Дуоденальное зондирование это: ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Дуоденальное зондирование, портал врачей Брянской области и города Брянска

Зонд для аспирации желудочного и дуоденального содержимого (дуоденальный зонд Левина, длина зонда 121 см)

Дуодена́льное зонди́рование — метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями. Либо в двенадцатиперстную кишку, либо парентерально — вводят различные раздражители с целью стимуляции сокращений жёлчного пузыря и расслабления сфинктера общего жёлчного протока, что приводит к выходу жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Выделившаяся жёлчь аспирируется через введённый в двенадцатиперстную кишку зонд.

Внутрь применяют такие раздражители как 30—50 мл тёплого 25 % раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10 % раствор пептона, 10 % раствор натрия хлорида, 40 % раствор ксилита, 40 % раствор глюкозы и др. Парентерально применяют такие препараты как 2 мл питуитрина, 0,5—1 мг гистамина внутримышечно, атропин и др.

Зонд для дуоденального зондирования — резиновая трубка. Диаметр 3—5 мм, длина — 1,5 м. На его конце (том, что вводится в желудок) укреплена полая металлическая олива с рядом отверстий. Размеры оливы 2×0,5 см. Метки на зонде: на расстоянии 40—45 см от оливы; на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки).

Подготовка зонда к исследованию: кипячение и охлаждение в кипячёной воде.

Дополнительное оборудование для исследования: зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток.

Медикаменты: питуитрин, атропин, 25 % раствор магния сульфата, оливковое масло или другие раздражители секреции, 200 мл 2 % раствора гидрокарбоната натрия.

Подготовка пациента к исследованию: накануне исследования — приём либо внутрь 8 капель 0,1 % раствора атропина, либо вводят атропин подкожно. Дают выпить немного тёплой воды с растворёнными в ней 30 г ксилита. Ужин — лёгкий; исключаются газообразующие продукты, такие как картофель, молоко, чёрный хлеб.

Методика выполнения процедуры

1. На зонде отмечается расстояние от пупка до передних зубов пациента в положении стоя.
2. Усадить пациента, дать ему в руки лоток с зондом.
3. Оливу кладут пациенту глубоко за корень языка, предлагают глубоко дышать и делать глотательные движения. Олива предположительно находится в желудке, если зонд дошел до первой метки. В случае появления позывов на рвоту — пациент должен зажать зонд губами и сделать несколько глубоких вздохов.
4. После попадания оливы в желудок пациента укладывают на правый бок, подложив валик (сверху которого — горячая грелка, завёрнутая в полотенце) на уровень нижних рёбер — подреберья.
5. Пациент должен продолжать медленно заглатывать зонд. Одновременно необходимо аспирировать содержимое желудка, что должно способствовать открытию привратника и переходу оливы в двенадцатиперстную кишку.
6. Чаще всего олива проходит в двенадцатиперстную кишку через 1—2 часа во время периодического открытия привратника. В случае, если зонд свернулся в желудке — исследуемый оттягивает его до первой отметки, после чего опять медленно заглатывает. Для определения местоположения оливы можно использовать рентгеноскопию. Можно также применить такой метод: шприцем в зонд вводят воздух, если пациент ощущает клокотание — олива в желудке, если нет — в двенадцатиперстной кишке.
7. В случае задержки открытия привратника — ввести подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина или дать выпить 100—200 мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната, после чего на 10—15 минут закрыть зонд зажимом.
8. Порция А. Выделяется из зонда после попадания оливы в кишку. Для анализа — берут пробирку с самым прозрачным содержимым.
9. Для сбора порции B вводят один из раздражителей, после чего закрывают зонд на 5—10 минут, после чего выделяется тёмно-оливковая жёлчь — концентрированное содержимое жёлчного пузыря. Если этого не происходит, то через 15—20 минут повторяют введение раздражителя.
10. Порция C — выделяется после полного опорожнения желчного пузыря. Жидкость прозрачная, без примесей — это смесь желчи из внутрипечёночных желчных путей и кишечного сока.
11. После получения порции C зонд извлекают.

См. также

Ультразвуковая диагностика

Как правильно проводить тюбаж или слепое дуоденальное зондирование

Перед проведением лечебного или лечебно-профилактического курса слепого дуоденального зондирования необходимо провести УЗИ органов брюшной полости и посоветоваться с врачом-гастроэнтерологом.

Как правильно проводить тюбаж или слепое дуоденальное зондирование.

Этот процесс называют очищением не только желчного пузыря, но также и желчных путей. Одновременно вместе с желчью удаляются слизь, микробы, застойное содержимое желчных путей. Все это ведет к уменьшению воспалительного процесса в желчевыводящих путях.

Методика проведения слепого дуоденального зондирования.

• утром 6-7 часов, необходимо ребенку выпить до 150 мл теплой минеральной воды ( 40-45 градусов) с разведенным сорбитом. Для детей 1 чайная ложка сорбита на 150 мл воды, для взрослых используется 20% р-р сорбита – 20гр на 100мл воды.
• сразу запивается еще одной порцией теплой минеральной воды в том же количестве.
• после приема жидкости, укладывают ребенка на правый бок, подложив грелку на область печени. —
• лежать необходимо 2 часа. Затем поднимаемся и делаем 10-15 приседаний и принимаем завтрак.

Слепое дуоденальное зондирование способствует быстрому выделению желчи из пузыря в кишечник.

Почему необходимо сделать УЗИ желчного пузыря

• Если у Вас подозрение на наличие камней в желчном пузыре любого диаметра;
• Наличие новообразований печени или желчного пузыря;
• Выраженные воспалительные процессы в эжелчных протаках, пузыре (холангит, холецистит).

Чтобы выявить данные процессы, необходимо сделать УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Когда категориски нельзя делать слепое дуоденальное зондирование

Если при УЗИ исследования печени, желчного пузыря выявили хоть одно из перечисленных заболеваний.

Риск попадания камня в протоки или частиц опухолевидной массы велик и ведет к закупорке крупных протоков, тоесть возникает желчная колика. Это и боль и осложнения и конечно оперативные вмешательства.

Также слепое дуоденальное зондирование противопоказано при гипертонической и/или гиперкинетической формах ДЖВП  или проводится, при необходимости, очень осторожно под прикрытием спазмолитиков (но-шпы, баралгина, метеоспазмила).

Всегда рада помочь гастроэнтеролог медицинского центра Евроклиника.

Берегите себя и свое здоровье.

Возникли вопросы, есть необходимость в профессиональной консультации врача, воспользуйтесь формой ✍ онлайн записиЗаписаться на приём

или звоните+38(096)43−43−848

Также можете задать вопросы врачу и получить ответ онлайн, воспользовавшись формой ниже

что это такое, что дает и показывает исследование

Процедура дуоденальное зондирование — это вид исследования, который проводится в диагностических и лечебных целях. В результате выполнения манипуляции специалист получает содержимое из двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря.

Этот материал доставляется в лабораторию и исследуется на структуру, состав, наличие паразитов и патологий ЖКТ.

Содержание статьи

В чем важность процедуры

Если сопоставить пользу и вред дуоденального зондирования, то преимуществ методики значительно больше. Процедура позволяет:

1. Выяснить, как функционирует система желчеотделения у конкретного пациента.
2. Определить состав желчного пузыря.
3. Обнаружить наличие функциональных нарушений на ранней стадии.
4. Все полученные порции исследуется микроскопически и бактериологически (если нужно).

Дуоденальное зондирование

Приоритетное значение в исследовании имеет порция В.

Когда выполняется

Показаниями для дуоденального зондирования выступают патологии желчевыводящей системы воспалительного характера. Процедура полезна и рекомендуема при наличии печеночных патологий. С помощью данной манипуляции удается оценить работу поджелудочной железы.

Признаки для выполнения:

1. Горечь в ротовой полости.
2. Болезненность в правом боку.
3. Застойные явления в желчном пузыре.
4. Высокая концентрация мочи.
5. Тошнота.

Особенности выполнения манипуляции зависят от преследуемой цели.

Тактика проведения

Дуоденальное зондирование желчного пузыря сегодня выполняется фракционным способом, который имеет огромное множество плюсов.

В ходе проведения методики секрет извлекается каждые пять минут, что позволяет фиксировать его объем.

Таким образом, метод дуоденального зондирования используется для диагностики разных патологий желчного пузыря и помогает определить вид желчной кислоты.

Особенности подготовки

Пациента просят прийти на процедуру утром и на голодный желудок. Предварительно ему необходимо исключить из рациона тяжелые продукты питания, молочные изделия, блюда из картофеля, темный ржаной хлеб и другие ингредиенты, которые способны усилить газообразование.

За несколько дней до исследования стоит полностью исключить прием желчегонных препаратов.

Не рекомендуется также принимать слабительные средства, лекарства с сосудорасширяющим воздействием и пищеварительные ферменты.

