Энцефалопатия атеросклеротическая: Атеросклеротическая энцефалопатия

Содержание

Атеросклеротическая энцефалопатия

Атеросклеротическая энцефалопатия (синонимы: хроническая сосудистая мозговая недостаточность, атеросклеротическая ангиоэнцефалопатия) характеризуется комплексом диффузных и очаговых изменений головного мозга ишемического характера, обусловленного атеросклерозом сосудов.

Атеросклеротическая энцефалопатия – это сокращенное название формы, к нему стоит добавить еще термин «дисциркуляторная», потому что атеросклероз сосудов головного мозга является хроническим процессом и одновременно прямой причиной атеросклеротической энцефалопатии.

Хронические цереброваскулярные заболевания, к которым относятся начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) и дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), с одной стороны, являются фактором риска развития инсульта, а с другой — причиной постепенного нарастания неврологических и психических расстройств.

Основными причинами, которые обусловливают возникновение и развитие ДЭ, являются артериальная гипертония (АГ) и атеросклероз. В зависимости от этиологии выделяют гипертоническую и атеросклеротическую энцефалопатии. У подавляющего большинства больных ДЭ отмечаются те или иные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, из которых ведущими являются:

  • АГ (АД 160/95 мм. рт. ст. и выше) ;
  • гиперхолестеринемия (общий холестерин 240 мг/дл и выше) ;
  • заболевания сердца (ИБС, ревматические поражения, нарушения сердечного ритма и др. ) ;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • избыточная масса тела (индекс Кетле равен 30 и выше) ;
  • недостаточная физическая активность;
  • злоупотребление алкоголем;
  • длительные и частые нервно-психические перенапряжения (стрессы) ;
  • отягощенная наследственность (инсульт, инфаркт миокарда, АГ у ближайших родственников).

Чаще всего причиной развития дисциркуляторной энцефалопатии служат повторные церебральные гипертонические кризы, транзиторные ишемические атаки и «малые» инсульты. Реже заболевание возникает вследствие постепенного прогрессирования ишемии мозга.

При длительно существующем повышенном АД изменяются внутримозговые и экстракраниальные артерии (сонные и позвоночные), нарушается их эластический каркас, происходит фрагментация внутренней эластической мембраны и деструкция мышечного слоя, гибнут гладкомышечные волокна. В результате артерии удлиняются и расширяются, становятся извитыми. Затем они деформируются, возникают перегибы и септальные стенозы, милиарные аневризмы, которые можно сравнить со своеобразными бомбами замедленного действия, создающие реальную угрозу разрыва артерии и кровоизлияния в мозг. Временами или постоянно нарушается кровоток в сосудах, что способствует резким колебаниям системного АД, возникновению преходящих нарушений мозгового кровообращения и инфарктов мозга. Длительная АГ, протекающая с кризами, приводит к нарушению проницаемости стенок сосудов, плазморрагии, гиалинозу или фибриноидному некрозу. Исходом плазморрагий и кровоизлияний в них является склероз с сужением или закрытием просвета.

Атеросклеротическая энцефалопатия возникает вследствие ишемической гипоксии, развивающейся при недостаточности кровоснабжения мозга из-за нарушения проходимости артерий. Это приводит к ишемической атрофии нервных клеток со вторичной реакцией глии, распадом миелиновой оболочки и осевого цилиндра. Для атеросклеротической ангиоэнцефалопатии характерны сочетание очагов неполного некроза с малыми поверхностными (гранулярная атрофия коры) и глубинными инфарктами, а часто и более крупные корково-подкорковые инфаркты

Симптомы атеросклеротической энцефалопатии

С учетом клинических проявлений различают три стадии ДЭ. Первая стадия характеризуется рассеянной, легко выраженной симптоматикой поражения мозга: асимметрия носогубных складок, девиация языка, анизорефлексия и др. При этом, как и у больных с НПНКМ, часто отмечаются жалобы на головную боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти (не профессиональной) и работоспособности. Больные рассеянны, раздражительны, слезливы, настроение у них часто подавленное. Им трудно переключаться с одного вида деятельности на другой. Дифференцировать эту стадию ДЭ с НПНКМ позволяют наличие отдельных симптомов органического поражения мозга и стойкость субъективных нарушений, которые не проходят после отдыха. Астенические состояния при неврозах, в отличие от ДЭ, характеризуются большей лабильностью и зависимостью от психогенных влияний.

На второй стадии заболевания отмечается прогрессивное ухудшение памяти, в том числе и профессиональной. Суживается круг интересов, появляются вязкость мышления, неуживчивость, страдает интеллект, изменяется личность больного. Характерна дневная сонливость при плохом ночном сне. По сравнению с первой стадией ДЭ усиливаются органические неврологические симптомы, увеличивается их число. Возникают легкая дизартрия, патологические рефлексы, амиостатические симптомы: брадикинезия, вязкость мышечного тонуса. Если на первой стадии ДЭ работоспособность в основном сохранена, то на второй она существенно снижена.

На третьей стадии заболевания грубые диффузные изменения мозговой ткани обусловливают не только рост числа и выраженности органических симптомов поражения головного мозга и утяжеление психических нарушений (вплоть до деменции), но и развитие неврологических синдромов: псевдобульбарного, экстрапирамидного, мозжечкового и др. Псевдобульбарный синдром (дисфония, дизартрия и дисфагия, сочетающиеся с симптомами орального автоматизма, повышением глоточного и нижнечелюстного рефлексов, насильственным плачем и смехом) развивается при множественных мелкоочаговых изменениях в белом веществе обоих полушарий или мозгового ствола с разрушением супрануклеарных путей с обеих сторон. Различные экстрапирамидные симптомы: шаркающая походка, общая скованность, замедленность движений, тремор и др. возникают при поражении подкорковых узлов. Вестибуло-мозжечковый синдром проявляется головокружением, неустойчивостью, пошатыванием при ходьбе и обусловлен поражением вестибуло-мозжечковых структур.

Диагностика атеросклеротической энцефалопатии

  • Общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ ликвора.
  • Магнитно-резонансная томография головного мозга – позволяет провести дифференциальный диагноз и выявить объёмные образования головного мозга, ишемические и геморрагические инсульты, артериовенозные мальформации головного мозга, признаки сосудистой энцефалопатии, наружной и внутренней гидроцефалии.
  • Мультиспиральная компьютерная томография – позволяет провести дифференциальный диагноз и выявить объёмные образования головного мозга, ишемические и геморрагические инсульты, артериовенозные мальформации головного мозга, признаки сосудистой энцефалопатии, наружной и внутренней гидроцефалии.
  • Дуплексное ангиосканирование сосудов головного мозга и шеи – позволяет выявить патологию брахиоцефальных сосудов (стенозы, тромбозы, извитости, петлеобразование).
  • Электроэнцефалография – позволяет выявить очаги патологической активности головного мозга.
  • Нейроэнергокартирование – позволяет оценить метаболическую активность мозга.
  • Ангиография сосудов шеи и головного мозга – позволяет уточнить степень выявленных при дуплексном ангиосканировании стенозов и извитостей, оценить их гемодинамическую значимость.

Лечение атеросклеротической энцефалопатии

В терапии атеросклеротической терапии можно выделить три основных направления:

  1. профилактику прогрессирования (или замедление прогрессирова­ния) атеросклеротической энцефалопатии, включая профилактику инсультов;
  2. лечение основных синдромов атеросклеротической энцефалопатии, улучшение кровообращения мозга;
  3. санаторно-курортное лечение.

Медикаментозная терапия – основана на применении:

  • препаратов, улучшающих обменные процессы в головном мозге (пирацетам, глиатилин, актовегин, цераксон)
  • витаминов А, Е, группы В
  • ангиопротекторов (никотиновая кислота, кавинтон, циннаризин)
  • антиагрегантов (пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота),
  • антиоаксидантов (цитофлавин, мексидол, реамбирин).

Большое значение в комплексной терапии атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии имеет лечебная гимнастика, массаж воротниковой зоны – воздействие на рефлекторные точки благоприятно воздействует на скорость кровотока в головном мозге.

Физиотерапевтическое лечение – гальванизация, электрофорез на зону шеи с лекарственными препаратами, магнитотерапия, лазеротерапия стимулируют кровообращение и обменные процессы головного мозга.

Хронические сосудистые заболевания головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия. Библиотека врача-специалиста

Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 288 с.

Данное издание, подготовленное ведущими сотрудниками ФГБНУ «Научный центр неврологии», представляет собой наиболее полное руководство по одной из важных проблем современной медицины — хроническим сосудистым заболеваниям головного мозга, которые являются частой причиной инвалидизации и смертности. На современном уровне изложены вопросы патогенеза, патоморфологии, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики сосудистых заболеваний головного мозга при артериальной гипертензии, атеросклерозе, сахарном диабете, гипертиреоидной энцефалопатии, васкулитах, антифосфолипидном синдроме и др. Приведена дифференциальная диагностика с клинически сходными заболеваниями: болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона и др.

Подробно рассмотрены нарушения мочеиспускания и половые дисфункции при сосудистых заболеваниях головного мозга.

Книга адресована неврологам, терапевтам, психиатрам и другим специалистам, которые в своей практике сталкиваются с сосудистыми поражениями головного мозга, а также студентам медицинских вузов и всем интересующимся этой важной проблемой.

Содержание

Глава 1. Гипертоническая энцефалопатия
Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия
Мультиинфарктная энцефалопатия
Стадии заболевания

Глава 2. Атеросклеротическая энцефалопатия
Клиническая симптоматика атеросклеротической энцефалопатии

Глава 3. Хроническая сосудистая недостаточность в вертебрально-базилярной системе
Основные причины развития вертебрально-базилярной недостаточности
Клиническая картина вертебрально-базилярной недостаточности
Алгоритм обследования больных
Дифференциальная диагностика

Глава 4. Сосудистые энцефалопатии при различных заболеваниях
Сосудистые энцефалопатии при антифосфолипидном синдроме
Дисциркуляторная энцефалопатия при гипергомоцистеинемии
Дисциркуляторная энцефалопатия при васкулитах
Некоторые недостаточно изученные причины развития сосудистой энцефалопатии

Глава 5. Диабетическая энцефалопатия
Патогенез энцефалопатии при сахарном диабете
Клиника энцефалопатии при сахарном диабете
Лечение диабетической энцефалопатии

Глава 6. Методы обследования больных с дисциркуляторной энцефалопатией
Нейропсихопатологическое обследование
Нейровизуализационные исследования
Исследование сосудов, кровоснабжающих головной мозг
Электроэнцефалография
Исследование реологических свойств крови и системы гомеостаза
Исследование липидного обмена
Нейроофтальмологическое исследование
Отоневрологическое исследование

Глава 7. Дифференциальная диагностика с клинически близкими формами
Болезнь Альцгеймера и другие атрофические заболевания головного мозга
Гипотиреоидная энцефалопатия
Хроническая алкогольная энцефалопатия
Хронические нейроинфекционные заболевания
Нормотензивная гидроцефалия
Когнитивные нарушения при дефиците витаминов
Болезнь Паркинсона и другие нейродегенеративные заболевания с синдромом паркинсонизма
Мозжечковые атаксии

Глава 8. Лечение и профилактика хронических сосудистых заболеваний головного мозга
Профилактические мероприятия
Лечение основных синдромов
Реабилитация больных

Глава 9. Нейроурологические проявления хронических сосудистых заболеваний головного мозга
Краткая нейроанатомия мочеиспускания
Феноменология нейрогенных нарушений мочеиспускания при ХСЗГМ
Обследование больных с функциональными нарушениями мочеиспускания на фоне острых и хронических СЗГМ
Лечение больных с нарушениями мочеиспускания при ХСЗГМ
Лечение сексульной дисфункции

Приложения
Краткий терминологический словарь

Энцефалопатия

Энцефалопатия представляет собой синдром диффузного поражения головного мозга дистрофического характера, развивающийся, как правило, на фоне другого тяжелого патологического процесса. 


У пациентов с таким диагнозом наблюдается уменьшение объема нервной ткани и существенное нарушение функции. Это может быть врожденным заболеванием, вследствие воздействия негативных факторов на плод. В зависимости от выраженности имеющихся нарушений первые признаки заболевания могут быть выявлены непосредственно после рождения или через некоторое время при обращении к педиатру по поводу тех или иных изменений. Как правило, такого рода энцефалопатия имеет тяжелые последствия и зачастую приводит к инвалидности больного, однако при правильном и своевременном лечении некоторые нарушения могут быть скорректированы благодаря высоким компенсаторным возможностям детского организма.

Приобретенная энцефалопатия встречается чаще. Ее возникновение может быть обусловлено разнообразными этиологическими факторами. Как правило, приобретенная форма возникает на фоне тяжелых системных заболеваний, приводящих к развитию ишемии клеток головного мозга. Подобные изменения чаще наблюдаются у пациентов пожилого и старческого возраста.


Виды и степени тяжести. Энцефалопатия представляет собой собирательное понятие, включающее несколько разновидностей патологических процессов. Так в зависимости от этиологии и характера патогенеза выделяют следующие разновидности энцефалопатии головного мозга:






Для оценки тяжести состояния больных выделяют три степени тяжести:


I степень – характеризуется наличием определенных изменений в ткани головного мозга, выявляемых при помощи инструментальных методов исследования, при отсутствии клинических проявлений заболевания;


II степень – на этой стадии развития заболевания проявления расстройств мозговой деятельности выражены слабо или же носят скрытый, непостоянный характер;


III степень – для этого периода характерно наличие выраженного неврологического расстройства, как правило, приводящего к инвалидности больного.


