Двс синдрома: синдром — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ (ДВС-СИНДРОМ) В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ | Дуткевич

1. Баркаган З. С. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: Руководство по гематологии / Под ред. А. И. Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2005. Т. 3. С. 90–107.

2. Барышев Б. А., Айламазян Э. К. Инфузионно-трансфузионная терапия акушерских кровотечений: Справочник для врачей. СПб.: Изд-во Н-Л, 2006. С. 34–49.

3. Воробьев А. И., Городецкий В. М., Краснопольский В. И., Молчанов И. В. Трансфузиологическая помощь при лечении острой массивной кровопотери у родильниц: Метод. реком. (утв. МЗ РФ 29.02.2000 г.) // Новое в трансфузиологии. 2000. Вып. 26. С. 90–103.

4. Воробьев А. И., Городецкий В. М., Шулутко Е. М., Васильев С. А. Острая массивная кровопотеря. М.: Изд-во ГЭОТАР-медиа, 2001. С. 25–29.

5. Дмитриев В. В. Практическая коагулология. Минск: Бел. наука, 2004. С. 128–201.

6. Дуткевич И. Г., Сухомлина Е. Н. Диагностика и лечение острых кровотечений, связанных с нарушениями гемостаза. СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2007. 123 с.

7. Дуткевич И. Г., Сухомлина Е. Н., Селиванов Е. А. Основы клинической гемостазиологии: Краткое руководство. СПб.: ООО ИПК «Коста», 2010. 144 с.

8. Лычев В. Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. 2-е изд. Н.-Новгород: Изд-во НГМА, 1998. 191 с.

9. Мазурок В. А., Лебединский К. М., Карелов А. Е. Острая массивная кровопотеря. СПб.: Изд-во СПбМАПО, 2009. С. 79–94.

10. Папаян Л. П., Барышев Б. А. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — трагический срыв системы гемостаза // Трансфузиология. 2001. № 2. С. 52–71.

11. Фёдорова З. Д., Станкузевич Н. А., Сенчило Е. А. и др. Организация неотложной помощи при острых кровотечениях, связанных с нарушениями в свертывающей системе крови: Метод. реком. Л., 1974. 32 с.

12. Чермошнюк Г. А., Ханин А. З., Чуслов А. Г. Клинико-лабораторная характеристика ДВС-синдрома // Лабораторные аспекты диагностики нарушений гемостаза. СПб., 1998. С. 21–29.

Термин «ДВС-синдром» – Здоровая Семья

ДВС-синдром – патология, возникающая вследствие нарушения факторов свертывания крови; является приобретенной из-за чрезмерно образовывающихся кровяных телец с функциональностью свертывания. Вследствие нарушения функций данных кровяных клеток на стенках кровеносных сосудов появляются сгустки крови – тромбы, поэтому из-за патологического процесса повреждаются органы и ткани, после чего возможно повышенное внутреннее сосудистое давление, также может возникнуть кровоточивость.

Данный патологический процесс является не самостоятельной болезнью, а осложнением уже протекающего заболевания, поэтому у патологии «ДВС-синдром» лечение назначается в зависимости от протекания первичного болезненного очага. Кроме этого, данный патологический процесс выражается сильнее, если основное заболевание находится на тяжелой степени протекания.

Классификация

При протекании данной патологии выделены стадии ДВС-синдрома, в характеристике которых есть определенные нарушения гемокоагуляционного процесса, а также имеется конкретная клиническая картина. Так, согласно с данными, которые определили разные авторы при обозначении фаз гипокоагуляции, у ДВС-синдрома количественные показатели стадий колеблются в разных пределах. Итак, при фазе гиперкоагуляции определяется I стадия ДВС-синдрома. Продолжается данная фаза в зависимости от конкретного организма, вследствие личных показателей активности свертывания крови, поэтому для каждого человека продолжительность I стадии ДВС-синдрома своя. Кроме этого, развитие данной фазы происходит быстрыми темпами с сопровождением диссеминированного внутрисосудистого свертывания и тяжелого шока.В характеристике периода гиперкоагуляции имеется активация плазменной системы кровяного русла, изменение агрегатного состояния тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов, а также нарушенная микроциркуляция в тканях разных органов, вследствие возникшей блокировки сосудов фибринами и агрегатами форменных элементов. Кроме этого, при протекании фазы гиперкоагуляции возможно постепенное развитие медленного поступления протромбиназы в малых дозах. При медленном протекании бывают случаи с взрывами и прогрессивно развивающимся ДВС-синдромом в дальнейшем.На первой стадии диссеминированное внутрисосудистое свертывание может сменяться локально ограниченным протеканием этого процесса и процессом тромбообразования. В 1975 году было установлено, что у патологии «ДВС-синдром» причины становятся видимыми только после серологического анализа не только на количество тромбоцитов, но и на лейкоциты. Первая стадия определяется еще и тем, что вследствие свойств лейкоцитов высвобождать факторы свертывания и способствовать изменению агрегационного состояния, наблюдается вышеопределенный процесс взаимодействия тромбоцитов с поврежденными стенками сосудов и, как следствие, появляются тромбы.II стадия ДВС-синдрома является фазой гипокоагуляции, сменяющей гиперкоагуляцию. На данной фазе происходит потребление уже выбросившихся в кровь фибриногена, XIII, V, VIII факторов и прочих веществ-прокоагулянтов. Во время протекания II стадии ДВС-синдрома происходит накопление патологических ингибиторов свертывания крови, в числе которых явление продуктов распадения фибрина, которое увеличивает антикоагулятивную активность крови.Хотя в нарушении процесса свертываемости крови важную роль играют комплексно соединяющиеся гепарин с фибрином, в кровяном русле не происходит изменение концентрации гепарина. Кроме этого, несмотря на то, что у патологии «ДВС-синдром» диагностика определила также активирование фибринолитической системы, которая ведет к процессу растворения сгустков крови. Возникновение сопровождающего нарушения, такого как геморрагический синдром, не исключено.III стадия ДВС-синдрома наступает в зависимости протекания процесса в дальнейшем, но при условии, что не наступит летальный исход. Данная стадия является оборотной, поэтому при ее течении восстанавливаются органы и их функции, но этот процесс тесно связан со степенью поражения этих органов. Кроме этого, после III стадии ДВС-синдрома, как правило, наступает полное выздоровление, но с наличием различных осложнений тяжелой степени, не связанных с патологией «синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания». В ряде осложнений наблюдаются явления почечной, печеночной недостаточностях, неврологических, кардиальных и прочих изменений.

Причины

Патогенез ДВС-синдрома в главной роли имеет появляющиеся факторы в крови, которые активируют кровяную свертываемость или меняют ее агрегационное состояние на клеточном уровне. При процессе размножения тканей, хирургических вмешательствах, которые связаны с техникой разминания органов, применяющейся при «вылущивании» аденомы в тканях предстательной железы, а также в послеродовом периоде при маточном массаже в крови возникают вещества, близкие по свойствам к тканевому тромбопластину. Похожее действие имеется и у бактериальных ферментов, активирующих процесс кровяного свертывания и меняющих агрегационное состояние тромбоцитов. Схожее влияние на организм имеют все инфекции, а также васкулит и возникающие стрессовые ситуации. Кроме этого, в кровяное русло выбрасываются катехоламины и кинины, которые обладают такими же функциями.Известны три фактора, при которых активируется внутрисосудистая кровяная свертываемость:

• внешний фактор, связанный с действием выброшенных соединений в кровяное русло: тканевый тромблопластин и тромбопластинподобные вещества;
• внутренний фактор, появляющийся после контакта с поврежденными стенками сосудов. Также ДВС-синдром при беременности может активироваться иммунными комплексами;
• клеточная агрегация, появляющаяся вследствие контакта тромбоцитов с поврежденными стенками сосудов, чужеродным телом, а также из-за выброса катехоламинов или возникновения тромбина.

Существует еще один существенный фактор, который приводит к ДВС-синдрому – это сниженные показатели наличия антитромбина III в крови. Данное вещество является основным естественным антикоагулянтом. Здоровые люди имеют колебание уровня данного вещества от 70% до 100%, но при протекании беременности, наличии инфекционного процесса или после хирургического вмешательства уровень антитромбина III может снижаться на 25%, поэтому и возникает риск внутрисосудистого свертывания крови.

Симптомы

Несмотря на то, что гиперкоагуляционный синдром может ликвидироваться самостоятельно, отменять лечение нецелесообразно из-за того, что для больного важной является активная реабилитационная терапия. Именно от наличия реабилитационных манипуляций зависит появление окончательного исхода.Кроме этого, в характеристике ТГС существует еще один процесс. Когда происходит активирование факторов, свертывающих кровь, в этот же период наблюдается и активация простагландинов из-за выброса в кровь калликреина, кинина, фибрина. Так, тромбогеморрагический синдром и эти факторы в совокупности нарушают систему микроциркуляции крови. Кроме этого, расстройство гемодинамики определяет степень тяжести патологии «ДВС-синдром» у детей.В 1978 году были выделены стадии расстройства гемодинамики (ДВС-синдром), симптомы которых следующие:

• на компенсированной стадии наблюдается гиперемия кожного покрова, артериальная гипертензия, тахикардия. Также присутствуют явления метаболического ацидоза и увеличения уровня гематокрита на 0,6–8%. Как правило, данная стадия протекает во время I фазы диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Кроме этого, компенсированная стадия улавливается сложно в случае, если у патологии ДВС-синдром клиника определяет его быстрое развитие;
• субкомпенсированная стадия имеет в характеристике признаки централизованного кровообращения, при этом наблюдается бледность кожи, явление геморрагической сыпи и повышения диастолического давления при артериальной гипертензии. Гематокрит увеличивается на 10%. Кроме этого, ДВС-синдром, патогенез которого определяет данную стадию на переходном периоде между первой фазой и фазой гипокоагуляции, может повлечь расстройство нервной системы.

Характеристика декомпенсированной стадии имеет парезы сосудов периферии. Наблюдается серовато-цианотичный цвет кожи, снижение артериального давления, но если возникла патология «ДВС-синдром» в акушерстве, как правило, происходит его значительное повышение. У пациентов на декомпенсированной стадии имеется тахикардия, которая превышает 200/1 минуту, или же брадикардия, а также возможно возникновение анурии и повышенной температуры тела, прогресс неврологических расстройств. Вследствие лабораторных анализов определяется смешанный ацидоз и снижение гематокрита из-за анемии. Стадия декомпенсации, как правило, выявляется уже в протекании фазы гипокоагуляции в глубокой степени.

Диагностика

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – это патология, которая входит в число наиболее сложно диагностируемых дисфункций. Поэтому для его вычисления, после описанных выше медицинских вмешательств или беременности, лечащий врач должен назначить направление в лабораторию на забор крови для определения наличия данной патологии. После этого следует лечение, которое должно проводиться в зависимости от основной причины возникновения ДВС-синдрома.

