Острая сердечная и сосудистая недостаточность: эпидемиология, факторы риска, прогноз, диагностика, лечение и профилактика

Острая сердечная недостаточность: определение понятия, стратификация риска, классификация, формулировка диагноза. Клиническая фармакология и терапия

Впоследние десятилетия внимание многих кардиологов – исследователей и практических врачей было поглощено проблемой
сердечной недостаточности (СН), точнее хронической СН (ХСН). Причин этому было достаточно: с одной стороны,
эпидемический масштаб заболеваемости, с другой стороны, улучшившиеся возможности диагностики, значительный прогресс
в лекарственном и хирургическом лечении, появление полезных имплантируемых устройств. Для врачей разрабатывались
рекомендации и руководства, им на смену приходили новые – уточненные, более совершенные версии. В конце 20-го –
начале 21-го века «Школы сердечной недостаточности» были в России популярнейшей формой врачебного всеобуча. Все это
обеспечило значительный прогресс в лечении больных ХСН.

Тем временем, в результате более эффективного лечения, увеличения продолжительности жизни произошло парадоксальное
увеличение числа больных с поздними стадиями и наиболее тяжелыми формами ХСН, для которых характерна острая
декомпенсация СН, образующая большую часть случаев острой сердечной недостаточности (ОСН).

Проблема ОСН долгое время пребывает в информационной тени, да и изучается значительно меньше, нежели ХСН. И все же
появляются новые идеи, полезные для фундаментального осмысления ОСН, а, кроме того, последовательно совершенствуются
приемы ее диагностики и лечения. В этой ситуации важно критически пересмотреть некоторые базисные для клинической
практики аспекты: определение понятия ОСН, классификацию, принципы формулировки диагноза, а также возможности
стратификации риска и прогнозирования, что чрезвычайно важно для эффективного лечения и правильного ведения больных.

Определение понятия «острая сердечная недостаточность»

В последние 2 десятилетия понятие ОСН претерпевало значительные изменения. В уточнении этого аспекта, как и в
изучении проблемы СН в целом, важную роль играет деятельность экспертов Европейского общества кардиологов
(European Society of Cardiology, ESC) и смежных научных обществ. Она выражается, в частности, в создании и
апробации согласованных официальных экспертных заключений – руководств для врачей. Всего четверть века назад в
первом из серии этих документов – в «Руководстве по диагностике сердечной недостаточности» [1] экспертам
понадобилось уточнить, что «…термин ОСН часто используется исключительно для
обозначения острого кардиогенного отека легких, однако он может быть применен и к кардиогенному
шоку…», а далее рекомендовалось не использовать термин ОСН, а конкретизировать: либо отек легких,
либо кардиогенный шок.

Однако спустя всего одно десятилетие именно этот «нерекомендованный» термин и стал заглавным для нового издания
документа. «Руководство по диаг но стике и лечению ОСН» было подготовлено экспертами Европейского общества
кардиологов и Европейского общества интенсивной медицины [2]. В нем и было сформулировано новое развернутое
определение ОСН:

ОСН – это быстрое возникновение жалоб и объективных расстройств, связанных с
нарушением функции сердца как на фоне предшествующего заболевания сердца, так и при его отсутствии.
Нарушения могут затрагивать систолическую и/или диастолическую функции миокарда, ритм сердца, пред- или
посленагрузку на него. Они часто означают угрозу для жизни, необходимость срочного лечения. ОСН может быть
самостоятельным, вновь возникшим (de novo) состоянием или острой декомпенсацией ХСН.

Это определение было принято за основу и фактически широко применяется на протяжении уже 15 лет, хотя в
последних двух версиях Руководства ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности
(2012 и 2016 гг.) [3,4] оно выглядит более лаконичным и полностью клиническим определением (патофизиологические
аспекты оставлены в стороне), но по существу изменилось мало:

ОСН – термин, описывающий быстрое возникновение или нарастание жалоб и
объективных расстройств, свойственных сердечной недостаточности. Это опасное для жизни состояние, требующее
неотложного внимания и обычно приводящее к госпитализации.

Однако и новая версия определения не вполне безупречна. Во-первых, что касается быстрого появляющихся или
нарастающих симптомов, то весьма свойственные ОСН одышка и отеки не являются для нее строго специфичными.
Например, причиной внезапно возникшей одышки может быть не ОСН, а пневмония, пневмоторакс, иная патология
легких, почек, головного мозга. Увеличение отеков на ногах также не всегда вызвано ОСН, причинами могут быть
нефротический синдром, флеботромбоз и т.д. Поэтому определения СН должно основываться не на симптомах, свойственных ей, а на симптомах, вызванных ею. Установление этой взаимосвязи является важнейшей задачей
диагностики и дифференциальной диагностики.

Наряду с выяснением принадлежности симптомов к ОСН имеет значение оценка динамики, субъективной тяжести и
прогностической значимости симптомов. Для больных ХСН характерно волнообразное или неуклонное и довольно быстрое
(за часы или дни, но может быть и недели) нарастание одышки и отеков, которое означает декомпенсацию ХСН,
являющуюся наиболее частой разновидностью ОСН. ОСН соответствует такая выраженность субъективных симптомов,
которую можно охарактеризовать как нестерпимость для больного (например,
субъективное удушье). В остальном симптомы – субъективные (жалобы больного) или объективные (физические,
лабораторные, инструментальные параметры) – для установления их принадлежности к ОСН должны оцениваться с точки
зрения того, какую опасность они представляют, т.е. их прогностической значимости.

ОСН – осложнение болезни системы кровообращения, выражающееся в быстром
возникновение или нарастании жалоб (трудно переносимых больным) и объективных расстройств (опасных для
жизни, особенно при отсутствии срочного лечения), вызванных СН.

Классификации ОСН. Клинические формы

Традиционно основанием для суждения о риске служит классификация – выделение клинических форм, стадий, степеней
тяжести. В настоящее время наиболее общим, первоначальным классификационным принципом является разделение
случаев ОСН, возникших впервые (de novo), и эпизодов острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН),
существовавшей ранее (т.е. декомпенсации ХСН). В основе ОСН de novo обычно лежат внезапно возникшие
патологические состояния (инфаркт миокарда, тахиаритмия, миокардит, острая дисфункция клапана и т.д.), при
которых возможно и зачастую эффективно лечение этих заболеваний, наряду с коррекцией ОСН. В популяции
значительно чаще встречаются случаи ОДСН (в совокупности ОСН их доля составляет около 80-90% [5]), в лечении
которых ставку в большинстве случаев следует делать на средства лекарственной коррекции СН, если лежащие в ее
основе заболевания не поддаются радикальной коррекции.

В настоящее время выделяют следующие клинические формы ОСН, описание которых приводим в соответствии с Руководством ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2008 г., в котором представлена наиболее поздняя версия их трактовки [6]:

• Ухудшение или декомпенсация ХСН [т.е. ОДСН – примеч. автора]
  (периферические отеки/застойные изменения): обычно происходит постепенное ухудшение ранее выявленной
  хронической СН, имеются признаки системного и легочного застоя. Низкое АД при поступлении в клинику означает
  плохой прогноз.
• Отек легких: у пациентов имеются тяжелые респираторные расстройства
  (дистресс), тахипноэ и ортопноэ, влажные хрипы при аускультации легких. Насыщение кислородом обычно менее
  90% при самостоятельном дыхании до начала лечения кислородом.
• Гипертензивная СН: симптомы СН на фоне высокого АД, функциональное
  состояние левого желудочка обычно существенно не нарушено. Наблюдаются симптомы симпатикотонии с тахикардией
  и вазоконстрикцией. При эуволемии или легкой гиперволемии зачастую имеются признаки застоя в легких, но нет
  таковых в большом круге кровообращения. При проведении правильного лечения эффект наступает быстро.
  Госпитальная смертность низкая.
• Кардиогенный шок: вызванная СН гипоперфузия тканей при условии, что
  преднагрузка (заполнение сердца) и грубые нарушения ритма скорректированы. Четких гемодинамических критериев
  нет, но обычно АД снижено (систолическое АД <90 мм рт. ст. или среднее АД более, чем на 30 мм рт. ст.)
  при отсутствии или снижении выделения мочи (менее 0,5 мл/кг/ч). Нарушения ритма сердца возникают часто.
• Изолированная правожелудочковая СН характеризуется синдромом низкого
  сердечного выброса при отсутствии застоя в легких, но при повышенном давлении в яремных венах, с
  гепатомегалией или без нее, с низким давлением заполнения левого желудочка.
• ОСН при остром коронарном синдроме (ОКС): у многих больных ОСН
  наблюдаются клинические и лабораторные признаки ОКС. Примерно у 15% больных ОКС имеются жалобы и объективные
  симптомы СН. Эпизоды ОСН часто сочетаются и провоцируются аритмиями (брадикардия, фибрилляция предсердий,
  желудочковая тахикардия).

