Эмболия сосудов головного мозга: провоцирующие факторы, клинические проявления, диагностика и тактика лечения

Содержание

Жировая эмболия сосудов мозга при ЧМТ

Жировая эмболия сосудов мозга при ЧМТ (ЖЭСМ) — механическая их закупорка, обусловленная заносом в сосуды мозга дезэмульгированных капелек свободного жира диаметром более 6 мкм. Она практически не наблюдается при изолированной ЧМТ, но нередко возникает при ее сочетаниях с повреждениями других частей тела, чаще при переломах длинных трубчатых костей.

Патогенез жировой эмболии сосудов мозга окончательно не выяснен. Поражение капилляров головного мозга с ишемией кровоснабжаемых участков мозговой ткани происходит за счет той части дезэмульгированных капель жира, которая проникает через легочный фильтр в большой круг кровообращения. Поэтому клиника ЖЭСМ проявляется, как правило, на фоне одновременного поражения легких и нередко других органов и частей тела, что определяет вариабельность форм ЖЭСМ.

В основе клинических проявлений ЖЭСМ лежит первичный вегетативно-стволовый симптомокомплекс, включающий в себя характерные нарушения вегетативных функций и своеобразную неврологическую симптоматику. Это связано с относительно избирательным поражением высших вегетативных центров вследствие известных особенностей васкуляризации гипоталамической области, по сравнению с другими зонами мозга.

Усугубление проявлений мозговой патологии у больных с черепно-мозговой травмой, сочетанной с внечерепными повреждениями, с учетом сходства ряда неврологических симптомов, необходимо дифференцировать между травматическим сдавлением головного мозга и ЖЭСМ.

Более всего их клинику сближает возникновение расстройств сознания после «светлого промежутка». При травматическом сдавлении головного мозга, как правило, удается проследить постепенность усугубления расстройств сознания, нарастающие по интенсивности головные боли, прогрессирующую, локально обусловленную очаговую полушарную симптоматику и лишь последующее возникновение стволовых симптомов, необратимо нарастающих по своей выраженности. Для жировой эмболии сосудов мозга характерна внезапность возникновения расстройств сознания, варьирующих от легких форм его нарушения (возбуждение или оглушение с дезориентировкой, делирий) до комы. Возможны волнообразность, нестойкость, как в проявлении глубины изменения сознания, так и всего симптомокомплекса многоочаговых неврологических нарушений, отсутствовавших в период «светлого промежутка» или присоединившихся к ранее имевшимся симптомам, обусловленным травмой мозга.

При сдавлении головного мозга отмечается тенденция к брадикардии, артериальной гипертонии, нарушениям ритма дыхания, субфебрилитету, при ЖЭСМ — тахикардия, перепады АД, выраженная одышка без нарушения ритма дыхания, гипертермия. Для ЖЭСМ нехарактерно смещение срединных мозговых структур, при односторонних внутричерепных гематомах, как правило, отмечается их смещение на 4 мм и более. Возможности использования в дифференциально-диагностических целях методов каротидной АГ, КТ мозга, способствующих верификации объемных внутричерепных поражений, сужены ограничениями внутрибольничной транспортировки пострадавших с предполагаемой жировой эмболией.

Выявление патогномоничных клинических признаков:     петехии на коже, слизистых ротовой полости и глаз, травматической ретинопатии, обнаружение жира в моче, мокроте, увеличенных капель жира в сыворотке крови, способствует распознаванию ЖЭСМ, но эти феномены появляются обычно спустя сутки и более.

Наибольшие трудности в диагностике жировой эмболии сосудов мозга возникают у пострадавших с сочетанной ЧМТ при диэнцефальной форме ушиба мозга или внутрижелудочковом кровоизлиянии, плевропульмональном шоке, массивной кровопотере, при которых неспецифические симптомы эмболии, проявляющиеся усугублением имеющихся нарушений витальных функций могут быть объяснены тяжестью установленных повреждений, а специфические признаки (петехиальная сыпь, жир в моче и др.) отсутствуют или не успевают проявиться.

Профилактика жировой эмболии сосудов мозга у больных с сочетанной ЧМТ предусматривает надежную иммобилизацию переломов конечностей, избежание перекладываний и внутрибольничных транспортировок, осуществление противошоковых мероприятий.

Лечение жировой эмболии сосудов мозга в дополнение к терапии имеющихся травматических повреждений должно предусматривать мероприятия по борьбе с отеком мозга, гипоксией, нарушениями сердечнососудистой деятельности, КЩС, минерального обмена. Показано использование средств, направленных на улучшение микроциркуляции крови, нормализацию дисперсности жировых частиц (контрикал, гепарин, липостабил, дехолин и др.), антигистаминных препаратов.

