Переломы данного отдела бедренной кости чаще возникают у людей молодого и среднего возраста вследствие значительного прямого действия травмирующей силы на участок эпиметафиза или, значительно реже – действия травмирующей силы по оси конечности (падение с высоты на ноги).
Классификация
Среди переломов дистального эпиметафиза бедренной кости выделяют:
- изолированные переломы медиального мыщелка;
- бокового (латерального) мыщелка;
- и обоих мыщелков.
У детей и подростков – эпифизеолизы или остеоэпифизеолизы. Переломы дистального эпиметафиза бедренной кости преимущественно является внутрисуставными и сопровождаются кровоизлияниями в сустав (гемартроз).
Анатомия
Дистальный отдел это нижняя часть бедренной кости, которая участвует в образовании коленного сустава. В этом месте кость состоит из латерального (наружного) и медиального (внутреннего) мыщелков. Выше расположена часть бедренной кости, которая называется метафизом.
Мыщелки бедренной кости покрыты суставной поверхностью (гладким хрящом), они имеют губчатую структуру, то есть в разрезе кость выглядит как губка. Тело бедренной кости (диафиз) имеет кортикальную структуру (трубка с толстыми стенками).
Губчатая структура мыщелков бедренной кости имеет свойство сминания при переломе. Такие переломы называют вдавленными или импрессионными.
Причины
Переломы медиального (внутреннего) мыщелка
Возникают вследствие непосредственного воздействия травмирующей силы, например при внезапном чрезмерном приведении голени или при значительной травмирующей силе, действующей по оси голени, находится в положении приведения.
Латерального (наружного) мыщелка
Возникают вследствие внезапных резких отклонений голени наружу.
Клиническая картина отличается от таковой при переломах медиального мыщелка тем, что деформация коленного сустава возникает за счет верхненаружной стороны.
Асимметрия мыщелков обусловлена ??смещением бокового мыщелка кверху и наружу.
Голень находится в полусогнутом положении в коленном суставе и отклонена наружу, в коленном суставе – вальгусная деформация (genu valgum).
Выраженная внешняя нестабильность в колене вследствие чрезмерного отклонения голени кнаружи при пассивных движениях.
Симптомы
Возникает резкая боль в коленном суставе, потеря функции, ось конечности нарушена за счет отклонения голени в коленном суставе внутрь (geny varum) и находится в полусогнутом положении.
Контуры коленного сустава сглажены, верхневнутренняя сторона его деформирована за счет асимметричного положения мыщелка.
Активные движения невозможны вследствие значительной боли в коленном суставе.
Обостряется боль при пассивных движениях, которые значительно ограничены.
Обращает на себя внимание чрезмерная боковая нестабильность в коленном суставе во фронтальной плоскости: голень без особых усилий легко отклоняется внутрь.
При пальпации острота боли локализуется на внутреннем мыщелке, а при смещениях его появляется хруст отломков. В коленном суставе положительный симптом флюктуации и баллотирования надколенника.
При переломах без смещения в отличие от ушибов и гемартроза коленного сустава на первый план выступает нарушение активной функции, усиливает боль при пассивных движениях, чрезмерное отведение голени наружу – при переломе бокового мыщелка (genu valgum) или внутрь – при переломе медиального мыщелка (genu varum), чего никогда не бывает при ушибах и гемартрозах.
Пальпаторно острота боли четко локализуется в месте перелома мыщелка, при ушибах – непосредственно в месте действия травмирующего фактора.
Рентгеновское исследование позволяет подтвердить клинический диагноз.
Т- и V-образные переломы обоих мыщелков
Подобные переломы обоих мыщелков возникают преимущественно в результате падения на разогнутые ноги.
Кроме общих симптомов – боли, нарушения функции – на первый план выступает деформация области коленного сустава за счет расширения контуров дистального конца бедра во фронтальной плоскости и уменьшение вертикального размера, особенно при значительных смещениях.
При полных различиях мыщелков во фронтальной плоскости под кожей на переднее-боковых поверхностях коленного сустава чрезмерно выступают мыщелки бедренной кости. Надколенник погружен в мягкие ткани, и контуры его не выступают под кожей.
При пальпации острая боль локализуется по периметру эпифиза с ощущением крепитации отломков, имеющийся положительный симптом флюктуации и баллотирования надколенника. Пассивные движения обостряют боль, выраженная чрезмерная двусторонняя патологическая подвижность в коленном суставе.
Вид перелома и характер смещения отломков уточняют благодаря рентгеновскому исследованию.
Для детей и подростков типичной травмой дистального конца бедренной кости является эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз.
В зависимости от направления травмирующей силы возникают разгибательные эпифизеолизы, когда угол между смещенными отломками открыт вперед, и гибочные эпифизеолизы, когда эпифиз смещается назад и угол между отломками открыт назад.
В случаях, когда травмирующая сила действует не только спереди назад или наоборот, а имеет еще и боковое отклонение, возникают эпифизеолизы с образованием деформации genu varum или genu valgum.
При разгибательных (экстензионных) эпифизеолизах
Конечность разогнута в коленном суставе, по передней поверхности нижней трети – западение мягких тканей с деформацией, угол которого открыт вперед.
Если условно провести ось по передней поверхности бедренной кости и продолжить ее на голень, то она пройдет по передней поверхности коленного сустава и голени.
При сгибательных (флексионных) эпифизеолизах
Голень полусогнута в коленном суставе и угол деформации открытый назад.
Если условно провести линию по поверхности бедренной кости и продолжить ее на голень, то она проходит по задней поверхности коленного сустава и большеберцовой кости.
Активные движения невозможны, пассивные – резко ограничены, обостряют боль на высоте деформации.
Постукивание по пятке или нажатие по оси голени обостряет боль на высоте деформации. Рентгеновское исследование позволяет уточнить характер перелома и положение отломков.
Лечение
Без смещения отломков
Лечат консервативно иммобилизация кокситной повязкой на срок 5–6 недель.
При выраженных кровоизлияниях в сустав обязательно удаляют кровь с помощью пункции, назначают УВЧ, электрофорез кальция.
Переломы одного из мыщелков с вертикальной плоскостью перелома и смещением
Лечат одномоментной закрытой репозицией или скелетным вытяжением.
После обезболивания 20–30 см. куб. 1% раствора новокаина или лидокаина и удаления крови из полости сустава, врач проводит тракцию по оси голени.
При переломе внутреннего мыщелка отклоняет проксимальный конец голени наружу, а при переломе наружного – внутрь.
Далее, не ослабляя тяги по оси, передает конечность помощнику, а сам с гипсовым техником накладывает гонитную гипсовую повязку, при этом прижимает отросток во фронтальной плоскости, устраняя диастаз между отломками.
При Т- или V-образных переломах без значительного смещения
После обезболивания проводят тракцию по оси за голень и, зажав ладонями мыщелки во фронтальной плоскости, накладывают высокую гонитную гипсовую повязку.
Со смещением
Если обломки невозможно закрыто сопоставить и восстановить конгруэнтность суставных поверхностей, а также компрессионные переломы подлежат оперативному лечению.
Операция заключается в открытом сопоставлении отломков с полным восстановлением конгруэнтности суставной поверхности и последующим остеосинтезом отломков винтами или Г-образными пластинами.
Компрессионные переломы
Что касается компрессионных переломов, то тактика хирургического вмешательства зависит от тяжести и характера компрессии мыщелка.