Этиология. Выделяют следующие этиологические факторы энцефалопатии головного мозга:




  • атеросклеротическое поражение сосудов;

  • артериальная гипертензия;

  • сосудистая недостаточность;

  • травмы головного мозга;

  • хронический алкоголизм;

  • интоксикации химическими соединениями, тяжелыми металлами;

  • прием некоторых лекарственных препаратов;

  • употребление наркотиков;

  • патология беременности и родов;

  • тяжелая патология печени и почек с развитием недостаточности этих органов;

  • лучевое воздействие;

  • заболевания обмена веществ, например, сахарный диабет.


Симптомы. Клиническая картина энцефалопатии может быть весьма вариабельной и во многом зависит от характера патологического процесса, приведшего к поражению мозга. Наиболее часто у пациентов с такой патологией встречаются следующие симптомы:




  • головокружение;

  • головные боли;

  • раздражительность и неустойчивость психики;

  • нарушение сна;

  • шум в голове;

  • снижение памяти;

  • повышенная утомляемость;

  • потеря способности к концентрации внимания;

  • сужение круга интересов;

  • склонность к депрессии или, напротив, к эйфории и расторможенности с отсутствием критики к своему состоянию;

  • изменение личности;

  • нарушение иннервации различных областей тела;

  • тремор рук;

  • расстройство половой функции;

  • нарушение мимики и звукопроизношения;

  • расстройство координации движений;

  • появление патологических рефлексов;

  • снижение слуха и зрения;

  • расстройства сознания.


Диагностика проводится при помощи ряда инструментальных методик:




  • ультразвуковая допплерография – это безопасный и высокоинформативный методов для диагностики сосудистых нарушений, лежащих в основе развития энцефалопатии. При выполнении УЗГД основное внимание специалист уделяет изучению сонных, позвоночных, подключичных и магистральных артерий головного мозга;

  • МРТ – является незаменимым методом обследования пациентов с признаками энцефалопатии. Для получения полноценной информации при тех или иных клинических симптомах может потребоваться выполнение МРТ сосудов головного мозга, головы и шеи (МРТ ангиография), черепных нервов, гипофиза, глазного яблока, орбит. МРТ-трактография позволяет выявлять патологию белого вещества головного мозга, обусловленную врожденными и приобретенными заболеваниями;

  • диагностика основного заболевания – несомненно, для назначения эффективного лечения требуется определение точной причины развития энцефалопатии.


Лечение. Выбор тактики лечения энцефалопатии головного мозга определяется характером основного заболевания, приведшего к поражению центральной нервной системы. Только при коррекции сопутствующей патологии удается ослабить или даже устранить некоторые проявления энцефалопатии. Коррекция образа жизни – устранение факторов риска развития цереброваскулярных заболеваний играет ключевую роль в лечении пациентов с дисциркуляторной формой энцефалопатии. Для повышения эффективности терапии и снижения темпов прогрессирования заболевания больным рекомендуется устранить избыточную массу тела, отказаться от употребления насыщенных жиров, поваренной соли, соблюдать правильный двигательный режим. Несомненно, предупреждение прогрессирования энцефалопатии не возможно без отказа от курения, употребления алкоголя и наркотиков.


Медикаментозное лечение – уменьшить темпы прогрессирования заболевания позволяет прием антигипертензивных, сосудорасширяющих и диуретических препараты. Кроме того пациентам с таким диагнозом широко назначаются препараты из групп оптимизаторов мозгового кровообращения и нейропротекторов.


При различных вариантах данного патологического состояния может понадобиться введение других лекарственных средств, например, раствора витамина В1 при энцефалопатии Вернике.


Хирургическое лечение – наиболее часто с целью коррекции выполняются сосудистые оперативные вмешательства, позволяющие наладить нормальный кровоток в головном мозге. Наибольшей эффективностью и безопасностью отличаются эндоваскулярные операции, которые проводятся без нарушения целостности тканей. Так стентирование сонных артерий при атеросклеротическом поражении обеспечивает нормальный приток крови к головному мозгу и предупреждает прогрессирование заболевания.


Физиотерапевтическое лечение – для лечения пациентов могут использоваться методики магнитотерапии, электромагнитной стимуляции, электрофореза с лекарственными препаратами, ультрафиолетового облучения крови, озонотерапии, иглоукалывания. Не менее эффективными являются процедуры экстракорпорального очищения крови, такие как плазмаферез, гемосорбция.


Последствия и прогноз. Прогрессирующее течение болезни приводит к угнетению мозговых функций и инвалидизации больного. Однако при адекватном и своевременном лечении при условии соблюдения больным рекомендаций специалистов серьезных последствий данного заболевания можно избежать.

Основа лечения дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени смешанного генеза

Как лечить дисциркуляторную энцефалопатию головного мозга

Дисциркуляторная энцефалопатия – хроническое поражение нервной ткани мозга, причиной которого является нарушение кровообращения. Это прогрессирующая патология. Необратимые изменения в головном мозге приводят не только к нестабильности эмоционального состояния и изменению поведения (мышления), но в ряде случаев и к утрате трудоспособности и невозможности выполнения привычных бытовых задач. О том, как лечить дисциркуляторную энцефалопатию головного мозга, речь пойдет дальше.

Виды заболевания:

  • атеросклеротический;
  • гипертензивный;
  • венозный;
  • смешанный.

Исходя из характера течения, дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) может быть классической (вялотекущей), ремиттирующей с постепенным нарастанием симптомов и прогрессирующей. Основными причинами заболевания, по словам специалистов, являются гипертония и атеросклероз. Важно: препараты при дисциркуляторной гипертонической энцефалопатии помогут улучшить метаболизм и кровоснабжение мозга.

Кто в группе риска

Раньше считалось, что ДЭП более подвержены люди преклонного возраста. В настоящее время болезнь значительно «помолодела» и довольно часто ее диагностируют у больных, которым не исполнилось и 50 лет. В большинстве случаев это люди творческих профессий и умственного труда. К наиболее тяжелым последствиям дисциркуляторной энцефалопатии относятся старческое слабоумие и ишемический инсульт.

Факторами, провоцирующими заболевание, являются: неправильное питание с преобладанием жирной и копченой пищи, злоупотребление алкоголем, курение, избыточный вес, гормональные нарушения, высокое артериальное давление, травмы головы.

Причины дисциркуляторной энцефалопатии

Атеросклероз. Нарушение обмена веществ приводит к уменьшению просвета сосудов, вследствие чего мозг недополучает нужное количество кислорода и питательных веществ. Признаки дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии:

  • Высокое давление (гипертония) и низкое (гипотония): в первом случае сосуды чрезмерно наполняются кровью, а недостаточное наполнение – последствие гипотонии.
  • Остеохондроз позвоночника. В результате сдавливания артерии мозг не получает необходимое ему количество питательных веществ.
  • Травмы головы и позвоночника могут стать причинами гематом, которые пережимают кровеносные сосуды, нарушая питание нервных клеток.
  • Курение провоцирует сужение кровеносных сосудов, особенно капилляров.
  • Врожденные патологии.
  • Заболевания сосудов.
  • Гормональные нарушения.

Симптомы при дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга 1 степени

Для стадии характерно постепенное нарастание симптоматики. Явными проявлениями заболевания являются жалобы на нестабильность настроения (от полной подавленности до внезапной радости), апатию и депрессию. Беспричинный плач, головная боль, нарушения сна, забывчивость и приступы агрессии к окружающим – симптомы 1 степени ДЭП головного мозга. В отдельных случаях больные могут испытывать незначительные боли в суставах, спине и области желудка.

На нашем сайте Добробут.ком вы найдете более подробную информацию по этому вопросу. Записаться на консультацию можно по указанным на страницах телефонам. На личном приеме врач ответит на все вопросы и расскажет о лечении дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени смешанного генеза.

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени – клинические проявления

Без надлежащего лечения ДЭП 1 степени переходит во вторую со всеми вытекающими из этого последствиями. К симптомам при дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга 1 степени присоединяются расстройства внимания и памяти, нарушается ориентация в пространстве. Появляется полная апатия к внешнему миру. В некоторых случаях возможна утрата трудоспособности.

3 степень ДЭП – тяжелая степень заболевания, при которой пациент утрачивает способность к выполнению целенаправленных действий и нуждается в постоянном уходе. Характерные проявления – нарушение речи и функции тазовых органов, судорожные припадки, двигательные расстройства. Больной получает инвалидность при диагнозе дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени.

Лечение ДЭП

Основной задачей лекарственной терапии является восстановление работы сосудов, улучшение притока крови к головному мозгу и нормализация работы нервной системы. С этой целью больному назначаются бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, сосудорасширяющие препараты, нейропротекторы, антикоагулянты. Это общая терапия. Симптоматическое лечение направлено на устранение отдельных клинических проявлений, а именно депрессии и лабильности поведения.

Хирургическое вмешательство рекомендовано при тяжелой прогрессирующей ДЭП (степень сужения сосудов – более 70%).

Сколько можно прожить с дисциркуляторной энцефалопатией сложного генеза

Однозначного ответа нет. Все зависит от степени заболевания, симптоматики, медикаментозной терапи и т.д. Прогноз благоприятный в случае раннего выявления ДЭП. Своевременное лечение и строгое выполнение рекомендаций врача поможет замедлить процесс развития патологии, а в некоторых случаях и приостановить его.

Если вас интересует вопрос о том, сколько можно прожить с дисциркуляторной энцефалопатией сложного генеза, запишитесь на личный прием к нашему специалисту.

Связанные услуги:

Компьютерная томография
Энцефалограмма головного мозга

Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия — это… Что такое Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия?

Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия (болезнь Бинсвангера) — энцефалопатия, характеризующаяся поражением белого вещества головного мозга[1]. Атрофия белого вещества может быть вызвана самыми разными обстоятельствами, например, хронической гипертонией или просто старческим возрастом[2]. Данное заболевание характеризуется потерей памяти, интеллектуальных способностей, а также возможных резких изменений настроения[3]. Обычно болезнь Бинсвангера наблюдается у больных в возрасте от 54 до 66 лет[4]. Заболевание впервые было описано швейцарским психиатром и неврологом Отто Бинсвангером в 1894 году[5], а Алоис Альцгеймер в 1902 году предложил название этой разновидности энцефалопатии: «болезнь Бинсвангера»[6]. Более подробное описание этому заболеванию дал канадский невролог Ольшевский в 1962 году[4][7] .

Клиническая картина

[8]

Болезни Бинсвангера характеризуется двусторонним поражением белого вещества мозга, которое вполне возможно выявить на МРТ[9]. Главным предрасполагающим фактором развития болезни Бинсвангера является артериальная гипертония (примерно в 95—98 % всех случаев). Также причинами заболевания могут являться амилоидная ангиопатия и CADASIL[10].

Клинические проявления

Нейровизулизационные проявления

Примечания

  1. Akiguchi I, Tomimoto H, Suenaga T, Wakita H, Budka H (1997). «Alterations in glia and axons in the brains of Binswanger’s disease patients». Stroke 28 (7): 1423–9. PMID 9227695.
  2. Giovannetti, T. Personal Interview. 16 October 2009
  3. Libon, David; Price, C., Davis Garrett, K., and T. Giovannetti (2004). «From Binswanger’s Disease to Leukoaraiosis: What We Have Learned About Subcortical Vascular Dementia». The Clinical Neuropsychologist 18 (1): 83–100. PMID 15595361.
  4. 1 2 Loeb C (2000). «Binswanger’s disease is not a single entity». Neurol. Sci. 21 (6): 343–8. DOI:10.1007/s100720070048. PMID 11441570.
  5. Pantoni L, Moretti M, Inzitari D (1996). «The first Italian report on «Binswanger’s disease»». Ital J Neurol Sci 17 (5): 367-70. DOI:10.1007/BF01999900. PMID 8933231.
  6. Review: Binswanger’s disease, leuokoaraiosis and dementia. Age and Ageing. Проверено 30 января 2008.
  7. Olszewski J (1962). «Subcortical arteriosclerotic encephalopathy. Review of the literature on the so-called Binswanger’s disease and presentation of two cases». World Neurol 3: 359–75. PMID 14481961.
  8. Болезнь Бинсвангера (клиника) на encephalopathy.ru. Архивировано из первоисточника 5 мая 2012. Проверено 5 августа 2010.
  9. Болезнь Бинсвангера на humbio.ru. Архивировано из первоисточника 5 мая 2012. Проверено 6 августа 2010.
  10. Менделевич Д.М., Сафина Г.Д. Психические расстройства при болезни Бинсвангера. Архивировано из первоисточника 5 мая 2012. Проверено 6 августа 2010.
  Заболевания ЦНС
Головной мозг
Энцефалопатия
Головная боль Мигрень • Кластерные головные боли • Сосудистая головная боль • Головная боль напряжения
Расстройства сна Бессонница • Гиперсомния • Апноэ во сне • Нарколепсия • Катаплексия • Синдром Клейне — Левина • Нарушения цикличности сна и бодрствования
Двигательные и
экстрапирамидные расстройства

Дискинезия: Дистония • Хорея • Миоклония • Болезнь Унферрихта — Лундборга  • Тремор (Эссенциальный тремор, Интенционный тремор) • Синдром беспокойных ног • Синдром мышечной скованности

Заболевания базальных ганглиев: Болезнь Паркинсона • Нейролептический синдром • Пантотенаткиназа-ассоциированная нейродегенерация • Прогрессирующий надъядерный паралич • Стриатонигральная дегенерация • Гемибаллизм