Прогноз у больных с сочетанной ЧМТ, осложненной ЖЭСМ, предопределяется тяжестью имеющихся повреждений, формой течения жировой эмболии, своевременностью и полнотой лечебных мероприятий. При молниеносных и острых формах этого осложнения большинство пострадавших погибает в первые 12 час. после травмы.

Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга: стоимость операции, отзывы

Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга является рентгенохирургической процедурой. Ее проведение позволяет избирательно закупорить выпячивание в сосудах головного мозга.

Патология головного мозгаПатология головного мозга

Показания и противопоказания

Процедура эмболизации, выполняемая с применением специальных устройств, предотвращает развитие болезни. Внутрисосудистая закупорка аневризмы предупреждает последующее развитие осложнений в остром периоде инсульта.

Процедуру проводят в случае развития:

  • сосудистого спазма;
  • внутричерепной гематомы.

Перед началом вмешательства определяют перечень противопоказаний у больного с нестабильным тромбообразованием в просвете аневризмы.

Показаниями к проведению внутрисосудистого лечения являются:

  • локализация аневризмы;
  • опасность появления повторной деформации или разрыва выпячивания;
  • отказ пациента от нейрохирургической операции, затрагивающей мозговые сосуды.

Процедура противопоказана в случае развития таких патологических состояний, как двигательные и речевые нарушения, сосудистые мальформации, ангиоспазм, повышенная свертываемость крови, сахарный диабет 2 типа, бронхиальная астма.

Эмболизация аневризмы выполняется в случае развития таких патологий внутренних органов, как:

  • артериовенозная мальформация;
  • кровотечение из ЖКТ;
  • нарушение гомеостаза в послеродовом периоде;
  • развитие гепатоцеллюлярной карциномы;
  • рак почек;
  • подготовка к резекции печени.

Несмотря на то, что вмешательство является безопасной процедурой, врач учитывает возраст пациента, наследственные факторы. Противопоказанием для проведения операции является беременность, неполная проходимость кровеносных сосудов.

При доношенной беременности опасность представляет интубация трахеи, вызывающая блокаду прессорной реакции при общей анестезии.

Рак почекРак почек

Нейрохирургическая патология у будущей матери, ее лечение с помощью эндоваскулярной закупорки может вызвать преждевременные роды или оказать тератогенный эффект, хотя не является абсолютным противопоказанием для проведения процедуры.

Подготовка

Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга выполняется после тщательного обследования пациента. Больному назначают следующие исследования:

  • УЗИ сосудов мозга;
  • КТ;
  • МРТ;
  • биохимический анализ крови.

Лечение начинают в первые часы после разрыва аневризмы. Врач-невролог оценивает каждый случай повреждения сосуда в индивидуальном порядке. Он назначает медикаменты, которые должен принимать больной для лечения сопутствующей патологии, их дозу, схему терапии.

Пациенту следует рассказать врачу о ранее проводившихся операциях, наличии имплантатов и различных устройств в организме: водителей ритма, протезов, центральных сосудистых капилляров. Врач отменяет ряд препаратов, препятствующих проведению вмешательства.

К ним относятся такие медикаменты, как:

  • ацетилсалициловая кислота;
  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ.

Пациент обязан информировать врача о наличии аллергии на медикаменты:

  • йодсодержащие средства;
  • антибактериальные лекарства;
  • НПВС.

Перед началом операции больной сдает следующие анализы:

  • биохимическое исследование крови;
  • определение уровня глюкозы в сыворотке крови;
  • тесты на ВИЧ, гепатит В и С;
  • анализ на сифилис;
  • исследование на яйца глистов в кале;
  • ЭКГ;
  • ФГ.

Ход операции

Хирургическое клипирование выполняют путем наложения специального устройства на шейку выпячивания. В этом случае ее выводят из системного кровотока, сохраняя функцию здорового сосуда.

Для осуществления закупорки сосуда пациенту назначают общую анестезию. Эмболизация аневризмы начинается с внутривенного введения контрастного препарата в бедренную артерию. В вену, расположенную в области локтевого сустава, ставят катетер для вливания растворов. С помощью рентгеновского аппарата определяют движение контрастного вещества. В сосуд вводят спираль.

Хирургическое клипированиеХирургическое клипирование

На устройстве закрепляются нити фибрина, клетки крови, образующие тромб. Он останавливает кровоток и уменьшает выпячивание стенки сосуда. При проведении процедуры все препараты доставляют к тканям через катетер.

