Лечение крупозной пневмонии: причины, признаки, стадии, лечение, профилактика в домашних условиях

Содержание

симптомы, лечение пневмонии у взрослых — клиника «Добробут»

Воспаление легких – виды, симптомы, лечение

Пневмония (воспаление легких) – воспалительный процесс, который развивается в одном или одновременно двух легких. Как правило, пневмония имеет инфекционную этиологию: может быть спровоцирована вирусами, грибками или болезнетворными бактериями. Назначение лечения воспаления легких у взрослых всегда вариативно и зависит от того, какой конкретно вид заболевания диагностирован.

Рассматриваемая патология может быть следствием обычной простуды. Поэтому при возникновении характерных симптомов пневмонии необходимо в кратчайшее время обратиться к семейному доктору.

Виды и симптомы воспаления легких

Клинические проявления воспаления легких во многом определяются причиной заболевания, а также распространённостью инфильтративного процесса в легочной ткани. По объему поражения выделяют: очаговую, полисегментарную, долевую. Также процесс может быть односторонним, либо двусторонним. Обычными проявлениями пневмонии являются общая слабость, утомляемость, озноб, резкий подъем температуры тела до высоких цифр 38–40°C. Частым симптомом является сухой кашель, который со временем становится влажным с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой. Когда при пневмонии вовлекается в процесс плевра – это сопровождается выраженным болевым синдромом, что усиливается при попытке сделать глубокий вдох. Тяжелое течение пневмонии часто сопровождается одышкой, бледностью или синюшностью кожи в области носогубного треугольника. У детей, лиц пожилого возраста симптомы интоксикации могут значительно преобладать в клинической картине. В зависимости от объема поражения легочной ткани выделяют очаговую, долевую и тотальную формы пневмонии. Очаговая пневмония развивается постепенно: повышается температура, появляется сухой кашель. Крупозная пневмония начинается с повышения температуры тела до 39-40°C, сильного озноба, появления боли в грудной клетке, кашля. Заболевание может сопровождаться одышкой, лихорадочным румянцем щек, который более выражен на стороне поражения.

Суточные колебания температуры тела при пневмонии могут быть в пределах 1,5 градусов. Повышение наблюдается чаще всего к вечеру. Как правило скачки температуры тела при своевременном медицинском вмешательстве длятся до 3 дней.

При крупозной пневмонии у больного в мокроте могут появиться прожилки крови.

Врачи должны также провести полную диагностику и дифференцировать пневмонию от туберкулеза – симптомы этих заболеваний идентичны.

Виды по условию возникновения

Выделяют внебольничные пневмонии и внутрибольничную (госпитальную) пневмонию. Внутрибольничной считается форма, развивающаяся в условиях стационара, клиники спустя 48 часов после госпитализации пациента по иным показаниям. Выделяют данную разновидность воспаления легких по причине особенностей протекания и лечения, так как в условиях стационаров и больниц нередко развиваются штаммы инфекционных возбудителей, устойчивые к антибактериальной терапии.

Аспирационная форма, развивающаяся вследствие попадания в нижние дыхательные пути содержимого полости рта, носоглотки или желудка, а также инородных частиц в виде твердых тел. Бактериальные возбудители, находящиеся в аспирационных массах или предметах, развиваются и вызывают тяжелый вид воспаления с гнойными осложнениями: выработкой гнойной мокроты, затрудненностью ее транспортировки и значительными поражениями тканей легкого.

Существует еще несколько видов и форм рассматриваемого воспалительного процесса. Все данные об этом, а также информацию о том, как вылечить воспаление легких, можно найти на страницах нашего сайта: https://www.dobrobut.com/.

Общие правила лечения воспаления легких

Прежде чем начинать терапию, направленную на избавление от патологии, больной должен пройти полноценное обследование. Любые диагностические и терапевтические процедуры/манипуляции проводятся только в условиях стационара. Если диагностируется воспаление легких без температуры и кашля, специалисты должны исключить другие заболевания органов дыхания – например, туберкулез или онкологию.

Выбор схемы лечения и конкретный подбор лекарственных средств осуществляется в индивидуальном порядке. Но существует и общий принцип терапии при воспалительном процессе в легких:

  1. Антибактериальные препараты. Должны быть назначены в обязательном порядке. Если пневмония протекает типично и без осложнений, то антибиотики назначаются в таблетках/капсулах, во всех остальных случаях проводится внутривенное введение препаратов.
  2. Симптоматическая терапия. Используются такие препараты как муколитики, мукокинетики, жаропонижающие. Целью назначения данных препаратов является облегчение симптоматики, что улучшает течение заболевания.
  3. Физиотерапия. Если у больного присутствует одностороннее воспаление легких без кашля и критичного повышения температуры, то в условиях стационара ему могут быть назначены разнообразные физиотерапевтические процедуры.
  4. Также используются дополнительные методы, что включают в себя лечение травами и дыхательную гимнастику.

  5. Обычно курс лечения длится от 10 дней до двух недель.

Как лечить воспаление легких, должен определить врач – самолечение чревато развитием серьезных осложнений. Своевременно и грамотно проведенный курс лечения позволяет избежать развития хронического воспаления легких и осложнений.

Связанные услуги:
Прием у педиатра

Терапевтический стационар

Современные представления о лечении внебольничных пневмоний

Пневмония — острое заболевание, сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово- инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний. Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травм и отравлений.

Среди причин, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

грамположительные микроорганизмы:

пневмококки (до 60%), стафилококки, стрептококки;

грамотрицательные микроорганизмы:

палочка Фридлендера, гемофильная палочка, энтеробактерии, протей, кишечная палочка, легионелла;

микоплазмы;

вирусные инфекции:

вирусы гриппа и парагриппа, герпеса, аденовирусы;

грибковые инфекции.

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития лёгких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.
Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания.

Причины, обуславливающие при прочих равных условиях развитие тяжелого течения заболевания, окончательно не ясны. Как показывают исследования, это может быть связано как с возбудителем, так и с особенностями пациента. Со стороны микроорганизма ключевое значение имеет наличие определенных факторов вирулентности (например, продукция лейкоцидина Пантона-Валентина CA — MRSA ) и механизмов защиты от действия иммунной системы (например, полисахаридная капсула S.pneumoniae, затрудняющая фагоцитоз), а также уровень микробной нагрузки.

Со стороны макроорганизма риск тяжёлой пневмонии, помимо известных факторов (сопутствующие заболевания бронхолегочной системы, злоупотребление алкоголем, дефицит питания и др.), возрастает при наличии ряда генетически  обусловленных дефектов со стороны иммунной системы.

Диагноз пневмонии является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной инфильтрации легочной ткани, и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:

— остро возникшая лихорадка в начале заболевания ( Т больше 38*С),

— кашель с мокротой,

— физикальные признаки ( фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука,

— лейкоцитоз больше 10х10/л, и/или палочкоядерный сдвиг более 10%.

По показаниям пациентам проводятся дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, в том числе исследование свертывающей способности крови и определение С-реактивного протеина, компьютерная томография, фибробронхоскопия, ультразвуковые исследования, плевральная пункция с цитологическим, биохимическим и микробиологическим исследованием плевральной жидкости.
Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Всем пациентам с тяжёлой пневмонией показано назначение системных антимикробных препаратов и адекватная инфузионная терапия, по показаниям используются противовоспалительные препараты и респираторная поддержка.

Системную антибактериальную терапию целесообразно начинать в как можно более короткие сроки с момента постановки диагноза; задержка с введением первой дозы на 4 часа и более ухудшает прогноз.

При выборе антибактериального препарата для эмпирической терапии клиницисты должны ориентироваться на локальные данные по резистентности возбудителей. Наиболее обоснованным представляется знание профилей резистентности микроорганизмов. Важным является периодическое обновление этих данных, так как резистентность микроорганизмов изменяется со временем в зависимости от структуры и частоты использования антибактериалоьных препаратов.

По мнению экспертов, при пневмонии неуточненной этиологии продолжительность терапии должна составлять 10 дней. Более длительные курсы АБТ (14-21 день) рекомендуются при развитии осложнений заболевания, наличии внелегочных очагов инфекции, инфицировании такими возбудителями, как S.aureus , Legionella  spp ., неферментирующие микроорганизмы (P. aeruginosa и т.п)

С целью профилактики системных тромбоэмболий при ТВП показано назначение низкомолекулярных гепаринов или нефракционированного гепарина; для профилактика стрессовых язв используются антисекреторные препараты.

Рентгенологические признаки пневмонии разрешаются медленнее клинических симптомов, поэтому контрольная рентгенография органов грудной полости не является критерием для отмены антибактериальных препаратов, а сохраняющаяся инфильтрация – показанием к продолжению т у пациентов с положительной клинической динамикой.

При положительной динамике следует рассмотреть возможность перевода пациента на пероральные препараты в рамках ступенчатой терапии. Ступенчатая антибактериальная терапия предполагает двухэтапное применение препаратов, при котором терапия начинается с внутривенного введения антибиотика с последующим переходом на пероральный прием того же препарата, либо антибиотика со сходным спектром активности и механизмом действия. Переход осуществляется сразу после стабилизации клинического состояния пациента.

Цель ступенчатой терапии заключается в уменьшении длительности парентеральной терапии, что обеспечивает сокращение сроков пребывания пациента в стационаре и риска осложнений, уменьшение стоимости лечения при сохранении высокой клинической эффективности. Оптимальным вариантом ступенчатой терапии является последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и приема внутрь) одного и того же антибактериального препарата.

При снижении интоксикации и стабилизации температуры тела режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез, электростимуляция, УВЧ, ингаляции, небулайзер) для ускорения процессов реабилитации.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей.

В пульмонологическом отделении ГБУЗ «ТОКБ им.В.Д.Бабенко» ежегодно получают лечение более 200 пациентов с диагнозом «внебольничная пневмония». Это пациенты, преимущественно, с тяжелым, осложненным течением заболевания.

Лечение больных проводится в соответствии с последними международными рекомендациями и включает в себя проведение комплексной этиотропной антибактериальной и противовоспалительной терапии у больных пневмонией, включая физиотерапевтические методы: ингаляционная терапия с использованием небулайзера, массаж грудной клетки с методикой постурального дренажа, иглорефлексотерапия, дыхательная гимнастика с использованием современных дыхательных тренажеров.

Пневмония — БУЗ ВО «ВОККВД»

Что такое пневмония?
Пневмония – острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным воспалением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации.

Причины возникновения пневмонии
Пневмония является полиэтиологичным заболеванием, то есть она может быть вызвана большим количеством различных возбудителей, среди которых имеются бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, стрептококк, стафилококк и т.д.), внутриклеточные возбудители (микоплазма, хламидия, легионелла и др.), вирусы (грипп, парагрипп, риновирус и т.д.) и даже грибы (кандида, аспергилл и пневмоциста).
Пневмонии, вызываемые внутриклеточными возбудителями и вирусами, принято выделять в отдельную группу так называемых «атипичных». Это обусловлено особенностями их клинической картины, а также несколько иными подходами к диагностике и лечению заболевания. В свою очередь пневмонии грибковой этиологии встречаются исключительно у лиц со значительным снижением иммунитета (ВИЧ-инфекция и др.). Существует множество различных факторов, существенно повышающих вероятность заболевания. Наиболее важными из них являются:

  • курение и алкоголизм
  • травмы грудной клетки
  • заболевания сердца, почек, легких и других внутренних органов
  • иммунодефицитные состояния и стрессы
  • продолжительный постельный режим (гипостатическая пневмония)
  • онкологические заболевания
  • длительное пребывание больного на искусственной вентиляции легких
  • нарушение акта глотания (аспирационная пневмония)
  • пожилой возраст (старше 60 лет) и т.д.

Чаще всего возбудитель пневмонии попадает в легкие через дыхательные пути в составе мелких капелек аэрозоля, реже с током крови из других очагов инфекции в организме. В результате его внедрения в легочной ткани возникает воспаление. В это место активно устремляются клетки крови и макрофаги, здесь же происходит накопление экссудата. Отдельные микроорганизмы, вызывающие пневмонию, способны выделять токсины, которые приводят к некрозу и разрушению участков легочной ткани.

Признаки и симптомы пневмонии
Клиническая картина пневмонии во многом определяется возбудителем (причиной) заболевания, а также объемом поражения самого легкого. Однако, вне зависимости от этого, для нее практически всегда характерны общие симптомы в виде слабости и повышенной утомляемости, головной и мышечной боли, снижения аппетита. Все это сопровождается ознобом и резким подъёмом температуры тела до 38-40°C. Для пневмонии также присущ сухой кашель, который через некоторое время становится влажным с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой. При этом больные могут жаловаться на боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании и кашле, что в свою очередь свидетельствует о поражении плевры. Достаточно часто тяжелое течение пневмонии сопровождается одышкой, бледностью и синюшностью кожи лица в области носогубного треугольника. Важно отметить, что у детей и лиц пожилого возраста общие симптомы могут значительно превалировать в клинической картине заболевания. На основании клинико-рентгенологических данных в зависимости от объема поражения легкого выделяют очаговую, долевую (крупозную) и тотальную пневмонию.
Очаговой пневмонии часто предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и т.д.). Само же заболевание нередко начинается постепенно (в виде второй «волны» инфекции) с повышения температуры и появления сухого кашля. При очаговой пневмонии поражаются преимущественно нижние отделы легких (чаще справа).
Крупозная пневмония характеризуется поражением как минимум доли легкого с обязательным вовлечением в процесс плевры. Заболевание при этом наоборот начинается остро с потрясающего озноба и резкого повышения температуры тела до 39-40°C. Практически одновременно с этим из-за сопутствующего поражения плевры отмечается появление боли в грудной клетке. При крупозной пневмонии кашель присоединяется в течение дня и уже изначально может носить характер влажного. Иногда заболевание сопровождается одышкой в покое и лихорадочным румянцем щек, более выраженным на стороне поражения.

