Энурез у взрослых женщин причины: C чем может быть связано регулярное ночное недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Недержанием мочи называется такой патологический процесс, который характеризуется непроизвольным выделением мочи, выявляемом визуально. Распространенность этого состояния возрастает с возрастом. Однако за медицинской помощью обращаются только незначительное число женщин, что связано с деликатностью проблем.

Принято выделять два основных вида недержания мочи у женщин:

• Ложное, при котором отсутствуют позывы к мочеиспусканию
• Истинное – первоначально возникает повыв к мочеиспусканию, а затем выделяется порция мочи. 

Симптомы болезни

Недержание мочи у женщин достаточно легко обнаружить. Основным симптомом является непроизвольное вытекание порции мочи. Это может быть как при повышении внутрибрюшного давления (стрессовое недержание мочи), так и без него (ургентное недержание мочи). Также выделяется такая форма как энурез – непроизвольные акты мочеиспускания, которые чаще всего происходят во сне. Как правило, это наблюдается с детсткого возраста.

Непроизвольное мочеиспускание способно приводить к повышенной психо-эмоциональной раздражительности женщины. На этом фоне могут развиваться различные психосоматические заболевания. 

Причины болезни

Основными причинными факторами недержания мочи у женщин принято считать следующие:

• Анатомические дефекты мочевых путей (мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала)
• Повреждения центральных отделов регуляции акта мочеиспускания (спинного и головного мозга) – это могут быть инсульты, травматические повреждения
• Нехватка эстрогенов, которая наиболее выражена в климактерическом периоде
• Нарушенное кровообращение в органах малого таза
• Патологическое состояние гладких мышечных клеток (различные миопатии), которое затрагивает детрузор (мышцу, сокращающую мочевой пузырь)
• Патологическая секреция простагландинов и серотонина на уровне мочевыводящих путей. 

Диагностика

Диагностический поиск при недержании мочи у женщин преследует цель, заключающуюся в выявлении причины этого состояния и механизма его развития. Поэтому показано проведение следующих методов исследования:

• Гинекологическое исследование, которое позволяет выявить опущение половых органов, ведущее к анатомическим дефектам. Параллельно проводится кашлевая проба, во время которой выделяется струя мочи
• Рентгенологическое исследование (уретроцистография), позволяющее изучить анатомию тазовых органов
• Ультразвуковое исследование
• Дневник мочеиспусканий, который ведет сама пациентка. Он является простым и эффективным методом диагностики того или иного вида недержания мочи.

В сложных диагностических случаях показано использование магнитно-резонансной томографии. Она особенно информативна при стрессовом недержании мочи, когда женщина не может удержать мочу во время повышения внутрибрюшного давления (кашель, чихание, запоры, подъем тяжестей). 

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения недержания мочи может привести к развитию таких осложнений, как:

• Инфекционно-воспалительные заболевания мочевых путей и половых органов
• Депрессия и другие психические отклонения
• Социальная дезадаптация женщины.

Лечение болезни

Все методы лечения недержания мочи делятся на два основных вида:

Консервативное лечение

Оперативное лечение.

Лучше всего консервативные методы помогают при стрессовом недержании мочи. Они направлены на достижение следующих целей:

• Повышение тонуса сфинктера мочевого пузыря
• Снижение сократительной активности детрузора (мышцы, сокращающей мочевой пузырь).

Параллельно, если женщина находится в менопаузе, показано назначение эстрогенных препаратов. Они помогают укрепить состояние мышц тазового дна и нормализовать нарушенный акт мочеиспускания.

Хирургическое лечение заключается в проведении операции, которая нормализует анатомическое строение половых и мочевых органов, укрепляет состояние мышц тазового дна. 

Энурез у детей и подростков

Подробнее о состоянии

В медицинской литературе энурезом называют непроизвольное мочеиспускание. Чаще всего неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря происходит во время сна. Причиной такого состояния может быть естественное физиологическое развитие нервной системы или патология, влияющая на регуляцию мочеполовой системы. Энурез негативно сказывается на психическом состоянии взрослых и детей, особенно в случае появления дневного недержания мочи. С помощью неврологических, психоневрологических и урологических обследований возможно точное установление причины расстройства.

Врачи все еще не определили точные границы между физиологическим энурезом в детском возрасте и патологическим состоянием. Дело в том, что у детей постепенно происходит созревание сознательной регуляции различных отправлений, поэтому непроизвольное мочеиспускание может сохраняться до 5-6 лет. В то же время в таком возрасте чаще всего отмечается ночной энурез. Дневное недержание мочи даже у маленьких детей может свидетельствовать в пользу патологии. У взрослых мужчин и женщин энурез всегда является признаком того или иного заболевания.

Возрастные рамки допустимости энуреза у детей требуют уточнения. Чаще всего сознательная регуляция мочеиспускания возникает в возрасте от 3 до 5 лет. Тем не менее, специалисты учитывают влияние негативных психических факторов, способных вызывать задержку развития этой функции. Сильный стресс может вызывать непроизвольное мочеиспускание даже у подростков.

Физиология

За сознательный контроль физиологических отправлений отвечает кора больших полушарий головного мозга. Именно из этого отдела ЦНС посылается сигнал к сфинктеру мочевого пузыря для расслабления мышц и опорожнения органа. До этого момента происходит наполнение мочевого пузыря и возбуждение рецепторов стенок органа, посылающих сигнал к головному мозгу. Уже при заполнении четверти объема органа жидкостью человек начинает ощущать позывы к мочеиспусканию, однако даже при сильной переполненности мочевого пузыря контроль сфинктера остается сознательным.

Основной этап развития центральной нервной системы у детей происходит еще во время внутриутробного периода. У плода формируются все отделы головного мозга, включая кору больших полушарий. В то же время многие рефлексы претерпевают значительные изменения в детском возрасте, поэтому сознательная регуляция физиологических отправлений у ребенка может отличаться. Именно по этой причине грудным детям необходимы подгузники.

Еще одним важным аспектом физиологии является сознательный контроль в ночное время. Во время сна изменяется ритм работы коры полушарий головного мозга, в результате чего человек не может контролировать двигательную активность. В норме у взрослых внутренний сфинктер мочевого пузыря предотвращает непроизвольное мочеиспускание даже во время сна, однако у детей из-за несовершенства рефлекторной регуляции эта функция может быть нарушена.

Причины возникновения

Специалисты считают, что энурез у детей, в первую очередь, связан с нарушением регуляции вегетативной нервной системы и незавершенным развитием сознательной деятельности. Лишь в отдельных случаях у ребенка возникает патологический энурез, обусловленный заболеваниями выделительной или нервной систем.

Возможные причины

1. Маленький объем мочевого пузыря, не позволяющий достаточно долго удерживать жидкость. В дневное время ребенок может долго ощущать позывы к мочеиспусканию, а во время сна происходит непроизвольное опорожнение органа.
2. Нарушение сигнализации головного мозга о переполненности мочевого пузыря. Такая патология может возникнуть из-за повреждения или несвоевременного созревания нервов органа.
3. Гормональный дисбаланс. В детском возрасте организм может вырабатывать недостаточное количество антидиуретического гормона, замедляющего образование мочи в ночное время.
4. Инфекционные заболевания мочевого пузыря. Бактерии, вирусы, простейшие и грибковые микроорганизмы могут активно размножаться в мочевом пузыре и нарушать регуляцию внутреннего сфинктера органа. При этом пациенты с циститом обычно жалуются на боль в лобковой области, жжение во время мочеиспускания и лихорадку.
5. Нарушение функций почек, приводящее к образованию большого объема мочи. Чаще всего причиной такого нарушения является недостаточная реабсорбция воды в почечных канальцах.
6. Врожденные и приобретенные анатомические дефекты мочевого пузыря и уретры. Кроме того, возможен дефект предстательной железы у мужчин.
7. Нарушение дыхания во время сна (апноэ). Из-за воспаления и увеличения миндалин у детей часто возникает ночное апноэ. Задержка дыхания может спровоцировать непроизвольное мочеиспускание.
8. Избыточное образование мочи при сахарном диабете.
9. Хронический запор, сопровождающийся нарушением регуляции физиологических отправлений.
10. Психоневрологические заболевания, связанные с тревогой.

Важной задачей врача является исключение опасных причин энуреза во время обследования.

Факторы риска

Негативные психоэмоциональные факторы играют важную роль в формировании энуреза. Так, хронический стресс может оказывать влияние на вегетативную регуляцию внутренних органов и сознательный контроль физиологических отправлений, поэтому пациенту, страдающему от энуреза, может потребоваться консультация психотерапевта. Кроме того, необходимо учитывать и другие формы предрасположенности к расстройству, обусловленные особенностями образа жизни человека и первичными болезнями.

Ключевые факторы риска

1. Хронический стресс и повышенная тревожность. У детей непроизвольное мочеиспускание может возникать даже при однократном воздействии стрессового фактора, в то время как у взрослых пациентов возможной причиной энуреза может быть психическое расстройство.
2. Неблагоприятный семейный анамнез. Если у родственников пациента был диагностирован энурез, риск индивидуального развития недуга увеличивается.
3. Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря может быть симптомом такой патологии у детей.
4. Слишком ранние или поздние роды, задержка психоэмоционального развития ребенка.
5. Проведение диагностических и лечебных манипуляций урологического характера. Это может быть длительная катетеризация или оперативное вмешательство.
6. Неправильная диета и прием лекарств для лечения психических расстройств.
7. Неблагоприятные условия жизни ребенка.

Учет возможных факторов риска помогает проводить профилактику расстройств мочеиспускания.

Классификация

Специалисты выделяют несколько форм энуреза в зависимости от причин возникновения расстройства.

Основные формы

1. Первичный энурез – наиболее распространенный вид расстройства, возникающий у детей в возрасте от 3 до 7 лет. Такое состояние возникает до окончательного формирования сознательной регуляции мочеиспускания. Непроизвольное опорожнение мочевого пузыря у ребенка случается несколько раз в неделю в ночное время. Патологические варианты первичного энуреза могут возникать из-за неправильной диеты, стресса, приема некоторых лекарственных препаратов и других факторов.
2. Вторичный энурез, возникающий после длительного периода контроля физиологических отправлений. Такую форму регуляции мочеиспускания врачи склонны рассматривать как патологию.
3. Расстройство мочеиспускания у взрослых людей. Такой недуг особенно распространен среди пожилых людей, у которых энурез возникает на фоне хронических заболеваний мочеполовой системы, дегенеративных патологий ЦНС и других состояний.

Существуют и другие виды классификации, разделяющие расстройство мочеиспускания на психогенные и соматические формы.

Дополнительные симптомы

Неконтролируемое мочеиспускание во время сна не всегда является единственным симптомом. У взрослых пациентов такое состояние часто сопровождается другими расстройствами выделительной системы.

Другие патологические признаки:

• недержание мочи в дневное время;
• недержание кала;
• беспокойный сон, кошмарные сновидения;
• постоянная тревога, панические атаки;
• боли в лобковой области и промежности;
• жжение и зуд в уретре во время мочеиспускания;
• выделение мутной жидкости из мочеиспускательного канала;
• высокая температура тела;
• частые позывы к мочеиспусканию и аномально большой объем мочи.

Появление других симптомов позволяет уточнить возможный диагноз на ранних этапах обследования.

Диагностика

При энурезе пациенту может потребоваться комплексное урологическое обследование. Во время приема врач расспросит больного о жалобах и соберет анамнестические данные для выявления факторов риска заболеваний. Затем специалист проведет общий осмотр, позволяющий обнаружить дополнительные симптомы патологий мочевыделительной системы. Конечным этапом диагностики является назначение инструментальных и лабораторных исследований.

Необходимые диагностические манипуляции

1. Анализ мочи для оценки химического состава жидкости и обнаружения признаков инфекции. Этот тест также помогает диагностировать заболевания почек. При подозрении на полиурию полезно использовать пробу Зимницкого.
2. Ультразвуковое обследование мочевого пузыря, почек и органов брюшной полости. Использование высокочастотных звуковых волн дает врачу возможность изучить структуру органов в реальном времени. С помощью УЗИ у ребенка могут быть выявлены врожденные анатомические дефекты органов.
3. Рентгенологическое исследование органов выделительной системы с контрастом. В первую очередь это урография, позволяющая оценить проходимость мочевыделительных путей.
4. Эндоскопический осмотр мочевого пузыря (цистоскопия).
5. Радионуклидная визуализация почек, необходимая для оценки функций органа.
6. Урофлоуметрия – инструментальный способ оценки объемной скорости течения мочи.

Помимо перечисленных методов диагностики, пациенту может потребоваться консультация психотерапевта, невролога и отоларинголога. Необходимо исключить психическое расстройство, нарушение функций нервной системы и апноэ во время сна.

Лечение энуреза

При энурезе не всегда требуется специальное лечение. Первичное расстройство регуляции мочеиспускания у детей до 7 лет не считается серьезной патологией, поэтому врач может ограничиться общими рекомендациями. Необходимо соблюдать питьевой режим, устранить любые факторы стресса и нормализовать питание. Кроме того, необходимо устранить возможные первопричины энуреза у ребенка, например, запоры и нарушения режима сна.

Коррекция расстройства у взрослых пациентов отличается. В зависимости от результатов диагностики больному может потребоваться терапевтическое или даже хирургическое лечение, поскольку энурез может возникать на фоне хронических инфекций, травм таза и закупорки мочевыделительного тракта.

