Эклампсии беременных: симптомы, причины, лечение, что это такое?

Что такое эклампсия беременных. Причины, симптомы эклампсии при беременности. Лечение эклампсии во время беременности

Что из себя представляет и чем опасна эклампсия? Как диагностировать и лечить беременных с эклампсией?

Что такое преэклампсия и эклампсия при беременности

Преэклампсия — стойкое повышение АД после 20 недели беременности или вскоре после родов, часто сопровождающееся одним или несколькими из перечисленных ниже проявлений:

• протеинурия. В моче здоровой беременной белок может присутствовать, но в небольших количествах. Если в суточном объеме мочи обнаруживается 300 и более мг белка, то резонно заподозрить развитие преэклампсии. Впрочем, данный недуг может и не сопровождаться протеинурией;
• отечность. Больше половины женщин, чьи беременности протекают без осложнений, в той или иной степени отекают. Насторожить должно быстрое увеличение массы тела при визуальном отсутствии ярко выраженных отеков — так называемые скрытые отеки;
• повышение креатинина. Является следствием нарушения работы почек будущей матери;
• повышение печеночных трансаминаз. Возникает из-за проблем с функционированием печени;
• тромбоцитопения;
• задержка внутриутробного роста плода;
• головные боли, плохо поддающиеся медикаментозной терапии, головокружения;
• нарушение зрения или слуха, появление пелены или мушек перед глазами;
• гиперрефлексия;
• тошнота, рвота, боль в желудке;
• одышка, боль в грудной клетке;
• олигоурия.

Основными критериями постановки диагноза преэклампсия являются артериальная гипертензия, протеинурия, срок беременности 20 недель и более. Выделяют три степени тяжести преэклампсии: легкую, среднетяжелую, тяжелую.

Состояние, при котором на фоне преэклампсии любой степени тяжести развиваются судороги, называется эклампсией.

Преэклампсия и эклампсия во время беременности: патогенез

На сегодняшний день медицина не располагает полными данными касательно причин возникновения преэклампсии. Однако известно, что важную роль в развитии болезни играет неправильное развитие кровеносных сосудов плаценты на ранних сроках беременности.

При имплантации трофобласты проникают через эндометрий в проксимальную область миометрия и достигают конечных ветвей маточных артерий — спиральных артерий, через которые осуществляется питание матки. Трофобласты проникают в спиральные артерии и получают доступ к имеющейся там насыщенной кислородом крови.

В случаях, когда трофобласты являются недостаточно агрессивными в стремлении пробурить дедуциальную оболочку эндометрия или когда спиральные артерии не способны перестроиться из узких тонкостенных сосудов во внушительные каналы, способные вместить колоссальные потоки крови, возникает преэклампсия.

Когда плацента не получает должного доступа к спиральным артериям развивается нехватка кислорода, усугубляющаяся с течением беременности. Из-за недостатка кислорода клетки плаценты высвобождают молекулы воспалительных факторов. Эти молекулы попадают в материнский кровоток и изменяют привычный механизм ее кровеносной системы путем повреждения выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов клеток эндотелия. Это приводит к:

• потере способности контролировать тонус сосудов: им становится сложнее расслабляться, что чревато повышением АД;
• увеличению проницаемости клеток эндотелия, из-за чего белок проникает в окружающие ткани;
• проникновению в окружающие ткани жидкости, из-за чего развивается отечность всего тела, уменьшается объем крови, увеличивается ее густота;
• высвобождению собственных воспалительных факторов поврежденными клетками эндотелия. Это грозит образованием тромбов по всему телу.

Нарушение функции плаценты также крайне негативно влияет на развитие плода.

Осложнения преэклампсии и эклампсии при беременности

Преэклампсия и эклампсия являются одними из наиболее распространенных причин гибели будущих мам в целом и самыми частыми причинами смерти беременных в развитых странах в частности.

Они приводят к таким осложнениям, как:

1. Инсульт.
2. Отслойка сетчатки глаза.
3. Дыхательная, сердечная, почечная, печеночная недостаточность.
4. Гематома или разрыв печени.
5. Отслойка плаценты, маточное кровотечение.
6. Кома.
7. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
8. Кислородное голодание плода, приводящее к задержке развития или смерти в утробе матери.

Факторы риска развития преэклампсии и эклампсии при беременности

1. Многоплодная беременность.
2. Первая беременность, третья и последующие беременности, беременности с интервалами в 10 и более лет.
3. Повторная беременность после эклампсии или тяжелой преэклампсии. Риск заполучить осложнение во второй раз хоть и в разы ниже, но все же есть.
4. Наличие данных заболеваний в анамнезе матери или сестер беременной.
5. Ожирение.
6. Сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматические болезни, болезни почек или сердечно-сосудистой системы, АФС.
7. Возраст матери 40 лет и более.
8. Принадлежность матери к белой расе.
9. Низкая масса тела матери при рождении.
10. Пузырный занос.
11. Хромосомные аномалии плода.
12. Водянка плода.
13. Табакокурение.

Профилактика и лечение преэклампсии и эклампсии во время беременности

Как минимум одна из причин развития недуга кроется в аномалии развития сосудов плаценты на ранних сроках беременности. Поэтому лечения как такового нет — состояние женщины нормализуется только после родоразрешения и избавления от плаценты.

По достижении 37 акушерской недели беременности плод считается доношенным, на таком сроке роды показаны женщинам с преэклампсией любой степени тяжести. На более ранних сроках родоразрешение производится лишь при тяжелой преэлампсии или эклампсии — состояниях, когда промедление может стоить беременной ее жизни. В остальных случаях применяются:

• антигипертензивная монотерапия с использованием метилдопы, лабеталола, нифедипина, гидралазина;
• противоэпилептическая терапия с использованием сульфата магния во время схваток и в течение суток после родов. Единого мнения о том, чего больше от такой терапии: пользы или вреда, на данный момент нет;
• глюкокортикоиды для раскрытия легких плода;
• при наличии преэклампсии или эклампсии в личном анамнезе в профилактических целях рекомендуется принимать по 60–100 мг ацетилсалициловой кислоты в виде таблеток с кишечнорастворимой обладкой ежедневно, начиная с 20 недели и по 2 г чистого кальция ежедневно, начиная с 16 недели.

Доказано, что ранее пользовавшиеся популярностью диеты с отказом от соли, ограничение жидкости, регулярный прием диуретиков негативно влияют на состояние беременной.

Вывод

Преэклампсия, способная прогрессировать в эклампсию при беременности, согласно отзывам, иногда может протекать бессимптомно. Во избежание страшных последствий крайне важен регулярный контроль АД для своевременного обнаружения проблемы и принятия мер.

Благоприятный исход для повторной беременности после эклампсии не исключен. Для повышения шансов на успех рекомендуется принимать небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты и кальций.

Эклампсия — причины, признаки, симптомы и лечение

Причина развития эклампсии

Данное состояние возникает на фоне преэклампсии, как осложненного течения беременности с нарушениями функций жизненно важных органов. И проявляется повышенным артериальным давлением, расстройством функции почек, возникновением отеков.

Неизвестно почему и как развивается преэклампсия, но предполагается, что она возникает в том случае, когда материнский организм не может обеспечить потребности для развития плода и происходит нарушение защитных механизмов. Как следствие, наблюдается резкое ухудшение кровоснабжения матки, плаценты и плода. А эклампсия является тяжелой формой или завершающим этапом преэклампсии, при котором внутренние органы не в состоянии выполнять свои функции и организм беременной полностью теряет способность поддерживать жизнедеятельность плода.

Переход в последнюю стадию преэклампсии могут спровоцировать такие условия:

• Заболевание жизненно важных органов во время беременности. При вынашивании ребенка организм матери и так испытывает нагрузку, развитие заболевания, например, почек, сердца, печени или прогрессирование болезни данных органов может спровоцировать приступ эклампсии.
• При инфицировании во время беременности на фоне слабого иммунитета или отсутствия лечения организм женщины может не справиться и это также может стать фактором для развития эклампсии.
• Стрессы. При хроническом и негативном психоэмоциональном воздействии или физическом перенапряжении (например, во время родов) наблюдается длительное сужение сосудов, что приводит к ухудшению кровообращения органов. При преэклампсии также развивается недостаточное кровоснабжение, поэтому стрессы могут вызвать эклампсию.
• При исследованиях было обнаружено, что есть женщины склонны к данному состоянию.

Что происходит во время эклампсии в организме женщины

Механизм развития начинается с преэклампсии. Сначала происходит сужение мелких сосудов в организме, из-за чего ткани и органы получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ. При спазме увеличивается нагрузка на сердце, так как объем крови остался прежним, а проталкивать кровь по сосудам стало затруднительно. Внутреннее покрытие артерий и вен травмируется, что израсходует запасы свертывающих веществ и нарушается регуляция их тонуса. На фоне кислородного голодания клеток органов, где им еще и мало поступает крови, которая переносит кислород, происходит расстройство функций печени и почек. Это проявляется нарушением всех видов обмена веществ, способности организма очищать токсины, уменьшением фильтрации крови почками, приводит к задержке жидкости, снижению количества выделяемой мочи и появлению отеков.

Далее по причине недостаточного кровоснабжения в матке и плаценте наблюдается нарушение их работы, как следствие, ребенок страдает от кислородного голодания (гипоксии). При таком длительном состоянии это может привести к повреждению клеток мозга (головной мозг наиболее чувствителен к нехватке кислорода), а в худшем случае — гибели малыша. И если защитные механизмы женщины не в состоянии со всем этим справиться или не будет осуществлена адекватная медицинская помощь, то может развиться приступ эклампсии.

Как выглядит приступ эклампсии

Основной симптом — судорожное состояние и потеря сознания. Но сначала эклампсии предшествуют признаки нарушения кровообращения в головном мозге. Это головокружение, сильная головная боль, появляются “мушки” или туман перед глазами, шум в ушах, общая слабость, вялость женщины, сонливость или возбужденность, рвота и высокое артериальное давление (нижний уровень более 120 мм.рт. ст., что говорит о сильной нагрузке на сердце).

В клинической практике приступ делят на 4 периода, что идут последовательно:

• Предсудорожный. Наблюдаются мелкие подергивания век, которые быстро распространяются на мышцы лица и рук. Взгляд становится застывшим, неподвижным и фиксируется в одном направлении, только иногда отклоняясь вверх или вбок. Данный период длится около 20-30 с. Пациентка дышит.
• Тонические судороги. После подергивания рук голова женщины отбрасывается назад или вбок, тело вытягивается, напрягается, спина начинает изгибаться. Лицо становится бледным, челюсти плотно сжимаются, зрачки расширяются, а глаза закатываются под верхние веки, после чего видно только белые глазные яблоки. Это все также длится около 20-30 с.
• Клонические судороги. Подергивания наблюдаются беспрерывно, бурно и перемещаются сверху вниз на все тело. Дыхание затрудненное или отсутствует, пульс не определяется, лицо становится синим, видны напряженные вены на шее. Далее судороги постепенно ослабевают и позже исчезают. Период длится до 1 минуты, но может и больше.
• Окончание приступа. После этого женщина громко и глубоко вдыхает и возобновляется дыхание. Пациентка начинает дышать медленно и глубоко, со рта выходит пенистая слюна, а если она прикусила язык, то с примесью крови. Лицо постепенно становится розоватым, зрачки сужаются, пульс сначала частый и слабый, но позже нормализуется.

После приступа женщина находится в потерянном состоянии, но быстро из него выходит. Однако она не помнит, что случилось, жалуется на головную боль, вялость и разбитость. После эклампсии центральная нервная система находится в угнетенном состоянии, но далее головной мозг становится чрезмерно возбужденным. Поэтому любые раздражители в виде громкого разговора, яркого света, шума, боли могут привести к новому приступу.

Существует такая форма эклампсии, при которой судороги не возникают и у женщины сразу начинается обморочное состояние. Характерно повышенное артериальное давление, отеки, снижение частоты сердцебиения, повышение температуры тела, поражение почек, нарушение работы мозга, что развиваются на фоне угнетения сознания. Это самая опасная, коварная и тяжелая форма эклампсии, потому как часто заканчивается летально.

