Аноректальный абсцесс: Аноректальный абсцесс — справочник болезней

Содержание

Абсцесс аноректальный — Азбука здоровья

Что это такое и каковы причины? Аноректальный абсцесс – это скопление гноя в замкнутой полости, образующееся на участке инфицированной ткани в зоне заднего прохода (анального отверстия). Аноректальный абсцесс чаще всего возникает в результате засорения и инфицирования желез в зоне анального отверстия. Другие возможные причины аноректального абсцесса включают такие как инфекция в анальном свище, осложнение болезни Крона – воспалительного заболевания толстой кишки, дивертикулит. Кроме того, причиной могут явиться заболевания, передающиеся половым путем.

Как абсцесс развивается? Абсцесс возникает тогда, когда такие бактерии как стафилококки и стрептококки попадают на поврежденную ткань. В процессе размножения указанные бактерии вырабатывают токсины, которые разрушают здоровые ткани и вызывают воспаление, характеризующееся болью, отеком, повышением местной температуры и болезненностью при дотрагивании. Белые клетки крови (лейкоциты), привлеченные в зону воспаления, а также бактерии, поврежденная ткань и межтканевая жидкость вместе образуют гной. Организм пытается изолировать этот гной путем формирования капсулы, которая вместе с гнойным содержимым и бактериями называется абсцессом. Иногда абсцесс может прорываться. При этом высвобождается гной и уменьшается давление и болезненность.

К симптомам аноректального абсцесса относятся:

Болезненная отечность в области заднего прохода.
Гнойные выделения из заднего прохода.
Повышение температуры
Боль при дефекации.

Что следует предпринять? Если имеются подозрения на аноректальный абсцесс, следует немедленно обратиться к хирургу. Лечение необходимо для того, чтобы предупредить обострение инфекции и серьезное осложнение в виде дальнейшего распространения инфекции.
Хирург может выбрать один из следующих методов его лечения:

Дренирование абсцесса с помощью иглы.
Вскрытие абсцесса для удаления гноя и инфицированного вещества.
Назначение антибиотиков (в таблетках или в уколах).

Обратитесь к хирургу по месту жительства для того, чтобы узнать что следует предпринять в случае абсцесса и необходимы ли более серьезные вмешательства. Специализированную помощь могут оказать проктологи – хирурги, которые лечат заболевания прямой кишки.

Более подробную информацию об аноректальном абсцессе можете посмотреть здесь: http://www.zdrav.kz/node/533

Острый парапроктит — (клиники Di Центр)

Острый парапроктит (анальный абсцесс) обычно развивается после воспаления анальной железы, расположенной в анальном канале. Эта железа инфицируется бактериями, что приводит к образованию гноя, который распространяется на параректальную (околопрямокишечную) клетчатку. Причины, вызывающие парапроктит, в некоторых ситуациях сложно определить, но в большинстве ситуаций они являются следствием проблем при дефекации, то есть запоров и диареи, а также при резком местном переохлаждении. Острый парапроктит и свищ прямой кишки может возникать при других состояниях, например, при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона.

Свищ прямой кишки (параректальный свищ) обычно развивается в результате острого парапроктита (анального абсцесса), который вскрывается самопроизвольно или посредством хирургического вмешательства. В большинстве случаев, после самопроизвольного вскрытия формируется свищ прямой кишки — параректальный свищ.

Острый парапроктит симптомы

Острый парапроктит имеет вариабельные симптомы, то есть они могут быть смазанными или резко выраженными. В некоторых случаях отмечается бессимптомное течение заболевания, вплоть до стадии формирования свища прямой кишки. Но у большинства пациентов отмечаются клинически выраженные проявления:

Припухлость, отек в перианальной области (вокруг анального отверстия), которая со временем может нарастать.

Болезненные ощущения в прямой кишке, начиная от дискомфорта, который по мере прогрессирования может нарастать и переходить в сильные боли.

В некоторых случаях абсцесс может прорваться самопроизвольно, результатом чего могут стать выделения крови с примесью гноя из прямой кишки.

Чувство общего недомогания, общая слабость, повышение температуры, при нарастании может быть выше 38 С.

Методы обследования необходимы для диагностики острого парапроктита

После изучения анамнеза заболевания врач проктолог должен провести осмотр. Обычно специалист легко диагностирует заболевание уже при осмотре. При выраженных болях и неясной клинической ситуации обследование может проводиться под общим наркозом для подтверждения диагноза (особенно это касается пельвиоректального абсцесса). При этом после обследования абсцесс может одновременно прооперирован.

При рецидивирующем абсцессе необходимо выполнить эндоректальное (трансанальное) ультразвуковое обследование. Еще один информативный метод диагностики — МРТ с контрастированием свищевого хода (если сформировался свищ прямой кишки).

Пациентам старше 40 лет, а также больным с присутствием крови в стуле, нарушениях функции толстой кишки, дополнительно проводится эндоскопическая диагностика кишечника:

ректороманоскопия,

гибкая сигмоскопия,

колоноскопия (видеоколоноскопия).

В нашей клинике отработана методика интраоперационного обследования, т. е. перед запланированной операцией после наркоза выполняется колоноскопия, затем сразу операция по радикальному устранению (вскрытию) парапроктита, свища прямой кишки.

Из плановых анализов, необходимых для уточнения диагноза назначается также клинический анализ крови, коагулограмма, биохимический анализ крови, эклектрокардиограмма — для оценки общего состояния пациента.

Лечение острого парапроктита

В большинстве случаев острый парапроктит подразумевает хирургическое лечение. Существует две принципиальных операции, выполняемых при параректальном абсцессе:

Вскрытие и дренирование абсцесса, в ходе которого разрезом в перианальной области вскрывается абсцесс, а его полость промывается антисептиками. Эта операция при парапроктите в 50% случаев может иметь рецидивы. Еще одно вероятное последствие процедуры — формирование параректального свища.

Радикальное иссечение абсцесса, которое показано при хроническом парапроктите, либо при рецидивирующем абсцессе. Основной этап этой операции заключается в иссечении гнойника, либо свищевого хода вместе с источником инфекции — анальной железой или внутренним отверстием свищевого хода. Это вмешательство более травматично, чем предыдущее, но имеет перед ним преимущество в том, что носит более радикальный характер.

В послеоперационном периоде назначается диета, обезболивающие препараты. Некоторым пациентам, особенно больным диабетом, могут потребоваться антибиотики в течение 5−7 дней после операции. Все это время за состоянием больного должен наблюдать врач проктолог или хирург. В течение нескольких дней проводятся перевязки раны после операции.

Полноценный восстановительный период после операции длится до полутора месяцев. В случае, если сформировался свищ прямой кишки, в последующие 1−1,5 месяца выполняется радикальная операция.

По отработанной нашими специалистами методике большинство операций мы выполняем в амбулаторных условиях, а послеоперационное наблюдение занимает несколько часов. В последующем проводятся перевязки раны после операции в амбулаторных условиях. В этом случае восстановление после операции происходит вдвое быстрее, в течение 2 — 3 недель, а трудоспособность восстанавливается через 7−10 дней, в зависимости от сложности операции.

Ректальный абсцесс — Благовеста

Абсцесс прямой кишки. В большинстве
случаев инфекционные процессы этой локализации поверхностные, с захватом
тканей, расположенные в области прямой кишки, многие абсцессы связаны со
свищами. Абсцессы прямой кишки могут быть следствием инфекционных
поражений апокриновых желез (гидраденит) или фолликулита в перианальной
области, расширения крипт или закупорки «анальных желез», которые
открываются в крипты Морганьи, инфицирования подслизистых гематом,
склерозирования геморроидальных шишек или трещин заднего прохода. У
большинства больных причину инфекции выявить не удается. Ректальные
абсцессы обычно очень болезненны, легко обнаруживаются при пальпации,
часто видимы при осмотре. Лечение заключается в проведении разреза и
дренировании.

