Эпиглоттит у взрослых: Острый эпиглоттит (J05.1) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Содержание

что это такое, причины, симптомы, лечение, диагностика, прогноз

Глотка – часть тела, которая объединяет две системы организма: дыхательную и пищеварительную. В дыхательные каналы не должна попадать пища и жидкость, иначе человек захлебнется. Для этого в организме придуман подвижный хрящ, который называется надгортанник. Однако если он заболевает (воспаляется), это зачастую приводит к летальным исходам. Все об эпиглоттите будет говориться на vospalenia.ru.

Что это такое – эпиглоттит?

Что это такое – эпиглоттит? Данный термин применяется в отношении воспаления надгортанника и окружающих его тканей (в районе гортаноглотки). Данный процесс провоцирует обструкцию дыхательных путей и нарушение проходимости воздуха. Здесь появляется дисфагия, дисфония, лихорадка, боль в горле, стридорозное дыхание.

Опасность данной болезни заключается в том, что отекают надгортанник и окружающие ткани, которые сужают воздухопроводящие пути вплоть до их полного закрытия. Воздух не проникает в легкие, что приводит к острой дыхательной недостаточности и, как следствию, смерти.

По форме течения бывает острым. Хроническая форма может проявиться, если заболевание беспокоит не первый раз.

Выделяют такие виды эпиглоттита:

  • Отечная.
  • Абсцедирующая.
  • Инфильтративная.

перейти наверх

Причины

Причиной развития эпиглоттита является гемофильная палочка, постоянно находящаяся в носу и носовых пазухах в пассивном состоянии. Передается воздушно-капельным путем, что делает заболевание эпидемическим. Помимо гемофильной палочки, возбудителями могут быть пневмококки, грибок кандида, золотистый стафилококк, стрептококки, парагрипп, герпес, лишай, ветрянка и т. д. Эти микроорганизмы не проникают к надгортаннику, если этому не способствуют благоприятные факторы.

Другими причинами эпиглоттита становятся:

  • Прямые травмы гортани – раны, удары, разрывы.
  • Химический ожог щелочами или кислотами.
  • Термический ожог сильно горячей пищей.
  • Злоупотребление курением.
  • Наркомания (употребление кокаина или героина).

В группе риска оказываются люди:

  1. мужчины (мальчики).
  2. афроамериканские лица.
  3. люди, пребывающие в большом тесном коллективе – в школах, садиках, офисе и т. д.
  4. аллергики.
  5. жители мегаполисов.
  6. люди со сниженным иммунитетом или иммунодефицитом.
  7. люди, страдающие лимфогранулематозом – заболевание крови.
  8. дети, страдающие от перинатальной энцефалопатии.
  9. перенесшие удаление селезенки.

перейти наверх

Симптомы и признаки эпиглоттита надгортанника и верхней части гортани

По каким симптомам и признакам можно распознать эпиглоттит надгортанника и верхней части гортани? Все начинается с обычной простуды и ринита: лихорадка, заложенность носа, чихание. Далее появляются следующие признаки:

  • Боль в горле, как при тонзиллите.
  • Гиперемия горла.
  • Затрудненность дыхания, как при трахеите или бронхите.
  • Симптомы интоксикации.
  • Трудно глотать из-за отекшего надгортанника.
  • Повышение слюноотделения.
  • Приглушенность голоса.
  • Дыхание хриплое, свистящее, шумное.
  • Посинение губ и кончиков пальцев.
  • Появляется страх, раздражительность, беспокойство, как при острой дыхательной недостаточности.
  • Вынужденная поза – шея вытянута, рот открыт, язык высунут.

Ни в коем случае не проводите диагностику эпиглоттита сами. Это может привести к удушью больного.

перейти наверх

Эпиглоттит у детей

Эпиглоттит преимущественно наблюдается у детей, особенно у мальчиков в возрасте 2-5 лет. Начинается все с обычной ангины или ОРВИ. Появляется затрудненное дыхание, боль при глотании, обильное слюноотделение. Затем появляются следующие симптомы. Следует понимать, что заболевание является стремительно прогрессирующим. За несколько часов проявляются все симптомы вплоть до полной обструкции путей дыхания. Здесь отмечается высокая смертность из-за острой кислородной недостаточности, гипоксической комы, аспирации масс при рвоте.

перейти наверх

Эпиглоттит у взрослых

У взрослых эпиглоттит практически не наблюдается. Если и болеют, то чаще мужчины, нежели женщины. Связано это со строением гортанной области у мужчин, а также вредными привычками, которыми редко злоупотребляют женщины. У женщин он также возникает по причинам злоупотребления алкоголем или наркотическими веществами.

перейти наверх

Диагностика

Диагностика эпиглоттита проводится лишь после восстановления состояния больного, которого зачастую сначала реанимируют, устраняя обструкцию. ЛОР-врач собирает жалобы и анамнез, проводит общий осмотр надгортанника, после чего назначает анализы и процедуры:

  • Фиброларингоскопия.
  • Рентгенография надгортанника.
  • Ларингоскопия.
  • Анализ крови.
  • Фарингоскопия.
  • Микробиологическое исследование отделяемого из зева.

перейти наверх

Лечение

Лечение эпиглоттита проводится исключительно в стационарном режиме. Никакие народные средства и диета здесь не помогут. Лечение в домашних условиях может привести лишь к смерти. Поэтому при первых симптомах болезни следует вызвать скорую помощь, чтобы больного транспортировали в сидячем положении.

Скорая помощь до приезда в больницу устранит дыхательную непроходимость. Как лечится эпиглоттит на данном этапе? Ингаляциями влажного кислорода, кислородной маской, интубацией трахеи, чрескожной пункционной трахеостомией.

По прибытии в больницу проводятся такие же процедуры, пока полностью не будет устранено непроходимость воздуха. Чем еще лечить эпиглоттит? Реаниматолог и отоларинголог прописывают лекарства:

  • Антибиотики – цефалоспорины и пенициллин: Цефотаксим, Цефтазидим, Цефуроксим, Амоксиклав, Цефтриаксон.
  • Иммунокорректоры: Бронхомунал, Ликопид, Полиоксидоний.
  • Инфузионные физиологические растворы: Дисоль, Лактасол, Рингера.
  • Седативные средства.
  • Ингаляция глюкокортикоидов.
  • Компрессы с димексидом на шею.

При появлении инфильтративного эпиглоттита делаются насечки на надгортаннике в зонах большей отечности. Вскрытие надгортанника происходит при абсцессе.

перейти наверх

Профилактические меры

Профилактические меры заключаются в вакцинации людей. Существуют отдельные вакцины для детей младше 5 лет, старше и для взрослых, у которых наблюдается сниженный иммунитет. Другими профилактическими мерами являются:

  • Мытье рук.
  • Занятие спортом.
  • Закаливание.
  • Сбалансированное питание.
  • Укрепление иммунитета.
  • Отказ от курения.
  • Отсутствие употребления горячей пищи, чтобы не было ожогов.
  • Отсутствие самолечения при появлении симптомов болезни.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Сколько живут при эпиглоттите? Продолжительность жизни зависит от того, была ли оказана врачебная помощь. Летальность при нелечимом заболевании составляет 30-40%. При проведении лечения летальные исходы составляют 1%. Это должно подстегнуть больных вовремя реагировать на собственные симптомы и вызывать скорую помощь, чтобы не погибнуть от острой кислородной недостаточности.

 

причины, признаки, симптомы и лечение

Эпиглоттит — достаточно редкое заболевание лор-сферы, которое характеризуется резким нарушением проходимости дыхательных путей за счёт воспалительного процесса в надгортаннике. Надгортанник – это своеобразный клапан, имеющий вид лепестка, между трахеей и гортанью. Он участвует в процессе дыхания, а также препятствует попаданию в трахею пищи – закрываясь, он направляет пищу в пищевод. Именно этим свойством надгортанника обусловлен тот факт, что глотать и дышать одновременно человек не может.

Зачастую болеют этой патологией маленькие дети в возрасте 2–4 лет, но также болезнь может встречаться у детей в старшем возрасте и даже у взрослых. Воспалительный процесс в надгортаннике возникает резко и характеризуется быстрым нарастанием симптоматики, поэтому лечение болезни должно быть своевременным, иначе есть риск остановки дыхания и летального исхода у маленьких и взрослых пациентов.

Причины

Основной причиной, вызывающей острый эпиглоттит, является бактерия семейства гемофилус инфлюэнце (Haemophilus influenzae) типа b. Именно эта разновидность бактерий вызывает не только эпиглоттит, но и такие болезни, как пневмония и менингит. С тех пор как в 1985 году была введена иммунизация против этого возбудителя, количество случаев заболевания среди детей и взрослых существенно сократилось.

