Энтерально это как: Энтеральное питание (питание через зонд)

Типы, виды и организация энтерального питания

Полноценное питание — это один из важнейших факторов поддержания здорового состояния нашего организма. От его правильной организации зависит общее состояние здоровья, физическая и социальная активность, а также эмоциональное состояние как полностью здорового человека, так и проходящего курс лечения или находящегося на реабилитации пациента. Но существуют причины, по которым иногда человек не может осуществлять полноценный прием пищи обычным путем или же совсем не в состоянии питаться самостоятельно. В таких случаях, для поддержания здоровой жизнедеятельности, врачи показывают ему использование энтерального питания.

Необходимые условия организации энтерального питания
Сегодня энтеральное питание считается очень эффективным способом восстановления и общей поддержки организма для тяжелобольных пациентов. Оно не требует применения дополнительных устройств или каких-то специальных процедур, и вполне способно полностью заменить традиционный прием пищи. Лечебное питание попадает сразу в пищеварительную систему, хорошо усваивается и не вызывает осложнений.

Необходимым условием для организации такого питания является нормальная работа кишечника, а большинство противопоказаний связано с ее нарушениями. Лечебное питание не может использоваться при имеющихся проблемах с перевариванием пищи, диарее или рвоте, непроходимости или ишемии кишечника. Оно не показано к использованию при острой почечной или сосудистой недостаточности, желудочных кровотечениях, увеличении толстой кишки, при расширении вен пищевода, перитоните и синдроме короткой кишки.

Показания лечебного питания

В современной медицине, основной задачей энтерального питания является обеспечение доставки организму пациента всех необходимых жиров, углеводов и белков, полного комплекса полезных витаминов и минералов, даже если больной находится без сознания.

Это питание сбалансировано таким образом, чтобы обеспечить пациенту полноценный рацион, который сможет заменить обычную еду. Чаще всего, такое питание применяется в виде жидких концентратов, подаваемых или непосредственно в желудочно-кишечный тракт пациента, или через стому или назогастральный зонд. Энтеральное питание может осуществляться и в стационаре, и в домашних условиях.

Вообще, энтеральное питание может быть и твердым, но как правило, оно подается пациенту в виде жидких концентрированных смесей. По составу, направлению лечения и используемым ингредиентам, энтеральное питание делится на несколько типов и видов, но основным его классификационным признаком является подразделение на лечебное питание (полностью заменят обычную еду) и дополнительное питание (дополнительный источник энергии, витаминов и минералов).

Дополнительное питание, чаще всего, используется спортсменами, а в качестве основного источника пищи, лечебное энтеральное питание назначается по клиническим показаниям, для нескольких групп пациентов.

Это пациенты, неспособные самостоятельно принимать пищу – например, находящиеся в коме или постинсультном состоянии, пациенты с тяжелыми черепно-мозговыми травмами или переломами черепа.

Больные, не имеющие возможности полноценно питаться из-за патологий или тяжелых заболеваний, таких как диабет, панкреатит, болезнь Паркинсона, поражения почек и желчных путей, болезнь Крона и некоторых других.

Пациенты, не могущие нормально есть после операций на желудочно-кишечном тракте или других органах, онкологические больные, проходящие лучевую или химиотерапию.

Пациенты, отказывающиеся от еды по психиатрическим или психологическим причинам, например, переживающие депрессию или страдающие нервной анорексией.

Назначаемое в этих случаях энтеральное питание нормализует работу ЖКТ и обеспечивает больного полноценным комплексом энергии и полезных веществ.

Введение и подача медицинского питания

Точный состав смеси, скорость и периодичность подачи энтерального питания может определить только лечащий врач. Существует три способа подачи смеси.

Питание методом сиппинга. Подразумевает самостоятельное поглощение пациентом смеси маленькими глотками.

Получение питания через стому – сформированное хирургом отверстие в передней брюшной стенке. Такой способ не ведет к образованию пролежней от мягкого зонда у ослабленных пациентов, поэтому считается оптимальным вариантом для устройства долгосрочного питания. Также такой тип питания используется при поражениях носоглотки или пищевода.

Энтеральное питание с помощью зонда. Этот способ менее травматичен, чем через стому. Он снижает риск инфицирования, эффективно содействует скорейшему выздоровлению пациента, позволяет заметно снизить количество используемых лекарственных средств и расходы на антибактериальную терапию.

Периодичность и скорость подачи лечебного питания также определяется врачом.

Подача может осуществляться с постоянной скоростью и круглосуточно. Этот режим применяется для пациентов в тяжелом состоянии и во время реабилитационного периода, после операций.

Подача периодами по 4-6 часов. Такой режим считается наилучшим для пациентов с диареей или находящихся на реабилитации после операций на ЖКТ.

Капельная подача. Чаще всего осуществляется через гастростому, в течение всего дня, с перерывом на сон.

Подача болюсно, т.е. небольшими порциями. Этот способ максимально точно имитирует обычное питание и стимулирует естественную активность желудочно-кишечного тракта. Питание подается пациенту маленькими порциями 3-5 раз в день.

Блюда энтерального питания

Известно, что полноценное питание, т.е. получение в полном всех питательных и полезных веществ, жидкости и энергии – это необходимое условие сохранения здоровья и работоспособности нашего организма. Здоровые люди получают этот комплекс вместе с едой. Но при болезни, повышенных нагрузках и еще ряде причин, может возникнуть дефицит полученных со стандартным пищевым рационом, питательных веществ и энергии. Его результатами становятся потеря веса, ослабление иммунитета, повышенная утомляемость, замедление заживления ран и другие негативные последствия.

Нехватка энергии и питательных веществ может быть возмещена с помощью выпускаемых смесей для энтерального питания. Существует масса рецептов с их использованием, для приготовления самых обычных блюд, что делает возможным усиление пищевого рациона необходимым запасом всего комплекса питательных веществ и энергии.

Энтеральное питание можно использовать при приготовлении абсолютно любых блюд, даже десертов и напитков. Ограничение для такой кулинарии существует только одно – энтеральное питание не должно подвергаться длительной термической обработке и его нельзя доводить до кипения. Открытый контейнер со смесью необходимо использовать в течение суток. Храниться он должен только в закрытом виде, в холодильнике.

В качестве примера, хотелось бы привести несколько рецептов блюд с применением жидких смесей для энтерального питания производства немецкой компании BBraun – Нутрикомп Стандарт и Нутрикомп Энергия Файбер. Эти смеси не имеют вкуса и могут быть использованы при приготовлении самых разнообразных блюд.

Супы

Крем-суп из брокколи

Ингредиенты: 200 г вымытой брокколи, 1 чайная ложка (ок. 5 г) порошка овощного бульона, чайная ложка сметаны, петрушка, соль, перец, 200 мл воды и 200 мл Нутрикомп Стандарт или Нутрикомп Энергия Файбер.

Приготовление: Растворить овощной бульон в 200 мл воды, добавить брокколи, довести до кипения и варить 12 минут. Дать остыть и превратить в пюре. Добавить сметану и Нутрикомп. Хорошо перемешать. Добавить мелко нарезанную зелень, соль и перец. Брокколи можно заменить кольраби или цветной капустой.

Томатный суп

Ингредиенты: 100 мл помидорной мякоти с приправами (доступен в любом универсаме) и 100 мл смеси Нутрикомп Энергия Файбер или Нутрикомп Стандарт.

Приготовление: Смешать ингредиенты, добавить сушеную или свеже нарезанную зелень. Пить холодным или подогретым при помешивании (не доводить до кипения).

Грибной суп со спаржей

Ингредиенты: 1 пакет грибного крем-супа со спаржей (доступен в любом универсаме), 1 столовая ложка 30%-ных сливок, 125 мл воды и 125 мл Нутрикомп Энергия Файбер или Нутрикомп Стандарт.

Приготовление: Вскипятить воду. Засыпать порошок для супа и добавить сливки. Добавить смесь Нутрикомп Стандарт или Нутрикомп Энергия Файбер.

Вторые блюда

Овощное рагу с соусом Роял

Ингредиенты: 150 г картофеля, 150 г овощей, 50 мл сливок 30% жирности, 2 яйца, 30 г сыра Гауда, 100 мл Нутрикомп Энергия Файбер или Нутрикомп Стандарт.

Приготовление: Вымыть и нашинковать овощи и картофель. Варить 5 минут. Взбить яйца и сливки, добавить Нутрикомп. По вкусу добавить соль, перец, приправы, тертый сыр. Картофель и овощи поместить в кастрюлю и залить полученным соусом. Запекать при 200 °С в течение 45 минут.

Спагетти с томатным соусом

Ингредиенты: 250 г спагетти, 50 г томатной пасты, 50 мл сливок 30%-ной жирности, 100 мл Нутрикомп Энергия Файбер или Нутрикомп Стандарт.

Приготовление: Спагетти отварить. Нагреть томатную пасту и смешать со сливками и смесью Нутрикомп. Соль и специи добавить по вкусу.

Картофель по-азиатски

Ингредиенты: Полстакана любого азиатского кисло-сладкого соуса, например, Торчин (доступен в любом универсаме), 160 г вареного картофеля, нарезанного кубиками и 100 мл Нутрикомп Энергия Файбер или Нутрикомп Стандарт.

Приготовление: Нагреть соус в неглубокой кастрюле, добавить картофель, влить Нутрикомп. Посыпать мелко нарезанной зеленью. Добавить перец, соль и паприку по вкусу.

Десерты и напитки

Шоколадный мусс

Ингредиенты: полуфабрикат шоколадного мусса в упаковке (доступен в любом универсаме), 250 мл смеси Нутрикомп Стандарт или Нутрикомп Энергия Файбер.

Приготовление: Смешивать в миксере в течение 3 минут, сначала на низкой скорости, затем – на максимальной. Поместить в формы, поставить в холодильник на 1 час.

Фруктовый творожок

Ингредиенты: 100 г 40%-ного творога, 75 г фруктов, 15 г сахара, 100 мл смеси Нутрикомп Стандарт или Нутрикомп Энергия Файбер.

Приготовление: Творог с сахаром растереть, влить в эту смесь Нутрикомпом, добавить измельченные фрукты.

Моментальный пудинг

Ингредиенты: Упаковка готовой смеси для пудинга (доступен в любом универсаме), 250 мл молока, 250 мл Нутрикомп Стандарт или Нутрикомп Энергия Файбер.

Приготовление: Нутрикомп добавить в молоко, испечь пудинг, согласно инструкции на упаковке.

Используя смеси для энтерального питания Нутрикомп Энергия Файбер или Нутрикомп Стандарт, вы можете приготовить множество вкусных и питательных блюд. Эти смеси абсолютно безвкусны и превосходно сочетаются с любыми продуктами. Готовить с ними несложно, достаточно лишь выполнять несколько несложных правил, следуя которым, вы сможете обеспечить больного здоровым, полноценным питанием и сделать его рацион разнообразным и полезным.

Энтеральное питание — это… Что такое Энтеральное питание?

Энтеральное питание — это часть клинического питания. Это понятие, которое в разных источниках имеет два разных значения (более широкое и более узкое). В широком смысле под энтеральным питанием понимается любой тип питания, при котором окончательное всасывание пищевых веществ происходит через слизистую кишечника. В этом смысле энтеральное питание противопоставляется парентеральному питанию (когда питательные вещества доставляются в организм минуя слизистую кишечника — чаще всего внутривенно). К энтеральному питанию в широком смысле относится пероральное питание (когда пища первоначально попадает в рот), гастральное (когда пища первоначально попадает в желудок — как правило через зонд), дуоденальное (когда пища сначала оказывается в двенадцатиперстной кишке (опять же чаще через зонд) и еюнальное (когда пища, минуя двенадцатиперстную кишку, сразу доставляется в тощую кишку — через зонд или стому). В более узком смысле слова энтеральное питание является синонимом питания зондового (включая питание через стому)^[1]. Соответственно из понятия энтерального питания в узком смысле слова исключается питание пероральное. Кроме того из понятия энтерального питания (в широком смысле) как правило полностью исключается обычное (влючая диетическое) питание, и под ним подразумевается только целенаправленное использование специальных (как правило, но не всегда, жидких) продуктов питания, приготовленных для нутритивной поддержки нуждающихся (часто больных) людей.

Помимо самостоятельно приготовленных продуктов питания существуют специальные смеси энтерального питания промышленного производства. Поскольку энтеральное питание для некоторых людей является единственным возможным источником питательных веществ (например, при невозможности питания через рот и установленной стомой), продукты энтерального питания для таких людей должны полностью обеспечивать их потребности во всех незаменимых мактонутриентах (незаменимых жирных кислотах, незаменимых аминокислотах, углеводах), микронутриентах (витаминах и минералах) и воде (хотя при её недостатке в продукте, её как правило можно использовать отдельно).

Стандартной энергетической плотностью продуктов энтерального питания считается плотность 1,0 ккал/мл. Энергетическая плотность 1,5 ккал/мл считаетя повышенной. Более концентрированные смеси для энтерального питания делают только для специальных показаний. Например, при необходимости сильного ограничения количества жидкости (при (острой или хронической) сердечной недостаточности, асците, клапанной недостаточности вен нижних конечностей и других состояниях, требующих приёма мочегонных средств) целесообразно использовать энтеральное питание с энергетической плотностью 2,0 ккал/мл и добавлять в рацион воду (без соли) по необходимости.

См.также

Примечания

1. ↑ Definition of Terms, Style, and Conventions Used in A.S.P.E.N. Board of Directors– Approved Documents. May 2012. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Board of Directors and Clinical Practice Committee(Американское общество парентерального и энтерального питания. Совет директоров и Комитет по клиническим рекомендациям. Май 2012 года. Определения терминов, стиль и принятые обозначения, используемые в одобренных документах совета дирекотор ASPEN)

Питание энтеральное — это… Что такое Питание энтеральное?

Питание энтеральное

«…22) энтеральное питание — это вид нутритивной поддержки, при котором питательные вещества вводятся перорально в виде напитков или через зонд при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем при ряде заболеваний;…»

Источник:

Постановление Правительства РФ от 09.03.2010 N 132 «Об обязательных требованиях в отношении отдельных видов продукции и связанных с требованиями к ней процессов проектирования (включая изыскания), производства, строительства, монтажа, наладки, эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и утилизации, содержащихся в технических регламентах Республики Казахстан, являющейся государством — участником таможенного союза»

«…Энтеральное питание — вид искусственного питания, при котором питательные вещества (смеси) вводятся через зонд в желудок или тонкую кишку при невозможности адекватного питания через рот…»

Источник:

«МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ . ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И ХИРУРГИИ»

(утв. Минздравсоцразвитием РФ 29.08.2006 N 4630-РХ)

Официальная терминология.
Академик.ру.
2012.

• Питание учащихся дополнительное (промежуточное)
• Питательная смесь для хлебопекарного производства

Смотреть что такое «Питание энтеральное» в других словарях:

• Питание Энтеральное (Enteral Feeding) — см. Питание. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

• Энтеральное питание — Энтеральное питание  это часть клинического питания. Это понятие, которое в разных источниках имеет два разных значения (более широкое и более узкое). В широком смысле под энтеральным питанием понимается любой тип питания, при котором… …   Википедия

• Питание (Nutrition) — 1. Исследование взаимосвязи между потреблением продуктов, необходимых для жизнедеятельности человека, и протекающих в организме физиологических процессов (роста организма, выработки энергии, восстановления тканей тела и др.). Наука о питании… …   Медицинские термины

• ПИТАНИЕ — (nutrition) 1. Исследование взаимосвязи между потреблением продуктов, необходимых для жизнедеятельности человека, и протекающих в организме физиологических процессов (роста организма, выработки энергии, восстановления тканей тела и др.). Наука о… …   Толковый словарь по медицине

• Клиническое питание — (нутритивная поддержка, искусственное питание) – это процесс обеспечения адекватного питания с помощью ряда методов, отличных от обычного приема пищи, включающих в себя парентеральное питание, энтеральное питание или их комбинацию. [1]… …   Википедия

• Искусственное питание — Пакет с полным искусственным питанием У этого термина существуют и другие значения, см. Искусственное питание (значения). Искусственное питание  введение питательных веществ в организм при невозможности приёма пищи через рот. Может быть п …   Википедия

• Менинги́ты — (meningitis, ед. ч.; греч. meninx, meningos мозговая оболочка + itis) воспаление оболочек головного и (или) спинного мозга. Может протекать в форме лептоменингита (воспаление мягкой и паутинной оболочек), арахноидита (изолированное воспаление… …   Медицинская энциклопедия

• Послеоперационный период — I Послеоперационный период промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного. Подразделяется на ближайший от момента окончания операции до выписки, и отдаленный, который протекает вне стационара… …   Медицинская энциклопедия

• Пита́ние зо́ндовое — один из видов искусственного введения пищевых веществ в организм при невозможности или затруднении приема пищи через рот. Различают внутрижелудочное П. з., осуществляемое через назогастральный зонд или через гастростому, и внутрикишечное, или… …   Медицинская энциклопедия

• Дистрофия — I Дистрофия у детей (dystrophia; греч. dys + trophē питание) хронические расстройства питания у детей. Различают следующие основные виды дистрофии: гипотрофию, гипостатуру, паратрофию и гипертрофию (см. Ожирение). Кроме того, выделяют особый… …   Медицинская энциклопедия

Продукты и рецепты энтерального питания

Нормальное, здоровое состояние и функционирование нашего организма прямым образом связано с ежедневным приемом пищи — одним из важнейших составляющих полноценного образа жизни как здорового человека, так и пациента, находящегося на лечении или на реабилитации. Однако нередки случаи, когда больной человек не в состоянии принимать пищу обычным путем или вовсе не способен питаться самостоятельно. В этом случае, для поддержания нормальной жизнедеятельности, врачи назначают ему энтеральное питание.

Причины использования лечебного питания

Сегодня энтеральное питание используется для обеспечения доставки нутриентов, необходимых витаминов и минералов организму пациента, даже если он находится без сознания.

Это питание задумано и создано таким образом, чтобы обеспечивать пациенту полноценное, достаточное и сбалансированное питание, способное заменить обычную еду. Энтеральное питание представляет собой концентрированные смеси, которые подаются непосредственно в ЖКТ пациента, или через назогастральный зонд или стому. Энтеральное питание можно использовать как в стационаре, так и в домашних условиях.

Теоретически лечебное питание может подаваться в любой форме, но на практике, в основном, вводится в виде жидких смесей. Эти смеси классифицируются по составу ингредиентов, по целям применения и еще по нескольким признакам, но, в целом, они подразделяются на лечебное энтеральное питание, которое может заменять обычную еду, и на дополнительное питание, используемое людьми, нуждающимися в дополнительном источнике энергии и полезных веществ.

Существует несколько групп пациентов, которым энтеральное питание назначается по клиническим показаниям.

Во-первых, это пациенты, неспособные полноценно питаться из-за болезней или патологий, к которым относятся панкреатит, диабет, болезни Паркинсона и Крона, хронические и обостренные поражения почек и желчных путей, а также некоторые другие.

Пациенты, неспособные принимать пищу самостоятельно. Такая ситуация может возникнуть при коме, различных последствиях инсульта, переломах черепа, тяжелых ЧМТ и т.д.

Пациенты, неспособные к нормальному питанию после операций на ЖКТ или иных органах, онкологические больные, пациенты, проходящие химио- или лучевую терапию.

Пациенты, отказывающиеся от приема пищи по психологическим или психиатрическим причинам — депрессия, нервная анорексия и т.д.

Используемое в этих случаях зондовое питание эффективно способствует нормальной работе ЖКТ и обеспечивает пациента полным набором питательных и полезных веществ.

Особенности и противопоказания организации энтерального питания

Современная медицина считает энтеральное питание одним из эффективнейших способов поддержания и восстановления организма у тяжелобольных пациентов. При его организации нет нужды прибегать к дополнительным устройствам и процедурам. Оно в состоянии заменить пациенту полноценный традиционный ежедневный прием пищи. Энтеральное питание доставляется непосредственно в пищеварительную систему, где хорошо усваивается и не вызывает осложнений.

Основным условием продуктивного использования этого питания является нормальная работа кишечника, поэтому большинство противопоказаний связано с его поражениями. Энтеральное питание не используется при рвоте или диарее, проблемах с перевариванием пищи, ишемии и непроходимости кишечника. Его не применяют при увеличении толстой кишки, расширении вен пищевода и желудочных кровотечениях. Энтеральное питание не показано при острой сосудистой или почечной недостаточности, синдроме короткой кишки и перитоните.

Способы введения и подачи медицинского питания

Энтеральное питание может подаваться пациенту несколькими разными способами, количественные и качественные параметры которых может определить только лечащий врач. Всего существует три способа подачи.

Введение питания через гастростому – искусственно сформированное отверстие в передней стенке брюшной полости. Это самый предпочтительный вариант при условии организации долговременного питания, т.к. не способствует возникновению пролежней от зонда у ослабленных пациентов. Питание через стому применяют также при поражениях пищевода или носоглотки.

Зондовое энтеральное питание. Оно менее травматично, чем через стому, ощутимо снижает риск инфицирования и эффективно способствует восстановлению больного. К тому же питание через зонд позволяет уменьшить количество принимаемых лекарственных препаратов и траты на антибактериальную терапию.

Питание методом сиппинга. В этом случае, человек самостоятельно пьет смесь маленькими глотками.

Интенсивность и периодичность подачи питания также назначается врачом и может быть различной.

Болюсно, что значит, небольшими порциями. Этот способ практически аналогичен обычному питанию и хорошо стимулирует естественную активность желудочно-кишечного тракта. Подача питания осуществляется небольшими порциями 3-5 раз в день.

Капельно. Осуществляется чаще всего через гастростому, на протяжении всего дня, с перерывом на сон.

Периодами по 4-6 часов. Такая подача питания оптимальна при диарее у пациента и во время реабилитации после хирургических вмешательств на ЖКТ.

Круглосуточно и с постоянной скоростью. Используется для пациентов в тяжелом состоянии и после оперативных вмешательств.

Рецепты энтерального питания

Как мы говорили выше, полноценное питание является обязательным условием здоровья. Для нормального функционирования, необходимо, чтобы наш организм исправно снабжался энергией, жидкостью и питательными веществами. Здоровые люди получают этот комплекс вместе с ежедневным пищевым рационом. Но в случае болезни, повышенных нагрузок или других причин, возможно возникновение дефицита общей энергетической ценности ежедневного рациона или отдельных питательных веществ. Результатами такого дефицита могут стать ослабление иммунитета, потеря веса, повышенная утомляемость, замедление заживления ран и тому подобные негативные последствия.

Недостаточность полезных и питательных веществ, попадающих в организм во время приема пищи, может быть компенсирована с помощью использования выпускаемых товарных линеек энтерального питания. Существует множество рецептов, благодаря которым оно может быть использовано на обычной кухне, при стандартном приготовлении пищи, что позволяет насытить ваш рацион необходимыми, питательными веществами и энергией. Использовать энтеральное питание можно при приготовлении любых блюд – первых, вторых и даже десертов. Единственное условие – не подвергать длительной термической обработке блюда, содержащие энтеральное питание и не доводить их до кипения. Открытый контейнер с энтеральной смесью следует использовать в течение 24 часов и хранить в закрытом виде, в холодильнике.

