Первые признаки начала родов у первородящих женщин: 404 ошибка. Страница не найдена

ВРЕМЯ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ – Московский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики (МОЦОЗиМП)

Во время беременности женщину беспокоят многие вопросы, но более всего интересует время наступления родов. Обычно это связано со страхом появления боли, каких-либо осложнений и с самым главным вопросом – как закончатся роды для мамы и ребенка? Все эти страхи напрасны. Современное акушерства располагает огромным опытом подготовки беременных женщин к родам и специального контроля за течением родов, позволяющего своевременно диагностировать осложнения со стороны матери или плода и оказать обоим адекватную помощь. Наконец, разработаны методы, с помощью которых женщина сама может способствовать благополучному течению родов, уменьшать боль.

Беременность в среднем продолжается 280 дней (40 недель), считая от первого дня последней менструации. Если от этой даты отсчитать 3 месяца назад и затем прибавить 7 дней – это и будет примерный срок родов. Например: последняя менструация была 10 декабря, следовательно, роды можно ожидать 17 сентября.

Желательно запомнить день первого шевеления плода. Первородящие женщины ощущают его в середине беременности (20 недель), а повторнородящие – несколько раньше (18 недель).

 Наиболее точно о дате родов можно будет говорить, если установлен срок беременности. Его может определить врач по размерам матки, которые соответствую определенным срокам беременности.

С достаточной достоверностью можно определить срок беременности и, следовательно, родов по данным ультразвукового обследования плода.

Роды, наступившие ранее 37 недель беременности, считаются преждевременными, а после 42 недель – запоздалыми.

Срочными родами, то есть наступившими в срок, считаются роды, начавшиеся при доношенной беременности. Известно, что длительность доношенной беременности варьирует от 37 полных недель (259 дней) до 42 недель (294 дня).  Начиная с 38 недели беременности, можно ожидать роды каждый день.

Предвестники и начало родов.

Невозможно установить заранее день родов, однако имеется ряд признаков, по которым можно судить о его приближении.

Предвестники родов:

1.   Беременная ощущает, что ей стало легче дышать; это связано с тем, что головка плода опустилась ниже и плотно прижалась ко входу в костный таз. ;

2.   Увеличивается количество выделений из влагалища, они могут приобретать коричневый или розовый цвет;

3.    Появляются отдельные сокращения матки – «тренировочные» схватки,- нерегулярные, короткие и быстро проходящие при поглаживании живота;

4.   В области поясницы часто возникают слабые, тупые, быстро проходящие боли;

5.    Как правило, у беременной происходит потеря массы тела.

При появлении этих предвестников следует подготовиться к поездке в родильный дом. Нельзя выезжать за город и надолго выходить из дома, так как внезапно могут начаться схватки или излиться околоплодные воды. Но вполне возможно,  что придется набрать терпения и ждать. Интервал между появлением предвестников и родами может составлять и несколько дней , и 2-3 недели.

Начало родов

На начало родов указывает появление кровянистых, мажущих выделений из влагалища. Это отходит «родовая пробка», то есть содержимое  шейки матки, которая начинает раскрываться; появление «родовой пробки»означает, что роды начнутся  в ближайшие 24-48 часов.

Излитие околоплодных вод

Важно обратить внимание на количество вод, которые могут «хлынуть» неожиданно или изливаться тонкой струйкой. В норме,  воды светлые или слегка розоватые, без примеси яркой крови, в них можно заметить белые комочки первородной смазки плода.  Однако воды могут иметь зеленоватый или коричневый цвет, что обусловлено попаданием в них первородного кала – мекония. Об этом нужно обязательно сообщить врачу, так как меконий в водах может указывать на дискомфорт плода.

После излития вод нужно незамедлительно отправится в родильный дом,  так как длительный безводный промежуток чреват опасностью инфицирования плода и родовых путей матери. Во избежание попадания инфекции не нужно плотно закрывать влагалище прокладкой или вводить тампон, нельзя принимать ванну, только душ.

Регулярные родовые схватки

Главное, что характерно для родовых схваток – это их регулярность, повторение сначала каждые 15-20 минут, затем все чаще и чаще, продолжительнее и сильнее. Это истинные родовые схватки, раскрывающие шейку матки. В отличие от них, ложные схватки обычно имеют нерегулярный ритм, не усиливаются и могут прекратиться, если поменять положение тела.  Однако и ложные схватки также выполняют важную функцию – подготавливают к родам шейку матки, которая становится мягкой, короткой, ее канал открывается, то есть она созревает к родам.

Нормальные  роды у первородящих женщин продолжаются в среднем 12-14 часов, а у повторнородящих  6-8 часов.

Периоды родов

Началом родов принято считать появлений сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10-15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Если роды слишком затягиваются, женщине оказывается помощь. Врачи Древней Греции говорили, что солнце не должно дважды всходить над головой роженицы.

Различают три периода родов: раскрытие шейки матки, изгнание плода и послеродовый период.

Первый период родов – постепенное раскрытие шейки матки

Оно происходит под влиянием регулярных схваток. Схватки раз за разом растягивают круговые мышцы шейки, делая ее тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Медленное, постепенное раскрытие шейки матки начинается за 2-3 недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает»,  то есть становится короткой, мягкой,  с раскрытым на2 смканалом.

Период раскрытия – самый продолжительный в родах. Он длится около 9-10 часов у первородящих и 6-7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1,5 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10-15 минут до 1 минуты.

В первом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки и сама активно помогает себе: спокойно и ровно дышать носом, расслабляться вне схватки. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода может опуститься в полость таза.

Второй период родов – изгнание плода

Когда головка плода достигает выхода таза, то есть опускается на его дно, к схваткам присоединяются потуги –  сокращения мышц брюшного пресса. За счет этого увеличивается внутрибрюшное давление, которое помогает изгнать плод из матки.

Продолжительность периода изгнания в среднем 1-2 часа у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин.

В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот очень ответственный этап. Опытные врач и акушерка примут ребенка после рождения, слегка похлопают его по ягодичкам, ребенок закричит, его легкие расправятся, и он начнет жить внеутробной жизнью.

Роды еще не закончены – ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) – это плацента, пуповина и оболочки плода.

В третьем, последовом, периоде пересекается пуповина

Однако ни мать, ни ребенок не почувствуют боли – в пуповине нет болевых нервных волокон. Крик ребенка сразу после появления на свет – это хорошая реакция на новую для него внешнюю среду. На ручку ребенку надевают табличку, на которой указывают фамилию, имя и отчество матери, год, день и час рождения ребенка, а также его пол.

Третий период родов в среднем продолжается 5-10 минут, однако может затягиваться до 1 часа. Роженица чувствует слабые схватки, которые отделяют плаценту от стенок матки, и затем с одной-двумя легкими потугами детское место выходит наружу. Вот теперь роды закончились.

После родов женщина (ее теперь называют не роженицей, а родильницей) в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины и количеством кровянистых выделений из половых путей. В это время осматривают мягкие родовые пути и, если имеются разрывы, то накладывают швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Как можно облегчить роды

Роды – это тяжелое физическое напряжение. Беременной надо научиться экономно расходовать свою энергию. Боязнь родовой боли мешает правильному течению родов. Чтобы научиться управлять родовой болью, беременная должна освоить некоторые приемы.

Прежде всего, это касается позы во время родов. В начале родов, когда схватки еще нерегулярны и короткие, можно выбирать то положение тела, которое окажется наиболее удобным. Однако лежать на спине не рекомендуется, потому что в этой позиции головка плода сдавливает крупные кровеносные сосуды матери, уменьшая приток крови к плаценте.

Простым и важным правилом является часто мочеиспускание. Необходимо мочится каждые два часа, так как полный мочевой пузырь мешает головке плода опускаться в полость таза.

В активной стадии родов, когда схватки повторяются часто, нужно так же регулярно изменять положение тела, стараясь не лежать на спине. Если врачи разрешают походить, этим нужно воспользоваться. Можно встать на колени в кровати, опираясь на стул, то есть стремится чаще изменять положение тела.

 В последнее время в некоторых родильных домах рекомендуется проведение первого периода родов в ванне с теплой водой. Погружение в теплую воду облегчает болезненные схватки и оказывает успокаивающее действие на роженицу. Однако второй период родов необходимо проводить традиционно. Когда начинается изгнание плода, потуги задерживаются, можно, если врач разрешит, сесть на корточки во время схватки, так как в этой позе размеры таза увеличиваются, и головка плода легче опускается. Между схватками лучше полежать на боку или принять коленно-локтевое положение. При появлении потуг и начале рождения плода роженицу переводят в другую палату, на специальную кровать, предназначенную для приема родов. Здесь обычно медицинский персонал сам руководит положением матери, облегчая роды.

Женщине очень важно научиться правильно дышать во время схваток и полностью расслабляться между ними.  Во время схватки из-за сокращения мышц плод получает меньше кислорода. Поэтому недостаток его в эти моменты надо компенсировать правильным дыханием.

В первом периоде родов, когда схватки повторяются через 8-10 минут и продолжаются по 40-50 секунд, надо применять первый тип дыхания – медленное и глубокое.

Роды протекают менее болезненно и более бережно для плода, когда роженица попеременно то ходит, то ложиться на бок, то есть активная поза чередуется с позой отдыха.

Когда схватки становятся более интенсивными, повторяются через 5-6 минут и длятся около одной минуты, рекомендуется использовать поверхностное дыхание (второй тип).  С началом схватки лучше произвести несколько глубоких, медленных дыханий по первому типу, а с нарастанием схватки надо перейти на поверхностное дыхание, но затем, в конце ее – снова перейти на медленное и глубокое дыхание.

В конце первого периода родов, когда схватки сильнее, повторяются через 2-3 минуты и длятся по 60-90 секунд, надо применять поверхностное и быстрое дыхание. Это напоминает дыхание собаки с открытым ртом в жаркий день. Так дышать надо только на высоте схватки. С началом схватки можно применять первый, а затем перейти на второй и третий типы дыхания.

Во время потуг также полезно использовать третий тип дыхания, делая маленькие интервалы, чтобы вдохнуть воздух. В это время не надо напрягать мышцы живота. При этом головка плода не выжимается потугами, а как бы подталкивается выдохами, и ребенок рождается легче.

В момент схватки лучше оставаться в расслабленном состоянии. Но это расслабление не пассивное, а активное – сознательный процесс, требующий концентрированного внимания. Здесь роженица должна использовать приемы расслабления, которые она осваивала во время беременности. В этот период применяется формула самовнушения: «Я спокойна. Схватка- показатель родовой деятельности. Постепенно схватки будут усиливаться. Дыхание у меня ровное, глубокое. Мышцы расслаблены. Схватка заканчивается, после этого будет период отдыха».

Бытует представление о том, что роды обязательно сопровождаются болью. Именно укоренившийся страх и ожидание боли становятся, особенно, у впечатлительных, нервных  женщин, факторами, усиливающими неприятные ощущения и возводящими их с степень боли.

Акушерам хорошо известно, что нормально течение родового акта совсем не обязательно сопровождается болью. Примерно у 20% женщин роды сопровождаются лишь незначительной болезненностью. Более того, женщины некоторых народностей вообще не знают, что такое боль при родах.

Бояться боли не надо! Если она даже и возникает, врач сумеет ее облегчить, современное акушерство располагает для этого большими возможностями.

Широкое применение в клинической практике нашли различные медикаментозные обезболивающие средства, применяющиеся в дозировках, абсолютно безвредных для матери и плода.

Действие обезболивающих препаратов кратковременно, они применяются в саамы острые моменты. Но существуют еще приемы обезболивания, которые роженица может применять сама.

В период раскрытия шейки матки роженица делает глубокий вдох, задерживая дыхание, а затем – глубокий выдох. Одновременно она поглаживает ладонями боковую поверхность живота и, лежит на боку – пояснично-крестцовую область. В конце периода раскрытия, при более тягостных ощущениях, хороший эффект дает прижатие большими пальцами рук точек на внутренней поверхности  гребешковых костей таза, а также прижатие руками, сложенными в кулаки, «точек обезболивания» в пояснично-крестцовой области. С этой системой обезболивания женщин обычно знакомят в женской консультации.

Применение приемов дыхания и расслабления позволяет затрачивать меньше физической энергии, улучшает состояние плода и способствует благоприятному течению родов.

Начало родов ощущения у первородящих. Как начинаются схватки у первородящих: признаки, что делать

Последние недели беременности самые волнительные. Женщине все не терпится узнать, когда начнутся роды, как это будет, как будет выглядеть ее малыш. Тем более это касается тех женщин, которые рожают в первый раз. При этом их также интересует вопрос, как начинаются роды, чтобы не перепутать недомогание и тренировочные с признаками появления ребенка. Важно следить за всеми изменениями, происходящими в организме, и тогда легко можно понять, что настало время ехать в роддом. Поможет разобраться в этом данная статья.

Как узнать о приближении родов, чтобы иметь возможность подготовиться и доехать в роддом?

Этот вопрос интересует каждую будущую маму, особенно первородящую. О том, что скоро начнутся роды, подскажет сам организм. Все его изменения сами за себя скажут, что скоро пора рожать. Главное прислушиваться к нему и обращать внимание на каждую мелочь.

Предродовым периодом считается срок с 38 недели беременности. Именно с этого момента можно заметить симптомы перед родами, предвестники того, что скоро наступит пора рожать. В это время появляются тренировочные схватки. Они нерегулярные, возникают в основном при изменении положения тела. У первородящих они появляются за 5 или больше дней до родов. Они подготавливают матку к будущему событию, поэтому не стоит волноваться и сразу ехать в роддом. Как тогда узнать, что ты рожаешь? Настоящие отличаются периодичностью и ритмичностью. Если их интервал составляет 10-15 минут, а длятся они не меньше минуты, то можно смело ехать в роддом.

Какие предвестники родов у первородящих?
По сути, они являются одинаковыми, независимо от того, какие роды по счету. При подготовке организма может наблюдаться жидкий стул, еще более часты позывы в туалет. Малыш становится менее подвижным из-за нехватки места. Однако главной особенностью является то, что появление схваток у первородящих менее интенсивное и стремительное. Предвестниками преждевременных родов становится подтекание околоплодных вод или их излитие.

Основные признаки начинающихся родов

Начало родов имеет своих характерные особенности для первородящих и повторнородящихженщин. Первые признаки родов заключаются в появлении регулярных схваток, отхождении вод. Ехать в роддом, если схватки периодические, появляются очень редко, причем в основном при резких движениях, не стоит. Это не признаки начала родов, а тренировочные схватки.

При первой беременности признаки родов начинаются заранее и не сходятся с датой данного события. Итак, как проходят роды у первородящих? Первые признаки родов у первородящих могут начаться еще на 1-2 недели раньше. Появляются болевые ощущения в области поясницы, тошнота, рвота, наблюдается опущение живота. Родовые признаки в виде схваток и отхождения вод достаточно длительные. Связано это с неэластичностью ранее нерожавших родовых путей, а также с необходимостью открытия шейки матки, процесс которого осуществляется дольше.

Признаки родов у первородящих часто заключаются в появлении жжения внизу живота. Это может быть и эмоциональные изменения, связанные с нервным перенапряжением от неизвестности признаков начала родов и приближения процесса. На какой же неделе начинаются роды у первородящих? Ответ строго индивидуальный. Плод может быть готов к появлению как в 38 недель, так и в 42 недели.

Предвестники вторых родов обычно начинаются с 37 недели. Признаки начала родовой деятельности намного стремительнее развиваются, нежели у первородок. Первые признаки скорых родов можно заметить всего за 1-2 дня до родов. Живот у повторнородящих обычно опускается уже перед самими подами. Родовые пути более подготовленные, поэтому процесс происходит гораздо быстрее. Основные признаки родов пи второй беременности заключаются в появлении схваток, интервал которых становится все меньше.

10 признаков приближения родов

Протекание беременности и родов являются индивидуальными для каждой женщины. В том числе признаки приближения родов не обязательно наблюдаются все в совокупности, а у каждой будущей мамы присутствуют свои особые комбинации. Как тогда узнать, что скоро роды? Итак, о их приближении говорят следующие признаки:

1. Отхождение слизистой пробки

Слизистая пробка необходима для защиты ребенка от инфекций. При раскрытии шейки матки происходит отхождение слизистой пробки, что может быть целиком или порциями. Этот признак можно заметить как за две недели до родов, так и перед самим началом процесса рождения малыша. Выглядит это как отхождение влагалищных выделений. В некоторых случаях допускается примись кровавых выделений.

2. Отхождение вод

Излитие вод свидетельствует о начале родовой деятельности. Происходить этот процесс может по-разному. Изливаться воды могут еще до начала схваток, могут понемногу подтекать, а в некоторых ситуациях требуется прокалывать плодный пузырь, чтобы они отошли.

3. Схватки

Признаком схваток являются волновые боли, появляющиеся сначала в пояснице и двигающиеся вниз живота. Они имеют регулярный периодический характер. Постепенно происходит нарастание болевых ощущений. У первородящих обычно длятся дольше, чем у повторнородящих.

4. Боли в пояснице

На поздних сроках беременности боли в пояснице начинают проявляться из-за изменения центра тяжести, появления ложных схваток, выработки гормона релаксина, подготовки шейки матки. Болевые ощущения регулярные. Более длительные боли, переходящие в мучительную пытку, имеющие нерегулярный характер, могут свидетельствовать о патологиях, требующих осмотра специалиста.

5. Опущение живота

У первородящих женщин живот становится опущенным еще за две недели до родов. Если беременность не первая, то это может случиться всего за день-два до родов. Это так называемая подготовка малыша к появлению на свет. Он опускается в область малого таза, прижимается к выходу. При этом он еще больше давит на мочевой пузырь, из-за чего мочеиспускание учащается.

6. Частые мочеиспускания и дефекации

Учащение мочеиспускания связано с изменением положения ребенка и его опускания в область малого таза. Однако, женщины часто задаются вопросом, почему выделения при дефекации становятся более обильными и жидкими. Связано это с воздействием гормонов, расслабляющих шейку матку, на кишечник, в результате чего появляется диарея. Симптомы актуальны за 27 дней до родов.

7. Изменение активности плода

Активность плода перед родами становится гораздо менее заметной, поскольку он растет и ему не хватает места в матке матери.

8. Изменение аппетита и уменьшение массы тела

Незадолго до родов у женщины, которая всю беременность хорошо кушала, может потерять аппетит. Если же она плохо ела всю беременность, то перед родами наоборот аппетит может усилиться. Также в этот период происходит всасывание плодных вод, из-за чего вех немного снижается.

9. Синдром гнездования и неожиданная смена настроения

Одним из признаков скорых родов является желание заняться активной подготовкой к рождению малыша. Женщина уходит в себя, начинает заниматься уборкой, стиркой и прочими домашними делами. В то же время и настроение становится очень переменчивым. Она может смеяться, а через минуту плакать.

10. Мягкая шейка

Этот признак может рассмотреть только акушер-гинеколог при осмотре. Шейка матки сглаживается и становится более эластичной благодаря действию гормонов.

Таким образом, определить начало родовой деятельности не так уж сложно. Как узнать, что скоро начнутся роды? Главное прислушиваться к своему организму, его изменениям и не впадать в панику. После выявления признаков скорых родов нужно направляться в роддом. Не стоит забывать, что роды у первородящих обычно менее стремительные по сравнению со второй и последующими беременностями.

Появления схваток беременная ждёт и одновременно с тем испытывает перед ними животный страх. Народная молва приписывает именно этому этапу родов самые сильные болевые ощущения. Если опытные мамочки идут на повторные или третьи роды и уже хорошо представляют себе, что их ожидает, то женщины, которые с нетерпением ждут появления своего первенца, теряются в догадках. Об особенностях и ощущениях, о сроках и продолжительности схваток у женщин, рожающих впервые, мы расскажем в этой статье.

Как всё начинается?

Роды – это естественный процесс завершения вынашивания ребёнка. Природа отвела ему ровно 10 лунных месяцев, чтобы из одной дробящейся клетки стать настоящим человечком, просто пока ещё очень маленьким. Начаться роды могут как в срок, так и раньше или позже. По статистике, начало родов у первородящих женщин обычно происходит либо на 39-40 неделе, либо на 40-42 неделе беременности. Дата, которая указана в обменной карте — лишь ориентир для врача и беременной, рожают строго в ПДР только 5% беременных.

Начаться роды могут по-разному. С отхождения вод, с выхода слизистой пробки, с начала ритмичных сокращений матки — схваток. Последний вариант считается наиболее предпочтительным, поскольку преждевременное излитие вод всегда осложняет роды, даже если они происходят точно в срок. Именно со схваток процесс родов проявляется у подавляющего большинства будущих матерей. Лишь 10% женщин начинают рожать с отхождения вод.

Схватками называются сокращения мускулатуры матки. Родовые схватки протекают одновременно с открытием шейки матки. Это мышечное плотное кольцо на протяжении всей беременности было плотно сомкнутым, а цервикальный канал внутри него был закрыт слизистой пробкой. Начало раскрытия шейки сопровождается схватками, которые нарастают и становятся всё сильнее по мере расширения.

Начинаются схватки внезапно, но развиваются постепенно.
Истинным родовым схваткам могут предшествовать ложные, тренировочные. Они могут отмечаться ещё с 20 недели беременности либо появиться позднее, либо же не появиться вообще. Но перед родами – за пару недель или чуть менее – почти все женщины могут время от времени ощущать кратковременное напряжение матки. Это и есть подготовительная работа женского организма перед родами.

Предназначение схваток в родах очевидно — на первом этапе они нужны для того, чтобы шейка матки открылась и освободила проход для ребёнка, которому предстоит пройти по родовым путям и родиться. Они сжимают пространство внутри матки, приводя к разрыву плодного пузыря; в стадии активных схваток воды отходят и это считается вполне своевременным. Ритмичные сокращения матки слегка «подталкивают» малыша на выход. Его время пришло, больше оставаться в материнской утробе нет необходимости.

Как понять, что роды начались?

Первые роды — это всегда множество вопросов, главный из которых — как распознать, начались ли роды, и пора ли ехать в роддом. На эту тему у опытных акушеров есть старая шутка, которая гласит, что если у женщины есть сомнения, рожает ли она, то она не рожает, поскольку перепутать роды и тренировочные сокращения матки невозможно. Но с акушерами в этом солидарны в основном женщины, которые беременны во второй или третий раз, они точно знают, что доктора не лукавят.

А первородящей женщине кажется, что она в любой момент может упустить что-то важное и опоздать в роддом. Как уже говорилось, за несколько дней до родов женский организм начинает готовиться к предстоящему событию.
В клетках матки начинает увеличиваться количество особого белка — актомиозина. Он отвечает за способность клеток к сокращениям. Одновременно с этим плацента и гипофиз женщины начинают вырабатывать окситоцин и релаксин. Первый гормон повышает сократительную способность женского репродуктивного органа, а второй отвечает за размягчение связочного аппарата, ведь в течение родов матка будет менять форму.

С этими изменениями стартует заключительный подготовительный этап, в течение которого женщины с тревогой пытаются разыскать у себя некие «предвестники», о коих она прочла на женских форумах, и которые могут дать понять, что роды — не за горами. К предвестникам можно отнести тревогу, лёгкую депрессию, смены настроения, нарушение сна, бессонницу, более активные тренировочные схватки. Они появляются так: живот каменеет, слегка «потягивает» в боках и внизу живота (из-за натяжения связок), а потом они проходят и могут повториться и через полчаса, и через 5 часов, и через сутки.

Схватки-предвестники не отличаются регулярностью, они наступают сами по себе и точно так же исчезают. Женщина легко может снять неприятные ощущения, просто приняв душ, выпив стакан молока или таблетку «Но-Шпы» или даже поменяв положение тела. С тренировочной схваткой беременная может лечь спать и вполне успешно задремать.

Можно ли пропустить момент наступления настоящих схваток? Очевидно, что нет. Ведь истинные схватки с самого начала ритмичные, они повторяются через равные промежутки времени, боль носит уже не тянущий, а лёгкий опоясывающий характер, в неё втянуты область спины, поясницы, боль нарастает с каждой схваткой. Уснуть не получится, таблетка «Но-Шпы» или душ не возымеют действия. Если родовые схватки начались, остановить их или ослабить вряд ли получится. Продолжительность схватки каждый раз будет одинаковой. И в этом — главное отличие «предвестников» от настоящих схваток.

Латентный этап — ощущения

Как только женщина замечает, что напряжения матки становятся регулярными и подчиняются определённому ритму, можно говорить о том, что уже идёт первый период родов. Он называется латентным (скрытым).

Если нет кровянистых выделений, не отошли воды, не нужно бросаться вызывать «Скорую помощь» и срочно со спецсигналами мчаться в роддом. Латентный период при первых родах — обычно самый продолжительный. Он длится до 10-12 часов, в среднем- около 7-8 часов, а потому есть масса времени, чтобы привести свои нервы и чувства в порядок, психологически настроиться на позитивный исход событий и проверить вещи и документы, собранные в роддом заранее.

В течение этого периода боли умеренные, нарастающие постепенно. В самом начале они ощущаются как привычные боли при месячных, потом усиливаются, но характер остаётся тем же. При беременности женщин обучают правильному дыханию в родах. Латентный период — самое время начать применять теоретические знания на практике – дышать правильно, делая глубокие вдохи и выдохи, чтобы максимально расслабиться. Можно ходить, петь, общаться. Лежать в одной позе горизонтально не стоит.

Ощущения носят волнообразный нарастающий характер. Схватка обычно «зарождается» в области спины, охватывает поясницу и переходит сначала на низ, а затем и вверх живота. Потом напряжение спадает, женщина получает возможность немного отдохнуть до следующей схватки.

В течение латентной фазы схватки становятся более продолжительными. Самые первые признаки родовых схваток можно определить по замеру длительности спазма и промежутка между эпизодами спазмов. В этом первом периоде средняя продолжительность одной схватки от момента напряжения до момента расслабления — 20-25 секунд. Повторяются спазмы сначала раз в полчаса, потом — раз в 20 минут.

К концу латентного этапа родов схватки длятся 25 секунд и повторяются каждые 10- 15 минут. Вот на этой оптимистической ноте и следует прибыть в роддом. Шейка матки к этому моменту достигает раскрытия 3 сантиметров. Следующая фаза схваток — активная, она должна проходить в условиях родительного дома. Так будет всем безопаснее.

Активная фаза

После открытия шейки матки на 3 сантиметра схватки становятся довольно болезненными, и по времени начинают происходить чаще. Длительность схватки составляет 25-60 секунд, между схватками проходит в пределах 3 минут.

Если правильно дышать, соблюдать спокойствие, делать массаж крестцовой зоны, второй этап схваток можно будет пережить легче.

Схватки на этом этапе выглядят как затяжной спазм, пик схватки становится продолжительным.
Обычно на этом этапе при нормальных родах отходят воды.

Продолжительность такого периода — 3-5 часов. В это время женщине желательно находиться под присмотром врача. Обычно на этой стадии начинают мониторить состояние плода при помощи КТГ, женщина уже находится в дородовой палате.

За активный период схваток матка открывается в среднем до 7 сантиметров. Это уже достаточно много, но пока недостаточно, чтобы головка малыша могла пройти.

Переходный период

Этот период является заключительным. После него стартуют потуги — самый короткий период родов. Переходные схватки называют также фазой замедления. Сами спазмы достигают максимального значения за весь период родов. Каждая схватки длится не менее минуты и повторяются спазмы каждые 2-3 минуты.

В целом переходный период длится от получаса до полутора часов. За это время шейка матки открывается до 10-12 сантиметров (в зависимости от размеров таза). Это раскрытие считается полным, поскольку оно позволяет головке малыша пройти.

В переходном периоде женщина начинает ощущать выраженное давление на низ, так, как обычно это ощущается, если очень сильно хочется опорожнить кишечник.

Но тужиться пока нельзя. Соответствующую команду даст акушер уже во второй фазе родов — в потугах.

Если роженица не находится под постоянным контролем доктора, то ощущение давление и огромное желание сходить в туалет по-большому — сигнал для того, чтобы позвать медперсонал и отправиться в родзал.

Что будет дальше?

Далее начинаются потуги. Женщине нужно соблюдать спокойствие, дышать правильно, не делать резких выдохов до окончания потуги, тужиться только по команде акушера. Во время потуг малыш будет поворачиваться, сгибать головку, он тоже очень старается поскорее появиться на свет. Неправильное поведение женщины в этой ситуации может привести к получению ребёнком родовой травмы, возникновению острой гипоксии, чрезвычайно опасной для него.

Если тужиться по команде, не кричать, не сводить ноги, не зажимать промежность, дышать глубоко, задерживая дыхание на момент потуги и делая долгий плавный выдох в конце потуги, то ребёнок может родиться в самое ближайшее время.

Период потуг при благоприятном стечении обстоятельств и безукоризненном поведении роженицы может продлиться 20-30 минут. Реже первородящие тужатся на протяжении часа-полутора, и уж совсем редко встречается продление периода потуг до 2 часов.

Как только малыш родится, женщина может расслабиться. Впереди — ещё рождение последа, но это уже не будет так больно и неприятно, тем более что малыша прикладывают к груди и мама уже может рассмотреть кроху, обнять, поэтому для многих рождение плаценты протекает относительно легко. Этот период занимает от 20 до 40 минут.

На этом роды завершаются. Женщину отправляют в послеродовую палату для отдыха, малыша — в детское отделение для того, чтобы его обработали, помыли, осмотрели неонатологи. Они встретятся через несколько часов, если не будет противопоказаний ни со стороны акушеров, ни со стороны детских врачей.

Особенности первых родов

Очень часто можно услышать мнение о том, что первые роды — это всегда тяжелее и мучительней, чем последующие. В какой-то степени оно правдиво, но не в части боли, а скорее, из-за страха, который испытывает роженица при первых родах. Отсутствие родового опыта затрудняет женщине выбор удобной позы во время схваток, время от времени она забывает, чему её учили на подготовительных курсах в женской консультации. В такие минуты некоторые начинают паниковать. С точки зрения психологической готовности женщины, которые рожали ранее, в последующих родах ведут себя более дисциплинированно.

Родовые пути первородящей женщины более узкие и менее эластичные. Растягиваются они труднее, а потому даже потуги чувствуются иначе и длятся дольше. Шейка матки тоже открывается дольше, и с этим физиологическим аспектом ничего поделать нельзя.

Первые роды чаще сопровождаются осложнениями. Нельзя сказать, что во время вторых родов непредвиденных трудностей не проявится, шансы есть всегда, но именно первородящие чаще всего сталкиваются с таким явлением, как первичная или вторичная слабость родовых сил, когда схватки не приводят к раскрытию шейки матки, а потуги не продвигают малыша вперёд. У первородящих чаще встречаются разрывы или надрывы промежности и шейки матки.

Осложнения в меньшей степени зависят от физиологии первородки, в большей — это следствие ошибочных действий роженицы, неподчинение командам ведущей роды акушерки или доктора.

Женщинам, которые готовятся стать мамами впервые, готовиться к родам нужно заблаговременно. Подготовка должна быть последовательной и конструктивной. Именно чёткое понимание предстоящего процесса без лишнего страха и эмоций, а также понимание порядка собственных действий на разных этапах родов станут залогом успешного родоразрешения.

Начинать подготовку нужно с середины беременности. Уже на 20 неделе есть смысл записаться в школу будущих мам, которые работают в любой женской консультации. Практикующие врачи-гинекологи, детские врачи, психологи помогут подготовиться к важнейшему событию в жизни женщины как можно лучше. Подготовка включает в себя следующую информацию.

Расширение теоретической базы знаний о физиологических процессах и биомеханизме родов.

• Обучение технике правильного дыхания при схватках и в потугах. Практиковать дыхательные упражнения во время беременности нужно осторожно, вполсилы, но уделять этому рекомендуется не менее 10-15 минут в день. Тогда правильное дыхание будет естественным и когда начнутся роды, женщине не придётся вспоминать, как и когда нужно вдыхать и выдыхать, чтобы облегчить боль и помочь себе и ребёнку. Дыхательные техники помогают менее болезненно ощущать период схваток, ведь за счёт насыщения организма кислородом происходит усиленная выработка эндорфинов, которые и оказывают обезболивающее действие.

• Обучение технике массажа и самомассажа. Начиная с латентного периода и до самых потуг снять напряжение и боль поможет массаж крестцовой зоны, точечный массаж руки и лица. Все приёмы покажут и расскажут в ходе подготовки опытные акушеры.
• Психологические консультации. Они помогут сформировать правильное отношение к родам и родовой боли. Давно замечено, что чем сильнее страх женщины перед схватками, тем болезненней и дольше они продолжаются. Психолог расскажет о некоторых приёмах, позволяющих женщине быть более уверенной в своих силах, способностях.
• Обучение позам, позволяющих легче пережить схватки. В реальных родах до периода потуг женщина сможет менять положение тела, подстраиваясь под собственные ощущения.

• Помощь юридического и бытового характера. Будущей маме на курсах расскажут о том, на какие пособия и выплаты она сможет рассчитывать после рождения малыша, как оформить декретный отпуск, а также расскажут, какие вещи нужно собрать в роддом, когда это сделать, какие документы в обязательном порядке нужно будет предоставить при госпитализации в родовспомогательное учреждение.

Если нет предубеждений против партнёрских родов, и рожать хочется в присутствии мужа или близкого родственника, позаботиться об этом нужно заранее. Супругу или иному сопровождающему нужно сдать все необходимые анализы.

Женщины ждут появления малыша на свет не только с трепетом, но и с тревогой. Многих пугает боль, которую придется испытать, другие опасаются за свое здоровье и здоровье ребенка. Есть и такие, которые боятся пропустить начало родов. Особенно это касается первородящих, не знающих, как начинаются схватки. Ряд признаков поможет женщине не перепутать тренировочные сокращения матки с родовыми.

1. Латентный, или скрытый период.
2. Активный период.
3. Период замедления.

Наиболее важно для первородящих женщин суметь отличить ощущения при родовых сокращениях от ощущений при ложных, признаки которых во многом схожи с латентным периодом схваток.

Их называют также тренировочными. Возникают в основном у первородящих женщин примерно с 20 недели беременности и помогают организму подготовиться к родам, они же «тренируют» матку: делают ее более эластичной и мягкой. Длятся в среднем до 2 минут, промежуток между ними непостоянный, достигает от 30 минут до часа.

Существует ряд признаков, по которым отличают тренировочные схватки:

• нерегулярный характер;
• схватки не нарастают, не усиливаются;
• промежуток между ними всегда разный;
• не происходит раскрытия маточного зева (это определит гинеколог).

