Дренирование раны это: Дренирование ран

Дренирование раны — Википедия. Что такое Дренирование раны

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Дренирование раны или просто дренирование (англ. drain; осушать, дренировать) — непрерывное удаление с помощью медицинских дренажных инструментов (резиновых трубок, марлевых тампонов и т. п.) жидкого содержимого из ран, внутренних полостей тела и т. п.^[1] Возможно применение дренирования также и для удаления жидкостей и экссудатов из некоторых полых внутренних органов (желудка, плевральной полости, мочевого пузыря, тонкой кишки и т. п.), процессы нормального опорожнения которых могут быть нарушены из-за какой-либо травмы или заболевания^[1].

Применение

Показания для использованию дренирования устанавливаются врачом, который и производит введение дренажа больному. Наблюдение за последующим самочувствием больного, состоянием дренажа, качеством и количеством удаляемой жидкости осуществляет медсестра, в обязанности которой также входит проверка целостности и правильности размещения дренажной трубки, отсутствие на ней перегибов и сдавливаний. Как правило, отслеживание характера отделяемой жидкости осуществляется путём отвода её в специальный градуированный сосуд. При этом любое резкое изменение её количества должно служить причиной немедленного уведомления об этом лечащего врача^[1].

Противопоказаний к применению дренирования практически нет. Однако отмечается, что дренирование требует тщательного выполнения всех асептических процедур, так как дренажное отверстие может служить входными воротами для заражения внутригоспитальной инфекцией. При лечении гнойных повреждений дренирование рекомендуется проводить пока не закончится фаза воспаления, необходимость в дренировании отпадает только после очищении раны и перехода её в фазу регенерации^[2].

Виды дренирования

При любом варианте лечения ранений дренирование раны считается одним из основных методов эвакуации раневых жидкостей, однако в зависимости от характера повреждений, количества выделяющихся экссудатов, конфигурации раневого канала возможно применение различных техник и способов его осуществления^[3]:

• Пассивное дренирование — идёт в ход при обработке подкожной клетчатки после операционного вмешательства и в случае неглубоких «открытых» ранений. При этом в ране размещаются марлевые или резиновые полосы (турунды), которые обеспечивают отведение жидкости в перевязочный материал не давая кожным краям раны слипаться и препятствовать этому; ключевую роль при этом играет сила тяжести либо капиллярные свойства гигроскопической повязки. Одним из вариантов пассивного дренирования является тампонада по Микуличу.
• Активное дренирование — задействуется для принудительного удаления содержимого из раневой полости в случаях обширных повреждений со сложной конфигурацией раневого канала и при наличии в нём замкнутых карманов. Среди таких методов выделяют аспирационное дренирование (через введение в полость раны трубки и создание внутри низкого давления), промывное дренирование (механический удаление раневого содержимого путём промывания) и т. п.

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3} Дренирование // Краткая медицинская энциклопедия / Гл. ред. В. И. Покровский. — 3-е издание. — «Медицинская энциклопедия», 1994. — Т. 1. — С. 344. — 544 с. — ISBN 5-8317-0047-X.
2. ↑ 8.1.3.1 Виды дренажей и способы дренирования // Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей. / Под ред. М. И. Кузина и Б. М. Костюченок. — 2-е изд., перераб. и доп.. — Москва: Медицина, 1990. — С. 258. — 592 с. — ISBN 5-225-00998-0.
3. ↑ Дренирование раны // Общая хирургия. Учебник для медицинских вузов / Под ред. П. Н. Зубарева и А. В. Кочеткова. — 3-е изд., доп. и испр.. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2011. — С. 255. — 607 с. — ISBN 978-5-299-00457-1.

Дополнительная литература

Ссылки

• Дренирование (рус.). www.medical-enc.ru. Медицинская энциклопедия. Проверено 8 октября 2017.

что это такое, виды, методы, техника, способы Дренаж гнойных ран

Дренирование раны – это процесс непрерывного удаления жидкости из поврежденной полости при помощи специального медицинского инструмента. Необходимость проведения процедуры обусловлена наличием гнойного очага, является обязательным показанием к устранению кровяных скоплений, желчи, лимфы. Манипуляция минимизирует риск послеоперационного кровотечения.

Дренирование является методом, принцип работы которого заключается в выведении жидкости и других выделений патологического характера, находящихся в ране, полости органа. Обеспечивает быстрое удаление содержимого, стимулирует быстрое устранение омертвевших клеток, что способствует регенерации кожных покровов.

Дренаж раны характеризуется наличием минимального списка противопоказаний. Применяется для борьбы с проявлениями инфекционного воспаления.

Дренирование проводится при помощи специального набора инструментов:

• трубки из пластмассы, стекла;
• резиновые полоски;
• тампоны из марли;
• катетер, зонд из мягкого материала.

Способ проведения дренирования зависит от используемых предметов для осуществления манипуляции и вида травмы. Для глубокого, обширного повреждения применяют марлевые тампоны, чтобы предотвратить кровотечение. В гнойник вводится кусочек марли, прошитый посередине ниткой из шелка, им покрывается весь патологический участок, затем накладывают тампон, намоченный раствором хлорида натрия – так выглядит дренаж в ране. Менять перевязочный материал нужно каждые 6 часов, по завершении выведения серозного содержимого конструкцию извлекают.

Виды и классификация дренирования ран

В хирургическом лечении травм любого вида, возникшие в результате воздействия тупого, острого предмета или падения. Дренирование используют по прошествии операций различных областей тела, основывающийся на работе сообщающегося сосуда, капилляров.

Разделяют виды процедуры:

1. Марлевое дренирование осуществляется при помощи одноразового тампона или турунды, изготовленной на основе гигроскопичной марли посредством которой выполняется тампонада раны для устранения кровотечения небольших сосудов. Используют сухой или смоченный в аминокапроновой кислоте перевязочный материал, чтобы удалить загрязнения, гной.
2. Резиновое плоское дренирование осуществляется с помощью резины. Манипуляция относится к пассивному типу, конструкция не должна выпадать из раны.
3. Трубчатый способ представляет собой установку двойного приспособления из резины с одним или двумя просветами по бокам для устранения жидкости.
4. Микроирригатор – трубчатое устройство без отверстий, применяющиеся для введения лекарственного препарата, придерживаясь алгоритма.
5. Смешанный вид дренирования представляет собой аппарат, состоящий из марли, резины. Характеризуется способностью всасывать слизистые выделения и другую жидкость, выводя ее по резиновой полосе. Применяется для незначительных ран.

Активное

В период активного дренирования создается отрицательное давление в наружном конце устройства. Для достижения цели врач прикрепляет специальную гармошку из пластмассы, небольшой резиновый баллон или электрический отсос. Вариант показан пациентам с герметично закрытыми ранами, что обусловлено наложением швов.

Пассивное

При использовании пассивного дренирования применяют полоски, вырезанные из резины. В полость вставляют кусочек перчатки, в который помещен тампон, пропитанный антисептическим раствором. Трубки обрабатывают полихлорвинилом.

Для интенсивного оттока жидкости используют резиновые элементы с двумя просветами.

Конструкция располагается при условии, что один конец трубки находится в углу нижней части раны, другой свободный – ниже травмированной полости.

