Фазы сна младенца: когда у ребенка наступает глубокий сон и как его продлить

Таблица по месяцам стадий сна у младенца

Для полноценного развития младенца, правильного формирования режима дня малыша и грамотного чередования циклов бодрствования и отдыха, родителям важно знать, какие фазы сна есть у грудного ребенка.

Основная «работа» новорожденной крохи в первые дни жизни – это кормление и сон. И если вопрос питания понятен (нет ничего лучше грудного вскармливания), то тема сна часто ставит родителей в тупик. Нет ясного понимания, сколько ребенок должен спать, почему один малыш спокойно почивает всю ночь, другой же просыпается от малейшего шума. Не последнюю роль, конечно, играют индивидуальные особенности грудничка, но всё же структура и физиология сна младенца подчинены определенной модели.

СодержаниеПоказать

Спать для новорожденного – почти тоже самое, что и дышать

Для маленького человечка, только что появившегося на свет, тяжело добиться четкого соблюдения режима дня, ведь у него отсутствует функция внутренних часов, и он не способен отличить день от ночи. Организм малютки приспосабливается к условиям существования вне утробы матери, и это немалая нагрузка для него.

Но для адаптации к внешним условиям среды отдых ребенка должен длиться 16-20 часов в сутки. Примерно через каждые 2-3 часа младенец просыпается, чтобы поесть, затем, насытившись, снова погружается в дремоту. Менее часа переваривается пища у грудничка, потому перерыв столь непродолжителен.

Сон, особенно в первые недели после рождения, — это продолжение поведенческих реакций в зародышевом состоянии.

 Спит ли малыш в утробе матери?

Эхографическим сканированием удалось доказать, что, находясь в материнском чреве, ребенок значительное время проводит в состоянии отдыха.

1. Первые признаки покоя, которые можно охарактеризовать, как настоящий сон появляются к 28-й неделе. На этом этапе наблюдаются беспокойные движения конечностей, подергивание век и меняющееся выражение лица.
2. Примерно на восьмом месяце беременности сон ребенка становится спокойным, в этот период он длительное время остается неподвижным, черты лица разглажены.
3. Непосредственно перед родами проявляется цикличность спокойного и неспокойного состояния данного физиологического процесса.

Кстати, многие мамочки испытывают беспокойство по поводу того, что их ребенок в животике днем ведет себя «незаметно», ночью же устраивает настоящие баталии, пинаясь и ворочаясь. Боязнь связана с возможной после родов путаницей во времени суток. Но это объяснимо: беременная, плавно покачиваясь во время ходьбы, одновременно убаюкивает и укачивает малыша. Ночью же, не ощущая ритмичных движений, ребенок начинает активничать. Не зря почти все дети мгновенно засыпают при покачивании в коляске или на руках.

Сон после рождения

Первые недели и даже месяцы после рождения – это своеобразное продолжение внутриутробной жизни, и пребывание в объятиях Морфея продолжает оставаться основным занятием малютки. Покой может доходить в этот период до 5-6 часов, и многие родители задаются вопросом, стоит ли прерывать столь затянувшуюся паузу между кормлениями, не потеряет ли ребенок в весе?

Каким бы несовершенным не казался организм малыша, он подчиняется своим естественным биоритмам, и вмешиваться в них не следует. Ребенок сам чувствует, когда ему пора есть или спать. Первые 2-3 месяца, если дитя ничего не беспокоит, продолжительный отдых – это нормальное явление.

Бить тревогу следует в том случае, если длительный сон, без пробуждения для кормления становится нормой. Такой режим способствует обезвоживанию и истощению организма и может свидетельствовать о патологии. Выявить причину поможет педиатр.

Ближе к 4-5 месяцам маленький человечек начинает проявлять интерес к окружающему миру, и периоды оживления становятся всё длиннее и длиннее.

Характеристика дневного и ночного сна грудничков

В идеале дневной отдых новорожденного должен длиться 9 часов, ночью же ребенок спит не менее 10-11 часов с перерывами на кормление (3-4 раза). Конечно, это усредненные нормы, бывает и так, что ребенок много бодрствует днем, но зато ночь почивает беспробудно.

Для грудничка сутки сливаются воедино, без разделения на светлый (дневной) и темный (ночной) отрезки. Задача родителей приучить малыша разделять эти понятия и сознавать, что день предназначен для активных занятий, а ночь – время отдыха. Частое пробуждение младенца после захода солнца связано с рядом факторов:

• ребенок, находящийся на грудном вскармливании, просыпается чаще, так как мамино молоко усваивается быстрее, чем адаптированные смеси;
• жаркий и сухой климат в комнате вызывает жажду у малыша;
• отказ от подгузников в пользу пеленок вынудит родителей чаще вставать, чтобы поменять мокрые простынки;
• кроха, спящая отдельно от матери, чувствует дискомфорт от потери контакта с близким человеком.

Дневной сон ребенка разбивается на сегменты, количество которых по мере взросления грудничка уменьшается. К четырем месяцам это 3-4 этапа покоя, к 6 месяцам остается утренний, послеобеденный и вечерний сон, а уже к 1,5 годам дети днем обычно спят один раз.

Для формирования здоровых навыков важно четко соблюдать последовательность ритуалов. Так, пробуждение, сопровождающееся гигиеническими процедурами (умывание, подмывание, чистка носика, ушек) будет ассоциироваться у ребенка именно с утренним периодом. Прогулки, как правило, совершаются днем, а вот отход ко сну связывается в памяти малыша с вечерним купанием, кормлением и тихим убаюкиванием.

Физиология детского сна: биологический цикл и внутренние часы

Любая жизнедеятельность человека, в том числе и ребенка, подчинена цикличности процессов, протекающих в организме, название которым – биоритмы. Благодаря биологическим циклам человек способен приспособиться к смене дня и ночи, времен года, часовых поясов.

Ещё до рождения у ребенка закладываются биоритмы, и, наблюдая, как проявляется система циклов, можно безболезненно выстроить распорядок дня малыша. Нужно лишь правильно настроить внутренние часы в соответствии с естественным биологическим ходом. Вот несколько рекомендаций:

• Процессом внутреннего времени можно и нужно управлять. Взрослые должны стремиться к тому, чтобы часы пробуждения, отхода ко сну, приема пищи ребенка изо дня в день оставались постоянными.
• Солнечный свет – основной координатор биоритмов, поэтому темным зимним утром можно помочь малышу вовремя проснуться с помощью электрического света, и, напротив, светлым летним вечером притемнить комнату плотными шторами.
• Организм человека отвечает своим внутренним часам коррекцией температуры тела: в промежуток засыпания она понижается, а с приближением подъема повышается. Дитя легче уснет в хорошо проветренном прохладном помещении.

Согласно учению Павлова «сон имеет охранительное и спасительное значение для мозга» и если он полноценен, то ребенок здоров, хорошо прибавляет в весе и не отстает в физическом развитии.

Исходя из ценности периодов отдыха, разработана таблица сна для маленьких детей.

Возраст ребенка	Продолжительность ночного отдыха	Продолжительность дневного отдыха	Количество отрезков дневного отдыха	Суммарное время покоя
1 месяц	8-8,5 часов	6-7 часов	3	14-15,5 часов
3 месяца	9,5-10 часов	5-5,5 часов	3	14,5-15,5 часов
6 месяцев	10,5-11 часов	3-3,5 часа	2	13,5-14,5 часов
9 месяцев	10,5-11 часов	3 часа	2	13,5-14 часов
12 месяцев	11 часов	2,5 часа	2	14,5 часов
18 месяцев	11 часов	2-2,5 часа	1	13-13,5 часов

Следует учитывать, что приведенное время является усредненным и может меняться в зависимости от физических, психологических факторов и темперамента ребенка.

Черты и отличительные особенности стадий покоя

Маленькие дети спят не так, как взрослые, фазы сна грудного ребенка отличаются своей очередностью и продолжительностью. Системы функционирования организма младенца, в первую очередь, головной мозг несовершенны, поэтому схема действия двух важных состояний покоя – быстрого и медленного сна специфична.

Парадоксальная фаза

Фаза быстрого сна является главенствующей в жизни новорожденного. Иное её название –REM период (в переводе «активное глазное движение») или БДГ – «быстрые движения глаз». Подобное наименование стадия обрела за подрагивающие ресницы и быстро бегающие под ними зрачки. По этим признакам парадоксальная фаза может ввести родителей в заблуждение – они могут посчитать ребенка бодрствующим.

На этапе быстроволнового сна проходят очень важные для малыша процессы:

• тренировка и стимуляция развития мозга за счет ярких сновидений;
• релаксация и снятие нервного напряжения;
• переосмысление и закрепление новой информации;
• мозговая перезагрузка.

Парадоксальный сон – это неглубокое состояние покоя, в эту фазу ребенок погружается сразу же из состояния бодрствования.

Мозг на этом этапе активен и словно дрейфует на краю сознания. По мере роста малыша доля быстрой фазы сокращается.

Ортодоксальный или глубокий сон

Этап небыстрого (медленного) сна, или non-REM(в переводе «без активного глазного движения») формируется на стадии более зрелого развития коры головного мозга. Именно она отвечает за спокойное ночное почивание. Различают 4 степени ортодоксальной фазы:

• Дремота – отдых поверхностный, малыш реагирует на все звуки.
• Засыпание – переходное состояние между дрёмой и покоем, младенец при посторонних шумах может проснуться.
• Глубокий сон – тельце расслаблено, ручки-ножки тяжелеют, реакция на слабые помехи отсутствует.
• Очень глубокий сон – полное отключение от внешнего окружения, шумы не действуют на ребенка, искусственное выведение из этого состояния полностью дезориентирует малютку.

Данная фаза отдыха важна для полноценного формирования и нормального развития ребенка. Восстанавливаются силы крошки, возобновляется потраченная энергия, организм перезагружается. Медленная стадия недолгая, не более получаса, но со временем продолжительность её возрастает, так как малыш становится более активным и больше устает.

