Дренаж сигарообразный: Пассивное дренирование — Студопедия

Дренирование осуществляется при помощи дренажей. Дренажи делятся на марлевые, плоские резиновые, трубчатые и смешанные.

Марлевые дренажи — это тампоны и турунды, которые готовят из гигроскопической марли. С помощью их проводят тампонаду раны. Тампонада ран бывает тугая и рыхлая.

Тугая тампонада применяется при остановке кровотечения из мелких сосудов сухими или смоченными в растворах (3% перекиси водорода, 5% аминокапроновой кислоты, тромбина) марлевыми турундами. Такая турунда оставляется в ране от 5 мин до 2 ч. При недостаточном росте гранулёзной ткани в ране проводится тугая тампонада по Вишневскому с мазью. В этом случае турунда оставляется в ране 5-8 дней.

Рыхлая тампонада используется для очистки загрязнённой или гнойной раны с неспадающимися краями. Марлевые дренажи вводят в рану рыхло, чтобы не препятствовать оттоку отделяемого. При этом лучше вводить тампоны, смоченные антисептическими растворами. Марля сохраняет дренажную функцию только 6-8 часов, затем она пропитывается раневым отделяемым и препятствует оттоку. Поэтому при рыхлой тампонаде марлевые дренажи надо менять 1-2 раза в день.

Плоские резиновые дренажи — изготавливаются из перчаточной резины путём вырезания полостей различной длины и ширины. Они способствуют пассивному оттоку содержимого из неглубокой раны.

Для улучшения оттока сверху дренажа накладывается салфетка, смоченная антисептиком. Смену таких дренажей проводят ежедневно.

Трубчатые дренажи готовят из резиновых, латексных, полихлорвиниловых, силиконовых трубок диаметром от 0,5 до 2,0 см. Трубчатый дренаж по спирали боковых поверхностей имеет отверстия размерами не более диаметра самой трубки.

Различают дренажи одинарные, двойные, двухпросветные, многопросветные. По ним идёт отток содержимого из глубоких ран и полостей тела, можно проводить промывание раны или полости антисептическими растворами. Удаляются из ран такие дренажи на 5-8 день.

Микроирригатор — это трубчатый дренаж, диаметр которого от0,5 до 2 мм без дополнительных отверстий на боковой поверхности трубки. Применяют его для введения лекарственных веществ в полости тела.

Смешанные дренажи — это резиново-марлевые дренажи. Такие дренажи обладают отсасывающими свойствами за счёт марлевой салфетки и оттоком жидкости по резиновому плоскому дренажу. Их называют «сигарные дренажи» — отрезанный от резиновой перчатки палец с несколькими отверстиями и рыхло введённый внутрь полоской марли или слоями переложенные марлевые сафетки и резиновые полоски дренажи. Применяются смешанные дренажи только в неглубоких ранах.

Закрытый дренаж — это трубчатый дренаж, свободный конец которого перевязан шёлковой нитью или пережат зажимом. Применяется он для введения лекарственных средств или выведения содержимого раны и полости с помощью шприца. К закрытым дренажам относятся микроирригаторы, дренажи из плевральной полости.

Открытый дренаж — это трубчатый дренаж, свободный конец которого накрывается марлевой салфеткой или погружается в стерильный сосуд с антисептическим раствором.

Дренирование осуществляется с помощью резиновых, стеклянных или пластиковых трубок различных размеров и диаметра, резиновых (перчаточных) выпускников, специально изготовленных пластмассовых полос, марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость, мягких зондов, катетеров.

Крайне важным элементом физической антисептики является дренирование. Этот метод применяется при лечении всех видов ран, после большинства операций на грудной и брюшной полости и основан на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов.

Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и проточно-промывное.

Для пассивного дренирования используют полоски перчаточной резины; так называемый «сигарообразный дренаж, когда внутрь резиновой перчатки или её пальца вводится тампон, смоченный антисептиком; резиновые и полихлорвиниловые трубки. В последнее время широкое применение нашли двухпросветные трубки, по которым в силу законов капиллярности отток жидкости происходит активнее. При пассивном дренировании отток идёт по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный его конец — ниже раны.

На дренаже обычно делают дополнительно несколько боковых отверстий (на случай закупорки основного). Дренажи фиксируют к кожным швам, а наружный конец либо остается в повязке, либо опускается во флакон с антисептиком или специальный герметичный полиэтиленовый пакет (для того чтобы отделяемое не было источником экзогенной инфекции для других больных).

Активное дренирование

При активном дренировании в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажам прикрепляется специальная пластмассовая гармошка, резиновый баллончик или специальный электрический отсос. Активное дренирование возможно при герметичности раны, когда на неё на всём протяжении наложены кожные швы.

При проточно-промывном дренировании в рану устанавливается не меньше 2 дренажей. По одному из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому она вытекает.

Введение в дренаж осуществляется наподобие внутривенных капельных вливаний. Способ очень эффективен и позволяет в ряде случаев зашивать наглухо даже инфицированные раны, что впоследствии ускоряет процесс заживления. Важно следить за тем, чтобы в ране не было задержки: количество отекающей жидкости должно быть равно количеству введённой.

Подобный метод может быть использован при лечении перитонита и тогда называется перитонеальным диализом. Если кроме антисептика в рану вводить и протеолитические ферменты, то такой метод называется проточным ферментативным диализом. Это один из примеров смешанной антисептики — сочетание физического, химического и биологического методов.

Показания к дренированию плевральной полости:

1. устранение пневмоторакса, являющегося причиной дыхательной недостаточности и сниженного венозного возврата к сердцу, вызывающих ухудшение вентиляции лёгких, увеличение работы дыхания, гипоксию и гиперкапнию;

2. эвакуация плеврального выпота.

Оборудование: стерильные пелёнки, марлевые салфетки, шёлк для наложения швов, изогнутые гемостатические зажимы, скальпель №15, ножницы и иглодержатель, катетеры или дренажные трубки соответствующих размеров, стерильные перчатки и халат, вакуумно-дренажная система.