На стадии подготовки к выполнению манипуляции человек должен принять препарат атропин и употребить стакан теплой воды, разведенной с ксилитом.

Стадии выполнения процедуры

При выполнении методики важно соблюдать поэтапность действий. Алгоритм проведения процедуры подразумевает два варианта: классический метод и фракционный.

Проведение дуоденального зондирования

Фракционная методика предполагаетсоблюдение пяти фаз:

1. На первой стадии выделяется порция А, состоящая из содержимого и разных видов соков.
2. Затем вводится средство магний сульфат, после чего наступает вторая фаза.
3. На третьем этапе выходит масса, поступающая из внепеченочных протоков.
4. Выделяется содержимое В темного коричневого цвета.
5. Взятие порции С — секреции желтовато-золотистого оттенка.

Независимо от методики проведения,фракционного или мутированного способа, всегда используется зонд из полимера с оливой на конце, где есть зазор для осуществления отсоса порций.

Лучше отдавать предпочтение двойному зонду, ведь один из них выполняет откачивающую функцию желудочного содержимого.

Особенности проведения манипуляции

На начальном этапе проведения исследования человек должен находиться в вертикальном положении. Далее выполняются следующие действия:

1. Медицинский работник отмечает расстояние от пупка до рта.
2. Пациент присаживается на кушетку, ему дают в руку специальную емкость для слюны.
3. Человек должен ослабить пояс и ворот, чтобы ничего не мешало процедуре.
4. Специалист проведет короткий инструктаж по дыханию и проглатыванию оливы.
5. При появлении рвотных рефлексов, пациент должен будет крепко закрепить зонд зубами и концентрироваться на дыхании.
6. На корень языка устанавливается олива, и пациент делает несколько глотательных действий.

Не стоит торопиться при заглатывании приспособления, иначе может произойти его свертывание в желудке.

Если нужно подтвердить место локализации оливы, специалист смотрит на цвет откачиваемой массы.

Для процедуры применяется тонкий зонд длиной не менее 1,5 м

Также используется шприц для введения кислорода в зонд. Если при этом у пациента слышатся урчания в животе, это свидетельствует о том, что олива достигла желудка. В противном случае, ее место нахождения — двенадцатиперстная кишка.

Пациент ложится на правую сторону и ему под бок подкладывается теплая грелка.

О том, что показывает дуоденальное зондирование, будут судить по порции В, которая имеет самое важное диагностическое значение.

Полученный секрет собирается в специальные емкости, что помогает измерить его объем. Чтобы выполнить бактериологический посев, в отдельную пробирку собирается немного желчи.

Когда собралась порция С, зонд осторожно извлекается.

Особенности проведения у детей

В связи с тем, что сама процедура считается довольно сложной и представляет собой достаточно трудоемкий процесс, дуоденальное зондирование у детей характеризуется рядом нюансов:

1. Зонд вводится младенцам примерно на 25 см.
2. Детям от полугода на 30 см.
3. Годовалому ребенку на 35 см.
4. В возрасте 2-6 лет на 50 см.
5. Старшим на 55см.

Магния сульфат разводится по 0,5 мл раствора 25% на одно кило массы тела. Во всем остальном техника и поэтапностьвыполнения действий ничем не отличаются процедуры для взрослых.

Какие результаты считаются нормой

Мы рассмотрели все тонкости и нюансы проведения исследования, а теперь разберемся, что дает дуоденальное зондирование.

Ферментативный уровень колеблется. В ходе оценивания внешнесекреторной функции поджелудочной железы, следует опираться на динамику во время стадии стимуляции секреции.

Если у человека нет никаких функциональных и патологических расстройств, то при выполнении процедуры, уровень содержания бикарбоната и ферментов будет уменьшаться.

По окончании первого часа манипуляции концентрация вновь будет восстанавливаться, иногда даже превышает норму.

Однако при оценивании результатов следует брать во внимание тот факт, что около двадцати процентов пациентов с нормальными показателями все-таки имеют патологические функциональные нарушения непосредственно в поджелудочной железе.

Дуоденальном зондировании не проводится при беременности

Если вас конкретно интересует вопрос, что такое дуоденальное зондирование на паразитов, то это исследование, при котором материал необходимо собрать незамедлительно и срочно сдать в лабораторию. При правильном выполнении процедуры, она позволит определить наличие паразитарной инвазии.

Стоит заметить, что некоторые паразиты быстро теряют свою активность после охлаждения, и визуализировать их микроскопически не удастся.

К слову сказать, паразиты сегодня прочно обосновались в человеческих организмах, потому полезно знать все симптомы болезней, в частности, что такое анкилостома дуоденале.

Гельминты способны нанести серьезный вред на органы ЖКТ. К примеру, паразиты скребни вызывают тяжелые функциональные расстройства.

Перечень ограничений

Нужно знать о дуоденальном зондировании, что это такое исследование, которое не проводится при наличии следующих противопоказаний:

1. Обострения хронического холецистита.
2. Острый холецистит.
3. Рецидивы любых недугов ЖКТ.
4. Варикозные расширения органов системы пищеварения.
5. Проблемы с кровообращением.
6. Беременность.
7. Период лактации.

Противопоказания дуоденального зондирования распространяются на лиц, у которых есть камни в желчном пузыре. Стимулирование выброса секреции может привести к закупориванию протоков.

При правильной подготовке процедура переносится хорошо

Заключение

Итак, мы выяснили, для чего нужно дуоденальное зондирование.

При правильной подготовке, как физической, так и психологической, процедура, в большинстве случаев, переносится хорошо.

Более того, она носит не только диагностический характер, но также и используется в лечебных целях для очищения желчного пузыря при застойных явлениях, и помогает предотвратить формирование камней.

Пациенты, которые прошли эту манипуляцию, оставляют позитивные отзывы о дуоденальном зондировании, и в дальнейшем чувствуют себя увереннее при возникновении потребности пройти его снова.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

duodenal% 20intubation — определение английского языка, грамматика, произношение, синонимы и примеры

Пациенты с резистентной пептической язвой двенадцатиперстной кишки (RDU) и неязвенной диспепсией (NUD), направленные на эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, были оценены на наличие Campylobacter pylori (CP) для определения ценности морфологических тестов (цитология и гистология сенсорной биопсии) и бактериологических исследований. тесты (уреазный тест) по сравнению с культурой C. pylori в качестве эталонного теста.

спрингер

Первичные пептические язвы обнаруживаются в основном у детей старшего возраста, средний возраст которых составляет около одиннадцати лет, и, как правило, возникают в луковице двенадцатиперстной кишки.

спрингер

Редко: панкреатит, эрозивный дуоденит , гипестезия полости рта.

Европа, Ближний Восток и Африка0,3

Меры предосторожности при применении: Не рекомендуется детям, беременным женщинам или кормящим грудью, а также лицам, имеющим следующие проблемы: депрессия, бессонница, сердечные заболевания, тревожное расстройство, артериальная гипертензия, язвы почек, желудка или двенадцатиперстной кишки. .

Обычное сканирование

Чтобы определить, могут ли эти различные пулы располагаться в разных областях поджелудочной железы крысы, содержание амилазы и химотрипсина было измерено в желчных, -двенадцатиперстных, желудочных и селезеночных областях.

Гига-френ

Предлагается новый дуоденальный зонд , позволяющий избежать прерывания энтерогепатической циркуляции в ходе подобных исследований и изучить его свойства.

спрингер

Мужчины же чаще страдают хроническим бронхитом и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

UN-2

Осложнение произошло с частотой менее 0,5% после эндоскопической сфинктеротомии, перфорация двенадцатиперстной кишки — серьезная авария.Прогноз этой аварии зависит от ранней диагностики.

спрингер

Пептиды панкреатического полипептида (PP-fold), пептид YY (PYY) и панкреатический полипептид (PP) (200 пмоль) повышали внутрипросветное давление на двенадцатиперстной кишке на после интратекального введения (IT) в грудной (T8 – T10) спинной мозг крыс под уретаном.

Гига-френ

Узел дуоденального рукава состоит из рукава, расширяемого уплотнительного элемента, троса и расширяемого якоря.

патенты-wipo

Helicobacter pylori теперь признан основной причиной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, язв, которые в какой-то момент поражают не менее 10% населения Северной Америки.

Гига-френ

Аналогичное действие было показано в отношении экстрактов дуоденальной кишки .

спрингер

У 36 пациентов с хронической язвой двенадцатиперстной кишки LES-функция до и после проксимально-желудочной ваготомии была исследована манометрически и путем определения значений pH в проспективном исследовании.

спрингер

Метоклопрамид увеличивает перистальтику двенадцатиперстной кишки и тощей кишки, увеличивает тонус и амплитуду сокращений желудка, расслабляет пилорический сфинктер и луковицу двенадцатиперстной кишки, одновременно повышая тонус нижнего сфинктера пищевода.