Тренировочные сокращения матки иногда кажутся достаточно сильными, но они не схваткообразные, а носят больше ноющий, тянущий характер. С ними вполне можно справиться, если занять другое положение, просто прилечь, принять теплую ванну, отдохнуть.

Настоящие схватки

Более распространенное название – родовые. Их трудно спутать с другими состояниями, и женщины, идущие на роды не первый раз, легко их распознают. Признаки, по которым можно определить, как начинаются схватки у первородящих:

1. Родовые сокращения матки начинаются, как правило, с ноющей боли в низу живота, пояснице, бедрах, которая со временем усиливается, имеет волнообразный характер: то утихает, то возобновляется. Нередко эти боли сравнивают с менструальными , однако при схватках они носят регулярный и нарастающий характер, а промежутки между ними сокращаются с каждым часом. Такие сокращения не прекращаются, не успокаиваются, а только усиливаются.
2. Матка напрягается, возникает так называемый тонус, что легко ощутить, положив руку на живот. Матка каменеет, становится твердой, появляется ощущение, что она сжимается, напрягается. Спустя время, когда схватка теряет свою интенсивность, матка снова расслабляется. С каждым разом боль и тонус усиливаются. При тренировочных схватках тонус матки ощутим в меньшей степени.
3. Длительность маточных сокращений увеличивается, а промежутки между ними с каждым разом становится меньше. Шейка матки раскрывается.

Первые родовые схватки в латентном периоде непродолжительные, длятся от 20 до 30 секунд, промежуток между ними составляет 20-30 минут. Постепенно они ощущаются не как простое потягивание живота, боль нарастает, сама схватка длится уже до 40-45 секунд, промежуток между ними уменьшается до 5-6 минут. Это самое время, чтобы отправиться в роддом.

Важно:
Если воды отходят на начальном этапе родов, то вызывать «скорую» нужно незамедлительно, так как в безводный период высок риск инициирования плода.

Если схватки длятся в среднем 1 минуту, а перерыв между ними сократился до 1-2 минут, это признак того, что шейка матки раскрыта и скоро начнутся потуги, то есть ребенок совсем скоро появится на свет. В это время женщина должна быть уже в родовом зале, так как контролировать потуги должен только врач. Из-за неправильно организованных родов на этом этапе часто происходят разрывы шейки матки, травмирование плода и другие неприятные последствия.

Видео: Как отличить потуги от схваток

Общие отличия тренировочных сокращений матки от родовых

У первородящих женщин схватки начинаются в большинстве своем так же, как и у повторнородящих. Так, родовые сокращения в подготовительный период отличаются своей регулярностью и на начальном этапе не длятся более 40 секунд. Интервал между ними не может увеличиваться, а всегда только уменьшается.

Готовя беременную к родам, врачи советуют при ощущении сокращений матки записывать их: время, когда они началась и когда закончились, через какое время появились следующие и сколько они продлились, нарастает ли боль с каждым разом или, наоборот, стихает. Записи желательно делать с точностью до секунды. По ним врач свидетельствует, ложные это схватки или родовые. Уточнить это возможно даже по телефону, если заранее была договоренность.

Схватки в латентную фазу схематично можно представить следующим образом:

Стоит помнить:
При тренировочных схватках активная фаза не наступает, то есть боль не усиливается, продолжительность их не меняется, интервал между ними колеблется (чаще – в сторону увеличения).

Тренировочные сокращения матки редко длятся более 2-3 часов.

Видео: Ощущения при схватках. Отличия тренировочных сокращений от родовых

На что обратить внимание

Многие не только повторнородящие, но и первородящие не ощущают подготовительного периода. Натренированная матка повторнородящих женщин не нуждается в «подготовке», переходя сразу к активным схваткам. Именно поэтому у многих женщин, которые рожают второго и последующего малышей, проходят так называемые стремительные роды, длящиеся всего 4-6 часов.

Первородящие же, привыкшие к тренировочным схваткам, зачастую не обращают внимания на первые «звоночки», пропускают латентную фазу и понимают, что роды начались лишь тогда, когда боль усиливается, «каменеет» живот, а интервал между сокращениями значительно уменьшается. Паниковать не стоит, ведь это именно тот период, когда врачи советуют ехать в роддом. Вторая фаза схваток длится до 5 часов, поэтому времени будет достаточно.

Сильные боли при схватках, как утверждают многие акушеры-гинекологи, провоцирует сама женщина, паникуя, зажимаясь, тем самым мешая нормальному родовому процессу. Необходимо максимально расслабиться, применяя правильное дыхание и другие приемы, о которых говорят на курсах будущих матерей.

Если схватки отсутствуют

Иногда первородящая женщина так и не дожидается родовых сокращений матки. Нормальным считается отсутствие схваток до срока 40-42 недель, если при этом у плода не регистрируется гипоксия, плацента находится в нормальном состоянии и беременности в целом ничто не угрожает. Как правило, с 40 недели беременности женщину помещают в стационар и уже там под наблюдением врачей она дожидается начала родов.

При отсутствии схваток на сроке 42 недель проводится стимуляция родовой деятельности. При состояниях, угрожающих здоровью женщины или будущего ребенка, принимается решение об оперативном родоразрешении.

Схватками в акушерстве принято называть сокращения маточного миометрия, происходящие в непроизвольной форме. Это явление способствует раскрытию зева матки, что происходит на начальном этапе родов. Однако даже те женщины, которым известно практически все про схватки, как понять, что они начались, знают не всегда.

На каком сроке начинаются схватки?

Схватки перед родами – важный и ответственный момент. Непосредственно на этом этапе происходит раскрытие родовых путей, по которым затем малыш появляется на свет.

Стоит отличать два разных типа схваток:

1. Тренировочные – неритмичные, продолжительные болевые ощущения, появляющиеся задолго до родов.
2. Родовые – непосредственно предшествующие появлению малыша.

Родовые схватки появляются на начальном этапе родов. В норме родоразрешение происходит в промежутке 37– . На этих сроках плод уже полностью готов к самостоятельному существованию: его система дыхания полностью созрела и готова снабжать организм кислородом. Родовые схватки начинаются за несколько часов до появления малыша на свет.

Как начинаются схватки?

Начало схваток, ощущения при этом женщины описывают по-разному. В большинстве случаев будущие мамы замечают легкое ощущение боли и дискомфорта в нижней части живота. Многие сравнивают их с теми, что наблюдаются при менструации. Однако, в отличие от обычных болезненных ощущений, схватки всегда имеют начало и конец. Между ними наблюдается период спокойствия, в течение которого женщина может отдохнуть. В отдельных случаях схватки начинаются с болезненных ощущений в области поясницы, бедер. Сами женщины утверждают, что ощущения во время родов первенца и второго, отличаются.

Как начинаются схватки у первородящих – ощущения

Боясь пропустить начало родов по причине отсутствия опыта, женщины, ожидающие первого ребенка, нередко интересуются у специалистов, как начинаются схватки у первородящих. Общих закономерностей не существует, каждая женщина описывает свои ощущения по-разному.

Рассказывая о том как узнать, что начались схватки, врачи советуют обратить внимание на особенности процесса раскрытия шейки матки:

1. Появляется дискомфорт в области поясницы и живота, который постепенно переходит в боли, напоминающие менструальные.
2. Боли усиливаются и распространяются на всю поверхность живота, низ спины.
3. Приступообразные боли усиливаются: четко наблюдается их возникновение, усиление, пик и постепенное угасание.

Постепенно болевые ощущения прогрессируют, с каждой новой схваткой становятся сильнее и продолжительнее. Сперва схватки длятся всего 40 секунд, после чего наблюдается период затишья – 20 минут. Потом схватка повторяется, но период отсутствия схватки составляет уже 15 минут. Так происходит увеличение периода схватки и уменьшение времени между сокращением матки.

Как начинаются схватки у повторнородящих – ощущения

Большинство женщин имеющих детей представляют себе, как начинаются схватки у повторнородящих, по первым родам.

Повторнородящие никогда не путают родовые схватки: как понять, что они начались им уже известно:

1. Основное отличие заключается в том, что период схваток зачастую имеет меньшую продолжительность.
2. Болезненность также выражена меньше, так как мышцы таза уже натренированы.
3. В среднем период схваток сокращается вдвое и составляет примерно 4–6 часов (от момента первой схватки до появления малыша на свет).

Как определить начало схваток?

Не зная, что собой представляют схватки, как понять, что они начинаются, – первородящие женщины представляют с трудом. Врачи при этом обращают внимание на локализацию и характер болезненных ощущений, которые сопровождают процесс .

Среди главных характеристик истинных, родовых схваток акушеры называют:

1. Постепенное увеличение продолжительности схватки.
2. Усиление интенсивности и сокращение интервала.
3. Четкая периодичность – возникают через одинаковые промежутки времени.

Первые признаки начала схваток

Первые схватки не возникают внезапно. Все начинается с постепенного появления болезненных ощущений в области поясницы или нижней части живота. Параллельно с усиливающимися, циклическими болезненными ощущениями наблюдаются следующие признаки скорых родов:

1. Разрыв плодного пузыря
   – происходит это на высоте одной из схваток. Из влагалища появляется прозрачная амниотическая жидкость. Это передние . Объем их невелик – 150–300 мл. Стоит отметить, что отхождение околоплодных вод возможно и в процессе родов.
2. Отхождение слизистой пробки
   – тоже свидетельствует о скором начале схваток. Однако в данном случае период, прошедший от выхода до появления схваток, может растянуться на несколько дней.

Как отличить тренировочные схватки от настоящих?

Акушеры нередко обращают внимание женщин на схватки Брекстона-Хикса. Их еще именуют тренировочными. Они не приводят к началу родовой деятельности и могут появляться задолго до этого периода. Главный вопрос, который задают женщины, узнав про тренировочные схватки, – когда начинаются и как ощущаются.

Для того чтобы разобраться в главных различиях, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

1. Отсутствие периодичности
   – ложные схватки могут повторяться по несколько раз в день и даже до 6 раз в час.
2. Интенсивность
   – со временем интенсивность болезненных ощущений при тренировочных схватках постепенно снижается и полностью исчезают.
3. Смена положения тела приводит к исчезновению тренировочной схватки
   , а при родовой схватке такого не наблюдается.
4. Ритмичность
   – истинные схватки появляются через равные промежутки времени, в отличие от тренировочных.

Отошли воды – через сколько начнутся схватки?

Говоря про то, что такое схватки как понять, что они уже начались врачи упоминают про отхождение околоплодных вод. Однако не исключен вариант, когда излитие амниотической жидкости происходит на высоте одной из схваток. Само излитие не вызывает болезненных ощущений. Количество вод, выделяемых при этом, зависит от места разрыва плодного пузыря:

• при полном разрыве плодного пузыря – до 200 мл;
• при небольшом надрыве в верхней точке плодные воды выделяются постепенно, каплями.

В зависимости от того, на каком этапе раскрытия шейки матки происходит излитие околоплодных вод, различают:

1. Преждевременное излитие
   – выход амниотической жидкости до начала родовой деятельности. Схватки начинаются через 3-4 часа.
2. Раннее излитие
   – раскрытие шейки на 4 см, начало родовой деятельности.
3. Своевременное излитие
   – раскрытие составляет 6 см.
4. Запоздалое излитие
   – шейка матки открыта, воды не выходят. Проводят искусственное .

Начало схваток – что делать?

Большинство первородящих женщин с приближением срока родов испытывает напряжение и волнение. Чтобы этого избежать и вовремя отреагировать на начало родов, каждая беременная должна знать, что делать, если начались схватки.

1. У первородящих женщин
   раскрытие происходит медленнее. В среднем этот этап занимает 8–10 часов. Безводный период (время от отхождения околоплодной жидкости) не должен превышать 12 часов, поэтому акушеры внимательно следят за этим.
2. У повторнородящих женщин
   от первых схваток до начала родов проходит не больше 3-4 часов. Это обусловлено тем, что мышцы малого таза имеют меньшую упругость, поэтому раскрытие происходит быстрее.

Начало схваток – как себя вести?

Даже зная, что такое схватки как понять, что они начались, многие с трудом представляют, как вести себя при этом. Начало схваток является сигналом для женщины о скором начале родовой деятельности. Необходимо проверить все собранные заранее в роддом вещи, подготовить , без которой женщину не примут в родительное отделение. При этом очень важно вести подсчет периодичности и продолжительности схваток.

1. Внимательно слушать медперсонал.
2. Выполнять все врачебные указания.
3. Правильно дышать (технике дыхания беременных обучают заранее).

Когда нужно ехать в роддом при схватках?

Данный вопрос интересует в большинстве случаев первородящих женщин, которые желают поскорее родить малыша. Для начала необходимо засечь время схваток. Первый период родов длительный, поэтому нет смысла отправляться в родильный дом после первых схваток. Необходимо обратить внимание на то, как часто возникают схватки и сколько они длятся. Акушеры рекомендуют отправляться в родильное отделение, когда интервал между схватками составит 10 минут.

Для женщины — это стресс и, прежде всего, эмоциональный. Она пребывает в неведении, как все будет происходить и что делать дальше. И чем ближе заветный момент, тем сильнее тревожность. Конечно, мамы, бабушки, опытные подруги делятся своими ощущениями и тем, как все происходило. Но хоть процесс появления для всех женщин одинаковый, но характер его течения разный. Поэтому женщинам, ожидающим первенца, необходимо знать определенные симптомы, оповещающие о приближении момента «Х». Тогда все будет казаться менее страшным и пойдет гладко.

Предвестники и признаки родов: как все начинается

Если будущая мама постоянно следила за своим , то она заметит потерю 1-2 кг.
Это происходит в результате уменьшения отека тканей. Возможно изменение в поведении женщины. Ей становится тревожно, появляется желание подготовить дом к появлению в нем малыша. Может просто ходить по комнате из стороны в сторону, не зная, чем себя занять.

Бывает и наоборот. Беременная становится апатичной, ко всему безразличной. Причиной всему — смена в организме женщины доминирующих гормонов. Гормон, отвечающий за сохранение , уступает месту гормону, отвечающему за его появление.

Это и есть первые у первородящих, происходящие, как правило, на 39-й неделе беременности. На них не всегда обращают внимание, так как они могут быть слабо выраженными. Ниже мы приведем более явные симптомы начала родового процесса.

Знаете ли вы?
Если родовая деятельность у первородящих завершилась за 4-6 часов, а повторные роды у нее протекали не больше 2-4 часов, то такие роды называют быстрыми. Если первенец появился на свет быстрее, чем за четыре часа, а второго ребенка женщина родила менее, чем за 2 часа, то это стремительные роды.

Предвестники родов

Первородящие девушки из-за волнения часто попадают в больницу задолго до начала родовой деятельности. Чтобы не проводить лишние дни в стенах больницы, нужно знать следующее.

Боли внизу живота и пояснице

К предвестникам родов у первородящих можно отнести ноющие и тянущие в нижней части живота и пояснице из-за растяжения связок.
Может быть защемление нерва и, как следствие, онемение ноги или руки (проходит ). Появляется ощущение распирания, покалывания в лобковой зоне из-за увеличения давления плода на эту область. Легче становится, если беременная лежит. Перечисленные симптомы появляются в среднем недели за три до родов.

Недели за 2-4 до начала родовой деятельности происходит .
Плод перестает давить на легкие и желудок. Беременной легче дышится, и ее не мучает . В то же время садиться становится гораздо сложнее. Необходимо широко расставлять ноги. Кожа на животе еще больше растягивается.

Важно!
С появлением данных ощущений будьте очень внимательны. Сидите не ровно, а полулежа, чтобы не придавить головку плода, переместившегося к родовым путям.

Снижение двигательной активности плода

К признакам приближающихся родов относится снижение активности плода. Перестав ощущать частые движения малыша, не стоит сразу впадать в панику. Дело в том, что при подготовке к родовой деятельности количество уменьшается, а головка малыша фиксируется в зоне входа в . Прислушайтесь, и вы услышите, как сердечко первенца по-прежнему стучит внутри вас.

Увеличение количества выделений

В процессе перемещения младенца к родовым путям часть плодного пузыря отслаивается и выходит наружу. В это время женщина может наблюдать появление мажущих . В слизи могут присутствовать розоватого оттенка вкрапления. Это нормально. Если выделения обильные и окрашиваются в алый цвет — немедленно к врачу на консультацию.

Выделение слизистой пробки

Слизистая пробка расположена в шейке матке и препятствует попаданию внутрь инфекций. Ее выход не знаменует начало родов, хотя иногда она покидает организм женщины во время схваток. Беременная может не заметить момент , но обязательно все ощутит. Часто это происходит во время посещения туалета.

Важно!
Если пробка вышла задолго до начала родового процесса, откажитесь от приема ванн, посещения бассейна, купаний в водоемах и занятий сексом, дабы не занести инфекцию.

Тренировочные схватки

Подготавливаясь к выталкиванию плода, недели за три приходит в тонус. Ощущаются спазмы, напоминающие схватки. Беременной важно знать, как распознать, истинные начались схватки или ложные. При появлении схваткообразных ощущений не стоит паниковать. Устройтесь поудобнее, возьмете часы и засеките продолжительность схваток и интервал между ними.

Ложные схватки всегда носят не систематический характер.
Длятся они несколько минут и через разные промежутки времени (то больше, то меньше). Потом могут исчезнуть, а через пару часов вновь появиться. Ложные схватки никогда не приведут к появлению плода. Для первородящих это явление более редкое, чем для повторнородящих. Избавиться от неприятных ощущений можно, приняв теплую, но не горячую ванну и только в том случае, если у вас не вышла слизистая пробка.

Изменение шейки матки

Этот признак способен обнаружить только гинеколог на осмотре. С одной стороны она раскрыта сильно, там находится голова младенца. С другого, внешнего конца, она остается узкой и трубковидной формы. Длина зауженной части уменьшается до 1-2 см по сравнению с прежними четырьмя сантиметрами и внешнее отверстие немного увеличилось, на ширину пальца. Если врач заметил такие изменения, женщина должна максимально уделить внимание гигиене половых органов.

Изменение осанки и смещение центра тяжести

Из-за того, что плод движется к выходу, живот опускается, и вместе с ним смещается центр тяжести. Теперь живот еще больше тянет вперед и вниз, и, чтобы удержать равновесие, женщина вынуждена больше прогибаться в спине и немного задирать голову вверх. Ходит она, переваливаясь из стороны в сторону.

Снижение аппетита и веса

За пару недель до родов некоторые беременные женщины перестают испытывать интерес к .
Любимые лакомства не привлекают, да и чувство голода ощущается намного реже. Полный отказ от пищи может наступить дня за три-четыре до родов.

Важно!
Если начались схватки, лучше заставить себя поесть. Организму нужны силы для совершения родовой деятельности.

Будущие мамы, следящие за своим весом в течение всего периода беременности, за неделю до родов могут заметить, что их вес снизился на 1-2 килограмма, при этом набор массы все же прослеживается. Это говорит о том, что ткани организма потеряли лишнюю жидкость. Сильно заметно это по ногам. Если резинка носков перестала оставлять ярко выраженный след на коже, нужно готовиться к появлению малыша.

Как начинаются роды: первые признаки

Как только начинаются роды, весь родовой процесс делится на три этапа.

Выделение слизи

На первом этапе происходит раскрытие матки. Об этом свидетельствует появление . Количество их сугубо индивидуальное. У одних они очень скудные, у других — напротив, чересчур обильные. В последнем случае это приводит к тому, что слизь начинает выходить за неделю-другую до начала родовой деятельности. В большинстве же случаев процесс проходит перед самими родами или за несколько часов до них.

Схватки

Открыться шейке матки помогают схватки.
Когда они начинаются, у первородящей могут быть ощущения, как при начале . Спазм будет сильным. Приготовьтесь засечь продолжительность и интервал между схватками. Они должны длиться меньше и возникать чаще. Чем ближе момент родов, тем больше периодичность их появления. Не нужно сразу в панике хватать вещи и мчаться в больницу. Появление первенца — процесс продолжительный. Спокойно соберите необходимые вещи и вызывайте скорую.

Отхождение вод

Вслед за раскрытием матки происходит отхождение вод в результате открытия плодного пузыря. Как только воды отошли, женщина должна понять, что роды начались. У большинства беременных воды отходят все сразу. Некоторые наблюдают подмокание нижнего белья. Если пришлось несколько раз сменить мокрое белье, обратитесь к врачу. Возможно, вам уже пора ложиться в больницу.

Знаете ли вы?
Преждевременное излитие околоплодных вод является предшественником каждых третьих преждевременных родов.

Проблемы со стулом

К появлению на свет малыша готовится не только матка, но и весь организм. Накануне происходит очистка кишечника. Будущая мама может сходить в туалет несколько раз, и объем испражнений будет больше, чем обычно. Перед самыми родами может наблюдаться расстройство желудка, тошнота, рвота. Желание посетить туалет постоянно возникает во время схваток.

Перед родами некоторые женщины отмечают появление ощущения холода. Начитают мерзнуть ступни ног и пальцы рук. По телу пробегает дрожь, напоминающая озноб.

Боли внизу живота

Характер этих болей отличается от тех, что были за несколько недель до начала родовой деятельности. Они носят тупой и опоясывающий характер. Болит внизу живота и в области поясницы. Ощущение дискомфорта может то появляться, то исчезать на время.

Когда ехать в — это сугубо личное дело каждой роженицы. Одни предпочитают отправляться туда заранее при появлении первых подготовительных симптомов. Другие же не хотят проводить лишнее время в больничных стенах и отправляются туда, когда уже почувствовали схватки. В любом случае нужно действовать без паники и максимально спокойно. Возьмите все необходимые вещи и документы. Если до родов еще есть время и роддом под боком, к нему можно пройтись пешком, подышав свежим воздухом. Кто отправляется в больницу заранее, смело может добираться туда на такси.

Женщинам со схватками не рекомендуем выбирать данный способ передвижения, так как водители всегда боятся, что роды начнутся у них в авто. В этом случае лучше вызвать скорую или ехать с мужем на своем авто. Учтите, что если час пик и до нужно ехать через оживленную часть города, скорую будет дождаться не просто. В таком случае поезжайте с мужем или, если он занят, просите о помощи родственников или близких друзей, кто на колесах. В машине не сидите. Можете прилечь, стать на четвереньки или полулежа, как кому легче. Вспомните все, чему вас учили на подготовительных курсах. Дышите глубоко и медленно.

С приближением дня родов женщине как никогда нужна поддержка и внимание близких. Они помогут справиться с волнением и пережить стресс.

Первые признаки родов у первородящих: Топ-3

С приближением великого дня вы можете начать переживать насчет того, как узнать что начались роды. Хотя беременность вызывает много изменений в женском организме, не волнуйтесь: вы почти всегда получаете сигналы и интуитивно их узнаете.

Начало родовой деятельности означает целую цепочку событий, которая зависит от вашей способности распознать эти симптомы.

Есть три предвестника родов, которые указывают на то, что роды начнутся через день или два. Вот на что нужно обратить внимание.

Первые признаки родов у первородящих

 
1. Отхождение вод.
    

   Количество прозрачной амниотической жидкости, выходящей из пузыря и влагалища, у разных женщин различна. У кого-то это маленький ручеек, у других целый поток.

   Удивительно, но этот предвестник родов наблюдается менее чем у 25 процентов женщин. На самом деле воды могут отойти во время родов, а не перед ними.

   Однако, если это происходит до родов есть вероятность того, что роды начнутся в течение 24 часов. Если отошли воды, немедленно сообщите об этом врачу или акушерке. Запишите время когда отошли воды, обратите внимание на цвет и количество жидкости, и был ли какой-нибудь неприятный запах. Сообщите всю эту информацию врачу.

 

2. Кровавые выделения.
    

   За день или два до начала схваток вы можете заметить кровянистую слизь. Эти кровавые выделения на самом деле являются слизистой пробкой, которая запечатывала шейку матки во время беременности.

   Не все женщины замечают эти выделения, а у некоторых женщин начинаются схватки до выхода слизистой пробки. Также обратите внимание, что кровавые выделения — это не те коричневатые кровянистые выделения, которые могут появиться у вас после вагинального осмотра у гинеколога, и которые не являются причиной для беспокойства.

 

3. Схватки.
    

   Главным признаком того, что у вас началась родовая деятельность, является начало регулярных сокращений матки.

Это полезно узнать:

Дополнительные материалы:

К оглавлению ↑

Признаки схваток перед родами

Сначала эти ранние схватки ощущаются как менструальные спазмы или боль в пояснице, которая проходит и накатывает с 20-30 минутными интервалами. Постепенно ноющие или сжимающие боли становятся сильнее и длятся дольше.

Чтобы засечь время схваток, записывайте точное время когда каждая из них начинается и как долго продолжается.

Как всегда, если у вас есть какие-то вопросы, сразу звоните вашему врачу!

Предвестники родов у повторнородящих: самые явные «симптомы»

Независимо от того, сколько у женщины уже было родов, она будет бояться всех последующих еще больше, и причина тому – это полное ознакомление с процессом и с тем, что приходится пережить. На самом деле именно роды считаются тем самым моментом в жизни, когда происходит нечто, ведь рождается новая жизнь, можно увидеть то чудо, которое созревало на протяжении 9 месяцев и наконец, решило порадовать своих родителей. Как быть тем представительницам прекрасного пола, которые еще только ожидают рождения малыша, ведь выбрать врача или больницу они могут самостоятельно, а вот как именно ознакомиться с симптомами, которые в скором времени начнут их тревожить?

Как начинаются схватки у повторнородящих

Предвестники родов у первородящих начинаются с того же самого что и у остальных женщин. Первоначально происходит переворачивание малыша вниз головкой, которая встает как раз на шейку матки, что приводит к образованию потягивающих болей или небольшого покалывания внизу живота. Это положение можно назвать вполне естественным и не стоит его бояться, так как это свидетельствует практически о полной готовности крохе к рождению.

Помимо этого, как только подошел или подходит срок родов, начинается постепенное опускание пузыря книзу, о чем свидетельствует опущение живота, что трудно не заметить, однако у первородок такие ощущения проходят в основном бесследно.

Есть определенные признаки скорых родов, которые можно заметить, но главное не накручивать их, так как слишком сильные переживания могут спровоцировать преждевременное отхождение плаценты.

Признаки:

1. Существенно снижается давление на область диафрагмы и становится намного проще дышать.
2. В области поясницы начнутся резкие боли тянущего характера, а также постоянный дискомфорт.
3. По ночам у беременных начинается беспокойство, возникает бессонница, стресс на фоне того, что нет возможности занять удобное положение и уснуть.
4. Узнать то, что живот опустился вниз можно по увеличению давления на полость мочевого пузыря, и приходится посещать туалет намного чаще, даже если при опорожнении не выходит много жидкости.

Ламинарии для стимуляции родов: 6 показаний к применению

Некоторые беременные, отмечают, что перед схватками или непосредственно родами начинается недержание, при котором даже не слишком сильный смех может вызвать непроизвольный выход мочи.

Наличие ложных схваток

Нередко женщины приезжают в роддом, боясь преждевременных родов. Схватки могут быть ложными, и возникает данное состояние у каждой второй женщины. Не нужно сразу паниковать и стремительно собираться в место рождения ребенка. За несколько недель до официальных родов, матка может произвольно сокращаться, готовясь к процессу рождения ребенка. Такие сокращения по ощущениям роженицы не отличаются от схваток, поэтому женщины часто путаются таких проявлений. Это тренировочные схватки, позволяющие организму постепенно адаптироваться к сильным и резким болям, возникающим на момент естественных схваток. Они проходят по несколько секунд и могут проявляться 2-3 раза в день, в то время как настоящие схватки женщина будет чувствовать через каждые 3-4 минуты, с продолжительностью до 10 секунд. Опять таки, схватки для каждого организма индивидуальные, но у всех они имеют частые и резкие проявления. Если же они естественным путем не происходят, то возникает потребность вызвать роды искусственным путем. Для этого уже понадобится прямое воздействие врача-гинеколога, который при помощи своих методов сможет стимулировать матку и повлиять на образование схваток перед родами. Преждевременные роды также не являются исключением в практике врачей. Они могут быть вызваны многими причинами, основными являются:

1. Сильные боли в пояснице
2. Обильные кровяные выделения
3. Боли внизу живота, отличающиеся от привычных

Симптомы, признаки для каждой женщины индивидуальны. Все зависит от состояния организма, тонуса матки, от количества беременности. Предвестники родов у повторнородящих могут немного отличаться от беременных первым ребенком
. Так как в данной ситуации матка физиологически подготовлена к процессу. Предвестники могут дать знать о себе даже в последний день, поэтому во время повторной беременности стоит следить за самочувствием и назначенным сроком для приезда к врачу. Потому что процесс появления ребенка на свет наступает неожиданно для женщины, тем самым, вызывая нежелательные стрессовые ситуации.

Подробности: как начинаются роды у первородящих

Понять, что скоро начнутся роды у повторнородящих намного проще, так как такой категории женщин намного проще распознать то, с чем уже приходилось сталкиваться. Первородкам проще, как считают второродящие, так как они попросту не знают, чего ожидать и потому могут нервничать намного меньше.

В основном за сутки до того, как возникнут схватки, женщины отмечают возникновение диареи, а некоторые представительницы прекрасного пола вовсе не покидают туалета, даже если кишечник уже полностью очищен.

В некоторых случаях возможно возникновение поноса даже ночью, причем с сопровождением сильных колик. Есть категория женщин, у которых вместо диареи возникает рвота и сильное отвращение к еде. Таким образом, происходит очищение организма от остатков пищи, так как требуется очень много сил на рождение малыша, а переваривание пищи, грубо говоря, может подождать. Стоит заметить, что если рвота сопровождается еще рядом симптомов, то возможно это процесс наступления отравления организма.

Такие симптомы – это:

• Повышенная температура;
• Боль в области кишечника;
• Вздутие и метеоризм;
• Усиленно потоотделение.

Если есть такие признаки, то нужно немедленно обратиться к специалисту, так как интоксикация на последних сроках беременности может быть очень опасно и для матери, и для малыша.

Полезные советы и рекомендации

• Если тянущие боли в нижней части живота навязчивые и сильные, поможет посещение бассейна, упражнение для позвоночника «кошечка» (коленно-локтевая поза с прогнутой спиной), ношение правильного бандажа.

• В том случае, если даже за несколько дней до предполагаемой даты рождения малыша вы не обнаружили у себя ни одного из предвестников, беспокоиться не стоит — возможно, они прошли для вас незаметно.
• При слишком обильных выделениях и подозрении на то, что околоплодные воды подтекают, необходимо сделать экспресс-тест, который позволит установить, есть ли повод для переживания.
• После того, как отошла слизистая пробка, не следует принимать ванну, посещать бассейн, купаться в водоемах. Все эти действия могут спровоцировать попадание инфекции в матку. Лучше пользоваться душем.
• При появлении тошноты, рвоты и поноса необходимо исключить отравление.
• Тренировочные схватки от обычных отличаются тем, что обычные протекают регулярно и болезненно. Если схватки длятся около минуты и повторяются каждые пять минут, необходимо вызывать скорую помощь — роды очень близко.

• В родильный дом следует также отправиться в случае полного (обильного) отхода околоплодных вод.
• Незначительные кровяные выделения вместе со слизью на последних неделях беременности могут быть нормой и результатом отделения плодного пузыря от маточных стенок либо отхождения слизистой пробки. Если же кровь течет струйкой, то это повод для беспокойства и вызова скорой.
• Уменьшение активности малыша на последнем сроке не означает, что он не будет шевелиться вовсе. Если вы некоторое время не ощущаете движений ребенка, обратитесь к гинекологу.

И, подытоживая, отметим, что у каждой женщины каждые отдельные роды являются особенными и индивидуальными. Точно сказать, когда именно ребенок захочет увидеть этот мир, не сможет никто, и не подскажут никакие предвестники. Главное — настроить себя на позитивный лад и внимательно прислушиваться к любым изменениям в своем организме. Ведь даже без предвестников, беременность — это прекрасное время, каждой минутой которого можно и следует наслаждаться, использовать его для налаживания общения с новым, еще не родившимся, членом семьи.

Беременность Подготовка к родам Роды Предвестники родов

Важно знать: как понять, что начались схватки у первородящих

О том, что начались роды первородка может не понять до того, пока не отойдут воды, что может случиться и уже в роддоме при помощи специалистов. Стоит помнить о том, что малыш на протяжении всей беременности ведет себя достаточно активно, а буквально за пару дней до родов может стать слишком буйным, но затихнет за пару часов до момента Х. Специалисты считают, что ребенок может чувствовать начало родовой деятельности и потому затихает чтобы подкопить силы на последний рывок. В момент, когда малыш засыпает, у женщины начинается прилив энергии.

Стоит заметить, что на протяжении всего третьего триместра женщина чувствует такие симптомы, как:

• Отечность;
• Тяжесть;
• Неповоротливость;
• Дискомфорт.

Непосредственно перед родами будущая мама сможет ощутить прилив большого количества сил, что в народе называют вторым дыханием. Некоторые отмечают, что этот период начинается примерно за пару недель до родов, и он называется гнездованием. Молодые мамы стремятся собрать сумку, постирать вещи для малыша, прибраться в доме и осуществить еще немало действий по подготовке семейного гнездышка.

Какие и зачем назначают гели для стимуляции родов: 6 видов и 6 причин

Основные признаки

Основными признаками предвестников родов либо подготовительной родовой деятельности являются:

1. Опущение живота. В последние недели перед рождением малыш переворачивается и располагается головой вниз, которая опускается в малый таз. Опускается верхний участок матки. Этот орган уже не так сдавливает другие внутренние органы, в частности, легкие и желудок. Поэтому женщине начинает казаться, что становится легче дышать. В некоторых случаях наблюдается выпячивание пупка и растягивание кожи на животе. Уходит изжога.

2. Более обильные слизистые выделения из влагалища. Могут быть с небольшой примесью крови. Происходят в результате отделения нижнего участка плодного пузыря от матки. Также за несколько недель либо несколько дней (с 36-й по 40-ю неделю) может отойти слизистая пробка — сгусток слизи различного цвета и консистенции.
3. Изменения в структуре шейки матки. Она меняет свой вид, что может заметить лишь доктор. До этого момента шейка была похожа на трубу длиной 4 см. После — со стороны головы ребенка она раскрывается, а с другой стороны образуется отверстие размером с палец (раскрытие на 2-3 см). Шейка размягчается.
4. Снижение массы тела. Беременная перед родами теряет до 1-1,5 кг. В этот период происходит уменьшение отеков и усиленное выведение жидкости. Объясняется этот процесс гормональной перестройкой — в последние недели господствующий ранее в гормональном фоне матери прогестерон уступает место большему количеству эстрогена. А именно прогестерон удерживает жидкость в организме. К тому же этот же период сопряжен с уменьшением аппетита.