При незначительной или средней тяжести компрессии костной ткани мыщелка при наличии целости хряща после открытия места перелома хирург долотом по линии компрессии осторожно выделяет компрессированный отросток с хрящом, не разламывая его, и поднимает до восстановления конгруэнтности суставной поверхности.
При этом возникает костный дефект, который заполняют соответствующего размера ауто- или консервированным низкими температурами гомотрансплантатами.
Такая тактика позволяет восстановить конгруэнтность суставной поверхности, предотвратить повторное оседание мыщелка, который обуславливает возникновение патологических отклонений голени во фронтальной плоскости, и не допустить развития нестабильности в коленном суставе, развития посттравматического деформируемого остеоартроза.
Когда отросток раздавлен с фрагментацией суставного хряща, восстановить конгруэнтность суставной поверхности практически невозможно.
В таких случаях показана костная пластика дефекта мыщелка. Выделяют место перелома, раздавленный отросток удаляют и формируют с помощью долота материнское ложе.
Далее в соответствии с дефектом, образовавшимся на месте мыщелка, моделируют из замороженной костной ткани трансплантат, который плотно по всей плотине подгоняют к материнской ложе, восстанавливая конгруэнтность суставной поверхности.
На нижнем конце материнской ложи делают зарубку, в которую упирается нижний край трансплантата. После этого трансплантат фиксируют к материнской ложе сначала металлическим болтом с контргайкой, а затем – спонгиозным винтом.
Скручивать фиксаторы необходимо осторожно, чтобы не расколоть пересаженный отросток чрезмерной компрессией.
Рану послойно зашивают и проводят иммобилизацию конечности гонитнойгипсовой повязкой.
Сращивание трансплантата наступает на 6-ом месяце, но перестройка продолжается 2–4 года. Срок иммобилизации – 6–8 недель, после чего начинают пассивные, а через неделю – активные движения в коленном суставе.
Умеренную статическую нагрузку разрешают через 2 месяца после операции, а далее – в соответствии с данными рентгеновского контроля. Через 9–12 месяцев начинают полную нагрузку конечности.
Для лечения переломов мыщелков пользуются также внешними стержневыми или компрессионно-дистракционными аппаратами.
Выбор метода лечения должен основываться на четких показаниях, которые бы обеспечили точное сопоставление отломков, стабильное удержание их на весь период консолидации и раннее включение конечности не только в пассивную, но и в активную функцию.
Реабилитация
При длительной иммобилизации сустава развиваются патологии, ограничивающие его подвижность, поэтому необходимо стремиться к более раннему началу физических упражнений.
С первых дней после операции показано выполнение дыхательных упражнений, изометрические напряжения мышц бедра, голени и ягодичных мышц. Интенсивность необходимо постепенно увеличивать.
Длительность напряжения составляет 5-7 секунд, количество повторений достигает десяти раз за занятие.
Также, важно выполнять активные сгибания и разгибания пальцев ног и голеностопного сустава, до появления легкого утомления икроножных мышц. Это действие способствует профилактике тромбофлебита, и улучшению кровообращения.
Идеомоторные упражнения способствуют сохранению двигательного динамического стереотипа для профилактики тугоподвижности в суставах.
Наиболее эффективными считаются воображаемые движения, когда пациент мысленно воспроизводит конкретное движение с уже выработанным динамическим стереотипом.
Эффект приумножается, если параллельно с воображаемой, пациент выполняет это движение симметричной здоровой ногой.
Содержание статьи:
Бедренная кость самая мощная в организме человека. Она находится вверху конечности в проксимальном отделе. Это важный элемент опорно-двигательного аппарата, который отвечает за опору и перемещение. Принимает на себя самую сильную нагрузку.
Анатомия бедренной кости
Бедренная кость является особенно крупной структурой ноги совместно с другими составляющими:
- связками;
- мышцами;
- нервами;
- сосудами.
Вверху располагается паховая связка, сзади ягодица, заканчивается бедро выше надколенника на 5 сантиметров.
Бедренная кость вверху соединяется с тазом при помощи тазобедренного сустава. Снизу большеберцовая кость и надколенник соединяются и образуют коленный сустав. Кость снаружи покрыта соединительной тканью – надкостницей, выполняющей функцию:
- роста и формирования у детей;
- восстановления при переломах.
Анатомию этой части ноги составляют:
- эпифизы — верхняя и нижняя часть, имеющие мыщелки, утолщения эпифиза;
- диафиз – средняя часть, которая содержит костномозговую полость;
- метафизы – участки, соединяющие эпифиз и диафиз;
- апофизы – выступы, места крепления мышц.
Проксимальный, верхний конец кости, в котором суставная круглая головка сочленяется с вертлужной впадиной, имеет название эпифиз.
Головка является частью сустава, в ней есть шероховатая ямка, в которой крепятся связки. Она соединяется с телом кости при помощи шейки. У мужчин угол, образованный между шейкой и диафизом, тупой. У женщин из-за физиологии широкого таза, угол равен 90 градусов.
Проксимальный метафиз бедренной кости – это участок, состоящий из проксимального эпифиза и метафиза.
Апофизы – бугры, которые расположены в месте крепления шейки к самому телу бедренной кости. Они подразделяются на малые и большие вертела. Большой находится на латеральной или наружной стороне, внутри него вертельная ямка. Малый расположен внутри на медиальной стороне.
Клиническое значение метафиза бедренной кости
Метафиз – участок, который находится рядом с эпифизарной пластинкой, отвечает за рост костей в длину. Со временем метафиз окостеневает, процесс завершается в возрасте от 18 до 25 лет.
Дистальный или нижний метафиз бедренной кости состоит из двух мыщелок. Эти участки утолщения имеют округлую форму. Их поверхности являются частью коленного сустава, соединяются в форме треугольника. В подколенной области между мыщелками находится ямка.
Травмы бедренной кости
Перелом кости — нарушение её целостности. В зависимости от части, в которой происходит травма, различают:
- проксимальные;
- диафизарные;
- дистальные.
Травмы отличаются также по виду повреждения. Переломы проксимального отдела (шейки, головки, вертлужного участка) бывают внутрисуставные и внешние.
Внутренние особенно опасны, так как возникает риск повреждения артерии, которая питает головку кости. Это может привести к образованию некроза. Такая травма чаще встречается у пожилых людей в результате простого падения на твердую поверхность. Нога при такой травме выворачивается и укорачивается.
Причинами травм является:
- пожилой возраст;
- распространение остеопороза;
- нарушение микроциркуляции;
- истончение шейки;
- изменения в позвоночнике;
- снижение эластичности мышц.
Всё это приводит к снижению прочности костей, в результате переломы возникают даже при незначительном механическом воздействии.
Выделяют также патологические переломы бедра, причинами которых становятся:
- злокачественные опухоли;
- метастазы;
- диспластические процессы.
Переломы шейки относятся к внутрисуставным. Такие травмы чаще получают женщины пожилого возраста. Из-за особенностей строения остеопороз у женщин выражен сильнее, чем у мужчин. Симптомы:
- резкая боль в тазобедренном суставе;
- невозможно оторвать ногу от пола;
- стопа вывернута наружу.
Переломы головки происходят достаточно редко у людей молодого или среднего возраста из-за незначительных травмирующих сил. Головка упирается в край вертлюжной ямки, что приводит к перелому:
- Пострадавшие жалуются на боль в тазобедренном суставе.
- Попытки двигаться или пальпация приводят к обострению сильной боли.
- Происходит укорочение ноги на 2 см.
Диагностика проводится с помощью осмотра. Выявляется нарушение целостности. При открытом переломе виден разрыв мягких тканей. Подтверждается перелом рентгеновским обследованием.