Диагностика эклампсии

Выявление эклампсии в большинстве случаев не вызывает трудностей. Клиническая картина в виде типичного начала приступа, перед которым наблюдается ряд вышеупомянутых симптомов (рвота, головокружение, головная боль и т.д.). Далее развиваются судороги, что начинаются с лица и заканчиваются беспрерывным сокращением всех мышц, и позже потерей сознания. Если эклампсия возникла в роддоме, то быстро оказывают первую медицинскую помощь и делают анализ крови, где будут видны признаки нарушения работы органов из-за ухудшения их кровоснабжения и анализ мочи, при котором будут диагностироваться признаки поражения почек.

Когда женщина наблюдалась в больнице по поводу преэклампсии или лечила это состояние ранее, то при возникновении такого приступа во время беременности или родов, сомнения, что это эклампсия не возникают.

Дифференциальная диагностика эклампсии

Судороги при эпилепсии очень похожи на те, что при эклампсии. Но при эпилепсии никогда не будет отеков и повышенного артериального давления, а в лабораторных анализах — признаков нарушения почек. Еще одно важное условие для отличия от эпилепсии в том, что эклампсия возникает только при беременности, родах или в послеродовом периоде.

Также существуют опасные состояния, которые могут сбить с толку врача и спутать эклампсию с уремической, печеночной или диабетической комой. Здесь также происходит потеря сознания и могут быть судороги, но по причине отказа органов. Уремическая кома возникает при отказе почек и ее можно заподозрить при анализе крови и мочи. Печеночная кома часто проявляется желтухой, психическим возбуждением и темной мочой. Диабетическая кома возникает при очень низкой концентрации сахара в крови и ее особенностью будет медленное развитие, жалобы на жажду, головокружение и слабость.

Неотложная помощь во время приступа эклампсии

Лечение начинается сразу же на месте возникновения эклампсии. Цель неотложной помощи заключается в прекращении судорог и создании условий для свободного дыхания.

Первое, что делают, это переворачивают женщину на бок, так как в случае рвоты, рвотные массы могут попасть в легкие и вызвать удушье. Когда женщина длительное время не дышит, то начинают пускать кислород через специальную маску. Одновременно с этим вводят противосудорожные препараты, например, магнезию. Для прекращения повторных судорог или когда пациентка продолжает находиться в коме, вводят миорелаксанты (препараты, что расслабляют мышцы).

В случае длительного течения судорог (около 30 минут) данное состояние рассматривают как экламптический статус, при котором показано их устранение использованием общего наркоза. Далее проводят коррекцию метаболизма, кислотности крови, пополнение жидкости и выведение токсинов. Беременную обследует невропатолог для обнаружения расстройств функции нервной системы. Сдается кровь на гемоглобин, белок, сахар, для оценки свертываемости, функции печени, концентрацию микроэлементов (кальций, магний, калий) и моча для выявления поражений почек. То есть, по сути все показатели, так как это серьезное состояние, при котором могут быть поражения внутренних органов, что и необходимо диагностировать.

Нужно ли рожать после эклампсии

После ликвидации приступа необходимо в срочном порядке создать условия для родов. Если срок беременности более 37 недель (ребенок считается доношенным) и половые пути готовы к родам (достаточное открытие отверстия шейки матки), то роды проводят физиологическим путем. В случае отсутствия таких условий и возникновении приступа во время родов, используют кесарево сечение.

Обычно врачи не рискуют рожать при преэклампсии или эклампсии через половые пути и чаще склоняются к кесаревому сечению. В этом случае это наиболее щадящий метод родоразрешения. Во время родоразрешения параллельно вводятся противосудорожные препараты и понижающие давление средства.

Прогноз при эклампсии

Для жизни ребенка и матери это состояние является опасным. Во время приступа организм женщины может справиться и без медицинской помощи, но это бывает редко и часто заканчивается гибелью плода. Поэтому прогноз определяется в том, насколько своевременно и эффективно была оказана медицинская помощь. При адекватном лечении приступ можно купировать и предотвратить его дальнейшее появление, а срочное родоразрешение спасет жизнь ребенка.

После перенесенной эклампсии может возникнуть стойкое повышенное артериальное давление, при котором присутствует риск инсульта и таких сердечно-сосудистых заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и аритмия. Поэтому женщине необходима консультация терапевта и госпитализация в терапевтическое отделение. Также после эклампсии могут возникать психические расстройства, что требует посещения психотерапевта.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

  Количество прочтений:

  Дата публикации: 27.04.2018

Эклампсия беременных

На поздних сроках беременности у некоторых женщин может наблюдаться повышение артериального давления, которое сопровождается и повышением содержания белка в крови. Такое явление носит название преэклампсия. При состоянии преэклампсии у беременных могут отекать конечности.

Последняя фаза преэклампсии у беременных — т. н. эклампсия, протекающая обычно в тяжелой форме, если отсутствует своевременное лечение. Симптомы эклампсии: повышенное содержание в крови белка, высокое артериальное давление, отеки ног, судороги.

Как правило, состояния преэклампсии и эклампсии наблюдаются во второй половине беременных, однако, у некоторых такие состояния бывают гораздо раньше. Бывали случаи и послеродовой эклампсии. Эклампсия беременных опасна не только для самих женщин, но и для их будущих детей и часто заканчивается летальным исходом обеих сторон.

Причины эклампсии беременных

Причины возникновения эклампсии у беременных как таковые окончательно не установлены. Предположительно эклампсия имеет вирусную природу происхождения. Можно обозначить лишь провоцирующие факторы эклампсии.

• Большое количество жировых отложений в теле матери.
• Неправильное нерациональное питания.
• Беременность в очень юном возрасте или в возрасте после 40 лет.
• Слабый кровоток в матке матери.
• Более ранние случаи преэклампсии.
• Хроническая артериальная гипертензия.
• Наследственный фактор.
• Болезни почек, ревматоидный артрит, сахарный диабет, красная волчанка.
• Многоплодная беременность.

Признаки эклампсии

Некоторые уже были перечислены выше — отеки конечностей, белок в моче, артериальная гипертензия. Могут быть и другие признаки:
быстрый рост массы тела — беременная сильно и быстро поправляется;
задержка жидкости, уменьшение объема выделяемой мочи;
головокружения, боли в животе, изматывающая рвота, сильная тошнота.

Влияние эклампсии на плод

При состоянии преэклампсии кровоток через плаценту нарушается, вследствие чего плод может недоразвиться. Эклампсия также является причиной преждевременных родов, а также таких патологий, как эпилепсия новорожденных, нарушение работы слуха и зрения, церебральный паралич.

Лечение эклампсии

Эклампсия проходит с рождением ребенка — это и есть единственный способ лечения. Если эклампсия протекает в легкой форме, с незначительным повышением белка в моче и не очень высоким артериальным давлением, ограничивается активность беременной. Если же есть риск преждевременных родов, то эклампсия требует лечения. Обычно назначаются постельный режим и прием глюконата кальция.

Профилактика эклампсии

Профилактические меры при эклампсии беременных включают в себя следующие мероприятия.

• Контроль количества принимаемой за день жидкости.
• Для предупреждения появления судорог и высокого артериального давления назначается прием магнезии.
• Если есть предрасположенность к артериальнрой гипертензии, назначается гидралазин и подобные ему препараты.

Если при состоянии эклампсии у беременной начались судороги, здесь необходимо вызвать скорую помощь. Тяжелая форма эклампсии на поздних сроках беременности должна разрешиться срочными родами — если промедлить, может наступить летальный исход.

Навигация по записям

Эклампсия и преэклампсия — причины, симптомы, последствия — у беременных

Эклампсия и преэклампсия — причины, симптомы, последствия — у беременныхЗвёздочки замелькали перед глазами. Голова в области висков заболела. Слабость в теле появилась. Как-то нехорошо стало, и ощущения странные в животе. Малыш неожиданно притих. На дисплее прибора для измерения артериального давления застыли цифры 160 на 100. Прилечь, полежать, может быть, потихоньку пройдёт. Ни в коем случае, не надо терять время. Только немедленный вызов экстренной помощи может спасти малыша и женщину, потому что эклампсия не щадит никого.

Эклампсия: что это?

Беременность для организма женщины – это серьёзное испытание для всех органов и систем. В большинстве случаев организм перестраивается на вынашивание, и все компенсаторные механизмы работают нормально. Но в небольшом проценте случаев происходит декомпенсация функций и развивается гестоз (или, как его раньше называли, поздний токсикоз), крайним проявлением которого является эклампсия. Её основные проявления – потеря сознания и судороги на фоне высокого артериального давления. Однако до появления этих симптомов практически всегда есть преэклампсия, которая проявляется множеством разнообразных симптомов. На них надо обращать внимание и немедленно реагировать.

Преэклампсия и эклампсия: каковы причины?

Однозначных и чётких причин, приводящих к гестозу и эклампсии, нет. Однако есть определённые факторы, способствующие развитию этих крайне неприятных состояний.

1. Наследственные факторы

Доказано, что если у матери была эклампсия, то и у дочери риск очень высок. Передаваемые по наследству дефектные гены определяют предрасположенность женщины к осложнениям беременности.

2. Иммунные факторы

Склонность к аутоиммунным процессам в организме может стать фоном для развития гестоза с нарушением компенсаторных механизмов приспособления к беременности.

3. Факторы высокого риска

Болезни внутренних органов, имеющиеся до беременности, в той или иной степени провоцируют развитие гестоза и эклампсии. Из них следует отметить:

-сосудистые болезни, из которых наиболее важное значение имеют артериальная гипертензия, склонность к тромбозам, снижение количества тромбоцитов, наличие доказанной лабораторными методами тромбофилии;

-эндокринные болезни, проявляющиеся в виде сахарного диабета, ожирения и метаболического синдрома;

-болезни почек, из которых нужно отметить хронический пиелонефрит и гломерулонефрит.

К факторам риска необходимо отнести и осложнения, которые были у женщины при предыдущих беременностях. В частности, если в прошлый раз был гестоз и преэклампсия, то при всех следующих беременностях следует ожидать эти осложнения.

Преэклампсия: каковы проявления?

1. Субъективные проявления или что будет чувствовать женщина

На фоне беременности у женщины может быть множество разнообразных неприятных ощущений, но нужно быстро реагировать при возникновении следующих жалоб, особенно, если они возникают после 20 недель беременности и сочетаются друг с другом:

— мелькание звёздочек или мушек перед глазами;

— сильные головные боли;

— тошнота и рвота;

— боли в верхних отделах живота.

2. Объективные проявления или что заметит врач

При каждом стандартном осмотре в женской консультации врач проверяет прибавку веса, артериальное давление и наличие отёков. Из анализов оценивается сданный накануне общий анализ мочи. По этим данным можно выявить проявления гестоза и преэклампсии:

— повышение артериального давления;

— выраженную прибавку в весе;

— наличие отёчности тканей;

— появления белка в моче.

Даже только при наличии субъективных ощущений женщины и повышенного давления необходимо вызывать карету скорой помощи и оказывать беременной женщине экстренную помощь. Если же есть отёки и белок в моче, то это ещё больше усугубляет тяжесть гестоза.

Эклампсия: как проявляется?

Одно из самых опасных для жизни матери и плода осложнений при беременности проявляется всеми симптомами преэклампсии, к которым присоединяются потеря сознания и судорожный синдром, выражаемый в виде припадка судорог при сроке более 20 недель при отсутствии у женщины эпилепсии до беременности. Как правило, этот крайний вариант осложнений беременности бывает в тех случаях, когда женщина не наблюдается в женской консультации и крайне безответственно относится к себе и своему малышу.

Преэклампсия и эклампсия: каковы осложнения?

