Если укусил человек что делать: От царапинки до раны. Что делать, если вас укусили. Новости общества

От царапинки до раны. Что делать, если вас укусили. Новости общества

Собака, кошка или другой зверь

Чем опасно: заражение крови, бешенство, столбняк, потеря крови.

Что делать: обратиться в травмпункт по месту жительства.

Если укус сильный, идёт кровь, то нужно сразу вызвать скорую помощь. Она доставит пострадавшего в медучреждение, где травматологи окажут экстренную помощь, говорит врач – травматолог-ортопед, заведующий травмпунктом поликлиники № 7 Белгорода Александр Богомолов.

Если укус не сильный или это так называемое ослюнение, царапина, рана небольших размеров, которая не кровит, тогда нужно самому как можно скорее обратиться в травмпункт.

Рана нуждается в осмотре и обработке, которые проведёт специалист. Если человека укусило незнакомое животное, то ему обязательно введут вакцину против бешенства по определённому курсу и сделают прививку от столбняка.

Как такового лекарства от бешенства не существует до сих пор. Поэтому, пока инфекция не захватила организм, надо вводить сыворотку. В противном случае больной с большой вероятностью может умереть.

Если человека укусит знакомое животное, за которым можно проследить в течение десяти дней (столько развивается бешенство), то пострадавшего поставят на карантинное наблюдение. Если животное за это время не умрёт и не заболеет, то прививку от бешенства делать не нужно.

Людей с питомцами иногда подводит лишняя уверенность в том, что они здоровы.

Раньше, лет 20 назад, от бешенства человеку проводили курс 40 уколов в живот, их делали небольшими иголочками. Пострадавших при этом госпитализировали. Сейчас такого нет. Человек проходит курс прививок (обычно их шесть) в течение длительного времени, с большими перерывами.

 

Фото shutterstock.com

Змея или паук

Чем опасно: яд, аллергическая реакция, инфекции.

Что делать: вызвать скорую. На место укуса змеи наложить тугую повязку (в случае укуса паука – чуть выше раны) и больше ничего не предпринимать. Если ЧП произошло далеко от цивилизации и скорая будет добираться долго, то нужно самому постараться добраться до ближайшей больницы. По возможности сфотографируйте змею или паука, чтобы определить, опасен ли этот вид.

По словам доктора, на 100 % самостоятельно человек не определит, змея какого именно вида его ужалила. Если яд попал в организм, то пострадавший может не успеть доехать в больницу.

Скорая привезёт его от укуса в дежурную больницу, где врачи по характерным признакам смогут исключить попадание яда или, наоборот, увидят тяжёлое поражение. Есть специальные антитоксические сыворотки, которые вводят в организм. Это возможно только по решению специалиста.

Ни в коем случае нельзя отсасывать яд. Во‑первых, это не поможет, а во‑вторых, известны случаи в Африке, когда человек с повреждённой десной пытался отсосать змеиный яд и погиб.

Большинство укусов змей, которые произошли за последние годы у нас в области, неопасны. Кусали либо неядовитые змеи, либо яд не попадал в организм (оставался на джинсах, обуви).

Человек

Чем опасно: заражение крови, столбняк.

Что делать: сразу обратиться в травмпункт по месту жительства, где сделают прививку от столбняка и назначат курс лечения.

Часто в драках люди получают раны кистей от зубов. Эти раны практически всегда инфицируются, предупреждает Александр Богомолов. Затягивать поход к врачу нельзя. Травматологи смотрят на эти повреждения настороженно и, как правило, сразу назначают антибиотики.

Зачастую люди приходят через несколько дней после того, как получат рану, когда инфекция попала внутрь. Тогда больной уже нуждается в лечении у гнойных хирургов в стационаре.

Клещ

Чем опасно: инфекционные заболевания.

Что делать: понять, что ничего страшного не произошло, и в свободное время зайти в травмпункт по месту жительства, чтобы там вынули клеща. После – отправиться к инфекционисту.

Это одна из частых причин обращения в травмпункты, констатирует Богомолов. и самая главная ошибка больных – попытки дома самостоятельно достать клеща. В большинстве случаев его часть остаётся в ране. Нам приходится уже более грубо удалять его, чистить ранку от остатков. Затем мы рекомендуем больному обратиться к инфекционисту в поликлинику.

Подавляющее большинство клещей в нашем регионе не переносят инфекции. Но бывают исключения, поэтому советуем посетить инфекциониста. Сами по себе раны от укуса клеща проходят бесследно, никакого вреда здоровью не несут.

 

Фото shutterstock.com

Пчела, оса, шершень, муравей, ядовитое растение

Чем опасно: отёк в месте укуса. Быстрая и острая аллергическая реакция. В худшем случае это может быть анафилактический шок, стеноз – сужение трахеи и гортани, крапивница, отёк Квинке, приступ бронхиальной астмы. Шершень и оса не оставляют жало в месте укуса. Пчелиное жало надо удалять чистыми руками или пинцетом.

Что делать: если человек аллергик, то сразу вызывать скорую, если нет – то самостоятельно отправиться в поликлинику. На любой аллерген может наступить тяжёлое состояние асфиксии – нарушение дыхания. Больной может погибнуть от удушья.

При укусах насекомых либо повреждениях, нанесённых определёнными видами растений, поступаем так: если появилась незначительная аллергическая реакция, небольшой отёк, то человек должен обратиться в поликлинику к своему терапевту. Также можно посетить дежурную больницу, где этим займётся терапевт, аллерголог или пульмонолог.

Ожог от медузы

Чем опасно: аллергическая реакция.

Что делать: не расчёсывать ожог и показаться врачу.

Многое зависит от времени года: в разные периоды медузы имеют различную концентрацию яда. Если вы видите серьёзные поражения кожи, то нужно срочно обратиться в медицинское учреждение. Если это небольшие ожоги, то есть смысл показаться врачу, чтобы он подтвердил, что всё в порядке, и не волноваться по этому поводу, разъясняет Александр Богомолов.

Укус человека | Для пациентов

Человек

Человек

Если человек прокусил другому человеку кожу, то это может привести к серьезной инфекции.

Причины

Бывают два варианта укусов:

• Когда кто-то кусает вас;
• Когда ваша рука входит в контакт с чьими-то зубами.

Укусы особенно распространены среди маленьких детей. Они легко выражают свой гнев и другие чувства укусами.

Укусы человека могут быть опаснее, чем укусы животных. Если микробы, которые живут во в рту, вызовут инфекцию, то такую инфекцию очень трудно лечить. Кроме гнойной инфекции при укусах человека может передаваться вирусный гепатит или ВИЧ.

Симптомы

• Повреждение кожи с кровотечением или без него;
• Колотые раны;
• Ушиб;
• Размозжение;
• Повреждение сухожилий и суставов.

Обработка ран

Если вас или вашего ребенка укусил другой человек, то нужно в течение 24 часов обратиться в травмпункт.

Если вы оказываете помощь кому-то, кого укусили, то:

• Успокойте этого человека;
• Перед тем, как прикасаться к пострадавшему, тщательно помойте руки с мылом;
• Если рана кровоточит, то лучше надеть перчатки;
• Помойте руки после того, как окажете помощь;

Как оказывать помощь

• Если рана кровоточит, то прижмите ее чистой сухой тканью;
• Промойте рану. Используйте жидкое мыло и проточную воду. Промывайте укусы 3 — 5 минут;
• Прикройте рану готовой сухой стерильной повязкой.

Пострадавшему нужно обратиться за медицинской помощью в течение ближайших 24 часов.

Никогда не игнорируйте любые раны от укуса человека. Особенно, если они сопровождаются кровотечением. Никогда не прикасайтесь своим ртом к чьей-то ране.

Возможные осложнения

• Развитие инфекции;
• Повреждение сухожилий и суставов.

Риск осложнений возрастает у людей с ослабленной иммунной системой. Это могут быть больные диабетом или после лечения по поводу злокачественных новообразований.

Профилактика укусов человека

• Учите своих детей не кусать окружающих;
• Никогда не держите свои руки возле рта человека, у которого начались судороги.

Укусила собака. Что делать?

Укусила собака. Что делать?

Собака с древних времен живет рядом с человеком, делит с ним кров и играет с его детьми. Можно ли усомниться в ее преданности и дружелюбии? Если животное домашнее, не проявляет агрессии и здоровое, то нет. А как обстоят дела с другими собаками, постоянно обитающими на улице? Уличная дворняга – это грозный враг, который защищает свою территорию и себя. В этом случае укус – это больше закономерность, чем неожиданность. Давайте разберемся, что делать, если укусила собака.

Виды укусов

Прежде чем понимать, что необходимо делать, важно разобраться в видах укусов. Укусы, полученные от зубов собаки, разделяют на два типа:

• Колотые раны – глубина превышает ширину повреждений. В этом случае в месте повреждений открываются кровотечения, которые требуют скорейшей помощи. Прежде всего, кровь останавливают, затем раны подвергаются обработке с применением антимикробных и противовоспалительных средств, а сверху повреждений накладывается повязка из марли.
• Рваные раны – возникают из-за скольжения зубов по коже с одновременно оказываемым давлением. Этот укус имеет заметные повреждения кожного покрова и является более опасным, чем колотый. Кожа может отслаиваться или даже частично скальпироваться. Чаще всего страдают конечности, как верхние, так и нижние. В ситуациях с детьми наиболее уязвимым местом становится лицо и голова. В большинстве случаев требуется наложение швов и продолжение лечения под наблюдением специалиста.

Симптомы укуса собаки

После укусов может остаться как маленькая ранка, так и значительное повреждение. И в том, и другом случае, человеку может грозить возникновение опасных осложнений. Как правило, симптомы проявляются сразу:

• Инфицирование раны. Уже во время укуса или после существует риск попадания инфекции. В этой ситуации человека начинает лихорадить, знобить. Повышается температура тела. Кожные покровы вокруг повреждения краснеют, опухают, значительно увеличиваются лимфоузлы.
• Переломы костей. Крупные собаки с мощными челюстями могут не просто поломать, но и раздробить кость человека. Особенно это относится к собакам бойцовских пород.
• Повреждение мышечных тканей и кровотечения (как наружные, так и внутренние).
• Нагноение ран. Без своевременной помощи и ухода за травмой, очень часто в тканях начинает скапливаться гной.
• Заражение различными инфекциями – кишечной палочкой, клещами и что самое опасное – бешенством.

В любом случае, после нападения животного необходимо обратиться за медицинской помощью. Если человек потерял сознание или ощущает жар, его мучает рвота, то не стоит медлить, а сразу вызвать экстренную скорую помощь. В этом случае речь идет о таких возможных последствиях, как инвалидность и даже летальный исход.

Среди самых опасных последствий можно выделить инфицирование бешенством. Этот случай стоит рассмотреть подробнее.

Признаки бешенства у человека

Как только вирус проникает в организм, сразу наступает инкубационный период, который в среднем длится от 1 до 3 месяцев. Чем дальше место заражения от головного мозга, тем длительнее будет этот период. Разделяют три стадии болезни:

• Начальная. Длительность от 1 до 3 суток. Даже если рана заживает, человек начинает ее «чувствовать», это может быть чувство боли, жжения, зуда. Возможно припухание рубца, температура поднимается до 37°С и держится на этом уровне. Изменяется состояние человека – он ощущает слабость, возникают расстройство стула и позывы к рвоте. В этот же период его начинают преследовать различные галлюцинации и депрессивное состояние. Нарушается сон, и появляются ночные кошмары.
• Стадия возбуждения (2-3 дня). Характеризуется развитием гидрофобии, боязни воды. Вид, а в дальнейшем и звук воды провоцирует спазмы глотательных мышц и дыхательных мускулов. У человека развиваются судороги и чувство непреодолимого страха. Взгляд больного фокусируется в одной точке, зрачки расширяются.
• Стадия параличей (от 12 часов до 1 суток). Внешне человек успокаивается, у него угасают функции движения и чувств. Температура тела повышается до 42°С, давление падает, а сердцебиение учащается. Человек погибает вследствие паралича сердечной мышцы, или органов дыхания.

 

Вакцинирование человека от бешенства

При малейшем подозрении на болезнь, человеку ставится прививка в ягодицу или в предплечье. Конечно, она не состоит из 40 мифических уколов, а всего лишь из шести, которые полностью выводят вирус. Схема вакцинации выглядит следующим образом:

§ первично она ставится в день поступления человека в медучреждение;

§ затем через трое суток;

§ на седьмой день;

§ через две недели, на 14-е сутки;

§ через месяц, на 30-й день;

§ через три месяца, на 90-е сутки.

Прививка от бешенства – это единственный способ излечения. В некоторых случаях, если через 10 суток собака жива и здорова, то вакцинирование человека прекращают.

Когда прививка может не помочь

Для здорового, до укуса собаки, человека вакцина является 100% спасением. Но существует ряд причин, когда она может не подействовать:

• врожденная слабость иммунной системы;
• длительное лечение с использованием глюкокортикоидов и иммунодепрессантов;
• запоздалое вакцинирование;
• просроченная или неправильно хранившаяся вакцина;
• пропуски процедур;
• прием алкоголя.

Действия после укуса собаки

После укуса собаки (даже имеющей прививки), пострадавший нуждается в помощи:

• Прежде всего, нужно произвести осмотр повреждений – установить тяжесть увечья, пострадали ли кости, крупные сосуды, связки.
• Перед обработкой нужно остановить кровотечение. Если задета артерия, то необходимо наложить жгут выше поврежденного места, в случае же задетой вены будет достаточно плотно прилегающей повязки.
• Обработка укуса происходит следующим образом: промывается кипяченой водой с добавлением перекиси водорода; после рана обрабатывается антисептическим средством – слабым раствором фурациллина. Кожные покровы вокруг повреждения можно смазать йодным раствором или зеленкой.
• Обработанная рана покрывается повязкой из марли, которую без имеющегося кровотечения не следует сильно затягивать.

Зачастую подобных процедур вполне достаточно, для того чтобы избежать осложнений и добиться благополучного заживления тканей.