Классификации ОСН при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда

Наиболее известны и изучены с точки зрения обоснованности применения (валидности) две системы оценки тяжести
ОСН, использующиеся в отделениях интенсивной терапии для коронарных больных – классификации Киллипа и
Форрестера.

Рис. 1. Госпитальная смертность (%) при ОСН в зависимости от
ее клинической формы (по данным регистра Euro Heart Failure Survey II [7])

Классификация ОСН, известная под именем Killip, была предложена и апробирована Томасом Киллипом и Джоном
Кимбалом для оценки тяжести и динамики поражения миокарда у больных инфарктом в 1967 году [8], когда еще
отсутствовали возможности эффективного лечения этого заболевания, т.е. восстановления проходимости пораженной
артерии. Основанная на учете клинических (и, возможно, рентгенологических) симптомов, она оказалось простой,
удобной и востребованной в клинической практике и традиционно используется во многих клиниках нашей страны.
Важным достоинством классификации является также доказанная валидность в условиях современного лечения. Наличие
ОСН и ее стадия (по Киллипу) являются сильным независимым предиктором смерти как в ближайшем, так и в отдаленном
периоде после инфаркта миокарда (как с подъемом, так и без подъема сегмента ST, при выполнении тромболизиса и
при катетерных вмешательствах) [9,10].

Классификация тяжести ОСН при ОКС (по Кил липу) [8]

• Стадия I – отсутствие СН. Признаков сердечной декомпенсации нет.
• Стадия II – имеется СН. Диагностические критерии: влажные хрипы над
  нижними отделами легких, другие застойные изменения в легких, признаки легочной венозной гипертензии, ритм
  галопа (за счет третьего тона).
• Стадия III – тяжелая СН. Явный отек легких с влажными хрипами над всей
  поверхностью легких.
• Стадия IV – кардиогенный шок: артериальная гипотензия (систолическое
  АД – 90 мм рт. ст. и ниже), периферическая вазоконстрикция (олигурия, цианоз, потливость).

Классификация Форрестера появилась на 10 лет позже и также была предназначена для стратификации ОСН у больных
инфарктом миокарда [11]. Больные подразделяются на 4 группы (рис. 2) на основании, с одной стороны, клинических
признаков (гипоперфузия периферических тканей – нитевидный пульс, холодная липкая кожа, периферический цианоз,
артериальная гипотензия, тахикардия, спутанность сознания, олигурия, а также симптомы застоя в легких – хрипы,
изменения на рентгенограмме), а, с другой стороны, гемодинамических данных – снижение сердечного индекса (≤2,2
л/мин/м2) и повышение давления в легочных капиллярах (>18 мм рт. ст.).

Рис. 2. Классификация тяжести острой сердечной
недостаточности при инфаркте миокарда (остром коронарном синдроме) Форрестера [11]

Имеются немногочисленные исследования применимости данной классификации. Некоторые подтверждают ее валидность (а
именно, прогностическую значимость) в условиях современного (тромболитического) лечения инфаркта миокарда [12],
а другие это отвергают, в частности, в связи отсутствием связи между показателями катетеризации правых камер
сердца (давление заклинивания) и прогнозом [13]. Обращает на себя внимание усложненность данной классификации,
ее зависимость от инвазивных измерений, малочисленность публикаций об исследованиях, в которых она так или иначе
применялась, в том числе и крупных клинических испытаний. И если в оригинальной публикации предлагалось выбирать
лечение в зависимости от гемодинамического статуса, то сейчас, спустя почти 4 десятилетия, невозможно судить о
том, насколько эффективна такая стратегия. Наконец, следует отметить, что градации ОСН, установленные на
основании рассмотренных альтернативных классификаций, вполне совпадают лишь в 42% случаев, т.е. они скорее не
совпадают [13]

Существует также классификация клинической тяжести сердечной недостаточности, основанная на оценке состояния
периферического кровообращения (перфузии периферических тканей) и данных аускультации легких (застойные явления)
– она относится скорее к ОДСН (рис. 3). Эта классификация предполагает выделение класса I («теплые и сухие»),
класса II («теплые и влажные»), класса III («холодные и сухие») и класса IV («холодные и влажные»).
Правомерность этой классификации была изначально валидировна (с точки зрения связи с прогнозом) при
кардиомиопатиях, и, хотя сведения о ее научной апробации крайне ограничены, по экспертному заключению может
применяться у больных ХСН (ОДСН) – госпитализированных или амбулаторных и [2,14].

Рис. 3. Классификация клинической тяжести острой
декомпенсации хронической сердечной недостаточности [14]

В целом рассмотрение имеющихся классификаций ОСН показывает их несовершенство – в большей или меньшей степени к
ним можно отнести упреки в архаичности, недостаточной научной аргументированности, во фрагментарном подходе к
сложным явлениям или, наоборот, в громоздкости.

Течение заболевания и стратификация риска при ОСН

Стратификация риска – одно из наиболее значимых в практическом отношении направлений научных исследований ОСН. В
то же время на стратификацию риска как на систему медицинской оценки возлагаются функции, с выполнением которых
с помощью традиционных классификаций справиться трудно: выбор типа медицинской помощи (например, решение вопроса
о том, следует больного госпитализировать или нет, а если да – то в отделение интенсивной терапии или отделение
общего типа), методов мониторинга за состоянием больных, средств лечения (из числа стандартных или резервных),
планирования продолжительности пребывания в клинике, тактики ведения больного на амбулаторном этапе.

Число пациентов, доставляемых в клиники по поводу СН, очень велико. В США, например, оно составляет около 1 млн
в год, однако примерно в половине этих случаев госпитализация не требуется [15]. Поэтому полезно выделять
больных ОСН с наибольшим риском, явно нуждающихся в госпитализации (в отделения интенсивной терапии).
Сопоставление соответствующих критериев, предлагаемых группами наиболее авторитетных международных экспертов в
последние годы, показывает значительное сходство, а также тенденцию к упрощению и сокращению числа критериев с
течением времени (табл. 1) [15-17].

Формулировка диагноза

Состоявшийся эпизод ОСН должен найти отражение в окончательном диагнозе. Документирование – важный пункт ведения
таких больных, поскольку ОСН является сильным предиктором прогноза их жизни. При появлении (возобновлении) ОСН
или ОДСН требуется внимательный анализ причин, выработка тактики наблюдения и лечения – сейчас и на отдаленную
перспективу. Информация об эпизоде ОСН важна для обеспечения преемственности в ведении больного. Между тем она
зачастую все же отсутствует или теряется в современном диагнозе, разрастающемся по мере расширения арсенала
возможностей.

Преобладающую часть случаев ОСН составляют эпизоды ОДСН у немолодых пациентов, для подавляющего большинства из
которых характерно наличие нескольких заболеваний сердца (гипертоническое сердце, ишемическая кардиомиопатия,
постинфарктный кардиосклероз, дегенеративные поражения клапанов, фибрилляция предсердий и т.д.) и
экстракардиальной коморбидности, также, как правило, множественной (хроническая болезнь почек, сахарный диабет,
анемия, хроническая обструктивная болезнь легких, цереброваскулярная болезнь, апноэ во время сна, болезни
щитовидной железы) и потенцирующей сердечную недостаточность и ее декомпенсацию [18,19]. По существующей
традиции в начале диагноза указывают основное заболевание, а затем его следствия (их может быть немало, и они
также могут конкурировать с сердечной недостаточностью – почечная недостаточность, дыхательная недостаточность,
цереброваскулярная недостаточность). Так что затеряться диагнозу ОДСН в таких случаях есть где. С учетом
прогностической важности ОДСН и того, которое по счету это обострение, (рис. 4), сколь долго оно длилось, запись
об этом должна занимать заметное место в диагнозе (или сопроводительном эпикризе).

Рис. 4. Средняявыживаемость больных ОДСН

Что же касается вновь развившейся ОСН, то и в этом случае существует возможность не указать на это в выписном
эпикризе (диагнозе). Например, во многих случаях инфаркта миокарда явления умеренно выраженной ОСН удается
быстро купировать в отделении интенсивной терапии (после реваскуляризации), и к моменту выписки больного из
общего (кардиологического) отделения врачи о ней в диагнозе не упоминают как о несущественной детали анамнеза,
утратившей актуальность.

