Эндосальпингоз что это: Новая классификация опухолей яичника — Архив патологии — 2015-04

Новая классификация опухолей яичника — Архив патологии — 2015-04

В 2014 г. под эгидой Всемирной организации здравоохранения в серии «голубые книги» (WHO Classification of Tumours) опубликовано 4-е издание классификации опухолей женской половой системы под редакцией R. Kurman, M. Carcangiu, C. Herrington и R. Young [1]. Состав авторов полностью обновлен. Нозологические формы описаны менее подробно, значительно меньше микрофотографий и таблиц. Дифференциальная диагностика исключена. В новой классификации отражены изменения, произошедшие за 10 лет существования предыдущей редакции. Настоящая статья посвящена обзору изменений классификации опухолей яичников.

В 4-й редакции основные нозологические группы формируют по категориям: эпителиальные, стромальные, мезенхимальные опухоли, опухоли стромы полового тяжа, герминогенные опухоли, смешанные, лимфопролиферативные заболевания, опухолеподобные заболевания, вторичные опухоли. Обновленная классификация опухолей яичника приведена в табл. 1, актуальная классификация TNM и FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) — в табл. 2.

Таблица 1. Гистологическая классификация опухолей яичника

Таблица 2. Классификация TNM, FIGO

0 — доброкачественная опухоль

1 — неопределенный потенциал злокачественности или пограничная опухоль

2 — карцинома in situ, или интраэпителиальная неоплазия III степени

3 — злокачественная инвазивная опухоль

Эпителиальные опухоли

Группа эпителиальных опухолей претерпела значительные изменения. Из основных классификационных категорий в 4-м издании исключены переходноклеточные, плоскоклеточные и смешанные эпителиальные варианты, опухоли Бреннера выделены в самостоятельную группу, впервые добавлена группа серомуцинозных образований. В подгруппах сохранилось привычное деление на доброкачественные, пограничные и злокачественные.

Серозные опухоли. Во вступительной статье к серозным опухолям яичника приведены актуальные представления об их патогенезе (теория метапластического и трубного происхождения), генетические особенности (серозные карциномы I и II типов), затрагивается вопрос серозной тазовой карциномы. В частности, T. Longacre и M. Wells подчеркивают необходимость выделения категории так называемой серозной низкодифференцированной тазовой карциномы. Однако четкие критерии не разработаны, в связи с чем при диагностике следует опираться на профессиональный опыт.

Изменился подход к градации серозных аденокарцином. Учитывая генетический профиль опухолей, в настоящей классификации выделяют высокодифференцированные серозные карциномы, куда вошли опухоли, ассоциированные с пограничным поражением в виде фона, и аденокарциномы, ранее классифицируемые как G1 (генетический тип I). Низкодифференцированные серозные карциномы объединили опухоли, ранее определяемые как G2 и G3 (генетический тип II).

До настоящего времени наибольшие споры и разногласия специалистов возникают при обсуждении пограничных опухолей яичника. Накопленные знания о патогенезе и данные клинических наблюдений позволили по-новому взглянуть на эту группу. Категория пограничных опухолей была предложена FIGO в 1961 г. и определялась как «серозная цистаденома яичника с пролиферативной активностью и ядерными нарушениями эпителия без деструктивного инфильтративного роста (опухоли с низким потенциалом злокачественности)». В начале 1970-х годов появились публикации с описанием этих новообразований [2, 3]. В первую классификацию ВОЗ 1973 г. под редакцией R. Scully [4] они вошли как «опухоли с пограничной злокачественностью (карцинома с низким потенциалом злокачественности)». По мере накопления клинического опыта появлялись новые подходы. Так, к концу 1980-х годов для обозначения экстраовариального распространения стали применять термин «имплант» вместо «метастаз». Позднее были выделены инвазивные и неинвазивные импланты. Также J. Eichorn и соавт.[5] отмечено, что наличие микрососочковых структур ухудшает прогноз, в связи с чем предложены термины «атипическая пролиферирующая серозная опухоль» (синоним «пограничная опухоль») и «неинвазивная микропапиллярная (высокодифференцированная) серозная карцинома». Стало понятно, что микропапиллярные опухоли чаще бывают местно-распространенными, в части случаев ассоциированы с инвазивными имплантами, однако не являются фоном для развития инвазивной карциномы, в связи с чем термины «серозная пограничная опухоль, микропапиллярный вариант» и «неинвазивная высокодифференцированная серозная карцинома» стали использовать как синонимы.