Эпилептические припадки
Эпилепсия
Локализованная эпилепсия • Генерализованная эпилепсия • Эпилептический статус • Миоклоническая эпилепсия • Туберозный склероз
Деменция Болезнь Альцгеймера • Лобно-височная деменция/Лобно-височная лобарная дегенерация • Мультиинфарктная деменция
Цереброваскулярные болезни Преходящие нарушения мозгового кровообращения (Гипертензивный церебральный криз, Транзиторная ишемическая атака) • Дисциркуляторная энцефалопатия (Церебральный атеросклероз, Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, Хроническая гипертоническая энцефалопатия) • Инсульт (Ишемический инсульт, Внутримозговое кровоизлияние, Субарахноидальное кровоизлияние) • Тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки (Тромбоз кавернозного синуса)
Воспалительные заболевания Абсцесс головного мозга • Менингит • Арахноидит • Энцефалит • Менингоэнцефалит • Энцефалит Расмуссена • Клещевой энцефалит
Демиелинизирующие заболевания Аутоиммунные заболевания (Рассеянный склероз, Оптикомиелит, Болезнь Шильдера) • Наследственные заболевания (Адренолейкодистрофия, Болезнь Краббе) • Центральный понтинный миелинолиз • Синдром Маркиафавы — Биньями • Синдром Альперса
Системная атрофия Болезнь Пика • Болезнь Хантингтона • Спинномозговая атаксия
Спинальная мышечная атрофия: Синдром Кеннеди • Спинальная мышечная атрофия у детей • Болезнь двигательного нейрона • Синдром Фацио-Лонде • Боковой амиотрофический склероз
Митохондриальные заболевания Синдром Лея
Опухоли Опухоль головного мозга • Туберозный склероз
Спинномозговая жидкость Внутричерепная гипертензия • Отёк мозга • Внутричерепная гипотензия
Травмы Черепно-мозговая травма (Сотрясение мозга, Ушиб головного мозга, Диффузное аксональное повреждение головного мозга)
Другие заболевания Спинномозговая грыжа • Синдром Рея • Печёночная кома • Токсическая энцефалопатия • Гематомиелия
Спинной мозг
Миелопатия
Воспалительные заболевания Менингит • Арахноидит • Менингоэнцефалит • Миелит • Полиомиелит • Демиелинизирующие заболевания • Тропический спастический парапарез
Другие заболевания Сирингомиелия • Сирингобульбия • Синдром Морвана • Сосудитая миелопатия • Спинальный инсульт • Сдавление спинного мозга • Энцефаломиелит
  Болезни сердечно-сосудистой системы (I00—I99)
Артериальная гипертензия Эссенциальная гипертензия • Гипертоническая нефропатия • Вторичная гипертензия (реноваскулярная гипертония, ренопаренхиматозная гипертония, эндокринные гипертонии)
Ишемическая болезнь сердца Стенокардия • Стенокардия Принцметала • Острый инфаркт миокарда • Постинфарктный синдром
Цереброваскулярные болезни Преходящие нарушения мозгового кровообращения (гипертензивный церебральный криз, транзиторная ишемическая атака)  • Дисциркуляторная энцефалопатия (церебральный атеросклероз, подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия, хроническая гипертоническая энцефалопатия)  • Инсульт (ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние)
Лёгочная патология Тромбоэмболия лёгочной артерии • Лёгочная гипертензия • Лёгочное сердце
Перикард Перикардит • Тампонада сердца
Эндокард[ru] / Клапаны сердца Эндокардит • Врождённые пороки сердца (аномалия Эбштейна) • Приобретённые пороки сердца (митральный стеноз, митральная недостаточность, митральная регургитация, аортальный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз клапана лёгочной артерии, недостаточность клапана лёгочной артерии, трикуспидальный стеноз, трикуспидальная недостаточность) • Пролапс митрального клапана
Миокард Миокардит • Кардиомиопатия (дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, рестриктивная кардиомиопатия) • Аритмогенная дисплазия правого желудочка[ru]
Проводящая система сердца Атриовентрикулярная блокада (I[ru], II[ru], III[ru]) • Блокада ножек пучка Гиса (левой[ru], правой[ru]) • Бифасцикулярный блок[ru] • Трифасцикулярный блок[ru] • Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта • Синдром удлинённого QT[ru] • Остановка сердца • Тахикардия (наджелудочковая тахикардия[ru], АВ-узловая тахикардия[ru], желудочковая тахикардия) • Трепетание предсердий[ru] • Фибрилляция предсердий • Фибрилляция желудочков[ru] • Синдром слабости синусового узла[ru]
Другие болезни сердца Сердечная недостаточность • Кардиомегалия[ru] • Желудочковая гипертрофия[ru] (ГЛЖ[ru], ГПЖ[ru])
Артерии, артериолы, капилляры Атеросклероз • Расслоение аорты • Коарктация аорты
Вены, лимфатические сосуды,
лимфатические узлы
Тромбофлебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • Тромбоз воротной вены • Флебит • Варикозная болезнь • Геморрой • Варикозное расширение вен желудка[ru] • Варикоцеле • Варикозное расширение вен пищевода[ru] • Синдром верхней полой вены[ru] • Лимфаденопатия • Лимфостаз

Лечение подкорковой атеросклеротической энцефалопатии — все способы лечения

Неврологи Москвы — последние отзывы

Врач приезжал к нам домой. Все прошло замечательно. Я считаю. что доктор нам помог. Татьяна Юрьевна выписала нам лекарство, посмотрела пациента, уточнила еще раз диагноз и назначила курс лечения. Доктор доброжелательная, по домашнему общалась.

На модерации,

10 ноября 2021

Отличный, молодой, грамотный, внимательный врач. Мне понравился. Мария Алексеевна провела осмотр, все подробно рассказала и назначила необходимое лечение. Я остался доволен. Обращусь к данному специалисту повторно.

На модерации,

10 ноября 2021

Была вместе с мамой в кабинете. Врача мы знаем очень давно и скажу что он очень хороший. Первый в тройке мировых врачей. Лечение, которое он назначает очень эффективное. Может проконсультировать по любому вопросу. Посоветовал дочку привести на прием. У нее проблема с весом. Для меня важное было, чтобы врач меня осмотрел, потому что у меня были страхи и долгое время не могла к нему попасть. Очень умный мужчина. Могу его порекомендовать и рекомендую.

Мария.,

08 ноября 2021

Всё прошло хорошо. По итогу приёма Александр Яковлевич сделал назначения и выписал лекарства. Очень внимательный и грамотный доктор. Полностью меня выслушал и объяснил понятно необходимую информацию. Выбрала специалиста по совету оператора.

Тамила,

08 ноября 2021

Меня принял совершенно другой врач.
На столе к кружкой кофе и пряниками. Помощь как профессионалаьне получила.

На модерации,

08 ноября 2021

К данному специалисту обратилась по рекомендации. Вежливый, внимательный, компетентный врач. Прием прошел хорошо. Александр Валерьевич изучил результаты МРТ, проконсультировал, провел осмотр, все доступно объяснил и дал рекомендации. Я осталась довольна.

На модерации,

10 ноября 2021

Доктор направил меня на обследования и подробно рассказал о моём диагнозе. Также Олег Михайлович задавал много вопросов, сделал план лечения и дал все необходимые рекомендации. Внимательный врач. Специалиста выбрал по территориальному удобству.

Никита,

08 ноября 2021

Прием прошел нормально, как обычно. Доктор Мурад Играмович по итогу приема увеличил мне дозу лекарственных препаратов. Повторно обращаться к данному специалисту не буду. Рекомендовать врача не буду.

На модерации,

10 ноября 2021

Замечательный доктор.Помон решить мою проблему.Составил грамотно план обследования,а затем схему лечения.Сам проводил сеансы мануальной терапии.Побольше таких грамотных докторов.

На модерации,

10 ноября 2021

Мурад Икрамович очень помог разобраться в ситуации, всё подробно нарисовал, подсказал, что делать дальше и к кому обращаться. Он так же сказал с какими анализами и обследованиями обращаться к нему повторно. Доктор очень внимательно отнесся к ребёнку. Нам понятно, что делать дальше.

Ая,

09 ноября 2021

Показать 10 отзывов из 16052

Медикаментозная терапия гипертензивной энцефалопатии uMEDp

Гипертензивная энцефалопатия – прогрессирующее поражение вещества головного мозга, обусловленное дефицитом кровообращения в мозговых сосудах вследствие плохо контролируемого повышения артериального давления (АД). Патоморфологические изменения в сосудах головного мозга при артериальной гипертензии (АГ), такие как плазматическое и геморрагическое пропитывания, некроз стенки сосудов с ее последующим истончением и адаптивное утолщение стенок экстрацеребральных сосудов, определяют термином «гипертоническая ангиоэнцефалопатия».


Раннее поражение преимущественно белого вещества головного мозга при АГ, представляющее собой деструкцию миелина центральных проводников, мелкие полости, расширенные вследствие отека периваскулярные пространства (креблюры), спонгиоз, обусловлено поражением корково‑медуллярных артерий и имеет типичную картину при КТ (снижение интенсивности сигнала) и МРТ (повышение интенсивности сигнала). Этот феномен, выявляемый обычно в зонах так называемого терминального кровоснабжения (околовентрикулярные участки головного мозга), особо чувствительных к колебаниям АД, получил название гипертонической лейкоэнцефалопатии, или лейкореоза. В МКБ-10 упоминается только гипертензивная энцефалопатия, термины «гипертоническая лейкоэнцефалопатия» и «гипертоническая ангиоэнцефалопатия» не применяются, а имеющийся в классификации термин «прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия» подразумевает, что гипертоническая болезнь не является единственной причиной этого процесса. С этой точки зрения представляет интерес субкортикальная атеросклеротическая энцефалопатия (болезнь Бинсвангера), которая некоторыми авторами рассматривается как вариант гипертензивной энцефалопатии, а другими – как самостоятельная нозологическая единица, поскольку АГ выявляется не у всех больных с поражением мозга, а кроме того, не всегда удается провести параллель между величинами систолического и диастолического АД и прогрессированием заболевания. Существенным отличием гипертензивной энцефалопатии от атеросклеротической энцефалопатии можно считать преимущественное поражение при АГ мелких ветвей сосудов мозга, а не крупных внечерепных и внутричерепных артерий. Вместе с тем разделение гипертензивной и атеросклеротической энцефалопатии достаточно условно. АГ довольно быстро приводит к развитию атеросклеротических изменений в сосудах мозга. Далеко не всегда при ультразвуковом исследовании и МРТ в режиме ангиографии у больных с АГ удается выявить атеросклеротические изменения экстрацеребральных и церебральных сосудов, однако, учитывая невысокую чувствительность этих методов, нельзя в таких случаях полностью исключать наличие атеросклероза и уверенно ставить диагноз «гипертензивная энцефалопатия». Видимо, в большинстве случаев речь идет о «смешанной» энцефалопатии. Разделить данные виды энцефалопатии на основании клинических проявлений вряд ли возможно. Клиническим проявлениям энцефалопатии, ее течению посвящено немало работ, однако точного представления о патогенезе гипертензивной энцефалопатии не существует. Многие исследователи искусственно расширяют понятие «энцефалопатия», обозначая этим термином начальные признаки сосудисто-мозговой недостаточности, которая не во всех случаях имеет прогредиентный характер. Другие считают, что гипертензивная энцефалопатия – это всегда следствие злокачественного варианта гипертонической болезни, которая характеризуется также поражением почек.


При гипертензивной энцефалопатии, как и при всех других формах дисциркуляторных энцефалопатий, можно выделить три стадии заболевания. На I стадии в клинической картине доминируют субъективные нарушения в виде общей слабости и утомляемости, эмоциональной лабильности, нарушений сна, снижения памяти и внимания, головных болей. Неврологические нарушения представлены анизорефлексией, дискоординацией, симптомами орального автоматизма. Отчетливые неврологические синдромы на этой стадии отсутствуют. Нарушения памяти, праксиса и гнозиса удается выявить, как правило, только при проведении специальных батарей тестов. На II стадии усугубляются субъективные ощущения, формируются отчетливые неврологические синдромы (пирамидный, дискоординаторный, амиостатический, дисмнестический), как правило, с доминированием одного из них. Профессиональная и социальная адаптация больных снижается. III стадия, наряду с нарастанием неврологической симптоматики, характеризуется появлением псевдобульбарного синдрома, пароксизмальных состояний (в том числе эпилептических припадков), выраженных когнитивных нарушений, которые становятся причиной социальной и бытовой дезадаптации и утраты работоспособности. Таким образом, гипертензивная энцефалопатия в конечном итоге приводит к формированию сосудистой деменции (как правило, субкортикальной).


При II и III стадиях гипертензивной энцефалопатии диффузные изменения вещества головного мозга обычно сочетаются с очаговыми поражениями в виде лакунарных инфарктов – небольших полостей размером от 0,1 до 1,0 см, образующихся в местах очагов ишемии мозга. Возможно либо бессимптомное развитие лакунарного инфаркта, либо формирование транзиторной ишемической атаки, инсульта, что зависит от локализации и объема очага ишемии. Образование множественного мелкоочагового поражения головного мозга – так называемого лакунарного состояния – значительно ухудшает прогноз течения гипертензивной энцефалопатии и снижает возможности медикаментозной коррекции состояния больных, даже при достижении хорошего контроля АГ. Лечение гипертензивной энцефалопатии включает несколько направлений:

  • лечение артериальной гипертензии;
  • воздействие на факторы, усугубляющие течение гипертензивной энцефалопатии, – гиперхолестеринемию, повышенную агрегацию тромбоцитов и вязкость крови, сахарный диабет, мерцательную аритмию, курение, злоупотребление алкоголем и др.;
  • улучшение кровоснабжения мозга;
  • улучшение метаболизма нервных клеток, находящихся в условиях ишемии и гипоксии.


Не вызывает сомнения, что эффективная терапия АГ на самых ранних стадиях заболевания может предотвратить развитие энцефалопатии, но проблема заключается в том, что многие больные длительное время не ощущают повышенного АД. Основой профилактики гипертензивной энцефалопатии у больных с АГ является достижение контроля над АГ, а именно целевого уровня АД, при котором угроза риска развития цереброваскулярных осложнений минимальна. Тактически это решается назначением гипотензивных препаратов и коррекцией имеющихся факторов риска. Целевой уровень АД может значительно варьировать в зависимости от наличия факторов риска развития цереброваскулярных осложнений (сахарного диабета, почечной недостаточности и т. д.). Так, целевой уровень систолического АД в общей популяции больных с АГ составляет менее 140 мм рт. ст., диастолического – менее 90 мм рт. ст, в то время как для больных с хронической почечной недостаточностью – менее 120 мм рт. ст. и 75 мм рт. ст. соответственно. Достижение целевого уровня АД, особенно при исходно высоких цифрах АД у больных с цереброваскулярной патологией, не должно происходить в короткие сроки, так как это чревато развитием ишемического инсульта. В зависимости от исходного уровня АД, продолжительности заболевания, степени выраженности церебральных нарушений этот срок должен составлять от 6 до 12 недель.


Вопрос о целесообразности назначения больным с АГ без церебральной симптоматики дополнительных фармакологических препаратов, которые влияют на реологические качества крови, стимулируют эндотелий-зависимые реакции сосудистой стенки, улучшают метаболические процессы в ткани головного мозга, уменьшают содержание свободных радикалов, до конца не изучен. У лиц пожилого возраста с липогиалинозом стенок мелких сосудов курсы лечения препаратами, улучшающими мозговой кровоток и обладающими нейропротективными свойствами, целесообразно проводить даже при хорошем контроле АД. Применение этих препаратов курсами продолжительностью 2–3 месяца с перерывами 6–8 месяцев может замедлить развитие патологии сосудов и предотвратить поражение вещества головного мозга. Профилактика повреждения мозговых структур при АГ должна включать не только эффективный контроль АГ, но и дополнительное лечение, направленное на улучшение мозгового кровотока и метаболических процессов в головном мозге.


На I стадии гипертензивной энцефалопатии к основной терапии необходимо добавлять препараты, улучшающие мозговой кровоток и метаболизм нервной ткани, а также препараты, действующие на внутренние факторы, способные повлиять на прогрессирование энцефалопатии. При II и III стадиях гипертензивной энцефалопатии общие принципы терапии остаются прежними, но меняются, в первую очередь, дозировки препаратов, действующих на мозговой кровоток и метаболическое обеспечение мозговых структур. Для предупреждения прогрессирования атеросклеротических процессов необходима нормализация жирового обмена, что подразумевает снижение индекса массы тела (соблюдение диеты с низким содержанием жира) и прием статинов. При хорошем и удовлетворительном контроле АД возможно назначение антиагрегантов с целью улучшения реологических свойств крови. Применение препаратов с сосудистым протективным действием, которые улучшают метаболизм мозговой ткани и обладают нейропротективными свойствами, является обязательным на всех стадиях гипертензивной энцефалопатии. Одним из высокоэффективных препаратов комбинированного действия является Мексидол.


Мексидол (2‑этил-6‑метил-3‑гид-роксипиридина сукцинат) относится к группе антигипоксантов с антиоксидантными, ноотропными и анксиолитическими свойствами. Препарат улучшает мозговой метаболизм и кровоснабжение головного мозга, микроциркуляцию, реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов, обладает гиполипидемическим действием, снижает уровень содержания общего холестерина и ЛПНП. Мексидол улучшает энергетический обмен клетки, синаптическую передачу, активирует энерго-синтезирующие функции митохондрии, влияет на содержание биогенных аминов, ингибирует свободнорадикальное окисление липидов и синтез тромбоксана А, усиливает синтез простациклина, повышает активность антиоксидантных ферментов, СОД. Гиполипидемическое действие данного препарата заключается в уменьшении количества общего холестерина и ЛПНП, снижении соотношения холестерин/фосфолипиды. Также Мексидол модулирует рецепторные бензодиазепиновый, ГАМК-ергический, ацетилхолиновый комплексы мембран мозга, усиливает их способность к связыванию, стабилизирует биологические мембраны, мембраны эритроцитов и тромбоцитов.


Ноотропное действие препарата осуществляется благодаря стимуляции передачи возбуждения в центральных нейронах, улучшению церебрального кровотока, метаболических процессов и обмена информацией между полушариями, что способствует улучшению памяти, обучения, сохранению памятного следа и противодействует процессу угасания привитых навыков и рефлексов. Препарат устраняет симптомы гипомнезии, повышенной рассеянности, улучшает способность к концентрации внимания и счету, кратковременную и долговременную память. Мексидол ускоряет восстановление двигательных функций у больных, перенесших инсульт. Препарат повышает степень контроля коры большого мозга над субкортикальными структурами, обеспечивает психоанальгетический, анксиолитический эффект, уменьшает экстрапирамидные дисфункции. Выраженное антигипоксическое и противоишемическое действие обусловлено прямым влиянием на эндогенное дыхание митохондрий с активацией их энергосинтезирующей функции. Антигипоксическое действие препарата обусловлено наличием в его составе сукцината, который, поступая во внутриклеточное пространство, в условиях гипоксии способен окисляться компонентами дыхательной цепи. Мексидол обладает выраженным геропротекторным действием, способствует восстановлению эмоционального и вегетативного статуса, сглаживает проявления неврологического дефицита. Для лечения гипертензивной энцефалопатии, Мексидол рекомендуется вводить либо по 100 мг (2 мл) на 10,0 мл физиологического раствора NaCl внутривенно струйно ежедневно в течение 10 дней; либо по 200 мг (4 мл) внутримышечно ежедневно курсом 10 дней. После парентерального курса лечения Мексидолом целесообразен прием таблетированной формы по 0,125 г три раза в сутки в течение 2–6 недель. Можно также начинать лечение с приема таблетированной формы по 0,125 г три раза в день курсом не менее 4–6 недель.


В ряде работ представлены доказательства высокой эффективности и безопасности Мексидола. На базе Красноярской государственной медицинской академии исследовали эффективность и безопасность Мексидола у больных с разными формами хронической цереброваскулярной недостаточности [5]. После трехнедельного применения препарата было отмечено субъективное улучшение состояния пациентов (уменьшились жалобы на шум в голове, слабость и чувство тревоги). Мексидол оказывал положительное влияние на память, улучшал концентрацию внимания и эмоциональный настрой пациентов. На кафедре нервных болезней Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга изучали динамику изменений неврологических симптомов и синдромов у пациентов с хроническими нарушениями мозгового кровообращения на фоне комплексной терапии с применением препарата Мексидол [6]. На фоне терапии Мексидолом были выявлены ранняя нормализация координаторных функций и преодоление астенического синдрома, а также показана зависимость выраженности краниалгического синдрома от степени дисциркуляторных нарушений в венах головного мозга и устранение его проявлений. На базе НИИ неврологии РАМН было проведено комплексное клинико-биохимическое исследование эффективности Мексидола у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями с детальным анализом взаимосвязи между клинической эффективностью препарата и количественными характеристиками окислительного стресса. Анализ результатов исследования продемонстрировал перспективность применения Мексидола в качестве нейропротектора при сосудистых заболеваниях головного мозга. Был сделан вывод, что применение Мексидола у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями приводит к улучшению состояния пациентов и уменьшению выраженности наиболее часто встречающихся клинических проявлений данной патологии – астенического синдрома, психоэмоциональных расстройств и кохлеовестибулярных нарушений. Максимальный терапевтический эффект Мексидола наблюдается у больных с изначально повышенным содержанием продуктов перекисного окисления липидов и истощением антиоксидантных систем организма, что указывает на значение окислительного стресса в патогенезе хронических цереброваскулярных заболеваний. Биохимической основой терапевтического действия Мексидола является его антиоксидантная активность: препарат существенно уменьшает повреждение липопротеиновых структур, восстанавливая активность эндогенной антиоксидантной системы [7].


Гипертензивная энцефалопатия – прогрессирующее заболевание, характеризующееся разнообразными неврологическими синдромами, высоким риском развития инсультов и приводящее к сосудистой деменции. Своевременная и правильно подобранная терапия позволяет на долгие годы сохранить профессиональную, социальную и бытовую адаптацию больного, улучшает прогноз в отношении продолжительности жизни больного. Эффективность лечения гипертензивной энцефалопатии повышается при сочетании антигипертензивных препаратов с препаратами, улучшающими мозговой кровоток, метаболизм нервной ткани и обладающими нейропротекторным действием.

o}} e {r> KOiqO? А
конечный поток
эндобдж
9 0 объект
> поток
; изменен с использованием iText 4.2.0 пользователем 1T3XT2021-11-11T12: 52: 11-08: 00

  • конечный поток
    эндобдж
    10 0 obj
    > поток
    x +

    (PDF) Подкорковая артериосклеротическая энцефалопатия (болезнь Бинсвангера)

    JK SCIENCE

    Vol.13 № 4, октябрь-декабрь 2011 г. www.jkscience.org195

    ОТЧЕТ О ПРАКТИКЕ

    От Департамента медицины, Pt. B.D. Sharma PGIMS, Rohtak-India

    Для корреспонденции: доктору Харприту Сингху, старшему профессору кафедры медицины, Pt. B.D. Шарма PGIMS, Рохтак — Индия

    Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия

    (болезнь Бинсвангера)

    Х Сингх, С. Агарвал, В. Гупта, П. Талапатра, Р. П. Верма, Пуния, С. Рэй, С. Кумар

    Отчет о случае

    лет женщина представила нам в анамнезе

    нарушений походки за последние 1,5 года и затруднение речи

    за тот же период времени.При осмотре у нее была

    , у нее была обнаружена «магнитная» походка и признаки псевдобульбарного паралича

    , такие как дизартрия, дисфония и неуместный смех

    и плач. Ее сила была 4/5 во всех четырех конечностях,

    рефлексов были оживленными, а подошвенные показали ответ двусторонних разгибателей

    . Ригидность присутствовала во всех четырех конечностях.

    Присутствовала деменция, и ее оценка по шкале MMSE составила 19/

    30. При поступлении ее АД составляло 190/130 мм рт. Ст., А фундоскопия

    выявила гипертоническую ретинопатию II степени.

    На основании этих клинических данных на фоне

    хронической гипертонии было заподозрено диагноз сосудистой деменции

    .

    КТ-головка показала множественные очаговые гиподензивные поражения в

    перивентрикулярной области, двусторонних базальных ганглиях и мостах.

    МРТ головного мозга выявила множественные очаговые поражения,

    размером 2-8 мм, гипоинтенсивные на T1-взвешенном (Рис.1)

    и гиперинтенсивные на T2-взвешенных изображениях (Рис. 2 и 3) в

    перивентрикулярной области , centrum semiovale, двусторонний базальный

    ганглиев и моста.Внутри этих поражений наблюдались множественные точечные геморрагические очаги

    . Было сохранено

    подкорковых U-волокон и

    мозолистого тела. Желудочковая система, цистернальные пространства и борозды

    были видны, также наблюдалась легкая церебральная атрофия

    . МР-ангиограмма в норме.

    Обследование спинномозговой жидкости было нормальным, анализы на сифилис

    были отрицательными. В семейном анамнезе

    жалоб не было.

    С этими изменениями белого вещества, обнаруженными на КТ и

    МРТ и клиническими признаками деменции, атаксии походки и

    псевдобульбарного паралича на фоне хронической гипертензии

    , диагноз подкорковой артериосклеротической

    энцефалопатии (SAE) болезнь) сохраняли

    в соответствии с диагностическими критериями, предложенными

    Bennetet et al (1990) (1).

    Обсуждение

    Изменения белого вещества, наблюдаемые в нашем настоящем случае

    (гипоплотность на КТ и гиперинтенсивность на Т2-взвешенном

    МРТ в перивентрикулярной области), называются «лейкоареозом»

    (2).Эти изменения могут наблюдаться при различных патологических состояниях

    , таких как болезнь Бинсвангера (BD), болезнь Альцгеймера

    , рассеянный склероз, CADASIL, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

    , а также у нормальных

    пожилых людей. Клиническая картина

    помогает дифференцировать

    этих причин. Клинические признаки BD включают

    умственное ухудшение, неврологический дефицит, частые

    Abstract

    Мы сообщаем о случае пациента, который обратился к нам с деменцией, прогрессирующей нестабильностью походки и

    псевдобульбарным параличом.МРТ: двусторонний лейкоареоз. Ей был поставлен диагноз подкорковой

    артериосклеротической энцефалопатии (болезнь Бинсвангера) на основании клинических и рентгенологических данных как

    согласно диагностическим критериям, предложенным Беннетом.

    Ключевые слова

    Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия, болезнь Бинсвангера, деменция

    Введение

    Болезнь Бинсвангера (ББ) — это плохо изученная форма

    сосудистой деменции и в течение многих лет считалась относительно редким заболеванием (

    ). 1).Мы сообщаем

    о пациенте, который обратился к нам с деменцией

    , прогрессирующей нестабильностью походки и признаками псевдобульбарного паралича

    . МРТ: двусторонний лейкоареоз

    . Ей был поставлен диагноз подкорковой

    артериосклеротической энцефалопатии (болезнь Бинсвангера)

    на основании клинических и рентгенологических данных в соответствии с диагностическими критериями

    , предложенными Bennet et al (1).

    Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия — MediGoo

    Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия

    Описание, причины и факторы риска:

    Подкорковая артериосклеротическая энцефалопатия является основным патогенетическим заболеванием, вызывающим артериосклеротическую энцефалопатию.Это считалось редкостью, но недавние отчеты предполагают, что это довольно часто. Иллюстрации КТ изображений при этом заболевании были ограничены почти исключительно тяжелыми случаями. КТ-вид запущенных случаев, особенно чрезмерная перивентрикулярная радиопрозрачность, хорошо известен, но меньшая степень поражения оценивается не так хорошо.

    В основе этих изменений лежат многочисленные факторы риска, такие как возраст, гипертония, гипотония, курение, неправильное питание и сахарный диабет.Ряд генетических факторов также могут играть роль. Выявлены гипергомоцистеинемия и гиперлипидемия. Дневная гипертензия, гипертонические кризы и отсутствие нормального ночного падения артериального давления считаются особенно опасными. Другим фактором, который может играть роль в развитии подкорковой артериосклеротической энцефалопатии, является активация коагуляции, приводящая к состоянию гиперкоагуляции.

    Связь между системной артериальной гипертензией и подкорковой артериосклеротической энцефалопатией не ясна.Гипертония может быть единственным этиологическим фактором, необходимым, но не единственным возбудителем, или способствующим, но необязательным элементом.

      Обследовано 60 пациентов с клиническими и компьютерно-томографическими (КТ) признаками подкорковой артериосклеротической энцефалопатии. Сделан вывод, что признаки были достаточно характерными для подкорковой артериосклеротической энцефалопатии, чтобы ее можно было рассматривать как подкатегорию цереброваскулярных заболеваний и идентифицируемую причину деменции у пожилых людей.Шестнадцати пациентам в этой серии был проведен радиоизотопный сцинтискан мозга, у которого динамическая радионуклидная сцинтиангиография (RSA) коррелировала с клиническим течением. Повышенное значение среднего плато / пика на полушарных кривых наблюдается у пациентов с ухудшающимся состоянием, в отличие от стабильных пациентов.

    • Нарушение походки, которое может возникать у пациентов с подкорковой артериосклеротической энцефалопатией, описано у 12 пациентов, у которых затрудненная ходьба была симптомом.В их походках были элементы как паркинсонизма, так и атаксии, которые были наиболее выражены у 4 пациентов, которые не могли стоять без посторонней помощи. Трудность в использовании ног для ходьбы была непропорциональна трудности других движений нижних конечностей в положении лежа или сидя. Напротив, подвижность верхних конечностей и выражение лица были относительно сохранены. Обращает на себя внимание сходство этой походки с таковой у некоторых пациентов с гидроцефалией, поражениями лобных долей и «старческими» нарушениями походки. Возможным механизмом этой паркинсонической атаксии в этих различных условиях может быть их склонность к повреждению афферентных и эфферентных взаимосвязей между двигательными областями ног и дополнительными двигательными областями коры головного мозга с мозжечком и базальными ганглиями.

    • Одиннадцать пациентов с подкорковой артериосклеротической энцефалопатией были оценены психометрически, а результаты сравнивались с контрольными субъектами без неврологических расстройств и пациентами с единичным цереброваскулярным поражением. Группы были сопоставлены по полу, возрасту, годам образования, характеру, локализации и размеру отдельного сосудистого поражения. Пациенты с подкорковой артериосклеротической энцефалопатией имели легкие или умеренные нарушения интеллектуальных способностей, памяти, рецептивного языка и конструктивных функций, но индивидуальные показатели варьировались от почти нормальных до тяжелых.Различия между показателями пациентов с подкорковой артериосклеротической энцефалопатией и контрольной группой были значительными в большинстве тестов. Пациенты с подкорковой артериосклеротической энцефалопатией имели более низкие баллы, чем пациенты с цереброваскулярным поражением, по всем тестам, но во многих из них разница не была значимой.

    Возраст начала составляет от 40 до 60 лет, и у большинства пациентов в анамнезе имеется хроническая гипертензия, часто плохо контролируемая и часто один или несколько сосудистых нарушений.

    Симптомы:

    Есть несколько различных признаков и симптомов, на которые следует обратить внимание, которые могут быть признаком этого недуга. Вот некоторые из них:

      Неспособность действовать или принимать решения.

    • Изменения личности или настроения.

    • Затруднения при ходьбе.

    • Отсутствие мимики.

    • Депрессия.

    • Потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи).

    • Проблемы с речью.

    • Кратковременная потеря памяти.

    • Забывчивость.

    • Апатия или безразличие.

    • Медлительность поведения.

    • Раздражительность.

    • Неуклюжесть.

    Диагноз:

    Специфических лабораторных маркеров этого заболевания нет. В неосложненных случаях подкорковой артериосклеротической энцефалопатии КТ и МРТ идентифицируют относительно хорошо сохранившуюся кору головного мозга, увеличенные от умеренного до более серьезного размера желудочков, и зону пониженной плотности вокруг желудочков на КТ или МРТ, зону высокой интенсивности сигнала на Т 2 — взвешенные и FLAIR-изображения перивентрикулярного и глубокого белого вещества.

    Лечение:

    Нет лекарства от подкорковой артериосклеротической энцефалопатии. Всякий раз, когда присутствует гипертония, ее лечение может замедлить развитие болезни. Следует лечить другие факторы риска, такие как гиперлипидемия и гипергомоцистеинемия. Есть некоторые свидетельства того, что на ранней стадии эти меры могут повлиять на болезнь. Некоторый успех достигнут с помощью лекарств. Убедительные доказательства эффективности холинергических методов лечения болезни Альцгеймера и частое возникновение смешанной деменции привели к тестированию галантамина в группе пациентов с подкорковой артериосклеротической энцефалопатией.Галантамин имеет двойной холинергический механизм действия и уменьшает поведенческие симптомы при болезни Альцгеймера. Это результат его способности модулировать системы с участием других нейротрансмиттеров, таких как серотонин и дофамин, которые влияют на настроение и эмоциональное равновесие. Применение галантамина у пациентов с подкорковой артериосклеротической энцефалопатией привело к значительному когнитивному улучшению в течение 6 месяцев, долгосрочному поддержанию когнитивных функций не менее 12 месяцев и улучшению как поведенческих, так и функциональных симптомов.

    ПРИМЕЧАНИЕ: Приведенная выше информация предназначена для образовательных целей. Информация, представленная в данном документе, не должна использоваться во время оказания неотложной медицинской помощи, а также для диагностики или лечения любого заболевания.

    ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Эта информация не должна заменять обращение за ответственной профессиональной медицинской помощью.

    МИН — Энцефалопатия

    Типы энцефалопатии

    Типы энцефалопатии по происхождению:

    • Энцефалопатия Вернике (при недоедании)
    • токсическая энцефалопатия
    • прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
    • прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия
    • прогрессирующая лейкоэнцефалопатия с сосудистой гипертензией
    • гипертоническая энцефалопатия
    • митохондриальная энцефаломиопатия с лактоацидозом и синдромом инсультоподобных эпизодов (MELAS)

    Распределение преимущественно задних поражений на МРТ головного мозга (Т2-взвешенные изображения) без четкого определения сосудистой территории способствует митохондриальной энцефаломиопатии с лактоацидозом и синдромом инсульта (MELAS).

    Гипертоническая энцефалопатия

    Гипертоническая энцефалопатия характеризуется острым синдромом, характеризующимся тяжелой гипертонией, сопровождающейся головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами, спутанностью сознания, ступором и комой. Иногда можно увидеть очаговые или очаговые неврологические симптомы полутипа преходящего или длительного характера.Эти симптомы указывают на другие формы поражения сосудов головного мозга (кровоизлияние, эмболия или атеросклеротический тромбоз).

    В момент появления неврологических симптомов гипертензия у пациента обычно становится злокачественной и сопровождается кровоизлияниями в сосуды глазного дна сетчатки, излияниями (экссудатами), отеком сосочка зрительного нерва (гипертоническая ретинопатия IV стадии), поражением почек и признаками сердца.

    Давление спинномозговой жидкости (CSF) и содержание в ней белка при гипертонической энцефалопатии часто повышаются.Белок в спинномозговой жидкости иногда превышает 1000 мг / л. Содержание белка в спинномозговой жидкости поясничного отдела в норме составляет 0,22–0,33 г / л.

    Люмбальная пункция (ЛП) выполнялась для измерения давления спинномозговой жидкости, исследования проходимости субарахноидального пространства спинного мозга, определения цвета, прозрачности и состава спинномозговой жидкости.

    Гипертония может быть существенной или вызванной хронической болезнью почек, острым гломерулонефритом, острой токсемией беременности, феохромоцитомой, синдромом Кушинга или токсическим АКТГ. Снижение артериального давления антигипертензивными препаратами приводит к регрессу клинических симптомов гипертонической энцефалопатии на 1-2 дня. Если гипертония не является неконтролируемой, результат может быть фатальным.

    При патологоанатомическом исследовании головной мозг у этих пациентов может быть нормальным, но обычно обнаруживается отек и / или кровотечение разного размера — от массивного до петехиального. Давление конуса мозжечка отражает увеличение мозговой ткани и повышение давления в задней черепной ямке (ЗКЯ). В некоторых случаях люмбальная пункция (LP), выполненная у пациента с высоким кровяным давлением в задней черепной ямке (PCF), может привести к смерти из-за грыжи ствола головного мозга в большое затылочное отверстие.

    Типы церебральных грыж.

    При микроскопическом исследовании, помимо небольших кровоизлияний, обнаруживают скопление микроглиальных клеток, малый инфаркт головного мозга и некроз стенок артериол.

    Термин «гипертоническая энцефалопатия» следует использовать для вышеуказанного синдрома, но не для хронических рецидивирующих головных болей, хронического головокружения с вертебрально-базилярной недостаточностью (VBI), судорог, транзиторной ишемической атаки (TIA), часто наблюдаемой при повышенном артериальном давлении.

    Диагностика энцефалопатии

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) при подозрении на энцефалопатию головного мозга.

    В диагностике энцефалопатии ее проявления очень разнообразны. Наиболее частые из них — нарушение памяти и сознания, безынициативность, головные боли, головокружение, депрессия и др. Также пациенты с энцефалопатией часто жалуются на утомляемость, спутанность сознания, раздражительность, плаксивость, плохой сон, общую слабость.

    При диагностике энцефалопатии при осмотре врачом у пациента могут проявляться апатия, вязкость мысли, многословность, сужение круга интересов и критики, дневная сонливость и затруднения при произнесении определенных слов и т. Д.

    Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии с помощью МРТ-ангиографии сосудов головного мозга.

    Лечение энцефалопатии

    Лечение энцефалопатии — это длительный курс с природой из-за ее тяжести и продолжительности течения, а также возраста и сопутствующего заболевания пациента.

    Лечение энцефалопатии строится с учетом неврологического статуса, психологического статуса, а также результатов различных анализов крови, мочи, спинномозговой жидкости, МРТ головного мозга. Такое лечение проводится как амбулаторно, так и в стационаре требуется 2-3 раза в год, в зависимости от степени тяжести энцефалопатии.

    В зависимости от выраженности симптомов и причин энцефалопатии у больного возможно следующее терапевтическое действие:

    Иглоукалывание эффективно при лечении симптомов энцефалопатии.

    CADASIL Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с

    Презентация на тему: «CADASIL Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с» — стенограмма презентации:

    ins [data-ad-slot = «4502451947»] {display: none! important;}}
    @media (max-width: 800px) {# place_14> ins: not ([data-ad-slot = «4502451947»]) {display: none! important;}}
    @media (max-width: 800px) {# place_14 {width: 250px;}}
    @media (max-width: 500 пикселей) {# place_14 {width: 120px;}}
    ]]>

    1

    CADASIL Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с
    André Spenzieri C.де Мендонса, доктор медицины Валерио Рибейру де Оливейра, доктор медицины Флавия Апаресида де Соуза Рибейро, доктор медицины Больница Святой Елены — Гояния — Гояс КАДАСИЛ Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией

    2

    Назначение Определить CADASIL
    Чтобы описать три случая CADASIL в одной семье Обсудить основные результаты МРТ-изображения Патологические особенности Развитие и прогноз Дифференциальные диагнозы Продемонстрировать текущие перспективы лечения

    3

    Определения КАДАСИЛ Наследственное заболевание мелких сосудов из-за мутаций в гене Notch4 на хромосоме 19, которое вызывает инсульт у молодых людей. Оно также известно под названиями наследственной мультиинфарктной деменции, подкорковой сосудистой деменции и семейной энцефалофалии.

    4

    Патологические признаки
    КАДАСИЛ Гистопатология мелких артерий и средних лептоменингеальных и длинных перфорирующих артерий головного мозга выявила сужение просвета или даже облитерацию, вызванную отложением электронно-плотного гранулярного материала в мембране гладкомышечных клеток сосудов и потерей стенки сосудов гладкомышечных клеток.

    5

    Этиология КАДАСИЛ Два типа поражений, поражающих мелкие церебральные артерии, нарушающие церебральную гемодинамику Уменьшение просвета артерии за счет фиброзного утолщения стенок артерий Разрушение гладкомышечных клеток стенок кровеносных сосудов может ухудшить сосудорасширяющий ответ на вторичную гипоксию

    6

    Эпидемиология КАДАСИЛ Болезнь КАДАСИЛ распространена по всему миру, есть несколько опубликованных сотен семей, которые упоминают эту проблему как библиографическое исследование 500 Orphanet (Распространенность заболевания CADASIL неизвестна.

    7

    Презентация Пациентка была ранее здоровой женщиной 23 лет с эпизодической недавней головной болью, диагностированной как мигрень без ауры, без психоневрологических расстройств с появлением первых симптомов в возрасте 22 лет. У нее не было когнитивных нарушений, эпилепсии, периферической нейропатии, глазных аномалий и т. Д. другие неврологические расстройства. Не было клинических критериев, позволяющих предположить рассеянный склероз или другое демиелинизирующее заболевание.Однако семейный анамнез показал, что у 52-летней матери начались судороги, а у бабушки — изнурительное демиелинизирующее заболевание, которое определялось без предварительного диагноза.

