Эрг в офтальмологии что это: Оптическая когерентная томография сетчатки глаза (ОКТ, OCT)

Электрофизиологические исследования глаз у детей

Когда проводится диагностика?

Обследование является комплексным. Оно построено на базе нескольких методик, которые дают возможности для исследования функций различных участков головного мозга, отвечающих за распознавание зрительных образов, а также для изучения сетчатки и зрительных нервов.

В ходе диагностики врач определенным образом оказывает воздействие на структуры глаза. Ответная реакция показывает степень корректности функционирования органов.

Основными методами ЭФИ в офтальмологии являются исследования электрической активности сетчатки глаза (электроретинография) и зрительной коры головного мозга (зрительные вызванные потенциалы).

Электроретинография (ЭРГ)

Данный способ исследования заключается в регистрации электрической активности сетчатки в ответ на световую стимуляцию глаза. Позволяет изучить работу фоторецепторов (колбочек и палочек) и нейронов сетчатки, а некоторые заболевания сетчатки диагностировать до появления зрительных нарушений.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Метод заключается в регистрации электрической активности зрительных корковых центров головного мозга при зрительной стимуляции сетчатки глаза. Позволяет диагностировать заболевания зрительного нерва и других отделов зрительного пути, может быть полезен для диагностики поражения центральных отделов сетчатки. Изменения ЗВП помогают врачам диагностировать рассеянный склероз. У детей с амблиопией исследование ЗВП дает возможность уточнить диагноз и прогноз восстановления зрения.

Электрофизиологические исследования проводят в следующих случаях:

• Для подтверждения диагноза глазных заболеваний и неврологической патологии, например:
  • Наследственных заболеваний сетчатки
  • Отслойки сетчатки, особенно при помутнении хрусталика и стекловидного тела глаза
  • Демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы (рассеянного склероза)
  • Болезней обмена веществ и врожденных заболеваний, сопровождающихся поражением зрительной системы
  • Подозрений на развитие амблиопии

• Для уточнения диагноза при различных нарушениях зрения, например:
  • При нарушении ориентации в темное время суток
  • При резком сужении полей зрения
  • При невозможности использования других методов исследования (остроты зрения, поля зрения, контрастной чувствительности и др. ) при психической патологии, у инвалидов

• Для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва:
  • При помутнениях роговицы, хрусталика (катаракте), стекловидного тела
  • При травмах глаза и головы

• Для выявления заболевания или наличия патологического гена у переносчика при наследственных заболеваниях зрительной системы (пигментный ретинит, дистрофия Штаргардта и др.)
• Для наблюдения за течением заболеваний зрительной системы и мониторинга токсичности у пациентов, получающих лечение, которое может быть потенциально ретинотоксично или нейротоксично

Электрофизиологические исследования зрительной системы могут проводиться детям в любом возрасте, являются безболезненными и неинвазивными, безопасны для ребенка, имеют минимум противопоказаний и не требуют подготовки.

Как проводится электрофизиологическое исследование глаз у детей?

При исследовании ЗВП электроды устанавливают над зрительными центрами головного мозга в затылочной области, на мочки ушей или в лобной области. Для зрительной стимуляции глаза на мониторе демонстрируют специальные картинки-паттерны или используют вспышечный стимулятор.

При регистрации ЭРГ после закапывания анестезирующих глазных капель специально разработанный электрод закладывается за нижнее веко или накладывается на роговицу исследуемого глаза. Электроды также устанавливаются на коже в лобной области или на мочках. На разных этапах электроретинографии проводится предварительная адаптация глаз к темноте и свету для повышения точности исследования, выделения сигналов различных структур сетчатки. В зависимости от задач исследования, используются различные зрительные стимулы.

Преимущества диагностики в МЕДСИ

• Опытные детские офтальмологи. Наши врачи максимально корректно, аккуратно и внимательно выполняют необходимые исследования
• Использование современного диагностического комплекса. Для исследования применяется оборудование всемирно известной компании Roland Consult, позволяющее выявлять заболевания на самых ранних стадиях
• Возможности для своевременной коррекции и лечения. Электрофизиологические исследования позволяют обнаружить заболевания, наметить пути к их устранению

Если вы хотите записаться на электрофизиологическое исследование органа зрения, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500.

Исследование биоэлектрической активности и кровоснабжения сетчатки при глаукоме | Курышева Н.И., Киселева Т.Н., Ходак Н.А., Иртегова Е.Ю.

Резюме
Цель: изучить параллелизм между электрофизиологическими показателями, характеризующими состояние сетчатки и зрительного нерва при глаукоме и регионарным глазным кровотоком.

Цель: изучить параллелизм между электрофизиологическими показателями, характеризующими состояние сетчатки и зрительного нерва при глаукоме и регионарным глазным кровотоком.

Материалы и методы: пациентам с ПОУГ проводили полное диагностическое обследование на глаукому, включающее конфокальную лазерную сканирующую офтальмоскопию с использованием HRT II (Heidelberg Engineering), оптическую когерентную томографию на приборе Stratus OCT 3000 (Carl Zeiss Meditec), стандартную автоматизированную периметрию (Humphrey, Carl Zeiss Meditec) по пороговой программе 30–2 и электрофизиологическое исследование.

Результаты: обследовано 12 пациентов с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы, в том числе – с глаукомой нормального давления (5 пациентов). Возраст больных колебался от 48 до 69 лет, мужчин было 4, женщин – 8. В контрольную группу вошли 5 соматически здоровых лиц (2 мужчины и 3 женщины), не страдающих офтальмопатологией. Средний возраст обследуемых – 57±5 лет.

Средние значения коэф. К max ЭРГ оказались сниженными у больных с начальной стадией глаукомы (1,9±0,3) по сравнению с таковыми при развитой стадии заболевания (2,4±0,5) и в контрольной группе (2,0±0,6), p<0,05. У всех больных глаукомой получена высокая обратная корреляция коэф. К с Vdiast в ЦВС (r=–0,6, p=0,03) в отличие от контрольной группы. Также отмечалась высокая достоверная корреляция между максимальной систолической скоростью кровотока в вортикозных венах и амплитудой компонента Р100 стандартных ЗВП 1° (r=0,7, p=0,02).

Заключение: таким образом, проведенное исследование впервые позволило выявить корреляционные зависимости между показателями ЭРГ и скоростью кровотока в основных сосудах, питающих сетчатку и зрительный нерв, при глаукоме. Установленная высокая корреляция между скоростью кровотока в центральной вене сетчатки и вортикозных венах, с одной стороны, и показателями ЭРГ и ЗВП, с другой, может свидетельствовать о влиянии венозного кровотока на развитие глаукомного процесса, и связь эта может быть опосредованной через активацию нейроглии.

Ключевые слова: ПОУГ, кровоснабжение сетчатки, ЭРГ, венозный кровоток.

Abstract

Study of bioelectrical activity and blood supply of a retina in glaucoma

N.I. Kurysheva1, T.N. Kiseleva2, N.A. Hodak1, E.Yu. Irtegova1

1 Center of Ophthalmology of FMBA of Russia, Moscow

2 FGBU MNII named after Gelmgoltsa of Minzdravsotsrazvitiya of Russia, Moscow

Purpose: to study correlation between electrophysiological indices characterizing condition of retina and optic nerve in glaucoma and regional eye blood supply.

Materials and methods: In patients with POAG confocal laser scanning ophthalmoscopy, optic coherent tomography, automatic perimetry and electrophysiological examination were performed.

Results: 12 patients with POAG and normal tension glaucoma were examined. Age varied from 48 to 69 years, males – 4, and females – 8. Control group consisted of 5 healthy subjects ( 2 males and 3 females), average age 57±5 years old.

Average indices of Kmax in ERG were lower in patients with initial stages of glaucoma (1.9±0.3) compared to developed stage and to control group (2,4±0,5) and 2,0±0,6 accordingly), p<0,05. In all patients with POAG inverse correlation of K index and Vdiast in central retinal vein compared to control group was detected. Also reliable correlation between maximal systolic blood speed in vorticose veins and amplitude of P100 of standard visual evoked potentials 1° (r=0,7, p=0,02).

Conclusion: Thus, this study allowed revealing correlation between ERG indices and blood speed in the main retinal and optic nerve vessels in glaucoma. Reliable correlation between speed of the blood supply in central retinal vein and vorticose veins and ERG indices may indicate the influence of venous blood flow on glaucoma development.

Keywords: POAG, retinal blood supply, ERG, venous blood flow.

Недостаточное кровоснабжение сетчатки играет существенную роль в патогенезе глаукомной оптиконейропатии (ГОН). Поражение не ограничивается головкой зрительного нерва (ЗН), распространяясь также на нейроны сетчатки, прежде всего – ганглиозные клетки. Некоторые авторы предполагают, что в процесс вовлекаются и другие нейроны сетчатки [1]. Есть данные о том, что уже на ранних стадиях заболевания поражаются наружные слои сетчатки и позднее – ее внутренние слои [4]. Наконец, важным аспектом патогенеза ГОН является тот факт, что ишемия сетчатки и ЗН выступает в качестве пускового механизма активации нейроглии, что в настоящее время рассматривается как ключевое звено процесса поражения нейронов [5,7,14].

Цель настоящего исследования – изучить взаимосвязь между электрофизиологическими показателями, характеризующими состояние сетчатки и ЗН при глаукоме, и регионарным глазным кровотоком.

Материалы и методы

Обследовано 12 пациентов с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), в том числе 5 – с глаукомой нормального давления (ГНД). Возраст больных колебался от 48 до 69 лет, мужчин было 4, женщин – 8. В контрольную группу вошли 5 соматически здоровых лиц (2 мужчины и 3 женщины), не страдающих офтальмопатологией. Средний возраст обследуемых составил 57±5 лет.

Всем больным проводили полное диагностическое обследование с целью выявления глаукомы, включающее конфокальную лазерную сканирующую офтальмоскопию с использованием HRT II (Heidelberg Engineering), оптическую когерентную томографию прибором Stratus OCT 3000 (Carl Zeiss Meditec) и стандартную автоматизированную периметрию (Humphrey, Carl Zeiss Meditec) по пороговой программе 30–2.

Внутриглазное давление было компенсировано у всех пациентов и в среднем составляло 20,3±1,3 мм рт. ст. По данным ретинальной томографии, средняя толщина волокон ЗН (Mean RNFLT) была 0,19±0,94 мкн. Средние периметрические индексы: MD – 5,86±1,65 dB, PSD – 4,3±0,98 dB.

