Энтеральный путь это: Энтеральный путь введения — Справочник химика 21

Энтеральный путь введения — Справочник химика 21

    Основные энтеральные пути введения — пероральный, сублингвальный, ректальный наиболее распространённые парентеральные пути введения — подкожный, внутримышечный, внутривенный, внутриартериальный, ингаляционный. Большое разнообразие путей введения обусловлено стремлением врача максимально быстро воздействовать на патологический процесс либо постоянно воздействовать на него продолжительной лекарственной терапией. Немаловажным фактором при выборе пути введения ЛС считают также его простоту и доступность. [c.6]









    Энтеральный путь введения ЛС наиболее распространён в практической медицине. Он наиболее удобен и относительно безопасен. Полнота и скорость всасывания ЛС зависят от многих факторов. [c.8]

    При энтеральном пути введения всасывание Л В начинается уже в полости рта, где имеются условия для абсорбции многих лекарственных соединений Эта способность слизистой оболочки полости рта принимается во внимание при назначении лекарств, разлагающихся в желудке и кишечнике. [c.82]

    Постановка опыта. Применяются три основных пути введения изучаемых продуктов 1) нанесение вещества на кожу — накожная аппликация 2) подкожное или внутрибрюшинное введение 3) энтеральное введение, которое осуществляется путем скармливания с пищей, введения с питьевой водой и введение в желудок через зонд (Г. М. Беджер, 1966). [c.267]

    Биохимия изучает метаболизм лекарственных веществ, привлекая методы клинической биохимии анализ лекарств и их метаболитов в биологических материалах, измерение активности и кинетики ферментов и т. д. Нужно отметить, что метаболизм лекарств зависит не только от таких факторов, как генетические, возрастные, органоспецифические, нейроэндокринные особенности организма, но и от способа введения лекарства в организм и от состояния внещней среды. Например, способ введения лекарства в организм определяет путь его метаболизма. Энтеральный способ введения лекарства обеспечивает его быстрый ферментативный гидролиз в желудочно-кишечном тракте, продукты которого при всасывании с кровью воротной вены сразу поступают в печень. Нужно отметить, что печень — это самый главный орган переработки неродственных организму [c.506]

    Пути введения ЛС. Выделяют энтеральные [через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)1 и парентеральные (минуя ЖКТ) пути введения. [c.6]

    Энтеральное введение веществ. Наиболее обосновано применение указанного пути в тех случаях, когда возможно попадание исследуемого продукта в желудочно-кишечный тракт присутствие в воде водоемов, применение в качестве пищевых добавок и красителей, а также пылевом загрязнении воздуха, когда происходит заглатывание частиц пыли со слизью из дыхательных путей. Применение энтерального пути введения рекомендуется, например, при исследовании аминоазосоедине-ний (Г. М. Беджер, 1966). [c.273]

    Фармакологич. эффект Л. с. зависит от дозы, пути введения в организм, а также от пола, возраста, индивидуальной чувствительности, расовых и иных особенностей. Доза Л. с., т. е. кол-во в-ва на один прием (введение), обозначается обычно в г или долях г (рассчитывается на 1 кг массы тела, реже на 1 м его пов-сти). Различают минимально действующие, средние терапевтич., высшие терапевтич., токсич. и смертельные дозы, а также разовые, суточные и курсовые. Среди путей введения Л. с.-энтеральный (введение через рот, под язык, в двенадцатиперстную и прямую кишку) и парентеральный (накожный и подкожный, внутримышечный, внутривенный, ингаляционный и др.). [c.584]

    Токсическое действие. Высокую ядовитость фосфида Ц. определяет фосфин РНз, образующийся в желудке в результате реакции между 2пзРз и НС1 желудочного сока. Фосфин обладает выраженным нейротоксическим действием. В крови он окисляется, частично превращаясь в фосфорную кислоту, частично выделяясь в неизмененном виде через легкие в крови и органах погибших животных и людей обычно не обнаруживается. Ядовит для животных и человека при любых путях введения, но реальную опасность представляет энтеральный путь (Поллак и др.). [c.155]

    Обычно лекарства поступают в организм двумя путями энтеральным и парэнтеральным. При энтеральном введении лекарство проникает в желудочно-кишечный тракт, где затем всасывается в кровеносное русло. Такой путь обычно включает пероральное и ректальное введение лекарств. Парэнтеральное введение не связано с пищеварительным трактом и подразделяется на подкожное, внутримышечное и внутривенное, а также другие менее распространенные. [c.181]

Способы введения медикаментов

На сегодняшний день существует несколько способов введения медикаментов, которые можно разделить на два вида: энтеральный и парентеральный. Метод введения влияет на то, как быстро лекарственный препарат попадёт в очаг воспаления, а также на скорость и продолжительность его действия. Aprūpes Birojs осуществляет все нижеперечисленные виды введения лекарств на дому.

Энтеральный способ подразумевает собой принятие лекарств через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.  Можно выделить следующие варианты введения:

• Пероральное введение – самый привычный и удобный способ принятия лекарств. Медикаменты попадают в организм через рот. Чаще всего таким способом принимают таблетки, капсулы, растворы, порошки, сиропы и др.
• Сублингвальное введение – таблетки, порошки, капли, и аэрозоли наносятся под язык, где расположено много капилляров и происходит активное кровоснабжение. Это позволяет лекарству в короткие сроки попадать в организм и мгновенно оказывать своё действие.
• Ректальное введение – введение лекарств через анальное отверстие в прямую кишку. Таким образом, лекарства гораздо быстрее попадают в кровь, чем при пероральном способе.  Ректально принимаются свечи, мази и растворы, вводимые с помощью клизмы.

При парентеральном способе введения лекарств препараты напрямую попадают в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт.
Преимущества парентерального введения:

1. Быстрота поступления лекарственных веществ в кровь.
2. Большая точность дозировки.  
3. Исключается барьерная роль печени.

Данный метод осуществляется в виде различных инъекций и подходит в тех случаях, когда лекарство разрушается или не всасывается под воздействием желудочного сока. Инъекции можно проводить не только в стационаре, но и дома с помощью опытной медсестры.  
•    Интровенозные инъекции – через шприц лекарство сразу же попадает в системный кровоток, а эффект наступает мгновенно.

• Инфузионные инъекции – внутривенные вливания препарата объёмом более 100 мл, осуществляются с помощью капельницы.
• Внутримышечные инъекции, как правило, вводятся в зону ягодиц, живота или предплечья. Эффект от лекарства наступает в течение 10-15 минут.
• Субкутанные инъекции или подкожные инъекции вводятся в подлопаточную область или наружную поверхность плеча. Действие лекарства проявляется в течение 15-20 минут.

Какие бы препараты не были назначены пациенту, медицинский персонал Aprūpes Birojs обеспечит надлежащее введение медикаментов на дому с соблюдением всех санитарных норм и врачебных предписаний.

На сегодняшний день существует несколько способов введения медикаментов, которые можно разделить на два вида: энтеральный и парентеральный. Метод введения влияет на то, как быстро лекарственный препарат попадёт в очаг воспаления, а также на скорость и продолжительность его действия. Aprūpes Birojs осуществляет все нижеперечисленные виды введения лекарств на дому.

Энтеральный способ подразумевает собой принятие лекарств через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.  Можно выделить следующие варианты введения:

• Пероральное введение – самый привычный и удобный способ принятия лекарств. Медикаменты попадают в организм через рот. Чаще всего таким способом принимают таблетки, капсулы, растворы, порошки, сиропы и др.
• Сублингвальное введение – таблетки, порошки, капли, и аэрозоли наносятся под язык, где расположено много капилляров и происходит активное кровоснабжение. Это позволяет лекарству в короткие сроки попадать в организм и мгновенно оказывать своё действие.
• Ректальное введение – введение лекарств через анальное отверстие в прямую кишку. Таким образом, лекарства гораздо быстрее попадают в кровь, чем при пероральном способе.  Ректально принимаются свечи, мази и растворы, вводимые с помощью клизмы.

При парентеральном способе введения лекарств препараты напрямую попадают в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт.
Преимущества парентерального введения:

1. Быстрота поступления лекарственных веществ в кровь.
2. Большая точность дозировки.  
3. Исключается барьерная роль печени.

Данный метод осуществляется в виде различных инъекций и подходит в тех случаях, когда лекарство разрушается или не всасывается под воздействием желудочного сока. Инъекции можно проводить не только в стационаре, но и дома с помощью опытной медсестры.  
•    Интровенозные инъекции – через шприц лекарство сразу же попадает в системный кровоток, а эффект наступает мгновенно.

• Инфузионные инъекции – внутривенные вливания препарата объёмом более 100 мл, осуществляются с помощью капельницы.
• Внутримышечные инъекции, как правило, вводятся в зону ягодиц, живота или предплечья. Эффект от лекарства наступает в течение 10-15 минут.
• Субкутанные инъекции или подкожные инъекции вводятся в подлопаточную область или наружную поверхность плеча. Действие лекарства проявляется в течение 15-20 минут.

Какие бы препараты не были назначены пациенту, медицинский персонал Aprūpes Birojs обеспечит надлежащее введение медикаментов на дому с соблюдением всех санитарных норм и врачебных предписаний.

ФАРМАКОКИНЕТИКА. ПУТИ ВВЕДЕНИЯ — МедВестник

Пути введения лекарственных средств

 Фармакокинетика – это раздел фармакологии изучающий процессы всасывания, распределения, превращения и выведения лекарственного вещества из организма. Это то, что организм делает с лекарством. От того, как препарат попадёт в организм, зависит скорость его всасывания, а также наступление, сила и продолжительность эффектов.

Все пути введения делятся на два типа: энтеральный и парентеральный. 

Энтеральный путь – это путь введения лекарственных веществ через желудочно-кишечный тракт. При энтеральном пути введения не нерушается целостность кожных покровов!

   Энтеральный путь введения подразделяется на: пероральный, сублингвальный, трансбуккальный и ректальный.

1. Пероральный путь – приём лекарственного вещества через рот.

   Т.е. таблетки, капсулы, сиропы и всё, что можно проглотить, попадают в организм именно пероральным путём. Плюсы этого пути очевидны: удобство, простота, безболезненность и т.п.

Но есть и минусы.

Во-первых, при пероральном приёме, препарат начинает действовать максимум через 20 минут, а это очень долго, если речь идёт об экстренной помощи.

Во-вторых, нужно, чтобы адекватно срабатывал глотательный рефлекс. Опять же, в экстренных ситуациях очень часто человек находится без сознания, поэтому таблетками и т.п. ему не поможешь.

В-третьих, при пероральном пути введения невозможно рассчитать, какая доля лекарственного вещества дойдёт до цели. Потому что, прежде чем попасть в кровь, препарат должен пройти некоторый путь (по ЖКТ), во время прохождения которого часть действующего вещества может видоизменяться, что зависит от многих факторов, начиная с возраста пациента, заканчивая общим состоянием организма.

В-четвёртых, у пациента могут быть проблемы с ЖКТ, почками или печенью, а это является серьёзным противопоказанием к приёму многих препаратов пероральным путём.

   Для дальнейшего удобства стоит дать определение понятия «биодоступность».

   Биодоступность – это показатель количества лекарственного вещества, доходящего до места действия в организме. Очевидно, что пероральный путь введения обладает невысокой биодоступностью, вследствие прохождения по ЖКТ, и это ещё один минус.

2.  Сублингвальный путь – дословно «подъязычный», т.е. препарат рассасывается под языком.

   В отличие от перорального пути, при применении препарата сублингвально, он быстро всасывается и сразу попадает в кровь. Это происходит из-за хорошего кровоснабжения подъязычной области. Поэтому, высокую скорость действия можно отнести к плюсам данного пути введения. Также, препарат введённый таким путём, не проходит через ЖКТ, а значит, обладает высокой биодоступностью, что также является несомненным плюсом.

   Сублингвальный путь приёма препаратов очень популярен (можно даже сказать, незаменим) во время приступов у пациентов с сердечно-сосудистымизаболевания. Ограничением к сублингвальному приёму может быть, разве что повреждённая слизистая подъязычной области.

3. Трансбуккальный путь – препарат просто рассасывается во рту (как обычный леденец).

   Стоит отметить, что хорошим кровоснабжением обладает не только подъязычная область, а вообще вся ротовая полость. Поэтому, трансбуккальный пути введения обладает такими же плюсами как и сублингвальный.

*Ротовая полость тоже является частью ЖКТ, именно поэтому сублингвальный и трансбуккальные пути относятся к энтеральным путям.

4. Ректальный путь – введение в прямую кишку.

   Прямая кишка, как и ротовая полость, тоже имеет хорошее кровоснабжение и всасывающую способность. Следовательно, этот путь имеет высокуюбиодоступность. При таком пути введения эффект наступает быстрее, чем при пероральномспособе приёма, но медленнее, чем при сублингвальном и трансбуккальном. Часто такой метод используется у маленьких детей, т.к. проблематично (а иногда и невозможно) заставить проглотить ребёнка необходимые препараты.

