Дренированной раны: Типы ран и методы их лечения

Осложнения ран. Основные принципы лечения

Ранения могут сопровождаться разнообразными осложнениями, как сразу после нанесения ран, так и в отдаленные сроки. К осложнениям ран относятся:

· Развитие травматического или геморрагического шока – является наиболее ранним и грозным осложнением. В отсутствие немедленной помощи становится причиной неблагоприятного исхода.

· Серомы – скопления раневого экссудата в раневых полостях, опасные возможностью нагноения. При развитии серомы необходимо обеспечить эвакуацию жидкости из раны.

· Раневые гематомы – образуются вследствие неполной остановки кровотечения. Гематомы являются потенциальными очагами инфекции, кроме того, сдавливая окружающие ткани, приводят к их ишемии. Их необходимо удалять с помощью пункции или при ревизии раны.

· Некрозы окружающих тканей – развиваются при нарушении кровоснабжения в соответствующей области при травматизации тканей во время операции или неправильном наложении швов. Влажные некрозы кожи необходимо удалять из-за опасности появления глубоких скоплений гноя. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они выполняют защитную функцию.

· Раневая инфекция – ее развитию способствуют высокий уровень контаминации и высокая вирулентность попавшей в рану микрофлоры, наличие в ране инородных тел, некрозов, скоплений жидкости или крови, повреждение при ранении костей, нервов, сосудов, хроническое нарушение местного кровоснабжения, а также поздняя хирургическая обработка и общие факторы, влияющие на течение раневого процесса. В экспериментальных и клинических исследованиях установлено, что в большинстве случаев для развития инфекционного процесса в ране необходимо, чтобы ее контаминация превысила критический уровень, составляющий 105-106 микроорганизмов на 1 грамм ткани. Среди общих факторов, способствующих развитию раневой инфекции, важную роль играет значительная кровопотеря, развитие травматического шока, предшествующее голодание, авитаминозы, переутомление, наличие сахарного диабета и некоторых других хронических заболеваний.

Развитие пиогенной инфекции вызывается стафилококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой и другими гноеродными бактериями, анаэробной инфекции – клостридиями и неклостридиальной анаэробной микрофлорой, рожистого воспаления — стрептококками. При генерализации раневой инфекции развивается сепсис. Наиболее часто развитие пиогенной раневой инфекции происходит на 3-5 сутки после ранения, реже в более поздние сроки – на 13-15 сутки. Анаэробная инфекция может развиваться очень быстро, при молниеносных формах она диагностируется через несколько часов после ранения.

При попадании в рану с землей, пылью, инородными телами Cl. Tetani возможно развитие столбняка. В отсутствие специфической профилактики вероятность заболевания столбняком при наличии контаминированных ран достигает 0, 8%. Через укушенные раны в организм может проникать вирус бешенства.

· Расхождения краев ран – встречаются при наличии местных или общих факторов, затрудняющих заживление, а также при слишком раннем снятии швов. При лапаротомии расхождение краев раны может быть полным — с эвентрацией, то есть с выхождением наружу внутренних органов, неполным – с сохранением целостности брюшины, и скрытым, когда сохраняется целостность кожных покровов. Расхождение краев раны устраняется оперативным путем.

· Осложнения рубцов – образование гипертрофированных рубцов и келоидов. Гипертрофированные рубцы развиваются при склонности к избыточному образованию рубцовой ткани и чаще всего при расположении раны перпендикулярно к линии Лангера. Келоиды в отличие от гипертрофированных рубцов имеют особую структуру и распространяются за пределы границ раны. Осложнения рубцов ведут не только к косметическим, но и к функциональным дефектам, таким как нарушение ходьбы или функций верхней конечности из-за ограничения объема движений в суставах. Хирургическая коррекция показана при гипертрофированных рубцах с нарушением функции, однако при келоидах она нередко приводит к ухудшению результата лечения.

· Длительно существующие хронические раны могут осложниться развитием малигнизации. Диагноз подтверждает биопсия тканей раны. Лечение оперативное – необходимо радикальное иссечение в пределах здоровых тканей.

Основные принципы лечения ран

Лечение при ранениях обычно проходит в два этапа – этап первой помощи и этап квалифицированной помощи.

¨ Этап первой помощи

При оказании первой помощи на месте ранения решаются две основные задачи: остановка кровотечения и предотвращение дальнейшей микробной контаминации. Первая помощь включает в себя применение доступных методов временной остановки кровотечений, обезболивание, наложение защитной повязки и транспортную иммобилизацию. На этом этапе не следует промывать рану и удалять из нее инородные тела.

¨ Этап квалифицированной помощи

На этапе госпитальной помощи решаются следующие задачи:

· профилактика и лечение раневых осложнений;

· ускорение процесса заживления;

· восстановление функций поврежденных органов и тканей.

Основные принципы лечения ран:

· строгое соблюдение асептики на всех этапах лечения;

· обязательная хирургическая обработка;

· активное дренирование;

· максимально раннее закрытие ран первичными или вторичными швами или с помощью аутодермопластики;

· целенаправленная антибактериальная и иммуннотерапия, коррекция системных нарушений.

Для выбора адекватной тактики лечения ран необходима тщательная оценка ее состояния, при этом оцениваются:

· Локализация, размер, глубина раны, повреждения нижележащих структур, таких как фасции, мышцы, сухожилия, кости.

· Состояние краев, стенок и дна раны, а также окружающих тканей, наличие и характеристика некротических тканей.

· Количество и качество экссудата — серозный, геморрагический, гнойный.

· Уровень микробной контаминации. Критическим уровнем является значение 105 — 106 микробных тел на 1 г ткани, при котором прогнозируется развитие раневой инфекции.

· Время, прошедшее с момента ранения.

¨ Лечение контаминированных ран

Риск развития раневых осложнений при наличии контаминированных ран гораздо выше, чем при асептических ранах. Лечение контаминированных ран состоит из следующих этапов:

· При возможном контакте раны с землей (все травмы с нарушением целостности покровов тела, отморожения, ожоги, гангрены и некрозы тканей, внебольничные роды и аборты, укусы животных) необходимы мероприятия по профилактике специфической инфекции – столбняка, а при укусах животных — и бешенства.

В целях профилактики столбняка вакцинированным пациентам вводят 0, 5 мл столбнячного адсорбированного анатоксина, невакцинированным пациентам – 1 мл анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Из-за опасности развития анафилактических реакций на белок введение противостолбнячной сыворотки производится по Безредко: сначала 0, 1 мл разбавленной сыворотки вводится внутрикожно, при величине папулы менее 10 мм через 20 минут вводится 0, 1 мл неразведенной сыворотки подкожно, и только при отсутствии реакции на подкожное введение через 30 минут вводится вся доза подкожно.

При укусах животных (собак, лис, волков и др. ), подозрительных на бешенство, или попадании их слюны на поврежденные ткани нельзя производить первичную хирургическую обработку раны. Рана только промывается и обрабатывается антисептиком. Швы не накладываются. Необходим курс подкожного введения антирабической вакцины, который выполняется в специализированных антирабических пунктах, и проведение профилактики столбняка. При наличии поверхностных повреждений (ссадины, царапины) любой локализации кроме области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, нанесенных домашними животными, культуральная очищенная концентрированная антирабическая вакцина (КОКАВ) вводится по 1 мл немедленно, а также на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Но если при наблюдении за животным оно остается здоровым в течение 10 суток, то лечение прекращают после 3 инъекции.

При попадании слюны животных на слизистые оболочки, при локализации укусов в области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, а также при глубоких и множественных укусах и любых укусах диких животных, кроме введения КОКАВ необходимо немедленное введение антирабического имунноглобулина (АИГ). Гетерологический АИГ назначается в дозе 40 МЕ на кг массы тела, гомологичный – в дозе 20 МЕ на кг массы тела. Большая часть дозы должна быть инфильтрирована в ткани, окружающие рану, остальная часть вводится внутримышечно. Если возможно наблюдение за животным, и оно в течение 10 суток остается здоровым, то введение КОКАВ прекращают после 3 инъекции.

· Во всех случаях контаминированных ран, кроме небольших поверхностных повреждений и случаев, когда имеются косметические и функциональные противопоказания, обязательно проведение первичной хирургической обработки (ПХО) с рассечением раны, ревизией раневого канала, иссечением краев, стенок и дна раны. Цель ПХО в полном удалении нежизнеспособных и контаминированных тканей. Чем позже производится ПХО, тем ниже вероятность предупреждения инфекционных раневых осложнений.

ПХО не проводится при локализации ран на лице, так как приводит к увеличению косметического дефекта, а хорошее кровоснабжение данной области обеспечивает низкий риск нагноений и активное заживление ран. При обширных ранах волосистой части головы выполнение ПХО в полном объеме может привести к невозможности сопоставления краев и закрытия раны. Не подлежат ПХО также колотые непроникающие раны без повреждения крупных сосудов и укушенные раны при подозрении на возможность проникновения вируса бешенства. ПХО может завершаться наложением первичных швов – с ушиванием наглухо либо, при наличии факторов риска нагноения раны, – с оставлением дренажей.