При подготовке 4-го издания классификации эксперты ВОЗ не смогли прийти к единому мнению относительно пограничных опухолей разных гистологических типов. Основные противоречия вызывает номенклатура. Ряд экспертов настаивают на принципиальном отличии пограничных серозных опухолей и необходимости изменения номенклатуры, аргументируя это более агрессивным течением и вероятностью развития серозной аденокарциномы в отличие от опухолей несерозного типа. Однако в связи с тем что термины «пограничная опухоль» и «атипическая пролиферирующая опухоль» используются давно и привычны не только патологоанатомам, но и клиницистам, в 4-й классификации опухолей яичника ВОЗ рекомендованы оба независимо от гистологического варианта опухоли.

Доброкачественные серозные опухоли. В этой группе не произошло значительных изменений. В нее включены серозная цистаденома, серозная цистаденофиброма и серозная поверхностная папиллома. Серозная папиллярная цистаденома исключена. Диагностическим критерием для серозной цистаденомы принят размер опухоли более 1 см (образования менее 1 см следует расценивать как инклюзионную кисту). Кроме того, в отличие от предыдущей редакции отмечено, что в цистаденомах могут быть участки пограничной опухоли. В том случае, если изменения занимают менее 10% объема эпителия, их следует диагностировать как «серозную цистаденому (аденофиброму) с очаговой пролиферацией эпителия». Также добавлено описание генетических изменений цистаденом.

Группа пограничных серозных опухолей значительно переработана. Выделено две нозологические формы: серозная пограничная опухоль/атипическая пролиферирующая серозная опухоль (код 8442/1) и серозная пограничная опухоль, микропапиллярный вариант/неинвазивная высокодифференцированная серозная карцинома (код 8460/2). В отличие от предыдущей редакции, где пограничные опухоли разделялись по характеру роста и соотношению эпителиально-стромального компонента, в основу классификации 4-го издания положены эпидемиологические данные.

Термины «серозная пограничная опухоль» и «атипическая пролиферирующая серозная опухоль» равноценны, в то время как термин «серозная опухоль с низким потенциалом злокачественности» не рекомендован к использованию. Описание морфологии серозных пограничных опухолей осталось прежним. В классификацию введен термин «микроинвазия», давно уже использующийся среди специалистов [6]. Микроинвазия определена как кластеры опухолевых клеток в строме с обильной эозинофильной цитоплазмой менее 5 мм в наибольшем измерении. Важно отметить, что наличие микроинвазии не влияет на прогноз заболевания.

В новой классификации сохранена категория имплантов и их разделение на неинвазивные (эпителиальные и десмопластические) и инвазивные. Кроме этого отмечено, что возможно выявление отдельных эозинофильных опухолевых клеток, близких по цитологическим признакам к высокодифференцированной серозной карциноме, без явных признаков инвазии, наличие которых не влияет на прогноз. Ссылаясь на исследование K. Bell и соавт. [7], редакторы классификации отмечают, что инвазивные импланты значительно ухудшают прогноз заболевания и подчеркивают, что их следует расценивать как высокодифференцированную серозную карциному. В остальных случаях рекомендуется использовать термин «импланты». Таким образом ситуация неоднозначная: данное дополнение по существу исключает термин «инвазивные импланты», однако прямого указания об отказе от него нет. По сравнению с предыдущей редакцией поражения лимфатических узлов при пограничных опухолях отражены более подробно. Авторы описывают эндосальпингоз, отдельные кластеры эозинофильных клеток, импланты и высокодифференцированную серозную карциному (встречается редко), подчеркивая, что только выявление аденокарциномы влияет на прогноз заболевания. Эндосальпингоз лимфатических узлов выявляется в 45% наблюдений при серозной пограничной опухоли и микропапиллярной неинвазивной карциноме, что на 30% больше, чем при других состояниях [6]. Отмечена достоверная связь с развитием инвазивных перитонеальных имплантов [8]. Кроме того, в ряде исследований показано, что лимфатические узлы чаще поражаются при неинвазивной микропапиллярной карциноме, чем при обычной серозной пограничной опухоли яичника [9]. R. Kurman рекомендует использовать термин «ассоциированное поражение лимфатических узлов» или «вовлечение лимфатических узлов», так как патогенетически не доказана общность происхождения опухоли яичника и эпителиальных включений в узлах.

Кроме эндосальпингоза, среди эпителиальных включений в лимфатические узлы можно выделить еще две группы. Первая характеризуется наличием клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой, одиночных или формирующих небольшие кластеры, преимущественно в синусах лимфатических узлов. Происхождение этих клеток неясно, считается, что некоторые из них мезотелиальной природы. Также могут встречаться клетки серозного типа, формирующие простые сосочки.

Второй тип поражений характеризуется наличием железистых включений и серозных сосочковых структур, расположенных обычно в толще или непосредственно под капсулой лимфатического узла, очень часто сочетающихся с эндосальпингозом лимфатического узла. Клеточная атипия низкая или умеренная, митозы отсутствуют. В отличие от описанных поражений метастазы серозной аденокарциномы обычно более распространены, располагаются в лимфатическом узле хаотично, могут содержать большое количество псаммомных телец.