Электрофизиологические исследования (ЭФИ) проводились при помощи прибора Tomey EP–1000. Регистрировали палочковую, максимальную, колбочковую ЭРГ, осцилляторные потенциалы (ОП), ритмическую ЭРГ на 30 Hz, входящие в стандарты Международного общества клинических электрофизиологов зрения (ISCEV). Также определяли стандартные зрительные потенциалы (ЗВП) и виды ЭРГ, не входящие в стандарты – паттерн ЭРГ: Transient (t–ПЭРГ) и Steady–state (s–s ПЭРГ). Палочковую (Rod ЭРГ), максимальную ЭРГ, ОП регистрировали после 10–минутной темновой адаптации. При регистрации общей ЭРГ оценивали амплитудные (мкВ) и временные параметры (мс) а– и b–волн, а также коэффициент К (коэф. К) – соотношение амплитуды b– и а–волн максимальной (max) ЭРГ.

Колбочковую ЭРГ и фликер (ритмическую) ЭРГ на 30 Гц, характеризующую функцию колбочковой системы сетчатки, регистрировали в условиях световой адаптации на стандартный стимул. Исследование паттерн–ЭРГ (ПЭРГ), характеризующей функцию макулярной области (Р50) и ганглиозных клеток сетчатки (N95), проводилось при использовании черно–белого реверсивного шахматного поля, предъявляемого на дисплее компьютера с угловыми размерами квадратов 0,76°, и фликер ПЭРГ в условиях световой адаптации. Стандартные ЗВП регистрировали c использованием черно–белого реверсивного шахматного поля, предъявляемого на дисплее компьютера с угловыми размерами квадратов 1,0°, характеризующих магноцеллюлярную зрительную систему, и 0,3° – парвоцеллюлярную.

Для оценки кровотока в сосудах глазного яблока применяли цветовое допплеровское картирование (ЦДК) при помощи многофункционального ультразвукового диагностического прибора VOLUSON 730 Pro фирмы Kretz с использованием линейного датчика частотой от 10 до 16 МГц. Метод ЦДК использовали для визуализации кровотока и регистрации спектра допплеровского сдвига частот (СДСЧ) в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), медиальных и латеральных задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА), центральной вене сетчатки (ЦВС) и вортикозных венах (ВВ). При оценке допплеровских характеристик потока в артериях обращали внимание на форму СДСЧ. В конце исследования регистрировали СДСЧ и определяли его показатели: максимальную систолическую скорость (Vsyst), конечную диастолическую скорость (Vdiast), среднюю скорость (Vmean) в течение сердечного цикла и индекс резистентности или периферического сопротивления (RI).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием стандартного пакета программ статистического анализа SPSS 11. 0 for Windows с обработкой данных методами вариационной статистики, включающими вычисление средних значений, стандартных отклонений, ошибок средних, коэффициента корреляции Пирсона. Критический уровень статистической значимости принимали равным 0,05.

Результаты

Основные результаты исследования корреляции электрофизиологических показателей и параметров, характеризующих регионарный кровоток, приведены в таблице 1.

Средние значения коэф. К max ЭРГ оказались сниженными у больных с начальной стадией глаукомы (1,9±0,3) по сравнению с таковыми при развитой стадии заболевания (2,4±0,5) и в контрольной группе (2,0±0,6), p<0,05. У всех больных глаукомой получена высокая обратная корреляция коэф. К с Vdiast в ЦВС (r=–0,6, p=0,03) в отличие от участников исследования, входивших в контрольную группу. Также отмечалась высокая достоверная корреляция между максимальной систолической скоростью кровотока в ВВ и амплитудой компонента Р100 стандартных ЗВП 1° (r=0,7, p=0,02).

Обсуждение результатов

Настоящее исследование выявило взаимосвязь между показателями, характеризующими биоэлектрическую активность сетчатки при глаукоме, и ее морфометрическими параметрами, в частности толщиной слоя нервных волокон (ТСНВС). Известно, что ТСНВС в настоящее время рассматривается как объект для ранней диагностики глаукомы. Между тем выяснилось, что ЭФИ позволяют с высокой достоверностью судить о степени изменений ТСНВС при глаукоме. К подобным выводам пришли и другие исследователи, в результате чего проведение электроретинографии предлагается в качестве важного метода ранней диагностики глаукомы [6,10,13].

Высокая достоверная корреляция между показателями максимальной систолической скорости кровотока в ВВ и амплитудой компонента Р100 стандартных ЗВП объясняется, по–видимому, влиянием венозного оттока в ЦВС на состояние нервных волокон. Известно, что компонент Р100 стандартных ЗВП 1° отвечает за магноцеллюлярную зрительную систему. Именно эти нейроны, как известно, вовлекаются в глаукомный процесс одними из первых [9].

Выявленная высокая прямая корреляция показателей скорости кровотока в ЦАС с вольтажом Р1 max ЭРГ, а также скорости кровотока в ЗКЦА с амплитудой компонента Р1 b–волны колбочковой ЭРГ свидетельствует о важной роли этих сосудов в кровоснабжении сетчатки.

Результаты проведенного исследования показали снижение коэф. К у больных с начальной стадией глаукомы по сравнению с контролем, и, напротив, коэф. К существенно повышался у пациентов с продвинутыми стадиями заболевания. Известно, что коэф. К отражает соотношение a– и b–волн максимальной ЭРГ. Причиной снижения этого коэффициента в нашем исследовании явилось уменьшение амплитуды b–волны max ЭРГ, которая оказалась сниженной уже на ранних стадиях заболевания. А.М. Шамшиновой и соавт. было отмечено снижение амплитуды b–волны max ЭРГ у больных с далеко зашедшей глаукомой [4]. В нашей работе, напротив, амплитуда b–волны повышалась у больных с развитой стадией заболевания, приводя к достоверному увеличению значений коэф. К. При этом амплитуда а–волны практически не менялась. Согласно данным литературы, коэф. К характеризует степень ишемии сетчатки, причем амплитуда b–волны рассматривается как индикатор ретинальной перфузии [3,11,15]. Полагают, что если ишемия носит временный характер, амплитуда b–волны ЭРГ восстанавливается до нормальных значений [8].

В нашем исследовании амплитуда b–волны также изменялась, однако по мере прогрессирования заболевания мы наблюдали ее повышение до уровня, превосходящего нормальные границы. Эта ситуация может быть расценена как патологическая, поскольку она свидетельствует не об улучшении кровотока в ретинальных сосудах, а, скорее, о формировании неадекватного биоэлектрического ответа средних слоев сетчатки.

Полагаем, что причиной этого является тот факт, что для ГОН характерны не просто кратковременные эпизоды ишемии, а постоянно повторяющиеся ишемические атаки на фоне сосудистой дисрегуляции и, как следствие, реперфузия и воспаление. В этих условиях повышение амплитуды b–волны по мере прогрессирования глаукомы может быть связано с активацией Мюллеровых клеток. Последние также играют важную роль в формировании биоэлектрического ответа b–волны max ЭРГ [3]. В то же время при глаукоме Мюллеровы клетки, активируясь в условиях ишемии, начинают продуцировать воспалительные цитокины, что способствует формированию глаукомной экскавации диска ЗН [2,12,14].

Результаты настоящего исследования позволяют предположить, что по мере прогрессирования глаукомы происходит активация нейроглии (а именно – Мюллеровых клеток), и эта активность повышается по мере угнетения локального кровотока, в частности венозного.

Таким образом, исследование впервые позволило выявить корреляционные зависимости между показателями ЭРГ и скоростью кровотока в основных сосудах, питающих сетчатку и ЗН при глаукоме. Установленная высокая корреляция между скоростью кровотока в центральной вене сетчатки и ВВ, с одной стороны, и показателями ЭРГ и ЗВП, с другой, может свидетельствовать о влиянии венозного кровотока на развитие глаукомного процесса, и связь эта может быть опосредованной через активацию нейроглии.

Литература

1. Страхов В.В., Алексеев В.В. Патогенез первичной глаукомы: «всё или ничего» // Глаукома. 2009. № 2. С. 40–52.

2. Сухарева Л.А. Влияние нейропептидов на стабилизацию зрительных функций при гаукоматозной оптической нейропатии: Дис. … канд. мед. наук. М., 2010. 25 c.

3. Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. М.: Медицина, 1998. 416 с.

4. Шамшинова А.М., Казарян А.А., Куроедов А.В. Электроретинограмма при глаукоме // Глаукома. 2006. № 2. C. 3–9.

5. Bolay S., Falsini B., Chamot S., Ferrez P., Questel I., Lambrou G., Riva C. Blood Flow and ERG Responses to Luminance Flicker in Monkeys // ARVO Meeting Abstracts. 2003. Vol. 44. P. 351.

6. Forte R., Ambrosio L., Bonavolonta P., Ambrosio G. Pattern electroretinogram optimized for glaucoma screening (PRGLA) and retinal nerve fiber thickness in suspected glaucoma and ocular hypertension // Doc Ophthalmol. 2010. Vol. 120. N 2. P. 187–192.

7. Harris A., Siesky B., Zarfati D., Haine C.L., Catoira Y., Sines D.T., McCranor L., Garzozi H.J. Relationship of cerebral blood flow and central visual function in primary open–angle glaucoma // J Glaucoma. 2007. Vol. 16. N 1. P. 159–163.

8. Hayreh S.S., Kolder H.E., Weingeist T.A. Central retinal artery occlusion and retinal tolerance time // Ophthalmology. 1980. Vol. 87. N 1. P. 75–78.

9. Hitchings R.A. Selective ganglion cell death in glaucoma // Br J Ophthalmol. 2000. Vol. 84. N 7. P. 678–679.

10. North R.V., Jones A.L., Drasdo N., Wild J.M., Morgan J.E. Electrophysiological evidence of early functional damage in glaucoma and ocular hypertension // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010 . Vol. 51. N 2. P. 1216–1222.

11. Matsui Y., Katsumi O., Sakaue H. Electroretinogram b/awave ratio improvement in central retinal vein obstruction // Br. J. Ophthalmol. 1994. Vol. 78. N 2. P. 191–198.

12. Osborne N.N. et al. Voltage–dependent calcium channels in the rat retina: involvement in NMDA–stimulated influx of calcium // Exp Eye Res. 2001. Vol. 72. N 4. P. 393–401.

13. Panagakis E., Moschos M. Pattern ERG changes in suspected glaucoma // Ophthalmologica. 1998. Vol. 212. N 2. P. 112–114.

14. Tezel G. The Role of Glia, Mitochondria, and the Immune System in Glaucoma // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2009. Vol. 50. N 3. P. 1001–1012.

15. Yasuda S., Kachi S., Kondo M. Significant correlation between electroretinogram parameters and ocular vascular endothelial growth factor concentration in central retinal vein occlusion eyes // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2011. Vol. 52. N 8. P. 5737– 5742.

.