Предпочтительно проточно-промывное дренирование ушитых ран с последующим диализом эффективными антисептиками. Проточно-промывное дренирование осуществляется установкой встречных перфорированных дренажей, по одному из которых вводится лекарственное средство, по другому осуществляется отток. Введение препаратов может быть струйным и капельным, дробным или постоянным. Отток при этом может осуществляться пассивным и активным способом – с помощью вакуумирования.

Данный метод предохраняет раны от вторичного обсеменения, способствует более полному удалению отделяемого, создает условия управляемой абактериальной среды и благоприятные условия для заживления ран. При дренировании необходимо соблюдать несколько общих принципов. Дренаж устанавливают в отлогих местах раневой полости, где максимально скопление жидкости. Выведение дренажной трубки через контрапертуру предпочтительнее, чем через рану, так как дренаж, являясь инородным телом, мешает нормальному заживлению раны и способствует ее нагноению.

При высоком риске развития нагноения раны, например, при наличии резких изменений окружающих тканей, показано наложение первично-отсроченных швов, в том числе провизорных. Как и первичные, эти швы накладываются на рану до развития грануляционной ткани, обычно на 1-5 сутки после ПХО при стихании воспалительного процесса. Заживление таких ран протекает по типу первичного натяжения. Швы не накладываются только после обработки огнестрельных ран и при невозможности сопоставления краев раны без натяжения, в последних случаях показано максимально раннее закрытие раневого дефекта с помощью реконструктивной операции.

· Антибиотикопрофилактика проводится по той же схеме, что и при «грязных» оперативных вмешательствах. Требуется 5-7 дневный курс введения антибиотиков.

· Антисептикопрофилактика предполагает использование эффективных антисептиков на всех этапах операции и при уходе за раной. При обработке ран могут применяться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, перманганат калия и другие антисептики. Такие препараты, как фурацилин, риванол, хлорамин, в настоящее время не рекомендуются для использования в хирургических отделениях, так как госпитальная микрофлора устойчива к ним практически повсеместно.

· Ведение раны после проведения ПХО при наложении швов аналогично ведению операционных ран. Выполняется регулярная смена асептических повязок и уход за дренажами. Лечение открытых ран после ПХО производится, как и лечение гнойных ран, в соответствии с фазами течения раневого процесса.

¨ Лечение гнойных ран

Лечение гнойных ран комплексное — оперативное и консервативное.

· Во всех случаях инфицированных ран, когда нет особых функциональных противопоказаний, производится вторичная хирургическая обработка (ВХО). Она заключается во вскрытии гнойного очага и затеков, эвакуации гноя, иссечении нежизнеспособных тканей и обязательном обеспечении адекватного дренирования раны. Если после проведения ВХО рана не ушивалась, в последующем возможно наложение вторичных швов. В отдельных случаях при радикальном иссечении гнойника при ВХО могут быть наложены первичные швы с обязательным дренированием раны. Предпочтительно проточно-промывное дренирование. При наличии противопоказаний к проведению ВХО ограничиваются мероприятиями по обеспечению адекватной эвакуации экссудата.

· Дальнейшее местное лечение гнойных ран зависит от фазы течения раневого процесса.

В фазе воспаления основные задачи лечения – борьба с инфекцией, адекватное дренирование, ускорение процесса очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции. Основой является лечение повязками. Для всех ран, заживающих вторичным натяжением, стандартным методом лечения считается влажная обработка. Сухая обработка с наложением на рану сухих стерильных салфеток используется только для временного покрытия ран и обработки ран, заживающих первичным натяжением.

При влажной обработке используются повязки, создающие в ране влажную среду. Используются осмотически-активные вещества, антисептики, водорастворимые мази. Жирорастворимые мази противопоказаны, так как мешают оттоку отделяемого. Возможно использование современных атравматичных перевязочных средств с высокой абсорбционной способностью, сохраняющих определенный уровень влажности и способствующих удалению из раны экссудата и прочному удерживанию его в повязке. Современные комбинированные препараты для местного лечения ран содержат иммобилизованные ферменты — гентацикол, лизосорб, дальцекс-трипсин.

Смена повязок должна происходить при адекватном обезболивании. Частота смены повязок зависит от состояния раны. Обычно требуется 1-2 смены повязок в день, гидроактивные повязки типа «Гидросорба» могут оставаться на ране несколько дней, необходимость немедленной смены повязки возникает в следующих случаях: пациент жалуется на боль, развилась лихорадка, повязка промокла или загрязнилась, нарушилась ее фиксация. На каждой перевязке рану очищают от гноя и секвестров, иссекают некрозы и промывают антисептиками. Для промывания раны могут использоваться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, озонированные растворы. Для ускорения некролиза применяются протеолитические ферменты, УЗ-кавитация, вакуумная обработка раны, обработка пульсирующей струей. Из физиотерапевтических процедур показано УФО раны, электро- и фонофорез с антибактериальными и аналгезирующими веществами.

В фазе регенерации основные задачи лечения – продолжение борьбы с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция процессов репарации. Необходимость в дренировании уже отсутствует. Повязки, накладываемые в фазу регенерации, должны защищать рану от травматизации и инфекции, не склеиваться с раной и регулировать влажность среды в ране, препятствуя как высыханию, так и избыточной влажности. Применяют повязки с жирорастворимыми антибактериальными мазями, стимулирующими веществами, современные атравматичные повязки.

После полного очищения раны показано наложение вторичных швов или лейкопластырное сопоставление, при больших дефектах — аутодермопластика. В отличие от первичных швов, вторичные швы накладываются на гранулирующие раны после ликвидации воспалительного процесса. Целью является уменьшение объема раневого дефекта и входных ворот для инфекции. Позже 21 суток вторичные швы накладывают только после иссечения образовавшейся рубцовой ткани. В случаях невозможности сопоставления краев для закрытия дефекта производят аутодермопластику в максимально ранние сроки – сразу после стихания воспалительного процесса.

В фазе реорганизации рубца основная задача лечения – ускорение эпителизации и защита раны от травматизации. Так как при высыхании образуется корка, замедляющая эпителизацию, а при избыточной влажности погибают эпителиальные клетки, повязки по-прежнему должны поддерживать рану в умеренно влажном состоянии и защищать от травматизации. Накладываются повязки с индифферентными и стимулирующими мазями. Иногда применяется физиотерапия — УФО, лазер, пульсирующее магнитное поле.

· Общее лечение гнойных ран включает антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, иммуннотерапию, симптоматическое лечение.

Антибактериальная терапия применяется в 1-2 фазах раневого процесса. Препарат необходимо назначать с учетом чувствительности микрофлоры раны. Показано системное введение антибиотиков, топическое введение в настоящее время не рекомендуется. Первичный эмпирический выбор антибактериальной терапии до получения результатов чувствительности должен быть направлен против типичных возбудителей, которыми являются стафилококки, стрептококки и грамотрицательные аэробные бактерии.

Используются амоксиклав, левофлоксацин, в качестве резерва – цефуроксим, ципрофлоксацин, офлоксацин, а при укусах — доксициклин. Лечение стафилококковых раневых инфекций при резистентности возбудителя требует назначения ванкомицина или линезолида. При рожистом воспалении показаны пенициллины, азитромицин, линкосомиды. Если инфекция вызвана синегнойной палочкой, препаратами выбора являются карбенициллин, тазоцин, тиментин, а также цефалоспорины 3 поколения и фторхинолоны. Кроме антибиотиков при лечении гнойных ран используются бактериофаги.

Детоксикация применяется при наличии системных проявлений воспалительного процесса. Используются инфузии солевых растворов, детоксицирующих растворов, форсированный диурез, в тяжелых случаях – экстракорпоральная детоксикация.

Иммунокорригирующая терапия может быть специфическая (вакцинами, сыворотками, анатоксинами) и неспецифическая. Часто применяются столбнячный анатоксин, противостолбнячная и противогангренозная сыворотка, противостолбнячный и антистафилококковый гамма-глобулин. Из средств неспецифической иммунотерапии у больных с гнойными ранами используются только иммуномодуляторы, причем лишь при наличии иммунных нарушений и обязательно в комплексе с антимикробным препаратом, так как они обостряют течение инфекции. Синтетические иммуномодуляторы, такие как диоцефон, полиоксидоний, являются наиболее перспективными. Полиоксидоний имеет свойства не только восстанавливать нарушенный иммунный ответ, но и сорбировать токсины, а также является антиоксидантом и мембраностабилизатором. Обычно назначается по 6 мг 2 раза в неделю, полный курс 5-10 инъекций.

Симптоматическая терапия включает купирование болевого синдрома, коррекцию нарушений органов и систем, коррекцию нарушений гомеостаза. Для обезболивания применяются обычно ненаркотические анальгетики, однако в раннем послеоперационном периоде, а также при обширных повреждениях могут использоваться наркотические препараты. При подъеме температуры выше 39° С или лихорадке на фоне тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы требуется назначение жаропонижающих средств.