Затруднения в диагностике отмечаются при локализации инфекции выше
заднепроходного отверстия по ходу прямой кишки. Большинство таких
абсцессов располагается в седалищно-прямокишечной области, но те из них,
которые расположены над диафрагмой таза, так называемые
пельвиоректальные абсцессы практически не выявляются. У больных с
инфекцией такого рода часто за несколько дней или даже недель до
возникновения местных симптомов со стороны прямой кишки повышается
температура тела, появляются недомогание и лейкоцитоз.

Отмечаются неопределенный дискомфорт со стороны органов тазовой полости,
облегчение которого достигается при дефекации, а также запоры,
сменяющиеся краткими эпизодами диареи. У мужчин в воспалительный процесс
часто вовлекается основание мочевого пузыря, и может возникнуть острая
задержка мочи или другое ургентное состояние, симулирующее поражение
мочевых путей и ошибочно принимаемое за основную причину повышения
температуры тела и недомогания.

Иногда абсцесс вызывает сильные боли, озноб и лихорадку; пальпация и
инструментальные исследования выявляют опухолевидное образование в
ампуле прямой кишки. Такой абсцесс может вызывать сужение прямой кишки:
от неопластических образований дифференцируют на основании того, что при
абсцессах слизистая оболочка остается интактной. Важным дифференциальным
признаком глубокого абсцесса прямой кишки являются сильные боли,
связанные с повышенным давлением в участке между заднепроходным
отверстием и копчиком.

Фасциальное пространство, располагающееся над мышцей, поднимающей прямую
кишку, продолжается в седалищно-прямокишечное пространство, которое в
свою очередь соединяется с ягодичным, запирательным и с забрюшинным
пространствами. В запущенных случаях абсцесс может найти выход
(прорваться) через кожу промежности, паховой или ягодичной областей или
может распространиться до высокой околопочечной области.

Ректальные абсцессы нередко встречаются у больных с предшествующими
аноректальными заболеваниями, диабетом, алкоголизмом и неврологическими
болезнями; инфекции в этой области наиболее часто развиваются также у
больных с острым лейкозом, особенно при наличии нейтропении. Так как
клиническая картина может в течение длительного периода расцениваться
как лихорадка неясного происхождения, важно, чтобы у больных с
необъяснимой лихорадкой обязательно производились тщательное пальцевое и
эндоскопическое исследования прямой кишки.

Больные с диабетическим кетоацидозом должны подвергаться разностороннему
ректальному исследованию, так как прямокишечный абсцесс может вызывать
осаждающийся кетоацидоз.

Абсцесс прямой кишки может быть предшественником как язвенного колита,
так и регионального энтерита, он может развиваться за месяцы и даже годы
до возникновения других явных проявлений этих заболеваний. Именно
поэтому ректороманоскопия, колоноскопия, бариевая клизма и
рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта нередко
выявляют в прямой кишке незаживающие или рецидивирующие очаги.
Лечение больных с высокими абсцессами прямой кишки заключается в
вскрытии и дренировании абсцессов, применении обезболивающих средств и
антибиотиков, активных в отношении кишечной палочки, клебсиелл,
энтеробактера, Bacteroides и разнообразных стрептококков, представляющих
полимикробную флору этих очагов.

Аноректальный Абсцесс

Аноректальный абсцесс представляет собой
ограниченное скопление гноя. Гнойный процесс начинается в воспаленной
ткани вблизи заднего прохода или прямой кишки. Воспаление может привести
к образованию свища — аномального канала, открывающегося в прямую кишку.
Аноректальный абсцесс гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин,
возможно, потому, что мужчины носят более грубую одежду, которая
раздражает кожу и препятствует доступу воздуха.

причины развития абсцесса

Воспаление, приводящее к развитию абсцесса,
обычно начинается с расчеса или разрыва на слизистой анального канала,
прямой кишки или на коже, которые затем инфицируются. Воспаление может
появиться в результате инъекции, сделанной по поводу геморроя,
травмирования наконечником клизмы, его может вызвать проглоченный острый
предмет, например кусочек яичной скорлупы, или рыбья косточка, или
вводимый в анальное отверстие посторонний предмет.

Развитие абсцесса может подтолкнуть мышечное
напряжение или заболевание, но во многих случаях абсцессы образуются без
видимой причины.

В результате скопления гноя в мягких тканях под
мышечными волокнами сфинктеров (особенно под наружным сфинктером) может
образоваться свищ.

симптомы абсцесса

В месте локализации абсцесса появляется пульсирующая
боль, при прикосновении ощущается болезненность, формируется твердое вздутие,
сидеть становится больно и неудобно.

Диагностика ректального абсцесса

Врач может обнаружить абсцесс при пальцевом исследовании
или визуальном осмотре. Внешне абсцесс имеет вид красной овальной припухлости
вблизи заднего прохода. Боль усиливается в сидячем положении, во время чихания.
Из абсцесса может вытекать гной. Если абсцесс обширный, врач видит большое
образование, выпячивающееся в анальный канал. Абсцесс, расположенный выше по
каналу, может вызывать тупую боль в прямой кишке. Иногда врачу удается прощупать
его пальцем. Абсцессы, локализованные еще выше, встречаются редко, но они
проявляют себя повышением температуры и болезненностью. Иногда задний проход
исследуют с помощью ректороманоскопа; рентгеновское исследование после бариевой
клизмы выполняют с целью исключить другие медицинские проблемы.

Абсцесс может прерваться с образованием свища; боль при
этом обычно проходит. Врач видит, что абсцесс вскрылся, видит раздраженную кожу
в месте, куда открывается свищ. В тяжелых случаях может появиться озноб, высокая
температура, тошнота, рвота, общее недомогание.

Лечение

Лечение — оперативное, используют местную анестезию,
абсцесс вскрывают, чтобы удалить гной. Если сформировался свищ, его также
удаляют и затем выполняют дренаж с помощью полиэтиленовой трубки.

После хирургического вмешательства назначают
медикаментозные средства для снятия боли; заживление обычно наступает через 4—5
недель, в тяжелых случаях—через 12—16 недель. Регулярный уход и строгое
соблюдение личной гигиены предотвратят новое инфицирование в области заднего
прохода. Больному могут потребоваться слабительные (например, hydrocil instant
или metamucil), чтобы избежать запоров, способных травмировать больное место.

проктология в Мытищах

В нашем медицинском центре квалифицированный врач-проктолог проводит диагностику, лечение и профилактику различных заболеваний прямой кишки и околокишечной зоны.

Кишечная зона – одна из самых требовательных и уязвимых систем нашего организма. Работу, которую выполняет наш кишечник, мы часто недооцениваем, и когда этот орган подает нам тревожные сигналы и просит о помощи, мы просто игнорируем эти тревожные звоночки. В результате – к проктологу обращаются пациенты с уже ярко выраженными симптомами и запущенной формой заболевания.

Наши проктологи помогут устранить все Ваши недуги, однако мы напоминаем, что лучше обращаться к врачу при первых неприятных «звоночках», а в идеале – проходить регулярно профилактические осмотры у проктолога в Мытищах. Это позволит избежать многих негативных последствий, которые вызываются кишечными болезнями – запоры, зуд, раздражение, тяжесть, вздутие, дискомфорт, отравление токсинами.

Особое внимание уделяется такой важной проблеме, как лечение геморроя. Мы производим лигирование геморроидальных узлов, физиолечение, инъекционные методики. Жизнь без геморроя — это реальность.

Проктолог в Мытищах. Диагностика.

Для диагностики проктологических заболеваний мы используем современный аппарат ректоскоп, который не только позволяет обнаружить воспаления, опухоли, язвы, внутренние раны, но и производит забор ткани для биопсии. Ректоскопия позволяет осматривать прямую кишку и ее слизистую оболочку, а также вышерасположенные отделы кишечника, что делает диагностику еще более результативной.

Проктолог. Лечение.

Лечение назначается на основе полученных результатов исследований, и контролируется врачом до полного выздоровление пациента. Проктологические заболевания на ранней стадии лечатся достаточно быстро, а вот при наличии серьезных патологий надо быть готовым к многоэтапной и долгой терапии. В любом случае, наши специалисты гарантируют эффективность лечения при правильном исполнении пациентом всех врачебных указаний.

