Дых недостаточность степени: Дыхательная недостаточность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дыхательная недостаточность — степени, лечение, помощь

Дыхательная недостаточность – это состояние организма патологического характера, во время которого системой внешнего дыхания не обеспечивается нормальный газовый состав крови или он достигается только при повышенной работе дыхания (одышке).

Диагностировать данное заболевание можно по сниженному парциальному давлению кислорода 45 мм рт. ст.

Классификации дыхательной недостаточности

Классификаций этой болезни существует несколько.

1. Классификация по патогенетике.

• Вентиляционная;
• Паренхиматозная.

Вентиляционная характеризуется гиперкапнией и гипоксемией (гипоксемию легко можно вылечить с помощью кислородной терапии). Причинами появления являются:

• слабость или утомление мышц, отвечающих за дыхание;
• механический дефект мышечно-костного каркаса грудной клетки;
• нарушение функции центра, отвечающего за дыхание.
• кифосколиоз;
• большой вес;
• поражение мышц, отвечающих за дыхательную функцию;
• ХОБЛ.

Во время паренхиматозной формы наблюдается гипоксия, которая тяжело корригируется кислородотерапией. Возникает данная классификация из-за:

• пневмонии;
• кардиогенного отека легких;
• РДСВ.

2. Классификация по скорости развития.

• хроническая дыхательная недостаточность;
• острая дыхательная недостаточность.

Хроническая форма может развиваться постепенно и незаметно несколько месяцев или лет, а также после неполного выздоровления при острой форме.

Острая дыхательная недостаточность может развиться за несколько минут, часов или дней, является опасной для жизни и практически во всех случаях развивается вместе с гемодинамическими нарушениями. Она может также развиться, если у человека уже есть хроническая форма (из-за обострения или декомпенсации хронической формы дыхательной недостаточности).

3. Классификация по степенях тяжести.

Различают три степени дыхательной недостаточности по тяжести протекания.

При первой степени (незначительной) иногда возникает одышка, пульс в покое составляет примерно 80 ударов в минуту и отсутствует или незначителен цианоз.

При второй степени (умеренной) одышка возникает даже во время обычных нагрузок, пульс склонен к учащению, а цианоз – отчетливый или значительный.

Во время третьей степени дыхательной недостаточности (выраженной) одышка наблюдается даже в спокойном состоянии, пульс сильно учащен, а цианоз диффузный, резко выраженный.

Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности

Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности заключается в восстановлении и поддержании свободной проходимости и дренировании дыхательных путей, устранении сопутствующих отклонений в кровообращении, улучшении газообмена в легких и альвеолярной вентиляции.

Чтобы обеспечить свободную проходимость в дыхательных путях, в первую очередь нужно положить больного в правильное положение. Зачастую нарушения проходимости в глотке вызываются западением в гипофаринкс языка. В гортани, трахее и бронхах непроходимость может вызвать попадание сторонних тел, скопление патологического секрета, отек или спазм, а также сдавливание дыхательных путей из-за механической травмы или опухоли. Первое, что нужно сделать, – это уложить пострадавшего на правый бок.

Для предупреждения и устранения западания языка нижнюю челюсть выводят вперед и, в то же время, в затылочно-шейном сочленении производят переразгибание. Чтобы это сделать, необходимо с помощью давления большими пальцами сдвинуть вниз нижнюю челюсть, а далее расположенными в углах челюсти пальцами выдвинуть ее вперед, одновременно переразгибая голову назад. Эти манипуляции помогут быстро восстановить проходимость в глотке.

Западание языка также предупреждают с помощью специальных ротовых воздуховодов. Перед их введением ротоглотку очищают марлевыми салфетками или отсасывают секрет аспиратором.

Также оказать неотложную помощь можно с помощью интубации трахеи, коникотомии или трахеотомии.

Лечение дыхательной недостаточности

Лечение дыхательной недостаточности комбинированное. Для начала нужно определить вид и степень дыхательной недостаточности и то, насколько быстро она развивается. Лечить необходимо как саму недостаточность, так и причину, которая к ней приводит.

Для лечения дыхательной недостаточности в основном применяют кислородную терапию. В тех случаях, когда дыхание и газовый состав крови не улучшаются, проводят неинвазивную вспомогательную вентиляцию двухуровневым положительным давлением. Если же и это не помогает, рекомендуется применение инвазивной искусственной вентиляции легких. В это же время нужно проводить лечение и основного заболевания с помощью антибиотической терапии. Вентилировать легкие следует до полноценного восстановления хорошего самостоятельного дыхания.

Дыхательная недостаточность у детей

Причин дыхательной недостаточности у детей очень много. Возникает она у детей из-за заболеваний дыхательных путей, нарушений проходимости дыхательных путей после регургитации или рвоты, паренхимы легкого, западения языка, травм или заболеваний центральной нервной системы, мышечных дистрофий, миастении, а также после попадания сторонних тел или травмы грудной клетки.

Выявить дыхательную недостаточность у ребенка можно по гипоксемии, гипер- и гипокапнии. Следует отметить, что гиперкапния не развивается без гипоксемии – они сочетаются.

Госпитализация при третьей степени дыхательной недостаточности является обязательной.

Видео с YouTube по теме статьи:

Дыхательная недостаточность 3 степени тяжести

14 Октябрь 2018      Игорь Коваленко      Главная страница » Здоровье      Просмотров:  
814

Дыхательной недостаточностью называют нарушение вызванное сбоем газообмена в легких. Это состояние приводит к обеднению тканей кислородом и накоплением в них углекислоты. Различают четыре степени тяжести, из которых 3 степень является самой тяжелой формой.

Патогенез ДН 3 степени тяжести

Соотношение внешнего дыхания и работы органов кровообращения находятся в прямой зависимости. Она возникает в результате вентиляционно-перфузионного несоответствия, которые обусловлены нарушениями:

• слабость дыхательных мышц;

• работы продолговатого мозга и др центров регуляции;

• увеличение объема грудной клетки;

• проходимости дыхательных путей;

• внутрилегочного распределения газов и кровотока в легких;

• диффузии легочной ткани.

ДН 3 степени тяжести характеризует гипоксемия (снижение Ра давления кислорода) и гиперкапния (повышение Ра СО2) в артериальной крови. Это состояние когда возникает нехватка кислорода и наступает одышка в состоянии покоя. Показатели Ра кислорода на вдохе (80 мм. рт.ст.) и на выдохе (более 95%) в норме. При ДН 3 степени эти показатели снижаются на вдохе (31 – 40 мм.рт.ст.), на выдохе ( 62-74%). Частота дыхательных движений более 28 в минуту.

