Дыхание аускультативно: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Аускультация

Аускультация
легких проводится в той же последовательности,
что и сравнительная перкуссия лёгких,
то есть по тем же линиям, для того чтобы
выслушивать строго симметричные участки
грудной клетки, но в отличие от перкуссии
выслушивание проводится и над областью
лопаток.

Положение
больного – “стоя” или “сидя”, при
этом больной должен спокойно и ровно
дышать через нос, а иногда, по требованию
врача, через рот.

Дыхательные шумы,
выслушиваемые при аускультации легких,
делятся на основные и побочные. К основным
относятся везикулярное и ларинготрахеальное
дыхание, определяемые в норме, а также
бронхиальное и жесткое дыхание,
определяемые при патологии. Побочные
дыхательные шумы – хрипы, крепитация
и шум трения плевры – выявляются только
при патологии. Таким образом, основной
дыхательный шум создает фон, на котором
звучат побочные шумы.

Основные дыхательные шумы

Название
дыхания определяется в основном по
соотношению длины вдоха и выдоха. В
норме мы выслушиваем только везикулярное
и ларинго-трахеальное дыхание.

Везикулярное
дыхание образуется в результате
напряжения и колебания лёгочных альвеол
при заполнении их воздухом на вдохе.
Такой тип дыхания характерен для
здорового человека, по звуковой фонетике
такое дыхание напоминает звук “ф”. Это
дыхание слышно на протяженение всего
вдоха и только в первую треть выдоха,
т.к. здоровая легочная ткань, обладая
войлокообразными свойствами, гасит
звучание выдоха. В норме слева везикулярное
дыхание более ясное, чем справа. В то же
время справа вдох более выражен, так
как основной бронх более короткий и
широкий.

Везикулярное
дыхание может усиливаться или ослабевать.
Примером усиленного везикулярного
дыхания может быть пуэрильное дыхание,
которое отмечается у детей в возрасте
до 12 , что объясняется как тонкостью и
эластичностью грудной клетки, так и
узостью бронхов.

Ослабление
везикулярного дыхания может быть как
физиологическим (у больных с ожирением),
так и патологическим (скопление жидкости
или воздуха в плевральной полости).

Ларинготрахеальное
дыхание (физиологическое бронхиальное)
образуется при прохождении струи воздуха
через голосовую щель, вызывая вибрацию
стенок трахеи и крупных бронхов.
Ларинготрахеальное дыхание слышно и
на вдохе и на выдохе, причём с акцентом
на выдохе. Выдох длинее вдоха. У здорового
человека оно выслушивается над гортанью,
трахеей и в области бифуркации трахеи,
то есть в области рукоятки грудины и в
межлопаточном пространстве до IV-го
грудного позвонка. По фонетическому
звучанию такое дыхание напоминает звук
«х».

Для
появления патологического бронхиального
дыхания над лёгкими, где в норме
выслушивается только везикулярное
дыхание, необходимы два условия: либо
улучшение проведения физиологического
ларинготрахеального дыхания, что
характерно для уплотнения лёгочной
ткани, либо усиление ларинготрахеального
дыхания, которое характерно для
формирования полости в лёгком (срабатывает
явление резонанса). Следовательно,
бронхиальное дыхание возникает при
пневмококковой (крупозной) пневмонии
в стадии разгара (опеченения), воспалительных
процессах, в том числе туберкулёзе с
образованием в лёгких полости.

Амфорическое
дыхание является разновидностью
бронхиального дыхания. Оно выслушивается
только при наличии в лёгких большой
полости (не менее 5 см в диаметре) с
гладкими, ровными стенками. Амфорическое
дыхание образуется при наслоении на
бронхиальное дыхание дополнительного
высокого обертона, возникающего в
результате отражения колебаний стенки,
образующей полости. Образующийся при
этом своеобразный дыхательный шум
напоминает звук, похожий на вдувание
воздуха в пустой сосуд. Амфорическое
дыхание выслушивается при больших
абсцессах и кавернах в лёгком.

Жёсткое
дыхание встречается при очаговом
уплотнении лёгких или сужении просвета
бронхов. Вдох равен выдоху.

Существует
две теории образования этого дыхания:
местная,
когда при сужении мелких бронхов в
результате отека слизистой на вдохе
происходит усиление трения воздуха
(из-за возрастания сопротивления
воздушном потоку) и возникает звук,
который примешиваясь к везикулярному,
дает картину жесткого дыхания, и проводная
теория, согласно которой при перибронхиальном
уплотнении и очаговых пневмониях
ларинготрахеальное дыхание проводится
на периферию, но окружающая нормальная
легочная ткань видоизменяет его до
картины жесткого.