Лечение

ДВС-синдром лечится затруднительно, если заболевание проходит в острой форме, то около 30% случаев имеют летальный исход. Первоочередно лечение направлено на устранение патологических процессов, провоцирующих развитие синдрома. Применяется терапия, направленная на устранение гнойно-септических процессов, которые зачастую лежат в основании этого синдрома. Пациенту необходима ранняя антимикробная терапия, которая основана на клинических показаниях. Важным моментов в лечении этого синдрома является процедура купирования развивающегося состояния шока, быстрое устранение которого может оборвать ДВС-синдром, который начался или же смягчить его течение.

Особенности развития и течения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания при хирургических вмешательствах у детей с онкологическими заболеваниями | Леонов

1. Halmin M., Chiesa F., Vasan S.K., Wikman A., Norda R., Rostgaard K., Pedersen O.B., Erikstrup Ch., Nielsen K.R., Titlestad K., Ullum H., Hjal-grim H, Edgren G. Epidemiology of Massive Transfusion: A Binational Study From Sweden and Denmark. Crit Care Med. 2016; 44 (3): 468-477. DOI: 10.1097/CCM.0000000000001410.

2. Ramirez M. Multiple organ dysfunction syndrome. Curr ProblPediatr Adolesc Health Care. 2013; 43 (10): 273-277. DOI: 10.1016/j.cppeds.2013.10.003.

3. Halmin M., Chiesa F., Vasan S.K., Wikman A., Norda R., Rostgaard K., Birger O., Pedersen V, Erikstrup Ch., Nielsen K.R., Titlestad K., Ullum H., Hjalgrim H., Edgren G.. Epidemiology of Massive Transfusion: A Binational Study From Sweden and Denmark. Crit Care Med. 2016; 44 (3): 468-477. DOI: 10.1097/CCM.0000000000001410. PMID: 26901542

4. Saito S., Uchino S., Hayakawa M., Yamakawa K., Kudo D., Iizuka Y., Sanui M., Takimoto K., Mayumi T., Sasabuchi Y. Japan Septic Disseminated Intravascular Coagulation (JSEPTIC DIC)study group. Epidemiology of disseminated intravascular coagulation in sepsis and validation of scoring systems. J Crit Care. 2019; 50: 23-30. DOI: 10.1016/j.jcrc.2018.11.009. Epub 2018 Nov 14.

5. Hernandez-Ramirez O., Sanchez-Hurtado L.A., Ferrer-Burgos G., Gue-vara-Garcia H., Garcia,-Guillen FJ., Namendys-Silva SA. Incidence of disseminated intravascular coagulation in critically ill cancer patients. J Intensive Care Soc. 2019; 20 (3): NP17-NP18. DOI: 10.1177/1751143719840262. Epub 2019 Apr 15.

6. Levi M., Si vapalarntna,m S. Disseminated intravascular coagulation: an update on pathogenesis and diagnosis. Expert Rev Hematol. 2018; 11 (8): 663-672. DOI: 10. 1080/17474086.2018.1500173. Epub 2018 Jul 20.

7. Levi M., Toh C.H., Thachil J., WatsonH.G. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation. British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol. 2009; 145 (1): 24-33. DOI: 10.1111/j.1365-2141.2009.07600.x. Epub 2009 Feb 12.

8. WadaH., Matsumoto T., Hatada T. Diagnostic criteria and laboratory tests for disseminated intravascular coagulation. Expert Rev Hematol. 2012; 5 (6): 643-652. DOI: 10.1586/ehm.12.57.

9. Куликов А.В., Шифман Е.М., Буланов А.Ю., Заболотских И.Б., Синьков С.В. Интенсивная терапия острых нарушений гемостаза в акушерстве (ДВС-синдром). Клинические рекомендации (протоколы лечения). Анестезиология и реаниматология. 2017; 62 (5): 399-406. DOI: 10. 18821/0201-7563-2017-62-5-399-406

10. Goobie S.M., Haas T. Perioperative bleeding management in pediatric patients. Curr Opin Anaesthesiol. 2016; 29 (3): 352-358. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000308.

11. Gando S. Microvascular thrombosis and multiple organ dysfunction syndrome. Crit Care Med. 2010; 38 (2 Suppl): S35-42. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181c9e31d.

12. Kawasaki T., Shime N., Straney L., Bellomo R., MacLaren G., Pilcher D., Schlapbach L.J. Paediatric sequential organ failure assessment score (pSOFA): a plea for the world-wide collaboration for consensus. Intensive Care Med. 2018; 44 (6): 995-997. DOI: 10.1007/s00134-018-5188-7. Epub 2018 Apr 27.

13. Sarganas G., Schaffra,th Rosario A. , Berger S., Neuhauser H.K. An unambiguous definition of pediatric hypotension is still lacking: Gaps between two percentile-based definitions and Pediatric Advanced Life Support/Advanced Trauma Life Support guidelines. J Trauma Acute Care Surg. 2019; 86 (3): 448-453. DOI: 10.1097/TA.0000000000002139.

14. Maw G, Furyk C. Pediatric Massive Transfusion: A Systematic Review. Pediatr Emerg Care. 2018 Aug; 34 (8): 594-598. DOI: 10.1097/PEC.0000000000001570

15. Oh G.J., Sutherland S.M. Perioperative fluid management and postoperative hyponatremia in children. Pediatr Nephrol. 2016 Jan; 31 (1): 53-60. DOI: 10.1007/s00467-015-3081-y. Epub 2015 Mar 18.

16. Lison S., Weiss G., Spannagl M., Heindl B. Postoperative changes in procoagulant factors after major surgery. Blood Coagul Fibrinolysis. 2011; 22 (3): 190-196. DOI: 10.1097/MBC.0b013e328343f7be.

17. Byuk S.K., Hyun Y.Ch, SeungM.R., MyungCh.K., WoongJ, SungH.P., Lee Ch.M, Kim W.Y. The Prevalence and Significance of Overt Disseminated Intravascular Coagulation in Patients with Septic Shock in the Emergency Department According to the Third International Consensus Definition. Korean J Crit Care Med. 2016; 31 (4): 334-341 DOI: 10.4266/kjccm.2016.00339

18. Wada H, Ma,tsumoto T., Suzuki K., Imai H., Katayama N., Iba T., Mat-sumoto M. Differences and similarities between disseminated intravascular coagulation and thrombotic microangiopathy. Thromb J. 2018; 16: 14. DOI: 10.1186/s12959-018-0168-2. eCollection 2018.

19. Levi M. Pathogenesis and diagnosis of disseminated intravascular coagulation. Int J Lab Hematol. 2018; 40 Suppl 1: 15-20. DOI: 10.1111/ijlh.12830.

20. Disma N., Ma.meli L., Pistorio A., Davidson A., Barabino P, Locatelli B.G., Sonzogni V, Montobbio G. A novel balanced isotonic sodium solution vs normal saline during major surgery in children up to 36 months: a multicenter RCT. Paediatr Anaesth. 2014; 24 (9): 980-986. DOI: 10.1111/pan.12439. Epub 2014 May 14.

21. Александрович Ю.С., Воронцова Н.Ю., Гребенников В.А., Диор-диев А.В., Жиркова Ю.В., Кочкин В.С., Лазарев В.В., Лекманов А.У., Ма.тинян Н.В., Пшениснов К.В., Степаненко С.М., Цыпин Л.Е., Щукин В.В., Хамин И.Г. Рекомендации по проведению инфу-зионно-трансфузионной терапии у детей во время хирургических операций. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018; 15 (2): 68-84. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-2-68-84

22. Giancarelli A., Birrer K.L., Alban R.F., Hobbs B.P., Liu-DeRykeX. Hypocalcemia in trauma patients receiving massive transfusion. J Surg Res. 2016; 202 (1): 182-187. DOI: 10.1016/j.jss.2015.12.036. Epub 2015 Dec 30.

23. Ho K.M., Pa.vey W. Applying the cell-based coagulation model in the management of critical bleeding. Anaesth Intensive Care. 2017; 45 (2): 166-176. DOI: 10.1177/0310057X1704500206

24. Gando S. Hemostasis and thrombosis in trauma patients. Semin Thromb Hemost. 2015; 41 (1): 26-34. DOI: 10.1055/s-0034-1398378. Epub 2015 Jan 20.

25. Cha.ngJ.C. Disseminated intravascular coagulation: is it fact or fancy? Blood Coagul Fibrinolysis. 2018; 29 (3): 330-337. DOI: 10.1097/MbC.0000000000000727.

26. DeppeA.C., Weber C.,Zimmermann J., KuhnE. W., Slottosch I., Liako-poulos O.J., Choi Y.H., Wahlers T. Point-of-care thromboelastog-raphy/thromboelastometry-based coagulation management in cardiac surgery: a meta-analysis of 8332 patients. J Surg Res. 2016; 203 (2): 424-433. DOI: 10.1016/j.jss.2016.03.008. Epub 2016 Mar 26.

27. Fmncis R.C.E, TheurlI., MaegeleM., Graw J.A. Point-of-Care diagnostics of coagulation in the management of bleeding and transfusion in trauma patients. Curr Opin Anaesthesiol. 2020 Feb 4. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000836.

28. Dias J.D., Saua.ia A., Achneck H.E., Hartmann J., Moore E.E. Throm-boelastography-guided therapy improves patient blood management and certain clinical outcomes in elective cardiac and liver surgery and emergency resuscitation: A systematic review and analysis. J Thromb Haemost. 2019; 17 (6): 984-994. DOI: 10.1111/jth.14447. Epub 2019 May 13.

29. FominskiyE., Nepomniashchikh V.A., LomivorotovV.V., MonacoF, Vi-tiello C., Zangrillo A., Landoni G. Efficacy and Safety of Fibrinogen Concentrate in Surgical Patients: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. JCardiothorac Vasc Anesth. 2016; 30 (5): 1196-1204. DOI: 10.1053/j.jvca.2016.04.015. Epub 2016 Apr 16.

30. Ra,nucci M., Baryshnikova E., Pistuddi V, Menicanti L., FrigiolaA. for the Surgical a.nd Clinical Outcome REsearch (SCORE)Group The effectiveness of 10 years of interventions to control postoperative bleeding in adult cardiac surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017; 24 (2): 196-202. DOI: 10.1093/icvts/ivw339.

31. Bhardwaj N. Perioperative fluid therapy and intraoperative blood loss in children. Indian J Anaesth. 2019; 63 (9): 729-736. DOI: 10.4103/ija.IJA_493_19

32. DingX.F., Ya,ngZ.Y., XuZ.T., L.-F. Li, Yuan B., Guo L.-N., WangL.-X., ZhuX., Sun T.-W. Early goal-directed and lactate-guided therapy in adult patients with severe sepsis and septic shock: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Transl Med. 2018; 16 (1): 331. Published 2018 Nov 29. DOI: 10.1186/s12967-018-1700-7

33. DengQ.W., Tan W.C., Zhao B.C., Wen S.H., Shen J.T., Xu M. Is goal-directed fluid therapy based on dynamic variables alone sufficient to improve clinical outcomes among patients undergoing surgery? A meta-analysis. Crit Care. 2018; 22 (1): 298. Published 2018 Nov 14. DOI: 10.1186/s13054-018-2251-2

34. Osawa E.A., Rhodes A., Landoni G., Galas FR., Fukushima J. T., Park C.H., Clarice H. L., Almeida J.P., Nakamura R.E., Strabelli T.M.V., Pi-leggi B., Leme A., Fominskiy E., Sakr Y., Lima M., Franco R., Chan R., Piccion, M., Mendes P, Menezes S., Bruno T., Gaiotto F, Lisboa L., Dal-lan L., Hueb A., Pomerantzeff P, Kalil Filho R., Jatene F, Auler Junior J.O.C., Hajjar L.A. Effect of Perioperative Goal-Directed Hemodynamic Resuscitation Therapy on Outcomes Following Cardiac Surgery: A Randomized Clinical Trial and Systematic Review. Crit Care Med. 2016; 44 (4): 724-733. DOI: 10.1097/CCM.0000000000001479.