Переломы самого тела бедренной кости происходят достаточно редко: при падении с высоты или в результате автомобильной аварии. Укорочение ноги возможно на 10 сантиметров. Травма сопровождается повреждением мягких тканей.
Перелом мыщелков может произойти при прямой травме, в случае удара по колену или при падении на ногу.
Симптомами являются:
- сильная боль;
- припухлость;
- отклонение голени.
Лечение переломов бедра
При краевых переломах и трещинах конечность фиксируют с помощью гипсовой повязки на срок от 3 до 5 месяцев.
При переломах со смещением назначается демпфирующая шина. Кость восстанавливается при помощи спицы, которую вставляют внутрь.
Шина Беллера
При осколочных переломах проводится оперативное лечение. Удаляют фрагменты, формируют головку. У пациентов старшего возраста применяется метод эндопротезирования.
Ранее применялось скелетное вытяжение при помощи шины Беллера. Её конструкция представляет собой каркасное устройство, отягощённое грузом, на которое кладётся нога. Пациент длительное время соблюдает постельный режим, в результате которого ослабевают мышцы и суставы.
Методом оперативного лечения стал остеосинтез — скрепление повреждённого места при помощи динамического винта. Использование этого способа позволяет пациенту быстрее восстанавливать активность.
Возможные осложнения
Причинами осложнений могут стать:
- генетическая предрасположенность;
- врачебная ошибка;
- невозможность проведения лечения.
В результате возникает неправильное срастание обломков. Может образоваться ложный сустав или псевдоартроз бедренной кости. При этом наблюдается:
- аномальная подвижность в повреждённой области;
- изменение мышечной массы;
- укорочение ноги.
Исправляется патология хирургическим путём.
Асептический некроз – нарушение кровотока в артерии головки бедра. Возникает при неудачном лечении шейки. Ощущается боль в тазобедренном суставе, проецируется на переднюю поверхность, в пах, мышцу ягодицы. В качестве лечения назначается протезирование тазобедренного сустава.
Для предотвращения осложнений нужно вовремя обращаться за медицинской помощью, соблюдать все рекомендации врачей.
Чтобы избежать переломов бедренной, кости необходимо тщательно следить за своим здоровьем: стараться избегать травм, употреблять больше витаминов. Регулярное употребление продуктов, содержащих кальций, снижает риск развития остеопороза в пожилом возрасте.
В РосНИИТО им. P.P. Вредена разработано устройство, сочетающее в себе угловую стабильность моноблочного клинка с малой травматичностью при фиксации оскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости. Оно представляет собой накостную пластинку с фиксирующим узлом в виде вилки, состоящей из трех тонких зубцов. Зубцы, веерообразно расходясь и изгибаясь, повторяют форму поверхности эпиметафиза большеберцовой кости и заканчиваются параллельными участками, которые при остеосинтезе вводят в субхондральный слой мыщелка по подготовленным каналам. При импрессионных переломах мыщелков большеберцовой кости зубцы вилки распределяются в субхондральном слое мыщелков под поверхностью тибиального плато. Это создает ярус прочности под возвращенными на нормальный уровень импрессионными отломками. Упругость зубцов амортизирует осевые нагрузки на суставную поверхность, что придает устойчивость ко вторичному проседанию отрепонированного фрагмента при случайных осевых перегрузках и дает возможность отказаться от опорных трансплантатов. Для заполнения полости под поднятыми костно-хряшевыми фрагментами мы используем аутоспонгиозную кость из прилежащего мыщелка бедренной кости, которую забираем через кортикальную створку. Поскольку расстояние между погружаемыми частями зубцов в 3 раза превышает ширину накостной части пластинки, это позволяет распределить фиксатор по всей ширине эпифиза и достичь наилучшего разложения сил. Жесткость клинка-вилки в предложенном фиксаторе снизилась настолько, что он практически перестал разрушать спонгиозную кость и обрел способность «сшивать» несколько мелких фрагментов между собой. Менее жесткие зубцы после плотной посадки в спонгиозную кость разрушенного эпифиза превращают его в устойчивый монолит, увеличивая в целом жесткость фиксации эпифиза к диафизу. Встречно-боковая компрессия при переломах мыщелка большеберцовой кости создается за счет упругости накостной части зубцов, напряжение в которых развивается при затягивании винтов. Для ревизии суставной поверхности мы используем мениск-сохраняющие разрезы, а после восстановления суставной поверхности мениски тщательно подшиваем на место. Перед установкой фиксатора по кондуктору сверлят в субхондральном (наиболее прочном) слое кости соответствующее вилке количество каналов. По каналам мануально вводят «вилку» и добивают до плотной посадки фиксатора. Эпифиз, фиксированный вилкой, при проведении винтов через отверстия в пластине оказывается прочно соединенным с диафизом. Устройства полностью ASIF-совместимы, для них используются все основные принципы АО-методик: при необходимости применимы как компрессия и нейтрализация, так и дистракция (гиперкоррекция проседаний эпифиза большеберцовой кости). Показанием к иммобилизации в послеоперационном периоде являются болевой синдром или сопутствующие повреждения менисков или связок, требующие фиксации сустава. Надежность остеосинтеза эпиметафизарных переломов мыщелков для активных движений, которые мы начинаем до снятия швов.
Прооперированы 50 пациентов, из которых полное и близкое к полному восстановление движений в коленном суставе составило 70%, сгибание более 90° — 20% и менее 90° — 10%. У четырех пациентов наблюдался некроз краев раны. Случаев глубокой инфекции не отмечено. Принципы вильчатой фиксации, отработанные на переломах головки большеберцовой кости, распространены на остальные эпиметафизарные локализации, для которых созданы специализированные фиксаторы.
Воронкевич И.А.
ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена», г. Санкт-Петербург
Опубликовал Константин Моканов
В различных проявлениях эти повреждения встречаются преимущественно у детей старшего возраста. Спорным можно назвать утверждение некоторых авторов, что повреждения проксимального эпиметафиза большеберцовой кости у детей являются аналогами переломов мыщелков большеберцовой кости у взрослых людей. Не идентичен и механизм повреждений костно-хрящевых образований у детей и тем более не одинаковы биомеханические условия их возникновения с соответствующей патоморфологической характеристикой. К тому же, уместно указывает А. Ф. Бухны (1973), ни одна связка, за исключением крестообразных, или сухожилие не прикрепляются непосредственно к проксимальному эпифизу и не принимают участия в возникновении эпифизеолиза при непрямом механизме травмы.
Более того, проксимальный эпифиз большеберцовой кости окружен прочными связками и многими сухожилиями, оказывающими препятствие возникновению переломов эпифиза и эпифизеолизов при прямой травме. Этими особенностями можно объяснить редкость повреждения зоны роста в этой области. Иное положение создается у детей старшего возраста, когда в зону повреждения вовлекается окостеневающая бугристость большеберцовой кости, являющаяся своеобразным продолжением проксимального эпиметафиза, В таких случаях возникает своего рода двойной эпи- или остеоэпифизеолиз эпифиза и апофиза.
При этом облегчается сопоставление отломков и уменьшается угроза развития глубоких аваскулярпых нарушений в. костно-хрящевых структурах, связанных с бугристостью связкой надколенника, несущей кровоснабжение области повреждения. Эпифизарные и эпиметафизарные повреждения проксимального отдела большеберцовой и малоберцовой костей возможны как от прямого, так и непрямого механического воздействия травмирующей силы.