 

БУ «Белоярская районная больница»

 

Источник: http://dogipedia.ru/ukusila-sobaka-chto-delat/

Бешенство — симптомы и лечение

Бешенство — это заболевание вирусной природы, возникающее после укуса зараженного животного, характеризующееся тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом. Вирус бешенства (Neuroryctes rabid) относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Обнаруживается в слюне, а также в слезах и моче. Вирус нестоек во внешней среде — погибает при нагревании до 56.С за 15 минут, при кипячении за 2 минуты. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу и ко многим дезинфектантам. Однако устойчив к низким температурам, к фенолу, антибиотикам. После проникновения в организм вирус бешенства распространяется по нервным окончаниям, поражая практически всю нервную систему. Наблюдаются отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток головного и спинного мозга. Источником вируса бешенства являются как дикие, так и домашние животные. К диким относятся волки, лисицы, шакалы, еноты, барсуки, скунсы, летучие мыши, грызуны, а к домашним — собаки, кошки, лошади, свиньи, мелкий и крупный рогатый скот. Однако наибольшую опасность для человека представляют лисы и бездомные собаки за городом в весенне-летний период. Заразными считаются животные за 3-10 дней до появления признаков болезни и далее в течение всего периода заболевания. Часто больных бешенством животных можно отличить по обильному слюно- и слезотечению, а также при наблюдении признаков водобоязни. Заражение человека происходит при укусе «бешенным» животным. А также при попадании слюны больного животного на поврежденную кожу или слизистую оболочку. В последние годы описаны воздушно-капельный, алиментарный (через пищу и воду) и трансплацентарный (через плаценту в период беременности) пути передачи вируса. Много дискуссий вызывают несколько случаев заражения людей бешенством в результате операций по трансплантации органов. Инкубационный период (период от укуса до начала заболевания) в среднем составляет 30-50 дней, хотя может длится 10-90 дней, в редких случаях — более 1 года. Причем чем дальше место укуса от головы, тем больше инкубационный период. Особую опасность представляют собой укусы в голову и руки, а также укусы детей. Дольше всего длится инкубационный период при укусе в ноги. Выделяют 3 стадии болезни: I — начальную, II — возбуждения, III — паралитическую. Первая стадия начинается с общего недомогания, головной боли, небольшого повышения температуры тела, мышечных болей, сухости во рту, снижения аппетита, болей в горле, сухого кашля, может быть тошнота и рвота. В месте укуса появляются неприятные ощущения — жжение, покраснение, тянущие боли, зуд, повышенная чувствительность. Больной подавлен, замкнут, отказывается от еды, у него возникает необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, реже — повышенная раздражительность. Характерны также бессонница, кошмары, обонятельные и зрительные галлюцинации. Через 1-3 дня у больного бешенством наступает вторая стадия — возбуждения. Появляется беспокойство, тревога, и, самое характерное для этой стадии, приступы водобоязни. При попытке питья, а вскоре даже при виде и звуке льющейся воды, появляется чувство ужаса и спазмы мышц глотки и гортани. Дыхание становиться шумным, сопровождается болью и судорогами. На этой стадии заболевания человек становится раздражительным, возбудимым, очень агрессивным, «бешенным». Во время приступов больные кричат и мечутся, могут ломать мебель, проявляя нечеловеческую силу, кидаться на людей. Отмечается повышенное пото- и слюноотделение, больному сложно проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Данный период обычно длится 2-3 дня. Далее наступает третья стадия заболевания, для начала которой характерно успокоение — исчезает страх, приступы водобоязни, возникает надежда на выздоровление. После этого повышается температура тела свыше 40 — 42 градусов, наступает паралич конечностей и черепных нервов различной локализации, нарушения сознания, судороги. Смерть наступает от паралича дыхания или остановки сердца. Таким образом, продолжительность заболевания редко превышает неделю. Лечение бешенства Методов лечения как таковых от бешенства нет. Если болезнь уже в первой стадии, иного исхода, чем летальный, скорее всего, не будет. Хотя в мире известны единичные случаи излечения от бешенства. Но пока это экзотика. Однако есть способ предотвратить болезнь, убив ее в зародыше. Это метод специфической профилактики — введение специальной вакцины против бешенства, не позднее 14-го дня от момента укуса. Наилучшая специфическая профилактика - это введение специфического иммуноглобулина и/или активная иммунизация (вакцинация). Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день. При такой схеме создается хороший иммунитет, однако ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой. Наилучшим местом прививки является дельтовидная мышца плеча или бедро. В том случае, если человек укушен, но до укуса был привит по полной схеме, и у него имеется достаточный уровень антител, его вакцинируют по специальной схеме без применения иммуноглобулина. Терапия может быть прекращена, если выяснено, что животное остается здоровым в течение 10-дневного периода наблюдения или если у животного не было обнаружено вируса бешенства. Некоторым лицам, которые входят в группу риска (ветеринары, кинологи, охотники), нужно прививаться заблаговременно. Прививки также проводятся по специально установленной схеме с первой ревакцинацией через 12 мес. и далее через каждые 5 лет. Что делать, если вас укусили? Первое, что сделать необходимо, это немедленно промыть место укуса мылом. Мыть надо довольно интенсивно, в течение 10 минут. Глубокие раны рекомендуется промывать струей мыльной воды, например с помощью шприца или катетера. Не нужно прижигать раны или накладывать швы. После этого нужно сразу же обратится в ближайший травмпункт, ведь успех вакцинопрофилактики бешенства сильно зависит от того, насколько быстро вы обратились за помощью к врачу. Желательно сообщить врачу в травмпункте следующую информацию — описание животного, его внешний вид и поведение, наличие ошейника, обстоятельства укуса. Далее следует провести курс прививок, назначенный врачом. Сорок уколов в живот давно никто не делает, вам введут вакцину и отпустят домой. И так пять или шесть раз. В стационаре могут оставить укушенного, если его состояние особенно тяжелое, прививающихся повторно, а также лиц, имеющих заболевания нервной системы или аллергические заболевания, беременных, а также лиц, привитых другими прививками в течение последних двух месяцев. На время вакцинации и спустя 6 месяцев после нее необходимо воздерживаться от употребления спиртных напитков. Кроме того, если вы проходите курс вакцинации от бешенства, нельзя переутомляться, переохлаждаться или наоборот перегреваться. Во время прививок необходимо тщательно следить за состоянием здоровья. И при любых жалобах на ухудшение состояния, необходимо обратиться к врачу, а прививки временно прекратить. Только после обследования невропатологом, терапевтом и рабиологом консультативно решается вопрос о продолжении прививок.

Уку́шенная (кусаная) ра́на

Уку́шенная (кусаная) ра́на возникает при укусах диких или домашних животных (кошек, собак и других, например грызунов), а также человека. Данный вид раны характеризуется высокой степенью первичной инфицированности благодаря огромному количеству содержащимся в слюне и ротовой полости животных и человека патогенных микробов. Именно поэтому укушенные раны плохо заживают и часто нагнаиваются.

Наиболее тяжёлым осложнением укуса животных является бешенство (вирусная инфекция, распространена среди диких животных, передаётся через укусы или ослюнение повреждённой кожи, как домашним животным, так и человеку). При подозрении на бешенство необходимо введение антирабической сыворотки.

Лечение укушенных ран.

Все укушенные раны должны быть промыты с мылом. После первичного туалета ссадины и царапины обрабатывают бриллиантовым зеленым, накладывают асептическую повязку.

Более глубокие повреждения подлежат первичной хирургической обработке (ПХО). ПХО делают под местной инфильтрационной анестезией, при глубоких ранах бывает показано вмешательство под наркозом.

Во время ПХО из раны удаляют сгустки крови и инородные предметы, иссекают все нежизнеспособные ткани, иссекают края раны. Швы на укушенные раны накладывать не рекомендуется, т.к. очень высок риск нагноения. Рана очищается и заживает вторичным натяжением. В случае сохранения обширного дефекта после очищения раны возможно наложение вторичных швов или кожная пластика. В некоторых случаях допускается наложение первичных отсроченных швов с установкой дренажно-промывной системы.

Наряду с первичной хирургической обработкой пациентам с укушенными ранами проводят общее лечение, направленное в первую очередь на борьбу с раневой инфекцией.

Антибактериальную терапию проводят в течение 5 – 7 дней. При укусах различных животных раневая инфекция имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при назначении антибактериальной терапии.

Для укуса собаки характерно наличие в ране S. viridans, S. aureus, P. multocida, бактероидов, фузобактерий и др. Показаны амоксиклав, ципрофлоксацин, линкомицин.

При укусе кошки преобладают S. aureus, P. multocida, назначают амоксиклав, применяют амоксиклав, цефуроксим.

При укусе крысы в ране присутствует S. moniliformis. Предпочтительно назначение амоксиклава.

Раневая инфекция после укуса человека имеет богатый микробный спектр – стафилококки, бактероиды, стрептококки, коринебактерии и др. Антибиотик выбора – амоксиклав, возможно назначение клиндамицина, ципрофлоксацина.

При любых укусах животных высока вероятность ассоциации с анаэробной инфекцией, что требует назначения трихопола или других, подавляющих анаэробы, препаратов.

Помимо антибактериальной терапии пациентам назначают антигистамины (кларитин и др.). По показаниям – иммунокорректоры (полиоксидоний), средства, улучшающие заживление ран (актовегин, солкосерил) и др.

При укушенных ранах обязательна профилактика столбняка и бешенства. Профилактику проводят в травматологических пунктах и антирабических кабинетах. 

Нужно ли делать прививки после укуса животных

Важно помнить о том, что заболевание человека бешенством ведет к неминуемой смерти и лечить этот недуг при его возникновении и развитии не удается никакими средствами. После укусов животных, особенно собак, следует обязательно сделать прививку от бешенства, но здесь важно помнить и о том, что эффективной такая мера будет лишь в первые дни после получения травмы. Срок проведения такой прививки составляет всего 10 суток после укуса, поэтому лучше всего обращаться к врачу сразу же, не затягивая времени. Нередко можно услышать возражения, особенно от хозяев укусившей собаки, по поводу того, что эта мера будет излишней, ведь их животное ничем не болеет. Такая позиция является ошибочной. Быть уверенным в том, что у собаки нет бешенства можно лишь тогда, если у животного был произведен забор крови для исследования и его результат оказался отрицательным. Но такой анализ требует времени, а оно очень ценно. Поэтому прививка является совсем не лишней мерой, также как и введение вакцины для профилактики появления возможного столбняка, особенно в том случае, если она по какой-либо причине не была проведена в плановом порядке.

ПОРЯДОК ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИК ЗА АНТИРАБИЧЕСКИМИ ПУНКТАМИ ГОРОДА

Антирабические пункты	Телефоны	Организации здравоохранения, закрепленные за антирабическими пунктами
Детские поликлиники
N 3 ул. Могилевская, 2/3	216-25-06	N 1, 2, 3, амбулатория п. Сокол (дет. население)
N 7 ул. Плеханова, 127	247-19-33	N 7, 10, 23
N 8 ул. Есенина, 66	273-02-84	N 8, 12, 15
N 11 ул. Никифорова, 5	268-01-95	N 11, 17, 19
N 13 ул. Кижеватова, 60д	278-32-10	N 13, 22, 37 ГП (дет. нас.)
N 25 ул. Одинцова, 75	257-87-10	N 4 ГДКП,  16, 5, 20, 25, 10 ГП (дет. нас.), амбулатория N 1 (дет. нас.),

Укус клеща: признаки, симптомы и последствия

Сезон активности клещей начинается весной, именно в этот период больше всего человек и животные подвергаются риску подцепить паразита. Что из себя представляют клещи, как уберечься от их укуса и что делать, если это всё-таки произошло?

Сезон клещей длится с весны по осень. Клещ напоминает малюсенького жучка, длина его тела всего 4 мм, имеет 4 пары ног, а сверху покрыт панцирем. Поскольку членистоногое очень мелкое, то человеку очень тяжело увидеть его головку и кровососущий хоботок без специальных приспособлений. Хотя у клеща нет глаз, он может учуять свою жертву на расстоянии 10 метров, благодаря хорошо развитому обонянию. Тело самца меньше, чем самки. Самка, напившись крови, может достигать до 2 см в размере, она способна выпить крови в 10 раз больше собственного веса.

Многие боятся, что клещ может упасть с дерева и впиться в кожу головы или в шею, где его мгновенно обнаружить очень тяжело. Это миф. Клещ не поднимается выше 50 см от земли, поэтому такая вероятность исключается. Зачастую он поджидает теплокровное существо в траве или на кустарнике, а когда оно подходит ближе, то хватается передними лапами и довольно быстро взбирается. Паразит путешествует по телу жертвы, выбирая для себя самые лакомые участки (чаще всего это живот, шея, уши, подмышки). Найдя такое место, паразит впивается в кожу, разрезая её своим хоботком, и начинает высасывать кровь. След от укуса клеща на теле человека остаётся в виде небольшого красного пятна размером 1 см, если у человека не последовало сильной аллергической реакции.

Как выглядят последствия укуса клеща у человека?

Состояние пострадавшего зависит от количества укусов и телосложения. Сложнее их переносят пожилые, дети и люди с тяжёлыми и аллергическими заболеваниями. Возможные признаки укуса у человека:

• покраснение участка кожи;
• зуд;
• повышение температуры тела;
• появление головной боли;
• понижение артериального давления;
• учащённое биение сердца;
• появление высыпаний на коже;
• увеличение лимфоузлов;
• постоянное ощущение слабости.

Последствия нападения зависят от того заражён паразит или нет. Самым опасным для человека считается укус энцефалитного клеща. Последствия такого укуса крайне тяжёлые (в случае заражения и отказа от лечения):

• паралич тела;
• проблемы с дыханием;
• ухудшение активности мозга;
• летальный исход.

Если человек пострадал от стерильного клеща, то осложнения могут быть не такими опасными:

• нагнивание пораженного участка;
• возникновение аллергической реакции;
• появление отёков (вплоть до отёка Квинке).

Самостоятельно определить, заразный клещ впился или нет, невозможно. Внешний вид и окрас клеща не зависит от того заражён он или нет. Если укусил инфицированный клещ, своевременное лечение может спасти жизнь пострадавшему.

Через какое время проявляются симптомы укуса клеща у человека?

Первые симптомы проявляются через 2-3 часа в виде покраснения кожи. Через неделю или позже могут проявиться симптомы, описанные выше.

Чем укус клеща отличается от укусов других насекомых? Как узнать, какое именно насекомое укусило и оставило характерные следы на коже? Пятнышко будет одно, по соседству не будет таких же, с каждым часом покраснение будет увеличиваться, может наблюдаться аллергическая реакция. Может ли клещ просто укусить человека, не присосавшись головой под кожу?

