Эпиретинальная мембрана глаза: Эпиретинальная мембрана — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Эпиретинальная мембрана — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпиретинальная мембрана – это медленно прогрессирующее заболевание, которое развивается в результате формирования тонкой пленки в полости стекловидного тела. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения, появлением «тумана» и искажением изображения перед глазами, диплопией. Диагностика включает в себя проведение офтальмоскопии, УЗД в В-режиме, визометрии, тонометрии, ОКТ, флуоресцентной ангиографии. Тактика оперативного вмешательства эпиретинальной мембраны сводится к выполнению витрэктомии. Консервативное лечение в силу высокого риска развития осложнений не применяется.

Общие сведения

Эпиретинальная мембрана является тонкой фиброцеллюлярной структурой, лишенной собственного кровоснабжения, которая располагается в толще стекловидного тела у желтого пятна. Впервые заболевание было описано в 1955 году ученым Х. Клейнертом. Эпиретинальную мембрану почти вдвое чаще диагностируют у пациентов после 60 лет. У больных до 60 лет патологию выявляют в 3,7% случаев. В группе от 61 до 70 лет возраста этот показатель находится на уровне 6,6%. У 7% населения постановка диагноза происходит при первичном осмотре у офтальмолога. Заболевание чаще встречается среди лиц женского пола. Согласно статистическим данным, в 28,6% случаев болезнь прогрессирует, в 25,7% наблюдается ее обратное развитие и в 38,8% патологический процесс остается стабильным.

Эпиретинальная мембрана

Причины

В большинстве случаев этиология эпиретинальной мембраны связана с инволюционными изменениями глазного дна. Специалистами в области офтальмологии описаны случаи возникновения заболевания на фоне диабетической ретинопатии, травматических повреждений, миопии, отслойки стекловидного тела или сетчатки. Если причину ее образования установить не удается, речь идет об идиопатическом развитии патологии.

Триггером вторичной формы может выступать тромбоз центральной вены сетчатки. Также возникновение тромбоза часто обусловлено интравитреальным кровоизлиянием. Стимулирует образование эпиретинальной мембраны криопексия, которая используется в лечении разрыва или отслойки внутренней оболочки глазного яблока. При этом в составе мембраны преобладают пигментоциты.

Вторичная форма заболевания чаще выявляется у пациентов с воспалительными заболеваниями органа зрения в анамнезе. Эпиретинальная мембрана может развиваться в послеоперационном периоде после проведения хирургического вмешательства в связи с катарактой, лазерной коагуляции сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии или пролиферативной витреоретинопатии.

Патогенез

Синтез данной структуры происходит за счет глиальных клеток, ведущую роль среди которых отводят фиброзным астроцитам. Эти клетки появляются в стекловидном теле из-за повреждений сетчатки или задних отделов студенистого вещества. Доказана роль ретинальных пигментоцитов, моноцитов и макрофагов в формировании эпиретинальной мембраны. Выраженные пролиферативные процессы приводят к образованию складок на внутренней оболочке глаза и развитию тангенциальных тракций.

Эпиретиналmная мембрана не имеет собственных сосудов, располагается в заднем полюсе глаза. Локализируясь в толще стекловидного тела, она находится вблизи от желтого пятна. Длительное течение заболевания приводит к тому, что структура мембраны меняется, тонкая пленка замещается рубцовой тканью. Далее патологическое образование постепенно стягивает сетчатку, тем самым провоцируя оттек окружающих структур в макулярной зоне. Завершающий этап в патогенезе эпиретинальной мембраны – разрыв и отслойка сетчатой оболочки.

Симптомы эпиретинальной мембраны

Заболевание характеризуется медленно прогрессирующим течением. Чаще поражается один глаз. В случае бинокулярного развития морфологическая картина асимметрична. С клинической точки зрения выделяют первичную и вторичную формы. Зачастую продолжительное время заболевание имеет латентное течение. Первыми симптомами патологии являются снижение центрального зрения, появление «тумана» перед глазами. Вскоре развивается искажение изображения, что связано с образованием складок на внутренней оболочке глазного яблока, эктопией центральной ямки, а также повышением плотности эпиретинальной мембраны.

При распространении патологического процесса на макулу возникает отек, который в последующем сменяется образованием дефектов и отслойкой. При этом пациенты предъявляют жалобы на появление фотопсий и метаморфопсий. В случае сопутствующего разрыва сосудов сетчатки наблюдаются «мушки» или черные точки перед глазами. После полного отслоения больные отмечают появление темной тени или «пелены», быстрое ухудшение зрительных функций. Прогрессирование патологии приводит к снижению остроты зрения. Специфическим симптомом заболевания является диплопия, которая сохраняется даже при смыкании век одного глаза.

Осложнения

Осложнение эпиретинальной мембраны – тракционная отечность макулы, которая возникает при сокращении патологического образования или витреомакулярной тракции. Устранить проявления осложнений можно только хирургическим путем.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на результатах офтальмоскопии, ультразвукового исследования (УЗД), визометрии, тонометрии, оптической когерентной томографии (ОКТ), флуоресцентной ангиографии.

При проведении офтальмоскопии эпиретинальная мембрана имеет блестящий оттенок, из-за чего многие авторы описывают ее как «целлофановую ретинопатию». При Ia стадии появляется небольшое желтоватое образование в центральной ямке внутренней оболочки глаза. При Ib наблюдается плоский контур центральной ямки, напоминающий желтоватый круг, при II – нарушение структуры сетчатки размером до 400 микрон в диаметре, при III – дефект сетчатки более 400 микрон, при IV – полный дефект с образованием колец Вейс.

УЗД используется в процессе диагностики эпиретинальной мембраны при неинформативности офтальмоскопии (катаракта, помутнение роговицы или стекловидного тела). В В-режиме выявляется гиперэхогенное образование в зоне стекловидного тела. В зависимости от интенсивности эхо-сигнала можно судить о его плотности.

ОКТ позволяет визуализировать тонкую мембрану перед центральной ямкой, обнаружить дефекты сетчатой оболочки, наличие экссудата и отека макулы.

Флюоресцентная ангиография проводится для оценки выраженности отека и аномалий сосудистой оболочки глазного яблока. При заполнении флуоресцентным веществом сосуда отмечаются дефекты наполнения, изменения толщины стенки, участки тромбоза, эмболии или разрыва. Также на фоне интенсивно окрашенных сосудов внутренней оболочки глаза обнаруживается лишенная собственного кровоснабжения эпиретинальная мембрана.

Для определения степени снижения остроты зрения проводится визометрия. Увеличение мембраны в размере приводит к повышению внутриглазного давления. С целью его измерения показана бесконтактная тонометрия.

Лечение эпиретинальной мембраны

В силу выраженного токсического влияния на орган зрения медикаментов, которые ранее использовались для лечения, предпочтение сейчас отдают хирургической тактике. Показаниями к оперативному вмешательству являются сильное снижение остроты зрения, высокий риск повреждения макулы. На первом этапе операции проводится витрэктомия. При этом удаляются задние и центральные отделы стекловидного тела при условии, что у пациента собственный хрусталик. В том случае, если хрусталик отсутствует или имеется искусственный имплантат, дополнительно выполняется резекция переднего отдела стекловидного тела совместно с хрусталиком. Также показанием к совместному удалению становятся выраженные адгезивные процессы.

Следующий этап оперативного вмешательства – удаление эпиретинальной мембраны. При этом патологическое образование за его наружный край незначительно приподнимают над внутренней оболочкой глазного яблока. Для удаления используют тонкий пинцет. Внутренняя пограничная мембрана иссекается после предшествующего окрашивания специальными красителями. После на заключительном этапе операции осуществляется тщательная ревизия с целью выявления повреждений сетчатой оболочки в участке заднего полюса или в периферических отделах. При обнаружении разрывов, не отягощенных скоплением экссудата или транссудата в субретинальном пространстве, проводится лазерная ретинопексия или криоретинопексия.

Оперативное вмешательство выполняется в плановом порядке, но в случае выраженного отека макулы показана ургентная госпитализация со срочной резекцией эпиретинальной мембраны. Хирургическое лечение не влияет на этиологию заболевания, поэтому в результате пролиферации клеток возможен рецидив заболевания.

Прогноз и профилактика

Специфических мер по профилактике не разработано. Неспецифические превентивные меры направлены на патогенетические механизмы развития и сводятся к контролю гормонального статуса, предупреждению развития тромбоза и эмболии, соблюдению правил безопасности на производстве. Пациентам с установленным диагнозом «эпиретинальная мембрана», а также после оперативного вмешательства следует 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога, поскольку у 10% больных наблюдаются рецидивы. Своевременная диагностика и хирургическое лечение обеспечивают благоприятный прогноз. При выраженном снижении зрительных функций проводимая терапия только частично восстанавливает остроту зрения.

