Джвп это: Дискинезия желчных путей (ДЖВП) | Клиника Семейный доктор

Дискинезия желчевыводящих путей – причины, симптомы и лечение

Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей

При затрудненном прохождении желчи по протокам ставится диагноз дискинезии желчевыводящих путей. Это состояние заключается в усиленном или слишком ухудшенном функционировании желчевыводящих путей, патологические изменения в тканях печени и желчного пузыря отсутствуют. Лечение дискинезии желчевыводящих путей может проводиться в домашних условиях, но с обязательным контролем со стороны врача.

Причины возникновения

Факторы, способные спровоцировать проблему:

• нарушения гормонального баланса в организме;
• психоэмоциональные проблемы – стрессы, бессонница, раздражение;
• климактерический период у женщины;
• нарушение рациона питания, в частности, употребление жирных, острых, копченых, соленых продуктов в больших количествах;
• аллергия на определенные пищевые продукты;
• патологии желудка, печени, кишечника.

Причины гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком маленькая) чаще всего кроются в проблемах психологического характера. Так организм реагирует на частые стрессы, депрессию, раздражение, регулярное физическое и умственное переутомление.

Симптомы заболевания

Клиническая картина состояния отличается выраженностью, поэтому обращение пациента к врачу происходит на начальной стадии развития заболевания. Основным признаком является боль, которая может носить разный характер:

• при усиленном сокращении желчного пузыря – приступообразная, острая, отдающая в правую лопатку и плечо;
• при пониженной скорости движения желчи по протокам боль тупая, ноющая, присутствует постоянно, независимо от употребления пищи.

Признаки гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком большая) отягощаются коликой – приступом острой боли с резким повышением артериального давления и учащением сердцебиения.

Дополнительными симптомами заболевания считаются:

• окрашивание кожных покровов и слизистых больного в желтый цвет;
• светлая окраска кала;
• значительное увеличение печени – больной может самостоятельно обнаружить это при ощупывании правого подреберья;
• выраженная сухость и горький привкус во рту;
• нарушение стула – понос или запор;
• приступы тошноты и рвоты после приема пищи, что обуславливает потерю аппетита.

Перечисленные симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей и взрослых не могут являться поводом к постановке точного диагноза. Обязательно проводится полноценное обследование, в том числе ультразвуковое. Только после этого можно будет подбирать лечение.

Лечение патологического состояния

В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни и питания больного. Необходимо нормализовать режим дня, грамотно сочетать время отдыха и работы, исключить возможность переутомления, ежедневно совершать пешие прогулки, ограничить использование транспортных средств. Важно придерживаться правильного питания, так как именно поступление щадящей пищи способствует восстановлению нормальной работы протоков и желчного пузыря. Меню диеты при хронической дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей может включать:

• молоко и молочные продукты, в том числе кефир, сметану и простоквашу;
• отварные или тушеные овощи;
• диетическое мясо и рыбу;
• растительные масла в ограниченном количестве;
• каши, сваренные на воде.

Больной обязательно должен пить минеральную воду. Какую именно, определяет лечащий врач.

Исключаются алкогольные напитки, любые продукты, способствующие повышению газообразования, кофе и крепкий чай, жареные блюда, специи и соусы. Рекомендации по питанию при дискинезии желчевыводящих путей включают в себя уменьшение порций еды, употребление ее каждые 2-3 часа (дробное питание) и снижение калорийности пищи.

Обострение гипертонической дискинезии желчевыводящих путей требует не только коррекции питания, но и медикаментозной терапии. Она назначается в индивидуальном порядке.

Обязательными к назначению являются желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих путей, но при ускоренном движении секрета желчного пузыря они противопоказаны. Дополнительно могут быть назначены:

• спазмолитики – снимают приступы острой боли;
• препараты, изготовленные на основе ферментов – улучшают процесс пищеварения.

В рамках терапии проводят:

• тюбаж – очищение желчного пузыря;
• точечный массаж;
• лечение пиявками;
• электрофорез;
• диадинамотерапию;
• иглоукалывание.

Все дополнительные процедуры проводятся только после того как с помощью лекарственных препаратов будет купирована острая боль и состояние пациента улучшится.

Рассматриваемое состояние – одно из немногих, при котором применение народных средств одобряется официальной медициной. Но делать это можно только во время длительной ремиссии – отвары и настои растений нужно использовать в профилактических целях курсами дважды в год. Наиболее эффективным средством считается сбор корней девясила и алтея, цветов календулы и ромашки аптечной. Все ингредиенты берут в равном количестве, смешивают. Для приготовления отвара нужно взять 2 столовые ложки готового травяного сбора, добавить к ним 500 мл теплой воды и варить 5 минут. После настаивания в течение одного часа отвар процеживают и принимают по 100 мл три раза в день за 20-30 минут до приема пищи.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно проводиться только под контролем врача. Даже применение разрешенного народного средства должно согласовываться со специалистом, так как при некоторых сопутствующих патологиях оно может быть запрещено.

Подробно о патологическом состоянии и про то, как лечить дискинезию желчевыводящих путей по гипотоническому типу, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:

Ультразвуковое исследование
Консультация семейного врача

Дискинезия желчевыводящих путей Medical On Group Санкт-Петербург

Боль в правом подреберье — одна из самых частых жалоб у пациентов с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей. В последние годы, в развитых странах, отмечается тенденция к повышению частоты заболеваний желчного пузыря. По статистике каждый десятый человек испытывает неприятные ощущения в верхних отделах живота после употребления жирной, жареной, соленой и копченой пищи, а также после употребления алкоголя или после психоэмоциональных и физических нагрузок. Наиболее часто из заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей встречается дискинезия желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей — это функциональное заболевание, обусловленное нескоординированным и несвоевременным сокращением желчного пузыря, желчных протоков и сфинктера Одди. Боль при дискинезии описывается термином «билиарная боль»: локализуется в правом подреберье, длится около 30 минут, часто бывают повторные приступы и даже ночью, иногда возникает тошнота и рвота, которая не приносит облегчения, возникает ощущение горечи во рту. Традиционно, данная патология желчного пузыря разделялась на гипо- и гиперкинетический типы, которые отличались своими проявлениями. Для гипокинетического типа характерно чувство тяжести, распирания в правом подреберье, нередко появляется тошнота, ощущение горечи во рту, вздутие живота и нарушения стула. Гиперкинетический тип обычно характеризуется острым началом с интенсивным болевым синдромом и сопровождается появлением вегетативных реакций: сердцебиение, страх, боли в области сердца, онемение конечностей и др.

Необходимо отметить, что длительно существующие функциональные нарушения в конечном итоге приводят к органическим поражениям. Например, при гипокинетическом типе происходит нарушение свойств желчи, увеличивается ее способность к образованию камней, что приводит к развитию желчнокаменной болезни.

Для исключения органических заболеваний врач-гастроэнтеролог на приеме проводит прицельный сбор жалоб. Например, с чем связана боль (прием пищи, перемена положения тела, акт дефекации и другие) и это помогает исключить более половины заболеваний. Необходимый минимум лабораторной диагностики включает в себя:

-клинический анализ крови,

-биохимический анализ крови,

-копрограмма.

По результатам анализа крови и кала можно сделать вывод о присутствии в организме паразитов, которые приспособлены к обитанию в желчных путях и могут вызывать болевой синдром в правом подреберье.

Обязательным инструментальным исследованием является ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ), позволяющее выявить изменение объема желчного пузыря, его формы и сократительной функции. Также врач ультразвуковой диагностики исключает органическую патологию гепатобилиарной системы: желчнокаменную болезнь, новообразования поджелудочной железы, печени и желчных протоков.

При подозрении на патологию других органов врач-гастроэнтеролог может назначить дополнительные инструментальные исследования.

Для облегчения состояния и купирования болевого синдрома врач-гастроэнтеролог может на первом приеме назначить симптоматическое лечение, однако нужно помнить, что каждый лекарственный препарат обладает побочными действиями и не стоит самостоятельно принимать лекарственные средства.

Лечение дискинезии желчного пузыря должно включать в себя:

-диетотерапию (в зависимости от типа дискинезии),

-медикаментозную терапию (спазмолитики, холеретики и холекинетики, препараты урсодезоксихолевой кислоты,

-прокинетики,

-антидепрессанты и другие),

-физиотерапевтические методы,

-изменение образа жизни.

При возникновении болевого синдрома в правом подреберье обратитесь к врачу-гастроэнтерологу медицинской клиники «Медикал Он Груп». Только правильная оценка клинической симптоматики с применением современных диагностических методов и последующей комплексной терапией в зависимости от типа дискинезии позволит эффективно купировать болевой синдром, сократить частоту рецидивирования и предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса в гепатобилиарной системе.

Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы и лечение

Что такое дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение моторики желчевыводящих путей. Под моторикой понимается работа системы «клапанов» и «насосов», перекачивающих желчь из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Моторика складывается из:

• способности желчного пузыря полностью опорожняться, выбрасывая желчь в протоки;
• способности желчных протоков сокращаться, проталкивая желчь наружу;
• способности сфинктера Одди вовремя открываться и закрываться, регулируя выведение желчи в просвет кишки.

Желчная система должна вовремя и в достаточной степени опорожняться от желчи. Если этого не происходит, можно говорить о дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).

Заболевание также известно как

Акалькулезная холецистопатия.

На английском заболевание называется:

Причины

ДЖВП — функциональное заболевание, т. е. болезнь, при которой никаких нарушений в структуре внутренних органов нет — нарушается их работа, их согласованное функционирование. Причины этого не всегда ясны.

Спазм гладкой гладкой мускулатуры желчевыводящих путей может вызываться психоэмоциональными (стресс, депрессия) или гормональными факторами.

Могут сказываться последствия перенесенной операции по удалению желчного пузыря.

Немаловажную роль в развитии дискинезии играют свойства самой желчи. Когда она перенасыщена холестерином и микрокристаллами, то при прохождении по протокам может постепенно травмировать их стенки, нарушать работу сфинктеров и провоцировать хроническое воспаление, поэтому высокую распространенность ДЖВП в современном мире отчасти можно объяснить эпидемией ожирения, которое вызывает изменение состава желчи.

Кто в группе риска

• Страдающие ожирением и ведущие малоподвижный образ жизни;
• избыточно употребляющие пищу, богатую углеводами и вредными жирами;
• те, кому ранее было проведено удаление желчного пузыря;
• испытывающие депрессии, неврозы, постоянный стресс.

Как часто встречается

Общемировая распространенность ДЖВП в развитых странах составляет 15-25 %. В России, по разным данным, — от 1 % до 15 %. Чаще диагностируется у женщин.

Симптомы

Боль в животе разной интенсивности: от дискомфорта до выраженной билиарной (связанной с желчной системой) боли, которая локализуется в средней или правой верхних частях живота. Боли могут иррадиировать в спину, под правую лопатку. Они не зависят от приема пищи, опорожнения кишечника, иногда сопровождаются тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения.

Боли могут возникать без видимых причин, иногда на фоне стрессов, в предменструальном периоде, после приема лекарственных средств, оказывающих выраженное влияние на моторику желчных путей (эстрогены, опиоиды, соматостатин).

Диагностика заболевания

Как и при многих других функциональных заболеваниях, при ДЖВП диагноз ставится методом исключения. Врач сначала должен проверить наличие всех тех заболеваний, которые вызывают схожие симптомы, но причины их возникновения — структурные изменения в органах (камни желчного пузыря, опухоли, деформации желчных протоков и т. д.). Когда становится ясно, что других поражений нет, а характерные симптомы есть, врач диагностирует ДЖВП.

• Биохимический анализ крови — определение уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ), панкреатической амилазы и липазы, билирубина. Если расстройство функциональное, то уровни всех показателей или в норме, или несколько повышены после болевых приступов.
• УЗИ брюшной полости проводят для исключения желчекаменной болезни, новообразований печени, желчных путей, поджелудочной железы.
• ФГДС — для исключения язвенной болезни и других органических поражений двенадцатиперстной кишки.
• Ультразвуковая холецистография позволяет оценить сократимость желчного пузыря, понять, насколько эффективно он выталкивает желчь после стимуляции. Исследование не слишком информативно, но может выявить сильные отклонения.

Если есть подозрения на другие патологии и осложнения, то могут быть назначены более сложные методы диагностики: магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическое УЗИ панкреатобилиарной зоны, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и манометрия сфинктера Одди.

Лечение

Образ жизни и вспомогательные средства

Диета при ДЖВП очень важна. Рекомендуется частое и дробное питание, ограничивают животные жиры, жареную пищу, крепкие мясные и рыбные бульоны, консервы и копчености, пряности, приправы и специи, маринады, газированные напитки, пиво, кофе, цитрусовые, полезны кисломолочные продукты, каши, бананы, печеные яблоки, картофельное пюре, овощные супы, отварное мясо (нежирная говядина, куриная грудка), некоторые минеральные воды.

Пищу лучше варить, тушить, запекать, готовить на пару. В течение 1,5-2 часов после приема пищи следует избегать длительных наклонов и горизонтального положения. Вне периода обострения диету расширяют и при хорошей переносимости питание организуют по обычным принципам.

Учитывая влияние психоэмоционального состояния на моторику желчевыводящих путей, пациенту нужно нормализовать сон, режим дня, обеспечить себе полноценный отдых.

Лекарства

• Спазмолитики, например гиосцин бутилбромид, мебеверин, тримебутин и гимекромон. Последний выборочно действует на сфинктер Одди. Самый распространенный спазмолитик — дротаверин (но-шпа) тоже можно применять, но он не обладает высокой избирательностью действия на желчные пути.
• Урсодезоксихолевая кислота улучшает качество желчи и оказывает противовоспалительное действие на эпителий и мышечный слой желчных путей. Нельзя принимать при панкреатите.
• Прокинетики (итоприд, домперидон) используются для устранения дискомфорта: тошноты, вздутия, тяжести в животе.
• Нестероидные противовоспалительные средства допустимо применять разово, для купирования болевого синдрома.
• Если есть серьезные основания предполагать нейрогенную причину боли, то возможно применение антидепрессантов, в частности амитриптилина.

Хирургические операции

Это эндоскопическая папиллосфинктеротомия при дисфункции сфинктера Одди и холецистэктомия при дискинезии желчного пузыря. При ДЖВП проводятся редко, по очень убедительным медицинским причинам и при отсутствии эффекта от лекарств.

Возможные осложнения

Поскольку ДЖВП может быть связана с качеством желчи, возникает предрасположенность к желчекаменной болезни и билиарному панкреатиту.

Профилактика

• Здоровый образ жизни;
• поддержание оптимального веса;
• физическая активность.

Прогноз

Общий прогноз течения ДЖВП, как правило, благоприятный. Однако дисфункция сфинктера Одди может вызывать мучительные симптомы и способствовать снижению трудоспособности, быть причиной частого обращения за медицинской помощью.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Можно ли расценивать мои симптомы как проявления дискинезии желчевыводящих путей?
• Какие исследования необходимо провести для исключения других причин боли?
• Какая тактика лечения оптимальна?
• Можно ли добиться исчезновения симптомов только с помощью диеты и изменения образа жизни?
• Важно ли проконсультироваться с психотерапевтом?
• Когда нужно задуматься об оперативном лечении?
• Каковы эффективность и риски хирургического лечения?

Список использованной литературы

1. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 574-580.
2. Полунина Т. Е. Дискинезия желчевыводящих путей. Римский консенсус IV. Терапия. 2017;6(16): 16-28.
3. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шульпекова Ю. О., Баранская Е. К., Охлобыстин А. В., Трухманов А. С., Лапина Т. Л., Шептулин А. А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018; 28(3): 63-80.
4. Functional gallbladder disorder in adults. Salam F Zakko, Wisam F Zakko.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Лечение дискинезии желчевыводящих путей в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19.
Мы заботимся о безопасности наших гостей.
Подробнее

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Метод лечения дискинезии в большей степени зависит от формы заболевания, хотя существуют и общие рекомендации для борьбы с этим недугом. Необходимое условие выздоровления – правильное диетическое питание, регулярный прием пищи, не реже 4 раз в день. Также важно избегать физических и психических нагрузок. Часто для борьбы с дискинезией желчевыводящих путей назначают медикаментозное лечение.

Для больных дискинезией желчевыводящих путей показано лечение в санаторных условиях. Обычно назначаются гальванизация или электрофорез, лечебная физкультура, особая диета, фитотерапия, особенно эффективно лечение минеральными водами. Минеральные воды способствуют нормализации процессов желчеобразования и желчевыведения, а в комплексе с другими санаторно-курортными мероприятиями дает еще больший положительный эффект.

Противопоказания

• Желче-каменная болезнь ,сопровождающая приступами печеночной колики
• Остаточные явления вирусного гепатита (вирусный гепатит «А» с признаками не закончившейся активности процесса и значительным отклонением функциональных проб печени
• Хронический активный (прогрессирующий) гепатит любой этиологии
• Цирроз печени
• Все формы желтухи
• Тяжелые формы панкреатита.

Результаты лечения

При лечении данного заболевания врачи стремятся не допустить развития хронического холецистита. Именно это им удаётся сделать, наблюдая за пациентом в санаторных условиях. В конце лечения наблюдается восстановление функции желчного пузыря.

Последствия отсутствия лечения

Здесь можно перечислить целый список заболеваний, грозящих пациенту с запущенной дискинезей желчевыводящих путей:

• Хронический холецистит
• Холангит
• Желчекаменная болезнь
• Гастрит
• Дуоденит.

Дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание, при котором происходит нарушение в сокращении стенок желчного пузыря и, как следствие, нарушается своевременное отделение желчи в кишечник. Чаще всего причинами появления дискинезии желчевыводящих путей становятся нерегулярное и неправильное питание, заболевания органов пищеварительной системы, воздействие медикаментов, гормональный сбой, пищевая аллергия.

Санаторно-курортные программы

Программа «Гастроэнтерологическая программа»

Путевки от 12 до 21 дня

Лечение дискинезии желчевыводящих путей — Клиника восточной медицины Саган Дали

Дискинезия желчевыводящих путей — это распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. Оно вызвано нарушением моторики желчного пузыря и желчных протоков.

Вследствие этого происходит неправильная циркуляция желчи и нарушается пищеварение. Поступление желчи может быть избыточным (гиперкинезия) и недостаточным (гипокинезия).

Причины и симптомы дискинезии

Основная причина болезни — постоянные стрессы, переживания, нервное состояние. Это приводит к спазмам желчного пузыря и слишком большому выбросу желчи в организме. В результате наблюдается блокировка желчных протоков, и возникают застойные процессы. Это затрудняет ее выведение из организма и нарушает работу желудочно-кишечного тракта.

Заболевание сопровождается следующими симптомами: ноющие или острые боли в брюшной полости (в области правого подреберья). Может ощущаться привкус горечи во рту, тошнота, рвота. Также наблюдается повышенная раздражимость, утомляемость, нарушение сна, потливость.

Дискинезия желчевыводящих путей с точки зрения восточной медицины

Причиной возникновения дискинезии желчевыводящих путей может стать возмущение Желчи в организме. Основная причина нарушения работы этой системы — употребление большого количества острой, соленой, жирной пищи и алкогольных напитков. Кроме того, дисбаланс Желчи вызывают негативные эмоции, гнев.

Вторая причина дискинезии — нарушение регуляции системы Ветер. При большом количестве переживаний, нервных стрессов происходит спазм желчного пузыря и выброс желчи в двенадцатиперстную кишку. В результате в организме накапливается избыточное количество желчи, которая нарушает движение пищеварительного сока, что мешает нормальному процессу пищеварения. Возникает ситуация самопереваривания поджелудочной железы. Это может привести не только к дискинезии, но и возникновению панкреатита и сахарного диабета.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей восточными методами

Для борьбы с дискинезией желчевыводящих путей успешно применяется тибетская фитотерапия. Фитопрепараты позволяют очистить печень, вывести шлаки из организма, устранить воспалительный процесс. Кроме того, после применения курса происходит благотворное воздействие и на нервную систему. Если болезнь достигла той стадии, что в организме начали образовываться камни, то специально подобранные препараты способствуют их растворению и постепенному выведению их организма.

Эффективно устранить заболевание помогает рефлексотерапия (иглоукалывание). Воздействие происходит в области брюшной полости на активные точки печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Для лечения дискинезии также активно применяется точечный массаж брюшной полости. При этом улучшается работа желудочно-кишечного тракта и нормализуется правильный отток желчи.

Кроме того, тибетские врачи успешно используются методы мануальной терапии, если сбои в пищеварительной системе происходят из-за неправильного расположения органов. При этом методами мануальной терапии можно добиться укрепления позвоночника.

Зачастую используются и согревающие методы — моксотерапия. При этом происходит восстановление правильного кровоснабжения.

Как и в любом лечении, врачами тибетской медицины проводится коррекция образа жизни, даются рекомендации и по правильному питанию.

Еще один эффективный метод лечения — гирудотерапия. Это одно из направлений нетрадиционной медицины, представляющее собой воздействие на организм при помощи лечебных пиявок. Данный метод позволяет избавиться от застойных явлений в печени.

Дискинезия может стать начальным этапом развития желчекаменной болезни, поэтому следует начать лечение как можно раньше, чтобы избежать негативных последствий.

Дискинезии желчевыводящих путей — группа заболеваний пищеварительной системы

В группе заболеваний органов пищеварения у детей важное место занимают дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП). Распространенность этого патологического состояния до 30% в структуре заболеваний пищеварительной системы.

Частые боли в животе, нарушения стула, рвота, тошнота, горечь во рту, отсутствие аппетита. Эти симптомы знакомы многим родителям. При обследовании выявляется дисфункция билиарного тракта.

Развития этого заболевания разнообразны:

• врожденные аномалии желчного пузыря и протоков
• употребление жирной,жареной,острой, копченой пищи
• нарушения нервной регуляции, стрессы
• инфекционные заболевания, гельминтозы.

Что такое ДЖВП? Это нарушение моторики желчного пузыря и протоков, что ведет к нарушению поступления желчи в 12-перстную кишку и нарушению пищеварения и, как следствие, развиваются реактивные панкреатиты, дуодениты, гастриты.

В детском возрасте ДЖВП часто являются причиной развития дисбактериоза, к которому могут присоединиться аллергические реакции. Это состояние не безобидно и его надо лечить.

Компьютерная рефлексотерапия мягко и бережно скорректирует работу нервной и иммунной систем вашего малыша, без побочных эффектов, которых не избежать при медикаментозном лечении. Устранит причину развития дискинезий, а значит, и само заболевание.

При лечении методом компьютерной рефлексотерапии дискинезии желчевыводящих путей:

• нормализуется регуляция моторики желчевыводящих путей и работы органов пищеварения со стороны нервной системы;
• стабилизируется функция иммунной системы, организм ребенка сам начинает бороться с инфекцией;
• исчезают боли в животе, тошнота, рвота, нарушение стула;
• улучшается аппетит.

Оставьте контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Консультирующий врач свяжется с Вами.

Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

• Чтобы приехать на лечение в Клинику Гавриловой из другого города, не теряйте время, думая как всё это организовать, звоните 8-800-55-00-128 из России бесплатно, для звонка из других стран набирайте +7 846 374-07-08 или +7 927 725 -11-44 (WhatsApp, Viber, Telegram). Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.
• Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 , или через .

Видео о лечении в клинике

Примеры лечения различных заболеваний

Ответы на вопросы

00:00

Александр Сергеевич Трухманов, доктор медицинских наук, профессор:

– Я вижу, у вас поступили вопросы. Будьте добры, ответьте на них.

Елена Ивановна Вовк, кандидат медицинских наук, доцент:

Вопрос: Осадок в желчном пузыре, перетяжки и перегибы у молодых пациентов. Как быть?

Я в двух словах сказала об этом в самом начале. У молодых больных, конечно, речь в меньшей степени идет о высоком содержании холестерина, а, в основном, об очень серьезных нарушениях моторики желчного пузыря, которые приводят к высокой скорости сатурации холестерина.

Но здесь существует некоторый патоморфоз. Да, нарушения моторики очевидны. Но алгоритм будет точно такой же. Пока нет камней, мы имеем возможность сделать ровно то, о чем я говорила в своем выступлении – категорически резко ограничить жировую нагрузку в рационе. Начать принимать холеретики.

Если существует дискинезия желчевыводящих путей – это совершенно отдельная тема (надо, чтобы это гастроэнтеролог корректировал). Но с точки зрения функциональности питания, нутрицевтической поддержки – мне кажется, в лекции мы достаточно активно об этом поговорили.

Вопрос: Вызывает ли прогестерон, применяемый при беременности, образование камней в желчном пузыре у детей?

Имеется в виду, у детей, которые еще не родились. К детям я бы этого не относила. Вообще-то, я бы не относила этого и к прогестерону, потому что он здесь совершенно не виноват. Если говорить о женских гормонах, то все неприятности с холестерином вызывают эстрогены. Они замедляют транспорт фосфолипидов через базалатеральную мембрану гепатоцита.

Вопрос: «Жёлчь» или «желчь»?

Да как вам больше нравится.

Александр Трухманов: Правильно.

Вопрос: Елена Ивановна, хочется больше ваших лекций.

Да ради Бога.

01:44

Вопрос: Поможет ли рыбий жир в профилактике желчно-каменной болезни?

Да, конечно. Доказано, что эйкозаноиды…

Рыбий жир – я бы только сказала, не рыбий, а рыбный. Все-таки, когда мы говорим о рыбьем жире в нашей стране – это то, что мы все с детства пили. Добывается из печени рыб, концентрат витамина D. Это совсем другое дело – можно до судорог допиться.

Мы говорим о рыбных жирах. Это совсем другой препарат. Он добывается из мышц рыб, живущих в холодных морях. Он как раз является источником омега-3 полиненасыщенных жиров. Это, в основном, эйкозопентаеновая кислота.

Да, он поможет, потому что увеличивает растворимость холестерина. Но, самое главное (я, может быть, не так активно это подчеркнула это в выступлении) – полиненасыщенные жиры, альфалинолиновая кислота и эйкозоноивые кислоты увеличивают окисление триглицеридов. Вот в чем проблема.