В заключение предлагаем примеры формулировок диагноза у больных ОСН:

• ИБС: острый передний инфаркт миокарда с подъемом ST (дата), осложненный ОСН (стадия II по Киллип, дата).
  Реваскуляризация: катетерная пластика и стентирование проксимального участка передней межжелудочковой
  артерии (дата). Стабилизация сердечной недостаточности на уровне 2 функционального класса (дата).
• Дилатационная кардиомиопатия. ХСН 2Б стадия, острая декомпенсация (первый эпизод, отек легких, дата),
  компенсация на уровне 3 функционального класса (дата).

Заключение

Итак, многие важные аспекты феномена ОСН – определение понятия, систематизация клинических форм, подходы к
классификации, стратификация риска и оформление диагноза – сформулированы к настоящему времени достаточно ясно и
рационально, чтобы применяться в клинической практике. Это важно как для успешного лечения больных при данном
эпизоде обострения заболевания, так и для планирования врачом стратегии ведения. Проблема ОСН выходит из тени
забвения и требует к себе внимания практических врачей, лечебный арсенал которых заметно пополняется.

Острая сердечная недостаточность — Статьи

Сердечная недостаточность – одна из разновидностей нарушения общего кровообращения. Термин «недостаточность кровообращения» означает такое состояние организма, когда сердечно-сосудистый аппарат не в состоянии в достаточном количестве снабжать органы и ткани кровью. Недостаточность кровообращения может быть вызвана проблемами сердца – тогда мы говорим о сердечной недостаточности, или сосудами – тогда мы говорим о сосудистой недостаточности.
Различают хроническую и острую сердечную недостаточность. Хронический вариант болезни возникает как следствие длительно протекающего заболевания сердца и сосудов. Острая сердечная недостаточность является тяжелым осложнением внезапных болезней сердца или обострения хронических.
Почему возникает острая сердечная недостаточность?

Кардиологи определили, что главная роль в развитии недостаточности принадлежит нарушению сократительной функции миокарда (сердечной мышцы).
Существуют первичные и вторичные причины, хотя подобная классификация носит условный характер. Чаще всего наблюдается смешанный тип нарушений.
Первичные причины: поражение миокарда при острых инфекционных заболеваниях, при отравлениях токсическими ядами.
Вторичные причины: переутомление и кислородное голодание. Такие состояния возникают во время приступообразных нарушений ритма, гипертоническом кризе, при выраженном атеросклеротическом повреждении коронарных сосудов. Кстати, атеросклероз коронарных сосудов вызывают приступы стенокардии, боли во время которых образно именуют «криком голодающего миокарда».
У гипертоника сердце приспосабливается к работе в условиях повышенного сопротивления сосудов. Мышца сердца по толщине доходит до 2,5 – 3 сантиметров (в норме максимальная толщина левого желудочка 1,4 см). Вес сердца повышается до 500 граммов (в норме – 385 г). Собственные сосуды не в состоянии снабжать достаточным количеством крови такую мышцу. Способность к сокращению нарушена, и во время очередного гипертонического криза может возникнуть сердечная недостаточность.
Острая сердечная недостаточность – одна из наиболее частых причин госпитализации больных, а также смертности населения в нашей стране, да и во всем мире.
Основные проявления (симптомы) острой сердечной недостаточности
*Тяжелое, частое, шумное дыхание; одышка, достигающая степени удушья, с преимущественным затруднением вдоха; в горизонтальном положении одышка и кашель усиливаются. Облегчает состояние сидячее или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем.
*Часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы (звуки), прерываемые кашлем. В терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего с появлением пены у рта.
*Характерная сидячая поза больного, упирающегося прямыми руками в колени или в сиденье (это облегчает дыхание).
Острая сердечная недостаточность может развиваться быстро и в течение 3 — 60 минут привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6 — 12 часов. Однако без медицинской помощи абсолютное большинство больных погибает.
Первая доврачебная помощь
*В первую очередь, нужно вызвать «неотложку».
*Придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на которые он может опереться и включить межреберные мышцы в акт дыхания.
*Обеспечить физический и психоэмоциональный покой, проветрить помещение.
*Ноги опустить в большую емкость с горячей водой.
*В крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты, передавливающие поверхностные вены (но не глубокие артерии!), что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу.
*Необходимо исключить все физические нагрузки. Категорически запрещается ходить, курить, пить воду.
*Ингаляцию нитроглицерином делают под корень языка. Таблетку (капсулу) кладут под язык (капсулу необходимо раскусить, но не глотать). При улучшении самочувствия нитроглицерин применяют повторно, через каждые 10-15 минут до прибытия «скорой». Если же облегчения не наступило, нитроглицерин больше не принимать.
Нельзя принимать нитроглицерин при низком АД (менее 100 мм рт. ст.), при выраженной головной боли, остром нарушении зрения, речи и координации движений.
В каждом доме должна быть сформирована аптечка, а индивидуальные аптечки с необходимыми препаратами нужно всегда иметь при себе.

Блог в Центральной поликлинике Литфонда

На фоне ежедневной информации о пандемии коронавируса COVID-19 мы совсем стали забывать о других заболеваниях. Между тем, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний до сих пор занимает первое место в мире. Наиболее грозным проявлением сердечно-сосудистых заболеваний является внезапная сердечно-сосудистая смертность (ВСС).

Помните, как у Михаила Булгакова в романе «Мастер и Маргарита»:

«Да, человек смертен, но это было бы еще полбеды. Плохо то, что он иногда внезапно смертен, вот в чем фокус!» Подобные трагические случаи всегда вызывают общественный резонанс, так как это всегда внезапно, непредсказуемо и, кажется, беспричинно. Однако ВСС — это объективно существующее явление, имеющее свои причины, закономерности и предпосылки. На эту тему мы беседуем с врачом- кардиологом, кандидатом медицинских наук Юлией Слесаревой.

— Юлия Сергеевна, давайте начнем с внезапной сердечно-сосудистой смертности. Можно объяснить, почему это происходит?

— По статистике на долю ВСС — внезапной сердечно-сосудистой смертности приходится до 25% от всей ненасильственной смертности. Частота данного явления в развитых странах составляет 1:1000. Для лиц мужского пола риск значительно выше, а для профессиональных спортсменов риск ВСС еще выше. ВСС — это чаще всего смерть аритмогенного характера, наступающая в результате фибрилляции желудочков (это форма аритмии, характеризующаяся хаотичной сократимостью отдельных мышечных волокон миокарда с частотой 400–600 сокращений в минуту, при этом отсутствует эффективный выброс крови сердцем).

В основном причиной внезапной смерти является бессимптомно или малосимптомно текущая и вовремя не обнаруженная кардиологическая патология. Надо сказать, это явление активно изучалось в прошлом веке и продолжает изучаться в настоящее время.

В середине XX века была выявлена группа наследственных заболеваний с высоким риском ВСС — «первичные электрические болезни сердца» или «каналопатии» (генетически обусловленные заболевания, связанные с нарушением структуры и функции ионных каналов). В основе данной группы заболеваний лежат генетические аномалии мышечных клеток сердца. Эти аномалии ведут к развитию сложных нарушений ритма, в итоге являющихся причиной внезапной смерти.

Кроме того, известно, что тяжелые нарушения ритма сердца у взрослых являются следствием коронарной недостаточности (когда возникает резкое несоответствие между кровоснабжением по коронарным (венечным) сосудам и потребностью миокарда в насыщении кислородом), острой ишемии миокарда, миокардитов и т.д. Поэтому органические изменения в строении сердца, электрические особенности в строении проводящей системы сердца и другие аномалии могут стать причинами аритмий, которые в свою очередь приводят к тяжелым последствиям.

— Скажите, а как можно обнаружить предрасположенность к данным заболеваниям?

— Для уточнения диагноза и оценки нарушений ритма сердца, которые могут приводить к ВСС, проводится холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ). Холтеровское мониторирование (ХМ) — это суточная непрерывная регистрация ЭКГ на носитель памяти с последующей расшифровкой полученных результатов специальной программой.

— В каких случаях холтеровское мониторирование проводят детям?

— Например, в случае аритмий, которые часто встречаются у детей с различными заболеваниями, такими как: мышечные дистрофии, миотоническая дистрофия (мультисистемное заболевание с исключительной вариативностью клинических проявлений, среди которых: прогрессирующая мышечная слабость, поражения сердца, эндокринно-вегетативные расстройства, катаракта, снижение интеллекта), первичная легочная гипертензия (состояние, возникающее в результате повышения кровяного давления в системе легочных артерий) и после онкологических злокачественных заболеваний.