Эпиретинальная мембрана глаза: лечение, как делается операция

Эпиретинальная мембрана (премакулярный фиброз, макулярная складка) представляет собой офтальмологическую патологию, при которой в районе макулы (центральная зона сетчатки) формируется тонкая прозрачная пленка. Макулярную область, покрытую этой пленкой, принято называть целлофановой макулой. Такое название возникло в результате схожести центральной части сетчатой оболочки глаза с помятой целлофановой пленкой. Премакулярный фиброз диагностируется обычно у людей старше 60 лет и сопровождается значительным ухудшением зрения.

Причины возникновения

Эпиретинальная мембрана – это патологический процесс рубцевания ткани, покрывающей заднюю поверхность сетчатой оболочки – макулу. Макула представляет собой центральную область сетчатки глаза, обеспечивающую центральное зрение, необходимое для чтения, письма, распознавания лиц и других важных действий. Макулярная складка стягивает сетчатую оболочку, делая ее сморщенной и жесткой. При офтальмологическом осмотре эта прозрачная пленка имеет вид скомканной целлофановой пленки.

Через некоторое время от начала прогрессирования патологии начинается повреждение фоторецепторов, в результате чего нарушается восприятие света, мембрана утолщается и ожесточается, что приводит к отечности и фиброзным изменениям, провоцирующим отслойку сетчатки и потерю зрения. Причины образования эпиретинальной мембраны могут быть самыми разнообразными, во многих случаях установить природу происхождения заболевания не удается.

Основной причиной развития целлофановой макулы является формирование на желтом пятне пигментных клеток из-под сетчатки, которые обладают способностью выделять коллаген, образовывающий сокращающуюся прозрачную пленку.

Спровоцировать развитие такого патологического состояния могут следующие факторы:

Премакулярный фиброз также может быть осложнением хирургического вмешательства на глазах. Вероятность возникновения заболевания повышается, если человек уже имеет данную патологию на одном глазу.

Эпиретинальная мембрана появляется лишь у людей преклонного возраста, предпочтительно старше 65 лет.

Симптомы и признаки

Эпиретинальная мембрана развивается медленно, характеризуется чаще всего односторонним поражением. Первое время патологический процесс протекает бессимптомно, человек не замечает ухудшения зрения. Однако по мере прогрессирования начинают появляться первые клинические признаки. Поскольку дефект располагается в районе макулы, главным симптомом заболевания является снижение остроты центрального зрения, в результате чего больной испытывает трудности во время чтения, письма, просмотра телевизора и работе с мелкими деталями. Люди с таким диагнозом видят искаженное изображение, при котором цифры и буквы смещаются, а прямые линии искривляются.

При целлофановой макуле также могут наблюдаться такие проявления:

затуманенность зрения;
нарушение цветовосприятия;
раздвоение предметов;
искажение контуров предметов;
световые вспышки, молнии перед глазами;
мелькание «мушек» перед глазами;
образование пелены;
плавающие темные пятна.

Эпиретинальная мембрана сопровождается значительным ухудшением зрения. Люди с такой проблемой видят мир как будто через целлофановую пленку.

Диагностика и лечение

Для диагностики проблемы необходимо при возникновении первых признаков заболевания обратиться к офтальмологу. На начальных стадиях развития прозрачная пленка настолько тонкая, что ее довольно трудно заметить. Для обнаружения эпиретинальной мембраны в первую очередь проводится осмотр глазного дна, во время которого можно заметить характерный блеск.

Для подтверждения диагноза и выявления особенностей развития патологии дополнительно необходимо проведение следующих методов исследования:

УЗИ глазного яблока;
когерентная томография;
флуоресцентная ангиография;
периметрия;
тонометрия;
биомикроскопия;
визометрия;
тест Амслера.

После того, как патология была обнаружена, необходимо провести эффективную терапию. Если целлофановая макула носит вторичный характер, то первым делом необходимо вылечить основное заболевание. Если нарушения зрения незначительны и осложнения отсутствуют, то лечение не проводится. В этом случае достаточно регулярно обследоваться у окулиста.

В тяжелых случаях, когда зрение значительно снижено или искажено, проводится хирургическое вмешательство. Как делается операция? Оперативное лечение производится в 2 этапа:

Удаление стекловидного тела (витрэктомия).
Удаление эпиретинальной мембраны.

Оперативное лечение осуществляется только в крайних случаях, предварительно оценивая риск необратимого повреждения макулы в процессе операции. При успешно проведенном хирургическом вмешательстве зрение восстанавливается более чем на 20% в 90% случаев.

В чем опасность заболевания?

Во многих случаях своевременно обнаруженная макулярная складка не представляет серьезной опасности для зрительного аппарата и имеет благоприятный прогноз. Чем раньше была начата терапия, тем большая вероятность полноценного восстановления зрительных функций.

Если заболевание было обнаружено на запущенных стадиях, то существует большой риск развития таких осложнений:

повышенный офтальмотонус;
внутриглазные кровоизлияния;
отек макулы;
макропсия;
диплопия, не проходящая при закрытии одного глаза;
быстро прогрессирующая вторичная катаракта;
разрыв и отслойка сетчатки.

Такие осложнения негативно отражаются на качестве зрения, провоцируя развитие слепоты. После проведения хирургического вмешательства также существует риск возникновения ряда осложнений:

прогрессирование катаракты;
кровоизлияние;
повышение офтальмотонуса;
отслойка сетчатки;
инфицирование.

После операции возможен рецидив заболевания, однако такое происходит только в 10% случаев. Чаще всего отзывы положительные и врачам удается восстановить зрение.

Для предупреждения возникновения эпиретинальной мембраны необходимо своевременно диагностировать и лечить имеющиеся патологии, а также регулярно посещать офтальмолога (1 раз в полгода).

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

что это такое, симптомы и лечение

Сложная структура зрительного анализатора часто подвергается воздействию негативных факторов, вследствие чего происходит нарушение одной из важнейших функций – зрения. Одной из распространенных офтальмологических патологий является фиброз сетчатки глаза – патологический процесс, при котором в глазном яблоке неправильно формируется и разрастается рубцовая ткань. Такое заболевание приводит к необратимым изменениям, вплоть до полной потери зрения. Поэтому очень важно начать лечение на начальной стадии развития болезни.

Что это такое?

Фиброз сетчатки – это заболевание глаз, характеризующееся образованием плотной белесой пленки, которая препятствует нормальному функционированию зрительного аппарата. При данной патологии происходит патологическое разрастание соединительных клеток, вследствие чего образуются рубцы. Такое фиброцеллюлярное образование, внешне напоминающее паутину, постепенно разрастается, закрывая функциональные участки глазного яблока и провоцируя тем самым снижение остроты зрения.

Фиброзная мембрана сращивается с задней капсулой стекловидного тела, на сетчатую оболочку оказывается чрезмерное воздействие кислородом. Избыточное количество кислорода превращается в коллагеновые волокна, представляющие собой мембрану, плотно соединяющую между собой сетчатку (ретину) и хрусталик. В результате этого стекловидное тело уменьшается, сморщивается и отделяется от ретины. Так и формируется эпиретинальная или целлофановая ретинопатия.

Причины возникновения

В большинстве случаев патология является следствием возрастных изменений, происходящих в организме. Согласно статистике, с такой проблемой сталкиваются преимущественно мужчины и женщины старше 60 лет. Чаще всего фиброз сетчатки глаза диагностируется на фоне таких патологических состояний:

отслойка стекловидного тела;
ретинопатия диабетической формы;
разрыв ретины;
тромбоз центральной вены;
внутриглазные кровоизлияния;
интраокулярное воспаление.

Также заболевание может возникнуть у пожилого человека по таким причинам:

послеоперационные изменения;
механическое повреждение глаза;
разнообразные воспалительные процессы;
повреждение глазных сосудов;
рефракционные нарушения.

Вероятность развития фиброза повышается при наличии следующих предрасполагающих факторов:

сахарный диабет;
повышенное артериальное давление;
ВСД;
чрезмерные зрительные нагрузки;
физическое перенапряжение.

Классификация

В зависимости от степени разрастания соединительной ткани выделяют 2 вида фиброза сетчатки глаза:

локальный – наблюдаются незначительные участки патологической ткани, симптоматика носит умеренный характер;
диффузный – ретинопатия поражает большие участки глазного яблока, заболевание стремительно прогрессирует и очень сложно поддается лечению.

С учетом этиологического фактора в офтальмологии чаще всего диагностируются такие виды фиброза:

идиопатический – причина развития неизвестна;
травматический – возникает на фоне механического повреждения органов зрения или черепно-мозговой коробки;
воспалительный – соединительная ткань разрастается в результате воспалительного процесса, протекающего в глазах или головном мозге;
постоперационный – развивается вследствие неудачно проведенного хирургического вмешательства на глазах.