Ответ на все эти вопросы: нет. Клещ кусает только с целью насыщения, а для этого ему нужно хорошенько зацепиться, ввести обезболивающее и погрузить свой хоботок вместе с головой под кожу жертве. Самцам для насыщения нужно меньше крови, поэтому они могут отпасть уже через час, а вот самкам нужно много крови, поэтому они могут паразитировать до 6 суток и увеличиться в размере во много раз. Клещи пьют кровь для того, чтобы насытиться и оставить потомство. Самки не смогут отложить икру в голодном состоянии – им обязательно нужна кровь.

Сколько времени клещ может сосать кровь?

От нескольких минут до нескольких часов, а самки, как правило, дольше находятся на теле жертвы. Следует учесть, что большую часть времени клещ находится на коже человека или животного в поиске места для присасывания, поэтому если клещ ещё не присосался, его нужно как можно скорее смахнуть (не нужно давить его на себе, как комара – вы можете занести под кожу инфекцию).

В среднем взрослая особь высасывает кровь 1-2 часа, после чего отпадает.

Сколько крови клещ может выпить за один раз?

Голодные особи иксодового клеща весят от 2 до 15 мг, а насытившиеся от 200 до 1 200 мг, что во много раз превышает их собственный вес. За один укус клещ может выкачать до 1 000 мг человеческой крови. Размер голодного клеща не превышает 4 мм, а сытый может достигать 3 см, становясь похожим по размеру на семя кукурузы.

Умирает ли клещ после укуса?

Некоторые всерьёз думают, что клещ умирает после того, как укусит человека, но это совсем не так. Напротив, клещ только получает пользу от укуса – это его питание, способствующее дальнейшему развитию и размножению. Голодный клещ не сможет оставить потомства, поэтому кусать людей и животных – для него жизненная необходимость.

Чем опасен укус клеща для человека?

Клещ может служить переносчиком довольно обширного списка болезней, поэтому вытащив клеща, лучше сберечь его для анализов на определение инфекций (энцефалит, боррелиоз, называемый болезнью Лайма). Это делается в лаборатории при инфекционной больнице. Ученые доказали, что шанс заразиться от клеща маловероятен, поскольку 90% клещей, согласно исследованиям, оказываются не заражёнными. Хотя и минимальный, но шанс заражения существует.

Первая помощь при укусе.

Если по вам ползет клещ, немедленно стряхните его, а если он уже присосался, то, как можно скорее, извлеките его и сохраните в баночке со смоченной ваткой или травинками, чтобы доставить его живым в лабораторию для изучения и диагностировки инфекций. Ранку обработайте антисептиком. Если наблюдаются признаки аллергии – сильное покраснение и распухание места укуса, немедленно дайте пострадавшему противоаллергическое средство.

Как вытащить клеща?

Членистоногое животное к телу человека присасывается очень прочно, поскольку слюна паразита воздействует как укрепитель. Хоботок глубоко впивается под кожу, поэтому удалять клеща надо очень аккуратно. Поэтапные рекомендации по извлечению клеща: Движениями по кругу против часовой стрелки, будто выкручивая саморез, вытащить с помощью пинцета из кожи. Внимательно следите, чтобы головка клеща не оторвалась. Если извлекать кровососа пришлось на природе, и пинцета рядом не оказалось, поможет обычная нитка. С её помощью обвязывается хоботок возле самой поверхности кожи и лёгкими рывками извлекается наружу. После удаления нужно удостовериться в том, что клещ цел, положить его в герметичную посудину и как можно скорее доставить в санэпидстанцию на анализ. Поверхность возле укуса смазать любым антисептиком. В народе часто советуют обрабатывать поражённое место маслом, керосином, бензином и прочими жидкостями, чтобы клещ вылез сам. Такое действие ошибочно – клещ будет стараться погрузиться под кожу ещё глубже. Но если насекомое после этого вылезет, его тельце не смогут исследовать в лаборатории.

Что делать, если головка клеща осталась под кожей?

Голова клеща может остаться под кожей в случае неосторожного, чрезмерно резкого извлечения. Выглядит она как небольшая заноза, поэтому некоторые с халатностью относятся к её извлечению, мол «клещ то погиб, кровь больше не высасывает – сама отвалится» или попросту не замечают. Но так поступать не рекомендуется. Оставшись под кожей, хоботок клеща будет провоцировать воспаление и загноение ранки. Поэтому не оставляйте головку или хоботок клеща под кожей, ожидая когда они отвалятся сами. Возьмите продезинфицированную в спирте острую иголку, подковырните оставшийся хоботок и извлеките его. После укуса на коже останется маленькая ранка, которая быстро заживёт, если клещ не был заразен. Обработайте место укуса перекисью, затем зелёнкой или йодом. Если место укуса клеща сильно чешется, используйте Фенистил-гель или подобное средство, снимающее зуд. Старайтесь не чесать воспалённый участок, чтобы процесс заживления прошёл быстрее. Чтобы головка клеща не осталась под кожей, цепляйте его как можно ближе к месту присасывания.

Какой болезнью можно заразиться от укуса клеща?

Впоследствии укуса клеща у человека появляются различные недомогания – от обычного раздражения до тяжёлого или смертельного заболевания.

Энцефалит: вначале болезнь напоминает обычную простуду. Инкубационный период может длиться до недели. Никакой анализ не даст стопроцентной информации об инфекции, если с момента нападения не прошло 10 дней. Для точной постановки диагноза нужно принести на экспертизу живого и невредимого паразита.

Боррелиоз (болезнь Лайма): эта болезнь может передаться человеку, если клещ содержал в себе бактерии боррелии. Симптомы проявляются не сразу, через некоторое время увеличиваются лимфоузлы, ломит тело, на коже появляется красное кольцо.

Что же предпринять, если вас укусил клещ?

Не нужно паниковать, часто повышенная температура тела и боль в мышцах могут быть проявлением защитного психологического ответа организма после испуга и переживаний. Начавшаяся болезнь проходит определённые стадии: Беспричинный и непродолжительный озноб, повышение температуры тела до 40 градусов. По клиническим признакам формирования энцефалита этот период больше похож на заражение гриппом. Через некоторое время у больного могут проявиться симптомы: тошнота и рвота, приступы сильной головной боли. На этом этапе вся симптоматика указывает на расстройство ЖКТ. Через несколько дней у больного вдруг проявятся симптомы артрита или артроза. Боли в голове проходят, на смену им приходит ломота всего тела. Движения пациента сильно затрудняются, возникают проблемы с дыханием. Кожа на лице и теле приобретает красный цвет и становится отёчной, в месте укуса появляются гнойные нарывы. Дальше симптоматика лишь ухудшается, потому что инфекция попадает в кровеносную систему больного и начинает свою разрушительную работу. Помните, что промедление может привести к смерти!

Если на теле был найден впившийся клещ, его следует немедленно вытащить. Такую процедуру можно провести самостоятельно или же обратиться в больницу. Медработники могут его легко вытащить и провести ряд анализов. Только в лабораторных условиях можно точно определить, опасен ли этот клещ. При необходимости лечения нужно безоговорочно следовать рекомендациям и предписаниям лечащего врача, чтобы эффективность лечения была максимальной.

Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области в Шиловском районе»

Надежда Колдаева

Укус клеща: что делать? (Сергиев Посад)

Что делать, если укусил клещ?

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Укус клеща – это неприятная ситуация, которая может приводить к значительным последствиям для здоровья в виде смертельно опасных осложнений.

Активность паразитов в природе возрастает в теплое время года, и они могут незаметно причинить вред человеку. Обитают членистоногие преимущественно на деревьях, однако также могут находиться на кустах и в траве – они способны приспосабливаться к разным условиям.

Между укусом и первыми симптомами поражения обычно проходит достаточно большой период времени, и возбудители нейроинфекций успевают проникнуть в кровоток, вызывая ряд необратимых изменений.

Вероятность взаимодействия с этими кровососущими паразитами наводит на людей панику, однако не следует переживать без повода – укус клеща не означает обязательное заражение. Важно знать меры предосторожности, а также алгоритм диагностики для распознания укуса и порядок неотложных действий при обнаружении паразита. Раннее выявление клеща и своевременное начало лечения определяют успех терапевтических мероприятий, в то время как диагностика на поздних стадиях приводит к сложности в выборе лечения, необратимым нарушениям функции центральной нервной системы или переходу в хроническую форму. Также необходимо оценить преимущества вакцинации и определить целесообразность ее проведения.

Чем опасны клещи?

Клещевой энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма) – это основные заболевания, переносчиками которых могут быть клещи. Также в этот список входит ряд других инфекций периферической нервной системы и головного мозга. Клещевой энцефалит – серьезное заболевание с поражением различных отделов нервных структур, которое может приводить к необратимым изменениям в виде параличей или даже летальному исходу. Боррелиоз также отличается комплексным нарушением нервной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной систем. Паразиты могут становиться переносчиками возбудителей геморрагического васкулита – острого вирусного заболевания, при котором поражается кровеносная система, вызывая серьезные осложнения в виде внутреннего кровотечения.

Признаки патологий после укуса

Тщательный осмотр позволяет выявить подозрительный участок покраснения на коже открытых частей тела – членистоногий не способен пробраться через одежду. Изначально можно не заметить паразита, особенно если он находится в волосах. Местный иммунитет инициирует появление гиперреактивности – округлого пятна до 10-20 см в диаметре, которое может увеличиваться. Также характерным признаком при заражении боррелиозом считается формирование четко очерченного контура красного цвета, который может со временем приобретать сине-белый оттенок. Спустя несколько недель на месте, где укусил клещ, формируется корочка с рубцовыми изменениями.

Сразу после обнаружения членистоногого на коже необходимо установить стадию его развития – взрослая форма отличается наличием четырех пар ног, а личинка-нимфа имеет всего три пары. Изучено, что самке для насыщения кровью необходимо больше времени, и взрослая особь может питаться несколько суток.

Своевременное обнаружение паразита на этапе присасывания позволяет избежать укуса, однако в случае прокусывания кожи необходимо однозначно обратиться к врачу для наблюдения в течение инкубационного периода возможных заболеваний.  Этот срок может затянуться до двух месяцев – особенности гематоэнцефалического барьера человека определяют скорость распространения патогенных вирусов или бактерий и появления характерных симптомов.

Последствия укуса клеща и признаки инфицирования разнятся в зависимости от формы заболевания и реакции организма, однако чаще всего появляются:

• характерная отечность и яркое покраснение в месте контакта с клещом;
• повышение температуры тела;
• озноб;
• общее ухудшение самочувствия;
• вялость, сонливость;
• быстрая утомляемость;
• приступы тошноты;
• светобоязнь – неприятная реакция на яркий дневной или искусственный свет;
• различные высыпания в виде пятен, узелков, гнойничков;
• затруднение дыхания – одышка при легкой физической нагрузке;
• ощущение затруднения движения и ломоты в суставах;
• изменения настроения, эмоциональная неустойчивость;
• повышенная тревожность;
• возможны изменения восприятия реальности в виде галлюцинаций.

Изначально симптомы укуса клеща могут быть выражены незначительно, кожа может выглядеть без визуальных изменений, а признаки нарастают впоследствии. Яркая клиническая картина характерна для детей, пожилых пациентов, а также людей с хроническими заболеваниями, которые негативно влияют на функции иммунитета.

Обычные люди могут сначала не почувствовать признаки укуса клеща – нейроинфекции, которые переносятся клещами, развиваются достаточно медленно. Часто прогрессирование болезни сопровождается повышением температуры, учащением сердцебиения, воспалением лимфоузлов, сыпью на коже, зудом в месте, где укусил клещ.

Также часто укус членистоногого вызывает относительно безопасную аллергическую реакцию, которая не имеет ничего общего с серьезным эндемическим заболеванием. Важно обратиться к врачу для дифференциальной диагностики состояний. Аллергия на укус клеща сопровождается яркой местной реакцией на коже, заложенностью носа, слезоточивостью, покраснением глаз.

Клещевой энцефалит имеет ряд характерных симптомов, которые опасны для здоровья и даже жизни. Начало заболевания может напоминать грипп – появляется лихорадка, озноб, ломота в суставах и мышцах. Ухудшение работы сердечно-сосудистой системы приводит к перебоям в работе сердца, аритмии, одышке. Часто пациенты жалуются на изменения работы желудочно-кишечного тракта – тошноту и рвоту, отсутствие аппетита, послабления стула.

Могут начинаться неврологические жалобы – эпизоды изменения сознания вплоть до эпилептических приступов. Несмотря на то, что возбудителями заболеваний становятся разные микроорганизмы, тревожные симптомы у патологий похожи.

Последствия невмешательства

Отсутствие своевременной реакции на укус клеща может привести к прогрессированию заболевания – развивается нейроинфекция, которая часто приводит к параличам, менингитам, смертельно опасным осложнениям и инвалидизирующим последствиям. Важно знать, чем опасен укус клеща для человека, чтобы вовремя отреагировать на проблему.

Самостоятельное удаление клеща

Надо соблюдать все принципы техники удаления – необходимо извлечь членистоногое полностью в живом состоянии, чтобы сохранить возможность проведения диагностики на предмет наличия вируса. 

Классический вариант подразумевает применение пинцета в качестве основного инструмента для извлечения членистоногого паразита. Полноценный надежный обхват тела предотвращает основное осложнение манипуляции – сохранение головки клеща в толще кожи человека. Следует поворачивать его тело по часовой стрелке вокруг оси – это позволяет избежать резких движений, чтобы безопасно извлечь клеща целиком. Также существует способ с применением швейной нити – узелок прикрепляется к клещу, а скручивание производится при помощи вращения нити.

Вопреки общепринятому мнению, использование масляных растворов только усложняет процедуру, при этом делая невозможным анализ паразита на предмет носительства патогенных вирусов или бактерий.

Если после попытки удаления на коже остается след в виде темной точки – это может свидетельствовать о том, что голова членистоногого не была извлечена. Следует протереть место укуса спиртом, а затем удалить остатки паразита.

Также для обработки кожи можно использовать йод или другой эффективный антисептик. После завершения манипуляций изъятого клеща необходимо сохранить в стеклянной емкости с ватным диском, смоченным водой. Сохранение паразита позволит определить опасность клещей для человека в данной зоне.

Однако лучше доверить это задание специалистам – опытные медицинские работники знают, как быстро и правильно избавить от клеща, затем немедленно доставляют материал для исследования в лабораторию. 

Неспецифическая профилактика укусов клещей

Профилактические меры необходимо предпринимать при поездке в эндемичные зоны и неблагополучные лесостепные регионы с высоким риском заразиться от паразита.