Техника выполнения:

1. место введения дренажной трубки определяют клиническими данными. Воздух преимущественно скапливается в верхней части грудной клетки, жидкость — в нижних отделах. Для удаления воздуха дренажную трубку вводят в передне-верхние отделы грудной клетки, для удаления жидкости — в задне-боковые поверхности грудной клетки над соском и в аксиллярной области;

2. положить пациента так, чтобы место введения трубки было доступным. Положение на спине с отведенной на 90 градусов рукой на стороне поражения;

3. выбрать необходимое место пункции. При передней позиции трубки (пневмоторакс) место плевральной пункции должно располагаться во 2-м или 3-м межреберье по среднеключичной линии. При задней позиции трубки (гидроторакс) пункцию выполняют в 6-м или 7-м межреберьях по аксиллярной линии;

4. надеть стерильные перчатки. Протереть место пункции раствором йода-повидона и обложить его стерильными пелёнками;

5. в месте пункции 1 % раствором лидокаина выполнить поверхностную инфильтрацию кожи и нижележащих тканей по направлению к ребру. Сделать небольшой разрез над ребром, расположенным ниже межреберья, в которое будет введена трубка;

6. в кожный разрез ввести изогнутый гемостатический зажим и раздвинуть нижележащие ткани по направлению к ребру. Кончиком зажима сделать отверстие в плевре над ребром. Не забывать, что межреберные нервы, артерия и вена расположены под нижней частью ребра. Такая методика создаёт подкожный канал, который служит герметичному закрытию отверстия в грудной стенке после удаления трубки;

7. после перфорации плевры слышно, как воздух выходит из плевральной полости;

8. ввести трубку через открытый гемостатический зажим. Проследить, чтобы боковые отверстия в трубке были внутри плевральной полости. Появление влаги в трубке говорит о её правильном положении;

9. соединить трубку с вакуумной дренажной системой. Создать отрицательное давление от 5 до 10 см вод.ст., возможно, методом погружения конца трубки в ёмкость со стерильным раствором;

10. закрепить трубку кисетным швом. При необходимости укрепить края кожного разреза швами.

Дренирование брюшной полости проводится при перитоните, панкреатите, после операции на органах брюшной полости. Используются дренажи открытого и закрытого типа.

Проводится отток содержимого брюшной полости, введение лекарственных средств по микроирригатору и промывание полости проточно-аспирационном методом. Применяются одинарные, двойные, многопросветные трубчатые дренажи. При пассивном дренировании дренаж от пациента опускается в открытый стерильный сосуд с раствором антисептика, который помещается на 60 см ниже уровня тела пациента. При активном дренировании дренаж от пациента соединяется с электроотсосом или шприцом. При дренировании пациенту придают полу-сидячее положение. Для промывания брюшной полости используются проточно-аспирационное дренирование с введением 4-6 дренажей в пазухи и каналы брюшной полости.

Дренирование мочевого пузыря — это создание условий для оттока из него мочи. Дренирование может осуществляться путём катетеризации, то есть проведением катетера через мочеиспускательный канал или наложением цистостомы — дренажной трубки, выходящей из мочевого пузыря на переднюю стенку живота.

Дренирование полости мочевого пузыря может быть достигнуто:

введением на определённый срок резинового катетера через уретру;

оперативным путём через внешнебрюшинную часть передней стенки.

Первое имеет ограниченное применение при специальных к тому показаниях. Высокое сечение мочевого пузыря применяют с целью более длительного временного или постоянного отведения мочи из мочевого пузыря при существовании препятствия для оттока мочи через уретру и при травмах мочевого пузыря или уретры. При внешнебрюшинных разрывах мочевого пузыря травматического или огнестрельного происхождения, особенно если они сопровождаются переломом тазовых костей и затёками мочи в нижние отделы околопузырной клетчатки, дренирование мочевого пузыря и клетчатки таза необходимо в максимально ранние с момента травмы сроки.

При заболеваниях и повреждениях спинного мозга, сопровождающихся расстройствами мочеиспускания, применяют продолжительное дренирование мочевого пузыря по Монро, сущность которого заключается в создании постоянно действующей сифонной системы, позволяющей чередовать наполнение мочевого пузыря с его опорожнением. Помимо промывания мочевого пузыря в целях борьбы с инфекцией, метод Монро способствует восстановлению рефлекса на мочеиспускание.

В тех случаях, когда необходимости промывания мочевого пузыря нет, дренирование его удобно осуществлять при помощи двухпросветного катетера Фолея, соединяемого через промежуточную трубку со сборником мочи.

Катетер может быть соединён с подвешиваемым к кровати мягким градуированным сборником ёмкостью от 100 до 2000 мл, имеющим дополнительную сливную трубку с зажимом. Преимущество такой дренажной системы заключается в возможности постоянного поддержания её стерильности.

Для дренирования мочевого пузыря применяют и головчатые катетеры номеров 12-40 по шкале Шаррьера. Длина катетера 30-40 см.

После некоторых гинекологических операций, при стриктурах мочеиспускательного канала, аденоме предстательной железы и в некоторых других случаях для надлобкового дренирования мочевого пузыря удобно применять замкнутые дренажные системы. При использовании такой системы на кожу живота больного наклеивают перфорированную плёнку силиконового каучука с прикреплённым к ней фиксатором для катетера. Через центральное отверстие плёнки производят прокол брюшной стенки в надлобковой области специальным троакаром с пластмассовой канюлей, через которую после извлечения из неё троакара в мочевой пузырь вводят катетер из мягкого силиконизированного эластомера. Основное преимущество такой системы по сравнению с дренированием через уретру заключается в том, сто она обеспечивает более раннее развитие самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря и уменьшает опасность инфицирования его. Наличие в системе трёхходового краника даёт возможность, не разъединяя её, осуществлять промывание промывание мочевого пузыря.