Ошибка

Перейти на…

Перейти на…Форум дистанционного консультированияТитульный лист ЭУМКСистемные требованияКарта ЭУМКПояснительная записка ЭУМКУчебная программаПоложение о рейтингеКритерии оценки знанийРасписание практических занятий (весна)Календарно-тематический план лекций (весна)Календарно-тематический план практических занятий (весна)График итоговых занятий (весна)График отработок (весна)График текущих консультаций (весна)Тема 1. Расспрос пациентаТема 2. Общий осмотр пациентаТема 2.1. Исследование щитовидной железыПальпация щитовидной железы(методика)Тема 2.2. Обследование пациентов с заболеваниями кроветворной системыТема 2.3. Исследование костно-суставно-мышечной системыТема 3. Расспрос пациентов с заболеваниями легкихТема 3.1. Осмотр и пальпация грудной клеткиПальпация «голосового дрожания»Тема 4. Перкуссия легкихПеркуссия высоты стояния верхушки легкогоОпределение активной подвижности нижнего края легкогоПеркуссия нижнего края легкогоСравнительная перкуссия легкихАускультация легких (методика)Исследование бронхофонии (методика)Аускультация легких (основные и добавочные дыхательные шумы)Тема 6. Лабораторное исследование мокроты и плеврального содержимогоТема 6.1. Исследование вентиляционной функции легкихОбразец анализа спирограммыСПГ для занятия №6(контрольные)Образцы анализа мокротыАнализы мокроты (учебные)Бланк ответа по СПГ и плевральному содержимомуАнализ плеврального содержимого (контрольные)Тема 7. Основные синдромы при заболеваниях легкихОбразец решения задачи по теме «Синдромы заболеваний легких»Синдромы компрессионного ателектаза и гидротораксаРентгенограммы по теме «Синдромы заболеваний легких»Задачи по теме «Синдромы при заболеваниях легких» (контрольные)Бланк ответа на задачу по теме «Синдромы заболеваний легких»Методичка к итоговому занятию для студентовПлевральное содержимое (контрольные)СПГ (контрольные)Тема 9. Общий и биохимический анализ кровиТема 9.1. Основные синдромы при заболеваниях системы кровиЛЕКЦИЯ №1. Методы клинического обследованияЛЕКЦИЯ № 2. Обследование легкихЛЕКЦИЯ № 3. Аускультация легкихЛЕКЦИЯ №4. Перкуссия легкихЛЕКЦИЯ №5. Клинические синдромы при заболеваниях органов дыханиялекция №6. Лабораторные и инструментальные методы исследования органов дыхания Методические рекомендации к занятиям для студентовПеречень вопросов к итоговому занятиюАускультация легкихОбщий осмотр. Исследование костей, суставов и мышц, л/узлов и щитовидной железыЖалобы при болезнях легких. Осмотр и пальпация грудной клеткиПеркуссия легкихСиндромы при заболеваниях легких (контрольный)Тест к итоговому по легким (тренировочный)Контрольный тест по легкимВопросы для самоподготовки к занятиям (весна)Глоссарий по пропедевтике внутренних болезнейСхема истории болезни25.05,8.06,17.06,24.06.20 15.00 ОТРАБОТКА Соболева Л.В ИК768 9073 6207 Пароль: 5k1CMcРасписание занятий с 24.03.2020 г14.07 в 13.00 Отработка Немцов ЛМ пароль 4kFLNKОтработка_Кизименkо Т.Г._14.00_6.07.2020_Идент. 7064396274_пароль 7XswYuОтработка_Кизименkо Т.Г._13.00_10.07.2020_Идент. 7064396274_пароль 7XswYu7, 9, 13/07 в 13.00 Отработка ДроздоваМС Ид.: 721-0399-0097; Пароль: 7hynu8ОТРАБОТКА 8.07 в 13.00 Драгун О.В. Идентификатор конференции: 776 5200 0604 Пароль: 8an00MОтработка 30. 06.2020 15.00 Масалова Е В Идентификатор конференции: 778 5102 8703 Пароль: 2jvNQwОтработка 29.06 в 15.00 Драгун О.В. Идентификатор конференции: 715 8276 4931 Пароль: 7gPtTxОтработка 26.06.20 17.00 Масалова Е В Идентификатор конференции: 762 4647 8855 Пароль: 5DWKrJОтработка 25.06. в 15.00 Викулова АВ пароль 836186 , ид.530 466 605819.06.2020. 15.00. Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 854 9993 9462. Пароль 664936.18.06.2020. 15.00. Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 890 4218 6573. Пароль 664936Отработка 16.06.2020 15.00 Масалова Е ВИдентификатор конференции: 777 4241 5154 Пароль: 5wmXa908.06.2020. 18.00. Головкин С.П. Итоговое занятие. 2к. 37гр. ФПИГ. Идентификатор 883 9906 3667. Пароль 664936.График ежедневных он-лайн отработок с 11.05.2020 г33,13гр 9.06.20 10.00 Итоговое Соболева/Юпатов Г.И. 766 3084 3605 Пароль: 4gQYwF40,23гр 8.06.20 12.00 Итоговое Соболева/Юпатов Г.И. ИК786 8153 8317 Пароль: 3Yw5Td05.06.20 15.00 Отработка. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 775 9917 5340 Пароль: 6atGRh41 группа 11. 30 5/06 Арбатская И.В. пароль 8vkwzA19 группа 10.00 5/06 итоговое Арбатская И.В. пароль 3ZLT1p10гр. 5.06-14.00 Дроздова МС Итоговое Ид.: 712-5649-3630; Пароль: 0UFxra39 группа 1/06 13.00 Арбатская И.В. пароль 9hWCgJ41гр 1.06.20 12.00 Итоговое Соболева Л.В ИК 776 2006 5781 Пароль: 6c5VsU10гр. 29.05-14.00 ДроздоваМС Синдромы болезней ДС Ид.: 767-5782-0124; Пароль: 0DZ9N611 и 27 группы 13.00 15/05, 29/05 Арбатская И.В./Масалова Е.В. пароль 5DBvFj19 и 31 группы 10.00 15/05, 29/05 Арбатская И.В. пароль 7WWdLw2гр. 27.05-14.30 ДроздоваМС Итоговое ДС Ид.: 720-9097-2665; Пароль: 3NxpMz18 гр. 25.05 в 18.00 Драгун О.В. синдромы Идентификатор конференции: 749 1599 7576 Пароль: 6fW82D25.05.20. 18.00. Головкин С.П. Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания. 37-гр, 2-курс. ФПИГ. Идентификатор 828 2220 3318. Пароль 664936. 33,13гр 26.05.20 10.00 Основные клин.синдромы при забол.орг.дыхания Соболева Л.В/Юпатов ГИ ИК 775 7520 6986 Пароль: 0u56hw36 гр Викулова АВ 25.05 в 19.00 пароль 836186, ид. 530 466 605832гр. 25.05-17.30 ДроздоваМС Итоговое по ДС Ид.: 714-8131-7483; Пароль: 5yeRwE25.05.20. 11.00. Головкин С.П. Итоговое занятие 38-гр, 2-курс. ФПИГ. Идентификатор 834 4603 8344. Пароль 664936.40,23гр 25.05.20 12.00 Основные синдромы при забол.орг.дыхания Соболева Л.В/ЮпатоГИ ИК 761 8707 9286 Пароль: 9kpSwG39 группа 11/05, 25/05 13.00 Арбатская И.В. пароль 8zh64c20 группа 10.00 8/05, 22/05 Арбатская И.В. пароль 7WWdLw12 и 28 группа 13.00 8/05, 22/05 Арбатская И.В./Масалова Е.В.пароль 5DBvFj5гр. ДроздоваМС 20.05-19.00 Итоговое занятие Ид-р:745-8378-3670; Пароль: 1jMSaU22 гр Викулова АВ 21.05 в 17.00 пароль 836186, ид. 530 466 605821.05.20. 9.30. Головкин С.П. 1гр., 2к. Итоговое занятие. Идентификатор 870 9750 0919. Пароль 644936. 10гр. ДроздоваМС 22.05-14.00 Лабор.и инструмент.методы исследования при забол.органов дыхания Ид-р: 793-7070-6058; Пароль: 4cQ2F79 гр. 21.05 в 15.00 Драгун О.В. Итоговое Идентификатор конференции: 776 0377 3556 Пароль: 6pWSY121.05.2020.15.00_Кизименко Т. Г_ОТРАБОТКА_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu41гр 18.05.20 12.00 Клин. синдромы Соболева Л.В.ИК768 1450 8737 Пароль: 9kFf2h35гр 19.05.20 18.00 Итоговое Соболева Л.В. ИК752 6700 5848 Пароль: 7uRywX29 гр. 19.05 в 13.00 Драгун О.В. Итоговое Идентификатор конференции: 756 1012 1311 Пароль: 7rpaR014гр. 30гр. 19.05 в 14.00 Драгун О.В. Итоговое Идентификатор конференции: 718 1565 1345 Пароль: 9ZLHZX17 группа 19.05.20 14-00 Ефремова Л.А. Лаб-инстр методы Пароль:0TbMuG И-р: 768 0599 0396 2к_8гр_19.05.2020_15.00_Кизименко Т.Г._ИТОГОВОЕ: дых.-ная система_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu4 гр. Драгун О.В. 14.05 в 17.00 Спирография Идентификатор конференции: 744 0585 4607 Пароль: 0143552гр.ДроздоваМС 13.05-14.00 Синдромы б-ней ДС Ид.: 749-8623-7815; Пароль: 6tNyRv10гр. ДроздоваМС 15.05-14.00 Аускультация легких Ид.: 753-5909-4691; Пароль: 8M8jsw25гр. 13.05.20 19.00 Рогозная Е.Я. Основные синдромы при забол. легких. Идентификатор конференции: 741 8593 4935 Пароль: 2UWg9P13.05 9.00 42 гр 2 курс Синдромы заболеваний органов дыхания Немцов ЛM Пароль: 9CCsiY14. 05.2020. 11.00. Головкин С.П. 6гр, 2к. ЛФ. Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания. Идентификатор 832 0536 7981. Пароль 664936.15.05.20. 11.00.2к.31гр.Валуй В.Т. Инструментальные м-ды при забол-и органов дыханияПароль: 7RGJCW Идентификатор конференции: 714 4096 54042к_7гр_12.05.2020_12.00_Кизименко Т.Г._Лаб. и инстр. методы исслед-ния при заб-ниях органов дыхания_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu17 группа 12 мая 14-00 Ефремова Л.А. Аускультация легких Пароль: 6FgQ34 И-р: 780 5716 311733,13гр 12.05.20 10.00 Лаборат. и инструм.м-ды при забол.орг-ов дыхания Соболева Л.В./ЮпатовГ.И. ИК 720 8506 9841 Пароль: 01187232гр.ДроздоваМС 11.05-17.00 Синдромы болезней ДС Ид.: 721-6071-9149; Пароль: 2kJE9G18 гр. Драгун О.В. 11.05 в 18.00 Спирография Идентификатор конференции: 785 4855 1966 Пароль: 00290511.05.2020. 11.00. Головкин С.П. 38 гр., 2к. ФПИГ. Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания. Идентификатор 811 9262 6146. Пароль 664936.11.05.2020. 18.00. Головкин С.П.37 гр., 2к. ФПИГ. Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний органов дыхания. Идентификатор 861 0772 4899. Пароль 664932.Отработка 11.05 в 15.00 Драгун О.В Идентификатор конференции: 780 8396 0692 Пароль: 03167040, 23гр 11.05.20 12.00 Лаборат. и инструм. м-ды при забол.орг.дыхания Соболева Л.В./ЮпатовГ.И. ИК756 4247 4327 Пароль: 022450ДроздоваМС 10гр. 8.05-14.00 Перкуссия легких Ид.: 714-7536-9474; Пароль: 9x6v8p07.05.2020. 9.30. Головкин С.П. 1гр. 2к. ЛФ. Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания. Идентификатор 838-1076-3067. Пароль 664936.26гр 06.05 19.00 Рогозная Е.Я. Основные синдромы при забол. легких. Пароль: 9ue4U2 Идентификатор конференции: 744 7778 88483гр 06.05 18.00 Рогозная Е.Я. Основные синдромы при забол. легких. Пароль: 1gR1Gn Идентификатор конференции: 727 6726 7909ДроздоваМС 5гр. 6.05-19.00 Синдромы ДС Ид.: 747-0099-3926; Пароль: 5mZENu29гр. 5.05 13.00 Драгун Идентификатор конференции: 737 2015 4517 Пароль: 01479114гр. 30гр. 5.05 14.00 Драгун Идентификатор конференции: 769 1645 1478 Пароль: 0207304 мая 12-00 группа №41 Ефремова Л.А./Соболева Л.В. Тема № 6И-р: 767-5659-48982 к_8 гр_15.00_5.05.2020_Кизименко Т.Г._Осн. клинич с-мы при заб-ях органов дыхания_пароль 9015185 мая 14-00 гр 17 Ефремова Л.А. И-р: 761-2163-5322ДроздоваМС 10гр. 24.04-14.00 Осм.и пальп.гр.кл. Пароль: 8ZLawD; Ид.: 776-2055-2704Расписание он-лайн консультаций 13 — 24/04.2020 г23.04.2020. 9.30 АМ. Головкин С.П. 2к. 1 гр. Леч. ф-т. Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях органов дыхания. Идентификатор 955-5422-7394. Пароль 66493622 гр. Викулова АВ 23.04. в 16.00 пароль 8HhJb035гр 18.00 21.04.20 Лаборатор., инструмент-е методы исслед-я при забол-ях органов дыхания Л.Соболева ИК 724 6570 7944 Пароль: 01607441гр 12.00 20.04.20 Лаборатор., инструмент-е методы исслед-я при забол-ях органов дыхания Соболева ИК728 3338 0325 Пароль: 01792218.04 17:00 Юпатов Г.И., 2 курс 24 группа, тема 5 Аускультация легких17. 04.2020 31 гр 2 курс ЛФ Валуй В.Т Пароль: 017007 Идентификатор конференции: 789 5678 8123Дроздова М.С. Аускул.легких 2,5,10,32 гр. Ид-р: 713-540-807Соболева 35,41гр 2к 8 апр 2020 14:00 Пароль: 010921Соболева 33,40гр 2к 8.04.2020 15.00 Пароль: 016327Рогозная 3, 25, 26гр 2 к 8.04.2020 14.00 Пароль: 0aJRdB Идентификатор конференции: 414 890 635Рогозная 29,30 2к 08.04.2020 15:00 Пароль: 1L88hE Идентификатор конференции: 435 541 93115.06 в 15.00 Отработка Дроздова МС Ид.: 734-0636-4514; Пароль: 1WgtiTВикулова АВ Группы 21,22,36 Дата 08.04.20 в 14.30 Пароль конференции4Hfbnu Идентификатор конференции754-413-97709.04.2020 Ефремова Л.А, гр.1708.04.2020, Головкин С.П. 1, 6 гр. 2-го курса 66493608.04.2020, Головкин С.П. 3, 16 гр. 3 курса, пароль 66493608.04.2020. Головкин С.П. 33-35 гр. 2-го курса 6649368.04 14:00 Юпатов Г.И. гр. 13,14,23,24 Аускультация лёгких Пароль 11223339,42 группа 9.04 10:00 Арбатская И.В. «Аускультация легких»28 группа 9.04 11:00 Арбатская И.В. Аускультация легких27 группа 9. 04 11:30 Арбатская И.В. Аускультация легкихДроздова М.С 10 гр.Введ.+Анамнез 10.04.20г. в 10.0009.04.20. 16-30 группа 31 Ефремова Л.А. Аускультация легкихДроздова М.С. 32 гр. 10.04.20г. в 11.00 Ауск.легких Ид-р: 787-629-365. Пароль: 5OnlvaВикулова АВ 11,12 группы Аускультация 10.04.20 время 10.30 номер 523-467-213 пароль 2QdxBbДроздоваМС (32)гр. 13.04.-17.00 Аускультация легких Пароль: 2FqTc0; Ид.: 260-971-563 ДроздоваМС 10гр. 14.04-9.00 Общий осмотр Пароль: 7Ph2D4; Ид.: 728-9800-5115ДроздоваМС (2)гр. 15.04-14.00 Перкуссия легких Пароль: 2mgK6I; Ид.: 213-243-81040, 23гр 13.04.20 12:00 Соболева Ауск.ИК 484 555 778 Пароль: 00419333, 13 гр14.04.20 10:00Соболева Ауск.ИК641 690 142 Пароль: 01053713.04.2020. Головкин С.П. 37 гр. 664936. Инд. 922-2555-716425гр. Рогозная Е.Я. 15.04.20 19.00 Пароль: 1FVWU5 Идентификатор конференции: 779 5821 224736 группа Викулова АВ (Аускультация), 13.04.20 в 19.00 идент.530-466-6058, пароль 83618614 апреля 14-00 группа 17 (общий осмотр) И-р:728-3192-3765Масалова Е В 15. 04.20 2 к 15 гр 10.00 Аускультация лёгких Идентификатор конференции: 782 0352 6205 Пароль: 025127Немцов ЛМ 42 гр 15.04.20 в 9.0016.04.2020. Головкин С.П. 6 гр. Инд. 930-2863-1956. Пароль 6649362л8гр. 21.04.20 15.00 Кизименко Т,Г,. Лабораторн., инструм-е м-ды исследо-я при забол. орган. дыхания. Пароль: 90151821 апреля 14-00 группа 17 Ефремова Л.А. Осмотр и пальпация гр. кл.И-р:792-6469-6024ДроздоваМС 5гр. 22.04-19.00 Лаборат.иссл.дых. Пароль: 3uTzLx; Ид.:789-4751-14823гр. 22.04.20 19.00 Рогозная Е.Я. Лабораторн., инструм-е м-ды исследо-я при забол. орган. дыхания. Пароль: 9aAGSP Идентификатор конференции: 719 8952 200526гр. 22.04.20 18.00 Рогозная Е.Я. Лабораторн., инструм-е м-ды исследо-я при забол. орган. дыхания. Пароль: 6edUGX Идентификатор конференции: 794 5300 906630.042020. 11.00 АМ. Головкин С.П. 6гр., 2к. Леч. ф-т. Лабораторные и инструментальные методы исследования у пациентов с заболеваниями органов дыхания. Идентификатор 87122045401. Пароль 66493625гр 29.04 19.00 Рогозная Е.Я. Лабораторн., инструм-е м-ды исследо-я при забол. орган. дыхания. Пароль: 5WZazK Идентификатор конференции: 768 9766 377229.04. в 9.00 42 гр Лаб-инструм. исследование органов дыхания Немцов Л.М.Пароль: 4DMmfB2 к_34/15 гр_9,00_29.04.2020_Кизименко/Масалова_Лабораторн., инструм-е м-ды исследо-я при забол. орган. дыхания._пароль 901518ДроздоваМС (2)гр. 29.04-14.00 ЛаборатДС Ид.: 749-790-8125; Пароль: 0BjnDb20 группа 24/04 18.00 Арбатская И.В. тема №6 пароль 2mJYw912 и 28 группы 24/04 16.00 Арбатская И.В./Масалова Е.В. тема №6 пароль 2qeXKaотработка 13/05 15.00 Арбатская И.В. пароль 8uZsby41 группа 4 мая 12-00 Ефремова/Соболева И-Д:767-5659-48989гр. 7.05 15.00 Драгун Идентификатор конференции: 755 7690 8400 Пароль: 0236932 курс 34 группа \15 группа Кизименко Т.Г.\Масалова Е.В. 9:00 13.05.2020 Осн. клин синд-мы при заб-ниях органов дыхания_Идент. 7064396274_пароль 7XswYuОтработка 14.05; 29.05; 15.06 — 15.00 ДроздоваМС Ид.: 767-6477-3881; Пароль: 3Qrx9tОтработка 15.05.20 15.00 Масалова Е ВИдентификатор конференции: 752 6616 8247 Пароль: 3RS38hОТРАБОТКА 22.05.20 15:00 Рогозная Е.Я Идентификатор конференции: 742 7494 2238 Пароль: 2hHaKq26гр 20.05.20 18:00 Рогозная Е.Я Итоговое Идентификатор конференции: 710 5789 4254 Пароль: 8qfZA326 мая 14-00 гр. 17 Ефремова Л.А. Итоговое Пароль: 4dWBa7 И-р: 779 4063 00163гр 20.05.20 19:00 Рогозная Е.Я Итоговое Идентификатор конференции: 730 1201 3726 Пароль: 8ERBu720.05.2020. 15.00. Головкин С.П. Отработка. Идентификатор 840 3671 6135 . Пароль 644936.4 гр. 28.05 в 17.00 Драгун О.В. Итоговое Идентификатор конференции: 733 0460 9192 Пароль: 5Rjtmh3к_7гр_26.05.2020_12.00_Кизименко Т.Г._Осн-ые клин-ие симптомы при заб-ях дых-ной системы _ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu3гр. 27.05.2020 19.00 Итоговое. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 763 4836 9582 Пароль: 9p3ipJ21 гр в 14.00 28.05 Викулова АВ пароль 3qgw8j ид 892 7696 70182к_15\34 гр_27.05.2020_9.00_Кизименко Т.Г.\Масалова Е,В_Итоговое по дых.системе _ Идент. 7064396274_пароль 7XswYuКизименкоТ,Г,/ЮпатовГ,И, 27..05.2020 2кр. 7/24гр 14.00 Итоговое занятие _ Идент. 7064396274_пароль 7XswYu27.05 в 9.00 42 гр Итоговое занятие Немцов ЛМ Пароль: 1Qx31n28.05.2020.15.00_Кизименко Т.Г_ОТРАБОТКА_ Идент. 7064396274_пароль 7XswYuОтработка 29.05-15.00 ДроздоваМС Ид.: 774-1218-2245; Пароль: 8Twsf9Отработка 01.06.20 15.00 Масалова Е ВИдентификатор конференции: 741 4152 0704 Пароль: 7UDjfN03.06.20 15.00 Отработка. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 710 9790 3274 Пароль: 0CrhGv4.06 15.00 отработка Арбатская И.В. пароль 3BjkxP2.06. 15:00 Ольшанникова В.В. Отработка3, 25, 26 гр. 01.06.2020 16.00 Отработка. Рогозная Е.Я. Идентификатор конференции: 767 9268 1492 Пароль: 4HDJ5f17 группа 2 июня 14-00 Ефремова Л.А. Пароль: 3yb0X8 И-р: 736 7955 82162 к 27 группа 12.06.2020 13.00 Масалова Е В Идентификатор конференции: 740 9325 6413 Пароль: 7vh7aG11 группа 12/06 13.00 итоговое Арбатская И.В. пароль 6QFEWgотработка 12/06 15.00 Арбатская И.В. пароль 5yeM0eГрафик он-лайн консультаций с 29.04.2020 гОтработка 19.05, 09.06, 23.06 15-00 Ефремова Л.А. Пароль : 6c4mPD И-р: 713 9997 5438