Особенности клинического течения пневмоний различной этиологии
Стафилококковая пневмония характеризуется высокой склонностью к развитию обширных некрозов легочной ткани с последующим образованием в ней абсцессов. По некоторым данным летальность при пневмонии данной этиологии у взрослых достигает 30-40%. Заболевание характеризуется острым началом с высокой фебрильной лихорадкой (до 40-41°C) и обильными выделениями гнойной мокроты. Иногда оно сопровождается спутанностью сознания и наличием положительных менингеальных симптомов.
Стрептококковая пневмония в основном встречается в период эпидемических вспышек респираторных заболеваний. Достаточно часто она осложняется плевритом или эмпиемой плевры. Для стрептококковой пневмонии также характерно раннее развитие некроза легочной ткани с появлением обильной мокроты гнойного характера.
Микоплазменная пневмония в самом начале своего развития может напоминать обыкновенную простуду. При этом первыми признаками заболевания являются повышение температуры, разбитость, насморк (ринит) и першение в горле. Спустя некоторое время к данным симптомам присоединяется одышка, являющаяся прямым признаком воспаления легких. Заболеваемость микоплазменной пневмонией особенно велика среди детей и подростков в изолированных коллективах (детские сады, школы и т.д.).
Хламидийная пневмония начинается с фарингита, а также появления длительного сухого кашля и насморка. Дальнейшее течение болезни сопровождается одышкой и длительным повышением температуры, что собственно и позволяет заподозрить пневмонию.
В настоящее время развитие легионеллезной пневмонии возникает преимущественно при контакте с загрязненной системой кондиционеров высотных зданий и офисных помещений. Заболевание начинается с потери аппетита, головной боли, слабости, а иногда и поноса (диареи). Такие симптомы как кашель, боли в горле и груди появляются несколько позднее. Легионеллезная пневмония практически не встречается у детей.
Наиболее частыми осложнениями пневмонии являются острая дыхательная недостаточность и респираторный дистресс-синдром, плеврит, эмпиема плевры и абсцесс легкого, легочное сердце, эндокардит, миокардит и перикардит, инфекционно-токсический шок, менингит и гломерулонефрит, ДВС-синдром и др.

Диагностика пневмонии
Диагноз пневмонии устанавливается на основании клинической картины заболевания с учетом результатов инструментальных и лабораторных методов исследования. Аускультативно над очагом поражения легкого могут выслушиваться влажные хрипы, крепитация, бронхиальное дыхание и т.д. Однако для подтверждения диагноза пневмонии практически всегда требуется выполнение рентгенографии органов грудной клетки.
При необходимости определения возбудителя пневмонии используется микроскопическое исследование мокроты или бронхиальных смывов, полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА), реакция торможения непрямой гемагглютинации (РТНГА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) и др. К неспецифическим методам лабораторной диагностики пневмонии относят общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ) и электрокардиографию (ЭКГ). Данные методы позволяют оценить степень тяжести заболевания, а также определить наличие осложнений.
Дифференциальная диагностика пневмонии проводится с туберкулезом и раком легкого, пневмонитом и системной красной волчанкой, панкреатитом и прободной язвой желудка, абсцессом печени, аппендицитом и т.д.

Лечение и профилактика пневмонии
Лечение пневмонии зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и возраста больного. Необходимость госпитализации при этом устанавливается врачом в соответствии с имеющимися на то показаниями. Питание больного пневмонией должно быть достаточно калорийным и в то же время содержать минимальное количество трудноперевариваемых продуктов. Целесообразно включить в рацион овощи и фрукты, обеспечить обильное питье (для улучшения отделения мокроты и профилактики обезвоживания).
Основным компонентом лечения пневмонии являются антибактериальные средства (амоксициллин, азитромицин, левофлоксацин и т.д). Выбор препарата, дозировку, кратность и длительность его применения также определяет врач, принимая во внимание возраст пациента, особенности клинической картины пневмонии и наличие сопутствующих заболеваний. В последнее время при лечении пневмонии все чаще используются комбинации из нескольких антибактериальных препаратов со средней продолжительностью терапии не менее 7-10 дней.
Наличие продуктивного кашля является показанием к применению отхаркивающих (лазолван, бромгексин и др.) и разжижающих мокроту (АЦЦ) лекарственных препаратов. В то же время больным пневмонией с сухим кашлем (или вовсе без него) следует воздержаться от их использования. Для устранения одышки рекомендовано применение ингаляционных бронхорасширяющих препаратов (беродуал и беротек, сальбутамол и др.). При этом следует отметить, что лучшим способом их доставки являются ингаляции с помощью небулайзера. Жаропонижающие средства (парацетамол, ацетилсалициловая кислота) во время пневмонии принимаются по показаниям (обычно при температуре тела выше 38°C) в зависимости от возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. При пневмонии следует достаточно внимания уделить иммуномодулирующей терапии поливитаминами.
Профилактика острой пневмонии в первую очередь заключается в соблюдении здорового образа жизни и общем укреплении организма. При этом не менее важное значение отводится предупреждению возникновения острых респираторных инфекций. С этой же целью следует исключить влияние всех предрасполагающих факторов пневмонии. Для профилактики гипостатической пневмонии, возникающей преимущественно у пожилых людей при длительном постельном режиме, необходимо проводить массаж грудной клетки путем переворачивания больного на живот с легким постукиванием снизу вверх по всей поверхности спины. Достаточно эффективным методом является дыхательная гимнастика с использованием надувной игрушки.

Крупозная пневмония легких: симптомы, стадии, лечение. Есть ли мокрота и боль, какие осложнения?

Краткое содержание:

Крупозная пневмония, которую также принято называть долевой пневмонией, благодаря антибактериальным препаратам, встречается ныне гораздо реже, чем еще в середине прошлого века. Однако, если эта болезнь всё же настигает человека, то течение её достаточно тяжелое, а последствия, при несоблюдении лечебного режима, могут быть даже фатальными.

Само название «крупозная пневмония» отвечает особенностям воспаления легких. Крупом или фибринной пленкой именуются сероватого цвета образования, которые покрывают воспаленные участки легочной ткани. Основным компонентом этих пленок является вещество фибрин.

Болезнь может возникнуть после сильного охлаждения организма пациента, его тесного общения с уже на тот момент больным человеком, а также длительного пребывания человека в больнице, особенно в реанимационном отделении.

Особенности течения и периоды болезни

Обычно крупозное воспаление легких охватывает целую долю органа.

Обязательно при этом воспаляется и оболочка легкого, которая называется плеврой. Важно заметить, что именно воспалением последней обусловлены болевые симптомы. Дело в том, что именно в плевре расположены болевые рецепторы.

Начало болезни, как правило, резкое и агрессивное, так как взаимодействие ткани легкого с микроорганизмом, который является ее возбудителем, отчасти напоминает аллергическую реакцию. Возбудитель долевой пневмонии – Streptococcus pneumoniae – в норме находится в верхних дыхательных путях человека, то есть контактирует с организмом потенциального больного.

Это вызывает чувствительность организма к нему. Позже, когда происходит контакт микроба с дыхательными отделами легкого, случается реакция, напоминающая аллергическую. Возникает быстрое и сильное воспаление легких. При этом поражение, как правило, не затрагивает бронхов, а поражает лишь собственно ткань легкого.

Если крупозная пневмония протекает типичным образом, то от начала болезни до выздоровления пациента можно выделить несколько её стадий:

  • Стадия прилива;
  • Стадия опеченения;
  • Стадия разрешения.

Стадия прилива приходится на сам процесс воспаления. Нарушается ток крови в микрососудах легкого, стенки дыхательных мешочков утолщаются и наливаются кровью, гибкость ткани органа уменьшается. В дыхательные мешочки из сосудов при этом выделяется так называемый экссудат: плазма крови и клетки воспаления. Экссудат будто бы выстилает дыхательный мешочек изнутри, прилежит к его стенкам. Воздушность легкого и его способность принимать участие в дыхании при этом также уменьшаются. А к концу стадии прилива воспалительный процесс затрагивает плевру, что обычно подтверждают симптомы боли и ограничения дыхательных движений грудной клетки со стороны воспаленного легкого. Продолжительность стадии, как правило, не превышает 48 часов.

Стадия опеченения характеризуется полным заполнением дыхательных мешочков экссудатом. Воздушность пораженной доли легкого абсолютно утрачивается.

Пораженная доля при этом напоминает долю печени, поэтому процесс получил имя опеченения.

В стадию разрешения экссудат постепенно рассасывается, а ткань легкого восстанавливает свои воздушность, гибкость и способность принимать участие в дыхательном акте.

Признаки заболевания в разных его стадиях

Симптомы крупозной пневмонии во время разных этапов воспалительного процесса несколько отличаются.

Начало заболевания обычно характеризуется высокой лихорадкой: подъемом температуры до 39-40 градусов или выше, а также сильной болью в груди, которая становится сильнее во время дыхательного движения. Это говорит о воспалении плевры – плеврите. Лихорадка при этом длится, как правило, около недели. А если быстро назначить пациенту адекватную антибактериальную терапию, то симптомы уменьшаются уже на 3-4 день от начала заболевания.

В первые сутки болезни может возникнуть сухой кашель, который начинается обычно при попытке пациента глубоко вдохнуть.

Через пару дней обычно кашель уже сопровождается отделением мокроты, которая может иметь ржавый цвет из-за наличия клеток крови в ней. Это говорит о начале стадии опеченения.

Кроме лихорадки, кашля и боли, крупозная пневмония характеризуется одышкой. Это означает, что дыхание пациента затруднено, он начинает дышать чаще и менее глубоко при этом. Также больной, как правило, отмечает общую слабость, головную боль, потливость и чувство недомогания.

Эти симптомы отражают интоксикацию, то есть токсическое воздействие бактерии-возбудителя на организм пациента.

Выслушивание легких обычно характеризуется ослаблением дыхательного звука, а также крепитацией в первой и последней стадии болезни. Крепитацией называется звук, похожий на скрип снега под ботинком. Этот звук появляется в конце вдоха.

Во второй же стадии выслушивание легких даст так называемое патологическое бронхиальное дыхание. Это означает, что дыхательные звуки немного похожи на звуки, которые слышны, если начать выслушивать дыхание в области шеи. Крепитация при этом не слышна. Может быть услышан шум трения плевры, который похож на крепитацию, но может быть услышан не только при вдохе, но и во время выдоха пациента.

Лабораторные и инструментальные данные, важные для диагностики болезни

В крови у больного с диагнозом «крупозная пневмония» будет обнаружен лейкоцитоз. Это означает, что количество белых кровяных телец будет превышать нормальное значение, так как последние принимают активное участие в воспалении. Также будет увеличена скорость оседания эритроцитов – красных клеток крови – на дно пробирки. Кроме того, в крови может появиться С-реактивный белок. Это вещество в норме отсутствует, а появляться может лишь тогда, когда какая-либо ткань в организме разрушается. В данном случае разрушительное воздействие болезнь оказывает, главным образом, на ткань легких.

Участок поражения подсвечен белым светомВажным и высоко достоверным исследованием является рентгенография грудной клетки. Рентгенография проводится в прямой и боковой проекциях. Это значит, что лучи через грудную клетку больного пропускаются дважды: сначала спереди, а затем сбоку для пациента.

Участки белого цвета на рентгенограмме называются областями затемнения. О возможно пневмонии будет говорить затемнение части легкого.

В случае крупозной пневмонии затемнение распространяется на целую долю органа.

Также можно исследовать мокроту больного, когда она появится, чтобы осуществить ее посев на питательной среди в микробиологической лаборатории. Это позволит точно определить возбудителя болезни у данного больного и выбрать адекватную антибактериальную терапию для него. Выбор терапии производится при помощи добавления в культуру возбудителя конкретных антибиотиков и последующего динамического наблюдения реакции микроорганизма на них.

Лечебные мероприятия

Лечение крупозной пневмонии начинается с выбора корректной антибактериальной терапии. Чаще всего при крупозной пневмонии подходят антибиотики-аминопенициллины, к которым относится амоксициллин.

Также можно применять макролиды, к которым относится кларитромицин.

Если же течение заболевания особенно тяжелое, следует принять во внимание так называемые «дыхательные» фторхинолоны.

К ним относятся левофлоксацин и моксифлоксацин. Последние подойдут в качестве «тяжелой артиллерии».

Начинать терапию с них не следует.

Кроме терапии, действие которой направлено непосредственно на возбудителя, можно также использовать немедикаментозные способы лечения, которые помогут улучшить отхождение мокроты, то есть увеличат дренажную функцию бронхов. С этой целью можно применять массаж грудной клетки, а также дыхательную гимнастику.

Кроме того, можно применять препараты — муколитики, которые усиливают отхождение мокроты. К ним относятся ацетилцистеин, бромгексин или амброксол.

Возможные осложнения

Осложнения крупозной пневмонии обычно бывают обусловлены неправильным подбором антибактериальных препаратов и некорректным лечением, а также первоначальным тяжелым состоянием больного, у которого возникло воспаление легких и жестокими особенностями возбудителя пневмонии у конкретного больного. Например, пневмония у ослабленных реанимационных больных часто вызывается синегнойной палочкой, которая малочувствительна к антибактериальным препаратам. Может возникнуть опасность осложнения.

Все осложнения долевой пневмонии можно разделить на легочные и внелегочные осложнения.

Из легочных осложнений наиболее опасна острая дыхательная недостаточность.

Она возникает обычно, если пациент болен тяжелой пневмонией, и чаще всего обусловлена выключением из выполнения дыхательной функции целой доли легкого. Предрасполагающим фактором может явиться предварительное уменьшение функционирования легких в целом: при многолетнем курении или постоянном вдыхании пациентом вредных веществ, на производстве, например.

Наиболее тяжелым внелегочным осложнением следует признать сепсис. Сепсисом принято называть распространение инфекции, то есть микроорганизма-возбудителя, через кровоток от основного воспалительного очага по всему организму.

Такой ход событий не является естественным для человеческого организма, так как подобная генерализация процесса противоречит основной функции воспаления: отграничивающей. Поэтому сепсис протекает обычно тяжелейшим образом и нередко, без массивной терапии антибиотиками или при несвоевременном её начале, может приводить к летальному исходу.

Предупреждение

Не медлите обратиться к врачу. Если у человека возникают симптомы, похожие на симптомы крупозной пневмонии, ему следует непременно обратиться к врачу! Нельзя самостоятельно назначать себе лечение! Это может повлечь за собой грозные осложнения!

Читайте также: Иммунитет к коронавирусу: сколько сохраняется иммунитет после ковида? Есть ли у переболевших, какой?