Часто ХМ проводится детям и взрослым для выявления действия ряда фармакологических препаратов, направленных на устранение аритмии, оценки их эффективности и коррекции антиаритмической терапии, а также для выявления развития возможного проаритмогенного эффекта (т. е. возможность антиаритмических препаратов способствовать развитию уже другой аритмии, что является их побочным действием).

Также холтеровское мониторирование ЭКГ проводится у пациентов для оценки симптомов после кардиохирургических вмешательств, особенно осложненных атриовентрикулярной блокадой (АВ блокада). АВ блокада — это нарушение работы проводящей системы сердца, при котором проведение электрических импульсов, стимулирующих сердечную мышцу, замедляется или полностью прекращается. Особую актуальность ХМ ЭКГ имеет при обморочных и предобморочных состояниях или головокружении у пациентов с диагностированными заболеваниями сердца.

— Участились случаи смертей спортсменов, которые казались абсолютно здоровыми…

— К сожалению, и спортсмены не исключение. По данным ряда авторов, частота ВСС составила 2,6 случая у мужчин и 1,1 случай в год у женщин на 100000 лиц, вовлеченных в активный соревновательный спорт. Дело в том, что активные занятия спортом влияют на сердечный ритм, способствуют уменьшению частоты сердечных сокращений, развитию АВ блокады и гипертрофии миокарда левого желудочка, на фоне чего также могут развиваться нарушения ритма сердца. Крайне опасными являются употребление алкоголя и любая другая интоксикация непосредственно перед физической нагрузкой, применение запрещенных допинговых препаратов, недостаток кровоснабжения миокарда при нагрузке, синдром перетренированности, сопровождающийся перегрузкой сердечно-сосудистой системы.

— Какую информацию дает холтеровское мониторирование ЭКГ?

— При проведении ХМ ЭКГ выявляются жизнеугрожающие нарушения ритма сердца. Кроме этого, перспективной является оценка вариабельности сердечного ритма (ВРС), и выявление снижения парасимпатических влияний, которые являются показателем неблагоприятного сердечно- сосудистого прогноза, в том числе внезапной смерти.

Холтеровское мониторирование ЭКГ может быть полезным для выявления бессимптомных пациентов с врожденной полной АВ блокадой, повышенным риском внезапных аритмических осложнений, при которых целесообразна профилактическая имплантация электрокардиостимулятора. Огромную роль проведение ХМ ЭКГ имеет для выявления предикторов развития приступов Морганьи- Адамса- Стокса (МАС — внезапное нарушение ритма сердца, которое приводит к его остановке, нарушению транспортировки крови к органам и, прежде всего, мозгу) и сердечной недостаточности при синдроме слабости синусового узла (органическое поражение основного водителя сердечного ритма), при полной врожденной АВ блокаде.

— Сколько времени проводится мониторинг и имеются ли сейчас какие-то новые разработки для его улучшения?

— В настоящее время в помощь холтеровскому мониторированию, проводящемуся 1–2 суток, пришли системы длительного мониторирования ЭКГ, непрерывная запись ЭКГ при которых возможна неограниченное количество времени. Так как при стандартном ХМ нарушения ритма, которые являются причиной обморочных состояний, часто просто не успевают зарегистрироваться на достаточно короткой записи ЭКГ.

Особую актуальность длительное мониторирование ЭКГ имеет при диагностике фибрилляции предсердий (разновидность аритмии с возникающей хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350–700 в минуту), когда установление диагноза мерцательной аритмии определяет тактику лечения пациента. Система длительного мониторирования ЭКГ кажется особенно актуальной у спортсменов, так как дает возможность оценить тренировочный этап, исключить жизнеопасные нарушения ритма, бессимптомную ишемию миокарда, а также оценить факторы внезапной смерти, оценить влияние тренировок на ЧСС и ЧСС в покое, таким образом оценить возможность развития синдрома перетренированности.

— Скажите, пожалуйста, может ли как-то этот метод диагностики быть полезным у больных новой коронавирусной инфекцией или у людей, перенесших ее?

— Это действительно очень актуальный вопрос с учетом сложившейся эпидемиологической ситуации в мире. Тема ВСС сейчас получила особую актуальность в связи с пандемией коронавируса. Одним из осложнений этой инфекции является миокардит, который может приводить к развитию сердечной недостаточности, разнообразным нарушением ритма, в том числе и жизнеопасным. Именно поэтому миокардит после этой инфекции может стать причиной внезапной смерти.

— Скажите, пожалуйста, что же делать, если выявлены жизнеопасные нарушения ритма сердца, определены факторы риска внезапной смерти?

— Это именно та ситуация, когда предупрежден, значит, вооружен. Конечно, в этой ситуации нужно лечить основное заболевание, осложнением которого являются жизнеопасные нарушения ритма сердца, принимать патогенетически обоснованную лекарственную терапию, в том числе антиаритмическую, скорректировать физические нагрузки. Но еще лучше профилактировать развитие потенциально опасных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как миокардиты, хроническая и острая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда. Так, пациентам с сердечно- сосудистыми заболеваниями, пациентам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию, рекомендуется проходить реабилитацию с применением медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.

Хочется пожелать всем прожить большую и насыщенную жизнь, но при этом не надо забывать о своем сердце — его надо любить и заботиться о нем!

Опубликовано с метками:

Поделиться записью:

Сердечная недостаточность — Клиника Мэйо

Сердечная недостаточность возникает, когда сердечная мышца не качает кровь должным образом. Кровь часто скапливается и вызывает скопление жидкости в легких (застой) и в ногах. Скопление жидкости может вызвать одышку и отек ног и ступней. Из-за плохого кровотока кожа может выглядеть синей (синюшной). Некоторые типы сердечной недостаточности могут привести к увеличению сердца.

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо.
в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей
достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье,
например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
Информация
выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими
информация, которая у нас есть о вас.Если вы пациент клиники Мэйо,
это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию
с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI,
и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности
практики. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте.
в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе
на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

.

Сердечная недостаточность | Johns Hopkins Medicine

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может качать достаточно крови.
насыщенная кислородом кровь для удовлетворения потребностей организма.Сердце продолжает биться, но нет
так же эффективно, как здоровое сердце. Сердечная недостаточность не означает сердце
останавливается. Скорее, это означает, что сердце не может качать кровь так, как должно. Сердце
сбой обычно является следствием какого-либо другого основного состояния.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность может возникнуть в результате любого или всех следующих факторов:

Ряд лекарств и добавок
может усугубить сердечную недостаточность или помешать лечению сердечной недостаточности.Быть уверенным
рассказать своему врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете
прием, в том числе безрецептурные средства.

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы сердечной недостаточности. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• одышка во время отдыха или упражнений, или в положении лежа

• прибавка в весе

• видимый отек ног, лодыжек, а иногда и живота из-за скопления жидкости

• утомляемость и слабость

• тошнота, боли в животе, потеря аппетита

• Постоянный кашель, который может вызывать кровянистую мокроту

В общих чертах, у некоторых людей симптомы разовьются из-за того, что они не могут доставить кровь в тело (усталость и слабость, одышка при физической активности), а у некоторых симптомы разовьются из-за скопления крови и жидкости до того, как они достигнут сердца (одышка). дыхания в положении лежа, увеличения веса, непрекращающегося кашля, заложенности живота, тошноты, болей в животе, плохого аппетита, отека ног).У некоторых могут быть симптомы обеих групп. И все же у некоторых может вообще не быть никаких симптомов.

Тяжесть состояния и симптомов зависит от того, насколько нарушена насосная способность сердца.

Симптомы сердечной недостаточности могут напоминать симптомы других состояний или медицинских проблем. Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагностические процедуры по поводу сердечной недостаточности могут включать в себя комбинацию следующего:

• Рентген грудной клетки : Процесс, позволяющий получать изображения внутренних тканей, костей и органов

• эхокардиограмма (также называется эхо): УЗИ сердца

• электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): провода, прикрепленные к различным частям вашего тела для построения графика электрического ритма вашего сердца

• Тестирование BNP: Натрийуретический пептид B-типа (BNP) — это гормон, выделяемый желудочками в ответ на повышенное напряжение стенок (стресс), возникающее при сердечной недостаточности.Уровни BNP повышаются по мере увеличения напряжения стенки. Уровни BNP полезны для быстрой оценки сердечной недостаточности. В целом, чем выше уровень BNP, тем хуже сердечная недостаточность.

Как лечить сердечную недостаточность?