В организм человека бактерия попадает воздушно-капельным путём, после чего может поселиться в рото- или носоглотке и «дремать» до того самого момента, пока не создадутся благоприятные условия для её размножения.

Конечно же, не только вышеописанная бактерия способна вызвать такое заболевание, как эпиглоттит. Возбудителями могут быть:

  • грибок из рода кандида;
  • стрептококк;
  • варицелла зостер – возбудитель ветряной оспы;
  • пневмококк.

Существуют и другие причины заболевания. В частности, часто болезнь развивается на фоне травмы надгортанника, или при ожогах, например, при проглатывании горячего чая и т. д.

Причинами возникновения заболевания у взрослых могут стать такие факторы, как:

  • курение;
  • попадание инородного тела в дыхательные пути;
  • химический ожог, в частности при употреблении метилового спирта, который часто путают с этиловым люди с алкогольной зависимостью;
  • употребление наркотических препаратов (кокаина, героина).

Существуют и определённые предрасполагающие факторы. Так, чаще болеют мальчики и мужчины, чем девочки и женщины. Кроме того, темнокожие люди подвергаются заражению бактериями с развитием такого заболевания, как эпиглоттит чаще, чем люди белой расы.

Слабая иммунная система или временное снижение защиты организма вызывает бурный рост бактерий и тоже является предрасполагающим фактором к развитию этого заболевания. Причём в густонаселённых городах болезнь распространяется быстрее, поскольку передаётся воздушно-капельным путём. Поражая эпителий, бактерии проникают внутрь его, вызывая местный отёк и воспаление – именно этим характеризуется это заболевание.

Симптоматика

Эпиглоттит

Эпиглоттит

Обычно развитию такой болезни, как эпиглоттит, предшествует любая респираторно-вирусная инфекция. При этом течение этой патологии стремительное – буквально за пару часов может развиться непроходимость дыхательных путей вследствие отёка, и дыхательная недостаточность.

Первые симптомы, на которые следует обратить внимание родителям ребёнка и взрослым с данным заболеванием, это:

  • резкое повышение температуры;
  • затруднённое глотание;
  • появление свистящего звука при дыхании.

Общие симптомы патологии следующие:

  • изнеможение;
  • раздражительность;
  • слабость;
  • беспокойство.

Обычно при осмотре можно увидеть воспалённое горло, причём покраснение распространяется на всю глотку, но более выражено в центральной части.

Есть и другие симптомы, позволяющие заподозрить эпиглоттит у человека. У ребёнка или взрослого отмечается слюнотечение, его голос становится приглушённым и сиплым, дыхание затруднено, а из-за нехватки кислорода, поступающего в кровь, возникает цианоз губ.

Очень важно, прежде чем назначить лечение, провести диагностику этого патологического состояния с такими патологиями, как ложный круп и истинный круп, а также острый тонзиллит и фарингит.

Различают три формы такого заболевания, как эпиглоттит. Первая форма – отёчная, при которой отмечается гипертермия (повышение температуры тела до 39 градусов), резкая и сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании, болезненность в районе шеи, которая определяется при пальпации, а также симптомы общей интоксикации.

Вторая форма болезни – инфильтративная. В этом случае состояние пациентов тяжёлое, и отмечаются следующие симптомы:

  • грязно-белый налёт на языке;
  • болезненные гримасы вследствие боли при глотании;
  • трудности с дыханием;
  • утолщение и гиперемия надгортанника, что видно невооружённым глазом;
  • просвечивание гноя через гиперемированную слизистую;
  • выраженная инспираторная одышка.

Ещё более тяжёлое состояние у взрослых и детей при третьей форме этого заболевания – абсцедирующей.

Если лечение такого заболевания, как эпиглоттит не начато своевременно, развиваются осложнения, среди них самым грозным является дыхательная недостаточность, симптомы которой известны каждому, это: хрипы при входе и выдохе, цианоз губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев и слизистых, потеря сознания, судороги. Смерть при таком состоянии может наступить в течение нескольких часов.

Другими осложнениями могут быть:

Лечение

Антибактериальная терапия эпиглоттита

Антибактериальная терапия эпиглоттита

Диагностировать эпиглоттит у детей можно после визуального осмотра, при котором отчётливо видно гиперемированный и отёчный надгортанник. У взрослых диагностика аналогична.

Лечение этого заболевания заключается в оказании пациенту неотложной помощи, ведь без своевременных мер возможно развитие осложнений. Такое лечение, прежде всего, предполагает вызов скорой помощи или самостоятельную транспортировку больного в стационар, причём транспортировать человека следует исключительно в положении сидя.

Лечение в стационаре направлено на снятие отёчности дыхательных путей, уничтожение бактерий, вызвавших патологию, и поддержку жизненных сил организма.

Обычно неотложное лечение заключается во введении пациенту таких антибактериальных препаратов, как:

  • амоксициллин;
  • цефтриаксон;
  • клавуланат.

Выбор антибиотика зависит от выраженности симптомов и состояния пациента. В некоторых случаях, когда отмечаются симптомы острой дыхательной недостаточности, показана интубация трахеи, с введением медикаментозных средств. Также в условиях стационара осуществляется симптоматическое лечение — назначаются иммуномоделирующие препараты, и проводится антиоксидантная терапия.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Поделиться статьей:

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Отёк гортани не является самостоятельной патологией, а представляет собой симптом, свойственный различным инфекционным и неинфекционным процессам в организме. Характеризуется такое патологическое состояние резким или постепенным сужением просвета гортани с нарастанием симптомов дыхательной недостаточности. Чаще всего данное патологическое состояние встречается у детей, а также у мужчин возрастом от 19 до 35 лет. Женщины подвержены появлению этого симптома значительно реже. Лечение патологического состояния должно быть своевременным, поскольку без вмешательства симптом может стать причиной развития удушья и смерти пациента.

Тонзиллит – это воспалительный процесс, возникающий в области небных миндалин и характеризующийся длительностью собственного течения. Тонзиллит, симптомы которого также определяют в качестве более распространенного названия заболевания «ангина», заключается в патологических изменениях ротоглотки, схожих между собой, но отличающихся особенностями собственной этиологии и течения.

Аллергический бронхит – разновидность воспаления слизистой оболочки бронхов. Характерной чертой недуга является то, что в отличие от обычного бронхита, который возникает на фоне воздействия вирусов и бактерий, аллергический формируется на фоне длительного контакта с различными аллергенами. Данное заболевание зачастую диагностируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Именно по этой причине его необходимо как можно быстрее вылечить. В противном случае он принимает хронический характер протекания, что может повлечь за собой развития бронхиальной астмы.


Артрит (совпадающих симптомов: 6 из 20)

Воспалительные недомогания, которые сопровождаются проявлением постоянных болевых ощущений в суставах, называются артритом. По сути, артрит — это заболевание, которое способствует истончению хрящей суставов, изменению связок и суставной капсулы. Если заболевание не лечить, то происходит усугубление процесса, приводящее к деформации суставов.

Эпиглоттит : причины, симптомы, диагностика, лечение

Дети с эпиглоттитом нуждаются в экстренной госпитализации. Транспортировку осуществляют только в положении сидя. При необходимости — интубация трахеи. Парентерально вводят амоксициллин/клавуланат [40 мг/(кгхсут) | или цефтриаксон |100-200 мг/(кгхсут)|. Крайняя мера — трахеостомия.

Основные направления лечения острого эпиглоттита:

  • поддержание проходимости верхних дыхательных путей,
  • рациональная антибиотикотерапия,
  • инфузионная терапия,
  • иммунокорригирующая терапия.

Необходимо подчеркнуть опасность проведения ингаляций теплыми увлажненными смесями. Показания к госпитализации больного в отделение реанимации — нарастающее беспокойство, прогрессирование одышки, некупируемая гипертермия, гиперкапния. Попытка интубации трахеи врачами скорой помощи может закончиться летально, поэтому необходимо доставить больного в ближайшее детское реанимационное отделение. Однако и в отделении реанимации возможны проблемы с интубацией трахеи. Нужно быть готовым к наложению микротрахеостомы для проведения высокочастотной вентиляции легких.

Опасен перевод больного в горизонтальное положение, так как это может привести к обтурации дыхательных путей запавшим надгортанником. Интубацию трахеи необходимо проводить в полусидячем положении. Определённую опасность представляет применение для наркоза ингаляционных анестетиков, особенно галотана. Более рациональна ингаляция севофлурана, быстрый доступ к периферической вене. Для седации используют мидазолам в дозе 0,3-0,5 мг/кг, оксибутират натрия в дозе 100 мг/кг.