Возможные методы лечения:

• назначение синтетического аналога вазопрессина для устранения эндокринного дисбаланса;
• устранение спазмов гладкой мускулатуры с помощью спазмолитических средств;
• антибиотики для лечения бактериальных инфекций;
• психотерапевтическая коррекция для борьбы с тревожностью и стрессом;
• оперативные вмешательства, направленные на пластику анатомических дефектов выделительной системы.

У детей в возрасте от 5 до 12 лет энурез может быть сильным стрессовым фактором, влияющим на социализацию в коллективе и самооценку. Если во время диагностики не удается найти соматическую причину недуга, рекомендуется записаться на прием к детскому психологу. Специалист поможет устранить психогенные факторы.

Таким образом, непроизвольное выделение мочи встречается у детей и взрослых. Это может быть обычный этап развития нервной системы или признак патологии выделительной системы. В некоторых случаях энурез возникает при опасных заболеваниях. Консультация уролога в клинике поможет определить истинную причину недуга.

основные причины недуга и гигиенические средства, помогающие в решении проблемы

Официальные данные статистики свидетельствуют о том, что 16% взрослого населения, половина из которых мужчины разного возраста, так или иначе, встречаются с таким недугом, как инконтиненция или недержание мочи. Подобное состояние характеризуется бессознательным рефлекторным мочеиспусканием. Причем чем старше представитель сильного пола, тем больше вероятность того, что у него, рано или поздно, проявится подобное заболевание. Особенно уязвимы те граждане мужского пола, чей возраст превышает 60 лет.

Фактически недержание мочи у мужчин не является отдельной болезнью. Зачастую оно есть следствием ряда последовательных патологических изменений, нарушающих привычное течение жизни. Однако главной проблемой для мужчины, страдающего недержанием, является не ухудшение его физического состояния, а психологический дискомфорт. Ведь подобный недуг усложняет семейную жизнь, снижает социальную активность и препятствует профессиональному росту.

Недержание мочи у мужчин: основные факторы, провоцирующие болезнь

К основным причинам, провоцирующим самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря, относятся следующие:

• недержание, как результат перенесенных операций на органах малого таза: удаление части или всей предстательной железы (простаты), лучевой терапии и т. п.;
• болезни нервной системы: по причине того, что нервная система обеспечивает проведение нервных импульсов от головного мозга до мочеполовой системы и обратно, осуществляя контроль и регуляцию процесса мочеиспускания, то в случае нарушения любых механизмов трансляции подобных сигналов связь прекращается, провоцируя мужское недержание мочи различной степени тяжести. К подобным заболеваниям НС относятся: инсульт, рассеянный склероз, травмы головного или спинного мозга, болезни Паркинсона или Альцгеймера и пр.;
• сужение мочеиспускательного канала: это случается из-за увеличения предстательной железы, что чаще всего происходит в связи с возрастными изменениями в мужском организме. И как следствие — прерывистое мочеиспускание или, наоборот, увеличение частоты позывов к мочеиспусканию, которые в большинстве случаев перерастают в неспособность к удержанию мочи;
• недержание мочи у мужчин при алкогольном опьянении: злоупотребление алкоголем вызывает поражение головного мозга, что, в свою очередь, влечет нарушения в работе мочевыделительной системы;
• иные причины: возрастные и гормональные изменения в мужском организме; врожденные и приобретенные заболевания мочеполовой системы.

Недержание мочи у мужчин в любом возрасте – это деликатная проблема, которая, возникнув единожды, обязательно может вернуться снова. Что же делать, если не держится моча у мужчин? Всякий представитель сильного пола, столкнувшийся с подобным недугом, чтобы не усугублять его, просто обязан обратиться за консультацией к специалисту. Доктор проведет комплексное обследование, по результатам которого сделает вывод, с каким видом заболевания столкнулся пациент и какая терапия ему показана.

Недержание мочи у молодых парней и у пожилых мужчин: основные формы недуга

На сегодняшний день проблемы с мочевым пузырем наблюдаются как у молодых парней, так и у мужчин в пожилом возрасте. Современные специалисты различают следующие формы мужской инконтиненции:

• стрессовое недержание мочи: это непроизвольное капельное мочеиспускание у мужчин, характеризующееся периодичностью. Оно связано с сильнейшим стрессом или резкими физическими нагрузками. Зачастую наблюдается в момент кашля, чихания, смеха и т. п.;
• ургентное (императивное) недержание: обильное выделение мочи, которое предварительно сопровождается сильным позывом в туалет;
• функциональное недержание у мужчин: непроизвольное подтекание мочи у мужчин после мочеиспускания. Подобный недуг может быть вызван состоянием здоровья или иными факторами, из-за которых представитель сильного пола не может своевременно добраться до санузла;
• полное недержание: систематическое неконтролируемое мочеиспускание у мужчин. Эта форма болезни, как правило, наблюдается у пожилых мужчин, когда есть ослабление мышц мочевого пузыря;
• энурез: ночное недержание мочи у мужчин. Чаще всего подобное заболевание является результатом недолеченных детских заболеваний.

В свою очередь, энурез, возникающий как у взрослых, так и у пожилых мужчин во сне, классифицируется (в зависимости от длительности недуга) на такие виды:

• постоянное ночное недержание у мужчин: небольшое количество урины выделяется еженощно;
• рецидивирующее недержание: при этой форме болезни обострение наблюдается периодически и чередуется с периодом ремиссии. Как правило, этот вид энуреза наблюдается у мужчин, злоупотребляющих алкоголем;
• полное отсутствие мочи у мужчин.

При обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков, мужчина немедленно должен обратиться за консультацией к врачу. Ведь чем раньше начнется лечение, тем больше шансов победить недуг.

Гигиенические средства, помогающие незаметно решить проблему мужского недержания мочи

Как видим, мужское недержание мочи является довольно распространенной проблемой, которая в большинстве случаев заставляет мужчину любого возраста менять привычный уклад жизни, отступиться от любимых дел и занятий. Все это не может не пошатнуть психологическое здоровье представителя сильного пола. Следовательно, чтобы этого не произошло, всякий мужчина ищет методы борьбы последствиями недержания во время лечения. Именно гигиенические средства, как мужские прокладки (вкладыши), впитывающие трусы, а также памперсы (подгузники) для взрослых, помогут незаметно решить проблему недержания мочи как у молодых, так и у пожилых мужчин. Однако прежде чем их приобрести, важно разобраться в их предназначении и видовом разнообразии. На сегодняшний день современные производители предлагают следующие виды мужских малозаметных средств гигиены:

• урологические прокладки (вкладыши) для мужчин Tena: благодаря тому, что подобные гигиенические средства идеально удерживают не только мочу, но и препятствуют появлению неприятного запаха, они стали панацеей для тех представителей сильного пола, которые желают избежать социальной дезадаптации;
• мужские гигиенические прокладки (вкладыши) Seni: они характеризуются не только высокой способностью удерживать урину и неприятный запах, но и особенностями строения. Все это гарантирует мужчине, страдающему самопроизвольным мочеиспусканием, свободу движений и максимальный комфорт. А это значит, что ему не придется отказываться от любимых дел и продолжительного общения с близкими людьми;
• впитывающие трусы для взрослых Tena и Seni: благодаря подобным средствам гигиены мужчине не придется отказываться от активного образа жизни. Ведь, кроме того, что трусы наделены хорошей впитывающей способностью, по внешнему виду они напоминают обычное мужское белье с широким эластичным поясом и абсолютно незаметны под одеждой.

Какое средство гигиены выбрать, зависит от личных предпочтений потребителя и степени недержания мочи. Но, отдавая предпочтение гигиеническим вкладышам Tena, или приобретая мужские урологические прокладки Seni, обратите внимание на тот факт, что их цена зависит от нескольких факторов: размера, формы, количества абсорбирующих веществ, а также числа единиц в упаковке.

🧬 Вторая часть. «Большое количество случаев энуреза проходят спонтанно»

До 15% детей старше 5 лет страдают энурезом. Что это за проблема, как к ней относиться и чего не пропустить в поведении и здоровье детей? На эти и другие вопросы детского здоровья отвечает нейроуролог GMS Clinic, Галина Евгеньевна Тищенко.

Правда ли, что проблема энуреза чаще встречается у близнецов?

У монозиготных, то есть у похожих, в 2 раза чаще будет встречается у обоих одновременно, при условии наличии энуреза, чем у гетерозиготных близнецов. 68% против 36%. Но передался ли признак или нет нужно понять. Если у одного или обоих родителей был энурез, то риск больше. Но если даже не было у родителей в анамнезе первичного энуреза, то все равно у 15% детей будет такая закономерность.

Возможен ли энурез у детей, мамы которых имели проблемы со здоровьем во время беременности?

Связь заболеваний мамы в период беременности с последующим энурезом по данным литературы не доказана. Но могло произойти какое-то событие, которое в целом могло нарушить закладку нервной системы, закладку спинного мозга ребенка. Например, событие, которое повлекло проявление спинального дизрафизма, spina bifida (Спина Бифида) — тогда у ребенка будут нарушены функции тазовых органов. Самая частая причина — неправильная закладка нервной системы внутриутробно. Тогда мы имеем дело со спинальным дизрафизмом (spina bifida, расщепление позвоночника). Это врожденный порок развития позвоночника, часто сочетающийся с дефектами развития спинного мозга.

Легкое повреждение часто не проявляется в плане двигательных функций, ребенок развивается нормально, но в позвоночнике есть особенности, их при проведении МРТ видно. И, скорее всего, будет нарушена функция тазовых органов. К примеру, мама говорит, что ребенок и днем заиграется и упустит мочу, или слишком долго сидит на горшке, не может помочиться, или все время краснеет, когда мочится. То есть обязательно есть какой-то еще симптом, который будет говорить в целом о дисфункции, а не просто об энурезе.

А если энурез появился после болезни самого ребенка?

Если ребенок сам перенес эпизод инфекции нижних мочевыводящих путей, либо верхних, он мог испытать боль или дискомфорт при мочеиспускании, и боясь, что это повторится, ребенок начинает неправильно регулировать функцию мочеиспускания. Тогда врач ищет инфекцию, либо она была, либо продолжается, и поэтому мы найдем вместе с энурезом дополнительный симптом. И будем лечить нарушенную функцию. Тогда уролог назначит препараты, и вместе с дискомфортом от мочеиспускания пройдет и элемент недержания мочи ночью. И это уже не моносимптомный энурез, а дисфункция.

Недержанием мочи страдают не только маленькие дети. Как быть с подростками, если произошли травмы позвоночника?

Я много лет работаю в реабилитационном центре для людей с повреждениями центральной нервной системы. Это спинномозговые травмы, черепно-мозговые травмы, сосудистые поражения: инсульты, спинальные инсульты. И даже если одним из проявлений их является недержание мочи, то мы говорим уже не про энурез, а про нейрогенную дисфункцию мочевыделительных путей. Этим занимается наука нейроурология. Как только доктор выявляет нарушения в нервной системе, сразу, если есть проблемы с сосудистым заболеванием головного или спинного мозга, автоматически в команду подключается нейроуролог, он ведет больного как человека, имеющего нейрогенную дисфункцию нижних мочевыделительных путей.

Если у ребенка нет инфекции, нет Спина Бифида, нет неврологического диагноза, нет сахарного диабета, нет урологических причин к тому, чтобы он упускал мочу ночью во время сна, если ребенок старше 5 лет — ставится диагноз моносимптомного энуреза.

Но вы спрашиваете про другие ситуации, когда у подростка было событие, после чего нарушился контроль за мочеиспусканием. Мы обычно знаем, почему у него дисфункция: упал на копчик — катался на ватрушке, много таких случаев. Тюбинг — это отдельная история. Целая череда людей, которые катались на тюбинге, вылетели с ватрушки и упали на копчик. Восстанавливается функция ходьбы, но полностью нарушается функция мочеиспускания. Потому что, упав на копчик с неуправляемого устройства, человек ударной волной получает в поясничный отдел такую травму, которая задевает нервы, регулирующие органы таза, и происходят большие нейроурологические поражения. После батута еще часто приходят дети с повреждениями. Любые экстремальные виды спорта несут такой риск. В нашем реабилитационном центре я наблюдаю людей, когда мы пытаемся компенсировать нарушения мочеиспускания после травм головного или спинного мозга. Чаще всего пациенты неудачно покатались на горных лыжах, автодорожные травмы, мотоциклисты в первую очередь. И вторые по частоте — это ныряльщики. Начнется период скоро, когда дети, подростки или взрослые будут снова нырять в непроверенных местах головой вниз, и будет волна травм шейного отдела позвоночника. И тогда в 100% случаев у них будет нарушена функция мочеиспускания. Но нарушение будет нейрогенное, то есть по известной неврологической причине. Это история не про энурез.

Как воздействуют на ребенка психоэмоциональные факторы, и можно ли за энурез ругать?

Разные факторы могут быть причиной энуреза: нейрогенные, может быть причина в области регуляции нервной системы ребенка или по урологическим причинам. Как относиться к энурезу? Нужно разделять ситуации, когда у ребенка восстановился контроль за мочеиспусканием, прошло больше полугода, и вдруг эпизоды мокрых ночей повторяются. Это чаще происходит по психоэмоциональным причинам, когда есть какое-то потрясение. Мы подключаем психолога обязательно, даже если мы еще разбираемся с деталями нейроурологическими. В урологическом плане, если контроль за мочеиспусканием ночью уже установлен, то в норме он должен продолжаться. Но когда происходит стресс, часто это развод родителей или появление в семье младшего ребенка, дети демонстрируют реакцию на стресс возобновлением мокрых ночей. Тогда исключив инфекции и неврологическую патологию, мы направляем ребенка к психологу, и медики отстраняются. Нужно дождаться зрелости нервной системы и спокойного состояния психики в благоприятной атмосфере, с хорошим настроением.

Если у ребенка тик, заикания, такие проблемы могут быть ассоциированы с энурезом?

Тики, заикания я, как уролог, вижу крайне редко. Педиатр, выявив энурез в сочетании с указанными нарушениями, ребенка направит к психологу, и психотерапевтические методики часто окажутся успешными и достаточными. Если ребенком занимается невролог, он может назначить седативные препараты. Восстановив психоэмоциональный фон, эпизоды энуреза пройдут без урологического вмешательства. Так что я чаще вижу ребенка с абсолютно здоровым фоном, у которого нет других проявлений, но первичное лечение по какой-то причине не привело к успеху. Очень часто при моносимптомном энурезе наступает спонтанное выздоровление, помогает поведенческая терапия. Существуют различные варианты будильников для лечения энуреза, «ночной будильник» даст сигнал (вибрация или звук) при попадании на датчик даже капли влаги. Ребенок рефлекторно прекращает мочиться, и удается предотвратить мокрые ночи. Родителям стоит терпеливо относиться и будить ребенка, так сказать, помочь его мочевому пузырю, пока емкость органа еще недостаточно большая.

Какие фармакологические средства употребляются при энурезе?

Уже на последней стадии, если я как нейроуролог выявляю нейроурологическое нарушение, и на уродинамическом исследовании диагностируется гиперактивность детрузораснижение емкости мочевого пузыря, для создания хорошей фазы накопления мочи используются м-холинолитики. Но это значит, что у ребенка не просто моносимптомный энурез, который будет излечен еще до меня определенным мочевым поведением, использованием «мочевого будильника». Значит есть комплексное нарушение, которое требует нейроурологического лечения. Если в детстве у ребенка была проблема с мочеиспусканием, будут ли у него в зрелом возрасте, к примеру, нарушения в сексуальном плане? Если ребенок долго страдал энурезом родители избегали его социализации, круглосуточного пребывания в детском коллективе, то вопрос к психологам, как ребенок этот период пережил. А если проблема прошла, то она никак не скажется на попадании в группу риска в старости по недержанию мочи, также не будет страдать половая функция. Просто была небольшая задержка развития нервной системы и она устранена в силу возраста. Это никак не скажется на здоровье взрослого.

Если в детстве у ребенка была проблема с мочеиспусканием, будут ли у него в зрелом возрасте, к примеру, нарушения в сексуальном плане?

Если ребенок долго страдал энурезом родители избегали его социализации, круглосуточного пребывания в детском коллективе, то вопрос к психологам, как ребенок этот период пережил. А если проблема прошла, то она никак не скажется на попадании в группу риска в старости по недержанию мочи, также не будет страдать половая функция. Просто была небольшая задержка развития нервной системы и она устранена в силу возраста. Это никак не скажется на здоровье взрослого.

Первая часть статьи находится тут.

Лечение энуреза в Москве цена, причины, симптомы, диагностика ночного энуреза, стоимость лечения недержания мочи у женщин и мужчин : Медицинский центр «Доктор рядом»

Синдром неконтролируемого, непроизвольного мочеиспускания называется энурезом. Вопреки обычному мнению, недержанием мочи страдают не только дети дошкольного и младшего школьного возраста, хотя именно у них это заболевание встречается чаще. Однако энурез встречается и у мужчин и женщин старшего возраста, и является довольно серьезной проблемой не только медицинского, но и психологического характера. Он влияет на самооценку и на эмоциональное состояние человека, мешая ему строить отношения с друзьями или противоположным полом, заставляя замыкаться в себе, затрудняет его адаптацию в обществе.

Причины энуреза

Причинами энуреза могут быть:

• инфекции органов мочеполовой системы,
• пороки развития,
• патологии или нарушения в развитии нервной системы,
• неврозы и другие нарушения психики, в том числе детские травмы,
• депрессивные и стрессовые состояния,
• нарушения сна,
• физиологические патологии,
• воспалительные заболевания,
• травмы и поражения позвоночника и спинного мозга и др.

Особенности энуреза у женщин

Энурез у женщин имеет те же причины, что и энурез у мужчин: психические проблемы, стрессы, инфекции, воспалительные заболевания, физиологические патологии и т.д. Кроме того, после родов и с возрастом риск развития недержания мочи у женщин повышается. Особенно он возрастает во время климакса – слабые, растянутые или поврежденные мышцы живота, мочевого пузыря и влагалища, хирургические операции, проблемы с лишним весом, заболевания почек, гормональные изменения серьезно увеличивают риск возникновения этого заболевания у женщин после 40-45 лет. Женщины, страдающие энурезом, испытывают из-за него большие психологические трудности, что может привести к депрессии.

Лечение недержания мочи

Энурез успешно поддается лечению, и чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее и легче наступит выздоровление. Заниматься самолечением при энурезе не просто нежелательно, но недопустимо, так как можно серьезно навредить своему здоровью, пропустив серьезное заболевание и не начав своевременное его лечение.

Консультация уролога

В большинстве случаев диагностика и лечение энуреза успешно проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация необходима только в тех случаях, когда энурез является симптомом серьезных патологий мочеполовой системы.

Лечение энуреза проводится после проведенного исследования, когда становится ясна причина заболевания. Терапия является комплексной и может включать медикаментозные и немедикаментозные методы, в том числе психотерапевтическое лечение, физиолечение и др. В тех случаях, когда энурез является симптомом другого заболевания, необходимо вылечить первоначальное заболевание. Скорее всего, после выздоровления недержание мочи прекратится.

Профилактика энуреза

При лечении энуреза нужно снизить опасность неконтролируемого мочеиспускания в ночное время – не пить воду и напитки позже чем за 2 часа до сна. Различные напитки, обладающие мочегонным эффектом (клюквенный и брусничный сок, отвар шиповника, зеленый чай и т.д.) также рекомендуется исключить. Ужин должен быть не позже чем за 3 часа до сна, после ужина допускается выпить не более 150 мл жидкости. Обязательно необходимо опустошить мочевой пузырь перед сном.

Опасность энуреза у взрослых состоит в том, что эта проблема относится к очень деликатным, и взрослые люди очень часто скрывают ее, стесняясь признаться в «детской» болезни даже врачу. Если ситуация с недержанием мочи случилась один раз, ее еще можно списать на переутомление, стресс, переохлаждение или алкоголь. Но если проблема с ночным недержанием мочи появляется постоянно, это признак того, что это – заболевание, требующее лечения. Энурез может сам являться симптомом другого заболевания, например, аденомы простаты у мужчин или пиелонефрита.

Услуга	Стоимость
Консультация врача уролога, к.м.н. (первичная)	2100
Консультация врача уролога, к.м.н. (вторичная)	1600

Деликатная проблема, или О чем молчат женщины

Эту проблему не принято обсуждать с близкими, о ней не говорят в кругу подруг и даже обратиться к врачу решаются единицы. Несмотря на то что с этой проблемой сталкивается каждая четвертая женщина в возрасте старше 30 лет, вы вряд ли услышите о ней по телевидению или прочитаете в разделе о здоровье [1]. О чем же мы? Речь пойдет о недержании мочи или инконтиненции у женщин. Ведь отрицание проблемы еще никому не помогало ее решить, поэтому сегодня мы постараемся разобраться в причинах недержания мочи и способах ее решения.

Ты не одна!

Под недержанием мочи принято понимать любое непроизвольное — неконтролируемое волевыми усилиями и не связанное с желанием пациента — выделение мочи [2]. При этом каждая четвертая женщина в Украине и в мире в возрасте старше 30 лет отмечает у себя симптомы недержания мочи [1]. При этом более половины (57%) из них выявляют данные симптомы регулярно. Так, в Украине не менее 3 млн женщин страдают от недержания мочи [3].

Только 1! из 10–25 женщин, страдающих от недержания мочи, обращается за помощью к врачу [1]

С возрастом распространенность недержания мочи увеличивается практически в 4 раза: с 8,7% у женщин 25–34 лет до 34% в возрасте 55 лет. Кроме того, у 45% женщин в постменопаузальный период отмечают различные расстройства мочеиспускания [4]. При этом после 40 лет каждая вторая женщина отмечает непроизвольное выделение мочи [3].

Недержание мочи доставляет женщине множество проблем и переживаний — подавляет ее психику, снижает работоспособность, не дает возможности находиться в общественных местах, а также вносит дисгармонию в интимную жизнь. При этом только 1! из 10–25 женщин, страдающих от недержания мочи, обращается за помощью к врачу и только 10–30% получают квалифицированную медицинскую помощь [1].

Что становится причиной развития недержания мочи и как с ним справиться? Для того чтобы дать ответы на эти вопросы, необходимо понимать, что причины возникновения данной деликатной проблемы могут быть разными. Так, выделяют несколько видов недержания мочи у женщин [1]:

• стрессовое — недержание мочи при напряжении. Стрессовое недержание представляет собой непроизвольное подтекание мочи в моменты повышения внутрибрюшного давления, что бывает при физической нагрузке (поднятии тяжестей, ходьбе, беге), изменении положения тела, кашле, чихании, смехе, при этом позыв к мочеиспусканию у женщины отсутствует. Наиболее часто отмечаемый вид недержания — в 50–80% случаев;
• императивное (ургентное) недержание мочи характеризуется наличием у женщины сильного, непреодолимого позыва к мочеиспусканию, после которого происходит непроизвольное мочеиспускание. Позыв возникает при рефлекторном сокращении мочевого пузыря или уретры в ответ на изменение внутрибрюшного давления или раздражение рецепторов шейки мочевого пузыря. Отмечается в 10–15% случаев;
• смешанное недержание мочи выявляют в 15–20% случаев;
• на долю всех остальных видов недержания приходится около 5% .

Необходимо отметить, что стрессовое недержание мочи наиболее широко распространено среди женщин пожилого возраста, особенно старше 75 лет — примерно в 50% случаев.

Принято считать, что наиболее значимыми факторами риска развития недержания мочи у женщин являются [3, 5]:

• возраст. Риск развития недержания мочи повышается с возрастом. С каждыми 5 годами жизни в период постменопаузы частота недержания мочи повышается на 30%;
• беременность и роды. Беременность сама по себе может оказывать повреждающее воздействие на тазовое дно, также на мышцы тазового дна может негативно повлиять процесс физиологических родов. В результате недержание мочи чаще выявляют у рожавших женщин, чем у нерожавших вне зависимости от возраста. Среди беременных недержание мочи особенно распространено и отмечается у каждой третьей и чаще;
• хирургические вмешательства в затрагивающие органы малого таза;
• ожирение. Установлено, что наличие избыточной массы тела повышает риск развития недержания мочи, в свою очередь, снижение массы тела может приводить к уменьшению выраженности ее симптомов, однако эффективность похудения как метода лечения, к сожалению, не подтверждена;
• постменопаузальный период и дефицит эстрогенов, который может приводить к ослаблению мышц тазового дна;
• перенапряжение мышц при запорах, поднятии тяжестей;
• некоторые заболевания: дисплазия соединительной ткани, грыжа живота, варикоз вен нижних конечностей, патология межпозвоночных дисков, хроническая обструктивная болезнь легких, сопровождающаяся кашлем.

Компания «Кимберли Кларк» — новый взгляд на современные средства личной гигиены

Имеются также данные о влиянии наследственных, в том числе этнических факторов, анатомических особенностей, неврологических заболеваний, особенностей образа жизни и питания на риск развития недержания мочи. Кроме того, обусловливать проявления симптомов могут расстройства кишечника, раздражающая диета, уровень активности, инфекции, прием лекарственных средств, легочный статус, психический статус и пр. [3].

Справиться с недержанием мочи: терпение и труд

Лечение недержания мочи может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение является первым этапом терапии для всех пациенток с недержанием мочи, особенно с ургентной и смешанной формами. К данному виду лечения относятся: поведенческая терапия, применение упражнений для мышц промежности, медикаментозная терапия, электростимуляция мышц тазового дна, изменение образа жизни, лечение сопутствующих заболеваний (хроничес­кий бронхит, ожирение) и пр. При этом для достижения необходимого эффекта при применении консервативных методов, как правило, необходимо длительное время. Так, например, эффекта от выполнения специальных упражнений можно ожидать только через 6 мес, результаты от применения некоторых препаратов становятся ощутимыми через 12 нед. Что же женщине делать все это время? Ведь жизнь не останавливается, и мало у кого есть возможность закрыться дома на несколько месяцев и никого не видеть. При этом недержание мочи и даже просто опасение того, что это может произойти, негативно отражаются на психологичес­ком состоянии женщины, ее самооценке и уверенности в себе.

Не представляя непосредственной угрозы здоровью женщины, недержание мочи, тем не менее, оказывает серьезное отрицательное влияние на ее жизнь: существенно осложняет социальные проблемы, в тяжелых случаях лишает женщину трудоспособности, часто вредит семейным отношениям, отягощает пребывание в коллективе. Недержание мочи значительно снижает качество жизни женщины [3].

Как быть уверенными и активными в течение дня

Как же помочь женщине, несмотря на деликатную проблему, продолжать активную жизнь, чувствовать себя уверенной и, что уж греха таить, — желанной?

Сегодня практически каждое аптечное учреждение может похвастать широким выбором средств для личной гигиены, однако, к сожалению, категория взрослой гигиены по-прежнему представлена в основном средствами, предназначенными для ухода за лежачими и несамостоятельными людьми. Поэтому многие из представленных продуктов не отличаются особыми эстетическим качествами или удобством в использовании при активном образе жизни.

Впитывающее нижнее белье Depend

^®: почувствуйте себя настоящей Женщиной

Однако, к счастью, есть компания, которая заботится о комфорте женщин, отлично понимая потребности представительниц прекрасного пола. Так, благодаря использованию современных технологий и глубокому анализу предпочтений потребителей компания «Кимберли Кларк» изменила взгляд людей на современные средства личной гигиены. Новый продукт Depend^® (Депенд^®) открывает дополнительные возможности в сфере взрослой гигиены.

Впитывающее нижнее белье Депенд^® — это продукт нового поколения в категории взрослая гигиена. Это не объемные подгузники для взрослых, а тонкое впитывающее белье, которое учитывает анатомические особенности тела и незаметно под одеждой благодаря технологии «Lycra Stretch». Впитывающее нижнее белье Депенд^® разработано так, чтобы приблизить его по внешнему виду к обычному нижнему белью.

Система «Secure Lock»* удерживает влагу и запах в течение дня*, поэтому нет необходимости срочно искать туалет, чтобы сменить белье или переживать из-за того, что собеседник почувствует неприятный запах. Это возможно благодаря современным технологиям, которые внедрены при создании впитывающего нижнего белья Депенд^®. Так, его верхний слой впитывает и равномерно распределяет влагу, сохраняя поверхность сухой. В свою очередь, средний слой превращает жидкость в гель, удерживая влагу и запах. Внешний слой не пропускает влагу и защищает от протекания.

Кроме того, впитывающее нижнее белье Депенд^® разработано с учетом анатомических особенностей тела, а эластичные резинки белья повторяют форму тела, что позволяет прекрасным дамам не ограничивать себя в выборе гардероба и носить даже обтягивающую одежду. Важно отметить, что при всем этом белье не сковывает движения и позволяет жить полной жизнью без ограничений!

Впитывающее нижнее белье Депенд^® — это комфорт и свобода, прекрасный внешний вид и новые возможности!

Евгения Лукьянчук

Список использованной литературы

1. Горовий В.І. Сучасні підходи до діагностики та лікування нетримання сечі у жінок. Деякі аспекти класифікації та лікування стресового нетримання сечі у жінок//Урологія. — 2012. — №№ 16, 1. — С. 21–33.

2. Abrams P. et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society//American journal of obstetrics and gynecology. — 2002. — Т. 187. — № 1. — P. 116–126.

3. Железная А.А., Чайка К.В. Современное представление об эпидемиологии, диагностике и лечении недержания мочи у женщин (лекция для врачей-курсантов акушеров-гинекологов)//Медико-соціальні проблеми сім’ї. — 2014. — №№ 19, 2. — С. 175–190.

4. Гвоздев М.Ю. Недержание мочи у женщин в амбулаторной практике//Земский врач. — 2012. — № 4. — С. 7–10.

5. Неймарк А.И., Раздорская М.В. Актуальные проблемы урогинекологии. Недержание мочи у женщин (лекция)//Акушерство, гинекология и репродукция. — 2011. — Т. 5. — № 4.— С. 27–34.

______

*По мнению не менее 70% респондентов количественного исследования, проведенного в Израиле в октябре 2013 г. Отчет об исследовании находится в компании «Кимберли Кларк».

Цікава інформація для Вас:

Лечение энуреза у взрослых и детей

Энурез – это достаточно распространенное заболевание, страдающий от которого пациент может непроизвольно опорожнить мочевой пузырь . Такое может произойти как в ночное, так и в дневное время, однако ночной энурез более распространен. Вопреки распространенному мнению, от этой болезни страдают не только дети – данный недуг может сопровождать человека и по достижении юношеского возраста, и во взрослые годы. Его течение усугубляется тем, что достаточно часто в семье больного возникают связанные с его заболеванием проблемы психо-эмоционального плана, спровоцированные мощным стрессирующим фактором.

Энурез среди пациентов разных возрастов встречается чаще у мужчин, чем у представительниц прекрасного пола. Выявление данного заболевания у детей и в юношеском возрасте не является чем-то затруднительным: специалисту для постановки диагноза достаточно задать пациенту или его родителям ряд вопросов, что позволит установить, что неоднократное мочеиспускание во время сна имело место. Если же пациент не может контролировать процесс опустошения мочевого пузыря не только в ночное, но и в дневное время, то это свидетельствует о каких-то соматических заболеваниях органов нервной и/или мочеполовой системы.

Ночной энурез у детей: причины

Факторы, по которым во время сна пациент мочится в постель, могут быть очень разнообразными – вот лишь некоторые из них:

• всевозможные заболевания органов мочеполовой системы – циститы, сужение мочеиспускательного канала и т.д.;
• наличие у пациента детского возраста новообразований в носоглотке и кишечных паразитов – остриц, аскарид;
• аномалии развития позвоночного столба и спинномозговой ткани;
• отклонения от нормального водообмена в организме – например, слишком обильное мочеиспускание, причиной которого могут послужить некоторые эндокринные заболевания;
• различные заболевания общего характера в их хроническом течении – рахиты и всевозможные инфекции, а также недостаточное получение ребенком витаминов, минералов и питательных веществ;
• травмы психологического характера;
• отклонения в воспитании ребенка, которые привели к тому, что он не обладает рядом необходимых для его возраста навыков.

Все вышеперечисленные факторы могут так или иначе повлиять на ослабление тормозящих команд, поступающих из мозга в мочеиспускательные центры. Особенно выраженной эта связь бывает ослаблена во время сна пациента. Очень часто энурез у детей сопровождается повышенной обидчивостью, плаксивостью и чрезмерной возбудимостью нервной системы. Обычно чем старше становится ребенок, тем реже у него отмечают случаи недержания. К началу полового созревания заболевание обычно проходит полностью. Если и по достижении половозрелого возраста данная проблема продолжает о себе напоминать, то обычно это бывает связано с травмами и аномалиями строения спинного мозга и позвоночного столба. У взрослых энурез – это скорее исключение, чем распространенное заболевание.

В норме по достижении ребенком полутора-двухгодовалого возраста у него формируется рефлекс: если во время сна он ощущает желание помочиться, то он просыпается. Если недержание мочи во время ночного отдыха не исчезает у него на третьем году жизни, то родителям следует обратиться к урологу — тот направит маленького пациента на обследование органов мочеполового аппарата. Лучшие специалисты города, которые занимаются выявлением и лечением энуреза у детей, а также недержания мочи у взрослых, ежедневно ведут прием в урологическом отделении «ОН КЛИНИК Рязань».

Энурез у пациентов младшего возраста в светлое время суток

Если ребенок непроизвольно мочится в штанишки во время бодрствования, то это в любом случае вторичный процесс, который спровоцирован факторами психогенного характера. Это не означает непременное присутствие в жизни ребенка какого-либо фактора, травмирующего психику – малыш может попросту увлечься интересной игрой и не заметить, что ему давным-давно пора на горшок. Это объясняется возникновением в коре головного мозга доминирующего очага возбуждения, подавляющего прочие виды деятельности, в том числе – контроль за вегетативной нервной системой, которая отвечает за накапливание мочи внутри мочевого пузыря и его своевременное опорожнение. Проще говоря, ребенок просто не чувствует позыва на мочеиспускание, а сам процесс происходит непроизвольно.

Если у ребенка в возрасте 3 года и старше периодически бывают случаи недержания мочи в состоянии бодрствования, то самая распространенная ошибка, которую совершают многие родители – это попытка вызвать у сына или дочери чувство вины, стыдя его, или даже отшлепать малыша. Энурез – это болезнь, которая требует лечения, а не просто признак плохого воспитания. Несмотря на то, что и недержание мочи во время бодрствования, и смешанный энурез могут быть симптомами невроза, обследование нужно начать с посещения врача-уролога.

Дневной энурез может быть спровоцирован у ребенка острой психической травмой – крушением надежд, недостижением цели, важной для девочки или мальчика. Кроме того, данная патология нередко развивается вследствие сильного испуга, например – у ребенка, один или оба родителя которого злоупотребляют алкоголем.

Для лечения энуреза, проявляющегося во время бодрствования ребенка, обычно применяется грамотная психотерапия, для усиления эффекта от которой можно использовать легкие препараты успокоительного действия. Физическая культура и спорт также превосходно зарекомендовали себя в деле лечения этого заболевания у детей.

Лечение энуреза в «ОН КЛИНИК Рязань»

Наиболее эффективно амбулаторное лечение данного заболевания. Особенно важно оно в тех случаях, когда четко выражен его невротический компонент. Это ясно видно на примерах, когда энурез в процессе терапии в стационаре полностью устраняется, а по возвращении маленького пациента домой, где родители совершают стандартные ошибки, случается рецидив данного заболевания.

Лучше всего в лечении данной патологии себя зарекомендовали следующие нелекарственные методики:

• гомеопатия;
• акупунктура;
• лечение при помощи лазера и светодиодов;
• массаж шиацу и т.д.

Подобрать оптимально подходящий для вашего ребенка метод лечения может только лечащий врач! Урологи «ОН КЛИНИК Рязань» уже помогли избавиться от энуреза сотням пациентов. Важно соблюдать все предписания лечащего врача и сделать обстановку в семье комфортной для ребенка – полностью исключить возможность насмешек над ним и тем более – физические наказания.

Энурез у взрослых пациентов

У пациентов старше подросткового возраста возникновение данной патологии может быть спровоцировано следующими причинами:

• хроническое воспаление желчного пузыря;
• тонзиллит в хроническом течении;
• инфекционные заболевания органов мочеполовой системы, способные привести к нарушению мочеиспускательного рефлекса – мочевой пузырь больного опорожняется до его пробуждения;
• сахарный диабет;
• различные стрессовые ситуации и т.д.

Чаще всего лечение энуреза у пациентов взрослого возраста должно сопровождаться одновременным лечением у специалиста неврологического профиля.

Такое нередко встречающееся у пациентов взрослого возраста заболевание, как гиперактивность мочевого пузыря, может быть связано с энурезом. Подавляющее большинство больных – это женщины. О наличии данной патологии свидетельствует повышенная частота посещений туалета – свыше восьми раз на протяжении дня и более одного раза ночью. Если учащенное мочеиспускание не спровоцировано беременностью, циститом, употреблением большого количества жидкости, а также чаев или фармпрепаратов, обладающих мочегонным эффектом, то можно говорить о гиперактивности. Данная патология может сопровождаться непроизвольным выделением мочи при смехе, кашле и даже несущественной физической нагрузке. Нередко встречается и ночное недержание.

Если пациент здоров, то его мочевой пузырь постепенно наполняется жидкостью за счет расслабления мускулатуры его стенок и сжатия сфинктера мочевыделительного канала. У лиц, страдающих от гиперактивности мочевого пузыря, детрузор – мышца его стенок – сокращается уже тогда, когда внутри него есть незначительное количество жидкости. Данная патология может сопровождаться депрессивным состоянием – особенно часто это происходит у тех пациентов, у которых случается непроизвольное мочеиспускание, а также снижением либидо и выраженным ухудшением качества сна.

Обнаружена закономерность – чаще всего гиперактивность мочевого пузыря развивается у тех пациентов, которые в детстве страдали от энуреза. Чем позднее он закончился, тем выше риск развития данной патологии во взрослом возрасте.

Симптомы гиперактивности мочевого пузыря могут носить временный характер и быть спровоцированными следующими причинами:

• употребление чрезмерного объема кофеинсодержащих напитков;
• инфицирование мочеполовых путей;
• пребывание в стрессовой ситуации;
• употребление большого количества жидкости с целью «вымыть» из организма возбудителей инфекции – реально существующих или мнимых;
• некоторые заболевания – диабет в скрытой форме, синдром Паркинсона, рассеянный склероз и т.д.

Самостоятельное лечение гиперактивности мочевого пузыря не принесет желаемого эффекта. Поставить корректный диагноз и разработать результативную схему лечения может только врач!

Как остановить недержание мочи у взрослых (энурез сна)

Стоит отметить, что ночное недержание мочи у взрослых на самом деле отличается от того, через что проходят дети. И хотя это может не избавить вас от смущения, вы должны знать, что ночной энурез является непроизвольным, а не вашей ошибкой.

Чтобы полностью понять, почему вы можете испытывать ночное недержание мочи у взрослых, может оказаться полезным краткий курс повышения квалификации по анатомии.

Моча вырабатывается почками и проходит через мочеточники в мочевой пузырь для хранения.Мочевой пузырь представляет собой мышечный мешок, в котором моча удерживается до тех пор, пока она не будет выпущена в уретру, трубку, соединяющую мочевой пузырь с внешней частью тела.

В то же время, когда сокращается мочевой пузырь, мочевой сфинктер расслабляется. Расслабленный сфинктер действует как открытая дверь, через которую моча выходит из организма. Когда есть физический недостаток или неврологический разрыв, мочеиспускание может стать проблемным или несвоевременным.

Прочтите, чтобы получить дополнительную информацию, или нажмите здесь, чтобы перейти вниз по странице, где вы найдете бесплатно загружаемые материалы, которые помогут вам лучше понять природу вашего состояния и предоставят вам стратегии для разговора с врачом и разработки стратегии лечения это работает для вас.

Причины ночного недержания мочи у взрослых

Существует несколько факторов, которые могут способствовать возникновению у взрослого ночного энуреза или недержания мочи у взрослых.

Генетика

Как и во многих случаях со здоровьем, первое, что нужно проверить, — это семейный анамнез. Доказано, что ночное недержание мочи у взрослых передается по наследству. Одно исследование показало, что у кого-то с двумя родителями, страдающими ночным недержанием мочи, есть 77% -ный шанс заболеть ночным недержанием мочи. Когда один из родителей мочился в постель в детстве, его сын или дочь имели 40% шанс заболеть ночным недержанием мочи.Эти вероятности переносятся и во взрослую жизнь.

Гормональный дисбаланс

Другой фактор, который может быть связан с АДГ, антидиуретическим гормоном. Его основная функция — дать сигнал почкам уменьшить количество вырабатываемой мочи. Инстинктивно организм обычно производит больше АДГ, чтобы избежать ночного энуреза. Однако некоторые люди не производят нужное количество этого гормона ночью, что приводит к высокому выделению мочи.

В других случаях организм вырабатывает АДГ, но почки не реагируют и продолжают вырабатывать то же количество мочи.Это чрезмерное выделение мочи во время сна определяется как ночная полиурия. Это нарушение может вызывать ночной энурез у взрослых, но это также симптом, связанный с диабетом I типа. Консультация врача полезна, особенно если вы чувствуете, что, возможно, страдаете диабетом или ночным энурезом.

Малый мочевой пузырь

Пациенты с «меньшим» мочевым пузырем часто имеют первичный ночной энурез. Физический размер мочевого пузыря на самом деле не меньше, скорее, функциональная емкость мочевого пузыря (FBC) может вместить меньший объем мочи.

Гиперактивные мышцы мочевого пузыря

Если мышцы мочевого пузыря, известные как мышцы детрузора, гиперактивны, может возникнуть ночной энурез. Фактически, сверхактивная мышца мочевого пузыря обнаруживается у 70-80% взрослых пациентов, страдающих ночным недержанием мочи.

Раздражители мочевого пузыря, такие как алкоголь и кофеин, могут способствовать нестабильности детрузора. Попробуйте отслеживать свою диету и активность мочевого пузыря в дневнике ночного недержания мочи, чтобы увидеть, не замечаете ли вы какие-либо корреляции с тем, что вы едите и пьете, и с тем, как вы мочитесь в постель.

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей иногда может вызывать ночное недержание мочи

Лекарства

Известно, что лекарства усиливают ночное недержание мочи у взрослых. Побочные эффекты от снотворных, лекарств от бессонницы и психиатрических препаратов, таких как тиоридазин, клозапин и рисперидон, могут увеличить ваш риск. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о назначенных вам лекарствах и их побочных эффектах.

Стресс

Стресс или беспокойство иногда могут вызвать у людей мочиться в постель.

Другие проблемы со здоровьем

Что касается вторичного ночного энуреза, существует множество исследований, которые показывают, что основная проблема со здоровьем лежит в основе ночного недержания мочи. Такие проблемы могут быть связаны с простатой у мужчин или опущением тазовых органов у женщин.

Любая из этих медицинских проблем может также вызывать ночное недержание мочи у взрослых: диабет, инфекция мочевыводящих путей, камни в мочевыводящих путях, неврологические расстройства, анатомические аномалии, камни мочевыводящих путей, рак простаты, увеличение простаты, рак мочевого пузыря или обструктивное апноэ во сне.

Цель, процедура, виды и восстановление

Женщина может чувствовать боль внизу живота. Или у них могут быть проблемы с мочеиспусканием. Может быть, половой акт доставляет дискомфорт. Если вы испытываете что-либо из этого, проблема может быть в мочевом пузыре.

Мочевой пузырь представляет собой своего рода «гамак» из мышц и тканей внутри вашего живота. Когда ткань становится слабой, мочевой пузырь может прорваться сквозь нее и войти во влагалище. Врачи называют это опущением мочевого пузыря. Это обычное заболевание, и оно поддается лечению.

Симптомы

Если у вас легкий случай, вы можете даже не осознавать этого. Но если у вас есть симптомы, вот что они могут включать:

• Вы чувствуете давление в тазу или влагалище
• Когда вы кашляете или поднимаете что-то, вы чувствуете дискомфорт в животе
• У вас повторные инфекции мочевого пузыря
• Ваша моча может неожиданно вытечь. Или, когда вы писаете, струя может быть слабой или продолжаться долго.
• Вы можете почувствовать боль во время секса
• Вам не удается вставить тампоны или аппликаторы
• В крайнем случае ткань может выпячиваться через отверстие во влагалище.У вас может возникнуть ощущение, будто вы сидите на яйце.

Симптомы могут быть наиболее сильными, если вам придется некоторое время постоять. Когда вы ложитесь, они могут расслабиться.

Когда вы обсуждаете со своим врачом выпадение мочевого пузыря, они могут назвать это другим именем: цистоцеле.

Ваш врач может также обсудить состояние, которое влияет на трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы вашего тела. Он называется уретрой, и он также может пробиться через опору во влагалище.Когда это происходит, это называется уретроцеле. Это не редкость, когда он и цистоцеле возникают одновременно.

Стоит ли делать операцию?

Если ваши симптомы затрудняют вашу жизнь, решением может быть операция. Вам нужно подумать о нескольких вещах:

Ваш возраст. Если вы молоды, имейте в виду, что выпадение мочевого пузыря может повториться. Даже если вам сейчас сделают операцию, в будущем вам может потребоваться еще одна операция. Если вы старше, на ваше решение могут повлиять любые другие проблемы со здоровьем.

Ваши планы насчет детей. Если вы хотите еще детей, лучше отложить операцию до тех пор, пока вы не решите, что ваша семья полна.

Ваше общее состояние здоровья. Хирургическое вмешательство сопряжено с некоторыми рисками, такими как инфекция, образование тромбов или проблемы с анестетиком. Если у вас сердечное заболевание, диабет или затрудненное дыхание, любая из этих вещей может сделать операцию более рискованной. А также курение или ожирение.

Также поговорите со своим врачом о вероятности того, что операция может вызвать новые проблемы.У вас может развиться недержание мочи — неконтролируемое вытекание мочи. Секс может стать неудобным, и вы можете почувствовать боль в тазу.

Типы операций

Есть два типа операций по поводу пролапса мочевого пузыря. Хирург может:

Закрыть или сузить влагалище, чтобы создать опору для мочевого пузыря. Это делает невозможным половой акт. Врачи называют это облитерирующей хирургией.

Восстановите ткани, поддерживающей мочевой пузырь.Для этого хирург может использовать собственные ткани тела или вставить искусственную сетку. Врачи называют это реконструктивной хирургией.

Давайте посмотрим на реконструктивную хирургию более внимательно:

У хирурга есть несколько вариантов. Они могут восстановить поддержку мочевого пузыря, используя собственные ткани вашего тела. Или они могут вставить сетку и прикрепить ее к кости. Однако у сетки есть риски, в том числе вероятность того, что она может вызвать инфекцию или со временем испортиться. Поэтому врачи обычно ограничивают это особыми ситуациями — если у женщины предыдущая операция была неудачной, или если ее собственная ткань слишком слаба для восстановления.

В зависимости от того, что планирует делать хирург, он может проработать разрез в брюшной полости. Это может быть техника, называемая лапароскопической хирургией. Для этого они делают очень маленькие надрезы и используют специальные инструменты через отверстия. Или, вместо того, чтобы разрезать живот, хирург может оперировать влагалище.

Если вам сделают операцию, медицинская бригада может уложить вас спать. Или они могут использовать лекарство, вызывающее онемение только пораженной части тела.

После операции

Время, необходимое для восстановления, зависит от того, что делает хирург.В течение первых нескольких недель вам следует избегать физических упражнений и половых сношений. Вам, вероятно, придется взять отпуск на несколько недель.

Лечение без операции

Размышляя об операции, вы должны также рассмотреть доступные методы лечения и лечения, не связанные с операцией.

Упражнения могут укрепить мышцы, которые помогают удерживать мочевой пузырь на месте. Их называют упражнениями Кегеля. Для этого вы сжимаете и расслабляете мышцы, которые перекрывают отток мочи.

Устройство , называемое пессарием, может помочь поддержать мочевой пузырь. Это пластиковое или резиновое кольцо, которое вам подойдет врач. Это обычная альтернатива хирургическому вмешательству, особенно если операция будет для вас рискованной. Ваш врач покажет вам, как его очистить и вернуть на место.

Эстрогеновая терапия может помочь, если вы уже пережили менопаузу. Эстроген помогает мышцам таза оставаться сильными, но после менопаузы организм вырабатывает его меньше.Замена его кремом, таблеткой или кольцом с эстрогеном восполнит эту потерю.

Легкий случай выпадения мочевого пузыря может вообще не нуждаться в лечении. Ваш врач может посоветовать вам просто подождать и посмотреть, не ухудшатся ли симптомы.

Ночное недержание мочи у взрослых: причины, диагностика и лечение

Ночное недержание мочи (также известное как энурез сна и недержание мочи) — довольно частое заболевание у маленьких детей, которое рассматривается как признак незрелого развивающегося мочевого пузыря. Подсчитано, что 15% детей старше трех лет и 10% детей старше пяти лет иногда мочатся в постель.Фактически, большинство врачей не считают ночное недержание мочи у детей признаком проблемы, если ребенок не старше семи лет или ребенок снова не начал мочиться в постель после шести месяцев поддержания контроля над мочевым пузырем в течение ночи.

Однако, когда взрослые мочатся в постель, это часто является признаком основного заболевания, заболевания или симптомом других нелеченных заболеваний.

Для взрослых мокрота в постели может быть не только ужасно неприятным состоянием, но и часто является признаком других проблем со здоровьем.Если вы взрослый человек, который часто мочится в постель, рекомендуется обсудить симптомы со своим лечащим врачом, чтобы найти первопричину проблемы. Вот список частых причин энуреза во сне.

Причины недержания мочи у взрослых

• Генетика. Одно из первых мест, где нужно искать причины недержания мочи, — это наличие в семейном анамнезе недержания мочи.

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

• Малый мочевой пузырь

• Чрезмерно активный мочевой пузырь

• Диабет

• Болезнь почек

• Увеличенная предстательная железа

• Рак простаты

• Рак мочевого пузыря

• Побочные действия лекарств

• Неврологические расстройства

• Стресс, тревога, страх и другие психологические проблемы

• Апноэ во сне

• Нарушение баланса антидиуретического гормона (АДГ)

Определение причины ночного недержания мочи

Выявить причину ночного недержания мочи может быть непросто, поскольку оно часто является основной причиной другого заболевания.При обращении за лечением от ночного энуреза вы можете рассчитывать на одно или несколько из следующих стандартных анализов

Чтобы помочь врачу лучше определить причины ваших проблем, рекомендуется отслеживать важную информацию о ночном недержании мочи, например:

• Время наибольшей вероятности несчастного случая (время дня или ночи)

• Количество выделенной мочи

• Суточное потребление жидкости

• Типы потребляемых жидкостей и содержат ли они кофеин или алкоголь.

• Количество сухих ночей по сравнению с количеством влажных ночей

• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей

• Как выглядит струя мочи при посещении туалета (сильная и ровная или слабая и капающая)

• Стресс и тревога бесспорно влияют не только на ночное недержание мочи, но также на физическую инвалидность и ограничения подвижности. Существуют убедительные доказательства того, что депрессия и стресс повышают риск физической инвалидности, а физическая инвалидность, в свою очередь, приводит к усилению депрессивных симптомов, поэтому важно знать несколько советов по улучшению мобильности пожилых людей.
  Стресс влияет также на более ранние стадии функционального ограничения подвижности и может ускорить переход по пути к инвалидности.

Средства от энуреза во сне

Образ жизни

• Установить ограничения потребления жидкости

• Сократить или исключить кофеин и алкоголь из рациона

• Сделайте мочеиспускание привычным делом. Установите расписание, чтобы в течение дня обязательно мочиться каждые 1-2 часа

• Пустота мочевого пузыря перед сном, даже если вы не совсем чувствуете потребность идти

• Установить ночной будильник для ванной, чтобы помочиться посреди ночи

• Защитите свою кровать специальными наматрасниками

• Носите впитывающие трусы ночью

Лечебные процедуры

Во многих случаях контроль ночного недержания мочи сводится к лечению основных заболеваний.Однако есть несколько прописанных лекарств, которые, как было доказано, помогают.

• Антихолинергические препараты для успокоения раздраженного мочевого пузыря

• Антибиотики для лечения инфекций мочевыводящих путей

• Десмопрессина ацетат повышает уровень АДГ, замедляя выработку мочи в ночное время

• Препараты, блокирующие ДГТ, для уменьшения отека простаты

• Релаксанты мочевого пузыря, такие как Myrbetriq, одобренный FDA (цена)

Возможные кожные заболевания

К сожалению, ночное недержание мочи может вызывать и другие проблемы, например, неблагоприятные кожные заболевания.Эти проблемы могут быть очень неудобными, и, если их не лечить, они могут усугубиться.

Ключом к профилактике является обеспечение того, чтобы используемое при недержании изделие было правильного размера и уровня впитываемости. Если он не подходит или не справляется с утечкой, может возникнуть раздражение кожи.

Еще один способ предотвратить кожные заболевания, связанные с недержанием, — это быстро обработать эту область, сохраняя ее как можно более чистой и сухой.

Лечение апноэ во сне

Ночное недержание мочи у детей часто является симптомом апноэ во сне, но у взрослых недержание мочи встречается гораздо реже.Однако есть небольшое количество взрослых (одно исследование показало, что у 7% пациентов с апноэ во сне был вторичный энурез), которые начинают испытывать энурез во сне по мере того, как их симптомы апноэ во сне ухудшаются. У этих пациентов симптомы ночного недержания мочи часто исчезают после того, как для лечения апноэ во сне вводится непрерывная терапия давлением в дыхательных путях (CPAP).

Для тех, кто живет на Аляске и страдает недержанием мочи, которое может быть связано с ухудшением симптомов апноэ во сне, обратитесь в Alaska Sleep Clinic для бесплатной 10-минутной телефонной консультации с одним из наших специалистов по сну, чтобы узнать, подходит ли вам исследование сна. .

Комплексный обзор энуреза у взрослых

Can Urol Assoc J. 2019 Aug; 13 (8): 282–287.

, MD, ^{1, 2} , MD, ¹ , MD, ^{1, 3} и, MD ¹

Хамед Ахавизадеган

¹ Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

² Отделение урологии Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

Дженнифер А.Локк

¹ Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

Lynn Stothers

¹ Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

³ Главный исследователь, Международное сотрудничество по обнаружению ремонта (ICORD), научный сотрудник Института перспективных исследований Питера Уолла, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

Алекс Кавана

¹ Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

¹ Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

² Отделение урологии Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран

³ Главный исследователь, Международное сотрудничество по обнаружению ремонта (ICORD), научный сотрудник Института перспективных исследований Питера Уолла, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада

Автор, отвечающий за переписку.Для переписки: д-р Хамед Ахавизадеган, Отделение урологических наук, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада; [email protected] Авторские права: © 2019 Canadian Urological Association или ее лицензиары Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Ночной энурез (НЭ) — это комбинированный симптом никтурии и недержания мочи. В этом обзоре мы стремимся обобщить текущую литературу по NE с точки зрения его определения, диагностики и лечения.Рекомендуемая диагностическая оценка NE включает целенаправленный сбор анамнеза и физикальное обследование, общий анализ мочи и, при показаниях, ультразвуковое исследование, скорость потока, диаграмму объема мочи, уродинамику и цистоскопию. Варианты лечения включают изменение образа жизни и прием лекарств (например, десмопрессина и холинолитиков).

Введение

Обретение способности удерживать мочу в течение ночи является одним из развивающих нейромоторных навыков функционирующего мочевого пузыря. ¹ Ночной энурез (НЭ) считается физиологическим проявлением у детей в возрасте до пяти лет, но считается ненормальным у взрослых. ¹ Международное общество по борьбе с недержанием мочи (ICS) определение NE — это любое непреднамеренное мочеиспускание во время ночного сна. ² Этому определению не хватает продолжительности и частоты. В современной литературе NE определяется как один эпизод ночного недержания мочи в течение шести или более месяцев ³ , по крайней мере, один раз в неделю ⁴ или один раз в месяц. ⁵

Независимо от основной патологии, пациенты с NE испытывают несоответствие между эластичностью мочевого пузыря, эффективностью сфинктера и производством мочи в течение ночи и часто не осознают ощущение мочеиспускания.Многие взрослые, страдающие NE, страдают психологически. Целью данной статьи является более глубокое понимание определения, диагностики и лечения NE.

Классификация

Существует два типа классификации энуреза у взрослых (). ^{1 , 2 , 6 — 8} NE можно классифицировать хронологически (т. Е. Первичный или вторичный) или по симптоматике (т. Е. Связанные с симптомами нижних мочевых путей [СНМП] или нет).

Таблица 1

Классификация энуреза у взрослых

	Первичный НЭ (положительный анамнез в детстве)		Вторичный ночной образ жизни
Хронологическая классификация	Стойкий (ППНЭ более шести) (никогда не высыхает) месяцев)	Рецидивирующий (PRNE) (сухой в течение более шести месяцев до рецидива в зрелом возрасте)	энурез (SNE) (нет признаков NE в детстве)
Классификация симптомов	Моносимптоматическая NE (единственный симптом — NE)	Полисимптоматический NE (NE с другими LUTS)

Эпидемиология

Распространенность

Сообщалось, что среди взрослых распространенность NE составляет 2–3%. ^{9 — 11} У женщин с нарушением мочеиспускания и пациентов в домах престарелых распространенность выше, 23% ¹² и 39%, ¹³ соответственно. В особых группах населения, таких как пациенты с синдромом Дауна, распространенность составляет 17,2%. ^{14 — 16}

Клинический курс

Наиболее частая форма NE — персистирующая (PPNE; никогда не сохнет более шести месяцев), за которой следует рецидив (PRNE; сухой более шести месяцев до рецидива во взрослом возрасте) затем вторичный (SNE). ¹ В целом, NE ассоциируется с большим количеством эпизодов в целом и с меньшей вероятностью разрешится, если диагноз поставлен во взрослом возрасте, по сравнению с диагнозом в детстве. ^{9 — 11} Неясно, зависит ли прогрессирование NE во взрослой жизни от тяжести проявлений в детстве или возникает ли NE у взрослых de novo из-за различных физиологических механизмов.

Факторы риска

Неврологические заболевания, психиатрические препараты и синдром апноэ во сне являются факторами риска НЭ. ^{6 , 12 , 17 , 18} Курение, ¹² ожирение, ¹⁷ снижение физической активности и артериальная гипертензия ¹⁸ являются факторами риска, определенными специально для женщин. У мужчин доброкачественная гиперплазия предстательной железы и обструкция выходного отверстия в значительной степени связаны с более высокой распространенностью вторичной НЭ. ⁶ Интересно, что NE в детстве не увеличивает риск энуреза во взрослом возрасте. ¹⁹

Психосоциальные аспекты

Уровень тревожности, депрессии, хронической усталости и более низкой самооценки у взрослых с НЭ значительно выше, чем у населения в целом. ^{6 , 15} Существенное влияние на психосоциальное благополучие было отмечено в странах Запада, ² странах Ближнего Востока, ⁵ и странах Юго-Востока. ⁹ Связь между психологическими состояниями и NE сложна. Полностью не установлено, являются ли эти состояния результатом NE или обостряют NE.

Физиология

Патофизиологические механизмы ночного воздержания описаны в. Вкратце, в течение ночи нормальный мочевой пузырь взрослого человека может достигать объема 300–400 см3 без необходимости опорожнения из-за податливости мочевого пузыря и закрытого выходного отверстия.Клубочковая фильтрация обычно снижается на 30% в течение ночи, а реабсорбция воды увеличивается за счет действия аргинин-вазопрессина. Таким образом, продукция мочи значительно снижается. ²⁰ Когда объем мочевого пузыря увеличивается до более чем 300–400 куб. См, центральный механизм пробуждает человека до того, как произойдет непреднамеренное мочеиспускание. ¹²

Механизмы ночного воздержания.

Этиология

Этиология энуреза у взрослых подразделяется на расстройства детрузора, проблемы с выходным отверстием, ночной диурез и повышенный порог пробуждения во сне ().

Таблица 2

Этиология энуреза у взрослых

8 ⁶ 7 BP, обструкция мочевого пузыря7 Стриктура уретры

Нарушение почек

Диабетическая нейропатия

Этиология	Подтип	Болезнь
Детрузорное расстройство	Детрузор с повышенной активностью 35 Иридопатия 12
	Гипо-комплаентность детрузора 12	Рубцеванный мочевой пузырь Хроническая инфекция 1 , 6
Проблемы с выпускным отверстием
	Несостоятельность выходного отверстия 12	Нейрогенный мочевой пузырь Ятрогенное повреждение сфинктера Антипсихотики
Ночной диурез
Ночной диурез		Ночной диурез		Нарушение концентрации медуллярного мозга (гемолитические расстройства) 4 Диуретики Несахарный нефрогенный диабет
	Центральное расстройство	Синдром обструктивного апноэ сна * 2 , 20 Пожилые 12 Центральный несахарный диабет
Расстройство порога пробуждения сна 18	Расстройство сна	Первичное расстройство сна Пожилые Алкоголь, седативные средства, антипсихотические средства

Многофакторный НЭ является распространенным явлением и может осложнить клиническую диагностику.Например, прием мочегонных средств может увеличить диурез в ночное время, а одновременное употребление седативных средств может повысить порог возбуждения во сне. Точно так же психиатрические препараты, такие как оланзапин, клозапин, кветиапин, ^{2 , 6} и рисперидон ^{21 — 23} , могут вызывать энурез с помощью нескольких механизмов, включая повышение порога возбуждения, повышение выработки мочи и снижение тонуса сфинктера. ⁶ Поврежденный сфинктер мочевого пузыря во время радикальных операций на органах малого таза и сопутствующая полиурия, вызванная их континентальным мешком, ⁶ , а также аномальная функция мочевого пузыря и сфинктера и ночная полиурия при повреждении спинного мозга ^{2 , другие примеры 6} 6 многофакторный NE.

Оценка

Первоначальным представлением NE обычно занимаются врачи первичной медико-санитарной помощи. Взрослым с комплексным или длительным надоедливым НЭ рекомендуется дальнейшее обследование у уролога. ⁶ Предлагаемое урологическое обследование подробно описано в. Подробные сведения об оценке энуреза у взрослых приведены в.

Обследование при энурезе у взрослых. NE: ночной энурез; OSA: обструктивное апноэ во сне; UDS: уродинамическое исследование.

Таблица 3

Оценка энуреза у взрослых

Нижних отделов мочевыводящих путей

35 Анамнез

, прошлый медицинский и хирургический анамнез и лекарства ¹

Правило для мочи

Инфекция мочевыводящих путей ¹

Тип оценки	Показания	Оценка	Детали и выводы
Основные оценки	У всех пациентов
		Физикальное обследование	Целенаправленное неврологическое обследование, пальцевое ректальное обследование и луковично-кавернозный рефлекс 1
Необязательные обследования	У пациентов с неадекватными результатами при существенных обследованиях	Скорость потока мочи (поток мочи)	Для выявления тихой непроходимости или гипоконтрактильного пузыря 2
		Частотный график объема	Для выявления дневных скрытых симптомов, ночной полиурии и максимальной функциональной емкости мочевого пузыря 6 , 24
		УЗИ верхних и нижних мочевых путей остаток	Для оценки повреждений верхних и нижних отделов мочевого пузыря 2
		Уродинамическое исследование	Результаты исследования активности детрузора SNE, гипосовместимости мочевого пузыря и бесшумной обструкции выходного отверстия мочевого пузыря 2 Уродинамические исследования имеют меньшую ценность при PNE 6 , 11
		Цистоскопия	В случаях обструкции выходного отверстия мочевого пузыря наиболее частыми находками были задний уретральный клапан и стриктура уретры (6.7%) 11

Ведение

Психосоциальный стресс и назойливые эпизоды НЭ обычно требуют лечения. Варианты лечения первой линии включают изменение образа жизни, поведенческую терапию и медикаментозную терапию. У некоторых пациентов использовались и другие вмешательства, такие как хирургическое вмешательство, нейромодуляция и инъекция ботулинического токсина в мочевой пузырь, но, как правило, они используются в качестве методов второй линии.

Изменение образа жизни

Рекомендуется избегать употребления кофеина и седативных средств, поскольку они изменяют функцию цикла сна.Рекомендуется избегать употребления алкоголя, поскольку он действует как мочегонное средство. Снижение веса может быть полезным за счет улучшения синдрома апноэ во сне. Регулярная физическая активность — еще один потенциальный способ уменьшить эпизоды NE. ^{13 , 18}

Поведенческая терапия

Несмотря на то, что есть данные, подтверждающие своевременное мочеиспускание каждые два часа и системы сигнализации для NE у детей ²⁴ , данные о молодых людях отсутствуют. Кроме того, своевременное мочеиспускание играет ограниченную роль у пожилых пациентов с НЭ из-за снижения адаптивных навыков кондиционирования и влияния на нарушения сна. ^{13 , 24} К сожалению, у взрослого населения соблюдение требований систем сигнализации о энурезе низкое, с высоким уровнем отмены; ^{4 , 6} однако, когда десмопрессин не смог контролировать энурез, добавление системы сигнализации, как сообщалось, увеличило частоту ответа на 33%. ²

Адаптированная сухая поведенческая терапия (ADBT) — это когнитивно-поведенческая терапия с побуждением к мочеиспусканию, которая включает внимательное наблюдение во время сна, частые пробуждения ночью (каждый час), использование будильника и дневное мочеиспускание.Несмотря на то, что он эффективен, его использование обычно сдерживается высокими затратами и затратами времени. ²⁵

Несмотря на успешные результаты у детей, поведенческая терапия не так эффективна у взрослых. ⁶ В отдельных случаях у взрослых (нечастое ночное недержание мочи, нормальная сонография и цистометрическая емкость более 300 кубических сантиметров) он может иметь вспомогательную роль. ²⁵

Специальные методы лечения

Терапия первой линии после изменения образа жизни и поведенческая терапия включает лечение идентифицируемых патологий ().Более выраженный энурез при гемолитических нарушениях связан с увеличением госпитализации; следовательно, усилия по ведению хронического заболевания могут помочь в лечении и более эффективном лечении NE. ^# Хотя при ночном диурезе из-за перепроизводства десмопрессин является препаратом выбора, следует соблюдать осторожность у пациентов с заболеваниями почек и печени, водной интоксикацией и гипонатриемией; их также следует решать индивидуально. ^! Многофакторный NE трудно поддается лечению, и его лучше всего контролировать с помощью мультимодальных подходов и лечения всех способствующих этиологий. ^{2 , 6} Например, эмпирически пациенты с повреждением спинного мозга и нового мочевого пузыря после радикальных операций на органах малого таза получают низкую дозу десмопрессина, оксибутинина 5 мг три раза в день и катетеризацию перед сном. ² ДГПЖ: доброкачественная гиперплазия предстательной железы; OSA: обструктивное апноэ во сне.

Медикаментозная терапия

У пациентов с НЭ без установленной этиологии медикаментозное лечение является препаратом первой линии. Есть два класса лекарств с подтверждающими данными: десмопрессин и холинолитики.

Десмопрессин

Десмопрессин был признан в качестве терапии первой линии идиопатической НЭ у взрослых. ² Хотя некоторые авторы рекомендуют назначать его только при ночной полиурии, варианте энуреза, ³ в настоящее время, это первое лечение у взрослых NE с или без ночной полиурии. ^{2 , 5}

Большинству пациентов требуется не менее 0,2–0,4 мг десмопрессина в сутки; ^{2 , 6} врачам следует начинать с низкой дозы и повышать ее.Пациентам с гиперактивностью детрузора часто требуется более высокая доза (0,4 мг / день), чтобы показать какое-либо улучшение. ⁵ Как только подходящая доза найдена, уменьшение или отмена препарата неизменно вызывает рецидив симптомов и, следовательно, не рекомендуется. ⁵ Информирование пациента о необходимости длительной терапии и вероятности снижения дозы, а также безопасности длительного использования препарата следует выделить во время обсуждения перед началом приема десмопрессина. ^{3 , 5 , 26} Водная интоксикация и гипонатриемия являются опасными и опасными для жизни осложнениями.Ограничение жидкости с вечера до утра — эффективный метод предотвращения этих побочных эффектов. Эти осложнения чаще встречаются у пожилых людей. Целесообразно проверять уровень натрия в сыворотке через короткие промежутки времени в первые недели лечения. ²⁶

Антихолинергические препараты

У пациентов, не отвечающих на десмопрессин, могут быть добавлены холинолитики. В целом, существуют убедительные доказательства безопасности холинолитиков, при этом задержка мочи является очень редким побочным эффектом, особенно для более молодого населения с НЭ. ⁵ Было показано, что имипрамин как периферический холинолитик и препарат с возможным центральным действием эффективен при NE с полиурией. Однако есть опасения по поводу его сердечных побочных эффектов у пожилых пациентов. ⁶ Внимательное наблюдение за задержкой мочи важно у пациентов, принимающих холинолитики.

Комбинированная терапия — это долгий и безопасный шаг в борьбе с энурезом. Прекращение приема или уменьшение дозировки лекарств часто приводит к рецидиву симптомов. ⁵ Если десмопрессин и холинолитики неэффективны, имипрамин 25–50 мг в день продемонстрировал положительный эффект, но его редко назначают урологи из-за необходимости постоянного тщательного наблюдения и плохого соблюдения режима лечения из-за побочных эффектов сексуального характера. ⁶

Последовательность этапов лечения идиопатического ночного энуреза представлена ​​в разделе.

Этапы лечения идиопатического ночного энуреза.

Другие методы лечения

Существуют минимальные данные в поддержку хирургического вмешательства при моносимптоматическом НЭ. ¹² Нейромодуляция (периферическая и крестцовая) и инъекции ботулинического токсина способны уменьшить NE у пациентов с немоносимптоматическим NE, однако нет данных, подтверждающих их использование I моносимптоматического NE. ²

Одно рандомизированное клиническое исследование с 14 пациентами с рефрактерным моносимптоматическим НЭ и аномальной функцией детрузора (гиперактивность и снижение комплаентности) в каждой группе сообщило о значительном улучшении в группе стимуляции заднего большеберцового нерва по сравнению с плацебо. ²⁷

Выводы

NE является симптомом расстройства мочевыводящих путей или системного заболевания. Для этого требуется стандартная оценка, включающая сбор анамнеза и физикальное обследование, общий анализ мочи и, при показаниях, ультразвуковое исследование мочи, скорость потока мочи, диаграмму объема и частоты, уродинамическое исследование и цистоскопию. Рекомендуется, чтобы врачи общей практики направляли взрослых с NE к урологу для этого обследования из-за его сложности.

Роль хирургического вмешательства при этом заболевании минимальна, за исключением отдельных групп населения.Однако многим пациентам следует принимать десмопрессин в течение длительного времени. Антихолинергические препараты могут принести пользу даже при отсутствии симптомов гиперактивности мочевого пузыря. Роль нейромодуляции, онаботулинумтоксина А и хирургического вмешательства в литературе не определена. Поведенческие методы предлагают вмешательство с низким уровнем риска, но для них требуется много времени, и они требуют высокой степени приверженности со стороны пациента для обеспечения соблюдения. В будущих исследованиях следует устранить эти недостатки в литературе, чтобы лучше лечить взрослых пациентов с НЭ.

Сноски

Этот документ прошел рецензирование.

Чтобы ответить на вопросы с несколькими вариантами ответов, связанные с этой статьей, перейдите по адресу: www.cuasection3credits.org/cuajaugust2019. Эта программа является аккредитованной программой самооценки (раздел 3), как определено Программой поддержки сертификации Королевского колледжа врачей и хирургов Канады и одобрено Канадской ассоциацией урологов. Не забудьте посетить MAINPORT (www.mainport.org/mainport/), чтобы записать свое обучение и результаты.Вы можете потребовать максимум 1 час кредита.

Конкурирующие интересы: Доктор Кавана был членом консультативного совета Paladin Labs и получил исследовательский грант от Астеллас. Остальные авторы не сообщают о конкурирующих личных или финансовых интересах, связанных с этой работой.

Список литературы

1. Сакамото К., Блавиас Г.Б. Ночной энурез у взрослых. J Urol. 2001; 165: 1914–7. DOI: 10.1097 / 00005392-200106000-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Хиллари CJ, Чаппл С.Оценка и лечение ночного энуреза у взрослых. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2014; 9: 84–9. DOI: 10.1007 / s11884-014-0237-8. [CrossRef] [Google Scholar] 3. Пэк М., Пак К., Ли Х.Э. и др. Общество недержания и энуреза у детей Кореи. Общенациональное эпидемиологическое исследование ночного энуреза у корейских подростков и взрослых: популяционное кросс-секционное исследование. J Korean Med Sci. 2013; 28: 1065–70. DOI: 10.3346 / jkms.2013.28.7.1065. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Экинчи О., Челик Т., Унал С. и др. Ночной энурез при серповидно-клеточной анемии и большой талассемии: сопутствующие факторы в клинической выборке. Int J Hematol. 2013; 98: 430–6. DOI: 10.1007 / s12185-013-1422-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Yucel S, Ktlu O, Kukul E, et al. Влияние уродинамики на лечение первичного ночного энуреза сохраняется в зрелом возрасте. Урология. 2004; 64: 1020–5. DOI: 10.1016 / j.urology.2004.06.067. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Абейгунасекера AM, Goonesinghe SK.Ночной энурез у взрослых. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2013; 8: 217–22. DOI: 10.1007 / s11884-013-0193-8. [CrossRef] [Google Scholar] 7. Bower WF, Sit FKY, Yeung CK. Ночной энурез у подростков и взрослых связан с элиминационными симптомами в детстве. J Urol. 2006; 176: 1771–5. DOI: 10.1016 / j.juro.2006.04.087. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Ли Д., Диллон Б., Лемак Г. Ночной энурез у взрослых: определение причин, кофакторов и влияния на качество жизни. Симптомы нижнего отдела мочевыводящих путей.2017; 10: 292–6. DOI: 10.1111 / luts.12183. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Йунг С.К., Сихое Д.Д., Сит Ф.К. и др. Характеристики первичного ночного энуреза у взрослых: эпидемиологическое исследование. BJU Int. 2004; 93: 341–5. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2003.04612.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Филд Дж. Дж., Остин П. Ф., Ан П. и др. Энурез — распространенная и постоянная проблема среди детей и молодых людей с серповидно-клеточной анемией. Урология. 2008; 72: 81–4. DOI: 10.1016 / j.urology.2008.02.006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Йунг С.К., Сихое Д.Д., Сит Ф.К. и др. Уродинамические данные у взрослых с первичным ночным энурезом. J Urol. 2004. 171: 2595–8. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000112790.72612.0a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Кэмпбелл П., Ли В., Мани-Тейлор Дж. И др. Ночной энурез: распространенность и связанные с ней СНМП у взрослых женщин, посещающих клинику урогинекологии. Int Urogynecol J. 2017; 28: 315–20. DOI: 10.1007 / s00192-016-3099-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Хоулетт М., Гибсон В., Хантер К.Ф. и др. Ночной энурез у пожилых людей: где доказательства и каковы пробелы? J Wound Ostomy Continence Nurs.2016; 43: 401–6. DOI: 10.1097 / WON.0000000000000234. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Niemczyk J, von Gontard A, Equit M, et al. Недержание мочи у людей с синдромом Дауна. Neurourol Urodyn. 2017; 36: 1550–6. DOI: 10.1002 / нау.23146. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Guragac A, Yilmaz S, Aydur E. Психологические и психологические характеристики молодых взрослых мужчин с первичным ночным энурезом: исследование методом случай-контроль. Eur Urol. 2016; 15: e540. DOI: 10.1016 / S1569-9056 (16) 60542-0. [CrossRef] [Google Scholar] 16.Hyde TM, Deep-Soboslay A, Iglesias B и др. Энурез как преморбидный маркер развития шизофрении. Головной мозг. 2008; 131: 2489–98. DOI: 10,1093 / мозг / awn167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Мадху С.К., Хашим Х., Энки Д. и др. Факторы риска и функциональные нарушения, связанные с появлением вторичного ночного энуреза у взрослых у женщин. Neurourol Urodyn. 2017; 36: 188–91. DOI: 10.1002 / нау.22912. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ку П., МакКул Ф. Д., Хейл Л. и др. Связь факторов риска обструктивного апноэ сна с ночным энурезом у женщин в постменопаузе.Менопауза. 2016; 23: 175–82. DOI: 10.1097 / GME.0000000000000517. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. D’Ancona CAL, Lopes MHBM, Faleiros-Martins AC и др. Детский энурез — фактор риска дисфункции мочевого пузыря во взрослой жизни? Neurourol Urodyn. 2012; 31: 634–6. DOI: 10.1002 / нау.21195. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Noh JY, Han DH, Yoon JA и др. Циркадные ритмы в функциях мочеиспускания: возможная роль циркадных часов? Int Neurourol J. 2011; 15: 64–73. DOI: 10,5213 / In.2011.15.2.64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Sunbul EA, Kosker SD, Cengiz FF, et al. Ночной энурез, вызванный рисперидоном. J Mood Dis. 2014; 4: 189–90. DOI: 10.5455 / jmood.20140313083641. [CrossRef] [Google Scholar] 22. Харрисон-Вулрих М., Скегг К., Эштон Дж. И др. Ночной энурез у пациентов, принимающих клозапин, рисперидон, оланзапин и кветиапин: сравнительное когортное исследование. Br J Psychiatry. 2011; 199: 140–4. DOI: 10.1192 / bjp.bp.110.087478. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Лопес Р., Матиас Дж., Де Мело Р. К.. Ночной энурез, вызванный тразодоном. Psychiatry Res. 2016; 235: 211–2. DOI: 10.1016 / j.psychres.2015.12.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Осландер Дж. Г., Ас-Самаррай Н., Шнелле Дж. Ф. Спровоцированное мочеиспускание при ночном недержании мочи в домах престарелых: эффективно ли это? J Am Geriatr Soc. 2001; 49: 706–9. DOI: 10.1046 / j.1532-5415.2001.49145.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. HofmeesterI, Brinker AE, Steffens MG, et al. Референтные значения для диаграммы частотного объема и параметров урофлоуметрии у пациентов с энурезом у подростков и взрослых.Neurourol Urodyn. 2017; 36: 463–8. DOI: 10.1002 / нау.22955. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Остерберг О., Савич Р.М., Карлссон М.О. и др. Фармакокинетика десмопрессина, вводимого в виде пероральной лекарственной формы лиофилизата, детям с первичным ночным энурезом и здоровым взрослым. J Clin Pharmacol. 2006; 46: 1204–11. DOI: 10.1177 / 00

006291838. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Рахим А.А., Фарахат И., Эль-Гамаль О. и др. Роль стимуляции заднего большеберцового нерва в лечении рефрактерного моносимптомного ночного энуреза: пилотное исследование.J Urol. 2013; 189: 1514–8. DOI: 10.1016 / j.juro.2012.10.059. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Ночное недержание мочи у взрослых

Что такое энурез?

Если вы посмотрите слово энурез в словаре, вы обнаружите, что оно означает непроизвольное мочеиспускание. Ночной энурез, широко известный как ночное недержание мочи, просто означает недержание мочи, которое возникает ночью, когда вы спите. Однако в медицинских кругах энурез используется как синоним ночного недержания мочи, а не как синоним недержания мочи.Конечно, если вы работаете ночью и спите днем ​​и мочитесь в постель, когда спите, это та же проблема. Это ночное недержание мочи, но это не ночной энурез. Когда вы думаете об энурезе, вы обычно думаете о детях и приучении к туалету, но и у взрослых может быть энурез. Энурез можно разделить на два основных типа: первичный и вторичный энурез. Первичный энурез означает, что человек никогда не был успешно приучен к туалету и мочился в постель столько, сколько он или она себя помнит.Вторичный энурез означает, что человек успешно научился пользоваться туалетом и в течение некоторого времени уверенно сушился по ночам, но впоследствии у него развилось ночное недержание мочи.

Похож ли энурез у взрослых на ночное недержание мочи у детей?

Начало энуреза у взрослых чаще всего является результатом более серьезной основной проблемы, чем у детей. Это означает, что если у мужчины или женщины развивается энурез, это требует немедленного обследования и лечения.

Что вызывает энурез или ночное недержание мочи у взрослых?

У женщин это, вероятно, ранее не диагностированное неврологическое заболевание.После обструкции уретры неврологические состояния являются второй по частоте причиной у мужчин. Неврологические состояния могут вызывать энурез по одному из двух механизмов. Во-первых, мочевой пузырь может вообще перестать работать, и в мочевом пузыре остается большое количество остаточной мочи, которая просто переливается ночью — это называется недержанием мочи при переполнении. Недержание мочи при переполнении чаще всего наблюдается при разрыве межпозвоночного диска, опухолях спинного мозга и расщеплении позвоночника. Это также наблюдается после операций по поводу рака шейки матки и матки у женщин и после операций по поводу рака прямой кишки.Во-вторых, могут наблюдаться непроизвольные сокращения мочевого пузыря, приводящие к недержанию мочи. Это чаще всего наблюдается при таких состояниях, как рассеянный склероз, нарушение мозгового кровообращения, болезнь Паркинсона и другие дегенеративные неврологические заболевания. Более полный список наиболее частых причин энуреза у взрослых представлен в таблице.

Причины ночного недержания мочи у взрослых

Из-за мочевого пузыря:

1. Непроизвольные сокращения мочевого пузыря

А.Нестабильность детрузора (непроизвольные сокращения мочевого пузыря при отсутствии основного

неврологическое состояние)

1. Обструкция шейки мочевого пузыря (в основном мужчины, некоторые женщины)

2. Инфекция мочевого пузыря

B. Гиперрефлексия детрузора (непроизвольные сокращения мочевого пузыря из-за основного

неврологическое состояние)

1. Рассеянный склероз

2. CVA

3. Опухоль головного мозга

4.Поперечный миелит

5. Расщелина позвоночника (миелодисплазия)

6. Опухоль спинного мозга

2. Низкая эластичность мочевого пузыря

A. Нейрогенные

1. Поперечный миелит

2. Расщелина позвоночника (миелодисплазия)

3. Опухоль спинного мозга

B. Ненейрогенный

1. Лучевой цистит

2. Туберкулезный цистит

3.Слабые или отсутствующие сокращения мочевого пузыря

1. Ненейрогенные (идиопатические)

2. Нейрогенный

A. Оккультная расщелина позвоночника (миелодисплазия)

Б. Опухоль спинного мозга

C. Поперечный миелит

D. Диск с разрывом

Из-за сфинктера:

1. Нейрогенные

A. Внутренняя недостаточность сфинктера у женщин

2. Нейрогенный

А.Расщелина позвоночника (миелодисплазия)

Б. Опухоль спинного мозга

C. Поперечный миелит

D. Диск разрывной

Почему выбирают уролога центра урологии в Нью-Йорке?

Урологи Центра Уро в Нью-Йорке являются экспертами в своей области, выдвигая научные и исследовательские инновации на передний план в клинической практике. Наша команда урологов специализируется в таких областях лечения, как роботизированная хирургия, реконструктивная урология, мужское здоровье и бесплодие, камни в почках, урологическая онкология, хирургия имплантата полового члена, стриктура уретры, аденома простаты, лечение недержания мочи, осложнения с сеткой, лечение увеличенной простаты, уродинамика, пузырно-влагалищный свищ и недержание мочи у женщин в Нью-Йорке.

Записаться на прием

Ночное недержание мочи: некоторые распространенные причины и методы лечения

Это тема, которую не любят обсуждать взрослые — ночной энурез, иначе известный как ночное недержание мочи.

По данным Национальной ассоциации недержания мочи, около двух процентов взрослых испытывают ночное недержание мочи, но исследователи считают, что статистика может быть занижена из-за стыда и смущения.

Если вы страдаете ночным недержанием мочи, важно обратиться за советом и изучить различные методы лечения, которые могут помочь уменьшить его возникновение.Ночное недержание мочи может вызвать множество проблем, таких как постоянная смена мокрого постельного белья, нарушение режима сна и повышение самооценки. Ночное недержание мочи также может быть признаком серьезного основного заболевания.

Что такое ночной энурез?

Энурез можно разделить на две формы — стойкий первичный ночной энурез и вторичный энурез у взрослых. Стойкий первичный ночной энурез начинается в детстве, когда ночная сухость не достигается в течение более шести месяцев.По данным Национальной ассоциации недержания мочи, от двух до трех процентов взрослых мужчин и женщин старше 18 лет страдают этим типом ночного энуреза.

Вторичный энурез у взрослых определяется как человек, который в какой-то момент своей жизни был сухим, а затем начал мочиться. Это состояние ночного недержания мочи обычно поражает людей в возрасте до 60 лет.

Причины ночного недержания мочи

Некоторые частые причины ночного недержания мочи включают:

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП).
• Меньше среднего размера мочевого пузыря.
• Увеличение предстательной железы.
• Стресс или тревога.
• Гиперактивный или нестабильный мочевой пузырь.
• Побочные действия лекарств.
• Апноэ во сне.

Что можно сделать, чтобы уменьшить ночное недержание мочи?

Изменение определенных привычек образа жизни может помочь при ночном недержании мочи. Некоторые виды лечения включают:

• Ограничение приема жидкости за пару часов до сна. Обязательно хорошо гидратируйте в течение дня, так как обезвоживание может вызвать инфекции мочевыводящих путей, что может усугубить недержание мочи.
• Уменьшение или исключение кофеина и алкоголя из своего рациона.
• Ведение дневника мочевого пузыря.
• Установка ночного будильника для ванной.
• Носить на ночь впитывающие трусы.
• Защитите матрас на кровати одноразовыми прокладками.

Что вас ждет на приеме у врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов, чтобы лучше понять ваши обстоятельства:

• Сколько мочи выводится?
• Каковы ваши привычки употребления алкоголя?
• Когда случаются аварии?
• Как часто случаются аварии?
• Были ли у вас в анамнезе инфекции мочевыводящих путей?
• Какие жидкости вы пьете?

На приеме у врача вы можете ожидать:

• Медицинский осмотр.
• Неврологический осмотр.
• Анализ мочи для определения содержания мочи.
• УЗИ почек и мочевого пузыря.

Как ни неловко это может показаться вам, ночное недержание мочи для взрослых часто может быть признаком основного заболевания, заболевания или симптома другого нелеченого заболевания. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, немедленно обратитесь к врачу.

Ночное недержание мочи (ночной энурез) (для подростков)

Что такое энурез?

Медицинское название неспособности контролировать мочу — энурез (произносится: эн-ю-РИ-сис).Иногда энурез также называют непроизвольным мочеиспусканием. Ночной энурез — это непроизвольное мочеиспускание, которое происходит ночью во время сна, после того возраста, когда человек должен иметь возможность контролировать свой мочевой пузырь. (Непроизвольное мочеиспускание, происходящее в течение дня, называется суточным энурезом.)

Большинство из нас думает о ночном недержании мочи как о чем-то, что случается с маленькими детьми. Но эта проблема затрагивает примерно 1-2 из каждых 100 подростков.

Что происходит при энурезе?

Есть два вида энуреза:

• Человек с первичным ночным энурезом мочился в постель с детства.Это самый распространенный вид энуреза.
• Вторичный энурез — это состояние, которое развивается по крайней мере через 6 месяцев — или даже через несколько лет — после того, как человек научился контролировать свой мочевой пузырь.

Мочевой пузырь — это мышечный сосуд или контейнер для мочи ( моча, ). Он расширяется (становится больше), когда попадает моча, а затем сжимается (становится меньше), выталкивая мочу наружу.

У человека с нормальным контролем мочевого пузыря:

• Нервы в стенке мочевого пузыря посылают сигнал в мозг, когда мочевой пузырь наполняется.
• Затем мозг отправляет сообщение обратно в мочевой пузырь, чтобы он не опорожнялся автоматически, пока человек не будет готов пойти в ванную.

Но у людей с ночным энурезом есть проблема, которая заставляет их непроизвольно мочиться ночью.

Что вызывает энурез?

Врачи не всегда знают точную причину ночного энуреза. Но они думают, что эти вещи могут сыграть роль:

• Гормональные проблемы. Гормон, называемый антидиуретическим гормоном, или АДГ, заставляет организм меньше мочиться ночью.Но в организме некоторых людей вырабатывается недостаточно АДГ, а это означает, что их тела могут вырабатывать слишком много мочи во время сна.
• Проблемы с мочевым пузырем. У некоторых людей с энурезом слишком частые мышечные спазмы могут помешать мочевому пузырю удерживать нормальное количество мочи. У некоторых подростков и взрослых также есть относительно маленькие мочевые пузыри, которые не могут удерживать много мочи.
• Генетика. У подростков с энурезом часто есть родители, у которых была такая же проблема, примерно в том же возрасте.Ученые определили конкретные гены, вызывающие энурез.
• Проблемы со сном. Некоторые подростки могут спать так глубоко, что не просыпаются, когда им нужно в туалет.
• Кофеин. Употребление кофеина заставляет человека больше мочиться.
• Состояние здоровья. Медицинские состояния, которые могут вызвать вторичный энурез, включают диабет, аномалии мочевыводящих путей (проблемы со структурой мочевыводящих путей человека), запоры и инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
• Психологические проблемы. Некоторые эксперты считают, что стресс может быть связан с энурезом.

Доктора не знают, почему, но у парней энурез в два раза больше, чем у девушек. Это часто наблюдается в сочетании с СДВГ.

Как диагностируется энурез?

Если у вас возникли проблемы с контролем уровня мочи в ночное время, поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о ночном энурезе и исключить возможность медицинских проблем.

Врач проведет осмотр и спросит вас о любых проблемах и симптомах, которые у вас есть, о вашем прошлом здоровье, здоровье вашей семьи, о любых лекарствах, которые вы принимаете, о любых аллергиях, которые у вас могут быть, и о других проблемах.Это называется историей болезни . Он или она может спросить о режиме сна, привычках кишечника и симптомах мочеиспускания (например, о сильном желании помочиться или боли или жжении, когда вы писаете). Ваш врач также может обсудить любые стрессовые ситуации, которые могут способствовать возникновению проблемы.

Первоначальный осмотр, вероятно, будет включать анализ мочи и посев мочи. В этих тестах моча исследуется на наличие признаков болезни. В большинстве случаев у людей с ночным энурезом результаты этих анализов полностью нормальны.

Как лечится энурез?

Врачи могут принять несколько мер для лечения ночного недержания мочи, в зависимости от того, что его вызывает. Если причиной является болезнь, которая встречается не очень часто, ее будут лечить.

Если анамнез и медицинский осмотр не выявляют проблемы со здоровьем, а анализы мочи отрицательны, для лечения можно использовать несколько поведенческих подходов:

• Управляйте тем, что вы едите и пьете перед сном. Люди с ночным энурезом могут предпринять некоторые основные шаги, чтобы предотвратить чрезмерное наполнение мочевого пузыря, например уменьшить количество жидкости, которую они пьют перед сном.Вы можете снизить вероятность намокания в постель, сходив в туалет непосредственно перед сном.

  Это может помочь избежать употребления продуктов, вызывающих раздражение мочевого пузыря. К ним относятся кофе, чай, шоколад и газированные напитки или другие газированные напитки с кофеином.

• Представьте себя сухим. Использование техники, называемой позитивными образами, когда вы думаете о том, чтобы проснуться сухим перед сном, может помочь некоторым людям избавиться от ночного недержания мочи. Некоторые люди считают, что вознаграждение за то, что они проснулись сухим, тоже работает.
• Используйте сигнал ночного недержания мочи. Врачи и медсестры иногда назначают сигнализаторы ночного недержания мочи для лечения подростков с энурезом. Эти сигналы тревоги включают звонок или зуммер, когда человек начинает мочиться в постель. Затем вы можете быстро выключить будильник, сходить в туалет и снова заснуть, не слишком намочив постель. Организму может потребоваться несколько недель, чтобы отучиться от того, что он делал годами. В конце концов, вы можете научиться вставать до того, как зазвонит будильник, или задерживать мочу до утра.

  Людям, которые спят очень глубоко, возможно, придется положиться на родителей или других членов семьи, которые разбудят их, если они не услышат сигнал будильника. Ключ к тревожным сигналам ночного недержания мочи — быстрое пробуждение — чем раньше человек просыпается, тем эффективнее модификация поведения, когда мозг просыпается или посылает сигналы мочевому пузырю, чтобы он не мочился до утра.

• Иногда врачи лечат энурез лекарствами. Но доказано, что ни одно лекарство не излечивает ночное недержание мочи навсегда, и проблема обычно возвращается, когда прием лекарства прекращается.Иногда врачи назначают искусственную форму АДГ для уменьшения накопления мочи в ночное время. Другие лекарства расслабляют мочевой пузырь, позволяя удерживать больше мочи.

Если вас беспокоит энурез, лучше всего поговорить со своим врачом, чтобы узнать, как с ним справиться. Мама или папа также могут посоветовать вам, как справиться, особенно если у него или у нее были проблемы в подростковом возрасте.

Хорошая новость заключается в том, что ночное недержание мочи пройдет само.

.