Целью лечения сердечной недостаточности является улучшение качества жизни за счет устранения основных причин, уменьшения симптомов и улучшения общего состояния здоровья. Образование играет решающую роль. Пациенты и их семьи, которые учатся распознавать небольшие изменения, такие как отек или увеличение веса, и реагировать на них, могут помочь замедлить прогрессирование сердечной недостаточности.

Лечебные процедуры включают:

• Лечение основных заболеваний

• Контроль факторов риска

  • бросить курить

  • похудание (при избыточном весе) и увеличение умеренных физических нагрузок

  • переход на диету, полезную для сердца

  • отказ от алкоголя

  • полноценный отдых

  • контроль уровня сахара в крови (при диабете)

  • контроль артериального давления — что также означает контроль количества натрия (соли) в вашем рационе

  • ограничивающие жидкости

• Лекарства

• Имплантированные устройства, повышающие эффективность работы сердца

  • бивентрикулярная кардиостимуляция / сердечная ресинхронизирующая терапия : Этот новый тип кардиостимулятора одновременно стимулирует обе стороны левого желудочка для координации сокращений и улучшения функции сердца.Некоторые пациенты с сердечной недостаточностью являются кандидатами на эту терапию.

  • имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) : Устройство, похожее на кардиостимулятор, оно определяет, когда сердце бьется слишком быстро, и производит электрический разряд, чтобы преобразовать быстрый ритм в нормальный ритм.

  • желудочковое вспомогательное устройство (VAD) : Это механическое устройство берет на себя насосную функцию для одного или обоих желудочков сердца или насосных камер.VAD может потребоваться, когда сердечная недостаточность прогрессирует до такой степени, что лекарства и другие методы лечения перестают быть эффективными.

  • трансплантация сердца : Для избранных пациентов замена сердца на донорское сердце является крайней мерой для тех, у кого не наблюдается улучшения, несмотря на все другие методы лечения.

Застойная сердечная недостаточность | Клинический центр сердца и сосудов | Состояние

Признанный опыт, передовые методы лечения

Хроническая сердечная недостаточность (ЗСН, застойная сердечная недостаточность или сердечная недостаточность) — это долгосрочное прогрессирующее состояние, при котором сердечные мышцы становятся слишком слабыми или слишком жесткими, чтобы перекачивать достаточно крови. адекватно снабжают организм кислородом.Часто из-за этого сердечного приступа происходит скопление жидкости в организме.

В некоторых случаях сердце не может эффективно откачивать кровь из своих камер; в других случаях сердечная мышца слишком жесткая (кардиомиопатия), и сердце не может наполняться кровью. При правосторонней сердечной недостаточности кровь накапливается в желудочно-кишечном тракте и конечностях, а при левосторонней сердечной недостаточности кровь накапливается в легких.

Обычно сердечная недостаточность является хроническим заболеванием, это не то же самое, что остановка сердца или сердечный приступ.

UT Southwestern’s Heart Failure Program дает пациентам прямой доступ к самым передовым диагностическим тестам, лекарствам, устройствам и процедурам, доступным для этого состояния, ограничивающего жизнь.

Восемь наших врачей получили сертификаты Американского совета внутренних болезней по узкоспециализированной сердечной недостаточности и трансплантационной кардиологии, что дает нашей команде уровень знаний, необходимый для лечения даже самых сложных и тяжелых состояний.

Наши специалисты предлагают широкий спектр как неинвазивных, так и инвазивных диагностических исследований, которые позволяют им точно определить характер состояния каждого пациента и подобрать лечение сердечной недостаточности для каждого уникального диагноза.

Важно отметить, что каждый член нашей команды стремится информировать пациентов об их условиях и работать с ними над разработкой индивидуальных планов лечения, основанных на их уникальных медицинских обстоятельствах, предпочтениях и целях.

Юго-Западный штат Юта является домом для специализированного кардиологического отделения университетской больницы Уильяма П. Клементса младшего и специальной программы кардиологической реабилитации. Кардиологическая реабилитация является важным компонентом выздоровления и может предотвратить сердечные заболевания в будущем.

Факторы риска застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность имеет ряд факторов риска, таких как:

Симптомы застойной сердечной недостаточности

Хотя симптомы застойной сердечной недостаточности могут появляться внезапно, они обычно появляются постепенно, с течением времени.

Некоторые симптомы сердечной недостаточности вызваны скоплением жидкости в легких, брюшной полости или конечностях. Другие отражают снижение способности сердца доставлять в организм богатую кислородом кровь. Симптомы, которые сохраняются или ухудшаются, несмотря на лечение, указывают на прогрессирование сердечной недостаточности.

Симптомы сердечной недостаточности могут включать:

• Нарушение сердечного ритма или учащенное сердцебиение
• Хронический кашель или свистящее дыхание
• Снижение выработки мочи
• Нарушение сна
• Приступы усталости или обморока
• Чувство полноты, потери аппетита или боли в животе
• Задержка жидкости, вызывающая отек конечностей или живота (отек)
• Потеря мышечной массы
• Тошнота или рвота
• Одышка при нагрузке или в положении лежа
• Апноэ во сне
• Увеличение веса

Пациенты с диагнозом сердечная недостаточность, которые были госпитализированы как минимум дважды за последний год, должны подумать о том, чтобы попросить своих врачей направить их к передовым специалистам по сердечной недостаточности UT Southwestern для обследования.

Диагностика застойной сердечной недостаточности

UT Кардиологи Юго-Запада часто могут поставить предварительный диагноз сердечной недостаточности, изучив подробную историю болезни и проведя тщательное физическое обследование. Анализы крови и мочи могут выявить проблемы с печенью и почками, измерить липиды и функцию щитовидной железы, а также обнаружить признаки диабета.

Дополнительные тесты, наиболее неинвазивные, используемые для диагностики застойной сердечной недостаточности, могут включать:

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): для выявления основных проблем с сердцем, таких как увеличение сердца, нарушения сердечного ритма и ишемическая болезнь сердца
• Эхокардиография (эхо или УЗИ сердца): для оценки функции клапана сердца, насосной способности и структурных изменений
• МРТ сердца: для оценки структуры и функции сердца и поиска рубцов
• КТ-изображение: для просмотра подробных изображений в поперечном сечении сердца и сердечных артерий
• Рентген грудной клетки: для оценки структуры сердца и легких
• Кардиопульмональный стресс-тест: для измерения аэробной способности сердца (уровня физической подготовки)
• Катетеризация сердца / ангиография: ищите закупорку коронарных артерий

Лечение застойной сердечной недостаточности

лечение сердечной недостаточности можно рассматривать как непрерывный процесс.В целом, раннее лечение направлено на изменение образа жизни и оптимизацию основных медицинских методов лечения. Следующие шаги в лечении могут включать более агрессивную медицинскую терапию или установку устройства, такого как кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).

Для небольшого процента пациентов, у которых сердечная недостаточность продолжает прогрессировать, несмотря на менее агрессивные методы лечения, наша команда экспертов предлагает самые современные хирургические решения, такие как вспомогательные устройства для левого желудочка и трансплантация сердца.

UT Southwestern предлагает лечение сердечной недостаточности, которое включает:

Изменение образа жизни

• Бросить курить
• Избегать алкоголя, кофеина и стресса
• Уменьшить потребление жидкости
• Уменьшить количество соли в рационе

Лекарства

• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)
• Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
• Антагонисты ангиотензиновых рецепторов в сочетании с ингибиторами неприлизина (ARNi)
• Блокаторы минералокортикоидных рецепторов (блокаторы альдостерона)
• для снижения артериального давления
• Дигиталис препараты для регулирования и усиления сердечного ритма
• Антиаритмические препараты для регулирования частоты сердечных сокращений
• Сосудорасширяющие средства для открытия артерий и улучшения кровотока
• Дигоксин для стимуляции сердца
• Диуретики для уменьшить задержку воды

Хирургия

Для подходящих пациентов, у которых сердечная недостаточность продолжает прогрессировать, несмотря на эти методы лечения, UT Southwestern предлагает самые передовые доступные решения, такие как:

• Вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD): имплантированное устройство с батарейным питанием, которое помогает левый желудочек перекачивает кровь по телу
• Другие типы устройств механической поддержки кровообращения: Имплантированные устройства, которые помогают работе сердца
• Трансплантация сердца: замена больного сердца здоровым донорским сердцем

Служба поддержки

UT Southwestern предлагает широкий спектр ресурсов, чтобы помочь пациентам с сердечной недостаточностью внести полезные изменения в образ жизни и соблюдать медицинские режимы.Наша клиника трансплантации сердца и легких оказывает помощь пациентам с сердечной недостаточностью на поздних стадиях, вспомогательными устройствами для желудочков и легочной гипертензией в амбулаторных условиях больницы.

Услуги включают обучение пациентов, управление стрессом, кардиологическую реабилитацию под тщательным наблюдением, ресурсы поддержки и долгосрочное наблюдение. Все они предназначены для того, чтобы помочь пациентам избежать госпитализации, улучшить их самочувствие и продлить жизнь.

Клинические испытания

Будучи одним из ведущих академических медицинских центров страны, Юго-Западный университет штата Вашингтон предлагает ряд клинических испытаний, направленных на улучшение результатов лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Клинические испытания часто дают пациентам доступ к передовым методам лечения, которые еще не получили широкого распространения. Приемлемые пациенты, которые решат участвовать в одном из клинических испытаний UT Southwestern, могут получить лечение за годы до того, как оно станет общедоступным.

Застойная сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение

Около пяти миллионов американцев живут с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН). Сердечная недостаточность означает, что сердце не может должным образом выполнять свою работу по перекачиванию крови для удовлетворения потребностей организма.Реконструкция левого желудочка (LVR) может помочь в лечении ХСН, снизить риск внезапной смерти и улучшить качество вашей жизни.

SSM Health Heart & Vascular Care — это специализированные врачи, передовые методы лечения, передовые методы и беспрецедентный опыт. Мы признаны образцовой службой кардиологической помощи в этом районе и излюбленным местом для пациентов с сердечными заболеваниями и лечащих их врачей.

Причины застойной сердечной недостаточности

В вашем сердце четыре камеры.В нижней половине сердца есть два желудочка, а в верхней половине сердца — два предсердия. Желудочки перекачивают кровь к органам и тканям вашего тела, а предсердия получают кровь от вашего тела, поскольку она циркулирует обратно.

CHF развивается, когда желудочки не могут перекачивать кровь в организм. Со временем кровь и другие жидкости могут скопиться в других органах, включая ваши легкие, печень, нижнюю часть тела или брюшную полость. Эта неправильная перекачка также означает, что ваше тело не получает достаточного количества кислорода, в котором оно нуждается.У многих людей с тяжелыми сердечными заболеваниями со временем развивается сердечная недостаточность. Когда и как оно разовьется, зависит от типа основного заболевания сердца.

Признаки и симптомы застойной сердечной недостаточности

На ранних стадиях сердечной недостаточности симптомы могут отсутствовать. Когда симптомы действительно развиваются, они могут включать:

• Сухой отрывистый кашель, особенно в положении лежа
• У пожилых людей могут наблюдаться спутанность сознания, сонливость и дезориентация
• Головокружение, обморок, утомляемость или слабость
• Накопление жидкости, особенно в ногах, лодыжках и ступнях
• Учащенное мочеиспускание ночью
• Тошнота, вздутие живота, болезненность или боль (могут возникать в результате скопления жидкости в организме и скопления крови в печени)
• Увеличение веса (из-за скопления жидкости)
• Снижение веса из-за тошноты, вызывающей потерю аппетита и из-за того, что организм не может хорошо усваивать пищу
• Учащенное дыхание, синюшная кожа и чувство беспокойства, беспокойства и удушья
• Одышка и застой в легких, когда кровь возвращается в легкие
• Легко уставать
• Свистящее дыхание и спазмы дыхательных путей, похожие на астму

Лечение застойной сердечной недостаточности

Как можно раньше лечить любые сердечные заболевания, чтобы предотвратить сердечную недостаточность.Специалист SSM Health по сердечно-сосудистым заболеваниям может помочь вам разработать план лечения с учетом причины сердечной недостаточности, тяжести симптомов и того, насколько хорошо ваше тело может компенсировать то, что сердце не может перекачивать достаточно крови.

Помимо передовых технологий в SSM Health, некоторые варианты лечения могут включать:

• Наркотики
• Бивентрикулярная стимуляция
• Операция по открытию закупоренных кровеносных сосудов в сердце может восстановить нормальный кровоток
• Операция по коррекции некоторых типов порока клапана сердца может также улучшить симптомы сердечной недостаточности
• Вспомогательные устройства для желудочков
• Пересадка сердца
• Изменения образа жизни, такие как диета и упражнения

Застойная сердечная недостаточность может показаться пугающей, но наши известные врачи обладают технологиями и опытом, чтобы разработать индивидуальный план лечения, наилучшим образом соответствующий вашим потребностям.Мы здесь, чтобы поделиться полезными советами, которые вы можете предпринять для улучшения здоровья сердца. Обратитесь в ближайший к вам центр SSM Health Heart & Vascular Care, чтобы найти врача или записаться на прием — мы будем рядом с вами на каждом этапе вашего пути.

Образование | Инова

Октябрь 2021 г.
Бийкем Бозкурт, доктор медицинских наук, FHFSA, FACC, FAHA, FACP
Кафедра Мэри и Гордон Каин и профессор медицины
Младший проректор по работе с факультетом, старший заместитель декана по развитию факультета
Директор Винтерсского центра исследований сердечной недостаточности,
Доц.Директор НИИ сердечно-сосудистой системы
Заместитель кафедры медицины, Медицинский колледж Бейлора,
Главный врач, Медицинский центр Дебейки, штат Вирджиния, Хьюстон, Техас,
Бывший президент Общества сердечной недостаточности Америки,
Старший младший редактор, тираж

«Обновление определения, классификации и лечения сердечной недостаточности»

Сентябрь 2021 г.
Сунил В. Рао, MD
Профессор медицины
Медицинский центр Университета Дьюка,
Заведующий отделением кардиологии
Медицинский центр Дарема, штат Вирджиния,

«Повышение безопасности ЧКВ: невзгоды, испытания, переливания крови и Twitter»

Август 2021 г.
Барри Гринберг, Мэриленд,
Заслуженный профессор медицины,
Директор, Программа расширенного лечения сердечной недостаточности,
Калифорнийский университет, Сан-Диего

«Пытаясь выйти за рамки среднего — ведение пациентов с HFmrEF»

июль 2021 г.
Грегг К.Фонаров, Мэриленд, FACC, FAHA, FHFSA
Элиот Кордей Профессор сердечно-сосудистой медицины
Директор, Центр кардиомиопатии Ahmanson-UCLA
Заведующий отделением кардиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (временно)

«Улучшение качества лечения и результатов при сердечной недостаточности »

Июнь 2021 г.
Юлия Грапса, доктор медицинских наук, FESC, FAHA, FACC
Консультант-кардиолог, Отделение клапанных пороков сердца и визуализации,
Guys and St Thomas NHS Hospitals Trust, Лондон, Соединенное Королевство
Доцент, Университет Кингс-Колледж,
Главный редактор журнала JACC Case Reports
Секретарь / казначей — Совет ESC по заболеваниям клапанов сердца

«Визуализация при структурных вмешательствах: митральное и трехстворчатое»

Май 2021 г.
Кристофер Дж.Белый, MD, MACC, MSCAI, FAHA, FESC, FACP
Профессор и кафедра медицины и кардиологии
Медицинский директор, Value-Based Care
Системное кресло для сердечно-сосудистых заболеваний
Медицинский центр Охснера

«Уход за сердечно-сосудистыми заболеваниями»

Апрель 2021 г.
Энтони Н. ДеМария, MD
Джудит и Джек Уайт Кафедра кардиологии
Профессор медицины
Директор-основатель Сердечно-сосудистого центра Sulpizio
Калифорнийский университет в Сан-Диего, здравоохранение

«Ограничения клинических исследований»

март 2021 г.
E.Магнус Оман, MD, FRCPI, FESC, FACC, FSCAI
Профессор медицины
Кент и Сири Роусон, директор программы Duke Program for Advanced Coronary Disease
Заместитель директора Центра сердца Дьюка, Медицинский центр Университета Дьюка

«Инфаркт миокарда Кардиогенный шок в 2021 году: как мы можем улучшить результаты?»

Февраль 2021 г.
Роберт Харрингтон, Мэриленд
Артур Л. Блумфилд, профессор и председатель,
Кафедра медицины
Стэнфордский университет

«Цифровая медицина: что нам нужно преподавать в программах обучения»

Январь 2021 г.
Роксана Мехран, MD, FACC, FACP, FCCP, FESC, FAHA, MSCAI
Гора Синай, профессор сердечно-сосудистых клинических исследований и результатов,
Директор по интервенционным сердечно-сосудистым исследованиям и клиническим испытаниям,
Медицинская школа Икана на горе Синай

«Монотерапия P2Y12 после ЧКВ: обзор текущих данных»

декабрь 2020
Мандип Р.Мехра, MBBS, MSc, FRCP
Уильям Харви, заслуженный заведующий кафедрой современной сердечно-сосудистой медицины, Бригам и женская больница,
Исполнительный директор Центра тяжелых сердечных заболеваний, Бригам энд Женская больница,
Профессор медицины Гарвардской медицинской школы

«Перспективы восстановления миокарда при тяжелой сердечной недостаточности: несбыточная мечта»

Ноябрь 2020 г.
Джоанн Линденфельд, MD, FACC, FHFSA
Профессор медицины
Директор отделения тяжелой сердечной недостаточности и трансплантации сердца
Институт сердца и сосудов имени Вандербильта

«Новые устройства для лечения сердечной недостаточности»

Октябрь 2020 г.
Джеймс де Лемос, Мэриленд
Заслуженный профессор медицины
Sweetheart Ball-Kern Wildenthal Кафедра кардиологии
Юго-западный медицинский центр UT

«Скрининг населения на сердечно-сосудистые заболевания с использованием генетики, визуализации и биомаркеров: становится ли« прецизионная профилактика »реальностью?»

сентябрь 2020
Клайд У.Янси, доктор медицинских наук, магистр наук, MACC, FAHA, MACP, FHFSA
Заместитель декана по вопросам разнообразия и инклюзивности, профессор медицины Магерштадта, профессор медицинских социальных наук, руководитель отделения кардиологии Северо-Западного университета Медицинской школы Файнберга;
Заместитель директора Северо-западной мемориальной больницы Института сердечно-сосудистых заболеваний Блума

«Многообразие, равенство, инклюзивность и расизм: уроки, извлеченные летом 2020 года и то, что все должны знать»

август 2020 года
Кеннет У.Mahaffey, MD
Медицинский директор, Восточный регион
Институт сердца и сосудов Инова,
Больница Инова Александрия

«Коагулопатия COVID-19»

Июль 2020 г.
Энтони Комерота, MD, FACS, FACC
Профессор сердечно-сосудистой медицины
Заместитель декана, Клинические исследования, Медицинский факультет, Стэнфордский университет,
Заместитель председателя, клинические исследования, медицинский факультет, Стэнфордский университет,
Директор Стэнфордского центра клинических исследований

«Базовое исследование состояния здоровья проекта: создание научной платформы и сообщества участников»

июнь 2020 г.
Кристофер Крамер, MD
Джордж А.Беллер, доктор медицинских наук / Заслуженный профессор сердечно-сосудистой медицины Lantheus Medical Imaging,
Начальник сердечно-сосудистого отделения
Система здравоохранения Университета Вирджинии

«Гипертрофическая кардиомиопатия: новые предикторы прогноза»

Март 2020
Ричард Ф. Невилл, доктор медицины, DFSVS
Заместитель директора Института сердца и сосудов им. Инова,
Системный директор, сосудистая служба
Заместитель председателя отделения хирургии

«Эволюция в управлении CLI: Чарльз Дарвин был бы горд»

Февраль 2020 г.
г.Майкл Фелкер, MD, MHS, FACC, FAHA, FHFSA
Профессор медицины (кардиология) Университета Колорадо AMC
Директор отдела фармакогеномики, CU-CVI
Президент и генеральный директор ARCA Biopharma

«Антиадренергическая терапия сердечной недостаточности нового поколения»

Январь 2020 г.
Майкл Р. Бристоу, доктор медицинских наук, FACC, FAHA
Профессор медицины, со сроком полномочий
Заведующий отделением сердечной недостаточности отделения кардиологии
Директор по стипендии, Кардиология расширенной сердечной недостаточности и трансплантологии

«Медицинская терапия сердечной недостаточности в 2020 году, ориентированная на руководящие принципы: как мы к этому доберемся?»

декабрь 2019
Энн Мари Навар, доктор медицины, доктор наук
Доцент медицины
Медицинский факультет Университета Дьюка,
Директор по инновациям, Институт клинических исследований Дьюка

«Хорошей науки недостаточно: как страхи пациентов и другие препятствия угрожают профилактике заболеваний»

Ноябрь 2019 г.
Carmelo Milano, MD
Заведующий отделением кардиохирургии взрослых
Хирургический директор программы LVAD
Профессор хирургии Медицинского факультета Университета Дьюка

«Достижения и проблемы с надежной поддержкой LVAD»

Октябрь 2019 г.
Мелани Аткинс, Мэриленд
Директор отдела визуализации сердца, Fairfax Radiological Consultants
Медицинский директор, Центр МРТ Fairfax
«Интеграция передовых методов визуализации сердца в повседневную клиническую практику: обновление КТ и МРТ сердца»

Сентябрь 2019 г.
Mariell Jessup, MD, FACC, FAHA, FESC
Главный научный и медицинский сотрудник Американской кардиологической ассоциации
«Нужны ли нам больше клинические рекомендации?»

Август 2019
Эрик Д.Петерсон, Мэриленд, MPH
Фред Кобб, заслуженный профессор медицины в области кардиологии, Институт клинических исследований Дьюка
«Могут ли технологии и большие данные коренным образом изменить клинические исследования и практику?»

июль 2019 г.
Митчелл Псотка, доктор медицинских наук
Директор центра инфильтративной кардиомиопатии, отделения сердечной недостаточности, трансплантологии и легочной гипертензии; Заместитель директора по исследованиям сердечной недостаточности и информационно-просветительской деятельности по сердечной недостаточности; Член медицинской группы Inova
«Вместе: как мы можем лучше помочь нашим пациентам с сердечной недостаточностью»

июнь 2019
Уэйн Бэтчелор, MD, MHS, FACC, FSCAI
Директор программы Inova Interventional Heart Program; Директор по исследованиям, образованию и инновациям в области интервенционных болезней сердца Института сердца и сосудов Inova
«5 основных достижений десятилетия в области катетерных вмешательств при структурных заболеваниях сердца и их влияние на IHVI»

Май 2019
Элдрин Ф.Льюис, Мэриленд, MPH
Директор по вопросам сердечно-сосудистой системы и исследовательской программы STARS, Бригам и женская больница; Доцент медицины Гарвардской медицинской школы
«Ориентация пациента на оптимизацию значимых результатов у пациентов с сердечной недостаточностью»

Апрель 2019 г.
Дэниел Б. Марк, MD
Профессор медицины отделения кардиологии Медицинского факультета Университета Дьюка
«Искусство медицины: современная интерпретация эпохи руководств, крупных клинических испытаний и социальных сетей»

Март 2019
Рэндалл К.Скворец, MD
Профессор медицины, Кливлендская клиника, Медицинский колледж Лернера; Президент Американского общества сердечной недостаточности
«Расширенная сердечная недостаточность: проблемы и варианты лечения»

Февраль 2019 г.
Michel G. Khouri, MD
Доцент кафедры медицины Медицинского факультета Университета Дьюка
«Скрининг сердечно-сосудистых заболеваний у онкологических больных на основе изображений»

Январь 2019 г.
Harlan Krumholz, MD, SM
Йельский госпиталь Нью-Хейвен
«Учимся на каждом шагу: будущее обучаемой системы здравоохранения»

декабрь 2018 г.
Marc Wish, MD, FACC, FHRS
Институт сердца и сосудов Инова

Ноябрь 2018 г.
Чарльз Мерфи, MD, CPPS
Институт сердца и сосудов Инова

Октябрь 2018 г.
Роберт Таунсенд Коул, Мэриленд, FHFSA
Университет Эмори

Сентябрь 2018 г.
Александр Г.Truesdell, MD, FACC, FSCAI, FSVM
Институт сердца и сосудов Инова

Август 2018 г.
Лорен Купер, MD, MHS, FACC, FHFSA
Институт сердца и сосудов Инова

июль 2018 г.
Уильям Т. Абрахам, MD, FACP, FACC, FAHA, FESC, FRCP
Государственный университет Огайо, Медицинский центр Векснера

июнь 2018
Дуглас Л.Пакер, MD
Клиника Мэйо Рочестер

Май 2018 г.
Доктор Келли К. Эппс
Институт сердца и сосудов Инова

Апрель 2018 г.
Доктор Мэтью Шервуд
Институт сердца и сосудов Инова

Март 2018 г.
Д-р Бехнам Тегерани
Институт сердца и сосудов Инова

Февраль 2018 г.
C.Майкл Валентайн, доктор медицины, FACC
Американский колледж кардиологии; Сердечно-сосудистый центр Строобанц; Сентра Медикал Групп

Январь 2018 г.
Джеймс Э. Ченг, MD, FACC, FSCAI, FESC
Медицинский факультет Университета Дьюка

Ноябрь 2017 г.
Джозеф Роджерс, Мэриленд
Медицинский факультет Университета Дьюка

Август 2017 г.
Мелисса А.Даубер, доктор медицинских наук, FACC, FASE, FSCCT
Медицинский центр Университета Дьюка, Институт клинических исследований Дьюка

июнь 2017
Дуглас Л. Пакер, MD
Клиника Мэйо Рочестер

Май 2017
Джеймс Януцци, MD
Массачусетская больница общего профиля; Гарвардская медицинская школа; Баимский институт клинических исследований

Апрель 2017 г.

• Эрик Д.Петерсон, Мэриленд, MPH
  Институт клинических исследований Герцога
• Фред Кобб MD
  Медицинский центр Университета Дьюка

Март 2017
Шахрам Яздани, MD FACC, FSCAI
Институт сердца и сосудов Инова

Февраль 2017
Васкен Дилсизян, MD
Медицинский факультет Университета Мэриленда; Медицинский центр Университета Мэриленда, Балтимор

Январь 2017
Рэй Хершбергер, MD
Государственный университет Огайо, Медицинский центр Векснера

Сентябрь 2016
Дэниел Бурхофф, доктор медицины, доктор философии
Фонд сердечно-сосудистых исследований

Август 2016
Роберт Робертс, доктор медицины, FRCPC, FRSM, MACC, FAHA, FESC, FRSC, LLD (Hon.)
Международное общество сердечно-сосудистых трансляционных исследований (ISCTR)

июль 2016
Джошуа М. Хэйр, доктор медицины, F.A.C.C., F.A.H.A
Медицинская школа Леонарда М. Миллера при Университете Майами

июнь 2016
Ричард Невилл, доктор медицины, FACS
Институт сердца и сосудов Инова

Май 2016
Дж. Кевин Харрисон, MD
Центр структурных заболеваний сердца Duke

Апрель 2016
Кристофер деФилиппи, доктор медицины, FACC
Институт сердца и сосудов Инова; Университет Содружества Вирджинии

Март 2016
Стивен Д.Натан, доктор медицины, FCCP
Институт сердца и сосудов Инова

Февраль 2016
Джавед Батлер, MD, MPH, MBA, FACC, FAHA, FESC
Университет Стоуни-Брук,

Январь 2016
Майрон Вайсфельдт, MD
Университет Джона Хопкинса

Сердечная недостаточность: основы практики, история вопроса, патофизиология

Сердечная недостаточность: осложнения | Университетская система здравоохранения

Центр лечения сердечной недостаточности при университете

1350 Уолтон Уэй
Augusta, GA 30901-2629
Телефон: 706-774-7855
Факс.706-364-0516
Часы работы: с 8:00 до 16:30

Осложнения, вызванные сердечной недостаточностью, влияют на шансы пациента на выживание. Хотя сердечная недостаточность приводит к очень высоким показателям смертности, достижения в области лечения улучшают показатели выживаемости.

Сердечная кахексия

Если пациенты с сердечной недостаточностью изначально имеют избыточный вес, их состояние становится более тяжелым. При развитии сердечной недостаточности важным индикатором ухудшения состояния является сердечная кахексия, которая представляет собой непреднамеренную быструю потерю веса (потеря не менее 7.5 процентов от нормального веса в течение шести месяцев).

Нарушение функции почек

Сердечная недостаточность ослабляет способность сердца перекачивать кровь. Это может повлиять на другие части тела, включая почки (что, в свою очередь, может привести к скоплению жидкости). Снижение функции почек часто встречается у пациентов с сердечной недостаточностью, как осложнение сердечной недостаточности, так и других заболеваний, связанных с сердечной недостаточностью (например, диабета). Исследования показывают, что у пациентов с сердечной недостаточностью нарушение функции почек увеличивает риск сердечных осложнений, включая госпитализацию и смерть.

Перегрузка (накопление жидкости)

При левосторонней сердечной недостаточности жидкость сначала скапливается в легких, это состояние называется отеком легких. Позже, когда развивается правосторонняя сердечная недостаточность, в ногах, ступнях и животе накапливается жидкость. Накопление жидкости лечится с помощью мер, связанных с образом жизни, таких как уменьшение количества соли в рационе, а также лекарств, таких как диуретики.

Аритмии (нерегулярные биения сердца)

Различают несколько видов аритмий:

• Мерцательная аритмия. Быстрое дрожащее сердцебиение в верхних камерах сердца. Это основная причина инсульта, особенно у людей с сердечной недостаточностью. Фибрилляция предсердий может также затруднить лечение других аспектов сердечной недостаточности пациента.
• Блокада левой ножки пучка Гиса. Нарушение электропроводности в сердце. Он развивается примерно у 30 процентов пациентов с сердечной недостаточностью.
• Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Опасные для жизни аритмии, которые могут возникать у пациентов со значительным нарушением функции сердца. Некоторым пациентам с сердечной недостаточностью может быть предложен имплантированный дефибриллятор для защиты от этих аритмий.

Стенокардия и сердечные приступы

Хотя ишемическая болезнь сердца является основной причиной сердечной недостаточности, пациенты с сердечной недостаточностью постоянно подвергаются риску стенокардии и сердечных приступов. Следует проявлять особую осторожность при резких и интенсивных нагрузках, особенно при уборке снега в холодные месяцы.

Симптомы

Многие симптомы сердечной недостаточности возникают в результате скопления жидкости, которая возникает, когда жидкость попадает в легкие и просачивается в ткани. Другие симптомы возникают из-за недостаточной доставки богатой кислородом крови к тканям организма. Поскольку сердечная недостаточность может быстро прогрессировать, необходимо немедленно обратиться к врачу при обнаружении любого из следующих симптомов:

Усталость

Пациенты могут чувствовать необычную усталость.

Одышка (одышка)

Симптомы и типы одышки включают:

• Ощущение одышки после нагрузки.Хотя это может начаться только при подъеме по лестнице или длительных прогулках, в конечном итоге оно может присутствовать даже при ходьбе по дому. (Пациенты, которые испытывают боль в груди или чувствуют, что тяжелый вес давит на грудь, также должны быть обследованы на предмет возможной стенокардии.)
• Ортопноэ — это одышка, возникающая в ночное время в лежачем положении. Пациенты могут сообщать, что им нужно использовать одну или две подушки под голову и плечи, чтобы спать. Сидение, свесив ноги за край кровати, часто облегчает симптомы.
• Пароксизмальная ночная одышка (ПНД) относится к внезапным приступам, которые вызывают пробуждение ночью. Симптомы включают сильную одышку и кашель или свистящее дыхание, которые обычно возникают через 1-3 часа после отхода ко сну. В отличие от ортопноэ симптомы не исчезают сразу после сидения. Обычно для восстановления после эпизода требуется больше времени.

Задержка жидкости (отек) и увеличение веса

Сердечная недостаточность может вызвать отек стопы, лодыжки, голени или живота.В редких случаях может возникать отек вен шеи. Задержка жидкости может вызвать резкое увеличение веса и частое мочеиспускание.

Свистящее дыхание или кашель

Сердечная недостаточность может вызывать хрипы, похожие на астматические, или сухой отрывистый кашель, который возникает через несколько часов после того, как ложится, и прекращается после того, как сядет.

Потеря мышечной массы

Со временем пациенты могут терять мышечную массу из-за низкого сердечного выброса и значительного снижения физической активности.

Желудочно-кишечные симптомы

Проблемы включают потерю аппетита или чувство сытости после еды небольшими порциями.У пациентов также могут возникать боли в животе.

Отек легких

Когда жидкость в легких накапливается, это называется отеком легких, который вызывает серьезные симптомы. Эти симптомы могут развиваться внезапно или постепенно нарастать в течение нескольких дней:

• Помимо одышки, пациенты иногда кашляют с образованием розоватой пены.
• Пациенты могут ощущать пузыри в легких и чувствовать, как будто они тонут.
• Обычно кожа липкая и бледная, иногда почти синяя.Это опасная для жизни ситуация, и пациент должен немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Нарушения сердечного ритма

Сердечная недостаточность может вызывать эпизоды аномально быстрого или медленного сердцебиения. Пациентам может потребоваться имплантация кардиостимулятора или дефибриллятора.

Центральное апноэ сна

Это нарушение сна возникает, когда мозг не может сигнализировать мышцам о необходимости дышать во время сна. Это происходит почти у половины людей с сердечной недостаточностью. Апноэ во сне вызывает нарушение дыхания ночью.Если сердечная недостаточность прогрессирует, апноэ может быть настолько острым, что человек, неспособный дышать, может проснуться от сна в панике.