Дренирование трубчатых костей и суставов проводится при остеомиелите, артрите. Применяются дренажи открытого, введение лекарственных препаратов и промывание полости проточно-аспирационным методом. Применяются различные трубчатые дренажи. При пассивном дренировании отток осуществляется по дренажу в стерильную повязку, которая меняется несколько раз в день. Конечность при дренировании находится в гипсовой лонгете.

Все дренажи должны быть стерильными и использоваться только один раз. Хранятся они на стерильном столе или в стерильном растворе антисептика. Перед использованием промываются в стерильном 0,9% раствором натрия хлорида. Трубчатые дренажи вводит в рану или полость врач.

Дренажи могут выводится через рану, но чаще они выводятся через отдельные дополнительные проколы рядом с послеоперационной раной и фиксируются швами к коже. Кожу вокруг дренажа ежедневно обрабатывают 1% раствором бриллиантовой зелени и проводят смену марлевых салфеток — «штанишек». Медицинская сестра наблюдает за количеством и характером отделяемого по дренажу.

При наличии геморрагического содержимого обязательно вызывается врач, измеряется АД и подсчитывается пульс. Дренажная трубка от пациента может удлиняться с помощью стеклянных и резиновых трубок, сосуд, в который она опускается, должен быть стерильным и наполнен на 1/4 часть раствором антисептика. Для профилактики проникновения инфекции по дренажной трубке проводится смена сосуда ежедневно. Пациента укладывают на функциональную кровать так, чтобы дренаж был виден и уход за ним не был затруднён, придают положение, способствующее свободному оттоку отделяемого. При использовании активного дренирования с помощью электроотсоса надо наблюдать за его работой, поддерживая в системе давление в пределах 20-40 мм. рт. ст., за заполняемостью сосуда. При сомнении в проходимости дренажа срочно вызывается врач. По назначению врача отделяемый экссудат может быть направлен на исследование в бактериологическую лабораторию.

Удаление трубчатых дренажей проводит врач. Если дренаж при манипуляциях выпадает из раны или полости, то медицинская сестра срочно сообщает об этом врачу. Использованный дренаж обратно не вводится.

Постановка дренажей в брюшную полость для хорьков

Понятие рационального дренирования брюшной полости включает в себя комплекс приемов, обеспечивающих беспрепятственный отток жидкости из брюшной полости. Прежде всего, обеспечение оттока гноя при перитоните — первостепенная задача лечения любого гнойного процесса.

Условия успешного дренирования брюшной полости: дренаж должен стоять в местах скопления жидкости, быть проходимым. Его устанавливают в отлогих участках брюшной полости и некоторых ее карманах. Сложнее обеспечить проходимость дренажа. В целях дренирования широко распространено введение резиновых трубочных дренажей, а также дренажей из синтетических материалов.

Все дренажи из подручного материала имеют недостаток — они становятся непроходимыми в ближайшие сутки. Недостаточному оттоку способствует не только закупорка просвета дренажа, но и сращения, и пробки из фибрина (гноя), образующиеся в брюшной полости вокруг введенных трубок. 

Не путайте!!! Не следует смешивать понятия «дренирование» и «обеспечение возможности внутрибрюшного введения лекарственных веществ». Капиллярный дренаж, микроирригатор, ниппельная трубочка и другие тонкие резиновые трубочки и синтетические катетеры, неправильно называемые дренажами, не могут обеспечить оттока жидкости из брюшной полости. Назначение таких ирригаторов состоит в том, чтобы вводить по ним в брюшную полость лекарственные вещества. 

Нельзя вводить в полость брюшины концентрированные растворы антибиотиков, как не следует использовать их в виде присыпки во время лапаротомии. Доказано, что этим стимулируется развитие раннего спаечного процесса. Антибиотики для инстилляций в брюшную полость надо разводить 0,25 % ново¬каином. В 100 мл такого раствора может содержаться 0,25—0,5 г антибиотика. Желательно, чтобы раствор был согрет до температуры тела (37—37,5°С). 

Какие материалы используют для дренирования брюшной полости?

В целях дренирования брюшной полости иногда применяют марлевые тампоны. Однако их применение может сопровождаться парезом кишечника, нарушением сердечной деятельности. Чаще наблюдается пневмония, медленнее заживают раны, в месте введения марлевых тампонов чаще возникают послеоперационные грыжи. Сигарообразный дренаж, то есть марля, обернутая полоской перчаточной резины, быстро перестает выполнять функцию дренажа, поскольку лишается своих свойств капиллярности. К недостаткам такого дренажа относится также невозможность использования его для внутрибрюшных вливаний. 

Наиболее полно цели дренирования отвечают силиконовые дренажи (рис. 1), выпускаемые промышленностью, а при отсутствии их — трубочно-перчаточные дренажи, где перчаточная резина играет роль выпускника содержимого. Для их изготовления используют резиновую или нежесткую пластмассовую (медицинскую) трубку с дополнительными боковыми отверстиями у конца, погружаемого в брюшную полость вместе со стерильной резиновой хирургической перчаткой с отрезанными пальцами. Следует отметить, что окружающие ткани почти инертны к перчаточной резине и только в отдельных случаях на 5—7 сутки отмечается слабая реакция брюшины. Отток происходит по перчатке. Трубка в таком дренаже выполняет функцию каркаса. Без нее полоска перчаточной резины сдавливается тканями брюшной стенки и, пока отверстие не сформировалось, чисто перчаточный дренаж не обеспечивает оттока. Кроме того, по трубке можно вводить в брюшную полость растворы антисептиков и антибиотиков. Трубочно-перчаточный дренаж, как и любой другой, следует вводить вне основной операционной раны, через специально сделанные разрезы — контрапертуры.

Рисунок 1 – Дренажи для брюшной полости.

Место контрапертуры определяют с учетом локализации и особенностей патологического процесса.