Человек, который позволяет себе переесть растительного жира, в гораздо меньшей степени увеличивает риск атерогенной дислипидемии, чем человек, который ест жир животный. Об этой эндокринной функции полиненасыщенных жиров я и говорила.

Вопрос: Пациенты принимают внутрь льняное масло для профилактики дефицита эссенциальных фосфолипидов.

«Принимают внутрь льняное масло» – звучит очень грустно. Лучше его просто есть – в рамках просто обогащенного рациона питания, в салатах. Как стратегическая идея – конечно, правильно. В этом и суть функционального питания.

Вопрос: Будет ли оказывать положительное воздействие на состояние желчи препарат «Омакор»?

Будет.

03:32

Вопрос: Своим пациентам я назначаю диету при панкреатите № 5 по Певзнеру. Если не пятую, то какова альтернатива? Можно ли назначать пациентам с постхолецистэктомическим синдромом диету 5?

Начнем со второй части. Постхолецистэктомический синдром имеет разные клинические формы, поэтому огульно сказать невозможно. Рубеж – существует диарея, или ее не существует. Если существует диарея – это сложный сценарий. Здесь диета 5 тоже не подойдет. Если же диареи нет, то, конечно, можно назначать эту диету.

Но я хочу здесь сделать некоторый акцент. В 2004-м году закончилось большое исследование Института питания Академии наук, в котором было показано, что диета № 1 и диета № 5 (которые, как вы помните, идут из XX-го века) сегодня обеспечивают нас по эссенциальным нутриентам (речь идет здесь о разных ионах (не только о жирах) не более чем на 40% – 50%.

Жизнь изменилась – изменились продукты. Дело не в диете (я имею в виду, не в номере диеты по Певзнеру). Сегодня существуют совершенно другие способы контролировать и состав питания, и его калорийность. Общая ориентация калорий должна быть на 1500 – 1700 килокалорий. Если человек уже перенес холецистэктомию, значит, холедохо- или холецистолитиаз был. Никуда не делась та ситуация биохимия желчи, которая к камням привела.

Поэтому, коллеги, еще раз в интернете можете лекцию включить. Наверняка она будет «выложена». Посмотреть там, что нужно сделать и пациенту с постхолецистэктомическим синдромом, и пациенту с билиарным панкреатитом, если это безболевой вариант. Таких панкреатитов очень много. Нужно сделать ровно то, о чем я говорила выше.

Вопрос: Как поступать с часто сочетающимся с желчно-каменной болезнью панкреатитом?

Нужно быть уверенным, что это болевая форма панкреатита. То, что при желчно-каменной болезни биллиардный панкреатит в той или иной степени бывает всегда – мы все это хорошо знаем. Если это безболевое течение – значит, все то, о чем мы сегодня говорили. Если это болевой панкреатит – безусловно, алгоритмы совершено меняются в сторону учета клиники хронического панкреатита. Это очень опасная, приоритетная задача.

Вопрос: В случае билиарного сладжа есть ли смысл превентивной операции при сопутствующей морбидности?

Не знаю, что подразумевается под морбидностью. Но если есть только сладж, конечно, оперировать не надо. А как раз надо полечить, как мы сегодня говорили.

Вопрос: Сейчас холелитиаз – не казуистика у детей.

Действительно, это так. Это как раз отражает структуру питания.

06:21

Вопрос: Знаю детей с желчно-каменной болезнью у новорожденных. С чем это связано?

С «помолодением» атеросклероза. У новорожденных, конечно, нет атеросклероза. Мы там можем говорить о генетических дефектах поддержания растворимости желчи. Эта мутация «растворена» в российской популяции. Все равно это можно корректировать увеличением растворимости холестерина – способом, о котором мы сегодня говорили (конечно, в этом смысле и метаболическом синдроме тоже).

«У новорожденных детей» – говорить не надо. Надо говорить просто о проблемах с растворимостью холестерина.

Александр Трухманов: Елена Ивановна, последний вопрос, пожалуйста.

Вопрос: Не противопоказаны ли эссенциальные фосфолипиды при билиарной дисфункции?

Конечно, не противопоказаны. Как раз наоборот.

Спасибо большое.

Александр Трухманов: Спасибо большое, Елена Ивановна, за ваш потрясающе интересный доклад, ответы на вопросы, которые поступили в таком количестве, что свидетельствует о чрезвычайной актуальности этой проблемы.

Елена Вовк: Да. Это радует.

Методики

— Исследование вен шеи — Навыки физической диагностики

[Модули навыков

>>

Обследование шеи и вен

>>

Методы

]

Методы: измерение яремного венозного давления (JVP)

Методика исследования ЦВД (центрального венозного давления)

1. Пациент наклоняется с поднятой головой 45

• Измерьте высоту вен шеи над грудным углом (метод Льюиса).
• Добавьте 5 см к размеру, так как правое предсердие находится на 5 см ниже угла грудины.

Нормальная ЦВД 2O

Примечание. Измерение давления в яремной вене будет затруднено, если пульс> 100 в минуту.

Сердечно-сосудистые ресурсы Видеодиск

к началу

Отличие пульсации внутренней яремной вены от сонной артерии

Перейти к следующей технике

www.edrep.org — JVP

Важная часть медицинского осмотра, требующая большого опыта и практики. Яремное венозное давление (JVP) дает вам прямую индикацию давления наполнения правой стороны сердца, центрального венозного давления, ЦВД.Он определяется сочетанием наполнения (внутрисосудистый объем), мощности сердца и сопротивления потоку из правой части сердца (давление в легочной артерии). И, возможно, венозный тон, см. Ниже. Это важный клинический признак в сочетании с другими данными о том, что происходит в легких, сердечно-сосудистой системе, а также с историей болезни и лекарствами. Это требует большой практики, и даже эксперт не может все время делать это правильно, но это безрисковый, низкотехнологичный процесс, и вы можете повторять его столько раз, сколько захотите.

Пара простых вещей:

Ключ: ресурсы, подходящие для: M студентов-медиков; N медсестры почек; C первичная медико-санитарная помощь, врачи; П Аспирантура

Ссылки на несколько действительно превосходных продвинутых фильмов находятся внизу страницы.

Высокий JVP

• Объем — он увеличивается при внезапном переливании крови здоровому человеку или из-за избытка внутрисосудистой соли и воды, как при почечной недостаточности или сердечной недостаточности
• Давление в легочной артерии — поэтому оно повышается при тромбоэмболии легочной артерии, недостаточности левого желудочка, которая приводит к повышению давления в легочной артерии, легочной гипертензии (вызванной заболеванием легких или основным заболеванием)
• Сила накачки сердца — так она повышается при застойной бивентрикулярной или правосторонней сердечной недостаточности; и редко, но это важно при заболеваниях перикарда, включая тампонаду перикарда из-за выпота или кровотечения.
• Абдоминальное давление — Оно может быть немного выше нормы, если у вас повышенное внутрибрюшное давление, включая беременность
• Окклюзионные вены — Вены будут «выступать», если вены шеи окклюзированы

Низкий JVP

Если вы не видите JVP, несмотря на то, что лежите совершенно ровно, или если вы только начинаете видеть его, это означает недостаточный внутрисосудистый объем. Однако иногда бывает трудно увидеть, когда он настолько высок, что вы не можете увидеть его вершину, поэтому не забывайте следить за этим.

Общие проблемы

• Слишком сильный поворот шеи, при котором мышцы шеи находятся в напряжении, скрывая пульсацию. Часто лучше всего смотреть, когда пациент сначала разговаривает с вами.
• Отсутствует очень высокое давление (как указано выше). Если вы сядете прямо, это может помочь.
• Пациентам с ожирением или одышкой JVP намного сложнее

Волшебные больничные кровати — с помощью электрических кроватей вы можете изменять угол, под которым ваш объект сидит, от плоского до 90 °, вверх и вниз, пока не увидите, как появляется JVP.И забавно, и полезно.

Другие способы оценки CVP или его коррелятов

• Измерьте его напрямую через центральный венозный катетер. Инвазивный, некоторые риски, не всегда так надежно, как хотелось бы
• Ультразвуковое давление коллапса позволяет увидеть высоту коллапса внутренней яремной вены даже у пациента с ожирением.
• Диаметр НПВ — использование ультразвука для определения диаметра НПВ и наличия коллапса при вдохе.Скорее качественный, чем количественный, поскольку нормальный диаметр бывает разным.
• Эхокардиография может дать некоторое впечатление о давлении в легочной артерии, сокращении и наполнении правого желудочка, но качественное, а не количественное, и использует ряд допущений.

Сложность: JVP — это то же самое, что CVP?

Интересно, что нет.

1. Корреляция JVP с измеренным CVP, как бы вы ее ни измеряли, совсем не так хорошо.
2. JVP также постоянно немного ниже, чем CVP, измеренное катетером

.

