Дзн границы стушеваны: Ультразвуковая диагностика в офтальмологии

Экскавация диска зрительного нерва (ДЗН)

Физиологическая экскавация (норма) ДЗН встречается в трех видах:

• Небольшое углубление в центре.
• Расширенное углубление в центре.
• Углубление с темпоральным запалением. 

Размерное соотношение диаметра диска с диаметром экскавации часто предопределено генетически и указывает на долевую часть в диаметре диска. Она измеряется, обычно, в горизонтальном и вертикальном меридианах и соотносится с площадью диска. Нейроретинальный поясок должен различаться по размеру, из-за различия его в обоих глазах. У больших ДЗН – большая площадь экскавации и соответственно, большее соотношение экскавации и диска. Вертикальное соотношение диаметра ДЗН к экскавации, в норме составляет 0,3 или меньше. Правда, в 2% случаев данное соотношение составляет 0,7 или больше и это вызывает подозрение, однако, не обязательно является патологией. Асимметричность в соотношении обоих глаз на 0,2 или более, до исключения диагноза глаукомы, также должна настораживать.

Нейроретинальный поясок локализуется в области между краем ДЗН и краем экскавации. Его цвет в норме — оранжевый или розовый, кроме того, ему присуща характерная конфигурация. Самая широкая его часть — нижняя, затем следует верхняя, далее носовая и височная (ISNT). Возникновение большой физиологической экскавации обусловлено несоответствием размеров склерального канала и количества нервных волокон, в норме  остающееся постоянным. Патологическая экскавация вызывается необратимым уменьшением числа нервных волокон, кровеносных сосудов и глиальных клеток.

Кровеносные сосуды, входят в ДЗН центрально и затем назально смещаются. Для центральной артерии характерна более назальная локализация, чем для вены.

При необходимости более точного исследования возможных изменений в ДЗН, применяют офтальмоскопию на фоне средств, для временного расширения зрачка. С использованием щелевой лампы, регистрируется нормальная экскавация зрительного нерва, представляющая собой небольшую ямку в его центре. Такая физиологическая картина регистрируется практически в 75% случаев. При этом, примерно 25% здоровых людей такого углубления не имеют.

Форма физиологической экскавации диска, обычно, правильная округлая. Довольно редко встречаются случаи формы экскавации ДЗН с резкими заостренными краями, когда углубление напоминает вид «косого» диска. Размер выемки, также варьируется. Различают две ее формы: плоскую и глубокую. Однако, нормальная экскавация, располагается исключительно в центре, никогда не затрагивая краев ДЗН.

Диагностика

Для диагностики состояния экскавации диска зрительного нерва применяют метод офтальмоскопии. Также применяются HRT (Heidelberg Retina Tomograph) и оптическая когерентная томография (ОСТ).

Заболевания с патологической экскавацией диска зрительного нерва

Причиной патологической экскавации зрительного нерва может быть:

• Глаукома
• Отек (застойный ДЗН)
• Нейропатия ДЗН
• Тромбоз центральной вены сетчатки
• Друзы в области ДЗН
• Колобома диска зрительного нерва

ЗАДАЧИ — Отслойка сетчатки. Пломбирование

Офтальмоскопия. Оценка диска зрительного нерва

/ описание глазного дна

Зависит от наличия капилляров. Толщина их слоя эквивалентна толщине слоя нервных волокон, поэтому и в норме различна градация цвета: от почти красного в носовой части до бледно-розового в височной. У молодых людей часто цвет желто-розовый, у детей до 1 года цвет диска бледно-серый.

При патологии – ДЗН может быть деколорирован, гиперемирован, синюшно- серый. Однотонность окраски — аномальное развитие ДЗН (часто при этом амблиопия) наблюдается при тапеторетинальной дистрофии, в старческом возрасте.

Четкие в норме или стушеваны при патологии. Офтальмоскопической границей диска является край хориоидеи. Когда имеется недоразвитие сосудистой оболочки, косое положение диска или растяжение заднего полюса глаза при миопии (миопический конус) – сосудистая оболочка отходит от края диска.

Старческий нимб – перипапиллярная зона атрофии без заметных расстройств зрительных функций.

Отметить нормальный размер (истинный размер 1200-2000 микрон), увеличен или уменьшен. В гиперметропических глазах диски визуально обычно меньше, в эмметропических – больше. С возрастом размеры диска не изменяются, но часть опорной ткани атрофируется, эта атрофия проявляется уплощением ДЗН.

— Форма. В норме круглая или слегка овальная.