Читателям на заметку: Если вам нужно купить медицинские справки, то вы сможете это сделать на сайте.

Различают ДН:

• острая;

• хроническая.

Острая форма имеет ярковыраженные и прогрессирующие симптомы проявления, которые появляются внезапно. Этому может быть причина и в попадании инородного тела и возникновении обструкции воздухопроводящих путей, или обострении хронического заболевания. Хроническая форма появляется на фоне заболевания легких (астма, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез и другие).

Симптомы ДН 3 степени

Характерными симптомами при развитии этой формы недостаточности является одышка в покое и цианоз кожных покровов. Дыхание частое и поверхностное, сознание заторможенное – пациенту в таком состоянии необходимо присоединение в ИВЛ.

Диагностика ДН

ДН 3 степени диагностируется по визуальным показателям и по данным, которые указываются при поступлении пациента в отделение пульмонологии. При обследовании пациентов с проблемами органов дыхания проводится:

• рентгенография легких;

• спирометрия;

• газовый состав легких;

• пикфлоуметрия;

• КОС крови.

Сбор анамнеза жизни и начала заболевания, проблем с дыхание также является важными данными в постановке дыхания и назначения лечения.

Лечение ДН 3 степени

Реанимационные мероприятия, проводимые при госпитализации пациента необходимы и в них, входят:

• искусственная вентиляция легких;

• инфузионная терапия;

• кислородотерапия.

Облегчение состояния пациента приносят манипуляции облегчающие прохождение бронхов (массаж грудной клетки). Облегчению отхождения мокроты способствует ингаляция с применением гормонов и муколитических лекарственных средств (пульмикорт, беродуал, лазолван).

Последствия

Снижение качества жизни и инвалидизации пациента с запущенной основной формы заболевания. Внезапный приступ может закончиться летальным исходом.

Читайте также:

Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях:

    Метки: Дыхательная недостаточность     

Типы дыхательной недостаточности

Таблица 9

Определение степени дыхательной недостаточности (по спирограмме)

Дыхательная недостаточность

Определение:дыхательная недостаточность — состояние
организма, при котором не обеспечивается
поддержание нормального газового
состава крови, либо оно достигается за
счет более интенсивной работы аппарата
внешнего дыхания и кровообращения, что
приводит к снижению функциональных
возможностей организма.

Классификация дыхательной недостаточности

I. По этиологии (по б.Е. Вотчалу):

1. Центрогенная
(нарушение центральной регуляции
дыхания):

а) поражение ствола
головного мозга

б) угнетение
центральной регуляции дыхания в
результате отравления депрессантами
дыхания:

1. барбитураты,
наркотики

2. отравление
высокими концентрациями СО2

в) энцефалиты

г) неврозы

2. Нервно-мышечная:

а) расстройство
деятельности дыхательных мышц при
повреждении спинного мозга (травма,
полиомиелит и др.)

б) расстройство
двигательных нервов (полиневрит)

в) поражение
нервно-мышечных синапсов (ботулизм,
миастения, гипокалиемия, отравление
курареподобными препаратами, препаратами,
обладающими миорелаксирующим действием,
транквилизаторами, ганглиоблокаторами)

3. Торако-диафрагмальная
или париетальная(может быть вызвана
расстройством биомеханики дыхания):

а) при патологии
грудной клетки (перелом ребер, кифосколиоз,
болезнь Бехтерева)

б) высокое стояние
диафрагмы (парез желудка и кишечника,
асцит, ожирение и др.)

в) распространенные
плевральные сращения

г) сдавление легкого
при скоплении жидкости или газа в
плевральной полости (гидро- или
пневмоторакс)

4. Бронхо-легочная(при наличии патологических процессов
в легких и дыхательных путях).

II. По механизму недостаточности функции внешнего дыхания:

1. Нарушение
альвеолярной вентиляции.

Типы дыхательной
недостаточности(см. табл. 8, 10):

а) рестриктивный

б) обструктивный

в) смешанный

Таблица 10

Типы дыхательной недостаточности

Продолжение
табл. 10

2. Нарушение
соотношения вентиляция-перфузия
(кровоток):

а) появление
вентилируемых, но не перфузируемых
альвеол, что приводит к возрастанию
физиологического мертвого пространства
(тромбоэмболия легочной артерии)

б) перфузия
невентилируемых альвеол, вплоть до
выключения части легкого из вентиляции
(пневмония, ателектаз), когда они сохраняют
свое кровоснабжение. Благодаря этому
часть венозной крови, неоксигенируясь,
попадает в легочные вены и увеличивает
примесь венозной крови к артериальной
(в норме такая примесь не превышает 3%
сердечного выброса)

в) наличие т.н.
сосудистого шунта (справа налево), при
котором часть венозной крови из системы
легочной артерии, непосредственно в
обход капиллярного русла, попадает в
легочные вены и смешивается с
оксигенированной артериальной кровью.
В последнем случае развивается гипоксемия,
но гиперкапния может не наблюдаться,
вследствие компенсаторного увеличения
вентиляции в здоровых участках легких
— частичная дыхательная недостаточность.

3. Нарушение
диффузии газов через альвеоло-капиллярную
мембрану (вследствие ее утолщения):

а) фиброз легких

б) пневмокониозы

в) синдром
Хаммена-Рича и группа фиброзирующих
альвеолитов

г) т.н. «шоковое
легкое» у больных перенесших тяжелое
нарушение гемодинамики (шок, кровопотеря,
ожоги, временная остановка сердца и
др.), вследствие развития отека
альвеоло-капиллярной мембраны с
последующей пролиферацией клеточных
элементов в альвеолы и образованием
гиалиновых мембран. Обычно не сопровождается
гиперкапнией, т.к. скорость диффузии
СО₂ в 20 раз выше, чем О₂.

Лечение ХДН хронической дыхательной недостаточности

Синдром Дыхательная Недостаточность это состояние организма, при котором легкие не могут обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови при дыхании атмосферным воздухом. Может быть острая  дыхательная недостаточность и хроническая (ХДН). Наша статья посвящена ХДН — хронической дыхательной недостаточности.

Хотелось бы сразу обратить Ваше внимание, что острые состояния (например, пневмония, ОРДС и др.), приведшие к развитию острой гипоксемической или гиперкапнической ДН, наблюдаются и лечатся исключительно в стационарах!

Какие заболевания могут привести к развитию ХДН?

