Электроодонтометрия в стоматологии: Все самое важное о восстановлении контактного пункт зуба

Все самое важное о восстановлении контактного пункт зуба

1411

Контактный пункт – очень важный элемент строения зубов. Для стоматолога крайне важно уметь правильно его восстановить.

Некачественно выполненная работа может стоить пациенту здоровья не только леченого элемента, но и всей ротовой полости. Что же нужно знать, чтобы избежать проблем?

Анатомия и функции

Контактным пунктом является место соприкосновения боковых поверхностей двух стоящих рядом элементов челюстной дуги.

При этом, апроксимальное соединение между ними может быть двух видов:

1. Точечный. Чаще всего встречается у детей и молодых людей, при плотно расположенных на челюстной дуге элементах;
2. Плоскостной контакт. Чаще встречается у пациентов зрелого и пожилого возраста. Для такого типа характерна атрофия сосочка десны и стертость боковых поверхностей двух расположенных по соседству зубов.

Когда межзубные промежутки довольно большие, при смещении единиц, или же в случае атрофии перегородки, формирование контактного пункта нецелесообразно.

Контактные пункты изменяются с годами из-за подвижности зубов, влекут за собой естественное уплощение соприкасающихся поверхностей. При этом на нижней челюсти контактные пункты располагаются по центральной линии.

Когда речь идет о верхней челюсти, то мы говорим о буккальном смещении (изменение положения в сторону щек). Почему же без контактных пунктов сложно обойтись?

Потому что, благодаря им:

1. Зубы сохраняют свое положение относительно друг друга;
2. Ряд устойчив;
3. Предотвращается застревание остатков пищи;
4. Десневые сосочки не повреждаются;
5. Обеспечивается равномерное распределение давления при жевании.

Повреждение или поражение контактного пункта таким заболеванием, как кариес раздражает сосочек и вполне может стать отправной точкой для развития различных патологических процессов в полости рта.

Так, например, если в щелочках застревает пища, ткани десны могут воспаляться и травмироваться, что ведет к гингивиту.

Если на данном этапе не принять меры, поражаются более глубокие структуры, что ведет к пародонтиту. Поэтому во время лечения кариеса необходимо воссоздавать соприкасающиеся пункты.

Диагностика

Любое грамотное лечение начинается с диагностики. Самый простой, но не самый эффективный метод обнаружения кариозного поражения – прямой осмотр.

Зачастую поверхностный кариес в области соприкосновения  может быть просто недоступен глазу.

Поэтому для полноценной диагностики и своевременно устранения проблем необходимы:

1. Рентгенография и видеография;
2. Диагностические модели;
3. Электроодонтометрия (ЭОД).

Итак, сбор анамнеза лежит в основе постановки диагноза. Пациенты зачастую жалуются:

• кусочки еды остаются меж зубов, и их трудно оттуда извлечь;
• десны болят, кровоточат ткани пародонта;
• нередко отекают десневые сосочки.
• если зуб уже значительно разрушен, пациенты ощущают боль при попадании любых продуктов и при употреблении горячей или холодной пищи.

О наличии проблем также сигнализируют затруднения при использовании флосса. Если его движение затруднено, человеку необходимо посетить стоматолога.

Для обнаружения скрытого кариеса фирма «Интек» разработала специальную профессиональную систему «1 1 ЭКСПЕРТ». Система транслирует изображение исследуемых областей на монитор компьютера. И разрешающая способность у нее превосходная.

LED освещение для изучения состояния зубов также неплохо справляется с осмотрами. Эндоскоп от фирмы Faro тому яркий пример. Он тоже выводит картинку на экран.

К «цветовым» способам диагностики разрушения зуба можно отнести витальное окрашивание и колорометрический тест.

Перед началом воздействия красящих веществ делают профессиональную чистку, чтобы избавиться от налета. Далее зубы окрашивают одним из специальных растворов по определенной схеме (зависит от выбранного метода). В результате окрашиваются лишь поврежденные участки. Точность тестов составляет 74,8%.

Рентгенографическое исследование на сегодняшний день является ведущим методом диагностики. Оно позволяет определить глубину поражения, наличие изменений в пародонте, а также выявить скрытые проблемы с леченными ранее единицами.

Иной метод постановки диагноза – транс иллюминационный. Все резцы и моляры просвечиваются транс иллюминационным аппаратом с проходящим светом или лампой для полимеризации пломб. Поврежденная ткань деминерализована, поэтому через нее лампа светит по-другому.

Электроодонтодиагностика – метод, немного схожий с предыдущим, однако более точный. Благодаря ему, можно дать оценку состоянию тканей полости рта и безошибочно диагностировать различные стадии и степени воспаления.

Проводится диагностика кариозного поражения аппаратом «Diagnodent». Прибор создает импульсные световые волны и направляет их на зуб. Волны отражаются и возвращаются, причем длина волн, отраженных от здоровых и пораженных участков различна. Прибор анализирует полученные данные, и выводит результат на экран.

Классификация матриц и системы фиксации

Для реконструкции зубов повсеместно применяются матрицы и системы их фиксации.

При изготовлении матриц используют 2 типа материала: металл и пластик. При работе со светоотвердевающими пломбировочными материалами удобней пользоваться пластиковыми.

По форме матрицы выпускают в нескольких видах. Их делают прямыми, они могут быть контурными и перфорированными.

Контурные модели различны для внешней и внутренней стенки зуба. У них разная длина, могут иметься выпуклости и специализированные формы для различных дефектов.

Что касается фиксирующих систем, здесь есть две основные группы: матрицедержатели и клинышки.

Матрицедержатели:

• Для перфорированных матриц используют перфорированный держатель;
• Секционная матричная система «3М» — фиксирует при помощи пружинящих колец;
• М. Тоффлемайер ― фиксатор для работы с обширными дефектами, применяется и справа, и слева. На зуб надевают матрицу и затягивают ее муфтой;
• Также для двух- и трехканальных зубов есть готовые матрицы, укомплектованные фиксатором, они затягиваются зажимом.

Клинья, располагаемые меж зубов, могут быть различных размеров. Их изготавливают либо из пластика, или из дерева. Они нужны, чтобы:

• создать между зубами треугольное пространство;
• расклинить зубы, чтобы не осталось расщелины после снятия матрицы;
• достаточно плотно закрепить на зубе матрицу.

Подготовка

После диагностических мероприятий пациенту делают аллергический тест на чувствительность к анестезии, и, если все в порядке, вводят дозу препарата. Дальше следует расклинить зубы и проверить окклюзионные контакты.

Размер клина подбирают, соотнося его с параметрами межзубного треугольника. Установка не должна требовать приложения усилий.

Лучшим материалом для клиньев считается дерево (клен), т. к. оно впитывает в себя влагу и клинышки увеличиваются в размере. Таким образом, за короткое время между зубами появляется нужное расстояние.

Существует несколько вариантов доступа к поврежденной области зуба. Рассмотрим основные способы.

С жевательной плоскости

Когда стоматолог подступает к проблеме с жевательной плоскости, при снятии пораженного фрагмента снимается весь защитный слой, лишенный костной ткани. Потом эмаль и края сглаживаются.