БДГ или что тебе снится, малыш?

Парадоксальная фаза сна у новорожденных, как было отмечено, расцвечена картинками грёз. Какие видения и зрелища заставляют кроху улыбаться, морщить носик, хмурить бровки, подергивать ручками и ножками? Ведь его познания об окружающей действительности ничтожно малы.

Нет единого мнения по поводу сновидений у грудничков ни среди ученых, ни среди нейрохирургов. Но существует представление, что на этапе формирования межнейронных связей человечек видит цветовые пятна, либо самое первое и теплое, с чем он постоянно сталкивается – это мамина грудь.

Компонентами сновидений помимо зрительных образов могут служить ощущения: ведь грудничок уже различает холод и тепло, мокро или сухо. А со временем по мере пополнения информации ребенок уже будет видеть во сне родные лица и знакомые предметы.

Фазы сна на первом году жизни младенца

Примерно с 3-го месяца жизни сон малыша схож с покоем старших, за исключением продолжительности циклов. Полный круг состоит из четырех стадий медленной фазы и одного быстрого сна. В младенческом возрасте единый цикл составляет 45-50 минут, после 5 лет приближается к часу и лишь после 10-12 лет приравнивается к взрослому.

Ниже представлена таблица, в которой показано изменение соотношения парадоксальной фазы сна у грудничков на первом году жизни по месяцам.

Возраст ребенка	Доля быстрой фазы, %
Первый месяц	70-75
До 3-х месяцев	45-50
До 5 месяцев	37- 40
От полугода до года	35-40

Чаще всего дети просыпаются на парадоксальной стадии, количественная составляющая которой превалирует надортодоксальной. Именно поэтому отдых грудничков прерывист и недолог.

Сон – непременное условие физического и психоэмоционального развития младенца

Несомненно, сон, наряду с кормлением, играет первостепенную роль в жизни грудничка. В состоянии покоя организм ребенка восстанавливается, снимает следы усталости и переутомления. Мозг «переваривает» полученный во время бодрствования поток информации и готовится к новой порции знаний и эмоций. В период покоя малыш прибавляет в росте и весе, полноценный отдых способствует хорошему аппетиту, ровному настроению и интеллектуальному развитию.

Недосып крайне вредно сказывается на нервной системе ребенка и может привести к хроническим расстройствам, вплоть до неврозов. Профессором Н. Красногорским было выявлено, что даже двухчасовой дефицит сна приводит к отрицательным колебаниям веса. В будущем у таких детей могут быть нарушены поведенческие реакции, например, «синдром непослушания».

Сон принимает самое прямое участие в сложном процессе развития функций памяти, внимания, систематизации. Кроме того доказано, что гормон роста, так важный для малыша, активизируется в первые два часа ночного отдыха.  Задача родителей – создать все условия для полноценного и здорового сна их чада.

 

зависимость стадий отдыха от возраста, таблица по месяцам

Новорожденные спят большую часть дня, так как здоровый отдых является основой их полноценного развития. В это время формируются нейронные связи, укрепляется иммунная система, вырабатывается гормон роста. Фазы сна у грудничков имеют свои отличия и особенности.

Особенности цикла сна малышей

Находясь в утробе матери, ребенок очень много спит — это является его основным занятием. Жизнь новорожденного на протяжении нескольких недель подчиняется тем же ритмам: он либо ест, либо спит. Так продолжается до тех пор, пока малыш не окрепнет и не начнет интересоваться окружающим миром.

У взрослого человека цикл, состоящий из медленной и быстрой фазы, сменяется за ночь 4—6 раз, в зависимости от продолжительности отдыха. Каждый из них заканчивается парадоксальным типом с активными сновидениями и движениями глаз. Грудной ребенок в первые недели жизни и даже месяцы большую часть времени погружен в парадоксальный сон. Его доля уменьшается только к двухлетнему возрасту, составляя треть времени всего отдыха. Ко взрослым значениям (23,5%) показатель приближается только к 14 годам.

Такие стадии, как дремота, дельта-сон, сонные веретена в младенческом сне отсутствуют. Они появляются после развития определенных отделов мозга, замещая фрагменты парадоксальной фазы. К двум годам у ребенка формируется личностное осознание, запускаются новые процессы размышления и активная стадия начинает уменьшаться.

Отдых новорожденного

Сон младенца состоит из двух периодов — быстрого (парадоксального) и медленного (спокойного, или ортодоксального). В активной стадии малыши проводят около 76% времени всего отдыха, что способствует быстрому развитию мозга. С нее же и начинается их сон, тогда как взрослый человек в первую очередь проходит медленную поверхностную фазу, или дремоту.

По мере взросления ребенка схема сна модифицируется. Но умение дремать возникает лишь к восьмилетнему возрасту.

Отдых грудничка в парадоксальной стадии отличается от взрослого даже по внешним признакам. У крохи активно работают лицевые мышцы, создавая разные гримасы, дергаются руки и ноги, быстро двигаются глаза, что заметно и через закрытые веки. Если младенец не доношен, он еще более активен. Часто даже врач не может определить в какой стадии находится спящий ребенок.

Покой новорожденного без пробуждения может достигать 5—6 часов. Не рекомендуется прерывать его, даже если подошло время кормления. У малыша свои биоритмы, присущие его возрасту, и организм сам знает, когда ему необходимо питание, а когда — покой.

Если такой продолжительный отдых повторяется часто, следует начать беспокоиться, так как это может привести к обезвоживанию организма или говорить о развитии патологического процесса. В этом случае нужно обязательно посетить педиатра.

У грудного ребенка, помимо ночного, есть еще несколько дневных снов:

1. Утренний — является продолжением ночного. Он проходит с яркими сновидениями, характерными для быстрой фазы сна. Ребенок может дергаться, крутиться, улыбаться или проявлять другие эмоции.
2. Обеденный — нужен для восстановления энергии, потраченной во время более длительного периода бодрствования после утреннего отдыха. В этот промежуток активно вырабатывается гормон роста.
3. Вечерний — легкий и поверхностный. Готовит малыша к ночи, обеспечивая организму расслабление.

Фаза медленного сна у младенцев короткая, но по мере взросления она увеличивается. Длительность глубокой стадии во время ночного отдыха сокращается и к утру может заменяться поверхностными сновидениями.

Сон малышей от 1 до 3 месяцев

К 2—3 месяцам жизни у ребенка стабилизируется очередность замещения медленного сна на парадоксальный и выход в бодрствование. Цикл в этом возрасте составляет 40—50 минут (у взрослых — 90 минут). В этот же период формируется глубокий дельта-сон, и ребенок начинает отличать день от ночи.

Доля ортодоксальной фазы постепенно возрастает, уменьшая тем самым время парадоксальной. Происходит перестройка: отдых начинается с медленной и заменяется быстрой стадией. По окончании каждого цикла младенец просыпается и, при отсутствии раздражающих факторов, засыпает снова. Если ему некомфортно — жарко, холодно, хочется кушать или мешает мокрый подгузник, он начнет всхлипывать, кряхтеть или плакать.

Медленный сон у грудничков состоит из 3 стадий:

• вхождение;
• поверхностный;
• глубокий.

Для полноценного формирования медленной фазы требуется большая концентрация и развитие определенных отделов мозга. Эта стадия появляется к 2—3 месяцам жизни ребенка.

После 4 месяцев

К 4—5 месяцам у малыша начинает проявляться активный интерес к окружающим предметам, людям, событиям, что становится причиной более длительного периода бодрствования. К стадиям отдыха добавляется быстрая.

Чередование фаз в этом возрасте соответствует взрослому. Общее время отдыха — 15—16 часов, из них ночной составляет 8—10, а остальные часы делятся на 3 дневных сна.

Грудничок продолжает просыпаться в конце каждого цикла для проверки своего общего состояния и контроля потребностей. Если его все устраивает — снова погружается в сон. Не следует приучать ребенка к укачиванию на руках, иначе при таких пробуждениях он не сможет уснуть самостоятельно и будет требовать создания привычных условий.

Дневной отдых по мере взросления постепенно сокращается по длительности и по частоте. По достижению 3 лет ребенок может бодрствовать целый день без отдыха. Настаивать на укладывании в постель днем родителям не нужно. Важно, чтобы младенец достаточно спал ночью.

Продолжительность сна грудничка

Каждый ребенок — индивидуальность. И его организм не может подчиняться общепринятым правилам и нормам. Если одному малышу необходимо 10 часов для того, чтобы набраться сил, то другому — 12—14. Ниже приведена таблица, в которой указаны средние показатели длительности сна ребенка по месяцам.

Возраст (в месяцах)	Суточная продолжительность отдыха (в часах)	Количество дневных снов	Длительность ночного (в часах)
1	18—22	3	по 2—4 подряд с пробуждениями на кормление
2	18—19	3	по 5 подряд с пробуждениями на кормление
3	15—16	3	6
4—6	14—15	2—3	7
7—9	13—12	2	9
10—12	13—11	1—2	10

У детей до 1 года потребность в количестве и продолжительности сна значительно меняется. И хотя период бодрствования увеличивается, суммарно он не превышает длительность отдыха.

Фазы в первые 12 месяцев жизни также трансформируются: парадоксальная уменьшается и начинает преобладать ортодоксальная. Взрослая периодичность устанавливается лишь к 10—12 годам.

Возраст (в месяцах)	Процент парадоксального сна
1	75
2—3	45—55
4—5	35—45
6—12	35—40

Так как чаще всего дети просыпаются на парадоксальной стадии, отдых младенцев прерывист и состоит из коротких временных промежутков.

Последствия недостатка сна

Если малыш не досыпает положенное ему время, это негативно сказывается на процессе его развития, начинаются проблемы как с психическим, так и физическим здоровьем. Чтобы обеспечить ребенку полноценный крепкий сон, следует заранее выявить и устранить причины, мешающие ему:

• вовремя менять мокрые пеленки/подгузник;
• не одевать кроху слишком тепло;
• чаще проветривать помещение, но избегать переохлаждения воздуха;
• обязательно гулять днем на улице;
• соблюдать умеренную тишину, приглушая звуки;
• не включать яркий свет, в вечернее время использовать ночник, а в дневное — закрывать шторы.