35. GerentA.R.M, Almeida J.P., Fominskiy E., Landoni G.,Queiroz de Oliveira G., Itala Rizk S., Tizue Fukushima J., Marques Simoes C., Ribeiro U.Jr3, Lee Park C., Ely Nakamura R., Alves Franco R., Ines Candido P.,Tavares C. R., Camara L., dos Santos Rocha Ferreira G., Pinto Ma-rinho de Almeida E., Filho R. K., Barbosa Gomes Galas FR., Abrahao Hajjar L. Effect of postoperative goal-directed therapy in cancer patients undergoing high-risk surgery: a randomized clinical trial and meta-analysis. Crit Care. 2018; 22 (1): 133. Published 2018 May 23. DOI: 10.1186/s13054-018-2055-4

36. Сомонова О.В., Маджуга А.В., Елизарова А.Л. Тромбозы и тромбоэмболии в онкологии. Современный взгляд на проблему. Злокачественные опухоли. 2014; (3): 172-176. DOI: 10.18027/2224-5057-2014-3-172-176

37. Мишенина С.В., Мадонов П.Г., Байкалов Г.И., Леонтьев С.Г., Зотов С.П. Пероральный тромболизис при венозных тромбозах (клиническое исследование) Тромбоз, гемостаз и реология. 2019. №4 (80): 54-67. DOI: 10.25555/THR.2019.4.0900

Оценка стадии ДВС синдрома по шкале JAAM у кардиохирургических пациентов с СCВО в послеоперационном периоде

Главная

Видео
Оценка стадии ДВС синдрома по шкале JAAM у кардиохирургических пациентов с СCВО в послеоперационном периоде

Рогальская Е. А., Климович Л. Г., Самсонова Н. Н., Козар Е. Ф., Горбенко И. Ю.

ФГБУ НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН;

Этиология и патогенез сердечно-сосудистых заболеваний неразрывно связаны с функционированием системы гемостаза. Операция с применением ИК является дополнительным патогенетическим фактором развития в после операционном периоде нарушений в системе гемостаза. Частота геморрагических осложнений после операций с ИК составляет 3-5%, тромботических – 1-3% Частота развития ДВС в послеоперационном периоде до настоящего времени не оценена из-за отсутствия точного определения понятия синдрома ДВС и единых диагностических критериев. Шкала JAAM DIC японской ассоциации неотложной медицины имеет преимущества для диагностики синдрома ДВС у пациентов с инфекционно-септическими осложнениями так, как учитывает суммарную оценку ССВО.

Цель исследования:
определить тяжесть синдрома ДВС у пациентов кардиохирургического профиля с инфекционно-септическими осложнениями в раннем послеоперационном периоде в соответствии с критериями шкалы JAAM DIC.

Материалы и методы:
Обследовано 38 пациентов ОРИТ в возрасте от 19 до 77 лет после реконструктивных операций на сердце и сосудах, послеоперационный период которых осложнился развитием тяжелого сепсиса, вызванного грамотрицательной флорой.
Критериями включения пациентов в группу исследования были: клинические признаки тяжелого сепсиса (SIRS + очаг инфекции + недостаточность двух и более органов и систем), значения PCT более 2 нг/мл.
Всем пациентам были проведены стандартные клинико-лабораторные исследования, измерен прокальцитонин плазмы (Elecsys 2010). Исследование состояния системы гемостаза проведены на анализаторе ACL TOP 700, Instrumentation Laboratory.
Статистическую обработку данных осуществляли с помощью статистического пакета SPSS 17.0 (IBM Corp.). Данные представлены медианами и интерквартильным размахом.

Результаты:
При подсчете баллов по шкале JAAM DIC у 100% пациентов с СCВО был диагностирован синдром ДВС, из них декомпенсированная форма обнаружена в 42% случаев. Остальные пациенты (58%) имели признаки компенсированного синдрома ДВС. Согласно рекомендациям JAAM этим пациентам повторили подсчет балов через сутки. В этот период еще 8 пациентов перешли в декомпенсированную стадию ДВС синдрома. В группе обследованных не найдено статистически значимых различий между пациентами с разными стадиями синдрома ДВС по тяжести состояния при поступлении в ОРИТ (APACHE II: 28 (21; 32) vs 28 (21; 30)) и степени органной дисфункции (SOFA: 13 (12; 14) vs 12 (9; 14)). Однако смертность пациентов с декомпенсированным синдромом ДВС в 28-дневный период превосходила смертность пациентов с компенсированным синдромом в 1,6 раз (46% vs 29%).

Выводы:
В раннем послеоперационном периоде у всех септических больных кардиохирургического профиля в соответствии со шкалой JAAM имеются признаки ДВС синдрома. Декомпенсированная стадия ДВС выявлена в 60% случаев. Степень ДВС синдрома не зависела от тяжести органной дисфункции . Смертность пациентов с декомпенсированной стадией ДВС синдрома (по шкале JAAM) достигает 46%.

ДВС-синдром. Почему контроль – это важно?

В этой статье мы расскажем о нарушении свертывания крови, при котором образуются тромбы

20 июня 2018

Опасные послеоперационные осложнения: ДВС-синдром. Почему контроль – это важно?

Для начала разберёмся в терминологии. Синдром дессименированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром) – это нарушение свёртывания крови, при котором образуются тромбы в мелких кровеносных сосудах. При этом расходуются в большом количестве особые клетки крови – тромбоциты, из которых эти тромбы образуются и которые так важны для остановки кровотечений.

Из-за разбалансировки системы свертывания крови в различных участках тела кровотечения и тромбы, закупоривающие сосуды, возникают одновременно, и организм животного не может справиться с ними самостоятельно.

Самые частые случаи, при которых может развиться ДВС-синдром это:

1.  При операциях на кишечнике, матке, сердце, лёгких (органах богатых тромбопластином), а также операциях сопровождающихся значительной кровопотерей, например операции на печени и селезёнке.

2. При тяжёлых травмах, электротравмах, метастазировании опухолей (при  массивном поступлении в кровь тромбопластина)

3.  При болезнях крови — гемолитической анемии, лейкозе, при отравлении гемолитическими ядами.

4. При переливании несовместимой крови или большого количества одногруппной крови.

5. Массированное повреждение кровеносных сосудов при инфекциях (из-за поступления в кровь  бактериальных, вирусных и грибковых токсинов).

6.  При иммуноопосредованном повреждении сосудов.

 

Как определить наличие ДВС-синдрома?

 Наиболее распространенными признаками развития ДВС являются слабость, анемия, появление кровоизлияний, множественных кровотечений, одышка.

 Существуют лабораторные методы позволяющие предположить развитие ДВС, а именно общий клинический анализ крови, коагулограмма (определение показателей свертывания крови), и даже некоторые показатели в  анализе мочи.

Животные из группы риска  должны быть обследованы перед предстоящей операцией, а не при появлении симптомов болезни, так как раннее выявление проблемы является неотъемлемой частью успешного лечения и дальнейшей реабилитации животного.

К группе риска относятся животные: имеющие заболевания печени, селезёнки, матки; имеющие опухоли, особенно с метастазами, некоторые другие патологии и те пациенты у которых ранее проведенные операции имели осложнения.

Предоперационные лабораторные исследования, также как и анализы, проводимые в раннем послеоперационном периоде, позволяют врачу определить развитие опасного осложнения и успеть принять меры для спасения жизни пациента.

Лечение ДВС-синдрома.

К сожалению, ни один из методов лечения ДВС в современной медицине не имеет 100% гарантированной эффективности. От запущенных случаев ДВС иногда погибают как животные так и люди… Но, если вовремя провести лабораторные анализы и начать правильное лечение, то шансы победить страшную болезнь очень велики.

Одним из важных компонентов при купировании ДВС-синдрома является переливание донорской крови. Однако не всякая кровь подойдет конкретному питомцу..

Количество групп крови у животных значительно больше чем у людей.

Поэтому перед переливанием нужно определить группу крови, как пациента, так и донора, а также провести особые тесты на совместимость донорской крови.

Также важно, чтобы донор был здоров, вакцинирован и обладал соответствующей массой тела, позволяющей взять необходимый объем крови.

Так что же делать перед  плановой операцией?  

Основное – это полноценное обследование животного. Кроме  тщательного клинического осмотра животного ветеринарным врачом требуются  лабораторные исследования (общий клинический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи).

Перед проведением крупных оперативных вмешательств нужно определить  группу крови пациента и контактные данные здорового донора, на тот случай, если понадобится переливание крови.

Выполнение этих  условий даёт врачу возможность подобрать оптимальный вариант лечения, избежать  развития грозных осложнений и как можно быстрее вылечить питомца.

Автор статьи:

ДВС-синдром, описание заболевания на портале Medihost.ru

ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, он же тромбогеморрагический синдром) — это процесс, в результате которого происходит нарушение свертывания крови и образования внутрисосудистых тромбов. Клиническая картина ДВС-синдрома разнообразна и может проявляться в виде геморрагической сыпи, сильных наружных и внутренних кровотечений, или же вовсе протекать бессимптомно, будучи заметным только по лабораторным показателям.

ДВС-синдром — это обязательная составляющая шоков различного генеза.

Причины возникновения ДВС-синдрома

Основной причиной возникновения ДВС-синдрома являются генерализованные вирусные и бактериальные инфекции, сепсис. Помимо этого причинами могут стать такие состояния, как акушерская патология, злокачественные опухоли, травмы, ожоги, обморожения, иммунокомплексный васкулит, использование аппаратов «искусственное сердце» и «искусственная почка», снижение в крови уровня естественного антикоагулянта антитромбина III и многие другие.

Также следует помнить, что агрегацию клеток могут вызывать такие препараты, как адреналин, оральные контрацептивы, аминокапроновая кислота. Особенно опасно комбинированное использование данных медикаментов.

Патогенез ДВС-синдрома

Ключевым моментом в возникновении ДВС-синдрома является агрегация тромбоцитов с последующим тромбообразованием, а также процесс фибринолиза. К примеру, тканевый тромбопластин начинает циркулировать в крови после различных операций, инфаркта миокарда, в процессе родов и после них, а также при серьезных травмах, связанных с размозжением тканей. Активируют процесс свертывания крови и иммунные комплексы, появляющиеся после перенесенных инфекционных заболеваний и васкулитов. Помимо этого, любое стрессовое для организма состояние ведет к выбросу катехоламинов и кининов, которые также влияют на возникновение ДВС-синдрома.