5. Изменение осанки. После опущения матки и в результате того, что сместился центр тяжести, у женщины походка меняется на утиную, а голова немного задирается вверх.
6. Более частое мочеиспускание и послабление стула. Поскольку матка теперь переместилась в малый таз, она начала сдавливать органы, находящиеся в нем, — кишечник и мочевой пузырь.
7. Появление либо учащение сокращений матки. Так называемые тренировочные схватки проходят нерегулярно и без боли, относятся к предвестникам, и трудно спрогнозировать за сколько времени до родов они появятся. Могут быть разными по продолжительности.
8. Тянущие несильные боли внизу живота. Появляются в результате растяжения связок.

9. Сонливость, более спокойное поведение. Происходит из-за изменений в центральной нервной системе, связанных с формированием в ней родовой доминанты — застойного очага возбуждения, который регулирует подготовительный этап к родовой деятельности и истинные роды. Данный период также называют эффектом «гнездования» — женщине хочется больше времени проводить за готовкой, уборкой и т.п.
10. Выделение молозива. Из груди может наблюдаться необильное выделение капель беловатой или прозрачной жидкости. Так происходит подготовка грудей к кормлению.
11. Расстройства пищеварения. Обычно тошнота, рвота, диарея настигают беременную в последние дни перед рождением малыша. Связаны данные проявления с изменением гормонального фона матери.
12. Меньшая активность ребенка. В последние несколько дней перед родами ребенок в утробе ведет себя менее активно, а непосредственно перед рождением, наоборот, — становится более подвижным.

Важно! Необязательно все вышеперечисленные признаки будут сопровождать подготовительный этап родов. Могут наблюдаться лишь два-три изменения, либо не наблюдаться вовсе.

Признаки родов у повторнородящих

Первые признаки схваток бывают самыми различными и в основном могут зависеть от индивидуальных особенностей. Стоит заметить, что повторнородящим женщинам намного проще и в плане схваток, и в плане родов, особенно если они идут друг за другом. Матка и родовые пути уже подготовлены и им не требуется быстрая и болезненная адаптация. Некоторые женщины могут на протяжении пары недель, ходить с открытием шейки матки в 7 см и при этом не будут испытывать дискомфорта или неприятных ощущений.

Описание периода перед схватками у всех разное, так как:

• Первые говорят, что ничего не чувствуют;
• Вторые могут наоборот испытывать сильные боли;
• Третьи отметят наличие сильных схваток с коротким периодом между ними.

Самочувствие беременной женщины на последней неделе может существенно отличаться и зависит от: размеров плода, общего состояния женщины, медицинских показателей организма и количества плодов. Единственное, хочется отметить, что проходят предшественники одинаково только относительно бессонницы и нервозности за неделю до родов.

Что может произойти во время родов

Процесс родов для женщины может сопровождаться различными неприятными явлениями. Это вполне естественная реакция организма, не нужно этого бояться, но желательно быть готовой ко всему. В числе самых распространенных спутников родов следующие явления:

Сильный озноб. Озноб у рожениц встречается довольно часто. Вот только возникает он не потому, что в помещении холодно. Причина озноба кроется в перепадах артериального давления: во время родов оно может резко повыситься или понизиться. Иногда озноб у беременной женщины является следствием повышения температуры тела, которое наступает, когда кровь малыша не совместима с кровью матери.

Непроизвольное опорожнение кишечника. Большинство женщин очень стыдятся такого явления, но нужно просто понять, что это естественное и довольно частое при родах явление, и врачи об этом знают: во время родов, ребеночек пережимает маме кишечник, и у женщины происходит высвобождение газов и каловых масс. Как правило, медицинские работники воспринимают это спокойно, ведь такое случается практически с каждой роженицей.

Рвота. Рвота у роженицы может наступить в случае, если у нее почти сразу после еды начались схватки. Но могут быть и другие причины рвоты: к примеру, резкое раскрытие шейки матки или опять же, как и при ознобе, скачки артериального давления.

Сильный испуг. Как правило, сильный испуг во время родов, испытывают именно те женщины, которые рожают первого ребенка. Такой страх вполне обоснован, ведь практического опыта родов у женщины еще не было. Случается и так, что даже будущая мама, являясь вполне уравновешенным человеком, посещавшая специальные занятия по подготовке к родам, в момент наступления самих родов, полностью теряется и ничего толком не соображает. Но, как бы страшно не было, необходимо взять себя в руки и постараться вспомнить все полученные в результате занятий и изучения специальной литературы знания, чтобы помочь своему малышу появиться на свет здоровеньким!

Кстати, испуг может застать врасплох не только женщину, но и сопровождающего ее мужчину — отца ребенка. Сегодня присутствие кого-либо из родных людей при родах является обязательным. Это должен быть близкий родственник, в идеале – мать или супруг роженицы. Только вот не каждый мужчина способен такое зрелище выдержать, ведь ему предстоит наблюдать не только сам процесс появления на свет его ребеночка, но и болезненные мучения своей второй половинки, облегчить которые он никак не сможет. Даже для любящего мужа это событие может обернуться глубочайшим стрессом, поэтому, если женщина боится рожать сама, возможно лучше попросить присутствовать на родах свою мать или близкую подругу.

Истерика. Излишне эмоциональным женщинам во время родов очень тяжело управлять своими эмоциями. Одни могут плакать и кричать, другие наоборот истерически смеяться. Некоторые эмоциональные мамочки в порыве даже способны оскорбить находящихся рядом людей – медицинских работников, и даже собственного супруга! Конечно, впоследствии новоявленная мамочка глубоко жалеет о сказанном, поэтому нужно все же стараться держать себя в руках, по крайней мере, никому не нагрубить.

Непринятие новорожденного малыша. К счастью, такое явление встречается крайне редко и длится очень недолго – до нескольких часов. Случается так, что женщина, измученная тяжелыми родами и испытавшая глубочайший стресс, даже не хочет смотреть на своего новорожденного кроху. Но как только боль немного утихнет, и новоявленная мамочка придет в себя, она, ни на минуту не захочет расставаться со своим малышом.

Самые первые признаки родов у повторнородящих

Невозможно рассчитать то, какие будут симптомы схваток и когда именно они появятся, так как ни одна программа в режиме онлайн не сможет ответить на этот вопрос. Можно читать отзывы о том, как отходит пробка или как начинаются вторые роды, однако самое главное не спутать ложные предшественники с настоящими.

К ложным симптомам можно отнести наличие:

• Напряжения живота и его твердость;
• Сокращения матки, но не регулярные;
• Тянущая боль слабого характера в области поясницы и таза.

Схватки именно тренировочного вида могут пройти, если девушка ляжет в положение на боку и будет сжимать подушку. Более оптимальный вариант – это просто успокоиться и пойти пить чай. В основном проявление ложных маточных сокращений связано с нервным расстройством относительно предстоящих родов. В целом перепутать ложные схватки и настоящие просто невозможно, а если с организмом женщины все в порядке, то начаться они могут не раньше 38 недели, а у некоторых и вовсе позже 40.

Когда ехать в роддом: 9 предвестников родов

Реальные схватки будут возникать с одинаковым интервалом, причем они с течением времени будут усиливаться и существенно сократится промежуток.

В таком случае, если нет возможности самостоятельно отправиться в клинику, следует вызвать бригаду скорой помощи, лечь на диван и постараться расслабиться. В среднем, по статистическим данным, роды должны прийтись на ближайшие 2-5 часов. Категорически запрещается волноваться, что может спровоцировать преждевременные роды, а эмоциональная нагрузка только ухудшит состояние и не даст сконцентрироваться на самом главном.

Предвестники родов

Каждая будущая мама мечтает знать, когда родится ее малыш. Вычислить примерную дату можно самостоятельно сразу после известия о беременности. Ваш врач тоже обозначит наиболее вероятные сроки родов. Но важно понимать, что прогноз будет очень примерным — по статистике в запланированный день на 40-й неделе рожают лишь 5% женщин.

Большинство родов проходят в период плюс-минус две недели — с 38-й по 42-ю неделю и называются срочными (от «в срок», а не от «срочность»). При этом продолжительность вынашивания у первородящих может отличаться от сроков при 2-й и 3-й беременности, а также, если ожидается рождение двух или более малышей.

Просто смиритесь с тем, что никто не в силах предсказать точный день и час, однако существуют особые признаки приближающихся родов, которые могут предупредить будущую маму о необходимости ехать в роддом.

В последнее время мой малыш стал меньше шевелиться. Это предвестник скорых родов?

Не думайте, что роды отнимают много сил только у мамы. Для малыша это тоже большая работа, и за некоторое время до «дня икс» он обычно затихает, чтобы подготовиться к появлению на свет. Другой причиной снижения активности ребенка является нехватка места. В последний месяц, начиная с 36-й недели, малыш занимает почти все пространство матки, поэтому шевеления проявляются нечасто.

Такое поведение ребенка безусловно говорит о том, что вы вышли на финишную прямую, но уверенно утверждать, что на днях начнутся роды, нельзя. Счет может идти как на дни, так и на недели.

Я немного похудела. Это же один из признаков приближения родов?

Во время беременности в организме женщины вырабатывается прогестерон — особый гормон, оказывающий огромное влияние на весь процесс развития плода. Одним из проявлений высокого уровня прогестерона является повышенная концентрация воды в организме, из-за чего у будущей мамы появляются отеки.

Примерно в 37 недель развитие малыша завершается. С этого времени выработка прогестерона начинает падать, а вместе с ним уходит лишняя вода. Женщина может заметить, что плотно сидящие туфли вдруг стали болтаться на ноге, а кольцо, которое, казалось, приросло к пальцу, удалось неожиданно легко снять. Изменения подтвердят и весы — ушедшая из организма вода может дать до двух килограммов потерянной массы.

Получается, что потеря веса — один из явных предвестников перед родами? Да, но, к сожалению, он не очень надежный. Во-первых, у некоторых мам снижение веса не отмечается или проходит почти незаметно. Во-вторых, изменение количества воды в организме — лишь симптом, который может быть следствием как прогестероновой активности, так и других, не связанных с беременностью физиологических процессов.

Как понять, что опустился живот, и через сколько дней после этого начнутся роды?

В первые роды мамы часто боятся пропустить опущение живота. Вот несколько признаков этого предвестника родов, которые позволят определить, что процесс пошел:

• Живот меняет свою форму, превращаясь из шара в сочную грушу.
• Становится легче дышать, исчезает изжога и напряжение в ребрах.
• Появляется учащенное мочеиспускание.
• Из-за смещения центра тяжести меняется осанка и появляется характерная «утиная» походка.
• Ваша ладонь легко помещается между грудью и животом.

Опущение живота является одним из признаков скорых родов. У первородящих оно обычно происходит за две недели до появления малыша на свет, у повторнородящих — позже, иногда даже в день родов.

У некоторых будущих мам опущение живота случается за несколько недель до планового срока. Они не знают, как это понять, и боятся, что начались преждевременные роды. Паниковать не стоит: при отсутствии других предвестников это не является признаком начинающихся родов.

Учащенное мочеиспускание и диарея — это признаки скорых родов?

Учащенное мочеиспускание — следствие опущения живота. Оно не является симптомом начала родов, и до них еще могут оставаться недели.

Диарея — другое дело. На поздних сроках у будущей мамы происходят гормональные изменения, стимулирующие расслабление гладкой мускулатуры матки. В качестве побочного эффекта расслабляется и кишечник, как нельзя нагляднее давая понять, что скоро начнутся роды.

Помните, что причиной слишком мягкого стула может быть и кишечная инфекция. Если понос сопровождается тошнотой, рвотой, другими симптомами интоксикации, значит «признаки родов» у женщины вызваны несвежей пищей. Если же при диарее не наблюдается отравления, вас можно только поздравить — ждать осталось 1–2 дня, и скоро вы впервые возьмете на руки своего малыша.

Отошла слизистая пробка. После такого признака начинающихся родов надо срочно ехать в роддом?

Не торопитесь, давайте сначала разберемся, что происходит. Слизистая пробка — естественная защита плода, надежно перекрывающая шейку матки в течение почти всего периода беременности. При подготовке к родам шейка матки раскрывается, и когда пробка больше не может удерживаться, она выходит. Этот процесс весьма индивидуален, и даже у одной и той же женщины при 1-й беременности пробка может отойти раньше, чем во вторых или третьих родах.

Отхождение слизистой пробки является одним из признаков близких родов и, как правило, происходит за несколько дней до этого, например, на 39-й неделе. Однако в практике акушеров бывают случаи, когда пробка выходит уже в процессе родов, поэтому не стоит считать это событие обязательным предвестником к родам. Может случиться, что схватки у вас начнутся раньше.

Пусть отхождение пробки и не отвечает на вопрос, как понять, что сегодня начнутся роды. Все равно это значимое событие, после которого вам нужно очень внимательно прислушиваться к сигналам собственного тела. И помнить: естественной преграды, которая защищала малыша в течение всей беременности, больше нет, и до начала родов надо быть очень осторожной. Заниматься сексом, принимать ванну и совершать любые другие действия, при которых есть риск попадания посторонней микрофлоры в родовые пути, теперь строго запрещено.

Скоро роды. Как понять, что начались схватки?

Начало схваток невозможно пропустить, но при первых родах неопытные мамы часто путают настоящие схватки с ложными.

Ложные схватки могут появляться уже с 20-й недели беременности. Они редки, не отличаются регулярностью и не приносят сильной боли. Если сокращения повторяются, между ними проходит значительное время — 4–5 часов. За 2–3 недели до начала как первых, так и вторых или третьих родов могут появиться предвестниковые схватки. Они отличаются повышенной частотой и интенсивностью, но тоже являются тренировочными и не вызывают раскрытия шейки матки.

Как понять, что начинаются настоящие схватки перед родами и пора ехать в роддом? Есть несколько основных признаков:

• При ложных схватках у будущей мамы тянет живот, но перед началом родов ощущения становятся гораздо более болезненными. Многие женщины говорят, что истинные схватки напоминают очень сильные менструальные боли.
• Думая, как понять, начались ли схватки, и скоро ли роды, займитесь дыхательными упражнениями или начните медленно ходить. Если схватки ложные, эти упражнения скорее всего полностью снимут неприятные ощущения в области матки. Если же это настоящие признаки начала родов, боль и не подумает утихнуть.
• Главными признаками начинающихся схваток и близости родов являются регулярность и постепенное увеличение частоты и продолжительности спазмов. Смотрите на часы и фиксируйте длительность сокращений и время между ними. Например, у вас было несколько схваток по 20 секунд с разницей в 20 минут, а затем промежуток сократился до 15 минут или продолжительность выросла до 30 секунд. Этот способ поможет как гарантированно понять, что начались схватки, так и собрать полезную для врача информацию об их динамике.

Отошли воды. Что делать?

Действовать быстро и четко! Излитие вод и схватки — первые настоящие признаки родов при беременности.

Посмотрите на часы и зафиксируйте время, обратите внимание на цвет и количество вод. В идеале они должны не иметь никакого запаха и быть прозрачными, возможно с легким желтоватым или розоватым оттенком. Затем смело звоните в скорую, берите папку с документами и «мамин чемоданчик». В течение 12 часов вы станете мамой!

Предвестники родов: частые вопросы

На поздних сроках беременности женщины очень ждут признаки родов, поэтому иногда склонны принимать за них совершенно посторонние события. Это легко понять: даже опыт, имеющийся у второродящей мамы, не всегда позволяет ей точно предсказать начало родов, а у первородящей могут вызывать волнения любые сигналы собственного организма.

Как понять, что роды начались? Какие первые признаки родов? Отвечаем в режиме блица.

Как понять, когда начнутся роды при первой беременности?

Первые настоящие признаки начала родов — излитие вод и схватки: уже не предвестники, а очень явные вестники, которые кричат о необходимости отправляться в роддом. Эти симптомы начала родов как у первородящих, так и у повторнородящих могут случиться в любой последовательности или даже одновременно. Если у вас начались схватки, а воды еще не отошли, или наоборот, не нужно ждать второго события — звоните в скорую!

При второй беременности предвестники родов чем-то отличаются?

Признаки вторых и третьих родов могут быть немного другими, чем при первой беременности. Например, опущение живота может произойти позже, а вероятность отхождения вод до начала схваток повышается. Приближение родов может отличаться в деталях, но признаки при второй беременности во многом повторят ваш предыдущий опыт. Как показывает практика, понять, что начались вторые роды, женщине гораздо легче, чем при первой беременности.

Как понять, что начались сложные роды? Предвестники родов могут показать, что необходимо кесарево сечение?

Предвестники не могут предсказать, как будет происходить рождение ребенка. Решение о проведении родов с помощью операции принимает специалист, руководствуясь объективными данными — предлежанием ребенка, его размерами, состоянием здоровья мамы и другими фактами. Случается и так, что какие-то признаки во время естественных родов заставляют врача срочно начать кесарево сечение. Однако в большинстве случаев мама рожает самостоятельно.

Сколько времени проходит между появлением признаков родов при первой беременности и рождением малыша?

От первых признаков родов (начала схваток или излития вод) до рождения ребенка у первородящих обычно проходит 9–11 часов. При повторной беременности эти предвестники родов появляются за 6–8 часов. Если что-то пойдет не так, и вам не удастся родить за 12 часов, скорее всего, врачи примут решение о проведении кесарева сечения.

Что будет, если я пропущу какие-то предвестники перед родами? Вдруг я не замечу признаки родов и рожу во сне?

Как ни странно, некоторые женщины боятся пропустить собственные роды. Не волнуйтесь — этого еще никому не удавалось!

Что делать при признаках скорых родов у первородящих

Если отошла пробка или есть признаки ее отхождения, которые сопровождаются тренировочными схватками и все это на сроке всего в 37 недель, то требуется немедленный осмотр гинеколога, а лучше госпитализация в больницу. Вполне возможно то, что шейка матки действительно начала приоткрываться и это вызывает ряд ложных, но не опасных сокращений.

В такой ситуации требуется соблюдение ряда рекомендаций:

1. Категорически запрещено принимать горячую ванную, так как это должен быть душ и только быстрый.
2. Вода должна быть комнатной температуры.
3. Категорически запрещено проводить массаж области крестца.
4. Не нужно слишком сильно активничать и следует, как можно больше отдыхать.

Если схватки настоящие, то они будут сопровождаться отхождением околоплодных вод, а также может тянуть низ живота, причем симптом постоянно усиливается и напоминает слишком болезненные месячные. Могут быть бурые или оранжевые выделения, а также слизь красноватого и коричневого оттенка. Выход амниотической жидкости может быть полноценным или частичным. В некоторых случаях околоплодные воды могут подтекать частично еще за пару недель до реальных схваток, однако родовая деятельность начнется только после полного опорожнения пузыря. Независимо от того, отошла жидкость или нет, при наличии красноватых или бурых выделений стоит немедленно обратиться в роддом или посетить доктора. Желательна госпитализация в больницу, так как это может быть признаком начала родов. Вызывающие действия не желательны.

Характерные признаки родов у первородящих и повторнородящих

Беременность и роды – это настолько индивидуальные процессы, что даже у одной и той же женщины они протекают по-разному. Многие, рассказывая о появлении на свет своих первенцев и вторых детишек, зачастую описывают массу различий между своими ощущениями. Поэтому если вы находитесь на последних месяцах беременности и не испытываете ничего напоминающего рассказы подружек, то не переживайте. Признаки приближения родов могут проявить себя буквально за пару дней до того, как ваш кроха заявит о своем желании появиться на этот свет, а в некоторых случаях даже за несколько часов до этого.

Несмотря на то что каждая женщина может испытывать абсолютно разные ощущения, в большинстве случаев они все же идентичны. Мы собрали в статье основные симптомы и признаки родов, которые проявляются приблизительно с тридцать восьмой недели беременности. Также мы расскажем читательницам, существуют ли отличия в предвестниках у первородок и повторнородящих женщин.

С чего все начинается?

О признаках родов сегодня женщины могут получить исчерпывающую информацию из любых доступных источников. Если раньше они ориентировались только на рассказы опытных подруг или родственниц, то сейчас им доступны многочисленные печатные издания, форумы и сайты в интернете. К тому же большинство беременных посещает специальные курсы, где они проходят настоящую подготовку к предстоящему непростому появлению на свет малыша. Родовой процесс на подобных занятиях рассматривается в разных аспектах, однако некоторые будущие матери, даже пройдя курсы, перед ответственным моментом начинают впадать в панику и искать сведения о признаках начала родов.

Сразу скажем, что медики делят эти признаки на несколько категорий, о чем будущие роженицы обязательно должны быть осведомлены:

1. Предвестники. Признаки и симптомы начала родов могут проявиться у женщин задолго до часа Х. Вполне нормально, если вы заметите их за полтора месяца до первых схваток. Но в случаях, когда они возникают за день-два до родов, тоже нет ничего патологического. Также стоит учитывать и тот факт, что у одних беременных появляются все возможные предвестники, а у других – максимум два признака из тех, что мы перечислим в следующих разделах статьи.
2. Признаки начала родов. В эту категорию попадают отхождение вод и реальные схватки.

Также хочется заметить, что признаки родов у первородящих и повторнородящих проявляются с некоторыми отличиями. Поэтому при изучении данной статьи обязательно учитывайте, в который раз вы собираетесь направиться в роддом. Ведь процесс появления на свет малыша во второй раз бывает гораздо короче первого.

Коротко о предвестниках

В течение всей беременности женщина испытывает на себе влияние гормонов. Организм плавно подстраивается под происходящие в нем изменения и вырабатывает те или иные гормоны, необходимые для сохранения малыша внутри. К концу срока гормональный фон меняется, и этот этап становится сигналом для старта родовой деятельности.

С момента зачатия главным гормоном становится прогестерон, отвечающий за нормальное сохранение беременности и то, чтобы организм не отторгал плод. Но в последние недели вынашивания малыша его количество резко снижается. Плацента, постепенно стареющая и все хуже выполняющая свои функции, вырабатывает его все в меньших количествах, а вот уровень эстрогена, напротив, с каждым днем только повышается. Он готовит организм к появлению на свет крохи, и момент максимальной его концентрации в крови становится началом родового процесса.

Однако количество эстрогена меняется постепенно, чтобы организм успел принять те изменения, которые произойдут в нем. Все они направлены на то, чтобы облегчить малышу прохождение по родовым путям и не навредить при этом самой матери. Именно совокупность происходящих изменений в акушерстве принято называть «предвестники». Женщины обычно говорят о них как о признаках родов. Ведь с момента их появления становится понятно, что долгожданная встреча с малышом уже не за горами.

Обычно с признаками родов к 40 неделе сталкиваются все беременные женщины. Причем у первородящих предвестники появляются раньше, но не всегда неопытные будущие матери могут их распознать. Подготовленный организм второродящих женщин «помнит» о предыдущих родах, а потому признаки возникают гораздо позже, а сам процесс проходит быстрее. Также многие матери делятся тем, что во второй раз схватки были менее болезненными, что тоже вполне естественно.

Женщины, которые понимают, что происходит с их организмом на последних сроках беременности, чувствуют себя уверенно и не паникуют в критической ситуации. Кроме того, у них есть время, чтобы подготовиться к поездке в больницу и вовремя собрать свои вещи.

Признаки приближающихся родов

Конечно, у каждой женщины все индивидуально. Но в классическом варианте, описанном в учебниках по акушерству и гинекологии, указано девять признаков родов, которые мы ниже перечислим:

• опущение плода в малый таз;
• отхождение слизистой пробки;
• исчезновение проблем с дыханием;
• появление ноющих болей в области крестца;
• учащенное мочеиспускание;
• потеря нескольких килограммов веса;
• изменение активности малыша;
• проблемы с аппетитом;
• тренировочные схватки.

Каждому из перечисленных пунктов мы отведем отдельный раздел статьи.

Опущение живота

Еще наши бабушки считали данный фактор самым первым признаком родов. Он свидетельствует о том, что кроха уже полностью подготовился к тому, чтобы встретиться со своими родителями и счет идет практически на часы. В прошлом веке опытные женщины, заметив у беременной опущение живота, начинали в срочном порядке доделывать все дела, которые необходимо было закончить до рождения малыша.

Сегодня этот признак тоже является одним из самых заметных, он не может скрыться от глаз самой будущей матери и ее близких. Опущение живота происходит за счет того, что плод постепенно готовится к продвижению по родовым путям и в связи с этим спускается в малый таз. Мускулатура брюшного пресса к данному периоду времени заметно ослабевает, и поэтому дно матки очень легко растягивается.

Визуально эти изменения заметны, но параллельно они сопровождаются еще и сильным выпячиванием пупка. Если до опущения живота он просто выделялся, то перед родами пупок становится заметен даже под свободной одеждой. Он будто выпирает, что тревожит многих впервые рожающих женщин. Они беспокоятся, что он останется таким на всю жизнь. Но тревожиться все же не стоит – через несколько месяцев после родов, когда матка полностью сократится, мышцы вернутся к прежнему состоянию, так же как и пупок.

Иногда женщины отмечают, что после опускания головки плода в малый таз живот заметно увеличивается в размерах. На самом деле это относят всего лишь к визуальным иллюзиям из-за того, что малыш в утробе изменил свое положение.

Выделения из влагалища

Это тоже один из довольно характерных признаков родов. У повторнородящих он проявляется буквально за несколько дней до часа Х, поэтому данный симптом является поводом морально подготовиться к поездке в родильный дом.

После зачатия шейка матки надежно запечатывается своеобразной пробкой из слизи. Она оберегает малыша от проникновения всевозможных инфекций из влагалища, а сама шейка плотно закрывает вход в матку. Однако перед родами ситуация меняется.

С одной стороны шейка очень широко раскрывается, именно сюда и упирается головкой малыш. Это существенно укорачивает шейку матки и расслабляет ее. Она постепенно размягчается, становится эластичной и начинает раскрываться с другой стороны. Если в это время вас будет осматривать врач, то он может сказать, что произошло раскрытие на один либо два пальца. Естественно, что она уже не способна удерживать слизистую пробку, которая и начинает обильно выделяться.

Данный секрет имеет тягучую констистенцию и прозрачный цвет. В первое время в нем могут наблюдаться желтоватые или кровянистые прожилки, а через несколько дней слизь становится более прозрачной. У некоторых женщин пробка отходит практически сразу и перепутать этот процесс с чем-либо еще довольно сложно. А у других это длится днями и даже неделями, поэтому неопытным будущим матерям сложно понять, что именно происходит с их организмом.

Стоит отметить, что после того, как у вас отошла пробка, нужно быть очень осторожной, так как малыш стал совсем беззащитен перед любой инфекцией. В данный период не рекомендуется заниматься незащищенным сексом и принимать ванну.

Облегчение дыхания

Последние месяцы беременности женщины мучаются от проблем с дыханием и трудностями с перевариванием пищи. Некоторые даже говорят о том, что совсем не могли есть, так как желудок был сильно сжат увеличившейся в размерах маткой. Но как только плод опускается в малый таз, беременной становится легче дышать. Диафрагма перестает подвергаться деформациям, и будущая мать получает возможность вздохнуть полной грудью.

Благодаря опущению живота женщина испытывает облегчение и при приеме пищи. У нее возникает ощущение, что желудок будто освободился от чего-то тяжелого. Но к сожалению, взамен может возникнуть изжога. Она часто сопровождает беременных в последние недели вынашивания малыша.

Боли в поясничном отделе

С этим признаком скорых родов сталкиваются многие женщины. Они отмечают, что за несколько дней до начала схваток у них появляются болезненные ощущения в нижней части живота, крестцовой зоне и в поясничном отделе. Обычно они имеют тянущий и ноющий характер, но иногда перерастают в довольно навязчивые ощущения, не дающие женщине покоя ни на минуту.

Акушеры объясняют подобные боли опущением плода в малый таз и принятием им положения готовности к родам. Также не стоит забывать, что в данный период происходит растяжение связок и соединительных тканей. Этот процесс сопровождается болезненными ощущениями, но чем сильнее растянутся связки, тем легче будет женщине в родах.

Давление на мочевой пузырь

Предвестником скорых родов можно считать и учащенное мочеиспускание. Околоплодный пузырь вместе с малышом сильно сдавливает все органы малого таза, что вызывает у женщин постоянные позывы к мочеиспусканию. Многие жалуются, что по ночам им приходится вставать в туалет буквально каждый час, что не дает возможности полноценно высыпаться и негативно сказывается на самочувствии.

В описываемую нами категорию предвестников можно отнести и диарею, вызванную изменением гормонального фона. Организм, подготавливаясь к предстоящему родовому процессу, стремится очиститься, и уровень гормонов помогает ему в этом. Поэтому если вы заметили подобный слабительный эффект, то знайте, что совсем скоро вам предстоит ехать в родильный дом.

Потеря веса

Беременные женщины, которые строго следят за своим весом, отмечают, что приблизительно за неделю перед родами у них происходит потеря нескольких килограммов. Обычно она не превышает полутора килограммов, но в особых случаях доходит и до двух.

Данный процесс идет преимущественно за счет вывода из организма излишков жидкости. Перед самыми родами они становятся ненужными и могут мешать во время самого процесса. К тому же у женщин пропадают отеки, что постепенно нормализует работу почек.

Изменения в поведении плода

Предвестником родов служат и изменения в двигательной активности крохи. Большинство детей становятся малоподвижны, их активность снижается в два, а то и в три раза. Подобных изменений не стоит пугаться, ведь малыш уже готов к родам и не может тратить силы на беспорядочные движения. К тому же с каждым днем у него остается все меньше свободного места и каждый взмах ногой и рукой дается ему с трудом.

Однако некоторые малыши, наоборот, становятся излишне активны. Они постоянно напоминают о себе ритмичными толчками, и это тоже можно считать предвестником родов.

Снижение аппетита

Так как организм настраивается на предстоящие роды, то потребность в пище постепенно снижается. Женщины переходят на совсем легкую пищу и бессознательно уменьшают ее калорийность в несколько раз. Иногда беременные и вовсе теряют аппетит, с трудом заставляя себя съесть хоть что-нибудь.

Параллельно будущие матери испытывают резкие смены настроения и склонны часто плакать. Они ощущают беспричинное беспокойство, желание обустроить дом и невозможность усидеть на месте, несмотря на плохое самочувствие и усталость.

Тренировочные схватки

Маточные сокращения тоже считают основными предвестниками скорого появления на свет малыша. Неопытные будущие матери относят их к начальным признакам родов и начинают спешно собираться в больницу, оповестив об этом родственников и друзей. Однако если не торопиться и немного подождать, то болезненные ощущения пройдут. Этим тренировочные схватки и отличаются от настоящих.

Ложные схватки могут начаться на тридцатой неделе и периодически возникать вплоть до самых родов. От настоящих их можно отличить по некоторым признакам. Тренировочные маточные сокращения имеют один уровень боли, они характеризуются тянущими ощущениями в поясничном отделе и в нижней части живота. В целом они могут длиться от сорока минут до шести часов, но в течение всего этого времени их интенсивность не изменится. Часто при смене положения тела боль уменьшается и затем вовсе пропадает.

Интересно, что у повторнородящих женщин могут и вовсе не возникать тренировочные схватки. К признакам родов в данном случае можно отнести тяжесть в нижней части живота и пояснице. Причем появиться подобные симптомы могут и за пару дней до настоящих схваток.

Несколько слов о прелиминарном периоде

Все перечисленные выше симптомы означают, что вскоре беременной необходимо будет ехать в родильный дом. А вот к реальным признакам родов у женщин с первой, второй и последующими беременностями можно отнести схватки в прелиминарный период. Это уже практически настоящий родовой процесс, но характеризуется он немного беспорядочными схваткообразными болями. Они возникают внезапно и длятся до шести часов. В это время женщина может заниматься привычными делами и даже спать, но уже через некоторое время они приобретают регулярность и начинают повторяться через определенный временной интервал.

Подобная трансформация уже является реальным родовым процессом, а значит, наступает пора брать собранную ранее сумку с вещами и вызывать такси, чтобы доехать до больницы.

Признаки родов у повторнородящих и первородок: существуют ли различия

Независимо от того, первая или вторая у вас беременность, признаки предстоящих родов будут абсолютно идентичными. Однако стоит учитывать, что женщины, в первый раз готовящиеся стать матерями, не всегда могут правильно охарактеризовать все то, что происходит с их организмом. Поэтому они часто не замечают те или иные признаки скорых родов, хотя проявляются они у них довольно рано.

А вот беременные, которые уже рожали ребенка, более чутко прислушиваются к своему организму. А потому четко и верно классифицируют любые изменения в нем, практически не ошибаясь в определении даты родов. Но в случаях, когда между беременностями прошло более десяти лет, организм будет вести точно так же, как в первый раз. Дело в том, что за этот период матка уже «забыла» о прошедших родах и появление на свет малыша по времени будет длиться столько же, сколько и у первородок. Но все же сами акушеры утверждают, что женщины во второй раз ведут себя более ответственно, чутко и уверенно. А потому роды у них происходят легко, а процент появления здоровых детишек довольно высок.

Ранние признаки родов. Признаки и симптомы скорых родов у первородящих

Каждая будущая мама, которая находиться в ожидании первого ребенка, представляет роды одновременно как что-то прекрасное, так и как что-то ужасное. Пугает неизвестность, а также страх от возможной боли.

Большинство страхов у девушек, рожающих в первый раз, развеивают роды, так как возникающие боли довольно терпимы. Когда роды уже близко, беременные с опаской начинают прислушиваться к организму, зачастую относя различные недомогания к начавшимся схваткам.

Важно помнить, что роды имеют свои неординарности
: «ложные» и «тренировочные» схватки, неправильная трактовка болевых ощущений у беременной, раздражительность, лишняя нервозность, страх упустить «нужный момент», не представляя, по сути, каким он должен быть.

Признаки скорых родов у первородящих появляются на 36 неделе беременности.

Именно в этот промежуток времени происходят перемены гормонального фона в организме беременной. В течение всего срока плацента производит прогестерон, поддерживающий беременность, но когда подходит к концу процесс вынашивания, плацента стареет и начинает вырабатывать вещество в меньшем количестве.

В этот период происходит увеличение выработки эстерогена, воздействие которого противоположно прогестерону. Его миссия подготовить организм беременной непосредственно к родам.

В конце беременности в организме женщины интенсивно вырабатывается эстроген, который готовит будущую маму к родам

В то время как концентрация эстрогена доходит до необходимого показателя, в мозг поступает сигнал о начале родов. Чтобы подготовиться к важному процессу и заметить изменения, необходимо ознакомиться с предвестниками скорых родов.