Если произошло купирование основного канала, на устройстве, используемого для дренирования, проделывают дополнительные отверстия сбоку для улучшения оттока.

Конструкцию для дренирования крепят на кожный шов, наружный конец оставляют в повязке, опускают в емкость с антисептической жидкостью или в герметичный пакет с целью изолирования источника инфекции.

Обзор наборов и устройств

Существует классификация приспособлений, необходимых наборов для совершения дренирования:

1. УАДР выпускается в нескольких модификациях, разработан для устранения серозного содержимого из полости раны после операций. Используется при больших поврежденных участках, для лечения кожных покровов после операции с помощью вакуума. Оснащен резервуаром в форме гармошки, двумя трубками, соединительным элементом, креплением из пластика. Для стерилизации прибегают к радиации.
2. Прибор активного дренирования, применяющийся в медицинских учреждениях – сильфон. Универсален для ран разных размеров, имеет прозрачный резервуар. Подлежит дезинфекции газом и оксидом этилена.
3. Устройство активного очищения отличается наличием невозвратного клапана во внутренней части пробки, препятствующая выбросу биологического материала в трубку. Возможно, оснащено воздушным клапаном.
4. Набор активного дренирования от компании Медполимер – стерильный, апирогенный, нетоксичный, оснащенный гофрированным баллоном, тремя узлами.

Любое устройство для активного дренирования ран с баллоном 250 и 500 см3 характеризуется высокой эффективностью.

Когда снимать и как после устройства выглядит рана

Для предотвращения последствий нужно применять антисептики для обработки – раствор хлорид натрия. Обязательным условием является наличие дренажа, очищающего полость, емкости для сбора жидкости. Уход зависит от типа устройства и вида травмы:

1. Медицинский работник обязан следить за состоянием раны после проведенного дренирования.
2. Если повязка сильно промокает, ее нужно регулярно менять. Промокший материал снимают стерильным инструментом, затем рану высушивают, обрабатывают антисептическим раствором и накладывают свежую повязку.
3. При условии выпавшего устройства запрещается вставлять конструкцию самостоятельно.
4. Удаление дренажа, который используется для оттока экссудата, гнойной и желчной жидкости, происходит постепенно. Процесс зависит от интенсивности выделений.
5. Врач извлекает систему во время перевязки. После обеззараживания окружающей кожи снимаются швы, с помощью которых крепилось устройство для дренирования, вынимается конструкция с дальнейшим наложением стерильной повязки.
6. Тампоны нужно менять 2 раза в сутки для уменьшения травматизации раны. При интенсивном кровотечении материал устраняется по мере необходимости. До момента полного удаления тампона его обрезают, постепенно извлекая из полости.

После снятия дренажа до окончательного заживления рана напоминает небольшой шов.

После выписки патологический участок нужно обрабатывать в течение 3-4 дней антисептиками. Для стимуляции регенерации кожи применяют заживляющие мази. При нагноении или расхождении краев повреждения нужно обратиться в больницу.

Возможные осложнения и трудности

Неприятные ощущения могут возникнуть после снятия устройства, используемое для дренирования. Методику применяют в хирургии, урологии, проктологии. Осложнения появляются в период заживлении после операции в области почек, мочевыделительных органов. Может начаться процесс нагноения, который спровоцирован попаданием инфекции в открытую рану. Пациенты жалуются на возникновение симптомов: боль, припухлость, повышение местной и локальной температуры.

Если использовать современные материалы для швов, придерживаться правил обработки, риск осложнений после дренирования снижается.

Влияющие факторы: выпадение устройства, нарушение герметичности травмированной полости, сдавливание, попадание микробов через трубку.

Выпал дренаж с раны

При выпавшей конструкции п

Осуществление дренирования раны в пределах мягких тканей — Студопедия.Нет

Показания: абсцесс, флегмона, карбункул, фурункул, панариций.

Оснащение:

— стерильный инструментальный стол;

— операционное белье;

— резиновые перчатки;

— шприц с инъекционной иглой;

— шприц с тупой иглой;

— цапки для белья;

— ранорасширители;

— скальпель;

— ножницы;

— зажимы;

— зонд пуговчатый и желобоватый;

— плоские резиновые дренажи;

— 0,5% раствор новокаина;

— раствор антисептика;

— 1% раствор йодоната;

— 3% раствор перекиси водорода;

— спирт этиловый 70º.

Последовательность действий.

1. Надеть операционную одежду и резиновые перчатки.

2. Обработать 2 раза место вскрытия гнойника салфеткой на пинцете с йодонатом.

3. Уложить вокруг операционного поля стерильные салфетки и закрепить их цапками, образуя окошко для вскрытия гнойника.

4. Обработать операционное поле этиловым спиртом салфеткой на пинцете.

5. Провести местную анестезию одним из способов.

6. Вскрыть кожу в центре гнойника скальпелем, натягивая ткани пальцами руки.

7. Вскрыть тупо зажимом карманы и затеки гнойника. Расширить рану ранорасширителями.

8. Промыть рану 3% раствором перекиси водорода с помощью шприца и тупой иглы.

9. Высушить рану сухой салфеткой на пинцете.

10. Сбросить все использованные инструменты в грязный лоток»

11. Обработать вокруг раны раствором йодоната салфеткой на пинцете.

12. Ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью Фонда и пинцета.

13. Наложить пинцетом на рану салфетку, смоченную в растворе ант и септика.

14. Наложить мягкую бинтовую повязку.

15. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирукщим раствором.

16. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

17. Снять операционную одежду и поместить ее в мешок для сброса.

Промывание дренажей

Показание:предупреждение закупорки дренажа.

Оснащение: 50 мл раствора фурациллина 1:5000, стерильный шприц емкостью 20-50 мл, стерильный лоток, стерильный дренаж, емкость для сбора мочи, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий.

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Подготовить шприц с раствором фурациллина.

4. Ввести раствор фурациллина в дренаж (в количестве 4-5 мл, если это дренаж, подведенный к почке, или в количестве 40-50 мл, если это дренаж, подведенный к мочевому пузырю).

5. Отсоединить шприц от дренажа.

6. Наклонить конец дренажа вниз, над емкостью для сбора промывной жидкости.

7. Контролировать отток раствора.

8. Отсосать осторожно введенную жидкость шприцем при отсутствии самостоятельного оттока.

9. Опустить дренажную трубку после промывания во флакон с антисептическим раствором и закрыть флакон пробкой с отверстием для трубки.

10. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.

11. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

Примечание. В тех случаях, когда эти мероприятия не помогают устранить закупорку дренажа, следует срочно вызвать врача для замены дренажей.

Введение в дренаж лекарственных препаратов, сбор отделяемого из дренажей

Введение в рану плоского резинового дренажа

Показание: для оттока экссудата из неглубокой раны.

Оснащение:

— стерильный лоток;

— пинцеты;

— зонд пуговчатый и желобоватый;

— плоские резиновые дренажи;

— раствор Фурацилина;

— иодонат;

— стерильный перевязочный материал;

— бинт;

— резиновые перчатки.

Последовательность действий.

1. Уложить пациента на стол для перевязок.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Обработать вокруг раны салфеткой на пинцете, смоченной в растворе йодоната – 2 раза.

4. Взять пинцетом резиновый плоский дренаж.