Фазы ДВС-синдрома

Выделяют 4 фазы ДВС-синдрома:

I фаза — это фаза гиперкоагуляции.  В результате потери крови уменьшается количество факторов свертывания, что увеличивает время образования сгустка и удлиняет период капиллярного кровотечения.

II фаза — гипокоагуляция. Происходит процесс активации фибринолиза и агрегации клеток крови.

III фаза связана с усилением активации фибринолиза и быстрым лизисом сформировавшихся сгустков крови

IV фаза период генерализованного фибринолиза. Отсутствует полноценное свертывание крови в капиллярах, наблюдается внутреннее кровотечение из паренхимы органов, возникновение геморрагической сыпи на коже, появление крови в моче, кровотечения из ротовой полости и т. д.

Диагностика ДВС-синдрома

Диагностика ДВС-синдрома осуществляется на основе данных анамнеза, клинических проявлений и данных лабораторных исследований. Следует помнить, что ДВС-синдром  является осложнением, а не самостоятельным заболеванием.

Что касается прогноза, то определяется он также тяжестью основного заболевания, а также оперативностью начала лечения.

Лечение ДВС-синдрома

Прежде всего терапия при  ДВС-синдроме включает в себя лечение основного заболевания. Также, чтобы подобрать правильную терапию, необходимо знать количество тромбоцитов в крови, их активность, а также данные по факторам свертываемости. В экстренном плане проводятся реанимационные мероприятия, трансфузия свежезамороженной плазмы, введение дезагрегантов, подкожное введение гепарина, плазмаферез, инфузионная терапия и введение антибиотиков.

Профилактика ДВС-синдрома

Прежде всего с профилактической целью следует проводить мониторинг групп риска, в которые входят люди с пониженным уровнем антитромбина III и эритроцитозом, а также лица пожилого возраста. Им следует уделять особое внимание в период проведения операций, а также помнить об опасности возникновения скрытого ДВС-синдрома при тяжелых хронических заболеваниях.

ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ДВС СИНДРОМЕ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ | Иванов

1. Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В. Сепсис у детей. — Москва: Издатель Мокеев, 2000. — 369 с.

2. Antonelli M. Sepsis and septic shock: pro-inflammatory or anti-inflammatory state? // J. Chemother. — 1999. — Vol. 11, № 6. — Р. 536-440.

3. Pugh M. DIC screening in the newborn // Neonatal Netw. — 1997. — Vol. 16, № 7. — P. 57-60.

4. Veldman A., Fischer D., Nold M.F., Wong F.Y. Disseminated intravascular coagulation in term and preterm neonates // Semin Thromb Hemost. — 2010. — Vol. 36, № 4. — P. 419-428.

5. Шабалов Н.П., Иванов Д.О., Шабалова Н.Н. Гемостаз в динамике первой недели жизни как отражение механизмов адаптации ко внеутробной жизни новорожденного // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2000. — № 3. — С. 22.

6. Курзина Е.А., Жидкова О.Б., Петренко Ю.В. и др. Прогнозирование состояния здоровья в катамнезе у детей, перенесших тяжелую перинатальную патологию // Детская медицина Северо-Запада. — 2010. — Т. 1., № 1. — С. 22-27.

7. Иванов Д.О. Клинико-лабораторные варианты течения сепсиса новорожденных: автореф. дис. д-ра. мед. наук. — СПб., 2002. — С. 62.

8. Петренко Ю.В., Иванов Д.О., Курзина Е.А. Оценка органной недостаточности у новорожденных // Бюллетень Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. — 2011. — № 2. — С. 43-50.

9. Иванов Д.О. Особенности сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза у новорожденных с тяжелой перинатальной патологией. автореф. дис.. кан. мед. наук. — СПб., 1996. — С. 28.

10. Сурков Д.Н., Иванов Д.О., Оболонский А.И. и др. Современные стратегии выхаживания недоношенных детей // Детская медицина Северо-Запада. — 2012. — Т. 3. № 1. — С. 4-9.

11. Шабалов Н.П., Иванов Д.О. Сепсис новорожденных // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2003. — № 5. — С. 46-56.

12. Шабалов Н.П., Иванов Д.О., Шабалова Н.Н. Сепсис новорожденных // Новости фармакотерапии. — 2000. — № 7. — С. 62-67.

13. Шабалов Н.П., Иванов Д.О., Шабалова Н.Н. Сепсис новорожденных // Медицинский академический журнал. — 2001. — Т. 1., № 3. — С. 81-89.

14. Иванов Д.О., Шабалов Н.П., Петренко Ю.В. Неонатальный сепсис. Опыт построения гипотезы // Детская медицина Северо-Запада. — 2012. — Т. 3, № 3. — С. 37-45.

15. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. — М., Медицина, 1993. — 160 с.

16. Иванов Д.О., Петренко Ю.В., Шемякина О.О., Фот А.Ю. Антенатальные факторы риска, приводящие к формированию врожденных пороков у новорожденных детей // Вопросы практической педиатрии. — 2012. — Т. 7, № 4. — С. 60-64.

17. Жидкова О.Б., Курзина Е.А., Иванов Д.О., Петренко Ю. В. Возможности прогнозирования развития критических состояний у новорожденных в зависимости от состояния здоровья матери // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2012. — Т. 4. — С. 213-216.

18. Иванов Д.О., Петренко Ю.В., Шемякина О.О., Фот А.Ю. Анализ антенатальных факторов риска формирования врожденных пороков внутренних органов у детей // Бюллетень Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. — 2012. — № 1. — С. 61-68.

19. Stanworth S.J., Bennett C. How to tackle bleeding and thrombosis in the newborn // Early Hum Dev. — 2008. — Vol. 84, № 8. — Р. 507-513.

20. Marks P.W. Coagulation disorders in the ICU // Clin. Chest. Med. — 2009. — Vol. 30, № 1. — P. 123-129.

21. Ganter M.T., Hofer C.K. Principles of perioperative coagulation management // Chirurg. — 2011. — Vol. 82, № 7. — P. 635-443.

22. Xu J., Lupu F., Esmon C.T. Inflammation, innate immunity and blood coagulation // Hamostaseologie. — 2010. — Vol. 30, № 1. — P. 5-6, 8-9.

23. Иванов Д.О. Нарушения обмена глюкозы у новорожденных // Детская медицина Северо-Запада. — 2011. — Т. 2, № 1. — С. 68-91.

24. Иванов Д.О., Петренко Ю.В., Курзина Е.А., Федосеева Т.А. Гипергликемия у новорожденных // Детская медицина Северо-Запада. — 2012. — Т. 3, № 3. — С. 3-14.

25. Иванов Д.О., Петренко Ю.В., Курзина Е.А., Петрова Н.А. Показатели клинического анализа крови у новорожденных, заболевших неонатальным сепсисом // Бюллетень Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. — 2012. — № 3. — С. 41-52.

Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря): причины и лечение

Обзор

Что такое интерстициальный цистит (ИК)?

Интерстициальный цистит (IC) или болезненный мочевой пузырь (PBS) определяется как боль, давление или дискомфорт в надлобковой области или в области мочевого пузыря, которые могут вызывать частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию, которые присутствовали в течение как минимум шести недель.

Кто заболевает интерстициальным циститом (ИК)?

У мужчин, женщин и детей может быть диагностирован ИЦ. По оценкам, около 83 000 мужчин и 1,2 миллиона женщин в США страдают от ИЦ.

Симптомы и причины

Что вызывает интерстициальный цистит (ИК)?

Причины возникновения IC до конца не изучены.IC может быть связан с такими заболеваниями, как:

• Аутоиммунное заболевание.
• Аллергия.
• Дефекты внутренней оболочки мочевого пузыря.
• Заболевания сосудов.
• Аномалии тучных клеток (клеток, вызывающих аллергические симптомы).
• Наличие аномальных веществ в моче.
• Неустановленные инфекции.

Каковы симптомы интерстициального цистита (ИК)?

Симптомы IC / PBS варьируются от случая к случаю и могут быть легкими, тяжелыми, случайными или постоянными.Симптомы могут быть похожи на симптомы инфекции мочевого пузыря. Женские симптомы часто ухудшаются во время менструального цикла.

Симптомы интерстициального цистита (ИК) включают следующее:

• Надлобковая или тазовая боль.
• Давление или дискомфорт при наполнении мочевого пузыря.
• Необходимость часто мочиться.
• Небольшое количество мочеиспускания.

Диагностика и тесты

Как диагностируется интерстициальный цистит (ИК)?

Не существует окончательных тестов для диагностики IC / PBS.Важно исключить другие инфекции и состояния, чтобы врач мог провести различные тесты, в том числе:

• Образец мочи и общий анализ мочи: Пациент сдает образец мочи, и врач исследует его с помощью микроскопа, чтобы узнать, есть ли какие-либо организмы, микробы, гной или лейкоциты, которые могут означать наличие инфекции. Врач может лечить инфекцию антибиотиками. Если моча остается стерильной в течение недель или месяцев, а симптомы не исчезают, врачи могут поставить диагноз ИЦ.
• Биопсия стенки мочевого пузыря и уретры: Биопсия — это образец ткани, взятой из тела для более тщательного изучения. Эта процедура будет проводиться под наркозом. Ткань может быть взята из стенки мочевого пузыря и уретры (трубки, по которой моча выходит из организма), чтобы исключить другие заболевания. Биопсия может помочь исключить рак мочевого пузыря.
• Цистоскопия : Врач может исследовать внутреннюю часть мочевого пузыря с помощью инструмента, называемого цистоскопом.Это длинный тонкий прицел с окуляром на одном конце. Цистоскоп осторожно вводят по уретре в мочевой пузырь. Врач может заглянуть в мочевой пузырь через окуляр. Во время этой процедуры пациент не находится под наркозом. Цистоскопия может исключить рак мочевого пузыря. Если также планируется биопсия мочевого пузыря, одновременно может быть проведена цистоскопия, но для этого может потребоваться анестезия.
• Цистоскопия под наркозом при растяжении мочевого пузыря: Цистоскопия также может выполняться при растяжении (растяжении) мочевого пузыря.Врач выполнит цистоскопию, как описано выше, и расширит (растянет) мочевой пузырь до максимальной емкости, наполнив его водой. Эта процедура может выявить трещины в мочевом пузыре. Эта процедура требует анестезии, потому что растяжение болезненно для людей с ИЦ. После этой процедуры у многих пациентов с IC / PBS наблюдается временное облегчение симптомов.

Ведение и лечение

Как лечится интерстициальный цистит (ИК)?

Хотя IC / PBS нельзя вылечить, есть много способов лечения.Невозможно предсказать, кто лучше всего поддастся определенному лечению. Симптомы IC / PBS могут стать более серьезными или исчезнуть. Даже если симптомы исчезнут, они могут вернуться через несколько дней, недель, месяцев или лет.

