Разгибатель пальцев кисти: Недопустимое название — SportWiki энциклопедия

Опыт лечения свежих повреждений разгибателей пальцев кисти Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.577-001-036.12-08

Опыт лечения свежих повреждений разгибателей пальцев кисти

г.г. неттов

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

неттов Газиз Геноятович

главный научный сотрудник Травматологического центра 420139, г. Казань, ул. Рихарда Зорге, д. 84, кв. 100 тел. 8-917-893-24- 97, e-mail: [email protected]

В статье проанализированы результаты лечения 57 больных со свежими повреждениями разгибательного аппарата пальцев кисти. Травмируются в 61% случаев молодые люди, причем часто (35%) — дистальный межфаланговый сустав. Эффективным методом лечения в дистальном отделе пальца является спицевая фиксация, в проксимальном — шов или пластика разгибателя.

Ключевые слова: разгибатели пальца, травма, лечение.

Treatment experience of recent injuries of hand extensor digitorium

G.G. NETTOV

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan

This article analyzes the results of treatment of 57 patients with recent injuries of the extensor mechanism of fingers. In 61% of cases young people are injured, in 35% of cases it is the distal interphalangeal joint. An effective mode therapy for distal branch of a finger is the pin fixation, for proximal branch — suture or plastic of intensor.

Key words: extensordigitorum, injury, treatment.

Среди повреждений сухожилий кисти повреждения разгибателей составляет 25%, причем на уровне пальцев — 19%, на тыле кисти — 52%, нижней трети предплечья — 28,7% [1]. Несмотря на кажущуюся простоту диагностики и лечения, количество неудовлетворительных исходов с повреждением разгибателей достигает 15,7% [2]. По сводным данным травмпунктов, среди всех первично обратившихся больных повреждения разгибателей пальцев составляет 0,5% [3, 4]. Для удобства оперативного и консервативного лечения все повреждения разгибателя пальцев кисти [5] подразделяют на 4 зоны повреждения, выделяя по характеру открытые и закрытые повреждения, а по срокам — свежие и застарелые повреждения. Согласно классификации [5] относится к I зоне — повреждение разгибателя пальца на уровне дистального межфалангового сустава (ДМФС), ко II зоне — проксимальный межфаланговый сустав (ПМФС), к III зоне — пястно-фаланговый сустав (ПФС), к IV зоне — повреждение разгибателя на уровне кисти и лучезапястного сустава

Существующие методы лечения свежих повреждений разгибателя пальца. Консервативное лечение: при свежих закрытых повреждениях разгибателя на уровне ДМФС рекомендуется ладонная латунная шина

[6], а также ладонная шина накладывается на палец в виде «писчего пера» [3], фиксация ногтевой фаланги спицей [7].

При свежих повреждениях разгибателя на уровне ДМФС рекомендуют лонгету или внутреннее шинирование спицей, а на уровне ПМФС, ПФС — сухожильный шов [8]. Чрескостный погружной шов разгибателя при травме в I зоне рекомендуют [9]. При свежих повреждениях разгибателя на уровне ПМФС — ладонная лонгета в выпрямленном положении пальца в течение 6 недель [9].

Исходя из вышеизложенного, возникает настоятельная необходимость анализа существующих методов лечения повреждений разгибателей пальцев кисти и оценки их эффективности.

Материалы и методы лечения

Изучены результаты лечения 57 больных со свежими повреждениями разгибателя пальцев кисти на различных его уровнях. В возрастном аспекте пациенты распределились следующим образом: 14-25 лет — 7 чел. (12,2%), 26-45 лет — 35 чел. (61,4%), 46-60 лет

— 13 чел. (22,8%), 61-70 лет — 1 чел. (1,8%), свыше 70 лет — 1 чел. (1,8%). Мужчин было 42 чел. (73,7%), женщин — 15 чел. (26,3%). Чаще поражалась правая

актуальные проблемы медицины том 2

кисть — 68,4%. По уровню травмы разгибателя пальца, согласно классификации (5) — повреждение разгибателя в I зоне было у 20 чел. (35,1%), во II зоне — 15 чел. (26,3%), в III зоне — 8 чел. (14,1%), в IV зоне — 14 чел. (24,5%).

Методы лечения

В I зоне повреждения выполнено 20 операций по восстановлению поврежденного разгибателя. При так называемом подкожном разрыве разгибателя ногтевой фаланги пальца со сроком травмы не более суток был осуществлен у 13 больных закрытый трансартику-лярный остеосинтез спицей через ногтевую фалангу и фиксацией ДМФС в положении гиперэкстензии сроком на 5-6 недель. С последующим после удаления спицы проведением физиомеханотерапии до восстановления функции разгибания ногтевой фаланги. У 3 больных был выполнен с тыльного доступа погружной шов поврежденного разгибателя и трансартикулярная фиксация ногтевой фаланги спицей. У 2 больных при закрытой травме разгибателя была наложена ладонная гипсовая лонгета в виде «писчего пера» по (3). Шов разгибателя и гипсовая иммобилизация была осуществлена у 2 больных.

Во II зоне повреждения выполнены операции у 15 чел.: погружной шов разгибателя и фиксация проксимального межфалангового сустава спицей на 3 недели, т.е. до срастания поврежденного разгибателя — у 7 чел., шов разгибателя и ладонная гипсовая фиксация пальца — у 5 чел., остеосинтез спицами оскольчатых переломов средней фаланги и внутрисуставных переломов, без восстановления разгибателя — у 3 больных.

В III зоне повреждения выполнены операции у 8 больных: шов разгибателя и ладонная гипсовая иммобилизация — у 6 чел., шов разгибателя и остеосинтез головки пястной кости — у 2 больных.

В IV зоне повреждения проведены операции у 14 чел.: шов разгибателя (разгибателей) и ладонная гипсовая иммобилизация — у 9 больных, переключение дистального конца длинного разгибателя 1 пальца на лучевой разгибатель кисти и на один из разгибателей 2-го пальца — у 2 больных, пластика разгибателя — у 2 больных, шов разгибателя с кожной пластикой дефекта — у 1 больного. Все больные после проведенных операций получали соответствующее реабилитационное лечение в виде ЛФК, тепловых процедур, большей частью в амбулаторных условиях.

Результаты лечения больных на сроках от 1 года до 3 лет после проведенных операций изучены у 55 больных (96,4%). Отличные результаты получены в 3,6% случаев; хорошие — в 63,6%; удовлетворительные — 27,3%; плохие — в 5,5% случаев.

Обсуждение полученных результатов

В I зоне закрытого повреждения разгибателя на сроках до 1 суток после травмы наиболее эффективным методом лечения является закрытая трансартикулярная фиксация спицей ДМФС сроком на 4-6 недель с последующей реабилитацией. Методы ладонной гипсовой фиксации типа «писчего пера», а также шов раз-

ЛИТЕРАТУРА

1. Диваков М.Г, Никольский М.А., Дейкало В.П. Характеристика открытых повреждений кисти и пути повышения качества специализированной помощи в областном центре // Сб.: Открытые повреждения кисти. — Москва, 1986. — С. 47-49.

2. Магдиев Д.А., Чуловская И.Г, Липинский П.В. и др. Лечение повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти // Сб.: Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти. — Москва, 9-10 ноября 2005. — С. 148-151.

3. Бочайковская Ж.А. О лечении повреждений разгибателей пальцев // Ортоп., травм., протез. — 1971. — № 4. — С. 15-17.

4. Рослова Э.П., Львов С.Е. Анатомо-биомеханические обоснования операций по восстановлению функций разгибания !!-!У пальцев кисти // Ортоп., травм., протез. — 1988. — № 8. — С. 14-17.

5. Бойчев Б., Холевич Я. Хирургия кисти и пальцев // София: Медицина и физ-

гибателя с ладонной гипсовой фиксацией не эффективны. Во II зоне свежего повреждения разгибателя пальца наиболее эффективным является погружной шов разгибателя и трансартикулярная фиксация спицей проксимального межфалангового сустава до срастания сухожилия. Во всех случаях в этой группе получены хорошие результаты. Результаты лечения в этой зоне ухудшаются, если травма разгибателя сочетаются с переломами средних фаланг, повреждениями кожного покрова, а также применение в качестве фиксации оперированного сустава пальца гипсовой иммобилизации. В III зоне показан шов разгибателя и ладонная гипсовая иммобилизация в функциональном положении пальцев до срастания сухожилия. При сочетанных травмах с переломом пястных костей, фаланг пальцев и повреждением разгибателей необходимо сочетать сухожильный шов с одновременным осуществлением тщательной репозиции отломков и остеосинтеза переломов костей кисти и пальцев. В отдаленном послеоперационном периоде потребуется для восстановления функции пальцев кисти, иногда — тенолиз, артролиз и другие методы реабилитации. В IV зоне эффективным является по возможности погружной шов разгибателя, при дефектах сухожилия адекватные методы пластики (мостовидная или другая по конкретным показаниям), при дефектах кожного покрова показаны различные виды кожной пластики. Гипсовая иммобилизация в функциональном положении пальцев кисти. В послеоперационном периоде показана своевременная полноценная реабилитация при необходимости применения корригирующих вмешательств. Причинами снижения исходов лечения в этой группе были недостаточная реабилитация в послеоперационном периоде и дермато-десмо-тендогенные рубцовые спайки.

Выводы

1. Повреждения разгибателей пальцев встречаются чаще у людей активного трудоспособного возраста (2545 лет — 61,4%), чаще поражаются мужчины (73,7%), причем правая кисть (68,4%).

