Дыхательные шумы в норме и патологии слушать: Аускультация Лёгких слушать и скачать на LightAudio

Звуки при пневмонии: аускультация легких — что это такое, какие признаки помогают поставить диагноз у взрослого и что слышно через стереостетофонендоскоп?

Пневмония – тяжелое заболевание, которое может серьезно навредить здоровью даже взрослого человека. Для лечения патологии мало вовремя обратиться к врачу, необходимо пройти полноценную диагностику.

Очень важно получить как можно больше сведений о развитии воспаления легких, знать масштабы поражения легочной ткани, степень прогрессирования заболевания. Часть нужной информации, особенно на начальном этапе, может принести аускультация.

Что это такое?

Аускультацией называется неинвазивный физический метод диагностики, в основе которого лежит принцип выслушивания звуков, которые образуются в процессе работы внутренних органов.

Существует несколько видов аускультации:

1. Непрямая – подразумевается использование медработником специальных приспособлений, таких как стетоскоп или фонендоскоп (это могут быть также трубки различных форм и величины, например, которые используются в акушерской практике). Данный вид исследования используется в подавляющем большинстве случаев.
2. Прямая – речь идет о выслушивании звуков путем обычного прикладывания уха к участку тела пациента, где позиционируется интересующий врача орган.

В большинстве случаев аускультация применяется именно для оценки работы легких и диагностики легочных заболеваний. К этому методу в обязательном порядке прибегают все педиатры и терапевты во время первичного осмотра пациента даже при рядовом ОРВИ. Также в медицинской практике его используют пульмонологи и многие другие специалисты. Разумеется, для диагностики воспаления легких аускультация применяется не реже.

Признаки болезни для составления аускультативной картины

При подозрении на пневмонию, звук в легких необходимо выслушать особенно тщательно, поочередно уделяя внимание разным частям. Таким образом, врач последовательно выслушивает следующие участки:

1. Передняя часть грудной клетки, начинающаяся от подключичной зоны и оканчивающаяся диафрагмальной областью.
2. Затем осуществляется выслушивание боковых участков грудной клетки (в области ребер).
3. Выслушивание задней части, то есть спины (плечевой пояс, лопаточная зона и ниже).

Если проводить аускультацию по всем канонам, прописанным в медицинских справочниках, нужно соблюдать ряд правил. Например, при исследовании боковых частей грудной клетки в передней проекции, пациент должен поднять обе руки над головой.

Когда врач переходит к аускультации спины, больному необходимо наклонить голову вниз и скрестить руки на груди. На протяжении всего процесса выслушивания легких рекомендуется дышать ртом или делать глубокий вдох носом, а выдыхать ртом.

Можно выделить три пункта особенностей проведения диагностики, каждый из которых соответствует отдельному этапу исследования:

1. Первый этап подразумевает выслушивание легких при глубоком дыхании. При этом пациент должен стараться не издавать лишних звуков, чтобы не исказить аускультативную картину. Врач проводит сравнительную характеристику звуков в правом и левом легких, поэтому дышать придется довольного долго. Учитывая тот факт, что на первом этапе аускультации пациент должен находиться в вертикальном положении, могут потребоваться перерывы, чтобы избежать гипервентиляции легких.
2. Второй этап аускультации легких на предмет развития пневмонии у взрослых подразумевает выслушивание участков, показавшихся подозрительными. Данный этап исследования не занимает много времени, на каждый подозрительный участок требуется всего несколько глубоких вдохов. За это время специалист успевает оценить характер звуков и сделать соответствующие выводы.
3. Третий этап отличается от предыдущих тем, что перед его началом больной должен хорошенько прокашляться. Дело в том, что после приступа кашля восстанавливается естественная вентиляция бронхов, что позволяет обнаружить новые патологические шумы или услышать старые более отчетливо. Именно после кашля становится более явным один из характерных для пневмонии тип шумов – крепитация. Однако, если определенные участки бронхов закупорены мокротой, третий этап может не дать важных результатов, за исключением понимания факта закупорки.

Важно! На всех этапах аускультации больной должен занимать вертикальное положение. Но выслушивание звуков в легких важно проводить и в горизонтальном положении, в качестве дополнительного этапа. Дело в том, что, когда пациент лежит, бронхи сужаются и если присутствуют сухие хрипы, они будут слышны более отчетливо.

Постановка диагноза у взрослых по звуку в легких

Даже при условии проведения аускультации, первое, на что обращает внимание врач – клинические признаки болезни, проявляющиеся у пациента.

Если же говорить непосредственно об аускультации, при выслушивании легких на развитие пневмонии указывают рассмотренные в данной главе шумы и звуки. По их характеру можно строить предположения касательно формы воспаления легких.

• Крупозная пневмония – при выслушивании легких отчетливо слышна крепитация, которую часто сравнивают с хрустом. Кроме того, хрипы классифицируют как влажные, возникающие преимущественно в момент глубокого вдоха. Возникновение крепитаций и влажных хрипов обусловлено прохождением воздуха через скопления слизи на стенках альвеол и пузырчатого экссудата в бронхах.
• Очаговая пневмония – данной форме воспаления легких характерно так называемое грубое дыхание, сопровождающееся сухими хрипами и четко локализованной крепитацией, которая прослушивается непосредственно в области очага воспаления. При этом крепитации возникают в процессе вдоха, что объясняется раскрытием альвеол, слипшихся вследствие накопления слизи. Сухие хрипы, наоборот, возникают на выдохе, и по мере выхода воздуха, превращаются в мелкопузырчатые шумы.

Вне зависимости от формы или вида пневмонии, характерные шумы и хрипы возникают как на вдохе, так и на выдохе. После кашля патологические звуки в легких приобретают более отчетливый характер или вовсе изменяются, как и от смены положения тела. Именно по этой причине врач обязан проводить аускультацию до и после приступов кашля, а также просить пациента принять горизонтальное и вертикальное положение.

Важно! Помимо хрипов и шумов, врач должен обращать внимание на любые отклонения от нормы. Навести на мысль о воспалении легких может даже ослабленное или отягощенное дыхание.

Стереостетофонендоскоп

Человеческий слух несовершенен – мы хорошо слышим преимущественно пространственные колебания. В аускультации многое зависит от стадии развития пневмонии и особенностей слуха врача, который проводит диагностику. По этой причине некоторые детали могут ускользнуть, что грозит постановкой неправильного диагноза или позволит болезни прогрессировать до тех пор, пока врач не сможет услышать определенные шумы.

Чтобы подобного не случилось, можно прибегнуть в более точному методу аускультации, в процессе которого используется специальный прибор – стереостетофонендоскоп. Устройство обладает рядом неоспоримых преимуществ:

• Возможность «услышать» пневмонию на самых ранних стадиях патологического процесса, то есть до появления яркой аускультативной картины. Такие звуки человеческое ухо распознать не может.
• Возможность точно установить локализацию очага воспаления.
• Благодаря чувствительности устройства, появляется возможность начать лечение в рекордно ранние сроки.
• Значительно ускоряется процесс диагностики.

Заключение

Аускультация является далеко не самым информативным методом диагностики воспаления легких. Однако, процедуру можно считать золотым стандартом выявления заболеваний органов дыхания, ведь ее проводит каждый врач на первом осмотре. От того, что слышно во время аускультации, зависят дальнейшие действие специалиста (назначение флюорографии, например)

Загрузка…

Аускультация лёгких. Основные и побочные дыхательные шумы

ЛЕКЦИЯ №3

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЁГКИХ. ОСНОВНЫЕ И ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ.

Аускультация (от латинского ausculto – выслушивание) — исследование самостоятельно возникающих в организме звуковых явлений. Она осуществляется путём прикладывания к поверхности тела человека уха или инструмента для выслушивания. В связи с этим различают аускультацию непосредственную и посредственную или опосредованную.

Метод аускультации больных был предложен французским учёным Рене Лаэнеком в 1816 г., а описан и введён в медицинскую практику им же в 1819 г. Рене Лаэнек изобрёл и первый стетоскоп. Р. Лаэнек описал и дал для обозначения почти всех аускультативных феноменов: везикулярного дыхания, бронхиального дыхания, сухих и влажных хрипов, крепитации, шумов. Благодаря работам российского профессора П.А. Чаруковского с 1825 г. трактат Лаэнека стал распространяться и в нашей стране. Дальнейшим развитием аускультации является разработка методики записи звуковых явлений, называемая фонография. Она была разработана и применена в 1894 г. Эйнтховеном и Глелюксом.

Стетоскоп – трубка из дерева, слоновой кости, пластмассы, металлов с воронкообразными расширениями на концах. Узкое расширение, служащее для прикладывания к телу человека всегда имеет стандартные размеры. Широкая воронка служит для прикладывания к уху врача и может иметь различную форму для различных форм ушной раковины. Каждый врач подбирает для своей работы соответствующий фонендоскоп. Стетоскоп не усиливает, а лишь проводит звуковые колебания. Для того, чтобы сам фонендоскоп не являлся резонатором, он должен быть изготовлен из материала, частота колебаний которого была выше частоты колебаний самого высокого из суммарных тонов, выслушиваемых со стороны внутренних органов, а длина его не превышала 12 см. В настоящее время большое распространение получили фонендоскопы – инструменты усиливающие звуковые колебания и изготовленные из мягкого материала. Наиболее распространены модели Вотчала и Раппопорт.