Признаки скорых родов у первородящих включают в себя следующие перемены:

• появление обильных выделений;
• расположение матки внизу живота;
• у женщины меняется осанка;
• отсутствует шевеление плода;
• увеличивается тонус мышц матки;
• жжет внизу живота.

Опущение живота, как признак скорых родов

Важно знать, одним из известных признаков скорых родов у первородящих является смена визуального расположения живота.

Опущение живота происходит за счет изменения положения туловища дитя, опускания его головы в малый таз. Во время такого процесса беременная ощущает облегчение и улучшение своего самочувствия.

Однако беременные женщины из-за своей неопытности, зачастую не могут представить себе, как распознать такое положение. И, как правило, при посещении ведущего врача часто звучит вопрос по поводу того, как понять, что произошло опущение живота.

Известен простой способ, который используют, чтобы определить, что это произошло.
Необходимо расположить кисть руки в свободном месте между грудью и верхней частью живота. В том случае, если в полученном пространстве можно поместить всю ладонь – процесс приближается.

Данное явление имеет место среди беременных, рожающих первый раз. Потому что любой организм индивидуален, а процесс беременности имеет свои особенности, временной промежуток этого процесса может варьироваться от 14 до 20 суток.

Изменение массы тела беременной перед родами

Признаком скорых родов у первородящих является уменьшение массы тела женщины на пару килограммов именно перед родами. Дитя и его мать уже не набирают вес.

Происходит это по причине того, что изменяется гормональный фон перед родами, повышается уровень эстрогенов и из организма выводится лишняя жидкость.
Изменение веса первородящая сможет увидеть, будучи на приеме у доктора, во время взвешивания.

Изменения в работе желудочно-кишечного тракта

Перед родами у будущих мам наблюдаются своеобразные изменения в деятельности желудочно-кишечного тракта. Данный признак скорых родов у первородящих связан со старанием организма провести очистку кишечника.

Также за пару часов до родов у женщин может появиться тошнота и рвотные позывы
(у некоторых беременных рвота появляется во время схваток). Возникает это как следствие повышения концентрации в крови гормона окситоцина, стимулирующего родовую деятельность.

Такие перемены в организме женщины в целом считаются нормой, в том случае, когда они не сильно влияют на ухудшение ее самочувствия, и у медицинского персонала не появляется предположений, что подобные явления связанны с отравлением организма или с кишечной инфекцией.

Отхождение слизистой пробки перед родами

Отхождение слизистой пробки перед родами возникает по причине созревания и раскрытия шейки матки (внутреннего зева). Порой бывают случаи, когда данные явления наблюдаются на ранних сроках вследствие истмико-цервикальной недостаточности.

Когда женщина замечает обильные слизистые выделения, к примеру, на 28 неделе, ей необходимо как можно быстрее проконсультироваться с квалифицированным специалистом. Доктор в такой ситуации обязан сделать замеры шейки матки.
Данный признак скорых родов у рожающих никогда не остается без внимания врача-гинеколога.

Также бывают случаи, когда отхождение слизистой пробки приходится на 3 неделю до процесса родорозрешения, но эта редкость считается исключением из правил.

Слизь, которая перекрывает вход в матку, перед процессом родоразрешения выделяется и выходит наружу. Когда описанное явление возникает, первородящая может увидеть на нижнем белье маленькие прозрачные слизистые сгустки, которые не имеют запаха.

Появление дискомфортных ощущений в области живота и спины

Природой задумано так, что главная задача женщины – это рождение потомства. Для этого у беременных именно перед родами возникает расширение костей таза
. Малыш начинает опускаться вниз, из-за чего появляются некомфортные ощущения в области спины или поясницы по причине растяжения тканей.

Женщина начинает ощущать тянущие и ноющие боли внизу живота. Как правило, тянет именно низ живота
, а боли имеют характер слабой интенсивности.

Уменьшение активности ребенка, как признак скорых родов

Перед родами, примерно за 2-3 дня, активность плода идет на спад. Ребенку внутри матери становиться тесно.
Уменьшается свободное пространство, вследствие большого размера плода, поэтому он меньше шевелится и перестает двигаться, как ранее.

Многие женщины замечали, что плод полностью успокаивается перед процессом родоразрешения, и у женщин, рожающих первый раз, иногда это даже вызывает волнение и беспокойство.

Признаки скорых родов у первородящих, как и у женщин, рожающих не впервые, — это также снижение количества шевелений малыша

Однако в период схваток, особенно с их начала, малыш снова начинает проявлять бурную деятельность. Опытные психологи утверждают, что так происходит в результате психического возбуждения беременной женщины.

Появление «тренировочных» схваток

Будущие мамы отлично понимают, что предшественником родов являются схватки.

Крайне важно, чтобы они на ранних сроках беременности были ознакомлены со сведениями о «тренировочных» схватках. По той простой причине, что беременные женщины, прошедшие тренировочные курсы, будут щепетильнее относиться к самочувствию и здоровью малыша.

Получив необходимые навыки, у женщин возникает возможность самостоятельно определять, когда наступают «тренировочные» схватки и как нужно правильно себя вести.

Первородящие начинают чувствовать ноющую боль в животе. Появляющиеся спазмы напоминают настоящие схватки, однако женский организм только подготавливается к процессу родоразрешения. Разница состоит в том, что шейка матки не раскрывается, а сама матка при прощупывании, то затвердевает, то расслабляется.

К главным признакам «тренировочных» проявлений относятся: ощущение сжатия и появление ноющих болей в области паха, а также в нижней части живота.

Описанные боли, как правило, характерны своей непостоянностью и неритмичностью сокращений. Появляются они только в одной области живота, но частота сокращений может доходить до 5 раз за 60 минут.

При ложных схватках не чувствуется отдачи в спину, как при предродовых схватках.
Также они не влекут за собой сильные боли, постепенно исчезая.

Во многих случаях будущие мамы могут уйти от «тренировочных» сокращений. Для этого необходимо употреблять определенное количество жидкости, не переживать и сохранять спокойствие до самих родов.

Для снятия тренировочных схваток можно выпить жидкости

Изменение настроения будущей матери перед родами

Обратите внимание, у беременной женщины в преддверии родов может изменяться настроение, повышаться тонус мышц
.

Смена настроения происходит за счет нейроэндокринных процессов, которые имеют место в организме будущей мамы перед родами. Первородящая одновременно находиться в ожидании чуда – появления на свет своего малыша, и пребывает в нервном напряжении – боясь и страшась процесса родоразрешения.

На скорые роды указывают также перемены в настроении женщины — она то плачет, то радуется

Также могут иметь место взрывы энергии. А состояние усталости и инертности – мгновенно меняться на активную деятельность. Успокоить будущую мать перед родами сможет успокаивающая настойка из трав.

У беременной проявляется «инстинкт гнезда».
Она подготавливается к долгожданному знакомству с чадом – шьет, чистит, моет, убирается в доме. Здесь главное не переусердствовать.

Многие будущие мамы с приближением родов начинают готовить ребенку одежду, кроватку и обустраивать детскую комнату

Признаки скорых родов у первородящих должны подготовить беременную к предстоящему серьезному процессу – рождению ребенка. Но стоит заметить, что организм каждой беременной индивидуален, и предвестники у одних появляются перед родами, а у других за пару недель до процесса родоразрешения.

Когда один из признаков проявляется и становится явным, нужно проконсультироваться с ведущим доктором
, обращаясь за помощью в женскую консультацию или в случае необходимости отправляться в роддом.

Признаки скорых родов у первородящих и женщин, рожающих уже не первый раз, — 10 самых главных предвестников родов:

Как определить, что роды начинаются:

В этой статье:

Каждая женщина на самом крайнем сроке беременности начинает задумываться, что именно свидетельствует о начале родовой деятельности, какие они, эти первые признаки, и что она должна чувствовать.

В самый главный момент хочется оказаться в специализированном медицинском учреждении под наблюдением грамотного персонала. Именно поэтому признаки родов – очень важная для беременных и их близких информация, когда 39 неделя совсем близко.

Предвестники родов

Период предвестников родовой деятельности начинается за одну-две недели до наступления непосредственно родовой деятельности. К ним относятся следующие изменения в организме:

• Женщина чувствует, что живот «опускается» книзу. Это связано с тем, что происходит опущение дна матки под давлением плода. У первородящих это проявляется за 14-30 дней до родов, а у повторнородящих женщин – только накануне.
• Начинаются слизистые выделения из влагалища, связанные с повышением секреции цервикальных желез на слизистой оболочке канала шейки матки. Со временем они становятся менее прозрачными.
• Отмечается довольно заметное облегчение дыхания, также обусловленное перемещением плода в нижнюю часть живота и освобождением диафрагмы. Но помимо этого нередко возникают изжога и неприятные ощущения при сидении.
• Характерным предвестником родов являются боли в пояснице. Малыш давит на малый таз, и подвздошно-крестцовая соединительная ткань все больше и больше растягивается.
• Все более частыми становятся позывы к мочеиспусканию из-за усилившегося с ростом плода давления на мочевой пузырь. Кроме того, многие гормоны в организме беременных женщин начинают работать так же, как слабительные средства, вызывая диарею.
• Увеличение массы выходящей из организма жидкости приводит к снижению веса беременных на один-два килограмма.
• Плод начинает двигаться более хаотично: затишья чаще сменяются резкими активными движениями.
• Еще больше изменений происходит в эмоциональном фоне беременной. Все происходящие в организме женщины нейроэндокринные процессы перед родами активизируются особенно. Зачастую проявляется и «гнездовой» инстинкт: будущей матери не сидится на месте, постоянно хочется заниматься чем-то по дому или готовить.
• Снижается или совсем отсутствует перед началом родовой деятельности аппетит.

Подобные признаки скорых родов практически не отличаются у первородящих и повторнородящих женщин. Разве что у повторнородящих они вызывают меньше страха и паники, хотя иногда могут выражаться в большей степени.

Ложные схватки

За несколько дней до начала родов (чаще всего за две недели) у женщин появляются схватки-предвестники. Их признаки отличаются от родовых: ложные схватки нерегулярны, длятся недолго, довольно слабые и не приводят к раскрытию маточного зева. Тем не менее, «тренировочные» схватки перед родами – не просто физиологический процесс. Когда ими сопровождается 39 неделя беременности, матка проходит своеобразную подготовку и размягчается.

Чтобы избежать дискомфорта и болей на последних неделях беременности во время ложных схваток, не рекомендуется заниматься слишком активной физической деятельностью. Лучше полежать в постели или спокойно и недолго прогуляться. Сон и отдых беременной должны быть полноценными, но не нужно ими и злоупотреблять. Раннее наступление «тренировочных» схваток может происходить из-за курения, употребления алкоголя или некоторых видов лекарств. Также не нужно ограничивать себя в еде, даже несмотря на снижение аппетита.

При возникновении схваток в первую очередь необходимо определить их периодичность. Если временные интервалы не становятся меньше, значит, и схватки скоро закончатся и не принесут никакого вреда организму матери и ребенку. Но в случае, когда они продолжаются несколько часов, нужно обязательно обратиться к врачу. Чаще всего ложные схватки проявляются у первородящих женщин.

39 неделя – наступление родов

Долгожданная 39 неделя беременности наступила, и малыш совсем скоро должен появиться на свет. Свидетельством скорых родов могут быть несколько процессов. Не все эти признаки должны проявляться, особенно у повторнородящих женщин, но хотя бы один обязательно почувствуется.

Первые признаки родов:

• Схватки – периодические сокращения матки, интервал между которыми имеет тенденцию к уменьшению, а перед самым началом родовой деятельности длится не более минуты. Они всегда сопровождаются острыми болями в нижней части живота, однако принятие обезболивающих не рекомендуется осуществлять до истечения 48 часов с начала первых схваток.
• Кровянистые выделения из влагалища. Они свидетельствуют о движении или утончении матки перед родами. Выделениями слизи может сопровождаться вся 39 неделя беременности, эти признаки нормальны и не говорят ни о какой угрозе для здоровья ребенка.
• Быстрое или медленное отхождение околоплодных вод. Обычно этот процесс происходит одновременно со схватками: от напряжения у роженицы лопается околоплодный пузырь. Как правило, с того момента, как отошли воды, до начала родовой деятельности проходит не более 24 часов.
• Сильные боли в нижней части живота и спине, которые представляют собой следствие схваток.
• Тошнота и слишком частые позывы к мочеиспусканию. Конечно, токсикоз обычно мучает беременных в самом начале, однако роды – это огромный стресс для всего организма, и перед ними все внутренние органы начинают «бунтовать», так что 39 неделя беременности становится такой же тяжелой, как первые.
• Выход слизистой пробки, скопившейся в полости шейки матки. Произойти он может как за пару дней, так и за две недели до начала родовой деятельности.

Но то, что женщина уже готова, и роды скоро начнутся, определяет врач-гинеколог при осмотре матки: она должна располагаться на главной оси таза и быть мягкой, а шейка — достаточно укороченной.

Преждевременные роды

Когда 39 неделя беременности еще не наступила, могут произойти преждевременные роды. Первые признаки наступления родов своевременных от них почти не отличаются, просто размягчение и укорочение шейки матки могут наблюдаться с 27 до 32 недели. Плод в это время, как правило, слабо подвижен, околоплодные воды подтекают или полностью отходят, и все это сопровождается схваткообразными болями, как перед своевременными родами.

Полезное видео

Последние недели беременности самые волнительные. Женщине все не терпится узнать, когда начнутся роды, как это будет, как будет выглядеть ее малыш. Тем более это касается тех женщин, которые рожают в первый раз. При этом их также интересует вопрос, как начинаются роды, чтобы не перепутать недомогание и тренировочные с признаками появления ребенка. Важно следить за всеми изменениями, происходящими в организме, и тогда легко можно понять, что настало время ехать в роддом. Поможет разобраться в этом данная статья.

Как узнать о приближении родов, чтобы иметь возможность подготовиться и доехать в роддом?

Этот вопрос интересует каждую будущую маму, особенно первородящую. О том, что скоро начнутся роды, подскажет сам организм. Все его изменения сами за себя скажут, что скоро пора рожать. Главное прислушиваться к нему и обращать внимание на каждую мелочь.

Предродовым периодом считается срок с 38 недели беременности. Именно с этого момента можно заметить симптомы перед родами, предвестники того, что скоро наступит пора рожать. В это время появляются тренировочные схватки. Они нерегулярные, возникают в основном при изменении положения тела. У первородящих они появляются за 5 или больше дней до родов. Они подготавливают матку к будущему событию, поэтому не стоит волноваться и сразу ехать в роддом. Как тогда узнать, что ты рожаешь? Настоящие отличаются периодичностью и ритмичностью. Если их интервал составляет 10-15 минут, а длятся они не меньше минуты, то можно смело ехать в роддом.

Какие предвестники родов у первородящих?
По сути, они являются одинаковыми, независимо от того, какие роды по счету. При подготовке организма может наблюдаться жидкий стул, еще более часты позывы в туалет. Малыш становится менее подвижным из-за нехватки места. Однако главной особенностью является то, что появление схваток у первородящих менее интенсивное и стремительное. Предвестниками преждевременных родов становится подтекание околоплодных вод или их излитие.

Основные признаки начинающихся родов

Начало родов имеет своих характерные особенности для первородящих и повторнородящихженщин. Первые признаки родов заключаются в появлении регулярных схваток, отхождении вод. Ехать в роддом, если схватки периодические, появляются очень редко, причем в основном при резких движениях, не стоит. Это не признаки начала родов, а тренировочные схватки.

При первой беременности признаки родов начинаются заранее и не сходятся с датой данного события. Итак, как проходят роды у первородящих? Первые признаки родов у первородящих могут начаться еще на 1-2 недели раньше. Появляются болевые ощущения в области поясницы, тошнота, рвота, наблюдается опущение живота. Родовые признаки в виде схваток и отхождения вод достаточно длительные. Связано это с неэластичностью ранее нерожавших родовых путей, а также с необходимостью открытия шейки матки, процесс которого осуществляется дольше.

Признаки родов у первородящих часто заключаются в появлении жжения внизу живота. Это может быть и эмоциональные изменения, связанные с нервным перенапряжением от неизвестности признаков начала родов и приближения процесса. На какой же неделе начинаются роды у первородящих? Ответ строго индивидуальный. Плод может быть готов к появлению как в 38 недель, так и в 42 недели.

Предвестники вторых родов обычно начинаются с 37 недели. Признаки начала родовой деятельности намного стремительнее развиваются, нежели у первородок. Первые признаки скорых родов можно заметить всего за 1-2 дня до родов. Живот у повторнородящих обычно опускается уже перед самими подами. Родовые пути более подготовленные, поэтому процесс происходит гораздо быстрее. Основные признаки родов пи второй беременности заключаются в появлении схваток, интервал которых становится все меньше.

10 признаков приближения родов

Протекание беременности и родов являются индивидуальными для каждой женщины. В том числе признаки приближения родов не обязательно наблюдаются все в совокупности, а у каждой будущей мамы присутствуют свои особые комбинации. Как тогда узнать, что скоро роды? Итак, о их приближении говорят следующие признаки:

1. Отхождение слизистой пробки

Слизистая пробка необходима для защиты ребенка от инфекций. При раскрытии шейки матки происходит отхождение слизистой пробки, что может быть целиком или порциями. Этот признак можно заметить как за две недели до родов, так и перед самим началом процесса рождения малыша. Выглядит это как отхождение влагалищных выделений. В некоторых случаях допускается примись кровавых выделений.

2. Отхождение вод

Излитие вод свидетельствует о начале родовой деятельности. Происходить этот процесс может по-разному. Изливаться воды могут еще до начала схваток, могут понемногу подтекать, а в некоторых ситуациях требуется прокалывать плодный пузырь, чтобы они отошли.

3. Схватки

Признаком схваток являются волновые боли, появляющиеся сначала в пояснице и двигающиеся вниз живота. Они имеют регулярный периодический характер. Постепенно происходит нарастание болевых ощущений. У первородящих обычно длятся дольше, чем у повторнородящих.

4. Боли в пояснице

На поздних сроках беременности боли в пояснице начинают проявляться из-за изменения центра тяжести, появления ложных схваток, выработки гормона релаксина, подготовки шейки матки. Болевые ощущения регулярные. Более длительные боли, переходящие в мучительную пытку, имеющие нерегулярный характер, могут свидетельствовать о патологиях, требующих осмотра специалиста.

5. Опущение живота

У первородящих женщин живот становится опущенным еще за две недели до родов. Если беременность не первая, то это может случиться всего за день-два до родов. Это так называемая подготовка малыша к появлению на свет. Он опускается в область малого таза, прижимается к выходу. При этом он еще больше давит на мочевой пузырь, из-за чего мочеиспускание учащается.

6. Частые мочеиспускания и дефекации

Учащение мочеиспускания связано с изменением положения ребенка и его опускания в область малого таза. Однако, женщины часто задаются вопросом, почему выделения при дефекации становятся более обильными и жидкими. Связано это с воздействием гормонов, расслабляющих шейку матку, на кишечник, в результате чего появляется диарея. Симптомы актуальны за 27 дней до родов.

7. Изменение активности плода

Активность плода перед родами становится гораздо менее заметной, поскольку он растет и ему не хватает места в матке матери.

8. Изменение аппетита и уменьшение массы тела

Незадолго до родов у женщины, которая всю беременность хорошо кушала, может потерять аппетит. Если же она плохо ела всю беременность, то перед родами наоборот аппетит может усилиться. Также в этот период происходит всасывание плодных вод, из-за чего вех немного снижается.

9. Синдром гнездования и неожиданная смена настроения

Одним из признаков скорых родов является желание заняться активной подготовкой к рождению малыша. Женщина уходит в себя, начинает заниматься уборкой, стиркой и прочими домашними делами. В то же время и настроение становится очень переменчивым. Она может смеяться, а через минуту плакать.

10. Мягкая шейка

Этот признак может рассмотреть только акушер-гинеколог при осмотре. Шейка матки сглаживается и становится более эластичной благодаря действию гормонов.

Таким образом, определить начало родовой деятельности не так уж сложно. Как узнать, что скоро начнутся роды? Главное прислушиваться к своему организму, его изменениям и не впадать в панику. После выявления признаков скорых родов нужно направляться в роддом. Не стоит забывать, что роды у первородящих обычно менее стремительные по сравнению со второй и последующими беременностями.

Роды и роддома

Если беременная женщина будет внимательна к сигналам своего организма, она ни за что не пропустит предвестники родов, как знак скорой встречи с любимым малышом.

В последние недели беременности происходит плавное изменение гормонального профиля женщины. По мере закономерного старения плаценты снижается количество вырабатываемого ею прогестерона, а относительное количество другого женского гормона — эстрогена — напротив, растет. Прогестерон «царствовал» в организме на протяжении всего срока вынашивания плода, обеспечивая сохранение беременности, эффекты же эстрогена направлены противоположно, на подготовку к родам. Когда концентрация эстрогена в крови достигнет максимума, рецепторы головного мозга воспримут это как сигнал к родам и начнется родовая деятельность. Те изменения, которые происходят в организме беременной женщины под влиянием смены гормонов и готовят родовые пути к появлению малыша на свет, и называются — предвестники родов. Это логический завершающий этап беременности, который в акушерстве часто называют подготовительным периодом родов, цель которого — обеспечить мягкое, как можно менее травматичное продвижение плода по родовым путям. Согласно литературным медицинским данным, этот процесс происходит на 38-39 неделе беременности, но у многих женщин некоторые из предвестников могут появиться за день-два до родов. Если для вас это будут вторые роды, предвестники, вероятно, начнутся чуть позже, ближе к моменту появления на свет вашего малыша.

9 предвестников родов:

1. Известная в народе примета скорых родов — «опущение живота» — абсолютно верна и основывается на анатомических изменениях в конце беременности. Если малыш располагается вниз головой, то в этом периоде его головка опускается еще ниже и теперь она чуть более фиксирована. Выражаясь медицинским языком, вставлена в малый таз. Верхняя часть матки также опускается и уже не так сильно сдавливает легкие и желудок, поэтому женщины редко оставляют без внимания этот предвестник родов, ведь им становится немного легче дышать. Иногда появляется выпячивание пупка, кожа живота еще больше растягивается.

2. Небольшое увеличение количества выделений из половых путей в результате того, что нижняя часть плодного пузыря отслоилась от стенок матки. Этот признак скорой встречи с малышом иногда наводит на мысль о возможном подтекании околоплодных вод и очень волнует будущих мам. Чтобы прояснить ситуацию вы можете воспользоваться специальным тестом для экспресс-диагностики, который достоверно покажет — содержится ли в отделяемом амниотическая жидкость.

3. Изменения шейки матки. На состоянии женщин это никак не отражается, подобные анатомические предвестники скорых родов заметны только врачу при влагалищном обследовании, но, пожалуй, беременным будет интересно узнать об этом процессе. Если ранее шейка матки, по которой будет двигаться малыш во время родов, представляла собой, образно говоря, трубу, длиной около 4см, с узким точечным отверстием с обеих сторон, то теперь она выглядит иначе. С внутренней стороны, где прилегает голова младенца, она раскрывается достаточно сильно, а остальная, узкая ее часть теперь составляет всего 1-2 см и по прежнему напоминает трубу, но с расширенным отверстием, проходимым для одного пальца. Плодные оболочки сейчас совсем близко и легко доступны для инфекций, именно поэтому женщине, ближе к концу беременности, не рекомендуется принимать ванны, ограничиваясь душем с обязательным ежедневным туалетом половых органов.

4. Если вы часто взвешиваетесь, то наверняка сможете заметить, что в последние недели беременности вес резко снизился на 1-1,5 кг. Это происходит в результате уменьшения отеков тканей. Обратите внимание на ноги — если прежде резинка от носков оставляла на них выраженный след, а сейчас он не так заметен — роды не за горами и самое время начинать морально готовиться к встрече с малышом.

5. Выделение слизистой пробки. Этот предвестник родов, наверное, наиболее известен и окутан мифами. Очень важно понимать, что представляет собой слизистая пробка. Это скопление слизи, обычно чуть плотнее ежедневных влагалищных выделений, бесцветное или с незначительными прожилками крови, объемом около 2-3 мл. Если вы заметили кровянистые или обильные водянистые выделения, обратитесь к врачу, это может быть опасным симптомом.

6. Изменение осанки. В результате опущения матки происходит смещение центра тяжести. Женщина приобретает характерный горделивый вид, а ее голова обычно несколько запрокинута назад, а походка становится «утиной».

7. Увеличение частоты мочеиспусканий и послабление стула, которые происходят вследствие сдавления плодным пузырем органов малого таза. Следует заметить, что, по мнению некоторых специалистов, разжижение стула происходит под влиянием достаточно высоких, близких к пиковым концентрациях эстрогена, поэтому этот признак можно считать предвестником скорых родов, в отличие от предыдущих, которые могут продолжаться неделями.

8. Появление или усиление «тренировочных» схваток. В отличие от истинных, эти схватки нерегулярны, безболезненны и различной продолжительности. Таким образом, мышцы матки, которым вскоре предстоит огромная работа, готовятся, если так можно выразиться, разминаются, тренируются.

9. Дискомфорт внизу живота и спины. Имеется в виду не острая боль, а тянущие и ноющие ощущения, как результат закономерного растяжения связок. В том случае. Если это не первые, а вторые роды, предвестники такого характера могут не беспокоить.

Предвестники родов у первородящих

Поскольку описанные симптомы носят по большей части субъективный характер, то есть ощущаются женщиной, беременные без опыта родов чаще трактуют предвестники как недомогание. Особую роль играет и то, что предвестники родов у первородящих обычно носят более плавный характер. Они могут начаться и за две недели, и за неделю до родов и поэтому служат очень условным временным ориентиром. Важно знать принципиальные отличия между ложными и настоящими схватками, так как женщине, незнакомой с ощущениями в родах, тренировочная схватка может показаться достаточно сильной и вызвать волнение. Стоит отметить, что предвестники родов у первородящих нередко остаются незамеченными вовсе или включают 2-3 из перечисленных признаков.

Предвестники родов у повторнородящих

Анатомическое отличие уже рожавших женщин в том, что их шейка матки имеет более широкий просвет и быстрее реагирует на гормональные стимулы. Поэтому некоторые предвестники родов у повторнородящих бывают более выраженными и начинаются на более ранних сроках. Так, имеются наблюдения, что слизистая пробка у женщин, рожающих повторно, объемнее, как и жидкие выделения, усиливающиеся к концу срока вынашивания плода. Тренировочные схватки во время второй беременности начинают беспокоить раньше, однако, скорее всего, это связано с тем, что женщина четко дифференцирует их. Следует обратить внимание на то, что во второй и последующие разы не только сам родовой процесс происходит стремительнее, но и часто сокращается время между предвестниками и родами. Иногда предвестники родов у повторнородящих появляются за сутки-двое до родов. Характерно, что обычно опущение живота у этих женщин происходит не за 1-2 недели до родов, а практически сразу перед ними. Внимательно прислушивайтесь к своему самочувствию на протяжении беременности, если вам предстоят вторые роды, предвестники вполне можно трактовать, как сигнал собирать сумки в роддом и готовиться к схваткам.

Что такое предвестники родов?

Предвестники приближающихся родов это не что иное, как признаки того, что организм готовится к рождению ребенка, а до родов остались считанные дни. Перечисленные ниже симптомы могут быть обусловлены самыми разными причинами: подготовка шейки матки, изменение положения плода, гормональные перестройки, — но все они говорят об одном: ваша беременность плавно подошла к концу, и совсем скоро вы сможете познакомиться со своим малышом.

Когда появляются предвестники родов?

За сколько времени до начала родов появляются предвестники? Так как организм начинает готовиться к родам еще за несколько месяцев, первые признаки скорых родов внимательная будущая мама может заметить еще на 36-37 неделе беременности. Другие предвестники приближающихся родов появляются накануне или в день родов.

Итак, следующие признаки говорят о приближении родов:

Опущение живота

Ваш будущий малыш занимает позицию, наиболее благоприятную для родов. В тот момент, когда головка плода опустится в малый таз, вы заметите, что живот слегка опустился.

Когда опускается живот? У первородящих, обычно, живот опускается на 34-36 неделе беременности, а у повторнородящих это происходит за несколько дней до родов или уже с началом родовой деятельности.

Как понять, что живот опустился? Вам стало легче дышать, между грудью и животом умещается ладонь, а давление на мочевой пузырь усилилось и вы стали чаще ходить в туалет по-маленькому. Изжога стала появляться значительно реже или вовсе прошла.

Отхождение слизистой пробки

К концу беременности характер выделений из влагалища может измениться, и это связано со слизистой пробкой. Слизистая пробка это сгусток слизи, который располагается в канале шейки матки на протяжении всей беременности. Выглядит слизистая пробка по-разному: иногда это прозрачные жидкие выделения, а иногда слизь розового или коричневого цвета.

Снижение веса

Женщина продолжает прибавлять в весе на протяжении всей беременности, и к моменту родов может набрать от 11 до 16 кг, что совершенно нормально. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная этой теме: Вес при беременности: что нормально, а что нет?

За несколько дней до родов женщина может заметить, что прибавка в весе прекратилась, а возможно, она даже «похудела» на 1-1,5 кг. Снижение веса является одним из предвестников скорых родов и происходит за счет уменьшения отеков и уменьшения количества околоплодных вод.

Частые тренировочные схватки

Схватки Брекстона Хикса (ложные, тренировочные схватки) могут становиться более частыми в дни перед родами. Во время такой схватки живот становится тяжелым, и как будто, каменеет. Как правило, тренировочные схватки не вызывают боли, но незадолго до начала родов они сопровождаются ноющими болями в области поясницы или внизу живота.

Основное отличие тренировочных схваток от настоящих заключается в том, что они не регулярные и проходят при смене положения тела. Однако, беременной стоит помнить, что в один день тренировочные схватки могут перерасти в настоящие, поэтому не стоит их недооценивать.

Расстройство пищеварения

За несколько дней до начала родов беременная может отмечать такие симптомы как тошнота, рвота, боли в животе и диарея. Понос может появиться за несколько дней до начала родов. Причина, по которой развивается расстройство пищеварения, заключается в гормональных изменениях, затрагивающих, в том числе, и кишечник.

Инстинкт «гнездования»

Выраженная слабость, одолевающая беременных на поздних сроках беременности, неожиданно может перерасти в желание произвести генеральную уборку или провести у плиты весь день. Это, так называемый, инстинкт «гнездования». Это нормально, если вам хочется подготовиться к встрече с малышом, но постарайтесь не переутомиться, так как в ближайшие дни вам предстоит работа, требующая больших сил.

Что делать, если нет предвестников родов?

Вы уже на 40-41 неделе беременности, а предвестников родов все еще нет? Не расстраивайтесь, ведь это не означает, что ваш организм не готовится к родам. Помните, что каждая беременность уникальна, и вам не следует сравнивать свои ощущения с ощущениями знакомых или подруг.

Предвестники родов это не обязательные симптомы, и акушеры-гинекологи практически никогда не обращают на них внимания. Врачам известно, что роды могут начаться без предупреждения в любой день, начиная с 37 недели, когда плод уже считается доношенным.

Отсутствие предвестников ни в коем случае не означает, что ваша беременность будет переношенной, а роды пройдут тяжелее, чем у других. Настройтесь на лучшее, ведь до встречи с вашим ребенком остались считаные дни!

как понять, что они начинаются, при первой беременности?

Рождение ребенка у первородящих женщин происходит немного иначе, чем у тех, кто вынашивает второго или третьего малыша. Незадолго до рождения первенца меняется гормональный фон, и появляются признаки, указывающие на приближение родов. Эти симптомы называются предвестниками родов, и первородящей важно их знать, чтобы быть готовой к рождению малыша. По каким признакам можно определить, что скоро начнутся роды?

Что такое предвестники родов, когда они появляются у первобеременных?

На протяжении всего периода беременности в организме женщины вырабатывается прогестерон. Сначала его продуцирует желтое тело, а затем плацента. К концу гестации плацента исчерпывает свой ресурс и начинает стареть, количество прогестерона снижается, что приводит к усиленной секреции эстрогенов.

Эстрогены запускают подготовку организма к предстоящим родам. Начинается очередная гормональная перестройка, цель которой заключается в том, чтобы инициировать и облегчить родовой процесс для матери и ребенка.

Подготовка к родам сопровождается рядом симптомов – предвестниками родов. Признаки скорого родоразрешения у первородящих женщин возникают на сроке в 36–37 недель (см. также: 36 недель беременности: опасны ли роды на этом сроке?).

Достоверные признаки приближающихся родов

В акушерстве принято делить предвестники родов у первородящих на те, которые появляются почти у всех беременных и всегда указывают на приближение родов, и те, что возникают лишь у некоторых. Несмотря на то, что механизм гестации подчиняется общим законам физиологии, у каждой женщины существуют индивидуальные особенности течения беременности. По каким признакам можно понять, что женщине скоро предстоит рожать?

Опущение живота и изменение осанки за 2–3 недели до родов

У первородящих плод начинает готовиться к выходу из матки за 2–3 недели до родов. В норме он разворачивается головкой к зеву матки – эта поза наиболее удобна для прохождения родовых путей. Расположение ягодицами или спинкой вниз нередко становится показанием к кесареву сечению.

На 37–38 неделях плод прижимается к внутреннему зеву шейке матки. Живот беременной опускается вниз, он прекращает давить на живот и диафрагму, но создает дополнительное давление на мочевой пузырь. Проходит изжога и тяжесть в желудке, облегчается дыхание, но появляется учащенное мочеиспускание.

Из-за опустившегося живота смещается центр тяжести. Осанка беременной меняется: спина прогибается в пояснице, плечи отводятся назад, женщина вынуждена ходить вразвалку.

Отсутствие прибавки в весе в течение 2 недель и уменьшение массы тела

В норме беременная прибавляет в весе на протяжении всей гестации. Однако на последних неделях перед родами набор килограммов приостанавливается, и вес начинает снижаться. Масса тела уменьшается благодаря выводу лишней воды из организма. Лицо, конечности перестают отекать.

Кроме того, за пару недель до родоразрешения будущая мама меньше ест. У нее почти нет аппетита, привычная пища вызывает тошноту и рвотный рефлекс.

Выпячивание пупка

Как по животу узнать, что женщине скоро рожать? Кроме того, что живот опускается вниз, меняется состояние его кожи. Женщины отмечают, что кожа на животе и в области над лобком сильно растягивается. Ее нужно обильно смазывать кремом.