Эти различия не вызваны ошибкой наблюдателя, потому что JVP, измеренное с помощью ультразвукового давления коллапса, близко согласуется с клинически оцененным JVP. (например, см. Chest 2011 139: 95-100). Вероятно, что венозный тонус, который, конечно же, различается при разных физиологических и патологических состояниях, является одной из вещей, усложняющих картину.

Тем не менее, отличить высокое венозное давление от низкого и увидеть изменения у пациента, состояние которого не должно было сильно измениться, являются ценными признаками.

Расширенные и другие ресурсы

Хорошая дополнительная информация о JVP из блога renalfellow

Фильм Пола Вуда «Wellcome» 1957 года — абсолютная классика — прекрасно снятый, демонстрирующий выдающиеся, тяжелые примеры малоизмененных ревматических и других сердечных заболеваний, которые сейчас редко встретишь в развитых странах — M P (но в основном P )

Вы видели наш учебник по жидкостным отсекам и назначению внутривенных жидкостей? Это часть нашего учебника Эдрен.

Скоро — домашние эксперименты в JVPology. Тебе тоже стоит попробовать.

Яремное венозное давление — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1] Заместитель главного редактора (ов): Mitra Chitsazan, M.D. [2] Мандана Чицазан, доктор медицины [3]

Синонимы и ключевые слова: Вздутие яремных вен; повышенный JVP; JVD; приподнятые шейные вены; расширенные шейные вены

Обзор

Яремное венозное давление (JVP, иногда называемое яремный венозный пульс ) — это косвенно наблюдаемое давление в венозной системе.Это может быть полезно для дифференциации различных форм болезней сердца и легких.

Классически описаны три отклонения вверх (волны) и два отклонения вниз (жесткие). Отклонения вверх — это волны «а» (наполнение предсердия), «с» (сокращение желудочков и, как следствие, выпуклость трикуспидального клапана в правое предсердие во время изоволюмической систолы) и «v» (венозное наполнение предсердия), а отклонения вниз — это волны «x» (когда открывается трикуспидальный клапан и происходит наполнение желудочка) и «y» опускается (наполнение желудочка после открытия трикуспидального клапана).

Интерпретация результатов JVP может быть сложной задачей и становится утерянным искусством, поскольку большая часть тонкой информации, ранее полученной путем тщательного наблюдения JVP, теперь может быть легко получена с помощью эхокардиографии и / или ЭКГ. Определенные отклонения формы волны включают « Cannon a-wave », которые возникают, когда предсердие сокращается до закрытого трикуспидального клапана из-за полной блокады сердца (блокада сердца 3-й степени) или даже желудочковой тахикардии. Другая аномалия, « c-v волны », может быть признаком трикуспидальной регургитации.

Повышенный уровень JVP является классическим признаком венозной гипертензии (например, правосторонней сердечной недостаточности). Парадоксальное увеличение JVP при вдохе (вместо ожидаемого уменьшения) упоминается как признак Куссмауля и указывает на нарушение наполнения правого желудочка. Дифференциальный диагноз признака Куссмауля включает констриктивный перикардит, рестриктивную кардиомиопатию, выпот в перикард и тяжелую правостороннюю сердечную недостаточность.

Анатомия

• Правая и левая внутренние яремные вены (IJVs):
  • Парные шейные вены, дренирующие голову и шею.
  • Происходит из венозных синусов твердой мозговой оболочки и выходит из черепа через яремное отверстие, затем спускается через шею вдоль и латеральнее внутренних сонных артерий.
  • Затем соедините подключичные вены (у основания шеи) с образованием брахиоцефальной вены.
  • IJV лежит глубоко в коже и мягких тканях; поэтому они не видны напрямую, и идентификация возможна только путем визуализации пульсаций, передаваемых на поверхность шеи.
  • Кроме того, эти кровеносные сосуды находятся под гораздо более низким давлением, чем соседняя пульсирующая сонная артерия. Поэтому требуется зоркий глаз, чтобы идентифицировать относительно слабые передаваемые венозные импульсы.

Техника

Метод проверки JVP

• Классический метод количественной оценки JVP был описан Borst & Molhuysen в 1952 году. ^[1] С тех пор он был модифицирован различными способами. ^{[2] [3] [4]}

• Пациент располагается под углом 45 ° и определяется уровень заполнения яремной вены.У здоровых людей он находится максимум на несколько (3-4) сантиметров над грудным углом. Некоторые врачи используют венозную дугу , инструмент для более точного измерения JVP. Лампа-ручка может помочь определить уровень наполнения яремной вены.

Визуализация JVP

JVP легче всего наблюдать, если посмотреть вдоль поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, так как при взгляде сбоку легче оценить движение относительно шеи (в отличие от взгляда на поверхность под углом 90 градусов). угол).Подобно оценке движения автомобиля на расстоянии, легче увидеть движение автомобиля, когда он пересекает путь под углом 90 градусов (т.е. движется слева направо или справа налево), а не приближается к нему. Помните, что касательный свет имеет решающее значение.

Несколько вещей, которые следует запомнить:

• Мыслить анатомически
  • Правая внутренняя яремная вена (IJV) проходит между двумя головками (стернальной и ключичной) грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM) и вверх перед ухом.
  • Эту мышцу можно определить, попросив пациента повернуть голову влево и взять его в руку, пока вы оказываете сопротивление движению.
  • Две головки образуют стороны небольшого треугольника, а ключица составляет нижний край. Вы должны почувствовать неглубокий дефект, образованный границами этих ориентиров.
  • Обратите внимание, вы пытаетесь идентифицировать импульсы, исходящие от IJV и передаваемые на вышележащую кожу в этой области. Вы действительно не можете увидеть IJV.
  • Наружная яремная вена (EJV) проходит в косом направлении через грудинно-ключично-сосцевидную мышцу и, в отличие от IJV, обычно может быть непосредственно визуализирована.
  • Если EJV не сразу виден, попросите пациента посмотреть налево и выполнить маневр Вальсальвы. Обычно это делает это довольно очевидным.
  • Расширение EJV не всегда является надежным индикатором повышенного ЦВД, поскольку клапаны, предназначенные для предотвращения ретроградного кровотока, могут существовать в этом сосуде, вызывая его набухание даже при нормальном ЦВД.Он также делает несколько оборотов перед соединением с центральной венозной системой и, следовательно, не находится на прямой линии с правым предсердием.
• Не торопитесь.
  • Посмотрите на рассматриваемую область в течение нескольких минут, пока голова пациента повернута влево.
  • Сонная артерия прилегает к IJV, лежит к ней медиальнее.
  • Если вы не уверены, вызвана ли пульсация сонной артерией или IJV, положите руку на лучевую артерию пациента и используйте ее в качестве ориентира.
  • Каротидный импульс совпадает с пальпируемой пульсацией лучевой артерии и характеризуется одиночным ходом вверх, синхронизированным с систолой.
  • Венозный импульс (по крайней мере, когда у пациента синусовый ритм и нет трикуспидальной регургитации) состоит из трех компонентов, каждый из которых связан с волнами a, c и v. Когда они передаются на кожу, они создают серию мерцаний, которые диффузно видны внутри вышележащей кожи.
  • Напротив, сонная артерия вызывает одиночную пульсацию вверх и вниз.
  • Кроме того, сонная артерия пальпируется, в то время как IJV не пальпируется и фактически может быть стерта путем надавливания в области, где она выходит над ключицей.
• Выполните поиск по всему предполагаемому курсу IJV, поскольку вершина волны давления (это точка, которую вы пытаетесь идентифицировать) может быть выше той точки, в которой вы смотрите .
  • На самом деле, если ЦВД пациента заметно повышено, вы не сможете идентифицировать вершину волны, если только он не будет расположен так, чтобы их туловище было поднято под углом 45 градусов или более (иначе не будет идентифицируемой «вершины» волны. столбец, так как весь IJV будет заполнен).
  • После того, как вы нашли вершину волны, посмотрите, какое влияние на высоту колонны оказывает сидение прямо и лежа. Сидение должно вызывать его появление в нижней части шеи, в то время как лежа — это противоположный эффект. Помните, что эти маневры не изменяют фактическое значение центрального венозного давления. Они просто изменяют положение вершины пульсации по отношению к другим структурам шеи и груди.
• Посветите фонариком по касательной к шее .Иногда это помогает усилить пульсацию.
• Если вы все еще не уверены, слегка надавите на правый верхний квадрант живота в течение 5–10 секунд.
  • Это вызывает гепато-яремный рефлюкс, который при патологических состояниях приводит к тому, что кровь, скопившаяся в печени, течет ретроградным образом и заполняет IJV, делая передаваемые пульсации более очевидными.
  • Убедитесь, что вы смотрите в нужную область, когда толкаете, так как лучшее время для обнаружения любого изменения высоты этого столба крови — сразу после приложения давления на печень.
• После того, как вы определите JVD, попробуйте оценить, насколько высоко в см верхняя часть столбца находится над углом Людовика .
  • Угол — это место сустава, соединяющего рукоятку с телом грудины. Сначала определите надгрудинную выемку, вогнутость в верхней части манубрия.
  • Затем проведите пальцами вниз, пока не обнаружите легкое изменение угла кости, которое находится примерно на 4–5 см ниже надреза.
  • Это примерно на уровне 2-го межреберья.
  • К вертикальному расстоянию от верха колонны до этого угла прибавляется 5 см — приблизительное вертикальное расстояние от угла до правого предсердия, когда пациент лежит под углом 45 градусов.
  • Сумма является приблизительной оценкой CVP. В норме ЦВД 7-9 см.