Аускультацию больного необходимо проводить в положении больного стоя или сидя и лёжа. В помещении должно быть тепло и тихо, так как при охлаждении тела возникает мышечная дрожь, которая может совершенно заглушить звуковые явления со стороны внутренних органов. Стетоскоп следует подбирать по форме ушной раковины, а у фонендоскопа – размер ушных насадок по размеру слухового прохода. При выслушивании нельзя сильно надавливать на фонендоскоп, ставить инструмент криво, двигать его или придерживать руками, так как всё это будет создавать дополнительные звуковые явления, мешающие выслушиванию больного. Дыхание больного должно быть ровным и спокойным, хотя, при необходимости, проводят аускультацию и при глубоком дыхании. Однако при этом необходимо помнить, что глубокое дыхание приводит к гипервентиляции лёгких и может вызвать головокружение и даже обморок

При выслушивании лёгких проводят сравнительную аускультацию потому, что точные результаты получаются только при сравнительном выслушивании симметричных участков с участками нормальной лёгочной ткани. Проводя аускультацию, врач стоит спереди или сбоку, а иногда и чуть сзади от больного и вначале выслушивает переднюю поверхность лёгких, начиная с области верхушек. С этой целью фонендоскоп устанавливается в надключичных ямках, затем — под ключицами. Во время выслушивания больного необходимо следить за тем, чтобы его дыхание не попадало в лицо врача, поэтому нужно повернуть голову больного в сторону от врача. Затем предлагают больному поднять руки за голову и проводят аускультацию в симметричных точках по средне-подмышечным линиям до нижних границ лёгких. После этого врач встаёт позади больного, просит его слегка наклониться вперёд, скрестить руки на груди, положив ладони на плечи. При этом лопатки раздвигаются и открывают поля для выслушивания в межлопаточном пространстве. Сзади выслушивание проводят в надлопаточных областях, между лопатками и ниже их по лопаточным линиям до нижнего края лёгких. Переставлять фонендоскоп по вертикали сверху вниз следует на расстояние, не превышающее диаметра головки фонендоскопа. В этом случае будут выслушаны все участки лёгких. Вообще же аускультацию проводят в тех же точках, что и при сравнительной перкуссии лёгких. Изучаются два — три полных дыхательных цикла (вдох и выдох) в каждой точке.

Звуки, которые выслушиваются над лёгкими, разделяются на две большие группы: основные дыхательные шумы и побочные дыхательные шумы.

К основным дыхательным шумам относятся различные виды дыхания, из которых одни выслушиваются над нормальными лёгкими, а другие – при наличии в них патологических изменений.

К побочным дыхательным шумам относят звуки, которые образуются в лёгких сверх дыхания, нормального или патологического, и выслушиваются одновременно с ним – основной дыхательный шум (или вид дыхания) и побочный дыхательный шум – хрипы, шум трения плевры, крепитация, плевро- перикардиальный шум.

У здорового человека над лёгкими выслушиваются два вида дыхания – везикулярное и бронихиальное дыхание.

Везикулярное дыхание выслушивается над большей поверхностью лёгочной ткани. Это нежный дыхательный шум, напоминающий звук «ф», если произносить его, слегка втягивая в себя воздух. Везикулярное дыхание формируется при расправлении альвеол при поступлении в них воздуха в фазу вдоха и связано с напряжением эластических элементов альвеол. Поэтому его иногда называют альвеолярным. Кроме того, в образовании везикулярного дыхания имеют значение колебания, которые возникают при многократном рассечении струи воздуха в лабиринтах разветвлений, дихотомии, мельчайших бронхов. При везикулярном дыхании фаза вдоха длиннее и громче, выдох короче и тише. Слышимая фаза выдоха составляет примерно 1/3 от фазы вдоха. Разновидностью везикулярного дыхания является пуэрильное дыхание, выслушиваемое у детей и подростков вследствие возрастных анатомических особенностей строения лёгочной ткани и тонкой грудной стенки. Это дыхание более резкое и громкое, чем дыхание взрослых людей. Оно слегка резонирует, выдох слышен яснее, чем у взрослых. Аналогичного характера дыхание, так называемое усиленное везикулярное дыхание, можно выслушать у лихорадящих взрослых людей. В физиологических условиях везикулярное дыхание лучше выслушивается на передней поверхности грудной клетки ниже 2 ребра и латеральнее (кнаружи от) окологрудинной линии, в аксиллярных областях и ниже углов лопаток, то есть над большими массами альвеолярной ткани. В области верхушек лёгких, над нижними отделами лёгких везикулярное дыхание ослаблено, поскольку там объём альвеолярной ткани меньше. Проводя аускультацию, необходимо учитывать, что справа выдох несколько громче и продолжительнее, чем слева, за счёт лучшего проведения ларингеального дыхания по правому главному бронху, который короче и шире, чем левый главный бронх.

Везикулярное дыхание может изменяться как в сторону усиления, так и ослабления. Это может быть связано с физиологическими и патологическими причинами. Физиологическое усиление везикулярного дыхание отмечается у детей, у худощавых, людей с тонкой грудной клеткой, во время выполнения тяжёлой физической работы. Физиологическое ослабление везикулярного дыхания выслушивается у лиц с развитой мускулатурой, при ожирении. Оно может отмечаться и при поверхностном дыхании.

Патологическое усиление везикулярного дыхания может происходить как во время фазы вдоха, так и выдоха. Усиление вдоха зависит от затруднения прохождения воздуха по мелким бронхам при их сужении за счёт спазма или отёка. Везикулярное дыхание, более грубое по характеру, при котором усилены обе фазы дыхания называется жёстким. Оно выявляется при резком и неравномерном сужении просвета бронхиол и мелких бронхов воспалительного или спастического характера. Различают также саккадированное, или прерывистое, дыхание. Это везикулярное дыхание, фаза вдоха которого состоит из серии коротких прерывистых вдохов с короткими паузами между ними. Оно наблюдается при неравномерном сокращении дыхательных мышц, например за счёт дрожи в холодном помещении, нервной дрожи, рыдании, заболеваниях дыхательных мышц. Появление саккадированного дыхания над отдельным участком лёгкого свидетельствует о воспалительном процессе в мелких бронхах и чаще выявляется при туберкулёзе.

Патологическое ослабление везикулярного дыхания может наблюдаться при эмфиземе лёгких за счёт уменьшения общего количества альвеол в результате разрушения межальвеолярных перегородок, уменьшения эластичности стенок сохранившихся альвеол, которые теряют способность быстро растягиваться и давать достаточные колебания. Ослабление везикулярного дыхания может отмечаться и при набухании альвеолярных стенок части лёгкого, уменьшении амплитуды их колебания в фазу вдоха. При этом отмечается не только ослабление, но и укорочение фаз вдоха и выдоха. При образовании в воздухоносных путях механического препятствия, например, при опухоли, попадании инородного тела везикулярное дыхание также ослабляется. Оно ослабляется и при миозите, или воспалении, дыхательных мышц, воспалении межреберных нервов, ушибах и переломах рёбер, резкой слабости и адинамии больного. При утолщении плевральных листков, скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости везикулярное дыхание резко ослабляется или вообще исчезает. Во время заполнения альвеол воспалительным экссудатом при крупозной пневмонии везикулярное дыхание может вообще не выслушиваться. Оно может исчезать и при полной закупорке крупного бронха с развитием ателектаза, когда воздух не поступает в альвеолы.

Бронхиальное дыхание в норме выслушивается над ограниченными участками лёгких и воздухоносных путей. Оно формируется при прохождении воздуха через голосовую щель и по бронхиальному дереву распространяется к поверхности грудной клетки. Иногда его называют ларинго – трахеальным дыханием. Это грубый дыхательный шум, напоминающий громко произносимый звук «х». Поскольку в фазу выдоха голосовая щель уже, чем при вдохе, фаза выдоха при бронхиальном дыхании продолжительнее и грубее, чем фаза вдоха. Обычно здоровая лёгочная ткань как подушка или поролон заглушает бронхиальное дыхание. Поэтому над здоровыми лёгкими оно не слышно, за исключением области трахеи и гортани спереди, сзади в области остистого отростка 7-го шейного позвонка и в межлопаточной области на уровне 3-го и 4-го грудных позвонков.

В патологии бронхиальное дыхание над лёгочной тканью слышно только в тех случаях, когда альвеолы заполняются экссудатом, происходит уплотнение лёгочной ткани, хорошо проводящей звук от голосовой щели, а бронхи остаются свободными. Типичным примером такого появления бронхиального дыхания является вторая стадия крупозной пневмонии. При образовании в лёгочной ткани гладкостенной полости (абсцесс, каверна, бронхоэктаз) соединённой с бронхом узкой щелью появляется разновидность бронхиального дыхания, называемая амфорическим (от слова «амфора»)дыханием. Металлическое дыхание, как ещё одна разновидность бронхиального дыхания, выслушивается над большой полостью в лёгком с плотными стенками, при открытом пневмотораксе, когда в грудной стенке имеется сообщающееся в внешним воздухом отверстие.

Стенотическое дыхание характеризуется усилением ларинготрахеального дыхания. Оно выявляется при сужении трахеи или крупного (главного) бронха опухолью и обнаруживается в местах обычного выслушивания физиологического бронхиального дыхания.

Везикулобронхиальное или смешанное дыхание выслушивается над очагами уплотнения лёгочной ткани, располагающимися в глубине здоровой лёгочной ткани. При нём фаза вдоха носит черты везикулярного дыхания, а фаза выдоха – черты бронхиального дыхания

Жёсткое дыхание выслушивается при небольшом сужении просвета бронха за счёт воспаления или отёка. Для этого дыхания характерен более громкий и длинный вдох и обычный выдох. Такое дыхание вцелом имеет своеобразный тембр.

Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры.

Различают хрипы сухие и влажные. Они формируются при прохождении воздуха по бронхиальному дереву и слышны как в фазу вдоха, так и выдоха.

Сухие хрипы появляются при наличии густого и вязкого секрета в бронхах. По характеру сухие хрипы могут быть высокие и низкие или свистящие и гудящие или дискантовые и басовые. Сухие хрипы, особенно свистящие, могут быть слышны на расстоянии и без фонендоскопа.