2. Наиболее часто подвергается травме дистальный межфаланговый сустав — 35,1%; второе место занимает проксимальный межфаланговый сустав, в положении сжатия в кулак — 26,3%; третье место по частоте травмы занимают тыл кисти и запястье — 24,5%.

3. Эффективным методом лечения в I зоне является закрытая спицевая фиксация ногтевой фаланги в положении гиперкоррекции сроком на 4-6 недель. Во II зоне

— сухожильный шов и временная спицевая фиксация проксимального межфалангового сустава до срастания поврежденного разгибателя. В Ш-М зонах повреждения разгибателя эффективным методом лечения является сухожильный шов, при дефектах — пластика, при переломах костей — одновременный остеосинтез, ладонная гипсовая иммобилизация до срастания сухожилий. При всех уровнях травмы разгибательного аппарата пальцев кисти необходима послеоперационная настойчивая полноценная реабилитация для восстановления функции пальца.

культура, 1971. — 250 с. — С. 147-149.

6. Розов В.И. Повреждения сухожилий кисти и пальцев. — М.: Медицина, 1952.

— 200 с.

7. Коршунов В.Ф., Москвин А.Д., Магдиев Д.А. Лечение закрытых повреждений сухожильно-апоневротического растяжения пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава // Ортопед., травм., протез. — 1988. — № 8. — С. 12-14.

8. Колонтай Ю.Ю. с соавт. Открытая травма кисти / Днепропетровск, 1983. — С. 96-98.

9. Минасов Б.Ш., Исламов С.А., Афанасьева Н.В. Восстановление сухожилия разгибателя пальца кисти при подкожных разрывах и повреждениях на уровне дистального межфалангового сустава // III Всероссийский съезд кистевых хирургов // Международный конгресс / Матер. съезда. — Москва, 19-21 мая 2010 г. — С. 69-70.

ьные проблемы медицины том 2 I

Повреждение сухожилия | Центр Эндохирургичеких технологий

Выбор метода реконструкции сухожилий производится с учетом сроков, прошедших с момента травмы, распространенности рубцовых изменений по ходу сухожилий, состояния кожного покрова в месте операции. Сухожильный шов показан при возможности соединения поврежденного сухожилия конец в конец, нормальном состоянии мягких тканей в области операции. Выделяют первичный сухожильный шов, выполняемый в пределах 10-12 суток после травмы при отсутствии признаков инфекции в области раны и резаном ее характере, и отсроченный шов, который накладывают в сроки от 12 дней до 6 недель после травмы при менее благоприятных условиях (рвано-ушибленные раны). Во многих случаях в более поздний период наложение шва невозможно из-за ретракции мышц и возникновения значительного диастаза между концами сухожилия. Все виды сухожильных швов можно разделить на две основные группы – удаляемые и погружные.

Удаляемые швы, предложенные в 1944 году Bunnell S., применяются при фиксации сухожилия к кости и в зонах, где ранние движения не столь необходимы. Шовная нить удаляется после того, как сухожилие достаточно прочно срастается с тканями в точке фиксации. Погружные швы остаются в тканях, неся механическую нагрузку. В ряде случаев используются дополнительные швы, обеспечивающие более совершенное сопоставление концов сухожилий. В застарелых случаях, а также при первичном дефекте показана сухожильная пластика (тендопластика). Источником сухожильного аутотрансплантата являются сухожилия, взятие которых не вызывает значительных функциональных и косметических нарушений, например, сухожилие длинной ладонной мышцы, поверхностных сгибателей пальцев кисти, длинных разгибателей пальцев стопы, подошвенной мышцы.

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев

Анатомия.

Сгибание 2-5 пальцев осуществляется за счет двух длинных сухожилий – поверхностного, прикрепляющегося к основанию средней фаланги и глубокого, прикрепляющегося к основанию дистальной фаланги. Сгибание 1 пальца осуществляется за счет сухожилия длинного сгибателя 1 пальца. Сухожилия сгибателей расположены в узких, сложных по форме костно-фиброзных каналах, изменяющих свою форму в зависимости от положения пальца

Изменение формы костно-фиброзных каналов 2-5 пальцев кисти при их сгибании

В местах наибольшего трения между ладонной стенкой каналов и поверхностью сухожилий, последние окружены синовиальной оболочкой, формирующей влагалища. Сухожилия глубоких сгибателей пальцев соединены посредством червеобразный мышц с сухожильным разгибательным аппаратом.

Диагностика.

При повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальца при фиксированной средней фаланге сгибание ногтевой невозможно, при сочетанном повреждении обоих сухожилий также невозможно сгибание и средней фаланги.

Диагностика повреждений сухожилий сгибателей (1, 3 – глубокого, 2, 4 – обоих)

Сгибание же основной фаланги возможно за счет сокращения межкостных и червеобразных мышц.

 Лечение.

Выделяют пять зон кисти, в пределах которых особенности анатомии влияют на технику и результаты первичного шва сухожилий.

Зоны кисти

В 1 зоне в костно-фиброзном канале проходит только сухожилие глубокого сгибателя, поэтому его повреждение всегда изолированное. Сухожилие имеет небольшую амплитуду движения, центральный конец часто удерживается mesotenon и может быть легко извлечено без значительного расширения зоны повреждения. Все эти факторы определяют хорошие результатом наложения первичного сухожильного шва. Наиболее часто применяют чрескостный удаляемый шов сухожилия. Возможно использование погружных швов.

На протяжении 2 зоны происходит перекрест сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, сухожилия плотно прилежат друг к другу, имеют большую амплитуду движений. Результаты шва сухожилия часто неудовлетворительны в следствие рубцовых сращений между скользящими поверхностями. Даная зона получила название критической или «ничейной».

Вследствие узости костно-фиброзных каналов не всегда возможен шов обоих сухожилий, в ряде случаев необходимо иссечение сухожилия поверхностного сгибателя пальца и наложение шва только на сухожилие глубокого сгибателя. В большинстве случаев это позволяет избежать контрактур пальцев и существенно не влияет на функцию сгибания.

В 3 зоне сухожилия сгибателей соседних пальцев разъединены сосудисто-нервными пучками и червеобразными мышцами. Поэтому повреждения сухожилий в этой зоне часто сопровождаются повреждением этих структур. После шва сухожилия необходим шов пальцевых нервов.

В пределах 4 зоны сухожилия сгибателей располагаются в запястном канале вместе со срединным нервом, который расположен поверхностно. Травмы сухожилий в этой зоне достаточно редки и практически всегда сочетаются с повреждением срединного нерва. Операция предусматривает рассечение поперечной связки запястья, шов сухожилий глубоких сгибателей пальцев, сухожилия поверхностных сгибателей иссекают.

На протяжении 5 зоны заканчиваются синовиальные влагалища, сухожилия соседних пальцев проходят вплотную друг к другу и при сжатии кисти в кулак смещаются вместе. Поэтому рубцовое сращение сухожилий между собой практически не влияет на объем сгибания пальцев. Результаты сухожильного шва в этой зоне как правило хорошие.

Послеоперационное ведение.

Производят иммобилизацию пальца с помощью тыльной гипсовой лонгеты сроком на 3 недели. Со второй недели после спадения отека и уменьшения болевого синдрома в ране производят пассивное сгибание пальца. После снятия гипсовой лонгеты начинают активные движения.

Повреждения сухожилий разгибателей пальцев

Анатомия.

В образовании разгибательного аппарата принимают участие сухожилие общего  разгибателя пальца и сухожилия межкостных и червеобразных мышц, соединенные множеством боковых связок, образуя сухожильно-апоневротическое растяжение

Разгибатели пальцев и кисти.

Необходимо помнить, что у указательного пальца и мизинца помимо общего, есть и сухожилие собственного разгибателя. Средние пучки сухожилия разгибателя пальцев прикрепляются к основанию средней фаланги, разгибая ее, а боковые пучки соединяются с сухожилиями мелких мышц кисти, прикрепляются к основанию ногтевой фаланги и выполняют функцию разгибания последней. Разгибательный апоневроз на уровне пястно-фалангового и проксимального межфалонгового суставов образует фиброзно-хрящевой диск на подобие надколенника. Функция мелких мышц кисти зависит от стабилизации основной фаланги разгибателем пальца. При согнутой основной фаланге они действуют как сгибатели, а при разогнутой  совместно с разгибателем пальцев становятся разгибателями дистальной и средней фаланг.

Таким образом о совершенной разгибательно-сгибательной функции пальца можно говорить только при целостности всех анатомических структур. Наличие такой сложной взаимосвязанности элементов до некоторой степени благоприятствует спонтанному заживлению частичных повреждений разгибательного аппарата. Кроме того, наличие боковых связок разгибательной поверхности пальца препятствует сокращению сухожилия при повреждении.

Диагностика.

Характерное положение, которое палец принимает в зависимости от уровня повреждения позволяет быстро поставить диагноз.

Диагностика повреждения сухожилий разгибателей

разгибателей на уровне дистальной фаланги палец принимает положение сгибания в дастальном межфаланговом суставе. Такая деформация  получила название «палец-молоток» (mallet finger). В большинстве случаев свежих повреждений эффективно  консервативное лечение. Для этого палец должен быть фиксирован в переразогнутом в дистальном межфаланговом суставе  положении с помощью специальной шины. Величина гиперэкстензии зависит от уровня мобильности суставов пациента и не должна вызывать дискомфорт. Остальные суставы пальца и кисти необходимо оставить свободными. Срок иммобилизации оставляет 6-8 недель. Однако использование шин требует постоянного контроля за положением пальца, состоянием элементов шины, а также понимания пациентом стоящей перед ним задачи, поэтому в ряде случаев возможна трансартикулярная фиксация ногтевой фаланги спицей на тот же срок. Хирургическое лечение показано при отрыве сухожилия от места прикрепления со значительным костным фрагментом. В этом случае производится чрезкостный шов сухожилия разгибателя с фиксацией костного фрагмента.

