Эпицистостома техника наложения: Троакарная эпицистостомия

Троакарная эпицистостомия

Троакарная эпицистостомия – операция, выполняемая для восстановления оттока мочи из мочевого пузыря. Оперативное лечение проводится под местной анестезией под контролем УЗ-аппарата в условиях операционной.

Показания для операции.

· Острая задержка мочеиспускания

· Хроническая задержка мочеиспускания

· Атония мочевого пузыря

· Неврологические расстройства мочеиспускания

· Уретрогенный сепсис

· Некоторые формы рака мочевого пузыря и предстательной железы

· Состояние после операции на нижних мочевых путях

· Установка ирригационной системы при кровотечениях в полость мочевого пузыря

· Другие абсолютные показания, требующие восстановления оттока мочи

В большинстве случаев данное вмешательство является первым этапом перед заключительным оперативным лечением и имеет временный характер. Если данная манипуляция выполняется под УЗ-контролем, то не требует общего наркоза и возможна под местной анестезией.

Техника операции.

После обезболивания проводится УЗ — навигация места прокола (пункции) мочевого пузыря. Небольшим разрезом до 2 см через кожу проводится пункция мочевого пузыря. В полость мочевого пузыря устанавливается силиконовая трубка, которая подшивается к коже двумя швами. Трубка соединяется с мочеприемником, и пациент переводится в палату. Обработка раны проводится ежедневно спиртсодержащим раствором и с наложением повязки на рану.

Реабилитация.

Пациенты выписываются из стационара на 2-3 сутки в зависимости от тяжести состояния, ведь нередко такое вмешательство проводится в экстренных случаях у ослабленных больных. Наличие трубки мешает для нормальной жизни человека и поэтому мы стараемся как можно раньше освобождать пациентов от эпицистостомы. В Клиническом госпитале Уфа данная операция проводится одноразовыми инструментами и не требует длительной госпитализации. 

Для граждан, проживающих за пределами республики Башкортостан:

Вы можете пройти данное лечение в нашем госпитале по полису ОМС. Для этого необходимо предварительно отправить на электронный адрес [email protected] копии паспорта, полиса ОМС и направления с подтверждением диагноза, а также указать номер телефона, по которому с вами свяжется менеджер госпиталя.

                                                                   ЦЕНЫ

Эпицистостома | Ida-Tallinna Keskhaigla

Данный информационный листок составлен с целью проинформировать пациентов об установке эпицистостомы, обращении и уходом за ней.

Что такое эпицистостома

Эпицистостома – это специальный катетер для выведения мочи. Врач установит эпицистостому, если у Вас имеются сложности с естественным опорожнением мочевого пузыря, а также если нет возможности или нет необходимости устанавливать катетер через мочеиспускательный канал. Это лучшая альтернатива постоянному катетеру мочевого пузыря.

Эпицистостому устанавливают в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку в нижней части живота под местным обезболиванием. 

Катетер держится в мочевом пузыре за счет специального баллона, заполненного жидкостью и расположенного на конце катетера; иногда катетер прикрепляется к коже с помощью швов.

Эпицистостома не создает каких-либо серьезных ограничений в движении и не вызывает натирания мочеиспускательного канала, а также она позволяет легко отследить возможное восстановление самостоятельного мочеиспускания после задержки мочи.

Обычно эпицистостома соединяется с мешком для сбора мочи.

Решения относительно удаления эпицистостомы, ее замены и длительности использования будет принимать врач в зависимости от Вашего состояния.

Обычно замена эпицистостомы проводится через каждые 1–1,5 месяца. Это может сделать только врач или специально обученная медсестра.

Уход за эпицистостомой

Повязку вокруг эпицистостомы рекомендуется менять 2–3 раза в неделю или чаще, например, при загрязнении или намокании повязки.

Если выделения отсутствуют, а кожа вокруг эпицистостомы здоровая и чистая, то использование пластыря или повязки не требуется.

С эпицистостомой можно принимать душ. С эпицистостомой не рекомендуется посещать сауну, плавать и принимать ванну.

Для ухода за эпицистостомой:

1. Тщательно вымойте руки водой с мылом до и после манипуляций с катетером.
2. Снимите пластырь/повязку с места вхождения эпицистостомы и обязательно проверте состояние кожи вокруг эпицистостомы.
3. Кожу вокруг катетера вымойте теплой водой с мылом или же протрите ее тампоном, смоченным в чистой воде. Просушите эту область чистым полотенцем (тряпочкой). Рекомендуется оставлять кожу на 10 минут непокрытой, т. е. устраивать «воздушные ванны».
4. Используя чистые ножницы, сделайте в повязке/пластыре разрез на половину длины.
5. Наложите новую повязку/пластырь вокруг эпицистостомы.
6. Держите трубку эпицистостомы в чистоте.

Если в месте вхождения катетера обнаружатся выделения, то после очищения кожи для дезинфекции можно использовать антисептик и наложить на место вхождения катетера тонкую и пропускающую воздух повязку.

Манипуляции с мешком для сбора мочи

• Подсоединяя катетер к мешку для сбора мочи, закрепите последний так, чтобы катетер не вытягивался, и ни катетер, ни мешок не загибались.
• Каждый день проверяйте место соединения катетера и мешка для сбора мочи.
• При ходьбе и в положении стоя следите за тем, чтобы мешок для сбора мочи находился ниже уровня мочевого пузыря. Для этого закрепите мешок на бедре (например, с помощью липкой ленты) или на поясе в специальном мешке. Когда Вы лежите, мешок для сбора мочи должен находиться на уровне ниже поверхности тела (например, сбоку кровати), но не на полу. Такое положение обеспечит беспрепятственное отхождение мочи в мешок и не даст ей вытечь назад из мешка в мочевой пузырь.
• Используйте мешок для сбора мочи, который можно опорожнять через находящийся на дне мешка вентиль (пробку).

Опорожнение мешка для сбора мочи

Мешок нужно опорожнять, когда он наполнится наполовину или на две трети.

Для опорожнения мешка:

1. Вымойте руки водой с мылом.
2. Продезинфицируйте вентиль или пробку на дне мешка с помощью антисептика.
3. Держите мешок над унитазом или емкостью для сбора мочи.
4. Откройте вентиль или кран.
5. Дайте моче вытечь в унитаз или в емкость для сбора.
6. Закройте вентиль или кран.
7. Снова обработайте вентиль или кран антисептиком, а затем вымойте руки водой с мылом.

Замена мешка для сбора мочи

Мешок для сбора мочи нужно менять как минимум один раз в неделю, а при необходимости 

и чаще (например, при нарушении целостности мешка или его засорении). Новый мешок, 

вентиль (пробку) и антисептик можно купить в аптеке.

Для замены мешка для сбора мочи:

1. Опорожните мешок для сбора мочи.
2. Очистите место соединения катетера и мешка для сбора мочи антисептиком.
3. Отсоедините от катетера старый мешок для сбора мочи.
4. Старайтесь не дотрагиваться до внутренней поверхности катетера эпицистостомы и места соединения мешка для сбора мочи.
5. Снимите с места соединения нового мешка пробку и соедините мешок с катетером.
6. Использованный мешок выбросьте в мусорное ведро, не смывайте его в унитаз.

Потребление жидкостей

• Если у Вас нет противопоказаний к обильному потреблению жидкостей (вследствие каких-либо других заболеваний), то ежедневно можно выпивать как минимум 1,5–2 литра жидкости.

Использование пробки для катетера

• • Если врач посоветовал Вам попробовать опорожнить мочевой пузырь (помочиться) естественным путем, то на конец катетера вместо мешка для сбора мочи можно поместить специальную стерильную пробку.
  • Для этого продезинфицируйте место соединения катетера и мешка для сбора мочи антисептиком, отсоедините мешок от катетера и закройте свободный конец катетера чистой пробкой.
  • Когда катетер закрыт пробкой, пробуйте опорожнять мочевой пузырь естественным путем.
  • Если Вам удалось опорожнить мочевой пузырь, то после этого измерьте количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре. Для этого удалите пробку с катетера и выпустите оставшуюся мочу в измерительную емкость.
  • Если опорожнять мочевой пузырь естественным путем не удается, делайте это путем удаления пробки с катетера каждые 4-5 часов, после чего выпускайте мочу в измерительную емкость или в унитаз.
  • При желании катетер всегда можно соединить с мешком для сбора мочи.

Возможные проблемы

При использовании эпицистостомы могут отмечаться некоторые из следующих проблем:

• повышение температуры;
• боль в нижней части живота;
• снижение выделения мочи;
• моча может содержать примеси крови, стать мутной или приобрести неприятный запах;
• катетер может порваться, засориться или выскользнуть из мочевого пузыря.

При появлении у Вас какой-либо из указанных проблем свяжитесь:

• со своим семейным врачом;
• с центром неотложной помощи в ближайшей больнице;
• со своим лечащим врачом или медсестрой в кабинете урологии.

При наличии вопросов и для получения дополнительной информации обратитесь к лечащему врачу или медсестре.

Контактные данные

Круглосуточно Центр неотложной медицины Восточно-Таллиннской центральной больницы.

Медсестра кабинета урологии Восточно-Таллиннской центральной больницы, тел. 620 7110, Пн-Пт 08:00–16:00.

ITK 568
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 27.11.2019 (протокол № 19-19).

Троакарная эпицистостомия

Для
этой манипуляции применяются троакары
двух видов:

1)
троакары, через тубус которых после
прокола мочевого пузыря в его просвет
вводится дренажная трубка, а тубус
удаляется;

2)
троакары с дренажной трубкой,
зафиксированной поверх колющего
стилета-мандрена. После удаления
стилета-мандрена конец трубки остается
в просвете мочевого пузыря. Показания
к троакарной эпицистостомии:

– острая
и хроническая задержка мочи без
необходимости ревизии просвета мочевого
пузыря. Дренирование мочевого пузыря
может производиться как на длительное
время, так и краткосрочно при подготовке
к радикальной операции.

Место
введения стилета троакара находится
по срединной линии на 20-30 мм выше лобкового
симфиза. Перед вколом троакара производится
инфильтрирование тканей передней
брюшной стенки 20-30 мл 0,5 % раствора
новокаина. Кожа на месте предполагаемого
вкола рассекается скальпелем на
расстоянии 10-15 мм. После пункции передней
стенки мочевого пузыря тубус троакара
(1-й вариант) или его мандрен-стилет (2-й
вариант) удаляется. Дренажная трубка
фиксируется шелковым швом к коже.

Высокое сечение мочевого пузыря (цистомия)

Для
доступа к мочевому пузырю можно применить
и брюшинные, и внебрюшинные разрезы.
Однако следует отметить, что чрезбрюшинные
доступы используются крайне редко,
только при исключительных обстоятельствах,
например, при травмах с предполагаемым
повреждением других органов таза или
брюшной полости. Методом выбора при
операциях на мочевом пузыре является
внебрюшинный надлобковый разрез по
белой линии, так как передняя стенка
мочевого пузыря, а тем более наполненного
жидкостью или газом выступает над лобком
своей внебрюшинной поверхностью и этим
устраняется опасность при таком доступе
вскрыть брюшную полость. Эта же
анатомическая особенность позволяет
производить здесь и пункцию мочевого
пузыря, без риска занесения инфекции в
полость брюшины.

По
срединной линии производится разрез
передней брюшной стенки от лобкового
симфиза вверх, не доходя 3-4 см до пупка.

Послойно
рассекаются следующие слои: кожа;
подкожная клетчатка; поверхностная
фасция; белая линия живота;

Брюшными
зеркалами Фритча – Дуайена края раны
вместе с пирамидальными мышцами
разводятся в стороны.

