Эхопризнаки дискинезии желчевыводящих путей: Ошибка 404 — страница не найдена

Дискинезия желчевыводящих путей после холецистэктомии — Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.46% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Перегиб желчного пузыря — все плохо?

Желчный пузырь внешне напоминает грушу. Он накапливает в себе желчь, которую вырабатывает печень. Отсюда желчь доставляется в 12-перстную кишку и участвует в следующем этапе пищеварения.

Случается так, что ребенка приводят на УЗИ брюшной полости, и ему делают заключение — перегиб желчного пузыря.

Этого стоит бояться ⁉️

⠀

Перегиб желчного пузыря у детей — врожденная или приобретенная аномалия. Встречается на любом участке органа.

Вправить, выпрямить, расправить его нельзя. Перегиб может исчезать и появляться снова. Это зависит от положения тела во время проведения УЗИ и от того, где находится перегиб. Также он может быть фиксированным.

Причины возникновения перегиба разнообразны. Влияют наследственность и генетические нарушения, вредные привычки, отсутствие режима питания и др.

Если перегиб желчного пузыря стал случайной находкой на УЗИ, у ребенка нет жалоб и ничего не беспокоит, то лечение не назначают. Рекомендуем наблюдать и планово проходить УЗИ 1 раз в год.

Сам по себе перегиб не болит. Но если присоединяются воспаление или другие патологии желчного пузыря, то появятся:

• Боли в животе, в области правого подреберья.
• Тошнота после еды, рвота.
• Нарушение стула.

В этом случае надо обратиться к врачу гастроэнтерологу, найти реальную причину жалоб и начать лечение.

⠀

Если у ребёнка выраженный перегиб, то это может затруднять нормальный ток желчи. Она застаивается. В дальнейшем это может привести к воспалению, образованию камней желчного пузыря.

Чтобы не допустить застоя желчи:

• Соблюдайте режим питания. Нет жирному, жареному, вредным продуктам, длинным промежуткам между приёмами пищи.
• Занимайтесь регулярной физической активностью.
• Планово проходите УЗИ.
• Если появятся жалобы, идите к врачу.

В нашем центре Вы можете обратиться за помощью, для себя или своего ребенка, к врачу гастроэнтерологу, а также сделать УЗИ органов брюшной полости. Процедура позволяет медику получить информацию о: печени, селезёнке, почках, поджелудочной железе, жёлчном пузыре, жёлчных протоках, кровеносных и лимфатических сосудах. 

Медицинский центр «Медаком». Нам доверяют бесценное — детей!

Смотрите также

Смотрите также

где взаимосвязь и как лечить?» – Яндекс.Кью

Юля Лапушкина

Содержание

Панкреатит и холецистит — патологии совершенно разные, но часто сопровождают друг друга, так как взаимосвязаны. В некоторых случаях, холецистит может быть осложнением хронического панкреатита, в другом случае, холецистит может стать причиной панкреатита. Кроме того, причины у этих заболеваний схожи, да и симптомы панкреатита и холецистита практически одинаковы. Поэтому для правильного лечения необходимо понимать, как формируется связь между панкреатитом и холециститом, и предварительно поставить правильный, исходный диагноз, чтобы вовремя предотвратить осложнения.

Что такое холецистит и панкреатит?

Холецистит, панкреатит — это заболевания пищеварительного тракта, воспалительного характера. При воспалении поджелудочной железы, доктора будут говорить о панкреатите, который протекает в двух формах — остро и хронически, с периодами ремиссии и обострения. При этом заболевании поджелудочная железа не может полноценно справляться со своими функциями — вырабатывать особый пищеварительный сок, инсулин и др. Из-за этого существенно нарушаются процессы пищеварения, ухудшается общее состояние и появляются специфические для заболевания симптомы.

При воспалении желчного пузыря говорят о холецистите, который также может протекать остро и хронически и имеет несколько форм. Именно эта патология является наиболее вероятным следствием желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей. Из-за нарушения вывода желчи из желчного пузыря (его моторики) развивается воспаление, которое запускает процессы камнеобразования и ухудшения состояния.

Симптомы панкреатита и холецистита

Симптомы панкреатита и холецистита схожи, и первое, что заставляет обратить на себя внимание — сильная, приступообразная боль в правом подреберье, в эпигастрии. Боль может иррадиировать, т.е. распространяться в область правой лопатки. Панкреатит в острой форме характеризуется болями в области спины.

Симптомами панкреатита являются повышение температуры, ухудшение общего состояния, слабость, различные диспепсические расстройства — тошнота, отрыжка, диарея, метеоризм. Отмечается потеря веса, резкое снижение аппетита.

Поэтому при обращении к доктору в плане диагностики интерес представляет не только панкреатит, но и холецистит. Этим и объясняется перечень анализов — лабораторные анализы крови, мочи, кала и визуальных методов исследования — УЗИ, рентгенография и др.

Панкреатит и холецистит: где взаимосвязь?

При повышении давления в желчных протоках запускаются патологические механизмы, в результате которых происходит заброс желчи в саму поджелудочную железу. Сама по себе желчь для поджелудочной железы и ее тканей оказывается губительной, поражаются сосуды, формируются кровоизлияния, отек и после — воспаление.

Именно так объясняет взаимосвязь холецистита и панкреатита так называемая теория желчной гипертензии. Этими же процессами объясняется связь холецистита с холангитом и желтухой.

Также во взаимовлиянии двух патологий особое значение отводится микробной причине возникновения патологии — инфекции микробного происхождения.

Лечение панкреатита и холецистита в комплексной терапии

У желчного пузыря и поджелудочной железы одинаковые цели, но разные средства. Основная функция этих органов обеспечить организм ферментами, способствующими перевариванию основных компонентов пищи — белков, жиров и углеводов. И при нарушении работы одного органа, в результате воспаления или деструктивных процессов, нарушается работа другого — так формируется порочный круг. И главная задача лечения панкреатита не допустить осложнений и разорвать его.

Все лечение должно быть комплексным: назначение специальной диеты, лекарственная терапия, рекомендации по ведению образа жизни.

Краеугольным камнем в лечении панкреатита при наличии симптомов холецистита является именно диета. В ее основе лежат принципы дробного питания — 5-6 раз в сутки, маленькими порциями, кушать нужно в одно и то же время, для нормализации процесса пищеварения и выработки пищеварительных соков.

Из рациона необходимо полностью исключить жаренное, острое, пряное и соленья, жирные кондитерские кремы, алкоголь, шоколад, а также все продукты, способствующие гиперсекреции желудочного сока или же стимулирующие повышенное газообразование.

Всем этим требованиям отвечают принципы лечебной диеты — стол №5. Главный принцип заключается не только в дробном питании, но и в предварительном измельчении продуктов питания. Под категорическим запретом горячее или холодное, все подаваемые блюда должны быть теплыми — комнатной температуры.

Лечение панкреатита, осложненного воспалением желчевыводящих путей, не может проходить без приема антибиотиков. Они помогут справиться с обострением, да и процесс нормализации состояния может быть под большим вопросом.

Симптомы панкреатита обязывают назначить симптоматическую терапию — для снятия боли назначают спазмолитики, для улучшения и нормализации пищеварения — ферментные препараты и диету.

Как только холецистит, панкреатит из острой стадии переходят в стадию угасания, к основному лечению добавляются процедуры физиотерапии. Только после совета с докторами могут быть рекомендованы средства народной медицины — настои и отвары трав с разной направленностью.

Лечение панкреатита, осложненного холециститом, подразумевает санаторно-курортное лечение, желательно на минеральных источниках. Использование минеральной воды может способствовать нормализации процесса пищеварения и, следовательно, улучшению общего состояния больного.

Только комплексный подход к лечению заболеваний и своевременное реагирование на возможные осложнения позволит привести панкреатит и холецистопанкреатит в состояние длительной ремиссии и нормализовать состояние пациентов. Диету при данных заболеваниях придется соблюдать постоянно. Именно правила питания позволят держать заболевание под контролем, а малейший срыв увеличивает шансы на срыв и обострение воспаления.

Использованные источники

1. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — 2015
2. Клиническая гастроэнтерология / Григорьев П.А., Яковенко А.В.. — 2004

Материал предоставлен

medaboutme.ru

Дискинезия желчного пузыря: симптомы и лечение

Патологию функционального характера, проявляющуюся нарушениями оттока желчи, именуют дискинезией желчного пузыря. При подобном расстройстве нарушается сократительная функция органа, включая желчевыводящие пути. Выброс желчного секрета в двенадцатиперстную кишку приобретает неадекватный характер, что вызывает сбои в пищеварительной системе. ДЖВП и собственно дискинезия пузыря составляет не больше 12% от всех заболеваний органа и в 70% случаев имеет приобретенный характер.

От дискинезии желчного в основном страдают представительницы женского пола — по данным статистики, у них патология диагностируется в 10 раз чаще, чем у мужчин. Распространенность недуга у женщин обусловлена своеобразием метаболизма и периодическими гормональными сбоями — в период гестации, менопаузы, употребления оральных контрацептивов. Дискинезия желчного пузыря выявляется и в детском возрасте, в большинстве случаев заболевают подростки 12–14 лет и грудные дети.

Анатомия желчного пузыря

Желчный пузырь имеет полую структуру и локализуется в верхнем квадрате живота справа, под крайним ребром. Орган обладает формой в виде мешка либо груши, один конец широкий, другой — узкий. Оптимальные размеры — 5–14 см по длине, 3–5 см по ширине. Объем при незаполненном пищей желудке — 30–80 мл, при застойных явлениях вместительность значительно повышается. Составными структурными элементами желчного пузыря являются дно, тело, шейка — самая узкая часть, из нее исходит пузырный проток, который впадает в печеночный. Путем их слияния создается общий желчный проток — холедох, переходящий в начальный отдел двенадцатиперстной кишки.

Желчный пузырь обладает сложным строением:

• эпителиальный слой, в структуре которого — клетки плоского эпителия и железистые клетки;
• мышечный слой, представленный мышечными волокнами гладкой структуры с круговой циркуляцией;
• соединительнотканная оболочка — наружный слой органа с расположенной в нем сосудистой сеткой.

Желчный пузырь как главный орган желчевыводящей системы выступает хранилищем для скопления, концентрации и сохранения продуцируемой печенью желчи. Клетки печени синтезируют желчь постоянно, до 1500 мл за сутки, которая по внутрипеченочным каналам истекает в полость пузыря. Периодически желчный пузырь выбрасывает определенную порцию желчного секрета в двенадцатиперстную кишку, где и запускаются пищеварительные процессы.

Механизм выброса желчи

Процесс выброса желчного секрета из пузыря осуществляется в ходе синхронизировано налаженного сокращения стенок органа и расслабления мышц сфинктера Одди. За выброс желчи ответственны вегетативная нервная система, особые гормоны (мотилин, гастрин) и нейропептиды, отвечающие за моторику пузыря. При гармоничном взаимодействии структур в процессе приема пищи мышцы желчного сокращаются, что вызывает увеличение давления внутри органа. Одновременно происходит расслабление сфинктера Люткенса-Мартынова — желчный секрет выделяется в пузырный проток, попадая оттуда в холедох. Минуя сфинктер Одди, желчь истекает в двенадцатиперстную кишку, где активизируется процесс расщепления пищи.

Желчный секрет необходим для правильного полноценного пищеварения. Основные функции желчи:

• стимуляция аппетита и повышение моторики тонкого кишечника;
• преобразование ферментных способностей пепсина;
• участие в расщеплении и всасывании липидов, жирорастворимых витаминов;
• стимуляция выработки слизистого секрета и кишечных гормонов;
• активация ферментов, участвующих в расщеплении белков;
• ускорение процесса деления эпителия в поверхностном слое кишечника;
• антибактериальное действие.

Причины развития патологии

В гастроэнтерологии дискинезию желчного пузыря подразделяют на первичную и вторичную. В основе такого деления — причины, спровоцировавшие недуг. Также в современной гастроэнтерологии активно изучают теорию о нарушении в функционировании печеночных клеток, которые сразу производят желчь с измененным составом.

При первичной форме дискинезии желчного пузыря причины дисфункции кроются в функциональных нарушениях, обусловленных врожденным несовершенством органа и путей, по которым циркулирует желчный секрет. Факторы риска, приводящие к развитию первичной формы дискинезии:

• подверженность стрессовым ситуациям, сбои в работе нервной системы провоцируют несоответствие между сократительной функцией и расслаблением стенок желчного пузыря и сфинктеров;
• неправильное питание — прием больших объемов пищи, злоупотребление жирными и жареными продуктами, питание всухомятку, длинные временные промежутки между приемами пищи;
• гиподинамия в сочетании с мышечной гипертрофией и низкой массой тела;
• болезни аллергического происхождения — пищевая непереносимость, атопический дерматит;
• наследственный фактор, повышающий риск развития дискинезии у потомства при наличии патологии у одного из родителей.

Вторичная форма дискинезии представлена в виде структурных преобразований в желчном и протоках, сформированных по причине перенесенных и имеющихся патологий. Распространенные причины вторичной дискинезии:

• заболевания органов пищеварения — гастрит, энтероколит, язва желудка и ДПК;
• патологии билиарных органов — желчекаменная болезнь, цирроз, холецистит;
• хронические патологии органов брюшины, малого таза — воспаление почек, поликистоз яичников, сальпингоофорит;
• кишечные инфекции и носительство сальмонеллы;
• недуги, вызванные паразитами — энтеробиоз, лямблиоз;
• гормональный дисбаланс из-за ожирения, гипотериоза;
• аномальное строение желчного — единичные и множественные перетяжки внутри органа, перегибы.

Виды патологии

Классификация дискинезии основана на видах нарушения моторики. С этой позиции патологию делят на гипо- и гипертоническую.

• Гипотоническая дискинезия, или гипомоторная — разновидность патологии, проявляющаяся в виде слабой способности желчного пузыря к сокращению. Продвижение желчи по протокам происходит в замедленном темпе. Гипомоторная дискинезия чаще развивается у лиц после 40 лет.
• Гипертоническая дискинезия (гипермоторная) связана с ускоренной способностью органа и протоков к сокращению. Выявляется чаще у лиц с доминантой в парасимпатическом отделе нервной системы, обуславливающим высокое напряжение желчного пузыря.
• Гипотонически-гиперкинетическая форма дискинезии — смешанный вариант расстройства. Сократительные возможности пузыря нестабильны, способны ускоряться и замедляться независимо от приемов пищи.

Симптоматика

На характер клинической картины недуга первостепенное значение оказывает тип дискинезии. Симптоматика дискинезии гипер- и гипомоторного типа кардинально отличается. При гипотоническом течении патологии больного тревожат следующие признаки:

• Болевой синдром, причем боль постоянная и длится долго, носит ноющий или распирающий характер. Локализация — правый верхний квадрат брюшины, под нижним краем реберной дуги, нередко боль обладает разлитым характером. Типичная особенность боли — усиление непосредственно во время и сразу после употребления пищи. Причина возникновения болевого синдрома связана с растяжением полости пузыря скопившейся в большом объеме желчью.
• Отрыжка в течение дня, независимо от приема пищи.
• Тошнота, эпизодическая рвота с наличием желчи появляется при нарушении диеты и обусловлена раздражением нервных окончаний ЖКТ.
• Горький привкус во рту, возникающий натощак, после интенсивных нагрузок или еды. Чувство горечи во рту возникает из-за заброса желчи в полость желудка и пищевод, откуда она в малых объемах попадает в ротовую полость.
• Повышенное газообразование в сочетании с болезненным отхождением газов обусловлено неполноценным перевариванием пищи из-за нехватки желчного секрета.
• Стойкое снижение аппетита вследствие неполноценного выделения желчи в двенадцатиперстную кишку.
• Нарушение дефекации, причем жидкий стул при гипомоторной дискинезии возникает редко, а запор — часто.
• Избыточный набор веса возникает при длительно текущей дискинезии и вызван замедлением жирового метаболизма и усиленным скоплением отложений жиров в гиподерме.

Дополнительно гипомоторная дискинезия желчного пузыря проявляется тревожными симптомами со стороны вегетативной нервной системы. Причины их возникновения не выяснены полностью. Больного с гипомоторной дискинезией могут беспокоить:

• интенсивное потоотделение;
• повышенное слюнотечение;
• снижение частоты пульса;
• гипотония;
• покраснение кожных покровов на лице.

Симптомы, указывающие на течение дискинезии по гиперкинетическому типу:

• Боли коликообразного характера с четкой локализацией в правом боку под нижним ребром, иррадиацией в плечевой пояс или область сердца. Болевой синдром развивается после стресса, приема трудноперевариваемой пищи, интенсивных физических нагрузок и длится около 20 минут. Приступы часто возникают по нескольким эпизодам за сутки.
• Плохой аппетит и потеря массы тела. Уменьшение мышечной массы происходит из-за неполноценного усвоения питательных веществ, поступающих с пищей.
• Диарея, возникающая во время приступа и непосредственно после еды. Учащенный жидкий стул возникает вследствие асинхронного выделения желчного секрета в больших объемах в просвет тонкой кишки.
• Расстройства со стороны вегетативной нервной системы в виде потливости, тахикардии, колющих болей в сердце, подъема артериального давления.

