Этапы развития сестринского дела: История становления сестринского дела в России

Содержание

История сестриского дела. Этика в сестринской деятельности

СПб ГБПОУ «Медицинский колледж № 1 »
ПМ 04 (07) Выполнение работ по профессии
Младшая медицинская сестра по уходу за больными
МДК 04.01 (07.01) Теория и практика сестринского дела
ИСТОРИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
ЭТИКА В СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Специальность 34.02.01 Сестринское дело , 31.02.01 Лечебное дело
Санкт — Петербург — 2019
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
История сестринского дела как часть истории человечества
Периодизация и хронология всемирной истории сестринского дела
Основоположники сестринского дела
Международное признание деятельности Флоренс Найтингейл
История становления национальных обществ и международных организаций Красного
Креста и Красного Полумесяца. Российское общество Красного Креста
• Развитие сестринского дела в России
• Основные положения этического Кодекса Международного Совета медицинских
сестер и Этического Кодекса медицинских сестер России
• Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального сестринского
поведения
ФОРМИРУЕМЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ
ПК 4.1/7.1 Эффективно общаться с пациентом и его окружением
в процессе профессиональной деятельности
ПК 4.2/7.2 Соблюдать принципы профессиональной этики
ПК 4.3/7.3 Осуществлять уход за пациентами различных
возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на
дому
ПК 4.4/7.4 Консультировать пациента и его окружение по
вопросам ухода и самоухода
ОБЩИЕ КОМПЕТЕНЦИИ
• ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к
ней устойчивый интерес
• ОК 2.Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения,
определенных руководителем
• ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и
коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы
• ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения
профессиональных задач
• ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной
деятельности
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
Историю сестринского дела
Основоположников сестринского дела
Историю создания Международного комитета Красного Креста
Историю создания Российского комитета Красного Креста
Основные положения Этического Кодекса медицинских сестер
России
• Морально-этические
нормы,
правила
и
принципы
профессионального сестринского поведения
ИСТОРИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА КАК ЧАСТЬ
ИСТОРИИ ЧЕЛОВЕЧЕСТВА.
• Как
специальность
сестринское
дело
сформировалось
в
середине XIX века, почти
одновременно в России и
на Западе
• В XVIII веке благодаря царю Петру I
произошли
значительные
преобразования
организации
медицинской помощи в России
• в 1707 году в Москве был построен
госпиталь, при котором была
открыта первая в России медикохирургическая школа.
• В 1715 году вышел «Указ о службе женщин в
воспитальных домах для ухода за детьми».
• Это был первый шаг по привлечению женщин к
лечебной работе.
• Впервые в России женщин стали привлекать для
ухода за больными в госпиталях и лазаретах.
• В середине XVIII века вновь
начали использовать женский
труд в больницах;
• Привлекали «баб-сидельниц» –
жен или вдов больничных солдат;
• В XVIII веке в России появились фельдшера;
• Для первых медицинских школ в России было характерно
единство фельдшерского и врачебного образования ;
• Лекарские ученики учились оказывать неотложную помощь,
делать кровопускания, лечить больных и готовить лекарства;
• В 1798 году фельдшерское образование было отделено от
врачебного;
В 1803 году при воспитательных домах
Санкт-Петербурга
и
Москвы
были
основаны «вдовьи дома», а при них –
отделения сердобольных вдов.
• впервые началась подготовка женского сестринского
персонала;
• можно считать, что сестринское дело в России зародилось
в 1803 году;
«Сердобольные вдовы»
• Дежурили в Мариинской больнице;
• Осуществляли надзор за порядком в палатах,
при раздаче больным пищи, питья и лекарств;
• Содержали в чистоте и опрятности больных и их
постели;
• Учились медицинским приемам, выполняли
наставления и распоряжения врача;
• в 1816 году при Московском госпитале
была открыта специальная фельдшерская
школа;
• в 1818 году – курсы сиделок и Институт
сердобольных вдов;
• Обучение проводилось по учебникам
Христофора фон Оппеля (1768—1835) –
главного врача Мариинской больницы для
бедных;
«Без надлежащего хождения и смотрения за
больными и самый искусный врач мало или
никакого даже в восстановлении здоровья или
отвращения от смерти сделать не может, и
поэтому предмет сей особенно заслуживающий
внимания
благодетельного
жизни граждан пекущегося»
правительства
о
• Христофор фон Оппель «Руководство и правила, как
ходить за больными, в пользу каждого, сим делом
занимающегося, а наипаче для сердобольных вдов, званию
сему особенно себя посвятивших», М. 1822 г.
– Описал принципы отбора ухаживающего персонала,
требования к их физическим и нравственным качествам;
– Большое внимание уделял гигиеническим условиям
содержания больных;
– Описал методики выполнения основных медицинских
процедур и приема лекарственных средств;
СВЯТО-ТРОИЦКАЯ ОБЩИНА СЕСТЕР
МИЛОСЕРДИЯ.
• В 1844 году в России появилась первая
община сестер милосердия, получившая
название – Свято-Троицкая
• В эту общину принимали вдов и девиц в
возрасте от 20 до 40 лет
• Обучали сестер милосердия уходу за
больными, принципам наложения повязок,
основам фармации, рецептуре
• Работали они как в больницах, так и в
частных домах
КРЫМСКАЯ ВОЙНА 1853-1856 гг.
ДАША СЕВАСТОПОЛЬСКАЯ (1836-1910)
• Дарья Лаврентьевна Михайлова, защитники
города называли ее Даша Севастопольская –
личность легендарная
• По зову сердца пошла на фронт
• Она стала первой сестрой милосердия, в
труднейших условиях оказывала помощь
раненым на перевязочных пунктах до
прибытия Н. И. Пирогова с его отрядом
медицинских сестер
КРЕСТОВОЗДВИЖЕНСКАЯ ОБЩИНА СЕСТЕР
МИЛОСЕРДИЯ
• В октябре 1854 года великая княгиня
Елена Павловна на свои средства
учредила
и
организовала
Крестовоздвиженскую
общину
сестер милосердия
• Для попечения о раненых и больных
воинах
• Великая
княгиня
предложила
знаменитому хирургу Н. И. Пирогову
(1810-1881) организовать женский уход
за ранеными и больными на поле битвы
• Женщины в течение двух-трех месяцев
проходили стажировку, а затем их
отправляли на фронт в Севастополь
(Крымская война 1853-1856 гг.)
• По прибытии в Крым Н. И.
Пирогов делил сестер на три
группы:
– сестры-перевязывающие
– сестры-аптекарши
– сестры-хозяйки
• Четвертый отряд сопровождал
раненых при перевозках
ИСТОРИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА КАК ЧАСТЬ
ИСТОРИИ ЧЕЛОВЕЧЕСТВА
• Так впервые в мировой истории
сестры милосердия стали оказывать
помощь раненым и больным на поле
битвы
Среди них:
• Екатерина Александровна Хитрово
(1805-1856 гг.)
• Екатерина Михайловна Бакунина
(1812-1894 гг.)
• Елизавета Петровна Карцева (18231898 гг.)
ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЙЛ (1820-1910 гг.)
• Английская сестра милосердия
• Во
всем
мире
считается
основоположницей сестринского дела
• Работая в госпитале, она на собственном
опыте
убедилась,
что,
улучшая
санитарные условия в госпитале и
казармах,
можно
резко
снизить
смертность и спасти тысячи жизней
• Ф. Найтингейл ухаживала за больными
ночью. Солдаты называли ее ангеломхранителем
• Последовательное проведение в жизнь
принципов санитарии и ухода за
ранеными принесло свои результаты:
менее чем за шесть месяцев
смертность в лазаретах снизилась с 42
% до 2,2 %
• Имя Флоренс Найтингейл стало символом
милосердия во всем мире
• Всю свою жизнь она посвятила служению
сестринскому делу
• Благодаря этой женщине был поднят престиж
профессии медицинской сестры, сестринское дело
определено как наука и одновременно искусство,
требующее специальной подготовки
• В день ее рождения 12 мая отмечается –
Международный день медицинской сестры
• Международным комитетом Красного
Креста в 1912 году учреждена медаль
имени Флоренс Найтингейл, которой
награждают медицинских сестер,
проявивших героизм на войне.
Florence Nightingale Medal
ИСТОРИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА КАК ЧАСТЬ
ИСТОРИИ ЧЕЛОВЕЧЕСТВА
• Идея международной помощи жертвам
войны
и
стихийных
бедствий
принадлежит Анри Дюнану
• В 1863 году в Швейцарии был
организован
постоянный
Международный
комитет
помощи
раненым, переименованный в 1876 году
в Международный комитет Красного
Креста.
• В 1864 году в Женеве состоялась дипломатическая
конференция, на которой представители 12 стран
подписали
международное
соглашение
–
«Женевскую конвенцию об улучшении участи
раненых и больных воинов в действующих
армиях»
• На этой конференции был учрежден особый
международный
отличительный
знак,
обеспечивающий правовую защиту на поле боя, –
красный крест на белом фоне.
• В 1867 году Россия присоединилась к
Женевской конвенции, и тогда же было
создано Общество попечения о раненых и
больных воинах
• Это общество было создано на базе
Крестовоздвиженской общины
• В 1876 году общество было переименовано в
Российское общество Красного Креста
Жетон Крестовоздвиженской общины
сестер милосердия Красного Креста
• Николай Александрович Семашко (1874-1949) выдающийся
организатор
здравоохранения,
создатель системы здравоохранения Советского
Союза
• В 1927 году под руководством Н. А. Семашко, издано
«Положение о медсестрах» в котором определены
обязанности медицинских сестер по уходу за
больными
• С
этого
времени
профессиональный
статус
медицинской сестры был определен
• Главное назначение сестринского дела
заключается в оказании помощи пациенту
• Дело выхаживания больных и страждущих,
пройдя через разные этапы развития
подвижничества, стало профессией
• Изменилось понимание роли медицинской
сестры в системе здравоохранения и ее
статус в обществе
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
• В 1936 году была создана единая система среднего медицинского
образования
• В 1953 году – реорганизация медицинских школ в медицинские
училища
• В 1965 году – утверждение должности главной медицинской
сестры
• В 1977 году – утверждение должности старшей медицинской
сестры
• В 1988 году – появление в номенклатуре
образовательных специальностей в сфере
здравоохранения
специальности
«сестринское
дело»
вместо
«медсестринская»
• В 1991 году открытие первых колледжей и
первых факультетов ВСО
• С 1992 года в России работает Ассоциация
медицинских сестер .
• В
1997
году
Ассоциация
медицинских
сестер
создает
Этический кодекс медицинской
сестры России
ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС
МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР
• Сестринское дело подразумевает уважение к жизни, достоинству
и правам человека.
• Оно не имеет ограничений по национальным и расовым
признакам, вероисповеданию, цвету кожи, рода или социального
положения
• Положения этического Кодекса являются руководством, в котором
отражены основы поведения и отношения медсестер,
соответствуют положениям этики и высокому качеству
сестринского ухода
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЭТИЧЕСКОГО
КОДЕКСА МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР РОССИИ
Медицинская сестра и пациент
Медицинская сестра и ее профессия
Медицинская сестра и общество
Действие
этического
кодекса
медицинской
сестры
России,
ответственность за его нарушения и
порядок пересмотра.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЭТИЧЕСКОГО КОДЕКСА
МЕЖДУНАРОДНОГО СОВЕТА МЕДИЦИНСКИХ
СЕСТЕР
• Кодекс принят Американской Ассоциацией медицинских сестер в
1950 году
Положения:
• Этические основы сестринского дела
• Отношения «сестра-пациент»
• Сестра и практика
• Сестра и общество
• Сестра и сотрудники
• Сестра и ее профессия
МОРАЛЬНО-ЭТИЧЕСКИЕ НОРМЫ,
ПРАВИЛА И ПРИНЦИПЫ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
СЕСТРИНСКОГО ПОВЕДЕНИЯ
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ФИЛОСОФИИ
СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
• Уважение жизни пациента
• Уважение достоинства пациента
• Уважение прав пациента
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ПОНЯТИЯ ФИЛОСОФИИ
СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
ПАЦИЕНТ
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО
ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА
ЗДОРОВЬЕ
ПРИНЦИПЫ БИОЭТИКИ
• Этика – нормы поведения людей, их моральные отношения
• Медицинская этика – моральные отношения между врачом, м/с, больным и
его родственниками
• Биоэтика (Ван Поттер, 1971) – дисциплина «определяющая меру
ответственности тех, кто принимает решение о выборе метода лечения и о
применении научных знаний на практике»
Принцип
«Уважения автономии
пациента»
Принцип
«Не навреди»
Принцип
«Делай благо»
Принцип
«Справедливости»
ОСНОВНЫЕ ЭТИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА (НОРМЫ)
ВЗАИМООТНОШЕНИЙ МЕДРАБОТНИКА И
ПАЦИЕНТА
ПРАВИЛО
ИНФОРМИРОВАННОГО
СОГЛАСИЯ
ПРАВИЛО
ПРАВДИВОСТИ
ПРАВИЛО
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ
• Кулешова Л. И., Пустоветова Е. В. Основы сестринского дела. Курс
лекций. Сестринские технологии. – Ростов н/Д: Феникс, 2016. — стр. 727, 37-53.
• Этический
Кодекс
медицинских
сестер
России
http://www.medsestre.ru/
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
Развитие и становление сестринского дела в России.
Заслуги Флоренс Найтингейл в сестринском деле.
Организация общин сестер милосердия в России.
История создания Российского Красного Креста.
Принципы философии сестринского дела.
Основные принципы биоэтики.
Основные этические правила (нормы) взаимоотношений медработника
и пациента.
• Положения Этического кодекса медицинских сестер России.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
• Подготовьте доклад «История сестринского дела».

Медицинские сестры проверят ваше здоровье – Трибуна

Медицинские сестры проверят ваше здоровье

14 мая 2011 года в районной поликлинике проводится День здоровья под девизом «Милосердней нет призванья, медицинской быть сестрой»

Профессия медицинской сестры одна из самых гуманных и милосердных. Ее труд – это борьба за жизнь и здоровье человека. Но ничего не стоят усилия медицинских работников без борьбы каждого за свое здоровье. Человек должен чувствовать ответственность за свое здоровье, регулярно проходить профилактические обследования. Гигиена, закаливание, здоровый образ жизни – основные элементы помощи, которую человек может самостоятельно оказать собственному организму.

14 мая с 9 до 13 часов врачи и медицинские сестры проверят ваше здоровье, словом и делом помогут сохранить и укрепить его!

Сестринское дело

Сестринское дело… всего два слова, а сколько много в них смысла и значений. Это и работа медицинской сестры, и название специальности, и предмет специальной подготовки.

Легендарная Флоренс

Главное назначение сестринского дела заключается в оказании помощи пациенту. Дело выхаживания больных и страждущих, пройдя через разные этапы развития подвижничества, стало профессией.

Первое определение «сестринского дела» дала легендарная Флоренс Найтингейл в «Записках об уходе», изданных в 1859 году. В 1865 году этот термин был принят Международным комитетом Красного Креста. Ее именем названа самая престижная медаль медицинских сестер – медаль Флоренс Найтингейл, учрежденная в 1912 году. К настоящему времени этой медалью награждено около 1000 человек, из них 46 российских медицинских сестер. Отметим, что награждение Медалью имени Флоренс Найтингейл в СССР стало проводиться с 1961 года.

Исторических сведений о женской медицинской деятельности на Руси очень мало. В связи с проведением Петром I реформ создается «Медицинская коллегия», которая для работы в госпиталях в 1728 году ввела штатные единицы для женщин по уходу за больными.

К середине 18 века женский уход за больными стал осуществляться в гражданских больницах. В середине 19 века в Европе создавались общины сестер и братьев милосердия. Позднее на себя взяли уход за больными женские общины. В России первая община сестер милосердия была открыта в марте 1844 года, которая в 1873 году получила свое название «Свято-Троицкая». По уставу в общину принимались девушки и вдовы в возрасте от 20 до 40 лет. Первый год работы был испытательным, когда проверялись душевные и физические качества, необходимые для работы. Выдержать этот период могли только сильные духом женщины. Врачи сестрам преподавали правила ухода за больными, способы перевязки ран, фармацию, рецептуру. Через год сестры давали присягу и становились полноправными членами общины. Со временем их стали приглашать в частные и государственные больницы, госпиталя.

С 1845 по 1856 годы общину посещал Н. И. Пирогов, производивший в ней наиболее сложные операции и вскрытие тел умерших. Работая в общине, он высказал следующую мысль: «Доказано уже опытом, что никто лучше женщин не сможет сочувствовать страданиям больного и окружать его попечениями неизменными и, так сказать, несвойственными мужчинам».

В целях поощрения и увековечения заслуг сестер в Крымской войне комитетом Крестовоздвиженской общины был учрежден позолоченный крест, которым было награждено 158 сестер. Именно в период Крымской войны русская женщина впервые вышла из сферы домашней жизни на поприще государственной службы, показав высокие деловые и нравственные качества.

Спасали жизни на фронтах сражений

В 1920 году были открыты школы для подготовки медицинских сестер. Срок обучения медсестер в них составлял 2,5 года. На смену определения «сестра милосердия» пришло другое – «медицинская сестра». В 1927 году утверждается Положение о медицинской сестре, в котором были четко определены обязанности медицинской сестры по уходу за больными. С этого времени профессиональный статус медицинской сестры был определен.

В годы Великой Отечественной войны 1941 – 1945 годов выполняли свой патриотический долг 500 000 средних медицинских

работников. Семьдесят процентов раненных и больных воинов благодаря медицинской помощи были возвращены в строй, и в этом успехе значительна роль медицинских сестер. В нескольких городах мира установлен памятник медицинской сестре.

Подвижнический труд

В 1994 году создана Ассоциация медицинских сестер России, принимающая активное участие в работе Международного Совета сестер. Высшей ступенью в образовании медсестер является Академическое сестринское образование, которое можно получить на факультетах высшего сестринского образования медицинских академий и университетов.

Международный день медицинской сестры отмечается 12 мая, в день рождения Флоренс Найтингейл, которая внесла неоценимый вклад в развитие сестринского дела.

В наше время без медицинской сестры просто невозможно представить себе никакое медицинское учреждение. Для полноценного лечения больных необходимо, чтобы на каждого врача приходилось не менее трех средних медицинских работников. На их плечи ложится вся тяжесть выполнения врачебных назначений, лечения и ухода. В день профессионального праздника они заслуживают глубокого и искреннего уважения за свой подвижнический труд.