При этом важно, чтобы эмаль контактировала с противостоящим зубом. Необходим перешеек шириной в четвертинку расстояния от одного бугорка до другого на коронке элемента челюстной дуги.

Если бугор сильно разрушен, нужно укоротить его на 2 или более мм, чтобы дальше перекрыть его пломбировочным материалом. Это поможет снизить риск отколов в будущем.

Формируется полость, боковые стенки не должны контактировать с растущим по соседству зубом.

Очень важно удалить все участки испорченной эмали с придесневой области. Они в последующем могут вызвать повторное возникновение кариеса.

Доступ при завышенной клинической коронке

Если у пациента высокая коронка, или проблемная зона расположена ниже прикасания вестибулярной или небно-язычной поверхности, при наличии периодонтита, следует применять технику, описанную ниже.

Тоннельное препарирование

Для такого варианта обточки, выполняемой с жевательной поверхности, характерно отсутствие полноценного обзора полости, высок риск травмы при вскрытии пульпы.

К тому же есть много возможных осложнений и повышена вероятностью повторного возникновения кариеса.

Материал и виды реставрации

Для реставрации в стоматологической практике чаще применяются такие материалы:

• амальгамные массы;
• композит, отверждающийся химическим путем, а также фотоотверждающийся;
• сочетание композита с компомерными или стеклоиономерными веществами.

Это основные пломбировочные материалы, используемые при работе с полостями второго класса. Чтобы уменьшить усадку в пределах пломбы, возможно закрепление керамических вкладок разных размеров. При этом применяются различные техники.

Техника сэндвич

Пломба накладывается двумя слоями. Основную часть полости реставрируют стеклоиономерами. Сам же контактный пункт сделан из композита либо сплавов.

Применение техники открытого сэндвича (предполагает использование фторвысвобождающих материалов) применима при следующих случаях:

• полость, поврежденная кариесом, очень глубокая;
• пациент пренебрегает гигиеническими процедурами в ротовой полости;
• устойчивость к кариесу пациента крайне низкая;
• сбои в работе гормональной системы пациента.

Использование тягучего композита

Пломба создается двумя способами:

1. Пассивная методика, при которой давление не используется. Текучий композит наносят слоем около миллиметра на все стенки подготовленного зуба до самого края эмали, далее светоотверждают его.

   Придесневую стенку восстанавливают послойно. При этом опорные бугры (небные или щечные) при реставрации выходят более мощными, закругленными, а направляющие бугры (щечные или язычные) делают острее.

2. Активный метод используют, когда промежуток между стенкой у десны и матрицей довольно узкий. Сначала вязкий композит наносится, как и в предыдущем случае, и светоотверждается.

   Далее наносится еще доля того же вещества, толщиной чуть больше миллиметра на десневую стенку. Ее не полимеризуют, сверху наносят немного материала и распределяют по всем сторонам.

   Давление заставляет текучий полимер заполнить небольшую пустоту между матрицей и зубом, далее лечение идет по стандартной схеме.

Техника Бертолотти

В восстанавливаемую область вкладывают композит химического отверждения на две трети воссоздаваемой поверхности, после фотополимеризации материала в месте реставрации.

Усадка этого материала идет туда, где температура выше (пульпа и область десны). Остальную пустоту заполняют фотоотверждаемым веществом.

Техника Camus

Camus и его коллеги предлагают сначала полимеризовать немного композита. Потом этот кусочек вносится в полость, заполненную неотвержденным веществом для пломбы.

Врач прижимает уже полимеризованный кусочек, направляя его к соседнему резцу или моляру, а его ассистент занимается полимеризацией всего материала пломбы.

Проверка качества работ

После завершения анатомически правильного контурирования зуба при помощи флосса проверяют краевое прилегание в области стенки десны, а края пломбы зондируют.

Визуально должно быть заметно, что зубы соприкасаются друг с другом. Стоматологическая нить должна проходить при небольших усилиях в межзубные щелочки.

При прохождении нити без усилия или визуализации промежутка между ними говорят о некачественном выполнении восстановления контактного пункта.

Когда клиент говорит о попадании пищи между зубами, а также возникают проблемы с движением зубной нити, то нужно переделать реставрацию зуба.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Реставрация зубов, и в особенности, корректное восстановление их контактных пунктов – очень важная тема в стоматологии.

Все ли профессионалы справляются со столь насущной проблемой? Вы можете поделиться своим опытом получения или оказания такого лечения в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

похожие статьи

Электроодонтодиагностика зуба — цены от 55 руб. в Нижнем Новгороде, 33 адреса

Цены: от 55р. до 390р.

Динамика цен

33 адреса, 33 цены, средняя цена 113р.

Электроодонтодиагностика зуба — цены от 100 руб. в Санкт-Петербурге, 23 адреса

Цены: от 100р. до 800р.

Динамика цен

23 адреса, 23 цены, средняя цена 343р.

Качество и безопасность

Электроодонтодиагностика (ЭОД) – метод исследования зубов, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока.

Процесс исследования электровозбудимости зубов называют электроодонтометрией (ЭОМ).

Важно отметить, что ЭОД дает возможность исследовать не столько состояние самой пульпы зуба, сколько характеризует ее нервный аппарат и его состояние. При разных патологических процессах в тканях зуба помимо изменений гистологического строения происходят дистрофические процессы в нервной ткани пульпы, что и отражается в изменениях пороговой электровозбудимости. Также необходимо помнить, что данные ЭОД могут меняться из-за разных патологических процессов в околозубных тканях и нервов челюстно-лицевой области.

Электровозбудимость интактных зубов со сформированными корнями составляет 2-6 мкА. При проведении электроодонтометрии показатели чувствительности пульпы при кариесе дентина регистрируются в пределах от 2 до 10 мкА.

• К04.00 Пульпит. Начальный (гиперемия) — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 10 мкА.
• К04.01 Пульпит. Острый — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 20 – 25 мкА.
• К04.02 Пульпит. Гнойный [пульпарный абсцесс] — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 60 – 80 мкА.
• К04.03 Пульпит. Хронический — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 50 мкА.
• К04.04 Пульпит. Хронический язвенный — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 60 мкА.
• К04.05 Пульпит. Хронический гиперпластический [пульпарный полип] — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 50 — 60 мкА.
• К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 200 мкА.
• К04.5 Хронический апикальный периодонтит — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.
• К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.
• К04.7 Периапикальный абсцесс без свища — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 160 – 200 мкА.
• К04.8 Корневая киста — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.
• К04.80 Корневая киста. Апикальная и боковая — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.

Методика проведения электроодонтометрии.

Зуб изолируют от слюны и тщательно высушивают ватными шариками. Пассивный электрод располагают в руке больного. При исследовании интактных зубов, а также зубов, покрытых пломбами, активный электрод помещают на чувствительные точки зуба:

• На фронтальных зубах — середина режущего края;
• У премоляров — вершина щечного бугра;
• У моляров — вершина переднего щечного бугра;
• В кариозных зубах активный электрод помещают на дно кариозной полости.