5. Смочить с помощью пинцета дренаж в растворе антисептика.

6. Взять в другую руку зонд.

7. Ввести зондом свободный край резинового дренажа в рану.

8. Оставить 1 см дренажа на поверхности раны.

9. Наложить на рану с дренажом стерильную салфетку, смоченную в растворе антисептика.

10. Наложить сверху повязку и закрепить ее бинтом.

11. Поместить отработанный инструмент в емкость с дезинфицирующим раствором.

12. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Примечание. Плоский резиновый дренаж менять ежедневно.

Дренирование раны алгоритм

Дренирование раны или просто дренирование (англ. drain ; осушать, дренировать) — непрерывное удаление с помощью медицинских дренажных инструментов (резиновых трубок, марлевых тампонов и т. п.) жидкого содержимого из ран, внутренних полостей тела и т. п. [1] Возможно применение дренирования также и для удаления жидкостей и экссудатов из некоторых полых внутренних органов (желудка, плевральной полости, мочевого пузыря, тонкой кишки и т. п.), процессы нормального опорожнения которых могут быть нарушены из-за какой-либо травмы или заболевания [1] .

Содержание

Применение [ править | править код ]

Показания для использования дренирования устанавливаются врачом, который и производит введение дренажа больному. Наблюдение за последующим самочувствием больного, состоянием дренажа, качеством и количеством удаляемой жидкости осуществляет медсестра, в обязанности которой также входит проверка целостности и правильности размещения дренажной трубки, отсутствие на ней перегибов и сдавливаний. Как правило, отслеживание характера отделяемой жидкости осуществляется путём отвода её в специальный градуированный сосуд. При этом любое резкое изменение её количества должно служить причиной немедленного уведомления об этом лечащего врача [1] .

Противопоказаний к применению дренирования практически нет. Однако отмечается, что дренирование требует тщательного выполнения всех асептических процедур, так как дренажное отверстие может служить входными воротами для заражения внутригоспитальной инфекцией. При лечении гнойных повреждений дренирование рекомендуется проводить пока не закончится фаза воспаления, необходимость в дренировании отпадает только после очищении раны и перехода её в фазу регенерации [2] .

Виды дренирования [ править | править код ]

При любом варианте лечения ранений дренирование раны считается одним из основных методов эвакуации раневых жидкостей, однако в зависимости от характера повреждений, количества выделяющихся экссудатов, конфигурации раневого канала возможно применение различных техник и способов его осуществления [3] :

• Пассивное дренирование — идёт в ход при обработке подкожной клетчатки после операционного вмешательства и в случае неглубоких «открытых» ранений. При этом в ране размещаются марлевые или резиновые полосы (турунды), которые обеспечивают отведение жидкости в перевязочный материал не давая кожным краям раны слипаться и препятствовать этому; ключевую роль при этом играет сила тяжести либо капиллярные свойства гигроскопической повязки. Одним из вариантов пассивного дренирования является тампонада по Микуличу.
• Активное дренирование — задействуется для принудительного удаления содержимого из раневой полости в случаях обширных повреждений со сложной конфигурацией раневого канала и при наличии в нём замкнутых карманов. Среди таких методов выделяют аспирационное дренирование (через введение в полость раны трубки и создание внутри низкого давления), промывное дренирование (механический удаление раневого содержимого путём промывания) и т. п.

Чтобы раневая поверхность быстрее стягивалась, необходимо создать благоприятные условия для протекания регенеративного процесса. Обеспечить их может дренирование раны, выполненное соответствующим типу повреждения способом. Его выполняют не всегда, а только по показанию хирурга. Исходя из современных медицинских представлений, дренажный процесс, в зависимости от того какой его вид был выбран, должен очистить поврежденную поверхность от кровяных сгустков, тем самым исключив возможность возникновения заражения и попадание в рану патогенных микроорганизмов.

Манипуляция помогает плотно соединить разошедшиеся раневые поверхности, остановив, таким образом, капиллярное и сосудисто кровотечение и очистить, продезинфицировать повреждение перед наложением повязки. Дренаж раны является лечебно-профилактической методикой, используемой в хирургии с целью создать неблагоприятную среду для развития инфекционного заражения в ране благодаря поддержанию удаления отделяемого из поврежденного участка и контроля за процессом заживления.

Показания

Дренаж устанавливают если необходимо обеспечить отток отделяемого из раны транссудата во внешнюю среду. Дренирование необходимо в случае, если имеется воспаление инфекционного характера или условия, способствующие тому, что раневая поверхность может воспалиться и в ней появится гной.

Также методику используют в случае, когда необходимо убрать из повреждённой поверхности локализированные скопления кровяных сгустков, лимфы, гнойных и желчных отделений и с целью контроля над регенерационным процессом. К тому же хирурги часто прибегают к дренированию в случае риска кровотечения после операции.

Дренажи могут быть представлены полосками латекса, быть сделанными из резины, силикона, хлорвинила, фторопласта и тефлона. Иногда используют и дренажи из сложенной в несколько слоев марли, но так как у них короткое время функционирования, их используют нечасто. Резиновый дренаж также имеет недоставки. Его быстро отграничивает фибрин, образующийся в ране, спайки эпидермиса и глубинных тканей, в которых он установлен.

На данный момент хирурги отдают предпочтение сложным дренажным системам, представленными многопросветными, манжетными, резиново-марлевыми, Т-образными и веерными типами. Общие требования, предъявляемые к дренажам, заключаются в мягкости, гладкости, прочности и прозрачности материала. Также все дренажи должны быть рентгеноконтрастными.

Дренирование может быть пассивным, поточно-промывным и активным.

Пассивное

Дренирование пассивного типа на данный момент осуществляется при помощи перфорированных трубчатых систем, сделанных из полихлорвинила или тонких трубочек, заполненных марлевой тканью. Дренажи располагают таким образом, чтобы они осуществляли оттек жидкостного составляющего сверху вниз. Так о й механизм действия обеспечивает давящая на них сила тяжести.

Активное

Выполняя дренирование активного типа герметичных повреждений ткани и эпидермиса, используют аспирацию на основе вакуума, обеспечивающегося специальным отсосом. Подобная методика позволяет убрать омертвевшую плоть, снизить к минимуму соединение краев ран, и снизить вероятность попадания в полость патогенной микрофлоры извне.

Дренаж устанавливают таким образом, чтобы он удалял отделяемую жидкость снизу вверх, против воздействия на него силы тяжести. Необходимо учесть, что данное дренирование не используют для удаления гематом нарастающего типа.

Проточно-промывное

Дренирование проточно-промывного типа осуществляется при помощи аспирационной промывки с установкой встречных дренажных систем перфорированного типа. В один из них вводят лекарство, а по второму из поврежденных тканей выводится транссудат.

Вводить лекарственный препарат в дренаж могут струйно, капельно, дробно или беспрерывно. Отток же осуществляется согласно активному или пассивному методу. При помощи такого дренажа в рану не попадают патогенные микроорганизмы, из нее полностью выводится транссудат, создавая, таким образом, благоприятные условия для заживления и неблагоприятные для бактерий.