В процессе сна младенец не только растет и укрепляет нервную систему. Он набирает вес, интеллектуально развивается, перерабатывает информацию, поступающую из окружающей среды.

Недосып приводит к нарушению процесса пищеварения и усвоения питательных веществ, снижению веса, раздражительности и нервозам. Ребенок медленней усваивает информацию — у него плохо работает память, отсутствует сосредоточенность и внимание.

Главной задачей родителей является создание всех необходимых условий для полноценного отдыха, который обеспечит крохе крепкое здоровье и психическое равновесие.

Основы физиологии детского сна | Консультации по вопросам детского сна

29.01.2016

31

Для того, чтобы принимать правильные решения, очень важно обладать максимально полной информацией о предмете интереса. Воспитание детей, а тем более коррекция привычек сна — это та зона, которая особенно требует определенных знаний. Это важно для того, чтобы родители могли быть уверенным в своем выборе той или иной техники, не сдавались при первых же сложностях, а так же находили мотивацию продолжать в трудные моменты (сон случается ночью, и в 3 утра нужна вся сила воли, чтобы делать что-то правильно, а не быстро!).

 

Конечно, чтобы стать экспертом нужно потратить уйму времени, сил и где-то посвятить себя этому, но мы предлагаем вам сжатую версию основ о детском сне. В этом цикле мы кратко обрисуем, какой сон бывает, как он меняется и что важно для его полноценного развития у детей от рождения и до школьных лет.

Фазы сна

В целом, сон у взрослых и у детей делится на поверхностный REM-сон (основная черта — быстрое движение глазных яблок), во время этой фазы мы видим сны, и Медленный сон (non-REM, отсутствие быстрых движений глаз). Нужно помнить, что спящий мозг, это вовсе не «отдыхающий» мозг, уровень активности разный, но работа идет беспрерывная. У взрослых и у детей во время сна обе фазы сменяют друг друга: сначала медленный, потом быстрый и снова по кругу. Зрелый мозг обычно распределяет фазы в следующем порядке: медленный (40-80 минут) — быстрый (12-25 минут). Чем ближе к утру, тем чаще происходит фаза быстрого сна. Между полными циклами (медленный-быстрый сон) почти всегда происходит частичное пробуждение. В это время взрослый может перевернуться, поправить подушки или одеяло, и без усилий провалиться в новый цикл сна. На утро мы этого даже не помним. Дети между циклами могут переворачиваться, плакать (от минуты до 10 минут), и если они не умеют самостоятельно засыпать — просыпаются окончательно.

Смена циклов за ночь может происходить до 12-15 раз. Вот где навык самостоятельного засыпания становится ключевым!

REM-сон — это относительно неглубокий сон. Мозг в это время очень активен и как бы дрейфует на поверхности сознания. Видимо, для того, чтобы «не перегружать систему» в это время наступает легкий паралич всего тела — двигаются только глазные яблоки, сердечная и дыхательная мышца. Во время REM-сна происходит сохранение и распределение новой информации в памяти. Именно поэтому важно, чтобы у детей были полноценные циклы быстрого сна, с их помощью они лучше учатся, быстрее запоминают новое. Новорожденные (до 3-4 месяцев с момента предполагаемой даты родов) спят хаотично, в отличие от взрослых у них может преобладать быстрый сон (ну очень многому нужно научиться!), с него может начинаться цикличность и он занимает больший процент в общем времени сна.

non-REM (медленный сон) — это сон, который сам по себе имеет 4 этапа. Предназначение этой фазы — регенерация тканей, рост, формирование новых неврологических связей. Первые два этапа — относительно неглубокий сон, проснуться от него можно даже при небольшом окружающем шуме. Последующие два этапа характеризуются погружением в глубокий сон. В этот период человека очень трудно разбудить, а если это и удается, то он будет дезориентирован. Так же в этом отрезке происходят приступы лунатизма, разговора во сне.

Дневной сон у детей

В зависимости от возраста, количество отрезков дневного сна у детей меняется: к 4 месяцам складывается 3-4 отрезка, к 6 остается 2-3, а к 18 месяцам большинство детей спят один раз в день. Между двумя и четырьмя годами регулярный дневной сон и вовсе пропадает. Отмечу, что сон в разное дневное время не одинаков. Первый утренний сон становится как бы продолжением ночного и богат на сновидения. В это время продолжается сортировка и закрепление нового, познанного вчера. Обеденный сон — это более глубокий, в основном медленный сон. Сон в обед помогает ребенку расти в прямом смысле. Вечерний сон — это мостик, который помогает «дожить» до ночного укладывания без особого переутомления.

Гормональная регуляция: как помочь малышу спать?

Вы, скорее всего, подозреваете, что сон, как и многие процессы в нашем организме, регулируется особыми химическими соединениями — гормонами. Нет, ни в коем случае не давайте гормоны ребенку только чтобы заставить его спать! Мудрый человеческий организм сам вырабатывает все, что ему нужно.

Биологически мы все запрограммированы спать, когда становится темно. Сигнал о наступившей темноте поступает из глаз в мозг и выделяется гормон мелатонин. Именно он нас «усыпляет» и помогает спать до рассвета. Нарушение выработки этого гормона у взрослых способствует удержанию лишнего веса (спите в темноте!). Этот гормон начинает вырабатываться у детей с 3-4 месяцев (или чуть позже у недоношенных), как раз с ним и связана глобальная перестройка сна у малышей этого возраста. Как мы можем это использовать?

1. Во-первых.
   
   
   Постарайтесь избегать ночников в спальне, или сделайте их максимально тусклыми;
2. Во-вторых.
   
   
   Ограничьте поступление света в комнату малыша на время, когда вы хотите, чтобы он спал — раннее утро, дневной сон и т.д.;
3. В-третьих.
   
   
   За полчаса до укладывания, попробуйте приглушить освещение. Это даст ощущение «заката» мозгу ребенка, начнет выделяться мелатонин и ему будет легче уснуть.

Кортизол — еще один герой (вернее — антигерой) в нашей истории про сон. Это гормон стресса и выделяется он, когда мы устаем. Его задача взбодрить нас, дать прилив сил и энергии, открыть второе дыхание, когда основной заряд бодрости уже исчерпан. Неплохо, правда? В нашем случае — опасно. Если позволить утомленному малышу догулять до выброса кортизола, то уложить крошку будет очень сложно. Прилив новой энергии не позволит ему расслабиться и настроиться на сон, но при этом энергия эта заемная из глубоких запасников на экстренный случай. Растрата такой энергии утомляет ребенка в несколько раз сильнее. Кроме того, кортизол не так быстро выводится из организма. Поэтому даже если малыш заснул (и поверьте, вы на это потратите оооочень много сил), проспит он недолго. Не допускайте переутомления ребенка! Следите за временем и за признаками усталости, как только заметили — быстро укладываться!

Биологические ритмы и внутренние часы

Естественные биологические ритмы человека это сложная система.

В целях упрощения выделим несколько ключевых моментов:

• В естественных условиях (без социальных ограничений вроде графика работы или расписания занятий) биологические часы идут по 24,8 часовому кругу. Это значит, что если процессом внутреннего времени не управлять, наш график будет постоянно смещаться, и в какой-то момент мы можем с трудом заснуть и в 2 ночи, а просыпаться будем к часу дня. Практический совет: следите за тем, чтобы время отхода ко сну на ночь и время пробуждения, приемов пищи были примерно одинаковы изо дня в день. Это поможет сохранить здоровый (и удобный!) распорядок в течение всего дня.
• Управление биологическими часами происходит не только через социальные нормы (успеть на электричку в 7,15), но и через солнечный свет. Наш организм понимает, что начался день с появлением солнечного света и готовится спать с наступлением темноты. Практический совет: Помогите ребенку проснуться ранним зимним днем, включив яркий свет в его комнате. Настройте его на сон, приглушив освещение незадолго до укладывания.
• Температура тела тоже реагирует на внутреннее время. Когда организм считает, что наступила ночь — он снижает температуру тела, а с приближением утра — поднимает ее. Практический совет: Если уложить ребенка во время такого снижения температуры он очень быстро заснет (снижение длится около 90 минут). Держите и комнату прохладной, чтобы температура воздуха не перегревала ребенка во время засыпания.
• Существует «идеальное время» когда уложить ребенка спать днем легче всего. Соответственно возрасту, поэкспериментируйте в отрезки с 8-9 утра и с 12-13 дня. Для младших детей пробуйте более раннее время в отрезке, для старших — подвиньтесь к его концу. Эти отрезки тоже сопровождаются снижением температуры и достаточным, но не чрезмерным накоплением усталости.

Режим дня

В связи с тем, что организм в целом и биологические часы в частности хорошо поддаются тренировке, режим дня становится ключевым моментом. Соблюдение постоянных интервалов и периодичности действий (все в пределах разумного, мы ни в коем случае не призываем вас проживать день сурка!) помогут настроить организм и на своевременный сон. В зависимости от темперамента ребенка и мамы режим дня может быть достаточно жестким (для настойчивых, негибких, сложно адаптирующихся деток) или может допускать большой процент вариативности (это подойдет для гибких, адаптивных, контактных детей).

Помните, что во время праздников, поездок в отпуск или в гости к родным, режим начинает играть еще большую роль. Не только он поможет малышу легче уснуть и набраться сил на новые приключения, но и почувствовать себя более защищенно и уверенно в новой обстановке.

 

Сон ребенка: правила здорового сна детей

23.09.2019

2

Более половины мам жалуется на проблемы со сном у их ребенка. Около 25% из них страдают клинической депрессией. Статистика говорит, что до ⅓ разводов в семьях приходится на первые годы после появления первенца. Чаще всего из-за проблем со сном их чада.

Потому что многим семьям тяжело правильно организовать ребенку полноценный отдых и родительство превращается в мучение. Ведь сон ребенка часто непредсказуем — неизвестно, что ожидать каждую ночь. Кроха может плохо спать дневные сны, протестовать перед укладыванием, слишком часто просыпаться ночью и подниматься до 6 утра. Родителям остается гадать, почему так происходит — причин может быть множество.

Давайте вместе разберемся во всех нюансах детского сна и начнем исправлять ситуацию уже сегодня! 

 

О пользе здорового сна

Почему так важно, чтобы ребенок спал и высыпался? Есть ли причины для беспокойства, если ребенок не высыпается? Здоровый сон для малышей — это такая же базовая потребность для них, как и питание.

Недосып негативно сказывается на разных системах детского организма:

• При недостатке сна снижаются умственные способности. Дети, которые высыпают норму сна и спят без пробуждений, лучше учатся, легко запоминают новую информацию, более креативны и способны дольше удерживать внимание.
• Малыши действительно растут во сне. Врачи считают, что высыпающийся ребенок отличается хорошим физическим развитием и крепкой нервной системой.
• Во время сна иммунная система выделяет белки, борющиеся с болезнями. При недосыпе выработка этих протеинов сокращается, иммунная система ослабевает и кроха чаще болеет.
• Недостаток сна у детей напрямую связан с их поведением и состоянием. При проблемах со сном ребенку сложно контролировать свои эмоции — он часто капризничает, а его настроение очень переменчиво.
• Если не спит ребенок, не спят и родители. При депривации сна продолжительное время снижается иммунитет, возникают проблемы с концентрацией внимания и контролем эмоций.

Как видно, хороший сон — основа здорового развития детей в первые годы жизни.

Как обеспечить ребенку крепкий сон?

1. Ребенку необходимо спать определенное количество часов в сутки. Так, младенцу нужно около 18-20 часов сна в сутки, а подросшему ребенку уже достаточно около 14 часов на отдых днем и ночью. Ориентируйтесь на табличные нормы — они дадут вам понять, как корректировать режим с учетом возраста и индивидуальных особенностей крохи.

2. Детей легко переутомить и тяжело успокоить, если они сильно перевозбуждены. О чем мы часто забываем. Чем младше ребенок, тем меньше времени он может бодрствовать без накопления усталости.

Продолжительное время без сна приводит к быстрому накоплению кортизола. При избытке этого гормона ребенок засыпает с трудом, а сон становится беспокойным и чутким.

В этом случае важно следить за признаками усталости у ребенка и проводить последний час перед сном в спокойных играх, которые замедлят его. Здесь поможет работа с мелкой моторикой: (подойдут удалить слово) игры с разными тканями, перебирание крупы или бусин (под присмотром взрослого), лепка, пальчиковое рисование. Не забываем о ритуале перед сном, который настраивает на отдых и помогает малышу расслабиться.

3. Дети сильно реагируют на внешние раздражители, особенно свет и шум. Поэтому важно создавать подходящие условия для отдыха, начиная с рождения.

Если в детской светло, ребенку будет тяжело уснуть. И вот почему: гормон мелатонин, от которого зависит то, как мы спим, вырабатывается только в темноте. При этом он легко разрушается под воздействием света, особенно синего спектра. Если малыш спит при свете днем и  ночью, это сильно снижает качество его сна, уменьшается выработка мелатонина. Если свет попадает на ребенка, он проходит через родничок напрямую в мозг и разрушает уже накопленный мелатонин. Поэтому важно даже под утро сохранять темноту в комнате. 

Также при свете ребенок будет отвлекаться на окружающие его предметы, а не настраиваться на отдых.

Как создать правильную атмосферу: 

• Затемняйте комнату темными шторами и убедитесь, что от электроприборов не исходит свет.
• Стоит ли создавать тишину? Лучший вариантом будет использование белого шума, который заглушит посторонние бытовые звуки, когда ребенок спит. Белый шум не вызывает привыкания и является позитивной ассоциацией на засыпание.

4. Биологические ритмы детей работают иначе, чем у взрослых. Для детей физиологичен уход в ночь в промежутке между 18.00 и 20.00 и подъем не позднее 7 утра. Подобный режим позволяет малышу получить необходимое количество качественного ночного сна, так как первую половину ночи сон проходит в основном глубокой фазе. В этот период происходит активное восстановление организма. Раннее укладывание возможно с 4 месяцев и до школьного возраста. 

5. Ребенку легче жить по режиму. Следование распорядку дня дает малышу чувство предсказуемости и понятности в течение дня. Режимного ребенка легче уложить спать, так как его внутренние часы настроены на сон в определенное время. Также не следует пропускать дневной сон в надежде, что ребенок будет лучше спать ночью. При отсутствии дневного отдыха малыш труднее уйдет в ночь и будет спать беспокойно из-за переутомления. 

6. Подъемы по ночам являются нормой. В первые месяцы жизни частые пробуждения новорожденного малыша обусловлены физиологией.

Но по мере взросления сон становится все более консолидированным и к году ребенок уже способен спать всю ночь без пробуждений. Точнее, ребенок будет просыпаться между циклами сна, но заснет обратно через пару минут. При условии, что он умеет делать это самостоятельно. Малыши, которые не имеют этого базового навыка (а он приобретается, как и умение прикладываться к груди, жевать и ходить) нуждаются в посторонней помощи, чтобы продлить сон. Этими “помощниками” становятся укачивание, грудь, бутылочка, соска, мамино присутствие рядом.

Если вы в попытках уйти от укачиваний, постоянных кормлений и соски прекращаете использовать этот способ успокоения ребенка, не давая ему альтернативу, ваши попытки не принесут успеха. Так как нет замены. Лучшим выходом станет обучение ребенка самостоятельному засыпанию по одной из методик. 

7. Позитивные ассоциации на сон облегчают укладывание. Включение белого шума, использование игрушки-любимки, сон в спальном мешке и ритуал на засыпание и пробуждение приходят на помощь при работе над сном ребенка.

8. У ребенка должно быть постоянное спальное место. Лучше всего, если это будет кроватка. В ней не должно быть ничего, кроме плотного матраса с простыней на резинке. Подушка и одеяло не нужны малышу в первый год жизни — лучше использовать детский спальный мешок. Мягкую игрушку можно класть в кроватку после полугода.

9. Состояние мамы легко передается ребенку. Если вы помогаете успокоиться своему малышу, успокойтесь сами. Дети легко считывают наши эмоции с помощью зеркальных нейронов, которые активно работают у них в первые годы жизни.

Поэтому во время укладывания будьте сами расслаблены, если хотите сделать процесс легким и приятным для обоих из вас. 

Включите в ритуал перед сном объятия. Обнимая ребенка, вы воздействуете на его периферическую нервную систему и успокаиваете его.

Проверьте по таблице, что вы используете помощников сна и избегаете его разрушителей:

Какой сон у вашего ребенка? Рассказывайте в комментариях и задавайте свои вопросы!

 

режим, нормы сна и бодрствования

28.10.2019

14

К 3 месяцам структура сна новорожденного начинает меняться: увеличивается продолжительность каждой фазы сна: быстрой, глубокой и дремоты. Так как нервная система ребенка постепенно созревает, объем одного кормления увеличивается, детки уже просыпаются реже ночью и быстрее засыпают обратно между циклами сна. В то же время у младенца этого возраста все такая же большая потребность во сне. Важно, чтобы ребенок высыпал норму сна — около 15 часов в сутки.

Сколько дневных снов

Пока вы еще наблюдаете плавающий режим у вашего грудничка. К 3 месяцам дневной сон будет случаться от 3 до 5 раз общей продолжительностью 4-5 часов. При этом длительность снов может быть разной — в норме как короткие сны по 30-40 минут, так и более продолжительные.

Чтобы понять, когда укладывать малыша спать, наблюдайте за признаками усталости у него. Если не получается их увидеть, следует ориентироваться на рекомендуемое время бодрствования малыша в три месяца. Оно может варьироваться между, но пока не будет более 1,5 часов.  

Как правило, самое короткое бодрствование вы заметите перед первым дневным сном. 

Не давайте ребенку бодрствовать слишком долго между снами и не пропускайте отдых днем. Иначе кроха переутомится и ночью будет часто просыпаться.Регулярный дневной сон согласно рекомендациям и недопускание переутомления малыша помогут со временем прийти к стабильному режиму

Правильно иметь одно постоянное место сна — кроватку дома. Если малыш спит на улице на прогулке, останавливайте коляску, чтобы он спал статично. Сон в движении не является восстанавливающим. По возможности организуйте только последний  дневной сон ребенка на свежем воздухе, остальные дома. 

Что делать, если трехмесячный малыш отказывается спать в кроватке? 

Создайте правильные условия сна в комнате, где он будет спать. Повесьте плотные темные шторы, используйте белый шум, убедитесь, что в комнате не более 25 градусов летом и не более 23 градусов зимой.

Также важно, чтобы в кроватке не было ничего, кроме плотного матраса с натянутой на него простыней. 

Перед укладыванием проводите ритуал. Это — ежедневно повторяющиеся действия, которые помогают настроить малыша на отдых. Он может включать кормление,  умывание/купание ребенка, колыбельную, переодевание в одежду для сна. Ритуалу достаточно уделять 10 минут днем и 20-30 минут вечером.

Перед ритуалом приглушайте заранее свет и в этот период  обязательно переходите к спокойному бодрствованию — активные игры лучше перенести на время после сна. 

Привычки на засыпание  становятся еще одной причиной, по которой ребенок не спит в кроватке. Если до трех месяцев  вы не чередовали способы укладывания малыша, он мог привыкнуть к одному методу засыпания. Так у детей появляется ассоциация на сон:  сон на руках, во время кормления, укачивания, с соской, в коляске в движении. Ночью он может просыпаться и требовать вашей помощи.

