Электроодонтодиагностика в Санкт-Петербурге: цены, отзывы и адреса
Найдена информация о 131 подходящей стоматологической клинике. Электроодонтодиагностика в стоматологии — цены и отзывы. Сравнительная таблица стоматологических клиник Санкт-Петербурга, где есть электроодонтодиагностика (ЭОД).
Диагностика пульпы с помощью тока
Электроодонтодиагностика — метод исследования мягких тканей зуба, при котором используют электрический ток. Его цель — определить уровень жизнеспособности пульпы. С помощью двух электродов через зуб пропускают постепенно нарастающий ток безопасной для человека силы. Значение, при котором пациент начинает его чувствовать, фиксируют и сравнивают со среднестатистическим.
Прибор для электроодонтодиагностики, по стандарту, находится в каждом стоматологическом кабинете. Современное аппараты отвечают требованиям электробезопасности и не требуют дополнительных профилактических мер, например, резинового коврика или заземления.
Диагностику врач может выполнять без помощников.
На портале Stom-Firms.ru разбираемся с достоинствами и недостатками ЭОД, а также расскажем, как проходит процедура.
ЭОД: имеет ли ценность старинный метод?
Электроодонтометрия разработана более 50 лет назад в нашей стране. Метод основан на способности тканей отвечать на раздражение, когда через них проходит электричество. Пульпа по-разному реагирует на ток, в зависимости от процессов, происходящих в ней. При этом нет никакой взаимосвязи между зубной болью и показателями электроодонтометрии. Также не стоит опасаться, что из-за прохождения тока через кариозную область боль усилится.
У электроодонтодиагностики есть абсолютные и относительные противопоказания. Абсолютные связаны с самим электрическим током: непереносимость электричества у пациента, установленный кардиостимулятор или психические расстройства. Сюда же относят случаи, когда невозможно полностью высушить зубную поверхность. У детей до 6 лет ЭОД не применяют, так как до этого возраста ребенок не может точно оценить свои ощущения и внятно о них сообщить.
К относительным противопоказаниям относятся:
- Высокая тревожность пациента.
- Высокий болевой порог, врожденный или из-за приема анальгетиков, транквилизаторов, наркотиков или алкоголя.
- Причины, приводящие к утечке тока: штифты и коронки, трещины и перфорации зуба.
- Препятствия для прохождения электричества, например, пластмассовые или композитные пломбы.
В каждой конкретной ситуации вопрос о проведении ЭОД решается индивидуально.
Плюсы и минусы электроодонтометрии
К минусам ЭОД относится то, что у каждого организма свой уровень чувствительности к току. Поэтому вначале определяют физиологическую норму для конкретного человека. Для этого диагностируют здоровые зубы: соседние, противолежащие и симметричные поврежденному. И только потом переходят к проблемному. Если полученные цифры отличаются от табличных, смотрят, во сколько раз средние значения увеличились для этого человека. То есть, исходят из индивидуальной нормы.
Поставить диагноз на основе только лишь ЭОД трудно, однако это один из наиболее достоверных клинических методов исследования, доступных в условиях амбулатории. Он позволяет:
- Определить, насколько жизнеспособна пульпа, и отследить динамику патологического процесса. Это важно при травмах, инфекционных и воспалительных заболеваниях зубов и челюстей. При лечении пульпита показатели электроодонтометрии могут стать основным аргументом в пользу биологического метода.
- Выявить пораженный зуб, если боль отдает на всю челюсть или уже проведена анестезия, а на рентгене пораженный зуб не видно.
- Исключить или подтвердить заболевания центральной нервной системы, дающие стоматологическую симптоматику.
- Подтвердить диагноз, поставленный на основании осмотра, рентгена и томографии и оценить эффективность выбранного лечения.
Применять электроодонтодиагностику рекомендуют при предварительном заключении «средний кариес».
Подготовка к процедуре: что требуется от пациента
Чтобы добиться достоверных результатов в ЭОД, зубы должны быть очищены от налета и камня. Поэтому желательно сначала сделать профессиональную чистку и только на следующем приеме приступить к электроодонтодиагностике. Обследование не рекомендуют проводить в тот же день что и чистку, потому что она влияет на уровень возбудимости, и диагностика может дать неверные результаты.
Вначале пациенту объясняют, в чем смысл электроодонтометрии. Далее усаживают в кресло с удобным подголовником и просят при первых необычных ощущениях в области исследуемого зуба сообщить врачу: поднять руку или сказать «а». Чтобы легче было сосредоточиться, выключают другую стоматологическую аппаратуру и не разговаривают.
Губы отодвигают полимерным ретрактором, а поверхности зубов очищают перекисью водорода и сушат. Вокруг зубов кладут ватные валики. Чтобы зубы оставались сухими некоторые клиники Санкт-Петербурга используют коффердам — латексную пленку или самоотвердевающий гель. После этого к десне прикрепляют пассивный электрод-загубник. На рабочую часть активного электрода наносят специальный токопроводящий гель или пасту и приступают к работе.
Методика проведения электроодонтодиагностики и интерпретации ее результатов
Во время процедуры подают минимальный ток и следят за его цифрами на дисплее. За один раз исследуют 2-3 зуба, потом организм привыкает к воздействию и отвечает медленнее. Прежняя чувствительность восстановится примерно через час
Если исследуют интактный, то есть здоровый, зуб, пациент почувствует в нем незначительные болевые ощущения: легкое шевеление, жжение, покалывание, слабый толчок или удар. У взрослых людей это наблюдается в диапазоне от 2 до 8 мкА. У детей в период, когда корни молочных зубов рассасываются, а постоянных еще только формируются, реакция слабая или отсутствует. После 40 лет из-за возрастных изменений электровозбудимость пульпы снижена, и, значит, числа будут выше.
При кариесе из-за дистрофических изменений чувствительность нервных окончаний снижается. Значит, ток должен быть сильнее. Числовые значения увеличиваются в 2-3 раза при среднем и в 3-4 при глубоком кариесе.
Острый пульпит возникает так быстро, что необратимых патологических изменений в нем еще нет. Поэтому, несмотря на боль, значения ЭОД изменяются мало или не изменяются вообще. То есть пульпа жива, и ее можно лечить, а не удалять. А вот при хроническом течении нервная ткань пульпы постепенно замещается соединительной, которая не реагирует на раздражение. В этом случае показатели увеличиваются значительно, в 5-6 раз. В период обострения они остаются такими же, какими были в период ремиссии.
Если воспалительный процесс уже вышел за пределы зуба, значит пульпа мертва. Тогда на раздражение будут реагировать нервные окончания периодонта. Ток преодолевает большее расстояние, поэтому значения резко подскочат — в 8-10 раз. Ощущения также станут более сильными, в виде толчка или удара. Бывают случаи, когда при мертвой пульпе реакции вообще нет.
Цены на электроодонтодиагностику в Санкт-Петербурге
Несмотря на очевидную информативность ЭОД, многие врачи не любят ее использовать. Дело в достаточной трудоемкости метода: сначала надо определить физиологическую норму, и только потом интерпретировать результаты электроодонтометрии. Если же жестко привязываться к табличным данным, можно поставить неверный диагноз.
Клиники, которые проводят электроодонтодиагностику, устанавливают разную цену за один зуб:
- Минимальная цена — 80₽.
- Максимальная — 500₽.
- В среднем по Санкт-Петербургу — около 250₽.
Если стоматолог предложит вам провести электроодонтодиагностику, стоит согласиться: она эффективно дополняет другие методы исследования.
Литература для статьи:
- Электроодонтодиагностика : учебное пособие / Под ред. А.И.Николаева, Е.В.Петровой. – М. : МЕДпресс-информ, 2014
- Электроодонтодиагностика в повседневной практике врача-стоматолога / Медицинские интернет-конференции
Копирайтер информационного портала Stom-Firms.ru.
Специализируется на медицинских и стоматологических текстах.
| Назначение | Групповая принадлежность | Название лекарственного препарата или средства/ МНН | Дозировка, способ применения | Разовая доза, кратность и длительность применения |
| Для обезболивания Выбрать из предложенного: | Местные анестетики | Аrticaine + epinephrine | 1:100 000, 1:200 000, 1,7 мл, инъекционное обезболивание | 1:100 000, 1:200 000 По 1,7 мл, однократно |
| Articaine + epinephrine | 4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание | По 1,7 мл, однократно | ||
| Лидокаин/ lidocainum | 2% раствор, 5,0 мл инъекционное обезболивание | По 1,7 мл, однократно | ||
| Лечебные прокладки Выбрать из предложенного: | кальцийсодержащие | Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения | базовая паста 13г, катализатор 11г на дно кариозной полости | Однократно по капле 1:1 |
| Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция | базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости | Однократно по капле 1:1 | ||
| Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция | базовая паста 12г, катализатор 12г на дно кариозной полости | Однократно по капле 1:1 | ||
| комбинированная | Демеклоциклин+ Триамцинолон | Паста 5 г на дно кариозной полости | Однократно необходимое количество | |
| Девитализирующие пасты Выбрать из предложенного: | без содержания мышьяка | Девитек | Паста 6 г На вскрытый рог пульпы | Однократно необходимое количество |
| Каустинерв форте | Паста 4,5 г На вскрытый рог пульпы | Однократно необходимое количество | ||
| Для медикаментозной обработки Выбрать из предложенного: | Хлорсодержащие препараты | Гипохлорит натрия | 3% раствор, обработка кариозной полости и корневых каналов | Однократно 2-10мл |
| Хлоргексидина биглюконат/ Хлоргексидин | 0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости и корневых каналов | Однократно 2-10мл | ||
| Для эндоповязок Выбрать из предложенного: | Производные фенола | Крезофен | Раствор 13 мл, эндоповязка | Однократно 1мл |
| Крезодент | Раствор 13 мл, эндоповязка | Однократно 1мл | ||
| Для химической обработки корневых каналов Выбрать из предложенного: | Препараты на основе ЭДТА | Канал плюс | Гель 5г внутриканально | Однократно необходимое количество |
| МД-гель-крем | Гель 5г , внутриканально | Однократно необходимое количество | ||
| RC-PREP | Гель 10г внутриканально | Однократно необходимое количество | ||
| Для гемостаза Выбрать из предложенного: | Гемостатические препараты | Капрамин | Раствор 30 мл, внутриканально | Однократно 1-1,5 мл |
| Visco Stat Clear | 25% гель, внутриканально | Однократно необходимое количество | ||
| Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного: | Временные пломбировочные материалы для корневых каналов | Абсцесс-ремеди | Порошок 15 мг, жидкость 15 мл, внутриканально | Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции |
| Иодент | Паста 25 мг, внутриканально | Однократно необходимое количество | ||
| Демеклоциклин+ Триамцинолон | Паста 5 г на дно кариозной полости | Однократно необходимое количество | ||
| Водная суспензия гидроксида кальция | Порошок 100г, дистиллированная вода 5мл внутриканально | Однократно 0,05 мл дистиллированной воды смешать с порошком до пастообразной консистенции | ||
| Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: | эвгенолсодержащие | Эндофил | Порошок 15г, жидкость 15 мл внутриканально | Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции |
| Эндометазон | Порошок 15г, жидкость 15мл внутриканально | Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции | ||
| на основе эпоксидных смол | АН плюс | Паста А 4 мг Паста В 4 мг внутриканально | Однократно 1:1 | |
| АН-26 | Порошок 8г, паста 7,5г внутриканально | Однократно 1:1 | ||
| кальцийсодержащий | Сиалапекс | Базовая паста 12г Катализатор 18г внутриканально | Однократно 1:1 | |
| на основе резорцин-формалина | Резодент | Порошок 20г, жидкость лечебная 10мл, жидкость для отверждения 10 мл внутриканально | Жидкости 1:1 и смешать с порошком до пастообразной консистенции | |
| Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного: | Стеклоионо мерные цементы под пломбировочные материалы светового и химического отверждения | Кетак моляр | Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка | Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции |
| Кавитан плюс | Порошок 15г, жидкость 15мл Изолирующая прокладка | Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции | ||
| Ионосил | паста 4г, паста 2,5г Изолирующая прокладка | Однократно необходимое количество | ||
| Цинк-фосфатные цементы под пломбировочные материалы химического отверждения | Адгезор | Порошок 80г., жидкость 55г Изолирующая прокладка | Однократно 2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать | |
| для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: | Светового отверждения | Филтек Z 550 | 4,0г пломба | Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г |
| Харизма | 4,0г пломба | Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г | ||
| Филтек Z 250 | 4,0г пломба | Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г | ||
| Филтек ультимат | 4,0г пломба | Однократно Средний кариес – 1,5г, Глубокий кариес – 2,5г, пульпит, периодонтит – 6,5г | ||
| Химического отверждения | Харизма | Базовая паста 12г катализатор 12г пломба | Однократно 1:1 | |
| Эвикрол | Порошок 40г, 10г, 10г, 10г, жидкость 28г, пломба | Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции | ||
| Адгезивная система для наложения пломбы из композита светового отверждения | Выбрать из предложенного: | Syngle Bond 2 | жидкость 6г в кариозную полость | Однократно 1 капля |
| Prime&Bond NT | жидкость 4,5 мл в кариозную полость | Однократно 1 капля | ||
| Для кондиционирования эмали и дентина | Эйч гель | гель 5г в кариозную полость | Однократно Необходимое количество | |
| Для наложения временной пломбы Выбрать из предложенного: | Временные пломбировочные материалы | Искусственный дентин | Порошок 80г, жидкость – дистиллированная вода в кариозную полость | Однократно 3-4 капли жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции |
| Дентин-паста MD-TEMP | Паста 40г в кариозную полость | Однократно необходимое количество | ||
| Для отделки пломбы Выбрать из предложенного: | Абразивные пасты | Депурал нео | Паста 75г для полирования пломбы | Однократно необходимое количество |
| Супер полиш | Паста 45г для полирования пломбы | Однократно необходимое количество |
Функциональное состояние пульпы зубов, подвергшихся влиянию светового потока фотополимеризаторов
На правах рукописи
МАХМУДОВ ДЖУРАБЕК ТЕШАЕВИЧ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПУЛЬПЫ ЗУБОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ ВЛИЯНИЮ СВЕТОВОГО ПОТОКА ФОТОПОЛИМЕРИЗАТОРОВ
14. Г 2007 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент
Дашкова О П
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность работы. Определение функционального состояния пульпы зуба играет большую роль в дифференциальной диагностике кариеса и его осложнений В клинической практике наибольшее распространение в оценки функционального состояния пульпы получил метод электроодонто-диагностики (ЭОД) С целью определения функционального состояния пульпы зуба разработаны стандартные приемы (Боровский ЕВ с соавт, 1998, Логинова Н К , 1994), рассчитаны цифровые значения электровозбудимости пульпы для интактных и пораженных зубов (Леонтьев В К с соавт, 1999, Хельвиг Е с соавт , 1999, Чертыковцев В Н , 1999)
На сегодня наиболее часто используются следующие модели устройств для ЭОД «ЭОМ-1», «ЭОМ-3», «ОД-2М» (Боровский ЕВ с соавт, 1999) Имеются сведения об использовании для контроля за функциональным состоянием пульпы оригинальной диагностической аппаратуры «АЛОД-01» (Волховская С М , 2000), «Реодент-02» и «Диастом» (Чертыковцев В Н , 1999)
В последние годы в стоматологии Таджикистана широко применяются технологии, связанные с использованием фотополимеризаторов При этом композиты светового способа твердения полимеризируются под влиянием световой энергии галогеновых ламп, вмонтированных в специальные приборы Под влиянием светового потока активируется энергия фотоинициаторов полимеризации и отвердение композита (мономеры-радикалы-полимеры) распространяется вглубь соответствующего пломбировочного материала (Суржанский С К с соавт, 2004) Этими же авторами приводятся сведения об изменениях функционального состояния пульпы зуба и даже ее гибели в результате фотополимеризации пломбировочных материалов
В настоящее время, несмотря на наличие огромного количества работ, отсутствуют сведения о пороге возбудимости пульпы при гипоплазии и клиновидном дефекте зубов различной групповой принадлежности в разные сроки после фотоинициации Не разработан модифицированный способ клинического определения функциональной активности пульпы зуба Не проведена сравнительная оценка функционального состояния пульпы у лиц с различным уровнем резистентности эмали
Вышесказанное определило актуальность предстоящего исследования и послужило основанием для его проведения
Цель работы. Изучение изменения порога возбудимости пульпы под влиянием светового потока полимеризационных устройств в зависимости от групповой принадлежности зубов, первично установленного диагноза и клинического уровня функционального состояния пульпы зуба на разных сроках фотоинициации
Задачи исследования:
1 Определить уровень стоматологической помощи в динамике по результатам обращаемости пациентов
2 Провести сопоставительный анализ пломб в структуре интенсивного показателя в зависимости от локализации кариозной полости и вида материала
3 Изучить порог возбудимости пульпы при постановке светоотвер-ждаемых пломб в зависимости от групповой принадлежности зубов
4 Оценить изменение функционального состояния пульпы зуба под воздействием светового потока у лиц с различным уровнем стоматологического статуса
Новизна исследования. Впервые среди взрослого населения республики проведен структурный анализ уровня ранее оказанной стоматологической помощи по результатам обращаемости пациентов в зависимости от класса кариозной полости и вида пломбировочного материала
Установлен порог возбудимости пульпы под влиянием фотополимеризации светоотверждаемых пломб в зависимости от групповой принадлежности зубов и первично установленного диагноза Впервые предложен модифицированный способ клинического определения функциональной активности пульпы зубов Выявлена зависимость срока восстановления порога возбудимости пульпы от глубины эмалевого дефекта при воздействии светового потока на ткани зуба
Впервые проведен корреляционный анализ интегрального уровня порога возбудимости пульпы к воздействию светового потока полимеризаци-онных устройств у лиц с компенсированным, субкомпенсированным и де-компенсированным стоматологическим статусом
Впервые проведена группировка пациентов по ожидаемому сроку восстановления возбудимости зуба после влияния на пульпу суммарной экспозиции полимеризационного света Определены границы нормы для порога возбудимости витальных зубов, которые подвергались световлиянию при использовании фотокомпозитных материалов
Практическая значимость работы. Клиническое определение функциональной активности пульпы зуба значительно облегчило поиск причин и предупреждение пульпита при воздействии на зуб полимеризационного света На основе полученных материалов представилась возможность с большой точностью провести корреляционный анализ между стоматологическим статусом и функциональным реагированием пульпы на раздражающие факторы Полученные в указанном аспекте данные носят не только познавательный характер, но имеют и важное практическое значение, так как указывают на наличие границ нормы для порога возбудимости витальных зубов, которые подвергаются световлиянию при использовании фотокомпозитных материалов
Внедрение результатов исследования. Модифицированный способ клинического определения функциональной активности пульпы зубов и корреляционный анализ интегрального уровня порога возбудимости пульпы к воздействию светового потока полимеризационных устройств у лиц с компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным стоматологическим статусом внедрен в работу стоматологического отделения Центральной городской поликлиники, стоматологической поликлиники ПОО «Мармар» и общества с ограниченной ответственностью «Стоматолог» г Душанбе
Опубликованные по теме диссертации материалы используются в учебном процессе на кафедрах терапевтической и ортопедической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) имени Абуали ибни Сино
Основные положения, выносимые на защиту:
1 Установление порога возбудимости пульпы после фотополимеризации светоотверждаемых пломб в зависимости от групповой принадлежности зубов и первично установленного диагноза
2 Разработка модифицированного способа по клиническому определению функциональной активности пульпы зубов
3 Группировка стоматологических пациентов по ожидаемому сроку восстановления возбудимости зуба после действия на пульпу суммарной экспозиции полимеризационного света
4 Определение границ нормы порога возбудимости витальных зубов после фотополимеризации композитных пломб
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на заседании президиума Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан (2004, 2005, 2006), на годичной конференции ТГМУ с международным участием (2004), на Международной конференции стоматологов «Две грани стоматологии наука и здоровье» (2005), на заседании кафедры терапевтической стоматологии ТГМУ (2006, 2007), на совместном заседании Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан и профильных кафедр ТГМУ (2006),
Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на совместном заседании Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан, кафедр терапевтической, ортопедической стоматологии и че-люстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ТГМУ (2007)
Личный вклад автора заключается в проведении клинико-электрометрического обследования 318 зубов и статистического анализа медицинской документации 1115 стоматологических пациентов Автор лично участвовал в постановке различных пломбировочных материалов и последующего наблюдения 198 человек Разработана программа клинико-электрометрического исследования и изучена электровозбудимость пульпы 318 зубов, подвергшихся процедуре полимеризации Анализ полученных результатов и 70% статистической обработки проводились автором самостоятельно Доля участия автора в накоплении научной информации более 80%, а в обобщении и анализе полученных результатов — до 100%
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ, в т ч 1 работа в журнале, поименованном в Перечне ВАК РФ
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений Работа изложена на 127 страницах компьютерного текста В нее включены 14 таблиц, 14 рисунков Список литературы состоит из 140 источников, в том числе 109 — литературные источники СНГ и 31 — дальнего зарубежья