Еще один признак приближающихся родов – это выпячивание пупка. Если ранее пупок имел вид ямочки, на сроке в 37–38 недель он как бы выворачивается наружу (рекомендуем прочитать: тренировочные схватки в 37 недель беременности: ощущения женщины).

Отхождение слизистой пробки

В начале беременности под воздействием прогестерона, который сгущает цервикальную слизь, в шейке матки образуется слизистая пробка. Она служит барьером для инфекций, которые могут попасть в матку извне.

Явным признаком скорого начала родов является отхождение слизистой пробки. При первой беременности она может выйти на сроке в 39 недель. Женщина заметит на белье небольшой комок белой или желтоватой слизи, в котором иногда бывают розовые или коричневые прожилки. Не всегда пробка отходит целиком, бывает, что слизь выделяется по частям, а остатки покидают родовые пути уже во время родов (подробнее в статье: как выглядит и на каком сроке отходит пробка у беременных?).

Снижение двигательной активности плода

К концу беременности средние размеры плода составляют 50–52 см. Ему слишком мало места в утробе матери, становится тесно, движения ограничены со всех сторон. Малыш принимает удобную для выхода позу и затихает.

Женщины, беременные первым ребенком, не всегда знают, что такое поведение нормально (подробнее в статье: всегда ли перед родами ребенок затихает?). Не стоит беспокоиться, если малыш затих незадолго до родов. Повышенная активность на последних неделях, наоборот, может свидетельствовать о кислородном голодании.

Зрелость шейки матки

С 38–39 недели под воздействием гормона эстрогена шейка матки постепенно начинает готовиться к родам и открываться (подробнее в статье: предвестники родов у первородящих на 39 неделе беременности). Если у повторнородящих шейка открывается довольно быстро, за несколько дней, а то и часов до родоразрешения, то у первородящих процесс длится дольше и начинается раньше.

Орган размягчается, укорачивается, начинает раскрываться. Готовы ли родовые пути к прохождению плода, может определить только врач во время гинекологического осмотра. Признаки зрелой шейки матки:

• мягкие стенки;
• длина цервикального канала – меньше 1 см;
• цервикальный канал пропускает 1 палец и более за внутренний зев.

Возможные предвестники

Какие еще признаки помогают распознать приближение родов при первой беременности? Кроме указанных выше предвестников наступления родовой деятельности, существует ряд признаков, которые появляются не у всех женщин, например изменение самочувствия. Тем не менее эти изменения в ощущениях могут подсказать, когда же ждать появления малыша на свет.

Изменение психоэмоционального беременной состояния за 2–3 дня до родов

За 2–3 дня до родов поведение будущей мамы меняется. В конце гестации вырабатывается большое количество эстрогенов, такие гормональные изменения сказываются на самочувствии женщины. У нее поднимается настроение, возникает ощущение эйфории, появляются силы и энергия.

За некоторое время до предстоящего рождения малыша у женщины появляется желание обустраивать свою квартиру, такое явление получило название «инстинкта гнездования». Она затевает перестановку, начинает делать генеральную уборку. Близкие стараются уберечь ее от физической работы, но такие изменения продиктованы активностью гормонов, поэтому лучше всего не запрещать беременной «гнездоваться», а, наоборот, помочь ей.

Расслабление стула

Ребенок, опускаясь к выходу из матки, давит на близлежащие органы, в том числе и на кишечник. Женщина начинает испытывать частые позывы к дефекации. Первородящие мамы, которые еще не знают о таких признаках начала родов, беспокоятся, что разжижение стула связано с отравлением или инфекционным заболеванием. Однако изменению стула способствует снижение прогестерона, что приводит к повышению тонуса гладких мышц и усилению перистальтики кишечника. Расслабление стула происходит за 1–3 дня до начала родовой деятельности.

Как понять, что роды уже начинаются?

Один из самых частых вопросов, которые задают будущие мамы врачам, звучит так: «Как я пойму, что пора ехать в роддом?». Понять, что роды начались, несложно даже тем женщинам, которые ждут первенца. В акушерстве выделяют несколько предвестников родов, которые безошибочно свидетельствуют о начинающейся родовой деятельности.

Регулярные схватки

Первые схватки появляются еще на 22–24 неделе, но они не имеют ничего общего с родами. Это тренировочные схватки, которые возникают из-за сокращения маточного миометрия. Они нерегулярные, слабые, боль быстро проходит после массажа живота или теплой ванны.

Когда начинаются истинные схватки? Если роды не преждевременные, схватки появляются на 38–40 неделе. Поначалу женщина испытывает ощущения, похожие на тянущую боль в животе и пояснице во время месячных. Сокращения мышц матки обусловлены секрецией простагландинов и окситоцина гипофизом, их основная цель – помочь шейке матки раскрыться и выпустить плод наружу.

Вначале схватки длятся недолго, всего лишь несколько секунд, интервалы между ними составляют около получаса. Со временем промежуток между сокращениями мышц укорачивается, а длительность спазмов доходит до минуты. Если промежутки между сокращениями составляют 15–20 минут, роды начнутся через несколько часов. Лучше отправляться в роддом.

Сколько длятся схватки у первородящих женщин? В среднем от появления спазмов до начала потужного периода проходит 12 часов.

Отхождение вод

Когда шейка матки начинает раскрываться, околоплодные води изливаются наружу. Это происходит за несколько часов перед родами или уже после их начала. Бывает, что пузырь лопается не полностью, в нем возникают отверстия, через которые просачиваются воды. Такое состояние опасно тем, что внутрь матки может проникнуть инфекция, поэтому при подтекании вод нужно обратиться к гинекологу.

Иногда амниотический пузырь остается целым вплоть до рождения малыша. О таких детях говорят, что они «родились в рубашке». Бывает, что по показаниям акушеры прокалывают пузырь перед родами самостоятельно.

Как рожают в первый раз?

Когда благодаря регулярным схваткам продолжительностью в 1 минуту через каждые 2–4 минуты шейка матки раскрывается на 10 см и более, начинается потужной период родов, в процессе которого происходит изгнание плода. Женщина тужится, напрягая диафрагму и мышцы пресса (как при совершении акта дефекации). В это время плод, подчиняясь биомеханизму родового процесса, выполняет вращательно-поступательные движения, продвигаясь по родовым путям.

С появлением малыша на свет роды не заканчиваются. Через 30–40 минут наружу выходит послед, состоящий из плаценты и плодных оболочек, после чего акушеры проводят послеродовые мероприятия.

Рождение ребенка, как правило, происходит на 38–40 неделе беременности. У первородящих родовой процесс продолжается около 9–11 часов, а иногда и дольше. Если родоразрешение закончилось за 4–6 часов, врачи говорят о быстрых родах. Родовой процесс, длящийся меньше 4 часов, называют стремительным, и он чреват родовыми травмами у младенца и разрывами родовых путей у матери.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Этапы родов — StatPearls

Введение

Роды — это процесс, посредством которого плод и плацента выводятся из матки через влагалище. [1] Человеческий труд делится на три этапа. Первый этап делится на два этапа. Успешные роды включают три фактора: усилия матери и сокращения матки, характеристики плода и анатомию таза [1]. Эту триаду в классическом понимании называют пассажиром, мощностью и проходом [1]. Клиницисты обычно используют несколько методов наблюдения за родами.Последовательные осмотры шейки матки используются для определения раскрытия, сглаживания и положения плода, также известного как «станция». Мониторинг сердца плода используется почти постоянно для оценки благополучия плода во время родов. Кардиотокография используется для контроля частоты и адекватности сокращений. Медицинские работники используют информацию, которую они получают в результате мониторинга и обследования шейки матки, для определения стадии родов у пациента и наблюдения за их развитием.

Первоначальная оценка и представление работ

Женщины часто сами приходят на акушерскую сортировку, беспокоясь о начале родов.Общие основные жалобы включают болезненные схватки, вагинальное кровотечение / кровянистые выделения и вытекание жидкости из влагалища. Клиницист должен определить, есть ли у пациента роды, определяемые как регулярные, клинически значимые схватки с объективным изменением в раскрытии и / или сглаживании шейки матки. [1] Когда женщина впервые обращается в родильное отделение, необходимо проверить жизненно важные показатели, включая температуру, частоту сердечных сокращений, сатурацию кислорода, частоту дыхания и артериальное давление, и проверить их на предмет каких-либо отклонений.Пациентка должна находиться под постоянным кардиотокографическим наблюдением, чтобы гарантировать благополучие плода. Предродовая карта пациента, включая акушерский анамнез, хирургический анамнез, анамнез, лабораторные данные и данные визуализации, должна быть пересмотрена. Наконец, необходимо будет составить анамнез настоящего заболевания, обследовать системы и физический осмотр, включая обследование стерильного зеркала.

Во время исследования стерильного зеркала врачи будут искать признаки разрыва плодных оболочек, такие как скопление околоплодных вод в заднем влагалищном канале.Если клиницист не уверен, произошел ли разрыв мембран, следующим шагом может быть дополнительное тестирование, такое как определение pH, микроскопическое исследование для выявления папоротниковой жидкости или лабораторное исследование жидкости. [2] Амниотическая жидкость имеет pH от 7,0 до 7,5, что является более основным, чем нормальный pH влагалища. Следует провести обследование в стерильных перчатках, чтобы определить степень раскрытия и сглаживания шейки матки. Для измерения раскрытия шейки матки определяют местонахождение наружного зева шейки матки, разводят пальцы в форме буквы «V» и определяют расстояние в сантиметрах между двумя пальцами.Сглаживание измеряется путем оценки оставшегося процента длины истонченной шейки матки по сравнению с не сглаженной шейкой матки. Во время осмотра шейки матки также необходимо подтверждение предлежания плода. Ультразвук у постели больного может использоваться для подтверждения предлежания и положения предлежащей части плода. Особое упоминание следует отметить в случае тазового предлежания в связи с повышенным риском заболеваемости и смертности плода по сравнению с тазовым предлежанием плода.

Организация нормального труда

Роды — это естественный процесс, но он может прерываться из-за осложняющих факторов, которые иногда требуют клинического вмешательства. Ведение родов с низким уровнем риска — это тонкий баланс между продолжением естественного процесса и ограничением любых возможных осложнений. [3] Во время родов часто используется кардиотокографический мониторинг для отслеживания сокращений матки и частоты сердечных сокращений плода с течением времени. Клиницисты следят за кардиограммой плода, чтобы оценить любые признаки дистресса плода, которые потребуют вмешательства, а также адекватность или неадекватность сокращений.Показатели жизнедеятельности матери измеряются через регулярные промежутки времени и всякий раз, когда возникают сомнения относительно изменения клинического статуса. Лабораторные исследования часто включают определение гемоглобина, гематокрита и количества тромбоцитов и иногда повторяются после родов, если происходит значительная кровопотеря. Осмотр шейки матки обычно проводится каждые 2–3 часа, если не возникает проблем и не требуется более частые осмотры. Частые осмотры шейки матки связаны с более высоким риском заражения, особенно если произошел разрыв плодных оболочек.Женщинам следует разрешить свободно передвигаться и при желании менять положение [3]. Внутривенный катетер обычно вводят в случае необходимости введения лекарств или жидкостей. Не следует отказываться от перорального приема. Если пациент остается без еды или питья в течение длительного периода времени, следует рассмотреть возможность введения внутривенных жидкостей, чтобы помочь восполнить потери, но не обязательно использовать постоянно для всех рожениц. [3] Подходящим кандидатам анальгезия предлагается в форме внутривенных опиоидов, вдыхания закиси азота и нейроаксиальной анальгезии.[4] Амниотомия рассматривается по мере необходимости для наблюдения за кожей головы плода или увеличения объема родов, но ее регулярное использование не рекомендуется. [3] Окситоцин может быть назначен для усиления сокращений, которые были признаны неадекватными.

Первые роды

Первый период родов начинается с начала схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки до 10 сантиметров. [1] Роды часто начинаются спонтанно или могут быть вызваны с медицинской точки зрения по различным показаниям матери или плода [5]. Способы стимулирования родов включают созревание шейки матки простагландинами, удаление мембраны, амниотомию и внутривенное введение окситоцина.[5] Хотя точное определение момента начала схваток может быть неточным, роды обычно определяются как начало, когда схватки становятся сильными и с регулярными интервалами примерно 3-5 минут. [1] Женщины могут испытывать болезненные схватки на протяжении всей беременности, которые не приводят к расширению или сглаживанию шейки матки, что называется ложными родами. Таким образом, определение начала родов часто основывается на ретроспективных или субъективных данных. Friedman et al. были одними из первых, кто изучал прогресс родов и определили начало родов как начало, когда женщины чувствовали значительные и регулярные схватки.[6] Он изобразил расширение шейки матки с течением времени и определил, что нормальные роды имеют сигмовидную форму. Основываясь на анализе его графиков занятости, он предположил, что рабочая сила состоит из трех подразделений. Сначала подготовительный этап, характеризующийся медленным расширением шейки матки с большими биохимическими и структурными изменениями. Это также известно как латентная фаза первого периода родов. Во-вторых, более короткая и быстрая фаза расширения также известна как активная фаза первого периода родов. В-третьих, фаза тазового деления, которая происходит во втором периоде родов.[1]

Первый период родов подразделяется на две фазы, определяемые степенью раскрытия шейки матки. Скрытая фаза обычно определяется от 0 до 6 см, в то время как активная фаза начинается от 6 см до полного раскрытия шейки матки. Представленная часть плода также начинает процесс вовлечения в таз на первом этапе. В течение первого периода родов проводятся серийные осмотры шейки матки для определения положения плода, раскрытия и сглаживания шейки матки.Сглаживание шейки матки относится к длине шейки матки в передне-задней плоскости. Когда шейка матки полностью истончена и не остается длины, это называется 100-процентным стиранием. [1] Станция плода определяется относительно его положения в тазу матери. Когда костная предлежащая часть плода совмещена с седалищной остью матери, положение плода равно 0. Проксимальнее седалищных шипов находятся станции от -1 до -5 сантиметров, а дистальнее седалищных шипов — от +1 до +5 станций.[1] Первый период родов состоит из латентной и активной фаз. Во время латентной фазы шейка матки медленно расширяется примерно до 6 сантиметров. Латентная фаза обычно значительно длиннее и менее предсказуема в отношении скорости шейных изменений, чем наблюдаемая в активной фазе. Нормальная латентная фаза может длиться до 20 часов и 14 часов у первородящих и повторнородящих женщин, соответственно, и не считается продолжительной [1]. Седация может увеличить продолжительность латентной фазы родов.[7] В активной фазе шейка матки изменяется более быстро и предсказуемо, пока не достигнет 10 сантиметров и не завершится раскрытие и сглаживание шейки матки. Активные роды с более быстрым раскрытием шейки матки обычно начинаются примерно на 6 сантиметров. Во время активной фазы шейка матки обычно расширяется со скоростью от 1,2 до 1,5 сантиметра в час. Многопарали, или женщины, в анамнезе которых были роды через естественные родовые пути, обычно демонстрируют более быстрое раскрытие шейки матки. [1] Отсутствие изменения шейки матки более 4 часов при наличии адекватных сокращений или шести часов при неадекватных схватках считается остановкой родов и может потребовать клинического вмешательства.[7]

Второй период родов

Второй период родов начинается с полного раскрытия шейки матки до 10 сантиметров и заканчивается рождением новорожденного. Это также было определено Фридманом как фаза тазового деления. После полного раскрытия шейки матки плод опускается во влагалище с толкающими усилиями матери или без них. Плод проходит через родовые пути с помощью 7 движений, известных как кардинальные движения. К ним относятся зацепление, опускание, сгибание, внутреннее вращение, разгибание, внешнее вращение и изгнание.[1] У женщин, которые ранее рожали естественным путем, чьи тела привыкли к рождению плода, вторая стадия может потребовать только короткого испытания, тогда как у нерожавшей женщины может потребоваться более длительная продолжительность. У рожениц без нейроаксиальной анестезии второй период родов обычно длится менее трех часов у нерожавших женщин и менее двух часов у повторнородящих. У женщин, получивших нейроаксиальную анестезию, второй период родов обычно длится менее четырех часов у нерожавших женщин и менее трех часов у повторнородящих.[1] Если второй период родов длится дольше указанных параметров, то второй период считается затяжным. На продолжительность второго периода родов могут влиять несколько факторов, включая факторы плода, такие как размер и положение плода, или факторы матери, такие как форма таза, степень изгнания, сопутствующие заболевания, такие как гипертония или диабет, возраст и предыдущий анамнез. поставки. [8]

Третья стадия родов

Третий период родов начинается при рождении плода и заканчивается рождением плаценты.Отделение плаценты от интерфейса матки характеризуется тремя кардинальными признаками, включая прилив крови во влагалище, удлинение пуповины и шаровидное дно матки при пальпации [1]. Самопроизвольное изгнание плаценты обычно занимает от 5 до 30 минут. [1] Время доставки более 30 минут связано с более высоким риском послеродового кровотечения и может быть показанием для ручного удаления или другого вмешательства. [1] Ведение третьего периода родов включает в себя тракцию пуповины с одновременным давлением на дно матки для ускорения родов через плаценту.

Функция

Функция стадий родов заключается в создании универсального определения, которое медицинские работники могут использовать для общения друг с другом о родах. Стадии родов могут использоваться, чтобы помочь определить, в каком спектре родов находится пациент. Уточнение стадий родов помогло создать руководящие принципы, которые определяют нормальные и аномальные тенденции в родах. Клиническое лечение также ориентировано на различные стадии родов.

Проблемы, вызывающие озабоченность

На любом из этапов родов могут возникнуть осложнения, которые могут привести к ненормальным родам.На первом этапе у женщины может наблюдаться остановка родов, требующая кесарева сечения, что может нести больший риск для матери или плода. Осложнения второй стадии включают множество осложнений, связанных с травмой процесса родов плода или матери. У плода могут быть ацидемия, дистоция плеча, переломы костей, параличи нервов, гематомы кожи головы и аноксические травмы головного мозга. Точно так же у матери может развиться множество травматических осложнений, включая разрыв матки, разрыв влагалища, разрыв шейки матки, маточное кровотечение, эмболию околоплодными водами и смерть.На третьем этапе родов могут возникнуть осложнения, связанные с кровотечением, отрывом пуповины, задержкой плаценты или ее неполным удалением [5].

Клиническая значимость

Определение стадий родов с конкретным началом и концом позволило клиницистам изучить тенденции родов и построить кривые родов. Например, в 1950-х годах доктор Фридман создал графическое представление скорости нормальных родов во время латентных и активных родов, используя наблюдаемые клинические данные. [9] Они, в свою очередь, могут использоваться для определения того, проходят ли у женщины ожидаемые роды, и помогают выявить ненормальные роды.Фридман заметил, что роды обычно имеют сигмовидную форму, если измерять расширение шейки матки с течением времени. Во время активной фазы родов раскрытие шейки матки происходит со скоростью 1 сантиметр и более в час. Если расширение происходит намного медленнее, у пациента может возникнуть риск аномальных родов или остановки родов. [10]

Если у женщины обнаруживается, что первый период родов не протекает, как ожидалось, это может привести к диагнозу остановки расширения или опускания, что может привести к кесареву сечению.Выводы доктора Фридмана недавно были оспорены, и в настоящее время существует мнение, что нормальная латентная фаза родов длится дольше, чем наблюдалось ранее. [8] Критерии стадий родов создают универсальный язык, который позволяет медицинским работникам точно общаться друг с другом по вопросам ухода за пациентами. Кроме того, конкретные вмешательства адаптированы к конкретным этапам родов, чтобы попытаться улучшить результаты для пациентов. Например, активное ведение в третьем периоде родов осуществляется путем немедленной тракции пуповины и внутривенного введения окситоцина, что коррелирует с более низким риском послеродового кровотечения.[11] Клиницисты будут продолжать использовать этапы родов для управления родовспоможением и изучать модели родов для улучшения ухода за пациентами.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Стадии родов описывают сложный физиологический процесс, который начинается во время родов и заканчивается рождением плода и плаценты. Клиническое наблюдение за родами обычно осуществляется межпрофессиональной бригадой. Процесс родов может протекать, как обычно ожидается, с определенными кардинальными событиями и временными параметрами или может сталкиваться с осложнениями и задержками, что может потребовать идентификации и медицинского вмешательства.

Роль межпрофессиональной группы в мониторинге и уходе за женщинами во время родов критически важна для обеспечения безопасности женщин и улучшения результатов во время родов.

В трудовой процесс женщины могут быть вовлечены самые разные медицинские работники, такие как медсестры, акушерки, фармацевты, семейные врачи, анестезиологи и акушеры / гинекологи. Между этими профессионалами необходимо тесное общение для создания атмосферы безопасности и ухода, ориентированного на пациента.Акушерки часто руководят родами и тесно сотрудничают с врачами при возникновении осложнений, требующих вмешательства врача, например, кесарева сечения или оперативных родов. Фармацевты следят за тем, чтобы пациенты получали надлежащие анальгетики, токолитики и другие лекарства, которые могут потребоваться во время или после родов. Анестезиологи и медсестры-анестезиологи вводят эпидуральную анестезию для обезболивания и, при необходимости, доступны для общей эндотрахеальной анестезии. Медсестры следят за жизненно важными показателями пациента, сокращениями, обследованием шейки матки, оценкой боли, вводят лекарства, распознают осложнения и информируют врача или акушерку, отвечающую за пациента.Все роды уникальны, но межпрофессиональный подход до родов и во время родов может использоваться для улучшения результатов пациентов и оказания помощи, ориентированной на пациента, поскольку каждый класс поставщиков работает совместно, чтобы гарантировать, что линии связи остаются открытыми между различными дисциплинами в команде здравоохранения [Уровень 5 ]

Канадское ретроспективное когортное исследование 1238 женщин показало, что межпрофессиональный командный подход к акушерской помощи дает лучшие результаты для пациентов за счет уменьшения частоты кесарева сечения и продолжительности пребывания женщин в больнице.[12] [Уровень 4]

Медсестры, смежные медицинские и межпрофессиональные группы вмешательства

Медсестры принимают непосредственное участие в наблюдении за рожающими женщинами и уходе за ними. Медсестры вводят и титруют лекарства во время родов, например окситоцин. Медсестры внимательно следят за жизненно важными показателями, оценкой боли и развитием родов у женщин и плода и несут ответственность за распознавание и последующее уведомление врачей и акушерок при возникновении аномалий.

Диагностика начала родов: систематический обзор определений в исследовательской литературе | BMC по беременности и родам

Описание включенных исследований

Мы выявили в общей сложности 1683 потенциально релевантных ссылок (рис.1). После пересмотра названия 549 были сохранены, а обзор этих рефератов исключил все исследования, кроме 117. После полнотекстового скрининга 62 исследования были признаны подходящими для включения в наш обзор (см. Таблицу 1). Из 62 включенных исследований 22 (35%) были из США [25–44] и шесть (10%) из Германии [12–14, 45–48]. Остальные исследования включали по четыре из Италии [49–52] и Нигерии [53–56], по три (5%) из Ирана [57–59] и Норвегии [60–62], по два из Израиля [63, 64]. ] и Южной Африки [65, 66], и по одному из Австралии [67], Австрии [68], Бахрейна [69], Канады [70], Франции [45], Индии [71], Ирландии [72], Иордании [73], Корея [74], Кувейт [75], Новая Зеландия [76], Пакистан [77], Филиппины [78], Саудовская Аравия [79], Южная Корея [80] и Швеция [81].Большинство включенных исследований ( n = 39, 63%) были опубликованы в период 2005–2013 гг. (Рис. 2) [13, 14, 28, 30–34, 36, 38, 39, 42–48, 50–52 , 55–59, 63, 67, 69–71, 73–77, 79–81]. Большинство исследований были ретроспективными когортными исследованиями ( n = 29, 47%) [2, 25, 27, 28, 30–36, 38, 40, 41, 43, 44, 49–51, 55, 61, 62 , 65, 66, 70, 72, 80, 82, 83], а 29% были проспективными когортными исследованиями ( n = 18) [26, 29, 37, 39, 42, 46–48, 52–54, 56 , 60, 67, 71, 74, 79, 81] и 11% ( n = 7) были рандомизированными контролируемыми исследованиями или когортными [57–59, 69, 75, 77, 78].В остальных восьми исследованиях (13%) использовался ряд качественных методов, методов «случай-контроль», смешанных методов или других методов исследования [12–14, 45, 63, 68, 73, 76]. В пяти исследованиях (8%) определения начала родов по-разному определялись для первородящих и повторнородящих женщин [36, 40, 41, 54, 66]. Из этих пяти исследований (8%) четыре были опубликованы в 1986 году или ранее [40, 41, 54, 66].

Фиг.1
Таблица 1 Характеристики, включенные в определения начала родов
Рис. 2

Частота включения исследований по годам публикации

1. 1)

   Как определяется начало родов?

Типы начала родов, определенные во включенных исследованиях

Мы классифицировали тип начала родов в соответствии с тем, что, по словам авторов включенных статей, они определяли.В 62 включенных исследованиях мы наблюдали четыре различных типа начала родов, включая «активные роды», «латентные или ранние фазы родов», «роды на первой стадии» или просто «роды» без дальнейших уточнений, которые мы называем «неустановленными родами». В большинстве исследований определялось только начало активной фазы родов ( n = 22, 35%) [26, 27, 31, 35, 41, 42, 45, 50, 51, 53, 56, 57, 59, 61 , 63, 65, 66, 71, 74, 77, 79, 83]. В трех исследованиях определялась только латентная фаза родов (5%) [40, 55, 76], а в 11 исследованиях определялось только начало первого периода родов (18%) (см. Таблицу 1) [32–34, 38, 47]. , 62, 68–70, 73, 78].Примерно четверть исследований предоставила только определение неуточненных родов ( n = 15, 24%) [12–14, 25, 30, 36, 37, 39, 43, 44, 46, 48, 49, 52, 58 ]. Что касается исследований, в которых определялось более одного «типа» родов, 10 исследований (16%) давали определение как активной, так и латентной фазы родов [2, 28, 29, 54, 60, 67, 72, 75, 81 , 82], а один (1,6%) определил как активные, так и неуточненные роды [80].

Компоненты определений начала родов

Большинство исследований (68%) включали в свое определение меры раскрытия шейки матки, и только 20 исследований не включали конкретное измерение расширения в определениях родов в их статье [12–14, 25, 29, 30, 32, 33, 35, 37, 40, 46–48, 61, 62, 70, 73, 76, 83] (таблица 1).Регулярные болезненные схватки также часто упоминались в определениях начала родов (71%), и только 18 исследований не упоминали о схватках [26, 27, 31, 36, 39, 41–45, 53, 55, 57, 59, 63 , 68, 78, 79]. В исследованиях также различались описания продолжительности и частоты схваток в начале родов. Двадцать одно исследование (34%) включало упоминание длительности или частоты схваток в определение начала родов [29, 30, 32, 33, 35, 49–51, 54–56, 60–62, 66, 67, 69, 71, 74, 75, 83].Одно исследование показало, что начало родов в целом также характеризуется сохранением, а не разрывом плодных оболочек [28]. Ниже мы описываем, как эти часто упоминаемые компоненты определений труда менялись в зависимости от определенного типа труда.

Начало латентной фазы

Среди 14 исследований, в которых определяли латентную фазу родов, 11 (79%) включали в определение расширение шейки матки. Начало латентной фазы родов определяли с помощью различных показателей раскрытия шейки матки, чаще всего <4 см ( n = 7, 50%) [2, 28, 54, 60, 75, 81, 82]; однако, ≤2 см, [72] и <3 см [29, 55, 67] также были включены в определения.Одно исследование предоставило разные определения окончания латентной фазы родов в зависимости от паритета, указав, что раскрытие шейки матки на 3 см ознаменовало окончание латентной фазы родов у первородящих женщин, в то время как у повторнородящих женщин оно составляло 4 см [54]. Сглаживание шейки матки было включено в определение латентной фазы родов в трех из тринадцати исследований (23%). В двух исследованиях указывалось, что сглаживание должно составлять не менее 80% [29, 75], в третьем исследовании латентная фаза родов определялась как «минимальное сглаживание или отсутствие сглаживания» шейки матки [55].

Все тринадцать исследований (100%), которые давали определения начала латентной фазы родов, включали в свои определения наличие регулярных болезненных схваток [2, 28, 29, 40, 54, 55, 60, 67, 72, 75, 76, 81, 82]. В трех исследованиях (23%) указывалось, что в начале латентной фазы родов должно происходить по крайней мере одно болезненное сокращение матки каждые 8–10 минут [29, 54, 55], а в одном исследовании указывалось, что должно быть не менее двух сокращений. болезненные сокращения матки каждые 10 мин [75]. Продолжительность каждого сокращения не была включена в эти определения.Только три исследования (23%) включали в свои определения другие физиологические симптомы. К ним относятся кровавое шоу [29, 72, 76] и потеря жидкости [72, 76], а также желудочно-кишечные симптомы или нерегулярная (неповторяющаяся) боль [72, 76].

Активные роды

Из исследований, которые включали определение начала активных родов ( n = 33), 27 (82%) включали расширение шейки матки в свое определение [2, 26–29, 31, 42, 45 , 50, 51, 53, 54, 56, 57, 59, 60, 63, 65–67, 71, 74, 75, 77, 79–81].Двое (6%) включали раскрытие шейки матки ≥2 см в качестве критерия начала родов [50, 51], десять (30%) указали 3–4 см [29, 45, 53, 54, 59, 65–67, 77, 79], в то время как четырнадцать (45%) включали раскрытие шейки матки ≥4 см в свое определение начала активных родов [2, 26–28, 31, 42, 56, 57, 60, 63, 71, 74, 75, 80, 81 ]. Два исследования (6%) не давали количественной оценки степени дилатации, присутствующей в начале активных родов, и скорее заявили, что должны быть сокращения, ведущие к «изменению шейки матки» [35, 83]. Четыре исследования (12%) охарактеризовали начало активной фазы родов как точку, в которой шейка матки начинает расширяться более чем на 1 см в час [2, 41, 63, 79].

Сглаживание шейки матки упоминалось в шести определениях (21%) начала активных родов [50, 51, 66, 72, 74, 81]. В одном исследовании упоминалось, что шейка матки обычно стирается [81], в одном было высказано предположение, что сглаживание ≥75% свидетельствует об активных родах [72], в то время как три других считали, что срезание шейки матки сглажено не менее чем на 80% [50, 51, 74] и наконец, в одном исследовании упоминалась «полностью стертая» шейка матки [66].

Более половины исследований, определяющих начало активных родов, включали в свое определение регулярные болезненные схватки ( n = 20, 60%) [2, 28, 29, 35, 50, 51, 54, 56, 60, 61 , 65–67, 71, 72, 74, 77, 81–83].Среди исследований, в которых определялось начало активной фазы родов, два показали, что схватки должны быть разделены на пять минут [66, 67], а два заявили, что должно быть не менее трех схваток за десять минут [71, 74], а еще два предложили схватки должны происходить каждые 3–5 мин [35, 83]. Одно исследование показало, что начало активных родов характеризуется сокращениями продолжительностью 20-25 секунд [71], в то время как два исследования (с тем же первым автором) заявили, что схватки продолжаются более 40 секунд [50, 51].Два исследования включали дополнительные физиологические симптомы в определение начала активной фазы родов: потеря жидкости [72] и кровавое шоу [29, 72].

Начало первого периода родов

Из 11 исследований, в которых определялось начало первого периода родов без ссылки на конкретную фазу [32–34, 38, 47, 62, 68–70, 73, 78], пять (45 %) в своем определении содержали конкретное раскрытие шейки матки, в том числе четыре, которые определяли начало родов на первом этапе, когда шейка матки была раскрыта на 3–4 см [34, 38, 68, 69], и одно исследование, в котором использовалось раскрытие шейки матки ≥4 см [ 78].Три исследования не давали количественной оценки дилатации, но утверждали, что в начале родов на первом этапе должно быть «изменение шейки матки» [32, 33, 70]. Только одно исследование, в котором определялись роды на первом этапе, включало сглаживание в свое определение (9%) и упоминало только то, что в их определении первого периода родов должно быть очевидное сглаживание и расширение шейки матки [38].

Большинство исследований, в которых определялось начало первого периода родов, включали в свое определение регулярные болезненные схватки ( n = 9, 82%) [32–34, 38, 47, 62, 69, 70, 73].Только одно исследование касалось продолжительности или частоты схваток в начале первого периода родов и показало, что схватки должны быть длительностью> 40 с [69].

Начало родов неуточненное

Среди 16 исследований, которые включали определение родов без указания фазы или стадии [12–14, 25, 30, 36, 37, 39, 43, 44, 46, 48, 49, 52, 58, 80], шесть (40%) включили в свое определение специфическое расширение шейки матки. Эти шесть были равномерно разделены на 2 см [49, 52], 3-4 см [43, 48] и> 4 см [36, 39].Два исследования включали сглаживание шейки матки в определение начала неуточненных родов, утверждая, что шейка матки должна быть «частично» стерта [49] или ≥50% стерта [52].

Двенадцать из шестнадцати исследований (75%), которые определяли начало родов на неопределенной стадии или фазе родов, включали в свое определение регулярные болезненные схватки [12–14, 25, 30, 37, 46, 48, 49, 52, 58 , 80]. Из этих исследований четыре были проведены одним и тем же первым автором [12–14, 46] и использовали определение начала родов на первом этапе, которое включало множественные физиологические симптомы, полученные в результате качественного исследования опыта женщин в отношении начала родов в срок [12].Три исследования диагностировали начало неуточненных родов, когда один из симптомов включал схватки, происходящие не менее трех раз с интервалом в десять минут [30, 49, 52].

Определения в соответствии с паритетом

В пяти исследованиях дано определение начала родов, которое различается в зависимости от паритета [36, 40, 41, 54, 66]. Одно исследование показало, что латентная фаза родов и активная фаза начинались, когда шейка матки женщины была раскрыта на 3 или 4 см для первородящих и повторнородящих женщин соответственно [54].Другой предположил, что роды (неуточненные) начались при раскрытии шейки матки на 4 и 5 см у первородящих и повторнородящих женщин соответственно [36]. В двух исследованиях одних и тех же авторов сообщалось, что расширение шейки матки должно было происходить с разной скоростью в зависимости от паритета (1,2 см / ч для первокурсников против 1,5 см / ч для множественных) [40, 41].

Определение между опекуном и роженицей

Большинство исследований не относили диагноз родов к сфере компетенции опекуна определенного типа (например, медсестры, акушерки, врача).Девятнадцать исследований (31%) показали, что симптомы, о которых сообщила женщина, использовались для диагностики начала родов [12, 13, 25, 30, 32, 33, 35, 37, 40, 46–48, 66, 67, 70, 76, 80–82]. В семи исследованиях (11%) врачи включили в свое определение, что началом родов было время госпитализации женщины [14, 28, 38, 46, 47, 66, 73]. В трех исследованиях сравнивались определения, используемые женщинами и их опекунами [46, 47, 66].

Временные рамки

За период включения в исследование (1978–2013 гг., См. Рис.2), не наблюдались временные закономерности в отношении типов начала родов, определенных исследованиями (т. Е. Латентный или активный) или показателей раскрытия шейки матки (т. Е. 3 см против 4 см), которые исследования использовали для определения начала родов. Скорее, в исследованиях использовались разнородные определения на протяжении всего периода времени. Однако большинство исследований, в которых начало родов определяется по-разному у первородящих и повторнородящих женщин, было опубликовано в 1986 году или ранее [40, 41, 54, 66].

1. 2)

   Какую доказательную базу предоставляют авторы, если таковая имеется, в поддержку своего определения начала родов?

В большинстве исследований не было обоснования определения начала родов ( n = 37, 60%) [12, 25, 31–34, 39, 43–45, 47, 50, 51, 53 –59, 61–63, 65, 68–71, 73–78, 80, 81, 83].Одиннадцать описали отчеты женщин или обычную клиническую практику в качестве обоснования [26–28, 30, 35–37, 52, 60, 66, 67]. Например, авторы одного исследования заявили, что «мы выбрали 4 см в качестве общепринятой точки перехода» между латентной и активной фазами родов [28].

Восемь исследований (13%) цитировали публикации, которые были написаны Фридманом или использовали его определение кривой труда 1954 года в качестве обоснования [2, 29, 40–42, 72, 79, 82], однако не во всех исследованиях использовался метод Фридмана. определение правильно.Например, только в трех из этих исследований упоминалась скорость дилатации [2, 41, 79], которая считается важным компонентом кривой труда Фридмана [84]. В трех исследованиях цитировались учебники по акушерской и акушерской анестезиологии [38, 49, 82], включая главу в учебнике по материнско-фетальной медицине [85], учебник по акушерской анестезиологии [86] и две главы из Акушерства Уильямса [87]. Два исследования [2, 72] цитировали клинические исследования продолжительности родов [88, 89]. Наконец, четыре немецких исследования с общим автором [13, 14, 46, 48] ссылались на определение начала родов из проведенного ими ранее качественного исследования [12], посвященного опыту женщин с началом родов в срок.

Трудовой этап 1 — обзор

Что происходит?

Это указывает на окончание первого периода родов, когда организм начинает готовиться ко второму этапу. Шейка матки завершает финальную стадию расширения (8–10 см).

На этом этапе схватки будут ближе друг к другу, каждые 2 минуты, и они также будут более длинными, до 60 секунд. Все становится физически более напряженным. Женщина может чувствовать жар или холод, рвоту или тошноту, дрожь в ногах, кряхтение, давление в анусе или опорожнение кишечника.Эмоционально это также может быть интенсивным. Женщина может злиться, разочаровываться или чувствовать, что не может продолжать. Это момент родов, когда она может отругать своего партнера или попросить эпидуральную анестезию или кесарево сечение, даже если у нее, возможно, все было хорошо, и до этой фазы у нее не было желания вмешиваться. Она может чувствовать сильную усталость и нуждаться в отдыхе. На самом деле могло показаться, что роды прекратились. Переход может быть коротким, несколько минут, а может длиться до часа и более. И женщине, и партнеру важно помнить, что вся эта интенсивность является показателем того, что в ее организме начались схватки, шейка матки расширяется, ее тело готовится к родам.Это означает, что дела идут своим чередом. Если их можно рассматривать как «хорошие» знаки и принимать их, с ними легче справиться. «О, это та интенсивная фаза родов!»

Женщина может почувствовать побуждение к толчкам из-за повышенного давления головки ребенка в тазу, но иногда это может произойти до того, как шейка матки полностью откроется. Если это так, то женщине обычно лучше стараться не активно толкаться, а расслабляться и дышать во время схваток, чтобы почувствовать, что делает ее тело. Сказать женщине, чтобы она не давила, может быть контрпродуктивным, потому что тогда она может запутаться в том, что ее тело хочет от нее делать.Тяжелое дыхание, которое часто пропагандируется, может заставить женщину отключиться от ее собственного ритма дыхания и может быть не особенно эффективным для уменьшения позывов к давлению. Часто предпочтительнее дать женщине такие стратегии, как поощрение ее перехода в такие положения, как положение колена к груди, где ее таз выше головы, чтобы уменьшить давление на шейку матки.

Иногда при полном раскрытии шейки матки возможна пауза в интенсивности родов.Некоторые женщины могут чувствовать сонливость или хотеть спать, особенно если это была длительная первая стадия. Важно подождать, пока женщина не почувствует сильные сокращения второй стадии, прежде чем надавливать вниз, потому что ребенку все еще может потребоваться отрегулировать свое положение, а надавливание может заставить его принять неправильное положение. Некоторые акушерки называют это этапом «отдыхай и будь благодарен». Организму имеет смысл немного отдохнуть перед тем, как перейти к потенциально более физически сложному второму этапу.

Некоторые женщины становятся бдительными и бодрствующими (даже болтливыми), что является признаком повышения уровня катехоламинов.Одент предполагает, что выброс катехоламинов вызывает «рефлекс изгнания плода» (Odent 1992).

Самопроизвольные роды через естественные родовые пути — Американский семейный врач

2. Гамильтон Б. Э., Мартин Дж. А., Вентура С. Дж., Для отдела статистики естественного движения населения. Рождения: предварительные данные за 2005 г. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения. http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/prelimbirths05/prelimbirths05.htm. По состоянию на 13 февраля 2008 г.

3. Целевая группа службы общественного здравоохранения, Рабочая группа по перинатальным рекомендациям по ВИЧ-1. Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов беременным ВИЧ-1-инфицированным женщинам для охраны материнства и вмешательств по снижению перинатальной передачи ВИЧ-1 в США. 12 октября 2006 г. http://www.ucsf.edu/hivcntr/Perinatal/PerinatalGL.pdf. По состоянию на 13 февраля 2008 г.

4. Практический бюллетень ACOG № 54: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерский гинекол .2004. 104 (1): 203–212.

5. Комитет акушерской практики.
По мнению комитета ACOG, запланировано кесарево сечение и предотвращение вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. № 234, май 2000 г. Int J Gynaecol Obstet .
2001. 73 (3): 279–281.

6. Американская академия семейных врачей. Обзор профиля практики II. Май 2005 г. Ливуд, Кан .: Американская академия семейных врачей, 2005 г.

7. Вудгейт П.,
Фленады В,
Стир П.
Внутримышечный пенициллин для профилактики стрептококковой инфекции группы B с ранним началом у новорожденных. Cchrane Database Syst Rev .
2004; (3): CD003667.

8. Шраг С.,
Горвиц Р,
Фульц-Баттс К.,
Шухат А.
Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B. Пересмотренные рекомендации CDC. MMWR Рекомендуемая Репутация .
2002; 51 (RR-11): 1–22.

9. Чохан Л,
Холлиер Л.М.,
Епископ К.,
Килпатрик СС.
Паттерны устойчивости к антибиотикам среди изолятов стрептококков группы B: 2001–2004 гг. Заражение акушерским гинеколом .2006; 2006: 57492.

10. Сюй Ф,
Марковиц Л.Е.,
Готтлиб С.Л.,
Берман С.М.
Распространенность вируса простого герпеса типов 1 и 2 среди беременных женщин в США. Am J Obstet Gynecol .
2007. 196 (1): 43.e1–6.

11. Коричневый З.А.,
Вальд А,
Морроу РА,
Сельке С,
Zeh J,
Кори Л.
Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. ЯМА .
2003. 289 (2): 203–209.

12. Бюллетени Комитета по практике ACOG.
Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 82, июнь 2007 г. Ведение герпеса во время беременности. Акушерский гинекол .
2007. 109 (6): 1489–1498.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Случаи ВИЧ-инфекции и СПИДа в США и зависимых регионах, 2005 г. Отчет по эпиднадзору за ВИЧ / СПИДом. 2005; 17. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2007. http://www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/resources/reports/2005report/pdf/2005SurveillanceReport.pdf. По состоянию на 13 февраля 2008 г.

14. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на ВИЧ: изложение рекомендаций. Публикация AHRQ № 07–0597-EF-2. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2007. http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf05/hiv/hivrs.htm. Доступ 13 февраля 2008 г.

15. Волминк Дж.,
Зигфрид Н.Л.,
ван дер Мерве L,
Броклхерст П.
Антиретровирусные препараты для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (1): CD003510.

16. Броклхерст П.
Вмешательства по снижению риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; (1): CD000102.

17. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Агентство медицинских исследований и качества.Ведение длительной беременности. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2002. Публикация AHRQ № 02-E012. http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/prolongsum.htm. Проверено 13 февраля 2008 г.

18. Фридман Э.А. Труд: клиническая оценка и управление. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1978: 49.

19. Дуиньян Н.М.,
Стадд Дж. В.,
Hughes AO.
Характеристики нормального труда в разных расовых группах. Br J Obstet Gynaecol .1975. 82 (8): 593–601.

20. Albers LL.
Продолжительность родов у здоровых женщин. Дж Перинатол .
1999. 19 (2): 114–119.

21. Чжан Дж.,
Трэндл Дж. Ф.,
Янси МК.
Переоценка кривой родов у нерожавших женщин. Am J Obstet Gynecol .
2002. 187 (4): 824–828.

22. Лаузон Л.,
Ходнетт Э.
Программы оценки труда для отсрочки поступления в родильные отделения. Кокрановская база данных Syst Rev .2001; (3): CD000936.

23. Смит CA,
Коллинз CT,
Cyna AM,
Crowther CA.
Дополнительные и альтернативные методы лечения боли в родах. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (4): CD003521.

24. Hodnett ED,
Ворота S,
Хофмейр Г.Дж.,
Сакала К.
Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (3): CD003766.

25. Anim-Somuah M,
Смит Р,
Хауэлл К.Эпидуральная анальгезия по сравнению с неэпидуральной анальгезией во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (4): CD000331.

26. Торвальдсен С,
Робертс К.Л.,
Белл JC,
Raynes-Greenow CH.
Прекращение эпидуральной анальгезии на поздних сроках родов для уменьшения неблагоприятных исходов родов, связанных с эпидуральной анальгезией. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (4): CD004457.

27. Бюллетени Комитета по практике ACOG.
Бюллетень практики ACOG.Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 62, май 2005 г. Мониторинг сердечного ритма плода во время родов. Акушерский гинекол .
2005; 105 (5 pt 1): 1161–1169.

28. Восток CE,
Чан Ф.Й.,
Кольдиц ПБ,
Бегг Л.М.
Пульсоксиметрия плода для оценки состояния плода в родах. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (2): CD004075.

29. Клаузер СК,
Кристенсен Э.
Чаухан СП,

и другие.
Использование пульсоксиметрии плода среди рожениц высокого риска: рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol .
2005; 192 (6): 1810–1817.

30. Neilson JP.
Электрокардиограмма плода (ЭКГ) для мониторинга плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (3): CD000116.

31. Чайник С.
Промежуточный уход. Клин Эвид .
2006; (15): 1904–1918.

32. Beckmann MM,
Гарретт AJ.
Антенатальный массаж промежности для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (1): CD005123.

33. Bloom SL,
Кейси Б.М.,
Шаффер Джи,
Макинтайр Д.Д.,
Левено KJ.
Рандомизированное испытание подталкивания матери с инструктором и без него во втором периоде родов. Am J Obstet Gynecol .
2006. 194 (1): 10–13.

34. Робертс К.Л.,
Торвальдсен С,
Кэмерон, Калифорния,
Олив Э.
Отложенное по сравнению с ранним толчком у женщин с эпидуральной аналгезией: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ .
2004. 111 (12): 1333–1340.

35. Menez-Orieux C,
Линет Т,
Филипп HJ,
Буг Г.
Отсроченное и немедленное начало второго периода родов у первородящих с эпидуральной анальгезией: метаанализ рандомизированных исследований [на французском языке]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) .
2005. 34 (5): 440–447.

36. Гупта JK,
Hofmeyr GJ.
Положение женщины во втором периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (1): CD002006.

37. McCandlish R,
Bowler U,
ван Астен Х,

и другие.
Рандомизированное контролируемое испытание ухода за промежностью на втором этапе нормальных родов. Br J Obstet Gynaecol .
1998. 105 (12): 1262–1272.

38. Mayerhofer K,
Боднер-Адлер Б,
Боднер К,

и другие.
Традиционный уход за промежностью во время родов. Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование с участием 1076 женщин. Дж Репрод Мед .2002. 47 (6): 477–482.

39. Вебер А.М.,
Мейн Л.
Использование эпизиотомии в США в 1979–1997 гг. Акушерский гинекол .
2002. 100 (6): 1177–1182.

40. Агентство медицинских исследований и качества. Использование эпизиотомии в акушерстве: систематический обзор. Публикация AHRQ № 05 – E009–1. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2005. http://www.ahrq.gov/clinic/tp/epistp.htm. По состоянию на 20 ноября 2007 г.

41. Carroli G,
Белизан Дж.Эпизиотомия при вагинальных родах. Кокрановская база данных Syst Rev .
2000; (2): CD000081.

42. Пальто ПМ,
Чан К.К.,
Уилкинс М,
Борода RJ.
Сравнение срединной и медиолатеральной эпизиотомии. Br J Obstet Gynaecol .
1980. 87 (5): 408–412.

43. Гордон Б,
Макродт С,
Папоротник E,
Трусдейл А,
Айерс С,
Грант А.
Исследование родов в Ипсвиче: 1. Рандомизированная оценка двухэтапного послеродового восстановления промежности, при котором кожа не зашивается. Br J Obstet Gynaecol .
1998. 105 (4): 435–440.

44. Оборо В.О.,
Табовей ТО,
Лото ОМ,
Bosah JO.
Многоцентровая оценка двухуровневого восстановления послеродовой травмы промежности. Дж Обстет Гинекол .
2003. 23 (1): 5–8.

45. Lundquist M,
Олссон А,
Ниссен Э,
Норман М.
Нужно ли ушивать все рваные раны после родов через естественные родовые пути? Рождение .
2000. 27 (2): 79–85.

46.Чайник C,
Johanson RB.
Сравнение непрерывных и узловых швов при эпизиотомии или разрывах второй степени. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (4): CD000947.

47. Чайник С,
Johanson RB.
Рассасывающийся синтетический шовный материал по сравнению с кетгутом для восстановления промежности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2000; (2): CD000006.

48. Грант А,
Гордон Б,
Макродат С,
Папоротник E,
Трусдейл А,
Эйерс С.Исследование родов в Ипсвиче: наблюдение за альтернативными методами, используемыми для восстановления промежности, через год. БЖОГ .
2001. 108 (1): 34–40.

49. Prendiville WJ,
Эльбурн Д,
Макдоналдс.
Активное ведение по сравнению с выжидательной тактикой в ​​третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2000; (3): CD000007.

50. Андерсон Дж., Этчес Д., Смит Д. Послеродовое кровотечение: неотложная помощь третьей стадии. В: Продвинутая жизнеобеспечение в программе акушерства.Ливуд, Кан .: Американская академия семейных врачей; 2005: Раздел J, 2–3.

51. Soltani H,
Дикинсон Ф,
Симондс И.
Дренирование плацентарного канатика после самопроизвольных родов через естественные родовые пути в рамках ведения третьего периода родов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (4): CD004665.

Безопасная профилактика первичного кесарева сечения

Резюме: В 2011 году каждая третья женщина, родившая ребенка в Соединенных Штатах, сделала это путем кесарева сечения.Кесарево сечение может спасти жизнь плода, матери или в некоторых случаях и того, и другого. Однако быстрое увеличение частоты родов с помощью кесарева сечения с 1996 по 2011 год без четких доказательств сопутствующего снижения материнской или неонатальной заболеваемости или смертности вызывает серьезную озабоченность по поводу чрезмерного использования кесарева сечения. Различия в частоте первородящих, доношенных, одиночных и вершинных родов с помощью кесарева сечения также указывают на то, что модели клинической практики влияют на количество выполненных кесарева сечения. Наиболее частые показания для первичного кесарева сечения включают, в порядке частоты, дистоцию родов, аномальное или неопределенное (ранее неутешительное) отслеживание сердечного ритма плода, неправильное предлежание плода, многоплодную беременность и подозрение на макросомию плода.Безопасное снижение частоты первичных кесарева сечения потребует разных подходов для каждого из этих, а также других показаний. Например, может потребоваться пересмотреть определение трудовой дистоции, потому что недавние данные показывают, что современные роды прогрессируют значительно медленнее, чем исторически учили. Кроме того, может иметь значение улучшенная и стандартизированная интерпретация и управление частотой сердечных сокращений плода. Было показано, что расширение доступа женщин к немедицинским вмешательствам во время родов, таким как непрерывные роды и родовспоможение, снижает частоту кесарева сечения.Внешний головной вариант для тазового предлежания и испытание родов для женщин с беременностью двойней, когда первый близнец находится в головном предлежании, — это другие из нескольких примеров вмешательств, которые могут способствовать безопасному снижению частоты первичного кесарева сечения.

Общие сведения

В 2011 году каждая третья женщина, родившая ребенка в США, рожала путем кесарева сечения 1. Несмотря на то, что частота первичных и тотальных кесарева сечения в последнее время стабилизировалась, с 1996 года частота кесарева сечения резко увеличилась. к 2011 г. Рисунок 1.Хотя в некоторых случаях кесарево сечение может спасти жизнь плода, матери или того и другого, быстрое увеличение частоты родов с помощью кесарева сечения без признаков сопутствующего снижения материнской или неонатальной заболеваемости или смертности вызывает серьезную обеспокоенность по поводу чрезмерного использования кесарева сечения. 2. Поэтому для медицинских работников важно понимать краткосрочные и долгосрочные компромиссы между кесаревым сечением и вагинальными родами, а также безопасные и подходящие возможности для предотвращения чрезмерного использования кесарева сечения, особенно первичного кесарева сечения.

Уравновешивание рисков и выгод

Роды по самой своей природе несут потенциальные риски для женщины и ее ребенка, независимо от пути родов. Национальные институты здравоохранения в последние годы заказали отчеты, основанные на фактах, для изучения рисков и преимуществ кесарева сечения и вагинальных родов 3 Таблица 1. При определенных клинических состояниях, таких как предлежание плаценты или разрыв матки, кесарево сечение признано наиболее безопасным. маршрут доставки. Однако для большинства беременностей с низким уровнем риска кесарево сечение, по-видимому, представляет больший риск материнской заболеваемости и смертности, чем роды через естественные родовые пути 4 Таблица 1.

Трудно изолировать заболеваемость, вызванную конкретным способом доставки. Например, в одном из немногих рандомизированных исследований подхода к родоразрешению женщины с тазовым предлежанием были рандомизированы для проведения планового кесарева сечения или планового вагинального родоразрешения, хотя в обеих группах лечения наблюдалось перекрестное соединение 5. В этом исследовании через 3 месяца. При последующем наблюдении женщины с большей вероятностью имели недержание мочи, но не кала, если они были рандомизированы в группу запланированных вагинальных родов.Однако эта разница больше не была значимой через 2 года наблюдения. 6. Из-за размера этого рандомизированного исследования у него не было возможности рассматривать другие показатели материнской заболеваемости.

Крупное популяционное исследование, проведенное в Канаде, показало, что риск тяжелых материнских заболеваний — определяется как кровотечение, требующее гистерэктомии или переливания крови, разрыв матки, анестезиологические осложнения, шок, остановка сердца, острая почечная недостаточность, вспомогательная вентиляция легких, венозная тромбоэмболия. , обширная инфекция, разрыв раны в больнице или гематома — увеличивалось в три раза при кесаревом сечении по сравнению с вагинальными родами (2.7% против 0,9% соответственно) 7. Также существуют опасения относительно долгосрочных рисков, связанных с кесаревым сечением, особенно связанных с последующими беременностями. Частота патологий плаценты, таких как предлежание плаценты, при будущих беременностях увеличивается с каждым последующим кесаревым сечением, с 1% при одном предшествующем кесаревом сечении до почти 3% при трех или более предшествующих кесарева сечения. Кроме того, увеличивающееся количество кесарева сечения в анамнезе связано с болезненностью предлежания плаценты: после трех кесарева сечения риск того, что предлежание плаценты будет осложнено приращением плаценты, составляет почти 40% 8.Эта комбинация осложнений не только значительно увеличивает материнскую заболеваемость, но также увеличивает риск неблагоприятных исходов новорожденных, таких как госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии и перинатальная смерть 3 9 10. Таким образом, хотя первоначальное кесарево сечение связано с некоторым увеличением заболеваемости и смертности , последующие эффекты еще больше из-за риска повторного кесарева сечения при будущих беременностях 11.

Показания для первичного кесарева сечения

В разных штатах уровень общего кесарева сечения сильно различается в Соединенных Штатах, начиная от низкого от 23% до почти 40% Рисунок 2.Различия в частоте родов с одноплодной вершиной кесарева сечения первородящими указывает на то, что модели клинической практики влияют на количество выполненных кесарева сечения. Также существуют значительные различия на уровне больниц. Исследования показали 10-кратную вариацию частоты родов с помощью кесарева сечения в разных больницах США, от 7,1% до 69,9%, и 15-кратную вариацию среди женщин из группы низкого риска, от 2,4% до 36,5% 12. Исследования, в которых проводились исследования. оценили роль материнских характеристик, таких как возраст, вес и этническая принадлежность, последовательно обнаружили, что эти факторы не полностью учитывают временное увеличение частоты кесарева сечения или его региональные вариации 13 14 15.Эти результаты показывают, что другие потенциально изменяемые факторы, такие как предпочтения пациентов и различия в практике между больницами, системами и поставщиками медицинских услуг, вероятно, способствуют увеличению частоты кесарева сечения.

Чтобы понять, в какой степени можно предотвратить кесарево сечение, важно знать, почему выполняется кесарево сечение. В популяционном исследовании 2011 года наиболее частыми показаниями для первичного кесарева сечения в порядке их частоты были родовая дистоция, аномальное или неопределенное (ранее не обнадеживающее) отслеживание сердечного ритма плода, неправильное предлежание плода, многоплодие и подозрение на макросомию плода. 3 16.На остановку родов и аномальное или неопределенное отслеживание сердечного ритма плода приходилось более половины всех первичных кесарева сечения в исследуемой популяции. Безопасное снижение частоты первичных кесарева сечения потребует разных подходов для каждого из этих показаний. Например, может возникнуть необходимость пересмотреть определение дистоции при родах, потому что недавние данные показывают, что современные роды развиваются значительно медленнее, чем исторически учили. Улучшенная и стандартизированная интерпретация и управление частотой сердечных сокращений плода также могут иметь эффект.Было показано, что расширение доступа женщин к немедицинским вмешательствам во время родов, таким как постоянная поддержка родов, снижает частоту кесарева сечения. Внешний головной вариант для тазового предлежания и испытание родов для женщин с беременностью двойней, когда первый близнец находится в головном предлежании, также могут способствовать безопасному снижению частоты первичного кесарева сечения.

Вопросы и ответы по клиническому ведению

Каково подходящее определение аномально прогрессирующего первого периода родов?

Определение аномального первого периода родов

Исторически первый период родов был разделен на латентную фазу и активную фазу на основании работ Фридмана в 1950-х годах и позже.Латентная фаза родов определяется как начало с ощущения матерью регулярных схваток 17. На основе порога 95-го процентиля исторически латентная фаза определялась как продолжительная, когда она превышала 20 часов у первородящих женщин и 14 часов у первородящих женщин. повторнородящие женщины 18. Активная фаза родов была определена как точка, в которой скорость изменения раскрытия шейки матки значительно увеличивается.

Нарушения родовой деятельности в активной фазе можно разделить на продолжительные (более медленное, чем обычно) или купирующее (полное прекращение развития) расстройства.Основываясь на работе Фридмана, традиционным определением затяжной активной фазы (на основе 95-го процентиля) было расширение шейки матки в активной фазе менее 1,2 см / ч для первородящих женщин и менее 1,5 см / ч для повторнородящих женщин 19. Остановка активной фазы традиционно определяется как отсутствие изменения шейки матки в течение 2 часов или более при наличии адекватных сокращений матки и раскрытия шейки матки не менее 4 см.

Однако более свежие данные Консорциума по безопасному труду были использованы для пересмотра определения современного нормального прогресса в труде 20.В этом ретроспективном исследовании, проведенном в 19 больницах США, продолжительность родов была проанализирована у 62 415 рожениц, каждая из которых родила одноэлементный макушный плод вагинально и имела нормальный перинатальный исход. В этом исследовании 95-й процентиль скорости расширения активной фазы был значительно ниже, чем стандартная скорость, полученная из работы Фридмана, и варьировалась от 0,5 см / ч до 0,7 см / ч для первородящих женщин и от 0,5 см / ч до 1,3 см / ч для повторнородящие женщины (диапазоны отражают, что при более позднем расширении рождаемости роды протекали быстрее) Таблица 2.

Данные Консорциума по безопасному труду выделяют две важные особенности современного прогресса родов. Рис. 4. Во-первых, у первородящих и повторнородящих женщин с 4–6 см расширение происходит практически с одинаковой скоростью и медленнее, чем исторически описывалось. При длине более 6 см повторнородящие женщины расширялись быстрее. Во-вторых, максимальный наклон скорости изменения раскрытия шейки матки с течением времени (т. Е. Активная фаза) часто начинался не раньше, чем на 6 см. Данные Консорциума по безопасным родам напрямую не касаются оптимальной продолжительности диагностики продления активной фазы или остановки родов, но предполагают, что ни то, ни другое не следует диагностировать до 6 см дилатации.Поскольку они являются современными и надежными, кажется, что данные Консорциума по безопасному труду, а не стандарты, предложенные Фридманом, должны информировать основанное на фактах управление трудом.

Как следует управлять аномально прогрессирующими родами на первом этапе?

Ведение аномальных родов на первом этапе

Хотя стратегии управления родами, основанные на недавнем Консорциуме по безопасному труду, еще не были оценены, некоторое понимание того, как можно оптимизировать лечение аномальных родов на первом этапе, можно сделать из предыдущие исследования.

Определения длительной латентной фазы по-прежнему основаны на данных Фридмана, и современные исследователи не уделяют особого внимания латентной фазе родов. Большинство женщин с длительной латентной фазой в конечном итоге переходят в активную фазу с выжидательной тактикой. За некоторыми исключениями, остальные либо прекратят заражение, либо после амниотомии или окситоцина (или того и другого) достигнут активной фазы 18. Таким образом, длительная латентная фаза (например, более 20 часов у нерожавших женщин и более 14 часов у повторнородящих). женщины) не должно быть показанием для кесарева сечения Таблица 3.

Когда первый период родов затягивается или прекращается, обычно рекомендуется окситоцин. В нескольких исследованиях оценивалась оптимальная продолжительность увеличения окситоцина в условиях затягивания или остановки родов. Проспективное исследование прогресса родов у 220 первородящих женщин и 99 повторнородящих женщин, которые спонтанно вступили в роды, оценило пользу от продления увеличения окситоцина на дополнительные 4 часа (в общей сложности на 8 часов) у пациентов с расширением по крайней мере на 3 см и имели неудовлетворительный прогресс (либо замедление, либо остановка) после начального 4-часового периода увеличения 21.Исследователи обнаружили, что из женщин, которые получали как минимум 4 дополнительных часа окситоцина, 38% рожали вагинально, и ни у одной не было новорожденных с 5-минутным баллом по шкале Апгар менее 6. У нерожавших женщин 8-часовой период увеличения привел к Частота кесарева сечения 18% и отсутствие случаев родовой травмы или асфиксии, тогда как если бы период увеличения был ограничен 4 часами, частота кесарева сечения была бы вдвое выше, учитывая количество женщин, которые не достигли значительного прогресса в 4 часы.Таким образом, медленные, но прогрессирующие роды в первом периоде родов не должны быть показанием для кесарева сечения Таблица 3.

Исследование более 500 женщин показало, что увеличение минимального периода увеличения окситоцина для остановки активной фазы с 2 часов до по крайней мере, 4 часа позволяли большинству женщин, у которых не было прогресса на 2-часовой отметке, родить естественным путем без неблагоприятного воздействия на исход новорожденных 22. Исследователи определили остановку родов в активной фазе как 1 см или менее прогрессирования родов в течение 2 часов у женщин, которые вступили в роды спонтанно и были расширены как минимум на 4 см на момент постановки диагноза остановки.Частота вагинальных родов у женщин, у которых не было прогресса, несмотря на 2 часа увеличения окситоцина, составила 91% для повторнородящих женщин и 74% для нерожавших. Для женщин, у которых не было прогрессирования, несмотря на 4 часа окситоцина (и у которых окситоцин был продолжен по решению врача), частота родов через естественные родовые пути составила 88% у повторнородящих женщин и 56% у первородящих. Впоследствии исследователи подтвердили эти результаты на другой когорте из 501 женщины, которой было проведено проспективное лечение 23.Дополнительное исследование с участием 1014 женщин, проведенное разными авторами, продемонстрировало, что использование одних и тех же критериев у женщин со спонтанными или искусственными родами приведет к значительному увеличению доли женщин, достигающих вагинальных родов без увеличения неонатальных осложнений 24. Следует отметить, что длительная первая стадия. родов было связано с повышенным риском хориоамнионита в перечисленных исследованиях, но неясно, является ли эта связь причинной (т. е. развивающийся хориоамнионит может предрасполагать к более длительным родам).Таким образом, хотя эта взаимосвязь требует дальнейшего выяснения, ни хориоамнионит, ни его продолжительность не должны быть показанием для кесарева сечения 25.

С учетом этих данных, пока состояние плода и матери обнадеживает, раскрытие шейки матки на 6 см следует рассматривать как пороговое значение для активная фаза у большинства рожениц Вставка 1. Таким образом, до достижения 6 см расширения не следует применять стандарты прогресса активной фазы. Таблица 3. Кроме того, следует отложить кесарево сечение для остановки активной фазы в первом периоде родов. для женщин с расширением 6 см или более с разрывом плодных оболочек, у которых не наблюдается прогрессирование, несмотря на 4 часа адекватной активности матки или не менее 6 часов введения окситоцина с недостаточной активностью матки и без изменений шейки матки. Таблица 3 22.

Определение остановки родов на первой стадии

Самопроизвольные роды: расширение более или равное 6 см с разрывом мембраны и одно из следующего:

• 4 часа или более адекватных схваток (например, более 200 Установки Монтевидео)

• Неадекватные схватки в течение 6 часов и более без изменений шейки матки

Каково подходящее определение аномальных родов на втором этапе?

Второй период родов начинается, когда шейка матки полностью раскрывается, и заканчивается рождением новорожденного.Паритет, отсроченное продвижение, использование эпидуральной анальгезии, индекс массы тела матери, масса тела при рождении, заднее положение затылка и состояние плода при полном расширении — все это влияет на продолжительность второго периода родов 26. Кроме того, важно, чтобы учитывайте не только среднюю или медианную продолжительность второго периода родов, но и 95-й процентиль. В исследовании Консорциума по безопасному труду, обсуждавшемся ранее, хотя средняя и медианная продолжительность второго этапа отличалась на 30 минут, 95-й перцентильный порог был примерно на 1 час больше у женщин, получавших эпидуральную анальгезию, чем у тех, кто не делал 20.

Определение подходящей продолжительности второй стадии непросто, поскольку она включает рассмотрение множественных краткосрочных и долгосрочных исходов для матери и новорожденного, причем некоторые из них являются конкурирующими. Несколько исследователей изучили взаимосвязь между продолжительностью второго периода родов и неблагоприятными исходами для матери и новорожденного, пытаясь определить, что должно составлять «нормальную» продолжительность второго периода. В эпоху электронного мониторинга плода среди новорожденных, рожденных от первородящих женщин, неблагоприятные исходы новорожденных, как правило, не были связаны с продолжительностью второго периода родов.При вторичном анализе многоцентрового рандомизированного исследования пульсоксиметрии плода с участием 4126 первородящих женщин, достигших второго периода родов, ни один из следующих неонатальных исходов не был связан с продолжительностью второго периода, который в некоторых случаях был 5 часов и более: 5-минутный балл по шкале Апгар менее 4, pH пупочной артерии менее 7,0, интубация в родильном зале, необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных или неонатальный сепсис 27. Аналогичным образом, при вторичном анализе 1862 женщины участвовали в испытании раннего и отсроченного толкания, более длительная продолжительность активного толчка не была связана с неблагоприятными исходами для новорожденных, даже у женщин, которые толкались более 3 часов 28.Это также было обнаружено в большом ретроспективном когортном исследовании 15759 первородящих женщин даже в группе женщин, у которых вторая стадия прогрессировала более 4 часов 29.

Продолжительность второго периода родов и ее связь с неонатальными исходами были менее значительными. учился у повторнородящих женщин. В одном ретроспективном исследовании 5158 повторнородящих женщин, когда продолжительность второго периода родов превышала 3 часа, риск 5-минутного балла по шкале Апгар менее 7, госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных и совокупность неонатальной заболеваемости были значительно увеличены 30.Популяционное исследование 58 113 повторнородящих женщин дало аналогичные результаты при продолжительности второго периода более 2 часов 31.

Более длительная продолжительность второго периода родов связана с неблагоприятными исходами для матери, такими как более высокая частота родов. инфекция, разрывы промежности третьей и четвертой степени и послеродовое кровотечение 27. Более того, на каждый час второй стадии вероятность самопроизвольных родов через естественные родовые пути постепенно снижается. Исследователи обнаружили, что после 3-часового или более второго периода родов только каждая четвертая нерожавшая женщина 27 и каждая третья повторнородящая женщина рожают самопроизвольно, тогда как до 30–50% могут потребоваться оперативные роды для естественных родов в период беременности. Текущий второй этап порога труда 30.