При повреждение сухожилий разгибателей на уровне средней фаланги  одновременно происходит повреждение треугольной связки,а боковые пучки сухожилия расходятся в ладонном направлении. Таким образом они не разгибают, а сгибают среднюю фалангу. При этом головка основной фаланги смещается вперед через щель в разгибательном аппарате подобно пуговице, проходящей в петлю. Палец принимает согнутое в проксимальном межфаланговом суставе и переразогнутое в дистальном межфаланговом суставе положение. Такая деформация получила название «бутоньерка». При данном видем травмы необходимо хирургическое лечение – сшивание поврежденных элементов с последующей иммобилизацией на 6-8 недель.

Лечение повреждений на уровне основной фаланги, пястно-фаланговых суставов, пясти и запястья только оперативное – первичный шов сухожилия с последующей иммобилизацией кисти в положении разгибания в лучезапястном и пястно-фаланговых и небольшого сгибания в межфаланговых суставах сроком на 4 недели с последующей разработкой движений.

Повреждение нервов кисти

Иннервацию кисти обеспечивают три основных нерва – срединный, локтевой и лучевой. В большинстве случаев основным чувствительным нервом кисти является срединный, а основным двигательным нервом – локтевой, иннервирующий  мышцы возвышения мизинца, межкостные, 3 и 4 червеобразные мышцы и мышцу, приводящую большой палец.  Важное клиническое значение имеет двигательная ветвь срединного нерва, отходящая от латеральной кожной его ветви сразу после выхода из канала запястья. Эта ветвь иннервирует короткий сгибатель 1 пальца, а также короткую отводящую и противопоставляющую мышцы Многие. мышцы кисти имеют двойную иннервацию , что сохраняет в той или иной мере функцию этих мышц при повреждении одного из нервных стволов. Поверхностная ветвь лучевого нерва является наименее значимой , обеспечивая чувствительность на тыльной поверхности кисти. При повреждении обоих пальцевых нервов вследствие выпадения чувствительности  больной не может пользоваться пальцами, наступает их атрофия.

Диагноз повреждения нервов следует установить до начала операции, так как после анестезии это невозможно.

Наложение шва на нервы кисти требует использования микрохирургической техники и адекватного шовного материала (нить 6\0-8\0). В случае свежих повреждений сначала обрабатываются мягкие и костная ткани, после чего приступают к шву нерва

Эпиневральный шов нерва

Конечность фиксируется в положении, обеспечивающем наименьшее натяжение линии шва в течение 3-4 недель.

Выводы:

Операции по восстановлению функционально важных структур кисти, проводиться в несколько этапов, стационарные этапы чередуются с амбулаторными, на всех этапах нужен опыт и наблюдение специалиста. В виду слабости амбулаторного звена государственных учреждений адекватная помощь возможна только в условиях «Центра Эндохирургических Технологий» где нет неконтролируемого патока пострадавших, здесь можно уделить внимание каждому больному.

Очень важно сразу после травмы попасть к нужному специалисту, в нашем городе этой проблемой занимаются не многие травматологи из-за сложности и низкой рентабельности на базе государственных клиник. Врач должен спланировать все ваше лечение с начала и до конца, предвидеть и предусмотреть все возможные осложнения. Первый этап самый важный что-то исправить в дальнейшем очень сложно иногда не возможно.

Хирургия кисти требует от врача опыта, а от пациента терпения и настроя на победу.

Для записи на консультацию: e-mail: [email protected], тел.: +7 (391) 297-52-52

М 66.2, S 66.3 Подкожный разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти на уровне дистального межфалангового сустава

жалобы по диагнозу

• Деформация пальца
• Нарушение функции разгибания пальца
• Боль при движениях пальца

симптомы по диагнозу

• Деформация пальца Сгибательное положение (установка) дистальной фаланги пальца.
• Полное (часто безболезненное) пассивное разгибание пальца Разгибание пальца с помощью другой руки.
• Сохранная функция других суставов пальца
• Отсутствие активного разгибания дистальной фаланги в дистальном межфаланговом суставе
• Болезненность по ладонной поверхности основания пальца при его сгибании и разгибании

краткое описание диагноза

Подкожный разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти на уровне дистального межфалангового сустава

Закрытое повреждение сухожилия разгибателя пальца (подкожный разрыв) является одной из наиболее частых травм кисти. При кажущейся изначально незначительности, такое повреждение может приводить к таким нарушениям функции кисти, с которыми пострадавший не готов мириться. Внешне палец искривляется (сгибается) так, что начинает напоминать молоточек, в связи с чем, эту деформацию часто называют «молоткообразный палец».

Только в половине случаев пострадавшие обращаются к врачу сразу, иногда происходят ошибки на этапе диагностики у врача, не являющегося специалистом в хирургии кисти, что в конце концов приводит к трудностям и неудовлетворительным результатам лечения данной патологии.

В свежих случаях (до 7 дней после травмы) возможно консервативное лечение – фиксация пальца в определенном положении в специальной шине на довольно длительный срок (6-8) недель.

В несвежих и застарелых случаях – предпочтительнее оперативный метод лечения. 

самопомощь при диагнозе

Фиксация пальца в положении разгибания с помощью подручных средств (палочка, пластиковая пластинка и др).

режим лечения

средний срок выздоравления

Введение

surgoncoКреативная хирургия и онкология2307-05012076-3093Bashkir State Medical University10.24060/2076-3093-2019-9-1-44-49Research ArticleМикрохирургические технологии при травматическом дефекте первого пальца кистиВалеевМ. М[email protected]ГараповИ. З.БикташеваЭ. М.Башкирский государственный медицинский университетБашкирский государственный медицинский университетБашкирский государственный медицинский университет25042019914449

Травматические ампутации пальцев кисти возникают в результате тяжелых механических травм с первичной отслойкой и разрушением тканей, а также после глубоких ожогов, отморожений, ишемии. Основной причиной инвалидизации и утраты профессиональной пригодности в 70–80 % являются ампутационные дефекты пальцев и кисти. В 50 % случаев утрата трудоспособности обусловлена дефектом большого пальца. В связи с этим проблема реконструкции I пальца кисти является одной из наиболее важных в хирургии кисти.

Материалы и методы. Представлен опыт реконструкции функциональных возможностей кисти у 48 пациентов с травматическим дефектом первого пальца на основе использования технологий реконструктивно-пластической микрохирургии — свободной аутотрансплантации второго пальца стопы на кисть. Все пациенты имели культю первого пальца кисти на уровне дистальной части пястной кости или проксимальной части основной фаланги.

Результаты и обсуждение. Из 48 оперированных больных положительный результат получен у 45. В трех случаях наступил некроз аутотрансплантата. Этим пациентам реконструкция первого пальца кисти осуществлена другими, менее функциональными методами. По данным электромиограмм, проводимых при максимальном тоническом напряжении мышц тенара, сгибателей и разгибателей восстановленного пальца, отмечено улучшение функционального состояния кисти. Ее сила после реконструктивной операции во всех случаях увеличилась (от 40 до 90 %), что связано с восстановлением основных видов захвата кисти. По данным доплерографии, после реконструкции I пальца кисти отмечалось увеличение скорости кровотока и степени кровенаполнения наблюдаемой кисти.

Заключение. Реконструкцию функциональных возможностей кисти с травматическим дефектом первого пальца необходимо проводить с учетом оптимального метода хирургической коррекции, оценки психического состояния и желания пациента скорейшего восстановления формы и функции кисти. Свободная аутотрансплантация второго пальца стопы в позицию утраченного первого пальца кисти на микрохирургических сосудистых анастомозах позволяет в кратчайшие сроки и наиболее полноценно восстановить эстетические и функциональные возможности кисти.

восстановительные хирургические операциитравматическая ампутациякистьбольшой палец кистимикрохирургияанастомоз хирургическийаутотрансплантацияВведение

Начало эры реконструкции первого пальца кисти связа­но с именем Nikoladoni, который в 1900 году в течение не­скольких недель впервые переместил второй палец сто­пы у 5-летнего ребенка в позицию первого пальца кисти. В 1960-е гг. Buncke путем экспериментов над приматами, применяя микрохирургическую технику, выполнял ре­конструкции первого пальца. Первую успешную свобод­ную аутотрансплантацию второго пальца стопы на кисть с использованием микрохирургической техники провел Dongyue в 1966 г. В 1980-х гг. Morrison et al. разработали мягкотканый лоскут из первого пальца стопы, в качестве костного остова использовав фрагмент подвздошной кости. За последние 20 лет были разработаны разные технологии: «скрученные два пальца ноги», «отрезанный палец стопы», «перемещение соответствующего пальца стопы». Все новейшие разработки на основе достиже­ний реконструктивно-пластической микрохирургии на­правлены на реализацию концепции — реконструкцию первого пальца кисти настолько хорошо, насколько это возможно [1-5].

Травматические ампутации пальцев кисти возникают в результате тяжелых механических травм с первичной отслойкой и разрушением тканей, а также после глубо­ких ожогов, отморожений, ишемии. Основной причи­ной инвалидизации и утраты профессиональной при­годности в 70-80 % случаев являются ампутационные дефекты пальцев и кисти. Вопросу реконструктивной хирургии кисти посвящены многочисленные исследо­вания зарубежных и отечественных авторов, и больше всего — восстановлению I пальца. Большой палец ки­сти, обладая функцией противопоставления, участвует в выполнении практически всех видов захвата. Его де­фект снижает трудоспособность на 50 %. В связи с этим проблема реконструкции I пальца кисти является од­ной из наиболее важных в хирургии кисти. Основными требованиями к созданию I пальца кисти считаются:

Необходимо подчеркнуть, что успех операций по восста­новлению первого пальца кисти определяется исходной патологией первого луча и кисти в целом, выбор метода реконструкции определяется двумя основными факто­рами: длиной сохранившейся части I пальца и функцио­нальным состоянием мышц, образующих возвышение большого пальца. При обширных анатомических раз­рушениях кисти с утратой I пальца первоочередной за­дачей является возвращение кисти элементарных функ­ций. При изолированном дефекте следует стремиться восполнить косметику и тонкие функции [12-16]. Основными требованиями к любому способу рекон­струкции пальца является восстановление подвиж­ности, а для I пальца — оппоненции, создание до­статочной силы захвата, восстановление всех видов чувствительности. Также немаловажным считается тот факт, что способность большого пальца противопо­ставляться остальным пальцам является определяю­щим фактором для проявления силы захвата кисти. Таким образом, положение I пальца, а именно оппози­ция его к длинным пальцам, стабильность, необходи­мая для сопротивления действию остальных пальцев; сила, зависящая от сгибателей и от специфических мышц кисти и, наконец, длина, достаточная для осу­ществления контактов с другими пальцами, определя­ют целостность восстановленного пальца. Учитывая то, что основной контингент подобных больных — это люди молодого, трудоспособного возраста, вынужден­ные отказаться от прежней специальности, проблема реконструкции кисти с дефектом I пальца продолжает оставаться актуальной и вызывает необходимость по­иска ее разрешения [17-19].

Целью настоящего исследования явилось улучшение функциональных возможностей кисти с травматиче­ским дефектом первого пальца на основе микрохирур­гических технологий.

Материалы и методы

При выборе способа реконструкции первого пальца кисти немаловажным или даже решающим мы счита­ем, необходимость учитывать следующие критерии: возраст (не более 55 лет), сторона повреждения (доми­нантная рука), уровень ампутации, профессия, общее здоровье пациента, наличие сопутствующих заболева­ний (сахарный диабет, сосудистые заболевания и пси­хические расстройства). Осведомляли пациента о том, что существуют альтернативы пересадке 2-го пальца стопы на кисть — костная пластика плюс неоваскуляр- ный лоскут Littla, поллицизация, костно-кожный лу­чевой лоскут, увеличение Matev’a, которые могут тоже улучшить форму и функцию травмированной кисти. Любая микрохирургическая реконструкция, в том чис­ле и пересадка пальца стопы на кисть, тесно переклика­ется с принципом «или все — или ничего». До операции оценивали и учитывали давность травмы, уровень ам­путации, подвижность суставов, состояние и функцию скользящих структур культи пальца. Кожный покров культи, особенно в области рубца после формирования культи, должен быть эластичным и без признаков изъ­язвления. Обязательным исследованием при планиро­вании операции считаем проведение ультразвукового доплеровского исследования для оценки реципиентных сосудов (лучевая артерия и ее тыльная ветвь) и сосудов стопы, чтобы проверить проходимость, эластичность сосудов и возможные анатомические особенности. Обязательным условием с точки зрения эстетической привлекательности кисти является исследование со­стояния и степень продукции апокриновых желез до­норской стопы.

Аутотрансплантацию второго пальца стопы выполнили 48 пациентам с дефектом I пальца той или иной кисти. Это относительно малочисленная группа наблюдаемых нами больных, но с высокой степенью функциональной недостаточности. У всех пациентов в той или иной сте­пени страдала психоэмоциональная сфера жизни. В ре­зультате потери привычных стереотипных движений поврежденной кистью пациенты были немотивирован­но раздражительны, нелюдимы, имели целый ряд ком­плексов, которые мешали им вести полноценный образ жизни. В результате дефекта I пальца кисти кинематика движений остальных сохранившихся пальцев кисти на­рушалась — движения пальцев напоминали движения «ластой». Все это приводило к снижению интеллекта. Причинами отсутствия пальцев кисти были травма­тическая ампутация в результате бытовой или произ­водственной травмы, некроз пальцев под воздействием запредельных для организма атмосферных температур и электрического тока. Среди пациентов было 44 муж­чины и 4 женщины. Их возраст колебался от 12 до 55 лет. Основная масса пациентов была в возрасте 20-40 лет, 40 % являлись инвалидами из-за дефекта первого паль­ца той или иной кисти.

Рисунок 1. Фотографии рентгенограммы и правой кисти больной М. до операции. Ограничение ос­новных захватов и эстетически неприемлемый внешний вид правой кисти

Figure 1. Patient M., before the surgery. Limited grips and aesthetically unacceptable appearance of the right hand.

https://cdn.elpub.ru/assets/journals/surgonco/2019/1/ZlLa5upu8y85EIq19TWvjS9KYpIkEdNLaYd27gUv.png

Операцию выполняли следующим образом. Второй па­лец стопы забирали на противоположной по отноше­нию к поврежденной кисти стопе, так как в этом случае после пересадки питающие палец сосуды располагают­ся удобнее для их размещения в ране и в стороне от бо­лее ригидной ладонной кожи кисти с более жестким подкожным жировым слоем. В зависимости от уровня ампутации первого пальца кисти второй палец стопы вычленяли в плюснефаланговом суставе или забирали с головкой второй плюсневой кости. Кожные лоскуты на тыльной и подошвенной поверхностях трансплан­тата выделяли с тем расчетом, чтобы они перекрывали линию сустава. Перед операцией проводили маркиров­ку намеченных для включения в трансплантат тыльных вен (обычно с внутренней частью тыльной венозной дуги стопы) и тыльной артерии стопы. Затем на обе­скровленном операционном поле выделяли дорсаль­ную артерию стопы до уровня плюсне-предплюсневого сустава. Выделение первой подошвенной артерии, осо­бенно при ее глубоком отхождении, является наиболее сложным этапом вмешательства. После того как место отхождения первой подошвенной артерии выделено, прободающую ветвь пересекали на более дистальном уровне между наложенными зажимами. Перифериче­скую культю сосуда прошивали и перевязывали. Последующее выделение первой подошвенной артерии осуществляли таким образом, чтобы сохранить все ветви, отходящие в сторону трансплантата. Проходя по поверхности сосуда, достигали места его деления на собственные дорсальные пальцевые артерии. Соб­ственные подошвенные пальцевые нервы легче всего идентифицировать у основания пальцев, где они рас­положены непосредственно под кожей и могут быть прослежены в проксимальном направлении. Необхо­димо сохранять собственные нервы соседних пальцев, что может потребовать интраневрального разделения общих подошвенных пальцевых нервов. Пересекали сухожилия сгибателей и разгибателей пальца. После пе­ресечения всех выделенных на подошвенной поверхно­сти образований выполняли экзартикуляцию II пальца в плюснефаланговом суставе или резецировали вторую плюсневую кость. Затем трансплантат выделяли только на питающих артерии и вене. После снятия жгута и ге­мостаза закрывали дефект кожи на донорской стопе. Для уменьшения времени ишемии трансплантата его отсекали только после полной подготовки восприни­мающего ложа на кисти. Из дугообразного тыльного доступа над дистальным межфаланговым суставом пальца-донора обнажали суставные поверхности и уда­ляли суставной хрящ. Доступ на торцевой поверхности культи осуществляли с выкраиванием треугольных ло­скутов, после чего разрезы продолжали в проксималь­ном направлении на тыльной и ладонной поверхностях культи. Разрез в области тыльной поверхности I пяст­ной кости продолжали до анатомической табакерки, где выделяли головную вену и лучевую артерию. Остеосин­тез выполняли спицами или накостно мини-пластина­ми. После остеосинтеза сшивали надкостницу и на­кладывали сухожильный шов на сухожилия сгибателя и разгибателя пальца.

После того как палец стабилизирован в новой позиции, сшивали сосуды, а после этого — и нервы. Наиболее часто сосуды трансплантата анастомозировали с сосу­дами кисти в области анатомической табакерки по типу «конец в бок» атравматичной нитью 8/0-9/0. При ко­роткой питающей трансплантат артерии дефект сосуда замещали аутовенозной вставкой. Перед наложением швов на кожу края раны мобилизовали для создания в ней достаточного пространства для сосудистого пуч­ка. Ладонные нервы пересаженного пальца сшивали как раздельно с соответствующим пальцевым нервом (при их достаточной длине), так и с более длинным нервом, поскольку поперечное сечение каждого из не­рвов трансплантата примерно в 2 раза меньше среднего диаметра пальцевого нерва кисти. При дефекте нервов в воспринимающем ложе проводили пластику невраль­ным трансплантатом. Накладывали кожные швы с ре­зиновым дренажом в области сосудистых анастомозов. Клинический пример. Больная М., 18 лет, госпитализи­рована в клинику травматологии и ортопедии Башкир­ского государственного медицинского университета с жалобами на отсутствие первого пальца правой ки­сти, невозможность полноценно пользоваться кистью (рис. 1). Пациентка 1 месяц тому назад получила быто­вую травму правой кисти циркулярной пилой.

Выполнена операция — аутотрансплантация второго пальца левой стопы в позицию первого пальца кисти с наложением микрососудистых анастомозов. После­операционный период протекал без осложнений, ау­тотрансплантат полностью прижился. При осмотре через 1 год все основные виды захвата кисти выполня­ются с участием первого пальца, активные движения в суставах пальца в полном объеме, чувствительность полностью восстановилась (рис. 2).

Рисунок 2. Функциональный и эстетический результат операции 

Figure 2. Functional and aesthetic outcome

https://cdn.elpub.ru/assets/journals/surgonco/2019/1/POPlnC1PDTrU4kwK6fKYqarnIhaInji0462cwuQF.png

Результаты и обсуждение

Перед началом лечения пациентов с травматическим дефектом I пальца кисти мы ставили себе цель: улуч­шение качества жизни больных. Доктрина лечения подобных больных заключалась в анатомическом вос­становлении первого луча и кинематики движений в пальцах кисти.

Исходы оперативных вмешательств определяли по сте­пени восстановления полезных свойств, приобретен­ных травмированной кистью после хирургической ре­конструкции. К этим свойствам относятся:

Из 48 оперированных больных положительный ре­зультат получен у 45. В трех случаях наступил некроз аутотрансплантата. Этим пациентам реконструкция первого пальца кисти осуществлена другими, менее функциональными методами.

Если до операций практически у всех пациентов в той или иной степени отмечались ангидроз или гиперги­дроз, гипотрофия, потеря блеска и сухость кожи, ис- черченность и ломкость ногтей, остеопороз костей, т.е. присутствовали признаки секреторно-трофиче­ских расстройств травмированной кисти, то в отда­ленном послеоперационном периоде подобные явле­ния купировались.

По данным электромиограмм, проводимых при макси­мальном тоническом напряжении мышц тенара, сги­бателей и разгибателей восстановленного пальца, от­мечено улучшение функционального состояния кисти. Ее сила после реконструктивной операции во всех слу­чаях увеличилась (от 40 до 90 %), что связано с восста­новлением основных видов захвата кисти. По данным доплерографии, после реконструкции I пальца кисти отмечалось увеличение скорости кровотока и степени кровенаполнения наблюдаемой кисти.

Во всех случаях удалось добиться улучшения формы и функциональных возможностей оперированной ки­сти. Полученные отдаленные функциональные и эсте­тические результаты операций позволяют считать при­меняемый по показаниям способ реконструкции первого пальца беспалой кисти путем аутотрансплан­тации второго пальца стопы с наложением микрососудистых анастомозов оптимальным. При этом благодаря щадящей оперативной технике образуются мягкие, эла­стичные, малозаметные рубцы.

Заключение

Реконструкцию функциональных возможностей кисти с травматическим дефектом первого пальца необходи­мо проводить с учетом оптимального метода хирур­гической коррекции, оценки психического состояния и желания пациента скорейшего восстановления фор­мы и функции кисти. Свободная аутотрансплантация второго пальца стопы в позицию утраченного перво­го пальца кисти на микрохирургических сосудистых анастомозах позволяет в кратчайшие сроки и наиболее полноценно восстановить эстетические и функцио­нальные возможности кисти.

ReferencesНазарян Г.А., Сухинин Т.Ю. Реплантация кисти и пальцев. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2017;20(1):17–27. DOI: 10.17223/1814147/60/02Schädel-Höpfner M. Reconstructive procedures on the thumb. Unfallchirurg. 2016;119(12):976–7. PMID: 27924396Liu E.W., Huang T.C., Cheng H.T. Simultaneous reconstruction of the thumb defect and coverage of the failed first dorsal metacarpal artery flap donor site by using the anterolateral thigh flap and its vascular pedicle tissue. Microsurgery. 2018;38(7):821–2. DOI: 10.1002/ micr.30347Yin F., Rui Y., Xue M., Lin W., Liu S., Shen X. Application of anterograde fascial flap of digital artery in Wassel IV-D thumb duplication reconstruction. Chin J Reparat Reconstruct Surg. 2018;32(9):1201–4. DOI: 10.7507/1002-1892.201803014Wang T., Zhao G., Rui Y.J., Mi J.Y. Outcomes of modified trapeziectomy with ligament reconstruction tendon interposition for the treatment of advanced thumb carpometacarpal arthritis: Two-year follow-up. Medicine. 2018;97(13):e0235. DOI: 10.1097/MD.0000000000010235Тимербулатов М.В., Ибрагимов Р.К., Казбулатов С.С., Тимербулатов Р.Ф., Ибрагимов Д.Р. Реплантация блока пальцев кисти после ампутации в результате травмы. Медицинский вестник Башкортостана. 2016;11(2):29–31.Гарапов И.З., Минасов Б.Ш., Валеев М.М., Бикташева Э.М. Способ пластики сухожилия длинного разгибателя первого пальца кисти. Гений ортопедии. 2016;(3):63–5. DOI: 10.18019/1028-44272016-3-63-65Xu J., Wen G., Chai Y. Thumb reconstruction with combination of the wrap-around flap prefabricated by medialis pedis perforator flap with nail bed and phalanx banked from the amputated thumb: A case report. Microsurgery. 2018 Nov 29. DOI: 10.1002/micr.30382Adani R., Woo S.H. Microsurgical thumb repair and reconstruction. J Hand Surg Eur Vol. 2017;42(8):771–88. DOI: 10.1177/1753193417723310Chi Z., Song D.J., Tian L., Hu F.H., Shen X.F., Chim H. Reconstruction of combined thumb amputation at the metacarpal base level and index amputation at the metacarpal level with pollicization and bilateral double toe composite transfer. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017;70(8):1009–16. DOI: 10.1016/j.bjps.2017.05.032McEvenue G., Kim A., Binhammer P. Surgical excision of mycosis fungoides using thumb-sparing reconstruction. Hand. 2017;12(2):NP22–6. DOI: 10.1177/1558944716669085Адани Р., Морандини Э. Микрохирургическая реконструкция травмированного большого пальца. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2013;16(1):14–20.Александров Н.М., Петров С.В., Башкалина Е.В., Углев О.И., Киселев Д.В. Новые аспекты реконструкции пальцев кисти методом дистракции. Гений ортопедии. 2014;(1):34–40.Ходжабагян З.С., Пшениснов К.П., Абраамян Д.О., Винник С.В. Хирургическая тактика при травмах дистальных фаланг пальцев кисти (обзор литературы). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2016;19(1):74–92.Zhuang Y.Q., Xiong H.T., Fu Q., Zhang X., Jiang H.L., Fang X.C. Functional pectoralis minor myocutaneous flap transplantation for reconstruction of thumb opposition: An anatomic study with clinical applications. Asian J Surg. 2018;41(4):389–95. DOI: 10.1016/j.asjsur.2017.05.004Kim J.H., Park C., Yang X., Murakami G., Abe H., Shibata S. Pacinian corpuscles in the human fetal finger and thumb: a study using 3D reconstruction and immunohistochemistry. Anat Rec (Hoboken). 2018;301(1):154–65. DOI: 10.1002/ar.23707Roger de Ona I., Garcia Villanueva A., Studer de Oya A. An alternative thumb reconstruction by double microsurgical transfer from the great and second toe for a carpometacarpal amputation. J Hand Surg Am. 2018;43(10):955.e1–9. DOI: 10.1016/j.jhsa.2018.03.022Adani R., Mugnai R., Petrella G. Reconstruction of traumatic dorsal loss of the thumb: four different surgical approaches. 2017 Oct 1: 1558944717736396. DOI: 10.1177/1558944717736396Zhang J., Huang J., Pan J., Zhou D., Yin S., Li J., et al. Vascular crisis after multiple tissue transplantation for thumb and other finger reconstruction by toe-to-hand transfer. Chin J Reparat Reconstruct Surg. 2017;31(3):323–6. DOI: 10.7507/1002-1892.201611030

Разгибатель пальцев кисти

Разгибатель пальцев кисти

Разгибатель пальцев кисти

Разгибатель пальцев кисти (m. extensor digitorum) разгибает пястно-фаланговые суставы пальцев со II по V и межфаланговые суставы тех же пальцев, а также суставы запястья. Для приложения на межфаланговые суставы максимальной силы суставы запястья должны быть фиксированы сгибателями запястья, а пястно-фаланговые суставы — червеобразными и межкостными мышцами кисти. Разгибатель пальцев в очень небольшой степени помогает в локтевом отведении кисти.

Начало

• Латеральный надмыщелок плечевой кости, локтевая коллатеральная связка

• Фасция предплечья

Прикрепление

• Разделяется на четыре сухожилия на тыле кисти, которые прикрепляются на тыльных поверхностях II—IV пальцев:
  • средняя часть каждого сухожилия к основанию средней фаланги;
  • две латеральные части, перекрещиваясь над средней фалангой, к основанию дистальной фаланги

Иннервация

• Лучевой нерв, глубокая ветвь, С6-С8

Функции

Разгибание II—V пястно-фаланговых суставов. Функциональные мышечные тесты

Клиническая значимость

• Разгибание пальцев связано с отведением.

• Во время выполнения теста очень важно, чтобы кисть находилась в среднем положении между тыльным разгибанием и ладонным сгибанием, чтобы избежать активной недостаточности разгибателя пальцев при тыльном разгибании.

Проблемы и комментарии

• Разгибатели кисти, которые можно пропальпировать (от лучевой стороны к локтевой):
  • m. extensor carpi radialis longus;
  • m. extensor carpi radialis brevis;
  • m. extensor digitorum;
  • m. extensor digiti minimi;
  • m. extensor carpi ulnaris.

Читайте также

Травмы сухожилий разгибателей

Используется с разрешения Американского общества хирургии кисти.

Что такое сухожилие разгибателя?

Сухожилия разгибателей, расположенные на тыльной стороне кисти и пальцев, позволяют разгибать пальцы и большой палец. Эти сухожилия прикреплены к мышцам предплечья. По мере того, как сухожилия переходят в пальцы, они становятся плоскими и тонкими. В пальцах к этим сухожилиям присоединяются более мелкие сухожилия мышц кисти.Именно эти мелкомышечные сухожилия обеспечивают тонкие движения пальцев и координацию.

Как повреждаются сухожилия разгибателей?

Сухожилия разгибателей находятся прямо под кожей, непосредственно на кости, на тыльной стороне рук и пальцев. Из-за своего расположения они могут быть легко травмированы даже незначительным порезом. Зажимание пальца может привести к разрыву этих тонких сухожилий, не прикрепленных к кости. После травмы такого типа у вас могут возникнуть проблемы с выпрямлением одного или нескольких суставов.Необходимо лечение, чтобы сухожилие стало полноценно работать.

Как лечить травмы сухожилий разгибателей?

Порезы, рассекающие сухожилие, могут нуждаться в наложении швов, но разрывы, вызванные защемлением, обычно лечат шинами. Шины предотвращают разрыв заживляющих концов сухожилий, и их следует носить все время, пока сухожилие полностью не заживет. Ваш врач наложит шину в правильном месте и расскажет, как долго ее носить. Иногда через кость через сустав вводят штифт в качестве внутренней шины.

Каковы наиболее распространенные травмы сухожилий разгибателей?

Молоток относится к провисанию концевого сустава, в котором сухожилие разгибателя было разрезано или отделено от кости. Иногда за сухожилие отрывают кусок кости, но результат тот же: кончик пальца не выпрямляется. Независимо от того, вызвано ли повреждение сухожилия порезанным или зажатым пальцем, необходимо наложение шины. Часто перерезанное сухожилие требует наложения швов. Шинирование проводится так, чтобы кончик пальца оставался прямым до заживления сухожилия.Размер шины и продолжительность ее ношения зависят от типа и места вашей травмы. Шина должна постоянно оставаться на месте в течение этого времени. Для полного заживления сухожилия может потребоваться от четырех до восьми недель, а у некоторых пациентов и дольше. Раннее удаление шины может привести к опущению кончика пальца, что может потребовать дополнительного наложения шины. Ваш врач посоветует вам своевременно снять шину.

Деформация Бутоньера описывает согнутое (согнутое) положение среднего сустава пальца в результате пореза или разрыва сухожилия разгибателя.Лечение заключается в наложении шины на средний сустав в прямом положении до полного заживления поврежденного сухожилия. Иногда после перерезания сухожилия необходимо наложить швы. Если эту травму не лечить или если шина не надета должным образом, палец может быстро согнуться еще больше и окончательно окоченеть в этом положении. Обязательно следуйте инструкциям врача и носите шину не менее четырех-восьми недель. Ваш врач скажет вам, когда вы можете перестать носить шину.

Разрывы или порезы на тыльной стороне кисти, проходящие через сухожилия разгибателей, затрудняют выпрямление пальца в большом суставе, где пальцы соединяются с кистью. Эти травмы обычно лечат путем сшивания концов сухожилий. Шинирование при травме сухожилия в этой области может включать запястье и часть пальца. Динамическое шинирование, представляющее собой шину со стропами, допускающую движение пальца, может использоваться при травмах такого рода. Динамическая шина обеспечивает раннее движение и защищает заживающее сухожилие.

Ожидания

Травмы сухожилия разгибателя могут привести к прикреплению сухожилия к близлежащей кости и рубцовой ткани. На серьезность травмы могут повлиять многие факторы, включая перелом, инфекцию и индивидуальные особенности. Образовавшаяся рубцовая ткань может препятствовать полному сгибанию и выпрямлению пальцев даже при самом лучшем лечении. Для улучшения движения может потребоваться терапия. Операция по освобождению рубцовой ткани иногда может быть полезной в серьезных случаях потери движения. Ваш врач объяснит риски и побочные эффекты различных методов лечения травм разгибателей сухожилий.

Травмы сухожилий разгибателей Durango, CO

Что такое травмы сухожилий разгибателей?

Сухожилия — это связки ткани, соединяющие мышцы с костями. Сухожилие разгибателя — это прочный гладкий шнур, который соединяет кости пальцев с мышцами руки. Сухожилия разгибателей расположены прямо под кожей, непосредственно на кости, на тыльной стороне кисти и пальцев. Они позволяют открывать руки и двигать или выпрямлять запястье, пальцы и большой палец.

Травма сухожилия разгибателя — это частичное или полное повреждение сухожилия. Это может быть вызвано:

• Порез на тыльной стороне пальцев
• Заклинивание пальцев
• Ущипывание пальцев
• Размозжение тыльной стороны пальцев
• Травма руки или чрезмерное использование
• Разрыв или перелом костей пальцев
• Сдавление нерва

Травма сухожилия разгибателя может привести к разрыву сухожилия или разрыва сухожилия, и это состояние может сильно повлиять на захват, мелкую моторику руки и стабильность запястья.К некоторым типам травм сухожилий разгибателей относятся:

• Молотковый палец: Характеризуется опущением концевого сустава пальца из-за пореза или разрыва сухожилия разгибателя в последнем суставе.
• Деформация бутоньерки: Характеризуется согнутым (согнутым) положением среднего сустава пальца, вызванным порезом или разрывом сухожилия разгибателя в среднем суставе.

Каковы признаки или симптомы травм сухожилий разгибателей?

Наиболее частыми симптомами травмы сухожилия разгибателя являются боль и припухлость на кончике пальца.Другие основные симптомы включают:

• Покраснение и тепло около травмы
• Жесткость в суставе пальца
• Неспособность разогнуть палец
• Опущение пальца или большого пальца вниз
• Повышенный дискомфорт при активности
• Крепитация (ощущение хруста в пораженном сухожилии)
• Деформация или потеря функции пальца

Что делать, если состояние не лечить?

При отсутствии лечения травмы сухожилий разгибателей могут привести к:

• Необратимое повреждение сухожилия разгибателя
• Неспособность разогнуть палец
• Серьезное функциональное нарушение
• Постоянная деформация или инвалидность

Как диагностируется состояние?

Для диагностики травм сухожилий разгибателей ваш врач может задать вопросы о вашей боли и других симптомах и провести физический осмотр пораженной руки.Врач также может назначить рентген, чтобы убедиться, что кости не сломаны. В тяжелых случаях может быть выполнено УЗИ или МРТ, чтобы определить степень повреждения и получить подробный обзор всех костей, мышц и сухожилий вокруг травмы.

Как лечат травмы сухожилий разгибателей?

Консервативное лечение

Обычно, если травма легкая, симптомы проходят после адекватного отдыха и обледенения. Однако конкретные методы лечения травмы сухожилий разгибателей различаются в зависимости от степени ее тяжести.

Неоперационное лечение является первым вариантом и обычно включает:

• Шинирование пораженной части для заживления с правильным выравниванием
• Противовоспалительные препараты
• Специальные упражнения и терапия для рук

Хирургическое лечение

Операция по восстановлению сухожилия разгибателя может проводиться под местной, региональной или общей анестезией. Концы поврежденного сухожилия зашивают и можно наложить штифт (как внутреннюю шину).После операции обработанный участок будет иммобилизован в шине, чтобы сухожилие зажило.

В случае потери движения операция может включать освобождение рубцовой ткани с последующей терапией руками. При тяжелых травмах, включающих крупный разрыв или полный разрыв сухожилия, могут быть выполнены хирургические варианты, такие как восстановление сухожилия, реконструкция сухожилия, перенос сухожилия прямого / длинного разгибателя большого пальца (EIP / EPL) или фиксация костного отрыва.

Операции по восстановлению сухожилий разгибателей обычно безопасны, однако, как и при любой операции, существуют потенциальные риски, включая инфекцию, образование спаек, разрыв сухожилия, ремонтный разрыв, потерю сгибания и ослабление захвата.

Мышцы заднего предплечья — поверхностные — глубокие

Мышцы заднего отдела предплечья обычно известны как мышцы-разгибатели . Общая функция этих мышц — разгибать запястье и пальцы. Все они иннервируются лучевым нервом.

Анатомически мышцы этого отсека можно разделить на два слоя; глубокий и поверхностный . Эти два слоя разделены слоем фасции.

В этой статье мы рассмотрим прикрепления, действия и клиническую значимость мышц заднего отдела предплечья.

Поверхностные мышцы

Поверхностный слой заднего предплечья содержит семь мышц. Четыре из этих мышц — короткий лучевой разгибатель запястья, большой разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья и минимальный разгибатель пальцев имеют общее сухожильное происхождение в латеральном надмыщелке.

Brachioradialis

Brachioradialis — мышца парадоксальной формы.Его происхождение и иннервация характерны для мышцы-разгибателя, но на самом деле это сгибатель локтя.

Мышца наиболее заметна, когда предплечье наполовину пронировано и сгибается в локте, преодолевая сопротивление.

В дистальном отделе предплечья лучевая артерия и нерв зажаты между плечелучевой мышцей и глубокими мышцами-сгибателями.

• Прикрепления : Берет начало в проксимальной части латерального надмыщелкового гребня плечевой кости и прикрепляется к дистальному концу лучевой кости непосредственно перед радиальным шиловидным отростком.

• Действия : Сгибает в локте.

Рис. 1.0 — Мышцы поверхностного слоя заднего предплечья. [/ Caption]

Extensor Carpi Radialis Longus и Brevis

Мышцы-разгибатели лучевого запястья расположены на боковой стороне задней части предплечья. Благодаря своему положению они могут производить как отведение, так и разгибание в запястье.

• Прикрепления : ECRL берет начало от надмыщелкового гребня, а ECRB — ​​от латерального надмыщелка.Их сухожилия прикрепляются к пястным костям II и III.
• Действия : Разгибает и отводит запястье.
• Иннервация : Лучевой нерв.

Extensor Digitorum Communis

Разгибатель пальцев является основным разгибателем пальцев. Чтобы проверить функцию мышцы, предплечье пронизывают, а пальцы вытягивают, преодолевая сопротивление.

• Прикрепления : берет начало от латерального надмыщелка.Сухожилие продолжается в дистальной части предплечья, где оно разделяется на четыре части и входит в разгибатель каждого пальца.
• Действия : Разгибает четыре медиальных пальца в суставах MCP и IP.
• Иннервация : Лучевой нерв (глубокая ветвь).

Расширитель Digiti Minimi

Считается, что минимальный разгибатель пальцев происходит от мышцы-разгибателя пальцев. У некоторых людей эти две мышцы срослись.Анатомически минимальный разгибатель пальцев лежит медиальнее разгибателя пальцев.

• Вложения : берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости. Он прикрепляется сухожилием разгибателя пальцев к разгибателю мизинца.
• Действия : Разгибает мизинец и способствует разгибанию в запястье.
• Иннервация : Лучевой нерв (глубокая ветвь).

Extensor Carpi Ulnaris

Локтевой разгибатель запястья расположен на медиальной стороне задней части предплечья.Благодаря своему положению, он может производить как приведение, так и разгибание запястья.

• Прикрепления : берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к основанию пястной кости V.
• Действия : Разгибание и приведение запястья.
• Иннервация : Лучевой нерв (глубокая ветвь).

Анконей

Anconeus располагается медиально и выше в разгибательном отделе предплечья.Он смешан с волокнами трехглавой мышцы плеча, и эти две мышцы могут быть неотличимы.

• Прикрепления : берет начало от латерального надмыщелка и прикрепляется к задней и боковой части локтевого сустава.
• Действия : Разгибает и стабилизирует локтевой сустав. Отводит локтевую кость при пронации предплечья.
• Иннервация : Лучевой нерв.

Рис. 1.1 — Поперечное сечение мышц дистального отдела предплечья.Некоторые мышцы-разгибатели, такие как anconeus, не видны, так как расположены проксимально в предплечье. [/ Caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: боковой эпикондилит

Боковой эпикондилит (или теннисный локоть) относится к воспалению надкостницы латерального надмыщелка. Пик развития заболевания — 40-50 лет.

Это вызвано повторным использованием из поверхностных мышц-разгибателей , что нарушает их общее сухожильное прикрепление к латеральному надмыщелку.

[окончание клинической]

Глубокие мышцы

В глубоком отделе заднего отдела предплечья пять мышц — супинатор, длинный абдуктор большого пальца, короткий разгибатель большого пальца, длинный разгибатель большого пальца и указательный разгибатель.

Эти мышцы, за исключением супинатора, воздействуют на большой и указательный пальцы.

Супинатор

Рис. 1.2 — Мышцы в глубоком слое заднего отдела предплечья.[/подпись]

Супинатор лежит в дне локтевой ямки. У него две головки, между которыми проходит глубокая ветвь лучевого нерва.

• Приложения : Имеет две исходные главы. Один берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости, другой — от задней поверхности локтевой кости. Они вместе вставляются в заднюю поверхность лучевой кости.

• Действия : Супинирует предплечье.

• Иннервация : Лучевой нерв (глубокая ветвь).

Похититель Поллисис Лонгус

Длинный отводящий большой палец расположен непосредственно дистальнее супинаторной мышцы. В руке его сухожилие составляет латеральную границу анатомической табакерки.

• Прикрепления : Возникает из межкостной перепонки и прилегающих задних поверхностей лучевой и локтевой костей. Крепится к боковой стороне основания I пястной кости.
• Действия : Отводит большой палец.
• Иннервация : Лучевой нерв (задняя межкостная ветвь).

Extensor Pollicis Brevis

Короткий разгибатель большого пальца можно найти медиально и глубоко от длинного отводящего большого пальца. В руке его сухожилие составляет латеральную границу анатомической табакерки.

• Прикрепления : Берет начало от задней поверхности лучевой кости и межкостной перепонки. Крепится к основанию проксимальной фаланги большого пальца.
• Действия : Распространяется на пястно-фаланговые и запястно-пястные суставы большого пальца.
• Иннервация : Лучевой нерв (задняя межкостная ветвь).

Разгибатель Pollicis Longus

У длинного разгибателя большого пальца брюшко больше, чем у EPB. Его сухожилие проходит медиально к дорсальному бугорку на запястье, используя бугорок как «шкив» для увеличения прилагаемой силы.

Сухожилие длинного разгибателя большого пальца руки образует медиальную границу анатомической табакерки на руке.

• Прикрепления : Берет начало от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки. Он прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца.
• Действия : Разгибает все суставы большого пальца: запястно-пястные, пястно-фаланговые и межфаланговые.
• Иннервация : Лучевой нерв (задняя межкостная ветвь).

Extensor Indicis Proprius

Эта мышца позволяет указательному пальцу быть независимым от других пальцев во время разгибания.

• Прикрепления : Берет начало от задней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки, дистальнее длинного разгибателя большого пальца. Крепится к разгибателю указательного пальца.
• Действия : Разгибает указательный палец.
• Иннервация : Лучевой нерв (задняя межкостная ветвь).

[старт-клиника]

Клиническая значимость: Запястье

Падение запястья является признаком повреждения лучевого нерва , которое произошло проксимальнее локтя.

Есть два общих характерных участка повреждения:

• Подмышечная впадина — травма в результате вывиха плечевой кости или перелома проксимального отдела плечевой кости.

• Лучевая борозда плечевой кости — травма переломом диафиза плечевой кости.

Лучевой нерв иннервирует все мышцы разгибательного отдела предплечья. В случае поражения лучевого нерва эти мышцы парализованы . Мышцы, сгибающие запястье, иннервируются срединным нервом и, следовательно, не затронуты.Тонус мышц-сгибателей вызывает беспрепятственное сгибание в лучезапястном суставе — запястье опускается.

Рис. 1.3 — Запястье левого предплечья в результате паралича лучевого нерва. [/ caption]

[окончание клинической]

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Успешное хирургическое лечение разрыва центрального скольжения сухожилия разгибателя пальца

Реферат

Целью настоящего исследования была разработка нового эффективного хирургического метода восстановления деформации бутоньерки, возникшей в результате разрыва сухожилия разгибателя пальца по центру. В настоящее время не существует стандартных методов лечения деформации бутоньерки. Пациенты и методы. В настоящее исследование были включены 8 пациентов с деформацией бутоньерки на левой руке.У всех пациентов был центральный разрыв безымянного пальца. Аутологичное сухожилие длинной ладони было использовано для хирургического восстановления разрыва центрального скольжения. Результаты: мы успешно использовали собственные сухожилия длинной ладонной мышцы в эффективном лечении центрального скользящего разрыва безымянных пальцев, в результате которого возникла бутоньерка на левой руке. Заключение: Насколько нам известно, наше исследование было первой иллюстрацией успешного хирургического лечения деформации бутоньерки, возникшей в результате разрыва центрального скольжения, с использованием аутологичного сухожилия длинной ладони.Этот метод представляет собой альтернативный подход к эффективному лечению деформации бутоньерки.

Разрыв центрального скольжения часто встречается при травмах пальцев. Обычно это вызывает деформацию бутоньерки на руках. Многие факторы, такие как травма, порез и ревматоидный артрит (РА), могут вызвать центральный разрыв сухожилия разгибателя пальцев рук или ног. Разрыв центрального скольжения в проксимальном межфаланговом суставе (PIP) обычно вызывает деформацию бутоньерки (1). Пациенты с деформацией бутоньерки имеют значительные функциональные нарушения и низкое качество жизни (2).Деформация бутоньерки — распространенное заболевание, вызванное спортивной травмой пальца с внезапным сгибанием сустава PIP в таких играх, как баскетбол и футбол (3). Сообщалось, что у 39 из 67 последовательных пациентов с повреждениями сустава PIP был обнаружен центральный разрыв механизма разгибания пальца со скольжением (4). Кроме того, примерно у 50% пациентов с РА развилась деформация бутоньерки (5).

Для лечения деформации бутоньерки существует несколько стратегий, но лечение пока не приносит удовлетворительных результатов (6, 7).Было показано, что шинирование пальца помогает в заживлении разрыва центрального скольжения (8), но использование шины на пальцах у пациентов с проблемами функции кисти при ревматоидном артрите привело к значительному количеству потенциально положительных и отрицательных последствий (9). Укрепляющие упражнения могут быть полезны пациентам с деформацией кисти RA (10). Однако другие исследования показали, что упражнения не привели к значительному улучшению лечения деформации бутоньерки (2). Таким образом, пациенты с деформацией бутоньерки обращаются за хирургическим лечением.Сообщалось о многих хирургических методах лечения, таких как тенотомия сухожилия разгибателя, резекция-наложение шва центрального смещения и повторная дорсализация боковых связок, но стандартного хирургического лечения не существует (11, 12). В настоящем исследовании аутологичное сухожилие длинной ладонной мышцы использовалось для успешного хирургического восстановления разрыва центрального скольжения у пациентов с деформацией бутоньерки.