Техника постановки дренажа

• Хирург остроконечным скальпелем прокалывает кожу

• Сменив скальпель на кровоостанавливающий зажим, прокалывает зажимом всю толщу брюшной стенки снаружи внутрь и косо по направлению дренажа.

• Одновременно другой рукой, введенной в брюшную полость к месту прокола, хирург защищает петли кишечника от повреждения зажимом.

• Срезанный косо наружный конец дренажа захватывают зажимом со стороны брюшной полости, и извлекают на нужном протяжении, контролируя рукой, находящейся в брюшной полости, положение дренажа и его боковых отверстий. Каждая дренажная трубка должна быть надежно фиксирована прочной лигатурой к передней брюшной стенке, так как случайное и преждевременное выпадение дренажа может вызвать серьезные проблемы в дальнейшем лечении пострадавшего.

• до захватывания дренажа и выведения его из брюшной полости надо убедиться в том, что из раневого канала нет кровотечения, а если оно обнаружено, то необходимо его остановить (обычно прошиванием).

• использование после операции гепарина, может явиться причиной кровотечения, наружного или в брюшную полость.

• Дренаж должен располагаться так, чтобы с одной стороны от него была стенка живота, а с другой — орган брюшной полости. Недопустимо, чтобы кишки окутывали дренаж, т.к. это способствует интенсивному образованию спаек.

• Избыток дренажа подтягивают наружу и отсекают так, чтобы от него над кожей осталось не менее 2—3 .

• Выведенные дренажи непременно надо фиксировать при помощи шва, трубку и перчатку раздельно (без этого дренаж иногда «уходит» в брюшную полость либо может быть непреднамеренно извлечен при перевязках.)

• Дренаж, выведенный из брюшной полости, нельзя оставлять открытым.

• Сроки дренирования брюшной полости колеблются от 2—3 до 5—7 сут, иногда дольше.

Дренаж должен находиться в брюшной полости до полного прекращения его функционирования.

Всегда следует помнить, что чрезмерный диаметр контрапертуры часто ведет к возникновению послеоперационной грыжи, недостаточный — к сдавливанию и возможному отрыву дренажа при его извлечении.

Когда проводят дренирование брюшной полости?

1. При кишечной непроходимости. При операциях по поводу острой непроходимости кишечника дренирования брюшной полости не требуется, если нет перитонита; при его наличии дренирование проводят по общим правилам. 

2. После удаления селезенки. После удаления селезенки в случае ее разрыва левое поддиафрагмальное пространство следует дренировать трубочно-перчаточным дренажем через контр-апертуру, расположенную в наружном отделе левого подреберья. 

3. При перитоните. При общем перитоните целесообразно промывание брюшной полости во время операции (лаваж) физиологическим р-ром, а в конце диоксидином), это обеспечит наиболее эффективное очищение ее от гнойного экссудата без значительного повреждения мезотелия брюшины. При диффузном перитоните предварительно изолируют непораженные отделы полости живота марлевыми салфетками, стерильными полотенцами. Воспалительный процесс нельзя ликвидировать одноразовой санацией, поэтому рациональное дренирование приобретает в послеоперационный период первостепенное значение.

Особенности дренирование брюшной полости при перитоните

• Дренированию полости должна предшествовать ее пункция (прокол с помощью толстой иглы), позволяющая удостовериться в наличии и характере содержимого.

• Если полость большая, устанавливают несколько дренажей.

• Тогда требуется промывание растворами антисептиков до нескольких раз в день.

• Наиболее часто применяются 0,25% раствор диоксидина или хлоргексидина (р-р фурацилина редко) и другие.

• Необходимо следить за количеством жидкости, которое ввели и которое «вывели», оно должно быть равным. Растворы оставлять нельзя. 

4. При повреждениях мочевого пузыря. При ранениях и травмах брюшной полости с повреждением мочевого пузыря или глубоких частей мочеиспускательного канала, при случайных ранениях мочевого пузыря возникает необходимость дренирования околопузырного пространства.

5. При разрывах матки. Матка может разрываться в процессе родов (происходит излитие околоплодных и амнеотических вод, выпадение плодов в брюшную полось) и при гнойном эндометрите или пиометре (матка разрывается из-за перерастяжения гноем, последний изливается в полость брюшины).

6. При кусаных и рваных ранах брюшной стенки. Как правило, при драках собаки наносят раны в области шеи и брюшной стенки. В некоторых случаях могут возникать большие дефекты живота и внутренних органов. В таких случаях в обязательном порядке проводится дренирование брюшной полости.

Внимание!!! Действия хирургов при постановке дренажа в брюшную полость регламентируется знанием их назначения и конкретной патологией, возникшей у Вашего питомца.

Правила выполнения первичной хирургической обработки ран и исключения из них. Показания к дренированию и виды дренажей.

Операция ПХО ран разделяется на 3 последовательно выполняемых этапа: рассечение тканей, их иссечение и реконструкция.

I. Рассечение тканей. Как правило, рассечение производят через стенку раны.

Разрез проводят по ходу мышечных волокон с учетом топографии сосудисто-нервных образований. При наличии нескольких расположенных близко друг к другу ран на сегменте они могут быть соединены одним разрезом. Начинают с рассечения кожи и подкожной клетчатки так, чтобы можно было хорошо осмотреть все слепые карманы раны. Фасцию рассекают чаще Z- образно. Такое рассечение фасции позволяет не только хорошо ревизовать подлежащие отделы, но и обеспечить необходимую декомпрессию мышц с целью профилактики их сдавления нарастающим отеком. Возникающее по ходу разрезов кровотечение останавливают наложением кровоостанавливающих зажимов. В глубине раны вскрывают все слепые карманы. Рану обильно промывают растворами антисептиков, после чего вакуумируют (удаляют содержимое раневой полости электроотсосом).  

II. Иссечение тканей. Кожу, как правило, иссекают экономно, до появления характерного белесого цвета на разрезе и капиллярного кровотечения. Исключением являются область лица и ладонной поверхности кисти, когда иссекают лишь очевидно нежизнеспособные участки кожи. При обработке незагрязненных резаных ран с ровными, не осадненными краями в отдельных случаях допустимо отказаться от иссечения кожи, если нет сомнений в жизнеспособности ее краев. Подкожную жировую клетчатку иссекают широко, не только в пределах видимого загрязнения, но и включая участки кровоизлияний, отслойки. Это вызвано тем, что подкожная жировая клетчатка наименее устойчива к гипоксии, и при повреждениях весьма расположена к некротизированию.Разволокненные, загрязненные участки фасции также подлежат экономному иссечению. Вначале удаляют сгустки крови, мелкие инородные тела, расположенные на поверхности и в толще мышц. Затем рану дополнительно промывают растворами антисептиков. Иссекать мышцы необходимо в пределах здоровых тканей, до появления фибриллярного подергивания, появления их нормальной окраски и блеска и капиллярного кровотечения. Нежизнеспособная мышца утрачивает свой характерный блеск, цвет ее изменяется до темно-бурого; она не кровоточит, в ответ на раздражение не сокращается. В большинстве случаев, особенно в ушибленных и огнестрельных ранах, отмечается имбибиция мышц кровью на значительном протяжении. По мере необходимости осуществляют тщательный гемостаз.Края поврежденных сухожилий экономно иссекают в пределах видимого загрязнения и краевого разволокнения.

III. Реконструкция раны. При повреждении магистральных сосудов выполняют сосудистый шов или осуществляют шунтирование. Поврежденные нервные стволы при отсутствии дефекта сшивают «конец в конец» за периневрий. Поврежденные сухожилия, особенно в дистальных отделах предплечья и голени, следует сшить, так как в противном случае их концы впоследствии окажутся далеко оттянутыми друг от друга, и восстановить их уже не удастся. При наличии дефектов центральные концы сухожилий можно вшить в сохранившиеся сухожилия других мышц. Мышцы сшивают, восстанавливая их анатомическую целостность. Однако при ПХО размозженных и огнестрельных ран, когда нет абсолютной уверенности в полноценности произведенной обработки, а жизнеспособность мышц сомнительна, на них накладывают лишь редкие швы с целью прикрытия костных отломков, обнаженных сосудов и нервов. Операцию завершают инфильтрацией тканей вокруг обработанной раны растворами антибиотиков и установкой дренажей.

ПХО ран не производится:  

а) при сквозных ранах (напр., пулевых)  

б) при мелких, поверхностных ранах  

в) при ранах на кисти, пальцах, лице, черепе не производится иссечение раны, а производится туалет и накладываются швы  

г) не подлежат ПХО гнойные раны  

д) полное иссечение не осуществимо, если в состав стенок раны входят анатомические образования, целость которых необходимо щадить (крупные сосуды, нервные стволы и т.п.)  е) шок.  

д) на лице и кисти широкая ПХО ран не производится, т.к. эти области имеют мало тканей, а нас интересуют косметические соображения после операции. На лице и кисти достаточно минимально освежить края раны, произвести туалет ее и наложить первичный шов. Особенности кровоснабжения этих областей позволяют это сделать. Показание к ПХО раны: в принципе все свежие раны должны подвергаться ПХО. Но многое зависит и от общего состояния больного, если больной очень тяжелый, находиться в состоянии шока, то ПХО отсрочивается. Но если у больного обильное кровотечение из раны, то, несмотря на тяжесть его состояния ПХО проводится.  

Показания к дренированию:

1. Удаление из раны или из полости экссудата, крови, выделяющегося экскрета: желчи, панкреатического сока, мочи, лимфы и др.  

2. Борьба с инфекцией. В адекватно дренированной полости возникают неблагоприятные условия для продолжения или прогрессирования инфекции. Дренаж позволяет осуществлять промывание инфицированной полости и вводить в нее антибактериальные лекарственные вещества.  

3. А). Превентивно-диагностическая функция дренажа обеспечивает раннее выявление таких осложнений, как кровотечение, несостоятельность анастомоза желудочно-кишечного тракта или желчных путей. Б). Превентивно-лечебная: при несостоятельности анастомоза содержимое полого органа не растечется в брюшной полости, а будет вытекать наружу по дренажу, что спасет больного от тяжелых осложнений.  

4. Планированное образование наружного свища паренхиматозного органа.  

Виды дренирования:

1. Резиновыми, хлорвиниловыми и другими трубками различного диаметра (дренажами), резиновыми или марлевыми полосками, которые вводят в рану, полость абсцесса, сустава, плевры, брюшную полость и др. Дренажи должны обеспечивать адекватный отток содержимого, обладать химической и биологической инертностью.

2. Дренаж капиллярный — изготовленный из волокнистых материалов (гигроскопической марли, шелковых или кетгутовых нитей и пр.), обладающих капиллярным действием.

3.Дренаж пластинчатый в виде полоски тонкой резины, вводимой в рану для предупреждения слипания ее краев и сохранения возможности оттока отделяемого.

4.Дренаж сигарообразный трубчатый с введенным в него узким марлевым тампоном, который можно легко менять. 

5. Дренаж сифонный трубчатый соединенный с нижерасположенным приемником и отсасывающий отделяемое по закону сообщающихся сосудов; обычно снабжен стеклянной вставкой для визуального контроля.

6. Спасокукоцкого дренаж вид сигаретного дренажа, при котором в качестве трубки используют палец резиновой перчатки с обрезанным концом.

7. Дренаж трубчатый клапанный снабженный на наружном конце клапаном, препятствующим засасыванию воздуха в дренируемую полость (обычно плевральную).

8. Дренаж аспирационный дренирование, осуществляемое путем создания вакуума в приемнике, включенном в дренажную систему. 

9. Дренаж внутренний дренирование, при котором создается отток скапливающейся жидкости в какой-либо полый орган или в жировую клетчатку. 

10.Дренаж наружный дренирование, при котором жидкость выводится на поверхность тела. 

Устройство дренирующее Unoversal drainage Set™ (Уноверсал, гармошка)

Обеспечивает эффективное низковакуумное дренирование области оперативного вмешательства в тех случаях, когда в послеоперационном периоде прогнозируется значительное или умеренное количество отделяемого по дренажам (в течение непродолжительного времени).

Отличительные особенности:

Система относится к полузакрытому типу (без невозвратных клапанов)
Готовый к применению набор включает в себя: сильфон-«гармошку» 400 мл, дренажный катетер Ульмера с троакаром, универсальный коннектор, соединительную трубку с кремальерной клипсой
Начальный уровень вакуума – 95 мм рт. ст.
Сильфон-«гармошку» можно опорожнять, предварительно перекрыв соединительную трубку с кремальерной клипсой и повторно присоединять к дренажной трубке
ВНИМАНИЕ: не рекомендовано для длительного дренирования (свыше 24 часов) в силу полуоткрытого типа конструкции.

Катетр Ульмера :

Возрастающий диаметр отверстий обеспечивает равномерную аспирацию раневого отделяемого по всей длине перфорированного участка
Эффективность дренажа Ulmer в 2,5раза превосходит эффективность дренирования с использованием традиционных дренажных трубок (Redon)
Маркировка на расстоянии 20-40-60мм от перфорированного участка трубки
Встроенная рентгеноконтрастная полоса
Катетер Редона:

Традиционная дренажная трубка со стандартными отверстиями равного диаметра
Маркировка на расстоянии 20-40-60мм от перфорированного участка трубки
Встроенная рентгеноконтрастная полоса

Сильфон: полиэтилен
Соединительная трубка: поливинилхлорид
Дренаж Ульмера: поливинилхлорид
Троакар: нержавеющая сталь
Коннектор: неопрен
Стерилизация: этилен оксид
Упаковка: блистер, двойная стерильная упаковка
Срок стерильности: 5 лет с момента изготовления

самый простой способ своими руками

В период таяния снега или в сезон дождей грунт всегда насыщается влагой, и если участок расположен в низкой части рельефа, к нему будет стекать вода ещё и с соседних территорий. При этом обычно повышается и уровень вод в подземном горизонте, поэтому проблема в результате может образоваться немаленькая. Городские жители с такими ситуациями обычно не сталкиваются, но если в их владении имеются заветные загородные сотки: шесть или чуть больше – кому как повезло, такой вопрос, как дренаж на дачном участке, вполне может стать актуальным. Как можно разрешить его наиболее оптимально, вы узнаете из предложенного здесь материала.

При таком положении дел нужно срочно что-то решать

Содержание статьи

Что такое дренаж его виды и функции

На русский лад французское слово «drainage» звучит как «дренаж», и дословно обозначает «удаление поверхностной воды». При этом не имеет значения, каким именно способом оно производится – естественным, или при помощи рукотворных сооружений.

Свойства почв разного типа

• В первом случае хорошему оттоку воды способствует структура грунта – например, если он песчаный или каменистый, а так же удачное расположение участка (допустим, на пригорке). Человек вполне может создать на своей земле условия, близкие к естественным, что чаще всего и требуется при организации водоотведения.
• Именно для этого под фундамент любого строения укладываются зернистые материалы, хорошо пропускающие воду. Точно так же можно обеспечить и дренирование участка в целом, а не только какой-то одной постройки на нём.
• И только когда подобные меры не дают результата, предусматривают искусственные системы дренажа. Чаще всего это необходимо на глинистых почвах, которые практически не пропускают воду.

Глинистая почва является водоупором

• Конечно, если бы вся поверхностная вода быстро уходила вглубь почвы, корни растений не успевали бы впитать нужное для их роста количество. Этому препятствует гумус — плодородная часть, имеющаяся в большинстве почв. По аналогии с губкой гумус напитывается влагой, а вглубь уходит только её избыток.
• Иногда отвод лишней воды решается за счёт глубокой перекопки земли, внутри которой образуется твёрдый пласт. Его разрушают в процессе прохождения плугом или обработки лопатой, улучшая тем самым дренирующие свойства грунта. Но это — на грядках, не можете же вы перекопать весь двор!

Близкий уровень воды в грунте – повод для устройства искусственной дренажной системы

Для дренирования участка выбирается один из способов, представленных далее.

Видео — Дренаж дачного участка

Обычной канавы может оказаться вполне достаточно

Вдоль отмостки будет устанавливаться отводной лоток

Рытьё дренажных канав является самым простым и доступным способом регулирования гидрогеологической ситуации на участке. Копать их можно как угодно: по периметру, диагонали, с разветвлённой сетью, от каждой постройки. Чтобы вода в канавках не застаивалась, ей задаётся направление с помощью уклона, который делается в сторону общего сборника воды.

Канава по периметру участка

Это может быть кювет вдоль улицы, ближайший пруд или колодец с проницаемым дном, из которого вода может просачиваться в более глубокие слои почвы или же откачиваться насосом. Вариант подбирается в зависимости от конкретной ситуации.

Разветвлённая сеть из канав

• Если участок расположен на склоне, одна канава выкапывается поперёк него у вершины, и ещё одна, параллельная, у основания. Между собой они сообщаются посредством связывающей траншеи, по которой вода и стекает вниз, не подмывая плодородную почву. Из нижней канавки должен быть выход в ручей или кювет.

типов сигар — разновидности обертки, наполнителя и переплета

Типы сигар

Большинство сигар состоит из трех различных элементов

• Обертка — Обертка — это внешняя часть сигары, которая обычно изготавливается из более крупных нижних листьев растения. Обертка наматывается на сигару и связывает всю сигару вместе. См. Различные типы обертки.
• Наполнитель — Наполнитель — это содержимое сигары. Наполнитель состоит из небольших, накрученных пучков листьев.
• Папка — Папка — это листы, которые используются для упаковки наполнителей в сигару. Связующие часто делают из тех же листьев, что и обертки, только в них есть отверстия или они обесцвечены.

Сигары обычно классифицируются по размеру и форме.

Размер

Размер сигары представлен двумя размерами: калибром кольца и длиной.

• Кольцевой калибр — это диаметр сигары, измеряемый в 64-х долях дюйма.
• Длина — Длина сигары в дюймах

Например: сигара Dalia имеет длину 6,75 дюйма и калибр 43

Форма

Форма сигары может быть очень варьируется, см. диаграмму распространенных форм сигары.

Форма сигары не определяет крепость, вкус или качество сигары. Парехо — наиболее распространенная форма сигары.

Сигары неправильной формы обозначаются как Фигурадос .Пирамида, Торпедо, Перфекто и Президенте — все классифицируются как Фигурадо. Они обычно более высокого качества и имеют более высокую стоимость, поскольку их намного сложнее сделать. Другие фигурки включают:

• Culebras — которые состоят из трех длинных прямых сигар, сплетенных вместе.
• Tuscanian — это итальянская сигара, которая обычно длинная и тонкая с более толстой серединой.

Маленькие (маленькие) сигары

Маленькие сигары сильно отличаются от обычных сигар, в основном из-за их сходства с сигаретами.Они маленькие и часто имеют фильтры. Маленькие сигары чрезвычайно популярны из-за низкого налогообложения и простоты покупки.

.

Другая форма для НЛО?

от Джеральдо Фуэнтеса

Петроглифы на ручке киски Оклахомы описывают их как «в форме груди». Римские записи называют их «летающими щитами». Их даже сравнивают с огромными мексиканскими шляпами и летающими тарелками. НЛО в форме диска долгое время были доминирующим стилем наблюдений. Это то, о чем мы обычно думаем, когда слышим слово «НЛО».

В последние несколько десятилетий наблюдения НЛО включали в себя несколько огромных треугольников, клиньев или V-образных форм, шары и шары света.

Теперь это цилиндры, трубки или НЛО в форме «сигар», которые занимают шикарных и занимают верхние строчки в списке папарацци. Этот «минималистский» дизайн заставляет меня чувствовать себя неловко … простота серебряного металлического цилиндра, кажется, противоречит сложности межпланетных космических путешествий — по крайней мере, как я могу это себе представить. Но кем еще они могли быть?

Трубчатый тип космического корабля, если это действительно так, существует уже некоторое время. Пилоты авиакомпаний часто описывали эту форму НЛО в течение нескольких десятилетий.Бескрылый объект в форме сигары часто описывают как металлический черный или грязно-серебристый, без окон и иногда за кормой которого течет зеленоватый свет. Их большой размер, кажется, ограничивает их работу на больших высотах. Их редко можно увидеть у поверхности Земли. По оценкам, их длина варьируется от сотен метров до километра. Они могут часами зависать, а затем быстро ускоряться. У этих сигарообразных объектов даже были небольшие корабли в форме блюдца и шары.

Вот два типичных случая появления НЛО в форме сигары:

О первом сообщил британский пилот…

Второй от американского летчика …

Оба пилота кажутся честными, профессиональными и дают убедительные показания. Что это за автомобили? Могут ли они быть межпланетными материнскими кораблями, как наши авианосцы?

Они с другой планеты или имеют земное происхождение?

Форма сигары не новая

Конструкции корабля в форме сигары были найдены среди совершенно секретных документов нацистов [ см. Начало страницы ] в конце Второй мировой войны.Некоторые инженеры и ученые, работающие над этими программами, были импортированы в Америку в рамках проекта «Скрепка». Но другие ученые пропали без вести, предположительно русские нашли убежище. Конечно, есть и другая теория.

Некоторые считают, что лучшие умы, работающие над этой новой технологией, нашли убежище в подземном мире, достаточно большом, чтобы вместить Третий Рейх, доступном через секретное отверстие, обнаруженное предыдущими экспедициями в Антарктиду [*], и с помощью некоего «другого измерения» существа, которые связались с немецкими обществами Thule и Vril.Предположительно адмирал Берд охотился и столкнулся с этой технологией, когда возглавил ВМС США в экспедиции в Антарктиду (операция «Высокий прыжок») и внезапно отступил в 1947 году.

В безопасности в своем собственном мире нацистские ученые могли бы процветать, а их прогресс в области антигравитационных технологий мог бы продвинуться до того места, где они могли бы регулярно перемещаться среди нас с удивительной скоростью и незаметностью. Только когда случается неизбежный сбой — случайное раскрытие маскировки — мы получаем представление о размерах и сложности их ремесла.

Вот трубчатый НЛО, который светится:

НЛО в форме сигары Лайткоин. Видеозапись 2010 , автор ufoblogger

ПО ВСЕМУ МИРУ

Одно из самых ранних и самых ярких сообщений из Африки касается наблюдения огромного НЛО в форме сигары, который парил над знаменитой горой.Килиманджаро 19 февраля 1951 г. НЛО был сфотографирован с самолета East African Airways, летевшего поблизости. Оставаясь неподвижным в течение значительного периода времени, объект внезапно круто поднялся и исчез. По данным Natal Mercury, фильм был проявлен и, как сообщается, показал четкое и крупное изображение объекта.