Флуоресценция глаз (ФАГД) — метод исследования глазного дна

Флуоресценция глазного дна (ФАГД) является самым действенным методом, опережая по своей эффективности даже такую передовую методику, как оптическая когерентная томография. Офтальмологи же прямо говорят, что достойной и полноценной альтернативы флуоресцентной ангиографии сетчатки нет.

Физическое явление флуоресценции заключается в поглощении некоторыми веществами высокоэнергетических квантов света с последующим излучением другого кванта, вещество выходит из возбуждённого состояния, превращаясь вновь в нейтральное. Таким образом, флуоресценция всегда вторична, самостоятельно эти вещества излучать свет не могут, а могут делать это только после возбуждения другим излучением.

Именно на этом и основан механизм исследования глазного дна методом введения в кровь безвредных для организма веществ, способных флуоресцировать после воздействия на них светом.

Суть метода

Естественно, из огромного количества веществ и соединений, способных к флуоресценции, безвредных для введения в кровоток буквально единицы. На практике же в ФАГД используют всего одно, давно апробированное, соединение под названием динатревая соль флуоресцина, или уранин. Готовое к применению вещество в сухом виде представляет собой мелкодисперсный порошок красно-оранжевого цвета, плохо растворимый в воде. Растворение лучше проходит при небольшом нагревании растворителя.

Концентрацию раствора доводят до 10%, что примерно соответствует рН крови 7,4, для лучшей совместимости препарата с системами жизнеобеспечения организма. Что не отменяет целый комплекс мер безопасности для пациента, включая оборудование для средств неотложной помощи, наличие набора антигистаминных препаратов, включая сильнодействующие, средства для поддержания сердечной деятельности.

Всё это может потребоваться лицам с повышенной чувствительностью к компонентам препарата: хотя уранин признан безопасным веществом, на людей с гипоаллергенной реакцией на него он может подействовать фатально, вплоть до лёгочной недостаточности и отёка Квинке. Да и для неплохо переносящих этот специфический препарат его введение может спровоцировать тошноту или даже рвоту, головокружение, потерю ориентации в пространстве, головные боли.

Исследования сетчатки (как, впрочем, и переднего отдела глаза) с помощью флуоресцентной ангиографии стали возможны только по мере развития съёмочной цифровой фото- и видеотехники, способной при заданных больших значениях светочувствительности матрицы делать несколько десятков снимков в секунду, и это при весьма слабом уровне освещённости. Ранее же, во времена аналоговой фотографии, когда требовалось много времени для обработки плёнки и бумаги, метод такого широкого распространения не получал – хотя сама ангиография в возбуждённом флуоресценцией веществе применялась с 1961 года.

Схема проведения

Как происходит такое исследование? Делается серия снимков. Они цветные, хотя каждая серия исполняется в монохроматическом варианте, то есть в красном, синем, зеленом цвете. Эти снимки – контрольные, чтобы в дальнейшем их можно было сравнить с полученными после введения флуоресцина.

Введением атропина или подобного ему вещества провоцируется медикаментозный паралич (мидриаз) зрачка, чтобы он мог длительное время (до 40 минут) оставаться в максимально открытом положении.

В заранее найденную точку внутри локтевого сгиба делается инъекция в вену раствора динатрия флуоресцина. От скорости введения вещества в вену зависит и скорость распространения его по кровотоку, а значит – и скорость достижения периферийных отделов кровеносной системы, в том числе и к глазным яблокам.

Краситель достигает сосудов сетчатки по кровотоку быстро, буквально в течение нескольких секунд. С момента начала инъекции для отслеживания временной динамики процесса запускается хронометр и делается первая ангиографическая фотография. По мере появления вещества в сосудах фотографирование продолжается со скоростью 1-2 снимка в секунду.

Как действует краситель

Нормальная скорость попадания уранина в вену обычно бывает такой, чтобы весь объем препарата, содержащийся в шприце, ввёлся в течение 8 – 10 секунд. Но иногда требуется большая контрастность получаемых снимков, тогда целесообразно, заранее предупредив об этом пациента (при повышенной скорости введения препарата возможны приступы тошноты или даже рвоты), ввести его за 2-3 секунды. Происходит резкий скачок концентрации флуоресцина в крови, что в 2-3 раза увеличивает контраст получаемых фотографий.

Чем больше флуоресценция, тем больше в глазу поражённых сосудов. Ведь сам метод исследования с помощью флуоресцирующей контрастной жидкости основан на том, что выстилающий стенки всех кровеносных сосудов эндотелий работает как непроницаемый для токсинов и посторонних веществ барьер. При нарушении же целостности эндотелия проходимость и проницаемость капилляров уменьшается, краситель, как постороннее вещество, им уже не задерживается, а включенный в это время режим подсветки сетчатки синим светом с длиной волны 465-475 нм начинает облучать флуоресцентное вещество. В ответ введённый препарат начинает светиться возбуждённым жёлто-зелёным светом с длиной волны 520-530 нм, и картина сосудистых поражений предстаёт, как на ладони.

Возможные цели исследования

• Составление «сосудистой карты» сетчатки, её ангиоархитектоники.
• Особенности циркуляции крови в сосудах сетчатки (в хориодее).
• Состояние гематоретинальных барьеров.
• Изучение диска зрительного нерва, степени его возможного поражения.
• Реже – исследование состояния конъюнктивы и радужной оболочки.

Показания в офтальмологии

1. Близорукость, которая при больших значениях диоптрий может отрицательно сказаться на здоровье глаза.
2. Возможность появления тромбов в сетчатке и в главной глазной вене. Грозит слепотой.
3. Меланомы пигментов, содержащихся в радужке и сетчатке.
4. Выявление отслойки участков сетчатки – для предотвращения полной потери зрения.
5. Венозные и капиллярные разрывы с кровоизлияниями при сахарном диабете.
6. При нейрофиброматозе – наследственном пораэении пигментных и нервных клеток.

В большинстве случаев при помощи ФАГД врач может распознать глазные патологии, выбрать лечебные методы вплоть до лазерной коагуляции сетчатки при её отслойке, проконтролировать результаты проводимых до этого лечебных мероприятий.

Ангиографическое исследование переднего отдела глаза проводят реже. Основными проблемными точками в нём будут опухолевые заболевания конъюнктивы и радужной оболочки, а также начало рубеоза радужки, т. е. появление на ней новообразованных кровеносных сосудов.

Ход исследования

Ход исследований сетчатки делят на:

• Хориоидальную, фазу с исследованием всей выстилающей сетчатку сосудистой сети;
• Артериальную;
• Раннюю венозную;
• Позднюю венозную;
• Рециркуляционную.

Когда краситель быстро введён в вену, его жёлто-зелёное свечение в хориокапиллярах появляется на 8-14 секунде воздействия на них синим светом, и становится максимальным в пределах полуминуты. Ранней флуоресценции присуща неравномерность, заполнения капилляров сетчатки, их «мозаичность». Равномерной же флуоресценция становится к моменту возникновения ламинарного венозного кровотока у края диска зрительного нерва (ДЗН). Если этого не происходит, можно говорить о патологическом характере флуоресценции сетчатки.

Ещё до заполнения красителем центральной артерии сетчатки (ЦАС) флуоресцин контрастно окрасит её одновременно с окрашиванием капилляров светочувствительного слоя глазного дна. Это произойдёт примерно через 12 секунд после ввода флуоресцина в вену, с пошаговым заполнением сосудов в следующей последовательности: сначала заполнятся прекапиллярные артериолы, капилляры, затем посткапиллярные венулы и последними – ретикулярные вены.

Скорость течения крови в пристеночных областях сосудов и в их центральном русле, посередине сечения, существенно разнятся – у стенок она значительно ниже. Кровь в центре сосуда светится меньше, ибо поступает с отдалённых зон сетчатки, куда уранин доставляется с задержками, тогда как кровоток у стенок сосуда попадает в него раньше из центральных областей глазного дна. Поэтому полное окрашивание вены происходит на 10-12 секунде, а свечение ретинальных сосудов быстро ослабевает, практически одновременно с фоновым свечением хориоидеи.

Освобождение от красителей сосудов сетчатки происходит спустя 10 минут от начала ангиографии. Выходя из сосудистой системы сетчатки, краситель интенсивно окрашивает склеру, ткани хориоидеи и базальную пластинку. Также в ходе исследования происходит интенсивная окраска ДЗН, с флуоресценцией его границ, которая будет более яркая, чем в центре диска. Вне диска диффузии красителя нет.

Чтение ангиограмм

Врач должен уметь читать и различать последствия воздействия флуоринофора на гематоретинальные барьеры. Внутренний барьер – это сосуды сетчатки, через которые введённый краситель не пройдёт. Проницаемость их становится возможной только при их повреждении. Наружный барьер – это пигментный эпителий с прочными межклеточными связками, препятствующими проницаемости красителя в сетчатку из хориокапилляров. И экранирует, в зависимости от количества пигмента в глазном дне, фоновое свечение хориоидеи.

Что означает гипофлуоресценция

Бывает, что флуоресценция при ангиографии отсутствует или существенно меньше, чем должна быть при нормальном состоянии органа. Нужно выяснять, является ли такая гипофлуоресценция следствием экранирования фоновой, или обусловлена отсутствием нормального кровотока в сетчатке и прилегающих тканях.

Экранирование

Когда снижена либо вовсе отсутствует нормальная флуоресценция из-за преграды между её источником и фундус-камерой, такое действие называется экранированием. Это может быть объект с недостаточной прозрачностью (помутневший хрусталик) либо барьер патологической природы (сгусток крови в стекловидном теле). Задача врача — различение глубокой или поверхностной преграды.

Аномальная перфузия

Является второй по частоте причиной гипофлуоресценции. Связана с аномалиями периферийного кровотока, а значит, и с недостатком красителя в нужных зонах сетчатки. При замедлении заполнения вен (или их ретроградности) можно говорить об окклюзии, т. е. нарушении проходимости крови в них. Слабую капиллярную микроциркуляцию крови (гипоперфузию) часто отмечают при наличии патологий сосудов микроциркуляторного основного русла, имеющихся патологических расширений сосудов и ретинопатии Коутса – разрежённости сети капилляров.

Патологию в виде полного прекращения капиллярной микроциркуляции можно распознать при ретинопатии, явившейся следствием сахарного диабета или лучевого поражения. Также ретинопатию может вызвать серповидно-клеточная анемия с образованием ишемических участков – все аномалии будут гипофлуоресцентными на ангиоргаммах.

Сбои хориоидальной перфузии

Гиперфлуоресценция

Ненормальное увеличение силы свечения на снимках глазного дна. Может вызываться:

• Отклонениям в развитии периферийных сосудов сетчатки.
• Трансмиссионным отклонениями хориоидальной флуоресценции.
• Экстравазальное (через суженные сосуды) удаление флуоренофора.