Пациенты и методы

Пациенты . Было набрано восемь пациентов, включая 5 женщин и 3 мужчин, в возрасте от 30 до 70 лет.Все пациенты подписали формы согласия на исследование, утвержденные Наблюдательным советом учреждения. При поступлении у всех пациентов были болезненные, опухшие и жесткие безымянные пальцы на левой руке из-за различных травм кисти. Диагноз показал, что центральный разрыв скольжения и перелом средней фаланги с небольшими переломами (примерно 2 мм × 1 мм) произошли в суставе PIP безымянных пальцев на левой руке пациентов, что привело к деформации бутоньерки безымянных пальцев (Рисунок 1) .

Хирургический ремонт. Из-за разрыва центрального скольжения и перелома средней фаланги потребовалось хирургическое лечение бутоньерной деформации безымянных пальцев левой руки пациента. Схема хирургических вмешательств по восстановлению разрыва центрального скольжения с использованием

Сухожилие длинной ладони показано на рисунке 2. Во-первых, собственное сухожилие длинной ладони длиной 6 см было выделено поперечным разрезом на сгибательной стороне левого предплечья, получено через несколько небольших отдельных сгибательных надрезов и сохранено в физиологическом растворе. решение временно.Затем после анестезии нерва безымянного пальца после анестезии нерва безымянного пальца был сделан хирургический разрез длиной 4 см (рис. 2А). Затем были сделаны хирургические отверстия на проксимальной стороне средней фаланги и в центральной части безымянного пальца с помощью электрической иглы диаметром 2,5 мм (рис. 2В). После очистки

Аутологичное сухожилие длинной ладонной мышцы прошло через хирургические отверстия в центральной и средней фаланге безымянного пальца (рис. 2С).Затем сухожилие длинной ладонной мышцы огибало боковые связки сухожилия разгибателя с обеих сторон безымянного пальца, а боковые связки тянулись дорсально к тыльной стороне безымянного пальца сухожилием длинной ладонной мышцы. После того, как сухожилие длинной ладонной мышцы было запломбировано (рис. 2D), пациентку попросили проверить, нормально ли функционирует сустав безымянного пальца безымянного пальца. Наконец, хирургический разрез на задней части сустава PIP был зашит после очистки.

Рисунок 1.

Внешний вид типичного ненормального безымянного пальца на левой руке на виде ладони (A) и на виде сзади (B), демонстрирующий деформацию бутоньерки.1, большой палец; 2 — указательный палец; 3 — средний палец; 4 — безымянный палец; 5, мизинец.

Фигура 2.

Схема хирургических вмешательств по восстановлению разрыва центральной подвижки сухожилия разгибателя пальца левой руки. На панели А показаны центральный разрыв скольжения и хирургическое отверстие на проксимальной стороне средней фаланги безымянного пальца. На панели B показано хирургическое отверстие в центральной накладке безымянного пальца. На панели C сухожилие длинной ладонной мышцы прошло через хирургические отверстия в центральном сгибе и средней фаланге безымянного пальца.На панели D сухожилие длинной ладонной мышцы огибало боковые связки сухожилия разгибателя с обеих сторон безымянного пальца и герметизировалось на двух концах. 1, центральный слип; 2 — средняя фаланга и хирургическое отверстие; 3 — хирургическое отверстие в центральной накладке; 4 — сухожилие длинной ладонной мышцы; 5 — сухожилие закрытой ладонной мышцы; 6, боковая полоса.

Рисунок 3.

Хирургические процедуры по восстановлению разрыва центрального сдвига сухожилия разгибателя безымянного пальца левой руки. На панели А сухожилие длинной ладонной мышцы прошло через хирургическое отверстие в центральном сгибе сухожилия разгибателя безымянного пальца.На панели B показано герметичное сухожилие длинной ладонной мышцы после хирургического восстановления центрального скользящего разрыва в сухожилии разгибателя безымянного пальца левой руки.

Рисунок 4.

Появление типичного нормального безымянного пальца на левой руке после успешного хирургического лечения разрыва центрального сдвига сухожилия разгибателя безымянного пальца левой руки. На панели А безымянный палец на левой руке был в норме, как и на других пальцах. На панели B нормально сжать кулак левой рукой.1, большой палец; 2 — указательный палец; 3 — средний палец; 4 — безымянный палец; 5, мизинец.

Рисунок 5.

Появление типичного нормального безымянного пальца на левой руке через три года после успешного хирургического лечения разрыва центрального сдвига в сухожилии разгибателя безымянного пальца левой руки. На панели А безымянный палец на левой руке был в норме, как и на других пальцах. На панели B нормально сжать кулак левой рукой. 1, большой палец; 2 — указательный палец; 3 — средний палец; 4 — безымянный палец; 5, мизинец.

Результаты

Многие факторы, такие как спортивные травмы (3) и РА (5), могут вызвать центральный разрыв сухожилий разгибателей пальцев. Обычно сухожилие разгибателя разгибает палец. Если есть центральный разрыв скольжения, палец не выпрямляется нормально. Таким образом, у этих пациентов имеется бутоньерная деформация безымянных пальцев левой руки (рис. 1).

Сухожилие длинной ладонной мышцы находится чуть ниже запястья. Недавние исследования показали, что сухожилия длинной ладонной мышцы подходят для трансплантации сухожилий и построения филтральной колонны (13, 14).Аутологичное сухожилие длинной ладони было использовано при реконструкции сухожилия разгибателя ревматоидного запястья (15) и травмы срединного нерва у детей (16). Мы предположили, что сухожилия длинной ладонной мышцы могут быть использованы в хирургическом лечении разрыва центрального скольжения для лечения бутоньерной деформации пальца. Как показано на рисунке 3, собственные сухожилия длинной ладонной мышцы прошли через хирургические отверстия в центральной и средней фаланге безымянного пальца для восстановления разрывов центральной скользящей мышцы.

После хирургического вмешательства с использованием аутологичных сухожилий длинной ладонной мышцы деформации бутоньерки безымянных пальцев были излечены: пациенты могли выпрямлять безымянные пальцы (Рисунок 4A) и обычно сжимать кулаки левой рукой (Рисунок 4B). Контрольные обследования всем пациентам проводились через три года после хирургического вмешательства. Как показано на рисунке 5, пациенты могут нормально пользоваться безымянными пальцами. Таким образом, центральные разрывы соскальзывания в сухожилиях разгибателей пальцев были успешно восстановлены хирургическим путем с использованием аутологичных сухожилий длинной ладони.

Обсуждение

Деформация бутоньерки — хорошо известная деформация пальцев, которая обычно возникает в результате разрыва центрального смещения сухожилия разгибателя (1). Сухожилие разгибателя делится на три части: центральную часть и две боковые связки. Центральные скользящие и боковые ленты прикрепляются к различным костям пальца и распрямляют палец. Если происходит разрыв центрального скольжения, палец не может быть нормально выпрямлен и, таким образом, проявляется деформация бутоньерки.Раннюю стадию деформации бутоньерки можно лечить с помощью шин для пальцев (8). Однако операция необходима, если шинирование неэффективно на поздних стадиях деформации бутоньерки (12).

При лечении деформации бутоньерки использовалось несколько хирургических методов лечения, таких как тенотомия сухожилия разгибателя, резекция-наложение швов центрального смещения и повторная дорсализация боковых связок (11, 12). Однако оказывается, что лечение поздних стадий деформации бутоньерки неудовлетворительно (12).В текущем исследовании мы впервые сообщили, что аутологичные сухожилия длинной ладонной мышцы были успешно использованы в эффективном лечении разрывов центрального скольжения безымянных пальцев, приводящих к деформациям бутоньерки на левой руке у пациентов.

Сухожилие длинной ладони имеет множество клинических применений при хирургической пластике и реконструкции (13–16). Использование собственного сухожилия пациента является преимуществом, поскольку оно не вызывает болезни хозяина трансплантата по сравнению с . Существуют этнические различия в распространенности отсутствия сухожилия длинной ладонной мышцы (17).Сообщалось, что сила захвата или защемления у пациентов, у которых не было сухожилия длинной ладонной мышцы, существенно не отличалась от тех, у которых было сухожилие (18). Кроме того, отсутствие сухожилия длинной ладонной мышцы не влияет на функцию срединного нерва запястья (19). Таким образом, сухожилие длинной ладонной мышцы является хорошим материалом для хирургического лечения разрыва центральной скользящей мышцы. Мы успешно использовали аутологичные сухожилия длинной ладони для лечения деформаций бутоньерки безымянных пальцев левой руки, возникших в результате разрывов центрального скольжения.Этот метод также может быть использован для эффективного лечения деформации бутоньерки на других пальцах левой и правой руки.

Благодарности

Работа поддержана специальным фондом «Ученый Тайшань» (№ 109, 2012 г.) правительства Шаньдун, Китай.

• Получено 24 декабря 2013 г.
• Исправление получено 22 марта 2014 г.
• Принято 24 марта 2014 г.

• Copyright © 2014 Международный институт противораковых исследований (Dr.John G. Delinassios), Все права защищены

БИОМЕХАНИКА РУКИ

БИОМЕХАНИКА РУКИ

Биомеханика руки

Gwenda Sharp OTR и Дэйв Томпсон PT

Некоторые биологи считают, что развитие руки человека дало преимущество развитию большого и сложного мозга.

Само существование руки способствовало развитию мозга, позволяя людям манипулировать, взаимодействовать с окружающей средой, исследовать ее и получать информацию из окружающей среды.

Развитие более сложного мозга позволило нам, в свою очередь, создавать и использовать инструменты и развивать язык, что, в свою очередь, привело к развитию сложной системы общих значений, которую мы называем культурой.

Схема