WikiMatrix

Campylobacter pylori была выделена во всем мире из биоптатов слизистой оболочки желудка у пациентов с неязвенной диспепсией, двенадцатиперстной кишки, или язвой желудка, а также у бессимптомных лиц, но почти только при наличии хронического активного гастрита.Самопроизвольное исчезновение C. pylori никогда не происходило за период наблюдения более двух лет.

спрингер

Задняя туловищная ваготомия и передняя серомиотомия (ASMPTV), по-видимому, являются очень подходящей процедурой ваготомии для лапароскопического доступа. 44 пациента, страдающих хронической рецидивирующей язвой двенадцатиперстной кишки -й кишки, перенесли эту лапароскопическую операцию в период с апреля 1991 г. по апрель 1993 г.

спрингер

Мы сообщаем о клиническом случае спонтанной гематомы двенадцатиперстной кишки у пациента 83 лет после передозировки АВК, диагностированной при компьютерной томографии.

спрингер

Стимуляция одного или обоих блуждающих нервов с частотой 5 или 15 Гц или полевой стимуляцией собственных нервов двенадцатиперстной кишки вызывали значительное увеличение концентрации мотилина в двенадцатиперстной вене IR и сопутствующее увеличение моторики двенадцатиперстной кишки .

Гига-френ

В 1994 году Национальный институт здравоохранения заявил, что большинство рецидивирующих язв двенадцатиперстной кишки и желудка были вызваны H. pylori, и рекомендовали включить антибиотики в схему лечения.

WikiMatrix

Язва двенадцатиперстной кишки с артериальным кровотечением в первую очередь лечится хирургическим путем.

спрингер

Гастриномы двенадцатиперстной кишки имеют небольшие размеры, и, когда они возникают в сочетании с генетическим синдромом множественной эндокринной неоплазии 1 типа (MEN1), они являются мультицентрическими и возникают в результате предшествующих поражений.

спрингер

Таким образом, мы заключаем, что из-за одинаковой послеоперационной смертности (p <0.05) и лучшие отдаленные результаты, при лечении перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки решающее хирургическое вмешательство лучше простого закрытия.

спрингер

Итоговый результат BAROS по сумме баллов показал, что группа дуоденального переключателя получила 6,3 балла; Фоби-Капелла 5,1 балла; Скопинаро 4,8 балла; Масон 3,0 балла; регулируемый желудочный бандаж — 2,9 балла (p <0,0001).

ЧМК

Одинарный анастомоз двенадцатиперстной кишки с рукавной гастрэктомией (SADI-S) был введен в бариатрическую хирургию Sanchez-Pernaute et al.как продвижение билиопанкреатического отведения с переключателем двенадцатиперстной кишки .

ЧМК

В 7 случаях из 98 пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки гистологически и микробиологическими образцами было доказано, что перфорация была вызвана микозом Candida.

спрингер

Алгоритм интубации желудка и двенадцатиперстной кишки. Дуоденальное зондирование и исследование желчи у детей

,00

Зондирование назначают при серьезном нарушении работы кишечника, желудка, вызванном тяжелыми симптомами (потеря сознания, режущие патологические боли в животе, непроходимость кишечника и др.)).

Чтобы перенести эту процедуру как можно безболезненно, советуем заняться дуоденальной интубацией, разобраться, что это такое, изучить противопоказания и правильно подготовить себя и свой организм.

Данный анализ назначен лечащим врачом-инфекционистом при следующих показаниях:

1. Сильная боль в правом подреберье;
2. горечь во рту;
3. Наличие скопления желчи в желчном пузыре;
4. Более концентрированная моча;
5. Частая тошнота без видимой причины;

Дуоденальная интубация используется для лечения холецистита, вызванного лямблиозом, когда организм поражен печеночной и кошачьей двуусткой.

Помимо видимых преимуществ зондирование имеет ряд противопоказаний:

1. Бронхиальная астма;
2. Наличие патологий носоглотки и ротоглотки;
3. Язва желудка;
4. Суженный пищевод
5. Геморроидальные вены пищевода расширены;
6. Воспаление желчного пузыря;
7. Кровотечение в желудочно-кишечном тракте;
8. Сердечная недостаточность;
9. Склонность к эпилепсии;
10. Тяжелое состояние больного, подозрение на непереносимость процедуры.

Все противопоказания рассматриваются наедине с лечащим врачом, после чего он либо допускает к обследованию двенадцатиперстной кишки, либо назначает повторный анализ.

Подготовка к процедуре

Прежде всего, за неделю до зондирования прекратите прием слабительных, желчегонных, сосудорасширяющих средств, спазмолитиков и таблеток для улучшения пищеварения. Все это может повлиять на точность диагностики.

За день до процедуры пациенту вводят в систему 0.1% раствор атропина (сульфат атропина). Альтернативой является смесь 30 граммов ксилита, 8 капель атропина и небольшого количества теплой воды.

Диета

Накануне исследования следует придерживаться определенной диеты. Ужин перед зондированием (анализ утром) должен содержать продукты, которые могут вызвать газообразование в желудке. Прием пищи не позднее 19 часов.

Исключите молоко, газированные напитки, ржаной хлеб, картофель в любом виде и бобовые.

В случае хроматического зондирования (взятия контраста для определения точного количества желчи) через 3-4 часа после последнего приема пищи накануне примите желатиновые капсулы метиленового синего.

Последний шаг за день до зондирования — взятие мазка из горла изо рта. Это делается для поиска болезнетворных микробов, которые могут попасть в исследуемую желчь и исказить результаты анализов.

Подготовка к зондированию заканчивается тем, что перед самим исследованием полость рта заливается антисептическими средствами.

Алгоритм и методика дуоденального зондирования

Само по себе дуоденальное зондирование — неприятная процедура, поэтому ваше позитивное отношение только поможет перенести ее максимально легко.Отзывы пациентов, сдавших анализ, помимо возможного дискомфорта в брюшной полости говорят, что «черт не так страшен, как его малюют».

Продолжительность дуоденальной интубации 3-4 часа. Процедура проводится только утром натощак.

Основной инструмент — зонд в виде резинового шланга с пластмассовым или металлическим наконечником, в который собирается исследуемая желчь. На самом датчике делаются отметки, чтобы примерно понять, в каком положении датчик находится внутри желчевыводящих путей… Часто отмечается расстояние от зубов до пупка.

Стоит отметить, что сегодня применяется методика фракционной дуоденальной интубации, состоящая из пяти этапов. Он пришел на смену классическому, дающему менее обширные результаты, поскольку состоит всего из трех этапов исследования.

1. Диагностика сидя. Кончик зонда смазывают глицерином и помещают как можно ближе к языку.
2. Главное для вас — облегчить процедуру! Дыхание должно быть ровным, начать глотать.В этом случае зонд постепенно войдет в пищевод.
3. При достижении первой отметки зонд останавливается на уровне живота. Здесь пациента помещают справа, и шланг продолжает вставляться.
4. Вторая отметка указывает на приближение к привратнику, третья отметка — о поражении двенадцатиперстной кишки … В этот момент из шланга пойдет золотая жидкость — не пугайтесь. Фаза А наступила. Весь этот процесс занимает 1-1,5 часа.

Далее идут 5 фаз с интервалом 5-10 минут.

Во время процедуры будет течь слюна. Глотать нельзя — нужно плюнуть в установленный для этого резервуар.

Фаза 1. Происходит отделение части А желчи в течение 20 минут без введения лекарств.

Фаза 2. Вводится сульфат магния, начинается отделение желчи от спазма сфинктера Одди. После завершения разделения фаза длится 4-6 минут.

Фаза 3. Выделение из внепеченочных желчных протоков… Продолжительность 3-4 минуты.

Фаза 4. Изоляция от желчного пузыря.

После максимального опорожнения мочевого пузыря берется легкая желчь — порция С. Продолжительность — 30 минут.

Возможные осложнения

Основным препятствием для дуоденальной интубации может быть позыв к тошноте в самом начале процедуры при проглатывании зонда. Приступ тошноты может быть настолько сильным, что приводит к мышечным спазмам — в этом случае от анализа придется отказаться.

Если до процедуры были остатки еды, энтеросорбентов или препаратов для улучшения пищеварения в организме, то при приеме сульфата магния в процессе зондирования может возникнуть сильная диарея.

Также возможно повреждение слизистой оболочки пищевода и, как следствие, кровотечение.

Изменение ЧСС и снижение артериального давления — один из побочных эффектов дуоденального анализа.

Особенности для детей

Прохождение дуоденальной интубации детям по технике исполнения не отличается от взрослых, однако нужно работать с детскими хрупкими страхами. Действительно, взрослые часто боятся этого анализа! Поэтому нужно успокоить малыша: можно провести аналогию с «проглатыванием целебного червяка, который снимет с него боль в животе».»

Детям до 3-х лет, а также беременным запрещается зондирование из-за чрезмерной нагрузки на организм.

Что делать после исследования

По завершении анализа и удаления трубки пациенту необходимо во избежание резких движений плавно сядьте, врач достанет зонд, даст вам стакан воды или антисептик для полоскания ротовой полости.