Существует ряд общих проявлений, характерных для всех типов дискинезии: пожелтение кожи и глазных склер на фоне значительного застоя желчи, появление плотного серого налета на поверхности языка, обесцвечивание каловых масс с одновременным потемнением урины. У некоторых больных дискинезией притупляется ощущение вкуса. При смешанном типе симптомы дискинезии желчного пузыря комбинируются и проявляются в разной степени интенсивности.

Обследование

Диагностика при подозрении на дискинезию желчного комплексная и предполагает проведение ряда процедур, включая физикальный осмотр с изучением анамнеза, лабораторные и инструментальные методы. Врач, определяющий тактику и комплекс диагностических процедур — гастроэнтеролог. Иногда требуется обследование у невролога. Цель диагностики — выявить тип нарушения моторики, общее состояние пузыря и желчных путей, установить фоновые патологии.

Перечень необходимых лабораторных процедур:

• общий анализ крови и биохимия — обязательное исследование, по результатам которого выявляют активность воспалительных процессов, очаги паразитарной и микробной флоры, замедление жирового метаболизма;
• общий анализ урины, позволяющий выявить наличие характерных при патологиях билиарного тракта желчных пигментов;
• липидограмма, с помощью которой устанавливают концентрацию холестерина и жировых фракций в крови;
• анализ крови на антитела к вирусам гепатита;
• баканализ кала на патогенную флору и простейших.

Инструментальная диагностика

Подтверждение диагноза «дискинезия желчного пузыря» без наглядного изучения состояния органа путем высокоточных исследований не представляется возможным. Наиболее информативным, безболезненным и щадящим методом считают эхографию (УЗИ). С помощью УЗИ устанавливают форму, объем, активность моторики органа, наличие аномалий в строении. Классические эхопризнаки при визуализации желчного пузыря у пациентов с дискинезией:

• орган значительно увеличен в объеме — признак застойных процессов и гипотонической ДЖВП;
• орган меньше адекватных размеров — признак слишком активной способности к сокращению на фоне гипертонической дискинезии;
• гипертрофированные стенки пузыря сигнализируют о выраженном воспалении в острой либо хронической форме;
• наличие перемещающихся очаговых структур в полости пузыря сигнализирует о развитии холелитиаза;
• при увеличенном диаметре общего желчного протока речь идет о дискинезии желчевыносящих протоков;
• обнаружение неподвижных четко обозначенных элементов — тревожный признак, указывающий на обструкцию желчных каналов или сфинктеров конкрементами.

Высокую информативность о наличии деструктивных изменений в органах желчевыводящей системы дают рентгенологические методы, среди которых:

• холецистография (с приемом внутрь веществ с содержанием йода в роли контраста), цель которой — выявить строение пузыря и протоков, сохранность резервуарной функции органа, вместимость;
• холангиография — метод, позволяющий исследовать желчевыводящие пути, их проходимость и моторику с помощью введения контраста через чрескожное пунктирование;
• инфузионная холецистография — исследование с внутривенным вливанием контраста, позволяющее оценить сократительную способность сфинктера Одди;
• ретроградная эндоскопическая холангиография проводится с применением эндоскопа и позволяет не только оценить состояние полости желчного пузыря, но и удалить мелкие конкременты из протоков.

Немаловажное значение в комплексной диагностике отводится дуоденальному зондированию — особому методу, с помощью которого исследуют желчный секрет и сохранность функций органа. Путем дуоденального зондирования выявляют наличие в желчи вредоносных агентов и паразитов, определяют качественный состав желчного секрета и оценивают моторику желчевыносящих протоков.

Тактика лечения

Дискинезия желчного пузыря требует длительного, грамотно назначенного лечения, тактика которого зависит от типа нарушения. Общие цели терапии заключаются в создании беспрепятственного оттока желчного секрета, восстановлении нормального функционирования пищеварительной и билиарной систем, подавлении инфекционных и паразитарных очагов, оптимизации состояния нервной системы. Комплексная терапия в борьбе с дискинезией включает:

• медикаментозное лечение;
• коррекцию питания и образа жизни;
• физиотерапию;
• использование минеральных вод.

Медикаментозное лечение дискинезии желчного пузыря подбирается, исходя из вида патологии. При гипермоторной дискинезии назначают:

• Холекинетики, способствующие повышению сократительных способностей пузыря при одновременном понижении тонуса желчевыводящих протоков. Прием холекинетиков — Гепабене, Галстена — способствует ускорению выделения желчного секрета, разжижает его и нормализует поступление в двенадцатиперстную кишку.
• Препараты с обезболивающим и спазмолитическим действием помогают снять боль и спазм, расслабить мышцы в стенках желчного пузыря, протоках, сфинктере Одди. Из спазмолитиков назначают Параверин и Дротаверин, при сильном болевом синдроме — внутримышечно, при умеренном — перорально. Анальгетики, включая наркотические (Трамадол), показаны для купирования резкой боли в ходе приступа.
• Из средств с седативным эффектом — бромиды и лекарства на основе растительных экстрактов (настойка валерианы). Седативные средства способствуют восстановлению нормальной работы вегетативной нервной системы и снятию дистонических проявлений.

При дискинезии по гипомоторному типу медикаментозное лечение состоит из иных препаратов:

• Холеретики — препараты с желчегонным эффектом, улучшающие моторику органа и протоков. Холеретики (Холензим, Аллохол) при курсовом приеме нормализуют пищеварение, понижают концентрацию холестерина в крови.
• Беззондовые тюбажи на основе ксилита, сорбита показаны при застойных явлениях, но вне обострения. Цель тюбажа — улучшить выделение желчного секрета из пузыря и протоков. Для достижения положительного результата процедуру проводят еженедельно, курсом не менее 6 процедур.
• Препараты с тонизирующим эффектом для коррекции нервно-эмоционального состояния — настойка эхинацеи, женьшеня — улучшают метаболизм, нормализуют артериальное давление, повышают адаптационные возможности организма.

При смешанном течении дискинезии к приему назначают препараты с прокинетическим и противорвотным действием — Мотилиум, Церукал. Для купирования болезненных спазмов подходят Папаверин, Но-шпа. При всех формах патологии с преобладанием симптоматики ВСД требуется прием антидепрессантов (Мелипрамин, Эливел, Сертралин) и обезболивающих — Кеторолак, Дексаметазон, Анаприлин.

Прочие лечебные мероприятия

Одновременно с основной терапией проводят мероприятия, повышающие положительный эффект от лечения — физиопроцедуры, избавление от фоновых патологий, прием минеральных вод. Из физиотерапии при гипермоторной дискинезии применяют электрофорез на область желчного, лазер и аппликации из парафина. Амплипульстерапия полезна для больных с гипокинетической дисфункцией пузыря. Иногда хороший эффект для нормализации работы билиарного тракта при дискинезии приносит гирудотерапия, акупунктура и курсы точечного массажа.

Лечение с использованием минеральных вод проводится вне острого периода и способствует укреплению организма и восстановлению пищеварительной системы. Пациентам с диагнозом «гипертоническая дискинезия» полезен прием минеральных вод с низкой минерализацией (Нарзан), при гипотоническом варианте оптимально употреблять воды с высокой концентрацией минералов и солей (Ессентуки 17). Независимо от формы дискинезии больным показано пребывание в санаториях и курортах с уклоном на лечение органов пищеварения.

Образ жизни и диета

Больные дискинезией для скорейшего выздоровления должны скорректировать образ жизни. Полноценный ночной сон не меньше 8 часов, отход ко сну в одно и то же время (не позднее 23–00), налаженная система питания с соблюдением временных интервалов между приемами пищи (3–4 часа), чередование физического и интеллектуального труда — простые меры, соблюдение которых поддерживает оптимальный метаболизм и бесперебойную работу всех органов, включая билиарный тракт.

Диета при диагнозе «дискинезия желчного пузыря» необходима вне зависимости от типа расстройства, без пересмотра рациона эффект от лечения будет минимальным. Цель диетического питания — щажение и нормализация работы пищеварительного тракта. Продолжительность диеты зависит от тяжести патологии, но в среднем назначается до 4-х месяцев. После выздоровления необходимо избегать погрешностей в питании и расширять рацион постепенно.

Диета для больных дискинезией предполагает исключение ряда продуктов из рациона:

• жирное мясо и рыба;
• соленая, жирная, копченая, кислая, острая, жареная пища;
• алкоголь;
• овощи с высоким содержанием кислот и клетчатки — щавель, горох, фасоль;
• свежая выпечка и сдоба, сладкие кондитерские изделия;
• жирные молочные продукты;
• консервы и продукты с добавками, усилителями вкуса.

Если у больного подтвержден гиперкинетический тип патологии, из питания исключают продукты, способствующие избыточной секреции желчи — колбасные изделия и сосиски, желток куриного яйца, свинина и телятина (даже в отварном виде).

Рацион питания для больных гипо- и гипермоторной дискинезией включает несдобную выпечку из муки второго сорта, мясо, птицу и рыбу с минимальным содержанием жира, овощи в свежем или термически обработанном виде, супы с крупами и макаронными изделиями, маложирная кисломолочная продукция. Разрешены к употреблению сладкие фрукты — бананы, персики, мягкие груши. Из напитков можно принимать овощные или фруктовые соки, некрепкий чай с добавлением молока, компоты.

Основной принцип диеты при дискинезии — дробное питание небольшими порциями. Переедание недопустимо. Предпочтение в термической обработке отдается варке, запеканию, тушению. В период рецидива пища должна тщательно измельчаться и подаваться в пюреобразном гомогенном виде. Вне острого периода пищу подают в обычном виде. Важное правило при организации питания — ограничение суточной дозы соли до 3 г во избежание застоя лишней жидкости в организме.

Фитотерапия

Наряду с прочими билиарными патологиями, дискинезию желчного можно лечить средствами народной медицины. Нередко врачи рекомендуют принимать настои и отвары лекарственных трав в дополнение к медикаментозной терапии. Однако фитолечение следует начинать после выхода из рецидива и стихания острых проявлений.

При подтвержденной гипертонической форме дискинезии облегчить состояние больного и ускорить выздоровление помогут рецепты:

• настой мяты перечной — на 10 г сырья добавляют 250 мл кипятка, оставляют настояться на 30 минут, процеживают и принимают по 50-70 мл за полчаса перед завтраком, обедом, ужином;
• отвар корня солодки — 10 г сырья заливают стаканом кипящей воды и держат на водяной бане 25 минут, фильтруют и пьют перед основным приемом пищи за 30 минут.

Если у больного гипокинетическая дискинезия, улучшить моторику желчного пузыря помогут травы с желчегонным действием — кукурузные рыльца и бессмертник. Дополнительно такие травы налаживают работу ЖКТ, выводят из организма лишний холестерин.

• Настой кукурузных рылец — на 10 г сырья добавляют стакан кипятка, дают настояться полчаса, процеживают. Принимают по четверти стакана за 30 минут до приема пищи. Курс длится 3 недели.
• Отвар бессмертника — 30 г сырья заливают 300 мл кипятка и держат на водяной бане 30 минут, постоянно помешивая состав. После остывания процеживают и пьют трижды за сутки по 50 мл, до приема пищи. Курс лечения — не меньше 21 дня.

Если человек страдает от смешанного типа патологии, рекомендуется принимать ромашковый чай. Регулярный прием поможет снять воспаление, наладить перистальтику кишечника и моторику желчного пузыря, снять диспепсические признаки дискинезии в виде метеоризма и вздутия живота. Дополнительно ромашковый чай купирует негативные проявления со стороны нервной системы — нормализует сон, улучшает аппетит. Способ приготовления прост — 10 г цветков ромашки запаривают 200 мл кипятка, оставляют на 5 минут, процеживают. Пить чай можно до 4 раз в день, длительно.

Больные с дискинезией желчного пузыря нуждаются в постоянном врачебном контроле. При раннем выявлении недуга, адекватно подобранном лечении и ежегодном проведении поддерживающей терапии, пожизненном соблюдении диеты и ведении здорового образа жизни прогноз на выздоровление благоприятный. Отказ от лечения и игнорирование врачебных предписаний всегда приводят к негативным последствиям в виде раннего камнеобразования и воспаления желчного пузыря.

Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей – расстройство их двигательной функции. Часто сопровождается нарушением тонуса желчного пузыря. В основе дискинезии лежит изменение моторики органов ЖКТ, приводящее к замедлению или ускорению желчеотведения. Проявляется тупыми болями в правом боку, неврозоподобной симптоматикой, болезненным пищеварением, тошнотой. Диагностика включает лабораторные и инструментальные обследования – копрограмму, УЗИ, анализ кала на дисбактериоз, дуоденальное зондирование.

Что такое ДЖВП

Чтобы выяснить, что такое дискинезия, нужно рассмотреть механизм ее появления. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей сопровождаются моторно-тоническими нарушениями в функционировании сфинктеров и каналов. Из-за ухудшения оттока желчи в кишечник замедляется переваривание пищи. По этой причине возникают запоры, избыточное газообразование, боли в животе.

Если пути выведения желчи суживаются или деформируются, это приводит к образованию камней в пузыре и холестазу, то есть прекращению транспортировки желчи в тонкий кишечник. Расстройства билиарной системы чаще встречаются у женщин 20-35 лет с несбалансированным питанием или астенической конституцией.

При несвоевременном лечении ДЖВП осложняется:

• желчнокаменной болезнью;
• механической желтухой;
• холециститом.

В том случае, когда желчные пути расширяются, в 12-перстную кишку поступает много желчи. Ускорение переваривания пищи приводит к нарушению стула – диарее. Болезнь не сопровождается патологическими изменениями в структуре печени, сфинктерах или желчевыводящих путях.

Причины возникновения и факторы риска

ДЖВП – психосоматическая болезнь, которая вызывается стрессовыми факторами. Ей часто предшествуют неврозы, профессиональные трудности, диэнцефальные синдромы (проблемами с кровообращением головного мозга). Нарушение моторной функции желчевыводящих каналов вызывается эндокринными и психогенными причинами:

• недостаточность надпочечников;
• поликистоз яичников;
• сахарный диабет;
• психоэмоциональное напряжение;
• избыточная масса тела;
• менопауза;
• беременность;
• повышенная тревожность;
• тиреотоксикоз;
• гипофункция щитовидной железы.

Нередко дискинезия возникает после удаления желчного пузыря и других операций на органах ЖКТ.

Отсутствие своевременного лечения приводит к застою желчи, ее инфицированию, перемещение химуса (содержимое кишки) в полость желчного пузыря (что в принципе не должно происходить), способствуя воспалительным реакциям – холециститу.

Моторно-тонические нарушения провоцируются и другими патологиями:

• гастродуоденитом;
• желчнокаменной болезнью;
• хроническим аппендицитом;
• панкреатитом;
• холангитом.

Сужение или расширение каналов появляется при несбалансированном питании, гиподинамии, пищевой аллергии.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Клинические проявления ДЖВП и их выраженность определяются формой патологии. На начальной стадии она протекает малосимптомно. Пациенты обращаются к врачу уже при очевидном нарушении пищеварения и сбоях в работе органов ЖКТ. Косвенные признаки ДЖВП включают в себя:

• потемнение мочи;
• тяжесть в желудке после еды;
• кислую отрыжку;
• вздутие живота;
• нарушение сна.

Ключевым отличием гипо- и гиперкинетического типов болезни является выраженность болей. Обострение болевого синдрома возникает после физических нагрузок или приема пищи.

Общие симптомы заболевания желчного пузыря:

• умеренные боли в правом боку;
• увеличение печени;
• жжение в эпигастрии после еды;
• горечь во рту;
• приступы тошноты или рвоты;
• белый налет на языке;
• метеоризм;
• понос или запоры;
• повышенная температура;
• неприятный запах изо рта.

При обтурации (сужении) желчных каналов в 12-перстную кишку не проникает желчь. Поэтому часто возникает воспаление пузыря. В результате повышения уровня билирубина в крови на коже лица проступает желчный пигмент (явление называется желтухой), вызывающий зуд.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

Детальная классификация болезни облегчает постановку диагноза и подбор методов терапии. По характеру моторных нарушений в желчных путях гастроэнтерологи определяют три типа ДЖВП.

По гипомоторному типу

При гипокинетической дискинезии желчевыводящие протоки слабо сокращаются, из-за чего желчь не проникает в 12-перстную кишку. Болезнь встречается у людей после 40-45 лет или у страдающих психическими расстройствами, неврозами. Дискинезия приводит к:

• запорам;
• несварению;
• тупым болям в правом подреберье;
• интоксикации;
• угревым высыпаниям;
• быстрой утомляемости.

Обычно боль в животе не имеет четкой локализации. Но при сужении желчевыводящих каналов в пузыре накапливается много желчи. Из-за этого иногда возникают рези в правом боку, иррадиирующие в спину, руку.

По гипертоническому типу

Гипермоторная форма ДЖВП отличается избыточной сократительной активностью желчевыводящих путей.

Заброс большого количества желчи в тонкий кишечник приводит к таким симптомам:

• боль в правом боку, распространяющаяся на руку, ключицу;
• жжение в области желудка;
• тошнота и рвотные позывы.

Пациенты жалуются на острые боли, усиливающиеся после еды, умственных или физических перегрузок. После исчезновения боли остается чувство тяжести и распирания внутренних органов.