Пункцию центральной вены проводят после восстановления проходимости дыхательных путей.

Антибактериальная терапия

Используют цефалоспорины II поколения цефуроксим 150 мг/(кгхсут), цефалоспорины III поколения — цефотаксим 150 мг/(кгхсут), цефтриаксон 100 мг/(кгхсут), цефтазидим 100 мг/(кгхсут) в сочетании с аминогликозидами нитромицин 7,5 мг/(кгхсут). Применяют карбапенемы — меропенем (меронем) 60 мг/(кгхсут) в три приёма. Длительность курса антибактериальной терапии — не менее 7-10 дней жидкость в сосудистом русле и обеспечение больных достаточным количеством калорий и пластических веществ.

По мере улучшения легочного газообмена и стабилизации общего состояния больного акцент терапии должен быть перенесен на обеспечение энергетических и пластических потребностей с помощью парентерального питания или смешанного (парентерально-энтерального питания).

trusted-source[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Иммунокорригирующая терапия

  • иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения до 1 г/кг в течение 3 сут,
  • пентаглобин 5 мл/кг однократно.

При лечении внебольничной пневмонии следует дифференцированно подходить к выбору антибиотиков с учётом возраста, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний. При выборе антибиотика у пациента с нозокомиальной пневмонией учитывают характер микрофлоры отделения (отделение общего профиля или реанимация), применение ИВЛ и время развития вентиляционной пневмонии.

Внебольничная пневмония

Препараты выбора

  • амоксициллин + клавулановая кислота или ампициллин + сульбактам в сочетании с макролидами (при нетяжёлом течении),
  • цефалоспорины III-IV поколения + макролиды внутривенно + рифампицин (при тяжелом течении)

Альтернативные препараты

  • фторхинолоны внутривенно, карбапенемы

Нозокомиальная пневмония

Препараты выбора

  • Амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам,
  • цефалоспорины ІІ-ІІІ поколения

Альтернативные препараты

  • фторхинолоны, цефепим + аминогликозиды, ванкомицин.

Антиоксидантная терапия (аскорбиновая кислота, витамин Е)

trusted-source[46], [47], [48]

Лечение осложнений

При некардиогенном ОЛ применяют ИВЛ, пеногасители (этиловый спирт), внутривенное введение салуретиков, аминофиллина.

При пиопневмотораксе устанавливают плевральный дренаж. При миокардиодистрофии назначают препараты кардиотропного действия — добутамин 10-20 мкгДкгхмин), допамин 5-20 мкг/(кгхмин).

Что такое эпиглоттит и как правильно его лечить?

Эпиоглоттит – опасное заболевание, которое может привести к смертельному исходу пациента. Из-за того, что причиной его возникновения становится оттек надгортанника, у больного возникает кислородная недостаточность. Причем темп развития болезни на столько быстрый, что от начала ее возникновении до пика может пройти всего несколько часов.

Общая характеристика заболевания

Эпиглоттит представляет собой бактериальное заболевание, которое поражает надгортанник. При несвоевременном лечении оно провоцирует обструкцию дыхательных путей.  Надгортанник – это хрящ, располагающийся над корнем языка. Он выполняет функцию клапана, который перекрывает вход в гортань во время глотания. Это необходимо для того, чтобы в него не попадала пища. Когда надгортанник отекает и полностью перекрывает вход в гортань, то больной начинает задыхаться.

Эпиглоттит

Заболевание имеет достаточно тяжелый характер. Поэтому пациенту необходимо не просто лечение, но и нахождение в стационаре.

Этиология

Основным возбудителем болезни является бактериальная палочка под названием Hemophilus influenzae. Для того чтобы понять опасность данной бактерии, стоит указать, что она также не редко становится причиной развития пневмонии и менингита. Но это не единственный возможный возбудитель. Спровоцировать болезнь способны:

  • Стрептококк,
  • Стафилококк,
  • Клебсиелла,
  • Кандида,
  • Вирус герпеса,
  • Вирус ветрянки Варицелла зостер.

В некоторых случаях эпиглоттит может быть вызван такими причинами, как:

  • Ожог горла. Он может возникнуть тогда, когда употребляемая еда или напиток слишком горячие,
  • Химический ожог горла. Возникает при употреблении таких веществ, как кислоты, щелочи, а также при вдыхании опасных паров,
  • Механическое повреждение горла вследствие различных травм, ушибов, проглатывании твердых предметов,

Употребление табака и наркотических средств, также может стать причиной патологического состояний надгортанника.

Виды эпиглотита

Эпиглоттит у взрослых и у детей подразделяется на 3 вида. Каждый из них обладает своими характеристиками и особенностями:

  • Отечный.  У пациента могут отмечаться признаки интоксикации, болевые ощущения во время глотания, повышенная температура тела, но основным симптомом является выраженный оттек надгортанника. При этом нижние отделы гортани остаются в порядке,
  • Инфильтративный. При данной форме пациент испытывает сильную боль в горле, нехватку воздуха, температура тела может достигать 39 градусов. При осмотре могут быть отмечены налет на языке и оттек гортани,
  • Абсцедирующий.  Для данной формы болезни характерны признаки инфильтративного эпиглоттита, но помимо этого, возникает гной, который  визуализируется через слизистую оболочку.

Острый эпиглоттит может стать причиной развития одного из самых опасных заболеваний верхних дыхательных путей хондроперихондрита.

Кто входит в группу риска

Эпиглоттит у детей возникает чаще, чем у взрослых. В группе риска находятся маленькие дети до 4 лет.

Важно обратить внимание, что риск заболевания увеличивается у лиц, страдающих:

  • Аллергическими реакциями,
  • Перинатальной энцефалопатией,
  • Заболеваниями, вызванными иммунодефицитом,
  • Серповидно-клеточной анемией,
  • Лимфогранулематозом.

Эпиглоттит

Помимо конкретных заболеваний, факторами риска являются:

  • Пол. Мужчины болеют чаще женщин,
  • Цвет кожи. Согласно статистике, большинство болеющих пациентов являются представителями темного цвета кожи,
  • Густонаселенные пункты. Так как основным источником болезни является бактерия, то риск столкнуться с ней в крупных населенных пунктах наиболее высокий,
  • Слабая иммунная система.

Если человек не входит в группу риска, это не значит, что он не может заболеть эпиоглоттитом. Поэтому важно внимательно прислушиваться к своему организму, а при возникновении подозрительных симптомов, обращаться за медицинской помощью.

Клинические проявления

Болезнь обладает достаточно ярко выраженными проявлениями и симптоматикой. В самом начале пациент может спутать эпиглоттит с обычной простудой, ведь в это время возникают такие признаки, как:

  • Слабость, быстрая утомляемость,
  • Повышение температуры,
  • Заложенность носа или насморк,
  • Приступы чихания.

Буквально за несколько часов симптомы эпиглоттита могут принять более серьезный характер. Обычно они выражаются в:

  • Состоянии лихорадки,
  • Воспаленном горле,
  • Тяжелом дыхании. При этом могут прослушиваться свист, шумы, хрипы,
  • Нестабильном психо-эмоциональном состоянии. У пациента могут быть отмечены повышенная раздражительность,  панические атаки, беспричинное беспокойство,
  • Затрудненном рефлексе глотания.

Эпиглоттит

При неоказании своевременной медицинской помощи в этот момент, следующими возникают признаки кислородной недостаточности, а именно:

  • Посинение отдельных участков тела. Обычно это области кончиков пальцев и носогубного треугольника,
  • Очень затрудненное дыхание,
  • Сильно раздувающиеся крылья носа при вдохе,
  • Повышенное слюноотделение,
  • Слабый голос.

Важно отметить, что эпиглоттит очень быстро прогрессирует. Временной промежуток между всеми указными симптомами редко составляет больше суток. При этом ярким показателем болезни может стать поза больного. Он принимает сидячее положение, при этом наклонившись вперед и вытянув шею. Болезнь не обладает сезонным характером, а значит, может возникнуть в любое время.

Эпиглотит у детей

У детей эпиглоттит довольно часто развивается на фоне ОРВИ или ангины. У ребенка отмечаются боль в горле, повышенное слюноотделение и самый яркий признак – затрудненное дыхание. При возникновении подозрений на эпитглоттит, можно прощупать область горла.  Во время болезни будут отмечаться болевые ощущения во время пальпации.