Тем временем результаты анализов отправляются в лабораторию для диагностики образцов желчи.

Клиническая картина

Главный врач Московской городской больницы № 62. Махсон Анатолий Нахимович
Врачебная практика: более 40 лет.

К сожалению, в России и странах СНГ аптечные корпорации продают дорогие препараты, только снимающие симптомы, тем самым навязывая людям тот или иной препарат. Именно поэтому в этих странах такой высокий процент инфекций и столько людей страдают от «неработающих» лекарств.

Расшифровка анализов

Техника проведения дуоденальной интубации: видео на русском языке

Нет связанных сообщений

Дуоденальная интубация — специальный метод исследования содержимого желудка, состоящего из кишечного, желудочного и панкреатического соков, смешанных с желчью.Анализ этих соединений позволяет оценить работу двенадцатиперстной кишки и желудочно-кишечного тракта, а также выявить возможные проблемы.

Концепция и цель исследования

Процедура проводится с помощью специального зонда. Представляет собой полую резиновую трубку с металлическим наконечником (оливкой) с многочисленными отверстиями. Именно через них забирается желчь и желудочный сок.

Длина шланга от 110 до 150 сантиметров. На основании индивидуальных особенностей пациент на шланге отмечает место расположения зонда на желудочном тракте… Обычно их три: на уровне сердечной части желудка (40 — 45 сантиметров), до первого привратника (65 — 70 сантиметров) и до большого соска двенадцатиперстной кишки (около 80 сантиметров). ).

Типы дуоденальной интубации:

1. Трубка. Идет прием желчегонных препаратов и прогревание области расположения печени. Этот метод также известен как слепое зондирование … Используется для опорожнения желчного пузыря.
2. Фракционное зондирование. Самый прогрессивный метод. Он разделен на пять фаз, во время которых берется содержимое разных частей желудка.
3. Хроматическое восприятие. Основным отличием считается использование специальных индигокарминов, вводимых пациенту внутривенно перед зондированием. Этот пигмент позволит идентифицировать желчь желчного пузыря от холедохиальной и печеночной.
4. Минутный осмотр. В этом случае желчь отбирается каждые 5–10 минут.

Выбор метода обследования зависит от индивидуальных показателей. Иногда процедуру нужно будет повторить через некоторое время, например, в случае недостаточной выработки ферментов.

Показания

Процедура назначается в рамках комплексного обследования … Результаты анализа имеют большое значение для постановки окончательного диагноза, но не могут использоваться как независимая информация.

В каких случаях прописана процедура:

• Воспалительные процессы желчного пузыря.
• Болезни желчевыводящих путей и печени.
• Горечь во рту и изжога.
• Постоянная или повторяющаяся боль в области правого подреберья.
• Концентрированный состав мочи в предыдущих анализах.
• Застой мокроты в желчном пузыре.

Результаты тестов обычно готовы через несколько дней. Расшифровку проведет специалист, а окончательное лечение и возможные дополнительные обследования необходимо согласовать с лечащим врачом.

Противопоказания

Процедура дуоденальной интубации обычно не имеет серьезных противопоказаний. Несмотря на некоторый дискомфорт и боль, сбор желчи переносится относительно легко и не вызывает осложнений.

В отдельных случаях может наблюдаться тяжелая индивидуальная реакция, поэтому целесообразность такой процедуры определяет специалист на основании осмотра и личного опроса пациента.

В каких случаях процедура не проводится:

1. С локализацией желудочно-кишечного тракта.
2. Гипертоническая болезнь.
3. Деформация пищевода или позвоночника.
4. Сердечно-сосудистые заболевания.
5. Расширение вен пищевода.
6. Тяжелое состояние больного.

Чтобы этого не произошло, необходимо четко следовать инструкциям медицинских специалистов и следовать их рекомендациям. Процедура не вызывает приятных ощущений, но грамотный контроль позволяет свести дискомфорт к минимуму.

Подготовка пациента к процедуре

Чтобы все прошло как можно лучше, пациенту необходимо заранее подготовиться перед обследованием.Для этого будет полезно проконсультироваться с врачом, а также собрать необходимую информацию об алгоритме сбора.

Что нужно сделать перед процедурой:

• Отказаться от приема ферментных препаратов минимум за пять дней до обследования.
• Отменить средство, стимулирующее пищеварительную деятельность, спазмолитики и сосудорасширяющие средства.
• Слабительное средство нельзя принимать за три дня до процедуры.
• Накануне пациенту дают выпить раствор атропина или вводят подкожно.
• Непосредственно перед процедурой пациент выпивает раствор ксилита.

Диета — очень важный фактор, ведь именно он влияет на оценку результатов тестирования. Накануне процедуры нельзя голодать, лучше съесть легкий ужин.

Чтобы еда не влияла на результаты анализа, необходимо исключить из рациона тяжелые, жирные и газообразующие продукты. К ним относятся черный хлеб, молоко, картофель, жирное мясо, алкоголь и газированные напитки.

Если обследование назначено на утро, время ужина должно быть не позднее 18:00.

Техника дуоденальной интубации для взрослых и детей

Часто эта процедура проводится дробным способом. Перед сеансом одноразовый зонд необходимо прокипятить и охладить в кипяченой воде. Для удобства приема не запрещено использовать глицерин в качестве лубриканта.

Вся процедура занимает от двух до четырех часов, в зависимости от желчи.При проведении фракционного зондирования выделяют пять фаз, во время которых отбирают пробу из определенного участка желудка, и используют изменение положения пациента и дополнительные стимулирующие препараты.

Алгоритм проведения:

1. Запор порции «А» — проведено содержимое двенадцатиперстной кишки. Общая продолжительность 20 минут.
2. Пациенту вводят цистокинетическую дозу, которая помогает расслабить сфинктер Одди.Вторая фаза длится несколько минут, в течение которых желчь не забирается.
3. Выделяется экстрапузырная желчь, которую легко определить по золотистому цвету. Фаза длится всего несколько минут, после чего пациент снова меняет положение.
4. Берется порция «В», которая образуется непосредственно в желчном пузыре. В этом случае цвет жидкости будет темным и насыщенным.
5. После изменения цвета желчи собирается порция «С», имеющая более светлый цвет.Он секретируется из внутрипеченочных протоков.

Алгоритм взятия желчи у детей ничем не отличается, кроме размера зонда. Кроме того, необходимо объяснить ребенку все этапы процедуры; при необходимости при сборе может присутствовать один из родителей.

Обычно назначают при подозрении на заражение холециститом или.

Расшифровка результатов: норма и отклонение

Взятое содержимое должно пройти бактериологическое и микроскопическое исследование.Также записывается продолжительность каждой фазы.

Увеличение этого срока может указывать на спазм гладкой мускулатуры, а также на непроходимость (каменную или). Увеличение фазы оттока желчи также может указывать на наличие определенных проблем с функционированием пищеварительной системы.

Другие показатели исследуемого материала:

После получения отрицательных результатов необходимо пройти другие виды исследований, например, УЗИ. Несмотря на дискомфорт процедуры зондирования, этот метод пока не утратил актуальности при отборе проб для исследования.

Для сбора желчи используется трубка. В качестве стимуляторов, раздражителей используются, например, растворы хлорида натрия, сульфата магния, глюкозы, оливкового масла … Возможно внутримышечное введение гистамина.

Эта процедура отличается от исследования желудка тем, что зонд продвигается дальше в кишечник. Это позволяет получать выделения из других органов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, подготовка к промыванию желудка практически не требуется, а дуоденальное обследование проводится после специальных предварительных мероприятий.

В зависимости от способа проведения экспертиза подразделяется на следующие виды:

Почему исследование получило такое название? Дуоденальный — значит «дуоденальный». Процедура позволяет получить на анализ содержимое кишечника, куда желчь поступает из желчного пузыря. Это двенадцатиперстная кишка.

Показания и противопоказания

При воспалительных изменениях поджелудочной железы, печени или связанных с ней органов также изменяется состав секрета, вырабатываемого пищеварительной системой.В этом случае пациент может столкнуться с самыми разными симптомами — от горечи во рту и тошноты до обильных выделений мокроты и повышенной концентрации мочи. Самая частая жалоба — боль в подреберье (чаще всего справа).

Эти проявления связаны со следующими заболеваниями, которые служат показанием к дуоденальной интубации:

• Гельминтоз.
• Дискинезия желчевыводящих путей.
• Холецистит.
• Холангит.
• Воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Холелитиаз.
• Гепатит.
• Заболевания кишечника.

Дополнительно обследование проводится на отсасывание желчи при застое в мочевом пузыре.

Зонд также используется в лечебных целях — с помощью трубки можно вводить препараты для борьбы с гельминтами.