Основные пункты уменьшения вероятности укусов клеща:

• вакцинация перед поездкой в лесостепные зоны;
• максимальное укрытие всех частей тела одеждой, головными уборами, закрытой обувью;
• избегание прохода под деревьями и густыми кустами;
• тщательный осмотр всех членов семьи на предмет укусов, в том числе кожи волосистой части головы;
• обработка специальными наружными средствами, отпугивающими насекомых.

Вакцинация против клещевого энцефалита в клинике «Парацельс»

Врачи многопрофильной медицинской клиники «Парацельс» рекомендуют прививаться от клещевого энцефалита всем людям из группы риска – вакцинацию проходят лица, которые проживают в эндемичных зонах или собираются приехать на такие территории. Министерство здравоохранения России определило перечень вакцин, которые допускаются для проведения прививки, некоторые из них производятся отечественными компаниями, а несколько наименований поставляются из других стран.

Схема применения вакцины:

• консультация врача-терапевта и определение безопасности вакцинации;
• первый этап введения вакцины в определенный день;
• ревакцинация – через 1-2 месяца по схеме;
• третья прививка – через 12 месяцев после второго этапа введения препарата.

Вакцинация способна обеспечить надежный защитный эффект для предупреждения инфицирования нервной системы и развития осложнений, поэтому такой способ профилактики необходим для всех, кто в большей степени подвержен инфицированию клещами.

 «Парацельс» предлагает вакцинацию отечественной вакциной «ЭнцеВир», эффективной в отношении распространенных штаммов вируса, которые переносят клещи. Команда «Парацельс» заботится о здоровье клиентов, поэтому перед проведением прививки всем необходимо пройти осмотр у терапевта и некоторые дополнительные методы диагностики для оценки общего состояния здоровья, возможных противопоказаний и риска развития осложнений прививки.

Лечение в центре «Парацельс»

Своевременное обращение к врачу – это залог предотвращения тяжелых поражений нервной системы и внутренних органов, профилактика серьезных осложнений и минимизация риска смертельного исхода.

Только в условиях медицинского учреждения можно обеспечить все условия для быстрого и безопасного извлечения паразитов с последующим анализом клеща, а также комплексной диагностики пострадавшего на предмет передачи инфекций. 

Медицинский центр «Парацельс» – это комплексная клиника, в которой ведут прием специалисты различных направлений медицины. Инфекционисты и паразитологи нашего учреждения знают, как правильно изъять клеща, а также обрабатывать место укуса. Исследование клеща с целью определения носительства возбудителей нейроинфекций необходимо для понимания дальнейшей тактики ведения пострадавшего от укуса, поскольку в его организме еще могут не развиться изменения, заметные во время диагностики.

Дальнейшее проникновение микроорганизмов в кровоток человека вызывает образование специфических антител, которые возможно выявить лабораторными методами исследования крови.

Даже если после момента укуса прошел длительный период, а жалобы появились недавно, лучше обратиться к врачам для исключения опасных диагнозов и сдать соответствующие анализы.

Также укус клеща могут вызывать аллергические реакции, воспаляться и осложняться местными инфекционными процессами. Во всех таких случаях необходим осмотр врача с дальнейшим назначением соответствующего лечения. Применение антигистаминных препаратов и местных мазей быстро возвращает качество жизни.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50

г. Александров 8 492 446 97 87

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

Через директ в Instagram, VK, Facebook

Доступны онлайн-консультации специалистов

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Симптомы, лечение, причины и перспективы

Обзор

Что такое укусы человека?

Укусы человека — это именно то, на что они похожи, хотя они немного опаснее, чем вы думаете. По сравнению с другими млекопитающими (например, собаками, медведями и большими кошками) у людей не самый сильный укус — 162 фунта на квадратный дюйм.Однако, если кожа сломана, могут быть повреждены сухожилия и суставы. Хотя это нечасто, этот сценарий чаще всего встречается у детей, которые сражаются в играх.

Ежегодно сообщается о 250 000 человеческих укусах как среди взрослых, так и среди детей — у 10% укушенных детей развивается инфекция, вызванная бактериями, обнаруженными в слюне человека, в частности аэробными и анаэробными бактериями. Укусы в лицо также составляют небольшое количество случаев, однако они очень распространены среди детей в возрасте до 10 лет.Хотя дети, скорее всего, получат одну из этих травм, они обычно передают меньше бактерий, что приводит к меньшему количеству инфекций в этих случаях. Мужчины обычно более подвержены укусам человека, чем женщины.

Существуют ли разные типы укусов человека?

Вы можете быть удивлены, узнав, что да, существует более одного типа человеческих укусов. Есть два разных типа:

• Окклюзионные укусы: Это то, о чем вы обычно думаете, когда представляете себе укус человека, и это наиболее распространенный тип.Они возникают, когда чужие зубы проникают в вашу кожу с достаточной силой, чтобы пробить поверхность кожи.
• Укусы сжатого или сжатого кулака: Они могут быть случайными, так как они происходят, когда чей-то кулак касается зубов другого человека, прокалывая при этом руку. Хотя этот тип укуса может быть не таким преднамеренным, он обычно приводит к более серьезным травмам из-за повреждения суставов. Это может привести к инфекциям суставов, сухожилий и / или костей пальцев, а также к тендиниту и скованности суставов.

Симптомы и причины

Каковы симптомы укуса человека?

Вполне вероятно, что вы почувствуете боль и нежность в любом месте, где произошла травма. Место травмы также может кровоточить и опухать. Есть определенные признаки, которые могут сказать вам, инфицирована ли ваша рана, в том числе:

• Сильная боль и отек.
• Гной вокруг раны.
• Если рана теплая на ощупь (если она горячая, скорее всего, рана инфицирована).
• Покраснение кожи (эритема) в области ранения.
• Повышенная температура, озноб или общее плохое самочувствие.

Если у вас укусили палец, и вы потеряли чувствительность в кончиках пальцев, или у вас возникли проблемы с сгибанием или полным разгибанием пальца, это, скорее всего, признак того, что вы повредили некоторые сухожилия и / или нервы.

Ведение и лечение

Что делать, если вас укусили или укусил кто-то, с кем вы находитесь?

Сначала промойте рану.Это следует делать с солевым раствором (соленая вода) и / или повидон-йодом (антисептический раствор), но только если он разбавлен до 1% концентрации. Если у вас есть доступ к шприцу, вы должны использовать его для промывания раны, так как давление поможет снизить уровень бактерий. На этом этапе нужно быть очень осторожным, чтобы не повредить рану или окружающие ткани. При необходимости удалите из раны любую свободную, омертвевшую кожу или посторонние предметы (если вы не беспокоитесь о том, что нанесете себе дальнейшие травмы).

Когда вам следует обратиться к врачу при укусе человека?

Если вас укусили, особенно в руки или в чувствительную область, вам следует обратиться к врачу для осмотра из-за высокого риска инфицирования и возможных осложнений. Вот что вы можете ожидать:

• Обследование: Врач спросит вас о вашей истории болезни, в том числе о прививках, аллергиях и, если таковые имеются, о ваших лекарствах. Затем они спросят вас о самом укусе, в том числе о том, как и когда он произошел и кто вас укусил (и любой информации, которая может быть у вас об этом человеке), а также других важных деталях, которые помогут им определить, как лечить вашу рану.
• Очистка: Врач очистит и продезинфицирует рану еще раз, прежде чем осмотреть ее на предмет возможных повреждений нервов, связок, сухожилий и / или костей.
• Тестирование: Врач может взять посев ткани из места раны для анализа на наличие инфекционных микроорганизмов. Если они обнаруживают симптомы повреждения суставов или сухожилий, или если рана кажется инфицированной, врач может назначить анализ крови или визуализацию, например, рентген.
• План лечения: Врач определит, какие лекарства, если таковые имеются, лучше всего подходят для вашей конкретной ситуации.Они могут закрыть рану нерассасывающимися швами. В более тяжелых случаях они могут удалить всю мертвую ткань (санация), а затем пересадить кожный трансплантат, чтобы закрыть рану. Иногда операция необходима при переломе, повреждении сустава / сухожилия или тяжелой инфекции.

Если вам или вашему ребенку не сделаны прививки, может потребоваться прививка от столбняка. И любые укусы, которые протыкают кожу глубже одного сантиметра, также требуют немедленной прививки от столбняка.

Вам нужно будет обратиться к врачу через 24–72 часа, а если вы заметите какие-либо признаки инфекции, то даже быстрее.

Какие лекарства используются для лечения укусов человека

При необходимости врач может выписать вам лекарство. Антибиотики могут быть рекомендованы при инфекциях мягких тканей (от 7 до 10 дней), тяжелых инфекциях (от 10 до 14 дней) и тяжелых инфекциях костей / суставов (от 4 до 6 недель).

Амоксициллин (Аугментин®) — это один из типов антибиотиков, который можно использовать, но не тем, у кого аллергия на пенициллин. Если у вас аллергия на пенициллин, вам, скорее всего, назначат клиндамицин, триметоприм / сульфаметотрексат или ципрофлоксацин (Cipro®).Триметоприм / сульфаметотрексат чаще всего назначают детям.

Кто подвергается более высокому риску заражения после укуса человека?

Факторами являются ваше общее состояние здоровья и место укуса. У вас больше шансов заразиться после укуса, если вы:

• Были укушены за руку, ступню, лицо и кожу головы или за чувствительную кость / сустав.
• Если вы принимаете лекарства, подавляющие или изменяющие вашу иммунную систему.
• Болеет диабетом.
• Больной алкоголизмом.
• Имеете сосудистое заболевание.
• Возраст старше 50 лет.

Есть ли осложнения после укусов человека?

Риск инфицирования зависит от типа раны и ее местоположения, общего состояния здоровья пациента и времени, которое проходит между моментом возникновения травмы и моментом ее лечения.

Если не добраться до отделения скорой помощи, могут возникнуть осложнения, поскольку инфекция может распространяться со временем.Укушенные раны на руках, верхних конечностях, носу и ушном хряще вызывают больше осложнений, чем раны на других частях тела. Даже кажущаяся незначительной травма может повредить подлежащие суставы, сухожилия или кости или привести к серьезной инфекции. Есть несколько различных признаков того, что ваша рана от укуса человека может превращаться в нечто худшее, в том числе:

• Невозможность использовать любую часть тела.
• Покраснение на теле, которое активно распространяется.
• Дренаж из раны.
• Лихорадка или озноб.
• В целом плохое самочувствие.

Эти инфекции могут нанести непоправимый вред пораженной части тела, если их не вылечить быстро. Например, закрытый укус кулака может вызвать повреждение пястно-фалангового сустава, что иногда приводит к артриту. В худшем случае возможна ампутация. При окклюзионных укусах может возникнуть риск развития остеомиелита, септического артрита, теносиновита и / или тендинита.

Имеются неофициальные свидетельства передачи ВИЧ и столбняка от укусов человека, хотя оба случая крайне редки и маловероятны.

Может ли укус человека убить вас?

Укушенные раны человека могут быть очень опасными, в основном из-за многих видов бактерий, передающихся через слюну человека. Осложнения от укуса человека могут быть очень серьезными, включая тяжелую инфекцию и необратимые повреждения костей, суставов и / или сухожилий. Маловероятно, что укус человека приведет к летальному исходу, особенно если вы обратитесь за надлежащей медицинской помощью, особенно в связи с инфекцией.

Перспективы / Прогноз

Outlook

Время восстановления после укуса человека сильно зависит от нескольких факторов:

• Тип, место и степень укуса.
• Возникшие в результате повреждения и потенциальные инфекции.
• Любые сопутствующие лекарственные препараты.

Даже после начального лечения вам следует внимательно следить за областью раны, чтобы следить за признаками инфекции. Тяжелые укусы могут иметь длительные последствия, от продолжительных до рубцевания. Помните, что при укусе человека важно обратиться к врачу, чтобы свести к минимуму любые осложнения.

человеческих укусов | Пациент

Доктор Сара Джарвис MBE

Как я могу укусить человека?

Укусы людей являются либо преднамеренными в драке, либо случайными, чаще всего во время драки — например, когда сжатый кулак касается зубов другого человека.Случайный контакт с зубами другого человека также может произойти во время некоторых видов спорта или во время игр на игровой площадке. Укусы также могут быть причинены во время полового акта, намеренно или в результате потери самоконтроля.

Что делать, если меня укусили?

Во рту человека много микробов (бактерий). Уборка снизит вероятность заражения. Если рана небольшая, вы можете очистить ее самостоятельно, используя обычную водопроводную воду. Большие, глубокие или грязные раны лучше всего очищать медсестрой или врачом.Дайте ране кровоточить. Однако, если рана сильно кровоточит, следует использовать чистую повязку или стерильную подушечку, чтобы надавить на нее до тех пор, пока вам не будет оказана медицинская помощь. После очистки закройте рану стерильной нелипкой повязкой.

Следует ли мне обратиться за медицинской помощью при укусе человека?

Обычно разумно проверять укушенные раны, какими бы маленькими они ни казались. Всегда обращайтесь к врачу в следующих ситуациях:

• Укус не останавливает кровотечение.
• Укус был на суставах вашей руки или пальцев, на лице или ушах или в области гениталий.
• Укус глубокий и, похоже, затрагивает другие ткани, кроме кожи (например, сухожилия или кость).
• Вы не знаете человека, который вас укусил.
• Укусивший вас человек болеет или находится в группе риска заражения гепатитом B, гепатитом C или ВИЧ.
• Вы думаете, что укушенная рана инфицирована. Возможно, дело в том, что кожа вокруг раны становится более красной, горячей и болезненной. Также, если у вас высокая температура (жар), пот и / или озноб.
• Маленький ребенок или младенец укусил за голову.
• Вы не прошли курс ревакцинации против столбняка. Или если вы не уверены в своих прививках от столбняка.
• Ваша иммунная система не так эффективна, как должна быть. Это может быть связано с отсутствием селезенки, приемом лекарств или химиотерапии, или с таким заболеванием, как СПИД. Диабет также повышает предрасположенность к инфекциям.

Куда мне обратиться, если я укусил человека?

Обычно наиболее подходящим местом для посещения является A&E.Это особенно актуально, если может потребоваться рентген или наложение швов. Отделения A&E также обычно лучше всего могут проконсультировать по поводу необходимости тестирования и лечения вирусных инфекций, таких как ВИЧ или гепатит. Однако в случае небольших ран, полученных от людей с низким уровнем риска, ваш терапевт сможет оценить, нужны ли вам антибиотики или нет, и при необходимости пролечит вас. Кроме того, если вы думаете, что укус начинает инфицироваться, ваш терапевт, как правило, может дать вам совет, даже не обращаясь в больницу.