Лечение IC / PBS направлено на облегчение симптомов. Врачи помогут подобрать пациенту подходящее лечение. Для некоторых пациентов методы лечения комбинируются.

Лечение интерстициального цистита / болезненного мочевого пузыря может включать:

• Диета : Некоторые люди с IC / PBS обнаруживают, что определенные продукты или напитки ухудшают их симптомы.Возможно, вам будет полезно вести дневник того, что вы едите и пьете, чтобы увидеть, вызывают ли какие-либо продукты или напитки симптомы и / или обострения. У пациентов с IC / PBS кислая пища может раздражать мочевой пузырь. В этом случае врач может порекомендовать принимать антацид во время еды, чтобы уменьшить количество кислоты, попадающей в мочу. Вы также можете исключить из своего рациона определенные продукты, например:
  • Алкоголь
  • Кофеин
  • Газированные напитки
  • Шоколад
  • Помидоры
  • Искусственные подсластители
• Физическая активность : Упражнения и физическая активность могут помочь облегчить симптомы IC / PBS.В упражнения могут входить:
  • Ходьба
  • Велосипед
  • Мягкое растяжение
• Снижение стресса : Стресс может вызвать обострения и симптомы у кого-то, у кого есть IC / PBS. Изучение методов снижения стресса и выделение времени для релаксации может облегчить жизнь с IC / PBS.
• Физиотерапия : Мышцы таза удерживают мочевой пузырь на месте и помогают контролировать мочеиспускание. Осуществление этих мышц может помочь уменьшить симптомы IC / PBS.Ваш врач или физиотерапевт может помочь вам правильно выполнить это упражнение.
• Переобучение мочевого пузыря : Человек с болью в мочевом пузыре может привыкнуть пользоваться туалетом, как только почувствует боль или позывы, даже если мочевой пузырь не наполнен. В результате его или ее тело может привыкнуть к частому посещению ванной. Переобучение мочевого пузыря — это лечение, направленное на то, чтобы попытаться преодолеть эту привычку, помогая удерживать мочу в течение более длительного периода времени. Чтобы использовать повторную тренировку мочевого пузыря, ведите дневник, как часто вы мочитесь и как часто у вас есть позывы к мочеиспусканию.Используйте дневник, чтобы постепенно увеличивать время между перерывами в туалет.
• Пероральные препараты : Пентосан полисульфат натрия (Элмирон®) — это лекарство, одобренное для лечения боли при внутреннем кишечнике. Это лекарство, возможно, придется принимать в течение шести месяцев, прежде чем будет замечено какое-либо улучшение. Лекарства, которые лечат изжогу, могут облегчить симптомы ИЦ, уменьшая количество кислоты, вырабатываемой организмом. Миорелаксанты могут помочь облегчить симптомы, предотвращая сдавливание мочевого пузыря в неподходящее время.Антидепрессанты могут использоваться для облегчения боли у пациентов с ИЦ. Было показано, что трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил), уменьшают боль и уменьшают частое мочеиспускание у пациентов с ИЦ. Наркотические обезболивающие обычно не используются для лечения боли у пациентов с интерстициальным циститом.
• Инстилляции мочевого пузыря : Еще одно лечение — наполнение мочевого пузыря жидким лекарством. Вы помещаете небольшой катетер или трубку в уретру и наполняете мочевой пузырь лекарством.
• Растяжение / гидродистяжение мочевого пузыря : Растяжение или гидродистяжение мочевого пузыря — это процедура, которая выполняется в операционной под анестезией.Мочевой пузырь наполнен стерильной водой, чтобы он расширился и увеличил количество удерживаемой мочи.
• Стимуляция нервов : Стимуляция нервов — это процедура, которая помогает регулировать мочевой пузырь. Эти методы лечения более эффективны для уменьшения позывов к мочеиспусканию и частоты мочеиспускания, но иногда могут помочь при боли в мочевом пузыре / надлобковой области.
• Операция : Операция по лечению IC / PBS используется в крайнем случае. Операция может удалить части мочевого пузыря или даже весь мочевой пузырь.Если пациент испробовал все другие варианты лечения и боль невыносима, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Симптомы и причины интерстициального цистита

Каковы симптомы ИЦ?

Люди с интерстициальным циститом (ИК) постоянно испытывают дискомфорт, давление, болезненность или боль в мочевом пузыре, нижней части живота и в области таза. Симптомы варьируются от человека к человеку, могут быть легкими или тяжелыми и даже могут меняться у каждого человека с течением времени.

Симптомы могут включать сочетание следующих симптомов:

Срочность

Позывы к мочеиспусканию — это ощущение, что вам нужно помочиться прямо сейчас. Сильные позывы являются нормальным явлением, если вы не мочились в течение нескольких часов или если вы выпили много жидкости. При IC вы можете почувствовать боль или жжение вместе с острой необходимостью помочиться до того, как ваш мочевой пузырь успеет наполниться.

Частота

Частота мочеиспускания — это более частое мочеиспускание, чем вы думаете, с учетом количества выпиваемой жидкости.Большинство людей мочатся от четырех до семи раз в день. Употребление большого количества жидкости может вызвать учащение мочеиспускания. Прием лекарств от кровяного давления, называемых диуретиками или водными таблетками, также может вызвать учащение мочеиспускания. Некоторые люди с ИЦ испытывают сильные болезненные позывы к мочеиспусканию много раз в день.

Боль

По мере того, как ваш мочевой пузырь начинает наполняться, вы можете чувствовать боль — а не просто дискомфорт — которая усиливается, пока вы не помочитесь. Боль обычно уменьшается на некоторое время после опорожнения мочевого пузыря.Люди с ИЦ редко испытывают постоянную боль в мочевом пузыре. Боль может проходить на несколько недель или месяцев, а затем возвращаться. Люди с ИЦ иногда называют приступ боли в мочевом пузыре обострением симптомов.

Некоторые люди могут испытывать боль без позывов и частых позывов. Эта боль может возникать из-за спазма мышц тазового дна, группы мышц, которая прикреплена к костям таза и поддерживает ваш мочевой пузырь, кишечник, матку или простату. Боль от спазма мышц тазового дна может усиливаться во время секса.

Что вызывает IC?

Исследователи работают над выяснением причин ИЦ и поиском эффективных методов лечения.Несмотря на то, что точная причина ИЦ неизвестна, вы можете обнаружить, что определенные события или факторы запускают или запускают обострение ваших симптомов. Обострение симптомов может ухудшить самочувствие вашего IC. Некоторые люди сообщают, что их симптомы обостряются, когда они ⁶

• испытываете стресс или испытываете определенные эмоции, такие как гнев или грусть
• заниматься сексом
• имеют менструальный цикл
• имеют инфекцию мочевыводящих путей
• Слишком долгое мочеиспускание или задержка мочи
• пропускают приемы пищи или обезвожены
• чувствовать смену времен года или погоды
• есть аллергия
• испытывает резкие или неровные движения
• принимают определенные лекарства или забывают их принимать
• Носить узкие брюки и нижнее белье
• используют моющие средства для стирки с определенными химическими веществами или находятся в воде бассейна с определенными химическими веществами
• использовать туалетную бумагу определенных марок
• выполнять определенные физические упражнения, например толкать или поднимать тяжелые предметы
• стенд длительный
• иметь мазок Папаниколау
• Принимают антидепрессанты, лекарства от носовых пазух или болеутоляющие

Поговорите со своим врачом о лечении обострения.Если вы знаете, какие факторы вызывают обострение ваших симптомов, возможно, вы захотите их избежать. Однако, если факторы, влияющие на ваше здоровье, такие как секс, мазок Папаниколау или прием определенных лекарств, вызывают обострение симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Вы также можете узнать больше о том, какие продукты и напитки могут вызвать обострение ваших симптомов.

[6] Sutcliffe S, Bradley CS, Clemens JQ. Обострения синдрома хронической урологической тазовой боли и их влияние: качественный анализ в сети MAPP. Международный журнал урогинекологии. 2015; 26 (7): 1047–1060.

Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря)

Просмотреть или распечатать все разделы

Интерстициальный цистит (ИК) — это хроническое или продолжительное заболевание, которое вызывает болезненные симптомы мочеиспускания. Исследователи не знают точной причины ИЦ.

Люди с интерстициальным циститом (ИК) испытывают дискомфорт, давление, болезненность или боль в мочевом пузыре, нижней части живота и в области таза.Симптомы варьируются от человека к человеку, могут появляться и исчезать, и могут меняться у каждого человека с течением времени.

Тщательный анализ симптомов и физический осмотр в кабинете врача, как правило, являются наиболее важными частями диагностики интерстициального цистита (ИК). Медицинский работник спросит, есть ли у вас в анамнезе проблемы со здоровьем, связанные с внутренним ритмом.

Вы и ваш врач можете лечить интерстициальный цистит (ИК) с помощью изменения образа жизни, тренировки мочевого пузыря, физиотерапии, лекарств, гидродистенции мочевого пузыря, инстилляции мочевого пузыря, хирургического вмешательства или комбинации этих методов лечения.

Нет исследований, которые постоянно связывают определенные продукты или напитки с интерстициальным циститом (IC), хотя многие люди обнаруживают, что определенные продукты и напитки могут усугубить их симптомы IC, например алкоголь, кофеин и продукты с высоким содержанием кислоты.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие компоненты Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Связанные состояния и заболевания

Мочевыводящие пути — это дренажная система организма для удаления мочи, состоящей из шлаков и лишней жидкости. Для нормального мочеиспускания все части тела в мочевыводящих путях должны работать вместе в правильном порядке.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.
(NIDDK), часть Национального института здоровья.NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

Что такое интерстициальный цистит (ИК)?

Интерстициальный цистит (in-ter-stish-uhl sĭ-stī’tĭs), или, как мы его называем, IC, представляет собой заболевание мочевого пузыря, которое обычно состоит из нескольких симптомов.У большинства пациентов с интерстициальным циститом наблюдаются повторяющиеся боли в области таза, давление или дискомфорт в мочевом пузыре и тазовой области, а также учащенное мочеиспускание (необходимость частого мочеиспускания) и позывы (чувство сильной потребности в мочеиспускании).

IC также может называться синдромом болезненного мочевого пузыря (PBS), синдромом боли в мочевом пузыре (BPS) и хронической тазовой болью. Узнайте больше об этих разных названиях для IC.

Типы микросхем

Типы микросхем

Исследователи продолжают изучать IC и выяснять, почему симптомы IC могут быть разными у разных пациентов.Многие считают, что могут быть дополнительные подтипы, называемые фенотипами IC. Это также помогает объяснить, почему существует такое несоответствие в том, как пациенты с интерстициальным циститом реагируют на лечение. Следует отметить национальную инициативу по фенотипированию под названием Исследовательская сеть MAPP, которая поддерживается NIDDK, входящим в состав Национальных институтов здравоохранения.

В настоящее время существует два признанных подтипа IC: неязвенный и язвенный.