Влажные хрипы по калибру могут быть мелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые. Зависит это от калибра бронхов, которые заполняет экссудат. Появляются хрипы при заполнении бронхов жидким секретом. Звучные или консонирующие влажные хрипы образуются в бронхах, окружённых безвоздушной, уплотнённой лёгочной тканью, например при крупозной пневмонии, или в крупных гладкостенных полостях лёгких, окружённых плотным воспалительным валиком. Незвучные хрипы, или неконсонирующие, выслушиваются над бронхами, окружёнными нормально воздушной лёгочной тканью.

Кроме названных побочных дыхательных шумов могут выслушиваться редко определяющиеся шум падающей капли (при наличии в плевральной полости воздуха и густой, вязкой жидкости) и шум плеска Гиппократа (при наличии в плевральной полости воздуха и невязкой жидкости).

Крепитация образуется при расправлении спавшихся альвеол, содержащих незначительное количество жидкости. Различают воспалительную (indux, redux), ателектатическую (при обтурационном или компрессионном ателектазе), краевую, или crepitatio ; line-height: 150%»> Шум трения плевры появляется у больных сухим плевритом. Он отличается от других побочных дыхательных шумов тем, что усиливается при надавливании фонендоскопом, слышен в обе фазы дыхания, не меняется после кашля.

Патологические дыхательные шумы

При
заболеваниях органов дыхания появляются
дополнительные дыхательные шумы, к
которым относятся хрипы, крепитация,
шум трения плевры.

Хрипы
образуются в трахее, бронхах и в полостях,
сообщающихся с бронхом, могут быть
сухими и влажными.

Сухие
хрипы возникают вследствие неравномерного
сужение просвета бронхов (при
бронхообструктивном синдроме, в том
числе и при бронхоспазме), влажные –
вследствие накопления в бронхах жидкого
бронхиального секрета или отечной
жидкости.

По
тембру сухие хрипы могут быть высокими
или дискантиыми (свистящие хрипы при
бронхоспазме) и низкими, гудящими,
басовыми, (грубые сухие хрипы при синдроме
органической бронхиальной обструкции).
Первые лучше выслушиваются на выдохе,
вторые – в основном на вдохе.

Сухие
хрипы могут выслушиваться над всей
поверхностью грудной клетки, в прикорневой
зоне, а также на ограниченном участке,
что зависит от ведущего механизма их
образования.

Над
всей поверхностью грудной клетки сухие
хрипы выслушиваются при сужении бронхов
среднего и мелкого калибра, в прикорневой
зоне – при сужении крупных бронхов, на
ограниченном участке – при локальной
обструкции бронха крупного или среднего
калибра.

Основным
условием образования влажных хрипов
является наличие жидкого секрета
воспалительного (экссудат) или
невоспалительного (транссудат) характера
и крови в бронхах различного калибра.
Влажные хрипы образуются при прохождении
струи воздуха через жидкость, находящуюся
в бронхах. При этом возникают пузырьки
воздуха, которые, лопаясь, издают
своеобразный звук – звук копающихся
пузырьков.

В
зависимости от калибра бронхов влажные
хрипы могут быть мелко–, средне– и
крупнопузырчатыми. Мелкопузырчатые
влажные хрипы образуются при накоплении
жидкости в бронхах мелкого калибра
(дистальные бронхи, бронхиолы),
среднепузырчатые – в бронхах среднего,
крупнопузырчатые – крупного калибра.
Крупно– и среднепузырчатые хрипы
образуются также над полостью, содержащей
воспалительный секрет и сообщающейся
с бронхом.

Влажные
хрипы могут выслушиваться над всей
поверхностью грудной клетки, симметрично
в ее нижних отделах или на ограниченном
участке, что зависит от характера,
локализации и распространенности
патологического процесса.

Над
всей поверхностью грудной клетки влажные
хрипы обычно выслушиваются при
бронхиолите, когда экссудат образуется
и накапливается на уровне дистальных
бронхов. В нижних отделах грудной клетки
влажные хрипы появляются обычно при
отеке легких, на ограниченном участке
– при воспалительной инфильтрации
легких, абсцессе и гангрене легкого,
кавернозном туберкулезе легких,
распадающейся опухоли легких, когда
воспалительный секрет из полости
абсцесса, туберкулезной каверны или
очага воспаления попадает в просвет
дренирующего бронха.

По
звучности влажные хрипы могут быть
звонкими – консонирующими и тихими –
неконсонирующими, что определяется
структурой ткани, окружающей бронх.
Звонкие, консонирующие влажные хрипы
образуются в. бронхах и полостях,
окруженных уплотненной легочной тканью
(абсцесс легкого, стафилококковая
деструкция легких), тихие, неконсонирующие
– возникают при отсутствии уплотнения
легочной ткани, окружающей бронх
(диффузный бронхит, бронхиолит, отек
легких). При бронхоэктазах влажные хрипы
могут приобретать металлический оттенок,
что обусловлено большой плотностью их
стенок.

Влажные
хрипы слышны на вдохе и выдохе, громче
на вдохе, так как скорость воздушного
потока на вдохе значительно больше, чем
на выдохе, калибр их может меняться
после покашливания, что связано с
перемещением жидкого секрета в бронхи
более крупного калибра.

Крепитация
– особый мелкий треск, возникающий при
разлипании слипшихся альвеол под
влиянием поступающего в них во время
вдоха воздуха.

Причины
появления крепитации – воспалительная
инфильтрация легких, ателектаз, отек
легких.

Условия
возникновения крепитации – наличие в
жидкости, заполняющей альвеолы, большого
количества фибрина, что определяет ее
повышенную вязкость.

Место
образования крепитации – альвеолы.

По
звучности крепитация может быть звучной
и тихой. Звучность крепитации зависит
от плотности легочной ткани (с увеличением
плотности звучность крепитации
увеличивается) и глубины залегания
участка уплотнения. Звучная крепитация
выслушивается при долевой пневмококковой
пневмонии в начальную стадию и в стадию
разрешения, тихая – при отеке легкого
и компрессионном ателектазе.

Если
стенки альвеол утрачивают способность
расправляться под влиянием поступающего
в них воздуха, что наблюдается при полном
заполнении альвеол жидкостью (экссудатом
при крупозной пневмонии, транссудатом
при альвеолярном отеке легких), крепитация
исчезает. Крепитация не образуется
также при обтурационном и полном
компрессионном ателектазе.

Отличие
крепитации от влажных хрипов: влажные
хрипы выслушиваются на вдохе и на выдохе,
крепитация – только на высоте вдоха,
калибр влажных хрипов меняется после
кашля, они разнообразны по тембру и
локализации, характер крепитации после
кашля не меняется, она отличается
однообразием.

Шум
трения плевры появляется при патологии
плевры.

Условия
образования и причины появления шума
трения плевры: шероховатость плевральных
листков вследствие их воспалительного
отека, налета фибрина на их поверхности,
клеточной инфильтрации листков плевры,
высыпания туберкулезный узелков,
первичного и метастатического поражения
плевры опухолью, поражения плевральных
листков при уремии, их сухости при
обезвоживании организма.

Шум
трения плевры отличается следующими
особенностями:

–     напоминает
скрип снега или звук, который возникает
при трении пальцев или листков бумаги
у уха,

–     прерывист,

–     выслушивается
на вдохе и выдохе,

–     воспринимается
как звук, расположенный близко к
повсрхности грудной клетки.

–     непостоянен,

–     в
динамике наблюдения может меняться по
интенсивности и тембру

–     симулирует
крепитацию или влажные хрипы.

Для
отличия шума трения плевры от влажных
хрипов и крепитации используются
дополнительные приемы, проводят
аускультацию при более плотном прижатии
стетоскопа к поверхности грудной клетки
(шум трения плевры усиливается), при
имитации дыхательных движений и после
покашливания (характер шума трения
плевры не меняется). Шум трения плевры
сопровождается гримасой боли при
форсированном дыхании и кашле, уменьшением
глубины дыхательных экскурсий на стороне
поражения.

Шум
трения плевры исчезает при накоплении
жидкости в плевральной полости и
выздоровлении

Бронхофония
– метод, основанный на выслушивании
звуковых колебаний, образующихся при
движении голосовых связок во время
разговора и распространяющихся по
столбу воздуха, трахее, бронхам через
легочную ткань на поверхность грудной
клетки.

В
норме при аускультации звуковые колебания
разговорной речи определяются не четко,
что не позволяет различать отдельные
слова. При уплотнении легочной ткани и
полостном синдроме – отдельные слова
четко различаются. Если слова выслушиваются
очень четко и носят металлический
оттенок, то это расценивается как
пекторилоквия, т.е. грудной разговор,
что наблюдается у больных с выраженным
уплотнением легочной ткани и наличием
больших полостей с напряженными стенками
При накоплении жидкости или воздуха в
плевральной полости бронхофония
исчезает.

Бронхофония
является аналогом голосового дрожания,
но определяется не путем пальпации
грудной клетки, а с помощью стетоскопа
или непосредственно ухом. Больной должен
произносить слова четко, при этом
звучность голоса не имеет существенного
значения, положительные результаты
можно получить даже, если больной говорит
шепотом (шепотная речь)

Бронхофония
в отличие от голосовою дрожания может
использоваться у тяжелых, ослабленных
больных, дает положительный результат
при синдроме уплотнения лёгочной ткани
даже в случае нарушения проходимости
бронхов (обтурационный ателектаз), так
как звук распространяется по уплотненной
лёгочной ткани, окружающей обтурированный
бронх.

Бронхофония
имеет также большое диагностическое
значение при гиповентиляции (ослабленный
больной), когда бронхиальное дыхание
не выслушивается, а голос хорошо
проводится через уплотненную легочную
ткань.