Конференции / IV съезд РОСОМЕД-2015, в рамках Международной конференции «Инновационные обучающие технологии в медицине» / Обучение аускультации лёгких с использованием симуляционных технологий

Автор(ы): Никитин А.В., Карпухина Е.П., Гостева Е.В., Малюков Д.А.Евстратова Е.Ф.

Город: Воронеж

Учреждение: Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко (ВГМУ им. Н.Н.Бурденко)

Результаты

Клиника пропедевтики внутренних болезней является начальным этапом обучения студентов.Главными  задачами пропедевтики внутренних болезней являются  обучение основам овладения  не только методов субъективного обследования больных, но и  физикальных методов. Одним  из наиболее сложных  разделов  при освоении студентами  физикальных методов обследования больных  традиционно является аускультация лёгких.  Обучение  аускультации  в том числе и аускультации  лёгких  студентов — это одна из главных составляющих  пропедевтической дисциплины, призванной сформировать основные профессиональные компетенции у будущих врачей. При физикальном обследовании системы органов дыхания студент должен потратить достаточный обьём времени  на аускультацию лёгких.  Все это требует больших усилий не только студентов в процессе обучения, но и преподавателя. Учитывая цели преподавания дисциплины и специфику проведения занятий большинство базовых пропедевтических навыков и в первую очередь аускультацию лёгких и сердца  на кафедре пропедевтики внутренних болезней ВГМУ им. Н.Н.Бурденко   студенты  регулярно отрабатывают на достоверной, реалистичной имитации  модели пациента с использованием симуляционных технологий. Для обучения студентов используются простейшие муляжи и тренажеры, которые способны предоставить реальную клиническую ситуацию и выполнение практического навыка, аускультация легких. Занятия проводятся   на базе Центра практических навыков ВГМУ им. Н.Н.Бурденко. Неоднократное повторение симуляции позволяет достигнуть высокого качества его выполнения.  При проведении  отработки  навыков  аускультации оцениваются  правильность и последовательность действий обучающихся, их способность к аналитическому и диагностическому анализу  услышанной аускультативной картины.  Оценка  итогов  симуляционных занятий показывает, что студенты, освоившие физикальные  методы обследования пациентов   на базе Центра практических навыков с применением тренажёров, значительно быстрее и увереннее переходят к методам физикального обследования  на пациенте, их реальные результаты становятся более успешными. Таким образом,  применение  симуляционных технологий на кафедре пропедевтики внутренних болезней ВГМУ им. Н.Н.Бурденко способствует формированию профессионального мышления у студентов, активности, самостоятельности будущих специалистов,  что является важным приоритетом в подготовке будущего высококомпетентного врача — профессионала. 

Аускультативный баттл — Итоги

Аускультативный баттл завершен! Благодарим всех участников и поздравляем победителей!

Победители, выигравшие стетоскоп Littmann Classic III:

Маргарита Карпова

Павел Залетов

Сергей Юматов

Победители, выигравшие бесплатные промокоды для расширенного доступа к мобильному приложению Littmann Learning Institute:

Альбина Минимуллина

Дарья Скрипкина

Денис Клынкин

Денис Саводёров

Ольга Гуринович

Запись розыгрыша в прямом эфире можно посмотреть на странице 3М Россия Вконтакте.

Правильные ответы на вопросы викторины

Правильный ответ выделен жирным шрифтом.

01

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• систолический шум
  при аортальном стенозе
  Это звук патологии.
  
  Чаще всего приобретенный аортальный стеноз у взрослых обусловлен ревматическим поражением створок клапана. Врожденный аортальный стеноз наблюдается при врожденном сужении устья аорты или аномалии развития. Причинами приобретенного стеноза устья аорты также могут служить атеросклероз аорты, кальциноз (обызвествление) аортального клапана, инфекционный эндокардит, болезнь Педжета, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, терминальная почечная недостаточность.
• шум «падающей капли»
• дующий диастолический шум
  при аортальной недостаточности
• влажные крупнопузырчатые хрипы

02

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• «мелодия работы
  искусственного клапана»
• нормальные тоны сердца
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
• ларинготрахеальное дыхание
• шум трения плевры

03

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• шум Остина-Флинта
• шум трения плевры
  
  
  
  
  Это звук патологии.
  
  Хрипы, крепитация и шум трения плевры относятся к побочным дыхательным шумам, они никогда не выслушиваются у здорового человека.
  Шум трения плевры начинает выслушиваться, когда листки ее становятся шероховатыми (при сухом плеврите вследствие отложения на листках фибрина), после перенесенного экссудативного плеврита (когда образуются рубцы на листках плевры или спайки между ними), при раковом или туберкулезном обсеменении плевры, уремической интоксикации, а также при резком обезвоживании организма (в результате диареи, неукротимой рвоты и т. д.).
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
• крепитация
  (мелкопузырчатые хрипы)
• шум при аортальной регургитации

04

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• нормальное везикулярное дыхание
• пансистолический шум при ДМЖП
• шум митральной регургитации
  
  
  
  Это звук патологии.
  
  Приобретенная недостаточность митрального клапана возникает в результате воздействия неблагоприятных факторов (например, инфекционные заболевания, травмы, опухоли) на организм взрослого человека. Врожденная недостаточность митрального клапана возникает в результате воздействия на организм беременной неблагоприятных факторов (например, радиационного или рентгенологического облучения, инфекции и др.).
  
  
  
• сухие легочные хрипы

05

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• влажные хрипы в легких
  
  
  
  
  
  
  Это звук патологии.
  
  Влажные хрипы слышатся как в период вдоха, так и выдоха, однако при вдохе они слышны лучше, чем при выдохе. В зависимости от калибра бронхов, в которых они образуются бывают мелко- (в мелких и мельчайших бронхах при воспалении их слизистой — бронхиты, бронхиолиты, при бронхопневмонии), средне- (в бронхах среднего калибра при бронхите), крупнопузырчатые (в крупных бронхах, более крупные — в трахее при очень тяжелом состоянии больного, отеке легких, в беcсознательном состоянии.
  
  
  
  
• диастолическое дрожание
  («кошачье мурлыканье»)
• шум трения перикарда
• экспираторный стридор

06

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• нормальные тоны сердца
• инспираторный стридор
• шум трения перикарда
• бронхиальное (ларинготрахеальное)
  дыхание
  
  
  Это звук нормы

Астма. Клиническая картина астмы и астматического статуса.

Бронхиальная астма

  Бронхиальная астма – хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, которая обусловлена бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

   Выделяют две формы бронхиальной астмы – иммунологическую и неиммунологическую – и ряд клинико-патогенетических вариантов: атопический, инфекционно-аллергический, аутоиммунный, дисгормональный, нервно-психический, адренергического дисбаланса, первично измененной реактивности бронхов (в том числе «аспириновая» астма и астма физического усилия), холинергический.

  Этиология и факторы риска для возникновения бронхиальной астмы у детей: атопия, гиперреактивность бронхов, наследственность. Причины (сенсебилизирующие): бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли), эпидермальные аллергены животных, птиц, и насекомых, грибковые аллергены, пыльцевые аллергены, пищевые аллергены, лекарственные средства, вирусы и вакцины, химические вещества.

  Патогенез.Общим патогенетическим механизмом является изменение чувствительности и реактивности бронхов, определяемое по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие физических и фармакологических факторов.

  Считают, что у 1/3 больных (преимущественно у лиц, страдающих атоническим вариантом болезни) астма имеет наследственное происхождение. Наиболее изучены аллергические механизмы возникновения астмы, в основе которых лежат IgЕ– или IgG-обусловленные реакции. Центральное место в патогенезе «аспириновой» астмы отводят лейкотриенам. При астме физического усилия нарушается процесс теплоотдачи с поверхности дыхательных путей.

  Клиника. Заболевание нередко начинается приступообразным кашлем, сопровождающимся одышкой с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты (астматический бронхит). Развернутая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Приступ может начинаться предвестником (обильным выделением водянистого секрета из носа, чиханьем, приступообразным кашлем т. п.).

  Приступ бронхиальной астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, сопровождающимся слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха, больной принимает вынужденное положение, сидя на кровати, свесив ноги вниз, наклонив туловище несколько вперед. В дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, при аускультации выслушивается множество сухих хрипов. Приступ чаще заканчивается отделением вязкой мокроты.

Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние – один из наиболее грозных вариантов течения болезни.

Астматическое состояние

   Астматическое состояние проявляется возрастающей резистентностью к бронхорасширяющей терапии и непродуктивным кашлем. Выделяют две формы астматического состояния – анафилактическую и метаболическую. При анафилактической форме, обусловленной иммунологическими или псевдоаллергическими реакциями с высвобождением большого количества медиаторов аллергической реакции (чаще всего у лиц с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам), возникает острый тяжелейший приступ удушья.

  Метаболическая форма, обусловленная функциональной блокадойадренергических рецепторов, возникает в результате передозировки симпатомиметиков при инфекции дыхательных путей, формируется в течение нескольких дней.

  В начальной, I стадии перестает отходить мокрота, появляется боль в мышцах плечевого пояса, грудной клетке и в области брюшного пресса. Гипервентиляция, потеря влаги с выдыхаемым воздухом приводят к увеличению вязкости мокроты и обтурации просвета бронхов вязким секретом.

Образование в задненижних отделах легких участков немого легкого свидетельствует о переходе статуса во II стадию с явным несоответствием между выраженностью дистанционных хрипов и их отсутствием при аускультации. Состояние больных крайне тяжелое. Грудная клетка эмфизематозной формы, вздута. Пульс превышает 120 ударов в минуту. Артериальное давление имеет тенденцию к повышению. На ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца. Формируется респираторный или смешанный ацидоз.

  В III стадии (при гипоксически-гиперкапнической коме) нарастают одышка и цианоз, резкое возбуждение сменяется потерей сознания, возможны судороги. Пульс парадоксальный, артериальное давление снижается. Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии. Осложнения бронхиальной астмы: эмфизема легких, нередко присоединение инфекционного бронхита, при длительном и тяжелом течении болезни появление легочного сердца.

  Диагностикапроводится на основании тщательно собранного анамнеза, типичных приступов экспираторного удушья, эозинофилии в крови, особенно в мокроте, аллергологического обследования с проведением кожных и в некоторых случаях провокационных ингаляционных тестов, исследования иммуноглобулинов Е и G. Хороший анализ анамнестических, клинических, рентгенологических и лабораторных данных позволяет исключить синдром бронхиальной обструкции при неспецифических и специфических воспалительных заболеваниях органов дыхания, болезнях соединительной ткани, глистных инвазиях, обтурации бронхов (инородным телом, опухолью), эндокринно-гуморальной патологии (гипопаратиреозе и др.), гемодинамических нарушениях в малом круге кровообращения, аффективной патологии и т. д.