Несмотря на всю пользу и информативность процедуры, она разрешена не всем (например, интубация желудка).Среди противопоказаний:

• Острое отравление.
• Беременность.
• Возраст до 3-х лет.
• Asthma.
• Язва желудка в стадии обострения.
• Недавнее гастродуоденальное кровотечение.
• Портальная гипертензия.
• Высокое кровяное давление.
• Сердечная недостаточность в терминальной стадии (декомпенсированная).
• Ожоговые поражения пищевода и желудка.

Подготовка к обследованию

Чтобы облегчить процедуру и получить максимально достоверные результаты, нужно принять специальные меры… Подготовка к дуоденальной интубации начинается за 5 дней до обследования. С этого момента следует прекратить прием некоторых лекарств, таких как желчегонные, слабительные, спазмолитики, вазодилататоры, регуляторы пищеварения.

При подготовке к зондированию необходимо внести изменения в рацион. За 3 дня до обследования любые продукты, способствующие усилению газообразования, например, разные виды капусты, бобовые, жирные молочные продукты, ржаной хлеб. Диета подразумевает отказ от «тяжелых» блюд — всего жареного, сладкого, острого.

Последний раз можно есть примерно за сутки до дуоденального зондирования. Пища должна быть легкой. На обследование нужно идти натощак.

Курильщиков тоже заставят приносить жертвы. Утром перед процедурой вы должны отказаться от сигарет. Алкогольные напитки перед обследованием также противопоказаны.

Еще одно требование — опорожнение кишечника, но без применения специальных препаратов. При подготовке к интубации двенадцатиперстной кишки очистительную клизму проводят накануне вечером.

Дополнительно врач пропишет применение препаратов, снижающих газообразование, таких как Эспумизан, Активированный уголь, Фильтрум-Сти. Также помогут лекарства, способствующие расслаблению желчевыводящих путей, например Одестон, Дюспаталин. Но любые советы нужно получать у врача в индивидуальном порядке.

Подготовка пациента включает УЗИ брюшной полости для исключения камней в желчном пузыре, поскольку их наличие является противопоказанием к зондированию.

Как проходит процедура?

Перед зондированием зонд маркируется для определения его последующего местоположения.Длина между концевыми отметками соответствует расстоянию между пупком и передними зубами обследуемого пациента.

Процедура дробного зондирования выполняется следующим образом:

• Оливка, смазанная глицерином, помещается в рот пациента как можно ближе к корню языка.
• В сидячем положении больной пытается медленно дышать и делать глотательные движения.
• Когда первая отметка находится рядом с зубами, это означает, что шланг достиг желудка.
• Теперь пациент ложится на правый бок (под ним находится грелка) и глотает, пока зонд не достигнет следующей отметки.
• Когда это происходит, это означает, что олива достигла привратника двенадцатиперстной кишки.
• Когда кончик находится в самой двенадцатиперстной кишке (третья отметка), из зонда потечет золотистая жидкость — это желчь.

Для улучшения оттока секрета пациента могут попросить немного покачаться, подышать животом или пошевелить ногами в положении лежа.При введении зонда возникает рвота, но эти ощущения преходящие. Вы не можете говорить и смеяться.

После процедуры, которая, в зависимости от особенностей организма, может длиться до 3 часов, можно идти домой. Примерно через 30 минут после зондирования можно пить и есть. Лучше не налегать на тяжелую пищу, придерживаться подготовительной диеты хотя бы сутки.

Получение и исследование желчи

Прозрачные выделения янтарного цвета (часть А) проявятся в течение 20-40 минут.Объем этого дуоденального секрета составляет около 15-45 мл.

Для приема следующей дозы (В) в трубку вводится стимулятор, затем шланг зажимается зажимом. Через несколько минут начинается выделение темно-зеленоватой желчи из мочевого пузыря. Его объем составляет 20-50 мл, а выход длится 20-30 минут. Если он длится дольше, то это говорит о том, что пузырек находится в состоянии гипотонии.

Затем начинается секреция печеночной желчи. У нее золотисто-желтый оттенок. Объем порции C составляет 15-20 мл, отпускается в течение 20-30 минут.Если она не ела достаточно, это указывает на нарушения в работе печени.

После того, как вы узнаете, что такое дуоденальная интубация и что такое подготовка к процедуре, вы больше не будете так беспокоиться о возможных трудностях и рисках. Хотя обследование связано с неприятными ощущениями, оно безопасно, и при соблюдении рекомендаций специалиста проблем не возникнет. В то же время у него много преимуществ — он может показать наличие глистов, очагов воспаления и инфекционных заболеваний.

Противопоказаниями к зондированию являются:

язвенная болезнь в стадии язвенного эффекта;

сужение пищевода;

состояние после желудочно-кишечного кровотечения;

тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;

тяжелое общее состояние больного.

Способ проведения фракционной интубации желудка

Утром натощак вводится тонкий резиновый или полимерный зонд на глубину, равную расстоянию от зубов до пупка + 2-3 см, что позволяет зонд вставляться в нижнюю треть живота.Исследования проводятся в сидячем положении натощак. Отсасывающее устройство используется для непрерывного извлечения содержимого желудка. На протяжении всего исследования ребенок должен сплевывать слюну в специальный сосуд. Таким образом, часть желудочного содержимого натощак высасывается в течение 10 минут. В дальнейшем собирают прикорневую порцию — 2 банки по 15 минут.

В конце сбора базальной секреции пациенту вводят стимулятор выработки кислоты для получения стимулированной секреции.Детям рекомендуется пить 10% мясной или 7% капустный отвар. Бульон фильтруют, титруют и доводят до 18-20 титрованных единиц, подогревают и разливают в стаканы по возрасту:

дошкольные — 100,0 мл до 10 лет;

младшая школа — 150,0 мл до 15 лет;

взрослые — 200 мл.

Через 25 минут отсасывается тестовый завтрак (10 минут). В дальнейшем в течение 1 часа собрать 2 прикорневые порции — 4 баночки по 15 минут.

В качестве стимулятора рекомендуется использовать пентагастрин в форме 0.025% раствор вводят под кожу из расчета 0,006 мг на 1 кг. Масса тела пациента или гистамин в виде 0,01% раствора вводят под кожу из расчета 0,008 мг на 1 кг. Масса тела, но не более 0,5 мл на одну инъекцию (головная боль и головокружение, приступы бронхоспазма).

Противопоказания к применению гистамина:

артериальная гипертензия;

аллергические заболевания;

лихорадка;

органические изменения сердечно-сосудистой системы;

почечная недостаточность;

Угроза или явное кровотечение из пищеварительного тракта.

Фракционная дуоденальная интубация

Методика позволяет изучить не только моторику желчного пузыря и желчевыводящих путей, состояние сфинктерного аппарата, но и выявить микроскопические изменения коллоидного состояния желчи. Подготовка пациента к дуоденальной интубации осуществляется по следующей схеме:

Психологическая подготовка ребенка, беседа врача о необходимости и важности дуоденальной интубации. Если возможно, посетите комнату зондирования за 2-3 дня до исследования.

Комплексное проведение дыхательных упражнений за 2-3 дня до исследования, непосредственно перед зондированием и после него 2-4 раза в день по 10-15 минут.

Тепловые процедуры: вечером накануне исследования — теплая грелка на правый бок на 1-1,5 часа с целью улучшения оттока желчи и уменьшения спазма желчевыводящих путей.

Для улучшения отхождения желчи в ночь перед 1 дес. л. — 1 ст. л. натуральный мед. Если у ребенка пищевая непереносимость меда — используйте сорбит в дозе 1 чайная ложка.1/2 стакана воды.

Легкий ужин накануне звучания не позднее 18:00 с исключением газообразующих продуктов (черный хлеб, цельное молоко, картофель, бобовые и др.).

Для уменьшения газообразования и уменьшения спазмов желчевыводящих путей назначают настой цветков ромашки в течение 3-4 дней (1 ст.л. цветков на 1 стакан кипятка, настаивать 1 час, процедить через марлю и пить в теплой возрастной дозировке. 3-4 раза в день за 30 минут до еды) или препарат эспумизан 40 мг 3 раза в день после еды в течение 2-3 дней.

По показаниям детям с нестабильной психикой назначение седативных средств
растительного происхождения (корень валерианы, трава пустырника, препараты брома) за 3-5 дней до зондирования. Если целью зондирования является только получение желчи для цитологического, бактериологического и биохимического исследования, то для предотвращения возможных спазмов, затрудняющих проведение зондирования, ребенку накануне зондирования назначают антиспастические средства (но-шпа, папаверин, галидор и др.). При выраженных клинических проявлениях спазма желудочного пузыря и желчевыводящих путей за 2-3 дня до исследования (включая утро дня исследования) применяют индуктотермию области печени, ДДТ на правом диафрагмальном нерве и другие физиотерапевтические процедуры.При необходимости получить достоверную информацию о кинетике секреции желчи невозможно, поскольку расслабление гладкой мускулатуры с помощью лекарств и физиотерапии исказит данные о типе дискинезии.

Очищающая клизма накануне вечером и рано утром в день зондирования.