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования В соответствии с целью и задачами настоящего исследования проведено изучение уровня стоматологической помощи, оказанной 1115 взрослым жителям г Душанбе в возрасте от 20 до 50 лет и старше, обратившимся за помощью в стоматологическое отделение Центральной поликлиники в 2003-2005 гг Индекс уровня стоматологической помощи (УСП) определяли по методике ВОЗ (1995) с проведением детального анализа интенсивности кариелогического показателя Структура индекса интенсивности рассчитывалась как среднее всех обследованных, так и в расчете на 1 обследованного в соответствующей возрастной группе При этом проводился анализ элементов, составляющих индекс УСП раздельно давался анализ абсолютных показателей и в процентном отношении к общей величине индекса интенсивности кариеса зубов
Как свидетельствуют данные табл 1, в основу представленной работы положен клинико-электрометрический анализ собственных данных, полученных в процессе обследования, постановке различных пломбировочных материалов и последующего наблюдения 198 человек в возрасте 20-60 лет, в том числе 96 мужчин (48,5%) и 102 женщин (51,5%) Последующее наблюдение пациентов осуществлялось в течение 3 лет (2003-2005 гг)
Таблица 1
Распределение обследованных в зависимости от возраста и пола
Возраст (в годах) Мужчины Женщины Всего
абс Кол-во в% абс кол-во в%
20-29 25 12,63 33 16,67 58
30-39 27 13,64 26 13,13 53
40-49 23 11,62 23 11,62 46
50-59 21 10,61 20 10,10 41
Итого 96 48,50 102 51,50 198
Для достижения поставленной цели нами была изучена электровозбу-димостъ пульпы 159 основных групп зубов, из них 76 — с поверхностным (38), средним (22) и глубоким (16) кариесом, 28 — с некариозными поражениями (гипоплазия — 11, клиновидный дефект — 17), с исправлением цвета (25), незначительных аномалий положения (18) и формы коронок (12) зубов, подвергшихся процедуре фотополимеризации Измерение электроодонтометрического показателя также осуществлено в области 159 контрольных групп зубов (симметричных зубов с одноименным диагнозом и пломбируемыми силикатными и композитными цементами химического способа отверждения)
Показатели электроодонтометрии исследуемых зубов регистрировали в следующие сроки перед препарированием, через 1,5, 10 и 15 суток после постановки основного и контрольного пломбировочного материала
При использовании светоотверждаемого материала интенсивность светового потока составляла не менее 300 мВт/см2 Используемые нами лам-
пы обеспечивали его в пределах 315-450 мВт/см2 Однако измерение светового потока в динамике показало, что приблизительно через 1 мес работы по-лимеризационной лампочки интенсивность ее излучения оказалась ниже стандартного предела В связи с этим еженедельно проверялась интенсивность светового потока специальными тестерами
При работе со светоотверждаемыми композиционными материалами одной из главных задач является надежная изоляция операционного поля от жидкости, выделяющейся из десневого желобка, пародонтальных или десне-вых карманов Наиболее надежным и эффективным способом подобной изоляции зубов считается методика использования коффердама (А В Борисенко с соавт , 2002), для наложения которого нами были использованы
— шипцы для вырезывания в нем отверстий (пробойник),
— кламмеры (скобки из стали, состоящие из двух ветвей — для шейки зуба и соединяющей их дуги) для закрепления платка коффердама на зубах,
— специальные кламмерные шипцы для накладывания кламмеров на зубы,
— П-образная удерживающая рамка коффердама
Обычно с помощью коффердама изолировали группу из 4-6 зубов На платке коффердама с помощью специального макета намечались отверстия для избранной группы зубов Пробойником проделывали отверстия, которые имели различный диаметр в зависимости от группы зубов Перед наложением коффердама в полость рта с помощью зубной нити проверялась проходимость и одновременно очищались межзубные промежутки зубов, которые в последующем были изолированы
При определении необходимых оттенков фотокомпозитного материала для восстановления зуба нами производилось условное деление коронки зуба на тело, режущий край (жевательная или окклюзионная поверхность) и область шейки Основной цвет коронки зуба определялся ее телом, занимающей наибольший объем между режущим краем и шейкой зуба Для выбора цветового оттенка восстанавливаемого зуба использовали стандартную шкалу цветовых оттенков пломбировочных и других стоматологических материалов «VITA»
Перед определением цвета проводили очистку поверхности зубов от имеющихся налетов и зубных бляшек После этого зубы тщательно промывались струей воды и, сохраняя их поверхность влажной, проводили определение цвета поверхности тела коронки зуба Для большей идентичности цветопередачи мы смачивали водой также и цветовой шаблон светокомпозитного материала Выбранный цвет определялся специальным индексом согласно общепринятой стандартной шкале оттенков «VITA», например, «А», «В» или «С»
В соответствии с планом реставрации по параметрам имитации конструкцию переднего зуба выполняли из четырех фрагментов центральная часть, оральная поверхность, вестибулярная поверхность и режущий край зуба В первую очередь стремились восстановить центральную часть зуба в топографических границах дентина, что связано с особенностями полимеризации све-тоотверждаемых материалов Восстановление производилось опаковыми оттенками А2, АЗ, А5, которые являются более близкими по цвету к дентину
Контактная поверхность воссоздавалась из прозрачного оттенка, что подчеркивало объем всей коронки Для создания плотных межзубных контактов применялось расклинивание зубов При восстановлении шейки зуба определенную пользу приносило применение специальных распаторов, с помощью которых десна отодвигалась от края полости На вестибулярной поверхности оттенки шейки, тела и края зуба перекрывали друг друга чешуеобразно, что обеспечивало плавный переход цвета В зависимости от степени прозрачности реставрируемых зубов большая или меньшая часть вестибулярной поверхностй покрывалась прозрачным оттенком
При реставрации режущего края его центральную часть восстанавливали с применением оттенка обычной прозрачности, имитируя дентиновую пластинку Затем, оральную часть дополняли слоем прозрачного оттенка, имитируя оральную эмаль, которая покрывалась прозрачным композитом Реставрационная конструкция бокового зуба также состояла из четырех фрагментов центральная часть, контактные поверхности, вестибулярная и оральная поверхности, жевательная поверхность
Последний слой композита на поверхности реставрации хорошо кон-турировали с помощью инструментов, имеющих головки конической формы, что обеспечивало хорошую конденсацию материала, удаление из него пузырьков воздуха, получение достаточной анатомической формы с моделированием бугров, ямок, фиссур
Эмаль жевательной поверхности бокового зуба восстанавливали по таким же правилам, что и эмаль режущего края переднего зуба Каждый жевательный бугор реставрировали отдельно, направляя световой луч по диагонали окклюзионной поверхности Первыми восстанавливались бугорки, более доступные для правильной полимеризации, а последним — самый труднодоступный (дистально-вестибулярный бугорок)
После проведенной окончательной обработки и полирования производилось засвечивание полимеризационной лампой в течение приблизительно 40 с для обеспечения полной полимеризации композита созданной реставрации
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Численность и возрастно-половой состав обследованных жителей г Душанбе, посетивших в 2003-2005 гг стоматологическое отделение Центральной поликлиники, свидетельствует о том, что наибольшее число обращений за стоматологической помощью в 2003 г составляют лица женского пола (56,4%) по сравнению с мужчинами (43,6%) Аналогичные данные в 2004 г и 2005 г составили соответственно 55,0%, 45,0% и 59,4%, 40,6%
Анализ возрастной структуры обследованного взрослого населения, посетившего стоматологическое отделение в 2003 г свидетельствует о том, что в возрастных группах 20-29 и 30-39 лет обращаемость за стоматологической помощью составила соответственно 19,72 и 23,84% Для возрастных групп 40-49 и старше 50 лет цифровые значения данного показателя соответствовали 28,49 и 27,95% Сравнительный анализ позволяет планировать сто-
матологический прием определенных возрастных категорий населения и отметить, что наиболее высокий процент обращаемости наблюдается в возрастной группе 40-49 лет
В 2004 г численность обследованных пациентов в абсолютных цифрах составила 81, 88,105 и 99 соответственно в возрастных группах 20-29, 30-39,40-49 и старше 50 лег Процентное распределение лиц в отдельных возрастных группах составило соответственно 21,72%, 23,59, 28,15 и 26,54% Наиболее высокий процент обращаемости наблюдается в возрастной группе 30-39 лет (28,15%), наиболее низкий — характерен для возрастной группы 20-29 лет (21,72%)
Как свидетельствуют полученные данные, прирост обращаемости пациентов к врачам-стоматологам в 2004г по сравнению с предыдущим годом составил 2,0% только лишь в возрастной группе 20-29 лет Для остальных групп (30-39, 40-49 и старше 50 лет) пациентов отмечалась редукция их обращаемости к специалистам соответственно на 0,25%, 0,34 и 1,41%
Аналогичное возрастное распределение обращаемости пациентов нами получено в 2005 г , где значение исследуемого показателя составило соответственно 20,69%, 24,14, 30,24 и 24,93% Процентное значение обращаемости мужчин в исследуемых возрастных группах составило соответственно 39,7%, 40,7, 46,5 и 34,0%, а для женщин — 60,3%, 59,3, 53,5,66,0%
Анализируя возрастные показатели интенсивности кариеса за 20032005 гг, мы установили достоверные различия исследуемого показателя в обследованных возрастных группах Как свидетельствуют фактические материалы, в 2003 г у обследованных лиц в возрасте 20-29 лет показатели интенсивности кариеса оказались ниже (8,15±0,53) по сравнению с аналогичными показателями, выявленными в 2004г (8,95±0,50) и 2005г (9,37±0,54)
В среднем у всех обследованных пациентов, посетивших стоматологическое отделение в 2003г индекс интенсивности достигает 14 пораженных зубов в расчете на одного человека Исследуемый индекс варьирует от 8 пораженных зубов в возрастной группе 20-29 лет до 21 — в возрастной группе 50 лет и старше Данные показатели в 2004г составили соответственно 14, 9 и 21 при среднедифровом значении 15, 9 и 24 пораженных зубов Таким образом, результаты медико-статистического наблюдения за состоянием зубов и детальный анализ обращаемости по абсолютным величинам интенсивности кариеса зубов свидетельствуют о том, что в среднем на всех обследованных индекс интенсивности по исследуемым годам составляет соответственно 13,46±0,59, 14,23±0,56 и 15,15±0,55
Первостепенное значение для оценки уровня оказанной стоматологической помощи (УСП) имеют показатели структуры составляющих элементов индекса интенсивности кариеса зубов Роль такого структурного анализа заключается в возможности получения объективной и наиболее достоверной информации о состоянии и нуждаемости тех или иных групп пациентов в соответствующей стоматологической помощи
Среди обследованных пациентов наименьшая величина удаленных зубов обнаруживается в возрастных группах 16-19 и 20-29 лет (соответственно 1,59±0,13, 18,0% и 2,35±0,07, 19,4%) В среднем, у всех обследованных паци-
ентов удаленные зубы достигли 6,03±0,24 (42,2%) в расчете на одного человека Наименьший удельный вес составляют осложнения кариеса зубов, подлежащие лечению («Р») Абсолютная величина данного показателя в исследуемых возрастных группах составила соответственно 1,16±0,05, 1,24±0,03, 1,30±0,04 и 1,27±0,03, что составляет 13,2%, 10,3%, 0,9% и 5,7% В среднем на всех обследованных элемент «Р» равнялся 1,24±0,04 (8,7%)
В структуре исследуемого индекса осложнения кариеса зубов, подлежащие удалению (элемент «X») среди обследованных пациентов распределялись таким образом- 1,12±0,04, 2,33±0,06, 2,37±0,05, 2,15±0,06 соответственно в возрастных группах 20-29, 30-39, 40-49 и старше 50 лет Абсолютная величина и процентное отношение элемента неосложненного кариеса зубов (элемент «К») среди обследованных пациентов занимал промежуточное положение -3,38±0,19 (38,3%), 4,25±0,27 (35,1%), 3,05±0,14 (21,7%), и 2,23±0,07 (10,1%) соответственно в обследованных возрастных группах
Зная абсолютную величину структуры интенсивного показателя кариеса зубов у наших пациентов, мы просчитали индекс уровня оказанной стоматологической помощи в зависимости от возрастной принадлежности среди обследованного контингента населения Так, анализ структуры индекса КПУз показал, что в возрастной группе 20-29 лет количество кариозных зубов (К) преобладает над пломбированными (П) и удаленными (У) — 3,38±0,19, 1,57±0,11 и 1,59±0,13 соответственно Отсюда высчитали индекс УСП у вышеупомянутой возрастной категории, который был равен 24%, что, естественно, указывает на недостаточный уровень кариелогической помощи
В возрастной группе 30-39 лет кариозные, пломбированные и удаленные зубы составили соответственно 4,25±0,27, 1,93±0,05 и 2,35±0,07 Следовательно, индекс уровня оказанной стоматологической помощи составил 22,3% У 40-49-летних пациентов исследуемые величины соответствовали 3,05±0,14, 1,45±0,03, 5,92±0,19 и 13,9% при соответствующем значении 2,23±0,07, 2,20±0,09,14,27±0,56 и 11,8% среди обследованных в возрасте 50 лет и старше Основу проведенного анализа по ранее поставленным пломбам за 3 года составили наблюдения 618 пломб, которые подразделялись на силикатные (силицин, силицин-Р, алюмодент и Fritex), стекдоиономерные (Стион-РХ, Стион-РС, Fuji-DC), композиционные материалы светового (Charisma, Prisma ТРН, Herculite, Spectrum ТРН) и химического (Акрилоксид, Карбо-дент, Стомадент, Compolux, Composite) способа отверждения, равные в количественном отношении соответственно 310, 67, 101 и 140 пломбам
Результаты качественного анализа ранее поставленных пломб в 20032005 гт в зависимости от вида материала подтвердили преимущество стек-лоиономерных и композиционных материалов светового способа отверждения над силикатными пломбами и материалами химического способа отверждения Так, наибольшее количество пломб с клинически выявляемыми дефектами, было обнаружено при наличии силикатных материалов Силицин и Fritex (соответственно 63,7 и 55,7% случаев), пломб химического способа отверждения Акрилоксид (52,2%), Карбодент (46,8%), Стомадент (41,1%), Compolux (40,0%) и Composite (38,7%)
Наименьшее количество пломб с клинически выявляемыми дефектами обнаружено при наличии стеклоиономерных пломб Fuji-DC (13,5%), Стион-РХ (21,6%), Стион-РС (20.9%) н композиционных материалов светового способа отверждения Charisma, Prisma ТРИ, läerculite и Spectrum ТРИ (соответственно 13,3%, ] 1,9%, 10,7% и Ц,1%).
Проведенные исследования показали, что наибольшее количество пломб с нарушениями анатомической формы было выявлено при наличии силикатных пломб Силиции н Fritex (соответственно 29,7 и 25,1% случаев от общего количества ранее поставленных пломб из этих материалов). Аналогичная картина наблюдалась при наличии пломб химического способа отверждения Акритоксид (24,2%), Карбодент (23,6%), Стомадент (19,4%), Compolux (16,0%) и Composite (14,2%).
Г1ри качественном анализе пломб по критериям анатомической формы наименьшее количество пломб с нарушением упомянутых критерий нами выявлено при наличии стекло но но мерных пломб Fnji-DC (2,3%), Стион-РХ (9,9%). Стион-РС (10,1%) и композиционных материалов светового способа отверждения Charisma (7,1%), Prisma ТРИ (6,6%), Herculite и Spectrum ТРИ (соответственно 4.4 и 4,1%) R цепом, наибольшее количество нарушений анатомической формы Выявлено у ранее поставленных пломб в полостях 1, II и IV класса (соответственно 36,5%, 25,1% и 16,3% от общего количества пломб всех используемых материалов), а наименьшее при наличии пломб в полостях III (14,9%) и V (7,2%) класса.
При пломбировании кариозных полостей на верхней челюсти подавляющее число пломб отнесено к И классу (4i J 5+2,76%) и их было достоверно больше (Р<0,001), чем следующих за ними по количеству пломб I класса (28,12±!,11%) и достоверно (Р<0,001) больше, чем пломб [V (17,06±0,85%), V (11,01±0,43%) и Iii (2,66±0,08%) класса (Рис. 1). Такие же соотношения пломб нами выявлены и на нижней челюсти, где количественное преимущество оставалось за пломбами 11 класса (5б,5О±4,07%), их было больше, чем пломб i (24,81± 1,01%), IV (9,02±0,72%), V (7,45±0,24%) и III (2,22±0,05%) класса.
4 1
О !«пасс СЗ И кгасс
□ ill кпэсс
□ IV ипасс ■ V КППсс
Рис 1. Распределение пломб на верхней челюсти в зависимости от класса кариозной полости
Структурный анализ локализации пломб показал, что наиболее часто пломбы располагаются на нижних первых молярах 18! ,7±2,33%), несколько реже — на первых верхних молярах (70,6±2,26%), нижних и верхних вторых молярах (50.4-.-i- 1,87 и 24,3±0,63% соответственно). Частота выявления пломб, при использований которых возникает необходимость коррекции края десны, составляла 74,39% от их общего числа. Следовательно, наиболее часто потребность в коррекции десне во го края возникала при сочетании пломб, располагающихся в полостях II и V классов, реже (25,61%) — при пломбированных полостях Ш и (V классов.
Проводимая нами сопоставительная оценка, выявленных в процессе наблюдения за различными ранее поставленными пломбировочными материала-позволяет констатировать следующее: состояние ранее поставленных силикатных пломб оценивается как отличное в 13,9% случаев, удовлетворительное в 36,0%, неудовлетворительное — в 50,1%. Усредненное значение для материалов химического способа отверждения подобной градации составило соответственно 23,2%, 43,2%, 33а6% при среднецифровбм значении используемой градации 67,5%, 29,9%, 2,6% и 83,3%, 15,4%, 1,3% — соответственно для светоотверждаемых и стеклоиономерных композиционных пломб
Анатомическая форма силикатных пломб у пациентов в 12,3% случаев была оценена на «отлично», в 29,8% — на «удовлетворительно» и н 57,9% как «неудовлетворительно». Одноименные цифровые значения среди пломб химического способа отверждения составляли 18,6%, 38,1%, 43,3%, среди стеклоиономерных и светокомпозитных пломб — соответственно 84,0%, 10,9%, 5,1% и 94,4%, 5,54%, 0,06% (Рис. 2).
Рис. 2. Градация анатомической формы проставленных пломб в зависимости от вида материала
1 [еобходимо констатировать, что с увеличением длительности момента постановки пломбы ее качественная характеристика ухудшается. Если удельный вес отличных оценок составлял 2!,6% для силикатных пломб, постав-
ленных в течение последнего года, и лишь 0,9% — для аналогичных пломб, поставленных более трех лет назад, то для пломб химического способа отверждения соответствующие показатели были равны 35,4 и 5,5% при усредненном значении используемой градации 91,6 и 77,1% — для стеклоиономер-ных, 98,4 и 95,2% — для светокомпозитных пломбировочных материалов
Таким образом, на основании сопоставительного анализа ранее поставленных пломб, можно заключить, что как вид пломбировочного материала, так и класс кариозной полости оказывают достоверное влияние на частоту клинически выявляемых дефектов пломб
Исходные результаты исследования функционального состояния пульпы кариозных зубов по данным электроодонтометрии свидетельствуют о том, что перед препарированием, в зависимости от групповой принадлежности зубов и первично установленного диагноза, наблюдается неодинаковое снижение возбудимости исследуемого органа полости рта Так, в области резцов как основной, так и контрольной группы зубов, при поверхностном и среднем кариесе показатель электровозбудимости пульпы колебался от минимального (5,41±0,75 мкА) до максимального (9,21±0,86 мкА) значения, составляя, в среднем, 6,41±0,75 мкА
В группе исследуемых зубов с глубоким кариесом исходные значения электроодонтометрических показателей составили соответственно 16,24±1,18 мкА, 19,01±1,37 мкА, 17,33±1,25 мкА Следует отметить, что мы не обнаружили четкой корреляционной связи между возрастом и изменением электровозбудимости пульпы в группе кариозных зубов
Порог чувствительности пульпы клыков перед препарированием при поверхностном, среднем и глубоком кариесе варьировал соответственно в пределах 7,83±0,99 — 9,15±1,08 мкА, 9,13±1,11 — 13,01±1,09 мкА и 17,31±1,23 — 21,19±1,30 мкА, составляя, в среднем, 8,33±1,03 мкА, 11,21±1,10 мкА и 18,17±1,31 мкА
Результаты фонового исследования области премоляров показали, что исследуемые зубы в зависимости от первичного диагноза также имеют различные показатели электровозбудимости при поверхностном, среднем и глубоком кариесе Из полученных данных следует, что порог чувствительности пульпы премоляров при поверхностном кариесе, в среднем, составил 9,53±1,14 мкА, что достоверно ниже аналогичного показателя при среднем и глубоком кариесе одноименных зубов (соответственно 13,01±1,13 мкА и 21,02±1,95 мкА) Результаты первичного измерения порога чувствительности моляров в зависимости от первоначального кариологического диагноза позволили установить аналогичные закономерности изменения электровозбудимости пульпы -11,01±1,09 мкА, 13,67±1,36 мкА и 25,30±2,95 мкА соответственно
Исследования показали, что при гипоплазии и клиновидном дефекте зубов различной групповой принадлежности до влияния фотоинициирующего фактора электровозбудимость пульпы в области резцов, клыков и премоляров колебалась от 4,05±0,63 мкА до 6,35±0,73 мкА, составляя, в среднем, 5,11±0,69 мкА Приближенные цифровые значения порога электровозбудимости пульпы были получены при исследовании интактных зубов, подвергшихся исправлению цвета, аномалии положения и формы до использования светоинициирую-щего фактора (3,97±0,60 мкА, 6,00±0,73 мкА, 5,00±0,63 мкА, соответственно)
Результаты исследования функционального состояния пульпы зуба в разные сроки по данным электроодонтометрии свидетельствуют о том, что в результате действия фотбинИЦиИрующего фактора происходит достоверное снижение порога чувствительности пульпы е; зависимости от групповой принадлежности зубов и первично установленного диагноза. Если в области резцов основной группы зубов при поверхностном, среднем и глубоком кариесе через 1 сутки показатель электровозбудимости пульпы варьировал от 9,01 ±0,96 мкА до 26,43±3,1 ] мкА, составляя соответственно 9,21 ±1,12 мкА, 11,31*1,31 мкА и 26,24*2,15 мкА, то в области одноименных зубов контрольной группы после пломбирования цифровые значения исследуемого показателя практически не менялись (Рис. 3).
Полученные результаты позволяют отметить, что под влиянием фотополимеризации светоотверждаемых пломб по истечении 1 суток наблюдается достоверное снижение порога чувствительности пульпы резцов на 3,30*0,36 мкА, 2,67*0,26 мкА, 8,91±0,90 мкА соответствен)го при поверхностном, среднем и глубоком кариесе. Таким образом, во всех случаях процедура фотополи-мернзащщ пломб приводила к снижению Электр окозбудимокги пульпы, однако максимальное снижение порога возбудимости (Р<0,00!) наблюдается при глубоком кариесе, Электроодонтометрические показатели пульпы клыков на фоне светового потока фотополимеризатора при поверхностном, среднем и глубоком кариесе через 1 сутки колебались соответственна в пределах 10,03± 1,02 — 12,32*1,21 мкА, 13,35*1,29 — 19,19*1,34 мкА и 23,34±2,76 — 31,91*3,11 мкА, составляя, в среднем, 11,64±1,13 мкА, 16,33*1,31 мкА и 27,41*2,96 мкА. Сравнительный анализ полученных данных говорит о том, что фотоинициируюший фактор приводит к изменению эле ктро возбудим ости пульпы, что подтверждается снижением порога чувствительности на 3,31±0,10 мкА (Р<0.02) при поверхностном кариесе, на 5,!2±0,21 мкА (Р<0,05) и 9,24*1,65 мкА (Р<0,001) -соответственно при среднем и глубоком.