Таким образом, в литературе утверждается, что для женщин более продолжительное время во втором периоде родов связано с повышенным риском заболеваемости и снижением вероятности самопроизвольных родов через естественные родовые пути. Однако это повышение риска может быть не полностью связано с продолжительностью второй стадии как таковой, а скорее с действиями и вмешательствами медицинского работника в ответ на нее (например, оперативными родами и связанными с ними рисками травмы промежности) 32. При наличии соответствующих Однако при мониторинге абсолютные риски неблагоприятных последствий для плода и новорожденного, связанные с увеличением продолжительности второй стадии, в худшем случае оказываются низкими и возрастающими.Например, в исследовании 58 113 повторнородящих женщин, о котором говорилось ранее, хотя риск 5-минутной оценки по шкале Апгар менее 7 и депрессии при рождении повышался, когда второй период родов длился более 2 часов, абсолютный риск этих исходов была низкой (менее 1,5%) при продолжительности менее 2 часов и не удваивалась даже при продолжительности более 5 часов. Более того, продолжительность второго периода родов не была связана с риском неонатального сепсиса или серьезной травмы. Таким образом, конкретная абсолютная максимальная продолжительность времени, проведенного во втором периоде родов, по истечении которого всем женщинам следует перенести оперативные роды, не была определена. Таблица 3.Подобно первому периоду родов, продолжительный второй период родов был связан с повышенным риском хориоамнионита в перечисленных исследованиях, но является ли эта связь причинной, неясно (т. Е. Развивающийся хориоамнионит может предрасполагать к более длительным родам). Опять же, ни хориоамнионит, ни его продолжительность не должны быть показанием для кесарева сечения.

Как следует управлять аномально прогрессирующими второстепенными родами?

С учетом доступной литературы, перед диагностикой остановки родов на втором этапе и, если позволяют состояние матери и плода, следует разрешить по крайней мере 2 часа толчков у повторнородящих женщин и не менее 3 часов у нерожавших женщин. 3.Более длительные сроки могут быть уместными на индивидуальной основе (например, с использованием эпидуральной анальгезии или при неправильном положении плода), если документируется прогресс. Таблица 3. Например, недавнее исследование Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human В подготовительном документе предлагалось выделить один дополнительный час на установку эпидуральной анестезии, таким образом, по крайней мере, 3 часа у повторнородящих женщин и 4 часа у нерожавших женщин можно было использовать для диагностики остановки второй стадии, хотя в этом документе не уточнялось между временем проталкивания или общей секундой. 33 этап.

Какие другие управленческие подходы могут уменьшить количество случаев кесарева сечения во втором периоде родов?

В дополнение к более продолжительному ведению второй стадии, две другие практики могут потенциально снизить количество случаев кесарева сечения на второй стадии: 1) оперативное родоразрешение через естественные родовые пути и 2) ручное вращение затылка плода при неправильном положении.

Оперативное вагинальное родоразрешение

В отличие от увеличения частоты кесарева сечения, количество оперативных вагинальных родов (с помощью вакуума или щипцов) значительно снизилось за последние 15 лет 34.Тем не менее, сравнение результатов оперативных родов через естественные родовые пути и незапланированного кесарева сечения не показывает разницы в серьезной неонатальной заболеваемости (например, внутримозговое кровоизлияние или смерть). В большом ретроспективном когортном исследовании частота внутричерепных кровоизлияний, связанных с вакуум-экстракцией, существенно не отличалась от частоты, связанной с применением щипцов (отношение шансов [OR], 1,2; 95% доверительный интервал [CI], 0,7–2,2), либо кесарево сечение (OR, 0,9; 95% ДИ, 0,6–1,4) 35. В более недавнем исследовании вагинальные роды с применением щипцов были связаны со снижением риска комбинированного исхода судорог, внутрижелудочкового или субдурального кровоизлияния по сравнению с либо вагинальные роды с использованием вакуума (ИЛИ, 0.60; 95% ДИ, 0,40–0,90) или кесарева сечения (OR, 0,68; 95% ДИ, 0,48–0,97), без существенной разницы между вакуумным родоразрешением или кесаревым сечением 36.

Менее 3% женщин, у которых была оперативная вагинальная операция была предпринята попытка родоразрешения путем кесарева сечения 37. Хотя попытки оперативных родоразрешения из средней части таза (0 и +1 по шкале от -5 до +5) или из поперечного или заднего положения затылка с ротацией являются разумно в отдельных случаях 38, эти процедуры требуют более высокого уровня навыков и с большей вероятностью потерпят неудачу, чем оперативные родоразрешения с низким (+2 или выше) или выходным (скальп виден во входе).Выполнение процедур нижнего или нижнего отделения у плодов, не считающихся макросомными, может безопасно снизить риск кесарева сечения во втором периоде родов. Однако количество медицинских работников, прошедших соответствующую подготовку по применению щипцов и вакуумных родов, сокращается. В одном опросе большинство (55%) врачей-резидентов, проходивших обучение, не чувствовали себя компетентными для проведения родоразрешения с помощью щипцов после завершения ординатуры 39. Таким образом, обучение врачей-ординаторов проведению оперативных родов через естественные родовые пути и использование моделирования для переподготовки и постоянного поддержания практики вероятно, будет способствовать безопасному снижению частоты кесарева сечения 40.Таким образом, оперативные вагинальные роды во втором периоде родов опытными и хорошо обученными врачами следует рассматривать как безопасную и приемлемую альтернативу кесареву сечению. Следует поощрять обучение и постоянное поддержание практических навыков, связанных с оперативными родами через естественные родовые пути. Таблица 3.

Ручное вращение затылочной кости плода

Задняя и поперечная позиции затылка связаны с увеличением числа случаев кесарева сечения и неонатальных осложнений 41 42 .Исторически сложилось так, что ротация щипцами затылка плода от заднего или поперечного затылка была обычной практикой. Сегодня эта процедура, хотя и по-прежнему считается разумным подходом к управлению, вышла из употребления и редко преподается в Соединенных Штатах. Альтернативный подход — это ручное вращение затылка плода, которое было связано с безопасным снижением риска кесарева сечения и поддерживается Обществом акушеров и гинекологов Канады 43 44 45.Например, в небольшом проспективном исследовании с участием 61 женщины, у тех, кому было предложено испытание ручной ротации, была более низкая частота кесарева сечения (0%) по сравнению с теми, кто проводился без ручной ротации (23%, P = 0,001). 46. ​​В крупном ретроспективном когортном исследовании было обнаружено аналогичное значительное сокращение числа случаев кесарева сечения (9% против 41%, P <0,001), связанное с использованием ручного вращения 43. Из 731 женщины в этом исследовании, перенесших ручное вращение , ни у кого не было выпадения пуповины.Кроме того, не было различий ни в родовой травме, ни в неонатальной ацидемии между новорожденными, которые испытали попытку ручного вращения, и теми, у кого не было 43. Чтобы рассмотреть возможность вмешательства при неправильном положении плода, необходимо провести надлежащую оценку положения плода. . Ультрасонография во время родов использовалась для более точного диагноза положения плода, когда результаты цифрового обследования недостоверны 47.

С учетом этих данных, которые ограничены с точки зрения безопасности и эффективности, ручное вращение затылка плода при неправильном положении плода в Второй период родов — это разумное вмешательство, которое следует рассмотреть, прежде чем переходить к оперативным вагинальным родам или кесаревому сечению.Чтобы безопасно предотвратить кесарево сечение при неправильном положении, важно оценить положение плода во втором периоде родов, особенно при патологическом опускании плода. Таблица 3.

Какие кардиограммы сердца плода заслуживают вмешательства? и что это за вмешательства?

Вторым наиболее частым показанием для первичного кесарева сечения является ненормальное или неопределенное отслеживание ЧСС плода. Рис. 3. С учетом известных различий в интерпретации и ведении записи ЧСС плода, стандартизированный подход является логической потенциальной целью для безопасных вмешательств. снизить частоту кесарева сечения.

Измерения частоты сердечных сокращений плода категории III являются ненормальными и требуют вмешательства 48. Элементы паттернов категории III, которые включают либо отсутствие вариабельности сердечного ритма плода с повторяющимися поздними замедлениями, рекуррентными переменными замедлениями или брадикардией; или синусоидный ритм — были связаны с аномальным уровнем pH артериальной пуповины новорожденных, энцефалопатией и церебральным параличом 49 50 51 52. Внутриутробные реанимационные мероприятия, включая изменение положения матери и добавление кислорода, оценку гипотонии и тахисистолии, которые можно исправить, и оценку при других причинах, таких как выпадение пуповины, следует проводить незамедлительно; однако, если такие усилия не позволяют быстро разрешить отслеживание Категории III, указывается доставка как можно быстрее и безопаснее.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует подготовиться к предстоящим родам в том случае, если внутриматочные реанимационные мероприятия не улучшают частоту сердечных сокращений плода 48.

Напротив, трассировка сердца плода I категории нормальна и не требует другого вмешательства, кроме продолжающегося. оценка с постоянным или периодическим мониторингом, учитывая, что модели могут меняться со временем. Умеренная вариабельность и наличие ускорений, которые являются особенностями паттернов Категории I, оказались надежными индикаторами нормального pH артериальной крови пуповины новорожденных (7.20 или выше) 53 54.

Большинство записей сердечного ритма плода во время родов относятся к Категории II 50 55. Записи по Категории II являются неопределенными и включают разнообразный спектр паттернов сердечного ритма плода, которые требуют оценки, постоянного наблюдения и принятия соответствующих корректирующих мер при наличии показаний. и переоценка 48. Основываясь на высокой частоте первых родов кесарева сечения, выполненных по признаку «неутешительной частоты сердечных сокращений плода» (также известной как «ненормальная или неопределенная частота сердечных сокращений плода»), и редкости паттернов Категории III, это Можно сделать вывод, что трассировки Категории II, вероятно, объясняют большинство кесарева сечения, выполненных для неутешительного статуса плода 16.Таким образом, одним из важных соображений для медицинских работников, которые ставят диагноз неутешительного состояния плода с намерением продолжить кесарево сечение, является обеспечение того, чтобы были предприняты клинически показанные меры для решения проблемных элементов отслеживания Категории II или обеспечения уверенности в том, что благополучие плода.

Стимуляция кожи головы для ускорения сердечного ритма плода — это легко применяемый инструмент, когда шейка матки расширена, и может убедить врача в том, что у плода нет ацидоза.Спонтанное или вызванное ускорение сердечного ритма связано с нормальным pH артериальной крови пуповины (7,20 или выше) 54 56. Периодические переменные замедления, которые считаются физиологической реакцией на повторяющееся сжатие пуповины, сами по себе не являются патологическими. Однако, если они частые и постоянные, со временем они могут привести к ацидемии плода. Консервативные меры, такие как изменение позиции, могут улучшить эту картину. Амниоинфузия с физиологическим раствором также продемонстрировала устранение вариабельных замедлений ЧСС плода 57, 58, 59 и снижение частоты кесарева сечения при неутешительном паттерне ЧСС плода 59, 60, 61.Аналогичным образом, к другим элементам записи сердечного ритма плода категории II, которые могут указывать на ацидемию плода, такие как минимальная вариабельность или повторяющиеся поздние децелерации, необходимо проводить внутриутробную реанимацию 48.

Продолжительные замедления сердечного ритма плода (которые длятся более 2 минут, но менее 10 минут) часто требуют вмешательства. Они могут возникать после быстрого изменения шейки матки или после гипотонии (например, при регионарной анальгезии). Длительные замедления роста также могут быть признаком осложнений, таких как отслойка плаценты, выпадение пуповины или разрыв матки; из-за их потенциальной заболеваемости эти осложнения следует учитывать при дифференциальной диагностике, чтобы можно было провести соответствующую оценку и вмешательство 62 63 64. Тахисистолия матки , определяемая как более пяти сокращений за 10 минут в среднем за 30 минут, может возникать спонтанно или из-за утеротоников (например, окситоцина или простагландинов) и может быть связана с изменениями частоты сердечных сокращений плода, такими как длительное или позднее замедление. . Уменьшение или прекращение действия сократительного агента или введение миорелаксанта, такого как бета-миметик, может устранить тахисистолию матки и улучшить отслеживание сердечного ритма плода 65. Напротив, в настоящее время нет данных в поддержку вмешательств, специально предназначенных для замедления сердечного ритма. «Атипичные особенности» (такие как плечи, медленное возвращение к исходному уровню или вариабельность только в пределах замедления), потому что они не были связаны с ацидемией плода 49 66.

Нет убедительных доказательств того, что анализ сегмента ST и пульсоксиметрия плода улучшают исходы или снижают частоту кесарева сечения 67 68. Несмотря на доказательства того, что забор образцов кожи головы плода снижает риск кесарева сечения 69 70 и плохую способность электронного сердца плода паттерны мониторинга частоты для прогнозирования pH, забор образцов кожи черепа плода во время родов потерял популярность в Соединенных Штатах. В основном это связано с его инвазивным характером, узкими клиническими проявлениями, при которых он может быть полезен, и необходимостью принятия нормативных мер для поддержания доступности тестирования у постели больного.В настоящее время это тестирование не проводится в большинстве центров США, и «комплект» для забора крови плода, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, в настоящее время не производится.

Ненужное выполнение кесарева сечения при аномальных или неопределенных измерениях частоты сердечных сокращений плода можно объяснить ограниченными знаниями о способности моделей прогнозировать неонатальные исходы и отсутствием строгих научных данных для определения клинического ответа на эти модели 55 71. Дополнительный кислород 72, болюс 73 для внутривенного введения жидкости и токолитические агенты 74 являются стандартными компонентами внутриматочной реанимации 75, данные об эффективности и безопасности которых крайне ограничены.Выполнение этих вмешательств без последующего изменения частоты сердечных сокращений плода не обязательно является показанием для кесарева сечения. Воздействие лекарств, региональная анальгезия, быстрый прогресс родов, обследование шейки матки, инфекция, гипотензия у матери и лихорадка матери — все это может повлиять на частоту сердечных сокращений плода 48. Внимание к таким факторам оптимизирует принятие клинических решений относительно лечения аномальной или неопределенной частоты сердечных сокращений плода. схемы и необходимость кесарева сечения.В частности, амниоинфузия при повторяющихся вариабельных замедлениях сердечного ритма плода может безопасно снизить частоту кесарева сечения. Таблица 3. Стимуляция кожи головы может использоваться как средство оценки кислотно-щелочного статуса плода при аномальных или неопределенных (ранее неутешительных) сердечных процессах плода (например, , минимальная вариабельность) присутствуют и являются безопасной альтернативой кесареву сечению в этой ситуации Таблица 3.

Как влияет индукция родов на кесарево сечение?

Использование индукции родов увеличилось в Соединенных Штатах одновременно с увеличением частоты кесарева сечения с 9.От 5% рождений в 1990 г. до 23,1% рождений в 2008 г. 76 77. Поскольку у женщин, подвергшихся индукции родов, частота кесарева сечения выше, чем у женщин, у которых были спонтанные роды, широко распространено мнение, что индукция родов сама по себе увеличивает риск родов. кесарево сечение. Однако это предположение основано на ошибочном сравнении женщин, у которых индуцированы роды, с женщинами, у которых спонтанные роды 78. Исследования, сравнивающие индукцию родов с их реальной альтернативой, выжидательной тактикой в ​​ожидании самопроизвольных родов, не обнаружили разницы или снизили риск кесарева сечения. роды среди искусственно вызванных женщин 79 80 81 82.Это, по-видимому, верно даже для женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки 83.

Доступные данные рандомизированных исследований, сравнивающих индукцию родов с выжидательной тактикой, подтверждают более свежие данные наблюдений. Например, метаанализ проспективных рандомизированных контролируемых исследований, проведенных на сроке менее 42 0/7 недель беременности, показал, что у женщин, перенесших индукцию родов, частота родов с помощью кесарева сечения ниже, чем у тех, кто получил выжидательную тактику 84. Кроме того, , метаанализ трех более ранних небольших исследований индукции родов до 41 0/7 недель беременности также продемонстрировал статистически значимое снижение частоты кесарева сечения 85.Кроме того, увеличение числа мертворождений, неонатальной и младенческой смертности было связано с гестацией на сроке 41 0/7 недель и более 86 87. В Кокрановском метаанализе 2012 года была связана индукция родов на сроке 41 0/7 недель и позже. со снижением перинатальной смертности по сравнению с выжидательной тактикой 85. Следовательно, до 41 0/7 недели беременности индукцию родов обычно следует проводить на основании медицинских показаний матери и плода. Индукции на сроке гестации 41 0/7 и позже должны быть выполнены, чтобы снизить риск кесарева сечения и риск перинатальной заболеваемости и смертности. Таблица 3.

После того, как было принято решение продолжить индукцию родов, вариации в ведении индукции родов, вероятно, повлияют на частоту кесарева сечения, особенно на использование агентов созревания шейки матки для неблагоприятных условий шейки матки и отсутствие стандартного определения того, что составляет увеличенная продолжительность латентной фазы (неудачная индукция). Многочисленные исследования показали, что использование методов созревания шейки матки, таких как мизопростол, динопростон, гель простагландина E ₂ , луковицы Фолея и палатки из ламинарии, приводит к более низким показателям кесарева сечения, чем индукция родов без созревания шейки матки 69 88.Это преимущество настолько широко признано, что недавние исследования не включают группу плацебо или невмешательства, а скорее сравнивают один метод созревания шейки матки с другим 89. Также есть данные, подтверждающие использование более чем одного из этих методов последовательно или в комбинации, например в виде мизопростола и луковицы Фолея для облегчения созревания шейки матки 90. Таким образом, методы созревания шейки матки следует использовать, когда у женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки индуцируются роды. Таблица 3.

В условиях индукции родов, невмешательство в латентную фазу, когда Кардиограмма сердца плода обнадеживает, а статус матери и плода стабильный, что, по-видимому, снижает риск кесарева сечения.Последние данные показывают, что латентная фаза родов более длительная при индуцированных родах по сравнению со спонтанными родами 91. Кроме того, по крайней мере три исследования подтверждают, что значительная часть женщин, подвергающихся индукции, остается в латентной фазе родов в течение 12–18 часов с окситоцином. Если индукция будет продолжена, после разрыва плодных оболочек роды будут естественными 92 93 94. В одном исследовании 17% женщин все еще находились в латентной фазе родов через 12 часов, а 5% оставались в латентной фазе после 18 часов 93.В другом исследовании из тех женщин, которые находились в латентной фазе более 12 часов и достигли активной фазы родов, большинство (60%) рожали вагинально 94. Следует рассмотреть возможность разрыва мембраны и введения окситоцина, за исключением редких случаев. предварительные условия для любого определения неудачной индукции родов, и эксперты предложили подождать не менее 24 часов в условиях окситоцина и разрыва плодных оболочек, прежде чем объявить индукцию неудачной 33.

Следовательно, если позволяет статус матери и плода, кесарево сечение при неудачной индукции родов в латентной фазе можно избежать, допустив более длительную латентную фазу (до 24 часов или дольше) и требуя, чтобы окситоцин вводился в течение как минимум 12-18 часов после разрыва мембраны, прежде чем считать индукцию неудачной. Таблица 3.

Какие еще показания для первичного кесарева сечения? Какие альтернативные стратегии лечения можно использовать для безопасного предотвращения кесарева сечения в этих случаях?

Хотя остановка родов и аномальное или неопределенное отслеживание сердечного ритма плода являются наиболее частыми показаниями для первичного кесарева сечения, менее распространенными показаниями, такими как неправильное предлежание плода, подозрение на макросомию, многоплодную беременность и инфекцию матери (например, вирус простого герпеса) — ежегодно в Соединенных Штатах Америки делают десятки тысяч операций кесарева сечения.Безопасная профилактика первичного кесарева сечения потребует разных подходов для каждого из этих показаний.

Неправильное предлежание плода

Тазовое предлежание на 37 неделе беременности и позднее, по оценкам, осложняет 3,8% беременностей, и более 85% беременных женщин с постоянным тазовым предлежанием получают кесарево сечение 95. В одном недавнем исследовании частота попыток наружной головной версии составило 46% и уменьшилось в течение периода исследования 96. Таким образом, наружная головная версия при неправильном предлежании плода, вероятно, используется недостаточно, особенно с учетом того, что большинство пациенток с успешной наружной головной версией будут рожать естественным путем 96.Акушеры должны предлагать и выполнять наружную головную версию, когда это возможно 97. Кроме того, когда планируется наружная головная версия, есть свидетельства того, что успех может быть увеличен региональной анальгезией 98. Предлежание плода должно быть оценено и задокументировано, начиная с 36 0/7 недели. беременность, чтобы можно было предложить внешний головной вариант. Таблица 3. Перед планированием вагинальных родов при тазовом предлежании женщина должна быть проинформирована о том, что риск перинатальной или неонатальной смертности или краткосрочной серьезной неонатальной заболеваемости может быть выше, чем при планировании кесарева сечения. , и информированное согласие пациента должно быть задокументировано.

Подозрение на макросомию плода

Подозрение на макросомию плода не является показанием для родоразрешения и редко является показанием для кесарева сечения. Чтобы избежать потенциальной родовой травмы, Колледж рекомендует ограничить кесарево сечение предполагаемым весом плода не менее 5000 г для женщин без диабета и не менее 4500 г для женщин с диабетом Таблица 3 99. Эта рекомендация основана на оценке необходимого количества для лечения на основе исследования, в котором смоделированы потенциальные риски и преимущества планового, немедицинского кесарева сечения при подозрении на макросомию плода, включая дистоцию плеча и необратимые травмы плечевого сплетения 100.Распространенность веса при рождении 5000 г и более встречается редко, и пациенток следует информировать о том, что оценки веса плода, особенно на поздних сроках беременности, являются неточными. Таблица 3. Даже когда эти пороговые значения не достигнуты, скрининговое ультразвуковое исследование, выполненное на поздних сроках беременности, было неточным. связаны с непредвиденными последствиями частого кесарева сечения без доказательств пользы для новорожденных 101. Таким образом, ультразвуковое исследование для оценки веса плода в третьем триместре следует использовать с осторожностью и по четким показаниям.

Чрезмерное прибавление в весе у матери

Большая часть женщин в США набирает во время беременности больше веса, чем рекомендовано Институтом медицины (IOM). Данные наблюдений показывают, что женщины, набирающие больше веса, чем рекомендовано в рекомендациях МОМ, имеют повышенный риск кесарева сечения и других неблагоприятных исходов 15 102 103. В недавнем заключении Комитета Коллегия рекомендует «обсудить надлежащий набор веса, диета и упражнения при первом посещении и периодически на протяжении всей беременности »104.Хотя меры по контролю веса во время беременности продолжают разрабатываться и еще не привели к снижению частоты кесарева сечения или заболеваемости, имеющиеся данные наблюдений подтверждают, что женщины должны быть проинформированы о рекомендациях МОМ по весу матери в попытке избежать чрезмерного набора веса Таблица 3

Двойная беременность

Частота кесарева сечения у женщин с двойней беременностью увеличилась с 53% в 1995 году до 75% в 2008 году 105. Даже среди близнецов с вертебральным предлежанием этот показатель увеличился с 45% до 68% 105.Перинатальные исходы для беременных двойней, в которых первый близнец находится в головном предлежании, не улучшаются путем кесарева сечения. Таким образом, женщинам, имеющим близнецов с головным / головным предлежанием или близнецами с головным / нецефальным представлением, следует посоветовать попытаться родоразрешения через естественные родовые пути. Таблица 3 106. Чтобы обеспечить безопасные роды близнецов через естественные родовые пути, важно научить резидентов проводить роды близнецами и для сохранения опыта проведения двойных вагинальных родов среди практикующих акушеров.

Вирус простого герпеса

У женщин с анамнезом вируса простого герпеса назначение ацикловира для подавления вируса является важной стратегией предотвращения вспышек генитального герпеса, требующих кесарева сечения и бессимптомного выделения вируса 107 108. Учитывая благоприятный профиль польза-риск При назначении ацикловира матери необходимо приложить усилия для обеспечения того, чтобы женщинам с генитальным герпесом в анамнезе, даже при отсутствии вспышки во время текущей беременности, предлагалась пероральная супрессивная терапия в течение 3-4 недель после предполагаемых родов 109 и в самое позднее, на сроке 36 недель беременности или позже 110.Кесарево сечение не рекомендуется женщинам с историей инфицирования вирусом простого герпеса, но без активного генитального заболевания во время родов 110.

Непрерывные роды и поддержка при родах

Опубликованные данные показывают, что одним из наиболее эффективных инструментов для улучшения родов и результатов родов является постоянное присутствие вспомогательного персонала, такого как доула. Кокрановский метаанализ 12 исследований с участием более 15000 женщин показал, что наличие постоянной индивидуальной поддержки во время родов и родоразрешения было связано с улучшением удовлетворенности пациентов и статистически значимым снижением частоты кесарева сечения 111.Учитывая отсутствие сопутствующего измеримого вреда, этот ресурс, вероятно, используется недостаточно.

Какие организационные действия необходимы для безопасного снижения частоты первичного кесарева сечения?

Необходим ряд подходов для снижения частоты первичного кесарева сечения, что, в свою очередь, снизит частоту повторного кесарева сечения. Хотя национальные и региональные организации могут играть ведущую роль в определении повестки дня в отношении безопасной профилактики первичного кесарева сечения, такая повестка дня должна быть приоритетной на уровне практики, больниц, систем здравоохранения и, конечно же, пациентов.

Также будет непросто изменить местную культуру и отношение поставщиков акушерской помощи к вопросам, связанным с сокращением числа случаев кесарева сечения. Несколько исследований продемонстрировали возможность использования системных вмешательств для снижения частоты кесарева сечения по показаниям, в сообществе и академических учреждениях. Обзор 2007 года показал, что частота кесарева сечения снизилась на 13%, когда использовались исключительно аудит и обратная связь, но снизилась на 27%, когда аудит и обратная связь использовались как часть многогранного вмешательства, которое включало в себя альтернативное мнение и изменение культуры 112.Таким образом, системные вмешательства предоставляют важную стратегическую возможность снизить частоту кесарева сечения. Однако конкретные интервенционные подходы не изучались в крупных проспективных исследованиях, поэтому нельзя дать конкретных рекомендаций.

Необходимым компонентом изменения культуры будет реформа деликта, потому что среда практики чрезвычайно уязвима для внешнего медико-правового давления. Исследования продемонстрировали связь между частотой кесарева сечения и страховыми взносами за врачебную практику и правовыми нормами штата, такими как ограничение на возмещение ущерба 113 114.Потребуется широкий спектр научно-обоснованных подходов, в том числе изменения в моделях индивидуальной клинической практики, разработка руководств по клиническому ведению от широкого круга организаций, внедрение системных подходов на организационном и региональном уровнях, а также реформа деликтного правонарушения, чтобы гарантировать что сокращаются ненужные роды с помощью кесарева сечения. Кроме того, отдельные лица, организации и руководящие органы должны работать над обеспечением того, чтобы исследования проводились, чтобы предоставить лучшую базу знаний для принятия решений в отношении кесарева сечения и поощрять изменения политики, которые безопасно снижают частоту первичного кесарева сечения Таблица 3.

Система оценок Общества материнско-фетальной медицины: классификация рекомендаций по оценке, разработке и оценке (GRADE)

В согласованных документах по акушерской помощи будет использоваться метод оценки, предложенный Обществом по материнско-фетальной медицине: http: // www. ajog.org/article/S0002-9378%2813%24-8/fulltext. Рекомендации классифицируются как сильные (степень 1) или слабые (степень 2), а качество доказательств классифицируется как высокое (степень A), умеренное (степень B) и низкое (степень C) *.Таким образом, рекомендации могут быть 1 из следующих 6 возможных: 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C.

Степень рекомендации	Ясность риска и выгоды	Качество подтверждающих доказательств	Последствия
1A. Сильная рекомендация, доказательства высокого качества	Преимущества явно перевешивают риск и бремя, или наоборот.	Согласованные доказательства хорошо проведенных рандомизированных контролируемых испытаний или неопровержимые доказательства какой-либо другой формы.Дальнейшие исследования вряд ли изменят уверенность в оценке пользы и риска.	Сильные рекомендации, которые можно безоговорочно применять к большинству пациентов в большинстве обстоятельств. Клиницисты должны следовать убедительной рекомендации, если нет четкого и убедительного обоснования альтернативного подхода.
1Б. Сильная рекомендация, доказательства среднего качества	Преимущества явно перевешивают риск и бремя, или наоборот.	Доказательства рандомизированных контролируемых исследований с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки, косвенные или неточные) или очень веские доказательства какого-либо другого дизайна исследования.Дальнейшие исследования (если они будут выполнены), вероятно, повлияют на уверенность в оценке пользы и риска и могут изменить оценку.	Сильная рекомендация, применима к большинству пациентов. Клиницисты должны следовать убедительной рекомендации, если нет четкого и убедительного обоснования альтернативного подхода.
1С. Сильная рекомендация, доказательства низкого качества	Преимущества перевешивают риск и бремя, или наоборот.	Данные наблюдательных исследований, бессистемного клинического опыта или рандомизированных контролируемых исследований с серьезными недостатками.Любая оценка эффекта сомнительна.	Сильная рекомендация, применима к большинству пациентов. Однако некоторые доказательства, подтверждающие эту рекомендацию, имеют низкое качество.
2А. Слабая рекомендация, высокое качество доказательств	Преимущества тесно сбалансированы с рисками и трудностями.	Согласованные доказательства хорошо проведенных рандомизированных контролируемых испытаний или неопровержимые доказательства какой-либо другой формы. Дальнейшие исследования вряд ли изменят уверенность в оценке пользы и риска.	Слабая рекомендация, наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, пациентов или социальных ценностей.
2B. Слабая рекомендация, доказательства среднего качества	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и трудностями; некоторая неопределенность в оценках выгод, рисков и бремени.	Доказательства рандомизированных контролируемых исследований с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки, косвенные или неточные) или очень веские доказательства какого-либо другого дизайна исследования.Дальнейшие исследования (если они проводятся) могут повлиять на уверенность в оценке пользы и риска и могут изменить оценку.	Слабая рекомендация, альтернативные подходы могут быть лучше для некоторых пациентов при определенных обстоятельствах.
2С. Слабая рекомендация, доказательства низкого качества	Неопределенность в оценках преимуществ, рисков и трудностей; преимущества могут быть тесно связаны с рисками и трудностями.	Данные наблюдательных исследований, бессистемного клинического опыта или рандомизированных контролируемых исследований с серьезными недостатками.Любая оценка эффекта сомнительна.	Очень слабая рекомендация, другие альтернативы могут быть в равной степени разумными
Лучшая практика	Рекомендация, в которой либо (i) имеется огромное количество косвенных доказательств, которые явно оправдывают сильную рекомендацию (прямые доказательства были бы сложными, а неэффективное использование время и ресурсы, чтобы собрать вместе и тщательно резюмировать), или (ii) рекомендация об обратном будет неэтичной.

Изменено из Руководства по выставлению оценок.В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/home/grading-guide. Проверено 9 октября 2013 г.

* Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al. GRADE: формирующийся консенсус в отношении оценки качества доказательств и силы рекомендаций. Рабочая группа GRADE. BMJ 2008; 336: 924–6.

Границы | Постоянная поддержка способствует прогрессу акушерских родов и вагинальных родов у первородящих женщин — рандомизированное контролируемое исследование

Введение

Акушерские роды и роды в основном рассматриваются как физиологический процесс, тогда как социальным, культурным, психологическим и трансцендентным аспектам уделяется меньше внимания (Kennell et al., 1991; Bohren et al., 2017; Всемирная организация здравоохранения, 2018 г .; Увнас-Моберг и др., 2019; Olza et al., 2020). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (Всемирная организация здравоохранения, 2018), опыт женщин в области охраны материнства и родов является проблемой мирового общественного здравоохранения и имеет решающее значение для высококачественной акушерской помощи. Психологическая и физическая поддержка труда была предложена для содействия прогрессу родов и сокращения повторных ненужных вмешательств, возможно, за счет снижения материнской тревожности (Kennell et al., 1991; Bohren et al., 2017; Всемирная организация здравоохранения, 2018 г .; Увнас-Моберг и др., 2019; Olza et al., 2020). Непрерывная поддержка во время родов включает в себя действия по укреплению психологического благополучия, такие как присутствие, поощрение, заверение и утешение, и действия по обеспечению физического благополучия, такие как прикосновение и помощь роженице, чтобы донести свое мнение и потребности до медицинского персонала. (Kennell et al., 1991; Bohren et al., 2017; Всемирная организация здравоохранения, 2018; Uvnas-Moberg et al., 2019; Olza et al., 2020).

Известно, что компоненты поддержки родов, такие как успокоение человека и прикосновение, способствуют высвобождению пептидного гормона окситоцина, который стимулирует сокращение миометрия матки и прогресс родов. Кроме того, окситоцин вызывает несколько эффектов, которые противодействуют стрессу, включая спокойствие, радость и расширение возможностей, а также снижение страха, беспокойства и боли и снижение уровня кортизола (Uvnas-Moberg et al., 2019; Olza et al., 2020). Инфузия экзогенного окситоцина используется для увеличения родов в стандартной клинической практике (Zhang et al., 2010). Напротив, длительные роды связаны с высокой степенью эмоционального стресса, беспокойства, страха и боли (Lederman et al., 1985; Kono et al., 1987; Stjernholm et al., 2016; Hishikawa et al., 2019). Повышение уровня гормонов стресса катехоламинов и кортизола у рожениц и высокий уровень катехоламинов коррелируют со снижением активности матки и продолжительными родами (Lederman et al., 1985; Kono et al., 1987; Stjernholm et al., 2016; Hishikawa et al. , 2019). Материнский кортизол во время родов выше у первородящих женщин, чем у рожавших, что указывает на более высокий уровень стресса среди рожениц впервые (Kono et al., 1987). Система окситоцина и системы гормонов стресса действуют независимо во время родов, но также могут подавлять действие друг друга (Bohren et al., 2017; Uvnas-Moberg et al., 2019).

Дальнейшие знания о том, способствует ли постоянная поддержка прогрессу акушерских родов и самопроизвольным родам, имеют большое значение для улучшения здоровья матери и ребенка и сокращения ненужных вмешательств во время родов. Большинство инструментальных родов и экстренного кесарева сечения (КС) выполняются из-за продолжительных родов, и эти вмешательства увеличивают риск таких осложнений, как акушерское кровотечение, инфекция, разрывы промежности и негативный опыт родов (Zhang et al., 2010; Simic et al., 2017; да Силва Шарвалью и др., 2019). Целью этого исследования было выяснить, способствует ли постоянная поддержка акушеркой родов прогрессу у первородящих женщин.

Материалы и методы

Это исследование проводилось в акушерском отделении Департамента здоровья женщин и детей Каролинской университетской больницы Сольна, Стокгольм, Швеция, с 1 апреля 2015 года по 31 декабря 2017 года. Утверждение этики было получено Региональным советом по этике медицинских наук в Стокгольме. 9 октября 2013 г., исх.2013 / 1079–31 / 3.

Участники исследования

Участниками исследования были здоровые первородящие женщины с неосложненной одноплодной беременностью и самопроизвольными родами при нормальной продолжительности беременности от 37 до 41 недели. Критериями исключения были возраст матери <18 лет, многоплодная беременность, искусственные роды, интеркуррентные заболевания, осложнения беременности, ограничение внутриутробного развития, аномалии плода или признаки дистресс-синдрома плода по данным мониторинга сердца плода с помощью кардиотокографии (КТГ) или ультразвукового исследования.

Соответствующие критериям женщины были приглашены к участию акушеркой или врачом при поступлении в акушерское отделение во время раннего первого периода родов при раскрытии шейки матки ≤4 см. Все женщины были проинформированы о том, что они собираются принять участие в исследовании, и были включены после индивидуального устного и письменного согласия. Процесс рандомизации был слепым с использованием компьютеризированной системы рандомизации с закрытыми конвертами. Распределение по группам было скрыто от участников, но не от акушерской бригады.Активными родами в 2015–2017 годах был интервал между раскрытием шейки матки на 4 см и родами. Первым периодом родов (этап открытия) был период от раскрытия шейки матки на 4 см до полного раскрытия шейки матки. Второй этап — это промежуток между полным раскрытием шейки матки и родами. Третий этап — интервал между родами и выходом плаценты +2 ч по данным ВОЗ. Вмешательство непрерывная поддержка родов ( n = 30) представляла собой непрерывную поддержку акушеркой или медсестрой в родильном зале на первом этапе активных родов.Перед исследованием акушерки и медсестры не проходили никакой специальной подготовки. Женщины со стандартным уходом ( n = 29) получали периодическую поддержку со стороны акушерки или медсестры во время первого периода активных родов продолжительностью 5–15 минут в соответствии со стандартными клиническими процедурами. Все женщины в обеих группах получали постоянную поддержку акушерки и медсестры на втором этапе в соответствии со стандартными клиническими процедурами. Женщина была осмотрена врачом в случае продолжительных родов, неутешительного мониторинга сердечного ритма плода или необходимости обезболивания родов в соответствии со стандартными клиническими процедурами.

Материнские данные, такие как возраст, индекс массы тела (ИМТ), гестационный возраст при родах, способ родоразрешения, акушерское кровотечение, потребность в обезболивании родов и удовлетворенность родами, отслеживались. Ход родов оценивался клиническим осмотром акушера или акушера и регистрировался в электронной акушерской партограмме (Obstetrix® Cerner AB, Стокгольм, Швеция). Определение продолжительных родов (остановка родов) заключалась в отсутствии прогресса более чем на 3–4 часа во время первого периода родов или более чем на 2–3 часа во втором периоде.Сатурация кислорода и пульс матери непрерывно отслеживались с помощью пульсоксиметра, а периодические ручные неинвазивные измерения артериального давления регистрировались во время всех родов. Всем женщинам во время активных родов проводился непрерывный мониторинг сердца плода с помощью КТГ. Признаки асфиксии плода представляли собой патологическую регистрацию КТГ в соответствии со стандартизованными критериями Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) или патологический образец лактатной крови волосистой части головы> 4,8 ммоль / л.

Удовлетворенность женщин родами оценивалась в соответствии со стандартными клиническими процедурами перед выпиской из больницы по стандартной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) 0–100 мм, где 0 = худшее из возможных, а 100 = наилучшее из возможных.Образцы периферических вен у матери для анализа на кортизол были получены во время первого периода родов при раскрытии шейки матки на 4–6 см, на втором этапе после полного раскрытия шейки матки и на третьем этапе в течение 2 часов после родов плаценты. Анализ сывороточного кортизола проводился в отделении клинической химии больницы Каролинского университета с использованием электрохимической люминесценции, Modular E, Roche Diagnostics, Мангейм, Германия.

Неонатальные данные, такие как масса тела при рождении (BW), признаки неонатальной асфиксии, определяемые как оценка по шкале Апгар <7 через 5 минут или избыток основания пупочной артерии [BE (a)] <-10 ммоль / л, а также другие признаки Неонатальный дистресс, требующий госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), контролировался.

Статистический анализ

На основании клинических наблюдений и предыдущих отчетов мы предположили, что постоянная поддержка родов акушеркой сократит продолжительность активных родов на 30% по сравнению со стандартным уходом (Bohren et al., 2017). Согласно анализу мощности, размер выборки n = 29 в каждой группе может потребоваться при стремлении к значимости 5% и мощности 80% (Pocock, 1984). Непрерывные данные анализировали с использованием U-критерия Манна-Уитни и общей линейной модели, когда это уместно, и категориальных данных с помощью однофакторного дисперсионного анализа.Непрерывные данные были представлены в виде средних значений ± стандартное отклонение, а категориальные данные — в виде чисел и процентов. Двустороннее значение p <0,05 считалось значимым.

Результаты

Примерно 3 500 из 112 000 родов в год в Швеции происходят в больнице Каролинского университета Сольна. За исследуемый период n = 9 991 женщина с одноплодной беременностью и n = 205 женщин с многоплодной беременностью родили в больнице.Примерно половина женщин были первородящими.

Первичным результатом была продолжительность активных родов. Вторичными исходами были способ родоразрешения, потребность женщины в обезболивании родов и удовлетворенность родами, уровень кортизола у матери и неонатальная заболеваемость.

Материнские данные представлены в таблице 1. Демографические данные были сопоставимы между группами. Продолжительность активных родов (среднее значение ± стандартное отклонение) была меньше 11,0 ± 5,7 ч у женщин с постоянной поддержкой по сравнению с 13,7 ± 3,9 ч у женщин со стандартным уходом ( p = 0.001). 95% доверительный интервал (ДИ) составлял 158,5–255,7 мин в группе постоянной поддержки по сравнению с 321,1–515,8 мин в группе стандартной помощи. Первый период активных родов составил 9,7 ± 4,3 ч при непрерывной поддержке по сравнению с 11,1 ± 3,8 ч при стандартном уходе ( p = 0,35), а продолжительность второй стадии составила 2,3 ± 1,4 ч при непрерывной поддержке и 2,6 ± 1,5 часа. h при стандартном уходе ( p = 0,52).

Таблица 1 . Материнские данные.

Режим родоразрешения с непрерывной поддержкой: самопроизвольные роды в 73% ( n = 22/30), инструментальные роды в 23% ( n = 7/30) и экстренное родоразрешение в 3% ( n = 1). / 30), в то время как стандартная помощь сопровождалась самопроизвольными родами в 62% ( n = 18/29), инструментальными родами в 24% ( n = 7/29) и CS в 14% ( n = 4/29) ( p = 0.19).

Женщины в группе постоянной поддержки использовали эпидуральную анальгезию (EDA) в 77% ( n = 23/30) по сравнению с 90% ( n = 26/29) в группе стандартного лечения ( p = 0,42) , и они использовали 3,7 ± 3,2 дозы EDA по сравнению с 5,1 ± 3,9 ( p = 0,19). Женщины с постоянной поддержкой использовали ингаляцию смеси кислорода и закиси азота (50: 50%) у 60% ( n = 18/30) по сравнению с 90% ( n = 26/29) ( p = 0,42). Группа постоянной поддержки получала комбинированные режимы обезболивания родов, такие как ингаляция смеси закиси азота и кислорода (50/50%), иглоукалывание и / или закупорка половых органов чаще, на 30% ( n = 9/30) по сравнению с 14% ( n = 4/29) группа стандартного ухода ( p = 0.04). Линейный регрессионный анализ продолжительности активных родов в зависимости от комбинированных режимов обезболивания родов выявил значимую отрицательную корреляцию -0,26 ( p = 0,03).

Присутствие акушерки или медсестры в родильном зале было документально подтверждено в течение 4,9 ± 3,6 ч (50%) и 1,9 ± 1,2 ч (83%) времени на первом и втором этапах активных родов в группе непрерывной поддержки. Соответствующие показатели в группе стандартной помощи составляли 5,1 ± 2,1 ч (46%) ( p = 0,29) и 2.2 ± 1,0 ч (84%) ( p = 0,34).

Удовлетворенность женщин родами перед выпиской из больницы была сопоставима с оценкой по ВАШ 7,7 ± 2,0 после постоянной поддержки и 7,8 ± 2,1 после стандартной помощи ( p = 0,61). Средняя продолжительность госпитализации составила 2 дня после родов через естественные родовые пути и 3 дня после экстренной КС.

Материнские уровни кортизола показаны в таблице 2. У женщин в группе непрерывной поддержки, как правило, уровень кортизола был ниже на всех этапах активных родов по сравнению с женщинами, получавшими стандартную помощь — на первом этапе 1199 ± 482 нмоль / л по сравнению с 1363 ± 503. нмоль / л ( p = 0.28), на втором этапе 1301 ± 614 нмоль / л по сравнению с 1378 ± 682 нмоль / л ( p = 0,72), а на третьем этапе 1273 ± 413 нмоль / л по сравнению с 1426 ± 533 нмоль / л ( p = 0,30). Низкий уровень кортизола во время первой стадии активных родов коррелировал с более короткой продолжительностью первой стадии ( p = 0,02), но не с продолжительностью второй стадии ( p = 0,59). Аналогичным образом, низкий уровень кортизола во время второй стадии коррелировал с более короткой продолжительностью первой стадии ( p = 0.04), но не до продолжительности второй стадии ( p = 0,93). Материнский кортизол во время третьей стадии не коррелировал с продолжительностью первой ( p = 0,17) или второй ( p = 0,68) стадий активных родов. Образцы сыворотки крови были получены не у всех женщин по практическим причинам.

Таблица 2 . Кортизол материнской сыворотки.

Неонатальные данные представлены в таблице 3. BW (среднее ± стандартное отклонение) было сопоставимым 3617 ± 567 г между группой непрерывной поддержки и 3447 ± 489 г в группе стандартной помощи ( p = 0.51). Признаков неонатальной асфиксии, выраженных в виде баллов по шкале Апгар <7 через 5 мин или BE (a) <-10 ммоль / л. Средняя оценка по шкале Апгар через 5 минут была сопоставимой: 9,8 ± 0,5 в группе непрерывной поддержки и 9,8 ± 0,4 в группе стандартной помощи ( p = 0,85). Ни один из новорожденных ни в одной из групп не был госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Неонатальных смертей не было.

Таблица 3 . Неонатальные данные.

Обсуждение

Хотя поддержка акушеркой трудом описана еще в 13 веке до нашей эры в Книге Исход ( Шмот, Евр .), где акушерки упоминаются по именам Шипра и Фуах (Еврейская Библия, 2019), дальнейшее понимание влияния родовой поддержки все еще требуется в современной акушерской практике (Kennell et al., 1991; Bohren et al., 2017; Всемирная организация здравоохранения, 2018; Увнас-Моберг и др., 2019; Олза и др., 2020). Способствует ли непрерывная поддержка родов прогрессу родов и самопроизвольным родам, имеет большое клиническое значение, так как большинство инструментальных родов и экстренного родоразрешения выполняются из-за продолжительных родов.Эти вмешательства увеличивают риск таких осложнений, как акушерское кровотечение, инфекция, разрывы промежности и негативный опыт родов (Simic et al., 2017; da Silva Charvalho et al., 2019). Акушерская помощь и командная работа, в которой задействованы акушеры, акушерки и медсестры, динамичны и сложны. Межпрофессиональное сотрудничество и постоянное уважительное общение с роженицей и супружеской парой имеют решающее значение для качественной медицинской безопасности и удовлетворения родов. Различные региональные, больничные и профессиональные культуры могут создавать препятствия и противодействовать конструктивному межпрофессиональному сотрудничеству (Romijn et al., 2018).

В этом рандомизированном контролируемом исследовании мы изучили продолжительность активных родов, способ родоразрешения, потребность в обезболивании родов, удовлетворенность родами и уровни кортизола среди первородящих женщин, которые получали постоянную поддержку по сравнению с поддержкой родов в соответствии со стандартными клиническими процедурами. Кроме того, мы исследовали неонатальную заболеваемость их младенцев. Основные результаты заключались в том, что непрерывная поддержка сопровождалась более короткими активными родами, чем родовая поддержка в соответствии со стандартными клиническими процедурами.Непрерывная поддержка сопровождалась высоким уровнем вагинальных родов — 97% по сравнению с 86%, и низким уровнем экстренной помощи — 3% по сравнению с 14%. Женщины в группе постоянной поддержки, как правило, реже получали EDA и получали меньшие дозы EDA, и они чаще получали комбинированные режимы обезболивания родов. Удовлетворенность женщин родами не различалась между группами, когда их спрашивали перед выпиской из больницы. Материнский кортизол в группе непрерывной поддержки, как правило, был ниже на всех этапах активных родов, а низкий уровень кортизола коррелировал с более короткими активными родами.Случаев неонатального дистресса не наблюдалось, ни один из новорожденных не был госпитализирован в отделение интенсивной терапии, неонатальных смертей не было.

Продолжительность активных родов у первородящих женщин с непрерывной поддержкой родов была короче не только по сравнению с женщинами со стандартным уходом в настоящем исследовании, но также по сравнению с продолжительностью активных родов у первородящих женщин с одноплодной беременностью и самопроизвольным началом родов у большое современное исследование (Zhang et al., 2010). На основании настоящих данных о тенденции к снижению уровня кортизола у женщин с постоянной поддержкой и корреляции между низким уровнем кортизола у матери и более короткими периодами активных родов, взятых вместе с предыдущими отчетами, показывающими, что кортизол представляет собой стресс во время родов (Miller et al., 2019), мы пришли к выводу, что женщины, получающие постоянную поддержку, имели более низкий уровень стресса, что способствовало прогрессу в родах. Настоящие результаты согласуются с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось, что высокий эмоциональный стресс и тревога связаны с более длительной продолжительностью родов (Lederman et al., 1985; Alehagen et al., 2005; Hishikawa et al., 2019; Miller et al., 2019; Увнас-Моберг и др., 2019; Олза и др., 2020).

Женщины с постоянной поддержкой, как правило, использовали EDA реже и в меньших дозах, и они получали больше комбинированных режимов обезболивания родов — ингаляции смеси закиси азота и кислорода (50/50%), иглоукалывания и / или блокады полового члена — чем женщинам со стандартным уходом, которые могли способствовать прогрессу родов.Комбинированные методы обезболивания родов в настоящем исследовании положительно коррелировали с более короткими родами. Сообщения о более длительных родах и более низких уровнях циркулирующего эндогенного окситоцина у женщин с ЭДА по сравнению с женщинами без ЭДА связывают эти эффекты с блоком опосредованного парасимпатическими волокнами высвобождения окситоцина, известного как рефлекс Фергюсона (Flint et al., 1978; Rahm et al., 2002; Anim-Somuah et al., 2018). Некоторые авторы (Miller et al., 2019), но не все (Alehagen et al., 2005) сообщают о более низких уровнях кортизола у рожениц с EDA по сравнению с женщинами без EDA.

Теоретические объяснения механизмов, лежащих в основе поддержки родов в результате родов, предполагают, что поддержка родов усиливает физиологию родов и чувство контроля и компетентности матерей, а также снижает страх, тревогу, боль и необходимость медицинского вмешательства (Kennell et al., 1991). ; Bohren et al., 2017; World Health Organization, 2018; Uvnas-Moberg et al., 2019; Olza et al., 2020). Хорошо задокументировано, что компоненты поддержки родов, такие как присутствие человека, психологическая поддержка и физическое прикосновение, способствуют эндогенному высвобождению антистрессового гормона окситоцина, и что окситоцин противодействует тревоге, страху, переживанию боли и снижает уровень стресса. гормон кортизол (Увнас-Моберг и др., 2019; Olza et al., 2020). Более того, высвобождение окситоцина у матери положительно коррелирует не только с прогрессом родов и снижением стресса и беспокойства, но и с началом грудного вскармливания (Nissen et al., 1996). Следовательно, уровень окситоцина у матери во время грудного вскармливания обратно коррелирует с уровнем кортизола (Handlin et al., 2009). Кеннелл, Клаус и др. в своих новаторских исследованиях показали, что присутствие не только поддерживающего человека во время родов, но и присутствие наблюдателя, который оставался в родильном зале на некотором расстоянии от матери в течение всех родов, оказало значительное влияние на акушерские исходы, даже если она не разговаривала с матерью.Авторы отмечают, что эффект наблюдателя может заключаться исключительно в ее присутствии в родильном зале и его положительном влиянии на роженицу и персонал (Kennell et al., 1991).

Уровень CS 3% среди женщин с постоянной поддержкой был ниже не только по сравнению с уровнем CS 14% среди женщин со стандартным уходом в настоящем исследовании, но также по сравнению с уровнем CS 10% у первородящих женщин со спонтанным началом родов. (Группа Робсона 1) в нашей больнице в течение исследуемых лет 2015-17, и по сравнению с показателем CS 8% среди первородящих женщин со спонтанным началом родов (Группа Робсона 1) в Швеции в 2015-17 годах (Шведский регистр беременности, 2020 ).Возраст матери и ИМТ могли влиять на исход родов, поскольку высокий возраст матери и высокий ИМТ увеличивают риск КС (Weiss et al., 2004; Londero et al., 2019). Тем не менее, возраст матери и ИМТ в настоящем исследовании были сопоставимы со средним возрастом 29 лет и средним ИМТ 24 среди первородящих женщин в Швеции в 2015–2017 годах (Шведский регистр беременности, 2020). Настоящие результаты соответствуют результатам Kennell et al. (1991), а также недавнее исследование доношенных первородящих и рожавших женщин со спонтанным началом родов, где поддерживающая помощь доулы во время родов сопровождается высокой частотой родов через естественные родовые пути — 94%, по сравнению с 92% при иглоукалывании и 60%. при стандартном уходе (Akbarzadeh et al., 2014). Предыдущие исследования показали, что страх вагинальных родов у первородящих женщин связан с более высокой частотой планового КС в 19% по сравнению с 3% в контрольной группе женщин, не опасающихся вагинальных родов (Sydsjö et al., 2014), и что большинство плановых КС выполняются из-за страха вагинальных родов и немедицинских причин (da Silva Charvalho et al., 2019).

Удивительно, но частота документально подтвержденного присутствия акушерки или медсестры в родильном зале не различалась между группами.Несмотря на то, что здесь не отслеживалось качество родовспоможения, мы отметили, что женщины в группе непрерывной поддержки получали более длительные периоды родовой поддержки, тогда как женщины в группе стандартной помощи получали более фрагментированную поддержку в более короткие периоды (5–15 минут в соответствии со стандартом). клинические процедуры. Возможно, что простое участие женщин в настоящем исследовании увеличило внимание к поддержке родов и, таким образом, к присутствию акушерки или медсестры в обеих группах в соответствии с эффектом Хоторна, который описывает, что люди могут изменять какой-либо аспект своего поведения. когда они знают, что за ними наблюдают (McCambridge et al., 2014).

Сильными сторонами этого исследования были его рандомизированный контролируемый дизайн, включение только первородящих женщин без интеркуррентных заболеваний или осложнений беременности, а также то, что все данные были собраны из оригинальных электронных акушерских карт. Ограничения заключались в том, что акушерки и медсестры не проходили никакой специальной подготовки перед началом исследования и что постоянная поддержка не предоставлялась в соответствии со стандартизованными критериями. Поскольку анализ мощности был основан на продолжительности первичных исходов активных родов, результаты, касающиеся частоты вторичных исходов неотложной КС, могут быть смещенными.Кроме того, здесь не отслеживались гормоны острого стресса катехоламины и антистрессовый гормон окситоцин.

Приветствуются будущие исследования влияния постоянной поддержки родов на исход родов и на долгосрочные эффекты, такие как связь между матерью и младенцем, начало грудного вскармливания и послеродовое здоровье. Постоянная поддержка в соответствии со стандартизованными критериями после специального обучения персонала и стандартизованные протоколы для отслеживания тревожности, страха и боли добавили бы ценную информацию в эту область.

В заключение, результаты этого рандомизированного контролируемого исследования показали, что у первородящих женщин, которые получали постоянную поддержку в родах акушерка или медсестра, были более короткие активные роды, чем у первородящих женщин, которые получали поддержку в соответствии со стандартными клиническими процедурами. Постоянная поддержка сопровождалась высокой частотой вагинальных родов и низкой частотой неотложной помощи. Материнский кортизол в группе непрерывной поддержки, как правило, был ниже на всех этапах активных родов, что отражало более низкий уровень стресса, а низкий уровень материнского кортизола коррелировал с более короткими активными родами.Основываясь на этих результатах, мы рекомендуем постоянную поддержку родов всем первородящим женщинам во время активных родов.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Утверждение

по этике было получено от Регионального совета по этике медицинских наук в Стокгольме 9 октября 2013 г., Ref № 2013 / 1079-31 / 3. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

PC, OB и YS: собранные данные. Ю.С., ТВ и депутат: проанализировали данные и написали рукопись. Рукопись прочитана и одобрена всеми авторами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Акбарзаде, М., Масуди, С., Джавад Хадианфард, М., Касраян М., Заре Н. (2014). Сравнение влияния поддерживающей терапии матери и акупрессуры (акупрессура BL32) на интенсивность боли у беременных и способ родоразрешения. J. Беременность 2014: 129208. DOI: 10.1155 / 2014/129208

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Алехаген, С., Вейма, Б., Лундберг, У., и Вейма, К. (2005). Гормоны страха, боли и стресса при родах. J. Psychosom. Акушерство. Gynaecol . 26, 153–165. DOI: 10.1080/01443610400023072

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Anim-Somuah, M., Smyth, R., Cyna, A.M, and Cuthberrt, A. (2018). Эпидуральная анальгезия по сравнению с неэпидуральной анальгезией во время родов. Кокрановская база данных Syst. Ред. 5: CD000331. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000331.pub4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

Борен, М. А., Хофмейр, Г. Дж., Сакала, К., Фукудзава, Р. К., и Катберт, А. (2017). Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst. Ред. . 7: CD003766. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003766.pub6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

да Силва Чарвальо, П., Ханссон Биттар, М., и Владик Стьернхольм, Ю. (2019). Показания к увеличению числа операций кесарева сечения. J. Reprod. Здоровье 16:72. DOI: 10.1186 / s12978-019-0723-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Флинт А., Форслинг Л. и Митчелл М. (1978). Блокада рефлекса Фергюсона с помощью поясничной эпидуральной анестезии у рожениц овец: влияние на секрецию окситоцина и уровни простагландина F в венозной матке. Horm. Метаб. Res . 10, 545–547. DOI: 10.1055 / с-0028-1093388

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Handlin, L., Jonas, W., Petersson, M., Ejdebäck, M., Ransjö-Arvidson, A. B., Nissen, E., et al. (2009). Влияние сосания и кожного контакта на уровни АКТГ и кортизола у матери в течение второго дня после родов — влияние эпидуральной анальгезии и окситоцина в перинатальном периоде. На грудном вскармливании. Мед . 4, 207–220. DOI: 10.1089 / bfm.2009.0001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хисикава, К., Кусака, Т., Фукуда, Т., Кохата, Ю., Иноуэ, Х. (2019). Тревога и нервозность мешают процессу рождения, основанному на поведенческой эволюционной биологии человека. J. Perinat. Образовательный . 28, 218–223. DOI: 10.1891 / 1058-1243.28.4.218

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кеннелл, Дж., Клаус, М., МакГрат, С., Робертсон, С., и Хинкли, К.(1991). Постоянная эмоциональная поддержка во время родов в больнице США — рандомизированное контролируемое исследование JAMA 265, 2197–2201. DOI: 10.1001 / jama.265.17.2197

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коно, Х., Фурухаши, Н., Шинкава, О., Такахаши, Т., Цудзи, М., и Ядзима, А. (1987). Уровни кортизола в сыворотке крови матери после начала родов. Tohoku J. Exp. Мед . 152, 133–137. DOI: 10.1620 / tjem.152.133

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ледерман Р.П., Ледерман, Э., Уорк, Б.А. Младший, и Макканн, Д.С. (1985). Тревога и адреналин у повторнородящих рожениц: связь с продолжительностью родов и паттерном сердечного ритма плода, катехоламинами плазмы и кортизолом в плазме с прогрессированием родов. Am. J. Obstet. Гинеколь . 153, 870–877. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (85)

-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лондеро, А. П., Россетти, Э., Питтини, К., Каньяччи, А., Дриул, Л. (2019). Возраст матери и риск неблагоприятных исходов беременности: ретроспективное когортное исследование. BMC Pregn. Роды 19: 261. DOI: 10.1186 / s12884-019-2400-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маккембридж, Дж., Виттон, Дж., И Элбурн, Д. Р. (2014). Систематический обзор эффекта Хоторна: необходимы новые концепции для изучения эффектов участия в исследованиях. J. Clin. Epidemiol . 67, 267–277. DOI: 10.1016 / j.jclinepi.2013.08.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Миллер Н., Атамма Асали, А., Агасси-Зайтлер, М., Ноймарк, Э., Мацкин Айзенберг, М., Хади, Э. и др. (2019). Ответы физиологического и психологического стресса на роды и роды, выраженные кортизолом слюны: проспективное исследование. Am. J. Obstet. Гинеколь. 221, 351–357. DOI: 10.1016 / j.ajog.2019.06.045

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ниссен, Э., Увнес-Моберг, К., Свенссон, К., Сток, С., Видстрём, А. М., и Винберг, Дж. (1996). Различные модели выделения окситоцина, пролактина, но не кортизола, во время грудного вскармливания у женщин, родившихся путем кесарева сечения или вагинальным путем. Early Hum. Dev . 45, 103–118. DOI: 10.1016 / 0378-3782 (96) 01725-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Олза, И., Увнас-Моберг, К., Экстрём-Бергстрём, А., Лихи-Уоррен, П., Карлсдоттир, С. И., Ньивенхейз, М., и др. (2020). Рождение как нейро-психо-социальное событие: интегративная модель материнского опыта и его связь с нейрогормональными событиями во время родов. PLoS ONE 15: e0230992. DOI: 10.1371 / journal.pone.0230992

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Покок, С.Дж. (1984). Клинические испытания . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Wiley and Sons.

Google Scholar

Рам В., Халльгрен А., Хёгберг Х., Хуртиг И. и Одлинд В. (2002). Уровни окситоцина в плазме у женщин во время родов с эпидуральной аналгезией или без нее: проспективное исследование. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд . 81, 1033–1039. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2002.811107.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Romijn, A., Teunissen, P. W., де Брюйн, М. К., Вагнер, К., и де Гроот, К. Дж. (2018). Межпрофессиональное сотрудничество между профессионалами в сфере акушерской помощи: совпадают ли представления? BMJ Qual. Saf . 27, 279–286. DOI: 10.1136 / bmjqs-2016-006401

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Симич, М., Кнаттингиус, С., Петерссон, Г., Сандстрём, А., и Стефанссон, О. (2017). Продолжительность второго периода родов и инструментальные роды как факторы риска тяжелых разрывов промежности: популяционное исследование. BMC Pregn. Роды 17:72. DOI: 10.1186 / s12884-017-1251-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стьернхольм, Ю. В., Ниберг, А., Карделл, М., и Хейбай, К. (2016). Уровень кортизола в крови матери во время родов через естественные родовые пути и планового кесарева сечения. Arch. Гинеколь. Акушерство. 294, 267–271. DOI: 10.1007 / s00404-015-3981-x ​​

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Sydsjö, G., Bladh, M., Лилликройц, К., Перссон, А. М., Вьёни, Х., и Йозефссон, А. (2014). Акушерские исходы для нерожавших женщин, которые получали плановое индивидуализированное лечение из-за сильного страха родов — ретроспективное исследование случай-контроль. BMC Pregn. Роды 14: 126. DOI: 10.1186 / 1471-2393-14-126

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Еврейская Библия (2019). Перевод с комментарием . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WW Norton & Co.

Увнас-Моберг, К., Экстром, А., Берг, М., Буклки, С., Паялик, З., Хаджигеоргиу, Э. и др. (2019). Уровни окситоцина в плазме крови матери во время физиологических родов — систематический обзор с последствиями для сокращений матки и центрального действия окситоцина. BMC Pregn. Роды 19: 285. DOI: 10.1186 / s12884-019-2365-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Weiss, J. L., Malone, F. D., Emig, D., Ball, R.H., Nyberg, D.A., Comstock, C.H., et al. (2004).Ожирение, акушерские осложнения и частота кесарева сечения — популяционное скрининговое исследование. Am. J. Obstet. Гинеколь . 190, 1091–1097. DOI: 10.1016 / j.ajog.2003.09.058

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Всемирная организация здравоохранения (2018 г.). Рекомендации ВОЗ : интранатальный уход для положительного опыта родов . Женева: ВОЗ.

Google Scholar

Чжан, Дж., Лэнди, Х. Дж., Бранч, В., Буркман, Р., Хаберман С., Грегори К. Д. и др. (2010). Современные модели самопроизвольных родов с нормальным исходом новорожденных. Акушерство. Гинеколь . 116, 1281–1287. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181fdef6e

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Недержание мочи после неосложненных самопроизвольных вагинальных родов у первородящих женщин в течение первого года после рождения

Это проспективное когортное исследование проводилось среди первородящих женщин, родивших в одном из двух родильных отделений в Стокгольме в период с 1 ноября 2013 года по 16 февраля 2015 года.Одно родильное отделение оказывает помощь примерно 4100 женщинам в год, а другое — 6500 женщинам в год. Оба родильных отделения обслуживают беременность как с высоким, так и с низким риском.

В исследование были включены первородящие женщины, говорящие по-шведски, со спонтанным началом или индукцией родов, родившие в гестационном возрасте ≥ 37 + 0 недель. Исключались женщины с сахарным диабетом (гестационным или манифестным), калечащими операциями на женских половых органах, задержкой внутриутробного развития, мертворождением, тазовым предлежанием, инструментальными родами, многоплодной беременностью или повторной беременностью в течение 1 года после родов.Женщин, соответствующих критериям включения, попросили принять участие при поступлении в родильное отделение.

Сбор данных для этого исследования начался в ноябре 2014 года и был завершен весной 2016 года. Через 12 месяцев после рождения всем женщинам, включенным в исследование, была отправлена ​​почтовая анкета, охватывающая различные сохраняющиеся симптомы дисфункции тазового дна. UI, определенный согласно IUGA и ICS [5], был одной из дисфункций тазового дна, охваченных анкетой, которая содержала UDI-6 и UIQ-7 [9].В этом исследовании представлены вопросы, касающиеся возникновения UI. Анкета также включала вопросы о социально-демографическом происхождении: возраст, уровень образования, семейное положение, ИМТ и употребление табака. Личная проверка анкеты была проведена с 12 женщинами, после чего были внесены некоторые незначительные изменения.

Первичным результатом было то, что женщины сами сообщили о возникновении недержания мочи через 9–12 месяцев после родов. Влияние недержания мочи, испытываемого женщинами, на их повседневную деятельность и психологическое благополучие было вторичным результатом.

Переменными, задокументированными акушерками после родов в протоколе исследования, были время полного раскрытия шейки матки, использование окситоцина для увеличения родов, предлежание родов, положение при рождении и степень повреждения промежности [10]. ИМТ в течение первого триместра был получен из медицинских записей больницы. Акушерские переменные, такие как начало родов, эпидуральная анальгезия, соответствующее время начала пассивной и активной второй стадии и время родов, были извлечены из медицинских карт больницы.Начало родов было отмечено как спонтанное или индуцированное. Неонатальными переменными, зарегистрированными из медицинских карт больницы, были окружность головы и масса тела при рождении. К непрерывным категориям были отнесены следующие переменные: ИМТ (<18,5, 18,5–24,9, 25,0–29,9,> 30), возраст (<25, 25–35,> 35) и вес ребенка при рождении (<3000 г, 3000–3 499 г, 3500–35 лет). 4000 г,> 4000 г) и окружность головы (<34,9 см,> 35 см).

Пассивная вторая стадия была определена и рассчитана как интервал между полностью раскрытой шейкой матки и началом активной фазы, тогда как активная вторая стадия была определена и рассчитана как начало активного толчка до момента рождения [11].Пассивная вторая стадия была отнесена к категории> 1 ч, от 1 до <2 ч, от 2 до <3 ч,> 3 ч, а активная вторая стадия была отнесена к категории <30 мин, 30–60 мин и> 60 мин. Позиции при рождении были дихотомизированы либо на гибкое положение крестца, либо на положение негибкого крестца [10] Гибкое положение крестца определяется как положение при рождении, которое обеспечивает гибкость крестцово-подвздошных суставов, когда вес снимается с крестца и позволяет выходу из таза. развернуть [12]. Поза для родов с гибким положением крестца: стоя, на коленях, на четвереньках, на родильном сиденье или на боку.Позиции при рождении с негибким крестцом — это положение лежа на спине и положение полулежа (см. Таблицу 2).

Была создана переменная для анализа первичного результата, в которой возникновение любого UI (да / нет) сравнивалось с продолжительностью второго периода родов. Длительная вторая стадия была определена в соответствии с рекомендациями ACOG, как> 3 ч у первородящих женщин с эпидуральной аналгезией и> 2 ч у первородящих женщин без эпидуральной анальгезии [13] (см. Таблицу 3). Симптомы UI были классифицированы с использованием стандартной терминологии IUGA / ICS.Ответ «да» на оба вопроса: «Вы обычно испытываете подтекание мочи, связанное с кашлем, чиханием или смехом?» и «Вы обычно испытываете подтекание мочи вместе с сильным ощущением необходимости сходить в туалет?» был классифицирован как имеющий смешанное недержание мочи (MUI) [5].

Для вторичных результатов краткие ответы UIQ-7 на UI и его влияние на повседневную деятельность, отношения и психологическое благополучие женщин были проанализированы как отдельно (см. Таблицу 4), так и как два составных результата «Влияние на повседневную деятельность» и «Психологическое благополучие». благополучие ».«Влияние на повседневную деятельность» было определено как ответ на вопросы 1–5 как минимум «немного». «Психологическое неблагополучие» было определено как ответ на любой из вопросов 6 или 7 хотя бы «немного» (см. Таблицу 4).

Статистический анализ

Описательная статистика ( n , процент, медиана и среднее значение) и критерий хи-квадрат Пирсона использовались для представления фоновых характеристик и для анализа ассоциаций между категориальными переменными. Независимые образцы t тестов были использованы для сравнения средних значений массы тела при рождении, окружности головы и возникновения UI. p Значения равные или ниже 0,05 считались статистически значимыми. Для анализа данных использовался IBM SPSS Statistics для Windows (версия 24.0; SPSS, Чикаго, Иллинойс, США).

Этика

Исследование было одобрено Региональным советом по этике Каролинского института (Dnr: 2013 / 859-31 / 2).