Эпифиз лучевой кости: Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте»)

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте»)

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости («луч в типичном месте»)

Дистальный метаэпифиз – это нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью.

Перелом «луча в типичном месте» обычно возникает при прямом падении на вытянутую руку.Помимо резкой боли в руке, может появиться штыкообразная деформация, изменение положения кисти. В процесс перелома бывают вовлечены нервы и сосуды запястья, которые могут быть поджаты отломками, что проявляется онемением в пальцах, похолоданием кисти.

Для уточнения характера перелома и выбора дальнейшей тактики лечения используется рентгенография, в ряде случаев – компьютерная томография. Иногда требуется УЗИ кистевого сустава.

Поскольку лучевая кость примыкает к кисти, очень важно восстановить анатомию и объем движений в суставе, чтобы в дальнейшем избежать проблем с ним. Раньше такие переломы лечили консервативно, т. е. в гипсовой повязке, но часто отломки смещались, кость срасталась неправильно, что в дальнейшем сказывалось на функции конечности — рука не сгибалась и/или не разгибалась до конца – формировалась тугоподвижность сустава (контрактура), оставался болевой синдром. К тому же длительное пребывание в гипсе отрицательно сказывалось на кожных покровах.

Длительность больничного листа при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости зависит от рода деятельности пациента. К примеру, для офисных работников средний срок нетрудоспособности – 1,5 месяца. Для профессий, связанных с физической нагрузкой, срок нетрудоспособности может быть увеличен.

Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (гипсовая повязка)

При переломах без смещения можно предложить консервативное лечение – в гипсовой повязке. Средний срок пребывания в гипсе – 6-8 недель. Это редко проходит для конечности бесследно — после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением в гипсе может произойти вторичное смещение отломков.

Оперативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (остеосинтез)

Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости — остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.

Лучевая кость полностью срастается примерно за 6-8 недель. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже спустя 1-2 недели после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.

В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации – пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами; спицами.

В ряде случаев при выраженном отеке накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор в зависимости от типа перелома).

Остеосинтез лучевой кости пластиной

При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально изготовленной для данного сегмента. После сопоставления отломков пластина фиксируется винтами к поврежденной кости. После установки пластины накладываются на кожу накладываются швы на 2 недели, а также гипсовая лонгета примерно на тот же срок. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для более быстрого срастания костей, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека. Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в амбулаторном режиме спустя 2 недели. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины нет.

Аппарат внешней фиксации

В ряде случаев – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость. Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы, однако за аппаратом нужно следить – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.

После операции рука 2 недели находится в лонгете, потом пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.

Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после рентген-контроля, в условиях стационара. Операция снятия аппарата внешней фиксации не занимает много времени и достаточно легко переносится пациентом. Средний срок госпитализации 5-7 дней, длительность больничного листа – около 1,5 месяцев. Перевязки надо делать через день, в амбулаторном режиме. Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.

Фиксация спицами, или винтами

При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. Примерно на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем человек начинает разрабатывать руку. Спустя 6-8 недель спицы извлекаются.

В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантов, удалять которые не нужно.

Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости

При застарелых неправильно сросшихся переломах могут беспокоить болевые ощущения, присутствовать ограничения движения – тугоподвижность сустава, и другие неприятные последствия (онемение и отечность пальцев кисти). В подобных случаях рекомендовано оперативное лечение, чаще всего – с фиксацией пластиной. Кость разобщается, выставляется в правильное положение и фиксируется. Если есть зона дефекта кости – например, если кость срослась с укорочением, этот дефект заполняется либо собственной костью человека (трансплантат берется, как правило, из гребня подвздошной кости), либо искусственной костью, которая за 2 года перестраивается в собственную костную ткань.

Дальнейшее послеоперационное и восстановительное лечение при застарелых и неправильно сросшихся переломах дистального метаэпифиза лучевой кости аналогичны описанным выше. Однако, учитывая застарелый характер повреждения, может потребоваться более длительная реабилитация.

Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

Для проведения всех вышеописанных операций, как правило, используется проводниковая анестезия — раствор анестетика вводится в зону плечевого сплетения, где проходят нервы, которые иннервируют всю верхнюю конечность (отвечают за ее чувствительность и движения), и рука полностью немеет. Подобная анестезия достаточно легко переносится, длится 4-6 часов. Фактически это разновидность местной анестезии. Кроме того, делается премедикация – успокаивающий укол, и во время операции человек спит своим сном. Возможно применение общей анестезии. Окончательный выбор метода анестезии определяется врачом-анестезиологом накануне операции.

Перелом дистального эпифиза плечевой кости

Что такое перелом дистального эпифиза плечевой кости?

Дистальный эпифиз – это нижняя часть плечевой кости, которая удалена от туловища. Она принимает участие в формировании локтевого сустава, который является наиболее сложным суставом в организме человека.

Нередко этот вид перелома происходит в следствии падения на какую-либо зону самого локтевого сустава.

Также, как и при других разновидностях переломов костей конечности, в последствии образования переломов плеча вероятно параллельное травмирование как нервных, так и сосудистых элементов.

Первая помощь

1. Обеспечить неподвижность конечности.
2. Обезболить.
3. Приложить холодный компресс.

Почему возникает травма?

• падение на локоть или вытянутую руку;
• прямой удар плеча тяжелым предметом;
• отрыв большого бугорка в результате вывиха;
• занятия спортом;
• аварии;
• хрупкость костей вследствие болезни;
• неправильное питание и недостаток кальция.

Основные симптомы:

• боль в области травмы;
• припухлость, синяк;
• деформация плеча и/или изменение длины конечности;
• ограниченность движений руки;
• возможны нарушения чувствительности;
• возможен характерный хруст.

Диагностика:

• Обследование у травматолога
• Рентгенография
• УЗИ

Как проходит лечение?

В случае легких травм вполне достаточно использовать гипсовую повязку или шину до полутора месяцев. При переломах без смещения большого бугорка в наложении гипса нет необходимости, применяется метод фиксации повязкой сроком на месяц.

При тяжелой травме необходимо оперативное вмешательство под наркозом с фиксацией винтами, спицами, особыми пластинами или внутрикостными стержнями. Время лечения может составлять до двух-четырех месяцев, а снятие фиксирующих приспособлений осуществляется спустя еще несколько месяцев или даже лет.

Переломам со смещением плеча может потребоваться скелетное вытяжение, которое проводится с помощью особой скобы или спицы, крепящейся прямо за кость.

Реабилитация:

• Физиотерапия
• Массаж
• Магнитотерапия
• Ультразвуковая терапия и диадинамотерапия (лечение электрическим током)
• УВЧ
• УФО
• Электрофорез
• Занятия лечебной физкультурой

Запись по телефону: +7 (861) 221-03-33

Скорая помощь: +7 (861) 272-03-03

Лучевая кость

Лучевая кость
(radius)
имеет утолщенный дистальный конец, по
сравнению с проксимальным. На проксимальном
конце лучевой кости располагается
головка, округлой формы, с плоским
углублением для сочленения с головкой
мыщелка плечевой кости. По окружности
головки имеется суставная поверхность,
участвующая в образовании локтевого
сустава. Головка лучевой кости отделяется
от остальной части кости шейкой. На
дистальном
конце лучевой кости латеральный
край продолжается в шиловидный отросток.
Дистальный эпифиз имеет суставную
поверхность для сочленения с ладьевидной,
полулунной и трёхгранной костями
запястья, а также на медиальном крае
имеется локтевая вырезка для сочленения
с суставной окружностью головки локтевой
кости.

Локтевой сустав

В образовании
локтевого сустава (articulatio
cubiti)
участвуют 3 кости (сложный сустав):
дистальный эпифиз плечевой кости и
проксимальные эпифизы локтевой и лучевой
костей. Между ними образуется 3 сустава:
плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный
лучелоктевой. Они имеют общую капсулу.
Проксимальный лучелоктевой сустав
является комбинированным, так как
функционирует вместе с соименным
дистальным сочленением.

Плечелоктевой
сустав
(articulatio
humeroulnaris)
образуется блоком мыщелка плечевой
кости и блоковидной вырезкой локтевой
кости. По форме сустав является
блоковидным.

Плечелучевой
сустав
(articulatio
humeroradialis)
образуется головкой мыщелка плечевой
кости и ямкой на головке лучевой. Сустав
является по форме шаровидным, но движения
в нем совершаются только вокруг двух
осей: фронтальной и вертикальной.
Остальные движения ограничивает локтевая
кость и Блоковидный сустав, в образовании
которого она участвует.

Проксимальный
лучелоктевой сустав
(articulatio
radioulnaris
proximalis)
образуется суставной окружностью на
головке лучевой кости и лучевой вырезкой
локтевой кости. Он имеет цилиндрическую
форму (вращательный сустав). Суставная
капсула спереди и сзади свободна, с
боков же имеются вспомогательные
коллатеральные связки лучевой и локтевой
костей. Шейка лучевой кости охватывается
название кольцевидной связкой.
Кольцевидная связка удерживает лучевую
кость в суставе и направляет её движение
вокруг фронтальной оси.

Движения в
локтевом суставе
совершаются вокруг двух осей: вокруг
фронтальной оси — сгибание и разгибание
предплечья. Эти движения осуществляются
в плечелоктевом и плечелучевом суставах;
вокруг вертикальной оси осуществляется
вращение лучевой кости вокруг локтевой
– пронация и супинация. Это движение
происходит в плечелучевом суставе, а
также в проксимальном и дистальном
лучелоктевых суставах, которые, таким
образом, представляют собой одно
комбинированное вращательное сочленение.
Вместе с лучевой костью вращается,
связанная с ней, кисть. Положение, при
котором обе кости предплечья располагаются
параллельно друг другу, а кисть повернута
ладонью кпереди, называется супинацией.
При вращательном движении лучевая
кость перекрещивает под углом локтевую,
а кисть поворачивается тыльной стороной
кпереди (при опущенной руке). Такое
положение называется пронацией.

Переломы запястья у детей

Переломы дистальных отделов лучевой и локтевой костей

Дистальная пластинка роста лучевой кости — наиболее часто страдающая от переломов. Самыми распространёнными являются переломы через зону роста, частично затрагивая и тело кости, на их долю приходится 58% от числа вышеуказанных. При таких переломах иногда бывает трудно добиться полной репозиции. Приемлемая степень смещения пока не вполне установлена: смещение ростковой зоны на 30% исчезает быстро, а 50-процентное смещение ремоделируется полностью за год, не сопровождаясь никакими функциональными нарушениями.

Травмы пластинки роста локтевой кости встречаются реже, на их долю приходится лишь 5% дистальных переломов предплечья. Дистальная пластинка роста локтевой кости защищена толстым волокнисто-хрящевым комплексом треугольной формы, но последний сосредотачивает силу на прикреплении к шиловидному отростку. К сожалению, примерно в 55% случаев таких переломов, когда они сочетаются с переломом дистального отдела луча, прекращается рост локтевой кости. Самым распространённым вариантом являются поперечный перелом через ростковую зону, который наблюдаются у половины пациентов. Дистальная пластинка роста отвечает приблизительно за 70−80% продольного прироста локтевой кости. Поэтому остановка роста может привести к её значительному укорочению, а также к укорочению луча — менее выраженному благодаря эффекту ограничения.

Переломы дистального отдела предплечья со смещением или ангуляцией у детей — в отличие от взрослых — обладают большим потенциалом для ремоделирования. Поэтому для маленьких детей, особенно младше 10 лет, приемлемой является, как минимум, 20-процентная ангуляция (угловое смещение кости) таких переломов.

Травматический эпифизеолиз дистального эпифиза лучевой кости

Эта травма обычно возникает при падении на вытянутую руку с форсированным тыльным сгибанием кисти и эпифизарной пластинки. Типичным результатом становится перелом эпифиза через зону роста, частично затрагивая и тело кости или поперечный перелом через ростковую зону. Задержки роста редки, но возможны, следовательно, при таких переломах пациентов следует направлять к травматологу-ортопеду. Важно исключить сдвиг эпифиза, так как такие переломы требуют неотложной репозиции.

При лечении этих переломов допускаются большие ангуляция и смещение. Репозиция рекомендуется при ангуляции > 25° или смещении на > 25% диаметра луча. При этом должна быть хорошая иммобилизация предплечья. Если после закрытой репозиции перелом нестабилен, показана чрескожная фиксация или открытая репозиция с внутренней фиксацией.

Будьте здоровы!

Остеохондропатии (МКБ–10: М91–М94 Хондропатии) ― общее название болезней, характеризующихся развитием асептического некроза губчатой кости эпифизов или апофизов длинных костей (а также мелких костей) и проявляющихся болями, нарушением функции суставов, деформацией поражённой кости, формированием остеоартрита. Асептический некроз обычно развивается в результате расстройств кровообращения, к которым могут привести травмы, инфекции, нарушение иннервации и обмена веществ.

Генетические аспекты. Большинство остеохондропатий наследуется по аутосомно-доминантому типу с различной пенетрантностью (OMIM *165800).

Эпонимы. В зависимости от локализации остеохондропатии подразделяют на следующие болезни: Бернса ― для локтевой кости, Бланта ― для проксимального эпифиза большеберцовой кости, Брейлсфорда (головка лучевой кости), Бьюкенена (гребень подвздошной кости), Ван–Нека (седалищно-лобковый синхондроз), Диаса (таранная кость), Излена (Y плюсневая кость), Кальве ― для тел позвонков, Келера (Келера I, ладьевидная кость предплюсны; Келера II для головок II, III, IY плюсневых костей), Кинбека (полулунная кость запястья), Ларсена—Юханссона — для надколенной чашечки, Легга—Кальве—Пертеса (головка бедренной кости), Моклера — для головок костей пястья, Осгуда—Шлаттера (бугристость большеберцовой кости), Паннера — для головки дистального мыщелка плечевой кости, Пирсона — для лонного сочленения, Прейсера — ладьевидная кость кисти, Ренандера—Мюллера — для сесамовидной кости плюснефалангового сустава I, Севера — для пяточной кости, Тиманна — для эпифизов фаланг (OMIM 165700), Фрайберга (Фриберга) — для головки II плюсневой кости, Хааса — для головки плечевой кости, Хаглунда — для аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости, Хаглунда—Шинца — для апофиза пяточной кости, Шейерманна — для акромиона лорптки (OMIM 181440), Шейерманна—Мау — для апофизов грудных позвонков (Th7–Th20).

Стадии процесса: I — асептический некроз; II — вторичный компрессионный перелом; III — фрагментация, рассасывание участков некротизированного губчатого вещества; IV — репарация; V — вторичных изменений.

МКБ–10: М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника; М91.0 Юношеский остеохондроз таза; М91.1 Юношеский остеохондрох головки бедренной кости [Легга—Кальве—Пертеса]; М92.0 Юношеский остеохондроз плечевой кости; М92.1 Юношеский остеохондроз лучевой и локтевой костей; М92.2 Юношеский остеохондроз костей кисти; М92.4 Юношеский остеохондроз надколенника; М92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей; М92.6 Юношеский остеохондроз костей предплюсны; М92.7 Юношеский остеохондроз костей плюсны.

Переломы дистального конца плечевой кости

д.м.н. Долгополов Алексей Викторович

Гайович Игорь Владимирович

Безрученко Сергей Олегович

Переломы дистального конца плечевой кости — это тяжелая травма области локтевого сустава. У взрослых переломы встречаются в 0,5 — 2% от переломов других участков тела. Данные типы переломов требуют особого внимания, так как чаще всего поражают людей молодого, трудоспособного возраста и число осложнений составляет от 8 до 67%, связанные с особенностями данного сегмента, сложной анатомией и биомеханикой, близким прохождением сосудисто-нервного пучка.

Причины.

Наиболее частой причиной переломов области локтевого сустава (плечевой, локтевой и лучевой костей) является прямой механизм травмы — падение на локоть или прямой удар предметом и непрямой механизм травмы (около 90%) — падение на отведенную верхнюю конечность с разогнутым локтевым суставом, в данном случае локтевая и лучевая кость передает удар на дистальный отдел плечевой кости и происходит перелом костей.

Симптомы.

Основные симптомы при переломе области локтевого сустава — отек, гематома области локтевого сустава, которая может распространяться на кисть, предплечье и плечо, резкая боль при прощупывании и при попытке движений в локтевом суставе, ощущение нестабильности в локтевом суставе (неспособность согнуть, разогнуть).

Обследование.

Для идентификации переломов области локтевого сустава в обязательном порядке проводится рентгенография в 2 проекциях. Для более детального выявления повреждений и мелких переломов, которые невозможно обнаружить на обычной рентгенографии и более точного предоперационного планирования выполняется дополнительное обследование — компьютерная томография (КТ).

Лечение переломов дистального отдела плечевой кости может быть консервативным (при переломах без смещения отломков, внесуставные переломы).

Показания к оперативному лечению.

Перелом со смещением отломков (смещение больше 2 мм).

Открытый перелом (имеется рана)

Оперативное вмешательство.

Оперативное лечение может быть выполнено под общим обезболиванием или под местной (проводниковой) анестезией. Возможно сочетание данных методов.На сегодняшний день существует несколько способов фиксации переломов области локтевого сустава — спицы и проволока (серкляж), винты, пластины и винты, комбинация методов.

Реабилитация.

Независимо от вида лечения восстановительный период после переломов дистального отдела плечевой кости требует много усилий. Реабилитационное лечение после оперативного вмешательства начинается уже со следующего дня после операции. Один раз в день рука сгибается в локтевом суставе и на ночь разгибается с фиксацией в гипсовой повязке в течение 6 недель.

Хирургическое лечение остеоэпифизеолиза головки и перелома шейки лучевой кости у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

SURGICAL TREATMENT OF RADIAL BONE HEAD OSTEOEPIPHIEFULOSIS AND RADIAL NECK FRACTURE IN CHILDREN Borovskaya O.S.

Scientific adviser — Candidate of Medicine Bespalchuk A.P.

Belarusian State Medical University, 83, Derjinsii Av., Minsk, 220116, Belarus

Abstract. The study is based on an analysis of the results of minimally invasive surgical treatment conducted in 2S patients diagnosed with «Osteoepiphiseolysis of the head of the radius» and «Fracture of the radial neck». The patients were divided into groups depending on the diagnosis, age and sex. In the course of the study, high effecacy of minimally invasive method of treatment was registered.

Key words: osteoepiphiseolysis of the head of the radius, fracture of the neck of the radius.

Введение. Эпифизеолиз— разрушение росткового эпифизарного хряща. Важной особенностью этого повреждения является остановка роста кости в длину, приводящее к асимметрии конечностей во взрослом возрасте, например при переломе кости со смещением эпифиза, разрывом. Эпифизеолиз при переломе по зоне роста кости встречается исключительно в детском и подростковом возрасте до закрытия зон роста. При остеоэпифизеолизе линия перелома переходит на диафиз

Отмечается умеренная припухлость локтевого сустава, движения в нем болезненны, особенно супинация и пронация предплечья. Давление на головку лучевой кости также болезненно. Отчетливо обнаруживается гемартроз. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием локтевого сустава в двух плоскостях. Трудности при интерпретации рентгенограмм могут возникнуть при эпифизеолизах головки лучевой кости без смещения и у маленьких детей, у которых в эпифизе не появилось еще ядро окостенения. Как показывает практика, диагностические ошибки встречаются при полном смещении эпифиза головки лучевой кости кзади, когда тень его наслаивается на локтевую кость. Такие повреждения встречаются только у детей 13-14 лет. Но при внимательном изучении рентгенограмм этой ошибки удается избежать. У большинства пострадавших наблюдается характерное смещение головки лучевой кости кнаружи и кпереди. Она также наклонена в эти стороны. В силу анатомического строения локтевого сустава под головкой лучевой кости определяется, как правило, спрессованное костное вещество в виде интенсивной тени. При остеоэпифизеолизе смещается метафизарный фрагмент. Нередко встречается и полное смещение головки лучевой кости кпереди, кнаружи или кзади. Иногда головка лучевой кости определяется в подкожной клетчатке области локтевого сустава.

Эпифизеолизы головок трубчатых костей наблюдаются у пациентов с эндокринными нарушениями, включающими недостаточность гормона роста.При лечении этих переломов допустима большая степень поперечного и углового смещения. Репозицию проводят при угловой деформации более 25° или смещении свыше 25% диаметра лучевой кости. Иммобилизацию делают одним из двух способов. При стабильных переломах врач должен наложить короткую переднезаднюю лонгету с предплечьем в положении супинации и лучезапястным суставом в положении легкого разгибания.

В детском возрасте переломы головки и шейки лучевой кости представлены эпифизеолизами и остеоэпифизеолизами с присущей данным повреждениям классической рентгенологической картиной. В педиатрической практике с учетом функционирующей зоны роста методы открытой репозиции с обнажением зоны перелома и последующим металлоостеосинтезом несомненно будут более травматичными, чем закрытые способы, поэтому показания к ним должны быть сведены к минимуму. Резекция головки лучевой кости, как у взрослых недопустима.

Целью настоящего исследования является проведение анализа результатов применения малоинвазивных методов оперативного лечения (закрытой репозиции, остеосинтеза спицами) с применением ЭОП при переломах головки и шейки лучевой кости у детей.

Методика. С 2005 по 2018 год на базе детского травматолого-ортопедического отделения 6 ГКБ г. Минска было проведено 36 операций (из них — 28 малоинвазивные) пациентам с остеоэпифизеолизами головки и переломами шейки лучевой кости у детей (15 мальчиков, 21 девочка). Средний возраст пациентов составил 9 лет (от 4 до 14). Средний срок пребывания пациентов по поводу вмешательств — 8 суток.

Результаты исследования и их обсуждение. В диагностике данного вида повреждений выполнялась рентгенография локтевого сустава в 2-х проекциях. Среди методов закрытой репозиции под контролем ЭОП наиболее часто использовалась методика закрытой репозиции по Свинухову, которая заключается в сочетании тракции и последовательного чередования положений пронации и супинации, что способствует одновременному расклиниванию отломков и правильной их адаптации друг к другу. Однако при данной репозиции отсутствует прямой рычаг и суть репозиции заключается в опосредованном супинационно-пронационном воздействии на мелкий фрагмент — головку относительно всей лучевой кости. В связи с этим применялась модификация Ворохобова закрытой репозиции по Свинухову, предусматривающая сочетание с супинацией и пронацией прямого давления на головку лучевой кости. Однако и этот способ не всегда обеспечивал качественную репозицию, так как давление на головку лучевой кости идет опосредованно через мягкие ткани. При большом смещении головки лучевой кости производилось вправление по Баирову (чрескожная репозиция по принципу рычага при помощи спицы Киршнера или Илизарова). Данные методики репозиции позволяли достигнуть удовлетворительного положения отломков в 78% случаев. Репонированная головка лучевой кости фиксировалась 1-2 спицами, введенными интрамедуллярно через дистальный эпифиз лучевой кости. При безуспешности закрытой репозиции выполнялось открытое вмешательство с репозицией головки и фиксации ее спицами интрамедуллярно, либо трансартикулярно. В 1 случае при множественном повреждении (закрытый

травматический вывих обеих костей предплечья с отрывным переломом внутреннего надмыщелка плечевой кости и остеоэпифизеолизом головки лучевой кости со смещением) применялся комбинированный метод лечения, включающий закрытое устранение вывиха и репозицию головки лучевой кости под контролем ЭОП с фиксацией ее спицами, введенными интрамедуллярно, затем выполнялась открытая репозиция внутреннего надмыщелка с фиксацией его спицами. Средняя продолжительность операций с применением ЭОП составляла 30-40 мин. в зависимости от вида повреждения. Пациенты выписывались на амбулаторное лечение на 5-6-й день после операции.

Заключение. Применение малоинвазивной методики операции с применением ЭОП при остеоэпифизеолизах головки и переломах шейки лучевой кости у детей является высокоэффективным методом лечения и позволяет в большинстве случаев избежать открытой репозиции, что сокращает сроки лечения и реабилитации и позволяет сократить продолжительность пребывания пациента в стационаре. Литература

1. Бойчев Б.А. Оперативная ортопедия и травматология/ Бойчев Б.А.-София: «Медицина и физкультура», 1962. — 356с.

2. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия/ Мовшович И.А.-М.: Медицина, 1985. — 245с.

3. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии/ Чаклин В.Д. — М.: Медицина, 1964. — 163с.

УДК 616.33-002.44-053.9

ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

Вальданова М.Е., Жданова А.В.

Научный руководитель — д.м.н., профессор Нарезкин Д.В.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28. [email protected] — Вальданова Марина Евгеньевна

Резюме. Данное исследование основано на анализе 20 клинических наблюдений с прободением желудка или двенадцатиперстной кишки у лиц старше 75 лет, на базе ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» хирургических отделений № 1 и 2. В ходе работы было отмечено, что для пациентов старческого возраста характерно наличие выраженной сопутствующей патологии, которая маскирует симптомы прободения язвы, что в свою очередь существенно влияет на исход заболевания.

Ключевые слова: язва желудка и двенадцатиперстной кишки с прободением, старческий возраст. PERFORATED ULCER OF THE STOMACH AND DUODENUM IN PATIENTS OF OLDER AGE GROUP Valdanova M.E., Zhdanova A. V.

Scientific adviser — Doctor of Medicine, professor Narezkin D. V.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

Abstract. The study is based on the analysis of 20 clinical cases with perforation of the stomach or duodenum in patients older than 75 years, admitted to «Clinical hospital of emergency medical aid» of the Surgery Department № 1 and 2. During the study, it was noted that patients of the senile age are characterized by pronounced comorbidities that mask the symptoms of ulceration, and affects the outcome of the disease. Key words: gastric and duodenal ulcer with perforation, senile age.

Введение. Прободная язва развивается у 2% — 10% больных язвенной болезнью. На протяжении последних 20 лет заболеваемость прободной язвой колебалась от 11,7 до 25,9 на 100 тыс. населения [1]. Соотношение мужчин и женщин при язве с прободением 2:1, но за последнее десятилетие число пациентов женского пола увеличилось в 3 раза [4]. Клинические наблюдения свидетельствуют, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста имеет свои особенности. Она может протекать как продолжение данного заболевания, возникшего в зрелом возрасте. Кроме того, язвенная болезнь может возникнуть в возрасте старше 60 лет, как правило, на фоне сопутствующей патологии [3].

Лица старческого возраста обращаются за медицинской помощью чаще всего только при развитии осложнений, из которых наиболее часто встречаются язвенные кровотечения и перфорация язв [2]. Послеоперационная летальность в России составляет 5,8% при открытых операциях [1], зарубежные авторы утверждают, что основной вклад в летальность вносят пациенты старческого возраста [5].

Цель исследования. Установить особенности клинических проявлений, диагностики, исхода, влияние сопутствующей патологии на течение заболевания, осложнений, причин смерти.

Методика. Исследование проведено на основе анализа 20 историй болезни пациентов старческого возраста с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки с прободением, подвергшихся хирургическому лечению, за период с января 2012 по декабрь 2017 года в хирургических отделениях №1 и 2 ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи».

Результаты исследования и их обсуждение. Из 52 больных разной возрастной группы с осложненным течением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки нами проанализировано 20 (38%) клинических наблюдений перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц старческого возраста, из которых возрастом 75-79 лет было 8 (40%) пациентов, 80-85 лет — 6 (30%), 86-90 лет — 5 (25%), старше 90 лет — 1 (5%). Мужчин было 2 (10%),

женщин — 18 (90%). Прободение язвы двенадцатиперстной кишки выявлено у — 14 (70%) пациентов, язвы желудка — 6 (30%) больных соответственно. Пациенты были доставлены в стационар скорой помощью и основным диагнозом врачей экстренно были: острая кишечная непроходимость — 5 (25%), острый панкреатит — 4 (20%). При поступлении в стационар диагноз дежурного хирурга был — перфорация полого органа — 6 (30%), прободная язва, тромбоз мезентеральных сосудов — 3 (15%).

Табл.1. Диагнозы при поступлении.

Врач скорой помощи Дежурный хирург

Диагноз Кол-во (%) Диагноз Кол-во (%)

Острая кишечная непроходимость 5 (25%) Перфорация полого органа 6 (30%)

Острый панкреатит 4 (20%) Прободная язва 3 (15%)

Острый холецистит 2 (10%) Тромбоз мезентеральных сосудов 3 (15%)

Перфорация полого органа 2 (10%) Острая кишечная непроходимость 2 (10%)

Желудочно -кишечное кровотечение 2(10%) Острый калькулезный холецистит 1 (5%)

Острый аппендицит 1 (5%) Острая язва двенадцатиперстной кишки. ЖКК 1 (5%)

Тромбоз мезентеральных сосудов 1 (5%) Острый аппендицит 1 (5%)

Первые 6 часов с момента начала заболевания поступило — 4 (20%), с 6 до 24 часов — 6 (30%), свыше 24 часов — 10 (50%) больных соответственно. Данное соотношение, по нашему мнению, связано с тем, что у пожилых пациентов проявления заболевания стертые и маскируются другой патологией, что приводит к их позднему обращению, госпитализации и соответственно развитию ПОН.

При осмотре пациенты предъявляли жалобы на интенсивные боли в животе — 19 (95%), тошноту и/или рвоту — 9 (45%), запоры — 8 (40%), слабость — 6 (30%) (см. табл. 2). Из них общее состояние средней тяжести отмечено у 13 (65%), тяжелой степени тяжести у — 7 (35%) больных соответственно.

Табл.2. Характер жалоб, предъявляемых при поступлении.

Жалобы Кол-во %

Сильные, интенсивные боли 19 95%

Тошнота и рвота 9 45%

Запоры 8 40%

Слабость 6 30%

Головокружение и головная боль 2 10%

Изжога и отрыжка 2 10%

Вздутие живота 1 5%

Преобладающее большинство пациентов самостоятельно не лечились 19 (95%), один пациент с хроническим течением заболевания с менее интенсивными болями накануне обращался в поликлинику, но при появлении кинжальных болей он вызвал скорую и был госпитализирован.

При сборе анамнеза заболевания у одного пациента уже ранее проводилось ушивание.

Анамнез жизни у всех больных позволил выявить сочетание нескольких сопутствующих (от 2 до 8) заболеваний (главным образом со стороны сердечно-сосудистой системы) (см. табл. 3).

Табл. 3. Сопутствующая патология._

Сопутствующее заболевание Кол-во (%) Сопутствующее заболевание Кол-во (%)

ИБС 20 (100%) Постгеморрагическая анемия 3 (15%)

АГ 12 (60%) Хронический пиелонефрит 3 (15%)

ХСН 6 (30%) Хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит 3 (15%)

Мерцание предсердий, 6 (30%) ХОБЛ, хронический бронхит 3 (15%)

единичные предсердные

экстрасистолы

СД 2 типа 5 (35%) Аденокарцинома сигмовидной кишки 1 (5%)

Энцефалопатия смешанного 5 (25%) Нейросенсорная тугоухость 1 (5%)

генеза

При осмотре 18 (90%) пациентов находились в ясном сознании, спутанное сознание отмечалось у 2 (10%). Кожные покровы были бледные у — 12 (60%), сухие у — 14 (70%), холодные у — 4 (20%). Отеки нижних конечностей выявлены у -3 (15%) пациентов. У всех больных лимфоузлы не увеличены и безболезненны.

У 1 (5%) больного при поступлении систолическое АД было ниже 100/50 мм рт. ст. и свыше 170/100 мм рт. ст. у — 1 (5%). У большинства пациентов выявлена тахикардия — 12 (60%) (см. табл. 4).

Травма дистального радиального эпифиза — причины, симптомы и лечение

Повреждение дистального эпифиза лучевой кости — это повреждение пластинки роста на запястье лучевой кости предплечья. Это в основном поражает молодых спортсменов и чаще всего вызвано чрезмерным употреблением. Отдых и соответствующее изменение тренировок могут помочь, хотя действия, которые усиливают боль в запястье, следует прекратить.

Симптомы

• Симптомы включают боль в запястье, особенно когда запястье согнуто назад ладонью вниз.Это движение известно как тыльное сгибание запястья.
• Вероятно, у вас ограниченная способность сгибать запястье сзади. В результате это может помешать гимнасткам выполнять определенные движения.
• Вокруг лучевой кости может быть болезненность и припухлость.

Диагностика

Рентген может помочь с диагностикой, и кость на пораженной стороне может выглядеть более мутной и отличаться от другого здорового запястья. В частности, можно увидеть расширение пластинки роста.

• Если на рентгеновском снимке наблюдается сужение пластинки роста, следует также учитывать стресс-перелом по типу Солтера-Харриса.
• Ганглиозные кисты, тендинит запястья или другие нарушения функции суставов, которые также могут присутствовать, должны быть исключены.
• Важно не пропустить перелом ладьевидной кости.

Что такое повреждение дистального эпифиза лучевой кости?

Повреждение дистального эпифиза лучевой кости — это повреждение пластинки роста в области запястья лучевой кости предплечья, вызванное напряжением.В результате нарушается кровоснабжение этой области.

Эпифиз — это название закругленного конца длинной кости, также иногда называемого пластиной роста. Это часть кости, которая все еще растет у молодых спортсменов.

Травма эпифиза дистального отдела лучевой кости чаще поражает юных спортсменов в возрасте от 6 до 10 лет, особенно гимнасток. Обычно это вызвано чрезмерным использованием, хотя также могут возникнуть переломы после падения на вытянутую руку.

Лечение травмы дистального эпифиза лучевой кости

• Лечение предполагает отдых и контроль состояния путем изменения программы тренировок для снижения нагрузки на кости юных спортсменов и гимнасток.
• Если присутствует боль, то действия, вызывающие боль, не следует выполнять вообще.
• В некоторых случаях накладывается шина или гипсовая повязка, чтобы обеспечить адекватный отдых и восстановление костей. Однако обычно это необходимо только в тяжелых случаях.

Сколько времени потребуется на восстановление?

• Восстановление дистального отдела лучевого эпифиза может занять месяцы, и его не следует спешить.

Упражнения

Необходимо укреплять мышцы предплечья с помощью специальных упражнений для запястий и кистей рук. Это снизит нагрузку на запястье и снизит нагрузку на него. Часто юные гимнастки чрезмерно растягивают запястье, чтобы компенсировать недостаток силы. Считается, что это серьезная причина повреждения дистального эпифиза лучевой кости.

Ссылки и дополнительная литература

Эта статья написана со ссылкой на библиографию.

Возраст сращения дистального лучевого и локтевого эпифизов по рентгенограммам рук — исследование в Кашмирской популяции

Оценка возраста является важным параметром при расследовании гражданских и уголовных дел. Он также помогает в различных исследованиях в судебной медицине, педиатрии, эндокринологии и радиологии.Одним из важных методов оценки возраста скелета является возраст слияния эпифизов. Но есть различия в возрасте скелета из-за экологических, гормональных, этнических и других факторов. Следовательно, возникает необходимость в отдельных стандартах окостенения для разных регионов. Настоящее исследование было проведено для определения возраста сращения дистального лучевого и локтевого эпифизов в популяции Кашмира. Обследовано 160 здоровых субъектов, в том числе 80 мужчин и 80 женщин в возрасте от 12 до 20 лет.Их хронологический возраст был получен, и рентгеновский снимок их левой руки был сделан в режиме A.P после получения согласия их родителей. Начало эпифизарного сращения в нижнем конце лучевой кости у мужчин наблюдалось в 15-16 лет у 20% мужского населения, а у женщин оно наблюдалось в 13-14 лет у 10% женского населения. Завершение эпифизарного сращения на нижнем конце лучевой кости у 100% самцов отмечено в 18-19 лет, у 100% самок — в 17-18 лет. Начало эпифизарного сращения в нижнем конце локтевой кости у мужчин наблюдалось в 14-15 лет у 10% мужского населения, а у женщин — в 13-14 лет у 10% женского населения.Завершение эпифизарного зарастания нижнего конца локтевой кости у 100% мужчин отмечалось в 18-19 лет, у 100% женщин — в 17-18 лет. У мужчин возраст сращения эпифизов нижнего конца лучевой кости и нижнего конца локтевой кости оказался в той же возрастной группе от 18 до 19 лет. Также у женщин возраст сращения эпифизов нижнего конца лучевой кости и нижнего конца локтевой кости оказался в той же возрастной группе от 17 до 18 лет. Далее было замечено, что у самок слияние происходило раньше, чем у самцов.Результаты этого исследования сравнивались с данными из других штатов Индии, а также из других стран.

Ключевые слова:

Эпифизы; Слияние; Радиус; Скелетный возраст; Ульна.

Клинические рекомендации: Переломы дистального отдела лучевой кости

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также:
Переломы дистального отдела лучевой кости — Лечение переломов

1. Резюме
2. Как они классифицируются?
3. Насколько они распространены и как возникают?
4. Как они выглядят клинически?
5. Какие радиологические исследования следует заказать?
6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
7. Когда требуется редукция (неоперативная и оперативная)?
8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?
9. Как обычно проводится лечение ЭД при этом переломе?
10. Какое наблюдение требуется?
11. Что мне посоветовать родителям?
12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
13. Информационный бюллетень для родителей

1.Резюме

2.Как они классифицируются?

Физические переломы классифицируются по классификации Солтера-Харриса, независимо от того, повреждены ли лучевая, локтевая или обе кости.

Радиальные переломы физиологического отдела могут возникать изолированно или быть связаны с переломом локтевой кости (зеленая палочка, физическая или шиловидная кость).

3. Насколько они распространены и как возникают?

Пиковый возраст для повреждения пластинки роста приходится на период до подросткового периода роста. Перелом II типа по Солтеру-Харрису является наиболее распространенным типом.Дистальные переломы лучевой кости редко встречаются у детей младше пяти лет.

Самый распространенный механизм травмы — это падение на вытянутую руку (рис. 1). Разгибание запястья в момент травмы вызывает смещение дистального фрагмента дорсально (кзади). Обычно это ассоциированный перелом локтевой кости (зеленый, физический или шиловидный).

Рис. 1. Дорсальное (заднее) смещение дистального фрагмента обычно является результатом падения на вытянутое запястье.

4. Как они выглядят клинически?

Обычно возникает боль и болезненность непосредственно над местом перелома, а диапазон движений в запястье и руке ограничен. Может быть небольшая припухлость, если она вообще есть. Деформация зависит от степени смещения кожного покрова.

5.Какие радиологические исследования следует заказать?

Требуется соответствующая анальгезия и наложение шин для облегчения боли перед рентгеном.

Запрос на «рентген запястья» предоставит переднезадний (AP) и боковой вид дистального отдела предплечья и запястья.

Если травма средней части предплечья или боль плохо локализована, следует назначить «рентген предплечья». Не заказывайте «рентгеновскую руку», так как лучше сфокусировать изображения в области локальных болезненных ощущений. Если есть какие-либо симптомы локтевого сустава, следует назначить «рентгеновский снимок локтя», поскольку некоторые переломы вокруг локтя бывает трудно обнаружить.

Если у ребенка старшего возраста с болезненным запястьем (в результате падения на вытянутую руку) на рентгеновском снимке не наблюдается перелома дистального отдела лучевой кости, рассмотрите возможность перелома ладьевидной кости. Проверьте анатомическую табакерку на нежность и подумайте о том, чтобы заказать изображения ладьевидной кости.

6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Таблица 1: Классификация трещин Солтера-Харриса.

7. Когда требуется редукция (нерабочая или оперативная)?

Как правило, дистальные радиальные переломы физиологического отдела с углом наклона> 20 градусов (как видно на боковом рентгеновском снимке) должны быть исправлены. Углы менее приемлемы, если осталось менее двух лет роста. У детей младше восьми лет и у тех, кто обратился поздно, можно допустить больший изгиб.

После репозиции и иммобилизации следует сделать повторный рентген.

Переломы с углом наклона до 20 градусов после репозиции (как видно на боковой рентгенограмме) следует реконструировать, если рост остается два года или более.

8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

Показания для быстрой ортопедической консультации включают:

1. Переломы с сосудисто-нервным нарушением
2. Открытые переломы
3. Salter-Harris типов III и IV
4. Неспособность достичь приемлемого уменьшения (в том числе, если ЭД не использовалась в лечении детских переломов, наложении шин или наложении гипсовой повязки)
5. Сопутствующий перелом той же верхней конечности

9.Как обычно проводится лечение ЭД при этом переломе?

Лечение можно определить по классификации Salter-Harris (Таблица 2).

Таблица 2: Ведение ED при переломах дистального отдела лучевой кости.