Смешанная форма

Гипотонически-гипертоническая дискинезия желчных путей сопровождается симптомами и гипомоторной, и гипермоторной формы. В этом случае обычно желчевыводящие каналы проявляют пониженную, а пузырь – повышенную сократительную активность. На смешанную форму ДЖВП указывают:

• тупые боли в правом подреберье;
• частые запоры;
• сухость во рту;
• перепады настроения;
• быстрая утомляемость.

Из-за запоров толстый кишечник наполняется каловыми массами и расширяется, что приводит к болям.

Другие классификации

В зависимости от причинных факторов ДЖВП бывает:

• Первичная – вызвана пороками желчных путей, сфинктеров, пузыря. Врожденные патологии частично компенсируются приспособительными механизмами. Но это возможно при относительно несерьезных дефектах желчевыводящих каналов.
• Вторичная – спровоцирована экзогенными и внутренними факторами. Появляется в течение жизни под воздействием патологий ЖКТ, нерационального питания, травм внутренних органов.

Первичная ДЖВП плохо поддается медикаментозной терапии. Для восстановления функций желчных путей прибегают к оперативному вмешательству.

Возможные последствия

Если желчевыводящие пути печени деформированы (расширены, сужены), это приводит к появлению вторичных патологий. На фоне ДЖВП появляются:

• желчнокаменная болезнь – формирование конкрементов в пузыре и желчевыводящих путях;
• панкреатит – воспаление в поджелудочной железе;
• дуоденит – воспаление в 12-перстной кишке;
• холецистит – воспалительные процессы в желчном пузыре.

Иногда у пациентов обнаруживают печеночные колики, механическую желтуху. При холецистите повышается риск перитонита из-за разрыва стенки желчного пузыря.

Диагностика

Основная задача диагностического обследования – определение формы заболевания желчных путей, исключение других патологий органов ЖКТ.

В ходе анализа симптомов и сопутствующих заболеваний, а также осмотра, пальпации и перкуссии врач заподазривает и выставляет ориентировочный диагноз дискинезии желчевыводящих путей. Затем по результатам лабораторных тестов и инструментальных методов обследования подтверждает или опровергает диагноз дискинезии желчевыводящих путей.

При постановке диагноза гастроэнтерологом учитываются результаты инструментальных исследований, лабораторных тестов и анализов.

Анализы

При подозрении дисфункции желчевыводящих каналов назначают:

• клинический анализ крови;
• анализ мочи;
• копрограмму;
• анализ кала на цисты глистов;
• тест на вирус гепатита В и С;
• биохимический анализ крови.

Для выявления ДЖВП подсчитывают содержание желчного пигмента, кальция, щелочной фосфатазы в крови. При воспалительных реакциях в желчевыводящих протоках возможно повышение СОЭ, уровня лейкоцитов в крови (лейкоцитоз).

УЗИ желчного пузыря

Ультразвуковое исследование относят к наиболее информативным способам диагностики ДЖВП. По характеру эхопризнаков врач определяет локализацию патологических процессов, форму деформации желчных путей, наличие камней в пузыре. Для лучшей визуализации внутренних органов обследование совершают натощак. Благодаря этому удается оценить сократительную активность желчевыводящих каналов и пузыря.

Дуоденальное зондирование

Вводят трубку диаметром 3-5 мм в желудок, а затем в 12-перстную кишку. Забирают порции желчи и выполняют лабораторный анализ. Так определяют форму ДЖВП:

• при гипомоторной форме – концентрация холестерина и липофильных веществ в содержимом 12-перстной кишки уменьшается;
• при гипермоторной форме – содержание холестерола и липопротеидного комплекса в кишечнике увеличивается.

Во время исследования 12-перстной кишки и ее содержимого с помощью зонда оценивают работоспособность сфинктеров, внепеченочных путей, а также моторику и тонус тонкого кишечника.

Холецистография

Рентгенологическое обследование желчевыводящих каналов проводится с контрастными препаратами. После их накопления в желчных и внепеченочных путях делают рентгеновский снимок. По нему оценивают степень деформации протоков, сократительную активность пузыря, его форму. Холецистография не определяет состояние желчевыводящих каналов, так как на снимке они не видны.

Магнитно-резонансная холангиография

Неинвазивное обследование применяется для анализа функционального состояния печеночных, желчных протоков и пузыря. По снимкам определяют наличие камней, полипов и новообразований в печеночных протоках. Метод используется при дефектах пузыря, обтурации протоков, желчнокаменной болезни.

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей у взрослых

Терапия ДЖВП направлена на восстановление проходимости желчевыводящих каналов, устранение дисбактериоза, глистных инвазий.

Цель лечебных процедур – обеспечить полноценный отток желчи из печени. Сделать это исключительно медикаментозными средствами не получится – нужен комплексный подход.

Также лечение предусматривает соблюдение диеты, физиотерапию, лечебный массаж, ЛФК.

Лекарства из аптеки

Лечение дискинезии желчного пузыря и путей сопровождается приемом таких желчегонных препаратов:

• холекинетики (Оксафенамид, Сорбит) – ускоряют отток желчи из пузыря в 12-перстную кишку;
• холеспазмолитики (Одестон, Но-Шпа) – устраняют боли в животе при приступе желчной колики;
• холеретики (Танацехол, Циквалон) – способствуют выработке и оттоку желчи из желчевыводящих протоков.

При симптомах диспепсии используют ферментные препараты, улучшающие пищеварение, – Пензитал, Фестал, Панкреатин.

Диетотерапия

Диета при ДЖВП обязательна. Из рациона устраняют жирные, копченые блюда и продукты, усиливающие газообразование:

• бобовые;
• жирное мясо;
• газированные напитки;
• цельное молоко;
• белокочанную капусту;
• щавель;
• ржаной хлеб;
• сдобное тесто.

Для восстановления пищеварения употребляют нежирное мясо, овощные и фруктовые соки, крем-супы, некислые овощи, нежирные бульоны, вареные яйца, паровые котлеты и т.д.

Минеральные воды

При снижении сократительной активности желчевыводящих и печеночных путей рекомендуется пить до 2 л воды в сутки. При ДЖВП отдают предпочтение:

• Боржоми;
• Нарзану;
• Ессентуки-19;
• Баталинской;
• Смирновской.

В случае дисбактериоза кишечника лечебно-минеральной водой запивают пробиотики и растительные препараты, которые усиливают синтез лактобактерий.

Физиотерапия

Комплексная терапия нарушений моторики желчевыводящих протоков включает в себя физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез с Папаверином;
• динамические токи;
• индуктотермию;
• контрастный душ;
• аппликации озокерита;
• СВЧ-терапию.

При пониженном тонусе печеночных путей, ослаблении сократительной активности желчного пузыря прибегают к фарадизации, УВЧ-терапии.

Физическая активность и массаж

При ДЖВП рекомендованы умеренные физические нагрузки и занятия спортом. Плавание, фитнес, гимнастика и щадящие силовые упражнения стимулируют пищеварение, желчеобразование и повышение тонуса желчных путей.

ДЖВП нужно лечить комплексно, помимо диеты и медикаментов, должна присутствовать специальная гимнастика, прописанная по типу дискинезии.

Чтобы предупредить рецидивы болезни и обострение болей в правом подреберье, к лечебной физкультуре прибегают 2-3 раза в неделю.

Хирургическое лечение

При неэффективности лекарственной терапии и ухудшении состояния больного рекомендовано оперативное вмешательство. Показаниями к операции являются:

• врожденные аномалии желчевыводящих протоков;
• деформация желчного пузыря;
• образование конкрементов в печеночных путях и т.д.

Хирургическое лечение проводится двумя методами – лапароскопическая (через небольшие проколы) или полостная операция.

Народные методы

Для устранения симптомов ДЖВП используются травы, которые обладают желчегонными и холеспазмолитическими свойствами:

• солодковый корень;
• листья брусники;
• трава тысячелистника;
• цветки ромашки;
• плоды шиповника;
• цветки синего василька;
• листья шпината;
• трава пустырника.

Фитотерапию комбинируют с медикаментозным лечением по рекомендации гастроэнтеролога.

Особенности лечения детей и беременных женщин

Дискинезия желчевыводящих путей и беременность – не редкость. Патология возникает из-за эндокринных нарушений, нерационального питания, стрессов. Для устранения моторно-тонических нарушений в период гестации придерживаются лечебной диеты. При отсутствии противопоказаний назначаются желчегонные фитосборы.

У 90% детей с ДЖВП диагностируют дисбактериоз или глистные инвазии. Лечение направлено на устранение провоцирующих факторов пробиотиками, противопаразитарными лекарствами, СВЧ-терапией, рациональным питанием.

Сколько лечится ДЖВП и можно ли ее вылечить полностью

Болезнь носит хронический характер, поэтому вылечить ее полностью невозможно. Но при изменении образа жизни, соблюдении диеты и периодическом приеме желчегонных средств удается предотвратить рецидивы. При игнорировании симптомов ДЖВП наблюдаются серьезные осложнения – холангит, холецистит.

Лечение рецидивов патологии длится в среднем 1-2 месяца. В периоды ремиссии надо проходить физиотерапевтическое лечение для повышения тонуса гладких мышц желчного пузыря и путей. Поддерживающая терапия предполагает прием желчегонных лекарств курсами по 2-4 недели с периодичностью в 3-4 месяца.

Образ жизни с ДЖВП

Ухудшение моторики желчевыводящих каналов в 90% случаев носит вторичный характер. Чтобы нормализовать работу билиарной системы, необходимо:

• отказаться от алкоголя и табакокурения;
• заниматься спортом;
• ограничить потребление фаст-фуда;
• избегать стрессовых ситуаций;
• предупреждать рецидивы патологий органов ЖКТ.

Надо полностью отказаться от продуктов-аллергенов, жирной пищи. Для улучшения пищеварительной функции нормализовать сон, который должен составлять 8 часов в сутки.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчного пузыря и протоков не поддается полному излечению. Поэтому гастроэнтерологи советуют соблюдать профилактические меры для ее предупреждения.

Дискинезия желчевыводящих путей имеет достаточно благоприятный прогноз и не сокращает продолжительность жизни пациента. Но при отсутствии полноценного лечения и несоблюдении рекомендаций диетолога развитие осложнений неизбежно.

Профилактика заболеваний желчевыводящих путей:

• рациональное питание;
• чередование физического и умственного труда;
• избегание психотравмирующих ситуаций;
• своевременное лечение заболеваний ЖКТ;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• регулярные занятия спортом.

Если моторика желчевыводящих протоков все-таки нарушилась, нужно обратиться к специалисту. Грамотное лечение восстанавливает работу органов ЖКТ и препятствует осложнениям.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Холецистохолангит — это сочетанное воспаление желчевыводящих протоков и желчного пузыря. Проявляется тупыми, колющими, сжимающими болями в правом подреберье, тяжестью и дискомфортом в эпигастрии, диспепсией, послаблением стула, интоксикацией, гепатомегалией. Диагностируется с помощью дуоденального зондирования, бактериального посева желчи, РХПГ, холецистографии, холангиографии, УЗИ билиарных органов. Для лечения применяют антибиотики, холеретики, холекинетики, миотропные спазмолитики, пребиотики, пробиотики и ненаркотические анальгетики. Возможно выполнение назобилиарного дренирования при РПХГ, холедохостомии, лапароскопической или SILS-холецистэктомии.

Общие сведения

Холангит как самостоятельное заболевание с поражением внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков наблюдается редко, болезнь обычно сочетается с воспалительным поражением желчного пузыря. Заболевание чаще диагностируется у женщин. В детской популяции распространенность холецистохолангита (холецистоангиохолита) достигает 1,2%.

В группу риска входят больные с патологией пищеварительного тракта, люди астенической комплекции, ведущие малоподвижный образ жизни, часто рожающие женщины. Актуальность своевременной диагностики обусловлена ухудшением качества жизни пациентов из-за болевого синдрома и нарушений пищеварения, возможностью возникновения тяжелых осложнений.

Холецистохолангит

Причины холецистохолангита

Развитие болезни связано с обсеменением патогенными микроорганизмами желчного пузыря, желчевыводящих путей, реже заболевание формируется на фоне токсических состояний (туберкулезная интоксикация) или аллергических реакций (атопический дерматит). Обычно непосредственными возбудителями воспалительного процесса становятся эшерихии, стафилококки, энтерококки, другие кишечные и внекишечные бактерии. Реже холецистохолангит вызывается кандидами, вирусами, микробно-вирусными и микробно-грибковыми ассоциациями. Предпосылками к возникновению воспаления являются:

• Наличие инфекционных и паразитарных очагов. Холецистохолангитом могут осложниться острые хирургические инфекции (аппендицит, острый панкреатит, перитонит), дизентерия, вирусные гепатиты. Важную роль в развитии заболевания играют хронические инфекционные процессы (хронический тонзиллит, синусит, кариес). В группу риска входят пациенты с лямблиозом, гельминтозами. Возможно воспаление на фоне сепсиса.




• Нарушение оттока желчи. Застой содержимого желчевыводящих путей, провоцирующий холецистохолангит, наблюдается при наличии механической обструкции (аномалий развития, стеноза фатерова сосочка, сдавления опухолями), функциональной дискинезии. Потенцирующим этиофактором становится изменение состава желчи, тонуса и моторики гладкомышечных волокон при беременности, приеме КОК, обменных заболеваниях.

Факторы риска

Способствующими факторами являются заболевания органов ЖКТ, сопровождающиеся возникновением дуоденобилиарного и панкреатобилиарного рефлюкса (хронический панкреатит, дуоденит, дисфункция сфинктера Одди). Вероятность холецистохолангита повышается у пациентов, которые страдают дисбактериозом и иммунодефицитом, вызванным приемом иммуносупрессивных препаратов, истощающей соматической патологией, ВИЧ-инфекцией. В редких случаях болезнь становится проявлением системного процесса и сочетается с аутоиммунным панкреатитом.

Патогенез

На фоне застоя в желчевыводящих путях, метаболических и дисгормональных расстройств увеличивается количество, повышается концентрация и изменяется состав желчи. В результате происходит растяжение, раздражение и повреждение эпителиоцитов желчных протоков и пузыря. В сочетании со снижением бактерицидных свойств желчи это создает оптимальные условия для инвазии инфекционных патогенов, распространяющихся восходящим, лимфогенным и гематогенным путем. Размножение бактерий, вирусов, грибов и простейших приводит к отеку слизистой, усугубляет дискинетические нарушения.

Морфологические изменения в системе желчевыделения зависят от состояния иммунной реактивности больного и патогенных особенностей возбудителя. При острых формах холецистохолангита чаще наблюдается катаральное и гнойное воспаление, которое при выраженном иммунодефиците может перейти в дифтеритический и некротический процесс. Для хронического варианта болезни характерны умеренные экссудативные явления в сочетании с пролиферативными склерозно-фиброзными изменениями стенок пораженных протоков, желчного пузыря.

Классификация

При систематизации форм холецистохолангита учитывают особенности возникновения и развития воспалительного процесса, характер морфологических изменений билиарной системы. Такой подход наиболее оправдан для выбора оптимальной схемы лечения. Специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и гепатологии выделяют следующие варианты холецистоангиохолита:

• По клинической форме. Наиболее распространенным видом заболевания является хронический холецистохолангит с умеренным болевым синдромом, усугубляющимся при пищевых погрешностях. Реже патология протекает остро с интоксикацией, резкой болью.




• По типу течения. Развитие заболевания бывает непрерывно-прогредиентным, редко или часто рецидивирующим. Холецистоангиохолит может протекать латентно и выявляться только при плановом лабораторно-инструментальном обследовании.




• По типу морфологических изменений. При холецистохолангите возможны различные варианты воспалительного процесса — от катарального до склеротического. Различают простое и специфическое иммунокомплексное воспаление билиарной системы.




• По фазе заболевания. Основными периодами болезни являются рецидив, непрерывно текущий процесс и состояние ремиссии. С учетом степени редукции симптоматики и показателей обследования выделяют неполную и полную клинико-лабораторную ремиссию.

Симптомы холецистохолангита

В типичных случаях заболевание протекает в хронической форме с чередованием периодов рецидивов и ремиссий. Во время обострения холецистохолангита основным симптомом является периодическая боль в области правого подреберья. Боли могут иметь различный характер: тупые, колющие, сжимающие. Обычно болевой синдром усиливается после приема жирной или жареной пищи, после интенсивных физических нагрузок. По мере прогрессирования болезни боли становятся постоянными, присоединяется тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области.

Для холецистохолангита характерны диспепсические расстройства: многократная рвота с примесью желчи, горечь во рту, тошнота. У пациентов наблюдаются расстройства стула (чаще возникает диарея). Возможно увеличение печени. При длительно текущей патологии выявляются нарушения общего состояния больных: бледность кожных покровов, субфебрильная температура тела. Язык обложен желтоватым налетом. В периоде ремиссии боли отсутствуют, сохраняется только локальная болезненность при пальпации правых отделов живота.

Осложнения

При остром гнойном воспалении билиарной системы может формироваться эмпиема желчного пузыря, возрастает риск некроза стенки органа с выходом инфицированного содержимого в свободную брюшную полость. Наиболее опасное осложнение холецистохолангита — перитонит, представляющий угрозу для жизни пациента. При длительном течении болезни образуются спайки между желчными протоками и окружающими органами, что может привести к нарушению пассажа содержимого по кишечнику и частичной кишечной непроходимости.