Непосредственно перед зондированием прополощите рот; если у вас зубные протезы, удалите их из полости рта, закапайте сосудорасширяющие средства (нафтизин, галазолин, санорин) и очистите носовые ходы.Для затруднения носового дыхания желательно заранее продезинфицировать носоглотку и кариозные зубы.

Показания к дуоденальной интубации

Утолщение функционального состояния желчевыводящих путей;

Цитологическое, бактериологическое и биохимическое исследование желчи;

С лечебной целью (устранение застойных явлений в желчевыводящей системе, введение препаратов в просвет двенадцатиперстной кишки, обход желудка и др.).

Противопоказания к дуоденальной интубации

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии «свежей» язвы;

Язвенное или кишечное кровотечение;

Острое воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей;

Варикозное расширение вен пищевода с угрозой кровотечения при синдроме портальной гипертензии;

Дивертикулы пищевода, врожденные или приобретенные аномалии пищевода, затрудняющие проведение зондовыми методами исследования;

Патология ротоглотки, в том числе врожденная, с нарушением глотания;

Обострение бронхиальной астмы;

Чрезмерная нервная возбудимость, часто рецидивирующая эпилепсия;

Тяжелая сосудистая патология (аневризма аорты), пороки сердца в период декомпенсации;

Сахарный диабет, тяжелое течение.

Дуоденальная интубация

Зондирование проводится натощак; специальной подготовки не требуется. Измерение производится от середины переносицы до пупка, 2-я отметка через 12 см. Зонд вводится в положение сидя до 1-й отметки, до 2-й отметки подводится в течение 10 минут при ходьбе. О местонахождении зонда судят по методике проведения пробы с воздухом, суть которой заключается в появлении своеобразного звука, отдаленно напоминающего отрыжку — зонд в желудке.Воздух поступает в двенадцатиперстную кишку беззвучно, воздух, поступающий из желудка, легко отсасывается, а отсасывание воздуха из двенадцатиперстной кишки представляет собой известную трудность. В некоторых случаях зонд длительное время не проходит в двенадцатиперстную кишку из-за пилороспазма, который устраняется введением через зонд теплого содового раствора (одна чайная ложка соды на стакан воды). Иногда при быстром проглатывании трубка сворачивается в желудке. В таких случаях рекомендуется извлечь зонд на 50% от введенной длины, а затем снова медленно проглотить в положении пациента на правом боку.

При дуоденальной интубации получают 6 порций A, A1, B, C, B, C.

1-я фаза — холедох: после попадания зонда в двенадцатиперстную кишку на 10-12 минут поступает светло-желтая жидкость — содержимое общего желчного протока и кишечный сок (состав: желчный проток, сок панкреатина, кишечный сок). Объем порции 10-12 мл, расход 1-1,5 мл непрерывно через 40 минут от начала зондирования.

Фаза 2 — период закрытия сфинктера Одди (после введения 40% раствора глюкозы).Секреция желчи прекращается через 2-6 минут.

3 фазы — затем идет порция А1 в количестве 3-4 мл, цвет — светло-желтый, прозрачный, срок годности 3-4 минуты, расход 1-1,5 мл, непрерывный, pH — 7,3, микроскопия: L +.

Фаза 4 — желчный пузырь после вскрытия сфинктера Луткенса, размер порции 25-30 мл, оливкового цвета, желчь взята на посев. В норме желчь бесплодна.

5 фаза — после золотисто-желтого желчного пузыря получаем порцию желчи для непрерывного потока, скорость потока 1.5-2 мл, pH — 8. Микроскопия: формы, элементы.

Для получения остаточной желчи повторно вводится стимул — глюкоза 40%. Через 4-5 минут из печеночных протоков выходит желчь золотисто-желтого цвета. Затем желчь дна желудочного пузыря: количество 20-25 мл, цвет оливковый, расход 3-4 мл, pH 7,2. В конце остается желчь светло-желтого цвета, прозрачная, норма 1-1,5 мл.

При получении порций проводится их микроскопия, изучение их коллоидного состояния, свойств.Пузырьковая желчь отправляется на бактериологическое исследование.

Дуоденальная интубация, что это такое? Это манипуляция, используемая для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки. Благодаря этому методу диагностики можно подтвердить или опровергнуть нарушение в работе желчного пузыря или печени. На данный момент дуоденальная интубация применяется не так часто, как раньше. Это связано с тем, что на современном этапе развития медицины существуют более точные инструментальные и лабораторные методы диагностики.

В течение нескольких десятилетий было разработано множество методов для быстрого и удобного подтверждения диагноза, поэтому теперь дуоденальную интубацию назначают только при особых показаниях … Чтобы модифицировать процедуру и сделать ее более информативной, она была Предлагается собирать дуоденальное содержимое дробно, то есть порциями каждые 5-10 минут.

Порции желчи

Показания

Для каждого диагностического метода должны быть свои показания, и дуоденальная интубация не стала исключением.Сюда входит наличие специфических симптомов по типу боли в подреберье.

Эта область представляет собой проекцию печени и желчного пузыря. Конечно, при появлении первых приступов болевого синдрома врач подозревает патологию именно в этих органах. ощущается при многих заболеваниях:

• гепатит;
• Цирроз печени;
• абсцесс печени;
• Обострение хронического холецистита;
• Желчная колика;
• Холангит;
• Постхолецистоэктомический синдром;
• эхинококкоз;
• гепатоз;
• Портальная гипертензия.

Все эти заболевания могут вызывать болезненные ощущения в подреберье. Патофизиология этот симптом вызван прямым повреждением паренхимы или капсулы печени, а также слизистой оболочки желчного пузыря или желчных протоков. Как правило, в этом случае болевой синдром сопровождает ряд других симптомов:

• Диспепсия;
• Нарушения пищеварения и всасывания питательных веществ;
• Расстройство стула;
• тошнота и рвота;
• Изменение цвета мочи и стула;
• Желтизна и / или зуд кожи;
• Ладонная эритема;
• Энцефалопатия;
• Варикозное расширение вен пищевода;
• Гастроэзофагеальное кровотечение;
• Асцит.

Описторхоз

Кошачья двуустка на протяжении жизни выделяет в систему кровообращения продукты своей жизнедеятельности, являющиеся токсинами для человека. Из этих веществ в организме возникает ряд дополнительных патологических процессов, не связанных с пищеварительной системой. Со стороны нервной системы наблюдается нарушение сна, повышенная раздражительность, головная боль. Для иммунной системы характерно увеличение лимфатических узлов и развитие аллергических реакций.

Хроническая форма болезни развивается в эндемичных районах, для которых характерна высокая распространенность этого возбудителя.К этим странам относятся Украина, Казахстан, Узбекистан, Россия и Юго-Восточная Азия. Для людей, страдающих хроническим описторхозом, характерно множественное поражение пищеварительной системы. При детальном обследовании у таких больных появляются признаки гастрита, воспаления двенадцатиперстной кишки, язвы двенадцатиперстной кишки и желудка … Выраженность клинических проявлений обычно слабая. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента описторхоз может проявляться в виде холангита или в виде дефицита пищеварительных ферментов.

Подготовка и техника проведения дуоденальной интубации при описторхозе ничем не отличаются от стандартных рекомендаций.

Дискинезия желчевыводящих путей

Это патологическое состояние характеризуется неправильной работой. мышечный аппарат желчевыводящих путей. Из-за недостаточного сокращения наблюдается нарушение оттока желчи. Статистические исследования показывают, что женщины более подвержены этому заболеванию. Развитию дискинезии может способствовать ряд неблагоприятных факторов.Неправильное питание стоит на первом месте среди причин, способствующих неправильному оттоку желчи. Другие заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка, гастродуоденит и др.), Нарушение гормонального баланса и пищевые аллергические реакции.

Принято различать два основных типа дискинезий — гипер- и гипотонические. Для гипертонического типа характерно усиление сокращения мышц. В этом случае мышечный слой нижнего мочевого пузыря начинает активно сокращаться одновременно с.Обычно во время еды сфинктер должен быть широко открыт, чтобы желчь могла пройти через желчные протоки, но при гиперкинетическом типе этого не происходит из-за дезорганизации мышц. При этом пациенты жалуются на интенсивные приступы желчной колики, купировать которые можно спазмолитиками.

При гипокинетическом типе мышечного сокращения будет недостаточно, чтобы протолкнуть желчь, поэтому она застаивается в желчном пузыре. Болезненные ощущения будут локализованы в правом подреберье.Они имеют низкую интенсивность и носят длительный, ноющий характер.

Когда во время дуоденальной интубации будет задержка выделения части B.

Подготовительный этап

Подготовка к дуоденальной интубации заключается в соблюдении нескольких простых рекомендаций … Исследование необходимо проводить в утреннее время натощак , т.е. субъект не должен есть как минимум 12 часов. За два дня до зондирования необходимо соблюдать специальную диету … Требуется отказаться от употребления овощей, фруктов, продуктов с высоким содержанием животных жиров, а также от всех жареных, копченых мясных продуктов.

Утром пациента приглашают в манипуляционный кабинет, где его удобно размещают на кушетке или в кресле со спинкой. Перед процедурой обязательно удалить зубные протезы, если они есть. Верхнюю часть тела накрывают полотенцем, в руки дают ванночку для откашливания слюны. Рекомендуется использовать зонд с двумя отверстиями — желудочным и дуоденальным. Это позволит аспирировать желудочный сок и получить более чистую, без примесей, желчь. Рекомендуется прекратить прием ферментных препаратов за 5 дней до процедуры.В противном случае повышается риск получения неточных данных исследования.

Методика

Дуоденальный зонд представляет собой резиновую трубку со специальной металлической оливой на конце.

Дуоденальный зонд

В этой оливе есть отверстия, через которые с помощью отсоса будет забираться содержимое. На зонде есть три отметки:

• Первые 45 см — это расстояние от резцов до субкардиальной части желудка;
• Вторые 70 см — указывают расстояние от резцов до привратника желудка;
• Третий — 80 см — расстояние от резцов до дуоденального сосочка.

Все эти «насечки» необходимы врачу, чтобы сориентироваться в локализации зонда. Диаметр зонда 3-5 мм, длина 150 см. анатомические особенности пациента, его размер, телосложение, возраст, зонд можно подобрать. Размер оливы 2х0,5 см.

Саму процедуру необходимо проводить натощак. Врач готовит дуоденальный зонд, предварительно обрабатывая его, чтобы предотвратить передачу инфекции. Затем врач прикладывает дистальный конец зонда к корню языка пациента, после чего активными движениями проталкивает его по пищеварительному тракту.Чтобы облегчить прохождение резиновой трубки, испытуемому необходимо совершать активные глотательные движения.

Насечка 45 см означает, что врач достиг полости желудка. Чтобы продвинуть трубку дальше, пациента просят лечь на правый бок и одновременно под него помещают жесткий валик.

Положение пациента, облегчающее прохождение зонда

В этом положении пациент должен продолжать глотать в течение длительного времени (40-60 минут).Только так олива сможет пройти через пилорический отдел желудка. Если вы попытаетесь ускорить процесс, зонд рухнет и не сможет пройти через привратника. После того, как трубка достигает отметки 75 см, ее проксимальный конец опускают в специальную трубку для сбора дуоденального содержимого. Штатив с контейнером должен располагаться ниже уровня пациента. Для этого обычно используется штатив, на который устанавливается пробирка.

Индикатор правильного положения зонда — попадание через него желтоватого содержимого, которое представляет собой смесь сока поджелудочной железы и желчи.Также можно убедиться, что трубка находится в двенадцатиперстной кишке и другим способом. Для этого нужно взять шприц, набрать в него воздух и ввести в зонд. Если он локализован в двенадцатиперстном пространстве, то ничего не произойдет, а если он находится в желудке, то появится специфический булькающий звук.

Информация, представленная в тексте, не является руководством к действию. Для получения более подробной информации о своем патологическом состоянии вам необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Для более точного определения местоположения трубки воспользуйтесь рентгеновским методом исследования.Металлическая олива очень хорошо выделяется на фоне органов пищеварительного тракта, поэтому установить ее локализацию на рентгеновском снимке несложно. Оценив данные рентгенологического исследования, рентгенолог дает указания по дальнейшей тактике. Техника проведения дуоденальной интубации достаточно проста, если вы хорошо разбираетесь в анатомии и физиологии пищеварительного тракта.

Этапы зондирования

Сама процедура разбита на несколько этапов.Это решение было принято для того, чтобы облегчить технику выполнения и разработать удобный пошаговый алгоритм.

На первом этапе принимают порцию А. Она состоит из желчи, панкреатического и кишечного сока. Если в порцию попадает и желудочный сок, то он начинает мутнеть. Продолжительность фазы 10-20 минут.

После приема порции А пациенту вводят холецистокинетик:

• 25% магния;
• 40% глюкозы;
• Масло растительное;
• Раствор ксилита 40%;
• питуитрин;
• Раствор пептона 10%.

Затем следует второй этап дуоденальной интубации. На втором этапе исследования сфинктер Одди закрывается и выделение желчи приостанавливается. Его продолжительность составляет около 4-6 минут. После введения желчных раздражителей необходимо закрыть зонд на 15 минут.

На третьем этапе происходит выброс содержимого внепеченочных желчных протоков. Имеет золотисто-желтый цвет.

Четвертый этап. Во время него можно визуализировать наличие темно-желтых или оливковых выделений.Это содержимое желчи «желчного пузыря». При наличии застоя в желчном пузыре выделения будут темно-зеленого цвета, а при ослабленной концентрационной функции участки A и B не будут сильно отличаться по цвету. В таких случаях можно использовать специальный краситель (метиленовый синий), который в дозировке 0,15 г дают пациенту перед исследованием. Благодаря ему желчь желчного пузыря приобретает синий цвет, и отделить порции друг от друга уже не составляет труда. При непроходимости просвета желчного протока сбор части Б. невозможен.Похожая ситуация наблюдается при калькулезном холецистите или при раке головки поджелудочной железы. Размер порции B составляет около 30-60 мл.

Влияние премедикации буторфанолом или метадоном на простоту эндоскопической дуоденальной интубации у собак — Бристольский университет

TY — JOUR

T1 — Влияние премедикации буторфанолом или метадоном на простоту эндоскопической дуоденальной интубации у собак

Макфадзин, Уильям Дж. М..

AU — Холл, Эдвард Дж.

AU — van Oostrom, Hugo

PY — 2017/6/7

Y1 — 2017/6/7

N2 — Abstract Цель Влияние премедикации буторфанолом или метадоном на простоту эндоскопической дуоденальной интубации. Дизайн исследования Проспективное рандомизированное слепое клиническое исследование; Животные или популяция животных Двадцать собак, принадлежащих клиентам. Методы. Собакам произвольно назначали внутривенную (IV) премедикацию буторфанолом (0,4 мг / кг) или метадоном (0,3 мг / кг). Для достижения эффекта общую анестезию вызывали пропофолом и поддерживали изофлураном в 100% кислороде.Регистрировали оценку седативного эффекта через 20 минут после премедикации и индукционную дозу пропофола. Каждые пять минут регистрировали частоту сердечных сокращений (ЧСС), среднее артериальное давление (САД), сатурацию гемоглобина кислородом (SaO2), частоту дыхания (ƒR) и концентрацию изофлурана в конце выдоха (FE´Iso). Самопроизвольное раскрытие нижнего пищеводного и пилорического сфинктеров, наличие гастроэзофагеального и дуодено-желудочного рефлюкса, антральные перистальтические сокращения и ответ на эндоскопию регистрировались как да или нет.Легкость дуоденальной интубации (EDI) оценивалась по шкале от 1 (немедленный ввод с минимальным маневрированием) до 4 (запрет на ввод через две минуты). Регистрировали время (в секундах) от начала интубации привратника до успешного входа в двенадцатиперстную кишку. Результаты Средний балл EDI [3 ± 1 (буторфанол), 4 ± 1 (метадон), p = 0,035], время [65 ± 36 секунд (буторфанол), 120 ± 38 секунд (метадон), p = 0,028] и количество собак со спонтанным раскрытием пилорического сфинктера [7/10 (буторфанол), 2/10 (метадон), p = 0.035] различались между группами. Других значимых отличий не обнаружено. Выводы и клиническая значимость. В этих клинических случаях дуоденальная интубация выполнялась с большей легкостью, более коротким временем и более частым спонтанным открытием пилорического сфинктера после премедикации буторфанолом по сравнению с метадоном. Использование буторфанола облегчает прохождение эндоскопа и поэтому рекомендуется для премедикации перед эндоскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

AB — AbstractObjective Влияние премедикации буторфанолом или метадоном на простоту эндоскопической дуоденальной интубации.Дизайн исследования Проспективное рандомизированное слепое клиническое исследование; Животные или популяция животных Двадцать собак, принадлежащих клиентам. Методы. Собакам произвольно назначали внутривенную (IV) премедикацию буторфанолом (0,4 мг / кг) или метадоном (0,3 мг / кг). Для достижения эффекта общую анестезию вызывали пропофолом и поддерживали изофлураном в 100% кислороде. Регистрировали оценку седативного эффекта через 20 минут после премедикации и индукционную дозу пропофола. Каждые пять минут регистрировали частоту сердечных сокращений (ЧСС), среднее артериальное давление (САД), сатурацию гемоглобина кислородом (SaO2), частоту дыхания (ƒR) и концентрацию изофлурана в конце выдоха (FE´Iso).Самопроизвольное раскрытие нижнего пищеводного и пилорического сфинктеров, наличие гастроэзофагеального и дуодено-желудочного рефлюкса, антральные перистальтические сокращения и ответ на эндоскопию регистрировались как да или нет. Легкость дуоденальной интубации (EDI) оценивалась по шкале от 1 (немедленный ввод с минимальным маневрированием) до 4 (запрет на ввод через две минуты). Регистрировали время (в секундах) от начала интубации привратника до успешного входа в двенадцатиперстную кишку. Результаты Средний балл EDI [3 ± 1 (буторфанол), 4 ± 1 (метадон), p = 0.035], время [65 ± 36 секунд (буторфанол), 120 ± 38 секунд (метадон), p = 0,028] и количество собак со спонтанным раскрытием пилорического сфинктера [7/10 (буторфанол), 2/10 (метадон), p = 0,035] различались между группами. Других значимых отличий не обнаружено. Выводы и клиническая значимость. В этих клинических случаях дуоденальная интубация выполнялась с большей легкостью, более коротким временем и более частым спонтанным открытием пилорического сфинктера после премедикации буторфанолом по сравнению с метадоном.Использование буторфанола облегчает прохождение эндоскопа и поэтому рекомендуется для премедикации перед эндоскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

