Эндоскопия в педиатрии: Эндоскопия в педиатрии: достижения и новые направления | Климанская Е.В.

Эндоскопия в педиатрии: достижения и новые направления | Климанская Е.В.

Эндоскопия в настоящее время стала неотъемлемой частью клинической педиатрии и применяется повсеместно. Принципиально новый подход к диагностике, а именно визуальная оценка изменений внутренних органов с лабораторным и морфологическим изучением биологических субстратов, полученных при эндоскопии, открывает большие перспективы в расшифровке ранних и доклинических стадий различных заболеваний, улучшает результаты лечения. И хотя первое эндоскопическое исследование у ребенка было успешно выполнено в прошлом столетии (из бронха бескровно, методом трахеобронхоскопии, было извлечено инородное тело), в детской практике возможности эндоскопии долгое время не могли полностью реализоваться. Эндоскопические исследования представляли большую опасность для ребенка, выполнялись небольшим кругом специалистов и чаще по витальным показаниям. Неоценимый вклад в развитие детской эндоскопии внесли представители отечественной и зарубежной педиатрии [1-6], которые успешно разрабатывали и решали вопросы методического характера, позволившие обосновать проведение инструментальных исследований на органах дыхания и пищеварения у детей.

   Широкое использование эндоскопии в педиатрии стало возможным в начале 60-х годов, когда на основе достижений научно-технического прогресса были сконструированы различные типы детских эндоскопов, которые отвечали требованиям, предъявляемым к инструментальным вмешательствам у детей. Эти аппараты, обладающие высокой разрешающей способностью, создали идеальные условия не только для визуального наблюдения, но и для кинофотодокументации.
   На начальном этапе внедрения эндоскопических методов исследования стало очевидным, что методические и технические принципы эндоскопии взрослых в распознавании свойственных для детского возраста заболеваний оказались несовершенными и не могли быть механически перенесены в педиатрическую практику. Специфика эндоскопии у ребенка определяется анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и пищеварения. Существенные различия взрослого и ребенка, создающие серьезные проблемы инструментальных вмешательств, — это малые размеры исследуемых органов. Особенности нервно-психической сферы (эмоциональная неустойчивость, легкая возбудимость, негативное отношение ко всяким медицинским манипуляциям) создают дополнительные трудности.
   На характер и объем эндоскопических вмешательств накладывает определенный отпечаток и своеобразие патологии внутренних органов в детском возрасте: чаще, чем у взрослых, встречаются всевозможные респираторные нарушения, синдромы «острого живота», «срыгивания и рвоты», обусловленные врожденными и приобретенными патологическими изменениями в верхних и нижних дыхательных путях и органах пищеварения. Поэтому усилия специалистов были направлены на решение именно этих аспектов эндоскопии. Были разработаны адекватные различным периодам детства методики исследования, которые, обеспечивая получение необходимой информации, не представляли опасности для ребенка. Иным был подход и к выбору типа аппаратов. Эндоскопы на основе волокнистой оптики практически вытеснили у взрослых жесткие аппараты. Им нет альтернативы и при исследовании желудочно-кишечного тракта у детей. Оптимальным решением проблемы инструментального исследования бронхов у детей раннего возраста остается бронхоскопия жесткими аппаратами под наркозом с искусственной вентиляцией легких.
   Одновременно проводилось изучение эндоскопической семиотики, определялись диагностические критерии важнейших заболеваний легких и органов пищеварения, разрабатывались показания и противопоказания. Благодаря достижениям методического плана сфера применения эндоскопии значительно расширилась. Заложенный в основу эндоскопического иссследования у детей принцип высокой результативности, атравматичности и безопасности сделал возможным выполнение эндоскопии у детей любого возраста, включая новорожденных, при самых тяжелых состояниях.

Эндоскопия в пульмонологии

   Для педиатров болезни бронхолегочной системы всегда представляют значительные диагностические трудности, обусловленные неспецифичностью и однотипностью клинико-рентгенологических симптомов при различных по существу заболеваниях. Эндоскопический доступ не только повысил эффективность диагностики, но и предоставил новые возможности в понимании сути самого патологического процесса и механизмов его возникновения, в разработке новых методов лечения. Началось систематическое визуальное изучение бронхов, что в сочетании с рентгеноконтрастными и функциональными исследованиями положило начало научной бронхопульмонологии.

   Один только детализированный осмотр во время трахеобронхоскопии выявлял многообразие причин, способствующих обструкции дыхательных путей, и помогал раскрыть некоторые патогенетические факторы формирования хронического бронхолегочного заболевания и различных расстройств дыхания. Особый смысл сказанное приобретает у новорожденных и детей первого года жизни. Было установлено, что свойственные им узость дыхательных путей и склонность слизистых оболочек к отеку и гиперсекреции быстро приводят к нарушению бронхиальной проходимости, способствуют появлению клапанной эмфиземы и ателектазов, сопровождающихся гемодинамическими и дыхательными расстройствами, угрожающими жизни ребенка. Секреторные нарушения с застоем бронхиального содержимого сопровождают все острые и подострые заболевания бронхов и легких у детей. Они играют важную роль в развитии осложнений и хронизации течения легочных заболеваний [7]. Широкое использование бронхоскопии у новорожденных и грудных детей показало также, что в генезе дыхательных расстройств и необратимых впоследствии патологических изменений в бронхолегочной системе немалое место занимают врожденные дефекты трахеи и бронхов, аспирация околоплодных вод, мекония и молока.

   У детей более старшего возраста развитие хронического легочного заболевания нередко связано с такими эндобронхиальными нарушениями проходимости и аэрации бронхов, как незаметные аспирированные инородные тела, новообразования, туберкулезные поражения. Варианты клинического течения при этих состояниях весьма разнообразны и затрудняют диагностику. Поэтому оптимальный путь к профилактике необратимого хронического воспаления в легочной ткани следует искать в раннем использовании бронхоскопии при всех атипичных и затянувшихся бронхолегочных заболеваниях.

   Визуальная диагностика не играет столь решающего значения при диффузных и диссеминированных заболеваниях легких, при которых патологический процесс локализуется за пределами терминальных бронхов, характеризуется клеточной инфильтрацией альвеолярных стенок с развитием альвеолокапиллярного блока, нарушающего процессы газообмена.

   Поэтому в клинической картине ведущими симптомами являются одышка и цианоз как проявления гипоксемии. Кашель бывает не всегда, он зависит от фазы заболевания и интеркуррентной инфекции. Дифференциальный диагноз на основании клинических и рентгенологических данных невозможен, распознать заболевание помогает трансбронхиальная биопсия легких с морфологическим изучением биоптатов. Менее инвазивным, получившим в последнее время большое распространение, является метод трансбронхиального альвеолярного лаважа, при котором приводится «вымывание» содержимого терминальных бронхов и альвеол с последующим цитологическим, иммунологическим и биохимическим его изучением. При инфекционной природе заболевания в лаважной жидкости удается обнаружить пневмоцисты, грибковую флору, цитомегаловирусные включения, что ориентирует на дальнейший диагностический поиск.

   Весьма важны и патофизиологические исследования, осуществляемые с помощью бронхоскопии. Оказалось, что в развитии дыхательных расстройств видное место занимают трахеобронхиальные дискинезии, обусловленные слабостью хрящевого каркаса и, как следствие этого, коллапсом трахеи и бронхов. Они бывают врожденными и проявляются у новорожденных и грудных детей «стридором», у взрослых дискинезии развиваются на фоне длительно текущего бронхита и кашля, обозначаемого как «лающий кашель».

   Большую роль в физиологии дыхания играет эффективность мукоцилиарного клиренса, который зависит не только от анатомо-структурной полноценности мерцательного эпителия, но во многом определяется реологическими свойствами бронхиального секрета. Изучение физико-химических показателей бронхиального секрета при хронических нагноительных заболеваниях легких у детей показывает, что на вязкостно-эластических свойствах секрета отрицательно сказывается протеиназно-ингибиторный дисбаланс, возникающий вследствие жизнедеятельности бактериальной флоры. Эти сведения весьма существенны для проведения грамотной коррекции секретолитической терапии, а также для разработки эффективных методов воздействия на эндобронхиальное воспаление.