Частым последствием холецистохолангита в периоде обострения является механическая желтуха, возникающая вследствие закупорки желчных протоков с последующим попаданием компонентов желчи в кровь. Резкое повышение прямого билирубина в крови ведет к нарушению функций почек, поражению ткани головного мозга, общей интоксикации организма. При вовлечении в патологический процесс паренхимы печени может развиваться реактивный гепатит, который значительно ухудшает прогноз для больного.

Диагностика

Постановка диагноза холецистохолангита обычно не представляет затруднений, особенно при наличии патогномоничных симптомов (Ортнера, Кера, Мюсси-Георгиевского). Диагностический поиск предполагает комплексное обследование пациента для определения этиологического фактора и распространенности процесса. Наиболее информативными являются:

• Дуоденальное зондирование. С помощью гибкого зонда для забора трех основных порций желчи удается исследовать моторную функцию желчевыводящей системы и получить материал для проведения биохимического анализа. В случае холецистохолангита желчь, полученная в ходе дуоденального зондирования, мутная, с примесями слизи и включениями беловатых хлопьев.




• Бактериологический посев желчи. Микробиологический метод исследования является основным для установления этиологического фактора заболевания. Чаще всего при холецистохолангите на питательных средах обнаруживают избыточный рост бактерий группы кишечной палочки, стафилококков и стрептококков. Также выполняют анализ чувствительности к антибиотикам.




• Рентгенологические исследования. Холецистография и ретроградная холангиопанкреатография применяются для оценки формы, контуров и структуры желчного пузыря, системы желчевыводящих протоков. Сохранность моторной функции билиарной системы оценивают по степени сокращения стенок после желчегонного завтрака. Дополнительно проводят холангиографию. При затруднениях в диагностике назначают КТ или МРТ печени и желчевыводящих путей.




• Сонография билиарной системы. При холецистохолангите УЗИ желчного пузыря, путей желчевыделения позволяет визуализировать увеличение толщины стенок, наличие неоднородной гиперэхогенной взвеси в желчепузырной полости, деформацию контуров. Также сонография используется для изучения сократительной возможности желчного пузыря.




• Анализы крови. В общем анализе крови в период обострения холецистохолангита может обнаруживаться умеренный лейкоцитоз, повышение показателя СОЭ. В биохимическом анализе крови выявляется подъем уровней щелочной фосфатазы, желчных кислот и холестерина, иногда определяется незначительный рост печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ).

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, необходимо дифференцировать заболевание с желчнокаменной болезнью. В пользу холецистохолангита свидетельствует наличие воспалительных элементов и бактерий в желчи, отсутствие конкрементов в полости пузыря или протоков. У пациентов пожилого возраста обязательно проводят дифференциальную диагностику с раком головки поджелудочной железы и желчных путей. Обследованием больного занимается специалист-гастроэнтеролог, при необходимости – при участии хирурга и инфекциониста. При наличии подозрительных симптомов требуется консультация онколога.

Лечение холецистохолангита

Консервативная терапия

Врачебная тактика зависит от формы заболевания. Пациентам с первичным острым холецистоангиохолитом и рецидивом заболевания показана госпитализация в хирургическое отделение, постельный режим. Больные с хроническим воспалением желчевыделительных органов обычно получают лечение амбулаторно или в условиях дневного стационара. Рекомендована коррекция с рациона с ограничением экстрактивных веществ, жирного и жареного. Для консервативной терапии холецистохолангита применяют:

• Антибактериальные препараты. 10-12-дневный курс антибиотикотерапии проводят при остром или обострившемся хроническом процессе (кроме вирусных холецистоангиохолитов). С учетом чувствительности для элиминации патогенной флоры обычно используют полусинтетические пенициллины, нитрофураны, макролиды. Лечение дополняют пребиотиками и пробиотиками, нормализующими состав кишечной флоры.




• Холеретики и холекинетики. Улучшение желчевыделения ускоряет санацию желчевыводящих путей, минимизирует предпосылки к поддержанию воспаления. При выборе препарата учитывают тип дискинетических расстройств (гипотония, гипокинезия, гипертония, гиперкинезия). Пациентам с выраженным спастическим компонентом и болью дополнительно показаны миотропные спазмолитики.

В остром периоде для купирования болевого синдрома могут применяться ненаркотические анальгетики. При нарастающей общей интоксикации назначается инфузионная дезинтоксикационная терапия. Медикаментозное лечение холецистохолангита дополняют витаминно-минеральными комплексами, гепатопротекторами, физиотерапевтическими методами (тюбажами, парафиновыми аппликациями, электрофорезом с новокаином, магнием, витамином С). После купирования острого процесса рекомендована ЛФК.

Хирургическое лечение

При стойком холестазе проводятся хирургические вмешательства для наружного дренирования желчных протоков. Наиболее часто осуществляется эндоскопическое назобилиарное дренирование при РПХГ, холедохостомия. Лапароскопическая или SILS-холецистэктомия выполняется при некупируемом приступе холецистохолангита и часто рецидивирующем течении заболевания.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от своевременности проведения диагностических и лечебных мероприятий, наличия сопутствующих болезней. Прогноз при холецистохолангите относительно благоприятный, в большинстве случаев после комплексной терапии наступает выздоровление. Для профилактики заболевания необходимо соблюдать диету (частый дробный прием пищи), избегать чрезмерного употребления алкоголя, проводить своевременное лечение патологий пищеварительного тракта.

что это такое, симптомы, лечение

Желчный пузырь – это важнейший орган, необходимый для нормального пищеварения, вот почему нарушения в его работе должны послужить поводом обращения к специалисту. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию опасных осложнений. Одним из распространённых нарушений органа является дисхолия желчного пузыря.

Что такое дисхолия?

Это патологический процесс, при котором нарушается физико-химический состав желчного секрета. Например, если концентрация холестерина в желчи возрастает, это создает идеальные условия для развития желчнокаменной болезни. Секрет желчного пузыря просто незаменим в процессе переваривания пищи.

Выделим наиболее важные функции желчи:

• расщепление жиров;
• всасывание белков и холестерина;
• стимуляция панкреатических ферментов;
• нормализация работы тонкого кишечника;
• активизация образования слизи;
• защита от соляной кислоты.

Важно! При дисхолии желчь сгущается.

Часто дисхолия желчного пузыря развивается на фоне сахарного диабета, ожирения. Наследственная предрасположенность также играет роль в возникновении нарушения. Заболевание может развиваться в любом возрасте, даже в детском. При дисхолии количество желчи в желчном пузыре может стремительно увеличиваться, при этом в печени обнаруживается ее минимальное количество.

Патологический процесс деформирует и саму желчь: активные элементы расторгаются, а ферменты могут иметь недопустимую концентрацию. Нарушение способно привести к нарушению моторики тканей, то есть дискинезии желчевыводящих путей, холециститу, билиарному панкреатиту, а также появлению полипов злокачественного характера.

Дисхолия может быть результатом неправильного образа жизни

Провоцирующие факторы

Изменение состава желчи может происходить под воздействием большого количества причин, среди которых:

• лимфогенное заражение из хронических очагов инфекции;
• переедание, радикальные диеты, слишком большие перерывы между приемами пищи;
• заболевания пищеварительных органов;
• нарушения метаболизма;
• алкоголизм;
• сидячий образ жизни;
• инфекционное поражение желчного пузыря;
• стрессы, депрессивные состояния;
• психические нарушения;
• избыточный вес;
• заболевания ЦНС;
• генетический фактор;
• эндокринные нарушения;
• паразитарные заболевания;
• гипотония желчного пузыря.

Неправильное питание способно привести к дисхолии

Симптоматика

Сгущение желчи может никак себя не проявлять. Даже по мере прогрессирования патологического процесса у некоторых жалобы так и не появляются. Это происходит лишь в том случае, если отток желчи не нарушен. Выраженная клиническая картина появляется с запозданием, что свидетельствует о развитии желчнокаменной болезни.

Но совершенно другая ситуация наблюдается, когда происходит нарушение оттока желчного секрета. Выделим основные симптомы дисхолии:

• боль в области правого подреберья, которая усиливается после приема пищи. Она может быть острой и тупой. Приступ стихает под воздействием тепловых процедур. Сильную болевую вспышку может вызвать алкоголь, а также жирная, жареная и острая пища;
• заброс желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки проявляется в виде горечи во рту, тяжести в желудке, тошноты, рвоты и отрыжки;
• повышенное образование, диарея или понос. Изменение структур каловых масс. Все это говорит о нарушении кишечного переваривания пищи;
• лихорадка;
• жидкий зловонный и зеленый стул;
• кожа приобретает желтушный оттенок;
• слабость, потеря аппетита, головокружение.

Важно! Обезболивающие средства лишь на время снимают приступ. Через несколько часов боль вновь вернется.

Дисхолия у детей

У детей дисхолия характеризуется болевыми ощущениями. Боль отдает в левое плечо, лопатку и шею. Если с помощью спазмолитиков и согревающих процедур не удается снять приступ, это указывает на то, что воспалительный процесс вышел за пределы желчного пузыря. У детей появляется горечь во рту, тяжесть в эпигастрии, тошнота и рвота.

У малыша могут наблюдаться зловонные поносы, а также постоянное выделение газов. Для диагностирования недуга ребенка направляют на УЗИ и эзофагогастродуоденоскопию.

При постановке диагноза гастроэнтеролог расскажет о важности диетического питания. В течение первой недели ребенок должен есть маленькими порциями, но часто.

Пшеничные отруби помогут наладить работу желчного пузыря. Продукт следует обдать кипятком и затем слить воду. В пищу отруби добавляют по чайной ложке. С третьей недели в блюда можно добавлять столовую ложку продукта. Восстановить функцию органа поможет также и оливковое масло. Ребенку нужно давать по столовой ложке натощак. Его можно добавлять в блюда и использовать вместо подсолнечного масла.

Улучшить состояние желчевыводящих путей помогут и народные рецепты:

• лесная земляника. Необходимо приготовить чай из стеблей растения. Заварить веточки можно как в высушенном, так и свежем виде;
• плоды земляники помогут усилить секрецию желчи. Столовую ложку сухого сырья заливают двумя стаканами кипятка и отправляют настаиваться в термосе. Средство следует процедить и давать детям перед приемом пищи;
• квашеная капуста. Ребенку следует давать столовую ложку капустного сока за полчаса до еды.

Острая боль в животе – это один из главных признаков дисхолии у детей

Диагностика и лечение

Предварительный диагноз можно поставить на основании клинической симптоматики. Подтвердить опасения врача поможет ультразвуковое исследование брюшной полости, гастродуоденоскопия, а также биохимический анализ крови. Специалист обязательно осмотрит пациента, установит его неврологический статус, соберет информацию о заболеваниях его близких родственников, а также узнает об индивидуальных особенностях организма.

Терапия дисхолии должна быть комплексной и включает она в себя правильный распорядок дня, диетическое питание, физические нагрузки и медикаментозное лечение. Снять болевой синдром, устранить причину недуга, улучшить работу пищеварительного тракта и очистить организм помогут такие препараты:

• ферментативные средства;
• спазмолитики;
• анальгетики;
• противовоспалительные средства;
• антибиотики при бактериальном поражении.

Предупредить дисхолию гораздо легче, чем лечить. Профилактические мероприятия включают в себя следующее:

• избегать стрессовых ситуаций;
• периодическое обследование;
• сбалансированное питание, включающее употребление овощей и фруктов;
• занятия спортом;
• отказ от вредных привычек: наркотиков, курения и злоупотребления алкоголем.

Стрессовые ситуации и эмоциональные перегрузки могут вызвать обострение недуга, поэтому старайтесь не нервничать

Диета

Соблюдение диетического питания имеет ключевое значение в терапии дисхолии. Оно поможет купировать симптомы недуга и нормализовать выработку желчного секрета. Все блюда должны готовиться в духовке или на пару. Жарение пищи категорически запрещено! Рекомендованы также тушеные и вареные блюда. Больные должны питаться дробно, небольшими порциями. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за три часа до сна.

Основу рациона больных с дисхолией составляют каши. В них можно добавлять распаренные пшеничные отруби, они помогут снизить холестерин и ускорить процесс выздоровления. Категорически запрещены к употреблению такие продукты:

• наваристые бульоны;
• спиртные напитки и газировки;
• специи, пряности;
• копчености, консервы, маринады.

Важно! Ягодные и фруктовые компоты, а также отвар шиповника поможет нормализовать состав желчи.

Активный образ жизни играет большую роль в предупреждении дисхолии

Народная медицина

Нетрадиционные рецепты применяются в качестве вспомогательной терапии. При дисхолии применяются средства с желчегонным и противовоспалительным действием. Поговорим о наиболее действенных рецептах:

• пшеничные отруби. Их добавляют в еду, но предварительно заливают кипятком. Начальная дозировка составляет половину чайной ложки три раза в день, а затем переходят на чайную ложку;
• шиповник. Две столовые ложки плодов шиповника заливают двумя стаканами кипятка и настаивают два часа в термосе. Отвар обязательно следует процедить. Принимать следует на протяжении дня небольшими порциями;
• бессмертник обладает желчегонным действием и способствует нормализации желчи. Три столовых ложки сухих соцветий заливают полулитрами кипятка. Настаивать достаточно тридцать минут, после чего раствор отфильтровывают. Принимать надо по одному стакану за полчаса до еды;
• дягиль. Корни этого растения следует промыть под проточной водой, измельчить и залить спиртом. Настаивают продукт в темном месте две недели, при этом банку с настойкой необходимо постоянно встряхивать. Процеженное средство принимают в течение месяца. Тридцать капель растворяют в небольшом количестве воды и принимают перед едой.

Прогноз благоприятный при условии своевременной диагностики и правильного понимания того, что это такое дисхолия желчного пузыря. Если вы будете придерживаться всех врачебных рекомендаций, то уже через несколько месяцев состав желчи сможет нормализоваться. При нарушении диеты и отсутствии лечения недуг может привести к желчнокаменной болезни.

Итак, дисхолия поддается коррекции с помощью активного образа жизни, диеты и медикаментозного лечения. Крайне важно вовремя решить проблему, так как запущенные случаи могут закончиться оперативным вмешательством.

Следование врачебным рекомендациям поможет через несколько месяцев восстановить состав желчи. Для ускорения выздоровления помогут и народные рецепты, например, пшеничные отрубы, оливковое масло, шиповник и мята. Активный образ жизни и умеренные физические нагрузки помогут предотвратить развитие недуга.

Обзор дискинезии желчевыводящих путей — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., MD [1] Заместитель главного редактора (ов): Shakiba Hassanzadeh, MD [2]

Обзор

Дискинезия желчевыводящих путей развивается при застое желчи при отсутствии каких-либо механических препятствий. Это динамическое препятствие, а не фиксированное механическое препятствие. В этом состоянии желчь не может должным образом выводиться из желчного пузыря или не может должным образом вытекать из конца общего желчного протока.Нарушения моторики при функциональном расстройстве желчного пузыря (ФГД) и сфинктера расстройства Одди (СОД) вызывают желчные колики в отсутствие камней в желчном пузыре. Боль обычно спастическая и в правом подреберье (RUQ) примерно через 30 минут после еды. Другие симптомы включают непереносимость жирной пищи, вздутие живота, тошноту и рвоту. Диагностические критерии Рима IV следует учитывать у пациентов с болью в желчных путях и подозрением на нарушение моторики (функциональное расстройство желчного пузыря и функциональный билиарный сфинктер расстройства Одди).HIDA-сканирование с аномальной фракцией выброса желчного пузыря (<40%) является вспомогательным критерием для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, но больше не требуется для постановки диагноза. Манометрия сфинктера Одди может использоваться для исключения функционального билиарного сфинктера при расстройстве Одди (СОД) у пациентов, перенесших холецистэктомию. Лапароскопическая холецистэктомия используется для лечения дискинезии желчевыводящих путей, а эндоскопическая билиарная сфинктеротомия выполняется у пациентов со сфинктером расстройства Одди (СОД), диагностированным с помощью манометрии.