Добавлен раздел иммуногистохимических характеристик серозных пограничных опухолей. Информация о генетических нарушениях представлена в свете актуальной теории патогенеза и выделения карцином I и II типов.

Серозная пограничная опухоль, микропапиллярный вариант/неинвазивная высокодифференцированная серозная карцинома (8460/2) выделена в самостоятельную нозологию. По степени злокачественности опухоль приравнена к карциноме in situ. Она определяется как неинвазивная опухоль, представленная мелкими округлыми клетками со скудной цитоплазмой и умеренной ядерной атипией, формирующими микроскопические простые сосочки и криброзные структуры. По сравнению с предыдущей редакцией классификации морфологическое описание микропапиллярного варианта пограничной опухоли не изменилось. Диагностический критерий остался прежним — очаг микропапиллярного строения размером не менее 5 мм. При выявлении участков меньшего размера рекомендовано классифицировать изменения как «серозная пограничная опухоль яичника с фокусами микропапиллярного строения». При описании генетических нарушений подчеркнуты различия между серозной пограничной опухолью яичника и микропапиллярным вариантом пограничной опухоли.

В группе злокачественных серозных опухолей выделены высокодифференцированная и низкодифференцированная серозная аденокарцинома. Высокодифференцированная серозная аденокарцинома яичника (ранее G1) определена как инвазивная карцинома с большим разнообразием вариантов строения и относительно слабой клеточной атипией. Описание морфологической картины опухоли достаточно краткое, практически не отличается от опубликованного ранее, однако особо подчеркнуто, что высокодифференцированные серозные карциномы могут развиваться на фоне серозной пограничной опухоли яичника. При оценке генетических нарушений отмечено, что высокодифференцированные аденокарциномы генетически стабильны, в 50—60% наблюдений выявляются мутации BRAF, KRAS, что соответствует опухолям I типа.

Низкодифференцированная серозная карцинома — аденокарцинома, представленная клетками с выраженной ядерной атипией, формирующими сосочки, железистые структуры, солидные поля. Микроскопическое описание соответствует предыдущей редакции. В настоящем издании добавлен раздел этиологии низкодифференцированной серозной карциномы. Патогенез не описан, однако выделен ряд факторов риска, среди которых: позднее менархе, ранняя менопауза, низкий паритет; прием пероральных контрацептивов отнесен к факторам, снижающим риск развития низкодифференцированной серозной карциномы. Расширены иммуногистохимические характеристики опухоли. На основании оценки экспрессии белка р53 выделяют два подтипа низкодифференцированных серозных аденокарцином, ассоциированных с разным вариантом мутаций гена ТР53, однако прогностическое значение этих групп не обсуждается. Для дифференциальной диагностики эпителиальных опухолей яичника наибольшее внимание уделяется маркерам WT1, PAX8, p53, ER, PR, CDKN2A. При обсуждении генетического профиля низкодифференцированных серозных карцином отмечена значительная частота мутаций ТР53, BRCA1, BRCA2 и высокая нестабильность генома.

Муцинозные опухоли. Категория муцинозных опухолей значительно сократилась: исключены опухоли эндоцервикального типа, муцинозная кистозная опухоль с морулами, муцинозная кистозная опухоль с псевдомиксомой брюшины. При описании группы доброкачественных муцинозных опухолей подчеркнуто, что в нее входят только образования с эпителием кишечного типа: муцинозная цистаденома, муцинозная аденофиброма, в разделе гистогенеза отмечена общность их происхождения с опухолями Бреннера и дермоидными кистами.

В группе пограничных муцинозных опухолей представлены также только опухоли кишечного типа. В макроскопическом описании отмечено преимущественно одностороннее поражение яичников. Приведены требования к вырезке материала: для опухолей менее 10 см в наибольшем измерении — 1 блок на каждый сантиметр максимального размера; для образований более 10 см — по 2 блока на каждый сантиметр, особое внимание следует уделять участкам солидного строения. Такая необходимость обусловлена высокой гетерогенностью муцинозных опухолей и частым сочетанием их с фокусами муцинозной карциномы. Морфологическим критерием пограничной опухоли признана пролиферация более 10% клеток эпителия, отмечено, что обычно опухоли характеризуются слабой клеточной атипией. При выявлении участков с выраженной цитологической атипией и усиленной пролиферацией эпителия (более трех слоев клеток) рекомендовано расценивать их как фокусы интраэпителиальной карциномы, не влияющие на прогноз заболевания. При этом отмечено, что пролиферация сама по себе не является диагностическим критерием. По аналогии с серозными новообразованиями введен термин «муцинозная пограничная опухоль с микроинвазией» — наличие очагов стромальной инвазии менее 5 мм в наибольшем измерении или выявление единичных опухолевых клеток с высокой ядерной атипией в строме. Прогноз их не отличается от типичной муцинозной пограничной опухоли, однако клинические данные крайне скудные. Муцинозная кистозная опухоль с морулами, ранее выделявшаяся как самостоятельная нозологическая форма, в 4-й редакции описана как один из вариантов пограничной опухоли яичника. Термин «псевдомиксома яичника» используется для муцинозных опухолей с выраженным слизеобразованием, формированием «озер» бесклеточной слизи, но не является самостоятельным нозологическим вариантом. При описании иммунопрофиля пограничных муцинозных опухолей внимание уделяется экспрессии CK7, CK20, Pax8, ER, PgR. Генетические исследования подтверждают поэтапную теорию развития муцинозных опухолей: мутации KRAS выявляются в доброкачественных, пограничных и злокачественных опухолях в 75% наблюдений.