кВт — буторфанол

кВт — собачий

кВт — эндоскопия

кВт — метадон

кВт — привратник

U2 — 10.1016 / j.vaa.2017.05.004

DO — 10.1016 / j. 004

M3 — Статья (Academic Journal)

C2 — 29174961

JO — Ветеринарная анестезия и анальгезия

JF — Ветеринарная анестезия и анальгезия

SN — 1467-2987

ER при введении метоклитаций

? — Юго-западный медицинский центр Техасского университета

@article {345b2a90a55e4861b808bd4de1fadb2f,

title = «Когда метоклопрамид способствует транспилорической интубации?»,

abstract = «Постпилорическое кормление, вероятно, снижает частоту трахеобронхиального кормления.Однако дуоденальная интубация у пациентов в критическом состоянии часто оказывается безуспешной из-за атонии желудка. Метоклопрамид улучшает опорожнение желудка. В пилотном исследовании 12 взрослым пациентам вводили от 10 до 20 мг метоклопрамида внутривенно после того, как утяжеленные назальные питательные трубки не смогли спонтанно пройти дистальнее привратника. Ни у одного пациента метоклопрамид не индуцировал транспилорический проход через трубку. Рандомизированное проспективное исследование с участием 10 взрослых пациентов было проведено для изучения влияния метоклопрамида перед введением внутривенно на транспилорическую интубацию.Всем пациентам не удалось добиться спонтанной дуоденальной интубации. Пять пациентов получили 20 мг метоклопрамида за 10 минут до введения в нос утяжеленной трубки для кормления. Пять контрольных пациентов премедикации не получали. Четверым пациентам с метоклопрамидом была немедленно выполнена дуоденальная интубация. Ни у одного из пациентов контрольной группы транспилорическая интубация не проводилась (p = 0,048). Метоклопрамид, вводимый после назогастральной интубации, неэффективен для транспилорического продвижения зондов для кормления.При введении метоклопрамида до введения трубки наблюдается значительное увеличение транспилорической интубации. (Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 8: 679-681, 1984). «,

author =» K. Уотли и Тернер, {У. W.} и М. Дей, Дж. Леонард и М. Гатри «,

note =» Авторские права: Copyright 2016 Elsevier BV, Все права защищены. «,

год =» 1984 «,

месяц = ​​ноя,

doi = «10.1177 / 0148607184008006679»,

language = «English (US)»,

volume = «8»,

pages = «679-681»,

journal = «Journal of Parenteral and Enteral Nutrition «,

issn =» 0148-6071 «,

publisher =» SAGE Publications Inc.»,

number =» 6 «,

}

Желудочные или дуоденальные трубки для кормления: имеет ли значение? | 2009-08-01

Желудочные или дуоденальные трубки для кормления: имеет ли значение?

Резюме и комментарии

Автор: Дэвид Дж. Пирсон, доктор медицины, редактор, Профессор, легочная и реанимационная медицина, Медицинский центр Харборвью, Вашингтонский университет, Сиэтл, является редактором Critical Care Alert.

Сводка: При исследовании назодуоденального и назогастрального зондов для кормления в медицинском отделении интенсивной терапии пациенты, получавшие первые, лучше соответствовали целям питания, имели меньшую рвоту и имели более низкую частоту вентилятор-ассоциированной пневмонии.

Источник: Hsu CW, et al. Дуоденальное питание по сравнению с кормлением желудком у пациентов отделения интенсивной терапии: проспективное, рандомизированное, клиническое исследование. Crit Care Med 2009; 37: 1866-1872.

В этом исследовании, посвященном достижению целей в области питания и частоте осложнений, связанных с энтеральным питанием, пациенты в отделении интенсивной терапии университетской третичной больницы на Тайване были рандомизированы для получения нутритивной поддержки через назодуоденальный (ND) по сравнению с назогастральным (NG). ) трубы.В исследование были включены пациенты, у которых не было какого-либо существенного списка критериев исключения и которым, как предполагалось, потребуется энтеральное питание в течение как минимум 3 дней. Размещение зондов для питания в желудке или двенадцатиперстной кишке было подтверждено рентгенологически, и эндоскопическое позиционирование использовалось, если иным образом установить дуоденальное размещение невозможно. Нутритивная поддержка разрабатывалась и контролировалась клиническим диетологом, а скорость инфузии регулировалась стандартизованным протоколом. Основными результатами были ежедневное потребление калорий и белка и время до достижения целей в области питания.Вторичные исходы включали уровни глюкозы в крови и такие осложнения, как рвота, диарея, проблемы, связанные с трубкой, и пневмония, связанная с вентилятором (ВАП).

Сто двадцать один пациент был включен в течение 2-летнего периода исследования, и пациенты, рандомизированные для кормления ND (n = 59) и NG (n = 62), не различались с точки зрения демографических или клинических критериев, диагнозов или полученные препараты. Всем пациентам была проведена искусственная вентиляция легких, и общий уровень госпитальной летальности составил около 40%.Группа ND имела более высокое потребление калорий и белка ( P <0,05), начиная со второго дня после включения в исследование. На протяжении всего периода исследования пациенты с ND получали больше калорий в день (1658 против 1426 ккал), больше граммов белка в день (68 против 59 г), более высокий средний процент дневной нормы калорий (95% против 83%) и многое другое. быстрое достижение цели потребления (32 часа против 51 часа), чем у пациентов с НГ, соответственно, при этом все различия статистически значимы. У пациентов в группе NG была более высокая частота рвоты (13% против 2%; P = 0.01), а также более высокий уровень ВАП (8,6 против 3,1 на 1000 дней вентиляции; P = 0,01). Никаких существенных различий между группами не наблюдалось ни по одной из других исследованных переменных. Авторы пришли к выводу, что пациенты, получавшие NG-путь, потребляют больше калорий и белка, быстрее достигают целей в области питания и имеют меньше осложнений, чем пациенты, получавшие NG-путь.

Комментарий

Как лучше обеспечить нутритивную поддержку тяжелобольным пациентам, остается сложной и спорной темой.При парентеральном кормлении такая поддержка может быть начата незамедлительно, но она инвазивна и связана как с серьезными осложнениями, так и с высокой стоимостью. Энтеральное питание имеет много теоретических преимуществ, но его трудно эффективно реализовать в повседневной практике. Трубки выходят или не выходят туда, где они предназначены. Поездки в отделение радиологии для оценки местоположения трубки или для установки под рентгеноскопическим контролем отнимают много времени, отягощают персонал и обходятся дорого. Кормление плохо переносится из-за последствий тяжелого заболевания и лекарств, а большое количество желудочных остатков увеличивает вероятность срыгивания и аспирации.И многочисленные исследования показали, что, в отличие от представленных здесь результатов, целевые уровни нутритивной поддержки обычно не достигаются при энтеральном питании — часто с большим отрывом — несмотря на наши лучшие намерения.

Это исследование, хотя и положительное, не решает спор о энтеральном питании ND и NG. В сопроводительной редакционной статье Джиджибхой красиво резюмирует причины этого. ¹ Он перечисляет 15 рандомизированных контролируемых испытаний желудочного и кишечного питания, почти все из которых слишком малы по отдельности, чтобы продемонстрировать клинически важные различия, и цитирует 2 метаанализа в основном тех же данных, которые делают разные выводы о том, какой путь лучше.Он отмечает, что, хотя большинство исследований показали, что пациенты, получающие питание кишечным путем, получают более высокую калорийность, разница составляет всего около 200-300 ккал / день (как в настоящем исследовании), и, следовательно, маловероятно, что они окажут серьезное влияние на общее питание. положение дел. Потенциальным решающим фактором может оказаться ВАП. Даже если окажется, что кишечное питание не имеет явных преимуществ с точки зрения результатов питания, более низкая частота ВАП, если дополнительные исследования подтвердят выводы Hsu et al, может оправдать предпочтительное использование этого пути.