• Неязвенный : 90% пациентов с ИК имеют неязвенную форму.Неязвенный ИЦ проявляется точечными кровоизлияниями, также известными как клубочки, в стенке мочевого пузыря. Однако они не специфичны для IC, и любое воспаление мочевого пузыря может дать такой вид.
• Язвенный : от 5 до 10% пациентов с язвенным диабетом. У этих пациентов обычно есть язвы или пятна Ханнера, которые представляют собой красные кровоточащие участки на стенке мочевого пузыря.

Конечная стадия (тяжелая) IC

Около 5% пациентов с ИЦ имеют стойкие симптомы в течение более 2 лет, и 5% пациентов имеют терминальную стадию заболевания, определяемую как очень твердый мочевой пузырь с низкой емкостью и ужасной болью.У многих из этих пациентов также есть язвы Ханнера. Узнайте больше о том, как лечить тяжелый ИЦ. Посмотрите интервью ICHelp на YouTube с всемирно известным экспертом по информационным технологиям Кристен Уитмор, доктором медицины, из Института тазового и сексуального здоровья (PSHI).

Узнать больше об IC

Исправлено 9 января 2019 г.

Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря — Американский семейный врач

1. Клеменс Дж. К., Джойс Г. Ф., Мудрый М., Пейн К. К.. Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря.В: Литвин М.С., Сайгал С.С., ред. Урологические болезни в Америке. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 2007. Публикация NIH № 07-5512: 125-156 ….

2. Парсонс CL.
Роль мочевого эпителия в патогенезе интерстициального цистита / простатита / уретрита. Урология .
2007; 69 (4 доп.): 9–16.

3. Парсонс CL.
Простатит, интерстициальный цистит, хроническая тазовая боль и уретральный синдром имеют общую патофизиологию: дисфункциональный эпителий нижних отделов мочи и рециркуляция калия. Урология .
2003. 62 (6): 976–982.

4. Hurst RE,
Молдвин Р.М.,
Малхолланд С.Г.
Молекулы защиты мочевого пузыря, дифференцировка уротелия, биомаркеры мочевого пузыря и интерстициальный цистит. Урология .
2007. 69 (4 доп.): 17–23.

5.Парсонс К.Л.,
Грин Р.А.,
Чанг М,
Стэнфорд EJ,
Сингх Г.
Нарушение метаболизма калия в моче у пациентов с интерстициальным циститом. Дж Урол .
2005. 173 (4): 1182–1185.

6. Сант ГР,
Кемпурадж Д,
Маршан Дж. Э.,
Теохаридес TC.
Тучные клетки при интерстициальном цистите: роль в патофизиологии и патогенезе. Урология .
2007. 69 (4 доп.): 34–40.

7. Теохаридес ТК,
Кемпурадж Д,
Sant GR.Участие тучных клеток в интерстициальном цистите: обзор человеческих и экспериментальных данных. Урология .
2001; 57 (6 доп. 1): 47–55.

8. Sant GR.
Этиология, патогенез и диагностика интерстициального цистита. Ред. Урол .
2002; 4 (приложение 1): S9 – S15.

9. Парсонс CL.
Диагностика хронической тазовой боли мочевого происхождения. Дж Репрод Мед .
2004. 49 (3 доп.): 235–242.

10. Эванс Р.Дж.,
Sant GR.Текущий диагноз интерстициального цистита: развивающаяся парадигма. Урология .
2007. 69 (4 доп.): 64–72.

11. Ван де Мерве JP,
Нордлинг Дж,
Бушелуш П,

и другие.
Диагностические критерии, классификация и номенклатура синдрома болезненного мочевого пузыря / интерстициального цистита: предложение ESSIC. евро Урол .
2008. 53 (1): 60–67.

12. О’Лири, член парламента,
Сант ГР,
Фаулер Ф.Дж. младший,
Уитмор К.Э.,
Сполярич-Кролл Дж.Индекс симптомов интерстициального цистита и индекс проблем. Урология .
1997. 49 (5A доп.): 58–63.

13. Розенберг М.Т.,
Хаззард М.
Распространенность симптомов интерстициального цистита у женщин: популяционное исследование в отделении первичной медико-санитарной помощи. Дж Урол .
2005. 174 (6): 2231–2234.

14. Парсонс К.Л.,
Dell J,
Стэнфорд EJ,

и другие.
Повышенная распространенность интерстициального цистита: ранее нераспознанные урологические и гинекологические случаи, выявленные с помощью нового опросника по симптомам и внутрипузырной чувствительности к калию. Урология .
2002. 60 (4): 573–578.

15. Парсонс К.Л.,
Альбо М.
Внутрипузырная чувствительность к калию у больных простатитом. Дж Урол .
2002. 168 (3): 1054–1057.

16. Келада Э,
Джонс А.
Интерстициальный цистит. Arch Gynecol Obstet .
2007. 275 (4): 223–229.

17. Ханно П.
Является ли тест на чувствительность к калию достоверным и полезным тестом для диагностики интерстициального цистита? Против. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна .
2005. 16 (6): 428–429.

18. Парсонс К.Л.,
Розенберг М.Т.,
Сассани П.,
Эбрахими К,
Козиол Я.А.,
Жупкас П.
Количественная оценка симптомов у мужчин с интерстициальным циститом / простатитом и их корреляция с тестом на чувствительность к калию. БЖУ Инт .
2005. 95 (1): 86–90.

19. Parsons CL.
Тест на чувствительность к калию. Тех Урол .
1996. 2 (3): 171–173.

20. Парсонс CL.
Аргумент в пользу использования теста на чувствительность к калию в диагностике интерстициального цистита. Для. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна .
2005. 16 (6): 430–431.

21. Парсонс К.Л.,
Штейн ПК,
Бидаир М,
Лебоу Д.
Аномальная чувствительность к внутрипузырному калию при интерстициальном цистите и лучевом цистите. Neurourol Urodyn .
1994. 13 (5): 515–520.

22. Parsons CL.
Интерстициальный цистит и симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин и женщин — комбинированная роль калия и эпителиальной дисфункции. Ред. Урол .
2002; 4 (приложение 1): S49 – S55.

23. Gillenwater JY,
Wein AJ.
Резюме семинара Национального института артрита, диабета, болезней органов пищеварения и почек по интерстициальному циститу, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, 28–29 августа 1987 г. J Urol .
1988. 140 (1): 203–206.

24. Никель JC.
Интерстициальный цистит: смена парадигмы: международные консультации по интерстициальному циститу. Ред. Урол .2004. 6 (4): 200–202.

25. Молдвин Р.М.,
Эванс Р.Дж.,
Стэнфорд EJ,
Розенберг MT.
Рациональные подходы к лечению больных интерстициальным циститом. Урология .
2007. 69 (4 доп.): 73–81.

26. ван Офховен А,
Покупич С,
Хайнеке А,
Хертл Л.
Проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование амитриптилина для лечения интерстициального цистита. Дж Урол .2004. 172 (2): 533–536.

27. Thilagarajah R,
Витеров РО,
Уокер ММ.
Пероральный циметидин обеспечивает эффективное облегчение симптомов болезненного заболевания мочевого пузыря: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. БЖУ Инт .
2001. 87 (3): 207–212.

28. Сайранен Дж.,
Таммела Т.Л.,
Леппилахти М,

и другие.
Циклоспорин А и пентозан полисульфат натрия для лечения интерстициального цистита: рандомизированное сравнительное исследование. Дж Урол .
2005. 174 (6): 2235–2238.

29. Dawson TE,
Джеймисон Дж.
Внутрипузырное лечение синдрома болезненного мочевого пузыря / интерстициального цистита. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (4): CD006113.

30. Дэвис Э.Л.,
Эль Худари С.Р.,
Тэлботт Е.О.,
Дэвис Дж,
Regan LJ.
Безопасность и эффективность использования внутрипузырного и перорального пентозана полисульфата натрия для лечения интерстициального цистита: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Дж Урол .
2008. 179 (1): 177–185.

31. Ридл ЧР,
Энгельгардт П.Ф.,
Даха КЛ,
Моракис Н,
Пфлюгер Х.
Гиалуроновое лечение интерстициального цистита / синдрома болезненного мочевого пузыря. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна .
2008. 19 (5): 717–721.

32. Петерс К.М.,
Фебер К.М.,
Беннетт Р.С.
Проспективное простое слепое рандомизированное перекрестное исследование стимуляции крестцового и полового нерва при интерстициальном цистите. БЖУ Инт .
2007. 100 (4): 835–839.

33. Короче Б,
Меньшая М,
Молдвин Р.М.,
Кушнер Л.
Влияние пищевых продуктов на симптомы интерстициального цистита. Дж Урол .
2007. 178 (1): 145–152.

34. Теохаридес ТК,
Кемпурадж Д,
Вакали С,
Sant GR.
Лечение рефрактерного интерстициального цистита / синдрома болезненного мочевого пузыря с помощью CystoProtek — пероральной многофункциональной натуральной добавки. Кан Дж Урол .2008. 15 (6): 4410–4414.

35. Теохаридес ТК,
Sant GR.
Пилотное открытое исследование Цистопротека при интерстициальном цистите. Int J Immunopathol Pharmacol .
2005. 18 (1): 183–188.

36. Йонг С.М.,
Дублин N,
Пикард Р,
Коди DJ,
Нил DE,
Н’Доу Дж.
Отвод мочи и реконструкция / замена мочевого пузыря с использованием сегментов кишечника при неизлечимом недержании мочи или после цистэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev .2003; (1): CD003306.

Интерстициальный цистит | Johns Hopkins Medicine

Что такое интерстициальный цистит?

Интерстициальный цистит (ИК) — воспаление или раздражение стенки мочевого пузыря. Это может привести к рубцеванию и ожесточению мочевого пузыря. Мочевой пузырь не может удерживать столько мочи, как раньше. Это хроническое заболевание. IC может также называться:

Что вызывает интерстициальный цистит?

Причина интерстициального цистита (ИК) неизвестна.Исследователи изучают множество теорий, чтобы понять причины ИЦ и найти лучшие методы лечения.

Большинство людей с ИЦ считают, что определенные продукты ухудшают их симптомы. К ним относятся:

Каковы симптомы интерстициального цистита?

Это наиболее частые симптомы интерстициального цистита (ИК):

• Частое мочеиспускание

• Позывы с мочеиспусканием

• Ощущение давления, боли и болезненности вокруг мочевого пузыря, таза и области между анусом и влагалищем или анусом и мошонкой (промежностью)

• Боль во время секса

• У мужчин дискомфорт или боль в половом члене и мошонке

• У женщин симптомы могут ухудшиться во время менструации

Стресс также может усугубить симптомы, но стресс не вызывает симптомов.

Симптомы ИЦ могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется интерстициальный цистит?

Ни один тест не может диагностировать IC. И симптомы IC очень похожи на симптомы других расстройств мочеиспускания. По этим причинам могут потребоваться различные тесты, чтобы исключить другие проблемы. Ваш лечащий врач начнет с изучения вашей истории болезни и проведения медицинского осмотра. Другие тесты могут включать:

• Анализ мочи. Лабораторное тестирование мочи на определенные клетки и химические вещества. Это включает красные и белые кровяные тельца, микробы или слишком много белка.