Патофизиология

Точная патофизиология дискинезии желчевыводящих путей неизвестна. ^[1] Тем не менее, были некоторые предположения в качестве причин дискинезии желчевыводящих путей, например, следующее: боль в желчевыводящих путях при дискинезии желчного пузыря может быть результатом воспаления желчного пузыря из-за неэффективного сокращения желчного пузыря, вызванного нарушением моторики желчного пузыря, висцеральной гиперчувствительностью и рецептором. или неврологические нарушения. ^[2] Следовательно, нарушение сокращения желчного пузыря или сфинктера Одди приводит к воспалению и боли в желчных путях. ^[1]

Причины

Следующие нарушения моторики вызывают желчную колику без наличия камней в желчном пузыре: функциональное расстройство желчного пузыря (ФГД) и расстройство желчного сфинктера Одди (СОД). ^[3]

Отличие дискинезии желчевыводящих путей от других заболеваний

Дискинезию желчевыводящих путей следует дифференцировать от других заболеваний, вызвавших боль в правом подреберье (RUQ), таких как абдоминальные расстройства с болью, аналогичной боли в желчных путях, язвенная болезнь (PUD), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GERD), синдром раздраженного кишечника (IBS). , ишемическая болезнь сердца, костохондрит и нарушение опорно-двигательного аппарата. ^[1]

Эпидемиология и демография

Сообщается, что частота холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей составляет 85 случаев на миллион человек в Соединенных Штатах и ​​около 25 случаев на миллион человек за пределами Соединенных Штатов. ^[4] Распространенность функционального расстройства желчного пузыря (ФГД) и сфинктера расстройства Одди (СОД) неизвестна. ^[5]

Естествознание и прогноз

Сообщалось, что симптомы дискинезии желчевыводящих путей проходят без каких-либо инвазивных процедур примерно у половины пациентов. ^[6] Пациенты с дискинезией желчного пузыря (GD) с типичными классическими симптомами желчевыводящих путей имеют больше шансов на улучшение после холецистэктомии по сравнению с пациентами с атипичными симптомами. ^[7] Облегчение симптомов было зарегистрировано у 80% пациентов, которым с помощью манометрии был поставлен диагноз сфинктера Одди (SOD) и которые лечились с помощью сфинктеротомии. ^[8]

Диагностика

Критерии диагностики

Диагностические критерии Рима IV следует учитывать у пациентов с болью в желчных путях и подозрением на нарушение моторики (функциональное расстройство желчного пузыря и функциональный билиарный сфинктер расстройства Одди). ^[9]

История и симптомы

Чтобы исключить другие нарушения, в диагностике дискинезии желчевыводящих путей важен анамнез пациента. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей характеризуются симптомами желчной колики и включают: постпрандиальную боль в правом подреберье (RUQ) (которая распространяется в бок, спину и правую лопатку), непереносимость жирной пищи, боль по вечерам или при пробуждении пациента. ночью вздутие живота, тошнота и рвота. ^[1]

Медицинский осмотр

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей характеризуются симптомами желчной колики.Следующие клинические проявления маловероятны из-за функционального расстройства желчевыводящих путей: положительный симптом Мерфи, постоянная боль в животе без болезненности, желтуха, периодическая боль в животе и спазмы с эпизодами диареи или запора. ^[1]

Результаты лабораторных исследований

Первоначальное лабораторное обследование должно включать: функциональные пробы печени (АСТ, АЛТ и общий билирубин), амилазу и липазу. ^[1]

CT

КТ не помогает при диагностике заболеваний желчного пузыря или желчевыводящих путей. ^[1]

УЗИ

Ультразвук необходим этим пациентам для исключения структурных состояний, таких как желчнокаменная болезнь или рак. ^[5] Ультразвук можно использовать для диагностики нечетных нарушений сфинктера (SOD) путем измерения диаметра общего желчного протока (CBD). ^[10]

Другие результаты визуализации

Гепатобилиарная иминодиуксусная кислота (HIDA) с аномальной фракцией выброса желчного пузыря (<40%) является вспомогательным критерием для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, но больше не требуется для диагностики. ^{[1] [9]} Неинвазивными процедурами, которые могут использоваться для оценки и диагностики нарушений сфинктера Одди (SOD), являются: УЗИ, сканирование HIDA и MRCP. ^[10]

Другие диагностические исследования

ЭРХПГ и сфинктер Одди могут быть использованы для исключения функционального билиарного сфинктера при расстройстве Одди (СОД) у пациентов, перенесших холецистэктомию. ^[1] Хотя сфинктер манометрии Одди является диагностическим инструментом для оценки нарушений сфинктера Одди (СОД), это инвазивная процедура и связана с риском осложнений. ^[5]

Лечение

Лечебная терапия

Медикаментозная терапия в основном включает симптоматическое лечение боли в животе, и опиаты для внутривенного введения являются препаратом выбора, хотя некоторые исследования показали, что опиаты вызывают сокращение сфинктера Одди. ^{[5] [11]}

Хирургия

Лапароскопическая холецистэктомия используется для лечения дискинезии желчевыводящих путей. Эндоскопическая билиарная сфинктеротомия выполняется пациентам с расстройством сфинктера Одди (СОД), диагностированным с помощью манометрии. ^[5]

Рентабельность терапии

Доказательств экономической эффективности терапии дискинезии желчевыводящих путей недостаточно.

Будущие или исследуемые методы лечения

Необходимы дальнейшие исследования для оценки результатов хирургического лечения (холецистэктомия) по сравнению с нехирургическим лечением (используемым при лечении других функциональных нарушений) при дискинезии желчных путей. ^[12]

Список литературы

1. ↑ ^{1.0 1.1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8} Clark CJ (2019). «Обновленная информация о дискинезии желчевыводящих путей». Surg Clin North Am . 99 (2): 203–214. DOI: 10.1016 / j.suc.2018.11.004. PMID 30846030.
2. ↑ Фрэнсис Дж., Бэйли Дж. (2011). «Дискинезия желчного пузыря: факт или вымысел?». Curr Gastroenterol Rep . 13 (2): 188–92. DOI: 10.1007 / s11894-010-0172-6. PMID 21222059.
3. ↑ Shaffer E (2003). «Бескаменная билиарная боль: новые концепции для старой сущности». Dig Liver Dis . 35 Дополнение 3: S20–5. DOI: 10,1016 / s1590-8658 (03) 00089-6. PMID 12974505.
4. ↑ Престон Дж. Ф., Диггс Б. С., Долан Дж. П., Гилберт Э. У., Шейн М., Хантер Дж. Г. (2015). «Дискинезия желчевыводящих путей: хирургическое заболевание, редко встречающееся за пределами США». Am J Surg . 209 (5): 799–803, обсуждение 803. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2015.01.003. PMID 25771131.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4} Wilkins T, Agabin E, Varghese J, Talukder A (2017). «Дисфункция желчного пузыря: холецистит, холедохолитиаз, холангит и дискинезия желчевыводящих путей». Prim Care . 44 (4): 575–597. DOI: 10.1016 / j.pop.2017.07.002. PMID 221.
6. ↑ Билефельдт К., Салиграм С., Зикмунд С.Л., Дудекула А., Оляи М., Ядав Д. (2014). «Холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: как мы туда попали?». Dig Dis Sci . 59 (12): 2850–63. DOI: 10.1007 / s10620-014-3342-9. PMID 25193389.
7. ↑ Карр Дж. А., Уоллс Дж., Брайан Л. Дж., Снайдер Д. Л. (2009). «Лечение дискинезии желчного пузыря на основе симптомов: результаты 2-летнего проспективного нерандомизированного параллельного когортного исследования». Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 19 (3): 222–6. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e3181a74690. PMID 19542850.
8. ↑ Тоули Дж. (2002). «Дискинезия желчевыводящих путей». Curr Treat Options Гастроэнтерол . 5 (4): 285–291. DOI: 10.1007 / s11938-002-0051-9. PMID 12095476.
9. ↑ ^{9,0 9,1} Хлопок PB, Elta GH, Carter CR, Pasricha PJ, Corazziari ES (2016). «Рим IV. Желчный пузырь и сфинктер расстройств Одди». Гастроэнтерология . DOI: 10.1053 / j.gastro.2016.02.033. PMID 27144629.
10. ↑ ^{10,0 10,1} Сгоурос С.Н., Перейра С.П. (2006). «Систематический обзор: дисфункция сфинктера Одди — неинвазивные методы диагностики и отдаленные результаты после эндоскопической сфинктеротомии». Алимент Фармакол Тер . 24 (2): 237–46. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2006.02971.x. PMID 16842450.
11. ↑ Бехар Дж., Корацциари Э., Гельруд М., Хоган В., Шерман С., Тули Дж. (2006). «Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера странных нарушений». Гастроэнтерология . 130 (5): 1498–509. DOI: 10.1053 / j.gastro.2005.11.063. PMID 16678563.
12. ↑ Саймон Д.А., Friesen CA, Schurman JV, Colombo JM (2020). «Дискинезия желчевыводящих путей у детей и подростков: мини-обзор». Передний педиатр . 8 : 122. DOI: 10.3389 / fped.2020.00122. PMC 7105807. PMID 32266192.

Шаблон: WH
Шаблон: WS

Сравнение сцинтиграфии и методов динамического трехмерного и четырехмерного ультразвукового исследования

1110 AJR: 197, ноябрь 2011 г.

Irshad et al.

3D и 4D УЗИ и HIDA scin-

тиграфические результаты для расчета желчного пузыря

EF для рутинных клинических целей. Использование УЗИ

4D требует дальнейшего изучения из-за его более высокой точности при вычислении объема.Интерес к 4D-визуализации увеличился на

из-за ее повышенной доступности и

доказательств в технологиях 4D объемного сбора данных,

методов, таких как автоматическое отслеживание и цветовое кодирование

интересующей области. Эти разработки должны повысить точность и эффективность метода 4D ультразвукового исследования для определения объема желчного пузыря при добыче

.

Благодарности

Мы благодарим Дж. П. Мореланд, Джину Сандерс, Mi-

Chelle Barnett и Майкла Свани за помощь

и вклад в выполнение этого исследования.

Ссылки

1. Cooperberg PL, Burhenne HJ. Ультра-

нография в реальном времени: метод выбора для диагностики заболевания желчного пузыря

. N Engl J Med 1980;

302: 1277–1279

2. Wistow BW, Subramanian G, Heert um RL, et al.

Оценка гепатобилиарных

агентов, меченных 99mTc. J Nucl Med 197 7; 18: 4 55 — 461

3. Розентхолл Л., Шаффер Э.А., Лиссабона Р. и др. Диаг-

Ноз гепатобилиарной болезни по 99mTc -HIDA

холесцинтиграфия.Радиология 1978; 12 6: 4 67– 474

4. Райан Дж., Купер М., Лоберг М. и др. Techne-

меченая тием-99m n- (2,6-диметилфенилкарбам-

-ойлметил) иминодиуксусная кислота (tc-99m H IDA):

новый радиофармпрепарат для гепатобилиарной визуализации

исследований. J Nucl Med 1977; 18: 997–1004

5. Прандин и Н. Методы измерения мотора желчного пузыря

функций: необходимость стандартизации — scin-

ti g rap hy. Dig Liver Dis 20 03; 35 (добавление 3): S62 – S66

6.Соренсон М.К., Фанчер С., Ланг Н.П. и др. Фракция выброса ядра из желчного пузыря по Abnor-

предсказывает

успех холецистэктомии у пациентов с дискинезией bil i-

. Am J Surg 1993; 166: 672– 675

7. Whipple A. Хирургические критерии холецистэктомии.

Am J Surg 192 6; 40: 129–139

8. Линнард Т.В., Фарндон Дж. Р., Тейлор Р. М.. Acalc ulous

biliar y pain: диагностика и выбор для холецис-

тэктомия с использованием холецистокининового теста на боль

воспроизведение.Br J Surg 1984; 71: 368–370

9. Рияд К., Чалмерс С., Альдури А. и др. Роль сканирования

,

, меченного технецием, гепатоиминодиуксусной кислоты,

,

(HI DA) в лечении боли в желчных пузырях

. HPB 2 007; 9: 219 –22 4

10. Растоги А., Сливка А., Мозер А. Дж. И др. Контровер —

— вопросы патофизиологии и лечения —

абдоминальной боли желчного пузыря y-типа.

Dig Dis Sci 2005; 50: 1391–1401

11.DiBaise JK, Oleyn ikov D. Предсказывает ли извержение желчного пузыря после холецистектоза

my при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря

? Систематический обзор. Am J Gastro-

энтерол 2003; 98: 2605–2611

12. Раймонд Ф., Лепанто Л., Розентхолл Л., Фрид GM.

Кинетика желчного пузыря Tc-99mIDA и ответ на

CCK при хроническом холецистите. E ur J Nucl Med

1988; 14: 378–381

13.Хопман В.П., Янсен Дж. Б., Розенбуш Г., Ламерс

CB. Сокращение желчного пузыря, вызванное холе-

цистокинином: болюсная инъекция или инфузия? Br Med J

(Clin Res Ed) 1986; 292: 375–376

14. Циссман Х.А., Фэхи Ф.Х., Хиксон Д.Д. Расчет фракции выброса из желчного пузыря

: преимущество непрерывной инфузии

синкалида по сравнению с трехмесячным методом. J Nucl Med 1992; 33: 537–541

15. Эверсон Г.Т., Браверман Д.З., Джонсон М.Л. и др.Критическая оценка

УЗИ в реальном времени

для исследования объема и сокращения желчного пузыря. Гастроэнтерология 19 80; 79: 4 0 –46

16. Porti ncasa P, Moschetta A, Colecchia A, Fest i D,

Palascia no G. Измерения функции мотора желчного пузыря

с помощью ультразвукового исследования: в сторону стандартной

ization. Dig Liver Dis 2003; 35 (добавление 3): S56 – S61

17. Pallot ta N, Corazziar i E, Scopinaro F и др.Nonin —

вазивная оценка оттока желчи через желчный пузырь

у человека. Am J Gastroent erol 1998; 93: 1877 –1885

18. Barr RG, Agnesi JN, Schaub CR. Acalcu lous gall-

Болезнь мочевого пузыря: УЗИ после стимуляции медленным введением холецистокинина

у взрослых с симптомами

и бессимптомных взрослых. Радиология 1997; 20 4:

105 –111

19. Барр Р.Г., Кидо Т., Граджо Дж. Сравнение ультразвукового исследования и сцинтиграфии в оценке функциональных исследований мочевого пузыря ga ll

с холецистокином.J

Ultrasound Med 20 09; 28: 1143–1147

20. Ким А.Х., Чой Б.И., Ли Дж.Й. и др. Функциональный анализ

желчного пузыря с использованием трехмерного ультразвука

: предварительные результаты. Ультразвук Med Biol

2002; 28: 581–588

21. Сигел А., Кун Дж. К., Кроу Х. и др. Фракция выброса желчного пузыря

: корреляция сцинтиграфических и ультразвуковых методов

. Clin Nucl Med 2000;

25: 1–6

22.Калими Р., Геселтер Г.Р., Каплин Д. и др. Диагноз

острый холецистит: чувствительность сонографии,

холесцинтиграфии и комбинированной сонографии-хо-

лесцинтиграфии. J Am Coll Surg 2001; 193: 609–613

23. Masclee AA, Hopman W.P., Corstens FH, et al.

Одновременное измерение опорожнения желчного пузыря —

с холецинтиграфией и ультразвуком во время

инфузии физиологических доз холецистокинина:

для сравнения.Радиология 1989; 173: 407–410

24. Buchpig uel CA, Sapienza MT, Vezzozzo DP,

Rockman R, Cerr i GG, Magalhães AE. Опорожнение желчного пузыря

у нормальных добровольцев: сравнительное исследование

между холесцинтиграфией и ультрасоног-

рапги. Clin Nucl Med 199 6; 21: 2 08 –212

25. Тьюки JW. Сравнение индивидуальных средних в дисперсионном анализе

. Биометрия 19 49; 5: 99 –114

26. Коэн Дж. Коэффициент согласования для номинальных шкал

.Educ Psychol Meas 1960; 20: 37–46

27. Lin LI. Коэффициент корреляции соответствия

оценивает воспроизводимость. Биометрия 1989; 45: 2 55 —

268

28. Ландис Дж. Р., Кох Г. Измерение наблюдателя

согласие для категориальных данных. Биометрия 1977;

33: 159–174

29. Гельфанд Д.В., Вольфман Н.Т., Отт DJ и др. Ora l

холецистография против сонографии желчного пузыря: проспективная, слепая переоценка

.AJR 1988; 1 51:

69–72

30. Адамс Т.В., Фоксли Э.Г. мл. Диагностический метод

для бескаменного холецистита. Surg Gynecol Obstet

197 6; 142: 168–170

31. Canfield AJ, Hetz SP, Schriver JP, et al. Дискинезия желчевыводящих путей

: исследование более 200 пациентов и

обзор литературы. J G astrointest Surg 19 98;

2: 443–448

32. Бингенер Дж., Ричардс М.Л., Швезингер WH и др.

Лапароскопическая холецистэктомия при желчных дисках-

Незия: корреляция дооперационных холецистокиновых n

результатов холецистэктомии с послеоперационным выходом-

пришло.Surg Endosc 2004; 18: 802–806

33. Каннингем С.К., Сехон Дж. К., Джонсон Л. В. и др.

Результаты хирургического лечения желчных дисков ne-

sia. J La Sta te Med Soc 2003; 155: 189–191

34. Йост Ф., Маргенталер Дж., Перст и М. и др. Тэктомия холе цис-

является эффективным методом лечения желчных дисков

незии. Am J Surg 1999; 178: 462–465

35. Wald A. Функциональная боль билиарного типа: обновление и споры

. J Clin Gastroenterol 2005; 39:

S217 – S222

36.Hashimoto S, Goto H, H irooka Y, et al. Оценка

трехмерной ультрасонографии для

измерения объема желчного пузыря. Am J

Gastroe nterol 1999; 94: 3492–3496

37. Ср. Манн Б., Шмидт Г., Вегенер М. и др. Sono-

графическая оценка кинетики желчного пузыря: in vivo

и сравнение различных методов in vivo с

для оценки опорожнения желчного пузыря. J Clin Ultrasound

1991; 19: 3 41–349

Агенезия желчного пузыря: роль клинического подозрения и магнитного резонанса в избежании ненужной хирургии — FullText — Отчеты о случаях в гастроэнтерологии 2016, Vol.10, № 3

Аннотация

Изолированная агенезия желчного пузыря — обычно редкая бессимптомная анатомическая вариация с оценочной частотой 10–65 случаев на 100 000. Чаще поражаются женщины (соотношение 3: 1), причем болезнь обычно проявляется во втором или третьем десятилетии их жизни. Несмотря на отсутствие желчного пузыря, у половины пациентов наблюдаются симптомы, похожие на желчную колику, что плохо изучено. Редкость этого состояния в сочетании с его клиническими и рентгенологическими особенностями часто приводит к неправильному предоперационному диагнозу, так что многим пациентам требуется ненужное оперативное вмешательство.Здесь мы представляем случай 56-летней женщины с типичной желчной коликой, у которой была диагностирована агенезия желчного пузыря. Компьютерная томография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография позволили провести правильное лечение и предотвратили ненужное вмешательство.