¨ Профилактика инфекционных осложнений операционных ран

Операционные раны наносятся в условиях, минимизирующих риск раневых осложнений. Кроме того, до нанесения раны имеется возможность проведения профилактики раневых осложнений. Профилактика осложнений операционных ран включает:

· Проведение подготовки к операции

Перед плановой операцией проводится тщательное обследование пациента, в ходе которого выявляются имеющиеся факторы риска раневых осложнений. При оценке степени риска учитывается возраст, состояние питания, иммунный статус пациента, сопутствующие заболевания, нарушения гомеостаза, предшествующее медикаментозное лечение, состояние тканей в зоне предполагаемого разреза, вид и длительность предстоящего оперативного вмешательства. Производится коррекция имеющихся нарушений и непосредственная подготовка больного к операции с учетом требований асептики.

При операциях на толстой кишке, а также при обширных оперативных вмешательствах у крайне тяжелых больных для профилактики инфекционных осложнений проводится селективная деконтаминация кишечника. Селективная деконтаминация кишечника снижает риск энтерогенного инфицирования, происходящего в результате транслокации кишечных микроорганизмов. Обычно используется сочетание аминогликозида или фторхинолона с полимиксином и амфотерицином В или флуконазолом.

С каждым днем пребывания в стационаре увеличивается обсемененность пациента возбудителями госпитальных инфекций, поэтому этап стационарной предоперационной подготовки не следует затягивать без необходимости.

· Тщательное соблюдение оперативной техники

При выполнении оперативного вмешательства необходимо аккуратное обращение с тканями, тщательный гемостаз, сохранение кровоснабжения тканей в области раны, облитерация образующегося «мертвого» пространства, сопоставление краев раны и их сшивание без натяжения. Швы не должны быть ишемизирующими, но должны обеспечивать полное смыкание краев раны. По возможности, шовный материал, оставляемый в ране, должен быть рассасывающимся и монофиламентным. Кроме того, большую роль играет длительность операции. С ее увеличением возрастает степень контаминации раны и восприимчивость тканей к возбудителям раневой инфекции за счет подсыхания тканей, нарушения кровоснабжения, реактивного отека.

· Антибиотикопрофилактика

Антибиотикопрофилактика инфекционных раневых осложнений зависит от вида оперативного пособия. При чистых операциях она показана только при наличии факторов, неблагоприятно влияющих на течение раневого процесса, таких как имуннодефицитные состояния, сахарный диабет, прием имуннодепрессантов. При большинстве чистых и условно-чистых операций, а также при загрязненных вмешательствах на верхних отделах ЖКТ для антибиотикоприфилактики могут использоваться цефалоспорины 1-2 поколения, такие как цефазолин или цефуроксим. При загрязненных операциях на толстой кишке, желчевыводящей системе и внутренних половых органах показано применение защищенных аминопенициллинов или цефалоспоринов 1-2 поколения в сочетании с метронидазолом.

При проведении периоперационной профилактики используются средние терапевтические дозы антибиотиков. Первую дозу препарата вводят внутривенно за 30-60 минут до кожного разреза, обычно во время вводной анестезии. При длительности операции более 2-3 часов требуется повторное введение антибиотика для поддержания его терапевтической концентрации в тканях в течение всего оперативного вмешательства. В большинстве случаев продолжительность введения антибиотиков не превышает 24 часов, однако наличие дополнительных факторов риска обуславливает необходимость продления профилактики до 3 суток. При «грязных» вмешательствах показан полноценный курс антибиотикотерапии, который следует начинать еще в предоперационном периоде.

· Антисептикопрофилактика

Антисептикопрофилактика предполагает использование эффективных антисептиков на всех этапах операции, в том числе для обработки кожи, промывания полостей, подкожной клетчатки. Общие требования к используемым антисептикам: широкий спектр действия, высокая бактерицидность, токсикологическая безопасность. Для обработки кожи обычно используются йодофоры, хлоргексидин, поверхностно-активные вещества, для промывания полостей — хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин.

· Дренирование операционных ран

Дренирование операционных ран проводится по определенным показаниям. Оно необходимо при невозможности облитерации образующегося после операции «мертвого пространства», при большой площади раневой поверхности подкожно-жировой клетчатки, при использовании искусственных материалов для пластики апоневроза и в некоторых других случаях, создающих предпосылки для образования сером. Дренирование также обязательно при радикальном иссечении гнойников с ушиванием послеоперационной раны. Предпочтительно аспирационное или проточно-промывное дренирование, при этом обязателен правильный уход за дренажной системой в послеоперационном периоде.

· Правильное ведение раны в послеоперационном периоде

Назначается холод местно сразу после операции, адекватное обезболивание, производится регулярная смена асептических повязок и уход за дренажами, по показаниям – диализ и вакуумирование раны, физиотерапия и прочие мероприятия.

¨ Контроль лечения ран

Эффективность лечения ран оценивается по динамике общих и местных признаков воспаления. Ориентируются на стихание лихорадки, лейкоцитоза, болей в области раны, нормализацию общего самочувствия больного. Во время перевязок визуально оценивают состояние швов, наличие и распространенность гиперемии и отека в окружности раны, некрозов краев раны, вид раневого отделяемого и грануляций. Для контроля течения раневого процесса при лечении дренированных ран могут применяться инструментальные методы исследования.

Используется эндоскопический метод осмотра раны с одновременной биопсией подкожно-жировой клетчатки для бактериологического исследования. При этом во время перевязки через дренаж послеоперационной раны вводится оптическая трубка эндоскопа с торцевой оптикой диаметром 3-6 мм, оценивается наличие раневого экссудата, участков некроза, фибрина, затем берется биопсия. Степень обсемененности ткани раны определяется с использованием экспресс-методик, например, методом фазово-контрастной микроскопии. После взятия биопсии раневой канал заполняют физиологическим раствором для оценки правильности расположения дренажей и направления потока жидкости при ее струйном введении.

Благоприятными эндоскопическими признаками течения раневого процесса и показанием к прекращению дренирования являются: наличие ярко-розовых грануляций, отсутствие гноя, некрозов, значительного количества фибрина, обсемененность ткани ниже критической. Вялые грануляции, наличие в ране большого количества экссудата и фибрина, а также высокая бактериальная обсемененность требуют продолжения диализа раны растворами антисептиков.

После удаления дренажных систем для оценки состояния раневого канала и окружающих тканей показано ультразвуковое сканирование. Благоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются:

· сужение раневого канала на следующие сутки после удаления дренажных трубок, визуализация его в виде неоднородной эхонегативной полоски к 3-5 суткам, отсутствие дилятаций и исчезновение канала к 6-7 суткам;

· равномерная эхогенность окружающих тканей, отсутствие в них дополнительных образований.

Неблагоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются дилятация дренажного канала и повышение эхогенности окружающих тканей с появлением в них дополнительных образований. Данные симптомы указывают на развитие гнойно-воспалительных раневых осложнений еще до появления их клинических признаков.

При лечении гнойной раны необходим ежедневный контроль за течением раневого процесса. При продолжающейся экссудации и вялой грануляции требуется коррекция лечения. Кроме визуальной оценки состояния раны и оценки выраженности общих клинических и лабораторных симптомов применяются различные методы контроля за динамикой микробного пейзажа, уровня обсемененности и регенераторных процессов в тканях: бактериологические, цитологические, современные высокоточные – газожидкостная хроматография, тесты с использованием ферментных систем и прочие.

Статья добавлена 25 мая 2016 г.

Элвет|хирургия

Феникс | Хирургия

Инструкции по применению (IFU) — Дренаж грудной клетки P.A.S.

Инструкция применения

Инструкция, приведенная ниже, не является исчерпывающей для устройств VENICE P.A.S и Rome P.A.S.

То же самое относится к специфическим инструкциям применения VENICE и Rome для обеспечения дренажа грудной клетки.

Предупреждения:

• Необходимо соблюдать общие предупреждения, относящиеся к продукции EUROSETS однократного применения.
• Если при хирургической операции использовался дезинфектант типа Betadine или антибиотика не для парентерального применения, рану перед ушиванием необходимо тщательно промыть стерильным изотоническим (физиологическим) раствором.
• Предупреждайте нагревание крови более 37°С.
• Переливайте собранную кровь в течении первых 6 часов после ушивания раны.
• Не храните собранную кровь, переливайте её немедленно.
• Всегда переливайте кровь под давлением в устройстве, чтобы уменьшить риск газовой эмболии.
• Все измерения, сделанные устройством, относительные.

Показания к применению

• Chest drain p.a.s. состоит:

1. VENICE P.A.S или Rome P.A.S.
2. Принадлежности для P.A.S.:

—   реинфузионный мешок

—   фильтр для микроагрегатов

—   коннекторы и соединительные магистрали.