Опытный врач-проктолог нашего медицинского центра лечит все основные патологии прямой кишки:

Хронические запоры
Геморроидальные узлы
Трещина заднего прохода
Аноректальный абсцесс и свищ заднего прохода
Ректоцеле
Сакральный дермоид
Опухолевые и воспалительные заболевания прямой кишки

Что такое аноректальный абсцесс?

Аборектальный абсцесс — это инфицированная железа в прямой кишке, которая набухает, наполняется гноем и вызывает хронический дискомфорт. Вдоль выстилки прямой кишки имеется несколько заполненных слизью желез, которые обеспечивают смазку при дефекации. Аноректальный абсцесс возникает, когда полость раздражается и заражается бактериями, содержащимися в стуле. Без лечения абсцесс может повредить анальную ткань и создать большую полость, известную как фистула, которая может привести к дальнейшим осложнениям. Большинство абсцессов можно лечить с помощью относительно простых хирургических процедур для удаления гноя и устранения закупорок.

Многие состояния и факторы риска были связаны с развитием аноректальных абсцессов. Люди с воспалительными заболеваниями кишечника, включая язвенный колит и болезнь Крона, подвергаются особенно высокому риску из-за постоянного раздражения и возможности разрыва внутри прямой кишки. Люди с ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ-инфекции или другого аутоиммунного заболевания также находятся в опасности. Реже у человека может развиться абсцесс в результате венерического заболевания, приобретенного в результате анального секса.

Симптомы аноректальных абсцессов могут различаться в зависимости от размера и места возникновения проблемы. Абсцесс, который формируется около отверстия прямой кишки, может вызвать ощутимый, красный, опухший комок, чувствительный к прикосновению. Человек может испытывать боль во время дефекации, а кровь и гной могут присутствовать в стуле. Некоторые люди страдают запорами и заболеванием, ознобом и болями. Глубокий аноректальный абсцесс реже вызывает физические симптомы, хотя у человека могут быть небольшие боли в животе и кровавый стул.

Человек, который полагает, что у него может быть аноректальный абсцесс, должен как можно скорее обратиться к врачу, чтобы поставить правильный диагноз и узнать о вариантах лечения. Врач первичной медицинской помощи обычно может диагностировать абсцесс, когда отчетливо видна опухоль, но он или она обычно решает направить пациента к проктологу, чтобы подтвердить проблему. Специалист может осмотреть абсцесс, почувствовав пальцем анальную полость или вставив небольшую освещенную камеру в прямую кишку. Диагностические диагностические тесты могут быть необходимы для выявления глубоких аноректальных абсцессов.

Пероральные антибиотики могут временно облегчать симптомы аноректального абсцесса, но большинство проблем в конечном итоге требуют хирургических вмешательств. Хирург может слить гной из абсцесса, сделав небольшой разрез или прокол в пораженной области и вытянув гной с помощью трубки. Гной собирается и отправляется в клиническую лабораторию для подтверждения наличия специфических бактерий, что позволяет врачам назначать соответствующие антибиотики для последующего наблюдения. Если аноректальный абсцесс создает фистулу, хирургу может потребоваться удаление полости и наложение швов на окружающие ткани. При быстром лечении и регулярных осмотрах большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких недель.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Публикации в СМИ

Острый парапроктит (ОП) — свищевая форма абсцесса околопрямокишечных тканей. Первичный воспалительный очаг локализуется в анальных криптах (острый анальный криптит). В дальнейшем происходит распространение гноя по протокам анальных желёз. Преобладающий возраст — 20–60 лет, у детей возникает редко. Преобладающий пол — мужской (7:3).
Классификация • По локализации гнойников, инфильтратов, затёков: •• Подслизистый — расположен под слизистой оболочкой прямой кишки •• Подкожный — расположен под кожей перианальной области и анального канала •• Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) — расположен ниже мышцы, поднимающей задний проход; доступен пальпации •• Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) — расположен над мышцей, поднимающей задний проход; •• Позадипрямокишечный (ретроректальный) — расположен в пресакральной клетчатке• По характеру инфекции: •• Вульгарный ОП •• Анаэробный ОП •• Специфический ОП (туберкулёзный, сифилитический, актиномикотический).
Этиология и патогенез • Проникновение инфекции в параректальную клетчатку из протоков анальных желёз. Сообщение гнойника с прямой кишкой обусловливает постоянное или периодическое инфицирование параректальной клетчатки • Микротравма слизистой оболочки прямой кишки и анального канала непереваренными частичками пищи, плотными комочками кала, инородными телами; также возможны микротравмы в результате лечебных манипуляций — клизмы, параректальные прокаиновые блокады, инъекции склерозирующих препаратов • Гематогенный и лимфогенный пути проникновения инфекции в параректальную клетчатку (редко) • Смешанная микрофлора: стафилококк и его ассоциации, грамотрицательные и грамположительные палочки и их ассоциации, монобактериальная флора • Специфические ОП на почве туберкулёза, актиномикоза, сифилиса характеризуются торпидным течением и инфильтративным типом распространения.

Факторы риска • Запоры или продолжительная диарея • Выпадение и ущемление геморроидальных узлов • Воспалительные заболевания прямой кишки (неспецифический язвенный проктит, болезнь Крона) • Параректальный абсцесс в анамнезе.
Патоморфология • Воспаление морганиевой крипты и анальных желёз • Воспаление клетчаточных пространств с формированием гнойных полостей • Воспалительная инфильтрация и рубцовые изменения вокруг гнойников и по ходу сообщения с просветом прямой кишки, в отдалённые сроки — эпителизация свищевого хода.

Клиническая картина
• Подкожный ОП •• Быстро нарастающие боли в промежности, у заднего прохода •• Повышение температуры тела (к вечеру 38–39 °С) •• Задержка стула; при расположении гнойника спереди от заднего прохода — дизурия •• Пальпация воспалительного инфильтрата — резкая болезненность, флюктуация •• Болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки. Болезненность и уплотнение при эндоректальной пальпации крипты, явившейся источником ОП.
• Подслизистый ОП •• Умеренные боли в прямой кишке, усиливающиеся при дефекации •• Субфебрильная температура тела •• Гной может прорваться в просвет прямой кишки, в этом случае заболевание заканчивается выздоровлением •• Пальцевое исследование прямой кишки — болезненное округлое тугоэластическое образование, расположенное под слизистой оболочкой над зубчатой линией.
• Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит •• Заболевание начинается постепенно, отмечаются ухудшение общего состояния, слабость, нарушение сна •• Позднее появляются чувство тяжести и постоянные острые боли в прямой кишке и в глубине таза •• Температура тела повышается до 39–40 °С, ознобы •• При локализации воспалительного процесса в зоне предстательной железы и мочеиспускательного канала — дизурические расстройства.
• Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) ОП •• Ухудшение общего состояния (лихорадка, озноб, слабость, потеря аппетита) при полном отсутствии болевого синдрома. Продолжительность этого периода — 1–3 нед •• С появлением абсцесса заболевание принимает острое течение: тупые боли в прямой кишке и глубине таза, сопровождающиеся интоксикацией, гектической температурой тела, задержкой стула, тенезмами •• Диагностика — пальцевое исследование прямой кишки.
• Позадипрямокишечный (ретроректальный) ОП •• С самого начала заболевания появляются выраженный болевой синдром с локализацией в прямой кишке и крестце, усиливающийся при дефекации и в положении сидя, дизурия •• Пальцевое исследование прямой кишки — резко болезненное выбухание в области её задней стенки.
Лабораторные исследования. ОАК (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), бактериальное исследование гнойного содержимого абсцесса, патогистологическое исследование рубцовых тканей капсулы абсцесса.
Специальные исследования • Проба с красителем позволяет обнаружить сообщение полости абсцесса с просветом кишки посредством пункционного наполнения её красителем (обычно 1% р-р метиленового синего) после предварительного опорожнения от гноя • Зондовая проба — проведение металлического пуговчатого зонда через полость абсцесса в просвет кишки через имеющееся сообщение с целью обнаружения входных ворот инфекции, а также установления отношения свищевого хода к волокнам сфинктера.

Дифференциальная диагностика • Нагноение параректальной дермоидной кисты • Опухоль крестца • Абсцесс дугласова пространства • Нагноение эпителиального копчикового хода • Гнойно-воспалительные заболевания кожи промежности (абсцесс, фурункул, нагноившаяся атерома).
ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — хирургический. Операцию необходимо выполнять тотчас после установления диагноза.
Диета — легкоусвояемая бесшлаковая. После операции назначают диету, богатую растительной клетчаткой, с большим количеством жидкости.
Режим • Госпитализация в отделение гнойной хирургии или колопроктологии для выполнения хирургического вмешательства под общим обезболиванием • Режим больных после операции в целом активный, но зависит от метода произведённой операции.

Хирургическое лечение
• Основная хирургическая методика в настоящее время — вскрытие гнойной полости в просвет кишки.
• Этапы операции: вскрытие абсцесса тангенциальным к волокнам анального жома разрезом, ревизия гнойной полости, выявление сообщения с «причинной» криптой, иссечение поражённой крипты (криптэктомия) и тканей по ходу свища по типу операции Габриэля, дренирование раны. Рана в анальном канале и перианальной области после радикального вскрытия ОП в просвет кишки имеет, как правило, вид «замочной скважины». Однако конфигурация разрезов на промежности и в анальном канале может меняться в зависимости от наличия гнойных затёков.
• При высоком транссфинктерном и экстрасфинктерном сообщении гнойной полости с просветом прямой кишки возможно двухэтапное хирургическое лечение, причём на первом этапе выполняют только вскрытие и дренирование полости абсцесса из полулунного разреза на промежности. Впоследствии, после формирования свища, хирургическое лечение проводят в плановом порядке (см. Парапроктит хронический). При подслизистом парапроктите гнойную полость вскрывают из просвета прямой кишки линейным вертикальным разрезом, также с иссечением поражённой крипты. При тяжёлых ретроректальных и пельвиоректальных парапроктитах возможно распространение инфекции по тазовым клетчаточным пространствам (тазовый целлюлит, забрюшинная флегмона). В таких случаях проводят дополнительное дренирование тазовых и забрюшинного пространств.
Ведение в послеоперационном периоде • Послеоперационное лечение после радикальной (или паллиативной) операции необходимо проводить с учётом фаз раневого процесса: в первой фазе, до очищения раневой поверхности, используют сорбенты (аппликационная сорбция), мази на гидрофильной основе (например, «Левосин»), а во второй, при появлении грануляций, — жировые или желеобразные мази • Эффективно местное озонирование, лазерное и УФ-облучение поверхности ран, ультразвуковая кавитация • На 3-й день после операции днём и на ночь больному назначают по 20–30 г касторового масла.

Лекарственная терапия • Антисептические средства: р-ры гидроксиметилхиноксилиндиоксида, перекиси водорода, нитрофурала, водного р-ра хлоргексидина • Свечи с метилурацилом • Мази «Левосин», «Актовегин» • Вазелиновое или касторовое масло внутрь • Антибактериальные средства показаны при выраженной общей реакции (интоксикационный синдром с высокой температурой тела), а также больным с СД.
Амбулаторное наблюдение. Регулярное физикальное обследование в послеоперационном периоде до полного заживления послеоперационной раны и восстановления функции анального сфинктера.
Осложнения • После обычного вскрытия гнойника при ОП, без ликвидации его внутреннего отверстия, у 30–50% пациентов в последующем формируются свищи прямой кишки или рецидив ОП • Недостаточность сфинктеров заднего прохода (связана с нагноительным процессом, затронувшим анальные сфинктеры, или техникой операции) • Рецидив абсцесса, если не была иссечена «причинная» крипта.
Течение и прогноз. Отдалённые результаты зависят от формы ОП, сроков и методов хирургического вмешательства.
Профилактика • Профилактика запоров • Гигиена перианальной области • Ранняя диагностика и своевременное лечение гнойно-воспалительных заболеваний тазовых органов • Соблюдение методики выполнения клизм и прочих трансанальных медицинских процедур.
Возрастные особенности • Дети. Чаще возникает у новорождённых и грудных детей • Пожилые. Часто возникает на фоне хронического колостаза.
Синонимы • Аноректальный абсцесс • Криптогландулярный абсцесс
Сокращение. ОП — острый парапроктит

МКБ-10 • K61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.

Диагностика проктологических заболеваний в Иваново

Неправильное питание, малоподвижный образ жизни, частые перегрузки, запоры, травмы органов малого таза — все это может быть следствием возникновения проктологических проблем. В толстой кишке активно развивается условно-патогенная микрофлора, часто приводящая к появлению хронических заболеваний.

Симптомы проктологических патологий

Неприятные ощущения и дискомфорт в области ануса могут возникать как у мужчин, так и у женщин. Заболевание способно протекать в острой или хронической форме. В группу риска попадают пациенты со сниженной двигательной активностью, люди с ожирением, женщины после тяжелых родов.

К основным симптомам относят:

· каловые массы с гноем, слизью, кровью;

· тяжесть и вздутие живота;

· повышенная температура;

· ложные позывы к прохождению кала;

· болевые ощущения при дефекации;

· покраснения, сыпь;

· общее недомогание;

· нерегулярный стул;

· жжение, зуд в заднем проходе.

Диагностикой патологий прямой кишки занимается проктолог. Обращаться к врачу необходимо, если наблюдается два-три признака из описанных выше.

Проктолог может диагностировать ряд патологий (анальные бахромки, трещины, полипы, аноректальный абсцесс, внутренний геморрой), которые способны привести к осложнениям, если не проводить своевременное лечение. Прежде чем назначить курс лечения необходимо пройти требуемую диагностику.

Диагностика в Иваново

Проводится диагностика проктологических заболеваний в Иваново в Клинике Современной Медицины. Необходимо предварительно записаться на консультацию, а далее врач, ориентируясь по симптоматике, предложит подходящий способ диагностики. Зачастую прибегают к диагностической аноскопии или ректальному УЗИ.

Проктолог может определить заболевание и посредством пальцевого прощупывания заднего прохода, но для уточнения диагноза направляет на ректороманоскопию, аноскопию.

Стоимость услуг

Подробнее
+

Свернуть
—

Ректороманоскопия

1 000 р.

Колоноскопия цифровая видео

4 000 р.

Колоноскопия цифровая под наркозом

7500 р.

Копрограмма

400 р.

Аноректальный абсцесс | Johns Hopkins Medicine

В анусе тела находится множество желез. Если одна из этих желез забивается, она может заразиться и развиться абсцесс. Аноректальный абсцесс — это скопление гноя под кожей в области ануса и прямой кишки.

Симптомы

Возможные признаки аноректального абсцесса:

Боль или дискомфорт около заднего прохода или ягодиц
Усталость
Лихорадка
Ночные поты
Запор или болезненное испражнение
Отек или покраснение около ануса
Шишка или болезненная уплотненная ткань возле заднего прохода
Боль внизу живота
Отток гноя возле заднего прохода или ягодиц

Каковы факторы риска?

Эти условия могут увеличить вероятность развития аноректального абсцесса:

Беременность
Диабет
Болезнь Крона, воспалительное заболевание кишечника
Некоторые лекарственные средства, например химиотерапевтические препараты для лечения рака
Лекарственные средства, подавляющие иммунную систему после трансплантации органов
Посторонние предметы, попавшие в прямую кишку (обычно во время секса)
Анальные трещины или трещины, связанные с длительным запором
Болезни, передающиеся половым путем (ЗППП)

Диагностика

В большинстве случаев ваш лечащий врач может диагностировать аноректальный абсцесс, посмотрев на задний проход и с помощью пальцевого ректального исследования.Этот тест предполагает, что врач вводит вам смазанный палец в перчатке в задний проход. Можно ввести расширитель, чтобы можно было увидеть всю анальную область. В некоторых случаях поставщику медицинских услуг может потребоваться проктосигмоидоскопия. Это тест, в котором гибкая трубка с источником света и камерой помещается в задний проход, чтобы увидеть область. В других случаях может потребоваться МРТ, компьютерная томография или УЗИ, чтобы выяснить, где находится абсцесс.

Лечение

Медицинский работник, вероятно, вылечит ваш аноректальный абсцесс, сделав отверстие в коже возле ануса, чтобы гной мог стекать.Это снимает дискомфортное давление и позволяет тканям зажить. Часто процедуру можно провести в офисе врача. Если у вас большой или глубокий абсцесс, вам может потребоваться госпитализация. Кроме того, в некоторых случаях необходимо провести полное аноректальное обследование под анестезией в операционной, прежде чем выбрать лучший курс лечения. Медицинские работники могут более внимательно следить за вашим состоянием в больнице, когда абсцесс дренируется. Вам также может потребоваться госпитализация, если ваша иммунная система ослаблена и вы подвержены инфекциям.В этих случаях вам могут назначить местную анестезию, чтобы облегчить боль. В некоторых случаях ваш лечащий врач может назначить антибиотики.

Осложнения

Около половины людей с аноректальным абсцессом заболевают анальным свищом. Это ненормальное отверстие в коже возле заднего прохода. Гной вырывается из абсцесса и выходит наружу. Для восстановления свища обычно требуется операция. Боль, инфекции и рецидивы — другие возможные осложнения аноректального абсцесса.

Профилактика

Вы можете снизить свои шансы на развитие этого состояния, управляя диабетом, ЗППП и другими факторами риска.Если у вас воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона, обычно необходимы лекарства, чтобы избежать аноректальных проблем, таких как абсцесс.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Аноректальный абсцесс требует немедленной медицинской помощи до того, как возникнут другие осложнения. Если у вас возникла боль, дискомфорт или отек в области заднего прохода или прямой кишки, обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину.

Аноректальный абсцесс | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое аноректальный абсцесс?

Абсцесс — это скопление гноя из-за инфекции.Аноректальный
абсцесс возникает в области ануса или прямой кишки. Анус — это последняя часть вашего
пищеварительный тракт. Это конец прямой кишки. Имеет мышечное кольцо (сфинктер)
который открывается во время дефекации, чтобы позволить стулу (фекалиям) пройти. Есть
много желез в анусе. Если одна из этих желез забьется, она может заболеть.
зараженный. Тогда может образоваться абсцесс.

Что вызывает аноректальный абсцесс?

Абсцесс в этой области обычно возникает из-за закупорки анальной железы.Он может быть забит бактериями или калом.

Кто подвержен риску аноректального абсцесса?

Аноректальный абсцесс чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это
обычно происходит в возрасте от 20 до 60 лет, средний возраст — 40 лет.

Человек более подвержен риску аноректального абсцесса, если у него есть
нижеприведенное:

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), такое как болезнь Крона.
болезнь
Некоторые лекарства, например химиотерапия от рака
Предметы, помещенные в прямую кишку, например, во время секса
Лекарства, подавляющие иммунную систему после органа
пересадить
Беременность
Диабет
Не заживающая трещина заднего прохода от запора
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Каковы симптомы аноректального абсцесса?

Симптомы могут проявляться у каждого человека по-разному.Они могут
включают:

Сильная боль или дискомфорт возле заднего прохода. Боль
постоянный. Но этого может не случиться при дефекации.
Усталость
Лихорадка
Ночные поты
Запор
Болезненный стул
Отек или покраснение около ануса
Шишка или болезненная затвердевшая ткань возле заднего прохода
Боль внизу живота (живота)
Жидкость или гной, вытекающие из заднего прохода или ягодиц

Симптомы аноректального абсцесса могут быть похожи на другие, связанные со здоровьем
условия.Обратитесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется аноректальный абсцесс?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и состоянии здоровья.
история. Они проведут вам медицинский осмотр. Физический осмотр будет включать в себя
анальная область. У вас также может быть:

Цифровой ректальный экзамен. The
Медицинский работник может осторожно ввести палец в перчатке со смазкой в задний проход.А
Также можно использовать инструмент, называемый зеркалом. Он вводится в задний проход и аккуратно
расширен. Это позволит вашему врачу видеть больше анальной области.
Проктосигмоидоскопия
(ректороманоскопия).
Гибкая трубка с лампочкой и крошечной камерой.
помещается в анус. Это позволит вашему лечащему врачу осмотреть область.
Визуальный тест. Вы также можете
пройти МРТ, КТ или УЗИ (сонограмму). Один из этих тестов может быть выполнен
чтобы найти точное место нарыва.

Как лечится аноректальный абсцесс?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, вашего возраста и общего состояния здоровья.
здоровье. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния. В некоторых случаях вы можете
необходимо полное аноректальное обследование под наркозом.Это сделано для того, чтобы ваш лечащий врач
выбрать лучшее лечение. Лечение может включать:

Дренирование абсцесса. The
врач сделает разрез на коже возле ануса, чтобы гной
можно слить. Это снижает давление и позволяет тканям зажить. Это можно сделать
в офисе поставщика медицинских услуг. Если у вас большой или глубокий абсцесс, вы можете
необходимо находиться в больнице и, возможно, сделать операцию под общим наркозом.Вам также может потребоваться госпитализация, если ваша иммунная система слаба и вы
легко заразиться.
Местная анестезия. Это может
помочь облегчить боль.
Антибиотик. В
В некоторых случаях ваш лечащий врач может назначить антибиотики. Это лекарство
лечит инфекцию.Но сами по себе антибиотики часто не помогают. Вот почему
дренаж очень важен.

Обсудите со своими поставщиками медицинских услуг риски, преимущества и
возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Какие возможные осложнения аноректального
абсцесс?

У многих людей с аноректальным абсцессом развивается анальный свищ.Это небольшой туннель, который открывается между внутренней частью ануса и кожей.
рядом с анусом. Гной из абсцесса вытекает из этого туннеля. Свищ часто
требует хирургического вмешательства.

Другие возможные осложнения включают:

Боль
Инфекция
Абсцесс возвращается

Как предотвратить аноректальный абсцесс?

Вы можете снизить свои шансы заболеть этим заболеванием, управляя
диабет, ИППП и другие факторы риска.Если у вас ВЗК, вам могут потребоваться лекарства,
помогают предотвратить аноректальные проблемы, такие как абсцесс.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если вы испытываете боль, дискомфорт или
отек заднего прохода или прямой кишки.

Основные сведения об аноректальных абсцессах

Абсцесс — это скопление гноя от инфекции.Есть
много желез в анусе. Если одна из этих желез забьется, она может заболеть.
зараженный. Тогда может образоваться абсцесс.
Симптомы могут включать боль и жар.
Риск аноректального абсцесса выше, если у вас
беременны, или если у вас диабет или ВЗК.
Вам могут пройти пальцевое ректальное исследование и
проктосигмоидоскопия.
Абсцесс можно дренировать в офисе врача.
или в больнице.
У многих людей с аноректальным абсцессом возникает анальный
свищ. Это небольшой туннель, который открывается между внутренней частью ануса и
кожа рядом с анусом. Свищ часто требует хирургического вмешательства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача
провайдер:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите
случаться.
Перед визитом запишите интересующие вас вопросы
ответил.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и
помните, что вам говорит ваш провайдер.
При посещении запишите название нового диагноза и любой
новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции в свой
провайдер дает вам.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как
это поможет вам. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие
результаты могут означать.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или
тест или процедура.
Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату,
время и цель этого визита.
Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас
вопросов.

Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Не то, что вы ищете?