При значительном непрямом воздействии может возникать полное или частичное отделение эпифиза вместе с бугристостью большеберцовой кости. Смещение, как правило, бывает в переднем направлении с приподнятием и некоторым нависанием эпифиза с частью бугристости над метафизом. Среди наших больных в пяти случаях наблюдались эпифизеолизы во время прыжков детей с большой высоты, очевидно, с чрезмерным переразгибанием в коленном суставе при приземлении. На боковых рентгенограммах у них наблюдались признаки компрессии в области бугристости большеберцовой кости и умеренное выпячивание с легким приподниманием заднего края эпифиза.
Симптомы
Клиническая симптоматология при повреждениях в области проксимальной ростковой зоны голени определяется тяжестью травмы, характером повреждения и степенью смещения фрагментов. При изолированных повреждениях бугристости большеберцовой кости отмечаются припухлость, локализованная болезненность, ограничение движений в коленном суставе и невозможность поднять выпрямленную ногу в положении лежа. При эпифизеолизах со смещением характерны более выраженная припухлость, невозможность активных и пассивных движений, сглаженность контуров коленного сустава за счет реактивного выпота, вынужденное положение конечности, а также боковые деформации на уровне повреждения. При заднем смещении дистального фрагмента клиническая картина может напоминать задний вывих или подвывих голени.
Наряду с клинической симптоматологией решающими в постановке диагноза являются рентгенологические данные, особенно рентгенограммы в переднезадней проекции, так как неповрежденный боковой сухожильно-связочный аппарат препятствует значительным боковым смещениям. При наличии клинических признаков повреждения и отсутствии рентгенологических данных повторная рентгенография через 10—12 дней по признакам обызвествления надкостницы подтверждает или исключает наличие костно-хрящевого повреждения, так называемый эпифизеолиз без смещения.
Незначительные разобщения эпифиза чаще возникают с переднемедиальной стороны и определяются по неравномерности рентгенологического просветления ростковой хрящевой зоны. Интерпретация рентгенограмм значительно облегчается при наличии перелома эпифиза или метафиза, или того и другого, как это бывает при эпиметафизарных переломах и остеоэпифизеолизах. При расшифровке рентгенограмм больных с эпифизеолизами, особенно с подозрением на повреждение бугристости большеберцовой кости, всегда необходимо учитывать возрастные сроки окостенения этих образований и особенности формирования как самого эпифиза, так и бугристости большеберцовой кости из нескольких ядер оссификации.
Среди повреждений проксимального эпиметафиза большеберцовой кости у детей преобладают эпифизеолизы и эпифизарные переломы, а среди повреждений дистальных отделов костей голени у детей преобладают остеоэпифизеолизы и эпиметафизарные переломы большеберцовой кости. В отличие от подобных повреждений в области верхних конечностей сопутствующие сосудистые и неврологические нарушения при повреждениях нижних конечностей встречаются значительно реже.
Лечебная тактика
При повреждениях в области зон роста в проксимальном отделе большеберцовой кости требуется соблюдение определенных принципов, тождественных с другими костями, направленных не только на сращение фрагментов с анатомическим и функциональным восстановлением, но и обеспечивающих нормальный последующий рост конечности. Прежде всего, не следует слишком рано прекращать иммобилизацию при этих повреждениях — не ранее 4— 5 недель. Этих сроков следует придерживаться при повреждениях бугристости большеберцовой кости без смещения отломков или с незначительным смещением, не требующим репочиции. Она может быть осуществлена с помощью глубокой гипсовой шины, которая после трех недель превращается и съемную, с наращиванием физиофункционального лечения: массажа, лечебной гимнастики и тепловых процедур. На этом заключительном этапе реабилитации шина прибинтовывается только на время сна.
При эпи- и остеоэпифизеолизах проксимального отдела большеберцовой кости, не требующих репозиции, иммобилизация конечности гипсовой повязкой длится 1 —1,5 месяца. Мри смещении отломков производится одномоментное закрытое вправление под наркозом с учетом направления и степени смещения фрагментов. Основные смещения происходят обычно в сагиттальной плоскости — это переднезадние и угловые смещения, а чаще их сочетания.
На этом основании различают:
- разгибательные переломы по типу остеоэпифизеолиза, когда кроме сдвига дистального фрагмента кзади возникает угловая деформация — угол открыт кпереди.
- При сгибательном переломе торцовая часть проксимального отломка не без участия прикрепляющейся к бугристости связки надколенника выдвигается кпереди и одновременно становится по отношению к дистальному фрагменту под углом, открытым кзади.
Техника репозиции
- Необходимым условием репозиции является придание согнутого положения в коленном суставе и противовытяжение за дистальный отдел бедра. Вправление осуществляется под наркозом. Ребенок располагается на перевязочном столе с опущенными через край стола голенями.
- Хирург, сидящий лицом к больному, захватывает область повреждения обеими руками. Как при сгибательных, так и разгибательных разновидностях повреждений большие его пальцы располагаются над бугристостью болынеберцовой кости, остальные — с боков и сзади.
- Производится тракция голени, несколько увеличивается имеющееся угловое смещение и одновременно устраняют смещения по ширине как в сагиттальной, так и фронтальной плоскостях.
- Завершается репозиция устранением чисто углового смещения в разогнутом или согнутом на 5° положении конечности. В этом положении после контрольной рентгенографии накладывается гипсовая циркулярная повязка сроком до 5—6 недель.
- При разгибательных переломах во время тракции за голень для облегчения вправления увеличивают имеющееся угловое смещение движениями пальцев хирурга в противоположном направлении.
- Таким образом, при сгибательных переломах хирург надавливает большими пальцами (на завершающем этапе репозиции) на область бугристости болынеберцовой кости спереди назад.
- При разгибательных переломах — давление осуществляется расположенными по задней и боковым поверхностям проксимального отдела голени восемью пальцами сзади наперед.
- Одновременно устраняются и имеющиеся боковые смещения во фронтальной плоскости. Исключительно важно при этом бережно и последовательно восстанавливать двигательную и опорную функцию конечности.
- При эпифизарных и эпиметафизарных переломах, а также некоторых остеоэпифизеолизах со смещением, не поддающихся закрытой ручной репозиции, ставятся показания к оперативному вмешательству.
- После открытой репозиции предпочтительнее фиксация фрагментов одной-двумя спицами, а при одновременных повреждениях эпиметафиза со стороны медиальной и латеральной сторон фиксация осуществляется двумя встречными спицами с упорными площадками, фиксированными в полукольцах аппарата Илизарова.
Исходы повреждений эпифизарных ростковых зон зависят от того, в какой именно зоне росткового хряща происходит травматическая деструкция; при повреждении зоны обызвествления наблюдаются благоприятные отдаленные результаты, а повреждение в пределах зоны зародышевых клеток колончатого слоя может привести к развитию деформации или отставанию конечности в росте.
Пример 1
Пациент Н., 32 года, доставлен в клинику с места работы. С его слов, травма при падении со строительных лесов, с высоты около 2,5 метров. Приземлился на ноги. При осмотре определялись деформация и выраженный отек обеих конечностей. По внутренней поверхности левой голени была рана размером 3 на 6 см. Выполнены рентгенограммы. Установлен диагноз: «Закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза обеих костей правой голени. Открытый оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза левой большеберцовой кости со смещением отломков. Gustilo-Anderson II».
Следует обратить внимание, что переломы пилона чаще всего являются результатом так называемой «высокоэнергетической травмы», например, при падении с высоты, ДТП, занятиях экстремальными видами спорта.
Экстренно, сразу при поступлении, в операционной был наложен стержневой аппарат внешней фиксации на обе голени и стопы. Выполнена хирургическая обработка раны левой голени, налажена VAC-система.
VAC — это система лечения ран отрицательным давлением, которое усиливает кровообращение в ране, что позволяет добиться её скорейшего заживления раны, а также разрешения отека в поврежденной области.
На восьмые сутки выполнен остеосинтез левой большеберцовой кости двумя пластинами и винтами. VAC-система удалена, рана ушита.
На 17-е сутки выполнен остеосинтез правой большеберцовой кости пластиной и винтами. Послеоперационный период прошел без осложнений. На контрольных рентгенограммах через четыре месяца видно, что переломы полностью консолидированы. Разработан индивидуальный курс 6-месячной программы реабилитации.
Мы интересуемся судьбой наших пациентов, анализируем отдаленные результаты своей работы. При контрольном осмотре через год установлено, что пациент полностью восстановился после травмы, вернулся на прежнюю работу. Отмечаются явления артроза левого голеностопного сустава 1 степени. Учитывая тяжесть повреждения, данный результат мы оцениваемый как хороший.
Пример 2
Пациент, 36 лет, во время пожара выпрыгнул из окна второго этажа. Был доставлен в нашу клинику. После осмотра травматологом и выполнения рентгенограмм установлен диагноз: «Закрытый фрагментарный внутрисуставной перелом левой большеберцовой и малоберцовой кости со смещением отломков».
У пациентов с подобными переломами на первом этапе используется временная фиксация голени и стопы аппаратом внешней фиксации, предотвращающая дальнейшее повреждение мягких тканей подвижными костными отломками. Создаются благоприятные условия для спадения отека, также улучшается питание поврежденных тканей.
Вторым этапом на шестые — восьмые сутки выполняется окончательная открытая операция с фиксацией отломков большеберцовой кости пластинами и винтами, во время которой восстанавливается нормальная анатомия голеностопного сустава.
Открытые операции на голеностопном суставе при переломе пилона сразу после травмы не выполняются не случайно: их неблагоприятный исход в ранние сроки подтвержден опытом предыдущих поколений. В 80-х годах прошлого столетия в Америке была популярна тактика первичного хирургического вмешательства, но результаты были неутешительными. Большой процент нагноений послеоперационных ран, остеомиелиты, несращения и другие осложнения привели к формированию современной концепции лечения таких переломов, которые мы используем в своей повседневной практике.
Пример 3
Пациентка, 36 лет, получила травму в результате ДТП. Сидела на переднем пассажирском кресле автомобиля, который врезался в отбойник на МКАД. При осмотре обращал на себя внимание выраженный отек правой ноги, деформация правого голеностопного сустава. Кожа багрово-синюшного цвета. После осмотра врача и рентгенографии был установлен диагноз: «Закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза правой большеберцовой кости со смещением отломков. Закрытый надсиндесмозный перелом нижней трети правой малоберцовой кости со смещением отломков».
В неотложном порядке пациентка подана в операционную, где было выполнено наложение аппарата внешней фиксации на голень-стопу.
Особенностью повреждений пилона является массивная травма окружающих мягких тканей, даже при отсутствии ран, что и является основной проблемой в лечении переломов данной локализации. В связи с этим всегда существуют высокие риски осложнений при выполнении открытых операций непосредственно после получения травмы.
Через 12 дней с момента получения травмы, после уменьшения отека и улучшения состояния кожи, была выполнена открытая операция. Через два отдельных разреза восстановлена анатомия малоберцовой и большеберцовой костей, а также голеностопного сустава. Отломки зафиксированы титановыми пластинами и винтами.
Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана с рекомендациями передвигаться на костылях без нагрузки на оперированную конечность в течение десяти недель. Впоследствии контрольные рентгенограммы показали, что перелом сросся в правильном положении.
На момент описания данного клинического случая пациентка заканчивает пятимесячный курс реабилитации. Жалоб не предъявляет. Планирует продолжить заниматься спортом.
В различных проявлениях эти повреждения встречаются преимущественно у детей старшего возраста. Спорным можно назвать утверждение некоторых авторов, что повреждения проксимального эпиметафиза большеберцовой кости у детей являются аналогами переломов мыщелков большеберцовой кости у взрослых людей. Не идентичен и механизм повреждений костно-хрящевых образований у детей и тем более не одинаковы биомеханические условия их возникновения с соответствующей патоморфологической характеристикой. К тому же, уместно указывает А. Ф. Бухны (1973), ни одна связка, за исключением крестообразных, или сухожилие не прикрепляются непосредственно к проксимальному эпифизу и не принимают участия в возникновении эпифизеолиза при непрямом механизме травмы.
Более того, проксимальный эпифиз большеберцовой кости окружен прочными связками и многими сухожилиями, оказывающими препятствие возникновению переломов эпифиза и эпифизеолизов при прямой травме. Этими особенностями можно объяснить редкость повреждения зоны роста в этой области. Иное положение создается у детей старшего возраста, когда в зону повреждения вовлекается окостеневающая бугристость большеберцовой кости, являющаяся своеобразным продолжением проксимального эпиметафиза, В таких случаях возникает своего рода двойной эпи- или остеоэпифизеолиз эпифиза и апофиза.
При этом облегчается сопоставление отломков и уменьшается угроза развития глубоких аваскулярпых нарушений в. костно-хрящевых структурах, связанных с бугристостью связкой надколенника, несущей кровоснабжение области повреждения. Эпифизарные и эпиметафизарные повреждения проксимального отдела большеберцовой и малоберцовой костей возможны как от прямого, так и непрямого механического воздействия травмирующей силы.
При значительном непрямом воздействии может возникать полное или частичное отделение эпифиза вместе с бугристостью большеберцовой кости. Смещение, как правило, бывает в переднем направлении с приподнятием и некоторым нависанием эпифиза с частью бугристости над метафизом. Среди наших больных в пяти случаях наблюдались эпифизеолизы во время прыжков детей с большой высоты, очевидно, с чрезмерным переразгибанием в коленном суставе при приземлении. На боковых рентгенограммах у них наблюдались признаки компрессии в области бугристости большеберцовой кости и умеренное выпячивание с легким приподниманием заднего края эпифиза.
Симптомы
Клиническая симптоматология при повреждениях в области проксимальной ростковой зоны голени определяется тяжестью травмы, характером повреждения и степенью смещения фрагментов. При изолированных повреждениях бугристости большеберцовой кости отмечаются припухлость, локализованная болезненность, ограничение движений в коленном суставе и невозможность поднять выпрямленную ногу в положении лежа. При эпифизеолизах со смещением характерны более выраженная припухлость, невозможность активных и пассивных движений, сглаженность контуров коленного сустава за счет реактивного выпота, вынужденное положение конечности, а также боковые деформации на уровне повреждения. При заднем смещении дистального фрагмента клиническая картина может напоминать задний вывих или подвывих голени.
Наряду с клинической симптоматологией решающими в постановке диагноза являются рентгенологические данные, особенно рентгенограммы в переднезадней проекции, так как неповрежденный боковой сухожильно-связочный аппарат препятствует значительным боковым смещениям. При наличии клинических признаков повреждения и отсутствии рентгенологических данных повторная рентгенография через 10—12 дней по признакам обызвествления надкостницы подтверждает или исключает наличие костно-хрящевого повреждения, так называемый эпифизеолиз без смещения.
Незначительные разобщения эпифиза чаще возникают с переднемедиальной стороны и определяются по неравномерности рентгенологического просветления ростковой хрящевой зоны. Интерпретация рентгенограмм значительно облегчается при наличии перелома эпифиза или метафиза, или того и другого, как это бывает при эпиметафизарных переломах и остеоэпифизеолизах. При расшифровке рентгенограмм больных с эпифизеолизами, особенно с подозрением на повреждение бугристости большеберцовой кости, всегда необходимо учитывать возрастные сроки окостенения этих образований и особенности формирования как самого эпифиза, так и бугристости большеберцовой кости из нескольких
Метафиз — это… Что такое Метафиз?
Строение длинной трубчатой кости.
Мета́физ — отдел трубчатой кости, прилегающий к эпифизарной пластинке.[1] За счёт эпифизарной пластинки осуществляется рост кости в длину в детстве и юношеском возрасте; в процессе роста отмечается окостенение метафиза со стороны эпифиза. В 18—25 лет метафиз перестаёт расти и окостенение завершается с формированием целостной кости.
Клиническое значение
Из-за богатого кровоснабжения, метафизы длинных трубчатых костей более подвержены поражению гематогенным остеомиелитом у детей.
В числе других заболеваний метафиза — остеосаркома, хондросаркома, фибросаркома, остеобластома, энхондрома, фиброзная дисплазия, простые и аневризмальные костные кисты, неоссифицирующая фиброма и остеоид-остеома.[2]
Примечания
 Опорно-двигательная система, соединительная ткань: костная и хрящевая | |
|---|---|
| Хрящи | |
| Хрящевой рост | надхрящница, костная мозоль, эпифизарная пластинка |
| Клетки | хондробласт, хондроцит |
| Типы хрящевой ткани | гиалиновая, эластическая, волокнистая |
| Кости | |
| Оссификация | эндесмальная, эндохондральная |
| Клетки | остеобласт, остеоцит, остеокласт |
| Типы костной ткани | губчатая, компактная |
| Отделы | субхондральная кость, эпифиз, метафиз, диафиз |
| Структура | остеон, гаверсовы каналы, фолькмановские каналы, эндост, надкостница, костный мозг, пневматизация |
| Форма | длинные, короткие, плоские, сесамовидные, смешанные |
Страфун С. С. Хирургическое лечение нестабильных переломов дистального радиуса / С. С. Страфун, С. В. Тимошенко // Травма. — 2000. — Т. 11, № 3. — С. 341–347.
Анкин Л. Н. Практика остеосинтеза и протезирования / Л. Н. Анкин, Н. Л. Анкин. — К., 1994. — 300 с.
Колонтай Ю. Ю. Травма открытого запястья / Ю. Ю. Колонтай, Л. Ю. Науменко: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук [Днепропетровск, 1992].- Днепропетровск, 1992. — Р. 23-26.
Зазирный И. М. Лечение и профилактика нейродистрофического синдрома после переломов радиуса в «классическом месте»: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / И. М. Зазирный. — Рига, 1991. — 16 с.
Мателенок Е. М. Тактика хирургического лечения переломов дистального радиуса метаэпифиза / Е. М. Мателенок, Г. В. Бетц, Дж. Г. Бетц // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2011. — № 2. — Р.76-80.
Солгаард С. Функция после перелома дистального радиуса / С. Солгаард // Acta Orthop. Сканд. — 1988. — Вып. 59. — Р. 39-42.
Рикли Д. Переломы дистального конца радиуса, обработанные внутренней фиксацией и ранней функцией / Д. Рикли, П. Регаззони // J. Bone Joint Surg. — 1996. — Вып. 78-В. — Р. 588-592.
Биомеханическое исследование перелома дистального радиуса / В. Х. Шорт, А. К. Палмер, Ф. В. Вернер, Д. Дж. Мерфи // J. Hand Surg. — 1987. — Вып.12-А. — Р. 529-534.
Themera demetaphysren Substanzdefektes nach distaler Радиусфрактур — миттельфристиж Ergebnisse mit einem Kalziumphos-phatzement (Biobon®) / В. Линхарт, Д. Брим, Н. Д. Шмитц // Unfallchirurg. — 2003. — Вып. 106. — С. 618–662.
Köstler W. Entwicklung und aktueller Stand winkelstabiler Plattensyteme / W. Köstler, P. Strohm, N. P. Südkamp // Травма Беруфскранх. — 2005. — Вып. 7, доп. 1. — Р. S5-S9.
Boszotta H. Zur Operationsindikation bei der distalen / H.Boszotta, W. Helperstorfer, G. Sauer // Radiusfraktur Unfallchirurg. — 1991. — Вып. 94. — Р. 417-423.
Фрикман Г. К. Перелом дистального радиуса, включая осложнения — синдром плечевого пальца руки. Нарушение в дистальном лучезапястном суставе и нарушение нервной функции. Клинико-экспериментальное исследование / Г. К. Фрикман / Acta Orthop. Сканд. — 1967. — Вып. 108. — Р. 1-155.
Langenberg R. Der Abbruch des Processus styloideus ulnae — Sein Einfluss auf die Handgelenksfunktion bei distalen Ra-diusfrakturen / R.Лангенберг // Zent.bl. Чир. — 1989. — Вып. 114. — Р. 1006-1011.
Mittelmeier H. Ксеногенный депротеинизированный костный заменитель Pyrost. Экспериментальные основы и 13-летний клинический опыт более чем в 1000 случаев / Х. Миттельмейер, В. Миттельмейер, М. Гляйц // Der Orthopäde. — 1998. — Вып. 27. — Р. 126-135.
Frank J. Funktionelle Anatomie und Biomechanik des Handgelenkes und distalen Radioulnargelenkes / J. Frank, H. Pralle, I. Marzi // OP — Журнал. -2003. — Том19. — Р. 4-9.
Ларсен С. Vorteile der volaren winkelstabilen Plattenosteosynthese bei distalen Radius-trümmerfrakturen / S. Larsen, J. Thies, H. Hahn // DGU. — 2003 Doc 03dguB1-10.
Вальц М. Был ли лейбл умирает от стабильной работы Платтеностеосинтеза, который был поставлен в зависимость от Radiusfraktur des alten Menschen? / М. Вальц, Б. Колбовк, Ф. Ауэрбах // Der Unfallchirurg. -2004. — Том 107. — Р. 644-670.
Wittner B. Allgemeine Klassifikation der distalen Radiusfrakturen und Behandlung der extraartikulären distalen Radiusfrak¬turen (Тип A2-A3) / B.Виттнер, У. Хольц // Der Chirurg. — 1993. — Вып. 64. — Р. 880-888.
Пабст Т. Die palmare Plattenosteosynthese bei distaler Radiusfraktur / T. Pabst, T. Uzdil, K. H. Winker // OP — Journal. — 2003. — Вып. 19. — Р. 42-50.
Мюллер М. Классификация АО переломов / М. Мюллер, С. Назарян, П. Кох // Springer, Berlin Heidelberg New York Tokyo, 1987.
Уэстерн Х. Дж. Дистале Радиусфрактюрен Тейл И. / Х. Ж. Вестерн // Der Chirurg. — 1999. — Вып.70. — Р. 1180-1192.
Poigenfirst J. Bedeutung der ulnaren Bandverletzung beim Speichenbruch typischer Stelle / J. Poigenfirst, A. Tuchmann // Handchirurgie. — 1978. — Вып. 10. —Р. 121-125.
Внутрисуставные переломы дистального отдела лучевой кости: уменьшение с помощью артроскопии по сравнению с открытым сокращением и внутренней фиксацией / К. Дои, Ю. Хаттори, К. Оцука и соавт. // J. Bone Joint Surg. — 1999. — Вып. 81-А. — Р. 1093-1110.