1. Со стороны плода

Первое, что нужно понять – малыш в этой ситуации очень сильно страдает. По сути, повышение артериального давления – это спазм всех сосудов в организме. Кровь, которая несёт ребёнку кислород, перестаёт к нему поступать. Малыш испытывает выраженное кислородное голодание, что может стать причиной:

— фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;

— угрожающей асфиксии плода;

— внутриутробной смерти.

2. Со стороны матери

Органы и системы беременной женщины при остром сосудистом спазме испытывают не меньший кислородный стресс. В зависимости от того, в каких местах организма нарушается кровообращение, можно выделить следующие грозные осложнения:

— нарушение мозгового кровотока с развитием инсульта;

— нарушения зрения вплоть до отслойки сетчатки;

— изменение кровотока в области сердца и лёгких с развитием сердечной и дыхательной недостаточности;

— нарушение функции печени с возникновением желтухи, разрушением клеток печени и развитием печёночной недостаточности;

— изменение функционирования почек, приводящее к почечной недостаточности и резкому снижению количества образующейся мочи;

— нарушение кровотока в плаценте, которое становится причиной преждевременной отслойки плаценты и кровотечению из матки;

— развитие тотального внутрисосудистого свёртывания, что будет причиной образования тромбов в любом месте организма.

Любое из этих осложнений может привести к тяжёлой патологии и смерти женщины, поэтому так важно вовремя заметить и среагировать на минимальные симптомы преэклампсии.

Преэклампсия и эклампсия: какова тактика?

1. Помощь до акушерского стационара

Если беременная женщина, находясь дома, ощутила головную боль, появились мушки перед глазами, то следует измерить артериальное давление. При любых показателях, превышающих норму (120 на 80), необходимо вызывать карету скорой помощи. Не нужно принимать таблетку, снижающую давление. Это будет потерянное время, которое так необходимо для спасения здоровья и жизни.

Если женщина пришла на приём в женскую консультацию с жалобами, и врач обнаружил высокое давление, то женщину домой не отпустят. Будет вызвана бригада реанимационной скорой помощи. До приезда экстренной помощи женщину с преэклампсией нужно обеспечить строгим постельным режимом и лечением, направленным на снижение артериального давления. Бригада реаниматологов окажет неотложную помощь на месте, затем на носилках (беременную женщину с преэклампсией категорически нельзя перемещать в вертикальное положение и вести к машине своими ногами) доставит к реанимобилю и отвезёт в перинатальный центр.

Если вдруг начались судороги, то вне зависимости от того, кто рядом с женщиной, необходимо выполнить следующие мероприятия:

— незамедлительно вызвать экстренную медицинскую помощь;

— постараться максимально защитить женщину от травм и повреждений, не стараясь активно удерживать её;

— повернуть женщину на левый бок, чтобы предотвратить западение языка с нарушением дыхания и попадание рвотных масс в горло;

— по окончании судорог с помощью салфетки или носового платка очистить ротовую полость женщины от рвотных масс, чтобы она смогла нормально дышать.

2. Помощь в перинатальном центре

При поступлении беременной женщины с преэклампсией в перинатальный центр первым делом нужно обеспечить стабильное артериальное давление. Часть лекарственных препаратов уже было введено реаниматологом скорой помощи, поэтому лечение назначается с учётом этого.

Далее нужно быстро оценить состояние женщины и плода, чтобы принять решение о способе родоразрешения. Необходимо понимать, что единственный способ сохранить жизнь женщине и малышу – это быстрое избавление организма женщины от беременности. Решение о тактике ведения принимают совместно врач акушер и врач анестезиолог-реаниматолог.

Если у женщины доношенный срок беременности, готовы родовые пути, хорошее состояние плода и сохраняется стабильное артериальное давление, то возможны роды естественным путём. Хотя это благоприятное сочетание факторов бывает очень редко.

При недоношенной беременности и возможности удерживать артериальное давление в пределах нормы, врачебный консилиум может принять решение об отсрочке родоразрешения, чтобы постараться максимально подготовить лёгкие плода с помощью специальных препаратов, ускоряющих созревание лёгочной ткани.

Если же создаются неблагоприятные условия, то выполняется экстренное кесарево сечение. К показаниям к оперативному родоразрешению относятся:

— наличие хотя бы одного судорожного припадка;

— отслойка плаценты с кровотечением;

— угрожающая асфиксия или выраженное страдание плода по результатам ультразвукового исследования или по данным кардиотокографии;

— отёк и кровоизлияния на глазном дне при осмотре врача-окулиста;

— симптомы преэклампсии, которые не проходят в течение 6-12 часов интенсивного лечения;

— осложнения гестоза с развитием почечной и печёночной недостаточности.

Кроме родоразрешения нужно проводить весь комплекс лечебных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и жизни женщины. Эту помощь оказывает врач анестезиолог-реаниматолог. При возникновении судорожного синдрома с потерей сознания, развитием тяжёлых осложнений со стороны жизненно важных органов (сердце, лёгкие, головной мозг) женщина переводится на искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) с проведением всего комплекса реанимационной лечебной помощи.

Преэклампсия и эклампсия: что будет в послеродовом периоде?

После рождения ребёнка необходимо продолжать лечение, потому что даже при отсутствии беременности может произойти судорожный припадок. И это риск сохраняется в ближайшие 2 недели после родов. Первую неделю лечебные мероприятия осуществляются в условиях реанимационного отделения или в палате интенсивной терапии. Затем возможен перевод в послеродовую палату при условии положительной динамики.

Как правило, при наличии осложнений со стороны органов и систем у женщины, необходимо дальнейшее лечение в профильном стационаре (в кардиологии, нефрологии или неврологии). В дальнейшем реабилитация проводится в амбулаторных условиях под контролем врача акушера-гинеколога, участкового терапевта и профильного специалиста.

Преэклампсия и эклампсия: каковы исходы и последствия?

1. Для плода

Последствия для ребёнка во многом зависят от быстроты оказания медицинской помощи, поэтому так важно своевременно среагировать на первые проявления преэклампсии. Шансы на сохранение жизни плода очень высоки, если сразу же при первых симптомах вызвать скорую помощь и оказаться в акушерском стационаре. У малыша чрезвычайно мало шансов на выживание, если судорожный припадок случился вдали от родильного дома, когда невозможно в ближайшие минуты произвести кесарево сечение.

2. Для матери

Последствия для женщины могут оказать влияние на всю оставшуюся жизнь. Особенно это касается последствий самого тяжёлого варианта — эклампсии. Нарушения кровообращения, даже кратковременные, скажутся на функциях органов и систем, став причиной для следующих болезней:

— гипертоническая болезнь с постоянным приёмом гипотензивных таблеток;

— патология почек с наличием белка и лейкоцитов в анализе мочи;

— патология нервной системы, обусловленной мозговой гипоксией;

— патология сердечно-сосудистой системы с повышенным риском тромбозов в любой части организма;

— патология печени с развитием эндокринных болезней.

Сложность в том, что после перенесённой преэклампсии и эклампсии часть проблем в организме невозможно обнаружить. Скрытая недостаточность в каком-либо органе может постепенно проявляться в течение, как минимум, ближайших пяти лет. Поэтому одним из строгих рекомендаций для женщины является обязательная контрацепция, чтобы следующая желанная беременность наступила не ранее, чем через пять лет. И всё это время следует находиться на диспансерном учёте у терапевта с регулярным обследованием с использованием лабораторных и диагностических методов выявления патологии.

Преэклампсия, проявляющаяся определёнными жалобами и повышением артериального давления, является причиной для вызова экстренной помощи вне зависимости от срока беременности. Возникновение судорожного припадка с потерей сознания, являющиеся признаками эклампсии, резко снижают возможности врачей по спасению жизни матери и плоду. Только оказанная своевременно медицинская помощь может гарантировать женщине сохранение здоровья и жизни, а также даст реальный шанс на выживание малышу.

Эклампсия беременных — что это такое, неотложная помощь, лечение

Эклампсия – это самая тяжелая, терминальная, стадия гестоза, которой присущи приступы судорог, а затем – коматозное состояние. Эклампсия остается самой угрожающей патологией не только для здоровья плода и беременной, но и для их жизни. Такое название патология берет от греческого слова, переводимого как «вспышка, внезапное возникшее событие», потому что клиника эклампсии всегда развивается стремительно, а иногда – непредсказуемо.

Развивается эклампсия при беременности, в родах, а также у родивших. При эклампсии в родах судорожные припадки проходят одновременно с рождением ребенка, и, как правило, больше не возобновляются. Возникшие в последние месяцы перед родами приступы эклампсии могут повторяться, пока не спровоцируют преждевременные роды и/или серьезные последствия для здоровья самой беременной. У перенесших эклампсию после родов нередко возникает острая почечная недостаточность как результат некроза почечной ткани. Риск появления эклампсии тем выше, чем тяжелее протекала беременность, особенно ее последний триместр.

Вне зависимости от времени появления, патогенез эклампсии всегда связан с патологическими процессами, «запускающими» поздний токсикоз (гестоз) беременности, поэтому считается, что причины эклампсии и других видов гестоза едины.

По сути, гестозы беременности представляют собой не изолированные состояния, каковыми являются токсикозы на ранних сроках, а последовательные стадии одного патологического процесса, который при неблагоприятном течении и завершает эклампсия.

К самым ранним проявлением гестоза относится водянка – выраженный отечный синдром на фоне задержки жидкости беременным организмом. Следующим этапом развития позднего токсикоза является нефропатия, когда на фоне отеков появляется протеинурия (белок в моче) и высокое артериальное давление (гипертония).

У истоков эклампсии находятся изменения микроцируляции в тканях головного мозга беременной, когда проницаемость мозговых сосудов увеличивается, и их содержимое мигрирует во внесосудистое пространство, провоцируя отек мозговых тканей. У женщин с нормально протекающей беременностью мозговое кровообращение тоже изменяется, однако компенсаторных возможностей их организма хватает на то, чтобы удержать данные изменения в допустимых рамках.

В 91% эклампсия диагностируется спустя 28 недель беременности, крайне редко (до 1%) – до 21-ой недели.

Припадки при эклампсии могут появиться совершенно внезапно, на фоне относительного благополучия, однако чаще (до 70%) перед появлением полноценной клиники эклампсии существует период клинических и лабораторных изменений, характеризующийся как преэклампсия – набор симптомов, указывающих на высокую вероятность появления тяжелого состояния. Преэклампсия классифицируется как одна из форм гестоза, она развивается из тяжелых форм нефропатии.

Диагностировать эклампсию несложно, так как в большинстве случаев ее отличает типичная клиника судорожного припадка и признаки тяжелой нефропатии.

Терапия эклампсии имеет единственную цель – как можно быстрее ликвидировать припадок и предупредить появление следующего. Судороги у беременной всегда подразумевают экстренное родоразрешение.

Что такое эклампсия беременных

Как уже было выше сказано, эклампсия – это самая тяжелая форма (стадия) позднего токсикоза. Поздним токсикозом (или гестозом) называют комплекс патологических изменений, появляющихся у беременной в последнем триместре (после 26-ой – 28-ой недели). Как правило, гестоз начинает формироваться задолго до его первых клинических проявлений – на 18-ой – 20-ой неделе гестации. Считается, что предпосылки для его развития создают ранние сильные токсикозы либо имеющиеся хронические недуги у самой беременной.

Согласно статистики, чаще тяжелые гестозы диагностируются у беременных с гипертонической болезнью, патологией почек и печени, эндокринными недугами и нарушениями обмена липидов (особенно в сочетании с ожирением). Появление признаков позднего токсикоза всегда увеличивает риск появления эклампсии, поэтому для предотвращения такого серьезного осложнения необходимо своевременно диагностировать, а затем и пролечить, начинающийся гестоз любой формы и степени выраженности.

Итак, что же такое гестоз, и как он себя проявляет?

Поздний токсикоз классфицируется согласно клиническим признакам, которые представляют собой не изолированные состояния, а последовательные стадии единого недуга. Выделяют:

— Водянку (отеки) беременных. Самый первый и ранний неблагополучный симптом, который, к сожалению, не всегда своевременно диагностируется из-за так называемых скрытых отеков. Выраженность отеков – симптом крайне важный, так как отражает тяжесть токсикоза.