• Посев мочи и цитология. Сбор и проверка мочи на лейкоциты и бактерии. Также, если они есть, какие бактерии присутствуют в моче.

• Цистоскопия. Тонкая гибкая трубка и смотровое устройство вводятся через уретру для исследования мочевого пузыря и других частей мочевыводящих путей.Это проверяет наличие структурных изменений или засоров.

• Биопсия стенки мочевого пузыря. Тест, при котором образцы ткани берутся из мочевого пузыря (с помощью иглы или во время операции) и проверяются под микроскопом на наличие рака или других аномальных клеток.

• Лабораторное исследование секрета простаты (у мужчин). Это делается для выявления воспаления и / или инфекции простаты.

Как лечится интерстициальный цистит?

От ИЦ нет лекарства, и его трудно вылечить.Лечение направлено на облегчение симптомов и может включать:

• Увеличение мочевого пузыря. Метод увеличения емкости мочевого пузыря. Он также препятствует передаче болевых сигналов нервными клетками мочевого пузыря.

• Промывка мочевого пузыря. Мочевой пузырь заполнен раствором, который выдерживают разное время, от нескольких секунд до 15 минут. Затем его выводят через катетер.

• Медицина. Лекарство можно принимать внутрь или вводить прямо в мочевой пузырь. Можно использовать много разных препаратов.

• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). Слабые электрические импульсы проникают в организм от нескольких минут до часов 2 или более раз в день. Импульсы передаются по проводам, расположенным на пояснице, или через специальные устройства, вводимые во влагалище у женщин или в прямую кишку у мужчин. У некоторых людей TENS облегчает боль в мочевом пузыре, частоту и позывы к мочеиспусканию.

• Тренировка мочевого пузыря. Вы мочитесь в определенное время и используете методы релаксации и отвлекающие факторы, чтобы придерживаться графика. Со временем вы пытаетесь увеличить время между запланированными мочеиспусканиями.

• Хирургия. Операция по удалению всего или части мочевого пузыря может быть выполнена в тяжелых случаях, если другие методы лечения не работают.

Управление IC может также включать:

• Изменения в рационе. Нет доказательств связи диеты с ИЦ, но некоторые считают, что алкоголь, помидоры, специи, шоколад, напитки с кофеином и цитрусовыми, а также продукты с высоким содержанием кислоты могут способствовать воспалению мочевого пузыря. Удаление их из рациона может помочь уменьшить некоторые симптомы.

• Не курить. Многие люди с ИЦ считают, что курение ухудшает их симптомы.

• Упражнение. Упражнения могут помочь облегчить симптомы или на время их прекратить.

• Снижение стресса. Нет доказательств того, что напряжение вызывает IC. Но если у человека есть ИЦ, стресс может усугубить симптомы.

Обсудите с врачом любые вопросы, которые могут у вас возникнуть в связи с этой проблемой со здоровьем.

Основные сведения об интерстициальном цистите

• Интерстициальный цистит (ИК) — воспаление или раздражение стенки мочевого пузыря.

• Причина ИЦ неизвестна, лечение антибиотиками не проходит.

• Симптомы IC включают изменения мочеиспускания, такие как частота и позывы; давление, боль и нежность вокруг мочевого пузыря, таза и области между анусом и влагалищем или анусом и мошонкой; и боль во время секса.

• Не существует лучшего способа диагностировать ИС. Могут потребоваться различные тесты. Будут выполнены анализы мочи и могут быть использованы визуализационные тесты, чтобы посмотреть на различные части мочевыводящих путей и убедиться, что все в порядке.Образцы ткани могут быть взяты из мочевого пузыря (с помощью иглы или во время операции) и исследованы под микроскопом, чтобы увидеть, присутствуют ли раковые или другие аномальные клетки.

• Лечение направлено на облегчение симптомов. Могут быть рекомендованы различные процедуры, лекарства и изменения образа жизни.

Интерстициальный цистит (IC) — синдром болезненного мочевого пузыря (PBS)

Что такое интерстициальный цистит (IC) или синдром болезненного мочевого пузыря (PBS)?

Синдром болезненного мочевого пузыря (PBS) — это длительное болезненное состояние мочевого пузыря, точная причина которого неизвестна, хотя существует много теорий относительно его причины.

Интерстициальный цистит (ИК) — это подтип синдрома болезненного мочевого пузыря, при котором специфические воспалительные изменения в мочевом пузыре присутствуют при цистоскопии (обследование мочевого пузыря с помощью телескопа) с результатами биопсии, которые могут включать повышенное количество определенного типа воспалительных клеток (тучных клеток) при биопсии мочевого пузыря.

Рекомендации Американской урологической ассоциации определяют IC / PBS как неприятное ощущение (боль, давление или дискомфорт), связанное с мочевым пузырем, связанное с симптомами нижних мочевыводящих путей (такими как частота и позывы), присутствующими в течение как минимум 6 недель в течение отсутствие инфекции или других идентифицируемых причин.

IC / PBS может быть связан с синдромом раздраженного кишечника, фибромиалгией, синдромом хронической усталости и другими болевыми синдромами.

На кого может повлиять IC / PBS?

90% больных составляют женщины. Пострадать могут пациенты любого возраста, но чаще всего эти состояния возникают у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

Каковы симптомы IC / PBS?

Ключевыми симптомами IC / PBS являются боль, частое мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию (срочное желание помочиться).

Боль в IC / PBS:

• Классически ощущается, когда мочевой пузырь наполняется мочой. Мочеиспускание обычно облегчает боль.
• Ощущается над лобковой костью, но у женщин также может ощущаться во влагалище и уретре (трубка, выводящая мочу из мочевого пузыря).
• У мужчин ощущается в половом члене, яичках, мошонке и промежности.
• Может проявляться как дискомфорт, болезненность, чувство давления на мочевой пузырь, ощущение жжения в мочевом пузыре или жжение во влагалище.
• Может ощущаться в нижней части живота и иногда может распространяться на нижнюю часть спины и / или в пах или бедра.
• Может быть постоянным или прерывистым.
• Может возникать при половом акте как у женщин, так и у мужчин.

Неотложность воспринимается как постоянная и часто сильная потребность в мочеиспускании.

Частое мочеиспускание обычно возникает как днем, так и ночью, а у некоторых пациентов может быть очень тяжелым. Это не всегда связано с маленьким размером мочевого пузыря и может быть связано с выраженной гиперчувствительностью мочевого пузыря.

В частности, на ранних стадиях IC / PBS у некоторых пациентов могут возникать позывы и частые позывы без истинного ощущения боли. Вместо этого они могут испытывать чувство тяжести или давления над лобковой костью.

Симптомы могут появиться постепенно или внезапно и без видимой причины.

При легких формах IC / PBS или на ранних стадиях IC / PBS симптомы могут проявляться в виде преходящих приступов, известных как «вспышки», которые могут быть ошибочно приняты за инфекции мочевыводящих путей.Поэтому важно сделать посев мочи, чтобы отличить эти симптомы от бактериальной инфекции мочи.

Симптомы IC / PBS сильно различаются от человека к человеку и даже у одного и того же человека с течением времени.

В чем причина IC / PBS?

К сожалению, точная причина IC / PBS неизвестна, хотя существует много теорий причинно-следственной связи, и в настоящее время ведутся значительные исследования этого состояния.

Становится все более общепринятым рассматривать IC / PBS как состояние, которое, вероятно, возникает из-за многих факторов, которые приводят к воспалению стенки мочевого пузыря, а не из-за одной причины.

Теории причинно-следственной связи IC / PBS включают:

• Нарушение протекающей слизистой оболочки мочевого пузыря — считается, что это связано с дефектной внутренней оболочкой мочевого пузыря, известной как гликозаминогликановый (ГАГ) слой мочевого пузыря. Считается, что это позволяет моче вызывать раздражение более глубоких слоев мочевого пузыря.
• Повышение активности тучных клеток. — в стенке мочевого пузыря может привести к высвобождению чрезмерного количества гистаминов (химических веществ, вызывающих воспаление).
• Аутоиммунитет — при котором собственная иммунная система пациента атакует мочевой пузырь. IC / PBS также чаще встречается у женщин с аутоиммунными заболеваниями.
• Аллергия
• Неустановленная инфекция — вызвана еще не обнаруженной инфекционной бактерией или вирусом.
• Токсичные компоненты в моче — теоретически вызывают воспаление мочевого пузыря.
• Аномальная нервная активность может быть ключевым фактором хронического аспекта боли при IC / PBS.

В моче некоторых пациентов с IC / PBS было обнаружено химическое вещество, называемое антипролиферативным фактором (APF), которое может быть полезно для будущей диагностики пациентов, но в настоящее время остается инструментом исследования.

Как диагностируется IC / PBS?

К сожалению, не существует простого единственного теста для диагностики IC / PBS. IC / PBS — это, по сути, диагноз исключения — это означает, что у пациента должно быть:

• Характерные особенности по истории и экспертизе IC / PBS И
• Другие условия, которые можно спутать с IC / PBS, исключены e.грамм. гиперактивный мочевой пузырь, инфекции мочевыводящих путей, другие патологии мочевого пузыря, такие как рак и камни в мочевом пузыре

Некоторые из тестов, которые проводятся для исключения других состояний мочевого пузыря, включают:

• Образцы мочи — для анализа на бактериальные и другие атипичные инфекции мочевыводящих путей.
• Цистоскопия — или телескопическое исследование слизистой оболочки мочевого пузыря для исключения других патологий мочевого пузыря.
• Цистоскопия и гидродистензия мочевого пузыря (выполняется под общим наркозом) — во время которой мочевой пузырь растягивается стерильной жидкостью с помощью телескопа.Это может помочь в диагностике интерстициального цистита, если есть характерные признаки, такие как «гломеруляции» (точечные кровотечения, которые могут наблюдаться у пациентов с интерстициальным циститом, но, к сожалению, не специфичны для этого состояния) и «язва Гюннера» (очаговые области мочевого пузыря). стенка изъязвления). Емкость мочевого пузыря также может быть определена с помощью анестезии и биопсии мочевого пузыря, а также диатермии любых язв, выполненной при необходимости. Некоторые симптомы пациента также улучшатся после гидрорастяжения.
• Уродинамические тесты — не всегда необходимы и иногда используются для исследования функции мочевого пузыря, особенно при подозрении на закупорку / ретенцию или проблемы с нервным питанием мочевого пузыря.
• Тест на чувствительность к калию — это спорный тест, редко используемый в Австралии, который, как полагают, оценивает герметичность слизистой оболочки мочевого пузыря. Он не считается достаточно надежным для диагностических целей.

Пациент все еще может иметь IC / PBS, даже если все эти тесты в норме, если они показывают все симптомы интерстициального цистита / синдрома болезненного мочевого пузыря.

Каковы варианты лечения IC / PBS?

Существует множество вариантов лечения IC / PBS. К сожалению, от этого состояния нет лекарства, и нет единого метода лечения, который работал бы для всех пациентов.

Выбор лечения будет зависеть от тяжести и типа симптомов пациента, а также от предпочтений пациента и врача.

Испытывают различные варианты лечения, пока не будет достигнуто хорошее облегчение симптомов. Многим пациентам требуется комбинированное лечение.Лучше вносить изменения в одно лечение за раз, чтобы иметь возможность оценить его эффективность.

Иногда бывает трудно оценить эффективность лечения IC / PBS из-за естественного течения заболевания, которое характеризуется обострениями и ремиссиями даже без какого-либо лечения.

Пациентам с IC / PBS часто рекомендуется «мультимодальное лечение», которое включает:

• Диетические изменения
  • Алкоголь, кофеин, острая пища, цитрусовые напитки и курение могут потенциально ухудшить симптомы IC / PBS.
  • См. Ниже — «Диета IC / PBS»
• Физиотерапия, включая обучение расслаблению мышц тазового дна
  • Аномалии мышц тазового дна очень распространены у пациентов с IC / PBS и являются источником боли, с которой можно справиться с помощью опытного физиотерапевта тазового дна. Акцент делается на уменьшении мышечного спазма тазового дна, а также мышц живота и бедер.
  • Физиотерапевтическое лечение также включает лечение триггерных точек и участков повышенной чувствительности.
• Цистоскопия и гидродистензия (растяжение мочевого пузыря) — Эта процедура (выполняется под общим наркозом) может быть как диагностической, так и терапевтической при IC / PBS. В то время как некоторые пациенты могут испытывать обострение симптомов после гидродистензии, многие пациенты могут испытывать облегчение симптомов в течение многих месяцев после гидродистензии. Однако симптомы нередко повторяются позже.
  • Диатермия воспаленных участков («язвы Гюннера») может значительно уменьшить боль в мочевом пузыре.
  • Цистоскопия и биопсия также исключают другие состояния мочевого пузыря, которые можно спутать с IC / PBS.

Нормальный вид слизистой оболочки мочевого пузыря при цистоскопии.

Внешний вид воспаленного мочевого пузыря после цистоскопии и гидродилатации соответствует IC / PBS.

Внешний вид воспаленного мочевого пузыря после цистоскопии и гидродилатации соответствует IC / PBS.

• Пероральные препараты в том числе:
  • Амитриптилин (Endep®) — очень эффективный пероральный препарат первой линии для лечения боли в мочевом пузыре и частого мочеиспускания (особенно частого ночного мочеиспускания).
  • Антигистаминные препараты — используются из-за их противовоспалительного действия.
  • Elmiron® (пентозан полисульфат или PPS) — один из немногих препаратов, одобренных специально для использования в IC / PBS. Считается, что он действует, помогая восстановить дефицит гликозаминогликанов (ГАГ), выстилающий мочевой пузырь в течение нескольких месяцев.
• Инстилляции мочевого пузыря — которые включают закапывание химического раствора непосредственно в мочевой пузырь с помощью катетера (временной трубки, вводимой в мочевой пузырь через уретру).Это дает высокую дозу лекарства в мочевой пузырь с минимальным всасыванием лекарства в кровоток, чтобы минимизировать возможные побочные эффекты. Используемые методы лечения включают:
  • ДМСО или диметилсульфоксид — химический растворитель, вводимый один раз в неделю в мочевой пузырь в течение 6 недель. Он уменьшает воспаление и боль в мочевом пузыре.
  • ДМСО «Коктейли» — где ДМСО смешан с другими агентами, такими как гепарин (препарат, разжижающий кровь, который, как считается, помогает восстановить GAG-подкладку мочевого пузыря) и стероиды (которые обладают противовоспалительным действием).
  • Chlorpactin® — это инстилляция в мочевой пузырь, проводимая в качестве однократной процедуры под общим наркозом, когда пациент полностью спит, так как инстилляция болезненна.
  • iAluRil® — это инстилляция в мочевой пузырь, вводимая в течение нескольких месяцев, содержащая химические вещества, которые призваны помочь заменить потенциально дефицитный слой GAG в мочевом пузыре.
• Обезболивание — которое может включать использование определенных обезболивающих и консультацию со специалистом по обезболиванию.
• Поддерживающая терапия и управление стрессом
  • Хотя стресс не является причиной IC / PBS, это состояние является основной причиной стресса. Устранение стресса, депрессии, беспокойства и проблем в отношениях, которые могут возникнуть в сочетании с IC / PBS, является важным аспектом лечения.
  • Методы релаксации, которые могут помочь улучшить общую способность справляться с хроническими заболеваниями, такие как IC / PBS, включают медитацию, упражнения и техники расслабления мышц.

Другие методы лечения, которые реже используются для IC / PBS, включают:

• Инъекции ботулинического токсина (Ботокс®) в мочевой пузырь — что может привести к плохому опорожнению мочевого пузыря (задержке мочи).
• Нейромодуляция — при которой электрическая стимуляция может использоваться для «восстановления» нервов, контролирующих функцию мочевого пузыря, включая:
  • InterStim® — одобрен для использования в мочевыводящих путях только для лечения гиперактивности детрузора и задержки мочи в Австралии.
• Экспериментальные методы лечения — Многие из них были опробованы с различными результатами у пациентов с рефрактерным IC / PBS, у которых не удалось все вышеперечисленное лечение до рассмотрения основных хирургических вариантов. Такие методы лечения включают:
  • Иммунодепрессанты, такие как циклоспорин А и преднизолон.
  • Гипербарическая оксигенотерапия
• Крупная операция на мочевом пузыре — редко требуется при IC / PBS. Это рассматривается только в очень небольшом меньшинстве чрезвычайно тяжелых случаев IC / PBS, когда мочевой пузырь пациента маленький и покрыт рубцами, что приводит к низкой емкости мочевого пузыря.Хирургические варианты варьируются от полного удаления мочевого пузыря (цистэктомия) с установкой мочевой стомы / мешка до операции по реконструкции мочевого пузыря.

Что такое диета IC / PBS?

Многие пациенты считают, что следующие продукты и напитки могут ухудшить их симптомы IC / PBS:

• Чай
• Кофе
• Шоколад
• Газированные напитки
• Напитки алкогольные
• Очень острые продукты
• Цитрусовые
• Кислые продукты и напитки e.грамм. Таблетки витамина С

Эти продукты питания и напитки НЕ влияют на всех пациентов с IC / PBS, а продукт, который может вызвать обострение симптомов у одного пациента, может не иметь абсолютно никакого эффекта на другого.

Единственный способ проверить чувствительность человека к различным продуктам и напиткам — это исключить их на время из своего рациона, а затем постепенно вводить их индивидуально и отслеживать реакцию. Речь идет о попытках понять, какая диета лучше всего подходит человеку, и при этом не впадать в паранойю по поводу всего, что едят и пьют.

Какая связь между IC / PBS и стрессом?

IC / PBS — это , а не , вызванный стрессом, но эмоциональные и физические стрессы, безусловно, могут вызвать обострения этого состояния.

IC / PBS сам по себе является потенциально серьезной причиной стресса для любого пациента из-за боли, позывов к мочеиспусканию и частого мочеиспускания, а также недостатка сна, который может вызвать это состояние. Тот факт, что точная причина состояния неизвестна, а лечение часто варьируется и непредсказуемо, может вызвать у любого пациента беспокойство и беспокойство за свое будущее.

Управление стрессом жизненно важно для улучшения того, как человек управляет своим IC / PBS и справляется с потенциальными проблемами, которые это может вызвать.

Какая связь между IC / PBS и инфекциями мочевыводящих путей (ИМП)?

Обострение

IC / PBS может быть ошибочно принято за инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), поэтому перед лечением симптомов антибиотиками необходимо посев мочи.

У

пациентов с IC / PBS также могут развиться ИМП, которые могут привести к обострениям состояния.Инфекция в и без того чувствительном мочевом пузыре IC / PBS может привести к выраженной боли и обострению симптомов. В таких ситуациях обязательно выполнить посев мочи и правильно лечить любые ИМП с помощью антибиотиков.

В то время как у некоторых пациентов симптомы IC / PBS могут развиваться после тяжелой бактериальной инфекции мочевого пузыря, у большинства пациентов с IC не наблюдается четкой взаимосвязи между ИМП и причиной этого состояния.

Каковы перспективы пациента с IC / PBS?

Курс IC / PBS чрезвычайно разнообразен.

• Многие пациенты никогда не прогрессируют дальше относительно легкой формы IC / PBS и поддерживают нормальную емкость мочевого пузыря. Однако симптомы могут повторяться, а затем переходить в ремиссию с течением времени.
• Симптомы у некоторых пациентов с IC / PBS могут очень медленно нарастать в течение многих лет
• Пациенты редко переходят от ранней стадии к поздней стадии IC / PBS (с небольшой емкостью, рубцами и жестким мочевым пузырем) за короткий период времени.
• Это не неизбежно, что у пациента, страдающего IC / PBS, разовьется маленький мочевой пузырь с рубцами.

Что вызывает обострения и ремиссии IC / PBS?

Спонтанные обострения и ремиссии IC / PBS характеризуют состояние многих пациентов. У некоторых женщин изменения половых гормонов влияют на мочевой пузырь, что может привести к обострению симптомов:

• До или во время менструации
• Во время овуляции
• При приеме таблетки орального контрацептива
• Временно в период менопаузы.

Другие общие потенциальные триггеры обострения включают стресс, изменения в питании, смена лекарств и половой акт.

Когда у пациента наблюдается обострение симптомов, полезно провести анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей как причину ухудшения симптомов.

Что можно сделать, чтобы помочь во время обострения симптомов?

• При серьезном обострении симптомов важно исключить инфекцию мочи, взяв у местного врача образец мочи и назначив при необходимости антибиотики.
• Простые анальгетики — Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол +/- кодеин, являются очень эффективными обезболивающими.
• Противовоспалительные препараты, например без рецепта Naprosyn®, Voltaren®
• Амитриптилин (Endep®) можно использовать при обострении симптомов, например: в течение недели, если пациент ранее принимал это лекарство.
• Остальное
• Горячие ванны
• Холодная или горячая упаковка

Важно помнить, что вспышки со временем утихнут.

Другие источники информации по IC / PBS

На этих веб-сайтах есть контактные данные групп поддержки IC / PBS. Многие пациенты с IC / PBS находят очень полезным и поддерживающим общение с другими пациентами IC / PBS, которые могут оказать как практическую, так и эмоциональную поддержку.

Что пациенты могут сделать, чтобы помочь себе?

Важно быть позитивным, терпеливым и проактивным в подходе к IC / PBS. Хотя ни один метод лечения не работает для всех, со временем и попытками применить разные стратегии можно помочь всем пациентам.

Важно, чтобы пациенты принимали участие в лечении и пытались определить, какие симптомы вызывают наибольшее беспокойство, чтобы можно было попробовать различные стратегии для борьбы с этими симптомами.

Цель состоит в том, чтобы не позволить мочевому пузырю и симптомам IC / PBS контролировать жизнь человека. Позитивный и гибкий подход, а также методы обучения, позволяющие справиться со стрессом, вызванным IC / PBS, помогут лучше справиться с этим состоянием.