Источник jmedic.ru

Пишу о том, что мне интересно. Чтобы не пропустить что нибудь важное, рекомендую подписаться на 9111.ру

симптомы, профилактика, лечение – всё то, что важно знать каждому

«Пневмония является отдельной инфекционной причиной смертности 15% детей до 5 лет во всём мире», — Всемирная организация здравоохранения.

Сегодня, 12 ноября, во всём мире отмечается Всемирный день борьбы с пневмонией. Для привлечения к проблеме этого заболевания с 2009 года медики и волонтёры рассказывают жителям в каждом уголке страны о том, чем опасна пневмония, какие существуют меры борьбы и её профилактике. Пословица «предупреждён – значит вооружен» как нельзя кстати описывает ситуацию с этим заболеванием. 

Корреспондент 1-LINE побеседовал с главным внештатным специалистом-пульмонологом Красноярского края, профессором Ириной Демко, чтобы узнать подробнее, что же это за болезнь, чем она так опасна и как можно уберечь себя и своих близких от этой инфекции. 

— Ирина Владимировна, что за болезнь такая – пневмония?

Пневмония – это острое инфекционное заболевание. Её проявления зависят от конкретного возбудителя, они бывают разные – вирусные и бактериальные, и от объема поражения лёгких. Но есть и общие симптомы: кашель, слабость, одышка, боль в грудной и резкое повышение температуры тела. Кстати, в период роста заболеваний гриппом шансы получить пневмонию гораздо выше.

— Чем же вызывается пневмония и как передается? 

Получить это заболевание можно аспирационным или воздушно-капельным путем. У человека в полости рта и рото и носоглотке находятся различные микроорганизмы, которые абсолютно не мешают ему нормально жить. Этому способствует правильная гигиена. Но при переохлаждении, переутомлении, присоединении ОРВИ, ослаблении иммунитета эти микроорганизмы могут попасть в бронхи, а в дальнейшем вызвать воспаление легочной ткани – пневмонию. Помимо этого, микроорганизмы могут попадать в легкие и через кровь, если у пациента есть очаг инфекции в другом органе, это может быть при сепсисе. Пневмония может возникнуть вне стационара. Она называется внебольничная, в стационаре – внутрибольничная, после пребывания пациента более 48 часов и отсутствии каких-то симптомов инфекционного поражения дыхательных путей до поступления в стационар, у пациентов с первичным и вторичным иммунодефицитом. Такая классификация необходима для определения начальной, стартовой антибактериальной терапии, так как известно, какие возбудители вызывают ту или иную пневмонию и какой антибиотик необходимо назначать. 

— Как классифицируется тяжесть пневмонии?

В последние годы мы используем рекомендацию ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) – тяжелая и не тяжелая. Пневмония не протекает «легко» — это инфекционный процесс. Как будут развиваться события на 2-3 день сказать сложно. Поэтому только тяжелая и не тяжелая. Есть еще крайне тяжелая стадия, когда развивается выраженная дыхательная недостаточность и пациент попадает в отделение реанимации на ИВЛ.

— Давайте подробнее поговорим о симптоматике, ведь кашель, слабость и повышение температуры встречается при обычной ОРВИ. 

Для классической пневмококковой пневмонии или крупозной пневмонии характерно острое начало заболевание. Температура сразу становится выше 38,0, грудная клетка отзывается болью и на 3-4 день начинается сухой кашель, который потом становится продуктивным – с небольшим количеством отделяемой мокроты. Это если нет осложнений. Если рассматривать самого пациента, то со стороны поражения легких на щеке будет небольшой румянец. Также могут быть герпетические высыпания на губах. 
Есть еще пневмония, вызванная внутриклеточными возбудителями. Она протекает немного по-другому. Там могут провялятся симптомы как при ОРВИ – боль в горле, сложность глотания, увеличение лимфатических узлов. Иногда сразу определить такое заболевание сложно. Поэтому тут важно, где и с кем человек контактировал. Поэтому нужно обязательно сказать врачу о недавних командировках, посещениях общественных мест с наличием больших скоплений людей, работу или учебу в большом коллективе. Еще бывает хламидийная пневмония, которая вызывается контактом с птицами – на птицефабриках, у работников зоомагазинов и прочих случаев. И симптомы у неё тоже отличаются от классической. Поэтому при опросе врачом нужно максимально честно и открыто ответить на все его вопросы, чтобы диагноз был поставлен вовремя. 

— Может ли лёгкая ОРВИ перерасти в пневмонию?

ОРВИ не всегда вызывает пневмонию. Но если говорить о связи респираторных инфекций и пневмонии, то тут будет больше опасен грипп. Всплеск ОРВИ и гриппа характеризуется повышением случаев заболеваемости пневмонией. А именно вирусно-бактериальной пневмонией. ОРВИ не лечится антибиотиками, но если присоединяется бактериальная инфекция, то без них не обойтись. 

— Отличается ли чем-то ковидная пневмония от всех остальных?

Рентгенологически повреждения легких похожи на вирусную или гриппозную пневмонию, вызванную гриппом. Но ковидная инфекция, помимо лёгких, поражает и другие органы. Иногда у пациентов уже чистые легкие, но они умирают от других осложнений. 


— Сейчас врачи назначают антибиотики больным коронавирусом вне зависимости от их состояния. Повлияет ли такой прием антибиотиков на дальнейшее лечение пневмонии?


Я категорически не согласна с тем, что респираторные инфекции нужно лечить антибиотиками. Всегда об этом говорила и буду говорить нашим врачам – ОРВИ лечится противовирусными препаратами. Антибиотики просто так назначать, а тем более пить, нельзя ни в коем случае. Что касается коронавирусной инфекции, то это заболевание поражает не только верхние дыхательные пути.



У неё есть несколько форм течения:


  • по типу ОРВИ;


  • вирусное поражение лёгких с развитием пневмонии;


  • острое, быстрое повреждение лёгких, с развитием тяжелого респираторного дистресс-синдрома.



Но коронавирус – это такой вирус, поражающий весь организм в целом. Те изменения, которые происходят в свертывающей системе, системе микроциркуляции, приводят к тому, что поражаются желудочно-кишечный тракт, сосуды сердца. Возникают вторичные инфаркты, миокардиты и многое-многое другое.  Мы впервые столкнулись с такой инфекцией. Но и начинать лечить коронавирус с антибиотиков – это, конечно, не правильно. Есть определенные схемы лечения и там встречаются антибактериальные препараты, но как усиливающие действие определенных противовирусных средств. Но это было в предыдущих версиях рекомендаций, они регулярно обновляются и меняются, исходя из полученного опыта. Сейчас уже 9-я временная методическая рекомендация.
 

— Как понять, что заболевание перетекает в пневмонию? 

Если на 5-6 сутки сохраняется высокая температура, кашель, появляется боль в грудной клетке, то нужно срочно обратиться к врачу, который назначит обследование, включающее рентгенографию легких и анализ крови. 

— А если снимок не показывает изменения в лёгких, но симптомы остаются?

Тогда пациента отправляют на компьютерную томографию лёгких. При пневмонии, в начале заболевания или вызванной внутриклеточными возбудителями не всегда сразу проявляются изменения, которые видны на рентгене. Более того нужна дифференциальная диагностика, ведь это могут быть другие легочные заболевания – туберкулёз, муковисцидоз и прочее. 

— А какой лучше делать снимок лёгких? Рентгенография или флюорография?
Флюорография применяется как скрининговое исследование. Проводится массово, для исключения туберкулеза. Но лучше сделать рентгенографию в двух проекциях – прямой и боковой. Это все будет решать ваш доктор.

— Если человек ранее уже перенес пневмонию, то каковы шансы переболеть ею повторно? 
Шансы заболеть повторно абсолютно такие же, как и того, кто ни разу не болел пневмонией. Самое главное – беречь себя и прививаться против гриппа и пневмококка. Вот это и есть профилактика, которая позволит уменьшить вероятность заболеть пневмонией в принципе. переохлаждаться. Если вы уже заболели, то нужно строго выполнять назначения вашего лечащего врача. При должном и своевременном лечении можно избежать серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. 

Беседовала Юлия Коваль

Фото в тексте: Ирина Демко

Крупозная пневмония: этиология, патогенез, клиническая картина, течение, патологоанатомические изменения, диагноз, лечение, профилактика

Крупозная пневмония (Pneumonia crouposa) – острое лихорадочное заболевание, характеризующееся острым крупозным (фибринозным) воспалением, захватывающим целые доли легкого, с выраженными явлениями аллергии и типичными сменами стадий фибринозного процесса.

Крупозной пневмонией болеют преимущественно лошади, реже овцы и молодняк крупного рогатого скота. Среди животных других видов крупозную пневмонию регистрируют редко. У истощенных и ослабленных животных крупозная пневмония протекает в нетипичной форме и больше похожа на катаральную бронхопневмонию. В последние годы в специализированных хозяйствах по выращиванию нетелей и откорму телят регистрируется значительное увеличение заболеваемости телят 1-3 месячного возраста серозно-фибринозной и фибринозно – гнойной пневмонией.

Этиология. В возникновении крупозной пневмонии у животных основная роль принадлежит двум факторам: аллергическому состоянию организма и патогенной микрофлоре. Крупозную пневмонию у животных могут вызвать различные грамположительные, грамотрицательные микроорганизмы, вирулентные штаммы пневмококков, диплококков, микоплазмы, хламидии, пастереллы, грибы, вирусы. Пневмонию у животных может вызвать микробная ассоциация. При проведении исследования носового истечения, содержимого трахеи и материала из пневмонических участков легких в ветеринарной лаборатории выделяют стафилококков, стрептококков, пастерелл, хламидии и других микробов. В тоже время перечисленные микроорганизмы иногда могут выделяться и от здоровых животных.

Многие исследователи возникновение крупозной пневмонии связывают с повышенной аллергической реакцией организма, обусловленной сильным раздражителем – стрессом. Такое состояние у животных может развиваться после резкого переохлаждения разгоряченной после соревнования лошади, перегона овец в жаркую погоду через холодные горные реки, при быстром переводе крупного рогатого скота из теплого душного помещения в сырое и холодное.

Патогенез. В результате воздействия на рецепторный аппарат органов дыхания неблагоприятных для животного факторов в организме животного возникает ряд отклонений. В организме больного животного происходит нарушение нервно-сосудистой реакции, понижаются фагоцитарно-защитные силы и иммунобиологические процессы, в результате чего в организме создаются более благоприятные условия для развития патогенной и условно патогенной микрофлоры. Основным путем инфицирования респираторного тракта является аспирация секрета носоглотки, аэрогенный путь или гематогенный и лимфогенный перенос микроорганизмов из вне легочных очагов в нижние отделы дыхательных путей. При этом происходит развитие воспаления, которое обычно начинается в глубине доли, воспаление преимущественно по лимфатическим путям быстро распространяется к периферии легкого, захватывая при этом большие участки легкого. У животных крупозное воспаление чаще всего развивается в краниальных или вентральных частях легких, реже в каудальной доле и еще реже – в дорсальных участках легкого.

В развитие пневмонии важное патогенетическое значение имеют нарушения в системе местной защиты легких, в т.ч. снижение мукопилиардного клиренса, активности альвеолярных макрофагов и нейтрофилов, секреторных иммуноглобулинов.

Повреждение механизмов местной защиты на фоне снижения резистентности организма животного, создает благоприятные условия активизации микробной флоры и возникновения воспаления легких.

Крупозное воспаление легких характеризуется выраженной стадийностью (вначале в легких возникает гиперемия, потом стадия красной и серой гепатизации и заканчивается стадией разрешения).

Первая стадия (стадия воспалительной гиперемии, прилива). В этой стадии происходит сильное расширение кровеносных сосудов и переполнение их кровью, слущивание эпителия альвеол. Данная стадия у животного длится от нескольких часов до суток. В просвет альвеол выделяются вязкий экссудат, лейкоциты и эритроциты, у животного затрудняется обмен кислорода, нарушается мочеотделение и теплорегуляция.

Во второй стадии (стадия красной гепатизации) экссудат в альвеолах, инфундибулах и бронхиолах свертывается, легочная ткань уплотняется и приобретает вид печени. Через пораженный участок легкого прекращается поступление кислорода в кровь и выделение углекислоты из крови.

Во второй стадии уменьшается использование кислорода тканями, окисление углеродов, поступление глюкозы в головной мозг. В результате всего этого в организме животного резко проявляется кислородная недостаточность, усиливается интоксикация, не смотря на значительную теплоотдачу, происходит дальнейшее повышение температуры тела. В крови у больного животного увеличивается количество продуктов промежуточного распада, не проведенного билирубина и лейкоцитов. Часть не свернувшегося экссудата и продуктов лизиса попадает в дыхательные пути здоровых участков легкого, вызывая их раздражение, и выделяется из носа в виде шафранно — желтого истечения.

Третья стадия (стадия серой гепатизации). Свернувшийся экссудат под действием лейкоцитов и других факторов подвергается жировой дегенерации, усиливается интоксикация, образование не проведенного билирубина и пропитывание последним тканей, из носа увеличивается выделение шафранно – желтого истечения. Когда жировая дегенерация достигает высокой степени, сама легочная ткань приобретает желтое окрашивание. Из -за этого некоторые ученые эту стадию иногда называют стадией желтой гепатизации. В этой стадии повышение температуры тела и интоксикация организма достигают у больного животного максимальной степени. Вторая и третья стадия у больных животных длятся по 2 суток.

В период развития крупозной пневмонии у больного животного нарушается легочное дыхание, происходит уменьшение количества кислорода в крови больного животного на 30-50%. Одновременно с этим, в организме снижается поглощение кислорода из крови тканями, что приводит к усугублению гипоксии, нарушению окислительно – восстановительных процессов в тканях и органах, в организме увеличивается количество продуктов промежуточного распада. В крови происходит уменьшение количества альбуминов, бета — и гамма — глобулинов, триптофана, эозинофилов, снижается резервная щелочность, рН крови, увеличивается количество эритроцитов, сахара, углекислоты.

Четвертая стадия (стадия разрешения). В этой стадии под воздействием липолитических ферментов выделяемых лейкоцитами происходит разжижение экссудата. Большое количество продуктов лизиса всасывается в кровь и выделяется через дыхательные пути, происходит восстановление поступления воздуха в альвеолы, регенерация эпителия, у животного усиливается мочеотделение, в крови повышается количество эозинофилов, хлора. Процесс разрешения в организме больного животного длится до 7 дней.