Послеоперационные раны дренируют по причине высокого риска развития воспалительных процессов гнойной этиологии. Такая ситуация связана с тем, что в ране в ходе оперативного вмешательства происходит контаминация, представленная подкожной клетчаткой и невозможностью полного удаления омертвевших тканей.

Дренаж необходимо устанавливать, вводя в полость встречные системы перфорированного типа через отверстия, оставшиеся от проведения диализа после операции. Зачастую дренирование назначают в случае удаления онкологических образований в молочной железе, локальных грыж вентрального типа, ампутации нижних и верхних конечностей и хирургической чистке гнойного очага в мягких тканях.

После того как гнойный очаг будет вскрыт, врач устанавливает пассивный дренаж, что всегда делается в подобных случаях. Технику установки дренажей изучают операционные медсестры в перевязочном или операционном кабинете при работе с пациентами, имеющими различные раневые разновидности.

Осложнения

Осложнения после установки дренажа могут быть представлены обтурацией, выпадением дренирующего устройства, нарушением герметизации полости раны, сдавливанием тканей и их повреждение, проникновение патогенных микроорганизмов в полость через дренажные трубки.

Принципы постановки

Основные принципы постановки дренажей представлены:

• Установкой дренажных систем в отлогом участке раневой полости.
• Фиксацией дренажного устройства.
• Созданием таких условий, чтобы дренаж не соприкасался с важными анатомическими образованиями, представленными нервными окончаниями, сосудистой сеткой и сухожильным аппаратом.
• Сведением к минимуму осложнений после процедуры.
• Недопущением разгерметизации раневой полости и сдавливания тканей с их повреждением.
• Сведением к минимуму проникновения патогенных микроорганизмов в полость через дренажные трубки.

Особенности

Раны, особенно имеющие гнойную этиологию, нуждаются в правильной терапии. Для того чтобы полость затягивалась быстрее и гной исчез полностью, необходимо поставить дренаж.

Дренирование делится на разновидности. Если больной находится в лежачем состоянии, то дренажная система устанавливается в самую низкую точку, чтобы содержимое из полости вытекало самостоятельно под силой тяжести.

Также можно использовать и пассивный дренаж. Он будет впитывать жидкостное содержимое раны. Но так как он обладает слабой эффективностью, его используют нечасто.

При помощи активного дренажа рану можно обрабатывать антисептическими и противовоспалительными препаратами, а гнойное содержимое удалять механическим путем.

Дренаж можем быть сделан из пластика, стекла, резины и марли. Устройство чаще всего обладает разными размерами и диаметром, подбирающимся исходя из глубины, ширины и вида раны.

Чтобы дренирование было эффективным, его нужно подбирать индивидуально для каждой раневой поверхности. Также его необходимо правильно расположить, а материалы для его создания подобрать так, чтобы они соответствовали чувствительности микрофлоры.

Дренирование полостей проводят во время воспалительного процесса. После того как полость будет очищена и начнет заживать, дренаж необходимо удалить. Также убрать устройство стоит и тогда, когда вокруг него начинается воспалительный процесс.

Проводя постановку дренажа необходимо соблюдать все асептические мероприятия, так как через дренажные трубки или отверстия, может не только выходить транссудат, но и попадать в раневую полость патогенные микроорганизмы.

Отказ от постановки дренажа приведет к скоплению в полости транссудата. Процесс заживления раны всегда зависит от множества факторов и в случае отсутствия дренирующего устройства может привести к воспалительному гнойному процессу.

Если он начнется, или в ране образуется гематома, то рубец будет формироваться значительно дольше, а заживление будет проходить сложнее. Именно по этой причине, если есть показания к постановке дренажа, от него не стоит отказываться. Не рискуйте своим здоровьем и всегда придерживайтесь предписаний врача.

Показания: наличие в ране отделяемого.

Оснащение: стерильный лоток, стерильные инструменты: пинцет анатомический, зонд пуговчатый или желобоватый, зажим Бильрота, стерильный перевязочный материал, стерильные дренажи, растворы антисептиков, нестерильные ножницы и пинцет, перчатки.

Последовательность действий:

• 1. Выполните действия из пунктов 1-6 манипуляции «Проведение инструментальной перевязки».
• 2. Захватите один конец дренажной полоски пинцетом и с помощью зонда уложить ее в ране так, чтобы она выстилала дно раны. Внешний конец дренажа вывести через нижний угол раны. Если используется марлевая турунда, то для улучшения ее дренирующих свойств она смачивается 10% раствором натрия хлорида или 25% раствором сернокислой магнезии.
• 3. Уложить внешний конец дренажной полоски не на кожу, а на марлевый шарик или салфетку. Обрезать его так, чтобы снаружи находилось только 2-3 см полоски.
• 4. Закрыть рану стерильной марлевой салфеткой.
• 5. Фиксировать повязку лейкопластырем или бинтовой повязкой.
• 6. Убрать инструменты и обработать перчатки перед следующей перевязкой.

Обеспечение хорошего оттока содержимого из раны.

Проточно-промывное дренирование

При лечении гнойных ран и гнойно-воспалительных
заболеваний полостей возникает
необходимость удаления из раны не только
экссудата, но продуктов распада тканей.
Пассивные и вакуумные дренажи для этой
цели могут оказаться неэффективными,
так как не могут обеспечить удаление
густого гноя, некротизированных тканей.
В таких случаях применяются
проточно-промывные дренажи. Дренирование
осуществляется следующим образом. В
рану или полость вводят дренажные трубки
также как при пассивном или активном
дренировании. Дополнительно, обычно с
противоположной стороны от места выхода
дренажных трубок, вводят трубку меньшего
диаметра. Через неё постоянно осуществляется
введение (капельно или струйно)
антисептических растворов, которые
вытекают через дренажные трубки.
Антисептик постоянно промывает полость,
при этом из неё удаляется экссудат,
распавшиеся, некротизированные ткани.
Необходимо следить, чтобы не происходило
задержка раствора. Для этого учитывают
количество вводимой и оттекающей
жидкости. Оно не должно отличаться.
Можно использовать двух просветные
дренажи, тонкий канал которого служит
для введения антисептика, широкий –
для удаления жидкости из полости. Метод
проточно-промывного дренирования очень
эффективен. При его использовании в
ряде случаев зашивают наглухо даже
инфицированные раны. Проточно-промывное
дренирование можно применять для
дренирования брюшной полости
(перитонеальный диализ). Кроме антисептиков
в рану могут вводится протеолитические
ферменты, которые способствуют
расплавлению нежизнеспособных тканей
(ферментативный диализ). Проточно-промывной
дренаж может применятся одновременно
с вакуум — аспирацией. Данный вид
дренирования следует скорее относить
к методам смешанной антисептики, потому
что кроме физических факторов применяются
химические и биологические.

Выбор
метода дренирования зависит от ряда
факторов, но предпочтение следует
отдавать не пассивному. Активное и
проточно-промывное дренирование
позволяет быстрее купировать
гнойно-воспалительный процесс.

Сорбенты

В
последнее время все чаще применяется
сорбционный способ лечения ран,
предусматривающий введение в рану
веществ, адсорбирующих на себе токсины
и микроорганизмы. Обычно это
углеродсодержащие вещества в виде
порошка или волокон. Наиболее часто
используется полифепан и различные
угли, предназначенные для гемосорбции
и гемодиализа, например СМУС — 1.