Аускультация. Побочные дыхательные шумы : Farmf

Аускультация. Побочные дыхательные шумы

Побочные дыхательные шумы. Виды:

• хрипы
• крепитация
• шум трения плевры

Побочные дыхательные шумы. Хрипы.
Описание хрипов встречается ещё в работах Гиппократа, которые сравнивал влажные хрипы с кипением уксуса. Затем метод аус­культации был забыт, и лишь основатель этого метода Рене Лаэннек выс­лушал и описал хрипы в лёгких, а также дал им название, так как они напоминают трахеальный хрип умирающего. Следкет подчеркнуть, что все хрипы формируются в бронхах. По характеру секрета все хрипы делятся на 2 большие группы: сухие и влажные.

Побочные дыхательные шумы. Сухие хрипы (ronchi sicci)
Основным условием их воз­никновения является сужение просвета бронхов. Сужение бронхов имеет место при бронхоспазме, который наблюдается при бронхиальной астме, при отёчности слизистой бронхов вследствие воспалительных процессов в ней. Просвет может быть сужен слизистым вязким секретом, который проч­но пристаёт к их стенке, особенно при уже набухшей воспалительно-отёч­ной слизистой. Кроме того вязкий секрет слизистой бронхов благодаря своей тягучести легко образует прочные нити и перемычки, которые могут перекидываться от одной стенки бронха к другой, от движения воздуха они могут приходить в колебание и давать начало различным звукам, иногда их сравнивают с колетанием струны. Развитие соединительной тка­ни в стенках бронхов при хронических заболеваниях также может давать сужение их просвета.

В зависимости от места возникновения сухих хрипов в более мелких или более крупных бронхах различают:

• высокие, дискантовые хрипы (ronchi sibilantes), которые возникают в мелких бронхах, напоминают свист и называются свистящими
• низкие, басовые, гудящие или жужжащие (ronchi sonori), которые формируются при сужении просвета средних и крупных бронхов вязкой мокротой.

Интенсивность сухих хрипов зависит от силы дыхания и колеблется от едва уловимых до слышимых даже на расстоянии от больного, например, во время приступа бронхиальной астмы. Низкие басовые хрипы определяют­ся пальпаторно. Колтчество сухих хрипов также может быть различным.

Они могут локализоваться на ограниченном участке лёгкого, что имеет место при туберкулёзе лёгких, особенно если хрипы выслушиваются на верхушке. Иногда хрипы определяются в значительном количестве – рассе­янные сухие хрипы на всём протяжении лёгких. Такое количество хрипов имеет место при приступе бронхиальной астмы. Их меньше, но достаточное количество при бронхитах. Сухие хрипы отличаются большим непостоянс­твом и изменчивостью. В течение короткого промежутка времени они могут исчезать и вновь появляться, менять характер и тембр при кашле. Сухие хрипы выслушиваются в обе фазы – во время вдоха и выдоха, но при нали­чии выраженного бронхоспазма и вязкого секрета лучше определяются на выдохе.

Побочные дыхательные шумы. Влажные хрипы (ronchi humidi)
Иначе их называют пузырчатые хрипы. Известно, что при прохождении вохдуха через жидкость на её поверхности образуются и сразу же лопаются пузырьки. То же самое происходит при наличии в трахее, бронхах или полостях лёгкого жидкого содержимого (экссудат, транссудат, кровь). Воздух проходит через жидкость и даёт отрывистый шум типа булькания, лопания пузурьков или треска. Характер влажных хрипов напоминает лопание пузырьков при кипении жидкости. Их можно воспроизвести, если продувать воздух через стеклянную трубку с жидкостью или бросить на раскалённую сковородку небольшое количество поваренной соли.

По калибру пузырьков влажные хрипы делятся на мелкопузырчатые или мелкокалиберные, среднепузырчатые или среднекалиберные и крупнокалиберные или крупнопузырчатые, что обычно связано с калибром бронхов.

1. Мелкопузырчатые или мелкокалиберные хрипы. Они образуются в мел­ких бронхах и бронхиолах и выслушиваются при застойных явлениях в ма­лом круге кровообращения, при переходе воспалительного процесса на лё­гочную ткань и развитии бронхопневмонии.
2. Среднепузырчатые или среднекалиберные хрипы образуются в бронхах среднего калибра и сопровождают бронхиты.
3. Крупнопузырчатые или крупнокалиберные хрипы образуются в крупных бронхах. Ещё более крупные хрипы возникают в трахее (трахеальные кло­кочущие хрипы) и появляются при тяжёлом состоянии больного – при яв­лениях отёка лёгких, в агональном состоянии больного, когда затруднено отхаркивание мокроты.

Помимо бронхов, влажные хрипы могут возникать в полостях, соеди­няющихся с бронхом и имеющих жидкое содержимое. При поступлении возду­ха в полость происходит вспенивание жидкого секрета, образование и лопание пузырьков. При этом выслушиваются крупнопузырчатые хрипы, обычно звучные, так как они образуются в полости, усиливаюей их по закону резонанса. Влажные хрипы выслушиваются как на вдохе, так и на выдохе, но скорость движения воздуха на вдохе больше, в связи с чем эти хрипы лучше выслушиваются на вдохе.

Крупнопузырчатые влажные хрипы над большими поверхностно располо­женными полостями могут приобретать металлический оттенок.

Хрипы могут выслушиваться на ограниченном участке и с одной сто­роны. При выраженной левожелудочковой недостаточности, когда имеются явления застоя в малом круге кровобращения и признаки отёка лёгких, выслушивается масса разнокалиберных влажных хрипов с обеих сторон.

Интенсивность хрипов зависит от состояния лёгочной ткани, окружа­ющей бронхи. При усилении звукопроводимости лёгочной ткани, которое имеет место при уплотнении окружающей ткани, или при наличии полостей, которые усиливают звучность в силу резонанса, влажные хрипы могут быть звучными или консонирующими и незвучными или неконсонирующими, если они возникают в бронхиолах, окружённых неизменённой лёгочной тканью, которая, как воздушная подушка, заглушает звук. Например, при пнев­москлерозе хрипы могут быть настолько звучными, что называются треску­чими. В полостях хрипы могут иметь металлический оттенок и называются металлическими.

Редко с помощью аускультации можно определить своеобразный звуко­вой феномен, который называется «звук падающей капли». В том случае, если в лёгких имеется больших размеров полость или в плевральной по­лости находятся гной и воздух, можно услышать звук падающей капли при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное.

Побочные дыхательные шумы. Крепитация (crepitus)
Крепитация (треск) – шум  образующихся  от  разъединения  и разлипания в момент вдоха альвеол,  стенки которых увлажнены более чем обычно.  Характер этих звуков можно воспроизвести растирая пальцами перед ухом прядь волос.

В отличие от хрипов крепитация возникает не в бронхах, а в альвеолах, когда в них находит­ся экссудат. Она является очень важным диагностическим признаком, ука­зывающим на поражение самой лёгочной паренхимы. Этот звук можно сравнить с тем, который слышится при трении над ухом пряди волос. Механизм возникновения крепитации следующий: при наличии в альвеолах экссудата их стенки во время выдоха слипаются, при последующем вдохе они разли­паются и дают на высоте вдоха звуковое явление, которое носит название крепитации, то есть это звук разлипания слипшихся стенок альвеол.

Крепитацию иногда неправильно называют крепитирующими или субкре­питирующими хрипами. Это неверно, так как эти аускультативные явления различны как по механизму своего происхождения, так и по аускультативным признакам. Так, крепитация выслушивается только на высоте вдоха, тогда как влажные хрипы – в обе фазы. После кашля хрипы изменяются, могут исчезать, а крепитация не меняется. Крепитация возникает в однородных по размеру альвеолах и одинакова по своему калибру (однокали­берна), более монотонна, тогда как хрипы образуются в бронхах разного калибра и следовательно являются разнокалиберными. Крепитация появля­ется в виде взрыва, одномоментно, тогда как хрипы более продолжительны во времени. В участке выслушивания крепитации всегда больше, чем хри­пов, ибо альвеол больше, чем хрипов в данной акустической сфере.

Появление крепитации очень характерно для крупозной пневмонии. Так, в начальную стадию заболевания, когда экссудат ещё только начина­ет появляться в альвеолах, определяется crepitatio indux. В стадии разрешения, когда идёт рассасывание сврнувшегося экссудата, выслушива­ется crepitatio redux, более звучная, так как возникает в уплотнённой ткани. При отёке лёгких в начальных стадиях появляется обильная крепи­тация, когда отёчная жидкость заполняет альвеолы, затем появляются влажные хрипы. При ателектазах (спадении лёгочной ткани) крепитация возникает всякий раз, когда воздух проникает в спавшиеся части лёгко­го. Иногда крепитация выслушивается у пожилых людей без патологии лёг­ких, если они находились в горизонтальном положении или при очень по­верхностном дыхании, при этом возникает физиологический ателектаз. Во время первых глубоких вдохов альвелы, находящиеся в спавшемся состоя­нии, расправляются и выслушивается преходящая крепитация. Это очень частое явление у пожилых людей, у слабых и лежачих больных.

Крепитация напоминает мелкопузырчатые влажные хрипы,  а так как  значение  их совершенно различно(первое говорит о поражении легкого, а второе о поражении бронхов)то необходимо их дифференцировать друг от друга.

Отличительные признаки:

1. Крепитация выслушивается только на высоте вдоха;  Мелкопузырчатые хрипы – и на вдохе и на выдохе.
2. Крепитация, возникающая в однородных по своей величине альвеолах  однокалиберна; Мелкопузырчатые  хрипы,  возникающие  в бронхах разного калибра – разнокалиберны.
3. Крепитация всегда более обильна,  чем мелкопузырчатые  хрипы, ибо число альвеол в выслушиваемой области всегда больше, чем бронхов.
4. Крепитация появляется одновременно,  в виде взрыва;  Мелкопузырчатые хрипы всегда имеют большую протяженность во времени.
5. Крепитация после кашля не меняется, тогда как мелкопузырчатые хрипы изменяются,  увеличиваются в числе, уменьшаются и исчезают.