о поверхностный кариес
О средний кариес СП глубокий к.эриес
Рис. 3. Изменение порога возбудимости пульпы при постановке пломб контрольной группы
Изменение порога чувствительности в области премоляров основной группы зубов происходило на 1 сутки после фотополимеризации и по истечении этого срока различия электровозбудимости пульпы в зависимости от первоначального диагноза среди обследованных пациентов, были достоверными Результаты применяемого метода позволили установить закономерность в изменениях порога чувствительности при поверхностном, среднем и глубоком кариесе, полученные при анализе электроодонтометрии премоляров При проведении фоновых исследований в основной группе премоляров показатель электроодонтометрии при поверхностном кариесе, в среднем, составил 9,53±1,14 мкА, что достоверно ниже аналогичного показателя одноименных зубов по истечении 1 суток при использовании светоотверждаемых пломб (11,66±1,33 мкА)
При среднем кариесе фотополимеризация приводила к незначительному снижению порога чувствительности пульпы премоляров (14,66±1,33 мкА) против исходного значения данного показателя (13,01±1,13) При глубоком кариесе на I сутки после постановки пломб светового способа отверждения наблюдались достоверные колебания порога чувствительности премоляров от минимального (24,63±2,41 мкА) до максимального значения (36,03±2,77 мкА), составляя, в среднем, 31,5±2,61 мкА
В результате фотополимеризации пломб происходит достоверное снижение абсолютной величины порога чувствительности пульпы моляров Если при поверхностном кариесе показатель электровозбудимости пульпы доходит до среднецифрового значения 11,92±1,22 мкА при вариабельности от 9,21±1,12 до 15,15±1,28 мкА, при среднем кариесе значение этих показателей соответствовали 15,13±1,35 мкА, 11,31±1,31, 18,21±1,43 мкА, то при глубоком кариесе минимальная и максимальная частота порога возбудимости находилась в пределах 26,24±2,15 и 35,19±2,73 мкА, составляя в среднем 30,09±2,61 мкА
В контрольной группе зубов, где исключена процедура светового воздействия на порог чувствительности пульпы, из общего их количества (159 зубов) в 138 случаях (86,79%) постановки пломб не приводила к изменению электровозбудимости, в 16 случаях (10,06%) — происходило повышение порога чувствительности и только в 5 случаях (3,15%) постановка пломбировочного материала химическим способом отверждения приводила к снижению электровозбудимости пульпы
Применение метода электродонтодиагностики на 5 сутки после постановки светоотверждаемых пломб позволило установить определенные закономерности в изменениях порога чувствительности пульпы, несхожие с результатами, полученными при анализе электроодонтограмм на 1 сутки после проведения фотополимеризации Из полученных данных следует, что на 5 сутки показатели электровозбудимости пульпы практически полностью восстанавливаются до исходного уровня только при поверхностном и среднем кариесе Так, за исследуемый период порог возбудимости пульпы исследуемых резцов восстанавливался, достигая величины равной соответственно 4,14±0,67 и 5,42±1,17 мкА Для клыков и премоляров исследуемые величины
соответственно равнялись 7,81±1,19 и 8,02±0,42 мкА при поверхностном, 10,95±1,04 и 11,08±0,06 мкА — соответственно при среднем кариесе
Произведенные расчеты показали, что, порог чувствительности пульпы моляров при глубоком кариесе на 1 сутки после фотоинициации восстанавливается только на 39,09% (35,19±2,73 мкА) по сравнению со среднециф-ровым исходным значением (25,30±2,95 мкА), а на 5 сутки восстановление электровозбудимости пульпы составляет 23,25% (27,01±1,08 мкА) по сравнению с одонтометрическими показателями на 1 сутки после фотоинициации (35,19±2,73 мкА)
Следует отметить, что на 10 сутки в основной группе зубов после пломбирования кариозных полостей светоотверждаемыми материалами практически не происходит изменение порога чувствительности пульпы при поверхностном и среднем кариесе, о чем свидетельствует незначительное изменение электровозбудимости в группе резцов (соответственно 4,21 ±0,60 и 6,44±0,58 мкА), клыков (соответственно 6,41±0,03 и 10,99±0,29 мкА), премо-ляров (соответственно 7,49±0,90 и 11,33±0,11) и моляров (соответственно 9,02±0,11 и 12,03±0,21 мкА) по сравнению с исходными значениями исследуемого показателя на 5 сутки после фотоинициации (Р>0,05)
На 10 сутки после реставрации глубокого кариозного очага светоотверждаемыми пломбами при электроодонтометрическом исследовании были выявлены иные закономерности в зависимости от групповой принадлежности зубов Эти закономерности свидетельствуют о том, что после фотополимеризации происходило незначительное повышение порога возбудимости пульпы в группе исследуемых резцов до 16,24±1,34 мкА по сравнению с аналогичными данными одноименных зубов, полученными на 5 сутки после фотополимеризации (19,03±1,87 мкА) Подобные изменения в сторону повышения порога возбудимости пульпы были зарегистрированы среди исследуемых клыков (19,20±0,57 мкА), премоляров (23,01±0,89 мкА) и моляров (25,64±1,32 мкА) на 10 сутки после воздействия светового потока на исследуемый орган
Сопоставительный анализ показывает, что на 5 сутки после постановки светоотверждаемых пломб в зависимости от первично установленного диагноза показатели электровозбудимости пульпы полностью восстанавливаются во всех группах зубов при поверхностном и среднем кариесе Однако результаты анализа электровозбудимости пульпы при глубоком кариесе на 5 сутки (по сравнению к 1 суткам) после фотоинициации зубов показали, что порог чувствительности зуба восстанавливался на 27,48%, 26,38, 23,40 и 23,25% соответственно для резцов, клыков, премоляров и моляров Вместе с тем, при аналогичном сравнении выяснилось, что на 10 сутки после фотополимеризации порог возбудимости зубов при глубоком кариесе еще больше приближается к исходным величинам и такое восстановление составляет 38,11%, 30,00, 26,95 и 27,14% соответственно для резцов, клыков, премоляров и моляров
Следует отметить, что при восстановительной реставрации глубокого кариеса лишь на 15 сутки после фотополимеризации показатель электровозбудимости пульпы приближается к исходным величинам Если значение
электроодонтом етри ч ее кого показателя на 1 сутки после фото инициации при глубоком кариесе для резцов, клыков, прем о л яро В и моляров составляют соответственно 26,24±2,15 мкА, 27,41^2,96 мкА, 31,5012,61 мкА и 35,19±2,73 мкА, то по истечении 15 суток аналогичные показатели соответствуют 16,01±0,13 мкА, 17,02±0,3ё мкА, 20,18±,99мкА и 23,21^0,98 мкА (Рис 4).
Таким образом, при пломбировании глубокого кариеса суммарная экспозиция светового потока фотополимеризатора приводит к долговременному снижению ЭлеКТровозбудимости пульпы, показатели которой практически нормализуются на 15 сутки после воздействия светового потока на ткани зуба при условии использования полимеризационкых устройств с оптимальными техническими характеристикам и и соблюдении технологии пломбирования.
1.1 11..1И П£5<3 ми ПАРЫ
О 1 сут, О 5 сут. аз 1 5 сут-
Рис. 4, Среднецифроьые значения порога возбудимости пульпы в зависимости от групповой принадлежности и срока фотополимеризации зубов
При реставрации некариозных поражений зубов следует отметить факт изменения порога чувствительности пульпы к действию светового потока фото пол и мер и затора, который наблюдается, в основном, при восстановлении глубокого клиновидного дефекта. Сред нецифровые показатели исследуемых зубов убеждали нас в том, что в результате фотополимеризации гилоплази-рованного участка в показателях электровозбудимости всегда намечается тенденция к снижению порога чувствительности пульпы по истечении I суток (9,09±0,98 мкА) против исходного значения исследуемого показателя (5,П±0,69 мкА).0,86 и
10,08±0,97 мкА при среднецифровом значении исследуемого показателя 9,19±1,17 и 13,25±1,15 мкА для премоляров и 10,68±1,11 и 12,67±1,36 мкА для моляров При динамическом наблюдении выяснилось, что данные показатели нормализуются на 5 сутки после исходной фотоинициации, составляя, в среднем, 4,89±0,60 мкА, 8,33±0,52 мкА, 9,77±1,32 мкА и 11,15±0,76 мкА соответственно для резцов, клыков, премоляров и моляров
Вместе с тем анализ полученных материалов позволил выявить четкую зависимость электровозбудимости пульпы от глубины клиновидного дефекта в зависимости от групповой принадлежности зубов Так, исходное значение порога возбудимости исследуемых резцов и клыков при глубоком клиновидном дефекте составляет соответственно 14,97±1,15 мкА и 16,33±1,25 мкА, при соответствующих значениях 19,19+1,67 мкА и 22,12±2,71 мкА для премоляров и моляров На первые сутки после реставрации глубокого клиновидного дефекта с использованием светокомпозитов происходит значительное снижение порога возбудимости пульпы соответственно до 21,01±1,65 мкА (47,03%), 22,18±1,67 мкА (35,82%), 24,47±1,71 мкА (27,51%) и 26,09±2,85 мкА (17,95%)
На 5 сутки после фотополимеризации порог возбудимости пульпы вышеупомянутых групп зубов повышается с определенной недостоверности до соответствующих значений равных 20,19±1,58 мкА, 21,01±1,59 мкА, 22,66±1,63 мкА и 24,71 ±2,70 мкА Аналогичная тенденция в сторону повышения порога возбудимости при глубоком клиновидном дефекте наблюдается на 10 сутки (соответственно 18,63±1,42 мкА, 19,10±1,38 мкА, 21,03+1,54 мкА и 23,55±2,01 мкА) и лишь на 15 сутки после фотоинициации исследуемый показатель достигает исходной величины, составляя соответственно 15,10±1,09 мкА, 15,98±1,19 мкА, 19,35+1,54 мкА 21,68+2,53 мкА
Оценку функционального состояния пульпы у лиц с различным уровнем резистентности эмали проводили на 66 зубах добровольцев с компенсированным, суб- и декомпенсированным стоматологическим статусом Полученные в указанном аспекте данные позволяют заключить, что уровень стоматологического статуса оказывает существенное влияние на функциональное состояние пульпы зуба Так, самое низкое значение порога возбудимости пульпы (10,12±0,76 мкА) нами выявлен у лиц с компенсированным стоматологическим статусом, тогда как исходный показатель электровозбудимости пульпы при субкомпенсированном и декомпенсированном стоматологическом статусе составляет соответственно 14,06±1,13 и 18,5511,40 мкА (табл 2)
Изучение электрометрического показателя зуба в динамике при использовании светоотверждаемых пломб в зависимости от функционального состояния пульпы позволяет оценить интегральный уровень ее реагирования на воздействия светового потока Результаты исследования показали, что у наблюдаемых контингентов с компенсированным стоматологическим статусом средний уровень показателя электровозбудимости пульпы на 1 сутки после фотоинициации составляет 16,10±1,11 мкА при его колебаниях от 13,45+0,67 до 18,06+1,47 мкА
Полученные нами показатели представляют результаты функционального реагирования пульпы на действие светового потока, что выражается снижением ее порога чувствительности на 5,98+0,35 мкА по истечении 1 суток после фотополимеризации по сравнению с исходной величиной электрометрического показателя Самое высокое значение электрометрического показателя у групп с декомпенсированным стоматологическим статусом, среди которых исходное значение исследуемого показателя составляет 18,55±1,40 мкА, порог возбудимости пульпы на 1 и 5 сутки после фотополимеризации составляет соответственно 25,20±2,9б мкА и 25,56±3,03 мкА
Таблица 2
Динамика порога возбудимости пульпы зуба под влиянием светового потока полимсризащюнных устройств в зависимости от уровня стома _ тологического статуса_
эом, мкА Стоматологический статус
Компенсированный Субкомпенси-рованный Декомпенси-рованный
Исходная величина 10,12±0,76 14,06+1,13 PI <0,001 18,5511,40 P2<0,001
На 1 сутки 16,1011,11 20,0610,32 PI <0,001 25,2012,96 P2<0,001
На 5 сутки 10,18+0,81 18,5511,26 PI <0,001 25,5613,03 P2<0,001
На 10 сутки 10,1410,76 16,3311,19 PI <0,001 23,2512,66 P2<0,001
На 15 сутки 10,13+0,71 14,17+0,98 PI <0,001 20,0512,54 P2<0,001
На 20 сутки 10,12+0,81 14,0810,80 Pl<0,001 18,5811,38 P2 <0,001
В среднем 11,1310,70 16,2111,11 PI <0,001 21,8711,38 P2<0,001
Примечание Достоверность различия (Р1 и Р2) по сравнению с компенсированным стоматологическим статусом
Некоторое повышение исследуемого показателя с недостоверным значением (Р>0,05) среди обследованных лиц наблюдается на 10 и 15 сутки после фотополимеризации (соответственно 23,25±2,66 и 20,05+2,54 мкА) Необходимо подчеркнуть, что лишь на 20 сутки после воздействия светового потока на ткани пломбируемого зуба порог электровозбудимости пульпы возвращается к исходной величине (18,58+1,38 мкА)
Лица с субкомпенсированным стоматологическим статусом составили промежуточную группу с порогами возбудимости пульпы 20,0611,32 мкА на
1 сутки после светополимеризации, 18,55±1,26 мкА — на 5, 16,33±1,19 мкА-на 10 и 14,1710,98 мкА — на 15 сутки
В соответствии с выше изложенным, обследуемый контингент разделили на 3 группы по ожидаемому восстановлению срока электровозбудимости пульпы зуба после влияния на нее суммарной экспозиции полимеризаци-онного света Группа, для которой ожидаемый срок восстановления электровозбудимости пульпы минимален, не подлежала динамическому измерению функциональной активности зуба после пломбирования Группа с пониженной и очень низкой функциональной активностью пульпы, нуждалась в динамических измерениях электровозбудимости пульпы на 5, 10 сутки и 1 мес после постановки светоотверждаемых пломб с целью раннего выявления функциональных нарушений в пульпе реставрированного зуба
Таким образом, динамическое наблюдение показало, что изменение уровня стоматологического статуса приводит к функциональному изменению порога возбудимости пульпы Полученные данные показали, что при использовании светоотверждаемых материалов влияние светового потока на ткани зуба всегда приводит к кратковременному снижению электровозбудимости пульпы, показатели которой при поверхностном и среднем кариесе, у гипо-плазированных и аномально расположенных зубов практически нормализуются на 5 сутки, а при кариозных и некариозных поражениях с глубоким дефектом -лишь на 15 сутки после фотоинициации
ВЫВОДЫ
1 Структурный анализ индекса интенсивности стоматологического статуса показал, что усредненное количество кариозных зубов (3,23±0,79) преобладает над пломбированными (1,79±0,07) и удаленными (6,03±0,24), что позволяет говорить о крайне низком уровне стоматологической помощи (16,20%) среди обследованного контингента населения
2 Максимальное нарушение анатомической формы пломб выявлено в полостях I, II и IV класса (соответственно 36,5%, 25,1% и 16,3%), а наименьшее при наличии пломб в полостях III (14,9%) и V (7,2%) класса Обнаружено, что ранее поставленные пломбы с клинически выявляемым дефектом, в большей степени, относятся к силикатным пломбам и пломбам химического способа отверждения (36,47%), а наименьшее — к стеклоиономерным пломбам (18,67%) и композиционным материалам светового способа отверждения (11,75%)
3 Фотоинициирующий фактор полимеризационных устройств приводит к изменению электровозбудимости зуба на 1 сутки после световлияния, что подтверждается снижением порога чувствительности пульпы на 3,22±0,19 мкА (Р<0,02) при поверхностном кариесе, 3,50±0,19 мкА (Р<0,05) и 9,63±2,01 мкА (Р<0,001) — соответственно при среднем и глубоком кариесе по сравнению с исходными значениями исследуемого показателя На 10 сутки после фотополимеризации при поверхностном и среднем кариесе происходит полное восстановление порога возбудимости пульпы в группе исследуемых зубов (соответственно 7,92±0,99 и 11,30±1,12 мкА) При глубоком
кариесе исследуемая величина практически восстанавливается (23,51 ±2,01 мкА) на 15 сутки после фотополимеризации
4 На 5 сутки после фотоинициации порог возбудимости пульпы у лиц с компенсированным стоматологическим статусом практически восстанавливается (10,18+0,81 мкА) Самое высокое значение электрометрического показателя характеризуют представленные группы с декомпенсированным стоматологическим статусом, среди которых значение исследуемого показателя на 1 и 5 сутки после фотополимеризации составляет соответственно 25,20±2,96 мкА и 25,56±3,03 мкА Лица, относящиеся к субкомпенсированному уровню стоматологического статуса составили промежуточную группу с порогом возбудимости пульпы 20,06+1,32 мкА на 1 сутки после светополимеризации, 18,55±1,26 мкА — на 5 и 16,33±1,19 мкА — на 10 сутки
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 Электровозбудимость кариозных, некариозных и аномально расположенных зубов различна, определяется их групповой принадлежностью, глубиной как кариозных, так и некариозных поражений исследуемых зубов
2 Для восстановления сниженной активности пульпы, возникающей под влиянием суммарной экспозиции полимеризационного совета, очень важно иметь инструмент прогнозирования индивидуальной чувствительности пульпы зуба Такой возможностью обладает предложенный нами метод клинического определения функциональной активности пульпы зуба, упрощенная модификация которого позволяет в течение 15 сек с большой точностью поставить прогностический клинико-функциональный диагноз
3 При использовании светоотверждаемых композитов, стоматологических пациентов следует разделить на 3 группы по ожидаемому восстановлению срока электровозбудимости пульпы зуба после влияния на нее суммарной экспозиции полимеризационного света Группа, для которой ожидаемый срок восстановления электровозбудимости пульпы минимален и она не подлежит динамическому измерению функциональной активности пульпы после пломбирования Группа, с пониженной и очень низкой функциональной активностью пульпы нуждается в динамических измерениях электровозбудимости пульпы через 5, 10 сут и 1 мес после постановки светоотверждаемых пломб с целью раннего выявления функциональных нарушений в пульпе реставрированного зуба
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1 Махмудов Д Т К вопросу об использовании светодиодных фотополимеризаторов в стоматологической практике Н Науч -практ конференция с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии» -Душанбе, 2004 -С 6-7
2 Махмудов Д Т Фотополимеризационные особенности изменения функционального состояния пульпы зуба // Науч -практ конференция с меж-
дународным участием «Актуальные вопросы стоматологии» -Душанбе, 2004 -С 7-9
3 Махмудов Д Т , Хайдарова Н Д Адгезивные системы различного поколения в сфере стоматологического обслуживания // Науч -практ конференция с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии» -Душанбе, 2004 -С 31-32
4 Махмудов Д Т, Ахатов Н А Научный анализ по вопросам использования эмалевых бонд-агентов при пломбировании композитными материалами // Науч -практ конференция с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии» -Душанбе, 2004 -С 32-34
5 Махмудов Д Т , Кахаров Р А , Рахматова М Б К вопросу об использовании фотоинициирующих устройств в стоматологии // Садаф —Душанбе, 2004 -№ 1 -С 19-20
6 Муллоджанов Г Э , Ахатов Н А , Махмудов Д Т Клиническая экспертиза случаев постановки светоотверждаемых пломб // Садаф -Душанбе, 2004 -№ 1 -С 43-45
7 Махмудов Д Т, Муллоджанов Г Э , Суфиев С Д Использование реставрационных материалов нового поколения в стоматологии Таджикистана // В кн «Две грани стоматологии наука и здоровье» -Душанбе, 2005 -С 86-88
8 Муллоджанов Г Э , Махмудов Д Т , Чеканов И В Многокритериальная интегрированная система оценки качества светоотверждаемых пломб // В кн «Две грани стоматологии наука и здоровье» —Душанбе, 2005 -С 105-108
9 Чеканов И В , Махмудов Д Т , Хайдарова Н Д, Ахатов HAK вопросу о пластической реставрации твердых тканей зубов полимерными композиционными материалами // В кн «Две грани стоматологии наука и здоровье» -Душанбе, 2005 -С 199-204
10 Махмудов ДТ Клинические правилы светоотверждаемых восстановлений зубов//Стоматология Таджикистана -2005 -№ 1 -С 12-13
11 Муллоджанов Г Э , Махмудов Д Т , Чеканов И В , Ашуров Г Г Результаты электрометрического исследования системы «зуб-пломба» при использовании композитных пломб //Современная медицина и качество жизни пациента -Душанбе, 2006 -С 160-161
12 Махмудов Д Т , Джумаев 3 Ю , Негматов К С Результаты количественного и качественного анализа ранее поставленных пломб в структуре интенсивного показателя кариелогической помощи //Стоматология Таджикистана -Душанбе, 2006 -№3 -С 19-21.
13 Махмудов ДТ, Мирзоалимова ФШ, Кенджаев ТК Динамика уровня оказанной стоматологической помощи взрослому населению //Стоматология Таджикистана -Душанбе, 2006 -№ 3 -С 54-56
14 Розиев ИУ, Махмудов ДТ, Шарипов ВН Изменение электрометрических показателей пульпы зуба под воздействием светового потока фотополимеризатора //Стоматология Таджикистана -Душанбе, 2006 -№ 4 -С 18-21
15 Махмудов ДТ, Рахмонов ДА Сравнительная оценка функционального состояния пульпы у лиц с различным уровнем резистентности эмали //Стоматология Таджикистана -Душанбе, 2006 -№ 4 -С 29-30
16 Махмудов ДТ Сравнительная оценка функционального состояния пульпы у лиц с различным уровнем резистентности эмали //Вестник Авиценны -Душанбе, 2007 -№2 -С 112-117
Заказ № 815. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.
Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru
Результаты клинического применения материала Biodentine
Анжело Итри, DDS, научный руководитель исследований в области дентальных имплантатов, стоматологических материалов и зубного протезирования факультета биоинженерии университета Генуи, стоматолог общей практики (Италия).
Лечение с сохранением живой пульпы (Vital Pulp Therapy, ВТП) – биологически обоснованный и консервативный способ лечения, позволяющий сохранить витальность и функцию всей пульпы или ее корневой части в постоянных зубах. В эту группу консервативных методов лечения входят прямое и непрямое покрытие пульпы, частичная и полная пульпотомия.Основная биологическая цель при применении любого из этих методов заключается в формировании дентинного мостика.
Дентинный мостик – это реактивная новая ткань, которая защищает пульпу от физических раздражителей (тепло, холод, перкуссия), образуется как реакция на раздражение пульпы и представляет собой высоко кальцифицированный дентин. Впервые такая ткань была описана при аппликации гидроксида кальция на вскрытую пульпу. Благодаря высокому pH (12,5) гидроксид кальция вызывает асептический некроз поверхности пульпы, убирая до 1,5 мм инфицированных тканей. Это приводит к нейтрализации токсинов в глубоких слоях пульпы. Клинически дентинный мостик определяется на рентгенограмме как уменьшение размера пульпарной камеры через 3–6 мес после проведенной витальной терапии пульпы (ВТП).
Цель данной статьи заключается в демонстрации успешного клинического применения материала Biodentine (Septodont). В представленном случае после полного удаления материала отмечалось формирование полноценного дентинного мостика.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациентка 29 лет, без сопутствующих патологий, обратилась по поводу кариеса на мезиальной поверхности зуба 21 (рис. 1). Жалобы на самопроизвольные боли у отсутствовали. Лечащий стоматолог за четыре месяца дважды проводил консервативное лечение с помощью прямой реставрации, но не смог добиться адекватной адгезии. После клинического анализа рентгенограмм, холодовых тестов, ЭОД и перкуссии был диагностирован кариозный процесс, распространившийся вплотную к рогу пульпы (рис. 2–3).
Рис. 1
Рис. 2
Рис. 3
После получения согласия от пациентки была проведена инфильтрационная анестезия 4 % артикаином с адреналином 1:200 000 (Septanest, Septodont). Пораженный кариесом дентин был полностью удален, что привело к обнажению пульпы (рис. 4–7).
Рис. 4 и 5
Рис. 6 и 7
Была проведена частичная пульпотомия с помощью наконечника на малых оборотах и пульпа была покрыта материалом Biodentine (рис. 8). Поверх Biodentine для увеличения прочности нанесен тонкий слой светоотверждаемого полимерного лака (GC) (рис. 9). Холодовой тест, перкуторный тест и ЭОД проводились через 7, 14, 30, 60, 90, 180 и 360 дней (табл. 1).