— Центральное углубление (сосудистая воронка, физиологическая экскавация) – место входа и выхода сосудов сетчатки. Формируется к 5-7 годам. Максимальный диаметр в норме 60% от диаметра диска (ДД), площадь – 30% от всей площади диска. В некоторых случаях экскавация отсутствует и центральная часть диска занята глиальной и соединительной тканью (мениск Кунта) и сосудами сетчатки. Иногда (у 6% эмметропов) физиологическая экскавация доходит в глубину до решетчатой пластинки склеры и последняя видна как белый овал с темными точками.

Патологическая экскавация (глаукомная) отличается размерами, глубиной, прогредиентным течением вплоть до прорыва к краю ДЗН (отношение диаметров Э/Д от 0,3 до 1,0), наличием параллакса сосудов по краю диска.

— Уровень по отношению к плоскости глазного дна.

В норме носовой, верхний и нижний участки ДЗН несколько выстоят по сравнению с окружающей тканью сетчатки (проминенция в стекловидное тело), а височный находится на одном уровне с сетчаткой.

Атипичный ДЗН («косой диск») – встречается в 1% случаев в здоровых глазах. Из-за косового хода ДЗН в склеральном канале такой диск имеет суженную в горизонтальном меридиане форму, пологое положение всей височной стороны и подрытый носовой край экскавации.

Циркуляторные (передняя ишемическая нейропатия, васкулит диска – неполный тромбоз ЦВС),

Гидродинамический (застойный диск).

Псевдозастойный диск – у ¼ пациентов с гиперметропией, бывает обусловлен и друзами. Причина в гипертрофии глиальной ткани в центральном углублении диска в период внутриутробного развития. Степень выраженности различна. Часто это увеличение насыщенности розового цвета, некоторая смазанность носовой, верхней и нижней границы при нормальном состоянии сосудов сетчатки. Для исключения патологии необходимо динамическое наблюдение с контролем зрительных функций, контролем размеров слепого пятна (здесь не увеличены).

Недоразвитие папилло-макулярного сектора диска. ДЗН имеет бобовидную форму. Височный сектор отсутствует, в этом участке отмечается отложение пигмента.

Колобома входа диска – в области диска видно широкое отверстие размером в 2-2,5 ДД, окруженного пигментом. На дне отверстия, которое находится на 3-4 диптрии ниже уровня сетчатки, виден розовый диск. Центральные сосуды взбираются по боковой поверхности этой впадины на поверхность сетчатки. Зрительные функции, как правило. не нарушены.

Миелиновые оболочки волокон области диска и сетчатки (у 0,3% людей). В норме у людей граница их распространения – решетчатая пластинка. Офтальмоскопически миелиновые волокна с четкими границами, идут из глубины диска, напоминают языки белого пламени. Сосуды сетчатки теряются в этих языках. На зрение не влияют.

Инверсия диска – обратное расположение, при этом сосуды сетчатки располагаются в височной половине диска, а не носовой.

Симптом Кестенбаума – уменьшение числа сосудов на диске менее 7 (симптом атрофии зрительного нерва).

Ретинопатия Пурчера (клинический случай) | Колесникова Л. Н., Батырбекова Ф.Х.

В статье представлен клинический случай ретинопатии Пурчера у пациента с острым панкреатитом. Острый панкреатит приводит к активации системы комплемента, это в свою очередь сопровождается гиперкоагуляцией и формированием лейкоцитарных агрегантов, приводящих к эмболизации ретинальных прекапиллярных артериол и развитию клиники ретинопатии.

    Первые сообщения о внезапной потере зрения с развитием ишемической ретинопатии, обширными экссудативными очагами вокруг диска зрительного нерва (ДЗН), геморрагиями, развившимися на фоне компрессионной травмы черепа, принадлежат австрийскому ученому О. Пурчеру [1]. В 1910 г. данная патология сетчатки получила название ретинопатии Пурчера (РП), а ишемические зоны сетчатки – пятна Пурчера. Возникновение данной патологии автор связывал с повышением внутричерепного давления при компрессионной травме, последующим застоем лимфы в периваскулярных пространствах и выходом ее в сетчатку. Развитие РП наблюдалось при компрессионных травмах грудной клетки с переломом ребер, трубчатых костей конечностей.
    В 1975 г. Wals описал развитие РП при остром панкреатите вследствие злоупотребления алкоголем [2]. Аналогичную картину глазного дна можно также наблюдать при почечной недостаточности, газовой и жировой тромбоэмболии, пузырном заносе, гемолитическом и ДВС-синдромах, как осложнение орбитальных и параорбитальных инъекций. Прослеживается связь развития РП и с инфекционными заболеваниями (бактерии, вирусы, паразитарные инвазии).
    Типичная картина ишемической ретинопатии включает [3, 4]:
    – одно- или двухстороннее быстрое безболезненное снижение зрения, иногда до светоощущения;
    – обширные белые ватообразные очаги (cotton wool spots) с нечеткими границами вокруг зрительного нерва и парамакулярной области;
    – кровоизлияние в виде языков пламени (flame shaped retinal haemorrhages), пятен и точек (dot and blot) в центральных отделах сетчатки;
    – обширный серо-белый отек сетчатки, распространяющий на макулярную и парамакулярную области;
    – присоединение отека ДЗН в подострую стадию.
    Особенности кровообращения ДЗН с наличием большого количества сосудистых анастомозов обусловливают относительно благоприятный исход данного состояния [5].
    Патогенез РП до конца не выяснен, но нельзя исключить мультифакторную природу данного заболевания. В зависимости от непосредственной причины возникновения РП запускаются различные патогенетические механизмы. Одной из ведущих теорий развития РП является эмболическая [1]. Природа эмбола зависит от триггерного заболевания. Независимо от вида эмбола РП развивается при окклюзии на уровне перепапиллярных артериол [6]. При травматических повреждениях превалирует окклюзия ретинальных артериол и капилляров сетчатки жировыми микроэмболами. Их размер варьирует от 10–50 мкм, но чаще составляет 12–15 мкм. Это значительно меньше диаметра перипапиллярных артериол (15–150 мкм), что позволяет эмболам проникать в капилляры сетчатки.
    Такие состояния, как острый панкреатит, почечная недостаточность, сепсис и кровопотеря активируют систему комплемента с формированием лейкоцитарных агрегантов. Последние могут привести к закупорке перипапиллярных артериол, т. к. их диаметр в среднем составляет 60 мкм. Одновременно происходят повышение венозного давления и травматизация сосудистой стенки. Активация системы комплемента является естественной защитной реакцией на различные стрессовые ситуации в организме и часто сопровождается развитием РП. В некоторых случаях активация механизмов дезагрегации и фибринолиза позволяет предупредить развитие РП.
    За последние десятилетия значительно возросло количество тяжелых дорожно-транспортных травм, число случаев острой патологии желудочно-кишечного тракта в связи с приемом алкоголя, наркотиков, различных токсических веществ. Все это значительно увеличило количество случаев возникновения РП. Диагностика РП затруднена из-за незнания данной патологии и развития ее у соматически тяжелых больных. Внимание врачей в первую очередь направлено на стабилизацию функций жизненно важных органов, вытесняя проблемы со зрением на второй план. С этой патологией чаще всего сталкиваются офтальмологи в условиях многопрофильной больницы.
    За 2016 г. в глазное отделение ГКБ №1 было переведено 5 больных из хирургического отделения с резким снижением зрения обоих глаз на фоне острого панкреатита, им был выставлен диагноз РП.

    Один из клинических случаев представлен ниже. 

    Больной Ш., 28 лет, находился на лечении в хирургическом отделении с диагнозом «острый панкреатит» на фоне злоупотребления алкоголем. С момента поступления больной предъявлял жалобы на резкое безболезненное снижение зрения обоих глаз. После купирования явлений острого панкреатита больной был переведен в глазное отделение. 
    Данные клинических анализов при поступлении представлены в таблицах 1–3.

    В биохимическом анализе крови выявлено значительное увеличение уровня   ферментов, характерное для острого панкреатита. Обращает на себя внимание снижение уровня тромбоцитов в общем анализе крови, что свидетельствует об активации процессов внутрисосудистой агрегации, приводящей к нарушениям микроциркуляции.  
    Офтальмологический статус: Vis OD = 0,7 н/к, Vis OS = 0,6 эксцентрично н/к.
    Подвижность глазных яблок – в полном объеме, прямая и содружественная реакции сохранены справа, а слева – относительно афферентный дефект.
    Глазное дно ОD (рис. 1): ДЗН бледно-розовый, границы незначительно стушеваны, сосудистая воронка сохранена, с височной стороны выходит цилиоретинальная артерия, обеспечивающая дополнительное питание сетчатки макулярной области. Вокруг ДЗН имеются одиночные мягкие ватообразные ретинальные экссудаты различного размера и формы, с незначительными кровоизлияниями вокруг них. Отек парапапиллярной области сетчатки – без захвата макулы. Периферия сетчатки – без изменений. Вены полнокровны, а:в = 1:3.

    Глазное дно ОS (рис. 2): ДЗН бледно-розовый, границы незначительно стушеваны, сосудистая воронка сохранена, отсутствует цилиоретинальная артерия. Вокруг ДЗН имеются обширные сливные мягкие ватообразные ретинальные экссудаты. Отек парапапиллярной области сетчатки – с захватом макулы. Периферия сетчатки – без изменений. Вены полнокровны, а:в = 1:3.

    С учетом описанного выше мы предполагаем, что более высокая острота зрения правого глаза обусловлена отсутствием отека в макулярной области вследствие ее двойного кровоснабжения за счет цилиоретинальной артерии.
    На основании данных офтальмоскопии (обширные «ватные» ретинальные экссудаты, кровоизлияния в слое нервных волокон с типичной локализацией вокруг ДЗН) был выставлен диагноз РП.
    Клинический диагноз был подтвержден результатами дополнительных исследований (рис. 3–6).

    Оптическая когерентная томография (ОКТ) выявила утолщение слоев сетчатки, локальную отслойку нейроэпителия, дефект пигментного эпителия в парамакулярной области левого глаза (рис. 3, 4). 
    В офтальмологическом отделении больной получал лечение в виде инфузионной терапии, системного и местного применения глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств, диуретиков. Параллельно проводилась нейропротекция.  
    На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика (рис. 7, 8). 

    До настоящего времени данных об эффективном лечении РП нет [7]. В литературе описываются случаи местного применения глюкокортикоидов [4, 8].

    Заключение

    Течение острого панкреатита может сопровождаться внезапной потерей зрения. В задачи офтальмолога входит правильная трактовка результатов осмотра с выставлением корректного диагноза. Двусторонность и безболезненность процесса, наличие ватообразных экссудативных очагов и кровоизлияний, преимущественно вокруг ДЗН, отек макулярной и парамакулярной областей, некоторое полнокровие вен должны склонять специалиста в пользу РП. 

Сведения об авторах: Колесникова Лидия Николаевна – к.м.н.; Батырбекова Фатима Хамзатовна – ординатор. ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. 117997, Российская Федерация, Москва, ул. Островитянова, 1. Контактная информация: Батырбекова Фатима Хамзатовна, e-mail: juldus07@mail. ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 19.09.2017.
About the authors: Lydia N. Kolesnikova – PhD; Fatima H. Batyrbekova – resident. Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov. 1, Ostrovityanova str., Moscow, 117997, Russian Federation. Contact information: Fatima H. Batyrbekova, e-mail: [email protected]. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 19.09.2017.

.

Экскавация диска зрительного нерва — все о зрении

Экскавация диска зрительного нерва (ЭДЗН): виды

Экскавация диска зрительного нерва

Экскавация диска зрительного нерва (ЭДЗН) — это углубление разной формы и размеров в его центре, может быть нормой или результатом патологических изменений.

• Физиологическая ЭДЗН
• Глаукоматозная ЭДЗН

Виды углублений зрительного нерва

1. физиологическая.
2. глаукоматозная.

Физиологическая ЭДЗН

Для более точного исследования изменений, возникающих в диске зрительного нерва, применяют офтальмоскопию с предварительным применением средств, временно расширяющих зрачок.

В свете щелевой лампы регистрируют нормальную экскавацию зрительного нерва. Это небольшая ямка в его центре. Такую физиологическую картину регистрируют примерно у 75% здоровых людей.

Около 25% такого углубления не имеют.

Глаукоматозная ЭДЗН

Клиническая картина глазного дна при глаукоме характеризуется наличием глаукоматозной экскавации. Диск имеет бледный цвет, и углубление локализуется на начальном этапе в височной и центральной части, а затем захватывает весь диск, до его краев. Этот дифференциальный признак краевой экскавации специфичен только для глаукомных изменений.

Бледный цвет диска

Виды глаукоматозной экскавации

1. колбовидная.
2. темпоральная.
3. углубление с перекрытием.
4. экскавация с ямкой у нижней или верхней верхушки.

Колбовидный вид ознаменует поздний этап глаукомы. Ямка охватывает почти всю поверхность, ее края крутые и изрытые. Темпоральная форма характеризуется увеличением нормального углубления по всем направлениям, но больше всего в темпоральном. Форма правильная, округлая, поэтому зачастую ее сложно отличить от физиологической, края выемки могут быть пологими или крутыми.

Экскавация с ямкой определяется распространением участка выемки к верхней или нижней части, иногда к двоим сразу. Углубление с перекрытием характерно для более глубоких изменений в диске зрительного нерва.

В этом случае атрофия затрагивает его глубинные слои, а внутренняя пограничная мембрана сохраняет свою целостность. Ответвления центральных кровеносных сосудов сетчатой оболочки перекрывают область выемки.

Иная классификация глаукоматозных изменений в связи с топографией углубления выделяет три разновидности изменений.

1. Диск с всеобщей экскавацией.
   Выемка охватывает всю площадь диска зрительного нерва, в этом случае для диагноста не остается сомнений в постановке диагноза – глаукома.
2. Диск с субтотальным углублением.
   Выемка не распространяется на все поверхность диска, однако выпячивается в сторону нижнего или верхнего полюса. Предполагается, что ранее присутствовала больших размеров нормальная экскавация, но патологические процессы привели к распаду ткани диска лишь в определенных местах.
3. Подгруппа патологических ЭДЗН.
   Это наиболее трудная для диагностики разновидность, так как углубление не достигает края и вокруг него есть окружность неизмененной ткани. Однако такая патология имеет склонность к прогрессированию и считается, что это переходная форма от нормальной к глаукоматозной экскавации.

Источник: https://GlazKakAlmaz.ru/bolezni/ekskavatsiya-diska-zritelnogo-nerva.html

Экскавация диска зрительного нерва

Физиологическая экскавация

Согласно статистическим исследованиям при обычном плановом осмотре физиологическая экскавация отсутствует примерно у четверти здорового населения в возрасте более 40 лет, у остальных людей она выражена в той или иной степени.

В основе классификации физиологической экскавации зрительного нерва лежит ее размер, форма, глубина, параметры височного края. Последний может быть крутой, пологий, подрытый.

Примерно в 99% случаев физиологическая экскавация круглая или несколько овальная, всего в 1% случаев имеется резкая скошенность склерального канала, что клинически проявляется как косой диск.

В этом случае сама экскавация представлена неправильной формы фигурой, которая имеет расширение в сторону виска и сужается в носовой области. Края экскавации также различаются: височный край плоский, а носовой, напротив, пологий. При наличии плоской физиологической экскавации диска, размер образования не большой, тога как в случае глубокой экскавации, он может достигать больших размеров.

Глаукоматозная экскавация

При глаукоме экскавация диска зрительного нерва также может быть нескольких типов:

• Экскавация с перекрытием;
• Темпоральная ЭДЗН;
• Колбовидная экскавация;
• ЭДЗН с выемкой в районе нижнего и верхнего полюсов.

При темпоральной ЭДЗН имеется расширение обычной физиологической экскавации во всех направлениях, однако преимущественно расширение происходит в темпоральном направлении. Края образования могут быть пологими или крутыми.

При пологих краях углубление в диске зрительного нерва может иметь два уровня, что внешне напоминает блюдце (блюдцевидная экскавация). Обычно темпоральная ЭДЗН имеет круглую форму, иногда она несколько овальная.

Этот факт затрудняет дифференциальную диагностику с физиологической экскавацией.

Если ЭДЗН имеет выемку в области нижнего и верхнего полюса, то происходит прорыв зоны углубления. При этом выявляются характерные для глаукомы изменения полей зрения в этих частях.

Известно, что при высоком внутриглазном давлении ЭДЗН чаще представлена темпоральным типом, тогда как при нормальном давлении у пациентов с глаукомой обычно развивается экскавация с выемкой.

Довольно редким типом является экскавация с перекрытием, для ее диагностики необходимо использовать стереоскопические методы.

При этой разновидности возникают атрофические изменение в глубине диска, тогда как внутренняя пограничная мембрана остается интактной.

Обычно центральные сосуды сетчатой оболочки и их ветви перекрывают зону экскавации. На более поздних стадиях происходит смещение сосудов на дно и боковые стенки ЭДЗН.

Колбовидную экскавацию можно выявить у пациентов с глаукомой в терминальной стадии заболевания. При этом углубление в диске может занимать практически всю поверхность. Края экскавации крутые и подрытые.

Изменения в диске зрительного нерва у пациентов с глаукомой могут быть представлены не только экскавацией, склонной к прогрессированию, но и формированием глауматозного гало.

Последнее связано с атрофическими явлениями в перипапиллярной области сосудистой оболочки и околодисковой части сетчатки. В результате нарушается радиальная структура и образуется большое количество небольших линейных кровоизлияний, расположенных между нервными волокнами.

Получить квалифицированный совет  по данному вопросу Вы сможете получить в нашем интернет-магазине Optic Land!

Источник: https://kompendium.com.ua/ekskavazia-diska-zritelnogo-nerva.html

Застой диска зрительного нерва

Диск зрительного нерва – это особая структура, которая заметна на глазном дне при его исследовании с помощью офтальмоскопа. Визуально эта область выглядит как розовая или оранжевая область овальной формы.

Располагается она не в центре глазного яблока, а ближе к носовой части. Положение вертикальное, то есть по высоте диск немного больше, чем по ширине. Посередине этой области в каждом из глаз заметны выемки, которые называются глазными чашами.

Через центр чаш в глазное яблоко заходят кровеносные сосуды – центральная глазная артерия и вена.

Сосок или диск – это место формирования зрительного нерва отростками клеток сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки — История болезни

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра офтальмологии и оториноларингологии

Клинический случай:

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Актуальность

В ряду причин снижения зрения, слепоты и связанной с ними инвалидности стоит нарушение кровообращения органа зрения. В первую очередь это связано с такими системными заболеваниями, как атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца. В данной статье приводится один случай с эмболией центральной артерии сетчатки (ЦАС).

В доступных источниках имеется следующая статистика по этому заболеванию. Окклюзия центральной артерии сетчатки возникает, как правило, с одной стороны, в возрасте преимущественно в 40-70 лет. Мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины. Системные заболевания, осложняющиеся эмболией ЦАС, встречаются в следующих пропорциях: гипертоническая болезнь — 25%, височный артериит — 3%, ревматические пороки сердца — 7%, атеросклеротические изменения сердечно-сосудистой системы — 35%. Примерно в 25% случаев причина эмболии ЦАС остаётся неизвестной.

Окклюзия ЦАС часто приводит к значительному снижению зрения: примерно в 10% развивается полная слепота, а у половины заболевших зрение делает возможным только счёт пальцев у лица. В 20% случаев острота зрения остаётся на отметке 0,1-0,2, и то – это при вовремя начатом лечении (в течение первых 30 минут).

Жалобы при поступлении: на отсутствие зрения на правом глазу.

Anamnesis morbi: со слов мамы пациента – зрение на правом глазу пропало 14.10.2018 г, когда утром, после пробуждения заметила отсутствие зрения на нем. В течении дня, зрение то появлялось, то пропадало. В 13.10.2018 во время очередной тренировки по тхэквандо получила удар в шею. Со слов пациентки пережила небольшой стресс в течении недели до травмы по поводу оценок в школе. 16.10.2018 г обратилась в частную клинику (произведен парацентез,  р-р Дексаметазон + р-р Гепарин + р — р Атропин — парабульбарно), рекомендовано стационарное лечение. Направлена в ОМЦ, приемный покой. Госпитализирована в отделение микрохирургии глаза в экстренном порядке.

Anamnesis vitae: Tbс, гепатит, венерические заболевания отрицает. 

Наследственный анамнез: не отягощен.  

Аллергологический анамнез:спокоен

Рост 169 см. Вес 59 кг.

 Status praesens: Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД- 18 в мин. АД= 90 и 60 мм. рт. ст., РS =80 уд в мин. Тоны приглушены,  ритмичные. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул и мочеиспускание в норме.                                                           

Объективно (острота зрения):    VIS OD = светоощущение с неправ проекцией                  VIS OS =  1,0                 

Тонометрия:                                   ВГД= 18  мм.рт.ст                    ВГД= 17 мм.ст. ст.                 

Цветоощущение:                           ОD  — не нарушено                   ОS –  не нарушено               

Status oculorum (биомикроскопия, офтальмоскопия):

OD —  роговица прозрачная. ПК средняя, влага прозрачная. Зрачок округлый, реакции на свет живые. Хрусталик прозрачный. Глазное дно: ДЗН бледный, монотонный, границы стушеваны, перипапилярный отек сетчатки. Симптом  «вишневой косточки». В парамакулярной области-ишемический очаг. Макулярный, парамакулярный рефлексы отсутствуют. 

OS —  спокоен. Роговица прозрачная. ПК средняя, влага прозрачная. Зрачок округлый, реакции на свет живые. Хрусталик, стекловидное тело — прозрачное. Глазное дно: ДЗН-бледно-розовый, границы четкие, сосуды незначительно сужены, ход извитой.

 Диагноз:  OD —  Эмболия центральной артерии сетчатки.

   План обследования:                                                               План лечения:

  1.Кератометрия                                                        1. Режим 3 Диета 15

  2.ВГД  однократно                                                   2.гемостатическая терапия

Серия «Размытые границы» Книга 1 Алексис Сэндс

Sloane Slate был диагностирован как высокофункциональная пограничная болезнь. Дважды. Она точно знает, что означает этот ярлык — никаких длительных отношений. Но она жаждет такой безусловной любви, в которой ничего не пропадает. Будучи преисполненной решимости найти настоящую любовь, она скрывает свое ПРЛ от всех.

Слоан втайне надеется, что все ее импульсивные решения сделают ее лидером, всего

Sloane Slate был диагностирован как высокофункциональная пограничная болезнь.Дважды. Она точно знает, что означает этот ярлык — никаких длительных отношений. Но она жаждет такой безусловной любви, в которой ничего не пропадает. Будучи преисполненной решимости найти настоящую любовь, она скрывает свое ПРЛ от всех.

Слоан втайне надеется, что все ее импульсивные решения сделают ее главной героиней, как в фильмах, которые она любит смотреть со своими киноманами. Когда она встречает Коннора, игрока в регби, их притягивает притяжение. Она уверена, что он чувствует их несомненную химию.Их сексуальные ролевые игры шипят, и они также разделяют сильную страсть к кино. Но он никогда не водит ее к себе. Она не может понять, почему он не звонит и не пишет в течение нескольких дней или почему не берет на себя обязательств.

За своей личностью тусовщицы она не может остановить свои внутренние мысли от чрезмерного анализа того, что с ней должно быть не так, или от перебора ее кожи. Слоан все остро чувствует и реагирует соответственно. Ее безрассудный образ жизни и неожиданная дружба с торговцем наркотиками быстро превратили ее жизнь из веселой ромкома в извращенную документальную драму.Когда она сталкивается с неизбежным решением, которое изменит ее жизнь, она раскалывается. Если она снимет маску и раскроет свои секреты, она рискует потерять свою настоящую любовь.

Но если она будет держать их в секрете, она столкнется с опасными последствиями, которые могут преследовать ее навсегда.

Предупреждение: ¬ † Slated не является типичным эротическим романом и переходит в новый жанр взрослой фантастики. Персонажи могут быть темными, сложными и / или некорректными. Он предназначен для читателей 18+, которым нравятся любовные истории без правил и сложные, но реалистичные отношения.Есть разрешение конфликтов, но нити напряжения сохраняются во второй книге. Вторая книга выйдет в сентябре 2019 года.

Примечание автора: это полнометражный роман, который содержит конфиденциальный контент, посвященный пограничному расстройству личности и употреблению наркотиков. Из-за зрелой тематики и возможных триггеров книга рекомендуется читателям от восемнадцати лет и старше.

Обложка Кредиты:

Фотография женщины на обложке (Baby, I am Faded) фотографом Jernej Graj

Для получения дополнительной информации о Jernej Graj посетите: http: // www.jernejgraj.com или http://instagram.com/jgdesignbali

blur — Викисловарь

Английский [править]

Размытие от увеличенной фотографической выдержки

Этимология [править]

Из более раннего blurre , вероятно, изменение blear , от среднеанглийского bleren , от староанглийского * blerian . Сравните Scots blore , bloar («размыть, покрыть пятнами»). Подробнее на blear .

Произношение [править]

Глагол

[править]

размытие ( простое настоящее в единственном числе от третьего лица размытие , причастие настоящего размытие , простое причастие прошедшего и прошедшего времени размытое )

1. Чтобы сделать нечетким или нечетким, затемнить или затемнить.

   от до размытие фотографии путем перемещения камеры во время съемки

2. Чтобы размазать, испачкать или размазать.

   от до размытие рукописи во влажном состоянии

3. (непереходный) стать нечетким.
4. Вызвать несовершенное зрение; чтобы затемнить; потемнеть.
5. (устарело, переходное) To sully; окрашивать; порочить, как репутацию.
6. (графический пользовательский интерфейс, переходный) Для переноса фокуса ввода от.
   • 2003 , Джон Поллок, JavaScript: Руководство для начинающих, второе издание (стр. 175)

     Затем сфокусируйте этот блок на размытие первый: […]

   • 2001 , Мартин Уэбб, Мишель Плунгджан, Кейт Дракард, Instant JavaScript (страница 678)

     Эти элементы формы должны иметь обработчик события onFocus для размытия текущего фокуса.

   • 2007 , Дэнни Гудман, Библия JavaScript , стр. 273:

     Размытие одного окна и фокусировка на другом окне дает тот же результат отправки окна в конец стопки.

   • 2010 , Chuck Easttom, Advanced Javascript , page 329:

     Ручной способ размытия текстового объекта заключается в нажатии клавиши Tab, которая перемещает фокус на следующее поле по порядку и удаляет его из текущее поле (размытие).

Синонимы [править]

Антонимы [править]

Переводы [править]

сделать нечетким или мутным, затемнить или затемнить

Приведенные ниже переводы необходимо проверить и вставить выше в соответствующие таблицы переводов, удалив все цифры. Числа не обязательно совпадают с числами в определениях. См. Инструкции в Викисловаре: Макет статьи § Переводы.

Проверяемые переводы

Существительное [править]

размытие ( множественное число размытие )

1. Мазок, пятно или клякса
2. Что-то туманное или нечеткое
   • 1907 , Гарольд Биндлосс, глава 26, в Пыль конфликта ^[1] :

     Было очевидно, что Маккарио не рискнул совершить грубую ошибку во время пикета, и человек вел их извилистыми тропами, пока, наконец, перед ними не взошла черная гасиенда.Эпплби смутно разглядела: размытых очертаний темных зданий с одним лишь гребнем парапета крыши, резким и резким на фоне ясного неба.

   • 2012 29 июня, Кевин Митчелл, «Роджер Федерер вернулся с Уимблдона-2012, чтобы победить Жюльена Беннето», в The Guardian ^[2] , заархивировано из оригинала 15 ноября 2016 г .:

     Дефицит, когда он пришел в моде [Роджера] Федерера: непритязательный, наполненный классными ударами со спины с идеально рассчитанными по времени действиями у ворот, что сбило его с толку.Третий сет прошел с небольшим размытием , четвертый, который привел ко второму тай-брейку, был самым драматичным в матче.

3. (устарело) Моральное пятно или пятно.
   • (Можем ли мы указать дату этой цитаты Николаса Удалла и указать название, полное имя автора и другие детали?)

     Чтобы она […] не сделала своими перилами отличное размытие на мою честность и доброе имя.

Производные термины [править]

Переводы [править]

Что-то туманное или нечеткое

Прилагательное [править]

размытие ( сравнительное большее размытие , превосходное максимальное размытие )

1. (Малайзия, Сингапур, неофициально) В состоянии сомнения или замешательства.

Анаграммы [править]

12,6. Нечеткая граница

размытая граница

Рогофф цитирует Донну Харауэй, которая подчеркивает, что феминизм не придерживается одной точки зрения, а, скорее, существует слишком много измерений, чтобы он мог что-то значить.

Бестелесные точки зрения — анализ де Серто, который выводит личность за пределы досягаемости города. Приведенный пример: вы находитесь на вершине Всемирного торгового центра и смотрите на город со стороны / вуайеризма. Это богоподобный взгляд, отсоединяющий «я» от масс.

В работе Гленна Лигона «Разборчивость» изображено отсутствие черных в Вильямсбурге и «придирчивый» менталитет его брокеров по недвижимости. Рогофф утверждает, что эта часть представляет, как « география и пространство всегда гендерные, всегда гоночные, всегда экономичные и всегда сексуальные ».Работа Лигона — прекрасный пример этого утверждения.

« Визуальная культура, таким образом, открывает целый мир интертексальности, в котором изображения, звуки и пространственные очертания читаются друг через друга и через друг друга, предоставляя постоянно накапливающиеся слои значений и субъективной реакции на каждую встречу, которую мы можем иметь с фильмом, телевидение, реклама, произведения искусства, здания или городская среда ».

Мы не можем смотреть на изображение без контекстуализации того, кто его создал, где это было сделано и каково влияние на его создание.

Концепция различия Деррида бросает вызов логике знака и означающего. Вместо того чтобы смотреть на слово, имеющее одно значение, различие открывает возможность множественных значений и интерпретаций. Рогофф объясняет, что различие позволяет означающему соотносить значение с изображениями, звуками и пространствами.

« Каковы визуальные коды, по которым некоторым разрешено смотреть, другим — рискнуть взглянуть, а третьим — запрещать смотреть вообще ?» Я думаю, что привилегия — это один из основных факторов, который дает некоторым право искать.

« Можем ли мы на самом деле участвовать в удовольствии и отождествлять себя с образами, создаваемыми культурно особыми группами, к которым мы не принадлежим?» Я получаю удовольствие и идентифицирую себя с образами черной культуры. Я думаю, что это чувак в моих отношениях с чернокожими общинами в возрасте 11 лет. Моя первая встреча была чрезвычайно позитивной, и как только я узнал больше об их борьбе, я смог идентифицировать себя из-за невзгод моей собственной семьи. Я действительно думаю, что можно получить удовольствие, глядя на культурные группы, не будучи их частью.

Рогофф цитирует Триня Т. Мин-Ха, который признает, что, когда мы пересказываем историю / повествование «, мы меняем саму структуру, с помощью которой мы организуем культуру и населяем ее. ”Это то, что составляет нашу визуальную культуру.

Визуальная культура в 3-х частях

• Изображения, заявленные во многих историях
• Устройства для просмотра, ориентирующиеся на культурные модели (технологии или повествования)
• Субъективности идентификации / желания / отвержения

Abjection — в отверженном состоянии; в постструктурализме это то, что по своей сути нарушает традиционную идентичность и культурные концепции.

Размытые границы

• Дом

• Как использовать

• Поиск помощи и информации

• О размытых границах

• Оценка

• Логин

• Защита детей — различные родительские группы

• Защита детей — ATSI

• Семейное насилие

• Залог и уголовный процесс

• Все в одном

• Как использовать

• Поиск помощи и информации

• О размытых границах

• Оценка

• Войти

  Имя пользователя
  пароль

  Забыли пароль?

  Авторизоваться

ЮРИДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ WA

• Защита детей — различные родительские группы

• Защита детей — ATSI

• Семейное насилие

• Залог и уголовный процесс

• Признание страны

• Свяжитесь с нами

• Авторские права

.