Симптомы

На начальной стадии развития фиброз сетчатки глаза не сопровождается выраженной симптоматикой и обычно обнаруживается случайно, во время офтальмологического обследования совершенно по другому поводу. По мере прогрессирования патологического состояния могут наблюдаться следующие симптомы:

затуманенность зрения;
снижение остроты зрения;
диплопия;
сужение зрительного поля;
искажение видимого изображения;
нарушение световосприятия;
трудности с видимостью в темноте.

Человек, страдающий от эпиретинального фиброза сетчатки глаза, испытывает трудности при чтении и работе с мелкими предметами, видит прямые контуры искривленными и испытывает постоянное ощущение того, что перед глазами находится пелена.

Методы диагностики

На начальных стадиях развития заболевание часто остается незамеченным. Поэтому в большинстве случаев фиброз выявляется в запущенной форме во время проведения планового осмотра глазного дна. Во время осмотра становится заметно поблескивание пленки. Для постановки точного диагноза и подбора эффективного лечения помимо офтальмоскопии могут проводиться следующие диагностические мероприятия:

оптическая когерентная томография – позволяет детально изучить мембрану, определить ее основные характеристики и тяжесть состояния;
флуоресцентная ангиография – проводится с целью обнаружения сопутствующей ретинальной патологии;
тест-сетка Амслера – пациенту показываются линии, которые при наличии фиброза видятся искривленными;
визометрия – позволяет определить степень остроты зрения;
периметрия – определяет поля зрения.

Дополнительно может назначаться ультразвуковое исследование, позволяющее получить больше полезной информации и определить наличие осложнений.

Лечение заболевания

Иногда фиброз сетчатки глаза проходит сам по себе и не нуждается в лечении. Однако такое случается крайне редко, поэтому рекомендуется обратиться к врачу как можно быстрее. Терапия заболевания может осуществляться следующими способами.

Консервативное лечение

Лечение медикаментозными средствами не проводится из-за его неэффективности. Но в случае если отклонение незначительное, то пациенту остается лишь систематически наблюдаться у окулиста и при необходимости использовать такие методы консервативного лечения:

оптическая коррекция остроты зрения при помощи очков или контактных линз;
наложение окклюзионной повязки на глаз;
выполнение специальной гимнастики для глаз;
применение глазных капель для улучшения питания и кровообращения;
употребление витаминов.

При таком подходе прогрессирование болезни может остановиться, рубцовая ткань самостоятельно отсоединится от ретины и зрения восстановится.

Хирургическое вмешательство

Единственным действенным способом лечения фиброза сетчатки глаза является витрэктомия – разновидность оперативного вмешательства, при которой осуществляется аспирация субстанции стекловидного тела из области образования эпиретинальной мембраны и заполнение пространства солевым раствором, газовой смесью или силиконом. Операция проводится в амбулаторных условиях под местным наркозом и занимает около 20 минут, после чего пациент может отправляться домой.

После витрэктомии существует риск развития осложнений в виде глаукомы, катаракты, повторной отслойки сетчатки и инфицирования глаза.

Лечение народными средствами

При незначительном поражении ретины, на ранних стадиях развития фиброза, а также в послеоперационный период специалисты могут рекомендовать применение народных средств, которые эффективно устранят неприятную симптоматику и ускорят восстановление. Чаще всего рекомендуется делать примочки и компрессы на глаза из отваров и настоев таких лекарственных растений:

крапива;
ландыш;
ромашка;
календула;
брусника;
фиалка;
толокнянка.

Данные травы можно использовать по-отдельности или все вместе.

Профилактика

Предупредить развитие фиброза сетчатки глаза очень сложно, так как наблюдение за динамикой разрастания патологической ткани невозможно. Однако можно снизить риск возникновения патологии, если придерживаться следующих рекомендаций:

избавиться от вредных привычек;
не допускать чрезмерных зрительных нагрузок;
избегать физического перенапряжения;
правильно питаться, употреблять больше овощей и фруктов;
принимать витаминно-минеральные комплексы;
уделять достаточно времени на отдых;
не допускать травм глаз и головы;
своевременно диагностировать и лечить любые заболевания;
делать гимнастику для глаз.

Фиброз сетчатки очень сложно диагностировать на ранних стадиях, поэтому очень важно регулярно проходить профилактическое обследование, позволяющее своевременно обнаружить проблему и предупредить развитие тяжелых осложнений.

Вопрос офтальмологу: Эпиретинальная мембрана в МГК

Автор: Наиля
Здравствуйте, у меня эпиретинальная мембрана левого глаза.

Вопрос об необходимости операции не стоит, ее надо делать не столько из-за ухудшения зрения, сколько из-за возможности отрыва сетчатки. Мне 58 лет, миопия высокой степени (-6). Проблема определилась в 2012 году во время проведения лазерной коагуляции в результате разрыва сетчатки. Сейчас жалоба но то, что в этом глазу прямо по центру стоит, как-будто жирное пятно, что мешает четко видеть, особенно при чтении.

Мне интересны ответы на следующие вопросы, от которых будет зависеть время и стоимость расходов, что необходимо знать заранее, чтобы спланировать и взвесить свои возможности: 1. Способ операции (гель, газ ), необходимость со временем откачки геля 2. Через сколько времени я смогу вылететь домой после операции (разрешение на полет) 3. Наркоз (местный, общий) 4. Примерная стоимость первичного обследования и операции 5. Фамилия врача и краткое описание его профессиональной биографии Если будут вопросы, постараюсь ответить. как записаться на диагностику и операцию, чтобы не ездить туда-сюда, я из Алматы? скажите я иностранная гражданка, вы принимаете таких, я понимаю, я запишусь на прием а потом на операцию очередь дойдет через 2 месяца, мне опять ехать? Спасибо НАИЛЯ

Отвечает: врач-офтальмолог Московской Глазной Клиники

Здравствуйте, Наиля!

На первый вопрос сможет ответить только витреоретинальный хирург на основании данных ОСТ, ультразвука и осмотра глазного дна с широким зрачком.

При стандартном стечении обстоятельств, гладком послеоперационном периоде лететь на самолете можно недели через 3. Наркоз общий. Стоимость первичного обследования 5-7 тыс руб в зависимости от набора диагностических исследований, необходимых для витреоретинального хирурга. Врач — витреоретинальный хирург, к.м.н. Ильюхин Олег Евгеньевич. Информация о специалисте здесь: http://mgkl.ru/about/specialists/9

Запись на диагностику — по телефонам, указанным на сайте. По результатам консультации врач назначает дату операции с учетом времени на сдачу необходимого комплекса анализов и заключений специалистов смежных специальностей. Как правило на это уходит от 3 до 7 дней. Все организационные и финансовые вопросы можно уточнить по телефону у Администратора колл-центра. Иностранные граждане обслуживаются на тех же условиях, что и российские пациенты.

Автор: наиля

В продолжении нашего диалога. Я могу записаться на консультацию к доктору, который будет делать операцию? И при подтверждении необходимости операции, я смогу пройти все необходимые предварительные обследования и сразу, не возвращаясь домой, попасть на операцию? Или промежуток между консультацией и операцией, при наличии очереди на таковую, будет продолжительным и мне придется возвращаться домой и прилететь снова? Это дорого будет ((((

Забыла спросить, при операции на эпиретинальной мембране используют газ или силикон, в последнем случае нужно будет возвращаться для откачки?

Отвечает: врач-офтальмолог Московской Глазной Клиники

Вам не придется ожидать операции длительное время. Соберете анализы и Вам будет сразу проведена операция. Уточните детали и график работы витреоретинального хирурга на интересующий Вас месяц по телефону.

На вопрос газ или силикон ответ был дан в первом сообщении — врач решит во время консультации.

Запишитесь на прием к врачу офтальмологу

Заполните форму и получите скидку 15 % на диагностику!

Эпиретинальная мембрана глаза, причины, методы лечения

Эпиретинальная мембрана (ЭРМ) относится к часто встречающимся патологиям, на него страдают около 7% больных офтальмологическими заболеваниями. Возникает ЭРМ, чаще, как вторичное заболевание и может повлечь за собой значительное снижение зрения.

Эту патологию в разное время называли по-разному, а сегодня она носит несколько названий: целлофанновая мембрана, эпимакулярная мембрана (ЭММ), эпиретинальая мембрана что в той или иной мере описывает само заболевание.

Что происходит при эпиретинальной мембране

При осмотре офтальмологом глазного дна в центральной зоне сетчатки макуле обнаруживается блестящая зона, которая по своему виду напоминает смятый целлофан. Эта зона получила названия целлофановая макула или же эпиретинальная мембрана глаза.

Создает эффект целлофана мембрана, расположенная над центральной зоной сетчатки. Состоит она из соединительной ткани и сначала может быть тонкой и практически незаметной. Мембрана не имеет собственных кровеносных сосудов, а в начальных стадиях заболевания не влияет на работу зрительных рецепторов. Однако по мере ее уплотнения, стягивания рубцовой тканью макулы, ее сморщивания и тракции возникают более ощутимые нарушения:

отек сетчатки;
фиброзные изменения;
отслойка сетчатки;
разрыв сетчатки.

Наиболее значимые изменения, приводящие к значительному снижению качества зрения, фиксируются при образовании рубцовой ткани и уплотнении мембраны, увеличении ее размера до 400 микрон.

Причины возникновения

Наиболее часто эпиретинальная мембрана диагностируется у пациентов в возрасте от 65 до 70 лет, среди болеющих на этот недуг пациентов до 60 лет только 3,7%.

В связи с этим среди причин заболевания часть ученых называет именно возрастные изменения глазных структур.

В некоторых случаях целлофановая макула диагностируется у пациентов, болеющих на такие заболевания, как:

диабетическая ретинопатия,
отслоение задней гиалоидной мембраны,
окклюзии сосудов сетчатки,
травмы сетчатки,
кровоизлияния в стекловидное тело.

Обычно, при выявлении эпиретинальной мембраны, обнаруживают и кровоизлияния в сетчатку.

Однако в большинстве случаев установить первичную причину образования рубцовой ткани не удается, поэтому возникновение заболевания называют идиопатическим (неизвестного происхождения).

Стадии заболевания

Эпиретинальная мембрана отличается медленным течением заболевания, возникает она чаще всего на одном глазу, но встречается и двухсторонняя патология. При возникновении целлофановой мембраны на обоих глазах заболевание протекает асимметрично.

Принято различать несколько стадий болезни.

Стадия разделена на два периода:

а-период характеризуется небольшим желтым пятном в центральной ямке на внутренней стороне глазного дна;
в-период характерен образованием на центральной ямке плоского контура, который своими очертаниями напоминает круг.

1 стадия – это нарушение структур сетчатки, которые имеют диаметр до 400 микрон.
2 стадия – это изменения, которые имею в диаметре больше 400 микрон.
3 стадия – это образование колец Вейса.

Симптом появления эпиретинальной мембраны глаза

При первой стадии нарушение зрения не наблюдается, так как не затрагиваются фоторецепторы.

Тем не менее в дальнейшем грубые, непрозрачные соединительные ткани мешают прохождению луча света на сетчатку и этим вызывают следующие симптомы:

появление размытости зрения, тумана перед глазами;
образования изогнутого изображения;
двоение в глазах, которое не проходит, даже если один глаз закрыт.

При прогрессировании заболевания в дальнейшем сильно страдает острота зрения, появляются мушки и черные точки в поле зрения.

Лечение эпиретинальной мембраны

Лечение всегда начинается из диагностики, при первичном осмотре применяют:

офтальмоскопию,
визометрию,
тономерию.

Используют такие инструментальные исследования, как УЗИ глаза (при не информативности осмотра офтальмолога), ОКТ (оптическую когерентную томографию), флуоресцентную ангиографию.

Консервативное лечение

Эпиретинальная мембрана глаза лечение медикаментозного не требует. Применяемые до недавнего времени препараты, в ходе исследований показали высокую токсичность для зрения.

Не лечат данное заболевание и народными средствами, они также не окажут желаемой эффективности ввиду того, что макула – это внутренняя оболочка глаза, недоступная для внешнего воздействия.

Патология развивается обычно медленно на протяжении нескольких лет, и в начальных стадиях рекомендовано только наблюдение офтальмолога для контроля над качеством зрения.

Хирургическое вмешательство

Сегодня для лечения этой патологии применяют исключительно хирургические методики, но ввиду высокой опасности осложнений они показаны, только если ожидаемые осложнения не повлекут ухудшения качества зрения.

После успешного проведения операции наступает улучшение качества зрения (от 20%) примерно у 90-92% пациентов.

Как правило, операцию проводят планово, но при выявлении макулярного отека, она может проводиться в срочном порядке.

Хирургическое лечение эпиретинальной мембраны предполагает сложную операцию, которую можно разделить на несколько этапов.

Витрэктомия вещества стекловидного тела (его задней и центральной части) у пациентов с собственным хрусталиком. При наличии интраокулярной линзы проводится удаления передней камеры. Однако это значительно увеличивает риск образования катаракты.
Удаление эпиретинальной мембраны проводят при помощи тонкого пинцета. Сначала приподнимают мембрану за наружный край так, чтобы она была под углом. Для идентификации — ее окрашивают. Затем удаляют отдельные участки. При сращивании мембраны с сосудами или слишком толстой мембране высок риск кровотечений.
После полного удаления целлофановой мембраны, проводят поиск разрывов сетчатки. Обнаруженные разрывы и отслойки устраняют методом лазерной ретинопексии или криоретинопексии. Если обнаруживается субретинальная жидкость, то требуется газовая тампонада или специальный дренаж. Здесь возрастает риск повышения внутриглазного давления.

После проведения операции наиболее часто встречается такое осложнение, как увеличение внутриглазного давления, а также различного рода внутриглазные кровотечения, увеличение или возникновение разрывов сетчатки. Еще одним осложнением данной операции является прогрессирование катаракты.

Примерно у 10% прооперированных пациентов на протяжении непродолжительного времени (от 1 до 3-х лет) эпиретинальная мембрана формируется вновь.

Возможные осложнения ЭРМ

Наиболее частым осложнением образования эпиретинальной мембраны является отслоение сетчатки, так в 75-92% пациентов наблюдается именно оно. При этом, отслойке сетчатки сопутствует значительное снижение зрения до 0,3 у 56% больных.

Часто также наблюдаются тромбозы сосудов, эмболии и разрывы отдельных сосудов, кровоизлияния в сетчатку.

Профилактика появления эпиретинальной мембраны

Специальных профилактических мер для предупреждения образования целлофановой мембраны не разработано.

Однако пациентам, у которых выявлен этот офтальмологический недуг, следует регулярно проходит обследование у врача.

Эпиретинальная мембрана — это офтальмологическое заболевание, которое чаще возникает в пожилом возрасте, прогрессирует медленно и не поддается медикаментозному лечению. При снижении качества зрения до 0,1-0,2 или возникновении другой необходимости проведения операции существует значительный риск осложнений в виде разрывов сетчатки, прогрессирования катаракты и возникновения внутриглазных кровотечений. После операции зрение улучшается на 20% и более.

Эпиретинальная мембрана глаза: лечение, как делается операция

Эпиретинальной мембраной называется патологическое новообразование, представляющее собой тонкую и прозрачную пленку. Она появляется над центром сетчатой оболочки (макулой). Патология также носит неофициальное название целлофановой макулы, потому как при офтальмоскопии середина сетчатки смотрится как смятый целлофан.

Этиология болезни

Эпиретинальная мембрана глаза — это тонкое фиброцеллюлярное образование, у которого нет своего кровоснабжения. Она нарастает внутри стекловидной ткани, возле желтого пятна. У пациентов до 60 лет болезнь диагностируют в 3,6% случаев.

После достижения этого возраста патология появляется вдвое чаще. В возрастной категории 61- 70 лет заболевание выявляется у 6,6% населения. Патология чаще появляется у женщин.

Из-за чего появляется заболевание

Появляется целлофановая макула чаще всего из-за инволюционных изменений в сетчатке. Патология может возникнуть на фоне:

диабета;
травм головы и глаз;
тяжелой формы миопии;
отслоения стекловидной либо сетчатой ткани.

Формируется пленка из глиальных клеток, по большей части — фиброзных астроцитов. Они образуются в стекловидной ткани вследствие повреждения сетчатки либо ее задней части. Активный процесс деления глиальных клеток ведет к разрастанию пленочной ткани и появлению складок у сетчатки.

Вторичную форму болезни может провоцировать тромбоз вен глазного дна. Часто она диагностируется и у больных с воспалениями органов зрения.

Целлофановая макула иногда появляется у пациентов после хирургического лечения катаракты, отслоения и разрывов сетчатки, ретинопатии на фоне диабета и пр.

При продолжительном развитии патологии структура новообразования меняется, пленка преобразуется в рубцовую ткань. Затем эта мембрана начинает стягивать сетчатую оболочку. Этим она провоцирует отекание окружающих тканей.

Заключительная стадия целлофановой макулы – разрывание и отслаивание сетчатки. В худшем случае это ведет к потере зрения.

Признаки патологии

Особенность эпиретинальной глазной мембраны состоит в том, что развивается она медленно. Нередко на протяжении длительного времени болезнь протекает латентно. Симптомы патологии:

Первоначальные признаки заболевания — падение остроты зрения и ощущение тумана в поле видения.
Затем начинают искажаться линии рассматриваемых предметов и объектов. Это происходи из-за появления морщин у сетчатки, эктопии срединной ямки и уплотнения эпиретинальной пленки.
Перекидываясь на центральную зону глазного дна, патология провоцирует отекание тканей, затем они начинают отслаиваться.
При разрывании сосудов сетчатой оболочки пациенты видят в поле зрения темные точки и мушки.
Когда ткань отслаивается полностью, в поле видения больного появляется пелена либо черные тени. На этой стадии ЭРМ острота зрения стремительно падает.
Особый признак патологии — это раздвоение видимых объектов (диплопия). Данный эффект не исчезает и при закрытии одного глаза.

Диагностирование целлофановой макулы

Болезнь диагностируется при помощи:

офтальмоскопии;
УЗИ глаза;
изо- и тонометрии;
ОКТ;
флуоресцентной ангиографии.

Когда осуществляется офтальмоскопия, целлофановая макула выдает себя блеском и такими признаками:

В стадии болезни 1a в срединной ямке глазной оболочки образуется маленькое пятно желтоватого цвета.
При 1b в срединной ямке появляется плоский контур в виде круга желтоватого тона.
В стадии заболевания 2 в сетчатке образуется дефект. Его диаметр составляет до 400 мкм.
В стадии 3 нарушение структуры сетчатой оболочки составляет более 400 мкм.
При стадии 4 дефект становится полным, появляется кольцо Вейса.

УЗИ делается, если при офтальмоскопии не удалось точно диагностировать эпиретинальную мембрану из-за сопутствующей катаракты, мутной стекловидной ткани либо роговой оболочки.

В ходе процедуры ищется гиперэхогенное новообразование около глазного дна. Исходя из активности эхо-сигнала, диагност определяет плотность дефектной ткани.

Оптическая когерентная томография дает возможность увидеть тонкую пленку у макулы. С ее помощью выявляются дефекты сетчатки и отечность тканей.

Ангиография нужна для определения объемности отека и дефектов в сосудах глаза. При наполнении флуоресцентной жидкостью вены видны нарушения в ее заполняемости, перепады в толщине стенок, тромбозные участки, разрывы. Из-за активно окрашенной сосудистой системы глазного дна выявляется не снабжаемая кровью эпиретинальная пленка.

Оперативное лечение патологии

Медикаменты оказывают токсическое воздействие на ткани глаза лечение, поэтому допустимо только хирургическое.

Операция начинается с осуществления витрэктомии. В ходе хирургического вмешательства убираются задние и срединные части стекловидной ткани. Когда у пациента нет хрусталика либо он заменен протезом, дополнительным этапом операции является резекция передней части стекловидного тела.

Вторая стадия операции — избавление пациента от целлофановой макулы. В ее ходе пленка подцепляется за наружную кромку и немного поднимается над внутренними тканями глаза. Чтобы убрать новообразование, хирург применяет пинцет. Внутренняя пограничная часть пленки срезается. Перед этим она маркируется особыми красящими составами.

Завершающей стадией хирургического вмешательства является ревизия состояния глазного дна. Ее задача — обнаружить дефекты в сетчатке на ее задней части либо периферийных участках. При выявлении отслоений ткани, не осложненных наличием экссудата в субретинальной полости, осуществляется склеивание сетчатки со стекловидным телом. Делается это при помощи лазерной ретинопексии либо криоретинопексии.

Обычно удаление эпиретинальной пленки плановое. Однако если макула глаза у пациента сильно отекла, то осуществляется госпитализация пациента с незамедлительной резекцией патологической ткани.

Оперативная терапия не оказывает влияния на клиническую картину болезни. Исходя из этого, иногда при пролиферации патологических клеток эпиретинальная пленка может нарастать вновь.

Профилактические меры

Специальных профилактических мер по предупреждению целлофановой макулы не существует. Неспецифическое предупреждение болезни направлено на патогенные механизмы ее появления и оно заключается:

в контролировании гормонального фона у пациента;
в пресечении образования эмболии и тромбозов;
в соблюдении техники безопасности на работе.

Больным с целлофановой макулой и после того, как им сделали операцию по этому поводу, необходимо каждые полгода обследоваться у офтальмолога. У 8-10% пациентов возможны рецидивы патологии.

Эпиретинальная мембрана является опасным глазным заболеванием. Однако при ее своевременном диагностировании и оперативном удалении, исход в большинстве случаев благоприятный. Если острота зрения у больного сильно снижена, то хирургическое вмешательство восстанавливает ее лишь частично.

Оценка статьи:

Загрузка…

Эпиретинальная мембрана: симптомы, причины, лечение

Симптомы

Эпиретинальная мембрана не вызывает полной слепоты — она обычно влияет только на центральное зрение в пораженном глазу, в то время как периферическое или «боковое» зрение остается неизменным.

Иногда состояние может быть очень легким и совсем не влиять на зрение. В других случаях эпиретинальная мембрана может со временем ухудшиться, вызывая нечеткость и искажение центральной части вашего зрения.

Диагностический инструмент, помогающий обнаруживать нарушения зрения, вызванные такими изменениями макулы, называется сеткой Амслера. В этом тесте человек смотрит каждым глазом отдельно на маленькую точку в центре сетки. Пациенты с болезнью желтого пятна могут видеть волнистые линии или могут отсутствовать некоторые линии.

Причины

Заболевание вызвано тонким слоем фиброзной ткани, образующимся на макуле (острая область фокусировки на задней части глаза), он действует как пленка, сквозь которую труднее видеть.

Эта пленка также может сжиматься, как рубцовая ткань, которая может растягивать хрупкую сетчатку в задней части глаза. Это, в свою очередь, вызывает «сморщивание» макулы, что может исказить ваше зрение, а также может вызвать набухание сетчатки, поэтому она перестает работать. Это состояние известно как «сморщивание желтого пятна».

В большинстве случаев эпиретинальные мембраны возникают у людей, ранее не имевших проблем со зрением. Обычно это вызвано естественными изменениями в «геле» стекловидного тела глаза.Эти изменения заставляют клетки сетчатки и других частей глаза выделяться в «гель» стекловидного тела, и в конечном итоге они оседают на макуле, где они могут образовывать мембрану.

Однако иногда эпиретинальная мембрана может образовываться в результате предшествующей проблемы с глазами, такой как разрыв или отслоение сетчатки, травма, болезнь, аномалия кровеносных сосудов или другое состояние.

Лечение

Не все эпиретинальные мембраны требуют лечения. Если состояние очень легкое и практически не влияет на ваше зрение, в лечении, как правило, нет необходимости.

В более тяжелых случаях для удаления мембраны обычно требуется операция на эпиретинальной мембране.

Хирургия эпиретинальной мембраны — Retina Group

Что такое эпиретинальная мембрана?

Эпиретинальная мембрана — это состояние, при котором очень тонкий слой рубцовой ткани образуется на поверхности сетчатки в области, которая отвечает за наше самое острое зрение. Часть глаза, пораженная эпиретинальной мембраной, называется макулой.Макула состоит из специальных нервных клеток, которые обеспечивают нам четкое центральное зрение, необходимое для восприятия мелких деталей (чтение, вождение и т. Д.). Когда над макулой образуется эпиретинальная мембрана, она может сжиматься и сморщивать макулу, что приводит к искажению и / или нечеткости зрения.

Нормальная анатомия глаза

* Изображение любезно предоставлено Национальным институтом глаз http://www.nei.nih.gov

Зачем мне эпиретинальная мембрана?

В большинстве случаев развитие эпиретинальной мембраны связано с нормальными возрастными изменениями внутри глаза.В некоторых случаях это может быть связано с такими состояниями, как диабет, слезы сетчатки, закупорка кровеносных сосудов, воспаление или предшествующая операция на глазах. Эпиретинальные мембраны не связаны с дегенерацией желтого пятна. Эпиретинальные мембраны могут, но часто не влияют на другой глаз. Они довольно распространены и поражают до 10% людей в пожилом возрасте (от 60 лет и старше).

Оценка эпиретинальной мембраны

Мы можем обнаружить эпиретинальную мембрану при осмотре глаза.Иногда может потребоваться специальное сканирование задней части глаза (оптическая когерентная томография), чтобы подтвердить наличие эпиретинальной мембраны. Ваш хирург оценит ваши симптомы, чтобы помочь вам решить, поможет ли вам операция. Основными симптомами, на которые мы обращаем внимание, принимая решение порекомендовать операцию, являются нечеткость, и искажение зрения, которые мешают вашей повседневной деятельности. Если у вас серьезные симптомы, вы можете рассмотреть возможность операции, чтобы улучшить зрение пораженным глазом.Хирургия — единственный способ вылечить эпиретинальную мембрану, нет глазных капель или лекарств, которые могут помочь.

Результаты хирургии эпиретинальной мембраны

Хотя у большинства наших пациентов зрение улучшается после операции, есть небольшой процент, у которых зрение не улучшилось даже после успешной и несложной операции. Часто, если у пациента не наблюдается улучшения уровня зрения (остроты зрения), у него часто будет улучшение искажения, которое они испытывали до операции.Пациенты, у которых не наблюдается значительного улучшения зрения после операции, часто имеют эпиретинальную мембрану в течение более длительного периода времени.

Если вы решите продолжить операцию на эпиретинальной мембране, вот ожидаемые результаты:

• 75% вероятность улучшения симптомов
• 20% вероятность отсутствия улучшения симптомов
• 5% вероятность ухудшения симптомов

Вы должны помнить, что наша цель — улучшить зрение в вашем пораженном глазу.Даже после успешной операции ваше зрение, вероятно, никогда не будет таким же хорошим, как до появления симптомов.

Риски эпиретинальной мембранной хирургии

Существует несколько рисков, связанных с операцией на эпиретинальной мембране, о которых вам нужно полностью знать, прежде чем делать выбор в пользу операции. Наиболее распространены следующие:

• 1 из 1000 риск заражения (эндофтальмит). Любое хирургическое вмешательство по поводу глазной инфекции является возможным осложнением.Во время процедуры используется стерильная техника, чтобы минимизировать риск заражения. Несмотря на это, вероятность заражения очень мала. Если такая инфекция действительно возникает, ее можно вылечить, хотя она может ухудшить зрение или в тяжелых случаях привести к слепоте.

• 1 из 1000 риск кровотечения. Каждый раз, когда операция на глазу проводится, возможно кровотечение. Это может произойти в глазу или вокруг него и привести к необратимой потере зрения. Мы рассмотрим все принимаемые вами лекарства перед операцией, чтобы убедиться, что вы не принимаете препараты, разжижающие кровь, которые могут увеличить риск кровотечения.

• Риск разрыва или отслоения сетчатки 5%. Каждый раз, когда выполняется операция витрэктомии, существует небольшая вероятность разрыва сетчатки, которая может привести к отслоению во время или после операции. В конце операции мы внимательно осмотрим ваш глаз, чтобы убедиться, что у вас нет разрывов сетчатки. Если у вас действительно есть разрыв сетчатки, мы будем лечить его лазером.

• Прогрессирование катаракты. Если вы еще не перенесли операцию по удалению катаракты, операция витрэктомии ускорит ее прогрессирование в этом глазу.Хотя это не всегда так, вы можете ожидать, что вам понадобится операция по удалению катаракты в течение года после операции витрэктомии на прооперированном глазу.

Хирургическая процедура

Эпиретинальная мембранная хирургия включает в себя витрэктомию и пилинг мембраны. Мы используем самое современное хирургическое оборудование и методы, доступные для хирургии эпиретинальной мембраны. Операция включает в себя 3 отверстия в глазу и использование инструментов для удаления желеобразного вещества, которое обычно заполняет центр глаза, называемого стекловидным телом (витрэктомия).Удаление стекловидного тела внутри глаза не причиняет постоянного вреда. Стекловидное тело заменяется естественной жидкостью, вырабатываемой внутри глаза. Затем мембрана физически отделяется от сетчатки тонкими щипцами (отслаивание мембраны). В конце операции в глазу остается небольшой пузырек воздуха, который помогает заживлению ран. Вы можете заметить это как небольшую тень внизу поля зрения, которая может двигаться. Этот пузырь исчезнет в течение 1 недели. Отверстия в глазу сделаны таким образом, чтобы они закрывались и заживали сами по себе; обычно для их закрытия не требуется никаких швов.Операция обычно занимает менее часа. Обычно это делается под местной анестезией, чтобы вы не спали и чувствовали себя комфортно во время процедуры, и чтобы у вас были минимальные осложнения от анестезии в послеоперационном периоде. Если вы бодрствуете, очень важно оставаться неподвижным во время операции.

Чего мне следует ожидать после операции?

После операции вам на глаз наденут защитный экран. Не снимайте этот щит, пока мы не увидим вас в клинике на следующий день, когда мы снимем его для вас.Вам будут даны инструкции о том, какие глазные капли использовать, и обо всех ваших ограничениях на данный момент. На ночь после операции не нужно использовать глазные капли. Пожалуйста, принесите все свои глазные капли на первый послеоперационный визит. Большинство пациентов после операции испытывают минимальный дискомфорт. Если у вас возникла боль, мы рекомендуем вам принять ацетаминофен (тайленол). Избегайте приема аспирина или ибупрофена, так как это может увеличить риск кровотечения. После удаления эпиретинальной мембраны зрение обычно становится более нечетким и постепенно улучшается по мере заживления глаза и сетчатки.Зрение может постепенно улучшаться в течение 3-6 месяцев после операции.

Дополнительная информация

Если у вас есть какие-либо вопросы или сомнения относительно этой или любой другой информации, пожалуйста, позвоните в наш офис по телефону 614-464-3937.

Эпиретинальная мембрана: симптомы, причины и лечение

Эпиретинальная мембрана — это тонкие прозрачные слои фиброзных тканей, которые образуют пленку на внутренней поверхности сетчатки.

Эпиретинальные мембраны (ЭРМ) чаще всего возникают у людей старше 50 лет.По данным Американского общества специалистов по сетчатке глаза (ASRS), по крайней мере 2 процента людей старше 50 лет и 20 процентов старше 75 лет имеют ERM, но большинство из них не нуждаются в лечении.

До 20 процентов людей с СЭД имеют оба глаза, но симптомы и степень тяжести для каждого глаза различаются.

Краткие сведения об эпиретинальных мембранах:

ERM обычно вызывают несколько легких симптомов.
Обычно за ними наблюдают, а не лечат.
В некоторых случаях ERM вызывают потерю зрения и визуальные искажения.
Единственное лечение ERM — это хирургическая процедура, называемая витрэктомией.

ERM являются серьезными, когда они влияют на центральную часть сетчатки, отвечающую за просмотр мелких деталей, например, при чтении или распознавании лиц.

В самых тяжелых случаях зрение нечеткое и искаженное, как при искаженном виде в неотрегулированный бинокль.

Прямые линии, например линии от дверного проема, могут показаться волнистыми для кого-то с ERM. Потеря зрения ERM начинается незаметно и становится все более серьезной.

Человек должен сообщать своему врачу или окулисту о любых из следующих симптомов:

Снижение зрения или потеря центрального зрения. Центральное зрение позволяет глазам видеть вперед, чтобы читать, водить машину или видеть мелкие детали.
Искаженное или нечеткое зрение.
Двойное зрение.
Волнистое зрение.
Проблемы с чтением мелкого шрифта.

Риск развития ERM увеличивается с возрастом, и у людей с существующим заболеванием зрения или зрения может развиться ERM до 50 лет.

Глазные заболевания, которые подвергают человека риску развития ERM:

Задняя отслойка стекловидного тела : отделение геля, заполняющего заднюю часть глаза, до сетчатки.
Разрыв или отслойка сетчатки : Разрыв сетчатки — это разрыв сетчатки, тогда как отслоение сетчатки происходит, когда сетчатка отрывается от задней части глаза.
Травмы : Повреждения глаза или травмы могут вызвать ERM.
Хирургия : Операции на глазах, например хирургия катаракты, могут вызвать ERM.
Заболевания сосудов сетчатки : Заболевания, поражающие кровеносные сосуды глаз, такие как диабетическая ретинопатия. Диабетическая ретинопатия может поражать людей с диабетом
Существующий ERM : наличие ERM в одном глазу означает более высокую вероятность их попадания и в другой глаз.

Наличие факторов риска ERM не гарантирует, что у кого-то разовьется это состояние в одном глазу или в обоих. Кроме того, ERM может развить тот, у кого нет никаких факторов риска.

Кто получает ERM?

Согласно ASRS, мужчины и женщины в равной степени подвержены влиянию ERM, но по крайней мере один медицинский журнал с этим не согласен. Исследование, опубликованное в журнале BMJ Open , показывает, что женщины чаще страдают от ERM, чем мужчины.

Также возможно, что люди одной расы больше страдают от этого состояния, чем другие. Например, в BMJ сообщается, что 39 процентов людей, страдающих этим заболеванием, были китайского происхождения, 27.5 процентов составляли европейцы, 26,2 процента — африканцы и 29,3 процента — выходцы из Латинской Америки.

ERM можно диагностировать во время обычного осмотра зрения. Во многих случаях зрение не нарушается. Большинство типов ERM не изменяются и вызывают симптомы зрения.

Однако некоторые ERM ухудшаются и вызывают нечеткость изображения и нарушения зрения. Единственный раз, когда врач порекомендует лечение, — это когда есть симптомы зрения.

Диагностический тест, называемый оптической когерентной томографией (ОКТ), который использует световые волны для сканирования и просмотра слоев сетчатки, может помочь в диагностике ERM.

Офтальмолог может также использовать другой тест, называемый флюоресцентной ангиографией. Этот тест включает использование красителя для освещения участков сетчатки.

Помимо хирургии, других эффективных методов лечения ERM не существует. Очки или контактные линзы и даже глазные капли по рецепту не являются эффективным лечением.

Около 15 процентов ERM требуют хирургического вмешательства, согласно одному отчету из Indian Journal of Ophthalmology . Кроме того, хирургическое вмешательство в большинстве случаев оказывается успешным, даже если улучшение зрения на 25-50 процентов составляет примерно 20/40.

Измерение 20/40 используется для определения визуальной точности, четкости и резкости. Измерение зрения 20/40 означает, что кто-то видит с расстояния 20 футов (футов) то, что человек с нормальным зрением видел бы с расстояния 40 футов.

Хирургическая процедура витрэктомии

Операция по поводу ERM называется витрэктомией. Во время витрэктомии хирург сделает крошечные надрезы в пораженном глазу и удалит жидкость из глаза.

Затем хирург осторожно снимет эпиретинальную мембрану с сетчатки и заменит жидкость в глазу.

Наконец, врач накладывает на глаз подушечку и щиток, чтобы защитить его от инфекции или травмы.

Риски для операции EMR

Операция по витрэктомии сопряжена с рисками. Операция ERM увеличивает риск катаракты, заболевания глаз, которое вызывает помутнение хрусталика глаза.

Однако в целом риск, связанный с операцией ERM, невелик. Фактически, согласно ASRS, примерно у 1 из 100 человек развивается отслоение сетчатки, а у 1 из 2000 — послеоперационная инфекция.

Восстановление после операции ERM

Поделиться на Pinterest После операции ERM потребуются глазные капли, чтобы стабилизировать глаз.

После операции пациенту будут вводить глазные капли, чтобы стабилизировать состояние глаза после операции, а хирургический персонал проинструктирует, как долго пациенту следует использовать капли.

Большинство витрэктомий проводятся в амбулаторных условиях, и пациенту не нужно оставаться на ночь в больнице.

Им понадобится еще один взрослый, чтобы отвезти их домой после операции.

После витрэктомии человеку может потребоваться определенное положение головы в течение некоторой части дня, по крайней мере, в течение нескольких дней после операции. Хирург даст инструкции, как ограничить активность, чтобы обеспечить хорошее выздоровление. Большинство людей заметят улучшение зрения после операции, но стабилизация зрения может занять до 3 месяцев.

У кого-то нет способов защитить себя от разработки ERM. Иногда ERM возникает в результате другого заболевания сетчатки, такого как диабетическая ретинопатия, поэтому лечение основного заболевания, такого как диабет, может помочь предотвратить развитие ERM в одном или обоих глазах.

Прогноз для большинства людей, у которых развивается ERM, обычно хороший. Для многих снижение зрения незначительно, не влияет на качество жизни и не требует лечения. Для тех, кому требуется операция из-за продвинутой ERM, операция обычно успешна для улучшения зрения, а осложнения, связанные с операцией ERM, редки.

Эпиретинальная мембрана Витрэктомия | Миннеаполис, Миннесота

Эпиретинальные мембраны можно лечить с помощью витрэктомии. Однако не все эпиретинальные мембраны требуют лечения.В хирургическом вмешательстве нет необходимости, если эпиретинальная мембрана мягкая и практически не влияет на зрение. Нехирургического лечения эпиретинальной мембраны не существует.

Операция по витрэктомии

Операция по витрэктомии обычно проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Операция заключается в выполнении очень маленьких разрезов на белой части глаза (склере) в 4 мм от края роговицы. Глядя в глаз через микроскоп, хирург может использовать различные специальные инструменты для работы внутри глаза.Сначала гель стекловидного тела удаляется и заменяется специально разработанным физиологическим раствором. Затем хирург может «отделить» мембрану от поверхности макулы. После операции разрезы закрывают очень тонкими рассасывающимися швами.

Новые хирургические методы и инструменты могут позволить хирургу в некоторых случаях выполнять операцию через крошечные «самоуплотняющиеся» разрезы, не требующие наложения швов. Этот новый метод позволяет ускорить заживление глаза с минимальным послеоперационным раздражением глаз.После операции на глаз накладывается повязка, которая остается на месте до следующего дня.

Восстановление после витрэктомии

Глазные капли или мазь необходимы в течение нескольких недель после операции для облегчения заживления. После операции пациенты, как правило, могут вернуться к нормальной физической активности на следующий день. Насколько быстро пациент может управлять автомобилем, вернуться к работе, выполнять прекрасные визуальные задачи или заниматься напряженной деятельностью, варьируется от человека к человеку.

Результаты хирургии эпиретинальной мембраны

У большинства пациентов после операции будет наблюдаться значительное улучшение зрения, однако это может происходить постепенно в течение нескольких месяцев.Степень улучшения зрения варьируется от человека к человеку и зависит от множества факторов, включая тяжесть и хроническое состояние эпиретинальной мембраны, уровень зрения до операции и наличие любых других глазных аномалий.

Риски и осложнения при операции витрэктомии

Любая хирургическая процедура связана с риском осложнений, и операция на эпиретинальной мембране не исключение. Послеоперационная инфекция (эндофтальмит) может быть очень серьезной и может привести к слепоте пораженного глаза.Большинство инфекций можно эффективно вылечить, если выявить их на ранней стадии. Эндофтальмит встречается редко и встречается примерно в 1 случае из 1000. Кроме того, отслоение сетчатки — еще одно осложнение, которое может привести к слепоте, если не лечить. Отслойка сетчатки возникает в 1-2 случаях из 100 после операции на эпиретинальной мембране.

Наконец, третье соображение — прогрессирование катаракты. Катаракта возникает, когда хрусталик глаза становится мутным. Обычно это происходит с возрастом, но ускоряется после операции витрэктомии.Это не проблема, если пациент уже перенес операцию по удалению катаракты до операции витрэктомии. Другие риски хирургического вмешательства включают кровотечение, потерю зрения, двоение в глазах, рубцы, опущенное веко и анестезиологические осложнения. Ваш хирург обсудит с вами риски и преимущества операции.

эпиретинальных мембран — Американское общество специалистов по сетчатке глаза

(ERM), также широко известные как целлофановая макулопатия или макулярные складки, являются бессосудистыми (с небольшим количеством кровеносных сосудов или без них), полупрозрачными фиброцеллюлярными мембранами, которые образуются на внутренней поверхности сетчатки.Чаще всего они вызывают минимальные симптомы и их можно просто наблюдать, но в некоторых случаях они могут привести к безболезненной потере зрения и метаморфопсии (искажению зрения). Как правило, ERM наиболее симптоматичны при поражении макулы, которая является центральной частью сетчатки, которая помогает нам различать мелкие детали, используемые для чтения и распознавания лиц.

Скачать информационный бюллетеньБольшая версия для печатиИспанский перевод

Симптомы

Большинство пациентов с ERM не имеют симптомов; их ERM случайно обнаруживаются при расширенном исследовании сетчатки или при визуализации сетчатки, например, при когерентной томографии глаза (ОКТ). В таких случаях у пациентов обычно нормальное или почти нормальное зрение. Однако ERM могут медленно прогрессировать, что приводит к нечетким визуальным искажениям, которые можно лучше воспринимать, закрыв не затронутый или менее пораженный глаз.

Пациенты могут заметить метаморфопсию, симптом, вызывающий визуальное искажение, при котором формы, которые обычно прямые, такие как оконные жалюзи или дверная рама, выглядят «волнистыми» или «кривыми», особенно по сравнению с другим глазом. В запущенных случаях это может привести к серьезному ухудшению зрения.Реже ERM могут быть связаны с двоением в глазах, светочувствительностью или изображениями, которые выглядят больше или меньше, чем они есть на самом деле.

Причины

Причина ERM связана с дефектом поверхностного слоя сетчатки, где клетка определенного типа, называемая глиальными клетками, может мигрировать и начать расти в мембранном слое на поверхности сетчатки. Эта мембрана может выглядеть как целлофан и со временем может сокращаться и вызывать растяжение (или натяжение) и сморщивание сетчатки, что приводит к ухудшению зрения и метаморфопсии.

Наиболее частой причиной появления морщин желтого пятна является возрастное заболевание, называемое p отслойка стекловидного тела (PVD) , при котором гель стекловидного тела, который заполняет глаз, отделяется от сетчатки, вызывая симптомы плавающих помутнений и вспышек. Если нет конкретной причины, кроме PVD, ERM называется идиопатической (неизвестного происхождения).

ERM

могут быть связаны с рядом глазных состояний, таких как предшествующие разрывы или отслоения сетчатки, сосудистые заболевания сетчатки, такие как диабетическая ретинопатия или венозная окклюзионная болезнь; они также могут быть посттравматическими, возникать после офтальмологической хирургии или быть связаны с внутриглазным (внутри глаза) воспалением.

Факторы риска

Риск развития ERM увеличивается с возрастом, и у людей с предрасположенными глазными заболеваниями ERM может развиться в более раннем возрасте. Однако наиболее распространенной ассоциацией является PVD. Исследования показали, что 2% пациентов старше 50 лет и 20% старше 75 лет имеют признаки ERM, хотя большинство из них не нуждаются в лечении. В равной степени страдают оба пола. Примерно в 10-20% случаев оба глаза имеют ERM, но они могут быть разной степени тяжести.

Диагностическое обследование

Большинство случаев ERM может быть диагностировано офтальмологом во время обычного клинического обследования. Глазная когерентная томография (ОКТ) — важный метод визуализации, используемый для оценки степени тяжести ERM (рис. 1). Иногда используется дополнительное тестирование, такое как флуоресцентная ангиография , чтобы определить, не вызвали ли ERM другие основные проблемы сетчатки.

Рисунок 1 Эпиретинальная мембрана (ОКТ) Изображение любезно предоставлено Джоном Томпсоном, MD

Рисунок 2.Эпиретинальная мембрана Шэрон Фекрат, доктор медицины, FACS, Глазной центр Университета Дьюка. Retina Image Bank 2012; Изображение 1437. © Американское общество специалистов по сетчатке глаза

Лечение и прогноз

Поскольку большинство ERM довольно стабильны после начального периода роста, их можно просто контролировать, пока они не оказывают значительного влияния на зрение. В редких случаях мембрана самопроизвольно отделяется от сетчатки, снимая натяжение и улучшая зрение.Однако, если обследование показывает прогрессирование и / или функциональное ухудшение зрения, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Не существует глазных капель, лекарств или пищевых добавок для лечения ERM. Хирургическая процедура, называемая витрэктомией , является единственным вариантом лечения глаз. При витрэктомии делаются небольшие разрезы в белой части глаза, а гель стекловидного тела, заполняющий внутреннюю часть глаза, заменяется физиологическим раствором. Это обеспечивает доступ к поверхности сетчатки, где ERM можно удалить с помощью тонких щипцов, тем самым позволяя макуле расслабиться и стать менее морщинистой.Восстановление зрения происходит медленно, и у большинства глаз наблюдается улучшение в течение 3 месяцев, но для достижения максимального улучшения остроты зрения может потребоваться год.

Риск осложнений при витрэктомии невелик: примерно у 1 из 100 пациентов развивается отслоение сетчатки и у 1 из 2000 развивается инфекция после операции. У пациентов, у которых еще остался естественный хрусталик, после операции разовьется катаракта хирургического глаза.

Факторы, влияющие на зрительный результат, включают:

Продолжительность присутствия ERM
Степень тяги (или тяги)
Причина ERM (идиопатические ERM имеют лучший прогноз, чем глаза с предшествующей отслойкой сетчатки или заболеваниями сосудов сетчатки

Операция по поводу ERM имеет хорошие показатели успеха, и у большинства пациентов наблюдается улучшение остроты зрения и снижение метаморфопсии после витрэктомии.

Авторы

СПАСИБО АВТОРАМ СЕРИИ RETINA HEALTH

Софи Дж. Бакри, MD
Audina Berrocal, MD
Антонио Капоне младший, доктор медицины
Нетан Чоудри, MD, FRCS-C
Thomas Ciulla, MD, MBA
Правин У. Дугель, MD
Джеффри Г. Эмерсон, MD, PhD
K. Bailey Freund, MD
Роджер А.Гольдберг, MD, MBA
Дарин Р. Гольдман, MD
Дилрадж Гревал, MD
Ларри Гальперин, MD
Ви С. Хау, MD, PhD
Субер С. Хуанг, MD, MBA
Г. Бейкер Хаббард, Мэриленд
Марк С. Хумаюн, MD, PhD
Талия Р. Каден, доктор медицины
Питер К. Кайзер, MD
M. Ali Khan, MD
Анат Левенштейн, MD
Мэтью Дж. Маккамбер, доктор медицины, доктор философии
Майя Мэлони, Мэриленд
Тимоти Г.Мюррей, доктор медицины, магистр делового администрирования
Хоссейн Назари, MD
Одед Охана, MD, MBA
Джонатан Л. Преннер, MD
Гилад Рабина, MD
Карл Д. Регилло, доктор медицины, FACS
Нарьян Сабервал, MD
Шервен Салек, Мэриленд
Эндрю П. Шахат, Мэриленд
Эдриен В. Скотт, Мэриленд
Майкл Зайдер, Мэриленд
Джанет С. Саннесс, Мэриленд
Эдуардо Учияма, MD
Аллен З.Верн, MD
Кристина Ю. Венг, MD, MBA
Ёсихиро Ёнекава, MD

РЕДАКТОР

Джон Т. Томпсон, Мэриленд

Редакторы испанской серии

J. Fernando Arevalo, MD, PhD
Габриэла Лопескараса Эрнандес, MD
Андрес Лискер, MD
Вирджилио Моралес-Кантон, Мэриленд

МЕДИЦИНСКИЙ ИЛЛЮСТРАТОР

Тим Хенгст

Эпиретинальная мембрана

Пояснение

Образование эпиретинальной мембраны (ERM)
также называется целлофановой макулопатией или желтухой. это
не тип дегенерации желтого пятна.

Поражена центральная часть сетчатки. Очень тонкий
пленка или перепонка развивается на поверхности сетчатки.Этот
мембрана, которая очень похожа на пищевую пленку, начинает сжиматься, и это
вызывает сморщивание сетчатки.

Морщинка может быть легкой, в этом случае операция не рекомендуется.
У такого пациента зрение было бы хорошим или разумным и стабильным.
и хуже не становится.
Брошюра Moorfields Epiretinal
мембрана.

30% пациентов ERM позже нуждаются в операции Eye19.

Видение

На зрение можно повлиять по-разному.

Центральное зрение
уменьшаться, вызывая, как правило, нечеткость зрения.
В качестве альтернативы изображения
может казаться изогнутым или волнистым. Искаженное зрение: искажение связано с натягиванием сетчатки глаза 2013.
symptos: metamorphopsia EN 19

Если зрение ухудшается и морщины увеличиваются, то операция
может быть рекомендован. Только ~ 30% людей замечают увеличение
сморщивание, и их зрение ухудшится в течение месяцев или года.В этой группе пациентов операция улучшает зрение примерно на 80%. Глаз 2011. Операция не рекомендуется при «легком» или «раннем» образовании мембран.

Повреждение фоторецепторов JAMA 2013.

Причины ERM

При усадке стекловидного тела (задняя отслойка стекловидного тела (ПВД)
может высвобождать клетки с поверхности сетчатки. Эти клетки
мигрировать и начать «расти» на
поверхность сетчатки возле макулы, а затем сетчатка начинает сокращаться.См. Анимацию причины ERM.

Заболевание возникает с возрастом. Мы не знаем точного
причина, но различные условия стимулируют высвобождение фактора роста,
и они способствуют росту мембраны.

Это может быть связано с другими состояниями с повреждением сетчатки,
включая Retina
2011 Yazici, разрыв сетчатки (1/30), окклюзия вены сетчатки, лечение лазером

Пациент 1

У этого пациента ERM уже 4 года.Зрение было 6/9 и немного ухудшилось до 6/12 с небольшим искажением. ERM виден как сморщенный на OCT (синяя стрелка внизу). Вся центральная сетчатка толще, чем противоположный глаз (ОКТ и фото чуть ниже).

ERM..top ОКТ и фото, синяя стрелка. Мембрана хорошо видна на фото (синяя стрелка). ОКТ дна другого глаза в норме (минимальная ERM). Возраст пациентки 68 лет, женщина, рост

Пациент 2

эпиретинальная мембрана, частая причина проблем со зрением, увеличить

Ступени ERM

Хирургия…витрэктомия и эпиретинальный мембранный пилинг

Операция начинается с малого
инструменты через очень маленькие отверстия. Затем удаляется стекловидное тело.
(Стекловидное тело — это желе в середине глаза … эта часть
операции называется витрэктомией). Затем мембрана
отклеился и снял. анимация.
Стекловидное тело заменяется прозрачной жидкостью.

Такая операция витрэктомии по поводу ERM может быть полезной, если есть искажение
зрения, или если зрение хуже, чем 6/12.Удаление ERM
обычно помогает уменьшить искажение, но не может улучшить
Острота зрения. Чем более непрозрачна мембрана, тем больше польза.
Наилучшие результаты наблюдаются у пациентов со зрением <6/18 и у которых зрение ухудшилось за последние 6 месяцев.

Раннее хирургическое вмешательство может помочь глазам 14. Операция может быть рассмотрена, если

зрение 6/12 или хуже, а плохое зрение связано с ERM, а не, например, с катарактой или ARMD
Пациент обеспокоен плохим зрением или искажением зрения
ERM не очень давний
пациент достаточно хорошо себя чувствует, чтобы перенести операцию под местной анестезией в течение ~ 1 часа и лежать неподвижно
Пациент соглашается, что существует 1/100 риск серьезных осложнений, таких как необходимость повторной операции или инфекции
высокий риск повышенного образования катаракты
пациентов младшего возраста получают выгоду от ранее проведенной операции.