Рис. 8 и 9
Таблица 1
Через 360 дней был проведен второй этап реставрации (рис. 10). После получения согласия от пациентки была проведена инфильтрационная анестезия 4 % артикаином с адреналином 1:200 000 (Septanest, Septodont). В данном случае Biodentine был удален полностью исключительно для оценки формирования дентинного мостика (рис. 11).
Рис. 10 и 11
Для достижения клинического успеха полного удаления Biodentine не требуется.
Затем была выполнена прямая реставрация зубов 21 и 11 (рис. 12a–c). Признаки поражения периапикальных тканей отсутствовали (рис. 13), все клинические тесты были в норме (см. табл. 1).
Рис. 12
Рис. 12a-c
Рис. 13
ОБСУЖДЕНИЕ
В клинической практике успех ВТП связан с отсутствием спонтанной боли. Dausch и соавт.3 продемонстрировали, что клинический успех ампу тации пульпы с нанесением гидроксида кальция достигается в 98 %, несмотря на то, что гистологически успех определялся лишь в 76 % случаев. Формирование дентинного мостика является важным рентгенологическим признаком успеха.
Исследования, посвященные формированию дентинного мостика, представлены во многих публикациях. Nowicka и соавт. подготовили 44 третьих моляра, не пораженных кариесом, у которых было проведено вскрытие пульпарной камеры. Исследование качества формирования дентинного мостика проводили с использованием четырех различных материалов. Было продемонстрировано, что дентинные мостики при применении МТА и Biodentine значительно превосходят по объему и плотности дентинные мостики, полученные при применении адгезивного протокола с однокомпонентным бондом.
Правильно оценить объем и качество формирования дентинного мостика возможно только с помощью КЛКТ, которую не всегда используют в клинической практике. Формирование дентинного мостика является следствием колликвационного некроза. Происходит формирование плотного слоя, защищающего оставшиеся ткани пульпы от физических и химических раздражителей. При проведении ВТП и выполнении реставрации промежуток между материалом для прямого покрытия и дентинным мостиком объясняется деструкцией поверхностных слоев пульпы. Частицы дентина, которые попадают в пульпу во время обработки полости, служат начальной точкой для минерализации или формирования дентикля. Ангиогенез необходим для восстановления пульпы, так как кровеносные сосуды играют ключевую роль в питании и снабжении кислородом, при выведении продуктов распада, метаболизме и гомеостазе пульпы, а также миграции стволовых клеток.
Правильный выбор материала для ВТП очень важен для создания условий для сохранения витальности клеток пульпы. В недавних исследованиях было продемонстрировано, что Биодентине обладает биосовместимостью и биоактивностью идентичной МТА, и следовательно он может использоваться для прямого и непрямого покрытия пульпы. Дентинный мостик полностью формируется за 90 дней. В моей клинической практике дентинный мостик четко определяется на рентгенограмме через 180–360 дней, и является одним из ключевых критериев успешности ВТП.
Matsuo и соавт. (1996) продемонстрировали, что дентинный мостик не всегда определяется рентгенологически и в своем исследовании не включили формирование дентинного мостика в критерии успешности сохранения витальности.
Гиперчувствительность после применения ВТП процедуры никогда не определялась в период 30–40 дней. Так как гиперчувствительность является показателем воспаления, это говорит о заживлении и регенерации пульпы.
ВЫВОДЫ
Успех ВТП в клинической практике зависит от многих факторов. Правильный выбор материала (в данном случае, Biodentine) помогает сохранить пульпу живой после прямого или непрямого покрытия пульпы.
Литература
- Akhlaghi N, Khademi A. Outcomes of vital pulp therapy in permanent teeth with different medicaments based on review of the literature. Dent Res J (Isfahan) 2015 Sepct;12(5):406–417.
- Ghoddusi J, Forghani M, Parisay I. New approaches in vital pulp therapy in permanent teeth. Iran Endod J 2014 Winter;9(1):15–22. Epub 2013 Dec 24.
- Daush H, Sauerwein E. The effect of calxyl on the pulp tissue. Deutshe Zahnarztliche zeitschrift. 1952 Dec.
- Nowicka A, Wilk G, Lipski M, Kołecki J, BuczkowskaRadlińska J. Tomographic Evaluation of Reparative Dentin Formation after Direct Pulp Capping with Ca(OH)2, MTA, Biodentine™, and Dentin Bonding System in Human Teeth. J Endod 2015 Aug;41(8):1234–1240. doi: 10.1016/j.joen.2015.03.017. Epub 2015 May 29.
- Franz FE, Holz J, Baume LJ. Ultrastructure (SEM) of dentine bridging in the human dental pulp. J Biol Buccale 1984 Sep;12(3):239–46.
- Mjör IA, Dahl E, Cox CF. Healing of pulp exposures: an ultrastructural study. J Oral Pathol Med 1991 Nov;20(10):496–501.
- Nakashima M, Akamine A. The application of tissue engineering to regeneration of pulp and dentin in endodontics. J Endod 2005 Oct;31(10):711–8.
- Poggio C, Ceci M, Dagna A, Beltrami R, Colombo M, Chiesa M. In vitro cytotoxicity evaluation of different pulp capping materials: a comparative study. Arh Hig Rada Toksikol 2015 Sep 1;66(3):181–8. doi: 10.1515/aiht-2015-66–2589.
- Hørsted P, El Attar K, Langeland K. Capping of monkey pulps with Dycal and a Ca-eugenol cement. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981 Nov;52(5):531–53.
- Goldberg M, Njeh A, Uzunoglu E. Is Pulp Inflammation a Prerequisite for Pulp Healing and Regeneration? Mediators Inflamm 2015;2015:347649. doi: 10.1155/2015/347649. Epub 2015 Oct 11.
Dental Times 32
Способ оценки эффективности обезболивания при выполнении амбулаторных стоматологических вмешательств (2631) — Стоматология — Новости и статьи по стоматологии
Боль является чувством субъективным, очень по-разному эмоционально окрашенным у людей. Оценка интенсивности и характера боли зависят от субъективного восприятия пациента, что часто не позволяет дать объективную оценку эффективности обезболивания. Состояние пациентов перед стоматологическими вмешательствами характеризуется высокой степенью выраженности психоэмоциональной напряженности, связанной с негативной установкой на боль в ожидании посещения стоматолога. Непреодолимый страх, боязнь боли и опасения неблагоприятного исхода при проведении стоматологического лечения испытывают 84% пациентов.
По мнению S.F. Malamed страх перед стоматологом стоит на втором месте по степени выраженности среди всех опасений у людей. Известно также, что эмоциональное состояние влияет на болевую чувствительность и качество обезболивания. Эмоциональное состояние пациента напрямую влияет на болевую чувствительность твердых тканей зубов. При низкой степени выраженности отрицательных эмоций она снижена, а при увеличении степени выраженности отрицательных эмоций (более 25%) болевая чувствительность зубов обостряется. При высокой степени выраженности отрицательных эмоций (более 60%) снижение болевой чувствительности у некоторых пациентов может происходить под влиянием эндогенных противоболевых систем. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать повышенную тревожность пациента на стоматологическом приеме и скорректировать его психоэмоциональное состояние.
К настоящему времени для анализа болевых ощущений предложены разнообразные опросники, шкалы (вербальные, визуальные и цифровые) и таблицы, которые позволяют оценить субъективные болевые ощущения, которые испытывает пациент в момент исследования. Некоторые из них явно упрощены, другие, наоборот, слишком объемны, что существенно затрудняет их использование в повседневной клинической практике. Наиболее общепринятыми и надежными инструментами оценки качественных и количественных характеристик боли, хоть и субъективными, в мировой практике считаются шкалы или опросники, заполняемые самими пациентами, но, к сожалению, не учитывающие мнение врача. Эффективность местного обезболивания занимает одну из центральных позиций в современной стоматологии и для ее оценки в стоматологии также применяются аналого-визуальные шкалы.
Цель
Разработка новой аналого-визуальной шкалы оценки эффективности обезболивания при выполнении амбулаторных стоматологических вмешательств, в которой учитывается как субъективное мнение пациента, так и мнение врача-стоматолога.
Материалы и методы
Аналого-визуальная шкала оценки эффективности обезболивания при выполнении амбулаторных стоматологических вмешательств (рис. 1) была разработана на кафедре обезболивания в стоматологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. В исследовании приняли участие 10 врачей-стоматологов с различным стажем работы и 1500 пациентов, из них 849 женщин и 651 мужчина, в возрасте от 19 до 63 лет. Разработка шкалы проводилась с использованием объективных методов оценки эффективности местного обезболивания – ЭОД и регистрации изменений гемодинамических показателей (АД, ЧСС). Всем пациентам перед вмешательством определяли степень тревожности по шкале Кораха, измеряли исходные гемодинамические показатели, после чего проводилось местное обезболивание. Затем на соседнем от вмешательства интактном зубе для подтверждения наступления местнообезболивающего эффекта проводилась электроодонтодиагностика (ЭОД), далее приступали непосредственно к стоматологическому вмешательству. Во время проведения стоматологического лечения контролировали гемодинамические показатели. По завершении лечения пациент и врач заполняли АВШ. Шкала разделена на две части: «пациент» и «врач». Для определения интенсивности боли используют процентную шкалу – от 0% до 100%, и слова дескрипторы, помогающие уточнить результат. Пациент использует слова дескрипторы: «отсутствие боли» и «невыносимая боль», которые расположены на концах бальной шкалы, а между крайними пределами дескрипторы: «слабая боль», «сильная боль» и «очень сильная боль». Врач использует следующие дескрипторы глубины наступившего обезболивания: «клинический эффект обезболивания выражен в полном объеме», «клинический эффект обезболивания близок к максимальному», «клинический эффект обезболивания выражен слабо», «клинический эффект обезболивания выражен очень слабо», «обезболивание не наступило».
Результаты исследования
Малое количество медицинских специалистов в исследовании позволило минимизировать различия в технике исполнения и оценки анестезии. В зависимости от полученных результатов заполнения аналого-визуальной шкалы «оценки эффективности обезболивания при выполнении амбулаторных стоматологических вмешательств» все данные исследования были распределены на 5 групп.
Для 1-ой группы (1124 человека, с показателями тревожности по шкале Кораха от 5 до 9 баллов, 6,55±0,03) характерно установление процентного балльного показателя на уровне от 100% до 90%, что соответствует дескриптору пациента «отсутствие боли» и дескриптору врача «клинический эффект обезболивания выражен в полном объеме» – глубина обезболивания достаточна для проведения любых болезненных стоматологических вмешательств. Это значит, что оказание стоматологической помощи в полном объеме будет безболезненно и эффективность обезболивания достаточна для выполнения таких болезненных стоматологических вмешательств, как препарирование твердых тканей зуба, депульпирование, удаление зуба. В данной группе исследования отметки пациентов и врачей не получили значительной разницы по эффективности обезболивания, со средними показателями 95,35±0,14 и 95,16±0,13 соответственно. Средние показатели ЭОД по группе 4,07±0,08 мкА до и 115,26±0,46 мкА после проведенного обезболивания.
Для 2-ой группы (188 человек, с показателями тревожности по шкале Кораха от 6 до 10 баллов, 8,1±0,1) характерно установление процентного балльного показателя на уровне от менее 90% до 80%, что соответствует дескриптору пациента «слабая боль» и дескриптору врача «клинический эффект обезболивания близок к максимальному» – эффективность обезболивания достаточна для безболезненного оказания стоматологической помощи в полном объеме при проведении незначительной (например, методом рациональной психотерапии) коррекции психоэмоционального состояния пациента. В данной группе исследования отметки пациентов и врачей не получили значительной разницы по эффективности обезболивания, со средними показателями 85,02±0,1 и 84,99±0,11 соответственно. Средние показатели ЭОД по группе 4,01±0,05 мкА до и 92,31±0,16 мкА после проведенного обезболивания.
Показатели групп №1 и №2 относятся к высокоэффективному обезболиванию, когда для завершения манипуляций не требуется проведения дополнительной анестезии. Участники исследования, которые отметили анестезию с высокой эффективностью в процентном соотношении составили 87,47%.
Для 3-ей группы (158 человек, с показателями тревожности по шкале Кораха от 11 до 14 баллов, 12,35±0,08) характерно установление процентного балльного показателя на уровне от менее 80% до 50%, что соответствует дескриптору пациента «сильная боль» и дескриптору врача «клинический эффект обезболивания выражен слабо» – эффективность обезболивания недостаточна для безболезненного оказания стоматологической помощи в полном объеме, и пациенту требуется проведение полноценной психоэмоциональной коррекции (например, методом мотивационного интервьюирования или фармакологическое). В группе 3 показатели эффективности анестезии по мнениям пациентов и врачей составили 64,86±0,73 и 65,08±0,74 соответственно. И пациенты, и врачи отмечали недостаточную эффективность обезболивания, и для завершения манипуляций требовалось проведение дополнительной анестезии. Средние показатели ЭОД по группе 3,92±0,11 мкА до и 66,85±0,83 мкА после проведенного обезболивания.
Для 4-ой группы (9 человек, с показателями тревожности по шкале Кораха от 12 до 15 баллов, 13,33±0,44) характерно установление процентного балльного показателя на уровне от менее 50% до 10%, что соответствует дескриптору пациента «очень сильная боль» и дескриптору врача «клинический эффект обезболивания выражен очень слабо» – эффективность проведенного обезболивания недостаточна для безболезненного оказания стоматологической помощи. Стоматологическое вмешательство не может быть выполнено в полном объеме из-за выраженного болевого синдрома, сопровождающегося как нарушением психоэмоционального состояния пациента, так и воспалительным компонентом в месте вмешательства и/или инъекции, или необоснованным выбором способа обезболивания и местноанестезирующего препарата. В группе 4 показатели эффективности анестезии по мнениям пациентов и врачей составили 34,67±2,46 и 32,65±2,37 соответственно. И пациенты, и врачи отмечали недостаточную эффективность обезболивания, и для начала лечения возникала необходимость проведения дополнительной анестезии. Средние показатели ЭОД по группе 4,12±0,28 мкА до и 36,12±1,23 мкА после проведенного обезболивания.
Для 5-ой (21 человек, с показателями тревожности по шкале Кораха от 12 до 15 баллов, 13,1±0,24) группы характерно установление процентного балльного показателя на уровне от менее 10% до 0%, что соответствует дескриптору пациента «невыносимая боль» и дескриптору врача «обезболивание не наступило» – обезболивание отсутствует, проведение стоматологических вмешательств невозможно из-за выраженного болевого синдрома, сопровождающегося воспалительным компонентом в месте вмешательства и/или инъекции, или необоснованного выбора способа обезболивания и местноанестезирующего препарата. Средний показатель пациентов – 5,6±0,97, врачей – 5,24±0,88. В группе № 5 ни пациенты, ни врачи первоначального эффекта анестезии не отметили, что потребовало повторного выполнения обезболивания для того, чтобы стало возможно приступить к вмешательству. Средние показатели ЭОД по группе 4,29±0,41 мкА и 13,94±1,14 мкА после проведенного до обезболивания.
Следует отметить, что в группах 3, 4 и 5 были отмечены изменения в показателях артериального давления и частоты пульса до выполнения анестезии и через 5 минут после ее выполнения.
Таблица. Разница в показателях сердечно-сосудистой системы до анестезии и через 5 минут после ее выполнения.
3 группа | 4 группа | 5 группа | |
Разница в показателях САД, мм рт. ст. | 15,05±0,25 | 25,04±0,67 | 25,59±0,8 |
Разница в показателях ДАД, мм рт. ст. | 4,04±0,07 | 5,35±0,3 | 4,53±0,35 |
Разница в показателях ЧСС, уд./мин. | 11,03±0,21 | 15,04±0,54 | 14,71±0,89 |
*САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление, ЧСС – частота сердечных сокращений
В ходе исследования было установлено, что у 89% респондентов с признаками отсутствия нарушения психоэмоционального состояния не отмечается значительной разницы с мнениями врачей об эффективности проведенного обезболивания.
После обработки результатов исследования мы выделили еще одну группу исследования. В 6-ую группу вошли те участники исследования, у которых отмечались различия в показаниях эффективности обезболивания, обусловленные моделированием (принятием/ощущением) пациентом тактильных ощущений за болевые при высокоэффективной анестезии, а при низкоэффективной и неэффективной анестезии – различиями в понимании выраженности болевой реакции (165 человек – 11% пациентов). Так, пациенты отмечали дескриптор очень сильная боль, который соответствует врачебному дескриптору «клинический эффект обезболивания выражен слабо», в то время как врач, опираясь на сопутствующий эффект обезболивания мягких тканей, ставил отметку «клинический эффект обезболивания выражен слабо», что соответствует дескриптору пациента «сильная боль». Показатели гемодинамики до выполнения анестезии и после в 6-ой группе при низкоэффективном обезболивании так же клинически значимо отличались. Средние показатели ЭОД по группе 3,97±0,1 мкА до обезболивания и 109,42±0,83 мкА через 10 минут после. При оценке показателей гемодинамики отмечен подъем показателей САД на 7,68±0,13 мм рт. ст., ДАД на 1,89±0,06 мм рт. ст., ЧСС на 6,42±0,15 уд./мин.
По результатам исследования причинами неэффективности анестезии являлись: особенности восприятия пациента и его недостаточная информированность (принятие тактильных ощущений за болевые), погрешности в выполнении техники анестезии, неправильный выбор способа обезболивания и/или соответствующего ему местноанестезирующего препарата. В результате работы на «способ оценки эффективности обезболивания при выполнении амбулаторных стоматологических вмешательств» был получен патент № 2645657.
Выводы
Использование разработанной аналого-визуальной шкалы субъективной оценки эффективности местного обезболивания с учетом мнения врача позволяет объективизировать получаемые данные качества проводимого местного обезболивания, а анализ несоответствий мнений врача и пациента позволяет выявлять психоэмоциональные нарушения пациента, не диагностированные ранее.
Авторы: Анисимова Е.Н., Анисимова Н.Ю., Голикова А.М., Громовик М.В., Ерилин Е.А., Орехова И.В., Рязанцев Н.А.
Стоматологические показатели качества
Рассмотрение мер: зачем принимать меры DQA?
Меры: оценка Medicaid и стоматологического плана
Пожалуйста, ознакомьтесь с Руководством пользователя DQA, прежде чем применять эти меры. Все меры DQA проходят ежегодную проверку. Убедитесь, что вы используете правильную версию для года измерения. Используйте версию «2022», если вы используете данные о претензиях с 2021 года. Используйте версию «2021», если вы используете данные о претензиях с 2020 года. Для доступа к более старым версиям спецификации мер DQA или по вопросам, связанным с версиями, обращайтесь в DQA Сотрудники dqa @ ada.орг.
«Стоматологические» услуги в сравнении с «Оральными услугами»
В целях измерения, основанного на определениях Центров услуг Medicare и Medicaid: услуги « Dental » относятся к услугам, предоставляемым стоматологом или под его наблюдением. Услуги « Гигиена полости рта » относятся к услугам, предоставляемым другим персоналом, например педиатры.
Подробнее см. Ниже в Руководстве пользователя.
Меры DQA
Взрослый
Взрослые с диабетом — устное обследование
Посещение отделения неотложной неотложной помощи при амбулаторном лечении нетравматических стоматологических состояний у взрослых
Последующее наблюдение после посещений отделения неотложной помощи по поводу нетравматических стоматологических состояний у взрослых
Местный фторид для взрослых с повышенным риском кариеса
Оценка пародонта у взрослых с пародонтитом
Постоянный нехирургический уход за пародонтитом людям с пародонтитом
Педиатрический
(*) Обозначает меры, которые включают руководство по отчетности на уровне практики
Посещение отделения неотложной помощи при стоматологическом кариесе у детей амбулаторной помощи (NQF # 2689)
Последующее наблюдение после посещений отделения неотложной помощи по поводу кариеса зубов у детей (NQF # 2695)
Непрерывность ухода *
Непрерывность обслуживания: eMeasure
Документация по риску кариеса *
Устная оценка (NQF # 2517)
Стоимость клинических услуг на одного участника в месяц
Профилактические услуги для детей с повышенным риском кариеса
Пенсионер.Обновлено до единой спецификации.
Местный фторид для детей с повышенным риском кариеса (NQF # 2528)
Пенсионер. Обновлено до единой спецификации.
Лечебные услуги
Обычные источники помощи
Использование услуг (NQF № 2511)Получение герметика на первый постоянный коренной зуб
Получение герметика на второй постоянный коренной зуб
Герметики: eMeasure
Ежегодная поставка: герметиков для детей 6–9 лет с повышенным риском кариеса
Ежегодная поставка: герметиков для детей 10-14 лет с повышенным риском кариеса
Среднее количество разрушенных, отсутствующих или запломбированных постоянных зубов (среднее DMFT) среди 12-летней возрастной группы
Тип данных:
Счетчик (индексы)
Обоснование:
Этот индикатор относится к набору индикаторов, предназначенных для измерения состояния / статуса кариеса.Здоровье полости рта важно для общего здоровья и качества жизни. Заболевания полости рта, включая кариес (полость зуба), ограничивают способность человека кусать, жевать, улыбаться и говорить и влияют на психосоциальное благополучие. По оценкам исследования «Глобальное бремя болезней», в 2016 году заболевания полости рта затронули не менее 3,58 миллиарда человек во всем мире, занимая первое место по кариесу (кариесу) постоянных зубов (2,4 миллиарда человек) и 17-е место по кариесу временных зубов (486 миллионов детей).
Определение:
DMFT — это сумма количества разрушенных, отсутствующих из-за кариеса и заполненных зубов постоянных зубов.Среднее число DMFT — это сумма индивидуальных значений DMFT, деленная на сумму совокупности.
12-летний возраст — одна из возрастных групп, обозначенных ВОЗ.
Метод измерения
Обследование на кариес постоянных зубов означает осмотр 32 зубов (то есть всех постоянных зубов, включая зубы мудрости) с помощью металлического пародонтального зонда (зонда Community Periodontal Index (CPI)) и плоского ротового зеркала.
Состояние постоянного прикуса каждого зуба (коронки и корня) регистрируется по шкале от 0 до 9.0: Звук — коронка / корень кодируется как здоровая, если на нем нет признаков пролеченного или нелеченного клинического кариеса. Стадии кариеса, предшествующие кавитации, а также другие состояния, аналогичные ранним стадиям кариеса, исключаются, поскольку их невозможно надежно идентифицировать в большинстве полевых условий, в которых проводятся эпидемиологические исследования.
1: Кариозная коронка — кариес регистрируется как присутствующий, когда поражение в ямке или трещине или на гладкой поверхности зуба имеет явную полость, подорванную эмаль или заметно размягченный пол или стену.Кариозный корень — кариес регистрируется как присутствующий, когда поражение кажется мягким или кожистым при зондировании датчиком CPI.
2: Коронка с пломбой при кариесе — Коронка считается заполненной при кариесе, если
он имеет одну или несколько постоянных реставраций и одну или несколько областей, которые
разлагаются.
Заполненный корень с кариесом — Корень считается заполненным с кариесом, если на нем есть одна или несколько постоянных реставраций и одна или несколько областей, которые разрушены.
3: Коронка с пломбой, без кариеса — коронка считается пломбированной, без кариеса,
когда есть одна или несколько постоянных реставраций и нет
кариес в любом месте коронки.Заполненный корень без кариеса — Корень считается заполненным без кариеса, если
есть одна или несколько постоянных реставраций и нет кариеса
в любом месте корня.
4: Отсутствующий зуб из-за кариеса — этот код используется для постоянных зубов, которые были удалены из-за кариеса и зарегистрированы как коронарный статус.
5: Постоянный зуб отсутствует по какой-либо другой причине — этот код используется для
постоянные зубы, которые считаются отсутствующими врожденными, или удаленные по причине
по ортодонтическим причинам или из-за заболеваний пародонта, травм и т. д.6: Герметик для фиссур — этот код используется для зубов, в которых герметик для фиссур имеет
были размещены на окклюзионной поверхности или в ямке или для зубов, в которых
окклюзионная щель увеличена до округлой или «пламенеобразной» формы.
бур, и был помещен композитный материал.
7. Фиксированный абатмент зубного протеза, специальная коронка или винир — этот код используется в корональном состоянии, чтобы указать, что зуб является частью фиксированного моста.
абатмент. Этот код также можно использовать для корон, размещенных по причинам
кроме кариеса, а также виниров или ламинатов, покрывающих губную поверхность зуба, на которых нет признаков кариеса или реставрации.8: Непрорезавшийся зуб (коронка) — эта классификация используется только для зубного пространства с непрорезавшимся постоянным зубом.
9: Не записано — этот код используется для прорезавшегося постоянного зуба, который
нельзя обследовать по какой-либо причине, например, ортодонтические ленты, тяжелые
гипоплазия и др.
Индивидуальное значение DMFT представляет собой сумму количества D (разрушенных), M (отсутствующих) из-за кариеса и F (заполненных) зубов в постоянных зубах.
Компонент D включает все зубы с кодами 1 или 2. Компонент M включает зубы с кодом 4 у субъектов в возрасте до 30 лет и зубы с кодом
4 или 5 у субъектов 30 лет и старше, i.е. отсутствующий зуб из-за кариеса или по любой другой причине. Компонент F включает только зубцы с кодом 3.
Зубы с кодами 6 (герметик для фиссур) или 7 (несъемный зубной протез / мостовидный протез, специальная коронка или винир / имплант) не учитываются в расчетах DMFT.
Метод оценки:
Среднее количество DMFT (равное сумме индивидуальных значений DMFT, деленной на сумму населения) среди 12-летней возрастной группы извлекается из базы данных CAPP (Country / Area Profile Project), поддерживаемой ВОЗ. Центр сотрудничества, Университет Мальмё, Швеция.CAPP представляет данные эпиднадзора за стоматологическими заболеваниями в странах, основанные на национальных исследованиях здоровья полости рта, ежегодных публикациях национальных бюллетеней здравоохранения и данных, полученных из PubMed, Google и личных сообщений. Обычно используемые поисковые слова для PubMed и других источников — это «эпидемиология кариеса», «распространенность кариеса» и «здоровье полости рта». Данные, представленные в базе данных, соответствуют основным методам и критериям обследования здоровья полости рта ВОЗ. Исключения делаются для тех стран, у которых нет данных. В этом случае данные, которые могут не соответствовать руководству ВОЗ, могут быть представлены в базе данных CAPP.
Предпочтительные источники данных:
Опросы населения
Системы видеонаблюдения
Ожидаемая частота сбора данных:
ВОЗ предлагает регулярно проводить клинические обследования полости рта каждые пять-шесть лет в одном и том же сообществе или месте.
Комментарии:
Как упоминалось выше, данные, представленные в базе данных, соответствуют основным методам и критериям обследования здоровья полости рта ВОЗ.Исключения делаются для тех стран, у которых нет данных, и в этом случае данные, которые могут не соответствовать руководящим принципам ВОЗ, могут быть представлены в базе данных. Таким образом, некоторые данные не являются репрезентативными, что может затруднить сравнение процентной доли населения, пораженного кариесом зубов, во всем мире.
Обычно национальные обследования рекомендуется проводить каждые 5-6 лет. Но это также зависит от состояния здоровья полости рта, а также от изменения экономической ситуации, предполагаемого изменения состояния здоровья полости рта и возникновения антропогенных кризисов и стихийных бедствий.
Здоровье полости рта и качество жизни: современные концепции
Реферат
Признание качества жизни, связанного со здоровьем, началось с тех пор, как ВОЗ расширила определение здоровья в 1948 году. Это привело к сдвигу парадигмы здоровья и болезни от медицинской модели к биопсихосоциальной модели. Здоровье полости рта также означает не только отсутствие болезней, но и общее благополучие, так что человек может выполнять такие функции, как есть, разговаривать и улыбаться, а также может вносить творческий вклад в жизнь общества.Качество жизни, связанное со здоровьем, — это компромисс между продолжительностью жизни людей и их благополучием. Для объяснения концепции были предложены различные теоретические модели, из которых концептуальная модель Уилсона и Клири 1995 является всеобъемлющей. Даже после долгих исследований и тысяч публикаций определение качества жизни, связанного со здоровьем полости рта, остается расплывчатым. Но самооценка пациента о своем здоровье полости рта и связанном с ним качестве жизни имеет большое значение в клинической стоматологической практике, стоматологическом образовании и исследованиях.Широко показано, что состояния полости рта могут по-разному влиять на повседневную жизнь. Чтобы оценить это, доступно множество мер или шкал. Они различаются в зависимости от формата ответа, количества элементов, контекста использования и населения, в котором он применяется. Оценка результатов, сообщаемых пациентами, является менее развитой областью в клинической стоматологии и исследованиях, и в будущем она может стать основным или вторичным критерием оценки результатов в клинических интервенционных исследованиях.
Ключевые слова: Концептуальная модель, Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, Анкеты, Удовлетворенность, Опрос
Введение
Измерение здоровья полости рта было расширено за счет добавления концепции благополучия после того, как ВОЗ расширила определение здоровья на включение социального благополучия.С тех пор считается, что здоровье полости рта способствует общему благополучию, а не простому отсутствию болезней. Ежедневные занятия, такие как еда, разговоры, улыбка и творческий вклад в общество, являются определяющими факторами благополучия человека. Итак, теперь стало понятно, что здоровье полости рта является неотъемлемой частью общего здоровья и благополучия.
Смена парадигмы произошла в отношении концепции здоровья, причинно-следственных связей и оказания медицинской помощи в медицине и стоматологии. На смену медицинской модели пришла социально-экологическая модель здоровья [1], которая предполагает состояние здоровья как способность к оптимальному функционированию и социальному и психологическому благополучию.Следовательно, Yewe-Dyer M [2] определил здоровье полости рта как состояние ротовой полости и связанных структур, в которых болезнь сдерживается, болезнь в будущем подавляется, окклюзия достаточна для пережевывания пищи, а зубы имеют социально приемлемый вид. Несмотря на то, что это определение является попыткой включить социо-экологическую модель, лучшее определение, данное Доланом Т. [3], более точно отражает новую концепцию. Она определила здоровье полости рта как удобные и функциональные зубные ряды, которые позволяют людям продолжать играть желаемую социальную роль.
Здоровье, состояние здоровья, качество жизни, связанное со здоровьем, и качество жизни используются в литературе как взаимозаменяемые. Дэвид Локер, вдохновленный ВОЗ ICIDH (Международная классификация нарушений, инвалидности и инвалидности), впервые разработал концептуальную модель для объяснения путей, с помощью которых заболевания и состояния полости рта влияют на качество жизни [4] []. По его словам, понятия здоровья и качества жизни: 1) трудно поддаются определению; 2) многомерные и сложные; 3) преимущественно субъективный; 4) постоянно развивается; и 5) различаются в зависимости от социального, культурного, политического и практического контекста.Он также добавил, что общее состояние здоровья и здоровье полости рта неразделимы.
Адаптация шкафчиков модели ВОЗ ICIDH — 1988.
Коэн LK и Jago JD впервые сообщили о разработке ориентированных на пациента показателей психосоциального воздействия на здоровье полости рта [5]. За последние два десятилетия разработка и применение самооценки пациентами исходов заболеваний полости рта значительно расширились. Ежегодно во всем мире публикуется более 1000 статей, посвященных оценке состояния полости рта пациентами и соответствующего качества жизни.Многие исследования [6-8] и клинический опыт показывают, что восприятие пациентами влияния хронических состояний на качество их жизни различается у разных людей. Некоторые сообщают, что качество их жизни хорошее, несмотря на физические и функциональные ограничения в результате хронического заболевания. Это называется парадоксом инвалидности, и это предполагает, что здоровье и качество жизни не только концептуально различны, но и эмпирически различны [9].
Качество жизни в сценарии здоровья (качество жизни, связанное со здоровьем): термин «качество жизни» (QoL) впервые был использован британским экономистом Пигу А.С. в 1920 году [10].Позже, после Второй мировой войны, этот термин был распространен на другие области, включая здоровье. Когда концепция здоровья сместилась с биологической модели на биопсихосоциальную [11], клиницисты и исследователи начали признавать существование качества жизни в медицине и стоматологии. Сейчас этот термин стал более часто используемым в стоматологической литературе в текущем веке, хотя первоначально он применялся в основном в онкологии. Качество жизни определяется как восприятие человеком своей жизненной позиции в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, и в отношении их личных целей, ожиданий, стандартов и проблем (WHOQoL Group 1995) [12].
Центр содействия здоровью Университета Торонто определяет качество жизни как качество жизни, связанное со степенью, в которой человек пользуется важными жизненными возможностями [13]. Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQol), по сути, является субъективным восприятием способности выполнять те виды деятельности, которые важны для человека, на которое влияет текущее состояние здоровья [14]. Следовательно, оценка HRQoL должна учитывать ценности, в которых живет каждый человек, культурный контекст, в который он погружен, а также его ожидания и достижения.Также восприятие HRQoL меняется со временем для одного и того же человека.
Качество жизни, связанное со здоровьем, — это компромисс между продолжительностью жизни людей и их благополучием [15]. Это строго личный атрибут, и его размеры меняются от человека к человеку, от контекста к контексту и от культуры к культуре. В некоторых аспектах качество жизни приравнивается к состоянию здоровья, или, другими словами, плохое здоровье означает низкое качество жизни и наоборот. Но сейчас все больше признается, что качество жизни относится к чему-то гораздо более широкому, чем здоровье.Оценка HRQoL у пациента отражает влияние болезни и ее последующего лечения на восприятие пациентом своего благополучия.
Теоретическая основа качества жизни, связанного со здоровьем: Клиницисты и ученые-фундаментальные исследователи заинтересованы в биологической модели здоровья, прочно основанной на биологии, биохимии и физиологии человека. Биологическая или медицинская модель поддается эмпирической проверке с помощью контролируемых экспериментов.Во второй половине 20 века возникла психосоциальная концепция и появилась биопсихосоциальная модель здоровья. Эта парадигма социальных наук, или аспект качества жизни, касающийся здоровья и болезней, фокусируется на измерениях функционирования, благополучия и способности человека выполнять социальные роли. Его нельзя проверить с помощью клинических экспериментов, поскольку эти модели здоровья основаны на психологии, социологии и экономике, методологии которых чужды врачам и исследователям-медикам.
Для лучшего понимания феномена, лежащего в основе предложенной теории, ее можно схематически представить, изобразив взаимосвязи между различными концепциями. Концептуальная модель — это схематическое представление предполагаемых этиологических связей, которые, как считается, связаны с конкретной проблемой или заболеванием [16]. Это помогает уточнить вопрос исследования и реализовать идею.
Существует множество таких концептуальных моделей, которые объясняют теорию, лежащую в основе концепции качества жизни, связанной со здоровьем [].Но ни одна из этих моделей не включает весь спектр переменных, которые сейчас учитываются при оценке качества жизни человека, и многие не определяют отношения, которые связывают биологические показатели и показатели качества жизни.
[Таблица / Рис. 2]:
Наиболее популярные модели HRQoL в отношении качества жизни, связанного со здоровьем полости рта.
| Год | Концептуальная модель | Источник | Домены | Значимость |
|---|---|---|---|---|
| 1980 | ВОЗ ICIDH [18] | Интеграция биомедицинских и социальных моделей | Основа для всех концептуальных рамок HRQoL | |
| 1988 | Locker D [4] | Адаптировано из ВОЗ ICIDH | Пять доменов нарушения, функциональные ограничения, боль / дискомфорт, инвалидность и увечья | Фундаментальный сдвиг в стоматологии от медицинской модели оказания помощи к перспективе, ориентированной на пациента |
| 1995 | Уилсон и Клири [17] | Комбинированная биомедицинская модель с моделью социальных наук | Пять основных областей биологические / физиологические, статус симптомов, функциональные tatus, общее состояние здоровья и качество жизни | Наиболее широко цитируемая модель HRQoL |
| 2005 | Ферранс, пересмотр Уилсона и Клири [22] | Ревизия модели Уилсона и Клири | Пять областей Уилсона и Клири плюс дальнейшее развитие индивидуальных факторов и факторов окружающей среды | Наибольший потенциал для руководства исследованиями и практикой HRQoL |
| 2007 | ВОЗ ICF –CY [24] | На основе модели ВОЗ ICF | То же, что и ВОЗ ICF | Возможен как используемый клинический инструмент для измерения HRQoL, оценки потребностей и интервенционных исследований |
Конечно, многие из них не были проверены эмпирически.Полезная модель должна быть относительно простой, интуитивно понятной для клиницистов и исследователей и поддающейся эмпирической проверке [17]. История концептуализации качества жизни, связанного со здоровьем, восходит к Международной классификации инвалидности и инвалидности ВОЗ, предложенной в 1980 году [18]. В 1988 г. Локер D адаптировал модель ВОЗ к сценарию здоровья полости рта и предложил первую концептуальную модель качества жизни, связанного со здоровьем полости рта [4]. Это считается представлением фундаментального сдвига в стоматологии от парадигмы, подчеркивающей болезнь, и медицинской модели оказания помощи, к модели, которая включает в себя перспективу, ориентированную на пациента.Локер D в своей концептуальной модели болезни полости рта привел пять последовательно связанных абстрактных понятий, а именно нарушение, функциональное ограничение, боль / дискомфорт, инвалидность и физический недостаток. Моделирование структурных уравнений (SEM) — это статистический метод, используемый для проверки сложных взаимосвязей между переменными в предлагаемой концептуальной модели [19]. Компания Baker SR использовала SEM для эмпирического тестирования модели Локера и пришла к выводу, что она представляет собой общую модель здоровья полости рта, применимую на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях [20].
Но модель Локера не учитывала индивидуальные факторы и факторы окружающей среды, которые могут играть важную роль в здоровье полости рта. Наиболее широко используемый инструмент OHRQoL, Профиль воздействия на здоровье полости рта (OHIP), основан на концептуальной модели Locker.
С тех пор, как появилась модель ВОЗ ICIDH, разные исследователи предлагали множество моделей. Модель Уилсона и Клири (1995) [17] кажется простой, но всеобъемлющей. Это слияние преобладающей биомедицинской концепции и развивающейся социальной концепции.Модель Уилсона и Клири основана на пяти абстрактных концепциях, а именно: биологические / физиологические, статус симптомов, функциональный статус, общее состояние здоровья и качество жизни, плюс упоминание индивидуальных факторов и факторов окружающей среды []. Locker D и Quinonez C [21] выдвинули несколько причин для обоснования полноты модели Уилсона и Клири, а именно: 1) она определяет основной причинный путь, связывающий биологические факторы и их функциональные и психологические результаты; 2) в нем содержится прямая ссылка на качество жизни и переменные, которые прямо или косвенно влияют на качество жизни; и 3) это указывает на то, что качество жизни определяется как медицинскими, так и немедицинскими факторами, и предполагает, что личностные характеристики и особенности окружающей среды также играют роль.Модель Уилсона и Клири является наиболее широко протестированной и применяемой концептуальной моделью в HRQoL. Двумя другими обычно обсуждаемыми моделями HRQoL являются Ferrans FE et al., Модификация модели Уилсона и Клири и Международная классификация функционирования и инвалидности ВОЗ (ВОЗ ICF) [22].
Модель Уилсона и Клири 1995 г. [17].
Несмотря на то, что роли индивидуальных факторов и факторов окружающей среды упоминаются Уилсоном и Клири [17], они не определены и четко сформулированы. Ferrans FE [22] пересмотрел модель путем дальнейшего развития индивидуальных факторов и факторов окружающей среды, тем самым расширив концепцию Уилсона и Клири.Международная классификация функциональной инвалидности и здоровья Всемирной организации здравоохранения: версия для детей и молодежи (WHO-ICF-CY) [23] представляет собой интеграцию медицинских и социальных моделей для биопсихосоциального подхода. Хотя модель ВОЗ ICF считалась моделью HRQoL, она больше рассматривается как структура классификации, которая может использоваться для объяснения здоровья семей, сообществ, популяций и культур, а не как руководство по созданию гипотез в исследованиях HRQoL [24]. Эта модель эволюционировала с течением времени из ICIDH ВОЗ в 1980 году, и эта эволюция основана на систематических полевых испытаниях и международном консенсусе.Последним дополнением к нему является ICH — CY ВОЗ, выдвинутое в 2007 году, которое охватывает младенцев, детей и подростков.
Согласно Slade GD et al., Влияние на качество жизни пациентов с обычными заболеваниями полости рта или зубов отличается от других пациентов с аналогичной степенью и тяжестью клинического состояния [25]. Согласно Уилсону и Клири, это различие в влиянии на качество жизни у людей с сопоставимым клиническим заболеванием связано с механизмами адаптации и совладания.Личностные переменные и переменные среды также играют посредническую или сдерживающую роль.
Определение качества жизни, связанного со здоровьем полости рта (OHRQoL): Концепция здоровья в более широком смысле была оценена исследователями в области медицины еще в 1960-х годах. Но необходимость и масштаб более широкого горизонта концепции здоровья и благополучия в отношении состояний полости рта были признаны почти десятилетием спустя стоматологами и исследователями. Отчасти это связано с тем, что стоматологические заболевания не считались удовлетворяющими классической ролевой теории больных [26], которая легла в основу разработки модели здоровья и качества жизни ВОЗ ICIDH.
Хотя проблемы со здоровьем полости рта редко бывают опасными для жизни, они остаются серьезной проблемой общественного здравоохранения из-за их тяжелого бремени из-за высокой распространенности, и в настоящее время широко признано, что здоровье полости рта может способствовать социальным, экономическим и психологическим последствиям. Другими словами, здоровье полости рта может повлиять на качество жизни человека. Здоровье полости рта и связанное с этим качество жизни человека являются важным компонентом общего здоровья и благополучия и, следовательно, признаны ВОЗ в качестве важного сегмента ее Глобальной программы по гигиене полости рта [27].
Понятие качества жизни, связанного со здоровьем полости рта, расплывчато. Многочисленные определения качества жизни, связанного со здоровьем полости рта, предложенные различными исследователями и группами, являются доказательством этого факта [] для разных определений OHRQoL [28–32].
[Таблица / Рис. 4]:
Различные определения OHRQoL.
| Gift HC и Atchison KA [32] |
| «Самостоятельный отчет, конкретно касающийся здоровья полости рта, отражающий функциональные, социальные и психологические последствия заболевания полости рта» |
| Locker D et al. ., [28] |
| «Степень, в которой нарушения полости рта влияют на функционирование и психосоциальное благополучие». |
| NIDCR Отчет главного хирурга США [29] |
| «OHRQoL — это многомерная конструкция, которая отражает (среди прочего) комфорт людей во время еды, сна и социального взаимодействия; их чувство собственного достоинства; и их удовлетворенность здоровьем полости рта ». |
| Locker D et al., [30] |
| «Симптомы и функциональные и психосоциальные воздействия, вызванные заболеваниями и расстройствами полости рта» |
| Inglehart MR [31] |
| «Оценка индивидуума того, как следующие факторы влияют на его или ее благополучие: функциональные факторы, психологические факторы, социальные факторы и переживание боли / дискомфорта в связи с проблемами полости рта » |
Проще говоря, OHRQoL — это влияние состояний полости рта на повседневное функционирование.Но это слишком простое объяснение. Эти определения предполагают, что OHRQoL приравнивается к здоровью, но в то же время охватывает аспекты, которые шире, чем здоровье.
Значение качества жизни, связанного со здоровьем полости рта: Gift HC и Atchison KA определили три области стоматологического здоровья, в которых качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, имеет значение, а именно: клиническая практика стоматологии, стоматологические исследования и стоматологическое образование [ 32].
OHRQoL получает все большее признание в клинической стоматологии благодаря пониманию того, что лечатся пациенты, а не только их состояние зубов или полости рта.Это основано на недавно признанном биопсихосоциальном подходе, ориентированном на пациента, к уходу за полостью рта. Sischo L и Broder HL предлагают следующие причины растущего значения качества жизни в клинической стоматологической практике [33]:
1) более активная роль пациента в качестве члена терапевтической группы;
2) Потребность в подходах, основанных на фактических данных, в практике здравоохранения; и
3) Тот факт, что многие методы лечения хронических заболеваний не могут вылечить состояние здоровья.
OHRQoL продемонстрировала огромный потенциал на всех уровнях стоматологических исследований, включая фундаментальные исследования, клинические испытания и исследования в рамках эпидемиологических исследований. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что заболевания пародонта могут иметь серьезные последствия для здоровья полости рта и связаны с низким уровнем качества жизни (OHRQoL) [34–37]. Шамрани А. сообщил, что, поскольку степень стоматологического состояния может быть лучше выражена с точки зрения его влияния на качество жизни больных, чем с помощью нормативных клинических показателей, можно легко сообщить о серьезности проблемы политикам и лицам, определяющим политику [ 38].Это, в свою очередь, помогает выработать стратегию программ стоматологической помощи, институциональных приоритетов, политики и решений о финансировании. Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, было включено в качестве неотъемлемого аспекта здоровья зубов и общего здоровья во многие политические документы в Соединенных Штатах, такие как здоровые люди 2010 г., отчет Главного хирурга США о здоровье полости рта 2003 г., инструмент CDC «Бремя стоматологических заболеваний» для создания государства. документы 2005 г., стратегический план NIDCR на 2007 г. и т. д. [39].
Показатели исхода, сообщаемые пациентом (PROM): FDA США определило PROM как любой аспект состояния здоровья пациента, который исходит непосредственно от пациента (т.д., без интерпретации ответов пациента врачом или кем-либо еще) и может включать отчеты о симптомах заболевания, побочных эффектах лечения, функциональном статусе или общем самочувствии [40]. Эти результаты самооценки здоровья используются в интервенционных клинических испытаниях. HRQoL следует отличать от PROM. Показатели HRQoL не только сообщаются пациенту, но также включают субъективную оценку пациента или оценку важных аспектов его или ее благополучия [40]. Другими словами, все показатели HRQoL могут называться PROM, но все PROM не являются HRQoL, особенно с небольшим компонентом оценки или без него.
Показатели качества жизни, связанные со здоровьем полости рта: В настоящее время широко признано, что показатели качества жизни не заменяют оценку болезни или результатов лечения, а являются жизненно важным дополнением к ним. В стоматологической литературе инструменты, которые измеряют точку зрения пациента, первоначально назывались социально-стоматологическими индикаторами или мерами состояния здоровья полости рта или социальных последствий заболеваний полости рта [4]. В конце 1990-х эти термины были заменены термином OHRQoL. Следующие слова используются для взаимозаменяемого обозначения показателей качества жизни — масштаб, профиль, инструмент, инвентарь и вопросник.
Эти меры широко различаются по: 1) формату вопросов, будь то вопрос или утверждение; 2) формат ответа, оценка по ВАШ или тип по шкале Лайкерта; 3) количество предметов; 4) контекст его использования; и 5) население, в котором он применяется.
Инструменты качества жизни, связанные со здоровьем полости рта, могут быть:
1) Социальные стоматологические показатели;
2) Глобальная самооценка здоровья полости рта;
3) Анкеты с несколькими пунктами.
Социальные индикаторы оценивают влияние состояний полости рта на уровне сообщества. Социальные последствия стоматологических заболеваний (SIDD), разработанные Sheiham A et al., Были одним из первых социально-стоматологических индикаторов [41]. Этот тип оценки обычно включает в себя проведение обширных опросов населения для определения бремени заболеваний полости рта для всего населения с точки зрения определенных социальных показателей, таких как дни отпуска с работы или работы, отсутствие в школе, потеря рабочих дней из-за оральные заболевания.Они важны для плановиков и политиков с точки зрения социальной или экономической перспективы.
Глобальная самооценка — это единичный показатель, который задает общий вопрос, касающийся восприятия человеком своего общего состояния здоровья или качества жизни в данный конкретный период. Ответы будут категоричными, от «отлично» до «плохо».
Анкеты с несколькими пунктами являются более широко используемым показателем HRQoL. Эти меры подразделяются на общие меры и конкретные меры.Общие меры позволяют оценить общее состояние здоровья полости рта, например, OHIP или OIDP. Конкретные меры позволяют оценить конкретные группы населения, такие как дети с адентией, дети дошкольного возраста и т. Д., Или определенные состояния, такие как кариес или неправильный прикус. [] показывает различные меры OHRQoL [42,43]. Идеальные качества измерения качества жизни [44,45] приведены в [].
[Таблица / Рис. 5]:
Различные критерии оценки здоровья полости рта (адаптированные и модифицированные из Локера и Аллена, 2007 [42] и Эрнандеса Дж. И др., 2015 [43]).
| I.Pre-1997 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Социальные последствия стоматологических заболеваний (Cushing et al., 1986) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Общий (гериатрический) индекс оценки здоровья полости рта (GOHAI) (Atchison and Dolan 1990) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Профиль стоматологического воздействия (DIP) (Strauss and Hunt 1993) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Профиль воздействия на здоровье полости рта (OHIP) (Slade and Spencer 1994) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Устные воздействия на повседневную производительность (OIDP) (Adulyanon and Sheiham 1997 ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Субъективные показатели состояния здоровья полости рта (SOHSI) (Локер и Миллер, 1994) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Измерение качества жизни, связанного со здоровьем полости рта (Kressin NR 1997) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Влияние зубов на повседневную жизнь (DIDLS) (Leao and Sheiham 1997) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Oral Health Quality of Life Inventory (John E Cornell et al., 1997) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Rand Dental Questions (Dolan TA et al., 1997) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| OHIP 14 (Slade 1997) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| II.Post-1997 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| OHRQoL для стоматологической гигиены — Amyot et al., 1999) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Опросник ортогнатического качества жизни (Cunningham et al., 2000) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| OHIP 14 (Locker and Allen, 2002) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| OHIP Aesthetic (Wong 2007) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Опросник качества жизни для здоровья полости рта ребенка (COHQoL) (Jokovic et al., 2002) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Анкета восприятия родителей | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Шкала воздействия на семью | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Анкета восприятия ребенка (CPQ 8-10) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Анкета восприятия ребенка (CPQ 11-14) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Детский OIDP (Gherunpong S. et al., 2004) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Психосоциальное влияние стоматологической эстетической анкеты (PIDAQ) (Klages et al., 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Child OHIP (Broder 2007) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Шкала воздействия на здоровье полости рта в раннем детстве (ECOHIS) (Pahel 2007) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Опросник хирургического ортодонтического исхода (SOOQ) (Locker D et al., 2007) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Протезный опросник качества жизни (Montero 2011) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Шкала результатов здоровья полости рта (SOHO) (Tsakos 2012) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Качество жизни с протезом на имплантате (Preciado 2013) |
| Идеальные качества инструмента OHRQoL | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Надежность | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. Действительность | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. Отзывчивость | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Авторы | Инструмент | Цель | Популяция и выборка | Примечания |
|---|---|---|---|---|
| Kumar S. и OHRQoL между школьниками, живущими с родителями, и детьми-сиротами | 12-15-летние школьники в Удайпуре N = 536 279, живущие с родителями, и 257 сирот | Значительная разница в отношении QoL между группами. Относительно более высокие показатели кариеса и плохое качество жизни у сирот. | ||
| Fotedar S et al., [57] | OHIP 14 Английская и хинди версии, используемые в личном интервью | Для описания OHRQoL у взрослых и оценки его взаимосвязи с индексами DMFT и CPI | Взрослые, посещающие OPD в стоматологическом колледже Шимлы N = 351 | OHRQoL положительно коррелирует с показателями DMFT и CPI. Переводная достоверность не выполнена. |
| Ingle NA et al., [58] | OHIP 14 Тамильская версия | Для описания OHRQoL взрослых и оценки его взаимосвязи с DMFT и OHIS | Взрослые, посещающие OPD в стоматологическом колледже Ченнаи N = 307 | баллов OHIP достоверно коррелировали с клиническими показателями. Переводная достоверность не выполнена. |
| Sudeep CB et al., [59] | Ребенок –OIDP Tsakos Вспомогательное интервью | Для оценки OHRQoL детей 12-15 лет, проживающих в детских домах | Дети, проживающие в детских домах, Кералик, Калифорния N = 252 | Положительная корреляция между оценками OIDP и состоянием здоровья полости рта.Никакого упоминания о переводе документа OIDP. |
| Матур В.П. и др., [55] | OH ECQoL (хинди) Недавно разработанный опросник для родителей | Для разработки надежного инструмента для измерения OHRQoL детей дошкольного возраста в Северной Индии. Для сравнения детей без кариеса и без кариеса | детей дошкольного возраста из Северной Индии в возрасте от 24 до 71 месяца N = 300 | Надежный и действенный инструмент для населения. (Cronbachs Alpha 0.86, ICC 0.94) Кариес в раннем детстве оказывает значительное влияние на качество жизни. |
| Sirisha N R et al., [60] | OHIP 14 телугу версия | Для оценки влияния социально-экономического статуса на качество жизни в особом сообществе | Племя йенади Андхра. N = 156 | Высокий уровень заболеваний полости рта, но слабое влияние на качество жизни. Инструмент телугу является надежным и действующим (Cronbachs Alpha 0.8). |
| Бхат С.Г. и Шиварам Р. [52] | ECOHIS (Шкала воздействия на здоровье полости рта в раннем детстве) Версия на малаялам | Для разработки и проверки малаяламской версии ECOHIS | Родители детей младшего школьного возраста N = 300 | M-ECOHIS можно использовать для оценки OHRQoL школьников, говорящих на малаялам (Cronbachs Alpha 0.87, ICC 0,94). |
| AppukuttanDP et al., [51] | GOHAI (Общий индекс оценки здоровья полости рта) Тамильская версия | Для оценки психометрических свойств переведенной тамильской версии GOHAI | взрослого населения южноиндийского тамильского языка от 20 до 70 лет, посещающих OPD стоматологического колледжа Ченнаи N = 265 | Тамильская версия показывает приемлемые психометрические свойства. (Cronbachs Alpha 0.8) Анализ PCA выделил четыре домена с 66.Разница 4%. |
| Jain R [50] | GOHAI Версия на хинди Самостоятельно | Для оценки надежности и валидности версии на хинди | Пациенты старше 55 лет, посещающие стоматологический колледж Нави Мумбаи | Удовлетворительные психометрические свойства (Альфа Кронбаха 0,77). |
| DeshpandeNC et al., [48] | OHIP Версия на хинди. Английская версия также предоставляется тем же предметам одновременно | Для проверки версии OHIP на хинди 14 | Пациенты старше 18 лет, посещающие стоматологический колледж Вадодара N = 102 | 96.3% корреляция между оригинальной английской и переведенной на хинди версией (коэффициент корреляции Пирсона 0,963) Проверка надежности и валидности не проводилась. |
| Batra M et al., [49] | OHIP 14 Версия на хинди | Для проверки версии на хинди Для оценки ее психометрических свойств среди населения Индии | Население города Морадабад, посетившее стоматологические лагеря для осмотра N = 186 | Инструмент надежен и действителен с хорошей внутренней согласованностью (Cronbachs Alpha 0.8) Высокая корреляция между OHIP и OHI-S. |
| Кумар С. и др., [53] | CPQ 11-14 Версия на телугу | Для оценки надежности и валидности инструмента | Школьники, говорящие на телугу N = 1342 | Инструмент телугу показал хорошие психометрические свойства (Cronbachs Alpha 0.925, ICC 0.923). |
| Kumar S et al., [54] | 1. Шкала воздействия на семью (FIS) 2.Опросник восприятия родителей и опекунов (P-CPQ) телугу версия | Для оценки надежности и валидности FIS и 8 и 16 пунктов P-CPQ | 11-13-летние школьники и их родители Telangana N = 1342 | Внутренняя согласованность и надежность всех трех шкал хорошие. Конструктивная достоверность FIS была под вопросом. Альфа Кронбаха FIS — 0,78, P-CPQ 16 пунктов — 0,83 P-CPQ 8 пунктов — 0,71 |
Показатели распространенности и риска первой волны COVID-19 среди стоматологов: эпидемиологическое исследование во Франции
Абстракция
Фон
Предыдущие исследования выявили повышенный риск заражения COVID-19 для медицинских работников и предполагают, что стоматологи могут нести наибольший риск.Учитывая путь передачи инфекции SARS-CoV-2, аналогичный повышенный риск можно предположить и для других респираторных инфекций. Однако ни одно исследование специально не оценивало риск заражения COVID-19 среди стоматологов.
Методы
Онлайн-опрос среди французских стоматологов-профессионалов проводился в период с 1 по 29 апреля 2020 года. Для изучения показателей риска, связанных с лабораторно подтвержденными клиническими фенотипами, связанными с COVID-19 и COVID-19, был проведен однофакторный и многомерный логистический регрессионный анализ. (я.е. фенотипы присутствуют в 15% и более случаев SARS-CoV-2).
Результаты
4172 стоматолога и 1868 ассистентов стоматолога ответили на опрос, что составляет примерно 10% французских стоматологов. Распространенность лабораторно подтвержденного COVID-19 составила 1,9% среди стоматологов и 0,8% среди ассистентов стоматолога. Была обнаружена более высокая распространенность клинических фенотипов, связанных с COVID-19, как у стоматологов (15,0%), так и у ассистентов стоматолога (11,8%). Хроническая болезнь почек и ожирение были связаны с повышенными шансами лабораторно подтвержденного COVID-19, тогда как работа в практике, ограничивающейся эндодонтией, была связана с меньшими шансами.Хроническая обструктивная болезнь легких, пользование общественным транспортом и практика, ограниченная пародонтологией, были связаны с повышенными шансами иметь клинический фенотип, связанный с COVID-19. Более того, изменения в ритме работы или клинической практике были связаны с уменьшением шансов на оба исхода.
Выводы
Хотя стоматологи удивительно не подвержены более высокому риску COVID-19, чем население в целом, могут существовать определенные индикаторы риска, особенно среди стоматологических специальностей с высоким уровнем образования аэрозолей, таких как пародонтология.Учитывая сходство между клиническими фенотипами, связанными с COVID-19, и другими респираторными респираторными вирусными инфекциями, из пандемии COVID-19 можно извлечь уроки относительно полезности оснащения и защиты стоматологов, особенно во время сезонных вирусных вспышек, для ограничения распространения инфекции.
Удар
Результаты этого исследования могут дать важные сведения для соответствующих органов здравоохранения относительно общего инфекционного статуса стоматологов в условиях текущей пандемии и привлечь внимание к конкретным группам риска, как показано в настоящем исследовании.Защита стоматологов может быть интересной стратегией общественного здравоохранения для предотвращения возобновления COVID-19 и / или возникновения новых пандемий.
Образец цитирования: Jungo S, Moreau N, Mazevet ME, Ejeil A-L, Biosse Duplan M, Salmon B, et al. (2021) Показатели распространенности и риска первой волны COVID-19 среди стоматологов: эпидемиологическое исследование во Франции. PLoS ONE 16 (2):
e0246586.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246586
Редактор: Fabian Huettig, Eberhard-Karls-Universitat Tubingen Medizinische Fakultat, ГЕРМАНИЯ
Поступила: 26 августа 2020 г .; Принята к печати: 21 января 2021 г .; Опубликовано: 11 февраля 2021 г.
Авторские права: © 2021 Jungo et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Нет никаких ограничений на публичный обмен данными, поэтому мы загрузили минимальный набор анонимных данных, необходимый для воспроизведения результатов нашего исследования в виде файла вспомогательной информации.
Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.
Введение
13 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что Европа стала новым эпицентром пандемии коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19). Особенно пострадала Франция: на момент написания (9 июля 2020 г.) погибло 29 965 человек. В стране подтверждено 168 810 случаев, в том числе более 30 000 (18%) медицинских работников.Эта распространенность недооценивается: в то время тестирование было ограничено доступностью диагностических инструментов [1, 2]. Поскольку медицинские работники находятся на передовой, они подвержены повышенному риску заражения COVID-19 [3, 4]. Несколько исследований показывают, что от 3,8% медицинских работников в Ухане до 20% в Италии были инфицированы, что привело к нескольким летальным исходам [5, 6]. В частности, стоматологи могут быть среди медицинских работников, наиболее подверженных заражению тяжелым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), поскольку они часто подвергаются выбросам слюны и аэрозолям [7].Чтобы предотвратить риск перекрестного заражения между стоматологами и их пациентами, стоматологические практики были вынуждены обновить стандарты своих средств индивидуальной защиты (СИЗ) после вспышки пандемии [8]. Эти руководящие принципы были ориентированы на страны, с противоречивыми рекомендациями за пределами страны. Кроме того, у этих специалистов не было необходимых средств индивидуальной защиты из-за серьезной нехватки, что увеличивало распространение инфекции [9]. Такие проблемы не являются специфическими для COVID-19 и могут касаться других респираторных вирусов, также ответственных за пандемии с высокой смертностью, таких как вспышка вируса h2N1 в 2009 г. [10], поскольку они также легко передаются при прямом контакте или воздушно-капельным путем [11].Было высказано предположение, что географическая экспансия и генетическая рекомбинация вирусов, таких как H7N9 или H5N1, могут составить следующую пандемию [12]. Учитывая их высокую активность образования аэрозолей, особенно во время ультразвукового удаления зубных отложений и высокоскоростного сверления с орошением, стоматологические кабинеты могут играть ключевую роль в передаче таких респираторных вирусов.
Предыдущие исследования выявили повышенный риск COVID-19 у медицинских работников и предполагают, что стоматологи могут нести самый высокий риск [13, 14].Более того, с 25 июня 2020 года ВОЗ предупредила о потенциальном риске повторного появления COVID-19 в Европе. Однако, насколько нам известно, отсутствуют данные о риске заражения COVID-19 или развития одного из клинических фенотипов, связанных с COVID-19 [15], у стоматологов. Такое внимание важно как для снижения возможного повышенного риска заболеваемости / смертности среди стоматологов, так и для ограничения перекрестного заражения пациентов. Таким образом, это исследование было направлено на опрос французских стоматологов (1), чтобы сообщить о распространенности клинических фенотипов, связанных с COVID-19 и COVID-19, (2) для описания предполагаемого анамнеза, (3) для выявления индикаторов риска, связанных с с COVID-19 и клиническими фенотипами, связанными с развитием COVID-19, и (4) для оценки самооценки уровней стресса, вызванных пандемией первой волны.Такие данные могут предоставить ценную информацию для соответствующих политиков и стоматологических организаций относительно общего статуса инфекции у стоматологов, что в конечном итоге приведет к новой политике здравоохранения в отношении профилактических мер в случае возобновления COVID-19 и / или возникновения новых пандемий. .
Методы
Для оценки воздействия пандемии среди французских стоматологов был проведен анонимный, беспричинный онлайн-опрос в соответствии с Хельсинкской декларацией 1964 года, одобренный национальными властями Франции, регулирующими конфиденциальность (CNIL, Commission Nationale Informatique). et Libertés, No.2217408). Участники были проинформированы о сборе данных, целях исследования и соответствующих мерах по защите данных.
Условия проведения опроса и участники
С 1 по 29 апреля 2020 г. был проведен опрос с использованием онлайн-программного обеспечения Google Forms ® (выбранный из-за простоты использования и предполагаемой осведомленности среди опрошенного населения), ориентированный на французских практикующих стоматологов и ассистентов стоматолога, с использованием выборки снежного кома. метод [16]. Опрос был распространен через национальную стоматологическую ассоциацию, деканов стоматологических факультетов, научные общества, профессиональные социальные сети, и людям предлагалось передать его своим сверстникам.Перед распространением опрос был протестирован на двадцати участниках. Они протестировали несколько сценариев (например, наличие или отсутствие лабораторно подтвержденного статуса COVID-19, наличие симптомов или отсутствие…) и сообщили о своих трудностях с пониманием вопросов; последующие изменения были внесены для улучшения их ясности. Все вопросы анкеты были обязательными (т.е. требовалось адекватное заполнение до получения доступа к следующему вопросу), что гарантировало отсутствие неполных данных в этом исследовании.
Разработка изысканий
Структурированная анкета состояла из 78 вопросов, разделенных на 23 раздела, со средним количеством вопросов на раздел, равным четырем.В зависимости от их ответов участникам не нужно было заполнять все разделы, и им приходилось отвечать в среднем от 27 до 37 вопросов из 78 (см. S1 рис.). По оценкам, полное заполнение заняло менее пяти минут (что позволило получить точные и подробные ответы). Были охвачены несколько категорий: социально-демографические данные; статус здоровья; рабочая среда; воспринимаемый стресс, связанный с пандемией COVID-19; Статус COVID-19; и история экспозиции. Также были оценены потенциальные изменения до и во время блокировки, введенной французским правительством с 17 марта по 11 мая 2020 года.Были собраны социально-демографические данные по полу, возрасту, размеру домохозяйства и родительскому статусу. Переменные состояния здоровья включали статус вакцинации против туберкулеза (БЦЖ) (предполагаемый защитный фактор, исследованный в других проходящих клинических исследованиях: NCT04327206, NCT04328441) и наличие нескольких заболеваний (предполагаемые факторы риска тяжелой формы COVID-19 на момент исследования). такие как аллергия, диабет, гипертония, кардиопатии, заболевания легких или почек, злокачественные новообразования, ожирение и иммунодефицит [17].Характеристики рабочей среды включали профессиональную ориентацию (некоторые стоматологические специальности могут быть связаны с более высоким риском, чем другие, в зависимости от уровней образования аэрозолей) и использование общественного транспорта. Воспринимаемый уровень стресса респондентами оценивался с помощью числовой рейтинговой шкалы (NRS) от 0 (отсутствие стресса) до 10 (самый высокий стресс, который можно представить) [18] в отношении их личной безопасности, безопасности их семей и финансовой устойчивости их профессиональная практика. Статус COVID-19 включал предварительно определенные симптомы (лихорадка, озноб, ринит, боль в горле, кашель, аносмия, агевзия, одышка, острый респираторный дистресс-синдром, головная боль, конъюнктивит, головокружение, миалгия) [19], клинические фенотипы, связанные с COVID-19 (я.е. фенотипы присутствуют в 15% и более случаев SARS-CoV-2-позитивных, согласно Smith et al. [15]), дату появления первых симптомов и вирусные лабораторные исследования. Респондентов с симптомами (т. Е. Имеющих один или несколько предопределенных симптомов) попросили указать предполагаемую историю воздействия, включая историю контактов (в частной или рабочей среде) и профессиональное воздействие (например, клиническое интервью или стоматологические процедуры, количество и возраст пролеченных пациентов и типы PPE), которые произошли за последние 15 дней до появления симптомов.Наконец, особое внимание уделялось доле детей в возрасте до 5 лет, проходящих лечение в стоматологической клинике, поскольку некоторые авторы предположили, что такие дети имеют более высокую вирусную нагрузку от SARS-CoV-2 в носоглотке по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми и, таким образом, будут особенно заразными [ 20].
Синтез и анализ данных
Данные выборки исследования были описаны с использованием частот (процентов) для качественных переменных и медианы (межквартильный размах (IQR), минимум-максимум (Min-Max)) для количественных переменных.При необходимости, U-критерий Манна-Уитни или критерий Краскала-Уоллиса использовался для количественных переменных, а точный тест Фишера для бинарных переменных для сравнения различий между лабораторно подтвержденными положительными и отрицательными случаями COVID-19 и не прошедшими тестирование практиками, симптоматическими и y бессимптомные случаи, а также проверенные и не проверенные случаи. Чтобы изучить связанные индикаторы риска, был проведен одномерный и многомерный анализ логистической регрессии. Переменные со значением p ≤ 0,2 в одномерном анализе были введены в многомерный логистический регрессионный анализ.
Поскольку некоторые практикующие врачи, не прошедшие тестирование, могли иметь положительный результат на COVID-19, в то время как другие результаты теста отрицательные, могли быть инфицированы (ложноотрицательные результаты), вероятность заражения COVID-19 среди непроверенных и ложноотрицательных респондентов была оценена с помощью прогностической модели. с использованием бинарной логистической регрессии [21]. Прогностическая модель была разработана для компенсации отсутствия тестирования во время разработки исследования, то есть для оценки потенциальной недооценки распространенности COVID-19. Действительно, во Франции тестирование SARS-CoV-2 не было ни автоматическим, ни обобщенным на момент разработки исследования, и только конкретные симптоматические случаи могли быть протестированы в соответствии с национальными правилами здравоохранения того времени (www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus/documents/affiche/alerte-coronavirus-les-tests-de-depistage-ne-sont-pas-automatiques-affiche- a4-francais). «Лабораторно подтвержденный COVID-19» использовался в качестве зависимой переменной, а возраст, пол и симптомы — в качестве независимых переменных. Пол, лихорадка, боль в горле, усталость и агевзия были выбраны с помощью пошагового обратного выбора. Для построения модели количество лабораторно подтвержденных стоматологов COVID-19 было разделено на две группы: обучающие (65%) и тестовые (35%) наборы данных.Эти наборы данных были выбраны случайным образом. Точность модели была подтверждена областью перекрестной проверки под рабочей кривой приемника (ROC), равной 0,89 для набора обучающих данных и 0,76 для набора тестовых данных. Для набора тестовых данных положительные и отрицательные прогностические значения составили 63,6% и 72,9% соответственно, чувствительность и специфичность 51,9% и 81,4% соответственно. Затем модель была применена ко всей популяции с симптомами. У участников был прогноз на COVID-19 положительный, когда вероятность, оцененная моделью, была строго выше 50%.Статистически значимым считали р <0,05. Анализы проводились с использованием программного обеспечения R (версия 3.6.2; https://www.r-project.org).
Результаты
Всего на анкету ответили 4172 практикующих стоматолога и 1868 ассистентов стоматолога, что соответствует примерно 10% французских стоматологов.
Социально-демографические данные, состояние здоровья и клиническая практика
Средний возраст 4172 дантистов составлял 44 года (IQR от 34 до 55), варьировался от 21 до 86 лет, и более половины из них составляли женщины и имели детей.Уровень охвата вакцинацией БЦЖ среди стоматологов был высоким (3151 [75,5%]). О заболеваниях сообщили четверть стоматологов. Наиболее частым заболеванием была гипертония, за которой следовали хроническая обструктивная болезнь легких и кардиопатии. Большинство стоматологов работали в частной практике (3858 [92,5%]). Практика общей практики была наиболее представленной (3508 [84,1%]) в выборке, за ней следовала практика, ограниченная пародонтологией, и практика, ограниченная челюстно-лицевой хирургией. После введения общенациональной изоляции использование общественного транспорта сократилось на 42% (406 [9.7%] против 170 [4,1%]). Большинство стоматологов не сообщали о каких-либо изменениях в своей семейной среде (3063 [73,4%]), тогда как они сделали это в своей рабочей среде (4008 [96,1%]). Это было связано с изменениями в клинической практике (например, участие в телефонном регулировании экстренных случаев) (2966 [71,1%]) и / или ритме работы (например, практика ограничивается только экстренными ситуациями) (1412 [33,8%]). Данные, относящиеся к стоматологам, сведены в Таблицу 1.
По сравнению со стоматологами ассистенты стоматолога были моложе (38 против 44 лет), с большей долей женщин (98.2% против 57,1%) и более высокая распространенность ожирения (4,6% против 2,3%). Они реже были представлены в общей практике (80,3% против 84,1%) и чаще в практиках, ограниченных пародонтологией (31,5% против 15,4%) и детской стоматологией (8,9% против 7,0%). По сравнению со стоматологами ассистенты стоматолога чаще пользовались общественным транспортом (17,0% против 11,0%) до или во время изоляции, не так часто меняли семейное окружение (82,7% против 73,4%) и большинство прекращали свою профессиональную деятельность во время изоляции (77 .7% против 3,3%). Данные, относящиеся к ассистентам стоматолога, приведены в таблице S1.
Распространенность клинических фенотипов, связанных с COVID-19 и COVID-19
COVID-19.
Распространенность лабораторно подтвержденного COVID-19 составила 1,9% (n = 79) среди стоматологов и 0,8% (n = 14) среди ассистентов стоматолога. Однако только 199 (4,8%) стоматологов и 36 (1,9%) ассистентов стоматолога прошли лабораторное тестирование. При применении модели прогнозирования распространенность была увеличена в 2,5 раза для стоматологов (5%, n = 207) и в 3 раза для ассистентов стоматолога (2.5%, n = 46). Было протестировано меньше ассистентов стоматологов, чем стоматологов, при этом доля лабораторно подтвержденных случаев COVID-19 была одинаковой в обеих группах (38,9% против 39,7%). В целом, респонденты, прошедшие тестирование, имели определенные профили. Например, у протестированных стоматологов симптомы были чаще, чем у непроверенных (см. Таблицу S2), а проживание с детьми, страдающих аллергией или ожирением, было связано с повышенными шансами пройти тестирование (см. Таблицу S3).
клинических фенотипов, связанных с COVID-19.
Были изучены клинические фенотипы, связанные с COVID-19, чтобы учесть вариабельность точности и доступности тестирования COVID-19. Распространенность клинических фенотипов, связанных с COVID-19, составила 15,0% (n = 626) для стоматологов и 11,8% (n = 220) для ассистентов стоматолога. Различные клинические фенотипы, связанные с COVID-19, подробно описаны в таблице S4.
Предполагаемая история экспонирования
Данные о предполагаемом анамнезе воздействия приведены в таблице 2. Среди симптоматических респондентов 373 (45.9%) подозревали передачу в своей рабочей среде, тогда как только 130 (11,9%) подозревали передачу в частной сфере. Почти половина стоматологов выполняли стоматологические процедуры за 15 дней до появления симптомов, а три четверти лечили пациентов без каких-либо конкретных мер (только перчатки и хирургическая маска). Для сравнения, ассистенты стоматолога реже использовали маски FFP2 (3,9% против 8,8%), защитные очки (39,2% против 62,0%) и сетки для волос (7,2% против 12,1%) (см. Таблицу S5). Средняя дата появления симптомов — 14 марта 2020 г. (IQR, 5–20 марта) для стоматологов с лабораторно подтвержденным COVID-19 и 15 марта 2020 г. (IQR, 4–22 марта) для ассистентов стоматолога.Резкое увеличение числа стоматологов с клиническими фенотипами, связанными с COVID-19, наблюдалось около 22 февраля 2020 года, что привело к пику около 18 марта 2020 года, когда было зарегистрировано 46 случаев (рис. 1A). Это распределение ежедневного количества симптоматических случаев отличалось от распределения лабораторно подтвержденных случаев COVID-19: во время пика было зарегистрировано 9 случаев (рис. 1A). Однако форма двух кривых падения была очень похожей (рис. 1А). Кроме того, случаи с клиническими фенотипами, связанными с COVID-19, имели самую высокую совокупную заболеваемость, тогда как лабораторно подтвержденные случаи COVID-19 имели самую низкую совокупную заболеваемость (рис. 1B).Те же тенденции наблюдались и в отношении ассистентов стоматолога.
Оценка показателей риска, связанных с клиническими фенотипами, связанными с COVID-19 и COVID-19, у стоматологов
Из-за меньшего количества ответов и проверенных случаев для ассистентов стоматолога исследование было сосредоточено исключительно на стоматологах для оценки показателей риска, связанных с клиническими фенотипами, связанными с COVID-19 или COVID-19.
COVID-19.
В однофакторном анализе наличие хронической болезни почек (ХБП), ожирение, работа в групповой практике и поддержание клинической практики до блокировки были связаны с повышенными шансами лабораторно подтвержденного COVID-19, в то время как работа с частным лицом Практика и изменение клинической практики после принудительного закрытия были связаны с уменьшением шансов (Таблица 3).В многофакторном анализе сезонные аллергии в анамнезе, наличие ХБП и ожирение были связаны с повышенными шансами лабораторно подтвержденного COVID-19, тогда как практика, ограниченная эндодонтией и изменение рабочего ритма или клинической практики, была связана с меньшими шансами (Таблица 3) .
Среди симптоматических стоматологов в однофакторном анализе лихорадка, усталость, миалгия, аносмия, агевзия и острый респираторный дистресс-синдром были связаны с повышенными шансами лабораторно подтвержденного COVID-19, тогда как выполнение стоматологических процедур было связано с меньшими шансами (Таблица 4 ).В многофакторном анализе только выполнение стоматологических процедур было связано с уменьшением шансов лабораторно подтвержденного COVID-19 (таблица 4).
клинических фенотипов, связанных с COVID-19.
Данные о фенотипах, связанных с COVID-19, приведены в таблице 3. В однофакторном анализе шансы появления клинического фенотипа, связанного с COVID-19, были выше у молодых стоматологов, женщин, стоматологов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), пользователи общественного транспорта, стоматологи с практикой, ограничивающейся детской стоматологией или пародонтологией, и стоматологи, которые сохранили свою клиническую практику до изоляции, тогда как шансы были ниже для стоматологов, работающих в рамках общей практики, тех, кто имеет практику, ограниченную эндодонтией, которые изменили свою ритм работы или клинической практики и кто сократил количество немедицинского персонала в своей практике.В многофакторном анализе женский пол, ХОБЛ, использование общественного транспорта и практика, ограниченная пародонтологией, были связаны с повышенными шансами иметь клинический фенотип, связанный с COVID-19, тогда как изменение рабочего ритма или клинической практики были связаны с уменьшились шансы.
Воспринимаемое напряжение
В целом, наряду с опасениями по поводу заражения их семей (средний балл NRS = 6 [IQR, от 4 до 8]), стоматологов больше беспокоили текущие или будущие финансовые и организационные трудности в своей профессиональной практике (7 [5-8]), чем быть загрязненным (4 [2–6]).Что касается типа профессиональной практики, то частнопрактикующие врачи были более тревожными (7 [5–9] против 5 [2–7], p <0,001), тогда как те, кто работал в групповой практике, были менее тревожными (6 [3–8] против 8 [ 5–9]), p <0,001). По сравнению со стоматологами ассистенты стоматолога имели более высокие медианные оценки NRS по стрессу, связанному с семьей (7 [5–9]) и личной безопасности (5 [3–7]) (см. Таблицу S1).
Обсуждение
Насколько нам известно, это крупное исследование является первым исследованием по оценке воздействия пандемии COVID-19 и связанных с ней клинических фенотипов на стоматологов.Наша выборка стоматологов была репрезентативной с точки зрения среднего возраста (45 лет для нашей выборки против 47 для общей оральной популяции) и клинической практики (92 для нашей выборки работали в частной практике по сравнению с 87 для общей оральной популяции), что позволяет предположить что для этих переменных смещение выборки было минимальным. Тем не менее, 43% выборки составляли мужчины по сравнению с 54% среди стоматологов в целом, но по данным ONDPS (http: //www.ordre-chirurgiens-dentistes) в профессии идет феминизация.fr / cartographie /).
Результаты этого исследования показывают, что на момент сбора данных (29 апреля 2020 г.) распространенность лабораторно подтвержденного COVID-19 среди стоматологов составляла 1,9%, что аналогично показателям населения Франции на ту же дату (2%, www. .santepubliquefrance.fr). Хотя распространенность среди ассистентов стоматолога была ниже, в основном из-за низкого уровня тестирования, они, похоже, заражаются так же часто, как и стоматологи, с аналогичной долей лабораторно подтвержденных случаев COVID-19 среди тестируемых участников в обеих группах (около 39%).После анализа с помощью высокоспециализированной прогностической модели, вероятно, такая распространенность недооценена (в два или в три раза соответственно). Это соответствует высокой распространенности клинических фенотипов, связанных с COVID-19, как у стоматологов (15,0%), так и у ассистентов стоматолога (11,8%). Распространенность симптоматических стоматологов была такой же, как и среди французского населения на ту же дату (14%, www.santepubliquefrance.fr). Возможные объяснения такой заниженной оценки двоякие: (1) в этой выборке было протестировано очень мало людей (<5%), (2) в зависимости от времени воздействия и появления симптомов ложноотрицательная частота вирусных тестов колеблется от 20%. до 100% [22], и (3) тестирование сильно варьировалось в зависимости от профиля пациента.Действительно, только субъекты с симптомами или те, у которых проявлялись определенные сопутствующие заболевания, такие как аллергия или ожирение, были связаны с повышенными шансами пройти тестирование в этом исследовании. Это соответствует политике французского правительства по тестированию только людей с симптомами или лиц с факторами риска развития тяжелой формы COVID-19 (www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-et-infections-respiratoires/infection-a-coronavirus / documents / affiche /alerte-coronavirus-les-tests-de-depistage-ne-sont-pas-automatiques-affiche-a4-francais), за исключением сезонных аллергий, которые, как ни удивительно, не рассматривались [23, 24].Кроме того, шансы пройти тестирование также были выше у людей, живущих с детьми, что, возможно, объясняется повышенным страхом распространения SARS-CoV-2 в их домах, как сообщалось в предыдущих международных исследованиях [25], что могло побудить их пройти тестирование. даже без выполнения требований политики французского правительства в области тестирования. Кроме того, работа в групповых практиках, казалось, была связана с повышенными шансами пройти тестирование, возможно, из-за более легкой реализации тестирования SARS-CoV-2 в более крупных структурах по сравнению с частной практикой с меньшим количеством сотрудников.Тем не менее, эта переменная больше не была значимой в многомерном анализе, что, возможно, объяснялось феноменом мультиколлинеарности с врачами общей практики, которые реже работали в групповых практиках (OR 0,22 IC95% [0,18-0,27], p <0,001) и, казалось, быть связаны с уменьшением шансов пройти тестирование. В настоящее время политика французского правительства в отношении тестирования изменилась, и медицинские работники получили более легкий доступ к тестированию, включая серологические тесты. Поэтому в настоящее время проводится трехмесячный опрос французских стоматологов-стоматологов.Это также позволит нам оценить, изменилась ли клиническая практика с момента окончания первой волны пандемии, в частности, типы используемых СИЗ.
Пик вспышки пришелся на период с 16 по 18 марта 2020 г. для всех групп респондентов, при этом три четверти симптомов возникли в период с 20 по 22 марта. Таким образом, большинство случаев COVID-19 произошло до национальной изоляции во Франции, с учетом средней инкубации. период от 3 до 5 дней для SARS-CoV-2 (как и для других респираторных вирусов, таких как SARS или MERS) [26–29].Хотя изоляция и домашнее заключение имели бесспорный смягчающий эффект, вполне вероятно, что, если бы они были введены двумя неделями ранее, можно было бы предотвратить большое количество заражений. Кроме того, большинство респондентов с симптомами подозревали заражение, связанное с работой. Действительно, адекватные специфические СИЗ (маска FFP2, защитные очки…) применялись только после общенациональной блокировки (т. Е. Слишком поздно), что привело к тому, что стоматологи лечили пациентов без адекватных СИЗ за несколько недель до блокировки. Более того, ассистенты стоматолога подвергались аналогичному воздействию во время стоматологической помощи, но использовали специальные СИЗ даже реже, чем стоматологи.
Сопутствующие заболевания, такие как хроническая болезнь почек и ожирение, были единственными индикаторами риска, связанными с увеличением шансов лабораторно подтвержденного COVID-19, в соответствии с факторами риска, выявленными в предыдущих исследованиях [30, 31]. И наоборот, практика, ограниченная эндодонтией, была связана с уменьшением шансов лабораторно подтвержденного COVID-19, что, возможно, объяснялось регулярным использованием резиновой прокладки для эндодонтических процедур, что могло резко снизить содержание в слюне аэрозолей, генерируемых инструментами (т.е. минимум на 70%) [32, 33]. На момент опроса респонденты, которые выполняли стоматологические процедуры, парадоксальным образом были лучше защищены от COVID-19, чем те, кто этого не делал. Возможное объяснение такого парадокса можно найти в том факте, что хирургические маски в то время не рекомендовались для населения в целом, тогда как стоматологи носили хирургические маски (и другие средства индивидуальной защиты) как часть своей повседневной практики, особенно во время стоматологических процедур. Таким образом, выполнение стоматологических процедур (и последующее ношение средств индивидуальной защиты) могло быть защитой от риска развития COVID-19 по сравнению с теми, кто не выполнял такие процедуры и, таким образом, скорее всего, нечасто носил хирургические маски.При сравнении симптоматических случаев было невозможно идентифицировать какие-либо обычные СИЗ (хирургическая маска и перчатки) или конкретные СИЗ (маска FFP2, защитные очки, сетка для волос, бахилы или одноразовые халаты) в качестве защитных индикаторов от COVID-19, что, возможно, объясняется аналогичными пути передачи с другими респираторными вирусами, которые могут объяснить клинические фенотипы, связанные с COVID-19 [34]. На самом деле, эта переменная была тесно связана с практикой, ограничивающейся челюстно-лицевой хирургией (3,23 [1,80–5,69], p <0.001) и практика, ограниченная пародонтологией (2,69 [1,49–4,74], p <0,001), оба являются смешивающими переменными. Действительно, работа в практике, ограниченной пародонтологией, была связана с более высокими шансами иметь клинический фенотип, связанный с COVID-19. Следовательно, работа в стоматологических специальностях, подвергающихся высокому воздействию воздушных капель, таких как пародонтология, может оказаться рискованной практикой с последующей корректировкой необходимого защитного снаряжения. Для подтверждения этого предположения необходимы дальнейшие исследования.
Исследование показателей риска, связанных с клиническими фенотипами, связанными с COVID-19 (которые можно было наблюдать при других подобных респираторных инфекциях), показало, что использование общественного транспорта было связано с повышенными шансами на проявление клинического фенотипа, связанного с COVID-19, в соответствии с предыдущими рекомендациями. результаты, показывающие повышенный риск передачи респираторных вирусов из-за близости в закрытой среде [35]. Более того, практика, ограниченная пародонтологией, была связана с более высокими шансами иметь клинический фенотип, связанный с COVID-19.Действительно, пародонтологи обычно используют ультразвуковые устройства, вызывая выбросы слюны и аэрозоли, основные пути передачи респираторных вирусов [36, 37]. Следовательно, будущие рекомендации должны быть сосредоточены на использовании ультразвуковых устройств и адаптации СИЗ к типу клинической практики. Например, в пародонтологии следует регулярно поощрять использование специальных средств индивидуальной защиты. Это, вероятно, могло относиться к другим специальностям, таким как детская стоматология, хотя эта переменная была значимой только в одномерном анализе.Женский пол может быть еще одним индикатором риска наличия клинического фенотипа, связанного с COVID-19. Хотя пожилые мужчины чаще заражаются SARS-CoV-2, люди всех возрастов и всех полов восприимчивы к респираторным вирусным инфекциям, а молодые люди действительно инфицированы SARS-CoV, h2N1 или H5N1 [38–40].
Наконец, изменение рабочего ритма или клинической практики было связано с уменьшением шансов как лабораторно подтвержденного COVID-19, так и клинического фенотипа, связанного с COVID-19.Таким образом, сокращение стоматологической активности во время изоляции, например, за счет участия в телефонном регулировании экстренных случаев или ограничения практики только экстренными случаями, как рекомендовано французскими властями, похоже, защитило стоматологов от COVID-19. Это также могло объяснить, почему они не были более загрязнены, чем население в целом.
Помимо вышеупомянутой симптоматики и заболеваемости, пандемия COVID-19 также оказала сильное негативное психологическое воздействие на стоматологов.Действительно, стоматологи и ассистенты стоматолога сообщали об особой обеспокоенности своей профессиональной деятельностью (и перспективами), в частности, частной практикой, что, возможно, объяснялось резким снижением посещаемости, которая в апреле 2020 года снизилась на 94% [41, 42]. Более того, возникли серьезные опасения относительно передачи инфекции их семьям, как уже упоминалось ранее в отношении других медицинских работников [43].
В этом исследовании и его методологии необходимо учитывать несколько ограничений.Во-первых, использовалась открытая форма приема на работу (Google Forms ® ), которая не контролирует, кто ответит. Однако опрос распространялся исключительно по профессиональным каналам. Другие ограничения Google Forms ® , такие как возможность отвечать несколько раз, были рассмотрены авторами, но было сочтено, что у пользователей было очень мало стимулов отвечать более одного раза, и это дополнительно контролировалось путем проверки возраста и инициалов. поля для парных. Хотя Google Forms ® не обладает такими функциональными возможностями, как полностью настраиваемое коммерческое программное обеспечение, оно предоставляет интересные функциональные возможности, такие как логика пропуска, условное форматирование и различные типы вопросов, которые требовались для этого исследования.Во-вторых, использовался метод неслучайной выборки, который не гарантирует репрезентативную выборку исследуемой популяции [44]. Например, респонденты, которые участвовали, могли быть наиболее обеспокоенными, то есть инфицированными SARS-CoV-2. В-третьих, некоторые участники могли переоценить свою симптоматику из-за паники, вызванной социальными сетями, как сообщалось ранее [45]. И наоборот, поскольку в ходе опроса оценивались данные, предоставленные самими пациентами, возможна систематическая ошибка вспоминания, поскольку участники могут не помнить точно информацию о воздействии и историю контактов или могут упускать детали.Однако, поскольку события были напомнены через короткий промежуток времени среди населения, обеспокоенного этой пандемией, мы считаем, что это предвзятость в лучшем случае минимальна. В-четвертых, стоматологи, которые умерли до начала исследования, или те, кто был госпитализирован, явно не были включены, что привело к недооценке меры ассоциации [46]. В-пятых, риск дифференциальной систематической ошибки может быть высоким при сравнении людей с лабораторным подтверждением COVID-19 и тех, кто дал отрицательный результат или не прошел тестирование.Действительно, некоторые люди, не прошедшие тестирование, могут быть положительными на COVID-19, а другие люди с отрицательным результатом могут быть инфицированы. Однако прогностическая модель была разработана как анализ чувствительности для оценки влияния этой потенциальной систематической ошибки на результаты. За исключением вакцинации БЦЖ, прогностическая модель не дала конкретных переменных.
В заключение, результаты настоящего исследования показывают, что, хотя специалисты по гигиене полости рта на удивление не подвергались более высокому риску COVID-19, чем население в целом, могут существовать определенные индикаторы риска, особенно среди стоматологических специальностей с высоким уровнем образования аэрозолей, таких как пародонтология.Учитывая сходство между клиническими фенотипами, связанными с COVID-19, и фенотипами других респираторных респираторных вирусных инфекций, из пандемии COVID-19 можно извлечь уроки относительно полезности оснащения и защиты стоматологов, особенно во время сезонных вирусных вспышек, для ограничения распространение инфекции. Таким образом, защита стоматологов может быть интересной стратегией общественного здравоохранения для предотвращения возобновления COVID-19 и / или возникновения новых пандемий.
Благодарности
Мы хотели бы поблагодарить всех стоматологов за участие в этом опросе.
Список литературы
- 1.
Бичинг, штат Нью-Джерси, Флетчер Т.Э., Бидсворт МБД. Covid-19: время тестирования. BMJ (под ред. Клинических исследований). 2020; 369: m1403. Epub 2020/04/10. pmid: 32269032. - 2.
Центры массового тестирования Пето Дж. Covid-19 могут быстро положить конец эпидемии. BMJ (под ред. Клинических исследований). 2020; 368: m1163. Epub 2020/03/24. pmid: 32201376. - 3.
Мэн Л., Хуа Ф., Биан З. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): новые и будущие вызовы для стоматологической и оральной медицины.Журнал стоматологических исследований. 2020: 22034520914246. Epub 2020/03/13. pmid: 32162995. - 4.
Sim MR. Пандемия COVID-19: основные риски для медицинских и других работников, находящихся на передовой. Медицина труда и экологии. 2020. Epub 2020/04/03. pmid: 32238444. - 5.
Wu Z, McGoogan JM. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) в Китае: сводка отчета о 72314 случаях, предоставленного Китайским центром по контролю и профилактике заболеваний.Джама. 2020. Epub 2020/02/25. pmid: 32091533. - 6.
Ремуцци А, Ремуцци Г. COVID-19 и Италия: что дальше? Ланцет (Лондон, Англия). 2020. Epub 2020/03/18. pmid: 32178769; PubMed Central PMCID: PMC7102589. - 7.
ван Дормален Н., Бушмейкер Т., Моррис Д.Х., Холбрук М.Г., Гэмбл А., Уильямсон Б.Н. и др. Аэрозольная и поверхностная стабильность SARS-CoV-2 по сравнению с SARS-CoV-1. Медицинский журнал Новой Англии. 2020. Epub 2020/03/18. pmid: 32182409. - 8.Ланцет. COVID-19: защита медицинских работников. Ланцет (Лондон, Англия). 2020; 395 (10228): 922. Epub 2020/03/23. pmid: 32199474.
- 9.
Якобуччи Г. Covid-19: Врачи все еще подвергаются «значительному риску» из-за отсутствия средств индивидуальной защиты, предупреждает BMA. BMJ (под ред. Клинических исследований). 2020; 368: m1316. Epub 2020/04/03. pmid: 32234713. - 10.
Fineberg HV. Готовность к пандемии и ответные меры — уроки гриппа h2N1 2009 г. Медицинский журнал Новой Англии. 2014. 370 (14): 1335–42.Epub 2014/04/04. pmid: 24693893. - 11.
Дэвис К.Дж., Герберт А.М., Вестморленд Д., Багг Дж. Сероэпидемиологическое исследование респираторных вирусных инфекций среди хирургов-стоматологов. Британский стоматологический журнал. 1994. 176 (7): 262–5. Epub 1994/04/09. pmid: 8186035. - 12.
Цзян Ц., Яо Х, Чжао И, Ву Дж, Хуанг П, Пань Ц. и др. Сравнительный обзор респираторных заболеваний, вызываемых коронавирусами и вирусами гриппа А в период эпидемий. Микробы и инфекции. 2020. Epub 2020/05/15.pmid: 32405236; PubMed Central PMCID: PMC7217786. - 13.
Ng K, Poon BH, Kiat Puar TH, Shan Quah JL, Loh WJ, Wong YJ и др. COVID-19 и риск для медицинских работников: отчет о болезни. Анналы внутренней медицины. 2020. Epub 2020/03/17. pmid: 32176257; PubMed Central PMCID: PMC7081171. - 14.
Сабино-Силва Р., Жардим АЧГ, Сикейра ВЛ. Коронавирус COVID-19 влияет на стоматологию и потенциальную диагностику слюны. Клинические оральные исследования. 2020; 24 (4): 1619–21.Epub 2020/02/23. pmid: 32078048. - 15.
Смит Д.С., Ричи Е.А., Брунетто В.Л. Правило диагностики COVID-19, основанное на симптомах. С.Н. Комплексная клиническая медицина. 2020: 1–8. Epub 2020/11/03. pmid: 33134843; PubMed Central PMCID: PMC7584484. - 16.
Хэндкок М., Джайл К. О концепции выборки в виде снежного кома. Социологическая методология. 2011; 41. pmid: 22228916 - 17.
Ли Х, Сюй С, Ю М, Ван К., Тао И, Чжоу И и др. Факторы риска тяжести и смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухани.Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2020; 146 (1): 110–8. Epub 2020/04/16. pmid: 32294485; PubMed Central PMCID: PMC7152876. - 18.
Lesage FX, Berjot S, Deschamps F. Оценка клинического стресса с использованием визуальной аналоговой шкалы. Медицина труда (Оксфорд, Англия). 2012. 62 (8): 600–5. Epub 2012/09/12. pmid: 22965867. - 19.
Ву Д., Ву Т., Лю Цюй, Ян З. Вспышка SARS-CoV-2: что мы знаем. Международный журнал инфекционных болезней: IJID: официальное издание Международного общества инфекционных болезней.2020; 94: 44–8. Epub 2020/03/17. pmid: 32171952; PubMed Central PMCID: PMC7102543. - 20.
Хилд-Сарджент Т., Мюллер В.Дж., Чжэн Х, Риппе Дж., Патель А.Б., Коциолек Л.К. Возрастные различия в уровнях тяжелого острого респираторного синдрома носоглотки, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), у пациентов с легкой и средней степенью коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Педиатрия JAMA. 2020; 174 (9): 902–3. Epub 2020/08/04. pmid: 32745201; PubMed Central PMCID: PMC7393583 BioPharma, Astellas Pharma, AstraZeneca, Abbott Laboratories, Janssen Pharmaceuticals, Karius, Merck, Melinta Therapeutics, Roche, Tetraphase Pharmaceuticals и Seqirus.Доктор Патель получил гранты от Aqua Pharmaceuticals. Доктор Коциолек получил гранты от Merck. О других раскрытиях информации не сообщалось. - 21.
Харрелл Ф. Стратегии регрессионного моделирования. 2-е изд: Springer Series в статистике; 2015. - 22.
Куцирка Л.М., Лауэр С.А., Лаиендекер О., Бун Д., Лесслер Дж. Вариация ложноотрицательной скорости тестов на SARS-CoV-2 на основе полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой в зависимости от времени с момента воздействия. Анналы внутренней медицины.2020. Epub 2020.05.19. pmid: 32422057; PubMed Central PMCID: PMC7240870. - 23.
Zhang JJ, Dong X, Cao YY, Yuan YD, Yang YB, Yan YQ и др. Клинические характеристики 140 пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, в Ухане, Китай. Аллергия. 2020. Epub 2020/02/23. pmid: 32077115. - 24.
Cai Q, Chen F, Wang T, Luo F, Liu X, Wu Q и др. Ожирение и тяжесть COVID-19 в специализированной больнице в Шэньчжэне, Китай. Уход за диабетом. 2020. Epub 2020/05/16. pmid: 32409502. - 25.
Лай Дж, Ма С, Ван И, Цай З, Ху Дж, Вэй Н и др. Факторы, связанные с результатами психического здоровья среди медицинских работников, подвергшихся коронавирусному заболеванию 2019. Открытие сети JAMA. 2020; 3 (3): e203976. Epub 2020/03/24. pmid: 32202646; PubMed Central PMCID: PMC70. - 26.
Лауэр С.А., Гранц К.Х., Би К., Джонс Ф. К., Чжэн К., Мередит Х. Р. и др. Инкубационный период коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) из официально зарегистрированных подтвержденных случаев: оценка и применение.Анналы внутренней медицины. 2020; 172 (9): 577–82. Epub 2020/03/10. pmid: 32150748; PubMed Central PMCID: PMC7081172. - 27.
Лесслер Дж., Райх Н.Г., Брукмейер Р., Perl TM, Нельсон К.Э., Каммингс Д.А. Инкубационные периоды ОРВИ: систематический обзор. Ланцет Инфекционные болезни. 2009. 9 (5): 291–300. Epub 2009/04/28. pmid: 19393959; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMC4327893. - 28.
Вариа М., Уилсон С., Сарвал С., МакГир А., Гурнис Е., Галанис Е. и др.Расследование внутрибольничной вспышки тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в Торонто, Канада. CMAJ: журнал Канадской медицинской ассоциации = journal de l’Association medicale canadienne. 2003. 169 (4): 285–92. Epub 2003/08/20. pmid: 12925421; PubMed Central PMCID: PMC180651. - 29.
Virlogeux V, Fang VJ, Park M, Wu JT, Cowling BJ. Сравнение распределения инкубационного периода инфицирования людей БВРС-КоВ в Южной Корее и Саудовской Аравии. Научные отчеты. 2016; 6: 35839.Epub 2016/10/25. pmid: 27775012; PubMed Central PMCID: PMC5075793 консультирует Crucell NV. Авторы не сообщают о других потенциальных конфликтах интересов. - 30.
Ван Икс, Фанг Х, Цай Зи, Ву Х, Гао Х, Мин Дж и др. Коморбидные хронические заболевания и острые травмы органов сильно коррелируют с тяжестью заболевания и смертностью среди пациентов с COVID-19: системный обзор и метаанализ. Исследования (Вашингтон, округ Колумбия). 2020; 2020: 2402961. Epub 2020/05/08. pmid: 32377638; PubMed Central PMCID: PMC7187729. - 31.
Ондер Дж., Резца Дж., Брусаферро С. Уровень летальности и характеристики пациентов, умирающих в связи с COVID-19 в Италии. Джама. 2020. Epub 2020/03/24. pmid: 32203977. - 32.
Кокран М.А., Миллер С.Х., Шелдрейк Массачусетс. Эффективность резиновой дамбы в качестве барьера для распространения микроорганизмов во время стоматологического лечения. Журнал Американской стоматологической ассоциации (1939). 1989. 119 (1): 141–4. Epub 1989/07/01. pmid: 2760346. - 33.
Seron MA, Strazzi-Sahyon HB, Banci HA, Berton SA, Cintra LTA, Sivieri-Araujo G.Важность изоляции резиновой перемычкой в эндодонтии во время вспышки COVID-19. Бразильский стоматологический журнал. 2020; 31 (6): 567. Epub 2020/11/26. pmid: 33237226. - 34.
Лю И, Нин З., Чен И, Го М., Лю И, Гали Н.К. и др. Аэродинамический анализ SARS-CoV-2 в двух больницах Ухани. Природа. 2020. Epub 2020/04/28. pmid: 32340022. - 35.
Эдельсон П.Дж., Phypers M. Передача туберкулеза в общественном транспорте: обзор опубликованных исследований и рекомендаций по отслеживанию контактов.Медицина путешествий и инфекционные болезни. 2011; 9 (1): 27–31. Epub 2010/12/21. pmid: 21167784. - 36.
Peng X, Xu X, Li Y, Cheng L, Zhou X, Ren B. Пути передачи 2019-nCoV и меры контроля в стоматологической практике. Международный журнал устной науки. 2020; 12 (1): 9. Epub 2020/03/05. pmid: 32127517; PubMed Central PMCID: PMC7054527. - 37.
Kutter JS, Spronken MI, Fraaij PL, Fouchier RA, Herfst S. Пути передачи респираторных вирусов среди людей. Современное мнение в вирусологии.2018; 28: 142–51. Epub 2018/02/18. pmid: 29452994; PubMed Central PMCID: PMC7102683. - 38.
Депутат Жирара, Там Дж. С., Ассосу О. М., Киени МП. Пандемия вируса гриппа A (h2N1) 2009 г .: обзор. Вакцина. 2010. 28 (31): 4895–902. Epub 2010/06/18. pmid: 20553769. - 39.
Сагланмак Н., Андреасен В., Симонсен Л., Молбак К., Миллер М.А., Вибуд С. Постепенные изменения в возрастном распределении дополнительных смертей в годы после пандемии гриппа 1918 года в Копенгагене: использование эпидемиологических данных для выявления антигенного дрейфа.Вакцина. 2011; 29 Приложение 2: B42–8. Epub 27.07.2011. pmid: 21757103; PubMed Central PMCID: PMC3144399. - 40.
Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z и др. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет (Лондон, Англия). 2020; 395 (10229): 1054–62. Epub 2020/03/15. pmid: 32171076. - 41.
Вуйчич М., Лазар В., Уолл Т.П., Мансон Б. Анализ доходов стоматологов, 1996–2009 гг.Журнал Американской стоматологической ассоциации (1939). 2012. 143 (5): 452–60. Epub 2012/05/02. pmid: 22547715. - 42.
CNAM-TS. L’actualité en quelques chiffres 2020 [дата обращения: 22 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: www.ameli.fr. - 43.
Chen Q, Liang M, Li Y, Guo J, Fei D, Wang L и др. Психиатрическая помощь медицинскому персоналу в Китае во время вспышки COVID-19. Ланцетная психиатрия. 2020; 7 (4): e15 – e6. Epub 2020/02/23. pmid: 32085839. - 44.
Шарма Г.Плюсы и минусы различных методов отбора проб. Международный журнал прикладных исследований. 2017; 3 (7): 749–52. - 45.
Ларсон HJ. Самый большой риск пандемии? Вирусная дезинформация. Природа. 2018; 562 (7727): 309. Epub 2018/10/18. pmid: 30327527. - 46.
Нейман Дж. Статистика: слуга всех наук. Наука. 1955; 122: 401–6. pmid: 13246647
fazal соотношение ткани
Фазаль соотношение ткани
Финансовые данные Fazal Cloth Mills Ltd за 30 лет (KAR: FZCM…
Финансовые данные Fazal Cloth Mills Ltd за 30 лет KAR: FZCM
Получить цену
Фахд Мухтар — Биография
Фахд Мухтар занимает должность генерального директора Reliance Sacks Ltd. Г-н Мухтар также входит в совет директоров компании. 6 других компаний. Г-н Мухтар получил степень бакалавра в Университете Пенсильвании и степень бакалавра в Университете Филадельфии.
Получить цену
FZCM Цена со склада | Котировки акций Fazal Cloth Mills Ltd…
FZCM | Заполните биржевые новости Fazal Cloth Mills Ltd. от MarketWatch. Просматривайте в реальном времени цены на акции и котировки акций для получения полного финансового обзора.
Получить цену
Прядение текстиля: FAZAL CLOTH MILLS LIMITED — Год (9 …
Fazal Cloth Mills Ltd была зарегистрирована в 1966 году как открытая компания с ограниченной ответственностью, зарегистрированный офис которой расположен по адресу 1-й этаж, 16-Bank Square Lahore. Компания котируется на фондовой бирже Карачи и Лахорской фондовой бирже и занимается производством и продажей пряжи.
Получить цену
Захир Аббас — менеджер по прядению (SM) — Ахмед Ориентал …
Посмотреть профиль Захира Аббаса в LinkedIn, крупнейшем в мире профессиональном сообществе. … Fazal Cloth Mills Limited ноябрь 2017 — май 2018 7 мес. … Модальные и хлопковые волокна) Кольцевая пряжа, изготовленная как с разным соотношением компонентов, так и в них ». Исследовательские и проектные работы AA Spinning Mills Ltd. Ноябрь 2014 г. — февраль 2015 г. 4 месяца. Финансовые показатели Fazal Cloth Mills Ltd (FZCL) — Инвестиции.На этой странице FZCL представлена таблица, содержащая критические финансовые коэффициенты, такие как коэффициент P / E, прибыль на акцию, рентабельность инвестиций и другие [Obtenir un devis] фабрики по производству бумаги, Пакистан — ExportersIndia. предлагаемых Fazal Paper Mills, Пакистан. Отправьте запрос как.
Получить цену
Fazal Cloth Ltd, Пакистан — Ваш оптимизированный для SEO заголовок
21 января 2013 г. · Мы проверили прилагаемый баланс компании Fazal Cloth Mills Limited по состоянию на 30 сентября 2003 г. и соответствующий отчет о прибылях и убытках, отчет о движении денежных средств и отчет об изменениях в капитале вместе с примечаниями, составляющими его часть, для.
Получить цену
Суконные фабрики Fazal
Компания стремится превратиться в вертикальное предприятие по производству текстиля, производящее текстиль с добавленной стоимостью. Компания будет и впредь делать упор на диверсификацию продуктов и рынков, добавленную стоимость и конкурентоспособность по ценам. Компания стремится следовать стратегии агрессивного роста, сохраняя при этом комфортное соотношение долга к собственному капиталу.
Получить цену
Лидерство | Babson College
Г-н Фазал поддерживает тесные связи со всеми заинтересованными сторонами, связанными с Группой на национальном и международном уровнях, такими как кредиторы, инвесторы, поставщики, клиенты, различные регулирующие органы, правительство и т. Д.Он также лично участвует во многих проектах по построению сообществ и общественной деятельности.
Получить цену
Пакистанское кредитно-рейтинговое агентство (PACRA)
№ Субъект Отрасль Тип рейтинга Дата распространения Рейтинг LT Рейтинг ST Действие Прогноз Отчет о пресс-релизе История; 1: Ahmed Fine Textile Mills Limited: Textile & Allied: Entity: 29-августа-19: A-A2: Поддерживать
Получить цену
ПРИБЫЛЬНОСТЬ И АКЦИОНЕРНАЯ ЦЕНА: СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
PDF | Целью исследования было оценить влияние показателей рентабельности, связанных с ROA, ROE и EPS на цены акций цементной и текстильной промышленности Пакистана.Выборка 30 компаний …
Уточнить цену
ксестоков | Листинговые компании | Пакистанская фондовая биржа …
27 августа 2019 г. · Секторный список всех компаний, котирующихся в настоящее время на Пакистанской фондовой бирже (PSX) ().
Получить цену
Годовой отчет Dewan Textiles 2017
YD A YOUSUF OEWAN COMPANY. Заголовок: Годовой отчет Dewan Textiles 2017 Дата создания: 12.10.2017 7:19:09
Получить цену
Что такое соотношение долга / капитала (a) Долг / собственный капитал (2) Капитал…
(какое уравнение следует использовать в зависимости от собственной политики организации.) Оба коэффициента схожи, один называется собственным капиталом, а другой — коэффициентом долга. Голос за (2) Голос против (0) Ответ (0) Ответ добавил Мирза Гул Рехман Байг, бухгалтер, Fazal Cloth Mills Limited. 4 года назад …
Получить цену
FZCM — Fazal Cloth Mills Ltd. Снимок | Основы …
Заявление об ограничении ответственности: Standard Capital Securities (Pvt.) Ltd запустила услуги онлайн-торговли. Он оставляет за собой право определять критерии, на основании которых клиентам будет разрешено пользоваться этими услугами.
Получить цену
Финансовый анализ Fatima Ferizer Company limited
23 января 2016 г. · Финансовый анализ Fatima Ferizer Company limited 1. NUML Multan 1 | Профиль компании Fatima Group (История) В 1988 году динамичный и радикальный человек, известный как г-н Мухтар А. Шейх, концептуализировал свое революционное видение и заложил фундамент организации, базирующейся в Мултане, которая начинала свою деятельность в основном с сахара.
Получить цену
Fazal Cloth Mills pakistan
Fazal Cloth Mills Ltd (FZCL) Финансовые показатели — Инвестиции.На этой странице FZCL представлена таблица, содержащая критические финансовые коэффициенты, такие как коэффициент P / E, прибыль на акцию, рентабельность инвестиций и другие [Obtenir un devis] фабрики по производству бумаги, Пакистан — ExportersIndia. предлагаемых Fazal Paper Mills, Пакистан. Отправьте запрос как.
Получить цену
Отчет по автомобилю Atlas Honda — Ваш SEO-оптимизированный заголовок
4 апреля 2012 г. · Высокий коэффициент неработающих кредитов для автокредитования не был результатом политики выбора плохих заемщиков, а был вызван неожиданным падением располагаемые доходы и постоянно растущая стоимость обслуживания долга…. Fazal Cloth Ltd, Пакистан (1) ТЭО РЕСТОРАНА DOLPHIN SEA FOOD (1) … Отчет по автомобилю Atlas Honda.
Получить цену
Захир Аббас — менеджер по прядению (SM) — Ахмед Ориентал …
Посмотреть профиль Захира Аббаса в LinkedIn, крупнейшем в мире профессиональном сообществе. … Fazal Cloth Mills Limited ноябрь 2017 — май 2018 7 мес. … Модальные и хлопковые волокна) Кольцевая пряжа, приготовленная как с разным соотношением компонентов, так и в разных пропорциях ». Исследовательские и проектные работы A.A Spinning Mills Ltd. ноябрь 2014 г. — февраль 2015 г. 4 мес.
Получить цену
Суконные фабрики Fazal
Компания стремится превратиться в вертикальное предприятие по производству текстиля, производящее текстиль с добавленной стоимостью. Компания будет и впредь делать упор на диверсификацию продуктов и рынков, добавленную стоимость и конкурентоспособность по ценам. Компания стремится следовать стратегии агрессивного роста, сохраняя при этом комфортное соотношение долга к собственному капиталу.
Получить цену
Профиль группы — Yunus Textile Mills
Yunus Textile Mills является частью Yunus Brothers Group, которая имеет известные предприятия в различных отраслях, таких как больницы, текстильная промышленность, недвижимость, энергетика, цемент, торговля товарами, строительство, FMCG , автомобиль и многое другое.
[PDF]
Получить цену
FAZAL CLOTH MILLS LIMITED (FZCM) .pk
FAZAL CLOTH MILLS LIMITED деталь: Обратите внимание: мы полагаемся на третьи стороны в предоставлении информации, содержащейся в таблице сведений о компании, и поэтому не можем предполагать любая ответственность за точность или своевременность информации.
[PDF]
Получить цену
Содержание
Фазал имеет степень бакалавра коммерции, бакалавра права и бакалавра менеджмента. Он имеет более чем 44-летний опыт работы в маркетинге.Он работал на различных должностях на Ближнем Востоке и в США. Он связан с цементной промышленностью в той или иной форме и был исполняющим обязанности председателя Все пакистанской ассоциации производителей цемента в 2002 году.
Получить цену
Sapphire Textile Mills Ltd.
Годовой отчет 2017-18: Годовой отчет 2017-18: Годовой отчет 2016-17: Годовой отчет 2016-17: Годовой отчет 2015-16: Годовой отчет 2015-16
Получить цену
Fazal Textile: Financials
Fazal Textile Mills Ltd. Финансы 30 сентября 2011 г. Скачать — PDF 220 КБ.Финансовые показатели Fazal Textile Mills Ltd на 30 июня 2011 г. скачать — PDF 356 KB. Неаудированные отчеты за 3 квартал, март 2011 г. Скачать — PDF 120,0 КБ. Финансовые результаты FTML за полугодие 31 декабря 2010 г. скачать — PDF 133 КБ. Неаудированный 1 квартал FTML …
Получить цену
Дивиденды по акциям Fazal Cloth Mills
Получить информацию о дивидендах Fazal Cloth Mills и экс-дивидендных датах. Вы можете найти более подробную информацию, перейдя в один из разделов на этой странице, например, экс-дату, дивиденд и дату выплаты.
Получить цену
FAZAL CLOTH MILLS LIMITED (FZCM) .pk
FAZAL CLOTH MILLS LIMITED Подробная информация: Обратите внимание: мы полагаемся на третьи стороны в предоставлении информации, содержащейся в таблице сведений о компании, и поэтому не можем нести никакой ответственности за точность или своевременность информации.
[PDF]
Получить цену
Ткань Fazal — ФИНАНСОВЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ЗА ПОЛОВИНУ ГОДА, ЗАКОНЧИВШИЙСЯ 31 …
2 апреля 2014 г. · Trust Modaraba — ФИНАНСОВЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ЗА ПОЛОВИНУ ГОДА … UCAPM — UNICAP Modarba — Анализ компании — 10-04 -… Unicap Modaraba — ФИНАНСОВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЗА ПОЛ … FZCM — Fazal Cloth Mills Ltd. — Анализ компании … Fazal Cloth — ФИНАНСОВЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ЗА ПОЛОВИНУ ГОДА …
Получить цену
FZCM — Котировка акций Fazal Cloth Mills Limited …
Fazal Cloth Mills Limited была зарегистрирована в Пакистане в 1966 году как открытая компания с ограниченной ответственностью в соответствии с Законом о компаниях 1913 года (ныне Закон о компаниях 2018 года).Компания занимается производством и продажей пряжи и тканей.
Получить цену
~ lAt.oeyA ~ itw P: QW ~ t liUeotne Na.tifln ~ .pk
Fazal Cloth Mills Limited 129-1 Old Bahawalpur Road, Multan 2. Главный исполнительный директор MEPCO MEPCO Complex, WAPDA Colony, Ханевал Дорога, Мултан.