CVP против JVP

Центральное венозное давление (ЦВД) находится примерно на 5 см выше середины правого предсердия. Таким образом, CVP оценивается как JVP в см плюс 5 см. В норме ЦВД составляет 5-9 см вод. Ст.

(Изображения любезно предоставлены Чарли Голдбергом, доктором медицины, Школа медицины UCSD и Медицинский центр VA, Сан-Диего, Калифорния)

Дифференциация JVP от пульса сонной артерии

Пульс в JVP довольно сложно наблюдать, но обученные кардиологи действительно пытаются распознать их как признаки состояния правого предсердия.

JVP и пульс сонной артерии можно дифференцировать несколькими способами:

• Многофазный — JVP «бьет» дважды (в быстрой последовательности) в каждом сердечном цикле.Другими словами, в JVP есть две волны для каждого цикла сокращения-расслабления сердцем. Первое сокращение представляет сокращение предсердия (обозначенное как волна a ), а второе сокращение представляет венозное наполнение закрытого трикуспидального клапана (обозначенное как волна v ), а не обычно ошибочное «сокращение желудочков». Сонная артерия имеет только одно сокращение сердечного цикла.
• Не пальпируется — JVP не пальпируется. Если вы чувствуете пульс на шее, это обычно общая сонная артерия.
• Окклюзия — JVP можно облитерировать путем окклюзии внутренней яремной вены легким нажатием на основание шеи.
• Зависит от наклона головы (HUT) — JVP зависит от угла наклона шеи. Если человек стоит, его JVP оказывается ниже на шее (или может быть не виден вообще, так как находится ниже угла грудины). Расположение пульса на сонной артерии не зависит от HUT.
• Зависит от дыхания — JVP обычно уменьшается при глубоком вдохе.С физиологической точки зрения это является следствием механизма Франка-Старлинга, поскольку вдох снижает грудное давление и увеличивает движение крови к сердцу (венозный возврат), который здоровое сердце перемещает в малый круг кровообращения.
• Абдоминальный яремный рефлюкс (AJR) (также гепато-яремный рефлюкс) — JVP изменяется в зависимости от давления в брюшной полости. Если JVP поднимается на 4 см, он обычно возвращается к исходному уровню в течение 10 секунд. Если JVP остается повышенным в течение более длительного периода времени, это указывает на сердечную недостаточность.

Печеночно-яремный рефлюкс

Печеночно-яремный рефлюкс , иногда неправильно называемый «рефлексом», ^[5] — это расширенная форма измерения JVP.При нажатии на печень ( hepato- ) в течение 15-30 секунд венозная кровь продвигается в кровоток. JVP увеличивается у нормального человека, и вздутие должно быть более выраженным. Однако медленное снижение JVP после проверки гепато-яремного рефлюкса может указывать на правожелудочковую недостаточность.

Видеоинструкция

Это видео содержит подробное объяснение того, что такое JVP, как он измеряется, и каковы диагностические соображения JVP с точки зрения интерпретации различных форм сигналов JVP.

Причины повышенного давления в яремной вене

Форма волны JVP

Нормальное венозное давление в яремной вене изменяется на разных стадиях сердечного цикла в результате фазовых изменений давления в правом предсердии.
Он состоит из двух (а иногда и трех) положительных волн и двух отрицательных впадин. ^{[2] [3] [4]}

Компоненты формы волны JVP

a = сокращение предсердия, происходит непосредственно перед первым тоном сердца и пульсом сонной артерии x = расслабление предсердия c = выпуклость трехстворчатого клапана во время изоволюметрического сокращения; x 1 = происходит во время сокращения желудочка, опускающего трикуспидальный клапан вниз «опускание основания»; v = возникает при венозном наполнении предсердия при закрытом трехстворчатом клапане \; y = открытие трехстворчатого клапана и опорожнение правого предсердия

Аномальные формы волны JVP

• Различные отклонения формы волны JVP резюмируются следующим образом: ^{[2] [3] [4]}

Список литературы

1. ↑ Borst J, Molhuysen J (1952).«Точное определение центрального венозного давления простым клиническим методом». Ланцет . 2 (7): 304–9. PMID 14955978.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3} Перлофф, Джозеф (2009). Физикальное обследование сердца и кровообращения . Шелтон, Коннектикут: Народный медицинский паб. Дом. ISBN 978-1-60795-023-3.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} Бикли, Линн (2017). Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза . Филадельфия: Вольтерс Клувер. ISBN 9781469893419.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3} Зипес, Дуглас (2019). Болезнь Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс. ISBN 978-0323463423.
5. ↑ Аронсон Дж. (1999). «Печеночно-яремный рефлюкс». BMJ . 318 (7192): 1172.PMID 10221938. Полный текст бесплатно.

Шри-Ланка: Набор молодых сингальских мужчин Джанатха Вимукти Перамуна (JVP)

В недавней статье в журнале The Globe and Mail Брюса Мэтьюза, признанного канадского эксперта по большинству сингальцев в Шри-Ланке, отмечается, что членство в JVP невелико, но вдохновлено и хорошо обучено. [Брюс Мэтьюз, «Укрощение терроризма — его единственная надежда», The Globe and Mail , 3 апреля 1989 г., с.A7.] Некоторые элементы сингальского населения привлекаются к организации, в том числе , среди прочего, , члены низших каст, которые стремятся к реструктуризации общества; героопоклонники, считающие руководство JVP социальными бандитами в духе Робин Гуда; те, кто питает сильную культурную ненависть к Индии; и обычные преступники. [ Там же, ]. Согласно периодическому изданию Asiaweek , у JVP более миллиона сторонников, почти все из которых сингальцы.[«Повстанцы: тигры на севере, марксисты на юге», Asiaweek , 30 июня 1989 г., стр. 20.] В отчете, опубликованном в The New York Times в октябре 1987 года, подчеркивается тот факт, что JVP обращается в свою веру среди молодых сингальцев, недовольных высоким уровнем безработицы и плохими экономическими возможностями, а также недовольством предполагаемой «распродажей» «к требованиям тамильского меньшинства в результате индо-шри-ланкийского соглашения 1987 года. [Барбара Кроссетт,« На юге Шри-Ланки, насилие затрагивает новую сингальскую воинственность », The New York Times , 25 октября 1987 г., нет. страница дана.] Университеты и студенческие организации были особенно плодородной почвой для агитации JVP. Фактически, JVP контролирует крупнейший студенческий союз Шри-Ланки, а также некоторые важные профсоюзы. [ Op . cit ., Повстанцы.]

У IRBDC нет информации относительно принудительного набора в JVP. Обсуждая возможность такой вербовки в JVP, важно иметь в виду, что эта организация поддерживает революционные идеи Че Гевариста и основана на классической революционной системе ячеек.[ Op . cit ., Matthews] Каждая ячейка состоит из небольшого числа членов, которые совершают случайные террористические акты, и каждая из этих ячеек не знает ни о других ячейках, ни о цепочке подчинения. [ Там же .] Следовательно, принудительная вербовка не соответствует требованиям безопасности такой сплоченной группы преданных революционеров.

Уведомление об авторских правах: этот документ опубликован с разрешения правообладателя и производителя Канадского совета по иммиграции и беженцам (IRB).Исходную версию этого документа можно найти на официальном веб-сайте IRB по адресу http://www.irb-cisr.gc.ca/en/. Документы до 2003 года можно найти только на Refworld.

NYCEDC и Jerusalem Venture Partners запускают программу акселератора, позиционирующую Нью-Йорк как глобальную столицу кибер-инноваций

Программа ускорения

обеспечит беспрецедентный доступ к надежной деловой и муниципальной инфраструктуре города для создания новых стартапов стоимостью в миллиард долларов

НЬЮ-ЙОРК, Нью-Йорк — Корпорация экономического развития Нью-Йорка (NYCEDC) и Иерусалимские венчурные партнеры (JVP), израильская глобальная фирма венчурного капитала, отпраздновали торжественное открытие программы акселератора JVP в Сохо.Новая программа акселератора является основой инициативы NYCEDC Cyber ​​NYC — государственно-частных инвестиций в размере 100 миллионов долларов, направленных на превращение Нью-Йорка в глобального лидера в области инноваций и талантов в области кибербезопасности.