  Лечение при бронхиальной астме должно быть строго индивидуализировано с учетом варианта течения, фазы болезни, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, переносимости больным лекарственных средств и наиболее рационального их применения в течение суток. Поликлиника – аллергологический кабинет – специализированное отделение стационара и в последующем постоянное наблюдение в аллергологическом кабинете – примерные этапы преемственности в лечении таких больных.

  При атонической бронхиальной астме прежде всего назначают алиминационную терапию – максимально полное и постоянное прекращение контакта с аллергеном. Если аллерген идентифицирован, но изолировать от него больного нельзя, показана специфическая гипосенсибилизация в специализированных аллергологических учреждениях в фазе ремиссии. Больным с атонической астмой (особенно при неосложненных формах болезни) назначают кромолин натрий (интал), распыляя его с помощью специального ингалятора.

  Если астма сочетается с другими аллергическими проявлениями, предпочтительнее прием внутрь кетотифена по 1 мг 2 раза в день. Эффект от обоих препаратов наступает постепенно.

  При отсутствии эффекта назначают глюкокортикоиды, при среднетяжелых случаях желательно назначать в виде ингаляций (бекотид по 50 мкг каждые 6 ч). При тяжелых обострениях показан прием глюкокортикоидов внутрь, начиная с преднизолона по 15 – 20 мг всуток, после достижения клинического эффекта дозу постепенно снижают. При пищевой аллергии показано применение разгрузочно-диетической терапии, проводимой в стационаре. Больным с инфекционно-аллергической формой астмы рекомендуют лечение аутовакциной, аутолизатом мокроты, гетеровакцинами, которые в настоящее время готовят по новой технологии. Лечение вакцинами проводят в условиях специализированного стационара.

  При нарушениях в системе иммунитета назначают соответствующую иммунокорригирующую терапию. В период ремиссии проводят санацию очагов хронической инфекции. При инфекционно-зависимой форме астмы показаны оздоровительные мероприятия: физическая активность, регулярные занятия лечебной гимнастикой, закаливающие процедуры.

  В связи с нарушением мукоцилиарного клиренса необходима разжижающая мокроту терапия: обильное теплое питье, щелочные теплые ингаляции, отвар трав – багульника, мать-и-мачехи и другие, муколитические средства. Целесообразны физические тренировки: плавание или спокойный бег в теплом помещении. При хорошей переносимости каждую неделю увеличивают нагрузку на 1 мин (до 60 мин).

  При «аспириновой» астме из рациона исключают продукты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (ягоды, томаты, картофель, цитрусовые). Категорически запрещен прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

  При необходимости назначают интал, задитен или кортикостероиды.

При выраженных эмоциональных расстройствах необходимо квалифицированное обследование и лечение у психотерапевта с индивидуальным подбором психотропных препаратов. Назначают психотерапию, рефлексотерапию.

  Для купирования приступов астмы назначают индивидуально подобранную бронхорасширяющую терапию. Оптимальную дозу бронхолитиков подбирают опытным путем (от небольшой дозы до наиболее эффективной). Положительное действие у большинства больных оказывают селективные стимуляторы?2-адренорецепторов (салбутамол, беротек и др.), которые выпускаеютс в виде дозированных ручных (карманных) ингаляторов.

Во время приступа помогают два вдоха аэрозоля. В легких случаях подобные препараты можно применять в виде таблеток.

При более тяжелых приступах используют инъекции эуфиллин в/в (5 – 10 мл 2,4%-ного раствора, препарат применяют также в виде таблеток (по 0,15 г) и свечей (0,3 г)). Передозировка этих препаратов (особенно при гипоксии) может оказать кардиотоксическое действие; кроме того, частое применение симпатомиметиков обусловливает блокаду?-рецепторов.

  Холиноблокаторы (атропин, белладонна, платифиллин) предпочтительны при инфекционно-аллергической форме болезни, особенно при обструкции крупных бронхов. Нередко эти препараты присоединяют к другим бронхорасширяющим средствам. Эффективным препаратом этой группы является атровент, выпускаемый в дозированных ингаляторах; его можно применять для профилактики приступов по два вдоха 3 – 4 раза в сутки.

  Препарат незначительно влияет на мукоцилиарный клиренс. Различные механизмы бронхиальной обструкции у каждого больного обусловливают целесообразность комбинации препаратов. Эффективным препаратом является беродуал – комбинация беротека и атровента в виде дозированного ингалятора.

  Лечение астматического статуса проводят дифференцированно в зависимости от его стадии, формы, причины возникновения. При анафилактической форме вводят п/к раствор адреналина и сразу применяют глюкокортикоиды, назначая со 100 мг гидрокортизона в/в капельно. Если в ближайшие 15 – 30 мин явного улучшения не наступает, вливание гидрокортизона повторяют и начинают в/в капельное введение эуфиллина (10 – 15 мл 2,4%-ного раствора). Одновременно проводят оксигенотерапию через носовой катетер или маску (по 2 – 6 л/мин). Лечение должно проводиться в блоке интенсивной терапии. Лечение метаболической формы астматического статуса проводят в зависимости от его стадии. Вначале необходимо ликвидировать непродуктивный кашель, улучшить отхождение мокроты посредством теплых щелочных ингаляций, обильного теплого питья. Если астматическое состояние обусловлено отменой или передозировкой симпатомиметиков, показано капельное введение преднизолона по 30 мг каждые 3 ч в/в до купирования статуса. При развитии ацидоза необходимо провести в/в вливания 2%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Обязательно проводится регидратация путем введения большого количества жидкости. При II стадии астматического состояния дозу глюкокортикоидов повышают (преднизолон до 60 – 90 – 120 мг каждые 60 – 90 мин). Если в ближайшие 1,5 ч не исчезает картина немого легкого, показана управляемая вентиляция с активным разжижением и отсасыванием мокроты. В III стадии интенсивную терапию осуществляют совместно с реаниматологом. После выведения из астматического состояния дозу глюкокортикоидов сразу снижают вдвое, а затем постепенно уменьшают до поддерживающей

  В период ремиссии проводят гипосенсибилизирующую терапию, санацию очагов инфекции, лечебную физкультуру, физические тренировки (прогулки, плавание), физиотерапию, санаторно-курортное лечение. Наибольшее значение имеет лечение на местных курортах, так как стало очевидным, что процессы адаптации к новым климатическим условиям и через короткое время реадаптация не оказывают тренирующего действия. Значительно улучшает эффект комплексной терапии квалифицированная психотерапия.

Аспирационная пневмония у кота

Перфильева Ольга, ветеринарный врач Ветеринарной клиники доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург. 

Владельцы 2-летнего кота обратились в клинику по причине того, что за последние несколько дней у него резко появился кашель. Кот вытягивает шею и пытается что-то откашлять. Подобные приступы кашля начинались в покое и не провоцировались нагрузкой, в целом, за день более 10 подобных приступов.

От корма кот не отказывался, аппетит был хороший. Воду пил, иногда после приема воды животным владельцы слышали кашель, после чего появлялась рвота и выделения из носа. 

Кот вакцинирован, регулярно получал препараты от гельминтов, не кастрирован. Доступа к улице не имеет. 

Осмотр: у кота наблюдается затруднение акта вдоха. Дыхание прерывистое, учащенное.

Трахеальный рефлекс выражен. Цвет слизистых оболочек не изменен.

При аускультации патологических шумов в сердце не выявлено.

Слышны хрипы в верхних дыхательных путях, при аускультации — хрипы в грудной полости.

Брюшная стенка безболезненна, мягкая. Из носа наблюдается небольшое количество выделений коричневого цвета. 

По данным анамнеза и осмотра животного было принято решение провести рентгенологическое обследование грудной полости.

Подобные изменения в состоянии животного могут свидетельствовать об инородном теле в верхних дыхательных путях; астме кошек или трахеобронхите.

По Rtg (рис 1,2) выявлено множество рентгеноплотных/контрастных очагов в грудной полости. Размер и форма тени сердца была не изменена

После общения с владельцами выяснилось, что накануне до начала кашля кот отказывался от корма, после принудительного кормления у него сразу была рвота. Симптомы продолжались 3 дня, а на 4-ые сутки владельцы обратились в стороннюю клинику, где диагностировали инородное тело кишечника. Провели лапаротомию и удалили пуговицу из кишки.

После операции через рото-пищеводный зонд дали сульфат бария с целью контрастирования кишечника и выявления сохранения возможной непроходимости. Провели два рентгеновских снимка с интервалом в 6 часов, по результатам которых не было выявлено наличие непроходимости желудочно-кишечного тракта. 

Пациенту был поставлен окончательный диагноз — аспирационная пневмония.

Частая причина развития аспирационной пневмонии — это попадание инородных тел в дыхательные пути. В случаях, когда в дыхательные пути попадает большое количество инородных тел, в бронхах и легких развивается воспаление. Если такому пациенту своевременно не оказать помощь, он может погибнуть от асфиксии или сепсиса. 

Лечение аспирационной пневмонии у кота

Данному животному был назначен препарат Сумамед — антибиотик широкого спектра действия.

Дополнительно — бронходилататоры (Сальбутамол) в виде ингаляций и муколитики — АЦЦ. 

Курс терапии до полного выздоровления занял 2.5 месяца. В период лечения прогрессия кашля постепенно снижалась, комбинация необходимых препаратов для купирования оставшихся симптомов менялась. Последние недели лечения владельцы использовали только ингаляции в период учащения кашля. 

С целью контроля течения аспирационной пневмонии требуется повторение рентген-диагностики. Контрольный рентгеновский снимок был сделан через 2.5 месяца (рис 3).

По данным рентгена и отсутствия клинических симптомов кот был клинически здоров.

Аускультация — Физиопедия

Введение

Аускультация — это термин для прослушивания внутренних звуков тела, обычно с использованием стетоскопа. Аускультация проводится с целью исследования системы кровообращения и дыхания (тоны сердца и дыхания), а также желудочно-кишечного тракта (звуки кишечника). Это неотъемлемая часть физического обследования пациента и обычно используется для получения убедительных доказательств включения или исключения различных патологических состояний, которые клинически проявляются у пациента.

Стетоскоп состоит из раструба и диафрагмы. Колокол наиболее эффективен для передачи звуков более низкой частоты, а диафрагма наиболее эффективна для передачи звуков более высоких частот ^[1] . Другими словами, колокол предназначен для слышания низких звуков, а диафрагма предназначена для слышания высоких звуков. Они соединяются с наушниками через резиновые трубки. Их следует носить лицом вперед, так как слуховые проходы проходят вперед.

Оптимальная среда

Для оптимизации эффективности аускультации окружающая среда должна быть: ^[2]

1. Тихо — окружающий шум может мешать работе сердца и звуков легких.
2. Тепло — чтобы пациенту было комфортно при обнажении верхней части тела. Кроме того, необходимо избегать дрожи, которая может добавить шума.
3. Соответствующее освещение — для хорошей координации визуальных и аускультативных результатов.

Респираторное обследование

В идеале для респираторного обследования пациент должен сидеть.

Выслушивайте сбоку и сверху вниз. Опустите области, покрытые лопатками.

1. Обычно верхняя часть легких с обеих сторон (на 2 см выше медиальной 1/3 ключицы)
2. Верхние доли передней (2-е межреберье по средней ключичной линии) и задней (между C7 и T3)
3. Нижние доли с обеих сторон спереди (6-е межреберье, средняя подмышечная линия) и сзади (между T3 и T10)
4. Средняя доля только справа спереди (4-е межреберье, срединно-ключичная линия)

Сравните одну сторону с другой, ища асимметрию, и обратите внимание на расположение и качество звуков, которые вы слышите.

Техника

• Попросите пациента раздеться, так как это позволит разместить стетоскоп прямо на груди.
• Убедитесь, что пациент сидит прямо в расслабленном положении, если это возможно.
• Затем следует проинструктировать пациента дышать через рот немного глубже, чем обычно.
• Затем колокол / диафрагму стетоскопа прикладывают к грудной стенке.
• Аускультация легких должна быть систематической, включая все доли передней, боковой и задней части грудной клетки.
• Обследующий должен начинать сверху, сравнивать сторону со стороной и двигаться к основанию легких.
• Обследующий должен прослушать по крайней мере один цикл вентиляции в каждой позиции грудной стенки.
• Экзаменатор должен определить четыре характеристики звуков дыхания: высоту звука, амплитуду, отличительные характеристики и длительность звука вдоха по сравнению со звуком выдоха.

Нормальные звуки легких

Везикулярные — обычно тихие, в основном инспираторные, с характерной паузой перед более спокойной фазой выдоха.Они мягкие и низкие, с шуршанием на вдохе и еще мягче на выдохе. Это наиболее часто выслушиваемые звуки дыхания, которые обычно слышны на большей части поверхности легких. У них соотношение вдох / выдох 3: 1 или соотношение I: E 3: 1.

Слушайте везикулярные звуки

Бронховезикулярная

Они слышны в 1-м и 2-м межреберных промежутках и в межлопаточной области. Фазы вдоха и выдоха примерно равны по длине.Они отражают смесь высоты звука бронхиального дыхания, слышимого около трахеи и альвеол, с везикулярным звуком.