Ниже мы приведем несколько примеров такой кулинарии с использованием жидких смесей Нутрикомп от немецкой компании BBraun — Энергия Файбер и Стандарт. Они не имеют вкуса и могут использоваться в любых, абсолютно разных рецептах.

Десерты и напитки

Шоколадный мусс

Нам понадобятся: полуфабрикат шоколадного мусса в упаковке (продается в любом продуктовом магазине), 250 мл смеси Нутрикомп Стандарт или смеси Энергия Файбер.

Способ приготовления: Смешивать в миксере в течение 3 минут, сперва на низкой скорости, потом – на максимальной. Разлить по формам, поставить в холодильник на час, до загустения.

Творожок фруктовый

Нам понадобятся: 100 г 40% творога, 75 г фруктов, 15 г сахара, 100 мл смеси Стандарт или Энергия Файбер от Нутрикомп.

Способ приготовления: Растереть творог с сахаром и Нутрикомпом, добавить измельченные фрукты.

Моментальный пудинг

Нам понадобятся: 1 упаковка готовой смеси для пудинга (продается в любом универсаме), 250 мл молока и столько же Нутрикомп Стандарт или Энергия Файбер.

Способ приготовления: Добавить Нутрикомп в молоко, приготовить на нем пудинг, руководствуясь инструкцией на упаковке.

Супы

Томатный суп

Нам понадобятся: 100 мл помидорной мякоти с приправами (доступен в любом продуктовом магазине) и 100 мл энтеральной смеси Нутрикомп Стандарт или Энергия Файбер.

Способ приготовления: Ингредиенты смешать, украсить сушеной или нарезанной зеленью, пить холодным или чуть-чуть подогретым.

Крем-суп из грибов со спаржей

Нам понадобятся: 1 пакет грибного крем-супа со спаржей (продается в продуктовом магазине), 1 столовая ложка 30% сливок, 125 мл воды и 125 мл Нутрикомп Энергия Файбер или Нутрикомп Стандарт.

Способ приготовления: Вскипятить, постоянно помешивая, воду. Засыпать порошок для супа и добавить сливки. Добавить энтеральную смесь.

Крем-суп из брокколи

Нам понадобятся: 200 г вымытой брокколи, 1 чайная ложка порошка овощного бульона, такое же количество сметаны, соль, перец, петрушка, 200 мл воды и 200 мл Нутрикомп Стандарт или Нутрикомп Энергия Файбер.

Способ приготовления: Овощной бульон растворить в 200 мл воды, добавить брокколи, довести до кипения и варить 10-12 минут. По готовности, дать остыть и превратить в пюре. Перемешать. Добавить сметану и Нутрикомп. Перемешать еще раз. Добавить нашинкованную зелень, соль и перец. Вместо брокколи можно использовать кольраби или цветную капусту.

Вторые блюда

Овощное рагу с соусом Роял

Нам понадобятся: 150 г картофеля, 150 г овощей, 50 мл сливок 30% жирности, 2 яйца, 30 г сыра Гауда, 100 мл Нутрикомп Энергия Файбер или Нутрикомп Стандарт.

Способ приготовления: Вымыть и нарезать картофель и овощи. Отварить их в течение 5 минут. Взбить сливки, яйца и Нутрикомп. Добавить соль, перец, приправы, тертый сыр. Картофель и овощи поместить в кастрюлю и залить полученным соусом. Запекать при 200 °С в течение 45 минут.

Картофель по-азиатски

Нам понадобятся: ½ стакана любого азиатского кисло-сладкого соуса (доступен в супермаркете), 160 г вареного картофеля, нарезанного кубиками и 100 мл Нутрикомп Энергия Файбер или Нутрикомп Стандарт.

Способ приготовления: Соус нагреть в неглубокой кастрюле, добавить картофель, влить Нутрикомп. Добавить мелко нарезанную зелень, перец, соль и паприку по вкусу.

Спагетти с томатным соусом

Нам понадобятся: 250 г спагетти, 50 г томатной пасты, 50 мл сливок 30% жирности, 100 мл Нутрикомп Стандарт или Нутрикомп Энергия Файбер.

Способ приготовления: Отварить спагетти. Подогреть томатную пасту и смешать со сливками и смесью для энтерального питания Нутрикомп. Соль и специи добавить по вкусу.

Мы привели лишь малую часть доступных рецептов с использованием энтерального питания. Нутрикомп Энергия Файбер или Нутрикомп Стандарт не имеют вкуса и могут быть добавлены в самые разные блюда. Их применение имеет ряд несложных закономерностей, выполняя которые, вы сможете не только обеспечить пациенту полноценное и здоровое питание, но и сделать его стол вкусным, полезным и очень разнообразным.

Клиническое питание | Baxter

Клиническое питание

Клиническое питание, созданное с соблюдением стандартов качества, точности и безопасности

Информация на этой странице предназначена только для медицинских работников.

Правильное клиническое питание может сыграть решающую роль для восстановления и сохранения здоровья пациента.  На протяжении более 70 лет мы помогали медицинским работникам удовлетворять разнообразные питательные потребности их пациентов, впервые представив на рынке жидкие белки в виде аминокислот. К настоящему времени мы предлагаем полный ассортимент продукции для пациентов с острыми и хроническими состояниями/заболеваниями, которые не способны принимать адекватное пероральное или энтеральное питание или которым требуется дополнительное питание.

Наш ассортимент продукции включает в себя несколько готовых к применению сбалансированных многокомпонентных смесей для парентерального питания (ПП), содержащих аминокислоты (белки), глюкозу (углеводы), в/в жировые эмульсии (липиды) и электролиты, а также витамины и микроэлементы, что дает возможность назначать соответствующую питательно сбалансированную ПП-терапию для Ваших пациентов.

Развитие клинического питания на глобальном уровне

Доступность

Мы представляем портфель инновационных и доступных продуктов и услуг, которые предназначены для пациентов самых разных категорий, начиная с недоношенных новорожденных до онкологических больных и пациентов с хроническими заболеваниями;  для медицинских учреждений самого разного профиля, в том числе для стационаров, отделений реанимации и интенсивной терапии, домов престарелых, клиник

Качество

Наш ассортимент продукции содержит множество необходимых ингредиентов для создания хорошо сбалансированных смесей для клинического питания: белки, углеводы, липиды, электролиты, микроэлементы и витамины

Безопасность

Исследования показывают, что готовые к использованию растворы могут снизить потенциальный риск ошибок при применении лекарственных средств, а также риск развития сопутствующих инфекций¹ и упростить процесс приготовления, а наши ведущие фармацевтические технологии, предназначенные для приготовления смесей, способны обеспечить неизменно высокое качество и безопасность

Инновационные продукты

Ассортимент продуктов для искусственного питания Оликлиномель

В серию Оликлиномель входят два состава для парентерального (внутривенного) питания на основе оливкового масла, предназначенных для удовлетворения индивидуальных потребностей пациентов в белках и энергии

Оликлиномель является товарным знаком Baxter International Inc. Все права защищены.

Всё об энтеральном питании

1. Неспособность принимать пищу самостоятельно (кома, серьезные нарушения глотательной функции, переломы лицевых костей черепа, последствия инсульта, черепно-мозговых травм и т.д.).
2. Невозможность употреблять обычную еду после или во время лучевой и химиотерапии при онкозаболеваниях, до и после операций, проведенных на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) либо иных органах.
3. Невозможность нормально питаться из-за патологий (например, в желчных путях и почках) или болезней (панкреатит, диабет, язвенный колит , болезни Паркинсона, Крона и т.д.).
4. Отказ принимать пищу по психологическим или психиатрическим причинам (нервная анорексия, шизофрения, депрессия и т.д). Благодаря принудительному питанию с помощью зонда, введенного через нос, слизистая оболочка ЖКТ не атрофируется, а бактерии не проникают в стенки кишечника.

У энтерального питания есть 5 важных плюса:

1. Физиологичность – смесь доставляется сразу в пищеварительную систему, легко и быстро усваивается,
2. Доступная цена,
3. Нет необходимости в сложных процедурах и дополнительных инструментах,
4. Не вызывает осложнений,
5. Может полностью заменить стандартный суточный рацион человека

Именно поэтому энтеральное питание онкологических больных (как и всех пациентов с тяжелыми болезнями или травмами) является одним из способов ускорения восстановления организма.

Давайте теперь поговорим о разновидностях энтеральных смесей.

Несмотря на то, что лечебное питание делится на два типа — сухое и жидкое, на практике удобней применять уже готовое энтеральное питание в жидком виде, так как с ним не нужно проводить дополнительных манипуляций – вскрыли упаковку, подключили к системе введения или назогастральному зонду и все.

В свое время жидкие смеси для энтерального питания по составу разделяются на несколько категорий:

• стандартные смеси
• специализированные смеси (в т.ч. для диабетиков) 
• смеси для дополнительного питания
• с пищевыми волокнами,
• без пищевых волокон.

Энтеральное питание с пищевыми волокнами

Такие смеси для специализированного энтерального питания назначают пациентам, у которых тяжелое заболевание или дисбактериоз по причине длительного приема лекарств вызвал нарушение микрофлоры кишечника. Волокна не подвержены перевариванию, получить из них энергию, в отличие от белков, нельзя, зато они нормализуют перистальтику, активно участвуют в метаболизме ЖКТ, т.е. предотвращают запоры, что важно для лежачих больных.

Сейчас энтеральное питание для взрослых и для детей производится множеством фирм, так что подобрать смесь можно практически для любого пациента, с учетом его состояния, диагноза, аллергий на какие-либо компоненты и т.д. Особенно стоит отметить энтеральное питание Браун: Nutricomp применяется при истощенности организма после операций и тяжелых болезней – онкологии, лучевой и химиотерапии, при травмах черепа, ожогах, заболеваниях ЖКТ, коматозных состояниях и т.д.

B.Braun (Германия) выпускает упаковки с энтеральным питанием по 500 мл, 200 мл и 1000 мл.

Энтеральные смеси на любой вкус Вы сможете приобрести на нашем сайте www.bosti.kg

Энтеральное питание в лечении больных хирургического и терапевтического профиля.

     Хорошо известно, что питательные вещества, поступающие в организм с пищей, активно влияют на все обменные процессы, состояние иммунобиологической реактивности, функцию органов и систем организма.

     Печальная статистика последних лет убедительно свидетельствует о том, что более 50% больных госпитализированных в хирургические и терапевтические стационары имеют выраженные нарушения питательного статуса в результате недостаточного питания или вследствие, хронических заболеваний, особенно желудочно-кишечного тракта. Более 70% населения испытывают недостаток в потреблении витаминов и минералов, отдельные группы – в потреблении белков и качественных жиров, что приводит к белково-энергетическому истощению и питательной недостаточности. По данным Института питания РАМН большая часть больных и пострадавших, поступающих в стационары, имеют существенные нарушения пищевого статуса, проявляющиеся как истощение и недоедание (20%), нарушения липидного обмена (50%), гипо- и авитаминоз (90%), изменения иммунного статуса (50%).

     За 10 – 15 дней нахождения в стационаре до 60 – 64% пациентов, особенно перенесших оперативное вмешательство или травму, теряют в среднем 10 – 12% массы тела. Риск развития питательной недостаточности значительно возрастает (50 – 80%) у больных в критических состояниях, с респираторными заболеваниями, диабетом, воспалительными процессами, злокачественными опухолями.

     Особой проблемой является коррекция нутритивно-метаболических нарушений у больных в критическом состоянии. Для метаболического ответа на агрессию любой этиологии (травма, ранение, кровопотеря, ожоги, хирургическое вмешательств) характерно развитие неспецифической реакции гиперметаболизма, гиперкатаболизма с комплексным нарушением обмена белков, углеводов, липидов, усиленным расходом углеводно-липидых резервов и распадом тканевых белков. Основной чертой всей совокупности изменений обмена веществ является сочетание резкого повышения потребностей организма в белково-энергетических субстратах с толерантностью тканей к их усвоению. Принципиально важную роль в патогенезе гиперметаболизма и органных расстройств при критических состояниях, вплоть до формирования полиорганной недостаточности играют постагрессивные нарушения функций желудочно-кишечного тракта, определяемые в настоящее время понятием «синдром кишечной недостаточности» — сочетанные нарушения двигательной, секреторной, переваривающей и всасывательной функций тонкой кишки. Нарушение экзогенного и эндогенного питания выключает кишку из межуточного обмена. Расстройства обмена ведут к нарушению барьерной функции стенки кишки и транслокации бактерий и эндотоксинов на фоне бактериальной гиперколонизации и микробной экспансии микрофлоры толстой кишки в тонкую. Как следствие – активация медиаторного каскада и формирование гиперкатаболизма, органной дисфункции, сепсиса. Обладая высокой степенью метаболической активности, кишечник в свою очередь сам требует адекватного обеспечения нутриентами для сохранения и восстановления эндокринной, иммунной, метаболической и барьерной функций.

     Исходные нарушения питания, недостаточность питания больного и неадекватная коррекция метаболических нарушений в значительной степени снижают эффективность лечебных мероприятий, особенно при травмах, ожогах, обширных оперативных вмешательствах и др., увеличивают риск развития септических и инфекционных осложнений, отрицательно влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре, повышают показатели летальности.

     Вместе с тем, как показывает опыт отечественных и зарубежных клиницистов, устранение питательной недостаточности существенно улучшает исходы лечения различной категории больных и пострадавших, снижает частоту и тяжесть послеоперационных осложнений (с 46% до 17%) и летальность (с 11,7% до 6%), значительно сокращает сроки пребывания в стационаре (на 25%) и период реабилитации, повышает качество жизни больных с хроническими заболеваниями, уменьшает в 2 раза стоимость лечебно-диагностического процесса и на 15% – 30% расход дорогостоящих препаратов.

     Решить проблему лечения нутритивно-метаболической недостаточности путем диетотерапии из разнообразной пищи (мясные бульоны, каши, пюре, творог, кефир, соки и т.д.) практически невозможно. Традиционные больничные рационы являются дефицитными по всем основным питательным веществам и энергии: белку на 16 – 27%, жирам – 23 – 30%, углеводам – 37 – 43%, энергии до 50%.

     Мульти центровые исследования в Англии, Франции, Дании и Швейцарии (2002 — 2003 г.) показали, что из общей калорийности рассчитанного больничного рациона фактическое поступление больному не превышает 34 – 35%.

     Существенное значение в недостаточном усвоении больничного рациона, прогрессировании питательной недостаточности имеет и состояние больного – снижение аппетита, нарушение сознания, лихорадка, диспептические расстройства, что приводит к уменьшению фактического потребления пищи или полному отказу от ее приема. Кроме того, после оперативных вмешательств, травм, особенно при наличии повреждений или функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта, больной не только не может или не хочет, но и не должен принимать обычную пищу.

     Одновременные и глубокие поражения системы метаболического гомеостаза при различных заболеваниях и критических состояниях, определяют многокомпонентность программы коррекции метаболических нарушений. В период, когда естественный путь восполнения прогрессирующих дефицитов основных питательных веществ исключен или предельно ограничен, особое значение в комплексе лечебных мероприятий приобретает нутритивная поддержка методами энтерального, парентерального или сочетанного парентерально-энтерального питания.

     В соответствии с современными представлениями, обязательным компонентом лечения пациентов хирургического и терапевтического профиля является нутритивно-метаболическая поддержка, направленная на полноценное обеспечение энергетических и пластических потребностей организма, а также введение нутриентов как фармакологического средства коррекции метаболического ответа организма на стресс, в том числе «метаболическую терапию» синдрома кишечной недостаточности.

     В связи с этим, начиная с 70-х – 80-х годов прошлого столетия, в стандарте лечебных мероприятий клинической медицины, как у нас в стране, так и за рубежом, важным и обязательным компонентом становиться так называемая «нутритивная поддержка», предполагающая коррекцию метаболических нарушений и полноценное энерго-пластическое обеспечение больных и пострадавших с нарушенным нутритивно-метаболическим статусом посредством орального питания, энтерального питания через зонд специальными смесями, частичного или полного парентерального питания.

     В последнее десятилетие энтеральное питание привлекает к себе все большее внимание. Его достоинства (физиологичность, низкий уровень осложнений, простота доставки нутриентов и низкая стоимость) были известны и раньше. Недавно же энтеральное питание приобрело настоящую популярность. Во многих публикациях подчеркивается важность сохранения целостности слизистой оболочки кишечника при помощи интралюминальных инфузий питательных веществ, необходимых для поддержания гомеостаза организма и укрепления иммунитета. Кроме того, отмечалось, что способность ЖКТ усваивать питательные вещества в раннем послеоперационном периоде снижает уровень гиперметаболизма и улучшает азотистый баланс.

     В основу создания современных питательных смесей для энтерального питания положена теория сбалансированного питания на основе физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии здорового человека, но с учетом особенностей патогенеза, клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, функционального состояния желудочно-кишечного тракта, влияния определенных нутриентов на интенсивность обменных процессов. В последние годы дополнены сведениями о потребностях и возможности использования отдельных нутриентов при различных заболеваниях. Открытия в области физиологии ЖКТ и иммунологии привели к развитию теории о том, что нутритивная поддержка, адаптированная к функциональному состоянию органов пищеварения и заболеванию пациента, обеспечиваемая смесями, содержащими специфические питательные вещества, имеет ряд преимуществ перед стандартными питательными смесями и обладают направленным лечебным эффектом. Таким питательным веществам как аргинин, глутамин, омега – 3 жирные кислоты и ряд других (они получили название «нутрицевтики»), приписывают специфические («фармакологические») свойства и включают в состав современных специализированных питательных смесей направленного действия.

     В России в 70-х – 80-х годах были созданы и внедрены в клиническую практику отечественные питательные смеси, использование которых в клинической практике позволило продемонстрировать положительное влияние на исход лечения многих категорий больных и тяжелопострадавших.

     Однако в 90-е годы выпуск отечественных продуктов лечебного питания был свернут. Это привело к тому, что в последние 10 лет на Российском рынке представлены только зарубежные продукты для энтерального и лечебного питания.

     Возрождение отечественного производства («ИНФАПРИМ», Россия), технологические возможности завода, пущенного в строй в 2002 г и новейшие разработки ведущих ученых страны (Институт Питания РАМН, НЦ здоровья детей РАМН, Российская ассоциация парентерального и энтерального питания) позволили освоить промышленное производство широкого ассортимента конкурентно-способных, качественных, современных продуктов для энтерального и специализированного лечебного питания детей и взрослых – «НУТРИЭН».

     Лечебные смеси «НУТРИЭН» представлены стандартной («НУТРИЭН СТАНДАРТ») и полуэлементной («НУТРИЭН ЭЛЕМЕНТАЛЬ») смесью, а также смесями направленного действия («НУТРИЭН ГЕПА», «НУТРИЭН НЕФРО», «НУТРИЭН ПУЛЬМО», «НУТРИЭН ДИАБЕТ», «НУТРИЭН ИММУН», «НУТРИЭН ФОРТ», «НУТРИЭН ФТИЗИО»).   

     Смеси НУТРИЭН предназначены для взрослых и детей старше 3-х лет, полностью обеспечивают суточную потребность организма в основных питательных веществах, энергии, минералах, витаминах и микроэлементах. Могут в течение длительного времени применяться как единственный источник пищевых веществ и энергии, а также как дополнение к диетическому питанию. Используются в виде напитка, добавки к пище, а также энтерального зондового питания. Обладают хорошими вкусовыми качествами. Сочетание казеина и сывороточного белка повышает биологическую ценность и легкое усвоение белковой составляющей. Присутствие в смесях среднецепочечных триглицеридов (50% МСТ, 50% LCT) повышает их усвояемость в желудочно-кишечном тракте, позволяет назначать в ранние сроки после операций, в том числе на ЖКТ, при ограниченном усвоении жиров у больных с нарушениями функции пищеварительной системы. Углеводы представлены смесью мальтодекстринов с различным декстрозным эквивалентом (степенью гидролиза). Соотношение углеводных компонентов обеспечивает физиологическую осмолярность и удовлетворительные органолептические свойства продуктов.

     Показания к назначению стандартной смеси «НУТРИЭН СТАНДАРТ» охватывают широкий круг заболеваний, при которых больной не может, не хочет или не должен принимать обычную пищу, либо обычное питание для конкретного больного является недостаточным: питательная недостаточность, кахексия, энтеральное питание больных в критических состояниях, питание в пред- и послеоперационном периодах, повреждения челюстно-лицевой области (травма, операция), нарушение акта глотания, заболевания нервной системы, травма (черепно-мозговая, ожоговая, сочетанная), гнойно-септические состояния, онкологические заболевания, при проведении химио- и лучевой терапии, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе воспалительные заболевания кишечника, невозможность или отказ принимать пищу, потеря аппетита, анорексия (в т.ч. гериатрия, психиатрия), физические и эмоциональные перегрузки, радиационные поражения, экстремальные условия, острые экзогенные отравления, инфекционные заболевания, СПИД.

     Сложную, с позиции реализации энтерального лечебного питания представляет собой группа больных с нарушенными функциями желудочно-кишечного тракта,   после операций на желудочно-кишечном тракте, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, воспалительными заболеваниями толстой и тонкой кишки, болезнью Крона, язвенно-некротическими поражениями кишечника, острым и хроническим панкреатитом, энтеритом (лучевая и химиотерапия), муковисцидозом, диареей, пищевой аллергией, непереносимостью белков молока. Цель нутритивной поддержки у данного контингента больных не только устранение дефицита питания, но и метаболическое лечение слизистой оболочки кишечника[18]. В этих случаях применяют полуэлементные смеси — «НУТРИЭН ЭЛЕМЕНТАЛЬ», на основе средних пептидов. Пептиды (ферментативный гидролизат сывороточного белка со средней степенью гидролиза) обеспечивают легкое усвоение, хорошую переносимость смеси и полноценную утилизацию азота у больных, страдающих нарушениями функции пищеварения.

     К особенностям нутритивной поддержки больных с острой дыхательной недостаточностью следует отнести специфическое влияние отдельных ингредиентов питательных веществ на функциональное состояние системы дыхания. Так, увеличение поступления углеводов повышает респираторный драйв за счет гиперпродукции углекислого газа, липиды изменяют тонус легочных сосудов и реакцию системного воспалительного ответа как предшественники эйкосаноидов, аминокислоты могут увеличивать потребление кислорода и стимулировать вентиляцию.

     «НУТРИЭН ПУЛЬМО» специализированная смесь для энтерального питания больных с острой и хронической дыхательной недостаточностью Отличием данной смеси является повышенное содержание     жиров – 58%, уменьшенная доля углеводов – 24,4%. Белки составляют 17,6%.    Кроме того, жиры на 50% представлены среднецепочечными жирными кислотами, а также включают группу омега-3, 6 полиненасыщенных жирных кислот, что повышает биологическую ценность смеси. Наличие антиоксидантов — витаминов Е, С, каротина, селена, таурина, представляющих особую важность при лечении синдрома острого легочного повреждения повышают качество данной смеси. Повышенное содержание белка и жира и пониженное содержание углеводов способствует снижению образования СО₂ и минимизирует его задержку в организме, положительно влияет на газообмен в легких, уменьшает респираторный коэффициент у больных с дыхательной недостаточностью. Достаточно высокое содержание белка в смеси предполагает, что энтеральное питание у пациентов с легочной недостаточностью будет способствовать повышению анаболических процессов без интенсификации респираторных показателей. Повышенное содержание липидов направлено на уменьшение дыхательного коэффициента, снижение минутного объема вентиляции легких и проницаемости легочного эпителия. Эссенциальные жирные кислоты восстанавливают активность ферментов, транспортные функции рецепторов и способствуют образованию простогландинов и лейкотриенов, оказывают регуляторное влияние на иммунный статус.