У отдельных животных при крупозной пневмонии происходит выпадение одного из характерных симптомов. Поэтому дополнительно выделяют шесть атипичных форм болезни: абортивную, которая бывает у сильных животных и протекает в течение 1-2 дня; ползучую, когда процесс распространяется в легких; возвратную, повторно развивающуюся у выздоровевших животных; старческую; центральную, когда воспалительный процесс локализуется в центре легкого; массивную, захватывающую всю долю.

Клиническая картина. У большинства животных крупозная пневмония протекает остро. Заболевание у животных начинается с сильного озноба, быстрым подъемом температуры тела до 41-42°С, резким угнетением и слабостью, учащением дыхания и смешанной одышкой. У животного резко падает продуктивность. При клиническом осмотре слизистые оболочки у больного животного гиперемированы и желтушны. Больные животные кашляют, начиная со второго дня болезни и до 2-3 дня стадии разрешения, из носовых отверстий выделяется шафранно – желтое истечение. Сердечный толчок усилен, пульс ускорен, тверд; наполнение сосудов повышено. Соотношение между количеством дыхательных движений и пульсовых волн вместо 1:2-3 (у здоровых животных) становится 1:1. В стадии прилива при аускультации легких в пораженных участках прослушиваем жесткое везикулярное дыхание, и звуки крепитации. В стадии гепатизации при аускультации дыхательные шумы отсутствуют, можем уловить слабое бронхиальное дыхание. В стадии разрешения процесса, когда альвеолы освобождаются от экссудата, при аускультации вновь прослушиваем звуки крепитации, которые через 1-2 дня сменяются везикулярным дыханием. При перкуссии легких в стадии воспалительной гиперемии получаем громкий с тимпаническим оттенком звук, в стадии гепатизации — звук становится притупленным или тупым в обширной части легкого (чаще одного). Тупой звук при перкуссии у животных выслушивается ветеринарным специалистом позади лопаток и в каудальном направлении от нее. В стадии разрешения снова появляется тимпанический оттенок легочного звука.

На месте пораженной доли при рентгеноскопии находим очаги затемнения, а при рентгенографии – просветление.

В начале болезни отмечается некоторое учащение пульса, не соответствующее температуре тела (при повышении температуры на 2-3°С, пульс учащается на 10-15 ударов). Данное положение является типичным для крупозной пневмонии. В дальнейшем по мере развития пневмонии ветеринарные специалисты отмечают значительное учащение пульса, аритмию и симптомы миокардита. В случаях затяжного течения болезни или осложнении пульс учащается, становится более слабым и мягким. Вены становятся более извитыми и наполненными кровью.

При этом степень расстройства сердечной деятельности обычно соответствует степени поражения легких. Иногда в период критического падения температуры у больного животного развивается сосудистая недостаточность: резко падает мышечный тонус, периферические вены запустевают, видимые слизистые оболочки становятся бледными, периферические части тела холодными, пульс становится нитевидным, сердечные тоны ослаблены, происходит падение кровяного давления. При исследовании животного у него исчезают условные рефлексы, снижаются рефлексы роговицы и кожи.

У больного животного понижен аппетит, перистальтика желудочно – кишечного тракта замедленна, регистрируются гастриты и копростазы. Диурез в стадии гепатизации снижен, а с наступлением стадии разрешения повышается. При исследовании крови находим резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопению, анэзинофилию и монопению, уменьшение числа тромбоцитов и эритроцитов. С разрешением крупозной пневмонии восстанавливается морфологический и биохимический состав крови.

При атипичном течении болезни, которое чаще бывает у крупного рогатого скота, овец, ослабленных и истощенных животных, клинические симптомы крупозной пневмонии отличаются большим разнообразием. Продолжительность крупозной пневмонии может быть разной от нескольких дней до нескольких недель. Лихорадка при болезни может принимать ремитирующий характер. У животных после кажущегося выздоровления часто бывают рецидивы болезни.

Течение. Продолжительность крупозной пневмонии зависит от условий кормления, содержания, состояния организма, своевременности начатого лечения и соблюдения курса лечения.

Вовремя начатое лечение при хороших условиях содержания и полноценного кормления может оборвать воспалительный процесс в легких на первой стадии его развития. На практике большинство случаев крупозной пневмонии продолжается в течение 14-15 дней, а иногда и более. Более продолжительное течение болезни бывает при осложнениях болезни экссудативным плевритом, гепатитом, гангреной легких, дегенеративных изменений в сердце и почках, энцефалитах.

Прогноз болезни зависит от состояния организма, места поражения и продолжительности течения. Более благоприятный прогноз бывает при осложнениях болезни экссудативным плевритом, гепатитом, менее благоприятный — при поражении верхней трети легкого и около диафрагмального участка.

Патологоанатомические изменения. Для каждой стадии развития крупозной пневмонии характерны свои патологоанатомические изменения.

Первая стадия сопровождается гиперемией, стазом крови, незначительным выпотеванием жидкости в альвеолы и интерстициальное пространство легочной ткани. Пораженная доля легкого незначительно увеличена в объеме, имеет темно- красный цвет, на ощупь – плотновата, в просвете легочных альвеол, кроме серозной жидкости, содержится небольшое количество эритроцитов.

В стадии красного опеченения альвеолы полностью заполнены свернувшейся массой красного цвета. Пораженная доля легкого безвоздушна, по консистенции и цвету напоминает печень.

В стадии серого опеченения фибринозный экссудат содержит большое количество лейкоцитов и отогнувшегося альвеолярного эпителия.

В стадии желтой гепатизации легочная ткань плотная, имеет желтый оттенок, в просвете бронхов находим большое количество плотной и незначительное – жидкой массы шафранно – желтого цвета.

Стадия разрешения характеризуется наполнением альвеол желтым экссудатом, у некоторых павших животных находим разрастания соединительной ткани и гибель альвеолярной.

Диагноз на крупозную пневмонию ставят на основании как принято у медиков «золотого стандарта»- высокой постоянной лихорадки, кашля, мокроты, выраженного нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом влево, лейкопении, ускоренной СОЭ. В носовом истечении и трахеальной слизи в экссудате находят фибрин, лейкоциты, эритроциты, микробные тела. Рентгенологически обнаруживают обширные интенсивные очаги затенения в краниальных, вентральных и центральных участках легочного поля. При этом интенсивность затенений наиболее выражена в стадиях красной и серой гепатизации.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарный врач в первую очередь должен исключить остропротекающие инфекционные заболевания, протекающие с поражением легких: контагиозную плевропневмонию лошадей, ринотрахеит крупного рогатого скота, инфекционную пневмонию овец и коз, пастереллез, грипп свиней, хламидиоз, микоплазмоз и другие. С этой целью необходимо провести анализ эпизоотической ситуации и комплекс специальных лабораторно-диагностических исследований, в том числе по выделению из экссудата и индентификации микробных возбудителей.

Лобарные пневмонии от крупозных исключают тем, что они протекают с менее выраженными симптомами поражения легких, у них отсутствует характерная для крупозной пневмонии стадийность развития болезни.

Плеврит, гидроторокс и пневмоторакс исключаем методом аускультации, перкуссии и отсутствием высокой температуры тела у больного животного. В сомнительных случаях необходимо провести рентгенологическое исследование или сделать диагностический прокол плевральной полости (плевроцентез).

Прогноз при крупозной пневмонии обычно осторожный, а при запоздалом оказании животному квалифицированной ветеринарной помощи часто неблагоприятный.

Лечение. Ветеринарные специалисты животных, у которых имеются симптомы присущие крупозной пневмонии легких, должны рассматривать как подозрительных в том или ином инфекционном заболевании. Исходя из этого, таких животных необходимо своевременно изолировать в отдельное помещение или изоляторе, а в помещении, где были животные необходимо провести тщательную дезинфекцию.

При организации лечения больного крупозной пневмонией животного ветеринарный специалист должен ставить перед собой выполнение следующих задач:

— обеспечить больное животное легкоусвояемым, полноценным рационом кормления.

— уменьшить кислородную недостаточность.

— задержать развитие в легочной ткани патогенной микрофлоры.

— создать отток крови от пораженной воспалением легочной ткани.

— нормализовать нервно-трофические процессы в пораженной ткани легкого.

— принять меры к рассасыванию и удалению скопившегося экссудата.

Летом в хорошую безветренную погоду, владельцам больных животных, лучше содержать их под теневыми навесами или в тени деревьев. Травоядным животным в рацион кормления вводят свежую зеленую траву, витаминное сено. Вода должна иметь комнатную температуру. Рацион плотоядных животных должен состоять из крепкого мясного бульона, мелко нарезанных кусочков свежего мяса.
Лечение больного животного начинают с активного проведения антибактериальной терапии, с первых часов болезни применяют новарсенол, миарсенол, антибиотики или сульфаниламидные препараты.

Новарсенол больному животному вводят внутривенно в виде 10% водного раствора 1 раз в сутки или через день до полного клинического выздоровления в дозе 0,005-0,01 сухого вещества препарата на 1 кг массы тела животного. Миарсенол применяют внутримышечно в тех же дозах.

Антибиотики после проведения подтитровки легочного экссудата на чувствительность в ветеринарной лаборатории – пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, террамицин, окситетрациклин, неомицина сульфат и другие вводят внутримышечно 3-4 раза в сутки в течение 8- 10 дней подряд в дозе 5000—7000 ЕД/кг, бициллин-3, 5. В последнее время применяют также современные антибиотики цефалоспоринового ряда.

Сульфаниламидные препараты (норсульфазол, сульфадимезин, этазол, сульфадиметатоксин и другие) применяют больным животным с кормом 3-4 раза в сутки 7-10 дней подряд из расчета 0,02-0,03 г/кг.

Одновременно с антибактериальными препаратами больным животным применяют средства патогенетической терапии: одностороннюю блокаду нижнее — шейных симпатических узлов (поочередно через день с правой и левой стороны), растирание грудной стенки скипидаром или 5% горчичным спиртом, телятам и мелким животным ставят банки на боковые поверхности грудной стенки. В качестве противоаллергической терапии ежедневно применяют внутривенные инъекции в течение 5-6 дней подряд тиосульфита натрия из расчета 300-400мл 30% водного раствора на одно введение крупному животному (корове, лошади), 10% раствор хлористого кальция по 100- 150мл на одно введение (корове, лошади).

Для снятия интоксикации у больного животного ему внутривенно вводят 20-40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, 10% раствор натрия хлорида или гексаметилентетрамина в терапевтических дозах. Одновременно для нормализации углеводного обмена и снижения интоксикации одновременно с раствором глюкозы вводят инсулин.

Значительную роль в успешном проведении лечения крупозной пневмонии играет поддержка сердечной деятельности, при развитии симптомов сердечно-сосудистой недостаточности больным животным применяют инъекции камфорного масла, кофеина, внутривенно вводят камфорно-спиртовые растворы, строфантин, кордиамин, адреналин в терапевтических дозах. При развитии кислородной недостаточности (гипоксии) проводят кислородо — терапию.

В стадии разрешения больному животному применяют отхаркивающие препараты: аммония хлорид 7-15г, натрия гидрокарбонат -20г 3 раза в день, и мочегонные – можжевеловые ягоды — 20-50г, фуросемид – 0,4, диакарб -1,5-2, тимисол – 5-10, гипотиазид – 0, 25 – 0,5, калия ацетат -25-60, листья толокнянки -15 -20, гексаметилентетрамин (уротропин) внутрь и внутривенно по 5-10 г 2 раза в день 3-4 дня.

При проведении лечения больных животных применяется аутогемотерапия, диатермия, ультравысокочастотная терапия, теплые укутывания грудной клетки, обогревание грудной клетки лампами накаливания и другие средства.

При высокой температуре тела внутрь задается антифибрин – 15-30г, фенацитин -15-25г, латофенин – 10-15г. Больному животному можно сделать кратковременный холодный душ с последующим активным растиранием тела, теплым укутыванием и содержанием больного в помещении с температурой воздуха около 20°С.

Крупным животным (лошадь) применяется спиртотерапия (33% алкоголь в вену до 200мл.).

После клинического выздоровления животных выдерживают в течение не менее 7-10 дней в стационаре под постоянным наблюдением ветеринарного специалиста. Лошадей в этот период освобождают от работы и тренинга.

Профилактика. Профилактика крупозной пневмонии строится на укреплении резистентности организма, соблюдение владельцами животных технологии содержания и правильной эксплуатации спортивных и рабочих лошадей. Владельцы не должны допускать переохлаждения животных, особенно после их нахождения в теплых и душных помещениях или во время транспортировки. Разгоряченных животных запрещается поить холодной водой и оставлять на холодном ветре и сквозняке. Владельцы животных должны соблюдать сроки и правила механической очистки и дезинфекции помещений, своевременно проводить санацию денников и боксов.

Госпитализация при пневмонии | Скорая помощь в СПб и ЛО


Пневмония – воспалительный процесс в лёгочной ткани, который сопровождается дыхательной недостаточностью. Пневмония у детей требует обязательной госпитализации, взрослым стационарное лечение нужно не всегда. Если заболевание вовремя диагностировано, лечение назначено и даёт результат, а состояние больного не вызывает опасений, госпитализация при пневмонии не требуется. Решение о направлении в стационар в любом случае принимает врач, исходя из состояния больного, а также технической возможности проведения терапии в амбулаторных условиях.


Показания для госпитализации при пневмонии у взрослых


  • Больной находится в состоянии изменённого сознания (бред, галлюцинации), не может принимать лекарственные препараты внутрь.

  • Поражено несколько долей лёгкого.

  • Выраженные нарушения основных физиологических показателей (артериальное давление, пульс, частота дыхания).

  • Вторичные гнойные инфекции и другие сопутствующие заболевания.


Причины пневмонии делятся на инфекционные (бактерии, вирусы, грибки, простейшие) и неинфекционные (застойные явления в лёгких). Лечение назначается после лабораторной и инструментальной диагностики. Сроки госпитализации при пневмонии определяются состоянием больного, тем, насколько хорошо он откликается на проводимое лечение, тяжести и характера сопутствующих заболеваний. Стандартный курс терапии рассчитан на 7-10 дней, но может меняться в зависимости от течения заболевания.