© 2017 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Изолированная агенезия желчного пузыря обычно является редкой бессимптомной анатомической вариацией с оценочной частотой 10–65 случаев на 100 000.Чаще поражаются женщины (соотношение 3: 1), причем болезнь обычно проявляется во втором или третьем десятилетии их жизни. Первые сообщения о случаях агенеза желчного пузыря относятся к 1701 и 1702 годам и были написаны Лемери и Бергманом [1-3].

Патогенез связан с эмбриональным развитием и связан с неспособностью желчного пузыря и пузырного протока отойти от общего желчного протока на пятой неделе беременности [4, 5]. Несмотря на отсутствие желчного пузыря, у половины пациентов наблюдаются симптомы, похожие на желчную колику, что плохо изучено.Редкость этого состояния в сочетании с клиническими и рентгенологическими особенностями часто приводит к неправильному предоперационному диагнозу, так что многим пациентам требуется ненужное оперативное вмешательство.

Мы представляем случай 56-летней женщины, у которой наблюдалась типичная желчная колика и была диагностирована агенезия желчного пузыря при компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP). Отсутствие визуализации желчного пузыря на УЗИ в сочетании с клиническим подозрением на врожденную аномалию желчного дерева привело к подтверждению диагноза с помощью МРТ, что позволило избежать ненужного хирургического вмешательства и позволить соответствующее консервативное лечение пациента.

Описание клинического случая

56-летняя женщина поступила в больницу с болью в правом подреберье. В истории болезни, которую она сообщила, она была в своем обычном состоянии здоровья. Ранее у нее не было хирургического опыта. Она принимала оральные противозачаточные таблетки и не страдала аллергией на лекарства. Боль была локализована в правом подреберье, тупая, ноющая по качеству, внезапная по своей природе, колика и распространялась в правую лопатку. Кровяное давление и пульс были нормальными, температура тела — 36.8 ° С. Никаких других симптомов не было. Боль исчезла при внутривенном введении спазмолитиков.

Что касается ее семейного происхождения, ее мать ранее перенесла холецистэктомию в возрасте 50 лет из-за желчнокаменной болезни. Пациент был госпитализирован в отделение неотложной помощи и был осмотрен хирургической службой. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало выпуклость общего желчного протока (11 мм) без внутрипеченочной дилатации желчевыводящих путей и без визуализации желчного пузыря (рис. 1).Лабораторные испытания отличались ничем не примечательной основной метаболической панелью (С-реактивный белок: 7 мг / л; щелочная фосфатаза: 35 Ед / л) и ферментами печени (глутаминовая щавелевоуксусная трансаминаза 25 Ед / л; глутамат-пируваттрансаминаза 30 Ед / л). L; глутамилтрансфераза: 37 Ед / л и общий билирубин 19 мкмоль / л). Пациент был госпитализирован с подозрением на втянутый желчный пузырь из-за хронического холецистита и прошел эндоскопическое ультразвуковое исследование в гастроэнтерологическом отделении, которое показало выступающий желчный проток без камней в желчном пузыре.Была получена компьютерная томография, которую рентгенолог расценил как «статус постхолецистэктомии» путем невизуализации желчного пузыря на УЗИ, а также на компьютерной томографии (рис. 2a, b). Был назначен MRCP, который выявил отсутствие желчного пузыря и пузырного протока, что соответствует агенезу желчного пузыря (рис. 3). На этом этапе была проведена консультация гастроэнтеролога для оказания помощи в дальнейшем консервативном лечении с помощью релаксантов гладкой мускулатуры.

Рис. 1.

Сонография желчевыводящей системы, демонстрирующая расширение общего печеночного протока на 11 мм и отсутствие признаков желчного пузыря.

Рис. 2.

a Коронарная компьютерная томография печени и желчевыводящей системы, демонстрирующая расширение общего печеночного протока и отсутствие желчного пузыря и пузырного протока (красная стрелка). b Осевая компьютерная томография гепатобилиарной системы, показывающая отсутствие желчного пузыря и пузырного протока, а также расширение общего печеночного протока (красная стрелка). Изображение было интерпретировано рентгенологом как «статусная постхолецистэктомия».

Фиг.3.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) представляет агенез желчного пузыря, подтверждая агенезию желчного пузыря и пузырного протока (красная стрелка). MRCP считается тестом выбора при подозрении на гипоплазию желчного пузыря. Это также полезно для демонстрации эктопического желчного пузыря наряду с другими возможными аномалиями системы желчевыводящих путей.

Обсуждение

Агенезия желчного пузыря — редкая врожденная аномалия [6]. Заболеваемость среди населения в целом составляет 13–65 случаев на 100 000 человек.В клинической серии частота составляет 0,007–0,0027% [7, 8], а в серии аутопсий — 0,04–0,13% [9]. Около 50% пациентов имеют симптомы заболевания желчевыводящих путей [1]. Среди симптоматических случаев также сильное преобладание женщин.

Печень, желчный пузырь и желчная система начинают развиваться в начале четвертой недели внутриутробной жизни в виде вентрального выроста из каудальной части передней кишки. Этот дивертикул печени по мере роста делится на 2 части: одна представляет зачаток печени, а другая — зачаток желчного пузыря и пузырного протока.К седьмой неделе происходит вакуолизация, и в желчном пузыре и пузырном протоке появляется просвет. Нарушение этого процесса развития на любой стадии приводит к агенезу желчного пузыря, тогда как неправильная миграция зачатка желчного пузыря приводит к эктопическому желчному пузырю. Возможными участками эктопического желчного пузыря являются внутрипеченочные, левосторонние, под задней нижней поверхностью печени, между листками малого сальника внутри серповидной связки, забрюшинной, ретропеченочной или в ретропанкреатической и ретродуоденальной областях [5].

Клинически описаны 3 группы агенезии желчного пузыря: (1) бессимптомная (случайная находка при лапаротомии по другой причине; 35%), (2) симптоматическая (50%) и (3) у детей с множественными аномалиями плода. (например, тетралогия Фалло и агенезия легких), которые умирают в перинатальном периоде (15–16%) [1, 10].

Симптомы у пациентов с агенезией желчного пузыря объясняются теорией дискинезии желчевыводящих путей, а именно: дисфункцией сфинктера Одди. У животных было обнаружено, что агенезия желчного пузыря включает аномалии сфинктера Одди.Точно так же хорошо известно, что при спазме сфинктера Одди воспроизводятся симптомы желчной колики [11].

Исторически все случаи выявлялись во время операции, несмотря на высокое разрешение методов диагностической визуализации. Доказано, что очень сложно поставить правильный предоперационный диагноз агенеза желчного пузыря у пациентов с симптомами, и до сих пор многие случаи все еще диагностируются во время операции [3, 12, 13].

Когда выполняется лапароскопическая операция, повышается риск ятрогенного повреждения и выше сопутствующая болезненность процедуры, особенно для хирурга с небольшим опытом хирургии гепатобилиарной системы.Таким образом, предоперационная диагностика является обязательной, но зависит от «подозрения на агенезию желчного пузыря».

В подавляющем большинстве случаев визуализирующие исследования могут выявить сокращенный желчный пузырь или желчный пузырь, что, возможно, связано с неправильной интерпретацией изображений, которые, вероятно, соответствуют расширенному желчному протоку или холедохолитиазу. В некоторых случаях, когда желчный пузырь не виден, это объясняется различными причинами, такими как вздутие живота или перекрытие кишечных петель, но везикулярная агенезия является наименее распространенным возможным объяснением.Следует отметить внематочный желчный пузырь, поскольку это может быть продемонстрировано другими диагностическими исследованиями. Иногда диагноз устанавливается без хирургического вмешательства; некоторые случаи были обнаружены на основании клинического подозрения и подтверждения MRCP. Для пациентов, перенесших операцию, нет ничего необычного в том, что они прошли несколько предыдущих ультразвуковых исследований, но некоторые из них, возможно, не смогли визуализировать желчный пузырь или могли выявить «склероатрофический» желчный пузырь.

Симптоматические пациенты с агенезией желчного пузыря обычно проявляют боль в правом верхнем квадранте, диспепсию, желтуху, непереносимость жирной пищи или тошноту, но эти симптомы неотличимы от других общих состояний желчных путей [14].Таким образом, предполагаемый диагноз — это в первую очередь патология желчевыводящих путей, наиболее частой из которых является желчная колика, вызванная желчнокаменной болезнью.

Обычное первоначальное обследование пациентов с болью в правом верхнем квадранте — УЗИ брюшной полости. Ультразвук имеет чувствительность 95% при диагностике камней в желчном пузыре, но зависит от многих факторов, включая опыт оператора и условия обследования. Агенезию желчного пузыря нельзя надежно отличить от сморщенного, сжатого желчного пузыря при хроническом холецистите, и это наиболее частый рентгенологический отчет, наблюдаемый у пациентов, у которых позже обнаруживается агенезия желчного пузыря.Было высказано предположение, что отсутствие ультразвуковых характеристик триады WES (визуализация стенки желчного пузыря, эхо камня и акустическая тень) и тени в виде двойной дуги должно вызывать подозрение на агенезию желчного пузыря в качестве диагноза [4 , 15].

MRCP — это неинвазивный и хорошо зарекомендовавший себя метод визуализации при оценке желчных путей [5, 16, 17]. Поскольку он не требует введения контрастного вещества для визуализации желчи, он не подвергается риску застоя желчных протоков.

Он также может продемонстрировать исключенный и / или внематочный желчный пузырь. В нашем случае MRCP позволил поставить правильный предоперационный диагноз путем неинвазивного обследования, избежав ненужного хирургического обследования и минимизировав риск осложнений. Кроме того, он предоставил точные анатомические данные о желчном дереве, что позволило исключить состояние внематочного желчного пузыря.

Метод MRCP еще не может заменить ультразвук в качестве золотого стандарта визуализации острого желчного пузыря, но он оказался идеальным дополнением к безрезультатным ультразвуковым исследованиям.В нашем случае раннее подозрение хирургической бригады на пороки развития желчного протока и подтверждение диагноза с помощью МРТ предотвратили ненужное хирургическое вмешательство и исключили любой другой тип порока развития желчных протоков или камней в общем желчном протоке. Наш пациент хорошо отреагировал на консервативное лечение спазмолитиками, которое до сих пор контролируется в амбулаторных условиях.

Заключение

Агенезия желчного пузыря — очень редкое заболевание без специфических симптомов, которое часто может ставить хирургов дилеммой, поскольку обычно диагностируется во время лапароскопической холецистэктомии.Пациенты без желчного пузыря обычно оперируются из-за «ложной» интерпретации ультразвуковых изображений. Когда ультразвуковое исследование выявляет «склероатрофический» желчный пузырь или когда желчный пузырь не может быть визуализирован другими методами визуализации, мы должны подозревать врожденную агенезию.

С развитием методов визуализации некоторые случаи агенезии желчного пузыря диагностируются случайно и вне операционной. Клиницисты должны иметь сильный индекс подозрений, если при ультразвуковом обследовании предлагается невизуализация, и, кроме того, необходимо предоперационное обследование, в первую очередь MRCP.Этот метод диагностики считается тестом выбора, если есть подозрения. MRCP также полезен для демонстрации эктопического желчного пузыря наряду с другими возможными аномалиями системы желчевыводящих путей.

Комбинация раннего подозрения на патологию желчевыводящих путей и выполнение предоперационной MRCP является диагностическим тестом выбора, позволяющим избежать ненужных операций.

Выражение признательности

Мы глубоко признательны пациентке за то, что она позволила нам представить ее информацию в виде описания случая.Особая благодарность Наталье и Густаво Тальяферри, Патриции Кадавид и Джеки Лу Абад, которые помогли с исправлением статьи.

Заявление об этике

Эта статья написана в соответствии с Хельсинкской декларацией этических принципов проведения медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов деятельности Всемирной медицинской ассоциации.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Список литературы

1. Беннион Р.С., Томпсон Дж. Э., Томпкин Р. К.: Агенезия желчного пузыря без внепеченочной билиарной атрезии.Arch Surg 1988; 123: 1257–1260.

2. Mittal A, Singal S, Singal R, Mehta V: Агенезия желчного пузыря с камнем общего желчного протока: редкий случай с кратким обзором литературы. Turk J Gastroenterol 2011; 22: 216–218.

3. Malde S: Агенезия желчного пузыря, диагностированная во время операции: описание случая.Репортаж из журнала J Med 2010; 4: 285.

4. Gotohda N, Itano S, Horiki S, et al: Агенезия желчного пузыря без других аномалий желчных путей: отчет о случае и обзор литературы. J. Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы, 2000; 7: 327–330.

5. Fiaschetti V, Calabrese G, Viarani S, Bazzocchi G, Simonetti G: Агенез желчного пузыря и отсутствие пузырного протока у взрослого пациента, диагностированного с помощью магнитно-резонансной холангиографии: отчет о случае и обзор литературы.Case Rep Med 2009; 2009: 674768.

6. Kasi PM, Ramirez R, Rogal SS, Littleton K, Fasanella KE: Агенезия желчного пузыря. Case Rep Gastroenterol 2011; 5: 654–662.

7. Альберг Дж., Ангелин Б., Эйнарссон К., Лейд Б.: Состав желчных липидов и кинетика желчных кислот у пациентов с агенезом желчного пузыря с примечанием о частоте этой аномалии.Acta Chir Scand 1978; 482: 15–20.

8. Феррис Д.О., Глейзер И.М.: Врожденное отсутствие желчного пузыря. Четыре хирургических случая. Arch Surg 1965; 91: 359–361.

9. Монро С.Е., Раген Ф.Д.: Врожденное отсутствие желчного пузыря.Calif Med 1956; 85: 422–423.

10. Venuta A, Laudizi L, Miceli F, Pantusa M, Laudizi Z: Агенезия желчного пузыря. Описание 2 случаев у 2 братьев и сестер (на итальянском языке). Pediatr Med Chir 1989; 11: 465–466.

11. Toouli J, Geenen JE, Hogan WJ, Dodds WJ, Arndorfer RC: Сфинктер двигательной активности Одди: сравнение пациентов с камнями общего желчного протока и контрольной группы.Гастроэнтерология 1982; 82: 111–117.

12. Гранди Т.М., Эль-Рабаа С.М.: Агенезия желчного пузыря и пузырного протока: лапароскопическая диагностика. Интернет-журнал гастроэнтерологии 2005; 4: 1.

13. О’Салливан Дж., О’Брайен П.А., Макфили Л., Велтон М.Дж .: Врожденное отсутствие желчного пузыря и пузырного протока: неоперационный диагноз.Am J Gastroenterol 1987; 82: 1190–1192.

14. Haughton V, Lewicki AW: Агенезия желчного пузыря. Возможна ли предоперационная диагностика? Радиология 1973; 106: 305–306.

15. Рыбицкий Ф.Д .: Знак WES.Радиология 2000; 214: 881–882.

16. Fulcher AS, Turner MA, Capps GW: МР-холангиография: технические достижения и клиническое применение. Радиография 1999; 19: 25–41; обсуждение 41–44.

17. Пьеро А., Мартуччи М., Маселли Дж., Фаркионе А. Агенезия желчного пузыря с наличием небольшой дисморфической кисты: роль магнитно-резонансной холангиопанкреатографии.J Clin Imaging Sci 2012; 2: 17.

Автор Контакты

Доктор Эухенио Тальяферри

Отделение хирургии, больница Бонифациус

Wilhelmstrasse 13

DE – 49808 Lingen (Германия)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Поступила: 22 августа 2016 г.
Дата принятия: 21 ноября 2016 г.
Опубликована онлайн: 6 января 2017 г.
Дата выпуска: сентябрь — декабрь

г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 3
Количество столов: 0

eISSN: 1662-0631 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRG

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Лабораторные исследования, исследования изображений, постановка

Билиарные гиперкинезы: истинное ли это показание к холецистэктомии?

Ratnakishore Pallapothu, MD, FACS, FASMBS ¹ , Matthew Protas, MSIII ² , Todd Prier, MD, FACS ³ , Jerome Brustein, MD ³ , Nirupama Anne, MD, FACS ^{1 . 1 Госпиталь Мемориала Богоматери Лурдес, Бингемтон, Нью-Йорк. SUNY Upstate Medical University, Binghamton Clinical Campus, клинический доцент хирургии., 2 SUNY Upstate Medical University Syracuse NY, 3 Мемориальная больница Богоматери Лурдес, Бингемтон, Нью-Йорк}

Предпосылки: Желчные гиперкинезы плохо изучены, и диагноз ставится под сомнение. Литература относительно хирургического вмешательства при гиперкинезии желчных путей ограничена.Мы представляем серию случаев из 41 пациента, перенесших лапароскопическую холецистэктомию по поводу гиперкинезии желчевыводящих путей и получивших облегчение симптомов.

Методы: Пациенты с симптомами желчной колики и отрицательными результатами ультразвукового исследования на камни в желчном пузыре прошли сканирование HIDA с CCK. Согласно данным радиологической литературы, пациенты с фракцией выброса (ФВ) более 80% имели билиарный гиперкинез. Одобрение IRB было получено на проспективное исследование для команды, состоящей из хирургов и радиолога.Время исследования: с марта 2011 г. по май 2018 г. 41 пациенту с продолжающимися рефрактерными симптомами, соответствующими желчной колике, влияющим на качество жизни, с отрицательными результатами исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (эндоскопия), была рассмотрена возможность лапароскопической холецистэктомии. Впоследствии все 41 пациент находились под наблюдением после операции.

Результаты: 41 пациенту выполнена лапароскопическая холецистэктомия. 33 пациента составляли женщины и 8 пациентов — мужчины. У 14 пациентов EF составляла 80–90%, а у 27 пациентов — 90–100%.Основной жалобой у всех этих пациентов была боль в животе в эпигастрии или правом подреберье. Средняя продолжительность симптомов составляет не менее 6 месяцев. Окончательная гистопатология показала холецистит у 32 пациентов; хронический холецистит (n = 31) и у одного пациента был острый холецистит (n = 1). Холестеролоз у 11 пациентов и 8 пациентов не имел патологии. У 40 пациентов наблюдалось облегчение симптомов и улучшение качества жизни после хирургического вмешательства. У одной пациентки симптоматика не изменилась.Ни у одного из этих пациентов не было послеоперационных осложнений.

Заключение: Имеется достаточно данных о хирургическом вмешательстве при симптоматической гипо / дискинезии желчевыводящих путей (ФВ <35%). Литература, касающаяся диагноза желчного гиперкинеза, который определяется как EF> 80%, ограничена и чаще всего неверно интерпретируется как нормальная функция желчного пузыря. Следовательно, диагноз упускается, и пациенты продолжают иметь симптомы, типичные для желчной колики, влияющие на качество жизни при многократных посещениях кабинета и отделения неотложной помощи.Несмотря на то, что наше количество ограничено, как показано в нашей серии случаев, сущность билиарного гиперкинеза верна, поскольку холецистит отмечен в большинстве образцов патологии (примерно 80%), а симптоматический ответ отмечен у 98% пациентов без послеоперационных осложнений. Следовательно, холецистэктомию следует рассматривать как вариант для симптоматических пациентов с ФВ> 80%, когда консервативные меры, такие как изменение образа жизни и диеты, не дали результата, а симптомы стали рефрактерными.

Представлено на Ежегодном собрании SAGES 2017 в Хьюстоне, Техас.

ID аннотации: 93826

Номер программы: P252

Презентационная сессия: стендовая сессия (без CME)

Тип презентации: Плакат

Посмотреть этот постер

5 421

Связанные

«Вернуться в архив рефератов SAGES 2019

Внебольничный билиарный сепсис (восходящий холангит и каменный холецистит)

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Внебольничный билиарный сепсис (восходящий холангит и каменный холецистит)

18 июля 2021 г. , Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

Быстрый справочник

(вернуться к содержанию)

Контрольный список для внебольничного билиарного сепсиса ✅

расследования

• Электролиты, общий анализ крови с дифференциалом, коаг.
• Функциональные пробы печени (включая прямой билирубин), липаза.
• Посев крови.
• Прокальцитонин, лактат.
• Изображения:
  • УЗИ правого верхнего квадранта. (подробнее)
  • Компьютерная томография, если диагноз неясен или возможна гангрена / перфорация. (подробнее)

антибиотики (подробнее)

система управления версиями

• Восходящий холангит: обратитесь к гастроэнтерологу по поводу ERCP.(подробнее)
• Холецистит: если лечение не помогает, рассмотрите возможность чрескожного дренирования. (подробнее)

Реанимация сепсиса по мере необходимости ( более )

• Жидкость, вазопрессоры, инотропы, эхокардиография по мере необходимости.
• Рассмотрите возможность применения 50 мг гидрокортизона в / в каждые 6 часов.

введение

(назад к содержанию)

В этой главе обсуждаются острый конкрементный холецистит и восходящий холангит вместе, поскольку они имеют несколько общих черт:

• Аналогичная эпидемиология и клинические проявления.
• Те же методы лечения антибиотиками.
• Аналогичные методы визуализации.
• Они редко могут встречаться вместе.

При этом, очевидно, между ними есть важные различия. Как очаги септического шока ведут себя принципиально иначе:

• Холецистит обычно самостоятельный .
  • Болезнь обычно ограничивается желчным пузырем.
  • Холецистит имеет тенденцию к более постепенному, тлеющему течению болезни (если только он не прогрессирует до гангренозного или эмфизематозного холецистита).
  • Пациенты чаще поддаются лечению.
• Восходящий холангит никогда самодостаточный:
  • Бактерии под давлением легко распространяются по желчным протокам, через синусоиды печени и в кровь. Эта физиология порождает характерные бактериемии и озноба .
  • Восходящий холангит имеет большую тенденцию быстро перерастать в септический шок.
  • Своевременный контроль источника при восходящем холангите более важен, так как при этом происходит декомпрессия желчевыводящих путей и прекращается рефлюкс бактерий в кровь.
  • Восходящий холангит с меньшей вероятностью поддается лечению одним медикаментозным лечением (хотя во многих случаях закупоривающий камень может пройти спонтанно).

Клиника и дифференциальный диагноз

(вернуться к содержанию)

симптомы

• Оба могут вызывать похожие симптомы:
  • Боль в правом подреберье.
  • Тошнота / рвота, анорексия.
  • Лихорадка.
• Восходящий холангит
  • Бактериемия — обычное явление, часто приводящее к откровенному окоченению. Иногда у пациентов может развиться сепсис и бактериемия при отсутствии каких-либо локализованных симптомов (обычно грамотрицательных микроорганизмов, чаще всего кишечной палочки).
  • Желтуха встречается чаще.

общие причины обоих

• Чаще всего из-за камней в желчном пузыре.
• Может быть вызвано стриктурами (например, стриктурами).g., первичный склерозирующий холангит) или злокачественные новообразования (например, рак поджелудочной железы).
  • Среди пациентов с известной патологией желчевыводящих путей или недавно проведенными операциями на желчевыводящих путях должен быть более высокий индекс подозрения на билиарный сепсис.

дифференциальная диагностика

• Комбинированные диагнозы:
  • (а) Одновременный холецистит плюс восходящий холангит.
  • (b) Одновременный восходящий холангит плюс панкреатит.
  • (c) Одновременный восходящий холангит плюс абсцесс печени.
• Панкреатит.
• Пиелонефрит.
• Абсцесс (ы) печени.
• Септический тромбоз воротной вены (пилефлебит).
• Воспалительное заболевание органов малого таза (может вызывать боль в правом верхнем квадранте, лихорадку и перихолекистозную жидкость).
• Осложнение процедуры (например, утечка желчных протоков в результате лапароскопической холецистэктомии).

лаборатории

(вернуться к содержанию)

функциональные пробы печени

• Как холецистит, так и восходящий холангит могут вызывать повышение уровня билирубина и трансаминаз, а более серьезные нарушения указывают на восходящий холангит.
  • Заметное повышение уровня билирубина (например,> 4 мг / дл) больше соответствует холангиту.
  • Резкое повышение уровня трансаминаз (иногда> 1000 мг / дл) иногда наблюдается при холангите из-за острой непроходимости желчевыводящих путей.
• Сепсис любой этиологии может вызывать легкий холестаз («холестаз сепсиса») с повышенным уровнем билирубина и щелочной фосфатазы. Такие отклонения не следует неверно истолковывать как означающие, что желчная система является источником инфекции.

бактериемия

• При восходящем холангите посев крови часто дает положительный результат.
• Когда грамотрицательная бактериемия обнаруживается без известного источника, всегда следует учитывать пиелонефрит или абдоминальные источники ( особенно восходящий холангит).

Отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR)

• Общие
  • Отношение нейтрофилов / лимфоцитов может использоваться как показатель физиологического стресса, вызванного различными заболеваниями (дополнительное объяснение здесь ).
  • Для как холецистита , так и восходящего холангита эффективность NLR превосходит показатели лейкоцитов и аналогична показателям C-реактивного белка. (28032577, 29

    8)

  • NLR можно представить как слегка улучшенную версию подсчета лейкоцитов.
• Холецистит
  • NLR> 3 прогнозирует холецистит (чувствительность ~ 70%, специфичность 70%). (28032577, 25428640)
  • NLR> 4 предполагает более тяжелый холецистит (например,g., эмпиема, гангрена или перфорация). (28032577, 30581347)
  • Эти пороговые значения на ниже , чем пороговые значения для острого аппендицита (~ 5 и ~ 9), предполагая, что холецистит обычно вызывает на физиологический стресс на меньше, чем аппендицит.
• Восходящий холангит
  • NLR> 5,3 предсказывает холангит в одном исследовании с 68% чувствительностью и 95% специфичностью. (29

    8)

  • Это пороговое значение на выше, чем на пороговое значение для холецистита (~ 3), отражая, что восходящий холангит обычно вызывает больший физиологический стресс .

УЗИ

(вернуться к содержанию)

острый конкрементный холецистит

• [1] Камни (чувствительность ~ 95%)
  • Холецистит обычно вызывается камнем в шейке желчного пузыря или пузырном протоке.
  • Затронутый камень не сдвинется, если пациента переставить.
• [2] Сонографический признак Мерфи (чувствительность ~ 90%; может отсутствовать при гангренозном холецистите).
  • Самый специфический знак .
  • Сонографический знак Мерфи должен заменить традиционный (слепой) знак Мерфи.
• [3] Расширенный желчный пузырь должен быть виден (если желчный пузырь уже не перфорирован).
  • Вздутие живота является частью патофизиологии холецистита.
  • Суженный желчный пузырь с толстой стенкой может быть нормальным обнаружением после еды.
• [4] Дополнительные признаки: утолщение стенки желчного пузыря (чувствительность 50-75%) и перихолекистозная жидкость:
  • Это относительно неспецифические .
  • У них есть множество возможных причин (например, перегрузка объемом, асцит, гепатит).

гангренозный холецистит

• Май отсутствует сонографический признак Мерфи (желчный пузырь мертв и нечувствителен).
• Нерегулярное утолщение стенки желчного пузыря.
• Видны внутрипросветные мембраны или перфорация.

эмфизематозный холецистит

• Газ в стенке желчного пузыря может выглядеть как пятнистые участки яркого сигнала, отбрасывающие грязные тени.
• Эмфизематозный холецистит бывает трудно или невозможно отличить от:
  • (а) Внутрипросветный воздух (пневмобилии).
  • (б) Прилегающие петли кишечника.
  • (c) Плотные кальцинированные камни в желчном пузыре (Знак Wall Echo).
  • (d) Кальцификация всей стенки желчного пузыря («Фарфоровый желчный пузырь»).
• В случае сомнений необходима компьютерная томография (эмфизематозный холецистит является показанием к операции).

восходящий холангит

• Ключевым открытием является расширение общего желчного протока.Никто не согласен с нормальным размером общего желчного протока. У большинства пациентов расширение> 7 мм, вероятно, расширено. (26468310) Пациенты, перенесшие холецистэктомию, могут иметь несколько больший размер общего желчного протока (например, до 10 мм). (22880184)
• Чувствительность варьируется от 38 до 91%. (34024448) Сонография может быть отрицательной на очень ранней стадии заболевания, до того, как желчные протоки успеют расшириться.

серийное УЗИ

• Ультразвуковое исследование представляет собой единый моментальный снимок.На самом деле результаты будут динамично развиваться.
• Возможности ультразвукового исследования могут быть существенно увеличены с помощью серийных исследований. Это может быть полезным подходом к пациентам с неоднозначными результатами обследования.
  • Серия корпусов Bosch et al. описывает два случая холецистита, который резко развился в течение нескольких часов. (PDF , здесь ).
• Последовательное ультразвуковое исследование может быть особенно полезно при восходящем холангите:
  • Общий желчный проток может изначально иметь нормальный диаметр (в острой фазе) с прогрессирующим расширением с течением времени.
  • Иногда камень выходит самопроизвольно, поэтому размер общего желчного протока со временем будет уменьшаться на .

КТ

(вернуться к содержанию)

острый холецистит

• Как и в случае с УЗИ, чувствительность часто больше, чем специфичность . Например, утолщение стенки желчного пузыря неспецифично и должно интерпретироваться в клиническом контексте.
• К сильным сторонам компьютерной томографии можно отнести следующее:
• (1) Обеспечивает более глобальную визуализацию брюшной полости, позволяя исключить больше объектов (например, панкреатит).
• (2) Превосходит УЗИ для выявления осложненного холецистита:
  • (a) Гангренозный холецистит (отсутствие усиления стенки желчного пузыря после внутривенного контраста указывает на гангренозную ткань).
  • (b) Эмфизематозный холецистит: КТ превосходно помогает определить точное местоположение газа и отличить его от фарфорового желчного пузыря.
  • (c) Перфорированный желчный пузырь.
  • (d) Абсцесс, прилегающий к желчному пузырю, абсцесс печени.

восходящий холангит

• Основная ценность компьютерной томографии заключается в том, чтобы обследовать всю брюшную полость и исключить другие возможные очаги сепсиса.
• КТ может быть менее чувствительным, чем УЗИ, для обнаружения камней в общем желчном протоке (в зависимости от телосложения и сонографических окон).
• Компьютерная томография превосходит УЗИ для определения причин стеноза желчных протоков (например, ).г., рак поджелудочной железы).

сканирование HIDA

(вернуться к содержанию)

Сканирование HIDA для диагностики острого конкремента холецистита

• Некоторые признаки холецистита на УЗИ неспецифические (например, утолщение стенки и перихолекистозная жидкость).
• Если результаты ультразвукового исследования сомнительны, можно выполнить сканирование HIDA. Это тест ядерной медицины, который оценивает способность желчного пузыря заполняться желчью (отражая проходимость пузырного протока).
  • Если желчный пузырь не может заполниться желчью с радиоактивной меткой , это подтверждает диагноз холецистита.
  • Если желчный пузырь обычно заполняется желчью с радиоактивной меткой , это в значительной степени исключает возможность холецистита.

Сканирование

• HIDA имеет ~ 97% чувствительность и ~ 90% специфичность для острого конкремента холецистита.
• Причины ложноположительных результатов (нарушение заполнения желчного пузыря радиоактивно меченным красителем, отсутствие холецистита):
  • Тяжелое заболевание печени с неспособностью выделять меченый радиоактивным изотопом индикатор в желчь.
  • Длительное голодание с расширением желчного пузыря.
  • Предварительная билиарная сфинктеротомия, которая способствует оттоку желчи непосредственно в кишечник.
  • Обструкция пузырного протока без наложенного острого холецистита.

диагностические критерии

(вернуться к содержанию)

Формальные диагностические критерии не идеальны для каждого пациента (например, у пациента с сильно измененным мышлением могут отсутствовать локализующие признаки).Однако эти критерии могут обеспечить организованную структуру для размышлений об этих диагнозах.

диагностические критерии восходящего холангита

• Для точного диагноза требуется по крайней мере один пункт в каждой из трех категорий (согласно Токийским директивам 2018 г.): (290

  )

• (1) Признаки системного воспаления (любое из следующих)
  • Лихорадка или озноб
  • WBC вне диапазона 4,000-10,000 / мкл
  • Повышенный уровень С-реактивного белка> 10 мг / л (соотношение нейтрофилов / лимфоцитов может рассматриваться как альтернатива)
• (2) Лабораторные доказательства холестаза (любого из следующих)
  • Билирубин> 2 мг / дл (> 34 мкМ).
  • Повышенный уровень щелочной фосфатазы, АСТ или АЛТ (в 1,5 раза выше верхнего предела нормы).
• (3) Визуализирующие доказательства расширения общего желчного протока
  • Поддерживается обнаружением причины непроходимости (например, камня или стриктуры)

диагностические критерии острого холецистита

• Для точного диагноза требуется по крайней мере один пункт в каждой из трех категорий (согласно Токийским директивам 2018 г.): (290

  )

• (1) Системные признаки воспаления
  • Лихорадка
  • Ригорс
  • WBC вне диапазона 4,000-10,000 / мкл
  • Повышенный уровень С-реактивного белка> 10 мг / л (соотношение нейтрофилов / лимфоцитов можно рассматривать как альтернативу)
• (2) Местные признаки воспаления
  • Знак Мерфи
  • Боль, масса или болезненность в правом подреберье
• (3) Визуализирующие данные, характерные для острого холецистита

антибиотики

(вернуться к содержанию)

организмов, выделенных из желчи больных острой билиарной инфекцией (290

, 34024448)

• грамм негативов
  • E.coli (~ 35%)
  • Klebsiella spp. (~ 15%)
  • Enterobacter spp. (7%)
  • Pseudomonas spp. (0,5-19%)
• грамм-положительных
  • Enterococcus spp. (~ 15%)
  • Streptococcus spp. (2-10%)
• Анаэробы, включая Bacteroides fragilis (4-20%)

комментарии об участвующих микробах:

• (1) Наиболее важны грамотрицательные бактерии, особенно E. coli, Klebsiella и Enterobacter.
• (2) Энтерококки обычно обнаруживаются в желчном пузыре, но энтерококк не является особенно вирулентным патогеном. Спорный вопрос о необходимости эмпирического охвата энтерококков, в некоторых рекомендациях говорится, что обычно это , а не . (33153472) Если посев крови положительный на энтерококк, это требует лечения.
• (3) Патогенная роль анаэробов неясна. Пациентам с билиарно-кишечным анастомозом или гангренозным / эмфизематозным холециститом следует прикрывать анаэробы.(290

  )

• (4) MRSA не является внебольничным билиарным патогеном!
  • Таким образом, не играет роли для ванкомицина .
  • Если посев крови выявляет грамположительные и есть опасения по поводу возможности получения лекарственно-устойчивых грамположительных результатов, то добавление линезолида или даптомицина можно рассматривать как ожидающий видообразования и сенсибилизацию (для покрытия устойчивых к ванкомицину энтерококков).

проникновение различных антибиотиков в желчный секрет

• Нет убедительных доказательств в пользу использования антибиотиков с более высоким проникновением через желчные пути.Однако было бы разумно уделить этому некоторое внимание.
• Проникновение через желчные пути, вероятно, наиболее актуально для восходящего холангита . (При холецистите желчь не контактирует с очагом инфекции внутри желчного пузыря, поэтому проникновение желчи, вероятно, не имеет значения.)

эмпирическая терапия

• Пиперациллин-тазобактам обычно является препаратом первой линии для эмпирического лечения билиарного сепсиса:
  • Адекватный охват грамотрицательных бактерий, энтерококков и анаэробов.
  • Хорошее проникновение через желчные пути.
  • Низкий риск C. difficile.
• Меропенем : В регионах с высокой заболеваемостью E. coli, устойчивой к бета-лактамазам расширенного спектра (БЛРС), меропенем можно рассматривать как эмпирическую терапию. Это должно быть основано на частоте ESBL (+) E. coli на местной антибиотикограмме, возможно, с использованием порогового значения> 10-20%. (290

  )

• Для пациентов с аллергией на пенициллин: пиперациллин-тазобактам или меропенем, как правило, все еще подходят.(подробнее об этом здесь)

деэскалация

• Эти инфекции часто бывают полимикробными , поэтому с осторожностью следует применять антибиотики, основанные на одном организме, выделенном из крови.

Продолжительность терапии

• Как правило, после достижения контроля источника антимикробная терапия рекомендуется в течение 4-7 дней. (290

  )

• При обнаружении грамположительной бактериемии (например,g., Enterococcus), то терапию следует продлить до 14 дней (поскольку эти бактерии имеют тенденцию прилипать к клапанам).
• Если источник был удален хирургическим путем (холецистэктомия), более короткие курсы антибиотиков могут быть адекватными.

интервенционная терапия восходящего холангита

(вернуться к содержанию)

важность дренажа

• Облегчение непроходимости желчевыводящих путей является критическим вмешательством при восходящем холангите, так как это позволяет гною вытекать из желчевыводящих путей (а не обратно в печень и вызывать бактериемию).Это может потребоваться для контроля источника, чтобы контролировать септический шок.
• Пациентам, которые хорошо реагируют на антибиотики и жидкостную реанимацию, срочная декомпрессия может не потребоваться. Однако более тяжелым пациентам или пациентам, которые не реагируют на лечение, требуется ускоренный дренаж.
• Следует обратиться за консультацией в гастроэнтеролога как можно раньше.

ERCP

• ERCP — это передовой подход к дренажу с высокими показателями успеха (> 90%).(26961212)
• ERCP позволяет удалять камни, а также выполнять процедуры по сохранению желчных протоков открытыми (сфинктеротомия и / или установка стента).
• Выполнение ЭРХПГ пациенту с сепсисом часто требует интубации (поскольку эта процедура должна выполняться в положении лежа на животе с небольшой возможностью контролировать вентиляцию пациента).
  • ERCP не следует откладывать существенно, потому что пациент «слишком болен», чтобы переносить процедуру. Напротив, тяжелое заболевание — , показание для ЭРХПГ.В идеале тяжелобольные пациенты должны быть незамедлительно реанимированы и интубированы, стабилизированы на аппарате ИВЛ, а затем срочно доставлены на ЭРХПГ.

чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧТХ)

• Основы процедуры:
  • Доступ к желчному дереву осуществляется чрескожно под контролем интервенционной радиологии.
  • Желчное дерево можно очистить от камней.
  • Для облегчения дренажа можно установить внутренние стенты.Часто также вставляется внешний дренаж.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография обычно считается дренажной процедурой второй линии. Это может потребоваться у пациентов, у которых технически невозможна ЭРХПГ (например, пациенты, находящиеся в статусе после желудочного обходного анастомоза).

интервенционная терапия холецистита

(вернуться к содержанию)

Операция больному холециститом с септическим шоком

• Хирургия редко проводится среди пациентов с сепсисом в отделениях интенсивной терапии.
  • Токийские руководящие принципы 2018 предполагают, что раннее хирургическое вмешательство может быть выполнено отдельным пациентам с сепсисом и холециститом. Однако это должны делать только опытные хирурги в крупных центрах. На практике, похоже, к этому прибегают нечасто.
• Показания к рассмотрению неотложная операция :
  • (1) Эмфизематозный холецистит.
  • (2) Гангренозно-некротический холецистит.
  • (3) Перфорированный желчный пузырь.

дренаж чрескожной холецистостомии (с помощью интервенционной радиологии)

• Преимущество: снятие давления в желчном пузыре, отток гноя.
• Недостатки:? Попадание бактерий в брюшину, пациенты, не являющиеся кандидатами на операцию, могут застрять в дренаже.
• Противопоказания: Асцит большого объема, вставленная петля кишечника, блокирующая доступ.
• В настоящее время это зона, свободная от доказательств:
  • В одном рандомизированном контролируемом исследовании пациентов с холециститом высокого риска не было никакой пользы от холецистостомии по сравнению с только медикаментозным лечением.(12111069)
  • Всемирное общество экстренной хирургии 2020 г. рекомендует, чтобы «дренирование могло быть вариантом у пациентов, у которых консервативное лечение не получилось через переменное время в 24-48 часов и у которых имеются строгие противопоказания к операции». (33153472)
• Разумным подходом может быть:
  1. Начните с агрессивной реанимации сепсиса (антибиотики, вазопрессоры, жидкость и т. Д.).
  2. Если пациент реагирует на терапию и клиническое улучшение состояния, продолжайте медикаментозное лечение.
  3. Если состояние пациента ухудшается или терапия не приносит результатов (например, улучшение не наступает через ~ 1-2 дня), установите чрескожный дренаж.

несостоятельность дренажа чрескожной холецистостомии

• Дренаж в сочетании с медикаментозной терапией должен вызвать клиническое улучшение в течение ~ 1-3 дней.
• Отсутствие улучшения может отражать следующее:
  • Гангренозно-некротический или эмфизематозный холецистит.
  • Неправильное расположение или дисфункция дренажа.
  • Абсцесс (ы) печени.
  • Септический тромбоз воротной вены (пилефлебит).
  • Накладывающийся панкреатит или восходящий холангит.
• Обследование может включать функциональные пробы печени, ультрасонографию и контрастную компьютерную томографию. В зависимости от результатов может потребоваться пересмотреть необходимость холецистэктомии (например, если обнаружен гангренозный или эмфизематозный холецистит).

одновременный восходящий холангит и холецистит

(вернуться к содержанию)

одновременный восходящий холангит и холецистит

• В редких случаях эти два заболевания могут возникать вместе.
• Патофизиология может быть проксимальным камнем, застрявшим в общем желчном протоке, который вызывает расширение как желчного пузыря, так и желчного дерева.

варианты лечения могут включать следующее:

• (1) ERCP может быть идеальным вариантом (для удаления камней и стентирования общего желчного протока).
• (2) Если пациент слишком нестабилен, чтобы переносить ЭРХПГ, то установка чрескожного дренажа в желчном пузыре может быть достаточной для дренажа как желчного пузыря, так и желчного дерева.Это простая и быстрая процедура, но она не позволяет провести окончательное лечение (удаление камней).
• (3) Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ) — еще одна чрескожная процедура, которая может быть немного более сложной, чем дренирование желчного пузыря, но она предлагает более окончательную терапию (удаление камней и очистка общего желчного протока).

подкаст

(вернуться к содержанию)

Следуйте за нами в iTunes

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)

Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь .

• Недостаточное использование повторной сонограммы правого верхнего квадранта в сомнительных ситуациях (экзамен со временем меняется!).
• Неспособность рассмотреть восходящий холангит у пациентов с необъяснимой грамотрицательной бактериемией.
• Ванкомицин чрезмерно используется при внебольничном билиарном сепсисе.
• Чрезмерное использование чрескожных дренажей при холецистите из-за неправильного представления о том, что если у пациента холецистит, он должен немедленно дренировать.
• Недостаточное использование ЭРХПГ при восходящем холангите из-за неправильного представления о том, что пациент «слишком болен» для ЭРХПГ.

Далее:

• Восходящий холангит
• Острый холецистит

дополнительные носители

(вернуться к содержанию)

PulmCrit Minute — Внебольничный билиарный сепсис: восходящий холангит и холецистит
(свежая глава IBCC здесь: https: // t.co / 5VsC2cHQwr) pic.twitter.com/d76HyeoEob

— (@PulmCrit) 11 июля 2019 г.

Эмфизематозный холецистит — это острое воспаление стенки желчного пузыря, вызванное инфицированием газообразующими бактериями (например, Clostridium, E.coli). Посмотрите это видео и услышите, как @DavidFarleyMD расскажет о соответствующих результатах компьютерной томографии брюшной полости. #bettersurgeonsinlesstime #SurgEd pic.twitter.com/KWC5aglzp1

— Хирургическое образование клиники Мэйо (@MayoSurgEd) 24 февраля 2019 г.

Ответ: Эмфизематозный холецистит! Ищите: артефакт в виде хвоста кометы от резкого изменения акустического импеданса на границе раздела мягкая ткань / газ, эхогенные очаги, поднимающиеся из глубокой части ГБ (знак шампанского) #POCUS #FOAMed pic.twitter.com/aChfWmdwSc

— Arizona Ultrasound (@SonoStache) 2 декабря 2017 г.

Маймонид # Ультразвук: эмфизематозный холецистит. Воздух в передней ГБ и пузыри в печени #FOAMus #FOAMed pic.twitter.com/FzlcDU4le9

— Лоуренс Хейнс (@lawrencehaines) 18 мая 2015 г.

👆 В этом ролике: обратите внимание на легкие признаки газа в воротной вене (микропузырьки) и скопление газа в печени. Газ в воротной вене часто является зловещим признаком, который может быть вызван множеством внутрибрюшных катастроф.

Острый «зубной» холецистит: камни в желчном пузыре, передняя стенка> 3 мм и + сонографический признак мёрфиса. «Неотъемлемая часть» ведения пациентов, поступающих через сортировку. #PoCUS #gallstonechair pic.twitter.com/rPMdcLgraN

— Дж. Кристиан Фокс (@jchristianfox) 6 декабря 2017 г.

Будьте осторожны, желчный пузырь может быть настолько заполнен илом, что кажется похожим на окружающую ткань печени. Обратите внимание на несколько затемняющих камней. Пациент в операционной, окончательный диагноз: гангренозный холецистит (хотя при УЗИ газы отсутствуют).#POCUS #FOAMus #FOAMed pic.twitter.com/vtT8WVliD4

— Даллас Холладей, DO (@Dallas_Holladay) 29 декабря 2017 г.

ссылки

• 12111069 Hatzidakis AA, Prassopoulos P, Petinarakis I., Sanidas E, Chrysos E, Chalkiadakis G, Tsiftsis D, Gourtsoyiannis NC. Острый холецистит у пациентов из группы высокого риска: чрескожная холецистостомия в сравнении с консервативным лечением. Eur Radiol. 2002 Июль; 12 (7): 1778-84. DOI: 10.1007 / s00330-001-1247-4 [PubMed]
• 22880184 Пак С.М., Ким В.С., Бэ И.Х., Ким Дж. Х., Рю Д.Х., Джанг Л.К., Чой Дж. В..Расширение общего желчного протока после холецистэктомии: годичное проспективное исследование. J Korean Surg Soc. 2012 Август; 83 (2): 97-101. DOI: 10.4174 / jkss.2012.83.2.97 [PubMed]
• 25428640 Ли С.К., Ли С.К., Парк Дж.В., Ким С.Дж. Польза предоперационного соотношения нейтрофилов к лимфоцитам в прогнозировании тяжелого холецистита: ретроспективное когортное исследование. BMC Surg. 2014 27 ноября; 14: 100. DOI: 10.1186 / 1471-2482-14-100 [PubMed]
• 26468310 Циммер В., Ламмерт Ф. Острый бактериальный холангит.Висзералмедизин. 2015 июн; 31 (3): 166-72. DOI: 10.1159 / 000430965 [PubMed]
• 26961212 Sun Z, Zhu Y, Zhu B, Xu G, Zhang N. Противоречия и прогресс в лечении острого холангита в соответствии с Токийскими рекомендациями (TG13). Biosci Trends. 2016 Февраль; 10 (1): 22-6. DOI: 10.5582 / bst.2016.01033 [PubMed]
• 27307785 Ансалони Л., Пизано М., Кокколини Ф. и др. Рекомендации WSES по острому калькулезному холециститу, 2016 г. Мир J Emerg Surg. 2016 14 июня; 11:25. DOI: 10.1186 / s13017-016-0082-5 [PubMed]
• 28032577 Беляев А.М., Анджело Н., будка М, Бергин К.Оценка соотношения нейтрофилов и лимфоцитов как потенциального биомаркера острого холецистита. J Surg Res. 2017 Март; 209: 93-101. DOI: 10.1016 / j.jss.2016.09.034 [PubMed]
• 2

  10 Кирияма С., Козака К., Такада Т. и др. Токийские руководящие принципы 2018: диагностические критерии и степень тяжести острого холангита (с видео). J Hepatobilation Pancreat Sci. 2018 Янв; 25 (1): 17-30. DOI: 10.1002 / jhbp.512 [PubMed]

• 290

  Gomi H, Solomkin JS, Schlossberg D, et al.Токийские руководящие принципы 2018: антимикробная терапия острого холангита и холецистита. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2018 Янв; 25 (1): 3-16. DOI: 10.1002 / jhbp.518 [PubMed]

• 29

  8 Беляев А.М., Бут М., Роуботэм Д., Бергин С. Диагностические маркеры воспаления при остром холангите. J Surg Res. 2018 Август; 228: 35-41. DOI: 10.1016 / j.jss.2018.02.048 [PubMed]

• 30581347 Мичич Д., Станкович С., Лалич Н., Джукич В., Половина С. Прогностическая ценность предоперационного отношения нейтрофилов к лимфоцитам для прогнозирования тяжелого холецистита.J Med Biochem. 2018 1 апреля; 37 (2): 121-127. DOI: 10.1515 / jomb-2017-0063 [PubMed]
• 31131353 Mou D, Tesfasilassie T, Hirji S, Ashley SW. Достижения в лечении острого холецистита. Ann Gastroenterol Surg. 2019 февраля 19; 3 (3): 247-253. DOI: 10.1002 / ags3.12240 [PubMed]
• 33153472 Пизано М., Аллиеви Н., Гурусами К. и др. 2020 Всемирное общество неотложной хирургии обновило руководство по диагностике и лечению острого камнеобразного холецистита. Мир J Emerg Surg.2020 5 ноя; 15 (1): 61. DOI: 10.1186 / s13017-020-00336-x [PubMed]
• 34024448 An Z, Braseth AL, Sahar N. Острый холангит: причины, диагностика и лечение. Гастроэнтерол Clin North Am. 2021 июн; 50 (2): 403-414. DOI: 10.1016 / j.gtc.2021.02.005 [PubMed]

Интернет-книга интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

Что означает гипокинезия, дискинезия и акинезия? — Все о сердечно-сосудистой системе и заболеваниях

Что означает гипокинезия, дискинезия и акинезия?

Эти термины используются в отношении сердечной мышцы. Акинезия означает отсутствие движения или сокращения области сердечной мышцы. Дискинезия означает ненормальное движение — вместо сокращения систолы этот сегмент миокарда выпячивается в систоле. Гипокинезия означает уменьшение движения или сокращения сегмента сердечной мышцы. Другой термин, который иногда используется, — это гиперкинез , что означает усиленное сокращение сердечной мышцы. Гиперкинезия может возникать как компенсаторный механизм, с помощью которого нормальная сердечная мышца выполняет небольшую дополнительную работу вместо сердечной мышцы, поврежденной акинезией, гипокинезией или дискинезией.Эти аномалии движения сердечной мышцы, когда они затрагивают области, а не всю сердечную мышцу, известны как регионарные аномалии движения стенки. Чаще всего это происходит, когда кровоснабжение этой области низкое, например, когда кровеносный сосуд, снабжающий эту область, заблокирован.

Эти термины обычно используются в эхокардиографии (ультразвуковой визуализации сердца). Но их можно использовать в любой визуализации сердца в реальном времени, такой как кинематографическая магнитно-резонансная томография сердца (CMR), кинокомпьютерная томография сердца (КТ сердца) или визуализация ядерной кардиологии, которая может отображать движения сегментов миокарда.