     Наиболее часто встречающимися в клинической практике заболева­ниями печени являются острые и хронические гепатиты, циррозы пече­ни, пигментные гепатозы и опухолевые поражения печени, которые в течение патологического процесса могут осложнятся развитием острой или хро­нической печеночной недостаточности.   Поражения печени любой этиологии, либо вследствие диффузного разрастания соединительной ткани (цирроз) приводят к нарушению различных функций печени, и в первую очередь белково-синтетической.

     Наруше­ния белкового метаболизма у больных с печеночной недостаточностью приводят к характерным изменениям аминокислотного спектра в сыворотке кро­ви. На фоне существенного снижения содержания аминокислот с раз­ветвленной цепью (лейцин, изолейцин, валин) значительно возрас­тает концентрация в крови так называемых ароматических аминокис­лот (фенилаланин, триптофан, тирозин и гистидин), а также метионина.

     Возникающий аминокислотный дисбаланс и ограниченное поступление экзогенного белка становится причиной гиперметаболизма и печеночной энцефалопатии. В связи с этим основным лечебным фактором искусственного лечебного питания является коррекция аминокислотного дисбаланса за счет снижения высоких концентраций ароматических аминокислот и повышения низких концентраций разветвленных незаменимых аминокислот (изолейцин, валин, лейцин), компенсация белковых и энергетических потребностей организма, нормализация метаболических изменений, обусловленных нарушением функции печени, улучшение регенерации клеток печени, предупреждение и лечение печеночной энцефалопатии.

     При тяжелых гепатитах и циррозах печени азотистый баланс организ­ма пациентов становится отрицательным, но не вследствие больших катаболических потерь, а по причине нарушений синтеза белка.

     При циррозах печени и тяже­лых гепатитах значительно усилен липолиз, что приводит к повышению содержания в крови свободных жирных кислот, глицерина и кетоновых тел.

     «НУТРИЭН ГЕПА» – специализированная смесь с повышенным содержанием разветвленных и пониженным – ароматических аминокислот, для пациентов с острой и хронической печеночной недостаточностью, и печеночной энцефалопатией. По количеству и качеству питательных веществ смесь соответствует современным подходам к предупреждению и лечению белково-энергетических нарушений у больных печеночной недостаточностью с целью нормализации азотистого баланса, питательного статуса, разрешения печеночной энцефалопатии. В одном литре продукта содержится 26г белка, 24 г жиров, 170 г углеводов. Белок представлен на 50%, легкоусвояемым, высоко биологически ценным, нативным белком молока с соотношением казеин/сывороточный белок, равным 50:50, полученным с использованием современных мембранных технологий и на 50% смесью кристаллических аминокислот L- лейцина, L- изолейцина и L- валина в соотношении 9:5:4. Состав смеси специально адаптирован к лечению печеночной энцефалопатии, характерным для недостаточности функции печени нарушениям обмена веществ и питания данной категории больных. По сравнению со стандартными смесями снижено содержание электролитов (калия, натрия и фосфора).

     Для изменения обмена веществ у больных с острой и хронической почечной недостаточностью характерно развитие синдрома гиперметаболизма. Значимость нутритивной поддержки больных с ХПН и ОПН определяется не только обменными нарушениями, но и значительными, характерными для данной категории больных, изменениями функционального состояния ЖКТ, что ограничивает возможности естественного питания и способствует прогрессированию питательной недостаточности.

     При возможности включения в программу искусственного лечебного питания энтерального компо­нента используют специальные смеси с низким содержанием белка (преимущественно незаменимые аминокис­лоты + гистидин) в тех случаях, когда диализ не проводят. В противном случае применяют смеси с содержанием белка до 14%, углеводов и жиров — 40-60% от общей энергоемкости.

     У пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью, в том числе в междиализный период, после процедуры гемодиализа и во время длительного перитонеального диализа может быть использована специальная смесь «НУТРИЭН НЕФРО». Состав   смеси соответствует требованиям специалистов по нутритивной поддержке больных с острой почечной недостаточностью — это минимизировать содержание азота мочевины в крови, обеспечить гиперметаболические потребности пациентов, обеспечив их необходимым количеством незаменимых аминокислот. Вместе с тем смесь «НУТРИЭН НЕФРО» соответствует требованиям к составу специализированных смесей для пациентов с хронической почечной недостаточностью, в том числе после процедуры диализа, междиализный период и во время длительного перитонеального диализа.

     Введение в состав смеси высоко биологически ценного нативного белка молочной сыворотки, до обогащенного L-гистидином, оптимальное соотношение полиненасыщенных жирных кислот ώ 6/ ώ 3 = 4,2:1, а также присутствие в жировой компоненте 50% среднецепочечных кислот позволяет у больных с почечной недостаточностью нормализовать азотистый баланс, уменьшить клинические проявления уремического синдрома и удлинить междиализный период.

     Основным проявлением сахарного диабета является гипергликемия. Гипергликемия и ряд метаболических нарушений при сахарном диабете имеют одну причину – неадекватное действие инсулина на ткани организма вследствие снижения уровня циркулирующего инсулина или резистентности тканей-мишеней к его действию. Диабет можно рассматривать как синдром, ведущей составляющей которого являются метаболические нарушения, а также поражения мелких (ретинопатия, нефропатия) и крупных (атеросклероз) сосудов, периферическая нейропатия. Наряду с метаболическими нарушениями в формировании питательной недостаточности у больных диабетом играет роль нарушение функций желудочно-кишечного тракта, как проявление вегетативной невропатии. Вследствие нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (диабетический парез) возникают запоры или диарея, замедленное опорожнение желудка.

     Следует отметить, что развивающийся в результате агрессии (травма, хирургическое вмешательство, гнойно-воспалительные состояния, сепсис) синдром гиперметаболизма, гиперкатаболизма в значительной степени утяжеляет метаболические нарушения у больных диабетом. У больных диабетом I и II типов, а также других пациентов с ограниченной переносимостью глюкозы для энтерального питания рекомендуется применять специальные полноценные сбалансированные смеси с определенным образом подобранным содержанием углеводов и пищевых волокон – «НУТРИЭН ДИАБЕТ». Состав питательной смеси «НУТРИЭН ДИАБЕТ» по качеству и количеству основных нутриентов соответствует рекомендациям специалистов по лечению диабета. Углеводный спектр не содержит дисахаров и инсулинозависимых моносахаров, представлен, в основном, мальтодекстринами с низкой степенью гидролиза и фруктозой, метаболизируемой инсулинонезависимым путем. Пищевые волокна (пектин и микрокристаллическая целлюлоза) замедляют скорость всасывания углеводов, предотвращая повышение уровня глюкозы в крови. В одном литре готовой смеси содержится 37 г белка, 41 г жира, 120 г углеводов.

     Наиболее сложной проблемой в реализации искусственного лечебного питания является проведение нутритивной поддержки больных в критических состояниях – сепсис, тяжелая сочетанная травма, обширные оперативные вмешательства, ожоги. Прежде всего, это касается обеспечения резко возрастающих энергетических и пластических потребностей, и нарушений иммунного статуса. Для данной категории больных и пострадавших предназначена стресс-иммуномодулирующая гиперметаболическая смесь «НУТРИЭН ИММУН». Энергетическая ценность продукта – 1,25 ккал/мл. В 1 литре готового продукта содержится 70 г белка, 45 г жиров, 124 г углеводов. Смесь содержит такие эссенциальные нутрицевтики, как L-аргинин, L-глутамин, омега-3 жирные кислоты, а также среднецепочечные триглицериды с соотношением MCT/LCT 1:1, для которых бесспорно доказано положительное влияние на результаты интенсивного лечения крайне тяжелого контингента больных и пострадавших. При этом уменьшается число инфекционных осложнений, улучшаются иммунологические показатели, предупреждается распад мышечной массы и истощение.

Авторы: Е.А. Евдокимов, В.В. Стец, А.Е. Шестопалов, В.И. Маковей, А.Г. Журавлев    

Что такое энтеральное питание? | PINNT

Такие трубки в основном используются, когда ожидается, что такой уровень нутритивной поддержки будет краткосрочным требованием, или когда физическое состояние пациента делает нецелесообразным для более интрузивной процедуры.

Введение достигается путем введения трубки через носовую полость и продвижения трубки вниз по задней стенке глотки и пищевода до желудка, это называется назо-желудочным путем (NG). В некоторых случаях необходимо продвинуть зонд в тонкую кишку; тощая кишка и известная как назо-тощая (NJ) трубка.

Из-за возможности смещения внутреннего конца назоэнтериальных трубок без очевидных визуальных индикаторов, пациенты, которым требуется питание NG или NJ, должны проверять положение трубки перед введением воды, корма или лекарств через трубку. Это делается путем аспирации небольшого количества содержимого желудка или тощей кишки из трубки и проверки кислотности на индикаторной бумаге с маркировкой CE. PH <5,5 указывает на положение желудка, а pH 6-8 указывает на присутствие в тонкой кишке.Корм можно вводить разными способами:

БОЛЮС

Вводит кормовой раствор в течение 15-20 минут, часто с помощью шприца, несколько раз в день; часто по 150-200 мл за каждую сессию.

ПРЕРЫВНАЯ ГРАВИТАЦИЯ

Управляет заданным объемом более 30-60 минут несколько раз в день, часто только заданным набором.

ПРОДОЛЖЕНИЕ

Вводит полный кормовой раствор в течение 8-24 часов, часто используя насос для энтерального питания, установленный на предписанную скорость.

Эти методы могут использоваться в комбинации и позволяют повысить гибкость режима кормления в соответствии с потребностями пациента. Несмотря на используемый метод, всегда применяется «Процедура очистки», когда трубка подсоединяется к мешку / бутылке с кормом.

NJ кормушки ТОЛЬКО обнаружит, что существует меньшая гибкость в методах подачи корма. В первую очередь это связано с тем, что кормовой раствор вводится непосредственно в тонкую кишку.Желудок действует как резервуар и поэтому может без проблем вмещать большие объемы. Тонкая кишка не обладает такой способностью, и перегрузка представляет собой потенциальный риск, который может привести к рвоте и «демпинг-синдрому». По этой причине, кормушки непрерывного действия из штата Нью-Джерси обнаружат, что скорость потока корма ниже, чем у большинства кормушек для кормления природного газа и болюсных кормушек из штата Нью-Джерси. можно вводить болюс только на меньшие объемы.

Энтеральное питание — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Энтеральное питание — это питание, доставляемое через кишечник.Это может относиться к пероральному, желудочному или постпилорическому корму. Есть много показаний, по которым для обеспечения питания или гидратации требуется зонд для кормления. Это называется зондовым питанием, энтеральным питанием или желудочным зондом. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания и методика энтерального питания, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, которым требуется энтеральное питание.

Целей:

• Определите анатомические особенности кишечного питания.

• Опишите оборудование, необходимое для кишечного питания.

• Обобщите возможные осложнения кишечного кормления.

• Пересмотреть структурированный межпрофессиональный командный подход для обеспечения эффективного ухода и надлежащего наблюдения за пациентами, нуждающимися в энтеральном питании.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Энтеральное питание использует желудочно-кишечный тракт для доставки питательных веществ.Это может быть достигнуто путем кормления через рот или через зонд для кормления.

Преимущества энтерального питания перед парентеральным питанием включают: безопасность, эффективность, снижение риска инфицирования, меньшую стоимость, предотвращение атрофии кишечника и сохранение барьерной функции кишечника.

Показания

Показания для энтерального питания

Энтеральное зондовое питание показано пациентам, которые не могут обеспечить адекватный пероральный прием пищи или питания для удовлетворения своих метаболических потребностей.Медицинские работники обычно используют энтеральное питание у пациентов с дисфагией. Пациенты с дисфагией иногда не могут удовлетворить свои ежедневные потребности в питании даже при изменении текстуры и / или консистенции пищи.

Для успешного энтерального питания желудочно-кишечный тракт должен быть доступным и функциональным. Недоступные желудочно-кишечные тракты, мальабсорбция и тяжелая потеря желудочно-кишечного тракта могут затруднить энтеральное питание. Альтернатива — парентеральное питание.

Показания

• Пациенты в коматозном состоянии на ИВЛ или с тяжелой травмой головы

• Нервно-мышечное расстройство, влияющее на глотательный рефлекс: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, нарушение мозгового кровообращения.

• Тяжелая анорексия в результате химиотерапии, ВИЧ, сепсиса

• Обструкция верхних отделов желудочно-кишечного тракта Стриктура или опухоль пищевода

• Состояния, связанные с повышенными метаболическими и пищевыми потребностями сепсис, муковисцидоз и ожоги [1]

Энтеральное питание при критических заболеваниях

Имеются неопровержимые доказательства того, что энтеральное питание является лучшим подходом к питанию тяжелобольных пациентов для пациентов в критическом состоянии.Рабочая группа системы GRADE разработала следующую рекомендацию, основанную на уровне доказательности 16.

• Энтеральное питание было связано с улучшением параметров питания, сокращением продолжительности пребывания в больнице и снижением частоты инфекций. доказательств A

• Пациенты в критическом состоянии, которые не могут переносить пероральное кормление более 72 часов, должны получать специализированную нутритивную поддержку. Уровень достоверности C

• Энтеральное питание является предпочтительным способом кормления по сравнению с парентеральным питанием.Уровень доказательности B

• Энтеральное питание следует начинать в течение 48 часов после поступления. Уровень доказательности A

• Оно должно обеспечивать от 25 до 30 ккал / кг в день. Уровень доказательности C

• Целевое потребление калорий должно быть достигнуто в течение 48–72 часов. Уровень доказательности C

• Энтеральное питание следует отложить до стабилизации гемодинамики пациента. Уровень достоверности C

• Наличие газов, дефекации или кишечного звука не должно быть предварительным условием для начала энтерального питания.Уровень доказательности B [7]

Расчет калорий

Затраты на отдых можно рассчитать с помощью косвенной калориметрии. Этот метод позволяет рассчитать потребность в калориях у пациентов, которым требуется энтеральное питание. Когда косвенная калориметрия недоступна, приблизительная потребность в энергии составляет примерно 25 ккал / кг в день. Клиницисты могут рассчитать калорийность пациентов на ИВЛ с помощью уравнения Пенн-Стейт. [8]

Потребление углеводов должно составлять примерно 4 г / кг в день с целевым уровнем глюкозы ниже 180 мг / дл.Потребление липидов должно составлять от 0,7 до 1,5 г / кг в день. Аминокислота должна быть доведена до 1–1,8 г / кг в день при достаточном поступлении питательных микроэлементов. [9]

Настоятельно рекомендуется начинать энтеральное питание как можно раньше у пациентов в критическом состоянии. [9] [10] [11]

Гипокалорийное энтеральное потребление полезно на начальной стадии критического заболевания, поскольку оно может помочь предотвратить гипергликемию, которая связана с более высоким риском смерти. Некоторые специалисты рекомендуют около 80% потребностей в питании в первые 7-8 дней болезни, которые затем можно постепенно увеличивать на этапе выздоровления.

Противопоказания

Энтеральное питание противопоказано в некоторых особых случаях.

Абсолютные противопоказания

• Гемодинамическая нестабильность с плохой перфузией органов-мишеней. Энтеральное питание у пациентов с ишемией или некрозом кишечника может ухудшить ситуацию

• Активное желудочно-кишечное кровотечение

• Обструкция тонкой или толстой кишки

• Паралитическая кишечная непроходимость, вторичная по отношению к электролитным аномалиям, перитониту

  Относительные

Противопоказания

• Мальабсорбция от умеренной до тяжелой

• Дивертикулярная болезнь

• Свищ в тонкой кишке

• Заболевание короткой кишки на ранних стадиях.

Особые случаи

Острая травма почек

При остром повреждении почек (ОПН) нутритивная поддержка направлена ​​на сохранение безжировой массы тела, запаса энергии и предотвращение недоедания.

Пациенты с ОПН и почечной недостаточностью могут находиться в негиперкатаболическом или гиперкатаболическом состоянии с чрезмерной нагрузкой натрия, калия и фосфатов. В негиперкатаболическом состоянии рекомендуется высокоэнергетическое энтеральное питание с нормальным содержанием белка и низким содержанием натрия, калия и фосфатов.[12] [13] При ОПП с гиперкатаболической фазой рекомендуется низкое содержание белка (от 2 до 2,5 г / кг в день), энтеральное питание с низким содержанием электролитов. Помимо мониторинга электролитов, таких как натрий, калий, фосфор и кальций, врачи должны уделять особое внимание микронутриентам, таким как цинк, селен, тиамин, фолиевая кислота и витамины A, C и D.

Острая недостаточность печени и трансплантация печени

Печеночная недостаточность связана с потерей синтетической функции печени.У пациентов с печеночной недостаточностью также нарушена способность синтезировать факторы свертывания крови. К энтеральному питанию следует подходить с осторожностью у пациентов с печеночной недостаточностью из-за неотъемлемого риска желудочно-кишечного кровотечения из-за варикозного расширения вен и коагулопатии. При острой печеночной недостаточности парентеральное питание может быть лучше, если кишечник нежизнеспособен или если высок риск печеночной энцефалопатии. Если используется энтеральное питание, рекомендуется сбалансированная смесь углеводов и белков.Калорийность должна составлять около 25 ккал / кг в день. Энтеральное питание должно содержать достаточное количество калия, магния и цинка. Пациентам с трансплантацией печени рекомендуется раннее энтеральное питание транспилорическим методом [14].

Острая травма легких (ОПЛ), синдром острого респираторного дистресса (ОРДС)

Это одна из наиболее частых причин госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Суточное потребление белка должно составлять от 1 до 1,8 г / кг в день.Не рекомендуется употребление продуктов с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. ALI и ARDS требуют энтеральной диеты, богатой омега-3 жирными кислотами и антиоксидантами. [15]

Множественная травма

Пациенту, перенесшему множественную травму, необходимо начать раннее энтеральное питание. Мы рекомендуем начинать лечение пациента с травмой, начав с общей калорийности от 25 до 30 ккал / кг в день. Мы также рекомендуем аргинин и омега пациентам с множественными травмами. [16] [17] [18]

Абдоминальная хирургия

Потребности в питании пациентов, перенесших абдоминальную операцию, аналогичны потребностям других пациентов в критическом состоянии.Хирургия вызывает как воспалительные, так и метаболические изменения в организме. У послеоперационного пациента с недоеданием могло быть замедленное заживление ран и расхождение, а также снижение иммунологических функций, что подвергало пациента риску инфекционных и сердечно-легочных осложнений. Это может продлить пребывание в больнице и вызвать более высокий уровень смертности. [19]

Острый панкреатит

Воспаление поджелудочной железы может спровоцировать синдром системной воспалительной реакции.Это вызывает гиперметаболическое, гипердинамическое и катаболическое состояние. Классический острый панкреатит лечится с помощью покоя кишечника и парентерального питания. Было показано, что такой подход связан с высокой заболеваемостью и смертностью. При остром панкреатите наблюдается дисфункция кишечного барьера, связанная с полиорганной недостаточностью, некрозом поджелудочной железы и смертностью. Исходя из этих фактов, в настоящее время рекомендуется начинать раннее энтеральное питание через тощую кишку в течение 48 часов после госпитализации.[20] [21]

Оборудование

Типы зондов для энтерального питания

Существует несколько типов зондов для энтерального питания. Обычно их делают из полиуретана или силикона. Диаметр питающей трубки измеряется во французских единицах (Fr). Каждая французская единица эквивалентна 0,33 миллиметра. Питательные трубки обычно обозначают или классифицируют по месту размещения.

• Назогастральный зонд

• Назодуоденальный зонд

• Назоеюнальный зонд

• Гастростомический зонд

• Трубка гастростомическая

• Еюностомическая трубка

• 3

  Гастростомическая трубка

• 3

  Гастроотомическая трубка

• 3

  Гастроотомическая трубка

Вручную

• Эндоскопически

• Хирургически

• С помощью интервенционной радиологии [22]

Назогастральный зонд

Назогастральный зонд (NG) в основном используется для пациентов без проблем с рвотой, гастроэзофагеальным рефлюксом (GER), плохим опорожнением желудка и без признаков непроходимости кишечника, тонкой или толстой кишки.Использование трубки NG опасно для пациентов с плохой координацией или рефлексом глотания. Обычно рекомендуется чистое отверстие от 5 до 8 Fr NG. Если есть необходимость в назогастральной декомпрессии, можно использовать NG большего диаметра. В целях безопасности пациента рекомендуется, чтобы хорошо обученный и квалифицированный медицинский персонал устанавливал зонд для кормления. После установки положение должно быть проверено путем аускультации или рентгена. Хотя это обычно не рекомендуется, рентгеновский снимок используется для подтверждения установки трубки NG для пациентов из группы высокого риска, в частности, для пациентов интенсивной терапии и новорожденных.Национальное агентство по безопасности пациентов выступает за анализ желудочного аспирата с помощью бумаги с оценкой pH для подтверждения правильности положения. Перед началом кормления уровень pH должен быть ниже 5,5.

Назодуоденальная и Назоеюнальная трубка

Это зонды для энтерального питания, которые устанавливаются кончиком в двенадцатиперстную или тощую кишку. Размещение может быть выполнено у постели больного или под контролем рентгеноскопии

Трубка гастростомическая

Питательный зонд проходит через переднюю брюшную стенку в полость желудка.Гастростомическая трубка используется для пациентов, которым требуется длительное кормление. Его можно установить с помощью эндоскопической чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ). [23] [24] Пробирки с ПЭГ предназначены для пациентов, которым требуется длительная нутритивная поддержка. Трубка ПЭГ с удлинением тощей кишки связана с дислокацией и дисфункцией трубки [24]. Питающий зонд для гастростомы также может быть установлен радиологическим, хирургическим или эндоскопическим способом. [25]

Еюностомическая трубка

Этот питательный зонд проходил через переднюю брюшную стенку в тощую кишку.Его можно установить хирургическим или радиологическим путем, пройдя через привратник в тощую кишку. Эндоскопически может быть выполнена чрескожная эндоскопическая гастроеюностомия (PEGJ). Установка прямых чрескожных эндоскопических еюностомических трубок выполняется реже, но ПЭГС более надежны и с меньшей вероятностью смещаются [24].

Персонал

Группа поддержки питания

Межпрофессиональный подход — лучший способ ведения пациентов, которым требуется энтеральное питание, с использованием текущего протокола и руководств.Группа поддержки в области питания состоит из врача, медсестры, клинического фармацевта и диетолога. [26] Обеспечение оптимального энтерального питания может быть достигнуто за счет:

• Идентификации пациентов с риском недоедания

• Проведение комплексной оценки состояния питания пациента

• Обеспечение безопасной, адекватной и эффективной нутриционной поддержки

Услуги, которые может предложить группа поддержки в области питания, включают:

• Консультации по вопросам питания

• Разработка протокола питания для медицинского и среднего медперсонала

• Исследования и проекты по улучшению качества питания

• Обучение и развитие персонала

Техника

Способы доставки

Существует несколько способов доставки энтерального питания.Традиционно мы обычно начинаем энтеральное питание через 12–24 часа после введения ПЭГ. Это необходимо для обеспечения лучшего уплотнения в месте введения трубки из ПЭГ. [26] [27] Более поздние исследования показали, что энтеральное питание можно начинать через 3–4 часа после введения ПЭГ.

Болюсное прерывистое кормление с помощью шарика или шприца

Энтеральное питание осуществляется в объеме от 100 до 400 мл в течение 5-10 минут.В основном используется в амбулаторных условиях. Риск аспирации высок.

Циклическое прерывистое кормление

Этот метод используется для пациентов в полулежачем положении. Энтеральное питание осуществляется с помощью помпы или самотеком. Энтеральное питание осуществляется в течение 8-16 часов

Прерывистое выделение капель

Это популярно для домашнего энтерального питания. Примерно 1,5–2 литра корма можно давать за 8–16 часов за ночь.Кормление осуществляется самотеком или насосом.

Постоянная инфузия

Этот метод используется для прикованных к постели пациентов. Кормление обычно осуществляется самотеком или насосом. Голова наклонена под углом 45%, чтобы уменьшить аспирацию или срыгивание.

Осложнения

Связанные с трубкой

Механическое осложнение

Установка зонда для энтерального питания может вызвать механические осложнения.Некоторые механические осложнения при кормлении через зонд перечислены ниже.

• Неправильное положение трубки

• Закупорка трубки

• Случайное смещение трубки

• Поломка трубки подачи

• Утечка трубки подачи

• Эрозия и изъязвление

• Кишечная непроходимость

• Кровотечение

Трубка для энтерального питания может быть введена через нос, через чрескожное введение под контролем или хирургическим путем.

Назоэнтеральное введение в большинстве случаев выполняется вслепую у постели больного с ошибкой от 0,5% до 16% в плевре, трахее или бронхиальных стволах. Это может вызвать инфузию энтерального питания в трахеобронхиальное дерево, вызывая легочный абсцесс или пневмоторакс. [28] Инстилляция воздуха или аускультация не являются точным методом определения правильного размещения трубки. Лучшее подтверждение — рентгенография. [29] [29] Неудачная установка назоэнтерального зонда у постели больного является показанием для проведения рентгеноскопии или введения зонда под контролем эндоскопии.

Инфекционные осложнения

• Инфекция в месте введения трубки

• Аспирационная пневмония

• Инфекция уха и носоглотки

• Инфекционный гастроэнтерит с диареей

• Перитонит

иногда в месте введения энтерального питания

при инфекционных процессах, перечисленных выше. Аспирационная пневмония сообщается у 89% пациентов, получающих энтеральное питание, без явного преимущества назоэнтерального питания по сравнению с назогастральным.Дистальное питание двенадцатиперстной кишки или тощей кишки может предотвратить срыгивание энтерального питания. [29]

Осложнения при использовании зонда для энтерального питания также зависят от:

1. Размер трубки

2. Материал трубки

3. Диаметр трубки

Spark et al. критически проанализированы легочные осложнения при установке назоэнтерального зонда. В 9931 случае установки трубки было обнаружено 1,9% (187) неправильного положения трахеобронхиального дерева.187 неправильно установленных трубок привели к 35 пневмотораксу (18,7%) и по меньшей мере к 5 летальным исходам. [30]

Осложнения желудочно-кишечного тракта

Энтеральное питание связано с несколькими желудочно-кишечными осложнениями

Тошнота

Тошнота и рвота являются обычным явлением после начала энтерального питания примерно в 20–30% случаев. Также может возникнуть неокклюзионный некроз кишечника и аспирация. Это связано с высокой смертностью. [31] [32]

Диарея

Это наиболее часто встречающееся желудочно-кишечное осложнение при энтеральном питании.Диарея встречается примерно у 30% пациентов, поступающих в терапевтические или хирургические отделения, и примерно у 80% пациентов в отделениях интенсивной терапии. [27] [33] [34]

Диарея при энтеральном питании возникает в результате многих факторов. Использование антибиотиков и других лекарств при энтеральном питании — частая причина диареи. Лекарства, такие как антациды, пероральный прием магния или фосфата, антациды и прокинетики. Использование пероральных и внутривенных антибиотиков также может способствовать росту Clostridium difficile , Escherichia coli и Klebsiella .Раствор, содержащий сорбит, также может вызвать обильную диарею у пациентов, находящихся на энтеральном питании. На основе результатов метаанализа было обнаружено, что использование клетчатки способно значительно снизить частоту диареи, связанной с энтеральным питанием, особенно у пациентов с высоким риском как после хирургического вмешательства, так и в критических состояниях.

Запор

Это менее частое осложнение, связанное с энтеральным питанием. Запор чаще встречается у пациентов, длительно принимающих энтеральное питание.Некоторые исследования показывают, что употребление пищевых волокон может помочь снизить процент пациентов, сообщающих о запорах при энтеральном питании.

Аспирационная пневмония

Это потенциально опасное для жизни осложнение энтерального питания. Это происходит из-за аспирации орального секрета или желудочного с кишечным секретом. Аспирация чаще встречается, когда пациенты получают питание через назогастральный зонд в положении лежа на спине. [35] [36] Причины аспирационной пневмонии при энтеральном питании многофакторны.

• Гравитационный обратный ток

• Поражение нижнего пищеводного сфинктера

• Нечастое сокращение пищевода

• Наличие трубки около кардии желудка

• Нарушение сознания

• Нарушение сознания кашлевой рефлекс наблюдается у неврологических пациентов с инсультом или деменцией [37]

Чтобы предотвратить аспирацию, поместите зонд для энтерального питания примерно на 40 см дистальнее связки Трейца.Это относится к пациентам с повышенным риском аспирации. [38] [39]

Осложнения обмена веществ

Энтеральное питание связано с метаболическими осложнениями. Распространенным осложнением, наблюдаемым у истощенных или истощенных пациентов, является синдром возобновления питания. Это явление было впервые описано у заключенных Дальнего Востока во время Второй мировой войны. [40] [41] [42]

Пациенты с нервной анорексией, гиперемезисом, алкоголизмом и синдромом мальабсорбции, например синдромом короткой кишки, которые начинают энтеральное питание, склонны к развитию синдрома повторного кормления.

Патофизиология синдрома возобновления питания все еще плохо изучена. В период голодания система клеточных мембран подавляется с потерей внутриклеточного калия, фосфора, магния и кальция. Общее содержание этих ионов в организме истощено. Также увеличивается поступление натрия и воды клеткой. Внезапное исчезновение недостаточности питания при энтеральном питании происходит из-за обратного поглощения клетками калия, фосфора, магния и кальция с одновременным перемещением воды и натрия из клеток.Недоедающие почки также поражены и не могут справиться с натриевой и водной нагрузкой.

Гипофосфатемия — признак синдрома повторного кормления. Гипофосфатемия может вызывать рабдомиолиз, сердечную недостаточность, аритмию, мышечную слабость, дисфункцию лейкоцитов, судороги, кому и внезапную смерть. [43]

Это явление чаще встречается при энтеральном, чем при парентеральном питании. [44]

Осведомленность о синдроме — ключ к лечению и профилактике.

Пациенты с риском повторного вскармливания

Чтобы справиться с синдромом возобновления питания, сердечно-сосудистый статус пациента следует тщательно контролировать, предпочтительно в отделении интенсивной терапии.Также следует проводить разумный мониторинг электролитов и питательных микроэлементов.

Целевое потребление калорий должно составлять от 50% до 75% суточной потребности.

Масса тела

• Менее 7 лет: от 80 до 100 ккал / кг массы тела в день

• От семи до 10 лет: от 80 до 100 ккал / кг массы тела в день

• От 11 до 14 лет: 60 ккал / кг тела вес в день

• От пятнадцати до 18 лет: 50 ккал / кг массы тела в день

• Старше 18 лет: 25 ккал / кг массы тела в день, в среднем 1000 ккал в день первоначально

• Тиамин , рибофлавин, фолиевая кислота и пиридоксин следует дополнять добавками, включая жирорастворимые витамины A, D, E и K.

Минералы

Натрий должен быть ограничен, 1 ммоль / кг массы тела в день или 1,5 г в день, но следует давать адекватное количество фосфора, магния и калия.

Магний (от 0,8 до 1,6 ммоль / л)

При гипомагниемии сначала 0,5 ммоль / кг в день в течение 24 часов, затем 0,25 ммоль / кг массы тела в день в течение 5 дней

Поддержание 0,2 ммоль / кг в день внутривенно или 0,5 ммоль / кг в день перорально

Гипофосфатемия

Нормальный диапазон — 0.85 на 1,40 ммоль / л

При легкой гипофосфатемии (от 0,6 до 0,85 ммоль / л) начните с 0,3–0,6 ммоль / кг массы тела в день

При умеренной гипофосфатемии (от 0,3 до 0,6 ммоль / л) начните с 0,3–0,6 ммоль / кг массы тела в день

При тяжелой гипофосфатемии, менее 0,3 ммоль / л, введите внутривенно фосфат натрия или калия 0,8 ммоль / кг массы тела в половинном растворе физиологического раствора в течение 12–24 часов. [46] [47]

Осложнения, связанные с размещением ПЭГ

Инфекция перистомной раны

Инфекция раны возникает после установки ПЭГ с частотой от 3 до 70%.Инфекция раны может быть вызвана методом размещения, ожирением, недоеданием, стероидной или иммуносупрессивной терапией. Было показано, что профилактическая антимикробная терапия снижает частоту инфицирования раны после установки ПЭГ. Цефалоспорины первого поколения или пенициллин обеспечивают адекватное покрытие. [48] [49] [50]

Засоренная подающая трубка

Частота засорения питающих трубок может достигать 25%. Засорение происходит, когда очень густой корм и лекарства доставляются через относительно тонкую трубку для кормления.Повторная желудочная аспирация не рекомендуется, поскольку низкий pH желудочного сока может способствовать свертыванию белков. [51] После кормления густым кормом или приема лекарств зонд для кормления следует промыть 40–50 мл воды. Засоренную питательную трубку также можно очистить механически с помощью различных эндоскопических катетеров, плетеной проволоки или пластиковых щеток.

Перистомальная утечка

Это также осложнение при установке зонда ПЭГ для энтерального питания.Несколько факторов могут способствовать утечке. Чрезмерное тянущее усилие, повышенная секреция желудка — это факторы, препятствующие заживлению ран, такие как недоедание, диабет и иммунодефицит. Этого можно избежать, используя антисекреторные средства, такие как ингибиторы протонной помпы (ИПП). Также можно использовать защитные и барьерные кремы.

Кровотечение

Частота кровотечения составляет около 2,5% после установки ПЭГ. [52] [53] Это может быть вторичным по отношению к разрыву слизистой оболочки или повреждению местного сосуда.Фактор риска кровотечения включает использование антиагрегантной или антикоагулянтной терапии. На основании текущих рекомендаций можно продолжить прием аспирина у пациентов из группы высокого риска. Рекомендуется отменить варфарин, а нефракционированный гепарин можно использовать в качестве моста. [53]

Колонический свищ

Замена ПЭГ для энтерального питания может привести к образованию желудочно-кишечных, кишечных и кожно-кишечных свищей. Гастроколический свищ — это соединение между стенкой желудка и толстой кишкой.Кожно-кишечный свищ — это эпителиальное соединение между стенкой желудка, толстой кишки и кожей, которое может возникнуть из-за ятрогенного прокола или прямой эрозии ПЭГ на стенку толстой кишки и кожи. [54] [31] [55] [56] [57]

Чтобы предотвратить смещение толстой кишки, гастроскоп следует просвечивать через переднюю брюшную стенку, а эндоскопически видимый отпечаток пальца или иглы на нем считается «условием sine qua non» перед введением иглы через желудок.[58] Клинически наличие свища связано с водянистой диареей вокруг места введения ПЭГ или наличием стула вокруг места введения ПЭГ. В редких случаях образование свищей может вызвать перитонит, инфекцию или фасциит. Введение контрастного вещества в ПЭГ может установить диагноз. Лечение может быть консервативным с удалением ПЭГ и ожиданием спонтанного закрытия свищей. В более тяжелых случаях может потребоваться эндоскопическое вмешательство или инвазивная лапаротомия с исследованием толстой кишки.

Пневмоперитонеум

Это может произойти примерно от 8% до 18% размещения трубки из ПЭГ. [59] [60] [61] [26] Это относительно доброкачественное заболевание, не требующее вмешательства.

Клиническая значимость

Клиническую значимость трудно переоценить. Использование кишечника для обеспечения питательными веществами помогает в поддержании целостности кишечника, стимуляции и модуляции иммунологических свойств желудочно-кишечного тракта. [62]

Улучшение результатов медицинской бригады

Для улучшения результатов энтерального питания требуется межпрофессиональный подход.Энтеральное питание требует координации между группой поддержки по питанию.

Группа поддержки питания состоит из:

Врач координирует и направляет уход, связанный с энтеральным питанием. Клиницист определяет оптимальный режим кормления для пациента

Медсестра-специалист по питанию несет основную ответственность за обучение пациента использованию зонда для кормления. Медсестра также следит за уходом за трубкой и уведомляет врача, если возникают какие-либо осложнения.

Диетолог оценивает потребности в питании, включая расчет суточной потребности в калориях и оптимальной потребности в жидкости.

Фармацевт предоставляет энтеральное питание и может смешивать и смешивать парентеральное питание. Фармацевт консультирует по совместимости питательных веществ и взаимодействию.

Другой вспомогательный персонал включает в себя социального работника, физиотерапевтов, терапевтов и логопедов, а также куратора, который помогает организовать предметы домашнего обихода.[63]

Ссылки

1.

Mainous MR, Block EF, Deitch EA. Пищевая поддержка кишечника: как и зачем. New Horiz. 1994 Май; 2 (2): 193-201. [PubMed: 74]

2.

Volpe A, Malakounides G. Питательные трубки у детей. Curr Opin Pediatr. 2018 Октябрь; 30 (5): 665-670. [PubMed: 30004947]

3.

Скотт Р., Bowling TE. Энтеральное зондовое питание у взрослых. J R Coll Врачи Edinb. 2015 Март; 45 (1): 49-54. [PubMed: 25874832]

4.

Tuna M, Latifi R, El-Menyar A, Al Thani H. Доступ к желудочно-кишечному тракту для энтерального питания у тяжелобольных и пациентов с травмами: показания, методы и осложнения. Eur J Trauma Emerg Surg. 2013 июнь; 39 (3): 235-42. [PubMed: 26815229]

5.

Холмс С. Энтеральное питание: обзор. 2012 30 мая — 5 июняНурс Стенд. 26 (39): 41-6. [PubMed: 22787992]

6.

Pennington CR, Powell-Tuck J, Shaffer J. Обзорная статья: искусственное питание для улучшения ухода за пациентами.Алимент Pharmacol Ther. 1995 Октябрь; 9 (5): 471-81. [PubMed: 8580266]

7.

Payne-James J, Silk D. Энтеральное питание: предпосылки, показания и лечение. Baillieres Clin Gastroenterol. 1988 Октябрь; 2 (4): 815-47. [PubMed: 3149904]

8.

Франкенфилд Д., Смит Дж. С., Куни Р. Н.. Подтверждение 2 подходов к прогнозированию скорости метаболизма в состоянии покоя у пациентов в критическом состоянии. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2004 июль-август; 28 (4): 259-64. [PubMed: 152]

9.

Bonet Saris A, Márquez Vácaro JA, Serón Arbeloa C., Испанское общество интенсивной терапии и коронарных отделений — Испанское общество парентерального и энтерального питания (SEMICYUC-SENPE). [Рекомендации по специализированной нутритивной и метаболической поддержке тяжелобольных пациентов. Обновлять. Консенсус Испанского общества интенсивной терапии и коронарных отделений — Испанского общества парентерального и энтерального питания (SEMICYUC-SENPE): потребности в макро- и микронутриентах]. Med Intensiva. 2011 ноябрь; 35 Приложение 1: 17-21. [PubMed: 22309747]

10.

Fernández Ortega EJ, Ordóñez González FJ, Blesa Malpica AL. [Нутритивная поддержка тяжелобольного пациента: кому, как и когда?]. Nutr Hosp. 2005 июн; 20 Suppl 2: 9-12. [PubMed: 15981841]

11.

Singer P, Berger MM, Van den Berghe G, Biolo G, Calder P, Forbes A, Griffiths R, Kreyman G, Leverve X, Pichard C, ESPEN ESPEN Руководство по парентеральному питанию: интенсивная терапия. Clin Nutr. 2009 августа; 28 (4): 387-400. [PubMed: 19505748]

12.

Лопес Мартинес Дж., Санчес-Искьердо Риера Х.А., Хименес Хименес Ф.Дж., Испанское общество интенсивной терапии и коронарных отделений — Испанское общество парентерального и энтерального питания (SEMICYUC-SENPE). [Рекомендации по специализированной нутритивной и метаболической поддержке тяжелобольных пациентов. Обновлять. Консенсус Испанского общества интенсивной терапии и коронарных отделений — Испанского общества парентерального и энтерального питания (SEMICYUC-SENPE): острая почечная недостаточность]. Med Intensiva. 2011 ноябрь; 35 Приложение 1: 22-7. [PubMed: 22309748]

13.

Fiaccadori E, Cremaschi E.Оценка питания и поддержка при остром повреждении почек. Curr Opin Crit Care. 2009 декабрь; 15 (6): 474-80. [PubMed: 19812486]

14.

Монтехо Гонсалес Дж. К., Месехо А., Бонет Сарис А., Испанское общество интенсивной терапии и коронарных отделений — Испанское общество парентерального и энтерального питания (SEMICYUC-SENPE). [Рекомендации по специализированной нутритивной и метаболической поддержке тяжелобольных пациентов. Обновлять. Консенсус Испанского общества интенсивной терапии и коронарных отделений — Испанского общества парентерального и энтерального питания (SEMICYUC-SENPE): печеночная недостаточность и трансплантация].Med Intensiva. 2011 ноябрь; 35 Приложение 1: 28-32. [PubMed: 22309749]

15.

Грау Кармона Т., Лопес Мартинес Дж., Вила Гарсия Б., Рабочая группа по метаболизму и питанию Испанского общества интенсивной терапии и коронарных отделений. Рекомендации по специализированной нутритивной и метаболической поддержке тяжелобольных пациентов: обновленная информация. Консенсус SEMICYUC-SENPE: дыхательная недостаточность. Nutr Hosp. 2011 ноябрь; 26 Дополнение 2: 37-40. [PubMed: 22411517]

16.

Блеса Мальпика А. Л., Гарсия де Лоренцо и Матеос А., Роблес Гонсалес А., Испанское общество интенсивной терапии и коронарных отделений — Испанское общество парентерального и энтерального питания (SEMICYUC-SENPE). [Рекомендации по специализированной нутритивной и метаболической поддержке тяжелобольных пациентов. Обновлять. Консенсус Испанского общества интенсивной терапии и коронарных отделений — Испанского общества парентерального и энтерального питания (SEMICYUC-SENPE): пациент с политравмой]. Med Intensiva. 2011 ноябрь; 35 Приложение 1: 68-71. [PubMed: 22309757]

17.

Вернерман Дж.Глютамин и острые заболевания. Curr Opin Crit Care. 2003 августа; 9 (4): 279-85. [PubMed: 12883282]

18.

Marik PE, Zaloga GP. Иммунное питание у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и анализ литературы. Intensive Care Med. 2008 ноябрь; 34 (11): 1980-90. [PubMed: 18626628]

19.

Санчес Альварес К., Забарте Мартинес де Агирре М., Бордехе Лагуна Л., Испанское общество интенсивной терапии и коронарных отделений — Испанское общество парентерального и энтерального питания (SEMICEUC) -SENPYUC.[Рекомендации по специализированной нутритивной и метаболической поддержке тяжелобольных пациентов. Обновлять. Консенсус Испанского общества интенсивной терапии и коронарных отделений — Испанского общества парентерального и энтерального питания (SEMICYUC-SENPE): желудочно-кишечная хирургия]. Med Intensiva. 2011 ноябрь; 35 Приложение 1: 42-7. [PubMed: 22309752]

20.

Bordejé Laguna L, Lorencio Cárdenas C, Acosta Escribano J., Испанское общество интенсивной терапии и коронарных отделений — Испанское общество парентерального и энтерального питания (SEMICYUC-SENPE).[Рекомендации по специализированной нутритивной и метаболической поддержке тяжелобольных пациентов. Обновлять. Консенсус Испанского общества интенсивной терапии и коронарных отделений — Испанского общества парентерального и энтерального питания (SEMICYUC-SENPE): тяжелый острый панкреатит]. Med Intensiva. 2011 ноябрь; 35 Приложение 1: 33-7. [PubMed: 22309750]

21.

Гопалан С., Кханна С. Техника введения энтерального питания. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2003 Май; 6 (3): 313-7. [PubMed: 126

]

22.

Маркс Дж. М., Понски Дж. Л. Пути доступа для энтерального питания. Гастроэнтеролог. 1995 июн; 3 (2): 130-40. [PubMed: 7640944]

23.

Engelke M, Grund KE, Schilling D, Beilenhoff U, Kern-Waechter E, Engelke O, Stebner F, Kugler C. [Сравнение безопасных методов введения чрескожной эндоскопической гастростомии у медсестер и врачи — нерандомизированное интервенционное пилотное исследование на имитационной модели]. З. Гастроэнтерол. Март 2018; 56 (3): 239-248. [PubMed: 203]

24.

DiSario JA. Эндоскопические подходы к энтеральной нутритивной поддержке. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2006; 20 (3): 605-30. [PubMed: 16782532]

25.

Бирн К. Р., Фанг Дж. К.. Эндоскопическая установка катетеров для энтерального питания. Курр Опин Гастроэнтерол. 2006 сентябрь; 22 (5): 546-50. [PubMed: 168]

26.

Bischoff SC, Kester L, Meier R, Radziwill R, Schwab D, Thul P., Рабочая группа по разработке руководств по парентеральному питанию Немецкой ассоциации диетологии.Организация, регламент, подготовка и логистика парентерального питания в больницах и на дому; роль группы поддержки питания — Руководство по парентеральному питанию, глава 8. Ger Med Sci. 18 ноября 2009 г .; 7: Doc20. [Бесплатная статья PMC: PMC2795381] [PubMed: 20049081]

27.

Маджид Х.А., Эмери П.В., Уилан К. Определения, отношения и методы лечения диареи во время энтерального питания: опрос пациентов, медсестер и диетологи. Nutr Clin Pract. 2012 Апрель; 27 (2): 252-60.[PubMed: 22223668]

28.

Халлоран О., Греку Б., Синха А. Методы и осложнения назоэнтеральной интубации. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011 Янв; 35 (1): 61-6. [PubMed: 20978245]

29.

Леви Х. Назогастральный и назоэнтериальный питательные зонды. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1998 июл; 8 (3): 529-49. [PubMed: 9654567]

30.

Спаркс Д.А., Чейз Д.М., Кофлин Л.М., Перри Э. Легочные осложнения 9931 узкокалиберного назоэнтериального зонда при установке вслепую: критический обзор.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011 сентябрь; 35 (5): 625-9. [PubMed: 21799186]

31.

Халл М.А., Роулингс Дж., Мюррей Ф.И., Филд Дж., Макинтайр А.С., Махида Ю.Р., Хоки С.Дж., Эллисон С.П. Аудит результатов длительного энтерального питания путем чрескожной эндоскопической гастростомии. Ланцет. 3 апреля 1993 г ​​.; 341 (8849): 869-72. [PubMed: 8096573]

32.

Марвин Р.Г., Мак-Кинли Б.А., Маккуигган М., Коканур С.С., Мур Ф.А. Неокклюзионный некроз кишечника, возникающий у тяжелобольных пациентов с травмой, получающих энтеральное питание, не проявляет надежных клинических признаков для раннего выявления.Am J Surg. 2000 Янв; 179 (1): 7-12. [PubMed: 10737569]

33.

Джек Л., Койер Ф, Кортни М., Венкатеш Б. Факторы риска диареи у тяжелобольных пациентов с энтеральным зондовым питанием: ретроспективный аудит. Медсестры интенсивной терапии критических состояний. 2010 декабрь; 26 (6): 327-34. [PubMed: 21087731]

34.

Ритц М.А., Фрейзер Р., Там В., Дент Дж. Влияние и характер нарушенной функции желудочно-кишечного тракта у пациентов в критическом состоянии. Am J Gastroenterol. 2000 ноя; 95 (11): 3044-52. [PubMed: 11095317]

35.

NAGLER R, SPIRO HM. УСТОЙЧИВЫЙ Гастроэзофагальный рефлюкс, индуцированный во время длительной желудочной интубации. N Engl J Med. 1963, 5 сентября; 269: 495-500. [PubMed: 14043246]

36.

Gomes GF, Pisani JC, Macedo ED, Campos AC. Назогастральный зонд для питания как фактор риска аспирационной и аспирационной пневмонии. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2003 Май; 6 (3): 327-33. [PubMed: 126

]

37.

Ukleja A. Измененная моторика желудочно-кишечного тракта у тяжелобольных пациентов: современное понимание патофизиологии, клинического воздействия и диагностического подхода.Nutr Clin Pract. 2010 Февраль; 25 (1): 16-25. [PubMed: 20130154]

38.

Silk DB. Возрастающая роль пост-связочного назоеюнального кормления Trietz в энтеральном питании и необходимость в улучшении конструкции зонда для кормления и методов размещения. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011 Май; 35 (3): 303-7. [PubMed: 21393640]

39.

White H, Sosnowski K, Tran K, Reeves A, Jones M. Рандомизированное контролируемое сравнение раннего постпилорического и раннего желудочного кормления для достижения целевых показателей питания у вентилируемых пациентов интенсивной терапии.Crit Care. 2009; 13 (6): R187. [Бесплатная статья PMC: PMC2811894] [PubMed: 19930728]

40.

SCHNITKER MA, MATTMAN PE, BLISS TL. Клиническое исследование недоедания у японских военнопленных. Ann Intern Med. 1951 июл; 35 (1): 69-96. [PubMed: 14847450]

41.

КЛЮЧИ A. Остатки недоедания и голода. Наука. 1950 29 сентября; 112 (2909): 371-3. [PubMed: 14781769]

42.

Marinella MA. Синдром возобновления питания и гипофосфатемия. Nutr Rev.2003 сентябрь; 61 (9): 320-3. [PubMed: 14552069]

43.

Терлевич А., Слушание SD, Вольтерсдорф В.В., Смит С., Рид Д., Маккаллах Е., День А, Проберт С.С.. Синдром возобновления питания: эффективное и безопасное лечение с помощью Phosphates Polyfusor. Алимент Pharmacol Ther. 2003 15 мая; 17 (10): 1325-9. [PubMed: 12755846]

44.

Зеки С., Калкин А., Гейб С. М., Найтингейл Дж. М.. У взрослых пациентов с возобновлением питания гипофосфатемия чаще встречается при энтеральном, чем при парентеральном кормлении. Clin Nutr. 2011 июн; 30 (3): 365-8.[PubMed: 21256638]

45.

Механна Х.М., Моледина Дж., Трэвис Дж. Синдром возобновления питания: что это такое, и как его предотвратить и лечить. BMJ. 28 июня 2008 г .; 336 (7659): 1495-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2440847] [PubMed: 18583681]

46.

Marinella MA. Синдром возобновления питания у онкологических больных. Int J Clin Pract. Март 2008; 62 (3): 460-5. [PubMed: 18218007]

47.

Crook MA, Hally V, Panteli JV. Важность синдрома возобновления питания. Питание. 2001 июль-август; 17 (7-8): 632-7.[PubMed: 11448586]

48.

Safadi BY, Marks JM, Ponsky JL. Чрескожная эндоскопическая гастростомия. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1998 июл; 8 (3): 551-68. [PubMed: 9654568]

49.

Lipp A, Lusardi G. Системная антимикробная профилактика при чрескожной эндоскопической гастростомии. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 18 октября; (4): CD005571. [PubMed: 17054265]

50.

Джафри Н.С., Махид С.С., Минор К.С., Идштейн С.Р., Хорнунг С.А., Галандюк С. Мета-анализ: антибиотикопрофилактика для предотвращения перистомальной инфекции после чрескожной эндоскопической гастростомии.Алимент Pharmacol Ther. 2007 15 марта; 25 (6): 647-56. [PubMed: 17311597]

51.

Пауэлл К.С., Маркуард С.П., Фарриор Е.С., Галлахер М.Л. Удаление остатков желудочного сока вызывает закупорку питательных трубок малого диаметра. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1993 май-июнь; 17 (3): 243-6. [PubMed: 8505829]

52.

Amann W, Mischinger HJ, Berger A, Rosanelli G, Schweiger W., Werkgartner G, Fruhwirth J, Hauser H. Чрескожная эндоскопическая гастростомия (PEG). 8 лет клинического опыта у 232 пациентов.Surg Endosc. 1997 июл; 11 (7): 741-4. [PubMed:

23]

53.

Комитет по стандартам практики ASGE. Андерсон М.А., Бен-Менахем Т., Ган С.И., Аппаланени В., Банерджи С., Кэш Б.Д., Фишер Л., Харрисон М.Э., Фанелли Р.Д., Фуками Н., Икенберри С.О., Джейн Р., Хан К., Крински М.Л., Лихтенштейн Д.Р., Мэйпл Дж.Т., Шен Б., Стромейер Л., Барон Т., Доминиц Дж. А. Управление антитромботическими средствами при эндоскопических процедурах. Gastrointest Endosc. 2009 декабрь; 70 (6): 1060-70. [PubMed: 19889407]

54.

Ларсон Д.Е., Бертон Д.Д., Шредер К.В., ДиМаньо Е.П.Чрескожная эндоскопическая гастростомия. Показания, успех, осложнения и смертность у 314 последовательных пациентов. Гастроэнтерология. 1987 Июль; 93 (1): 48-52. [PubMed: 3108063]

55.

Berger SA, Zarling EJ. Кожно-кишечный свищ после миграции трубки ПЭГ. Gastrointest Endosc. 1991, январь-февраль; 37 (1): 86-8. [PubMed: 1

9]

56.

Guloglu R, Taviloglu K, Alimoglu O. Повреждение толстой кишки после чрескожного введения эндоскопической гастростомической трубки. J Laparoendosc Adv Surg Tech A.2003 Февраль; 13 (1): 69-72. [PubMed: 12676027]

57.

Фридманн Р., Фельдман Х., Зонненблик М. Неправильное размещение чрескожно введенной гастростомической трубки в толстую кишку: отчет о 6 случаях и обзор литературы. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2007 ноябрь-декабрь; 31 (6): 469-76. [PubMed: 17947601]

58.

Понски JL, Gauderer MW. Чрескожная эндоскопическая гастростомия: показания, ограничения, техники и результаты. Мир J Surg. 1989 март-апрель; 13 (2): 165-70. [PubMed: 2499128]

59.

Визен А.Дж., Сидеридис К., Фернандес А., Хайнс Дж., Индарам А., Вайнштейн Л., Давидофф С., Банк С. Истинная частота и клиническое значение пневмоперитонеума после размещения ПЭГ: проспективное исследование. Gastrointest Endosc. 2006 декабрь; 64 (6): 886-9. [PubMed: 17140892]

60.

Назарян А., Кросс В., Каудли Г.К. Пневмоперитонеум после чрескожной эндоскопической гастростомии у взрослых в отделении интенсивной терапии: частота, прогностические факторы и клиническое значение. Am Surg. 2012 Май; 78 (5): 591-4.[PubMed: 22546133]

61.

Blum CA, Selander C, Ruddy JM, Leon S. Частота и клиническое значение пневмоперитонеума после чрескожной эндоскопической гастростомии: обзор 722 случаев. Am Surg. 2009 Янв; 75 (1): 39-43. [PubMed: 1

95]

62.

Кудск К.А. Благоприятный эффект от энтерального питания. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2007 Октябрь; 17 (4): 647-62. [Бесплатная статья PMC: PMC2121657] [PubMed: 17967372]

63.

Группы поддержки Nightingale J. Nutrition: как они работают, создаются и обслуживаются.Фронтлайн Гастроэнтерол. Октябрь 2010; 1 (3): 171-177. [Бесплатная статья PMC: PMC5517177] [PubMed: 28839571]

Энтеральное питание. Назогастральная, назоеюнальная, чрескожная эндоскопическая гастростомия или еюностомия: показания и ограничения

Недоедание — распространенная проблема, от которой страдают до 40% госпитализированных пациентов, что увеличивает их заболеваемость и смертность. Проблема недоедания часто не осознается, и пациенты часто остаются недоедающими на протяжении всего пребывания в больнице. ¹ Недоедание развивается, когда метаболические потребности превышают потребление, и может развиваться из-за снижения потребления питательных веществ, увеличения потребности в питательных веществах или изменения способности использовать или усваивать питательные вещества.

Общее состояние питания пациента легче всего оценить, измерив его или ее вес и рост и рассчитав индекс массы тела (ИМТ; вес тела, деленный на квадрат роста человека). Оптимальный ИМТ составляет 20–25 кг / м ² . ИМТ менее 20 кг / м ² предполагает, что недоедание возможно, а значения ниже 18 кг / м ² — вероятность.Смертность выше, особенно у пожилых людей, у людей с ИМТ менее 18 кг / м2 ² .

Связь между питанием и заболеванием важна и может повлиять на выздоровление после болезни, операции или травмы. Инфекции могут быть более серьезными при недоедании, и многие инфекции вызывают недоедание. Недоедание может привести к апатии, депрессии, утомляемости и потере морального духа, а также может снизить способность пациента сотрудничать в своем лечении. ² В классическом исследовании здоровые добровольцы мужского пола, потерявшие 25% своего веса после преднамеренного полужидкого голодания в течение 24 недель, становились подавленными, тревожными, раздражительными и апатичными; они также потеряли мышечную силу и физическую работоспособность. ³

Большинство недавних исследований последствий недоедания проводилось на хирургических пациентах. Недоедание может привести к плохим послеоперационным результатам, замедленному и замедленному заживлению ран, а также к более высокой частоте послеоперационных осложнений. ^{4, 5} По этим причинам недоедание, связанное с заболеванием, может способствовать увеличению смертности, заболеваемости и продолжительности пребывания в больнице. ⁶ Недоедание приводит к нарушению сердечной функции и ослаблению мышц, которые быстрее утомляются, включая дыхательные мышцы. ⁷ Кардиореспираторная дисфункция из-за недостаточного питания увеличивает риск инфекции грудной клетки ⁸ и ограничивает подвижность, предрасполагая к тромбоэмболии и пролежням. Однако лечение недоедания само по себе может вызвать осложнения, которые частично зависят от пути доступа.

• Недоедание — распространенная проблема с потенциально серьезными последствиями, которые часто не осознаются.

• Недоедание влияет на восстановление после операции или болезни и увеличивает частоту и тяжесть инфекции.

• Дополнительное энтеральное питание можно давать в виде питьевых добавок или через зонд для кормления.

Энтеральное питание может предоставляться в виде добавок к напиткам или, если пациент не может принимать адекватные пищевые добавки перорально, вводится через энтеральный зонд в желудок или тонкую кишку.Существует несколько различных методов энтерального зондового питания, но в большинстве случаев энтеральное питание с краткосрочным зондовым питанием следует вводить через назогастральный зонд.

Пациенты подходят для длительного энтерального питания, если у них есть функционирующий и доступный желудочно-кишечный тракт. К пациентам относятся пациенты с нарушениями глотания, такими как заболевание двигательных нейронов, рассеянный склероз, пациенты с физическим препятствием для глотания, такие как опухоли пищевода, пациенты с неспособностью принимать пищу, например, пациенты с травмой головы или инсультом, а также пациенты с анорексией из-за основного заболевания. заболевание, такое как хроническое заболевание легких, заболевание раздраженного кишечника или рак.Пациентам с дисфагией и анорексией, мальабсорбцией или чрезмерным катаболизмом также может потребоваться длительное энтеральное питание.

На протяжении всей статьи и в том числе выше, в интересах удобочитаемости и поскольку это все еще наиболее часто используемый термин, мы использовали слово «недоедание» для описания того, что, по мнению пуристов, следует называть недоеданием или белково-энергетической недостаточностью.

ВИДЫ ЭНТЕРАЛЬНЫХ КОРМОВ

Блендеризованные продукты

Он используется во многих развивающихся странах в первую очередь потому, что он дешевле, чем коммерчески приготовленные корма, хотя обычно не используется в развитых странах.Он вязкий, и кусочки пищи могут блокировать питательную трубку, и хотя можно использовать трубки с большим диаметром, это увеличивает риск осложнений. Пациентам с нарушениями пищеварения и всасывания могут быть полезны предварительно переваренные питательные вещества. ⁹ Загрязнение корма, которое обсуждается позже в этом обзоре, является еще одной причиной, по которой смешанный корм не используется, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом или пациентов с ахлоргидрией. Очевидно, что корм этого типа не подходит для кормления тощей кишкой.

• Хотя можно использовать смешанный корм, обычно пациентам дают коммерчески приготовленный полимерный корм.

• Использование кормов для борьбы с болезнями и стихийными болезнями увеличивается, но в настоящее время они в основном основаны на исследованиях.

Коммерчески приготовленные энтеральные корма

Полимерные корма

Полимерные корма доступны с различным содержанием энергии, белков, жиров, минералов, витаминов, клетчатки и воды и подходят для людей с нормальным или почти нормально функционирующим кишечником.В качестве источника азота они содержат цельный белок — большинство из них обеспечивает 500 г / л азота и 1 ккал / мл энергии, хотя они могут находиться в диапазоне от 0,5 до 2 ккал / мл. Коммерческие корма теперь клинически не содержат лактозы и глютена и содержат достаточно витаминов, микроэлементов и незаменимых жирных кислот для предотвращения дефицита. Некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные питательные микроэлементы и макроэлементы. ⁹

Элементные корма

Корм ​​Elemental содержит либо чистые аминокислоты, либо предварительно переваренный белок, а также олигопептиды и аминокислоты.Растворы аминокислот неприятны на вкус и относительно дороги, поэтому, если не наблюдается значительного нарушения пищеварительной и абсорбционной функций желудочно-кишечного тракта, они, по-видимому, не приносят дополнительной пользы. Их использование в исследовательских учреждениях растет в самых разных ситуациях.

Корма для лечения заболеваний

Корма для конкретных заболеваний обычно не играют особой роли в длительном энтеральном питании. Их можно использовать у тяжелых пациентов, например, у пациентов с множественными ожогами или травмами, дыхательной недостаточностью, циррозом печени или острой почечной недостаточностью.Почечная диета может быть полезна при хронической почечной недостаточности.

МАРШРУТЫ ДОСТУПА

Оральный

Пероральный путь является предпочтительным методом введения. Интервенционное зондовое питание (если это целесообразно с медицинской точки зрения) требуется пациентам, не способным принимать достаточное количество пищи.

Питание через трубку

Энтеральное зондовое питание — ценный метод лечения как острых, так и хронических заболеваний.Последние достижения в области устройств доступа, кормов и насосов сделали энтеральное питание жизнеспособным вариантом для многих врачей и их пациентов. Возрастающее давление на больничные койки, развитие индустрии ухода на дому и достижения в области технологий привели к ежегодному увеличению на 20–25% числа пациентов, получающих энтеральное зондовое питание в сообществе Великобритании. ¹⁰ Персоналу медицинских учреждений необходимо уметь управлять энтеральным зондовым питанием. Достижение и поддержание доступа к желудочно-кишечному тракту является предпосылкой для энтерального питания.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРУБНОЙ ПОДАЧИ

Большинству пациентов требуется нутритивная поддержка в течение примерно одного месяца или меньше. Если пациенты не могут безопасно принимать дополнительное питание через зонд, требуется энтеральное зондовое питание. Ниже перечислены различные методы энтерального зондового питания. Энтеральное зондовое питание можно использовать при широком диапазоне болезненных состояний. В таблице 1 перечислены распространенные причины энтерального питания у взрослых в Великобритании. Однако есть также ряд абсолютных и относительных противопоказаний.

Стол 1

Показания и противопоказания к энтеральному питанию

НАСОЭНТЕРИЧЕСКИЕ ТРУБКИ

Назоэнтеральные энтеральные зонды предпочтительнее ороэнтеральных зондов из соображений практичности; Назоэнтерические трубки легче закрепить, и они с меньшей вероятностью будут повреждены при приеме пищи. Возможность введения орального питания является дополнительным преимуществом назоэнтерального питания, а назальный путь введения облегчает введение.

Питание через назогастральный зонд

Большинство пациентов, которым требуется нутритивная поддержка, будут нуждаться в ней менее одного месяца, а кормление через назогастральный зонд является наиболее часто используемым способом доступа. Назогастральный зонд с тонким отверстием снизил частоту таких осложнений, как ринит, эзофагеальный рефлюкс, стриктуры и эзофагит, которые были связаны с зондом Райла с большим отверстием. ¹¹ Осложнения кормления через зонд перечислены в таблице 2 и будут рассмотрены позже.

Стол 2

Осложнения энтерального питания

Все трубки, назогастральные или чрескожные, могут забиться. Это можно свести к минимуму путем регулярного промывания водой и использования жидких лекарств, если это необходимо, а не измельченных таблеток.

Назогастральный зонд довольно легко вставить, но это должен делать только обученный персонал из-за риска неправильного размещения и перфорации пищевода или легкого. ¹² Особенно важно, чтобы трубки с мелким отверстием и проволочными стилетами всегда вставлялись обученным персоналом, не только для минимизации риска неправильной установки трубки, но и потому, что только обученный персонал будет достаточно опытным, чтобы распознать, что эта проблема могла возникнуть. .

Если зонд случайно вставлен в трахею или бронхи, может произойти внутрилегочная аспирация корма с потенциально летальным исходом. Методы проверки положения трубки включают вдыхание воздуха и аускультацию эпигастрия, а также аспирацию желудочного содержимого и тестирование с помощью лакмусовой бумаги.Возможность аспирации желудочного содержимого более успешна с некоторыми типами трубок, чем с другими, и может быть невозможна с некоторыми трубками с тонким отверстием. Если аспирация или аускультация не увенчались успехом или есть сомнения относительно положения трубки, необходимо подтверждение луча x . Следует соблюдать осторожность при использовании метода инсуффляции трубки воздухом и аускультации над желудком на предмет пузырьков; у пациентов интенсивной терапии зонд для питания в левой нижней доле легкого, особенно при отеке легких или пневмонии, может пузыриться и имитировать размещение желудка.

Хотя назогастральный зонд успешно использовался для длительного энтерального питания, невыборная экстубация, риск неправильного смещения зонда и периодическая необходимость проверять положение зонда с помощью луча x не делают его идеальным долгосрочным методом. зондового питания.

Питание через назодуоденальный / назоеюнальный зонд

Пациентам с высоким риском легочной регургитации, например, с атонией желудка или гастропарезом, а также пациентам с панкреатитом, которым желательно кормить за пределами ампулы, следует рассмотреть возможность установки постпилорического зонда, ¹³ , но все еще есть 2.Риск аспирации 4%. ¹⁴

Постпилорическое размещение зонда для назоэнтерального питания может быть затруднено. Самопроизвольное транспилорическое прохождение стандартных зондов для кормления через 24 часа составляет всего порядка 30% и, по-видимому, не зависит от профиля наконечника или добавления веса к наконечнику зонда для кормления. ¹⁵

Хотя ранее единственным удовлетворительным способом размещения таких трубок была эндоскопия или рентгеноскопия, растет интерес к «самодвижущимся» питательным трубкам со спиральным концом, который позволяет помещать трубку в желудок «вслепую», а затем продвигать ее. через перистальтику тощей кишки. ¹⁵ Теоретически, поскольку эти трубки фиксируются в тощей кишке с помощью спирали, они имеют меньший риск смещения и, следовательно, аспирации. Мы успешно использовали «самоходные» назоеюнальные зонды для энтерального питания у ряда пациентов с острым панкреатитом и гиперемезисом беременных, ¹⁶ , и мы ожидаем дальнейшего клинического опыта. Рентгеноскопические и эндоскопические методы могут использоваться для установки зондов для постпилорического питания с переменным успехом, но это процедуры, требующие много времени.

Постпилорическая установка трубки не снижает проблемы непреднамеренного удаления. Из-за этого, а также из-за косметического внешнего вида и дискомфорта были разработаны другие методы обеспечения длительного питания.

ЭНТЕРОСТОМИЯ ТРУБНОЕ ПИТАНИЕ

В результате некоторых трудностей, возникающих при использовании зондов для назоэнтерального питания, были разработаны альтернативные способы зондового питания. Некоторые из этих методов особенно полезны при длительном кормлении.

Зубчатые энтеростомы можно вводить хирургическим, эндоскопическим или радиологическим методами в желудочно-кишечный тракт. Зондовые энтеростомы могут быть постоянными или временными и обычно устанавливаются, если есть вероятность, что потребуется кормление более четырех недель, или если назоэнтеральный доступ затруднен в краткосрочной перспективе.

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)

В 1980 году Gauderer и др. описали введение чрескожной гастростомической трубки под местным анестетиком с помощью эндоскопии. ¹⁷ Зонд из ПЭГ быстро стал предпочтительным методом длительного кормления. ¹⁸ Это безопаснее и более рентабельно, чем хирургическая установка гастростомии, с низкой летальностью, связанной с процедурой (2%), и частотой осложнений. ^{18, 19} Смещение зонда вызывает меньшее прерывание по сравнению с назогастральным кормлением. ²⁰ Также может быть меньше рефлюкса и аспирации корма, что говорит о том, что ночное кормление относительно безопаснее. ²¹ Это важно для мобильных пациентов, которые не хотят, чтобы их стесняли в течение дня. ²²

Осложнения ПЭГ, такие как перистомальная инфекция, перитонит, закупорка трубки, непреднамеренное удаление, перелом и утечка трубки, можно свести к минимуму с помощью бригады энтерального питания на дому. ^{18, 19} Если ПЭГ случайно удален, катетер Фолея можно ввести через тракт и возобновить кормление до тех пор, пока ПЭГ не будет заменен либо эндоскопически стандартной трубкой ПЭГ, либо неэндоскопически с помощью кнопочной гастростомии. Для тех, кто подвержен риску пищеводного рефлюкса, ПЭГ можно преобразовать в еюностомию с помощью набора, хотя риск полностью не устранен. ²³

Если трубка PEG больше не требуется, ее можно удалить эндоскопически или разрезать; внутренний бампер может проходить внутрь. ²⁴ Некоторые из новых трубок из ПЭГ предназначены для удаления путем сжатия внутреннего фиксирующего баллона или протягивания ПЭГ через отверстие в брюшной стенке.

Чрескожная эндоскопическая дуоденостомия / еюностомия

Они часто использовались для пациентов с неподходящим доступом к желудку и пациентов с риском аспирационной пневмонии; однако введение технически сложнее, чем пробирки из ПЭГ. ²³

Цервикальная фарингостомия / эзофагостомия

Эти методы наиболее часто используются после хирургических вмешательств на голове и шее (они доступны при открытой операции или чрескожном методе ²⁵ ), но не используются широко для длительного кормления из-за простоты и относительной безопасности введения ПЭГ. .

Гастростомия хирургическая

Показан пациентам, у которых невозможно выполнить ПЭГ, или в качестве дополнительной процедуры во время операции.Показания включают атрезию пищевода, стриктуру и рак, дисфагию из-за нервно-мышечных нарушений или после травмы. Относительные противопоказания включают первичное заболевание желудка, аномальное опорожнение желудка или двенадцатиперстной кишки и значительный рефлюкс пищевода. Специфические осложнения включают местное раздражение, кровотечение, раздражение кожи из-за утечки содержимого желудка и раневую инфекцию. Внутрибрюшинное вытекание желудочного содержимого, расхождение раны и задержка закрытия стомы могут вызвать перитонит.

Хирургическая еюностомия

Используются три основных типа хирургической еюностомии: еюностомия по Витцелю, еюностомия по Ру и еюностомия с игольчатым катетером. Витцелевая еюностомия заключается в формировании серозного канала, и некоторые хирурги предпочитают ее, но вероятность инфицирования выше. Чаще всего используется иглостомия с игольчатым катетером, при которой игла вводится под углом через брыжеечную границу тощей кишки; Метод Селдингера используется для последующего введения зонда для кормления через брюшную стенку.Затем наружный конец питательной трубки выводится через переднюю брюшную стенку на участке, удаленном от лапаротомной раны. ²⁶

Еюностомия с игольчатым катетером обычно выполняется, когда пациенту проводится серьезная операция на брюшной полости, хотя ее можно выполнить как отдельную хирургическую процедуру. Они полезны как для длительного, так и для краткосрочного энтерального питания, и когда кормление в желудок противопоказано, например, после операции на пищеводе, желудке, поджелудочной железе или гепатобилиарной хирургии.Противопоказания включают местную болезнь Крона, асцит и иммуносупрессию, а также осложнения, характерные для других хирургических энтеростомий. ²⁶

Флюороскопическая чрескожная гастростомия

Он выгодно отличается от ПЭГ по заболеваемости и смертности и использовался для пациентов с асцитом или перитонеальным диализом, которые являются относительными противопоказаниями к введению ПЭГ. ²⁷ Однако этот метод не является широко доступным.

Назогастральный зонд для кормления

Питание через энтеростомическую трубку

• Чрескожная эндоскопическая гастростомия, дуоденостомия или еюностомия.

• Чрескожная эндоскопическая гастростомия с введенной рентгеноскопией.

• Открытая хирургическая, игольчатая катетерная и лапароскопическая еюностомия.

• Хирургическая энтеростомия.

• Шейная фарингостомия / эзофагостомия.

• Хирургическая гастростомия / еюностомия.

ПРОБЛЕМЫ С ЭНТЕРАЛЬНЫМ ТРУБОПРОВОДОМ

Существует ряд потенциальных осложнений, которые могут возникнуть при энтеральном зондовом питании, которые можно разделить на механические, желудочно-кишечные, метаболические / биохимические и прочие (таблица 2).

Осложнения назоэнтериального зонда для питания

Осложнения, связанные с использованием зондов для назоэнтерального питания, стали менее распространенными с момента появления в 1970-х годах тонкокалиберных зондов для назоэнтерального питания. ^{11, 28} Трубки с мелким отверстием (обычно с проволочными ребрами жесткости) легче проходить, они более гибкие и с меньшей вероятностью вызывают эрозии, эзофагит или стриктуры. Закупорка, неправильная установка и нежелательное извлечение трубки по-прежнему являются потенциальными проблемами.

Засорение трубки

Закупорка трубки может произойти из-за раздавленных лекарств, неадекватной промывки (особенно с назоеюнальными трубками, которые, как правило, длиннее и тоньше), а также из-за осаждения белка в корме. ²⁹ В идеале трубки следует промывать регулярно, каждые шесть часов в случае назоеюнальных трубок, а также промывать до и после использования. Пробирки обычно можно разблокировать водой, хотя газированные напитки, ферменты поджелудочной железы и коммерческие препараты (например, Clog Zapper; Corpak MedSystems) испытывались с переменным успехом.

Физические осложнения

Физические осложнения связаны с размером, материалом и гибкостью трубки, при этом полиуретановые трубки мягче и менее травматичны, чем поливинилхлорид. ^{28, 30}

Часто встречаются местные осложнения с дискомфортом при прохождении трубки, опять же в значительной степени зависящим от диаметра, мягкости трубки и типа наконечника. ³¹

Носоглоточный дискомфорт из-за физического присутствия трубки в горле является обычным явлением. Может возникнуть дефицит слюны из-за дыхания ртом и отсутствия жевания. Боль во рту, дисфагия, чувство жажды и сухость слизистых оболочек — признанные осложнения.

Внутричерепное введение трубок представляет собой небольшой, хотя и задокументированный риск. ³² Более гибкие, мягкие трубки и более осторожное введение могут уменьшить это, хотя современные трубки с внутренними проволоками могут увеличить риск этого потенциально смертельного осложнения. Хорошо известно и включено во всю литературу по продукту, что повторное введение проволочного направителя с питающими трубками на месте не следует предпринимать из-за риска того, что проволока пройдет либо через выпускное отверстие, либо пробьет трубку, а затем перфорирует вязкую жидкость.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может возникать чаще, когда назоэнтеральный зонд используется в положении лежа на спине. ³³ Это может быть частично из-за отсутствия гравитационного эффекта, удерживающего желудочное содержимое в желудке, и усугубляется наличием питательной трубки, снижающей эффективность желудочно-пищеводного сфинктера, а трубки большего диаметра, по-видимому, влияют на сердечно-сосудистую систему. самое сочленение пищевода. ³⁴ Независимо от диаметра трубок, вероятно, предпочтительнее не кормить лежачих пациентов.Для лечения эзофагита можно использовать прокинетики, сукральфат или ингибиторы протонной помпы.

Трахео-пищеводный свищ может развиться при использовании назоэнтеральных трубок большого диаметра с установленной назотрахеальной или трахеостомической трубкой. Свищ развивается из-за некроза под давлением пищевода и трахеи.

Эндобронхиальная установка чаще всего встречается у пациентов с измененным глотанием или сниженным рвотным рефлексом. Внутрилегочное введение энтеральной диеты может быть фатальным, если его не распознать.Другие осложнения, которые могут возникнуть в результате неправильного размещения трубок, включают пневмоторакс, внутриплевральную инфузию ¹² энтеральной диеты, ³⁵ и перфорацию пищевода. ³⁶ Пациенты, наиболее подверженные риску неправильного размещения трубок, включают тех, кто находится на аппарате ИВЛ, с измененным уровнем сознания или с нервно-мышечными отклонениями, такими как снижение рвотных рефлексов, глотания и кашля. ³⁷ В этой группе пациентов важно подтвердить положение трубок радиологически, хотя другие методы проверки трубок подробно описаны выше.

Вероятно, наиболее частое осложнение, о котором сообщают до 60% пациентов, не является выборным. ^{38, 39} По этой причине участковые медсестры или персонал учреждений длительного пребывания должны быть обучены вставке трубок, и особое внимание следует уделять их закреплению.

Фиксация зондов для энтерального питания

Важно закрепить питательные трубки. По нашему опыту, в дополнение к вышеупомянутым исследованиям, частота случайных потерь высока, ^{38, 39} , особенно при назоэнтеральном питании, и особенно у тяжелобольных, которые часто имеют измененный уровень сознания и не могут по понятным причинам сконцентрируйтесь на том, чтобы держать трубки внутри.

Как правило, следует записывать расстояние, на которое вставляются трубки, или даже саму трубку промаркировать лентой, чтобы можно было идентифицировать миграцию. На большинстве питательных трубок нанесена маркировка.

При закреплении трубки очистите кожу спиртом, чтобы удалить жир с поверхности; Доступны некоторые защитные средства для кожи, которые можно использовать перед приклеиванием к носу и щеке. Доступны коммерчески доступные крепежные устройства, которые прикрепляются к носу, удерживая трубку на месте с помощью регулируемого зажима, хотя у нас нет такого опыта, и снова в местных центрах есть системы, которые лучше всего работают в каждой ситуации.Обычно трубка должна быть закреплена достаточно плотно, чтобы избежать смещения, но не настолько, чтобы вызвать чрезмерное давление на ноздри, которое может вызвать образование язв при длительном использовании. Мы нашли «Стерильные полоски» полезными, хотя их необходимо часто проверять, и при неправильном применении они могут быть очень плотными.

Аналогичный совет следует дать при закреплении энтеростомических трубок, хотя они обычно имеют внутренние фиксирующие устройства, что снижает вероятность их смещения. Насколько надежно они закреплены, часто является вопросом личных предпочтений практикующего; опять же, они должны быть достаточно твердыми, чтобы предотвратить возможное смещение и утечку, но не настолько плотными, чтобы вызвать возможный некроз тканей и изъязвление.Если трубки полностью смещаются, обычно тракт закрывается самопроизвольно, если трубка не заменяется, хотя каждый отдельный случай имеет тенденцию отличаться и требует индивидуального, а не общего совета.

Важно подчеркнуть, что обучение пациентов, лиц, осуществляющих уход, и персонала является ключевым, и, как правило, пациенты или лица, осуществляющие уход за ними, являются лучшими людьми для предотвращения невыборной экстубации. Если пациентам будет предоставлена ​​четкая информация о необходимости использования трубки и будет оказана поддержка независимо от того, возникнут проблемы или нет, соблюдение режима лечения улучшится, и вероятность возникновения случайных осложнений снизится как у стационарных пациентов, так и у пациентов в сообществе.

Осложнения энтеростомических трубок

Существует ряд проблем с хирургическими гастростомиями, хотя они существуют уже много лет. К ним относятся расхождение раны, инфекция, подтекание, аспирация и кровотечение. Заболеваемость и смертность колеблются от 3% до 61% ⁴⁰ и до 37% соответственно. ¹⁸ Разница, вероятно, связана с состоянием пациента, которому выполняется гастростомия. Пациенты часто являются пожилыми, истощенными и страдают от инсультов, злокачественных новообразований или травм головы, и многие хирургические гастростомии выполняются под общим наркозом, что еще больше увеличивает риск.

Эндоскопическая гастростомия

ПЭГ получают все большее распространение, их легко и просто вводить, они имеют более низкую заболеваемость и смертность, обычно не требуют общей анестезии и дешевле хирургических гастростомий. ²¹ Обычно противопоказания включают окклюзию опухоли глотки или пищевода, асцит, перитонеальный диализ и коагулопатию. ²¹

Осложнения включают перистомальную инфекцию, утечку, случайное удаление трубки, закупорку трубки, перелом трубки, смещение трубки, перитонит, аспирационную пневмонию, кровотечение, разрастание слизистой оболочки желудка и смерть. ^{18, 21} Ультразвук может показать перистомальный абсцесс, и при подозрении на закупорку трубки и / или утечку могут помочь «тубограммы» с использованием стерильного водорастворимого контрастного вещества. Трубки меньшего размера, по-видимому, снижают риск инфицирования и утечки из ПЭГ без повышенного риска закупорки трубки. ⁴¹ Для пациентов, особенно подверженных риску аспирации, ПЭГ можно преобразовать в еюностомию (ПЭГС), хотя риск полностью не устранен. ⁴² PEGJ не часто используются, так как их трудно вставить и обычно они вытесняются обратно в желудок, что влечет за собой риски, которых планировалось избежать при использовании тощей кишки.Поскольку ПЭГС обязательно длиннее и часто более узкого диаметра, чем трубки ПЭГ, они более склонны к закупорке так же, как и трубки тощей кишки.

Аспирация

Аспирация корма может происходить без явных признаков рвоты, особенно у пациентов с плохим психическим статусом и отсутствием рвотного рефлекса. Регургитация обычно не проявляется до тех пор, пока не разовьются признаки респираторной недостаточности или пневмонии, которые, как правило, нетрудно обнаружить, с одышкой, цианозом, тахикардией, гипотонией и изменениями луча x , хотя эти признаки не могут быть сразу связаны с аспирацией корма в сообщество.Клинически значимая аспирация наблюдается у 30% пациентов с трахеостомией при транслярингеальной интубации ⁴³ и у 6–12% у неврологических пациентов. ³⁷ Пациенты особого риска — пожилые, ослабленные, слабоумные, пациенты с нарушенной психической функцией и пациенты с нарушенной функцией глотания. Лечение включает прекращение кормления, попытку аспирации корма из легких с помощью всасывания или прием антибиотиков, если инфекция подтверждается и симптомы не исчезают.

Риск аспирации можно снизить, подняв изголовье кровати примерно на 30 градусов и используя изоосмотические корма (поскольку корма с высокой осмоляльностью могут значительно замедлить опорожнение желудка. ⁴⁴ ).Постпилорическое кормление не обязательно снижает риск аспирации, поскольку зонд часто забивается обратно в желудок. Лекарственные препараты, способствующие развитию бесплодия, могут снизить вероятность аспирации у пациентов из группы повышенного риска.

Риск аспирации можно снизить за счет непрерывной подачи с помощью помпы. Однако, поскольку риск аспирации кажется самым большим в ночное время, а непрерывное кормление означает кормление в течение 20–24 часов, это может увеличить риск аспирации. ⁴⁵ Увеличение времени отсутствия кормления на ночь может снизить риск аспирации, особенно у пациентов без рвотного рефлекса.

Метаболические и биохимические осложнения энтерального питания

Метаболические проблемы включают недостаток или избыток электролитов, витаминов, микроэлементов и воды. ⁴⁶ Пациенты, получающие искусственную поддержку, должны находиться под тщательным наблюдением в результате и из-за риска развития синдрома возобновления питания. ²

Вопросы (верно / неверно; ответы в конце статьи)

1. От недоедания страдают 40% госпитализированных пациентов.

2. Элементарное питание — это наиболее часто используемый тип энтерального питания.

3. Большинство пациентов, которым потребуется энтеральное питание, будут нуждаться в нем в течение одного месяца или меньше.

4. Пациентам с высоким риском аспирации никогда не следует рассматривать возможность кормления через назоэнтериальный зонд из-за высокого риска осложнений.

5. Уровень фосфатов и калия следует тщательно контролировать при кормлении истощенных пациентов из-за риска синдрома возобновления питания.

Как правило, необходимо измерить гематологические и биохимические параметры перед введением нутритивной поддержки. Особенно на начальном этапе требуется тщательный мониторинг, и пациентам, находящимся на длительном энтеральном питании, может потребоваться анализ витаминов и микроэлементов, если это клинически показано.

Общие проблемы включают гипергидратацию, которая может развиваться у 25% пациентов, питающихся через зонд, и гипертоническое обезвоживание у 10%. ⁴⁷ Гипонатриемия обычно возникает из-за состояния разведения, вызванного чрезмерным одновременным употреблением внутривенной декстрозы или воды, в то время как гипернатриемия часто возникает из-за свободной потери воды, ятрогенного характера, из-за чрезмерного использования 0,9% солевых растворов или альбумина, или более редко неспособность сохранить свободную воду вторичная из-за преходящего несахарного диабета. ⁴⁷

Синдром возобновления питания

Повторное кормление истощенных пациентов увеличивает базальную скорость метаболизма, при этом глюкоза является преобладающим источником энергии. ⁴⁸ Этот анаболический ответ вызывает внутриклеточное движение минералов, и уровни сыворотки могут значительно упасть. Эти быстрые изменения метаболизма и движения электролитов могут привести к серьезным кардиореспираторным и неврологическим проблемам, приводящим к сердечной и дыхательной недостаточности, отекам, летаргии, спутанности сознания, коме, судорогам и смерти. ⁴⁸ Считается, что симптомы синдрома возобновления питания в основном связаны с гипофосфатемией, но метаболические изменения калия, магния, глюкозы и тиамина также могут вносить свой вклад. ⁴⁸ Дефицит тиамина может способствовать развитию синдрома возобновления питания, при этом энцефалопатия Вернике провоцируется приемом углеводов. Пациенты с самым высоким риском синдрома возобновления питания включают пациентов с хроническим недоеданием, хронических алкоголиков, а также тех, кто находится на длительном голодании или принимает только внутривенное введение жидкости. ⁴⁹

Желудочно-кишечные осложнения при энтеральном зондовом питании

Осложнения, непосредственно связанные с желудочно-кишечным трактом, являются наиболее частыми осложнениями при энтеральном зондовом питании. ⁵⁰ Тошнота, возможно, связанная с запахом, осмоляльностью, нарушением опорожнения желудка и слишком быстрым введением корма, является обычным явлением. Вздутие живота и спазмы также могут быть следствием задержки опорожнения желудка. ⁴⁴

Запор — распространенная проблема, и нет убедительных доказательств того, что причиной является недостаток пищевых волокон в энтеральном питании. ⁵¹ Отсутствие эффекта от запора от клетчатки может быть частично связано с производственным процессом, изменяющим физико-химические свойства добавленной клетчатки. ⁵²

Самым частым осложнением энтерального зондового питания, о котором сообщают, является диарея, которая может возникать у 30% пациентов в общих и хирургических палатах ⁵³ и у 68% пациентов в отделениях интенсивной терапии. ⁵⁴ Однако существуют значительные различия в сообщениях о заболеваемости разными исследователями, вероятно, отчасти из-за различий в используемых определениях поноса. Обычно мы определяем это как увеличение частоты кишечника и / или содержания жидкости в стуле по сравнению с нормальным кишечником.Общепринятое научное определение диареи — более 250 г стула в сутки. Диарея беспокоит пациентов и их родственников, отнимает много времени у медперсонала и может усугубить потенциальные проблемы, такие как инфицированные пролежни и нарушение баланса жидкости и электролитов. В тяжелых случаях диарея может привести к прекращению энтерального питания и введению парентерального питания с сопутствующими рисками и расходами.

Ключевые позиции

1. McWhirter JP, Pennington CR.Заболеваемость и признание недоедания в больнице. BMJ1994; 308: 945–8.

2. Pennington CR. Искусственное питание для улучшения ухода за пациентами. Aliment Pharmacol Ther1995; 9: 471–81.

3. Рейли Дж. Дж., Халл С.Ф., Альберт Н., и др. . Экономические последствия недоедания: модельная система для госпитализированных пациентов. J Parenter Enteral Nutr 1988; 12: 371–6.

4. ASPEN Совет директоров. Специальный отчет: руководство по применению энтерального питания у взрослого пациента. J Parenter Enteral Nutr, 1987; 11: 435–9.

5. Пейн-Джеймс Дж. Дж., Администратор баз данных Silk. Энтеральное питание: предпосылки, показания и лечение. Bailleres Clin Gastroenterol 1988; 2: 815–47.

Этиология диареи, связанной с энтеральным питанием через зонд, включает лекарства и антибиотики, ⁵⁵ частично из-за «инертных носителей» активного соединения, таких как сорбит, частично из-за изменения кишечной флоры антибиотиками, включая Clostridium difficile и его токсин.Нарушение всасывания жира, дефицит лактазы и загрязненные корма и оборудование для кормления могут способствовать этому.

Микробное заражение и заражение кормов

Энтеральный корм обеспечивает отличную среду для роста бактерий. В прошлом из энтерального питания выращивали множество организмов. ⁵⁶ Риск начинается, как только корм открывается, по множеству маршрутов, включая способ обращения с системой доставки, длительное время зависания и восходящее распространение бактерий по кормушке. ⁵⁶ В некоторых исследованиях было обнаружено, что до 36% энтерального питания, вводимого с помощью непрерывной капельницы, загрязнены. ⁵⁷

Сообщалось, что зараженные корма вызывают серьезные инфекции, особенно у восприимчивых людей, таких как люди с ослабленным иммунитетом. Заражение может вызвать не только диарею, что, вероятно, является наиболее частым проявлением, но также пневмонию и сепсис. Хотя оральное или желудочное кормление у здорового человека редко вызывает проблемы из-за антибактериального действия слюны и желудочной кислоты, загрязнение назодуоденального или тощего корма, которое обходит эти механизмы, может привести к серьезным заболеваниям.К аналогичному эффекту может привести ахлоргидрия, вызванная лекарствами или патологией. В результате есть некоторые аргументы в пользу использования стерильных кормов. ^{58, 59} По крайней мере, контейнеры для корма и наборы для кормления следует менять каждые 24 часа, и некоторые авторы предлагают перерыв между кормлениями, чтобы позволить рН желудка упасть. ⁵⁶

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы считаем, что растущий интерес к теме питания, как для здоровья, так и для лечения болезней, принесет большую пользу как пациентам больниц, так и населению в целом.Мы надеемся, что приведенный выше обзор будет полезен, и будем заинтересованы в любых комментариях; пожалуйста, присылайте предложения соответствующему автору.

ОТВЕТОВ

1: Т; 2: F; 3: Т; 4: F; 5: Т.

Благодарности

C B Pearce спонсируется Fresenius Ltd.

ССЫЛКИ

1. ↵

   McWhirter JP , Pennington CR. Заболеваемость и признание недоедания в больнице. BMJ1994; 308: 945–8.

2. ↵

   Пеннингтон CR . Искусственное питание для улучшения ухода за пациентами. Aliment Pharmacol Ther1995; 9: 471–81.

3. ↵

   Ключи A , Brozek J, Henschel A, и др. . Биология человеческого голода . Миннеаполис: Университет Миннесоты, 1950.

4. ↵

   Хилл GL . Исследование состава тела: значение для практики лечебного питания.J Parenter Enteral Nutr, 1992; 16: 197–218.

5. ↵

   Rana SK , Bray J, Menzies-Gow N, et al. Краткосрочные преимущества послеоперационных пероральных пищевых добавок для хирургических пациентов. Clin Nutr 1992; 11: 337–44.

6. ↵

   Reilly JJ , Hull SF, Albert N, и др. . Экономические последствия недоедания: модельная система для госпитализированных пациентов. J Parenter Enteral Nutr 1988; 12: 371–6.

7. ↵

   Fiaccadori E , Borghetti A. Патофизиология дыхательных мышц при недостаточности питания. Энн Итал Мед Int1991; 6: 402–7.

8. ↵

   Виндзор JA , Хилл GL. Факторы риска послеоперационной пневмонии: важность белкового истощения. Энн Сург 1988; 208: 214.

9. ↵

   Дункан HD , Уолтерс Э., Шелк Д.Оценка длительного энтерального питания. Международный журнал гастроэнтерологии, 1997; 2: 16–19.

10. ↵

    Элиа М . Тенденции в HETF. Обновление клинического питания, 1998 г .; 2: 5–7.

11. ↵

    Silk DBA , Rees RG, Keohane PP, и др. . Клиническая эффективность и изменения конструкции назогастральных зондов для кормления с «тонким отверстием»: семилетний опыт проведения 809 интубаций у 403 пациентов.J Parenter Enteral Nutr, 1987; 11: 378–83.

12. ↵

    Эльдар С , Мегид ММ. Пневмоторакс после попытки назогастральной интубации для нутритивной поддержки. J Parenter Enteral Nutr, 1984; 8: 450–2.

13. ↵

    McWey RE , Curry NS, Schabel SI, и др. . Осложнения назоэнтерального питательного зонда. Am J Surg1988; 155: 257.

14. ↵

    Gutierrez GD , Balfe DM.Размещение назоэнтерального зонда для кормления под рентгеноскопическим контролем: результаты годичного исследования. Радиология, 1991; 178: 759–62.

15. ↵

    Bengmark S . Прогресс в периоперационном энтеральном зондовом питании. Clin Nutr1998; 17: 300.

16. ↵

    Пирс CB , Коллетт Дж., Гоггин П.М., и др. . Энтеральное питание через назоеюнальный зонд при гиперемезисе беременных. Clin Nutr2001; 20: 461–4.

17. ↵

    Gauderer MWL , Ponsky JL, Izant RJ Jr. Гастростомия без лапаротомии: чрескожная эндоскопическая техника. J Pediatr Surg1980; 15: 872–5.

18. ↵

    Моран Б.Дж. , Тейлор МБ, Джонсон CD. Чрескожная эндоскопическая гастростомия. Br J Surg1990; 77: 858–62.

19. ↵

    Hull MA , Rawlings J, Murray FE, et al. Аудит результатов длительного энтерального питания путем чрескожной эндоскопической гастростомии. Lancet1993; 341: 869–72.

20. ↵

    Wicks C , Gimson A, Vlavianos P, и др. . Оценка использования питательного зонда для чрескожного эндоскопического гастростомического питания как часть комплексного подхода к энтеральному питанию. Gut1992; 33: 613–16.

21. ↵

    Mellinger JD , Ponsky JL. Чрескожная эндоскопическая гастростомия: современное состояние, 1998.Эндоскопия 1998; 30: 126–32.

22. ↵

    Safadi BY , Marks JM, Ponsky JL. Чрескожная эндоскопическая гастростомия: новости. Эндоскопия 1998; 30: 781–9.

23. ↵

    Tapia J , Murguia R, Garcia G, и др. . Еюностомия: техники, показания и осложнения. Мир J Surg1999; 23: 596–602.

24. ↵

    Pearce CB , Goggin PM, Collett J, и др. .Метод чрескожного эндоскопического удаления гастростомической трубки «разрезал и толкнул». Clin Nutr2000; 19: 133–5.

25. ↵

    Gaggiotti G , Orlandi P, Boccoli G, и др. . Устройство для выполнения чрескожной шейной фарингостомии (ПКП) для энтерального питания. Clin Nutr1989; 8: 273–5.

26. ↵

    Duncan HD , Шелковый DBA. Пищевая поддержка. Энциклопедия питания человека .Лондон: Academic Press, 1988.

    .

27. ↵

    Hicks ME , Surrant RS, Picus D, и др. . Чрескожная гастростомия и гастроэнтеростомия под рентгеноскопическим контролем: анализ 158 случаев. Am J Roentgenol1990; 154: 725–8.

28. ↵

    Keohane PP , Atrill H, Jones BJM, и др. . Ограничения и недостатки тонкокалиберных назогастральных зондов для кормления. Clin Nutr1983; 2: 85–6.

29. ↵

    Marcaud SP , Perkins AM. Засорение питающих трубок. J Parenter Enteral Nutr 1988; 12: 403–5.

30. ↵

    Rees RG , Attrill H, Quinn D, и др. . Улучшенная конструкция назогастрального зонда для кормления. Clin Nutr 1986; 5: 203–7.

31. ↵

    Silk DBA , Брей М.Дж., Кил А.М., и др. .Клиническая оценка новой конструкции назогастрального зонда для энтерального питания. Clin Nutr 1996; 15: 285–90.

32. ↵

    Wyler AR , Renolds AF. Внутричерепное осложнение назогастральной интубации. J Neurosurg1977; 47: 297–8.

33. ↵

    Наглер R , Spiro SM. Стойкий гастроэзофагеальный рефлюкс, вызванный длительной интубацией желудка. N Engl J Med, 1963; 269: 495–500.

34. ↵

    Forlaw L , Чернов Р., Гюнтер П.Системы энтеральной доставки. В: Rombeau JL, Caldwell MD, eds. Лечебное питание . Филадельфия: Сондерс, 1990: 175–6.

35. ↵

    Джеймс Р.Х. . Необычное осложнение прохождения назогастрального зонда с узким проходом. Анестезия 1978; 33: 716–18.

36. ↵

    Iyer VS , Reichel J. Перфорация пищевода тонкой питательной трубкой. N Y State J Med1984; 84: 63–4.

37. ↵

    Olivares L , Segovia A, Revelta R.Питание через зонд и летальная аспирация у неврологических пациентов: обзор 720 аутопсий. Stroke 1974; 5: 654–7.

38. ↵

    Keohane P , Atrill H, Silk DBA. Клиническая эффективность утяжеленных и невзвешенных «тонкокалических» назогастральных зондов для энтерального питания: контролируемое клиническое испытание. Журнал клинического питания и гастроэнтерологии 1986; 1: 189–93.

39. ↵

    Пейн-Джеймс JJ , Шелковый администратор базы данных.Энтеральное питание: предпосылки, показания и лечение. Bailleres Clin Gastroenterol 1988; 2: 815–47.

40. ↵

    Jarnagin WR , Duh QY, Mulvihill SJ, и др. . Эффективность и ограничения чрескожной эндоскопической гастростомии. Arch Surg 1992; 127: 261–4.

41. ↵

    Дункан HD , Брей М.Дж., Кападиа С.А., и др. Проспективное рандомизированное сравнение двух чрескожных эндоскопически установленных гастростомических трубок разного размера.Clin Nutr 1996; 15: 317–20.

42. ↵

    DiSario JA , Foutch PG, Sanowski RA. Плохие результаты при чрескожной эндоскопической еюностомии. Gastrointest Endosc, 1990; 36: 257–60.

43. ↵

    Винтербауэр RH , Думинг РБ, Баррон Э., и др. . Аспирированный назогастральный кормовой раствор определяется по полоскам глюкозы. Ann Intern Med, 1981; 95: 67–8.

44. ↵

    Бери KD , Джамбунатан Г.Влияние элементарных диет на опорожнение желудка и желудочную секрецию у человека. Am J Surg1974; 127: 59–66.

45. ↵

    Джейкобс С. , Чанг RWS, Ли Б., и др. . Непрерывное энтеральное питание: основная причина пневмонии у пациентов вентилируемых отделений интенсивной терапии. J Parenter Enteral Nutr, 1990; 14: 353–6.

46. ↵

    Woolfson AMJ , Ricketts CR, Hardy SM, и др. .Длительное кормление через назогастральный зонд у тяжелобольных и хирургических пациентов. Постградская медицина, 1976; 52: 678.

47. ↵

    Vanlandingham S , Simpson S, Daniel P, и др. . Метаболические нарушения у пациентов, получавших энтеральное зондовое питание. J Parenter Enteral Nutr, 1981; 5: 322–4.

48. ↵

    Соломон S , Кирби Д.Ф. Синдром возобновления питания: обзор. J Parenter Enteral Nutr, 1990; 14: 90–7.

49. ↵

    Duncan HD , Шелк DB. Диагностика и лечение недоедания. Дж. Р. Колл Врачи, Лондон, 1997; 31: 497–502.

50. ↵

    Пейн-Джеймс J , Шелковый администратор базы данных. Клиническая нутритивная поддержка. BMJ1990; 301: 1-2.

51. ↵

    Patel DH , Grimble GK, Keohane P, и др. . Имеют ли энтеральные диеты, содержащие клетчатку, преимущество перед существующими диетами с низким содержанием остатков? Clin Nutr1985; 4: 67–71.

52. ↵

    Kapadia SA , Raimundo A, Silk DBA. Влияние полимерной энтеральной диеты, не содержащей и дополненной клетчаткой, на нормальную функцию кишечника человека. Clin Nutr 1993; 12: 272–6.

53. ↵

    Cole SJ ., Duncan HD, Silk DB. Перистальтика кишечника. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care 1998; 1: 415–17.

54. ↵

    Келли TWJ , Патрик М.Р., Хиллман К.М.Изучение диареи у тяжелобольных. 1983; 11: 7–9. Crit Care Med 1983; 11 : 7–9.

55. ↵

    Guenter PA , Settle R, Perlmutter S, et al . Диарея, связанная с питанием через зонд, у пациентов с острыми заболеваниями. J Parenter Enteral Nutr, 1991; 5: 277–80.

56. ↵

    Пейн-Джеймс Дж. , Рана С.К., Брей М.Дж., и др. . Ретроградное бактериальное заражение систем введения энтеральной диеты.J Parenter Enteral Nutr, 1992; 16: 369–73.

57. ↵

    Schreiner RL , Eitzen H, Gfell MA, и др. . Загрязнение окружающей среды при непрерывном капельном кормлении. Педиатрия, 1979; 63: 232–7.

58. ↵

    Бодоки Г . Осложнения энтерального питания. В кн .: Соботка Л, под ред. Основы лечебного питания . Прага: Гален, 2000: 100–4.

59. ↵

    Андертон А . Микробное заражение энтерального питания — каковы риски? Троубридж, Уилтс: Nutritia Ltd, 2000.

Домашнее энтеральное питание — Mayo Clinic

Обзор

Энтеральное питание, также известное как зондовое питание, представляет собой способ доставки питания непосредственно в желудок или тонкий кишечник. Ваш врач может порекомендовать зондовое кормление, если вы не можете есть достаточно, чтобы получить необходимые питательные вещества.

Когда зондовое питание происходит вне больницы, врачи называют это домашним энтеральным питанием (HEN).Бригада по уходу HEN может научить вас, как кормить себя через зонд, и оказать поддержку при возникновении проблем.

HEN можно рекомендовать, если у вас есть проблемы с приемом пищи, но ваша пищеварительная система работает нормально. Примеры включают:

• Рак, , например, рак головы и шеи, или лечение рака, при котором глотание затруднено или болезненно
• Неврологические проблемы, такие как инсульт и боковой амиотрофический склероз (БАС)
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как задержка опорожнения желудка (гастропарез) и непроходимость кишечника
• Травма, , например, травма пищеварительного тракта

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Вы можете получать домашнее энтеральное питание или зондовое питание, если вы не можете есть достаточно, чтобы получить необходимые питательные вещества.Врач может порекомендовать его, если у вас рак головы или шеи, если из-за лечения рака становится трудно или болезненно глотать, или если у вас проблемы со спинным и головным мозгом, такие как инсульт или ALS . Другие причины домашнего энтерального питания — это проблемы с пищеварительным трактом и его повреждения.

Типы трубок для кормления

Трубки для кормления подают жидкое питание непосредственно в желудок или тонкий кишечник. Возможные варианты:

• Питающая трубка прошла через нос. Если вам понадобится зонд для кормления на месяц или меньше, ваш врач может порекомендовать ввести зонд через нос в желудок (назогастральный зонд) или в тонкую кишку (назоеюнальный зонд).
• Зонд для кормления прошел через кожу живота. Если вам необходимо более длительное кормление через зонд, ваш врач может порекомендовать процедуру по введению зонда через кожу на животе в желудок (гастростомия) или в тонкую кишку (еюностомия).

Выбор трубки зависит от вашей ситуации.Обсудите возможные варианты со своим врачом.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

29 сентября 2021 г.

Питание через зонд (энтеральное питание)

Обзор

Что такое зондовое кормление?

Питание через зонд — это терапия, при которой через зонд доставляются питательные вещества людям, которые не могут получать достаточное количество пищи во время еды.Гибкая трубка вводится через нос или живот, чтобы обеспечить питательными веществами, доставляя жидкое питание непосредственно в желудок или тонкий кишечник.

Врачи обычно вводят трубку, пока вы находитесь в больнице, но вы можете продолжать использовать ее за пределами больницы, дома или в учреждении сестринского ухода.

Питание через зонд также известно как энтеральное питание, а если оно проводится в домашних условиях, оно называется домашним энтеральным питанием (HEN).

Почему используется зондовое кормление?

Питание через зонд может помочь людям, у которых есть проблемы с питанием, получить необходимое им питание.Врачи часто используют его в конце жизни, чтобы помочь людям чувствовать себя более комфортно, хотя некоторые пациенты предпочитают отказаться от зондового питания.

Не рекомендуется пациентам с тяжелой деменцией и в некоторых случаях, когда не требуется агрессивное лечение.

Ваш врач может порекомендовать энтеральное питание, если ваш желудочно-кишечный тракт (пищеварительная система) работает, но вы не можете есть из-за другого расстройства, которое влияет на ваш аппетит или способность жевать или глотать.

Условия, при которых ваш врач может рекомендовать зонд для кормления, включают:

• Желудочно-кишечная дисфункция
• Рак головы и шеи, затрудняющий глотание или требующий хирургического вмешательства на горле
• Желудочно-кишечные проблемы, такие как непроходимость кишечника
• Неврологические расстройства, включая инсульт и паралич

Детали процедуры

Чего мне следует ожидать от кормления через зонд?

Врачи используют различные типы зондов для кормления КУР.Тип зонда зависит от способа кормления (желудочный или тонкий кишечник) и того, как долго вы будете получать этот вид питания. Пробирки могут быть:

• Вводится через нос: Врач вводит зонд через нос и вводит его через горло в тонкий кишечник (назоеюнальный) или желудок (назогастральный). Врачи обычно рекомендуют этот тип зонда людям, которые будут использовать зонд менее 6 недель.
• Уложен хирургическим путем: Врач делает небольшой разрез (надрез) на животе и вводит трубку в тонкую кишку (еюностомия) или желудок (гастростомия).Врачи обычно рекомендуют эту трубку людям, которым требуется зондовое питание / энтеральный доступ более 4-6 недель.

После того, как врач вставит трубку, вы получите инструкции по уходу за ней. Ваш врач также скажет вам, какую смесь для зондового питания использовать для правильного питания.

Риски / преимущества

Каковы риски зондового вскармливания?

Риск кормления через зонд в домашних условиях невелик, но могут возникнуть осложнения. Эти осложнения могут включать:

• Засоренная, поврежденная или смещенная трубка
• Инфекция в месте введения трубки
• Желудочно-кишечные проблемы, включая запор, тошноту и диарею
• Утечка содержимого желудка в месте зонда
• Боль в месте трубки

Восстановление и Outlook

Каковы прогнозы (перспективы) для людей, пользующихся зондовым питанием?

Продолжительность энтерального питания зависит от человека.В зависимости от причины использования зонда люди могут использовать зонд в течение нескольких недель, нескольких месяцев или лет.

В некоторых случаях люди используют зонд для кормления всю оставшуюся жизнь после операции, или травма ухудшает их способность получать достаточное количество пищи во время еды.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Важно заботиться о зонде для кормления в соответствии с инструкциями врача и содержать место введения в чистоте.Если у вас есть боль, покраснение, отек, сильный зуд или подтекание, позвоните своему врачу.

научно-обоснованных стратегий, позволяющих избежать осложнений

Следуйте этим советам, чтобы обезопасить своих пациентов.

Еда на вынос

• Энтеральное питание (зондовое питание) можно применять безопасно, но оно сопряжено с определенными рисками.
• Оптимальный уход за больными может предотвратить многие осложнения, связанные с кормлением через зонд, включая неправильное подключение.

Энтеральное питание (EN), обычно называемое зондовым питанием, определяется Американским обществом парентерального и энтерального питания (ASPEN) как система подачи питания непосредственно в желудочно-кишечный тракт через зонд, катетер или стому, минуя ротовую полость. .По данным ASPEN, сотни тысяч пациентов всех возрастных групп получают ЭП каждый год в больницах США, и многие другие пациенты получают длительный уход и в домашних условиях. Это предпочтительный способ доставки питания пациентам, которые не могут удовлетворить свои потребности в питании пероральным приемом.

EN — комплексная терапия с потенциальными побочными эффектами. Прежде чем рекомендовать ЭП, квалифицированный диетолог должен оценить показания и взвесить индивидуальные риски и преимущества для пациента. Осложнения EN, которые могут быть желудочно-кишечными, инфекционными, механическими или метаболическими, можно предотвратить с помощью мониторинга и протоколов оказания помощи, основанных на фактических данных.(См. EN осложнения .)

Осложнения EN

Осложнения энтерального питания (EN) можно разделить на желудочно-кишечные, инфекционные, механические или метаболические. Вот несколько примеров из каждой категории.

GI

• Дискомфорт в животе
• Запор
• Диарея
• Тошнота
• Рвота

Инфекционный

• Аспирационная пневмония
• Загрязнение смеси

Механический

• Смещение трубки
• Засорение трубки
• Непреднамеренное удаление или смещение трубки

Метаболический

• Электролитно-минеральный дисбаланс
• Дисбаланс жидкости
• Непереносимость глюкозы
• Недостаточность витаминов

В этой статье рассматриваются пять наиболее часто рекомендуемых стратегий для уменьшения осложнений при краткосрочном назогастральном (NG), назоэнтериальном (NE) и орогастральном (OG) питании через зонд.(По большей части обсуждение кормления NG может быть применено к кормлению OG и NE.)

Использовать доказательные методы для подтверждения размещения

Примерно 2% трубок с NG неуместны во время введения, что, согласно обзору Sparks, может привести к серьезным осложнениям, включая пневмоторакс, химический пневмонит и смерть. Многим организациям требуется рентгенограмма для проверки размещения трубки NG, но существуют опасения относительно точности и радиационного облучения, особенно у детей.Обзор 14 национальных руководств, проведенный Метени и его коллегами, показал, что большинство из них рекомендуют рентгенографию в качестве меры первой проверки у взрослых, за которой следует измерение pH, которое является наиболее надежным прикроватным методом для подтверждения размещения трубки с NG.

Измерение pH включает аспирацию 1-2 мл жидкости из пробирки NG и ее проверку на кислотность. Во многих исследованиях для подтверждения того, что зонд находится в желудке, используется pH ≤5 или 5,5. Опасения по поводу использования этого метода у пациентов, получающих кислотоподавляющие препараты, были смягчены, когда в ретроспективном обзоре, проведенном Кемпером и его коллегами более 1000 новорожденных, получавших энтеральное питание (многие из которых получали препараты, подавляющие кислоту), показал, что 97% имели pH ≤5 для первоначальная и текущая проверка размещения трубки NG.Однако внедрение измерения pH для проверки размещения трубки NG у постели больного идет медленно.

Опрос 408 медсестер интенсивной терапии, проведенный Бурго и его коллегами, показал, что 76% все еще используют аускультацию, несмотря на рекомендации их организаций прекратить ее использование. Прослушивание «свистящего» звука в желудке для проверки размещения трубки NG ненадежно, потому что и легкие, и желудок являются резонирующими органами. Медсестры должны прекратить использование аускультации и начать использовать измерение pH, которое является надежным, основанным на фактических данных и подходящим для всех пациентов.

Используйте новые более безопасные соединители ENFit

^® на всех устройствах подачи EN

Системы энтеральной доставки состоят из трубки или устройства для кормления, самотечного введения или насосного агрегата, шприцев, удлинительных трубок и других дополнительных устройств (например, запорного крана или дренажного мешка). Каждый раз, когда устанавливается соединение между любым из этих устройств, возможен риск энтерального неправильного подключения. Энтеральное неправильное соединение определяется как непреднамеренное соединение между системой энтерального питания и неэнтеральной системой, например внутрисосудистой линией, катетером для перитонеального диализа, манжетой трахеостомической трубки или трубкой для медицинского газа.(См. Продолжение неправильных подключений .)

Продолжающиеся неправильные подключения

Медсестра поместила адаптер в аппаратуру зонда энтерального питания, паллиативной помощи в больнице, концептуальный образ, композиция, готизонталь

Несмотря на дозорное предупреждение Совместной комиссии в 2006 г., в литературе продолжают появляться сообщения о неправильных энтеральных соединениях.

• Симмонс и его коллеги. В этом обзоре, охватывающем период с 1972 по 2010 год, исследователи обнаружили более 116 зарегистрированных случаев неправильного подключения EN.Эмбол или сепсис привели к смерти у 18% пациентов. Подобно другим системам добровольной отчетности о неблагоприятных событиях, сообщения о неправильных подключениях EN могут сильно занижаться.
• Гюнтер и его коллеги. В 2008 году эти исследователи классифицировали ошибки неправильного подключения EN по типу. Они сообщили о 24 случаях неправильного подключения к ЭП, из которых 33% привели к дозорным событиям (необратимая травма, опасная для жизни ситуация, смерть). Ошибочные связи были связаны с И.В. шприцевые насосы, готовые смеси и I.В. тюбинг, энтеральные препараты с использованием в / в. шприцы и другие растворы, предназначенные для энтерального введения, вводимые внутривенно.
• Управление по безопасности пациентов Пенсильвании. В 2013 году эта организация сообщила о 20 случаях непреднамеренного заражения I.V. прием пероральных препаратов в период с 2004 по 2012 год. Все события достигли пациента, и 20% (n = 4) привели к причинению пациенту вреда, включая одну смерть. Во многих из этих случаев пероральные препараты вводились с помощью парентерального шприца.

Из-за неблагоприятных событий был создан стандарт Международной организации по стандартизации (ISO) 80369 для соединителей малого диаметра, чтобы обеспечить максимальную безопасность пациентов за счет снижения риска неправильного подключения медицинских трубок.Первой клинической реализацией стал стандарт ISO 80369-3 для энтерального питания (ENFit), а первые соединители на рынке США были выпущены в наборах для введения EN в 2014 году. Основная задача сегодня — помочь системам здравоохранения успешно перейти на новые, более безопасные соединители. Успешный переход требует участия всей команды здравоохранения, включая поставщиков медицинских услуг, медсестер, фармацевтов, диетологов и специалистов по цепочке поставок. Кроме того, в план перехода должны быть включены просвещение пациентов и пересмотр постоянного распоряжения об оборудовании.

Новая конструкция разъема обеспечивает несовместимость с другими типами разъемов, такими как I.V. шприцы с люэровским замком для предотвращения неправильного подключения. Однако, поскольку этот обратный инжиниринг делает возможным случайное попадание смеси EN или лекарств в штуцер входной трубки для кормления, разъемы ENFit необходимо очистить, чтобы удалить мусор. Если разъем не очищен, возможно, вам не удастся отсоединить питательную трубку от набора для энтерального питания. Исследование валидации очистки 2020 года, проведенное Лайманом и его коллегами, продемонстрировало, что очистка водой и щеткой (либо качественной зубной щеткой, либо специально разработанной щеткой для очистки) успешно удаляет засохший мусор со рва соединителя ENFit.Хотя в этом исследовании не учитывалась частота, клинические эксперты рекомендуют чистить как минимум ежедневно и по мере необходимости, когда виден мусор. Чтобы предотвратить загрязнение соединителя ENFit, набирайте лекарства с помощью соломинки для лекарств или адаптера, который предотвращает соприкосновение наконечника шприца с липкими жидкими лекарствами, и не заправляйте трубку до самого конца набора для кормления.

Применяйте асептическую технику при введении энтерального состава

Отчеты в литературе Битти и Андертон, Борнеманн и Зерр и Фернандес-Креуэ Навахас и его коллеги документируют вред, причиненный пациенту в результате заражения энтеральной смеси на различных этапах во время приготовления и введения.Наиболее распространенным фактором, связанным с пищевым заболеванием, связанным с ЭП, является контактное заражение медперсоналом при манипулировании набором для энтерального питания во время наполнения или при подключении. В исследовании Lyman 2011 года рассматривалось увеличение времени зависания для приготовленных формул EN (в соответствии с рекомендациями производителя) с 8 часов (что рекомендуется для педиатрических пациентов) до 12 часов. Эти исследователи показали низкий уровень роста бактерий в целом и отсутствие случаев заболевания пациентов. В исследовании 2017 года, проведенном Лайманом и его коллегами, были изучены три подхода к работе с наборами для энтерального питания во время болюсного кормления: укупорка готовой смеси каждые 3 часа, ополаскивание стерильной водой и помещение набора для кормления в холодильник между кормлениями.Хотя все методы показали сравнимый и низкий рост бактерий, использование готовой к употреблению смеси, которую закрывали между болюсными кормлениями, было наиболее рентабельным и эффективным по времени.

Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили, что порошкообразные смеси для энтерального введения, разбавленные водой, были связаны с дозорными случаями, поскольку смеси нельзя стерилизовать. Следовательно, любая порошкообразная восстановленная формула EN имеет ограниченное время хранения 4 часа.

ASPEN рекомендует соблюдать правила гигиены рук и носить чистые перчатки при доступе к набору для кормления, промывать его очищенной водой, нечасто обращаться с набором для кормления и по возможности использовать готовые смеси.

Используйте установленные инструкции для правильного приема лекарств

Большинство пациентов, которым требуется трубка NG для питания, также будут получать лекарства через трубку. Эти лекарства могут прилипать к зонду для кормления, взаимодействовать с формулой EN или забивать зонд. Кроме того, этот способ введения может снизить биодоступность лекарства. Чтобы предотвратить эти осложнения, ASPEN предлагает организациям разработать политику доставки лекарств через трубку NG, которая включает в себя список лекарств, которые нельзя раздавливать (например, с замедленным или пролонгированным высвобождением) и которые, как известно, взаимодействуют с формулами для энтерального введения, а также что делаю, если засорилась трубка.(См. Факторы риска окклюзии трубки .)

Факторы риска окклюзии трубки

Энтеральное питание, вид крупным планом

Риски окклюзии зонда для энтерального питания при приеме лекарств включают

• доставка нескольких лекарств одновременно без промывки между
• без промывки водой до и после введения
• с использованием более длинных трубок
• с использованием трубок меньшего диаметра.

Опрос 823 медсестер, проведенный Гюнтером и Буллатой в 2013 году, позволил оценить, насколько часто медсестры следуют национальным рекомендациям при приеме лекарств через устройство для энтерального доступа.Респонденты указали, что они часто (11%) или время от времени (10%) добавляют лекарства в смесь для энтерального введения, но 78% сообщили, что никогда или редко это делают; отказ от добавления лекарств поддерживается рекомендациями по безопасной практике ASPEN. Кроме того, ASPEN рекомендует промывать устройство доступа очищенной водой между приемами каждого лекарства, а не смешивать лекарства, а также разбавлять жидкие лекарства для снижения вязкости и осмоляльности. Многие жидкие лекарства имеют осмоляльность> 1000 мОсм / кг, что может вызвать у пациента спазмы и диарею.

На биодоступность лекарства влияют свойства, специфичные для лекарства, и физиологические факторы, специфичные для пациента, такие как задержка опорожнения желудка. Некоторым лекарствам может быть полезно удерживать ЭП в течение короткого периода до и после приема лекарства, но обычно это не так.

Новые конструкции шприцев для энтерального введения и набора для кормления (которые включают использование соединителя ENFit) включают концепцию несовместимости конструкции, чтобы предотвратить непреднамеренную доставку энтеральных лекарств или смесей по неправильному маршруту.Если у вас есть вопросы о приеме лекарств через устройство для энтерального доступа, проконсультируйтесь с фармацевтом.

Снизить риски легочной аспирации

Легочная аспирация может происходить во время питания EN, когда смесь из желудка попадает в легкие. Это осложнение может вызвать пневмонию, сепсис и даже смерть. Правильное расположение пациента имеет решающее значение для снижения этого риска. ASPEN рекомендует поднимать изголовье кровати взрослого пациента не менее чем на 30 градусов во время приема ЭП, если это не противопоказано с медицинской точки зрения.В этом случае рассмотрите обратное положение Тренделенбурга.

Многие протоколы медсестринской ЭН включают остаточные объемы желудка (GRV) для снижения риска легочной аспирации, но ASPEN рекомендует не использовать измерения GRV как часть рутинного мониторинга в ОИТ пациентов, получающих ЭП. В условиях, когда используются GRV, избегайте удержания EN для GRV менее 500 мл при отсутствии других признаков непереносимости. Паркер и его коллеги изучали новорожденных, которым случайным образом назначали измерения GRV перед кормлением.Они обнаружили, что пациенты в группе, у которых GRV не измеряли, быстрее получали полноценное энтеральное питание, добились лучшего набора веса и были выписаны в среднем на 8 дней раньше, чем те, у которых GRV был измерен. Этот лучший результат в значительной степени объясняется отказом от кормления.

Безопасность — это ключ к успеху

EN — комплексная терапия, связанная с побочными эффектами. Безопасность требует внимания к деталям и соблюдения протоколов организации, а также руководств и рекомендаций, основанных на фактических данных.Медсестры могут способствовать достижению оптимальных клинических результатов для пациентов, получающих ЭП, следуя передовым методам размещения зондов и проверки, используя безопасные энтеральные устройства, доставляя энтеральные препараты с использованием соответствующих мер, снижая риск аспирации и работая с энтеральными смесями с использованием асептических методов. AN

См. Ссылки на myamericannurse.com/?p=77534.

Пегги Гюнтер (Peggi Guenter) — клиническая медсестра, специализирующаяся на питании, и консультант по специальным проектам Американского общества парентерального и энтерального питания в Силвер-Спринг, штат Мэриленд.Бет Лайман — медсестра-консультант по питанию из Канзас-Сити, штат Миссури.

Список литературы

Американская ассоциация медсестер интенсивной терапии. Профилактика аспирации у взрослых. Медсестра интенсивной терапии . 2016; 36 (1): e20-4. doi.org/10.4037/ccn2016831

Аталай Ю.О., Айдын Р., Эртугрул О. и др. Эффективно ли выявляет прикроватная сонография при установке назогастрального зонда у педиатрических пациентов интенсивной терапии? Nutr Clin Pract . 2016; 31 (6): 805-9. DOI: 10.1177/0884533616639401

Битти Т.К., Андертон А. Бактериальное заражение систем энтерального питания из-за неправильных процедур обращения — сравнение новой системы с двумя уже существующими системами. J Hum Nutr Diet. 1998; 11 (4): 313-21. DOI: 10.1046 / j.1365-277X.1998.00112.x

Boullata JI. Энтеральное введение лекарств для пациентов с зондовым питанием: обеспечение безопасности и эффективности этого пути. Nutr Clin Pract . 2020; 36 (1): 111-32. DOI: 10.1002 / NCP.10615

Буллата Д.И., Каррера А.Л., Харви Л. и др.Безопасные практики ASPEN для энтерального питания. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017; 41 (1): 15-103. DOI: 10.1177 / 0148607116673053

Bourgault AM, Powers J, Aguirre L, Hines RB, Sebastian AT, Upvall MJ. Национальное обследование практики проверки зондов для кормления: срочный призыв к истощению аускультации. Медицинские сестры Dimens Crit Care . 2020; 39 (6): 329-38. DOI: 10.1097 / DCC.0000000000000440

Fernandez-Crehuet Navajas M, Jurado Chacon D, Guillen Solvas JF, Galvez Vargas R.Бактериальное заражение энтерального питания как возможный риск внутрибольничной инфекции. J Hosp Infect. 1992; 21 (2): 111-20. DOI: 10.1016 / 0195-6701 (92)

-p

Гюнтер П., Хикс Р.В., Симмонс Д. и др. Неправильное подключение к энтеральному питанию: заявление о позиции консорциума. Jt Comm J Qual Безопасность пациента . 2008; 34 (5): 285-92, 245. DOI: 10.1016 / s1553-7250 (08) 34035-5

Гюнтер П., Лайман Б. Более безопасные шприцы для энтерального введения. Пациент Саф Дж. 2020; 2 (4): 58-61. DOI: 10.33940 / med / 2020.12,4

Международная организация по стандартизации. Рабочая группа ISO по соединителям малого диаметра. ANSI / AAMI / ISO 80369-1: 2010. Соединители с малым диаметром отверстия для жидкостей и газов в здравоохранении — Часть 1: Общие требования . Арлингтон, Вирджиния: Ассоциация развития медицинского оборудования; 2011.

Международная организация по стандартизации. Рабочая группа ISO по разъемам малого диаметра. ANSI / AAMI / ISO 80369-3: 2016. Соединители малого диаметра для жидкостей и газов в здравоохранении — Часть 3: Соединители для энтерального питания.Арлингтон, Вирджиния: Ассоциация развития медицинского оборудования; 2016.

Ирвинг С.Ю., Лайман Б., Нортингтон Л., Бартлетт Дж. А., Кемпер С. Размещение и проверка назогастрального зонда у детей: Обзор современной литературы. Медсестра интенсивной терапии . 2014; 34 (3): 67-78. DOI: 10.4037 / ccn2014606

Ирвинг С.Ю., Ремпель Г., Лайман Б., Севилья, WMA, Нортингтон Л., Гюнтер П. Установка и проверка назогастрального зонда в педиатрии: рекомендации по передовой практике проекта NOVEL. Nutr Clin Pract . 2018; 33 (6): 921-7. DOI: 10.1002 / NCP.10189

Объединенная комиссия: Sentinel Event Alert 53: Управление рисками при переходе на новые стандарты ISO для трубных соединителей. 2014. Jointcommission.org/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sentinel-event-alert-newsletters/sentinel-event-alert-53-managing-risk-during-transition-to-new-iso-tubing- соединитель-стандарты

Кемпер С., Хейни Б., Ошман А. и др. Кислотность аспирата через зонд для энтерального питания у новорожденных: соответствуют ли значения pH пороговому значению для помещения в желудок у детей? Adv Neonatal Care .2019; 19 (4): 333-41. DOI: 10.1097 / ANC.0000000000000591

Мэлоун А., Карни Л.Н., Каррера А.Л., Мэйс А. Справочник по энтеральному питанию ASPEN 2 ^nd ed. Сильвер Спринг, доктор медицины: Американское общество парентерального и энтерального питания; 2019.

Metheny NA, Krieger MM, Healey F, Meert KL. Обзор рекомендаций по разграничению желудочного и легочного размещения назогастрального зонда. Сердце легкого . 2019; 48 (3): 226-35. DOI: 10.1016 / j.hrtlng.2019.01.003

Национальная служба здравоохранения.Неправильная установка назогастрального зонда: постоянный риск смерти и серьезных травм. 22 июля 2016 г. Улучшение.nhs.uk/documents/194/Patient_Safety_Alert_Stage_2_-_NG_tube_resource_set.pdf

Паркер Л.А., Уивер М., Мургас Торрацца Р.Дж. и др. Влияние оценки остаточных веществ в желудке на энтеральное потребление у крайне недоношенных новорожденных: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Pediatr. 2019; 173 (6): 534-43. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2019.0800

Read J, Guenter P. Энтеральное питание ASPEN в цифрах: данные EN в континууме здравоохранения .Сильвер Спринг, доктор медицины: Американское общество парентерального и энтерального питания; 2017.

Робинсон Д., Уокер Р., Адамс С.К. и др. Американское общество парентерального и энтерального питания (ASPEN) Определение терминов, стиля и условных обозначений, используемых в документах, утвержденных советом директоров ASPEN . Май 2018 Nutritioncare.org/uploadedFiles/Documents/Guidelines_and_Clinical_Resources/ASPEN%20Definition%20of%20Terms,%20Style,%20and%20Conventions%20Used%20in%20ASPEN%20Board%20of%20Directors%E2%80%93Approved.pdf

Шах-Мохаммади А, Гонт MJ. Непреднамеренное внутривенное введение пероральных препаратов . Пенсильвания Пациент Saf Advis . 2013; 10 (3): 85-91.

Симмонс Д., Саймс Л., Гюнтер П., Грейвс К. Неправильное подключение трубок: нормализация отклонения. Nutr Clin Pract . 2011; 26 (3): 286-93. DOI: 10.1177 / 0884533611406134

Soghoian S, Hoffman RS, Nelson L. Unintentional I.V. инъекции сульфата бария ребенку. Am J Health Syst Pharm .2010; 67 (9): 734-6. DOI: 10.2146 / ajhp080612

Спаркс Д.А., Чейз Д.М., Кафлин Л.М., Перри Э. Легочные осложнения 9931 узкокалиберного назоэнтериального зонда при установке вслепую: критический обзор. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2011; 35 (5): 625-9. DOI: 10.1177 / 0148607111413898

Предотвращение ошибок при введении лекарств через зонд для энтерального питания

Проблема: Знаете ли вы, что введение лекарств через зонд для питания может быть подвержено ошибкам? Ошибки при приеме лекарств, связанные с этим способом введения, случаются чаще, чем сообщается или признается.Эти ошибки часто являются результатом приема лекарств, которые несовместимы с введением через зонд, неправильного приготовления лекарств и / или введения лекарства с использованием неправильных методов введения, что может привести к закупорке зонда для кормления, снижению эффекта лекарства или токсичности лекарства. . Эти потенциальные неблагоприятные исходы могут привести к причинению вреда пациенту или даже к смерти.

Несовместимый маршрут
Практикующие не могут предположить, что пероральный препарат, предназначенный для приема внутрь, можно безопасно вводить через зонд для кормления.Физические и химические свойства препарата контролируют его высвобождение и последующее всасывание. Эти очень специфические механизмы доставки могут быть изменены или разрушены, если лекарство вводится через зонд для кормления, что снижает его эффективность или увеличивает риск токсичности. Например, пероральные таблетки ACCUPRIL (квинаприл) содержат наполнитель карбонат магния (нетерапевтический наполнитель, связующее, буфер, консервант). Измельчение таблетки Аккуприла и растворение ее в воде для энтерального введения позволяет карбонату повысить pH раствора, в результате чего лекарство быстро разлагается до плохо усваиваемого метаболита.

Неправильное всасывание
Абсорбция лекарства зависит от растворимости и способности лекарства проникать через слизистую оболочку кишечника. Дистальный конец питательной трубки может находиться в желудке, двенадцатиперстной кишке или тощей кишке. Многие лекарства необходимо вводить в желудок или двенадцатиперстную кишку, чтобы они могли должным образом раствориться с помощью желудочного сока, желчи и ферментов поджелудочной железы и полностью всасываться через кишечник. Таким образом, лекарство, подобное варфарину, который всасывается в тонкой кишке, или пероральное железо, которое растворяется в желудке и всасывается в двенадцатиперстной кишке, может не всасываться должным образом при введении через еюностомическую трубку.

Неправильная подготовка
Пероральные препараты, предназначенные для приема внутрь, должны быть подготовлены для энтерального введения. Таблетки должны быть измельчены и разбавлены, капсулы должны быть открыты, чтобы содержимое можно было разбавить, и даже многие коммерчески доступные жидкие формы лекарств должны быть дополнительно разбавлены перед энтеральным введением — практика, хорошо известная не всем практикующим врачам.

Многие таблетки с немедленным высвобождением можно безопасно измельчить до мелкого порошка и разбавить перед приемом.Но не следует измельчать сублингвальные препараты, препараты с энтеросолюбильным покрытием и препараты с пролонгированным / отсроченным высвобождением. Измельченные таблетки с энтеросолюбильным покрытием не только разрушают защитное покрытие лекарственного средства, но и имеют тенденцию слипаться и забивать питательные трубки. Раздавленные сублингвальные препараты или лекарства с пролонгированным / отсроченным высвобождением могут привести к опасным и неустойчивым уровням в крови, а также к опасным побочным эффектам. К сожалению, производители используют множество суффиксов для обозначения состава с пролонгированным / отсроченным высвобождением — CD, CR, ER, LA, SA, SR, TD, TR, XL, XR — или отсутствие этих суффиксов, таких как AVINZA (капсулы с пролонгированным высвобождением сульфата морфина) и OXYCONTIN (oxy CODONE с контролируемым высвобождением) затрудняют быстрое определение того, можно ли безопасно измельчить лекарство.В этих примерах лекарства нельзя измельчать или растворять.

Препараты для раздавливания, такие как TRACLEER (бозентан) или PROSCAR (финастерид), или вскрытие капсул ZAVESCA (миглустат) могут подвергнуть медсестер воздействию порошка, который может вызвать серьезные врожденные дефекты. Некоторые перорально распадающиеся таблетки, такие как PREVACID (лансопразол) SOLUTABS , нельзя измельчать, поскольку они содержат микрогранулы с энтеросолюбильным покрытием. Некоторые капсулы содержат гранулы как с немедленным, так и с пролонгированным / отсроченным высвобождением.В случае капсул, заполненных жидкостью, трудно гарантировать, что вся жидкость удалена для получения правильной дозы.
Использование коммерчески доступной жидкой формы лекарства или других препаратов, используемых для приготовления пероральных суспензий, может показаться безопасной альтернативой, но некоторые из них, такие как пакеты с пероральной суспензией Prevacid, могут не подходить для введения через зонд для кормления. Кроме того, вспомогательные вещества в некоторых пероральных растворах и суспензиях, такие как подсластители, камеди, стабилизаторы и суспендирующие вещества, могут увеличивать вязкость и осмоляльность, вызывая диарею, засорение трубок и / или недоставленное лекарство, остающееся в трубке.

Неправильная техника введения
Большинство медсестер полагаются в первую очередь на свой собственный опыт и опыт коллег для получения информации о приготовлении и применении энтеральных препаратов; немногие полагаются на фармацевтов, диетологов или печатные руководства, что привело к множеству неправильных методов и общей непоследовательности. Наиболее распространенные неправильные методы введения включают смешивание нескольких лекарств для одновременного введения и невозможность промыть трубку перед введением первого лекарства и между последующими лекарствами.

Необходимо использовать соответствующие методы введения для предотвращения проблем совместимости (между лекарствами и питательными смесями) и закупорки зонда. Информация о совместимости лекарств с смесями для кормления ограничена и может быть неприменима к разным составам одного и того же лекарственного средства или лекарств в пределах одного класса. Например, жидкий морфин в концентрации 2 мг / мл снижает pH смеси для кормления и приводит к образованию осадка, а концентрация 20 мг / мл — нет.Проблемы совместимости формулы и лекарства могут привести к закупорке трубки.

Совместимость нескольких лекарств, вводимых вместе, также может быть проблемой, особенно если два или более лекарства измельчаются и смешиваются вместе перед введением. Смешивание двух или более лекарств, твердых или жидких, создает совершенно новую, неизвестную сущность с непредсказуемым механизмом высвобождения и биодоступностью. Правильная промывка трубки до, между и после каждого приема препарата может помочь избежать проблем.

Рекомендации по безопасной практике

Внутри каждой организации междисциплинарная команда медсестер, фармацевтов, диетологов и врачей должна работать вместе над разработкой протоколов введения лекарств через зонд для энтерального питания. Протоколы должны касаться использования соответствующих лекарственных форм, приготовления лекарств для энтерального введения, введения каждого лекарства отдельно, соответствующего разбавления лекарств и промывки зонда для кормления до, между и после введения лекарства. Практические рекомендации по энтеральному питанию , подробное руководство, разработанное междисциплинарной целевой группой в 2009 году, доступно на веб-сайте Американского общества парентерального и энтерального питания (A.S.P.E.N.). Далее следует пошаговое руководство по безопасным рекомендациям; тем не менее, A.S.P.E.N. ресурс имеет наибольшую ценность, если используется полностью.

Определите пригодность маршрута. Практикующие, вводящие препараты для энтерального введения, должны определить расположение дистального конца зонда для кормления и проконсультироваться с фармацевтом, чтобы убедиться, что лекарство (а) правильно растворяется и всасывается.

Установить пригодность лекарственного средства и лекарственной формы. Практикующие врачи должны убедиться, что препарат и состав подходят для энтерального введения. Используйте только твердые лекарственные формы с немедленным высвобождением или жидкие лекарственные формы. Что касается твердых лекарственных форм, обратитесь к актуальному списку Do Not Crush , чтобы определить их пригодность. Медсестры должны проконсультироваться с фармацевтом, если у них есть вопросы, или узнать, доступны ли жидкие лекарственные формы и подходят ли они. Фармацевт также может связаться с лицом, выписывающим рецепт, при необходимости, чтобы перейти на другой продукт, более подходящий для энтерального введения через зонд.

Готовят отдельно. Каждое лекарство следует готовить индивидуально, чтобы его можно было вводить отдельно.

Открытые капсулы. Желатиновые капсулы с немедленным высвобождением следует открывать, чтобы удалить порошок или раздавить твердое содержимое.

Твердые лекарственные формы измельчить. По возможности, персонал аптеки должен измельчать таблетки в мелкий порошок, используя полностью автономное устройство для измельчения таблеток (например, Silent Knight), которое предотвращает смешивание остатков одного лекарства с другим.Аллергенные, цитотоксические, канцерогенные или тератогенные препараты должны быть уничтожены фармацевтом в строго контролируемых условиях и только при необходимости.

Развести лекарство. Измельченное лекарство, а также жидкие лекарства следует разбавить. Очищенная вода (например, стерильная вода) является предпочтительным разбавителем для большинства лекарств. Не рекомендуется использовать водопроводную воду, поскольку она часто содержит химические загрязнители (например, тяжелые металлы, лекарства), которые могут взаимодействовать с лекарством. Разбавленное лекарство следует набрать в пероральный шприц и передать в медпункт, готовый к введению.

Не смешивайте лекарства с смесями для кормления. Лекарства не следует добавлять непосредственно в смесь для кормления. Смешивание лекарств с формулой может вызвать взаимодействие лекарств с формулой, что приведет к закупорке трубки, изменению биодоступности и изменению функции кишечника.

Промывка. Кормление следует прекратить и промыть зонд как минимум 15 мл очищенной воды до и после введения каждого лекарства.

Администрирование отдельно. Каждое лекарство следует вводить отдельно через зонд для кормления, используя чистый оральный шприц объемом 30 мл или больше (без наконечника Люэра).

Снова промойте. Трубку следует снова промыть не менее 15 мл очищенной воды, чтобы обеспечить доставку лекарства и очистить трубку.

Перезапустите подачу. Кормление обычно можно возобновить после введения лекарства и промывания (для некоторых лекарств требуется задержка на 30 минут или более).

Сообщить и расследовать.