Служба скорой помощи «Приоритет» готова оказать услуги по госпитализации и медицинской эвакуации больных с пневмонией. Мы поможем подобрать клинику, подготовим документы для приёма в стационар, бережно и быстро эвакуируем больного в состоянии любой степени тяжести. Получить консультацию по госпитализации вы можете по телефону +7 (812) 313-21-21.

Хотите задать вопрос?

Заполните форму заявки и в течение 5 минут Вам перезвонят

Заявка на обратный звонок успешно отправлена

Произошла ошибка. Попробуйте повторить позднее.

История болезни и текущие дилеммы лечения

Устойчивость к макролидам в США растет и требует тщательного рассмотрения при обращении к пациенту с подозрением на пневмонию в клинике неотложной помощи. Это тематическое исследование иллюстрирует потенциально серьезные последствия неэффективности лечения после назначения макролидов при внебольничной бактериальной пневмонии. Кроме того, кратко обсуждаются вытекающие из этого дилеммы лечения, с которыми в настоящее время сталкиваются врачи.

1.Введение

Ежегодно более 4 миллионов амбулаторных пациентов проходят лечение от внебольничной пневмонии (ВП) в Соединенных Штатах (США) [1], примерно 80% из них получают лечение амбулаторно [2]. Внебольничная бактериальная пневмония (CABP) является распространенным заболеванием в условиях оказания неотложной медицинской помощи, однако многие поставщики недооценивают смертность, связанную с пневмонией, и недооценивают ее частоту — CABP фактически является ведущей причиной инфекционной смерти у взрослых и ее численности. смертей выше, чем рака груди или простаты [3].

В этом отчете описываются общие исторические данные и результаты физикального обследования при АКШ и использование традиционных и более современных диагностических инструментов, а также дилеммы лечения, с которыми в настоящее время сталкиваются клиницисты.

Streptococcus pneumoniae остается ведущей бактериальной причиной пневмонии в США и во всем мире. Кроме того, особую озабоченность органов общественного здравоохранения и клиницистов вызывает тот факт, что S. pneumoniae быстро становится более устойчивым к доступным в настоящее время антибиотикам, в результате чего на первый план выходят новые серотипы фенотипа, называемые лекарственно-устойчивыми S.pneumoniae (DRSP).

Эти серотипы DRSP особенно устойчивы к доступным в настоящее время макролидам, таким как азитромицин. S. pneumoniae макролидная резистентность достигает 60% и более в некоторых регионах США [1]. Текущие рекомендации IDSA / ATS по ведению ВП (скоро будут обновлены) рекомендуют использовать альтернативу макролидам в областях, где «высокий уровень» (минимальная ингибирующая концентрация [МИК] ≥ 16 µ г / мл) макролидов. -устойчивый S.pneumoniae превышает 25% [4]. Имейте в виду, что в настоящее время эти области включают все США, за исключением горных регионов, определенных CDC [5]. Несмотря на это, макролиды используются для лечения примерно 40% случаев CABP в США [6].

Клиницисты также должны знать о взаимосвязи между пневмонией и гриппом. Грипп — фактор, предрасполагающий к развитию пневмонии, особенно у пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями (см. Ниже). Действительно, пневмония является наиболее частым серьезным осложнением гриппа и приводит к значительной заболеваемости и смертности.

2. Описание клинического случая

66-летний мужчина поступил в клинику неотложной помощи с 4-дневным анамнезом сухого кашля, переходящим в ржавую мокроту, внезапным появлением озноба накануне вечером, субъективной лихорадкой и недомоганием. . Первоначально мужчина думал, что у него простуда, но симптомы ухудшились, и он «едва спал прошлой ночью из-за всего этого кашля».

Он отрицал одышку, но предположил, что дышит «немного быстрее, чем обычно». Он рассказал, что по дороге в клинику он почувствовал резкую боль в груди справа после особенно продолжительного приступа кашля.Он отрицал отек ног, ортопноэ или левостороннюю / субтернальную боль в груди. Он также отрицал какие-либо симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (отсутствие тошноты, рвоты или диареи). Его история болезни включала гипертонию и гиперхолестеринемию. Он сообщил, что не использовал антибиотики в течение предыдущих трех месяцев.

Он очень хотел «найти что-нибудь, чтобы прояснить это», так как через неделю планировал посетить свадьбу своей первой внучки на Карибах.

3. Медицинский осмотр

В целом мужчина выглядел усталым и немного «размытым».Его жизненно важные показатели были следующими: (i) Температура (F): 101,3 (ii) Артериальное давление (мм рт. Ст.): 128/76 (iii) ЧСС (уд / мин): 102 (iv) ЧД (уд / мин): 24 (v) SpO 2 (%): 94 При респираторном обследовании выявлено легкое тахипноэ с тупостью от перкуссии над нижним правым легким. Аускультация выявила снижение шума дыхания в той же области, но без хрипов и хрипов.

За исключением легкой тахикардии с регулярным ритмом, оставшаяся часть физикального обследования была нормальной. Набухания яремной вены или отека стопы не было.Для сравнения и рассмотрения другие теоретические результаты физикального обследования, которые могли бы указывать на пневмонию, представлены в таблице 1 [7], а дифференциальный диагноз — в таблице 2.


(i) Дополнительные звуки дыхания (хрипы / хрипы, хрипы, хрипы)
(ii) Снижение интенсивности дыхательных звуков
(iii) Притупление к перкуссии
(iv) Лимфаденопатия
(v) Плевральные трение
(vi)
(vii) Пародонтальный
(viii) Буллезный
(ix) Кожный

a может указывать на Legionella этиология; б может указывать на анаэробную и / или полимикробную инфекцию; c может указывать на инфекцию пневмонии Mycoplasma ; d может указывать на инфекцию Nocardia через гематогенное распространение из легочного очага.

Если у пациента есть одновременная боль в груди, учтите следующее:
(i) MI
(ii) Напряженный пневмоторакс
(iii) Разрыв пищевода
(iv) Выпот в перикарде
(v) Расслоение аорты
(vi) Аневризма аорты
(vii) Легочная эмбол
(viii) Аспирация / пневмонит

(ix) Ателектаз
(x) РСВ / бронхиолит
(xi) Острый бронхит
(xii) ХОБЛ
(xiii) Аспирация инородного тела
(xiv) Грибковая пневмония
(xv) Абсцесс легкого
(xvi) PCP
(xvii) Дыхательная недостаточность ure
(xviii) Вирусная пневмония
(xix) Новообразование
(xx) Астма

ИМ, инфаркт миокарда; RSV, респираторно-синцитиальный вирус; ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких; PCP, Pneumocystis jirovecii пневмония.
4. Результаты диагностики

«Золотым стандартом» диагностики CABP является рентгенография грудной клетки. При подозрении на пневмонию на основании анамнеза настоящего заболевания, субъективных симптомов и физического осмотра врач должен получить стандартную рентгенограмму грудной клетки с ПА и боковыми проекциями. Рентген грудной клетки также может быть полезен для «исключения» других потенциальных причин симптомов, даже если инфильтраты не всегда могут быть видны для подтверждения CABP при некоторых ранних проявлениях CABP.Рентген грудной клетки мужчины выявил нижнедолевую пневмонию без выпота (рис. 1).

В таблице 3 показаны избранные результаты полного подсчета клеток крови (CBC) и панели полного метаболизма (CMP). Обратите внимание, что у пациента уровень лейкоцитов (4200 клеток / мкл) и процент лимфоцитов (12%) были ниже нормы (18–40%).


Количество клеток крови Тест функции печени Базовая метаболическая панель

WBC (клетки / µ L): 4200
(i ) Нейтрофилы: 72%
(a) Полосы: 0%
(ii) Лимфоциты: 12%
Тромбоциты (клетки / мл): 180000
Общий белок (г / дл): 7.1
Альбумин (г / дл): от 3,9 до 5,0
Общий билирубин (мг / дл): 0,6
АСТ (МЕ / л): 18
АЛТ (МЕ / л): 23
AlkP (МЕ / л): 98
Натрий (мэкв / л): 138
Калий (мэкв / л): 4,2
Хлорид (ммоль / л): 99
Кальций (мг / дл): 8
CO 2 (/ л): 28
BUN ( мг / дл): 17
Креатинин (мг / дл): 1,1
Глюкоза (мг / дл): 87

AlkP, щелочная фосфатаза; АЛТ, аланинаминотрансфераза; AST, аспартатаминотрансфераза; Общий анализ крови — полный анализ клеток крови; CMP, полная метаболическая панель; АМК — азот мочевины крови; WBC, лейкоциты.

Хотя в этом случае и не проводилось до начала лечения, другие варианты тестирования могли включать посев крови, анализ мочи на антиген на S. pneumoniae и Legionella, а также посев мокроты. Подавляющее большинство центров неотложной медицинской помощи не имеют возможности проводить посев крови или собирать образцы мокроты, и многие из них на данный момент не собирают образцы антигена в моче у пациентов с предполагаемой пневмонией.

5. Обсуждение
5.1. Стратификация риска

Первоначальная стратификация риска при CABP помогает определять диагноз, принимать решения о лечении и расположение пациента. Госпитализация является важным экономическим фактором при CABP, поскольку стоимость стационарного лечения пневмонии логарифмически выше, чем амбулаторного лечения (например, около 27 000 долларов против 2 000 долларов за эпизод, соответственно) [9, 10].

Кроме того, пациентов с низким риском CABP следует лечить амбулаторно, когда это возможно, чтобы избежать осложнений суперинфекций, приобретенных в больнице, и тромбоэмболических событий [11].Пациенты с АКШ, получающие амбулаторное лечение, также с большей вероятностью вернутся к работе и другой деятельности быстрее, чем поступившие, в то время как большинство пациентов предпочитают лечиться амбулаторно [12].

Поставщики медицинских услуг, принимающие решения о лечении в месте оказания помощи, должны учитывать препятствия на пути к амбулаторному лечению, такие как слабость, отсутствие реакции на предыдущую терапию, серьезные социальные или психиатрические проблемы, злоупотребление психоактивными веществами, бездомность и нестабильные условия жизни.

Прогностические модели, такие как оценка PORT (на основе системы оценки индекса тяжести пневмонии [PSI]) или оценки тяжести заболевания, такие как критерии CURB-65, могут помочь в принятии решения об амбулаторном лечении [4] .

Шкала CURB-65 — простой способ определения степени тяжести пневмонии. Используя CURB-65, медицинские работники присваивают 1 балл за каждый критерий, показанный на Рисунке 2. Если индивидуум набрал 1 балл или меньше, амбулаторное лечение целесообразно; 2 балла указывают на госпитализацию и стационарное лечение. Больше или равно 3 балла требует стационарного лечения в отделении интенсивной терапии [13]. В случае нашего пациента оценка по шкале CURB-65 была равна 1, при этом одна оценка была присвоена на основании его возраста 66 лет. Он не соответствовал ни одному из других критериев CURB-65.

Использование показателей CURB-65 и PORT может быть проблематичным в условиях оказания неотложной медицинской помощи, поскольку во многих центрах нет химического тестирования на местах, и очень немногие имеют доступ к анализу газов артериальной крови. Однако, даже когда тесты недоступны, оценку BUN можно исключить, и если у пациента все еще остается балл CURB-65, равный 2 или выше, он явно соответствует критериям госпитализации [13].

5.2. Пневмония и грипп

CABP вместе с гриппом остается 8-й по значимости причиной смерти в США [14].В период с 1979 по 2009 год в среднем 66 000 случаев смерти в год были связаны с сочетанной инфекцией с гриппом и пневмонией [3], при этом 55 227 случаев смерти происходили в 2014 году [14]. S. pneumoniae является основной причиной пневмонии у лиц, инфицированных гриппом, и приводит к более высокой заболеваемости и смертности. Распространенное ошибочное мнение состоит в том, что от самого гриппа смертность высока. Осложнения составляют большую часть заболеваемости / смертности при гриппе, при этом пневмония является ведущим значительным осложнением [15].

Исторический обзор пандемии гриппа 1918-19 гг. Предполагает, что большинство смертей не были прямым следствием вируса гриппа, а были вызваны бактериальной коинфекцией, вызвавшей пневмонию [15]. Это остается верным и сегодня [17], и по этой причине клиницисты, лечащие пациентов с гриппом, должны иметь высокое клиническое подозрение на пневмонию.

У больных гриппом коинфекция с бактериальной пневмонией — это то, что врачи не могут позволить себе пропустить. Факторы риска сочетанной бактериальной пневмонии при гриппе перечислены в таблице 4 [8].Другие осложнения гриппа могут включать бактериемию, сепсис, эмпиему, перикардит, дыхательную недостаточность и смерть.


(i) Взрослые> 65 лет
(ii) Беременные или послеродовые (в течение 2 недель после родов) женщины
(iii) Лица младше 19 лет, получающие длительный срок краткосрочная терапия аспирином
(iv) Американские индейцы и коренные жители Аляски
(v) Морбидное ожирение (i.е., индекс массы тела ≥ 40)
(vi) Постояльцы домов престарелых и других лечебных учреждений для хронических больных
(vii) Лица с ослабленным иммунитетом
(viii) Хроническая болезнь легких (включая астму)
(ix) Почечная, печеночная и / или гематологическая (включая серповидно-клеточную) болезнь
(x) Сердечно-сосудистые заболевания (кроме гипертонии)
(xi) Нарушения обмена веществ (включая сахарный диабет)
(xii) Неврологические состояния и состояния нервного развития (включая заболевания головного и спинного мозга, периферических нервов и мышц, эпилепсию, инсульт и умственную отсталость [e.g., умственная отсталость])
(xiii) Задержка развития от умеренной до тяжелой, мышечная дистрофия или повреждение спинного мозга

5.3. Варианты лечения и устойчивость к макролидам

В рекомендациях IDSA / ATS 2007 года [4] рекомендуются варианты антибактериальной терапии, указанные в таблице 5, для лечения ВП. Соблюдение рекомендаций и надлежащее использование макролидов было связано со снижением смертности амбулаторных пациентов с пневмонией [18].

, которые содержат подробности, не показанные здесь; DRSP, лекарственно-устойчивый S.Пневмония .

Условия Рекомендуемое лечение Дополнительная информация

Регион с > 25% уровень инфицирования устойчивыми к макролидам «высокого уровня» S . pneumoniae Рассмотрите немакролидные альтернативы, указанные ниже.