Электроодонтодиагностика имеет широкое применение в стоматологии. Согласно работам профессора Л.Р. Рубина на зубах расположены чувствительные точки, с которых раздражение вызывается при наименьшей силе тока:

На фронтальных зубах данные точки расположены на средине режущего края, у жевательных зубов — на вершине переднего щечного бугра. ЭОД проводят путем нанесения проводящей среды на высушенный заранее зуб и размещения наконечника зонда электрического тестера пульпы на поверхности зуба, ближайшей к рогу пульпы. Затем пациенту необходимо передать конец проводящего зонда для завершения контура и условиться, что тот отпускает его, (в некоторых аппаратах нажимает кнопку) когда почувствует покалывание. Использование такого рода тестов нежелательно для пациентов с кардиостимуляторами. Следует соблюдать осторожность при использовании теста электрической пульпы на зубе, прилегающем к металлическим реставрациям, так как они могут создавать электрическую проводимость и давать ложноотрицательные результаты.

При наличии выраженных периапикальных изменений (периодонтит, радикулярная киста) электровозбудимость может полностью отсутствовать.

Литература:

1. Оформление медицинской карты стоматологического больного при кариесе и его осложнениях Вагнер В.Д., Рабинович И.М., Семкин В.А., Смирнова Л.Е., (Москва 2014)
2. ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА Учебное пособие А.И.Николаев, Е.В.Петрова, Л.Б.Тургенева, Н.С.Левченкова (2014).
3. Электроодонтометрия/ Физические методы исследования в стоматологии Севбитов А.В., Васильев Ю.Л., Браго А.С, Дорофеев А.Е. Особенности использования тестов для определения витальности пульпы на примере ЭОД у пациентов разных возрастных груп. Ч.2 Показатели ЭОД у пациентов пожилого и старческого возраста. (2012).

ортопедическая стоматология

Крок 2

Ортопедическая стоматология

Вариант 1

1. Больная 38 лет жалуется на боль в 16 зубе, которая появилась через 3 дня после установки на зуб искусственной коронки. Объективно: 16 зуб коронируется цельнометаллической обжимной коронкой. Десна вокруг зуба гиперемирована, отечна.Край коронки погружен в десневой карман более чем на 0,5 мм. В чем причина этого осложнения?

A. Межзубные контакты

B. Чрезмерно плотная посадка коронки

C. Чрезмерное погружение края коронки в десневой карман

D. Контакт коронки с антагонистами

E. Прием твердой пищи

2. Пациентка 34 лет, поступившая в стоматологическую клинику для протезирования зубов нижней челюсти. Объективно: зубы нижней челюсти с подвижностью I-II степени. Какой из следующих методов обследования следует применить?

A. Рентгенография

B. Гальванометрия

C. Лицо-лук

D. Реотахиграфия

E. Миотонометрия

3. Пациентка 29 лет обратилась в стоматологическую клинику для протезирования. Объективно: кариозная полость на жевательной и мезиальной поверхностях 24 зуба. Межзубный контакт неадекватный. Классифицируйте эту полость по классификации Блэка:

.

A. I

Б. II

С. IV

Д. III

E. V

4. Больная 70 лет жалуется на чувство жжения под основанием полного протеза; сухость и горечь во рту. Протез изготовлен 3 недели назад. Объективно: слизистая оболочка альвеолярной кости отечна, имеется диффузная гиперемия до краев протеза. Язык гиперемирован, сухой и потрескавшийся. Какое дополнительное исследование было бы наиболее целесообразным в этом случае?

A. Аллерготест

B. Анализ мочи

С. Общий анализ крови

D. Биохимический анализ крови

E. Сиалосемиология

5. Больная 44-х лет обратилась в стоматологическую клинику для протезирования. Объективно: отсутствуют 17, 16, 15, 14, 12, 25, 26 зубов; сохранились 18, 28 зубов. Поставьте диагноз по классификации Кеннеди частичной беззубости:

A. Класс III, подкласс 1

Б. Класс III, подкласс 2

C. Класс III, подкласс 3

D. Класс II, подкласс 2

E. Класс II, подкласс 4

6. Пациентка 45 лет обратилась в стоматологическую клинику для протезирования. Объективно: зубы 47, 46, 45, 35, 36, 37 отсутствуют. Имеется зубочелюстное вертикальное смещение 17, 16, 26, 27 зубов; альвеолярный отросток гипертрофирован, шейные края не обнажены.Когда зубы сомкнуты, расстояние между окклюзионными поверхностями зубов и альвеолярным отростком составляет около 6 мм. Укажите наиболее эффективный метод лечения вторичной деформации у данного пациента:

A. Исключение

Б. Хирургическое лечение

C. Шлифовка

D. Аппаратно-связанное хирургическое лечение

E. Удаление пульпы и шлифование зубов

7. Через месяц после цементирования металлокерамической коронки на 23 зуб пациентка обратилась с жалобами на ее децементацию. При осмотре культя зуба имела достаточную высоту, стенки культи сходились к вертикальной оси под углом около 30 градусов. Какой требуемый угол схождения стен?

A. До 8 градусов

Б. 18-20 градусов

C. 20-25 градусов

Д. 25-30 градусов

E. 27-35 градусов

8. Пациенту 65 лет изготовлен полный съемный протез для нижней челюсти. Индивидуальная ложка для снятия функционального слепка настраивается с помощью тестов Гербста. При проглатывании лоток отбрасывается. Это означает, что его край необходимо укоротить в следующей области:

A. Вестибулярно от собаки к собаке

Б. От пространства за слизистым бугорком до линии подъязычной кости

C. От собаки к собаке на языке

D. По линии подъязычной кости

E. В области премоляров с язычной стороны

9. Больная 28 лет жалуется на косметический дефект переднего отрезка верхней челюсти. Объективно: коронка 13 зуба разрушена почти до края десны, стенки культи достаточной толщины.Культя имеет немного измененный цвет, перкуссия не вызывает болевой реакции. Рентгенологические данные: корневой канал прямой, широкий, заполнен по всей длине. Какая протезная конструкция наиболее подходит в этом случае?

A. Вкладыш

B. Пластиковая коронка

C. Металлическая коронка из фарфора

D. Стойка и стержень

E. Микропротез

10. Больной 32-х лет жалуется на постоянные жевательные движения нижней челюсти. Эти движения происходят при нервном возбуждении. Жена больного сообщает, что у него по ночам скрежет зубами. Объективно: боковые зубы стертые, бугорков нет. Какая оптимальная тактика лечения?

A. Направление к хирургу-стоматологу

Б. Реставрация коронками

C. Фармацевтическое и неинвазивное лечение после направления к хирургу-стоматологу

Д. Ночной сторож (шина Мичиганского типа), миогимнастика, самомассаж

E. Центровка зубьев (выборочное шлифование)

11. Больная 38 лет жалуется на боль перед выступом наружного слухового прохода, щелчки при открывании рта, ощущение заложенности в ушах. Объективно: лицо симметричное, траектория открывания рта прямая. Дефект Кеннеди I степени, отсутствуют 18, 17, 16, 26, 27, 28 зубы.Какая анатомическая структура принимает в этой ситуации наибольшую нагрузку?