Разработка
и использование сорбентов одно из
наиболее крупных достижений медицины
второй половины XX
века. В начале широкое распространение
получила гемосорбция, затем энтеросорбция
и, наконец, совсем недавно аппликационная
или раневая сорбция, хотя исторически
вначале сорбенты стали применяться для
лечения ран и отравлений.

При
раневой сорбции в рану вводятся вещества,
способные адсорбировать токсины и
микрофлору. В качестве аппликационных
сорбентов применяют уголь, активированный
в виде гранул или волокнистых материалов,
полифепан, альгипор, гелевин, гелецел,
дебризан, гентацикол, лизосорб, цигерол,
целосорб и др.

Включенный
в состав повязок или непосредственно
внесенные в рану сорбенты оказывают
лечебный эффект во всех фазах раневого
процесса.

При
бактериологических исследованиях
установлено, что введение сорбентов в
рану приводит к уменьшению количества
микробов на несколько порядков.

Эффективность
сорбентов будет надежной тогда, когда
одновременно с ними будут использованы
антисептики или когда сорбент будет
меняться по мере утраты его сорбционных
свойств.

103. Принципы и техника дренирования брюшной полости. Дренирование суставов. Дренажи-микроирригаторы для введе­ния медикаментов.

Дренирование
может быть пассивным, основанным на
самостоятельном оттоке содержимого, и
активным, когда отток осуществляется
под действием разрежения, создаваемого
в дренажной системе.

К
дренажам следует относиться как к
страховке — они дешевы и установление
их не сложно во время операции, но они
становятся очень дороги при развитии
осложнений. Дренаж, установленный рядом
с линией швов анастомоза, поможет
профилактике перитонита при
несостоятельности и образованию
наружного свища без операции. Дренаж,
по которому нет отделяемого, следует
удалить, так как он только служит входными
воротами для инфекции. Если дренаж
функционирует, лучше удалять его,
постепенно подтягивая, чтобы канал
дренажа зажил изнутри. Если дренаж стоит
в полости гнойника, нельзя удалять его
до тех пор, пока эта полость не закроется.
При этом рекомендуется постоянная
аспирация. Дренажи, которые устанавливают
для защиты от несостоятельности швов,
можно держать от 7 до 10 дней.

Дренирование
осуществляют как для эвакуации
обнаруженного во время операции
содержимого, так и с профилактической
целью (установка так называемого
контрольного дренажа). В последнем
случае конец дренажной трубки располагают
вблизи швов, наложенных на желудок,
кишку или какой-либо другой внутренний
орган. При возникновении несостоятельности
швов содержимое полого органа выделяется
по дренажу наружу. Надежное дренирование
и отграничение процесса позволяют
обойтись без повторного хирургического
вмешательства.

При
дренировании брюшной полости следует
соблюдать осторожность, так как
значительное разрежение в дренаже (300
мм вод. ст.) может вызвать нарушение
кровообращения и перфорацию стенки
кишки. Дренажи для аспирации содержимого
брюшной полости извлекают на 3 — 8-е
сутки.

Дренажи,
поставленные для оттока, убирают только
после прекращения выделения патологического
содержимого.

Контрольные
дренажи, поставленные к зоне швов,
убирают на 7 — 8-е сутки, когда станет
ясным, что расхождения швов не произошло.

В ряде случаев в
мягких тканях и полостях организма
хирург оставляет микроирригаторы или
дренажи для введения лекарственных
препаратов — антибиотиков или
антисептиков.

Микроирригаторы
— мягкие трубки из полимерных материалов,
диаметром от 1 до 5 мм, наружные концы
которых перевязаны шелковой нитью.
Лечебные препараты вводят через прокол
иглой этих трубок, тщательно соблюдая
правила асептики. Введение антибиотиков
по ирригаторам продолжают до тех пор,
пока не стихнет воспалительный процесс,
после чего ирригаторы удаляют.

Дренажные
трубки, предназначенные для оттока
патологического содержимого из
плевральной, брюшной полостей и
забрюшинного пространства, изготавливают
из эластичных материалов.

104. Дренирование полых органов. Показания.Гастроинтестинальные и ректальные зонды.

В
отличие от дренирования брюшной и
плевральной полостей, дренирование ЖКТ
решает задачи:

 создаются
благоприятные условия для
заживления анастомозов, ликвидируется
внутрикишечная гипертензия —
восстанавливается микроциркуляция.

 освобождение
ЖКТ от токсического содержимого,
организация через него энтерального
питания. Длинные кишечные зонды
устанавливаются перед операцией или
во время нее для декомпрессии растянутой
и переполненной тонкой кишки, при
рецидивирующей непроходимости кишечника
и карциноматозе брюшины. Для этих целей
используют зонды Миллера-Эббота, Кантора,
Джонстона или Бейкера-Нельсона. Зонды
устанавливают только при сохраненной
перистальтике. Аспирацию через длинный
кишечный зонд проводят в прерывистом
режиме с малым разряжением. Для поддержания
проходимости зонд периодически промывают.
Извлечение длинного зонда нельзя
выполнять одномоментно. Каждый час
извлекают на 15 см, и только когда кончик
зонда достигнет желудка, его убирают
полностью.

Дренирование
полых органов

Активное
дренирование заключается в откачивании
содержимого желудка при помощи надетого
на наружный конец зонда большого шприца
емкостью 200 см (шприц Жане) или при помощи
специального отсоса.

В
клинической практике довольно часто
приходится прибегать к введению в полые
органы разнообразных трубок — зондов,
катетеров с целью эвакуации содержимого
с лечебной или диагностической целью.
Как правило, зондирование проводится
через естественные отверстия: рот,
носовые ходы, заднепроходное отверстие,
мочеиспускательный канал и др., реже
проводится зондирование через
искусственные (хирургические) свищи.

Приступая
к зондированию, необходимо четко
представлять цели манипуляции,
анатомическое строение и особенности
функционирования органа, предвидеть
возможные осложнения и знать способы
их лечения. Особое внимание следует
обращать на безукоризненное соблюдение
правил антисептики. При проведении
манипуляции надо стараться причинять
больному как можно меньше болезненных
ощущений, в ряде случаев даже прибегая
к дополнительной анестезии.

Клизмы.
Это лечебное или диагностическое
воздействие, заключающееся в ретроградном
введении в толстую кишку какого-либо
жидкого вещества.

Газоотведение
из кишечника.
При атонии, нарезе кишечника в его
просвете скапливается большое количество
газов, образующихся вследствие
происходящих процессов гниения и
брожения. Чаще всего это происходит при
перитоните и после операций на брюшной
полости. Избыточное скопление газов
причиняет боли, затрудняет дыхание,
ухудшает самочувствие. 08d.ru В обычных
условиях газы выходят под действием
перистальтики через заднепроходное
отверстие. После операций возникает
спазм сфинктеров и нарушается моторика
кишечника, препятствующие отхождению
газов. При введении в задний проход
резиновой трубки газы выходят наружу
вследствие повышенного внутрикишечного
давления даже при отсутствии перистальтики.
Газоотводную трубку обычно ставят после
послабляющей клизмы или микроклизмы с
глицерином.

Катетеризация
мочевого пузыря.
Введение катетера в мочеиспускательный
канал (уретру) проводят для:

• эвакуации
  мочи при нарушении самостоятельного
  мочеиспускания;

• промывания
  мочевого пузыря;

• получения
  мочи из мочевого пузыря для лабораторного
  исследования.

Катетеризация
противопоказана
при остром
воспалении мочеиспускательного канала
(неизбежно инфицирование мочевого
пузыря), при повреждении моче­испускательного
канала, при спазме сфинктера мочевого
пузыря. Для катетеризации применяются
мягкие (резиновые или пластиковые) и
жесткие (металлические) катетеры.

Желудочные
зонды:

Используются
для аспирации содержимого и промывания
желудка, а так же для энтерального
питания.

Увеличенные
боковые отверстия обеспечивают
эффективный пассаж жидкости.

Просвет
не перекрывается при скручивании.

Специально
обработанная поверхность снижает
потребность в применении смазывающих
средств.

Цветовые
воронкообразные коннекторы позволяют
быстро определить диаметр изделия и
могут использоваться со всеми стандартными
адапторами.

Предлагаются
зонды с проводником (мандреном).

Ректальные
зонды:

Используются
как газоотводная трубка, а так же для
введения лекарственных средств и дренажа
прямой кишки. Увеличенные боковые
отверстия обеспечивают эффективный
пассаж жидкости.

Просвет
не перекрывается при скручивании.

Специально
обработанная поверхность снижает
потребность в применении смазывающих
средств.

Цветовые
воронкообразные коннекторы позволяют
быстро определить диаметр изделия и
могут использоваться со всеми стандартными
адапторами.

Материалы:Трубки:
Поливинилхлорид медицинского назначения,
без фталатов.

дренирование раны — это… Что такое дренирование раны?



дренирование раны

Medicine: wound drainage

Универсальный русско-английский словарь.
Академик.ру.
2011.

• дренирование почвы
• дренирование с промыванием

Смотреть что такое «дренирование раны» в других словарях:

• ДРЕНИРОВАНИЕ — ДРЕНИРОВАНИЕ, применяется для выведения жидкостей из полостей тела, из гнойников и ран. Для этого пользуются трубками из различных материалов, полосками марли, пучками нитей (кетгут, шелк). Дренажные трубки при лечении инфицированных ран… …   Большая медицинская энциклопедия

• Раны — I Раны (vulnus, единственное число; синоним открытое повреждение) нарушения анатомической целости кожи или слизистых оболочек, тканей и органов, вызванные механическими воздействиями. В зависимости от условий возникновения Р. подразделяют на… …   Медицинская энциклопедия

• Дренирование — I Дренирование (англ. drain осушать, дренировать) обеспечение оттока содержимого ран, абсцессов, различных полостей и полых органов. Является основным среди методов физической антисептики (Антисептика). Дренирование можно производить резиновыми,… …   Медицинская энциклопедия

• ДРЕНИРОВАНИЕ — (от англ. drain осушать), выведение наружу из естеств. или патол. полостей скопившегося в них транссудата, экссудата. Полости суставов и сухожильных влагалищ дренировать нельзя. Для Д. используют спец. приспособления дренажи: полоски отбеленной… …   Ветеринарный энциклопедический словарь

• Первичная хирургическая обработка раны — Первичная хирургическая обработка раны  в условиях хирургического стационара осуществляется рассечение и иссечение краёв раны, при необходимости выполняется дренирование всевозможных «карманов» и полостей, иссечение нежизнесопособных тканей… …   Википедия

• Антисептика — (лат. anti  против, septicus  гниение)  система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и… …   Википедия

• Хирурги́ческая обрабо́тка ран — оперативное вмешательство, заключающееся в широком рассечении раны, остановке кровотечения, иссечении нежизнеспособных тканей, удалении инородных тел, свободных костных отломков, сгустков крови с целью профилактики раневой инфекции и создания… …   Медицинская энциклопедия

• ЛЯМИНЕКТОМИЯ — (от лат. lamina пластина и греч. ectomia иссечение), операция вскрытия спинномозгового канала; является предварительным актом для всякого рода оперативных приемов на спинном мозгу, его оболочках или на задней поверхности тел позвонков. Впервые оп …   Большая медицинская энциклопедия

• Лимфаденит — I Лимфаденит (lymphadenitis; Лимфа + греч. aden железа + itis) воспаление лимфатических узлов. Различают неспецифический и специфический Л. Неспецифический Л. чаще всего вызывают стафилококки, реже стрептококки и другие возбудители гнойной… …   Медицинская энциклопедия

• Хирурги́ческая опера́ция — (синоним: хирургическое вмешательство, оперативное вмешательство) В зависимости от цели Х. о. бывает лечебной и диагностической. Лечебная операция может быть радикальной, обеспечивающей полное удаление патологического очага и излечение больного… …   Медицинская энциклопедия

• Гангрена — омертвение части тела. Могут поражаться любые ткани и органы кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кишечник, желчный пузырь, легкие и др. Различают сухую и влажную гангрену.Сухая гангрена чаще развивается при нарушении кровообращения конечности у… …   Справочник по болезням

Определение различных типов дренажа ран

Редакторами WoundSource

Поскольку медицинские работники контролируют дренаж раны пациента, очень важно уметь распознавать различные типы дренажа раны. Открытые раны и раны после разрезов могут содержать экссудат различных типов, некоторые из которых являются совершенно здоровыми, а другие могут сигнализировать об инфекции или медленном заживлении. Выявление ран, требующих изменения ухода, может ускорить процесс заживления.Вот четыре основных типа дренажа ран, которые должны знать специалисты:

Дренаж кровяной раны

Кровянистый дренаж из ран — это свежий кровянистый экссудат, который появляется при повреждении кожи в результате хирургического вмешательства, травмы или по другой причине. Кровянистые кровянистые выделения ярко-красного цвета и несколько густые по консистенции, некоторые сравнимы с консистенцией сиропа. Это можно увидеть во время ангиогенеза как в полнослойных ранах, так и в глубоких полусолных ранах.Этот тип дренажа является нормальной частью воспалительной фазы заживления раны, но со временем он должен значительно уменьшаться и в большинстве случаев прекращаться через несколько часов.1 В некоторых более глубоких ранах дренирование кровоточащей раны может продолжаться в течение нескольких дней, но должно заметно уменьшаются в объеме. Этот дренаж имеет свойства добавленной плазмы, которая заставляет сток казаться розовым.

Если кровянистый дренаж раны не ослабевает, пропитывает повязку через несколько часов или появляется снова, когда он прекратился, это может быть признаком проблемы с заживлением ран.Может быть свежая травма на месте раны, пациент может быть слишком активен после операции или может быть какой-то стресс на месте раны, который требует осмотра.

Дренаж серозной раны

Серозный дренаж в основном представляет собой прозрачную или слегка желтоватую жидкую плазму, которая немного толще воды. Это можно увидеть при венозных изъязвлениях, а также при частичных ранах. Как правило, это не тот вид дренажа ран, при котором повязка сильно окрашивается. Серозная жидкость содержит сахар, лейкоциты, белки и другие химические вещества, которые имеют жизненно важное значение для процесса заживления и перемещаются по ране.Таким образом, серозный дренаж является одним из нормальных типов дренажа раны и часто появляется в течение первых 48–72 часов.1 Иногда появляется тонкий водянистый дренаж с розовым оттенком из-за небольшого количества эритроцитов. На ранних стадиях заживления этот розовый серозный экссудат из раны является нормальным и не обязательно является признаком инфекции или медленного заживления.

Часто серозный дренаж раны может увлажнять повязку, но она не должна становиться все более тяжелой или регулярно пропитываться через повязки, поскольку это может указывать на увеличение бионагрузки или присутствие потенциально вредных бактерий.Кроме того, если на линии разреза появляется большое количество серозного дренажа или жидкость вытекает из кожи в областях, где нет травм, это может быть признаком заболевания, например, сильного точечного отека. Следует внимательно следить за всеми чрезмерными типами дренажа раны на предмет признаков инфекции или проблем со здоровьем.

Дренаж серозно-гнойной раны

Типы дренажа раны, которые становятся мутными, желтыми или коричневыми, называются серозно-гнойными и обычно являются признаком того, что рана становится колонизированной и требуется изменение лечения.1 Серозно-гнойный дренаж из раны может иметь разные цвета, включая розовый, серый, желтый, коричневый, коричневый, зеленый или белый. Сам по себе цвет не обязательно является показателем инфекции раны, но любое изменение от прозрачного дренажа следует отмечать и исследовать.

Дренаж гнойной раны

Гнойный дренаж не является признаком нормального заживления здоровой раны. Экссудат, который становится похож на густую жидкость молочного цвета или густую жидкость, которая становится желтой, коричневой, серой, зеленой или коричневой, почти всегда является признаком наличия инфекции.1 Этот дренаж содержит лейкоциты, мертвые бактерии, остатки раны и воспалительные клетки. Эти гнойные дренирования раны обычно называются «гноем» и часто имеют неприятный запах. Кроме того, они могут усиливать воспалительную реакцию, приводя к сильной боли в месте раны и окружающей коже. Дренаж раны с неприятным запахом сам по себе не указывает на инфекцию. Все раневые дренажи содержат бактерии, которые питаются побочными продуктами дренажа, и эта активность вызывает запах.

При определении прогресса заживления раны медицинские работники должны исследовать типы дренажа раны на предмет цвета, прозрачности, толщины и запаха. Эти качества вместе с количеством дренажа и ожиданием того, что дренаж будет продолжать прогрессировать, становясь более четким и менее выраженным по мере заживления раны, могут помочь медицинским работникам определить необходимость вмешательства в уход за раной.

Ссылки
1. Суизи, Лори. Оценка раны — дренаж и запах раны.WoundEducators.com. https://woundeducators.com/wound-drainage-and-odor/ Опубликовано 14 октября 2014 г. Проверено 24 октября 2019 г.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее дочерних компаний или дочерних компаний.

.

Что такое дренаж раны? (с фотографиями)

Системы дренажа ран используются для лечения пациентов после операции, чтобы снизить риск инфицирования после процедуры. Одна из систем, используемых в больницах, заключается в том, чтобы вставить один конец резиновой трубки в рану и дать ей возможность стекать за пределы тела пациента. Рану также можно дренировать, применяя непрерывное отсасывание к области с помощью груши, которую сжимают для обеспечения дренажа. Пациентов с ожогами также можно лечить с помощью системы дренажа ран, которая создает отрицательное давление, чтобы сдерживать бактерии и способствовать заживлению.

Отрицательное давление — это форма дренирования раны, которая способствует более быстрому заживлению.

Трубки для дренирования ран доступны в нескольких стилях. В зависимости от типа раны для дренирования раны может использоваться плоская или круглая трубка.После того, как трубка была вставлена ​​на место после операции, она помогает защитить область раны от крови и бактерий. Процесс пациента контролируется, и трубка удаляется, когда постоянный дренаж из раны больше не нужен. Также может использоваться система дренажа ран, при которой жидкости собираются в пластиковый контейнер или на стерильную повязку.

Горячий компресс может способствовать дренированию раны.

Другой тип системы дренажа ран включает использование груши для всасывания в область раны. На грушу сжимают, чтобы вывести материал из области раны. Колба также используется в качестве контейнера для сбора бактерий и других веществ, стекающих из раны.

Система дренажа ран может быть вставлена ​​пациенту, когда он находится под общей анестезией.

Система дренажа раны вводится в тело пациента, если это необходимо, когда он или она находится под общим наркозом. В первые дни после операции хирург регулярно осматривает пациента, чтобы определить, насколько хорошо работает дренажная система и как долго она должна оставаться на месте. Медперсонал также осматривает дренаж пациента и при необходимости опорожняет сборный контейнер.

В некоторых случаях раневой дренаж собирается на стерильную повязку, которую нужно регулярно менять.

Человек, выздоравливающий после операции, не должен считать наличие дренажной системы раны болезненным. Если пациент начинает испытывать боль в области дренажа, следует сообщить об этом его или ее врачу или медсестре.Пациент может испытывать чувство покалывания, когда хирург или медперсонал удаляет дренаж, и это считается нормальным явлением.

Перед ручным дренированием раны пациентам может быть назначена местная или региональная анестезия.

Медсестры внимательно следят за дренированием ран у ожоговых больных.Некоторые выделения являются нормальным явлением в первые пару дней после травмы, но после этого они должны перестать сочиться. Если после этого момента на месте ожога продолжаются выделения, потребуется дальнейшее исследование, чтобы определить, инфицировано ли оно.

Раны следует максимально осушить, прежде чем наложить на них повязку..

Управление дренированием раны | WoundSource

Редакторы WoundSource

При нормальном заживлении ран экссудат играет важную роль в обеспечении миграции клеток через ложе раны, облегчая распространение факторов роста и иммунных факторов, жизненно важных для заживления. Управление дренированием раны включает в себя проверку того, что экссудата не слишком много или не слишком мало, а также убедитесь, что в экссудате нет гноя, который может указывать на инфекцию. Правильный дренаж раны улучшает качество жизни пациента, способствует заживлению и повышает эффективность медицинской помощи.

Что такое раневой экссудат?

Экссудат в основном состоит из воды, но он также содержит питательные вещества, электролиты, белки, медиаторы воспаления, факторы роста, продукты жизнедеятельности и различные клетки, такие как тромбоциты, макрофаги и нейтрофилы. Присутствие микроорганизмов в дренаже раны не обязательно означает, что рана инфицирована. Обычно дренаж из раны без запаха и выглядит как прозрачная или бледно-желтая водянистая жидкость. Однако тип и количество дренажа раны зависят от типа раны.

Каковы типичные проблемы с дренированием ран?

Объем дренажа раны определяется площадью поверхности раны, поэтому большие раны, такие как участки донорства кожи или ожоги, часто имеют гораздо больший объем дренажа раны. Однако по мере заживления дренаж раны любого размера и типа обычно уменьшается. Общие проблемы:

• Избыточное выделение экссудата может сигнализировать о бактериальном заражении или воспалении (в зависимости от характеристик экссудата).
• Слишком мало экссудата может указывать на системную проблему, такую ​​как шок или обезвоживание.
• При хронических ранах слишком много экссудата может иногда препятствовать заживлению, замедляя рост клеток, разрушая внеклеточный матрикс и вызывая повреждение кожи вокруг раны.

Почему важно проводить дренаж раны?

Эффективный дренаж раны улучшит качество жизни пациента за счет уменьшения частоты смены повязок, сокращения времени заживления и уменьшения проблем с инфекциями.Для эффективного дренирования раны требуется:

• Комплексная оценка области раны и текущей повязки.
• Оценка характера и количества экссудата, основания раны, кожи вокруг раны и края раны.
• Выбор подходящей повязки для оптимальной влажной среды раны.

Когда рана имеет оптимальный дренаж раны, при снятии повязки на ложе раны будет видно небольшое количество жидкости, которая будет выглядеть глянцевой и влажной.Когда пора менять, повязка может быть слегка окрашена жидкостью. Окружающая кожа будет неповрежденной, увлажненной и без повреждений. Признаки проблемы:

• Слишком слабый дренаж раны: на ложе раны нет видимой влаги, первичная повязка без следов, повязка прилипает к ране, а окружающая кожа атрофирована.
• Слишком сильный дренаж раны: в ложе раны видна свободная жидкость, повязка влажная или насыщенная, требуется частая смена, а кожа вокруг раны может быть мацерирована или обнажена.

Стратегии увеличения влажности раны: Если в ране слишком мало экссудата, важно выбрать тип повязки, который сохраняет или увеличивает влажность. Окклюзионные повязки с полупроницаемой пленочной основой, гидроколлоидами или гидрогелями могут увеличить влажность раны.

Стратегии снижения влажности раны: Избыточный экссудат из раны требует повторной оценки, чтобы убедиться в наличии соответствующих методов лечения, например, подъема или компрессии, когда это необходимо.По возможности могут помочь подходящий кожный барьер и атравматические повязки. Повязки, сделанные из гелеобразующих волокон, таких как КМЦ или хитозан, образуют гель, который может предотвратить боковое движение жидкости, что может защитить кожу вокруг раны. Другой метод — использовать более толстую и более впитывающую версию нынешней повязки или сменить ее на повязку с большей пропускной способностью. Некоторые перевязочные материалы имеют разные слои или карманы, которые могут выдерживать большее количество жидкости. Подумайте о добавлении вторичной повязки с более высокой впитывающей способностью.Кроме того, может оказаться целесообразным увеличить частоту смены повязок.

Другие методы лечения дренирования ран: Местная терапия ран с отрицательным давлением может применяться для лечения ран, которые являются болезненными и имеют значительный дренаж. Устройства для сбора жидкости, такие как стома или мешки для уростомы, также можно использовать, если окружающая область кожи может поддерживать адгезивный фланец. Защитные средства для кожи необходимы при использовании любых повязок или устройств, которые прилипают к коже, иначе существует риск контакта кожи с экссудатом.

Как узнать, когда дренаж раны успешен

Когда будет сделан правильный выбор, раневое ложе будет здоровым и не будет иметь признаков инфекции, кожа вокруг раны будет здоровой и улучшится, уменьшится потребность в смене повязки, и у пациента будет меньше боли в ране. Практикующие врачи имеют возможность путем регулярной и тщательной оценки дренажа раны, чтобы убедиться, что раны заживают правильно. Правильное управление экссудатом может внести значительный вклад в предотвращение осложнений в ранах, что, в свою очередь, может повысить уровень комфорта пациента и повысить качество жизни.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее дочерних компаний или дочерних компаний.

.

Раны с обильным или гнойным дренажом

Рана с обильным или гнойным дренажом — это локализованный дефект или выемка кожи или подлежащих мягких тканей, который дает большое количество серозных , кровянистых , серозно-кровавых или гнойных выделений . Гнойный дренаж из раны густой желтого, зеленого или коричневого цвета с резким, сильным, зловонным, фекальным или затхлым запахом. Гнойный дренаж — признак нездоровой раны и требует лечения.

Симптомы гнойного дренажа

Для большинства ран небольшое количество жидкого экссудата бледного цвета является нормальным. Поскольку все раны загрязнены, с некротической тканью или без нее, они будут иметь запах. Бактерии разных видов имеют различный запах, цвет и консистенцию, а мертвые ткани в ране вносят дополнительные бактерии в пораженный участок. Увеличение количества или консистенции экссудата вместе с изменением цвета сигнализируют о причине для беспокойства, а также об изменении запаха.

Рисунок 1: Зачеркивание раневого экссудата

Рисунок 2: Удаление экссудата, язва ноги с сильным дренированием

Рисунок 3: Удаление раневой повязки неэффективно для устранения экссудата

Этиология

Экссудат или дренаж раны — это результат расширения кровеносных сосудов на ранней воспалительной стадии заживления, возможно, вызванный присутствием определенных бактерий. Пытаясь залечить рану, организм создает и поддерживает оптимальную влажную среду в ране.Экссудат — это производная сыворотки с высоким содержанием белка и различными добавками, способствующими заживлению; Экссудат состоит из мертвых клеток и разжиженных остатков некроза, активных лейкоцитов, факторов роста и естественных ферментов, которые стимулируют аутолиз и заживление, по крайней мере, когда они присутствуют в острой ране.

Факторы риска

Во всех ранах должна наблюдаться некоторая форма экссудации, но из некоторых может выделяться больше, чем из других, из-за любого числа факторов, включая расположение раны, давление, гидростатическое давление, температуру, инфекцию, размер раны, использованные повязки и тип раны.Пациенты с диабетом, невропатией или сосудистыми заболеваниями подвержены более высокому риску хронических ран и повышенного дренирования ран.

Осложнения

Состав экссудата из хронических ран отличается от состава экссудата из острых ран и может способствовать дальнейшему воспалению и препятствовать росту и заживлению.

Диагностические исследования

Оценка объема и внешнего вида экссудата может многое рассказать врачу о ходе заживления раны. Эта оценка раны может включать в себя отслеживание количества смен повязок, необходимых в день, и визуальный осмотр снятой повязки.Некоторая клиническая преемственность может поддерживаться с помощью инструмента оценки, такого как континуум экссудата.

Лечение ран тяжелым или гнойным дренажом

При лечении необходимо соблюдать баланс между сдерживанием сильного дренажа и предотвращением мацерации и поддержанием влажной среды раны. Ответы должны варьироваться в зависимости от потребностей пациента, типа и местоположения раны и от того, на какой стадии процесса заживления находится рана. Существует множество доступных повязок, позволяющих правильно сочетать повязку и потребности раны.При ранах с венозной недостаточностью компрессия и возвышение могут быть полезны для улучшения кровообращения и подавления экссудата. У некоторых обильных дренажей может быть основная причина, которую можно лечить, например, инфекция. Некоторые более глубокие или туннельные раны с экссудатом могут подходить для лечения ран с отрицательным давлением.

Список литературы

Краснер Д. Уход за хроническими ранами 5. HMP Communications; 2012.

Морган Н. Типы раневого экссудата. Консультант по уходу за раной. 2012; Июнь.

Белый R, Раскрой KF.Современное лечение экссудата: обзор методов лечения ран. Всемирные раны. 2006.

White R. Управление экссудатом. Время ухода. 2001. 97 (9): 11.

.

Источник изображения: Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.

.