— Нефропатию, которая развивается, когда к отекам присоединяется нестабильность артериального давления и альбуминурия (белок в моче). Согласно выраженности отечного синдрома и количеству белка в моче, нефропатию классифицируют на несколько стадий.

— Преэклампсию, которая, по сути, является терминальной фазой развития тяжелой нефропатии при отсутствии адекватного лечения. Появляются нарушения кровоснабжения тканей головного мозга.

— Эклампсию, как терминальную стадию тяжелого гестоза. Клиника эклампсии указывает на срыв всех адаптационных механизмов в материнском организме, когда он не способен самостоятельно справляться с патологией, а значит – может погибнуть вместе с плодом.

Любая стадия гестоза не может не сказаться на развивающемся плоде. Нарушение механизмов микроциркуляции видоизменяет параметры плацентарного кровотока, поэтому к плоду поступает недостаточное количество кислорода и необходимых для нормального развития элементов. Также нарушается процесс обмена, когда продукты жизнедеятельности плода не эвакуируются своевременно, а накапливаются. В итоге плод страдает от нехватки кислорода (гипоксия плода), а его ткани развиваются с задержкой.

Чаще гестозы диагностируются у соматически неблагополучных беременных. Если у беременной имеется серьезная экстрагенитальная патология, например, гипертоническая болезнь, то токсикоз на ее фоне считается сочетанным. Именно сочетанные гестозы чаще протекают тяжело, а завершает их приступ эклампсии. Гестозы без неблагоприятного соматического фона называют «чистыми», они встречаются реже.

Причины эклампсии

Достоверно причина эклампсии не установлена до сих пор, иногда припадки развиваются на фоне нормально протекающей беременности или родов без очевидной причины. Поэтому принято считать, что в развитии данного состояния играет роль опасное сочетание нескольких провоцирующих факторов. По сути, можно говорить лишь о вероятности развития эклампсии, но достоверно спрогнозировать ее появление невозможно.

Интересно, что чаще эклампсия ассоциирована с первой беременностью, особенно у слишком юных беременных или перешагнувших 35-летний рубеж. Также возрастает риск эклампсии у беременных с повышенной массой тела.

Причины эклампсии невозможно отделить от причин позднего токсикоза. Как уже было отмечено, нередко его провоцирует имеющееся у беременной хроническое заболевание. Помимо этого, к эклампсии могут привести следующие провоцирующие обстоятельства:

— Повреждение структур головного мозга из-за выраженного повышения артериального давления. При гипертонических состояниях всегда имеется выраженный сосудистый спазм, который негативно влияет на процессы обмена и питания мозговых клеток.

— Нефропатия. Ее тяжелая форма считается предвестником эклампсии.

— Многоплодная беременность. При многоплодии кровоток в зоне плаценты всегда функционирует на пределе возможностей, а слишком большая за счет нескольких плодов матка оказывает механическое давление на сосудистую систему, ухудшая кровоток.

— Недостаточно интенсивный маточный кровоток.

— Наследственность. Иногда эпизоды эклампсии отмечаются у членов одной семьи. Очевидно, это связано с наследственной особенностью кровообращения.

— Серьезная патология почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), приводящая к стойкому нарушению их функции.

— Пороки сердца, связанные с недостаточностью кровообращения.

— Патология свертывающейся системы.

— Посттравматические состояния головного мозга.

— Патология плаценты (детского места). Одна из многочисленных теорий возникновения эклампсии предполагает, что ее провоцирует неправильное прикрепление детского места к маточной стенке. В зоне некорректной плацентации образуется участок с недостаточным кровоснабжением, поэтому плод недополучает необходимые кислород и питательные вещества. Чтобы восполнить образовавшийся дефицит, плацента провоцирует генерализованный сосудистый спазм, чтобы в условиях повышенного давления кровь быстрее доставляла к плоду необходимые соединения и кислород.

В пользу справедливости данной теории говорит статистика: около 82% регистрируемых случаев преэклампсии связаны с искажением процессов плацентации и экстрагенитальной патологией.

— Иногда эклампсия является следствием неадекватного ведения беременности, когда все имеющиеся риски развития тяжелого гестоза недооцениваются специалистом, и своевременного лечения не проводится. К сожалению, беременные также не всегда внимательно и добросовестно выполняют рекомендации врача, ведь начинающееся неблагополучие плода нередко на самочувствии беременной никак не сказывается.

Симптомы и признаки эклампсии

Чтобы проследить патогенез эклампсии, следует «вернуться» к началу позднего токсикоза.

Гестоз стартует вместе с отечным синдромом (водянкой), связанным с задержкой организмом беременной жидкости и снижением диуреза. Отеки сначала выражены слабо, чаще сначала на лодыжках, но затем, если лечения не проводится, их интенсивность и распространенность нарастает. Чем явнее выражен отек (виден со стороны), тем выше степень водянки.

Первая стадия водянки отличается появлением отечных ступней и голеней. На второй стадии дополнительно отекает передняя стенка живота. Отеки на руках и лице появляются на третьей стадии водянки. И, наконец, четвертая стадия характеризуется общими, генерализованными, отеками.

Водянка редко серьезно влияет на самочувствие беременной. Чаще она провоцирует жажду, утомляемость и ощущение «тяжелых» ног.

Нефропатия присоединяется к водянке, когда артериальное давление начинает повышаться, а в моче появляется белок. Чтобы оценить степень повышения давления на поздних сроках, учитывают его показатели вне беременности, а также в первой ее половине. Как правило, к проявлениям нефропатии относят давление 135/85 мм рт. ст. и выше, при условии, что такое давление не является для конкретной женщины «рабочим».

Протеинурия (белок в моче) указывает на тяжесть нефропатии. При физиологически протекающей беременности белка в моче не обнаруживается, поэтому даже его «следы» должны стать поводом для подробного обследования.

Эклампсия при беременности проявляется классической триадой клинических признаков: гипертонией (на фоне отеков), протеинурией и судорожными припадками.

Преэклампсия классифицируется как небольшой временной промежуток, во время которого появляются предвестники собственно эклампсии. За несколько часов до припадка появляется головная боль, дискомфорт либо боль в подложечной области. Характерно расстройство зрения: беременная начинает видеть «мушки» или пелену перед глазами, реже зрение кратковременно вовсе пропадает.

Приступ эклампсии происходит пофазово:

— Вводная фаза: потеря сознания и мелкие (фибриллярные) подергивания мимических мышц. Длится не дольше 30-ти секунд.

— Фаза тонических судорог. Тело напрягается и изгибается, откидывается назад голова, челюсти крепко сжимаются из-за спазма, задерживается дыхание. Продолжается около 25-ти секунд.

— Фаза клонических судорог, когда начинают беспорядочно сокращаться (подергиваться) мышцы тела и конечностей.

После судорожного приступа беременная находится в состоянии, подобном коме. Припадок при эклампсии может быть единичным, а может повторяться несколько раз.

Существует безсудорожная форма эклампсии, когда ее клиника стремительно нарастает, минуя стадию судорог. Чаще стремительная кома при этой форме эклампсии провоцирует кровоизлияние в мозг и смерть пациентки.

Эклампсия способна спровоцировать геморрагический инсульт, отек легких и мозговой ткани, отслойку сетчатки.

Диагностика эклампсии

Диагностировать эклампсию позволяют характерные судороги и общая клиническая картина. Так как припадок развивается стремительно и внезапно, провести гинекологический осмотр и инструментальную диагностику (УЗИ, допплерометрию) невозможно.

Для специалистов, стремящихся сохранить жизнь всем участникам патологического процесса, очень важно диагностировать не саму эклампсию, а наличие ее предвестников – симптомов гестоза и преэклампсии.

Диагностический поиск включает:

— Наличие «классических» жалоб, указывающих на поздний токсикоз при беременности. Предвестниками эклампсии считаются: головные и абдоминальные боли, расстройства зрения, сонливость или возбуждение, тошнота и рвота, затрудненное дыхание через нос, кожный зуд, осиплость, чувство жара на коже лица, гипертермия. Причем, на высокий риск последующего судорожного периода указывает наличие даже одного патологического симптома.

— Изучение анамнестических данных. Особенно важно определить наличие хронических «угрожающих» внегинекологических заболеваний: гипертонической болезни; сахарного диабета; заболеваний крови, почек; патологии сердца, сосудов и подобных. Немаловажно установить наличие эклампсии у других родственников.

— Важно изучить течение настоящей беременности, особенно наличие ранних токсикозов, а также признаков гестоза.

— Изучение лабораторных показателей крови.

Общий анализ крови при гестозах нередко демонстрирует увеличение гемоглобина, так как жидкого компонента в сосудистом русле становится меньше, и кровь «сгущается». Также следствием повышенной вязкости крови служит повышенные показатели гематокрита и снижение количества тромбоцитов.

В биохимическом анализе крови обнаруживаются свидетельства поражения почек (увеличение азота, мочевины, креатинина) и печени (увеличение билирубина и высокие показатели печеночных ферментов).

— Изучение лабораторных показателей мочи.

Общий анализ мочи констатирует наличие белка. Для выявления степени нарушения почечной функции важно определить концентрацию белка не в одной, утреней, порции мочи, а в ее суточном объеме. При гестозе в сутки с мочой выделяется три и более грамм белка.

— Контроль за изменением артериального давления в динамике. Диагностическими критериями позднего токсикоза является повышение артериального давления до 140/90 и выше, которое сохраняется не менее шести часов. При тяжелом гестозе систолическое давление повышается на 30 единиц, а диастолическое – на 15.

— Нарушение функции мозговых структур, которые могут быть обнаружены уже в доклинической стадии с помощью допплер-нейросонографии.

— Ультразвуковое сканирование. Помогает «увидеть» плод и плаценту, оценить их состояние.

Диагностика гестозов всегда включает оценку состояния плода, чтобы определить степень выраженности его гипоксии. Для этого проводят картиотокографию и допплерографию.

Лечение эклампсии

Чаще эклампсия диагностируется в стадии ее предвестников – тяжелой нефропатии или преэклампсии. На этом этапе после немедленной госпитализации проводится оценка состояния организма беременной и степень «страдания» плода, а затем индивидуально выбирается приемлемая схема лечения. В лечении обязательно дополнительное участие реаниматолога.

Лечебные мероприятия направлены на:

— скорейшую коррекцию деятельности структур головного мозга,

— улучшение реологических свойств (циркуляции, свертывания, вязкости) крови,

— восстановление нормальных параметров обмена,

— укрепление сосудистой стенки,

— нормализацию артериального давления.

Проводимое лечение всегда сопровождает адекватная седативная терапия, так как беременная испытывает сильный стресс.

Если преэклампсия диагностирована до 34-хнедельного срока беременности, когда легкие ребенка еще не готовы выполнять функцию дыхания, назначается инфузия кортикостероидов (гормонов), чтобы легкие «созрели», и после родоразрешения позволили ребенку самостоятельно дышать.

Все проводимые мероприятия имеют строгие временные рамки – если по истечении установленного срока (как правило – сутки) терапия не дает ожидаемого эффекта, риск эклампсии продолжает оставаться высоким, поэтому проводится досрочное родоразрешение.

Неотложная помощь при эклампсии

Приступ эклампсии, к сожалению, иногда происходит вне стационара, когда беременную окружают люди без медицинского образования. Между тем, доврачебная помощь в такой ситуации очень важна. Во время судорог беременная может травмироваться, аспирировать (захлебнуться) рвотные массы. После того, как неотложка вызвана, необходимо выполнить несложные мероприятия: уложить страдающую на левый бок, после приступа очистить ротовую полость от рвотных масс, слизи, крови и, по возможности, успокоить ее. В помещении, где пациентка находится, следует приглушить все звуки и создать приглушенный световой фон. Нельзя прилагать силу для остановки судорог – приступ пройдет самостоятельно.