Рассекается
внутрибрюшная фасция. Обнажается
предпузырное клетчаточное пространство.
Тупым способом (с помощью тупфера)
предпузырная клетчатка и фасция
сдвигаются кверху до обнажения передней
стенки мочевого пузыря. В области
верхушки мочевого пузыря осторожно
отслаивается кверху поперечная пузырная
складка передней париетальной брюшины
вместе с жировой клетчаткой. Для
предотвращения инфицирования краев
раны этот участок стенки мочевого пузыря
тщательно изолируется марлевыми
салфетками.

На
переднюю стенку мочевого пузыря
накладываются два толстых кетгутовых
шва-«держалки», захватывающих только
мышечный слой. При натягивании держалок
на стенке мочевого пузыря образуется
поперечная складка, которая вскрывается
небольшим продольным разрезом длиной
1-1,5 см (производится цистотомия).

Цистотомия
используется как для выполнения
необходимых действий в просвете мочевого
пузыря (удаления камней, инородных тел,
полипов), так и для наложения мочевого
свища – цистостомии.

Для
цистостомии в полость мочевого пузыря
вводится катетер или дренажная трубка
диаметром около 1,5 см с боковыми
отверстиями вблизи конца.

Положение
дренажной трубки фиксируется узловыми
кетгутовыми швами на стенку мочевого
пузыря. Через верхний угол раны брюшной
стенки дренажная трубка выводится
наружу. Остальная часть раны ушивается
послойно.

Для
предупреждения развития флегмоны или
мочевого затека предпузырная клетчатка
дренируется ленточным или тонким
трубчатым дренажом.

Цистостома (Эпицистостома) — уход за катетером, руководство для пациентов

ЦИСТОСТОМА (ЭПИЦИСТОСТОМА) — УХОД ЗА НАДЛОБКОВЫМ КАТЕТЕРОМ (

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ)

Что такое надлобковый мочевой катетер — цистостома (эпицистостома)? Надлобковый мочевой катетер – это полая гибкая трубка, которая используется для отведения мочи из мочевого пузыря. Она вводится в мочевой пузырь через небольшой разрез на животе над лобком ниже пупка. Обычно это делается урологом в условиях местной или общей анестезии в операционной.

Для чего мне нужен надлобковый мочевой катетер — цистостома (эпицистостома)? Каждый человек, который не может самостоятельно мочиться, нуждается в установке мочевого катетера. Надлобковый катетер может быть выбран из-за того, что он более комфортен, а также меньше вероятность развития инфекции мочевых путей.

Другими причинами могут быть: • Травматическое повреждение уретры (мочеиспускательного канала). • У пациентов, которые требуют длительной катетеризации и являются сексуально активными • После некоторых гинекологических операций • Некоторым пациентам, пользующимся постоянно инвалидной коляской, этот метод является более предпочтительным • Люди, которые не могут самостоятельно катетеризироваться

Преимущества цистостомы: Когда используется длительно катетер через мочеиспускательный канал, это приводит к его повреждению. Также, баллон уретрального катетера приводит к повреждению шейки мочевого пузыря, что ведет к истечению мочи вдоль катетера. • Катетер с меньшей долей вероятностью может быть выдернут из мочевого пузыря • Если надлобковый катетер блокируется (забивается), это может приводит к подтеканию мочи через мочеиспускательный канал, что является «предоханительным механизмом». • Надлобковый катетер оставляет ваши половые органы свободными для сексуальной активности. • Легче поддерживать гигиену вокруг места надлобкового катетера. • Если у вас нормальная функция рук, вы можете менять самостоятельно надлобковый катетер, уретральный катетер менять сложнее. • Процедура обратима. Место катетера быстро зарастает после удаления трубки. • Более толстый размер используется для снижения вероятности нарушения работы катетера. Уретральный катетер обычно не толще 16-18 СН, тогда как надлобковый катетер может использоваться более широкий.

Недостатки цистостомы – какие риски? • У некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность около катетера, чаще всего это со временем исчезает. • Если у вас избыточная масса тела, установка надлобкового катетера может быть проблематичной. • Место катетера может подмокать. У большинства это проходит в течение нескольких недель, у некоторых же может быть постоянным. Это требует наложения обычной небольшой повязки вокруг трубки. • Могут возникать спазмы мочевого пузыря и уретры. • Все постоянные мочевые катетеры, введенные в мочевой пузырь, приводят к более частому возникновению инфекций и воспаления, чем периодическая самокатетеризация или зажим на половой член при недержании. • Со временем катетеры могут блокироваться (забиваться).

Как предотвратить выпадение цистостомы? Сперва, после операции установки катетера, трубки фиксируются швами к коже. У вас также может быть наклейка чуть дальше места кожного вхождения для предотвращения вытаскивания катетера при случайном его натяжении. На некоторых катетерах в мочевом пузыре может раздуваться баллон, что препятствует выпадению. Через 4-5 недель, как правило, швы прорезаются. К этому времени необходимо производить замену катетера.

Каким образом может отделяться моча? Возможны 2 варианта: Свободный отток: моча свободно оттекает через трубку в мочеприемник. Перекрытие катетера: клапан-зажим перекрывает надлобковый катетер, моча накапливается в мочевом пузыре и опорожняется в туалет или мочеприемник. Ваш уролог даст рекомендации, какой способ наиболее предпочтительнее для вас. Если установка катетера длительная (более 1 месяца), вам следует обязательно перекрывать катетер для тренировки мочевого пузыря. В противном случае этоприведет к сморщиванию мочевого пузыря.

Как часто катетер необходимо менять? Первый раз замену катетера следует производить через 6-8 недель после установки. После этого ваш катетер можно менять каждые 4-8 недель при помощи районной урологической медсестры. Вы или члены семьи могут научиться самостоятельно производить замену, это несложно. После замены может быть кровь моче, однако чаще всего это прекращается в течение 24 часов.

Что мне следует делать с мешком для сбора мочи (мочеприемником)? Существует 2 типа мешков: Дневной мочеприемник Это мешок, который крепится к ноге при помощи ремней. Существует множество различных типов мочеприемников, ваш врач может посоветовать какой лучше, хотя большого значения это не имеет.

Ночной мочеприемник Используется, когда вы спите. Они большие по размеру, также могут иметь сливной клапан или быть без него.

В среднем, замену мочеприемника следует производить каждые 5-7 дней в соответствии с руководством изготовителя. Если на мешке есть повреждение или визуальная грязь, следует его поменять.

УТИЛИЗАЦИЯ. Мешок следует завязать и выкидывать с общим мусором.

Уход за мочевым пузырем и надлобковым катетером (цистостостома).

ГИГИЕНА является наиболее важным элементом жизни с надлобковым катетером (эпицистостома).

Наиболее частая проблема при цистостомы – инфекция мочевых путей, попадающая в мочевой пузырь через катетер или вокруг него.

• Всегда мойте ваши руки до и после манипуляций с катетером, до и после опорожнения мочевого пузыря, если вы используете технику накопления. • Ножной мешок следует опорожнять, когда он заполнен до половины. • Не позволяйте мочеприемнику соприкасаться с туалетом, когда вы сливаете мочу в унитаз, протрите клапан после слива. • Мойте вокруг места вхождения трубки в кожу теплой водой с мылом1-2 раза в день или протирайте влажными салфетками. • Повязку вокруг катетера после заживления раны накладывать необязательно, хотя некоторые люди предпочитают накладывать ее постоянно. • Изредка кожа вокруг катетера может избыточно разрастаться. Не стоит переживать из-за этого. Если это создает проблемы (кровотечение, боли), обратитесь к врачу. • По возможности, предпочтительнее душ, чем длительное сидение в ванне. Избегайте пахнущих средств, талька, кремов, поскольку они могут вызывать раздражение. • По возможности, принимайте душ ежедневно, оставляя все трубки на месте. • Мойте катетер аккуратно, используя продольные движения. • Вам необходимо пить не менее 2 литров жидкости ежедневно, чтобы промывать почки и мочевой пузырь и не допускать развития инфекций мочевых путей. • Снизьте до минимума количество раздражающих жидкостей (чай, кофе, газированные напитки). • Старайтесь избегать запоров, употребляя ежедневно хлеб из муки грубого помола, 5 порций фруктов или овощей ежедневно. • Используйте бедренные ремни для недопущения «выдергивания» катетера. • Чередуйте ноги (правая-левая) в течение дня, на которых вы носите мешок, это позволит не допустить смещения катетера. • Лучше всегда иметь с собой запасной катетер схожего размера. Если катетер выпал, вы можете в течение короткого времени (60 минут) вставить его обратно, пока не закрылось отверстие. Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее. • Могут потребоваться препараты для уменьшения спазмов мочевого пузыря и уретры. Проконсультируйтесь об этом.

Могу ли я заниматься сексом с имеющейся цистостомой? Да. Надлобковый катетер не снижает сексуальную активность.

Могу ли я ходить в бассейн (плавать) с цистсостомой? Да, можете. После того, как рана заживет, вы можете ходить в бассейн, где чистая и обработанная вода. После этого убедитесь, что место катетера чистое и сухое. Хорошая гигиена является первостепенной задачей для предотвращения инфекции. Существуют меньшие по размеру мешки для плавания в бассейне.

Возможные проблемы: • Выпал катетер. • Не поступает моча по катетеру • Вы чувствуете боль, повышение температуры тела, дискомфорт в животе. • Моча поступает вдоль катетера – это может быть нормальным после замены катетера. • Зона вокруг катетера становится красной и воспаленной • Кровотечение

Вам следуется обратиться к врачу, если вы увидели нарушение привычной работы катетера.

что это, код по МКБ-10, техника выполнения, уход и осложнения

Нарушение естественного процесса мочеиспускания требует медицинского вмешательства. Процедуры осуществляются при помощи временных и постоянных систем, предназначенных для искусственного оттока урины.

Эпицистостома – что это?

Методика, предусматривающая создание хирургического свища в нижнем квадранте живота, с введением полостного катетера. По системе МКБ-10 процесс получил код – Z93.5.

Показания к установке

Острая задержка мочи чаще происходит при доброкачественной гиперплазии простаты у мужского пола.

Вторичными предпосылками для проведения манипуляции считаются:

• травматизации уретрального канала;
• невозможность самостоятельного процесса мочеиспускания – с сохранением сексуальной активности и половой жизни;
• определенный тип гинекологических вмешательств;
• необходимость пожизненного отведения урины – после инсультов, повреждений позвоночников и пр.

После установки катетера моча удаляется из организма двумя способами. При самовыведении – подразумевает свободный отток урины в мочеприемник. Второй вариант предусматривает использование клапана (расположенного на мочеприемнике), с целью перекрытия свободного выведения. Эта методика рекомендуется при необходимости длительной катетеризации – в качестве мер тренировки естественного процесса.

Предоперационная подготовка

Перед проведением хирургического вмешательства пациент сдает стандартный ряд анализов, показывающих количество глюкозы в крови, уровень свертываемости, общие клинические анализы мочи и крови.

Любые кроворазжижающие лекарственные средства перед операцией строго противопоказаны – во избежание развития кровотечений в момент проведения манипуляции.

Непосредственно перед самим вмешательством пациент должен максимально наполнить мочевой пузырь.

Техника наложения

Установка эпицистостомы производится под общим или местным наркозом – в зависимости от общего состояния больного. Могут применяться две техники лечения – при помощи троакара (малоинвазивная операция) или открытым способом.

При открытой методике пациента обезболивают, проводят вертикальный разрез выше лобка – порядка 6 см. Производят формирование искусственного свища, в мочевой пузырь вводят катетер. Ткани поэтапно ушивают, закрепление происходит при помощи пластыря – к кожным поверхностям.

Малоинвазивное вмешательство подразумевает прокол брюшной стенки и мочевого пузыря троакаром. Стилетная часть приспособления подлежит удалению, с последующей установкой катетера для эпицистостомы. Трубка дополнительно закрепляется швами или пластырем.

В качестве дренажных трубок широко используют катетер Пеццера, Фолея или Малеко. Среднее время хирургического вмешательства не превышает 40-60 минут.