   Изучение фармакокинетики антибиотиков у больных с хроническими воспалительными заболеваниями легких убедительно показали, что неуспех традиционных режимов антибактериальной терапии у этого контингента детей обусловлен, в первую очередь, неадекватным обеспечением препаратами хронических очагов инфекции в легких [7]. Визуальная оценка степени воспалительной реакции бронхов в сопоставлении с изменениями уровней концентрации антибиотиков в различные фазы течения воспаления в бронхах и легких выявили весьма ценные для практики антибактериальной терапии закономерности распределения антибиотиков в организме ребенка в условиях хронической патологии легких [8]. Разработанные на этой основе способы лечения отличаются высокой эффективностью достижения стойкой клинической ремиссии хронической пневмонии у детей [9].

Эндоскопия в гастроэнтерологии

   Периодом интенсивного внедрения в педиатрию гастроинтестинальной эндоскопии стали 70-е годы. Потребность в широком использовании фиброскопии желудочно-кишечного тракта была вызвана большой распространенностью и возрастающей частотой тяжелых по течению заболеваний органов пищеварения у детей. Трудной главой педиатрической гастроэнтерологии можно назвать пороки развития пищеварительного тракта, которые составляют 1/3 всех аномалий развития у детей. До недавнего времени они были одной из наиболее главных причин гибели новорожденных, поскольку однотипность функциональных и органических нарушений является источником диагностических ошибок и запоздалой, подчас неэффективной терапии. Методы фиброэндоскопии, играющие первостепенное значение в решении этих сложных диагностических задач, до 70-х годов у новорожденных не использовались. Наряду с этим ни один из ранее применявшихся методов исследования не позволял быстро и достоверно осуществить дифференциальную диагностику пороков пищеварительного тракта. Фиброэзофагогастродуоденоскопия, проводимая у новорожденных и грудных детей по поводу ведущего клинического синдрома «срыгивания и рвоты», сопровождающего патологические процессы в органах верхнего отдела пищеварительного тракта, показала, что среди обследованных большой удельный вес занимают дети с пороками развития пищевода (атрезия, стеноз, дивертикул, киста, эзофагеальная грыжа), гипертрофический пилоростеноз, атрезия двенадцатиперстной кишки и др. Высокая результативность хирургической коррекции пороков при своевременной диагностике, преимущества прямого осмотра исследуемых органов перед традиционными методами исследования позволили рекомендовать фиброэзофагогастродуоденоскопию как метод выбора при диагностике перечисленных пороков. Это значительно сократило широко применявшееся с этой целью рентгенологическое обследование новорожденных и детей раннего возраста.

   Неизменно актуально для педиатрии установление причин абдоминальной боли. Подавляющее число детей, обращающихся за врачебной помощью, составляют дети с болями в животе. Боли эти неспецифичны и сопровождают разнообразные заболевания органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В 10 — 15% они являются поводом к неотложным хирургическим вмешательствам. Широкое использование фиброгастроскопии позволило установить, что наиболее частой причиной абдоминальных болей (до 70%) являются хронические воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающиеся в 3,2% случаев эрозивно-язвенными поражениями. При болях, локализующихся в правой подвздошной области, благодаря широкому использованию фиброколоноскопии удалось установить, что одной из частых причин илеоцекального синдрома является массивная инвазия остриц в купол слепой кишки.

   Именно благодаря фиброгастроскопии были осуществлены известные, ставшие классическими, работы B. Marshall, J. Worren (1984 г.), обосновавших взаимосвязь хронического антрального гастрита и геликобактерий, заселяющих антральный отдел желудка [10]. Сочетанные с эндоскопией морфологические изучения гастробиоптатов поставляли объективную информацию о характере патологического процесса, его локализации и изменениях, наступающих в процессе лечения. Выяснилось, что у детей характерна высокая частота ассоциированных с геликобактериями гастритов, при этом наиболее тяжелые структурные изменения локализуются в антральной области. Доказано, что развитие и формирование хронического гастрита у детей начинается уже в возрасте 6 — 7 лет. Полученные сведения внесли серьезные дополнения в существовавшие рекомендации по лечению хронических заболеваний органов пищеварения. Пересмотрена структура гастроинтестинальных заболеваний у детей. Фиброэндоскопия создала, таким образом, качественно новый этап в развитии детской гастроэнтерологии.

   Грозным осложнением многих острых и хронических гастроинтестинальных заболеваний у детей является желудочно-кишечное кровотечение. Эндоскопические исследования, выполняемые на высоте кровотечения или в ближайшем периоде оказались высокоэффективными в диагностике источника геморрагий (до 98%) и определили этиологическую структуру кровотечений в детском возрасте. У грудных детей более 30% случаев кровотечений занимают поверхностные, не распознаваемые другими методами исследования, поражения слизистой оболочки — токсические, стрессовые и медикаментозные эрозии пищевода и желудка. Немалую долю в структуре кровотечений у детей старшего возраста занимают хронические язвы, варикозные вены пищевода, спонтанный разрыв слизистой оболочки желудка — синдром Меллори — Вейса. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта обусловлены кишечной инвагинацией, полипами, неспецифическим язвенным колитом.

Лечебная эндоскопия

   Уже на начальных этапах своего становления педиатрическая эндоскопия не ограничивалась задачами диагностики и дифференциальной диагностики легочных и гастроинтестинальных заболеваний, были заложены основы лечебной эндоскопии. Целенаправленное воздействие на патологический процесс во время эндоскопического исследования, использование разнообразных методов местного лечения позволили радикально изменять течение заболевания, быстро ликвидировать осложнения и уменьшить число детей, подлежащих хирургическим операциям.

   В педиатрическую практику стали широко внедряться методы эндобронхиальной терапии острых и хронических бронхолегочных заболеваний; трахеобронхоскопия заняла ведущее место в лечении нарушения бронхиальной проходимости любой этиологии. Эти методы повысили результативность терапии осложнений острой пневмонии у детей раннего возраста. Бронхоскопия с промыванием бронхов нашла применение при лечении обструктивного синдрома у больных бронхиальной астмой [11, 12]. Бронхоскопическая санация с внутрибронхиальным введением антибиотиков признана самым действенным методом лечения бронхолегочных нагноений. Удаление инородных тел трахеи и бронхов под наркозом полностью избавило от необходимости прибегать к трахеостомии, которая раньше считалась методом выбора у детей первых трех лет жизни.

   Несомненно важное значение имеет лечебная фиброэндоскопия при заболеваниях органов пищеварения, особенно при неотложных состояниях. Были предложены и теперь повсеместно применяются принципиально новые подходы к лечению химических ожогов и рубцовых стенозов пищевода, эффективные методы гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях. Прочно вошел в практику такой метод удаления полипов любой этиологии и локализации в желудочно-кишечном тракте, как эндоскопическая полипэктомия, положившая начало самостоятельному направлению — хирургической эндоскопии. Важное место в этом разделе занимает лапароскопия — метод, сопряженный с рассечением тканей. В последние годы она получила всеобщее признание в различных областях клинической медицины: хирургии, онкологии, гинекологии и почти полностью вытеснила применявшиеся ранее диагностические лапаротомии. Помимо лапароскопии, большие возможности совершенствования и бурного развития эндоскопических хирургических операций открыли видеосистемы, которые начали внедряться в медицинскую практику в начале 90-х годов. Сегодня уже можно говорить о больших достижениях лапароскопической хирургии. Разработаны и применяются у детей такие операции, как холецистэктомия, аппендэктомия, спленэктомия, операции при пороках урогенитальной сферы [13 — 16]. Уменьшение операционной травмы, благоприятный послеоперационный период, сокращение сроков пребывания в стационаре открывают новые большие перспективы эндоскопии в лечении острых и хронических заболеваний у детей и в первую очередь при пороках развития и неотложных состояниях.

Литература:

   1. Thal W. Kinderbronchologie, 1972.

   2. Климанская Е.В. Основы детской бронхологии. М., 1972.

   3. Burdelski M, Huchzermeyer H. Gastrointestinale endoskopie im kindesalter.

   4. Болезни органов пищеварения у детей. М., 1984, под ред. Мазурина А.В.

   5. Долецкий С.Я., Стрекаловский В.П., Климанская Е.В., Сурикова О.А. Эндоскопия органов пищеварительного тракта. М., 1984.