Сосудные патологи

Обнаруживаются уже на первой стадии ангиографии, в течение первых десятков секунд. К таким аномалиям относят извилистость сосудов, наличие преград-мембран в них; анастомозы, аневризмы, ретинальные гематомы. Все эти аномалии бывают источником диффузии флуоресцентного красителя, что и будет наблюдаться врачом, проводящим ангиографическое исследование.

Пигмент эпителия при его повреждении любой природы также способен снижать свой барьерный эффект при передаче хориоидальной флуоресценции.

Усиление фонового свечения в результате мембранной или сосудистой(при поражении их стенок) диффузии может наблюдаться при наличии недостатка пигментов глазного дна, вызванного физиологическими причинами или альбинизмом – врождённым аномальным отсутствием пигмента в тканях глаза.

Правильно интерпретировать полученные в результате ФАГД снимки можно только тогда, когда есть знание как закономерности нормального и аномального кровообращения в структурах сетчатки, так и чёткая клиника каждого случая болезни и понимания хода распределения красителяа при проведении флуоресцентной ангиографии.

Преимущества метода ФАГД

По существу, метод флуоресцентной ангиографии уникален, а в сочетании с компьютерной обработкой получаемых данных вряд ли что подобное по эффективности появится в ближайшие десятилетия. Возможно только химическое улучшение свойств вводимого в вену контрастного флуоресцента, которое сделает его более безопасным и доступным для аллергенных ныне пациентов.

Сама же методика подсвечивания флуоресцентом сосудистой сети вплоть до мельчайших ответвлений капилляров и ясной их различимости на снимках позволяет проводить детальные анализ состояния диагностику, не допускающую каких-то двойных толкований увиденного.

Возможные побочные эффекты

ФАГД является в большинстве случаев безопасным для пациента способом исследования сетчатки. Все возможные побочные проблемы можно разделить на

1. Лёгкие, вроде тошноты или более редкой рвоты.
2. Средние, такие как вегетативная симптоматика, возможная в степени потери сознания, сыпь на конечностях и теле, кожный зуд.
3. Тяжёлые. К ним относятся анафилактический шок и отёк Квинке, которые могут довести и до летального исхода. Такие случаи описаны в медицинской литературе. Они являются крайне редкими, но сбрасывать их возможные проявления со счетов не следует.

Проявления тяжёлых случаев нужно относить уже к категорическим противопоказаниям к применению динатрия флуоресцина.

Флуоресценция переднего сектора глаз

Для определения патологий в переднем секторе глаза метод применяется несколько реже, но всё же достаточно часто по сравнению с другими аппаратными методиками в виде рентгенограмм или компьютерной томографии. Обычно ФАГД использую в микрохирургии во время предоперационной диагностики:

• Нарушениях снабжения кровью сетчатки;
• Нарушениях проводимости сосудов склеры или роговицы;
• Бельмо роговицы;
• Дистрофия роговицы или глубокий травматический рубец;
• Конъюнктивальные опухоли;
• Глаукома;
• Воспаления глазной роговицы.

В реабилитационном периоде после офтальмологических операций может потребоваться постоянный контроль за состоянием микроциркуляции в органах зрения и своевременное выявление осложнений. В случаях проведённой кератотомии (восстановлении нормального зрения путём операции на роговице), кератопластики (трансплантации роговицы) и артифакии (пересадки искусственного хрусталика) применение ФАГТ также будет вполне действенным и оправданным.

Заключение

Флуоресцентная ангиография была и остаётся практически единственным способом точно диагностировать протекающие в глазном дне и сетчатке возможные болезни. Недостатки метода в виде аллергической непереносимости вводимого в вену препарата с лихвой окупаются точностью диагноза, который ставят врачи.

Используемые источники:

• Глазные болезни. Атлас. Руководство по практическим занятиям / Е.И. Ковалевский. — М.: Медицина, 1985.
• Забота о глазах. Проблемы зрения от синдрома сухого глаза до дегенрации желтого пятна. — М.: Арт-Родник, 2011.
• Совершенное зрение без очков. Лечение несовершенного зрения без помощи очков: моногр. / Уильям Бейтс. — М.: Книга по Требованию, 2013.
• IU School of Medicine Department of Ophthalmology

Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

• Линзы Acuvue 43%, 3346 голосов

  3346 голосов 43%

  3346 голосов — 43% из всех голосов

• Линзы Air Optix 17%, 1318 голосов

  1318 голосов 17%

  1318 голосов — 17% из всех голосов

• Линзы Optima 16%, 1276 голосов

  1276 голосов 16%

  1276 голосов — 16% из всех голосов

• Линзы Pure Vision 11%, 884 голоса

  884 голоса 11%

  884 голоса — 11% из всех голосов

• Линзы Biofinity 6%, 452 голоса

  452 голоса 6%

  452 голоса — 6% из всех голосов

• Линзы Biotrue 4%, 326 голосов

  326 голосов 4%

  326 голосов — 4% из всех голосов

• Линзы Clariti 2%, 167 голосов

  167 голосов 2%

  167 голосов — 2% из всех голосов

Всего голосов: 7769

Голосовало: 4422

17.01.2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Клиническая глазная электрофизиология | IntechOpen

1. Введение

Глазные электродиагностические тесты являются бесценным инструментом в большинстве клинических случаев в повседневной офтальмологической практике. Иногда эти тесты являются единственными методами исследования функциональных недостатков пациента с нормальной структурой. Напротив, глазные электрофизиологические тесты могут исследовать нормальную функцию в случаях функциональной потери зрения. В этой главе мы сосредоточимся на клиническом использовании глазных электрофизиологических тестов после краткого объяснения параметров регистрации.Будет обсуждаться основное клиническое использование глазных электрофизиологических тестов, а не подробные теоретические объяснения.

2. Электроретинограмма с полным полем поля

Электроретинограмма с полным полем поля (ЭРГ) представляет собой массовую реакцию сетчатки на вспышку света с полным полем поля. Результирующая одиночная форма волны — это общий ответ сетчатки. Подробные сведения о методах записи полнопольных ЭРГ можно получить из стандартов ISCEV (Международного общества клинической электрофизиологии зрения) [1].Функции стержня, колбочек и внутренних слоев сетчатки можно регистрировать отдельно, изменяя параметры стимула и адаптивное состояние глаза к свету.

В типичной ЭРГ полного поля (рис. 1) выполняется пять записей. Сначала пациент адаптируется к темноте не менее 20 минут. Тусклый белый или синий свет вспышки [2,0 log единицы ниже стандартной интенсивности вспышки (Стандартная вспышка: 3,0 кд / м ² )] используется для стимуляции сетчатки. Этот ответ показан как «ответ DA 0,01» в последнем руководстве ISCEV для полнополевой записи ERG.При такой интенсивности вспышки стимулируются только стержневые фоторецепторы, и результирующая форма волны принадлежит стержневым функциям. В этом ответе регистрируется только положительная волна b, исходящая от стержневых ON-биполярных клеток. Это означает, что ответ DA 0,01 является косвенным индикатором функции фоторецепторов палочек. Во-вторых, записывается ответ DA 3.0. Стандартная вспышка используется для стимуляции фоторецепторов как палочки, так и колбочки, и регистрируется комбинированный ответ палочкообразных и колбочковых фоторецепторов. Первый отрицательный пик, а-волна, вызван гиперполяризацией фоторецепторов.Однако в ответе DA 3.0 a-волна имеет раздельную конфигурацию, что делает оценку функции фоторецептора проблематичной. По этой причине ISCEV рекомендовал использовать записи ERG с яркой вспышкой (DA 10.0 ERG или DA 30.0 ERG) для оценки функции фоторецепторов. На этих более ярких уровнях света a – волна имеет четкий единственный пик. Колебательные потенциалы, которые отражают функцию амакриновых клеток, регистрируют с использованием стандартной интенсивности вспышки в условиях, адаптированных к темноте или свету (LA; не менее 10 минут световой адаптации с использованием фоновой яркости 30 кд / м ² ).Отклик LA 3.0 генерируется внутри конической системы. LA 3.0 30 Гц фликкер-реакция является наиболее чувствительным индикатором колбочковой системы, однако она возникает во внутренней сетчатке и не может быть использована для определения уровня аномалии внутри колбочковой системы [2].

Каждая сетчатка состоит примерно из 4-5 миллионов колбочек и 100-120 миллионов палочковых фоторецепторов. Стержни содержат светочувствительный пигмент родопсин со спектральным пиком поглощения при 496 нм. Каждая колбочка содержит один из трех типов цветочувствительных пигментов.L, M и S-конусы (L: длинноволновые конусы, M: средневолновые конусы, S: малые длины волн) имеют спектры пикового поглощения при 558, 531 и 419 нм, соответственно. Колбочки L, M и S также называются красными конусами, зелеными конусами и синими конусами в зависимости от цвета светочувствительного пика [3].

Из метода стимуляции очевидно, что небольшие участки дисфункции сетчатки не могут быть исследованы с помощью полнофункциональной ЭРГ, например, случаи с макулярной дистрофией Штаргардта или возрастной дегенерацией желтого пятна, отеком желтого пятна и т.Фоторецепторы колбочек наиболее плотно упакованы в макуле, однако 85-90 процентов фоторецепторов колбочек находятся в экстрамакулярной сетчатке. По этой причине полнопольная ЭРГ не является хорошим способом исследования функционального статуса или последующего наблюдения за заболеваниями сетчатки, которые, как известно, ограничиваются макулярной областью. Полнопольную ЭРГ следует использовать при генерализованной дисфункции сетчатки.

Рисунок 1.

Репрезентативный полноэкранный ERG-ответ здорового субъекта.

Пигментный ретинит: Пигментный ретинит относится к большой группе генетически гетерогенных заболеваний, характеризующихся дисфункцией палочек на ранних стадиях заболевания и прогрессирующей дисфункцией палочек-колбочек.При типичном пигментном ретините полнопольная ЭРГ практически не регистрируется в большинстве клинических ситуаций. Функции стержня обычно ухудшаются раньше и сильнее, чем функции конуса. На рис. 2 показана полноэкранная запись ЭРГ 21-летнего пациента мужского пола с пигментным ретинитом.

Рисунок 2.

Полнополевые ответы ERG, принадлежащие здоровому субъекту и 21-летнему мужчине с пигментным ретинитом. Ответ DA 0.01 не подлежит записи. Отклик DA 3.0 имеет очень низкую амплитуду волны b.Отклики LA 3.0 и LA 3.0 30 Гц уменьшены.

Первоначальный отчет о ERG при первичном пигментном ретините выявил необнаруживаемые или очень незначительные ответы, но у этих пациентов обычно было запущенное заболевание с ослаблением сосудов сетчатки и обширными пигментными изменениями в сетчатке. Однако более поздние исследования показали, что на ранних стадиях заболевания амплитуды ERG обычно ниже нормы, когда у пациента нет симптомов. Однако на этой стадии задержка неявного времени помогает в установлении широко распространенных прогрессирующих форм пигментного ретинита [4].