    8

    Результаты визуализации CADASIL
    Поражения центральной нервной системы имеют возраст начала и скорость прогрессирования широко варьируется. Может быть выявлен даже у бессимптомных лиц. У большинства пациентов эти поражения расположены в подкорковом белом веществе, но также могут быть обнаружены в других местах центральной нервной системы (ствол головного мозга и подкорковое серое вещество).

    9

    Результаты визуализации CADASIL
    Первичное обследование: Проведено исследование внутричерепных артерий с помощью МРТ-ангиографии для диагностического исследования, которое не выявило сосудистых изменений CADASIL

    10

    Результаты визуализации Внутричерепная венозная фаза в норме CADASIL

    11

    Результаты визуализации CADASIL
    Последовательность FLAIR, выполненная с помощью МРТ, показала множественные гиперинтенсивные поражения, поражающие белое вещество преимущественно височной доли и двусторонне симметричный CADASIL

    12

    Результаты визуализации CADASIL
    Осевая последовательность T1 МРТ после использования внутривенного контраста с гадолинием не показала поглощения в поражениях CADASIL

    13

    Результаты визуализации CADASIL
    Последовательность T2 аксиальной МРТ на уровне среднего мозга, демонстрирующая гиперинтенсивное подкорковое белое вещество, би-темпоральное CADASIL

    14

    Результаты визуализации Последовательность градиента T2 * не показала изменений CADASIL

    15

    Результаты визуализации CADASIL
    Метод диффузии без ограничения молекул воды CADASIL

    16

    Результаты визуализации CADASIL
    Протонная спектроскопия показала увеличение пика холина и NAA CADASIL

    17

    Результаты визуализации CADASIL
    Исследования показывают, что кровоток снижен в демиелинизирующих поражениях по сравнению с нормальными значениями в нормальном белом веществе из-за гипоксически-ишемических явлений при окклюзии сосудов, наблюдаемых при этой патологии CADASIL

    18

    Результаты визуализации CADASIL
    Внутрисемейное сравнительное исследование Мы наблюдали билатерально симметричные височные доли и сообщали о его клинических симптомах. CADASIL 23 года (дочь) y (мать) y (бабушка) Головные боли Приступы Расширенный когнитивный дефицит

    19

    Результаты визуализации CADASIL
    На одном и том же изображении изображены преимущественно кончики височных долей у пациента 23 лет слева, пациента 52 лет на среднем изображении и изображения справа у пациента 77 лет, все из одной семьи и самка CADASIL Hyperintense на FLAIR, поражающая височные доли (белые стрелки)

    20

    Результаты визуализации CADASIL
    FLAIR последовательность, показывающая множественные жесткие гиперинтенсивные очаги глубокого белого вещества, влияющие на перивентрикулярный уровень в соответствии с прогрессирующим возрастом пациентов, все еще отмечающих уменьшение объема мозга CADASIL 23 года (дочь) y (мать) y (бабушка) )

    21 год

    Результаты визуализации CADASIL
    Нарушение глубокого белого вещества в области высокой кривизны полуовальных центров и периколандий CADASIL 23 года (дочь) y (мать) y (бабушка)

    22

    Результаты визуализации CADASIL
    Двусторонняя и симметричная височная доля является важной особенностью результатов визуализации.Атрофия головного мозга является признаком прогрессирования заболевания и часто связана с когнитивными нарушениями и функциональными нарушениями КАДАСИЛ 23 года (дочь) y (мать) y (бабушка)

    23

    Результаты визуализации CADASIL
    Сагиттальная последовательность FLAIR показывает обширное поражение мозолистого тела (синие стрелки) у пожилых пациентов с клиническими выраженными когнитивными нарушениями, затруднениями при ходьбе, психическими расстройствами CADASIL

    24

    Результаты визуализации CADASIL
    Сохранение мозолистого тела у пациентов 23 и 52 лет (слева и в центре) по сравнению с диффузным поражением мозолистого тела у самого старшего пациента (справа) CADASIL

    25

    Результаты визуализации Последовательность Т2 в базальных ганглиях пожилых пациентов, показывающая прогрессирование заболевания, наблюдаемое здесь на последнем сканировании справа, с важным вовлечением коркового / подкоркового вещества белого вещества, сохраняя подкорковые волокна в «U» 1985 2009

    26 год

    Результаты визуализации Первое обследование в 1985 г. Контрольная проверка в 2009 г.
    Ухудшение психического статуса Впервые диагностирован как рассеянный склероз на этой МРТ, проведенной в 1985 г. Трудности при ходьбе Когнитивный дефицит Недержание сфинктера

    27

    Патологические признаки
    CADASIL Женевский фонд медицинского образования и исследований Уменьшение просвета артерии за счет фиброзного утолщения стенок артерий Разрушение гладкомышечных клеток стенок кровеносных сосудов может нарушить сосудорасширяющую реакцию на гипоксию

    28 год

    Естественная история и прогноз
    КАДАСИЛ Болезнь КАДАСИЛ имеет прогрессирующее течение и окончание, очень ослабляющее и приводящее к инвалидности.Есть большие различия внутри и между семьями. Есть описание людей, у которых не было симптомов до седьмого десятилетия жизни. В завершающей фазе заболевания у большинства пациентов наблюдается деменция с псевдобульбарным параличом и недержанием сфинктера.

    29

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
    Спорадическая подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия MELAS: Митохондриальная миопатия, энцефалопатия, лактоацидоз и инсультоподобные эпизоды Первичный ангиит ЦНС Болезнь Бинсвангера Гиперкоагуляция

    30

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
    Изображения, полученные у пациентов с подтвержденным биопсией CADASIL (верхний ряд) и спорадической подкорковой атеросклеротической энцефалопатией (нижний ряд), демонстрируют различное вовлечение белого вещества и лобной височно-полярной области с выраженной симметрией поражений Auer D P et al.Радиология 2001; 218:

    31 год

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
    Пиксели с цветовой кодировкой объемного дисплея со значительно повышенной интенсивностью сигнала в CADASIL по сравнению со спорадической подкорковой атеросклеротической энцефалопатией Auer D P et al. Радиология 2001; 218: © 2001 Радиологическое общество Северной Америки

    32

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
    Сравнение статистического параметрического картирования группы пациентов с CADASIL и спорадической подкорковой атеросклеротической энцефалопатией без (A, C) и (B, D) коррекции группового порога Auer D P et al.Радиология 2001; 218: © 2001 Радиологическое общество Северной Америки

    33

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
    Сравнение пациента CADASIL в возрасте 71 года с распространением поражений на подкорковую область и MELAS у пациента 35 лет (файл литературы) CADASIL Millar, W. S. et al. Являюсь. J. Roentgenol. 2004; 182:

    34

    РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ КАДАСИЛ
    Не существует эффективной терапии.За этими пациентами обычно наблюдают в детской неврологии, но по мере прогрессирования заболевания необходимо иметь многопрофильную команду, в которой не следует забывать о психологической поддержке пациентов и их семей. Таким образом, лечение оказывается только симптоматическим. Головные боли при мигрени лечат обезболивающими. Эффективность и безопасность триптанов не определены. Частые приступы, приводящие к потере трудоспособности, могут потребовать долгосрочной профилактической медикаментозной терапии. Депрессия и расстройства настроения лечат обычными антидепрессантами.При кризисах эмоциональной лабильности помогает прием ингибиторов обратного захвата серотонина.

    35 год

    Ссылки 1. Сурандер, П. и Дж. Валиндер, Наследственная мультиинфарктная деменция. Ланцет, (8019): стр. 1015 2. Ауэр, Д.П. и др., Дифференциальные паттерны поражения CADASIL и спорадической подкорковой артериосклеротической энцефалопатии: исследование МРТ со статистическим параметрическим сравнением групп. Радиология, (2): с. 3.O’Sullivan, M., et al., МРТ-гиперинтенсивность височной доли и внешней капсулы у пациентов с CADASIL. Неврология, (5): p 4. Davous, P., CADASIL: обзор с предложенными диагностическими критериями. Eur J Neurol, (3): p 5. Jouvent, E., et al., Атрофия мозга связана с лакунарными поражениями и микроструктурными изменениями тканей CADASIL. Stroke, (6): стр. 6. Oberstein L et al: Incipient CADASIL. Arch Neurol 60:, 2003 г.

    Здоровье от А до Я — NHS

    Здоровье от А до Я — NHSSПропустить к основному содержанию

    1. А

    2. B

    3. C

    4. D

    5. E

    6. F

    7. грамм

    8. ЧАС

    9. я

    10. J

    11. K

    12. L

    13. M

    14. N

    15. О

    16. п

    17. Q

    18. р

    19. S

    20. Т

    21. U

    22. V

    23. W

    24. Икс

    25. Y

    26. Z

    1. А

      • AAA, см. Аневризма брюшной аорты

      • Скрининг AAA, см. Скрининг аневризмы брюшной аорты

      • Аневризма брюшной аорты

      • Скрининг аневризмы брюшной аорты

      • Аборт

      • Абсцесс

      • Черный акантоз

      • Ахаласия

      • Кислотные и химические ожоги

      • Кислотный рефлюкс у младенцев, см. Рефлюкс у младенцев.

      • Прыщи

      • Акустическая неврома (вестибулярная шваннома)

      • Акромегалия

      • Актинические кератозы (солнечные кератозы)

      • Актиномикоз

      • Иглоукалывание

      • Острый холецистит

      • Острое повреждение почек

      • Острый лимфобластный лейкоз

      • Острый миелоидный лейкоз

      • Острый панкреатит

      • Острый респираторный дистресс-синдром

      • Болезнь Эддисона

      • Аденоидэктомия

      • Возрастная катаракта

      • Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD)

      • Агорафобия

      • Воздушная или газовая эмболия

      • Альбинизм

      • Злоупотребление алкоголем

      • Алкогольное отравление

      • Связанная с алкоголем болезнь печени

      • Александра техника

      • Алькаптонурия

      • Аллергический ринит

      • Аллергии

      • Высотная болезнь

      • Болезнь Альцгеймера

      • Амблиопия, см. Ленивый глаз

      • Амнезия, см. Потеря памяти (амнезия)

      • Амниоцентез

      • Ампутация

      • Амилоидоз

      • Злоупотребление анаболическими стероидами

      • Анемия (дефицит железа), см. Железодефицитная анемия.

      • Анемия (дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты), см. Анемия, связанная с дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты.

      • Анестезия

      • Анальный рак

      • Анальная трещина

      • Анальный свищ

      • Анальная боль

      • Анафилаксия

      • Синдром нечувствительности к андрогенам

      • Аневризма (брюшная аорта), см. Аневризма брюшной аорты

      • Аневризма (головного мозга), см. Аневризма головного мозга

      • Синдром ангельмана

      • Стенокардия

      • Ангионевротический отек

      • Ангиография

      • Ангиопластика, см. Коронарная ангиопластика и установка стента.

      • Боль в щиколотке, см. Боль в стопе

      • Анкилозирующий спондилоартрит

      • Нервная анорексия

      • Аносмия

      • Аносмия, см. Утрата или изменение обоняния

      • Антациды

      • Антибиотики

      • Антикоагулянтные препараты

      • Антидепрессанты

      • Противогрибковые препараты

      • Антигистаминные препараты

      • Антифосфолипидный синдром (АФС)

      • Антисоциальное расстройство личности

      • Анус (зуд), см. Зудящее дно

      • Тревожное расстройство у взрослых, см. Генерализованное тревожное расстройство у взрослых.

      • Тревожные расстройства у детей

      • Замена аортального клапана

      • Афазия

      • Аппендицит

      • Аритмия

      • Артериальный тромбоз

      • Артрит

      • Артроскопия

      • Асбестоз

      • Аспергера, см. Аутизм

      • Аспергиллез

      • Аспирин

      • Астма

      • Астигматизм

      • Атаксия

      • Атеросклероз (атеросклероз)

      • Нога спортсмена

      • Атопическая экзема

      • Мерцательная аритмия

      • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)

      • Расстройство обработки слуха (APD)

      • Аутизм

      • Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек

      • Аутосомно-рецессивный поликистоз почек

      • Птичий грипп, см. Птичий грипп

    2. B

      • ребенок

      • Боль в спине

      • Бактериальный вагиноз

      • Неприятный запах изо рта

      • Киста Бейкера

      • Баланит

      • Клизма бария

      • Киста бартолиновой железы

      • Базальноклеточный рак, см. Рак кожи (немеланома)

      • Постельные клопы

      • Ночное недержание мочи у детей

      • Болезнь Бехчета

      • Будучи больным, см. Диарея и рвота

      • паралич Белла

      • Доброкачественная опухоль головного мозга (не злокачественная)

      • Доброкачественное увеличение простаты

      • Бета-блокаторы

      • Рак желчных протоков (холангиокарцинома)

      • Bilharzia, см. Шистосомоз (bilharzia)

      • Компульсивное переедание

      • Биологические и биоподобные препараты (биоподобные препараты)

      • Биопсия

      • Биполярное расстройство

      • Птичий грипп

      • Родинки

      • Укус (животное или человек), см. Укусы животных и человека

      • Черный глаз

      • Рак мочевого пузыря

      • Камни в мочевом пузыре

      • Кровотечение после менопаузы, см. Кровотечение в постменопаузе.

      • Кровотечение снизу (ректальное кровотечение)

      • Блефарит

      • Слепота и потеря зрения

      • Волдыри

      • Сгустки крови

      • Группы крови

      • Кровь в семенной жидкости (гематоспермия)

      • Кровь в моче

      • Артериальное давление (высокое), см. Высокое артериальное давление (гипертония)

      • Артериальное давление (низкое), см. Низкое артериальное давление (гипотония)

      • Тест артериального давления

      • Анализы крови

      • Переливание крови

      • Посинение кожи или губ (цианоз)

      • Краснея

      • Дисморфическое расстройство тела (BDD)

      • Запах тела (BO)

      • Кипит

      • Рак кости

      • Костная киста

      • Сканирование плотности костной ткани (сканирование DEXA)

      • Пограничное расстройство личности

      • Ботулизм

      • Рак кишечника

      • Скрининг рака кишечника

      • Недержание кишечника

      • Полипы кишечника

      • Пересадка кишечника, см. Пересадка тонкой кишки.