Адольфссон Л.Артроскопическое уменьшение внутрисуставных переломов дистального радиуса / Л. Адольфссон, П. Йоргсхольм // Журнал хирургии кисти Великобритании и Европы. — 1987. — Вып. 23 (3). — Р. 391-395.
Цементное пиннинг остеопоротических переломов дистального радиуса с помощью инъецируемого заменителя фосфата кальция: отчет о 6 случаях / П. Ливерно, П. Верне, С. Рберт, П. Диаконо // Европ. J. Ортопедическая хирургия и травматология. — 2006. — Вып. 16 (1). — Р. 236-341.
Медофф Р.J. Непосредственное движение внутрисуставных переломов дистального радиуса с фрагментно-специфической фиксацией / Р. Дж. Медофф // Ассоциация ортопедических травм, 17-е ежегодное собрание, научный плакат № 80, октябрь 2001 г.
Эспен Д. Стабилизация переломов дистального радиуса новой эндомедуллярной пластиной с фиксированным углом: первый опыт / Д. Эспен, Г. Лаури, Д. Фернандес // Handchir Mikrochir Plast Chir. — 2007. — Вып. 39 (1). Р. 73-77.
,
Научная гипотеза является начальным строительным блоком в научном методе. Многие описывают это как «обоснованное предположение», основанное на предварительных знаниях и наблюдениях. Хотя это и так, определение можно расширить. Гипотеза также включает в себя объяснение того, почему предположение может быть правильным, согласно Национальной ассоциации учителей естественных наук.
Основы гипотез
Гипотеза — это предлагаемое решение для необъяснимого случая, которое не вписывается в принятую в настоящее время научную теорию.Основная идея гипотезы заключается в том, что нет заранее определенного результата. Чтобы гипотеза была названа научной гипотезой, она должна быть чем-то, что можно поддержать или опровергнуть с помощью тщательно разработанных экспериментов или наблюдений. Это называется фальсифицируемостью и тестируемостью — идея, выдвинутая в середине 20-го века британским философом по имени Карл Поппер, согласно Британской энциклопедии.
Ключевой функцией на этом этапе в научном методе является получение прогнозов из гипотез о результатах будущих экспериментов, а затем выполнение этих экспериментов, чтобы увидеть, поддерживают ли они прогнозы.
Гипотеза обычно пишется в форме утверждения if / then, согласно Калифорнийскому университету. Это утверждение дает возможность (если) и объясняет, что может произойти из-за возможности (тогда). Заявление может также включать «может».
Вот несколько примеров утверждений гипотезы:
- Если чеснок отталкивает блох, то собака, которой ежедневно дают чеснок, не получит блох.
- На рост бактерий могут влиять уровни влажности в воздухе.
- Если сахар вызывает кариес, то люди, которые едят много конфет, могут быть более склонны к кариесу.
- Если ультрафиолетовое излучение может повредить глаза, возможно, ультрафиолетовое излучение является причиной слепоты.
Проверка гипотезы
Обратите внимание, что все вышеприведенные утверждения проверяемы. Основная черта гипотезы заключается в том, что что-то может быть проверено и что эти тесты могут быть воспроизведены, согласно Среднему Западному государственному университету.
Пример непроверенного утверждения: «Все люди влюбляются хотя бы один раз.«Определение любви является субъективным. Кроме того, было бы невозможно опрашивать каждого человека об их любовной жизни. Однако можно перефразировать непроверенное утверждение, чтобы сделать его проверяемым. Например, предыдущее утверждение можно изменить на« Если любовь является важной эмоцией, некоторые могут полагать, что каждый должен влюбиться хотя бы один раз «. С этим утверждением исследователь может опросить группу людей, чтобы узнать, сколько людей считают, что люди должны влюбиться хотя бы один раз.
Гипотеза часто проверяется несколькими учеными для обеспечения целостности и достоверности эксперимента.Этот процесс может занять годы, и во многих случаях гипотезы не идут дальше в научном методе, поскольку трудно собрать достаточные подтверждающие доказательства.
«Как полевой биолог, моя любимая часть научного метода — сбор данных в полевых условиях», — сказал в прямом эфире Live Science профессор биологии из колледжа Мальборо Хайме Таннер. «Но что действительно доставляет удовольствие, так это знание того, что вы пытаетесь ответить на интересный вопрос, поэтому первый шаг в определении вопросов и создании возможных ответов (гипотез) также очень важен и является творческим процессом.Затем, собрав данные, вы проанализируете их, чтобы убедиться, что ваша гипотеза поддерживается или нет. «
Нулевая гипотеза — это имя, данное гипотезе, которая может быть ложной или неэффективной. Часто во время теста ученый изучите другую ветвь идеи, которая может работать, которая называется альтернативной гипотезой, согласно Калифорнийскому университету, Беркли.
Во время теста ученый может попытаться доказать или опровергнуть только нулевую гипотезу или проверить как нулевую, так и альтернативная гипотеза.Если гипотеза указывает определенное направление, она называется односторонней гипотезой. Это означает, что ученый считает, что результат будет либо с эффектом, либо без эффекта. Когда создается гипотеза без предсказания результата, она называется двухсторонней гипотезой, потому что есть два возможных результата. Результат может быть с эффектом или без эффекта, но до завершения тестирования нет никакого способа узнать, каким будет результат, согласно Веб-центру по методам социальных исследований.
Во время тестирования ученый может столкнуться с двумя типами ошибок. Ошибка типа I — это когда нулевая гипотеза отклоняется, когда она истинна. По данным Калифорнийского университета в Беркли, ошибка типа II возникает, когда нулевая гипотеза не отклоняется, если она ложная.
После анализа результатов, гипотеза может быть отклонена или изменена, но она никогда не может быть доказана как правильная в 100% случаев. Например, относительность была проверена много раз, поэтому она обычно принимается за истину, но может быть случай, который не встречался, где это не так.Например, ученый может сформировать гипотезу о том, что определенный тип помидоров — красный. Во время исследования ученый обнаружил, что каждый помидор этого типа красный. Хотя его результаты подтверждают его гипотезу, в мире может быть помидор такого типа, который не красный. Таким образом, его гипотеза верна, но она не может быть правдой в 100% случаев.
Эволюция гипотезы
Большинство формальных гипотез состоят из концепций, которые могут быть связаны, и проверены их отношения.Группа гипотез собирается вместе, чтобы сформировать концептуальные рамки. Поскольку достаточно данных и доказательств для подтверждения гипотезы, она становится рабочей гипотезой, которая является важной вехой на пути становления теории. Хотя гипотезы и теории часто путают, теории являются результатом проверенной гипотезы. Хотя гипотезы являются идеями, теории объясняют результаты проверки этих идей.
«Теории — это то, как мы понимаем то, что мы наблюдаем в мире природы.Теории — это структуры идей, которые объясняют и интерпретируют факты », — сказал Таннер.
Дополнительные ресурсы
,
Примеры и определение метафоры
Определение метафоры
Метафора — это фигура речи, которая делает неявное, подразумеваемое или скрытое сравнение между двумя вещами, которые не связаны, но которые имеют некоторые общие характеристики. Другими словами, сходство двух противоречивых или разных объектов делается на основе одной или нескольких общих характеристик.