Пигментный ретинит имеет в основном три типа генетической передачи: аутосомно-доминантную, аутосомно-рецессивную и Х-сцепленную рецессивную форму. Почти 50% пациентов являются пациентами со спорадическим пигментным ретинитом, что означает, что наиболее распространенной формой является эта форма заболевания. Наихудший прогноз наблюдается при Х-сцепленном рецессивном наследовании. У этих пациентов обычно до конца первого десятилетия не регистрируются стержневые и конусные ЭРГ. Однако аутосомно-доминантный тип имеет лучший прогноз, и пациенты с аутосомно-доминантным наследованием могут иметь хорошие функции палочек и колбочек до четвертого и пятого десятилетий [4].

В случаях с незаписываемой полнопольной ЭРГ, последующее наблюдение за макулярной функцией может выполняться с помощью мультифокальной ЭРГ, фокальной ЭРГ или паттерновой ЭРГ. Об этом мы поговорим в следующих частях этой главы.

Дистрофии конуса: Дистрофия конуса относится к большой группе генетически гетерогенных заболеваний, характеризующихся прогрессирующей диффузной дисфункцией конуса. У пациентов наблюдается прогрессирующая потеря остроты зрения, ухудшение цветового зрения и отвращение к яркому свету. При дистрофии колбочек функция палочек является нормальной на ранних стадиях заболевания, однако может ухудшиться на поздних стадиях.Комбинированная яркая вспышка в виде стержня-конуса ERG показывает слабую или умеренно уменьшенную волну, а волна b с переменным продолжением и колебательные потенциалы также уменьшены. Ответы одного конуса и ответы конуса 30 Гц уменьшаются и продлеваются (Рисунок 3) [5].

Врожденная стационарная ночная слепота (CSNB): В отличие от пигментного ретинита, который характеризуется прогрессирующей слепотой по ночному зрению и потерей фоторецепторов, CSNB относится к группе врожденных наследственных заболеваний сетчатки с непрогрессирующей куриной слепотой и без структурных повреждений фоторецепторов. .Пациент может даже не распознать куриную слепоту, если симптомы легкие. Тип CSNB Шуберта-Борншейна является наиболее частым и характеризуется отрицательной ЭРГ полного поля. Сообщается, что отрицательная ЭРГ возникает, когда амплитуда b-волны ниже амплитуды a-волны в комбинированном ответе стержень-конус. То есть пик b-волны находится под изоэлектрической линией ЭРГ полного поля, а отношение b / a меньше 1 (Рисунок 4). CSNB представляет собой лишь одно из стационарных нарушений ночного слепоты. Другие — это альбипунктное дно, болезнь Огучи и пятнистость сетчатки Кандори.Однако можно сказать, что CSNB — единственный с нормальным глазным дном, за исключением миопических изменений глазного дна в некоторых подгруппах.

Отрицательная ЭРГ наблюдается при неподвижной ночной слепоте, но не ограничивается этим состоянием. Нормальная волна a и уменьшенная волна b означают, что существует проблема с передачей электрического биопотенциала от фоторецепторов к внутренним слоям сетчатки. Сетчатка имеет двойное кровообращение. Фоторецепторы питаются хориоидальным кровообращением, в то время как внутренние слои сетчатки питаются кровообращением сетчатки.Биопотенциал не может быть передан на внутренние слои сетчатки, если существует проблема в кровообращении сетчатки. По этой причине обструкция центральной артерии сетчатки, обструкция центральной вены сетчатки может вызвать отрицательную ЭРГ. Точно так же ювенильный ретиношизис является одной из причин отрицательной ЭРГ.

Рис. 3.

Полнополевые ответы ЭРГ, принадлежащие здоровому субъекту и 23-летнему мужчине с конической дистрофией. Ответы DA 0,01 и DA 3,0 являются нормальными. Ответ LA 3.0 практически не записывается.Характеристики LA 3.0 30 Гц очень сильно уменьшены.

Рисунок 4.

Полнополевые ответы ERG, принадлежащие здоровому субъекту и 20-летнему мужчине с врожденной стационарной куриной слепотой. DA 0.01 не записывается, ответ DA 3.0 имеет отрицательную конфигурацию, то есть амплитуда b-волны ниже амплитуды a-волны. Отклик LA 3.0 и отклик LA 3.0 30 Гц слегка снижены.

Дистрофия конуса со сверхнормальным стержнем ЭРГ. Дистрофия конуса с сверхнормальной ЭРГ была впервые описана Gouras et al.в 1983 г. [6]. Этот аутосомно-рецессивно унаследованный синдром характеризуется снижением остроты зрения, аномальным цветовым зрением, дискретными изменениями желтого пятна и специфическими изменениями ответов ERG. Изменения ЭРГ в полном поле: (1) уменьшенные и задержанные ответы конуса, (2) уменьшение и заметная задержка стержневых b-волн при низкой интенсивности света, (3) повышенные амплитуды стержневых b-волн при более высоких интенсивностях света [7] . На ранних стадиях болезни внешний вид глазного дна может быть нормальным, однако пигментные изменения желтого пятна и атофия желтого пятна могут возникать на более поздних стадиях [8].Было показано, что причиной дистрофии является мутация гена KCNV2 [9-11]. Этот ген кодирует субъединицу потенциалзависимого калиевого канала, экспрессируемого как в палочковидных, так и в колбочковых фоторецепторах [9]. Вероятно, что быстрое увеличение амплитуды b-волны на коротком диапазоне стимула может быть результатом «закрытого» механизма, возникающего только после превышения аномально высокого порога, что делает возможной активацию канала и генерацию b-волны ERG. Робсон и др. сообщили, что ЭРГ для яркой вспышки показала расширенную и задержанную a-волну ромбовидной формы [8].На рис. 5 показан пациент с конической дистрофией с сверхнормальной стержневой ЭРГ [12].

Рис. 5.

Электроретинограмма с полным полем поля с очень отсроченным ответом стержня, ромбовидной a-волной и сверхнормальной b-волной при яркой вспышке стержневой колбочки и очень сниженным ответом колбочек у пациента с мутацией KCNV2 журнала Retina-Vitreus, 2011).

Диабетическая ретинопатия. Полнополевые изменения ЭРГ при сахарном диабете несколько неоднозначны. Однако существует ряд исследований, в которых сообщается о полных изменениях ЭРГ при сахарном диабете.В одном исследовании сообщалось о нескольких изменениях ЭРГ у диабетиков с ретинопатией или без нее. Из литературы очевидно, что полнофункциональные изменения ЭРГ были обнаружены у пациентов с диабетом с диабетической ретинопатией и без нее [13]. Holopigian et al. обнаружили, что некоторые параметры ЭРГ являются аномальными при ранней диабетической ретинопатии [14]. Сообщалось о снижении колебательных потенциалов при диабетической ретинопатии [13, 15, 16], однако в одном исследовании изменений не было [17]. Бресник и др. обнаружили, что колебательные амплитуды потенциала предсказывают прогрессирование легкой непролиферативной диабетической ретинопатии до тяжелой пролиферативной диабетической ретинопатии [15, 18].

Токсическое действие. Многие препараты могут оказывать токсическое действие на сетчатку, включая хорохин / гидроксихлорохин, хлорпромазин, тиоридазин, индометацин, хинин, метанол, гентамицин, цисплатин, вигабатрин, десферроксамин, силденафил и т. Д.

Хлорохин / гидроксихлорохин используется для лечения ревматоидного артрита, системной эритематозной волчанки и малярийной лихорадки. Оба препарата имеют сродство к меланину и имеют тенденцию накапливаться в сосудистой оболочке, цилиарном теле и пигментном эпителии сетчатки.Когда дегенеративные изменения ограничиваются макулярной областью, получаются нормальные или субнормальные полноэкранные ЭРГ-ответы. На поздних стадиях токсического действия проявляются периферические пигментные изменения. На этом этапе получаются минимальные или незаписываемые ответы. Поскольку на ранних стадиях реакции полноразмерных ЭРГ минимально затрагиваются, этот тест не рекомендуется для выявления ранних функциональных нарушений. Вместо этого для этой цели больше подходят тестирование центрального поля зрения 10/2 и мультифокальная ЭРГ [19].

Фотопикс отрицательный отзыв. Фотопический отрицательный ответ — это продолжающаяся отрицательная волна, которая возникает после b-волны в ответ на длительную вспышку. Особенно хорошо это видно по красным вспышкам на синем фоне. Несколько исследований показали, что фотопический негативный ответ исходит от ганглиозных клеток сетчатки. Фотопический негативный ответ значительно снижен у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, [20-24] передней ишемической оптической невропатией и другими оптическими невропатиями [25, 26], что соответствует происхождению ганглиозных клеток или их аксонов [27].

Что такое офтальмология? (с иллюстрациями)

Офтальмология — это медицинская специальность, имеющая отношение к здоровью глаз. Его изучают в медицинской школе и практикуют врачи (MD). Область офтальмологии охватывает все проблемы, влияющие на глаза, от проблем со зрением до хирургии глаза. Офтальмологи имеют квалификацию как для диагностики, так и для лечения всех заболеваний глаз. Большинство офтальмологических практик сосредоточено на профилактике заболеваний глаз пациентов и, как правило, работают так же, как и любой другой специализированный медицинский кабинет.

Офтальмолог осматривает глаза пациента.

Хотя офтальмология похожа по предметной области, она заметно отличается от оптометрии. Оптометрист, хотя его еще называют глазным врачом, обычно проходит обучение по программе обучения оптометрии.Эта программа готовит оптометриста к выполнению основных осмотров зрения, а также к выдаче и установке очков по рецепту и контактных линз, но это не программа медицинского образования. Оптометрист может определить серьезные проблемы с глазами, но обычно не может предоставить лечение. Лечение — это работа офтальмолога.

Офтальмолог — это врач, специализирующийся на уходе за глазами.

Офтальмологические практики часто принимают пациентов по направлениям из оптометрических клиник. Пациенты, которые плохо видят, часто сначала обращаются к оптометристам. Оптометристы часто открывают магазины в торговых центрах или других общественных местах, где проводят осмотр зрения и продают очки. Основная задача оптометриста — коррекция зрения.

Офтальмологи могут помочь человеку определить лучший вид корректирующих очков для решения проблем со зрением.

Для многих пациентов услуги лицензированного оптометриста — это все, что требуется для коррекции зрения.Оптометрист обычно проводит базовую проверку зрения, чтобы определить сильные и слабые стороны пациента, когда дело касается зрения, и порекомендует дальнейшие действия. Например, близорукость и близорукость — это очень простые проблемы со зрением, которые оптометрист может легко диагностировать и лечить. Более сложные проблемы с глазами, особенно те, которые требуют медицинской помощи, обычно требуют лечения у офтальмолога.

Во многих торговых центрах есть центры технического зрения с услугами оптометрии.

Большинство офтальмологов не имеют дела с очками или контактными линзами. Практика офтальмологии сосредоточена на медицинских истоках глазных болезней. Офтальмологи исследуют глаза не с целью коррекции зрения, как это сделал бы окулист, а с целью выявления и устранения основных проблем, которые проявляются в виде проблем со зрением. Они часто выписывают рецепты на очки, но пациенты обычно должны отнести эти рецепты к оптометристам, чтобы они заполнили их и подобрали правильные корректирующие очки.

Офтальмологические практики, как и все медицинские практики, часто имеют определенную нишу на рынке, которую они обслуживают. Некоторые офтальмологи, например, специализируются на педиатрической офтальмологической помощи, и большую часть времени проводят, работая с детьми, страдающими заболеваниями глаз. Другие сосредоточены на некоторых заболеваниях глаз, например глаукоме.Глазные хирурги почти всегда являются офтальмологами, даже если они работают не в частной практике, например, в больнице.

Специализация в области офтальмологии требует огромного количества школьного образования. Студент, желающий сделать карьеру офтальмолога, должен не только получить медицинскую степень, но и выполнить все требования по специальности офтальмолог.Эти требования различаются в зависимости от страны, но обычно требуют периодов стажировки и проживания. Общая необходимая подготовка обычно составляет десять или более лет.

Некоторые офтальмологи могут специализироваться на педиатрической офтальмологической помощи.

Офтальмология

Исследование глаз с помощью щелевой лампы в офтальмологической клинике

Офтальмология — это отрасль медицины, которая занимается анатомией, физиологией и заболеваниями глаз.Офтальмолог — специалист в области медицинских и хирургических глазных болезней. Поскольку офтальмологи проводят операции на глазах, они считаются как хирургами, так и врачами.

Слово офтальмология происходит от греческих корней ophthalmos , что означает глаз и логотипы , что означает слово , мысль, или дискурс ; офтальмология буквально означает «наука о глазах». Как дисциплина, это применимо и к глазам животных, поскольку различия с человеческой практикой на удивление незначительны и связаны в основном с различиями в анатомии или распространенности, а не с различиями в процессах болезни ^{[ необходима цитата ]} .Однако во многих странах и штатах / провинциях ветеринарная медицина регулируется отдельно, в результате чего несколько офтальмологов лечат и людей, и животных.

Ранние разработки

Сушрута

Сушрута написал Сушрута Самхита на санскрите примерно за 800 г. г. до н.э. , в котором описаны 76 глазных болезней (из них 51 хирургический), а также несколько офтальмологических хирургических инструментов и методов. ^{[1] [2]} Его описание операции по удалению катаракты было больше похоже на экстракапсулярную экстракцию хрусталика, чем на кушание. ^[3] Индийский хирург Сушрута был описан как первый хирург катаракты. ^{[4] [5]}

Прегиппократ

Догиппократы в основном основывали свои анатомические концепции глаза на предположениях, а не на эмпиризме. Они распознали склеру и прозрачную роговицу, гладко бегущую как внешнее покрытие глаза, с внутренним слоем со зрачком и жидкостью в центре. Алкамеон и другие считали, что эта жидкость является средой зрения и течет из глаза в мозг по трубке.Аристотель выдвигал такие идеи с эмпиризмом. Он рассек глаза животных и, обнаружив три слоя (а не два), обнаружил, что жидкость имела постоянную консистенцию с линзой, образующейся (или застывшей) после смерти, и было видно, что окружающие слои соприкасаются. Он и его современники также выдвинули предположение о существовании трех трубок, ведущих от глаза, а не одной. По одной трубке от каждого глаза встретились внутри черепа.

Руфус

Руфус узнал более современный глаз с конъюнктивой, простирающейся как четвертый эпителиальный слой над глазом.Руфус первым узнал двухкамерный глаз; с одной камерой от роговицы до хрусталика (заполненной водой), другой от хрусталика до сетчатки (заполненной веществом, похожим на яичный белок). Гален исправил некоторые ошибки, в том числе искривление роговицы и хрусталика, природу зрительного нерва и наличие задней камеры. Хотя эта модель была примерно правильной, но упрощенной современной моделью глаза, она содержала ошибки. Тем не менее, она не была продвинута снова до Везалия. Затем было обнаружено цилиарное тело, и склера, сетчатка, сосудистая оболочка и роговица пересеклись в одной точке.Было видно, что две камеры удерживают ту же жидкость, а также линзу, прикрепленную к сосудистой оболочке. Гален продолжил представление о центральном канале, хотя он рассек зрительный нерв и увидел, что он твердый. Он ошибочно насчитал семь оптических мышц, это слишком много. Он также знал о слезных каналах.

Ближневосточная офтальмология

Основная статья: Офтальмология в средневековом исламе

Средневековые исламские врачи считаются основоположниками офтальмологии как самостоятельной дисциплины. ^[6] Одним из пионеров офтальмологии был персидский врач Разес.

Ибн аль-Хайтам (Альхазен) много писал об оптике и анатомии глаза в своей книге по оптике (1021). Он был первым, кто намекнул на участие сетчатки в процессе формирования изображения. ^{[7] [ необходима страница ]}

Ибн ан-Нафис, в The Polished Book on Experimental Ophthalmology , обнаружил, что мышца позади глазного яблока не поддерживает глазной нерв, и что зрительные нервы пересекаются, но не соприкасаются друг с другом.Он также открыл новые методы лечения глаукомы и ослабления зрения на один глаз, когда другой глаз поражен болезнью. ^[8] Салах-уд-дин бин Юсеф аль-Калал би Хама (т. Е. Глазной врач Хамы) был сирийским окулистом, который процветал в Хаме в 1296 году. Он написал подробный трактат по офтальмологии под названием «Нур аль-Уюн ва Джами». аль-Фунун (свет очей и сборник правил). ^{[ требуется ссылка ]}

Семнадцатый и восемнадцатый века

В семнадцатом и восемнадцатом веках использовались ручные линзы (Мальпиги), микроскопы (Ван Левенгук), препараты для фиксации глаза для исследования (Рюйш), а позднее — обморожение глаза (Пети).Это позволило детально изучить глаз и продвинуть модель. Сохранялись некоторые ошибки, такие как: почему зрачок изменил размер (видно, что сосуды радужной оболочки наполняются кровью), наличие задней камеры и, конечно же, природа сетчатки. В 1722 году Левенгук отметил существование палочек и колбочек ^{[ необходима ссылка ]} , хотя они не были должным образом обнаружены до Готфрида Рейнгольда Тревирануса в 1834 году с помощью микроскопа.

Офтальмологическая хирургия в Великобритании

Первым офтальмологом в Великобритании был Джон Фрек, назначенный на эту должность губернаторами больницы Св. Варфоломея в 1727 году, но основавший первую специализированную офтальмологическую больницу в 1805 году; теперь называемая глазной больницей Мурфилдс в Лондоне, Англия, стала революционным событием в современной офтальмологии.Клинические разработки в Мурфилдсе и основание Института офтальмологии (ныне часть Университетского колледжа Лондона) сэром Стюартом Дьюком Элдером сделали этот сайт крупнейшей глазной больницей в мире и центром офтальмологических исследований.

Профессиональные требования

Офтальмологи — это врачи (MD / MBBS или D.O., не OD или BOptom), которые закончили колледж, медицинскую школу и резидентуру по офтальмологии. Во многих странах офтальмологи также проходят дополнительную специализированную подготовку по одной из многих узких специальностей.Офтальмология была первой отраслью медицины, которая предложила сертификацию совета, которая теперь стала стандартной практикой для всех специальностей.

Австралия и Новая Зеландия

В Австралии и Новой Зеландии FRACO / FRANZCO является эквивалентной квалификацией последипломного специалиста. Это очень конкурентоспособная специальность для поступления на учебу, и в ней существует тщательно контролируемая и структурированная система обучения в течение пяти лет послевузовского обучения. Офтальмологи, прошедшие обучение за рубежом, оцениваются с использованием методики, опубликованной на веб-сайте RANZCO.Те, кто завершил формальное обучение в Великобритании и имеют CCST / CCT, обычно считаются сопоставимыми.

Канада

В Канаде проходит ординатура по офтальмологии после окончания медицинского факультета. Резиденция длится как минимум пять лет после получения степени доктора медицины, хотя специальную подготовку проходят около 30% стипендиатов (FRCSC). Во всей Канаде существует около 30 вакансий в год для обучения офтальмологов.

Финляндия

В Финляндии врачи, желающие стать офтальмологами, должны пройти пятилетнюю специализацию, которая включает практическое обучение и теоретические занятия.

Индия

В Индии после получения степени MBBS требуется аспирантура по офтальмологии. Имеет следующие степени: доктор медицины (MD), магистр хирургии (MS), диплом офтальмологической медицины и хирургии (DOMS) или диплом национального совета (DNB). Параллельное обучение и опыт работы в форме младшей резидентуры в медицинском колледже, глазной больнице или учреждении под наблюдением опытных преподавателей. Дальнейший опыт работы в виде стипендии, регистратора или старшего ординатора улучшает навыки этих глазных хирургов.Всеиндийское офтальмологическое общество (AIOS) и офтальмологические общества различных штатов (например, DOS) проводят регулярные конференции и активно продвигают непрерывное медицинское образование. Королевские колледжи Соединенного Королевства, в основном Королевский колледж хирургов Эдинбурга (RCSEd), Королевский колледж офтальмологов (RCOphth) и Королевский колледж врачей и хирургов Глазго (RCPSG), проводят свои экзамены на стипендии и членство с середины 1990-х годов и присуждение стипендий и членских взносов успешным кандидатам.

Пакистан

В Пакистане, после MBBS, четырехлетняя программа резидентуры на полный рабочий день приводит к экзаменам FCPS по офтальмологии на выходе, проводимым под эгидой Колледжа врачей и хирургов, Пакистан. Сложный экзамен оценивают как высококвалифицированные пакистанские специалисты, так и известные международные офтальмологические консультанты. В качестве предварительного условия к выпускным экзаменам, промежуточный модуль, модуль оптики и рефракции; также оценивается написание диссертации по исследованию, проведенному под руководством.Кроме того, программа резидентуры на два с половиной года ведет к MCPS, а также предлагается двухлетнее обучение DOMS. ^[9] Для кандидатов в вооруженные силы в Медицинском институте последипломного образования Вооруженных сил проводится строгий двухгодичный курс аттестации с ежеквартальной оценкой. Равалпинди. Магистр наук (офтальмология) также является одной из специализированных программ. В дополнение к программам для врачей предлагаются различные дипломы и степени для оптиков, чтобы подготовить компетентных оптических специалистов в этой области.Эти программы предлагаются, в частности, Пенджабским институтом профилактической офтальмологии (PIPO) в Лахоре и Пакистанским институтом общественной офтальмологии в Пешаваре. ^[10] Стипендии по специальностям также предлагаются в области детской офтальмологии и витрео-ретинальной офтальмологии.

Филиппины

Офтальмология считается медицинской специальностью, которая использует медицину и хирургию для лечения заболеваний глаз. Чтобы стать офтальмологом общего профиля, кандидат должен иметь степень доктора медицины или ее эквивалент (например,грамм. MBBS), прошли экзамен на получение лицензии врача, прошли стажировку по медицине и закончили ординатуру в любой аккредитованной программе Филиппинской академии офтальмологии (PAO) ^[11] . Получение сертификата совета по офтальмологии от PBO не является обязательным, но является предпочтительным и требуется для получения привилегий в большинстве крупных медицинских учреждений. Выпускники программ ординатуры могут получить дополнительную подготовку по таким узким специальностям офтальмологии, как нейроофтальмология и т. Д., Пройдя стипендиальную программу, продолжительность которой варьируется в зависимости от требований каждой программы.Ведущей профессиональной организацией в стране является Филиппинская академия офтальмологии ^[12] , которая также регулирует программы ординатуры по офтальмологии и сертификацию советов через свое аккредитационное агентство — Филиппинский совет офтальмологии.

Соединенное Королевство

В Великобритании есть три колледжа, которые присуждают аспирантуру по офтальмологии. Королевский колледж офтальмологов (RCOphth) предоставляет гранты MRCOphth и FRCOphth (последипломные экзамены), Королевский колледж Эдинбурга предоставляет гранты MRCSEd, Королевский колледж Глазго предоставляет гранты FRCS.Аспирантура в качестве специалиста-регистратора, и одна из этих степеней требуется для специализации по глазным болезням. Такая клиническая работа проводится в рамках NHS. В Великобритании всего 2,3 офтальмолога на 100 000 населения — пропорционально меньше, чем в любой другой стране Европейского Союза (Источник http://www.uems.net)

Ирландия

В Ирландии Королевский колледж хирургов Ирландии предоставляет гранты FRCSI. Аспирантура в качестве специалиста-регистратора и одна из этих степеней обязательна.Клиническая работа для учебы находится в Управлении здравоохранения (HSE) в Ирландии.

США

В Соединенных Штатах после окончания медицинской школы требуется четыре года обучения в ординатуре, при этом первый год — это стажировка в хирургии, внутренней медицине, педиатрии или общий переходный год. Факультативные стипендии по продвинутым темам можно получить в течение нескольких лет после проживания. Большинство практикующих офтальмологов в настоящее время проходят обучение по программам ординатуры, аккредитованным Советом по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) и сертифицированным Американским советом по офтальмологии.Некоторые врачи, обучающиеся в остеопатических медицинских школах, могут иметь степень доктора остеопатии («DO»), а не доктора медицины. Те же требования к ординатуре и сертификации для обучения офтальмологии должны выполняться врачами-остеопатами. Выполнение требований непрерывного медицинского образования является обязательным для продолжения лицензирования и повторной сертификации. Профессиональные организации, такие как AAO и ASCRS: Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии, организуют конференции и помогают членам посредством программ непрерывного медицинского образования поддерживать сертификацию в дополнение к политической защите и поддержке коллег.

Подразделы

Офтальмология включает в себя дополнительные специальности, связанные с определенными заболеваниями или заболеваниями определенных частей глаза. Некоторые из них:

Офтальмологическая хирургия

Полный список операций, выполняемых офтальмологами, см. В разделе «Хирургия глаза».

Известные офтальмологи

См. Также:: Категория: Офтальмологи

18–19 вв.

• Сэр Уильям Адамс (Великобритания) Основатель офтальмологической клиники Западной Англии в Эксетере.
• Карл Фердинанд фон Арльт (1812–1887), старший (австриец) доказал, что миопия во многом обусловлена ​​чрезмерной осевой длиной, опубликовал влиятельные учебники по глазным заболеваниям и организовал ежегодные офтальмологические клиники в нуждающихся регионах задолго до появления концепции добровольного ока. лагеря стали популярными. Его имя до сих пор связано с некоторыми признаками болезни, например, с линией фон Арльта в трахоме. Его сын Фердинанд Риттер фон Арльт, младший, также был офтальмологом.
• Жак Давиль (Франция) утверждал, что является «отцом» современной хирургии катаракты, поскольку он выполнил экстракапсулярную экстракцию вместо того, чтобы проколоть катаракту или протолкнуть ее обратно в стекловидное тело.Говорят, что он применил эту технику на 206 пациентах в 1752–3, из которых 182 оказались успешными. Эти цифры не очень достоверны, учитывая полное отсутствие как анестезии, так и асептической техники в то время.
• Франс Корнелис Дондерс (1818–1889) (голландский) опубликовал новаторские анализы глазной биомеханики, внутриглазного давления, глаукомы и физиологической оптики. Сделано возможным назначение комбинаций сферических и цилиндрических линз для лечения астигматизма.
• Альбрехт фон Грефе (1828–1870) (Германия) Наряду с Гельмгольцем и Дондерсом, один из «отцов-основателей» офтальмологии как специальности. Блестящий врач и харизматичный педагог, оказавший международное влияние на развитие офтальмологии. Пионер в картировании дефектов поля зрения, диагностике и лечении глаукомы. Представлен метод удаления катаракты, который оставался стандартом более 100 лет, а также многие другие важные хирургические методы, такие как иридэктомия.Рационализировали использование многих важных для глаз лекарств, включая мидриатики и миотики. Основатель одного из первых офтальмологических обществ (Немецкое офтальмологическое общество, 1857 г.) и одного из первых офтальмологических журналов («Архив офтальмологии Грефе»). Крупнейший офтальмолог девятнадцатого века.
• Аллвар Гуллстранд (Швеция), лауреат Нобелевской премии 1911 г. за исследования глаза как светопреломляющего аппарата. Описан схематический глаз математическая модель человеческого глаза, основанная на его измерениях, известная как оптические константы глаза.Его измерения используются до сих пор.
• Герман фон Гельмгольц, великий немецкий эрудит, изобрел офтальмоскоп (1851 г.) и опубликовал важные работы по физиологической оптике, включая цветовое зрение (1850-е гг.).
• Сократ Поляра (1800-1860) (Италия) основал первую специализированную офтальмологическую клинику на Сицилии в 1829 году исключительно в качестве благотворительной деятельности; позже назначен первым директором офтальмологического отделения в Большом госпитале Палермо, Сицилия (Италия) в 1831 году, после того как сицилийское правительство убедилось в важности государственной поддержки данной специализации. ^[15]
• Герман Снеллен (Нидерланды) представил карту Снеллена для исследования остроты зрения.
• Сэр Артур Конан Дойл (Соединенное Королевство). Английский писатель, в первую очередь рассказов о Шерлоке Холмсе. Обучался офтальмологии, но никогда не практиковал.
• Хосе Ризал (Филиппины). Национальным героем Филиппин был офтальмолог. Одна из его работ — операция на обоих глазах матери по удалению катаракты.

ХХ – XXI века

• Уильям Горацио Бейтс (1860–1931) (США) Создатель неортодоксального метода Бейтса, считается основателем движения за естественное улучшение зрения.
• Владимир Петрович Филатов (1875–1956) (Украина) Его вклад в медицинский мир включает метод трансплантации трубчатого лоскута, трансплантацию роговицы и сохранение трансплантатов из глаз трупа и тканевую терапию. Он основал Институт глазных болезней и тканевой терапии им. Филатова в Одессе, один из ведущих офтальмологических институтов в мире.
• Игнасио Барракер (1884–1965) (Испания) В 1917 году изобрел первый моторизованный вакуумный инструмент (эризофак) для внутрикапсулярной экстракции катаракты.Основан в клинике Барракер в 1941 году и в Институте Барракера в 1947 году в Барселоне, Испания.
• Цутому Сато (Япония) Пионер в области послеоперационной рефракционной хирургии, включая методы лечения астигматизма и изобретение радиальной кератотомии при миопии.
• Жюль Гонен (1870–1935) (Швейцария) «Отец хирургии отслойки сетчатки».
• Сэр Гарольд Ридли (Великобритания) В 1949 году он, возможно, был первым, кто успешно имплантировал искусственную интраокулярную линзу после того, как заметил, что пластиковые фрагменты в глазах летчиков военного времени хорошо переносятся.Он десятилетиями боролся с сильными реакционными взглядами за то, чтобы концепция была признана осуществимой и полезной.
• Шарль Шепенс (Бельгия) «Отец современной хирургии сетчатки». Разработчик непрямого бинокулярного офтальмоскопа Schepens в офтальмологической клинике Мурфилдс. Основатель Института исследований глаза Schepens в Бостоне, Массачусетс. Этот ведущий исследовательский институт связан с Гарвардской медицинской школой и Массачусетским глазным и ушным лазаретом.
• Маршалл М. Паркс «Отец детской офтальмологии».
• Хосе Игнасио Барракер (1916–1998) (Испания) «Отец современной рефракционной хирургии». В 1960-х годах были разработаны ламеллярные методы, включая кератомилез и кератофакию, а также первый микрокератом и микролатер роговицы.
• Tadeusz Krwawicz (Польша) В 1961 году разработал первый криозонд для внутрикапсулярной экстракции катаракты.
• Святослав Федоров (Россия) Популяризатор лучевой кератотомии.
• Charles Kelman (США) Разработал ультразвуковую и механизированную систему ирригации и аспирации для факоэмульсификации, впервые позволив удалить катаракту через небольшой разрез.
• Иоаннис Палликарис (Греция) Провел первую операцию по лазерному интрастромальному кератомилезу или LASIK.
• Фред Холлоуз (Новая Зеландия / Австралия) Пионер программ в Непале, Эритрее и Вьетнаме, а также среди австралийских аборигенов, включая создание дешевых лабораторных производств интраокулярных линз в Непале и Эритрее.
• Ян Констебл (Австралия) Основал Lions Eye Institute в Перте, Западная Австралия, крупнейший институт глазных исследований в южном полушарии, в котором работают десять офтальмологов.
• Рэнд Пол (США) — действующий член Сената США от штата Кентукки. Его отец — представитель США Рон Пол.
• Л. Л. Заменгоф (Польша) Создатель языка эсперанто.
• Башар Асад (Сирия) Президент Сирии. Он прошел ординатуру по офтальмологии в больнице в Лондоне.
• Сайед Модассер Али (Бангладеш) Хирург-офтальмолог, который раньше был генеральным директором службы здравоохранения правительства Бангладеш. Он написал первую книгу по общественной офтальмологии (здоровье глаз). Паризи, Антонино (1838). Annuario Storico del Regno della Due Sicilie, dal Principio del Governo, di Ferdinando II Borbone . Типографика Трани (Неаполь). С. 66-67.