Программа акселератора обеспечит прочную основу для стартапов, подключив их к кибер-альянсу, включающему инвесторов, транснациональные компании, ведущих руководителей, предпринимателей и университеты в экосистеме Нью-Йорка. При поддержке заинтересованных сторон по всему городу стартапы на ускорителе будут играть жизненно важную роль в защите городов, банков, коммунальных служб и систем здравоохранения, а также демократии, целостности информации и свободы личности.Более того, он предоставит развивающимся компаниям платформу для разработки следующих революционных инноваций в области кибербезопасности.

«Нью-Йорк быстро стал международной столицей кибербезопасности и лидером в области технологических инноваций», — заявила заместитель мэра по жилищному строительству и экономическому развитию Вики Бен. «По мере того, как мы развиваем этот успех, мы рады сотрудничать с JVP и запускать новый киберцентр в Нью-Йорке в рамках нашей инициативы Cyber ​​NYC, меняющей правила игры. Мы надеемся на сотрудничество в проектах, которые помогут подпитывать новое поколение талантов и создавать хорошие рабочие места в экосистеме кибербезопасности Нью-Йорка.”

«Наше видение превращения города в кибер-столицу мира в сочетании с опытом JVP в продвижении изменений с помощью инноваций создает серьезное партнерство, которое дает начало следующей волне историй успеха стартапов в области кибербезопасности», — сказал президент и генеральный директор NYCEDC. Джеймс Патчетт . «Открытие нового Киберцентра свяжет глобальные города и компании с процветающей киберэкосистемой Нью-Йорка и обещает создать хорошие рабочие места и инновационные решения в этой быстро развивающейся области.”

«Нью-Йорк является финансовым и культурным центром мира, центром средств массовой информации и информации. Он также может стать мировым технологическим центром», — сказал Эрель Маргалит, основатель и председатель JVP. : «The JVP International Cyber Центр — это стартовая площадка для инновационных технологий, для новой эры киберпространства, перехода от защиты стран и предприятий к защите демократии и отдельных лиц, создания компаний, которые изменят мир завтрашнего дня. В партнерстве с городом Нью-Йорк, ведущими университетами города, мы превратим Нью-Йорк в кибер-столицу мира.Это начало следующей главы в истории успеха Нью-Йорка ».

Программа акселератора послужит международной платформой для предпринимателей и профессионалов в области кибербезопасности, стимулируя изменения и инновации, взращивая стартапы и создавая следующие миллиардные компании в области кибербезопасности. В настоящее время в рамках акселератора работают двадцать восемь компаний, включая Thetaray, Centrical, Coronet, Loom и Quali. Стартапы достигли значительного роста на начальном этапе развертывания, включая компании, которые генерируют более 10 миллионов долларов годового дохода и закладывают основу для создания тысяч востребованных рабочих мест в Нью-Йорке.

Аффилированные компании также будут иметь возможность подать заявку на участие в программе Scalarator, где когорты смогут получить консультации по индивидуальным программам и планам, стратегическому планированию, маркетингу, развитию бизнеса, найму и финансированию. Руководить и поддерживать эти компании будут старшие руководители JVP, профильные эксперты, а также опытные руководители и предприниматели в области кибербезопасности.

В дополнение к программе Scalarator в 2018 году JVP в партнерстве с Cyber ​​NYC, мэрией главного технологического директора (MOCTO) и NYC Cyber ​​Command участвовали в программе NYCx Cybersecurity Moonshot Challenge.Победители конкурса были недавно отмечены за разработку передовых методов обеспечения киберустойчивости и будут сотрудничать с Департаментом услуг малого бизнеса Нью-Йорка для запуска тренинга по кибербезопасности для малых и средних предприятий в Нью-Йорке.

«Сила Нью-Йорка заключается в его неустанной способности расти, вводить новшества и переосмысливать себя», — сказал представитель в США Джеррольд Надлер . «Уже будучи мировым лидером в бесчисленных отраслях, открытие New York Cyber ​​Center — пространство, ориентированное непосредственно для обеспечения стартапов, связанных с киберпространством, ресурсами и поддержкой, которые им необходимы для роста, — поставит Нью-Йорк на передний план в области инноваций и развития в области кибербезопасности на долгие годы.Являясь свидетельством государственно-частной инициативы Cyber ​​NYC Корпорации экономического развития Нью-Йорка, я горжусь тем, что Cyber ​​Center расположен в моем районе, и рад экономическим возможностям и технологическим разработкам, которые он обязательно принесет ».

«В этом 21 веке крайне важно поддерживать и расширять возможности наших местных компаний и специалистов в области кибербезопасности, которые, в свою очередь, будут разрабатывать технологии, которые защитят наших жителей Нью-Йорка и наш образ жизни для будущих поколений», — сказал член Совета Пол. Валлоне , председатель Комитета экономического развития.«Международный киберцентр JVP в Сохо укрепляет позицию Нью-Йорка как глобального центра кибербезопасности и гарантирует, что мы всегда будем оставаться на переднем крае технологических исследований и инноваций».

«Мы очень рады отметить открытие центра JVP, важной части проекта CyberNYC, и мы надеемся на тесное сотрудничество с компаниями из портфеля JVP в деятельности Глобального киберцентра SOSA», — сказал Узи Схеффер, генеральный директор SOSA . «Под руководством и под руководством NYCEDC и мэрии официальный Глобальный киберцентр, работающий на базе SOSA, будет продолжать подключать корпорации к технологиям, а также служить площадкой для посадки предпринимателей со всего мира, одновременно создавая киберэкосистема города инклюзивным, инновационным и вдохновляющим образом.«

В конце 2018 года NYCEDC выбрала JVP для реализации инициативы города стоимостью 100 миллионов долларов по превращению Нью-Йорка в мировую столицу кибербезопасности, что привело к созданию программы акселератора. В рамках программы JVP будет развивать стартапы, помогая им масштабироваться, обеспечивая стратегическое руководство, поддержку развития бизнеса, финансирование и доступ к ведущим университетам, таким как Колумбийский, Корнеллский технологический, Нью-Йоркский университет и CUNY.

3 февраля NYCEDC и JVP отметят открытие, которое будет включать запуск и размещение Margalit Startup City .Новая инициатива представляет собой серию международных инновационных центров, запущенных по всему миру, при этом Margalit Startup City New York служит опорой для глобальной деятельности. Центры будут сосредоточены на способности изменять реальность, объединяя новаторов, привлекая миллениалов и молодое поколение в города, создавая при этом тысячи рабочих мест, которые используют социально-экономические аспекты каждого города.

Для получения дополнительной информации о Cyber ​​NYC посетите веб-сайт cyber-nyc.com.

О NYCEDC
Корпорация экономического развития Нью-Йорка обеспечивает общее процветание в пяти районах Нью-Йорка, укрепляя районы и создавая хорошие рабочие места. NYCEDC работает с сообществами и для них, чтобы предоставить им ресурсы, необходимые для процветания, и мы инвестируем в проекты, которые повышают устойчивость, поддерживают рост рабочих мест, развивают таланты и стимулируют инновации для усиления конкурентных преимуществ города. Чтобы узнать больше о нашей работе и инициативах, посетите нас в Facebook, Twitter или Instagram.

О Jerusalem Venture Partners (JVP)
Jerusalem Venture Partners (JVP), основанная и возглавляемая доктором Эрелом Маргалитом, является всемирно известным фондом венчурного капитала. На сегодняшний день JVP привлекла 1,4 миллиарда долларов в 9 фондах и неоднократно фигурировала в Preqin и других рейтингах как одна из десяти самых стабильных венчурных фирм по всему миру. JVP создала более 140 компаний, используя широкую сеть партнеров и рыночный опыт, чтобы помочь компаниям стать лидерами мирового рынка.NYCEDC выбрало JVP, чтобы возглавить Международный киберцентр в Нью-Йорке. Среди новаторских компаний израильской индустрии венчурного капитала JVP сыграла важную роль в создании некоторых из крупнейших компаний за пределами Израиля, организовав 12 первичных публичных предложений на NASDAQ, включая CyberArk Software (NASDAQ: CYBR, капитализация 4,7 миллиарда долларов), QLIK. Technologies (NASDAQ: QLIK, затем капитализация 4 млрд долларов) и Cogent Communications (NASDAQ: CCOI, капитализация 3 млрд долларов)

Встречайте «Цветные евреи», объединившись с JVP — The Forward

В редакцию:

Мы являемся тремя членами «Цветных евреев» (JOC) в знак солидарности с палестинским собранием, организованным в партнерстве с Jewish Voice for Peace (JVP) в ответ на недавнюю статью Сигала Самуэля о созыве JOC («Цветные евреи сначала становятся личными и политическими. -Всегда национальное собрание »)»).

Мы согласны с тем, что Самуил подытожил эмоциональный вес собрания — радость от того, что другие впервые «нравятся» нам, и признание, которое мы получили, центрируя друг друга. Созыв был важным историческим событием.