   6. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Мостовая С.С. Диагностическая эндоскопия при заболеваниях детского возраста. В кн. Руководство по клинической эндоскопии. М., 1985;254-64.

   7. Навашин С.М., Фомина И.П. Новые антибиотики и некоторые принципы современной антибиотикотерапии бактериальной инфекции. Вопр. охр. матер. и детства 1976;5,7-10.

   8. Лекомцева Ф.С. Антибиотикотерапия периода клинической ремиссии хронической пневмонии у детей: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 1979.

   9. Климанская Е.В., Андрющенко Е.В., Сахарова А.Е. Способ лечения воспалительно-нагноительного процесса в бронхах при ХНЗЛ у детей: Авторское свидетельство 3894811/14, 1985.

   10. Marshall B, Warren J. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration. Lancet 1984;1:1311-5.

   11. Климанская Е.В., Сосюра В.Х. Бронхоскопия под наркозом у детей с бронхиальной астмой. Педиатрия 1968;9:39-42.

   12. Hofman A. What use bronchial lavage in bronсhial astma? Atemwegs-und lungenkrankheiten 1989;10:516-22.

   13. Рошаль Л.М. Неотложная хирургия в педиатрии между XIX и XXI веком. М., 1996.

   14. Schier F. Minimal invasive surgery in childhood. Chirurg 1996;67:593-603.

   15. Cohen Z, Shinbar D, Kursbart E, Finali R, Mares A. Laparoscopic and thoracoscopic surgery in children and adolescents: a 3-year experience, Pediatr surg int 1997;47:356-9.

   16. Дронов А, Поддубный И., Дедов К., Залихин Д. Лапароскопическая холецистэктомия у детей. Детская хирургия 1998;2:20-5.

.

Особенности эндоскопии у детей

Волерт Т. А, Гольбиц С. В., Королев М. П. Федотов Л. Е.
г. Санкт-Петербург

Современная эндоскопия занимает все большее место в диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей и взрослых. Нередко эндоскопические исследования детям выполняют врачи-эндоскописты, не знающие анатомо-физиологических особенностей детского организма, а также заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. Незнание этих особенностей зачастую приводит к неправильной трактовке эндоскопической картины, либо в сторону гипертрофии диагноза, либо не отмечаются патологические изменения, имеющиеся у ребенка.

Первое, что надо знать врачу-эндоскописту, выполняющему эндоскопическое исследование детям, — это нормальную эндоскопическую картину верхних отделов пищеварительного тракта. Необходимо понимать, что нормальная эндоскопическая картина у детей — это не стабильная эндоскопическая картина. Нормальная эндоскопическая картина у детей меняется в зависимости от возраста. Например, то что норма у ребенка первого месяца жизни, не является нормой в 1 год и т.д. Это связано, прежде всего, с тем что ребенок растет. У ребенка имеется несколько периодов вытягивания (первый период вытягивания 4-6 лет, второй период вытягивания 12-17 лет), что существенно влияет на нормальные анатомические изменения, и, естественно, на нормальную эндоскопическую картину. Он постепенно переходит из горизонтального положения в вертикальное, меняется гормональный фон, изменяется питание. Например, нормальная эндоскопическая картина слизистой желудка у детей, находящихся на естественном вскармливании, значительно отличается от таковой на искусственном вскармливании, а это нередко трактуется как патология.

Все вышесказанное влияет на нормальную эндоскопическую картину.

Второе, что необходимо знать врачу-эндоскописту — это знание возрастной патологии детей, которая имеет свои очень существенные особенности и не только заболевание желудочно-кишечного тракта.

Существенное влияние на слизистую желудка оказывают и медикаменты, которые могут принимать дети, порой длительное время

Мы разделяет детский возраст на следующие возрастные периоды (по Туру А.Ф.).

1-й период (новорожденные до 1 мес. Грудной возраст до1 года)

2-й период 1 – 3 года преддошкольный возраст

3-й период 4 – 6 лет дошкольный возраст

4-й период 7-11 младший школьный возраст

5-й период 12-15 старший школьный возраст

6-й период 16-21 юношеский (16-18 подростковый)

— Этапы физического развития практически совпадают с этапами формирования верхних отделов пищеварительного тракта у детей.

— Каждому из этих этапов присуща своя структура заболеваемости

— Нормальная эндоскопическая картина верхних отделов пищеварительного тракта существенно меняется в зависимости от возраста.

Возрастные анатомические изменения пищевода у детей.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни пищевод слегка сжат в передне-заднем направлении, просвет его постепенно увеличивается к низу и вблизи желудка заканчивается воронкообразным расширением. Имеется 4 физиологических сужения, диафрагмальное часто не выражено (1-е сужение глоточно-пищеводное, 2-е аортальное, 3-е диафрагмальное, 4-е кардиальное, которое у новорожденных не выражено). Место перехода глотки в пищевод у новорожденного проецируется на 3-й или 4-й шейный позвонок. У 2-х летних детей пищеводно-глоточный переход расположен между 4-м и 5-м шейными позвонками. В возрасте 12 лет пищеводно-глоточный переход расположен на уровне 5-го шейного позвонка, а у детей 15 лет на уровне 6-го шейного позвонка. Грудной отдел пищевода у детей первых лет жизни расположен на уровне 1-го – 10 гр. позвонков, а у старших детей на уровне 2 – 10 грудных позвонков.

Крайне важно знать расстояние в см. от передних резцов до входа в пищевод.

Абсолютная длинна пищевода у новорожденных в среднем 10см. В возрасте 1 года 12 см, к 5 годам пищевод обычно достигает 16 см, к 10 годам 18 см, к 15 годам 19 см.

Поперечный размер (диаметр) пищевода до 2-х месяцев равен 0,7 – 0,8 см, 2 года — 1 см, к 12 годам достигает 1,2 – 1,5 см.

Все это необходимо знать врачу-эндоскописту, особенно при диагностике инородных тел пищевода, травме пищевода, выбору эндоскопического прибора и т.д.

Возрастные особенности эндоскопической картины пищевода

Одним из наиболее сложных моментов при эндоскопии у новорожденных является прохождение глоточно-пищеводного перехода, который представлен в виде узкой щели. Слизистая пищевода более яркая, чем у взрослых. У новорожденного физиологические сужения не выражены. Создается впечатление, что пищевод в виде воронки переходит в желудок. Кардия зияет, зубчатая линия, т.е. место перехода слизистой пищевода в слизистую желудка, не выражена, и часто не видна. К 2-2,5 годам со стороны слизистой появляется отчетливая складчатость, которая при инсуфляции хорошо расправляется. Окраска слизистой несколько бледнее, чем у новорожденного, зубчатая линия становится хорошо видна. В первые годы жизни из-за отсутствия жировой клетчатки пищевод в средней и нижней трети прилежит к задней поверхности перикарда, что отчетливо видно по пульсации передней стенки пищевода. По той же причине пищевод в верхней и средней трети вплотную прилежит к трахеи. Трахея у новорожденного относительно мягкая, и при эндоскопии аппаратом 8-9 мм возможно ее сдавление, что может привести к асфиксии ребенка.

Наибольшие изменения у детей дошкольного возраста связаны с изменениями в кардиальном отделе. Кардиальный отдел только к 6 годам формируется анатомически. Замыкательная функция кардии заканчивает свое формирование только к 20-22 годам, когда заканчивается рост человека. У детей дошкольного возраста кардиальный жом, как правило, не смыкается. Т.е. имеет место физиологическая недостаточность кардии.

Врачи-эндоскописты, не знакомые с анатомо-физиологическими особенностями, очень часто детям ставят диагноз либо небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, либо недостаточность кардии. Хотя это вариант возрастной нормы.

Прежде чем отметить возрастные особенности замыкательного аппарата кардии необходимо остановиться на формировании желудка у детей.

Возрастные анатомические особенности желудка.

Желудок новорожденного имеет округлую форму.

Объём желудка новорожденного составляет 25-30 мл, у 3-х месячного ребенка – 100 мл, а к году достигает 250 мл. Это необходимо помнить при инсуфляции во время эндоскопии. Учитывая, что положение ребенка горизонтальное, у новорожденного отделы желудка не выражены. Вначале формируется антральный отдел желудка. В области привратника мышечный слой развит наиболее хорошо, чем в других отделах желудка и формирование привратника заканчивается к 6 месяцам. В первые месяцы жизни у детей наиболее частая патология в желудке — это пилоростеноз или пилороспазм. Постепенно в процессе роста желудок из горизонтального положения переходит в вертикальное положение и к 10-11 месяцам довольно хорошо начинает определяться дно желудка, и во время эндоскопии появляется ≪озерцо≫. Угол желудка четко определяется после 2-х лет. Формирование кардиального отдела желудка (анатомически) заканчивается к 5-6 годам. После 6 лет форма желудка у детей соответствует взрослому, однако, в процессе роста она меняется. Если емкость желудка у детей дошкольного и школьного возраста относительно небольшая (большая кривизна желудка находиться на уровне пупка), то в период 2-го вытягивания размеры желудка резко увеличиваются. Угол Гиса становится непостоянным в 12-13 лет.

Что существенно влияет на замыкательную функцию кардии и приводит к развитию различных функциональных нарушений (недостаточность кардии, гастроэзофагиальный- рефлюкс). Если у детей до 10-12 лет часто встречается ≪каскадный≫ желудок, то после 13 лет ≪каскадный≫ желудок встречается довольно редко. В период 2-го вытягивания у детей довольно часто развивается физиологический гастроптоз. Желудок опускается и большая кривизна желудка располагается ниже биспинальной линии. При таком расположении угол желудка очень острый. Антральный отдел желудка удлинен.

В дальнейшем с 16-17 лет ребенок начинает набирать массу, накапливается в связках желудка жировая ткань, связки крепнут, прекращается интенсивное вытягивание организма, и желудок принимает свою форму и занимает обычное положение. Угол Гиса равен приблизительно 60-90 градусов.

Возрастные особенности эндоскопической картины желудка.

С учетом возрастных анатомических особенностей желудка и формированием организма ребенка наши наблюдения показывают, что изменения эндоскопической картины не соответствуют возрастным периодам, принятым в педиатрической практике.

Первый период (новорожденности)

Пищевод в виде воронки переходит в желудок, кардия зияет. Желудок небольших размеров, просвет его, чаще всего, в виде овала, со стороны малой кривизны при раздувании желудка определяется давление извне (печень). Привратник, чаше всего приоткрыт, при инсуфляции хорошо раскрывается, легко проходим. Слизистая желудка довольно бледная, складчатость не выражена.

В антральном отделе желудка слизистая более сочная и окраска ее несколько ярче, чем в других отделах желудка. Сосудистый рисунок подслизистого слоя выражен слабо, несколько лучше в верхних отделах. Содержимого, как правило, не бывает, заброс дуоденального содержимого отсутствует.

Второй период (1 мес. — 1 год)

Кардиальный жом функционирует недостаточно, Зубчатая линия начинает определяться и к году практически всегда определяется. После прохождения кардии видна задняя стенка с довольно хорошо развитой слизистой. Просвет желудка в виде щели располагается влево и кверху. Угол желудка не выражен. Тонус привратника, как правило, повышен. При инсуфляции хорошо виден пилорический жом. Перистальтическая волна практически всегда приводит к раскрытию привратника. Начиная с 2,5-3 месяцев, отмечается пролабирование слизистой двенадцатиперстной кишки в желудок во время перистальтической волны. Слизистая желудка у этой группы детей развивается очень быстро.

Если складчатость у детей 2-3-х мес. отмечается незначительная и только по большой кривизне, то у детей в годовалом возрасте складчатость слизистой выражена хорошо и они имеют место не только по большой кривизне, но и в дне желудка. Дно желудка определяется отчетливо. У детей в возрасте 1 год хорошо видно в дне желудка ≪озерцо≫.

Третий период (1 год –6 лет)

Кардиальный жом функционирует недостаточно хорошо, однако заметны отчетливо его сокращения.

Зубчатая линия видна отчетливо в 2-2,5 года. У подавляющего большинства детей она располагается на 0,5-07 см выше кардиального жома. После прохождения кардиального жома отмечается небольшая каскадность, довольно отчетливо определяется угол желудка. Эндоскопически удается дифференцировать отделы желудка, антральный, тело, кардию, хотя последняя до конца не сформирована. Привратник правильной формы, легко раскрывается при инсуфляции. Слизистая желудка довольно яркая. Отчетливо определяется граница между антральным отделом и телом желудка по обрыву складок по большой кривизне. При раздувании складчатость по большой кривизне сохраняется. При этом в дне желудка при сильном раздувании может контурироваться селезенка, по малой кривизне левая доля печени, по задней стенке поджелудочная железа.

Четвертый период (6 –12 лет)

Наибольшие изменения в этот период связаны с пищеводно-желудочным переходом. Считается, что к 6 годам кардия сформирована. Анатомическая зрелость кардии и ее запирательная способность (функция) — это не совсем однозначные величины. Необходимо в этот период отметить, что функция кардии при эндоскопии у этой группы детей остается нарушенной.

Часто отмечается неполное смыкание кардии, гастроэзофагиальный рефлюкс, повышенная подвижность слизистой в месте пищеводно-желудочного перехода.

В остальных отделах желудка, эндоскопическая картина без особенностей. Чем старше ребенок, тем угол желудка более выраженный.

Пятый период (12 –18 лет)

В этот период, период второго вытягивания, эндоскопическая картина в норме весьма разнообразна. Она зависит от следующих факторов.

1. Конституция ребенка (астеник, гиперстеник)

2. Рост ребенка, его масса.

3. Период полового созревания.

Если не учитывать данные особенности, врачи-эндоскописты несколько гипертрофируют эндоскопическую картину в сторону патологических изменений.

Общеизвестно, что в период 2-го вытягивания за несколько месяцев дети вырастают на 3-5-7 и более сантиметров. У этих детей имеет место физиологический гастроптоз, что приводит к нарушению эвакуации из желудка. У детей появляется чувство тяжести после еды, отрыжка, нередко схваткообразные боли. При эндоскопии при этом отмечается: пищевод прямой, абдоминальный изгиб пищевода, как правило, отсутствует, кардия сокращается хорошо, но запирательная функция ее снижена. Складки слизистой в дне и теле желудка несколько отечны, и окраска слизистой более яркая. Угол Гиса имеет тенденцию к увеличению. Угол желудка выражен очень хорошо и нередко за углом желудка малая кривизна просматривается плохо, что требует для ее осмотра ≪инверсионной≫ эндоскопии. Тонус привратника несколько снижен и привратник зияет. В период полового созревания,особенно у детей, у которых отчетливо проявляются вторичные половые признаки по сравнению с детьми того же возраста, но без таковых слизистая желудка более ≪рыхлая≫ и ≪яркая≫.

Необходимо отметить, что данные различия более отчетливо проявляются у девочек.

Шестой период (после 18 лет)

В этот период заканчивается рост и формирование организма и эндоскопическая картина желудка соответствует таковой у взрослых.

Таким образом, нормальная эндоскопическая картина желудка в процессе роста и развития организма претерпевает серьезные изменения. Эти изменения позволяют выделить 6 периодов.

1-й период 1-й месяц жизни (новорожденные)

2-й период 1 месяц – 1 год

3-й период 1 год — 6 лет

4-й период 6 — 12 лет

5-й период 12 – 18 лет

6-й период после 18 лет

Строение замыкательного аппарата кардии.

Механизм замыкания кардии состоит из 3 –х компонентов – диафрагмального, сфинктерного (мышечного), клапанного.

Диафрагмальный компонент состоит из следующих образований:

— пищеводно-диафрагмальная фасция (рис № 1)

— пищеводно-диафрагмальная связка (рис № 2)

Рис. 1. Пищеводно-диафрагмальная фасция(esophago-diaphragmatic fascia)Рис. 2. Пищеводно-диафрагмальная связка (esophago-diaphragmatic ligament)

Сфинктерный (мышечный) компонент состоит:

— мышечные волокна идущие от диафрагмы к пищеводу (рис № 3)

— собственные мышцы пищевода и желудка (рис № 4)

Рис. 3. Мышечные волокна, идущие от пищевода к диафрагме (muscles passed from esophagus to diaphragm)Рис. 4. Мышцы пищеводно-желудочного перехода (muscles of esophageal-gastric transition)
1. циркулярные (circular)
2. поперечные (в виде полукругов) (transverse)
3. продольные (longitudinal)

Клапанный компонент (клапан Губарева рис № 5) состоит

— абдоминального отдела пищевода

— кардиальной складки

— угла Гисса

Рис. 5. Клапан Губарева (Gubarev’s valve)
1. Кардиальная складка
2. Вены подслизистых слоев
3. Угол Гиса

Существенное значение в закрытии кардии играет венозное сплетение пищеводно-желудочного перехода, а также протяженность абдоминального отдела пищевода.

Возрастные анатомические особенности двенадцатиперстной кишки.

Двенадцатиперстная кишка у новорожденных имеет форму полукольца. Отделы двенадцатиперстной кишки не выражены, верхний и нижний углы отсутствуют. Постепенно с возрастом происходит дифференциация отделов двенадцатиперстной кишки на верхнюю горизонтальную часть, нисходящую часть, нижнегоризонтальную часть. Эти отделы хорошо выражены после 4-5 лет.

Верхний угол (т.е. переход верхнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки в нисходящую) чаще всего больше 90 градусов, а нижний угол около 90 градусов.

Это позволяет легко осмотреть двенадцатиперстную кишку в этом возрасте. В период второго вытягивания эти углы становятся острыми, что значительно затрудняет осмотр двенадцатиперстной кишки в этом возрасте. К 18-20 годам двенадцатиперстная кишка занимает обычное свое положение и принимает, в зависимости от индивидуальных особенностей, ту или иную форму.

Формы двенадцатиперстной кишки бывают (по Боброву) : кольцевидная, U-образная, V-образная, С- образная, складчатая.

Возрастные особенности эндоскопической картины двенадцатиперстной кишки.

Проксимальной границей двенадцатиперстной кишки является привратник. Слизистая двенадцатиперстной кишки более бледная, чем слизистая желудка. У новорожденных отделы двенадцатиперстной кишки не выражены и эндоскопически легко пройти всю кишку. Складчатость слизистой в верхней трети практически отсутствует, сфинктер Копанджи не определяется. В нисходящей части двенадцатиперстной кишки появляется поперечная складчатость, которая с возрастом усиливается. На медиальной поверхности в средней трети определяется большой дуоденальный сосок, в виде выступающего в просвет полиповидного образования на широком основании, в центре которого виден проток, через который периодически поступает желчь. Примерно в 20 % определяется малый дуоденальный сосок, который располагается ниже большого, поступление желчи через него не отмечается. Иногда малый дуоденальный сосок по размерам больше p.Fateri. Переход в тощую кишку определяется по более сочной слизистой и уменьшению диаметра ее просвета. С возрастом эндоскопическая картина меняется. Слизистая верхнегоризонтальной части кишки гладкая, складчатость отсутствует. В области верхнего угла с 5-7 лет начинает определяться сфинктер Копанджи, после прохождения которого появляется поперечная складчатость, которая с возрастом усиливается. В средней трети двенадцатиперстной кишки на медиальной поверхности определяется не большая продольная складка, которая заканчивается большим дуоденальным соском. В период второго вытягивания изменения связаны, прежде всего, с изменением углов в сторону их уменьшения, что вызывает трудности в прохождении двенадцатиперстной кишки.

В области нижнего угла нередко определяется озерцо желчи. К 18-20 годам эндоскопическая картина нормализуется и становится постоянной.

Детская эндоскопия

Особенности эндоскопии у детей

Современная эндоскопия занимает все большее место в диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей и взрослых. Нередко эндоскопические исследования детям выполняют врачи-эндоскописты, не знающие анатомо-физиологических особенностей детского организма, а также заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. Незнание этих особенностей зачастую приводит к неправильной трактовке эндоскопической картины, либо в сторону гипертрофии диагноза, либо не отмечаются патологические изменения, имеющиеся у ребенка.

Подробнее: Особенности эндоскопии у детей

Опыт извлечения инородных тел из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей

Инородные тела (ИТ) пищевода – часто встречающаяся патология у детей раннего возраста. Жизнеугрожающие осложнения, вызванные попаданием ИТ в пищевод и желудок, во многом определяются характером и длительностью их нахождения. Нередко ИТ в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) приводят к перфорации пищевода и желудка, флегмоне шеи, перитониту, гнойному медиастиниту, пищеводно-трахеальному свищу, экстра-пищеводной миграции, кровотечению, дыхательным расстройствам при сдавлении мембранозной части трахеи и т.д.

Подробнее: Опыт извлечения инородных тел из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей

Первый опыт проведения трансназальной фиброэзофагогастродуоденоскопии у взрослых и детей

«Слабым звеном» традиционной эзофагогастродуоденоскопии является негативное восприятие ее пациентами. Это вызвано в первую очередь дисфагическим дискомфортом при ведении фиброскопа, сопровождающимся тошнотой  с обострением рвотного рефлекса, что в свою очередь порождает выраженные вегетативные и гемодинамические эффекты и интегрирует психоэмоциональное напряжение пациентов с формированием стойкой памяти о негативно перенесенной манипуляции. Устранить данные издержки методики предполагалось с помощью местной анестезии. Однако она не способна полностью нивелировать вегетативные сдвиги и тем более психоэмоциональное восприятие. Так, в наших прежних работах, было показано, что при использовании 10% р-ра лидокаина в виде спрея при выполнении ФГДС наблюдается резкая активация симпатического отдела вегетативной нервной системы, что реализуется тахикардией, ростом работы сердца на фоне увеличения артериального давления. При этом наиболее травматичным моментом ФГДС является исследование двенадцатиперстной кишки (ДПК), а вторым по значимости — проведение инструмента через глотку и пищевод.

Подробнее: Первый опыт проведения трансназальной фиброэзофагогастродуоденоскопии у взрослых и детей

Эффективность видеокапсульной эндоскопии в диагностике и мониторинге терапии детей с воспалительными заболеваниями кишечника

В последние годы повсеместно отмечается существенный рост числа больных воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), в том числе среди детей. Трудности диагностики ВЗК, в особенности – болезни Крона (БК), обусловлены необходимостью визуализации тонкого кишечника. Наиболее безопасным в педиатрической практике методом исследования тонкой кишки представляется видеокапсульная эндоскопия (ВКЭ), однако высокая стоимость препятствует широкому распространению метода.

Подробнее: Эффективность видеокапсульной эндоскопии в диагностике и мониторинге терапии детей с воспалительными заболеваниями…

Инородные тела верхних отделов пищеварительного тракта. Ошибки диагностики и осложнения у детей

За 18 лет из 406 больных с направленных подозрением на инородные тела верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) диагноз подтверждён у 186 (46%) детей. Рентгенконтрастными были инородные тела в 58% случаев. 248 (61%) из всех направленных были в возрасте от 4 месяцев до 3 лет. Мальчиков было 53%. Среди извлеченных инородных тел 28% составили остроконечные предметы (иглы, кости, фрагменты игрушек и прочие). 53% из всех удаленных инородных тел составили монеты, 13% гладкие инородные тела, 6% инородных тел пищевода были органического происхождения: кусочки мяса, яблока, апельсина, ягоды винограда, клюквы.

Подробнее: Инородные тела верхних отделов пищеварительного тракта. Ошибки диагностики и осложнения у детей

Химические ожоги пищевода у детей. 10-летний опыт лечения в республиканской больнице Карелии

В течение 10 лет в клинику были направлены 170 детей с диагнозом химический ожог пищевода (ХОП) из них у 93 (55%) при эндоскопическом обследовании диагноз ХОП подтвержден. При поступлении больным кроме осмотра хирургом и ЛОР-врачом и лабораторного обследования выполнялась фиброэзофагогастроскопия (ФЭГДС). При выраженной клинике отравления выполняли ФЭГДС после проведения детоксикационной терапии.

Подробнее: Химические ожоги пищевода у детей. 10-летний опыт лечения в республиканской больнице Карелии

Ятрогенные повреждения пищевода у новорожденных

За последние 10 – 15 лет интерес к проблеме лечения повреждений пищевода возрос в связи с учащением случаев травмы глотки и пищевода во время обследования и лечения недоношенных и маловесных новорожденных. Это связано с увеличением числа различных новых высокотехнологичных методик, которые, однако, не всегда столь малоинвазивны, как хотелось бы. («Человеческий фактор», практический опыт врача эндоскописта имеет очень большое значение).

Подробнее: Ятрогенные повреждения пищевода у новорожденных

Эндоскопическая диагностика причин железодефицитной анемии у детей

Наиболее частая в популяции причина анемии — дефицит железа в организме. По данным ВОЗ железодефицитная анемия встречается среди 30 % населения планеты. Ежедневно с пищей в организм человека поступает 10—20 мг железа, из которого в норме в кишечнике всасывается около 10 %, что компенсирует суточные потери железа.

Подробнее: Эндоскопическая диагностика причин железодефицитной анемии у детей

Эндоскопическая гастростомия у детей

Энтеральная поддержка у детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни, а также недоношенных, в большинстве случаев осуществляется благодаря зондовому питанию. Постановка назогастрального зонда, как правило, не вызывает технических затруднений, однако длительнее его применение может привести к таким осложнениям как аспирация, миграция зонда, локальный назофарингит, гиперпродукция слизистого секрета. Нутриционная поддержка детей с органическим поражением центральной нервной системы (ЦНС) остается одной из сложных проблем выхаживания. Для улучшения неврологического статуса большое значение имеет достаточное поступление нутриентов и витаминов.

Подробнее: Эндоскопическая гастростомия у детей

Образовательный курс «Детская эндоскопия»

Председатели:

• Королёв Михаил Павлович – д.м.н., профессор, Председатель Российского эндоскопического общества, заведующий кафедрой общей хирургии с курсом эндоскопии Санкт-Петербургского Государственного педиатрического медицинского университета (г. Санкт-Петербург)
• Никонов Евгений Леонидович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии РНИМУ Н.И. Пирогова  (г. Москва)

Модераторы:

• Щербаков Петр Леонидович – д.м.н., профессор, главный врач КДЦ Красная Пресня АО «МЕДСИ 2» (г. Москва)
• Шавров Андрей Александрович – д.м.н., заведующий эндоскопическим отделением ГБУЗ города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ», врач-эндоскопист высшей квалификационной категории (г. Москва) 

Лекторы:

• Панфилова Виктория Николаевна – д.м.н., доцент кафедры педиатрии ИПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава России, педиатр, гастроэнтеролог (г. Красноярск)
• Харитонова Анастасия Юрьевна – к.м.н., заведующая отделением эндоскопии ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы» (г. Москва)
• Шавров Антон Андреевич – к.м.н., заведующий эндоскопическим отделением Университетской Детской Клинической Больницы, кафедра Детской Хирургии и Урологии-Андрологии им. Л.П. Александрова, Первый МГМУ им. Сеченова (г. Москва)

Эндоскопические исследования для детей

Отделения эндоскопии оснащены оборудованием экспертного класса последнего поколения, это видеосистемы серии EXERA-III компании Olympus (Япония). Исключительное качество изображения высокой четкости (HD), дополнительные функции узкоспектрального осмотра (NBI) обеспечивают выявление изменений на ультраструктурном уровне.

Современное оборудование и высочайшая квалификация врачей позволяют проводить гастроскопию, колоноскопию и другие исследования детям во сне на анализе микроструктуры и капиллярного рисунка слизистой оболочки органа, что обуславливает выявление патологии на начальной стадии, при площади поражения до 1-2 мм, а последующее лечение делает эффективным и полноценным.

Обработка аппаратов и инструментов является важнейшим и первоочередным звеном в нашей работе. В отделении применяется новейший автоматизированный способ обработки эндоскопов, дезинфекция высокого уровня, в моюще-дезинфицирующей машине модели OER-AW (Olympus, Япония), а инструменты проходят ультразвуковую очистку и термическую стерилизацию. Современный и ответственный подход гарантирует надежность и безопасность вмешательств.

Отделение сочетает в себе оснащение современным оборудованием и работу специалистов, в том числе кандидатов медицинских наук, с многолетним опытом работы по международным стандартам диагностики и лечения. Гастроскопия и другие исследования ребенку выполняются под наркозом (в условиях седации – «медикаментозного сна»), что сокращает любой дискомфорт и повышает эффективность процедуры. Сразу же после диагностики маленькие пациенты переводятся в комфортабельную палату пробуждения.

Во время исследования для детей играет успокаивающая музыка, сотрудники отделения каждую минуту находятся рядом с ребенком и оказывают максимальную поддержку. За одно посещение возможно провести несколько видов исследования, о чем необходимо сообщить при записи в клинику.

Исследования, проводимые в эндоскопических отделениях МЕДСИ качественны, безопасны и максимально комфортны для детей!

Возможность выполнить исследования (гастроскопию и колоноскопию) ребенку в нашей клинике в Москве в день обращения.

Как делают эндоскопию носоглотки детям

Оглавление

Эндоскопическое исследование ЛОР-органов у детей применяется только при наличии показаний и позволяет определить состояние слизистой оболочки, выявить новообразования и искривления перегородки, а также взять образец тканей для исследования в лаборатории.

Описание процедуры

Эндоскопическое исследование носоглотки у детей проводится при помощи эндоскопа, состоящего из следующих частей: тонкая трубка, источник света, видеокамера и манипуляторы. Также вся установка оснащена монитором и системой документирования.

При прохождении прибора через исследуемые области врач контролирует процесс при помощи камеры и монитора. При обнаружении различных новообразований, включая полипы, специалист может удалить их или взять образцы их тканей на анализ.

Результаты обследования сохраняются и могут быть записаны на внешний носитель (CD, DVD-диск).

Показания

Эндоскопическое исследование носа и иных органов у детей назначается при наличии следующих показаний:

• Нарушение функции дыхания носом
• Кровотечения из носа
• Хронический ринит
• Головные боли в области висков и лба
• Гнойные выделения из носовых пазух
• Храп
• Снижение обоняния и вкусовых ощущений
• Боли в горле, постоянная осиплость
• Жжение и зуд в ушах
• Аллергические заболевания
• Вероятность наличия инородного тела в носоглотке или ухе
• Частый дискомфорт в области носа и горла по невыясненным причинам

Как проводится процедура

Эндоскопическое обследование проводится следующим образом:

• Маленький пациент садится в кресло или на стул и запрокидывает голову
• Врач дезинфицирует эндоскоп, наносит на него обезболивающее средство и вводит прибор в носовую полость ребенка
• При помощи монитора специалист контролирует продвижение инструмента и направляет его в нужную сторону, в это же время он осматривает исследуемые области на предмет патологии или поражения заболеванием
• При необходимости врач проводит забор образцов клеток
• Когда все необходимые органы были исследованы, эндоскоп выводится из организма, а данные могут быть записаны на жесткие носители и распечатаны

В стандартном режиме исследование длится порядка 2–5 минут.

Подготовка к проведению

Важнейшим этапом подготовки к эндоскопическому осмотру является объяснение ребенку, какие именно манипуляции, каким способом и зачем будет делать врач. Это необходимо, чтобы маленький пациент не испугался процедуры, не мешал специалисту проводить обследование и не получил болезненных или дискомфортных ощущений.

Также в случае, если ребенок страдает от аллергии на лекарства, необходимо заранее сообщить об этом врачу, чтобы при необходимости он мог заменить анестезирующие и иные средства на аналоги.

При подготовке к эндоскопии следует помнить о противопоказаниях, при наличии которых процедуру не проводят. Это такие случаи, как:

• Чрезмерно частые носовые кровотечения по невыясненным причинам
• Наличие заболеваний психического характера, которые мешают ему находиться в статичном состоянии в течение необходимого времени

Цена

Подробную информацию об эндоскопических исследованиях ЛОР-органов, проводимых в МЕДСИ, можно прочитать на странице «Эндоскопические исследования ЛОР-органов».

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Квалифицированные оториноларингологи, которые имеют опыт работы с детьми
• Современное эндоскопическое оборудование марки Karl Storz
• Собственная лаборатория для обработки результатов анализов
• При необходимости возможна экстренная госпитализация

Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).

ЭНДОСКОПИЯ — НЕИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

Эволюция пищевода Барретта

Эндоскопическое лечение и наблюдение за раком пищевода: перспективы GI Charles J.Лайтдейл, доктор медицинских наук, Колумбийский университет, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк Эволюция пищевода Барретта Плоский пищевод Хроническое воспаление

Дополнительная информация

Краткая справочная таблица кодирования 2016 г.

43197 Трансназальная эзофагоскопия 43198 Биоскопия Трансназальная эзофагоскопия Эзофагоскопия 43200 Эзофагоскопия Включает забор образцов щеткой или промыванием, если выполняется. 43201 Подслизистая инъекция

Дополнительная информация

Форма для сбора данных колоноскопии

Идентификатор: Социально-демографическая информация Тип: Почтовый индекс: Пол: Рост: (дюймы) Раса: Этническая принадлежность Стационарный Амбулаторный пациент Мужчина Женщина Дата рождения: Вес: (фунтов) Американский индеец (коренной американец) или Аляска

Дополнительная информация

Устройство Captivator EMR

Клиническая статья об устройстве и краткое изложение Эндоскопическая слизистая оболочка Bergman et al: Советы по обучению EMR Bergman et al: Кривая обучения EMR ASGE: Рекомендации по EMR и ESD Bergman et al: Captivator EMR vs Cook Duette

Дополнительная информация

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение Введение Желудочно-кишечное кровотечение является симптомом многих заболеваний, а не самой болезнью.Ряд различных состояний может вызвать желудочно-кишечное кровотечение. Некоторые причины

Дополнительная информация

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ УЛЬТРАЗВУК (EUS)

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УЛЬТРАЗВУК (EUS) Что вам нужно знать перед процедурой Ваш врач решил, что EUS необходима для дальнейшей оценки и лечения вашего состояния. В этом информационном листе

Дополнительная информация

Captivator II.Одноразовые ловушки

Одноразовые ловушки Captivator II Snares Captivator II — это первая линейка жестких и закругленных малых барабанов, доступных в нескольких размерах с индикацией горячего и холодного ловли. Линия малого барабана Captivator II

Дополнительная информация

EMR Кто-нибудь может это сделать?

EMR Кто-нибудь может это сделать? Норио Фуками, доктор медицинских наук, Колорадский университет Поэтапная резекция? 1 Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) и эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ESD) Эндоскопическое удаление предраковых или

Дополнительная информация

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ НА РАК

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ НА РАК Дуглас К.Rex, M.D., FACG и Suthat Liangpunsakul, M.D., Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский факультет, Школа медицины Университета Индианы, Индианаполис,

Дополнительная информация

Формат для ОТВЕТОВ РЕЦЕНЗЕНТОВ

Формат для ОТВЕТА РЕЦЕНЗЕНТОВ 15 июля 2015 г. Уважаемый редактор! Прилагаем отредактированную рукопись в формате Word (название файла: рукопись с изменениями в 19935). Название: Управление и сопутствующие факторы отложенного

Дополнительная информация

Реноваскулярная гипертензия

Реноваскулярная гипертензия Филип Стоквелл, доктор медицинских наук, доцент клинической медицины Школа кардиологии Уоррена Альперта для поставщиков первичной медицинской помощи 28 сентября 201 г. Реноваскулярная гипертензия

Дополнительная информация

Различия и то, что они делают

Врач первичной медико-санитарной помощи — это тот, кто:

• лечит незначительные заболевания
• отвечает на вопросы о здоровье
• проводит медицинские осмотры
• выполняет стандартные проверки здоровья, в том числе на уровень холестерина или сахара в крови
• обеспечивает направление к врачам-специалистам при необходимости
• хранит вместе медицинские записи человека

Врач первичной медико-санитарной помощи может быть одного из следующих типов:

Врач семейной практики

Врачи семейной практики также называются врачами семейной медицины.К ним относятся люди любого возраста.

Врач-терапевт

Врач-терапевт выполняет многие из тех же задач, что и семейный терапевт. Однако терапевты лечат только взрослых.

Семейная медицина и врачи-терапевты

Хотя семейные врачи и терапевты могут лечить взрослых, Американский колледж врачей утверждает, что между ними есть некоторые ключевые различия.

Например, врачи-терапевты имеют подготовку как по общей медицине, так и по узким специальностям.Они также, как правило, больше сосредоточены на медицинских проблемах, которые затрагивают взрослых.

Семейные врачи имеют более обширную медицинскую подготовку, что позволяет им оказывать помощь как детям, так и взрослым. Они могут лечить широкий спектр медицинских проблем и уделять особое внимание профилактике заболеваний и поддержанию здоровья.

Педиатры

Педиатры занимаются лечением детей от рождения до юношеского возраста. Они могут быть детскими терапевтами и пройти обучение по следующим направлениям:

• посещения здорового и здорового ребенка
• школьные или спортивные медосмотры
• детские вакцины
• профилактика заболеваний для детей и младенцев
• лечение болезней и травм у детей и младенцы

Врачи гериатрической медицины

Врачи гериатрической медицины, также называемые гериатрами, специализируются на уходе за пожилыми людьми.

По данным Американской медицинской ассоциации, гериатры — это врачи внутренней медицины или семейной медицины, которые имеют дополнительную подготовку по:

• процессу старения
• профилактике пожилых людей
• диагностике и лечению заболеваний и состояний, которые затрагивают пожилых людей

Врачи по специальностям имеют подготовку в определенной области медицины. Это позволяет им лечить сложные проблемы со здоровьем, которые врачи первичной медико-санитарной помощи могут быть не в состоянии.

К врачам-специалистам относятся следующие типы:

Аллергологи

Аллерголог или иммунолог специализируется на профилактике и лечении аллергических заболеваний и состояний. Обычно к ним относятся различные виды аллергии и астмы.

Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии объясняет, что аллергологи должны пройти дополнительные годы обучения в области аллергии и иммунологии после получения медицинской степени.

Аллергологам также требуется подготовка в области внутренних болезней или педиатрии.

Дерматологи

Дерматологи специализируются на заболеваниях и состояниях кожи, ногтей и волос. Они лечат такие состояния, как экзема, рак кожи, угри и псориаз.

Дерматологи могут выполнить некоторые процедуры в офисе, включая удаление родинок или пятен. Некоторые также предлагают эстетические процедуры, такие как химический пилинг, инъекции ботокса и кожные наполнители.

Врачи-инфекционисты

Врачи-инфекционисты специализируются на заболеваниях и состояниях, являющихся заразными.К ним могут относиться:

• целлюлит
• грипп
• бактериальные инфекции, в том числе Clostridium difficile , бактерия, вызывающая диарею и проблемы с желудком
• инфекции после операции или лечения в больнице
• туберкулез
• пневмония
• паразитарные инфекции
• ВИЧ

Врачам-инфекционистам также требуется подготовка в области внутренней медицины или педиатрии.

Офтальмологи

Офтальмологи специализируются на лечении глаз и зрения.Они лечат заболевания и состояния глаз и могут выполнять операции на глазах.

Офтальмологи лечат людей со сложными заболеваниями глаз, а также могут посещать людей для повседневной офтальмологической помощи, включая выписывание очков и проведение осмотров.

Акушеры-гинекологи

Акушеры-гинекологи (акушеры-гинекологи) обеспечивают профилактическую помощь и лечение заболеваний женщин. К ним относятся:

• женское репродуктивное здоровье
• профилактика рака и диагностика женских репродуктивных органов
• уход за грудью
• беременность
• роды и роды
• бесплодие
• менопауза

Многие женщины будут регулярно посещать акушер-гинеколог на протяжении всей беременности, а также во время родов.Они также могут посещать их для ежегодных осмотров и тестов, таких как обследование груди и мазок Папаниколау.

Кардиологи

Кардиологи специализируются на сердечно-сосудистой системе, которая включает сердце и кровеносные сосуды. Они лечат многие сердечно-сосудистые заболевания, такие как:

• высокое кровяное давление
• высокий уровень холестерина
• инфаркт и инсульт
• проблемы с сердечным ритмом
• застойная сердечная недостаточность

Кардиологи могут выполнить множество тестов и процедур.Однако они не проводят операции на сердце.

Кардиологи также нуждаются в обучении внутренним болезням или педиатрии.

Эндокринологи

Эндокринологи лечат заболевания и состояния, влияющие на эндокринную систему. Эта система включает в себя различные железы, которые производят и выделяют гормоны в организме.

Эндокринологи лечат гормональные заболевания, такие как:

• диабет
• заболевания щитовидной железы
• гормональный дисбаланс
• бесплодие
• проблемы роста у детей
• заболевания надпочечников

Эндокринологи также нуждаются в обучении внутренним болезням или педиатрии.

Гастроэнтерологи

Гастроэнтерологи специализируются на пищеварительной системе. Это включает пищевод, поджелудочную железу, желудок, печень, тонкий кишечник, толстую кишку и желчный пузырь.

Гастроэнтерологи также проводят такие процедуры, как эндоскопия, сигмоидоскопия и колоноскопия.

Гастроэнтерологам также требуется подготовка в области внутренней медицины или педиатрии.

Нефрологи

Нефролог занимается лечением почек и состояниями, которые влияют на почки.Они могут лечить следующие состояния:

• заболевание почек
• почечная (почечная) недостаточность
• диабет
• камни в почках
• волчанка
• гипертония

Нефрологи также имеют образование в области трансплантации почек и диализа.

Им также требуется подготовка по внутренним болезням или педиатрии.

Урологи

Урологи лечат заболевания мочевыводящих путей как у мужчин, так и у женщин. Они также уделяют внимание мужскому репродуктивному здоровью.

Некоторые урологи специализируются на конкретной области урологии, например на женской урологии или мужском бесплодии.

Пульмонологи

Пульмонологи специализируются на органах, отвечающих за дыхание. К ним относятся легкие и сердце.

Пульмонологи могут работать в больницах для обеспечения вентиляции или жизнеобеспечения. Они также видят людей в офисе для лечения нарушений дыхания, заболеваний легких и аллергии.

Пульмонологам также требуется подготовка в области внутренней медицины или педиатрии.

Отоларингологи

Отоларингологов иногда называют «ушными, носовыми и горловыми» (ЛОР) врачами.

ЛОР-врач может лечить проблемы с носовыми пазухами, горлом, миндалинами, ушами, ртом, головой и шеей. Некоторые лор-врачи проходят дополнительное обучение, чтобы сосредоточиться на одной конкретной области, например педиатрии или ринологии, которая относится к носу и пазухам.

Неврологи

Невролог занимается лечением заболеваний нервов, позвоночника и головного мозга. Люди могут обратиться к неврологу по поводу:

• эпилепсии
• болезни Альцгеймера
• болезни Паркинсона
• рассеянного склероза
• невропатии
• инсульта
• мигрени

психиатра

Психиатра лечит психиатр.Они могут использовать консультации, лекарства или госпитализацию как часть своего лечения.

Некоторые психиатры специализируются в определенной области, например, психическом здоровье подростков или медицине наркомании.

Онкологи

Онкологи лечат рак и его симптомы. Во время лечения рака у человека может быть несколько медицинских работников в своей бригаде.

По данным Американского онкологического общества, некоторые специалисты по лечению рака имеют специальную подготовку по:

• определенным типам рака
• конкретным видам лечения рака
• определенным областям тела
• связанным с раком проблемам со здоровьем
• координации помощи

Онкологи также нуждаются в обучении внутренним болезням или педиатрии.

Радиологи

Радиолог специализируется на диагностике и лечении состояний с помощью медицинских методов визуализации. Они могут читать и интерпретировать снимки, такие как рентгеновские снимки, МРТ, маммограммы, УЗИ и КТ.

Они могут быть одного из трех типов:

• Радиологи-диагносты: Эти врачи используют процедуры визуализации для выявления проблем со здоровьем. Они также могут интерпретировать изображения на тестах и ​​предоставлять врачу информацию о результатах.
• Оперативные радиологи: Эти врачи используют визуализацию, включая рентгеновские снимки и МРТ, в сочетании с медицинскими процедурами. Они могут помочь в лечении таких заболеваний, как сердечные заболевания, инсульт и рак.
• Радиологи-онкологи: Эти врачи назначают лечение рака с помощью лучевой терапии.

Ревматологи

Ревматолог диагностирует и лечит ревматические заболевания. Это аутоиммунные заболевания, которые могут поражать кости, суставы и мышцы.

Некоторые распространенные ревматические заболевания включают:

• ревматоидный артрит
• остеоартрит
• подагра
• волчанка
• склеродермия
• псориатический артрит

Ревматологам также требуется подготовка в области внутренней медицины или педиатрии.

Общие хирурги

Общие хирурги проводят хирургические операции на многих органах и системах организма. Они могут пройти обучение по заболеваниям:

• брюшной полости
• груди
• эндокринной системы
• желудочно-кишечной системы
• кожи

Хирург общей практики также заботится о человеке как до, так и после операции.

Хирурги-ортопеды

Хирург-ортопед специализируется на заболеваниях и состояниях костей, мышц, связок, сухожилий и суставов. Они могут лечить:

• артрит
• спортивные травмы
• опухоли костей
• боль в спине
• переломы костей
• остеопороз
• повторяющиеся деформации, такие как синдром запястного канала или теннисный локоть

Кардиохирурги

Кардиохирурги выполнять операцию на сердце и может работать с кардиологом, чтобы определить, что человеку нужно.

Кардиохирурги выполняют процедуры, включая операцию по шунтированию сердца и установку стентов в сердце.

Анестезиологи

Анестезиологи заботятся о самочувствии человека до, во время и после операции. Это может включать введение обезболивающего, расслабляющего или усыпляющего лекарства.

Анестезиологи наблюдают за людьми во время операции, чтобы гарантировать, что жизненные показатели их тела стабильны. Они также могут работать с человеком после операции, чтобы убедиться, что его боль находится под контролем.

Эндоскопия: процедура, подготовка и осложнения

Медицинские тесты здоровья
Эндоскопия

Поступило 27 марта 2012 г.

Эндоскопия

Что такое эндоскопия?

Медицинские процедуры могут быть неинвазивными, малоинвазивными и инвазивными. Это относится к степени, в которой врачи должны повредить кожу и ткани и вступить в контакт с внутренними полостями тела. Эндоскопия — одна из наиболее распространенных малоинвазивных медицинских диагностических процедур, которые выполняются сегодня.Он включает введение в тело специальной трубки, называемой эндоскопом, обычно через естественное отверстие, такое как нос, рот, прямая кишка, уретра или влагалище. Через эту трубку врачи могут внимательно исследовать внутренности органов или полостей тела. Общие эндоскопические процедуры включают гастроскопию, эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и бронхоскопию.

Процедура

Процедура эндоскопии достаточно проста. В случае необходимости пациенту проводят кратковременное обезболивание.Затем врачи вводят эндоскоп в тело через подходящее отверстие. В некоторых случаях, когда к области, которую необходимо исследовать, невозможно получить доступ через естественное отверстие, врачи делают небольшой разрез, через который вводится эндоскоп. Эндоскоп состоит из оптоволоконной трубки, которая обычно гибкая, но иногда может быть жесткой; крохотная камера на конце трубки; источник света вне тела для передачи света через трубку, таким образом освещая орган или полость; и второй канал, который врач может использовать в случае необходимости биопсии или любого другого вмешательства.

Эндоскопия — обычно безболезненная процедура; самое большее, во время процедуры пациент может испытывать легкий дискомфорт. Во многих случаях даже этого можно избежать, используя местную анестезию в области, которая будет подвергаться эндоскопии. Последствия также незначительны — может появиться временное ощущение легкого вздутия живота, а также может быть некоторая болезненность, также довольно мимолетная. Обычно пациент приходит в норму в течение нескольких часов, за исключением, возможно, боли в горле, которая быстро проходит с помощью простых домашних средств, таких как полоскание соленой водой.

Процедура может быть сопряжена с некоторыми рисками, например, перфорацией исследуемого органа или инфекцией, но эти осложнения возникают крайне редко. Если вы испытываете дискомфорт, боль или другие симптомы, вам следует обсудить их со своим врачом, особенно если они длятся дольше суток.

Отчет

Отчет о вашей эндоскопии может быть предоставлен в течение нескольких часов или обычно на следующий день.