      • Болезнь Боуэна

      • Брахицефалия и плагиоцефалия, см. Плагицефалия и брахицефалия (синдром плоской головы)

      • Абсцесс головного мозга

      • Аневризма мозга

      • Смерть мозга

      • Кровоизлияние в мозг, см. Субарахноидальное кровоизлияние

      • Опухоль головного мозга (доброкачественная), см. Доброкачественная опухоль головного мозга (доброкачественная)

      • Опухоль головного мозга (злокачественная), см. Злокачественная опухоль головного мозга (рак головного мозга)

      • Опухоли головного мозга

      • Абсцесс груди

      • Рак груди у мужчин

      • Рак груди у женщин

      • Уплотнения в груди

      • Боль в груди

      • Уменьшение груди по NHS

      • Скрининг груди (маммография)

      • Задержка дыхания у младенцев и детей

      • Сломанная лодыжка

      • Сломанная рука или запястье

      • Сломанная ключица

      • Сломанный палец или большой палец

      • Сломанная нога

      • Сломанный нос

      • Сломанные или ушибленные ребра

      • Сломанный палец

      • Бронхоэктатическая болезнь

      • Бронхиолит

      • Бронхит

      • Бронходилататоры

      • Бруцеллез

      • Синдром Бругада

      • Бруксизм, см. Скрежетание зубами (бруксизм)

      • Булимия

      • Буллезный пемфигоид

      • Бурсит

      • Ожоги и ожоги

      • Бурсит

      • Боль в ягодицах, см. Ишиас

    3. С

      • АКШ, см. Шунтирование коронарной артерии

      • кесарево сечение

      • Рак

      • Масло каннабиса (медицинский каннабис), см. Медицинский каннабис (и масла каннабиса)

      • Отравление угарным газом

      • Тест на карциноэмбриональный антиген (CEA)

      • Катетеризация сердца и коронарография

      • Кардиомиопатия

      • Сердечно-сосудистые заболевания

      • Каротидная эндартерэктомия

      • Синдром запястного канала

      • Повреждение хряща

      • Операция по удалению катаракты

      • Катаракта (возрастная), см. Возрастные катаракты

      • Катаракта (детская), см. Детские катаракты.

      • Катар

      • Кавернома

      • Тромбоз кавернозного синуса

      • Целлюлит

      • Церебральный паралич

      • Рак шейки матки

      • Шейное ребро

      • Скрининг шейки матки

      • Шейный спондилез

      • Болезнь Шарко-Мари-Тута

      • Синдром Шарля Бонне

      • Химиотерапия

      • Грудная инфекция

      • Грудная боль

      • Мальформация Киари

      • Ветрянка

      • Обморожения

      • Сколотый, сломанный или треснувший зуб

      • Хиропрактика

      • Хламидиоз

      • Холангиокарцинома, см. Рак желчных протоков (холангиокарцинома)

      • Холецистит (острый), см. Острый холецистит

      • Холера

      • Холестеатома

      • Холестерин (высокий), см. Высокий холестерин

      • Биопсия хориона

      • Синдром хронической усталости (ME / CFS), см. Миалгический энцефаломиелит или синдром хронической усталости (ME / CFS)

      • Хроническое заболевание почек

      • Хронический лимфолейкоз

      • Хронический миелоидный лейкоз

      • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

      • Хронический панкреатит

      • Хроническая травматическая энцефалопатия

      • Обрезание у мальчиков

      • Обрезание у мужчин

      • Цирроз

      • CJD, см. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

      • Клаустрофобия

      • Заячья губа и нёбо

      • Клиническая депрессия

      • Клинические испытания

      • Clostridium difficile

      • Косолапость

      • Кластерные головные боли

      • Кокцидиния (боль в копчике)

      • Глютеновая болезнь

      • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

      • Герпес

      • Колики

      • Рак толстой кишки, см. Рак кишечника

      • Колоноскопия

      • Колостомия

      • Недостаток цветового зрения (дальтонизм)

      • Кольпоскопия

      • Кома

      • Простуда

      • Компартментный синдром

      • Дополнительная и альтернативная медицина

      • Рефлекторная симпатическая дистрофия

      • Сотрясение

      • Сотрясение мозга, см. Травма головы и сотрясение мозга.

      • Замешательство (внезапное), см. Внезапное замешательство (бред)

      • Врожденный порок сердца

      • Врожденный вывих бедра, см. Дисплазия развития бедра.

      • Конъюнктивит

      • Согласие на лечение

      • Запор

      • Контактный дерматит

      • Пересадка роговицы

      • Натоптыши и мозоли

      • Коронарная ангиопластика и установка стента

      • Шунтирование коронарной артерии

      • Ишемическая болезнь сердца

      • Коронавирус (COVID-19)

      • Кортикобазальная дегенерация

      • Крем с кортикостероидами, см. Кортикостероиды для местного применения.

      • Кортикостероиды, см. Стероиды.

      • Косметические процедуры

      • Костохондрит

      • Кашель

      • Кашель с кровью (кровь в мокроте)

      • Консультации

      • COVID-19, см. Коронавирус (COVID-19)

      • Колпачок для люльки

      • Краниосиностоз

      • болезнь Крейтцфельдта-Якоба

      • болезнь Крона

      • Круп

      • компьютерная томография

      • синдром Кушинга

      • Порезы и ссадины

      • Цианоз, см. Посинение кожи или губ (цианоз)

      • Синдром циклической рвоты

      • Cyclospora

      • Циклотимия

      • Муковисцидоз

      • Цистит

      • Цистоскопия

      • Цитомегаловирус (ЦМВ)

    4. D

      • Перхоть

      • Слепоглухота

      • Глухота, см. Потеря слуха

      • Декомпрессионная болезнь, см. Воздушная или газовая эмболия

      • Противоотечные средства

      • Обезвоживание

      • Бред, см. Внезапное замешательство (бред)

      • Деменция (лобно-височная), см. Лобно-височная деменция

      • Деменция (сосудистая), см. Сосудистая деменция.

      • Деменция с тельцами Леви

      • Денге

      • Стоматологический абсцесс

      • Зубная боль, см. Зубная боль

      • Зубные протезы (вставные зубы)

      • Депрессия, см. Клиническая депрессия.

      • Отслоение сетчатки (отслоение сетчатки)

      • Нарушение координации развития (диспраксия) у детей

      • Дисплазия развития тазобедренного сустава

      • Сканирование DEXA, см. Сканирование плотности кости (сканирование DEXA)

      • Диабет

      • Диабет (тип 1), см. Диабет 1 типа

      • Диабет (тип 2), см. Диабет 2 типа

      • Диабет при беременности, см. Гестационный диабет.

      • Несахарный диабет

      • Скрининг глазного диабета

      • Диабетический кетоацидоз

      • Диабетическая ретинопатия

      • Диализ

      • Диарея, см. Диарея и рвота

      • Диарея и рвота

      • Различия в половом развитии

      • Синдром ДиДжорджи (делеция 22q11)

      • Дифтерия

      • Дискоидная экзема

      • Вывих коленной чашечки

      • Вывих плеча

      • Расстройства сознания

      • Диссоциативные расстройства

      • Дивертикулярная болезнь и дивертикулит

      • Головокружение

      • Не предпринимайте попыток сердечно-легочной реанимации (DNACPR).

      • Двойное зрение

      • Синдром Дауна

      • Сухие глаза

      • Сухие губы, см. Болезненные или сухие губы

      • Сухость во рту

      • Контрактура Дюпюитрена

      • ТГВ, см. ТГВ (тромбоз глубоких вен)

      • ТГВ (тромбоз глубоких вен)

      • Карликовость, см. Ограниченный рост (карликовость)

      • Дизартрия (затрудненная речь)

      • Дизентерия

      • Дислексия

      • Дисфагия (проблемы с глотанием)

      • Диспраксия (нарушение координации развития) у взрослых

      • Диспраксия у детей, см. Расстройство координации развития (диспраксия) у детей.

      • Дистония

    5. E

      • Инфекции уха

      • Ушная боль

      • Барабанная перепонка (разрыв), см. Перфорированная барабанная перепонка

      • Ранняя менопауза

      • Раннее или отсроченное половое созревание

      • Накопление ушной серы

      • Расстройства пищевого поведения

      • Болезнь, вызванная вирусом Эбола

      • Эхокардиограмма

      • Внематочные сокращения, см. Учащенное сердцебиение и внематочные сокращения.

      • Внематочная беременность

      • Эктропион

      • Экзема (атопическая), см. Атопическая экзема

      • Экзема (контактный дерматит), см. Контактный дерматит.

      • Экзема (дискоидная), см. Дискоидная экзема

      • Экзема (варикозная болезнь), см. Варикозная экзема

      • Синдром Эдвардса (трисомия 18)

      • Синдромы Элерса-Данлоса

      • Проблемы с эякуляцией

      • Боль в локте и руке

      • Электрокардиограмма (ЭКГ)

      • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

      • Электролитный тест

      • Эмболия

      • Смягчающие

      • Эмпиема

      • Энцефалит

      • Эндокардит

      • Рак эндометрия, см. Рак матки (матки)

      • Эндометриоз

      • Эндоскопия

      • Улучшенное восстановление

      • Буллезный эпидермолиз

      • Эпидидимит

      • Эпидуральная анестезия

      • Эпиглоттит

      • Эпилепсия

      • Эректильная дисфункция (импотенция)

      • Многоформная эритема

      • Узловатая эритема

      • Эритромелалгия

      • Эссенциальный тремор, см. Тремор или рукопожатие

      • Эвтаназия и помощь в самоубийстве

      • Саркома Юинга

      • Чрезмерный рост волос (гирсутизм)

      • Чрезмерная жажда

      • Экзофтальм (выпученные глаза)

      • Рак глаза

      • Глаза плавающие, видят плавающие и вспыхивают в глазах

      • Инфекция глаз (герпес), см. Глазные инфекции, вызванные простым герпесом.

      • Травмы глаза

      • Глазные тесты для детей

      • Проблемы с веками

    6. H

      • Гемохроматоз

      • Гемофилия

      • Haemophilus influenzae типа b (Hib)

      • Реакция на окрашивание волос

      • Выпадение волос

      • Волосатоклеточный лейкоз

      • Галитоз, см. Неприятный запах изо рта

      • Галлюцинации и слышание голосов

      • Травмы подколенного сухожилия

      • Боль в руке

      • Ремонт сухожилий руки

      • Заболевания рук, ящура и рта

      • Сенная лихорадка

      • Рак головы и шеи

      • Травма головы и сотрясение мозга

      • Головные вши и гниды

      • Головные боли

      • Головные боли (гормональные), см. Гормональные головные боли

      • Головные боли (напряжения), см. Головные боли напряжения.

      • Беспокойство о здоровье

      • Потеря слуха

      • Слуховые тесты

      • Слуховые тесты для детей

      • Слышать голоса, видеть галлюцинации и слышать голоса

      • Инфаркт

      • Блок сердца

      • Шунтирование сердца, см. Шунтирование коронарной артерии

      • Болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца), см. Ишемическая болезнь сердца.

      • Сердечная недостаточность

      • Боль в сердце, см. Боль в груди

      • Учащенное сердцебиение и эктопические сокращения

      • Проблемы с сердечным ритмом, см. Аритмия

      • Пересадка сердца

      • Проблемы с сердечным клапаном, см. Проблемы митрального клапана.

      • Замена сердечного клапана, см. Замена аортального клапана.

      • Пересадка сердце-легкое

      • Изжога и кислотный рефлюкс

      • Тепловое истощение и тепловой удар

      • Тепловая сыпь (потница)

      • Тяжелые периоды

      • Боль в пятке, см. Боль в стопе

      • Пурпура Геноха-Шенлейна (HSP)

      • Гепатит

      • Гепатит А

      • Гепатит Б

      • Гепатит С

      • Травяные лекарства

      • Герцептин (трастузумаб)

      • Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (HHT)

      • Наследственная невропатия с параличом от давления (HNPP)

      • Наследственная спастическая параплегия

      • Грыжа

      • Грыжа (бедренная), см. Пластика бедренной грыжи

      • Грыжа (перерыв), см. Hiatus hernia

      • Грыжа (паховая), см. Пластика паховой грыжи

      • Грыжа (пупочная), см. Пластика пупочной грыжи

      • Герпес (генитальный), см. Генитальный герпес

      • Герпес у младенцев, см. Герпес новорожденных (герпес у младенца)

      • Глазные инфекции, вызванные простым герпесом

      • Герпетический бугорок (белый палец)

      • Hiatus грыжа

      • Икота

      • Гнойный гидраденит (HS)

      • Высокое кровяное давление (гипертония)

      • Высокое содержание холестерина

      • Высокая температура (лихорадка) у взрослых

      • Высокая температура (лихорадка) у детей

      • Дисплазия тазобедренного сустава, см. Дисплазия развития тазобедренного сустава.

      • Перелом бедра

      • Боль в бедре у взрослых

      • Боль в бедре у детей (раздраженное бедро)

      • Замена тазобедренного сустава

      • Болезнь Гиршпрунга

      • Гирсутизм, см. Чрезмерный рост волос (гирсутизм)

      • ВИЧ и СПИД

      • Крапивница

      • Беспорядок накопления

      • Лимфома Ходжкина

      • Домашняя кислородная терапия

      • Гомеопатия

      • Гомоцистинурия

      • Анкилостомы, см. Черви у человека

      • Гормональные головные боли

      • Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

      • ЗГТ, см. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

      • Синдром Хьюза, см. Антифосфолипидный синдром (APS)

      • Вирус папилломы человека (ВПЧ)

      • Болезнь Хантингтона

      • Гидроцефалия

      • Гидронефроз

      • Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови)

      • Гипергидроз, см. Повышенное потоотделение (гипергидроз).