Нас беспокоит то, как в статье Сэмюэля наша группа изображается не только как «молодая» и, по большому счету, наивная, но и как доминирующая на собрании, или что созыв каким-то образом обслужил больше нас, чем JOC, которые не разделяют наши политические взгляды на Израиль и Палестина.Это далеко от истины.

Мы являемся группой JOC солидарности с Палестиной, которая организуется в партнерстве с JVP. Для нас «цветные евреи» включают евреев-сефардов и мизрахов, а также других евреев, таких как евреи-романиоты, которые находятся в меньшинстве в рамках еврейства, в котором доминируют белые ашкенази. Мы разделяем приверженность освобождению Палестины и прекращению оккупации. Мы говорим «организация в партнерстве с JVP», а не как JVP, потому что наша работа отличается тем, что она сосредотачивает расовую справедливость, бросает вызов ашкенази-центризму, и потому что мы независимы от JVP, даже когда мы получаем поддержку JVP.

Организации, которые планировали созыв, Евреи за экономическую и расовую справедливость (JFREJ), Еврейская многорасовая сеть (JMN) и Bend the Arc, все заявляют о политике нейтралитета в отношении Израиля / Палестины, даже если их отдельные члены могут иметь твердое мнение о тема. Это означало, что некоторые из наших членов были приглашены выступить на панелях, которые не упоминали Израиль / Палестину в таких заголовках, как «Рассказывая наши истории: цветные евреи, миграция и диаспора» или «Роль Мизрахима в наших движениях за расовую справедливость». и некоторые из нас были приглашены выступить на панели под названием «Социальные движения США, Израиль / Палестина и роль цветных евреев» только под эгидой, которую мы придерживаемся историй из Соединенных Штатов, и чтобы группа имела равное представительство «обеих сторон», включая JOC, которые идентифицируют себя как сионисты.

По мере того, как сила JOC будет расти, а это обязательно будет, мы надеемся, что этот вопрос будет рассматриваться иначе, чем белые, ашкенази-центричные еврейские организации. Мы чувствуем сильную близость с другими участниками созыва, основанную на общей приверженности расовой справедливости в еврейских общинах и за их пределами, независимо от их политики в отношении Израиля / Палестины. Наша фракция JOC может отличаться тем, что мы рассматриваем расовую справедливость и освобождение Палестины как зависимые друг от друга и, следовательно, центральные для нашей работы, а не как то, чего можно избежать с помощью нейтралитета.Мы надеемся построить с ними и другими цветными евреями в Соединенных Штатах движение за расовую справедливость в Соединенных Штатах, Израиле / Палестине и за их пределами.

Подпись,

Лина Моралес
Талли Бен Даниэль

Forbes и Jerusalem Venture Partners (JVP) объявляют победителей хакатона по содействию сосуществованию

Четыре команды-победители, сфокусированные на инновациях в сфере продуктов питания, мобильности, умных городов, а также регионов связи

Более 150 самых влиятельных молодых предпринимателей со всего мира, а также израильских и палестинских новаторов приняли участие в хакатоне, завершив саммит Forbes Under 30 EMEA днем ​​обслуживания в Иерусалиме

ИЕРУСАЛИМ (7 апреля 2016 г.) — Forbes в партнерстве с JVP объявил четырех победителей хакатона, призванного продвигать сосуществование, которое состоялось сегодня в JVP Media Quarter.В число команд-победителей вошли: «Умная мобильность» — «Переход к инновациям через мобильность: воздух — небо — не предел»; Преодоление продуктов питания через инновации «Food Compass»; Создание умных городов с помощью инноваций «CityOS»; и объединение регионов с помощью инноваций «DataBOX».

С миссией создания жизнеспособных продуктов или идей, которые помогают изменить мир и продвигать сосуществование, сюда приехали более 150 лучших молодых предпринимателей, отобранных из мировых рейтинговых списков Forbes «30 до 30 лет», а также молодые израильские и палестинские новаторы. вместе на последний день — День обслуживания — пятидневного саммита Forbes Under 30 EMEA (Европа, Ближний Восток и Африка).

Участники хакатона были разделены на десять команд по разным темам: от музыки, мобильности, здоровья, еды и спорта до умных городов и общей экономики. Каждую команду тренировали ведущие местные предприниматели и наставники. Победители получат наставничество от JVP и, возможно, получат возможность представить свои идеи на саммите Forbes Under 30 в Бостоне 16-19 октября.

«Более 150 замечательных молодых предпринимателей — израильтян и палестинцев, а также граждан более чем 20 стран — потратили день, придумывая новые идеи, которые будут использовать технологии для преодоления разногласий», — сказал Рэндалл Лейн, редактор журнала Forbes .«Мы очень рады, что у команд-победителей может быть возможность приехать в Бостон, чтобы представить свои идеи на всемирном саммите игроков до 30 лет в октябре».

Судьи хакатона: Рэндалл Лейн, редактор журнала Forbes ; Сол Сингер, соавтор, Start-Up Nation ; Пол Стейнберг, старший вице-президент и технический директор Motorola Solutions; Профессор Юваль Еловичи, директор Deutsche Telekom Laboratories, Университет Бен-Гуриона; Цви Гинозавр, председатель правления больницы Алин в Иерусалиме; и Фиона Дармон, главный операционный директор и партнер Jerusalem Venture Partners.

«Мы рады объединиться с Forbes Under 30 Summit EMEA для этого захватывающего хакатона», — сказал Гади Тирош, управляющий партнер JVP. «Это была прекрасная возможность принять людей, изменивших правила игры со всего мира, вместе с ведущими израильскими, а также палестинскими предпринимателями, чтобы создать большие идеи, объединяющие людей и культуры. В JVP мы всегда ищем новые темы, которые могут оказать глобальное влияние. Сегодняшнее мероприятие, возможно, только что придумало именно это ».

В рамках Дня служения, помимо участия в хакатоне, 30 лауреатов Forbes в возрасте до 30 лет посетили и наставляли учащихся в местных средних и средних школах Восточного и Западного Иерусалима в арабских и еврейских районах, а также в учреждениях, занимающихся искусством. , музыка и культура.

Саммит Forbes Under 30 EMEA собрал более 600 величайших молодых предпринимателей и новаторов из Америки, Европы, Ближнего Востока и Африки, согласно спискам Forbes «30 до 30 лет», в течение пяти дней и ночей содействия миру. изменение идей и сотрудничество. В рамках темы «Совместное инвестирование, совместное творчество и сосуществование» новаторы, изобретатели, наставники и инвесторы сосредоточили свое внимание на предпринимательстве и долгосрочных рыночных решениях глобальных проблем, доказывая, что рост возможен даже в трудные времена.

Для получения дополнительной информации о саммите Forbes Under 30 EMEA, посетите http://www.forbesconferences.com/event/2016-forbes-under-30-summit-israel/. В Твиттере подписывайтесь на # Under30Summit.

О Forbes Media

Forbes Media — глобальная медиа, брендовая и технологическая компания, специализирующаяся на новостях и информации о бизнесе, инвестициях, технологиях, предпринимательстве, лидерстве и благополучном образе жизни. Компания издает журналы Forbes, Forbes Asia и Forbes Europe , а также Forbes.com. Сегодня бренд Forbes достигает 94 миллионов человек по всему миру ежемесячным деловым посланием через журналы и 37 лицензированных местных изданий по всему миру, веб-сайты, телевидение, конференции, исследования, социальные и мобильные платформы. Расширения бренда Forbes Media включают конференции, недвижимость, образование, финансовые услуги и лицензионные соглашения на технологии.

О компании Jerusalem Venture Partners (JVP)

Jerusalem Venture Partners («JVP») — всемирно известный фонд венчурного капитала, базирующийся в Израиле.Основанная в 1993 году депутатом Кнессета доктором Эрелом Маргалитом, JVP на сегодняшний день привлекла более 1 миллиарда долларов и входит в десятку самых стабильных венчурных фирм в мире. JVP построила более 120 компаний, используя широкую сеть партнеров и рыночный опыт, чтобы помочь компаниям стать лидерами мирового рынка. Компания JVP провела 29 заметных сделок — 12 IPO и 17 сделок M&A. Последними из них были CyberArk (NASDAQ: CYBR) и Altair Semiconductors, недавно проданные Sony Corporation.Инвестиции JVP включают в себя кибербезопасность, большие данные, корпоративное программное обеспечение, хранилище, мобильные устройства, медиа и Интернет вещей. JVP инвестирует на всех этапах, от начальной до поздней стадии сделки, и известна своим практическим подходом и прочными связями с множеством ведущих компаний отрасли.

Контакты для СМИ :

JVP, Пнина Бен Ами, старший директор по маркетингу, JVP, [email protected]

GKPR (для СМИ Израиля), Мэтью Кригер, matthew @ gkpr.