К сожалению, именно у детей болезнь протекает наиболее тяжело и подвержена осложнениям. Отмечается, что смертность от эпиглоттита в детском возрасте варьируется в пределах 20-40%.  При этом при своевременном лечении вероятность летального исхода снижается до 1%.

Диагностика

Диагностика эпиглоттита может включать в себя различные процедуры. В первую очередь, это физикальный осмотр у врача, а именно у ЛОРа. У некоторых пациентов во время осмотра он может обнаружить в горле отечное покрасневшее состояние надгортанника. Но это не является обязательным признаком. Если на основе визуального осмотра нет возможности подтвердить диагноз, врач может назначить следующие диагностические процедуры:

  • Рентген надгортанника. Способен оценить наличие отека гортани и его степень выраженности,
  • Фиброларингоскопия. Внутренний осмотр надгортанника при помощи эндоскопического оборудования,
  • Фарингоскопия. В данном случае осмотр гортани осуществляется через специальное медицинское зеркало,
  • Ларингоскопия. Также позволяет оценить внутреннее состояние носоглотки, гортани и даже голосовых связок при использовании инструментов,
  • Анализы крови. При наличии болезни в них отмечаются повышенное количество лейкоцитов и СОЭ,
  • Лабораторное исследование материала, взятого из зева на наличие болезнетворных бактерий.

Результаты обследования могут вводить врача в заблуждение, так как признаки болезни схожи со стенозирующим ларингтом. В этом случае главным отличием должен стать темп прогрессирования симптомов, у эпилоглоттита он гораздо быстрее.

Эпиглоттит

Очень важно, чтобы все манипуляции, связанные с обследованием гортани, осуществлялись с максимально возможной аккуратностью. В противном случае, имеется риск полной обструкции дыхательных путей.

По результатам диагностических процедур, пациенту предоставляются медицинские рекомендации.

Лечение

Как было сказано выше, лечебная терапия эпиглоттита должна проводиться в условиях стационара. Это объясняется интенсивностью прогрессирования болезни от первых симптомов до состояния, опасного для жизни пациента.

При необходимости уже в карете скорой помощи могут начать проводиться такие действия, как:

  • Ингаляции кислородом,
  • Инкубационная трахеостомия,
  • Инкубация трахеи.

Эти действия направлены на устранение непроходимости дыхательных путей. Они могут продолжаться по прибытии пациента в больницу, и прекращаются только при стабилизации состояния больного.

Само лечение подразумевает прием следующих лекарственных средств:

  • Антибиотики. Их вид и дозировка зависит в первую очередь от чувствительности болезнетворных бактерий,
  • Инфузионные растворы,
  • Глюкокортикоиды,
  • Иммунокорректоры,
  • Седативные медикаменты.

Как правило, антибиотики назначаются из групп аминопенициллинов и цефалоспоринов. Помимо этого, пациенту могут быть назначены компрессы с применением противовоспалительных растворов на область шеи. Чаще всего в этом случае прописывается Димексид.

Если диагностирован инфильтративный вид, то пациенту наносят небольшие надрезы на слизистой оболочке надгортанника. А вот если был обнаружен гной, то производится вскрытие хряща. Результатом таких методов становится улучшение дыхания.

Пациентам с эпиглотитом необходимо трезво оценивать ситуацию и понимать, что болезнь лечится только традиционным способом. Ни один метод народной медицины в данном случае не приемлем. Потеря времени может грозить летальным исходом для больного.

Так как болезнь передается воздушно-капельным путем, с целью профилактики членам семьи пациента также назначается прием антибиотиков.

Прогноз и виды профилактики

Эпиоглоттит – заболевание с риском летального исхода. Но при своевременной диагностике болезни и лечебной терапии, можно надеяться на положительный исход.

Для того чтобы снизить риск развития болезни, можно осуществлять ряд профилактических действий.

Специфическая

Как и многие иные бактериальные инфекции, эпиоглоттит поддается вакцинации. Обычно для этой цели применяются препараты Пентаксим, АКТ-Хиб и Инфанфрикс ГЕКСА. Все эти прививки направлены на выработку устойчивости организма перед гемофильной палочкой.

Маленьким детям вакцинация производится, согласно графику прививок с целью профилактического охвата.

Неспецифическая

Неспецифическая профилактика включает в себя достаточно простые методы. К ним относятся:

  • Укрепление иммунной системы. Для этого настоятельно рекомендуется отказаться от вредных привычек, заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, закаливаться,
  • Пить витаминные комплексы. Они также благоприятно влияют на иммунную систему и на состояние организма в целом,
  • Не употреблять слишком горячую пищу и напитки,
  • По возможности не контактировать с опасными химическими веществами. Если это необходимо, то использовать защитную экипировку,
  • Избегать механических травм в области горла,
  • Предотвращать попадание несъедобных предметов в горло.

Если даже при соблюдении всех указанных рекомендаций, возникли признаки эпиоглоттита, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Эпиглоттит Загрузка…

Эпиглоттит у детей и взрослых: симптомы и лечение

Симптомы эпиглоттита часто мучают пациентов, которые имеют проблемы с надгортанником. Патология представляется собой резкое нарушение проходимости дыхательных путей. Врачи часто диагностируют острый эпиглоттит у детей и взрослых. Обычно поражает детей в возрасте от 4 лет.

Общая информация

Эпиглоттит — болезнь, относящаяся к ЛОР-сфере. В результате развития воспалительного процесса в надгортаннике, появляется непроходимость в дыхательных путях. Надгортанник выполняет роль клапана. С виду он напоминает лепесток и находится между гортанью и трахеей.

С его участием происходит процесс дыхания. Клапан выполняет еще одну важную роль — препятствует попаданию пищи, закрываясь, направляет ее в пищевод. Благодаря этому свойству становится понятно, почему человек не может одновременно глотать еду и дышать.

Возникновение воспалительного процесса происходит очень резко. Эпиглоттит характеризуется нарастанием симптомов. Поэтому лечение должно быть оказано своевременно.

Если срочно не принять меры, возможна остановка дыхания у маленьких и взрослых пациентов и летальный исход.

Угроза жизни

Заболевание характеризуется острой формой инфекции, развитие которой происходит в области надгортанника. Сама болезнь угрожает жизни пациента. Выделяют 3 формы заболевания:

  • отечная;
  • инфильтративная;
  • абсцедирующая.

Острая форма эпиглоттита у взрослых и детей — это серьезная опасность для жизни. Если родители заметили первые подозрительные признаки, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Клиническая картина

Развитие заболевания начинается после респираторно-вирусной инфекции. Патология развивается стремительно. Всего за несколько часов у пациента диагностируют непроходимость дыхательных путей из-за наличия отека. Таким образом фиксируют дыхательную недостаточность.

Среди начальных признаков эпиглоттита выделяют резкое повышение температуры тела. Принятие пищи становится невозможным, затрудняется глотание слюны. При дыхании можно услышать звук, похожий на свист. Человек пытается вдыхать воздух, прикладывая большие усилия для этого.

Общие признаки

Симптоматика также проявляется в:

  • раздражительности и изнеможении;
  • слабости;
  • беспокойстве.

При осмотре малыша заметно воспаленное горло. Покраснение распространяется на всю глотку, но наиболее выражено в ее центральной части. Заболевание можно заподозрить и по другим симптомам. Проявления эпиглоттита у детей могут быть разными, учитывая возраст и индивидуальные особенности организма.

Эпиглоттит у взрослых

Заболевание в редких случаях можно зафиксировать у взрослых. Эпиглоттит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Причиной таким показателям является природное строение гортанной области у представителей сильного пола. Кроме этого, они в большей степени злоупотребляют вредными привычками, чем женщины. В зону риска попадают люди, страдающие от алкогольной и наркотической зависимости.

Эпиглоттит и детский организм

Также как и в случае со взрослыми, заболевание чаще наблюдается у мальчиков. Возрастная категория, больше всего подвластна проявлению эпиглоттита — 2–5 лет. Начинается болезнь с обычного ОРВИ или ангины. Мальчикам и девочкам становится трудно дышать. При глотании возникает болезненность, слюна начинает обильно выделяться.

Через некоторое время появляются и другие симптомы. Это заболевание имеет свойство быстро прогрессировать. Все существующие признаки могут проявиться за несколько часов до полного нарушения дыхания.

Высокий процент смертности случается из-за острой кислородной недостаточности. Другими причинами летального исхода являются аспирация рвотных масс и гипоксическая кома.