На фото этапы установки эпицистостомы

Возможные осложнения

Тщательный уход не гарантирует избегания сторонних проблем. Существуют определенные осложнения, чаще других наблюдающиеся при эпицистостоме.

Что делать, если катетер выпал?

Пациенту следует в течение часа обратиться в медицинское учреждение, имея при себе дополнительное устройство. В этом случае будет выполнена замена эпицистостомы.

Вокруг катетера покраснела кожа, появилась отечность и признаки воспаления?

Необходимо посетить лечащего врача для уточнения причин возникшего воспалительного процесса. Чаще источником проявлений является инфицирование раневой поверхности, больному назначат антибактериальные препараты.

При движениях вытекает кровь, появилась температура и болезненные ощущения?

Без диагностического исследования проблемы вопрос решить нельзя. Признаки требуют консультации специалиста.

Изменения цвета, запаха урины не относятся к негативным показателям. Существует вероятность употребления больным отдельных продуктов питания, влияющих на оттенок и запах мочи.

Уход в домашних условиях

Во избежание внедрения инфекционного агента в область свища, пациент должен соблюдать определенный алгоритм ухода:

• Перед всеми процедурами следует тщательно мыть руки и дополнительно обрабатывать их ватными тампонами со спиртом или антибактериальными средствами.
• Мочеприемник следует регулярно опустошать – для исключения застоя урины и размножения в ней патогенной микрофлоры.
• Все приспособления (включая катетеры) подлежат обязательной ежемесячной замене.
• Кожу вокруг катетера протирают антисептическими растворами не реже двух раз в день. Разрешает обработка мыльным раствором, с последующим смыванием и дополнительной очисткой влажными антибактериальными салфетками.
• Каждые две недели мочевой пузырь промывается физиологическим раствором, через трубку дренажа. При правильном проведении манипуляции итоговая жидкость будет прозрачного цвета, без сторонних примесей.
• В начале установки вспомогательного приспособления обработка производится квалифицированным медицинским персоналом. В последующем пациент может самостоятельно проводить все процедуры или воспользоваться помощью близких людей.

Обработка не представляет трудностей – большинство больных через несколько манипуляций готовы сами ее выполнять.

Преимущества и недостатки метода

Положительными качествами эпицистостомы является надежное закрепление дренажа в брюшной стенке и отсутствие постоянного состояния дискомфорта. У пациента сохраняется возможность для свободного передвижения, спортивных тренировок и половых контактов.

В отличие от уретрального катетера, мочеиспускательный канал при эпицистостоме не травматизируется и не натирается. Методика позволяет избежать синдрома «ленивого мочевого пузыря» – при длительной установке прибора пациент может тренировать орган при помощи перекрытия мочеприемника.

Недостатками процесса являются возможные болезненные ощущения, повышенная чувствительность кожных покровов в местах установки. Симптоматические проявления выражены в первые дни после внедрения катетера, со временем они самостоятельно проходят.

При катетеризации может наблюдаться подтекание урины в области дренажа – в этом случае больному накладывают повязку. Основные затруднения для хирургического вмешательства представляет избыточная масса тела пациента – в ряде случаев эта особенность служит противопоказанием.

Необходимость периодической чистки и замены катетера – с течением времени полость может перекрываться скопившимися солями. В случаях исключения процедура может провоцировать спазмы мочевого пузыря и уретрального канала.

Свищ является открытыми воротами для проникновения болезнетворных бактерий. Инфекционные и воспалительные процессы – основные негативные проявления проведенного вмешательства.

Особенности жизни

После установки аппарата, больным необходимо придерживаться правил, предотвращающих образование осложнений.

Какие особенности питания при эпицистостоме?

Важным нюансом является поступление достаточного количества жидкости в организм. В сутки объем чистой питьевой воды должен составлять около 2 литров. Ее достаточное количество позволяет выводить из организма слизь, соли, сторонние бактерии.

На весь период терапии из рациона исключаются сладкие газированные напитки, кофе, чай, тоники. Алкогольная и слабоалкогольная продукция находится под строгим запретом. Под ограничение пропадают соленые, кислые, острые продукты питания. Для предотвращения развития запоров пациентам рекомендуется специализированное питание.

Разрешена ли интимная жизнь?

Специалисты рекомендуют половые контакты в разумных пределах. Катетер не является препятствием для секса, который позволяет пациенту адаптироваться к новым для него условиям.

Разрешается ли посещать бассейн?

После заживления раны позволяется плавать в бассейнах. Пациенты должны относиться к процессу с осторожностью – следить, чтобы не выпал катетер, не допускать попадания в него воды. До вхождения в воду следует перекрыть аппарат клапаном и отсоединить мочеприемник. После купания весь процесс производится в обратном порядке.

Эпицистостома не является приговором для исключения любой личной жизни. Вмешательство позволяет им заново включиться в обычный распорядок, но требуют соблюдения вышеуказанных правил предосторожности.

[spoiler title=’Осторожно! На видео выполнение эпицистостомии (нажмите чтобы открыть)’ style=’orange’ collapse_link=’true’]

[/spoiler]

Эпицистостомия

Целью эпицистостомии является освобождение мочевого пузыря от мочи при помощи дренажного катетера при острой или хронической задержке мочи.

Дренирование мочевого пузыря при острой задержке мочи выполняют в ургентном порядке.

Различают открытую и троакарную эпицистостомию. Для кратковременного отвода мочи целесообразно провести троакарную эпицистостомию, а если эпицистостому нужно установить на длительный срок, проводят открытую операцию.

ОТКРЫТАЯ ЭПИЦИСТОСТОМИЯ

Операция проводится только при полном мочевом пузыре. Если наблюдается недостаточная его наполненность, полость заполняют воздухом или стерильным раствором.

Открытую эпицистостомию проводят под общей анестезией. Разрез выполняют по средней линии живота на 2 см выше от лобка, выделяют переднюю стенку мочевого пузыря.

Мышцы брюшной стенки раздвигают и фиксируют. На переднюю стенку мочевого пузыря накладывают нити-держалки, между ними производят разрез.

Осматривают мочевой пузырь, при необходимости удаляют камни. В полость мочевого пузыря вводят дренажный катетер, вокруг него накладывают шов для фиксации.

Послойно ушивают переднюю брюшную стенку, вокруг эпицистостомы также накладывают швы. После обработки антисептиком к ране прикладывают асептическую повязку.

Для профилактики инфицирования доктор назначает курс антибиотиков. Необходимо вовремя обрабатывать кожу вокруг свища, промывать мочевой пузырь и дренаж, чтобы избежать возникновения воспалительных заболеваний мочевой системы.

ТРОАКАРНАЯ ЭПИЦИСТОСТОМИЯ

Троакарную эпицистостомию проводят под визуальным контролем доктора (используют цистоскоп или камеру с выведением изображения на монитор).

Перед началом операции в уретру вводят цистоскоп, мочевой пузырь наполняют дезинфицирующей жидкостью. После обработки зоны прокола антисептическим раствором производят небольшой разрез (1 см) передней брюшной стенки. В него вводят троакар и постепенно продвигают его к мочевому пузырю под контролем цистоскопа.

Осуществляют прокол передней стенки мочевого пузыря, вводят в полость троакар, извлекают стилет. По боковой прорези тубуса проводят дренажный катетер.

На протяжении 2-3 дней пациенту необходимо пробыть в клинике под наблюдением специалиста.

Хирурги нашей клиники в совершенстве владеют методикой проведения как открытой, так и троакарной эпицистостомии. В послеоперационном периоде опытный и чуткий медицинский персонал обеспечивает пациенту надлежащий уход, учит основам ухода за дренажом и кожей вокруг эпицистостомы. Приходите в нашу клинику!

Определение группы и резус-принадлежности крови с цоликлонами. Техника. Интерпретация результатов

Эпицистостомия. Показания. Виды. Техника. Осложнения.

Эпицистостомия – это хирургическая операция с целью формирования надлобкового мочепузырного свища при задержке мочи.

Если мочевой пузырь нельзя дренировать через мочеиспускательный канал, то необходимо выполнить цистостомию.

Техника эпицистостомии:

В зависимости от тяжести пациента применяется общая или местная анестезия. При использовании местной анестезии применяется 0,5 % или 1 % раствор лидокаина или новокаина в сочетании с адреналином для послойного обезболивания тканей.

Пациент располагается на спине. Проводится разрез по средней линии на 2 сантиметра выше лобкового симфиза и рассекается подкожная ткань. Выполняется остановка кровотечения из мелких сосудов.

Разрез при эпицистостомии.

В промежутке между мышцами живота выделяется передняя стенка мочевого пузыря.

Разведение мышц передней брюшной стенки.

3)На переднюю стенку мочевого пузыря наклдываются две специальные нити-держалки.

Передняя стенка мочевого пузыря вскрывается между держалками.

Производится ревизия полости и шейки мочевого пузыря. Отмечается состояние внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, которое может быть сужено вследствие аденомы предстательной железы или фиброзного кольца.

Если необходимо удалить камень из мочевого пузыря, то разрез мочевого пузыря увеличивают на 1 – 2 сантиметра.

5)В полость мочевого пузыря вводится катетер Фолли или катетер Пеццера.

6)Вокруг катетера накладывается герметичный шов для фиксации катетера.

Передняя брюшная стенка мочевого пузыря ушивается послойно.

8)На кожу вокруг эпицистостомы накладываются швы.

Для предотвращения осложнений необходимы тщательный уход за эпицистостомой, наблюдение за функционированием мочепузырного свища. Начиная с 3—4-го дня после операции дренаж и мочевой пузырь промывают антисептиком (фурацилин, риванол), назначают антибактериальную терапию. Особенно важно тщательно обрабатывать кожу вокруг свища, промывать дренаж и мочевой пузырь при длительном существовании эпицистостомы, что предупреждает развитие цистита (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрита. В качестве трубки для отвода мочи наиболее удобен катетер Петцера, специально расширенный на конце, что предотвращает его выпадение. При выпадении катетера его смену производит врач.

Инструменты: Скальпель, крючки Фарабефа, зонд Кохера, ножницы, пинцеты анатомические, кровоостанавливающие зажимы, Иглодержатели, иглы, шовный материал: шелк, кетгут, дренажная трубка

Крючки фарабефа

Зонд Кохера (для межмышечного разделения мышц)

Иглодержатель Гегара

Наложение повязки Дезо

Данную повязку накладывают для фиксация верхней конечности при переломах и вывихах плеча.

Примечание. Правая рука бинтуется слева направо, левая — справа налево.

Последовательность действий

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Вложить в подмышечную впадину валик из ваты, обернутый марлей.
3. Согнуть предплечье в локтевом суставе под прямым углом.
4. Прижать предплечье к груди.
5. Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в области плеча, спине и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности.
6. Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны.
7. Опуститься вниз по задней поверхности больного плеча под локоть.
8. Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны.
9. Вести бинт из подмышечной впадины по спине на больное предплечье.
10. Вести бинт с надплечья по передней поверхности больного плеча под локоть и обогнуть
предплечье.
11. Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны.
12. Повторять туры бинта до полной фиксации плеча.
13. Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной руке в области плеча, спины.
14. Заколоть конец повязки булавкой.

Диагностика

С помощью уточнения анамнеза, а также специальных методов диагностики выявляют причины, вызвавшие клиническую смерть: кровотечение, электротравма, отравление, заболевание сердца (инфаркт миокарда), тромбоэмболия лёгочной артерии, гиперкалиемия и др.

Для тактики лечения важно определение типа остановки кровообращения. Возможно три механизма:

• желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков;

• асистолия;

• электромеханическая диссоциация.

От правильности распознавания механизма остановки кровообращения зависят выбор первоочередных лечебных мероприятий, результат и прогноз сердечно-лёгочной реанимации.

Венозный доступ

Обеспечение надёжного венозного доступа — обязательное условие проведения реанимационных мероприятий. Наиболее оптимальный — катетеризация подключичной вены. Однако сама катетеризация не должна задерживать или препятствовать проведению реанимации. Дополнительно возможно введение лекарств в бедренную или периферические вены.