Наиболее часто хроническая дыхательная недостаточность развивается при:

1. 
   ХОБЛ
2. 
   Бронхиолите
3. 
   Бронхоэктатической болезни
4. 
   Интерстициальных заболеваниях легких (идиопатический легочный фиброз и др.)
5. 
   Легочной гипертензии (на поздних стадиях) и др.
6. 
   Нейромышечных заболеваниях (боковой амиотрофический склероз, мышечная дистофия и др.)
7. 
   Муковисцидозе с развитием гиперкапнии.
8. 
   Рестриктивных заболеваниях (кифосколиоз, синдром ожирения-гиповентиляции, поздние стадии интерстициальных заболеваний легких и т.д.).

Лечение дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность поддается коррекции. Для каждого вида ХДН применяется своя тактика лечения.

При хронической гипоксемической дыхательной недостаточности, для коррекции низкого уровня кислорода в крови достаточно добавить дополнительную подачу кислорода, т.н. оксигенотерапию или просто кислородотерапию. С учетом развития современных технологий кислородотерапия успешно может проводиться в домашних условиях.

При хроническом гиперкапническом типе дыхательной недостаточности кроме оксигенотерапии (или вместо оксигенотерапии) есть необходимость в неинвазивной поддержке – НЕИНВАЗИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (НВЛ). Это современные, высокотехнологичные аппараты для нормализации механики дыхания и снижения углекислоты в крови.

Заболевания, которые могут потребовать проведения длительной неинвазивной вентиляции легких (НВЛ):

• 
  Нейромышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз, мышечная дистрофия и др.)
• 
  Обструктивные заболевания (лечение ХОБЛ, муковисцидоз и др.) с развитием гиперкапнии.
• 
  Рестриктивные заболевания (кифосколиоз, синдром ожирения-гиповентиляции, поздние стадии интерстициальных заболеваний легких и т.д.).

Лечение всех вышеперечисленных тяжелых и сложных состояний требует от врачей высокого профессионализма и опыта, понимания течения самого заболевания и тонкостей применения аппаратной поддержки.

Пульмонологи нашего медицинского центра обладают всеми этими качествами в полной мере. У всех большой опыт самостоятельных вентиляций и ведения пациентов с дыхательной недостаточностью, как в условиях стационара, так и в домашней обстановке. У нас Вы можете приобрести или заказать необходимое оборудование для кислородотерапии и неинвазивной вентиляции. Наши знания и опыт будут полезны для пациентов с ДН находящихся как в условиях стационара, так и на дому. Если у Вас возникла проблема, связанная с ведением хронической дыхательной недостаточности обращайтесь к нам, мы постараемся помочь.

Наши специалисты

Чикина Светлана Юрьевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Опыт работы 30 лет

Кулешов Андрей Владимирович

Главный врач, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).

Опыт работы 26 лет

Самойленко Виктор Александрович

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Номинант Национальной премии лучшие врачи России «Призвание».

Опыт работы 30 лет

Мещерякова Наталья Николаевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Стоимость услуг

III. Формы дыхательной недостаточности:

1. Вентиляционная
(гиперкапния и гипоксемия):развивается
при первичном уменьшении эффективной
легочной вентиляции, что нарушает
выведение СО₂и оксигенацию крови.
При этом уровень гиперкапнии пропорционален
степени нарушения вентиляции.

а) Нарушение
регуляции дыхания

б) Слабость
дыхательных мышц

в) Деформация
грудной клетки

г) Нарушение
проходимости дыхательных путей

2. Паренхиматозная
(гипоксемическая):возникает в
результате вентиляционно-перфузионных
несоответствий.

а) Нарушение
внутрилегочного распределения газа
(тромбоэмболия легочной артерии,
пневмония)

б) Нарушение
кровотока по легочным капиллярам (застой
в малом круге, гиповолемия)

в) Нарушение
диффузии (фиброз легких, отек легких, и
др.)

IV. По течению:

1. Острая.

2. Хроническая.

V. Степень дыхательной недостаточности:

по А.Г. Дембо:

Iстепень — одышка возникает при обычной
нагрузке

IIстепень — одышка при незначительной
нагрузке

IIIстепень — одышка в покое.

Таблица 11

Определение степени дыхательной недостаточности по клиническим показателям

Степень дыхательной
недостаточности по данным спирографии
(см.табл.9).

Легочное сердце

Патологическое
состояние (клинический синдром),
характеризующееся гипертрофией и (или)
дилатацией правого желудочка сердца в
результате легочной артериальной
гипертензии, обусловленной заболеваниями
органов дыхания (бронхолегочного
аппарата, сосудов легких или
торакодиафрагмальными нарушениями).

Классификация
легочного сердца:

I.
По течению:

1. Острое легочное
сердце, которое развивается в течение
нескольких часов, дней (массивная
тромбоэмболия легочной артерии — 90%;
затяжной приступ бронхиальной астмы,
астматическое состояние; пневмония с
большой площадью поражения).

2. Подострое легочное
сердце развивается в течение нескольких
недель, месяцев (повторные мелкие
тромбоэмболии легочной артерии, повторные
затяжные приступы бронхиальной астмы,
раковый лимфангит легких и др.).

3. Хроническое
легочное сердце развивается в течение
ряда лет (обструктивные процессы в
бронхах: хронический бронхит, бронхиальная
астма, эмфизема легких; рестриктивные
процессы в легких — фиброзы, поликистоз
и др.; поражение позвоночника и грудной
клетки с ее деформацией; ожирение —
синдром Пиквика и др.)

II.
По состоянию компенсации:

1. Стадия компенсации,
когда отсутствуют признаки правожелудочковой
сердечной недостаточности.

2. Стадия декомпенсации,
при которой появляются симптомы сердечной
недостаточности.

9. Дыхательная недостаточность

Дыхательная
недостаточность — патологическое
состояние организма, при котором нарушено
поддержание нормального газового
состава крови или оно достигается за
счёт напряжения компенсаторных механизмов
внешнего дыхания. Синдром дыхательной
в досгаточности — один из самых важных
пульмонологических синдромов, поскольку
его возникновение свидетельствует о
нарушении основной функции органов
дыхания — газообмена.

Процесс
газообмена состоит из двух основных
компонентов.

•Вентиляция
— поступление воздуха из окружающей
среды в дыхательные пути и альвеолы.

•Оксигенация
— внутрилёгочный газообмен; венозная
кровь вы­ свобождает С 0 2 и насыщается
0 2 (диффузия и перфузия).

При
нарушении газообмена нормальный газовый
состав крови изменяется. На первых
этапах это компенсируется усилением
работы системы внешнего дыхания и
сердца. В последующем при несостоятельности
компенсаторных механизмов возникают
типичные клинические проявления.

Причины

•Снижение
р 0 2 во вдыхаемом воздухе (например,
снижение ба­ рометрического давления
на большой высоте).

•Альвеолярная
гиповентиляция вследствие поражения
лёгких — рестриктивная и обструктивная.