A. Головка сустава

B. Диск сустава (мениск)

C. Дистальная поверхность медиального бугорка сустава

D. Нижняя часть суставной ямки височной кости

E. Суставная капсула

12. Больной 70 лет с полной адентией верхней челюсти и дефектом твердого неба с жалобами на затрудненное питание, разлив жидкой пищи через нос, частые хронические заболевания слизистой оболочки носа.Объективно: альвеолярная кость верхней челюсти атрофирована (класс Шредера I), податливость слизистой оболочки соответствует классу эластичности I. На твердом небе рубцово-измененный дефект размером 2х3 см. Какой дизайн протеза будет наиболее эффективным в этом случае?

A. Полный съемный протез с внутренним и периферическим клапаном

B. Полный съемный протез с зубами на искусственной десне

С. Обтуратор с мягким сердечником и полный съемный протез

D. Полный съемный протез с утолщением в области дефекта

E. Полный съемный протез с металлической основой и мягким обтуратором

13. Больная 28 лет жалуется на откол части коронки 23 зуба. Объективно: устья корневых каналов содержат пломбировочный материал, перкуссия не вызывает болевой реакции.Какая тактика выбора?

A. Ортополимерная реставрация 23 зуба

Б. Удаление 23 зуба

C. Изготовление зуба металлической вставки

D. Рентгенография 23 зуба

E. Реставрация с коронкой Belkin

14. Больной 58 лет жалуется на заложенность ушей, нарушение слуха, боли в околоушной области при открывании рта.Объективно: 18, 17, 16, 15, 26, 27, 28 зубы восстановлены штампованными металлическими коронками. Между краями коронки и десной имеется зазор 1,5-2 мм. На 14 и 25 зубах видны кариозные полости. Зондирование, перкуссия и тепловые раздражители не вызывают болевой реакции. У больного глубокий неправильный прикус резца. Какова вероятная причина отологических симптомов?

A. Отсутствие зубов нижней челюсти

Б. Осложнение кариеса на 14, 25 зубах

С. Функциональная перегрузка ВНЧС

D. Обнажение шейного края 18, 17, 16, 15, 26, 27, 28 зубов

E. Гальваноз

15. Больной 32-х лет обратился в клинику протезирования с диагнозом: перелом верхней челюсти. Перелом лечится с помощью стандартного челюстно-нижнечелюстного набора Збарж. Какая конструкция обеспечивает внутриротовую фиксацию?

А. Шина Webers

B. Алюминиевая дуга

C. Закусочная пластина пластиковая

D. Стандартная двойная арка

E. Паяная шина с опорой на коронку

16. Пациенту 44 лет требуется наложение гипсовой шины на нижнюю челюсть. Объективно: двусторонний терминальный дефект зубной дуги нижней челюсти. Коронки зубов высокие, зубы целы, подвижность I-II класса.Какой оттискный материал следует использовать?

А. Стомалгин

Б. Репин

C. Гипс

D. Стенс

E. Дентафол

17. Больная 42 лет жалуется на боли в правой части головы, ограничение движений нижней челюсти, щелчок, периодические спазмы жевательных мышц. Объективно: лицо симметричное, открывание рта ограничено.При пальпации правого височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) наблюдаются крепитация и щелчки, сопровождающие движения нижней челюсти. При осмотре ротовой полости также справа обнаружен дефект II класса по Кеннеди. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Болевое нарушение функции правого ВНЧС

B. Острый артрит правого ВНЧС

C. Склерозирующий остеоартроз правого ВНЧС

Д. Контрактура правого ВНЧС

E. Миозит оссифика

18. Пациент 43 лет ожидает изготовления полных обжатых коронок для 26 и 27 зубов. Какой материал использовать для изготовления штампов?

A. Нержавеющая сталь

Б. Сплав легкоплавкий

C. Сплав кобальт-хром

D. Сплав серебро-палладий

E. Припой

19. В полковой медпункт поступил раненый военнослужащий с диагнозом «огнестрельный перелом тела нижней челюсти». Какая иммобилизация требуется на данном этапе?

A. Гладкая скоба

B. Фиксация шинами на обе челюсти

C. Аппарат экстраоральный для фиксации отломков

D. Транспортная иммобилизация

E. Остеосинтез нижней челюсти

20. Больной 70 лет жалуется на невозможность приема пищи, косметический и фонетический дефект в связи с полной потерей зубов нижней челюсти. Объективно: латеральный сегмент альвеолярного отростка нижней челюсти значительно атрофирован, фронтальный относительно сохранен. На гребне альвеолярного отростка прикрепляются буккальные складки. Эти клинические проявления соответствуют следующему классу беззубых челюстей по классификации Келлера:

А. Класс I

B. Класс II

C. Класс III

D. Класс IV

E. Класс V

21. Больной 50 лет с огнестрельным ранением нижней челюсти и костным дефектом в подбородочной области. Какой метод иммобилизации показан этому пациенту?

А. Аппарат Рудько экстраоральный

Б. Шина на две челюсти с проволочными петлями и межчелюстными эластиками

C. Костный шов

D. Ортез на одну челюсть

E. Иммобилизация с помощью проволоки и стержней

22. Пациентка поступила в клинику для протезирования. Объективно: нижняя треть лица укорачивается; углубляются носогубные складки; отсутствуют передние зубы обеих челюстей; коронки 17, 15, 26, 27, 36, 37, 45, 47 зубов изношены на 2/3 своей высоты; жевательные поверхности этих зубов гладкие и пигментированные; альвеолярная кость не гипертрофирована, межальвеолярная высота уменьшена.Уточните форму патологической стираемости зубов у данного пациента:

А. Горизонтальный компенсированный, III степени тяжести

Б. Горизонтальная, некомпенсированная, III степени тяжести

В. Вертикальное некомпенсированное, III степень тяжести

Д. Вертикальные компенсированные, III степени тяжести

E. Комбинированная, некомпенсированная, III степени тяжести

23. После удаления 12, 11, 21, 22, 23 зубов 50-летнему пациенту будет поставлен протез с немедленной установкой. Какой протез использовать в этой ситуации?

A. Бюгельный протез

B. Ламинарный протез

C. Несъемный мостовидный протез

D. Адгезивный протез

E. Съемный мостовидный протез

24. Пациент 55 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобой на невозможность использования полных съемных протезов, изготовленных неделю назад. Пациент также жалуется на боли в мышцах в области височно-нижнечелюстного сустава, стук зубов во время разговора и затруднения при откусывании пищи. Объективно: лицо удлиненное, носогубные и губные складки уплощены, подбородок втянут, губы не смыкаются. В чем причина этих нарушений?

A. Увеличенные окклюзионные вертикальные размеры

Б. Нисходящая окклюзия

C. Неадекватная фиксация протезов

D. Смещение нижней челюсти влево

E. Смещение нижней челюсти вправо

25. Пациентка обратилась в клинику протезирования с жалобами на острую боль в 26 зубе. Боль усиливается вечером и ночью. Объективно: у пациента есть кантилеверный мостовидный протез из фарфора и металла, поддерживаемый кантилевером на 26 зубов и кантилевером на 25 зубов.Зуб живой, подготовка проводилась под проводниковой анестезией. Протез изготавливается с соблюдением всех требований. Какая медицинская ошибка могла вызвать это осложнение?

А. Цементирование моста на фосфатный цемент

B. Формовка зуба в виде усеченного конуса

C. Препарирование лучевого плеча в шейной зоне

D. Отсутствие медиальной опоры моста

E. Непрерывное препарирование зуба без охлаждения, без временных коронок

26. Больному 50 лет с дефектом твердого неба необходима небная пластинка. Объективно: зубы верхней челюсти целы. Какой метод фиксации следует использовать?

A. Приложение

B. Застежки поддерживающие

C. Мезио-дистальные кламмеры

D. Крепление стержня

E. Телескопическая система

27. Пациент, 40 лет, поступил с порочным сращением после перелома верхней челюсти. Объективно: оставшиеся 13 и 14 зубов смещены в дистальном направлении. Какой метод ортопедического лечения будет наиболее адекватным в этом случае?

A. Литой бюгельный протез

B. Съемный протез двойной дуги

C. Съемный пластинчатый протез

Д. Съемный протез на металлической основе

E. Съемный протез с двухслойной основой

28. Пациенту 52 лет после односторонней резекции верхней челюсти поставили немедленный протез. Каков срок его использования?

A. 1-2 месяца

Б. 1-3 месяца

C. 7-12 месяцев

D. 2-3 года

E. 4-5 лет

29. Больной 64 лет с беззубой челюстью имеет легкую равномерную атрофию верхней челюсти и выраженную атрофию боковых сегментов нижней челюсти. Слизистая в этих областях образует продольные складки, альвеолярный гребень подвижен в переднем отделе. Состояние нижней челюсти необходимо учитывать на следующем этапе изготовления полного съемного протеза:

A. Снятие функционального оттиска

Б. Снятие анатомического слепка

C. Получение дифференцированного функционального слепка

D. Снятие функционального оттиска декомпрессии

E. Определение центрального соотношения кулачков

30. Больной 41 года диагностирован перелом альвеолярного отростка нижней челюсти. Объективно: зубы целы. Когда челюсти сомкнуты, наблюдается многоточечный окклюзионный контакт.Пациента доставят в специализированный стационар. Какая первая помощь показана в этом случае?

A. Лигатура плюща

B. Гладкая скоба

C. Стандартная шина по Васильеву

D. Шина Тигерстедца с проволочными петлями

E. Жесткий ремешок для головы и подбородка от D.O. Энтин

31. Пациентка 35 лет обратилась за протезированием.Объективно: 18, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 28 зубы нуждаются в реставрации. Коронки, ограничивающие дефект, высокие и стабильные. Для восстановления целостности зубной дуги планируется изготовление бюгельного протеза. Какой механический фиксатор следует использовать?

A. Фиксация стержня

B. Зажимы поддерживающие-удерживающие

C. Застежки фиксирующие

D. Телескопическая фиксация

E. Зубоальвеолярные кламмеры

32. Больной 48 лет перенесла одностороннюю резекцию верхней челюсти. Ему нужен протез для резекции. Объективно: 21, 22, 23, 24, 25, 26 зубы стабильные, твердое небо широкое, плоское. Какое крепление кламмеров к базе снизит нестабильность резекционного протеза?

A. Стационарный

Б. Конюшня

С. Эластичный

D. Суставной

E. Неважно

33. Больной 45 лет жалуется на кровоточивость десен, подвижность зубов, гиперчувствительность в шейной зоне. При объективном осмотре: все зубы, подвижность 1-2 класса, патологические десневые карманы с серозным экссудатом. На рентгенограмме видно расширение пародонтальной связки, резорбция альвеолярной кости на 1/3 — 1/2 длины корня.Какая стабилизация зубов показана?

A. Стабилизация всей зубной дуги

B. Передняя

C. Передняя и сагиттальная

D. Сагиттальный

E. Парасагиттал

34. Больная 65 лет жалуется на полную адентию. При осмотре ротовой полости обнаружено, что альвеолярный отросток беззубой нижней челюсти заметно атрофирован во фронтальной области, тогда как в дистальной области выражен.Укажите класс атрофии по классификации Келлера:

A. Класс I и III

B. Класс II

C. Класс I

D. Класс III

E. Класс IV

35. При объективном обследовании больного 65 лет с полностью беззубой нижней челюстью выявлена ​​выраженная равномерная атрофия альвеолярной кости; костные выступы на лингвальной поверхности в области, где раньше были премоляры.Слизистая оболочка была неравномерно податливой; альвеолярный гребень подвижен в лобной области. Клиническое состояние нижней челюсти необходимо учитывать на следующем этапе изготовления протеза:

A. Снятие анатомического слепка

B. Получение дифференцированного слепка

C. Получение слепка с положительным давлением

D. Снятие декомпрессионного оттиска

E. Измерение межцентрового отношения кулачков

36. Перед изготовлением зуба под коронку, сплавленную с металлом, стоматолог провел анестезию пациента с бронхиальной астмой в анамнезе 2% раствором новокаина. Через несколько минут пациентка обратилась с жалобами на одышку (более затрудненный выдох), появился акроцианоз, набухание шейных вен, Ps-100 уд / мин, ритмичный, АД- 180/110 мм рт. При перкуссии над легкими выявлен коробочный звук. Какой наиболее вероятный диагноз?

А.Тромбоз легочной артерии

,00

B. Ишемическая болезнь сердца

C. Приступ бронхиальной астмы

D. Бронхоэктазы

E. Свернуть

37. Больной 67 лет с беззубой верхней челюстью при объективном осмотре выявил незначительную равномерную атрофию альвеолярных отростков. Верхнечелюстные выступы хорошо сохранились, уздечка и щечно-альвеолярные складки прикреплены к основанию альвеолярного отростка, нёбо глубокое, небный торс выражен незначительно.Эти клинические проявления соответствуют следующему классу атрофии по классификации Шредера:

А. 1

Б. 2

К. 3

Д. 4

E. 5

38. Больной, 53 лет, в анамнезе — генерализованный пародонтит. Планируется изготовление фиксированных шин для обеих челюстей, предназначенных для стабилизации зубов по всей зубной дуге.Какие из столбов верхней челюсти будут иметь функциональное значение для распределения давления жевания?

A. Фронтоназальная, скуловая, крылонебно-небная, небная

B. Фронтоназальный, скуловой, крылонебный

C. Скуловая, крыловидная, небная

D. Фронтоназальный, крыловидный, небный

E. Фронтоназальный, скуловой, небный

39. Пациенту 25 лет диагностирован линейный перелом нижней челюсти без смещения между 32 и 33 зубами. Какую шину использовать для фиксации костных отломков?

A. Шина Васильева

B. Шина с распоркой

C. Стойка с косой плоскостью

D. Гладкая скоба

E. Шина для анкера для проволоки

40. 6 месяцев назад пациенту 65 лет наложили постоянную внутрикоронковую шину на передние зубы верхней челюсти. Шина изготовлена ​​с помощью стекловолоконной ленты. На рентгенограмме видно, что корень 12 зуба локализуется только в мягких тканях. Шина в хорошем состоянии. Какова оптимальная тактика ведения этого пациента?

A. Извлеките 12 зуб и изготовьте мост

B. Ампутировать и удалить корень 12 зуба

С. Начать консервативное лечение

D. Замените 12 зуб в шине на искусственный пластмассовый зуб

E. Удаление 12 зуба и восстановление дефекта металлокерамической коронкой

41. Больной 32-х лет потерял 41 и 31 зуб в результате спортивной травмы. Реимплантация невозможна, потому что поверхность коронки и корня этих зубов имеет трещины и сколы.Клиническое и рентгенологическое обследование подтвердило возможность немедленной имплантации. Какой материал выбрать для имплантатов?

A. Фарфор

B. Углерод

C. Титан

D. Платина

E. Сапфир

42. Пациент обратился в стоматологическую клинику с целью протезирования.Объективно: нижняя челюсть полностью беззубая. Отмечается выраженная и равномерная атрофия альвеолярной части. Уздечки и складки характеризуются высоким прикреплением. Укажите тип атрофии нижней челюсти по классификации Келлера:

A. Класс I

B. Класс II

C. Класс III

D. Класс IV

E. Класс V

43. Пациент 45 лет, работающий актером, проконсультировался у стоматолога по поводу подвижности передних зубов нижней челюсти, кровоизлияний в десны при чистке зубов. Объективно: гиперемия и кровоизлияние десны, пародонтальные карманы в переднем отделе нижней челюсти глубиной до 5 мм, подвижность зубов I-II класса. Какое шинирование передних зубов нижней челюсти будет оптимальным для этого пациента?

A. Проволока лигатурная

B. Шина для колпачка

С. Адгезивная шина, армированная волокном

D. Шина на полную коронку

E. Шина на литой штифт

44. Больной 44-х лет с генерализованным пародонтитом I степени планируется выборочное шлифование зубов. Какое обследование требуется перед этой процедурой?

А. Гнатодинамометрия

B. Окклюзиография

С. Рентгенография

D. Реопародонтография

E. Электроодонтометрия

45. Пациенту 70 лет с полной адентией проводится лечение полными съемными протезами. Искусственные зубы располагаются на сферической поверхности. Укажите средний радиус сферической поверхности, обеспечивающий тесный контакт зубов во время движений нижней челюсти:

A. 7 см

Б. 5 см

C. 9 см

Д. 12 см

E. 18 см

46. Пациент обратился к стоматологу по поводу изготовления реставрационной коронки на 36 зуб. При осмотре стоматолог обнаружил на левой боковой поверхности языка округлую твердую безболезненную блестящую язву. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Сифилитическая язва

Б. Декубитальная язва

В. Туберкулезная язва

D. Язвенно-некротический стоматит Винсента

E. Красный плоский лишай

47. Перед установкой полных съемных протезов необходимо проверить окклюзионную связь с различными движениями нижней челюсти. Какая мышца отвечает за поперечные движения нижней челюсти?

А. Внутренний (средний) крылонебно-небный

B. Наружный (латеральный) крылонебно-небный

C. Временное

Д. Мастикаторы

E. Пищеварительный тракт

48. Больной 65 лет жалуется на крепитацию и щелчки в обоих височно-нижнечелюстных суставах; боль при перемещении нижней челюсти вправо; шум в ушах; сухость во рту; глоссалгия. Он пользуется полным съемным протезом нижней челюсти уже 6 месяцев.Пациент не болел ревматозом. Объективно: нижняя треть лица укорочена, подбородочная складка сильно выражена, уголки рта опущены, угловатые трещины и трещины. Пальпация выявляет крепитацию при движении ВНЧС. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Вывих височно-нижнечелюстного сустава

Б. Височно-нижнечелюстной артрит

C. Артроз височно-нижнечелюстного сустава

Д. Синдром Костенса

E. Остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава

49. Пациент 59 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Непосредственно во время манипуляций у пациента появились следующие симптомы: слабость, прострация, бледность и цианоз кожи, липкий пот, снижение систолического артериального давления до 80 мм рт. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Ударная

B. Обморок

C. Свернуть

Д. Кома Куссмаульса

E. Инфаркт миокарда

50. Пациенту 60 лет необходим частичный съемный протез верхней челюсти. Определено центральное соотношение челюстей. Какой следующий этап протезирования?

A. Проверка конструкции воскового протеза

Б. Примерка протеза

C. Изготовление гипсовых моделей

D. Замена футеровки протеза

E. Снятие слепков

Крок 2

стоматология ортопедическая

Вариант 1

ОТВЕТА

Дата: 22.04.2016; view: 1171

Очень недооцененный инструмент в стоматологии

Конечная цель любого стоматологического лечения — восстановление утраченных тканей и альвеолярной кости.В соответствующих условиях культивирования клетки надкостницы секретируют внеклеточный матрикс и образуют мембранную структуру. Надкостницу можно легко извлечь из собственной ротовой полости пациента, где образовавшаяся рана донорского участка не видна. По указанным выше причинам надкостница является богатым источником клеток для инженерии костной ткани; следовательно, регенеративный потенциал надкостницы огромен. Хотя использование надкостницы в качестве регенеративного инструмента широко используется в общей медицине, регенеративный потенциал надкостницы в стоматологии сильно недооценивается; Таким образом, в настоящей статье проводится обзор современной литературы, связанной с регенеративным потенциалом надкостницы, и дается представление о будущем использовании надкостницы в стоматологии.

1. Введение

Восстановление утраченных тканей — давняя цель в области медицины. В прошлом было проведено множество исследований, и все еще продолжаются исследования по изучению инструментов и методов восстановления утраченных тканей в результате процесса болезни. Использование различных трансплантатов и новейших технологий тканевой инженерии, включая исследования стволовых клеток, свидетельствует о постоянно растущей потребности в наиболее подходящем варианте лечения для замены / восстановления утраченных тканей из-за различных патологических процессов.Использование аутогенной надкостницы в общем лечении было обширным и показало многообещающие результаты [1–3]; напротив, в стоматологии использование надкостницы в качестве регенеративного инструмента было ограниченным и сильно недооцененным; Таким образом, цель данной статьи — осветить текущий статус использования надкостницы в стоматологии, а также предложить ее будущее использование в различных вариантах лечения, относящихся конкретно к стоматологической сфере.

2. Надкостница: что оправдывает ее использование?

Надкостница — это соединительнотканная оболочка с большим количеством сосудов, покрывающая внешнюю поверхность всех костей, за исключением мест сочленения и прикрепления мышц (рис. 1) [4].Надкостница состоит как минимум из двух слоев: внутреннего клеточного или камбиевого слоя и внешнего фиброзного слоя [1]. Внутренний слой содержит многочисленные остеобласты и клетки-остеопрогениторы, а внешний слой состоит из плотных коллагеновых волокон, фибробластов и их клеток-предшественников [5]; остеогенные клетки-предшественники из периостального слоя камбия могут работать с остеобластами, инициируя и управляя процессом дифференцировки клеток восстановления кости, характеризующимся развитием начальной костной мозоли и последующим ремоделированием.Надкостницу можно описать как клетку-остеопрогенитор, содержащую костную оболочку, способную активироваться для пролиферации при травмах, опухолях и митогенах лимфоцитов [6]. Исследование строения надкостницы показало, что она состоит из трех дискретных зон [7]. Зона 1 имеет среднюю толщину 10–20 мкм и состоит преимущественно из остеобластов, представляющих 90% популяции клеток, в то время как фибриллы коллагена составляют 15% от объема. Большинство клеток в зоне 2 представляют собой фибробласты, а эндотелиальные клетки составляют большую часть остальных.Зона 3 имеет самый высокий объем коллагеновых фибрилл и фибробластов среди всех трех зон. Фибробласты занимают более 90% клеток в зоне 3. Морфология фибробластов варьируется в трех зонах (рис. 2).

Строение надкостницы меняется с возрастом. У младенцев и детей он более толстый, более сосудистый, активный и слабо прикрепленный, чем у взрослых, где он тоньше, менее активен и плотно прилегает [8]. Во всех возрастных группах клетки надкостницы сохраняют способность дифференцироваться на фибробласты, остеобласты, хондроциты, адипоциты и скелетные миоциты.Ткани, продуцируемые этими клетками, включают цемент с волокнами периодонтальной связки и костью. Надкостница имеет богатое сосудистое сплетение и считается «костной пуповиной» [9]. Сосудистая система надкостницы впервые была подробно изучена Цукманом, а затем Эйр-Бруком [10]. Исследования Бурка показали, что капилляры, снабжающие кровью кости, расположены в коре головного мозга, соединяя медуллярные и надкостничные сосуды; Недавнее исследование даже показало, что клетки надкостницы выделяют фактор роста эндотелия сосудов [11], который способствует реваскуляризации во время заживления ран.Недавно в исследованиях было сообщено о существовании остеогенных предшественников, подобных мезенхимальным стволовым клеткам (МСК), в надкостнице [12, 13]. В соответствующих условиях культивирования клетки надкостницы секретируют внеклеточный матрикс и образуют мембранную структуру [14]. Надкостницу можно легко извлечь из собственной ротовой полости пациента, где образовавшаяся рана донорского участка не видна. По указанным выше причинам надкостница является богатым источником клеток для инженерии костной ткани; следовательно, регенеративный потенциал надкостницы огромен.

3. Надкостница как инструмент в медицине и стоматологии

Разработка костных заменителей для восстановления костных дефектов вдохновила хирургов-ортопедов, костных биологов, исследователей в области биоинженерии на совместную работу над проектированием и разработкой многообещающих продуктов для клинического применения. Duhame в 1742 году можно считать первым исследователем, изучившим остеогенный потенциал надкостницы, и он опубликовал свои результаты в статье «Sur le Development et la Crueded Os des Animaux» [15].Спустя столетие другой французский хирург, Олье, обнаружил, что пересаженная надкостница может вызвать образование кости de novo. Одним из первых экспериментальных исследований, продемонстрировавших остеогенный потенциал надкостницы, было исследование Уриста и Маклина, которые сообщили, что надкостница дает кость при трансплантации в переднюю камеру глаза крысы [16]. Впоследствии Скуг представил использование надкостничных лоскутов для закрытия дефектов расщелин верхней челюсти у людей; он сообщил о наличии новой кости в дефектах расщелины в течение 3–6 месяцев после операции [17].С тех пор хирурги сообщают об успешном использовании верхнечелюстных надкостничных лоскутов [18, 19], а также надкостничных трансплантатов из большеберцовой кости или ребра. Мельчер заметил, что новая кость откладывается в дефектах теменной кости у крыс и откладывается надкостницей, которая ранее не поднималась или не нарушалась каким-либо другим образом [20], в то время как другие исследователи предположили, что контакт между надкостничным лоскутом или трансплантатом и нижележащая кость имеет решающее значение для стимуляции остеогенеза [21, 22]. Совсем недавно была подтверждена остеогенная / хондрогенная способность надкостницы и связанные с ней механизмы, а лежащая в основе биология стала лучше понятна с помощью ряда исследований [23–40].

Использование надкостницы в стоматологии не ново. Были опубликованы различные исследования, объясняющие остеогенный потенциал трансплантатов надкостницы человека [41, 42]. Использование надкостницы в качестве GTR было предложено во многих исследованиях [43–46], хотя все еще ожидаются долгосрочные результаты, чтобы установить регулярное и наиболее эффективное использование трансплантатов надкостницы в качестве барьерных мембран. Потребность в трансплантате, который имеет собственное кровоснабжение, который можно собирать рядом с дефектом рецессии в достаточных количествах, не требуя какого-либо второго хирургического поля, и который может способствовать регенерации утраченной ткани пародонта, является давно назревшей потребностью.Надкостница взрослого человека имеет большое количество сосудов и, как известно, содержит фибробласты и их клетки-предшественники, остеобласты и их клетки-предшественники, а также стволовые клетки. Во всех возрастных группах клетки надкостницы сохраняют способность дифференцироваться на фибробласты, остеобласты, хондроциты, адипоциты и скелетные миоциты. Ткани, продуцируемые этими клетками, включают цемент с волокнами периодонтальной связки и костью; Кроме того, наличие надкостницы, прилегающей к дефектам рецессии десны, в достаточном количестве делает ее подходящим трансплантатом.Недавно опубликованные статьи показали многообещающие результаты использования надкостницы при лечении дефектов рецессии десны (рис. 3) [47, 48]; Более того, с развитием технологий тканевой инженерии стволовые клетки периостального происхождения были эффективно выращены для восстановления утраченных тканей. Клетки-предшественники, происходящие из надкостницы, могут служить оптимальным источником клеток для тканевой инженерии на основе их доступности, способности быстро пролиферировать и способности дифференцироваться в несколько мезенхимальных клонов.Надкостница — это специализированная соединительная ткань, которая образует фиброваскулярную мембрану, покрывающую все поверхности костей, за исключением суставного хряща, мышц, прикреплений сухожилий и сесамовидных костей. Клетки, находящиеся в надкостнице, можно вырезать из любого количества хирургически доступных костных поверхностей; кроме того, при правильной стимуляции надкостница может служить биореактором, поддерживающим резкое увеличение популяции клеток-предшественников в течение нескольких дней.Кроме того, как только клетки удалены из надкостницы, они обладают потенциалом к ​​пролиферации с гораздо большей скоростью, чем клетки-предшественники костного мозга, кортикальной кости или трабекулярной кости [49].