После определения выпячивания вводится склерозирующее средство. В результате соединения стенок сосудов приостанавливается ток крови, уменьшается риск их разрыва и появления массивного кровоизлияния. Процедура длится около 60 минут. Пациент должен соблюдать постельный режим в течение 8 часов. Для устранения множественных дефектов требуется провести 3-4 процедуры.В некоторых случаях применяется стереотаксическая хирургия.

Эндоваскулярное вмешательство восстанавливает ток крови, а стентирование сонных артерий предотвращает нарушение мозгового кровообращения и летальный исход.

Прогнозы и последствия

Перед началом операции необходимо предупредить больного о возможных осложнениях. Нередко у пациента возникают такие симптомы, как:

  • слабость;
  • онемение или покалывание в пальцах рук;
  • потеря сознания;
  • изменение речи;
  • нарушение восприятия слов и звуков;
  • судороги;
  • вторичная бактериальная инфекция;
  • аллергическая реакция на введение контрастного препарата;
  • полный разрыв патологического выпячивания.

Риск появления опасных осложнений увеличивают такие факторы, как:

  • табакокурение;
  • избыточный вес;
  • гипертензия.

Факторами риска появления кровотечения из аневризмы являются: молодой возраст, интранидальные аневризмы. У пациента, страдающего артериальной гипертензией, наблюдают малый размер и диффузное строение выпячивания мозговой артерии, наличие одной дренирующей вены. Возможны повторные кровоизлияния и формирование эпилептического очага.

Нередко у больного развивается неприятное осложнение — дисциркуляторная энцефалопатия. При проведении эндоваскулярной терапии часто воспаляется ткань в месте введения катетера, развивается флебит.

Во многих случаях опасность для пациента представляет перемещение спирали или иных материалов, предназначенных для эмболизации, из места их установки. Больному назначают повторную операцию.

Редкое осложнение — отек головного мозга, проявляющийся такими симптомами, как сонливость, вялость, головная боль, тошнота, рвота, судороги. Восстановительный период после вмешательства длится 60 дней.

В некоторых случаях больной жалуется на появление таких симптомов, как:

  • слабость
  • дискомфорт в месте введения катетера.

После процедуры пациенту следует выполнять рекомендации врача, соблюдать режим труда и отдыха, принимать лекарства в послеоперационном периоде.

Эмболия сосудов головного мозга — Медицинская энциклопедия

Эмболи́я сосудов головного мозга

Внезапная окклюзия мозгового сосуда эмболом, один из патогенетических вариантов развития ишемического инсульта.

Наряду с закупоркой сосуда эмболом развиваются иннервационные нарушения (вазоспазм с последующим вазопарезом), сопровождающиеся отеком мозга, запустением капиллярной сети в бассейне пораженного сосуда. При исчезновении рефлекторного спазма эмбол может продвигаться в дистальные отделы сосуда, и тогда выключенными оказываются только мелкие корковые ветви артерий. Наиболее часто встречаются кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматическом эндокардите, подостром или бактериальном эндокардите, инфарктах миокарда, во время операций по поводу пороков сердца, при кардиосклерозе, протекающем с мерцанием предсердий и образованием пристеночных тромбов и др. Характер эмболов различный. Это могут быть частицы измененных клапанов сердца, пристеночных тромбов и тромбов из ушка левого предсердия, кусочки распадающихся атеросклеротических бляшек при атеросклерозе аорты или магистральных сосудов головы, иногда тромбы при незаращении овального отверстия межпредсердной перегородки, из вен большого круга кровообращения (при тромбофлебитах вен конечностей, тромбозах вен брюшной полости, малого таза). В некоторых случаях эмболия мозговых сосудов происходит при злокачественных опухолях, гнойных процессах в легких. Бактериальная эмболия может возникнуть при эндокардитах. Реже встречаются жировая (при переломе длинных трубчатых костей, при операциях с большой травматизацией подкожной клетчатки) и газовая эмболия (при операциях на легких, наложении пневмоторакса, при кессонных работах).

Клиническая картина характеризуется внезапным появлением неврологических симптомов. Часто эмболия развивается у лиц молодого возраста, как правило, днем; провоцируется физическим перенапряжением, стрессом. Характерна кратковременная потеря сознания, нередко отмечаются эпилептические припадки и преходящие оболочечные симптомы. Иногда одновременно возникает эмболия центральной артерии сетчатки с внезапной слепотой или появлением скотом. Если причиной инсульта является диссеминированная жировая эмболия, то неврологической симптоматике предшествуют легочные симптомы (одышка, кашель, кровохарканье), которые обусловлены появлением жировых частиц в сосудах легких. Характер очаговых неврологических симптомов определяется локализацией мозгового инфаркта, которая соответствует зоне кровоснабжения пораженного сосуда. Несколько чаще встречаются эмболии в системе внутренней сонной артерии (по сравнению с вертебробазилярной системой).