•Гиповентиляция
(гипоксемия) без первичной лёгочной
пато­ логии.

-Анатомические
нарушения: поражение дыхательного цент­
ра, деформации и повреждения трудной
клетки (кифосколи оз, переломы рёбер и
т.п.).

-Нервно-мышечные
заболевания с нарушением функций
дыхательных мышц.

—Эндокринные
заболевания (гипотиреоз, ожирение).

—Рабочая
перегрузка лёгких, вслед за которой
развивается гиповентиляция,

-Гипервентиляция.

-Увеличение
энергозатрат на дыхание: возрастание
аэроди­ намического сопротивления
при обструкции дыхательных путей.

•Гипоксемия
без альвеолярной гиповентиляции,
возникающая при шунтировании крови
(сбросе венозной крови в артериаль­
ное русло, минуя лёгочные капилляры),
анемии и сердечной недостаточности.

Обычно
дыхательная недостаточность развивается
у больных,страдающих хроническими
заболеваниями лёгких (приводящими к
появлению эмфиземы лёгких и пневмосклероза),
однако она может возникнуть и у больных
с острыми заболеваниями при выключении
из процесса дыхания большой массы
лёгочной ткани (пневмония, плеврит). В
настоящее время специально выделяют
респираторный дистресс-синдром взрослых.

Обструктивная
дыхательная недостаточность

В
основе обструктивной дыхательной
недостаточности (лат. obstruclio — запирание,
преграда) лежит нарушение проходимос­
ти бронхов. Наиболее частыми заболеваниями,
приводящими к развитию дыхательной
недостаточности обструктивного типа,
яв­ ляются хронический обструктивный
бронхит и бронхиальная ас­ тма.
Важнейший клинический признак
обструктивной дыхатель­ ной
недостаточности — сухие хрипы на фоне
удлинённого выдоха. Наибольшее значение
для подтверждения и оценки динамики
бронхиальной обструкции, а также для
уточнения степени выра­ женности
бронхоспазма как причины обструкции
имеют опреде­ ление индекса Тиффно и
пневмотахометр ия. При проведении этих
исследований необходимо помнить о том,
что применение брон­ хорасширяюших
средств повышает показатели, получаемые
при пневмотахометрии, равно как и индекс
Тиффно.

Рестриктивная
дыхательная недостаточность

Рестриктивный
механизм (лат. restrictio — ограничение)
нару­ шения функции дыхания наблюдают
при невозможности полно­ ценного
расправления альвеол при поступлении
в них воздуха на фоне его свободного
прохождения по дыхательным путям. Основ­
ная причина рестриктивной дыхательной
недостаточности — диф­ фузное поражение
лёгочной паренхимы (альвеол и интерстиция),
например при пневмосклерозе, фиброзирующем
альвеолите, на­ личии множественных
лёгочных инфильтратов, трудно расправля­
ющегося массивного компрессионного
ателектаза лёгкого. Кроме того, дыхательную
недостаточность рестриктивного типа
наблююют при плеврите, гидротораксе,
пневмотораксе, опухолях орга­ нов
грудной клетки, резком ограничении
подвижности грудной клетки при
распространённом спаечном процессе в
плевре и вы­ раженном ожирении
(пиквикский синдром). При этом показате­
ли пробы Тиффно и пневмотахометрии,
отражающие скоростные ирактеристики
дыхания, не изменены. Снижены ЖЁЛ и
другие объёмные показатели.

Нарушение
газового состава крови

Несоответствие
вентиляции лёгких метаболизму тканей
при дыхательной недостаточности
проявляется нарушением газового состава
крови. У больных наблюдают гиперкапнию
— увеличение р(С02свыше 50 мм рт.ст. (норма
до 40 мм рт.ст.) и гипоксемию —уменьшение
ра0 2 ниже 75 мм рт.ст. (норма до 100 мм
рт.ст.). Та­ ким образом, гипоксемия —
ведущее звено патогенеза дыхательной
недостаточности.

При
рестриктивном типе дыхательной
недостаточности наиболее часто возникает
гипоксемия без гиперкапнии. При выраженной
ги­ повентиляции (т.е. в том числе и
при обструктивной дыхательной
недостаточности) развивается как
гипоксемия, так и гиперкапния.

Гипоксемия
и гиперкапния особенно опасны для тканей
моз­ га и сердца, так как могут привести
к развитию серьёзных (и не­ редко
необратимых) органических изменений и
значительному расстройству их функций
(глубокая кома, сердечные аритмии с
летальным исходом).

Степень
дыхательной недостаточности

При
наличии хронической лёгочной патологии
формулировку диагноза следует завершать
указанием степени дыхательной
недостаточности.

О
степени дыхательной недостаточности
обычно судят по выраженности таких
основных клинических признаков, как
одышка, цианоз и тахикардия. Важный
признак, позволяющий оценить степень
дыхательной недостаточности, — снижение
толерантнос­ ти к физической нагрузке.
Выделяют три степени дыхательной не­
достаточности.

*1степень
— появление одышки только при физическом
напря­ жении.

•II
степень — развитие одышки при
незначительной физичес­ кой нагрузке.

»
III степень — появление одышки в покое.

РЕСПИРАТОРНЫЙ
ДИСТРЕСС-СИНДРОМВЗРОСЛЫХ

Респираторный
дистресс-синдромвзрослых — остро
возника­ ющая тяжёлая дыхательная
недостаточность с выраженной гипоксемией,
обусловленная отёком лёгочного
интерстиция и альвеол некардиогеиного
происхождения {другое название синдрома
— синдром влажных лёгких).

Этиология
и патогенез

Основу
патогенеза синдрома составляет быстрое
накопление жид­ кости в лёгочной ткани
без признаков лёгочной гипертензии или
за­ стойной сердечной недостаточности
(давление заклинивания лёгочной артерии
менее 18 мм рт.ст.), но при резком увеличении
проницаемости альвеолярно-капиллярныхмембран
с последующим заполнением воз­ душных
пространств жидкостью, плазменными
белками, разрушенны­ ми клетками на
фоне резкой недостаточности системы
сурфактанта и внутрилёточного шунтирования
крови. Указанные процессы провоцируются
повреждающим мембраны действием токсинов
и других аген­ тов, в том числе цитокинов
и активированных нейтрофилон.

Развитие
синдрома ассоциировано с сепсисом
(особенно обус­ ловленным грам
отрицательными бактериями), травмой
(особенно множественной,
черепно-мозговой),жировой эмболией,
аспира­ цией желудочного содержимого,
утоплением, острым панкреати­ там,
токсическим действием наркотиков
(героина), уремии, неко­ торых ЛС, а
также гипертрансфузиями.

Клинические
проявления

Характерно
очень быстрое развитие дыхательной
недостаточ­ ности, проявляющейся
одышкой, включением в работу дополнительных
дыхательных мышц. Развивается картина
некардиогеиного отёка лёгких с массой
разнокалиберных влажных хрипов при
аускультации лёгких. Рентгенологически
выявляют картину интерстициального и
альвеолярного отёка (диффузные
инфильтративные изменения). Нарастают
гипоксемия и гиперкапния, присо­
единяются фатальная сердечная
недостаточность, ДВС~синдром, инфекция,
что делает прогноз крайне неблагоприятным.

Таблица 2 — Показатели степени дыхательной (легочной) недостаточности

Дыхательная недостаточность | Заболевание легких | Проблемы с легкими

Что такое дыхательная недостаточность?

Дыхательная недостаточность — это состояние, при котором в вашей крови недостаточно кислорода или в ней слишком много углекислого газа. Иногда могут быть обе проблемы.

Когда вы дышите, ваши легкие поглощают кислород. Кислород попадает в вашу кровь, которая переносит его к вашим органам. Ваши органы, такие как сердце и мозг, нуждаются в этой богатой кислородом крови для нормальной работы.

Другая часть дыхания — это удаление углекислого газа из крови и его выдох.Слишком много углекислого газа в крови может нанести вред вашим органам.

Что вызывает дыхательную недостаточность?

Условия, влияющие на ваше дыхание, могут вызвать дыхательную недостаточность. Эти состояния могут затронуть мышцы, нервы, кости или ткани, поддерживающие дыхание. Или они могут напрямую повлиять на легкие. Эти условия включают

• Заболевания, поражающие легкие, такие как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), муковисцидоз, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии и COVID-19
• Заболевания, влияющие на нервы и мышцы, контролирующие дыхание, такие как боковой амиотрофический склероз (БАС), мышечная дистрофия, травмы спинного мозга и инсульт
• Проблемы с позвоночником, например сколиоз (искривление позвоночника).Они могут повлиять на кости и мышцы, используемые для дыхания.
• Повреждение тканей и ребер вокруг легких. Это повреждение может вызвать травма груди.
• Передозировка наркотиками или алкоголем
• Травмы при вдыхании, например, от вдыхания дыма (от огня) или вредных паров

Каковы симптомы дыхательной недостаточности?

Симптомы дыхательной недостаточности зависят от причины и уровня кислорода и углекислого газа в крови.

Низкий уровень кислорода в крови может вызвать одышку и голод (ощущение, что вы не можете дышать достаточным количеством воздуха).Ваша кожа, губы и ногти также могут иметь голубоватый цвет. Высокий уровень углекислого газа может вызвать учащенное дыхание и спутанность сознания.

Некоторые люди с дыхательной недостаточностью могут стать очень сонными или потерять сознание. У них также может быть аритмия (нерегулярное сердцебиение). У вас могут быть эти симптомы, если ваш мозг и сердце не получают достаточно кислорода.

Как диагностируется дыхательная недостаточность?

Ваш лечащий врач диагностирует дыхательную недостаточность на основании

.

• Ваша история болезни
• Медицинский осмотр, который часто включает
• Прослушивание легких для выявления аномальных звуков
• Прислушиваться к своему сердцу для проверки на аритмию
• Ищете синеватый оттенок на коже, губах и ногтях
• Диагностические тесты, например
• Пульсоксиметрия, небольшой датчик, использующий свет для измерения количества кислорода в крови.Датчик идет на кончике пальца или на ухе.
• Анализ газов артериальной крови, тест, который измеряет уровни кислорода и углекислого газа в крови. Образец крови берется из артерии, обычно на запястье.

Как только вам поставят диагноз дыхательной недостаточности, ваш врач будет искать причину ее возникновения. Для этого часто используется рентген грудной клетки. Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас может быть аритмия из-за дыхательной недостаточности, вам может быть сделана ЭКГ (электрокардиограмма).Это простой безболезненный тест, который определяет и записывает электрическую активность вашего сердца.

Какие методы лечения дыхательной недостаточности?

Лечение дыхательной недостаточности зависит от

• Будь то острая (краткосрочная) или хроническая (текущая)
• Насколько это тяжело
• Причина

Острая дыхательная недостаточность может потребовать неотложной медицинской помощи. Возможно, вам понадобится лечение в отделении интенсивной терапии в больнице. Хроническую дыхательную недостаточность часто можно лечить дома.Но если у вас тяжелая хроническая дыхательная недостаточность, вам может потребоваться лечение в центре длительного ухода.

Одна из основных целей лечения — доставить кислород в легкие и другие органы и удалить углекислый газ из организма. Еще одна цель — устранить причину заболевания. Процедуры могут включать

• Кислородная терапия, через назальную канюлю (две маленькие пластиковые трубки, которые входят в ноздри) или через маску, которая надевается на нос и рот
• Трахеостомия, хирургически сделанное отверстие, которое проходит через переднюю часть шеи и попадает в дыхательное горло.Дыхательная трубка, также называемая трахеостомией или трахеотомической трубкой, помещается в отверстие, чтобы помочь вам дышать.
• Вентилятор, дыхательный аппарат, который нагнетает воздух в легкие. Он также выводит углекислый газ из легких.
• Другие методы лечения дыхания, , такие как неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NPPV), при которой используется умеренное давление воздуха, чтобы ваши дыхательные пути оставались открытыми во время сна. Еще одна процедура — это специальная кровать, которая качается взад и вперед, чтобы помочь вам вдохнуть и выдохнуть.
• Жидкости, часто вводят внутривенно (IV) для улучшения кровотока по всему телу. Они также обеспечивают питание.
• Лекарства от дискомфорта
• Лекарства от причины дыхательной недостаточности. Эти виды лечения могут включать в себя лекарства и процедуры.

Если у вас дыхательная недостаточность, обратитесь к своему врачу за постоянной медицинской помощью. Ваш врач может предложить легочную реабилитацию.

Если у вас хроническая дыхательная недостаточность, убедитесь, что вы знаете, когда и где получить помощь при симптомах.Если у вас серьезные симптомы, например проблемы с дыханием или разговором, вам потребуется неотложная помощь. Вам следует позвонить своему врачу, если вы заметили, что ваши симптомы ухудшаются или если у вас появились новые признаки и симптомы.

Жизнь с дыхательной недостаточностью может вызывать страх, беспокойство, депрессию и стресс. Разговорная терапия, лекарства и группы поддержки помогут вам почувствовать себя лучше.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

.

Острая дыхательная недостаточность: причины, симптомы и диагностика

Острая дыхательная недостаточность возникает, когда жидкость накапливается в воздушных мешочках в легких. Когда это происходит, ваши легкие не могут выделять кислород в кровь. В свою очередь, ваши органы не могут получать достаточно богатой кислородом крови для функционирования. У вас также может развиться острая дыхательная недостаточность, если легкие не могут удалить углекислый газ из крови.

Дыхательная недостаточность возникает, когда капилляры или крошечные кровеносные сосуды, окружающие ваши воздушные мешочки, не могут должным образом обменять углекислый газ на кислород.Состояние может быть острым или хроническим. При острой дыхательной недостаточности вы испытываете немедленные симптомы из-за недостатка кислорода в организме. В большинстве случаев эта неудача может привести к смерти, если ее не вылечить быстро.

Существует два типа острой и хронической дыхательной недостаточности: гипоксическая и гиперкапническая. Оба состояния могут вызвать серьезные осложнения, и эти состояния часто сосуществуют.

Гипоксемическая дыхательная недостаточность означает, что в крови недостаточно кислорода, но уровень углекислого газа близок к норме.

Гиперкапническая дыхательная недостаточность означает, что в вашей крови слишком много углекислого газа, а в крови почти или недостаточно кислорода.

Симптомы острой дыхательной недостаточности зависят от ее первопричины и уровней углекислого газа и кислорода в крови.

Люди с высоким уровнем углекислого газа могут испытывать:

Люди с низким уровнем кислорода могут испытывать:

Люди с острой недостаточностью легких и низким уровнем кислорода могут испытывать:

Острая дыхательная недостаточность имеет несколько различных причин:

Непроходимость

Когда что-то застревает в горле, у вас могут возникнуть проблемы с поступлением достаточного количества кислорода в легкие.Обструкция также может возникать у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или астмой, когда обострение вызывает сужение дыхательных путей.

Травма

Травма, которая нарушает работу дыхательной системы или ставит ее под угрозу, может отрицательно повлиять на количество кислорода в крови. Например, травма спинного или головного мозга может немедленно повлиять на ваше дыхание. Мозг приказывает легким дышать. Если мозг не может передавать сообщения из-за травмы или повреждения, легкие не могут продолжать нормально функционировать.

Травма ребер или грудной клетки также может затруднить процесс дыхания. Эти травмы могут снизить вашу способность вдыхать достаточное количество кислорода в легкие.

Острый респираторный дистресс-синдром

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — серьезное заболевание, характеризующееся низким содержанием кислорода в крови. ОРДС влияет на вас, если у вас уже есть основная проблема со здоровьем, например:

. Это может произойти, когда вы находитесь в больнице на лечении от основного заболевания.

Злоупотребление наркотиками или алкоголем

При передозировке наркотиков или употреблении слишком большого количества алкоголя вы можете нарушить работу мозга и затруднить вашу способность дышать или выдыхать.

Вдыхание химикатов

Вдыхание токсичных химикатов, дыма или паров также может вызвать острую дыхательную недостаточность. Эти химические вещества могут повредить ткани легких, включая воздушные мешочки и капилляры.

Инсульт

Инсульт возникает, когда в мозге происходит отмирание или повреждение ткани одной или обеих сторон мозга.Часто это затрагивает только одну сторону. Хотя инсульт действительно вызывает некоторые предупреждающие признаки, такие как невнятная речь или замешательство, обычно он возникает быстро. Если у вас случился инсульт, вы можете потерять способность нормально дышать.

Инфекция

Инфекции — частая причина респираторной недостаточности. В частности, пневмония может вызвать дыхательную недостаточность даже при отсутствии ОРДС. По данным клиники Майо, в некоторых случаях пневмония поражает все пять долей легких.

Вы можете подвергаться риску острой дыхательной недостаточности, если:

• курите табачные изделия
• чрезмерно употребляете алкоголь
• имеете семейный анамнез респираторных заболеваний или состояний
• получили травму позвоночника, головного мозга или грудной клетки
• имеют ослабленную иммунную систему
• имеют хронические (долгосрочные) респираторные проблемы, такие как рак легких, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или астма

Острая дыхательная недостаточность требует немедленной медицинской помощи.Вы можете получать кислород, чтобы помочь вам дышать и предотвратить отмирание тканей органов и мозга.

После того, как ваш врач стабилизирует вас, он или она предпримет определенные шаги для диагностики вашего состояния, например:

• проведет физический осмотр
• задаст вам вопросы о вашей семейной или личной истории здоровья
• проверит уровень кислорода и углерода в вашем организме уровень диоксида с помощью пульсоксиметрии и анализа газов артериальной крови
• заказать рентген грудной клетки для выявления аномалий в легких

Лечение обычно направлено на лечение любых основных состояний, которые у вас могут быть.После этого врач назначит вам лечение дыхательной недостаточности различными способами.

• Ваш врач может назначить обезболивающие или другие лекарства, которые помогут вам лучше дышать.
• Если вы можете дышать самостоятельно и у вас умеренная гипоксемия, вы можете получать кислород из кислородного баллона, чтобы лучше дышать. Переносные воздушные баллоны доступны, если они требуются в ваших условиях.
• Если вы не можете дышать самостоятельно, ваш врач может вставить дыхательную трубку в ваш рот или нос и подключить ее к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы помочь вам дышать.
• Если вам требуется длительная поддержка аппарата ИВЛ, может потребоваться операция по созданию искусственного дыхательного пути в дыхательном горле, называемая трахеостомией.
• Вы можете получать кислород через кислородный баллон или вентилятор, чтобы помочь вам лучше дышать.

Вы можете увидеть улучшение функции легких, если получите соответствующее лечение от вашего основного заболевания. Вам также может потребоваться легочная реабилитация, которая включает лечебную физкультуру, образование и консультации.

Острая дыхательная недостаточность может вызвать долговременное повреждение легких.Если вы испытываете симптомы дыхательной недостаточности, необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.

.

Хроническая респираторная недостаточность: причины, симптомы, диагностика

Дыхательная недостаточность может произойти, когда ваша дыхательная система не может удалить из крови достаточное количество углекислого газа, в результате чего он накапливается в вашем теле. Состояние также может развиться, когда ваша дыхательная система не может потреблять достаточно кислорода, что приводит к опасно низкому уровню кислорода в крови.

Дыхательная недостаточность может быть острой или хронической. Острая дыхательная недостаточность — кратковременное состояние.Это происходит внезапно и обычно требует неотложной медицинской помощи. Хроническая дыхательная недостаточность , однако, является постоянным заболеванием. Он постепенно развивается с течением времени и требует длительного лечения.

Хроническая дыхательная недостаточность обычно возникает, когда дыхательные пути, по которым воздух попадает в легкие, сужаются и повреждаются. Это ограничивает движение воздуха через тело, а это означает, что меньше кислорода попадает внутрь и меньше углекислого газа выходит.

Хроническую дыхательную недостаточность можно также классифицировать как гипоксемическую или гиперкапническую дыхательную недостаточность.Низкий уровень кислорода в крови вызывает гипоксемическую дыхательную недостаточность. Высокий уровень углекислого газа вызывает гиперкапническую дыхательную недостаточность.

Сначала симптомы хронической дыхательной недостаточности могут быть незаметны. Обычно они возникают медленно в течение длительного периода времени. Когда симптомы действительно развиваются, они могут включать:

• затрудненное дыхание или одышку, особенно в активном состоянии
• кашель слизистый
• свистящее дыхание
• синеватый оттенок кожи, губ или ногтей
• учащенное дыхание
• усталость
• тревога
• спутанность сознания
• ежедневная головная боль

Хроническая дыхательная недостаточность — серьезное заболевание, которое со временем ухудшается.По мере того как состояние становится более серьезным, у людей может развиться нарушение сердечного ритма, остановка дыхания или впадение в кому.

Некоторые заболевания легких могут вызывать хроническую дыхательную недостаточность. Состояния, которые влияют на то, как мозг, мышцы, кости или окружающие ткани поддерживают дыхание, также могут вызывать хроническую дыхательную недостаточность.

Заболевания и состояния, которые обычно приводят к хронической дыхательной недостаточности, включают:

Ваш врач сможет диагностировать хроническую респираторную недостаточность, выполнив медицинский осмотр и спросив вас о ваших симптомах и истории болезни.Они также могут провести определенные тесты для подтверждения диагноза. Часто продолжающееся заболевание или серьезная травма произошли до его развития.

История болезни

Ваш врач спросит вас о заболеваниях легких или состояниях, которые у вас есть или были в прошлом, чтобы узнать больше о вашей истории болезни.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра ваш врач будет использовать медицинское устройство, называемое стетоскопом, чтобы выслушать аномальные звуки в ваших легких и сердце.

Тест пульсоксиметрии

Пульсоксиметрия — это простой и безболезненный тест, который оценивает, насколько хорошо кислород отправляется в различные части тела. Ваш врач поместит небольшой датчик на кончик вашего пальца или мочку уха, чтобы определить, получаете ли вы достаточно кислорода. У здоровых людей нормальный диапазон насыщения кислородом составляет от 96 до 100 процентов. Любой процент ниже 90 указывает на аномально низкий уровень кислорода.

Анализ газов артериальной крови

Анализ газов артериальной крови — это безопасная и простая процедура, позволяющая измерить количество кислорода и углекислого газа в крови.Он также измеряет pH или кислотность вашей крови. Ваш врач возьмет кровь из артерии на вашем запястье. Затем они отправят кровь в лабораторию для анализа. Результаты этого теста показывают уровни кислорода и углекислого газа в вашей крови, а также общий химический состав вашей крови.

Визуализирующие тесты

Ваш врач может использовать рентген грудной клетки или компьютерную томографию, чтобы лучше рассмотреть ваши легкие. Эти тесты могут выявить возможные причины хронической дыхательной недостаточности.

Бронхоскопия

Бронхоскоп — это тонкий гибкий инструмент с подсветкой, который можно ввести в дыхательные пути и легкие.Врачи могут использовать этот тест, чтобы лучше изучить легочные проходы, а также взять образцы дыхательных путей и легочной ткани.

Хотя острая дыхательная недостаточность является неотложной медицинской помощью, которую необходимо лечить в больнице, хроническую дыхательную недостаточность можно лечить дома, в зависимости от ее причины. В тяжелых случаях медицинские работники могут помочь вам справиться с этим заболеванием в центре долгосрочного медицинского обслуживания.

Варианты лечения обычно включают:

• лечение основной причины дыхательной недостаточности
• удаление избытка углекислого газа из крови
• повышение уровня кислорода в крови

кислородная терапия

в крови недостаточно кислорода.Кислородная терапия повышает уровень кислорода за счет увеличения количества вдыхаемого кислорода. Кислород выходит из баллона по трубке. Газ попадает в легкие через лицевую маску, носовые трубки или одну большую трубку, непосредственно вставленную в дыхательное горло. Существуют небольшие портативные кислородные аппараты, которые можно носить в сумке через плечо.

Трахеостомия

В тяжелых случаях хронической дыхательной недостаточности может потребоваться трахеостомия. Во время этой процедуры врач вставляет трубку в дыхательное горло, чтобы вам было легче дышать.Трубка вводится через разрез в передней части шеи, где находится трахея. Эта трубка может быть временной или постоянной.

Механическая вентиляция

Если хроническая дыхательная недостаточность не улучшается с помощью других методов лечения, ваш врач может назначить вам вентилятор или дыхательный аппарат. Этот аппарат перекачивает кислород через трубку, которая вводится в рот или нос и спускается в дыхательное горло. Поскольку вентилятор нагнетает воздух прямо в легкие, вам не нужно прилагать столько усилий, чтобы вдохнуть кислород самостоятельно.В зависимости от тяжести вашего состояния, аппарату ИВЛ может потребоваться просто помочь вам с дыханием, или ему может потребоваться сделать все дыхание за вас.

Другие формы помощи при дыхании, известные как неинвазивная вентиляция (НИВ), включают BiPAP и CPAP. Это могут быть подходящие долгосрочные варианты для определенных условий.

От хронической дыхательной недостаточности зачастую нет лекарства, но симптомы можно контролировать с помощью лечения. Если у вас хроническое заболевание легких, такое как ХОБЛ или эмфизема, вам может потребоваться постоянная помощь с дыханием.Ваш конкретный прогноз зависит от точной причины вашей дыхательной недостаточности, вашего общего состояния здоровья и того, как быстро вы получите лечение. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о перспективах вашего конкретного случая.

.

Возвращаясь к дыхательной недостаточности | ACP Госпиталист

Дыхательная недостаточность продолжает оставаться сложной проблемой для врачей. Некоторые вопросы
включают:

• Различие между острыми и хроническими респираторными заболеваниями и клинические диагностические критерии
  неудача
• Распознавание обострения хронической дыхательной недостаточности
• Классификация острой дыхательной недостаточности на гипоксемическую или гиперкапническую
• Идентификация дыхательной недостаточности как постоперационного осложнения
• Необходимость точной диагностической терминологии для правильного кодирования острых и хронических заболеваний.
  нарушение дыхания
• Многочисленные клинические и неклинические последствия документального подтверждения диагноза
  и хроническая дыхательная недостаточность

Изображение Thinkstock.

Дыхательная недостаточность обычно определяется как респираторная дисфункция, приводящая к аномалиям
оксигенации и / или элиминации углекислого газа (CO ₂ ) и классифицируется как гипоксемический (тип I) или гиперкапнический (тип
II) или их комбинацию. Эти различия клинически важны и имеют
диагностические и терапевтические последствия, но текущие правила кодирования считают их «несущественными»
термины, не влияющие на присвоенный код.От врачей не потребуется их использовать
с МКБ-10, хотя система кодирования учитывает эти различия.

Дыхательная недостаточность часто возникает при хронической обструктивной болезни легких.
заболевания (ХОБЛ), сердечная недостаточность, пневмония, сепсис и после остановки сердца. В
правильный диагноз важен для точного описания степени тяжести заболевания пациента
и влияет на показатели качества, показатели эффективности, показатели клинических исходов и
доход больницы.Даже хроническая дыхательная недостаточность влияет на классификацию степени тяжести.

Однако неспецифические термины (такие как гипоксия, тяжелая одышка, дыхательная недостаточность
или бедствие) приводят к присвоению кодов, которые не отражают каких-либо значимых
респираторная проблема, даже когда, например, необходима эндотрахеальная интубация.

Хроническая дыхательная недостаточность

Хроническая дыхательная недостаточность характеризуется сочетанием гипоксемии и гиперкапнии.
и гиперкапния (почечная компенсация гиперкапнии за счет удержания бикарбоната).При отсутствии обострения уровень pH будет в норме (7,35-7,45).
Лечение хронической дыхательной недостаточности включает хроническое дополнительное введение кислорода.
терапия («домашний O ₂ »), поэтому диагноз должен применяться ко всем пациентам, которые ее получают.

Важно задокументировать хроническую дыхательную недостаточность для целей кодирования, потому что
это всегда считается серьезной сопутствующей патологией, способствующей тяжести состояния пациента
болезни, даже если она кажется клинически присущей другому состоянию, например тяжелой
ХОБЛ и лечение не влияет.

Любая степень респираторного ацидоза (гиперкапния с pH <7,35) указывает на острый декомпенсация у этих пациентов - так называемая острая хроническая дыхательная недостаточность. Последний термин предпочтительнее для классификации степени тяжести, поскольку «респираторный ацидоз »приводит к неправильному коду, который не будет отражать наличие нарушение дыхания.

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность определяется одним из следующих признаков:

• pO ₂ <60 мм рт. Ст. Или SpO ₂ (пульсоксиметрия) <91% воздуха в помещении
• pCO ₂ > 50 и pH <7,35
• Соотношение P / F (pO ₂ / FIO ₂ ) <300
• pO ₂ уменьшается или pCO ₂ увеличивается на 10 мм рт. Ст. От исходного уровня (если известно)

A pO ₂ менее 60 мм рт. Ст., Измеренное по газам артериальной крови (ABG) в воздухе помещения, является «золотом».
стандарт »для диагностики острой гипоксемической дыхательной недостаточности (за исключением
пациенты с хронической дыхательной недостаточностью, у которых исходное значение pO ₂ часто составляет менее 60 мм рт.На нормальной кривой диссоциации кислород / гемоглобин
pO ₂ менее 60 мм рт. ст. эквивалентно насыщению кислородом менее 91%. Пока насыщенность
Измерение пульсоксиметрии (SpO ₂ ) менее точное, чем на ABG (SaO ₂ ), его можно использовать как единственный практический суррогат для серийного мониторинга оксигенации.

Также хорошо известно, что многие метаболические факторы влияют («сдвиг»)
кривая кислород / гемоглобин, изменяющая соотношение между pO ₂ и насыщением кислородом.Тем не менее, в отсутствие серийных ABG SpO ₂ представляет собой единственное доступное измерение для оценки pO ₂ . Эти ограничения следует признать и признать, но они не отменяют
клиническая полезность и практика применения SpO ₂ в качестве индикатора степени гипоксемии (эквивалент pO ₂ ).

Острая гиперкапническая дыхательная недостаточность определяется значением pCO ₂ более 50 мм рт. Ст. В сочетании с pH менее 7.35. Часто встречается
у пациентов с ХОБЛ и других лиц с нарушением дыхания (например, травмы головы и
передозировка препарата) иногда даже без гипоксемии. Ацидоз вызывается острым
задержка углекислого газа (увеличение pCO ₂ ). С другой стороны, повышенное значение pCO ₂ при нормальном pH характерно для стабильной хронической дыхательной недостаточности.

Лечение, требующее эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких или ее инициации
положительного двухуровневого давления в дыхательных путях почти всегда означает, что у пациента острый респираторный
сбой, но для диагностики это явно не требуется.Аналогичным образом, предоставляя
40% или более дополнительного кислорода означает, что врач лечит острые респираторные заболевания.
неудача, так как только пациенту с этим расстройством потребуется такое количество кислорода.

В записи должно быть какое-то указание на то, что пациент с острым респираторным
недостаточность имеет, например, респираторный дистресс (даже легкий), тахипноэ (нормальное дыхательное
обычно 8-16), одышка, одышка, хрипы и т. д.Врачи,
однако часто используют ненужный и зачастую противоречивый термин «без острых
дистресс »(« НАД ») для описания этих и других пациентов с острыми заболеваниями.
Это может создать впечатление, что вы не в курсе состояния пациента.
и служат основанием для аудиторов оспорить диагноз. Подумайте также о риске
можно принимать, используя «НАД», когда что-то идет не так.Если пациент
действительно, у него «нет страданий», почему он вообще находится в стационаре? Почему она не
по наблюдению? От этого термина, наверное, следует отказаться, так как сегодня это
Важно ориентироваться на тяжесть и остроту состояния пациента.

Таким образом, всегда учитывайте острую дыхательную недостаточность у пациентов, у которых есть какие-либо трудности.
дыхание, особенно при ХОБЛ, застойной сердечной недостаточности или пневмонии.Документ
диагноз при наличии одного из четырех клинических критериев. Выявить хронический
дыхательная недостаточность, обычно у пациентов с ХОБЛ, получающих «домашний» кислород.
Избегайте описания пациентов с острым заболеванием как «не страдающих острым расстройством».
(«НАД»).

Колонка следующего месяца будет посвящена важности и силе отношения P / F,
диагностика острой на хронической дыхательной недостаточности, нюансы постоперационного
дыхательная недостаточность, а также способы и взаимосвязи введения дополнительного кислорода.

Доктор Пинсон — сертифицированный специалист по кодированию и соучредитель HCQ Consulting в Хьюстоне. Этот контент адаптирован с разрешения HCQ Consulting.

.