И в поликлинике, как и в стационаре, на плечи медицинской сестры ложится большая часть работы с пациентами. Забор крови на анализ, работа в перевязочной, проведение процедур – всего и не перечислить, что приходится им выполнять. Многие заслужили доброго слова, всех не перечислить в одной статье, вот только некоторые из них, работающие много лет – Л. А. Забровская, И. С. Шабоян, Ю. С. Бабанская, В. В. Малыгина, А. Б. Маранян.

Поздравляем наших коллег с профессиональным праздником, желаем им доброго здоровья и чтобы они так же добросовестно продолжали заботиться о здоровье других!

О. Н. ГАРЦИЛОВА.

Зам. главного врача ЦРБ.

Значение сестринского дела для здравоохранения

Специфическое разнообразие функций специалистов сестринского дела требует понимания факторов, влияющих на здоровье, причин болезней, способов их профилактики, лечения и реабилитации, методов физиологической, психологической и социальной адаптации пациента, а также экономических, правовых, социальных и иных условий, в которых осуществляется медицинская помощь и функционирует система здравоохранения. Особое значение сестринского персонала для улучшения качества медицинской помощи подчеркивается рядом документов Всемирной организации здравоохранения, которая рассматривает специалистов сестринской практики персонала как реальный потенциал для удовлетворения растущих потребностей населения в доступной медицинской помощи.

Всеми́рная организа́ция здравоохране́ния (ВОЗ, англ. World Health Organization, WHO) — специальное учреждение Организации Объединённых Наций, состоящее из 193 государств-членов, основная функция которого лежит в решении международных проблем здравоохранения и охране здоровья населения мира. Она была основана в 1948 году со штаб-квартирой в Женеве в Швейцарии.

ВОЗ подтверждает, что укрепление и развитие сестринского дела должны поддерживаться посредством:

1. Разработки стратегии планирования трудовых ресурсов и подготовки сестринских кадров

2. Создания нормативной правовой базы для развития сестринского дела

3. Обеспечения условий для эффективной деятельности сестринского персонала, возможности полной реализации своего профессионального потенциала в сотрудничестве с другими категориями медицинских работников.

3. История развития сестринского дела. Этапы развития сестринского дела:

1. Привлечение женщин к уходу за больными и ранеными в эпоху Петра 1.

2. Служба «сердобольных вдов».

3. Организация общин сестёр милосердия в России.

4. Развитие женской медицинской помощи в середине XIX века (Крымская война (1853-1856),деятельность Н.И. Пирогова (1810-1881 г.).

В 1618 году была построена первая больница при Троицком монастыре (Сергиев посад), в которой лечили врачи, а обслуживали монахи.

В 1728 году были введены штатные единицы для женщин по уходу за больными.

К середине XVIII века женский уход за больными стал осуществляться в гражданских больницах.

В 1804 году попечителю Московского воспитательного дома было предложено построить рядом с больницей для бедных новый дом для вдов, чтобы некоторые из них за умеренную плату приняли на себя присмотр за больными.

В 1813 году при Петербургском вдовьем доме было принято решение употребить некоторое число вдов для работы в Мариинской больнице для бедных, а также для ухода за больными на дому. «Сердобольные вдовы» должны были осваивать некоторые медицинские приёмы, чтобы в случае необходимости самим оказывать помощь больным.

В 1818 году была создана государственная служба сиделок, которые обучались в больницах санитарно – гигиеническому уходу за больными и имели штатные должности при больницах. До середины XIX века служба «Сердобольных вдов» оставалась единственной формой профессионального участия женщин в уходе за больными в России.

В середине XIX века в Европе создавались общины сестёр и братьев милосердия. Позднее на себя взяли уход за больными женские общины.

В марте 1844 года в России была открыта первая община сестёр милосердия, а только в 1873 году получила своё название «Свято – Троицкая».

1847г. звание сестёр милосердия было присвоено первым 10 женщинам, получившим подготовку к общине. Община существовала на средства благотворительных организаций. По уставу в общину принимались девушки и вдовы в возрасте от 20 до 40 лет.

С 1845 по 1856 годы общину посещал Н.И. Пирогов, производивший в ней наиболее сложные операции и вскрытие тел умерших. В России рос спрос на деятельность сестёр милосердия и это способствовало созданию новых общин в других городах. Особенно остро проявился недостаток сестёр милосердия во время Крымской войны 1853-1856 гг.

Пирогов предложил разделить сестёр на перевязочных, дежурных, аптекарек и сестёр-хозяек, разработав специальные инструкции для каждой из этих групп, что значительно повышало качество труда сестёр и их ответственность.

В целях поощрения и увековечения заслуг сестёр в Крымской войне комитетом Крестовоздвиженской общины был учреждён позолоченный крест, которым были награждены 158 сестёр. Опыт Крымской кампании получил развитие в русско-турецкой войне 1877-1878гг. К 1877 году в России насчитывалось около 300 дипломированных сестёр. Во время русско-турецкой войны 6 медицинских сестер были награждены серебряными медалями «За храбрость», и почти все сестры знаком отличия – Красного Креста. Все участницы войны получили медали, учреждённые в память о русско-турецкой войне 1877-1878гг.

Теория МДК 01. Теория и практика сестринского дела — Студопедия

Занятие № 1

1.Тема:Основные этапы развития сестринского дела в России и за рубежом.

2.Количество часов: 2

3.Цель работы: научиться осуществлять подбор необходимой литературы, вычленять из нее главное, систематизировать имеющийся материал.

4.Общие указания к выполнению работы:написать сообщение на тему:

— Героизм сестер милосердия в период Крымской войны и второй мировой войны»,

— «История создания Всемирной организации Красного креста и Красного полумесяца»;

— «История создания ВОЗ»;

— «Наследие Ф. Найтингейл»;

— Ассоциация медицинских сестер России, Кузбасса. История создания. Цели и задачи».

5.Форма отчетности и контроля: сообщение в письменном виде.

Занятие № 1

1.Тема: Роль медицинской сестры в системе здравоохранения.

2.Количество часов: 1

3.Цель работы: научиться осуществлять подбор необходимой информации, вычленять из нее главное, систематизировать имеющийся материал.

4.Общие указания к выполнению работы:составить хронологическую таблицу по теме «Основные события истории сестринского дела».

5.Форма отчетности и контроля:предоставление материалов в форме таблицы.

Занятие № 3

1.Тема: Философия сестринского дела.

2.Количество часов: 2

3.Цель работы: научиться осуществлять подбор необходимой литературы, вычленять из нее главное.

4.Общие указания к выполнению работы:написать сообщение на тему:

— «Здоровый образ жизни – основа профилактики»;

— «Этический кодекс медицинских сестер России. Ваше мнение, замечания, рассуждения, пожелания, комментария».

5.Форма отчетности и контроля: сообщение в письменном виде.

Занятие № 3

1.Тема: Философия сестринского дела.

2.Количество часов: 1

3.Цель работы: научиться точно формулировать термины и объемно раскрыть смысл данного термина.

4.Общие указания к выполнению работы:составить тематический глоссарий по теме: Философия сестринского дела.

5.Форма отчетности и контроля:глоссарий в письменном виде.

Занятие № 5

1.Тема: Проблемы, связанные с нарушением физиологических потребностей и функций организма (потребность в питании и питье, в физиологических отправлениях).

2.Количество часов: 1

3.Цель работы: научиться осуществлять подбор необходимой литературы, вычленять из нее главное.

4.Общие указания к выполнению работы:написать сообщение по теме: Сестринский уход в лечебно-профилактических учреждениях. Его важность и необходимость.

5.Форма отчетности и контроля:сообщение в письменном виде.

Занятие № 5

2.Количество часов: 1

3.Цель работы: научиться работать с учебной литературой при создании слайд-презентации, вычленять из нее главное, систематизировать имеющийся материал.

4.Общие указания к выполнению работы:создать слайд-презентации по теме: Проблемы, связанные с нарушением физиологических потребностей и функций организма (потребность в питании и питье, в физиологических отправлениях).

5.Форма отчетности и контроля:предоставление в электронном варианте.

Занятие № 11

1.Тема: Обучение пациента в процессе сестринского ухода.

2.Количество часов: 2

4.Общие указания к выполнению работы:написать памятку для родственников пациента по вопросам ухода за пациентом.

5.Форма отчетности и контроля:памятка в письменном виде.

Занятие № 12

1.Тема: Консультирование пациента как метод санитарно — просветительской работы.

2.Количество часов: 2

4.Общие указания к выполнению работы:написать памятку для пациента по вопросам здоровья.

5.Форма отчетности и контроля:памятка в письменном виде.

ЕРБ ВОЗ | Этапы развития Сети

30 лет городских перемен, для того чтобы изменить мир

Деятельность Сети разбита на этапы длительностью примерно в 5 лет, для каждого из которых характерны свои приоритеты. Так, например, на этапе III (1998–2002 гг.) был сделан упор на социальные детерминанты здоровья, в то время как на этапе IV (2003–2008 гг.) особое внимание было уделено вопросам здорового старения. На разных этапах в состав Сети могут входить различные города.

Когда город присоединяется к Сети, он обязуется предоставлять материалы, данные и примеры из городской жизни, совокупность которых объективно демонстрирует тот факт, что вопросы здоровья занимают приоритетное место в социальной и политической повестке дня города. Координаторы сети «Здоровые города», их рабочие группы и местное политическое руководство ежегодно отчитываются о положении дел в городе, заполняя соответствующую форму.

Этапы служат процессом и платформой для творческой инициативы, приобретения новых навыков и накопления практического опыта в деле улучшения здоровья и повышения уровня благополучия граждан.

Этап VII: 2019–2024 гг.

На Этапе VII приоритетное внимание будет уделяться темам, изложенным в Копенгагенском консенсусе мэров, вдохновленном политикой Здоровье-2020, Повесткой дня Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития до 2030 года и Тринадцатой общей программой работы ВОЗ и согласованном с ними. Такая согласованность является свидетельством того, что Сеть в значительной степени увязана с глобальными и региональными стратегиями. Сеть занимает стратегически важное положение, позволяющее ей продолжать деятельность по освещению и популяризации той важной роли, которую местные органы власти играют в повышении уровня здоровья и благополучия, придерживаясь подходов, предусматривающих участие всех органов правительства и всего общества.

Этап VI: 2014–2018 гг.

Дополнительным стимулом для развития движения «Здоровые города» стали всеобъемлющие основы европейской политики ВОЗ «Здоровье-2020». Приоритетное место в политике и планах городов занял принцип поддержания и укрепления здоровья на всех этапах жизни с особым вниманием к следующим аспектам: раннее развитие детей; старение и уязвимость; преодоление ведущих проблем общественного здравоохранения, таких как дефицит физической активности, ожирение, табак, алкоголь и нарушения психического здоровья; укрепление систем здравоохранения, ориентированных на нужды людей; повышение устойчивости сообществ к неблагоприятным внешним воздействиям.

Этап V: 2009–2013 гг.

Приоритетное внимание было уделено принципу учета вопросов здоровья и справедливости в отношении здоровья в политике всех секторов. Как и на других этапах, признавалось, что здоровье населения в значительной степени зависит от политики и действий, осуществляемых за пределами сектора здравоохранения. Работа на этом этапе строилась на основе предшествующих городских планов развития здравоохранения и была сосредоточена на трех основных темах: благоприятная и поддерживающая среда обитания; здоровая жизнь; дизайн городов, благоприятный для здоровья.

Этап IV: 2003–2008 гг.

Основным условием для участия в этапе IV было наличие общей приверженности делу развития здравоохранения с особым вниманием к вопросам социальной справедливости, воздействия на детерминанты здоровья, устойчивого развития и коллективного и демократического управления. Города брали на себя обязательство проводить работу по таким тематическим направлениям, как здоровое старение, городское планирование с учетом здоровья, оценка воздействия на здоровье и активный образ жизни.

Этап III: 1998–2002 гг.

Этот этап ознаменовал переход от концепции поддержания и укрепления здоровья к составлению комплексных городских планов развития здравоохранения. Города разрабатывали политику на основе партнерств, уделяя приоритетное внимание таким аспектам, как социальная справедливость, социальные детерминанты здоровья, развитие и инициативы модернизации местных сообществ. Городам предлагалось внедрять систематические подходы к проведению мониторинга и оценки.

Этап II: 1993–1997 гг.

Подход «Здоровые города» получил дальнейшее развитие: города разрабатывали политику с учетом интересов здоровья и составляли комплексные городские планы охраны здоровья с особым вниманием к аспектам социальной справедливости и устойчивого развития.

Этап I: 1988–1992 гг.

Эта ранняя стадия была посвящена созданию структур, таких как национальные сети, которые можно было бы использовать в качестве платформы для позитивных сдвигов.

Основные этапы сестринского процесса: эффективность сестринского процесса

Опубликовано: 29.03.2016

Пятый, заключительный этап сестринского процесса наступает после проведения предыдущих четырех этапов.

Напомним, что до этого медсестрой уже должна быть проделана большая работа.

Предыдущие 4 этапа сестринского процесса:

Оценка эффективности сестринской помощи – это заключительный этап в работе медицинской сестры.

Целью пятого этапа является:

• проведение окончательной проверки эффективности сестринской помощи;
• изучение реакций пациента на оказанный уход;
• оценка полученных результатов и анализ проведенной работы.

Такая оценка, зачастую дается как старшей медицинской сестрой, главной медицинской сестрой, так и самой медработницей, которая анализирует собственную работу в начале и по окончании смены.

В случае, когда работает целая бригада медсестер, аналитическая деятельность должна проводиться сестрой-координатором.

Проведение качественного анализа подразумевает, что медицинский работник обладает:

соответствующими навыками и знаниями
аналитическими способностями
способностью здраво и без преувеличений сравнить полученные результаты с ожидаемыми

Если оценка эффективности не выявляет погрешностей в сестринской помощи, то старшая медицинская сестра удостоверяет данный факт собственной подписью и датой в сестринской истории болезни.

При этом никогда нельзя забывать о мнении самого пациента. Значит, оценку сестринской помощи разумно производить после:

выписки пациента
перевода больного в другое отделение
смерти пациента
окончательного диагноза в необходимости длительного ухода в условиях стационара.

План сестринских мероприятий, в зависимости от его результативности, подлежит корректированию. Разумная трезвая оценка позволяет проанализировать не только эффективность ухода, но и выявить факторы, препятствующие нормальному оказанию необходимой помощи.

План сестринских мероприятий, приведший к неудачам, обязательно пересматривается, корректируется, дополняется, исправляется и внедряется в практику в измененном виде.

Таким образом, медицинская сестра, благодаря собственным записям, имеет возможность проанализировать собственную эффективность и результативность, сравнивая желаемые и полученные результаты.

Естественно, находятся и те, для кого подобная работа кажется лишней бюрократией, бумажным делом или формализмом.

В этом случае нельзя забывать о правах пациента на качественную профессиональную медицинскую помощь!

К тому же, когда речь заходит о медицинском страховании, сестринский диагноз и сестринский процесс позволяют определить долю участия и ответственности медсестры в уходе за пациентом.

Кроме того, полное документирование всех действий в сестринской истории болезни позволяет:

поощрить медицинского работника за успехи
определить меру наказания на неудачи.

Следовательно, ведение документации по сестринской истории болезни помогает пациентам в получении наиболее полноценной, качественной, разумной, продуманной помощи, способствующей скорейшему выздоровлению от недугов.

Кроме того, в мировых масштабах такой подход способствует развитию сестринского дела как отдельной науки, повышая роль медицинской сестры в излечении пациента.

Читать «Сестринское дело. Анализ и оценка теорий» — Киркеволд Марит — Страница 2

И, наконец, я хочу выразить горячую благодарность Барбаре Стивенс Барнум (PN PhD), доктору философии, медицинской сестре Кари Мартинсен, а также доценту Ингер Маргрете Холтер, MNS, которые в течение нескольких лет вдохновляли и поддерживали меня морально в работе над книгой[1].

Глава 1. Возникновение и развитие теорий сестринского дела

В данной главе содержится хронологический обзор важнейших узловых моментов и этапов развития теорий сестринского дела от 50‑х годов до наших дней. 1950 год взят в качестве рубежа просто потому, что большая часть литературы вышла в свет именно после этой даты. Конечно же, это отнюдь не означает, что до этого времени никаких теоретических изысканий в этой области вообще не существовало. В качестве примера, конечно же, следует назвать “Заметки об уходе за больным” Флоренс Найтингейл “Notes on Nursing”, опубликованные впервые в 1860 году. Конечно же нашему читателю весьма полезно было бы познакомиться и с этим ранним этапом развития сестринского дела, для того, чтобы получить правильное представление о путях развития теорий сестринского дела. Особенно полезно в связи с этим прочитать наряду с другими авторами и Кари Мартинсен (1984).

Обзор литературы по сестринскому делу за рассматриваемый период показывает, сколь значительно расширился круг тем и проблем. Это развитие нельзя характеризовать как прямое, поступательное движение, скорее его можно уподобить спирали, так как отдельные проблемы и мнения периодически вновь и вновь возникают на новом этапе. Вот ряд вопросов, особенно важных в связи с развитием теорий сестринского дела.

1. Нужна ли теория в области сестринского дела и, если нужна, то почему?

2. Какая именно теория нужна?

3. Что характеризует теорию, как таковую?

4. Каким образом следует анализировать и оценивать теории?

5. В чем сходство и различия между существующими теориями?

6. Необходима одна единственная теория или много?

7. Является ли сестринское дело особой наукой?

8. Если да, то что в таком случае характеризует ее как научную дисциплину?

9. Какой научно-философский фундамент наиболее органичен для природы сестринского дела?

10. Что можно считать неотъемлемыми чертами сестринского дела?

Данный перечень составлен не по степени важности. Последний вопрос в общем-то мог быть и первым. Но для того, чтобы ответить на него, нужно сначала найти ответы на все другие вопросы. А для того, чтобы ответить на них, необходимо иметь предварительное мнение о том, что же такое сестринское дело по своей сути. При этом ответ на любой из перечисленных вопросов влияет на ответы и на все остальные вопросы.

Если мы хронологически проследим развитие теорий сестринского дела, основываясь на той работе, которую наши коллеги проделали ранее, то мы сможем лучше понять те ответы, которые давались на эти вопросы, а также оценить точки зрения, которые отстаиваются в сестринском деле в настоящее время.

Большая часть литературы, существующей по сестринскому делу, написана и опубликована в США. Это связано с тем, что именно в США впервые было введено высшее университетское образование для медицинских сестер. Естественно возникла необходимость решить вопрос, в чем специфика данной области знаний, и был составлен данный ряд вопросов. Вот почему в данной главе такое внимание уделено американскому материалу.

Совершенно очевидно, что дискуссии, посвященные теориям сестринского дела и их развитию в Норвегии, в значительной степени используют американский опыт. Первые норвежские медсестры, которые начали заниматься теорией сестринского дела, получили сестринское образование в американских университетах. Это означает: для того чтобы досконально проследить развитие теорий сестринского дела в Норвегии, необходимо обратиться к американским корням. Хотя, конечно же, и в Норвегии, и шире – в Скандинавии за это время возникали важные самостоятельные явления теоретического подхода к уходу за больным, и там, где эти параллели существуют, я обращаюсь к ним.

Meleis, 1991, дает обстоятельный обзор развития теорий сестринского дела в США в новое время. Мелеиз делит период между 1950 и 1990 годами на восемь этапов развития, каждый из которых в свою очередь характеризуют различные важнейшие вехи. Эти этапы с некоторыми изменениями приводятся в таблице 1.1 и далее более углубленно рассматриваются в той же главе.

Таблица 1.1.

Период 1: до 1955 г. От принципов Флоренс Найтингейл до фундаментальных исследований в области сестринского дела

В период, охватывающий время с того момента, когда Флоренс Найтингейл организовала профессиональное образование для медсестер в Англии и изложила свои идеи об уходе за больным, и приблизительно, до 1950 года накопление знаний и их распространение носили черты доморощенности. Большую часть знаний сестры приобретали и закрепляли на практике по испытанной системе мастер – ученик, которая существовала в тех больницах, где готовили медицинских сестер. Впоследствии медсестры усовершенствовали эти знания через личный опыт (Meleis, 1991). И даже в те времена образование медицинских сестер включало в себя элементы “теории”. Эти элементы теоретического подхода в основном были связаны с моральными обязательствами, изучением заболеваний и осмыслением практической деятельности. Некоторые из учебников были построены на основе взглядов Флоренс Найтингейл об уходе за больным (Martinsen, 1984; Meleis, 1991).

В первые десятилетия двадцатого века перед сестринским делом стоял ряд острых проблем: низкий уровень преподавания, нехватка медсестер и неудовлетворительное положение сестринского дела в больницах. Для изучения положения дел было создано множество ревизионных комиссий. Члены этих комиссий всегда приходили к одному и тому же выводу: уровень образования медсестер должен быть повышен, сами преподаватели сестринского дела должны повысить свой образовательный уровень, кроме того и обязанности медсестер, их взаимоотношения с пациентами и другим персоналом должны быть определены более четко (Brown, 1948; Goldmark, 1923). Было вынесено специальное постановление об улучшении системы образования, перенося процесс обучения преподавателей сестринского дела, как и администраторов, в университеты. Это было осуществлено в некоторых случаях уже на рубеже веков и в начале XX века. Педагогический колледж при Колумбийском университете в Нью-Йорке в 1899 года (Case Western Reserve 1923, Jale University School of nursing, 1924). Университетское образование начало развиваться в 50‑х годах. Наиболее важным была переработка и усовершенствование учебных программ и внедрение педагогических методик. Важнейшей задачей разработки проблем было определение, что, собственно, должно преподаваться, и решение этой задачи послужило импульсом для создания первых моделей сестринского дела.

В Норвегии в данный период сестринское дело проделало путь от относительно самостоятельной профессии в системе первичной медико-санитарной помощи к профессии со своей медицинской идеологией внутри лечебных учреждений. Это нашло свое выражение также в том, что стало появляться все больше книг о сестринском уходе, написанных медсестрами, а не врачами. В течение данного периода была также создана школа усовершенствования медицинских сестер при Союзе Медицинских сестер Норвегии для обучения преподавателей дела и лидеров сестринского дела (Мартинсен, 1990)

Период II: 1955–1960. Бурное развитие теории сестринского дела, теории потребностей

В середине столетия на передний план выступило растущее недовольство медицинских кругов тем, что сестринское дело стало все больше внедряться в сферу деятельности врачей. В связи с тем, что профессия приобретала все большую значимость, возрастала и роль ежедневно выполняемых медсестрой функций в работе стационаров. Деятельность медицинских сестер, которая первоначально была довольно самостоятельной по причине отсутствия к ней интереса и внимания со стороны врачей постепенно становилась контролируемой ими (Kalisch & Kalich, 1978; Martinsen, 1984). Как ответ на этот контроль и на растущее недоверие к уровню компетентности медсестер лидеры сестринского дела приступили к разработке теорий и моделей, которые смогли бы прояснить, каковы обязанности медсестры и что является областью ее ответственности. Все ранние теории развивались в качестве ответа на вопрос, что представляет собой сестринское дело и каков фундамент знаний, необходимый будущей медсестре, глубоко осознающей суть своей профессии и свои задачи. Верджиния Хендерсон была одной из первых медсестер, кто сформулировал теорию сестринского дела и изложил ее в форме учебного пособия, где были обобщены принципы ухода за больным (1955 г.). Теория Доротеи Орем, одна из наиболее известных и практически используемых в Норвегии, также была сформулирована в форме рекомендаций для усовершенствования программ преподавания сестринского дела (1959 г.)

Бесплатный интернет-ресурс для медсестер

Каждый год новые медсестры заканчивают программу медсестер и начинают работать в клинических условиях. По мере того, как новые медсестры приобретают больше понимания и знаний на протяжении своей карьеры, они становятся опытными медсестрами и наставниками для следующего поколения. Патрисия Беннер рассказала, как еще 30 лет назад долгосрочное и постоянное развитие карьеры было важным в сестринском деле из-за сложности и ответственности сестринской практики (Benner, 1982). Модель Патрисии Беннер от новичка к эксперту использовалась для увеличения удержания медсестер, а также для получения опыта работы с новыми менеджерами медсестер и администраторами.Феннимор и Вольф (2011) обсуждают, как удержание сотрудников напрямую связано с эффективным сестринским руководством (стр. 205). Цель этой статьи — осмыслить работу доктора Беннера, в частности, с моделью от новичка до эксперта, включая применение модели в сфере сестринского руководства.

Benner’s от новичка к эксперту
Модель от новичка к эксперту была введена в медсестринское дело доктором Патрисией Беннер в 1982 году и обсуждалась, как медсестры развивают навыки и понимание ухода за пациентами с течением времени («От новичка к эксперту», 2013).Модель доктора Беннера от новичка к эксперту была получена из модели приобретения навыков Дрейфуса и адаптирована для обеспечения более объективного способа оценки прогресса медсестринских навыков и предметов (Dale, Drews, Dimmitt, Hildebrandt, Hittle, & Tielsch-Goddard, 2013) . Модель по существу обсуждает, как человек начинает на стадии новичка и, по мере приобретения новых навыков и знаний, продвигается через ряд стадий, чтобы закончить в области эксперта. Пять уровней владения моделью от новичка до эксперта: новичок, продвинутый новичок, компетентный, опытный и эксперт (Benner, 1982).

Начальный этап новичка в модели — это этап, на котором у человека не было предыдущего опыта в данной ситуации. На этом этапе новых медсестер обучают простым, объективным качествам, которые легко идентифицировать. Применимость стадии новичка в сфере лидерства — это первая управленческая работа или опыт, имеющийся у человека, и он имеет тенденцию быть ограниченным и негибким, что требует дальнейшего профессионального роста и развития (Shirey, 2007). Беннер (1982) обсуждает, что, поскольку новичок не имел предыдущего опыта, он не может использовать дискреционное суждение (стр.403). Новичок также изо всех сил пытается решить, какие задачи наиболее актуальны для выполнения, поскольку нет конкретных правил, регулирующих выполнение или актуальность задачи в реальных жизненных ситуациях (Benner, 1982).

По мере того, как новичок получает знания, индивидуум переходит на продвинутый уровень новичка. Беннер (1982) описывает продвинутого новичка как человека, который был вовлечен в достаточно реальных ситуаций, так что повторяющийся компонент легко идентифицировать (стр. 403). Основная проблема, с которой сталкивается продвинутый новичок, заключается в том, что, хотя человек может обладать некоторыми клиническими знаниями, основное внимание уделяется правилам и рекомендациям, которым его учили.Продвинутый новичок нуждается в помощи и поддержке в клинической области, устанавливая приоритеты, чтобы гарантировать, что важные потребности пациента не останутся без внимания (Benner, 1982). Продвинутый начальник медсестры имеет некоторый опыт, но может нуждаться во влиянии и руководстве наставника (Shirey, 2007). Ширей (2007) предполагает, что наставники, работающие с подопечными на этом этапе, помогут расставить приоритеты и предоставят конструктивную обратную связь (стр. 168).

Третий этап модели от новичка к эксперту — это грамотный этап.Компетентная медсестра или менеджер медсестры может расставить приоритеты для текущих задач, используя прошлый опыт. Беннер (1982) описывает компетентного человека как человека, проработавшего на работе два или три года и способного видеть действия с точки зрения целей или планов (стр. 404). Компетентный человек способен работать эффективно и организованно благодаря сознательному, продуманному планированию (Benner, 1982). Компетентный лидер — это тот, кому не хватает многозадачности и гибкости опытных лидеров, но он способен сознательно планировать, используя абстрактные и аналитические принципы, ориентированные на долгосрочные цели или планы (Shirey, 2007).

По мере того, как компетентный индивидуум продолжает развиваться, начинается этап профессионального владения. На этом этапе индивидуальные действия руководствуются максимами, поскольку видят ситуацию в целом (Benner, 1982). Беннер (1982) описывает максимы как свидетельства, которые могут указать направление на то, что важно в ситуации (стр. 405). Опытная медсестра или администратор имеет целостное представление о ситуации, что позволяет улучшить процесс принятия решений (Shirey, 2007).

Пятый и последний этап, обсуждаемый в модели от новичка к эксперту, — это этап эксперта. Опытный специалист обладает обширными знаниями ситуаций, что позволяет уверенно и интуитивно понимать сложные ситуации с пациентом (Dale et al., 2013). На правила, руководящие принципы и максимы больше не полагаются во время экспертной стадии, потому что человек способен понять ситуацию и понять, что необходимо сделать на этом этапе (Benner, 1982).

Ширей (2007) указывает, что приобретение навыков является более важным показателем компетентности, чем время в должности (стр.168). Причина, по которой это важно, заключается в том, что, когда человек находится в каком-либо положении в течение длительного времени, другие могут рассматривать человека как компетентного или опытного, но в действительности может быть совсем наоборот. Еще один важный аспект, который следует понять, заключается в том, что компетентные и опытные медсестры не будут подходить или решать проблемы таким же образом из-за прошлого опыта (Benner, 1982).

Обсуждение
Модель от новичка к эксперту использовалась во многих различных областях сестринского дела, включая помощь в развитии медсестер-менеджеров и администраторов.

Феннимор и Вольф (2011) опубликовали исследование из больницы в Питтсбурге, которое инициировало программу помощи в подготовке и обучении руководителей и администраторов медсестер, основанную на модели доктора Патрисии Беннер от новичка к эксперту. Программа включала в себя руководящие тексты, статьи, лекции, инструменты самооценки и домашние задания, связанные с бюджетной и деловой стороной управления (Fennimore & Wolf, 2011). С помощью оценок и обратной связи менеджеры определили, что они ценят инструменты, предоставленные во время обучения, включая определение тенденций текучести кадров, проведение поведенческих интервью и выполнение командных оценок, которые определяют стили работы (Fennimore & Wolf, 2011).

Titzer, Shirey и Hauck (2014) опубликовали статью, в которой модель Беннера от новичка к эксперту была описана как «эффективная основа для развития лидерства и измерения компетенций, программ наставничества, приобретения навыков передовой практики медсестер и лестниц профессионального роста» ( стр.38). Исследование, проведенное Titzer et al. (2014) выбрали участников с управленческими устремлениями для участия в программе, которая обогатит управленческие знания с помощью семинаров, наставничества и групповых мероприятий (стр.40). Исследование показало, что у участников, завершивших программу, к концу программы повысились лидерские и управленческие компетенции (Titzer et al., 2014). Исследование также показало, что люди, участвовавшие в программе, стали более уверенными в себе, заняв руководящую позицию после ее завершения (Titzer et al., 2014).

Влияние практики и рекомендации
Модель от новичка к эксперту, разработанная доктором Патрисией Беннер, оказала значительное влияние на практику во всей сфере здравоохранения.Модель позволяет приобретать навыки и знания по мере прохождения человеком каждого этапа. Модель также обсуждает важные стратегии обучения для каждого этапа модели. Одним из примеров может быть то, как продвинутый новичок получит пользу от наставника, поскольку поддержка все еще необходима для установления приоритетов и определения того, что является наиболее важным (Benner, 1982).

Еще одна практическая рекомендация — внедрить программы повышения квалификации для руководителей медсестер.Потенциально негативное влияние на ролевой стресс, рабочую среду, исходы пациентов и текучесть кадров наблюдается, когда медсестры-руководители должным образом не выбраны и не подготовлены к должностям (Titzer et al., 2014). Таким образом, обучение и наставничество до назначения на руководящую или административную должность может уменьшить бремя, связанное с отсутствием обучения.

Заключение
Модель от новичка к эксперту использовалась в системах здравоохранения для разработки программ наставничества, программ лидерства, увеличения удержания медсестер и предоставления помощников для обучения штатных медсестер.При разработке программ лидерства использование наставничества и руководств по самооценке может обеспечить непрерывный рост нынешних и будущих лидеров отрасли здравоохранения. Эффективная подготовка и приверженность руководству могут привести к увеличению удержания персонала, а также к снижению текучести кадров и повышению качества результатов (Fennimore & Wolf, 2011). Обеспечение профессионального развития на основе модели доктора Беннера от новичка к эксперту для руководителей медсестер позволяет системам здравоохранения создавать уверенных, способных руководителей, которые увеличивают удержание персонала и вносят свой вклад в качественное и безопасное лечение пациентов.

Источники
Беннер П. (1982). От новичка до эксперта. Американский журнал медсестер, 82 (3), 402-407.
Дейл, Дж. К., Дрюс, Б., Диммит, П., Хильдебранд, Э., Хиттл, К., и Тильш-Годдард, А. (2013). От новичка к эксперту: эволюция передового инструмента оценки практики. Журнал педиатрического здравоохранения, 27 (3), 195-201. http://dx.doi.org/10.1016/j.pedhc.2011.12.004.
Феннимор, Л., и Вольф, Г. (2011). Развитие лидерских качеств медсестры-менеджера: использование доказательств и поддержки на системном уровне.Журнал сестринского дела, 41 (5), 204-210. http://dx.doi.org/10.1097/NNA.0b013e3182171aff.
От новичка до эксперта: Патрисия Э. Беннер. (2013). Получено с http://currentnursing.com/nursing_theory/Patricia_Benner_From_Novice_to_Expert.html.
Ширей, М. Р. (2007). Компетенции и советы для эффективного руководства: От новичка до эксперта. Журнал сестринского дела, 37 (4), 167-170.
Титцер, Дж. Л., Ширей, М. Р., и Хаук, С. (2014). Модель планирования преемственности медсестры-менеджера с соответствующими эмпирическими результатами.Журнал сестринского дела, 44 (1), 37-46. http://dx.doi.org/10.1097/NNA.0000000000000019.

Benner’s От новичка до эксперта

Доктор Патриция Беннер — теоретик сестринского дела, которая впервые разработала модель стадий клинической компетентности в своей классической книге «От новичка к эксперту: мастерство и сила в клинической сестринской практике». Ее модель — одна из самых полезных рамок для оценки потребностей медсестер на разных этапах профессионального роста. Она является главным специалистом по развитию преподавательского состава по обучению медсестер, директором Фонда Карнеги по развитию национального сестринского образования и почетным членом Королевского колледжа медсестер.

Патрисия Беннер родилась в Хэмптоне, штат Вирджиния, и в 1964 году получила степень бакалавра медсестер в колледже Пасадены, а затем степень магистра медико-хирургического ухода в Калифорнийском университете в Беркли. После получения докторской степени в 1982 году она стала адъюнкт-профессором кафедры физиологического ухода в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Доктор Беннер — всемирно известный лектор и исследователь в области здравоохранения, и ее работа повлияла на области клинической практики, а также на клиническую этику.

Эта теория медсестер предполагает, что опытные медсестры со временем развивают навыки и понимание ухода за пациентами благодаря надлежащему образованию, а также множеству опытов. Теория доктора Беннера сосредоточена не на том, как стать медсестрой, а на том, как медсестры приобретают медсестринские знания — можно получить знания и навыки («знать, как»), даже не изучая теорию («зная это»). В качестве основы для своей работы она использовала модель приобретения навыков Дрейфуса. Модель Дрейфуса, описанная братьями Стюартом и Хубертом Дрейфусами, является моделью, основанной на наблюдениях за шахматистами, пилотами ВВС, командующими армиями и водителями танков.Братья Дрейфус считали, что обучение основано на опыте (обучение через опыт), а также на основе ситуации, и что студент должен пройти через пять очень разных этапов обучения, от новичка до эксперта.

Доктор Беннер обнаружил аналогичные параллели в сестринском деле, где улучшение практики зависело от опыта и науки, а развитие этих навыков было долгим и прогрессивным процессом. Она обнаружила, что когда медсестры оказываются в различных ситуациях и извлекают у них уроки, у них развиваются «навыки взаимодействия» с пациентами и семьей.Ее модель также актуальна для этического развития медсестер, поскольку восприятие этических вопросов также зависит от уровня знаний медсестер. Эта модель была применена к нескольким дисциплинам, помимо клинического сестринского дела, и понимание пяти стадий клинической компетентности помогает медсестрам поддерживать друг друга и понимать, что экспертиза в любой области — это процесс, приобретаемый с течением времени.

Этапы клинической компетентности доктора Беннера

Уровень 1 Новичок: Это студент-медсестра на первом году клинического образования; поведение в клинических условиях очень ограничено и негибко.У новичков очень ограниченная способность предсказать, что может произойти в конкретной ситуации пациента. Признаки и симптомы, такие как изменение психического статуса, можно распознать только после того, как медсестра-новичок столкнется с пациентами с аналогичными симптомами.

Уровень 2 Продвинутый Начинающий: Это новички на своей первой работе; У медсестер больше опыта, который позволяет им распознавать повторяющиеся, значимые компоненты ситуации. У них есть знания и ноу-хау, но недостаточно глубокого опыта.

Уровень 3 Компетентность: Этим медсестрам не хватает скорости и гибкости опытных медсестер, но они обладают некоторым мастерством и могут полагаться на предварительное планирование и организационные навыки. Компетентные медсестры быстрее и точнее распознают закономерности и характер клинических ситуаций, чем опытные новички.

Уровень 4 Уровень владения: На этом уровне медсестры способны рассматривать ситуации как «целое», а не как части. Опытные медсестры на собственном опыте узнают, какие события обычно происходят, и могут изменять планы в ответ на различные события.

Эксперт 5-го уровня: Медсестры, способные распознавать потребности и ресурсы в ситуациях и достигать своих целей. Эти медсестры знают, что нужно делать. Они больше не полагаются исключительно на правила, чтобы руководить своими действиями в определенных ситуациях. У них есть интуитивное понимание ситуации, основанное на их глубоких знаниях и опыте. Акцент делается на наиболее актуальных проблемах, а не на несущественных. Аналитические инструменты используются только в том случае, если у них нет опыта работы с событием или когда события происходят не так, как ожидалось.

Начинающие медсестры сосредотачиваются на задачах и следуют списку «дел». Опытные медсестры сосредотачиваются на всей картине даже при выполнении задач. Они способны замечать тонкие признаки ситуации, например, пациента, которого немного сложнее разбудить, чем при предыдущих встречах.

Значение этой теории состоит в том, что эти уровни отражают движение от прошлых абстрактных концепций к прошлому, конкретному опыту. Каждый шаг строится на основе предыдущего, поскольку эти абстрактные принципы расширяются с опытом, а медсестра приобретает клинический опыт.Эта теория изменила представление о том, что значит быть опытной медсестрой. Эксперт уже не медсестра с самой высокооплачиваемой работой, а медсестра, обеспечивающая самый изысканный уход.

Этапы развития и переходы: NCLEX-RN || RegisteredNursing.org

В этом разделе экзамена NCLEX-RN вы должны будете продемонстрировать свои знания и навыки этапов развития и переходов, чтобы:

Определите ожидаемые физические, когнитивные и психосоциальные стадии развития
Определите ожидаемые изменения образа тела, связанные с возрастом развития клиента (например,г., старение, беременность)
Определите структуру семьи и роли членов семьи (например, нуклеарная, смешанная, приемная)
Сравните развитие клиента с ожидаемым возрастом / стадией развития и сообщите о любых отклонениях
Оценить влияние изменений на семейную систему (например, неполная семья, развод, заболевание члена семьи)
Признать культурные и религиозные влияния, которые могут повлиять на функционирование семьи
Помочь клиенту справиться с жизненными переменами (например, привязанность к новорожденному, воспитание детей, половое созревание, выход на пенсию)
Измените подходы к уходу в соответствии со стадией развития клиента (используйте соответствующие возрасту объяснения процедур и лечения)
Просвещение клиентов / сотрудников об ожидаемых возрастных изменениях и росте и развитии с учетом возраста (например,г., стадии развития)
Оценить достижение клиентом ожидаемого уровня развития (например, этапов развития)
Оценить влияние ожидаемых изменений образа тела на клиента и семью

В этом разделе вы найдете информацию об ожидаемых стадиях роста и развития для всех возрастных групп, а также о том, как изменить и скорректировать подходы к уходу, основанные на этих стадиях.

Возрастные группы по продолжительности жизни и их возрастные параметры:

Новорожденный в первые четыре недели жизни
Младенец в возрасте от четырех недель до одного года
Малыш в возрасте от одного до трех лет
Ребенок дошкольного возраста в возрасте от трех до пяти лет
Ребенок школьного возраста от шести до двенадцати лет
Подросток в возрасте от тринадцати до семнадцати лет
Молодой человек в возрасте от восемнадцати до двадцати пяти лет
Взрослый, которому от двадцати шести до шестидесяти пяти лет и, наконец,
Пожилой человек старше шестидесяти пяти лет

Определение ожидаемых физических, когнитивных и психосоциальных стадий развития

Возраст и стадии развития оцениваются, чтобы определить, находится ли клиент на ожидаемом уровне роста и развития, спланировать уход, соответствующий возрасту и развитию, и изменить уход в зависимости от возрастных характеристик и потребностей наших клиентов.Эти оценки включают физические, когнитивные и психосоциальные этапы роста и развития.

Когнитивное развитие: Жан Пиаже

Уровни когнитивного развития Жана Пиаже от рождения до 12 лет используются для оценки детей до этого возраста, после чего когнитивное развитие ребенка завершается.

В правильном последовательном порядке уровни когнитивного развития Жана Пиаже включают:

Сенсомоторная мысль : От младенчества до 2 лет

Уровень сенсомоторной мысли состоит из 6 подэтапов; этот уровень включает развитие способности младенца и маленького ребенка манипулировать конкретными предметами.

Предоперационное и символическое функционирование : От 2 до 7 лет

Постепенно развиваются язык и словарный запас.

Бетонные работы : от 7 до 11 лет

В этом возрасте ребенок может использовать логику и рассуждения; они также развили свою способность решать конкретные проблемы.

Официальные операции : 12 лет

В нормальных условиях ребенок в возрасте 12 лет должен развить способность решать абстрактные задачи и использовать сложное мышление, логику и рассуждения.

Психосоциальное развитие: Эрик Эриксон

Эрик Эриксон предложил 8 основных этапов психосоциального развития и ожидаемые задачи на протяжении всей жизни от младенчества до старости. Люди, в том числе наши собственные клиенты, которые могут решить свои возрастные задачи, могут успешно перейти к следующей задаче; однако психосоциальное развитие может быть остановлено, когда человек не может достичь своей возрастной задачи развития.

Медсестры должны включить эти задачи и проблемы развития в план ухода, а также изменить план ухода в соответствии с этими возрастными задачами.

Стадии Эрика Эриксона, задачи развития и признаки их нерешенности перечислены ниже.

Задача: Доверие

Неспособность решить задачу: недоверие и неспособность к процветанию

Задача: Автономность, самообладание и сила воли

Неспособность решить задачу: стыд, сомнения и плохая терпимость к разочарованию

Задача: инициативность, целеустремленность, уверенность в себе и самостоятельность

Неспособность решить задачу: страх наказания и вины

Возрастная группа: Дети школьного возраста

Задача: Промышленность, компетентность и уверенность в себе

Неспособность решить задачу: чувство неполноценности и опасения, что один не сможет оправдать ожидания других

Задача: формирование идентичности и ощущение себя как личности

Неспособность решить задачу: путаница в ролях, заниженная самооценка и плохая самооценка

Задача: близость, любовь и привязанность

Неспособность решить задачу: изоляция и избегание отношений, включая интимные отношения

Возрастная группа: Взрослые среднего возраста

Задача: Генерация, продуктивность и искренняя забота о других

Неспособность решить задачу: застой, эгоцентризм и отсутствие заботы о других

Задача: целостность эго, мудрость и способность участвовать в жизни с чувством удовлетворения

Неспособность решить задачу: Отчаяние и чувство, что жизнь лишена всякого смысла и без какого-либо чувства удовлетворения

Психосексуальное развитие: Зигмунд Фрейд

Зигмунд Фрейд, которого часто называют отцом психотерапии, разработал концепции ид, эго и суперэго, механизмов психологической защиты, таких как сублимация и подавление, а также 5 стадий психосексуального роста и развития.

Ид — это бессознательный механизм, который действует в терминах мгновенного удовлетворения и мгновенного удовольствия. Некоторые говорят, что младенцы — это не что иное, как связка идентификаторов. Эго — это самоощущение человека, которое дает ему возможность контролировать себя и свое поведение. Суперэго — это совесть человека.

Пять стадий психосексуального развития Зигмунда Фрейда:

Устный этап
Анальный этап
Фаллическая стадия
Стадия задержки
Генитальный этап

Некоторые из менее известных теорий роста и развития включают теории Стеллы Чесс и Александра Томаса, Роджера Гулда, Роберта Хэвигхерста и Роберта Пека.

Развитие темперамента: Стелла Чесс и Александр Томас

Стелле Чесс и Александру Томасу приписывают развитие 9 качеств темперамента, в том числе:

Уровень активности
Чувствительность и реакции на внешние раздражители
Возможность адаптации
Уровень интенсивности
Отвлекаемость
Подход / уклонение и отход
Стойкость
Порядок и организация
Настроение

Роджер Гулд

Роджер Гулд рассматривает 7 стадий роста и развития, которые начинаются в возрасте 16 лет и переходят к более старому взрослому.

Эти этапы включают:

Стадия 1 — от 16 до 18 лет : Подросток стремится отделиться от родителей и развить самостоятельность.

Стадия 2 — от 19 до 22 лет : Автономный молодой взрослый испытывает страх и тревогу по поводу необходимости вернуться к своей семье и родителям.

Стадия 3 — от 23 до 28 лет : Этот молодой взрослый заменяет свои страхи и тревогу по поводу необходимости вернуться в свою семью и родителей более уверенным чувством себя и своих способностей.У некоторых также могут быть супруг (а) и дети.

Стадия 4 — от 29 до 34 лет : В этом возрасте молодой взрослый больше не чувствует, что ему нужно доказывать себя, и у многих есть карьера, брак и даже дети.

Этап 5 — Возраст от 35 до 43 : Этот период времени характеризуется саморефлексией и прояснением ценностей.

Стадия 6 — Возраст от 44 до 50 : Человек крепко сложен и стабилен.

Стадия 7 — от 51 до 60 лет : Этот период времени характеризуется беспокойством по поводу своего здоровья и собственной завершенности.

Роберт Хэвигхерст

Этот теоретик разработал 6 возрастных групп и физические, психологические и социальные задачи, связанные с каждой из этих 6 возрастных групп.

Эти возрастные группы и связанные с ними задачи развития:

Младенчество и раннее детство : В течение этого периода времени у ребенка развивается супер-эго, или совесть, и он также развивает и поддерживает эмоциональную стабильность и отношения с членами своей семьи и друзьями в своем сообществе.

Среднее детство : Ребенок продолжает развивать свою совесть, а также укрепляет свою систему ценностей, свое чувство морали и свои системы ценностей. Физические способности продолжают развиваться и совершенствоваться; интеллектуальные навыки развиваются в школе и дома.

Подростковый возраст : Предполагаются гендерные роли, возникает личный этический кодекс, развиваются зрелые отношения с другими, и подросток начинает думать о своем будущем и желаемых целях с точки зрения занятости и / или повышения квалификации.

Раннее взросление : Многие заводят семью, и отношения в семье и общине улучшаются.

Средний возраст : Этот период времени обычно характеризуется стабильностью и синдромом пустого гнезда, а также серьезными изменениями в развитии, такими как менопауза и старение.

Более поздняя зрелость : На более позднем этапе зрелости человек приспосабливается к выходу на пенсию, старению и потере близких, включая супругов и друзей.

Роберт Пек

Теория Роберта Пека фокусируется на старении и процессе старения. Теория Роберта Пека имеет 3 задачи развития, которые в некоторой степени аналогичны задачам Эрика Эриксона, когда он сравнивал целостность и отчаяние в более поздние годы.

Три задачи развития Роберта Пека, связанные со старением и процессом старения, включают:

Дифференциация эго и озабоченность работой : Пожилой взрослый приспосабливается к выходу на пенсию и наслаждается досугом, в котором они не могли участвовать, пока работали с оплачиваемой работой.

Превосходство эго против озабоченности эго : Человек принимает свою собственную смертность без страха.

Превосходство тела против озабоченности телом : пожилой человек сохраняет чувство благополучия, счастья и удовлетворения, несмотря на физические недостатки, связанные с процессом старения.

Определение ожидаемых изменений изображения тела, связанных с возрастом развития клиента

Как и в случае с любым другим сестринским уходом, медсестры должны уметь выявлять и сообщать об отклонениях клиентов от ожидаемых с точки зрения их роста и развития, а также они должны иметь возможность изменять уход и свои подходы к уходу на основе этих отклонений.

Медсестры также определяют влияние ожидаемых изменений образа тела на клиента с точки зрения того, как восприятие пациента влияет на качество жизни пациента и продолжение его повседневной деятельности. Опять же, все случаи дезадаптации и / или плохие навыки совладания должны быть определены, задокументированы и доложены, чтобы можно было изменить план ухода за пациентом для удовлетворения этих потребностей.

Основные ожидаемые телесные изменения и изменения телесного образа — это те, которые происходят в период полового созревания, менопаузы, беременности и процесса старения.

Определение структуры семьи и роли членов семьи

Семейные структуры многочисленны и становятся более многочисленными и разнообразными, чем когда-либо в прошлом.

Эти семейные структуры обсуждаются ниже:

Традиционная нуклеарная семья : Эта структура семьи состоит из биологических детей и двух замужних родителей разного пола.

Нуклеарная семья : Эта структура семьи состоит из двух замужних родителей разного пола и детей, которые могут быть приемными детьми, приемными детьми и / или приемными детьми.

Расширенная семья : Эта семейная структура состоит из одного или нескольких человек с ребенком, которые проживают с другими людьми, имеющими биологическое родство. Например, расширенная семья может состоять из бабушек и дедушек или бабушек и дедушек.

Приемная семья : Эта структура семьи состоит из одного или нескольких приемных детей и одного или двух родителей.

Приемная семья : Приемная семья — это семья, в которой есть как минимум один приемный ребенок и один или два родителя.

Двухъядерная семья : Частота двухъядерных семей значительно увеличилась за последние несколько лет, поскольку все больше и больше разведенных родителей разделяют опеку. Эта семейная структура состоит из двух родителей и как минимум одного ребенка. Родители, заключившие юридические договоренности о совместной опеке, несут ответственность за ребенка или детей.

Семья с одним родителем : В этой семье один родитель и один или несколько детей. Эти дети могут быть биологическими детьми, приемными детьми, приемными детьми и / или приемными детьми.

Бездетная семья : Эта семейная структура состоит из двух взрослых без каких-либо детей.

Коммунальная семья : Коммунальная семья — это семья, состоящая из группы не связанных между собой взрослых, которые живут в сообществе со своими детьми и разделяют ответственность, помимо прочего, за детей и их заботу.

Семья геев, лесбиянок и трансгендеров : Эта семейная структура состоит из двух взрослых одного пола, у которых есть один или несколько детей.

Смешанная восстановленная семья : Эта семья состоит из двух взрослых, которые живут в доме с одним или несколькими приемными детьми от предыдущего брака или другого типа союза.

Роли в семье также изменились за последние десятилетия. В прошлом роли в семье были основаны на гендере; теперь эти роли обычно не зависят от пола. Например, в прошлом мать оставалась дома и заботилась о детях, в то время как отец работал кормильцем в семье.Сейчас все по-другому. Например, некоторые мужчины «сидят дома, отцы», в то время как женщина в семье работает вне дома в качестве кормильца семьи.

Другие семейные роли, которые берут на себя взрослые в семье: воспитатель, учитель, домработница, повар и покупатель. В идеале эти роли и обязанности одинаково и справедливо распределяются между взрослыми внутри семьи.

Подобно стилям руководства, стили воспитания также различаются среди членов семьи, когда в семье есть один или несколько детей.Например, родители могут быть снисходительными, демократическими, активными, свободными и авторитарными.

Сравнение развития клиента с ожидаемым возрастом / стадией развития и сообщение о любых отклонениях

Оценка воздействия изменений на семейную систему

Семейства, как и все другие открытые системы в среде, включая отдельных клиентов, подвержены изменениям.Некоторые из этих изменений ожидаемы и нормальны для развития, а другие изменения неожиданны и часто нарушают гомеостаз семьи. Например, на семейную систему может повлиять синдром пустого гнезда, который является ожидаемым и нормальным с точки зрения развития изменением; а смерть ребенка или супруга — это неожиданное и часто разрушительное изменение для членов семьи.

Таким образом, семьи, как и отдельные клиенты, часто нуждаются в уходе и услугах медицинской бригады, чтобы справиться с любыми разрушительными изменениями.Некоторые важные изменения в жизни, которые могут существенно повлиять и повлиять на семейную ячейку, — это бедность, бездомность, развод, хронические заболевания и проблемы с законом.

Семьи, как и отдельные клиенты, часто нуждаются в помощи медсестры, чтобы справиться с этими изменениями.

Признание культурных и религиозных влияний, которые могут повлиять на функционирование семьи

Подобно отдельным клиентам, семьи также имеют свои собственные убеждения, обычаи, взгляды, ценности и взгляды, некоторые из которых являются результатом их культуры, в то время как другие могут быть связаны с их религией, а еще больше может быть просто результатом личные предпочтения семьи.

Культура влияет практически на все аспекты взаимоотношений между клиентом и медсестрой. Например, коммуникативные модели, убеждения о болезни, кто является основным лицом, принимающим решения в семье, динамика семьи, взгляды на здоровье и медицинское обслуживание, ориентация в пространстве, ориентация во времени, модели питания, убеждения о пожилых и пожилых людях, воспитание детей, размер семьи и даже бдения о смерти и смерти часто обусловлены культурой семьи, которая передается из поколения в поколение.

Религиозные влияния также могут влиять на семью и ее функционирование.Религия оказывает такое же влияние, как и культура. Религия может влиять на представления семьи о болезнях, образцах питания, представлениях о старших и пожилых людях, воспитании детей, контроле над рождаемостью, размере семьи, и даже бдения о смерти и смерти часто определяются религией семьи. Например, что касается периода смерти, некоторые религиозные обряды включают священнослужителя, такого как католический священник, для совершения Таинства больного этой религии.

Помогая клиенту справиться с переменами в жизни

На протяжении всей жизни есть несколько значительных ожидаемых жизненных изменений, которые требуют от человека справиться и приспособиться.Некоторые из этих ожидаемых изменений в жизни включают привязанность и привязанность к новорожденному, половое созревание, беременность, уход за новорожденным, воспитание детей и выход на пенсию.

Медсестры и другие медицинские работники помогают клиентам адаптироваться и справляться с этими обычно происходящими жизненными переходами и изменениями. Например, медсестра может также искать ресурсы сообщества, которые могут быть полезны пожилому человеку, вышедшему на пенсию, которому нужен транспорт до и от приема к врачу, медсестра может научить новую мать и ее партнера тому, как привязать и привязаться к новорожденному, медсестра может также проводить уроки ухода за новорожденными для молодых родителей, чтобы помочь этому новому человеку справиться с проблемами, связанными с уходом за новорожденным и младенцем.

Изменение подходов к уходу в соответствии со стадией развития клиента

Как уже обсуждалось ранее с «Интегрированным процессом: коммуникация» и «Интегрированный процесс: преподавание и обучение», коммуникация и обучение модифицируются в соответствии с возрастом клиента, уровнем познания и стадией развития. Физическая помощь, включая прием лекарств, как будет обсуждаться позже в этом обзоре, также изменяется в зависимости от возраста и уровня развития клиента.

Некоторые из этих модифицированных подходов к уходу, общению, объяснениям, обучению и отвлекающей деятельности включают:

Предоставление обучения родителей или законных опекунов пациентов, когда младенец и ребенок находятся под присмотром
Предоставление безопасных и нетоксичных больших игрушек для младенцев и детей младшего возраста для предотвращения аспирации и попадания инородного тела в дыхательные пути ребенка.
Использование прикосновений и мягкого голоса для общения с младенцем
Использование графического инструмента оценки боли, а не числовой шкалы оценки боли, для маленьких детей и пожилых людей с когнитивными нарушениями
Использование латеральной широкой мышцы бедра в качестве мышцы выбора для внутримышечной инъекции у младенцев

Информирование клиентов и сотрудников об ожидаемых возрастных изменениях и росте и развитии с учетом возраста

Клиенты и сотрудники должны быть осведомлены об ожидаемых возрастных изменениях и особенностях и потребностях, связанных с возрастом.Зарегистрированные медсестры могут выявлять дефицит знаний и оценивать потребности в обучении среди сотрудников, наблюдая, насколько хорошо и насколько последовательно их сестринский уход изменяется в соответствии с возрастными особенностями и потребностями их клиентов. Точно так же дипломированные медсестры могут выявлять дефицит знаний и оценивать потребности в обучении среди своих клиентов и членов семьи на протяжении всей жизни с точки зрения своих знаний об ожидаемых возрастных изменениях и возрастных характеристиках и потребностях.

Например, новорожденные и младенцы получают общение с помощью прикосновения или воркования взрослого, и им нравятся красочные вещи, такие как мобильный телефон; младенцам и малышам нельзя давать какие-либо маленькие игрушки или игрушки, которые можно разобрать на мелкие части, потому что они находятся на стадии орального развития, когда они помещают предметы в рот, что подвергает их риску аспирации и смерти; подростки бунтуют и хотят быть со своими сверстниками и принимать их.Взрослым нравится общение и такие занятия, как различные виды спорта и режим упражнений; и пожилые люди могут нуждаться в занятиях, например, в детском саду для престарелых и в терапии воспоминаниями.

Когда оценивается потребность персонала или клиента / семьи в обучении, медсестра затем планирует, реализует и оценивает обучение, которое дается с учетом потребностей учащихся. Например, мужчина средних лет, ухаживающий за престарелым родителем, может нуждаться в изучении потребностей пожилых людей в безопасности, а новым родителям может потребоваться образование, связанное с игрушками и автокреслами, соответствующими возрасту.

Оценка достижения клиентом ожидаемого уровня развития и этапов

Когда медсестры оценивают клиентов, они включают свои знания об уровнях развития в эту оценку, чтобы определить и оценить, достигает ли клиент ожидаемых этапов, связанных с его возрастом. Как подробно описано ранее, эти оценки включают оценку клиентами своего физического роста и развития, их психосоциального роста и развития, их когнитивного роста и развития, а также их психосексуального роста и развития.

Определение влияния ожидаемых изменений изображения тела на клиента

Помимо физических аспектов изменения образа тела, эти изменения также имеют социальные и эмоциональные последствия. При поддержке медицинского персонала клиент должен иметь возможность адаптироваться к изменениям, изменить свой образ жизни, как указано, отказаться от иррациональных убеждений и заменить их реалистичными ожиданиями, поддерживать социальное взаимодействие и улучшать телесный образ с помощью вещей. например, протез груди и парик.

Оценка воздействия ожидаемых изменений образа тела на клиента и семью

Изменения образа тела, например, связанные со старением, беременностью, менопаузой, обезображивающими операциями и другие, ставят перед клиентом и семьей проблемы с точки зрения адаптации и адаптации.

Некоторые из признаков, указывающих, справляется ли клиент с измененным телесным образом, включают подтверждение клиентом изменений, а также вербальные и невербальные комментарии об изменении.

Информирование клиентов и сотрудников об ожидаемых возрастных и возрастных изменениях

Рост и развитие

Сотрудники должны быть осведомлены о возрастных изменениях и возрастных характеристиках и потребностях клиентов на протяжении всей жизни, чтобы они могли соответствующим образом изменить уход за своим клиентом.

Клиенты также должны быть осведомлены о возрастных изменениях, а также о возрастных характеристиках и потребностях различных возрастных групп, если это необходимо.Например, молодую мать можно рассказать об игрушках, соответствующих возрасту ее малыша, а взрослому среднего возраста может понадобиться узнать о депрессии среди пожилых людей, когда родители не справляются с нормальными изменениями процесса старения.

Оценка воздействия ожидаемых изменений образа тела на клиента и семью

Медсестры также определяют и оценивают влияние ожидаемых изменений образа тела на клиента и семью с точки зрения того, как их представления и убеждения могут мешать качеству жизни пациента и продолжению их повседневной деятельности.Опять же, все случаи дезадаптации и / или плохие навыки совладания должны быть определены, задокументированы и доложены, чтобы можно было изменить план ухода за пациентом для удовлетворения этих потребностей.

Некоторые из наиболее ожидаемых стрессовых изменений образа тела, которые могут отрицательно повлиять на клиента и семью, включают изменения образа тела, например, связанные с беременностью, менопаузой, половым созреванием и старением. Эти изменения могут происходить со значительными реакциями и реакциями с точки зрения физического, психологического и социального благополучия человека.

СВЯЗАННЫЙ СОДЕРЖАНИЕ:

SEE — Вопросы к тесту по укреплению здоровья и поддержанию здоровья

Alene Burke, RN, MSN

Alene Burke RN, MSN является национально признанным преподавателем сестринского дела. Она начала свою карьеру учителем начальной школы в Нью-Йорке, а затем поступила в общественный колледж Квинсборо, чтобы получить степень младшего специалиста по медсестринскому делу. Она работала дипломированной медсестрой в отделении интенсивной терапии местной общественной больницы, и в то время она решила стать преподавателем медсестер.Она получила степень бакалавра наук по медсестринскому делу в колледже Excelsior, который входит в состав Университета штата Нью-Йорк, и сразу же по окончании обучения поступила в аспирантуру в университете Адельфи на Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк. Она закончила Summa Cum Laude в Адельфи со степенью двойного магистра в области сестринского образования и сестринского администрирования и сразу же получила докторскую степень по сестринскому делу в том же университете. Она является автором сотен курсов для медицинских работников, включая медсестер, она работает медсестрой-консультантом в медицинских учреждениях и частных корпорациях, она также является утвержденным поставщиком непрерывного образования для медсестер и других дисциплин, а также была членом Американской ассоциации медсестер. Целевая группа ассоциации по компетентности и обучению членов бригады медсестер.

Последние сообщения Alene Burke, RN, MSN (посмотреть все)

Руководство медсестры по этапам роста и развития

Рост и развитие

На протяжении всей вашей медсестринской подготовки и карьеры вы будете заботиться о пациентах и членах их семей любого возраста. Важно понимать, где они находятся, как с точки зрения развития, так и с точки зрения познания. Это улучшит ваше взаимодействие и уменьшит разочарование с обеих сторон.

Многие считают, что они просто запоминают это для теста NCLEX-RN, но уверяю вас, что это знание, которое вы будете использовать каждую смену.

Подумайте на мгновение о следующих примерах:

Проведение иммунизации ребенка в возрасте 1 месяца по сравнению с ребенком в возрасте 10 лет

Подготовка 4-летнего ребенка к аппендэктомии по сравнению с 18-летним

Обсуждение жизненных целей с 5-летним, 20-летним и 70-летним

Использование одного и того же подхода к каждому пациенту не увенчается успехом, вы должны остановиться и подумать о том, где находится этот человек, и встретиться с ним на том же уровне.Просмотрите приведенные ниже диаграммы, чтобы увидеть, где вы ожидаете увидеть человека.

Психосоциальная теория Эриксона

Стадия	Имя	Возраст	Психосоциальный кризис	Положительный результат	Отрицательный результат
1	Младенчество	День от 1 до 1,5 лет	Доверие против недоверия	Чувство доверия	Страх или недоверие
2	Раннее детство	1.От 5 до 3 лет	Автономность против стыда и сомнений	Самодостаточность	Отсутствие независимости
3	Возраст игры	От 3 до 5 лет	Инициатива против вины	Обнаруживает способы инициировать действия	Вина за действия или мысли
4	Школьный возраст	От 5 до 12 лет	Промышленность и неполноценность	Развитие чувства компетентности	Отсутствие чувства мастерства
5	Подростковый возраст	От 12 до 18 лет	Идентичность и смешение ролей	Осознание уникальности себя	Неспособность определить соответствующие роли в жизни
6	Молодой человек	От 12 до 18 лет	Близость против изоляции	Развитие любовных сексуальных отношений	Страх отношений с другими
7	Средний взрослый	От 25 до 65 лет	Генеративное против застоя	Ощущение вклада в непрерывность жизни	Ощущение, что действия тривиальны
8	Поздний взрослый	65+ лет	Эго целостность против отчаяния	Чувство единства в жизненных достижениях	Сожаление об упущенных жизненных возможностях

Освоение этих задач играет огромную роль в развитии личности.Неспособность справиться с задачей может привести к проблемам на более поздних этапах жизни. Во время стрессового периода, такого как серьезная болезнь или утрата, человек может регрессировать, и мы, как лица, осуществляющие уход, должны знать об этом и помогать им двигаться вперед по мере своих возможностей.

Если вспомнить некоторые из предыдущих примеров, то месячному ребенку не нужно объяснять иммунизацию, но требуется забота во время и сразу после отделения для обеспечения развития доверия. С другой стороны, десятилетнему ребенку перед процедурой следует предоставить основную и правдивую информацию и, возможно, простые варианты того, какую руку следует использовать и желает ли он или она взять за руку родителя.

Обсуждая жизненные цели, ожидайте очень разных ответов. Например, четырехлетний ребенок может желать быть принцессой, 20-летний может бороться со всеми возможными вариантами и препятствиями, а 70-летний может быть сосредоточен на том, чтобы наслаждаться оставшимися годами, путешествуя.

Четыре стадии когнитивного развития Пиаже

Стадия	Возрастной диапазон	Характеристики
Сенсомотор	От рождения до 2 лет	Начинает отличать себя от объектов Взаимодействует с окружающей средой Развивается постоянство объекта и тревога разлуки
Подготовка к работе	От 2 до 7 лет	Учится использовать символы (слова и изображения) Мышление эгоцентрично — не может видеть точку зрения других Может притворяться
Бетон Эксплуатация	От 7 до 11 лет	Может логически мыслить об объектах и событиях Классифицирует объекты по нескольким признакам Изучает правила
Формальный Оперативный	11 лет и старше	Может логически мыслить об абстрактных предложениях и систематически проверять гипотезы Заинтересован в гипотетических, будущих и идеологических проблемах

Каждый ребенок развивается в своем собственном темпе, но базовое понимание того, где он находится, помогает медработнику установить прочные терапевтические отношения с пациентом.Чем сильнее связь, тем более открытым и честным будет пациент. Это позволит вам обсудить их страхи и опасения, что в конечном итоге позволит вам оказать им помощь высочайшего уровня.

Мишель Бесмер посвящена подготовке нового поколения медсестер к успешной карьере.Она получила степень бакалавра медсестер и степень магистра в качестве сертифицированного практикующего педиатра в Университете Рутгерса. Она практиковала и обучала медицинских сестер в педиатрии более 15 лет. В свободное время она любит проводить время с семьей, печь и играть на трубе.
Просмотреть все сообщения

Обучение медсестер, опыт и условия работы в больнице

Res Nurs Health.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 июля 2011 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2998339

NIHMSID: NIHMS239174

Мэтью Д. МакХью

¹ Центр исследований в области здравоохранения Пенсильванского университета Школа медсестер, Филадельфия, Пенсильвания

Эйлин Т. Лейк

¹ Центр исследований результатов здравоохранения и политики, Школа медсестер Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания

² Факультет средней школы, факультет социологии Университета Пенсильвания

² Факультет средней школы, факультет социологии, Пенсильванский университет

Переписка с Мэтью Д.МакХью, Центр результатов в области здравоохранения и исследований политики, Школа медсестер Пенсильванского университета, Клэр М. Фэджин Холл, 418 Curie Boulevard, Philadelphia, PA 19104-4217

^* Ассистент профессора.

^** Доцент.

См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Клинический опыт сестринского дела играет ключевую роль в обеспечении качественного ухода за пациентами. Исследования факторов, влияющих на квалификацию, были в основном сосредоточены на индивидуальных характеристиках медсестер, исключая контекстные факторы.Чтобы решить эту проблему, мы изучили влияние контекстуальных факторов больницы, а также индивидуального образования и опыта медсестер на клиническую экспертизу медсестер в перекрестном анализе данных 8611 зарегистрированных медсестер. В обобщенном упорядоченном логистическом регрессионном анализе состав персонала больницы, особенно доля медсестер, имеющих по крайней мере степень бакалавра наук в области сестринского дела, был связан со значительно более высокими шансами того, что медсестра сообщит о более высоком уровне знаний. Наши результаты показывают, что, учитывая индивидуальные характеристики, условия больницы существенно влияют на клиническую квалификацию медсестер.

Ключевые слова: экспертные знания, сестринское дело, сестринское образование, опыт, среда сестринской практики

Клиническая медсестринская экспертиза имеет фундаментальное значение для качества медицинской помощи. Исследование основ профессиональных знаний было сосредоточено на индивидуальных характеристиках, в частности на многолетнем опыте и уровне образования медсестры. Продолжаются дебаты о соответствующем вкладе опыта и образования в экспертные знания. Заметный пробел в этой дискуссии, который мы исследуем, — это влияние контекстуальных факторов больницы на индивидуальный опыт медсестры.Эти контекстуальные факторы включают уровень образования и опыта коллег медсестры, а также среду сестринской практики.

Мы использовали большой многоуровневый набор вторичных данных о медсестрах в больницах, чтобы изучить отдельных медсестер и их контекст. Мы предположили, что контекстуальные факторы влияют на опыт помимо индивидуальных факторов. Наше исследование предоставляет доказательства теоретических взаимосвязей между индивидуальными и контекстными факторами и опытом, которые могут направлять усилия по повышению квалификации медсестер.

В качестве основы для исследования, в этой рукописи мы сначала очерчиваем теоретические основы, использованные для структурирования этого исследования, а затем делаем обзор литературы, связанной с опытом в области сестринского дела. Затем мы обрисовываем отношения между опытом и тремя основными концепциями, изученными в этом исследовании — опытом, образованием и средой практики медсестры.

Теоретическая основа

Мы разработали многоуровневую структуру (), чтобы описать, как клиническая экспертиза развивается через индивидуальные и организационные факторы.Посредством этой структуры, заимствованной из социологии организаций (Blau, 1960; Shortell & Getzen, 1979), мы предполагаем, что организация обеспечивает контекст, который влияет на индивидуальные результаты. Организационный контекст включает образовательный и опытный состав персонала и среду практики медсестры. Контекстуальный подход особенно полезен для понимания организационных явлений, когда люди вложены в более крупные системы, такие как медсестры в больницах.В наших рамках индивидуальные характеристики медсестры, такие как уровень образования и многолетний опыт, влияют на клиническую компетентность каждой медсестры. Кроме того, контекст, в котором работают медсестры, может способствовать формированию культуры профессионального ухода, которая поощряет, ценит и предоставляет возможности для развития клинических знаний медсестер.

Концептуальная основа, описывающая взаимосвязи между характеристиками отдельных медсестер, контекстными особенностями сестринского дела в больнице и клиническим опытом медсестер.

Контекстные эффекты уже давно вызывают интерес в социологических и образовательных исследованиях, где, например, считалось, что индивидуальные достижения учащихся зависят от уровня достижений класса и школы учащегося (Kreft & de Leeuw, 1998). Как правило, контекстуальные эффекты возникают, когда коллективные свойства отдельных лиц (например, медсестер) в такой организации, как больница, оказывают влияние на результат (например, опыт) сверх влияния индивидуальных характеристик (Blalock, 1984).Книги и Присби (1988) обрисовали в общих чертах три потенциальных механизма контекстуальных эффектов: (а) социальное взаимодействие с единомышленниками, (б) соответствие преобладающим нормам и (в) шаблоны информационных потоков. Хотя мы не тестировали конкретный механизм, мы ожидали, что более образованный и опытный персонал и более профессиональная рабочая среда предоставят возможности для непрерывного обучения и обратной связи, тем самым способствуя развитию опыта медсестер с помощью этих механизмов.

Контекстные эффекты, подобные тем, которые рассматривались в этом исследовании, можно описать как композиционные или структурные (Books & Prysby, 1988).Композиционные эффекты обычно измеряются как совокупное среднее значение отдельного явления. В этом исследовании образование и опыт изучались как переменные индивидуального уровня (образование и опыт медсестры), так и как композиционные переменные (среднее образование и опыт для всех медсестер в больнице). Напротив, структурные переменные были получены из данных на индивидуальном уровне и представляют собой более сложные агрегированные показатели. В нашем исследовании рабочая среда представляла собой структурную переменную, полученную как комплексный показатель на основе оценок медсестрой их среды; он не был композиционным, потому что не был совокупностью индивидуальных характеристик медсестер.Основываясь на этой структуре, мы предположили, что работа в больнице с более высоким средним уровнем образования и опыта и более профессиональной средой практики будет иметь контекстуальный эффект на уровень квалификации отдельной медсестры даже после контроля уровня образования и опыта отдельных медсестер. .

Обзор литературы

Экспертиза

Мы определили клиническую экспертизу как гибрид практических и теоретических знаний на основе Беннера (1984). Клинически опытные медсестры отличаются от своих коллег часто интуитивной способностью эффективно принимать важные клинические решения, понимая при этом всю природу ситуации.Опыт влияет на клиническую оценку медсестер и качество ухода и развивается, когда медсестра проверяет и уточняет как теоретические, так и практические знания в реальных клинических ситуациях (Benner, 1984).

Беннер (1984) также подробно описал приобретение опыта медсестер и предложил пять возможных уровней знаний: новичок, продвинутый новичок, компетентный, опытный и эксперт. Медсестры на начальном этапе все еще учатся в школе медсестер. Медсестры на продвинутом уровне новичка используют изученные процедуры и правила, чтобы определить, какие действия требуются в немедленной ситуации.Компетентные медсестры ориентированы на конкретные задачи и сознательно структурируют свою работу в соответствии с планами достижения цели. Компетентные медсестры могут реагировать на многие клинические ситуации, но не способны распознавать ситуации с точки зрения общей картины. Опытные медсестры воспринимают ситуации как единое целое и обладают большей способностью распознавать меняющиеся обстоятельства и реагировать на них. Опытные медсестры распознают неожиданные клинические реакции и могут предупредить других о потенциальных проблемах до того, как они возникнут. Специалисты интуитивно понимают ситуацию в целом и могут точно диагностировать и реагировать без расточительного рассмотрения неэффективных возможностей.Из-за их превосходной работы с опытными медсестрами часто обращаются за консультациями к другим медсестрам и они считаются наставниками. Хотя большинство медсестер достигнут компетентного уровня знаний, многие не станут экспертами (Benner, 1984).

Опыт и знания

Опыт и знания взаимосвязаны, но разные понятия. Мы определяем опыт, также основанный на Беннере (1984), как время на практике и как саморефлексию, позволяющую подтверждать, уточнять или опровергать предвзятые представления и ожидания в реальных обстоятельствах.Простое столкновение с условиями и ситуациями пациента — это не опыт; скорее, опыт включает в себя размышления медсестер над возникшими обстоятельствами, чтобы уточнить их моментальное принятие решений на бессознательном, интуитивном уровне (Benner, 1984; Benner & Tanner, 1987; Simmons, Lanuza, Fonteyn, Hicks, & Holm, 2003). .

Опыт является необходимым, но не достаточным условием для получения знаний, и не все опытные медсестры являются экспертами (Christensen & Hewitt-Taylor, 2006; Ericsson, Whyte, & Ward, 2007).Например, Беннер (1984) отметил, что несколько лет работы в одинаковых или подобных ситуациях могут создать компетентность; однако течение времени и возникновение событий и взаимодействий не дает автоматически статуса эксперта. Как заявил Беннер, существует разрыв или скачок между опытом на компетентном уровне и опытом на профессиональном и экспертном уровнях. Одно из возможных объяснений этого разрыва заключается в том, что многолетний опыт может обеспечить плавность и гибкость, но не сложное рефлексивное мышление, которое, как предполагалось, является важным компонентом клинического сестринского опыта (Bobay, 2004).

Немногие количественные исследования смогли охватить как временную, так и транзакционную природу опыта, и эти исследования были ограничены измерением опыта в терминах лет практики. Янг, Лерер и Уайт (1991) обнаружили, что более опытные медсестры выполняли более сложные функции, чем менее опытные. В недавнем исследовании пяти больниц Bobay, Gentile и Hagle (2009) обнаружили, что годы опыта связаны с опытом. Однако Ковнер и Шор (1998) не обнаружили такой взаимосвязи.

Большинство исследований того, как опыт способствует повышению квалификации, проводится на уровне отдельных медсестер; однако опыт также оценивался как контекстная переменная. Эта последняя работа была в первую очередь сосредоточена на влиянии совокупного опыта на результаты пациентов и медсестер. Например, Aiken, Clarke, Cheung, Sloane и Silber (2003) оценили влияние среднего стажа работы медсестер на смертность хирургических пациентов в 168 больницах. Они обнаружили, что средний уровень опыта не был значимым предиктором смертности.В исследовании, в котором в качестве уровня анализа использовалось отделение ухода за пациентами, исследователи обнаружили, что более высокая доля медсестер с опытом работы ≥ 5 лет была связана с меньшим количеством ошибок при приеме лекарств и более низкой частотой падений пациентов (Blegen, Vaughn, & Goode, 2001). . Аналогичным образом, Clarke, Rockett, Sloane и Aiken (2002) исследовали влияние среднего уровня опыта медсестры на уровне больницы на травмы медсестры от укола иглой; они пришли к выводу, что низкий средний уровень опыта был связан с большим количеством инцидентов, связанных с опасными уколами иглой.В другом исследовании результатов сестринского дела Канай-Пак, Айкен, Слоан и Погосян (2008) обнаружили, что вероятность сильного выгорания, неудовлетворенности работой и плохого или плохого качества помощи в два раза выше в больницах с 50% неопытными медсестрами. (т. е. медсестры с опытом работы менее 4 лет) по сравнению с медсестрами, у которых 20% неопытных медсестер.

Образование и опыт

Образование влияет на опыт, предоставляя теоретическую и практическую базу знаний, которая может быть проверена и уточнена в реальных ситуациях (Dreyfus & Dreyfus, 1996).Само по себе дидактическое обучение не может генерировать клинический опыт, и одним из отличительных аспектов сестринского образования является акцент на клиническом обучении. Беннер (2004) предположил, что практическое обучение лежит в основе хорошего клинического суждения. Ситуации клинического обучения с наставниками как в классах, так и на местах практики предоставляют медсестрам критические возможности для применения и интеграции теоретических знаний с реальными событиями (Field, 2004). Прочная образовательная база ускоряет приобретение навыков на основе опыта (Беннер, 1984).Без базовых знаний медсестры рискуют ошибиться в своих суждениях и не иметь инструментов, необходимых для извлечения уроков из опыта.

Теория и принципы позволяют медсестрам задавать правильные вопросы, чтобы разобраться в проблемах пациентов, обеспечить безопасную помощь и принять правильные клинические решения. Проведенное Боннером (2003) исследование медсестер-нефрологов показало, что медсестры-эксперты и неопытные медсестры различаются по типам возможностей обучения (как формальных, так и неформальных), а не по многолетнему опыту. В обзоре литературы о взаимосвязи между медсестринским образованием и практикой Ковнер и Шор (1998) сообщили о неоднозначных выводах относительно того, отличаются ли и каким образом навыки и способности подготовленных медсестер бакалавриата наук по медсестринскому делу (BSN) от навыков и способностей младшего специалиста и диплома. -подготовленные медсестры.

Коллективный уровень образования персонала может внести уникальный вклад в развитие экспертных знаний в клинических условиях. Немногие исследователи сосредоточились непосредственно на совокупном образовательном составе персонала, с которым работает медсестра, как на факторе, влияющем на индивидуальный клинический опыт медсестер. Однако есть примеры, когда исследователи изучали взаимосвязь контекстных переменных, включая образование на уровне больницы, с результатами. Например, Aiken et al.(2003) обнаружили, что доля медсестер, подготовленных к BSN, в больнице была связана с более низкой смертностью хирургических пациентов и невозможностью их спасения. В том же исследовании средний стаж работы в больнице не был связан с результатами и не повлиял на взаимосвязь между образованием и результатами. Aiken et al. (2003) выдвинули гипотезу о том, что эффект обучения отчасти объясняется улучшением критического мышления и навыков клинического суждения, связанными с подготовкой к BSN. Эстабрукс, Мидодзи, Каммингс, Рикер и Джованнетти (2005) также обнаружили, что доля медсестер, получивших BSN в больнице, связана с более низкой смертностью пациентов.В отчете о двух исследованиях Blegen et al. (2001) не обнаружили связи между долей медсестер, подготовленных к BSN, и падениями пациентов, а также неоднозначными результатами в отношении связи с ошибками при приеме лекарств.

Условия и опыт работы медсестер

Многие опытные медсестры покидают клинику из-за неблагоприятных условий труда (Orsolini-Hain & Malone, 2007). Среда практики медсестер может предлагать изменяемые возможности, с помощью которых менеджеры и администраторы медсестер могут развивать опыт сестринского дела, а также привлекать и удерживать экспертов медсестер.Беннер (1984) отметил, что наиболее квалифицированная клиническая медсестра может быть достигнута в благоприятной среде, где происходит клиническое обучение с коллегами с любым уровнем знаний. Организации, которые способствуют созданию условий для профессиональной медсестринской практики, способствуют клинической автономии, поддерживают непрерывное образование и продвижение медсестер, расширяют возможности для обмена опытом и знаниями с коллегами-врачами и обеспечивают поддержку для принятия профессиональных решений и действий (Lake & Friese, 2006).В одном исследовании среды и опыта работы медсестер исследователи опросили 103 медсестры в двух военных госпиталях (Foley, Kee, Minick, Harvey, & Jennings, 2002). Исследователи измерили рабочую среду с помощью Пересмотренного индекса медсестринского труда (NWI-R; Aiken & Patrician, 2000). Экспертиза оценивалась с помощью инструмента «Проявление раннего распознавания», шкалы из 16 пунктов, основанной на концепции клинической экспертизы (Minick, 2003). Результаты показали значительную, положительную, хотя и умеренную корреляцию между опытом медсестер и двумя из трех подшкал NWI-R: контроль над практикой и отношения сотрудничества между медсестрами и врачами.

В целом, наше понимание взаимосвязи между контекстными факторами и опытом ограничено. Таким образом, мы изучили влияние как контекстуальных факторов больницы, так и индивидуального образования и опыта медсестер на клиническую медсестринскую экспертизу. Мы предположили, что контекстуальные факторы будут влиять на опыт помимо индивидуальных факторов.

Методы

Мы провели вторичный анализ перекрестных данных обследования зарегистрированных медсестер (RN) в штате Пенсильвания в 1999 г. (Aiken, Clarke, Sloane, Sochalski, & Silber, 2002), чтобы изучить взаимосвязь между индивидуальными характеристиками медсестер. и контекстуальные факторы больницы и их связь с опытом медсестер.Выборка для этого анализа включала медицинских сестер скорой помощи ( n = 9 445), работающих в больницах неотложной помощи Пенсильвании ( n = 182). Чтобы получить стабильные и надежные оценки, данные были ограничены больницами с данными опроса не менее 15 медицинских сестер (Lake & Friese, 2006). Среднее количество респондентов на больницу составило 86 (диапазон 15–225). Ответы медсестер были агрегированы для расчета показателей среды медсестринской практики, а также для создания показателей образования и опыта на уровне больниц, используя среднее значение в качестве меры центральной тенденции.Утверждение институционального наблюдательного совета для исследований с участием людей было получено для исследований, в которых были получены эти данные (Aiken et al., 2002).

Меры

Измерения интересующих переменных, включая результат индивидуального опыта медсестры, независимые переменные на уровне медсестры, независимые переменные на уровне больницы и дополнительные описательные переменные, описаны ниже.

Результат

Зависимой переменной был уровень компетентности, сообщаемый медсестрой.Основываясь на работе Беннера (1984), в ходе опроса медсестрам предлагалось указать один из следующих уровней их знаний: «Продвинутый новичок», «Компетентный», «Опытный» или «Эксперт». Ответы на этот вопрос были классифицированы как упорядоченная переменная с четырьмя категориями. Медсестры на начальном этапе, как правило, все еще учатся в школе медсестер и не были включены в наше исследование. В неопубликованной работе одного из авторов (Lake, 2002a) самооценка медсестер сильно коррелировала с оценками коллег и руководителей.

Вопросы достоверности содержания были разработаны на основе двух характеристик, которые Беннер (1984) предложил для определения опытных медсестер: (а) как часто медсестра выбиралась в качестве наставника; и (b) как часто к медсестре обращались другие медсестры для вынесения клинического заключения. Категории ответов: Никогда , Редко , Иногда и Часто .

Независимые переменные: индивидуальные меры медсестер

Образование

Медсестры указали наивысшую степень медсестринского образования как диплом, степень младшего специалиста (ADN), степень BSN или степень магистра наук по медсестринскому делу (MSN).Категории были свернуты в меньше BSN (равно нулю) или BSN или выше (равно единице) для анализа. Мы решили разделить образование по статусу BSN, чтобы отразить важность BSN в политических рекомендациях (Американская ассоциация колледжей медсестер, 2000; Беннер, Сатфен, Леонард, Дэй и Шульман, 2010). Чтобы убедиться, что не существует различных соотношений между дипломом или уровнем образования и опыта ADN, мы оценили альтернативные модели для каждой категории образования и получили эквивалентные результаты.

Опыт

Индивидуальный опыт медсестры анализировался по непрерывной шкале лет. Данные для этой переменной были взяты из ответов на вопрос анкеты: «Сколько лет вы проработали медсестрой?»

Независимые переменные: контекстные показатели

Среднее образование

Среднее образование рассчитывалось как групповое среднее бинарной (ноль / один) переменной, указывающей, что у отдельной медсестры есть степень бакалавра гуманитарных наук или выше. Эта переменная была эквивалентна доле RN в каждой больнице со степенью BSN или выше.

Средний стаж

Средний стаж медсестры в каждой больнице был измерен путем расчета среднего количества лет опыта среди медсестер, практикующих в каждой больнице. Данные для этой переменной были взяты из ответов на вопрос анкеты: «Сколько лет вы проработали медсестрой?»

Среда практики медсестер

Шкала рабочей среды индекса медсестринского труда (PES-NWI) использовалась для измерения среды профессиональной медсестринской практики в каждой больнице (Lake, 2002b).PES-NWI был принят Национальным форумом качества (2004 г.) в качестве национального добровольного консенсусного стандарта для ухода с учетом требований медсестер.

PES-NWI состоит из 31 пункта в пяти подшкалах, которые характеризуют области профессиональной среды практики медсестер (Lake, 2007). В этом исследовании использовались все пять подшкал. Медсестры оценили каждый пункт по шкале от 1 ( категорически не согласен, ) до 4 ( полностью согласны, ), чтобы указать, присутствовала ли эта функция в текущей работе.Подшкалы включают: (а) участие медсестер в делах больниц; (b) Достаточность персонала и ресурсов; c) фонды медсестер для обеспечения качества медицинской помощи; d) способность медсестры-менеджера, руководство и поддержка медсестер; и (e) коллегиальные отношения медсестры / врача. Оценка по подшкале представляла собой среднее значение ответов элемента по подшкале. Потенциальный балл варьировался от 1 до 4, причем более высокие баллы указывали на большее согласие с тем, что элементы подшкалы присутствовали в текущей работе. При теоретической средней точке 2,5 значения выше 2.5 указали на общее согласие с тем, что характеристики, измеренные шкалами, присутствовали; значения ниже 2,5 указывают на несогласие. Согласие, что характеристики присутствовали, интерпретировалось как указание на благоприятную оценку области практической среды, измеренной с помощью подшкалы. Больницы были разделены на трехуровневую классификацию («благоприятные», «смешанные» и «неблагоприятные») в зависимости от того, сколько субшкалов было положительно оценено их медсестрами (Lake & Friese, 2006). Больницы, получившие положительную оценку по подшкале 0 или 1, были классифицированы как неблагоприятные, 2 или 3 — как смешанные и по 4 или 5 — как благоприятные.Трехуровневая категоризация предпочтительнее для использования в исследованиях (Aiken, Clarke, Sloane, Lake, & Cheney, 2008; Aiken et al., 2010; Friese, Lake, Aiken, Silber, & Sochalski, 2008; Kutney-Lee et al. др., 2009; Patrician, Shang, & Lake, 2010). Мы оценили альтернативные модели с непрерывной формой переменной и получили эквивалентные результаты.

Подшкалы продемонстрировали высокую надежность на индивидуальном и больничном уровнях. Внутренняя согласованность на индивидуальном уровне была высокой (α ≥.80) для всех подшкал в нашей выборке. Все показатели подшкалы на уровне больниц были в высокой степени внутренне согласованными (α = 0,86–0,93).

Анализ

Характеристики медсестер были изучены в описательном и двумерном анализах. В целях регрессионного моделирования переменные отдельных медсестер были сосредоточены на общем среднем — среднее значение для всех медсестер в выборке вычиталось из оценки каждой медсестры как для переменных образования, так и для переменных опыта. Центрирование переменных индивидуального уровня и их выражение в виде отклонения от общего среднего устранило корреляцию и озабоченность мультиколлинеарностью (Kreft & de Leeuw, 1998).Использование переменных, центрированных на большом среднем, позволило оценить внутригрупповой эффект. Затем мы интерпретировали внутригрупповые эффекты, которые представляли ожидаемую разницу в логарифмических шансах нахождения в следующей наивысшей категории знаний между двумя медсестрами, работающими в одной больнице, которые отличаются на одно подразделение по независимой переменной индивидуального уровня (образование или опыт). ). Анализ групповых средств образования и опыта на уровне больницы позволил интерпретировать контекстный эффект.Контекстуальный эффект был интерпретирован как разница в знаниях двух медсестер, которые имеют одинаковый опыт и образование, но которые работают в больницах, различающихся на одну единицу среднего опыта или на одну единицу среднего образования. Другими словами, эти контекстуальные эффекты объясняют связь между опытом и образовательным и опытным составом медсестер, с которыми медсестра практиковала.

Мы провели надежную обобщенную упорядоченную логистическую регрессию, чтобы оценить связь контекстных факторов медсестры и больницы с четырехкатегориальным показателем опыта отдельных медсестер.Устойчивая регрессия позволяет анализировать данные, сгруппированные на организационном уровне, например медсестры в больницах, одновременно обращая внимание на дисперсию ошибок, возникающую из-за внутриклассовой корреляции данных (Huber, 1967; Lake, 2006; White, 1980).

Упорядоченная логистическая регрессия подходит для упорядоченной категориально зависимой переменной, такой как наша переменная опыта медсестры в диапазоне от продвинутого новичка до эксперта. Преимущество обобщенной модели упорядоченной логистики, в отличие от модели упорядоченной логистики, состоит в том, что она не ограничена предположением параллельной регрессии (Williams, 2006).То есть он не ограничивает постоянство оценок параметров для каждой из четырех экспертных групп. Оценка теста Брандта (Long & Freese, 2006) показала, что предположение о параллельных наклонах не подходит для наших данных.

Мы рассмотрели и протестировали как устойчивую, так и иерархическую линейную регрессию в качестве подходов к моделированию. Устойчивые и иерархические линейные модели дали примерно эквивалентные результаты с точки зрения значимости и направленности эффектов. Мы выбрали упорядоченную общую робастную регрессию, потому что она решает общую проблему коррелированных наблюдений, при этом точно моделируя упорядоченный характер зависимой переменной, не ограничиваясь предположением параллельной регрессии.Все представленные анализы были проведены с использованием Stata (версия 10).

Была подобрана обобщенная упорядоченная логистическая модель

Pr (Yij> k) = ((exp (β0j + β1j (Xij1-X¯..1) + β2j (Xij2-X¯..2) + β3jX¯. j1 + β4j + X¯.j2 + Zj)) / (1 + exp (β0j + β1j (Xij1-X¯..1) + β2j (Xij2-X¯..2) + β3jX¯.j1 + β4j + X ¯.j2 + Zj))), k = 1,…, M − 1,

, где каждое Y _ij было вероятностью того, что индивидуальная медсестра i относилась к k -й категории из M = 4 потенциальные категории знаний, X _ij ₁ было центрально-центрированным отклонением ( X _ij ₁ — X̄ .₁) индивидуального опыта медсестры, X _ij ₂ было большим центрированным отклонением ( X _ij ₂— X̄ . ₁₁) фиктивной переменной для наличия Степень BSN или выше, X . _j ₁ было средним больничным стажем медсестры, X . _j ₂ было долей больниц со степенью BSN или выше, Z _j было вектором фиктивных переменных для категории среды клинической практики (благоприятная, смешанная, с неблагоприятной в качестве эталонной категории).Модель предсказывала вероятность попадания в следующую высшую категорию знаний. Положительные коэффициенты указывают на то, что более высокие значения объясняющей переменной повышают вероятность того, что респондент будет относиться к более высокой категории знаний, чем текущая. Отрицательные коэффициенты указывают на то, что более высокие значения независимой переменной увеличивают вероятность попадания в текущую или более низкую категорию.

Результаты

Данные были очищены, и окончательный набор данных ( n = 8611) не содержал отсутствующих данных по аналитическим переменным.Среди медсестер-респондентов 94% составляли женщины, средний возраст 39 лет. Респонденты сообщили, что средний стаж работы медсестрой составляет 13,2 года. Тридцать восемь процентов медсестер имели степень бакалавра гуманитарных наук.

Средний стаж работы медсестрой в больнице составлял 13,6 года. Более высокое среднее значение на уровне больницы по сравнению с общим средним значением указывает на то, что опыт медсестры распределяется по больницам неравномерно. На долю медсестер приходилось 74% лицензированного медперсонала в больницах. Большинство больниц (66%) были классифицированы как больницы со смешанной практикой, 21% были классифицированы как имеющие неблагоприятную среду, а 13% были классифицированы как имеющие благоприятную среду.

Подробная информация о самооценке уровня знаний медсестер отображается в. Большинство медсестер (58%) оценили себя как опытные, за ними в порядке убывания в пропорциональном порядке следуют компетентные (20%), эксперты (16%) и продвинутые новички (6%). Отнесение медсестер к четырем категориям компетенций коррелировало с проверочными вопросами о том, «как часто медсестра выбиралась в качестве наставника» ( r _s = 0,34, p <0,001) и «как часто медсестра консультировалась с другими медсестрами для клинического решения сложной клинической проблемы »( r _s =.42, стр. <0,001).

Таблица 1

Уровень клинических знаний медсестер по самооценке (n = 8611)

91 Новичок

2 n

6 9116 9116 9116 9116 9116 9116 9116 9116 9116 9116 9116

92587 9117 9116 9116 9116 9117 9117

	Уровень знаний

	Компетентный		Опытный		Эксперт


	905 905	%	n	%
Всего ^a (%)	489	6	1,727	20
	20

Выбран наставником ^b (%)
Никогда	389	80	651	38	905	18	13	18	13	460	27	1,240	25	244	18 9 0625
Изредка	36	7	505	29	2,084	41	524	38
Часто
16	415	30
Медсестры обращаются к вам за клиническим заключением ^b (%)
Никогда	61	12	25	1	61 1	61	2	<1
Редко	144	29	192	11	133	3	26	2
26	2
69	2,593	52	303	22
Часто	27	6	323	19	2,284	45	1036	76

отображает распределение опыта по уровням индивидуального образования медсестер.Ранговые корреляции Спирмена демонстрируют слабую, но значимую связь между высшей степенью медсестры (диплом, ADN, BSN или MSN) и квалификацией ( r _s = 0,03, p <0,001). Медсестры с MSN сообщили о наивысшем уровне знаний, за которым следуют медсестры с дипломом, BSN и ADN в порядке убывания. Высокий уровень квалификации, о котором сообщают дипломированные медсестры, предполагает эффект опыта, поскольку дипломированные медсестры имели в среднем 17,7 лет опыта, что намного меньше, чем у тех, у кого есть MSN ( M = 18.9). Медсестры с BSN имели в среднем 10,9 года медсестринского стажа, а медсестры, получившие сертификат ADN, имели наименьший опыт ( M = 9,5). Индивидуальный многолетний опыт медсестры достоверно положительно коррелировал с опытом ( r _s = 0,48, p <0,001).

Таблица 2

Связи между уровнем образования медсестры и опытом медсестры ( n = 8,611)

9255722

6 ADN

625625

6256256 9116 1,711

Profic117

Заявленный опыт	n	%
Продвинутый новичок	97	3
Компетентный	556	19
Профессиональный	1,835	61	1,835	61	1,835	61	2,348	27
Продвинутый новичок	160	7
Компетентный	583	25
13156					11
BSN	3074	36
Продвинутый новичок	231	8
Компетентный	578	19
Опытный
Опытный
MSN	192	2
Продвинутый новичок	1	1
Компетентный	10	5	10	114	59

отображает обобщенные упорядоченные коэффициенты логистической регрессии и соответствующие отношения шансов, указывающие влияние характеристик медсестры и организационные контекстные эффекты на индивидуальный опыт медсестер.Коэффициенты представляют собой изменение логарифмических шансов нахождения в следующей наивысшей категории знаний, связанных с изменением одной единицы в предикторе или независимой переменной, при этом другие переменные удерживаются на их среднем уровне. Отношения шансов указывают на вероятность попадания в следующую наивысшую категорию опыта, связанную с изменением одной единицы в предикторе или независимой переменной, при этом другие переменные удерживаются на их среднем уровне.

Таблица 3

Влияние индивидуальных характеристик медсестер и контекстуальных факторов больницы на сообщение о более высоком уровне знаний (n = 8611)

Ratio

Опыт

.07

1.47

6 0,19

	Продвинутый новичок vs.Компетентный, опытный и эксперт				Продвинутый новичок и компетентный против опытного и опытного				Продвинутый новичок, компетентный и опытный против эксперта

	9 β 4 SE 9 β 4	Соотношение шансов	95% ДИ	β	SE	Отношение шансов	95% ДИ	β	9 CI
Переменные медсестры на индивидуальном уровне								907 0.63 ^**	0,05	1,89	1,71-2,08	0,14 ^**	0,01	1,16	1,14-1,17	0,11 ^{** 7 1,121}	0,11 ^{** 1}	1 −1,12
Образование	0,00	0,09	1,00	.84−1,19	0,18 ^**	0,06	1,20	1,08−1,376		1,36	1,17–1,57
Переменные на уровне больницы									625625			625625 916 916 Средний эффект )	-0,01	0,02	.99	.95-1,04	-0,02	0,01	0,98	.96-1,00	-0,02	0.02	.98	.95−1.01
Среднее образование (контекстуальный эффект)	0,33	0,37	1,40	.67−2,89	0,83 30 **	0,25	1,49-3,50	2,32 ^**	0,29	10,21	5,79-18,00
Благоприятная рабочая среда	-0,06	0,23	.3761 .95	0,02	0,14	1,02	0,78–1,35	−0,28 ^*	0,12	,76	0,60 −0,97

,93	.63−1,35	0,01	0,12	1,01	.80−1,28	−0,04	0,11	, 96	.77256256256208 7.88	0,65			1,33	0,24			−2,36	0,33

на более высоком уровне (выше) шансы попасть в категорию выше, чем у продвинутого новичка, были в 1,89 раза выше за каждый дополнительный год индивидуального опыта медсестры. Однако влияние индивидуального опыта уменьшается на более высоком уровне знаний.Хотя все еще значимо, шансы попасть в категорию «Эксперт» по сравнению с более низкими категориями были только в 1,11 раза выше за каждый дополнительный год индивидуального опыта медсестры, при этом другие переменные оставались равными их среднему значению. Контекстуальный эффект среднего уровня опыта в больнице не был значимым ни на каком уровне.

Образование было значительным как на индивидуальном, так и на стационарном уровнях. Медсестры с BSN чаще сообщали о более высоком уровне знаний. Точно так же был контекстуальный эффект образования.Медсестры, практикующие в больницах с более высокой долей медсестер BSN, чаще сообщали о более высоком уровне знаний. Этот эффект был более выражен на более продвинутых уровнях опыта, о чем свидетельствуют несущественные результаты для уровня Advanced Beginner по сравнению с Competent, Proficient и Expert, но весьма значимые результаты на более высоких уровнях (например, Advanced Beginner и Competent vs. Эксперт; и Продвинутый новичок, Компетентный и Опытный против Эксперта). Практическая среда не была существенно связана с клинической медсестринской экспертизой.

Контекстуальный эффект увеличения доли коллег, получивших образование BSN, подразумевает, что изменение образовательного состава персонала влияет на уровень квалификации отдельной медсестры. Как показано на рисунке, если доля медсестер, подготовленных BSN, в больнице увеличится с 25% до 65%, прогнозируемая вероятность того, что средняя медсестра в средней больнице, сообщившая о том, что она является экспертом, увеличится с 0,10 до 0,16.

Таблица 4

Расчетная вероятность того, что медсестра в средней больнице станет экспертом в% медперсонала с образованием BSN или выше (n = 8611)

us многоуровневые, мультибольничные доказательства, показывающие, что состав персонала больницы, особенно общий уровень образования, способствует повышению квалификации клинической медсестры независимо от индивидуального образования и уровня опыта.Наши результаты также подтверждают данные предыдущих небольших исследований, показывающих, что индивидуальный уровень образования и многолетний опыт медсестры связаны с клиническим медсестринским опытом (Bobay et al., 2009; Bonner, 2003).

Неожиданно мы не нашли поддержки нашей гипотетической связи между средой профессиональной практики, измеренной PES-NWI, и опытом медсестер. Это удивительно в свете значительного количества литературы, предполагающей важность среды профессиональной медсестры, измеряемой PES-NWI, для исходов пациентов (Aiken et al., 2008; Friese et al., 2008; Kutney-Lee et al., 2009; Вахи, Эйкен, Слоан, Кларк и Варгас, 2004 г.). Учитывая, что больничная выборка продемонстрировала достаточную вариативность в практических условиях, мы не связываем отсутствие ассоциации с ограниченным диапазоном независимой переменной.

Одним из возможных объяснений отсутствия связи между практикой и опытом является то, что PES-NWI может не охватить все аспекты практической среды, имеющие отношение к развитию клинической медсестринской экспертизы.Американская ассоциация колледжей медсестер (AACN) определила восемь отличительных черт среды профессиональной практики (2002 г.), которые представляют собой исчерпывающий набор характеристик, позволяющих «медсестрам полностью раскрыть свой потенциал» (стр. 298). В обзоре показателей практической среды Лейк (2007) обнаружил, что, хотя PES-NWI был лучшим инструментом по критериям теоретической значимости, простоты использования и распространения, этот показатель не охватывает все восемь отличительных черт AACN.PES-NWI должен быть дополнен четырьмя областями — автономия, признание / продвижение подготовки и опыта медсестер, профессиональное развитие и поддерживающие отношения со сверстниками — для охвата всего спектра измерения практической среды. Признание / продвижение подготовки и опыта медсестер — одна из потенциальных областей, в которой PES-NWI может не оценивать, как среда практики способствует развитию клинических знаний медсестер. Отсутствие области профессионального развития и поддерживающих отношений со сверстниками также может содержать важные факторы, связанные с наставлениями и обратной связью со сверстниками, которые могут повысить квалификацию.

В качестве возможной альтернативы PES-NWI, статус программы магнитного распознавания Американского центра аттестации медсестер больницы может быть использован как всеобъемлющий контекстуальный фактор; однако ни одна из больниц в нашей выборке не достигла официального признания Магнитом на момент сбора данных. Отметим, что Foley et al. (2002) обнаружили значительную связь между практикой и опытом двумерного анализа на уровне медсестры. Ключевое различие между этим исследованием и нашим может заключаться в том, что и Foley et al.Независимые и зависимые переменные представляли собой собственные оценки медсестрой среды и опыта практики, что предполагало возможность корреляции из-за одного и того же источника (т. е. медсестры). В нашем исследовании независимая переменная (рабочая среда) представляла собой структурную контекстную переменную, измеряемую на уровне больницы, а зависимая переменная (опыт) представляла собой индивидуальный рейтинг медсестры.

Наше исследование также не обнаружило контекстуального эффекта пребывания в больнице. Хотя это кажется разумным, учитывая исследования, показывающие отсутствие связи между совокупным опытом и результатами для пациентов (Aiken et al., 2003), одним из ограничений может быть наша одномерная мера опыта в количестве лет. Беннер (1984) отметил, что опыт зависит не только от времени, но и от наличия реальных ситуаций, в которых медсестра может уточнить, дополнить или опровергнуть знания. Ограничением нашего исследования, которое также часто встречается в литературе, является использование меры опыта, основанного исключительно на времени.

Наши результаты могут быть полезны для руководящих медсестер в стратегиях формирования их штата, чтобы максимизировать опыт отдельных медсестер.Руководители могут отдавать предпочтение индивидуальным характеристикам (BSN или больший опыт) посредством найма, удержания и продвижения по службе. Программы клинического развития, основанные на опыте и использовании опытных медсестер в качестве клинических наставников и преподавателей, также могут повысить общий уровень знаний в больнице (Moore, 2008). Руководители больниц могут ввести политику, благоприятствующую найму опытных медсестер или медсестер с BSN, через структуру заработной платы, которая дифференцируется в зависимости от этих факторов. Они также могут поддержать завершение BSN среди существующего медперсонала, предоставив компенсацию за обучение.

Мы показали, что, хотя уровень образования отдельной медсестры и многолетний опыт влияют на ее или ее уровень знаний, повышение вероятности того, что отдельная медсестра будет экспертом, также может быть достигнуто за счет более образованного медсестринского персонала в целом. Чтобы обеспечить наличие в больницах адекватного резерва медсестер, в частности, для замены уходящих на пенсию опытных медсестер, изменения федеральной политики должны быть направлены на подготовку медсестер, подготовленных к BSN. Расширение пула доступных медсестер BSN может быть продвинуто за счет увеличения возможностей программы школ медсестер (включая преподавателей), поддержки обучения, ориентации на недопредставленные группы и продвижения путей к BSN для RN и лицензированных практических медсестер (LPN).

Текущее исследование имело заметные ограничения. Дизайн поперечного сечения не может установить причинно-следственные связи. Зависимая переменная опыта сообщается медсестрами самостоятельно; Хотя мы предоставляем некоторые доказательства валидности содержания, в будущих исследованиях следует рассмотреть другие методы измерения опыта, помимо самоотчета. Наши данные относятся только к медсестрам и больницам Пенсильвании, и результаты могут иметь ограниченную возможность обобщения. Данные за 1999 год, и некоторые переменные могли измениться со временем.Однако данные Национального выборочного обследования зарегистрированных медсестер показывают, что процент медсестер в США, имеющих BSN как высшую степень образовательной подготовки, был относительно стабильным (от 32,7% в 2000 году до 34,2% в 2004 году; Министерство здравоохранения и социальных служб США , 2006). Кроме того, хотя опыт несколько увеличился, это увеличение согласуется со старением медсестер в национальном масштабе.

Наши выводы подчеркивают важные проблемы для медсестер-исследователей в будущем.Следует изучить альтернативы самооценке экспертных знаний, такие как оценки коллег или менеджеров. Многоплановые меры, оценивающие такие факторы, как координация оказания помощи, клиническая оценка и ведение, или отношения с пациентами, могут помочь в разработке более надежной концептуализации опыта медсестер. В будущих исследованиях можно рассмотреть индивидуальные траектории знаний и выявить механизмы, влияющие на знания в долгосрочном плане. Связанное с этим исследование позволит разработать более детальную оценку опыта, которая могла бы фиксировать время, а также характер клинических ситуаций, в которых находится медсестра.

Будущие исследователи также должны изучить взаимосвязь между опытом и результатами лечения пациентов. Факторы, теоретически связанные с опытом, были связаны с результатами лечения пациентов. Например, исследователи обнаружили долю штатных медсестер со степенью бакалавра медицинских наук (Aiken et al., 2003; Estabrooks et al., 2005; Tourangeau et al., 2007), опыт работы медсестер (Blegen et al., 2001; Kendall- Gallagher & Blegen, 2009), а также в среде сестринской практики (Aiken et al., 2008; Friese et al., 2008), чтобы быть значимыми предикторами результатов лечения пациентов. Одним из путей, по которому эти факторы могут повлиять на результаты, является уровень квалификации медсестер. Свидетельства, освещающие этот путь, помогут завершить причинно-следственную цепочку от характеристик медсестры и окружающей среды до результатов лечения пациентов. Эти данные могут затем служить ориентиром для разработки вмешательств, направленных на улучшение как экспертных знаний, так и результатов. Уточнение взаимосвязи между результатами лечения пациентов и клиническим опытом медсестер также поможет осветить текущее состояние медсестринской науки в отношении таких факторов, как укомплектование персоналом, которые в значительной степени рассматривают медсестер как эквивалент опыта, то есть медсестра — это медсестра.

Это исследование представляет собой первое мультибольничное исследование опыта медсестер и его взаимосвязи с индивидуальным уровнем образования и опыта, а также с контекстными характеристиками больницы. Наше исследование не выявило идеального штатного расписания медсестер для максимального повышения квалификации, потому что идеальный штат уникален для каждой больницы. Наши результаты показывают, однако, что как индивидуальный уровень, так и контекстуальные факторы больницы имеют важное влияние на квалификацию и должны учитываться при принятии кадровых решений.

Благодарности

Это исследование было поддержано Национальным институтом исследований в области сестринского дела (T32-NR-007104; P30-NR-005043; R01-NR-004513; Aiken, PI; и K01-NR00166; Lake, PI) и Агентство медицинских исследований и качества (K08 — HS-017551; McHugh, PI). Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Национального института медицинских исследований или Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения. Авторы благодарят анонимных рецензентов, младшего редактора и редактора за их вдумчивые обзоры и предложения по этой рукописи, а также Роберта Лусеро, доктора философии, магистра здравоохранения, RN за его вклад в ранние черновики этой рукописи.