Перианальный абсцесс — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Перианальные абсцессы являются наиболее распространенным типом аноректальных абсцессов. Эти абсцессы могут доставлять пациентам значительный дискомфорт. Они расположены на краю анального отверстия и, если их не лечить, могут распространяться в седалищное или межсфинктерное пространство, поскольку эти области являются продолжением перианального пространства.Если их не лечить, они также могут вызвать системную инфекцию. В этом упражнении рассматривается патофизиология перианального абсцесса и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

Цели:

Опишите патофизиологию перианального абсцесса.
Проверьте наличие перианального абсцесса.
Опишите доступные варианты лечения и лечения перианального абсцесса.
Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с перианальным абсцессом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Перианальные абсцессы являются наиболее распространенным типом аноректальных абсцессов. Эти абсцессы могут доставлять пациентам значительный дискомфорт. Они расположены на краю анального отверстия и, если их не лечить, могут распространяться в седалищное или межсфинктерное пространство, поскольку эти области являются продолжением перианального пространства. Они также могут вызвать системную инфекцию, если их не лечить. [1] [2]

Этиология

Девяносто процентов всех аноректальных абсцессов вызваны неспецифической обструкцией и последующей инфекцией железистых крипт прямой кишки или заднего прохода.Перианальный абсцесс — это тип аноректального абсцесса, который ограничен перианальным пространством. Другие причины могут включать воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, а также травмы или злокачественные новообразования. Пациенты с рецидивирующими или сложными абсцессами должны быть обследованы на наличие болезни Крона. [1] [3] [4] [3]

Эпидемиология

Распространенность перианальных абсцессов и аноректальных абсцессов в целом недооценивается, поскольку большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью или отклоняются как имеющие симптоматический геморрой.Средний возраст обращения составляет 40 лет, и у взрослых мужчин в два раза выше вероятность развития абсцесса, чем у женщин. [5] [6] Факторы риска включают все, что вызывает иммуносупрессию или плохое заживление ран, например курение, ВИЧ, иммунодепрессанты и диабет. Болезнь Крона также является известным фактором риска развития периректального абсцесса. [7]

Патофизиология

При поступлении пациенты обычно жалуются на сильную боль в анальной области, которая обычно сохраняется в течение нескольких дней.Это происходит из-за инфекции анальных желез, которые не дренируют в анальных криптах. Анальные железы впадают в протоки, проходящие через внутренний сфинктер, и впадают в анальные крипты на уровне зубчатой линии. Если не дренировать должным образом, инфекция этих желез сформирует абсцесс, который может распространяться по нескольким плоскостям, таким как перианальное или периректальное пространство. Перианальное пространство окружает задний проход и является продолжением ягодичного жира. После образования скопления жидкости она может распространяться по пути наименьшего сопротивления, который обычно проходит в межсфинктерное пространство и другие потенциальные пространства, такие как надлеваторное пространство или седалищно-прямокишечное пространство.[8] [9]

Аэробные и анаэробные организмы ответственны за эти абсцессы, в том числе Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas, Clostridium видов , Staphylococcus aureus 902, , Staphylococcus aureus, 02, Streptocichoccus ]

Анамнез и физикальное обследование

Подробный анамнез и физическое обследование уместны для каждого пациента и, возможно, все, что необходимо для постановки диагноза. Пациенты будут жаловаться на анальную боль, которая может быть тупой, острой, ноющей или пульсирующей.Это может сопровождаться лихорадкой, ознобом, запором или диареей. Пациенты с перианальным абсцессом обычно жалуются на боль вокруг ануса, которая может быть связана или не связана с дефекацией, но обычно бывает постоянной. О гнойных выделениях может сообщаться, если абсцесс самопроизвольно дренируется, а кровь через прямую кишку может также сообщаться при спонтанном дренировании абсцесса.

Медицинский осмотр обычно может исключить другие причины анальной боли, например геморрой. На коже вокруг перианальной области образуется область колебаний или область эритемы и уплотнения.Следует отметить и обозначить целлюлит, если он распространяется за пределы колеблющейся области. В целях последующего наблюдения следует отметить, страдает ли пациент диабетом, а также указать уровень сахара в крови при обычном пальце.

Оценка

Физическое обследование обычно является единственным требованием для постановки диагноза. Пальцевое ректальное исследование должно быть выполнено и может выявить колеблющуюся массу. Целлюлит может выходить за пределы колеблющейся области и должен быть отмечен. Компьютерная томография или МРТ могут использоваться при клиническом подозрении без признаков, описанных выше, особенно в условиях необъяснимой значительной аноректальной боли и у пациентов с ослабленным иммунитетом, у которых может не развиться иммунный ответ.МРТ является предпочтительным методом визуализации, так как компьютерная томография может пропустить небольшие абсцессы у пациентов с ослабленным иммунитетом. Может использоваться аноректальное ультразвуковое исследование, однако оно плохо переносится из-за боли. [11] [12] [13]

Лабораторные исследования обычно выявляют повышенное количество лейкоцитов. Однако отсутствие лейкоцитоза не должно удерживать врача от соответствующего лечения абсцесса, а именно от хирургического дренирования.

Лечение / ведение

Перианальные абсцессы являются показанием для своевременного разреза и дренирования.Введение одного антибиотика неадекватно и нецелесообразно. После выполнения разреза и дренирования нет необходимости в назначении антибиотика, если только определенные медицинские проблемы не требуют его использования. К таким состояниям относятся пороки клапанов сердца, пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты с диабетом или сепсис. Этим пациентам или пациентам с признаками системной инфекции или значительным окружающим целлюлитом также рекомендуется назначать антибиотики. [1] [14]

Разрез и дренирование обычно выполняются в условиях клиники или сразу в отделении неотложной помощи.В окружающие ткани можно вводить местную анестезию с применением 1% лидокаина. Крестообразный разрез делается как можно ближе к анальному краю, чтобы сократить возможное образование свища. Чтобы убедиться, что не пропущены другие перегородки или карман абсцесса, используется тупая пальпация. Перед завершением процедуры полезно вырезать кожный лоскут крестообразного разреза или кончики четырех кожных лоскутов, чтобы обеспечить адекватный дренаж и предотвратить преждевременное заживление кожи над карманом абсцесса. Первоначально для гемостаза может быть размещена упаковка.Для исцеления вторичным натяжением можно в дальнейшем использовать постоянное тампонирование. Пациентам рекомендуется содержать в чистоте место разреза и дренажа. Сидячие ванны могут облегчить боль.

Более обширные абсцессы могут потребовать проведения адекватного обследования под анестезией в операционной для обеспечения адекватного дренажа и выявления других заболеваний, таких как свищ анального отверстия [1].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз перианального абсцесса включает анальную травму, анальную трещину, анальный свищ, тромбированный внешний геморрой, пилонидальную кисту, абсцесс ягодиц, целлюлит, болезнь Крона, язвенный колит, злокачественные новообразования, проктит, ВИЧ / СПИД и др. венерические заболевания, бартолиновый абсцесс и гнойный гидраденит.

Прогноз

При надлежащем и своевременном дренировании смертность от периректального абсцесса очень низкая. Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом, у пациентов с болезнью Крона или у тех, у кого абсцесс обнаруживается поздно и прогрессирует до потенциально смертельного состояния, такого как смертность и заболеваемость гангреной Фурнье, могут быть значительными [15] [16]. Кроме того, заболеваемость даже у здоровых пациентов может быть значительной: примерно у одной трети пациентов фистула развивается вторично либо из-за самого процесса заболевания, либо из-за хирургического дренирования.[17]

Послеоперационный и реабилитационный уход

После лечения пациенту необходимы обезболивающее, слабительные или пищевые добавки, чтобы избежать запора, а также инструкции по правильному выполнению сидячих ванн.

Амбулаторные антибиотики показаны редко, но их следует рассмотреть, если у пациента проявляются признаки системной инфекции, такие как лихорадка или высокий лейкоцитоз. Культуры и чувствительность возбудителя редко помогают [19].

Из-за высокой частоты рецидивов все пациенты должны находиться под наблюдением до полного выздоровления, которое может занять до 8 недель.Кроме того, до одной трети пациентов могут либо уже иметь свищ в анальной области, либо развиваться после абсцесса, что является еще одной причиной для более тщательного наблюдения. Если есть рецидив абсцесса, необходимо дальнейшее обследование на предмет выявления потенциального ВИЧ-инфекции Крона, новообразования или другой основной этиологии.

Консультации

Периректальные абсцессы часто требуют хирургического дренирования, даже если они разорваны или уже проходят тренировку. Поэтому для оценки состояния пациента следует проконсультироваться с общим или колоректальным хирургом.В качестве альтернативы врач неотложной помощи может выполнить дренаж самостоятельно.

Если абсцесс рецидивирует или осложнен, следует провести обследование на болезнь Крона или ВИЧ с соответствующими консультациями гастроэнтеролога или бригады по лечению ВИЧ, если это необходимо.

Сдерживание и обучение пациентов

Существует несколько эффективных стратегий предотвращения перианального абсцесса у здорового пациента. Во избежание разрушения кожи может помочь поддержание чистоты и сухости перианальной области.Диета с высоким содержанием клетчатки теоретически может снизить вероятность закупорки анальных желез, но нет никаких реальных доказательств, подтверждающих, что это эффективное лечение. Если у пациента есть основная этиология, такая как болезнь Крона или ВИЧ, лечение этого состояния может помочь снизить риск развития перианального абсцесса.

Жемчуг и другие проблемы

Подковообразные перианальные абсцессы встречаются редко. Это абсцессы, окружающие весь задний проход. Эти абсцессы обычно дренируются через разрез, а дренирование выполняется кзади от ануса.Для обеспечения адекватного дренажа полезно сделать встречные надрезы на передней части абсцесса. Пенроуз можно ввести через эти разрезы, чтобы способствовать продолжению дренажа и предотвратить преждевременное закрытие. Эти дренажи оставляют на 2–3 недели, а затем удаляют при посещении послеоперационного кабинета.

Для наблюдения за заживлением ран рекомендуется быстрое последующее наблюдение в хирургической службе. Неадекватный дренаж может привести к реформации абсцесса, что может потребовать повторного разреза и дренирования.Если вовремя не диагностировать и не лечить перианальные абсцессы, они могут привести к ряду других осложнений, включая анальный свищ, перианальный сепсис или некротизирующую инфекцию мягких тканей заднего прохода и окружающих ягодиц. Если обнаружен свищ анального отверстия, пациентам потребуется оперативное дренирование, фистулотомия или установка сетона, что может иметь риск недержания мочи. Целью лечения некротической инфекции мягких тканей является очистка всех нежизнеспособных тканей и может потребоваться колостомия для отвода стула во время заживления.Если не лечить должным образом, некротическая инфекция мягких тканей может привести к летальности до 50%.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Работа с перианальными осложнениями при болезни Крона: необходимость межпрофессионального подхода

Отсутствие медицинских доказательств

Перианальный абсцесс у пациентов с болезнью Крона вызывает значительную заболеваемость. Несмотря на то, что существует несколько методов лечения перианального абсцесса, очень немногие из них основаны на доказательствах.[1] Некоторые методы лечения включают дренирование абсцесса, оценку состояния болезни Крона, определение носовых ходов, лечение и хирургическое вмешательство. С появлением новых биологических методов лечения результаты еще более противоречивы. После дренирования абсцесса можно предпринять попытки искоренить свищ и контролировать болезнь Крона. Окончательное лечение перианальных осложнений болезни Крона очень сложно и редко приводит к полному заживлению. Независимо от того, какое лечение выбрано, необходимо взвесить риск травмы сфинктера, которая может иметь разрушительные последствия.Учитывая эти факты, мнение экспертов предполагает, что межпрофессиональный подход к лечению перианальных заболеваний у этих пациентов имеет решающее значение для улучшения результатов [20]. Поскольку болезнь Крона является системным заболеванием, медицинская бригада должна состоять из следующих лиц:

Колоректальный хирург
Диетолог для определения потребности в питании
Гастроэнтеролог для наблюдения за болезнью Крона
Медсестры для информирования пациента о перианальных осложнениях
Фармацевты должны соблюдать предписанные лекарства и следить за тем, чтобы у пациента не развивались побочные реакции на лекарства

Результаты

Результаты лечения перианального абсцесса зависят от времени операции.Пациенты с ранней диагностикой и лечением, как правило, имеют хорошие результаты, но те, у кого есть отсроченное лечение, обычно проходят длительный курс лечения в стационаре, нуждаются в повторных хирургических вмешательствах с более высоким риском рецидива. Ключом к улучшению результатов является наблюдение за пациентом и тщательное наблюдение за любыми перианальными симптомами [21]. [Уровень V]

Справочные документы

1.: Чой Ю.С., Ким Д.С., Ли Д.Х., Ли Дж. Б., Ли Э. Дж., Ли С. Д., Сон К. Х., Юнг Х. Дж. Клинические характеристики и частота перианальных заболеваний у больных язвенным колитом.Ann Coloproctol. 2018 июн; 34 (3): 138-143. [Бесплатная статья PMC: PMC6046543] [PubMed: 29991202]
2.: Санан К., Адегбола С.О., Тозер П.Дж., Ватфа Дж., Филлипс Р.К. Перианальный абсцесс. BMJ. 2017 21 февраля; 356: j475. [PubMed: 28223268]
3.: Махмуд Н.Н., Халвани Ю., Монбрун С., Шах П.М., Хедрик Т.Л., Рашид Ф., Шварц Д.А., Далал Р.Л., Камински Дж. П., Загиян К., Флешнер П. Р., Вайслер Дж. М., Фишер Дж. Текущее лечение перианальной болезни Крона. Curr Probl Surg. 2017 Май; 54 (5): 262-298.[PubMed: 28583256]
4.: Икеда Т., Конака Р., Адачи Ю., Мацумото А., Харада Н., Вада Т., Мицуцудзи М., Самидзо М. Перианальный абсцесс из-за длинной рыбьей кости: отчет о случае. J Surg Case Rep.2021 Март; 2021 (3): rjab084. [Бесплатная статья PMC: PMC7984843] [PubMed: 33777354]
5.: Adamo K, Sandblom G, Brännström F, Strigård K. Распространенность и частота рецидивов перианального абсцесса — популяционное исследование, Швеция, 1997-2009 гг. Int J Colorectal Dis. 2016 Март; 31 (3): 669-73. [PubMed: 26768004]
6.: Read DR, Abcarian H. Проспективное обследование 474 пациентов с аноректальным абсцессом. Dis Colon Rectum. 1979 ноябрь-декабрь; 22 (8): 566-8. [PubMed: 527452]
7.: Гаджендран М., Логанатан П., Катинелла А.П., Хашаш Дж. Всесторонний обзор и обновленная информация о болезни Крона. Dis Mon. 2018 Февраль; 64 (2): 20-57. [PubMed: 28826742]
8.: Deen-Molenaar CH, Jordanov T, Felt-Bersma RJ. Межсфинктерная инфекция из-за трещины заднего прохода. Int J Colorectal Dis. 2016 Март; 31 (3): 727-8.[PubMed: 25935451]
9.: Ommer A, Herold A, Berg E, Fürst A, Sailer M, Schiedeck T. Немецкое руководство S3: анальный абсцесс. Int J Colorectal Dis. 2012 июн; 27 (6): 831-7. [PubMed: 22362468]
10.: Брук I. Роль анаэробных бактерий в абсцессах кожи и мягких тканей и инфицированных кистах. Анаэроб. 2007 октябрь-декабрь; 13 (5-6): 171-7. [PubMed: 17923425]
11.: Чандвани Д., Ши Р., Кокрейн Д. Прикроватное экстренное ультразвуковое исследование при оценке периректального абсцесса.Am J Emerg Med. 2004 Июль; 22 (4): 315. [PubMed: 15258876]
12.: Софик А., Беслич С., Сехович Н., Калук Дж., Софик Д. МРТ при оценке перианальных свищей. Радиол Онкол. 2010 декабрь; 44 (4): 220-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3423712] [PubMed: 22933919]
13.: Khati NJ, Sondel Lewis N, Frazier AA, Obias V, Zeman RK, Hill MC. КТ острых перианальных абсцессов и инфицированных свищей: иллюстрированный очерк. Emerg Radiol. 2015 июн; 22 (3): 329-35. [PubMed: 25421387]
14.: Райт ВФ. Перспективы инфекционных заболеваний аноректального абсцесса и фистулы анального канала. Am J Med Sci. 2016 Апрель; 351 (4): 427-34. [PubMed: 27079352]
15.: Мак В.Й., Мак ОС, Ли С.К., Тан В.К., Люнг В.К., Вонг МТЛ, Сзе АСФ, Ли М., Леунг С.М., Ло ФХ, Лам BCY, Чан К.Х., Шань ЭХС, Цанг SWC, Хуэй AJ, Чоу WH, Чан FKL, Сунг JJY, Ng SC. Значительная медицинская и хирургическая заболеваемость перианальной болезнью Крона: результаты территориального исследования. Колит Дж. Крона. 2018 28 ноября; 12 (12): 1392-1398.[PubMed: 30165543]
16.: Chen Y, Wang X, Lin G, Xiao R. Успешное лечение после раннего распознавания случая гангрены мошонки Фурнье после хирургической обработки перианального абсцесса: описание случая. J Med Case Rep.27 июня 2018 г .; 12 (1): 193. [Бесплатная статья PMC: PMC6020361] [PubMed: 29945675]
17.: Халид А., Фейсал М.Ф. Эндоскопическое трансректальное дренирование периректального абсцесса под контролем ультразвука у пациента с болезнью Крона. Am J Case Rep.2021 июн 08; 22: e930698.[Бесплатная статья PMC: PMC8202418] [PubMed: 34099613]
18.: Rho M, Guida AM, Materazzo M, Don CP, Gazia C, Ivanikhin AM, Tognoni V, Venditti D. Ligasure Hemorrhoidectomy: обновленная информация об осложнениях после 18-летний опыт работы. Rev Последние клинические испытания. 2021; 16 (1): 101-108. [PubMed: 33023436]
19.: Xu RW, Tan KK, Chong CS. Бактериологическое исследование перианального абсцесса бесполезно и не рентабельно. ANZ J Surg. 2016 Октябрь; 86 (10): 782-784. [PubMed: 27226422]
20.: Амато А., Боттини С., Де Нарди П., Джамундо П., Лауретта А., Реалис Люк А., Тегон Г., Николлс Р. Дж., Итальянское общество колоректальной хирургии. Оценка и лечение перианального абсцесса и анального свища: согласованное заявление, разработанное Итальянским обществом колоректальной хирургии (SICCR). Tech Coloproctol. 2015 Октябрь; 19 (10): 595-606. [PubMed: 26377581]
21.: Nguyen VQ, Jiang D, Hoffman SN, Guntaka S, Mays JL, Wang A, Gomes J, Sorrentino D. Влияние задержки диагностики и связанных факторов на клинические результаты в U.S. Когорта воспалительных заболеваний кишечника. Воспаление кишечника. 2017 Октябрь; 23 (10): 1825-1831. [PubMed: 28885229]