Бронхиальный

Обычно их можно услышать через манубриум. Фаза выдоха больше, чем фаза вдоха. Высота выдоха высокая, интенсивность громкая. Полые трубчатые звуки более низкого тона.

Трахея

Эти звуки слышны прямо над трахеей. Фаза вдоха равна фазе выдоха. Звук очень громкий, а высота звука очень высокая.

Аномальные шумы в легких

Трещины

Слушайте треск

Хрипы (хрипы) вызваны чрезмерным выделением жидкости (секреции) в дыхательных путях. Это вызвано экссудатом или транссудатом. Экссудат возникает из-за легочной инфекции, например пневмонии, а транссудат, например, застойной сердечной недостаточности ^[5] . Треск возникает, когда небольшие дыхательные пути открываются во время вдоха после коллапса из-за выделения выделений или отсутствия аэрации во время выдоха (ателектаз) ^[6] .На вдохе хрипы встречаются гораздо чаще, чем на выдохе.

Трещины высокие и прерывистые. Звучит так, будто волосы протирают вместе ^[6] . Есть три разных типа; мелкий, средний и крупный.

• Тонкий — обычно поздний вдох, грубый — обычно ранний.
• Средние потрескивания — высокие, очень короткие и мягкие. Похоже, что прядь волос перекатывается между двумя пальцами. Мелкие потрескивания могут указывать на интерстициальный процесс; е.g легочный фиброз, застойная сердечная недостаточность.
• Грубое потрескивание более громкое, более низкое и более продолжительное. Они указывают на избыток жидкости в легких, который может быть вызван аспирацией, отеком легких из-за хронической болезни сердца, хроническим бронхитом, пневмонией ^[7] .

Хрипы

Слушайте хрипы

Хрипы — это звук выдоха, вызванный принудительным потоком воздуха через сжатые дыхательные пути. Из-за сжатых или аномально узких дыхательных путей скорость воздуха в легких увеличивается на ^[8] .Хрипы — это непрерывные шипящие звуки высокой тональности. По истечении срока они слышны чаще, чем при вдохе. Если они монофонические, это происходит из-за обструкции только одного дыхательного пути, а если они полифонические, то причиной является более общая обструкция дыхательных путей ^[9] . Когда хрипы возникают в дыхательном цикле, это зависит от местоположения препятствий ^[10] , если хрипы возникают в фазе выдоха дыхания, это обычно связано с бронхолиарным заболеванием ^[11] .Если свистящее дыхание находится в фазе вдоха, это показатель жесткого стеноза, причины которого варьируются от опухолей до рубцов. Одной из основных причин хрипов является астма ^[11] , другими причинами могут быть отек легких, интерстициальное заболевание легких и хронический бронхит.

Рончи

Хрипы вызываются обструкцией или секрецией бронхиальных дыхательных путей. Это грубые, непрерывные низкие дребезжащие звуки, которые слышны на вдохе и выдохе и очень похожи на храп.Их можно услышать у пациентов с пневмонией, бронхоэктазами, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), хроническим бронхитом или кистозным фиброзом.

Плевральный рубец

При трении плевры издает скрип или царапающий звук. Это происходит, когда плевральные поверхности воспаляются и в результате трутся друг о друга. Они слышны во время фаз вдоха и выдоха легочного цикла и могут быть как непрерывными, так и прерывистыми. Трение плевры может указывать на плеврит, пневмоторакс или плевральный выпот.

Кардиологическое обследование

Следует отметить, что аускультация проводится после пальпации, пациент обычно удобно лежит под углом 45 градусов, полностью обнажая грудную клетку.

Есть четыре основных области, представляющих интерес для аускультации, и краткие знания анатомии человека имеют решающее значение для их точного определения.

4 области перикарда исследуются диафрагмой ^[5] , в том числе:

1. Область аорты (между 2-м и 3-м межреберьями у правой границы грудины) (RUSB — правая верхняя граница грудины).
2. Легочная область (между 2-м и 3-м межреберьем у левого края грудины) (LUSB — левый верхний край грудины).
3. Область трехстворчатого клапана (между 3-м, 4-м, 5-м и 6-м межреберьями у левого края грудины) (LLSB — левый нижний край грудины).
4. Митральная область (около верхушки слуха, между 5-м и 6-м межреберьями по срединно-ключичной линии) (вершина сердца).

Четыре области перикарда связаны с сердечными тоном и могут обнаруживать различные аномалии в сердце, такие как стеноз клапана или недостаточность, которые являются диагностическими для многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.Однако есть определенные маневры, которые необходимы для дальнейшего расследования, и некоторые из них включают ^[12]

Тоны сердца

Кровь течет через сердечные клапаны ламинарно, поэтому звук не издается. Звуки, которые слышны при аускультации, — это звук закрывающихся створок клапана в конце диастолы (когда AV-клапаны закрываются, производя 1-й тон сердца) и в конце систолы (когда аортальные легочные клапаны закрываются, производя 2-й тон сердца). .

Эти звуки распространяются на поверхность тела и могут быть услышаны с помощью стетоскопа. На передней стенке грудной клетки есть определенные места, где лучше всего слышен звук каждого из 4 клапанов. Это не маркировка на поверхности клапанов, а, скорее, точки, в которые лучше всего направляются звуки. Вот они:

• Аортальный клапан — R 2-й ICS
• Легочный клапан — L 2-й ICS
• Трехстворчатый клапан — левый край грудины
• Митральный клапан — 5-я ICS MCL Сердечные тоны и значение этих звуков:

Нормальные сердечные тоны

Слушайте нормальные тоны сердца

Они состоят из двух резких звуков, S1 и S2, которые отличают систолу от диастолы, и никакие другие значимые звуки не будут слышны.Систола возникает, когда желудочки наполняются кровью и сердце сокращается. Внезапное закрытие трехстворчатых и атриовентрикулярных клапанов вызвано снижением давления в предсердиях и резким повышением внутрижелудочкового давления, которое превышает давление предсердий. Это звук S1. Желудочки продолжают сокращаться на протяжении всей систолы, заставляя кровь проходить через аортальные и легочные полулунные клапаны. S2 образуется в конце систолы, когда желудочки начинают расслабляться, а давление в аорте и легочной артерии начинает превышать внутрижелудочковое давление.Когда это происходит, происходит небольшой обратный ток крови в сердце, что приводит к закрытию полулунных клапанов с образованием S2. Эти два звука следует рассматривать как одиночные и мгновенные, что указывает на нормальное здоровое сердце.

Стеноз аорты

Это систолический шум, указывающий на физиологический дефект. Слово стеноз относится к аномальному турбулентному потоку крови из-за узкого поврежденного кровеносного сосуда. Стеноз аорты приводит к появлению этого шепчущего звука между S1 и S2.В дополнение к этому могут быть слышны другие звуки, такие как S4, который является результатом тяжелой работы, необходимой левому желудочку для перекачивания крови через стенозирующий клапан. Также, поскольку S2 вызван внезапным закрытием аортального клапана, ослабленный плохо функционирующий стенозирующий клапан может сделать S2 очень незаметным или даже неслышным. Этот шум обычно лучше всего слышен в области аорты. Важно отметить, что это резкий шум с заметными начальными и конечными точками в пределах систолы. Обычно мы можем определить, насколько серьезен стеноз, по времени появления шума.Ранний обостряющийся шум обычно является менее серьезным случаем стеноза, в то время как поздний обостряющийся шум указывает на более серьезный стеноз, потому что стенозирующий клапан довольно слаб, и желудочку требуется гораздо больше времени, чтобы набраться сил для откачки крови из сердца. .

Пролапс митрального клапана

Считается, что этот звук вызван неспособностью сосочковых мышц и / или хорд поддерживать напряжение во время поздней систолы. По мере уменьшения размера левого желудочка сосочковые мышцы и / или хорды не связывают клапан, что приводит к тому, что митральный клапан остается слегка открытым и возникает небольшой период регургитации в предсердие.Звук формируется во время систолы, когда клапан опускается, и состоит из среднесистолического щелчка сразу после нормального звука S1. Одного этого звука достаточно для постановки диагноза, однако за ПМК часто следует шум, который лучше всего слышен на верхушке сердца. В дополнение к этому, его можно увеличить или уменьшить с помощью определенных маневров. Если пациент встанет, объем левого желудочка уменьшится, что приведет к более частому возникновению ПМК. Если пациенты приседают, наблюдается противоположный эффект: объем желудочка увеличивается, и на сосочковые мышцы и хорды оказывается большее напряжение, что помогает закрыть клапан.Это состояние часто встречается у молодых взрослых женщин и вызывает симптомы головокружения, беспокойства и приступов сердцебиения. Симптомы обычно легкие, но пациентам с признаками ПМК следует назначать профилактику антибиотиками при прохождении любых инвазивных процедур, чтобы избежать риска бактериального эндокардита.

Легочный стеноз

Это похоже на стеноз аорты в том, что правому желудочку требуется больше времени, чтобы перекачивать кровь из сердца через стенозированный легочный клапан.Это приводит к задержке закрытия клапана и вызывает разделение S2. Это расщепление S2 слышно, потому что аортальный клапан закрывается раньше стенозированного легочного клапана в конце систолы. Расщепление лучше всего слышно в области легких, во втором межреберье по левому краю грудины. Такие маневры, как сильное вдохновение, могут усилить этот шум.

Ниже приведено полезное видео, которое показывает нормальные звуки сердца, а также шумы в сердце, а также возможную диагностику каждого звука:

^[13]

Техника

Для получения точных тонов сердца необходимо провести соответствующую процедуру аускультации.Ниже представлено видео, в котором показана правильная техника аускультации сердца:

^[14]

Список литературы

1. ↑ Кардиологический экзамен: Аускультация. Доступно по адресу: [http://filer.case.edu/dck3/heart/listen.html http://filer.case.edu/dck3/heart/listen.html] [последнее обращение 28.05.09]
2. ↑ Основные тоны сердца и легких. Доступно по адресу: http://www.nurse411.com/Heart_Lung_Sounds.asp [последний доступ 28.05.09]
3. ↑ Аускультация 1. Доступно по адресу: http: // www.youtube.com/watch?v=SBV4l3yuyDQ [последний доступ 28.05.09]
4. ↑ Аускультация 2. http://www.youtube.com/watch?v=vezboitnw6A [последний доступ 28.05.09]
5. ↑ ^{5,0 5,1} Ассистент аускультации. Доступно по адресу: http://www.med.ucla.edu/wilkes/intro.html [последний доступ 28.05.09]
6. ↑ ^{6,0 6,1} Р.Л. Уилкинс, Дж. Р. Декстер и Дж. Р. Смит. Обзор терминологии случайных звуков легких в клинических случаях. Chest 1984, 85: 523–525.
7. ↑ Форгач П.Функциональная основа легочных тонов. Chest 1978, 73 (3): 399–405.
8. ↑ ref name = «Wilkins et al» /
9. ↑ Аускультация легких по MVS. Доступно по адресу: http://sprojects.mmi.mcgill.ca/mvs/RESP01.HTM#abnormalsounds [последний доступ 28.05.09]
10. ↑ Shim CS, Williams MH. Связь хрипов с тяжестью обструкции при астме. Arch Intern Med. 1983, 143 (5): 890–2.
11. ↑ ^{11.0 11.1} Баумэн Р.П., Лаудон Р.Г. Количественное определение хрипов при острой астме.Сундук 1984, 86 (5): 718–22.
12. ↑ Респираторное обследование. Доступно по адресу: http://medinfo.ufl.edu/year1/bcs/clist/resp.html [последний доступ 28.05.09]
13. ↑ Alia Medical Media. Звуки и шумы сердца, Анимация .. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=dBwr2GZCmQM [последнее обращение 18.11.2019]
14. ↑ Geeky Medics. Шумы в сердце (звуки при аускультации сердца). Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=Q5-0mSydRR4 [последний доступ 18.11.2019]

Определение, цель, процедура и многое другое

Что такое аускультация?

Аускультация — это медицинский термин, обозначающий использование стетоскопа для прослушивания звуков внутри вашего тела.Этот простой тест не вызывает никаких рисков или побочных эффектов.

Ненормальные звуки могут указывать на проблемы в следующих областях:

Возможные проблемы могут включать:

Ваш врач также может использовать аппарат, называемый допплеровским ультразвуком, для аускультации. Эта машина использует звуковые волны, которые отражаются от ваших внутренних органов для создания изображений. Это также используется для прослушивания пульса вашего ребенка, когда вы беременны.

Ваш врач помещает стетоскоп на вашу обнаженную кожу и слушает каждую область вашего тела.В каждой области есть определенные вещи, к которым ваш врач прислушивается.