Внешние ссылки

Нейроофтальмология | Офтальмология | Loyola Medicine

Почему Loyola

Передовые методы диагностики и лечения нейроофтальмологических заболеваний

Loyola Medicine предлагает комплексный комплексный уход за состояниями и заболеваниями глаз, мозга, нервов и мышц.Наши высококвалифицированные неврологи и офтальмологи работают как часть клинически интегрированной группы нейроофтальмологов , в партнерстве с отоларингологами, офтальмохирургами, радиологами и другими специалистами, чтобы предоставить самые современные методы диагностики и лечения. Услуги нейроофтальмологии лечат состояния, связанные с нервной системой. Мы используем почти половину мозга для деятельности, связанной со зрением, включая зрение и движение глазами.

Нейроофтальмология, специальность как неврологии, так и офтальмологии, требует специальной подготовки и опыта в проблемах глаза, мозга, нервов и мышц.Нейроофтальмологи проходят не менее пяти лет клинической подготовки после окончания медицинской школы и обычно имеют сертификаты неврологии, офтальмологии или и того, и другого.

Хотя некоторые проблемы, обнаруженные нейроофтальмологом, не вызывают беспокойства, другие состояния могут ухудшиться, вызвать необратимую потерю зрения или стать опасными для жизни. Иногда ваша проблема связана с зрительным нервом или нервной системой, а иногда это может быть связано с общим заболеванием.

Нейроофтальмологи Лойолы обладают уникальными знаниями в области оценки симптомов пациента с неврологической, офтальмологической и медицинской точки зрения для диагностики и лечения широкого спектра проблем.У нас есть опыт и знания в лечении многих заболеваний глаз и нервной системы, в том числе:

• Аномальные движения глаз
• Двойное зрение
• Аномалии век
• Миастения гравис
• Проблемы со зрительным нервом (неврит зрительного нерва и ишемическая оптическая нейропатия)
• Заболевание щитовидной железы
• Временная потеря зрения
• Неравный размер зрачка
• Необъяснимая потеря зрения
• Нарушения зрения
• Потеря поля зрения

Чего ожидать

Что произойдет во время моего нейроофтальмологического экзамена?

Ваша медицинская бригада Loyola найдет время, чтобы узнать вас и понять ваше состояние.У вас будет возможность задать вопросы и поделиться своими опасениями. Ваш врач ответит на ваши вопросы и опасения, прежде чем приступить к лечению. Ваш врач подробно обсудит с вами все варианты лечения. Во время вашего визита вы можете ожидать:

• Нейроофтальмологическая оценка может занять несколько часов. Вас попросят рассказать о вашей текущей проблеме и поделиться своей историей болезни, включая предыдущие госпитализации, операции, серьезные заболевания, проблемы со здоровьем в вашей семье и аллергии на лекарства.
• Вам предстоит пройти полное обследование зрения. Это может включать проверку вашего периферического зрения (проверка поля зрения).
• Вы можете пройти частичное или полное неврологическое обследование, чтобы проверить свои силы, ощущения и координацию.
• Ваш нейроофтальмолог просмотрит записи и снимки предыдущих обследований, если применимо.
• После обследования ваш нейроофтальмолог обсудит диагноз (или возможные диагнозы), необходимость дополнительных обследований и возможное лечение.

Как выбрать специальность: почему я выбрала офтальмологию

Я всегда знал, что хочу стать врачом. Моя мать — врач, и еще со средней школы я знала, что хочу помогать другим, как она.

Я поступил в медицинский институт, думая, что собираюсь специализироваться на детской онкологии, детской кардиологии или детской психиатрии (как моя мама). Я помню, как моя мама специально говорила мне, что она не предвидит психиатрию в моем будущем, но, конечно, сказала мне дать шанс всем ротациям.Я всегда знал, что хочу работать с детьми, поэтому специальность «Педиатрия» казалась естественным выбором. Дело в том, что выбор специальности во многом зависит от вашей личности и поиска подходящего вам предмета, а также от ваших интересов. Я люблю детей, но по мере того, как я учился в медицинской школе, я понял, что я из тех людей, которым нравится очень определенное начало и конец для диагноза и плана. Мне нравится делать что-то, чтобы решить проблему, и я немного нетерпелив. Все эти черты означали, что детская психиатрия с инвестированием в годы терапии, прежде чем увидеть изменения, не предназначена для меня! (Мама была права, но не говори ей этого!).Я также осознал, хорошо это или плохо, что у меня хирургическая личность. Когда я проходил курс общей педиатрии, я также пришел к выводу, что это тоже не предназначалось для меня. Я не чувствовал себя воодушевленным посещениями врача или приемами против гриппа. Для детской кардиологии сначала необходимо пройти трехлетнюю ординатуру по общей педиатрии, и я быстро понял, что это будет неправильный выбор для меня.

Я никогда не считал себя хирургом узкой специализации и понятия не имел, что делает офтальмолог.Поскольку у меня было прекрасное зрение, я никогда не видел окулиста и, по правде говоря, я почти не понимал разницы между окулистом и офтальмологом. Мне повезло, что моя медицинская школа требовала, чтобы каждый из нас выбирал 4-недельный факультатив по хирургическим специальностям. Мы могли бы проработать целый месяц только по одной специальности или разделить их и провести 4 недельных факультатива. Для нас были открыты такие варианты, как ортопедия, урология, пластическая хирургия и т. Д. Я выбрал двухнедельную ротацию офтальмологии и двухнедельную ротацию ЛОР на третьем курсе, и мне было трудно выбрать между ними.

Один друг дал мне отличный совет: «Удостоверьтесь, что мне нравятся самые приземленные аспекты этой области». Каждый день — это не хирургия катаракты и косоглазия у офтальмолога, могу ли я справиться с выдачей очков и медицинским мониторингом глаукомы? Если вам нравится даже самый скучный повседневный аспект работы, то это то, что вам нужно.

Мне понравилась точность офтальмологии: я мог немедленно исправить зрение пациента и дать ему возможность видеть лучше, будь то через очки или хирургическое вмешательство.И хотя теперь я знаю, что офтальмология известна как область с «лучшим» образом жизни, это не входило в мой мыслительный процесс при ее выборе. Я думаю, что если вы выберете специальность, основанную на количестве часов или заработной плате, через 10 лет (это то, на чем я сейчас нахожусь в своей карьере), вы почувствуете себя измотанным, а деньги и легкие часы того не стоят. Вы должны искренне любить то, что делаете, чтобы оно стоило жертвы.

Вот что мне понравилось:

• Клиника и хирургия — В офтальмологии вы действительно можете наладить отношения с пациентами, потому что, в отличие от многих других хирургических специальностей, вы много находитесь в клинике.Я люблю хирургию, но в медицину меня привлекло общение с пациентами.
• Точная бескровная операция, восстанавливающая зрение! Честно говоря, лучше этого не может быть
• Проявление системных заболеваний глаз. Удивительно быть первым, кто диагностирует у пациента диабет или даже такой редкий синдром, как болезнь Марфана, на основании результатов обследования глаз. Я сделал и то, и другое!

Меня зацепило! Во время моего 4-летнего обучения в медицинской школе мне посчастливилось получить стипендию для ротации в Ченнаи, Индия, по детской офтальмологии.Я работал с офтальмологом, который фактически прошел ординатуру и стажировку в США, а затем вернулся в Индию для практики. Она была для меня таким наставником и действительно помогла мне укрепить мою цель стать педиатром-офтальмологом.

Офтальмология — это трехлетняя резидентура после годичной стажировки. Стажировка может быть либо годом предварительной медицины, либо годом предварительной хирургии, либо переходным годом, в течение которого вы чередуете разные узкие специальности. Я выбрал переходный год, потому что хотел получить опыт чередования областей, таких как дерматология и ревматология, которые могут повлиять на глаза.Соответствие года стажировки и резидентуры проводится отдельно. После ординатуры есть множество вариантов стипендии для офтальмологии, хотя почти никто из них не сертифицирован. Это означает, что, в отличие, скажем, от кардиологии или гастроэнтерологии, вы учитесь не по своей узкой специальности, а только по офтальмологии. Это также означает, что стипендия оплачивается намного меньше, чем проживание, а некоторые стипендии даже НЕПЛАЧИВАЮТСЯ !!

Стипендия для педиатров является комбинированной — это и есть детская офтальмология / взрослое косоглазие.Таким образом, помимо изучения детских глазных заболеваний — врожденной глаукомы, детской катаракты и закупорки слезных протоков, я также изучил новейшие методы хирургии регулируемого косоглазия с наложением швов для взрослых. Это позволяет мне помогать взрослым с заболеванием щитовидной железы, параличом черепных нервов или даже с повторными операциями из-за косоглазия в детстве. Некоторые области офтальмологии чрезвычайно специализированы. Мне нравится офтальмология / косоглазие у педов, потому что это остается общим, но относится только к детям.Я занимаюсь не только сетчаткой, роговицей или глаукомой — я занимаюсь всем этим. Я провожу лазерные операции на сетчатке глаза при ретинопатии недоношенных, удаляю младенческую катаракту, а также провожу операции по поводу косоглазия детям и взрослым.

Когда я переехал на Гавайи, мой председатель Дэвид Хантер сказал: «Вы будете специалистом по хирургии косоглазия у взрослых». Я изначально не хотел этого. Хирургия косоглазия у взрослых гораздо сложнее, чем у детей. У взрослых двоится в глазах из-за косоглазия, поэтому операция должна быть действительно безупречной, чтобы его устранить.Такое давление, когда я только начинала, пугало меня! Но по мере того, как я набирался опыта и уверенности, я получаю удовольствие от этих операций — я вижу каждый случай как возможность изменить ситуацию к лучшему!

Один из моих счастливых взрослых пациентов со косоглазием

17 лет спустя я все еще испытываю такую ​​же страсть к этой области, как и, когда я был студентом третьего курса медицинского факультета! Я искренне считаю, что выбор правильной специальности, которая соответствует вашей личности, действительно помогает избежать выгорания врача.Несомненно, существует так много ежедневных препятствий — таких как бесконечные электронные медицинские карты, предварительные разрешения на страхование и отказы в решении, которые вызывают недовольство врачей своей работой. Но я могу не сомневаться в том, что получаю подобные записи от моих педиатрических пациентов.