Ссылки

Айкен Л.Х., Кларк С.П., Чунг Р.Б., Слоан Д.М., Зильбер Дж. Уровни образования медицинских сестер и смертность хирургических пациентов. ДЖАМА. 2003; 290: 1617–1623. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Lake ET, Cheney T. Влияние больничной среды на смертность пациентов и результаты медсестер. Журнал сестринского дела. 2008. 38: 223–229. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Sochalski J, Silber JH.Укомплектование медсестер больницами и смертность пациентов, выгорание медсестер и неудовлетворенность работой. ДЖАМА. 2002; 288: 1987–1993. [PubMed] [Google Scholar]
Эйкен Л.Х., Патриций, штат Пенсильвания. Измерение организационных характеристик больниц: пересмотренный индекс медсестринского дела. Медсестринское исследование. 2000; 49: 146–153. [PubMed] [Google Scholar]
Айкен Л. Х., Слоан Д. М., Чимиотти Дж. П., Кларк С. П., Флинн Л., Сиго Дж. А. и др. Последствия штатного расписания медсестер в Калифорнии для других штатов. Исследования служб здравоохранения. 2010 год: 10.1111 / j.1475-6773.2010.01114.x. Предварительная онлайн-публикация. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Американская ассоциация колледжей медсестер. Степень бакалавра по сестринскому делу как минимальная подготовка к профессиональной практике. 12 декабря 2000 г. Получено 21 апреля 2010 г. с http://www.aacn.nche.edu/Publications/positions/baccmin.htm. [PubMed]
Американская ассоциация колледжей медсестер. Признаки среды профессиональной медсестринской практики. Журнал профессионального ухода.2002; 18: 295–304. [PubMed] [Google Scholar]
Беннер П. От новичка до эксперта: мастерство и сила в клинической практике медсестер. Менло-Парк, Калифорния: Эддисон-Уэсли; 1984. [Google Scholar]
Беннер П. Использование модели приобретения навыков Дрейфуса для описания и интерпретации приобретения навыков и клинических суждений в сестринской практике и образовании. Бюллетень науки, технологий и общества. 2004. 24: 188–199. [Google Scholar]
Беннер П., Сатфен М., Леонард В., Дэй Л., Шульман Л.С.Обучение медсестер: призыв к радикальным преобразованиям. Сан-Франциско: Джосси-Басс; 2010. [Google Scholar]
Беннер П., Таннер С. Клиническая оценка: как опытные медсестры используют интуицию. Американский журнал медсестер. 1987. 87: 23–31. [PubMed] [Google Scholar]
Blalock HM. Модели контекстных эффектов: теоретические и методологические вопросы. Ежегодный обзор социологии. 1984; 10: 353–372. [Google Scholar]
Blau PM. Структурные эффекты. Американский социологический обзор. 1960; 25: 178–193.[Google Scholar]
Blegen MA, Vaughn TE, Goode CJ. Опыт и образование медсестры: влияние на качество ухода. Журнал сестринского дела. 2001; 31: 33–39. [PubMed] [Google Scholar]
Bobay KL. Действительно ли имеет значение опыт? Ежеквартальное издание «Медсестринское дело». 2004. 17: 313–316. [PubMed] [Google Scholar]
Bobay K, Gentile DL, Hagle ME. Взаимосвязь профессиональных характеристик медсестер с уровнями клинической сестринской экспертизы. Прикладные сестринские исследования. 2009; 22: 48–53.[PubMed] [Google Scholar]
Боннер А. Признание опыта: важное понятие в приобретении опыта медсестер в нефрологии. Медсестринское дело и науки о здоровье. 2003. 5: 123–131. [PubMed] [Google Scholar]
Книги Дж., Присби К. Изучение контекстуальных эффектов на политическое поведение: перечень исследований и повестка дня. Ежеквартально «Американская политика». 1988. 16: 211–238. [Google Scholar]
Кристенсен М., Хьюитт-Тейлор Дж. От специалиста к задачам новое определение профессиональной медсестринской практики? Журнал клинического сестринского дела.2006; 15: 1531–1539. [PubMed] [Google Scholar]
Clarke SP, Rockett JL, Sloane DM, Aiken LH. Организационный климат, укомплектованность персоналом и защитное оборудование как предикторы травм от укола иглой и близких к несчастным случаям медсестер больниц. Американский журнал инфекционного контроля. 2002; 30: 207–216. [PubMed] [Google Scholar]
Dreyfus HL, Dreyfus SE. Взаимосвязь теории и практики в приобретении навыков. В: Беннер PA, Tanner CA, Chesla CA, редакторы. Опыт сестринской практики: забота, клиническая оценка и этика.Нью-Йорк: Спрингер; 1996. [Google Scholar]
Эрикссон К.А., Уайт Дж., Уорд П. Экспертная работа в сестринском деле: обзор исследований, посвященных опыту в сестринском деле в рамках подхода «экспертная оценка». Достижения в области сестринского дела. 2007; 30: E58 – E71. [PubMed] [Google Scholar]
Эстабрукс К.А., Мидодзи В.К., Каммингс Г.Г., Рикер К.Л., Джованнетти П. Влияние характеристик ухода за больными на 30-дневную смертность. Медсестринское исследование. 2005. 54: 74–84. [PubMed] [Google Scholar]
Field DE.Переход от новичка к эксперту — ценность обучения в клинической практике: обзор литературы. Медсестринское образование сегодня. 2004. 24: 560–565. [PubMed] [Google Scholar]
Фоли Б.Дж., Ки С.К., Миник П., Харви С.С., Дженнингс Б.М. Характеристики медсестер и условий работы в больницах, которые способствуют удовлетворению и клиническому опыту. Журнал сестринского дела. 2002. 32: 273–282. [PubMed] [Google Scholar]
Friese CR, Lake ET, Aiken LH, Silber JH, Sochalski J. Условия практики медсестры больницы и результаты для пациентов с хирургической онкологией.Исследования служб здравоохранения. 2008. 43: 1145–1163. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Huber PJ. Поведение оценок максимального правдоподобия в нестандартных условиях. Труды Пятого симпозиума Беркли по математической статистике и вероятности; Беркли, Калифорния: Калифорнийский университет Press; 1967. С. 221–233. [Google Scholar]
Канаи-Пак М., Айкен Л.Х., Слоан Д.М., Погосян Л. Плохая рабочая среда и неопытность медсестер связаны с выгоранием, неудовлетворенностью работой и низким качеством работы в японских больницах.Журнал клинического сестринского дела. 2008. 17: 3324–3329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Кендалл-Галлахер Д., Блеген, Массачусетс. Компетентность и сертификация дипломированных медсестер и безопасность пациентов в отделениях интенсивной терапии. Американский журнал интенсивной терапии. 2009. 18: 106–113. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Ковнер К.Т., Шор Дж. Дифференцированные уровни спроса на медсестринскую рабочую силу. Журнал профессионального ухода. 1998. 14: 242–253. [PubMed] [Google Scholar]
Kreft IGG, de Leeuw J.Знакомство с многоуровневым моделированием. Лондон: Сейдж; 1998. [Google Scholar]
Kutney-Lee A, McHugh MD, Sloane DM, Cimiotti JP, Flynn L, Neff DF, et al. Уход: ключ к удовлетворению пациентов. По делам здравоохранения. 2009; 28: w669 – w677. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Lake ET. Разработка обследований клинической сестринской экспертизы. Доклад, представленный на 14-й ежегодной научной сессии Восточного исследовательского общества медсестер, 2002a. [Google Scholar]
Lake ET.Разработка шкалы производственной среды индекса медсестринского труда. Исследования в области сестринского дела и здравоохранения. 2002b; 25: 176–188. [PubMed] [Google Scholar]
Lake ET. Многоуровневые модели в исследованиях результатов в отношении здоровья. Часть II: Статистические и аналитические вопросы. Прикладные сестринские исследования. 2006; 19: 113–115. [PubMed] [Google Scholar]
Lake ET. Среда сестринской практики: измерения и доказательства. Медицинские исследования и обзор. 2007; 64: 104С – 122С. [PubMed] [Google Scholar]
Lake ET, Friese CR.Различия в среде сестринской практики: связь с персоналом и характеристиками больницы. Медсестринское исследование. 2006; 55: 1–9. [PubMed] [Google Scholar]
Long JS, Freese J. Модели регрессии для категориальных зависимых переменных с использованием Stata. 2-й. Колледж-Стейшн, Техас: Stata Press; 2006. [Google Scholar]
Миник П. Проявления раннего распознавания: показатель опыта медсестер. В: Strickl OI, DiIorio C, редакторы. Измерение результатов сестринского дела. Нью-Йорк: Спрингер; 2003 г.С. 294–303. [Google Scholar]
Мур М.Л. Наставничество: Скрытые преимущества для организации. Журнал для медсестер в развитии персонала. 2008; 24: E9 – E15. [PubMed] [Google Scholar]
Национальный форум качества. Национальные добровольные консенсусные стандарты медсестринского ухода: набор исходных показателей эффективности — консенсусный отчет (№ NQFCR-08-04) Вашингтон, округ Колумбия: 2004 г. [Google Scholar]
Орсолини-Хайн Л., Мэлоун RE. Изучение надвигающегося пробела в клиническом сестринском опыте.Политика, политика и практика сестринского дела. 2007. 8: 158–169. [PubMed] [Google Scholar]
Patrician PA, Shang J, Lake ET. Организационные детерминанты результатов работы и рейтинги качества медицинской помощи среди медсестер, зарегистрированных военным медицинским департаментом. Исследования в области сестринского дела и здравоохранения. 2010; 33: 99–110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Shortell SM, Getzen TE. Измерение организационной структуры медицинского персонала больниц. Исследования служб здравоохранения. 1979; 14: 97–110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Симмонс Б., Лануза Д., Фонтейн М., Хикс Ф., Холм К.Клинические рассуждения у опытных медсестер. Западный журнал медсестринских исследований. 2003. 25: 701–719. [PubMed] [Google Scholar]
Tourangeau AE, Doran DM, McGillis Hall L, O’Brien Pallas L, Pringle D, Tu JV, et al. Влияние больничного сестринского ухода на 30-дневную смертность среди пациентов с острыми заболеваниями. Журнал Advanced Nursing. 2007; 57: 32–44. [PubMed] [Google Scholar]
Министерство здравоохранения и социальных служб США. Число зарегистрированных медсестер: результаты национального выборочного обследования зарегистрированных медсестер в марте 2004 г.Вашингтон, округ Колумбия: Управление ресурсов и служб здравоохранения, Бюро медицинских профессий; 2006. [Google Scholar]
Vahey DC, Aiken LH, Sloane DM, Clarke SP, Vargas D. Выгорание медсестер и удовлетворенность пациентов. Медицинская помощь. 2004; 42: II57 – II66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
White H. Оценщик ковариационной матрицы, согласованный с гетероскедастичностью, и прямой тест на гетероскедастичность. Econometrica. 1980; 48: 817–838. [Google Scholar]
Уильямс Р. Обобщенные модели упорядоченных логитов / частичных пропорциональных шансов для порядковых зависимых переменных.Журнал Стата. 2006; 6: 58–82. [Google Scholar]
Young WB, Lehrer EL, White WD. Влияние образования на сестринскую практику. Изображение: Журнал стипендий для медсестер. 1991; 23: 105–108. [PubMed] [Google Scholar]

Каковы этапы развития теории сестринского дела? — Mvorganizing.org

Какие этапы развития теории сестринского дела?

Аннотация. Развитие сестринского дела прошло четыре стадии: теоретизирование, разработка синтаксиса, разработка концепции и философские дебаты.

Какие 4 общие концепции теории медсестер считаются наиболее важными?

В соответствии с четырьмя общими концепциями сестринской теории; человек (пациент), окружающая среда, здоровье и уход (цели, роли, функции) могут быть проанализированы. Каждая из этих концепций обычно определяется и описывается теоретиком сестринского дела. Из четырех понятий наиболее важным является человек.

Почему теория важна для сестринского дела?

Предыстория: теория сестринского дела должна обеспечивать принципы, лежащие в основе практики, и помогать формировать дальнейшие сестринские знания.Определение теории сестринского дела также помогает медсестрам понять свои цели и роль в медицинских учреждениях.

Какое значение имеет развитие теории в сестринском деле?

Важность теории медсестер для обучения медсестер Помогает медсестрам понять свои цели и роль в системе здравоохранения. Направляет развитие знаний. Руководит образованием, исследованиями и практикой. Признает, что должно стать основой практики, путем подробного описания сестринского дела.

Как теория используется в сестринской практике?

Теория также может использоваться для управления исследовательским процессом, генерируя и проверяя интересующие явления.Основная цель теории медсестер — улучшить практику, положительно повлияв на здоровье и качество жизни пациентов.

Что такое теория в сестринском деле?

Концептуальная модель, еще один инструмент для построения теории, определяется как «набор относительно абстрактных и общих концепций, которые обращаются к явлениям, представляющим центральный интерес для дисциплины, суждений, которые широко описывают эти концепции, и суждений, которые формулируют относительно абстрактные и общие отношения между…

Кто разработал теорию ухода за больными?

Флоренс Найтингейл

Какой была первая теория сестринского дела?

Соловей считается первым теоретиком сестринского дела.Одной из ее теорий была теория окружающей среды, которая включила восстановление обычного состояния здоровья клиентов медсестры в оказание медицинской помощи — она практикуется и сегодня.

Кто была первой медсестрой?

Как теория Орема улучшает сестринскую практику?

В области ухода за больными Доротея Орем была одним из таких влиятельных мыслителей. Теория помогает медсестрам определить, на каких аспектах ухода за пациентами им следует сосредоточиться в данной ситуации, и подчеркивает важность для самих пациентов сохранения автономии в процессах самопомощи.

Какова цель теории Орема?

Эту широкую теорию она определила как «акт помощи другим в обеспечении и управлении самопомощью для поддержания или улучшения функционирования человека на домашнем уровне эффективности». Теория Орема фокусируется на каждом человеке и «практике действий, которые люди инициируют и выполняют от своего имени в…

В чем основная идея адаптационной модели сестринского дела Каллисты Рой?

Цель медсестры Роя — «способствовать адаптации в каждом из четырех режимов, тем самым способствуя здоровью, качеству жизни и достойной смерти человека».Эти четыре режима — физиологический, самооценка, ролевые функции и взаимозависимость.

Что такое теория сестринского дела Неймана?

Модель систем Неймана — это теория медсестер, основанная на отношении человека к стрессу, реакции на него и факторах восстановления, которые по своей природе являются динамическими. Теория была разработана Бетти Нойман, медсестрой, профессором и консультантом.

теорий развития | Ключ медсестры

Теории психоаналитического / психосоциального развития описывают человеческое развитие с точки зрения личности, мышления и поведения (Таблица 11-1).Психоаналитическая теория объясняет развитие как прежде всего бессознательным и находящимся под влиянием эмоций. Психоаналитические теоретики утверждают, что эти бессознательные влечения влияют на развитие через универсальные стадии, переживаемые всеми людьми (Berger, 2007).

ТАБЛИЦА 11-1

Сравнение основных теорий развития

Образование,% с BSN или более	Общая вероятность ^a
25	.10
35	.12
45	.13
55	.15
65	.16

СТАДИЯ РАЗВИТИЯ / ВОЗРАСТ	FREUD (ПСИХОСЭКОПИРОВАНИЕ РАЗВИТИЕ 9024 КОГНИТИВНОЕ / НРАВСТВЕННОЕ РАЗВИТИЕ)	KOHLBERG (РАЗВИТИЕ НРАВСТВЕННЫХ РАЗУМОВ)
Младенчество (от рождения до 18 месяцев)	Доверие Оральная стадия	недоверие Способность доверять другим	Сенсомоторный период Прогресс от рефлекторной активности к простым повторяющимся действиям
Раннее детство / малыш (от 18 месяцев до 3 лет)	Анальная стадия	9000 против анальной стадии	9000 стыд и сомнение Самоконтроль и независимость	Предоперационный период — мышление с помощью символов Эгоцентрический	Предконвенциональный уровень Ориентация на наказание и подчинение
Дошкольное образование (3-5 лет)	Phallic	Phallic Инициатива vs. Автор alexxlabОпубликовано 28.08.197804.10.2021Рубрики Разное Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Навигация по записям Предыдущая запись: Типы медицинских сестер: Классификация типов медсестер по Харди., Учебное пособие Следующая запись: Аноректальный абсцесс: Аноректальный абсцесс — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо Искать: Рубрики 1 месяц 2 месяц 3 месяц 4 месяц Болезни Детей Ивл Лечение Неотложная Разное Семья Советы Главная Карта Сайта 2024 © Все права защищены.

История сестриского дела. Этика в сестринской деятельности

Медицинские сестры проверят ваше здоровье – Трибуна

Значение сестринского дела для здравоохранения

Теория МДК 01. Теория и практика сестринского дела — Студопедия

ЕРБ ВОЗ | Этапы развития Сети

30 лет городских перемен, для того чтобы изменить мир

Этап VII: 2019–2024 гг.

Этап VI: 2014–2018 гг.

Этап V: 2009–2013 гг.

Этап IV: 2003–2008 гг.

Этап III: 1998–2002 гг.

Этап II: 1993–1997 гг.

Этап I: 1988–1992 гг.

Основные этапы сестринского процесса: эффективность сестринского процесса

Читать «Сестринское дело. Анализ и оценка теорий» — Киркеволд Марит — Страница 2

Бесплатный интернет-ресурс для медсестер

Benner’s От новичка до эксперта

Этапы клинической компетентности доктора Беннера

Рекомендуемое чтение:

Этапы развития и переходы: NCLEX-RN || RegisteredNursing.org

Определение ожидаемых физических, когнитивных и психосоциальных стадий развития

Когнитивное развитие: Жан Пиаже

Психосоциальное развитие: Эрик Эриксон

Психосексуальное развитие: Зигмунд Фрейд

Развитие темперамента: Стелла Чесс и Александр Томас

Роджер Гулд

Роберт Хэвигхерст

Роберт Пек

Определение ожидаемых изменений изображения тела, связанных с возрастом развития клиента

Определение структуры семьи и роли членов семьи

Сравнение развития клиента с ожидаемым возрастом / стадией развития и сообщение о любых отклонениях

Оценка воздействия изменений на семейную систему

Признание культурных и религиозных влияний, которые могут повлиять на функционирование семьи

Помогая клиенту справиться с переменами в жизни

Изменение подходов к уходу в соответствии со стадией развития клиента

Информирование клиентов и сотрудников об ожидаемых возрастных изменениях и росте и развитии с учетом возраста

Оценка достижения клиентом ожидаемого уровня развития и этапов

Определение влияния ожидаемых изменений изображения тела на клиента

Оценка воздействия ожидаемых изменений образа тела на клиента и семью

Информирование клиентов и сотрудников об ожидаемых возрастных и возрастных изменениях

Рост и развитие

Оценка воздействия ожидаемых изменений образа тела на клиента и семью

Руководство медсестры по этапам роста и развития

Рост и развитие

Психосоциальная теория Эриксона

Четыре стадии когнитивного развития Пиаже

Обучение медсестер, опыт и условия работы в больнице

Мэтью Д. МакХью

Эйлин Т. Лейк

Abstract

Теоретическая основа

Обзор литературы

Экспертиза

Опыт и знания

Образование и опыт

Условия и опыт работы медсестер

Методы

Меры

Результат

Независимые переменные: индивидуальные меры медсестер

Образование

Опыт

Независимые переменные: контекстные показатели

Среднее образование

Средний стаж

Среда практики медсестер

Анализ

Результаты

Таблица 1

Таблица 2

Таблица 3

Таблица 4

Благодарности

Ссылки

Каковы этапы развития теории сестринского дела? — Mvorganizing.org

Какие этапы развития теории сестринского дела?

Какие 4 общие концепции теории медсестер считаются наиболее важными?

Почему теория важна для сестринского дела?

Какое значение имеет развитие теории в сестринском деле?

Как теория используется в сестринской практике?