Среди злокачественных муцинозных опухолей выделяют только муцинозную карциному яичника. По сравнению с предыдущей редакцией классификации описание ее практически не изменилось, морфологический раздел незначительно расширен за счет более детального описания инвазивного компонента: железистого и крибриформного. Сюда же перенесены описание анапластической карциномы (ранее представленное в рубрике кистозной опухоли с морулами) и некоторые данные по дифференциальной диагностике.

Эндометриоидные опухоли. По числу нозологических форм группа эндометриоидных опухолей уменьшилась в два раза. Исключены аденокарцинофиброма (злокачественная аденофиброма), злокачественная смешанная мюллерова опухоль (карциносаркома), аденосаркома, эндометриоидная стромальная саркома (low grade), недифференцированная саркома яичника, пограничная кистозная опухоль и пограничная аденофиброма/цистаденофиброма.

В группу доброкачественных эндометриоидных опухолей к эндометриоидной цистаденоме и цистаденофиброме добавлена эндометриоидная киста (эндометриома). Описание нозологических форм по сравнению с предыдущим изданием значительно не изменилось.

В группе пограничных эндометриоидных опухолей выделяемые ранее нозологические формы отнесены к вариантам роста опухоли — аденофиброматозная и внутрикистозная. В целом описание пограничных эндометриоидных опухолей не изменилось. По аналогии с другими группами эпителиальных опухолей яичника при выраженной клеточной атипии пограничных опухолей рекомендовано использовать термин «интраэпителиальная карцинома», при наличии в строме отдельных опухолевых клеток, небольших кластеров или очагов инвазии менее 5 мм — «микроинвазия», очагов более 5 мм — «фокусы инвазивной эндометриоидной карциномы». Клинического значения микроинвазия не имеет.

В группе злокачественных эндометриоидных опухолей сокращено число нозологических вариантов. Морфологические характеристики эндометриоидной аденокарциномы соответствуют представленным в предыдущей редакции. Описаны плоскоклеточная дифференцировка, секреторные изменения, участки, напоминающие герминогенные опухол

Эндосальпингит — это… Что такое Эндосальпингит?



Эндосальпингит

воспаление слизистой оболочки маточной трубы; обычно быстро переходит в сальпингит.

Эндосальпинги́т катара́льный (с. catarrhalis) — Э., характеризующийся гиперсекрецией слизи и слущиванием эпителиальных клеток.

Эндосальпинги́т серо́зный (с. serosa) — Э., характеризующийся скоплением экссудата, содержащего белок (3—8%) и небольшое количество лейкоцитов.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Эндорфи́ны
• Эндоско́п

Смотреть что такое «Эндосальпингит» в других словарях:

• эндосальпингит — эндосальпингит …   Орфографический словарь-справочник

• эндосальпингит — (endosalpingitis; эндо + сальпингит) воспаление слизистой оболочки маточной трубы; обычно быстро переходит в сальпингит …   Большой медицинский словарь

• эндосальпингит катаральный — (е. catarrhalis) Э., характеризующийся гиперсекрецией слизи и слущиванием эпителиальных клеток …   Большой медицинский словарь

• эндосальпингит серозный — (е. serosa) Э., характеризующийся скоплением экссудата, содержащего белок (3 8%) и небольшое количество лейкоцитов …   Большой медицинский словарь

• Сальпингит — I Сальпингит (salpingitis; лат. salpinx, salpingos труба + itis) воспаление маточной трубы. Является наиболее частым заболеванием внутренних половых органов женщины. Этиология, патогенез и патологическая анатомия. С. вызывают стафилококки,… …   Медицинская энциклопедия

• ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА — мед. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) инфекции верхнего отдела женской половой системы. К ВЗОМТ относят • Эндометрит • Сальпингит • Оофорит • Миометрит • Пельвиоперитонит. Частота • 1 2% сексуально активных женщин • В России …   Справочник по болезням

• ФАЛЛОПИЕВЫ ТРУБЫ — (маточные) (tubae uterinae Fallopii, s. salpinges), или яйцепроводы (oviducti) представляют собой парные, длиной в 10 12 см (минимум 7 см, максимум 19,5 см, по Bischoff y), примерно цилиндрической формы мышечные трубки, непосредственно отходящие… …   Большая медицинская энциклопедия

что это. Симптомы, причины, диагностика и лечение сальпингоофорита

16 июля 2019

access_time0 мин

Лечением данного заболевания занимается акушер-гинеколог.

МКБ-10: N70 — Сальпингит и оофорит.

Воспалительное заболевание маточных придатков (маточные трубы и яичники) получило название сальпингоофорит. На начальном этапе болезни поражаются только маточные трубы, затем воспалительный процесс распространяется на яичники, после чего между органами малого таза начинают образовываться спайки.

Содержание статьи

• Причины
• Признаки и симптомы
• Диагностика
• Терапия
• Профилактика

Развитие серозного рака яичников

Существуют два варианта развития так называемого серозного рака яичников. Первый возникает, когда слущивающийся из маточной трубы Мюллеров эпителий имплантируется на поверхности яичника в виде очагов эндосальпингоза, эндометриоза и «кист включения», из которых вначале возникают доброкачественные, пограничные, высокодифференцированные, а в случае мутации ТР53 — низкодифференцированные опухоли яичников (10%) и опухоли брюшинного покрова. 

Существуют два варианта развития так называемого серозного рака яичников. Первый возникает, когда слущивающийся из маточной трубы Мюллеров эпителий имплантируется на поверхности яичника в виде очагов эндосальпингоза, эндометриоза и «кист включения», из которых вначале возникают доброкачественные, пограничные, высокодифференцированные, а в случае мутации ТР53 — низкодифференцированные опухоли яичников (10%) и опухоли брюшинного покрова.

Интересной особенностью диссеминатов по брюшине является распространение клеток задолго до формирования злокачественного процесса. Первое поколение — это клетки, представленные однослойным эпителием цистаденом, обнаруживаются в виде имплантатов по брюшине в 8,4% наблюдений. При пограничных кистозносолидных опухолях диссеминация регистрируется уже в 52%, а при папиллярных формах опухо¬ли достигает 81%. На следующем этапе развития опухоли — раке распространенность еще выше — более 96,9%. Второй путь подразумевает имплантирование уже малигнизированного эпителия фимбриального отдела маточной трубы, когда опухолевые клетки активно инвазируют в подлежащую строму яичника или брюшины. В подобных случаях отмечается значительная агрессивность и распространенность процесса, но что примечательно — при минимальных, практически незримых очагах первичной опухоли в трубе.

Эпителий маточной трубы — источник предопухолевых и опухолевых процессов

Основываясь на полученных данных, можно считать вполне логичным предположение, что эпителий маточной трубы является источником предопухолевых и опухолевых процессов как у женщин, не отягощенных онкологической наследственностью, так и у больных с мутациями BRCA1/2. Эпидемиологические исследования показали, что только перевязка маточных труб и профилактическая аднексэктомия у пациенток с отягощенной наследственностью кардинально снижает число больных раком яичников на 70 и 97% соответственно, то есть такая тактика абсолютно оправдана.

Профилактика серозного рака яичников

Наши познания в патогенезе серозного рака, впрочем, как и остальных форм опухолей придатков матки, нельзя назвать удовлетворительными. Да и современные методы ранней диагностики и особенно лечения могут желать лучшего. Поэтому с позиций клиницистов может возникнуть вполне резонное предложение: при аргументированном согласовании рекомендовать пациенткам, выполнившим свою детородную функцию, профилактически удалять маточные трубы во время стандартных гинекологических операций (миомы матки, кисты яичников и др.), что можно считать целесообразным направлением в профилактике серозного, наиболее частого и агрессивного рака органов малого таза.

Позволит ли эта процедура снизить число злокачественных опухолей яичников, возникших на фоне спорадических, а заодно и не диагностированных герминальных мутаций? По всей вероятности, да. Более того, некоторые авторы настроены более радикально, предлагая выполнять этим больным в пре- и менопаузальном периоде экстирпации матки с придатками. Учитывая, что матка с придатками, выполнив свою основную роль — деторождение, является мишенью для целого ряда опухолевых заболеваний, такая тактика не должна быть сброшена со счетов.

Приведенные в статье факты участия эпителия маточной трубы в развитии рака яичников, безусловно, интригующие и основаны на клинических, патологических и молекулярно-генетических доказательствах, но все же требуют более основательных исследований.

Как это работает, использование, преимущества и риски

Иглоукалывание — это форма лечения, при которой очень тонкие иглы вводятся в кожу человека в определенных точках тела на разную глубину.

Исследования показывают, что он может помочь облегчить боль и используется при большом количестве других жалоб.

Однако, по данным Национального центра дополнительного и комплексного здоровья (NCCIH), существует ограниченное количество доказательств его эффективности в других областях, кроме боли.

Как акупунктура работает с научной точки зрения, остается неясным. Некоторые люди утверждают, что он работает, уравновешивая жизненную энергию, в то время как другие считают, что он имеет неврологический эффект.

Иглоукалывание остается предметом споров среди западных врачей и ученых.

Иглотерапевт вводит иглы в тело человека с целью уравновесить его энергию.

Утверждается, что это может помочь улучшить самочувствие и вылечить некоторые болезни.

Состояния, при которых он используется, включают, среди прочего, различные виды боли, такие как головные боли, проблемы с артериальным давлением и коклюш.

Традиционная китайская медицина объясняет, что здоровье — это результат гармоничного баланса дополняющих друг друга крайностей «инь» и «ян» жизненной силы, известной как «ци», произносится как «ци». Говорят, что болезнь является следствием дисбаланса сил.

Считается, что ци течет по меридианам или путям в человеческом теле. Эти меридианы и потоки энергии доступны через 350 точек акупунктуры в теле.

Считается, что введение игл в эти точки с соответствующими комбинациями возвращает поток энергии в надлежащий баланс.

Нет никаких научных доказательств того, что меридианы или точки акупунктуры существуют, и трудно доказать, есть ли они или нет, но многочисленные исследования показывают, что иглоукалывание работает при некоторых состояниях.

Некоторые эксперты использовали нейробиологию для объяснения акупунктуры. Точки акупунктуры рассматриваются как места, где можно стимулировать нервы, мышцы и соединительную ткань. Стимуляция увеличивает кровоток, в то же время вызывая действие естественных обезболивающих.

Из-за инвазивной природы иглоукалывания трудно организовать исследования с использованием надлежащего научного контроля. В клиническом исследовании контрольная группа должна была пройти фиктивное лечение или плацебо, чтобы результаты можно было сравнить с результатами настоящей акупунктуры.

Некоторые исследования пришли к выводу, что иглоукалывание дает пациенту те же преимущества, что и плацебо, но другие показали, что есть некоторые реальные преимущества.

Исследования, проведенные в Германии, показали, что иглоукалывание может помочь облегчить головные боли напряжения и мигрени.

NCCIH отмечает, что было доказано, что он помогает в случаях:

• боли в пояснице
• боли в шее
• остеоартрита
• боли в колене
• головной боли и мигрени

Они перечисляют дополнительные расстройства, при которых может помочь иглоукалывание , но которые требуют дальнейшего научного подтверждения.

В 2003 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) перечислила ряд состояний, при которых, по их словам, акупунктура доказала свою эффективность.

К ним относятся:

Другие состояния, при которых, по мнению ВОЗ, иглоукалывание может помочь, но необходимы дополнительные доказательства, включают:

• фибромиалгия
• невралгия
• послеоперационное выздоровление
• наркотики, табак и алкогольная зависимость
• боль в позвоночнике
• ригидность шеи
• сосудистая деменция
• коклюш или коклюш
• синдром Туретта

ВОЗ также предполагает, что он может помочь в лечении ряда инфекций, включая некоторые инфекции мочевыводящих путей и эпидемическую геморрагическую лихорадку.

Однако они отмечают, что «только национальные органы здравоохранения могут определять заболевания, симптомы и состояния, при которых может быть рекомендовано лечение иглоукалыванием».

Иглоукалывание может иметь следующие преимущества:

• Выполнено правильно, безопасно.
• Побочных эффектов очень мало.
• Может эффективно сочетаться с другими методами лечения.
• Может контролировать некоторые виды боли.
• Может помочь пациентам, которым не подходят обезболивающие.

NCCIH советует людям не использовать иглоукалывание вместо посещения обычного поставщика медицинских услуг.

Согласно традиционной китайской медицинской теории, точки акупунктуры расположены на меридианах, по которым проходит жизненная энергия. Эта энергия известна как «ци» или «ци».

Иглотерапевт осмотрит пациента и оценит его состояние, вставит одну или несколько тонких стерильных игл и предложит советы по уходу за собой или другим дополнительным методам лечения, например, китайским травам.

Пациенту будет предложено лечь на спину, спереди или на бок, в зависимости от того, куда должны быть введены иглы. Иглотерапевт должен использовать одноразовые стерильные иглы. Когда вводится каждая игла, пациент может чувствовать очень кратковременное покалывание или покалывание.

После того, как игла вставлена, иногда у основания иглы возникает тупая боль, которая затем проходит. Иглоукалывание обычно относительно безболезненно.

Иногда после введения иглы нагревают или стимулируют электричеством.

Иглы остаются на месте от 5 до 30 минут.

Количество необходимых процедур зависит от человека. Человеку с хроническим заболеванием может потребоваться от одного до двух сеансов лечения в неделю в течение нескольких месяцев. Острая проблема обычно проходит после 8–12 сеансов.

Все методы лечения имеют как риски, так и преимущества.

Возможные риски иглоукалывания:

• Это опасно, если у пациента нарушение свертываемости крови или он принимает антикоагулянты.
• В местах введения могут возникнуть кровотечение, синяки и болезненные ощущения.
• Нестерилизованные иглы могут заразить пациента.
• В редких случаях игла может сломаться и повредить внутренний орган.
• При введении глубоко в грудную клетку или верхнюю часть спины существует риск коллапса легкого, но это очень редко.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (США) регулирует использование игл для акупунктуры как медицинских устройств. Их производство и маркировка должны соответствовать определенным стандартам.Иглы должны быть стерильными, нетоксичными и иметь маркировку для однократного использования лицензированным врачом.

Как и любую дополнительную терапию, рекомендуется использовать ее вместе с традиционными методами лечения в случаях хронических или тяжелых заболеваний.

Как найти специалиста по иглотерапии?

Чтобы найти лицензированного практикующего врача, посетите веб-сайт Национальной комиссии по сертификации акупунктуры и восточной медицины (NCCAOM). В большинстве штатов этот совет требует от практикующих лицензию.Людям рекомендуется спрашивать практикующих об их опыте и обучении.

NCCIH отмечает, что некоторые страховые полисы теперь покрывают акупунктуру, но важно сначала проверить, будет ли покрыта стоимость.

Согласно Costhelper Health, сеанс иглоукалывания и медицинская консультация будут стоить от 75 до 95 долларов, а обычный визит будет стоить от 50 до 70 долларов.

Анализ дискурса | Пошаговое руководство с примерами

Дискурс-анализ — это метод исследования письменной или устной речи в ее социальном контексте.Его цель — понять, как язык используется в реальных жизненных ситуациях.

Когда вы проводите анализ дискурса, вы можете сосредоточиться на:

• Назначение и действие разных типов языка
• Культурные правила и условности в общении
• Как передаются ценности, убеждения и предположения
• Как использование языка связано с его социальным, политическим и историческим контекстом

Анализ дискурса — распространенный метод качественного исследования во многих гуманитарных и социальных дисциплинах, включая лингвистику, социологию, антропологию, психологию и культурологию.

Для чего используется анализ дискурса?

Проведение анализа дискурса означает изучение того, как функционирует язык и как создается значение в различных социальных контекстах. Его можно применять к любому экземпляру письменной или устной речи, а также к невербальным аспектам общения, таким как тон и жесты.

Материалы, подходящие для дискурс-анализа, включают:

• Книги, газеты и периодические издания
• Маркетинговые материалы, такие как брошюры и рекламные объявления
• Деловые и государственные документы
• Веб-сайты, форумы, сообщения и комментарии в социальных сетях
• Интервью и беседы

Анализируя эти типы дискурса, исследователи стремятся понять социальные группы и то, как они общаются.

Чем анализ дискурса отличается от других методов?

В отличие от лингвистических подходов, которые сосредотачиваются только на правилах использования языка, анализ дискурса подчеркивает контекстное значение языка.

Основное внимание в нем уделяется социальным аспектам общения и способам использования языка людьми для достижения определенных результатов (например, для построения доверия, возникновения сомнений, вызова эмоций или управления конфликтом).

Вместо того, чтобы сосредотачиваться на более мелких единицах языка, таких как звуки, слова или фразы, анализ дискурса используется для изучения более крупных фрагментов языка, таких как целые разговоры, тексты или коллекции текстов.Выбранные источники можно анализировать на нескольких уровнях.

Как проводить анализ дискурса

Дискурс-анализ — это качественный и интерпретативный метод анализа текстов (в отличие от более систематических методов, таких как контент-анализ). Вы делаете интерпретации, основанные как на деталях самого материала, так и на контекстных знаниях.

Существует множество различных подходов и техник, которые вы можете использовать для анализа дискурса, но приведенные ниже шаги описывают основные шаги, которые вам необходимо выполнить.

Шаг 1. Определите вопрос исследования и выберите содержание анализа

Чтобы провести анализ дискурса, вы начинаете с четко определенного исследовательского вопроса. После того, как вы разработали свой вопрос, выберите ряд материалов, которые подходят для ответа на него.

Дискурс-анализ — это метод, который может применяться как к большим объемам материала, так и к меньшим выборкам, в зависимости от целей и сроков вашего исследования.

Вы хотите изучить, как конкретная смена режима с диктатуры на демократию повлияла на пиар риторику предприятий в стране. Вы решаете изучить заявления о миссии и маркетинговые материалы 10 крупнейших компаний в течение пяти лет после смены режима.

Шаг 2. Соберите информацию и теорию о контексте

Затем вы должны установить социальный и исторический контекст, в котором материал был создан и предназначен для получения.Соберите фактическую информацию о том, когда и где был создан контент, кто его автор, кто его опубликовал и кому он был распространен.

Помимо понимания реального контекста дискурса, вы также можете провести обзор литературы по данной теме и построить теоретическую основу для проведения вашего анализа.

Вы исследуете фактическую информацию о политике и истории страны, а также о предприятиях, которые изучаете. Вы также исследуете теорию перехода к демократии и взаимоотношений между государством и бизнесом.

Шаг 3. Проанализируйте контент на предмет тем и шаблонов

Этот шаг включает в себя тщательное изучение различных элементов материала, таких как слова, предложения, абзацы и общую структуру, и их соотнесение с атрибутами, темами и шаблонами, имеющими отношение к вашему исследовательскому вопросу.

Вы анализируете выбранный материал на предмет формулировок и утверждений, которые отражают авторитарные и демократические политические идеологии или относятся к ним, включая отношение к власти, либеральные ценности и общественное мнение.

Шаг 4. Просмотрите свои результаты и сделайте выводы

После того, как вы присвоили определенные атрибуты элементам материала, подумайте о своих результатах, чтобы изучить функцию и значение используемого языка. Здесь вы рассмотрите свой анализ в отношении более широкого контекста, который вы установили ранее, чтобы сделать выводы, которые ответят на ваш исследовательский вопрос.

Ваш анализ показывает, что в материалах, опубликованных до смены режима, использовались формулировки, подчеркивающие качество и необходимость его услуг и продуктов, а в материалах, опубликованных после перехода к демократическому режиму, подчеркивались потребности и ценности потребителей.Вы сравниваете результаты с вашим исследованием идеологии и риторики политических режимов и делаете вывод о том, что изменение политического контекста сформировало коммуникационные стратегии национального бизнеса.

Как использовать холст бизнес-модели

Это полное руководство по использованию холста бизнес-модели. Я также включил несколько загрузок высококачественных PDF-версий Business Model Canvas, популярного холста, созданного Остервальдером и Пинье.

Что такое холст бизнес-модели?

Бизнес-модель состоит из девяти отдельных компонентов. В результате девять частей вместе создают ценность. Бизнес-моделирование в настоящее время является одной из важнейших частей оценки цифровой стратегии.

Модель легко понять и проанализировать. Более того, он обеспечивает общую основу, которую менеджеры могут использовать для разработки новых моделей. Большинству компаний необходимо быть более инновационными. В результате моделирование — это творческий способ исследования новых возможностей для бизнеса.

Сегодня существует гораздо больше способов зарабатывать деньги. Многое связано с новыми технологиями. В качестве примера Blockchain.

Как отобразить бизнес-модель

Чтобы разработать визуальную карту бизнес-модели, вы складываете девять блоков вместе. Измените дизайн блоков, и вы создадите новые формы ценности. Часто делают ошибку, игнорируя клиента в дизайне. Все больше и больше услуг занимает центральное место, а бизнес-моделирование определяет качество обслуживания клиентов.

По сравнению с другими методами, процесс визуального отображения — полезный командный процесс. Помимо изучения новых возможностей, он создает взаимопонимание между членами команды.

Зачем использовать холст бизнес-модели?

Канва бизнес-модели пользуется популярностью среди предпринимателей и интрапредпринимателей в области инноваций бизнес-моделей. По сути, он обеспечивает три вещи:

1. Фокус : он фокусируется на том, что важно в фундаментальной бизнес-логике — я имею в виду, сочетается ли все это воедино.Он быстро проясняет и демонстрирует, подходят ли части вместе, чтобы сделать бизнес стоящим вложения.
2. Гибкость : Часто я обнаруживаю, что оригинальные идеи меняются по мере развития бизнес-модели. Это особенно верно при работе в организациях с разными наборами навыков.
3. Прозрачность : Команда может легко обратиться к нему. Это постоянно действующий инструмент, который облегчает обсуждение, обсуждение, а также требует дальнейших исследований. Дальнейшие исследования могут быть связаны с финансами, сегментами и партнерами.Часто после создания бизнес-модели требуется некоторая первоначальная проверка.

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО ВЫСОКОКАЧЕСТВЕННЫЙ ПЕЧАТЬ PDF’s

Щелкните здесь, чтобы бесплатно загрузить высококачественные печатные PDF-файлы шаблона Canvas бизнес-модели в формате PDF.
ширина 3508 пикселей x высота 2480 пикселей (300 точек на дюйм)
ширина 7016 пикселей x высота 4960 пикселей (300 точек на дюйм)
ширина 14043 пикселей x высота 9933 пикселей (300 точек на дюйм)

.