Дефибрилляция

Дефибрилляция — одно из важнейших мероприятий специализированной реанимации, необходимая при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии. Мощное электрическое поле, создаваемое при дефибрилляции, подавляет множественные источники возбуждения миокарда и восстанавливает синусовый ритм. Чем раньше выполняют процедуру, тем выше вероятность её эффективности. Для дефибрилляции используют специальный аппарат — дефибриллятор, электроды которого располагают на больном, как это показано на схеме.

Мощность первого разряда устанавливают в 200 Дж, при неэффективности этого разряда второй — 300 Дж, а затем третий — 360 Дж. Интервал между разрядами минимальный — только для того, чтобы убедиться по электрокардиоскопу в сохранении фибрилляции. Дефибрилляцию можно повторять несколько раз. При этом крайне важно соблюдать технику безопасности: отсутствие контакта медицинского персонала с телом больного.

Интубация трахеи

Интубация должна быть осуществлена как можно раньше, так как это даёт следующие преимущества:

• обеспечение свободной проходимости дыхательных путей;

• профилактика регургитации из желудка при непрямом массаже сердца;

• обеспечение адекватной управляемой вентиляции;

• возможность одновременного сжатия грудной клетки при вдувании воздуха в лёгкие;

• обеспечение возможности интратрахеального введения лекарственных веществ (препараты разводят в 10 мл физиологического раствора и вводят через катетер дистальнее конца эндотрахеальной трубки, после чего делают 1-2 вдоха; доза препаратов по сравнению с внутривенным введением увеличивается в 2-2,5 раза).

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия крайне разнообразна и во многом зависит от причины развития клинической смерти (основного заболе- вания). Наиболее часто используют атропин, антиаритмические средства, препараты кальция, глюкокортикоиды, гидрокарбонат натрия, антигипоксанты, средства восполнения ОЦК. При кровотечении первостепенное значение отводят гемотрансфузии.

Простой узловой шов

Способен соединить края раны без образования «мертвых пространств». При его наложении подкожную жировую ткань захватывают несколько больше, чем слой дермы, с тем, чтобы при затягивании узла края кожной раны смещались кверху (рис. 2 а). Иглу вкалывают в поверхность кожи у края раны, отступив от него на небольшое расстояние (1-4 мм), затем косо проводят в подкожной жировой клетчатке, все более удаляясь. Затем иглу поворачивают в направлении средней линии и выкалывают в самой глубокой точке раны. Далее, на противоположной стороне игла проходит строго симметрично, в результате чего в шов попадает одинаковое количество тканей (рис. 2 б).

Непрерывные швы– это серия стежков, проделанная одной и той же нитью хирургического шовного материала. Такие швы показаны при хирургической обработке резаных и рубленых ран. Они могут быть однорядными (при поверхностных ранах) и многорядными (в глубоких ранах).

Наложение непрерывного шва начинают с фиксации его в области одного из углов раны.

Игла при наложении внутрикожного шва вкалывается в область середины дермы. В дальнейшем для получения оптимального послеоперационного рубца выдерживают радиус стежка до 2 мм. Выкалывать иглу всегда нужно напротив места ее вкола так, чтобы при затягивании нити эти две точки совпадали. Закончив шов, два конца нити захватывают инструментом и натягивают до достижения полного сближения краев раны. Необходимым условием при наложении такого шва является исключение натяжения краев. Интрадермальный шов не рекомендуется налагать на раны менее 2 см длиной.

При глубокой кожной ране наложение двухрядного шва начинают с первого ряда, проходящего в подкожно — жировой клетчатке, второй ряд накладывается в дерме. Концы нитей обоих рядов выводят на поверхность кожи в конечных точках раны и связывают друг с другом. Для идентификации нити (поверхностная или глубока) рекомендуется использовать нити двух цветов, причем неокрашенная нить — для интрадермального шва. При зашивании ран длиннее 8 см лигатуры необходимо выводить на поверхность кожи каждые 6-8 см, во избежание разрыва нити при извлечении ее из ткани.

Наложение П-образного шваиспользуется при сшивании мышц, сухожилий, апоневрозов. Техника заключается в следующем: осуществляют вкол иглы с поверхности одного края раны, затем вкол из глубины, а выкол на поверхности другой соединяемой стороны. Отступив 0,4-0,6 см, с этой же стороны делают такой же стежок в обратном направлении. При завязывании концов нити шов имеет П-образную форму.

17. Предоперационное заключение больному с острым аппендицитом

1. На основании анамнеза, клиники, данных обследования больному поставлен диагноз: Острый аппендицит.

2. С целью профилактики развития перитонита, перфорации червеобразного отростка, абсцесса брюшной полости, пилефлебита, аппендикулярного инфильтрата больному показано оперативное лечение в экстренном порядке, в объеме аппендэктомии. Объем оперативного пособия – удаление червеобразного отростка.

3. Согласие получено

4. Наркоз – эпидуральная анестезия

5. Прогноз благоприятный

6. С целью профилактики воспалительных осложнений планируется введение 200 мг ципрофлоксаина в/в капельно за 30 мин. до операции.

7. Риск тромбоэмболических осложнений низкий. С целью профилактики ТЭЛА планируется ранняя активизация пациента.

Симптомы

Холодный пот, цианоз кожи, подкожная эмфизема, набухание шейных вен. Тахикардия, артериальная гипертензия. Над легкими на стороне поражения — тимпанит, ослабление или полное исчезновение дыхательных шумов. Средостение смещено в противоположную от повреждения сторону. Рентгенологически — подкожная эмфизема, пневмоторакс, ателектаз легкого, дислокация средостения.

Неотложная помощь

Полусидячее положение, возвышенное положение головного конца постели, ингаляция увлажненного кислорода.

Внутримышечно 1—2 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора димедрола, 2 мл 50% раствора анальгина. При наличии раны — асептическая давящая повязка.

Мероприятия по расправлению легкого: пункция во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. Убедившись, что воздух поступает через иглу в шприц под напором непрерывной струей, иглу соединяют с трубкой от одноразовой системы, на конце которой делают клапан из пальца перчатки. Трубку опускают во флакон с фурацилином. При напряженном пневмотораксе видны пузыри воздуха, выделяющиеся из трубки и проходящие через ффурацилин. Конец иглы, выступающий над кожей грудной стенки, обматывают лейкопластырем и им же прикрепляют к грудной стенке.

При неэффективности — торакоцентез во втором межреберье по срединно-ключичной линии и введение в плевральную полость дренажной трубки, соединенной с отсосом, для активной аспирации воздуха. При безуспешном консервативном лечении — торакотомия в целях устранения дефекта в легочной ткани.

Определение группы и резус-принадлежности крови с цоликлонами. Техника. Интерпретация результатов

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ СТАНДАРТНЫХ СЫВОРОТОК.

Стандартные сыворотки готовятся на станции переливания крови и поступают в лабораторию в запаянных ампулах помеченных этикеткой, на которой обозначена группа и дата изготовления.

ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: с целью определения группы крови эритроциты исследуемой крови смешивают со стандартными сыворотками, содержащими агглютинины ά и β (III и II группа). Нанесите на тарелку по крупной капле сывороток III и II группы, с целью обязательного контроля – I и IV группы. Наденьте перчатки. Получите кровь из пальца путем скарификации. Затем небольшое количество крови поместите рядом с каплей сыворотки и осторожно перемешайте. В течение 5 минут, слегка покачивая тарелку, наблюдайте за каплями. Агглютинация выглядит в виде мелких красных крупинок, постепенно увеличивающихся в размере на фоне светлеющей плазмы. На основании наличия или отсутствия агглютинации сделайте вывод о группе крови.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ.

Отсутствие агглютинации в обеих пробах служит доказательством принадлежности исследуемой крови к I (0) группе крови. Если агглютинация произошла с сыворотками I (0) и III (В), то кровь принадлежит ко II (А) группе. Если агглютинация произошла с сывороткой II (А) и I (0) – то кровь III (В) группы. В случае агглютинации в сыворотках всех трех групп кровь следует отнести к IV (АВ) группе. С сывороткой IV группы агглютинации не происходит никогда, так как в ней нет никаких агглютининов. Смотри схему!

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ СИНТЕТИЧЕСКИХ ЦОЛИКЛОНОВ.

Цоликлоны — это растворы, содержащие аналоги агглютининов ά и β. При этом методе агглютинация происходит между одноименными агглютиногенами исследуемой крови и агглютининами цоликлонов. Эритротесты цоликлон анти-А (розовый цвет) и анти-В (синий цвет) предназначены для определения групп крови человека взамен стандартных изогемагглютинирующих сывороток. Для каждого определения группы крови достаточно применять по одной серии реагентов анти-А и анти-В.

Проведение исследования: нанесите на тарелку по одной капле реагента анти-А и анти-В и рядом по одной капле крови. Реактив и каплю крови перемешайте и в течение 2,5-5 минут при легком покачивании наблюдайте за появлением агглютинации. Результат реакции может быть положительным – появление агглютинации, и отрицательным – отсутствие агглютинации. Оценка результата осуществляется по таблице 1 и схеме.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА.

Кроме агглютиногенов, определяющих четыре группы крови, эритроциты могут содержать в разных комбинациях и многие другие агглютиногены. Среди них особенно большое значение имеет резус- фактор. Rh-агглютиноген не имеет в плазме «врожденных» агглютининов.

Они могут вырабатываться иммунной системой резус-отрицательного реципиента

при переливании ему резус-положительной крови или организмом резус-отрицательной матери, беременной резус-положительным плодом, если плацента имеет дефекты, и вследствие нарушения ее барьерных функций кровь плода и матери смешиваются. В первом случае повторное переливание резус-несовместимой крови может привести к аутоиммунному гемолизу. Во втором

случае, если целостность плаценты нарушена, иммунная система матери вырабатывает резус-антитела к эритроцитам плода, что может привести к частичному, а при высоком титре антител к полному, гемолизу крови плода и его внутриутробной смерти. Определение резус-фактора в настоящее время проводится двумя способами:

1.Экспресс-метод: на тарелку наносятся 1 капля контрольной сыворотки и 1 капля стандартной антирезус сыворотки. Рядом с каждой сывороткой наносят по одной капле исследуемой крови. Размешивается стеклянной палочкой и в течение 1-2 минут наблюдается реакция. Если исследуемая кровь резус-положительная, то в пробе со стандартной антирезус сывороткой наблюдается агглютинация эритроцитов (в контроле ее быть не должно). Если кровь резус отрицательная, агглютинация отсутствует в обеих пробах. При возникновении агглютинации в пробе с контрольной сывороткой определение следует повторить либо проводить другими методами.

2. Метод стандартных цоликлонов: 1 каплю реагента «цоликлон анти-D-супер»

наносится на тарелку. Рядом 1 капля исследуемой крови. При наличии агглютинации

кровь считается резус-положительной, а при отсутствии агглютинации –

резус-отрицательной.

3. Способы остановки кровотечения из: бедренной, подколенной, подвздошной, сонной и подключичной артерии

Бедренная артерия:

1)Бедренную артериюприжимают ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости; затем прижать твердым предметом (например, скатка бинта).

2)При кровотчении из бедренной артерии бедро максимально приводится к животу. Фиксируют ремнем. Данный способ остановки кровотечения применятся при транспортировке пострадавшего в больницу. Прием более эффективен, если в область сгибания положить марлевый или ватный валик. Показания в целом такие же как при наложении жгута. Метод менее надежен, но и менее травматичен.

3) Наложение жгута. Накладывают жгут всегда выше места ранения в целях прекращения тока крови от сердца к ране и возможно ближе к ране; затягивают жгут до полного прекращения кровотечения из раны, но не чрезмерно, что­бы не вызвать паралича от сдавления нер­вов;
накладывают жгут не на голое тело, а поверх одежды или подкладки из материи, не допуская грубого сдавления кожи;для исключения ущемления кожи жгут накладывают так, что­бы каждый следующий его виток покрывал часть предыдущего;
конечность после наложения жгута летом следует охлаждать, а зимой — согревать (утеплять).
Наложение жгута оказывающий помощь начинает с остановки кровотечения с помощью пальцевого прижатия сосуда в типич­ном месте. Не прекращая прижатия, один из концов жгута подво-дят под пальцы руки, которая прижимает сосуд. Делается один оборот (тур) жгута вокруг конечности, затем жгут затягивают. Ослабив пальцевое прижатие, убеждаются, что кровотечение из раны прекратилось. Освободив руку, прижимавшую сосуд, за­вершают наложение жгута. Все последующие туры жгута укладывают с небольшим натяжением, так чтобы не ослабить первый тур. Оставляем записку о времени наложения жгута;
Накладывать жгут зимой на 30 мин., летом 90 минут. При транспортировке на дальнее расстояние жгут надо распускать с конечности до возобновления кровотечения. Далее пальцевое прижатие и повторное наложение жгута.

Признаки правильного наложения жгута:
1) Прекращение кровотечения.
2) Отсутствие пульсации на дистальных отделах конечностях.
3) Конечность бледная, холодная.
· Если жгут слабо наложен, признаки отсутствуют.
· Если будут сильные жгучие боли, необходимо его ослабить. Происходит сильное сдавление нервного пучка, что может привести к парезу конечности.
· Если жгут лежал более 4 часов, наступает травматический токсикоз или синдром длительного сдавливания.

4) Круговое перетягивание конечности. Для скручивания используют специальный жгут или резиновую трубку, ремень, кусок материи, платок. Применяемый для скрутки предмет свободно связывают на нужном уровне. В образованную петлю вводят дощечку, палку и т.п. Затем вращая вставленный предмет, петлю закручивают до полной остановки кровотечения. После чего дощечку или палку фиксируют к конечности. Процедура болезненна, поэтому под узел закрутки лучше по что-нибудь подложить. При закрутке опасности процедуры и осложнения сходны с таковыми при наложении жгута.

5) Тугая тампонада раны

6) Кровоостанавливающий зажим.

7) прижатие артерии в ране

Подколенная артерия:

1)подколенной артерии прижимают по центру подколенной ямки к бедренной кости

2) При кровотечении из подколенной артерии ногу фиксируют с максимальным сгибанием в коленном суставе

3) наложение жгута

4) круговое перетягивание конечности

5) тугая тампонада раны

6) кровоостанавливающий зажим

7) прижатие артерии в раны

Подвздошная артерия:

1) При наружном кровотечении из подвздошной артерии первая помощь должна заключаться в наложении жгута, в тугой тампонаде раны.

2) прижатие артерии в раны
3) кровоостанавливающий зажим
4) перевязка сосуда в ране или на протяжении (окончательные методы остановки кровотечения)
5) прошивание сосуда Z-образным швом (окончательные методы остановки кровотечения)
6) сосудистый шов (окончательный метод остановки кровотечения)

Сонная артерия:

1) Прижатие сонной артерии, середина края кивательной мышцы (верхний край щитовидного хряща).
2) В экстренных ситуациях наложение жгута на сосуды шеи является жизненно необходимым и способно спасти жизнь. Однако постановка жгута на сосуды шеи имеет некоторые особенности.
Жгут накладывают, таким образом, чтоб прижать сосуды только на одной стороне шеи и не прижать на другой. Для этого с противоположной стороны от кровотечения используют проволочную шину Крамера или другие подручные средства или же используют руку пострадавшего заведенную за голову. Это позволяет сохранить кровоток к головному мозгу и от него.
Техника постановки: на кровоточащую рану накладывают валик из ткани (лучше стерильный бинт, если нет, можно использовать подручные средства). Жгутом прижимают валик затем обворачивают вокруг руки или же шины. Контроль остановки пульса не требуется. Держать жгут на шее можно столько времени сколько потребуется
3) прижатие артерии в ране

Подключичная артерия:

1) Подключичная артерия — прижимают к первому ребру под ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.
2) При кровотечении из подключичной артерии, согнутые руки в локтях максимально отводят назад и плотно фиксируют на уровне локтевых суставов
3) кровоостанавливающий зажим

Бытовая травма с отслаиванием кожи полового члена и мошонки и отрывом яичка | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Травматические поражения наружных половых органов мужчин, безусловно, встречаются реже, чем другие участки тела, и в большинстве случаев они вызваны несчастными случаями на работе в среде металлообработки или огнестрельными ранениями. Мы представляем редкий случай травматического отслаивания наружных половых органов у мужчин с отрывом левого яичка в результате случайного падения с лестницы.Реконструктивная операция была проведена за одну процедуру, получив отличный эстетический и функциональный результат.

ВВЕДЕНИЕ

Отрывы кожи мужских гениталий — это редкое урологическое состояние. Хотя они не опасны для жизни, они могут иметь сильное психологическое воздействие [1]. Обычно поражения ограничиваются только кожей с минимальным кровотечением и без повреждения наиболее важных структур, таких как кавернозные тела, губчатое тело или яички.[2]

Пенис и яички обычно имеют более низкий риск травматических повреждений из-за их относительной изоляции и подвижности. Бытовая травма с отслаиванием кожи полового члена и мошонки и отрывом яичек — редкое состояние, требующее немедленного хирургического решения со сложными вариантами.

ДЕЛО

60-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи после бытовой травмы. Пациент сообщил, что соскользнул с лестницы, пытаясь достичь высшей полки веры.Во время падения он получил травму половых органов. Медицинский осмотр подтвердил полное отслоение лобка, полового члена и мошонки без наличия правого яичка. Пациент не сообщал о боли. Кожа, покрывающая стержень, была полностью отделена от органа с оторванным правым семенником (рис. 1). Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием исключила переломы или повреждения органов, но подтвердила травматическое удаление левого яичка. Под общей анестезией хирургическая бригада, состоящая из уролога и пластического хирурга, выполнила очистку и обработку оторванного кожного лоскута, покрывающего ствол полового члена.Установлен катетер для эпицистостомии. Яичко было покрыто кожей мошонки, прикрепленной к промежности, предполагая ее жизнеспособность благодаря кожной ножке с очевидно хорошим кровоснабжением. Вырванный кожный лоскут продезинфицировали и истончили, удалив всю подкожную ткань, затем поместили в виде тонкого кожного трансплантата, чтобы покрыть стержень полового члена с помощью техники квилтинга (рис. 2). При контрольном осмотре через 1 месяц кожный трансплантат был здоровым, без нарушения мочевыделительной и половой функции.

Рис. 1

Выколотое правое яичко с полностью удаленным кожным стержнем.

Рисунок 1

Откол правого яичка с полностью удаленным кожным стержнем.

Рисунок 2

Кожный трансплантат для наложения стержня полового члена методом квилтинга.

Рисунок 2

Кожный трансплантат для наложения стержня полового члена методом квилтинга.

ОБСУЖДЕНИЕ

Бытовые несчастные случаи — очень редкая причина травм половых органов с отрывом кожи.

В прошлом наиболее частыми причинами отрыва кожи половых органов были аварии с сельскохозяйственной техникой; на сегодняшний день эти травмы чаще всего возникают в результате дорожно-транспортных происшествий [3–5]. Другие причины могут быть вторичными по отношению к различным устройствам, таким как кольца для полового члена, пылесосы, аварии на промышленных машинах или укусы животных [2, 6]. Дегловирующие повреждения кожи полового члена не являются болезненным состоянием [7].После хорошего гемостаза на остаточной культи фуникулера левого яичка оторванная кожа была использована для покрытия диафиза методом квилтинга [8]. Этот метод в основном используется для трансплантатов слизистой оболочки и позволяет снизить риск образования серомы. Остаточная кожа мошонки использовалась для реконструкции мошоночного мешка. В случаях, когда кожи недостаточно, можно погрузить половой член в мошонку или в надлобковую область или использовать бесклеточный дермальный матрикс в качестве первого шага, прежде чем использовать отсроченный аутологичный кожный трансплантат.Существуют также другие методы, включающие захоронение яичек в паховой области или во внутренней части бедра, а также расширение ткани мошонки. Сообщалось о нескольких осложнениях, таких как отек, инфекции, гематомы, серомы и ретракция рубца [9].

ВЫВОДЫ

Немедленное лечение травматической отслоения полового члена должно быть как можно более консервативным.

Использование оторванной кожи, когда это возможно, с техникой квилтинга является предпочтительным выбором для восстановления кожи полового члена, чтобы обеспечить хорошие косметические и функциональные результаты.

ВЗНОС АВТОРОВ

Все авторы внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования. Подготовка материалов, сбор данных и анализ были выполнены Массимо Яфрате и Николо Леоне. Первый вариант рукописи был написан Массимо Яфрате и Николо Леоне. Массимо Яфрате и Франко Бассетто провели реконструктивную операцию. Все авторы прокомментировали и критически рассмотрели предыдущие версии рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Нет.

УТВЕРЖДЕНИЕ ЭТИКИ

Этическое одобрение было отклонено местным комитетом по этике Падуанского университета ввиду ретроспективного характера исследования, и все выполняемые процедуры были частью стандартного ухода. Это исследование следует принципам Хельсинкской декларации.

СОГЛАСИЕ

Пациент дал согласие на подготовку отчета о болезни для публикации в журнале.Он дал согласие на отправку отчета о болезни в журнал и подписал письменное согласие на публикацию всех изображений на рисунках. Он признал, что его невозможно идентифицировать с помощью бумаги и что мы полностью анонимизировали его.

Список литературы

1.

Gencosmanoglu

R

,

Bilkay

U

,

Alper

M

,

Gurler

T

,

Cagdas

A

.

Поздние результаты отрывных повреждений полового члена слипт-графетом

.

J Trauma

1995

;

39

:

1201

—

3

.2.

Zanettini

LA

,

Fachinelli

A

,

Fonseca

GP

.

Травматическое отслоение кожи полового члена и мошонки

.

Инт Браз Дж Урол

2005

;

31

:

262

—

3

.3.

Терьер

JE

,

Папарел

P

,

Гадегбеку

B

,

Ruffion

A

,

Jenkins

LC

,

N’Diay

Травмы мочеполовой системы после дорожно-транспортных происшествий: анализ реестра 162 690 пострадавших

.

J Trauma Acute Care Surg

2017

;

82

:

1087

—

93

.4.

Bhattarai

A

,

Thapa

N

,

Karki

B

,

Atreya

A

.

Отслоение пено-мошонки травмы в результате автомобильной аварии — история болезни

.

J Surg Case Rep

2020

;

10

:

1

—

3

.5.

Суреш Кумар Шетти

B

,

Джагадиш Рао

PP

,

Менезеш

RG

.

Травматическое отслоение наружных половых органов у мужчин

.

J Forensic Leg Med

2008

;

15

:

535

—

7

.6.

Aineskog

H

,

Huss

F

.

История болезни полного отслоения кожи полового члена

.

Int J Surg Case Rep

2016

;

29

:

1

—

3

.7.

Коричневый

JB

,

Фритюрница

MP

.

Пено-мошоночная потеря кожи, восстановленная имплантацией и свободной пересадкой кожи: отчет об известных здоровых потомках (предварительный отчет о полных и глубоких потерях)

.

Ann Surg

1957

;

145

:

656

—

64

.8.

Nassab

RS

,

Sinha

M

,

Rayatt

S

.

Лоскутное шитье полнослойных кожных трансплантатов: альтернативная техника

.

J Plast Reconstr Aesthet Surg

2006

;

59

:

1256

.9.

Finical

SJ

,

Arnold

PG

.

Уход за удаленными половым членом и мошонкой: 25-летний опыт

.

Plast Reconstr Surg

1999

;

104

:

2074

—

8

.

Издано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd.Все права защищены. © Автор (ы) 2021.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

(PDF) РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЭМБОЛИЗМА НЕ ОЦЕНИВАЮТ ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ СИНДРОМА АБДОМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

250

Acta Clinica Belgica, 2009; 64-3

ПРИГЛАШАЕМЫЕ РЕФЕРАТЫ, ОТБРАННЫЕ ДЛЯ ПРЕЗЕНТАЦИИ ВО ВРЕМЯ ЧЕТВЕРТОГО ВСЕМИРНОГО ОБЩЕСТВА

СОВЕЩАНИЕ СИНДРОМА БРЮШНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

33 34

31 32

Подкожная фасциотомия по белой линии живота, действительно ли работает?

Ari Leppäniemi, MD, PhD, Piia Hienonen, MD, Panu Mentula, MD, PhD, Esko Kemp-

painen, MD, PhD.

Отделение хирургии, Хельсинкский университет, Финляндия

Введение: подкожная фасциотомия по белой линии (SLAF) — это малоинвазивный метод лечения синдрома брюшной полости (ACP), первоначально применяемый при тяжелом

остром панкреатите (SAP) . Результаты первых 10 пациентов за 3-летний период предварительно

отправлены.

Пациенты и методы: средний возраст составлял 46 (диапазон 33-61) лет, 9 были мужчинами и 9 имели

алкоголизм-индуцированный SAP.SLAF проводился через 1-17 дней после поступления, в 6/10 случаях

в течение 48 часов.

Результаты: Среднее (диапазон) предоперационное внутрибрюшное давление (ВБД) составило 31 (23–45)

мм рт. Среднее снижение составило

10 (2-17) мм рт.ст., а декомпрессивный эффект считался достаточным в 7/10

случаях. У двух из них развился рецидив ОКС и потребовалась завершающая лапаростомия, в то время как

выполнила 3 ​​с недостаточным эффектом (0–3 дня после SLAF).Средний дооперационный балл SOFA

составил 12 (4-17) и 11 (1-20) через 1-5 дней после операции, снижение было> 5 у 3

пациентов с успешным SLAF. В итоге 4 пациентам была выполнена некрэктомия, 2 —

— с достаточным SLAF. Общие показатели смертности и заболеваемости составляли 4/10 и 3/10,

никаких осложнений не было связано с самим SLAF. Среднее время пребывания в стационаре составило 35 (11-70)

дней. Из выживших фасциальное закрытие было достигнуто у 2, а плановая грыжа — у 4 (2 с

кожным трансплантатом с разделенной толщиной

и 2 с грыжей после SLAF).

Выводы. SLAF — это безопасный метод декомпрессии в ACS, связанных с SAP. Первоначальный эффект

достаточен примерно в 70%, но у некоторых пациентов может развиться рецидив ОКС после завершения лапаростомии.

Ссылки:

1. Leppäniemi A, Hienonen P, Siren J, et al. Лечение синдрома брюшной полости

подкожной передней брюшной фасциотомией при тяжелой острой поджелудочной железе-

titis. World J Surg 2006; 30: 1922-1924.

2. Читам М., Фаулер Дж., Паппас П. Подкожная фасциотомия по белой линии: менее болезненное лечение

синдрома брюшной полости. Am Surg 2008; 74: 746-749.

3. De Waele JJ, Leppäniemi A. Внутрибрюшная гипертензия при остром панкреатите. World

J Surg 2009 (в печати).

Сестринский уход за пациентом с риском развития синдрома брюшной полости

Питер Дж. Маккей, Р.Н., Миннесота, Град. Cert. Медсестры интенсивной терапии

Координатор по травмам, Служба здравоохранения Центрального побережья Северного Сиднея

Госфорд, Новый Южный Уэльс, Австралия

Синдром брюшной полости (ACS) — это катастрофическое состояние, которое может привести к серьезным осложнениям и

даже к смерти при отсутствии тщательного наблюдения и быстро опознано.ОКС является результатом чрезмерно высокого и устойчивого периода

внутрибрюшной гипертензии (ВАГ), влияющего на перфузию нескольких основных органов. [1]

Понятия синдрома брюшного отдела и внутрибрюшной гипертензии, хотя и давно признанные

состояний, являются относительно новыми терминами для медицинской профессии. Медсестры, в особенности те, кто занимается

в отделениях интенсивной терапии, должны были принять эту концепцию за относительно короткий промежуток времени.Медсестре

, оказывающей критически важную помощь, важно быть в курсе текущих тенденций в ведении пациентов с ОКС / ВБГ, чтобы обеспечить эффективный уход за пациентами.

Выявление групп пациентов из группы риска начинается с осознания болезненных процессов, которые могут вызвать повышение давления в брюшной полости. Травма живота, панкреатит, кровотечение из брюшной полости, кишечная непроходимость и реанимация жидкости — все это факторы, которые могут вызвать у пациента повышенное внутрибрюшное давление, и поэтому пациенты с этими состояниями

должны быть в центре внимания медсестры интенсивной терапии. скрининг.[2]

Если группы «риска» определены должным образом, медсестра интенсивной терапии должна распознать признаки и

симптомов, проявляющихся в различных системах организма пациента, у которого потенциально может развиться ВГК.

К ним относятся:

• Почек — снижение диуреза

• Легочные — снижение эластичности легких и повышение пикового давления в дыхательных путях

• Сердечно-сосудистые заболевания — снижение сердечного выброса, повышение давления в легочной артерии, повышение sys-

Темическое сосудистое сопротивление, гипотензия не реагирует на жидкостную реанимацию

• Неврология — повышенное внутричерепное давление [3]

Раннее распознавание ухудшения этих признаков и симптомов обязательно и полезно, но не так точно

, как прямое измерение внутрибрюшного давления ( ИПФ).Наиболее известным, широко используемым и воспроизводимым методом

для оценки этого, по-видимому, является измерение давления мочевого пузыря с мочевого катетера, которое считается золотым стандартом

неинвазивного мониторинга [4]. Возможен обзор оценки

IAH. [5]

Зная степень IAH в сочетании с четким пониманием важности и последствий оценки

, медсестра может направлять и предупреждать медицинский персонал о принятии важных решений относительно немедленного

и постоянного ведения пациента. .Раннее распознавание и медицинское / хирургическое уведомление могут ускорить оказание экстренной помощи, будь то лечение или хирургическое вмешательство с декомпрессивной хирургией [2].

Медсестринский уход за пациентом с ACS / IAH начинается со знания и понимания концепций, связанных с ACS

и IAH, прогрессирует с бдительного мониторинга и оценки и завершается быстрым распознаванием

тревожного пациента и ранним уведомлением медицинского персонала, чтобы позволить себе соответствующее вмешательство.

Ссылки

Уокер Дж. И Криддл Л.М. Патофизиология и лечение синдрома брюшного отдела. Am J Crit 1. Забота. 2003; 12: 367-371

Cheatham ML, Malbrain ML, Kirkpatrick A, Sugrue M et al. Результаты Международной конференции экспертов 2. по абдоминальной гипертензии и синдрому брюшной полости. II. Рекомендации по интенсивной терапии

Med 2007: 33; 951-962

Болдуин-Родригес, Б. Синдром брюшной полости: осложнение критического заболевания.Динамический сестринский уход 3. Образование 24 июля 2007 г. Получено 16 марта 2009 г. с сайта dynamicnursingeducation.com/class.php?class_

id = 124 & pid = 18

Иватури, Р.Р., Читам М.Л., Малбрейн М.Л., Сагрю М. 2006 Синдром брюшного отдела. Landes Biosci-4. Энс, Джорджтаун, Техас, США.

Malbrain ML, Cheatham ML, Kirkpatrick A, Sugrue M и др. Результаты Международной конференции экспертов 5. по внутрибрюшной гипертензии и синдрому брюшной полости. I. Определения Intensive Care Med 2006:

32; 1722-1732

Жидкости и абдоминальная гипертензия: хорошее, плохое и уродливое…

Ману СПГ Мальбрейн, доктор медицины, доктор философии

Директор интенсивной терапии, ZiekenhuisNetwerk Antwerpen, ZNA Stuivenberg, Lange Beeldekensstraat 267, Бельгия, Антверпен 6-2060

Опасности недостаточной реанимации с точки зрения количества или времени введения жидкости очевидны, но побочные эффекты чрезмерной реанимации, особенно с использованием кристаллоидов, стали осознаваться только недавно.Появляется все больше доказательств того, что внутрибрюшная гипертензия

(IAH) может быть недостающим звеном между чрезмерной реанимацией, полиорганной недостаточностью и смертью (1). Внутрибрюшное давление (ВБД) и синдром абдоминального компартмента (ACS) были концепциями, хорошо известными хирургам-травматологам в течение многих лет, и уже в 1999 году они были первыми, кто сообщил о подобных клинических результатах у пациентов, которые получил массивную жидкостную реанимацию после экстраабдоминальной травмы (2). Механизм

, посредством которого массивная жидкостная реанимация вызывает ИАГ, вероятно, связан с утечкой капилляров и отеком как брюшной стенки (что приводит

к снижению податливости брюшной стенки), так и стенки кишечника (приводит к увеличению объема брюшной полости).Оба эти механизма имеют

участие в развитии IAH. В ретроспективной серии Maxwell et al., Частота декомпрессии живота среди

пострадавших с неабдоминальной травмой составила 0,5% (2). Среднее количество введенных жидкостей составило 19 ± 5 литров кристаллоидов и

29 ± 10 единиц упакованных эритроцитов, смертность составила 67%, а у неживших было декомпрессия примерно на 20 часов позже, чем у

выживших. Авторы предположили, что частота вторичного ОКС может быть выше, чем предполагалось ранее, у

пострадавших с неабдоминальной травмой, и что ранняя декомпрессия может улучшить исход, поскольку наблюдалось некоторое улучшение функции органов после декомпрессии.

Они рекомендовали мониторинг ВБД у пациентов, получавших большие объемы жидкостной реанимации. Знаменательная статья Балога и др. Подтвердила

этих выводов (3). В его серии у 11 (9%) из 128 стандартизированных пациентов, перенесших шоковую реанимацию, развился вторичный ОКС. Все поступили в тяжелый шок

с тяжелыми травмами и потребовали агрессивной шоковой реанимации (26 ± 2 единицы крови, 38 ± 3 л кристаллоидов в течение 24 часов). Все

случаев вторичного ОКС были распознаны и декомпрессированы в течение 24 часов после госпитализации.После декомпрессии ВБД снизилось на

, в то время как среднее артериальное давление, сердечный индекс и статическая податливость легких увеличились. Летальность составила 54%. Умершие

не смогли отреагировать на декомпрессию увеличением сердечного индекса и стойким снижением ВБД. По аналогии с травмой, вторичный ОКС с

описан

также при ожогах и сепсисе. Многоцентровые исследования распространенности и заболеваемости ИАГ у пациентов со смешанной группой интенсивной терапии

также показали, что положительный чистый баланс жидкости, а также положительный совокупный баланс жидкости были предикторами неблагоприятного исхода, у не выживших пациентов

была положительная совокупная жидкость. баланс около 6 литров против 1 литра у выживших (4).Совсем недавно Daugherty et al. Провели проспективное когортное исследование

среди 468 пациентов в отделениях интенсивной терапии (5). Сорок пациентов (8,5%) имели чистый положительный баланс жидкости более 5 л через 24

часов (после того, как все факторы риска первичного ОКС служили критериями исключения). Частота ИАГ в этой группе была ошеломляющей — 85%, и у 25%

развился вторичный ОКС. Исследование не имело достаточных возможностей для выявления различий в смертности, и параметры исходов статистически не различались

между пациентами с ИАГ и ОКС или без них.Тем не менее, наблюдалась тенденция к более высокой смертности в группах IAH, и

цифр смертности

достигло 80% в группе ACS. Хотя эпидемиологических исследований по этому вопросу практически не проводилось, увеличение числа зарегистрированных случаев на

–

, по-видимому, указывает на увеличение частоты этого очень летального осложнения. В свете этого увеличивающегося объема из

доказательств, касающихся связи между массивной реанимацией жидкостей, ВБГ, дисфункцией органов и смертностью, кажется разумным, по крайней мере,

включить ВБД в качестве параметра во все будущие исследования, касающиеся управления жидкостями, и поставить под сомнение текущее руководство по клинической практике —

строк, не с точки зрения того, следует ли вообще вводить жидкости, а с точки зрения параметров, которые мы используем для руководства нашим лечением.Ода и др.

сообщили о снижении риска синдрома брюшной полости (6) (а также о более низких потребностях в жидкости в течение первых 24 часов и снижении пикового давления на вдохе

через 24 часа) при использовании гипертонического лактатного физиологического раствора для ожоговой реанимации. и O Mara et al. сообщили о более низких требованиях к жидкости

и более низком IAP при использовании коллоидов (7).

Ссылки

1. Киркпатрик А.В., Де Вале Дж. Дж., Болл К.Г., Рэнсон К., Виддер С., Лаупланд К.Б. (2007) Вторичный и рецидивирующий синдром брюшной полости

.Acta Clinica Belgica Acta Clinica Belgica: 60-5.

2. Максвелл Р.А., Фабиан Т.К., Кроче М.А., Дэвис К.А. (1999) Синдром вторичного абдоминального компартмента: недооцененное проявление

тяжелого геморрагического шока. J Trauma 47: 995-9.

3. Balogh Z, McKinley BA, Cocanour CS, Kozar RA, Holcomb JB, Ware DN, Moore FA (2002) Синдром вторичного абдоминального компартмента

— неуловимое раннее осложнение реанимации после травматического шока. Am J Surg 184: 538-43; обсуждение 43-4.

4. Мальбрейн М.Л., Чиумелло Д., Пелоси П., Бихари Д., Иннес Р., Раньери В.М., Дель Турко М., Уилмер А., Бриенца Н., Малканги В., Коэн Дж., Джапиассу А., Де

Кеуленаер Б.Л., Делеманс Р., Jacquet L, Laterre PF, Frank G, de Souza P, Cesana B, Gattinoni L (2005) Заболеваемость и прогноз доминальной гипертензии intraab-

в смешанной популяции критически больных пациентов: многоцентровое эпидемиологическое исследование. Crit Care Med 33: 315-

22.

5. Daugherty EL, Hongyan L, Taichman D, Hansen-Flaschen J, Fuchs BD (2007) Синдром брюшной полости часто встречается у

пациентов отделения интенсивной терапии, получающих большие -объёмная реанимация.J Intensive Care Med 22: 294-9.

6. Oda J, Ueyama M, Yamashita K, Inoue T., Noborio M, Ode Y, Aoki Y, Sugimoto H (2006) Повторная реанимация гипертоническим солевым раствором

увеличивает риск синдрома брюшной полости у пациентов с тяжелыми ожогами. J Trauma 60: 64-71.

7. О’Мара М.С., Слейтер Х., Гольдфарб И.В., Каушай П.Ф. (2005) Проспективная рандомизированная оценка внутрибрюшного давления с помощью кристалл-

реанимации лоидов и коллоидов у ожоговых пациентов. J Trauma 58: 1011-8.

Последние данные по мониторингу IAP

Manu LNG Malbrain, MD, PhD

Директор интенсивной терапии, ZiekenhuisNetwerk, Антверпен, ZNA Stuivenberg, Lange Beeldekensstraat 267, B-2060

Антверпен 6, Бельгия

Давление жидкости в брюшной полости и, следовательно, внутрибрюшное давление

(IAP) — это давление в некоторой точке в отсеке для жидкости

, которое может возникать в открытой или закрытой ситуации. Давление в открытых условиях обычно может быть приблизительно выражено как давление в «статических» или неподвижных условиях.Такие условия

соответствуют принципам статики жидкости. Давление в любой заданной точке неподвижной (статической) жидкости

называется гидростатическим давлением. Замкнутые тела жидкости либо «статичны», когда жидкость не движется, либо «динамичны», когда жидкость может двигаться. Давление в закрытых условиях соответствует принципам динамики жидкости

. Концепции гидравлического давления преимущественно приписываются описанию

каверов Блеза Паскаля и Даниэля Бернулли.В физических науках закон Паскаля или принцип

Паскаля гласит, что давление жидкости одинаково во всех точках ограниченного пространства несжимаемой жидкости в состоянии покоя

, при условии, что они расположены на одинаковой абсолютной высоте. Это также применимо, если дополнительное давление

применяется к жидкости в любом месте. Разница давлений между двумя разными высотами составляет

и определяется по формуле:

P2 — P1 = — pg (h3 — h2)

где ρ (rho) — плотность жидкости, g — ускорение уровня моря из-за земного притяжения, а

h2 и h3 представляют разные высоты.Интуитивно понятное объяснение этой формулы состоит в том, что изменение давления

между двумя отметками связано с весом жидкости между отметками. Обратите внимание, что

изменение высоты не зависит от каких-либо дополнительных давлений. Следовательно, закон Паскаля можно интерпретировать как

, утверждающий, что любое изменение давления, приложенное в любой заданной точке жидкости, передается по жидкости без уменьшения. Однако есть три фактора, влияющие на IAP: помимо гравитации, равномерного сжатия и деформации сдвига.Равномерное сжатие, т.е. сокращение живота,

сокращение диафрагмы, механическая вентиляция, экскурсии грудной клетки и связывание живота приводят к

пространственно однородным изменениям давления, которые могут быть наложены на градиенты силы тяжести.

Однако деформация сдвига, которая зависит от стабильности формы ткани и степени деформации

, связана с пространственно разнесенными градиентами давления. Относительная важность

этих индивидуальных факторов в конечном итоге определит, будет ли брюшная полость вести себя как заполненный жидкостью контейнер

(1).

Если вы хотите диагностировать внутрибрюшную гипертензию (ВБГ) или синдром брюшной полости

(ACS), вам необходимо измерить ВБД, поскольку исследования действительно показали, что клиническое обследование

или измерение обхвата пациента или периметр далеки от точности (2). Недавние эксперименты были посвящены инновационным неинвазивным средствам оценки ВБД, таким как измерение податливости стенки (Cab) ab-

с помощью тензиометра (3).На респираторные вариации, наблюдаемые в трассировке IAP

, также влияет Cab, и будущие исследования должны быть сосредоточены на измерении Cab или

изменений ВБД и их связи с изменениями внутрибрюшного объема, чтобы идентифицировать пациентов

у кого последствия ИАГ могут быть потенциально опасными (4). Наконец, необходимо прояснить вопросы, связанные с влиянием

положения изголовья кровати на исходный IAP, и новые согласованные определения

должны это учитывать.

Список литературы

HerniaAbstractBook Milan2015 | Хирургия | Рана

Вы читаете бесплатный превью

Страницы с 19 по 44 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью

Страницы с 55 по 77 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью

Страницы с 88 по 119 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью

Страницы с 130 по 131 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью

Страницы с 142 по 149 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью

Страницы с 166 по 176 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью

Страницы с 185 по 200 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью

Страницы с 209 по 210 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью

Страницы с 221 по 271 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью

Страницы с 283 по 284 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью

Page 288 не отображается в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью

Страницы с 292 по 303 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью

Страницы с 307 по 313 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью

Страницы с 317 по 327 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью

Страницы с 340 по 349 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью

Страницы с 354 по 357 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью

Страницы с 369 по 384 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью

Страницы с 388 по 397 не показаны в этом предварительном просмотре.

Coalition pour la conciliation famille-travail-études — Concilier pour la vie

La Coalition représente près de deuxmillions de femmes et d’hommes au Québec. Elle est composée des главных организаций, синдикалистов, феминисток, communautaires et populaires œuvrant à l’élioration des conditions de vie, de travail et d’études des travailleuses и travailleurs, et des etudiantes et al.e.s.

Depuis plus de vingt ans, chaque organization member de la Coalition и porté des rendications concrètes, réalisé des actions et plaidé la cause de la conciliation famille-travail-études auprès de personnes dirigeant diversorganismes et deresponsables gouvernementaux. В 2013 году члены организации коалиции приняли участие в голосовании и укрепили потенциал действий, связанных с происходящими изменениями. La Coalition souhaite donner une réponse коллективные отношения и новые реальные отношения с населением, которое противостоит.

Notre коалиция porte donc un projet commun, endossé par tous ses members, pour que les Québécoises et les Québécois fassent des gains important en matière de conciliation famille-travail-études.

• Альянс профессионального персонала и техники для санте и социальных услуг (APTS)
• Au bas de l’échelle
• Ассоциация родителей-студентов Университета Лаваля (APETUL)
• Ассоциация женского образования и др. Социальное действие (AFEAS)
• Carrefour d’aide aux non-Syndiqués-ées (CANOS)
• Conseil d’intervention pour l’accès des femmes au travail (CIAFT)
• Centrale des Syndicats Democratiques44 Centratiques (
• )
• синдикатов Квебека (CSQ)
• Comité de soutien aux parent etudiants de l’UQAM (CSPE-UQAM)
• Конфедерация национальных синдикатов (CSN)
• Федерация автономных ассоциаций (FAE)
• Familles monoparentales et remposées du Québec (FAFMRQ)
• Fédération des femmes du Québec (FFQ)
• Fédération des travailleurs et travailleuses du Québec (FTQ)
• Fédération du québec Квебек (FECQ)
• Fédération interprofessionnelle de la santé du Québec (FIQ)
• Fédération québécoise des organismes communautaires Famille (FQOCF)
• Regroupement des aidantes et al. )
• Regroupement Naissance-Renaissance (RNR)
• Relais-femmes
• Réseau des Tables régionales de groupes de femmes du Québec
• Syndicat de la fonction publique et parapublique du Québec 9044 Syndicat de la fonction publique et parapublique du Québec дю Квебек (SPGQ)

% PDF-1.4
%
8413 0 объект
>
эндобдж

xref
8413 535
0000000016 00000 н.
0000014944 00000 п.
0000015107 00000 п.
0000049143 00000 п.
0000049291 00000 п.
0000050176 00000 п.
0000050227 00000 п.
0000050340 00000 п.
0000050369 00000 п.
0000051312 00000 п.
0000051589 00000 п.
0000052454 00000 п.
0000052569 00000 п.
0000063378 00000 п.
0000072907 00000 н.
0000083517 00000 п.
0000092852 00000 п.
0000103422 00000 н.
0000112879 00000 н.
0000124944 00000 н.
0000139152 00000 н.
0000139223 00000 п.
0000139338 00000 н.
0000178432 00000 н.
0000178724 00000 н.
0000179586 00000 н.
0000212690 00000 н.
0000212745 00000 н.
0000213544 00000 н.
0000213585 00000 н.
0000213686 00000 н.
0000213786 00000 н.
0000213910 00000 н.
0000214089 00000 н.
0000215050 00000 н.
0000216022 00000 н.
0000217023 00000 н.
0000217248 00000 н.
0000218227 00000 н.
0000218453 00000 п.
0000219432 00000 н.
0000220411 00000 н.
0000221387 00000 н.
0000221625 00000 н.
0000222604 00000 н.
0000222829 00000 н.
0000223061 00000 н.
0000223293 00000 н.
0000223525 00000 н.
0000223752 00000 н.
0000223997 00000 н.
0000224229 00000 н.
0000224456 00000 н.
0000224683 00000 п.
0000225644 00000 н.
0000226601 00000 н.
0000226826 00000 н.
0000227032 00000 н.
0000227262 00000 н.
0000228226 00000 н.
0000229183 00000 п.
0000230136 00000 п.
0000231100 00000 н.
0000232057 00000 н.
0000232284 00000 н.
0000233248 00000 н.
0000233475 00000 н.
0000233700 00000 н.
0000234668 00000 н.
0000235636 00000 н.
0000236604 00000 н.
0000237572 00000 н.
0000238540 00000 н.
0000238779 00000 н.
0000239747 00000 н.
0000240719 00000 п.
0000240950 00000 н.
0000241926 00000 н.
0000242151 00000 н.
0000242389 00000 н.
0000242630 00000 н.
0000242868 00000 н.
0000243104 00000 н.
0000243336 00000 н.
0000244331 00000 н.
0000244561 00000 н.
0000244786 00000 н.
0000245781 00000 н.
0000246773 00000 н.
0000247000 00000 н.
0000247992 00000 н.
0000248219 00000 п.
0000248446 00000 н.
0000248673 00000 н.
0000248879 00000 н.
0000249847 00000 н.
0000250074 00000 н.
0000250299 00000 н.
0000250526 00000 н.
0000251479 00000 н.
0000251685 00000 н.
0000251922 00000 н.
0000252875 00000 н.
0000253112 00000 н.
0000253337 00000 н.
0000253576 00000 н.
0000253813 00000 н.
0000254785 00000 н.
0000255749 00000 н.
0000255987 00000 н.
0000256212 00000 н.
0000256439 00000 н.
0000257403 00000 н.
0000258375 00000 н.
0000258605 00000 н.
0000259569 00000 н.
0000260541 00000 н.
0000260771 00000 п.
0000261735 00000 н.
0000262696 00000 н.
0000262921 00000 н.
0000263893 00000 н.
0000264119 00000 н.
0000265080 00000 н.
0000266048 00000 н.
0000266274 00000 н.
0000267235 00000 н.
0000267441 00000 н.
0000267668 00000 н.
0000268672 00000 н.
0000268897 00000 н.
0000269124 00000 н.
0000270103 00000 п.
0000270334 00000 н.
0000271313 00000 н.
0000272292 00000 н.
0000272527 00000 н.
0000273510 00000 н.
0000273735 00000 н.
0000274718 00000 н.
0000274955 00000 н.
0000275186 00000 п.
0000275423 00000 н.
0000275649 00000 н.
0000275884 00000 н.
0000276108 00000 н.
0000276343 00000 н.
0000277326 00000 н.
0000277551 00000 н.
0000277778 00000 н.
0000278010 00000 н.
0000278237 00000 н.
0000278469 00000 н.
0000278705 00000 н.
0000278935 00000 н.
0000279161 00000 н.
0000279387 00000 н.
0000279614 00000 н.
0000279839 00000 н.
0000280072 00000 н.
0000280297 00000 н.
0000281300 00000 н.
0000281526 00000 н.
0000282518 00000 н.
0000282744 00000 н.
0000282950 00000 н.
0000283941 00000 н.
0000284166 00000 н.
0000284392 00000 н.
0000284618 00000 н.
0000285579 00000 п.
0000285805 00000 н.
0000286766 00000 н.
0000286996 00000 н.
0000287957 00000 н.
0000288183 00000 н.
0000288407 00000 н.
0000288613 00000 н.
0000289577 00000 н.
0000289803 00000 н.
0000290798 00000 н.
0000291024 00000 н.
0000292019 00000 н.
0000292246 00000 н.
0000292473 00000 н.
0000292699 00000 н.
0000292931 00000 н.
0000293163 00000 п.
0000293390 00000 н.
0000293622 00000 н.
0000293858 00000 н.
0000294090 00000 н.
0000294316 00000 н.
0000294548 00000 н.
0000294780 00000 н.
0000295007 00000 н.
0000295239 00000 н.
0000295471 00000 п.
0000295703 00000 н.
0000296686 00000 н.
0000296916 00000 н.
0000297899 00000 н.
0000298129 00000 н.
0000298355 00000 н.
0000299338 00000 н.
0000299564 00000 н.
0000300547 00000 н.
0000300773 00000 п.
0000301730 00000 н.
0000301956 00000 н.
0000302935 00000 н.
0000303161 00000 п.
0000304156 00000 п.
0000304382 00000 п.
0000304612 00000 н.
0000305569 00000 н.
0000306526 00000 н.
0000307487 00000 н.
0000307713 00000 н.
0000308719 00000 н.
0000308945 00000 н.
0000309171 00000 п.
0000310124 00000 н.
0000311088 00000 н.
0000311314 00000 н.
0000312278 00000 н.
0000313231 00000 н.
0000313461 00000 п.
0000313690 00000 н.
0000314654 00000 н.
0000315607 00000 н.
0000316571 00000 н.
0000317524 00000 н.
0000317754 00000 н.
0000317980 00000 н.
0000318204 00000 н.
0000318434 00000 н.
0000318660 00000 н.
0000319636 00000 н.
0000319866 00000 н.
0000320093 00000 н.
0000321100 00000 н.
0000321326 00000 н.
0000321552 00000 н.
0000321778 00000 н.
0000322731 00000 н.
0000322957 00000 н.
0000323921 00000 н.
0000324147 00000 н.
0000324373 00000 н.
0000325337 00000 н.
0000326290 00000 н.
0000326516 00000 н.
0000326742 00000 н.
0000327706 00000 н.
0000327936 00000 н.
0000328162 00000 н.
0000328388 00000 н.
0000329341 00000 н.
0000330302 00000 н.
0000331263 00000 н.
0000331489 00000 н.
0000332450 00000 н.
0000332678 00000 н.
0000333639 00000 н.
0000333865 00000 н.
0000334093 00000 н.
0000334321 00000 н.
0000334545 00000 н.
0000335502 00000 н.
0000335727 00000 н.
0000335952 00000 п.
0000336178 00000 п.
0000337150 00000 н.
0000337375 00000 п.
0000338347 00000 н.
0000338572 00000 н.
0000339529 00000 н.
0000339755 00000 н.
0000339980 00000 н.
0000340185 00000 н.
0000340410 00000 н.
0000341363 00000 н.
0000342320 00000 н.
0000342545 00000 н.
0000342771 00000 н.
0000342996 00000 н.
0000343949 00000 н.
0000344154 00000 н.
0000344379 00000 н.
0000345332 00000 н.
0000346341 00000 п.
0000346567 00000 н.
0000346792 00000 н.
0000347745 00000 н.
0000347971 00000 н.
0000348177 00000 н.
0000348402 00000 п.
0000348608 00000 н.
0000348814 00000 н.
0000349040 00000 н.
0000349268 00000 н.
0000349496 00000 п.
0000349721 00000 н.
0000349946 00000 н.
0000350171 00000 н.
0000350396 00000 н.
0000350621 00000 н.
0000350846 00000 н.
0000351071 00000 н.
0000351297 00000 н.
0000351522 00000 н.
0000351747 00000 н.
0000351972 00000 н.
0000352197 00000 н.
0000352422 00000 н.
0000352647 00000 н.
0000352872 00000 н.
0000353097 00000 н.
0000353322 00000 н.
0000353547 00000 н.
0000353772 00000 н.
0000353997 00000 н.
0000354222 00000 н.
0000354447 00000 н.
0000354672 00000 н.
0000354897 00000 н.
0000355122 00000 н.
0000355347 00000 н.
0000355572 00000 н.
0000355797 00000 н.
0000356022 00000 н.
0000356247 00000 н.
0000356472 00000 н.
0000356697 00000 н.
0000356922 00000 н.
0000357147 00000 н.
0000357372 00000 н.
0000357597 00000 н.
0000357822 00000 н.
0000358048 00000 н.
0000358273 00000 н.
0000358498 00000 н.
0000358723 00000 н.
0000358948 00000 н.
0000359173 00000 н.
0000359398 00000 н.
0000359623 00000 н.
0000359848 00000 н.
0000360073 00000 н.
0000360298 00000 н.
0000360523 00000 п.
0000360748 00000 н.
0000360973 00000 п.
0000361198 00000 н.
0000361423 00000 н.
0000361648 00000 н.
0000361873 00000 н.
0000362098 00000 н.
0000362323 00000 н.
0000362548 00000 н.
0000363560 00000 н.
0000363786 00000 н.
0000364011 00000 н.
0000364236 00000 н.
0000364461 00000 п.
0000364686 00000 н.
0000364911 00000 н.
0000365136 00000 п
0000365361 00000 п
0000365586 00000 н.
0000365811 00000 н.
0000366036 00000 н.
0000366262 00000 н.
0000366487 00000 н.
0000366712 00000 н.
0000366937 00000 н.
0000367162 00000 н.
0000367386 00000 н.
0000367610 00000 н.
0000367834 00000 н.
0000368058 00000 н.
0000369089 00000 н.
0000370120 00000 н.
0000371148 00000 н.
0000372174 00000 н.
0000373200 00000 н.
0000374223 00000 н.
0000375243 00000 н.
0000376260 00000 н.
0000377275 00000 н.
0000378290 00000 н.
0000379299 00000 н.
0000379525 00000 н.
0000380543 00000 н.
0000381557 00000 н.
0000382567 00000 н.
0000383574 00000 н.
0000384577 00000 н.
0000385564 00000 н.
0000385790 00000 н.
0000386781 00000 н.
0000387776 00000 н.
0000388779 00000 п.
0000389786 00000 н.
0000390796 00000 н.
0000391022 00000 н.
0000392036 00000 н.
0000393054 00000 н.
0000394069 00000 н.
0000395086 00000 н.
0000396112 00000 н.
0000397140 00000 н.
0000397363 00000 н.
0000397587 00000 н.
0000397811 00000 п.
0000398036 00000 н.
0000398261 00000 н.
0000398486 00000 н.
0000398711 00000 н.
0000398936 00000 н.
0000399161 00000 н.
0000399386 00000 н.
0000400369 00000 н.
0000400594 00000 н.
0000400819 00000 п.
0000401044 00000 н.
0000401270 00000 н.
0000401495 00000 н.
0000401720 00000 н.
0000401945 00000 н.
0000402170 00000 н.
0000402395 00000 н.
0000402621 00000 н.
0000402851 00000 н.
0000403076 00000 н.
0000403302 00000 н.
0000403527 00000 н.
0000403752 00000 н.
0000403977 00000 н.
0000404202 00000 н.
0000404432 00000 н.
0000404657 00000 н.
0000404883 00000 н.
0000405113 00000 п.
0000405343 00000 п.
0000405569 00000 н.
0000405795 00000 н.
0000406025 00000 н.
0000406251 00000 н.
0000406477 00000 н.
0000406703 00000 н.
0000406929 00000 н.
0000407159 00000 н.
0000407389 00000 н.
0000407619 00000 н.
0000407849 00000 н.
0000408079 00000 п.
0000408309 00000 н.
0000408539 00000 н.
0000408765 00000 н.
0000408995 00000 н.
0000409221 00000 н.
0000409447 00000 н.
0000409677 00000 н.
0000409907 00000 н.
0000410137 00000 п.
0000410364 00000 н.
0000410594 00000 п.
0000410821 00000 н.
0000411051 00000 н.
0000411282 00000 н.
0000411513 00000 н.
0000411744 00000 н.
0000411971 00000 п.
0000412202 00000 н.
0000412433 00000 н.
0000412660 00000 н.
0000412891 00000 н.
0000413118 00000 п.
0000413349 00000 н.
0000413576 00000 н.
0000413811 00000 п.
0000414042 00000 н.
0000414269 00000 н.
0000414496 00000 н.
0000414723 00000 н.
0000414950 00000 н.
0000415177 00000 н.
0000415404 00000 н.
0000415631 00000 н.
0000415858 00000 н.
0000416085 00000 н.
0000416312 00000 н.
0000416539 00000 н.
0000416766 00000 н.
0000416993 00000 н.
0000417220 00000 н.
0000417447 00000 н.
0000417674 00000 н.
0000417901 00000 н.
0000418132 00000 н.
0000418359 00000 н.
0000418586 00000 н.
0000418813 00000 п.
0000419040 00000 п.
0000419267 00000 н.
0000419494 00000 п.
0000419721 00000 н.
0000419948 00000 н.