Побочные дыхательные шумы. Шум трения плевры
Ещё в трудах Гиппократа имеется упоминание о шуме трения плевры, который он сравнивал со скрипом кожаного ремня. В норме поверхность плевральных листков гладкая, и при дыхании они бес­шумно скользят один по другому. При воспалительных процессах в плевре, когда на её поверхности откладывается фибрин, на её листках образуются утолщения и неровности. При дыхании больного можно выслушать шум тре­ния плевры, который напоминает, как уже говорилось, хруст снега, скрип кожи, царапание. Григорий Иванович Сокольский (1807-1886) называл шум трения плевры»грудной шорох».

Шум трения плевры – шум, возникающий при трении друг о друга измененных листков плевры(висцерального и париетального), которые вследствие различных патологических процессов стали неровными,  шероховатыми или сухими.  Эти изменения плевры происходят при ее воспалении,  когда на плевре откладывается фибрин. Причиной шума трения плевры могут быть ее опухали,  токсические поражения(например при уремии),  обезвоживание организма (при  холере).  По  своему характеру шум трения плевры бывает очень различен:  то напоминает хруст снега, скрип новой кожи, при ее разминании,  то шелест бумаги, то царапанье. Его можно воспроизвести, потирая пальцы вблизи уха. Шум трения плевры чаще определяется в нижнебоковых  частях грудной клетки,  где дыхательная экскурсия легких небольшая. Нередко шум трения плевры по звуковому впечатлению напоминает влажные хрипы.

Отличить их друг от друга можно пользуясь следующими  приемами:

1. Надавливание  стетоскопом усиливает шум трения плевры,  хрипы же при этом не меняются.
2. Кашель  и  последующие глубокие вдохи не изменяют шума трения плевры, тогда как хрипы после кашля изменяются или вовсе  исчезают.
3. Специальный прием для отграничения друг от друга  дыхательных движений легких  и  плевры  заключается в следующем:  больной после выдоха,  закрыв рот и зажав нос, втягивает и выпячивает живот, как  при  брюшном типе дыхания;  происходящие при этом  движения диафрагмы вызывает скольжение друг  о  друга  висцерального и  париетального листков плевры,  а,  следовательно, если неясные звуковые явления были шумом  трения  плевры,  то они при  этом  приеме возбуждаются;  если же это были влажные хрипы, то они прекращаются, так как при этих условиях перемещения воздуха не происходит и, следовательно, нет условий для возникновения дыхательных шумов.

Шум трения  плевры,  выслушиваемый  поблизости к сердцу при вовлечении в процесс перикарда (плевроперикардиальный шум  трения) отличается тем, что совпадает с дыхательными движениями и с сердечными сокращениями,  он лучше всего выслушивается в  окружности сердца.  Шум  трения перикарда выслушивается при сердечных сокращениях и в области абсолютной сердечной тупости и на грудине.

Иногда шум трения плевры определяется при токсических её пораже­ниях (уремия), при обезвоживании организма вследствие сухости плев­ры, при высыпании на её поверхности узелков. Шум трения плевры можно воспроизвести, если приложить к уху ладонь и провести по её тыльной поверхности пальцем. Иногда шум трения плевры бывает настолько грубым, что определяется при пальпации. Лучше всего шум трения плевры определя­ется там, где дыхательная экскурсия лёгких наибольшая, то есть по средней, задней подмышечной и лопаточной линиям. Шум трения плевры выслушивается в обе фазы дыхания. При этом звук сухой и прерывистый, слышится близко около уха, часто сопровождается болевыми ощущениями, по сравнению с хрипами характерна меньшая распространяемость.

Отличить шум трения плевры от мелкопузырчатых хрипов и крепитации можно по следущим признакам: при надавливании стетоскопом шум трения плевры усиливается, кашель не изменяет шум трения плевры, а хрипы из­меняются или могут исчезнуть. Далее больного просят закрыть рот и за­жать нос, а затем втягивать и выпячивать живот, как при брюшном типе дыхания. Происходящие при этом движения диафрагмы вызывают скольжение листков плевры, и если имел место шум трения плевры, то он продолжает выслушиваться, а влажные хрипы исчезают, так как при этих условиях пе­ремещения воздуха в бронхиолах не происходит.

Иногда при воспалительных процессах в плевре, расположеной около перикарда, возникают так называемые плевро-перикардиальные шумы. Они связаны с фазами дыхания, в отличие от внутриперикардиальных, которые связаны с сердечными сокращениями. Первые выслушиваются лучше в окруж­ности сердца, а вторые – в области сердечной тупости и на грудине. На­до попросить больного задержать дыхание, тогда как плевроперикардиаль­ные шумы исчезают.

Побочные дыхательные шумы. Бронхофония
Бронхофония (проведение голоса) определяется путём выслушивания разговорной и шёпотной речи. Больного просят произнести слова типа: «чашка чая». У здорового человека при произношении этих слов выслуши­вается невнятная речь. В патологии (уплотнение лёгкого, каверна – то есть при тех же условиях, при которых усиливается голосовое дрожание и появляется бронхиальное дыхание) слова, произносимые шопотом, стано­вятся ясно различимыми. Ослабление бронхофонии встречается в тех же случаях, когда имеет место ослабление проведения голосового дрожания – при скоплении жидкости в полости плевры, при пневмотораксе, обтураци­онном ателектазе.

Методика определения бронхофонии.

Положив стетоскоп на симметричные места грудной клетки, просят больного  произносить слова с большим количеством буквы «Р»: тридцать три, тридцать четыре и т.д.

Голос образуется  в  верхней  части  дыхательного тракта и, также как бронхиальное дыхание проводится к  грудной  клетке.  И точно также,  как бронхиальное дыхание, проходя через содержащее воздух, и потому плохо проводящее легкое, почти не достигает нашего уха,  так и слова при аускультации голоса доходят до нашего уха искаженными,  лишены внятных звуков. И точно также как бронхиальное дыхание достигает нашего уха,  когда оно проходит через плотную, инфильтрированную ткань,  так и бронхофония  становится четкой и ясной,  когда произнесенные звуки проходят через уплотненное легкое.  Таким образом, условия для возникновения бронхофонии те же,  что и бронхиального дыхания. Они основаны на одном и том же принципе проводимости. Необходимым условием бронхофонии и бронхиального  дыхания  является свободный проход бронхиальной системы. Усиление бронхофонии наблюдается также над полостями  в легких. Причем  в  этих случаях бронхофония,  как и бронхиальное дыхание может принимать  амфорический  и  металлический  оттенок звука.

Такую усиленную бронхофонию, при которой кажется, что голос образуется на  месте  выслушивания Лаэннек назвал  пекторилоквией или кавернозным голосом. Иногда при бронхофонии наблюдается гнусавый и пискляво-дребезжащий характер звука,  напоминающий бление козы. Такая бронхофония называется «эгофонией». Часто она встречается при плевритических выпотах средней величины,  обычно над их верхней границей,  и исчезает,  когда экссудат достигает больших размеров. При  плевритах (над жидкостью) и пневмотораксе голосовое дрожание и бронхофония резко ослаблены.

Побочные дыхательные шумы. Выслушивание шепота
В  норме  шепот  выслушивается только там, где выслушивается бронхиальное дыхание. Выслушивание шепота является более чувствительным способом исследования,  чем выслушивание разговорной речи.  При этом можно обнаружить уплотненные очаги меньших размеров,  чем это возможно при выслушивании громкого голоса.

Симптом шума плеска (succussio Hyppocratis) определяется при наличии в полости плевры одновременно воздуха и жидкости (при гидро­или пиопневмотораксе). Иногда он слыщен даже на расстоянии при движе­нии больного и замечается самим больным. Врач, приложив ухо к грудной клетке, встряхивает больного. Выслушивается своеобразный шум плеска.

Побочные дыхательные шумы. Звук падающей капли
Является  симптомом  гидро-  или пиопневмоторакса и иногда большой каверны.  Он объясняется падением капли жидкости с верхнего  купола  полости  на  поверхность жидкого содержимого на дне ее.  Это может произойти при переходе больного из лежачего положения в стоячее.

ЛЕКЦИЯ № 16. Физиологические и патологические дыхательные шумы

ЛЕКЦИЯ № 16.
Физиологические и патологические
дыхательные шумы

1. Везикулярное
дыхание: механизм, физиологические и
патологические варианты. Бронхиальное
дыхание, его характеристика, разновидности,
механизм образования

Шумы, возникающие в процессе дыхания,
делят на физиологические (или основные)
и патологические (или дополнительные).

К основным шумам относят везикулярное
дыхание, прослушиваемое над всей
поверхностью легочной ткани, и бронхиальное
дыхание, прослушиваемое над проекцией
верхних дыхательных путей (гортанью,
трахеей, крупными бронхами) на поверхность
передней грудной стенки.

К дополнительным шумам относят крепитацию,
хрипы, шум трения плевры.

Кроме того, при различных заболеваниях
основные дыхательные шумы могут изменять
свои качества, усиливаться, ослабевать,
и тогда они называются патологическими.

Везикулярное дыхание выслушивается
при дыхании больного через нос. Оно
представляет собой мягкий, тихий, дующий
звук.

Усиление или ослабление его в нормальных
условиях могут зависеть от толщины
грудной стенки, физической работы.
Патологическое усиление везикулярного
дыхания в фазу выдоха свидетельствует
о бронхоспазме, а в обе фазы дыхания –
о наличии жесткого дыхания.

Саккадированное дыхание – усиленное
дыхание, при котором вследствие сокращения
дыхательных мышц (например, при дрожи)
вдох становится прерывистым. Иногда
выслушивается патологическое ослабление
везикулярного дыхания. Поскольку
механизм возникновения везикулярного
дыхания связан с колебанием стенок
легочных альвеол (звуковой эффект
возникает, когда в альвеолы проникает
воздух), то ослабление его обусловлено
нарушением колебания стенок альвеол
или нарушением проведения звуковых
эффектов на переднюю грудную стенку.
Первая ситуация может быть связана с
пропитыванием стенок воспалительным
экссудатом или ригидностью стенок
альвеол. Вторая возникает при наличии
в плевральной полости жидкости – она
гасит колебания звука (при гидротораксе,
гемотораксе или эмпиеме плевры) или
воздуха (при пневмотораксе).