Какое лечение мне может потребоваться от медицинского работника при укусе человека?

Уход за раной

Если на части раны есть омертвевшая или поврежденная кожа, возможно, ее необходимо обрезать или удалить.Это связано с тем, что инфекция чаще развивается в омертвевшей коже. Некоторые раны, возможно, необходимо закрыть — их можно зашить, склеить или стянуть липкой лентой. Однако зачастую безопаснее позволить укушенным ранам зажить естественным путем, поскольку вероятность заражения снижается.

Раны могут быть закрыты, если вас осмотрят в течение шести часов после укуса или если рана находится на вашем лице. Раны обычно остаются открытыми, если вероятность заражения выше — например, укусы рук.Они будут оставлены открытыми, если с момента укуса прошло более 24 часов. Иногда рана закрывается через несколько дней, когда считается, что риск заражения миновал.

Антибиотики

Руководства рекомендуют не предлагать антибиотики людям с человеческими укусами, не повредившими кожу.

Если при укусе была повреждена кожа, но не кровь, будут предложены антибиотики, если это касается области повышенного риска, такой как руки, ноги, лицо, гениталии, кожа над суставами или область плохого кровообращения, или если вы подвержены более высокому риску серьезной раневой инфекции из-за такого заболевания, как:

• Диабет.
• Слабо действующая иммунная система.
• Без селезенки.
• Серьезное заболевание печени.

Антибиотики будут прописаны, если укус повредил кожу и выделил кровь, и если есть подозрение, что рана уже начала инфицироваться.

Антибиотиком первого выбора для взрослых, пострадавших от укуса человека, является коамоксиклав, также называемый аугментином. Если у вас аллергия на пенициллин, вам дадут доксициклин и метронидазол. Если у вас уже есть инфекция, вам нужно будет принимать лекарство в течение пяти дней, но если лекарство используется для предотвращения инфекции, трех дней лечения должно быть достаточно.

Если ребенок укусил, существует альтернативный антибиотик первого выбора под названием ко-тримоксазол, но и другие применяемые антибиотики такие же.

Столбняк

Проведены ли вам прививки от столбняка? В противном случае вам может потребоваться ревакцинация.

ВИЧ, гепатит B и гепатит C

Если вас укусил человек, у которого есть одна из этих вирусных инфекций, существует очень небольшой риск передачи инфекции вам. После укуса риск намного меньше, чем от зараженной иглы.Немедленно обратитесь к врачу, если это вас беспокоит.

• Для защиты от ВИЧ вам могут дать лекарство, которое противодействует вирусу ВИЧ.
• Для защиты от гепатита B вам могут сделать укол для иммунизации против гепатита B.
• В настоящее время не существует лечения, предотвращающего развитие инфекции гепатита C. Однако риск получить его от укуса очень мал. Если это возможно, ваш врач сможет сделать анализы крови, чтобы убедиться, что у вас это заболевание не развивается.В том маловероятном случае, если вы это сделаете, вы можете пройти лечение раньше.

Нужно ли мне сдавать какие-либо анализы, если я укусил человека?

Для большинства укусов тесты не нужны. В некоторых случаях может потребоваться одно или несколько из следующих действий.

Тампоны

Если ваша рана от укуса инфицирована, врач может захотеть узнать, какой микроб вызывает инфекцию, чтобы лечить ее подходящим антибиотиком. В этом случае они возьмут мазок. Это скорее похоже на ватную палочку на длинной палочке.Образец любого гноя в вашей ране собирают на этом тампоне и отправляют в лабораторию.

Рентген

Рентген часто требуется, если у вас есть рана на руке, особенно укус сжатого кулака. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что кость не сломана (перелом) и в ране нет осколков зуба. Маленьким детям, которые были укушены за голову, может потребоваться рентген, поскольку их кости черепа мягкие и с большей вероятностью будут переломаны.

Анализы крови

Если есть риск того, что укусивший вас человек может заболеть гепатитом В, гепатитом С или ВИЧ, вам могут посоветовать сдать анализ крови, чтобы проверить эти условия.Если вы укусили вас, вас также могут попросить сдать анализ крови на эти состояния.

Анализ крови будет сделан во время травмы, а затем повторен через шесть недель и снова через шесть недель. Это связано с тем, что если вы заразились, анализ крови станет положительным.

Каковы осложнения укуса человека?

Инфекция является наиболее частым осложнением и возникает в 9–50 из каждых 100 укусов человека.Обычно инфекция вызывается микробом, который называется бактериями. Это может быть инфекция окружающей кожи (целлюлит). Он также может распространяться на ткани, прилегающие к коже, в частности, кости (остеомиелит) или сухожилия (инфекционный тендосиновит). Иногда инфекция может распространяться дальше, вызывая инфекцию вокруг мозга (менингит), сердца (эндокардит) или по всему телу (сепсис или синдром стрептококкового токсического шока).

Другие инфекции, которые могут передаваться через укусы человека, включают:

Гепатит C и ВИЧ очень маловероятно передаются от укуса.Чтобы заразиться одной из этих инфекций в результате укуса, обычно в слюне укуса инфицированного человека должна быть кровь. Гепатит В чаще передается через слюну, но все же гораздо реже, чем при уколе иглой.

Другие осложнения включают обезображивание или деформацию пораженной части. Это может произойти при наличии большого шрама или при поражении костей и сухожилий. Некоторые части тела, например, ухо или нос, плохо заживают, если их порезать, и могут деформироваться при заживлении от укуса.

Кто особенно подвержен риску осложнений после укуса человека?

Некоторые люди подвергаются большему риску заражения после укуса. Например:

Некоторые конкретные раны более подвержены риску инфицирования. Например:

• Укусы за руки или ноги.
• Укусы, на которые наложены швы, закрывающие рану.
• Глубокие прикусы.
• Укусы головы или лица младенца или младенца.
• Прикусывание суставов.

Можно ли предотвратить эти осложнения?

Заражение микробами (бактериями) можно предотвратить с помощью антибиотиков.Ранние антибиотики помогают снизить вероятность деформации или потери функции.

На что следует обращать внимание после укуса человека?

Наиболее частым осложнением после укуса является инфицирование раны. Обратитесь к врачу , если кожа вокруг раны станет более нежной, болезненной, опухшей или красной в течение нескольких дней после укуса.

В редких случаях некоторые микробы (бактерии) могут попасть в кровоток через рану и вызвать серьезную инфекцию в организме.Проконсультируйтесь с врачом, если в течение недели или около того после укуса вы почувствуете себя плохо из-за высокой температуры (лихорадки), дрожи или других тревожных симптомов.

Укусы животных и людей — NHS

Серьезные укусы животных и людей могут заразиться, если их не проверить и быстро не лечить.

Всегда обращайтесь за медицинской помощью, если вас укусило животное или человек, и в результате укуса была повреждена кожа.

У людей и животных во рту много бактерий, которые могут вызвать инфекцию, если укус повредит кожу.

Эти инфекции редко бывают серьезными, если их лечить быстро, но иногда они могут распространяться на кровь или другие части тела.

Серьезные инфекции, такие как столбняк и бешенство, чрезвычайно редки в Великобритании, но важно, чтобы у вас были серьезные укусы, поскольку может быть рекомендовано лечение для предотвращения этих инфекций.

Следующая информация касается укусов людей и животных, например собак и кошек.

Есть отдельные страницы об укусах насекомых и змей.

Что делать, если вас укусило

Если вас укусило животное или другой человек:

• Немедленно промойте рану, промыв ее теплой водой из-под крана в течение нескольких минут — это хорошая идея. даже если кожа не выглядит сломанной
• удалите из укуса любые предметы, такие как зубы, волосы или грязь
• слегка сжимайте рану, слегка сжимая ее, если она уже не кровоточит свободно
• если рана При сильном кровотечении наложите на нее чистую подушечку или стерильную повязку и надавите на нее.
• Высушите рану и накройте ее чистой повязкой или пластырем.
• Примите обезболивающие, если вы испытываете боль, например, парацетамол или ибупрофен — детям до 16 лет старый не следует принимать аспирин
• обратиться к врачу, если рана не очень незначительная

Если укус повредил часть тела, например, палец или ухо, промойте ее водой из-под крана, оберните чистой тканью и храните i • в пластиковом пакете, окруженном льдом, чтобы его можно было доставить в больницу.

Позже можно будет повторно прикрепить часть тела хирургическим путем.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если укус повредил кожу, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью после очистки раны.

Не откладывайте обращение за помощью до появления симптомов инфекции.

Незначительные укусы можно лечить в приемном отделении терапевта, или в местном центре приема пациентов или в отделении легких травм.

В случае особенно сильных укусов обратитесь в местный отдел A&E.

Лечащий врач может:

• очистить рану и удалить все поврежденные ткани
• прописать курс антибиотиков для предотвращения инфекции
• рекомендовать специальное лечение для предотвращения таких инфекций, как столбняк, если вы чувствуете, что находитесь в группе риска
• закрыть рану наложением швов, если риск заражения считается низким — раны с высоким риском обычно остаются открытыми, так как это означает, что их легче содержать в чистоте
• организовать анализы крови для проверки на наличие инфекции, или X — спрей, чтобы проверить, нет ли повреждений ваших костей и увидеть, есть ли что-нибудь в вашей ране, например, зуб
• направить вас на осмотр к специалисту, если укус проник в сустав или есть серьезные повреждения, такие как повреждение костей или нервы — в этих случаях может потребоваться операция.
• Если вас укусил человек с гепатитом или ВИЧ, есть небольшая вероятность распространения инфекции, если укус загрязнен кровью, так что лет Вам могут предложить лечение, чтобы вы не заразились

Когда вы вернетесь домой, обратите внимание на признаки возможной инфекции.

Признаки возможного укуса

Симптомы, указывающие на инфицирование раны, включают:

• покраснение и припухлость вокруг раны
• рана кажется теплой и все более болезненной
• Из раны вытекает жидкость или гной
• лихорадка 38C или выше
• потливость и озноб
• опухшие железы под подбородком или в области шеи, подмышек или паха
• красные полосы, идущие по коже от раны

Если вы считаете свою рану, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью инфицирован.

Когда случаются укусы?

Хотя вас могут больше беспокоить укусы диких и бездомных животных, любое животное может укусить.

Многие укусы на самом деле вызваны домашним животным человека или животным, принадлежащим другу или соседу.

Животные могут действовать непредсказуемо и не всегда вызывают укусы. Но животное с большей вероятностью укусит, если его потревожили, почувствовали угрозу или перевозбудили.

Большинство укусов человека происходит, когда один человек бьет другого кулаком в рот.

Они также могут происходить во время контактных видов спорта, активного секса, домашнего насилия или сексуального посягательства, а также во время припадков (припадков).

Как избежать укусов животных

Большинство укусов животных вызвано собаками. Приведенный ниже совет может помочь снизить вероятность укуса:

• Никогда не оставляйте маленького ребенка без присмотра с собакой — независимо от того, какой это тип собаки и ее предыдущее поведение (веб-сайт Blue Dog предоставляет образовательные ресурсы, направленные на то, чтобы помочь детям установить безопасные отношения с собаками)
• относитесь к собакам с уважением — не приближайтесь к ним внезапно, не бегайте с криками в их присутствии и не перебивайте их, когда они едят или спят
• избегайте гладить или гладить незнакомых собак — при приветствии собаку на в первый раз дайте ему обнюхать вас, прежде чем гладить его

Также рекомендуется избегать контакта с любыми дикими или бродячими животными, особенно во время поездок за границу, поскольку они могут быть агрессивными и могут быть переносчиками серьезных инфекций, таких как как бешенство.

Последняя проверка страницы: 11 января 2019 г.
Срок следующей проверки: 11 января 2022 г.

Укус человека

Определение

• Укус ребенка или подростка

Позвоните или перезвоните, если

• Возникла лихорадка
• Рана начинает выглядеть инфицированной (гной, покраснение, красные полосы)
• Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр
• Вашему ребенку становится хуже

Об этой теме

Типы ран от укусов

• Ушибы. На коже нет трещин. Нет риска заражения.
• Царапина (истирание) или царапина. Рана, которая не проходит сквозь кожу. Низкая вероятность заражения. Антибиотики не нужны.
• Разрыв (разрез). Рана, которая проходит через кожу в жировую или мышечную ткань. Небольшая вероятность заражения. Большинство нужно увидеть. Очистка раны может помочь предотвратить это. Могут потребоваться антибиотики.
• Инфекция раны. Любое покраснение (независимо от размера), которое начинается через 24–96 часов, свидетельствует об инфекции.Укусы человека более подвержены заражению, чем укусы животных.

Симптомы

• Главный симптом — боль.

Причины

• Травма сжатого кулака. «Драчевые укусы» возникают во время кулачных боев, обычно у мальчиков-подростков. Костяшка становится порезанной, когда ударяется о зуб. Рана происходит от удара кулаком в рот. Кожа над суставом пальцев плохо защищена. Бактерии из полости рта могут попасть в суставы и / или сухожилия.Это может привести к серьезным инфекциям суставов и сухожилий.
• Окклюзионные боевые укусы. Умышленные укусы пальца, руки, уха и т. Д. Во время драки. Высокий риск заражения, особенно укусов руки.
• Укусы любви. Подростки могут оставлять следы укусов на шее или других участках. Эти «любовные укусы» — проявление привязанности. Появляются в виде круга следов зубов, обычно с четким центром. Эти раны обычно легкие. Они не проходят через верхний слой кожи. Низкий риск заражения.
• Укусы малышей. Большинство укусов малышей безопасны, потому что они не повреждают кожу. Обычно они оставляют красные следы, а иногда и синяки на отдельных зубах. Некоторые вызывают небольшую царапину.

Консультации после ухода

Обзор:

• Большинство открытых прикусов необходимо увидеть. Причина: их нужно промыть физиологическим раствором, чтобы предотвратить заражение.
• Небольшие царапины можно лечить дома. Если их хорошо промыть, они редко заражаются.
• Многие укусы малышей не повреждают кожу, а просто вызывают синяк.Если он не повредил кожу, он не может заразиться.
• Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.

Очистите рану:

• Немедленно промойте все раны водой с мылом в течение 5 минут.
• Затем хорошо промойте под проточной водой в течение нескольких минут. Причина: Может предотвратить многие раневые инфекции.

Мазь с антибиотиком:

• При открытых порезах купите мазь с антибиотиком (рецепт не требуется).
• Наносить на разрез 3 раза в день в течение 3 дней.

