Дренаж в медицине это: ДРЕНАЖ (в медицине) — это… Что такое ДРЕНАЖ (в медицине)?

ДРЕНАЖ (в медицине) — это… Что такое ДРЕНАЖ (в медицине)?

ДРЕНАЖ (в медицине)

ДРЕНАЖ (в медицине)

ДРЕНА́Ж, метод осушения ран (полостей тела), выведения из них жидкого отделяемого — гноя, выпота и т. п. с помощью трубок, резиновых или марлевых полосок.

Энциклопедический словарь.
2009.

• ДРЕКСЛЕР Клайд
• ДРЕНАЖ(в мелиорации)

Смотреть что такое «ДРЕНАЖ (в медицине)» в других словарях:

• дренаж — а, м. drainage m. 1. В сельском хозяйстве и строительстве отвод от сооружений подземных вод, осущение почвы с помощью дрен. Дренаж заболоченных земель. БАС 2. Дренаж или водотяга состоит из различных оперций, производимых с той целью, чтобы… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

• Дренаж — Дренажная труба и дренажная канава Дренаж (фр. drainage)  естественное либо искусственное удаление воды с поверхности земли либо подземных вод. Земля часто нуждается в отводе грунтовых либо ливневых вод для улучшения агротехники,… …   Википедия

• ГОЛОВНОЙ МОЗГ — ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Содержание: Методы изучения головного мозга ….. . . 485 Филогенетическое и онтогенетическое развитие головного мозга…………. 489 Bee головного мозга…………..502 Анатомия головного мозга Макроскопическое и… …   Большая медицинская энциклопедия

• Мануальная терапия — Мануальная терапия  (Мануалная лат. manus кисть Терапия греч. θεραπεία [therapeia] лечение, оздоровление) лечение руками, которая с помощью воздействия рук позволяет проводить лечение позвоночника и суставов, нарушений в системе мышц, а… …   Википедия

• Ароматерапия — Аромалампа …   Википедия

• Живокость — высокая (Delphinium elatum …   Википедия

• Лука (Войно-Ясенецкий) — У этого термина существуют и другие значения, см. Лука. Архиепископ Лука …   Википедия

• Иммунология — (от лат. immunis свободный, освобожденный, избавленный от чего либо + греч. λόγος знание) медико биологическая наука, изучающая реакции организма на чужеродные структуры (антигены), механизмы этих реакций, их проявления, течение и исход в норме и …   Википедия

• Барбарис амурский — Барбарис амурский …   Википедия

• Пневмония — I Пневмония (pneumonia; греч. pneumon легкое) инфекционное воспаление легочной ткани, поражающее все структуры легких с обязательным вовлечением альвеол. Неинфекционные воспалительные процессы в легочной ткани, возникающие под влиянием вредных… …   Медицинская энциклопедия

что это такое, установка и уход за трубкой

Назначение дренирования абдоминальной полости

Любые хирургические операции на брюшной полости связаны с риском инфицирования. И чтобы избежать опасных для человека последствий, назначают дренаж. Это основное средство послеоперационной реабилитации пациента после перитонита или аппендицита. Часто процедуру применяют в профилактических целях, чтобы не вызвать развития осложнений.

Во время воспалительных процессов органов абдоминальной полости в ней образуется большое количество выпота. В нем содержатся не только токсические вещества, но и огромное количество микроорганизмов. Если не оказать такому больному помощь, то воспалительный процесс будет только нарастать.

В большинстве случаев используется хирургический способ промывания брюшной полости. При этом в полость внедряются небольшие трубочки, которые обеспечивают промывание необходимых органов и вывод жидкости наружу. Практика показывает, что санация и дренирование брюшной полости показаны в случаях не только полостных вмешательств, но и лапароскопии.

Принципы проведения дренажа

Во время промывания применяется система трубок, внедряющихся в полость и обеспечивающих вывод жидкости. Система дренажа включает в себя такие элементы:

• резиновые, стеклянные или пластмассовые трубочки;
• резиновые перчаточные выпускники;
• катетеры;
• зонды;
• ватные и марлевые салфетки, тампоны.

Все эти предметы должны быть исключительно стерильными: только так можно устранить в брюшной полости бактериальные очаги. Если не будет соблюдена стерильность, то существует высокий риск занесения в полость бактериальной инфекции.

При гнойной инфекции применение резиновых трубок нецелесообразно. Дело в том, что они легко и быстро забиваются гнойным содержимым. В таком случае врач использует трубку из силикона.

Обычно больному устанавливается трубка под нижней стенкой диафрагмы или у передней стенки желудка. Место, куда будет вводиться такая трубка, обрабатывается дезинфицирующим раствором. Это очень ответственный момент: недостаточная обработка может повысить риск внедрения в абдоминальную полость инфекции.

Зажим должен очень хорошо фиксироваться. Далее проводится наиболее эффективное промывание брюшной полости. В ходе процедуры из нее удаляется биологическая жидкость.

Уход за дренажными трубками, алгоритм

Так как дренаж устанавливается пациенту, который только что перенес операцию, вся ответственность по уходу за системой ложится на плечи медицинского персонала. От больного требуется лишь следить за положением тела, чтобы трубки не перегибались и не пережимались.

Важно! Ни дренажную трубку, ни рану нельзя трогать руками! Это может спровоцировать занесение инфекции, вызвать кровотечение или нарушить правильность установки. Если нужно поправить дренаж, следует позвать медсестру.

Смена сосуда или мешочка, в который собирается содержимое, осуществляется по мере ее наполнения. Перед тем как опорожнить и осушить емкость, медсестра показывает его врачу для оценки качества работы дренажной системы и необходимости ее продления. Пока происходит смена емкости, нижний конец трубки пережимается, чтобы в полость раны не попала инфекция. Убирать зажим можно только после того, как установлен пустой стерильный сосуд.

Удаление дренажной системы осуществляется в условиях операционной или перевязочной. Если это пассивный дренаж, ограничиваются обработкой ранки брюшной полости антисептиком и наложением повязки. Активные дренажи требуют ушивания отверстий, в которые были продеты трубки, и наложения швов.

Если пренебречь дренированием раны из-за опасения риска развития осложнений в виде свищей и инфицирования, можно получить еще более тяжелые последствия. Нагноение и постоянное увеличение количества экссудата может привести к тому, что гной изольется в свободные полости и приведет к воспалению близлежащих органов. А это острая интоксикация с лихорадкой, которая может привести к гибели ослабленного недавней операцией человека.

Как проходит процедура

Кожа в местах введения дренажа рассекается на 3–5 см, в зависимости от того, насколько развита подкожная жировая клетчатка. В это место по особой технологии вводится дренажная система. Она погружается между кишечником и обрабатываемым органом. Кишки не могут окутывать дренаж, потому что это ведет к интенсивному спаечному процессу.

Все дренажные трубки для вывода жидкости фиксируются с помощью шва. Если этого не сделать, то он может кратковременно уйти в полость или же, наоборот, быть извлеченным во время перевязки.

Срок промывания полости колеблется от 2 до 7 суток. Только в крайних случаях возможна установка системы на более длительное время. Трубка очень быстро загрязняется, и проходимость ее уменьшается. В результате длительного контакта с кишкой может образовываться пролежень, так что врач предпочитает удалить ее как можно раньше. Перчаточный дренаж можно удалить на 6, максимум — на 7 сутки.

Техника выполнения

Дренирование брюшной полости при лапароскопии или при полостных операциях осуществляется с учетом наблюдаемой клинической картины. На основании этого врач выбирает методы проведения подобного вмешательства. Много внимания уделяется подбору инструментов для дренажа, жидкостей для санации.

Требования к дренажу

Для выполнения дренажа применяется система трубок, которая внедряется в брюшную полость. Она состоит из нескольких элементов:

• трубочки из резины, пластмассы или стекла;
• катетеры и зонды;
• резиновые выпускники;
• салфетки, тампоны.

Указанные предметы должны быть стерильными, чтобы обеспечить эффективность проводимой процедуры. Если брюшная полость заполнена гноем, использовать трубки из резины нецелесообразно. Они быстро забиваются, что затрудняет дальнейшее проведение дренажа. В таком случае врачи применяют систему из силикона.

Диметр дренажей выбирается с учетом места установки, в среднем колеблется в пределах 5-8 мм.

Методика выполнения дренирования

Для эффективности дренирования и санации важно правильно выбрать место установки системы трубок. Врач учитывает характер развивающейся патологии и состояние больного. Обычно дренажи устанавливают перед нижней стенкой диафрагмы или около желудка. После выбора места дренирования переходят к самой процедуре:

1. Кожный покров, где предполагается установка дренажа, тщательно обрабатывается антисептическим раствором.
2. Делается надрез размером 3-5 см, в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки.
3. Аккуратно вводится дренажная система. Она размещается между кишечником и промываемым органом. Петли кишок не должны окутывать дренаж, это может привести к развитию спаечного процесса.
4. Дренажные трубки обязательно фиксируются при помощи шва. Это обеспечит их стабильное положение во время процедуры.

Срок нахождения дренажа в брюшной полости зависит от развивающейся клинической картины. Может использоваться не больше 7 суток. Удаление системы из брюшной полости должно происходить как можно быстрее, так как в результате длительного контакта трубок с кишкой существует вероятность развития пролежней. Также система дренирования быстро забивается выпотом, что снижает ее проходимость и эффективность проводимой процедуры.

Особенности выполнения санации

При выявлении в брюшине гноя и других загрязняющих веществ во время дренирования проводится санация. Для этого используется изотонический раствор натрия хлорида, фурацилин или другие препараты. Промывание осуществляется до отсутствия гноя в выделяемой смеси.

В брюшную полость вводится 0,5-1 л раствора, количество которого определяется сложностью состояния больного. Для удаления жидкости дополнительно применяется электроотсос. Особенно тщательное промывание необходимо для поддиафрагмального пространства, где присутствие гноя может остаться незамеченным.

Санация осуществляется и в случае травматизации органов ретроперитонеального пространства. Для проведения процедуры рекомендуется использовать силиконовые трубки диаметром 1,2 см. Промывание осуществляется со стороны абдоминальной полости. Особенно аккуратно и с соблюдением правил антисептики производится промывка растворами около стенок мочевого пузыря.

Ушивание брюшной полости осуществляется с применением натуральных ниток непрерывным швом.

Дренаж при аппендиците

Показание для дренирования — образование гнойного экссудата, особенно в случае, если у больного развита подкожная жировая клетчатка. Если после удаления червеобразного отростка у него развивается лишь местное воспаление брюшины, то достаточно применить только силиконовый трубочно-перчаточный дренаж. Он вводится через разрез, полученный в процессе аппендэктомии.

При катаральном аппендиците в брюшной полости скапливается большое количество серозного инфильтрата. Необходимо вводить микроирригатор и обеспечить введение антибиотиков. Марлевый тампон вводится в таких случаях:

• если вскрыт абсцесс;
• если нельзя ликвидировать капиллярное кровотечение;
• когда оторвалась верхушка червеобразного отростка;
• если недостаточно лигирована брыжейка аппендикса.

Удаление тампона происходит на 4–5 день, лучше всего — поэтапно. Важно соблюдать все меры по соблюдению асептики и антисептики, чтобы не допустить вторичного инфицирования.

Промывание при воспалении желчного пузыря и поджелудочной и дренирование при перитоните

Дренирование пространства под печенью необходимо после холецистэктомии и других операций, связанных с воспалением желчного пузыря. Для этого чаще всего применяется метод по Спасокукоцкому. Дренаж абдоминальной полости осуществляют с помощью длинной трубки, длиной около 20 см и с боковыми отверстиями.

Промывать подпеченочное пространство необходимо и после травм печени и поджелудочной. Вскрытие желудочно-печеночной связки проводят в редких случаях. Ее вскрытие допустимо в случаях некроза отдельных участков печени и поджелудочной.

Промывание брюшной полости в указанных случаях дает возможность улучшить течение послеоперационного периода у пациентов после холецистэктомии и не допустить развития перитонита, заболеваний селезенки.

Целесообразно начинать дренирование в брюшной полости уже во время операции. Нужно выбирать такую систему, которая бы обеспечила максимально эффективное удаление гноя и серозного выпота.

Диффузный перитонит требует предварительной изоляции непораженных областей абдоминальной полости с помощью марлевых стерильных полотенец, салфеток. В любом случае однократной санации для этого будет недостаточно, и процедуру промывания необходимо будет повторить.

Гораздо сложнее проходит дренирование при общем (разлитом) перитоните. Дренирование проводится из 4-х точек. Используются силиконовые, трубочно-перчаточные дренажные системы. Микроирригаторы могут вводиться при диффузном воспалении брюшины, не распространяющемся на ее верхний этаж.

Если у больного возникает перитонит, ограниченный зоной таза, ему вводятся системы через подзвдошные контрапертуры. У женщин можно вводить их методами задней кольпотомии, мужчинам это делается через прямую кишку.

Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости.

Назоинтестинальная интубация.

Лапаростомия, программная лапаросанация.

№ 57.В хирургическую клинику доставлен больной, у которого диагностирован перфоративный аппендицит, осложненный распространенным перитонитом.

1. Каким доступом будете оперировать? средне-нижняя срединная лапаротомия

2. Каким способом обрабатывается культя отростка в условиях тифлита? Как правило, при инфильтрации стенки слепой кишки наложение традиционных перитонизирующих швов становится не только невыполнимо, но и опасно. Большинство авторов в таких ситуациях рекомендуют лигатурный способ обработки культи червеобразного отростка или перитонизации ее отдельными узловыми швами без предварительной перевязки культи червеобразного отростка.

3. Назовете методы санации брюшной полости при перитоните?

Способ интраоперационной проточной санации брюшной полости при разлитом перитоните, заключающийся в установке дренажей после устранения источника перитонита, но перед промыванием брюшной полости.

Способ интраоперационной санации брюшной полости при перитоните физиологическим раствором перфузированным озоном с концентрацией озона 1,2 мкг/мл. Используют равномерно распыленную под давлением 60-65 атм. высокопарную струю озонированного физиологического раствора.

Способ комбинированной санации брюшной полости при разлитом перитоните с помощью гипо- и гипертермических озонированных растворов, которые попеременно чередуют 2-3 раза во время операции.

Способ интраоперационной аппаратной санации брюшной полости при разлитом перитоните с помощью аппарата «Гейзер» и гиперосмолярных полиионных растворов.

5. способ послеоперационной санации брюшной полости с помощью дренажей, установленных в верхнем и нижнем этажах брюшной полости, а также пяти мультиперфорированных ирригационных трубок: в правом и левом боковых каналах, обоих мезентериальных синусах и зигзагообразно по ходу тонкой кишки. Через 3-4 часа после операции под давлением в брюшную полость вводят антисептический раствор, насыщенный углекислым газом. Удаление его из брюшной полости происходит самотеком, под давлением воздушной подушки, которая образовалась после барботирования CO2, после чего в брюшную полость вводят антигипоксантный раствор «Мафусол»].

Способ санации брюшной полости при лечении гнойного перитонита путем перитонеосорбции сорбентом, насыщенным антибиотиком, в качестве сорбента используют препарат Альгипор. Укладывают лечебные повязки Альгипор в левый боковой канал, левое поддиафрагмальное пространство и окутывают зону анастомоза.

Способ санации брюшной полости при генерализованном перитоните, заключающийся в подаче кислорода через трубки-ирригаторы, установленные в правом и левом мезентериальных синусах, правом и левом поддиафрагмальных пространствах, выведенные через лапаромтому. В лапаростому во встречном направлении подают физиологический раствор, отведение которого осуществляют через дренажные трубки, установленные в полости малого таза, правом и левом боковых каналах.

8. способы санации брюшной полости в виде релапаротомии «по программе» и «по требованию». Релапаротомию «по требованию» выполняют при прогрессировании процесса, возникновении осложнений перитонита: кровотечение из органов ЖКТ, перфорация полого органа, формирование абсцессов брюшной полости и т. д. Программные санации брюшной полости наряду с наличием положительных моментов — это постоянный контроль за состоянием брюшной полости, имеют ряд недостатков. К ним относится формирование кишечных свищей, рецидивы внутрибрюшных и желудочно-кишечных кровотечений, длительная интубация полых органов и катетеризация магистральных сосудов, что увеличивает риск назокомиальных осложнений, заживление ран вторичным натяжением с последующим формированием вентральных грыж. При применении вышеуказанных способов срок пребывания пациентов в стационаре составляет от 20 до 50 суток.

9. способ санации брюшной полости, включающий промывание брюшной полости, установку дренажей и озвучивание ультразвуком средней (300 кГц) и низкой частоты (14,7 кГц) [10]. Озвучивание проводят как во время операции, так и в послеоперационном периоде через контраппертурные отверстия в брюшной стенке. Промывание брюшной полости производят раствором антисептика. Воздействие ультразвуком производят в послеоперационный период. При этом ультразвуковые излучатели помещают в дренажные трубки только на время производимого одномоментного озвучивания с последующим их извлечением.

4. Как Вы закончите операцию?

Рациональное завершение операции (определение показаний к дренированию или тампонированию брюшной полости; обеспечение проведения ревизий и санаций брюшной полости методом открытых «вмешательств» или лапароскопическим способом.

№ 58. Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограничено участвует в дыхании, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкугорно — укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Блюмберга-Щеткина и Мейо-Робсона. Пульс — 96 в минуту, слабого наполнения. АД- 95/60 мм рг.ст., температура тела -37,2 °С. Лейкоциты крови- 17,0х109/л.

Ответ:

Жидкость для промывания и промывание забрюшинной клетчатки

При загрязнении брюшины, гнойном перитоните и в других случаях дренирование проводится с помощью изотонического раствора хлорида натрия (или фурацилина). Промывать надо до тех пор, пока из трубки не будет выходить чистая вода.

В брюшную полость вводится от 0,5 до 1 л раствора для обмывания органов брюшной полости. Удаляется такая жидкость с применением электроотсоса. Особенно тщательно промывается такой жидкостью правое и левое поддиафрагмальное пространство. Это связано с тем, что в указанных областях накопление гноя может быть и не замеченным.

Промывание показано в случаях повреждения органов забрюшинного пространства. Для этого применяются только трубки из силикона. Диаметр их должен быть около 12 мм. Подготовка системы и способ ее введения аналогичен другим случаям. Промывание проводится со стороны абдоминальной полости.

С особой осторожностью проводится промывание клетчатки около мочевого пузыря. Оно должно проводиться с соблюдением всех требований антисептики. Ушивание брюшины проводится с использованием кетгутовых ниток, непрерывным швом.

Профилактика осложнений установки перитонеального катетера

Для того чтобы предотвратить осложнения установки перитонеального катетера, манжету дальней части катетера предварительно прошивают кисетным швом, оставляя 2 свободных конца нити. Катетер вводят в брюшную полость под контролем лапароскопа и с помощью специального устройства фиксируют к брюшине. Затем осуществляют сквозной прокол тканей передней брюшной стенки, нажимают на рукоятку и выводят в брюшную полость нитевидную петлю.

С помощью зажима вдевают в неё один из свободных концов нити и обратным ходом устройства выводят его на поверхность кожи. Аналогичным образом выводят второй свободный конец нити и завязывают узел. Его который погружают через пункционное отверстие под кожу. Устройство с фиксированной в нём нитью устанавливают на уровне проекции удалённой части катетера, насквозь прокалывают ткани, выводят в брюшную полость петлю с нитью. Из неё вокруг дальней части катетера формируют петлю. Конец нити вдевают в петлю и после выведения устройства на поверхность завязывают узел.

Получите консультацию по установке перитонеального катетера, позвонив по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт-центра клиники ответят на все ваши вопросы.

Автор

Дополнительные замечания

Противопоказаний к проведению такой процедуры практически нет. Ее результат зависит от того, насколько соблюдались правила гигиены и асептики. Все периферические части системы должны меняться не реже двух раз в день. Отток жидкости должен проводиться на протяжении всего времени, когда установлена дренажная система.

Выпадение дренажа — это серьезное осложнение, которое отягчает послеоперационный исход. Врач и медсестра должны обеспечить надежную фиксацию системы с помощью бинта, лейкопластыря или шелкового шва. Очень важно не допускать перегиба промывочной трубки. Сам отток жидкостей должен происходить свободно, пациент не должен менять положение своего тела в постели, чтобы обеспечить этот процесс. При соблюдении всех правил процедура не представляет опасности для здоровья и жизни человека и обеспечивает благополучный исход операции.

К вопросу о дренировании брюшной полости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

drial gene therapy // Curr. Gene Ther. — 2004. — Vol. 4, N 3. — P. 317-328.

14. Green D.R., Reed J.C. Mitochondria and apoptosis // Science. — 1998. — Vol. 281. — P. 1309-1312.

15. Guy J. New therapies for optic neuropathies: development in experimental models // Neuroophthalm. J. — 2000. — Vol. 11, N 6. — P. 421-429.

16. Guy J., Qi X., Hauswirth W.W. Adenoassociated viralmediated catalase expression suppresses optic neuritis in experimental allergic encephalomyelitis // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. — 1998. — Vol. 95. — P. 13847-13852.

17. Guy J., Qi X., Wang H. et al. Adenoviral gene therapy with catalase suppresses experimental optic neuritis // Arch. Ophthalmol. — 1999. — Vol. 117. — P. 1533-1539.

18. Kroemer G., Reed J.C. Mitochondrial control of cell death // Nat. Med. — 2000. — Vol. 6. — P. 513-519.

19. Kujoth G.C., Hiona A., Pugh T.D. et al. Mitochondrial DNA mutations, oxidative stress, and apoptosis in mammalian aging // Science. — 2005. — Vol. 309, N 5733. — P. 481-484.

20. Malik J.M., Shevtova Z., Bahr M., Kugler S. Longterm in vivo inhibition of CNS neurodegeneration by Bcl-XL gene transfer // Mol. Ther. — 2005. — Vol. 11. — P. 373-381.

21. Mihara K., Omura T. Protein import into mammalian mitochondria // Methods Enzymol. — 1995. — Vol. 260. — P. 302-310.

22. Murphy M.P., Smith R.A. Targeting antioxidants to mitochondria by conjugation to lipophilic cations // Annu Rev. Pharmacol. Toxicol. — 2007. — Vol. 47. — P. 629-656.

23. Nucci C., Tartaglione R., Cerulli A. et al. Retinal damage caused by high intraocular pressure-induced transient ischemia is prevented by coenzyme Q10 in rat // Int. Rev. Neurobiol. — 2007. — Vol. 82. — P. 397-406.

24. Plotnikov E.Y., Chupyrkina A.A., Jankauskas S.S. et al. Mechanisms of nephroprotective effect of mitochondria-targeted antioxidants under rhabdomyolysis and ischemia/ reperfusion // Biochim. Biophys. Acta. — 2011. — Vol. 1812, N 1. — P. 77-86.

25. Rego A.C., Oliveira C.R. Mitochondrial dysfunction

and reactive oxygen species in excitotoxicity and apoptosis: implications for the pathogenesis of neurodegenerative diseases // Neurochem. Res. — 2003. — Vol. 28, N 10. — P. 1563-1574.

26. Ricci J.E, Gottlieb R.A., Green D.R. Caspase-mediat-ed loss of mitochondrial function and generation of reactive oxygen species during apoptosis // J. Cell Biol. — 2003. — Vol. 160, N 1. — P. 65-75.

27. Riordan-Eva P., Sanders M.D., Govan G.G. The clinical features of Leber’s hereditary optic neuropathy defined by the presence of a pathogenic mitochondrial DNA mutation // Brain. — 1995. — Vol. 118. — P. 319-337.

28. Rizzuto R., Brini M., Pizzo P. et al. Chimeric green fluorescent protein as a tool for visualizing subcellular organelles in living cells // Curr. Biol. — 1995. — Vol. 5. — P. 635-642.

29. Schapira A.H. Mitochondrial disorders // Biochem. Biphys. Acts. — 1999. — Vol. 1410. — P. 99-102.

30. Sheu S.S., Nauduri D., Anders M.W. Targeting antioxidants to mitochondria: a new therapeutic direction // Biochim. Biophys. Acta. — 2006. — Vol. 1762. — P. 256-265.

31. Shoffner J.M., Wallace D.C. Oxidative phosphorylation diseases: disorders of two genomes // Adv. Hum. Genet. — 1990. — Vol. 19. — P. 267-330.

32. Srivastava S., Moraes C.T. Manipulating mitochondrial DNA heteroplasmy by a mitochondrial targeted endonuclease // Human Mol. Genet. — 2001. — Vol. 10. — P. 3093-3099.

33. Stefanova N.A., Fursova A.Zh., Kolosova N.G. Behavioral effects induced by mitochondria-targeted antioxidant SkQ1 in Wistar and senescence-accelerated OXYS rats // J. Alzheimers Dis. — 2010. — Vol. 21, N 2. — P. 479-491.

34. Tatton W.G., Chalmers-Redman R.M., Tatton N. A. Apoptosis and anti-apoptosis signalling in glaucomatous retinopathy // Eur. J. Ophthalmol. — 2001. — Vol. 11, N 12. — P. 12-22.

35. Volbracht C., van Beek J., Zhu C. et al. Neuroprotec-tive properties of memantine in different in vitro and in vivo models of excitotoxicity // Eur. J. Neurosci. — 2006. — Vol. 23, N 10. — P. 2611-2622.

УДК 616.381-002-089.48-06-035

К ВОПРОСУ О ДРЕНИРОВАНИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Ерикен Калымгиреевич Салахов*

Казанская государственная медицинская академия

Реферат

В статье рассмотрены основные вопросы дренирования брюшной полости, виды дренажей и дренажных устройств. Исход хирургических вмешательств на органах брюшной полости во многом зависит от эффективного дренирования. До сих пор продолжаются споры о методах дренирования, форме и материале дренажа, показаниях и частоте использования. При решении вопроса о дренировании брюшной полости нужно определить оптимальный способ, эффективность и возможные осложнения.

Дренирование брюшной полости служит необходимым и важным завершающим этапом многих операций, а иногда и основным методом оперативного вмешательства. Кроме того, при дренировании брюшной полости нужно знать и об отрицательных сторонах дренажа и осложнений. Существуют трудности в оценке результативности дренирования брюшной полости.

Ключевые слова: дренирование, брюшная полость, перитонит, хирургическое лечение, дренажные трубки, показания, осложнения.

REGARDING THE ISSUE OF ABDOMINAL DRAINAGE E.K. Salakhov. Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia. The article discusses with main questions regarding drainage of the abdominal cavity, the types of drains and drainage devices. The outcome of surgery on the abdominal organs is largely dependent on effective drainage. There is still debate regarding the drainage techniques, shape and drainage material, indications and frequency of use. In deciding whether abdominal drainage is needed it is necesary to determine the most optimal method, its effectiveness and possible complications. Abdominal drainage is a necessary and important final stage of many operations, and sometimes the

Адрес для nepenflCKH:[email protected]

primary method of surgical intervention. At the same time, at the time of draining the abdominal cavity it is essential to know about the negative sides of the drainage and complications. There are certain difficulties in assessing the impact of abdominal drainage. Keywords: drainage, abdominal cavity, peritonitis, surgical treatment, drainage tubes, indications, complications.

Дренирование брюшной полости служит частым, необходимым и важным завершающим этапом многих операций, а иногда и основным методом оперативного лечения [7, 11, 13]. Правильно определённые показания и техника выполнения могут существенно повлиять на исход лечения [10]. Отсутствие единодушия в решении многих вопросов дренирования брюшной полости (показания, цель, техника, критерии эффективности, осложнения) делает эту проблему крайне актуальной.

В 1968 г. Всесоюзная конференция хирургов рекомендовала дренировать брюшную полость у больных с острым аппендицитом при отграниченных абсцессах в брюшной полости, невозможности полностью устранить гнойно-некротический источник, ненадёжно остановленном кровотечении [5, 24]. Подобные принципы дренирования брюшной полости стали использовать и при других заболеваниях [14].

В настоящее время дренирование осуществляют с помощью резиновых, пластмассовых трубок, полосок резины, пластмассовых полос, гидроцеллюлозной плёнки [32], марлевых тампонов, мягких зондов и катетеров [3]. Наибольшее распространение получили силиконовые трубки различных диаметров [26]. Установку дренажей часто сочетают с подведением марлевых тампонов, или применяют так называемые сигарные дренажи. Они состоят из марлевого тампона, помещённого в «отсечённый палец» резиновой перчатки со срезанным концом.

По данным В.И. Шапошникова [23], одним из первых и распространённых до настоящего времени методов санации в послеоперационном периоде остаётся дренирование брюшной полости. С целью повышения качества дренирования было предложено множество различных видов дренажных систем [1]. Это трубчатые, перчаточно-трубчатые, сигарные дренажи, в том числе с использованием сорбентов, антибактериальных и антиферментных препаратов. В функциональном отношении удобны силиконовые дренажи, так как сохраняют все свойства, характерные для резины (гибкость, эластичность, прочность), в отличие от жёстких полихлорвиниловых, которые при длительном пребывании в брюшной полости могут вызвать пролежни стенки кишечника.

Действие дренажных систем, к сожалению, ограничено по времени, так как они не обладают абсолютной биологической инертностью, вокруг них выпадают нити фибрина [28]. По этой причине наилучший эффект отмечают при использовании дренажей преимущественно на ранних стадиях перитонита, когда источник, вызвавший воспаление брюшины, полностью удалён.

В настоящее время дренирование в качестве самостоятельного варианта послеоперационного ведения больных перитонитом применяют в условиях ограниченного поражения брюшной полости (одна-две анатомических области). Показаниями к такому ведению считают: (1) наличие отграниченных гнойных полостей, (2) операции на внепечёночных жёлчных протоках, (3) отсутствие уверенности в надёжности швов после ушивания гастродуоденальных перфораций или культи червеобразного отростка, (4) неустранён-ное капиллярное кровотечение.

Известно два основных варианта дренирования брюшной полости: пассивный и активный. При пассивном варианте жидкое содержимое самотёком отделяется (выходит) через дренаж («сигарный», перчаточно-трубчатый дренаж или дренаж силиконовой трубкой). Метод пассивного дренирования у больных распространённым перитонитом, при высокой микробной контаминации подавляющим большинством авторов признан неэффективным [15, 24]. Активное дренирование чаще называют аспирационным. Н.Н. Каншин сформулировал три основных требования к методу: герметизация, постоянная аспирация и промывание области дренирования (аспирацион-но-промывное дренирование с применением двух-просветных силиконовых дренажей).

Лечение перитонита на протяжении последних десятилетий — одна из важнейших тем, обсуждаемых в хирургии. Методики подготовки больных к операции, анестезиологического пособия, коррекции полиорганных нарушений принципиально не различаются у разных авторов и зависят в основном от возможностей лечебного учреждения [21]. В литературе широко дискутируются методы санации брюшной полости и способы её дренирования, в частности сочетание приёмов местного лечения перитонита [16].

При изначально открытом способе выполнения операций брюшную полость не промывают, экссудат аспирируют и удаляют тампонами; дренирование брюшной полости осуществляют при оперативных вмешательствах на жёлчных путях, вскрывшихся абсцессах, наличии отграниченных инфицированных пространств. Лапаро-томную рану ушивают наглухо, трубки выводят через контрапертуры [2, 25].

По данным И.А. Ерюхина, сочетание открытого метода с дренированием полости брюшины по боковым каналам и через малый таз во время первой операции достаточно эффективно. При необходимости дальнейшей санации интервал между повторными вмешательствами составляет 24-48 ч, количество санаций колеблется от 2 до 7 [9].

При лапароскопических операциях всегда дренируют малый таз для оттока остаточной промывной жидкости, дренаж убирают на сле-

дующий день [4, 24]. По данным II С1агк (2011) [27], лапароскопический дренаж — безопасная и эффективная альтернатива лапаротомии при ин-траабдоминальных абсцессах, которые встречаются после лапароскопической аппендэктомии.

Накопленный клинический опыт свидетельствует о том, что дренирование брюшной полости независимо от количества дренажных трубок и активной аспирации далеко не всегда способствует адекватной санации брюшной полости. Экспериментальные и клинические исследования показали, что в условиях распространённого перитонита почти в 80% наблюдений в течение 12-24 ч после операции дренажные трубки теряют проходимость [8]. Диагностические и тактические ошибки в 20-25% случаев приводят к необходимости выполнения релапаротомий «по требованию», летальность при которых значительно возрастает [24, 30]. К недостаткам стандартной хирургической тактики лечения перитонита в режиме «по требованию» можно отнести опасность неполной элиминации источника перитонита в ходе единственной операции, позднюю диагностику развившихся осложнений, несвоевременное принятие решения о необходимости повторного вмешательства.

Определяя показания к дренированию брюшной полости, необходимо помнить, что дренажи, как любое инородное тело, оставленное в брюшной полости, в первые же часы окружаются сращениями и в дальнейшем дренируют только близлежащую часть брюшной полости [17, 24]. Другой недостаток дренажей — закупоривание их просветов раневым отделяемым [18]. Для повышения эффективности дренажей предлагают промывать их и выполнять механическую очистку при помощи специальных мандренов. Дренажи нарушают и угнетают антибактериальную и абсорбирующую функции брюшины. Применение жёсткого дренажа с большим диаметром создаёт условия для развития осложнений в виде нагноения послеоперационных ран, образования внутрибрюшных спаек, эвентрации петель кишечника, сальника через раневой канал дренажа, способствует формированию послеоперационных вентральных грыж и кишечных свищей. Установлено, что они становятся самой частой причиной развития спаечной кишечной непроходимости [5, 7, 18]. S.G. ТИгитигШу и соавт. (2011) [29] в своих работах сообщают о биломе брюшной стенки как осложнении профилактического брюшного дренажа после холецистэктомии.

В.И. Чернов (2004) [22] рекомендует при незначительной бактериальной обсеменённости брюшной полости дренирование не проводить. При этом результаты лечения оказываются значительно лучше. По данным авторов, частота нагноения ран составила лишь 3,1%, внутри-брюшные осложнения возникли только у 1,6% больных, тогда как среди больных, которым произведено дренирование брюшной полости, частота нагноения ран была в 2 раза выше (6,5%),

внутрибрюшные осложнения возникали с той же частотой, что и у больных без дренирования (1,4%). В своих работах Б.К. Шуркалин и соавт.

[24] также высказывают мнение о том, что ограничение показаний к дренированию брюшной полости не привело к увеличению количества послеоперационных осложнений, а число случаев раневой инфекции в послеоперационном периоде даже уменьшилось.

В борьбе с инфекцией в послеоперационном периоде ведущую роль играет рациональная антибиотикотерапия [6, 19]. При распространённом перитоните с низкой степенью бактериальной контаминации инфекционный процесс в большинстве наблюдений удаётся прервать с помощью однократного хирургического вмешательства и эмпирической антибактериальной терапии [7, 20, 21].

Клинические наблюдения релапаротомий, данные вскрытия умерших больных с терминальной стадией перитонита свидетельствуют о том, что гнойно-воспалительный экссудат и фибринозные сращения распространяются на все отделы брюшной полости и сохраняются в течение нескольких суток, несмотря на проводимую санацию. Ввести трубки во все уголки брюшной полости практически невозможно, что привело к необходимости поиска других методов завершения оперативного вмешательства. В настоящее время заслуживает внимания предложение применять во время лапаротомий дренажные трубки, которые используют для проведения через них закрытой ультразвуковой или активной эндоскопической санации полости живота [12].

По мнению В.П. Щетинина и соавт. (1997)

[25], более совершенным методом служит дренирование двухпросветной трубкой с постоянной аспирацией по широкому каналу при фракционном либо постоянном промывании микроканала, позволяющее принудительно эвакуировать экссудат при наглухо зашитой ране. Следует учитывать, что при использовании данной методики промывания самой гнойной полости не происходит. Эта методика позволяет лишь контролировать проходимость каналов.

Из вышеизложенного можно сделать вывод, что дренирование брюшной полости служит необходимым и важным завершающим этапом многих операций, а иногда и основным методом оперативного вмешательства. Нерешёнными и сложными до настоящего времени остаются вопросы, касающиеся техники и показаний к дренированию брюшной полости. Кроме этого, при дренировании брюшной полости нужно знать и об отрицательных сторонах дренажа и возможных осложнениях. Существуют трудности в оценке результативности дренирования брюшной полости.

ЛИТЕРАТУРА

1. Альперович Б.И., Казанцев Н.И. Устройство для дренирования брюшной полости // Вестн. хирург. — 1995. — №3-4. — С. 94.

2. Афедулов С.А., Краснолуцкий Н.А, Назола В.А. Пов-

торные малоинвазивные операции в лечении осложнений после традиционных и лапароскопических вмешательств // Эндоскоп. хирург. — 2003. — №2. — С. 5.

3. Багненко С.Ф., Толстой АД., Рухляда Н.В. и др. Малоинвазивные хирургические вмешательства при гнойных осложнениях острого панкреатита // Мед. акад. ж. — 2003. — Т. 3, №2. — Прил. 3. — С. 80-81.

4. Блувштейн Г.А., Хильгияев 3.X. Релапароскопия и релапаротомия в хирургическом лечении осложнений после лапароскопической и открытой холецистэктомии // Эндоскоп. хирургия. — 2003. — №5 — С. 18-19.

5. Борисов А.Е., Акимов В.П., Маляр А.В. и др. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии // Вестн. хирург. И.И. Грекова. — 2004. — Т. 163, №4. — С. 59-62.

6. Брискин Б.С., Дибиров М.Д., Хачатрян Н.Н. Антибактериальная терапия у больных с тяжёлыми формами распространённого перитонита // Хирургия. Consil. med. — 2008. — №1. — С. 23-26.

7. Власов А.А., Окунев Н.А., Сараев В.В., Степанов Ю.П. Профилактика послеоперационных осложнений при деструктивном аппендиците и тифлите // Вестн. хирург. И.И. Грекова. — 2004. — Т. 163, №5. — С. 60-64.

8. Гостищев В.К., Сажин П.В., Авдовенко А.Л. Перитонит. — М.: ГЭОТАР-Мед, 2002. — 240 с.

9. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита // Хирургия. Consil. med. — 2008. — №1. — С. 43-48.

10. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. — Краснодар: центр КГМУ, 20 0 0. — 687 с.

11. Кемеров C.B. Ошибки хирургического лечения распространённого гнойного перитонита // Хирургия. — 2005. — №9. — С. 50-53.

12. Коротко Н.И. Миниинвазивные технологии в лечении местных гнойных осложнений деструктивного панкреатита // Хирургия. — 2005. — №3. — C. 40-45.

13. Костюченко К.В., Рыбачков В.В. Принципы определения хирургической тактики лечения распространённого перитонита // Хирургия. — 2005. — №4. — С. 9-13.

14. Лаптев В.В. Панкреонекроз, осложнённый множественными кишечными свищами // Вестн. хирург. И.И. Грекова. — 2005. — Т. 164, №5. — С. 94-95.

15. Мумладзе Р.Б., Васильев И.Т., Якушин В.И. Актуальные вопросы диагностики и лечения послеоперационного перитонита и их решение в условиях современной клиники // Анн. хирург. — 2008. — №5. — С. 46-52.

16. Мустафин Р.Д., Кучин К.В., Кутуков В.Е. Программированная релапаротомия при распространённом гнойном перитоните // Хирургия. — 2004. — №10. — С. 27-30.

17. Перминова Г.И., Родоман Г.В, Соколов А.А. и др.

Санационная послеоперационная лапароскопия с бактериологическим экспресс-методом в комплексном лечении больных с распространённым перитонитом // Вестн. хирург. И.И. Грекова. — 1999. — №4. — С. 73-75.

18. Плечов В.В., Пашков С.А., Коршелаев Г.Г., Шава-леев Р.В. Некоторые особенности возникновения и развития ранней спаечной кишечной непроходимости // Мед. акад. ж. — 2003. — Т. 3. — Прил. 3. — С. 80-81.

19. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Перитонит: практическое руководство. — М.: Литтерра,

2006. — 208 с.

20. Семёнов Д.Ю., Поташов Л.В., Васильев В.В. и др. Выбор метода хирургического лечения острого деструктивного панкреатита // Вестн. хирург. им. И.И. Грекова. — 2004. — Т. 163, №6. — С. 39-42.

21. Хальзов В.Л., Ислямов Р.Ю., Железнева Н.Ф., Лай-вин А.Н. Возможности ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита и его осложнений // Скор. мед. пом. — 2004. — Т. 5, №3. — С. 57-58.

22. Чернов В.Н., Белик Б.М., Пшуков Х.Ш. Прогнозирование исхода и выбор хирургической тактики при распространённом перитоните // Хирургия. — 2004. -№3. — С. 47-50.

23. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.Л., Михопу-лос Т.А. Повреждения живота. — М.: Медицина, 2001. -254 с.

24. Шуркалин Б.К., Фаллер А.П., Горский В.А., Глуш-ков П.С. Послеоперационные осложнения у больных с перитонитом // Хирургия. — 2003. — №4. — С. 32-35.

25. Щетинин В.Е., Пачес О.А., Жиганов Г.А., Коровин С.А. Дренирование брюшной полости при ограниченном периаппендикулярном перитоните у детей // Анн. хирург. — 1997. — №3. — С. 56-58.

26. Эктов В.Н., Новомлинский В.В., Соколов А.Н., Мельников Ю.Ю. Малоинвазнвные хирургические вмешательства под ультразвуковым контролем при абсцессах брюшной полости // Хирургия. — 2001. — №8. -С. 17-20.

27. Clark J.J., Johnson S.M. Laparoscopic drainage of intraabdominal abscess after appendectomy: an alternative to laparotomy in cases not amenable to percutaneous drainage // J. Pediatr. Surg. — 2011. — Vol. 46. — P. 1385-1389.

28. Dominguez F.E, Post S. Abdominal drainages // Chirurg. — 2003. — Vol. 74, N 2. — P. 91-98.

29. Thrumurthy S.G., Shetty V.D., Ward J.B. et al. Peritonitis from an abdominal wall biloma: a unique reason to avoid prophylactic surgical drainage // Ann. R. Coll. Surg. Engl. — 2011. — Vol. 93. — P. 144-146.

30. Van Ruler O, Mahler C.W., Boer K.R. et al. Comparison of on-demand vs planned relaparotomy strategy in patients with severe peritonitis: a randomized trial // JAMA. —

2007. — Vol. 298, N 8. — P. 865-872.

Дренажные трубки

Трубка дренажная предназначена для удаления патологического отделения из полостей операционных ран.

Гладкая поверхность, наличие перфорационных отверстий уменьшает адгезию фибрина, способствует более эффективному оттоку.

Применяется в различных областях хирургии. Длина трубки достаточна для дренирования сложных полостей.

Двухканальная трубка с аспирационным (большим) и промывным(малым) каналами широко применяется в гнойной хирургии. Предназначена для активного вакуумного дренирования патологического отделяемого из полостей и после операционных ран, а также для длительного промывания раны антисептическими растворами, что обеспечивает наиболее эффективное активное дренирование.

Трубки выпускаются стерильными, стерилизация производится газом.

Дренаж силиконовый хирургический четырехканальный предназначен дляприменения в торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. Состоит из рентгенконтрастного круглого или плоского силиконового дренажа, имеющего побокам четыре дренирующих канала и удлинительной трубки

Трубка дренажная силиконовая одноканальная

Трубка дренажная силиконовая одноканальная применяется в различных областях хирургии. Выпускается с перфорацией, круглой или овальной и без перфорации. При овальном виде перфорации, ширина отверстия составляет от 3 до 7 мм, длина от 8 до 25 мм, количество от 1 до 6, при круглом виде перфорации, ширина отверстия от 2 до 7мм, количество отверстий от 1 до 6. Трубки выпускаются стерильными. Стерилизация производится газом.

Трубка дренажная силиконовая двухканальная

Трубка дренажная силиконовая двухканальная применяется в различных областях хирургии. Выпускается две разновидности трубки. Трубка двухканальная с аспирационным(большим) и промывным (малым) каналами. Наружный диаметр составляет от 6 до 11 мм, внутренний от 0,3 до 1,5 мм. Трубка двухканальная с продольной перегородкой. Наружный диаметр составляет от 8 до 11 мм, внутренний от 5,5 до 7,5 мм. Трубки выпускаются стерильными. Стерилизация производится газом.

Дренаж силиконовый хирургический четырехканальный

Предназначен для применения в торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. Состоит из рентгеноконтрастного круглого или плоского силиконового дренажа, имеющего по бокам четыре дренирующих канала и удлинительной трубки.

РАЗРЕШИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Регистрационное удостоверение № ФРС 2011/11094 от 21 июня 2011 года

Декларация о соответствии

ДРЕНАЖ ЭТО В МЕДИЦИНЕ: Послеоперационный дренаж

ДРЕНАЖ (в медицине)

К сожалению, в дренаже есть и минусы. Дренаж в медицине – это приспособление для отвода жидкости из ран и полостей при гнойно-воспалительных процессах. В таких случаях дренажи постепенно извлекают и укорачивают. Кроме этого, дренаж позволяет вводить в рану протеолитические ферменты и антибиотики.

Дренаж может быть основан на трех механизмах действия: действии капиллярных явлений, оттоке жидкости под действием силы тяжести и различных способах активной эвакуации отделяемого. Пассивный отток отделяемого через дренажные трубки под действием силы тяжести может применяться для очистки инфицированных ран, полостей тела и полых органов.

Также на действии силы тяжести основан постуральный (позиционный) дренаж при пневмонии. Для очистки герметичных полостей, например абсцессов и ушитых ран, может применяться активный дренаж. С помощью водоструйного насоса, электровакуумного аппарата или шприца Жане создаётся зона отрицательного давления и, таким образом, гнойное содержание выходит через дренажную трубку наружу.

1. В сельском хозяйстве и строительстве отвод от сооружений подземных вод, осущение почвы с помощью дрен. Дренаж заболоченных земель. Минеральная вода — Минеральные воды воды, содержащие в своем составе растворённые соли, микроэлементы, а также некоторые биологически активные компоненты. Для увеличения эффективности дренажа в дренажной трубке может создаваться противоположное по своему действию давление (путем отсасывания скопившейся жидкости).

Дренажные системы используются десятилетиями, и хирургию уже невозможно представить без них. Как известно дренажи устанавливаются для эвакуации раневого содержимого. Цели и показания дренажей после операции уже упоминались. Данная статья посвящена технологиям, используемым в медицинских дренажных системах. Но пассивные открытые продолжают использоваться в виду их простоты и дешевизны.

Диагностика в Европейской клинике

Следует учитывать, что дренаж необходимо снимать как можно быстрее, так как имеется постоянный контакт с внешней средой, за счет чего со временем вероятность занесения инфекции возрастает. Такой дренаж можно устанавливать на длительное время. Применяется при больших раневых поверхностях.

Давление создается искусственно либо за счет «памяти формы», т.е. с помощью пластиковых или резиновых груш, гармошек, либо в больших стационарных системах, за счет разряжения воздуха, вакуума. Вероятность обратного заброса жидкости исключается, так как в таком дренаже имеется невозвратный клапан.

Лимфа является прозрачной бесцветной вязкой жидкостью, в ней не содержится эритроцитов, но большое количество лимфоцитов и макрофагов. Из мелких ран, выделяющаяся прозрачная или слегка окрашенная попутной кровью жидкость в просторечии называется сукровицей.

Хирургический дренаж

Дренажи применялись еще во времена Гиппократа и Ибн-Сины. Но это редко приводит к полному противопоказанию занятий гимнастикой и носит обычно временный характер. Коленно-локтевую позу, например, можно отнести к позиционному дренажу, так как усиливается выработка и выведение мочи с токсинами. Заслуживают применения 15—20%-ные растворы мочевины, линименты синтомицина и А. В. Вишневского. Перед введением дренажей необходимо остановить кровотечение и выстлать рану марлевой салфеткой по Микуличу, обильно пропитанной 96%-ным этиловым спиртом.

Правильно примененные марлевые дренажи выполняют отсасывающую функцию и улучшают течение вскрытого инфекционного очага или инфицированной раны и способствуют подавлению возбудителя. Марлевые дренажи действуют несколько часов, затем их следует удалить, так как они начинают препятствовать выведению экссудата.

Техника постурального дренажа

У рогатого скота, кроме этого, показанием к удалению дренажа служит обильное выпадение фибрина, который обтурирует выходное отверстие. Первую перевязку и извлечение дренажа необходимо производить через 24—48 ч после операции.

Извлекают дренажи с соблюдением правил асептики и антисептики без травмирующих манипуляций. Грубо сделанная перевязка иногда приводит к рецидиву и генерализации возбудителя. Трудноизвлекаемые дренажи необходимо удалять последовательно: вначале дренаж, расположенный в центральной части раны, затем краевые. Конец с вырезами осторожно вводят в полость до ее дна, а рассеченные части загибают и заводят в горловину полости или раны так, чтобы они упирались в стенки и фиксировали дренаж.

Если наружный конец дренажной трубки не рассечен, то его подшивают к повязке или к краям кожи. Через дренаж систематически орошают полость антисептическими растворами, линиментами. Трубчатые дренажи извлекают через 5—6 дней или по мере их закупорки. При необходимости дренажи можно оставлять в полостях мягких тканей (но не в суставах и сухожильных влагалищах) до заполнения последних грануляциями.

Кому поможет постуральный дренаж

Необходимо учитывать, что трубчатые дренажи могут давить на ткани полостей, вызывать пролежни (некроз), особенно при нарушенной трофике. Поэтому резиновые и синтетические трубки должны обладать максимальной эластичностью и достаточной сопротивляемостью к сдавливанию. Применение трубчатых дренажей противопоказано, если в стенке гнойной полости проходят сосудисто-нервные пучки или наблюдается легкая ранимость грануляций. Рану с дренажем оставляют открытой или на нее накладывают повязки с целью защиты от загрязнений, раздражений и для усиления отсасывания экссудата и антисептизации.

Активные дренажные системы подразделяются на условно закрытые и закрытые. Дренаж может быть как пассивным, так и активным. Отсюда следует, что эта гнойная мокрота до проведения постурального дренажа находилась в бронхоэктазиях и при всасывании вызывала сильнейшую интоксикацию организма больного. В горловине раны дренажи должны располагаться свободно, иначе они плохо дренируют. Прототипом изобретения является хирургический дренаж, который состоит из полимерной трубки и гофрированной гидратцеллюлозной пленки, размещенной в ее просвете.

http://rewgetyn.ru

Дренаж в десне: для чего нужен, как снять, фото

Появление во рту флюса – болезненный и очень неприятный процесс, который дает осложнения на слизистую. Гной и воспалительная жидкость накапливаются в деснах, приводят к сильной отечности и дискомфорту. Болезнь нередко заканчивается инфицированием внутренних органов и другими проблемами. Для их исключения стоматолог старается полностью удалить экссудат с бактериями, для чего использует специальный дренаж на десне.

*{visibility:hidden}]]>

Тест на риск пародонтита

Тест на риск пародонтита

Бывает ли что при чистке зубов, вы сплевываете кровь?

Бывает ли что при чистке зубов, вы сплевываете кровь?

Цвет и плотность прилегания десны вызывает беспокойство?

Цвет и плотность прилегания десны вызывает беспокойство?

Можно ли назвать ваши десна рыхлыми?

Можно ли назвать ваши десна рыхлыми?

Застревает ли еда под десной?

Застревает ли еда под десной?

Шатаются ли у вас зубы?

Шатаются ли у вас зубы?

Наблюдаете ли вы оголение корней зубов?

Наблюдаете ли вы оголение корней зубов?

Образуется ли у вас зубной камень?

Образуется ли у вас зубной камень?

Используете вы ирригатор и зубную нить?

Используете вы ирригатор и зубную нить?

Делаете ли вы проф гигиену полости рта?

Делаете ли вы проф гигиену полости рта?

Присутствует ли неприятный запах изо рта?

Присутствует ли неприятный запах изо рта?

Вы в зоне риска у вас более трех выраженных признака пародонтита. Без вмешательства пародонтолога вам уже не обойтись.

Не ищите ответ в интернете, запишитесь на бесплатную консультацию.

Вы в зоне риска у вас более трех выраженных признака пародонтита. Без вмешательства пародонтолога вам уже не обойтись.

Не ищите ответ в интернете, запишитесь на бесплатную консультацию.

Вы в пограничной зоне, есть риск развития пародонтита. Обратите внимание на гигиену и систематические проф осмотры.

Не ищите ответ в интернете, запишитесь на бесплатную консультацию.

Вы в пограничной зоне, есть риск развития пародонтита. Обратите внимание на гигиену и систематические проф осмотры.

Не ищите ответ в интернете, запишитесь на бесплатную консультацию.

Катастрофы нет, но и доводить до нее не стоит. Плановые визиты к стоматологу хотя бы раз в год и правильная гигиена.

Не ищите ответ в интернете, запишитесь на бесплатную консультацию.

Катастрофы нет, но и доводить до нее не стоит. Плановые визиты к стоматологу хотя бы раз в год и правильная гигиена.

Не ищите ответ в интернете, запишитесь на бесплатную консультацию.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Как выглядит дренаж в стоматологии

Во всех отраслях медицины широко используется система оттока воспалительной жидкости из разрезов, которая называется дренажной. Стоматология отлично адаптировала эту находку для устранения последствий гнойных ран и свищей в ротовой полости. Не секрет, что зараженная микроорганизмами жидкость вместе с гноем может попасть в лимфатическую систему и разойтись по всему организму. Это чревато болезнями сердечной сумки, перикардитом, воспалением легких или дисфункцией почек. Доказана взаимосвязь между неправильным лечением флюса и обширным инфарктом.

Впервые придумал и применил дренаж во время полостной операции французский врач-хирург Шассиньяк. Он долгое время искал идеальный материал, который не промокал бы от крови и гноя и хорошо реагировал на обработку антисептиком. Много лет это была небольшая трубочка из натурального каучука или стекла, были попытки применять легкую пластмассу.

Работа стоматолога иногда является ювелирной, поэтому новые технологии сильно усовершенствовали дренаж в десне. Это не только узкая трубка разного размера, но и тончайшие полоски из латекса, резины, гибкого пластика. Современные разработки не раздражают слизистую, не вызывают зуд и практически не заметны в ране. Это дает возможность пациенту принимать пищу и нормально разговаривать.

Когда ставят дренаж в десне

Половина всех обращений к стоматологу приходится на острые состояния: гнойные шишки и свищи на слизистой, болезненный флюс или разрыв кисты в корне зуба. Человек мучается от дискомфорта и неприятных ощущений, жалуется на слабость и зуд внутри челюсти. Гнойник часто не может прорвать сквозь плотные ткани пародонта и уходит вглубь, причиняя еще большую боль.

Существует несколько ситуаций, когда ставят дренаж в десне для удаления скопившегося экссудата:

• периостит челюсти;
• тяжелый альвеолит;
• последствия удаления зуба «мудрости»;
• наличие гнойного абсцесса под моляром;
• распухание и объемный отек слизистой.

Еще одна причина установки полосочки в рану – необходимость постоянной доставки лекарственного препарата в самую середину десны под ткани пародонта. С ее помощью дантист проводит промывание корней зубов при разрыве кисты с опасным содержимым или вводит антибиотик внутрь свищевого хода. Это значительно ускоряет лечение и уменьшает риск заражения внутренних органов.

Как устанавливают дренаж

Обычно перед такой операцией врач делает несколько подробных панорамных снимков челюсти, чтобы определить степень разрастания гнойника и увидеть свищевые ходы внутри кости. Если причина флюса кроется в разрушении корня зуба, его придется удалить. При образовании кисты с серозным содержимым дантист рассверливает моляр и аккуратно удаляет мешочек через образовавшееся отверстие. Прежде чем продолжать дальнейшую терапию, необходимо установить систему отвода:

• врач вкалывает анестезию, стараясь максимально полно обезболить воспаленный участок;
• с помощью скальпеля делает небольшой надрез слизистой;
• в образовавшееся отверстие выходит серозная жидкость, которую следует удалить вакуумным способом без нажима и давления;
• в рану вставляется миниатюрный дренаж из латекса;
• один конец должен «выглядывать» наружу и не давать ране заживать.

Правильно установленная система оттока не должна сильно беспокоить или вызывать усиление боли в челюсти. Он ощущается языком или пальцем, но не натирает внутреннюю поверхность щеки. Идеально, если после введения трубочки рана не печет. Важный показатель качественной работы стоматолога – это улучшение состояния больного в течение первых суток после проведения операции.

Сколько держать дренаж в десне решает врач на основании снимков и визуального осмотра. Обычно достаточно 3–5 дней для полного удаления экссудата. В течение этого периода из раны может обильно выходить белесый и желтый гной, сукровица или полупрозрачные выделения без вкраплений. Отечность начинает спадать и больной ощущает, что ему становится легче смыкать зубы и пережевывать пищу. Постепенно краснота сменяется нормальным розовым оттенком.

На все время вживления латексной полоски больному необходимо соблюдать рекомендации дантиста: кушать только перетертую жидкую пищу, больше пить чистой воды, не грызть твердые продукты и сладости. Спать и отдыхать лежа придется на щеке, противоположной прооперированному месту. Это поможет сохранить дренаж и не сдвинет его с воспаленного участка. В тяжелых ситуациях с большим количеством гноя внутри пародонта человеку придется посещать врача каждый день. Он будет промывать рану антисептиком и вводить дозу антибиотика в надрез.

Как снять дренаж с десны

Для полного выхода экссудата потребуется несколько дней. Когда маленькая трубочка убирается, хирургический порез заживает. Если по любой причине она сдвинулась с места или выпала, следует обратиться за повторной установкой. Это важно для правильного лечения флюса: мягкие ткани во рту быстро зарастают, перекрывается выход наружу для воспалительной жидкости и сукровицы. На деснах снова формируется болезненная шишка и скапливается большое количество жидкого секрета с гноем.

Иногда у человека нет возможности посетить стоматолога повторно и встает вопрос, как самому снять дренаж с десны без последствий. Если припухлость полностью сошла, из раны не выделяется жидкость или кровь, нет высокой температуры, это разрешается сделать в домашних условиях, соблюдая гигиену и чистоту. Для этого необходимо:

1. Тщательно прополоскать ротовую полость с раствором антисептика в течение нескольких минут, чтобы удалить все бактерии и микробы со слизистой.
2. Продезинфицировать пинцет спиртом или Мирамистином.
3. Перед зеркалом максимально осторожно поддеть полоску и потянуть ее на себя без рывка.
4. Обработать рану перекисью водорода, которую прикладывают на ватном тампоне.

В течение нескольких дней необходимо полоскать десны любым противовоспалительным или антибактериальным составом. Подойдет раствор соды, морской соли и йода, спиртовой Хлорофиллипт и Холисал. На ранку можно накладывать мазь Солкосерил или тонкий слой антибактериального геля Левомеколь.

Лучше не рисковать и не искать способ, как вытащить дренаж из десны, а доверить дальнейшее лечение специалисту. Кроме обработки раны и дырочки после удаления зуба, необходимо установить причину образования гноя. Человеку подбирают комплексный антибиотик широкого спектра: Линкомицин, Амоксиклав или Доксициклин. Если воспалительный процесс сопровождается нестерпимой болью и зудом, можно пить анальгетики типа Темпалгина, Кетанова или Ибупрофена. При соблюдении всех рекомендаций дантиста воспаление быстро остановится и повторная установка латексной полоски не потребуется.

Дренажная система стерильная одноразовая для сбора и реинфузии дренажной крови «HandyVac»

Назначение

Предназначен для сбора и реинфузии дренажной крови.

Особенности

• Обеспечивает щадящий послеоперационный сбор крови
• Не вызывает дополнительного механического повреждения эритроцитов, что делает реинфузию дренажной крови возможной
• Сильфон — «гармошка“ обеспечивает оптимальное низковакуумное дренирование операционной раны
• Окружающие ткани не затягиваются в дренажные отверстия, не травмируются и не приводят к нарушению функции дренажа
• Процесс дренирования и процедура удаления дренажа становятся гораздо менее травматичными, чем при использовании высоковакуумных дренажных систем
• Наличие двух встроенных невозвратных клапанов и капельной камеры позволяет минимизировать риск ретроградной инфекции и защищает медицинский персонал от контакта с кровью пациента
• Система апирогенна. Поставляется в удобной комбинированной стерильной упаковке, содержащей дренажные катетеры, сильфон-“гармошку», сборный мешок и все необходимые коннекторы, включая Y-образный, для присоединения двух дренажей. Дренажная система и каскадный фильтр упакованы по отдельности (это позволяет экономить материалы и средства в тех случаях, когда принимается решение не проводить реинфузию)
•  Сильфон (гармошка) объем 125мл. — полиэтилен
• Сборный мешок емкость 700мл. — ПВХ
• Кольцо — резина
• Трубка SH74 — ПВХ
• Зажим трубки — полиэтилен
• Коннектор — поликарбонат
• Встроенный 200 микронный фильтр Микротранс: корпус — макролон, трубка — поливинилхлорид, фильтр — полиамид
• При полностью сжатой «гармошке», исходный уровень вакуума в системе 65 мм.рт.ст. По мере наполнения «гармошки» уровень вакуума падает до 25 мм. рт. ст. и система переходит на пассивное дренирование

Комби: сборный мешок 700 мл с коннектором Луера, 2 дренажа, Y-образный коннектор

Хирургические дренажи — показания, лечение и удаление

Отсасывающие дренажи — StatPearls — Книжная полка NCBI

Постоянное обучение

Хирургические дренажи — это катетеры, помещаемые рядом с хирургической раной для удаления крови, гноя или другой жидкости и предотвращения ее накопления в организме. Это активные стоки, поддерживающие отрицательный градиент давления. Накопительный резервуар активного слива собирает жидкость за счет обмена отрицательным давлением, и слив может стать неэффективным, если вакуум будет потерян.В этом упражнении описываются всасывающие дренажные системы и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за дренажем.

Объективы:

• Опишите показания для всасывающего слива.

• Обозначьте части двух обычно используемых всасывающих дренажных труб.

• Просмотрите, как вставляется всасывающий дренаж, и шаги по уходу за дренажем.

• Объясните роль межпрофессиональной группы в обеспечении аспирационного дренажа и улучшении результатов лечения пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Отсасывающие дренажи — это приспособления, используемые для сбора крови, гноя или биологических жидкостей. Это активные стоки, поддерживающие отрицательный градиент давления. Накопительный резервуар активного слива собирает жидкость за счет обмена отрицательным давлением, и слив может стать неэффективным, если вакуум будет потерян. Тип дренажной системы зависит от потребностей пациента, типа операции, типа раны, ожидаемого количества дренажа и предпочтений хирурга.[1]

Показания

Отсасывающие дренажи используются в различных хирургических вмешательствах. Основное назначение всасывающего дренажа:

• Для предотвращения скопления жидкости (крови и инфицированных жидкостей).

• Для предотвращения скопления воздуха (мертвого пространства).

• Для характеристики собранной жидкости (например, для определения утечки анастомоза).

Стандартные хирургические процедуры, требующие дренажа:

Оборудование

Два обычно используемых аспирационных дренажа — это вакуумный баллон низкого отрицательного давления, используемый для слива небольших количеств жидкости, и сливной баллон высокого отрицательного давления, используемый для более значительного слива жидкость.Его сжатое зеленое сопло определяет отрицательное давление на бутылку. [2]

Рентгеноконтрастный силиконовый катетер с множественными перфорациями на одном конце и острым троакаром на другом конце сопровождается устройством.

Техника

Как вставить дренажный катетер

Дренажный катетер имеет острый конец (троакар), проходящий через кожу, и несколько перфораций на другом конце для выхода жидкости. При установке дренажа важно знать анатомию, чтобы избежать повреждения жизненно важных структур, таких как сосуды или нервы.Вставьте дренаж с проколом троакара под кожу с противодавлением над поверхностью кожи. Протяните его через кожу и вставьте защитную резину на заостренный конец троакара, чтобы избежать случайной травмы. Вытяните катетер, пока все отверстия не войдут внутрь, и обрежьте перфорированный катетер до необходимой длины.

Закрепление дренажного катетера шовным материалом

Кожный шов накладывается рядом с местом дренажа и накладывается свободный квадратный узел (т. Е. Висячий узел). Затем обойдите дренажный катетер, чтобы завязать двойной узел, и это можно повторить несколько раз, перебрасывая катетер за и перед ним.[3]

Обеспечение дренажа в микрососудистой процедуре

Дренажный катетер не должен пересекать место восстановления сосудов. Перед закреплением дренажа, как описано выше, накладывают один или два дополнительных шва для иммобилизации дренажного катетера, помещенного внутри лоскута. Дополнительный шов пропускают через кожу через ближайшее отверстие катетера, а затем обратно через кожу, где со стороны кожи формируется свободный узел. Этот метод крепления позволяет избежать смещения слива.Медперсоналу необходимо показать, где был наложен фиксирующий шов, для дополнительной осторожности. [4] [5]

Завершение контура

Катетерный троакар отрезается и прикрепляется к зажатой пластиковой трубке, сопровождаемой дренажем. Другой конец пластиковой трубки подсоединяется к предусмотренному резервуару, баллону в сливе низкого давления и баллону отрицательного давления в сливе высокого давления. После того, как кожная рана закрылась и была наложена повязка, зажимаемую пластиковую трубку отпускали.

Дренаж монитора

В резервуар собирается кровь сразу после операции.Со временем коллекции постепенно становятся менее красными. Затем жидкость становится желтой, иногда появляются сгустки крови. Хирургу необходимо сообщить, если пластовая жидкость внезапно изменится на кровь со сгустками или станет молочно-белой.

Доение сливной трубки

Доение предотвращает засорение трубки. Перед доением произведите гигиену рук водой с мылом. Сначала удерживайте трубку в месте введения кожи не доминирующей рукой. Затем доите трубку доминирующей рукой, осторожно сжимая большим и указательным пальцами и двигаясь вдоль резервуара.Для плавного скольжения по трубке можно использовать дезинфицирующее средство для рук или спиртовую салфетку. Жидкость должна течь по трубке пальцем в резервуар. Во время доения необязательно удалять всю жидкость из трубки, но следует удалять как можно больше. Трубку нужно доить дважды в день для каждого слива. Если доение трубки не восстанавливает кровоток, сообщите хирургу, это, вероятно, означает закупорку трубки внутри тела. Не отсоединяйте, не прокалывайте и не перегибайте сливную трубку.

Удаление коллектора из баллона низкого давления

Баллон опорожняется не менее трех раз в день или всякий раз, когда баллон заполнен более чем на 50%.Уход за дренажем должен быть стерильным, а руки должны быть тщательно вымыты водой с мылом. Отсоедините пробку от сливного отверстия, расположенного в верхней части груши. Переверните резервуар над мерной чашкой вверх дном. Осторожно выдавите всю жидкость из груши в мерную чашку. Введите дату диаграммы, время и объем, собранный в мерной чашке. Слейте жидкость из мерной чашки в таз или унитаз. Осторожно: Никогда не отсоединяйте дренажную трубку от груши.

Создание отрицательного давления в колбе низкого давления

Сначала протрите отверстие порта спиртовым тампоном, чтобы очистить его.Далее аккуратно сожмите луковицу ладонью и максимально расплющите. С плоской грушей как можно глубже вставьте пробку в сливное отверстие. Освободите лампочку из ладони и проверьте, сплющена ли лампочка. Колба медленно расширяется по мере того, как жидкость наполняется внутри. Постоянное всасывание, создаваемое баллоном, вытягивает собранную жидкость из тела. Используйте пластиковую бирку на баллоне, прикрепленном к одежде или ремню, так, чтобы баллон находился ниже места вставки дренажа для лучшего дренажа.

Замена резервуара высокого давления

Замените баллон высокого давления, когда он наполовину заполнен или когда вакуум ослабевает, на что указывает расширенное сопло.Перед тем, как приступить к замене бутылки, выполните надлежащую гигиену рук, вымыв руки мыльной водой или используя дезинфицирующее средство для рук. Убедитесь, что новый баллон высокого давления зажат и имеет сжатое сопло. Зафиксируйте оба зажима на бутылке, которую планируется снять. Аккуратно очистите область вокруг разъема тампоном со спиртом и открутите разъем, чтобы отсоединить трубку от бутылки. Очистите соединитель трубки новым спиртовым тампоном. Присоедините новую бутылку, не касаясь разъема. Наконец, ослабьте оба зажима новой бутылки.Измерения проводят, держа слив на плоской поверхности, желательно в одно и то же время каждого дня. Наблюдайте за показаниями жидкости на уровне глаз, нарисуйте линию на белой этикетке и укажите дату измерения. Документируйте количество слива на данной диаграмме. [6]

Уход за местом введения дренажа

Небольшая припухлость и болезненность в месте введения дренажа в течение нескольких дней — это нормально. После 48 часов операции пациент может принять душ. Во время душа позвольте мыльной воде стечь водопадом по сливу.Промокните участок кожи чистым полотенцем и дайте ему высохнуть в течение нескольких минут. Если вы не можете принять душ, очищайте место слива водой с мылом не реже одного раза в день. Перед очисткой места для вставки слива выполните гигиену рук водой с мылом.

Повязку в месте введения меняют ежедневно. Повязку обычно снимают перед душем, а после душа проверяют наличие признаков инфекции, а затем накладывают новую повязку. Обычный метод перевязки заключается в том, чтобы держать сложенную марлю под местом дренажа и закреплять липкой лентой.Еще одну сложенную марлю кладут над местом слива и закрепляют липкой лентой.

Посмотрите Признаки инфекции в месте введения дренажа, такие как боль, увеличивающийся отек, покраснение, гнойные выделения, выделения с неприятным запахом или системные признаки, такие как лихорадка. Если есть какой-либо из признаков, сообщите об этом оперирующему хирургу.

Удаление дренажа

Обычная практика заключается в измерении дренажа каждые 24 часа и удалении дренажа, когда ежедневный дренаж падает ниже 30 мл / день в течение двух дней подряд.[7] Перед тем, как разрезать шов, проведите заключительную процедуру доения, чтобы проверить наличие остатков. Затем трубка зажимается, и шовный материал, удерживающий катетер, разрезается. Катетер медленно вытягивают, и любые сгустки, прикрепленные к перфорированному концу катетера, осторожно удаляют.

Повязка после удаления дренажа

После удаления дренажа сложенная марля накладывается на прокол кожи на месте дренажа и закрепляется липкой лентой. Повязку можно снять через 24 часа, и пациент может попросить принять душ.Дальнейшая повязка обычно не рекомендуется, и мазь с антибиотиком может применяться дважды в день в течение недели.

Клиническая значимость

Эффективность закрытой аспирационной системы может быть оптимизирована за счет увеличения длины внутриполостной трубки, уменьшения длины внеполостной трубки, увеличения диаметра трубки, увеличения перепада давления, использования перфорированного катетера, сжатия стороны баллона низкого давления. в сторону, и трубку для слива доения часто. [8] По показаниям всегда используйте закрытые дренажные системы и делайте дренаж как можно короче, чтобы свести к минимуму риск ретроградных инфекций.Поместите перфорированный катетер рядом, но никогда не в прямом контакте с местом анастомоза, чтобы предотвратить эрозии или утечки, вызванные дренажем. Регулярное использование профилактического дренажа при колоректальном анастомозе не помогает уменьшить послеоперационные осложнения, но снижает смертность [9] [10]. Пациенты с большим объемом жидкости из операционного поля обычно продолжают это делать после удаления дренажа. Они выиграют, если будут держать сток в течение длительного периода. Площадь операционного поля также является решающим фактором при извлечении дренажа.[11] Дренажи, используемые для профилактики в хирургии, например хирургии поджелудочной железы, удаляются на ранней стадии, чтобы предотвратить послеоперационные осложнения. [12]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная команда обеспечивает целостный и комплексный подход к уходу за отсасывающим дренажем. Невозможно умалить роль смотрителя, медсестры и фельдшера. Если пациент должен быть выписан через дренаж, проинформируйте опекуна, который сможет контролировать и ухаживать за дренажем. Основное осложнение, связанное с дренированием, — это случайное соскальзывание с раны, и пациента необходимо немедленно проконсультировать.Измерение жидкости и ведение записей необходимы для своевременного удаления дренажа. Уход за местом вставки дренажа должен быть обучен всем членам команды. Недорогое и простое антисептическое вмешательство в месте введения дренажа снижает бактериальную колонизацию дренажа. [13] [Уровень 2] Эффективная профилактика образования серомы в послеоперационном периоде — использование дренажа закрытого типа. Всасывающий дренаж должен быть сохранен до тех пор, пока их выходной объем не станет минимальным и поддерживается высокий градиент давления.[14] [Уровень 2]

Вмешательство группы медсестер, смежных организаций здравоохранения и межпрофессиональной группы

Сообщите хирургу, если отмечен один из нижеперечисленных факторов:

1. Признаки инфекции в месте введения дренажа: боль, увеличивающийся отек, покраснение, гной выделения, выделения с неприятным запахом или системные признаки, такие как лихорадка

2. Внезапное падение скопления жидкости внутри резервуара

3. Утечка жидкости или неисправность дренажной системы

4. Случайное повреждение трубопровода

5. В трубке образуются сгустки, и дренаж заблокирован

6. Вывод жидкости менее 30 мл / день в течение двух дней подряд

7. Дренаж больше не прикреплен к коже швом.

Медсестра, Allied Health и межпрофессиональный мониторинг группы

Роль межпрофессиональной группы в мониторинге дренажа:

• Поставщику необходимо периодически проверять работу всасывающего дренажа.

• Поставщики медицинских услуг должны обеспечить безопасный слив при переводе пациентов после анестезии.

• Периодическое доение пластиковой трубки для предотвращения образования сгустков и записи времени доения.

• Слейте воду из дренажа в соответствии с рекомендациями хирурга.

• Определить запах, характер, цвет жидкости.

• Измерьте и запишите объем дренажа.

• Избыточная потеря жидкости через всасывающий дренаж может потребовать внутривенной замены жидкости, обсуждение с хирургом.

Клинические рекомендации (сестринское дело): Хирургические дренажи (некардиальные)

Введение

Цель

Определение терминов

Оценка

Исправление проблем

Удаление

Таблица доказательств

Ссылки

Введение

Хирургические дренажи — это трубки, помещаемые возле хирургических разрезов послеоперационного пациента для удаления гноя, крови или другой жидкости, предотвращая ее накопление в организме.Тип устанавливаемой дренажной системы зависит от потребностей пациента, типа операции, типа раны, количества
ожидаемого дренажа и предпочтения хирурга.

Цель

Это руководство разработано для обеспечения стандартного подхода к уходу и лечению хирургических дренажей (как указано ниже) посредством практики, основанной на доказательствах.

Примечание : Данное руководство не относится к уходу и ведению дренажей грудной клетки (UWSD) или дренажей, установленных после кардиоторакальной хирургии.Для получения дополнительной информации об этих стоках перейдите по этой ссылке на
Руководство медсестры по управлению дренажем грудной клетки или
Управление дренажем плевры и средостения после кардиоторакальной хирургии Руководство по сестринскому делу.

Определение терминов

• Jackson-Pratt ™ — мягкая гибкая трубка с несколькими перфорациями и баллоном, который может воссоздавать вакуум низкого отрицательного давления, сконструированный таким образом, что ткани тела не втягиваются в трубку, что снижает риск перфорации кишечника.
• Redivac ™ — слив с высоким отрицательным давлением, используемый для больших объемов слива.
• Pigtail ™ — Небольшой просвет со спиралью в форме косички, используемый для дренирования одной полости, пассивные дренажи, легко закупориваемые (обсудите с хирургическим регистратором, безопасно ли промывать). Самоудерживающийся (без шва). См. Примечание относительно удаления этих стоков.
• Penrose ™ — плоский ленточный дренаж, на внешний конец накладывается марля для поглощения дренажа, может быть заселена бактериями, если оставить на месте в течение длительного периода времени.

Оценка

Начальный

Осмотрите место введения дренажа на предмет признаков утечки жидкости или воздуха, покраснения или раздражения кожи. Задокументируйте состояние объекта и уведомите лечащую группу и AUM, если возникнут какие-либо проблемы.

Оцените, закреплен ли дренаж нитью или лентой, запишите LDA.

Оцените проходимость стока. Убедитесь, что слив находится ниже места установки и не имеет перегибов или узлов. Укажите количество и тип жидкости в дренажной емкости / емкости на LDA.

Выполняется

Наблюдать за пациентом на предмет признаков сепсиса; Если у пациента наблюдается лихорадка, покраснение, болезненность или повышенное выделение слизи в месте дренажа, это может быть признаком инфекции, необходимо уведомить терапевтическую бригаду и получить посев крови.

Необходимо следить за проходимостью дренажа и местом введения в начале смены, а также до и после перемещения пациента. Если возможно, убедитесь, что всасывание поддерживается.Закупорка дренажной трубки может привести к образованию гематомы, усилению боли и риску инфицирования.

Дренаж необходимо документировать как минимум каждые 4 часа и чаще, если производительность высока.

Регулярно обсуждайте план удаления с лечащей бригадой. D
дожди следует удалять как можно скорее, чем дольше дренаж остается на месте, тем выше риск инфекции, а также развития грануляционной ткани вокруг дренажного участка, вызывая усиление боли и травм при удалении.

Оценка боли должна выполняться и документироваться регулярно, пока дренаж находится на месте. При необходимости следует обеспечить соответствующую анальгезию, особенно перед удалением. Пожалуйста, обратитесь к
руководство по оценке и лечению боли для получения дополнительной информации.

Исследования

При подозрении на инфекцию сообщите об этом лечащей бригаде и спросите, следует ли взять мазок из места введения или образец какой-либо слизи для патологического исследования.

Образование

Обучите пациента / родителей, чтобы дренаж находился ниже места введения, но не давил на пациента. Объясните пациенту / родителю, что существует риск смещения, поэтому при перемещении требуется повышенная осторожность. Пациент должен знать, что движение во время дренажа
in situ вызовет некоторую боль, но ее можно свести к минимуму с помощью регулярной анальгезии. При необходимости следует поощрять пациента к мобилизации под наблюдением.

Поиск и устранение неисправностей

Возобновление всасывания

В случае потери всасывания при использовании вакуумных дренажных систем (т.е.е. Редивак) следует уведомить лечащего врача. При замене дренажа Redivac ™ (для обеспечения повторного всасывания) убедитесь, что используется «стандартный асептический метод», см.
Политика асептического метода для получения дополнительной информации. Эта процедура должна быть одобрена АУМ или лечащим врачом.

Перемещение пациента с дренажной трубкой

Перед мобилизацией осмотрите пациента, включая все дренажи и места прикрепления, убедитесь, что дренажи надежно закреплены и не смещаются / не тянут за собой.

При необходимости следует поощрять мобилизацию пациента с помощью дренажа, чтобы снизить риск ТГВ.

Выполните повторную оценку дренажей после мобилизации, чтобы убедиться, что смещения дренажей не произошло.

Всегда следите за тем, чтобы дренажная трубка не запуталась с другими выводами (трубкой для внутривенных вливаний, выводами O2 и т. Д.), Поскольку это может привести к случайному удалению трубки.

Утечка

Если утечка происходит в месте хирургического дренажа, сообщите об этом в AUM и лечащую бригаду и примите во внимание следующее:

• Укрепление или ретейпирование хирургической дренажной повязки
• Размещение дренажного мешка Coloplast ™ (2245) над хирургической дренажной трубкой
• Обзор
  Руководство по уходу за ранами для получения дополнительной информации
• Направьте пациента на стоматологическую терапию для получения дополнительных сведений при необходимости

Засорение

Если дренаж минимальный, убедитесь, что дренаж не заблокирован, если он заблокирован, сообщите об этом лечащей бригаде и AUM.

Случайное извлечение / смещение дренажа

Если есть подозрение, что дренаж переместился, дренаж следует закрепить и уведомить лечащую бригаду.

В случае удаления или смещения дренажа следует наложить стерильную повязку и незамедлительно уведомить лечащую бригаду.

Если есть подозрение, что дренаж вошел внутрь пациента, следует уведомить лечащую бригаду и выполнить визуализацию (рентген и т. Д.).
Ссылка на политику и процедуру: Хирургические раны — Процедура при отсутствии / повреждении дренажей

Удаление

Убедитесь, что план удаления дренажной трубки согласован с лечащей бригадой и заказан ею в записях пациента о ходе выполнения EMR.
Сообщите пациенту / родителю о процессе удаления и возможной связанной с ним боли.

Обсудить и спланировать процедурное обезболивание и нефармакологические вмешательства для минимизации боли и стресса на протяжении всей процедуры, сначала оценить потребности в анальгетиках, а затем рассмотреть необходимость процедурной седации; пожалуйста, обратитесь к
отделение процедурной седации и амбулаторные отделения в RCHprocedure для получения дополнительной информации. Если вы используете анальгезию, убедитесь, что она дается за 30-45 минут до процедуры, чтобы убедиться, что она достигла максимального эффекта.Пожалуйста, обратитесь к
руководство по процедурному обезболиванию для получения дополнительной информации.

Следующее должно быть выполнено с использованием «Стандартной асептической техники», см.
Политику асептического метода для получения дополнительной информации:

Используя стандартную асептическую технику, очистите место поражения и удалите все швы. Сжимая края кожи вместе, осторожно вращайте трубку из стороны в сторону, чтобы ослабить ее, затем удалите сток, используя плавное, но быстрое, непрерывное вытягивание.Завяжите любой кошелек
наложить швы и наложить окклюзионную повязку.

NB.
Дренажные каналы для пигтейлов перед снятием необходимо размотать, так как разматывание пигтейла невозможно.
дренаж может вызвать сильную боль и / или повреждение тканей. Чтобы размотать дренаж косички
катетер / струну следует разрезать, чтобы освободить струну, которая создает
катушка косичка.

При необходимости отрежьте кончик пробирки для культур.

Задокументируйте удаление дренажа и его целостность / неповреждённость в процессе, а также количество дренажа в технологических схемах.

Невозможно удалить хирургический дренаж

Если есть сопротивление и дренажная трубка не движется, несмотря на легкое вращение из стороны в сторону и сильное вытягивание, не продолжайте дальше и сообщите об этом лечащей бригаде / хирургу.

При вытягивании дренажной трубки не должно быть чрезмерных усилий, это может привести к серьезным осложнениям, таким как переломы дренажной трубки или повреждение внутренних тканей.

Переломы дренажной трубки

Если трубка сломалась во время удаления дренажа и остатки трубки остались внутри пациента, немедленно свяжитесь с лечащей бригадой.

Хирург должен заказать немедленную рентгенографию участка дренажной трубки.

Пациент должен быть подготовлен к операциям, проинформировать родителей и принять во внимание необходимость не давать ребенку перорально в ожидании хирургического удаления оставшейся дренажной трубки.

Весь дренажный блок должен храниться в палате пациента до хирургического осмотра и должен храниться для сбора, чтобы можно было проверить качество.

Часть дренажной трубки, которая остается у пациента, также будет сохранена после хирургического удаления, чтобы можно было надлежащим образом отслеживать причину инцидента.

VHIMS должна заполнять медсестра, которой поручено удалить дренаж.

Для персонала театра, участвовавшего в хирургическом удалении оставшейся дренажной трубки:

В операционной, предыдущая операция проверяется на EPIC по схеме LDA дренажа, который был вставлен во время этой операции. NB. Сливов может быть несколько.

После удаления оставшегося дренажа медсестра-медбрат поверхностно очистит видимую кровь / серозную жидкость из оставшегося дренажа.

Медсестра по приборам для измерения длины оставшегося дренажа перед помещением в желтый верхний контейнер.-Хирургия завершена по плану.

Scout RN для записи длины удерживаемого предмета на этикетке UR пациента на контейнере.

Номер партии и срок годности сохраняемого товара, записанный в EPIC, должен быть нанесен на желтый верхний контейнер с этикеткой UR пациента.

Scout RN для записи в EPIC деталей сохраненных предметов. Также проверьте технологическую схему LDA на предмет удаления деталей слива / линии и обновите в разделе комментариев, что остаточный элемент был удален, и укажите длину записи с отметкой даты и времени.

Контейнер с желтым верхом, который должен храниться вместе с оставшимися стоками до завершения процесса критической проверки и завершения документации по VHIM.

Послеоперационный рентгеновский снимок должен быть рассмотрен хирургами и открыт для раскрытия семье хирургами.

Ссылка на политику и процедуру: Хирургические раны — Процедура при отсутствии / повреждении дренажей

Ссылка на политику и процедуру асептической техники

Удаление поста

Осмотрите участок на предмет признаков инфекции, при необходимости возьмите мазки или образцы.
Следите за повязками и помечайте их, чтобы гарантировать минимальную утечку, при необходимости заменяйте повязки, чтобы минимизировать риск заражения. О чрезмерной утечке следует сообщить в АУМ или хирургу.

Повязку следует снимать после заживления раны (3-5 дней).

Таблица доказательств

Нажмите
здесь, чтобы просмотреть таблицу доказательств.

Ссылки

Не забудьте прочитать
отказ от ответственности.

Разработка этого руководства координировалась Эмили Гард, RN, Platypus и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено в марте 2020 г.

Сливов: все, что нужно знать медсестрам

Шаг 1: Прочтите и изучите содержание курса.

Введение

Представьте себе: вы входите в свое больничное отделение, только что выспавшись. Вы находите свое назначение для пациента и отправляетесь за отчетом.Затем уходящая медсестра говорит что-то, от чего у вас бьется сердце. « У этого пациента дренаж абсцесса. Вам нужно промывать его каждые X часов, записывать результат каждые X часов, вызывать врача, если __ происходит… » Вскоре у вас кружится голова, а затем вы понимаете, что неправильно написали слово« абсцесс », ибо кто знает как длинная! Вы думаете про себя: «Мне действительно нужно знать больше о уходе за дренажами!»

Сточные воды могут быть устрашающими, особенно при небольшом опыте работы с дренажами или его отсутствии.Они часто идут с определенным набором инструкций, которые могут сбивать с толку. Что еще хуже, если что-то пойдет не так, у пациента может возникнуть серьезная задержка выздоровления. Никто не хочет звонить врачу по поводу неисправности дренажа. К счастью, как и все остальное, управление стоками становится намного проще с опытом и небольшим образованием.

Типы дренажей

Пациенту может потребоваться установка дренажа по разным причинам. Часто их устанавливают в конце операции, чтобы помочь удалить жидкость, которая может скапливаться в ране.Распространенным типом хирургического дренажа является Jackson-Pratt ®. Некоторым органам может потребоваться дренаж для облегчения удаления их содержимого, например, катетерам Фолея или назогастральным зондам. Также можно установить дренаж, чтобы удалить жидкость или воздух из полостей тела. Пневматическая дренажная трубка — хороший пример дренажа такого типа. Наконец, если у пациента развивается абсцесс, часто требуется дренаж, чтобы помочь быстрее удалить инфицированную жидкость.

Дренажные каналы служат очень важной цели (кроме того, что сводят с ума пациента и его / ее медсестер).Скопление жидкости в неправильном месте может пагубно сказаться на здоровье пациента и его выздоровлении (1). Избыток жидкости в операционном поле может вызвать сильную боль, а также повредить окружающие ткани и органы (1). Это также может увеличить вероятность заражения (1).

Медицинские стоки можно разделить на несколько категорий.

Дренажные системы часто называют активными или пассивными. Пассивный дренаж позволяет под действием силы тяжести удалить излишки жидкости без использования давления (2).Примером пассивного дренажа может быть размещение катетера Фолея под действием силы тяжести или использование дренажа Пенроуза. Дренаж Пенроуза представляет собой относительно плоскую ленточную трубку, которая создает проход из раны в открытый воздух, что позволяет любой избыточной жидкости просто вытекать наружу (2). Область вокруг отверстия часто слегка покрывается марлей для сбора жидкости по мере ее стекания, и ее необходимо заменить, когда она намокнет (2).

На следующем изображении показан пример слива Пенроуза (3).

Активные дренажные системы используют фактическое давление, обычно отрицательное, чтобы помочь удалить лишнюю жидкость из тела.Примером активной дренажной системы может быть дренаж Jackson-Pratt (JP) ® или hemovac ®. В обоих типах слива давление создается за счет сжатия сборного контейнера, что создает вакуум низкого давления, который вытягивает жидкость из корпуса (2). На следующем изображении показан пример слива JP ® (3).

Открытые и закрытые

Сливы также можно описать как открытые или закрытые. Открытая система просто означает, что она открыта для воздуха.Примером открытой системы может быть слив Пенроуза, как описано выше. С другой стороны, закрытый сток закрыт для окружающей среды. Скорее, дренажная жидкость содержится внутри системы, и сборная груша или мешок просто опорожняются время от времени по мере необходимости. Слив JP ® является примером закрытого слива.

Хирургические и чрескожные

Хотя это не техническая классификация, интересно отметить, как размещается дренаж. Хирургические дренажи обычно устанавливаются врачом в операционной или, реже, у постели больного.JP ® является примером хирургического дренажа.

Дренажи также можно установить чрескожно :

Чрескожно: (прилагательное) осуществляется через кожу (4)

Чрескожные дренажи устанавливаются без хирургического вмешательства. Скорее интервенционные радиологи используют визуализацию, такую ​​как КТ, ультразвук или рентгеноскопия, чтобы направить иглу в скопление жидкости (5). Этот метод обычно менее инвазивен (6).

Упражнение для учащихся

Каковы преимущества открытых дренажных систем по сравнению с закрытыми?

Инфекции 101: Краткая история дренажей

До появления антибиотиков развитие абсцесса или послеоперационной инфекции часто было смертным приговором (7).Благодаря достижениям современной медицины у страдающих пациентов появился шанс. В определенных ситуациях инфекции можно лечить просто курсом антибиотиков. Однако, если есть какие-либо опасения по поводу развития сепсиса, необходимо дальнейшее вмешательство (6).

До 1970-х годов наиболее эффективным (и единственным) способом лечения инфекции и абсцесса было хирургическое вмешательство (7). Хирурги будут пытаться удалить инфицированный материал, стремясь «к прямоте, простоте и, прежде всего, к предотвращению ненужного заражения не затронутых участков» (7).К несчастью для этих пациентов, это означало, что потребовалась вторая операция, чтобы вылечить их от осложнений первой операции. Даже при добавлении антибиотиков эти ситуации были связаны со значительной заболеваемостью и смертностью (6).

К счастью, быстрое развитие технологий позволило разработать менее инвазивное решение. Появление рентгеноскопии, ультразвука и особенно компьютерной томографии предоставило врачам инструмент, позволяющий заглядывать внутрь тела, не разрезая кого-либо.Первые исследования с использованием медицинской визуализации для чрескожной установки дренажа были опубликованы в конце 1970-х годов (7). В течение следующих нескольких лет в нескольких исследованиях сообщалось о том, что при использовании этих новых методов процент успеха варьировался от 60 до 80% (8).

Врачи теперь могут дренировать до 3 отдельных участков абсцесса / инфекции чрескожно (8). Недавние исследования сообщают о техническом успехе до 90% при чрескожной установке дренажа, и это может предложить немедленное улучшение при сепсисе с возвращением гемодинамической стабильности в течение 1-2 дней (9).КТ считается предпочтительным методом визуализации из-за ее способности полностью визуализировать инфекцию и окружающие структуры, а также обеспечивать путь от кожи к месту назначения (9).

Упражнение для учащихся

Как возросшее использование медицинских дренажных систем изменило медицинское обслуживание и подход к лечению абсцессов?

Рекомендации пациента по установке чрескожного дренажа

Не для каждой инфекции или сбора жидкости требуется установка чрескожного дренажа или даже хирургическое вмешательство.Таким образом, важно, чтобы врачи работали вместе, чтобы определить подходящее лечение для каждого пациента индивидуально. Когда у пациента обнаруживается абсцесс, могут вмешаться несколько врачей, обычно хирург или интервенционный радиолог, а иногда и оба!

Очень важно, чтобы медработники тщательно выбирали пациентов, поскольку неэффективное или неполное дренирование инфекции может привести к значительной заболеваемости и смертности (8). Например, иногда избегают чрескожного дренирования у пациентов с инфекциями грудной клетки, такими как эмпиема, абсцесс и плевральный выпот, из-за риска пневмоторакса (9).Кроме того, гнойные и грибковые абсцессы в паренхиме легких часто разрешаются при более консервативном лечении, а именно с помощью поддерживающей терапии и антибиотиков (9). Абсцессы поджелудочной железы остаются с высоким риском неэффективности лечения при чрескожной установке дренажа, поэтому хирургическое вмешательство, как правило, по-прежнему является вмешательством выбора (9).

И наоборот, существует много типов абсцессов, которые хорошо поддаются чрескожному дренированию. Абсцессы печени имеют очень низкий риск осложнений при установке дренажа этого типа, около 1-4% (9).Он также очень эффективен при лечении инфекций, связанных с перфорацией внутренних органов, которые могут возникнуть в результате болезни Крона, предшествующих операций, дивертикулита и аппендицита (9). Глубокие абсцессы таза хорошо поддаются чрескожному дренированию, хотя это может быть сложнее и требует тщательного планирования из-за наличия близлежащих органов (9).

Чрескожный дренаж часто рекомендуется пациентам, которые слишком больны для хирургического вмешательства, в надежде, что он может улучшить сепсис и способствовать увеличению силы / отдыха (8).Также рекомендуется пациентам с хорошей реакцией на антибиотики и низким риском смертности.

Упражнение для учащихся

Решение, кому может быть полезна дренаж, а кому нужна консервативная терапия, сложно и требует нюансов.

Как бы вы проконсультировались по этому поводу?

Следует ли начинать медикаментозное лечение в ожидании вмешательства?

Дренаж под визуальным контролем: как это работает?

При первом рассмотрении вопроса о чрескожном дренировании врачи должны сначала решить, какой метод использовать: рентгеноскопию, ультразвук или компьютерную томографию.Как упоминалось ранее, КТ чаще всего используется для направления дренажа из-за его превосходной визуализации.

Интервенционный радиолог обычно предварительно просматривает все доступные изображения, чтобы спланировать наиболее подходящий маршрут для установки дренажа. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать крупных сосудов и других важных структур (6). Чтобы свести к минимуму риск осложнений, врачам рекомендуется использовать самый безопасный и прямой путь и пытаться разместить в наиболее зависимой части сбора жидкости, чтобы способствовать эффективному дренажу (6).

Как только пациент будет правильно размещен на столе, врач будет использовать компьютерную томографию, ультразвук или рентгеновский снимок для направления специальной иглы, делая частые снимки для наблюдения за ее продвижением от кожи через мягкие ткани в инфекция (6). Как только игла находится на месте, проволока пропускается через иглу в сборник жидкости, а затем игла удаляется, оставляя на месте только проволоку.

Затем через проволоку продевается дренажный катетер до места окончательного упора.Кончик катетера находится в резервуаре для жидкости. Дренажный катетер имеет отверстия для выхода жидкости из организма. Как только трубка окажется на месте, проволока будет удалена. Прилагается дренажный мешок. На протяжении всей процедуры делаются снимки, чтобы гарантировать правильное размещение. Пациентам часто дают умеренную седацию, чтобы они чувствовали себя более комфортно, но не во всех случаях.

Управление дренажем

Уход за пациентом с дренажем может показаться пугающим, но это не обязательно.Часто врач выписывает инструкции, чтобы направлять медперсонал при уходе за этими пациентами. Управление дренажем также может отличаться в зависимости от типа дренажа у пациента. При отсутствии предписаний целесообразно обратиться за разъяснениями к врачу, установившему дренаж.

Хирургические дренажи

Двумя наиболее распространенными типами хирургических дренажей являются дренаж hemovac ® или JP ®. Как упоминалось ранее, оба этих дренажа являются активными закрытыми системами, что означает, что они используют отрицательное давление, чтобы помочь удалить лишнюю жидкость из хирургической раны, и все это хранится в устройстве для сбора.

При работе с дренажами JP ® или hemovac ® важно обращать внимание на цвет дренажной жидкости. Жидкость обычно сначала кровянистая, но постепенно светлеет до светло-розового, прозрачного или желтого цвета (10). Показания к удалению могут различаться, но в целом эти дренажи остаются на месте до тех пор, пока суточный выход не снизится до менее 30 мл (10).

Следуйте письменным инструкциям лечащего врача. Медсестры также будут нести ответственность за опорожнение дренажа, наблюдение за участком и документирование результатов.Слив следует опорожнять не позднее, чем он наполовину заполнится, поскольку он потеряет всасывание и станет неэффективным (2). Осмотрите место введения на предмет дренажа и признаков инфекции. Обязательно держите кожу в чистоте. Эти дренажи также можно зашить на месте.

Чрескожные дренажи

Чрескожные дренажи обычно выглядят немного иначе. Интервенционный радиолог использует специальный тип дренажной трубки, которую также иногда называют «косичкой». Эти трубки не всегда нужно зашивать, поскольку они могут содержать нить, которая при натяжении скручивает дистальный конец трубки, что затрудняет ее вытаскивание.Затем они обычно прикрепляются к коже с помощью повязки.

Опять же, важно отметить цвет выхода стока. Имейте в виду, что чрескожный дренаж часто используется при абсцессе или инфекции, что означает, что жидкость будет гнойной и / или кровянистой. Проверьте наличие каких-либо конкретных письменных инструкций по управлению сливом. Регулярно проверяйте место дренажа на наличие признаков инфекции или дренажа. Опорожните дренажный мешок в соответствии с указаниями или по мере необходимости и задокументируйте результаты. В этих стоках также может использоваться сборный мешок, который обеспечивает всасывание за счет отрицательного давления.

Чрескожные дренажи абсцесса, скорее всего, потребуют промывания, потому что гнойный дренаж может быть толстым и представлять риск закупорки дренажа. Они могут быть оборудованы трехходовым краном для облегчения промывки.

Упражнение для учащихся

Визуальные подсказки произвели революцию в размещении дренажа.

Каковы преимущества хирургических дренажей и какова их роль в настоящее время?

Как промыть слив с помощью трехходового крана

Первым делом необходимо просмотреть все письменные приказы и ознакомиться с политиками, касающимися промывки слива.Вам может потребоваться заказ поставщика, чтобы промыть сток. Затем соберите некоторые принадлежности: перчатки, спиртовую салфетку, «тупиковую» крышку или клаву, чистую подушечку / полотенце и шприцы для промывки солевым раствором. Подготовьтесь, надев перчатки и подложив под них чистое полотенце или подушечку, чтобы создать рабочее пространство и собрать любой дренаж. Промывание дренажа обычно безболезненно, но сообщите пациентам, что они могут чувствовать небольшой дискомфорт.

Взгляните на рисунок ниже (11). Это пример трехходового крана.Он имеет три разных порта и поворотный «выключатель». В каком бы направлении ни указывал выключатель, этот порт закрывается, поэтому жидкость не может течь. В приведенном примере переключатель закрыт для пациента, что означает, что жидкость не может попасть в мешок.

Шаг 1. Найдите порт промывки

Чтобы промыть слив, найдите порт промывки, расположенный на кране. Это должно быть довольно легко обнаружить, так как она, как правило, единственный порт, который является свободным (так как один конец запорного крана соединена с фактической дренажной трубки, другой мешок сливного).Порт промывки должен быть закрыт заглушкой «тупик» или клавой. Если есть тупиковый колпачок, его придется снять, так как солевой раствор нельзя промыть. При наличии клавы шприц с физиологическим раствором можно вкрутить напрямую.

Шаг 2. Подготовьте порт промывки

Затем выключите выключатель так, чтобы он был направлен в сторону порта промывки, если это еще не сделано. Это закроет промывочный порт или «отключит его», чтобы дренаж не вытек. Если имеется тупиковый колпачок, снимите его.Протрите порт промывки спиртовой салфеткой и прикрепите новую стерильную клаву, если таковая имеется. Клавиши значительно упрощают промывку в будущем, поскольку шприц для промывки можно подсоединять напрямую. Если клава уже присутствует, тщательно протрите ее спиртовой салфеткой.

Шаг 3. Приготовьте физиологический раствор

Присоедините шприц с физиологическим раствором к порту для промывки. 5-8 мл обычно достаточно. Если лечащий врач написал конкретные инструкции о том, сколько физиологического раствора нужно влить, внимательно следуйте инструкциям.Чтобы промывка стала возможной, необходимо повернуть выключатель. В этот момент переключатель обращен к промывочному отверстию, которое предотвращает выход или попадание жидкости. Приложенный физиологический раствор просто не смывается, как бы сильно ни толкали поршень.

Шаг 4. Промывка дренажа

Физиологический раствор можно смыть либо в слив, либо в мешок, в зависимости от того, в какую сторону повернут выключатель. Чтобы промыть дренаж, медсестра должна направить физиологический раствор на пациента.Это означает, что выключатель необходимо повернуть в сторону сумки. Мешок теперь выключен и не пропускает никакого потока, позволяя физиологическому раствору проходить через промывочный порт и подниматься в дренаж к пациенту. После того, как физиологический раствор будет промыт, выключите выключатель обратно в порт для промывки. Это снова откроет поток в мешок. Только что введенный физиологический раствор должен теперь беспрепятственно проходить через дренажную трубку в мешок. Наблюдение за этим позволяет медсестре узнать, правильно ли дренируется трубка.

Иногда содержимое абсцесса может быть толстым или содержать частицы, которые могут забивать трубку, ведущую к мешку.Таким образом, может потребоваться промывка дренажного мешка. Просто выполните те же шаги, перечисленные выше, только вместо того, чтобы выключать сумку, его следует повернуть к пациенту. Это предотвратит попадание потока в дренажную трубку и оставит путь от промывочного порта в дренажный мешок. Медсестра должна видеть, как физиологический раствор попадает в пакет. После того, как мешок будет промыт, верните выключатель к порту для промывки. Это позволяет открыть путь от слива в мешок.

Шаг 5.Оценка дренажа

После промывки важно отметить любой дискомфорт пациента, а также задокументировать, сколько солевого раствора было промыто. Перед выходом из постели, и всегда при оценке утечки пациента, убедитесь, что выключатель на кран повернут в сторону сливного порта . Это позволит дренажу беспрепятственно перетекать от пациента в мешок.

* Обратите внимание, что не все стоки предназначены для промывки, особенно те, в которых не имеет промывочного отверстия и / или трехходового крана.Никогда не смывайте сток без разрешения провайдера. Не пытайтесь смыть слив, если вы подозреваете, что он смещен с исходного положения.

Свойства хорошо функционирующего водостока

Поскольку людям не хватает рентгеновского зрения, внутреннее устройство водостока может показаться немного загадочным. Что там творится? Как медсестра может узнать, делает ли она то, что должна? Повторная визуализация (КТ, УЗИ и т. Д.) — лучший способ визуализировать, как инфекции и абсцессы меняются с течением времени.Однако подвергать пациентов дополнительному облучению из любопытства является дорогостоящим и ненужным.

Чтобы получить представление о том, как работает сток, нужно посмотреть на сам сток. Несмотря на то, что дренажи могут выглядеть по-разному, они функционируют одинаково, поэтому эти соображения можно применить как к хирургическим, так и к чрескожным дренажам.

Выход

Отличительным признаком исправного слива является выход. Назначение дренажа — вывести жидкость из организма.Следовательно, если сборный мешок / груша улавливает дренажную жидкость, это хороший признак того, что он работает правильно. Помните, что жидкость сначала часто бывает кровянистой, но со временем она станет светлее. Дренаж из абсцесса также может быть сначала кровавым, прежде чем он станет гнойным.

Кожа на участке чистой / сухой

Кожа на участке дренажа должна быть чистой и сухой (2). Минимальное количество жидкости может протекать вокруг трубки, вызывая образование корки на коже или небольшой видимый дренаж.Его можно аккуратно стереть чистой марлей, смоченной физиологическим раствором или теплой мыльной водой (10). Нанесите на это место свежую чистую марлю, чтобы защитить кожу от повреждений (10). Если с кожи и вокруг трубки вытекает большое количество дренажа, это ненормально, и его следует устранить.

Запорный кран в правильном положении

Обеспечение правильного положения трехходового крана (при его наличии) необходимо для правильной работы. Выключатель должен быть всегда направлен на промывочный порт, если только медсестра не собирается промывать слив.Переключение переключателя на порт для промывки предотвращает слив жидкости за пределы системы и создает открытый путь от слива к сливному мешку.

Активное всасывание

За всеми активными стоками следует внимательно следить, чтобы убедиться, что колба или гармошка достаточно сжаты (2). Для работы слива необходимо поддерживать постоянное отрицательное давление. Эти стоки могут потребовать частой проверки и опорожнения, особенно вначале. Примеры активных дренажей включают JP®, hemovac® и большинство чрескожных дренажей.

Это нормально? Поиск и устранение неисправностей слива

К сожалению, со сливом могут возникать осложнения. Важно знать, на что обращать внимание, чтобы на раннем этапе можно было выявить потенциальные проблемы. Как упоминалось ранее, задержка в сообщении или обнаружении неисправности слива может вызвать задержки в выздоровлении пациента. К счастью, проблемы довольно легко обнаружить, если вы знаете, что искать.

Кровотечение

Некоторое кровотечение является нормальным явлением.Установка дренажа может вызвать кровотечение из близлежащих мелких сосудов (9). Обычно это самоограничение, поэтому медсестра может заметить кровотечение в первые часы после размещения. Дренаж должен постепенно осветляться. Длительное кровотечение или развитие нового кровотечения требует немедленного обращения к врачу.

Утечка

Негерметичный слив может быть неприятным занятием. Если источник утечки не известен сразу, медсестра должна оценить утечку.Оцените трубку на предмет трещин или отверстий. Убедитесь, что все соединения затянуты. Иногда дренажный мешок / груша может быть проколота. В таком случае его часто легко заменить.

Утечка также может возникнуть из-за закупорки или перегиба дренажа (2). Тщательно оцените трубку на предмет наличия признаков закупорки. Промывка дренажа может помочь избавиться от окклюзии. Опять же, никогда не смывайте дренаж без указания врача.

Дренаж также может протекать через кожу. Можно ожидать минимальной утечки, потому что дренаж создает путь для выхода небольшого количества жидкости.Утечка от умеренной до сильной может вызвать повреждение кожи и не является нормальным явлением. Это говорит о том, что дренаж каким-то образом неисправен, часто из-за закупорки или смещения дренажа. Жидкость идет по пути наименьшего сопротивления. Если он не может легко пройти через трубку, он найдет другой выход. Сообщите врачу, который может назначить последующее сканирование, например компьютерную томографию. Если чрескожный дренаж протекает, пациента, возможно, придется отправить на интервенционную радиологию для оценки и возможной замены.

Нет выхода

Выход дренажа может прекратиться по двум причинам: больше нет жидкости или жидкость не может выйти. Легко предположить первое. Тем не менее, столкнувшись со стоком без дренажа, важно использовать критическое мышление и здравый смысл. Дренаж обычно сужается, а это значит, что со временем он станет немного меньше. Резкое прекращение жидкости может указывать на проблему. Проверьте слив на предмет перегибов или препятствий. Если дренаж закупорен, жидкость может начать вытекать вокруг трубки на коже.Тщательно задокументируйте выходные данные дренажа в соответствии с предписаниями врача или протоколом учреждения. В любое время, когда возникает проблема, следует уведомить врача.

Инфекция

Заражение может происходить как при хирургическом, так и при чрескожном дренировании. Обычно это происходит одним из двух способов: во время первоначальной установки дренажа или в результате постоянного присутствия катетера (9). Инфекция может образоваться во время первоначальной установки, если игла прокалывает нецелевую область (например, толстую кишку) или в результате длительного расширения, поэтому процедуру следует завершить своевременно (9).Инфекции также могут образовываться на коже, если дренаж присутствует в течение длительного времени (9).

Медсестра должна часто осматривать место слива. Признаки кожной инфекции включают покраснение, усиление боли, отек, лихорадку и гнойный дренаж (10). Кроме того, сепсис всегда вызывает беспокойство у пациента с абсцессом (9). Пациент с сепсисом заболеет очень быстро с быстрым увеличением температуры, озноба и озноба (9). Важен мониторинг основных показателей жизнедеятельности. Если медсестра подозревает новое инфекционное заболевание или ухудшение состояния, немедленно сообщите об этом врачу.

Вытеснение

Жизнь со сливом требует некоторого привыкания. Пациенты могут легко забыть об этом. Иногда трубка может запутаться в простыне или остаться после того, как пациент встанет. Несмотря на то, что дренажные каналы снабжены армирующими элементами, такими как шовный материал или повязка, которые помогают удерживать трубку на месте, можно вытянуть дренаж, по крайней мере, частично, а иногда и полностью из тела.

Если дренаж полностью вынут, медсестра должна накрыть это место марлей, чтобы собрать дренаж.Когда ставятся дренажи, они образуют путь от абсцесса или инфекции к коже. Работа трубки заключается в том, чтобы обеспечить выход жидкости. Если трубку удаляют резко, этот путь временно сохраняется, поэтому жидкость будет продолжать вытекать из тела в отсутствие трубки. Не пытайтесь снова вставить трубку, так как она больше не стерильна. Сообщите врачу.

Если дренаж удален только частично, укрепите повязку как можно лучше, чтобы сохранить ее текущее положение, и вызовите врача.Опять же, не пытайтесь протолкнуть трубку обратно внутрь пациента. Врач может назначить визуализацию для оценки местоположения дренажа (2). Может потребоваться удаление и / или замена.

Упражнение для учащихся

Поначалу управление дренажем может быть пугающим.

Как бы вы устраняли перечисленные здесь типичные проблемы?

Резюме

Этот курс разработан, чтобы помочь читателям лучше познакомиться со стоками.Они бывают со всевозможными показаниями: для облегчения заживления после операции или инфекции, для облегчения дренирования содержимого из пораженных органов или для удаления жидкости, скопившейся в полостях тела.

Сливы классифицируются в зависимости от их функции: открытые или закрытые, пассивные или активные. Знакомство с различными типами дренажей дает медсестре общее представление о том, как они работают, что важно, потому что они могут выглядеть по-разному в зависимости от производителя.

Раньше хирургия и антибиотики были единственным способом лечения внутрибрюшных инфекций.Значительные достижения в области технологий позволили интервенционным радиологам специализироваться на использовании медицинских изображений (КТ, УЗИ, рентген и МРТ) для установки дренажей без разреза. Однако отбор пациентов по-прежнему очень важен, и врачи должны знать, какие пациенты являются хорошими кандидатами на установку чрескожного дренажа, а какие лучше отправиться в операционную.

Этот курс также разработан, чтобы дать базовое понимание управления сливом и устранения неисправностей. Медперсоналу важно понимать, как должен вести себя слив, когда он функционирует нормально, чтобы было легче обнаружить потенциальные проблемы.В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом. Всегда помните о любых письменных распоряжениях или правилах, которые диктуют управление сливом, так как методы могут отличаться от места к месту.

Как и все остальное, лучший способ привыкнуть к водостокам — это находиться рядом с ними!

4.9 Удаление и удаление дренажа — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Слив Управление

Дренажные системы являются обычным элементом послеоперационного хирургического лечения и используются для удаления дренажа из раневого ложа с целью предотвращения инфекции и задержки заживления ран.Дренаж может быть поверхностным по отношению к коже или глубоко в ткани, протоке или полости. Количество дренажей зависит от объема и типа операции. Активные дренажные системы — это закрытые системы, которые используют действие вакуума для отвода жидкостей с объекта в сборный резервуар. Дренажная трубка представляет собой силиконовую трубку с перфорацией, позволяющую отсасывать жидкость от участка. Закрытые системы следует опорожнять, когда они заполнены на 1/3 — 1/2, чтобы слив работал оптимально. Как минимум, их следует опорожнять и измерять не реже одного раза в смену, а порты очищать в соответствии с политикой агентства.Эти стоки очень распространены и называются Hemovac или Jackson Pratt (Perry et al., 2018).

Дренаж

Hemovac (см. Рис. 4.5) может вместить до 500 мл дренажа. Джексон Пратт (JP) (см. Рис. 4.6) используется для ран, которые, как предполагается, имеют меньшее количество дренажа. Дренажи часто подшиваются к коже, чтобы предотвратить случайное удаление. Место введения дренажа закрывается стерильной повязкой. Периодическая оценка работы дренажа в течение дня имеет важное значение. Эти типы дренажей называются активными дренажами из-за действия всасывания, используемого для удаления дренажа.Их также называют дренажами закрытой раны, потому что дренажная система закрыта.

Пассивные дренажные каналы, также известные как капиллярные дренажи, работают, обеспечивая отверстие от проблемной области к внешней стороне тела. Сила тяжести и движения тела позволяют лишней жидкости просто выходить через отверстие. Дренажи Пенроуза представляют собой отрезки хирургической трубки, вставленные в место операции, закрепленные швом на поверхности кожи, и дренируют их в стерильную повязку (Perry et al., 2018). Уход и обслуживание включают частую смену повязок и внимание к коже вокруг раны, которая подвержена риску разрушения в присутствии влаги ++.Удаление капиллярных дренажей требует внимания, чтобы не допустить утечки дренажа в тело пациента при снятии фиксирующего шва.

Отводы типа «пигтейл» (см. Рисунок 4.7) — это еще один тип пассивных отводов. Они представляют собой тип трубки, вставляемой в участок и удерживаемой на месте изгибом трубки на конце. Их также можно пришить к поверхности кожи. Дренажи с косичками прикрепляются к дренажному мешку и часто используются для лечения абсцессов (RSNA, 2018).

Рисунок 4.5 Слив Hemovac Рисунок 4.6 Дренаж Jackson Pratt Рисунок 4.7 Пигтейл-дренаж

Контрольный список 40 описывает шаги, которые необходимо предпринять при опорожнении закрытой дренажной системы раны.

Удаление дренажа должно быть заказано врачом. Дренаж обычно находится на месте от 24 до 48 часов, и его удаление зависит от количества дренажа за предыдущие 24 часа.

Сливное отверстие

Контрольный список 41 описывает шаги по удалению дренажной системы раны (hemovac и JP) **, это не рекомендации по удалению дренажей с косичками. См. Политику вашего агентства.

Посмотрите видео JP Drain Removal, разработанное Рене Андерсон и Венди Маккензи Томпсон, Школа медсестер Университета Риверс (2014 г.).

Упражнения на критическое мышление

1. Когда вы начинаете удалять дренаж Джексона Пратта у пациента, вы замечаете, что в дренажной груши находится 100 мл свежей крови. Что бы вы сделали дальше?
2. Опишите способы облегчения дискомфорта, испытываемого пациентом при удалении дренажа из раны.

Атрибуции

Рис. 4.7 Отвод «косички» Агентства клинических инноваций используется по лицензии CC BY 4.0.

Дренаж Пенроуза — обзор

Ручное шитье сквозное Jejunojejunostomy

Чтобы предотвратить утечку в хирургическое поле, дренаж Пенроуза может быть применен на 45 см (18 дюймов) проксимальнее места анастомоза, чтобы избежать травмы этого критического участка. область (Рисунок 36-22).Дренажи Пенроуза менее травматичны, чем зажимы Дуайена, и облегчают манипуляции и позиционирование кишечника. Чтобы создать большую стому, кишечник следует перерезать под углом примерно от 50 до 60 градусов от брыжеечного прикрепления; S-образная линия разреза еще больше увеличит диаметр, не создавая острых углов на краях разреза. Через брыжеечный и антимезентериальный края обоих сегментов накладывают шов, чтобы выровнять их и поддерживать одинаковые диаметры.При всех анастомозах «конец в конец» следует проявлять особую осторожность, чтобы сначала наложить брыжеечную границу, потому что быстрое образование отека в этой области может затруднить идентификацию серозно-мышечного слоя.

Популярным методом сквозного анастомоза тонкой кишки лошади является двухслойный сплошной узор. ³³³ Это включает простой непрерывный узор рассасывающегося шва 2-0 или 3-0 для подслизистой и слизистой оболочки, за которым следует непрерывный узор Лембера или Кушинга в серозно-мышечном слое (см. Рис. 36-22).Паттерн Лембера можно разместить так, чтобы свести к минимуму инверсию. Слизистые и серозно-мышечные ряды прерываются на мезентериальном и антимезентериальном краях или на трети окружности, чтобы предотвратить эффект кисетной нити. Образец Кушинга подвергает серозную оболочку меньшему количеству инородного материала и, следовательно, представляет меньший риск образования спаек, чем образец Лембера, но модель Кушинга с большей вероятностью вызывает кислование кишечника. Степень инверсии выше у паттерна Лембера, поэтому требуется особая осторожность, чтобы минимизировать этот эффект (см. Рис. 36-22).Комбинации паттернов, которые включают два слоя в серозно-мышечной стенке, такие как непрерывный аппозиционный, Лемберта, Кушинга или Коннелла, сшитый с Лембертом или Кушингом, вызывают избыточную серозно-мышечную инверсию, сужение устьиц и высокий риск послеоперационной обструкции. ^{258,298,334,335} Существует достаточно доказательств того, что однослойные анастомозы хорошо работают в тонкой кишке лошади (дополнительные сведения о рисунках швов см. В главе 16). ^{139,244,333-336}

Гамби и другие прерывистые формы с большей вероятностью вызывают спайки анастомоза у лошади, чем непрерывные формы, ^333,337 , хотя результаты одного исследования этого не подтвердили. ³³⁵ Шовный материал большего размера, такой как 0 PDS или полиглактин 910 (Викрил), может предрасполагать к спайкам, поскольку они размещают больший объем инородного материала вдоль анастомоза, чем 3-0 PDS, что является предпочтительным. ^244,333,337 Используется прерывистый рисунок Лембера с прикусами примерно от 6 до 8 мм, которые проникают через срезанный край серозно-мышечного слоя и находятся на расстоянии 6-8 мм (рис. 36-23). Этот образец может с меньшей вероятностью вызвать спайки, чем метод Гэмби, и он быстрее. ²⁴⁴

Однослойный анастомоз с 3-0 PDS через всю толщину тощей кишки лошади и обернутый натриевой карбоксиметилцеллюлозой и гиалуронатной мембраной был быстрее, чем закрытие слизистой оболочки по схеме Кушинга. ³³⁶ Кроме того, однослойный анастомоз уменьшил диаметр просвета от нормального соседнего просвета на 35,6% по сравнению с уменьшением на 44% для закрытия слизистой оболочки и паттерна Кушинга. ³³⁶ Он также развил значительно меньшее количество перианастомотических спаек, чем однослойный анастомоз без мембраны. ³³⁶ При использовании этого однослойного рисунка необходимо соблюдать осторожность, чтобы минимизировать выворот слизистой оболочки, поскольку слизистая оболочка имеет тенденцию выступать между серозно-мышечными краями, что может привести к образованию спаек. ³³⁶

Определение дренажа по Merriam-Webster

слив · возраст

| \ Drā-nij

\

1

: акт, процесс или режим слива

также

: что-то высосало

2

: устройство для слива воды : слив

также

: дренажная система

3

: область или район, осушенный

.