Эклампсия всегда подразумевает комплекс экстренных реанимационных мероприятий, поэтому беременную госпитализируют. Любые сильные звуковые или световые раздражители способны спровоцировать судорожный приступ, поэтому в палате, где находится пациентка, создаются особые условия, исключающие громкие звуки и яркое освещение. И, конечно же, беременную необходимо оградить от чрезмерного эмоционального возбуждения, которое также способствует усилению судорожное активности. Используются успокоительные средства.

Основная цель проводимых мероприятий – предотвратить негативные необратимые последствия случившегося судорожного приступа и предупредить появление новых. Проводятся:

— Инфузия раствора сернокислой магнезии (внутривенная, капельная). Используется для ликвидации генерализованного сосудистого спазма, провоцирующего гипертензию. Параллельно контролируется артериальное давление и сердечная деятельность.

— Восполняется объем циркулирующей крови путем введения препаратов крови, плазмы, изотонического раствора, глюкозы и прочих жидкостей.

— Коррекция гипертензии с помощью гипотензивных средств (клофелин, коринфар, допегит и подобные).

— Профилактика отека мозговой ткани. Выраженный отечный синдром с тенденцией нарастания купируется усиливающими диурез препаратами (лазикс, фуросемид).

— Если эклампсия достигла последней стадии – коматозного состояния – необходима интубация и подключение пациентки к аппарату искусственной вентиляции.

Тяжелые формы эклампсии лечатся командой специалистов – реаниматолога, нейрохирурга и акушера-гинеколога.

Профилактика эклампсии

Даже если удается ликвидировать судорожную готовность, последствия приступа эклампсии могут оказаться очень серьезными. Прогноз после эпизода судорог не для всех пациенток однозначен и определяется сроком беременности, наличием неблагоприятного фона, тяжестью гестоза и возрастом пациентки.

Чаще прочих на фоне эклампсии появляются:

— отслойка плаценты;

— острая гипоксия плода в утробе;

— кровоизлияния в ткани головного мозга, проявляющиеся парезами и параличами;

— острая печеночная и почечная недостаточность;

— ДВС-синдром;

— нарушения сердечной деятельности;

— гибель женщины и/или плода.

Последствия эклампсии могут возникнуть не только в родах или после них, нередко они появляются спустя год или больше.

К сожалению, так как достоверных причин эклампсии пока не обнаружено, предупредить ее появление с помощью специальных мер невозможно. Однако имеется возможность устранить провоцирующие ее факторы – начальные стадии гестоза. Чем раньше диагностируется гестоз, тем выше вероятность излечения, а значит – тем больше шансов завершить беременность без серьезных последствий. Решить эту задачу возможно только в сотрудничестве с самой беременной.

Нередко беременные слишком легкомысленно относятся к простым советам специалиста о правильном питании, адекватном отдыхе и изменении образа жизни на период вынашивания. Между тем, ограничение жидкости и соли способно предупредить отеки и «разгружает» почки, правильное питание поможет организму «накормить» развивающийся плод и не набрать лишние килограммы, а уменьшение физической активности и своевременный отдых успокоят ребенка.

Каждое плановое посещение врача, по сути, является небольшим мероприятием по профилактике осложнений беременности и гестоза в частности. Так, регулярное лабораторное обследование позволяет выявить начальные признаки нарушения почечной функции (белок в моче) или изменений в составе крови (гемоглобин, факторы свертывания). Регулярный контроль изменения веса необходим для диагностики скрытых отеков, а измерение артериального давления – для выявления начальных признаков сердечно-сосудистой дисфункции.

Не вызывает сомнений факт связи гестозов и хронических внегенитальных недугов. Их своевременная коррекция значительно уменьшает шанс появления эклампсии.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Эклампсия беременных: симптомы, диагностика и лечение

Эклампсия тесно связана с преэклампсией, поэтому эти два патологических состояния в любой литературе считаются неделимыми. Возникают во время беременности и чаще всего представляют значительную угрозу для здоровья как матери, так и ребенка. Если вовремя провести лечение, беременность заканчивается рождением здорового ребенка.

Эклампсия (или поздний токсикоз беременных, ПТБ) — высшая стадия развития преэклампсии, связанная с резким и значительным повышением артериального давления, при этом белок часто обнаруживается в моче.В таких случаях говорят о гипертонии и протеинурии. При эклампсии возникают судороги, которые могут довести женщину и плод до смерти.

Термин «эклампсия» происходит от древнегреческого. λκλαμψις, что означает вспышка, внезапное появление.

По данным wikipedia.org.

Определяется преэклампсия и эклампсия у беременных, в некоторых случаях прогрессирует до родов и послеродового периода. При тяжелой степени преэклампсии оказывается неотложная акушерская помощь, так как чаще всего после выведения ребенка из утробы матери приступы эклампсии прекращаются.

Видео: Преэклампсия и эклампсия — причины, симптомы, диагностика, лечение, патология

Описание эклампсии и преэклампсии

Эклампсия — развитие судорог у женщины на фоне тяжелой преэклампсии. Смертность от этого состояния составляет 2%. Преэклампсия и эклампсия чаще всего встречаются при первой беременности. У беременных подростков и женщин старше 40 лет чаще развиваются эти патологии.

Преэклампсия (ПЭ) — это заболевание, которое может развиться во время беременности, характеризующееся высоким кровяным давлением (гипертония) и содержанием белка в моче (протеинурия).Если заболевание не распознается должным образом и не проводится соответствующее лечение, преэклампсия может прогрессировать до эклампсии. Эклампсия опасна как для матери, так и для ребенка и даже может быть смертельной. Преэклампсия ранее была известна как токсемия беременных. По статистике, у одной женщины из 200 случаев преэклампсии без припадков, судорог (эклампсия) возникают без лечения. Оценки распространенности преэклампсии колеблются от 2 до 7% среди клинически здоровых женщин, которые ранее не рожали.

Преэклампсия обычно возникает после 20-й недели беременности и может наблюдаться в течение 48 часов после рождения ребенка. Иногда преэклампсия определяется через 4-6 недель после рождения. В большинстве случаев возникает после 34 недели беременности и в 6% — после родов.

Патогенез преэклампсии

Связан с нарушением имплантации яйца в стенку матки (миометрий). Из рисунка ниже видно, что на фоне ишемии активно вырабатываются медиаторы воспаления, а также ангиотензин и плацентарные факторы.В результате повреждается эндотелий, постепенно исчезают компенсаторные механизмы и плацента начинает «искусственно» повышать недостающее давление для улучшения кровоснабжения плода. На этом фоне происходят изменения артериального давления беременной со всеми вытекающими отсюда последствиями. последующие последствия. Возникающий конфликт приводит к дисфункции эндотелия.

В тяжелых случаях эндотелий начинает поражаться по всему телу. Развивается системная дисфункция эндотелия, вызывающая нарушение работы многих жизненно важных органов.Таким образом, создаются условия для возникновения преэклампсии, а после — эклампсии.

Значение артериального давления

Давление внутри артерий создается, чтобы кровь могла циркулировать по всему телу, доставляя кислород и другие питательные вещества. Этот процесс обеспечивает нормальный обмен веществ и функционирование всего организма.

Индикатор артериального давления определяет давление внутри артерий как два значения — верхнее и нижнее. Первое, или верхнее, значение определяется как систолическое давление и указывает давление, возникающее в результате сокращения сердца для перекачивания крови по артериям.Второе или меньшее значение — это диастолическое давление, показывающее давление внутри артерий, когда сердце расслабляется и наполняется кровью.

Внутри артериальных кровеносных сосудов должно быть большое давление, независимо от того, сокращается ли сердце или нет. Это внутреннее давление поддерживается гладкими мышцами, которые образуют стенки больших и малых артерий, и фактически , сжимается и поддерживает тонус сосудов.

Нормальное кровяное давление в нормальном состоянии меньше 120/80, при этом 120 — систолическое кровяное давление, а 80 — диастолическое кровяное давление.

Причины и риски

Точная причина преэклампсии и эклампсии до конца не изучена, но считается, что это заболевание связано с нарушением тонуса сосудов. Описаны также аномалии плаценты. Прежде всего, это сочетание этиологических факторов, включая как генетические, так и экологические меры воздействия. Было изучено несколько генов, способствующих развитию преэклампсии. Они значительно повышают риск для женщин, у которых есть другие члены семьи с эклампсией или преэклампсией.

Расстройства пищевого поведения, ожирение и нарушения иммунной системы также могут играть роль в развитии патологических состояний, хотя это полностью не изучено. Некоторые исследования иммунных ответов во время развития преэклампсии показали, что определенные клетки иммунной системы взаимодействуют друг с другом, чтобы регулировать иммунный ответ.

Основные факторы риска преэклампсии и эклампсии

Различные факторы могут увеличить риск преэклампсии и эклампсии у женщины.К ним относятся:

• Возраст (в подростковом возрасте или у женщин старше 40 лет чаще страдают ПЭ и эклампсией).
• Положительный анамнез, связанный с преэклампсией или эклампсией в период развития предыдущей беременности.
• Избыточный вес.
• Наличие повышенного артериального давления до беременности.
• Беременность наступила в результате использования донорской яйцеклетки или оплодотворения донорской спермой.
• В семье у женщин уже была преэклампсия.
• История болезни выявляет такие заболевания, как диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит или заболевание почек.
• Многоплодная беременность.
• Серповидно-клеточная анемия.

Симптомы

У большинства женщин с преэклампсией легкой степени нет клинических проявлений заболевания. Ключевые особенности, как упоминалось ранее:

• Наличие белка в моче (протеинурия).
• Повышенное артериальное давление (гипертония).
• У женщин с преэклампсией может наблюдаться резкое увеличение веса в течение 1-2 дней.
• Отеки ног и рук, которые могут распространяться на другие части тела, с этими симптомами, могут возникать во время нормальной беременности и не обязательно связаны с преэклампсией.

Другие симптомы и признаки, которые могут возникать при тяжелой преэклампсии:

• Головокружение.
• Головная боль.
• Тошнота.
• Рвота.
• Боль в животе.
• Изменения зрения.
• Расстройства рефлексов
• Расстройство психического состояния.
• Жидкость в легких (отек легких).
• Пониженный диурез (частичный — олигурия, полный — анурия).

Симптомы эклампсии включают проявления преэклампсии с развитием припадков, сначала тонических, а затем клонических. Когда возникают припадки, им чаще всего предшествуют неврологические расстройства, такие как головные боли и нарушения зрения. У женщин с тяжелой преэклампсией может быть обнаружено пониженное количество тромбоцитов (ниже 100000).

Признаки и симптомы преэклампсии уменьшаются самостоятельно и исчезают в течение 1-6 недель после родов.

Визуальное изображение проявлений преэклампсии было представлено Фрэнком Генри Неттером, хирургом и иллюстратором.

Диагностика

Преэклампсию можно диагностировать, регулярно обследуя беременную.

• Белок в моче диагностируется с помощью общего анализа мочи.
• Измерение артериального давления при каждом посещении поликлиники дает возможность контролировать этот показатель.Артериальное давление при преэклампсии обычно превышает 140/90.
• Возможны анализы крови с подсчетом клеток крови и тесты на свертываемость крови. Недавние исследования показали, что мажущие выделения конго-красного (CR) могут быть лучшими индикаторами преэклампсии, чем стандартные анализы мочи на протеинурию. Тест основан на том факте, что моча и плацента женщин с преэклампсией содержат аномальные белки, которые связываются с красным веществом Конго.

Поскольку преэклампсия может протекать бессимптомно (не вызывать изменений), беременным важно проходить регулярные медицинские осмотры.Также проводятся инструментальные методы исследования для наблюдения за здоровьем матери и ребенка (эхокардиография, фонокардиография и др.).

На сегодняшний день нет прогностических тестов, поэтому пока невозможно предсказать с максимальной уверенностью, разовьется ли у женщины преэклампсия или нет.

Видео: 4 стадии эклампсии

Лечение

Наиболее эффективное лечение преэклампсии и эклампсии одно — экстренные роды.Вопрос о том, нужно ли стимулировать сокращение матки или выполнять кесарево сечение, зависит от тяжести состояния, а также от срока беременности и самочувствия плода.

У женщин с преэклампсией легкой степени, роды чаще всего стимулируются на 37 неделе. До этого времени они могут находиться дома или в больнице под тщательным наблюдением. Для контроля состояния используются стероидные препараты, улучшающие созревание легких ребенка.Женщины с легкой преэклампсией до наступления 37 недель чаще всего должны придерживаться постельного режима под постоянным наблюдением врача.

При тяжелой преэклампсии акушерство (индукция родов или кесарево сечение) обычно наблюдается после 34 недель беременности. Риски заболевания для матери и ребенка должны быть сбалансированы с риском недоношенности в каждом случае отдельно. Для предотвращения судорог женщинам с тяжелой преэклампсией внутривенно вводят сульфат магния.Это лекарство безопасно для плода. Таблетки с добавлением магния неэффективны для предотвращения судорог, поэтому их обычно не рекомендуют. Кроме того, для снижения артериального давления могут использоваться такие лекарства, как гидралазин.

Эклампсия требует неотложной медицинской помощи. Патология лечится препаратами для контроля припадков и поддержания стабильного артериального давления, чтобы минимизировать осложнения как для матери, так и для ребенка. Сульфат магния используется в первую очередь, особенно при развитии экламптических припадков.Если сульфат магния не эффективен, можно использовать другие препараты, такие как лоразепам (ативан) и фенитоин (дилантин).

Осложнения

Преэклампсия вызывает снижение кровотока к плаценте и плоду. Таким образом, ребенок может вызвать задержку роста и потерю веса при рождении. Ранние роды тоже довольно распространены и не все дети воспринимаются нормально.

Олигогидрамнион , уменьшение объема околоплодных вод, частое сопровождение преэклампсии.Это состояние также увеличивает риск отслойки плаценты или отделения плаценты от стенок матки. При тяжелом развитии может возникнуть опасное для жизни кровотечение и гибель плода.

Тяжелая преэклампсия может повлиять на функцию печени и почек. HELLP-синдром, гемолиз (разрушение эритроцитов), повышенная активность ферментов печени (разрушение паренхимы) и низкое количество тромбоцитов — редкое, но очень серьезное осложнение преэклампсии. Симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту и боль в правом боку или верхнем квадранте.В некоторых случаях HELLP-синдром развивается до появления типичных признаков преэклампсии. Другие необычные осложнения преэклампсии и эклампсии включают снижение кровотока в головном мозге, что приводит к инсульту.

Профилактика и прогноз

Сегодня до конца не известно, как предотвратить преэклампсию и эклампсию. Однако результаты можно улучшить, если сразу же распознать и применить соответствующие методы лечения. В связи с этим беременным следует своевременно проходить регулярные медицинские осмотры.

Прогнозирующее заключение

Большинство женщин с преэклампсией легкой степени имеют хороший прогноз в отношении прерывания беременности. Эклампсия — серьезное заболевание, смертность от которого составляет около 2%.

Риск рецидива преэклампсии варьируется в зависимости от начала и тяжести состояния. Наиболее подвержены риску рецидива женщины с тяжелой преэклампсией, которым рекомендуется рожать в раннем возрасте. Исследования показывают, что в таких случаях частота рецидивов составляет от 25% до 65% в этой популяции.

Было установлено, что у 5-7% женщин с легкой преэклампсией преэклампсия будет развиваться во время последующей беременности.

Женщины с преэклампсией могут подвергаться повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте. Этот риск наиболее высок у женщин с ранним началом тяжелой преэклампсии.

Видео: Эклампсия

4,75 ср. рейтинг ( 93 % баллов) — 4 голосов — голосов

.

Преэклампсия — NHS

Преэклампсия — это заболевание, которым страдают некоторые беременные женщины, обычно во второй половине беременности (примерно от 20 недель) или вскоре после рождения ребенка.

Обновление коронавируса

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели состояние здоровья вас и вашего ребенка.

Больницы и клиники следят за тем, чтобы беременным женщинам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы коронавируса или вы заболели чем-то другим, кроме коронавируса, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением. Они посоветуют, что делать.

Узнать больше о беременности и коронавирусе

Симптомы преэклампсии

Ранние признаки преэклампсии включают высокое кровяное давление (гипертензию) и наличие белка в моче (протеинурия).

Маловероятно, что вы заметите эти признаки, но их следует заметить во время обычных дородовых посещений.

В некоторых случаях могут развиться и другие симптомы, в том числе:

• Отек стоп, лодыжек, лица и рук, вызванный задержкой жидкости (отек)
• сильная головная боль
• проблемы со зрением
• боль чуть ниже ребер

Если вы заметили какие-либо симптомы преэклампсии, немедленно обратитесь за медицинской помощью, позвонив своей акушерке, в хирургию или в службу NHS 111.

Хотя во многих случаях заболевание протекает в легкой форме, состояние может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для ребенка, если его не контролировать. и лечили.

Чем раньше диагностируется и контролируется преэклампсия, тем лучше прогноз для матери и ребенка.

Последний раз просмотр СМИ: 1 сентября 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 сентября 2023 г.

Кто пострадал?

Легкая преэклампсия поражает до 6% беременностей, а тяжелые случаи развиваются примерно от 1 до 2% беременностей.

Существует ряд факторов, которые могут увеличить ваши шансы на развитие преэклампсии, например:

Другие факторы, которые могут немного увеличить ваши шансы на развитие преэклампсии, включают:

• наличие в семейном анамнезе этого состояния
• старше 40 лет
• прошло не менее 10 лет с момента вашей последней беременности
• ожидается многоплодие (двойня или тройня)
• с индексом массы тела (ИМТ) 35 или более

Если у вас 2 ребенка или несколько из них вместе, ваши шансы выше.

Если предполагается, что у вас высокий риск развития преэклампсии, вам могут посоветовать принимать суточную дозу аспирина в низких дозах с 12-й недели беременности до родов.

Что вызывает преэклампсию?

Хотя точная причина преэклампсии неизвестна, считается, что она возникает, когда возникает проблема с плацентой, органом, который связывает кровоснабжение ребенка с кровью матери.

Лечение преэклампсии

Если вам поставили диагноз преэклампсия, вас следует направить на обследование к специалисту, обычно в больницу.

Находясь в больнице, за вами будут внимательно наблюдать, чтобы определить, насколько серьезно ваше состояние и требуется ли пребывание в больнице.

Единственный способ вылечить преэклампсию — это родить ребенка, поэтому обычно вы будете находиться под регулярным наблюдением до тех пор, пока ребенок не сможет родиться.

Обычно это происходит на сроке от 37 до 38 недель беременности, но в более тяжелых случаях может наступить раньше.

На этом этапе роды могут быть начаты искусственно (индуцированы) или вам может быть сделано кесарево сечение.

Могут быть рекомендованы лекарства для снижения артериального давления, пока вы ждете родов.

Осложнения

Хотя в большинстве случаев преэклампсия не вызывает проблем и улучшается вскоре после рождения ребенка, существует риск серьезных осложнений, которые могут повлиять как на мать, так и на ее ребенка.

Существует риск, что у матери разовьются припадки, называемые «эклампсией». Эти припадки могут быть опасными для жизни матери и ребенка, но случаются редко.

Последняя проверка страницы: 7 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 7 июня 2021 г.

.

Преэклампсия — Департамент женского и репродуктивного здоровья Наффилда

ЧТО МЫ ДЕЛАЕМ

Молекулярные механизмы преэклампсии:

Наша фундаментальная научная работа сосредоточена на том, как внеклеточные везикулы, высвобождаемые из плаценты в кровоток матери, вызывают этот синдром. Везикулы представляют собой новую форму передачи сигналов фето-материнскими клетками, и для характеристики этих наноразмерных везикул потребовалось внедрение новых технологий, в частности новаторского использования анализа отслеживания наночастиц в партнерстве с Nanosight Ltd.Для развития науки Департамент инициировал Оксфордскую группу по изучению внеклеточных везикул. Мы также изучаем биологию перицитов плаценты в сотрудничестве с профессором Алистером Бьюкеном, доктором Ивонн Коуч (Медицинский факультет Наффилда) и доктором Брэдом Сазерлендом (Университет Тасмании).

Прогнозирование и профилактика преэклампсии:

В наших клинических исследованиях особое внимание уделяется плацентарным биомаркерам и их способности прогнозировать преэклампсию и ее неблагоприятные исходы.Два маркера, плацентароподобный фактор роста (PlGF) и растворимая FMS-подобная тирозинкиназа 1 (sFlt-1) были охарактеризованы при преэклампсии с использованием платформ от Alere и Roche Diagnostics. Дальнейшие исследования с использованием этих маркеров в клинической практике продолжаются. Мы также изучаем другие молекулы-кандидаты, полученные из масс-спектрометрии и глубокого секвенирования плаценты и внеклеточных везикул.

Глобальное сотрудничество по беременности (CoLab)

Мы являемся членами Глобального сотрудничества по вопросам беременности (одним из основателей является профессор Редман).CoLab преследует три цели. Общая цель — улучшить здоровье женщин и их младенцев за счет содействия исследованиям, направленным на неблагоприятные исходы беременности. Это будет достигнуто за счет 1) облегчения доступа к данным и биологическим образцам для исследователей во всем мире, 2) использования интеллектуальных, информационных и биологических ресурсов CoLab для выполнения крупных исследований, которые не могут быть выполнены ни одним центром, и 3) работает над созданием ресурсов данных и биологических образцов в развивающихся странах.

.

клинических испытаний у беременных с преэклампсией

1. Введение

Преэклампсия (ПЭ) является ведущей причиной преждевременных родов по медицинским показаниям, когда она связана с преждевременной отслойкой нормоинсерты плаценты, а ЗВУР связана с высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью и длительным -срочные последствия. Было описано, что стандартизация в управлении службами здравоохранения и использование руководств по клинической практике связаны с уменьшением неблагоприятных исходов, а фундаментальная часть ведения тяжелой ПЭ включает полную оценку состояния матери и плода.Несмотря на достижения медицины, частота этого синдрома не изменилась, и в глобальном масштабе его частота составляет от 2 до 10% беременностей. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболеваемость ПЭ в развивающихся странах в семь раз выше, чем в развитых странах (2,8–0,4%). В Мексике считается, что ПЭ является основной причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Только в Халиско материнская смертность увеличилась до 57,14% с 2011 по 2014 год, поставив этот штат на четвертое место на национальном уровне по материнской смертности в течение 2015 года [1].Поскольку это гетерогенный идиопатический синдром, связанный с повреждением эндотелия, до сих пор не существует эффективного лечения, снижающего заболеваемость и смертность от этого патологического образования, поэтому необходимо усилить профилактику. В этой области рекомендуется использовать только кальциевые добавки и ацетилсалициловую кислоту (ASA), хотя и с противоречивыми результатами [1, 2].

Основная проблема ПЭ состоит из трех частей: сложности диагностики, сложной взаимосвязи патофизиологических процессов и уязвимости бинома матери и плода для терапевтических вмешательств.

2. Беременные женщины, сложное с научной точки зрения население

Существуют различные концепции о характеристиках уязвимых групп населения; однако общепринято, что уязвимая группа — это группа, чья способность защищать свои интересы или давать свое согласие физически, психологически или социально скомпрометирована. С момента разработки этических принципов в исследованиях в эту группу включались дети, пациенты психиатрических больниц, заключенные и беременные женщины; однако в последние годы планируется исключить беременных женщин из этой группы.Национальный институт здоровья (NIH) через Управление исследований женского здоровья еще в 2010 году рекомендовал рассматривать беременных женщин как сложную с научной точки зрения, а не уязвимую группу по той причине, что эта группа обладает такими же возможностями и автономией. для принятия решений, как его небеременные коллеги, включая решение об участии в клиническом исследовании [3].

Научная сложность возникает из-за особых физиологических условий беременности и из этических соображений баланса между благополучием матери и благополучием плода.

Беременность сопровождается важными физиологическими изменениями, и их знание является важным элементом для правильного ведения акушерского пациента. Практически вся система организма беременной женщины адаптирована к содержанию продукта, в том числе изменения на глазном, скелетно-мышечном, кожном и слизистом, печеночном, гематологическом, почечном и желудочно-кишечном уровнях. Наиболее важные изменения происходят на уровне матки, системное сосудистое сопротивление снижается за счет высокого кровотока и низкого сопротивления контура маточно-плацентарного кровообращения.Во время беременности кровоток в матке значительно увеличивается, что способствует перфузии межворсинчатых пространств плаценты и развитию плода. Трофобласт проникает в спиральные артерии матки; гладкомышечные клетки сосудов утрачиваются и заменяются фибриноидным материалом, превращая их в большие расширенные кровеносные сосуды, обеспечивая большую перфузию плаценты [4]. Эти изменения представляют собой проблему для исследователя, поскольку они очень затрудняют определение не только возможных терапевтических результатов вмешательства, но также и адаптировать вмешательство к этим новым изменениям, которые отсутствуют у небеременных женщин.При патологическом состоянии, таком как преэклампсия, это может представлять большую проблему из-за ограничений на исследования при физиологической беременности, незнания или сомнений относительно воздействия вмешательства на организм или патологических адаптаций, которые могут повлиять на вмешательство, которое предназначено для быть выполнены больше.

Этическая сложность определяется возможностью того, что вмешательство, применяемое на ключевых этапах, вызывает тератогенный риск или влияет на адаптацию продукта к внематочной жизни и, что еще более тревожно, возможность долгосрочной токсичности.Вот почему необходимо, чтобы до вмешательства у беременных женщин были завершены доклинические исследования тератогенности. Также рекомендуется начинать новые вмешательства после 12-й недели беременности, когда закончится органогенез, и, наконец, рекомендуется наблюдать за плодом и новорожденным [5]. Однако этих особых соображений, по-видимому, недостаточно, поскольку в настоящее время существует две формы исследований в группе беременных женщин: первая состоит из вмешательств, не связанных с беременностью, которые могут принести пользу только матери [3].Похоже, что предыдущие рекомендации были сформулированы на основе этого типа исследований, поскольку использование талидомида рассматривало возможность разработки лекарств, которые могут уменьшить различные дискомфортные явления во время беременности. В настоящее время клиническое исследование должно подтвердить, что фармакологические вмешательства не наносят вреда продукту, а не только приносят пользу матери. Второй тип исследований касается вмешательств, которые потенциально могут принести пользу матери и ее плоду [3]. Этот аспект больше связан с разработкой фармакологических вмешательств при патологиях во время беременности, в частности, при преэклампсии, лечение не показано одновременно для матери и для плода.Бетамиметики, используемые для предотвращения преждевременных родов, не предназначены для лечения матери и могут даже осложнить материнское здоровье. Напротив, в зависимости от тяжести гипертонии препараты могут оказывать токсическое действие на плод. Эти два аспекта следует учитывать при принятии решения об эксперименте с новым терапевтическим продуктом или схемой [5].

3. Благополучие плода в клиническом исследовании

При принятии решения о том, что исследуемая популяция является группой беременных женщин, первыми этическими критериями, которые необходимо пересмотреть, являются те, которые направлены на защиту плода.Как правило, обследования беременных женщин, включающие вмешательство или экспериментальную процедуру, например, в случаях ТЭЛА, не должны подвергать эмбрион или плод большему риску, чем минимальный, за исключением случаев, когда использование вмешательства или процедуры оправдано для спасения жизни больного. мать. Однако, помимо глубоких и достаточных знаний о вмешательстве, которое предлагается применить, не существует стратегии для оценки в ходе исследования побочных эффектов продукта. Несмотря на то, что медицина матери и плода в настоящее время является фактом, с несколькими диагностическими изображениями и биохимическими ресурсами, с установленными терапевтическими процедурами, нет единого мнения о том, какие тесты необходимы для выполнения и мониторинга продукта во время исследований у беременных женщин.Даже эксперты не осмеливаются указать какую-либо диагностическую процедуру плода в рамках клиники при ведении патологической беременности, но на усмотрение лечащего врача использование некоторых диагностических или терапевтических методов [6].

Существует шесть наиболее общих методов определения и оценки благополучия плода [7]:

1. Оценка активности плода со стороны матери. Он состоит из подсчета матерью количества движений плода. Хотя подсчет движений плода является рекомендацией, которую рекомендуют каждой беременной женщине, не существует точки отсечки, когда ненормальное движение считается ненормальным, некоторые врачи отмечают тревогу при менее чем 10 движениях плода, воспринимаемых в день, другие, когда никаких движений не ощущается внутри 2 ч.Эта форма оценки благополучия плода представляет собой ложноположительный показатель, так как он зависит от субъективности матери.

2. Испытание без напряжения. Он состоит из оценки частоты сердечных сокращений плода в зависимости от сокращений матки. Несмотря на то, что у него низкий уровень ложноотрицательных результатов (0,19–1%), его высокий уровень ложноположительных результатов (55%) делает его тестом с минимальными преимуществами и его аналогом, стресс-тестом, при котором его вводят путем внутривенной инфузии. окситоцин противопоказан в ситуациях повышенного риска.

3. Биофизический профиль. Это тест, состоящий из оценки пяти параметров, сердечной активности плода, дыхательных движений плода, плотных движений плода, мышечного тонуса и объема околоплодных вод. Хотя частота ложноотрицательных результатов очень низка (0,07%), частота ложноположительных результатов ниже, чем у теста без стресса, и не было выявлено каких-либо различий в отношении гибели плода, показаний к кесареву сечению и оценки по шкале Апгар . Факторы, которые могут повлиять на результаты, не только зависят от оператора, но и включают гипоксемию, срок беременности, введение стероидов, введение сульфата магния и роды; пять факторов, которые часто встречаются у беременных с ПЭ.

4. Модифицированный биофизический профиль. Это комбинация теста без стресса с биофизическим профилем. Хотя для его реализации требуется меньше времени и опыта, что делает его результат более надежным, его ложноположительные и отрицательные результаты аналогичны двум тестам по отдельности.

5. Допплерография плода. Оценка заключается в измерении с помощью ультразвука скорости кровотока в сосудах плода, обычно в пупочной артерии. Из всего вышеперечисленного допплерография прошла самые строгие клинические испытания, и, хотя он не показывает преимуществ с точки зрения гибели плода при беременностях с высоким риском, он стал эффективным тестом для снижения заболеваемости и смертности плода. при беременности с повышенным риском, что является показанием к его применению.Использование допплера у беременных с высоким риском ПЭ может быть прогностическим инструментом в сочетании с биомаркерами сыворотки; эта стратегия все еще проверяется, но многообещающая.

6. Оценка зрелости легких плода. Он заключается в оценке наличия поверхностно-активного фактора в амниотической жидкости. Это полезная оценка, когда необходимо определить лучшее время для прерывания беременности, когда риск ее продолжения выше. В связи с тем, что при ПЭ лечение заключается в прерывании беременности, чтобы иметь возможность продлить ее до достижения зрелости плода, становится одним из самых сложных аспектов лечения, направленного на предотвращение заболеваемости и смертности плода, причина, по которой это необходимо. стало необходимо убедиться, что плод достигает легочной зрелости, чтобы противостоять внематочной жизни.

Хотя эти тесты и диагностические вмешательства наиболее часто используются в клинике, количество визуализирующих тестов, сывороточных маркеров и процедур с использованием медицины матери и плода выше; однако многие тесты не показали своей ценности, они могут быть полезными и применимыми причинами, по которым их необходимо изучать, особенно те, которые позволяют прогнозировать проявление осложнений или заболеваний, таких как ПЭ. Среди доступных в настоящее время тестов — оценка как ДНК плода, так и клеток, составляющих плаценту, даже экспериментальным путем, можно ослабить или увеличить экспрессию генов с помощью miRNA не только для диагностических целей, но и для возможных терапевтических целей. приложения в будущем.

Американский конгресс акушеров и гинекологов утверждает, что оценка благополучия плода может быть подходящей для беременностей с повышенным риском поражения плода; тем не менее, нет всеобъемлющих испытаний, демонстрирующих пользу всех тестов и их потенциальные показания. С другой стороны, специалисты рекомендуют проводить тесты благополучия плода при диабете, задержке роста матки и гипертонии [7].

Как мы видим, нет никаких конкретных рекомендаций о том, как регулярно оценивать состояние плода во время беременности в клинике, и этот недостаток переводится в клинические исследования с участием беременных женщин.Как упоминалось ранее, хотя одним из принципов исследования во время беременности является сохранение целостности продукта, нет ни руководящих принципов, ни рекомендаций относительно того, какие тесты применять и когда обеспечить безопасность плода. Из вышеизложенного мы можем сделать вывод, что большинство клинических испытаний с участием беременных женщин не смогли гарантировать или точно определить благополучие плода. Итак, как можно контролировать состояние плода в клинических испытаниях? Как мы можем оценить неблагоприятное воздействие на продукт? И если нет стратегии для оценки хотя бы состояния плода, этично ли разрешать участие беременных женщин в клинических испытаниях? Исследователь должен решить, с какой степенью безопасности он планирует проводить свое исследование, и в отсутствие дополнительных тестов для обеспечения благополучия плода наиболее разумным будет использование имеющихся.Однако мы не должны довольствоваться анализом структурной функции, чтобы гарантировать безвредность вмешательства, необходимо найти стратегии, которые на самом деле позволяют оценить не только благополучие, структурную целостность и жизнеспособность плода, но и оценить весь спектр возможных побочных эффектов, как острых, так и хронических, которые могут возникнуть в результате новых фармакологических вмешательств или процедур.

4. Клинические исследования на женщинах, беременных с ПЭ

Беременность — это физиологическое состояние, присущее почти всем видам и жизни; однако это одно из малоизвестных состояний и область исследований, которая только начинает расти, потому что в начале исследований с беременными женщинами произошла серия событий, которые отрицательно повлияли на исследования в этой популяции.

В настоящее время ведутся исследования по теме беременности и ее патологий, чтобы лучше понять физиологические процессы и снизить материнско-плодную заболеваемость и смертность. Однако, несмотря на намерения и усилия исследователей, известно немногое. В контексте ПЭ стало возможным проследить ее происхождение до неадекватной инвазии трофобластических ворсинок в сосудистое русло маточных спиральных артерий, мало что известно о причине этой неадекватной адаптации маточно-плацентарной сосудистой системы [8]. .Более того, мы совершенно не верим в то, почему у некоторых женщин развивается ПЭ, а у других нет. Не существует эффективного диагностического теста для прогнозирования того, у кого будет ПЭ, лучшие биомаркеры имеют низкую прогностическую силу, лучший шанс на профилактику до сих пор связан с комбинацией допплеровского ультразвука с некоторыми маркерами сыворотки, которые, тем не менее, были внедрены. демонстрируют эффективность только после того, как появляются первые очевидные изменения ПЭ, когда уже невозможно избежать развития заболевания [9].Реальная возможность для профилактики ПЭ возникнет из-за маркера, который позволит нам с большой уверенностью узнать, какие женщины подвержены риску ПЭ, еще до того, как беременность будет выполнена. Лучшим инструментом прогнозирования, который у нас есть, являются факторы риска, которые были определены как в проспективных, так и в ретроспективных исследованиях, но они способны предсказать только 30% женщин, у которых развивается ПЭ [9], есть еще большая группа населения, у которой развивается ПЭ. без предшествующих факторов риска. С другой стороны, из группы женщин, у которых развивается ПЭ, одна часть показывает тяжелую ПЭ, а другая группа — эклампсию, и снова лечащие врачи не могут определить, кто и как они развиваются до более серьезных стадий.