Это наблюдение было подробно описано в Nairobi Sunday Post 25 февраля 1951 года капитаном Джеком Бикнеллом, пилотом самолета East African Airways.Выдержки из отчета капитана Бикнелла:

«Самолет Lodestar вылетел из Найроби-Уэст в 7:00 утра. В 7:20 утра радист (Д.У. Меррифилд) обратил мое внимание на яркий объект, похожий на белую звезду, неподвижно висящий на высоте около 10 000 футов над Килиманджаро. Моя первая реакция Мы смотрели это в течение трех минут. Затем мы рассказали об этом пассажирам. У одного из них был с собой очень мощный бинокль, и он начал его изучать. Тем временем мы передали радиосообщение Истли описывает это.Истли попросил нас проверить, был ли это метеорологический шар. Затем я несколько минут рассматривал его в бинокль. . . [В этот момент самолет приблизился к горе примерно на 50 миль] …

«Через очки я увидел металлический объект в форме пули, который должен был быть более 200 футов в длину. На одном конце был прямоугольный вертикальный плавник. Его цвет был тускло-серебристым, а вдоль фюзеляжа через равные промежутки времени виднелись вертикальные темные полосы. Все его очертания были четкими и резкими, и в нем совсем не было тумана.. . Он был абсолютно неподвижен и оставался таким 17 минут. . . [Capt. Бикнелл утверждает, что в это время фотографировали два пассажира]

«Затем он начал двигаться на восток, поднимаясь при этом. Он исчез на высоте около 40 000 футов … Машина не оставила следов пара, и у нее не было видимых средств движения … Мне казалось, что это определенно был летающий самолет. машина какая-то «.
[источник]

Возможно, мы никогда не узнаем их происхождение и планы, но энтузиасты НЛО продолжают записывать свои наблюдения и регулярно размещать эти изображения на YouTube.Ниже приведены некоторые интересные НЛО в форме сигары, запечатленные на камеру, начиная с самого недавнего (октябрь 2012 г.), который привлек внимание CNN.

НЛО ФОРМЫ «СИГАРЫ» НАД КЕНТУКИ

10-16-12 ВИРДЖИ КЕНТУКИ

Моя соседская маленькая дочь заметила очень яркую звезду, которая показывалась посреди дня, которая не двигалась, и обратила на нее мое внимание. Небо было чистым, без облаков и голубым.Видимость была неограниченной. Температура была выше 60-х.

У меня тогда было 4 посетителя, и все они звали меня выйти и посмотреть на что-то странное. Я взял бинокль и был ошеломлен, увидев яркий объект цилиндрической формы с двумя яркими белыми люминесцентными лампами по бокам, который висел очень высоко в небе.

У меня есть 8-дюймовый телескоп Meade SCT, и я наблюдал его с увеличением примерно в 150, и он был чрезвычайно четким, неподвижным или почти не двигался, висел очень высоко в атмосфере.Он был настолько высоким, что не имел формы, кроме как в бинокль.
Он двигался так незначительно, что я использовал элементы управления телескопом, чтобы удерживать его по центру, но он никогда не перемещался более чем на 10 градусов от исходного положения за полтора часа.

Я использовал свою цифровую камеру Canon и сделал около 50 снимков объекта через телескоп, а затем также снял видео. Он колебался от тусклого до очень яркого (солнечного) с частотой, которая менялась, но составляла около 30 секунд.

Если бы это был воздушный шар, он бы дрейфовал с преобладающими ветрами, если бы это был спутник, он переместился бы с запада на восток по своей орбите и исчез бы из поля зрения примерно через 10 минут, если бы это был самолет, он не мог бы оставаться вверх, не двигаясь так долго. В вертолете кончился бензин, и он не мог так долго зависать. Ни одна из этих вещей не подходит под это описание.

Он имел цилиндрическую форму, полупрозрачный и имел две очень яркие световые линии, расположенные вертикально по его внешним краям.Будучи астрономом-любителем, я знаю свои планеты и небесные тела, и это не было ни одним из них. Примерно через 2 часа наблюдений в мой телескоп я зашел, чтобы опубликовать свои фотографии на Facebook, и за это время моя жена пришла и сказала, что он исчез.

У меня есть опыт фотографирования в телескоп, и я знаю об отражениях, планетах, похожих на НЛО, и тому подобном.
Это не было даже близко ни к одному из тех событий, и у меня есть еще 5 свидетелей, чтобы доказать это. Все они видели это в мой телескоп и наблюдали за ним более часа.

[КЕН ПФАЙФЕР МИР ФОТОГРАФИИ НЛО — Благодаря системе MUFON CMS]

Несколько дней спустя — НЛО, похожее на сигару, замечено в Мексике!

Следующий пример сделан 26 октября 2012 года и показывает огромный НЛО в форме сигары, входящий в активный вулкан Попокатепетль, второй по высоте пик в Мексике. Размеры объекта оцениваются в 1000 метров на 200 метров [*]. Было высказано предположение, что это тот же объект, который был замечен при наблюдении в Кентукки (описанном выше) в другой конфигурации.Видео на испанском языке, но изображения не требуют пояснений.

ВЫСОКОЛЕТЯЩИЙ ТРУБОЧНЫЙ НЛО НАД КАНАДОЙ

10-25-12 SCARBOROUGH ONTARIO CANADA

25 октября 21:55. Мы пытались сфотографировать Юпитер на нашем штативе с автоспуском, чтобы не было тряски. Первое фото выглядело так, как будто рядом с планетой была сероватая полоса. Я подумал, что, возможно, на объективе моей камеры есть царапина, поэтому я сделал еще один снимок и заметил, что сероватая полоса все еще там, но опустилась ниже в небе.

Мы принесли камеру внутрь, чтобы поместить ее в компьютер и увеличить изображение. Когда мы увеличили масштаб, мы увидели 2 медных стержня, соединенных светом разного цвета. Пытался получить больше фотографий после этого, но их не было. Я не мог увидеть объект невооруженным глазом. Только на фото.

На фотографии вы заметите, что «полоса» между фотографиями сместилась вниз. Все звезды на одном месте.

В районе озера Онтарио много активности в сферах огненного шара. Мы их посещаем хотя бы раз в месяц.

[KEN PFEIFER WORLD UFO PHOTOS — Благодаря системе MUFON CMS]

*** Продолжение: НЛО в форме сигары в Китае закрывает аэропорт ***

Зона просмотра || Комментарии? || Тело Разум Дух

.] * g [aum] r sh [= a] pt), прил. цилиндрические, сужающиеся на каждом конце; имеющий форму сигары. Синоним: веретеновидный, веретенообразный. [WordNet 1.5]… Международный коллаборативный словарь английского языка

.Форма

— определение и значение

.