Из минусов стоит отметить недопустимость такого пути введения при воспалительных и опухолевых процессах в толстом кишечнике

Источник приложение: https://play.google.com/store/apps/details?id=com.manovich.uncleflag.pharmacology

Парентеральное введение (инъекция) в свиноводстве / Публикации / Новости и публикации / Ceva Russia

При профилактике и лечении болезней сельскохозяйственных животных применяется парентеральное введение (инъекция) антибактериальных препаратов, вакцин, витаминов и других медикаментов.  В свиноводстве «инъекция» является повседневной процедурой, которой подвергаются животные в процессе всего периода содержания. Однако эта обработка будет эффективна только в случае, если проведена правильно, с соблюдением простейших правил. К сожалению, практика показывает, что зачастую в промышленных свиноводческих хозяйствах не уделяется должного внимания этой нехитрой процедуре, что закономерно ведет к финансовым потерям предприятия. Обусловлено это тем, что при неправильном парентеральном введении, в лучшем случае, снижается эффективность препарата, а в худшем, наблюдаются осложнения общего и местного характера (например, абсцессы) или даже гибель животного.

Парентеральным (от греч. para – рядом, вблизи, entern – кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт.

Рис. 1. Парентеральное введение лекарственных средств:

а – внутрикожно;
б – подкожно;
в – внутримышечно;
г – внутривенно.

Прежде чем приступить к инъецированию, необходимо убедиться в выборе правильного инструмента, соответствия дозы и пути (метода) предполагаемого введения, а также проверить срок годности препарата. Важнейшими аспектами являются:

1. Гигиена
2. Дозировка
3. Шприц и иглы
4. Выполнение инъекции
5. Регистрация обработок

1. Гигиена (асептика и антисептика)

Именно несоблюдение правил асептики и антисептики ведет к инфицированию места введения и развитию гнойных процессов (абсцесс, флегмона) на месте инъекции. При выполнении инъекции необходимо использовать стерильный инструментарий, обрабатывать места инъекции дезинфицирующим раствором. Идеальным вариантом является использование одноразовых шприцев и игл, однако на практике это может быть затруднительно. Поэтому в крупных промышленных хозяйствах идут на компромисс и используют методику регулярной замены инъекционных игл. Однако эта методика должна стать единственным компромиссом ветеринарного специалиста, если он является таковым.

Методика предусматривает замену инъекционных игл со следующей периодичностью:

• Свиноматки и хряки: каждое животное
• Доращивание/откорм: каждые 15-20 животных (один станок)
• Поросята (отъем/подсос): 1 помет/гнездо

Если используется многоразовый инструмент, необходимо после каждого применения провести очистку и стерилизацию с применением дезинфицирующих средств («Асептол») или кипячения.

Для профилактики контаминирования препарата в многодозовых флаконах используйте различные иглы для набора лекарственного средства и проведения инъекции.

2. Дозировка

Правильная дозировка жизненно важна для эффективности продукта, особенно если это касается антибактериального препарата или вакцины.

Парентеральное введение избыточного количества препарата является экономически невыгодным и также может привести к осложнениям. При обработке животных необходимо строго соблюдать дозировки, указанные в наставлении (инструкции) по применению, непосредственно на упаковке (флаконе) или рекомендованные производителем препарата.

В некоторых случаях наблюдается несоответствие между заявленной длительностью действия инъекционного антибактериального средства и указанным периодом выведения. Пролонгированные формы препаратов не могут одновременно «длительно циркулировать в организме животного, оказывая антибактериальный эффект», и обладать коротким периодом выведения в 8-14 суток. При обнаружении подобного несоответствия в инструкции надо задуматься о честности производителя и качестве препарата. В тех случаях, когда период ожидания не указан, рекомендуется ориентироваться на период в 28 суток после последнего применения препарата.

При одновременном применении различных препаратов рекомендуется учитывать совместимость (химическую, фармакологическую). Известно, что одновременное использование антибактериальных препаратов бактерицидного и бактериостатического действия может привести к взаимному снижению  эффективности (например, амоксициллин и тетрациклин). Сочетание же средств, оказывающих одинаковое действие на микробную клетку, позволяет значительно повысить антибактериальную активность и расширить спектр действия (например, дигидрострептомицин+пенициллин или спирамицин+окситетрациклин).

Дозы и период выведения некоторых часто используемых антибактериальных препаратов представлены в Таблице 1. 

^{Таблица 1. Список антибактериальных препаратов,  наиболее часто применяемых в ветеринарии посредством инъекции.} 

3. Шприцы и иглы

Выбор шприца остается на усмотрение ветеринарного специалиста, однако применяемый инструмент должен обеспечивать возможность использования необходимого объема и дозировки препарата. Более критичным является размер инъекционной иглы, которая должна соответствовать размерам животного (свиньи) и пути введения (подкожно, внутримышечно и т.д.). Также важно не использовать поврежденные или затупленные иглы.

Российская номенклатура игл достаточно разветвленная и предполагает отображение многих параметров. Например: маркировка 1А1-06 х 40-1-15 означает инъекционную иглу к шприцу типа Рекорд, прямую, диаметром 0,6мм, длиной 40мм, кинжальной формы заточки, с углом заострения 15°.

Инъекционные иглы зарубежного производства идентифицируются калибром – номером, сопровождаемым прописной буквой «G» и целым числом или дробью (длина в дюймах ²). Например, игла калибра 16G1^1/2 означает: «16» – калибр иглы, зависит от её диаметра; дробь после буквы «G» является длиной иглы, измеренной в дюймах. Таким образом, 16G1^1/2 игла калибра 16 длиной один с половиной дюйма (~3,8 см).  Хотелось бы обратить внимание на два основных момента:

1. Увеличение номера калибра соответствует уменьшению размера иглы. Т.е. диаметр иглы 30G меньше чем 16G.
2. Нумерация калибра не линейная, а это означает, что удваивание номера калибра не ведет к двукратной разнице в размере.

Выбор иглы зависит от пути введения, возраста, вида,  а в некоторых случаях породы животного. Применение правильной иглы – обязательное условие эффективного введения лекарственного средства!

Несоответствующая длина иглы может привести к тому, что продукт будет инъецирован неправильно, например препарат, предназначенный для внутримышечного введения, попадет в подкожную или жировую ткань.  Это снизит эффективность или даже сделает препарат полностью  бесполезным (см. ниже). Применение слишком большой иглы причинит боль и возможно станет причиной последующих осложнений (например, абсцессов).

В Таблице 2 представлены рекомендуемые размеры/калибры игл для свиней различных возрастных групп. 

^{Таблица 2}

4. Выполнение инъекции

В ветеринарной практике используются различные методы парентерального введения, однако в производственном процессе чаще всего применяется введение в мышечную ткань (внутримышечно), под кожу (подкожно) или непосредственно внутрь кровеносного русла (внутривенно).

Путь введения лекарственного средства зависит от цели, вида лекарственного препарата и применяемой дозировки. Например, препараты глюкозы инъецируют подкожно, а гормональные средства и антибиотики — внутримышечно. Некоторые препараты, можно применять различными способами, но некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боль и плохо рассасываются, что приводит к образованию инфильтратов, а при несоблюдении правил гигиены – развитию воспалительных реакций и гнойных процессов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, используют внутримышечную инъекцию.

1. Область для подкожной (ПК) или внутримышечной  (ВМ) инъекции

2, 3. Области для внутримышечной (ВМ) инъекции (только для поросят!)

4. Область ушной вены для внутривенного (ВВ) введения

5. Область яремной вены для внутривенного (ВВ) введения

6. Область верхней полой вены для внутривенного (ВВ) введения

Внутримышечное введение

Мышцы обладают более развитой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для полного всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции некоторых препаратов создается депо, из которого лекарственное средство всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что особенно важно применительно к антибиотикам и некоторым вакцинным препаратам. Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и не будут травмированы крупные сосуды или нервные стволы. Например, маленькие поросята часто инъецируются в  бедренную часть задней конечности, поскольку у таких животных еще недостаточно мышечной ткани в шейной области. Однако не рекомендуется проведение инъекции в эту область у поросят группы доращивания, подсвинков или откормочных свиней из-за высокой вероятности формирования абсцессов.

У взрослых свиней внутримышечная инъекция выполняется в шею, если иное не предписано в инструкции к препарату. Наиболее часто используемым местом введения  у отъемышей, подсвинков, откормочных свиней и взрослых животных является область, расположенная в 50-75мм позади основания уха, на границе кожной складки и кожи. Важным практическим моментом является угол введения иглы, который в этом случае должен составлять 90º по отношению к поверхности кожи. Т.е. когда животное стоит — положение шприца при ВМ инъекции должно быть горизонтальным. При избыточном каудальном³ смещении точки укола,  повышается угроза введения препарата в жировую ткань. Если инъекция производится с вентральным⁴ смещением, присутствует риск того, что продукт будет введен  в слюнную железу. 

Подкожное введение

Подкожное введение более трудоемко в исполнении, по сравнению с внутримышечным и требует большей точности, поскольку препарат должен быть введен между кожей и нижележащими тканями. Идеальным местом введения для поросят является складка кожи на внутренней части  бедра или позади плечевого сустава. Введение производится в основание треугольной кожной складки, сформированной сжатием большим и указательным пальцем. У подсвинков и взрослых свиней оптимальное место инъецирования расположено приблизительно в 25-75мм позади и на уровне основания уха. При этом инъекция производится с использованием 25мм иглы под углом 45º.

Внутривенное введение

Имеется три участка для инъецирования медикаментов непосредственно в кровяное русло: вены уха, яремная вена и верхняя полая вена, впадающая в правое предсердие. Самый распространенный метод — внутривенная инъекция в ушные вены. Особенно часто эта методика используется для анестезии и  изредка для введения препаратов кальция.  Кожа верхней части уха очищается с использованием ватного тампона, смоченного медицинским спиртом, что также способствует выявлению вен. Затем они кровенаполняются посредством сжатия у основания уха. Животное должно быть фиксировано носовым фиксатором, веревкой за верхнюю челюсть и/или предварительным введением седативных лекарственных средств, например ацепромазина (Ветранквил^®).

5. Регистрация обработок

Регистрация всех проводимых медикаментозных обработок оговаривается нормативной документацией и законодательно закреплено во многих странах. В Российской Федерации производство, реализация и применение лекарственных средств регламентируется Законом РФ от 14 мая 1993 г. N 4979-1 «О ветеринарии», а также рядом других нормативных актов.

Ведение первичного учета проводимых ветеринарных мероприятий, заболеваемости и падежа животных является обязанностью всех ветеринарных специалистов, так как на его основе составляется обязательная государственная ветеринарная отчетность.

Кроме того, первичная документация является юридическим материалом, на основании которого выдаются свидетельства и сопроводительные документы, подтверждающие «безопасность в ветеринарно-санитарном отношении продуктов животноводства». Ветеринарная документация также лежит в основе некоторых зоотехнических и производственных мероприятий (выбраковка животного, использование на мясо или утилизация).

Фиксация всех ветеринарных обработок и оформление соответствующих документов необходимы, в первую очередь, самому специалисту потому, что они позволяют вести учет заболеваемости животных и анализировать экономическую эффективность проведенных мероприятий. Зачастую только анализ первичной документации позволяет разобраться в сложившейся эпизоотической ситуации, найти ошибки и пути их исправления. 

Заключение

На практике главные специалисты хозяйств, великолепно знающие свое дело, сталкиваются с техническими проблемами, обусловленными невнимательностью, незнанием или недобросовестностью подчиненных. В этом обзоре была сделана попытка обратить внимание ветеринарных специалистов всех уровней на общеизвестные, но часто игнорируемые тонкости парентерального введения лекарственных средств. Соблюдение простых и очевидных правил позволит значительно  повысить экономическую эффективность проводимых ветеринарных мероприятий.

^{[1] Указан для мяса свиней. Зависит от вида животного, продукции и, целевого использования продукции[2] Дюйм — единица измерения расстояния в некоторых европейских неметрических системах мер. Сегодня под дюймом чаще всего понимают английский дюйм, равный 2,54 см.[3] Каудальный — лат. cauda, хвост. Термин, использующийся в анатомии для точного описания расположения какой-либо части тела животного по продольной оси ближе к хвосту.[4] Вентральный – лат. ventralis, от venter живот/брюхо. Термин, использующийся в анатомии для точного описания расположения какой-либо части тела животного по вертикальной оси ближе к брюшной стороне.}

Защити себя

Защити себя

«Нельзя умирать от СПИДа из-за собственного невежества»
Призыв Всемирной организации здравоохранения

Вирус иммунодефицита человека —  опасен и коварен. Однажды попав в организм человека, он  остается там пожизненно. Медицина пока не знает способы уничтожения вируса в живом организме. Поэтому, чтобы защитить себя – необходимо не допустить попадание вируса в человеческий организм, т.е. соблюдать профилактические меры. Источником инфекции являются больные люди и вирусоносители. В настоящее время доказаны следующие пути передачи ВИЧ-инфекции: половой, парентеральный, вертикальный.

Половой путь передачи ВИЧ —  при незащищенных сексуальных контактах (вагинальных, анальных). В этом случае риск заражения существует практически всегда, потому что нельзя быть до конца уверенным в том, что один из половых партнеров не инфицирован ВИЧ. Единственный надежный способ защиты – постоянное и правильное использование презервативов.

Парентеральный путь передачи ВИЧ – при попадании крови больного в кровь здорового человека, чаще всего при использовании загрязненных кровью шприцев при введении «зараженного ВИЧ» наркотика, при переливании инфицированной вирусом крови,  при пересадке органов, кожи, костного мозга и др. от инфицированного ВИЧ донора. Человек, употребляющий психоактивные вещества внутривенно, как никто другой подвержен заражению ВИЧ – инфекцией. Вероятный риск заражения составляет 98-99,9%. ВИЧ – инфекция передается такими людьми через совместное использование игл и сексуальные контакты. Одновременно наркотики подавляют иммунитет больного (даже на фоне приема антиретровирусных препаратов). Зачастую многие наркоманы, тщательно скрывая свое пристрастие, вступая в брак с молодыми женщинами, девушками подвергают их опасности заражения ВИЧ.

Вертикальный путь передачи ВИЧ — передача заболевания от инфицированной матери ребенку. Возникает в 47-50 % случаев. Высока вероятность заражения ребенка на протяжении беременности и во время родов. Так же ребенок может заражаться от матери во время кормления грудным молоком.  Поэтому ВИЧ-положительная женщина, будущая мать обязательно должна принимать антиретровирусные препараты в течение беременности и родов, а так же эти препараты должны дать ребенку  сразу после появления на свет, что снизит риск его инфицирования до 2-7%. Даже ВИЧ-положительные матери при внимательном отношении к себе могут родить здорового ребенка! 

На данный момент не выработано средства для массовой специфической профилактики — вакцины против ВИЧ–инфекции нет. Вирус чрезвычайно изменчив: изначально существующий в нескольких разновидностях, он в каждом конкретном случае приобретает новые свойства. Но работа по разработке вакцины ведется. Человечество победило много опасных заболеваний, считавшихся неизлечимыми. Дойдет очередь и до ВИЧ/СПИДа.

Можем ли мы сегодня защитить себя и близких от вируса ?

Да, при условии соблюдения мер индивидуальной профилактики. Они не сложны, и легко выполнимы.

Прежде всего, отказ от случайных половых связей – это один из самых эффективных методов профилактики. Супружеская верность, постоянный партнер, которому вы доверяете, и знание ВИЧ-статуса как своего, так и партнера – залог Вашего здоровья, а если рассматривать в более крупных масштабах – залог благополучия человечества!

ВИЧ/СПИД – заболевание, грозящее вымиранию населения нашей планеты. Пока не поздно, необходимо задуматься, — а все ли я делаю в этой жизни правильно? Вокруг ВИЧ существует много мифов, слухов и околонаучных теорий.

Важно знать, ВИЧ не передается:

— через объятие, рукопожатие и поцелуй;

— через вещи и предметы, которыми пользуется ВИЧ — инфицированным человек

— при медицинских осмотрах;

— при пользовании посудой совместно  с ВИЧ – инфицированным;

— при совместном плавании в бассейнах и естественных водоемах;

— при кашле и чихании;

— через укусы насекомых,

— через совместное пользование туалетом.

Важно знать, ВИЧ передается:

— половым путем при незащищенных сексуальных контактах;
— через кровь при использовании общих шприцев во время введения наркотиков, переливании донорской крови, при применении нестерильных медицинских инструментов;
— от матери к ребенку во время беременности, родов, грудном вскармливании от ВИЧ-инфицированной матери.

Словом, требуется только контролировать свои поступки, и быть внимательным к своему здоровью. Жизнь прекрасна, стоит ли рисковать собой? Стоит ли рисковать здоровьем родных и близких, подставляя под удар тех, кто рядом?…

Доставка питания (пищи) критически больным взрослым, за исключением тех, кто едят и глотают пищу / питание

Актуальность

Критически больные взрослые в отделении интенсивной терапии (ОИТ) подвергаются повышенному риску недостаточного питания, потому что организм реагирует на серьезные заболевания или травмы, увеличивая скорость метаболизма. Кроме того, обычное питание людей может быть нарушено по причине бессознательного состояния или тяжести болезни и невозможности кормить себя или нормально питаться. Это означает, что необходимо использовать альтернативные способы обеспечения людей достаточным питанием. Людям можно давать искусственное питание тремя способами: энтеральное питание (через трубку, помещенную в желудок или тонкий кишечник; парентеральное питание (через трубку, вставленную в вену, через которую питательные вещества попадают непосредственно в кровоток), или комбинацией обоих путей. В этом обзоре сравнили эффекты этих путей введения питания.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по состоянию на 3 октября 2017 года. Мы включили 25 исследований с 8816 участниками, которые находились в ОИТ с травмами, неотложными, терапевтическими или послеоперационными состояниями. Одиннадцать исследований ожидают классификации (потому что у нас не было достаточно деталей для их оценки), и два исследования продолжаются. Включенные исследования сравнивали энтеральное питание с парентеральным питанием или с комбинированным энтеральным и парентеральным питанием.

Основные результаты

В исследованиях сообщили о числе людей, которые умерли от любой причины в разные моменты времени. Мы не нашли доказательств того, что энтеральное кормление по сравнению с парентеральным питанием или по сравнению с комбинацией путей введения питания более или менее вероятно уменьшит число смертей в больнице в течение 90 дней и 180 дней. В трех небольших исследованиях мы нашли доказательства того, что меньше людей умерло в течение 30 дней, когда питание осуществляли комбинированным энтеральным и парентеральным путями. Ни в одном из исследований не сообщили о числе дней без ОИТ до 28 дней (т.е. продолжительность пребывания в ОИТ с учетом ожидаемой потери участника из-за смерти), а в одном из исследований сообщили, что путь введения питания не влиял на число дней без искусственного дыхания.

Мы не нашли каких-либо доказательств того, что энтеральное питание по сравнению с парентеральным может увеличивать или уменьшать число случаев аспирации (попадание таких веществ, как пища из пищеварительной системы в легкие) или пневмонии (отек ткани в одном или обоих легких, что обычно бывает вызвано бактериальной инфекцией). Энтеральное питание может уменьшить сепсис (опасное для жизни состояние, которое возникает, когда реакция организма на инфекцию вызывает повреждение собственных тканей и органов), хотя доказательства были получены из исследований людей с разными состояниями (например, травмы, терапевтические или послеоперационные состояния). Мы обнаружили, что у меньшего числа участников была рвота, если им давали парентеральное питание, а не энтеральное, хотя было мало исследований с очень малым числом событий, о которых сообщили.

Определённость доказательств

У исследователей не было возможности замаскировать ОИТ-персонал в отношении типа пути введения питания, что могло повлиять на результаты, а авторы исследований не всегда сообщали о хороших методах исследования. В каждом исследовании у людей были разные типы критических заболеваний (таких как травмы, терапевтические или послеоперационные состояния), которые могли повлиять на то, как они реагировали на тип пути введения питания, и для многих из наших измерений данные были ограничены. Мы решили, что определённость доказательств была низкой или очень низкой.

Выводы

Мы обнаружили недостаточно доказательств, чтобы с уверенностью определить, был ли один путь кормления более эффективным с точки зрения уменьшения числа смертей, числа дней без вентилятора и побочных эффектов. Ни в одном исследовании не сообщили о числе дней без ОИТ до 28-го дня. Доказательства были низкой и очень низкой определённости, и мы не могли быть уверены в результатах нашего обзора.

Венерические болезни передаются НЕ только половым путем!

Пути передачи половых инфекций.

Половой путь передачи ЗППП.

Название «заболевания передающиеся половым путем», «инфекции, передающиеся половым путем», «венерические заболевания», «половые инфекции» говорят сами за себя: эти заболевания передаются преимущественно половым путем. Половой путь передачи — это любые виды секса.

Контактно-бытовой путь передачи ЗППП.

Половые инфекции очень редко, но передаются при длительном бытовом контакте. Таким образом, даже в отсутствии сексуального контакта вы можете передать своим близким и даже детям венерические болезни, как классические, так и новые. Таким образом, ИППП возможно передать с поцелуями, при тесных объятиях, через предметы общего пользования (вот причина, почему тапочки, полотенце, мочалка и нижнее белье должны быть индивидуальными у каждого члена семьи). Вот почему в общей бане нельзя садиться/ложиться на голую полку. Вот почему раньше в бассейнах обязательно требовали справку от дерматовенеролога. Редко, но некоторые ЗППП инфицируют, в частности, глаза в местах общественного пользования, например, в бассейнах. Так может передаваться, в частности, хламидия, вызывая бассейновой конъюнктивит. Даже если в бассейне соблюдают гигиену, меняют воду и проводят дезинфекцию, заболевания все равно наблюдаются.

Внутриутробный путь передачи ЗППП.

ЗППП также способны передаваться внутриутробно, через плацентарную кровь от матери плоду. Еще один путь передачи ИППП от матери новорожденному — его инфицирование в родах: при прохождении через родовые пути матери младенец может заразиться всеми половыми инфекциями, которыми болеет мама. Как результат — многочисленные воспалительные и инфекционные заболевания, начиная с нескольких дней жизни.

Парентеральный путь передачи ЗППП.

Некоторые ЗППП передаются так называемым парентеральным путем. Самый распространенный парентеральный путь — это внутривенная инъекция нестерильным шприцем (шприцем, которым уже пользовался другой человек), переливание крови. К этому же пути относится и передача инфекции через ранения (например, через ножевые порезы, что случается достаточно редко). Парентеральный путь передачи — один из основных при передаче ВИЧ-инфекции (СПИДа), сифилиса и гепатитов B, C. Также этими путями существует возможность заразиться новыми венерическими болезнями, такими как хламидиоз, трихомоноз, гарднереллез.

Помните!

Заболевания, передающиеся половым путем, опасны, прежде всего, осложнениями: бесплодием, импотенцией, хроническими воспалительными процессами, поражениями нервной системы и внутренних органов. Неправильное лечение, игнорирование симптомов, пренебрежение средствами профилактики могут пагубно сказаться на вашем здоровье.

Энтеральное введение — обзор

Энтеральное введение

Энтеральное введение доставляет соединение в организм через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Могут использоваться оба конца желудочно-кишечного тракта — рот и анус. Введение лекарств и других соединений путем перорального приема на сегодняшний день является наиболее распространенным способом приема лекарств и добавок. Обычно таблетку проглатывают, попадая таким образом в желудок. Лица, назначающие препараты, обычно называют этот метод введения «перорально» или перорально (от латинского «per os»).Обычно пероральный прием наиболее удобен, поскольку он наименее инвазивен.

Вещества, приготовленные для перорального приема, могут быть доступны в виде различных пилюль, включая таблетки, капсулы и каплеты. Таблетки обычно имеют круглую форму и иногда покрыты оболочкой, поэтому они не растворяются во рту. Капсулы имеют продолговатую форму и могут содержать гранулы активного соединения, которые высвобождаются при растворении внешней оболочки в желудке. Каплеты представляют собой нечто среднее между ними и обычно представляют собой продолговатые таблетки, которые мягче, чем традиционные круглые таблетки, и могут легче растворяться (например, желатиновые таблетки).В любом случае, вещество попадает в организм, когда внешняя оболочка растворяется в желудке и содержимое становится доступным для всасывания.

Таблетки, хотя и предлагают удобный способ проглатывания вещества, для некоторых групп населения проблематичны. Дети и пожилые люди могут испытывать трудности с глотанием таблеток и могут сопротивляться их приему. Дети особенно часто не любят принимать таблетки. У очень маленьких детей рот и горло могут быть сформированы не полностью, что ограничивает способность проглотить твердую таблетку.Точно так же дети со значительной задержкой в ​​развитии могут не иметь адекватного мышечного тонуса и нервного контроля, чтобы иметь достаточную способность глотать таблетку. Вообще говоря, у детей, которым трудно говорить и / или которые не могут проглотить умеренный глоток воды, чтобы она не капала изо рта, могут наблюдаться незрелые мышцы и нервы, и у них может не быть адекватного глотательного рефлекса для проглатывания таблеток.

Некоторые дети не любят таблетки по психологическим причинам.Они могут бояться, что таблетку будет трудно проглотить, что они могут причинить боль при прохождении через горло или могут задушить их. Они также могут ассоциировать прием таблеток с неприятными медицинскими событиями, такими как инвазивные обследования или сдача крови. Некоторые дети и подростки также могут опасаться, что соединение изменит их личность или вызовет неприятные побочные эффекты. Для многих подростков прием вещества может быть частью более масштабной борьбы за власть, где принятие таблетки может символически рассматриваться как подчинение желаниям родителей и отказ от контроля.Таблетка может сообщить подросткам, что с ними что-то не так, и им дают это соединение, чтобы «исправить». В этих случаях подростки могут отказаться глотать вещество.

Иногда вместо таблеток предпочтительнее использовать другие средства перорального приема. Некоторые капсулы можно открывать, «посыпать» и добавлять в пищу. Как правило, удобной основой является кислая еда с сильным вкусом. Например, родители часто добавляют некоторые лекарства в ложку яблочного соуса, смешивают и просят ребенка проглотить эту смесь.Кроме того, некоторые лекарства доступны в жидкой форме (в виде перорального раствора или сиропа), которые можно проглатывать напрямую и / или смешивать с другими жидкостями при необходимости.

Травяные и пищевые добавки в основном доступны в различных формах таблеток. Большинство из них представляют собой капсулы, содержащие активное соединение, но иногда также производятся традиционные таблетки. Когда ребенок или подросток испытывает трудности с проглатыванием таблетки, некоторые капсулы можно открыть, чтобы содержимое смешалось с пищевой основой.Однако многие добавки обладают сильным вкусом, и поэтому основа может недостаточно скрывать аромат, что приводит к отвратительному вкусу смеси. В таких случаях потребуется метод проб и ошибок.

Некоторые добавки можно также приготовить в виде настойки. Этот метод, однако, требует тщательного контроля дозировки, и, если приготовление несовместимо, будут получены дозы различной силы, и соединение будет вводиться непредсказуемо. Это может отрицательно повлиять на эффективность.Таким образом, по возможности, родителям рекомендуется назначать добавки в форме таблеток, а если требуется приготовление настойки, необходимо тщательно выполнять инструкции каждый раз, когда она готовится.

Пероральное введение вещества в таблетках или в жидкой форме создает дополнительные фармакологические проблемы. Когда соединение проглатывается, оно перемещается по пищеводу, проходит через нижний сфинктер пищевода и попадает в желудок. В желудке не происходит всасывания. Вместо этого основные функции желудка заключаются в устранении нежелательных бактерий, которые могли быть проглочены вместе с пищевым продуктом, разложении пищи на полужидкую массу, которая позволяет распределить по большей площади поверхности для облегчения пищеварения, и высвобождать содержимое в маленькие кишечник.Расщепление пищи достигается за счет различных кислот желудочного сока, которые обладают довольно едкими свойствами. Хотя многие (но не все) питательные вещества, поступающие во время еды, обычно выживают в этой среде, некоторые добавки могут не выжить. По этой причине некоторые таблетки покрыты покрытием, которое сопротивляется кислотам желудка и позволяет содержимому проходить в тонкий кишечник, где начинается всасывание. Однако жидкие препараты, очевидно, не допускают такого механизма, поэтому любая проглоченная настойка должна выжить в среде желудка, чтобы быть доступной для всасывания в тонком кишечнике.

Проглатывание веществ через рот имеет еще один серьезный недостаток. Как упоминалось выше, абсорбция в желудке не происходит, а абсорбция начинается, когда содержимое желудка попадает в двенадцатиперстную кишку (первую часть тонкой кишки). Желудок запрограммирован на выпуск его содержимого в двенадцатиперстную кишку с контролируемой скоростью, что дает тонкому кишечнику достаточно времени для химического переваривания и абсорбции. Это означает, что между приемом вещества (например, пилюли) и его высвобождением в тонкий кишечник существует определенная временная задержка.Когда соединение принимается натощак, оно быстрее проникает в двенадцатиперстную кишку. Так как он всасывается сразу после попадания в тонкий кишечник, действие эффекта можно увидеть примерно через 15–20 минут. Как правило, это самое быстрое начало, которое можно ожидать при пероральном введении любого соединения, и обычно задержка более значительна. Такие факторы, как содержимое желудка при проглатывании соединения, растворимость соединения (обсуждается в следующем разделе) и метаболические процессы (рассматриваемые далее в этой главе) значительно влияют на скорость абсорбции и, вообще говоря, большинство вещества, принимаемые перорально, принимают от 30 до 60 минут до начала всасывания (иногда намного дольше).Следовательно, пероральный прием является одним из самых медленных способов введения.

Когда необходимо как можно скорее доставить активное соединение в организм, а инъекции невозможны или нецелесообразны, это вещество может быть введено в организм через прямую кишку. Это обычно используется в экстренных случаях — например, некоторые противосудорожные препараты доступны в виде кремов или суппозиториев, и их можно вводить в ректальную область, даже когда человек находится в эпицентре сильных конвульсий.Однако у этого способа введения есть и недостатки. Это считается более инвазивным, и (в сознании) людям может быть неудобно вводить суппозитории или кремы в эту частную зону. Кроме того, поскольку вещество вводится в толстый (а не в тонкий) кишечник, применяются разные абсорбционные свойства, и вещество должно быть очень гидрофильным, чтобы абсорбироваться, и это создает свои собственные проблемы и недостатки (как обсуждается в следующем разделе. ). Как правило, подавляющее большинство добавок не вводится ректально.

Энтеральное введение — обзор

1 Введение

По сравнению с парентеральными путями введения энтеральное введение, включая пероральное, сублингвальное и ректальное, улучшает комплаентность пациента, будучи неинвазивным, безболезненным, в целом безопасным и экономичным (без специального личного обучения требуется, и предварительная стерилизация лекарствами не требуется). Самостоятельное введение также является преимуществом при использовании этого пути, поскольку пациент принимает непосредственное участие в лечении, и восприятие эффективности увеличивается [1].Эти причины предполагают, что энтеральный путь введения прописываемых лекарств является наиболее распространенным. Например, из 200 основных прописываемых лекарств в США 83% назначаются перорально [2]. Наиболее часто назначаемыми терапевтическими препаратами являются анальгетики, гиполипидемические средства, антибиотики и антидепрессанты, которые являются наиболее распространенными безрецептурными обезболивающими, лекарствами от кашля и простуды и средствами для лечения кожи [2]. Из-за высоких производственных затрат наиболее продаваемыми препаратами в фармацевтической промышленности являются компании, производящие терапевтические моноклональные антитела [3].

Однако этот способ введения не рекомендуется для действующих веществ, чувствительных к кислотному разложению, или с пониженной растворимостью в воде или ограниченной проницаемостью через слизистую оболочку кишечника (например, пептиды, терапевтические белки и т. Д.). Априори Система биофармацевтической классификации (BCS) лекарственных средств сортирует различные лекарственные средства в зависимости от их растворимости и проницаемости при пероральном введении, и эту систему можно использовать в качестве предиктора биодоступности лекарственного средства (рис. 1).Примерно 70% новых лекарственных препаратов-кандидатов классифицируются как класс II (согласно BCS), и примерно 40% продаваемых пероральных препаратов с немедленным высвобождением классифицируются как практически нерастворимые [4].

Рис. 1. Классификация лекарственных средств согласно Системе биофармацевтической классификации (BCS).

Например, пероральная биодоступность для системного кровотока свободного инсулина составляет менее 1% из-за его кислотной деградации, присутствия протеолитических ферментов и из-за его пониженной проницаемости через эпителий кишечника [5].Этот физико-химический барьер, состоящий из четырех слоев, слизистой, подслизистой, наружной мышечной и серозной (или адвентициальной), предотвращает попадание в системный кровоток патогенных антигенов и микроорганизмов [6]. Другой недостаток перорально вводимых лекарств состоит в том, что время опорожнения желудка у разных пациентов различается в зависимости от возраста, еды, пола и наличия существующих патологий, вызывающих различную скорость всасывания лекарств в зависимости от пациента.

Кроме того, метаболизм первого прохождения влияет на эффективную дозу лекарственного средства, достигающую целевого органа из-за пищеварения желудка и из-за ферментативной атаки в просвете желудочно-кишечного тракта (т.е., пепсин и липаза в желудке, протеазы и липазы в кишечнике) и в стенке кишечника вместе с разрушающимися бактериальными и печеночными ферментами. При энтеральном введении используются сублингвальный и ректальный пути введения, чтобы уменьшить это химическое и ферментативное разложение, улучшая биодоступность.

Можно сохранить активный фармацевтический ингредиент, добавив ингибиторы протеазы для уменьшения ферментативной деградации или используя гастропротекторные покрытия, тогда как проникновение через эпителий кишечника можно стимулировать с помощью усилителей проницаемости [7].Энтеросолюбильные покрытия или смешанные матрицы на основе этих соединений использовались для защиты активного начала в виде капсул, таблеток, частиц, гранул и пеллет от разложения в желудке. Эта область исследований привлекла огромное внимание за последние 20 лет, быстро и экспоненциально продвигаясь вперед (рис. 2).

Рис. 2. Число или записи (количество записей = 3815), извлеченные с течением времени из Web of Science (© 2019 Clarivate) 28 марта 2019 г. с использованием в качестве ключевых слов: «пероральная доставка лекарств» или «кишечная доставка» или «кишечное лекарство. »Или« энтеросолюбильное покрытие »или гастропротектор.

Природные полимеры, такие как шеллак, альгинат, желатин, хитозан, гуаровая камедь, ксантановая камедь, крахмал или зеин, использовались для предохранения активных компонентов от разложения в желудке или для защиты желудка от действия определенных лекарств (например, повторное введение аспирин, вызывающий желудочное кровотечение), минуя его. Среди всех синтетических полимеров, используемых для защиты желудочно-кишечного тракта, наиболее распространены сополимеры метилакрилата и метакриловой кислоты, производные гидроксипропилметилцеллюлозы (НРМС) и производные поливинила.Большинство этих природных или синтетических полимеров (или смесей) содержат ионизируемые карбоксильные группы, которые делают их нерастворимыми в желудочных условиях и ионизируют в кишечной среде, растворяются путем образования солей с щелочами или аминами и высвобождают груз [8]. Другие модифицированные полимеры с четвертичными аммониевыми группами сопротивляются деградации желудка и прикрепляются к слизистой оболочке кишечника, а также начинают медленно пермеабилизироваться и разрушаться, обеспечивая контролируемое во времени pH-независимое целевое высвобождение содержащегося груза [9].Следовательно, доступны энтеросолюбильные покрытия или покрытия с замедленным высвобождением для защиты лекарственного средства или слизистой оболочки желудка и для достижения длительного высвобождения активного начала в конкретный участок кишечника. Следовательно, можно достичь временного или пространственного высвобождения лекарственного средства в зависимости от природы используемого энтеросолюбильного покрытия.

Как уже упоминалось, эти энтеросолюбильные покрытия гасят местное раздражающее действие некоторых лекарств на стенку желудка и их последующие побочные эффекты (например, несварение желудка, тошноту, переполнение желудка и дискомфорт, анорексию и тошноту).Например, энтеросолюбильные покрытия на аспирине коммерчески доступны с 50-х годов [10]. Азолы (например, омепразол), используемые в качестве ингибиторов протонной помпы при лечении язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и связанных с ними патологий, защищены гастропротектором, чтобы избежать кислотной активации во рту и пищеводе и для достижения контролируемой активации только в желудке [11 ]. Некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак натрия, широко используются для лечения ревматоидных расстройств и воспалительных заболеваний, но эта молекула подвергается быстрой кислотной деградации до производного индолинона [12], поэтому рекомендуется ее желудочная защита.Кроме того, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются частыми побочными эффектами НПВП, и рекомендуется их защита желудка с помощью энтеросолюбильного покрытия или использования pH-независимых систем с замедленным высвобождением [13].

Будесонид представляет собой еще один пример распространенного кортикостероида, используемого у пациентов с болезнью Крона. Лекарство обычно покрывают гастрорезистентными полимерами для достижения адресной доставки в тонкий кишечник и проксимальный отдел толстой кишки.

Некоторые препараты, в зависимости от места их действия, могут иметь гастропротектор.Например, сульфасалазин используется в качестве терапии первой линии при ревматоидном артрите, и, чтобы способствовать его быстрой системной абсорбции, никаких покрытий не используется. Однако при лечении воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), язвенного колита и болезни Крона в состав включают гастропротекторные покрытия для достижения целенаправленного воздействия на кишечник [14].

Нутрицевтики и живые бактерии (например, аминокислоты [15], пробиотические бактерии [16], витамины [17] и т. Д.) И пищевые добавки также защищены желудочно-кишечным трактом.Например, для лечения гипокалиемии коммерчески доступны гастропротекторные добавки, такие как хлорид калия [18]. Наиболее распространенные нутрицевтики (регулируемые как диетические добавки и пищевые добавки в США), покупаемые потребителями, — это витамины и диетические добавки, продукты для контроля веса и добавки к спортивному питанию. Наиболее распространенными пробиотиками являются штаммы грамположительных бактерий, продуцирующих молочную кислоту, из родов Bifidobacteria и Lactobacillus .Несмотря на то, что эти бактерии сопротивляются кислой среде, являясь штаммами бактерий, продуцирующих молочную кислоту, жизнеспособность клеток снижается после контакта с желудочными жидкостями. Например, 4 log10 в количестве КОЕ сообщается для Lactobacillus fermentum CECT 5716 после воздействия искусственной желудочной жидкости (SGF) при pH 1 в течение 2 часов [19]. Сообщалось также о 5-кратном снижении жизнеспособности клеток для Lactobacillus casei NCIMB 30185 после погружения на 2 часа в SGF (pH 1,8) [20]. Многие другие пищевые добавки и пищевые добавки защищены желудочно-кишечным трактом для повышения их биологической активности.Например, кинетика разложения первого порядка наблюдалась для природных антиоксидантов, таких как катехины, под действием SGF, и сообщалось об улучшении химической и метаболической активности после их защиты сополимерами метилакрилата и метакриловой кислоты [21]. Встречающиеся в природе нутрицевтики, такие как ресвератрол, были инкапсулированы в наночастицы мезопористого диоксида кремния (т.е. MCM-48), и их цитотоксичность in vitro была оценена , демонстрируя превосходный цитотоксический эффект и противовоспалительную активность для наноинкапсулированных полифенолов по сравнению с использованием свободных соединение [22].Некоторые нутрицевтики используются в качестве коадъютантов для улучшения онколитического эффекта химиотерапевтических средств против клеточных линий рака толстой кишки. В связи с этим Kamel et al. [23] использовали коричный альдегид и розмариновую кислоту в качестве нутрицевтиков природного происхождения, содержащих твердые липидные наночастицы, наполненные 5-фторацилом и функционализированные хитозаном на поверхности для достижения целенаправленного воздействия на толстую кишку. Эта комбинация оказывала синергетический эффект против клеточных линий карциномы толстой кишки человека (HCT-116) и сильно подавляла потенциал митохондриальной мембраны с нутрицевтиками в их свободной форме или инкапсулированными в твердые липидные наночастицы.

Различные процессы создания рецептур направлены на стабилизацию и солюбилизацию активного фармацевтического ингредиента в желудочно-кишечном тракте, но целенаправленное высвобождение в конкретном месте все еще является сложной задачей. Нанотехнологии направлены на удовлетворение таких неудовлетворенных потребностей.

Пути введения лекарств — StatPearls

Непрерывное обучение

Пути введения лекарств часто классифицируются по месту применения, например, перорально или внутривенно.Выбор путей применения лекарств зависит не только от удобства, но и от свойств и фармакокинетики лекарства. В этом упражнении описываются способы введения лекарств и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами, которым вводят лекарства.

Цели:

• Обрисовать пути введения лекарств.

• Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с путями введения лекарств.

• Опишите важность путей введения лекарств.

• Просмотрите, как межпрофессиональные стратегии между членами медицинской бригады могут улучшить факторы, связанные с выбором маршрута приема лекарств, для улучшения результатов лечения пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Путь введения лекарства часто классифицируют по месту его введения, например пероральный или внутривенный.Выбор путей введения лекарства зависит не только от удобства и соблюдения режима, но также от фармакокинетики и фармакодинамического профиля лекарства. Поэтому очень важно понимать характеристики различных маршрутов и связанных с ними приемов. Многие члены межпрофессиональной медицинской бригады принимают участие в приеме лекарств пациентам.

Анатомия и физиология

Энтеральное введение лекарств

1. Пероральное введение лекарств — удобный, экономичный и наиболее часто используемый способ введения лекарств.Первичным местом всасывания лекарства обычно является тонкий кишечник, и на биодоступность лекарства влияет количество лекарства, всасываемого через эпителий кишечника. Эффект первого прохождения является важным фактором при пероральном приеме лекарств. Это относится к метаболизму лекарственного средства, при котором концентрация лекарственного средства значительно снижается до того, как оно попадает в системный кровоток, часто из-за метаболизма в печени.

2. Сублингвальный или буккальный путь — это еще одна форма энтерального пути введения лекарств, позволяющая избежать эффекта первого прохождения.При нанесении препарата непосредственно под язык (сублингвально) или на щеку (буккальный) лекарство подвергается пассивной диффузии через венозную кровь в полости рта, которая обходит воротную вену печени и попадает в верхнюю полую вену. По сравнению с сублингвальной тканью, которая имеет очень проницаемую слизистую с быстрым доступом к нижележащим капиллярам, ​​щечная ткань менее проницаема и имеет более медленное всасывание лекарства [1].
3. Ректальный путь — это еще один энтеральный путь введения лекарств, который обеспечивает быстрое и эффективное всасывание лекарств через сильно васкуляризованную слизистую прямой кишки.Подобно сублингвальному и буккальному путям, лекарства, вводимые ректально, подвергаются пассивной диффузии и частично обходят метаболизм первого прохождения. Только около половины лекарства, всасываемого в прямой кишке, напрямую попадает в печень [2].

Парентеральный путь приема лекарств

1. Внутривенная инъекция является наиболее распространенным родительским способом введения лекарств и имеет преимущество в обходе метаболизма первого прохождения через печень. Учитывая их поверхностное расположение на коже, периферические вены обеспечивают легкий доступ к системе кровообращения и часто используются при парентеральном введении лекарств.Верхняя конечность обычно является предпочтительным местом для внутривенного введения лекарств, поскольку в ней реже возникают тромбофлебиты и тромбозы, чем в нижних конечностях. Обычно используются срединные базиликатные или головные вены руки или пястные вены на тыльной стороне кисти. В нижней конечности можно использовать дорзальное венозное сплетение стопы.

2. Внутримышечный путь введения лекарства можно вводить в различные мышцы тела, включая дельтовидную, тыльно-ягодичную, вентроглютеальную, прямую мышцу бедра или латеральную широкую мышцу бедра.Хотя дорсоглютеальный участок или верхний внешний квадрант ягодиц является обычным участком, который традиционно выбирают для внутримышечных инъекций медицинскими работниками, он представляет собой потенциальный риск повреждения верхней ягодичной артерии и седалищного нерва [3]. С другой стороны, вентроглютеальный участок или передний ягодичный участок нацелены на среднюю ягодичную мышцу и позволяют избежать этих потенциальных осложнений; таким образом, рекомендуется.

3. Подкожные инъекции являются еще одной формой родительского пути приема лекарств и вводятся в слой кожи, называемый кутисом, непосредственно под слоями дермы и эпидермиса.В подкожной клетчатке мало кровеносных сосудов; поэтому введенные лекарства абсорбируются медленно и с постоянной скоростью. Подкожное лекарство можно вводить в различные участки, включая внешнюю область плеча, живот, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка, переднюю часть бедра, верхнюю часть спины или верхнюю часть ягодиц за тазовой костью.

Другие способы введения лекарств

1. Интраназальный путь введения лекарств способствует их пассивной диффузии через однослойный, хорошо васкуляризованный респираторный эпителий непосредственно в большой круг кровообращения.

2. Вдыхаемое лекарство быстро доставляется через большую площадь эпителия дыхательных путей. Лекарства, всасываемые в малый круг кровообращения, попадают непосредственно в системный кровоток через легочную вену, минуя метаболизм первого прохождения. Размер частиц вдыхаемого лекарства обычно составляет от 1 до 10 мкм для эффективной доставки. Эффективность доставки лекарства в легкие зависит не только от размера и морфологии частиц лекарства, но и от физиологии дыхания пациента, такой как дыхательный объем и скорость трахеального вдоха.[4]

3. Вагинальный путь — это недостаточно изученный путь доставки лекарств, который обычно не используется, но имеет преимущества обхода эффекта первого прохождения и может служить эффективным методом местной и системной терапии. Венозные сплетения из влагалища сообщаются с пузырным, маточным и ректальным венозными сплетениями и впадают во внутренние подвздошные вены. Вены из среднего и верхнего влагалища впадают непосредственно в нижнюю полую вену и обходят гепатопортальную систему.

Показания

Энтеральный путь приема лекарств

1. Пероральные препараты удобны и показаны пациентам, которые могут принимать внутрь и переносить пероральные препараты.Некоторые лекарства с коротким периодом полураспада вводятся перорально в виде форм с замедленным или замедленным высвобождением, которые всасываются в течение нескольких часов.

2. Сублингвальный и буккальный пути введения показаны для лекарств с высоким метаболизмом при первом прохождении, которым необходимо избегать выведения печенью. Например, нитроглицерин выводится более чем на 90% за один проход через печень; поэтому он дается как сублингвальная форма. Сублингвальный и буккальный пути введения также имеют преимущества быстрого всасывания, удобства и низкой частоты инфицирования.

3. Ректальный путь полезен для пациентов с проблемами перистальтики желудочно-кишечного тракта, такими как дисфагия или кишечная непроходимость, которые могут препятствовать доставке лекарства в кишечном тракте. Ректальный путь также часто используется у пациентов в конце жизни, находящихся в хосписе [5].

Парентеральный путь введения лекарств

1. Внутривенный путь введения лекарств непосредственно в большой круг кровообращения. Он показан, когда желателен быстрый эффект лекарства, необходим точный уровень лекарства в сыворотке, или когда лекарства нестабильны или плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте.Это также путь, используемый для пациентов с измененным психическим статусом или сильной тошнотой или рвотой, которые не могут переносить пероральные препараты.

2. Внутримышечный путь может использоваться, когда пероральное всасывание лекарств происходит беспорядочно или неполно; препарат имеет высокий метаболизм при первом прохождении или когда пациент не соблюдает предписания. Препарат-депо лекарственного средства можно вводить внутримышечно, и лекарство медленно растворяется в кровотоке, обеспечивая устойчивую дозу в течение более продолжительного времени.Пример включает деканоат галоперидола. Вакцины также вводятся внутримышечно. [6]

3. Подкожный путь используется, когда размер молекулы лекарственного средства слишком велик для его эффективного всасывания в кишечном тракте, или когда необходима лучшая биодоступность или более высокая скорость всасывания, чем при пероральном введении. Его легко вводить, и он требует минимальных навыков, поэтому пациенты часто могут самостоятельно принимать лекарство. Обычные лекарства, вводимые подкожно, включают инсулин, гепарин и моноклональные антитела.

Другие способы приема лекарств

1. При назначении назальных деконгестантов для лечения простуды или аллергии можно использовать интраназальный путь приема лекарств. Другие применения включают десмопрессин для лечения несахарного диабета или интраназальный кальцитонин для лечения остеопороза. Ингаляционный путь приема лекарств можно использовать для введения альбутерола или кортикостероидов, таких как флутиказон, и для доставки ингаляционных анестетиков пациентам.

2. Вагинальный путь введения обычно не используется, но может доставлять низкие непрерывные дозы лекарств, которые могут помочь достичь стабильных уровней лекарств. Разнообразные составы можно вводить вагинально, включая таблетки, кремы, гели, мази и пессарии. Обычные лекарства, вводимые вагинально, включают вагинальную терапию эстрогенами при урогенитальной атрофии, противозачаточные кольца, антибиотики или противогрибковые препараты [7].

Противопоказания

Каждый путь введения лекарства имеет уникальные противопоказания, и медицинские работники должны их распознавать.Пероральный путь приема лекарств противопоказан пациентам, которые не переносят пероральные препараты, например тем, у кого изменилось психическое состояние или у них тошнота или рвота, которые мешают им безопасно принимать лекарство перорально. Ректальный путь введения противопоказан пациентам с активным ректальным кровотечением или диареей, а также после недавней операции на прямой кишке или кишечнике. Внутримышечный путь введения противопоказан при активной инфекции или воспалении в месте введения лекарства, миопатиях, мышечной атрофии, тромбоцитопении или коагулопатии.

Подкожный путь лечения противопоказан на активно инфекционном или воспаленном участке. Следует избегать доз, которые требуют одновременного введения более 1,5 мл. Объемы подкожных инъекций более 2 мл связаны с побочными эффектами, включая боль и подтекание в месте инъекции. [8] Лекарства для интраназального введения противопоказаны пациентам с травмой носа, анатомической непроходимостью, наличием инородного тела, обильными слизистыми оболочками или кровотечением. Аналогичным образом, ингаляционные препараты противопоказаны пациентам с обструкцией дыхательных путей.

Оборудование

Требуемое оборудование зависит от маршрута, выбранного для введения лекарств. Как правило, оборудование, необходимое для парентерального введения, может включать марлю, сухой ватный тампон, нитриловые перчатки, хлоргексидин или антисептик на спиртовой основе, жгут, внутривенный катетер соответствующего размера, шприц, промывание физиологическим раствором и повязку. Местный анестетик может использоваться для больших канюль или для минимизации дискомфорта у некоторых пациентов, например, у детей.Лубрикант можно использовать при ректальном или вагинальном введении лекарства, чтобы уменьшить трение и дискомфорт.

Персонал

Обычно достаточно одного персонала для всех способов введения лекарств. Тем не менее, дополнительная помощь может оказаться полезной, если пациент не может оставаться в оптимальном положении или при введении препарата детям.

Preparation

«Пять прав» подчеркиваются при подготовке к введению лекарства: правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильное место и правильное время.[9] Важно объяснить пациентам, как будет вводиться лекарство, получить согласие на процедуры, когда они показаны (например, центральный венозный катетер), и помочь подготовить пациентов до того, как они получат свое лекарство. Место применения лекарства следует выбирать исходя из его адекватности и показаний. Этикетка на лекарстве должна быть проверена на предмет его названия, дозы и одобренного пути использования.

Метод

Методы, используемые для каждого пути введения лекарств, различны, и некоторые из важных моментов резюмируются следующим образом:

Внутривенный путь

На участок, предназначенный для внутривенного введения лекарства, можно наложить жгут. вена более заметна и легче доступна.Однако при использовании жгут необходимо снять перед инъекцией лекарства, чтобы предотвратить экстравазацию. В центральных линиях или в линиях периферически введенного центрального катетера (PICC) для введения лекарств часто используется ультразвуковой контроль. [10]

Внутримышечная инъекция

Внутримышечная инъекция должна производиться под перпендикулярным углом, поскольку было показано, что это наиболее эффективный метод для комфорта пациента, безопасности и эффективности лекарств. [11] Растяжение кожи и глубокое давление на мышцы могут помочь уменьшить боль и дискомфорт у пациентов.[12] При инъекции в тыльно-ягодичную область рекомендуется аспирация в течение нескольких секунд, учитывая ее близость к ягодичной артерии. [13]

Подкожный путь

Подкожный путь требует минимальных навыков и обучения, и пациенты часто могут быстро научиться вводить лекарства себе. Пациентам рекомендуется вместо того, чтобы использовать одно и то же место инъекции, чтобы избежать таких осложнений, как липогипертрофия, которые могут вызвать неполное всасывание лекарства.[14] Инъекция обычно выполняется под углом при использовании иглы / шприца или под перпендикулярным углом при использовании шприц-ручки.

Ректальный путь

Пациенту рекомендуется лечь на левый бок, правое колено согнуто к груди, поскольку это положение позволяет лекарству поступать в прямую кишку, а затем в сигмовидную кишку под действием силы тяжести. Разделите ягодицы не доминирующей рукой в ​​перчатке и осторожно введите лекарство на 2–4 см в прямую кишку указательным пальцем доминирующей руки в перчатке.Для удобства пациента можно использовать смазку. Если вы вводите слабительный суппозиторий, пациенту потребуется таз или туалет, или его поместят рядом с туалетом. Рекомендуется, чтобы пациент оставался на боку в течение 5–10 минут, если иное не указано в инструкции к лекарству. [15]

Вагинальный путь

Положите пациента на спину, согнув ноги и поставив ступни на кровать. Смазка может использоваться для уменьшения трения о слизистую влагалища во время введения лекарства.Осторожно отделите губные складки недоминантной рукой в ​​перчатке, а доминирующим указательным пальцем в перчатке введите смазанный суппозиторий примерно на 8-10 см вдоль задней стенки влагалища.

Вдыхаемый путь

Каждый ингалятор имеет свои инструкции от производителя. Для дозированных ингаляторов некоторые из основных методов включают: энергично встряхните ингалятор в течение нескольких секунд перед каждой затяжкой; вдыхая лекарство, вдыхайте через рот, а не через нос; держите язык под мундштуком, чтобы не заблокировать мундштук; сделайте медленный глубокий вдох при нажатии на баллончик с лекарством и задержите дыхание на 5–10 секунд, а затем выдохните.Рекомендуется регулярно чистить ингалятор, чтобы предотвратить скопление лекарств. Прокладки или камеры могут помочь пациентам вдохнуть аэрозоль и уменьшить отложение лекарства во рту или горле.

Осложнения

Медицинский персонал должен осознавать потенциальные осложнения каждого пути введения лекарств. Парентеральное введение может вызвать боль или дискомфорт в области нанесения, кровотечение, синяки, инфекцию или воспаление. Инфильтрация — частое осложнение внутривенного введения, когда внутривенная жидкость или лекарство попадают в окружающие ткани, а не в вену.Это не считается тяжелым, если инфильтрированное лекарство не является соединением, которое может повредить окружающую ткань, например химиотерапевтическим агентом или пузырьком, и в этом случае осложнение называется экстравазацией, и это может привести к некрозу ткани. Хотя внутривенный путь введения имеет преимущество быстрой доставки лекарств пациентам, это может вызвать неспецифические тяжелые сердечно-легочные эффекты, и медицинский персонал должен внимательно следить за пациентами.

При внутримышечных инъекциях следует помнить о местных осложнениях.При инъекции в дельтовидную мышцу непреднамеренное повреждение лучевого и подмышечного нервов с последующим параличом или невропатией не всегда может разрешиться [16]. Как обсуждалось ранее, инъекция в тыльную ягодичную область сопряжена с повышенным риском повреждения седалищного нерва, поэтому более рекомендуется вентроглютеальная область [3]. Осложнения, связанные с подкожным введением, в большей степени зависят от лекарств. Например, при подкожном введении инсулина может развиться липогипертрофия или липоатрофия, что приводит к более медленному или неполному всасыванию инсулина в месте инъекции.[17] Таким образом, пациентам рекомендуется использовать разные места инъекции.

При интраназальном введении у некоторых пациентов, особенно у тех, кто принимал интраназальные стероиды в течение длительного периода, наблюдалась интерсептальная перфорация носа. [18] Возникновение заложенности носа у пациентов, принимающих хронические противоотечные средства, наблюдается, поскольку сосуды синусоид не реагируют также на адренергические препараты при длительном применении и приводят к гиперемированию и застою слизистой оболочки. Осложнения, связанные с приемом ингаляционных препаратов, также часто зависят от лекарств.Например, ингаляционные кортикостероиды могут вызывать местное отложение, которое приводит к молочнице или дисфонии, а иногда также сообщалось о кашле, раздражении горла и контактной гиперчувствительности [19].

Клиническая значимость

Прием лекарств является отличительной чертой лечения пациентов в различных медицинских учреждениях. Члены межпрофессиональной медицинской бригады должны понимать уникальные свойства каждого способа введения лекарств. Знание противопоказаний и потенциальных осложнений может помочь избежать ненужного риска для пациентов, а понимание показаний может помочь выбрать лучший маршрут доставки лекарств.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Каждый способ введения лекарств имеет свои уникальные характеристики, которые необходимо учитывать медицинскому персоналу при уходе за пациентами. Конкретные методы, такие как установка центрального венозного катетера и линии PICC, требуют более продвинутых навыков и обучения, и важно сообщить и спланировать, как будет продолжаться процесс. Медицинские работники, участвующие в уходе за пациентами, также должны знать и активно отслеживать возможные немедленные и отсроченные осложнения при приеме лекарств.Хорошее информирование пациентов о процессе и вовлечение их в процесс принятия решений, когда это необходимо, может улучшить общий результат лечения. Например, при ректальном или вагинальном введении пациенты могут предпочесть самостоятельное введение лекарств. Медицинский персонал должен знать о потенциальных личных или культурных препятствиях на пути этих путей приема лекарств. [7]

Вмешательство группы медсестер, Allied Health и межпрофессиональной группы

Сведение к минимуму боли или дискомфорта, связанного с приемом лекарств, может помочь улучшить впечатления пациентов и улучшить состояние здоровья.Может оказаться полезным использование местных анестетиков, когда это целесообразно для парентерального пути, или использование лубрикантов при ректовагинальном пути введения лекарств.

Группа медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональная группа по мониторингу

Очень важно знать и отслеживать возможные немедленные и отсроченные осложнения после приема лекарств. Например, в центральном венозном катетере следует внимательно следить за такими побочными эффектами, как кровотечение, гематома, тромбоз или инфекция. [20] Кроме того, медперсонал должен поддерживать стерильность области венозного катетера, регулярно проверять его работоспособность и общаться с другими членами медицинской бригады при возникновении проблем.

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.

Матиас Н.Р., Хуссейн Массачусетс. Неинвазивная системная доставка лекарств: соображения разработки альтернативных путей введения. J Pharm Sci. 2010 Янв; 99 (1): 1-20. [PubMed: 19499570]

2.

van Hoogdalem E, de Boer AG, Breimer DD. Фармакокинетика ректального введения лекарств. Часть I. Общие положения и клиническое применение лекарств центрального действия. Клин Фармакокинет.1991 июл; 21 (1): 11-26. [PubMed: 1717195]

3.

Park CW, Cho WC, Son BC. Ятрогенное повреждение седалищного нерва из-за внутримышечной инъекции: отчет о болезни. Корейский J Neurotrauma. 2019 Апрель; 15 (1): 61-66. [Бесплатная статья PMC: PMC6495581] [PubMed: 31098352]

4.

Гонда I. Системная доставка лекарств людям путем ингаляции. J Aerosol Med. 2006 Весна; 19 (1): 47-53. [PubMed: 16551214]

5.

Леви М., Даффи С.М., Поллок П., Бадд Э., Колфилд Л., Корен Г.Паллиативная помощь детям на дому — Часть 1: Учреждение программы. J Palliat Care. Весна 1990 г .; 6 (1): 11-5. [PubMed: 2332818]

6.

Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследований и руководство для практики, основанной на доказательствах. Appl Nurs Res. 2002 августа; 15 (3): 149-62. [PubMed: 12173166]

7.

Srikrishna S, Cardozo L. Влагалище как путь доставки лекарств: обзор. Int Urogynecol J. 2013 Apr; 24 (4): 537-43. [PubMed: 23229421]

8.

Mathaes R, Koulov A, Joerg S, Mahler HC. Объем подкожной инъекции биофармацевтических препаратов, расширяющих границы. J Pharm Sci. 2016 август; 105 (8): 2255-9. [PubMed: 27378678]

9.

Мартин Дж. А., Палиаделис П., Перри С. Безопасное введение лекарств: поведение медсестер за пределами пяти прав. Медсестра Обучающая Прак. 2019 Май; 37: 109-114. [PubMed: 31132586]

10.

Коликоф Дж., Петерсон К., Бейкер AM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 мая 2020 года.Центральный венозный катетер. [PubMed: 32491730]

11.

Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. Июль 2002; 18 (2): 42-51. [PubMed: 12238797]

12.

Салари М., Эстаджи З., Акрами Р., Рад М. Сравнение растяжения кожи, давления и быстрого высвобождения мышц с традиционным методом при боли при внутримышечной инъекции: рандомизированное клиническое испытание. J Education Health Promoot. 2018; 7: 172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]

13.

Sisson H. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы. J Clin Nurs. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]

14.

Фрид А.Х., Крюгель Г., Грасси Г., Халими С., Хикс Д., Хирш Л.Дж., Смит М.Дж., Веллхонер Р., Боде Б.В., Хирш И.Б., Калра С., Джи Л., Штраус К.В. Новые рекомендации по введению инсулина. Mayo Clin Proc. 2016 сентябрь; 91 (9): 1231-55. [PubMed: 27594187]

15.

Лоури М. Ректальное введение лекарств у взрослых: как, когда и почему.2016 24 февраля — 1 марта Nurs Times. 112 (8): 12-4. [PubMed: 27071237]

16.

Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции. Может Фам Врач. 2019 Янв; 65 (1): 40-42. [Бесплатная статья PMC: PMC6347325] [PubMed: 30674513]

17.

Guarneri AM, Hoffman RP. Негликемические побочные эффекты инсулина. Curr Diabetes Rev.2021, 28 января; [PubMed: 33511950]

18.

Jang TY, Kim YH. Последние обновления системной и местной безопасности интраназальных стероидов.Curr Drug Metab. 2016; 17 (10): 992-996. [PubMed: 278

]

19.

Gani F, Caminati M, Bellavia F, Baroso A, Faccioni P, Pancera P, Batani V, Senna G. Здоровье полости рта у пациентов с астмой: обзор: астма и ее терапия может повлиять на на здоровье полости рта. Clin Mol Allergy. 2020 Ноябрь 07; 18 (1): 22. [Бесплатная статья PMC: PMC7648282] [PubMed: 33292326]

20.

Перин, округ Колумбия, Эрдманн А.Л., Хигаши Г.Д., Sasso GT. Доказательные меры по предотвращению инфекций кровотока, связанных с центральной линией: систематический обзор.Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2016, 01 сентября; 24: e2787. [Бесплатная статья PMC: PMC5016007] [PubMed: 27598378]

Пути введения лекарств: обзор

Путь введения лекарственного средства просто определяется как путь, по которому лекарство попадает в организм для диагностики, профилактики, лечения или лечения различных заболеваний и расстройств. Чтобы лекарство оказало желаемый терапевтический эффект, оно должно так или иначе контактировать с тканями органов и клетками тканей; и для того, чтобы это произошло, лекарство должно быть введено соответствующим образом.

Способ применения лекарства напрямую влияет на биодоступность лекарства, которая определяет как начало, так и продолжительность фармакологического эффекта. На выбор способа введения могут влиять многие факторы, среди которых:

1. 1. удобство
   2. Состояние пациента
   3. желаемое начало действия
   4. сотрудничество с пациентами
   5. характер препарата, поскольку некоторые препараты могут быть эффективны только при одном введении e.г., инсулин
   6. возраст пациента
   7. Влияние pH желудочного сока, пищеварительных ферментов и метаболизма первого прохождения

Различные пути введения подразделяются на местные и системные. Местный путь — это простейший способ введения лекарственного средства в то место, где требуется желаемое действие. Когда желательно системное всасывание лекарства, лекарства обычно вводят двумя основными путями: энтеральным путем и парентеральным путем.

Классификация различных способов введения лекарственных средств

Энтеральный путь включает всасывание препарата через желудочно-кишечный тракт и включает пероральное, сублингвальное и ректальное введение. С другой стороны, парентеральный путь относится к любым путям введения, которые не включают абсорбцию лекарственного средства через желудочно-кишечный тракт (par = вокруг, энтерально = желудочно-кишечный), включая пути инъекции (например, внутривенный путь, внутримышечный путь, подкожный путь и т.), ингаляционным и трансдермальным путями.

Различные способы введения лекарств

Основные пути введения препарата включают:

1. Устный путь
2. Сублингвальный / буккальный путь
3. Ректальный путь
4. Тематический маршрут
5. Трансдермальный способ
6. Ингаляционный / легочный путь
7. Маршрут впрыска

1. Устный маршрут

Это наиболее часто используемый путь введения лекарств.По возможности, это лучший выбор для приема лекарств, поскольку он удобен и экономичен. Лекарства, вводимые перорально, помещаются в рот и проглатываются.

Большинство лекарств, которые вводятся перорально, всасываются в кровоток из желудочно-кишечного тракта очень эффективно в пределах физико-химических свойств соответствующего лекарственного средства. Некоторые препараты принимают внутрь из-за их местного воздействия на кишечник, например, антациды от изжоги и эзетимиб для снижения абсорбции холестерина.

Пероральные агенты должны выдерживать кислую среду желудка и должны проникать через слизистую оболочку кишечника до попадания в кровоток. Наиболее популярными пероральными лекарственными формами являются таблетки, капсулы, суспензии, растворы и эмульсии.

Подробнее о пероральном приеме лекарств: преимущества и недостатки

2. Сублингвальный / буккальный путь

При таком способе введения лекарство вводится под язык (сублингвальный путь) или между деснами и внутренней подкладкой щеки (буккальный путь).В обоих случаях препарату дают раствориться, по возможности избегая проглатывания. Лекарство быстро всасывается через слизистую оболочку в кровоток, минуя портальное кровообращение и, таким образом, метаболизм первого прохождения в печени.

Сублингвальный и буккальный пути введения имеют значение, когда соответствующее лекарство разрушается или частично инактивируется в желудке при проглатывании и когда требуется более быстрое действие. Однако эти маршруты не подходят для приготовления горьких блюд.

Примерами лекарств, вводимых сублингвально и буккально, являются нитроглицерин (тринитрат глицерина), бупренорфин и дезаминоокситоцин.

Подробнее о буккальном и сублингвальном способах введения: преимущества и недостатки

3. Ректальный путь

Иногда предписывается вводить лекарства ректально. Слизистая оболочка прямой кишки способна всасывать в кровоток многие растворимые лекарства. Ректальное лекарство может быть в форме суппозитория или в жидкой форме для введения в виде удерживающей клизмы.

В отличие от перорального пути, лекарства раздражающего или неприятного характера можно вводить через прямую кишку. Ректальный путь также может быть предпочтительным, если у пациента постоянная рвота или он не может глотать. Также этот способ можно использовать для системного введения лекарств в дополнение к местному введению.

Подробнее о ректальном способе введения: преимущества и недостатки

4. Тематический маршрут

Лекарства наносятся местно, то есть на кожу или слизистую оболочку глаза, уха, носа, рта, влагалища и т. Д., в основном местного действия. Этот путь обеспечивает высокую локальную концентрацию лекарственного средства, не влияя на общее кровообращение. Однако лекарства, которые попадают в кровоток после местного применения, могут иметь системные эффекты. Лекарства для местного применения обычно выпускаются в виде кремов, мазей, мазей и капель.

Подробнее об актуальном способе введения лекарств: преимущества и недостатки

5. Трансдермальный путь

Трансдермальный путь обычно называют «пластырем», потому что лекарство содержится в пластыре, который впитывается через кожу.Лекарства, вводимые этим путем, должны быть очень липофильными. Всасывание через этот путь происходит медленно, но способствует длительному эффекту. Специальные матрицы с медленным высвобождением в некоторых трансдермальных пластырях могут поддерживать постоянные концентрации лекарства, приближающиеся к постоянным внутривенным вливаниям. Трансдермальные пластыри также создают меньше проблем с абсорбцией в желудочно-кишечном тракте, которые обычно возникают у пациентов, принимающих пероральные препараты.

Лекарства, вводимые этим путем, включают фентаниловые пластыри для снятия сильной боли, трансдермальный пластырь с нитроглицерином, используемый для предотвращения приступов стенокардии у людей с ишемической болезнью сердца, никотиновые пластыри для прекращения курения и т. Д.

Подробнее о трансдермальном способе введения лекарств

6. Ингаляционный / легочный путь

Ингаляционная доставка лекарств — распространенный путь как местного, так и системного действия. Этот способ доставки особенно полезен для прямого лечения астматических проблем с использованием как порошковых аэрозолей (например, сальметерола ксинафоата), так и дозированных аэрозолей под давлением, содержащих лекарственное средство в сжиженном инертном пропелленте (например, ингалятор сульфата сальбутамола).

Наркотики могут вдыхаться в виде газов (например, закиси азота) и попадать в кровоток, диффундировав через альвеолярную мембрану. Это метод введения летучих анестетиков, таких как эфир, галотен и метоксифлуран.

Легкие обеспечивают отличную поверхность для абсорбции, когда лекарство доставляется в газообразном, аэрозольном тумане или в форме сверхмелкозернистых твердых частиц. Это приводит к быстрому началу действия. Еще одно преимущество состоит в том, что можно быстро регулировать концентрацию в плазме.

Подробнее о Легочный путь введения лекарств: преимущества и недостатки

7. Пути нагнетания

Это второй по распространенности способ введения лекарств. В основном они включают введение лекарства в форме раствора или суспензии в организм в различные места и на разную глубину с помощью шприца и иглы. Таким образом, введение сопряжено с риском инфицирования, боли и местного раздражения.

Обычно используются инъекционные пути введения лекарств:

1. Быстрый эффект нужен срочно в экстренных ситуациях;
2. пациент слишком болен или без сознания для перорального введения;
3. препарат неэффективен при пероральном применении, так как он разрушается или не всасывается из кишечника;
4. инъекция — единственный способ для препарата достичь требуемого места действия;
5. необходимо поддерживать постоянный уровень препарата в крови.

Подробнее о парентеральном пути введения лекарств: преимущества и недостатки

Наиболее важными факторами или требованиями для всех способов инъекции являются окружающие ткани или участки должны быть как можно более чистыми, а все используемые инструменты должны быть чистыми и стерильными. Обычно используются три пути введения: подкожный (SC), внутримышечный (IM) и внутривенный (IV). Другие пути, такие как внутриартериальный (IA), интратекальный (IT), внутрибрюшинный (IP), интравитреальный и т. Д., используются реже.

Ссылки

• Агува, К. и Аках, П. (2006). Управление лекарствами и математика лекарств. В C. Aguwa и J. Ogbuokiri (Eds.), Справочник по фармакологии для медсестер и смежных медицинских профессий (стр. 8-17). Нигерия: Africana First Publishers Limited.
• Kamienski, M. и Keogh, J. (2006). Демистификация фармакологии . Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies, Inc.
• Радж, Г. и Равендран, Р. (2019). Введение в основы фармакологии и токсикологии Том 1: Общая и молекулярная фармакология: принципы действия лекарств. Сингапур: Springer Nature Singapore Pte Ltd.

Прием лекарств | Время кормления

Прием лекарства — обычная, но важная клиническая процедура.

Эта статья обновлена ​​

Доказательства в этой статье больше не актуальны. Щелкните здесь, чтобы просмотреть обновленную и расширенную статью

Прием лекарства — обычная, но важная клиническая процедура. Именно способ введения лекарства в некоторой степени определяет, получит ли пациент какую-либо клиническую пользу и будет ли он испытывать какие-либо побочные эффекты от своих лекарств.

Например, слишком быстрое внутривенное (IV) введение фуросемида может вызвать глухоту; пероральный прием пенициллина V с пищей плохо всасывается; Чрезмерное применение местных стероидов вызовет истончение кожи и может привести к системным побочным эффектам.

Два основных фактора определяют, достигнет ли лекарство намеченного места действия в организме:

• Биодоступность препарата;
• Как вводится препарат (способ применения).

Биодоступность

Биодоступность — это доля введенного препарата, которая достигает большого круга кровообращения и, следовательно, доступна для распределения в предполагаемом месте действия.

Считается, что лекарственные препараты, вводимые путем прямой внутривенной инъекции, обладают 100% биодоступностью. Некоторые препараты, которые особенно хорошо всасываются слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта, могут иметь биодоступность, сравнимую с таковой при внутривенной дозе, например антибиотик ципрофлоксацин. Большинство лекарств не доступны при пероральном введении, поэтому доза, вводимая перорально, обычно выше, чем доза, вводимая парентерально.Например, бета-блокатор пропранолол при пероральном введении вводят в дозах 40 мг и выше. Эквивалентная внутривенная доза составляет 1 мг. Способ применения и форма препарата (таблетка, капсула, жидкость) могут явно влиять на биодоступность лекарственного средства.

Пути администрирования

Существуют различные способы введения, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Все способы введения лекарств необходимо понимать с точки зрения их значения для эффективности лекарственной терапии и опыта лечения лекарственными препаратами пациента.

Пути администрирования:

• Оральный
• Сублингвально
• Ректальный
• Актуальные
• Парентерально — внутривенно, внутримышечно, подкожно

Пероральный прием

Это наиболее часто используемый способ введения лекарств, наиболее удобный и экономичный. Твердые лекарственные формы, такие как таблетки и капсулы, обладают высокой степенью стабильности лекарственного средства и обеспечивают точную дозировку. Тем не менее пероральный путь введения проблематичен из-за непредсказуемого характера всасывания лекарств в желудочно-кишечном тракте.Например, присутствие пищи в желудочно-кишечном тракте может изменить pH кишечника, перистальтику желудка и время опорожнения, а также скорость и степень всасывания лекарства.

Степень, в которой пациенты могут переносить твердые лекарственные формы, также различается, особенно у очень молодых и пожилых пациентов. В таких случаях может оказаться полезным использование жидкостей или растворимых составов. Однако многие лекарственные препараты нестабильны в растворе для жидкого состава, и в таких случаях следует тщательно рассмотреть вариант перехода на альтернативное лекарственное лечение.

Часто возникают трудности с пациентами, которым прописаны препараты с модифицированным высвобождением, поскольку они не должны быть раздавлены или сломаны в момент введения. Составы с модифицированным высвобождением могут задерживать, продлевать или направлять доставку лекарственного средства. Цель состоит в том, чтобы в течение длительного времени поддерживать концентрацию лекарственного средства в плазме выше минимальной эффективной концентрации.

Для пациентов их главное преимущество состоит в том, что дозы обычно нужно принимать один или два раза в день. Повреждение механизма контроля высвобождения, например, при жевании или раздавливании, может привести к высвобождению полной дозы лекарственного средства сразу, а не в течение нескольких часов.Затем он может абсорбироваться, что приводит к токсичности, или может не абсорбироваться вообще, что приводит к неоптимальному лечению.

Медсестры должны посоветоваться с фармацевтом или лечащим врачом, если они не уверены в составе твердых дозированных форм и пригодны ли они для измельчения.

Сублингвально

Слизистая оболочка подъязычной области богата кровеносными сосудами, через которые могут всасываться лекарства. Это не распространенный способ введения, но он обеспечивает быстрое всасывание в системный кровоток.Наиболее распространенным примером сублингвального применения является тринитрат глицерина при лечении острой стенокардии.

Фармацевтическая промышленность разработала и выпустила на рынок «вафельные» версии таблеток, которые быстро растворяются под языком. Они нацелены на определенные рынки, где прием таблеток может быть проблематичным, например, лечение мигрени (ризатриптан), где симптомы тошноты могут удерживать пациентов от приема пероральных препаратов. Композиция также используется для лечения состояний, при которых соблюдение предписанных схем приема лекарств может быть проблематичным, например оланзапин, используемый для лечения шизофрении, можно вводить сублингвально.

Ректальное введение

Ректальный путь введения имеет значительные недостатки с точки зрения приемлемости для пациентов (по крайней мере, в Великобритании) и непредсказуемой абсорбции лекарства, но он предлагает ряд преимуществ. Он предлагает ценные средства локальной доставки лекарств в толстую кишку, например, использование ректальных стероидов в форме клизм или суппозиториев при лечении воспалительного заболевания кишечника. Противорвотные средства можно вводить ректально при тошноте и рвоте, а парацетамол можно назначать пациентам с гипертермией, которые не могут глотать.

Местное применение

Местное применение лекарств имеет очевидные преимущества при лечении локализованных заболеваний. Препарат может быть доступен почти непосредственно в предполагаемом месте действия, и поскольку системный кровоток не достигается в большой концентрации, риск системных побочных эффектов снижается. Например:

• Применение глазных капель, содержащих бета-адреноблокаторы, при лечении глаукомы;
• Применение местных стероидов при лечении дерматитов;
• Применение ингаляционных бронходилататоров при лечении астмы;
• Введение пессариев, содержащих клотримазол, при лечении вагинального кандидоза.

Местное введение также стало популярным способом введения лекарств в системный кровоток через кожу. Разработка трансдермальных пластырей, содержащих лекарства, началась с появлением в начале 80-х годов препарата на основе гиосцина для лечения тошноты.

Рынок таких продуктов с тех пор расширился и включает широкий спектр областей лечения заболеваний, включая профилактику стенокардии (тринитрат глицерина), лечение хронической боли (фентанил) и заместительную гормональную терапию (эстрогены).Хотя использование трансдермального введения лекарств сопряжено с проблемами (например, некоторые препараты могут вызывать местные кожные реакции), многие пациенты считают его долгожданной альтернативой приему таблеток.

Парентеральное введение

Парентеральное введение лекарственного средства можно понимать буквально как любые непероральные способы введения лекарственного средства, но обычно его интерпретируют как относящееся к инъекции непосредственно в организм, минуя кожу и слизистые оболочки. Обычные пути парентерального введения — внутримышечный (IM), подкожный и внутривенный.

Преимущества парентерального введения:

• Лекарства, которые плохо всасываются, неактивны или неэффективны при пероральном приеме, можно вводить этим путем
• Внутривенное введение обеспечивает немедленное начало действия
• Внутримышечный и подкожный пути могут использоваться для достижения медленного или отсроченного начала действия
• Проблемы с комплаентностью пациента в значительной степени можно избежать.

Недостатки парентерального введения:

• Требуется обученный персонал для администрирования
• Может быть дорого
• Может вызывать боль
• Требуется асептическая техника
• Может потребоваться вспомогательное оборудование, например, программируемые инфузионные устройства

NB: Правильное введение парентеральных доз требует использования соответствующей техники инъекции.При неправильном выполнении, например, с использованием иглы неправильного размера, это может вызвать повреждение нервов, мышц и сосудов и может отрицательно повлиять на всасывание лекарства.

Внутримышечные и подкожные инъекции:

Как правило, инъекция лекарств в мышцу или жировую ткань под кожей позволяет образоваться отложению или «депо» лекарства, которое будет постепенно высвобождаться в системный кровоток в течение определенного периода времени. Изменяя состав препарата, можно повлиять на период его высвобождения.Например, состав антипсихотических средств, таких как флупентиксол в масле, позволяет вводить их один раз в месяц или каждые три месяца.

Внутривенное введение

Во многих отношениях введение лекарств внутривенным путем является признанием того, что использование других путей не позволит достичь намеченного терапевтического результата или цели лечения. Внутривенный путь не только неудобен для пациента и практикующего врача, но и сопряжен с наибольшим риском по сравнению с любым способом введения лекарства.При введении непосредственно в системный кровоток путем прямой инъекции или инфузии лекарство мгновенно распределяется по участкам его действия.

Такое администрирование часто бывает сложным и запутанным. Может потребоваться расчет доз, разведения, сбор информации о скоростях введения и совместимости с другими растворами для внутривенного введения, а также использование программируемых инфузионных устройств.

Более того, приготовление лекарств для внутривенного вливания требует использования асептических методов, часто в палатах, которые не подходят для такой работы.Совершенно необходимо, чтобы для сведения к минимуму риска ошибок, возникающих при введении препаратов для внутривенного введения, практикующие врачи могли продемонстрировать свою компетентность для безопасной практики в этой области и имели доступ к соответствующим источникам экспертной информации и рекомендаций.

Рекомендации при приготовлении внутривенной инъекции или инфузии:

• Подходит ли препарат для приготовления на уровне отделения или его нужно готовить в аптеке?
• Требуется ли для препарата начальное разведение?
• Если да, то какой разбавитель требуется и в каком объеме?
• Требуется ли дальнейшее разведение препарата?
• Если да, то до какого объема и с каким разбавителем?
• Подходит ли препарат для прямого введения или его нужно вводить с течением времени?
• В течение какого времени это можно вводить?
• Требуется ли инфузионное устройство?
• Совместим ли препарат с другими лекарствами или жидкостями, которые следует вводить одновременно?
• Вызывает ли препарат какие-либо местные реакции при введении?
• Требуется ли какой-либо мониторинг во время или после введения?

Введение лекарств через зонд для энтерального питания

Лекарства следует вводить только через зонд для энтерального питания с тонким отверстием в крайнем случае, и в первую очередь следует рассмотреть другие способы введения.Большинство лекарств не лицензировано для введения через зонд для энтерального питания.

Между лекарствами и энтеральным питанием может происходить взаимодействие. Клинически значимые взаимодействия включают фенитоин, дигоксин, ципрофлоксацин и рифампицин. Поэтому фармацевт должен принимать участие в принятии любого решения о введении лекарств этим путем.

Британская ассоциация парентерального и энтерального питания выпустила пошаговое руководство по введению лекарств через зонд для энтерального питания, а также информационные буклеты для врачей общей практики и пациентов.

Самостоятельное ведение пациентов

В течение многих лет стандартный метод приема лекарств в медицинских учреждениях, таких как больницы и дома престарелых, основывался на том, что медсестры интерпретируют рецепт и дают соответствующее лекарство в требуемой дозе требуемым путем. Роль пациента в этом процессе была пассивной.

Самостоятельное введение в качестве альтернативного средства приема лекарств основано на поощрении пациента играть центральную и активную роль в лечении от наркозависимости, как и следовало ожидать, находясь дома.

Безопасность и успех схемы самостоятельного приема основаны на постоянной оценке медсестер, которая измеряет способность отдельных пациентов интерпретировать предписанный им режим лечения и участвовать в нем.

Эта оценка должна изначально оценивать, проводят ли пациенты какое-либо прописанное лечение дома, умеют ли они читать этикетки на лекарствах, могут ли они понимать инструкции по дозировке и открывать контейнеры или упаковки лекарств (вставка 1). Оценка также должна отражать события, происходящие во время пребывания в больнице.

Например, пациент, признанный способным к самостоятельному введению до операции, вряд ли сможет сделать это в ближайшем послеоперационном периоде. Такие изменения в возможностях пациента должны быть отражены в плане ухода за пациентом, и любые признаки того, что способность к самостоятельному лечению нарушена, должны вызывать возврат к лечению, проводимому медсестрой.

Система требует наличия безопасных и надежных механизмов для лекарств для пациентов, а также наличия местных правил и процедур для руководства практикой (NMC, 2006).

Ряд факторов побудили практикующих врачей взглянуть на преимущества самоуправления для пациентов и лиц, осуществляющих уход. В настоящее время широко признано, что традиционные методы приема лекарств в больницах мало способствуют соблюдению пациентом режима лечения и часто приводят к выписке пациентов с ошеломляющим пакетом лекарств, которые они, возможно, никогда раньше не видели и не знают, как их принимать.

Поощрение тех пациентов, которые могут самостоятельно принимать лекарства, как они делали бы это дома, повышает возможность определения их образовательных потребностей и улучшения согласованности.Для тех, кто признан неспособным к самостоятельному лечению, перед выпиской необходимо рассмотреть проблемы, которые это может вызвать.

Критерии оценки пациента для самостоятельного приема:

• Принимает ли пациент лекарства и желает ли он участвовать?
• Пациент выглядит растерянным или забывчивым?
• Есть ли у пациента в анамнезе злоупотребление наркотиками / алкоголем / членовредительство?
• Принимает ли пациент самостоятельно дома?
• Может ли пациент читать этикетки на лекарствах?
• Может ли пациент открывать контейнеры с лекарствами?
• Может ли пациент открыть шкафчик с лекарствами?
• Знает ли пациент, для чего нужны его или ее лекарства (и дозировку, инструкции, побочные эффекты)?

Успешное функционирование обширной схемы самоуправления в больнице неотложной помощи предлагает понимание сложностей и противоречий современного управления лекарствами, которые могли быть скрыты подходом с тележкой для лекарств.

Это требует признания того факта, что традиционный способ работы не соответствует потребностям большинства пациентов, и от практикующих врачей, работающих в отделениях, необходимо принять этот подход в своей практике. Это также требует действительно комплексного многопрофильного подхода, который направлен на то, чтобы пациенты получали максимальную пользу от своих лекарств.

Другие ресурсы: Британский национальный формуляр

Хотите узнать больше?

Продолжайте обучение с помощью модуля «Время ухода за больными» (стоимостью 2 часа CPD) — Практические расчеты лекарств

Все наши учебные модули бесплатны для подписчиков

Совет медсестер и акушерок (2006) Управление лекарствами.Информационный лист от А до Я . Лондон: NMC

способов введения лекарств — WikiLectures

послать

Спасибо за ваши Коментарии.

Спасибо за просмотр этой статьи.

Ваш отзыв не был вставлен (допускается один отзыв на статью в день)!

Обычно мы разделяем пути введения лекарств, которые оказывают системный эффект на энтеральное или парентеральное. От греческого Enteros = Кишечник и Para = Рядом с .Таким образом, он либо проходит через кишечник, либо избегает его. Это чрезвычайно важно, поскольку некоторые лекарства плохо всасываются в кишечнике, другие хорошо всасываются, однако метаболизируются почти полностью за счет эффекта первого прохождения .

Попадают в кишечник.

Устный [править | править источник]

Пероральный прием — наиболее распространенный путь введения лекарственного средства, но также и наиболее сложный путь к тканям-мишеням.Большинство лекарств всасываются в кишечном тракте путем пассивного переноса и обычно попадают в портальную систему кровообращения, встречаясь с печенью, и, таким образом, высок шанс прохождения эффекта первого прохождения.

Ректальный [править | править источник]

Ректальное введение можно использовать для местного или системного действия. Однако это довольно ненадежно. 75% дренажа из ректальной области обходят портальное кровообращение и, таким образом, сводят к минимуму эффект первого прохождения. Нижняя и средняя ректальные вены связаны с системным кровообращением, тогда как верхняя ректальная вена соединяется с нижней брыжеечной веной, а оттуда — с воротной веной.Это может быть очень полезно при рвоте и пациентам, которые не могут принимать лекарства через рот.

Сублингвальный [править | править источник]

Сублингвальное введение также можно разделить на парентеральное, оно не попадает в нижние отделы желудочно-кишечного тракта, однако вводится под язык, таким образом, принимается орально. Препарат диффундирует в капиллярную сеть и напрямую попадает в систему кровообращения. Он очень быстро всасывается, низкий риск инфицирования, избегает агрессивной среды желудочно-кишечного тракта и метаболизма первого прохождения.

Этот способ введения избегает желудочно-кишечного тракта и используется для лекарств, которые плохо всасываются или нестабильны в желудочно-кишечном тракте, для пациентов без сознания и при необходимости острого начала.

Внутривенное (IV) [править | править источник]

Инъекция прямо в системный кровоток является наиболее распространенным парентеральным путем. Это самый быстрый, надежный и контролируемый способ. Он обходит барьеры абсорбции и метаболизм первого прохождения. Применяется, когда требуется быстрый эффект, постоянное введение и большие объемы.Недостатки заключаются в том, что нельзя вспомнить введенные лекарства, проникновение бактерий через контаминацию, а также слишком быстрая доставка или слишком высокая концентрация могут вызвать сильные побочные эффекты.

Внутримышечно (IM) [править | править источник]

Дает более быстрый эффект, чем пероральный прием, однако скорость всасывания сильно зависит от места инъекции и от местного кровотока. Препарат может быть в виде водных растворов или препаратов-депо (в форме сложного эфира или соли).Абсорбция воды происходит быстро, а форма депо — медленно. Преимущество формы депо состоит в том, что она может обеспечивать устойчивую дозу в течение длительного периода времени.

Подкожно (SC) [редактировать | править источник]

Абсорбция при подкожных инъекциях медленнее, чем при внутривенном введении, и требует абсорбции, как при внутримышечной инъекции. Однако это сводит к минимуму риски, связанные с внутривенными инъекциями.

Этот путь используется для газообразных препаратов или лекарств, которые можно диспергировать в аэрозоле, и дает почти такой же быстрый эффект, как и при внутривенном введении.Он обеспечивает быструю доставку через слизистые оболочки дыхательных путей. Применяется для лечения астмы и обезболивающих.

Введение препарата прямо в нос. Включает такие средства, как назальные деконгестанты или кокаин от лиц, злоупотребляющих.

Как следует из названия, применяется там и тогда, когда желательно местное действие препарата.

Введение препарата через кожу. Он может вызывать системные эффекты, но скорость абсорбции может заметно варьироваться в зависимости от физических характеристик кожи при нанесении.

• Интратекально / внутрижелудочно

Введение лекарства в спинномозговую жидкость (CSF). Используется при раке ЦНС, криптококковом менингите и т. Д.

Статьи по теме [редактировать | править источник]

Библиография [редактировать | править источник]

• ФИНКЕЛЬ, КЛАРК, КУБЕДДУ, ХАРВИ, ЧЕМП и др. Иллюстрированные обзоры Липпинкотта: фармакология. 4. издание. 2009. ISBN 978-1605472003.

• HUMPHREY, RANG, DALE, RITTER, FLOWER, HENDERSON, et al. Фармакология Рэнга и Дейла. 7. издание. 2007. ISBN 978-0702034718.

Лаборатория фармацевтики и рецептур

Способы введения, требующие стерильных составов

Некоторые способы введения требуют, чтобы продукты не вызывали микробного загрязнения
с ними в тело. Это необходимо, потому что некоторые пути введения
обходить естественные защитные механизмы организма, иначе некоторые ткани или органы
настолько чувствительны и жизненно важны, что такое заражение может быть серьезным.

Все эти пути, требующие стерильности, являются парентеральными.

ПРИМЕЧАНИЕ: Но не все парентеральные пути введения требуют стерильности.

Термин парентерально означает рядом с
или рядом с энтеральным. Энтерально относится к пищеварительному тракту, поэтому парентерально
означает сайты, которые находятся за пределами пищеварительного тракта или рядом с ним. С орального, буккального,
сублингвальный и ректальный включают энтеральные пути введения, любые другие
путь считается парентеральным сайтом введения.Актуальное применение
является парентеральным путем, не требующим стерильных составов.

Парентеральные пути введения используются по разным причинам.

• Если лекарство плохо всасывается при пероральном приеме
  или разлагается желудочной кислотой или желудочно-кишечными ферментами, затем парентерально
  маршрут будет указан.
• Парентеральные пути также предпочтительны при быстром
  и желательна предсказуемая реакция на лекарства, как в чрезвычайной ситуации.
• Также можно использовать парентеральные пути введения.
  когда пациент отказывается сотрудничать, находится без сознания или не может принимать наркотики через
  энтеральный путь.