У женщин с тяжелой ТЭЛА, у которых она проявляется до достижения жизнеспособности плода, рекомендуется стабилизация состояния матери до прерывания беременности. После того, как лечение установлено, необходимо тщательное наблюдение для выявления серьезных осложнений ПЭ. Несмотря на усилия по лечению ПЭ, лечение основано на симптомах и направлено на контроль артериального давления. Что касается сроков родов, срок гестации следует перенести на максимально возможный. Однако при тяжелой ТЭЛА в дополнение к антигипертензивной терапии рекомендуется прерывание беременности, если она превышает 34 недели.Если срок беременности менее 34 недель, а состояние матери и продукта стабильное, беременность следует продолжить, назначив кортикостероиды. В настоящее время существует множество критериев для лучшего лечения ПЭ, но единственным лекарством от ПЭ является прерывание беременности. Это приводит к трудному решению для врача и матери из-за психологического бремени, а также социальных и экономических проблем [8].

Результаты медицинских вмешательств не смогли существенно снизить заболеваемость и смертность от ПЭ.Основной причиной этой неудачи может быть многофакторное происхождение патогенных процессов, приводящих к развитию ПЭ. Таким образом, подход к лечению пациентов с ПЭ заключается в предотвращении позднего ее возникновения во время беременности. Ключом к профилактике ПЭ является знание факторов, запускающих патофизиологические процессы, которые приводят к проявлению ПЭ. Однако попытки понять происхождение этих процессов все еще плохо или не полностью изучены. Отсутствуют знания, поскольку подход к изучению этой популяции может быть неэтичным по сравнению с заболеваниями небеременных женщин [10].Многофакторное происхождение ПЭ и сложность проведения исследования на ранних сроках беременности, поскольку это может представлять опасность для матери и плода, затруднили исследования. Понимание особенностей развития плаценты у беременных с высоким риском ПЭ имеет важное значение для понимания патофизиологии и разработки стратегий профилактики [8].

5. Текущее состояние исследований по PE

В настоящее время в клинических испытаниях зарегистрировано 236 008 клинических испытаний.gov, из которых только 3% ориентированы на беременность, из них 6,4% — на ПЭ. Из всех клинических испытаний, посвященных ПЭ, 47,9% сосредоточены на стратегиях улучшения лечения, 22,2% клинических испытаний направлены на улучшение диагноза или его установление на ранних стадиях, а 16,7% направлены на установление полезности новых биомаркеров для обоих диагностика и мониторинг. Наконец, только 10,7% клинических испытаний, зарегистрированных до 1 февраля 2017 г., посвящены профилактике ПЭ (рис. 1).

Рисунок 1.

Клинические испытания зарегистрированы до 1 февраля 2017 г. Данные с сайта: clinictrials.gov.

Еще один аспект, который следует принять во внимание, заключается в том, что более половины клинических испытаний, направленных на PE, проводятся в регионах, классифицируемых как первый мир, таких как Европа и Северная Америка, тогда как исследования в остальном мире составляют только 40%. , несмотря на то, что развивающиеся страны несут наибольшее бремя заболеваемости и смертности от этого заболевания (Рисунок 2).

Рисунок 2.

Клинические испытания ПЭ, опубликованные по регионам.

В наше время полиэтилен актуален во всем мире, и с годами он растет. Клинические испытания, направленные на снижение заболеваемости и смертности от этой патологии, также со временем увеличились. В предыдущей таблице показаны некоторые завершенные испытания, зарегистрированные на сайте Clinicaltrials.gov, многие из которых имеют определенные ограничения, которые мы смогли наблюдать (таблица 1).

Таблица 1.

Текущее состояние клинических исследований ПЭ.

Источник : Clinicaltrials.gov [11].

В исследовании под названием «L-аргинин и витамины-антиоксиданты во время беременности для уменьшения преэклампсии» наблюдается небольшая согласованность между целью и дизайном исследования. Хотя известно, что производство оксида азота и 1-аргинина в качестве основного субстрата синтазы оксида азота участвует в патофизиологии ПЭ, дизайн исследования направлен на влияние l-аргинина на развитие ПЭ; однако ни уровень l-аргинина, ни его нитраты, ни нитриты не оцениваются, что является причиной, по которой этот дизайн не может помочь в достижении гипотезы.Кроме того, основными критериями включения, по-видимому, были наличие профиля высокого риска для развития ПЭ; однако факторы высокого риска, такие как диабет, аутоиммунные заболевания и гипертония во время беременности и заболевания почек, не рассматриваются в качестве критериев включения, и эти факторы в сочетании с историей риска развития ПЭ во время предыдущих беременностей увеличивают риск до девяти раз. развития ПЭ. Другая ошибка, которая может быть обнаружена в их дизайне, отмечается при анализе основного вывода и способа проведения вмешательства. В заключении говорится, что добавление l-аргинина и витаминов снижает частоту ПЭ; тем не менее, по результатам можно понять, что группа, которая получала только пищевой батончик, содержащий витамины, не имела значительного снижения риска развития ПЭ.Это означает, что главным фактором, способствующим снижению ПЭ, действительно был аргинин, а не комбинация аргинина / витаминов, и они были бы более известными, если бы к группе добавляли только аргинин [11].

В исследовании под названием «Полезность экстракорпорального удаления sFLT-1 у женщин с очень ранней тяжелой преэклампсией (ADENA)» мы, в первую очередь, пришли к выводу, что первичный результат исследования касается ранней тяжелой ПЭ; однако позже мы понимаем, что целью является улучшение перинатальной смерти как основного результата.Первый комментарий, который стоит упомянуть, заключается в том, что использование таких слов, как «улучшение» в исследовательском исследовании, может быть неточным, в этом случае лучше использовать такие термины, как «сокращение». Более того, уровни sFLT-1 не являются, скажем так, критериями включения для принятия решения о проведении афереза ​​или нет, даже при количественной оценке до и после вмешательства женщины с высокими уровнями sFLT-1, возможно, могли бы получить большее преимущество. почему стабилизация оценок в первой инстанции может помочь акушеру принять лучшее клиническое решение.Наконец, хотя и оправдано отсутствие контрольной группы, этот тип дизайна (до и после), не имеющий контрольной группы, приводит к более низкой внутренней валидности [11].

В исследовании под названием «Пероральный прогестерон и низкие дозы аспирина для профилактики преэклампсии» основным критерием включения в исследование является наличие в анамнезе преэклампсии. Тем не менее, другие факторы высокого риска не учитывались. Несмотря на то, что исследование утверждает, что дефицит прогестерона может привести к ПЭ и, как следствие, добавление прогестерона может снизить частоту ПЭ, значения сыворотки как индикатор для выявления пациентов, которым может помочь добавка прогестерона, не были приняты во внимание.Сравнение между до и после, а не с группой плацебо также неудобно [11].

В исследовании под названием «Пероральный прогестерон и низкие дозы аспирина в профилактике преэклампсии» основным критерием включения является антецедент ПЭ при предыдущих беременностях; однако, как и в предыдущем исследовании, другие факторы, повышающие риск, не принимаются во внимание. В исследовании предполагается, что дефицит прогестерона может быть причиной ПЭ; этот аргумент, по-видимому, является основанием для снижения частоты возникновения ПЭ при использовании добавок с прогестероном; но в исследовании они не принимали во внимание сывороточные значения в качестве маркера, чтобы указать, какие пациенты могут получить пользу от добавок.В этом исследовании, как и в предыдущем, также отсутствует сравнение с группой плацебо, что создает те же ограничения [11].

В исследовании под названием «Безопасность и эффективность RLX030 у беременных с преэклампсией», предложенном компанией NOVARTIS, не было достаточной информации для проведения анализа из-за преждевременного прекращения исследования [11].

В исследовании под названием «CPAP при преэклампсии» основной целью является оценка благополучия плода с использованием назального постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) в качестве основы для увеличения оксигенации плода; тем не менее, мониторинг движений плода — редкая стратегия для оценки благополучия плода, и его можно улучшить в соответствии с достижениями в области медицины плода, чтобы мы могли приблизиться к знанию благополучия плода.В исследовании не делалось различий по степени тяжести ТЭЛА, и, если будет продемонстрирована клиническая польза от использования CPAP, различие по тяжести может быть полезно для принятия клинических решений. Следовательно, обоснование использования CPAP неясно [11].

В нескольких исследованиях сужение срока беременности как критерия включения, возможно, увеличивает внутреннюю валидность; однако результаты не могут быть экстраполированы на другие группы [11].

Стоит отметить, что протоколы, зарегистрированные в клинических испытаниях, претерпевают изменения в ходе исследования, которые остаются незамеченными.

6. Перенос научных знаний в клиническую практику сохраняется в LAG

Одним из наиболее важных преимуществ фундаментальных исследований является возможность передачи знаний для улучшения клинической практики. Однако в случае ПЭ ежегодно появляется новая информация о новых биомаркерах и новых возможностях вмешательства, но они не реализуются лечащими врачами. Более того, руководства по клинической практике тоже отстают, и проходит много лет, прежде чем новое вмешательство достигает уровня рекомендаций в них.С одной стороны, это происходит из-за того, что генерируемая информация кажется изолированной и фрагментированной, нет органа, рабочей группы или экспертного комитета, которые сосредоточили бы свои усилия на попытке решить проблему или на создании направления исследования по этому вопросу. . Другая часть проблемы трансформации знаний состоит в том, что для этого необходимо, чтобы полученная информация могла быть применима к разным группам населения в разное время и с разными характеристиками, что очень сложно достичь, прежде всего, потому что, как уже упоминалось Раньше для этого не было фокус-группы, и отдельные усилия порождают предвзятость в исследуемой популяции.Еще одно предубеждение, препятствующее передаче, состоит в том, что факторы риска, представляемые каждой группой населения, в развитых странах отличаются от факторов риска в развивающихся странах, поэтому информация, полученная с одной стороны, не обязательно применима в других частях мира. Поскольку происхождение ПЭ не совсем понятно, подходы, с помощью которых разрабатываются различные исследования, различаются, в то время как некоторые могут определить, что причиной является окислительный стресс, другие могут утверждать, что причина является генетической. Правда в том, что до сих пор это считается многофакторным, и поэтому в международных руководствах более сдержанно указано, какие рекомендации принимать, в том смысле, что можно проверить, какие действия будут иметь очевидный вес в клинической практике.

Наконец, одним из наиболее тревожных аспектов, задерживающих передачу знаний, является отсутствие обновленной медицинской информации по этому вопросу. Очень очевидным примером является то, что на практике врачи не стремятся преднамеренно беременность с высоким риском ПЭ, и когда пациентка классифицируется с высоким риском, первое действие врача — выжидательная тактика без какого-либо вмешательства, хотя и руководящие принципы клинической практики рекомендуется введение ацетилсалициловой кислоты, кальция и l-аргинина, это происходит потому, что доказательства эффективности ацетилсалициловой кислоты в снижении риска противоречивы, в то время как потребление кальция предназначено для женщин с низким риском и низким потреблением кальция, и -аргинин, хотя он и является частью канадского руководства, его дозировка или время не указаны.

Другим свидетельством недостаточного ведения этого предмета у некоторых специалистов является отсутствие связи, которую они создают с пациентами из группы высокого риска. Пациентов не информируют об их ситуации, и выжидательное ведение «плохое наблюдение» продолжается даже после того, как у пациента разовьется ТЭЛА, когда начинается симптоматическое лечение, и кажется, что врачи ждут возникновения осложнения, чтобы принять решение. более активное управление. Это правда, что в течение первых недель ПЭ не так много рекомендаций, и большинство из них сосредоточено на заключительных стадиях, на которых может быть достигнута жизнеспособность плода, но эта же причина должна побуждать врачей к более тщательному мониторингу. возможности исследований и новая информация для улучшения исхода беременности, помня о том, что после выявления ПЭ не существует лечебного лечения, кроме прерывания беременности.Усилия должны быть направлены на предотвращение возникновения ПЭ или, если это не удается, на поздних сроках беременности.

.