Лечение — см. Инсульт.

Библиогр.: Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, М., 1988.


Источник:
Медицинская энциклопедия
на Gufo.me

причины, признаки развития, методы лечения и профилактики

tromboz_sosudov

Тромбоэмболия  не считается отдельным заболеванием, а классифицируется как симптомокомплекс, развивающийся при тромбообразовании в сосудах или же заносе в них сгустка крови, лимфы или воздуха. Чаще всего диагностируется тромбоэмболия сосудов головного мозга, которая приводит к инсультам и летальному исходу – данная патология отличается стремительным и внезапным развитием.

 

Оглавление: 
Причины развития тромбоэмболии сосудов головного мозга
Симптомы тромбоэмболии сосудов головного мозга
Лечение тромбоэмболии сосудов головного мозга
Профилактика тромбоэмболии сосудов головного мозга

Причины развития тромбоэмболии сосудов головного мозга

Основной причиной рассматриваемого состояния является наличие тромба, который оторвался от стенки сосуда и перекрывает поток крови. Врачи выделяют ряд факторов риска, которые могут привести к тромбоэмболии сосудов головного мозга:

  • длительный прием лекарственных средств, в перечне побочных эффектов которых имеется повышение вязкости крови;
  • длительное нахождение в одном положении, после которого следует резкий подъем – это может произойти, например, в послеоперационном периоде;
  • устойчивое повышенное давление;
  • прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • инсульты в анамнезе;
  • диагностированная и прогрессирующая варикозная болезнь;
  • злокачественные новообразования;
  • атеросклероз.

По статистике чаще всего тромбоэмболия сосудов головного мозга диагностируется на фоне гипертонии и атеросклероза, но и другие факторы риска «работают» на все 100%.

Симптомы тромбоэмболии сосудов головного мозга

tromboembolia

Отрыв тромба, как правило, происходит во время или после сна. При этом признаки рассматриваемого состояния выражены очень слабо, в большинстве случаев и вовсе отсутствуют. Если больной находится в сознании, то у него могут отмечаться:

  • повышенная сонливость;
  • некоторая оглушенность;
  • дезориентация в пространстве.

Что касается неврологических симптомов, то они нарастают крайне медленно, что может занять и несколько часов, и несколько суток. Проявление признаков тромбоэмболии сосудов головного мозга зависит от того, какой конкретно сосуд закупорен, насколько соответствует норме кровообращение и от степени распространенности инсульта.

Обратите внимание: при рассматриваемом состоянии во всех случаях формируется менингеальный синдром. Для него будут характерными неэластичность шейных мышц, непереносимость световых и звуковых раздражителей, плаксивость больного, нарушения чувствительности и местные параличи.

Лечение тромбоэмболии сосудов головного мозга

tromboemboliaТак как рассматриваемое состояние относится к категории крайне тяжелых, а риск летального исхода достигает самых высоких показателей, медицинская помощь пациенту оказывается только в стационарных условиях.

Важно! Как только у человека появились первые симптомы тромбоэмболии сосудов головного мозга, следует немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи» — даже самостоятельная транспортировка может спровоцировать ухудшение состояния и смерть больного. Причем, внимание нужно обращать даже на повышенную сонливость у людей с атеросклерозом или проблемами с кровью в анамнезе – этот симптом может стать определяющим в диагностике.

Только лечащий врач может назначить терапию, основываясь на состоянии пациента и скорости прогрессирования тромбоэмболии сосудов головного мозга. В первую очередь, пациент должен соблюдать строжайший постельный режим. Ему обязательно назначаются антикоагулянты и тромболитические препараты, средства с антиспастическим действием – такая комплексная терапия позволяет уменьшить спазм и улучшить кровоток.

Если терапевтические мероприятия не дают положительных результатов, то больному проводится хирургическое вмешательство. Но на самом деле, тромбоэмболия сосудов головного мозга редко лечится хирургическим путем, да и терапевтические методы чаще всего не помогают – пациент умирает еще до приезда бригады «Скорой помощи» по причине игнорирования или отсутствия признаков развивающегося патологического состояния.

Профилактика тромбоэмболии сосудов головного мозга

Чтобы не допустить развития рассматриваемого состояния, врачи рекомендуют не только проводить полноценное лечение имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний, но и укреплять иммунную систему, вести активный образ жизни и регулярно проходить профилактические осмотры у специалистов.

Тромбоэмболия сосудов головного мозга – тяжелое состояние, которое в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Только своевременная квалифицированная медицинская помощь может спасти жизнь больному и даже восстановить кровообращение в закупоренном сосуде.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории