Эндометрит по мкб 10: Эндометрит : причины, симптомы, диагностика, лечение

схема лечения, общий принцип терапии, препараты, народные методы лечения : Labuda.blog

Эндометрит представляет собой воспалительное заболевание эндометрия, которое поражает внутренний слой слизистой оболочки матки. Довольно часто эндометрит встречается совместно с воспалительным процессом ее мышечного слоя. Код по МКБ-10 хронического эндометрита — N71.1.

На протяжении менструального цикла эндометрий меняется в структуре, которая вырастает заново вслед за каждым отторжением, чтобы субстрат подготовился для оплодотворенной яйцеклетки. Нормой является маточная полость, которая выстлана эндометрием. Таким образом, она защищается от попадания каких-либо инфекций. Однако при определенных условиях можно все же наблюдать попадание инфекционного возбудителя непосредственно в матку, который впоследствии развивается в качестве воспаления ее внутреннего слоя. В конечном итоге начинает развиваться острый или хронический эндометрит, код по МКБ-10 которого N71.1.

Особенности заболевания

Эндометрит довольно часто провоцирует выкидыш, является причиной бесплодия, неудачи в ЭКО, а также проявляет себя в виде всевозможных осложнений в период беременности, во время родов. В некоторых случаях болезнь может привести к осложнениям даже в послеродовой период. Поэтому не всегда можно с уверенностью сказать, имеет ли место быть беременность после хронического эндометрита. Чтобы точно ответить на этот вопрос, специалист должен произвести ряд обследований.

Количество случаев развития эндометрита, протекающего в острой форме, составляет около 2% из всех гинекологических заболеваний. Что касается хронического эндометрита, то данный недуг встречается в 14% случаев. Именно хроническая форма несет реальную угрозу для женского здоровья. Даже умеренный хронический эндометрит может спровоцировать бесплодие у женщины.

Однако наиболее часто диагностируют послеродовой эндометрит, который развивается почти в 20% случаев при самостоятельных родах, а также в 40% случаев после кесарева сечения.

Причины развития

Перед тем как рассмотреть схему лечения хронического эндометрита, необходимо разобраться в причинах, которые провоцируют этот недуг. Главная причина кроется в повреждении структуры слоя эндометрия, а также попадании в нее инфекции. Кроме этого, в развитии недуга особую роль играет снижение барьерного механизма местной защиты, который препятствовал бы попаданию различных вредоносных бактерий во внутренние половые органы. Инфекционные агенты могут распространяться несколькими путями:

В зависимости от возбудителя заболевание делится на две основные группы:

В основном данному недугу подвергаются следующие категории женщин:

Перед тем как приступить к схеме лечения хронического эндометрита, необходимо выявить главную причину развития этого заболевания.

Клиническая картина

Как уже говорилось ранее, по характеру течения заболевание подразделяется на две основные формы: хроническую и острую. Стоит более подробно ознакомиться с обеими разновидностями этого недуга.

Острый эндометрит

Развитию данного заболевания способствуют все факторы, которые были перечислены выше. Поэтому устный сбор анамнеза поможет лечащему специалисту значительно облегчить постановку диагноза. Симптомы заболевания, как правило, проявляются уже на первой неделе после проведения диагностических манипуляций, аборта, родов и так далее. При развитии острого эндометрита пациентки должны обратить внимание на определенные симптомы, которые заключаются в следующем:

Важно отметить, что схема лечения хронического эндометрита или острого должна быть назначена сразу после проведение диагностики. При этом терапия направлена на борьбу с инфекцией и предупреждение возможных осложнений.

Острая стадия болезни в среднем длится на протяжении одной недели или чуть больше. Как правило, пациентки без труда вылечивают данный недуг, если соблюдают рекомендации специалиста относительно терапии.

Хронический эндометрит

Перед тем как изучить схему лечения хронического эндометрита, следует ознакомиться симптоматикой данной формы заболевания. Как правило, хроническая форма считается следствием неправильного лечения острого эндометрита или отсутствием терапии заболевания. Симптомы хронического эндометрита заключаются в следующем:

При этом стоит обратить внимание на то, что степень течения данного процесса будет определяться длительностью и глубиной развившихся изменений в структуре эндометрия. Чтобы добиться успешной ремиссии хронического эндометрита, необходимо вовремя обратиться за помощью к специалисту при появлении первых признаков патологии.

Проведение диагностики

Диагностика при разных формах эндометрита будет тоже отличаться. Диагностические методы острого процесса основываются на следующих моментах:

Говоря о том, можно ли вылечить хронический эндометрит, следует отметить тот факт, что для успешной терапии необходимо вовремя пройти диагностику. Диагностика хронической формы подразумевает следующие процедуры и сдачу анализов:

Особенности лечения

Благодаря современной медицине можно успешно лечить хронический эндометрит, отзывы пациентов и медиков это подтверждают. Однако чтобы полностью побороть данное заболевание, терапия должна быть комплексной. Многие таким образом уже вылечили хронический эндометрит. Отзывы этих женщин говорят о том, что лечение основывается на:

Поэтапная терапия

Терапия этого неприятного заболевания должна производиться поэтапно. Она будет выглядеть следующим образом:

1. Устранение главного возбудителя развития болезни или максимальное снижение его активности.
2. Восстановление нормального состояния эндометрия, для чего применяются гормоны эстрадиол и прогестерон, а также метаболические препараты, например, «Инозин», витамины, гемодериват крови телят, аскорбиновая кислота.
3. Принимаются препараты, которые способны восстановить обмен веществ.
4. Параллельно с этим назначаются рассасывающие препараты, например, алоэ в ампулах или «Лонгидаза».

При хроническом эндометрите схема лечения играет важную роль, поэтому ее необходимо соблюдать.

Применение народных средств

Сразу стоит обратить внимание, что для лечения этого заболевания применение народных средств должно осуществляться в комплексе с основной терапией. В качестве народных средств для лечения хронического эндометрита применяются ванночки, изготовленные на основе настоек из лекарственных сборов. Для этого 6 столовых ложек лекарственного сбора надо залить двумя литрами кипятка, поставить на огонь, проварить на медленном огне на протяжении четверти часа. После этого снять емкость и поставить на всю ночь в теплое место. Через 3 недели можно будет уже наблюдать эффект от такого лечения. Стойкого результата можно достигнуть при длительном и регулярном применении средства.

Составы травяных настоев

Смешать по 50 г листьев манжетки, березовых листьев, герани, черники, коры дуба, цветков пижмы, фиалки и ромашки.

Смешать по 50 г календулы, корня змеиного горца, подорожника, тысячелистника, репешка, чабреца и плодов черемухи.

Смешать по 50 г полыни, корня алтея и осиновых почек.

Смешать по 50 г листьев кипрея, корня бадана, фиалки и лаванды.

Смешать по 50 г семян льна, коры калины, травы чистотела, цветков клевера и хвоща.

Смешать по 50 г крапивы, березовых листьев, черемухи, мать-и-мачехи, кориандра и плодов можжевельника.

Смешать по 50 г зверобоя, корня дебила, лабазника, календулы, корня одуванчика, мяты, листьев черники.

Стоит обратить внимание, что перед использованием сбора для лечения очагового хронического эндометрита его надо тщательно измельчить.

Особенности профилактики

В целях профилактики данного заболевания специалисты рекомендуют всегда соблюдать правила личной гигиены внешних органов, относящихся к половой сфере, особенно это касается периода месячных. Также следует всегда предохраняться, чтобы предотвратить наступление незапланированной беременности, вследствие чего часто наступает аборт. Во избежание инфицирования ЗППП необходимо дополнительно использовать презерватив. Помимо этого, важно проводить профилактику послеродовой инфекции, а также инфекции после аборта.

В заключение стоит отметить, что хронический эндометрит является опасным заболеванием, так как отсутствие лечения может спровоцировать бесплодие у женщин. Поэтому при появлении первых признаков и симптомов необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Хронический эндометрит: симптомы и лечение. Фото.

Хронический эндометрит: симптомы и лечение. Фото.  

Хронический эндометрит — это клинико-морфологический синдром при котором в эндометрии возникают морфофункциональные изменения, приводящие к нарушению его циклической трансформации (происходит периодически под воздействием стероидных гормонов) и рецептивности (способности принять зародыш на стадии бластоцисты). Заболевание характеризуется субклиническим (бессимптомным) течением и трудностями в проведении диагностики.

Максимальное число заболевших приходится на женщин детородного возраста. Количество случаев хронического эндометрита неуклонно растет, что связано с ростом различных внутриматочных вмешательств — абортов и широким использованием внутриматочных средств контрацепции.

При заболевании нарушается менструальная и репродуктивная функции, что, в конечном итоге, приводит к невынашиванию беременности, развитию бесплодия, неудачам при экстракорпоральном оплодотворении, осложненному течению беременности и родов, росту числа гиперпластических процессов и сексуальной дисфункции.

Микробная флора при заболевании носит ассоциативный характер. Увеличивается значимость вирусной и условно-патогенной флоры. Отмечаются разногласия в определении диагностических критериев и рост устойчивости к традиционным методам лечения. Возрастает длительность и стоимость лечения.

Рис. 1. Схематическое изображение женских половых органов.

Причины заболевания

В последнее время все чаще регистрируются случаи, когда первичный возбудитель утрачивает свое влияние на воспалительный процесс, а дальнейшее развитие болезни связано со вторичной инфекцией. К тому же болезнь отягощается дисбиозом, развивающимся в результате антибактериальной терапии, и суперинфекцией — аутоинфицированием условно-патогенными микроорганизмами. В 91 — 96% случаев микробная флора носит ассоциативный характер. У половины женщин выявляются бактериально-вирусные ассоциации.

Согласно этиологического фактора хронические эндометриты подразделяются на неспецифические и специфические.

Неспецифические эндометриты развиваются на фоне длительной внутриматочной контрацепции, нелеченного вялотекущего бактериального вагиноза, лучевой терапии и ВИЧ-инфекции. Их причиной является сочетанная инфекция: облигатно-анаэробные микроорганизмы (бактероиды и пептострептококки) в сочетании с микроаэрофиллами (микоплазмы и гарднереллы), а так же факультативно-анаэробными бактериями (ишерихии, стрептококки группы В и энтерококки).

Виды специфических хронических эндометриты:

• Вирусные (ВПГ — вирус простого герпеса, ЦМВ — цитомегаловирус, энтеровирусы Коксаки А и В).
• Бактериальные (возбудители гонореи, сифилиса, менингита, микобактерии туберкулеза).
• Вызванные возбудителями, передающимися половым путем (гонококки, уреаплазмы, хламидии, микоплазмы, трихомонады).
• Вызванные грибами рода кандида.
• Вызванные простейшими (шистосома, токсоплазма).
• Паразитарные.

Рис. 2 и 3. Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки.

к содержанию ↑

Факторы риска

Факторами риска развития заболевания являются:

• Инвазивные манипуляции: гистероскопия, диагностическое выскабливание и аборты, гистеросальпингография, биопсия эндометрия).
• Проведение Эко, внутриматочная инсеминация, введение внутриматочных контрацептивов и др.).
• Послеродовые осложнения инфекционной природы.
• Заболевания мочевыделительной и половой систем.
• Хронический сальпингоофорит.
• Наличие таких заболеваний, как миома матки, гипер- и гипопластические процессы в эндометрии, полипы эндометрия и канала шейки матки, аденомиоз и др.
• Перенесенные в прошлом оперативные вмешательства на органах малого таза.

Указывают на наличие эндометрита:

• Привычное невынашивание беременности.
• Неразвивающаяся беременность.
• Осложнения во время беременности.
• Аномальные маточные кровотечения.
• Хронические тазовые боли.

К развитию эндометрита приводят наличие в полости матки шовного материала и фрагметированных остатков скелета плода после прерывания беременности на поздних сроках.

У 1/3 пациенток с хроническим эндометритом выявить причину заболевания не удается.

Рис. 4. Внутриматочная спираль — одна из причин развития заболевания.

к содержанию ↑

Как развивается заболевание

При хроническом эндометрите патологический процесс развивается в функциональном базальном слоях эндометрия. При тяжелых формах заболевания в воспалительный процесс вовлекается мышечный слой. Нарушается рост и отторжение эндометрия, что приводит к нарушениям менструального цикла и появлению маточных кровотечений. Нередко у женщин отмечаются бесплодие и привычное невынашивание беременности.

К развитию хронического эндометрта приводят несвоевременная диагностика заболевания, неадекватное лечение острого эндометрита, хронический эндоцервицит и др.

Основные факторы патогенеза:

• Длительная персистенция (пребывание) инфекционного агента.
• Смена ведущих микробных агентов в сторону преобладания вирусной и условно-патогенной флоры.
• Длительная стимуляция клеточного звена иммунитета.
• Незавершенность заключительной фазы воспаления.
• Развитие аутоиммуных реакций и иммуносупрессии, к чему приводит длительная персистенция микроорганизмов в очагах воспаления.
• Нарушение межклеточных взаимодействий.
• Нарушения ангиоархитектоники эндометрия (развитие склерозирования стенок сосудов и образование вокруг спиральных артерий периваскулярного склероза), что приводит к снижению кровоснабжения эндометрия.
• Развитие фиброза и склероза.

Рис. 5. Эндоскопическая картина хронического эндометрита.

к содержанию ↑

Классификация и код по МКБ

С учетом этиологического фактора хронические эндометриты подразделяются на неспецифические и специфические.

• Причиной неспецифических эндометритов являются такие условно-патогенные микроорганизмы, как кишечная палочка, фекальные энтерококки, стафилококки, стрептококки, протей).
• Причиной специфических эндометритов являются вирусы, гонококки, хламидии, микоплазмы, грибы, паразиты, простейшие, микобактерии туберкулеза и бледная трепонема.

С учетом морфологических признаков хронические эндометриты подразделяется на атрофический, гипертрофический и кистозный.

• Атрофическая форма характеризуется атрофией желез, инфильтрацией стромы лимфоидными элементами и ее фиброзом.
• Гипертрофическая форма характеризуется развитием гиперплазии слизистой оболочки.
• Кистозная форма характеризуется развитием фиброзной ткани, сдавливающей протоки желез с последующим формированием кистозных образований.

Классификация хронического эндометрита по МКБ-10: N71.1 Хронические воспалительные болезни матки.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы хронического эндометрита

Клинические проявления заболевания не являются специфичными. Нередко отмечаются маточные кровотечения, возникающие в разные периоды менструального цикла: межменструальные, пред- и постменструальные. Женщин часто беспокоят боли внизу живота и серозные или гнойно-серозные выделения из половых путей. У 35 — 40% больных эти симптомы отсутствуют. Общее состояние больных остается удовлетворительным.

Кровянистые выделения и маточные кровотечения. Метроррагии являются основным и самым частым симптомом заболевания.

• В ряде случаев отмечается увеличение длительности менструации до 8-и дней и соответственно укорочение межменструального цикла до 27-и дней.
• Во время менструации кровянистые выделения характеризуются повышенной интенсивностью.
• За несколько дней до менструации и после нее отмечаются мажущие выделения.
• Кровянистые выделения в середине менструального цикла связаны с повышенной проницаемостью сосудов эндометрия в овуляционный период.

Нарушение секреторной функции. При хроническом эндометрите часто нарушается секреторная функция, что проявляется появлением у больных серозных или серозно-гнойных выделением.

Болевой синдром. Боли при заболевании регистрируются довольно часто. Они имеют тянущий или ноющий характер. Локализуются внизу живота. Возникают за несколько дней до менструации и исчезают спустя несколько дней после ее окончания. Боли часто появляются во время полового акта (диспареуния), при опорожнении мочевого пузыря или кишечника.

Нарушение репродуктивной функции. Учитывая преобладание среди хронических эндометритов стертых форм заболевания, такие состояния, как бесплодие, невынашивание беременности, неэффективность программ ЭКО и других репродуктивных технологий, указывают на наличие данной патологии.

Данные объективного обследования. При гинекологическом осмотре отмечается увеличение матки, ее уплотнение и болезненность.

к содержанию ↑

Осложнения

Основные осложнения хронического эндометрита:

• При заболевании нарушается менструальная и репродуктивная функции, что, в конечном итоге, приводит к невынашиванию беременности, развитию бесплодия, неудачам при экстракорпоральном оплодотворении и проведении других репродуктивных технологий, осложненному течению беременности и родов.
• Возникают предпосылки для развития гипер- и гипопластических процессов эндометрия: эндометриоза, полипов шеечного канала и эндометрия. Появляются внутриматочные синехии, развивается спаечный процесс в маточных трубах. Возникают эрозии, эндоцервицит и др.
• Снижается качество жизни больных, появляются психологические проблемы, обусловленные следующим симптомокомплексом: расстройствами менструального цикла, появлением белей, хроническими тазовыми болями, в том числе возникающими во время полового акта.

к содержанию ↑

Диагностика

Основными из диагностических критериев хронического эндометрита являются:

• Данные, полученные при опросе больного и история заболевания.
• Морфологическое исследование эндометрия является «золотым стандартом» диагностики при данном заболевании.
• Гистероскопия является обязательным этапом диагностики у женщин с нарушением репродуктивной функции.
• Иммуногистохимическое исследование эндометрия повышает точность морфологической верификации хронического воспаления в эндометрии.
• Определение возможных возбудителей (бактериоскопия мазка, посев отделяемого из цервикального канала, влагалища, эндометрия и материала с извлеченного внутриматочного контрацептива, использование ПЦР и определение антител).
• Инструментальные методы исследования (УЗИ и доплерометрия сосудов матки).
• Определение гормонального статуса (уровень гормонов ЛГ, ФСГ, прогестерона).

Методика ПЦР используется с целью определения трихомонад, хламидий и гонококков.

При бактериологическом исследовании используется материал, полученный при соскобах из полости матки, пайпель-биопсии или мануальной вакуум-аспирации.

Определяется чувствительность выявленного возбудителя к антибиотикам.

Доплерометрия (оценка состояния кровеносных сосудов) используется при заболевании для оценки эффективности лечения. Так же с помощью этого метода возможно обнаружить различные новообразования в органах малого таза.

Оценка гормонального статуса проводится с целью выбора оптимальной гормональной терапии, проводимой на втором этапе лечебного процесса.

Ультразвуковое исследование

УЗИ малого таза проводится на 5 — 7 и 22 — 24 дни месячного цикла женщины. Используются трансабдоминальный и трансвагинальный методы. Из признаков заболевания наиболее часто встречаются:

• Измененная (неоднородная) эхоструктура эндометрия.
• Расширение полости матки за счет скопления эксудата.
• В субэндометриальной зоне определяются диффузно-очаговые и кистозные изменения. Линия смыкания неровная. Передняя и задняя стенки матки ассиметричны.
• В полости матки просматриваются пузырьки.
• Определяется истончение эндометрия.

Рис. 6. Схематическое изображение методики проведения трансвагинального УЗИ.

Рис. 7 и 8. Хронический эндометрит. Ультразвуковые признаки: газ в полости матки (слева) и расширение полости матки (справа).

Рис. 9 и 10. Хронический эндометрит. Ультразвуковые признаки: гиперэхогенные включения в проекции базального слоя (эффект «ободка»).

к содержанию ↑

Лечение хронического эндометрита

Лечение заболевания на современном этапе осложняется ростом резистентности к традиционным методам лечения, причиной чему являются:

• Большое количество стертых форм заболевания.
• Отсутствие специфических (присущих только этому заболеванию) клинических симптомов.
• Смена этиологического фактора.

Хроническое течение эндометрита имеет волнообразный характер и без адекватного лечения болезнь всегда прогрессирует. Элиминация микробного фактора не способствует восстановлению поврежденных тканей, поэтому для устранения каскада вторичных повреждений кроме противомикробного лечения требуется целенаправленная патогенетическая терапия.

Лечение хронического эндометрита направлено на:

• полное устранение клинических симптомов болезни,
• элиминацию патогенного инфекционного агента,
• нормализацию работы иммунокомпетентных клеток,
• восстановление кровоснабжения эндометрия,
• улучшение реологических свойств крови,
• снижение интенсивности фиброзирования и склерозирования,
• восстановление репродуктивной функции.

Целесообразно лечение хронического эндометрита проводить в два этапа:

• На первом этапе проводится этиотропная терапия, проводится профилактика развития спаечного процесса, коррекция влагалищного микробиоценоза и физиолечение.
• На втором этапе лечения проводится коррекция гормонального статуса женщины (по показаниям) и физиолечение.

Лечение хронического эндометрита на первом этапе

Противомикробная терапия

Антибиотикотерапия. На первом этапе для элиминации микробного фактора используются антибиотики широкого спектра действия, но только в период появления признаков болезни и при получении результатов микробиологического исследования. Назначение антибиотиков в периоды ремиссии необосновано. При невозможности проведения данного вида исследования или при получении стерильных посевов антибактериальные препараты назначаются эмпирическим путем, для чего используются препараты широкого спектра действия. При необходимости применяется несколько курсов антибиотикотерапии со сменой групп препаратов.

• Из антибактериальных препаратов рекомендовано использовать: Амоксициллин/клавуланат в сочетании с Доксициклином,
• Азитромицин в сочетании с Метронидазолом,
• Офлоксацин или Левофлоксацин в сочетании с Метронидазолом и Цефиксимом, Моксифлоксацин (монотерапия).

Противовирусная терапия. Из противовирусных препаратов рекомендуется прием Панавира. Препарат проявляет активность в отношении вирусов герпеса, папилломы человека и цитомегаловируса.

Схемы лечения Панавиром:

• Внутривенно через день по 5,0 на протяжении 10 дней.
• Внутривенно 5 дней и далее по 1 свече ректально.
• При наличии кондилом Панавир вводится внутривенно по 5,0 в первый, третий, пятый, восьмой и одиннадцатые дни лечения. На 14 и 15-е дни лечения Панавир гель (во влагалище).

Использование поливалентного бактериофага при лечении хронического эндометрита.

В последние годы внимание клиницистов многих стран мира привлекает идея использования фагов при лечении и профилактике хронического эндометрита. Предлагается вводить в полость матки поливалентный бактериофаг с одновременным использованием инфракрасного лазера накожно. При использовании данной методики реализуется антимикробный эффект путем воздействия на целый ряд возбудителей, достигается иммуномодулирующий эффект, улучшается гемодинамика в органах малого таза и стимулируется рецепторная активность эндометрия. При применении бактериофага снижается частота системных побочных эффектов, которые наблюдаются при применении антибиотиков.

Подавление процессов фиброзообразования

Подавление процессов фиброзообразования является одной из первоочередных задач в лечении хронического эндометрита, так как развитие фиброза и склероза приводит к нарушению репродуктивной функции женщин.

При хроническом воспалении в тканях пораженных органов накапливается гиалуроновая кислота (синтезируется фибробластами), что приводит к развитию склероза и фиброза. Появляются рубцовые изменения, паренхима органов замещается плотной соединительной тканью, нарушается кровоснабжение пораженных тканей. Гиалуроновая кислота распадается под воздействием целого ряда ферментов — гиалуронидаз, среди которых ведущее место отведено коллагеназе и гиалуронидазе. В организме присутствует большое количество ингибиторов этих ферментов, из-за чего препараты, их содержащие, имеют целый ряд серьезных недостатков.

Основное действие гиалуронидаз:

• Увеличение проницаемости тканей за счет снижения вязкости мукополисахаридов, входящих в их состав.
• Нивелирование склероза и фиброза эндометрия.
• Улучшение микроциркуляции в тканях эндометрия.
• Уменьшение отека тканей.
• Увеличение биодоступности лекарственных средств и, прежде всего, антибактериальных препаратов.

Широко при лечении хронического эндометрита применяются такие ферментные препараты, к Лонгидаза и Вобензим. Целесообразно их применение одновременно с антибактериальными препаратами. Лонгидаза лиофилизат вводится внутримышечно или подкожно, используется внутривагинальное или внутриректальное введение в виде суппозиториев.

При лечении не затрагиваются нормально протекающие репаративные процессы.

Нормализация влагалищного микробиоценоза

Немаловажное значение при лечении заболевания имеет нормализация влагалищного микроценоза. Коррекция биоценоза проводится с использованием антисептиков, препаратов кислот, эубиотиков и пробиотиков.

Лечение хронического эндометрита на втором этапе

На втором этапе лечения назначаются гормональные препараты (по показаниям), используются повторные курсы физиотерапии и санаторно-курортное лечение.

Физиолечение

Физиотерапия традиционно используется при лечении хронического эндометрита. При ее применении улучшается гемодинамика органов малого таза, стимулируется рецепторная функция эндометрия, ускоряются процессы регенерации тканей, повышаются иммунологические свойства.

Наиболее часто используются:

• Электроимпульсная терапия.
• Интерференционные токи.
• Ток надтональной частоты.
• Переменное магнитное поле низкой частоты.
• Низкоинтенсивное импульсное лазерное излучение красного спектра.
• Электрофорез цинка (при лимфатической инфильтрации).

Показано санаторно-курортное лечение. Положительным эффектом обладают грязевые процедуры, озокерит, парафин и радоновые воды.

Гормональная терапия

Ввиду того, что при хроническом эндометрите на фоне воспалительного процесса отмечается патология роста и отторжения эндометрия, в ряде случаев женщинам назначаются гормональные средства и, прежде всего, оральные контрацептивы (Новинет, Регулон, Ригевидон). Курс лечения составляет от 3-х месяцев до полугода. Показанием к применению гормонотерапии является доказанная НЛФ и хроническая ановуляция.

Применение иммуномодуляторов

Применение иммуномодуляторов показано при лечении хронических воспалительных процессов. Широко при хроническом эндометрите применяется Полиоксидоний, точкой приложения которого является фагоцитарное звено иммунитета. Клинически доказано 3 составляющих эффективности препарата: иммуностимулирующее, детоксикационное и антиоксидантное. Препарат может применяться парентерально, ректально и внутривагинально. При необходимости показаны повторные курсы.

Другие средства патогенетической терапии

При аутоиммуном характере воспаления показана противовоспалительная терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС).

Для восстановления рецептивности иммунного ответа эндометрия назначаются эстрогены и прогестины.

Для уменьшения венозной гипоксии назначаются венотоники (Флебодия).

Хирургическое вмешательство

Показанием к хирургическому лечению эндометрита является наличие синехий (спаек, сращений) в полости матки, что устанавливается с помощью гистероскопии. Виды операций:

• выскабливание полости матки;
• гистерорезектоскопия.

После излечения

После излечения следует:

• Правильно подбирать вид контрацепции (при отсутствии противопоказаний следует отдавать предпочтение гормональной контрацепции).
• Наблюдение у гинеколога не реже 1 раза в год.
• Не реже 1 раза в год проводить УЗИ малого таза.

к содержанию ↑

Профилактика заболевания

Профилактика развития хронического эндометрита заключается в эффективном лечении инфекций, передающихся половым путем, уменьшении количества внутриматочных вмешательств и хирургических абортов, а так же следует четко контролировать продолжительность использования внутриматочных контрацептивов.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела «Эндометрит»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела «Эндометрит»  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх

Патология эндометрия по мкб 10. Эндометрит

Одна из основных форм пролиферативных заболеваний, обусловленных патологическим разрастанием клеток — это гиперплазия эндометрия (ГЭ), самая распространенная патология внутренней оболочки матки. В системе международной классификации болезней – МКБ 10 гиперплазия эндометрия имеет код № 84.0, 85.0, 85.1, в зависимости от формы проявления.

Что это такое? Гиперплазия эндометрия матки — это патология, характеризующаяся избыточным разрастанием и изменением структуры эндометриоидной ткани. В основе болезни лежат гормональные нарушения, стимулирующие пролиферативную клеточную активность эндометрия, увеличивающую его размеры и рост матки.

Развитию заболевания способствуют изменения в структуре эндометрия в период менструального цикла. В средине цикла, под действием эстрогена, его слой увеличивается и больше снабжается кровью, создавая условия для принятия зиготы (оплодотворенной клетки). Если этого не произошло, часть тканевых клеточных элементов разрушается и выходит из организма с менструальными выделениями.

Нарушение гормональной регуляции, с количественным перевесом эстрогенов над прогестинами, приводит к разрастанию эндометрия, но полноценного его разрушения не происходит. Внутренняя маточная оболочка увеличивается от 1 мм. до 8 мм. и продолжает расти, давая «пищу» для развития гиперпластических процессов.

Изменения во внутреннем слизистом слое матки могут проявляться различными патологическими формами.

Разновидности проявления заболевания

В зависимости от процесса развития и клинического течения гиперпластического процесса, патология проявляется различными формами гиперплазии эндометрия, и различной степенью тяжести течения – легкой, умеренной и тяжелой. Нельзя утверждать, что гиперплазия эндометрия — это рак, но с уверенностью можно сказать, что многие ее формы способны к малигнизации.

1) Железистая гиперплазия эндометрия
– доброкачественное новообразование, отличается легкостью клинического течения. Малигнизация в злокачественное образование не превышает 4% случаев.

Характеризуется утолщением внутренней маточной оболочки с извилистой и расширенной структурой трубчатых желез, с групповым или беспорядочным расположением. Выход слизи из желез свободен.

2) Развитие железисто-кистозной формы
обусловлено сильным разрастанием клеток в устье желез, которые блокируя слизистый отток, способствуют формированию пузырьковых кистозных доброкачественных образований, заполненных слизью.

Чутко реагируют на эстрогены, так как развиваются именно в период гормональных изменений – при половом созревании, начале менструальных циклов и в период .

3) При кистозной форме
процесс развития аналогичен предыдущему виду патологии, с той лишь разницей, что кисты заполнены не слизью, а здоровыми клетками эпителия, что исключает процесс малигнизации.

4) Характеристика очаговой патологии
(аденоматозного полипа) отмечает очаговое скопление быстро разрастающихся клеток, под действием гормональных нарушений. На слизистой оболочке появляются образования с измененными кистозными железами внутри.

Возможно развитие злокачественного образования на месте очаговых возвышений.

5) Атопическая ГЭ
(аденоматоз) – самая опасная патология. Характеризуется быстрым клеточным делением и максимальным разрастанием тканей с постоянно меняющейся структурой. Высокий риск развития рака.

Почти у трети женщин происходит процесс малигнизации миомы, при гиперплазии эндометрия атипической формы. Лечится патология исключительно методом полного удаления матки.

6) Эндометриальные полипы
, содержащие отторгаемый функциональный или регенерирующий базальный слой эндометриоидных тканей

Самая большая опасность гиперпластических изменений внутреннего слоя матки – это большой риск ракового перерождения и лишение женщин репродуктивных функций (бесплодие). Кроме того на фоне ГЭ могут развиваться различные гинекологические заболевания:

• полипозные образования в матке и цервикальном канале;
• развитие миоматозных узлов;
• генитальный аденомиоз;
• кисты половых желез;
• длительные менструальные циклы.

Основная причина развития гиперпластических изменений слизистого слоя маточной оболочки обусловлена многими факторами и особыми предрасполагающими условиями способствующими развитию патологии. К ним относятся:

1. Изменения в гормональном фоне, нарушающие дисбаланс половых гормонов. Его провоцируют – мастопатии и миоматозные узлы, нарушения эндокринной и репродуктивной функции половых желез, неправильное применение оральных контрацептивов.
2. Сбои в обменных процессах, вызванных нарушением углеводного и жирового обмена вследствие – ожирения, хронических заболеваний печени, сахарного диабета или гипертонии.
3. Заболевания надпочечников, щитовидной и поджелудочной железы, способствующие усиленному клеточному росту.
4. Возрастной фактор, влияющий на гормональный дисбаланс – период менопаузы и половой зрелости.
5. Воспалительные и инфекционные гинекологические болезни и внутриматочные контрацептивы.
6. Диагностические чистки и аборты, нарушающие рецепторную чувствительность слизистого слоя к прогестинам, способствующую длительному клеточному делению.
7. Сбой в работе защитных функций иммунитета, обусловленный ошибочной атакой фагоцитов на клетки эндометрия, принимая их за инородных агентов.
8. Генетический фактор.

Все самое важное о миоме матки, симптомы, диагностика и лечение этого заболевания:

Основные признаки гиперплазии эндом

Послеродовой эндометрит | Симптомы и лечение послеродового эндометрита Компетентно о здоровье на iLive

Лечение послеродового эндометрита

В большинстве случаев лечение послеродового эндометрита фармакологическое, но также возможно и хирургическое.

Комплексное лечение послеродового эндометрита включает не только системную антибактериальную, инфузионную, детоксикапионную терапию, но и местное лечение, Антибиотикотерапия может быть эмпирической и целенаправленной. Преимущество отдается целенаправленной антибиотикотерапии, что возможно при использовании ускоренных методов идентификации возбудителя с помощью системы мультимикротестов Если лихорадка продолжается на протяжении 48-72 ч после начала лечения, следует заподозрить резистентность возбудителя к применяемым антибиотикам. Лечение внутривенными антибиотиками должно продолжаться 48 ч после исчезновения гипертермии и других симптомов. Таблетированные антибиотики следует назначать еще на ближайшие 5 дней.

Надо учитывать, что антибиотики попадают в материнское молоко. Незрелая ферментная система грудного ребенка может пе справиться с полным выведением антибиотиков, что может привести к кумулятивному эффекту. Степень диффузии антибиотика в грудное молоко зависит от характера антибиотика.

Женщинам, которые кормят грудью, можно назначать следующие антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, индивидуально решается вопрос по поводу макролидов (в литературе приводят противоречивые данные относительно эритромицина), аминогликозидов. Категорично противопоказаны при кормлении грудью такие антибиотики: тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды, метронидазол, тинидазол, клиндамицин, имипенемы.

Местной терапией при эндометрите является аспирационно-промывное дренирование полости матки с применением двухпросветного катетера, через который выполняют орошение стенок матки растворами антисептиков, антибиотиков. Используют охлажденные до 4 °С 0,02 % раствор хлоргексидина, изотонический раствор натрия хлорида со скоростью 10 мл/мин. Противопоказаниями к аспирационно-промывному дренированию матки являются: несостоятельность швов на матке после операции кесарева сечения, распространение инфекции за пределы матки, а также первые дни (до 3-4 сут) послеродового периода. Если патологические включения (сгустки крови, остатки плодных оболочек) в полости матки путем промывного дренирования отмыть не удается, их необходимо удалить вакуум-аспирацией или осторожным кюретажем на фоне антибактериальной терапии и нормальной температуры тела. При отсутствии таких условий кюретаж проводится только по жизненным показаниям (кровотечение при наличии остатков плаценты).

К оперативному лечению прибегают в случае неэффективности консервативной терапии и при наличии отрицательной динамики в первые 24-48 ч лечения, при развитии ССВО. Хирургическое лечение послеродового эндометрита заключается в лапаротомии и экстирпации матки с маточными трубами.

Правильное лечение послеродового эндомиометрита составляет основу профилактики распространенных форм инфекционных заболеваний у родильниц.

МКБ-10 — Международная классификация болезней десятого пересмотра

МКБ 10

Войти
Регистрация

• Лекарства
  • Лекарства
    • Лекарства от А до Я
    • Регистрационные удостоверения
    • Производители лекарств и владельцы регистрационных удостоверений
  • Классификаторы
    • Фармакотерапевтические группы
  • Беременность
    • Применение лекарств при беременности
    • FDA — Категории при беременности
• БАДы
  • БАДы
    • БАДы от А до Я
    • Свидетельства о государственной регистрации
    • Производители БАДов и владельцы свидетельств о регистрации
  • Классификаторы
    • Классификация БАД
  • Беременность
    • Применение БАД при беременности и лактации
• Гомеопатия
  • Гомеопатические средства
    • Гомеопатические средства от А до Я
    • Регистрационные удостоверения
    • Производители гомеопатических средств и владельцы регистрационных удостоверений
  • Классификаторы
    • Фармакотерапевтические группы
  • Беременность
    • Применение гомеопатических средств при беременности и лактации
• Действующие вещества

  .

  Код МКБ 10 — Международная классификация болезней

  МКБ 10 Международная классификация болезней обеспечивает помощь в организации здравоохранения и регламентирует общие правила медицины. Унификация патологий необходима работникам системы обозначения кода болезни. Это упрощает ведение статистик как внутри клиник, так и в государстве. Также так удобнее отслеживать документацию и сортировать ее в электронных данных. Впервые нормативный документ был утвержден в 1893 году, и с тех пор он неоднократно пересматривался и пополнялся новыми уточняющими данными.МКБ у взрослых и детей одинаковые.

  МКБ 10 была принята в 2007 году, когда был проведен десятый пересмотр Всемирной организации здравоохранения. Новые правила позволили не только классифицировать, но и кодировать медицинские диагнозы. Всего список включает 21 раздел (класс), каждый из которых поделен на рубрики. В них прописаны коды медицинских патологий (заболевания и состояния).

  Номера обозначаются буквой латинского алфавита от A до Z и двумя цифрами после. Буквы D и H употребляются в отношении нескольких диагнозов в разных классах.Символ U оставить в резерве. Блоки рубрик в классе описывают заболевания, которые условно считаются однородными. Блок разделяется на трехзначные рубрики.

  Ранее до принятия поправок утвержденных 43-ей Всемирной проявлеей Здравоохранения, использовалась цифровая система. Эту традиционную структуру обозначений, но усложнили ее строй буквенными символами. Таким образом, способности классификаций используются максимально эффективно.

  Любой диагноз можно отобразить как код и название. Каким бы редким ни было заболевание, ему можно подобрать соответствующие графу, так как все патологии распределены по принципу расположения в организме и соответствуют органам или системам у взрослых людей.

  В российской медицине классификация МКБ 10 (ICD-10) постоянно используется, например, в больничных листах. Расшифровка доступна специалистам электронной версии на многих ресурсах интернета, а по своей специализации врачи ее знают наизусть, так как постоянно используют эту систему.

  Международная классификация болезней опубликована на 43 языках, и ее используют в 117 странах мира. Система повысила уровень управления здравоохранением и поддержанием медицинских услуг на высоком уровне качества. Унификация предоставляет инструмент шифрования данных о болезни, с целью наблюдения за динамикой патологии и ведения точной статистики.

  .