• Chest drain p.a.s. обеспечивает специфические требования к дренированию грудной клетки с одновременной обработкой крови, дренированной из операционной раны.
• Chest drain p.a.s. обеспечивает прямую реинфузию обработки крови с применением закрытого контура.

Требуемые принадлежности:

1. Принадлежности для p.a.s.:
   1. а. p.a.s. реинфузионный мешок
   2. фильтр для микроорганизмов
   3. коннекторы и соединительные линии.
2. Дренажный катетер/катетеры.
3. Коннектор диаметра 3/8’’ (9, 54 мм).
4. Магистраль для источника вакуума с диаметром от 3/16’’ до 11/32’’ (от 4,8 до 8,7).

Противопоказания:

a)     бактериальное или злокачественное обеспечение;

b)    массивный гемолиз, коагулопатия, печеночная или почечная недостаточность. В таких случаях кровь может стать объектом ренфузии после применения сепатора клеток крови;

c)     применение сепатора рекомендуется при массивной кровопотери (>800-1000 мл).

Предупреждение: Коннектор для соединения с сепатором поставляется по запросу и соединяется с “Lock connection” порта “emptying”. Затем выполняются пункты 1, 2, 3, 4, 5, 6 раздела “Blood reinfusion”

Предупреждение: Для аутотрансфузии используется кровь, собранная в 1-ю субкамеру с объемом 1350 мл. Кровь, собранная во 2-ю субкамеру (более чем 1350 мл) не используется для обработки в аутотрансфузионных целях.

Руководство по использованию принадлежностей P.A.S.:

1. Проинспектируйте упаковку, если она повреждена, не используйте ее.

1. Кровь изливается прямо в камеру сбора.

1. Перевод устройства в режим “standby” путем перемещения “платы зажима трубок” влево

1. После того, как кровь собрана полностью:

a)     закройте зажим

b)    переместите “плату зажима трубок” вправо для восстановления нормальной дренажной функции.

1. Пропустите кровь через микрофильтр < 40 мкм. Не рекомендуется отсоединять реинфузионный набор от резервуара, так как возможна дальнейшая реинфузия.

1. Для множественной реинфузии не отсоединяйте фильтр микроагрегатов от реинфузионного мешка пациента; только перекройте зажим выше мешка, а затем действуйте как написано в п.п. 2-8.

Осложнения:

Если есть затруднения в прохождении крови от резервуара к реинфузионному мешку, действуйте так:

a)     проверьте, правильно ли выполнены процедуры, описанные выше

b)    увеличьте разницу по высоте между устройством и реинфузионным мешком

c)     осторожно (слегка) встряхните кровь в камере сбора для того, чтобы предотвратить любую агрегацию, формирующуюся на дне.

Карта сайта | Западно-сибирский межрегиональный научно-образовательный центр

Электротомография чаши дренированного термокарстового озера на о. Курунгнах в дельте р. Лены | Оленченко

1. Оленченко В.В., Синицкий А.И., Антонов Е.Ю., Ельцов И.Н., Кушнаренко О.Н., Плотников А.Е., Потапов В.В., Эпов М.И. Результаты геофизических исследований территории геологического новообразования «Ямальский кратер» // Криосфера Земли. 2015. Т. 19. № 4. С. 94–105.

2. Епифанов В.А. Взрывные воронки-колодцы и актуальность изучения роли дегазации недр в климатических событиях и ландшафтных преобразованиях четвертичного периода // Бюллетень Комиссии по изучению четвертичного периода. 2018. № 76. 36 с.

3. Buldovicz S.N., Khilimonyuk V.Z., Bychkov A.Y.,Ospennikov E.N., Vorobyev S.A.,Gunar A.Y., Gorshkov E.I., Chuvilin E.M., Cherbunina M.Y., Kotov P.I., Lubnina N.V., Motenko R.G., Amanzhurov R.M. Cryovolcanism on the Earth: Origin of a Spectacular Crater in the Yamal Peninsula (Russia) // Scientific reports. 2018. V. 8. № 1. P. 13534–13540.

4. Bastviken D., Cole J., Pace M., Tranviket L. Methane emissions from lakes: Dependence of lake characteristics, two regional assessments, and a global estimate // Global biogeochemical cycles. 2004. V. 18. № 4. P. 1–12.

5. Walter K.M., Chanton J.P., Chapin III F. S., Schuur E.A.G., Zimov S.A. Methane production and bubble emissions from arctic lakes: Isotopic implications for source pathways and ages // Journal of Geophysical Research: Biogeosciences. 2008. V. 113. № G3. P. 1–16.

6. Schuur E.A.G., McGuire A. D., C. Schädel, Grosse G., Harden J.W., Hayes D.J., Hugelius G., Koven C.D., Kuhry P., Lawrence D.M., Natali S.M., Olefeldt D., Romanovsky V.E., Schaefer K., Turetsky M.R., Treat C.C., Vonk J.E. Climate change and the permafrost carbon feedback // Nature. 2015. V. 520. P. 171–179.

7. Schwamborn G.J., Dix J.K., Bull J.M., Racholdet V. High–resolution seismic and ground penetrating radar-geophysical profiling of a thermokarst lake in the western Lena Delta, Northern Siberia // Permafrost and Periglacial Processes. 2002. V. 13. № 4. P. 259–269.

8. Creighton A.L., Parsekian A.D., Angelopoulos M., Jones B.M., Bondurant A., Engram M., Lenz J., Overduin P.P., Grosse G., Babcock E., Arpet C.D. Transient electromagnetic surveys for the determination of talik depth and geometry beneath thermokarst lakes // Journal of Geophysical Research: Solid Earth. 2018. Vol. 123. № 11. P. 9310–9323.

9. Mackay J.R. A full-scale field experiment (1978–1995) on the growth of permafrost by means of lake drainage, western Arctic coast: a discussion of the method and some results // Canadian Journal of Earth Sciences. 1997. V. 34. № 1. P. 17–33.

10. Ling F., Zhang T. Numerical simulation of permafrost thermal regime and talik development under shallow thermokarst lakes on the Alaskan Arctic Coastal Plain // Journal of Geophysical Research 2003. V. 108 (D16). P. 26–36.

11. Ling F., Zhang T. Modeling study of talik freeze-up and permafrost response under drained thaw lakes on the Alaskan Arctic Coastal Plain // Journal of Geophysical Research: Atmospheres. 2004. V. 109. № D1. P. 1–9.

12. Zhou W., Huang S.L. Modeling Impacts of Thaw Lakes to Ground Thermal Regime in Northern Alaska // Journal of Cold Regions Engineering. 2004. V. 18. P. 70–87.

13. West J.J., Plug L.J. Time-dependent morphology of thaw lakes and taliks in deep and shallow ground ice // Journal of Geophysical Research: Earth Surface. 2008. V. 113. № F1. P. 1–14.

14. Plug L.J., West J.J. Thaw lake expansion in a two–dimensional coupled model of heat transfer, thaw subsidence, and mass movement // Journal of Geophysical Research: Earth Surface. 2009. V. 114. № F1. P. 1–18.

15. Tsibizov L., Fage A., Rusalimova O., Fadeev D., Olenchenko V., Yeltsov I., Kashirtsev V. Integrated non-invasive geophysical-soil studies of permafrost upper layer and aerial high-resolution photography // Berichte zur Polar- und Meeresforschung. Reports on polar and marine research. 2017. V. 709. P. 56–69.

16. Schwamborn G., Rachold V., Grigoriev M.N. Late Quaternary sedimentation history of the Lena Delta // Quaternary International. 2002. V. 89. P. 119–134.

17. Morgenstern A., Grosse G., Günther F., Fedorova I.V., Schirrmeister L. Spatial analyses of thermokarst lakes and basins in Yedoma landscapes of the Lena Delt // The Cryosphere. 2011. V. 5. P. 849–867.

18. Wetterich S., Kuzmina S., Andreev A.A., Kienast F., Meyer H., Schirrmeister L., Kuznetsova T., Sierralta M. Palaeoenvironmental dynamics inferred from late Quaternary permafrost deposits on Kurungnakh Island, Lena Delta, Northeast Siberia, Russia // Quaternary Science Reviews. 2008. V. 27. P. 1523–1540.

19. Балков Е.В., Панин Г.Л., Манштейн Ю.А., Манштейн А.К., Белобородов В.А. Электротомография: аппаратура, методика и опыт применения // Геофизика. 2012. № 6. С. 54–63.

20. Loke M.H., Barker R.D. Rapid least–squares inversion of apparent resistivity pseudosections using a quasi-Newton method // Geophy. Prospec. 1996. V. 44. P. 131–152.

21. Боголюбов А.Н., Боголюбова Н.П., Мозганова Е.Я. Рекомендации по комплексированию геофизических методов при мерзлотной съемке. ПНИИИС. М.: Стройиздат, 1987. 86 с.

22. Boike J., Georgi C., Kirilin G., Muster S., Abramova K., Fedorova I., Chetverova A., Grigoriev M., Bornemann N., Langer M. Thermal processes of thermokarst lakes in the continuous permafrost zone of northern Siberia-observations and modeling (Lena River Delta, Siberia) // Biogeosciences. 2015. V. 12 (20). P. 5941–5965.

23. Boike J., Kattenstroth B., Abramova E., Bornemann N., Chetverova A., Fedorova I., Fröb K., Grigoriev M., Grüber M., Kutzbach L., Langer M., Minke M., Muster S., Piel K., Pfeiffer E.-M., Stoof G., Westermann S., Wischnewski K., Wille C., Hubberten H.-W. Baseline characteristics of climate, permafrost and land cover from a new permafrost observatory in the Lena River Delta, Siberia (1998–2011) // Biogeosciences. 2013. V. 10 (3). P. 2105–2128.

                        Глубокоуважаемые члены Хирургического общества Пирогова! С 10 марта 2021 года возобновлены заседания общества в очном режиме! Размещена повестка заседаний на март-апрель 2021 года.
14 апреля 2021 года на 2545 заседании Хирургического общества Пирогова состоялось избрание нового состава правления. Со списком членов правления можно ознакомиться на странице «Правление»
Уважаемые коллеги, теперь у вас есть возможность посмотреть видеозаписи заседаний общества или прямую трансляцию на YouTube XII Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы эндоскопии» состоится в очном формате: 12 мая Пре-курс, научная программа 13-14 мая 2021 года. Место проведения конференции в 2021 году: отель Park Inn by Radisson «Прибалтийская» по адресу: Санкт- Петербург, ул. Кораблестроителей 14. Информация на сайте https://www.rusendo.ru/ru/

               С уважением, председатель правления Хирургического общества Пирогова
                                                                           профессор Акопов А.Л.

      В связи с переходом на непрерывное медицинское образование Хирургическое общество Пирогова ведет работу по начислению баллов, обеспеченных Российским Обществом Хирургов (РОХ). За посещение одного заседания (согласно листу регистрации) регионального хирургического общества определено начисление 3 баллов, которые учитываются на сайте РОХ. Для членов РОХ начисление баллов можно проверить в личном кабинете.
      Продолжается создание электронной базы учета членов Хирургического общества Пирогова.
Для перерегистрации каждому члену общества необходимо:

1. Заполнить регистрационную форму, отправить по электронной почте на адрес секретаря хирургического общества [email protected]

2. Распечатать на формате А4 заполненную форму, собственноручно подписать согласие на обработку персональных данных и сдать в секретариат (на очередном заседании общества).

               С уважением, председатель правления Хирургического общества Пирогова
                                                                           профессор Акопов А.Л.

Правление общества Пирогова призывает хирургов нашего города вступать в общество для принятия активного участия в его научно-практической работе и общественной деятельности. Порядок вступления изложен в Уставе общества.
Бланк заявления (см. вложение)

Информация для авторов

Типы дренажа ран: идентификационные особенности

Примечание редактора: этот блог был первоначально опубликован в ноябре 2011 года. Он был отредактирован и переиздан в апреле 2021 года.

Введение

Поскольку медицинские работники контролируют дренаж раны пациента, очень важно уметь распознавать различные типы дренажа раны. Открытые раны и раны после разрезов могут содержать экссудат различных типов, некоторые из которых совершенно здоровы, а другие могут сигнализировать об инфекции или медленном заживлении.Выявление ран, требующих изменения ухода, может ускорить процесс заживления. Вот четыре основных типа дренажа ран, которые должны знать профессионалы:

Дренаж кровяной раны

Кровавый дренаж из раны — это свежий кровянистый экссудат, который появляется при повреждении кожи в результате операции, травмы или по другой причине. Кровяной дренаж ярко-красного цвета и несколько густой консистенции; некоторые сравнивают это с консистенцией сиропа. Это можно увидеть во время ангиогенеза как в полнослойных, так и в глубоких полуслоенных ранах.Этот тип дренажа является нормальной частью воспалительной фазы заживления ран, но со временем он должен значительно уменьшаться и в большинстве случаев прекращаться через несколько часов. ¹ В некоторых более глубоких ранах кровянистое дренирование раны может продолжаться в течение нескольких дней, но должно заметно уменьшиться в объеме. Этот дренаж имеет свойства добавленной плазмы, которая заставляет сток казаться розовым.

Кровавый дренаж раны, который не ослабевает, пропитывает повязки в течение нескольких часов или появляется снова, когда он прекратился, может быть признаком проблемы с заживлением ран.Может быть свежая травма на месте раны, пациент может быть слишком активен после операции или может быть какой-то стресс на месте раны, который требует осмотра.

Дренаж серозной раны

Серозный дренаж в основном представляет собой прозрачную или слегка желтоватую жидкую плазму, которая лишь немного толще воды. Его можно увидеть при венозных изъязвлениях, а также при частичных ранах. Как правило, это не тот тип дренажа ран, при котором повязка сильно окрашивается. Серозная жидкость содержит сахар, лейкоциты, белки и другие химические вещества, которые жизненно важны в процессе заживления и перемещаются по ране.Таким образом, серозный дренаж является одним из нормальных типов дренажа раны и часто появляется в первые 48–72 часа. ¹ Иногда появляется жидкий водянистый дренаж с розовым оттенком из-за небольшого количества красных кровяных телец. На ранних стадиях заживления этот розовый серозный экссудат из раны является нормальным и не обязательно является признаком инфекции или медленного заживления.

Часто серозный дренаж раны может увлажнять повязку, но она не должна становиться все более тяжелой или регулярно пропитываться повязками, потому что это может указывать на увеличение бионагрузки или присутствие потенциально вредных бактерий.Кроме того, если на линии разреза появляется большое количество серозного дренажа или если жидкость вытекает из кожи в областях, где нет травм, это может быть признаком заболевания, например, сильного язвенного отека. Пациенты со всеми типами чрезмерного дренирования раны должны находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков инфекции или проблем со здоровьем.

Дренаж серозно-гнойной раны

Дренаж раны, который становится мутным, желтым или желтовато-коричневым, называется серозно-гнойным и обычно является признаком того, что рана становится колонизированной и требуется изменение лечения. ¹ Дренирование серозно-гнойной раны может иметь разные цвета, включая розовый, серый, желтый, коричневый, коричневый, зеленый или белый. Сам по себе цвет не обязательно является показателем инфекции раны, но любое изменение от прозрачного дренажа следует отмечать и исследовать.

Дренаж гнойной раны

Гнойный дренаж не является признаком нормального заживления здоровой раны. Экссудат, который превращается в густую молочную жидкость или густую жидкость, которая становится желтой, коричневой, серой, зеленой или коричневой, почти всегда является признаком наличия инфекции. ¹ Этот дренаж содержит лейкоциты, мертвые бактерии, остатки раны и воспалительные клетки. Гнойный дренаж раны обычно называют «гноем» и часто имеет неприятный запах. Кроме того, он может усилить воспалительную реакцию, что приведет к сильной боли в месте раны и окружающей коже. Дренирование раны с неприятным запахом само по себе не указывает на инфекцию. Все раневые дренажи содержат бактерии, которые питаются побочными продуктами дренажа, и эта активность вызывает запах.

Заключение

При определении прогресса заживления раны медицинские работники должны исследовать типы дренажа раны на предмет цвета, прозрачности, толщины и запаха. Эти качества, наряду с количеством дренажа и ожиданием того, что дренаж будет продолжать прогрессировать в сторону большей прозрачности с меньшим объемом по мере заживления раны, могут помочь медицинским работникам определить необходимость вмешательства в уход за раной.

Номер ссылки

1. Суизи Л.Оценка раны — дренаж и запах раны. WoundEducators.com. 2014 г. https://woundeducators.com/wound-drainage-and-odor/ По состоянию на 24 октября 2019 г.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее аффилированных лиц или дочерних компаний.

Виды дренирования хирургической раны

Caiaimage / Мартин Барро / Getty Images

Если вы или ваш близкий недавно перенесли операцию, вас может беспокоить место хирургического разреза — как за ним ухаживать, как он выглядит и правильно ли заживает.Одна вещь, о которой следует помнить, — это дренаж из этого места, известный как экссудат . Хотя появление дренажа из хирургической раны может вызывать тревогу, обычно это совершенно нормально и даже ожидаемо.

Тем не менее, в некоторых случаях дренаж может быть признаком инфекции, которую довольно легко предотвратить, выполнив простые действия, например, тщательно вымыв руки. Также важно следить за ранними признаками инфекции, поскольку выявляется более ранняя инфекция. тем быстрее его можно вылечить, что сокращает время заживления.

Нормальный дренаж раны против аномального

Экссудат из хирургической раны может многое сказать о том, заживает ли место правильно или нет. Вот некоторые различия между нормальным и ненормальным дренированием раны, которые могут помочь вам оценить, следует ли вам предупреждать врача о том, что что-то не так.

Нормальный дренаж раны

• Экссудат прозрачный или слегка желтый или с розовым оттенком

• Жидкость жидкая и водянистая; может привести к отсыреванию повязки

• Дренаж без запаха

• Очень небольшое кровотечение

• Отечность, покраснение, болезненность со временем уменьшаются

Аномальный дренаж раны

• Экссудат содержит большое количество крови

• Дренаж содержит гной и имеет желтый, серый, зеленый, розовый или коричневый цвет

• Дренаж имеет неприятный запах, даже если он чистый

• Кровь фонтанирует из раны

• Рана становится все более красной, болезненной и опухшей

Типы нормального дренирования ран

Вот более подробный взгляд на различные типы нормального экссудата.

Серозный экссудат

Этот тип жидкости является нормальным явлением из раны на ранних стадиях заживления, обычно в первые 48-72 часа после разреза. Серозная жидкость нормальна в небольших количествах, но большое количество прозрачной жидкости выходит из разреза. требует вызова вашего хирурга.

В некоторых случаях серозная жидкость может действительно вытекать из кожи, даже если нет травмы или разреза. Обычно это происходит в ответ на сильный точечный отек из-за заболевания или после введения большого количества жидкости, например, во время лечения тяжелой травмы.

Серозно-геморрагический дренаж

Этот жидкий водянистый дренаж состоит как из крови, так и из сыворотки и может казаться слегка розовым из-за небольшого количества присутствующих эритроцитов. Эти выделения являются нормальным явлением на ранних стадиях заживления, поскольку кровь присутствует в небольших количествах. . Из-за очень небольшого процента крови в жидкости сыворотка может выглядеть розовой.

Типы патологического дренирования ран

Эти описания экссудата, указывающие на то, что существует проблема заживления хирургической раны, могут помочь вам понять, следует ли вам обратиться к хирургу.

Кровавый / кровавый дренаж

Это патологический дренаж раны, при котором обычно присутствует большее количество крови, чем в серозно-геморрагическом дренаже . Этот кровянистый дренаж не типичен для заживающей раны.

Это может указывать на то, что рана не была обработана достаточно осторожно во время ухода за разрезом, пациент слишком быстро ведет себя после операции или другой тип стресса влияет на место разреза. Сообщите об этом типе дренажа своему хирургу.

В основном / Вся кровь

Кровоизлияние — это термин, обозначающий сильное кровотечение из раны. Это может быть опасно для жизни, в зависимости от количества кровопотери, от того, насколько трудно контролировать кровотечение, как долго кровотечение не останавливается, и от других травм.

Термин «кровоизлияние » относится конкретно к быстрой потере крови. Медицинская помощь является абсолютной необходимостью при лечении кровоизлияний и может включать переливание крови и реанимацию жидкости.Что касается дренажа, кровотечение — это чистая кровь или почти вся кровь. Немедленно обратитесь за лечением.

Цветной дренаж

Гнойный дренаж, более известный как гной, не является нормальным явлением в разрезе. Этот тип дренажа может быть разных цветов, включая белый, желтый, серый, зеленый, розовый и коричневый.

Считайте, что этот тип дренажа является признаком инфекции, пока не будет доказано обратное. Один только цвет не указывает на инфекцию, но о смене прозрачного дренажа на цветной следует сообщить хирургу.

Дренаж с неприятным запахом

Гнойные (гнойные) выделения могут иметь не только разнообразный цвет, но и неприятный или неприятный запах. Хотя этот запах присутствует не всегда, он типичен для данного типа инфекции.

Выделения с неприятным запахом нельзя игнорировать, так как это никогда не считается нормальным явлением. Ясные выделения с неприятным запахом следует рассматривать как признак инфекции, пока не будет доказано обратное.

Количество дренажа раны

Хотя тип дренажа важен, количество дренажа может быть более важным, в зависимости от типа.Например, небольшое кровотечение из раны может не вызывать тревогу, но хлынувшая из раны кровь, известная как кровотечение, является опасным для жизни состоянием.

Как правило, количество выделений и количество крови в них должны уменьшиться в первые дни после операции. В первые несколько дней после операции ожидается больше выделений.

После этого в большинстве ран, как правило, будет меньше выделений и меньше крови, пока они не исчезнут совсем и рана полностью не закроется.

Слово от Verywell

Операционная рана может нервничать, но это не значит, что есть о чем беспокоиться. Нормальные раны имеют нормальный дренаж — он чистый или есть немного крови или цвета — и кажется, что день за днем, или, по крайней мере, неделя за неделей, становится лучше.

Аномальные раны выглядят сердитыми и имеют сердитый дренаж. Они становятся хуже — чувствительнее, дренаж, больше отек — и большую часть времени они также чувствуют себя хуже.

Иногда эти гневные раны ухудшаются довольно быстро, и когда это происходит, нельзя отрицать необходимость медицинского вмешательства. Доверьтесь своему чутью и в этом случае позвоните своему врачу.

Как определить, инфицирована ли рана

Если у вас есть какая-либо травма с открытой кожей, вам необходимо позаботиться о ней, чтобы избежать заражения. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! » Поддержание чистоты раны, мытье рук перед тем, как прикасаться к ней, и выполнение любых инструкций врача — все это поможет ране зажить без осложнений.Однако вы можете заметить, что у вас есть симптомы инфекции, в том числе то, что врачи называют гнойными выделениями.

Гнойные выделения — серьезный симптом, и не следует игнорировать их, если вы заметили их в ране. Узнайте больше о раневых инфекциях и гнойных выделениях.

Что такое дренаж раны?

Каждый раз, когда вы повреждаете кожу, будет выходить какая-то жидкость. Кровь — это самая распространенная жидкость, которую вы можете увидеть при травмах. По мере заживления раны могут появиться и другие жидкости.

Вы можете заметить прозрачную жидкость или жидкость с розовым или желтым оттенком, стекающую из поврежденной кожи или операционного поля, если вам сделали операцию. Это часть процесса заживления, который ваше тело запускает, когда вы получаете травму. Жидкости содержат белки, сахара и лейкоциты, которые имеют решающее значение для восстановления травмы.

В некоторых случаях вы увидите гнойный дренаж из раны. Это признак заражения травмы. В этом случае необходимо обратиться к врачу.Инфекция требует лечения, прежде чем она усугубит травму или заставит вас заболеть.

Гнойный дренаж раны

Гнойный дренаж — признак инфекции. Это жидкость белого, желтого или коричневого цвета, которая может быть слегка густой по текстуре. Он состоит из лейкоцитов, которые пытаются бороться с инфекцией, а также из остатков любых бактерий, вытолкнутых из раны. Также жидкость может иметь неприятный запах.

Наряду с гнойным отделяемым вы можете заметить другие симптомы.Некоторые признаки инфицированной раны включают: ‌

• Лихорадка
• Покраснение и жар вокруг раны
• Усиление боли или припухлость
• Рана выглядит так, как будто она открывается, а не заживает
• Цвет или размер раны изменяется
• На окружающей коже появляются красные полосы.

Если это произошло на ране, немедленно обратитесь к врачу. Инфекции требуют немедленного лечения.

Как лечить раневую инфекцию

Если у вас есть гнойные выделения или другие симптомы инфекции, вам потребуется лечение, чтобы не усугубить ситуацию.Вашему врачу может потребоваться очистить рану и наложить новую повязку. Они могут промыть пораженный участок раствором антибиотика, если инфекция небольшая. Если он более обширный, вам также могут потребоваться антибиотики, чтобы полностью избавиться от инфекции.

В некоторых случаях врач может обнаружить, что образовался абсцесс. Это происходит, когда инфекция вызывает образование гноя где-то в ране. Вашему врачу может потребоваться осушить абсцесс, чтобы полностью избавиться от инфекции.

В очень серьезных случаях инфекция в ране может распространиться за пределы исходного участка.Это может перерасти в септическую инфекцию, которая поразит все ваше тело. В этом случае вам может потребоваться медицинская помощь. Однако это случается нечасто.

Другие типы дренажа ран

Существуют и другие типы дренажа, выходящие из раны:

Серозный. Серозный дренаж тонкий и водянистый. Он похож на плазму крови, и некоторое ее количество ожидается на ранних стадиях заживления. Врачи могут проверить, сколько у вас серозного дренажа.Слишком большое его количество может быть ранним признаком инфекции.

Кровавый. Кровяной дренаж — это другое слово, обозначающее кровь, сочащуюся из раны. Он выглядит красным, и это нормально, особенно на самых ранних стадиях заживления. Это также может произойти, если вы повторно травмируете себя во время исцеления. Например, если у вас есть рана на руке, и вы случайно ударите ее по чему-то, вы можете увидеть кровоточащий дренаж. Вы можете повторно открыть некоторые кровеносные сосуды в ране и вызвать новое кровотечение.Вы можете позвонить своему врачу, если вас это беспокоит.

Серозно-кровавый . Серозно-геморрагический дренаж — это комбинация крови и серозной жидкости. Обычно он прозрачный с красноватым или розоватым оттенком. Обычно это означает незначительное кровотечение из капилляров в ране. Это несерьезно, если не перерастет в сильное кровотечение. Тем не менее, вы можете спросить своего врача, если вас это беспокоит.

Правильный уход за раной — лучший способ предотвратить инфекцию.Если вы заметили гнойный дренаж или какие-либо другие симптомы инфекции в ране, немедленно обратитесь к врачу.

Культура дренажа ран (для родителей)

Что такое дренаж раневой культуры?

Посев дренажа раны — это тест, который обнаруживает такие микробы, как

бактерии
грибы, или
вирусы в ране.

Рана может быть открытой или закрытой.

• Открытая рана, в которой кожа была разорвана, порезана или проколота, может возникнуть в результате падения, укуса или ожога.Хирургический разрез (разрез) также является разновидностью открытой раны.
• Закрытая рана — это когда травмированный участок находится под кожей и не подвергается воздействию воздуха. Но он все равно может заразиться микробами и может перерасти в абсцесс.

Из заживающей раны может выделяться прозрачная или розовая жидкость. Инфицированная рана может выделять желтоватую жидкость с неприятным запахом, называемую гноем. Когда жидкость просачивается из раны, это называется дренированием раны.

Почему делают посев для дренирования раны?

Посев из раневого дренажа может показать, инфицирована ли рана.Если это так, культура может показать, какой тип микроба вызвал инфекцию. Это помогает врачам выбрать лучшее лечение.

Врач может подумать, что это инфекция, если вокруг раны есть боль, отек, тепло или покраснение, или если дренаж выглядит как гной. Раневые инфекции также могут вызывать жар и общее недомогание, особенно если инфекция распространяется или присутствует какое-то время.

Как подготовиться к посеву дренажа раны?

Вам не нужно делать ничего особенного, чтобы подготовить ребенка к дренированию раны.Но сообщите врачу о любых антибиотиках или других лекарствах, которые ваш ребенок принимает или принимал недавно, так как это может повлиять на результаты.

Вы можете помочь подготовить ребенка к посеву дренирования раны, объяснив, что обследование будет быстрым. Во время теста детям важно оставаться неподвижными.

Как делается посев для дренирования раны?

Врач или медсестра очистят поверхность раны и окружающую кожу. Они могут нанести обезболивающий крем на кожу примерно за 30 минут до процедуры или дать лекарство внутрь или через вену, если они хотят, чтобы ребенок спал во время процедуры.

Затем они возьмут образец дренажа, чтобы отправить его на культуру одним из нескольких способов:

• Если рана открыта, можно прижать кончик ватного тампона к ране и осторожно повернуть его, чтобы взять образец.
• Если рана закрыта, они могут удалить жидкость или гной из раны с помощью шприца и маленькой иглы. Это называется
  игольчатая аспирация.
• Кожу над абсцессом, возможно, придется разрезать, чтобы добраться до гноя внутри. Это называется разрезом и дренированием.Порез обычно небольшой.

Они очистят и перевяжут рану или порежут после того, как возьмут культуру.

Могу ли я остаться с ребенком во время посева раневого дренажа?

Если текст простой, когда ваш ребенок полностью проснулся, вы можете остаться с ним. Если процедура более сложная или ваш ребенок получил лекарство от сна, возможно, вам придется остаться в комнате ожидания.

Что происходит после посева дренажа раны?

Человек, проводивший тест, поместит образец культуры в специальный контейнер и отправит его в лабораторию.Там будут наблюдать, растут ли какие-либо микробы.

Техник сообщит о результатах врачу вашего ребенка, который вместе с вами ознакомится с результатами. Если ничего существенного не растет, культура называется «негативной». Если микроб, который может вызвать инфекцию, растет, культура считается «положительной».

Результаты недоступны пациенту или семье во время теста. Обычно для роста микробов требуется около 2 дней. Некоторые менее распространенные виды микробов растут медленно, и их обнаружение может занять несколько недель.

Если рана выглядит инфицированной или ваш ребенок выглядит больным, врач может начать лечение до того, как будут готовы результаты анализов. Врачи основывают свои решения о лечении на наиболее вероятной причине инфекции, но они могут изменить лечение, если это необходимо, когда вернутся результаты анализов.

Есть ли риски при дренировании раны?

Дренаж раны — безопасная процедура. После промывания раны или пореза кожи может возникнуть небольшое кровотечение. В большинстве случаев никаких осложнений нет.

Если ваш ребенок получит лекарство от сна во время теста, обсудите риски и преимущества с вашим лечащим врачом перед процедурой.

Как я могу помочь своему ребенку почувствовать себя лучше?

После процедуры помогите ребенку следовать любым другим инструкциям врача.

Что делать, если у меня остались вопросы?

Если у вас есть вопросы о посеве дренажа из раны, обратитесь к врачу. Перед обследованием вы можете поговорить с медсестрой или врачом, которые проведут процедуру.

Дренаж раны — обзор

Почечная недостаточность

Во время начальной фазы ОПН следует продолжить усилия по восстановлению внутрисосудистого объема, описанные для преренальной ОПН. Соответствующие антибиотики при сопутствующей инфекции или сепсисе следует начинать с полной нагрузочной дозы, но любое последующее дозирование следует изменять для СКФ менее 20 мл / мин до тех пор, пока эта обычно обратимая фаза не будет фактически обращена или ее прогрессирование до олигурической ОПН не будет исключено. .Следует избегать использования потенциально отягчающих и нефротоксических средств (НПВП, ингибиторов АПФ, гипотензивных средств, диуретиков), а использование рентгеноконтрастных средств должно быть сведено к минимуму и ограничено теми, которые абсолютно необходимы для окончательного диагноза.

Во время олигурической фазы ОПН в хорошо контролируемых случаях без серьезных осложнений уровень АМК повышается на 10–20 мг / дл в день, а уровень Cr — от 0,5 до 1 мг / дл в день. У гиперкатаболических пациентов (травма, рабдомиолиз) концентрация Cr может увеличиваться более чем на 2 мг / дл в день.У пациентов без осложнений уровень калия в плазме может увеличиваться на 0,5 мг-экв / л в сутки; в катаболических состояниях он может увеличиваться на 1-2 мг-экв / л в час. Ожидается потеря веса от 0,2 до 0,5 кг / день из-за катаболизма; при сложных гиперкатаболических состояниях потеря веса может составлять 1 кг / сут. Гипокальциемия (от 6 до 8 мг / дл) является обычным явлением, отражая гипоальбуминемию, гиперфосфатемию и резистентность скелета к паратиреоидному гормону.

Замещение воды должно быть ограничено объемом, эквивалентным объему мочи плюс внепочечные потери (желудочное отсасывание, диарея, дренирование раны).Незначительные потери (800 мл / день) следует восстанавливать только с помощью 400–500 мл жидкости, поскольку эндогенное производство воды составляет от 300 до 400 мл / день. Потребность в воде возрастает при высокой температуре окружающей среды, высокой температуре и низкой относительной влажности. Адекватную замену жидкости лучше всего контролировать с помощью следующего:

1.

Ежедневное измерение веса. ОПН — это катаболическое состояние, и следует ожидать ежедневной потери веса на 0,5 кг или 1 фунт. Любая прибавка в весе может означать только прием избыточной жидкости.

2.

Измерение концентрации натрия в сыворотке. Повышение уровня натрия в сыворотке (> 145 мэкв / л) будет указывать на недостаточное восполнение воды, тогда как снижение уровня натрия в сыворотке (<135 мэкв / л) будет отражать избыточное восполнение воды.

Администрация натрия хлорида должна быть ограничена после того, как начальное восполнение объема во время преренальной ОПН или начальной фазы ОПН было выполнено. Руководящие принципы замены хлорида натрия следующие:

1.

Потери веса тела более 300 г / день при нормальном уровне натрия в сыворотке следует заменить 1 мл изотонического раствора на каждый грамм потери веса.

2.

Желудочно-кишечные потери, дренирование раны и предполагаемая секвестрированная жидкость требуют замены изотоническим хлоридом натрия.

3.

При развитии ацидоза потери солей следует заменить бикарбонатом натрия. Доступные формы бикарбоната натрия сконцентрированы (7.5% NaHCO ₃ ) и гипертонической (890 мОсм). Их нельзя вводить болюсно или добавлять в изотонический физиологический раствор. Их следует восстановить до изотоничности в глюкозе или половинном физиологическом растворе.

Потребление калия должно быть ограничено. Небольшие дефициты восполнять не нужно. Гипокалиемию, если она не тяжелая (<3 мэкв / л), корректировать не следует. Гиперкалиемию, если она присутствует, лучше всего лечить с помощью коррекции ацидоза и ионообменной смолы полистиролсульфоната натрия (Kayexalate, Sanofi-Aventis, Bridgewater, NJ; Kionex, Paddock Labs, Minneapolis, MN; Marlexate, Marlex Pharmaceuticals, Inc., Ньюкасл, Делавэр). Обменные смолы наиболее эффективны при использовании в качестве удерживающих клизм. Гиперкалиемия всегда является показанием к диализу.

Во избежание повышенного катаболизма необходимо удовлетворять потребности в калориях (30 ккал / кг массы тела в день). При сепсисе, хирургическом вмешательстве или ожогах обычные потребности в калориях увеличиваются на 50%. Калорийность может быть представлена ​​в виде глюкозы (от 20% до 70%) и жировых эмульсий (от 10% до 20%). Любой принимаемый белок должен состоять из незаменимых аминокислот с высокой биологической ценностью и не должен превышать 0.5 г / кг массы тела в сутки.

При ОПН высока вероятность кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Следует использовать агенты, блокирующие рецепторы H ₂ . Антациды, если они используются, представляют собой дополнительное количество алюминия и кальция. Противопоказано применение магнийсодержащих антацидов.

Диализ следует начинать рано и проводить ежедневно. Непрерывное замещение почек, по-видимому, имеет явное преимущество при проведении диализа у этих пациентов. ⁸⁶ Диализная ванна должна быть отрегулирована до уровня сывороточного калия и должна быть основана на бикарбонате.Представлены убедительные доказательства преимущества биосовместимых мембран при ОПН. ⁸⁷ Используемые диализаторы должны иметь биосовместимую мембрану.

Начало диуретической фазы требует постоянной бдительности. Диализ необходимо продолжать в течение этой фазы до тех пор, пока преддиализные уровни BUN не начнут снижаться значительно ниже 100 мг / дл и у пациентов не будет проблем с повышенным уровнем калия. Уровень натрия в сыворотке необходимо контролировать путем измерения массы тела и концентрации натрия, как указано для олигурической фазы.Хотя потери мочи необходимо восполнить, следует избегать выталкивания жидкости. Лучше всего этого можно достичь, заменяя диурез не чаще, чем каждые 8–12 часов, в зависимости от предыдущего объема мочи, чтобы избежать продолжающегося чрезмерного расширения ECFV, которое часто присутствует. Для пациентов необычно иметь объем мочи более 3-4 л / день во время этой фазы, если не вводится слишком много жидкости. Важно помнить, что почечная функция остается нарушенной, и многие лекарства все еще плохо выводятся из организма во время диуретической фазы.Корректировка дозировки должна оставаться в силе, чтобы избежать токсичности препарата.

Общие сведения о дренаже раны

Понимание дренажа — это лишь один из компонентов прогнозирования результатов режима заживления ран.

Из всех побочных эффектов, связанных с ранами, включая, среди прочего, боль, отек и покраснение, дренаж может быть, пожалуй, наиболее интересным.Накопление жидкости может быть признаком серьезных осложнений, но также может указывать на нормальное заживление ран. Именно эта динамика делает понимание дренажа важным для тонкостей эффективного заживления ран . Вот все, что вам нужно знать о дренаж раны :

Что вызывает большинство видов дренирования ран?

Подобно тому, как существует множество различных причин ран, существует столь же разнообразный набор факторов, которые влияют на дренаж. Согласно журналу Wound Care Advisor , некоторое количество дренажа, как правило, хорошо; Фактически, врачи хотят, чтобы раны были хотя бы частично влажными, поскольку это можно рассматривать как естественный побочный продукт процесса заживления.Однако внешние условия могут влиять на количество дренажа, и именно здесь могут возникнуть проблемы у пациентов. Травма раны может стать причиной увеличения дренажа. Особенно высокий уровень бионагрузки — термин для внешних микробов — также может привести к избыточному дренажу. Повреждение капилляров может вызвать чрезмерное кровотечение, что может повлиять на уровень дренажа. Если серьезно, то дренаж может указывать на усиление воспаления или инфекцию .

Какой объем дренажа подходит?

Как упоминалось выше, небольшой дренаж — это нормально.Но какие уровни врачи считают стандартными и в какой момент дренаж начинает представлять определенный риск для здоровья? Чтобы отличить здоровый дренаж от нездорового, большинство врачей используют очень простую шкалу. Если рана на 25 процентов насыщена влагой, это считается минимальным и в основном не проблемным. Насыщенность от 25 до 75 процентов считается умеренным дренажем и в большинстве случаев все еще не является проблемой. Однако дренаж становится проблемой, когда насыщение превышает 75 процентов, и именно здесь дренаж может начать мешать или препятствовать правильному заживлению ран .Уровни дренажа могут быстро меняться в зависимости от причины, поэтому постоянный мониторинг является огромным приоритетом.

Какие виды дренажа наиболее часты?

По большей части, есть лишь незначительные различия в большинстве типов дренажа, обычно связанные с цветом, запахом и общей консистенцией. Несмотря на эти небольшие различия, важно понимать каждую форму дренажа индивидуально. Вот пять основных типов:

• Серозно-кровавые : Эти жидкие выделения розового цвета обычно связаны с нормальным заживлением раны.
• Гнойный : Часто признак инфекции , гнойные выделения обычно густые и зеленого или желтого цвета.
• Серозно-гнойный : Иногда связаны более легкие инфекции, это желтая и особенно мутная форма дренажа.
• Серозный : Серозный дренаж, хотя и ожидается на стадии воспаления, позже может указывать на тяжелую инфекцию .
• Кровянистый : Этот тип дренажа чаще всего ассоциируется с разрывом капилляров, что объясняет его темно-красный цвет.

Как врачи и медперсонал решают проблему дренирования ран?

Если дренаж указывает на инфекцию , врачи должны лечить первопричину и возникающие симптомы. Однако, даже если инфекции нет, дренаж все равно необходимо удалить. Согласно отчету журнала World Wide Wounds , у врачей есть множество способов управлять дренажом. Самая основная терапия — это использование повязок, и есть повязки, предназначенные либо для поглощения, либо для регулирования содержания влаги.Сжатие включает в себя давление на рану как средство контроля оттока. Есть также несколько вариантов с использованием вакуума, таких как терапия отрицательным давлением, которые не только удаляют дренаж, но и любые бактерии или другие токсичные частицы.

Независимо от метода, эффективный дренаж означает наличие правильных продуктов для ухода за ранами , поэтому так много людей полагаются на Advanced Tissue . Компания Advanced Tissue, являясь лидером страны в области поставок специализированных средств для ухода за ранами, доставляет их как дома, так и в учреждения длительного ухода.

Изучение различных типов дренажа ран

Существует много разных видов дренажа ран, например, гнойный — признак инфекции.

Для разных типов ран требуются разные виды средств для ухода за ранами . Одним из ключевых факторов, которые необходимо учитывать, является количество экссудата — гноя, крови и других жидкостей — поступающих из пораженного участка.Например, альгинаты обычно используются при язвах с обильным экссудатом, в то время как прозрачные пленки лучше всего подходят для ран с небольшим дренажом или без него. Поэтому важно знать различные категории дренажа ран, чтобы вы могли обсудить со своим врачом правильный план заживления ран . Ознакомьтесь с этими основными типами дренажа:

Серозный

Этот тип дренажа представляет собой жидкую, прозрачную и водянистую плазму. Небольшое количество экссудата этого типа является нормальным во время воспалительных стадий заживления ран .Однако чрезмерный серозный дренаж может быть признаком высокой бионагрузки, то есть количества нестерилизованных бактерий, живущих на поверхности раны.

Кровавый

Кровяной дренаж — это свежая кровь, которая преобладает среди глубоких ран полной и частичной толщины. Во время воспалительной стадии небольшое количество кровянистых выделений является естественным. Но когда этот тип экссудата возникает во время других стадий заживления ран , это может быть признаком того, что раневое ложе подверглось травме, например, во время смены повязки, которая может препятствовать заживлению.

Серозно-кровавый

Среди всех типов дренажа наиболее распространен серозно-кровавый. Эта утечка тонкая и водянистая, розового цвета (также может быть темно-красной). Розовый оттенок — это эффект красных кровяных телец в жидкости, который является признаком повреждения капилляров. Такое повреждение обычно происходит во время смен повязки на рану и может нарушить процесс заживления.

Гнойный

У вас может быть гнойный дренаж, когда вытекание из раны выглядит молочно-белым.Обычно он серый, зеленый или желтый, и гнойный дренаж обычно густой по консистенции, хотя гнойный экссудат может быть жидким. По данным Clinical Microbiology Reviews, это может быть признаком инфекции в ране — жидкость становится блеклой и густой, потому что патогенные микроорганизмы и умирающие бактерии в дополнение к воспалительным и лейкоцитам вторгаются в пораженную область. По мере развития инфекции увеличивается количество гнойных выделений. Обязательно следите за этим типом экссудата и обратитесь к врачу, если это произойдет.

Advanced Tissue — национальный лидер в области поставок специализированных материалов для ухода за ранами пациентам на дому и в учреждения длительного ухода.

.