Как избежать такого привыкания?

Консультанты по детскому сну советуют давать возможность малышу уснуть самостоятельно: провести ритуал, положить кроху в кроватку и дать ему 5-10 минут на то, чтобы он уснул сам. Но при этом не стоит слишком настаивать. Если у ребенка не получается, уложите  его привычным способом. Этот новый способ засыпания пробуйте в первой половине дня, когда малыш не сильно утомлён.

Ночной сон

К трем месяцам ребенок уже может спать ночью до 6-8 часов без пробуждений. При этом общая продолжительность сна должна составлять примерно 10 часов. Некоторым деткам необходимо большее количество часов ночного сна. Пробуждения на кормления будут происходить примерно через 3-4 часа или реже — зависит, на грудном или искусственном вскармливании находится ребенок. 

Чтобы малыш не привык засыпать на груди, ночью включайте неяркий ночник — так он поймет, что еда и сон происходят в разной обстановке. После кормления поменяйте сперва подгузник и только потом уложите ребенка обратно спать.

Младенец просыпается среди ночи слишком часто? Эта проблема может быть вызвана скачком в развитии.  Также некоторые дети переживают регресс сна с 3,5 месяцев, а не с 4, который обычно длится до двух недель.

Как спит ваш малыш в 3 месяца?

 

Фазы сна у грудничков по месяцам: таблица

Периоды сна любого живого существа являются не менее важными, чем время бодрствования организма. Не зря все природные процессы подчиняются цикличности сменяющихся фаз. Человек уже давно научился строить свою жизнь в наименьшей зависимости от природы, но естественные биологические нормы никогда не теряют своей актуальности. Научить жить в гармонии с собственной природой можно даже самых маленьких представителей человечества.

Содержание статьи:

Особенности сна у детей раннего возраста

Элементарные знания о функционировании различных систем организма в периоды активности и покоя способны помочь улучшить качество жизни молодым родителям и их крошкам. Итак, рассмотрим подробнее этапы формирования сна у ребенка.

Сон плода до появления на свет: результаты исследований

По результатам исследований, плод в чреве беременной женщины подавляющее количество времени проводит во власти Морфея. Интересно знать! Существует мнение, что на поздних сроках еще не рожденный ребенок даже может видеть сновидения.

Многих будущих матерей тревожит дневное спокойствие и ночная активность крошки. На самом деле причина такого «аномального поведения» очевидна: днем, при ходьбе, движения мамы укачивают и убаюкивают. Ночью же, после продолжительного дневного «тайм-аута» малыш просыпается и начинает активно двигаться.

Отдых новорожденного: дневной и ночной, нормы

Периоды сна грудного ребенка по своим ритмам мало отличаются от внутриутробного режима. Новорожденный не имеет традиционного представления о дне и ночи. В этот период покой нестабилен, ребенок очень часто просыпается, требовательно плачет. Таким способом младенец зовет взрослых, «сообщает» им о  различных проблемах, мешающих полноценному отдыху: жажде, голоде, некомфортной температуре воздуха. По этой причине маленьких детей еще называют «зовущими» или «сигнальщиками».

Важно знать! Благодаря младенческому сну происходит процесс развития мышления. Помимо этого, во время ночного отдыха синтезируется гормон роста. Не удивительно, что груднички спят почти сутки напролет.

Формирование здоровых навыков можно начинать с самых ранних дней. Это вполне по силам молодым родителям. Важно методично соблюдать последовательность действий. Подъем — это  гигиенические процедуры: умывание, массаж, чистка носика, ушек. Такие ритуалы впоследствии  будут ассоциироваться у ребенка именно с утренним временем. Прогулки проводятся в течение дня, а вот отход к ночному отдыху обозначается  вечерним купанием, кормлением, убаюкиванием. Главное в этом деле – постоянный режим, потому что дети — известные консерваторы и традиционалисты, для которых стабильность в ежедневных действиях является жизненной необходимостью.

Изменения в режиме сна детей после месяца жизни

Существуют общепринятые нормы дневного и ночного сна у грудничков по месяцам, которые представлены  в следующей таблице:

Возраст ребенка (месяцы)	Оптимальное количество часов ночного сна	Интервал дневного отдыха (часы)	Суммарное время покоя
1	8-8,5	6-7	14-15,5
3	9,5-10	5-5,5	14,5-15,5
6	10,5-11	3-3,5	13,5-14,5
9	10,5-11	3	13,5-14
12	11	2,5	14,5
18	11	2-2,5	13-13,5

Структурные элементы сна маленького ребенка

Уже с первого месяца жизни, сновидения взрослого и грудничка имеют общие фазы: начало (период засыпания), поверхностный сон, глубокий и окончательное пробуждение. Однако фазовые циклы в раннем и зрелом возрасте человека существенно отличаются:

• Стадия глубокого спокойного отдыха ребенка начинается не сразу после засыпания, а приблизительно через 20-30 минут.
• Время глубокого сна у малыша продолжается не более часа, после него наступает быстрый поверхностный, при котором можно наблюдать изменение мимики, подергивания.
• Цикл глубокого сна у новорожденных короче, а поверхностного — дольше, поэтому отдых грудного ребенка более неустойчив.

Медленная фаза у малышей

Этап глубокого сна у младенцев крепче, чем у взрослых. Длительность стадии примерно 20 минут. В это время грудничка не разбудят ни громкий звук, ни яркий свет, ни изменения температуры воздуха.

Внимание! Глубокая фаза «отвечает» за восполнение энергии, укрепление иммунитета. Ее еще называют ортодоксальной или «без активного глазного движения».

Внешние признаки: тело расслаблено, часто принимает свободные симметричные позы,  дыхание ровное, спокойное. Несмотря на небольшую продолжительность, медленная стадия благотворно влияет на здоровье и рост малыша. По мере взросления  ребенка её период увеличится. Будет выше дневная активность — соответственно больше времени понадобится на восстановление сил. Однако пока ортодоксальная фаза достаточно быстро меняется на следующую.

Парадоксальный сон

Фаза быстрого сна — это неглубокое состояние покоя. В этот период у младенца могут подрагивать ресницы и быстро бегать под ними зрачки. Наблюдая такие внешние признаки, родители предполагают, что грудничок не спит, но это не так.

Во время быстрого сна происходят важные психофизические процессы:

• тренировка и развитие мозга за счет ярких снов;
• полное расслабление и устранение нервного напряжения;
• анализ и усвоение новой информации;
• мозговая перезагрузка.

Метаморфозы в структуре сна детей по месяцам

С первого по третий месяц жизни происходят значительные перемены в фазовой структуре сна младенца. Все дело в  активном созревании мозга. В результате формируется медленный сон, каким может похвастаться и  взрослый. Он состоит из следующих этапов:

• вхождение;
• поверхностный этап;
• период глубокого сна.

Каковы особенности медленного сна? На этот вопрос еще в 20 веке ответили ученые Чикагского университета Н. Клейтман и Ю. Азеринский. В результате исследований они пришли к выводу, что человек, когда спит, проходит несколько сменяющих друг друга этапов.

Первый — дремота. Крайне чуткое время, интервал — 5-10 минут. Медленные, спокойные дыхание и пульс, мышцы расслабляются. Если обратиться  к человеку, который находился в стадии дремоты, то он скажет, что не спал. (Вхождение в сон).

Вторая фаза медленной глубины, временные рамки которой составляют примерно 20 минут. Сознание отключается, но сохраняется слуховая реакция, человек может проснуться от громких звуков (поверхностная фаза).

Затем настает черед  третьей и четвертой стадий. Именно в этот период происходит «настоящий сон», когда человека достаточно непросто разбудить. За это время наш мозг перерабатывает  сигналы, исходящие от внутренних органов. 80% сновидений мы просматриваем, находясь в четвертой фазе, но зачастую не запоминаем их.

Важно знать! Фазы сна грудного ребенка, в процессе взросления постоянно меняются. Постепенно увеличивается время пассивного сна и уменьшается продолжительность активной фазы.

Существует определенная закономерность изменений фаз дневного и ночного сна у грудничков по месяцам, которые представлены  в следующей таблице:

Возраст ребенка	Соотношение доли активной и пассивной фаз сна
новорожденный	4:1
несколько дней	1:1
3-5 месяцев

8 фактов о сне младенцев, которые должен знать каждый родитель

Важные факты о сне младенцев

Чтобы лучше понять, как заставить вас и вашего ребенка получать удовольствие от засыпания и сохранения сна, вот несколько важных принципов младенческого сна, которые каждый новый родитель должен понимать.

1. Как вы спите.

Переодевшись перед сном, большинство взрослых расслабляются перед сном, выполняя различные ритуалы перед сном. Например, читать, слушать музыку или смотреть телевизор.Когда вы погружаетесь в сон, ваши высшие мозговые центры начинают отдыхать. Это позволяет вам войти в стадию глубокого сна, называемого «медленным» (небыстрое движение глаз — NREM), или глубоким сном. Ваш разум и тело наиболее спокойны на этой стадии сна. Ваше тело неподвижно, ваше дыхание поверхностное и равномерное, а мышцы расслаблены. Примерно через полтора часа сна ваш мозг начинает «просыпаться» и начинает работать. Это выводит вас из глубокого сна в легкий сон, который называется быстрым движением глаз или «быстрым» сном.

Во время «быстрого сна» ваши глаза фактически двигаются под веками во время тренировки мозга. Вы мечтаете и шевелитесь, переворачиваетесь и даже можете поправлять крышки, не проснувшись полностью. На этой стадии сна вы можете полностью проснуться, чтобы пойти в ванную, затем вернуться в кровать и снова погрузиться в глубокий сон. Эти чередующиеся циклы легкого и глубокого сна продолжаются каждые пару часов в течение ночи. Типичный взрослый человек может провести в среднем шесть часов в спокойном сне и два часа в активном сне. Таким образом, вы не спите крепко всю ночь, даже если вам кажется, что вы спите.