Лечение синяков:

• Холодный компресс: При синяках используйте холодный компресс. Вы также можете использовать лед, завернутый во влажную ткань. Нанесите на синяк на 20 минут. Повторите через 1 час, затем по мере необходимости в течение первых 48 часов. Причина: помогает при кровотечении, боли и отеках.
• Heat Pack: Через 48 часов приложите тепло к синяку. Используйте грелку, грелку или теплую влажную мочалку. Делайте это 10 минут 3 раза в день. Причина: это помогает удалить кровь.Осторожно: Избегайте ожогов.

Боль:

• Для снятия боли давайте ацетаминофен каждые 4 часа ИЛИ ибупрофен каждые 6 часов по мере необходимости.

Чего ожидать:

• Большинство царапин, царапин и других мелких укусов заживают в течение 5–7 дней.
• Синяки должны исчезнуть через 7-14 дней.

Кусание дома — как остановиться:

• Укусы — нормальное явление в детстве. Но кусание может быстро превратиться в дурную привычку и сделать вашего ребенка непопулярным.Так что быстро избавьтесь от этого с помощью следующих советов:
• Установите правило. «Мы никогда не кусаем людей, потому что кусать больно». Скажите ребенку, что если он чего-то хочет, он должен прийти к вам. Ему нужно попросить о помощи или указать на нее.
• Прекратите кусать резким «нет». Обязательно используйте недружелюбный голос. Смотрите ребенку прямо в глаза. Постарайтесь остановить их, когда они выглядят так, как будто могут кого-то укусить. Сделайте это до того, как они это сделают.
• Дайте ребенку перерыв. Отправляйте их в скучное место примерно на одну минуту в год.Если тайм-аут не сработал, заберите любимую игрушку. Делайте так до конца дня.
• Никогда не кусайте ребенка в ответ. Причина: вы научите своего ребенка, что кусать — это нормально, только если вы больше. Если ваш ребенок агрессивен, избегайте любых физических наказаний, таких как порка.

Укусы в учреждениях по уходу за детьми — Как прекратить:

• Укусы среди группы малышей являются обычным явлением в учреждениях по уходу за детьми. Там в какой-то момент кусают до 50% детей.
• В общем, укусы физически безвредны, поскольку большинство укусов детей младшего возраста не прокалывают кожу.Инфекции встречаются редко. Однако необходимо прекратить укусы, потому что это вызывает страх у других детей.
• Многим малышам нужна помощь, чтобы научиться контролировать свое агрессивное поведение. Кусака нельзя отчислять из детских учреждений, потому что ему можно помочь.
• Персонал по уходу за детьми должен внимательно присматривать за кусаком. Они должны быстро поместить кусающего ребенка в тайм-аут. Делайте это, даже если он ведет себя так, будто может кого-то укусить. Проблему должен сразу решать тот, кто ее видит.

Автор : Barton Schmitt MD, FAAP Copyright 2000-2020 Schmitt Pediatric Guidelines LLC Отказ от ответственности : Эта информация о здоровье предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать. Статья 2721 .

Укус человека — что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что я должен знать об укусе человека?

Укус человека — это любая рана, полученная от контакта с зубами человека. Рана может быть глубокой и привести к травмам костей, мышц и других частей тела. Укусы человека часто более серьезны, чем укусы животных. Раны с большей вероятностью могут быть инфицированы из-за микробов во рту человека.

Каковы признаки и симптомы укуса человека?

Вокруг места укуса может быть следующее:

• Порезы, синяки или отеки
• Кровотечение или гной
• Покраснение, болезненность и тепло вокруг раны
• Затруднение при перемещении раненого участка или деформация кожи
• Лихорадка

Как диагностируется укус человека?

Ваш лечащий врач внимательно осмотрит травму, включая область вокруг нее.Он проверит, не повреждена ли кожа и насколько глубока рана. Он также будет искать другие проблемы или признаки инфекции. Ваш лечащий врач может проверить вашу историю болезни, включая другие болезни, лекарства, которые вы принимаете, и прошлые операции. Сообщите ему, какие прививки вы сделали, например от столбняка и гепатита B. Сообщите ему, когда и как вас укусили. У вас может быть любое из следующего:

• Посев из раны: Это тест для роста и выявления микробов, которые могут быть в вашей ране.Это помогает поставщикам медицинских услуг узнать, есть ли у вас инфекция, и какое лекарство лучше всего ее лечить.
• Анализы крови: Ваш лечащий врач может назначить эти анализы для проверки на наличие инфекции.
• Рентген: Это снимок ваших костей и тканей в области укушенной раны. Медицинские работники используют изображения для поиска сломанных костей, травм или посторонних предметов.

Как лечить укус человека?

Лечение будет зависеть от степени тяжести раны, ее местоположения и поражения других участков.Это также может зависеть от продолжительности травмы. Вам может потребоваться любое из следующих процедур:

• Очистите рану: Рана промойте водой с мылом или антибактериальным раствором. Это помогает смыть микробы и снизить вероятность заражения. Промывание чистой водой дополнительно очищает рану. Это делается под высоким давлением с помощью иглы или наконечника катетера и большого шприца. Предметы, грязь или мертвые ткани из открытой раны будут удалены.
• Лекарства: Ваш лечащий врач может прописать вам антибиотики для борьбы с инфекцией. Вам также могут дать лекарство, чтобы облегчить симптомы, такие как боль, отек и жар. Также могут быть назначены прививки от столбняка, противовирусные препараты и иммуноглобулины.
• Швы или операция: Рану можно оставить открытой до заживления или наложить швы. Вам может потребоваться операция для восстановления сломанной кости или поврежденного сустава, сухожилия или нерва. В редких случаях может потребоваться операция по восстановлению части тела с укушенной раной.

Как мне ухаживать за своей раной?

• Промыть укушенный участок водой. Очистите его водой с мягким мылом, чтобы предотвратить заражение.
• Используйте чистую ткань, чтобы надавить на рану. Сделайте это, чтобы остановить кровотечение.
• Держите травмированный участок неподвижным, чтобы уменьшить боль. Это можно сделать с помощью шины и повязки.
• Сядьте или лягте так, чтобы место укуса находилось выше уровня сердца. Это уменьшит отек. Лежа в постели, подкладывайте подушки под травмированную ногу.Если ваша рука или кисть травмированы, можно использовать повязку.

Каковы риски укуса человека?

Лекарства, применяемые для лечения укуса человека, могут вызывать тошноту или рвоту. В месте укола от столбняка у вас может появиться болезненность, покраснение или припухлость. Необработанные укусы человека могут привести к более серьезным проблемам, таким как отек и инфекции. Сильный отек может препятствовать приливу крови к рукам и ногам. Инфекция может распространиться на другие части вашего тела, и это может стать опасным для жизни.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас жар.
• После приема лекарства у вас появилась кожная сыпь, зуд или отек.
• У вас онемение или покалывание в области укуса.
• У вас есть боль или проблемы с перемещением травмированной области, или у вас появляются болезненные уплотнения в паху или под мышками.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вас проблемы с глотанием, ваша челюсть и шея скованы.
• У вас проблемы с разговором, ходьбой или дыханием.
• У вас повышенное покраснение, онемение или припухлость в области укуса.
• Ваша рана не перестает кровоточить даже после того, как вы надавили.
• Ваша боль остается такой же или усиливается даже после приема лекарств.
• У вашей раны или повязки гной или неприятный запах, даже если вы чистите ее каждый день.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

укусов животных и людей | HealthLink BC

Вас укусило животное или человек?

Сколько тебе лет?

Менее 12 лет

Менее 12 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.

• Если вы трансгендер или небинарный человек, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы .
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

У вас глубокая рана на шее, груди или животе?

Глубокая колотая рана в любой из этих областей может повредить внутренние органы.

Да

Глубокая рана на шее, груди или животе

Нет

Глубокая рана на шее, груди или животе

У вас проблемы с дыханием (больше, чем заложенный нос)?

Да

Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

Нет

Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос

У вас укусили лицо или голову?

Вас укусил достаточно сильно, чтобы сломать кожу?

Да

Человеческий укус повреждает кожу

Нет

Человеческий укус повреждает кожу

У вас есть кошачий укус, который больше, чем просто царапина?

Как вы думаете, укус мог быть вызван жестоким обращением или небрежностью?

Да

Укус мог быть вызван жестоким обращением или небрежностью

Нет

Укус мог быть вызван жестоким обращением или небрежностью

Продолжалась ли боль более 8 часов?

Да

Боль более 8 часов

Нет

Боль более 8 часов

Усиливается ли боль?

У вас есть рана на руке, ноге, кисти или ступне, которая больше, чем просто царапина?

Для раны руки или ноги, является ли кожа под раной (дальше по конечности) синей, бледной или холодной на ощупь и отличается от кожи на другой руке или ноге?

Это может означать, что главный кровеносный сосуд был поврежден и кровь не доходит до остальной части руки или ноги.

Да

Кожа синяя, бледная или холодная под травмой руки или ноги

Нет

Кожа синяя, бледная или холодная под травмой руки или ноги

Имеется ли какая-либо рана на руке или ноге онемение, покалывание или потеря чувствительности вокруг раны или под раной (дальше по руке или ноге)?

Это может означать, что нерв был поврежден.

Да

Онемение, покалывание или потеря чувствительности вокруг или под травмой руки или ноги

Нет

Онемение, покалывание или потеря чувствительности вокруг или ниже травмы руки или ноги

Можете ли вы переместить область ниже травма нормально, хотя может быть больно?

Да

Может нормально двигать конечностью ниже травмы

Нет

Невозможно нормально двигать конечностью ниже травмы

У вас есть укус руки или ноги?

Прикус глубокий или открытый?

У вас есть укус сустава, например, лодыжки, колена или локтя?

Как вы думаете, у вас может подняться температура?

У вас диабет, ослабленная иммунная система, заболевание периферических артерий или какое-либо хирургическое оборудование в этом районе?

«Оборудование» включает в себя такие вещи, как искусственные суставы, пластины или винты, катетеры и медицинские насосы.

Да

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в зоне поражения

Нет

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в зоне поражения

Есть ли красные полосы, ведущие от места поражения область или из нее вытекает гной?

Есть припухлость или синяк?

Отек появился в течение 30 минут после укуса?

Да

Отек возник в течение 30 минут после укуса

Нет

Отек произошел в течение 30 минут после укуса

Набухает ли сустав, например, лодыжка, локоть или бедро?

Да

Отек над суставом

Нет

Отек над суставом

Продолжался отек более 2 дней?

Да

Отек более 2 дней

Нет

Отек более 2 дней

Беспокоитесь ли вы по поводу бешенства?

Вас укусило дикое животное, домашний скот (например, лошадь) или экзотическое домашнее животное (например, хорек, попугай или черепаха)?

Да

Укус дикого животного, домашнего скота или экзотического питомца

Нет

Укус дикого животного, домашнего скота или экзотического питомца

Удалось ли вам хорошо промыть рану?

Возможно, вы не сможете очистить рану, если она глубокая, слишком сильно болит или в ней застрял какой-либо предмет.

Да

Способен адекватно очистить рану

Нет

Невозможно должным образом очистить рану

Порез или рана глубиной более 0,6 см (0,25 дюйма) и длиной 2,0 см (0,75 дюйма) с открытыми сторонами открыто?

Такие раны часто требуют наложения швов. Если вам нужны швы, лучше наложить их в течение 8 часов после травмы.

Да

Отрежьте более 0,6 см (0,25 дюйма) в глубину и 2,0 см (0,75 дюйма) в длину с открытыми сторонами

Нет

Отрежьте более 0.6 см (0,25 дюйма) в глубину и 2,0 см (0,75 дюйма) в длину с открытыми сторонами

Есть ли у вас другие проблемы, которые могут быть связаны с укусом?

Да

Другие проблемы, связанные с укусом

Нет

Другие проблемы, связанные с укусом

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом и какой уход может вам понадобиться. К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства и натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали).Вам может потребоваться помощь раньше.

Симптомы инфекции могут включать:

• Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее.
• Красные полосы, ведущие с территории.
• Гной вытекает из области.
• Лихорадка.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делать ничего, кроме как сосредоточиться на боли.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями. Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она сильна.
• Легкая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок.

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать, не может чувствовать себя комфортно и постоянно плачет, что бы вы ни делали. Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
• Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

При сильном кровотечении может быть истинным любое из этих утверждений:

• Кровь выкачивается из раны.
• Кровотечение не останавливается и не замедляется при надавливании.
• Кровь быстро просачивается через повязку за повязкой.

С умеренным кровотечением , может быть правдой любое из этих утверждений:

• Кровотечение замедляется или останавливается с давлением, но начинается снова, если вы снимаете давление.
• Кровь может просочиться через несколько повязок, но это не быстро и не выходит из-под контроля.

С легким кровотечением может быть истинным любой из следующих вариантов:

• Кровотечение останавливается само по себе или под давлением.
• Кровотечение останавливается или замедляется до жидкой или тонкой струйки через 15 минут надавливания. Он может сочиться или просачиваться до 45 минут.

Симптомы затрудненного дыхания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

• Вы можете немного запыхаться, но по-прежнему можете говорить (легкое затрудненное дыхание), или вы можете настолько запыхаться, что вообще не можете говорить (серьезное затрудненное дыхание).
• Возможно, вам становится трудно дышать при активности (легкое затруднение дыхания), или вам, возможно, придется очень много работать, чтобы дышать, даже когда вы находитесь в состоянии покоя (серьезное затруднение дыхания).

Вам может понадобиться прививка от столбняка в зависимости от того, насколько грязная рана и сколько времени прошло с момента последней прививки.

• Для глубокой или грязной раны , в которой есть грязь, слюна или фекалии, вам может потребоваться укол, если:
  • Вы не делали прививку от столбняка последние 5 лет.
  • Вы не знаете, когда был ваш последний выстрел.
  • Вы не получили 3 дозы вакцины против столбняка.
• Для чистой раны вам может понадобиться укол, если:
  • Вы не получали прививку от столбняка за последние 10 лет.
  • Вы не знаете, когда был ваш последний выстрел.
  • Вы не получили 3 дозы вакцины против столбняка.

Бешенство может вызывать беспокойство после укуса животного, если:

• Укусившее вас животное вело себя странно или с пеной изо рта.
• Животное напало на вас без ясной причины.
• Невозможно наблюдать за животным на предмет признаков бешенства.
• Вас укусили, когда вы были в чужой стране или в пустыне.

К очистите рану хорошо:

• Сначала вымойте руки.
• Удалите с раны крупные куски грязи или мусора с помощью очищенного пинцета. Не вдавливайте пинцет глубоко в рану.
• Подержите рану под прохладной проточной водой.Если у вас есть распылитель в раковине, вы можете использовать его, чтобы удалить грязь и другой мусор из раны.
• Осторожно потрите водой, мягким мылом и тканью для лица.
• Если в ране все еще есть грязь или другой мусор, очистите ее еще раз.
• Если рана начинает кровоточить, прикладывайте к ней прямое и постоянное давление.

Если химическое вещество вызвало рану или ожог, следуйте инструкциям на контейнере с химическим веществом или позвоните в провинциальный токсикологический центр, чтобы узнать, что делать.Большинство химикатов следует смывать большим количеством воды, но с некоторыми химикатами вода может усугубить ожог.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры для взрослых:

• Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
• Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
• Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Прочие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Отсутствие селезенки.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может скоро потребоваться медицинская помощь . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Обратитесь за помощью сейчас

На основании ваших ответов, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
  • Вы находитесь в зоне с интенсивным движением транспорта или другими проблемами, которые могут замедлить работу.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи сейчас .

Непосредственно надавливайте на рану, пока не прибудет помощь. По возможности держите область приподнятой.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обработка укусов человека

J Экстренный травматический шок. 2009 сентябрь-декабрь; 2 (3): 186–190.

Прадня Д. Патил

Департамент медицины, Медицинский колледж Сета GS и больница КЕМ, Мумбаи, Индия

Танмай С. Панчабхай

¹ Департамент медицины, Школа медицины Луисвилльского университета, Луисвилл, Кентукки, США

Сагар С. Галванкар

² Департамент глобального здравоохранения, Университет Южной Флориды, Тампа, Флорида, США

Департамент медицины, Медицинский колледж Сета Г.С. и больница КЕМ, Мумбаи, Индия

¹ Департамент медицины, Университет Медицинской школы Луисвилля, Луисвилл, Кентукки, США

² Департамент глобального здравоохранения, Университет Южной Флориды, Тампа, Флорида, США

Получено 21 декабря 2008 г .; Принято 7 января 2009 г.

Copyright © Journal of Emergencies, Trauma, and Shock

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Укусы человека часто не учитываются при постановке диагноза в отделении неотложной помощи. Они особенно известны из-за полимикробной природы человеческой слюны, инокулированной в рану, и риска, который они представляют для передачи инфекционных заболеваний.Раннее лечение, соответствующая профилактика и хирургическая оценка являются ключом к достижению желаемых результатов лечения. В этой статье мы попытались обобщить диагностические особенности, осложнения, а также рекомендуемые альтернативы лечения укусов человека на основе имеющихся в настоящее время данных.

Ключевые слова: Профилактика антибиотиками, укусы человека, человеческая слюна, лечение

ВВЕДЕНИЕ

Укусы млекопитающих составляют почти 1% ежегодных посещений пунктов неотложной помощи (ER) в Соединенных Штатах, [1] ежегодные медицинские расходы на управление эти травмы составляют более 100 миллионов долларов.[2] Среди них укусы человека особенно известны своей склонностью вызывать инфекции в месте укуса, а также представляют потенциальный риск передачи системных заболеваний. Следовательно, необходимо уделять особое внимание диагностике и лечению укусов человека, некоторые из которых могут привести к инвалидности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Исследования показали, что человеческие укусы чаще встречаются среди мужчин, причем пик заболеваемости приходится на возраст от 18 до 78 лет (медиана — 28 лет).В исследовании 388 пациентов с укусами человека более половины пациентов (50,3%) имели укусы рук или пальцев, 23,5% — конечностей и 17,8% — головы или шеи. На травмы закрытого кулака приходилось только 7,7% укусов, остальное — на окклюзионные [3]. Большинство пациентов (76,2%) обратились в отделение неотложной помощи в течение 12 часов после травмы. В то время как большинство пациентов (77,3%) получали антибиотики, 11,1% были госпитализированы. Пациенты, у которых были более высокие шансы появиться более чем через 24 часа после укуса, были чернокожими (отношение шансов [OR] 1.79), латиноамериканцы (OR 2,68) и те, у кого был укус, не связанный с профессиональной деятельностью (OR 3,87). [3] Пациенты с укусами часто находятся в состоянии интоксикации, что затрудняет получение достоверного анамнеза и проведение тщательного обследования. Они также часто не хотят признавать причину травмы, предоставляя ложные истории. Частота заражения вторичными после укусов человека оценивается примерно в 10% [4].

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Укусы человека в зависимости от механизма повреждения можно разделить на окклюзионные укусы и закрытый кулак (или боевой укус).Укусы окклюзии возникают, когда зубы вонзаются в кожу с достаточной силой, чтобы нарушить целостность кожи. Травмы сжатого кулака возникают, когда сжатый кулак ударяет по зубам другого человека, оставляя травму дорсальной части третьего, четвертого или пятого пястно-фалангового сустава (MCP), что наиболее типично по сравнению с третьим MCP. Известно, что это один из самых ужасных укусов человека, потому что, хотя при первоначальном осмотре они обычно выявляют небольшой, казалось бы, безобидный прокол, который можно легко пропустить при осмотре, проникновение часто травмирует мягкие ткани, сухожилие разгибателя и оболочку и может нарушить сустав MCP. .По оценкам, раны от укусов сжатого кулака проникают в суставы MCP в 52–62% укусов, приводят к травмам сухожилий в 20%, повреждениям хрящей в 6% и травмам костей в 17–58% [5]. Причина, по которой эти травмы настолько подвержены инфицированию, заключается в том, что сухожилие разгибателя и сустав MCP являются относительно бессосудистыми структурами и, таким образом, имеют очень ограниченную способность бороться с инфекцией. После контакта пациент, скорее всего, вытянет руку, что способствует проникновению бактерий полости рта по сухожилию разгибателя глубже в рану, которые затем могут проникнуть в суставную щель или оболочку сухожилия, доходящую до запястья и спины. руки.[4]

ОСЛОЖНЕНИЯ

Известно, что человеческая слюна содержит до 50 видов бактерий, из которых почти 10 ⁸ микробов / мл. [4] Это одна из причин, почему считается, что укусы человека вызывают более высокий уровень инфицирования, чем другие травмы. Другими факторами, связанными с более высокой частотой инфицирования, являются задержка поступления в ER, укусы верхних конечностей и рук и укусы относительно бессосудистых структур, таких как ушной хрящ. [6] Известно, что укушенные раны, нанесенные детьми, имеют более низкую частоту инфицирования из-за меньшего количества больных зубов или более низкой частоты гингивита у детей по сравнению со взрослыми.[7] Травмы сжатым кулаком могут привести к септическому артриту сустава MCP, который является быстро разрушающим процессом. Поскольку возможности хирургической реконструкции суставов MCP ограничены, только 10% пациентов с септическим артритом после укуса человека восстановят свой прежний уровень функционирования [4], при этом частота ампутации достигает 7-20%. 5] Недавно Стаяно и Грэм описали два случая травм от укусов кулака с сохранением фрагментов зуба в ране, что привело к инфекции.В многоцентровом исследовании инфицированных укусов человека, в котором изучали 50 пациентов и получали четыре культуры, включая одну анаэробную культуру, от каждого пациента, было обнаружено, что одни только аэробные виды были изолированы в 44% ран, только анаэробы были изолированы в 2 случаях. %, а аэробы и анаэробы были изолированы в 54% ран [8]. Наиболее распространенными аэробными изолятами были виды Streptococcus, Staphylococcus и Eikenella. Streptococcus anginosus был наиболее частым изолированным патогеном и, как было установлено, заражал 52% укусов человека.Наиболее распространенными анаэробными патогенами были виды Prevotella и Fusobacterium. В литературе описаны единичные случаи передачи вирусного гепатита, [9,10] вируса герпеса, столбняка, [11,12] Actinomyces и Treponema pallidum [13] через укусы человека. Хотя все согласны с тем, что передача вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) через укус человека маловероятна, некоторые отдельные сообщения все же существуют. [14] Само по себе контакт с слюной не считается фактором риска передачи вируса, хотя ВИЧ может присутствовать в слюне (нечасто и в небольших количествах).Ингибиторы слюны в большинстве случаев делают вирус неинфекционным [15]. Таким образом, передача ВИЧ представляет собой риск, если во рту человека, который кусает, есть кровь, и есть трещина на коже жертвы. [16] Также были сообщения о некротическом фасциите, возникающем после укусов человека. [17,18] Сообщалось, что от укусов полового члена передаются многие серьезные инфекции, такие как синдром токсического шока, вызванный стрептококком [19] и гангрена Фурнье [20].

ДИАГНОСТИКА

Необходимо провести тщательный осмотр укушенной раны при соответствующем освещении.Для облегчения осмотра рану можно промыть. Необходимо оценить степень повреждения мягких тканей, глубину укуса, поражение сухожилий, наличие инфекции или инородных тел, таких как фрагменты зубов. Особое внимание следует уделять осмотру боевых укусов, и осмотр следует проводить в положении сжатого кулака, чтобы пассивно сгибать пальцы, что облегчает оценку повреждения сухожилий разгибателей. Из-за их безобидного проявления, самый безопасный курс — рассматривать все травмы дорсальной части сустава MCP как боевые укусы, пока не будет доказано обратное.[4] Необходимо получить историю времени травмы, механизма травмы, аллергического статуса, времени последней прививки от столбняка и любых известных медицинских заболеваний у человека, укусившего пациента. Все следы укусов у маленького ребенка должны вызывать подозрение в жестоком обращении. В норме расстояние между клыками верхней челюсти у взрослых составляет 2,5-4,0 см. Любые следы укусов человека с расстоянием между клыками более 3,0 см, вероятно, были нанесены взрослым. Подозрительные раны следует сфотографировать рядом с линейкой, провести тщательный осмотр кожи и провести соответствующие консультации.[21] Рентгенограммы должны быть получены при всех травмах сжатым кулаком и проникающих ранениях кожи головы у детей, чтобы исключить переломы, наличие инородных тел или фрагментов зубов в ране или, в поздних случаях, остеомиелит. Как показали Staiano и Graham, оставшиеся в ране фрагменты зубов могут оказаться очень опасными; следовательно, необходимо сделать все возможное, чтобы исключить присутствие инородных тел в ране от укуса. [22]

УПРАВЛЕНИЕ

Первоначальное ведение

Большинство пациентов перед обращением за медицинской помощью пытаются заниматься самолечением.[23] Первым шагом в лечении является очищение раны и орошение физиологическим раствором, 1% -ным повидон-йодом или водопроводной водой при температуре тела в шприце объемом 20 мл или больше и игле 19 калибра, которая обеспечивает струю высокого давления. который служит для уменьшения бактериального инокулята и очистки раны. Однако ирригация должна быть в направлении колотой раны, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы не ввести инъекцию в ткань и не нанести дальнейшего повреждения. [7] При необходимости следует провести санацию омертвевшей ткани.Удаление некротизированной или омертвевшей ткани следует проводить осторожно, осознавая, что могут возникнуть остаточные дефекты или проблемы с закрытием раны. Колотые раны, как правило, не следует обрабатывать [24]. Даже самые простые раны требуют обильного промывания и туалета раны. Если рана от укуса находится на конечности, она приподнята. Если рана от укуса касается сустава, его необходимо промыть и зафиксировать. [25] Рекомендуется вводить столбнячный иммуноглобулин и столбнячный анатоксин пациентам с двумя или менее прививками в анамнезе.[26] Культуры (в том числе культуры на анаэробные организмы) должны быть получены из глубины раны, если она клинически инфицирована. Ранние посевы из ран редко бывают полезными. Посев крови может быть получен при системной токсичности или при ослабленном иммунитете пациента. [26]

Роль стационарного лечения

перечисляет пациентов с высоким риском инфицирования, которых следует рассматривать для стационарного лечения. [24] Кроме того, пациенты с системными проявлениями инфекции, такими как лихорадка, озноб, повышенное количество лейкоцитов, пациенты, которым не удается улучшить первоначальную амбулаторную терапию, пациенты с высокой вероятностью несоблюдения режима лечения (умственно отсталые, бездомные или алкоголики) и те, у кого есть инфицированные раны рук, должны быть приняты.Любой пациент с травмой, достаточно серьезной, чтобы потребовать оперативного обследования, должен находиться под наблюдением, по крайней мере, в течение ночи после операции.