На простом английском языке, когда вы изображаете человека, место, предмет или действие как как как что-то еще, даже если это не на самом деле как «что-то еще», вы говорите метафорически.Следующая фраза является примером метафоры: «Мой брат — паршивая овца семьи», потому что он не овца и не черный. Тем не менее, мы можем использовать это сравнение, чтобы описать ассоциацию паршивой овцы с этим человеком. Черная овца — это необычное животное, которое обычно держится подальше от стада, и человек, о котором идет речь, имеет схожие характеристики.
Тем не менее, метафора фигуры речи отличается от сравнения, потому что мы не используем «как» или «как» для разработки сравнения в стихах метафоры и предложениях метафоры.Это делает неявное или скрытое сравнение, а не явное.
Давайте теперь посмотрим на некоторые распространенные примеры метапортов.
Примеры обычной речи метафоры
Итак, что такое метафора? Большинство из нас думают о метафоре как об устройстве, используемом только в песнях или стихах, и это не имеет никакого отношения к нашей повседневной жизни. На самом деле все мы в повседневной жизни говорим, пишем и думаем метафорами. Мы не можем избежать их. Метафоры иногда создаются через наш общий язык и называются «обычными метафорами».
Давайте рассмотрим несколько метафорных значений и примеров, таких как называние человека «совой» или «ранней пташкой» или «жизнь — это путешествие», — это общие примеры метафор, которые слышат и понимают большинство нас. Ниже приведены некоторые более обычные метафоры, которые мы часто слышим в нашей повседневной жизни:
- Мой брат был безумным . (Это означает, что он был слишком зол.)
- Назначение было бриз . (Это подразумевает, что назначение было не сложным.)
- Теперь будет ясного неба . (Это подразумевает, что чистое небо не является угрозой, и жизнь будет без трудностей)
- Небеса его будущего начали темнеют . (Тьма — угроза; следовательно, это означает, что наступающие времена будут для него тяжелыми.)
- Ее голос — это музыки для его ушей . (Это подразумевает, что ее голос заставляет его чувствовать себя счастливым)
- Он видел душ пыли , когда проходил сквозь пыльную бурю.
- Хаос — это рассадник порядка .
- Война — мать всех сражений .
- Ее танец великое стихотворение .
- Новая дорога к свободе проходит через эту долину смерти .
- Моя совесть — мой барометр.
- Его белое лицо показывает его беспокойство.
- Его поцелуи как розы.
- Он женился на ней, чтобы иметь трофейную жену.
- Смех — лучшее лекарство.
- Слова — это кинжалы, когда они произносятся в гневе.
- Его слова являются жемчужинами мудрости.
Примеры метафоры в литературе
Метафоры используются во всех видах литературы, но не часто в той степени, в которой они используются в поэзии. Это связано с тем, что метафорическое стихотворение предназначено для того, чтобы сообщать читателям сложные образы и чувства, а метафоры часто приводят сравнения наиболее эмоционально. Теперь, когда мы знаем определение метафоры, давайте рассмотрим несколько примеров.
Пример # 1: Восходящее Солнце (Джон Донн)
«Она — все государства и все принцы, я…»
Джон Донн, поэт-метафизик, был известен своим обильным использованием метафоры во всех его поэтических произведениях.В своей известной работе « The Sun Rising » оратор ругает солнце за то, что он разбудил его и его возлюбленную. Среди самых ярких метафор в литературе он объясняет: «Она — все штаты и все принцы, я». Эта линия демонстрирует веру говорящего в то, что он и его возлюбленные богаче всех государств, королевств и правителей во всем мире из-за любви, которую они разделяют.
Пример № 2: Сравниваю ли я тебя с летним днем (Уильям Шекспир)
«Но твое вечное лето не угаснет …»
Уильям Шекспир был лучшим представителем метафор, сделав широко начиная использовать их на протяжении своих работ. Сонет 18 , также известный как Сравниваю тебя с летним днем — это расширенная метафора между любовью говорящего и честностью летнего сезона. Он пишет, что «твое вечное лето» здесь означает любовь субъекта, «не угаснет».
Пример № 3: Когда у меня есть страхи (Джон Джон Китс)
«Перед книгами с высоким пилом, в характере
Держите, как богатые гарниры, полностью созревшее зерно»;
Великий поэт-романтик Джон Китс понес большие потери в своей жизни — смерть его отца в результате несчастного случая и смерть его матери и брата в результате туберкулеза.Когда сам Китс начал проявлять признаки туберкулеза в возрасте 22 лет, он написал «Когда у меня есть страхи» , поэму, богатую метафорами, касающимися жизни и смерти. В приведенных выше строках он использует двойную метафору. Написание стихов неявно сравнивается с пожатием и посевом, и оба эти действия представляют пустоту жизни, неосуществленной творчески.
Пример № 4: Остатки (Ван Джордан)
«… и прыгайте в море и говорите, следуйте за мной ,
и знайте, что вы будете. Море холодное
и оно глубокое, тоже , шучу я,стоит на краю носа лодки.
Ветер дует над морем,
мягко соединяет границы времени ».
Просто найдите различные метафоры в этих шести строках Ван Джордана. Это «море» времени. Это расширенная метафора, которая в дальнейшем расширилась до ее характеристики холодности, глубины, а затем краев и плавания через нее.
Пример № 5: Восходящее Солнце (Джон Джон Дон)
«Занятый старый дурак, неуправляемое солнце,
Почему ты,
Через окна и сквозь занавеси, зовешь нас?»
Это еще один пример хорошей метафоры, когда Солнце называют Джоном Доном дураком , известным своими странными метафорами.
Пример # 6: Потерянный рай, Книга 1 (Джон Милтон)
«Призови на помощь мою авантюрную Песнь,
, которая без среднего полета намеревается взлететь
Над Аонийской горой»
хорошая метафора Милтона из его эпического Потерянного рая . Здесь Милтон сравнил свою поэзию с голубем.
Пример # 7: Я несу ваше сердце со мной (Э.Э. Каммингс)
«… и это вы — то, что луна всегда значила
, и то, что солнце всегда будет петь, это вы…»
Здесь E.Э. Каммингс сравнил свою возлюбленную с луной, а также с солнцем. Это еще одна хорошая метафора современного поэта.
Пример № 8: Буря (Кейт Шопен)
«Ее рот был источником наслаждения. И когда он овладел ею, они, казалось, падали в обморок на самом краю загадки жизни ».
Просто проверьте превосходство использования метафоры в одном предложении. Второй — это его расширение.
Пример № 9: Зов Ктулху (Х.П. Лавкрафт)
«Мы живем на , спокойном острове невежества , среди черных морей бесконечности , и это не означало, что мы должны путешествовать далеко. Науки, каждая из которых напрягается в своем направлении, до сих пор мало вредили нам; но однажды объединение разрозненного знания откроет такие ужасающих перспектив реальности и нашей ужасающей позиции в ней, что мы либо сойдем с ума от откровения, либо убежим от света в мир и безопасность нового темный век .”
Лавкрафт прекрасно использовал метафоры для описания ситуации в этом параграфе. Просто прочитайте подчеркнутые фразы, чтобы увидеть эту метафорическую красоту.
Значение и функция метафоры
Из приведенных выше аргументов, объяснений и примеров мы можем легко вывести функцию метафор; как в нашей повседневной жизни, так и в литературе. Использование соответствующих метафор обращено непосредственно к чувствам слушателей или читателей, обостряя их воображение, чтобы понять, что им сообщают.Кроме того, это придает живые качества нашим разговорам и персонажам художественной литературы или поэзии. Метафоры также являются способами мышления, предлагая слушателям и читателям новые способы изучения идей и просмотра мира.