Сердце

Чтобы услышать свое сердце, ваш врач прислушивается к четырем основным областям, в которых звуки сердечного клапана являются самыми громкими. Это области груди выше и немного ниже левой груди. Некоторые звуки сердца также лучше всего слышны, когда вы поворачиваетесь влево. В вашем сердце ваш врач слушает:

• как звучит ваше сердце
• как часто звучит каждый звук
• насколько громок звук

брюшная полость

Ваш врач слушает одну или несколько областей вашего живота отдельно, чтобы прислушивайтесь к звукам кишечника.Они могут слышать свист, бульканье или вообще ничего не слышать. Каждый звук информирует вашего врача о том, что происходит в вашем кишечнике.

Легкие

При прослушивании ваших легких врач сравнивает одну сторону с другой и сравнивает переднюю часть грудной клетки с задней частью груди. Воздушный поток звучит по-другому, когда дыхательные пути заблокированы, сужены или заполнены жидкостью. Они также будут прислушиваться к необычным звукам, например, к хрипу. Узнайте больше о звуках дыхания.

Аускультация может многое рассказать вашему врачу о том, что происходит внутри вашего тела.

Сердце

Традиционные тоны сердца ритмичные. Вариации могут сигнализировать вашему врачу о том, что некоторые области могут не получать достаточно крови или что у вас негерметичный клапан. Ваш врач может назначить дополнительное обследование, если услышит что-то необычное.

Живот

Ваш врач должен слышать звуки во всех областях вашего живота. Переваренный материал может застрять или ваш кишечник может искривиться, если в какой-либо области живота нет звуков. Обе возможности могут быть очень серьезными.

Легкие

Звуки в легких могут различаться так же сильно, как и тоны сердца. Хрипы могут быть как высокими, так и низкими, и могут указывать на то, что слизь препятствует правильному расширению легких. Один тип звука, который может услышать ваш врач, называется шумом. Трение похоже на трение двух кусочков наждачной бумаги друг о друга и может указывать на раздраженные поверхности вокруг легких.

Другие методы, которые врач может использовать для определения того, что происходит внутри вашего тела, — это пальпация и перкуссия.

Пальпация

Ваш врач может провести пальпацию, просто поместив пальцы на одну из ваших артерий, чтобы измерить систолическое давление. Врачи обычно ищут точку максимального воздействия (PMI) вокруг вашего сердца.

Если ваш врач чувствует что-то ненормальное, он может определить возможные проблемы, связанные с вашим сердцем. Аномалии могут включать большой PMI или острые ощущения. Трепет — это вибрация вашего сердца, которая ощущается на коже.

Перкуссия

При перкуссии врач постукивает пальцами по различным частям живота.Ваш врач использует перкуссию, чтобы прислушиваться к звукам, исходящим от органов или частей тела под вашей кожей.

Вы услышите глухие звуки, когда ваш врач постучит по частям тела, наполненным воздухом, и гораздо более глухие звуки, когда ваш врач постучит по жидкостям тела или органу, например печени.

Перкуссия позволяет вашему врачу определить многие сердечные проблемы на основе относительной приглушенности звуков. Состояния, которые можно определить с помощью перкуссии, включают:

Аускультация дает врачу базовое представление о том, что происходит в вашем теле.Ваше сердце, легкие и другие органы в брюшной полости можно проверить с помощью аускультации и других подобных методов.

Например, если ваш врач не обнаружит тупой участок размером с кулак слева от грудины, вы можете пройти тест на эмфизему. Кроме того, если ваш врач слышит так называемый «щелчок открытия» при прослушивании вашего сердца, вы можете пройти обследование на митральный стеноз. В зависимости от звуков, которые слышит ваш врач, вам могут потребоваться дополнительные тесты для постановки диагноза.

Аускультация и связанные с ней методы — это хороший способ для вашего врача узнать, нужна ли вам тщательная медицинская помощь.Аускультация может быть отличной профилактикой определенных состояний. Попросите своего врача выполнять эти процедуры при каждом медицинском осмотре.

Q:

Могу ли я провести аускультацию на себе дома? Если да, то как лучше всего сделать это эффективно и точно?

Аноним

A:

Как правило, аускультация должна проводиться только обученным медицинским работником, например врачом, медсестрой, неотложной медицинской помощью или медиком. Причина этого в том, что нюансы проведения точной аускультации стетоскопом достаточно сложны.При прослушивании сердца, легких или желудка неподготовленное ухо не сможет отличить здоровые нормальные звуки от звуков, которые могут указывать на проблему.

Доктор Стивен Ким Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Аускультация звуков дыхания — выводы в IPF

Аускультация легких является важным компонентом физического обследования, поскольку звуки дыхания предоставляют жизненно важную информацию о физиологии и патологии легких и обструкции дыхательных путей. ¹ Способность отличать нормальные звуки дыхания от различных аномальных сопутствующих звуков имеет важное значение для постановки точного медицинского диагноза. ¹
Звуки дыхания генерируются потоком воздуха в дыхательных путях и включают нормальные и побочные звуки. ¹ Дополнительные звуки — это дополнительные дыхательные звуки, накладываемые на нормальные звуки дыхания и обычно указывающие на легочные заболевания. ¹ В течение многих лет для описания дыхательных звуков использовался комплекс сложных, противоречивых и сбивающих с толку терминов. ² Чтобы установить более объективную систему именования, в 1985 году специальный комитет Международной ассоциации звуков легких согласовал номенклатуру, в которой случайные звуки были разделены на 2 основные категории: непрерывные звуки или хрипы и прерывистые звуки или потрескивающие шумы ( Таблица 1). ² Эти термины определены акустически (например, частота, продолжительность, начальная ширина отклонения и т. Д.) И не предполагают генерирующий механизм или местоположение. ^{3 4}

Таблица 1.
Номенклатура легочных звуков. По материалам Mikami R, et al. Сундук . 1987; 92: 342-345.

Звуки дыхания при идиопатическом фиброзе легких (IPF)

Двусторонние мелкие хрипы при аускультации грудной клетки выявляются у 60% пациентов с ИЛФ. ⁵ Эти потрескивания имеют характерный характер «липучки» и слышны во время среднего и позднего вдоха. ⁶ Они имеют тенденцию слышаться почти исключительно над зависимыми областями легких и очень мало меняются при кашле. ⁶ Звуки можно постепенно или внезапно погасить, если пациент наклонится вперед, что устранит влияние силы тяжести. ⁷ Эти мелкие потрескивания возникают, когда ранее спавшиеся альвеолы ​​внезапно открываются во время позднего вдоха. ⁷

Прослушайте приведенные ниже примеры, чтобы услышать звуки дыхания, записанные у пациентов с ИЛФ.

Примечание. записей были сделаны с помощью электронного стетоскопа 3M Littmann 3200 в клинических условиях с пациентами в состоянии покоя.

Звуки дыхания при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

У пациентов с ХОБЛ звуки дыхания могут быть уменьшены, а выдох — продлен. ⁸ Грубые потрескивания, слышимые в начале вдоха, обычно слышны у пациентов с ХОБЛ, особенно с хроническим бронхитом. ⁷ Эти потрескивания имеют характер «хлопка», различаются по количеству и времени, и их можно услышать в любой области легких. ⁶ Эти ранние инспираторные потрескивания часто слышны во время выдоха, и кашель может привести к исчезновению этих звуков. ⁶ Эти грубые потрескивания вызваны движением болюсов газа через периодически перекрывающиеся дыхательные пути. ⁷

Прослушайте приведенные ниже примеры, чтобы услышать звуки дыхания, записанные у пациентов с ХОБЛ.

Примечание. записей были сделаны с помощью электронного стетоскопа 3M Littmann 3200 в клинических условиях с пациентами в состоянии покоя.

Звуки нормального дыхания

Нормальные звуки дыхания характеризуются низким уровнем шума, слышимого во время вдоха. По истечении срока эти шумы практически не слышны. ¹ Звук немузыкальный, дискретных пиков нет. ⁴ Инспираторный компонент звука в основном генерируется в долевых и сегментарных дыхательных путях, в то время как экспираторный компонент генерируется из более проксимальных областей. ⁴ Считается, что турбулентность воздуха вызывает нормальные звуки в легких. ⁴

Послушайте примеры нормальных звуков дыхания.

Примечание. записей были сделаны с помощью электронного стетоскопа 3M Littmann 3200 в клинических условиях с пациентами в состоянии покоя.

Список литературы

1. Райхерт С., Гасс Р., Брандт С., Андрес Э. Анализ дыхательных звуков: современное состояние. Clin Med Circ Respirat Pulm Med . 2008; 2: 45-58.
2. Миками Р., Мурао М., Кугелл Д.В. и др. Международный симпозиум по звукам легких. Краткое содержание дела. Сундук . 1987; 92: 342-345.
3. Cugell DW. Номенклатура легочных звуков. Am Rev Respir Dis . 1987; 136: 1016.
4. Pasterkamp H, Kraman SS, Wodicka GR. Дыхательные шумы. Не ограничивается стетоскопом. Am J Respir Crit Care Med . 1997; 156: 974-987.
5. Эплер GR, Каррингтон CB, Gaensler EA. Хрипы (хрипы) при интерстициальных заболеваниях легких. Сундук . 1978; 73: 333-339.
6. Kraman SS. Звуки легких для врача. Arch Intern Med . 1986; 146: 1411-1412.
7. Forgacs P. Функциональная основа легочных тонов. Сундук . 1978; 73: 399-405.
8. Стандарты диагностики и лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Американское торакальное общество. Am J Respir Crit Care Med . 1995; 152: S77-121.

Аускультация — обзор | ScienceDirect Topics

Аускультация.

Аускультация младенца — это в лучшем случае грубая оценка легких из-за тонкой грудной стенки, близости структур и легкости передачи звуков.Эти проблемы еще больше усугубляют при аускультации грудной клетки недоношенного ребенка или младенца, находящегося на искусственной вентиляции легких.

Используемый стетоскоп может варьироваться в зависимости от роста ребенка или личных предпочтений терапевта. На рис. 16-8 показаны два размера обычно используемых детских стетоскопов. Стетоскоп должен иметь и раструб, и диафрагму, потому что часто бывает полезно использовать обе части при прослушивании грудной клетки новорожденного.

Перед попыткой аускультации интубированного младенца или младенца, которому сделана трахеостомия, терапевт должен обязательно очистить гофрированную трубку вентилятора от всей воды, которая выпала из влажного водяного пара, подаваемого с вдыхаемыми газами.Пузырьки в трубках вентилятора могут маскировать звуки дыхания и имитировать сопутствующие звуки. Ребенок, который получает прерывистую принудительную вентиляцию легких (IMV), может получать всего 2 вдоха в минуту из аппарата ИВЛ. Когда ребенок дышит спонтанно, может быть очень трудно услышать звуки дыхания. Однако механическое дыхание часто усиливает звуки дыхания.

Терапевт выслушивает нормальные и ненормальные звуки дыхания, а также побочные звуки (рис. 16-9 и 16-10).Терминология для обозначения нормальных, ненормальных и побочных звуков у младенцев аналогична терминологии у детей старшего возраста или взрослых (см. Главу 12). Ненормальные звуки можно отличить от нормальных звуков путем тщательного и внимательного аускультации. Также полезно последовательно прослушивать звуки дыхания из соответствующих областей обоих легких для сравнения правого и левого легких.

По возможности, терапевт должен выслушивать, когда голова младенца находится по средней линии, потому что поворот головы в одну сторону может вызвать уменьшение звуков контралатерального дыхания.У младенцев относительная тонкость грудной клетки может привести к результатам аускультации, не обязательно соответствующим состоянию нижележащего сегмента легкого. Чрезвычайно важно соотнести физические признаки, такие как аускультация, с рентгенологическими признаками патологического состояния. Передняя и боковая рентгенограммы грудной клетки помогают локализовать области ателектаза, инфильтрата и пневмоторакса, но эти аномалии не всегда присутствуют. Терапевт часто должен полагаться на результаты аускультации, чтобы указать области, на которые следует обратить особое внимание, и описать результаты методов дренирования бронхов, позиционирования для улучшения вентиляции и других терапевтических вмешательств.Следовательно, аускультация — важный компонент обследования грудной клетки новорожденных.

Аускультация — Аускультация: звуки сердца и дыхания

Аускультация — Аускультация: звуки сердца и дыхания — Руководства в Медицинской библиотеке Moody, Медицинское отделение Техасского университета
Перейти к основному содержанию

Похоже, вы используете Internet Explorer 11 или старше. Этот веб-сайт лучше всего работает с современными браузерами, такими как последние версии Chrome, Firefox, Safari и Edge. Если вы продолжите работу в этом браузере, вы можете увидеть неожиданные результаты.

Спросите библиотекаря

Справочные библиотекари доступны с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00

Звоните: 409-772-2372
Текст: 409-433-9976
Электронная почта
(askus [at] utmb [dot] libanswers [dot] com)
Назначьте встречу

Доступно только на территории кампуса

Программа СТС

• Комната Каррут библиотеки на 2-м этаже (Rm.230), имеет 10 ПК с программой STS и включает специальный блок импульсов и блок сердечного звука, который можно использовать с вашим собственным стетоскопом.

  Вы можете использовать программу STS в этой комнате, когда она открыта. Комнату часто бронируют для тестирования и обучения в течение дня. Пожалуйста, уточняйте наличие номеров на стойке информации на 2-м этаже библиотеки.

Спросите компакт-диски в информационной стойке на 2-м этаже (Их можно получить для личного использования.)

• Тоны сердца: базовая аускультация сердца (дополнение к Руководству Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза) — тел. № WB 205 B329g 2003
• Навыки аускультации: дыхание и тоны сердца — звонок № WG 141.5 A9 A932 2006 (2 диска)
• Ноу-хау медсестры: оценка звуков сердца и дыхания — позвоните по номеру WY 49 N97495 2009
• Учебное пособие по стетоскопам 3M Littmann — тел. № WG 141.5 A9 T531c 2006

На ПК на 2-м этаже библиотеки загружены файлы со звуками сердца и дыхания.

В папке POM на Рабочем столе:

• Имя папки: Cardioncs — STS — содержит
  • Кардионика — СТС — Урок 1
  • Кардионика — СТС — Урок 2
  • Кардионика — СТС — Урок 3
  • Кардионика — СТС — Урок 4
  • Кардионика — СТС — Обзор

В кампусе и за его пределами — Макгроу Хилл

Вам может потребоваться предоставить свои учетные данные электронной почты UTMB

В кампусе и за его пределами — Наглядное руководство Бейтса

Оценка качества материала респираторной аускультации на YouTube

Реферат

YouTube содержит большой объем медицинских учебных материалов.В этом исследовании оценивалось качество видеозаписей респираторной аускультации, содержащихся на YouTube. Видео искали с использованием терминов «звуки дыхания», «дыхательные звуки», «дыхательная аускультация» и / или «звуки легких». Всего было обнаружено 6022 видео, 36 из которых были признаны подходящими для оценки точности, полноты и качества видео. Средний балл составил 3,32 / 6 (55,3% ± 1,30). Оценка видео коррелировала с скорректированными по времени метаданными YouTube: количество просмотров в день (0,496, p = 0,002) и лайков в день (0.534, p = 0,001). Оценка видео также коррелировала с первой страницей поиска, на которой видео было расположено в поисках «звуки дыхания» и «звуки легких» (–0,571, p = 0,001; –0,445, p = 0,014, соответственно). Качество видео было переменным. Корреляция между оценкой видео и некоторыми значениями метаданных предполагает, что их использование при оценке качества видео имеет ценность. Однако большое количество найденных видео и невозможность быстро отфильтровать эти результаты затрудняют поиск образовательного контента.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Введение

Значение Интернета как ресурса в медицинском образовании продолжает расти, ^1–4 , и его использование в качестве способа сбора информации по вопросам личного здоровья было хорошо изучено ранее. ^{1 , 4–6} YouTube действует как онлайн-репозиторий видеофайлов, при этом простота доступа и бесплатный контент являются ключевыми факторами в популяризации сайта. Ранее предлагалось использовать YouTube для помощи в обучении медицинских работников. ^7,8

Респираторная аускультация является ключом к обследованию любого человека с потенциальной легочной или сердечной патологией. ^9,10 Очевидна важность различения звуков, производимых дыхательной системой, в сочетании с пониманием механизма генерации шума. ^11–13 Многие преподаватели-медики используют имитируемые звуки в дополнение к физическому осмотру, чтобы обеспечить необходимый образовательный опыт. ¹⁴ Слуховая информация хорошо подходит для предварительно записанного учебного материала с использованием как аудио, так и визуальных компонентов. Популярность платформы YouTube в сочетании с легкостью, с которой слуховая информация может быть преобразована в предварительно записанный учебный материал, предполагает, что YouTube может широко использоваться как студентами-медиками, так и стажерами.

YouTube , и Интернет в целом представляют собой отличный инструмент для использования в образовательных целях. ^7,8 Гипотеза об этой роли Интернета была высказана в самом начале, за десять лет до создания YouTube. ^13,15 Предыдущие исследования оценивали качество видеороликов о медицинских процедурах, размещенных на YouTube. ² Тем не менее, исследований, касающихся качества учебных материалов в области респираторной медицины, очень мало. Отсутствие регулирующих механизмов для проверки или защиты информации, содержащейся на YouTube, потенциально опасно для тех, кто ищет информацию в Интернете. ⁵ Предыдущая работа в области кардиологии продемонстрировала множество некорректных обучающих видеороликов. ¹⁶ Таким образом, было высказано предположение, что YouTube в настоящее время размещает видеоролики о респираторной медицине неадекватной образовательной ценности. Поэтому в этом исследовании мы оценили учебные материалы по респираторной аускультации, содержащиеся на YouTube.

Метод

Список из восьми дыхательных звуков был составлен путем изучения текущих медицинских учебников. ^9,10 Из них четыре были определены как «основная» информация для медицинской практики и медицинского образования, а еще шесть звуков были отнесены к категории «дополнительных» (Таблица 1).

Таблица 1.

Дыхательные шумы, выбранные как «основные» и «дополнительные».

Веб-сайт YouTube был запрошен с 18 по 20 мая 2013 года с использованием четырех поисковых запросов: «звуки дыхания», «дыхательные звуки», «дыхательная аускультация» и «звуки легких». Кавычки использовались вместо логического оператора, чтобы указать, что должны присутствовать оба термина.

Два автора отметили видео, в которых содержится информация о респираторной аускультации для дальнейшего анализа. Для любых видеороликов с двусмысленным названием видеоролики были проверены, чтобы убедиться, что они соответствуют критериям включения.Видео были исключены, если они не были англоязычными, не образовательными по своему характеру или если тема видео не была связана с дыхательными звуками или аускультацией. Был составлен первоначальный список видео и страница поиска, на которой они были найдены. Пользователи, загрузившие видео, найденные с помощью первоначальных поисковых запросов, были зарегистрированы. Все дополнительные видео, созданные этими загрузчиками, но не найденные нашим поиском, были просмотрены на предмет наличия дополнительных релевантных материалов и добавлены в результаты поиска. Все видеоролики были полностью просмотрены, чтобы подтвердить, что они содержат слуховые представления респираторных звуков и предназначены в качестве учебных пособий.Первоначальный поиск, последующий отбор, анализ и оценка видео были выполнены независимо двумя авторами (KG и AW), и любые расхождения были переданы авторам NS и CFC для разрешения консенсуса.

YouTube публикует дополнительную информацию обо всех видео. Эти встроенные метрики были каталогизированы для каждого выбранного видео 3 августа 2013 года. Метрики, каталогизированные с веб-сайта, включали: просмотры (количество просмотров видео), а также лайки и антипатии (грубая система оценки, которую зрители могут назначать видео. ).Дата загрузки видео на YouTube была собрана для подсчета количества просмотров, лайков и антипатий в день. Методика сопоставления видео, которые считаются повторением или частью более крупной серии, была описана ранее. ¹⁶

Видео оценивались на предмет аудиовизуального качества, качества преподавания, полноты и показателей файлов. Хотя в предыдущих исследованиях были разработаны системы балльной оценки для использования при оценке онлайн-материалов, ^3,5 ни одна из них не подходила для текущего исследования.Поэтому, пытаясь точно сравнить видео, мы использовали нашу собственную специализированную систему оценки. ¹⁶ Элементы этой системы оценки представлены в таблице 2. Учитывая важность исчерпывающего набора респираторных звуков, этот фактор был оценен более высоко, с половинными оценками, доступными только для «основного» набора респираторных звуков. Набор основных утверждений был изложен для обеспечения максимального уровня объективности между двумя оценками. Точность видео оценивалась путем сравнения видео на YouTube со слуховыми файлами, представленными в онлайн-руководстве Littmann® Lung Sounds Online. ¹⁷ Учитывая, что последний не содержит файлов для «трения плевры (трения)» или «грудной клетки шепотом», эти файлы были получены из банка звуков Easy Auscultation (www.easyauscultation.com). ¹⁸ Все файлы были проверены как правильные и подходящие для обучения старшим автором, консультантом по респираторным заболеваниям GW, в соответствии с рекомендациями по компьютерному анализу дыхательных звуков (CORSA) по воспроизведению дыхательных звуков. ¹⁹

Таблица 2.

Схема системы оценки, используемой для анализа содержания и качества видео YouTube.

Статистический анализ

Медиана и межквартильный размах (IQR) использовались для выражения непрерывных переменных. Учитывая непараметрический характер собранных данных, корреляция между переменными оценивалась с помощью ро Спирмена. Анализ между наблюдателями оценивался путем расчета шкалы Каппа Коэна. SPSS Statistics 17.0 (IBM, Чикаго, Иллинойс, США) использовался в качестве программного обеспечения для расчета статистических значений. Значения p <0,05 считались значимыми.

Результаты

Всего при первоначальном поиске на YouTube было найдено 6 022 видео; 3 580 человек используют «звуки дыхания», 19 — «звуки дыхания», три — «аускультацию дыхательных путей» и 2420 — «звуки легких».После удаления плейлистов количество видео в каждой категории сократилось до 419 (7,5%), 19 (100%), трех (100%) и 429 (17,7%) соответственно. После визуального осмотра критериям включения соответствовали 157, 12, три и 189 видео соответственно. Согласованность между наблюдателями при первоначальном поиске составила 0,81 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,77–0,86).

В результате объединения результатов поиска и удаления дубликатов получено 90 уникальных файлов. Те, которые считались частью серии или копии одного файла, были объединены для создания 36 уникальных видео.Из этих видео, выбранных для окончательного анализа, 30 (83%) были найдены при поиске «звуки дыхания», 30 (83%) при поиске «звуки легких», четыре (11%) при поиске «дыхательные звуки» и одно (3%) ) по поиску «респираторной аускультации». Блок-схема, подробно описывающая процесс поиска, показана на рисунке 1.

Рис 1.

Блок-схема уточнения результатов поиска.

Средний балл для всех оцениваемых видео составил 3,5 / 6 (58,3%, 2,5–4,5) (рис. 2). Ни одно видео не получило полной оценки; видео с наивысшей оценкой получило 5 баллов.5 (91,7%). Наиболее вероятными критериями были точность видео (88,9%) и качество видео (88,9%). Наименее вероятными критериями были соблюдение полноты видео и названия видео (22,2% и 25,0% соответственно). Разбивка соответствия заданий детализирована в таблице 3. Общее соответствие между авторами, оценивающими субъективные задания, составило 0,70 (95% ДИ 0,62–0,78). Из пунктов оценки, которые были субъективными по своей природе, все имели показатель каппа выше 0,60 (строгое согласие), за исключением точности видео с оценкой 0.53 (умеренное согласие).

Рис. 2.

Гистограмма оценок видео.

Таблица 3.

Разбивка каждого пункта, получившего оценку в анализе, и процентное соотношение полных оценок.

Корреляция между оценкой видео и количеством просмотров этого видео в день была статистически значимой (0,496, p = 0,002), как и корреляция между оценкой видео и количеством лайков за день (0,534, p = 0,001). Также были обнаружены значительные корреляции между оценкой видео и первой страницей поиска, на которой видео было найдено при поиске «звуки дыхания» и «звуки легких» (−0.571, p = 0,001; −0,445, p = 0,014 соответственно). Не было замечено корреляции между количеством дизлайков в день и оценкой видео (0,196, p = 0,251). В таблице 4 подробно описаны пять видео, рекомендованных в этом исследовании.

Таблица 4.

Ссылки и подробные сведения о пяти рекомендуемых видео на YouTube.

Обсуждение

YouTube — третий по посещаемости веб-сайт в Интернете, ²⁰ дает ему огромный потенциал для распространения высококачественной информации о здоровье. YouTube не ограничивается только обучением пациентов, но также имеет значительный потенциал в качестве средства обучения врачей и студентов-медиков.Однако предыдущая работа, проведенная этой группой по качеству материалов медицинского образования на YouTube, выявила значительное количество некачественных и, в некоторых случаях, фактически неверных ресурсов. ¹⁶ Другие группы, просматривающие как материалы медицинского образования ^21,22 , так и информацию для пациентов ²³ , также выразили обеспокоенность относительно вводящей в заблуждение информации на веб-сайте. Качественная информация на YouTube имеет несколько преимуществ, так как ее можно использовать для частного изучения или интегрировать в обучение в классе, одновременно занимая и обращаясь к нескольким стилям обучения.

Система выставления оценок, используемая в этом исследовании, имеет структурированную структуру, которая учитывает несколько аспектов видео, которые важны для создания высококачественных учебных материалов. Эта система показывает высокий уровень корреляции между наблюдателями, охватывая при этом ряд потенциально субъективных элементов. Несмотря на то, что первоначальное соглашение об оценке поля «точность видео» было ниже (каппа 0,53), чем в других субъективных анализах, это побудило старших авторов NS и CFC полностью переоценить это поле, что привело к полному согласию.

В этом исследовании было получено более 6000 видеороликов, содержащих информацию, касающуюся респираторной аускультации, но только 36 представляли соответствующий учебный материал. Уже одно это представляет собой ключевую проблему для поисковой стратегии YouTube. Любой нормальный пользователь веб-сайта вряд ли будет готов просмотреть все 6000 видеороликов, чтобы найти несколько видеороликов с высококачественным содержанием.

Качество обнаруженных видео было переменным. Ни одно видео или серия видеороликов не получили полной оценки.Это указывает на серьезную нехватку качественного контента, касающегося респираторной аускультации, на YouTube. Предыдущая работа по качеству видео аускультации сердца ¹⁶ также обнаружила широко расходящиеся окончательные оценки видео; учитывая аналогичные результаты в других областях медицинского образования, ^21,22 вполне вероятно, что это можно обобщить на образовательные видео по многим темам.

Стандартная служба модерации образовательных видеороликов потенциально могла бы улучшить качество видео, хотя это было бы сложно с логистической точки зрения и дорого реализовать, учитывая объем нового контента, добавляемого в систему ежедневно. ²⁰ Рейтинг на основе доменов, система, которая возвращает видео из надежных источников (больниц и медицинских организаций) выше в результатах поиска, может быть одним из методов улучшения идентификации заслуживающих доверия видеороликов, связанных со здоровьем, на YouTube, ²³ хотя в нашем исследовании было установлено, что только одно видео было получено из признанного медицинского учебного заведения. Кроме того, эта группа ранее предлагала организациям, участвующим в обучении студентов-медиков и других медицинских работников, предпринять активные усилия по выявлению качественных обучающих онлайн-ресурсов, возможно, путем использования какой-либо формы «кайтмарков», которые необязательно ограничено веб-сайтом YouTube.

Возможность фильтровать видео для образовательного контента, используемого в нашей предыдущей работе по звукам сердца, с тех пор была отключена YouTube. Текущий образовательный раздел YouTube имеет ограниченный контент и в основном предназначен для пользователей школьного возраста. Мы обнаружили, что без встроенного образовательного фильтра поисковые запросы возвращали большее количество видео. Хотя в своей предыдущей работе мы пришли к выводу, что его эффективность ограничена, альтернатива отсутствию этого фильтра означает, что обнаруживается еще большее количество необразовательных видео, что еще больше ограничивает использование YouTube в качестве источника высококачественных учебных материалов.Поэтому администраторам YouTube следует рассмотреть возможность восстановления фильтра с более строгими критериями в отношении маркировки видео как обучающего.

В отличие от наших предыдущих выводов, ¹⁶ значимая корреляция между оценкой видео и расположением страницы видео при поиске является полезным наблюдением. Это подтверждает, что алгоритм поиска на YouTube, по крайней мере грубо, откалиброван для поиска более качественного образовательного контента; изменение алгоритма поиска, используемого веб-сайтом YouTube, к которому у нас нет доступа, вполне может лежать в основе этого наблюдения.Мы также продемонстрировали значительную корреляцию между оценкой видео и количеством просмотров видео в день, предполагая, что пользователи по своей природе с большей вероятностью выберут видео с более ранних страниц, с большей вероятностью вернутся несколько раз к видео с высоким рейтингом или с большей вероятностью передать эти видео коллегам. Точно так же мы обнаружили значительную корреляцию между оценкой видео и лайками в день, тогда как ранее мы не обнаружили никакой корреляции с лайками; ¹⁶ это может свидетельствовать о том, что наше определение хорошего обучающего видео по респираторной аускультации, определенное в баллах, очень похоже на определение пользователей, просматривающих образовательный контент на YouTube.В настоящем исследовании показатели были скорректированы с учетом времени, в течение которого видео было доступно (т. Е. По дням), поскольку мы считаем, что это улучшение оценки истинной популярности видео. Значительная корреляция между метаданными YouTube и оценкой видео в настоящем исследовании может быть результатом алгоритма поиска YouTube. Мы не считаем, что это результат нашего измененного анализа, потому что те же самые корреляции наблюдаются с абсолютными данными. Наши видео с самыми высокими оценками (рейтинг 4.5–5.5) можно было найти на поисковых страницах YouTube с 1-й по 13-ю; это говорит о том, что большинство зрителей вряд ли найдут все учебные материалы самого высокого качества.

Стратегия поиска нацелена на достижение высокого уровня чувствительности. В отличие от баз данных, используемых для рецензируемых публикаций, поисковая машина, используемая YouTube, является упрощенной и допускает лишь ограниченную степень контроля поиска. Таким образом, это может объяснить большое количество найденных видеофайлов, особенно при поиске «звуков дыхания».Проверка других видеофайлов любого загрузчика, обнаруженных с помощью первоначального поиска, позволила бы выявить любые дополнительные видео, относящиеся к исходным поискам. Хотя нет уверенности в том, что все видео были обнаружены с помощью этого метода поиска, большинство пользователей, вероятно, будут вводить популярные или общеупотребительные термины, чтобы найти видео.

Небольшое количество поисковых терминов и отсутствие контролируемых ключевых слов (т.е. терминов MeSH) в нашей поисковой стратегии не только является ограничением, но также означает, что полноту сложно оценить.Мы использовали общие термины, чтобы получить максимально возможное количество релевантных видео, и думаем, что это, вероятно, отражает реальное использование веб-сайта большинством пользователей. Отсутствие сбора показателей видео YouTube на дату первоначального доступа к видео является ограничением, потому что за это время могли быть загружены дополнительные видео. Однако мы запросили у YouTube видео, загруженные в этот период, и не обнаружили новых оригинальных материалов. Однако было восемь репостов материала, который мы уже нашли; при добавлении к нашему исходному набору данных эти дополнительные файлы не повлияли на нашу статистику.Ограничение языка видеоконтента английским ограничивает просматриваемый контент; однако, учитывая, что большинство видеороликов, хранящихся на YouTube, являются англоязычными, этот эффект может быть небольшим. ²⁰ При поиске только на YouTube, не включая другие веб-сайты с видео, некоторые видео могли быть пропущены. Трудно оценить количество видео, хранящихся на других веб-сайтах, но популярность YouTube делает его, вероятно, первым портом захода для тех, кто ищет образовательные материалы. ²⁰

Выводы

Мы продемонстрировали, что нашу систему оценок можно легко адаптировать для оценки видео по другим темам на YouTube.В связи с быстрым прогрессом в использовании совместного использования файлов в образовательных учреждениях требуется постоянная оценка контента. Другим предлагается оценить и улучшить систему, описанную в этом и нашем предыдущем документе. ¹⁶

• © 2014 Королевский колледж врачей

Дыхательные звуки: ненормальное дыхание и лечение

Дыхательные звуки, также называемые легкими, — это шумы, которые издают структуры в легких, когда человек вдыхает и выдыхает.

Нормальные звуки, которые люди издают при дыхании, не должны быть заметны.

Однако ненормальное дыхание может казаться напряженным, а из легких могут исходить странные шумы, когда человек вдыхает или выдыхает. Эти звуки более заметны со стетоскопом, но некоторые из них достаточно громкие, чтобы их можно было слышать ушами.

Ненормальное дыхание может быть признаком основной проблемы или заболевания. Инфекции и другие состояния, вызывающие воспаление или скопление жидкости в легких, обычно вызывают необычные звуки дыхания.

Существует несколько различных типов аномальных звуков дыхания, в том числе:

• Треск : хрипы, которые также называются хрипами, имеют тенденцию звучать как прерывистые щелчки, хрипы или пузыри при вдохе.Хрипящее дыхание может казаться влажным или сухим, и врачи могут описать его как грубый или тонкий.
• Свистящее дыхание : Свистящие шумы высокотонны и непрерывны и могут звучать как хриплый свист. Иногда хрипы могут быть достаточно громкими, чтобы их можно было услышать без стетоскопа. Крик — это короткая версия хрипа, возникающего при вдохе.
• Rhonchi : Rhonchi — это непрерывные, низкие, грубые звуки, которые многие люди сравнивают с храпом.
• Стридор : Стридор — резкий, пронзительный, похожий на хрип звук.Это происходит у людей, у которых заблокированы верхние дыхательные пути, обычно при вдохе.

Некоторые ненормальные звуки дыхания также могут изменять звучание голоса человека.

Проблемы в легких или других дыхательных путях обычно являются причиной необычных звуков дыхания. Тип дыхательного звука может отличаться в зависимости от основного состояния.

Общие причины ненормальных звуков дыхания включают:

• астма
• острый бронхит
• бронхоэктазия, аномальное расширение дыхательных путей в легких
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), включая эмфизему и хронический бронхит
• объект застрял в легких или других дыхательных путях
• пневмония
• интерстициальное заболевание легких
• отек легких, который может быть связан с застойной сердечной недостаточностью или терминальной стадией почечной недостаточности

Каждый тип звука дыхания имеет определенные причины:

• Хрипы : Хрипы обычно возникают в результате скопления жидкости в легких.Такие состояния, как пневмония или левосторонняя сердечная недостаточность, могут вызвать это накопление.
• Свистящее дыхание : Свистящее дыхание — распространенный симптом состояний, сужающих небольшие дыхательные пути в легких, таких как астма и ХОБЛ.
• Хрипы : Хрипы возникают из-за условий, которые блокируют поток воздуха через крупные дыхательные пути, включая бронхи. В этих дыхательных путях также может быть воспаление и жидкость. Такие состояния, как острый бронхит и ХОБЛ, могут вызывать хрипы.
• Стридор : Стридор возникает у людей с закупоркой верхних дыхательных путей.Блокировка может произойти, если человек вдохнет посторонний предмет, химическое или другое вредное вещество. Травма шеи или груди, затрагивающая верхние дыхательные пути, также может привести к закупорке. Стридор также может быть симптомом воспалительных состояний, таких как тонзиллит, эпиглоттит или круп (ларинготрахеит).

Врач будет использовать стетоскоп, чтобы прослушать легкие и дыхательные пути человека, когда он дышит. Это поможет определить тип ненормального звука дыхания и сузить круг возможных причин.

Некоторые врачи также используют другие инструменты для прослушивания, например компьютерный анализ звука легких.

Они могут спросить о любых лекарствах, которые человек принимает или принимал недавно. Они также могут спросить, когда начались симптомы, и помогает ли что-нибудь или провоцирует их.

Вполне вероятно, что врач назначит другие анализы, в том числе визуализационные тесты, такие как рентгеновский снимок с обычной пленки или компьютерная томография, чтобы изучить структуры грудной клетки. Они также могут заказать анализы крови, чтобы проверить наличие признаков основных заболеваний.

При наличии инфекции может потребоваться анализ мокроты для диагностики причины аномальных звуков дыхания. Для этого теста человек должен откашлять немного мокроты, которую врач затем отправит в лабораторию для проверки на наличие инфекционных микробов.

Исследование функции легких может помочь врачам определить, заблокированы или повреждены дыхательные пути. Тест позволит измерить, сколько воздуха человек вдыхает и выдыхает, и покажет, в норме ли его дыхательная функция.

Лечение аномальных звуков дыхания зависит от первопричины и серьезности симптомов человека.

Инфекции могут потребовать антибактериальной терапии или дыхательных процедур, чтобы открыть дыхательные пути.

В тяжелых случаях человеку может потребоваться остаться в больнице. Случай может быть тяжелым, если в легких имеется серьезная инфекция или жидкость, у человека значительно затруднено дыхание или имеется закупорка дыхательных путей.

Людям с хроническими заболеваниями могут потребоваться регулярные лекарства и лечение дыхательных путей. Например, людям, страдающим астмой, часто необходимо всегда носить с собой аварийный ингалятор на случай приступа астмы.

Любой, кто испытывает постоянные аномальные звуки дыхания, должен обратиться к врачу для постановки правильного диагноза.

Аномальные звуки дыхания часто указывают на общие и поддающиеся лечению расстройства. Однако они также могут быть признаком более серьезного основного заболевания.

В некоторых случаях необычное дыхание может потребовать неотложной медицинской помощи. Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью в случае аномальных звуков дыхания или затруднений дыхания, которые являются внезапными или серьезными.

Крайне важно доставить в отделение неотложной помощи любого, у кого проблемы с дыханием или кто перестал дышать.

В отделении неотложной помощи врачи будут искать другие признаки неотложных состояний, например:

• наклониться вперед и задействовать мышцы живота или шеи для помощи или принудительного дыхания
• расширение носа при дыхании
• синяя кожа , особенно на губах или лице
• стридор, что означает, что у человека закупорка верхних дыхательных путей, он может задыхаться или иметь острую аллергическую реакцию.

Люди должны обратиться к врачу, как только они заметят ненормальные звуки дыхания.