Ослабление везикулярного дыхания может
быть связано с механическими причинами:
нарушением прохождения воздуха по
дыхательным путям (частичной обтурацией)
или ограничением дыхательных движений,
например при межреберной невралгии,
когда акт вдоха сопровождается резкой
болезненностью.

Нормальное бронхиальное
дыхание выслушивается
над проекцией гортани, трахеи и ее
бифуркации. Патологическое бронхиальное
дыхание выслушивается в определенных
случаях над поверхностью легких, там,
где в норме определяется бронхиальное
дыхание.

Причиной его появления является
отсутствие везикулярного дыхания над
областью, где легкое уплотнено. В этой
области колебания альвеолярных стенок
являются незначительными. Это возникает
в результате определенных причин
(например, при поджатии (ателектазе)
легкого).

Патологическими разновидностями
бронхиального дыхания являются
стенотическое
или амфорическое
дыхание. Последнее возникает при каверне
или крупном опорожненном абсцессе,
сообщающемся с крупным бронхом.

2. Побочные
дыхательные шумы. Сухие хрипы. Влажные
хрипы. Крепитация. Шум трения плевры

Хрипы, крепитация и шум трения плевры
относятся к побочным дыхательным шумам,
они никогда не выслушиваются у здорового
человека.

Хрипы образуются в бронхах и выслушиваются
над проекцией их на стенку грудной
клетки.

Если на пути воздуха встречается сужение
бронха, воздух, проходя через сужение,
вызывает появление звука, напоминающего
свист. Это сухие хрипы. Если в бронхах
накапливается жидкое отделяемое, при
прохождении воздуха через него возникают
влажные хрипы. По отношению к фазам
дыхания хрипы (как сухие, так и влажные)
выслушиваются в обе фазы дыхания. Сухие
хрипы вызывают различной высоты звуки
(в зависимости от диаметра бронхов), на
уровне которых имеется сужение. Мелкие
бронхи – источник высоких хрипов, хрипы
при этом свистящие, а крупные – низких,
они гудящие.

Влажные хрипы в зависимости от диаметра
бронхов, в которых скапливается жидкое
содержимое, разделяются на мелкопузырчатые
(возникают в мелких бронхах и бронхиолах),
среднепузырчатые (возникают в средних
бронхах) и крупнопузырчатые (возникают
в крупных бронхах). Причиной появления
влажных хрипов является прохождение
воздуха через жидкость, содержащуюся
в бронхах.

Звучность хрипов зависит от эффекта
резонанса звука. Известно, что плотная
ткань лучше проводит звук. Если жидкое
содержимое в бронхах окружено уплотненной
тканью легкого, то возникает резонанс,
и звук усиливается. Если же бронх,
содержащий жидкое содержимое, окружен
воздушной тканью легкого, возникают
незвучные хрипы.

Для отличия хрипов от других дыхательных
шумов после выслушивания их больного
просят покашлять. После кашля мокрота
– причина появления хрипов – удаляется
из бронхов, и сами хрипы исчезают. Хрипы
можно отличить от крепитации по признаку
отношения дыхательного шума к фазам
дыхания. Хрипы выслушиваются и во время
выдоха, и во время вдоха, а крепитация
– только в момент вдоха. По характеру
звука влажные хрипы напоминают бульканье
или потрескивание, а крепитация – сухой
треск.

Крепитация возникает, если легочные
альвеолы содержат скудное количество
экссудата. Экссудат, содержащийся в
альвеолах, разлепляет альвеолы, спавшие
и слипшиеся на выдохе. Поскольку воздух
неодновременно попадает в альвеолы,
звуковые эффекты разлипающихся альвеол
накладываются друг на друга, и возникает
эффект крепитации. Крепитация выслушивается
в нижних отделах легких на вдохе.

Шум трения плевры наиболее часто
возникает при отложении в плевральной
полости воспалительного экссудата.
Листки плевральной полости задевают
друг друга при движении, это и воспринимается
как характерный шум. Шум трения плевры
возникает в обе фазы дыхания. Кроме
того, даже при имитации дыхательных
движений при сомкнутом рте и закрытом
носе (т. е. когда воздух в дыхательные
пути не поступает), шум трения плевры
определяется. Это является характерным
признаком при дифференцировке шума
трения плевры от хрипов и крепитации.
В зависимости от характера процесса
шум может быть грубым (при массивных
отложениях фибрина на стенках плевры)
или мягким – в начале процесса. Усиление
шума трения плевры может возникать при
надавливании стетоскопом на грудную
клетку, при этом листки плевры сближаются,
и их взаимное трение усиливается.

46. Основные дыхательные шумы в норме и патологии

При аускультации
сначала анализируют дыхательные шумы
во время вдоха и выдоха (характер,
продолжительность, силу, или громкость)
в опреде­ленной точке правой половины
грудной клетки, а затем сравнивают их
с ды­хательными шумами в аналогичной
точке левой половины грудной клетки
(сравнительная аускультация). Шумы,
полученные при аускультации легких
физически здорового человека методом
сравнительной аускультации, называют
основными дыхательными шумами. К ним
относятся везикуляр­ное (альвеолярное
дыхание, которое выслушивается над
легочной тканью) и бронхиальное
(ларингограхеальное дыхание), выслушиваемое
над гортанью, трахеей и областью
расположения крупных бронхов.

При развитии
патологического процесса в дыхательных
путях, альвеоляр­ной легочной ткани
или в плевральных листках наряду с
основными дыха­тельными шумами в фазе
вдоха и выдоха могут прослушиваться д
о и о л и и -тельные, или побочные,
дыхательные ш у м ы — хрипы, крепи­тация
и шум трения плевры. Побочные дыхательные
шумы анализируются только после получения
ясного представления о характере
основных шумов. Основные дыхательные
шумы лучше выслушивать при дыхании
больного че­рез нос (рот закрыт), а
побочные — при более глубоком дыхании
больного че­рез открытый рот.

47. Характеристика нормального везикулярного дыхания, его физиологических и патологических изменений

Везикулярное
дыхание возникает в результате колебания
эластических элементов стенок альвеол
во время их последовательного заполнения
возду­хом в фазу вдоха. Суммация
огромного количества звуков при
растяжении стенок альвеол дает
продолжительный мягкий дующий шум,
который прослу­шивается на протяжении
всей фазы вдоха. Этот шум напоминает
звук, когорый образуется при произношении
буквы «ф>> в момент вдыхания воздуха
или при всасывании жидкости губами.

Колебание стенок
альвеол продолжа­ется и в начале
выдоха, образуя вторую фазу везикулярного
дыхания — фазу выдо­ха. Дыхательный
шум выслушивается только в первой трети
фазы выдоха потому, что в результате
падения напряжения сте­нок альвеол
колебания их эластических

элементов быстро
гаснут; дыхательный шум в последние две
трети фазы выдоха не прослушивается
(рис. 22, а).

В норме везикулярное
дыхание лучше выслушивается на передней
поверх­ности грудной клетки ниже II
ребра и латеральнее окологрудинной
линии, а также в аксиллярных областях
и ниже углов лопаток, т. е. в областях
проек­ции наибольшей массы легочной
ткани. Над верхушками и в самых нижних
отделах легких, где легочной ткани
меньше, везикулярное дыхание слабое.
Кроме того, при сравнительной аускультации
нужно помнить, что справа вы­дох
несколько громче и продолжительнее,
чем слева за счет лучшего проведе­ния
ларингеального дыхания по правому более
короткому и широкому глав­ному бронху.
Над правой верхушкой дыхательный шум
иногда становится бронховезикулярным,
или смешанным, вследствие более
поверхностного и го­ризонтального
расположения правого верхушечного
бронха.

Изменения
везикулярного дыхания. Везикулярное
дыхание может изме­няться как в сторону
ослабления, так и усиления. Эти изменения
бывают фи­зиологическими и
патологическими.

Физиологическое
ослабление везикулярного дыхания (рис.
22, б) наблюдает­ся при утолщении грудной
стенки за счет чрезмерного развития ее
мышц или повышенного отложения жира у
лиц гиперстенического телосложения.
Физио­логическое усиление везикулярного
дыхания (рис. 22, в) отмечается у лиц
асте­нического телосложения со
слаборазвитыми мышцами и подкожным
жи­ровым слоем. Усиленное везикулярное
дыхание всегда выслушивается у детей,
имеющих тонкую стенку грудной клетки
и хорошую эластичность альвеол и
межальвеолярных перегородок; такое
дыхание называют пуэ-рильным (от лат.
риег — мальчик). Везикулярное дыхание
усиливается и при тяжелой физической
работе; дыхательные движения при этом
становятся бо­лее глубокими и частыми.
Физиологическое изменение везикулярного
дыхания в сторону ослабления или усиления
его всегда происходит одновременно в
правой и левой половине грудной клетки.

При патологических
состояниях везикулярное дыхание
изменяется либо одновременно в обоих
легких, либо в одном легком, либо на
ограниченном участке одной доли легкого.
При этом дыхание может быть ослаблено,
совер­шенно не прослушиваться или
усилено. Изменения везикулярного дыхания
в таких случаях зависят от количества
сохранившихся альвеол и эластических
свойств их стенок; скорости и величины
заполнения альвеол воздухом;
про­должительности и силы фазы вдоха
и выдоха; физических свойств проведения
звуковых волн от колеблющихся эластических
элементов легочной ткани на поверхность
грудной клетки.