Анальный абсцесс: симптомы, причины и лечение

Анальный абсцесс — это болезненное состояние, при котором у ануса образуется скопление гноя. Большинство анальных абсцессов возникают в результате инфицирования небольших анальных желез.

Самый распространенный тип абсцесса — перианальный абсцесс. Это часто проявляется в виде болезненной припухлости, напоминающей фурункул, возле заднего прохода. Он может быть красного цвета и теплым на ощупь.Анальные абсцессы, расположенные в более глубоких тканях, встречаются реже и могут быть менее заметными.

Хирургический разрез и дренирование — наиболее распространенное лечение всех типов анальных абсцессов, которое обычно бывает успешным.

Около 50% пациентов с анальным абсцессом разовьются осложнения, называемые свищами. Свищ — это небольшой туннель, который создает аномальное соединение между местом абсцесса и кожей.

В некоторых случаях анальный свищ вызывает постоянный дренаж. В других случаях, когда внешняя часть туннельного отверстия закрывается, результатом могут быть рецидивирующие анальные абсцессы.Операция необходима, чтобы вылечить практически все свищи заднего прохода.

Причины анального абсцесса

Анальный абсцесс может иметь множество различных причин. К ним относятся:

Анальная трещина, разрыв анального канала, в результате которой происходит инфицирование
Инфекции, передающиеся половым путем
Заблокированные анальные железы

Факторы риска анальных абсцессов включают:

Для взрослых, использующих презервативы во время полового акта , включая анальный половой акт, может помочь предотвратить анальные абсцессы.У младенцев и малышей частая смена подгузников и правильная чистка во время смены подгузников могут помочь предотвратить образование анальных свищей и перианальных абсцессов.

Симптомы анальных абсцессов

Поверхностные анальные абсцессы часто связаны с:

Болью, которая обычно постоянная, пульсирующая и усиливается при сидении
Раздражение кожи вокруг ануса, включая отек, покраснение и болезненность
Выделение гноя
Запор или боль, связанная с дефекацией

Более глубокие анальные абсцессы также могут быть связаны с:

Иногда лихорадка является единственным симптомом глубоких анальных абсцессов.

Диагностика анальных абсцессов

Обычно для диагностики анального абсцесса достаточно клинического обследования, включая пальцевое ректальное исследование. Но некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные тесты для скрининга:

В редких случаях обследование может проводиться под анестезией. Врач также может попросить сделать УЗИ, компьютерную томографию или МРТ.

Лечение анальных абсцессов

Немедленное хирургическое дренирование важно, желательно до прорезывания абсцесса. Поверхностные анальные абсцессы можно дренировать в кабинете врача под местной анестезией.Большие или более глубокие анальные абсцессы могут потребовать госпитализации и помощи анестезиолога.

После процедуры большинству людей назначают обезболивающие. Для здоровых в остальном людей антибиотики обычно не нужны. Однако некоторым людям, в том числе страдающим диабетом или пониженным иммунитетом, могут потребоваться антибиотики.

Иногда операцию по удалению свищей можно проводить одновременно с операцией на абсцесс. Однако свищи часто развиваются через четыре-шесть недель после дренирования абсцесса.Иногда свищ может возникнуть только через несколько месяцев или даже лет. Таким образом, операция по удалению свищей обычно представляет собой отдельную процедуру, которая может выполняться амбулаторно или при непродолжительном пребывании в больнице.

После операции на абсцессе или фистуле дискомфорт обычно легкий, и его можно контролировать с помощью обезболивающих. Люди могут ожидать, что потеряют минимальное количество времени на работе или учебе.

Людям обычно рекомендуют замочить пораженный участок теплой водной (сидячей) ванной три или четыре раза в день.Смягчители стула могут быть рекомендованы для облегчения дискомфорта при дефекации. Некоторым людям можно посоветовать носить марлевую салфетку или мини-салфетку, чтобы дренаж не испачкал их одежду.

Осложнения после операции могут включать:

После того, как анальный абсцесс или свищ полностью зажили, маловероятно, что проблема вернется. Однако, чтобы предотвратить это, важно следовать советам своего врача или хирурга толстой и прямой кишки.

Аноректальный абсцесс: история болезни, анатомия, патофизиология

Автор

Андре Хебра, MD Главный врач детской больницы Немур; Профессор хирургии Медицинского колледжа Университета Центральной Флориды

Андре Хебра, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, детская Онкологическая группа, Медицинская ассоциация Флориды, Международная группа педиатрической эндохирургии, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество лапароэндоскопических хирургов, Медицинская ассоциация Южной Каролины, Юго-Восточный хирургический конгресс, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: не раскрывать.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения гастроинтестинальной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургических исследований хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Марк Д. Бассон, доктор медицины, доктор философии, магистр делового администрирования, FACS Профессор, заведующий кафедрой хирургии, заместитель декана по развитию факультета исследований, Колледж медицины человека Мичиганского государственного университета

Марк Д. Бассон, доктор медицины, доктор философии, магистр делового администрирования, FACS является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа хирургов, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Phi Beta Kappa и Sigma Xi