Осложнения

Самое опасное осложнение, угрожающее жизни пациента, является асфиксия. Этот процесс представляет собой перекрытие дыхательных путей надгортанником, пребывающем в отечной форме. В результате заболевания, у пациента может образоваться отек легких, который также возникает при нехватке кислорода. Если инфекция будет распространяться из области надгортанника, возможно формирование сепсиса, пневмонии или менингита.

Диагностика эпиглоттита

Образование эпиглоттита у взрослых и детей — это неотложное состояние. Если во время осмотра врач подозревает данное заболевание, необходимо срочно проводить госпитализацию. Окончательный диагноз можно поставить после тщательного обследования области надгортанника. Проводится процедура при помощи ларингоскопа.

В медицинской практике наблюдались случаи резкого сужения дыхательных путей. Подобное явление характерно для острой формы эпиглоттита. В результате асфиксии пациенты умирают. В связи с этим процедура для ребенка требует проведения исключительно в амбулаторных условиях.

Оптимальный вариант диагностики — общая или операционная анестезия. Если в результате отечности у больного сформировалось сужение горла, главная задача специалиста, которую необходимо провести в первую очередь, восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого в передней поверхности шеи делают отверстие, вставляя трубку, через которую будет поступать воздух. Также возможна вставка в само горло через ротовую полость.

Такая операция имеет название трахеостомия. После проведения процедуры ребенок или взрослый готов к сдаче анализов. Для этого берут немного выделения из области верхних дыхательных путей, а также кровь. Весь собранный материал отправляют в лабораторию для исследования.

Этапы неотложной медицинской помощи

После поступления в медицинское учреждение, больного направляют в отделение интенсивной терапии:

  1. Внутрь дыхательных путей ребенку вводят пластиковую трубку. При помощи этой процедуры обеспечивают свободное дыхание. Выполняется она под наркозом.
  2. Далее необходимо сделать рентгеновский снимок. Простыми словами — это подтверждение того, что дыхательные пути блокируются не чем иным, как надгортанником.
  3. Далее, терапия подразумевает ввод антибактериальных препаратов внутривенно. Лекарственные вещества уничтожают бактерии, спровоцировавшие развитие заболевания.
  4. В вену также вводят витамины и другие питательные вещества, чтобы предотвратить обезвоживание организма и его истощение.
  5. Сердечная и дыхательные системы поддаются мониторингу.
  6. В палате, где находится больной ребенок, увлажняют воздух. Таким образом пытаются дополнительно увлажнить дыхательные пути.

Если своевременная медицинская помощь не была оказана, возникает полное блокирование поступления воздуха в организм. Состояние, которое при этом развивается, грозит нехваткой кислорода, судорогами и потерей сознания. Спустя 3–4 часа в результате осложнений наступает летальный исход.

Этапы лечения

Лечение эпиглоттита начинается с оказания пациенту неотложной медицинской помощи. Если своевременно не принять меры, развития осложнений не миновать. Подобное лечение предполагает вызов скорой помощи или самостоятельную транспортировку пациента в стационар. Перевозить больного следует в сидячем положении.

Лечится заболевание в условиях стационара. В первую очередь стараются снять отек и уничтожить бактерии, которые спровоцировали развитие патологии. В организм больного ребенка вводят антибиотики:

  • Цефтриаксон.
  • Амоксициллин.
  • Клавуланат.

Антибиотики подбираются в каждом индивидуальном случае. Это зависит от состояния пациента и степени выраженности симптомов.

Хорошо влияют на человека иммуномодулирующие препараты, а также проводится антиоксидантная терапия. Лечению отводят много времени до полного восстановления организма.

Меры профилактики

Чтобы исключить вероятность возникновения эпиглоттита, проводится вакцинация для ребенка. Фармацевтический рынок представляет отдельные вакцины для малыша, возраст которого не превышает 5 лет. Отдельные препараты подбираются детям больше 5-летнего возраста, а также взрослым. Эта часть профилактики обязательна для лиц со сниженным иммунитетом.

Среди простейших профилактических мер является частое мытье рук, особенно после посещения улицы и перед принятием пищи. Упорядочивают распорядок дня, включая физические упражнения и закаливание. Питание должно быть сбалансированным со всеми необходимыми для организма веществами. Взрослым следует отказаться от курения и тщательно следить за гигиеной полости рта.

Если вовремя диагностируют симптомы и лечение пройдет как можно быстрее, человек быстро поправится и вернется к привычным повседневным делам. При проявлении малейших признаков эпиглоттита не стоит заниматься самолечением, а сразу обратиться за медицинской помощью. Только в таком случае гарантируется полное излечение от болезни, особенно если болен ребенок.

симптомы, лечение у взрослых и детей

Эпиглоттит представляет собой воспаление надгортанника и соседних с ним тканей. Заболевание опасно тем, что снижает проходимость дыхательных путей, в результате возможны приступы удушья и даже летальный исход. В прошлом веке в более чем 50% случаях развивался эпиглоттит у детей в возрасте 2 — 7 лет. Но когда началась массовая иммунизация, количество пострадавших снизилось во всех возрастных группах.

Симптоматика

  1. Если ребёнок маленький, то симптомы болезни развиваются за несколько часов. Это лихорадка, дисфония (охриплость голоса), раздражительность и дисфагия (нарушения глотания). Может наблюдаться произвольное вытекание слюны.
  2. В старшем возрасте эпиглоттит имеет менее острое начало. Основные симптомы нарастают в течение первых двух дней. У взрослых наблюдаются одышка, синюшность губ, иногда слюнотечение, и совсем редко наблюдается шумное дыхание (стридор).
  3. Обструкция у взрослых встречается нечасто, поскольку диаметр дыхательных путей в старшем возрасте больше. Иногда даже явного воспаления в ротоглотке может не наблюдаться, но в сочетании с сильными болями в горле это ещё больше сигнализирует об эпиглоттите.
  4. Симптомы острой формы не отличаются разнообразием, поэтому стоит обращать внимание только на скорость их развития. Заболевший ребёнок обычно старается не лечь, а сесть, при этом выдвигает подбородок и высовывает язык. Кожа бледнеет, а на теле выступает пот. Возможна рвота кофейного цвета. У малыша наблюдаются слабый пульс и тахикардия.

Детская форма

Как правило, у малышей до 4 лет чаще всего встречается именно острый эпиглоттит, хотя им могут заболевать и старшие дети, и взрослые. Существует две основные причины появления болезни:

  • Эпиглоттит в дошкольном возрасте вызывается гемофильной палочкой типа В. Она же — источник менингита, отита, пневмонии, пиелонефрита. У детей, имеющих иммунодефицит, случается эпиглоттит кандидозного происхождения.
  • Развитию болезни нередко способствует ОРВИ, которая сопровождается жаром, болью и сухостью в горле, неприятными ощущениями в ушах. В таком случае признаки эпиглоттита развиваются очень стремительно. Уже через 4 — 6 часов может произойти обструкция дыхательных путей.

У детей есть риск гибели в случае дыхательной недостаточности, аспирации (вдыхания) слюны и слизи из ротоглотки, а также коллапса гортани на вдохе.

Заболевание у взрослых

Чем взрослее становится человек, тем больше возбудителей эпиглоттита представляют для него опасность. К ним относятся стрептококки бета-гемолитического типа из групп А, В, С, а также пневмококки, псевдомоны, вирусы гриппа и простого герпеса, клебсиеллы. В настоящее время воспаление надгортанника у взрослых встречается чаще, чем у малышей, но и эта статистика говорит лишь об одном случае на 100 тысяч.

Острое течение болезни

Острая форма эпиглоттита имеет три типа: отёчная, абсцедирующая и инфильтративная.

  • При отёчном типе болезни сосуды слизистой надгортанника страдают от чрезмерного притока крови, до шеи больно дотрагиваться. В крови повышается уровень лейкоцитов.
  • Инфильтративный и абсцедирующий эпиглоттиты нередко ведут к сепсису, т.е. заражению крови. При них язык обложен серым налётом, на лице возникают болезненные гримасы. Септический эпиглоттит вызывает менингит.

Острая форма эпиглоттита чаще всего ведёт к опасным осложнениям, если курс лечения был проведён неправильно или с опозданием. Когда симптомы основной болезни угасают, на первое место выходят гнойный ларинготрахеобронхит, а также стеноз гортани и подсвязочного пространства.

Диагностика

  1. Обычно установить причину болевых ощущений и затруднённого дыхания можно на основе жалоб пациента и осмотра горла с надгортанником.
  2. Осматривать надгортанник у взрослых можно с помощью гибкого фиброскопа. В операционной процедура проводится с обезболивающим и инкубацией трахеи.
  3. У детей осмотр зева иногда бывает затруднён, так как мешает сильный отёк. В таком случае назначают рентгенограмму, чтобы определить степень отёчности. Кроме того, проводится ларингоскопия.
  4. Подозрения на эпиглоттит требуют проведения общего анализа крови, а при необходимости — и биохимии, чтобы установить тип микроорганизмов.
  5. Диагностировать острую стадию болезни доктор может на основе мазка из ротоглотки. Сбор посева помогает определить возбудителя и степень его чувствительности к препаратам.

Лечение

  1. Эпиглоттит требует неотложной помощи даже при лёгких проявлениях. Под наркозом в дыхательные пути вводят трубку, чтобы дыхание было свободным. Делают рентгеновские снимки. Введение трубки в трахею в старшем возрасте не является экстренной мерой и рекомендуется только в период ларингоскопии.
  2. Внутривенно вводят питательные вещества и жидкости для защиты от истощения. В комнате больного поддерживают атмосферу с повышенной влажностью. В стационаре терапия обычно длится неделю, а антибиотики вводят в организм около 10 суток.
  3. Лечение эпиглоттита в домашних условиях практически невозможно. Лучше сразу вызвать «скорую помощь» и постараться успокоить больного. Не нужно придавливать язык или изменять положение головы, рассматривать горло. Симптомы болезни могут от этого развиваться быстрее.
  4. В условиях больницы эпиглоттит у малышей лечится в отделениях интенсивной терапии или реанимации. Проводятся кислородные ингаляции, наложение трахеостомы. Иногда осуществляют вскрытие надгортанника, если выявлен его полный абсцесс.
  5. Главную роль в курсе лечения детского эпиглоттита играет антибактериальная терапия. Гемофильная палочка уничтожается группами цефалоспоринов и аминопенициллинов. Также делают ингаляции с глюкокортикоидами, компрессы с димексидом и внутривенно вводят иммуноглобулин.

Подводим итоги

  • После введения практики иммунизации случаи эпиглоттита довольно редки. Взрослые болеют в менее острых формах, при этом явные признаки болезни почти отсутствуют.
  • У малышей риск заболеть острым эпиглоттитом сохраняется до 4-5 лет. Симптомы развиваются стремительно, поэтому требуется срочная врачебная помощь.
  • После осмотра больного и проведения анализов доктор назначает антибиотики и иммуномодуляторы подходящей группы. В серьёзных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Рекомендации эксперта

  1. Патологии надгортанника часто наблюдаются у людей с вредными привычками. Поэтому лучшей профилактикой болезни можно считать здоровый образ жизни. Также важно проводить своевременное лечение инфекций и травм, которые могут спровоцировать эпиглоттит.
  2. Лечить болезнь народными средствами не получится. Лучшее, что можно сделать, это не менять положения больного, успокаивать его и стараться настроить на ровное дыхание.
  3. В 10% случаев заболевание приводит к воспалению лёгких, опухолям лимфоузлов в области шеи, выпотному плевриту и перикардиту. Чтобы этого не случилось, тщательно следите за картиной болезни и даже ведите отсчёт времени с момента первых симптомов. При встрече с доктором такая информация поможет сократить время диагностики.

Эпиглоттит: симптомы, лечение, диагностика

Эпиглоттит Эпиглоттит Эпиглоттитом называют воспалительный процесс надгортанника и зоны вокруг него, который может повлечь за собой резкое ухудшение дыхательной функции.

Краткая история болезни

Эпиглоттит в начале прошлого столетия считался детским заболеванием. В те года недуг поражал в основном малышей от двух до семи лет. Первые прививки от эпиглоттита впервые начали ставить в 1985 году.

С этого времени число заболевших детей резко упало. Сейчас эпизоды эпиглоттита встречаются гораздо реже, чем в прошлом столетии благодаря регулярной вакцинации населения от гемофильной инфекции.

В двадцать первом веке количество пораженных этим заболеванием равняется одному на сто тысяч каждый год.

Это цифры для взрослых людей, в ситуации с детьми наблюдается еще более положительная динамика.

Распространённость и значимость

Чаще всего встречается острая форма эпиглоттита. Среди детей в группе риска находятся малыши от двух до четырех лет. Старшие дети болеют намного реже. Недуг протекает достаточно тяжело, при этом пациенты нередко ощущают дыхательную недостаточность.

Болезнь требует стационарного лечения, медики не позволяют пациентам проходить терапию на дому или амбулаторно. Причиной этому является регулярный прием антибактериальных препаратов и сложная терапия.

При несвоевременно начатом или при неправильно протекающем лечении возможны осложнения или даже летальный исход.

Факторы риска

Категории людей, наиболее подверженных заболеванию эпиглоттитом:

  • Факторы риска эпиглоттитаФакторы риска эпиглоттитамалыши, имеющие диагноз перинатальная энцефалопатия;
  • люди, подверженные заболеванию лимфогранулематоз;
  • люди, переживающие стресс и эмоциональное напряжение с последующим значительным ослаблением защитных сил организма;
  • лица, которые подвергались хирургическому вмешательству по удалению селезенки;
  • жители мегаполисов и крупных городов, где много людных мест;
  • лица, которые в течение длительного времени находятся в большом скоплении народа: в школе, в детском саду, в торговом центре;
  • люди, склонные к индивидуальной непереносимости;
  • люди со смуглой кожей;
  • мужское население.

Причины

Причиной болезни является бактерия Hemophilus influenzae, которая вызывает инфекционное поражение тканей. Именно эта бактерия вызывает менингит и пневмонию. Передается она быстро, обычно воздушно-капельным путем. Терапия включает в себя курс антибиотиков.

Помимо гемофильной палочки, эпиглоттит может быть вызван стрептококковой, стафилококковой инфекцией, а также вирусами клебсиеллы, герпеса, ветрянки и гриппа.

Другими причинами недуга становятся:

  • механическое травмирование области горла: удар, рана, ушиб, повреждение;
  • термическое повреждение горла: при употреблении горячего напитка или еды;
  • взаимодействие здоровых тканей горла с химическими веществами: щелочами, кислотами;
  • табачная и наркотическая зависимость.

Симптомы

Симптомы эпиглоттитаСимптомы эпиглоттитаПервые признаки болезни: симптоматика похожа на обычное ОРЗ с общей слабостью, повышенной температурой тела. При этом нос постоянно закладывает, появляется насморк и чихание со слезоточивостью.

Позже проявляются острые симптомы эпиглоттита: болезненные ощущения, наполнение сосудов горла кровью, проблемы со сглатыванием слюны из-за надгортанника, затрудненное дыхание, увеличивается объем выделяемой слюны.

Следом эпиглоттит можно выявить по явным признакам, говорящим о полноценно развитом заболевании: голос начинает звучать глухо, в процессе дыхания появляется свист, хрипы и шумы.

Постепенно дышать становится все проблематичнее. Губы и подушечки пальцев приобретают синюшный оттенок. Эмоциональное состояние больного вызывает беспокойство: у него растет напряжение, страх, появляется повышенная нервозность. Больного можно чаще всего застать в позе с вытянутой шеей и высунутым языком.

У детей

Для малышей характерно появление эпиглоттита после ангины или простуды. Признаки в этом случае всегда одни и те же: сильная боль в горле, выделение большого количества слюны и проблемы с дыханием.

Еще признаки, указывающие на наличие этого недуга: боль при прощупывании шеи, боль в области ушей и пересохшее горло.

При отсутствии лечения появляется одышка, учащается пульс, дышать становится все труднее. Позже может появиться рвота коричневой массой, замедляется пульс.

Спустя несколько часов воспаление надгортанника вызывает полную обструкцию дыхательных путей. Смерть наступает от острого недостатка кислорода, попадания рвоты в дыхательные пути и от гипоксии.

Диагностика

Диагностика производится в медицинском учреждении после того, как состояние больного стабилизировано. Первым делом медики производят осмотр, изучают карту пациента.

Диагностика эпиглоттитаДиагностика эпиглоттитаДиагностические мероприятия включают в себя:

  • ларингоскопия;
  • фарингоскопия;
  • фиброларингоскопия;
  • анализ отделяемого секрета на микрофлору;
  • рентгенодиагностика.

Первые три процедуры выявляют поражение надгортанника. Лабораторный анализ показывает, насколько инфекция чувствительна к антибиотикам. Последняя процедура определяет степень отека гортани.

Лечение

Как только замечены первые симптомы заболевания, незамедлительно вызывается карета скорой медицинской помощи. Она отвозит больного в медицинское учреждение, где сразу же начинается лечение. Лечение эпиглоттита производится в отделениях ПИТ врачами-отоларингологами и реаниматологами.

Первоначально осматривается гортань и при необходимости осуществляется интубация – это введение в горло специальной трубки, которая не дает гортани полностью покрыться отеком.

Терапия состоит из следующих этапов:

  1. Производятся инъекции антибиотиков внутривенно или внутримышечно.
  2. В период реанимационных действий в организм вводится глюкоза и раствор питательных веществ.
  3. Больного подключают к аппарату, позволяющему ему дышать увлажненным воздухом.
  4. После того, как пациент идет на поправку, продолжается противовоспалительная терапия. При помощи лекарственных препаратов осуществляется противобактериальная терапия. Также производятся процессы, способствующие снижению отека гортани.

Медикаментозное

Медикаментозное лечениеМедикаментозное лечениеАнтибиотики, которыми лечится эпиглоттит: Амоксиклав, Цефтазидим, Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефуроксим.

Иммунитет поднимают при помощи препаратов: Бронхомунал, Ликопид, Полиоксидоний.

Инфузионная терапия: Лактасол, физраствор, Дисоль, Рингера.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство при лечении эпиглоттита не применяется.

Народными средствами

Лечить эпиглоттит народными средствами не рекомендовано, так как без введения антибиотиков инфекция разовьется за короткий промежуток времени. Отсутствие должного лечения приводит к неминуемым осложнениям и дальнейшей смерти больного.

Все, что можно посоветовать – вплоть до приезда скорой помощи поместить больного человека в помещение с повышенной влажностью. Это может быть ванная комната, в которой открыта сильная струя горячей воды. Если заболевание развилось у ребенка, то его нужно успокоить.

Профилактика

Всему ближайшему окружению больного человека назначается антибактериальная терапия, которая исключает заражение здоровых членов семьи той же бактерией.

Чтобы не заболеть эпиглоттитом в будущем, необходимо следовать календарю прививок и вакцинировать своих детей от гемофильной инфекции. Проводится она в государственных поликлиниках препаратами Пентаксим или Инфанрикс.

Прогноз

Если обращение в стационар произошло вовремя, то можно говорить о положительном прогнозе для больного эпиглоттитом.

  1. Эпиглоттит представляет собой воспаление надгортанника.
  2. Первопричиной является бактерия.
  3. Обнаружить эпиглоттит можно по боли в горле, сильному слюноотделению и проблемами с дыханием.
  4. Вызов скорой помощи необходим в первые минуты появления признаков заболевания, так как оно может развиться за несколько часов.
  5. Терапия включает прием антибиотиков, иммуномодулирующих препаратов и инфузионных средств.

Больше материала по теме: Смирнова Жанна ОлеговнаСмирнова Жанна Олеговна

Детский ЛОР-врач

Проводит прием, осмотр и консультацию детей с нарушением слуха, и воспалениями дыхательных путей. Постоянно повышает свою квалификацию в области отоларингологии. Также посещает научные конференции по практическому лечению пациентов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Эпиглоттит: причины, симптомы и диагностика

Эпиглоттит характеризуется воспалением и отеком надгортанника. Это потенциально опасное для жизни заболевание.

Надгортанник находится у основания языка. Он состоит в основном из хряща. Он работает как клапан, предотвращая попадание пищи и жидкости в дыхательное горло, когда вы едите и пьете.

Ткань, из которой состоит надгортанник, может инфицироваться, опухнуть и заблокировать дыхательные пути. Это требует немедленной медицинской помощи.Если вы считаете, что у вас или у кого-то еще эпиглоттит, немедленно позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной медицинской помощью по месту жительства.

Эпиглоттит исторически чаще встречается у детей, но все чаще встречается у взрослых. Это требует своевременной диагностики и лечения у любого человека, но особенно у детей, которые более уязвимы для дыхательных осложнений.

Бактериальная инфекция — наиболее частая причина эпиглоттита. Бактерии могут попасть в ваше тело, когда вы вдыхаете его.Затем он может заразить ваш надгортанник.

Наиболее распространенным штаммом бактерий, вызывающих это состояние, является Haemophilus influenzae типа b, также известный как Hib. Вы можете заразиться Hib, вдохнув микробы, которые распространяются, когда инфицированный человек кашляет, чихает или высморкается.

Другие бактериальные штаммы, которые могут вызывать эпиглоттит, включают Streptococcus A , B или C и Streptococcus pneumoniae . Streptococcus A — это тип бактерий, которые также могут вызывать ангины. Streptococcus pneumoniae — частая причина бактериальной пневмонии.

Кроме того, вирусы, вызывающие опоясывающий лишай и ветряную оспу, а также вирусы, вызывающие респираторные инфекции, также могут вызывать эпиглоттит. Грибки, вызывающие опрелости или грибковые инфекции, также могут способствовать воспалению надгортанника.

Другие причины этого состояния включают:

  • курение кокаина крэк
  • вдыхание химикатов и химические ожоги
  • глотание инородного предмета
  • жжение горла от пара или других источников тепла
  • травма горла в результате травмы, например ножевое или огнестрельное ранение

Эпиглоттит может развиться у любого человека.Однако несколько факторов могут увеличить риск его развития.

Возраст

Дети младше 12 месяцев подвергаются более высокому риску развития эпиглоттита. Это потому, что эти дети еще не прошли вакцинацию против Hib. В целом заболевание чаще встречается у детей в возрасте от 2 до 6 лет. Для взрослых возраст старше 85 лет является фактором риска.

Кроме того, повышенному риску подвержены дети, живущие в странах, где вакцины не предлагаются или где их трудно найти.Дети, родители которых предпочитают не вакцинировать их вакциной против Hib, также подвержены повышенному риску развития эпиглоттита.

Пол

Вероятность развития эпиглоттита у мужчин выше, чем у женщин. Причина этого неясна.

Окружающая среда

Если вы живете или работаете с большим количеством людей, у вас больше шансов заразиться микробами от других и развить инфекцию.

Аналогичным образом, густонаселенные среды, такие как школы или детские учреждения, могут увеличить риск заражения вас или вашего ребенка всеми типами респираторных инфекций.В таких условиях повышается риск развития эпиглоттита.

Слабая иммунная система

Ослабленная иммунная система может затруднить борьбу с инфекциями для вашего организма. Плохая иммунная функция облегчает развитие эпиглоттита. Доказано, что диабет является фактором риска у взрослых.

Симптомы эпиглоттита одинаковы независимо от причины. Однако они могут отличаться у детей и взрослых. У детей может развиться эпиглоттит в течение нескольких часов.У взрослых он часто развивается медленнее, в течение нескольких дней.

Симптомы эпиглоттита, часто встречающиеся у детей, включают:

  • высокая температура
  • уменьшение симптомов при наклоне вперед или сидячее положение
  • боль в горле
  • хриплый голос
  • слюнотечение
  • затруднение глотания
  • болезненное глотание
  • беспокойство
  • дыхание через рот

Общие симптомы у взрослых включают:

  • лихорадку
  • затрудненное дыхание
  • затруднение глотания
  • хриплый или приглушенный голос
  • резкое, шумное дыхание
  • сильная боль в горле
  • неспособность отдышаться

Если эпиглоттит не лечить, он может полностью заблокировать дыхательные пути.Это может привести к обесцвечиванию кожи из-за недостатка кислорода. Это критическое состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Если вы подозреваете эпиглоттит, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Из-за серьезности этого состояния вы можете получить диагноз в отделении неотложной помощи просто на основе физических наблюдений и истории болезни. В большинстве случаев, если ваш врач подозревает, что у вас эпиглоттит, он помещает вас в больницу.

После госпитализации ваш врач может выполнить любой из следующих тестов для подтверждения диагноза:

  • Рентгеновские снимки горла и грудной клетки для определения степени воспаления и инфекции
  • посев горла и крови для определения причина инфекции, например, бактерии или вирус
  • осмотр горла с помощью оптоволоконной трубки

Если ваш врач считает, что у вас эпиглоттит, первое лечение обычно включает в себя контроль уровня кислорода с помощью пульсоксиметрии и защиту дыхательных путей ,Если уровень кислорода в крови станет слишком низким, вы, скорее всего, получите дополнительный кислород через дыхательную трубку или маску.

Ваш врач может также назначить вам одно или все следующие виды лечения:

  • внутривенные жидкости для питания и гидратации до тех пор, пока вы снова не сможете глотать
  • антибиотики для лечения известной или подозреваемой бактериальной инфекции
  • противовоспалительных препаратов , например, кортикостероиды, для уменьшения отека в горле

В тяжелых случаях может потребоваться трахеостомия или крикотиреоидотомия.

Трахеостомия — это небольшая хирургическая процедура, при которой между кольцами трахеи делается небольшой разрез. Затем дыхательная трубка вводится прямо через шею в дыхательное горло, минуя надгортанник. Это обеспечивает обмен кислорода и предотвращает дыхательную недостаточность.

Крикотиреоидотомия в крайнем случае — это когда разрез или игла вводится в трахею чуть ниже адамова яблока.

Если вы немедленно обратитесь за медицинской помощью, в большинстве случаев вы можете рассчитывать на полное выздоровление.

Снизить риск эпиглоттита можно, выполнив несколько действий.

Дети должны получить две-три дозы вакцины против Hib, начиная с 2-месячного возраста. Обычно дети получают дозу в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Ваш ребенок, вероятно, также получит бустер в возрасте от 12 до 15 месяцев.

Часто мойте руки или используйте дезинфицирующее средство на спирте, чтобы предотвратить распространение микробов. Не пейте из той же чашки, что и другие люди, и не делитесь едой или посудой.

Поддерживайте хорошее иммунное здоровье, употребляя здоровую пищу, избегая курения, получая достаточный отдых и правильно управляя всеми хроническими заболеваниями.

.

Эпиглоттит — NHS

Эпиглоттит — это воспаление и отек надгортанника. Часто это вызвано инфекцией, но иногда может произойти и в результате травмы горла.

Надгортанник — это лоскут ткани, который находится под языком в задней части глотки.

Его основная функция — закрывать дыхательное горло (трахею) во время еды, чтобы предотвратить попадание пищи в дыхательные пути.

Симптомы эпиглоттита

Симптомы эпиглоттита обычно быстро развиваются и быстро ухудшаются, хотя у детей старшего возраста и взрослых они могут развиваться в течение нескольких дней.

Симптомы включают:

  • сильную боль в горле
  • затруднение и боль при глотании
  • затрудненное дыхание, которое может улучшиться при наклоне вперед
  • дыхание, которое звучит ненормально и высоко (стридор)
  • высокая температура (лихорадка) ) 38C или выше
  • раздражительность и беспокойство
  • приглушенный или хриплый голос
  • слюнотечение

Основными симптомами эпиглоттита у маленьких детей являются затрудненное дыхание, стридор и хриплый голос.

У взрослых и детей старшего возраста основными симптомами являются затруднения глотания и слюнотечение.

Коронавирус

В настоящий момент может быть трудно понять, что делать, если ваш ребенок нездоров.

Очень важно доверять своим инстинктам и при необходимости получить медицинскую помощь.

Когда обращаться за медицинской помощью

Эпиглоттит считается неотложной медицинской помощью, так как опухший надгортанник может ограничить поступление кислорода в легкие.

Позвоните в скорую помощь, если считаете, что у вас или вашего ребенка эпиглоттит.

В ожидании скорой помощи не пытайтесь осмотреть горло ребенка, класть ему что-нибудь в рот или класть на спину. Это может усугубить их симптомы.

Важно сохранять спокойствие и стараться не вызывать панику или беспокойство.

Эпиглоттит может быть смертельным при полной закупорке горла. Но большинство людей полностью выздоравливает при соответствующем лечении.

Лечение эпиглоттита

Эпиглоттит лечится в стационаре. Первое, что сделает медицинская бригада, это обезопасит дыхательные пути человека, чтобы убедиться, что он может нормально дышать.

Защита дыхательных путей

Кислородная маска будет выдана для доставки высококонцентрированного кислорода в легкие человека.

Если это не сработает, человеку в рот вводят трубку и продвигают ее через надгортанник в дыхательное горло.Трубка будет подключена к источнику кислорода.

В тяжелых случаях, когда необходимо срочно обезопасить дыхательные пути, можно сделать небольшой разрез на шее в передней части дыхательного горла, чтобы можно было вставить трубку. Затем трубка подключается к источнику кислорода.

Эта процедура называется трахеостомией и позволяет кислороду проникать в легкие, минуя надгортанник.

Экстренная трахеостомия может быть проведена под местной или общей анестезией.

После того, как дыхательные пути обеспечены и человек сможет дышать без ограничений, может быть найден более удобный и удобный способ помощи при дыхании.

Обычно это достигается продеванием трубки через нос в дыхательное горло.

Жидкости будут подаваться через капельницу в вену до тех пор, пока человек не сможет глотать.

Как только это будет достигнуто и ситуация будет считаться безопасной, можно провести некоторые тесты, такие как:

  • фиброоптическая ларингоскопия — используется гибкая трубка с камерой, прикрепленной к одному концу (ларингоскоп) для исследования горла
  • мазка из горла — для проверки на наличие бактерий или вирусов
  • анализов крови — для проверки количества лейкоцитов (высокое число указывает на наличие инфекции) и выявления любых следов бактерий или вирусы в крови
  • Рентген или КТ — иногда используется для проверки уровня опухоли

Любая основная инфекция лечится курсом антибиотиков.

При своевременном лечении большинство людей выздоравливают от эпиглоттита примерно через неделю и достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы выписаться из больницы через 5-7 дней.

Почему это происходит

Эпиглоттит обычно вызывается бактериями Haemophilus influenzae типа b (Hib).

Помимо эпиглоттита, Hib может вызывать ряд серьезных инфекций, таких как пневмония и менингит.

Распространяется так же, как вирус простуды или гриппа.Бактерии находятся в крошечных капельках слюны и слизи, которые выбрасываются в воздух, когда инфицированный человек кашляет или чихает.

Вы заразитесь инфекцией, вдыхая эти капли или, если капли упали на поверхность или объект, прикасаясь к этой поверхности, а затем касаясь своего лица или рта.

Менее распространенные причины эпиглоттита включают:

  • другие бактериальные инфекции — такие как Streptococcus pneumoniae (частая причина пневмонии)
  • грибковые инфекции — наибольшему риску от них подвержены люди с ослабленной иммунной системой типы инфекции
  • вирусные инфекции — такие как вирус ветряной оспы (вирус, вызывающий ветряную оспу) и вирус простого герпеса (вирус, вызывающий герпес)
  • травма горла — например, удар по горло или жжение в горле от употребления очень горячих жидкостей
  • курение — особенно запрещенных наркотиков, таких как каннабис или крэк-кокаин

Вакцинация против Hib

Самый эффективный способ предотвратить заражение вашего ребенка эпиглоттитом — это сделать своевременные прививки.

Дети особенно уязвимы к Hib-инфекции, потому что у них слаборазвитая иммунная система.

Младенцы должны быть вакцинированы против Hib как часть вакцины DTaP / IPV / Hib «6 в 1», которая также защищает от дифтерии, гепатита B, столбняка, коклюша и полиомиелита.

Им следует сделать 3 дозы вакцины: в возрасте 8, 12 и 16 недель. За этим следует дополнительная «бустерная» вакцина против Hib / Men C в возрасте 1 года.

Обратитесь к своему терапевту, если вы не уверены, что вашему ребенку сделаны прививки.

Подробнее о календаре вакцинации детей.

Кто пострадал

Благодаря успеху программы вакцинации против Hib, эпиглоттит в Великобритании встречается редко, и большинство случаев сейчас встречается у взрослых.

Случаи смерти от эпиглоттита также редки — менее 1 случая из 100.

Последняя проверка страницы: 2 мая 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 2 мая 2021 г.

,

Минутку …

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] — (!! []) []) +) + (+ [] + (!! [!]) +! ! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ( (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [] ) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ !! []) + (! + [] — (! + [] + (!! []) (!! [])) + + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (! ! []) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] )) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+! ! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ( (+ !! [] + []) + (+ [] + (!! []) — []) + (+ [] + (!! []) — []) + (+ []! + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] ) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [ ] + (!! []) — [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [ ]) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] — (!! [ ])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ !! [] + [ ]) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [] ) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [ ] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (! ! [])) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! []) + (+ [] + (!! [] ) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [ ] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) — [])! + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [ ] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) — []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! []) + (+ []! + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (!! [!]) — [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []))

+ ((! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! [ ]) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []

,

Эпиглоттит | Медицинская онлайн-библиотека Lecturio

lecturio_logo

lecturio_logo

Респираторная медицина

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

НАЧИНАЙ СЕЙЧАС

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

НАЧИНАЙ СЕЙЧАС

search_icon

КАТЕГОРИИ

mobile_menu_item

  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа

  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.