Патологическое
ослабление везикулярного дыхания
обусловлено значи­тельным уменьшением
общего количества альвеол в результате
атрофии, постепенной гибели межальвеолярных
перегородок и образования более крупных
пузырьков, не способных к спадению при
выдохе и увеличивающих объем остаточного
воздуха в легких. В таких случаях стенки
альвеол стано­вятся неспособными
быстро растягиваться и давать достаточные
колебания; повышенная воздушность
легких в фазу выдоха в свою очередь
способствует значительному уменьшению
дыхательной экскурсии легких (например,
при эмфиземе легких).

Ослабление
везикулярного дыхания может происходить
и вследствие во­спалительного набухания
альвеолярных стенок части легкого и
уменьшения амплитуды колебаний их во
время вдоха, что наблюдается в начальной
ста­дии крупозной пневмонии. При этом
отмечается не только ослабление, но и
укорочение фазы вдоха и выдоха; выдох
в таких случаях иногда вообще не
улавливается при аускультации.

Везикулярное
дыхание может быть ослаблено также и
при недостаточном поступлении воздуха
в легкие в результате образования в
воздухоносных пу­тях механического
препятствия: при значительном сужении
голосовой щели гортани, просвета трахеи,
крупных бронхов, например опухолью или
ино­родным телом. Поступление воздуха
в альвеолы уменьшается и при резком
ослаблении фазы вдоха вследствие сильных
болей в грудной клетке при дыха­нии
как за счет воспаления дыхательных
мышц, межреберных нервов, перело­ма
ребер, так и при сильной слабости и
адинамии больного.

Ослабление
везикулярного дыхания наблюдается и
при затруднении про­ведения звуковых
волн от источника колебания — стенок
альвеол к поверхно­сти грудной клетки
в результате удаления легочной ткани
от грудной стенки. Такое удаление может
быть вызвано утолщением листков плевры
после пере­несенного экссудативного
плеврита или накоплением невоспалительной
жид­кости (транссудата) или воздуха
в плевральной полости. При этом звуковые
волны, вызванные колебанием альвеолярных
стенок, попадая в третью проме­жуточную
среду с неодинаковой плотностью (жидкость
или воздух) между легким и грудной
стенкой, значительно уменьшают частоту
и амплитуду ко­лебаний. Достигая
поверхности грудной клетки, они имеют
очень малую си­лу. При скоплении
большого количества жидкости или воздуха
в плевральной полости дыхательный шум
угасает прежде, чем достигнет поверхности
груд­ной клетки; дыхание в таких
случаях совсем не прослушивается.
Дыхание не проводится на поверхность
грудной клетки и при ателектазе легкого,
вызван­ном полной закупоркой просвета
крупного бронха, например опухолью.

Патологическое
усиление везикулярного дыхания
обусловлено изменения­ми либо одной
фазы дыхательного шума — фазы выдоха,
либо обеих фаз — вдоха и выдоха (рис.
22, в).

Усиление выдоха
связано с затруднением прохождения
воздуха по мел: ким бронхам при сужении
их просвета (воспалительный отек
слизистой, брон-хоспазм). При этом выдох
становится не только более сильным, но
и более продолжительным.

Дыхание, при котором
усилены фазы вдоха и выдоха, называется
жест­ким дыханием. Оно наблюдается
при резком и неравномерном сужении
про­света бронхов и бронхиол вследствие
воспалительного отека слизистой
оболочки. Различают еще прерывистое,
или саккадированное, дыхание, при котором
фаза вдоха выглядит в виде отдельных
коротких прерывистых вдохов с
незна­чительными паузами между ними
вследствие неравномерного сокращения
ды­хательных мышц. Фаза выдоха при
этом дыхании обычно не изменяется.
Сак­кадированное дыхание наблюдается,
например, при выслушивании больного в
холодном помещении, заболеваниях
дыхательных мышц, нервной дрожи и т. д.
Появление саккадированного дыхания на
ограниченном участке легко­го
свидетельствует о затруднении прохождения
воздуха из мелких бронхов и бронхиол в
альвеолы и неодновременном их расправлении.
Прерывистое дыхание указывает на
воспалительный процесс в мелких бронхах
и чаще выя­вляется в верхушках легких
при туберкулезном инфильтрате.

Дыхание с завихрениями и трениями. Часть 2

Честно говоря, я удивился популярности поста про дыхательные шумы. Раз он оказался интересен не только специалистам, нужно завершить начатое и рассказать о других вариантах дыхания и шумов, которые врач может обнаружить у вас при аускультации (выслушивании стетоскопом).

По большому счету, по теме у нас остались для рассмотрения только бронхиальное дыхание (в различных вариантах) и один из самых ярких звуковых феноменов, который можно выслушать над легкими — шум трения плевры. Как и в прошлый раз, на каждый вариант будет дан аудиопример.

Шеф, а я вас слышу

Бронхиальное дыхание — звуковой феномен, возникающий при завихрениях воздуха, проходящего через гортань, а также место разделения трахеи на два главных бронха (бифуркация трахеи). Так как зоны турбулентности возникают и на вдохе, и на выдохе, бронхиальное дыхание хорошо слышно и в первой фазе дыхания, и во второй.

Вы наверняка замечали, что доктор слушает легкие не в одной точке, а норовит потыкать стетоскопом по всей спине, а у молодых красивых девушек особенно сосредоточенно выслушивает легкие спереди 😉 В общем-то, не от хорошей жизни он это делает, поверьте. Легкие у нас немаленькие, а врачу нужно определить — над всей ли их поверхностью раздается стон шум или он локализован. Везде ли слышен один тип дыхания, или где-то есть альтернатива.

Ярким примером такой альтернативы как раз и служит бронхиальное дыхание. Как мы уже говорили, в норме над всей поверхностью легких должно выслушиваться везикулярное дыхание. Уточняю: почти над всей. Над гортанью, в проекции трахеи и особенно в проекции ее бифуркации — уровень IV-V грудного позвонков (у молодых красивых девушек — это как раз в самом верху ложбинки получается ;)) в норме слышно именно бронхиальное дыхание. Иногда, чтобы отличить от патологического бронхиального, его называют ларинго-трахеальным дыханием. То есть ларинго-трахеальное — какбе норма, а бронхиальное — уже как бы не норма.

Звучит оно так:

Еще раз подчеркну, что в норме бронхиальное дыхание не должно выслушиваться над другими участками легких. Если оно появилось еще где-то, значит в легких проблемы. Чаще всего, связанные с уплотнением легочной ткани (при таких условиях звуки проводятся куда лучше, чем по воздушным легким).

В зависимости от выраженности процесса бронхиальное дыхание может накладываться на везикулярное, а может и полностью его вытеснять. Что может вызвать уплотнение легочной ткани? Пневмония, прежде всего. Особенно массивная, долевая, например. Вот вам классический пример патологического бронхиального дыхания при пневмонии (а побочный дыхательный шум, возникающий на высоте вдоха, вам уже знаком из предыдущего поста ;)):

Кроме пневмонии уплотнение легочной ткани может вызывать туберкулез, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз легкого (спадение легочной ткани и поджатие легкого к его корню), пневмосклероз (когда ткань легкого замещается соединительной тканью).

Справедливости ради следует заметить, что бронхиальное дыхание редко можно услышать над всей поверхностью легких. Чаще всего оно прекрасно слышно над очагом уплотнения, а если уходить в сторону, его громкость падает по экспоненте. Этот факт помогает врачу с определенной долей вероятности сказать, где именно локализуется проблема.

Амфорическое дыхание — это тоже вариант патологического бронхиального дыхания. Его можно услышать, если полость в легком (диаметром 5-6 см, обычно гладкостенная) соединяется с бронхом. Полость может появляться, например, при абсцессе легкого.

По сути, мы получаем элемент флейты Пана. Воздух проходит над отверстием полости — и мы слышим достаточно громкий и в чем-то даже музыкальный звук:

Уже не один раз упоминавшиеся старые профессора предлагали взять пустую бутылку из-под шампанского и подуть над ее горлышком. Звук получается практически один в один как при амфорическом дыхании. Особенно, если бутылку опустошили вы сами 😉

Х-х-х-х-холодно!

Достаточно редко, к счастью, встречаются нарушения иннервации дыхательных мышц. При такой патологии они срабатывают не все одновременно, а по очереди, ступенчато. В результате мы получаем ступенчатый же вдох. Выдох у нас пассивный, мышцы там особенно не нужны, поэтому вторая фаза дыхания обычно не изменена.

Такой тип дыхания называется саккодированным:

Но в подавляющем большинстве случаев саккодированное дыхание объясняется вполне нормальными и ничуть не патологическими причинами. Прежде всего — холодом. Врачу хорошо, у него под халатом может быть не только пламенное сердце (плюс классные сиськи, в зависимости от пола доктора), но и, например, шерстяная жилетка. А у пациента выбора нет, приходится обнажаться по пояс (сверху), даже если в кабинете или палате, мягко говоря, не жарко. Мышцы начинают заниматься дрожательным термогенезом, в результате чего при аускультации мы получим саккодированное дыхание. А если с такого пациента снять ЭКГ, там тоже хрен что прочитаешь — сплошной дыг-дыг-дыг получается.

Поэтому пациентов рекомендуется осматривать в более-менее теплом помещении. И греть в руках головку фонендоскопа перед тем, как приложить ее к коже больного. У опытных терапевтов это уже на уровне автоматизма: опрашиваешь человека, а в руке греется стетоскоп.

Еще один вариант — уже упоминавшиеся молодые прекрасные девушки 😉 Они еще не научились воспринимать врача-мужчину как врача, поэтому, обнажаясь перед симпатичным доктором, начинают жутко волноваться. И мы снова слышим саккодированное дыхание. Примерно так: «А-А-А-А-ахххх, какой доктор» 😉 Если молодая прекрасная девушка порыдает перед приходом врача, то некоторое время у нее опять же будет наблюдаться саккодированное дыхание. И опять же причина вовсе не в болезни, это лишь последствия плача.

Ну а разобраться — нарушение ли это иннервации дыхательных мышц или недавний плач — в этом как раз и состоит искусство диагноста 😉

Шумелка мышь

А теперь мы переходим к самой знатной шумелке в области легких. Как известно, легкие у нас покрыты своеобразной эластичной пленкой — плеврой. И грудная полость изнутри выстлана этой же плеврой. Между этими двумя листками есть небольшая полость, которая носит название плевральной. Оба листка покрыты небольшим количеством смазки, для облегчения дыхательных движений.

Если патологический процесс локализуется не в глубине легких, а на поверхности, плевра, покрывающая легки, также может воспаляться. При этом смазка может либо исчезать (как при быстрой потере организмом ощутимого количества жидкости — холера, кровопотеря, неукротимая рвота и прочие прелести), либо на поверхности плевры может откладываться фибрин, возникать спайки и рубцы (туберкулез, рак и т.п.).

В результате скольжение листков плевры становится уже не таким легким и беззаботным. И не таким бесшумным.

Шум трения плевры — один из самых громких звуковых феноменов. Уже доставшие всех старые профессора сравнивали его с хрустом снега в морозный день. Потрясающе точное определение, судите сами:

Отличительные особенности — не исчезает при прокашливании, хорошо слышен и на вдохе, и на выдохе, если надавить головкой фонендоскопа, шум трения плевры усилится. Таким образом его можно отличить от мелкопузырчатых влажных хрипов и крепитации. Есть еще один садистский прием: зажать больному рот и нос и попросить изобразить животом дыхательные движения, можно под музыку. Шум трения плевры останется, а хрипов и крепитации не будет. Главное в этом приеме — быстро убежать после его завершения.

Чаще всего шум трения плевры слышен в местах наибольшей амплитуды дыхательных движений, то есть снизу по бокам. Намного реже (при туберкулезе) его можно засечь в области верхушек легких.

***

Понятно, что мы разобрали далеко не все звуки, которые может услышать врач, бесцельно целенаправленно переставляя головку стетоскопа по вашей грудной клетке. Тем не менее, надеюсь, что основное представление вы получили. И поняли, что на самом деле, это очень непростое дело. И что не зря, начиная с третьего курса, будущих докторов гоняют по десяткам и сотням разных больных, заставляя слушать и, главное, слышать. Потому что можно сколько угодно рассказывать, но пока ты сам не услышишь все шумы и варианты дыхания, причем по многу раз, хрен ты научишься различать их между собой.

Тем более, что таких показательных шумов, как в этих примерах, в жизни практически не бывает. В жизни в основном встречается мешанина из всего перечисленного, приправленная подкожной жировой клетчаткой, которой обзавидуется самэц моржа, многолетним курением, которое сильно спутывает карты, волосатостью, которая прекрасно имитирует крепитацию, и много еще чем. Такие образцово-показательные больные, как на записях, встречаются только в специализированных институтских клиниках 😉

А ведь это только одна, маленькая часть объективного обследования больного… И оба этих поста — лишь иллюстрация непростого и сложного процесса, именуемого диагностическим поиском. А е

Начальные и конечные звуки Действия по прослушиванию

В последнее время я заметил, что NJoy {5 лет} действительно начинает расцветать, когда он прислушивается к звукам в словах, особенно при написании слов. Итак, я создал пакет упражнений для прослушивания начальных и конечных звуков, который я назвал «Где этот звук?» для него просто чтобы увидеть, что именно он может сделать. Я использовал только изображения и звуки, а не визуальные буквы, потому что я просто хотел увидеть, что он может делать, только слушая (также известное как фонологическая осведомленность).

Сортировка звуков начала и конца прослушивания

Первое, что я сделал, — распечатал пару начальных и конечных букв из бесплатной загрузки. {Нажмите, чтобы загрузить в конце сообщения.} Мы использовали нашу карманную диаграмму для этого упражнения, но вы можете полностью использовать столешницу или место на полу, если у вас нет карманной диаграммы. Вверху я поместил слова в начале и в конце , чтобы у него было место для сортировки картинок.

Используя только звук одной буквы за раз, я бы сказал что-то вроде: «Мы будем слушать, где мы слышим звук / b / в этом слове.Если мы слышим это в начале, мы собираемся отсортировать картинку под , начиная с . Если мы услышим его в конце, мы отсортируем его от до «. Я смоделировал, как это сделать, с помощью одной карточки, затем назвал каждую картинку по очереди, пока он сортировал остальные. {Для каждого набора карточек с картинками есть ключ с изображением, чтобы гарантировать единообразие словарного запаса.} Он очень хорошо справился с начальными звуками и довольно хорошо справился с конечными звуками. На второй день мы проделали то же самое со звуковыми и графическими картами letter n .Он был немного увереннее со звуками концовки 2-го дня.

Звуки начала и окончания прослушивания игры

На третий день я положил на пол начальную и конечную карточки. Я распечатал и ламинировал несколько звуков букв из бесплатного пакета (см. Ниже). На этот раз я попросил его указать либо начало, либо конец, в зависимости от того, где он услышал звук в слове.

Например, я сказал: «Где вы слышите звук / g / в слове goat?» Чтобы увидеть это действие в действии, нажмите на видео на YouTube, которое вы видите ниже.{Я действительно не понимаю, о чем он хихикает в видео. Он просто счастливый ребенок и любит жизнь!} Он отлично справился с этим. Мне было приятно видеть его понимание концепции.

Наслаждайтесь обучением!
~ Бекки

.

Проблемы со слухом — гиперакузия — Better Health Channel

Гиперакузия — это тип пониженной толерантности к звуку. Люди с гиперакузией часто находят обычные шумы слишком громкими, а громкие — дискомфортными или болезненными. Наиболее частой причиной гиперакузии является повреждение внутреннего уха в результате старения или воздействия громкого шума.

Гиперакузия часто ассоциируется с тиннитусом (гудение, звон или свист в ушах) и искажением звуков. Обычно поражаются оба уха, хотя возможно поражение только одного уха.Другие типы снижения толерантности к звуку включают «набор громкости» и «фонофобию».

Симптомы гиперакузии

Начало гиперакузии может быть постепенным или внезапным. Симптомы включают:

• очень тихие звуки удобны, но обычные звуки (например, голоса при разговорной громкости) слишком громкие или искаженные
• ваш собственный голос кажется слишком громким или искаженным
• звуки низкой интенсивности, например шум холодильника, кажутся слишком громкими
• Внезапный громкий шум может вызвать дискомфорт и боль
• громкий шум может:
  • на некоторое время ухудшить вашу чувствительность к звуку
  • Ухудшение шума в ушах и искажений
  • вызывают ощущение «хлопка» внутри уха.

Причины гиперакузии

Некоторые известные причины гиперакузии включают:

• Изменение слуха вследствие старения
• разовое воздействие громкого шума, например взрыв
• пощечина
• хроническое воздействие шума, например работа в шумной среде
• некоторые лекарства
• Травма головы
• Операция на ухе
• Паралич лицевого нерва — из-за которого механизм в среднем ухе, защищающий вас от громкого шума, может перестать работать
• медицинские процедуры — очистка закупоренного слухового прохода может вызвать временное повышение чувствительности к звуку.

Если у вас непереносимость звука только в одном ухе, необходимо провести обследование на наличие акустической невриномы (опухоли) балансного (вестибулярного) нерва. Опухоль легче удалить, если она обнаружена на ранней стадии. Однако, даже если опухоль обнаружена, не во всех случаях требуется удаление.

Диагностика гиперакузии

Нет тестов для диагностики пониженной толерантности к звуку. Диагноз в основном зависит от вашего описания дискомфорта. Аудиологические тесты используются для оценки здоровья вашего уха.

Влияние гиперакузии

Если у вас сильная гиперакузия, вы можете обнаружить, что вам неудобно выходить из дома, и что ваша пониженная толерантность к звуку влияет на вашу карьеру и социальную жизнь.
Некоторые люди считают, что повседневные действия, такие как вождение автомобиля, использование газонокосилки, пылесоса или электроинструмента, просмотр телевизора или прослушивание музыки, являются проблематичными. В торговых центрах, ресторанах и кинотеатрах может быть слишком шумно.

Хорошая новость в том, что в большинстве случаев гиперакузия поддается лечению.

Лечение гиперакузии

Обычно после того, как появилась чувствительность к шуму, лекарства не существует, поскольку распространенными причинами являются повреждение от шума и старение внутреннего уха.Поможет избегать шума.

Другие болезни внутреннего уха, которые могут быть ошибочно приняты за гиперакузию, поддаются лечению, поэтому важна своевременная оценка состояния ушей.

Как правило, чувствительность к звуку регулируется несколькими способами, в том числе:

• использовать средства защиты органов слуха в шумной обстановке , например, при работе с электроинструментом или при громкой музыке. Это связано с тем, что шум в ушах и чувствительность могут усугубляться чрезмерными звуками.При повседневной деятельности носить средства защиты органов слуха необязательно.
• как можно скорее восстановить повседневные звуки — это называется десенсибилизацией
• просят людей не повышать голос , когда они говорят с вами. Сообщите им, что это раздражает ваши уши и искажает сообщение.
• поговорить с кем-нибудь о своих симптомах , если тревога или другие реакции не проходят. Консультант или психолог могут поговорить с вами и помочь вам определить факторы, которые могут влиять на вашу реакцию на громкие звуки, и помочь вам разработать стратегии преодоления.Знание и запоминание того, что гиперакузия не вызвана угрожающим заболеванием, могут значительно повысить вашу переносимость.
• Переобучающая терапия тиннитуса (TRT) — это использование специальных слуховых аппаратов, называемых «генераторами шума», которые со временем могут снизить вашу чувствительность к шуму. Уши привыкают к еле слышному «белому шуму» и в конечном итоге игнорируют его.
• лекарство, помогающее уснуть — это может понадобиться в краткосрочной перспективе.

Куда обратиться за помощью

.