Сопутствующие заболевания, включая следующие :
(i) Недавнее использование противомикробных препаратов
(ii) Другие риски для DRSP
Либо
респираторный фторхинолон
, либо
β -лактам плюс макролид (или доксициклин вместо макролида e)
Фторхинолоны: моксифлоксацин, гемифлоксацин или левофлоксацин
Предпочтительный β -лактам: амоксициллин в высоких дозах или амоксициллин-клавуланат


не предназначены для замены руководящих указаний по дистилляции

Руководящие принципы предоставляют детали, не показанные в таблице 5, такие как взвешивание рекомендаций на основе уровня доказательности, определений и примеров терминов [4].

Примерно 40% изолятов S. Pneumoniae в США демонстрируют устойчивость in vitro к макролидным антибиотикам. Эта резистентность развивалась посредством 2 отдельных механизмов: (1) Mef (A) -опосредованная резистентность включает в себя откачивающий насос, что приводит к низкому уровню резистентности. Высокие местные концентрации макролидных антибиотиков могут преодолеть этот тип механизма устойчивости, что приводит к хорошей клинической эффективности, несмотря на устойчивость in vitro.(2) Erm (B) -опосредованная устойчивость включает конформационное изменение сайта связывания макролидов на бактериальной 23S-рибосомной субъединице. Это изменение обеспечивает высокий уровень устойчивости к макролидам. Две трети устойчивости к макролидам в США связаны с механизмом mef (A). Тем не менее, erm (B) -опосредованная «высокая» резистентность, по-видимому, возрастает, что может привести к увеличению количества неудач клинического лечения у пациентов, получавших монотерапию макролидами [19].

Важно . В регионах с «высоким уровнем» (минимальная ингибирующая концентрация [МИК] ≥ 16 µ мкг / мл) макролидно-устойчивым S.pneumoniae , рассмотрите возможность использования немакролидных альтернативных агентов, перечисленных в таблице 2, в том числе для пациентов без сопутствующих заболеваний [4]. Еще раз, имейте в виду, что только в горном регионе США S. pneumoniae «высокого уровня» (MIC ≥ 16 мкг / мл) макролид уровни резистентности ниже 25% (Рисунок 3), что означает, что большинству клиницистов следует пересмотреть использование макролидов в качестве монотерапии при ВП.

Наряду с показателями местной резистентности при выборе антибиотика следует учитывать факторы риска пациента для возможного заражения DRSP [5, 16, 20], включая следующее: (1) Недавнее использование антибиотиков (в течение 3 месяцев) (2) Возраст старше 65 лет (3) Иммунодепрессивное заболевание (4) Множественные сопутствующие заболевания (5) Воздействие на ребенка, посещающего детский сад (6) Злоупотребление алкоголем (7) Астма / ХОБЛ (8) Сахарный диабет (9) Недавние поездки [5] В первое десятилетие этого тысячелетия факторы риска DRSP присутствовали примерно в половине случаев амбулаторной ВП, получавших лечение в условиях неотложной помощи.Несмотря на этот факт, соблюдение врачами режима антибактериальной терапии в соответствии с рекомендациями оставалось нечастым, поскольку врачи продолжали использовать макролиды, особенно азитромицин, в качестве монотерапии ВП [18]. И это несмотря на то, что соблюдение рекомендаций и надлежащее использование макролидов было связано со снижением смертности амбулаторных пациентов с пневмонией [18].

Помните, что наиболее распространенным возбудителем ВП является S. pneumoniae , независимо от хозяина или условий. Эмпирическую антибактериальную терапию всегда следует выбирать с учетом этого микроорганизма.В рекомендациях IDSA четко рекомендуется знать распространенность пневмококков с высокой лекарственной устойчивостью в вашем географическом регионе, чтобы помочь в принятии решений. К сожалению, антибиотики становятся все менее доступными для врачей, работающих вне больниц. Руководители здравоохранения должны будут работать вместе, чтобы сделать эти полезные инструменты более доступными для клиницистов, поскольку устойчивые к антибиотикам штаммы E. coli , S. aureus и S. pneumoniae все больше влияют на нашу популяцию пациентов.

Ответ на терапию антибиотиками при CABP следует оценивать в течение 48–72 часов после начала лечения. Однако не следует менять антибиотики в течение первых 72 часов, если не произойдет заметного клинического ухудшения или не выявлен возбудитель. Рентген грудной клетки обычно очищается в течение 4 недель у пациентов моложе 50 лет, но разрешение может быть отложено на 12 недель или дольше у пожилых людей. Польза от обычной рентгенографии после пневмонии остается неясной. В последних рекомендациях США эта проблема не рассматривается, в то время как недавние руководящие принципы Великобритании рекомендуют последующее рентгенологическое обследование только для пациентов со стойкими симптомами или тех, кто «подвержен более высокому риску основного злокачественного новообразования (особенно курильщики и люди в возрасте> 50 лет)» [ 21].

6. Описание случая: курс и результат лечения пациента

На основании представления пациента и результатов тестирования, пациенту был поставлен правильный диагноз CABP. По критерию CURB-65 с итоговой оценкой 1, мужчина получил соответствующее лечение в амбулаторных условиях. Однако, не зная о том, что «высокий уровень» устойчивости к макролидам S. pneumoniae в районе Восток-Юг-Центр составляет 48%, поставщик назначил мужчине «Z-PAK» (азитромицин) в качестве монотерапии ВП.

Два дня спустя мужчина обратился в местное отделение неотложной помощи с ухудшением симптомов, которые прогрессировали, включая одышку и сатурацию кислорода 89%. Он был госпитализирован на 5 дней стационарного лечения, включая левофлоксацин внутривенно, с 2 днями в отделении интенсивной терапии. Пациенту не требовалась искусственная вентиляция легких. Посев крови выявил S. pneumoniae , устойчивых к азитромицину, но чувствительных к фторхинолонам. Мужчина пережил госпитализацию.

Изменило бы ли дальнейшее тестирование план лечения или решение о месте оказания помощи? Посев крови при ВП может иметь сомнительную полезность и обычно не проводится в амбулаторных условиях.По состоянию на 1 января 2014 г. получение культур крови для пациентов, не находящихся в ОИТ, составляет , а не основных показателей в соответствии с CMS и JCAHO. % диапазона [20, 22]. Положительные показатели еще ниже у пациентов с ВП с низким риском. Даже при пневмококковой пневмонии результаты часто бывают отрицательными (хотя их эффективность может быть выше у пациентов с более тяжелой пневмонией / инфекцией) [23].

Согласно руководящим принципам консенсуса IDSA / ATS, S.pneumoniae рекомендуется провести анализ мочи на антиген (UAT), если результаты тестирования изменят режим антибиотикотерапии для пациентов с ВП. S. pneumoniae UAT — это вариант, который в настоящее время доступен в лабораториях, сертифицированных как умеренно сложный COLA / CLIA. Клинические показания IDSA для исследования S. pneumoniae UAT у амбулаторных пациентов (которые должны быть возмещены) включают [4] следующее: (1) Неэффективность амбулаторной антибактериальной терапии (2) Лейкопения (3) Активное злоупотребление алкоголем (4) Тяжелая печень Заболевание (5) Аспления (6) Плевральный выпот (7) Поступление в отделение интенсивной терапии Клинический анализ крови мужчины показал, что он страдает лейкопенией и, таким образом, соответствует критериям IDSA для S.pneumoniae Тестирование UAT. Учитывая местные показатели устойчивости к антибиотикам, изменил бы ли положительный тест UAT S. pneumoniae план лечения в случае мужчины?

7. Соображения

Текущие руководящие принципы IDSA / ATS рекомендуют, чтобы в регионах с высоким уровнем (25%) инфицирования высоким уровнем (МИК, ≥16 мг / мл) устойчивостью к макролидам S. pneumoniae монотерапия макролидами следует избегать [4, 24]. В США частота резистентности S. pneumoniae к возрастает в зависимости от класса антибиотиков [25], при этом уровень устойчивости к S.pneumoniae даже полностью устойчивы к одному или нескольким антибиотикам в 30% случаев тяжелой пневмонии [26]. Резистентность к макролидам высокого уровня к S. pneumoniae возрастает [26, 27], при этом во многих штатах США общий уровень резистентности превышает 40% (рис. 3) [16, 26].

Использование доступных в настоящее время макролидов в качестве монотерапии при CABP должно быть пересмотрено в эпоху увеличения DSRP. Недавно Манделл предположил, что повышение устойчивости пневмококков к макролидам может уменьшить использование этих препаратов в качестве монотерапии ВП [28].В соответствии с рекомендациями IDSA, респираторные фторхинолоны и доксициклин являются единственными дополнительными рекомендациями для лечения монотерапии ВП. Остается вопрос, как часто высокая устойчивость к антибиотикам приводит к фактической неэффективности лечения. Mandell указывает, что ретроспективные данные показывают положительную корреляцию между уровнем резистентности к макролидам ≥ 25%, неудачей лечения и затратами [24]. Сообщалось о повышении смертности в случаях неудачной исходной амбулаторной терапии макролидами при КАВР даже при низком уровне резистентности к макролидам [29].Другие риски, помимо неудачного лечения монотерапией макролидами, включают хорошо задокументированные побочные эффекты «черного ящика» фторхинолонов, такие как тендинопатия, и их склонность вызывать энтероколит C. difficile [24]. Многие врачи-инфекционисты опасаются, что фторхинолоны имеют слишком широкий спектр для рутинного использования при амбулаторном лечении ВП с низким риском и что их использование в качестве монотерапии может привести к повышению устойчивости в будущем. Повышение устойчивости к антибиотикам к доксициклину также ограничило его эффективность в качестве монотерапии при ВП [24].

Этот случай иллюстрирует сложные условия амбулаторного лечения, в которых изменились образцы устойчивости к CABP, в то время как наш текущий арсенал антибиотиков остался прежним. Текущая осведомленность о моделях резистентности не идеальна, и медработникам нужен лучший доступ к местной / региональной информации (антибиотики) и дальнейшее обучение по предпочтительным вариантам лечения АКШ. Ожидается, что в 2017 г. появятся новые рекомендации IDSA / ATS по внебольничной пневмонии. Необходимы новые антибиотики для лечения ВП, и есть надежда, что новые регуляторные процессы, такие как те, которые содержатся в Законе о создании антибиотиков сейчас (GAIN) 2012 г., будут стимулировать дальнейшее развитие болезни. разработка антибиотиков.Другой примечательный случай, связанный с ВП, который вам рекомендуется прочесть, был опубликован Агиларом и др., 2016 [30].

Конфликты интересов

Д-р Гленн Харнетт сообщает о нефинансовой поддержке (в форме подготовки рукописей и редакционной помощи) от Innovative Strategic Communications, LLC (Милфорд, Пенсильвания, США), агентства медицинских коммуникаций, финансируемого Cempra Pharmaceuticals Inc. ( Чапел-Хилл, Северная Каролина, США). Кроме того, доктор Харнетт является бывшим членом Бюро докладчиков по солитромицину, организованного Cempra Pharmaceuticals Inc.и Alere Inc. (Уолтем, Массачусетс, США) за пределами представленной работы.

Благодарности

Доктор Дэвид Макари и доктор Саманта Скотт, представляющие Innovative Strategic Communications, LLC (Милфорд, Пенсильвания, США), оказали помощь в подготовке и редактировании рукописи. Финансирование этой поддержки было предоставлено Cempra Pharmaceuticals Inc. (Чапел-Хилл, Северная Каролина, США).

Какие 4 стадии пневмонии?

4 стадии нелеченой крупозной пневмонии:

  • Этап 1: перегрузка
  • Этап 2: красная гепатизация
  • Стадия 3: серая гепатизация
  • Этап 4: Разрешение

Пневмония — это инфекция легких.Это серьезная инфекция, при которой воздушные мешочки (альвеолы) в легких заполняются гноем, кровяными тельцами и другой жидкостью. Почти все случаи пневмонии вызваны вирусными или бактериальными инфекциями. Крупозная пневмония — это острая бактериальная инфекция легких, поражающая один или несколько участков (долей) легких.

Стадия 1 (застой) возникает в течение 24 часов после заражения. В легких присутствует много бактерий, но мало белых кровяных телец, способных бороться с инфекцией. Легкие могут выглядеть красными из-за усиленного кровотока и отека легочной ткани.

Стадия 2 (красная гепатизация) наступает через 48–72 часа и длится примерно 2–4 дня. Пораженное легкое становится более сухим, зернистым, безвоздушным и по консистенции напоминает печень. Эритроциты, лейкоциты, бактерии и клеточный мусор могут закупорить дыхательные пути легких.

Стадия 3 (серая гепатизация) происходит на 4–6 день и продолжается от 4 до 8 дней. Легкое серого или желтого цвета, но все еще имеет консистенцию печени. Фибрин, гемосидерин и эритроциты распадаются и приводят к более жидкому экссудату.Начинают формироваться макрофаги, разновидность больших белых кровяных телец.

Стадия 4 (разрешение) является последней стадией восстановления и происходит в течение 8-10 дней. Жидкости и продукты разрушения клеток реабсорбируются. Присутствуют макрофаги (большие белые кровяные тельца), которые помогают очищать лейкоциты (нейтрофилы) и остатки мусора. Вы можете откашлять этот мусор. Дыхательные пути и воздушные мешочки (альвеолы) возвращаются к нормальной функции легких. Оставшееся отек легких может привести к хроническому заболеванию легких (например, сужению дыхательных путей или плевральным спайкам).

Симптомы пневмонии могут включать кашель с зеленой, желтой или кровянистой мокротой или гноем, озноб, лихорадку, затрудненное дыхание и одышку, усталость, боли в груди и потерю аппетита.

Если вы подозреваете, что заболели пневмонией, немедленно обратитесь к врачу. Пневмония может варьироваться от легкой болезни до опасных для жизни осложнений. Это наиболее серьезно для младенцев и детей младшего возраста, людей старше 65 лет и людей с проблемами здоровья или ослабленной иммунной системой. Вакцины могут предотвратить некоторые формы пневмонии.

Подробнее : Обзор, симптомы и лечение пневмонии

Какие 4 стадии крупозной пневмонии?

Автор

Мухаммад Васим, MS, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор неотложной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Weill Cornell; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Святого Георгия, Гренада

Мухаммад Васим, магистр медицины, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской академии наук Медицина неотложной помощи, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Marie-Micheline Lominy, MD Лечащий врач, Медицинский центр Линкольна; Врач детской подростковой медицины, Бостонские врачи по детскому здоровью

Мари-Мишлин Ломини, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Гаитянской медицинской ассоциации за рубежом, Общества Красного Креста Гаити

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Russell W. Steele, доктор медицины Клинический профессор, медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных болезней, Медицинский университет штата Нью-Йорк, Государственный университет штата Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество педиатрических инфекционных заболеваний, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP Доцент педиатрии, содиректор отдела по борьбе с микробами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по вопросам Medico: Разн.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров детских программ, Американского общества инфекционных болезней и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хайди Коннолли, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Университета Рочестера; Директор службы педиатрической медицины сна, Центр сильных расстройств сна

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Брент Р. Кинг , доктор медицины, МММ Клайв Нэнси и Пирс Раннеллс, заслуженный профессор экстренной медицины; Профессор педиатрии Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне; Заведующий отделением неотложной медицины, начальник отделения неотложной помощи больницы Мемориал Германн и больницы LBJ

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джефф Л. Майерс, доктор медицины, доктор медицины Заведующий отделением детской и врожденной кардиохирургии, хирургическое отделение, Массачусетская больница общего профиля; Доцент хирургии Гарвардской медицинской школы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк И. Нойман, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент педиатрии Гарвардской медицинской школы; Лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Детская больница Бостон

Mark I Neuman, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Society for Pediatric Research

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины Директор программы стипендий по педиатрическим инфекционным заболеваниям, доцент кафедры педиатрии Объединенного отделения детских инфекционных болезней, Университет Крейтон / Медицинский центр Университета Небраски

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов, Общества инфекционных болезней Америки, Нью-Йоркской академии наук и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Маника Сурядевара, доктор медицины Научный сотрудник по педиатрическим инфекционным заболеваниям, педиатрический факультет, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Isabel Virella-Lowell, MD Отделение педиатрии, отделение легочных заболеваний, детской пульмонологии, аллергии и иммунологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицины, Госпиталь на Голгофе, Канберра, АКТ; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия,

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Scandinavian Journal of Work, Environment & Health

Scandinavian Journal of Work, Environment & Health — Home

Добро пожаловать на домашнюю страницу Скандинавского журнала по труду, окружающей среде и здоровью .Мы — всемирно известное периодическое издание. Наш импакт-фактор на 2020 год составляет 5,024 , что составляет 31 место из 203 журналов по общественному, экологическому и профессиональному здоровью (SCIE) во всем мире. Наш индикатор цитирования журнала (JCI) составляет 1,43. По состоянию на 1 января 2021 года мы являемся золотым журналом открытого доступа.

Щелкните здесь , чтобы узнать больше о поддержке журнала.

Первые онлайн-статьи

Просмотрите [сначала онлайн; 28 сентября 2021 г.]

pdf

Напряжение на работе и дисбаланс между усилиями и вознаграждением как факторы риска сахарного диабета 2 типа: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований
Pena-Gralle APB, Talbot D, Duchaine CS, Lavigne-Robichaud M, Trudel X, Aubé K, Gralle M, Gilbert-Ouimet M, Milot A, Brisson C
Оригинальная статья [сначала онлайн; 28 сентября 2021 г.]

pdf

Скрининг когнитивных нарушений среди пациентов с жалобами на рабочий стресс в Дании: проверка и оценка объективных инструментов и инструментов самоотчета
Дженсен Дж. Х., Мисковяк К. В., Пёрдон С. Е., Томсен Дж. Ф., Эллер Н. Х.
Оригинальная статья [сначала онлайн; 27 сентября 2021 г.]

pdf

Изменения, связанные с раком и воздействие сварочного дыма от слабого до умеренного: продольное исследование
Даутер У.М., Альхамдов А., Седиль-Уллоа А., Глига А.Р., Альбин М., Броберг К.
Оригинальная статья [сначала онлайн; 26 сентября 2021 г.]

pdf

Отсутствие по болезни и возвращение к работе среди сотрудников с остеоартрозом коленного сустава с тотальным артропластикой коленного сустава и без него: перспективное исследование связи с регистрами среди финских государственных служащих
Кайла-Кангас Л., Лейно-Арджас П., Коскинен А., Такала Е.П., Оксанен Т., Эрвасти Дж., Каусто Дж.
Оригинальная статья [сначала онлайн; 24 сентября 2021 г.]

pdf

Ночная и посменная работа и заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями — проспективное когортное исследование медицинских работников в Стокгольме
Бигерт К., Кадер М., Андерссон Т., Селандер Дж., Бодин Т., Густавссон П., Хярма М., Юнгман П., Альбин М.
Просмотрите [сначала онлайн; 15 сентября 2021 г.]

pdf

Ассоциации условий труда и хронического легкого воспаления среди сотрудников: систематический обзор и метаанализ
Калтенеггер Х.С., Беккер Л., Роледер Н., Новак Д., Вейгль М.
Оригинальная статья [сначала онлайн; 14 сентября 2021 г.]

pdf

Неудовлетворенность работой как предиктор плохого здоровья среди работников среднего возраста: анализ смешанной модели из 14 волн в Японии
Ошио Т
Оригинальная статья [сначала онлайн; 3 сентября 2021 г.]

pdf

Подверженность насилию и угрозам на рабочем месте и риск депрессии: перспективное исследование
Рудкжёбинг Л.А., Хансен АМ, Ругулис Р., Колстад Х., Бонд Ю.П.
Оригинальная статья [сначала онлайн; 31 августа 2021 г.]

pdf

Работа на дому: несоответствие между доступом и потребностью в связи с помехами между работой и домом и усталостью
de Wind A, Beckers DGJ, Nijp HH, Hooftman W, de Boer AGEM, Geurts SAE
Оригинальная статья [сначала онлайн; 16 августа 2021 г.]

pdf

Связаны ли обращения в палатах для престарелых с болью в опорно-двигательном аппарате и отсутствием болезни среди работников? Проспективное исследование, основанное на наблюдениях на месте
Януарио Л. Б., Матиассен С. Е., Стивенс М. Л., Холтерманн А., Бергстрём Г., Ругулис Р., Карстад К., Холлман Д. М.

Последние наиболее цитируемые статьи в Scopus

Следующий список включает наиболее цитируемые статьи, опубликованные за последние 36 месяцев.

От редакции 2020; 46 (3): 229-230

pdf полный текст

71 цитаты Пандемия COVID-19 (коронавируса): последствия для профессионального здоровья
Бурдорф А, Порру Ф, Ругулис Р
Обзор 2019; 45 (5): 429-443

pdf полный текст

44 цитаты Старательная занятость и психическое здоровье: систематический обзор и метаанализ лонгитюдных исследований
Рённблад Т., Грёнхольм Э, Йонссон Дж., Кораньи I, Орельяна С., Крешпай Б., Чен Л., Стокфельт Л., Бодин Т.
Обзор 2019; 45 (1): 7-21

pdf полный текст

43 цитаты Влияние сменной работы на пищевые привычки: систематический обзор
Соуза Р.В., Сарменто РА, де Алмейда ЮК, Кануто Р.
Обзор 2019; 45 (3): 217-238

pdf полный текст

30 цитирования Текущее состояние знаний о воздействии на здоровье инженерных наноматериалов у рабочих: систематический обзор исследований на людях и эпидемиологических исследований
Schulte PA, Leso V, Niang M, Iavicoli I
Обзор 2019; 45 (6): 546-559

pdf полный текст

27 цитаты Эффективность мероприятий по укреплению здоровья на рабочем месте с точки зрения физического и психического здоровья — систематический обзор обзоров
Пропер К.И., ван Остром Ш.
Обзор 2020; 46 (3): 235-247

pdf полный текст

27 цитаты Что такое нестандартная занятость? Систематический обзор определений и операционализации на основе количественных и качественных исследований
Крешпай Б., Орельяна К., Бурстрём Б., Дэвис Л., Хеммингссон Т., Йоханссон Г., Кьеллберг К., Йонссон Дж., Вегман Д.Х., Бодин Т.
Оригинальная статья 2019; 45 (1): 33-41

pdf полный текст

26 цитаты Рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование индивидуального размещения и поддержки пациентов с умеренными и тяжелыми психическими заболеваниями
Реме С.Е., Монстад К., Файн Т., Свейнсдоттир В., Лёввик С., Ли С.А., Эверланд С.
Документ для обсуждения 2019; 45 (1): 90-97

pdf полный текст

21 цитаты Содействие здоровью и физической работоспособности во время производительной работы: принцип Златовласки
Холтерманн А., Матиассен С.Е., Стракер Л.
Обзор 2019; 45 (2): 114-125

pdf полный текст

16 цитаты Вклад факторов труда и образа жизни в социально-экономическое неравенство в самооценке здоровья — систематический обзор
Дикер ACM, Айзеленберг В., Пропер К.И., Бурдорф А., Кет Дж.С.Ф., ван дер Бик А.Дж., Хульсегге Г.
Обзор 2019; 45 (6): 560-576

pdf полный текст

16 ссылок Эффективность профессиональных вмешательств в области электронного психического здоровья: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований
Филлипс Э.А., Гордеев В.С., Шрейёгг Дж.

Этот сайт использует файлы cookie.Продолжая просматривать сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie. OK Политика конфиденциальности

лекарств от пневмонии — Дональд Макфарлан

Выдержка из: Ежемесячный том Ганемана 2 — январь — декабрь 1917 г.

Есть несколько состояний, которые дают ганеманову практику больше преимуществ, чем ее лечение пневмонии, и под пневмонией понимается либо крупозный, либо катаральный тип. Это, кажется, особенно применимо к маленькому ребенку.В связи с этим, если мои одиторы будут терпеть меня, я выскажу свое личное мнение о средствах, и вы можете принимать их такими, какими они могут быть. Мое обсуждение будет ограничено следующими средствами:

Aconitum Napelus — Aconitum является наиболее ценным лекарством на ранней стадии болезни, и его часто можно использовать во время довольно продолжительной акме. Мне кажется, что в гомеопатических учебниках в качестве лекарственного средства начальной стадии несколько ошибочно утверждается, что для получения подходящей картины аконита нужно увидеть случай очень рано.На мой взгляд, есть два неоценимых знака, указывающих на выставку аконита, которые никогда не должны отсутствовать. Одно из них — постоянное движение тела, вызванное душевным беспокойством. А другой — состояние кожи, как у горячего кирпича. Если ваш аконит является хорошим препаратом, он должен быстро вызвать обильное потоотделение, а если нет, выбросьте его и приготовьте вручную.

Belladonna — Это лекарство обладает очень широким спектром полезности и, кажется, наиболее часто назначается при рассмотрении всех видов болезненных состояний, по крайней мере, в больнице для больных детей.Это сильный застойный делириифицирующий, внезапный и угрожающий по своему характеру. Подобно акониту характерна и его психическая модальность. Многогранная раздражительность и упрямая драчливость с сильным желанием бежать — это крайности в ментальном плане. Если регистрируется пульс, судя по степени лихорадки, он оказывается чрезмерно частым. Наблюдается сильная жажда, но желудок не может что-либо удерживать. Неконтролируемая рвота действительно типична для этого препарата. Подобно акониту, это лекарство действует быстро.

Прилив крови к голове отмечен и, в отличие от аконита, не рассеивается, если пациента сесть вправо. Это хороший момент, и я недавно заметил, что это подчеркивал доктор Джон Х. Кларк. У Belladonna гладкая мускулатура, кажется, лишена хорошего контроля. Как и ужасная сухость во рту, это первичный симптом первостепенной важности.

Lycopodium — Любое легочное заболевание, связанное с затруднением дыхания со стороны пациента, обязательно будет иметь ликоподий в своем списке указанной вероятности.В этой связи фон Липпе считал, что сдирание крыльев носа является моментом, и это в сочетании с хрипом слизи, вздутым животом и тощим диатезом должно помочь вывести человека на след. Конечно, ликоподий в высшей степени является лекарством от длительных и хронических болезней, но при состояниях легких, таких как вышеупомянутые, он хорошо известен и обладает исключительной полезностью.

Mercurius Cyanatus — Когда упоминается это лекарство, мы все думаем о дифтерии, и это правильно, потому что его сила против этой болезни прекрасна.При пневмонии, если пациент борется, как старый астматик, в остром приступе, с ужасно синеватым выражением лица, синими губами и звездными глазами, это лекарство должно быть хорошо в пределах нашего ментального видения. Бледные состояния от сильной борьбы, когда удушье неминуемо и угрожает паралич легких, когда несчастный пациент купается в сильном поту из-за нервозных схваток, непременно должны напоминать об этом лекарстве.

Lachesis — Этот препарат часто очень полезен при очень септических случаях заболевания.Состояния удушья, особенно при поражении верхних долей, с большой путаницей в представлениях и невыносимой головной болью, являются вескими показаниями к его применению. Как и на фотографии с аконитом, пациент явно беспокоен, и обычно он перекатывается из стороны в сторону по кровати. Очень показательны сильная одышка и сильное головокружение. Специалисты должны быть очень благодарны за это лекарство, так как доктор Константин Геринг рисковал своей жизнью, чтобы заполучить его.

Фосфор — Фосфор был лекарством, часто используемым ранними ганеманистами.На мой взгляд, это очень похоже на лахезис. Гнойно-гнойное или гнойное состояние, охриплость голоса (жгучая под действием фосфора), учащенное дыхание и сильное сердцебиение с тревогой в положении лежа на левом боку. Это, несомненно, лекарство, обладающее избирательным сродством к веществу легких, ткани печени, а также спинному мозгу. Наблюдения за процессом метаболизма, а также наши нынешние знания о внутренней секреции и железах без протоков подчеркнули важность фосфора в экономике организма.Недавние исследования показали, что 3,5% лимфоидных клеток тимуса состоят из фосфора. Саджус считает, что польза от терапевтического использования вилочковой железы в основном связана с содержащимся в ней фосфором.

Antimonium Tartaricum — Всем пациентам с легочной болезнью, у которых развился постоянный и мучительный кашель, который имеет тенденцию к отхаркиванию с обильным отхаркиванием, требуется Antimonium tartaricum. Это даже более целесообразно, если есть длительные симптомы диспепсии с потерей аппетита и болезненностью левого подреберья.Однако, если у пациента со слизистыми хрипами появляется одышка, неоценимую пользу могут оказать ликоподий или сера, оказывающие достаточно сильное воздействие до тех пор, пока сила противодействия болезни заметно не преодолеет серьезную инвалидность.

Tuberculinum — При нестабильной посткритической температуре, а этот вид всегда кратковременный, автор лично рассматривает использование tuberculinum для спасения жизни. Я также считаю, что использование этого только один раз в неделю является проявлением плохой практики.Сила болезни безудержна, и единственный способ противостоять ей — это безудержное употребление туберкулина, скажем, каждые два часа, если это необходимо.

Обсуждение

Доктор Д. Н. Лэндис, Perkasie: Мне кажется, что статья хороша, но с моим опытом, я не могу понять, как человек может лечить пневмонию без брионии. Семьдесят пять процентов моих случаев пневмонии я лечил этим лекарством от начала до конца.Я часто говорил: «Если бы у меня была пневмония, и я не мог бы получить никого, кроме врача-аллопата, я бы предпочел никого». Я думаю, что без лекарств у меня будет больше шансов на выздоровление, чем с помощью аллопатической медицины при пневмонии.

Д-р Теодор М. Джонстон, Питтстон: Ferrum phos. не упоминалось. Я использую его в 3 раза чаще при пневмонии. Я практиковал семнадцать лет, и во время первой эпидемии, великой эпидемии гриппа, я видел очень много пациентов, у которых в результате этой болезни развилась пневмония.Я проехал девять миль, чтобы увидеть пациента, члена семьи с туберкулезом, который хорошо перенес болезнь. Я оставил бутылку из четырех драхм трех таблеток железа фосфора с приказом доложить мне о результатах их использования через два дня, сказав, что я вернусь, если потребуется. Я не получил никакого отчета, но через месяц я встретил пациента на улице. Это был случай, который вышел за рамки простого застоя и экссудации. Пациент, который я наблюдаю в первые несколько дней, будет получать феррум фос., И обычно это все, что необходимо.Если бы в таких случаях у меня не было только одного лекарства, я бы принял его.

Д-р Уильям К. Григгс, Филадельфия: Я не знаю, стоит ли вставать и рассказывать, сколько у вас было опыта, но в течение двадцати двух лет я отвечал за медицинскую часть детской больницы. где я лечил их сотнями. Мы не находим много случаев брионии среди детей. Семьдесят пять процентов из них — это крупозная пневмония, которая не так смертельна для маленьких детей, как бронхопневмония.Мы обнаружили, что фосфор показан чаще, чем бриония. Поражение обычно находится в нижней доле правого легкого; а когда у вас это уплотнение, слабость, высокая температура, бред и жажда, вы часто находите фосфор лучшим лекарством, которое можно использовать ». Малышам нужна ледяная вода. Это приводит к разрешению через шесть-восемь дней. В тех случаях, когда кризис проходит двенадцать дней, я обычно ищу эмпиему или какое-либо туберкулезное заболевание.

Tuberculinum оказался полезным лекарством во многих случаях бронхопневмонии у детей от десятого месяца до третьего года, с сильным отрывистым кашлем и невозможностью отхаркивать, а также с обильным потоотделением и потерей веса.Я попросил нескольких мужчин проверить это и доказать свою ценность. Это одно из самых ценных лекарств, когда у ребенка после псевдокризиса начинает развиваться сильный отрывистый кашель с хрипами по всей груди. Однако человеку, который боится применить динамизированную силу, лучше оставить это лекарство в покое. Если вы нажмете его в этих случаях, вы получите отличные результаты. Он проясняет случаи, когда сера, ликоподий и другие препараты, рекомендованные старшими гомеопатами, не работают. Случай, процитированный доктором Макфарланом, является добросовестным, и он полностью выздоровел с помощью этого лекарства.Дозировка, которую я использую, составляет от тридцатой до двух сотых сотых.

Д-р Макфарлан: Я хотел бы сказать в защиту, что я часто использовал и брионию, и феррум фос.

случаев пневмонии, излеченных гомеопатическими препаратами

Гомеопатическое лечение пневмонии у ребенка двух лет — Ракеш Гупта

Энцефалит с правосторонней пневмонией — Раджив Перес

Случай хронического бронхита и пневмонии у мальчика — Эдгар Меднис

Рождественская история Владо — Наблюдение за развитием угрожающего жизни острого приступа — Анджела Нидхэм

Случай тяжелой астмы — Прасад Шетье и Фалгуни Харивала

Крупозная пневмония

Крупная пневмония называется плевропневмонией (другое название — общая пневмония), которая возникает в результате острых инфекционных и аллергических процессов.Чаще всего причиной этого заболевания является такой возбудитель, как пневмококк. Пневмония развивается по большей части из-за ослабления иммунной системы, а также снижения очищающей работы бронхов. Обычно возникновению болезни способствует сильное переохлаждение и простудная болезнь. В связи с этим чаще всего возникает крупозная пневмония зимой и весной. Стоит отметить, что условия труда и быта человека часто влияют на развитие патологического процесса.

Такое заболевание, как крупозная пневмония, чаще всего возникает в районах, где существует холодный и нестабильный климат. Раньше среди внутренних болезней заболеваемость плевропневмонией могла достигать пятнадцати процентов. Сейчас его доля увеличилась до тридцати. Крупозной пневмонией болеют люди разного возраста. Риску подвержен каждый в возрасте от восемнадцати до сорока пяти лет.

Крупозная пневмония — это симптом.

Это заболевание отличается тем, что поражает нижнюю долю правого легкого.Одновременно патологический процесс имеет свойство распространяться и на плевру. Симптомы такой пневмонии легко распознать. Обычно крупозная пневмония начинается очень остро. У человека сильный озноб, который постепенно переходит в лихорадку. Температура тела повышается очень резко и достигает сорока градусов. Лихорадочное состояние становится постоянным. Возможна волнообразная лихорадка. Температура падает обычно через довольно долгое время. При отсутствии принудительного лечения антибиотиками криз может наступить на седьмой-десятый день болезни.Продолжительность не более суток. Однако при лечении антибиотиками патологический процесс можно остановить уже на первой фазе развития. Главное — своевременно начать лечение и регулярно принимать лекарства. Это необходимо. Во время лечения температура у человека нормализуется в течение двух-трех дней.

Первые часы болезни характеризуются резкой колющей болью в груди — со стороны поражения легкого. Эта боль усиливается от вздоха, также наблюдается сильный и сухой кашель.Через два-три дня после начала заболевания начинает отходить густая вязкая мокрота. Крупозную пневмонию можно определить по так называемой «ржавой» мокроте. Подразумевается, что в мокроте есть примеси крови. Количество такой мокроты может составлять от пятидесяти до двухсот миллилитров в сутки, что довольно много. Больной чувствует себя очень беспокойным, на щеках появляется нездоровый румянец, неестественно блестят глаза, тяжело дышит. Возможны высыпания в виде пузырьков вокруг губ и крыльев носа больного.

Крупная пневмония — это лечение.

Если у человека диагностировано такое заболевание, как крупная пневмония, его необходимо срочно госпитализировать. Если случай тяжелый и пациент находится в заблуждении, вам необходимо постоянное медицинское наблюдение рядом с ним. Пациент принимает антибиотики, отхаркивающие средства, противоаллергические средства, витамины. При болезни необходимо пить много воды, есть легкую пищу. При этом пища должна быть калорийной. Кормить больного, конечно, тоже не нужно, но у него должны быть силы на выздоровление.Помещение должно постоянно проветриваться, чтобы пациенту было достаточно воздуха. Рекомендуется массаж. Крупозная пневмония — заболевание опасное, будьте осторожны и внимательны!

Скачать PDF «Лечение крупозной пневмонии у детей по Джозефу Эдсилу Уинтерсу» Электронная книга

Лечение крупозной пневмонии у детей Джозефом Эдилом Уинтерсом Скачать PDF EPUB FB2

Жанр / форма: Торговые каталоги: Дополнительный физический формат: Версия для печати: Уинтерс, Джозеф Эдсил, Лечение крупозной пневмонии у детей.(OCoLC) В книге освещаются недостатки борьбы с пневмонией и то, как существующие подходы не позволяют охватить наиболее уязвимые группы населения, и предлагаются способы исправления этой ситуации.

Таким образом, он способствует лучшему контролю над пневмонией в контексте глобального плана действий по пневмонии и диарее, а также в инициативах по выживанию детей. 5/5 (1).

Амоксициллин для перорального приема так же эффективен, как и пенициллин для инъекций, при лечении пневмонии, втянутой в грудную клетку у детей в возрасте 3–59 месяцев 7 Амоксициллин для приема внутрь одинаково эффективен при пневмонии различной степени тяжести в условиях высоких ресурсов 8.Лечение зависит от того, какое у вас есть.

Если причиной являются бактерии, могут помочь антибиотики. Если у вас вирусная пневмония, ваш врач может назначить противовирусное лекарство для ее лечения. Профилактика пневмонии всегда лучше, чем ее лечение.

Имеются вакцины для профилактики пневмококковой пневмонии и гриппа. В (до введения сывороточной терапии) летальность составила около 42%. «Автор представляет материал, иллюстрирующий сывороточную терапию при крупозной пневмонии.

Лечение проводилось как терапевтический эксперимент, в котором пациенты использовали Cookies на CAB DirectAuthor: N. Nissen. Статистические данные могут быть ненадежными из-за смешения смертей от крупозной пневмонии со смертельными случаями от бронхо- и различных вторичных форм пневмонии.

В Ноттингем на год возвращены умершие от туберкулеза легких, 39 от крупозной пневмонии и от лобулярной пневмонии. Крупозная пневмония.

Крупозная пневмония (англ. Croup — кваканье) — острое воспаление легких, характеризующееся быстрым вовлечением в процесс легкого и прилегающей части плевры.

Заболевание отмечено в основном у старших г: кн. ИСТОРИЯ: Национальное руководство по детской внебольничной пневмонии (CAP) Общества педиатрических инфекционных заболеваний и Общества инфекционных заболеваний Америки поощряло стандартную оценку и лечение детей, которые лечились в амбулаторных условиях.

Наши цели заключались в том, чтобы (1) повысить приверженность диагностике и лечению ВБП, рекомендованным руководством, в 5 лет. Примечание. Атипичная пневмония редко встречается у детей = 5 лет, каждые 12 ч, если.

Лечение нетяжелой пневмонии с хрипом 15 Лечение антибиотиками при нетяжелой пневмонии без хрипов 15 Лечение антибиотиками при тяжелой пневмонии 16 Лечение антибиотиками при очень тяжелой пневмонии 16 Ингаляционный сальбутамол для лечения острого хрипа / астмы и бронхоспазма Пневмония убивает больше детей, чем любое другое инфекционное заболевание, уносящее жизни сверхдетей в возрасте до пяти лет каждый год или около двух человек каждый день.

Сюда входят сверхноворожденные. Для сравнения, в России дети до пяти лет умерли от диареи и малярии.В мире насчитывается более 1 случая пневмонии среди детей, или 1 случай на 71 ребенка.

Пневмония Подробное описание тканевой соли биохимического лекарства от пневмонии. Автор: E.P. Аншутц в своей книге «Путеводитель по двенадцати тканевым средствам биохимии», опубликованной в Samuel Lilienthal. Доктор Самуэль Лилиенталь () был из Германии и стал пионером гомеопата в Америке. пользователя W.A. Dewey.

Дьюи обсуждает гомеопатическое лечение пневмонии в своем бестселлере «Практическая гомеопатическая терапия».Аконит. [Acon] Вероятно, ни один факт не установлен более полно в медицине, в какой-либо школе, чем благотворное действие Aconite, действие ** Aconite при застойных явлениях в легких.

Это лекарство от первой стадии пневмонии, потому что оно соответствует. Обсуждение диагностики и лечения острой крупозной пневмонии 1 J.

Goodhart 1 В секции детских болезней на ежегодном собрании Британской медицинской ассоциации, состоявшемся в Ноттингеме, 4 июля. Представьте конкретные соображения по поводу ВП у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями.Внебольничная пневмония (ВП) является наиболее частой причиной смерти детей во всем мире, на нее приходится 15% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет.

(1) Почти 1 ребенок будет госпитализирован по поводу ВП, что создает существенное экономическое бремя. Внебольничная пневмония. Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией.

Официальное руководство по клинической практике. external icon Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество разработали эти согласованные руководящие принципы.Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев pdf icon [52.

Автор (ы): Уинтерс, Джозеф Э. (Джозеф Эдсил), Название (и): Лечение крупозной пневмонии у детей. Страна публикации: США Издатель: Нью-Йорк, Пейдж — Если свободный стул не сопровождается шестью дозами каломеля и подофиллина или если пациент имеет привычку «принимать лекарства для кишечника», удвойте дозу или повторите показ до желаемого. эффекты получены.

Обычно ко второму дню кашель полностью развивается, и может потребоваться отхаркивающая отхаркивающая смесь, такая как следующая.

Купить пневмонию у детей: эпидемиология, профилактика и лечение: прочтите обзоры магазинов Kindle — Пневмония у детей: эпидемиология, профилактика и лечение — издание Kindle Маллхолланда, Кима, Вебера, Мартина В. Профессиональные и технические электронные книги Kindle @. Лечение пневмонии у детей. При средней и тяжелой формах дети подлежат стационарному лечению.

Дети первого года жизни — в любой форме. Лечение пневмонии проводится комплексно и состоит из: применения этиотропных препаратов, кислородной терапии при развитии дыхательной недостаточности. Пневмония — это инфекция легких, которая может вызывать легкое или тяжелое заболевание у людей любого возраста.

Вакцины могут предотвратить некоторые виды пневмонии. Вы также можете предотвратить пневмонию и другие респираторные инфекции, соблюдая правила гигиены. Эти методы включают регулярное мытье рук и дезинфекцию g: book, к которым часто прикасаются.

Пневмония может возникать по разным причинам. Например, он часто развивается из-за другого заболевания или инфекции, например, хронической обструктивной болезни легких, Отсутствует: книга. Типичный план лечения пневмонии состоит из отдыха, приема антибиотиков и повышенного потребления жидкости.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.