В дополнение к их устойчивой способности к пролиферации хорошо установлено, что клетки-предшественники, происходящие из надкостницы, обладают потенциалом дифференцироваться как в кости, так и в хрящи. Кроме того, их потенциал для регенерации как костных, так и хрящевых конструкций превосходит потенциал клеток-предшественников, полученных из жировой ткани, и сравним с потенциалом мезенхимальных стволовых клеток из костного мозга.Недавнее исследование De Bari et al. указывает на то, что клетки-предшественники периоста способны дифференцироваться не только в клетки кости и хряща, но также в клетки адипоцитов и скелетных миоцитов [50]. Стоматологи все чаще нуждаются в регенерации альвеолярной кости в качестве регенеративного лечения пародонтита и в имплантологии. Что касается донорского участка, то стоматологам общего профиля легче получить надкостницу, чем стромальные клетки костного мозга, потому что они могут получить доступ к надкостнице нижней челюсти во время рутинных операций на полости рта [51]; также регенеративный потенциал надкостницы был эффективно использован при «остеодистракции», которая имеет преимущество одновременного увеличения длины кости и объема окружающих тканей.Хотя отвлекающая технология использовалась в основном в области ортопедии, первые результаты на людях показали, что этот процесс можно применять для исправления деформаций челюсти. В настоящее время эти методы широко используются челюстно-лицевыми хирургами для коррекции микрогнатии, средней зоны лица и лобно-орбитальной гипоплазии у пациентов с черепно-лицевыми деформациями [52].

4. Заключение

Использование надкостницы может революционизировать успех различных стоматологических процедур, требующих регенерации либо костей, либо мягких тканей; В частности, необходимо изучить будущее использование надкостницы при хирургических вмешательствах на пародонте и имплантатах.Хотя регенеративный потенциал надкостницы подтвержден многочисленными исследованиями, до настоящего времени использование трансплантатов, полученных из надкостницы, еще не стало стандартным инструментом в арсенале хирургов-стоматологов, и для этого может потребоваться некоторое время и дальнейшие исследования, прежде чем полностью используется регенеративный потенциал надкостницы.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить г-на Виная Чандла, VanChum, The Mall, Шимла, за его техническую поддержку. Я также благодарен моей жене докторуПунам Махаджан за ее поддержку в редактировании этой рукописи.

Подача заявки на участие в программе DMD

UBC DMD Информационная сессия

Пятница, 7 мая 2021 г. | 13: 00-16: 00

Лекционный зал Wood 3 (щелкните по ссылке, чтобы увидеть карту)
П.А. Центр учебных ресурсов Woodward (IRC)
2194 Торговый центр медицинских наук
Ванкувер, Британская Колумбия V6T 2A1

Зарегистрируйтесь здесь

Программа на получение степени доктора стоматологической медицины предназначена для подготовки студентов к практике выбранной ими профессии с соответствующими компетенциями.Программа основана на глубоких знаниях соответствующих биологических наук, сильных клинических навыках и понимании роли стоматолога как медицинского работника и лидера в обществе.

* Этот веб-сайт может быть изменен; проверяйте регулярно *

* Обновлено: 2 ноября 2020 г. *

Отечественные и международные заявители

Приложение программы DMD для класса 2025 закрыто. Крайний срок подачи полностью задокументированных заявок — 1 ноября 2020 года.Заявки AADSAS, поданные до крайнего срока подачи заявок, будут рассмотрены после проверки (дата проверки может быть позже срока подачи заявок). UBC FoD примет канадские и американские результаты DAT не позднее 23-26 ноября 2020 года на заседании Canadian DAT.

Заявки принимаются через ADEA AADSAS (рекомендуется) или напрямую через онлайн-заявку факультета стоматологии UBC. Применяйте только одним из следующих способов.

Кандидаты от коренных народов

Стоматологический факультет принимает заявки от квалифицированных абитуриентов из числа коренных народов.

Портал коренных народов UBC

Международные претенденты на программу доктора стоматологической медицины (DMD)

Факультет стоматологии рассматривает заявки на участие в программе доктора стоматологической медицины (DMD) от лиц, не являющихся гражданами Канады или постоянно проживающими в Канаде. Кандидаты должны выполнить указанные требования к поступающим для программы обучения, а также любые требования к канадской иммиграционной студенческой визе (обратите внимание, что существуют особые требования к студенческой визе для иностранных студентов, поступающих на программу медицинского обслуживания, и заявителям следует просмотреть веб-сайт иммиграционной службы Канады).

Требования к уровню владения английским языком

Если кандидат получил образование в стране, где основным официальным языком не является английский, он должен пройти тест на знание английского языка и получить минимальные баллы, указанные ниже. Допускается один из следующих тестов на знание английского языка:

Тесты должны быть написаны не более чем за 24 месяца до даты окончания срока подачи заявок.

TOEFL
Минимальный требуемый балл TOEFL составляет 580 бумажных или 93 интернет-страниц.Таблицы результатов TOEFL должны быть отправлены непосредственно из Образовательного центра тестирования в запечатанных официальных конвертах или отправлены через веб-сайт TOEFL. Код учреждения для стоматологии UBC — B135. Фотокопии результатов тестов не принимаются.

IELTS
Минимальный общий балл 7,0 требуется при минимальном балле 6,5 по каждому компоненту академического (, не общего ) теста IELTS. Таблицы результатов IELTS должны быть отправлены непосредственно из источника в запечатанных и официальных конвертах, или вы можете отправить нам по электронной почте свой «номер формы отчета о тестировании», если вы уведомили IELTS о доступе к UBC.Фотокопии результатов теста не принимаются.

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Учитывая, что количество претендентов превышает количество имеющихся вакансий, запись, удовлетворяющая минимальным требованиям, не гарантирует допуска к программе.

Все оригинальные подтверждающие документы о предыдущем законченном образовании должны быть предоставлены, включая описания курсов, объяснения используемых систем оценивания, и результаты курса должны быть получены в официальных запечатанных конвертах с исходным кодом.Если требуется перевод, переведенные документы следует получать вместе с оригиналами в официальных конвертах с запечатанными источниками.

Стипендии, стипендии и другие формы финансовой поддержки для иностранных студентов ограничены. Следовательно, иностранные студенты должны взять на себя ответственность за финансирование своего образования, поскольку Министерство иммиграции требует, чтобы все иностранные студенты доказали, что у них есть соответствующие ресурсы, прежде чем они будут приняты в Канаду.Кандидаты с двойным гражданством, включая канадское, будут считаться внутренними кандидатами.

В дополнение к вышеперечисленному, кандидаты должны соответствовать всем остальным требованиям к поступающим, см. Раздел «Обязательные курсы DMD » и «Порядок приема DMD».

Профессиональная ассоциация

Наличие стоматологической степени не дает автоматически права заниматься стоматологической практикой в ​​какой-либо провинции Канады. В каждой провинции есть лицензирующий орган, который выдает лицензию на практику.В Британской Колумбии запросы следует направлять по адресу:

.

Регистратор, Колледж стоматологов-хирургов Британской Колумбии
1765 West 8th Avenue
Vancouver BC, V6J 5C6
Тел .: (604) 736-3621
Факс: (604) 734-9448

Веб-сайт: http://www.cdsbc.org

Лица, осужденные за уголовное преступление, включая осуждение за преступление, повлекшее условное или полное увольнение, и которые рассматривают возможность карьеры стоматолога, должны написать Регистратору Колледжа для разъяснения их способности получить лицензию на практику. стоматология в Британской Колумбии до начала учебы.

Практика в США: государственная стоматологическая лицензия

Первоначальные лицензионные требования по штату

Приложения к Advanced Standing

В настоящее время нет никаких механизмов для рассмотрения продвинутых кандидатов из других канадских, американских и международных стоматологических школ.