      • Гиперпаратиреоз

      • Гиперсомния, см. Чрезмерная дневная сонливость (гиперсомния).

      • Гипертония, см. Высокое кровяное давление (гипертония).

      • Гипертиреоз, см. Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз).

      • Гипнотерапия

      • Ипохондрия, см. Беспокойство о здоровье

      • Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), см. Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)

      • Гипопаратиреоз

      • Гипотония, см. Низкое артериальное давление (гипотония).

      • Переохлаждение

      • Гипотиреоз, см. Снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз).

      • Гипотония

      • Гистерэктомия

      • Гистероскопия

    7. P

      • Имплантация кардиостимулятора

      • Костная болезнь Педжета

      • Болезнь Педжета соска

      • Сердцебиение, см. Учащенное сердцебиение и внематочные сокращения.

      • Пересадка поджелудочной железы

      • Панкреатический рак

      • Панкреатит (острый), см. Острый панкреатит

      • Панкреатит (хронический), см. Хронический панкреатит

      • Паническое расстройство

      • Паралич

      • болезнь Паркинсона

      • Синдром Патау

      • Тест на пиковый поток

      • Воспалительные заболевания органов малого таза

      • Выпадение тазовых органов

      • Боль в области таза

      • Пузырчатка обыкновенная

      • Рак полового члена

      • Перфорированная барабанная перепонка

      • Перикардит

      • Болезненная менструация

      • Периоды

      • Периоды (тяжелые), см. Тяжелые периоды

      • Периоды (нерегулярные), см. Нерегулярные периоды.

      • Периоды (остановленные или пропущенные), см. Остановленные или пропущенные периоды

      • Заболевание периферических артерий (ЗПА)

      • Периферическая невропатия

      • Перитонит

      • Стойкая трофобластическая болезнь и хориокарцинома

      • Расстройство личности

      • ПЭТ сканирование

      • Феохромоцитома

      • Фенилкетонурия

      • Фимоз, см. Плотная крайняя плоть (фимоз и парафимоз)

      • Флебит (поверхностный тромбофлебит)

      • Фобии

      • Фосфатный тест

      • Фотодинамическая терапия (ФДТ)

      • Физиотерапия

      • Сваи, см. Сваи (геморрой)

      • Сваи (геморрой)

      • Пилонидальный синус

      • Булавки и иглы

      • Грудные имплантаты PIP

      • Розовый лишай

      • Разноцветный лишай

      • Плагиоцефалия и брахицефалия (синдром плоской головы)

      • Подошвенный фасциит

      • Пластическая хирургия

      • Плеврит

      • ПМС (предменструальный синдром)

      • Пневмония

      • Отравление

      • Полиомиелит

      • Поликистоз почек (аутосомно-доминантный), см. Аутосомно-доминантный поликистоз почек.

      • Поликистоз почек (аутосомно-рецессивный), см. Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек.

      • Синдром поликистоза яичников

      • Полицитемия

      • Многоводие (слишком много околоплодных вод)

      • Полиморфная световая сыпь

      • Ревматическая полимиалгия

      • Помфоликс (дисгидротическая экзема)

      • Подколенная киста, см. Киста Бейкера

      • Постгерпетическая невралгия

      • Вскрытие

      • Постполиомиелитный синдром

      • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

      • Постменопаузальное кровотечение

      • Послеродовая депрессия

      • Послеродовой психоз

      • Синдром постуральной тахикардии (ПОТС)

      • Калий тест

      • Синдром Прадера-Вилли

      • Преэклампсия

      • Прогностические генетические тесты на гены риска рака

      • Преждевременная эякуляция, см. Проблемы с эякуляцией.

      • Пролежни (пролежни)

      • Приапизм (болезненная эрекция)

      • Острая жара, см. Тепловая сыпь (потница)

      • Первичный билиарный холангит (первичный билиарный цирроз)

      • Пробиотики

      • Прокталгия, см. Анальная боль

      • Прогрессирующий надъядерный паралич

      • Выпадение (тазового органа), см. Выпадение тазового органа

      • Прозопагнозия (слепота лица)

      • Рак простаты

      • Увеличение простаты, см. Доброкачественное увеличение простаты

      • Проблемы с простатой

      • Простатит

      • Псориаз

      • Псориатический артрит

      • Психиатрия

      • Психоз

      • Половое созревание (раннее или отсроченное), см. Раннее или отсроченное половое созревание

      • Лобковые вши

      • Пудендальная невралгия

      • Легочная эмболия

      • Легочный фиброз, см. Идиопатический легочный фиброз

      • Легочная гипертония

      • Гангренозная пиодермия

    8. S

      • Камни слюнных желез

      • Саркоидоз

      • ОРВИ (тяжелый острый респираторный синдром)

      • Чесотка

      • Скарлатина

      • Шрамы

      • Шистосомоз (бильгарция)

      • Шизофрения

      • Радикулит

      • Склеродермия

      • Сколиоз

      • Цинга

      • Сезонное аффективное расстройство (САД)

      • Судороги (дети с лихорадкой), см. Лихорадочные судороги.

      • Судороги (припадки), см. Что делать, если у кого-то есть припадки (припадки)

      • Избирательный мутизм

      • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

      • Причинять себе вред

      • Обоняние (потеряно / изменено), см. Утраченное или измененное обоняние.

      • Сепсис

      • Септический артрит

      • Тяжелая травма головы

      • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)

      • Дрожание, см. Тремор или рукопожатие

      • Боль в голени (шина на голени), см. Шина на голень

      • Шины на голени

      • Опоясывающий лишай

      • Близорукость (миопия)

      • Сбивчивое дыхание

      • Удар плеча

      • Боль в плече

      • Синдром больного здания

      • Серповидно-клеточная анемия

      • Силикоз

      • Рак носовых пазух, см. Рак носовых пазух

      • Гайморит, см. Гайморит (инфекция носовых пазух)

      • Синусит (инфекция носовых пазух)

      • Синдром Шегрена

      • Рак кожи (меланома)

      • Рак кожи (немеланома)

      • Киста кожи

      • Расстройство вздораживания кожи

      • Метки на коже

      • Синдром пощечины щеки

      • Апноэ во сне

      • Сонный паралич

      • Лунатизм

      • Проскальзывающий диск

      • Пересадка тонкой кишки

      • Мазок мазка, см. Скрининг шейки матки

      • Вонючая моча

      • Курение (методы лечения, направленные на прекращение курения), см. Раздел «Лечение для прекращения курения».

      • Укусы змей

      • Храп

      • Социальная тревожность (социальная фобия)

      • Руководство по социальной помощи и поддержке

      • Саркомы мягких тканей

      • Загрязнение (ребенок какает в штаны)

      • Солнечные кератозы, см. Актинические кератозы (солнечные кератозы)

      • Болят губы, см. Болезненные или сухие губы

      • Болезненный или белый язык

      • Больное горло

      • Количество сперматозоидов (низкое), см. Низкое количество сперматозоидов

      • Расщелина позвоночника

      • Спинальная мышечная атрофия

      • Спирометрия

      • Проблемы с селезенкой и ее удаление

      • Спондилолистез

      • Спортивные травмы

      • Растяжения и деформации

      • Плоскоклеточный рак, см. Рак кожи (немеланома)

      • Косоглазие

      • Заикание

      • Стафилококковая инфекция

      • Статины

      • Трансплантация стволовых клеток и костного мозга

      • Установка стента, см. Коронарная ангиопластика и установка стента.

      • Стероидный крем, см. Актуальные кортикостероиды.

      • Стероидные ингаляторы

      • Инъекции стероидов

      • Злоупотребление стероидами, см. Злоупотребление анаболическими стероидами.

      • Стероидные спреи для носа

      • Стероидные таблетки

      • Стероиды

      • Синдром Стивенса-Джонсона

      • Мертворождение

      • Укус или укус (насекомое), см. Укусы и укусы насекомых.

      • Боль в животе

      • Ошибка желудка, см. Диарея и рвота

      • Рак желудка

      • Язвенная болезнь желудка

      • Бросьте курить

      • Прекращенные или пропущенные месячные

      • Растяжки

      • Инсульт

      • Заикание, см. Заикание

      • Ячмень

      • Субарахноидальное кровоизлияние

      • Субдуральная гематома

      • Внезапное замешательство (бред)

      • Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

      • Суицидальные мысли, см. Помощь при суицидальных мыслях

      • Загар

      • Поверхностный тромбофлебит, см. Флебит (поверхностный тромбофлебит)

      • Суправентрикулярная тахикардия (СВТ)

      • Операция (операция), см. Операция (операция).

      • Проглатывание таблеток, см. Проблемы с глотанием таблеток.

      • Проблемы с глотанием, см. Дисфагия (проблемы с глотанием)

      • Сыпь от пота, см. Тепловая сыпь (потница)

      • Потливость (чрезмерная), см. Тепловая сыпь (потница)

      • Потоотделение (чрезмерное), см. Чрезмерное потоотделение (гипергидроз).

      • Потливость по ночам, см. Ночные поты

      • Свиной грипп (h2N1)

      • Опухшие лодыжки, ступни и ноги (отеки)

      • Опухшие руки и кисти (отек)

      • Опухшие гланды

      • Сифилис

    9. Т

      • Ленточный червь, см. Глисты у человека

      • Болезнь Тея-Сакса

      • Скрежетание зубами (бруксизм)

      • Височный артериит

      • Височно-нижнечелюстное расстройство (ВНЧС)

      • Тендинит

      • Теннисный локоть

      • TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов)

      • Головные боли напряжения

      • Шишки и припухлость яичек

      • Рак яичек

      • Столбняк

      • Талассемия

      • Жажда (сильная), см. Чрезмерная жажда

      • Синдром грудного выхода, см. Шейное ребро

      • Нитчатые черви

      • Горло (болит), см. Ангина

      • Тромбофилия

      • Молочница у мужчин и женщин

      • Рак щитовидной железы

      • Тиреоидит

      • ТИА, см. Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

      • Клещевой энцефалит (КЭ)

      • Тики

      • Плотная крайняя плоть (фимоз и парафимоз)

      • Тиннитус

      • Боль в пальце ноги, см. Боль в стопе.

      • Язык (болезненный или белый), см. Болезненный или белый язык

      • Рак языка, см. Рак рта.

      • Язычок

      • Тонзиллит

      • Зуб (сколотый или сломанный), см. Сколотый, сломанный или треснувший зуб

      • Кариес

      • Выбит зуб, см. Выбитый зуб

      • Зубная боль

      • Общая железосвязывающая способность (TIBC) и тест на трансферрин

      • Тест на общий белок

      • Синдром Туретта

      • Синдром токсического шока

      • Токсокароз

      • Токсоплазмоз

      • Трахеостомия

      • Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

      • Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

      • Туристические прививки

      • Тремор, см. Тремор или рукопожатие

      • Тремор или трясущиеся руки

      • Трихомониаз

      • Трихотилломания (расстройство выдергивания волос)

      • Невралгия тройничного нерва

      • Указательный палец

      • Триметиламинурия (синдром запаха рыбы)

      • Туберкулез (туберкулез)

      • Туберозный склероз

      • Боль в животе, см. Боль в животе

      • Животик, см. Диарея и рвота

      • Синдром Тернера

      • Подергивание глаз и мышц

      • Сахарный диабет 1 типа

      • Сахарный диабет 2 типа

      • Брюшной тиф

      • Тиф

    Ретроспективные данные более чем 5000 пациентов показывают, что агонисты GLP-1R могут защищать от болезни — ScienceDaily

    Популярный класс лекарств от диабета, называемых агонистами GLP-1R (Trulicity и Rybelsus), также может защищать от глаукомы у пациентов с диабетом. Согласно новому исследованию, проведенному учеными из Института глаз Шей при Медицинской школе Перельмана Пенсильванского университета.Результаты были опубликованы в British Journal of Ophthalmology .

    Исследователи изучили ретроспективные данные 1961 пациента с диабетом, которые впервые употребляли этот класс препаратов, и сравнили их с 4371 контрольной группой, не подвергавшейся воздействию. В среднем через 150 дней у 10 пациентов в группе, принимавшей лекарства, была впервые диагностирована глаукома (0,5 процента) по сравнению с 58 пациентами (1,3 процента) в контрольной группе. Полученные данные свидетельствуют о том, что агонисты рецепторов GLP-1 могут вдвое снизить риск развития глаукомы у пациентов с диабетом.

    Результаты подтверждаются исследованием Penn Medicine от 2020 года, которое показало, что агонисты GLP-1R уменьшают нейровоспаление и предотвращают гибель ганглиозных клеток сетчатки у мышей. Этот класс лекарств также продемонстрировал аналогичное защитное действие против болезней Альцгеймера и Паркинсона на животных моделях, и в настоящее время проводятся клинические испытания лекарств против нейродегенеративных заболеваний у людей.

    Глаукома поражает 3 миллиона американцев и является второй по значимости причиной слепоты во всем мире.У людей с диабетом в два раза больше шансов заболеть глазом.

    «Было очень обнадеживающе видеть, что популярное лекарство от диабета может значительно снизить риск развития глаукомы, и наше исследование предполагает, что эти лекарства требуют дальнейшего изучения на этой популяции пациентов», — говорит Ци Н. Цуй, доктор медицинских наук, с Брайаном. VanderBeek, MD, MPH, оба доцента офтальмологии в Пенсильвании.

    История Источник:

    Материалы предоставлены Медицинской школой Пенсильванского университета . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    .

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *