Эпифиз метафиз: со смещением, без смещения, лечение, реабилитация

со смещением, без смещения, лечение, реабилитация

Очень часто человек падая, вытягивает руку вперед, и тем самым смягчает себе удар. Но не трудно догадаться о том, что именно такое падение и является опасным. При нем травмируется нижняя треть правой или левой руки. Это самый уязвимый участок верхней конечности. Реабилитироваться после такой травмы пострадавшему придется очень долго. А более подробно о том, что это за такой уязвимый участок и, чем травмы данной области так опасны, расскажем далее.

Дистальным эпифизом считается нижний конец лучевой кости, расположенный рядом с кистью. При такой травме человек ощущает резкую боль в руке, а еще он замечает штыкообразную деформацию, изменение положения кисти верхней конечности. Очень важно, чтобы врач восстановил анатомию сустава, нормальную амплитуду движений в нем. Это поможет пациенту в дальнейшем избежать опасных осложнений.

Содержание статьи:

Виды переломов

По степени повреждения перелом дистального метаэпифиза лучевой кости бывает разным.

Это может быть:

• повреждение верхней конечности без смещения костных отломков;
• перелом верхней конечности со смещением костных отломков;
• открытый и закрытый перелом конечности.

Стоит рассмотреть каждый вид отдельно.

Перелом со смещением

Обычно у пострадавшего появляется закрытый оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости. Такая травма характеризуется своими типичными симптомами.

К примеру, при ней у пострадавшего:

• видна деформация в нижней части руки, но обычно выявить ее может только врач;
• появляется сильная линия разлома, которая идет в совершенно разных направлениях. Она может быть вертикальной, горизонтальной.

Очень редко линия разлома располагается сразу в двух плоскостях. Это зависит от линии сгиба ладони.

Благодаря этому травма делится на два типа.

Это перелом:

• «Коллеса». Он возникает при прямом падении пострадавшего на ладонь. При этом костный отломок сдвигается к тыльной стороне ладони.
• «Смита». Такая травма образуется при падении пострадавшего на ладонь, загнутую во внутреннюю часть. При этом костные отломки также сгибаются вовнутрь.

При такой травме пострадавший:

• замечает образование штыка в нижней третьей части руки, ее деформацию;
• ощущает резкую боль, которая усиливается при попытке подвигать верхней конечностью;
• замечает отек на своей конечности;
• ощущает смещение костных отломков;
• чувствует онемение пальцев руки. Оно возникает из-за повреждения пучка нервных волокон;
• не может нормально подвигать предплечьем, кистью, пальцами руки.

А еще не стоит забывать о том, что перелом верхней конечности может быть внесуставным и внутрисуставным.

При внесуставном переломе линия разлома не проходит по суставу. А при внутрисуставном повреждении появившиеся костные отломки нарушают целостность суставной сумки.

Повреждение руки без смещения

Мышечная система нижней части верхней конечности очень слабо развита. Благодаря этому у человека, падающего на руку, мышцы не оказывают сильного воздействие на луч, поэтому костные отломки не смещаются. На снимке врач может заметить только небольшую трещину в данной области.

При этом пострадавший:

• ощущает ноющую, но терпимую боль;
• замечает образование припухлости в суставной части, небольшой отек;
• не ощущает никакой деформации в кости;
• может совершать небольшие движения верхней конечностью.

Закрытый перелом

Закрытый перелом дистального метаэпифиза правой лучевой кости со смещением или без него обычно не заметен даже самому пострадавшему. Это происходит потому, что нарушений целостности кожного покрова в данном случае нет. Поэтому точно сказать о том, что у пострадавшего закрытый перелом дистального метаэпифиза правой лучевой кости без смещения, сможет только врач.

При закрытом переломе дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением или без него, правой или левой руки пострадавший может:

• увидеть сильную гематому на своей верхней конечности;
• ощутить снижение чувствительности кожных покровов;
• выявить частичный паралич конечности. Обычно он у пострадавшего с закрытым переломом дистального метаэпифиза правой лучевой кости без смещения возникает из-за повреждения сосудов, нервных пучков.

В отдельную категорию стоит выделить симптомы, появление которых требует незамедлительного обращения к врачу.

При них пострадавший:

• чувствует сильную боль в лучезапястном суставе, но сильного дискомфорта у него может и не быть;
• видит небольшой отек на тыльной стороне предплечья;
• не может нормально пошевелить кистью.

Диагностика

В больнице пострадавшего обязательно должен осмотреть травматолог.

При этом ему нужно сделать рентген в 2-ух проекциях. Именно по снимку можно не только выявить перелом, но и определить его характер, наличие в полости костных отломков, смещения.

Для уточнения диагноза пострадавшему могут сделать:

• КТ.
• УЗИ кистевого сустава.

После осмотра врач должен закрепить поврежденную конечность. Только так можно предотвратить дальнейшее ее повреждение. При этом врач может даже положить пострадавшего в больницу.

Причины травм

Причин возникновения перелома дистального метаэпифиза лучевой кости может быть несколько.

К примеру, неполный перелом лучевой кости возникает при падении пострадавшего на прямую руку, повреждении верхней конечности во время аварии. Также такую травму может получить и молодой человек, активно занимающийся экстремальными видами спорта. А еще такой травме подвержены активно играющие на улице дети. Конечно, кости у детей срастаются быстрее, но за ними даже на улице нужно следить.

Как долго срастается

Полностью кость у пострадавшего заживает через 6-8 недель. Поэтому он уже может спокойно двигать ей. Но заниматься разработкой конечности он может через 1-2 недели после операции. А выполнять легкие физические упражнения, нагружать руку ему можно только через 3 месяца после процедуры.

Оперативные и консервативные способы

Еще дома родственники могут помочь пострадавшему.

Они должны:

• оставить его в покое,
• предотвратить повреждение тканей, находящихся около травмы.

Помните: вправлять сломанный сустав на место категорически запрещено. Но если пострадавший получил закрытый перелом, то поврежденную конечность желательно зафиксировать в одном положении. При этом нужно остановить кровь, наложить на место повреждения специальную повязку. Пострадавшего обязательно нужно показать врачу.

В целом, лечение такой травмы проводится оперативными и консервативными методами лечения.

Консервативная терапия

Такую методику сопоставления костных отломков проводят пострадавшим не с серьезными травмами. При этом врач своими руками сопоставляет костные отломки, придает кости первоначальное положение. После процедуры больному накладывают повязку. Ее нельзя снимать до образования костной мозоли.

Оперативное вмешательство

Если же пострадавшему нужно совмещать костные отломки, то ему делают хирургическую операцию.

Ему проводят остеосинтез. Такая процедура помогает быстро восстановить прежнюю активность в поврежденной конечности.

Помните: больному остеосинтез проводят несколькими способами.

Выбор способа зависит от того, какую травму пострадавший получил.

Ему проводят:

1. Остеосинтез лучевой кости пластиной. Во время процедуры врач сопоставляет костные отломки, прикрепляет их к поврежденной конечности специальными винтами. После процедуры пострадавшему на место воздействия накладывают 2 шва, гипсовую лонгету.

Дополнительно ему назначают медикаменты:

• с обезболивающим эффектом;
• содержащие кальций. Они ускоряют процесс срастания костей;
• местного воздействия. Такие лекарства избавляют от отека.

После такой процедуры пострадавшему придется 7 дней полежать в стационаре. Швы снимают через 2 недели. Конечность можно носить только на специальной косынке. Удалять пластину не требуется.

2. Процедуру с установкой аппарата внешней фиксации. Обычно его устанавливают пожилым гражданам и лицам с сильным отеком в кисти, лучезапястном суставе. Таким гражданам пластину не устанавливают, поэтому их конечность фиксируют специальным аппаратом внешней фиксации. Во время такой процедуры врач через кожу внедряет в тело пациента специальные спицы, ими фиксирует костные отломки. При этом аппарат виднеется над поверхностью кожи. Уникальность данного способа в том, что разрезы на теле пациента не делают, но за установленным прибором он должен внимательно следить. При этом ему нужно также следить за повязкой, спицами. Помните: еще 2 недели пострадавший должен держать конечность в лонгете. Но он может уже заняться разработкой поврежденной конечности. Через 6 недель пострадавшему делают рентген, удаляют аппарат. В целом, в больнице ему придется пробыть 5-7 дней, а на больничном – 1,5 месяца. На перевязки придется ходить каждый день. Весь период реабилитации поврежденную конечность носят на косынке.
3. Процедуру с фиксацией костных отломков спицами, винтами. Такую операцию проводят пострадавшим, получившим небольшое смещение костных отломков. Во время процедуры врач делает небольшие проколы на теле пациента, через них фиксирует костные отломки спицами или винтами. После процедуры пострадавшему на 2 недели накладывают гипсовую лонгету. Но он уже может разрабатывать поврежденную конечность. Через 6-8 недель спицы удаляют.

Помните: чаще всего во время операции пострадавшему устанавливают само рассасывающиеся пластины. Их удалять не нужно.

Сколько длится реабилитация

Помните: если пострадавший выполняет все рекомендации врача, то срок восстановления поврежденной конечности будет варьироваться от 1,5 до 3 месяцев.

Но в целом, период восстановления пострадавшего длится до тех пор, пока ему не снимут гипсовую повязку.

Но если он получил сложную травму с разрывом крупных сосудов, сухожилий, нарушением целостности сустава и последующим дроблением кости, то восстанавливаться ему придется долго.

Оздоровительный массаж

Ускорить процесс восстановления пострадавшего помогает массаж. Он разогревает мышцы, насыщает ткани кислородом, улучшает приток крови к поврежденной конечности.

После снятия гипсовой повязки пострадавший может делать массаж сам себе самостоятельно.

Он может:

1. Сделать несколько поглаживающих движений по всей поверхности поврежденной конечности.
2. Слегка растереть, разогреть кожу.
3. Размять пальцами конечность. Такая процедура улучшает процесс регенерации тканей.
4. Слегка потрясти конечностью, имитируя легкую вибрацию. При этом вибрацию нужно чередовать с поглаживанием, нажатием на поврежденную конечность.

Помните: во время заживления пострадавший не должен допускать деформации мышц. Это приведет к неправильному срастанию костей.

Методы физиотерапии

Не последнее место в процессе срастания костей занимают и физиотерапевтические процедуры. Они уменьшают длительность реабилитационного периода, помогают пострадавшему избежать осложнений.

При этом он может записаться на:

• Электрофорез с использованием медикаментов на основе кальция. Такая процедура помогает активным веществам, входящим в медикамент, быстрее достичь тканей. А медикаменты с кальцием для пострадавшего важны. Они увеличивают плотность костей, ускоряют процесс срастания костных отломков.
• Низкочастотную магнитотерапию. Такие процедуры помогут пострадавшему избавиться от боли, а еще они обладают легким противовоспалительным воздействием.
• УВЧ. Такая процедура помогает прогреть поврежденные ткани, улучшает местный обмен веществ, ускоряет процесс регенерации тканей.
• Ультрафиолетовое излучение. Такая процедура ускоряет процесс выработки тканями витамина D. Именно благодаря ему кальций организмом лучше усваивается.

Осложнения

Пострадавшему обязательно во время восстановления нужно выполнять все рекомендации врача. В противном случае у него появятся осложнения.

К примеру, у него:

• могут возникнуть повреждения в мягких тканях, нарушения в кровеносных сосудах, нервных волокнах, появиться сильные вывихи, подвывихи;
• может развиться некроз тканей, нарушиться кровообращение в поврежденной конечности;
• может развиться посстравматический синдром карпального канала. В народе он называется «туннельным синдромом»;
• образуются очаги с гноем, некротические участки на коже. Обычно они образуются у пострадавших, получивших травму открытого типа. При ней инфекция легко проникает в мягкие ткани, костную ткань, провоцирует развитие остеомиелита;
• может резко снизиться двигательная активность. Причем снизиться она может частично или полностью. При этом пострадавший не сможет сделать никаких движений предплечьями. В тяжелых случаях такое нарушение делает человека инвалидом.

Помните: при падении пострадавший может сломать не только верхнюю конечность, но и ключицу. А такая травма считается не менее опасной.

Подытожим: падая на руку человек, сразу не сможет точно понять то, сломал ли он ее или просто вывихнул. Поставить точный диагноз, выбрать дальнейшую тактику лечения сможет только врач. Самолечением в данном случае заниматься крайне опасно.

Эпифизеолиз (остеоэпифизеолиз): виды, причины, симптомы, лечение

Причины

Данное заболевание является серьёзным, а потому, вопрос от чего может быть эпифизеолиз, и как проявляется эта патология, действительно актуален. Точная этиология болезни среди несовершеннолетних не установлена. Между тем, врачи считают, что переломы может вызвать:

• Наследственный фактор.
• Аутосомная доминантная патология характеризуется фактором риска с показателями 7,1 процента для второго ребёнка.
• Дисбаланс между гормонами роста и теми, что отвечают за половое развитие. Обе категории оказывают прямое воздействие на развитие хрящевых пластин ростковых зон. Таким образом, если половые гормоны присутствуют в недостаточном количестве, гормоны роста активизируются. Это снижает механическую устойчивость кости к повреждениям. Ослабление кости становится причиной смещения эпифиза и, как следствие, эпифизеолиза.      
• Переломы, вызванные травмой, т. е. прямым силовым воздействием на эпифиз в зоне фиксации суставной сумки на эпифизарном хряще. В детском возрасте механизм данной травмы аналогичен механизму вывиха у взрослого пациента. Эпифизиолизу чаще подвергается лучевая кость. Гораздо реже эпифизеолиз затрагивает плечевую кость. Это происходит при получении непрямой травмы или падении. Травмирование коленных суставов влечет за собой эпифизеолиз бедренных костей. В свою очередь повреждением большеберцовых костей в крайне редких случаях также провоцирует заболевание.

Нередко специалисты связывают заболевание с высоким ростом и недостаточной массой тела ребенка. Кроме того, в группе риска находятся преимущественно дети мужского пола. Особенно мальчики, занимающиеся футболом, баскетболом и другими активными командными видами спорта.

Согласно результатам исследований, проведенных Лодером, к эпифизеолизу приводит:

•  рентгенотерапия;         
• почечная недостаточность хронической формы;         
• нарушения метаболизма.

Симптомы

Первым признаком заболевания является стремительное прогрессирование смещения, а, следовательно, и дисфункция сустава. Особенно, если речь идет о переломе бедренной кости. Заболевание, вызванное травмой, проявляется:

• Болевым синдромом. Усиление при повышении нагрузки на ось.         
• Формированием крупной гематомы.         
• Образованием отёка сразу после получения травмы.         
• Ограничением подвижности конечности.

Если болезнь, например, эпифизеолиз бедренной головки, начинается в результате патологий, обусловленных дисбалансом гормонов, то проявлениями такой формы могут быть:

• Болезненность в области паха. Болевой синдром сохраняется на протяжении 4-х недель и более. В процессе пальпации, ощущения усиливаются и распространяются по направлению вдоль бедра и к коленному суставу.  
• Признаки нарушения походки. Ребёнок ходит «утиным» шагом, что говорит о двустороннем поражении. Отчетливо заметна хромота, пациент «приводит» ногу, подволакивая её.  
• Неспособность ребёнка перемещать вес на конечность, пораженную заболеванием.

Диагностика эпифизеолиза у ребёнка

Для того чтобы диагностировать заболевание и определить его специфику, врач изучает анамнез, проводит ортопедическое и клиническое обследование.

Дополнительно распознать эпифизеолиз помогают аппаратные методы постановки диагноза: рентгеновское обследование, КТ и ядерный магнитный резонанс.

Лабораторные анализы назначаются только при наличии подозрений на развитие заболевания из-за гормонального дисбаланса.

Осложнения

Чем опасен эпифизеолиз, так это риском полной остановки кости в развитии, её деформированием и, в результате, асимметричностью конечностей. Возможным осложнением является некроз и хондролиз.

Лечение

Для того чтобы лечить перелом рассматриваемого типа у несовершеннолетних пациентов, используется несколько стандартных методов. Оптимальный выбирается с учетом типа перелома в ростковой зоне, а также того, насколько сильно сместился эпифиз.

Наиболее эффективными с точки зрения лечения переломов бедренной головки являются хирургические методы. Внутрисуставное оперативное вмешательство на сегодняшний день используется крайне редко.

Это объясняется высоким риском развития асептического некроза и тугой подвижности суставов в результате открытого вправления.

Что можете сделать вы

В компетенции родителей оказание первой помощи ребёнку путем раннего обращения к специалисту. Так как адекватное лечение на начальных стадиях увеличивает шанс успешного исхода, необходимо записаться на консультацию к хирургу как можно раньше. В большинстве случаев, операция назначается уже на следующий день после постановки диагноза.

Что делает врач

В зависимости от типа перелома, специалист может выполнять:

• Гипсовую иммобилизацию – в редких случаях, при наличии перелома первого, второго и пятого типов.         
• Установку специальных штифтов – один или несколько, при наличии перелома первого типа.         
• Внутреннюю фиксацию в целях восстановления сустава, при переломе третьего типа.         
• Закрытую репоризацию с вытягиванием скелета на протяжении 30-ти дней в среднем. Далее проводят остеосинтез спицами и костным трансплантатом. Актуально при переломе четвертого типа.

Что делают специалисты, чтобы вылечить перелом операцией? Врачи могут:

• Установить один хирургический винт, соединяющий эпифиз и шейку бедра, чтобы обеспечить фиксацию головки.      
• Установить несколько винтов, чтобы исключить смещение бедренной головки.      
• Устранить пораженную ростковую пластину и установить штифт, который исключит повторное смещение.

Профилактика

Эпифизеолиз почти невозможно предотвратить. Таким образом, основной задачей является минимизация рисков осложнения на протяжении 2-х лет после хирургического лечения. Важно ограничение физической активности в период реабилитации за исключением лечебной физкультуры.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании эпифизеолиз у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как эпифизеолиз у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга эпифизеолиз у детей, и п

Эпифиз головного мозга: что это такое и за что отвечает шишковидная железа

Головной мозг сложный механизм, который состоит из многих структурных компонентов, выполняющих определенные функции в организме. Одной из самых малоисследованных частей мозга является эпифиз (шишковидная железа). Орган относят к фотоэндокринной системе, он имеет сложную структуру, по форме напоминает сосновую шишку.

Длительное время эпифиз считали рудиментарным органом, не играющим особой роли в организме, он практически не исследовался. Но в 50-х годах прошлого века было выяснено, что шишковидная железа гормонально активная и синтезирует мелатонин. Изучение органа возобновились и продолжаются до сих пор. Благодаря эпифизу функционирует система восприятия, контролируются биоритмы человека. Любые нарушения, связанные с железой, влекут за собой сбои в системе регуляции ряда процессов. Исследование и изучение этого структурного элемента головного мозга остается очень актуальным.

Анатомия эпифиза

Размещена железа между полушариями головного мозга и зафиксирована проводками к зрительным буграм. Ее вес у взрослого человека всего около 0,2 г, размеры не превышают 1-1,5 см. Составляют структуру органа паренхиматозные и нейроглиальные клетки, складывающиеся в небольшие дольки. Покрывает его соединительнотканная капсула, от которой внутрь расходятся соединительнотканные трабекулы. Через железу проходят кровеносные сосуды и нервные волокна, кровоснабжение ее достаточно интенсивное.

Начало развития эпифиза происходит во 2 месяце эмбриогенеза, он формируется из эпиталамуса задней части переднего мозга. Размеры органа изменяются в зависимости от возраста человека. Его рост приостанавливается в период полового созревания. Через время происходит обратный процесс развития (инволюция).

Эпифиз еще называют третьим глазом. Издавна его считали порталом между духовным и физическим телом.

Функции

По мнению специалистов именно эпифиз является основным регулятором работы всей эндокринной системы. Он прочно взаимосвязан со зрительным аппаратом, в частности, с частью, ответственной за восприятие. Железа очень восприимчива к освещению. При наступлении темноты активизируется ее работа. Именно ночью кровоток в этой части мозга усиливается, начинает вырабатываться больше гормональных веществ, в основном мелатонина. Максимальная активность железы приходится с полуночи до 6 утра.

Узнайте о полезных свойствах и применении осиновой коры в составе комплексной терапии сахарного диабета.

О причинах гипертрихоза у женщин, а также о методах лечения избыточного оволосения прочтите по этому адресу.

Мелатонин основной гормон эпифиза, регулятор биоритмов человека. Благодаря ему обусловливается ряд функций железы в организме:

• замедляет процессы старения,
• борется с негативным действием свободных радикалов,
• нормализует режим бодрствования и сна,
• снижает нервную возбудимость,
• поддерживает тонус сосудов в норме,
• препятствует развитию раковых образований,
• помогает снизить сахар в крови,
• препятствует преждевременному половому созреванию в детстве,
• нормализует давление.

Без эпифиза произойдет не только дефицит мелатонина, но и существенно снизиться переработка серотонина гормона радости, нейромедиатора ЦНС. Таким образом, функции шишковидной железы выходят далеко за пределы головного мозга и прямо или косвенно орган влияет на процессы регуляции всего организма.

Патологии органа

К сожалению, эпифиз еще не полностью изучен, что очень часто затрудняет диагностику его патологических нарушений. Сбои в работе органа могут происходить по ряду причин: травмы разной степени тяжести, отравление токсическими веществами (ртуть, свинец), воздействием патогенной микрофлоры, возбудителей инфекций (дифтерии, энцефалита).

Изменения в железе могут происходить, если в организме имеются:

• проблемы с кровообращением,
• тромбоз,
• анемия,
• опухолевые образования,
• воспалительные процессы,
• нарушение обмена веществ.

К патологиям эпифиза можно отнести гипофункцию, гиперфункцию органа, воспаление, обызвествление, кисту.

Снижение активности железы редкое явление, которое возникает на фоне соединительнотканных новообразований, оказывающих давление на секреторные клетки. Если гипофункция эпифиза диагностируется в детском возрасте, это влечет за собой ускоренное (раннее) половое развитие, иногда оно может сопровождаться интеллектуальной недоразвитостью.

Чрезмерная секреторная активность железы может возникать по причине кровоизлияния в нее, или при поражении паразитами (например, эхинококковой инфекции). В данном случае у детей происходит задержка развития. Если в эпифизе происходит воспалительный процесс, он всегда носит вторичный характер. То есть, возбудитель инфекции попадает в железу из других источников воспаления (при менингите, сепсисе и т.д.).

На заметку! Одним из частых явлений, которое встречается в эпифизе скопление солей кальция (обезиствление), которое представляет собой кистовидную известковую пластинку диаметром не больше 1 см. Если скопления солей продолжают расти, это может стать предшествующим этапом формирования опухоли.

Киста эпифиза

Это доброкачественное образование, которое является одним из самых распространенных патологий данного отдела головного мозга. Непосредственные причины, которые провоцируют развитие кисты, пока не установлены. Как правило, образование не дает о себе знать специфической симптоматикой, если размеры менее 5 мм. Опухоль могут обнаружить случайно во время проведения МРТ.

К самым вероятным причинам образования кисты относят:

• поражение эхинококком (паразитарная киста),
• закупорка протока, вследствие чего нарушается аккумуляция мелатонина.

Симптомы и лечение образования шишковидной железы

Часто единственным признаком, который может быть связан с кистой железы, является головная боль, возникающая без видимых причин.

У многих пациентов отмечаются симптомы, которые характерны для разных патологий головного мозга:

• двоение в глазах и другие нарушения зрительной функции,
• нарушение координации,
• сонливость,
• быстрая утомляемость,
• могут быть тошнота и рвота.

Если образование сдавливает проток, может развиться гидроцефалия.

Когда сдавать эстрадиол и на какой день цикла для получения достоверного результата? У нас есть ответ!

О характерных симптомах и эффективных методах лечения липомы поджелудочной железы прочтите в этой статье.

На странице https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/podzheludochnaya/vyrabotka-insulina.html можно узнать о том, какой орган вырабатывает инсулин и о норме гормона накопителя в организме.

При паразитарном характере кисты происходит отравление организма токсинами эхинококка, в результате чего к ключевым признакам заболевания присоединяются психо-неврологические расстройства:

• бред,
• депрессия,
• слабоумие,
• частичный паралич конечностей,
• нарушение болевой, температурной и других форм чувствительности,
• периодические приступы эпилепсии.

На практике кисты эпифиза в большинстве своем не подвержены быстрой динамике роста и не мешают работе других мозговых структур. При данной патологии существует большой риск неправильной постановки диагноза и неверного лечения.

Чтобы подтвердить наличие у человека кисты шишковидного тела, необходимо комплексное обследование. Кроме МРТ назначаются:

• УЗ доплерография сосудов мозга,
• церебральная ангиография,
• вентрикулография,
• электроэнцефалография.

Медикаментозно киста эпифиза не лечится. Ее можно удалить только хирургическим путем. Показаниями для операции являются:

• нарушение кровоснабжения мозга,
• стремительный рост кисты, вызванной эхинококком,
• гидроцефалия,
• проблемы с сердечно-сосудистой системой как осложнение кисты,
• сдавливание образованием соседних структур мозга.

Методы операции:

• эндоскопия,
• шунтирование,
• трепанация черепа (используется редко только при больших размерах кист).

Если киста не требует удаления, врачи рекомендуют наблюдательную тактику за динамикой патологии. Могут быть назначены симптоматические препараты, помогающие купировать те или иные проявления заболевания.

Эпифиз остается одним из самых малоизученных частей головного мозга. Эта небольшая железа длительное время была недооцененной и ее функции для организма не учитывались. Сегодня известно, что эпифиз выполняет ключевую роль в регуляции работы эндокринной системы. От его активности зависят многие процессы в организме. Исследования, изучающие структуру и функции органа, продолжаются и сегодня. Вполне возможно, что ученые откроют еще много интересных фактов про эндокринную железу.

Эпифизеолиз лучевой кости

Автор admin На чтение 26 мин. Опубликовано 27.01.2020

Эпифизеолиз у детей

Эпифизеолиз определяют, как перелом, затрагивающий ростковую пластинку скелетных костей. Этот участок костной ткани исчезает, сразу после завершения периода полового созревания. Таким образом, у взрослых пациентов эпифизеолиз невозможен.

Причины

Данное заболевание является серьёзным, а потому, вопрос от чего может быть эпифизеолиз, и как проявляется эта патология, действительно актуален. Точная этиология болезни среди несовершеннолетних не установлена. Между тем, врачи считают, что переломы может вызвать:

• Наследственный фактор.
• Аутосомная доминантная патология характеризуется фактором риска с показателями 7,1 процента для второго ребёнка.
• Дисбаланс между гормонами роста и теми, что отвечают за половое развитие. Обе категории оказывают прямое воздействие на развитие хрящевых пластин ростковых зон. Таким образом, если половые гормоны присутствуют в недостаточном количестве, гормоны роста активизируются. Это снижает механическую устойчивость кости к повреждениям. Ослабление кости становится причиной смещения эпифиза и, как следствие, эпифизеолиза.
• Переломы, вызванные травмой, т. е. прямым силовым воздействием на эпифиз в зоне фиксации суставной сумки на эпифизарном хряще. В детском возрасте механизм данной травмы аналогичен механизму вывиха у взрослого пациента. Эпифизиолизу чаще подвергается лучевая кость. Гораздо реже эпифизеолиз затрагивает плечевую кость. Это происходит при получении непрямой травмы или падении. Травмирование коленных суставов влечет за собой эпифизеолиз бедренных костей. В свою очередь повреждением большеберцовых костей в крайне редких случаях также провоцирует заболевание.

Нередко специалисты связывают заболевание с высоким ростом и недостаточной массой тела ребенка. Кроме того, в группе риска находятся преимущественно дети мужского пола. Особенно мальчики, занимающиеся футболом, баскетболом и другими активными командными видами спорта.

Согласно результатам исследований, проведенных Лодером, к эпифизеолизу приводит:

• рентгенотерапия;
• почечная недостаточность хронической формы;
• нарушения метаболизма.

Симптомы

Первым признаком заболевания является стремительное прогрессирование смещения, а, следовательно, и дисфункция сустава. Особенно, если речь идет о переломе бедренной кости. Заболевание, вызванное травмой, проявляется:

• Болевым синдромом. Усиление при повышении нагрузки на ось.
• Формированием крупной гематомы.
• Образованием отёка сразу после получения травмы.
• Ограничением подвижности конечности.

Если болезнь, например, эпифизеолиз бедренной головки, начинается в результате патологий, обусловленных дисбалансом гормонов, то проявлениями такой формы могут быть:

• Болезненность в области паха. Болевой синдром сохраняется на протяжении 4-х недель и более. В процессе пальпации, ощущения усиливаются и распространяются по направлению вдоль бедра и к коленному суставу.
• Признаки нарушения походки. Ребёнок ходит «утиным» шагом, что говорит о двустороннем поражении. Отчетливо заметна хромота, пациент «приводит» ногу, подволакивая её.
• Неспособность ребёнка перемещать вес на конечность, пораженную заболеванием.

Диагностика эпифизеолиза у ребёнка

Для того чтобы диагностировать заболевание и определить его специфику, врач изучает анамнез, проводит ортопедическое и клиническое обследование. Дополнительно распознать эпифизеолиз помогают аппаратные методы постановки диагноза: рентгеновское обследование, КТ и ядерный магнитный резонанс. Лабораторные анализы назначаются только при наличии подозрений на развитие заболевания из-за гормонального дисбаланса.

Осложнения

Чем опасен эпифизеолиз, так это риском полной остановки кости в развитии, её деформированием и, в результате, асимметричностью конечностей. Возможным осложнением является некроз и хондролиз.

Лечение

Для того чтобы лечить перелом рассматриваемого типа у несовершеннолетних пациентов, используется несколько стандартных методов. Оптимальный выбирается с учетом типа перелома в ростковой зоне, а также того, насколько сильно сместился эпифиз. Наиболее эффективными с точки зрения лечения переломов бедренной головки являются хирургические методы. Внутрисуставное оперативное вмешательство на сегодняшний день используется крайне редко. Это объясняется высоким риском развития асептического некроза и тугой подвижности суставов в результате открытого вправления.

Что можете сделать вы

В компетенции родителей оказание первой помощи ребёнку путем раннего обращения к специалисту. Так как адекватное лечение на начальных стадиях увеличивает шанс успешного исхода, необходимо записаться на консультацию к хирургу как можно раньше. В большинстве случаев, операция назначается уже на следующий день после постановки диагноза.

Что делает врач

В зависимости от типа перелома, специалист может выполнять:

• Гипсовую иммобилизацию – в редких случаях, при наличии перелома первого, второго и пятого типов.
• Установку специальных штифтов – один или несколько, при наличии перелома первого типа.
• Внутреннюю фиксацию в целях восстановления сустава, при переломе третьего типа.
• Закрытую репоризацию с вытягиванием скелета на протяжении 30-ти дней в среднем. Далее проводят остеосинтез спицами и костным трансплантатом. Актуально при переломе четвертого типа.

Что делают специалисты, чтобы вылечить перелом операцией? Врачи могут:

• Установить один хирургический винт, соединяющий эпифиз и шейку бедра, чтобы обеспечить фиксацию головки.
• Установить несколько винтов, чтобы исключить смещение бедренной головки.
• Устранить пораженную ростковую пластину и установить штифт, который исключит повторное смещение.

Профилактика

Эпифизеолиз почти невозможно предотвратить. Таким образом, основной задачей является минимизация рисков осложнения на протяжении 2-х лет после хирургического лечения. Важно ограничение физической активности в период реабилитации за исключением лечебной физкультуры.

Хирургия коленного сустава

(495) -506 61 01

Эпифизеолиз – переломы в области ростковой пластинки кости

Ростковая зона кости представляет собой участок развивающейся хрящевой ткани на концах длинных костей. Ростковая пластинка регулирует и определяет длину и форму зрелой кости.

Кости растут из зоны ростковой пластинки. После завершения созревания организма ростковая зона закрывается, и рост кости прекращается. Ростковая пластинка расположена между метафизом (расширением на конце кости) и эпифизом кости.

расположение ростковой пластинки
на конце бедренной кости

Статистика

На долю эпифизеолиза приходится от 15 до 30% всех переломов детского возраста. Данные переломы требуют неотложной медицинской помощи, поскольку могут приводить к искривлению и разнице в длине конечностей.

Сращение переломов у детей происходит быстрее, чем у взрослых.

Детский хирург-ортопед, который проводит соответствующее обследование, поможет определить природу травмы ростковой пластинки, выберет соответствующий метод лечения и назначит последующее наблюдение для оценки процесса восстановления.

Переломы в области ростковой пластинки встречаются часто, но серьезную проблему они обычно не представляют. Деформация костей сопровождает эпифизеолиз лишь в 1-10% случаев.

Группа риска

В группу риска развития эпифизеолиза входят:

• У мальчиков переломы в зоне роста кости встречаются в два раза чаще, чем у девочек.
• Активно растущие дети. Пик встречаемости эпифизеолиза отмечается у подростков.
• Треть всех случаев эпифизеолиза приходится на такие виды спорта, как футбол, баскетбол и гимнастика.
• В 20% случаев переломы в области ростковой пластинки встречаются при физической активности на отдыхе:
  • велосипедные прогулки
  • катание на санях, скейтборде, лыжах или коньках

Классификация эпифизеолиза

В настоящее время разработано несколько систем классификации. Самой распространенной системой, возможно, является классификация Салтера-Харриса.

Лечение

Переломы типа I

• Могут нарушать рост кости.
• При лечении многих переломов данного типа используется гипсовая иммобилизация, однако может потребоваться и хирургическое лечение. Операция, как правило, включает постановку интрамедуллярного (внутрикостного) штифта, который удерживает отломки на месте и воссоздает нормальную ось кости.

Переломы типа II

• Данные переломы срастаются обычно хорошо, однако могут потребовать хирургического лечения. Представляют собой самый распространенный тип переломов в зоне роста костей.
• При лечении большинства переломов данного типа используется гипсовая иммобилизация.

Переломы типа III

• Переломы III типа чаще всего встречаются у детей старшего возраста. За счет начинающегося окостенения ростковой пластинки линия перелома проходит не через всю кость, а изгибается, что сопровождается откалыванием участка эпифиза.
• Переломы данного типа требуют хирургического лечения и внутренней фиксации, что восстанавливает нормальную анатомию зоны роста и суставных поверхностей.

Переломы типа IV

• Данные переломы обычно полностью прекращают рост кости.
• Они требуют хирургического лечения с внутренней фиксацией.

Переломы типа V

• Лечение включает гипсовую иммобилизацию или, в некоторых случаях, операцию.
• Данные переломы практически всегда сопровождаются нарушением роста кости.

(495) 506-61-01 – где лучше оперировать колено и коленный сустав

Эндопротезирование коленных суставов в Германии

Ортопедическая клиника Кассель это ведущий европейский центр по эндопротезированию коленных и тазобедренных суставов. Подробнее

Эндопротезирование коленного сустава в Израиле

Многие пациенты для операции эндопротезирования коленных суставов выбирают Израиль, где уровень ортопедической помощи является одним из самых высоких в мире, а стоимость лечения ниже, чем в Европе или США. Подробнее

Лечебная артроскопия коленного сустава в ортопедической клинике Кассель – Германия

Программа пребывания пациента на операцию и послеоперационную реабилитацию по поводу эндоскопической операции на коленном суставе. Оперирующий хирург – руководитель клиники, профессор Зиеберт. Подробнее

Эпифизеолиз – что это такое и как его лечить

Эпифизеолиз – это травматическое повреждение хрящевой ткани в области соединения метафиза трубчатой кости с эпифизом. Эта зона подвержена травмам преимущественно до окончания периода роста конечностей в длину. У взрослых хрящи в этой области полностью заменены твердой тканью. В медицине болезнь еще называют переломом Солтера – Харриса по двум авторам, описавшим виды патологии. Разрушение хрящевой пластины приводит к асимметрии конечностей, деформации скелета, а иногда и к полному прекращению роста.

Механизм развития и классификация

Зоны роста у человека закрываются в среднем к 15 или 17 годам в зависимости от пола и области расположения костных эпифизов. Повреждения ростковых пластин отличаются по характеру и тяжести течения.

Самыми распространенными признаны эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы. Они классифицируются как хондропатии и имеют код по МКБ 10 от М91 до М94 в зависимости от локализации поражения.

Заболевания встречаются только у детей и подростков до завершения процесса окостенения.

Эпифизеолиз

По характеру травма похожа на вывих у взрослых пациентов и возникает в месте прикрепления суставной сумки к эпифизу. В результате происходит разрушение хрящевой пластины с отрывом и смещением головки относительно метафизарной части кости.

Остеоэпифизеолиз

При этой форме повреждается не только хрящевая область, но и часть метафизарной кости. Патология представляет серьезную опасность для дальнейшего развития скелета и часто осложняется некрозом головки эпифиза.

Заболевания протекают в закрытой форме и имеют характерные особенности. После травмы коленного сустава развивается поражение дистального отдела головки бедра.

При эпифизеолизе головки бедренной кости происходит разрыхление соединительной пластины и бедро при вращении вокруг своей оси выворачивается наружу, а эпифиз головки оказывается за сместившейся вперед шейкой.

При повреждении головки большеберцовой кости остеоэпифизеолиз возникает редко по причине наличия вокруг ее проксимального отдела мощных связок и сухожилий.

Причины

В группу риска входят в основном мальчики. Процесс закрытия зоны роста у них происходит дольше, чем у девочек. Они более активны в быту и на отдыхе. Также переломам головки эпифиза подвержены люди, увлекающиеся следующими видами спорта:

• футбол;
• гимнастика:
• волейбол;
• прыжки в длину и высоту.

Кроме физических нагрузок и травм, остеоэпифизеолиз могут спровоцировать патологии эндокринной системы и особенности строения скелета. Слишком худые и высокие дети подвержены перелому эпифиза чаще, чем имеющие нормостенический тип телосложения. У них повышена нагрузка на хрящевые пластины за счет дефицита мышечной массы.

У малышей грудного возраста болезнь развивается по причине генетической предрасположенности и неправильного обращения с ребенком.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости развивается вследствие хронических патологий почек и роста гормонов, связанным с особенностями подросткового периода.

Особенности течения и степени

На закрытые остеоэпифизеолизы приходится до 30% всех видов переломов у детей. Эпифиз особенно подвергается разрушению в период полового созревания подростков. В зависимости от тяжести различают три вида болезни.

• Предэпифизеолиз. Сопровождается легкими симптомами неопределенной локализации, возникающими после нагрузок или ходьбы. Подростки могут жаловаться на боль в паху или дискомфорт в ногах.
• Острая форма. Развивается в течение 2 или 3 недель и характеризуется нарастанием симптоматики и признаками формирования патологичного соскальзывания ростковой пластинки.
• Хронический остеоэпифизеолиз. Проявляется тремя степенями поражения и сопровождается признаками смещения костей.

Любая из стадий может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Среди распространенных локализаций отмечают голени и бедра.

Эпифизеолиз наружной лодыжки у детей диагностируется преимущественно до 10 или 13 лет. Ему часто предшествует падение или подворачивание ноги во время бега.

Называть остеоэпифизеолиз переломом Салтера – Харриса, неправильно, так как Salter в переводе означает Солтер. Именно этот врач совместно с Харрисом в 1963 году разработал традиционную классификацию заболевания. Позже другими медицинскими специалистами были выявлены еще более редкие виды патологии.

Авторы разделили эпифизеолизы на пять основных типов в зависимости от характера повреждений.

1. Перелом ростковой зоны в виде поперечной линии, которая проходит горизонтально через всю хрящевую пластину. В результате, происходит отрыв эпифиза от костного тела. Патология хорошо видна на рентгене и не вызывает трудностей при диагностике.
2. Перелом затрагивает только область метафиза и не задевает эпифиз. Разлом проходит через хрящевую пластину и краем затрагивает трубчатое тело. Этот тип наиболее распространен при эпифизеолизе большеберцовой кости и хорошо поддается лечению.
3. Перелом проходит через хрупкую область, сопровождается отрывом части головки эпифиза, но не затрагивает область метафиза. Этот вид сложно выявить, так как он прогрессирует внутри сустава. Диагностику проводят рентгенологическим методом. Частая локализация такого эпифизеолиза – тазобедренный сустав.
4. Комбинированный перелом с поражением области метафиза и эпифиза одновременно. Патология протекает по типу внутрисуставного поражения.
5. Перелом зоны росткового хряща по причине чрезмерного сдавливания костей. Компрессионный остеоэпифизеолиз с разрушением пластины происходит при длительных нагрузках на скелет и неправильном распределении центра тяжести. На рентгеновских снимках хорошо заметно уменьшение или отсутствие межкостного пространства. Этот тип встречается редко и отличается неблагоприятным прогнозом в виде задержки роста.

Любой тип остеоэпифизеолиза независимо от локализации требует немедленного лечения. Затягивание визита к врачу грозит развитием необратимых деформаций нижних конечностей.

Клинические проявления

Симптомы перелома в области ростковой зоны кости имеют несколько общих внешних признаков. На месте повреждения появляется синяк или гематома. Постепенно развивается отек и воспаление. При передвижении заметна хромота и нарушение походки. При эпифизеолизе больная нога патологически разворачивается и становится короче здоровой.

Если ребенок маленький, он постоянно плачет и отказывается опираться на нижние конечности. В старшем возрасте пациенты жалуются на болевой синдром, усиливающийся при физической нагрузке. Движения в суставе резко ограничиваются. При остеоэпифизеолизе надколенника хорошо заметна асимметричность суставов и патологическая подвижность коленной чашечки.

При остром течении болезни повышается температура тела до 38 градусов. Хроническая патология со временем приводит к атрофии мышц на ногах и ягодицах и появлению кожных растяжек.

Диагностика

Выявить остеоэпифизеолиз путем внешнего осмотра может только опытный врач и при видимой локализации. Патологию тазобедренных костей можно диагностировать только с помощью рентгенографии или МРТ. На приеме травматолог проводит пальпацию и сравнение конечностей. Снимок делают только в случае необходимости и при его влиянии на дальнейшее лечение. Рентген помогает установить стадию при хроническом процессе.

Степени эпифизеолиза	Особенности рентгенограммы
Первая	На снимках выявляют уменьшение угла между шейкой кости и эпифизарной зоной до 30°. Эпифиз смещается на одну треть относительно шейки.
Вторая	Угол между костями увеличивается и достигает от 30 до 50°. Ярко выражена асимметричность сустава. Смещение достигает ½.
Третья	Самая тяжелая степень. Эпифиз сдвигается больше чем наполовину, а угол между костями превышает 50°.

Рентгенография может нанести вред здоровью и назначается строго по показаниям при невозможности выявить перелом головки эпифиза другим способом.

Методы лечения

Терапию переломов Солтера-Харриса начинают только после установления точной локализации и формы повреждения. Основным способом лечения всех типов является консервативная терапия методом репонирования (возвращения на место смещенных тканей).

Первый тип

Пациенту восстанавливают прежнее состояние костей с помощью введения штифта или спицы в область сустава для удержания отломков. После сращения костей спицы и штифты убирают. Иногда при эпифизеолизе пяточной кости для фиксации достаточно наложить гипсовую повязку.

Второй тип

Лечение проводят путем иммобилизации конечности гипсовой повязкой. В редких случаях проводят операцию по установлению металлических конструкций.

Третий тип

Чаще требует немедленного установления удерживающих конструкций в область тазобедренных суставов. Отломки фиксируют изнутри. Пациентов ограничивают в движении до полного восстановления формы костей.

Четвертый тип

Лечится оперативным путем. В стационаре проводят вытяжку конечностей с последующим установлением спиц для фиксирования головки и шейки кости.

Пятый тип

Не требует серьезного вмешательства. Достаточно наложения гипсовой повязки для удержания формы.

Детям репонирование проводят под наркозом. Период восстановления у них проходит быстрее, чем у взрослых. Это обусловлено высокими компенсаторными возможностями детского организма.

Хирургическое вмешательство применяют при комбинированных и сложных переломах. После лечения следует провести качественную реабилитацию. Она предусматривает щадящие занятия ЛФК, физиопроцедуры и отдых в санатории.

Массаж после перенесенного перелома в зоне роста кости не рекомендован травматологами по причине ускорения процессов окостенения.

Осложнения и последствия

Несвоевременное лечение эпифизеолиза грозит развитием стойкой асимметричности нижних конечностей. При повреждениях бедренных и тазовых костей есть угроза остановки роста ребенка. В случае отсутствия терапии грозным осложнение является некроз головки кости. Эта патология может привести к потере конечности и инвалидности. При ранней диагностике остеоэпифизеолиза и качественном лечении прогноз благоприятный с полным восстановлением функций конечности.

Профилактика

Единственным способом избежать переломов в зоне роста костей и в области головки эпифиза является снижение риска травматизации. Родители должны следить за физической активностью детей и при малейших признаках остеоэпифизеолиза обращаться к врачу.

Эпифизеолиз — что это такое и как его лечить?

Эпифизеолиз – это тяжёлое заболевание, при котором происходит повреждение ростковой зоны кости в области её головки вследствие перелома. Данная патология также известна как остеоэпифизеолиз. Такое название болезнь получила из-за того, что пластинки, обеспечивающие рост трубчатых костей в длину располагаются на концах кости – эпифизах.

Что за болезнь

Остеоэпифизеолиз встречается только у детей и подростков, так как в этом возрасте активно растут кости. У взрослого человека области деления на головке закрывает эпифизарная линия, представляющая собой плотную костную ткань, переломы в которой не возникают. Вследствие развития патологии прекращается рост костей в длину, а из-за повреждения происходит смещение концевых отделов и образование деформации конечностей. Среди клиницистов данная патология называется как перелом Салтера — Харриса в честь учёных, открывших и описавших ее.

Для понимания развития патологии необходимо знать основные части трубчатой кости:

• Диафиз – тело кости, находится в центре;
• Эпифиз – это утолщенные концы. Различают проксимальный (верхний или головка) и дистальный (нижний). В них находятся клетки, обеспечивающие рост костей в длину;
• Метафиз – участок между диафизом и эпифизом.

Этиология

Точных причин развития эпифизеолиза не установлено, но врачи выделяют несколько факторов риска. По данным статистических исследований чаще всего у детей развивается остеоэпифизеолиз при следующих условиях:

• Отягощённая наследственность – по данным генетиков заболевание имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Риск развития патологии возрастает у каждого второго перворожденного в семье;
• Возрастные перестройки организма – в переходном возрасте на фоне гормональных скачков возникают постоянные изменения концентрации гормонов роста, приводящие к изменению активности ростковых клеток головки трубчатой кости и возможному развитию остеоэпифизеолиза;
• Травмы эпифизов костей – способствуют развитию эпифизеолиза и многочисленные повреждения, приводящие к нестабильности ростковых зон на клеточном уровне.

При травмах костей тазобедренного сустава эпифизеолиз встречается гораздо реже, чем при повреждении костей нижней части голени. Это объясняется тем, что тазобедренный сустав защищён мощными связками и мышцами, в отличие от голеностопа.

На основании статистических данных учёные выделяют несколько факторов риска, способствующих развитию эпифизеолиза головки трубчатых костей:

• Дети, быстро растущие и развивающиеся;
• Преимущественно мальчики;
• Активно занимающиеся подвижными видами спорта.

Как развивается патология

Точного механизма развития остеоэпифизеолиза не установлено. По гипотезе учёных под действием причинных факторов происходит ослабление прочности на границе головки кости, которая при сокращениях мышц испытывает нагрузки. Резкие движения (бег или прыжки) вначале приводят к постепенной деформации, а затем могут и спровоцировать перелом в ослабленной зоне со смещением эпифиза.

Классификация заболевания

По МКБ-10 заболевание обозначается шифром М 91–93, в зависимости от локализации поражения. Для удобства используется несколько разновидностей классификации остеоэпифизеолиза.

По типу перелома

Данная классификация описана авторами – Салтером и Харрисом, открывшими первые пять форм заболевания. В дальнейшем Рангом и Огденом были добавлены ещё четыре патологии, которые встречаются гораздо реже.

Основные типы заболевания:

• I – самый тяжёлый, при котором перелом располагается поперечно и захватывает всю ростковую зону;
• II – характеризуется переломом, проходящим через эпифизарную пластинку и затрагивая метафиз;
• III – повреждение затрагивает головку и ростковую область;
• IV – вертикальный перелом проходит через ростковую область, повреждая метафиз и эпифиз с возможным его смещением;
• V – перелом ростковой зоны вертикальной нагрузкой;
• VI – возникает при повреждении ростковой зоны и угловых перемещений частей кости;
• VII – это закрытый остеоэпифизеолиз. Характеризуется обособленным переломом зоны роста, без смещения головки и метафиза;
• VIII – повреждение эпифизарной пластинки и образованием преждевременных зон окостенения;
• IX – травма надкостницы в зоне роста.

Лидирующие позиции по детской инвалидизации занимает юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости. При малейших подозрениях на нестабильность тазобедренного сустава следует обратиться к врачу.

Классификация по стадиям развития

По данному признаку различают следующие виды остеоэпифизеолиза:

• Период предвестников – на этой стадии перелом отсутствует, но имеются признаки, говорящие о слабости эпифизарной зоны –болезненность после физической нагрузки, ощущение дискомфорта в зоне поражения;
• Острая стадия – характеризуется выраженными проявлениями клинических симптомов;
• Хроническая стадия – образуется деформированное срастание головки с метафизом. Развивается при отсутствии лечения.

Классификация по степени повреждения

В зависимости от смещения отломленных участков различают следующие формы остеоэпифизеолиза:

• I степень – угол при переломе составляет менее 30°;
• II степень – угол между повреждёнными костными элементами 30-50°;
• III степень – самое тяжёлое проявление, эпифиз по отношению к метафизу находится под углом более 50°.

Клиническая картина

Клинические проявления заболевания характеризуются постепенным появлением симптомов остеоэпифизиолиза, так как эпифизарная пластинка истончается и под воздействием нагрузки возможно развитие перелома. Данные признаки появляются не всегда. К таким симптомам относятся:

• Эпизодические боли в крупных суставах нижней конечности;
• Изменение походки в виде прихрамывания из-за укорочения одной ноги;
• На поражённой стороне стопа разворачивается наружу.

Если у вашего ребёнка периодически возникает дискомфорт, болезненность в суставах и соседних областях, требуется консультация лечащего врача.

Остеоэпифизеолиз также может привести к недостаточному развитию половых желёз, гипотрофии наружных мышц таза и голени, периодическим падением артериального давления.

Вне зависимости от поражённого сустава при возникновении перелома характерны следующие симптомы:

• Сильная боль в суставе, усиливающаяся при попытке пошевелить пальцами или переместить больную ногу;
• Появление отёка и подкожного кровотечения в поражённой области.

Особенности течения остеоэпифизеолиза костей тазобедренного сустава

Эпифизеолиз головки бедренной кости протекает с выраженным болевым симптомом в боковой области таза. Поражённая нога повёрнута наружу, наблюдаются ограничения поворота обеих ног в стороны – данное движение сопровождается болью. Амплитуда при вращении бедра поражённой конечности больше нормы. Перелом может возникнуть как в области головки, так и шейки бедра.

Основные клинические симптомы остеоэпифизеолиза:

• Симптом Гофмейстера – во время сгибания в коленном и тазобедренном суставе происходит поворот бедра кнаружи и его отклонение в бок;
• Симптом Тренделенбурга – если пациент стоит на больной ноге, то вторая половина таза опускается;
• Симптом ротации таза – если больной стоит на обеих ногах, то с поражённой стороны отмечается отклонение таза вперёд;
• Симптом перекрещивающихся голеней – при эпифизеолизе голень с больной стороны перекрещивает здоровую ногу, при двустороннем процессе наблюдается двусторонний перекрёст.

Симптомы проверяет медицинский работник. Самостоятельный осмотр без лечащего врача может навредить ребёнку.

Поражение коленной чашечки

Остеоэпифизеолиз надколенника характеризуется возникновением сильной боли при разгибании голени. Это объясняется тем, что он входит в состав сухожилия четырёхглавой мышцы бедра и является мощным блоком при её сокращении. При разрыве чашечки отмечается сильнейшая боль в колене, невозможность разгибания голени и развитие гематомы.

Другие поражения нижней конечности

Помимо разрушения головки бедренной кости в патологию могут вовлекаться голень и стопа. Эпифизеолиз большеберцовой кости встречается крайне редко, развивается только при серьёзных гормональных или эндокринных расстройствах. Причиной перелома является резкий удар в переднюю область эпифиза.

Верхняя часть редко подвергается переломам, поскольку укреплена суставной капсулой и рядом расположенными мышцами. При остеоэпифизеолизе верхнего мыщелка большеберцовой кости возникает сильная боль в верхней части голени, развивается её скольжение относительно коленного сустава. Возможно образование шишки на передней поверхности, которая образуется при отклонении головки от метафиза. Затем образуется отёк и гематома.

Эпифизеолиз наружной лодыжки у детей возникает при резком отведении стопы, в результате чего возникает боковой перелом ростковой зоны нижнего эпифиза малоберцовой кости. Клиническая картина характеризуется сильным отёком голени и стопы, болью, которая не даёт ребёнку встать на поражённую ногу. Если доктор тянет наружный край стопы вверх, отмечается отклонение лодыжки вбок.

Эпифизеолиз пяточной кости возникает под действием осевой нагрузки, когда голень кратковременно «сдавливает» пяточную кость. Возникает перелом пяточной кости на две части.

Симптоматика сопровождается болями в области пятки, которая усиливается при попытке встать на поражённую ногу, гематомой и отёком в области лодыжки.

Диагностика

Эпифизеолиз выявляется при внешнем осмотре лечащего врача, а также на основании рентгенологического исследования. В качестве дополнительных методов возможно назначение компьютерной томографии и ядерного магнитного резонанса. По данным последней методики определяется способность поражённой головки к восстановлению. КТ показывает переломы более детально, назначается для уточнения характера повреждений.

Осмотр лечащего врача

Первым этапом диагностики является осмотр пациента. Общими внешними признаками остеоэпифизеолиза являются отёк и гематома в области поражения (выше или ниже сустава), скольжение эпифиза при сгибании или разгибании.

Рентгенографическое исследование

Для окончательного подтверждения диагноза назначается рентген в передней и боковой проекциях. Внешние проявления эпифизеолиза на снимках характеризуют стадию заболевания:

• На начальных этапах патологии отмечается размытость и рыхлость очертаний эпифизарной пластины, расширение её границ. На рентгене в области эпифиза выявляются участки остеосклероза и остеопороза, которые имеют послойно пятнистую структуру;
• На поздних этапах остеоэпифизеолиза отмечается укорочение поражённой кости, смещение эпифиза и его соскальзывание назад на 2-3 мм, уменьшение угла между головкой и шейкой кости. При развитии эпифизеолиза головки бедренной кости на рентгене отмечается: нарушение поверхности шейки – вместо полукруглой становится гладкой и прямой, укорочение шейки и образование шипа на передне-верхней поверхности.

Осложнения

Если не начать своевременное лечение, то эпифизеолиз может нанести серьёзный вред здоровью и привести к инвалидности. Поражённая кость перестаёт расти в длину и деформирует поражённую ногу. Вторым серьёзным осложнением является отмирание пораженных тканей и образование гангрены.

При диагностике и лечении остеоэпифизеолиза на ранних стадиях – прогноз благоприятный.

Лечение

При возникновении перелома эпифиза больному необходима срочная медицинская помощь. Лечение подбирается в зависимости от стадии заболевания. Наиболее часто встречаются первые пять типов эпифизеолиза, к которым подбирается необходимая терапия:

• I тип – при поперечном переломе устанавливается спица для фиксации эпифиза;
• II тип – при данной форме достаточно наложить гипсовую фиксирующую повязку;
• III тип – серьезное поражение, требующее фиксации частично отломленного мыщелка при помощи винтового соединения;
• IV тип – полностью отколотый эпифиз соединяют при помощи скелетного вытяжения с последующим остеосинтезом головки с использованием спиц и трансплантата;
• V тип – сдавленный перелом без смещения фиксируется гипсовой повязкой.

Все эти операции выполняются с минимальным иссечением тканей. Открытые хирургические вмешательства нежелательны, поскольку велика вероятность инфицирования с последующим некрозом головки кости и утратой функции сустава.

Своевременное обращение к врачу при эпифезиолизе – гарантия быстрого и полного выздоровления. Самолечение может ухудшить состояние пациента и привести к инвалидности.

Эпифизеолиз лучевой кости

При подозрении перелома дистального отдела лучевой кости у детей очень важно исключить диагноз эпифизеолиза. Авторы рекомендуют срочно направлять всех детей к ортопеду для репозиции под общей анестезией.

Класс А: эпифизеолиз дистального конца лучевой кости у детей, разгибательный тип. Обычно возникает при падении на вытянутую руку с насильственной дорсофлексией кисти и эпифизарной пластинки. Результатом этого является перелом Salter I или II типа. Нарушение роста кости нетипично, но возможно, поэтому эти больные требуют неотложного направления к ортопеду.

При лечении этих переломов допустима большая степень поперечного и углового смещения. Репозицию проводят при угловой деформации более 25° или смещении свыше 25% диаметра лучевой кости. Иммобилизацию делают одним из двух способов. При стабильных переломах врач должен наложить короткую переднезаднюю лонгету с предплечьем в положении супинации и лучезапястным суставом в положении легкого разгибания.

При нестабильных переломах авторы рекомендуют иммобилизацию большими переднезадними лонгетами с предплечьем в положении супинации и лучезапястным суставом в положении сгибания. Некоторые авторы защищают методику, по которой иммобилизацию осуществляют при разогнутом положении кисти. Другие считают, что следует избегать разгибания лучезапястного сустава, поскольку при этом возникают силы дистракции, действующие в ладонном направлении. Если перелом после закрытой репозиции остается нестабильным, показана фиксация спицей или открытая репозиция.

Класс А: сгибательный тип перелома лучевой кости у детей – перелом Смита

Этот перелом часто описывают как обратный перелом Коллиса. Перелом нетипичен и редко захватывает дистальный лучелоктевой сустав. Используемая здесь классификация, разработанная Thomas, включает как терапевтические, так и прогностические аспекты.

К переломам дистального отдела предплечья сгибательного типа приводят два механизма воздействия. Сгибательный перелом может произойти от падения на супинированное предплечье с кистью в положении тыльного сгибания. Кроме того, удар сжатым кулаком при слегка согнутом лучезапястном суставе может стать причиной сгибательного перелома. Прямой удар по дорсальной поверхности запястья или лучевой кости при согнутой кисти и пронированном предплечье также может привести к сгибательному перелому.

На ладонной поверхности запястья отмечают боль и припухлость. Необходимо обследовать и документировать сохранность и функцию лучевой артерии и срединного нерва.
Для выявления этого перелома достаточно обычных снимков в переднезадней и боковой проекциях.
Иногда этим переломам сопутствуют переломы или вывихи костей запястья.

Лечение переломов дистального конца лучевой кости у детей

Для детей предпочтительнее общая анестезия, для взрослых — регионарная блокада.
Класс А: I mun (переломы дистального отдела лучевой кости), II тип (переломы дистального отдела лучевой кости). Тракционным аппаратом прилагают усилие 3,5—4,5 кг при согнутом локте. Затем кисть пронируют и сгибают до расклинивания фрагментов. Большими пальцами надавливают на дистальный фрагмент в дорсальном направлении одновременно с супинацией до его вправления. Предплечье иммобилизуют смоделированной большой гипсовой повязкой или переднезадней лонгетой. Сразу после репозиции делают рентгенографию для документирования адекватности репозиции.

Класс А: III тип (переломы дисталъного отдела лучевой кости). Этих больных необходимо срочно направить к ортопеду для внутренней фиксации костных отломков.
При всех этих типах переломов осложнения встречаются не часто и включают повреждение сухожилия и развитие остеоартроза.

Метафизическое обоснование (Стэнфордская энциклопедия философии)

Заземление унитарно в том смысле, что существует единственная зависимость
Взаимосвязь между претензиями, подобными рассмотренным выше Сторонники
обычно утверждают, что заземление является унитарным (Audi 2012; Rosen
2010; Schaffer 2009). Они утверждают, что, как и наша позиция по умолчанию
в отношении синхронной идентичности, причинно-следственной связи, отцовства и т. д.
в том, что они унитарны, то же самое и с заземлением.

Скептики утверждают, что заземление не
унитарный.Вместо этого они заявляют, что заземление разнообразно в том смысле, что
который утверждает, что, как описано выше, трафик важен
разные отношения (Daly 2012; Hofweber 2009; Koslicki готовится к печати;
Wilson 2014). (Подробнее о скептицизме по поводу
обоснование, см. § 8.) Но некоторые сторонники
заземления также утверждают, что заземление разнообразное. Один такой
точка зрения в пользу заземления такова: заземление сродни разъединению
отношения особой решимости, и те, кто думают, что заземление
унитарные просто выделили отношение зависимости, которое
особое отношение к метафизике, метафизический
заземление (Fine 2012). Мысль в том, что помимо
метафизическое обоснование, например, отношение
естественного заземления , что представляет особый интерес для
наука и отношение нормативного заземления, которое
особый интерес к этике. С этой точки зрения тема этой записи
не заземление как таковое , но метафизическое
заземление. (Отныне, когда мы говорим о взглядах Файна на заземление, мы
имеют в виду, в частности, его взгляды на метафизическое обоснование.)

Также возможно, что в некотором смысле заземление одновременно
унитарные и пестрые. Как так? Может быть, есть важный
грубая связь — отношение заземления tout
суд — вместе с различными мелкозернистыми грунтовками
связи. Обращение к знакомому взгляду на причинно-следственную связь поможет нам понять
справиться с одним из таких подходов к заземлению.

Некоторые утверждают, что существуют различные отличительные физические механизмы
или пространственно-временные смежные процессы — то, что мы могли бы назвать
мелкозернистые причинно-следственные связи — ответственные за события,
и причинно-следственная связь tout court — отличительная физическая связь
который объединяет мелкие причинно-следственные связи (Salmon 1984; Dowe
2000). Идея в том, что у нас есть важная крупнозернистая
отношение — отношение причинно-следственной связи tout
суд — это род, и есть разные мелкозернистые
отношения — мелкие причинно-следственные связи — которые являются видами
относительно этого рода.

Точно так же можно утверждать, что есть крупнозернистый
отношение — отношение основания tout court — и
что существуют различные метафизические отношения — отношения
заземление ₁ , заземление ₂ и т. д., которые
виды по отношению к этому роду.В этом случае понятие
заземление ₁ можно рассматривать как «заземление +
дифференциация ₁ ’, понятие заземления ₂ как
«Заземление + дифференциал ₂ » и т. Д.
на. Отношения, похожие на то, что Беннетт (2011a) называет
«Построение» отношений и (что-то) то, что Уилсон называет
(2014) отношения заземления «малое g» естественны
кандидаты на роль соответствующих метафизических отношений. Рассмотреть возможность,
например, отношение материального строения —
метафизическое отношение, которое кусок глины имеет к статуе,
совпадает с этим. Если заземление ₁ — это отношение, подобное
материальный состав тогда возможно различие ₁ касается
пространственное совпадение. Или рассмотрим отношение реализации —
метафизическое отношение молекул ДНК к генам. Если
заземление ₂ — это отношение, родственное реализации, тогда возможно
дифференциация ₂ касается ролевых свойств (например, роли гена)
и соответствующие им наполнители роли (например, молекулы ДНК).

Если окажется, что мы не можем указать правильный вид различия
для этих отношений другое предложение, согласно которому заземление
как унитарные, так и разноплановые, стоит учесть следующее:
заземление tout court является определяемым, а различные
детальные отношения заземления определяют это
определяемый.Применяются те же соображения, mutatis
mutandis , к причинно-следственной связи. (Koslicki готовится к печати и
Wilson 2014 критикует эти подходы к
заземление — см. § 8.)

Общие положения о концепции помогают нам сориентироваться
относительно этой концепции. Такие общие утверждения могут указывать
условия применения концепции, как она соотносится с другими
понятия и так далее. Если общая концепция заземления просто
сформулировано правильно, то содержательная ориентировочная характеристика
заземления выглядит следующим образом: заземление tout court
крупнозернистое метафизическое отношение, объединяющее различные метафизические
связи.Но можем ли мы сделать больше, чем предложить ориентировочные характеристики?
заземления? В частности, можем ли мы проанализировать концепцию?

Некоторые сторонники обоснования предлагают анализ этого понятия. Брикер
(2006), например, предлагает следующий частичный анализ:
обоснование — это отношение между предложениями, и одно предложение
обосновывает другое, если первое по своей природе является фундаментальным и
последний наступает на
бывший. (Подробнее о
relata обоснования и §6.2 подробнее
понятие фундаментальности). Коррейя (2013) рассматривает перспективы
различных анализов с точки зрения понятия сущности. Основная идея
то, что проходит через предложенный им анализ, заключается в следующем: есть существенные
истины о заземленных, связывающих их с их
основания. (См. §5
и 7, чтобы узнать больше о важных истинах
и заземление.)

Более или менее распространенное мнение сторонников заземления,
однако это то, что концепция не поддается анализу — концепция
заземление в конечном итоге носит примитивный характер (Fine 2012;
Родригес-Перейра 2005; Rosen 2010; Schaffer 2009; Витмер и др.
al.2005). Предполагая, что концепция примитивна, важно
имейте в виду, что это не значит, что разговоры о заземлении неясны,
или что претензии по поводу заземления неверны или необоснованны. Кажется, что
многие понятия, занимающие центральное место в философии, едины и не поддаются анализу
(рассмотрим, например, синхронную идентичность), но это мало что приводит к
отклоните их как неясные, запутанные или необоснованные.

Предполагая, что заземление является унитарным (мы можем оставаться нейтральными в отношении того, как
заземление может быть связано с метафизическими отношениями, такими как материальные
конституция и реализация), какова логическая форма заземления
заявления? Пока мы говорили о
заземление отношение , некоторые сторонники заземления хотят остаться
нейтрален в отношении наличия каких-либо свойств или отношений, поэтому они,
Аналогичным образом, желайте оставаться нейтральным в отношении того, есть ли заземление
связь. Эти философы предпочитают беседовать о заземлении с
не истинно функциональная сентенциальная связка (Correia 2010; Fine 2001,
2012). Здесь мы можем согласиться, например, что вы можете голосовать, потому что
вы гражданин, и это является основанием для иска, но при этом
мы не стремимся к существованию предположений или фактов (например,
предложение / факт, за который вы можете голосовать, и предложение / факт, что
вы гражданин) или отношения (заземляющее отношение, которое
между этими предложениями / фактами).Важно понимать, что
соединительный взгляд — это не точка зрения, что релевантность заземления
предложения — это было бы для лечения заземляющих выражений
в конечном итоге как предикаты, вводящие отношение, которое выполняется между
приговоры. Но обратите внимание, что он открыт для сторонников
соединительный взгляд, чтобы добавить, что, не говоря в конечном счете, мы вполне можем говорить
об отношении заземления, поскольку мы можем определить реляционное
сказуемое в терминах неистинного функционального предложения
соединительный.

Некоторые относятся к отношениям более оптимистично и с радостью соглашаются
к существованию заземляющего отношения.Такие люди склонны
дополнить обосновывающий разговор реляционным предикатом. Если есть
версия предиката по умолчанию, это то, что предикат
выражает бинарную связь между фактами (Audi 2012; Rosen
2010). Кажется, что есть случаи, когда единственный факт
основанный на множестве фактов (например, \ ([p \ mathbin {\ &} q] \) (
тот факт, что \ (p \ mathbin {\ &} q \)) основан на \ ([p], [q] \)), поэтому мы
может думать о логической форме обосновывающих утверждений на предикате
вид следующим образом: \ ([p] \) основан на \ (\ Delta \), где \ (\ Delta \) —
множественность фактов.(См., Однако, Dasgupta 2014 аргумент, что
если заземление является бинарным отношением, тогда оно множественное число в обеих позициях.)
Обратите внимание, что у множества может быть один член, поэтому
говорят о том, что один факт основан на другом. Для целей
В этой записи мы будем предполагать, что обоснование — это отношение между фактами,
что логическая форма обосновывающих утверждений \ ([p] \) основана на
\ (\ Delta \), и что \ ([p] \) основывается на \ (\ Delta \), только если \ ([p] \) и
\ (\ Delta \) s получить (т. е., отношение заземления фактивно).

Однако стоит отметить, что некоторые сторонники предиката
представление утверждает, что предикат основания выражает бинарное отношение
это нейтральная категория в том смысле, что его релевантность может исходить из нескольких
онтологические категории, и их категории могут не совпадать (Кэмерон
2008; Schaffer 2009). Те, кто придерживается ограничения фактами, могут
делать это на основе грамматики пояснительных утверждений. Это не делает
грамматический смысл сказать, что яблоко что-либо объясняет, тогда как
Тот факт, что он красный, может кое-что объяснить (Sider 2012: Ch.8). Oни
могут также утверждать, что их оппоненты, утверждающие, что это отношение
категория нейтральная, не различают должным образом заземление
собственно и отношение метафизической зависимости в более широком смысле
истолковано. Сторонники нейтрального подхода могут ответить, указав
что пояснительные утверждения содержат множество синтаксических
формы. «В силу», например, требует предложения как
его первый аргумент и номинализация предложения или единичный термин
получено из предложения как его второе.

Более того, некоторые сочувствующие предикатной точке зрения предполагают, что
предикат основания выражает четвертичное отношение.Один вид вдоль
Эти линии состоят в том, что заземляющая связь включает два слота для
фактов и два слота для режимов представления этих фактов
(Дженкинс 2011). Предположим, вам больно, и тот факт, что вы
иметь физическое свойство P и тот факт, что вам больно, являются одним
и тот же факт. Вы могли подумать, что этот случай ставит следующее
проблема: то, что мы сказали до сих пор, кажется совместимым с идеей, что
тот факт, что у вас есть P , является основанием для того, что вам больно, но
в то же время кажется неправильным утверждать, что факт может обосновать
сам.(См. §6.2 для получения дополнительной информации о том,
заземление имеет нерефлексивный характер.) Как мы можем решить эти
очевидно противоречивые взгляды? Заметьте, что мы можем рассматривать
рассматриваемый факт при различных способах представления (MOP). Мы можем
рассматривать это под неэмпирическим СС — как факт, касающийся
определенное нейронное свойство, а также при экспериментальном
СС — как факт, относящийся к определенному чувству. Вы можете требовать
когда мы говорим, что у вас есть P ,
тот факт, что вам больно, мы имеем в виду, что вы
имеют P , рассматриваемое в рамках неэмпирического MOP, обосновывает
тот факт, что у вас P , считается
СС.Но сказать, что то, что у вас P , само по себе
состоит в том, чтобы сделать другое обоснование — это заявить, что
Тот факт, что у вас есть P , считается неэмпирическим
СС, обосновывает тот факт, что у вас Р , рассматриваемый под
очень же СС. Вы можете утверждать это, в то время как утверждение о заземлении, подобное
первое может быть правдой, никакое обоснование, подобное второму, не может быть
истина — если один и тот же факт занимает два места аргумента
заземления, то разные MOP должны занимать оставшиеся две
места аргумента.(Обратите внимание, что с концептуалистского взгляда на факты
согласно которому факты имеют способы представления как составные части,
эта версия четвертичного взгляда на самом деле является частным случаем
тезис о том, что отношение заземления имеет бинарный характер. )

Другая четвертичная точка зрения состоит в том, что заземление носит контрастный характер,
поэтому он включает два слота для фактов и два слота
для контрастирует этих фактов (Schaffer 2012). Подумайте еще раз
утверждение о том, что поступок достоин любви богов в силу его существования
благочестивый.Идея состоит в том, что это обоснование неявно
контрасты. В зависимости от контекста претензия может быть следующей:
тот факт, что действие является благочестивым, а не кощунственным, обосновывает факт
что это больше нравится богам, чем достойно ненависти. Если вы думаете
это основание является либо объяснительным отношением, либо необъяснимым
отношение поддержки объяснения (см.
дальнейшее обсуждение), тогда одна из причин, чтобы принять противоположный взгляд на
серьезное обоснование — факт, что объяснение может быть противоречивым
в природе (van Fraassen 1980: Ch.5).

Еще одна причина использовать контрастный подход к заземлению
серьезно это: предположим, что заземление транзитивное
(см. §6.2), этот подход может позволить нам
иметь дело с очевидными недостатками транзитивности. Пусть \ (S = \ {a, b, c \} \).
Следуя Шафферу (2012), кажется, что (i) тот факт, что c
является членом S (частично) обосновывает тот факт, что S
имеет ровно три члена, (ii) тот факт, что S имеет ровно
три члена обосновывают тот факт, что S имеет конечное число
членов, но (iii) тот факт, что c является членом
S не подтверждает тот факт, что S имеет
конечное число членов.(Подробнее о
различие между полным и простым частичным заземлением).
явное нарушение транзитивности. При контрастном подходе имеем
вместо этого нарушение транзитивности, если верны следующие утверждения:
(iv) тот факт, что c является членом S , а не
не член S , (частично) обосновывает факт
что S имеет ровно три члена, а не ровно два
члены, (v) тот факт, что S состоит ровно из трех членов,
а не два члена, основывается на том, что S является
конечным, а не бесконечным, но (vi) тот факт, что c является
член S , а не не член
S , не обосновывает тот факт, что S
конечное, а не бесконечное. Как указывает Шаффер, в то время как (iv) и
(vi) кажется верным, (v) кажется ложным — тот факт, что S имеет
три члена, а не два, не имеет значения
является ли S конечным или нет, поскольку он был бы конечным в любом
кейс. Вместо этого кажется, что (vii) тот факт, что S имеет
ровно три члена, а не, скажем, столько членов, сколько есть
натуральные числа, обосновывает тот факт, что S конечно, скорее
чем бесконечно. Но истинность (iv), (vi) и (vii) совместима
с транзитивностью обоснования контрастивной концепции.

Как могут быть связаны обоснование и объяснение? Сторонники
обоснование утверждает, что между ними существует тесная связь. Чтобы
вначале обратите внимание, что признаком объяснения является гиперинтензия, и
заземление также явно гиперинтенсивно.

Предположим, что два предложения интенсионально
эквивалент — предположим, что любой метафизически возможный мир в
что первое верно — это мир, в котором верно второе
и наоборот . Обратите внимание, что замена одного из этих
предложения для другого могут превратить истинные объяснения в
ложные.Рассмотрим следующие предложения: (i) «Сократ
существует », (ii)« {Сократ} существует »и (iii)
«{Сократ} существует, потому что существует Сократ». Предположим, что
(iii) верно. Хотя (i) и (ii) по сути эквивалентны,
замена (i) на (ii) и (ii) на (i) в (iii) дает ложное
предложение «Сократ существует, потому что существует {Сократ}». А также
кажется, что заземление является гиперинтенсивным в соответствующем
смысл. Тот факт, что Сократ существует, и тот факт, что {Сократ}
сущностно эквивалентны — любые метафизически возможные
мир, в котором получает первое, — это мир, в котором второе
получает и наоборот .Кажется, что тот факт, что Сократ
есть основания для того, что {Сократ} существует. Хотя факты на
проблемы здесь по сути эквивалентны, это не тот случай, когда
Тот факт, что {Сократ} существует, обосновывает тот факт, что Сократ
существует.

Хотя понятие заземления часто вводится явно в
пояснительных терминов, есть два важных разных способа
поддерживая плотное соединение между заземлением и
объяснение. Предположим, что объяснение — это список фактов.
где некоторые из них имеют пояснительное отношение к
другие, и объяснение, как и обоснование, является факультативным в том смысле, что
если один факт объясняет другой, то имеют место оба факта.

Первая точка зрения состоит в том, что существует множество объяснительных отношений,
и заземление — одно из них. Хорошо пишет,

Принимаем земельный за пояснительную
отношение: если правда, что P основана на других истинах,
тогда они считают истиной; P в случае
содержит в силу того, что — другие истины. (2001:
15; см. также Dasgupta 2014 и Litland 2013)

Соответствующее понятие объяснения в данном случае
носит метафизический характер, когда это обычно понимается
означает, что имеют ли одни факты объяснительное отношение к другим
не зависит от наших объяснительных интересов или от того, что мы делаем
понять (Strevens 2008: Ch. 1).

Пусть отношение будет резервным отношением только в
случай, вместо того, чтобы быть объяснительным отношением, он поддерживает или
подписывает объяснения. Опорные отношения — это мирские
отношения определения, которые отслеживают или соответствуют объяснения (Kim
1994; Рубен 1990: гл. 7). Вторая точка зрения состоит в том, что существует несколько
поддержание отношений, и заземление — одно из них. Audi пишет:

Если мы признаем [случаи непричинного объяснения]
и мы согласны с тем, что объяснения требуют не поясняющих отношений
лежащих в основе их правильности, то мы стремимся признать
в этих объяснениях действует непричинная связь.(2012: 687–8)

Для Audi эта непричинная связь является заземляющей (см. Также
Родригес-Перейра 2005 и Шаффер 2012). Соответствующее понятие
объяснение в этом случае либо метафизическое, либо
эпистемический / коммуникативный характер. В последнем случае, будет ли
факт является кандидатом объяснения зависит от нашего объяснения
интересы и / или то, что мы понимаем, так что некоторые факты
объяснительное отношение к другим частично зависит от этих
факторов также (van Fraassen 1980: Ch. 5).

Другая точка зрения состоит в том, что заземление не является ни объяснением, ни
резервное отношение. По словам Уилсона, идея заземления
(где заземление понимается как характерная крупнозернистая
метафизическое отношение) не имеет особого объяснительного значения.
выдержать проверку:

… из-за того, что некоторые дела
Основываясь на некоторых других, вряд ли следует, что последнее
метафизически объяснить первое в любом интересном смысле; и не
само по себе требование о заземлении представляет собой объяснение либо
метафизический или эпистемический смысл.(2014: 553)

(Это часть доводов Уилсона в отношении скептицизма
о заземлении в
общие — см. § 8.)

Теперь перейдем к вопросу о том, что такое понятие заземления.
связано с другим понятием, представляющим очевидный философский интерес, — что
по необходимости. Пусть \ (\ Delta \) метафизически требует \ ([p] \) только в
случае любой метафизически возможный мир, в котором \ (\ Delta \) s получается, является
мир, в котором есть \ ([p] \). Сторонники обоснования все согласны с тем, что
заземление не является чисто модальным отношением, как метафизическое
необходимость.Каждый мир, в котором существуют мои носки, также является миром в
который \ (2 + 3 = 5 \), и все же мы не хотим сказать, что тот факт, что мой
носки существуют на основании того, что \ (2 + 3 = 5 \).

Тем не менее, между заземлением и
необходимость. Интуитивно существует различие между полным и простым
частичное заземление. Один из способов проиллюстрировать различие — это
следующий контраст: в то время как для некоторых подходящих \ (p \) и \ (q \), \ ([p
\ mathbin {\ &} q] \) лишь частично основывается на \ ([p] \), \ ([p \ vee
q] \) полностью обоснован в \ ([p] \).Допустим, что полное заземление несет
метафизическая необходимость на всякий случай, если \ ([p] \) полностью обоснован
\ (\ Delta \), тогда \ (\ Delta \) метафизически требует \ ([p] \). Мы берем это
что по умолчанию сторонники заземления
заземление несет в себе метафизическую необходимость (Audi 2012; Dasgupta 2014;
deRosset 2010; Rosen 2010; Трогдон 2013).

Некоторые, однако, отвергают эту точку зрения (Chudnoff 2011; Dancy 2004: Ch. 3;
Leuenberger 2014a; Schnieder 2006; Skiles 2014). Почему ты думаешь, что
полное заземление не несет в себе метафизической необходимости? Есть разные
случаи, обсуждаемые в литературе — вот один
рассмотреть возможность.Предположим, вы рассуждаете следующим образом: (i) Я обещал \ (f \),
(ii) мое обещание не было дано под принуждением, (iii) я могу \ (f \),
Итак, (iv) я должен \ (f \). Вы можете утверждать, что (i) дает вам
причина совершить действие, хотя (ii) и (iii), хотя и не
сами приводя причины, совместно позволяют (i) сделать это. Мораль:
в то время как тот факт, что вы обещали \ (f \), полностью обосновывает факт
что вы должны \ (f \), факт, что ваше обещание не было дано
под принуждением тот факт, что вы можете \ (f \), и дополнительные
соответствующие факты, вместе позволяют факту обещания полностью обосновать
обязательство-факт.Но первое метафизически не требует
последний (Дэнси 2004: гл. 3). Однако сторонники взгляда по умолчанию
предположительно ответит так: то, что вы обещали
к \ (f \) само по себе не означает, что вы должны
в \ (f \), или объясните, почему вам следует \ (f \). Это не полный
земля. Это может быть достаточным практическим основанием для \ (f \) — ing, но это
отдельное дело. (Для обсуждения связи между
заземление и супервентность в отличие от метафизической необходимости,
см. Leuenberger 2014b.)

Другой важный вопрос касается того, какие основания
предметы первой необходимости. Здесь нужно рассмотреть как минимум два вопроса. В
Во-первых, это: если \ ([p] \) является метафизически необходимым фактом, что, если
ничего, основания \ ([p] \)? Вы можете подумать, что если \ ([p] \)
метафизически необходимо, тогда ничто не основывает \ ([p] \), для
метафизически необходимые факты не подлежат объяснению в смысле
объяснения, относящегося к обоснованию (или вообще любого смысла, согласно
некоторым). Метафизически контингентные факты, напротив, склонны к
такого рода объяснение. Хотя могут быть такие (условные) факты
которые не имеют оснований (например, факты, касающиеся фундаментальных физических
величины), это такие факты, которые могут иметь основания, но
просто не случилось (где «может» понимается
эпистемически).

Однако есть основания полагать, что метафизически необходимо
факты подходят для объяснения в смысле объяснения, относящегося к
заземление. Рассмотрим, например, тот факт, что \ (2 + 3 = 5 \). Пока это
(предположим) метафизически необходимый факт, кажется, что это
Подходит для объяснения фактов о числах, математических
конструкции и т.п.В самом деле, мы, кажется, обладаем
ресурсы, чтобы заземлить некоторые из наших потребностей. Предположим, что оба
\ ([p] \) и \ ([q] \) являются метафизически необходимыми фактами, поэтому \ ([p
\ mathbin {\ &} q] \) также является метафизически необходимым фактом. Это
кажется, что любой конъюнктивный факт основан на множественности
состоящий из конъюнктов, поэтому \ ([p \ mathbin {\ &} q] \) заземлен
в \ ([p] \), \ ([q] \).

Второй вопрос: если \ ([p] \) является метафизически необходимым фактом,
На чем основывается тот факт, что \ ([p] \) метафизически необходимо?
Редуктивный модальный анализ — анализ модального дискурса в
немодальные термины — естественно, рассматриваются как основание тезисов в
ощущение, что они стремятся обосновать такие факты, которые не
сами апеллируют к модальности.(Подробнее о роли, которую
может сыграть в формулировании философских суждений,
см. § 6.) Например, анализ Файна (1994)
метафизической необходимости с точки зрения сущности естественно воспринимается как
обосновывающий тезис: метафизическая необходимость \ ([p] \)
основанные на существенных фактах — фактах, касающихся сущности
определенные сущности (Rosen 2010).

По словам Файна, существенные черты сущности говорят
us , что такое сущность, в отличие от , как эта сущность
является.Так что вы можете утверждать, что сами по себе существенные факты не подходят
для объяснения в смысле объяснения, относящегося к обоснованию
(Дасгупта готовится к печати). Однако здесь все сложно, если мы
рассмотрим понятие фундаментальности. Если основные факты (как
некоторые предположили) — это как раз те факты, которые не имеют под собой оснований, то если
существенные факты не имеют под собой оснований, тогда они фундаментальны в
природа. Предположим, это существенный факт: если Обама существует, то
он человек. Однако вы можете подумать, что какими бы фундаментальными
факты оказываются, в них не будет фактов об Обаме.Если это
верно, тогда либо этот факт об Обаме не является существенным фактом, это
в конце концов имеет под собой основания, или неправильно думать, что факт
фундаментальное на всякий случай, если оно необоснованно.

Одна точка зрения состоит в том, что основные факты случайны. При условии
существенные факты метафизически необходимы, на этой картинке они
не будет считаться фундаментальным. Однако эта точка зрения сталкивается с
проблема в сравнении с метафизической необходимостью . Предположим, что
основные факты случайны. И предположим, что (i) \ ([p] \) является
фундаментальный факт, и (ii) \ ([p] \) основание [\ ([q] \) метафизически
необходимо].Поскольку фундаментальные факты могли быть иначе,
существуют метафизически возможные миры, в которых \ ([p] \) не
получить. Предположительно некоторые из миров, в которых \ ([p] \) не получает
— миры, в которых тот факт, что он фактически обосновывает — [\ ([q] \), является
метафизически необходимо] — тоже не получается. Если есть
миры, в которых последнее не достигается, есть миры, в которых
\ ([q] \) не получается. Но если есть миры, в которых \ ([q] \) не
получить, \ ([q] \) не является метафизически необходимым после
все.(См. §6.2 для дальнейшего обсуждения
обоснование и фундаментальность).

В этом разделе мы обсудим два возможных применения понятия
подробнее о заземлении и кратко опишите два других.

6.1. Физикализм о ментальном

Как понимать спор между дуалистом и
нередуктивный физикалист? Мы можем начать со следующего интуитивно понятного
характеристика нередуктивного физикализма о ментальном: пока
психическое и физическое различны, они не находятся на
par — последний имеет особый приоритет по отношению к
бывший. Однако в каком смысле физическое может быть до
ментальный — к чему здесь приоритет? Знакомая идея состоит в том, что
приоритет в соответствующем смысле можно понять с точки зрения чисто
модальные понятия, такие как метафизическая необходимость или супервентность.
Допустим, свойство P метафизически требует
property Q на всякий случай метафизически необходимо, чтобы
если создается P , то создается Q .
Предложение: физическое предшествует ментальному в соответствующем смысле.
на всякий случай (i) для любого психического свойства M , если M
создан экземпляр, то есть физический экземпляр
свойство P , что метафизически требует M , но
(ii) это не так, что для любого физического имущества P ,
если создается экземпляр P , то имеется некоторый экземпляр умственного
свойство M , что метафизически требует P .

Улавливает ли это соответствующее чувство приоритета? Что ж, рассмотрим
параллельный тезис, который мы назовем нередуктивным феноменализмом о
математический. Вот интуитивно понятная характеристика диссертации:
хотя математическое и ментальное различны, они не находятся на
par — последний имеет особый приоритет по отношению к
бывший. Предположим, что рассматриваемое здесь понятие приоритета такое же
представление о нередуктивном физикализме о
ментальный. В этом случае ясно, что немногие примут нередуктивный
феноменализм о математике.Но предположим, что соответствующие
понятие приоритета следует понимать с точки зрения метафизических
необходимость в способе, предложенном выше. Итак, ментальное предшествует
математический в соответствующем смысле на всякий случай (i) для любого
математическое свойство P , если создается экземпляр P , то
имеется некое конкретное ментальное свойство M , такое
что M метафизически требует P , но (ii) это
не тот случай, что для любого психического свойства M , если M
создается экземпляр, то есть математический экземпляр
свойство P такое, что P метафизически
необходимо M . Правая часть этого двусмысленного,
однако это то, что многие согласятся! Причина проста:
многие думают, что именно то, какие математические свойства реализуются
дело необходимое. (Пример: метафизически необходимо, чтобы
операция сложения реализует свойство ассоциативности.)
Это наводит на мысль, что рассматриваемое понятие приоритета в нередуктивном
физикализм о ментальном не следует понимать в терминах
метафизическая необходимость в способе, предложенном выше.

Существуют различные способы усовершенствования чисто модального подхода к
приоритет, описанный выше, чтобы избежать этой конкретной проблемы. Мы подозреваем,
однако, что с любой чисто модальной характеристикой нередуктивного
с физикализмом мы столкнемся с аналогичными проблемами (Horgan 1993,
2006). Как еще мы могли бы понять соответствующее чувство приоритета,
тогда? В этом случае естественно обратиться к понятию заземления,
поскольку это не чисто модальное понятие (см. § 5). А
первый переход к теоретико-обоснованной формулировке нередуктивного
физикализм таков: физическое предшествует ментальному в смысле
что (i) для любой интеллектуальной собственности M , если M
создан экземпляр, то есть физическое свойство P , такое
что факт создания экземпляра M основан на том, что
что создается экземпляр P , но (ii) это не тот случай, когда
любое физическое свойство P , если экземпляр P , то
есть какое-то психическое свойство M такое, что факт
создание экземпляра P обосновано тем, что
что создается экземпляр M . В этом случае мы получаем своего рода
асимметрия между нередуктивным физикализмом в отношении ментального и
нередуктивный феноменализм о математике, которую мы хотим:
ментальные факты правдоподобно основаны на физических фактах, но
математические факты не основываются на мысленных фактах.

Уилсон (готовится к печати) возражает против обоснования формулировок
нередуктивный физикализм, утверждая, что они оставляют многие вопросы открытыми
имеет отношение к характеристике зависимости психического от
физические, те, которые любая адекватная формулировка тезиса должна
адрес.Она отмечает, что, согласно Fine (2001), приложения
понятия заземления не имеют реалистического или антиреалистического значения. Так,
на его концепции заземления, утверждая, что определенные физические
факты обосновывают ментальные факты, которые мы остаемся нейтральными в отношении того, есть ли
на самом деле какие-то мысленные факты в первую очередь. Но наверняка любой
адекватная формулировка нередуктивного физикализма должна занять позицию
от того, действительно ли существуют мысленные факты.

Обратите внимание, однако, что сторонник заземления, принимая
многое из того, что Файн говорит о заземлении, можно просто отрицать
тезис об обосновании претензий, лишенный реалистичности — интуитивно
relata основного отношения (и любого отношения, для этого
материя) реальны.Более того, есть способ интерпретации Файна
претензия, если это не засчитывается против формулировок заземления
в любом случае нередуктивный физикализм. Файн утверждает, что заземляющий разговор
лучше всего регулируется с помощью предложения связки, не отвечающей истинности
(см. § 2). С этой точки зрения можно говорить о фактах, обосновывающих
другие факты, оставаясь при этом нейтральным в отношении того, действительно ли
какие-то факты для начала. Итак, для Файна, утверждая, что
физические факты обосновывают ментальные факты, мы остаемся нейтральными в отношении того,
действительно есть какие-то ментальные факты, потому что при обосновании претензий
мы остаемся нейтральными в отношении того, есть ли вообще какие-либо факты. И чтобы
сформулировать нередуктивный физикализм таким образом, чтобы он оставался
нейтрально по вопросу о том, должны ли факты входить в нашу онтологию
не является необоснованным. (NB: Fine (2012) предполагает, что физикализм и
связанные тезисы правильно сформулированы с точки зрения естественного обоснования
а не метафизическое обоснование — см. § 1.)

6.2. Метафизический фундаментализм

Это знакомая идея, что мир — понимаемый как синтез
всех конкретных объектов — имеет всеобъемлющий многоуровневый
состав.Где конкретный факт — это факт существования
и природа конкретных сущностей, пусть метафизический фундаментализм будет
тезис о том, что каждый конкретный факт либо фундаментален, либо
производная по фундаментальным конкретным фактам. В соответствии с
основополагающая концепция метафизического фундаментализма, понятие
заземления играет важную роль в этом тезисе. В частности, мы
следует интерпретировать тезис следующим образом: каждый конкретный факт либо
не основано на конкретных фактах или основано на конкретных фактах
которые сами по себе не основаны на конкретных фактах. Общая идея
За этой концепцией метафизического фундаментализма стоит то, что
заземление — это отношение, посредством которого мир иерархически
структурированы от фундаментальных фактов до все более производных.
Некоторые могут рассматривать это применение понятия заземления как
основная теоретическая роль, которую он должен играть.

Согласно одной из версий метафизического фундаментализма на
обоснование концепции — то, что мы назовем монизмом — все конкретные
факты, не основанные на таких фактах, являются глобальными фактами — фактами
относительно космоса в целом.По другому
версия — то, что мы будем называть плюрализмом — все конкретные факты, которые
не основаны на таких фактах, касаются определенных частей мира, скажем,
точечные частицы или области с точечными размерами. Монизм и плюрализм,
так охарактеризованы варианты того, что Schaffer (2010a)
вызывает приоритет монизм и плюрализм соответственно.
Тезисы Шаффера касаются обоснования отношений между бетонными
объекты, а наши — обоснование отношений между конкретными
факты. (См. § 3 для обсуждения
мнение, что отношения заземления включают объекты в дополнение к
факты.) Противопоставьте так понятые дебаты о монизме / плюрализме —
дебаты о том, что на чем основано — с дебатами о
есть ли один конкретный объект или много. (См. Хорган и
Potrc 2008 для защиты утверждения о том, что существует только один бетон
объект.)

Что еще можно сказать об исходной концепции метафизического
фундаментализм? Что ж, тезис связан с утверждением, что
заземление обоснованное . Как мы будем использовать термин, заземление
на всякий случай обоснована любая цепь заземления — любая цепь
факты, в которых \ ([p] \) основан на \ ([q] \), \ ([q] \) основан на \ ([r] \),
и т. д. — кончается фактами, которые сами по себе лишены
основания.Шаффер (2010a) утверждает, что заземление хорошо
это чувство, в то время как другие, такие как Bliss (2013, 2014) и Rosen (2010)
предположить, что нет ничего плохого в том, что заземление
необоснованный.

Предположим, что есть цепи заземления, которые не
заканчиваются необоснованными фактами, мы все же можем утверждать, что каждый член
такой цепочки основывается на фактах, которые сами по себе не имеют под собой оснований.
Рассмотрим евклидово пространство, состоящее из точек и областей.
которые включают эти пункты.Предположим, что у каждого региона есть регион в качестве
правильная часть. И предположим, что факты существования регионов
основаны на фактах существования, касающихся их субрегионов,
факты существования субрегионов основаны на существовании
факты, касающиеся их суб-субрегионов и т. д., н.э.
infinitum . Следовательно, тот факт, что область R существует, является
член цепи заземления, который не заканчивается фактами, не имеющими
основания. Но предположим, что факты существования регионов
и основаны на фактах существования в отношении очков.Предположим, кроме того, что в фактах существования точек отсутствуют
основания. Следовательно, хотя тот факт, что R существует, является членом
цепь заземления, не оканчивающаяся необоснованными фактами,
этот факт, тем не менее, основан на фактах, которые сами по себе
основания. То же самое применяется, с соответствующими изменениями, , ко всем остальным
факты, которые являются звеньями в рассматриваемой цепи заземления.

Возвращение к основополагающей концепции метафизического
фундаментализма, тезис совместим с существованием
заземляющие цепочки конкретных фактов, которые не заканчиваются конкретным
факты, которые сами по себе не основаны на таких фактах.Это позволяет
такие цепочки, пока каждое звено основано на конкретных фактах
которые не основаны на таких фактах (Cameron 2008).

Есть еще один важный момент, связанный с заземлением.
концепция метафизического фундаментализма. Это предполагает, что
заземление налагает строгий частичный порядок (SPO) на объекты в
его область: заземление иррефлексивно, асимметрично и транзитивно. Некоторые
утверждают, однако, что заземление — это не SPO. Обоснование скептиков может
сделайте вывод, что мы должны искать альтернативу без заземления
концептуальные рамки для объяснения метафизического фундаментализма.Зачем
однако думаете, что заземление не является или не вызывает SPO? У нас есть
уже видел один вызов транзитивности заземления понят
как бинарное отношение (см. § 3). Так
Давайте перейдем к проблемам с идеей о том, что заземление не имеет смысла и
асимметричный.

Три проблемы иррефлексивности заключаются в следующем. Во-первых, Лоу
(1998: 145) предполагает, что «не требующие пояснений состояния
дела »эпистемически возможны, поэтому характеристика
заземление не должно исключать этого. Исторически сложилось так, что некоторые влиятельные
мыслители думали, что факт существования Бога, например,
не требует пояснений.Во-вторых, Fine (2010) и Krämer
(2013) обсуждают различные дела, которые, по-видимому, связаны с нарушениями
нерефлексивность. Вот простой случай, похожий на более сложный
те, которые они обсуждают: подумайте о том, что тот или иной факт
получает. Назовите этот факт второстепенным — факт, что какой-то факт или
другие достижения — «\ (F \)». Любой полученный факт является
тот факт, что основание \ (F \). Поскольку \ (F \) сам факт, что
получается, \ (F \) обосновывается. В-третьих, Пасо (2010) указывает
что, если предположить, что существование любого множества основано на
существование его членов, любое состоящее из себя множество (например,g. , \ (g =
\ {g \} \)) таково, что факт его существования обоснован сам собой. (Стандартный
теория множеств, однако, не допускает замкнутых множеств.)

Предполагаемый контрпример к асимметрии заземления, который мы
адаптировать из Родригеса-Перейра 2005 г. выглядит следующим образом: [этот факт становится очевидным]
основано на [[этот факт] получает] и тисках
наоборот . Рассмотрение дела в терминах предложений, а не
фактов, такой случай, по его мнению, — это тот, «в котором истина
предложение зависит от его предмета и наоборот »(2005:
22).Priest (2014: гл. 11) представляет собой более банальный вызов
асимметрия заземления: факт существования Северного полюса
частично основано на том факте, что Южный полюс существует и порок
наоборот .

Следует помнить как минимум о трех моментах, касающихся
обоснование концепции метафизического фундаментализма. Во-первых, пока
Есть несколько возражений против идеи, что заземление — это SPO,
это ни в коем случае не решенный вопрос, что это не SPO. Литланд
(2013) и Raven (2013), например, оба предлагают различные ответы на
некоторые из проблем, описанных выше.Во-вторых, вы можете принять это
заземление не является SPO, но утверждает, что мы можем охарактеризовать отношения
с точки зрения заземления это SPO. Предположим, что заземление
нетранзитивным, мы можем взять транзитивное замыкание
заземление — заземление * — как отношение, посредством которого мир
иерархически структурированный. В-третьих, если заземление действительно является SPO, оно
все еще может быть, что основополагающая концепция метафизического
фундаментализм неправдоподобен по разным причинам. Смотрите оба
deRosset 2010 и Sider 2012: Ch.8 разного рода возражений
к идее, что тезисы, родственные метафизическому фундаментализму,
выгодно сформулирован с точки зрения заземления.

6.3. Другие приложения

Каковы еще некоторые потенциальные применения понятия
заземление? Мы рассмотрим два. Сначала рассмотрим понятие
установление истины. Интуитивно понятно, что если предложение истинно, что-то заставляет его
правда. Если это верно, то какова связь между истинным
предложение и то, что делает его правдой? Другими словами, что такое
установление истины? Некоторые сторонники заземления утверждают, что мы можем
понимать установление истины с точки зрения обоснования, и это помогает нам
разрешить давние проблемы, связанные с установлением истины, такие как
проблема негативных экзистенциалов (Cameron готовится к печати; Liggins 2012;
Schaffer 2010b).Одно простое теоретико-обоснованное предложение:
это: x является создателем истины для утверждения, что p на всякий случай
[ x существует] основания \ ([p] \) (возражения по этому поводу см. В Tahko 2013
Посмотреть).

Во-вторых, некоторые предлагают проанализировать понятие сущности в
термины понятия заземления. Пусть объект, который не сосуществует
с любым случайным объектом, полностью отличным от него, быть одиноким объектом,
и пусть объект сопровождается на всякий случай, если это не так
Одинокий. Следуя Лэнгтону и Льюису (1998), пусть свойство P будет независимым.
аккомпанемента на всякий случай, если есть
одинокий P , одинокий не- P , сопровождаемый P ,
и сопровождаемый не- P .Откладывая без разбора
существенные свойства (например, идентичность), Witmer et al.
al. (2005) предлагают следующее: P является внутренним свойством.
на всякий случай P не зависит от аккомпанемента, а это
метафизически необходимо, чтобы для любой собственности Q ,
если P создается на основании Q , то Q
также не зависит от аккомпанемента. Витмер (2014) продолжается
предложить аналогичное описание внутренних свойств, хотя
модальных понятий.И Розен (2010) предлагает отчет о внутреннем
свойства с точки зрения заземления, свободное от модальных понятий как
хорошо: P является внутренним на всякий случай метафизически
необходимо, чтобы для любых x и y , (i) если факт
что x имеет P имеет какой-то факт
содержащий и в качестве составной части, и является частью
x , и (ii) если в x отсутствует P
основан на каком-то факте, содержащем и в качестве составной части,
снова y является частью x .(См. Bader 2013 для получения дополнительной информации
почему заземление может иметь отношение к сущности, и Маршалл
ожидаются возражения против идеи, которую мы можем проанализировать
Исключительность с точки зрения заземления.)

Другие возможные применения заземления.
знания (Chudnoff 2011), темпоральная онтология (Baron 2014) и
природа ментального содержания (Трогдон готовится к печати).

Что, если что, обосновывает факты, о каких основаниях какие?
Предположим еще раз, что тот факт, что водители грузовиков отказываются
работы, а пикетирование вне их рабочего места обосновывает факт
что идет забастовка.Назовите бывший факт
«Пикет», последний факт
«Забастовка», и
факт, что пикет
забастовка
«Земля». Что если
что угодно, обосновывает такие факты, как
основание, факты относительно каких оснований
что? Предполагая, что каждый факт обоснован или необоснован, мы
есть два варианта относительно
основание: утверждают, что есть некоторый факт
которые его обосновывают, или утверждают, что это необоснованно. Рассмотрим
второй вариант первый.

Интуитивно понятно, что любое правильное фундаментальное описание мира не
упомянуть забастовки работников (или водителей грузовиков или пикетирование, для этого
иметь значение).Какая метафизическая картина подтверждает эту идею?
что такие описания без забастовки? Вот простой
теоретико-обоснованное предложение: все факты о забастовках
основаны на фактах, не относящихся к забастовкам. Назовите это предложение
тезис о заземлении. Но предположим, согласно второму варианту, что
заземление незаземлено. Следовательно, пока
пикет и забастовка
может быть обоснован
в фактах, не имеющих отношения к забастовкам, есть факт, касающийся
удары — земля — ​​это
не основан на фактах, которые не
обеспокоенность забастовками, потому что это совершенно не обосновано никакими фактами.Это
Отсюда следует, что тезис о заземлении ложен. Итак, если вы
сочувствуя примерно такому тезису, кажется, что второй
вариант не для вас (см. deRosset 2013 и Sider 2012: Ch. 8 для
соответствующее обсуждение).

Итак, обратимся к первому варианту — тезису о том, что
земля
заземлен. Были изучены два вида предложений в этом направлении.
пока что в литературе. Первое предложение:
земля
основанный на том факте, что он содержит — пикет.
Кроме того, пикетные площадки
тот факт, что пикет
земля, факт, что
пикет
факт, что пикет
земля и так далее, до бесконечности
(Bennett 2011b; deRosset 2013).Пока
пикет основан на фактах
которые не касаются забастовок, это предложение совместимо с
тезис о заземлении. Однако это предложение вызывает беспокойство.
это: там, где есть заземление, есть отличительная форма
объяснение (см. §4), и неясно, что
существует объяснительная связь соответствующего вида между
пикет и эти дополнительные факты.
(См. DeRosset 2013 для попытки
для решения этой проблемы.)

Второе предложение — это основание
основано на том факте, что
прямо говорит о связи между
пикет и забастовка.Следующий
Fine (2012) и Rosen (2010), одна из версий этого предложения выглядит так:
этот. Предположим, что это заложено в природе свойства быть
забастовка, если рабочие вместо этого пикетируют за пределами своего рабочего места
работы, то тот факт, что это является основанием для того, что
они бастуют. Назовите этот факт
«Сущность» и
конъюнктивный факт, состоящий из
пикет и сущность
«Соединение».
основание для соединения
земля. Назовите факт
это соединение оснований
грунт «земля *».
земля * это
обоснованы аналогичным образом — в сущности
подходящая сортировка — назовите это
«Сущность *» — такая, что
конъюнктивный факт, состоящий из
соединение и
сущность * — вызов
этот факт «соединение *» — основания
земля *.Позвоните в
тот факт, что союз * основание
земля * ‘земля **’
земля **
получает такое же обращение, и так далее, до бесконечности . Так
до тех пор, пока пикет и различные необходимые
истины, связанные с
предложение — сущность,
сущность * и т. д. — все основаны на
факты, не относящиеся к забастовкам, предложение совместимо с
тезис о заземлении. Однако это предложение вызывает беспокойство.
это: пока пикет
предположительно основанный на фактах, которые не касаются
забастовки, неясно, что, если что-либо обосновывает факты
как сущность
(см. § 5).Если такие факты необоснованны, мы должны
снова отвергаем тезис о заземлении.

Стоит отметить, что у идеи есть потенциальные проблемы.
что факты о том, какие основания какие обоснованные возникают
независимо от какого-либо конкретного объяснения того, как эти факты
заземлен. Одно из таких беспокойств, импрессионистически выраженное, заключается в следующем: если
факты о том, какие основания обоснованы, не исключает ли это нашего
объясняя, как заземление попало в картину в
первое место? (Сравните: если есть возможные объяснения, почему
любые условные организации вообще обращаются к дальнейшим условным организациям,
это показывает, что нет окончательного объяснения того, почему существуют такие
сущности, по крайней мере, идея идет.)

Не все согласны с тем, что философскому
инструментарий для понятия заземления. Что находят философы
Нежелательные разговоры о заземлении варьируются. Некоторые думают, что само
идея метафизического исследования сомнительна. Если это ваша точка зрения, то
вам, вероятно, не понравится заземление. Очевидно, мы предполагаем, что
метафизическое исследование законно, поэтому мы ставим такую ​​озабоченность
насчет заземления в сторону.

Однако есть философы, которые думают, что метафизика
законным и, тем не менее, не согласен с понятием заземления.Sider (2012), например, будучи прометафизикой, выступает против заземления.
Одна из его основных проблем заключается в том, что теоретические предложения в его
точка зрения не подтверждает идею о том, что любой правильный фундаментальный
описание мира будет, скажем, беспристрастным (см. § 7).

Хофвебер (2009), не подозревая о метафизике за
se , с подозрением относится к тому, что он называет «эзотерическим»
метафизика — грубо говоря, метафизическое исследование, которое обращается к
неточные понятия, которые не поддаются анализу с точки зрения повседневности
понятий — и он видит сторонника заземления как участие в
эзотерическая метафизика.Однако кажется, что понятие заземления
действительно может фигурировать в повседневном познании, поскольку кажется, что мы часто
делать обоснованные заявления в обычном дискурсе (например, утверждение, что
Фрэнк болен из-за простуды). Более того, пока мы
четко сформулируйте теоретическую роль примитивного неформального
концепция должна играть — подумайте, например, о Льюисе.
(1983a) обсуждение концепции естественности — неясно
что плохого в обращении к таким концепциям в метафизике, так
пока они готовы играть роли, которые мы им назначили.(Увидеть
Raven 2012 для дальнейшего обсуждения.)

Дейли (2012) утверждает, что, хотя в этом нет ничего плохого
метафизика как таковая , существует проблема с понятием
заземление — это бессвязно. Часть стратегии Дейли включает
опровергая аргументы в пользу того, что мы понимаем это понятие.
Предположим, что сторонник обоснования утверждает, что (i) мы можем проанализировать
различные квазитехнические понятия (например, понятие фундаментальности) в
термины концепции заземления, поэтому (ii) указание на то, как заземление
связано с такими понятиями, помогает нам понять, что говорить о заземлении
доходит до (§6.3). Дейли утверждает, что в
одобряя (i), сторонник обоснования утверждает, что (iii) мы
не понимают этих квазитехнических понятий независимо от
наше понимание заземления. Дейли утверждает, что если верно (iii),
тогда (ii) не может быть правильным — если единственный способ
понимание этих квазитехнических понятий происходит через концепцию
заземления, мы не можем повернуться и заявить, что указывая на то, как эти
понятия связаны, дает нам понимание понятия
заземление.(Так что апеллировать к понятию
фундаментальность, чтобы помочь нам понять заземление, а также определить
первое по отношению ко второму.)

Однако неясно, почему мы должны думать, что сторонник
заземление привержено (iii). В общем, это не
случай, когда мы начали анализировать одно квазитехническое понятие в
с другой стороны, мы привержены идее, что наше понимание
первого паразитирует на нашем понимании
последнее. Возвращаясь к концепции сущностности
(§6.3), вроде бы есть ориентирующие
характеристики понятия, которые явно не обращаются к
концепция заземления (например, утверждение, что свойство является внутренним
на всякий случай приписывать это чему-то целиком и полностью о том, как
эта вещь и ее части, а вовсе не о том, как все
отличны от него — см. Lewis 1983b). Но что есть такие
характеризация сущностности совместима с утверждением, что
это понятие подлежит анализу с точки зрения понятия заземления.Если
у нас есть независимый контроль над понятием внутренней сущности, и
понятие действительно поддается анализу с точки зрения понятия заземления, тогда
указание на то, как эти концепции связаны между собой, по-видимому, улучшает наши
понимание заземления.

Koslicki (готовится к печати) и Wilson (2014) оба обеспечивают
подробные скептические возражения против обоснования. В дальнейшем мы сосредоточимся
по общему элементу их скептических случаев, а именно. утверждение, что
определенный тип аргументов в пользу обоснования терпит неудачу. Аргумент продолжается
примерно так: такие-то метафизические отношения важны
унифицированы, что дает нам основание думать, что существует отличительная
крупнозернистое метафизическое отношение — основание
отношение — это их объединяет.В частности, заземление — это либо
род или детерминированный относительно этих отношений (см.
§ 1).

Koslicki оспаривает идею о том, что соответствующая метафизическая
отношения демонстрируют единство, необходимое для того, чтобы оправдаться в
постулируя характерное крупнозернистое метафизическое отношение как
объединяющий элемент. Рассмотрим определимо-определенное отношение и
родовидовые отношения Аристотеля, два отношения, которые
предположительно среди тех, кто считает, что
отношение заземления объединяется.Как указывает Кошлицкий, эти
отношения главное разные. Например, в случае
создаются экземпляры прежних менее специфических свойств (например, окрашивание)
в силу более специфических свойств (например, красный цвет), а в
случай последнего более конкретные свойства (например, квадрат) являются
создан частично в силу менее специфических свойств (например,
Прямоугольник).

Уилсон (независимо) также аргументирует этот вывод. Ее
обсуждение сосредоточено на группе метафизических отношений — то, что она
называет заземляющими отношениями «малое g», которые включают
лексическая идентичность, реализация, классическая экстенсиональная часть-целое
отношение, отношение принадлежности к множеству, отношение собственного подмножества и
детерминированно-детерминированное отношение.(В то время как Уилсон видит такие
метафизические отношения как определение отношений, Koslicki
нет). Уилсон указывает, что эти отношения являются неоднородными.
много — некоторые, например, являются SPO, а другие нет (см.
§6.2 для обсуждения SPO). Это считается
против идеи есть отчетливая грубая метафизическая
отношение, которое является объединяющим элементом по отношению к этим
отношения — в каком подлинном единстве они проявляют?

Более того, Кошлики и Уилсон утверждают, что даже если соответствующие
метафизические отношения оказываются существенным образом объединенными,
это само по себе не дает основания утверждать, что существует отличительный
их объединяет крупнозернистое метафизическое отношение.Как Koslicki
заметки, не все объективные сходства на самом деле указывают на
наличие единственного покрывающего или определяемого рода. Например,
мы не вправе относить все экземпляры нефрита к одному
вид минерала, несмотря на то, что экземпляры нефрита
объективно похожи. И, как отмечает Уилсон, многие думают, что определяемые
идентичны дизъюнкциям их возможных детерминант.
Сторонники этой точки зрения соглашаются, что есть разные вещи, которые
общие важные черты — все эти оттенки являются оттенками
в частности, из красного — но они утверждают, что это ошибка
думать, что этот объединяющий элемент отличается от того, что он
объединяет — быть красным — значит быть алым, бордовым или малиновым
или….

Аргумент Кошлицкого / Уилсона поднимает важные и трудные
вопросы. Одна из проблем заключается в следующем: какие метафизические отношения
сторонники объединяющего аргумента в пользу обоснованности мышления являются
релевантные — какие отношения предполагается объединить?
Другой, более общий вопрос: на каких условиях мы
оправдано в постулате конкретных метафизических отношений на основе
соображений объединения в первую очередь? Направление для
будущие исследования заземления — будь то в конечном итоге дружественным или
враждебно относится к этой идее — обращению к этим и связанным с ними
проблемы.

Шишковидная железа и мелатонин

Шишковидная железа и мелатонин

Шишковидная железа или эпифиз синтезирует и секретирует мелатонин , структурно простой гормон, который передает информацию об окружающем освещении в различные части тела. В конечном итоге мелатонин обладает способностью захватывать биологические ритмы и оказывает важное влияние на репродуктивную функцию многих животных. Способность шишковидной железы к передаче света заставила некоторых называть ее «третьим глазом».

Анатомия шишковидной железы

Шишковидная железа — это небольшой орган в форме сосновой шишки (отсюда и его название). Он расположен по средней линии, прикреплен к заднему концу крыши третьего желудочка головного мозга. Размер шишковидной железы у разных видов варьируется; у людей она составляет примерно 1 см в длину, тогда как у собак она составляет всего около 1 мм. Чтобы осмотреть шишковидную железу, отразите полушария головного мозга в боковом направлении и найдите небольшую сероватую шишку перед мозжечком. На изображениях ниже показана эпифиз лошади по отношению к мозгу.

Гистологически пинеальная железа состоит из «пинеалоцитов» и глиальных клеток. У старых животных пинеальная железа часто содержит отложения кальция («мозговой песок»).

Как сетчатка передает информацию о воздействии света и темноты на шишковидную железу? Световое воздействие на сетчатку сначала передается на супрахиазматическое ядро ​​гипоталамуса, область мозга, которая, как известно, координирует сигналы биологических часов.Волокна от гипоталамуса спускаются к спинному мозгу и в конечном итоге проецируются в верхние шейные ганглии, от которых постганглионарные нейроны поднимаются обратно в шишковидную железу. Таким образом, шишковидная железа похожа на мозговой слой надпочечников в том смысле, что она преобразует сигналы симпатической нервной системы в гормональный сигнал.

Мелатонин: синтез, секреция и рецепторы

Предшественником мелатонина является серотонин, нейромедиатор, который сам является производным аминокислоты триптофана.В эпифизе серотонин ацетилируется, а затем метилируется с образованием мелатонина.

На синтез и секрецию мелатонина сильно влияет воздействие света на глаза. Основная наблюдаемая закономерность состоит в том, что концентрации мелатонина в сыворотке низки в дневное время и повышаются до максимума в темноте.

Механизм, лежащий в основе этого паттерна секреции во время темного цикла, заключается в том, что активность ограничивающего скорость фермента в синтезе мелатонина — серотонин-N-ацетилтрансферазы (NAT) — низкая в дневное время и достигает пика в темноте.У некоторых видов циркадные изменения активности NAT тесно коррелируют с транскрипцией матричной РНК NAT, тогда как у других видов ответственна посттранскрипционная регуляция активности NAT. Активность другого фермента, участвующего в синтезе мелатонина из серотонина — метилтрансферазы — не регулируется световым воздействием.

Два рецептора мелатонина были идентифицированы у млекопитающих (обозначенные Mel1A и Mel1B), которые по-разному экспрессируются в разных тканях и, вероятно, участвуют в реализации различных биологических эффектов.Это рецепторы клеточной поверхности, связанные с G-белком. Самая высокая плотность рецепторов обнаружена в супрахиазматическом ядре гипоталамуса, передней доле гипофиза (преимущественно pars tuberalis) и сетчатке. Рецепторы также находятся в нескольких других областях мозга.

Мелатонин синтезируется не только в шишковидной железе, но и во многих других тканях. Он также присутствует во всех микроорганизмах, животных и растениях, потребление которых является дополнительным источником мелатонина.

Биологические эффекты мелатонина

Мелатонин имеет важные эффекты в интеграции фотопериода и влиянии на циркадные ритмы. Следовательно, сообщалось, что он оказывает значительное влияние на репродуктивную функцию, циклы сна и бодрствования и другие явления, демонстрирующие циркадный ритм.

Влияние на репродуктивную функцию

Сезонные изменения продолжительности светового дня оказывают сильное влияние на воспроизводство многих видов, и мелатонин играет ключевую роль в управлении такими явлениями. В умеренном климате у таких животных, как хомяки, лошади и овцы, разный сезон размножения. В период отсутствия размножения половые железы становятся неактивными (например, самцы не могут производить сперматозоиды в любом количестве), но по мере приближения сезона размножения гонады необходимо омолаживать. Фотопериод — продолжительность дня и ночи — является наиболее важным сигналом, позволяющим животным определить, какое время года. Как вы, наверное, уже поняли, шишковидная железа способна измерять продолжительность светового дня и соответственно регулировать секрецию мелатонина.Хомяк без шишковидной железы или с поражением, не позволяющим шишковидной железе получать фотоинформацию, не может подготовиться к сезону размножения.

Влияние мелатонина на репродуктивную систему можно резюмировать, сказав, что он обладает антигонадотропным действием. Другими словами, мелатонин подавляет секрецию гонадотропных гормонов, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона из передней доли гипофиза. Большая часть этого ингибирующего эффекта, по-видимому, связана с ингибированием гонадотропин-рилизинг-гормона из гипоталамуса, который необходим для секреции гормонов передней доли гипофиза.

Одним из практических применений роли мелатонина в контроле сезонного воспроизводства является его использование для искусственного управления циклами у сезонных производителей. Например, овец, которые обычно размножаются только один раз в год, можно заставить иметь два сезона размножения с помощью обработки мелатонином.

Влияние на сон и активность

Мелатонин, вероятно, не является основным регулятором нормального сна, но, несомненно, имеет некоторый эффект. Одна из тем, которая вызвала большой интерес, — это использование мелатонина отдельно или в сочетании с фототерапией для лечения нарушений сна.Есть некоторые признаки того, что уровни мелатонина ниже у пожилых людей , страдающих бессонницей, по сравнению с теми, кто не страдает бессонницей соответствующего возраста, и терапия мелатонином в таких случаях кажется умеренно полезной для решения проблемы.

Другое нарушение сна наблюдается у сменных рабочих , которым часто трудно приспособиться к работе ночью и спать днем. Польза от терапии мелатонином для решения этой проблемы сомнительна и не так эффективна, как фототерапия.Еще одно состояние, связанное с нарушением циркадных ритмов, — это смены часовых поясов . В этом случае неоднократно было продемонстрировано, что прием мелатонина перед сном в пункте назначения может облегчить симптомы; он имеет наибольший положительный эффект, когда прогнозируется наихудшее изменение часовых поясов (например, пересечение многих часовых поясов).

Было показано, что у различных видов животных, включая людей, введение мелатонина снижает двигательную активность, вызывает утомляемость и снижает температуру тела, особенно в высоких дозах.Влияние на температуру тела может играть важную роль в способности мелатонина увлекать циклы сна и бодрствования, как у пациентов с нарушением биоритмов.

Другие эффекты мелатонина

Один из первых экспериментов, проведенных для выяснения функции шишковидной железы, экстракты шишковидной железы крупного рогатого скота были добавлены к воде, содержащей головастиков. Интересно, что головастики отреагировали тем, что стали очень светлыми или почти прозрачными из-за изменений в распределении пигмента меланина.Хотя такие кожные эффекты мелатонина наблюдаются у множества «низших видов», гормон не имеет таких эффектов у млекопитающих или птиц.

Добавки мелатонина

Мелатонин легко всасывается после употребления, и диетические добавки, содержащие мелатонин, полезны при некоторых обстоятельствах, включая нарушения сна у взрослых и смену часовых поясов. Кроме того, появляется все больше доказательств того, что мелатонин защищает от различных сердечно-сосудистых заболеваний и что добавки, особенно у пожилых людей, у которых снижен эндогенный синтез, могут быть полезны в качестве кардиозащитного средства.Требуется некоторая осторожность — были случаи, когда дети заболевали после употребления жевательных конфет с мелатонином.

Ссылки и обзоры

• Jiki Z, Lacour S, Nduhirabandi F. Сердечно-сосудистые преимущества диетического мелатонина: миф или реальность? Front Physiol 2018; 9: 528-45.
• Holst SC, Valomon A, Landolt H. Фармакогенетика сна: персонализированная терапия сна и бодрствования. Ann Rev Pharmacol Toxicol 2016; 56: 577-603.
• Xie Z, Chen F, Wa L и др.Обзор нарушений сна и мелатонина. Neurol Res 2017; 39: 559-565.

Обновлено в ноябре 2018 г .; Отправляйте комментарии на [email protected]

Шишковидная железа

Шишковидная железа (также называемая эпифизом , эпифизом головного мозга , эпифизом , конарием или «третьим глазом») представляет собой небольшую эндокринную железу в головном мозге позвоночных. Он производит производное серотонина мелатонин, гормон, который влияет на модуляцию режима бодрствования / сна и сезонных функций. ^{[1] [2]} Его форма напоминает крошечную сосновую шишку (отсюда и название), и он расположен недалеко от центра мозга, между двумя полушариями, в углублении, где соединяются два округленных таламических тела. .

Расположение

Шишковидная железа красновато-серая и размером с рисовое зерно (5–8 мм) у человека, расположена чуть ростро-дорсальнее верхнего бугорка, а также позади и под мозговой полосой, между расположенными латерально таламическими телами.Это часть эпиталамуса.

Шишковидная железа представляет собой срединную структуру в форме сосновой шишки ^[3] , и ее часто можно увидеть на простом рентгеновском снимке черепа, поскольку она часто кальцинирована.

Состав и состав

Паренхима шишковидной железы с обызвествлением.

Микрофотография нормальной шишковидной железы — очень большое увеличение.

Микрофотография нормальной шишковидной железы — промежуточное увеличение.

Пинеальное тело человека состоит из лобулярной паренхимы пинеалоцитов, окруженной соединительнотканными пространствами.Поверхность железы покрыта пиальной капсулой.

Шишковидная железа состоит в основном из пинеалоцитов, но были идентифицированы четыре других типа клеток. Поскольку он достаточно клеточный (по отношению к коре и белому веществу), его можно принять за новообразование. ^[4]

Шишковидная железа получает симпатическую иннервацию от верхнего шейного ганглия.Однако также присутствует парасимпатическая иннервация со стороны клиновидно-небных и слуховых ганглиев. Далее некоторые нервные волокна проникают в шишковидную железу через шишковидную ножку (центральная иннервация). Наконец, нейроны ганглия тройничного нерва иннервируют железу нервными волокнами, содержащими нейропептид PACAP. Человеческие фолликулы содержат различное количество песчанистого материала, называемого «ацервули», или «мозговой песок». Химический анализ показывает, что они состоят из фосфата кальция, карбоната кальция, фосфата магния и фосфата аммония. ^[5] В 2002 году были описаны отложения кальцитовой формы карбоната кальция. ^[6] Кальций, фосфор ^[7] и фторид ^[8] Отложения в шишковидной железе связаны со старением.

Разная анатомия

Пинеалоциты многих позвоночных, не являющихся млекопитающими, очень похожи на фоторецепторные клетки глаза. Некоторые эволюционные биологи считают, что клетки эпифиза позвоночных имеют общего эволюционного предка с клетками сетчатки. ^[9]

У некоторых позвоночных воздействие света может вызвать цепную реакцию ферментативных процессов в шишковидной железе, которые регулируют циркадные ритмы. ^[10] Некоторые ископаемые черепа ранних позвоночных имеют шишковидное отверстие (отверстие). Это коррелирует с физиологией современных «живых окаменелостей», миноги и туатары, а также некоторых других позвоночных, у которых есть теменный орган или «третий глаз», который у некоторых из них является светочувствительным. Третий глаз представляет собой ранний эволюционный подход к фоторецепции. ^[11] Структуры третьего глаза туатары гомологичны роговице, хрусталику и сетчатке, хотя последняя больше напоминает структуру осьминога, чем сетчатку позвоночных. Асимметричное целое состоит из «глаза» слева и шишковидной железы справа. «У животных, потерявших теменный глаз, включая млекопитающих, шишковидный мешок сохраняется и уплотняется в форму шишковидной железы». ^[11]

В отличие от большей части остального мозга млекопитающих, шишковидная железа не изолирована от тела системой гематоэнцефалического барьера; ^[12] у него обильный кровоток, уступающий только почкам. ^[8]

Ископаемые остатки редко сохраняют мягкую анатомию. Мозг русской птицы Melovatka , возраст которой около 90 миллионов лет, является исключением, и он показывает больший, чем ожидалось, теменный глаз и шишковидную железу. ^[13]

У человека и других млекопитающих световые сигналы, необходимые для установки циркадных ритмов, отправляются из глаза через ретиногипоталамическую систему в супрахиазматические ядра (SCN) и пинеальную железу.

Функция

Первоначально считалось, что шишковидная железа представляет собой «рудиментарный остаток» более крупного органа.В 1917 году стало известно, что экстракт коровьего шишковидного тела осветляет кожу лягушки. Профессор дерматологии Аарон Б. Лернер и его коллеги из Йельского университета, надеясь, что вещество из шишковидной железы может быть полезным при лечении кожных заболеваний, в 1958 году выделили и назвали гормон мелатонин. ^[14] Вещество оказалось бесполезным, поскольку предполагалось, но его открытие помогло разгадать несколько загадок, таких как: почему удаление пинеальной железы крысы ускоряет рост яичников, почему содержание крыс при постоянном освещении снижает вес их эпифизов и почему пинеалэктомия и постоянный свет влияют на рост яичников в равной степени; эти знания дали толчок развитию тогда новой области хронобиологии. ^[15]

Мелатонин — это N-ацетил-5-метокситриптамин, производное аминокислоты триптофана, которая также выполняет другие функции в центральной нервной системе. Производство мелатонина шишковидной железой стимулируется темнотой и подавляется светом. ^[16] Фоточувствительные клетки сетчатки обнаруживают свет и напрямую сигнализируют SCN, унося его ритм в 24-часовой цикл в природе. Волокна проходят от SCN к паравентрикулярным ядрам (PVN), которые передают циркадные сигналы в спинной мозг и через симпатическую систему в верхние шейные ганглии (SCG), а оттуда в шишковидную железу.Функция (и) мелатонина у людей не ясна; его обычно назначают для лечения нарушений циркадного ритма сна.

Составной пинолин также вырабатывается шишковидной железой; это один из бета-карболинов. ^{[ необходима ссылка ]}

Шишковидная железа человека увеличивается в размерах примерно до 1-2 лет, после чего остается стабильной, ^{[17] [18]} , хотя ее вес постепенно увеличивается с периода полового созревания. ^{[19] [20]} Считается, что высокий уровень мелатонина у детей тормозит половое развитие, а опухоли пинеальной железы связаны с преждевременным половым созреванием.Когда наступает период полового созревания, производство мелатонина снижается. Кальцификация эпифиза типична для взрослых.

По-видимому, внутренние секреции шишковидной железы тормозят развитие половых желез, потому что в случаях, когда она серьезно повреждена у детей, результатом является ускоренное развитие половых органов и скелета. ^[21] У животных шишковидная железа играет важную роль в половом развитии, гибернации, метаболизме и сезонном размножении. ^[22]

Цитоструктура шишковидной железы, по-видимому, имеет эволюционное сходство с клетками сетчатки хордовых. ^[9] Было обнаружено, что современные птицы и рептилии экспрессируют фотопередающий пигмент меланопсин в шишковидной железе. Считается, что шишковидная железа птицы действует как SCN у млекопитающих. ^[23]

Исследования на грызунах показывают, что шишковидная железа может влиять на действие рекреационных наркотиков, таких как кокаин, ^[24] и антидепрессантов, таких как флуоксетин (прозак), ^[25] и его гормон мелатонин, которые могут защитить от нейродегенерации. ^[26]

Патология

Все опухоли эпифиза редки; большинство (от 50% до 70%) возникает из секвестрированных эмбриональных половых клеток. Чаще всего они имеют форму так называемых гермином , напоминающих семиномы яичка или дизегерминомы яичников. Другие линии дифференцировки зародышевых клеток включают эмбриональные карциномы; хориокариконмы; смеси герминомы, эмбриональной карциномы и хориокарциномы; и, нечасто, типичные тератомы (обычно доброкачественные).Вопрос о том, характеризовать ли эти новообразования зародышевых клеток как пинеаломы, все еще является предметом споров, но большинство пинеалофилов выступают за ограничение терминов пинеалома новообразованиями, возникающими из пинеалоцитов.

Пинеломас

Эти новообразования делятся на две категории: пинеобластомы и пинеоцитомы, ^{[ цитата необходима ]} на основе их уровня дифференциации, который, в свою очередь, коррелирует с их неопластической агрессивностью. Клиническое течение пациентов с пинеоцитомами длительное и составляет в среднем 7 лет. ^{[ необходима цитата ]} Проявления являются следствием их давления и состоят из нарушений зрения, головной боли, умственного ухудшения и иногда поведения, похожего на слабоумие. ^{[ необходима ссылка ]} Поражения расположены там, где они есть, поэтому понятно, что успешное удаление в лучшем случае затруднено.

Метафизика и философия

Секреторная активность шишковидной железы изучена лишь относительно.Исторически сложилось так, что его расположение в глубине мозга подсказывало философам, что оно имеет особое значение. Эта комбинация привела к тому, что она превратилась в «загадочную» железу с мифами, суевериями и оккультными теориями, окружающими ее предполагаемые функции.

Рене Декарт, посвятивший много времени изучению шишковидной железы, ^[27] назвал ее «вместилищем души». ^[28] Он считал, что это точка связи между интеллектом и телом. ^[29] Декарт придавал значение железе, потому что считал, что это единственная часть мозга, которая существует как единая часть, а не как половина пары.Он утверждал, что, поскольку у человека никогда не может быть «более одной мысли одновременно», внешние стимулы должны быть объединены в мозгу, прежде чем они будут рассмотрены душой, и он считал, что шишковидная железа расположена в «наиболее подходящем месте для этой цели », расположенный в центре мозга и окруженный ветвями сонных артерий. ^[27]

Барух де Спиноза критиковал точку зрения Декарта за то, что она не следует из самоочевидных предпосылок и не является «ясно и отчетливо воспринимаемой» (Декарт ранее утверждал, что он не может делать такого рода выводы), и подверг сомнению, что Декарт имел в виду, говоря о « союз разума и тела ». ^[30]

Понятие «шишковидная железа» занимает центральное место в философии французского писателя Жоржа Батая, которая подробно анализируется литературоведом Дени Холлиером в его исследовании Против архитектуры . В этой работе Холлиер обсуждает, как Батай использует понятие «шишковидное тело» как ссылку на слепое пятно в западной рациональности и на орган избытка и бреда. ^[31] Этот концептуальный прием явно выражен в его сюрреалистических текстах, Иезув и Шишковидный глаз . ^[32]

Понятие внутреннего третьего глаза (приписываемое мистическому значению) также встречается в философии древнего, восточного и нового века.

Дополнительные изображения

На этих изображениях обозначено шишковидное тело.

• Мезальная часть мозга, разрез в срединной сагиттальной плоскости.

• Вскрытие желудочков головного мозга.

• Задний и средний мозг; заднебоковой вид. Арендт Дж., Скин Диджей (2005). «Мелатонин как хронобиотик». Sleep Med Rev 9 (1): 25–39. DOI: 10.1016 / j.smrv.2004.05.002. PMID 15649736. «Экзогенный мелатонин обладает острым действием, вызывающим сонливость и понижающим температуру в течение« биологического дневного времени », и при подходящем времени (наиболее эффективно в сумерках и на рассвете) он сдвигает фазу циркадных часов человека (сон, эндогенный мелатонин, внутренняя температура тела, кортизол) до более раннего (опережающий фазовый сдвиг) или более позднего (отсроченный фазовый сдвиг) времени. Bataille, G, Видения избытка: избранные сочинения, 1927–1939 (Теория и история литературы, том 14) , пер. Аллан Стоекл и др., Manchester University Press, 1985

Внешние ссылки

v · d · e Человеческие системы и органы TA 2–4: MS TA 5–11: внутренняя / височная Рот (слюнная железа, язык) · верхний GI (ротоглотка, гортань, пищевод, желудок) · нижний GI (тонкий кишечник, аппендикс, толстая кишка, прямая кишка, анус) · добавочный (печень, желчные пути) TA 12–16 Кровь (без TA) Общая анатомия: системы и органы, регионарная анатомия, плоскости и линии, поверхностная осевая анатомия, поверхностная анатомия конечностей

.