Таблица 1

Пациенты с укушенными ранами, которым может помочь стационарное лечение

поражение

Раны рук, ног или лица	Пациенты> 50 лет
Поражение скальпа	Пациенты с ослабленным иммунитетом
Хронический алкоголизм
Колотые раны	Сахарный диабет
Размозки	Сосудистые заболевания
Отсроченное лечение	Антибиотик 05000 982308000 Нет четких рекомендаций по началу антибиотикопрофилактики после укуса человека.На сегодняшний день существует только два рандомизированных клинических испытания, посвященных изучению преимущества профилактических антибиотиков при укусе человека. В более раннем исследовании [27] пациенты с укусами руки (исключались укусы суставов или сухожилий) были рандомизированы в группу плацебо, перорального цефалоспорина или комбинации парентерального цефалоспорина и пенициллина. У 47 процентов пациентов, получавших плацебо, развилась инфекция, в то время как ни у одного пациента, принимавшего профилактические антибиотики, инфекция не развивалась.Более недавнее исследование [2], включавшее только пациентов, у которых укусы не проникали глубже эпидермиса, рандомизированных в группу плацебо или перорального приема цефалоспорина с пенициллином, не показало статистической разницы в частоте инфицирования в обеих группах. Таким образом, вероятно, целесообразно назначать профилактическое лечение антибиотиками пациентам, у которых укушенные раны загрязнены, у пациентов с колотыми ранами, укусами рук или у пациентов, затрагивающих такие структуры, как суставные капсулы, сухожилия и хрящи [21]. Антибиотики должны защищать от распространенных патогенов, таких как Streptococcus (особенно Streptococcus anginosus ), Staphylococcus и Eikenella, и обеспечивать широкий анаэробный эффект.По данным Talan et al. , 50% выделенных Provetella и 80% стафилококков, выделенных из ран после укусов человека, были продуцентами β-лактамаз. Изоляты Eikenella были относительно устойчивы к клиндамицину, эритромицину, аминогликозидам, антистафилококковым пенициллинам и цефалоспоринам первого поколения [8]. Исследования in vitro показали, что клавуланат амоксициллина и моксифлоксицин продемонстрировали отличную активность против этих изолятов. Если пациенты должны получать противомикробную профилактику, первая доза в идеале может быть дана парентерально, чтобы как можно быстрее получить эффективные уровни в тканях, хотя нет достаточных доказательств, подтверждающих или опровергающих, что это лучшая практика, чем пероральные антибиотики.Следует назначать соответствующие пероральные антибиотики в течение 3-5 дней [28]. Антибиотики, предназначенные для профилактики и лечения инфицированных укусов человека, упомянуты в. Когда целлюлит уже присутствует, может потребоваться терапевтический курс продолжительностью 10–14 дней, продленный до 3 недель при теносиновите, 4 недели при септическом артрите и 6 недель при остеомиелите. На практике внутривенную терапию продолжают до тех пор, пока содержание С-реактивного белка не упадет ниже 50 мг / л, после чего можно назначать пероральные антибиотики.Если C-реактивный белок не падает быстро или остается статичным, рекомендуется повторная клиническая оценка и повторная обработка раны, особенно при инфекциях суставной щели [26]. Мы также провели поиск в литературе доказательств в отношении лечения травм с нанесением себе увечий. Однако, кроме сообщений об отдельных случаях, другие данные не были получены. Однако мы считаем, что лечение травм с нанесением себе увечий у психиатрических пациентов должно быть аналогичным лечению других человеческих укусов. Таблица 2 Лечение укусов человека антибиотиками [1] s1273a 3 г) или цефокситин (1 г) или эртапенам (1 г), а затем амоксициллин – клавуланат (875/125 мг перорально каждые 12 ч) в течение 3-5 дней Антибиотикотерапия Укусы рук, укусы высокого риска Взрослые или Первый родитель доза клиндамицина (600 мг) с последующим приемом клиндамицина (300 мг перорально каждые 8 ​​ч) плюс фторхинолон (ципрофлоксацин, 500 мг перорально каждые 12 ч, или левофлоксацин, 750 мг / сут перорально, или моксифлоксацин, 400 мг / сут перорально) в течение 3-5 дней, или Если родительская терапия не может быть назначена, соответствующие пероральные антибиотики (например,g., амоксициллин-клавуланат, 875/125 мг перорально каждые 12 часов) в течение 3-5 дней Дети Первая родительская доза: ампициллин-сульбактам (50 мг / кг в виде ампициллина максимум до 3 г) с последующей амоксициллин – клавуланат (> 40 кг: 875/125 мг перорально каждые 12 ч;> 3 мес. и <40 кг: 45 мг / кг / сут перорально, разделенные каждые 12 ч или 40 мг / кг / сут перорально, разделенные каждые 8 ​​ч) для 3-5 дней или Первая родительская доза: клиндамицин (5-10 мг / кг внутривенно, максимум 600 мг), затем клиндамицин (10-30 мг / кг / день перорально. разделенные каждые 6-8 часов до максимальной дозы 300 мг / доза) плюс триметоприм – сульфаметоксазол (8-10 мг / кг триметоприма / сут перорально, разделенные каждые 12 ч) в течение 3-5 дней Укусы человека, инфицированные Взрослые Ампициллин – сульбактам (3 г в / в каждые 4-6 ч) или цефокситин (1 г в / в каждые 6-8 ч) или эртапенам (1 г / сут в / в) Последующее пероральное введение терапия или начальная терапия для незначительных инф действие: Амоксициллин-клавуланат (875/125 мг перорально каждые 12 ч) Дети Ампициллин-сульбактам (100-200 мг / кг / сут внутривенно, разделенные каждые 6 ч, максимум 3 г / доза) или В качестве альтернативы можно назначать цефокситин или тикарциллин – клавуланат Последующая пероральная терапия или начальная терапия незначительной инфекции: амоксициллин –125 кг PO 8 мг: q75 (> 12 ч; > 3 мес. И <40 кг: 45 мг / кг / сут, разделенные каждые 12 ч или 40 мг / кг / сут, разделенные каждые 8 ​​ч) Постконтактная профилактика ВИЧ и гепатита B ПКП при ВИЧ обычно не назначается после укуса человека.ПКП следует начинать только в редких случаях, когда имел место контакт с известным источником ВИЧ-инфекции с высокой вирусной нагрузкой, и это воздействие включает значительный перенос крови, глубокую рану, попадание в кровеносный сосуд и т. Д. [29] Возможно, будет целесообразно пройти базовый серологический тест на ВИЧ с последующим 6-месячным тестом [7]. Если возможно, нападавший должен быть проверен на поверхностный антиген HB и антиген оболочки HB. В случае положительного результата пациенту следует дать однократную дозу иммуноглобулина HB и ускоренный курс вакцины против HB (дозы через 0, 1 и 2 месяца), если только известно, что у пациента нет иммунитета.[25] Однако скорость передачи вируса HB недостаточно высока, чтобы служить основанием для плановой профилактики укусов из неизвестного источника. Роль хирургического лечения Хирургическое лечение укусов человека варьируется от простого хирургического исследования раны до восстановления сложных структур под микроскопом. Детям и людям с умственными недостатками может потребоваться обследование под анестезией, чтобы облегчить надлежащее обследование. Показаниями к хирургическому вмешательству являются наличие тяжелой инфекции мягких тканей, абсцесса, проникновения в сустав, основного перелома, разрыва сухожилия, остеомиелита, тендосиновита, септического артрита, сосудисто-нервного расстройства и наличие инородного тела, такого как фрагменты зуба в ране.Решение о хирургическом закрытии раны от укуса человека зависит от многих факторов. Обычно укусы человека представляют собой зараженные раны, поэтому их закрывают отложенным первичным или вторичным наложением швов. [30] Проспективное когортное исследование Chen et al. продемонстрировал, что первичное закрытие укушенных ран связано с более высокими показателями инфекции (6%) по сравнению с другими зашитыми ранами в том же учреждении (3,4%) [31]. Хотя первичное заживление укушенных ран связано с более высоким уровнем инфицирования, оно по-прежнему показано при укусах, когда важен косметический результат.Поскольку укусы на лице связаны с более сильным кровотечением, они подвергаются более низкому риску заражения после первичного закрытия. Таким образом, показано первичное закрытие всех неинфицированных ран лица, тогда как хирургическая обработка раны и отсроченное закрытие могут быть выполнены в определенных или уже инфицированных ранах с высоким риском [32]. Донкор и Банкас изучили 30 пациентов, которые поступили с человеческими укусами лица, и отметили, что тщательная обработка раны с последующим первичным закрытием, прямым швом, местным лоскутом или пересадкой кожи в день обращения привело к полному заживлению ран на 90%.[33] Недавняя серия случаев показала, что местно вводимая гиалуронидаза может помочь в уменьшении отека и увеличении перфузии при укусе лица, который появляется поздно, что позволяет закрывать рану без напряжения. [34] Укушенные раны должны быть закрыты с использованием стандартной техники чрескожного закрытия без -рассасывающийся шовный материал, такой как нейлоновая мононить или полипропилен. Следует избегать многослойного закрытия и подкожных швов без крайней необходимости. Хирургическое закрытие не лицевых ран, особенно глубоких проколов, ран старше 24 часов, укусов рук и клинически инфицированных ран не показано из-за повышенной скорости инфицирования.В таких случаях могут быть применены клейкие полоски и отсроченное хирургическое закрытие [24]. Во всех случаях, когда выполняется закрытие раны, пациент должен быть вызван для последующего наблюдения через 48-72 часа. Поскольку травмы руки связаны с более высоким уровнем инфицирования, необходимо обратиться за консультацией к хирургу-хирургу. К хирургу следует обращаться во всех случаях травм от боевых укусов или травм сухожилий или более глубоких структур, а также при развитии таких осложнений, как инфекция. Если раны руки инфицированы, физиотерапия обычно начинается через 3-5 дней после того, как инфекция разрешится, чтобы восстановить функцию пораженной руки.[25] Стационарное лечение рекомендуется пациентам с сопутствующими переломами, септическим артритом или поражением суставной капсулы, сухожилий и т. Д. Надлежащие инструкции по выписке и обеспечение последующего наблюдения так же важны, как и первоначальная помощь. Пациента необходимо проинформировать об уходе за раной и признаках инфекции, а также попросить его немедленно принять меры в случае развития инфекции. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Укусы человека представляют собой потенциально опасные раны и являются серьезной причиной заболеваемости.Врачи скорой помощи должны быть хорошо знакомы с оценкой и правильным лечением укусов человека, чтобы избежать осложнений. Раннее лечение, соответствующая профилактика и хирургическая оценка являются ключом к достижению желаемых результатов лечения. Из-за полимикробной природы этих ран и распространенности устойчивости к антибиотикам врачи неотложной помощи должны знать об общих возбудителях и их чувствительности к обычно используемым антибиотикам. Сноски Источник поддержки: Нет. Конфликт интересов: Не объявлен. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Накамура Ю., Дайя М. Использование соответствующих противомикробных препаратов при лечении ран. Emerg Med Clin North Am. 2007. 25: 159–76. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бродер Дж., Джеррард Д., Олшакер Дж., Уиттинг М. Низкий риск инфицирования отдельных укусов человека, леченных без антибиотиков. Am J Emerg Med. 2004; 22: 10–3. [PubMed] [Google Scholar] 3. Торговец RC, Zabbo CP, Mayer KH, Becker BM. Факторы, связанные с задержкой обращения в отделение неотложной помощи, применением антибиотиков и госпитализацией по поводу укусов человека.Может J Emerg Med. 2007; 9: 441–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Перрон А.Д., Миллер М.Д., Брэди В.Дж. Ортопедические подводные камни в ЭД: Борьба с прикусом. Am J Emerg Med. 2002; 20: 114–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чадаев А.П., Юхтин В.И., Буткевич А.Т., Емкужев В.М. Лечение инфицированных укусов человека сжатыми кулаками ран в области пястно-фаланговых суставов. J Hand Surg Am. 1996; 21: 299–303. [PubMed] [Google Scholar] 6. Генри Ф. П., Перселл Э. М., Иди, штат Пенсильвания. Повреждение от укуса человека: клинический аудит и обсуждение управления этим явлением, вызванным алкоголем.Emerg Med J. 2007; 24: 455–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Гриего Р. Д., Розен Т., Оренго И. Ф., Вольф Дж. Э. Укусы собак, кошек и людей: обзор. J Am Acad Dermatol. 1995; 33: 1019–29. [PubMed] [Google Scholar] 8. Талан Д.А., Абрахамян Ф.М., Моран Г.Дж., Цитрон Д.М., Тан Дж.О., Гольдштейн Э.Дж. и др. Клиническая картина и бактериологический анализ инфицированных укусов человека у пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи. Clin Infect Dis. 2003; 37: 1481–149. [PubMed] [Google Scholar] 9. Фигейрдо Дж. Ф., Борхес А. С., Мартинес Р., Мартинелли Аде Л., Вилланова М. Г., Ковас Д. Т. и др.Передача вируса гепатита С, но не вируса иммунодефицита человека типа 1, через укус человека. Clin Infect Dis. 1994; 19: 546–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Fenton PA. Передача вируса гепатита В через укус. Ланцет. 1991; 338: 1466. [PubMed] [Google Scholar] 11. Агравал К., Рамачандруду Т., Хамиде А., Дутта Т.К. Столбняк, вызванный укусом пальца человека. Ann Plast Surg. 1995; 34: 201–12. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мугути Г.И., Диксон М.С. Столбняк после укуса человека. Br J Plast Surg. 1992; 45: 614–5. [PubMed] [Google Scholar] 13.Фьюмара Нью-Джерси, Экснер Дж. Х. Первичный сифилис после укуса человека. Sex Transm Dis. 1981; 3: 21–2. [PubMed] [Google Scholar] 14. Khajotia RR, Lee E. Передача вируса иммунодефицита человека через слюну после укуса губы. Arch Intern Med. 1997; 157: 1901. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ричман К.М., Рикман Л.С. Возможность передачи вируса иммунодефицита человека через укусы человека. J Acquir Immune Defic Syndr. 1993. 6: 402–6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Smoot EC, Choucino CM, Smoot MZ. Оценка рисков передачи вируса иммунодефицита человека при укусе человека.Plast Reconstr Surg. 2006; 117: 2538–9. [PubMed] [Google Scholar] 17. Sikora CA, Spielman J, Macdonald K, Tyrrell GJ, Embil JM. Некротический фасциит в результате укусов человека: отчет о двух случаях заболевания, вызванного стрептококком группы А. Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2005; 16: 221–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Винерт П., Хейсс Дж., Ринекер Х., Синг А. Укус человека. Ланцет. 1999; 354: 572. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бехар Д.М., Эдельштейн С., Бен-Ами Х., Мансано Р., Эдуте Ю. Укус человека за стержень полового члена от орального секса как входной портал для синдрома токсического шока, вызванного стрептококками.Isr Med Assoc J. 2000; 2: 945–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бернштейн А.М., Челанпо Т., Сибулкин А.Гангрена полового члена Фурнье. Саут Мед Дж. 1976; 69: 1242–5. [PubMed] [Google Scholar] 21. Болл V, Янггрен Б.Н. Неотложная помощь при тяжелых ранах: Часть I. Emerg Med Clin North Am. 2007; 25: 101–21. [PubMed] [Google Scholar] 22. Стаяно Дж., Грэм К. Зуб на руке стоит того, чтобы вымыть его в операционной. J Trauma. 2007; 62: 1531–2. [PubMed] [Google Scholar] 23. Вале Г.Л., Ногучи ТТ. Анатомическое распределение следов укусов человека в 67 случаях.J Foren Sci. 1983; 28: 61–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Смит П.Ф., Медоукрофт А.М., Мэй Д.Б. Лечение ран от укусов млекопитающих. J Clin Pharm Ther. 2000; 25: 85–99. [PubMed] [Google Scholar] 25. Келли И.П., Канни Р.Дж., Смит Э.Г., Колвилл Дж. Лечение человеческих укусов рук. Травма, повреждение. 1996; 7: 481–4. [PubMed] [Google Scholar] 26. Морган М. Больничное управление укусами животных и людей. J Hosp Infect. 2005; 61: 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 27. Зубович В.Н., Гравье М. Управление ранними укусами руки человека: проспективное рандомизированное исследование.Plast Reconstr Surg. 1991; 88: 111–4. [PubMed] [Google Scholar] 29. Merchant RC, Becker BM, Mayer KH, Fuerch J, Schreck B. Оценка воздействия крови или биологических жидкостей в отделениях неотложной помощи и использование постконтактной профилактики ВИЧ. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт