Укол в ягодицу с воздухом последствия: Что делать, если при уколе в мышцу попал воздух?

Что будет, если сделать укол с воздухом в вену

Интересные факты » Наука » Что будет, если сделать укол с воздухом в вену

Убийство с помощью укола шприцем с пузырьком воздуха в артерию — это один из излюбленных сюжетов многих детективных романов. Преступник вводит содержимое пустого шприца в вену жертвы, не оставляя на его теле ничего, кроме крошечной отметины от укола, которую вряд ли сможет заметить местный патологоанатом. Весьма распространенное мнение, что человек умрет, если в венозную кровь попадет воздух. Так ли это на самом деле, давайте разбираться вместе.

На самом деле место укола, которое никто не видит — еще один литературно-кинематографический миф. Чтобы обнаружить его, даже не нужно быть гениальнейшим из криминалистов или светилом судебной медицины. После смерти человека оно становится темным, а вокруг него появляется светлый ореол. Так что среднестатистический судмедэксперт быстро его найдет и поймет причину смерти.

Проникновение пузырька воздуха в артерию и перекрытие потока крови, идущего к сердцу или мозгу, называется воздушной эмболией. Воздушная эмболия действительно может оказаться смертельной. Если это сердечная эмболия, она может спровоцировать инфаркт или создать опасную коронарную воздушную пробку. Если эмболия в мозге, может произойти инсульт. Тем не менее пузырек воздуха вряд ли сможет кого-то убить. Во-первых, воздух надо вводить в большую артерию или вену — в мелкую не получится. Во-вторых, сам по себе воздушный пузырек должен быть достаточно большим, чтобы суметь полностью блокировать крупный сосуд. По мнению экспертов, необходимо ввести порядка 200 миллилитров воздуха, чтобы вызвать чью-то внезапную смерть. Маленький пузырек просто рассосется в клетках тела.

При каких обстоятельствах в вену может попасть такое количество воздуха, которого действительно достаточно для смертельного исхода? Это возможно при ранениях и травмах шеи или грудной клетки. Данные ситуации опасны тем, что шея находится выше уровня сердца, а в грудном отделе давление ниже, чем в окружающей среде. При этом воздух быстро всасывается в кровеносную систему.

Стандартная медицинская практика требует, чтобы, прежде чем сделать укол, врач убедился, что в шприце нет воздушных пузырьков. То же имеет отношение и к капельницам, которые используются во время или после операции. В аппаратах «сердце-легкие» встроены фильтры, убирающие все случайно возникшие пузырьки. Больницы следуют простому правилу номер один — «воздуха не должно быть нигде».

Если не спустить воздух из шприца. Чем опасны пузырьки воздуха, попавшие в вену

Чтобы не лежать в стационаре, многие пациенты готовы на любые жертвы, даже на самостоятельные уколы в домашних условиях. Здесь начинаются основные проблемы, которые связаны с поисками медперсонала, который будет выполнять процедуры на дому. Если найти специалиста не удается, то большинство пациентов начинают делать уколы самостоятельно, что может быть связано с некоторыми проблемами.

Что будет, если воздух вколоть внутривенно?

Воздух, попавший в вену один из самых излюбленных сценариев литературных детективов. Доказательства убийства трудно найти, как правило, патологоанатом не видит на теле следа от укола и начинается самое интересное… Так, действительно, можно ли погибнуть, в случае нарушения техники безопасности уколов? Или если воздух попадет в вену?

На самом деле не все так просто. От попадания воздуха в вену не приходится ждать ничего хорошего, но смерть маловероятна. При попадании воздуха в вену при инъекциях развивается так называемая воздушная эмболия, которая, конечно, может быть смертельной, но все зависит от объема введенного газа. Так как, для летального исхода, воздух должен попасть в артерию, причем в крупную. Да и объем количество должно быть большим, чтобы полностью перекрыть ее проток.

Под термином эмболия понимается наличие какого-либо крупного движущегося препятствия в кровеносном русле. При воздушной эмболии препятствием этим будет пузырек воздуха. Кстати, именно по этому сценарию развивается кессонная болезнь. Симптомами воздушной эмболии является головокружение, покалывание или онемение в области, где продвигается пузырек воздуха, в очень тяжелых случаях, когда пузырек газа большой, может сформироваться паралич.

Воздушная эмболия, в большинстве случаев не смертельна, но неприятна. По этим причинам, во избежание таких последствий, весь медицинский персонал строго следит затем, чтобы в шприце/системе не оставалось воздуха. Тем более что современные устройства для внутривенных вливаний оборудованы системами безопасности.

А если воздух попадет внутримышечно?

Как правило, это наиболее типичная ошибка всех новичков. Попадание воздуха при внутримышечном уколе вообще не несет в себе угрозы для здоровья, и тем более жизни пациента.

Варианта развития сценария 2 — воздух попадет в мышцу или же в сосуд. В случае если газ проникает в мышцу, организм самостоятельно справится с проблемой, причем сами пациенты просто не замечают этого. Но не стоит злоупотреблять резервными и восстановительными силам для организма.

В случае если пузырек воздуха попадет в сосуд, и он будет достаточно большим, может происходить его закупорка. Но это не принесет никакого вреда организму, кроме блокирования капилляра и формирования шишки, синяка.

Как правильно сделать укол: описание

В идеале, необходимо доверить эту процедуру профессионалам, которые проходили специальные курсы. В случае же если такой возможности нет, а укол необходимо сделать, то нужно придерживаться следующих правил.

Внутримышечный укол

• Любая инъекция начинается с предварительной подготовки, а именно мытья рук и приготовления инструментария. После мытья рук под проточной водой, можно приступать к приготовлению инъекционного раствора. Начинать необходимо с подготовки ампул, которые предварительно должны быть обработаны спиртовым раствором.
• Только после этого можно вскрывать ампулу и упаковку со шприцем. При сборе шприца, держать иголку необходимо за канюлю и одевать ее на него, только после этого снимать защитный колпачок.
• Набрав раствор в шприц, необходимо избавиться от всех пузырьков воздуха и выпустить пару капель раствора — тем самым избавляясь от кислорода в игле.
• Подготовив раствор можно приступать непосредственно к внутримышечной инъекции. Выбранную ягодицу для инъекции необходимо визуально разделить на 4 квадранта, и производить вкол в верхний правый угол, предварительно обработав место вкола спиртовыми салфетками.
• Вводить необходимо на ¾, нежелательно введение полной иглы, так как существует большой риск вероятности того, что она обломится.
• Вводить раствор, необходимо не спеша. После введения зажать спиртовой салфеткой место вкола и под прямы углом вытащить иголку. Процедура завершена.

Внутривенная инъекция

• Подготовка к процедуре схожа с подготовкой к внутримышечным инъекциям, с единственным отличием является то, что вместо шприца может быть использована система. В системе также не должно быть воздуха.
• После необходимо правильно выбрать вену, а именно контурированную — легко просматриваемую, которая выступает над кожей и имеет наибольшую толщину. Рука пациента должна быть в прямом положении, а сам пациент должен быть удобно устроен.
• Далее необходимо наложить жгут выше локтевого сгиба на полную ладонь, зафиксировав жгут, пациент должен сделать несколько движений по сжатию и разжатию кулака. Таким образом, вены «вздуваются» и легче просматриваются.
• Выбрав место вкола, необходимо обработать область спиртовым раствором. В одной руке шприц, другая рука должна фиксировать кожу в районе локтевого сгиба. Рука, в которой находится шприц, должна быть под острым углом к вене, после чего производится вкол, и игла вводится в вену на 1/3 длины. При этом пациент сжимает кулак.
• При вколе ощущается проваливание иглы. Для того чтобы точно убедиться в том, что игла в вене, необходимо слегка потянуть поршень шприца на себя, в раствор будет втягиваться кровь. Только в таком случае можно продолжать.
• Пока игла находится в вене, необходимо снять жгут, а пациент разжимает кулак, начинается медленное введение раствора. Различные растворы имеют некоторые ограничения по введению — струйное, капельное, соответственно, необходимо вводить лекарство в соответствии с этими характеристиками.
• Как только был введен раствор, необходимо прижать иглу ватным тампоном, аккуратно вытащить ее. Пациент должен согнуть руку в локте, продержать ее в таком положении в течение нескольких минут. Таким образом, сформируется тромб и кровотечение прекратится.

Чем же пресловутый воздух способен навредить? Дело в том, что, перемещаясь по кровеносным сосудам, он образует своеобразную пробку, которая вызывает состояние так называемой воздушной эмболии . Это мешает нормальной циркуляции крови в области сердца или мозга. Самым плачевным результатом может стать инфаркт или инсульт, что зависит от того, к какому жизненно важному органу перекрыт доступ.

Однако не стоит пугаться подобной вероятности — на то есть как минимум несколько причин. Во-первых, для наступления плачевных последствий, укол должен быть произведен с грубым нарушением техники безопасности. В медицинских учреждениях работают квалифицированные профессионалы, тщательно следящие за ходом процедур. Перед любым видом инъекций необходимо удалить из шприца воздух, подняв вверх и тщательно постучав по нему; аналогичным образом происходит подготовка к использованию капельницы; в технически сложных аппаратах существуют свои фильтры, осуществляющие их предварительную очистку ото всего лишнего.

Во-вторых, уколы в мышцы и ткани не способны вызвать воздушную эмболию. Потенциальную угрозу представляют только внутривенные инъекции . Но даже в этом случае летальный исход может наступить только при неправильном уколе в крупную вену или основную артерию, имеющую прямой доступ к жизненно важным системам. Если же небольшие пузырьки воздуха попадают в мелкие сосуды, как правило, они рассасываются в крови самостоятельно и могут причинить разве что незначительнее болевые ощущения пациенту.

В-третьих, важно учитывать дозу, способную нанести здоровью ущерб. Для того, чтобы наступило состояние воздушной эмболии, нужно ввести в организм пузырьки воздуха в значительном объеме – около двухсот миллилитров.

Рисковое дело водолазов

Воздух может получить доступ к кровеносной системе и другими путями, вызывая кессонную болезнь. Опасности подвержены водолазы и люди, занимающиеся подводным плаванием. Так происходит в том случае, если человек пытается одновременно задержать дыхание и всплыть на поверхность слишком быстро . Из-за нарушения давления воздух начинает распирать дыхательные пути, разрывая их и проникая в кровь, что, в свою очередь, вызывает нарушение работы сердца или мозгового кровообращения.

Ограждать себя от требующихся врачебных осмотров и тем более активных развлечений, наподобие дайвинга, не стоит. Но и в том, и в другом случае следует подходить к этому с умом и минимальной базой познаний, необходимых для сохранения здоровья.

Что будет, если воздух попал в вену? Такой вопрос довольно часто возникает у тех, кому была неправильно сделана инъекция. И это неспроста, ведь во многих фильмах и детективных романах такой способ часто применяют безжалостные убийцы по отношению к своим жертвам. И наблюдая за тем, как отрицательный герой берет большой шприц, поднимает поршень, закачивает воздух в вену и заложник умирает, в памяти зрителя невольно задерживается информация о том, что такой укол является смертельным.

Что будет, если воздух попал в вену?

В медицинской практике процесс проникновения воздуха в какую-либо артерию, а также последующее перекрытие тока крови, идущего к мозгу или сердцу, именуют воздушной эмболией. Именно такого патологического состояния опасаются те, кому был случайно сделан укол воздухом в вену. Следует отметить, что действительно это может оказаться смертельной ситуацией, так как пузырь, попавший в вену, начинает постепенно перемещаться вдоль артерии, а затем попадает в систему самых мелких сосудов, которые в дальнейшем сужаются до капилляров. В таком месте воздух быстро останавливает ток крови, поступающий в какую-либо жизненноважную область организма.

Инфаркт или инсульт?

Так По утверждению врачей, от перекрытия артерии воздухом пострадавший человек может действительно умереть. В этом случае речь идет о сердечной эмболии, которая вызывает довольно опасную для жизни воздушную коронарную пробку или так называемый инфаркт. Аналогичным образом эмболия в мозге вызывает инсульт. Однако стоит отметить, что случайное попадание воздуха в вену в 99% не вызывает летального исхода. Почему? На этот вопрос вы сможете найти исчерпывающий ответ чуть ниже.

Правила введения укола

Что будет, если воздух попал в вену? Этот вопрос возникает у людей не только из-за фильмов и детективных романов, но и вследствие того, что медицинские сестры перед инъекцией стараются тщательно выдавить из шприца или капельницы все имеющиеся там пузырьки. Такая осторожность работников поликлиник невольно наталкивает пациента на мысль о том, что если ввести воздух в вену, то непременно случится что-то очень страшное. Однако это не так. Просто подобные процедуры обязательны для любых видов инъекций. Во-первых, если не убрать все пузырьки, то будет довольно проблематично ввести препарат быстро и безболезненно. Во-вторых, если воздух все же попал, то в первые минуты пациент будет действительно ощущать «местный» дискомфорт, называя укол «больным». Но как показывает практика, такие неприятные симптомы пропадают через некоторое время.

Именно по этим причинам медсестры стараются делать внутривенные, подкожные или по всем правилам. Ведь мало кому понравится «больной» укол, после которого ногу или прочие части тела.

Кубик воздуха в вену: смертельно или нет?

Если вы заметили, что во время укола небольшие пузырьки воздуха попали в ваш кровоток, то не стоит сразу же впадать в панику — летального исхода в такой ситуации точно не будет. Более того, переживать по этому поводу имеет смысл лишь в том случае, если была неправильно сделана исключительно так как воздух, попавший в мышечную ткань или под кожу, практически тут же растворяется в клетках, не оставляя после себя никаких последствий, разве что непродолжительный дискомфорт в месте укола.

Что касается внутривенной инъекции, то здесь все зависит от размера самого пузырька. Если пустить воздух в вену совсем немного, то он тут же рассосется в клетках тела, как и в случае с внутримышечным или Именно поэтому случайное попадание маленьких пузырьков в организм никак не отразятся на здоровье пациента.

Какая доза воздуха при уколе опасна для жизни?

Как было сказано выше, во время обычной инъекции в организм может случайно попасть лишь минимум воздушных пузырьков, которые никак не повлияют на самочувствие человека. Что касается возможного летального исходя, то для этого надо очень постараться. Ведь по утверждению специалистов, возникнет лишь в том случае, если в вену ввести, как минимум 200 мл пузырьков. Только в этом случае они не сумеют рассосаться должным образом, чем вполне могут вызвать инсульт или инфаркт.

Куда особенно опасно вводить воздух?

Чуть выше мы рассказали вам о том, что попадание воздуха в организм во время внутримышечной или ничем не угрожает жизни человека. Более того, если был введен шприц с воздухом в вену, то это тоже не смертельно. И это никак не связано с количеством пузырьков. Ведь летальный исход не наступит из-за случайного попадания воздуха в какую-либо из мелких вен. В связи с этим авторам бестселлеров целесообразно писать о безжалостном убийстве жертв при помощи больших шприцов и уколов в главную артерию. Ведь только так у пациента вскоре может вполне случиться инсульт или инфаркт.

Какие следы остаются?

Возвращаясь к детективным романам, следует отметить, что довольно часто представленный способ убийства выбирается исходя из того, что в дальнейшем судмедэксперты не смогут выявить истинную причину смерти человека. Но это такой же миф, как и летальный исход от одного небольшого «воздушного» укола. Дело в том, что любой специалист способен практически сразу же определить недавнюю инъекцию, тем более если она была сделана только воздухом. Ведь после смерти человека место укола становится очень темным, а вокруг него появляется светлый ореол. Что касается обычной неправильно сделанной инъекции, то в этом случае пациенты могут в дальнейшем наблюдать у себя небольшие синяки, а также шишечки или гнойнички. Как правило, гематомы в месте укола довольно быстро рассасываются сами. Но если по каким-либо причинам этого не произошло, и человек начинает ощущать боли, у него повышается температура и т. д., то следует тут же обратиться к врачу, так как вполне вероятно, что в ранку попала серьезная инфекция.

Как правильно удаляется воздух?

Правила по введению укола для всех одинаковы. Именно поэтому абсолютно каждый медицинский работник обязан перед инъекцией устранять воздух из медицинского приспособления. А как именно это делается, рассмотрим чуть далее.

В каких случаях может еще возникнуть воздушная эмболия?

Довольно часто с таким патологическим состоянием, которое угрожает жизни человека, сталкиваются водолазы. Происходит это в таких ситуациях, когда у профессионального дайвера заканчивается воздух на большой глубине, и он пытается быстро всплыть на поверхность, при это задержав дыхание. В этом случае воздух, находящийся в легких, начинает расширяться вследствие уменьшения давления. В результате такого явления происходит быстрое и довольно сильное наполнение внутренних органов дыхания пузырьками, что в конце концов может привести к моментальному разрыву маленьких мешочков, называемых альвеолами. После этого воздух постепенно поступает во все кровеносные сосуды, что в итоге и приводит к воздушной эмболии, то есть инсульту или инфаркту.

Как избежать?

Что сделать, чтобы огородить себя от таких смертельных случайностей? В ситуации с водолазами следует соблюдать все правила по подъему на поверхность воды. Что касается медицины, то здесь требуется обязательно заранее удалять все воздушные пузырьки из шприцов, капельниц и прочих аппаратов.

При наборе лекарства в шприц в него попадает некоторое количество воздуха, который затем обязательно выпускают. Среди пациентов немало мнительных людей, которые очень обеспокоены тем, насколько опытна и добросовестна медсестра, делающая укол или ставящая капельницу. Считается, что если в вену попадет воздух, наступит смерть. Как же обстоит дело на самом деле? Существует ли такая опасность?

Воздушная эмболия

Закупорка кровеносного сосуда пузырьком воздуха называется воздушной эмболией. Вероятность такого явления давно рассматривается в медицине, и это, действительно, опасно для жизни, особенно если такая пробка попала в крупную артерию. В то же время, как утверждают медики, риск летального исхода при попадании воздушных пузырьков в кровь совсем мал. Чтобы закупорился сосуд и развились тяжелые последствия, нужно ввести не менее 20 куб. см воздуха, при этом он должен сразу попасть в крупные артерии.

Если медицинская помощь при развитии эмболии будет оказана вовремя, прогноз благоприятный. Дело в том, что воздушные пробки легко растворяются. Осложнений чаще всего можно избежать. В редких случаях наблюдаются остаточные явления, например, парезы, если были закупорены церебральные сосуды.

Летальный исход случается редко, если компенсаторные возможности организма малы и помощь была оказана несвоевременно.

Особенно опасно попадание воздуха в сосуды в следующих случаях:

• при тяжелых операциях;
• при патологических родах;
• при тяжелых ранениях и травмах, когда повреждаются крупные сосуды.

Если пузырек полностью закроет просвет артерии, разовьется воздушная эмболия

Что происходит при попадании воздуха

Пузырек может блокировать движение крови по сосудам и оставить без кровоснабжения какую-либо область. Если пробка попала в коронарные сосуды, развивается инфаркт миокарда, если в сосуды, снабжающие кровью мозг, – инсульт. Такая тяжелая симптоматика наблюдается только у 1 % людей, которым в кровяное русло попал воздух.

Но пробка не обязательно закроет просвет сосуда. Она может долгое время двигаться по кровеносному руслу, частями попадать в более мелкие сосуды, затем в капилляры.

При попадании воздуха в кровь у человека могут появиться следующие симптомы
:

• Если это были маленькие пузырьки, это никак не повлияет на самочувствие и здоровье. Единственное, что может появиться, – это синяки и уплотнения в месте укола.
• Если воздуха попадет больше, человек может почувствовать головокружение, недомогание, онемение в местах движения воздушных пузырьков. Возможна кратковременная потеря сознания.
• Если вколоть 20 куб. см воздуха и больше, пробка может закупорить сосуды и нарушить кровоснабжение органов. Редко может наступить смерть от инсульта или инфаркта.

При попадании мелких пузырьков воздуха в вену могут появиться синяки в месте укола.

При инъекциях

Стоит ли бояться попадания воздуха в вену при инъекциях? Все мы видели, как медсестра, перед тем как делать укол, щелкает по шприцу пальцами, чтобы из мелких пузырьков образовался один, и поршнем выталкивает из него не только воздух, но и небольшую часть лекарства. Делается это для полного удаления пузырьков, хотя такое количество, которое попадает в шприц при наборе раствора для инъекций, для человека неопасно, тем более что воздух в вене рассосется до того, как дойдет до жизненно важного органа. А выпускают его, скорее, с той целью, чтобы легче было вводить лекарство и укол был менее болезненным для пациента, ведь когда пузырек воздуха проникает в вену, человек испытывает неприятные ощущения, а на месте укола может образоваться гематома.

Попадание мелких пузырьков воздуха в вену через шприц опасности для жизни не представляет

Через капельницу

Если к уколам люди относятся более спокойно, то капельница у некоторых вызывает панику, поскольку процедура достаточно длительная и медицинский работник может оставить пациента одного. Не удивительно, что больной испытывает тревогу потому, что раствор в капельнице закончится раньше, чем медик вытащит из вены иглу.

Как утверждают медики, беспокойства пациентов необоснованы, так как через капельницу пустить воздух в вену невозможно. Во-первых, перед тем как ее поставить, медик проделывает все те же манипуляции по удалению воздуха, что и со шприцем. Во-вторых, если лекарство закончится, он никак в кровеносный сосуд не попадет, поскольку давления в капельнице для этого недостаточно, в то время как давление крови довольно высоко и оно не даст ему проникнуть в вену.

Что касается еще более сложной медицинской аппаратуры, то там установлены специальные фильтрующие устройства, и удаление пузырьков осуществляется автоматически.

Капельница – это надежное устройство для внутривенных вливаний лекарств. Проникновение воздуха в вену через нее невозможно, даже если жидкость закончится

Чтобы избежать неприятных последствий при внутривенных введениях лекарства, лучше всего придерживаться некоторых правил:

• Обращаться за медицинской помощью в учреждения с хорошей репутацией.
• Избегать самостоятельного введения лекарств, особенно если такие навыки отсутствуют.
• Не давать делать уколы и ставить капельницы людям, не имеющим профессиональной подготовки.
• При вынужденном проведении процедур на дому тщательно удалять воздух из капельницы или шприца.

Заключение

Однозначно сказать, опасно ли попадание воздуха в кровоток, невозможно. Это зависит от конкретного случая, количества попавших пузырьков и от того, как скоро была оказана медицинская помощь. Если это произошло во время медицинских манипуляций, персонал больницы это сразу заметит и предпримет все необходимые меры для предотвращения опасности.

Что будет, если воздух попал в вену? Какие возможные последствия попадания воздуха в вену?

Что будет, если воздух попал в вену? Такой вопрос довольно часто возникает у тех, кому была неправильно сделана инъекция. И это неспроста, ведь во многих фильмах и детективных романах такой способ часто применяют безжалостные убийцы по отношению к своим жертвам. И наблюдая за тем, как отрицательный герой берет большой шприц, поднимает поршень, закачивает воздух в вену и заложник умирает, в памяти зрителя невольно задерживается информация о том, что такой укол является смертельным.

Что будет, если воздух попал в вену?

В медицинской практике процесс проникновения воздуха в какую-либо артерию, а также последующее перекрытие тока крови, идущего к мозгу или сердцу, именуют воздушной эмболией. Именно такого патологического состояния опасаются те, кому был случайно сделан укол воздухом в вену. Следует отметить, что действительно это может оказаться смертельной ситуацией, так как пузырь, попавший в вену, начинает постепенно перемещаться вдоль артерии, а затем попадает в систему самых мелких сосудов, которые в дальнейшем сужаются до капилляров. В таком месте воздух быстро останавливает ток крови, поступающий в какую-либо жизненноважную область организма.

Инфаркт или инсульт?

Так что будет, если воздух попал в вену? По утверждению врачей, от перекрытия артерии воздухом пострадавший человек может действительно умереть. В этом случае речь идет о сердечной эмболии, которая вызывает довольно опасную для жизни воздушную коронарную пробку или так называемый инфаркт. Аналогичным образом эмболия в мозге вызывает инсульт. Однако стоит отметить, что случайное попадание воздуха в вену в 99% не вызывает летального исхода. Почему? На этот вопрос вы сможете найти исчерпывающий ответ чуть ниже.

Правила введения укола

Что будет, если воздух попал в вену? Этот вопрос возникает у людей не только из-за фильмов и детективных романов, но и вследствие того, что медицинские сестры перед инъекцией стараются тщательно выдавить из шприца или капельницы все имеющиеся там пузырьки. Такая осторожность работников поликлиник невольно наталкивает пациента на мысль о том, что если ввести воздух в вену, то непременно случится что-то очень страшное. Однако это не так. Просто подобные процедуры обязательны для любых видов инъекций. Во-первых, если не убрать все пузырьки, то будет довольно проблематично ввести препарат быстро и безболезненно. Во-вторых, если воздух все же попал, то в первые минуты пациент будет действительно ощущать «местный» дискомфорт, называя укол «больным». Но как показывает практика, такие неприятные симптомы пропадают через некоторое время.

Именно по этим причинам медсестры стараются делать внутривенные, подкожные или внутримышечные инъекции по всем правилам. Ведь мало кому понравится «больной» укол, после которого сводит руку, ногу или прочие части тела.

Кубик воздуха в вену: смертельно или нет?

Если вы заметили, что во время укола небольшие пузырьки воздуха попали в ваш кровоток, то не стоит сразу же впадать в панику — летального исхода в такой ситуации точно не будет. Более того, переживать по этому поводу имеет смысл лишь в том случае, если была неправильно сделана исключительно внутривенная инъекция, так как воздух, попавший в мышечную ткань или под кожу, практически тут же растворяется в клетках, не оставляя после себя никаких последствий, разве что непродолжительный дискомфорт в месте укола.

Что касается внутривенной инъекции, то здесь все зависит от размера самого пузырька. Если пустить воздух в вену совсем немного, то он тут же рассосется в клетках тела, как и в случае с внутримышечным или подкожным уколом. Именно поэтому случайное попадание маленьких пузырьков в организм никак не отразятся на здоровье пациента.

Какая доза воздуха при уколе опасна для жизни?

Как было сказано выше, во время обычной инъекции в организм может случайно попасть лишь минимум воздушных пузырьков, которые никак не повлияют на самочувствие человека. Что касается возможного летального исходя, то для этого надо очень постараться. Ведь по утверждению специалистов, воздушная эмболия возникнет лишь в том случае, если в вену ввести, как минимум 200 мл пузырьков. Только в этом случае они не сумеют рассосаться должным образом, чем вполне могут вызвать инсульт или инфаркт.

Куда особенно опасно вводить воздух?

Чуть выше мы рассказали вам о том, что попадание воздуха в организм во время внутримышечной или подкожной инъекции ничем не угрожает жизни человека. Более того, если был введен шприц с воздухом в вену, то это тоже не смертельно. И это никак не связано с количеством пузырьков. Ведь летальный исход не наступит из-за случайного попадания воздуха в какую-либо из мелких вен. В связи с этим авторам бестселлеров целесообразно писать о безжалостном убийстве жертв при помощи больших шприцов и уколов в главную артерию. Ведь только так у пациента вскоре может вполне случиться инсульт или инфаркт.

Какие следы остаются?

Возвращаясь к детективным романам, следует отметить, что довольно часто представленный способ убийства выбирается исходя из того, что в дальнейшем судмедэксперты не смогут выявить истинную причину смерти человека. Но это такой же миф, как и летальный исход от одного небольшого «воздушного» укола. Дело в том, что любой специалист способен практически сразу же определить недавнюю инъекцию, тем более если она была сделана только воздухом. Ведь после смерти человека место укола становится очень темным, а вокруг него появляется светлый ореол. Что касается обычной неправильно сделанной инъекции, то в этом случае пациенты могут в дальнейшем наблюдать у себя небольшие синяки, а также шишечки или гнойнички. Как правило, гематомы в месте укола довольно быстро рассасываются сами. Но если по каким-либо причинам этого не произошло, и человек начинает ощущать боли, у него повышается температура и т. д., то следует тут же обратиться к врачу, так как вполне вероятно, что в ранку попала серьезная инфекция.

Как правильно удаляется воздух

Правила по введению укола для всех одинаковы. Именно поэтому абсолютно каждый медицинский работник обязан перед инъекцией устранять воздух из медицинского приспособления. А как именно это делается, рассмотрим чуть далее.

• Из шприца (для внутримышечной, внутривенной или подкожной инъекции). После набора лекарственного препарата шприц поднимается вертикально иглой вверх, а затем медсестра производит легкие щелчки по его корпусу, тем самым сбив все пузырьки вместе (в один воздушный карман). Далее несильным нажатием на поршень воздух выдавливается. При этом следует обязательно выпустить некоторую часть и лекарственного препарата, вместе с которым уйдут все оставшиеся пузырьки.
• Из капельниц. Перед тем как ставить больному систему, медицинские сотрудники проделывают все те же самые действия, что и со шприцом перед уколом. Кстати, если жидкость в капельнице закончится до того, как медсестра вынет иглу из вены пациента, то воздух в любом случае не попадет в человеческий организм, так как для этого в системе просто не хватит давления.
• Из сложных медицинских аппаратов. В таких приспособлениях, где может накопиться достаточное количество воздуха для летального исхода, существуют специальные фильтры, которые в автоматическом режиме убирают абсолютно все имеющиеся пузырьки.

В каких случаях может еще возникнуть воздушная эмболия

Довольно часто с таким патологическим состоянием, которое угрожает жизни человека, сталкиваются водолазы. Происходит это в таких ситуациях, когда у профессионального дайвера заканчивается воздух на большой глубине, и он пытается быстро всплыть на поверхность, при это задержав дыхание. В этом случае воздух, находящийся в легких, начинает расширяться вследствие уменьшения давления. В результате такого явления происходит быстрое и довольно сильное наполнение внутренних органов дыхания пузырьками, что в конце концов может привести к моментальному разрыву маленьких мешочков, называемых альвеолами. После этого воздух постепенно поступает во все кровеносные сосуды, что в итоге и приводит к воздушной эмболии, то есть инсульту или инфаркту.

Как избежать

Что сделать, чтобы огородить себя от таких смертельных случайностей? В ситуации с водолазами следует соблюдать все правила по подъему на поверхность воды. Что касается медицины, то здесь требуется обязательно заранее удалять все воздушные пузырьки из шприцов, капельниц и прочих аппаратов.

Лечение ушиба в области спины

Ушибом в области спины называется повреждение мягких тканей в результате сильного удара, падения, ДТП и т.д. Подобные травмы таят в себе серьезную опасность, поскольку в области спины не так много мягких тканей, которые могли бы уменьшить последствия удара, приняв его на себя. Напротив, есть высокий риск повредить позвоночник и принести непоправимый вред здоровью.

Симптомы

• сильный болевой синдром, особенно во время движений;
• пульсирующая боль;
• отек;
• появление гематомы в области ушиба;

В остальном все зависит от того, какая конкретно часть спины была травмирована.

Виды ушибов

В зависимости от локализации травмы существует следующая классификация ушибов спины и их последствий:

• При ушибе верхней части спины могут быть затронуты шейные позвонки. Иногда это влечет за собой нарушение дыхания, паралич, снижение тонуса и парез мышц, нарушение чувствительности.
• Ушиб средней части спины может повлечь за собой потерю координации и чувствительности конечностей. Пострадавший может чувствовать боль в сердце, испытывать дискомфорт во время дыхания.
• Повреждения нижней части спины чреваты нарушениями мочеиспускания и снижением чувствительности ног.

Наибольшую опасность представляют ушибы, задевающие спинной мозг. Последствия такой травмы могут быть разнообразны: от нарушения кровообращения до разрыва нервных окончаний и паралича.

Осложнения

При ушибах спины возможны следующие осложнения: ушиб почки, позвоночника, легких; переломы ребер, позвонков; обострение остеохондроза; забрюшинная гематома;

Лечение ушиба в области спины

Независимо от степени тяжести травмы больному назначается постельный режим. В дальнейшем важно чередовать состояние покоя с незначительной физической активностью.

Применяются обезболивающие препараты, наносятся противовоспалительные мази. Спустя несколько дней допустимо использовать тепловые компрессы и проводить физиотерапевтические процедуры. Эти мероприятия можно осуществлять самостоятельно, без посещения врача.

Если существуют подозрения, что ушиб сопровождается каким-либо осложнением, необходимо обратиться за помощью квалифицированного специалиста. Врач осмотрит пациента и при необходимости направит на рентген или компьютерную томографию.

В случае если осмотр показал наличие осложнений, то применяется специфическое лечение в зависимости от характера травмы, вплоть до оперативного вмешательства.

Ушиб в области спины – не частая, но очень опасная травма. Поэтому лучше перестраховаться и пройти диагностику. 

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Артериальная гипертензия

Что важно знать о гипертензии.

Конечно, болезни – это не самая интересная тема для разговора. Согласитесь, что гораздо приятнее и интереснее обсуждать новинки кино, выставку ювелирных украшений, предстоящий отпуск на море, покупку новой машины, радость от успешно проведенных переговоров на работе или свежую статью о воспитании детей из Psychologies.

Однако, если так случилось, что вы заинтересовались темой здоровья и гипертонией, в частности, то эта публикация может быть вам полезна, из нее вы узнаете:

• Что такое повышенное давление?
• Чем оно может навредить вашему здоровью?
• Как узнать, есть ли у вас гипертония?
• Как самостоятельно оценить свой риск осложнений?
• Что делать дальше? Чем вам может помочь врач? А что вы можете сделать сами?

В первую очередь, эта информация будет интересна:

• Тем, у кого уже есть повышенное давление
• Тем, чьи близкие страдают от высокого давления
• Тем, что хочет заранее знать, как позаботиться о своем здоровье сейчас, чтобы предупредить заболевание в будущем.

Эта статья позволит вам понять, какое влияние оказывают события вашей ежедневной жизни на артериальное давление, от чего меняется ваше самочувствие. Это понимание даст возможность контролировать ход лечения, понимать смысл рекомендаций врача, более осознанно их выполнять, знать, зачем врач назначает то или иное обследование или препарат.

Артериальным давлением (АД) называется сила, с которой кровь изнутри давит на стенки сосудов. АД бывает систолическим и диастолическим. Систолическое – это давление крови в артериях во время сокращения сердца. Это «верхнее давление». Диастолическое – это давление крови в артериях во время расслабления сердца. Это «нижнее» давление. Если подсоединить насос к раздутой велосипедной камере и представить, что насос — это сердце, а камера — это сосуды, то давление в камере, которое будет в момент нагнетания воздуха насосом и будет систолическим. А диастолическое давление — то давление, с которым воздух давит на стенки камеры (кровь давит на стенки сосудов), пока насос не действует. Уровень диастолического давления будет зависеть от эластичности стенок камеры.

В норме есть некий коридор, и если показатели не выходят за его рамки, мы считаем, что давление у человека нормальное. Границы этого коридора: не выше 140/90 и не ниже 90/60. Повышенное кровяное давление опаснее низкого. А если есть серьезные сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, то тогда верхняя граница коридора понижается — 130/80 давление должно быть ниже чем 140/90. Гипертония – это хроническое заболевание, при котором отмечается периодические или стойкие подъемы давления выше 140/90. В то же время это не означает, что каждый человек, у которого хоть раз отмечалось повышенное давление, болен гипертонией. Кратковременные и незначительные колебания АД могут отмечаться в разных ситуациях. Например, повышение АД отмечается утром после пробуждения, при волнении, стрессе, при физической нагрузке, при курении.

Кратковременное снижение АД наблюдается в покое, во время сна. Нашему же организму угрожает именно продолжительное увеличение кровяного давления. На уровень АД влияют многие факторы. Оно зависит от объема крови, выталкиваемой сердцем в сосуды, от частоты и силы сокращений сердца и эластичности сосудов. Если провести аналогии с обычным поливочным шлангом для воды, то вы можете увеличить давление в нем, пережав определенный участок шланга. Но вы также можете увеличить давление, открыв кран сильнее и усилив поток воды.

Артериальная гипертензия широко распространенное заболевание, оно встречается у 40% населения. Оно опасно тем, что повышает нагрузку на сердце и вызывает жесткость сосудов. С течением времени высокое давление травмирует сосудистую стенку, вызывая повреждение сосудов, в стенку сосуда начинает откладываться холестерин, что приводит к быстрому старению сосудов, их сужению. Сосуды теряют эластичность, становятся хрупкими и ломкими. Это повышает риск инфаркта и инсульта, занимающих 1 и 3 место среди причин смертности. Также уплотнение стенок сосудов вызывает замедление или прекращение притока крови, богатой кислородом, в результате чего повреждаются жизненно важные органы. В результате этих изменений развиваются осложнения гипертонии, которые представляют опасность.

Осложнения бывают острыми, связанными с резким скачком давления: например, это гипертонический криз, инсульт, инфаркт, разрыв аорты. Хронические осложнения развиваются постепенно на фоне длительного течения гипертонии в течение десятилетий, они возникают в результате поражения атеросклерозом мелких сосудов, питающих жизненно важные органы, в результате эти органы хронически недополучают питание кровью, богатой кислородом и питательными веществами и со временем начинают хуже функционировать.

Эти органы называются органами-мишенями:

• Первыми признаками поражения почек является появление белка в моче затем ухудшается функция почек

• Ухудшается зрение

• Утолщаются стенки сердца, затрудняется его расслабление и наполнение кровью, появляется стенокардия, ухудшается насосная функция сердца, развивается сердечная недостаточность

• Повреждаются стенки аорты,

• Нарушается работа мозга, что проявляется снижением памяти, сообразительности, внимания.

В 95% случаев конкретную причину повышения давления установить не удается – это результат влияния комплекса факторов – в этом случае гипертония является самостоятельным заболеванием – и называется Гипертоническая болезнь. В 5% случаев причину можно выявить и (часто, но не всегда) устранить – в этом случае гипертония является симптомом другого заболевания.

Основным органом, занимающимся регуляцией давления, является почка. Проблемы с сосудами почек, самими почками или надпочечниками — это основная масса симптоматических гипертензий. Также симптоматические гипертензии могут быть вызваны изменениями в щитовидной железе, врожденными и приобретенными аномалиями сосудов и сердца.

Если вам за пятьдесят, и вы только что проснулись, и у вас ничего не болит, значит, вы уже умерли. Так говорят английские ученые. Мы не согласимся с коллегами. Так может выглядеть гипертоническая болезнь. Чаще всего повышенное давление проходит незамеченным, никак себя не проявляя. Вы можете узнать о нем случайно на профосмотре. Поэтому важно своевременно проходить диспансеризацию.

Коварство гипертонии заключается в том, что у большинства людей даже при очень высоких цифрах давления 180/100 и выше не появляется никаких симптомов. Тех же людей, которые чувствуют повышение давления беспокоят:

• Пульсирующие головные боли в затылке, тяжесть в голове

• Головокружение

• Мелькание «мушек» перед глазами

• Раздражительность, утомляемость, подавленное настроение

• Нарушения сна (бессонница, частые просыпания)

• Нарушения зрения

• Боли в области сердца

• Сначала эпизодические повышения АД, затем стойкое повышение.

Неконтролируемая гипертония может привести к осложнениям.

Давайте подробнее разберем вначале острые осложнения гипертонии – это экстренные ситуации, когда вы должны немедленно вызвать скорую помощь. Если нет возможности вызвать «Скорую помощь», попросите кого-нибудь довезти вас до больницы.

Одной из таких ситуаций является Гипертонический криз – это резкий, внезапный скачок давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия. Иногда самочувствие может быть и нормальным. Тем не менее, гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства. Провоцирующими факторами для скачка давления могут быть:

• Нервно-психическое и физическое напряжение

• Смена погоды

• Интенсивное курение

• Резкая отмена лекарств, снижающих АД, прием короткодействующих препаратов

• Употребление алкоголя

• Обильный прием пищи, особенно соленой, и на ночь

• Пища и напитки, содержащие вещества, повышающие АД: кофе — кофеин, шоколад, сыр, икра — тирамин.

Очень важно знать, что можно сделать самому при высоком давлении до прибытия врача.

      a.Прежде всего необходимо Измерить АД

      b.До приезда врача попытаться самостоятельно снизить АД:

Для этого принять: Капотен 25 мг – по 1-2 таб под язык или Коринфар 10 мг – по 1 таб внутрь.

      c. При болях в сердце – нитроспрей – 1 впрыск под язык

      d. Нельзя снижать АД резко, особенно у пожилых и при инсульте, иначе может быть ишемия мозга (снижать на 20-25% за 2 часа).

      e. Вызвать врача «скорой помощи».

На фоне высокого давления важно обратить внимание, на проявления, характерные для инсульта или временного нарушения мозгового кровообращения.

Для этого нужно:

• Попросить человека улыбнуться. Он не сможет этого сделать обоими уголками рта. Улыбка получится кривой.
• Попросить сказать простое предложение, например, «сегодня хорошая погода». Он не сможет сказать внятно, «заплетается язык».
• Попросить поднять обе руки одновременно. Он не сможет или сможет только частично
• Попросить высунуть язык – если он искривлен, повернут – то это признак инсульта.
• Нарушение зрения на один или оба глаза, темные пятна
• Нарушение походки, координации, равновесия, головокружение
• Сильная головная боль без причины

При обнаружении таких признаков, необходимо незамедлительно обратиться к врачу кардиологу.

Необратимые изменения можно предотвратить, если вызвать скорую помощь в первые 4,5 часа после появления этих симптомов.

Теперь несколько слов о хронических осложнениях гипертонии. Как мы уже говорили ранее, при длительном течении гипертонии в первую очередь поражаются мелкие артерии, становясь причиной нарушения работы различных органов: сердце, почки, глаза, мозг, сосуды. Поэтому эти органы называются мишенями гипертонии. Уязвимость этих органов у разных людей разная – у кого-то первым поражается сердце, у кого-то почки, у кого-то мозг. О наличии гипертонии нельзя узнать, не измерив давление.

Единственный способ определить ваше артериальное давление — измерять его хотя бы изредка. И приходить на ежегодные диспансеризации к терапевту. Для измерения давления в домашних условиях существует специальный прибор – тонометр. Давление необходимо начинать измерять уже после 30 лет. Сегодня в аптеках можно встретить самые разнообразные тонометры различных производителей. Основное отличие тонометров в методе измерения давления. Существуют ручные механические тонометры, полуавтоматические и полностью автоматические тонометры.

Основным недостатком механических тонометров и одновременно преимуществом автоматических тонометров является то, что механические тонометры не позволяют измерить давление самому себе, особенно при плохом самочувствии, поскольку для определения давления требуется выслушивание у себя тонов сердца с помощью стетоскопа, поэтому необходим другой человек, который измерит вам давление, тогда как автоматические тонометры требуют только надевания манжеты и нажатия кнопки. Также механические тонометры работают без батареек, тогда как автоматические могут работать как от батареек, так и от сети. На дисплее тонометра есть индикатор заряда батареи, что позволит избежать ситуаций, когда разряженная батарея застанет вас врасплох, именно тогда, когда вам срочно понадобится измерить давление.

Большинство тонометров имеют манжету, которая одевается на плечо или на запястье. Имеются также спортивные фитнес браслеты без манжеты, которые могут измерять давление и пульс, а также температуру тела, насыщение крови кислородом, регулярность пульса, продолжительность сна. Самыми удобными и точными являются тонометры с манжетой на плечо.

Поскольку у разных людей диаметр руки отличается, то манжеты бывают разных размеров в зависимости от диаметра окружности плеча. Как правило, в комплекте с тонометром идет стандартная манжета (22-32 см) или универсальная манжета (22-42 см). Если манжета не подходит по размеру, то дополнительно можно докупить подходящую для вашей модели тонометра манжету. Они бывают следующих размеров: 1. Детская манжета: 15-22 см (S) 2. Средняя манжета: 22-32 см (M) 3. Большая манжета: 32-42 см (L) 4. Очень большая: 32-52 см (L-XL) Манжеты бывают мягкими и жесткими. Здесь можно ориентироваться на свои предпочтения. Как правило, жесткая манжета обеспечивает более комфортный процесс измерения. Однако рекомендуем перед покупкой примерить манжету именно на свою руку, чтобы выбрать наиболее подходящую. Жесткая манжета Мягкая манжета Также, чтобы обеспечить точность результата и надежность использования, рекомендуем пользоваться тонометрами известных производителей, таких как: Beurer, AND, Microlife, Omron, Littledoctor, CITIZEN, Sanitas, Medisana, Nissei, Panasonic.

Тономеры разных производителей и марок снабжены различными другими функциями, которые облегчают процесс измерения давления и делают его более удобным, например, подсветка дисплея, звуковые сигналы, голосовое сопровождение, сохранение в памяти результатов предыдущих измерений, возможность использовать один тонометр двум людям, при этом результаты их измерений сохраняются по отдельности. Здесь вы можете ориентироваться исключительно на свои предпочтения. Результат измерения все тонометры показывают, как два числа: систолическое давление (верхнее) и диастолическое давление (нижнее). АД измеряется в мм рт ст. Также тонометр показывает частоту пульса и наличие аритмии (нерегулярных сокращений сердца).

Для того, чтобы с помощью тонометра получить точные результаты, необходимо придерживаться определенных правил.

Правила измерения давления не хитрые: измерять давление необходимо сидя, в спокойном состоянии не менее 5 минут. Не ранее чем через 30 минут после физической, эмоциональной нагрузки, еды, сигареты или кофе. Если из двух рук на одной давление больше, то для всех последующих измерений выбираем именно ее. Если человек полный и окружность его плеча больше 46 см., то необходимо пользоваться манжеткой шириной 14 см., иначе данные будут завышены. 1. Сидя с опорой на спинку стула, ноги расслабить. Рука расслаблена и опирается на ровную горизонтальную поверхность, не на весу 2. Рука находится на уровне сердца 3. Рука неподвижна все время измерения 4. Манжета на 2,5 поперечных пальца выше локтевого сгиба 5. Не накладывать манжету на одежду, не закатывать рукав с образованием валика из ткани 6. Повторное измерение на той же руке возможно через 1-2 мин 7. Измерение АД – утром после пробуждения и вечером перед сном. Дальше полученные результаты измерения используются для того, чтобы диагностировать наличие артериальной гипертонии, а также оценить риск развития сосудистых осложнений, таких как инсульты и инфаркты, в ближайшие 10 лет конкретно в вашей ситуации. Это называется прогноз заболевания. На этот прогноз оказывают влияние ваша история заболевания, уровень АД, а также результаты обследования. Обследование назначает врач кардиолог или терапевт для определения того, в каком состоянии находятся в данный момент ваши органы-мишени. Обследование позволяет получить целостное представление о состоянии вашего здоровья и понять, какие органы-мишени окажутся уязвимыми в первую очередь.

Минимальное обследование выглядит так:

• мониторирование АД и ЭКГ за сутки Ложноположительные результаты бывают при гипертонии «белого халата». Когда вы видите врача, ваше подсознание вспоминает, как в детстве человек, одетый подобным образом, сделал вам в попу очень болезненный укол, как вам казалось, совершенно несправедливо. Это является для вас стрессом и давление закономерно повышается. «Гипертония», — говорит вам доктор. Вы приходите домой, жена измеряет вам давление — оно совершенно нормальное. В нашем случае выходом является суточное мониторирование артериального давления. Когда специальное носимое устройство измеряет давление каждые 20-40 минут в течении суток. Это «золотой стандарт» диагностики гипертонии

• ЭКГ,

• УЗИ сердца

• УЗИ почек,

• анализ мочи

• Доплеровское ультразвуковое исследование сосудов шеи

• Анализы крови: холестерин, сахар, клинический анализ крови

• Осмотр окулиста – оценка сосудов глазного дна Зная результаты анализов Вы сами, и ваш врач можете оценить свой риск сосудистых осложнений, ответив на вопросы. При этом, если у вас имеется хотя бы 1 пункт из левой колонки, то риск осложнений – уже высокий и нужно немедленно начинать лекарственное лечение

• Отметьте, если вы перенесли:  Инсульт  Инфаркт • Отметьте имеющиеся у вас факторы риска:  Возраст >55 для мужчин и >65 для женщин  Курение  Повышенный холестерин (>6,5 ммоль/л)  Сердечно-сосудистые заболевания у родственников  Ожирение  Низкая физическая активность  Избыточное потребление алкоголя

• Отметьте, если у вас выявлены:  Стенокардия  Сахарный диабет  Сосудистое заболевание ног («перемежающаяся хромота»)  Аневризма аорты  Нарушении функции почек

• Выясните у кардиолога, есть ли у вас:  Гипертрофия левого желудочка  Изменения глазного дна  Белок в моче и/или повышение уровня креатинина в крови  Систолическое АД >180/110 Каждый ответ «да» на вопросы из данной таблицы соответствует одному фактору риска.

Общее число ответов «да» говорит о том, сколько всего у вас есть факторов риска.

После этого, сопоставьте имеющееся у вас число факторов риска с уровнями вашего артериального давления и оцените с помощью приведенной ниже таблицы риск развития у вас сосудистых осложнений на ближайшие 10 лет.

Низкий риск <15%, Средний риск 15-20%, Высокий риск 20-30%, Очень высокий риск >30%

Теперь вы узнали свой риск сосудистых осложнений. Что делать дальше?

Выбор дальнейшей медицинской тактики при артериальной гипертонии зависит от вашего уровня риска. Для каждого уровня риска своя тактика.

При Низком риске: необходимости в немедленном лечении нет, регулярно измеряйте АД в течение 6-12 мес. Если через 12 мес АД >150/95 – то необходимо начать медикаментозную терапию.

При Среднем риске: Регулярно измеряйте АД в течение 3-6 мес, нелекарственная коррекция факторов риска в течение 3-6 мес. Если через 6 мес АД >140/90 – то необходимо начать медикаментозную терапию.

Если у вас Высокий риск: Немедленное медикаментозное лечение. Необходимо обратиться к врачу. Чтобы снизить риск сосудистых осложнений – инфаркта и инсульта, необходимо нормализовать артериальное давление.

Для этого, нужно понимать, что лежит в основе повышенного давления. В основе давления лежит как генетика, так и влияние окружающей среды. Поэтому все факторы риска развития гипертонии разделяют на 2 большие группы – это:

 — Неизменяемые факторы. На эти факторы мы не можем оказать влияние, поскольку они определяются генами и являются врожденными. К ним относятся: пол, возраст, наследственность ( наличие сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников в молодом возрасте до 40 лет). Но сама по себе наследственная предрасположенность к артериальной гипертонии не означает, что человек обязательно заболеет.

А вот когда к наследственности присоединяются другие негативные факторы…

— Изменяемые факторы. Их большинство, это наши жизненные привычки. Их мы можем менять. Сюда относятся: курение, питание, ожирение, избыточное потребление соли, малоподвижность, стрессы, нервное напряжение, уровень холестерина, злоупотребление алкоголем, кофе, уровень АД. Один из таких факторов, — это повальное злоупотребление солью, а конкретно, натрием, входящим в ее состав. Мало кто знает, что даже не подсаливая пищу специально, мы тем не менее употребляем натрия в три раза больше того количества, которое нам требуется. Натрий содержится не только в поваренной соли, но также в массе пищевых добавок в составе продуктов питания, таких как, консерванты, красители, стабилизаторы, подсластители, добавки для улучшения вкуса и цвета продуктов, ароматизаторы (например, глутамат натрия, нитрит натрия, бензоат натрия, цитрат натрия, цикламат натрия и другие). Избыточное поступление натрия в организм — один из наиболее мощных факторов риска возникновения артериальной гипертонии. Об этом мы поговорим отдельно.

А что касается стрессов… Бесспорно, стресс часто работает как детонатор, он запускает процесс артериальной гипертонии. Но если человеку, который ругается с начальством, ездит по городским пробкам, преодолевает сугробы и лужи и т. д., предоставить идеальные условия жизни, то артериальная гипертония у него не исчезнет.

Лечение артериальной гипертонии — это всегда партнерство врача и пациента.

Нам хотелось бы, чтобы у вас появилось понимание того, что в ваших силах сделать для себя и как важно понимать с какой целью врач дает те или иные рекомендации. Это дает вам возможность предотвратить или замедлить течение заболевания и снизить риск его осложнений.

Лечение гипертонии включает в себя как немедикаментозные методы лечения, так и лекарственные.

Немедикаментозные методы касаются изменения привычек и образа жизни и рекомендуются всем пациентам вне зависимости от цифр давления и уровня риска. К немедикаментозным методам лечения повышенного давления относятся:

• Особенности питания
• Снижение потребления натрия с пищей
• Поддержание поступления калия, кальция, магния в организм
• Снижение потребления насыщенных жиров, холестерина с пищей, повышение количества овощей и фруктов
• Повышение физической активности
• Ограничение употребления алкоголя, кофе
• Отказ от курения
• Снижение массы тела при ожирении
• Нормализация режима труда и отдыха Обо всех этих факторах позже мы поговорим по отдельности.

Медикаментозные методы включают прием лекарственных препаратов из разных групп, которые можно комбинировать друг с другом, и сочетать с немедикаментозными методами лечения. 

Анестезиология. Проведение анестезии лучшими специалистами стационара АМЦ в Барнауле

Анестезию как способ сделать так, чтобы больному было не просто не больно, но чтобы он не чувствовал и не видел оперативного вмешательства, впервые ввёл в практику зубной врач Томас Мортон в 1846 году. Надпись на его памятнике в США гласит: «До него хирургия во все времена была агонией».

Но вот парадокс: более полутора века спустя пациенты в большинстве случаев боятся анестезии и её последствий куда больше, чем самой операции. И это притом, что, исходя из данных мировой статистики, анестезия безопаснее поездок в автомобиле. На современном этапе развития медицины частота серьезных анестезиологических осложнений уменьшилась до 0,7 на 100 тысяч анестезий. Основными факторами высокой безопасности анестезии стали: разработка современных средств для наркоза, соблюдение Гарвардского стандарта интраоперационного мониторинга и повышение квалификации врачей-анестезиологов.

В нашей клинике мы работаем современными наркозными аппаратами и используем передовые средства для анестезии.

В клинике соблюдается Российский стандарт интраоперационного мониторинга, включающий регистрацию ЭКГ, измрение артериального давления, плетизмографию с определением степени насыщения гемоглобина кислородом.

Квалификация специалиста, пожалуй, главная гарантия того, что наркоз будет действительно эффективным и безопасным. Поэтому пациенту не стоит стесняться задавать врачу вопросы и наводить о нем справки, в том числе  в Интернете, по отзывам коллег и пациентов.

Консультация анестезиолога

Если Вам запланировали операцию, то очень важно, чтобы врач-анестезиолог оценил состояние Вашего здоровья  и его функциональные особенности.

Чтобы провести консультацию  по индивидуальному подбору анестезии (наркоза), Вы можете заранее встретиться  с врачом-анестезиологом, который ведет прием ежедневно (понедельник — пятница) с 12:00 до 14:00.

Если Вы не смогли заранее побеседовать с врачом-анестезиологом,  он посетит Вас непосредственно в палате после госпитализации.

В беседе с врачом-анестезиологом Вы получите разъяснение относительно вида наркоза, который будет использован в Вашем случае.

Принесите, пожалуйста, с собой на прием медицинские документы, полученные Вами в предыдущие годы жизни, амбулаторную карту, выписки из истории болезни, свидетельствующие о хронических заболеваниях, перенесенных операциях и анестезиях.

Нас также интересует список принимаемых Вами лекарств с указанием дозировки.

После анализа медицинской документации, выяснения объема операции и беседы с Вами врач-анестезиолог определит вместе с Вами наиболее безопасный и благоприятный вид наркоза.

Помимо этого Вы узнаете, какие лекарства Вам необходимо принять накануне вечером перед операцией и утром в день операции. Чтобы снять напряжение перед операцией, в большинстве случаев мы назначаем успокоительное средство.

Общее обезболивание (общая анестезия  или наркоз)

При наркозе в течение всей операции Вы будете находиться в состоянии  сна.

Целями общего обезболивания являются:

• Выключение сознания (сон)
• Анальгезия (уменьшение болевой чувствительности)
• Релаксация(расслабление мышц, не является обязательным при каждом наркозе)
• Выключение вегетативных рефлексов (притупление защитных рефлексов таких, как кашель, глотание)

Вечером, накануне операции Вы должны прекратить прием пищи и  жидкости.

В день операции, при необходимости, Вы получите успокоительное лекарство. Вскоре после этого Вас переведут в операционный зал.

Вам в вену вставят пластиковый катетер и поставят капельницу.

В операционной Вас подключат к контрольным приборам:

• ЭКГ
• Манжета для измерения артериального давления
• Прибор для измерения насыщения крови кислородом («прищепка» на пальце)

При помощи этих приборов врач-анестезиолог сможет во время операции постоянно контролировать Ваше кровообращение.

Через катетер Вам в вену введут лекарство, благодаря чему Вы быстро и спокойно уснете. В состоянии глубокого сна через рот Вам вставят дыхательный шланг (интубационную трубку) или поставят ларингеальную маску до области трахеи, чтобы во время всей операции Вы смогли вдыхать достаточное количество воздуха и кислорода.

Препараты для анестезии  продолжают вводить либо вместе с лекарствами через вену, либо с наркозными газами, которые мы добавляем к воздуху для дыхания.

Для введения в вену в нашей клинике применяется пропофол и фентанил, а анестетиком, поступающим в организм ингаляционно,  является севофлюран.

Эти препараты являются наиболее безопасными и современными. Они обеспечивают гарантированное управляемое засыпание больного, поддержание его в состоянии сна в ходе операции.

В конце операции Врач уменьшает подачу лекарств, и Вы начинаете самостоятельно дышать. Как только это произошло, мы извлекаем интубационную трубку или ларингеальную маску, Вы вскоре просыпаетесь и Вас переводят в послеоперационную палату.

Все эти и другие вопросы анестезиолог обсудит с Вами во время консультации.

Местное обезболивание (регионарные блокады) в сочетании с седацией

Многие операции можно проводить под местной инфильтрационной анестезией, без необходимости использования общей анестезии.   В качестве местного анестетика в нашей клинике чаще всего применяется раствор наропина. Из всех местных анестетиков именно этот препарат обладает минимальными побочными эффектами и обеспечивает устранение боли на 4-6 часов после инъекции.

После выполнения местной анестезии по Вашему желанию можно применить седацию.  Эта процедура решает сразу две задачи: пациент не только успокаивается в ходе  манипуляции, но и легче ее переносит. Принципиальная разница этого состояния по сравнению с наркозом состоит в том, что здесь не блокируются базовые рефлексы, пациент все время находится в сознании, медикаментозный сон легко прервать. Более того, больной может общаться с врачом, если это необходимо.

При ряде операций наиболее безопасно для больного  выполнение спинальной или эпидуральной анестезии. Кроме того зачастую применение этих методик позволяет создать наиболее оптимальные условия для работы оперирующего врача

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия, как и эпидуральная, является одним из методов анестезии корешков спинного мозга, во время которой исключен непосредственный контакт со спинным мозгом. У взрослого человека нижняя граница спинного мозга проходит на уровне 2-го поясничного позвонка.

Иглу при выполнении спинальной анестезии вводят между 3-им и 4-ым или 4-ым и 5-ым поясничным позвонком

Данный способ анестезии используют во время операций в нижней части живота и на ногах. Пациенту в положении лежа или сидя вводят очень тонкую иглу между двумя отростками позвоночника, которые можно нащупать в области спины. Таким образом, достигают спинномозговой канал, где распологаются корешки спинного мозга.

В спинномозговой канал вводят небольшую дозу местного анестетика, который смешивается в канале с жидкостью, что и приводит к непосредственной анестезии болевых нервных волокон и временной полной блокаде (движение, чувствительность, боль). Уже через несколько минут можно начинать подготовку к операции. В дополнение к такому способу мы часто даем пациенту успокоительное средство, после чего он погружается в «легкую дрему» и не замечает, как проходит операция.

Эпидуральная анестезия

Так называемая эпидуральная (перидуральная) анестезия  наряду со спинальной анестезией  является одним из методов анестезии корешков спинного мозга. В отличие от спинальной анестезии  местный анестетик вводится не в спинномозговой канал, а в перидуральное пространство (пери = вокруг; дура = твердая оболочка спинномозгового канала). Существует также возможность разместить там катетер, через который можно ввести анестезирующее средство разово или провести непрерывную инфузию.

Установка катетера происходит безболезненно, так как выполняется под местной анестезией

Сначала выполняется местное обезболивание кожи и расположенных под ней тканей, а затем через проводник устанавливается катетер.

К катетеру подключают фильтр, чтобы избежать попадания внутрь микроорганизмов. В завершении катетер фиксируют.

Такой метод обычно применяют в сочетании с общей анестезией при проведении серьезных операций брюшной полости. В таких случаях данный метод используется и для послеоперационной обезболивающей терапии.

Обезболивающая терапия

После операции возможно проявление болевых ощущений различной степени выраженности. Интенсивность боли сильно зависит от индивидуального болевого порога. Тем не менее, ни один пациент после операции не должен терпеть сильные боли.

Обезболивающая терапия начинается еще во время операции, когда в конце вмешательства пациент получает болеутоляющие средства, действие которых продолжается еще некоторое время после операции.

В конечном итоге существует множество вариантов продолжить обезболивающую терапию. На сегодняшний день существует несколько классов лекарственных средств, обладающих обезболивающим действием. После операции дежурный врач постоянно посещает пациента, чтобы оценить его состояние и разработать индивидуальную программу лечения боли.

Анестезиологи нашей клиники:
Елизарьев Алексей Юрьевич,
Пономаренко Мария Викторовна,
Меркулов Андрей Иванович

Анестезиолог – лицензированный врач, который подбирает оптимальный способ анестезии и обезболивания в послеоперационный период для планируемой операции и успешно это выполняет. Данный специалист также отвечает за сохранение Ваших жизненных функций – дыхания, сердечной деятельности, кровяного давления – и проводит неотложную коррекцию в критических ситуациях, как в ходе операции, так и в ранний послеоперационный период. Именно этот врач обеспечивает безопасность и комфорт пациента в ходе операции, применяет полноценное обезболивание как в ходе операции, так и в ранний послеоперационный период.

Описание ДИСУЛЬФИРАМ показания, дозировки, противопоказания активного вещества DISULFIRAM

Следует избегать приема спиртных напитков и этанолсодержащих лекарственных средств в период лечения дисульфирамом во избежание развития реакций обусловленных ассоциацией дисульфирам-этанол.

При одновременном применении дисульфирам повышает риск возникновения поведенческих и координационных нарушений.

При одновременном применении дисульфирама с производными нитроимидазола (метронидазол, орнидазол, секнидазол, тинидазол) возможны острый делирий, спутанность сознания.

При одновременном применении дисульфирама с фенитоином происходит значительное и быстрое повышение плазменных концентраций фенитоина, приводящее к повышению риска развития токсических эффектов (дисульфирам ингибирует метаболизм фенитоина).

При одновременном применении дисульфирама и гепатотоксичных лекарственных препаратов возможно поражение печени.

При одновременном применении дисульфирама с варфарином и другими непрямыми антикоагулянтами усиливается антикоагулянтное действие и увеличивается риск кровотечения (снижение метаболизма варфарина в печени).

Дисульфирам снижает метаболизм теофиллина. При их одновременном применении необходима коррекция дозы теофиллина.

При одновременном применении повышается концентрация в плазме крови диазепама и хлордиазепоксида, в некоторых случаях сопровождающееся головокружением. Под влиянием диазепама возможно уменьшение интенсивности реакции дисульфирам-этанол. Описан случай усиления токсичности темазепама.

При одновременном применении дисульфирама с трициклическими антидепрессантами, производными фенотиазина, ингибиторами МАО существует риск развития серьезных побочных реакций, связанных с лекарственным взаимодействием.

Дисульфирам ингибирует ферменты печени, поэтому при одновременном применении препаратов, метаболизирующихся в печени, возможно нарушение их метаболизма.

Описан случай развития мании у пациента, принимающего дисульфирам и буспирон.

При одновременном применении уменьшается клиренс дезипрамина и имипрамина из организма.

При одновременном применении с амитриптилином возможно усиление терапевтического действия дисульфирама, однако возможно также усиление токсического действия амитриптилина на ЦНС.

При одновременном применении с изониазидом описаны случаи развития головокружения, депрессии; с кофеином — уменьшается выведение кофеина из организма; с метронидазолом — развивается острый психоз, спутанность сознания; с омепразолом — описан случай развития нарушения сознания и кататонии.

При одновременном применении с перфеназином нельзя исключить развития психотических симптомов.

При одновременном применении дисульфирам ингибирует метаболизм и выведение рифампицина.

При одновременном применении с феназоном увеличивается T_1/2 феназона; с фенитоином — усиливаются эффекты фенитоина вследствие повышения его концентрации в плазме крови, развиваются токсические реакции.

При одновременном применении с хлорзоксазоном повышается концентрация хлорзоксазона в плазме крови; с хлорпромазином — возможно усиление артериальной гипотензии.

Перфорация прямой кишки сжатым воздухом

Ann Surg Treat Res. 2017 июл; 93 (1): 61–63.

Young Jin Park

Отделение хирургии, больница Ильсан при университете Донгук, Коян, Корея.

Отделение хирургии, больница Ильсан при университете Донгук, Коян, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Пак Юн Джин. Отделение хирургии, больница Ильсан при университете Донгук, 27 Донгукро, Ильсандонг-гу, Коян 10326, Корея.Тел .: + 82-31-961-7262, Факс: + 82-31-910-7977, rk.ro.cmud@jykrap

Поступила в редакцию 10 октября 2016 г .; Пересмотрено 8 декабря 2016 г .; Принято в 2017 г. 16 января.

Авторские права © Корейское хирургическое общество, 2017 г. Все статьи распространяются в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

По мере увеличения использования сжатого воздуха в промышленных работах возрастает риск связанных с ним пневматических травм из-за его неправильного использования. Однако повреждение толстой кишки сжатым воздухом встречается редко. Здесь описан случай пневматического разрыва прямой кишки. Пациент поступил в реанимацию с жалобами на боли в животе и вздутие живота. Его коллега зажал себе ягодицу струей сжатого воздуха.По прибытии жизненно важные показатели были стабильными, но физикальное обследование показало раздражение брюшины и заметное вздутие живота. Компьютерная томография показала большой объем воздуха в брюшной полости и подкожную эмфизему промежности. При лапаротомии была обнаружена перфорация прямой кишки, и была выполнена процедура Хартмана.

Ключевые слова: Перфорация кишечника, прямая кишка, баротравма

ВВЕДЕНИЕ

С появлением сжатого воздуха высокого давления в промышленных работах становится очевидным риск связанных с ним пневматических травм из-за его неправильного использования.Среди пневматических травм повреждение толстой кишки в результате случайной инсуффляции является одним из самых серьезных, поскольку огромное количество воздуха может попасть в прямую кишку за очень короткое время. Общественность не очень хорошо понимает, что давление сжатого воздуха может проникать через препятствия, такие как одежда и анальный сфинктер, вызывая серьезное повреждение толстой кишки. Эти травмы обычно происходят из-за неосторожного использования, но также сообщалось о случаях, связанных с розыгрышем. Автор столкнулся со случаем пневматической перфорации прямой кишки, потребовавшей экстренного хирургического вмешательства.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

40-летний фабричный рабочий был доставлен в отделение неотложной помощи с сильной болью в животе и вздутием живота. За четыре часа до этого его друг сдул пыль с одежды пациента из пистолета со сжатым воздухом (), как это обычно делалось на его рабочем месте. В это время его друг поместил воздушную форсунку слишком близко к ягодицам пациента, но, по словам свидетеля, намерение розыгрыша было отвергнуто. Сразу же пациент ощутил сильную боль в животе и постепенное вздутие живота.При поступлении его кровяное давление составляло 170/104 мм рт.ст., частота пульса — 133 удара / мин, частота дыхания — 22 вдоха / мин, температура тела — 36,8 ℃. Пациент был бледным и липким. Живот был заметно растянут с признаками нежности и болезненности восстановления. При пальцевом ректальном исследовании хлынуло большое количество свежей и свернувшейся крови. При лабораторном анализе крови количество лейкоцитов составило 6,78 × 10 ³ / мкл, гемоглобин 16,1 г / дл, в то время как другие параметры не были клинически значимыми.Рентген брюшной полости показал большое количество свободного газа в брюшной полости. Компьютерная томография брюшной полости и таза показала большое количество свободного газа в брюшной полости, забрюшинной области и средостении (). Подкожная эмфизема наблюдалась в области промежности и вокруг мошонки (). Чрескожная декомпрессия напряженного пневмоперитонеума была выполнена путем введения канюли в брюшную полость для снятия давления. Сигмоидоскопия была предпринята после клизмы для обнаружения места перфорации, но она не выявила каких-либо значительных результатов из-за наличия большого количества фекального материала и сгустка крови в прямой кишке.Экстренная исследовательская лапаротомия была выполнена под литотомическим положением, которое при необходимости обеспечивает путь для интраоперационной колоноскопии. Брюшину оценивали через разрез по нижней средней линии. При открывании живота из брюшной полости выходит большое количество воздуха. Обнаружено большое количество грубого фекального материала и кровавый асцит. Обнаружена перфорация размером 4 × 4 см (), которая простиралась от забрюшинной части прямой кишки до ректосигмоидного перехода. Интраоперационное эндоскопическое ректальное исследование после ректального орошения было выполнено для оценки всей длины прямой кишки, поскольку наличие воздуха в промежности предполагало дополнительные повреждения прямой кишки; однако других повреждений не было.Перфорация перфорации или анастомоза после резекции кишечника представлялась опасной в условиях серьезного фекального загрязнения. Поврежденный сегмент кишечника был резецирован с закрытием дистальной культи прямой кишки и концевой сигмовидной колостомией (процедура Хартмана). Период наблюдения прошел без каких-либо осложнений, и он был выписан через 8 дней после операции. Реверсирование колостомы было выполнено через 8 недель, послеоперационный период протекал без осложнений.

Пневматический пистолет, используемый на рабочем месте пациента (завод по производству кормов).

Обширный пневмоперитонеум. Высокое внутрибрюшинное давление воздуха может препятствовать венозному оттоку и вызывать респираторный дистресс.

Свободный воздух в подкожной клетчатке промежности, дистальной части прямой кишки (стрелка) и мошонки (стрелка).

Резецированный сегмент кишечника показывает перфорацию прямой кишки с резким краем.

ОБСУЖДЕНИЕ

Десятки случаев пневматических травм толстой кишки были зарегистрированы с момента первого доклада Стоуна в 1904 году [1].Анализ кейсов часто выявляет неблагоразумное поведение. Случаи, не связанные с ненадлежащим поведением, обычно имели место, когда сотрудники использовали воздушные шланги для удаления пыли со своей одежды, как в данном случае. Важно понимать, что эта травма может произойти, не вставляя воздушный шланг в задний проход. Колоректальное повреждение может произойти, когда насадка просто помещена рядом с анусом, даже когда вы носите одежду [2,3]. Потребовалось всего 1-2 секунды, чтобы доставить достаточно воздуха, чтобы нанести серьезный урон.

Эндрюс, используя сжатый воздух для расширения кишечника собаки, обнаружил, что нормальный кишечник требует давления 0.49–0,88 кг / см ² до разрыва [4]. Берт показал, что среднее давление, необходимое для того, чтобы вызвать разрыв на всю толщину желудочно-кишечного тракта человека, составляет 0,29 кг / см ² [5]. В промышленных областях широко используется сжатый воздух с усилием более 10 кг / см ² . Это намного больше, чем давление, необходимое для перфорации кишечника. Известно, что сильно сжатый воздух образует столб, который действует как твердое тело, открывая анальный сфинктер [4]. Анатомия ягодиц в форме воронки способствует тому, что воздух концентрируется вокруг анального отверстия и обеспечивает легкую подачу воздуха через анальное отверстие.Одежда не защищает от воздействия сжатого воздуха, о чем свидетельствует тот факт, что почти все ящики были полностью одеты.

Слепая кишка, имеющая самый большой диаметр в толстой кишке, является наиболее уязвимым местом для ятрогенной баротравмы и объясняется законом Лапласа, согласно которому напряжение в стенке пропорционально радиусу просвета [6]. Между тем, большинство травм, связанных с сжатым воздухом, происходит в ректосигмоидной области. Пневматические повреждения анального канала и дистальной части прямой кишки относительно редки, поскольку эти части хорошо поддерживаются внешними структурами и анатомически прямые.Ректосигмовидная область, имеющая множество изгибов, является первой частью толстой кишки, на которую наносит удар столб воздуха. Таким образом, чаще всего регистрируются повреждения ректосигмовидного перехода, сигмовидной кишки и сигмовидно-нисходящего перехода [2,3,7]. Однако перфорация толстой кишки может произойти и в других местах, включая поперечную и восходящую ободочную кишку [8,9].

Когда большое количество газа попадает в брюшную полость, возникает респираторный дистресс из-за повышенного внутрибрюшного давления. Удаление воздуха с помощью иглы с большим отверстием — простой и эффективный метод снятия напряжения пневмоперитонеума и респираторного дистресса, как показано в данном случае.

После выздоровления после первоначального шока перитонит, вызванный фекальными загрязнениями, следует проверить и немедленно лечить. Диагноз не составляет труда, если у пациента в анамнезе есть боли в животе и вздутие живота после воздействия сжатого воздуха. При рентгенологическом исследовании наблюдается вздутие толстой кишки, заполненное воздухом, или большое количество свободного воздуха в брюшной полости. Саму перфорацию толстой кишки следует лечить в соответствии с общими принципами лечения перфорации толстой кишки.Для перфорации толстой кишки возможны различные виды лечения от консервативного лечения колоноскопических повреждений до агрессивного хирургического лечения. Хирургическому исследованию следует уделять больше внимания в случаях повреждения толстой кишки пневмоперитонеумом, вызванного сжатым воздухом, поскольку оно сопровождает фекальное заражение, и предоперационная оценка степени повреждения затруднена. Консервативное лечение также возможно в легких случаях перитонита. Во время лапаротомии может быть выполнено первичное восстановление, сегментарная резекция с колостомией или без нее, в зависимости от степени загрязнения.

Первичная пластика или анастомоз после резекции не подходили для данного случая, так как фекальное загрязнение было серьезным, а кишечник отечным. Следует помнить, что повторная операция может потребоваться в случае отсроченной перфорации толстой кишки [9]. Прогноз в последние годы в целом был благоприятным, хотя в ранних коллективных обзорах сообщалось о серьезных результатах [10].

Небрежное использование сжатого воздуха приводит к катастрофическим результатам, как показано в данном случае.Следовательно, рабочие, работающие со сжатым воздухом, должны быть осведомлены об опасностях, прежде чем предоставлять им доступ. Потенциальные опасности должны быть четко обозначены в письменной форме в тех местах, где они используются, чтобы свести к минимуму такие несчастные случаи в будущем.

Сноски

КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. Stone GW. Разрыв кишечника из-за сжатого воздуха. Ланцет. 1904; 2: 216.[Google Scholar] 2. Эргин М., Озер М.Р., Коджат С., Каракус Н., Бабагил Б., Кандер Б. Редкий случай колоректального повреждения сжатым воздухом. J Med Cases. 2013; 4: 159–160. [Google Scholar] 4. Эндрюс EW. Пневматический разрыв кишечника или промышленная авария нового типа. Surg Gynecol Obstet. 1911; 12: 63–64. [Google Scholar] 5. Берт CA. Пневматический разрыв кишечного канала. Arch Surg. 1931; 22: 875–902. [Google Scholar] 6. Козарек Р.А., Эрнест Д.Л., Сильверштейн М.Э., Смит Р.Г. Повреждение толстой кишки, вызванное давлением воздуха, во время диагностической колоноскопии.Гастроэнтерология. 1980; 78: 7–14. [PubMed] [Google Scholar] 7. Коффи Дж. К., Уинтер, округ Колумбия, Сукхай С., Кьюсак С. П., Кирван В. О.. Неятрогенная перфорация толстой кишки из-за острой баротравмы. Int J Colorectal Dis. 2007. 22: 561–562. [PubMed] [Google Scholar] 8. Sy ED, Chiu YI, Shan YS, Ong RL. Пневматическая травма толстой кишки в результате распыления пылесоса из пистолета высокого давления на промежность. Int J Surg Case Rep. 2015; 6C: 218–221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Райна С., Мачьедо Г.В. Множественные перфорации толстой кишки после травмы сжатым воздухом.Arch Surg. 1980; 115: 660–661. [PubMed] [Google Scholar]

Все, что вы когда-либо хотели знать об инъекциях инсулина

Просто сделай снимок. Что может быть проще, правда? Что ж, вы будете удивлены, сколько ошибок делают «ветераны», употребляющие инсулин. Оказывается, в основах инъекций инсулина нет ничего принципиального. Однако вы можете улучшить свою технику. В этой статье рассматриваются мельчайшие подробности успешной доставки инсулина, почему они важны и как избежать распространенных ошибок.

Шестерня

На самом деле, когда дело доходит до введения инсулина, существует две системы доставки: шприцы и ручки. Да, есть насосы, но это уже отдельная тема. И да, есть форсунки, но они не так широко распространены.

Шприцы

Первая инъекция человеческого инсулина была введена с помощью шприца в 1922 году, а здесь, в Соединенных Штатах, более половины всего инсулина по-прежнему доставляется с помощью шприца.

—

Узнайте больше о подходах к лечению >>

Шприцы были сделаны из стекла, их нужно было стерилизовать между использованием, и они имели длинные, толстые стальные хирургические иглы, которые можно было переточить на кухонном точильном камне.(Без шуток.) ​​Но с тех пор шприцы прошли долгий путь. Шприцы теперь одноразовые, цилиндры сделаны из пластика, а иглы тонкие, высокотехнологичные, со скошенными кромками и покрыты смазкой, чтобы они беспрепятственно входили в кожу. ( Фаски — это наклонные поверхности на игле, которые образуют острый конец.) В старые времена игла и шприц были отдельными компонентами. В настоящее время к большинству инсулиновых шприцев прилагается игла.

Люди, использующие шприцы, почти всегда покупают инсулин во флаконах.Флаконы — это стеклянные флаконы, в которых обычно содержится 1000 единиц инсулина.

Ручки

Инсулиновые ручки появились в середине 1980-х, и хотя шприцы все еще преобладают в Соединенных Штатах, большая часть остального мира торгует шприцами на инсулиновые ручки. В настоящее время ручки бывают двух видов: одноразовые, предварительно заполненные ручки и ручки многоразового использования, которые принимают предварительно заполненный картридж инсулина. Ручки имеют циферблат на основании ручки, который используется для выбора размера дозы: вы просто «набираете» дозу.

Многоразовые ручки сделаны из металла, относительно тяжелые и предназначены для размещения предварительно заполненных картриджей с инсулином на 300 единиц. Некоторые ручки многоразового использования доставляют дозы инсулина только в полных единицах, а некоторые могут доставлять половинные единицы инсулина.

Одноразовые ручки тоньше, легче и изготовлены из пластика. В них обычно содержится от 300 до 600 единиц инсулина. Когда они опустеют, вы выбрасываете перо целиком и достаете другую. Одноразовые ручки доступны почти для всех типов современных инсулинов — базальных, быстродействующих и смесей — но они могут доставлять инсулин только в полных единицах.

Оба типа ручек предназначены для использования с одноразовой иглой для ручки и короткой тонкой иглой , прикрепленной к основанию, которое прикручивается или фиксируется на ручке. За исключением упаковок с фармацевтическими образцами, ручки не поставляются в комплекте с иглами, поэтому, если вам прописали ручки, убедитесь, что у вас есть рецепт и на иглы для ручек.

Подготовка дозы

Набирать дозу инсулина в шприц можно в несколько этапов, поэтому неудивительно, что многие люди со временем забывают некоторые из них (или, возможно, никогда не выучили их вообще).Набрать дозу ручкой намного проще, но все же можно ошибиться.

Шприцы

Процедура набора дозы инсулина с помощью шприца следующая: Откройте иглу. Вытяните поршень, чтобы наполнить шприц воздухом. Переверните флакон с инсулином. Вставьте иглу во флакон. Введите воздух из шприца во флакон, нажав на поршень. Затем потяните поршень вниз, чтобы наполнить шприц инсулином. Постучите по цилиндру шприца, чтобы переместить пузырьки наверх, и нажмите на поршень, чтобы вытолкнуть их из цилиндра.Вытяните шприц из флакона и при необходимости вытолкните лишний инсулин. Теперь вы готовы сделать инъекцию.

Зачем нужен весь ритуал втягивания воздуха в шприц и выстрела во флакон? Основы физики. Флакон с инсулином — это герметичная среда. Если вы попытаетесь извлечь инсулин без предварительной подачи воздуха, вы боретесь с вакуумом. (Конечно, это не идеальный вакуум. Гибкое пластиковое уплотнение флакона рассчитано на то, чтобы допускать множественные уколы иглой, при этом не давая пузырьку вызвать утечку, и в конечном итоге внутрь может проникнуть воздух.Но все же, если вы не введете сначала немного воздуха во флакон, наполнение шприца займет намного больше времени.)

Итак, сколько воздуха вы вводите? Примерно столько же, сколько нужно отменить. Воздух вытеснит инсулин во флаконе. Когда вы выпускаете воздух во флакон, вы повышаете давление внутри него, облегчая извлечение содержимого. Фактически, если вы просто отпустите поршень после того, как надавите на воздух, давление внутри флакона снова вытолкнет поршень наружу, и шприц в значительной степени самонаполнится.Возможно, вы захотите ввести на 5-10 процентов больше воздуха, чем ваша доза, потому что вы действительно хотите, чтобы первое наполнение шприца было больше, чем вам требуется. Это позволяет отталкивать любые пузырьки воздуха, которые образуются в верхней части шприца, и выбрасывать их вместе с излишками инсулина обратно во флакон перед тем, как вынуть шприц. Таким образом, вам не нужно будет «доливать бак» во второй раз, если после удаления пузырьков вам не хватит нескольких единиц.

Кстати о пузырьках, зачем вообще беспокоиться о пузырьках воздуха? Это не по той причине, о которой думает большинство людей.Воздушный пузырь в инсулиновом шприце не представляет прямой угрозы для здоровья. Если вы введете в тело воздух вместе с инсулином, это не убьет вас, потому что вы вводите инсулин в жировой слой под кожей, а не прямо в вену. (Это правда, что большое количество воздуха, введенного в вену, может быть опасным.) Проблема с пузырьками в шприце заключается в том, что они вытесняют инсулин, а если у вас много пузырьков, вы не получаете необходимое количество инсулина. вы думаете, что получаете.Проще говоря: пузырьки воздуха вызывают недостаточную дозировку.

Инсулиновые ручки

Чтобы приготовить дозу при использовании инсулиновой ручки, откройте ручку, прикрепите иглу к ручке, затем наберите дозу, используя шкалу на конце ручки напротив иглы. Теперь вы готовы к работе.

Если вы используете новую одноразовую ручку или новый картридж в многоразовой ручке, вам необходимо «заправить» ручку перед первой дозой, набрав очень маленькую дозу и выбросив ее в воздух. Это гарантирует, что поршень полностью выдвинут и готов к выталкиванию инсулина.

При правильном использовании ручки, как правило, не образуют пузырей, поэтому нет необходимости выколачивать их перед инъекцией. Однако оставление иглы на ручке между использованиями может привести к образованию пузырей.

Между прочим, если у вас по какой-то причине неисправна ручка и вам нужно забрать инсулин из резервуара с помощью шприца, то нет необходимости предварительно вводить в него воздух. Резервуары для карандашей не герметичны, как флаконы с инсулином, поэтому вы можете просто «высосать» инсулин из ручки с помощью шприца.

Куда колоть

Вы можете вводить инъекции в любую часть тела, где есть жир, а это практически везде, кроме лба. Популярные (и вполне приемлемые) места инъекций включают живот, верхнюю часть ноги и предплечье. Или вы всегда можете делать инъекции в ягодицы, особенно в то, что формально называется верхней частью ягодиц. Что не так с нижней частью ягодиц? Ничего особенного, кроме того, что вы сидите на них, что может добавить дополнительное давление, которое может повлиять на скорость абсорбции или вызвать раздражение в месте инъекции.

Вообще говоря, конечности — нижние части рук и голени — не используются, потому что они находятся слишком далеко от вашего центра масс. Для того, чтобы введенный инсулин перешел от лодыжки к остальному телу, потребуется много времени. Вам также следует избегать участков с рубцами, в том числе пупка, поскольку они плохо усваивают инсулин. Если вы делаете инъекцию в живот, держитесь подальше от пупка на два дюйма.

При этом разные части вашего тела поглощают инсулин с разной скоростью, поэтому для получения предсказуемых результатов вам следует выбрать одну общую область и придерживаться ее.Однако также важно не вводить слишком много инъекций в одно и то же место выбранной вами области тела. Риск заключается в том, что повторное попадание иглы в одно и то же место может привести к образованию рубцов под кожей, что приведет к неравномерному всасыванию инсулина. Хотя во времена больших игл это было более серьезной проблемой, сегодня маленькие иглы все еще можно повредить ткани.

Чтобы избежать этого риска, вы должны чередовать — или регулярно менять — места инъекции. Это означает, что при каждом уколе вам следует избегать пятен, в которые вы недавно вводили инъекцию.Центр диабета Джослин рекомендует держать каждую инъекцию на расстоянии дюйма друг от друга и не использовать повторно место в течение двух недель. Для некоторых это проблема. Человек с диабетом 1 типа, получающий несколько ежедневных инъекций, может сделать восемь или более инъекций в день, и легко забыть, где вы делали последнюю инъекцию. Также может показаться, что у вас быстро закончится внешний вид кожи, но на самом деле для большинства людей это не так.

Существуют различные методы ротации, в том числе небольшие временные татуировки для обозначения ваших участков, но создание персональной схемы ротации и последующее ее соблюдение, вероятно, лучший способ убедиться, что вы не перегружаете свои «любимые» места инъекций.Например, если вы используете живот, вы можете начать с верха, прямо под грудной клеткой, рядом с центральной линией вашего тела. Следующий снимок может быть на один дюйм влево и так далее, пока вы не дойдете до крайней левой стороны. Затем опускайтесь на дюйм и возвращайтесь обратно. Думайте о своем животе как о шахматной доске, и каждый выстрел на одно поле больше. Когда вы сделали выстрел в каждую клетку, переместитесь на другую сторону живота и сделайте то же самое. В зависимости от вашего роста каждая сторона вашего живота может легко вместить 36–72 места инъекции (это предполагает 6–12 мест инъекции слева направо в шести рядах сверху вниз между грудной клеткой и тазом).

Как колоть

Шприцы и ручки следует держать перпендикулярно коже под углом 90 градусов. Приложите кончик иглы к коже и осторожно надавите на нее. Не нужно прилагать чрезмерных усилий — современные иглы очень острые, скошенные и покрытые смазкой. Они проскользнут через вашу кожу с минимальным давлением, так что не «забивайте». Также нет необходимости сильно прижимать шприц или ручку к коже. Если у вас часто появляются синяки в местах инъекций, вы, вероятно, слишком сильно прижимаете устройство к коже.Нужно только ввести иглу.

Шприцы

Чтобы вдавить поршень шприца, вы можете использовать указательный или большой палец. Как только поршень будет полностью нажат, лекарство будет введено, и вы сможете снова вытащить иглу.

Инсулиновые ручки

Что касается ручек, большинству людей удобнее всего взяться за основание ручки свободным кулаком и положить большой палец на поршень. Вставив иглу и нажав на поршень, удерживайте ручку на месте не менее 10 секунд.

Удерживать ручку на месте не менее 10 секунд жизненно важно, потому что процесс инъекции с помощью ручки происходит намного медленнее, чем вы ожидаете. Ручка — это гидравлическая система подачи. Он использует поршень, надавливающий на столб жидкости, чтобы доставить ваше лекарство. Когда вы прижимаете поршень ручки к основанию, доставка только начинается.

Если вы хотите увидеть этот процесс в действии, возьмите ручку и наберите 10 или 15 единиц. Держите ручку над раковиной и нажмите на поршень, чтобы доставить.Наблюдайте за потоком инсулина и посмотрите, как долго он продолжает поступать после полного нажатия на поршень. Пользователи пера, которые вытаскивают ручку, как только поршень достигает дна, гарантированно занижают дозу. Итог: не выходите раньше срока.

Шприцы и ручки

После введения инсулина с помощью любого устройства не массируйте место инъекции. Это может помешать всасыванию инсулина, вызывая непредсказуемый ответ глюкозы.Точно так же избегайте инъекций в руку, если вы собираетесь поднимать тяжести, или в ногу, если собираетесь на пробежку; «Тренированная» область впитывает инсулин быстрее, чем вы обычно.

Правильное использование иглы

Современные шприцы и иглы для ручек предназначены для одноразового использования, но многие используют их для нескольких инъекций. Сегодняшние иглы очень хороши, и если вы посмотрите на одну из них под микроскопом даже после однократной инъекции, вы удивитесь, сколько повреждений она несет.Инъекция через одежду (которая, вопреки медицинским мифам, совершенно безвредна) притупляет иглы еще быстрее. Когда вы используете тупую иглу, вы повышаете риск небольших разрывов ткани, что, в свою очередь, увеличивает риск образования рубцов. Также возможно, что небольшие фрагменты иглы отломятся и останутся на коже. И, конечно же, у вас гораздо больше шансов получить синяк в месте инъекции, если вы будете использовать тупую иглу.

Пользователи ручки чаще злоупотребляют иглами, и многие пользователи часто оставляют иглу на ручке между выстрелами.Это сопряжено с двумя другими рисками: некоторые инсулины могут высохнуть и кристаллизоваться в игле, полностью или частично забив ее, что повлияет на точность введения. Кроме того, оставление иглы на месте может привести к попаданию воздуха в резервуар ручки, а игла без колпачка может действовать как сифон, вызывая утечку всего инсулина из резервуара.

Проблемы с синхронизацией

Когда вы принимаете инсулин, это имеет значение для всех инсулинов, но самое главное — быть последовательным. Инсулины длительного действия, или базальные, следует принимать каждый день примерно в одно и то же время.Хотя новые аналоги базального инсулина официально являются «беспиковыми», если вы значительно измените время инъекций, вы все равно можете «складывать» свои дозы или заставлять одну дозу перекрывать другую. В результате в вашем кровотоке циркулирует слишком много инсулина, что подвергает вас риску развития низкого уровня глюкозы в крови.

Инсулины быстрого действия лучше всего вводятся перед едой, и некоторые исследования показали, что прием инсулина за 15–30 минут до начала приема пищи очень эффективен для снижения повышенного уровня глюкозы в крови после еды, обычно связанного с приемом пищи с высоким содержанием углеводов.

Другой важный момент, который следует учитывать, — это время, в течение которого флакон с инсулином или картридж с ручкой будет гарантированно действовать после открытия или первого использования (при условии надлежащих условий хранения).

Когда вы открываете крышку флакона или ручки, часы тикают. Смешанные инсулины обычно действуют всего две недели, а современных аналогов инсулина — около месяца. Ознакомьтесь с письменной информацией, прилагаемой к вашему инсулину (или спросите своего фармацевта), чтобы узнать подробности об используемых вами инсулиновых продуктах.Если вы не израсходуете инсулин в ручке или флаконе к концу срока, вам следует выбросить его и начать новый.

Мифы и устаревшие верования

Подобно тому, как составы инсулина и приспособления для инъекций инсулина менялись с годами, есть некоторые особенности использования этого приспособления. Вот несколько обновленных «истин» о правильном способе введения инсулина.

Миф № 1

Как верхнюю часть флакона с инсулином, так и инсулиновую ручку (где прикрепляется игла) и кожу в месте инъекции необходимо протереть спиртовым тампоном, чтобы избежать заражения.

Факт № 1

В большинстве современных практических руководств, в том числе от Американской диабетической ассоциации и Американской ассоциации преподавателей диабета, больше не рекомендуется использовать спиртовые тампоны. Есть две причины, по которым спиртовые тампоны не рекомендуются: риск заражения от инъекций инсулина незначителен (по крайней мере, в нормальных условиях — некоторые эксперты считают, что в больницах более опасные условия), и спиртовые тампоны — плохой способ дезинфекции кожи в первую очередь. Мыло и горячая вода на самом деле более эффективны.

Тем не менее, большинство планов Medicare Part D и государственных планов Medicaid по-прежнему покрывают алкогольные салфетки, и многие школы медсестер по-прежнему инструктируют студентов учить больных диабетом пользоваться ими. Кроме того, производители шприцев и игл для ручек по-прежнему обычно включают использование спиртовых мазков в свои учебные материалы для пациентов.

Как бы то ни было, опросы людей, страдающих диабетом, показывают, что 70 процентов потребителей инсулина никогда не используют спиртовой тампон при инъекциях.

Миф № 2

Перед инъекцией необходимо «защипнуть» кожу.

Факт № 2

Раньше было стандартной практикой «защипывать» слой кожи в месте инъекции, чтобы не вводить иглу через подкожно-жировой слой в мышечную ткань ниже. Инъекции в мышцу не только причиняют боль, но и могут привести к гораздо более быстрому усвоению инсулина, создавая риск гипогликемии. Но в старые времена иглы были длиной в дюйм (или даже немного длиннее)! В большинстве современных шприцев длина иглы составляет от 6 до 8 миллиметров, а у самых популярных игл для ручек — крошечные 4 миллиметра, защемление не дает никакой пользы, и исследования не показывают разницы в доставке между защемлением и без защемления.

Кроме того, если ущипнуть, у вас больше шансов получить синяк. Даже очень худые люди вряд ли будут делать инъекции в мышечную ткань с помощью современных игл. И у большинства людей есть много подкожного жира, в который можно вводить инъекции. Фактически, многие люди сегодня «растягивают», а не ущемляют, растягивая кожу двумя пальцами, чтобы выровнять целевой участок.

Миф № 3

Ни боли, ни выгоды.

Факт № 3

Вообще говоря, если больно, значит, вы делаете это неправильно или слишком много раз пользуетесь иглами.Тем не менее, в некоторых частях тела больше нервных окончаний, чем в других, поэтому, если инъекция в определенную часть тела причиняет боль, попробуйте другое место.

Миф № 4

Ручки лучше шприцев, потому что они более точные.

Факт № 4

Хотя многочисленные клинические исследования показывают, что ручки уменьшают количество ошибок дозирования, повышают «комплаентность» и повышают качество жизни, это еще не все. Во многих страховых планах ручки стоят дороже. Кроме того, для людей, которые принимают большое количество инсулина, ручки может хватить только на два-три использования.И хотя использование ручки в лаборатории может быть более точным, есть много человеческих факторов, которые следует учитывать, которые могут привести к ошибке. Используемый шприц хорошо отбивает штаны от плохо использованной ручки.

Миф № 5

Инсулин необходимо хранить в холодильнике.

Факт № 5

Инсулин вашей бабушки нужно хранить в холодильнике. Может быть. Но ваш открытый флакон или ручка — нет. Неоткрытые флаконы и ручки следует хранить в холодильнике, чтобы предотвратить случайное воздействие высоких температур.Но нет необходимости хранить открытый флакон с инсулином или ручку с инсулином в холодильнике, и вы можете этого не делать, потому что холодный инсулин вызывает укол при инъекции. Все современные инсулины можно хранить при комнатной температуре.

Проверьте вкладыш в упаковке, потому что разные инсулины могут выдерживать разные температуры. Тем не менее, максимальная рекомендуемая температура инсулинов, представленных на рынке, составляет 77–98 ° F, а максимальная рекомендуемая температура большинства современных инсулинов составляет 86 ° F. Инсулин подвергается наибольшему риску, когда вы путешествуете, поэтому приобретите изолирующую сумку, чтобы защитить свой инсулин, когда вы водите машину, летаете или путешествуете другими способами.

Миф № 6

Кровотечение из места инъекции означает, что вы попали в вену и у вас разовьется гипогликемия.

Факт № 6

Наверное, нет. В одних частях тела капилляров намного больше, чем в других. Не волнуйся, если получишь немного крови. Такое случается. Небольшое кровотечение на месте просто означает, что вы разорвали один или два капилляра, а не то, что вы просто продолжили делать укол.

Миф № 7

Инсулин вытечет из вашего тела, если вы воспользуетесь слишком короткой иглой.

Факт № 7

Инсулин, который появляется на коже после удаления иглы, называется обратным потоком . Это инсулин, который возвращается по пути инъекции после удаления иглы. Мифология считает, что это чаще встречается у более коротких игл и у более толстых людей, но это не так. Обратный поток происходит как со шприцами, так и с ручками, это происходит со всеми калибрами (или толщиной) и длиной игл, и это происходит как у худых, так и у полных людей.

Обратный поток — это биологический факт. Хорошая новость заключается в том, что исследования показывают, что это удивительно постоянный процент инъекций. Это означает, что чем больше доза, тем больше обратный поток, но это, в свою очередь, означает, что вам действительно не нужно беспокоиться об этом — когда ваша доза изменяется, потеря обратного потока составляет постоянный процент.

Добейтесь успеха

Иногда диабет похож на жонглирование дикими кошками и бензопилой на канате над резервуаром, наполненным полуголодными пираньями. Есть так много вещей, которые нужно сделать, и так много вещей, которые могут повлиять на ваш уровень глюкозы в крови, что это может быть ошеломляющим. Но получение необходимого количества инсулина в свое тело — одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови.

В этом и заключается хорошая техника инъекции.Речь идет об удалении переменных, которые могут дать вам меньше или больше инсулина, чем вы намеревались принять.

Время от времени вам следует пересматривать основы. Используйте информацию в этой статье, чтобы изучить технику инъекции и убедиться, что в ваши процедуры не вошли «плохие» или небрежные привычки. Если вы думаете, что делаете все «правильно», но у вас все еще наблюдаются взлеты и падения уровня глюкозы в крови, которые вы не можете объяснить, попросите своего диетолога или врача посмотреть, как вы используете глюкометр, и подготовьтесь и сделайте инъекцию.Иногда личные привычки настолько укоренились, что их трудно увидеть самому, но вторая пара глаз часто может обнаружить проблему, если она есть.

Хотите узнать больше об инсулине? Прочтите «Основы инсулина», «Что делает инсулин?» и «Инсулин: что вам нужно знать».

Первоначально опубликовано 21 января 2014 г.

Сделайте себе инъекцию филграстима (Neupogen®) или пегфилграстима (Neulasta®) с предварительно заполненным шприцем

Из этой информации вы узнаете, как сделать себе подкожную (под кожей) инъекцию филграстима (нейпоген) или пегфилграстима (Neulasta) в предварительно заполненном шприце.Ваша медсестра обсудит с вами эту информацию.

Вернуться наверх

Информация о лекарствах

Название лекарства: ______________________________

График приема лекарств: ______________________________

Доза: ____________

Вернуться наверх

Как хранить лекарства

• Храните предварительно заполненные шприцы в холодильнике. Не храните их в морозильной камере.
  • Если лекарство внутри шприца случайно замерзло, дайте ему оттаять в холодильнике.Следуйте инструкциям, прилагаемым к шприцам.
  • Если лекарство замерзает более одного раза, не используйте его. Для получения дальнейших инструкций позвоните своему врачу или медсестре.
• Шприц можно оставлять при комнатной температуре до 24 часов. Не оставляйте его под прямыми солнечными лучами.
• Если у вас есть какие-либо вопросы о том, как хранить или носить шприцы во время путешествий, поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

Вернуться наверх

Как сделать себе укол

Собери свои материалы

• Предварительно заполненный шприц с прикрепленным прозрачным пластиковым предохранителем для иглы
• 1 спиртовая салфетка
• Одноразовый контейнер для острых предметов или другой устойчивый к проколам контейнер, например, бутылка для стирального порошка.Инструкции по выбору контейнера для острых предметов см. В материале «Как хранить и утилизировать домашние медицинские инструменты».
• 1 (2 x 2 дюйма) марлевый тампон или ватный диск
• 1 повязка (например, Band-Aid ^® )

Подготовка к впрыску

1. Выньте предварительно заполненный шприц из холодильника за 30 минут до инъекции, чтобы он достиг комнатной температуры.
2. Подготовьте чистую площадку для работы, где вы можете разложить все свои материалы.Вы можете работать в своей ванной, если она уединенная и в ней достаточно места.
3. Не встряхивайте шприц. Встряхивание может повредить лекарство. Если его встряхнуть, лекарство может выглядеть пенистым, и его не следует использовать.
4. Проверьте лекарство:
   • Название — Убедитесь, что название лекарства на упаковке или этикетке шприца соответствует тому, что вам прописал врач.
   • Срок годности — Убедитесь, что срок годности шприца еще не истек.Если срок прошел, выбросьте шприц в контейнер для острых предметов.
   • Сила — Убедитесь, что сила лекарства соответствует предписанию врача. Сила указана на цветной точке на упаковке.
   • Цвет — Убедитесь, что лекарство в шприце прозрачное и бесцветное. Не используйте его, если он выглядит обесцвеченным, мутным или с кристаллами.

Выберите место инъекции

Рисунок 1.Сайты инъекций

5. Выберите место инъекции в одной из следующих областей (см. Рисунок 1).
   • Внешняя часть ваших плеч.
   • Ваш живот (живот), за исключением 2-дюймовой области вокруг пупка.
   • Середина передней части бедер.
   • Верхняя часть ягодиц.

   Следите за тем, какой сайт вы посещали последним, и каждый раз используйте другой сайт. Это поможет избежать болезненных ощущений в каком-либо одном месте.

   Не вводите инъекции в болезненные, красные, синяки или твердые участки. Не вводите инъекцию в области со шрамами или растяжками.

6. Сложите всю одежду, закрывающую место укола.
7. Оторвите все 3 края запечатанного пакета со спиртовой салфеткой. Держите пакет за край, который вы не порвали. Осторожно откройте упаковку, чтобы обнажить спиртовую салфетку, но не вынимайте ее. Положите открытый пакет на чистую рабочую зону. Вы будете использовать эту спиртовую салфетку для очистки кожи в месте инъекции непосредственно перед тем, как сделать себе инъекцию.

Сделать впрыск

8. Хорошо вымойте руки водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
9. Выньте шприц из упаковки.

10. Рисунок 2. Снятие крышки иглы.

    Держите шприц за середину, как ручку или дротик. Осторожно снимите крышку иглы (см. Рис. 2). Когда крышка иглы снята, не опускайте шприц. Не позволяйте ничему, в том числе пальцам, касаться иглы. Если что-либо касается иглы, вы должны выбросить ее в контейнер для острых предметов и позвонить своему врачу или медсестре, чтобы узнать, что делать дальше.

11. Проверьте шприц на наличие пузырьков воздуха. Если есть пузырьки воздуха, держите шприц вертикально (иглой вверх). Осторожно постучите по шприцу пальцами, пока пузырьки воздуха не поднимутся к верху шприца, рядом с иглой. Медленно надавите на поршень, чтобы вытеснить пузырьки воздуха из шприца.
12. Возьмите спиртовую салфетку другой рукой.Сильно надавив, очистите кожу в месте инъекции. Начните с центра площадки и круговыми движениями двигайтесь наружу. Дайте коже высохнуть перед инъекцией.
13. Держите шприц доминирующей рукой (рукой, которой вы пишете). Когда будете готовы писать, держите его, как ручку или карандаш. Другой рукой ущипните складку кожи в месте укола.

14. Рисунок 3: Установка иглы

    Одним быстрым движением введите иглу в кожу под углом 90 градусов (прямо вверх и вниз) (см. Рисунок 3).Пока не нажимайте пальцем на поршень.

15. После того, как игла будет введена, отпустите кожу. Большим пальцем (какой вам удобнее) медленно надавите на поршень до упора. Нажимайте, пока не введут все лекарство.
16. Когда шприц опустеет, вытащите его из кожи. Поместите ватный диск или марлю на место инъекции и надавите на него в течение нескольких секунд. При необходимости наложите повязку на место инъекции.
17. Не закрывайте иглу крышкой.Будьте осторожны, чтобы не проткнуть себя иглой. Удерживая одной рукой прозрачные пластиковые ручки для пальцев по бокам шприца, другой рукой возьмитесь за предохранитель иглы. Наденьте защитный кожух на иглу до тех пор, пока он полностью не закроется (см. Рисунок 4). Вы услышите щелчок предохранителя иглы.

    Рис. 4. Захват и сдвигание предохранителя иглы.

18. Поместите шприц и крышку в контейнер для острых предметов.Не используйте предварительно заполненный шприц более одного раза.

Вернуться наверх

Как хранить и утилизировать использованные шприцы

Для получения информации о хранении и утилизации использованных шприцев прочтите ресурс «Как хранить и утилизировать домашние медицинские острые предметы».

Вернуться наверх

Последнее обновление

11 декабря 2018 г., вторник

Незаконные инъекции силикона в ягодицы вызывают множество проблем со здоровьем

В надежде получить более полные ягодицы некоторые женщины предпочитают делать незаконные инъекции силикона, которые могут вызвать множество осложнений для здоровья.Проблемы варьируются от затвердевания тканей и боли до инфекций, проблем с дыханием и даже опасных для жизни тромбов.

Неясно, растет ли число людей, получающих эти незаконные инъекции, но некоторые врачи говорят, что они заметили увеличение числа пациентов, которым была сделана эта процедура.

По сообщениям новостей, только в этом месяце 34-летняя женщина из Мэриленда скончалась после незаконных инъекций в Нью-Йорке.

«Я вижу рост числа людей, которые уже сделали это, и которые приходят ко мне», — сказал д-р.Тансар Мир, пластический хирург больницы Ленокс Хилл, лечит Оук. По оценкам Мира, за последние два с половиной года он осмотрел несколько десятков пациентов с силиконовыми инъекциями в ягодицы. «Наверняка есть рост осведомленности» о процедуре, — сказал Мир.

Но эти уколы опасны; По словам Мир, они не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, и большинство из них выполняется практикующими специалистами, не имеющими лицензии. [Видео: Увеличение ягодиц опасно (Внимание: графические медицинские изображения)]

Пациенты часто не знают, какое именно вещество им вводят, — сказал Мир.Обычно это силикон немедицинского качества, то есть силикон, который можно купить в строительном магазине, и который не является стерильным.

Но были сообщения о женщинах, которым вводили герметик для шин, минеральное масло, детское масло и даже цемент, сказал Мир. По сообщению ABC News, в 2011 году практикующий, не имеющий лицензии, был арестован и позже отправлен в тюрьму за то, что якобы вводил женщинам цемент и герметик для шин.

«Даже когда используется настоящий силикон, это может вызвать проблемы», — сказал Мир.По его словам, введенный силикон может оставаться в жировой ткани, но иногда он может попадать в вены и распространяться на другие части тела, вызывая тромбы. «Если кровоснабжение артерии заблокировано, это может привести к потере конечности», — сказал Мир.

Пациенты также могут страдать от инфекций, потому что инъекции силикона подрывают их иммунную систему.

«Эти инородные материалы не предназначены для свободного плавания в теле», — сказал Мир. «Иммунная система пациента становится целостной, потому что большинство иммунных клеток заняты борьбой с инородным материалом в ягодицах», — сказал Мир.

Оук испытала закупорку легких, а также инфекцию, сказал Мир.

Не у всех возникают опасные для жизни симптомы от инъекций. По словам Мир, более распространенными симптомами являются боль, жжение, зуд и отек в области инъекции или изменения кожи. У пациентов может наблюдаться затвердение кожи, потому что давление и рубцовая ткань в этой области (вызванные реакцией иммунной системы) ухудшают кровоснабжение кожи. «В результате потери кровоснабжения кожные ткани могут начать отмирать», — сказал Мир.

Даже если у женщины не сразу возникнут проблемы со здоровьем, они могут возникнуть позже. Мир сказал, что лечил женщин, у которых были симптомы через 15-20 лет после инъекции.

Очень немногие пластические хирурги США будут лечить пациентов, которым были сделаны незаконные инъекции силиконовых ягодиц, сказал Мир. «Многие врачи не знакомы с физиологией болезни или не хотят лечить пациента, у которого есть осложнения из-за действий другого практикующего врача», — сказал Мир. Кроме того, «многие [врачи] наказывают этих пациентов за то, что они позволяют практикующему без лицензии вводить им неизвестные вещества», — сказал он.

Некоторые врачи лечат этих пациентов липосакцией и лазерной процедурой, но Мир сказал, что, по его мнению, это лечение не должно проводиться, потому что это вызывает распространение силикона на другие области. Вместо этого необходимо хирургическое удаление силикона, сказал Мир.

Мир и его коллеги вылечили Оука, вырезав жидкий силикон и прикрепив женщину к аппарату для слива оставшегося постороннего вещества в течение нескольких дней. «Еще рано говорить, исчезнут ли симптомы Оук, но она уже чувствует себя лучше», — сказал Мир.

Следуйте за Рэйчел Реттнер @ Рэйчел Реттнер . Подписаться на Live Science @livescience , Facebook и Google+ . Оригинальная статья о Live Science .

Советы по безопасности при анальном спринцевании — Фонд СПИДа Сан-Франциско

Анальное спринцевание — это не то, о чем мы много говорим в нашем сообществе, и у нас не так много возможностей узнать об этом.Мой школьный тренер преподавал секс-Эд. Он сказал: «Держите это в штанах, мальчики. Держи это в штанах ». Удивительно, но он никогда не прикрывался анальным спринцеванием. Тем не менее, предполагается, что все мы каким-то образом все об этом знаем. И мы поддаемся давлению общества, чтобы пройти тесты на белые перчатки в любое время дня. #bottomstruggles.

В компании Magnet нас часто спрашивают о том, как безопасно спринцеваться. В идеальном мире мы бы ни за что не спрятались. Но если быть правдой, никто не хочет оставлять место преступления на своем партнере. Регулярных анальных спринцеваний перед сексом мало исследовано, но кое-что нам известно.Ниже я расскажу вам, что мы знаем о том, что делать безопасно, и чего вам следует избегать, если вы спринцевались.

Используйте правильную воду.

Водопроводная вода — это хорошо, если вы не пользуетесь ею каждый день. Если вы слишком часто будете спринцеваться водопроводной водой, это может вызвать дисбаланс электролитов, который можно предотвратить с помощью физиологического раствора. По возможности избегайте этого, но сделать это не всегда легко. И ни в коем случае не используйте оливковое масло, отбеливатель, спирт или что-либо еще, что вы найдете под кухонной раковиной.Это нанесет значительный вред вашей ягодице.

Я знаю, что вы не устраиваете дома кулинарное шоу, чтобы сделать свой собственный физиологический раствор. А иногда твой большой папочка приходит слишком рано, чтобы бежать в магазин за флотом. Так что насчет водопроводной воды?

Очень важно использовать подходящую жидкость для очистки ягодиц. Ваше тело поддерживает тонкий баланс электролитов для нормального функционирования. Если вы используете неправильную жидкость, вы можете вызвать дисбаланс, который нанесет вред вашему организму. Одна из самых безопасных жидкостей для ягодиц называется «физиологический раствор».«Это водная смесь, в которой содержится необходимое количество электролита натрия, соответствующее тому, что содержится в вашем теле. Вы можете получить это вещество в солевой клизме Fleet или приготовить обычный физиологический раствор дома, смешав половину чайной ложки соли с стаканом воды.

А пока наливаете воду, обязательно проверяйте температуру. Я не могу переоценить это. Слизистая оболочка кишечника и толстой кишки намного более чувствительна к температуре, чем кожа на внешней стороне вашего тела.Возможно, вы сможете перенести горячий душ, но вы обожжетесь изнутри, если будете использовать клизму той же температуры. Сначала проверьте температуру воды рукой и уменьшите температуру, пока она не станет чуть теплой. Затем уменьшите температуру еще немного. Вот что может поднять тебе задницу.

Приобретите подходящее оборудование.

Хорошо, у вас есть подходящая вода и нужная температура. Теперь, как ты это делаешь?

Если вы ищете подходящее оборудование для спринцевания, у вас есть несколько вариантов.Вот варианты, о которых я знаю, и мои рекомендации по каждому из них.

Флотские клизмы: Это лучший способ безопасного спринцевания. Флотские клизмы бывают разных версий, поэтому обязательно выберите ту, в которой просто физиологический раствор. У них также есть предварительно смазанные наконечники сопел, которые с меньшей вероятностью вызовут разрыв или другие повреждения. Громкость также меньше, поэтому у вас меньше шансов переборщить.

Вытяжка для душа: Ничто не говорит о том, что вы готовы ко дну больше, чем установка шланга на душе, чтобы ополоснуть задницу.Это требует от вас особой осторожности при спринцевании. Очень легко получить слишком высокое давление воды или слишком горячую воду. Если вы выберете этот вариант, будьте очень осторожны. Также очень легко получить слишком горячую воду, которая может обжечь ваши внутренности. Сопло даже не должно входить в задницу. Вы обнаружите, что просто поместив его в отверстие, вы получите эффективное полоскание.

Анальная лампочка для спринцевания : Если вы войдете в свой любимый порномагазин, вы увидите коробку с какой-нибудь мускулистой порнозвездой, держащей большую лампочку для спринцевания.У них есть многоразовая резиновая груша, в которую можно залить домашний физиологический раствор. Они удобны, но многие из них имеют насадку из твердого пластика. Нанесите смазку на сопло для более безопасного введения.

Детская слизистая присоска : Это может показаться странным, но некоторые парни используют детскую слизистую присоску для спринцевания. Вы можете найти их в детской секции вашей аптеки. Они похожи на грушу для анального душа, но на самом деле немного лучше, потому что кончик насадки более мягкий и гибкий, чем у груши для анального душа.Вы будете использовать его так же, как лампочку для анального душа.

Приготовь свою задницу.

Не будьте грубым и просто засуньте сопло баллончика клизмы или распылитель душа себе в зад, не подготовив предварительно задницу. Это похоже на нижнюю часть во время анального секса — вам может быть больно, если вы не расслабитесь должным образом.

На ягодице два мускульных кольца. Внешние мышцы вы можете контролировать и расслаблять самостоятельно, но внутренний сфинктер расслабляется только в том случае, если он ощущает давление.Так что возьмите палец, смажьте его и расслабьте попу, прежде чем пытаться что-нибудь туда подтолкнуть.

Смажьте перед тем, как наклеить.

Пока у вас есть смазка для пальца, обязательно смажьте сопло того, что вы прикладываете к заднице. Анальный душ и струя душа обычно представляют собой твердые насадки, которые могут легко вызвать разрыв, если вы не будете осторожны. Нанесите на сопло много смазки и медленно вставьте ее, чтобы не порвать. И помните, что, в отличие от вашего бывшего, снимок душа может сделать хорошее дело, даже не входя в него.

Если ввести жесткую насадку в прямую кишку без смазки, это может вызвать разрыв и разрыв. Это не только будет болезненно, но и повысит риск заражения ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем. Если вы раздражаете слизистую оболочку толстой кишки, белые кровяные тельца (тип иммунных клеток, которые преимущественно заражает ВИЧ) собираются в этой области, чтобы помочь восстановить ваше тело. Так что, если вы там заразитесь ВИЧ (то есть ваш партнер живет с ВИЧ и кончает вам в задницу), у вас больше шансов заразиться ВИЧ.

Вы не такой ловец. Не распыляйте слишком много в

.

Вам не нужно, чтобы вода проникала очень далеко в кишечник. Количество воды, которое может вместить баллончик для клизмы, достаточно.

Если вы используете душ, не торопитесь. Сначала начните с самого низкого уровня воды, пока не сможете определить правильный уровень, который не похож на то, что вы сидите на активном пожарном шланге.

Воткните и сделайте это.

Когда вы это делаете, вам нужно находиться рядом с туалетом или в душе.Правильное положение может упростить установку сопла. Встаньте перед унитазом и поставьте доминирующую ногу на унитаз. Ослабив ягодицу смазанным пальцем, как хороший топ, медленно вставьте смазанную насадку для душа. Сожмите грушу, чтобы жидкость медленно вливалась в нее. Вытащите насадку. Если вы не можете удерживать жидкость, немедленно сядьте на унитаз, но если вы можете удержать жидкость, подпрыгните несколько раз, прежде чем сесть на унитаз. Если вы находитесь в душе, сделайте то же самое, взявшись за что-нибудь твердое и поставив ногу на край ванны, но не прыгайте, так как вы, вероятно, упадете.

Не обливайся слишком сильно.

Не переусердствуйте. Даже если вы будете спринцеваться подходящей водой, подходящей температурой и подходящим оборудованием, вы можете повредить подкладку ягодиц, что повысит риск заражения от партнера. Не существует магического числа раз, которое могло бы сделать спринцевание небезопасным. Но если есть возможность, ограничьтесь одним разом в день и всего 2-3 днями в неделю.

Дайте себе время перед сексом.

Большая часть воды будет вытекать из вашего ягодиц, но не ожидайте, что вы сможете заняться сексом сразу после спринцевания.Дайте некоторое время, чтобы вся вода, которую вы впрыснули внутрь себя, вышла (и оставайтесь рядом с туалетом, пока ждете). Возможно, вам понадобится час или около того, чтобы убедиться, что все выйдет наружу, прежде чем вы будете готовы к сексу. Используйте это время, чтобы привести себя в порядок, принять PrEP или лекарства от ВИЧ, или получить смазку и презервативы, если они являются частью вашего плана сексуального здоровья.

Не используйте слабительные. Другие наполнители в порядке.

Если вам не нужны слабительные для лечения запора, не используйте слабительные как средство подготовки к анальному сексу.Слабительные раздражают слизистую оболочку кишечника и вызывают спазмы в животе, что в конечном итоге может испортить секс. Кроме того, они могут просто вытеснить больше фекалий, которые в противном случае не вышли бы.

Можно принимать и другие наполнители, такие как пищевые добавки с клетчаткой. Они могут помочь нормализовать стул, если у вас запор, или помочь вывести все каловые массы сразу. Если у вас жидкий стул или диарея, могут помочь добавки с клетчаткой.

Будьте разумны — помните, какашки случаются!

Думаю, пришло время всем осознать и признать, что если вы занимаетесь анальным сексом, то иногда будут появляться какашки.Вы не пойдете на шоколадную фабрику без образца. Я слышал бесчисленное количество историй о людях, которые опустились на дно, и у них появилось немного какашек — только для того, чтобы верхушка в основном говорила: «Секс закончился, уходи». Нижняя часть выглядит грязной или пристыженной. А это просто неправильно. Это как пердеть во время секса. Такое случается!

Мой совет: «Не держите это в штанах, мальчики» и принимайте душ в умеренных количествах, если это поможет вам почувствовать себя более подготовленным к анальному сексу.

Каковы побочные эффекты вакцины Moderna?

© Оазисамуэль

Здесь мы перечисляем некоторые из наиболее распространенных и необычных побочных эффектов вакцины Moderna и обсуждаем последние испытания на педиатрических участниках

Недавно американская фармацевтическая компания Moderna объявила о начале тестирования вакцины против COVID-19 на детях в возрасте от 6 месяцев до 11 лет.Это первый производитель в США, который протестировал свою вакцину на младенцах.

В настоящее время вакцину нельзя вводить лицам моложе 18 лет из-за неизвестных побочных эффектов.

Но каких побочных эффектов может ожидать остальная часть населения, если они будут иммунизированы?

Общие побочные эффекты

Вакцина будет сделана вам в виде двух инъекций по 0,5 мл, и рекомендуется ввести вторую дозу через 28 дней после первой.

Согласно данным Агентства по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения, примерно у 1 из 10 человек могут наблюдаться очень распространенные побочные эффекты, такие как:

• Болезненность и припухлость в месте инъекции и подмышечных железах
• Головная боль
• Тошнота
• Рвота
• Мышечные боли / боли в суставах / скованность
• Усталость (утомляемость)
• Озноб / лихорадка
• Сыпь

Как и в случае с большинством лекарств, могут возникать легкие побочные эффекты, подобные перечисленным выше, и они не являются поводом для беспокойства, но если вас беспокоят какие-либо побочные эффекты, вы можете сообщить об этом непосредственно на сайт сообщений о желтой карточке коронавируса.

Необычные побочные эффекты

Некоторые из наиболее необычных / редких или неизвестных побочных эффектов, которые все еще могут возникать, включают:

• Временное одностороннее обвисание лица (паралич Белла)
• Отек лица (Следует отметить, что отек лица может возникнуть у пациентов, которым были сделаны косметические инъекции для лица).
• Тяжелые аллергические реакции (анафилаксия)
• Повышенная чувствительность

Как действует вакцина Moderna?

В ходе клинических испытаний компания заявила, что вакцина оказалась 94-й.1% эффективен, а также показал свою эффективность в южноафриканском варианте.

Moderna ингредиенты

Активное вещество в каждой дозе составляет 0,10 мг мРНК, кодирующей стабилизированный до слияния гликопротеин Spike SARS-CoV-2, внедренный в липидные наночастицы. Он также содержит полиэтиленгликоль / макрогол (PEG) как часть PEG2000-DMG и представляет собой многодозовый флакон, содержащий 10 доз по 0,5 мл.

Другие перечисленные ингредиенты включают:

• Липид SM-102, холестерин
• 1,2-дистеароил-sn-глицеро-3-фосфохолин (DSPC)
• 1,2-Димиристоил-рац-глицеро-3-метоксиполиэтиленгликоль-2000 (PEG2000-DMG)
• Трометамол (трис)
• Трометамола гидрохлорид (трис HCl)
• Уксусная кислота
• тригидрат ацетата натрия
• Сахароза
• Вода для инъекций

Если вы знаете, что у вас аллергия на какой-либо из перечисленных выше ингредиентов, вам не следует принимать эту конкретную вакцину.

Вам также следует сначала проконсультироваться с врачом, если у вас ослабленная иммунная система, проблемы с кровотечением, высокая температура или тяжелая инфекция.

Moderna планирует поставить свои первые вакцины в Великобританию в апреле.

Рекомендованные редактором статей

Некротический фасциит мягких тканей после внутримышечной инъекции

Некротический фасциит мягких тканей (NSTI) или некротический фасциит — редкая и серьезная инфекция.Здесь мы описываем клиническое течение пациентки, которой после внутримышечной инъекции в ягодичную мышцу был поставлен диагноз НИМТ. Мы также сообщаем о результатах нашего обзора опубликованных работ с 1997 по 2017 год. С настоящего времени описано 19 случаев НИМТ после внутримышечных инъекций. Мы сосредотачиваемся на корреляции между внутримышечной инъекцией и возникновением НИПТ, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, получающих кортикостероиды, страдающих хроническими заболеваниями или наркоманов. Внутримышечные инъекции могут спровоцировать серьезную травму тканей, представляющую собой локальный портал инфекции, даже при правильном введении.В противном случае важно не вводить лекарство подкожно, так как это менее васкуляризованная область и, следовательно, более восприимчивая к инфекциям. Точно так же правильная техника инъекции и аспирация перед инъекцией кажутся действенной мерой для предотвращения внутриартериальной или параартериальной инъекции наркотиков с последующей массивной воспалительной реакцией. Некроз в очаге инфекции, по-видимому, не зависит от препарата и является сильным дополнительным фактором риска для НИМТ.

1. Введение

Некротический фасциит мягких тканей (NSTI) или некротический фасциит — это редкая и тяжелая инфекция, характеризующаяся быстрым и обширным некрозом дермы, подкожной ткани, жира, поверхностной фасции, глубокой фасции или мышцы, связанной с высокая смертность.

Инфекция вызывается моно- или полимикробной флорой анаэробных и аэробных микробов. Распространенной этиологией NSTI являются укусы насекомых, хронические раны, травмы или идиопатическое происхождение. В противном случае возможные и нечастые источники являются ятрогенными, например, инъекции или хирургические раны.

Было опубликовано несколько небольших исследований и отчетов о случаях, описывающих молниеносные NSTI после инъекции. В недавней работе было сообщено только о 10 пациентах с ИППП после внутримышечных инъекций [1].

2. История болезни

60-летняя женщина, с 10 лет страдающая ревматоидным артритом, в течение месяца лечившаяся нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) (диклофенак 75 мг, 2 таблетки в день) и кортикостероидами ( метилпреднизолон 16 мг по 1 таблетке в день) поступила в наше отделение после образования большого пузыря на левой ягодичной мышце.

Ее родственники указали на внутримышечную инъекцию цефтриаксона в то же место за 8 дней до этого по поводу инфекции верхних дыхательных путей.Они также указали на возникновение сильной боли в месте инъекции через 24 часа, которая казалась несоразмерной с физическими данными и появлением буллы через 3 дня, которая быстро выросла до размера 8 × 10 сантиметров. Они сообщили, что 2 дня назад она была сонной и растерянной.

При поступлении у больной плохое физическое состояние, бледность; она была в вынужденном пролежании на спине, в состоянии сонливости, дезориентирована. Показатели жизнедеятельности: температура кожи 37.2 ° C, артериальное давление 80/60 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений 110 ударов в минуту и ​​SpO ₂ от 86% до 96% (при скорости потока 4 мл в минуту). Был проведен анализ газов артериальной крови, выявившие измененные значения: pH 7,32, pCO ₂ 41,1 мм рт. Ст. И pO ₂ 49,1 мм рт. Анализы крови выявили повышенное количество лейкоцитов 16,15 × 10 ³ / μ л и количество нейтрофилов 14,99 × 10 ³ / μ л. Также были отмечены следующие значения: сывороточный белок 4,6 г / дл; альбумин, 1.7 г / дл; и С-реактивный белок, 50 мг / дл.

При физикальном обследовании у нее была одышка с подкожной эмфиземой, пузырями, экхимозом, волдырями, газообразной гангреной и шелушением кожи с двух сторон шеи, левой стенки грудной клетки и левой брюшной стенки до основания левого бедра.

КТ подтвердила левую латероцервикальную подкожную эмфизему (Рисунок 1 (a)), наличие скопления жидкости с уровнем воздух-жидкость в подкожных мягких тканях левой грудной клетки и брюшной полости (Рисунок 1 (b)), подкожную эмфизему корня левого бедра (Рисунок 2 (b)), выявляя дополнительный пневмомедиастинум, внутрибрюшинный свободный воздух (Рисунок 2 (a)), тромбоз левой бедренной вены и тромбоэмболию правой легочной артерии.По рекомендации инфеттиволога была запланирована антибактериальная терапия тейкопланином 1200 мг 1 раз в сутки, метронидазолом 500 мг 4 раза в день, имипенемом / циластатином 500 мг 4 раза в день и каспофунгином 70 мг 1 раз в день.

Ей было проведено быстрое лечение с радикальной хирургической обработкой раны и резекцией некротической ткани, а через несколько часов ей было проведено лечение в гипербарической камере.

Тест на культуру дал положительный результат на Proteus mirabilis , Acinetobacter baumannii , Candida albicans и Escherichia coli ; гистологическое исследование ткани, удаленной из левого бедра, показало колликвативный некроз, связанный с обширной инфильтрацией гранулоцитов, похожей на абсцесс.

Двадцать четыре часа спустя ей сделали еще одну хирургическую обработку раны с дальнейшим удалением некротической ткани. Тем не менее, у нее было быстрое клиническое ухудшение с полиорганной недостаточностью, и она умерла через два дня после госпитализации.

3. Обсуждение

Из обзора литературы было зарегистрировано только 19 случаев НИМТ после внутримышечных инъекций. Все это клинические случаи, за исключением одного [1], в котором авторы описывают 10 случаев НИМТ после внутримышечной инъекции, наблюдавшихся в течение 10 лет; в противном случае трудно извлечь данные о пациентах, потому что пересмотр включает также случаи NSTI после инфильтрации.

В нашем обзоре средний возраст 57 лет от 24 до 83 лет, и большинство пациентов — женщины. В первую очередь мы работаем с пациентами с ослабленным иммунитетом, наркоманами или диабетиками. Первичным местом внутримышечной инъекции была, прежде всего, ягодица, и некроз всегда появлялся в одном и том же месте инъекции. В 9 случаях удалось идентифицировать введенный препарат. В 6 из этих случаев это были НПВП; только один случай был после инъекции антибиотика, второй — после инъекции кортикостероида и мепивакаина [2], а третий — после инъекции «соли для ванн».

Стало известно, что средний промежуток времени между внутримышечной инъекцией и хирургическим лечением составляет 4 дня, но во всех случаях операция проводилась в тот же день госпитализации. Таким образом, можно предположить, что во всех случаях с периодом более 4 дней отсроченная госпитализация связана с неагрессивным ранним проявлением НИМТ.

Изучая эти отчеты о случаях, выясняется, что клинические испытания непропорциональной боли, отека и лихорадки обычно присутствуют у пациентов, страдающих НСИП, при склонности к болезненности и покраснению.Ранняя диагностика не всегда проста, поскольку минимальные кожные проявления часто являются единственными признаками на ранней стадии.

При физикальном обследовании классическим ранним проявлением является булла, заполненная серозной жидкостью и эритемой, а также геморрагические и гангренозные поражения.

Поздняя стадия характеризуется наличием многочисленных крупных геморрагических пузырей, некротической ткани, крепитации, флюктуации и измененной чувствительности, а также двигательного дефицита.

Принимая во внимание количество лейкоцитов каждого пациента, мы отмечаем, что 6 из пациентов, включенных в этот обзор, показывают нормальное количество лейкоцитов.У остальных 3 пациентов значения находятся в диапазоне от 16,15 × 10 ³ / μ l до 25 × 10 ³ / μ l.

Нормальное количество лейкоцитов у большинства пациентов можно объяснить иммуносупрессией и применением кортикостероидов или НПВП, что может быть причиной иммунной невосприимчивости или анергии. Более того, НПВП и кортикостероиды могут играть важную роль в возникновении NSTI. Они подавляют воспалительный каскад, действуя на TFN , α и другие цитокины.Кроме того, они являются ингибиторами хемотаксиса и фагоцитоза нейтрофильных гранулоцитов, блокируя путь липоксигеназы. Они также уменьшают выработку лейкотриенов лейкоцитами, прекращая его провоспалительную роль. Наконец, они маскируют прогрессирование заболевания, подавляя жар и боль за счет ингибирования синтеза простагландинов.

4. Заключение

В нашем случае у пациента наблюдалось подавление иммунитета после перорального лечения кортикостероидами и диклофенаком. Инъекция, введенная при инфекции верхних дыхательных путей, имела решающее значение для начала ИППП, поскольку вероятный некроз в месте инъекции мог быть инфицирован бактериальной транслокацией при введении иглы или бактериальной имплантацией после временной бактериемии в результате респираторного флогоза.Отсроченная клиническая картина могла быть строго коррелирована с назначенной терапией и состоянием ее иммуносупрессии [3, 4], поскольку она обратилась в больницу на очень поздней стадии после инъекции.