2. Как спит ваш младенец.

Вы качаете, гуляете или кормите ребенка грудью, и его веки опускаются, когда он начинает клевать носом у вас на руках. Ее глаза полностью закрываются, но ее веки продолжают трепетать, а дыхание все еще нерегулярно. Ее руки и конечности согнуты, она может вздрагивать, дергаться и показывать мимолетные улыбки, называемые «усмешками во сне». Она может даже продолжать сосать, как трепет. Когда вы наклоняетесь, чтобы положить своего «спящего» ребенка в ее кроватку, чтобы вы могли тихонько отползти прочь, она просыпается и плачет.Это потому, что она не спала полностью. Когда вы уложили ее, она все еще была в состоянии легкого сна.

А теперь попробуйте еще раз свой проверенный ритуал перед сном, но продолжайте этот ритуал дольше (еще примерно двадцать минут). Вы заметите, что у ребенка прекращаются гримасы и подергивания; ее дыхание становится более равномерным и поверхностным, мышцы полностью расслабляются. Ее кулаки раскрываются, а руки и конечности невесомо болтаются. Мы с Мартой называем это признаком «хромоты» глубокого сна. Малышка спит крепче.Вы укладываете ее и ускользаете, вздыхая с удовлетворением от того, что ваш ребенок наконец-то отдыхает с комфортом.

УРОК НОЧНОГО РОДИТЕЛЬСТВА № 1:

Младенцев нужно усыпить, а не просто усыпить. Некоторых младенцев можно усыпить, пока они не спят и не спят. Другим нужна помощь родителей, потому что их качают или убаюкивают. Взрослые могут сразу перейти в состояние глубокого сна, а младенцы — нет. В первые месяцы жизни младенцы засыпают через начальный период легкого сна.По прошествии двадцати и более минут они постепенно входят в глубокий сон, из которого их не так легко разбудить.

Если вы поспешите уложить ребенка спать, когда он находится в начальном периоде легкого сна, он обычно просыпается. Многие родители говорят мне: «Мой ребенок должен полностью заснуть, прежде чем я смогу уложить ее». В более поздние месяцы некоторые младенцы могут быстрее засыпать. Научитесь распознавать стадии сна вашего ребенка в . Подождите, пока ваш ребенок не перейдет в стадию глубокого сна, прежде чем переводить его из одного спального места в другое.

3. У младенцев цикл сна короче, чем у вас.

С любовью стойте рядом со спящим ребенком и наблюдайте, как он спит. Примерно через час после того, как он засыпает, он начинает извиваться, он немного вздрагивает, его веки трепещут, мускулы лица гримасничают, он нерегулярно дышит, и его мышцы напрягаются. Он снова входит в фазу легкого сна. Время перехода от глубокого сна к легкому — период уязвимый. Многие младенцы просыпаются, если возникает какой-либо раздражающий или дискомфортный раздражитель, например, голод.Если ребенок не просыпается, он будет дрейфовать через этот период легкого сна в течение следующих десяти минут. Затем следует погружение в глубокий сон.

Циклы сна взрослых (переход от легкого сна к глубокому, а затем обратно к легкому) длится в среднем 90 минут. Циклы сна у младенцев короче, продолжительностью от 50 до 60 минут. Младенцы испытывают уязвимый период для ночного бодрствования примерно каждый час или даже реже. Когда ваш ребенок зайдет в этот легкий сон, положите руку ему на спину или спойте успокаивающую колыбельную.Если ребенок у вас в постели, будьте рядом с ним. Вы можете помочь ему пережить период легкого сна, не просыпаясь.

УРОК НОЧНОГО РОДИТЕЛЬСТВА № 2:

Некоторым младенцам нужна помощь, чтобы снова заснуть. Некоторые «переселенцы» или «соски-пустышки» могут пройти через этот уязвимый период без полного пробуждения. Если они просыпаются, они могут снова погрузиться в глубокий сон. Другим младенцам нужна рука помощи, голос или грудь, чтобы снова погрузиться в глубокий сон.Одна из целей ночного воспитания детей — создать такую ​​среду для сна, которая поможет ребенку пережить этот уязвимый период ночного бодрствования и вернуться в глубокий сон, не просыпаясь.

4. Младенцы спят не так крепко, как вы.

Мало того, что младенцам требуется больше времени, чтобы засыпать, и более частые периоды уязвимости для ночного бодрствования; у них в два раза больше активного или более легкого сна, чем у взрослых. На первый взгляд, это не кажется справедливым родителям, уставшим от дневного ухода за младенцами.Тем не менее, если вы учтете принцип развития, согласно которому младенцы спят так, как они спят — или не спят — по жизненно важной причине, вам будет легче понять потребности ребенка в ночное время и выработать стиль воспитания в ночное время, который помогает, а не вредит ему. естественные ритмы детского сна. Вот в чем я не согласен с современными тренерами по сну, которые советуют использовать различные устройства и методы, призванные помочь ребенку более крепко спать всю ночь — по цене и, возможно, с риском.

5.Ночное бодрствование полезно для выживания.

В первые несколько месяцев потребности младенцев самые высокие, но их способность сообщать о своих потребностях самая низкая. Предположим, что большую часть ночи ребенок спит крепко. Некоторые основные потребности останутся невыполненными. У маленьких детей крошечные животики, а молоко матери переваривается очень быстро. Если бы стимул ребенка к голоду не мог легко возбудить его, это было бы плохо для его выживания. Если нос ребенка заложен, и она не может дышать, или ей холодно, и ей нужно тепло, а ее состояние сна будет настолько глубоким, что она не сможет сообщить о своих потребностях, ее выживание окажется под угрозой.

За годы работы в педиатрии мы усвоили одну вещь: младенцы делают то, что они делают, потому что они так устроены. Что касается детского сна, исследования показывают, что активный сон защищает младенцев. Предположим, ваш ребенок спит как взрослый, имея в виду преимущественно глубокий сон. Звучит замечательно! Возможно, для тебя, но не для ребенка. Предположим, ребенку нужно тепло, еда или даже свободный воздух, но, поскольку он спал так глубоко, он не мог проснуться, чтобы распознать эти потребности и действовать в соответствии с ними.Может возникнуть угроза благополучию ребенка. Похоже, что младенцы связаны с режимом сна, который позволяет им просыпаться в ответ на обстоятельства, угрожающие их благополучию. Мы считаем, и исследования подтверждают, что частые стадии активного (REM) сна служат наилучшим физиологическим интересам младенцев в первые месяцы, когда их благополучие находится под наибольшей угрозой.

УРОК НОЧНОГО РОДИТЕЛЬСТВА № 3

Удовлетворение ребенка спать слишком глубоко, слишком рано, возможно, не в интересах выживания или развития ребенка.Вот почему молодые родители, уязвимые для заявлений тренеров по сну о том, что их ребенок засыпает всю ночь, не должны чувствовать давление, заставляющее его спать слишком долго, слишком глубоко или слишком рано.

6. Ночное бодрствование полезно для развития.

Исследователи сна считают, что режим сна младенцев — это «более разумный» способ засыпать, чем обычный сон взрослого. Они предполагают, что легкий сон помогает развитию мозга, потому что мозг не отдыхает во время быстрого сна.Фактически, во время быстрого сна приток крови к мозгу почти удваивается. (Это усиление кровотока особенно заметно в области мозга, которая автоматически контролирует дыхание.) Во время быстрого сна тело увеличивает производство определенных нервных белков, строительных блоков мозга. Считается, что обучение также происходит во время активной фазы сна. Мозг может использовать это время для обработки информации, полученной во время бодрствования, запоминания того, что полезно для человека, и отбрасывания того, что не является полезным.

Некоторые исследователи сна считают, что быстрый сон самостимулирует развивающийся мозг, обеспечивая полезные образы, способствующие умственному развитию. Во время фазы легкого сна высшие центры мозга продолжают работать, но во время глубокого сна эти высшие центры мозга отключаются, и ребенок функционирует на нижних центрах мозга. Возможно, что на этой стадии быстрого роста мозга (в течение первых двух лет мозг младенцев вырастает почти до семидесяти процентов от объема взрослого человека) мозгу необходимо продолжать функционировать во время сна, чтобы развиваться.Интересно отметить, что недоношенные дети проводят еще больше времени во сне (примерно 90 процентов) в фазе быстрого сна, возможно, для ускорения роста своего мозга.

Как видите, период жизни, когда люди спят больше всего и мозг развивается быстрее всего, также является временем, когда они спят наиболее активно. Однажды, когда я объяснял теорию о том, что легкий сон помогает развитию мозга ребенка, уставшая мать бодрствующего младенца усмехнулась и сказала: «Если это правда, мой ребенок будет очень умным.”

7. По мере взросления младенцы достигают зрелости сна.

«Хорошо, — скажете вы, — я понимаю эту конструкцию развития, но когда мой ребенок будет спать всю ночь?» Возраст, в котором младенцы оседают, то есть легко засыпают и продолжают спать, сильно варьируется среди младенцев. Некоторым младенцам легко приходит сон, но они не спят. Другие засыпают с трудом, но не заснут. Другие изматывающие младенцы не хотят ни спать, ни спать.

В первые три месяца крошечные дети редко спят более четырех часов без кормления. У маленьких детей крошечные животики. Тем не менее, они обычно спят 14-18 часов в сутки. С трех до шести месяцев большинство малышей начинают приживаться. Они бодрствуют для более длительных периодов дня в течение дня, а некоторые могут спать по пять часов ночью. В период от трех до шести месяцев ожидайте одного или двух ночных пробуждений. Вы также увидите, как удлинится период глубокого сна. Периоды, уязвимые для ночного бодрствования, уменьшаются, и младенцы могут быстрее войти в глубокий сон.Это называется зрелостью сна.

УРОК НОЧНОГО РОДИТЕЛЬСТВА № 4:

Важно помнить, что привычки сна вашего ребенка больше отражают его темперамент, а не стиль ночного воспитания. И имейте в виду, что другие родители обычно преувеличивают продолжительность сна их ребенка, как если бы это было признаком хорошего воспитания, а это не так. Это не твоя вина, что ребенок просыпается.

8. Младенцы все еще просыпаются.

Когда младенцы созревают и переходят в режим сна, подобный взрослому, у разных младенцев разный характер. Тем не менее, даже несмотря на то, что младенцы достигают этой зрелости во время сна в течение последней половины первого года жизни, многие все же просыпаются. Причина? Учащаются болезненные раздражители, такие как простуда и боль при прорезывании зубов. Основные этапы развития, такие как сидение, ползание и ходьба, побуждают младенцев «практиковать» свои новые навыки развития во сне. Затем в возрасте от одного до двух лет, когда ребенок начинает спать из-за вышеупомянутых стимулов пробуждения, возникают другие причины ночного пробуждения, такие как тревога разлуки и кошмары.

Даже если вы понимаете, почему младенцы склонны к ночному бодрствованию, вы понимаете, что для родителей и младенцев по-прежнему важен спокойный ночной сон. В противном случае ребенок, родители и их отношения не будут процветать.

Для получения дополнительной информации о детском сне прочтите «Книгу детского сна».

Доктор Сирс, или доктор Билл, как его называют его «маленькие пациенты», советует занятым родителям, как вырастить более здоровые семьи на долгие годы. 40 лет. Он получил медицинское образование в Детской больнице Гарвардской медицинской школы в Бостоне и Больнице для больных детей в Торонто, крупнейшей детской больнице в мире, где он был заместителем начальника отделения интенсивной терапии новорожденных, а затем стал руководителем педиатрии в Toronto Western. Госпиталь, учебный госпиталь Университета Торонто.Он работал профессором педиатрии в Университете Торонто, Университете Южной Каролины, Медицинском факультете Университета Южной Калифорнии и Калифорнийском университете: Ирвин. Будучи отцом 8 детей, он 20 лет тренировал спорт в Малой лиге и вместе со своей женой Мартой написал более 40 книг-бестселлеров и бесчисленное количество статей о питании, воспитании детей и здоровом старении. Он работает консультантом по вопросам здоровья для журналов, телевидения, радио и других средств массовой информации, а также его AskDrSears.com — один из самых популярных сайтов о здоровье и воспитании детей. Доктор Сирс появился в более чем 100 телевизионных программах, в том числе 20/20, Good Morning America, Oprah, Today, The View и Dr. Phil, а также был показан на обложке журнала TIME в мае 2012 года. Он известен своим научный подход к здоровью семьи.

24 августа 2020 г. 4 сентября 2020 г. Доктор Билл Сирс

Нарушения сна и проблемы со сном у детей

К. КАРОЛИН ТИДК, М.D., Медицинский колледж Медицинского университета Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. , 15 января 2001 г .; 63 (2): 277-285.

Проблемы со сном — обычное дело в детстве. Различают проблемы, при которых полисомнография является ненормальной (например, парасомнии, апноэ во сне и нарколепсия), и проблемы, которые имеют поведенческое происхождение и имеют нормальную полисомнографию. Парасомнии — ужас во сне, сомнамбулизм и энурез — по-видимому, связаны с незрелостью центральной нервной системы и часто перерастают.Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) у детей часто не проявляется, и его часто можно вылечить хирургическим путем. Поведенческие проблемы со сном можно преодолеть после вмешательства родителей. Врачи могут оказать этим семьям большую помощь, порекомендуя родителям методы, доказавшие свою эффективность.

Поведение во сне — одна из самых распространенных проблем, с которыми родители маленьких детей обращаются к своим врачам. Ребенок, который неохотно ложится спать или часто просыпается по ночам, может сильно разрушить семью.Нарушения сна у детей, если они подтверждены воспроизводимыми данными в лаборатории сна, существенно не отличаются от таковых у взрослых. Однако проблемы со сном, определяемые как режим сна, неудовлетворительный для родителей, ребенка или врача, встречаются гораздо чаще.

Определить расстройство поведения во сне сложно из-за важных различий в режимах сна, которые возникают на разных стадиях развития. Таким образом, это не считается ненормальным, если двухмесячный младенец часто просыпается ночью, но считается ненормальным для двухлетнего ребенка.Что еще более затрудняет определение проблем со сном, семьи сильно различаются по своей терпимости к привычкам сна своих детей; то, что одна семья считает проблемным, другая семья, естественно, принимает как должное.

Помощь семье в решении проблемы сна ребенка удовлетворяет семейного врача и стоит времени, потраченного на тщательный сбор анамнеза.

Нормальный сон у детей

Ранний младенческий сон сильно отличается от сна взрослых. Младенцы младше шести месяцев проводят 50 процентов своего времени во сне с активным быстрым движением глаз (REM) по сравнению с 20 процентами у взрослых.Младенцы засыпают через начальную активную стадию быстрого сна, в отличие от взрослых, которые обычно не входят в фазу быстрого сна до 90 минут цикла сна. Активная фаза быстрого сна у младенцев чаще возникает во время цикла сна, что приводит к более коротким циклам сна. До шестимесячного возраста спокойный быстрый сон (также известный как спокойный или неопределенный сон) не может быть подразделен на четыре стадии электроэнцефалографии (ЭЭГ), известные в паттерне зрелого сна.

К шести месяцам архитектура сна младенца становится очень похожей на сон взрослого.После начального периода «успокоения», который обычно занимает от 10 до 20 минут, младенец переходит из фазы 1 без быстрого сна (NREM) в стадию 3 или 4. Младенец может вернуться к стадии 1 и снова начать цикл. После одного-двух циклов медленного сна переход в фазу быстрого сна начинается примерно через 60-90 минут. Первая треть ночи — это в основном глубокий сон (стадии 3 и 4 медленной фазы сна). Последняя половина ночи — это преимущественно фаза 2 NREM и REM.

У новорожденных количество сна распределяется поровну между днем ​​и ночью.Ночной сон постепенно объединяется в течение первого года в единый непрерывный отрезок времени, а дневной сон постепенно уменьшается в течение первых трех лет (рис. 1) .1 К четырем годам большинству детей больше не требуется дневной сон. Потребности во сне в ночное время также постепенно снижаются, так что к подростковому возрасту они становятся похожими на потребности во сне взрослого человека.

Просмотр / печать Рисунок

Изменение часов дневного и ночного сна с возрастом

РИСУНОК 1.

У новорожденных количество сна распределяется поровну между днем ​​и ночью. У нормального младенца ночной сон постепенно превращается в единый непрерывный отрезок времени в течение первого года, а дневной сон постепенно уменьшается в течение первых трех лет.

Адаптировано с разрешения Фербера Р. Решите проблемы со сном вашего ребенка. Нью-Йорк: Саймон и Шустер, 1985.

Изменение часов дневного и ночного сна с возрастом

---

РИСУНОК 1.

У новорожденных количество сна распределяется поровну между днем ​​и ночью. У нормального младенца ночной сон постепенно превращается в единый непрерывный отрезок времени в течение первого года, а дневной сон постепенно уменьшается в течение первых трех лет.

Адаптировано с разрешения Фербера Р. Решите проблемы со сном вашего ребенка. Нью-Йорк: Саймон и Шустер, 1985.

Объем проблемы

Родители маленьких детей хотят знать, когда они могут ожидать, что их ребенок будет спать всю ночь.Исследования дали разные ответы, потому что были изучены разные группы населения, использовались разные определения термина «бодрствование» и разные методы, используемые для получения результатов. Как правило, частота ночного бодрствования начинается со 100 процентов у новорожденных и снижается примерно до 20-30 процентов у шестимесячных детей. Сон ночью — это важная веха, которую не всегда поддерживают после того, как ее достигли. Дети, которые раньше спали всю ночь, иногда могут возобновить ночное пробуждение, обычно из-за социальных факторов, а не из-за созревания.

Поперечные исследования2,3 показывают, что ночные пробуждения являются обычным явлением в раннем детстве. Примерно один ребенок в возрасте от трех до четырех лет будет продолжать просыпаться ночью, и ему потребуется вмешательство родителей, чтобы он снова заснул.

Парасомнии

Парасомнии — это нарушения сна, характеризующиеся аномальной полисомнографией. Они носят эпизодический характер и являются отражением незрелости центральной нервной системы (ЦНС). Таким образом, они чаще встречаются у детей, чем у взрослых, и со временем обычно перерастают.Эти парасомнии часто имеют положительный семейный анамнез.

Как группа, эти расстройства являются пароксизмальными, предсказуемыми по их появлению в цикле сна, нечувствительны к воздействиям окружающей среды и характеризуются ретроградной амнезией. Диагноз часто ставится на основании подробного анамнеза. Редко требуется обширное обследование.

«Pavor Nocturnus» или ночные ужасы

Pavor nocturnus (ночные страхи) проявляются примерно через 90 минут сна во время 3 или 4 стадии медленного сна.Ребенок внезапно садится прямо и кричит, и до 30 минут он безутешен, прежде чем расслабиться и снова заснуть. Налицо тахикардия, тахипноэ и другие признаки полноценного вегетативного возбуждения.

Ночные кошмары обычно возникают у детей от трех до восьми лет. Их нужно отличать от кошмаров (Таблица 1). Они чаще возникают во время стресса или усталости. Какими бы пугающими они ни были, обычно родителей и детей нужно только убедить, что они, как правило, самоограничиваются.Следует попытаться уменьшить любой стресс, который может происходить в окружающей среде ребенка, и обеспечить ребенку адекватный отдых. У детей, для которых ночные кошмары не являются самоограничивающими или особенно разрушительными, диазепам (валиум) применялся с некоторым успехом.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Сравнение ночных ужасов и кошмаров

Фактор

9205

	Ужасы сна	Кошмары
Возраст	Любой возраст
Пол	Преобладание мужчин	Либо
Появление в цикле сна	NREM	NREM		Нет	Да
Память для события	Нет	Да
6 Да 9205

ТАБЛИЦА 1

Сравнение ночных ужасов и кошмаров

9205

Фактор	Ужасы сна	Кошмары
Возраст	От 3 до 8 лет 9203 9205	Пол	Преобладание мужчин	Либо
Прохождение цикла сна	NREM	REM
Нет	Да
Память для события	Нет	Да
6 Да 9205

Сомнамбулизм и сомнилоквий

При сомнамбулизме (лунатизм) и сомнилоквиче (хождение во сне) ребенок сидит в постели с открытыми глазами, но «невидит».«Активность может варьироваться от бесцельного беспокойства в постели до реальной прогулки по дому. Речь невнятная, невнятная и редко бывает разборчивой.

Эти нарушения возникают у детей школьного возраста, чаще у мальчиков, чем у девочек, и часто связаны с энурезом. Лунатики могут причинить физический вред, и родители должны принимать меры, чтобы избежать небезопасных ситуаций, таких как падение с балкона или вниз по лестнице. Спальни для лунатиков должны находиться на первом этаже дома, а окна и двери должны быть надежно закрыты.При столкновении с лунатиком родители должны свести к минимуму вмешательство и воздерживаться от тряски, ударов или крика на ребенка. Такое поведение во сне обычно перерастает к подростковому возрасту и обычно не требует никакого вмешательства, кроме упомянутого выше.

Еще одним вмешательством, которое оказалось эффективным в одном исследовании4, были запланированные пробуждения. Родители вели дневник лунатизма в течение нескольких ночей, а затем начали будить ребенка за 15 минут до того, как это произошло, следя за тем, чтобы ребенок полностью просыпался как минимум на пять минут.Благодаря использованию этой техники лунатизм был быстро устранен у более чем 80 процентов детей.

Ночной энурез

Ночной энурез или ночное недержание мочи — одна из наиболее распространенных и стойких проблем со сном у детей. Энурез классифицируется как первичный, если ребенок никогда не был постоянно сухим в течение ночи, и как вторичный, когда ребенок начинает мочиться в постель после одного года воздержания. Первичный энурез встречается гораздо чаще и реже имеет патологическую причину.

Этиология первичного энуреза может быть многофакторной. Часто присутствует сильная семейная история энуреза. Достижение воздержания также связано с созреванием, и дети, которые отстают в развитии в возрасте одного и трех лет, с большей вероятностью будут иметь энуретию в возрасте шести лет. Было обнаружено, что у детей с энурезом функциональная емкость мочевого пузыря ниже (объем мочи, который может удержать мочевой пузырь до начала опорожнения), чем у детей без энуреза, хотя их истинная емкость мочевого пузыря не отличается.

Наконец, большинство исследователей сна считают энурез парасомнией, потому что он возникает только во время медленного сна. Однако, несмотря на убеждения родителей, детей с энурезом разбудить не сложнее, чем их сверстников без энуреза.

Кроме тщательного сбора анамнеза и физического осмотра с вниманием к абдоминальному и неврологическому обследованию и анализу мочи, углубленное диагностическое обследование не показано при отсутствии значимых признаков и симптомов, которые предполагают что-либо, кроме простых, связанных со сном энурез.

Поведенческие вмешательства, такие как ограничение приема жидкости по вечерам и разбудить ребенка, чтобы он воспользовался туалетом перед тем, как родитель ляжет спать, часто пробовали до того, как члены семьи пришли к врачу. Хотя врачи иногда обращались к лекарствам, таким как имипрамин (тофранил) и десмопрессин (DDAVP), в качестве следующего шага, многочисленные исследования5 продемонстрировали превосходство сигналов ночного недержания мочи с точки зрения эффективности излечения, отсутствия побочных эффектов и низкой частоты рецидивов. Эти устройства можно приобрести в магазинах медицинских товаров или заказать через Интернет.

«Тренинг по удержанию удержания» включает в себя несколько методов, которые выходят за рамки данной статьи. Читателям предлагается прочитать превосходную главу о ночном энурезе, написанную Шелдоном.6

Синдром обструктивного апноэ во сне

Считается, что синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) поражает от 1 до 3 процентов детей. Симптомы включают храп, затрудненное дыхание во время сна или дыхание через рот во время сна. Родители младенцев со значительным СОАС могут сообщать о трудностях с кормлением.СОАС у детей часто вызывается гипертрофией аденотонзилляров. Другие причины включают черепно-лицевые аномалии, ожирение и нервно-мышечные заболевания. Сообщается о высокой распространенности аллергических заболеваний среди детей с храпом и СОАС7.

У взрослых с апноэ во сне обструкция дыхательных путей носит периодический и часто глубокий характер. У детей из-за этиологии аденотонзиллярной гипертрофии обструкция является стойкой и, как правило, менее выраженной. Дети не часто испытывают гиперсонливость, характерную для взрослых, но чаще проявляют энурез, чрезмерное потоотделение или задержку развития.Новые данные связывают СОАС с подгруппой детей старшего возраста, у которых есть проблемы с обучением или поведением, включая синдром дефицита внимания / гиперактивности. 8,9

Диагноз СОАС ставится в педиатрической лаборатории сна с использованием ночной оксиметрии и полисомнографии. Большинство этих детей испытают значительное облегчение симптомов после тонзиллэктомии и аденоидэктомии.10 Дети, у которых СОАС имеет этиологию, отличную от аденотонзиллярной гипертрофии (например, ожирение, черепно-лицевые аномалии, нервно-мышечная слабость), не получат выгоды от тонзиллэктомии и аденоидэктомии.Тем, у кого тонзиллэктомия и аденоидэктомия наблюдается лишь частичное облегчение, и тем, у кого другая этиология, может оказаться полезным назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), которое оказалось безопасным и эффективным у детей.11

Нарколепсия

Нарколепсия редко встречается у детей. у детей, но иногда может возникать и в подростковом возрасте. Преобладающим симптомом, как и у взрослых, является чрезмерная дневная сонливость. Понятно, что это может стать причиной инвалидности для детей, у которых есть академические требования.Дети не так часто испытывают катаплексию или гипнагогические галлюцинации, как взрослые. 12

Вначале детям с нарколепсией очень трудно вставать по утрам. В пробужденном состоянии ребенок может казаться растерянным, агрессивным или оскорбительным. Диагноз может быть неуловимым; первоначальное полисомнографическое исследование может быть нормальным. Если есть серьезные подозрения на диагноз, необходимы последовательные обследования. Этим детям полезно спать по расписанию. Часто требуется прием стимулирующих препаратов.Поскольку это пожизненное заболевание с потенциалом серьезной заболеваемости, дети с нарколепсией должны находиться под наблюдением специалиста по сну.

Вторичные нарушения сна

Эти нарушения сна встречаются гораздо чаще, чем первичные нарушения, и характеризуются нормальной полисомнографией. Нарушение режима сна часто носит временный характер, но когда он сохраняется, в семье может возникнуть серьезный стресс. Наиболее часто встречающиеся вторичные нарушения сна — это ночные пробуждения и сопротивление ко сну, которые чаще всего возникают у детей ясельного и дошкольного возраста.

Хотя 95 процентов новорожденных плачут после ночного пробуждения и требуют реакции родителей перед тем, как снова заснуть, к годовалому возрасту от 60 до 70 процентов младенцев смогут успокоиться сами, если им будет предоставлена ​​такая возможность.13 Концепция сна -начальные ассоциации очень важны. Ребенок, которого укладывают спать, все еще бодрствует и учится засыпать с помощью средств самоутешения, часто может успокоиться и снова заснуть, когда он просыпается посреди ночи, как это делают большинство детей и взрослых.

С другой стороны, ребенок, который засыпает из-за некоторого родительского поведения, такого как раскачивание или физическое присутствие, иногда может испытывать трудности с возвращением спать, когда он или она просыпается один посреди ночи. По этой причине родители могут захотеть рассмотреть возможность пробного прекращения качания ребенка, чтобы он заснул, или прекращения позволять ребенку заснуть где-нибудь, кроме его или ее кроватки (например, качели, автокресло или кровать родителей). Они могут попробовать немного подождать, прежде чем ответить ребенку, который шевелится или плачет по ночам, чтобы помочь ему научиться успокаиваться и снова засыпать.Если представится такая возможность, многие дети научатся снова засыпать без вмешательства родителей.

«КОЛИЧЕСТВО» И НОЧНОЕ ПРОБУЖДЕНИЕ

Колики часто являются проклятием для существования новых родителей. Хотя колики сами по себе не являются проблемой сна, у младенцев, страдающих коликами, продолжительность общего сна короче. Проблемы со сном могут иногда сохраняться после того, как ребенок перерастет колики, потому что стратегии, разработанные родителями для уменьшения приступов плача (например, частое удержание рук, поездки в машине), мешают усвоению нормального режима сна.14

Младенец старше четырех месяцев, который продолжает просыпаться ночью, считается обученным ночным глашатаем. Эти младенцы быстро успокаиваются, когда их берут на руки. Некоторые люди считают, что этот паттерн развивается потому, что родители обеспечивают вторичную выгоду для продолжения пробуждения. Один из возможных подходов — помочь родителям игнорировать плач ребенка в течение все более продолжительных интервалов; они также могут перестать отвечать на плачущего ребенка «холодная индейка». Любая из этих стратегий может привести к нескольким трудным ночам, но может преуспеть в «обучении» ребенка возвращению спать самостоятельно.Фербер наиболее известен своим прогрессивным игнорированием.

Другой метод, который оказался эффективным и более приемлемым для некоторых родителей, — это запланированные пробуждения. Родители будят ребенка в назначенное время, незадолго до ожидаемого пробуждения. По мере уменьшения частоты спонтанных пробуждений продолжительность интервалов между запланированными пробуждениями может быть увеличена. В конце концов, спонтанные пробуждения утихают, и запланированное пробуждение можно прекратить.

НАРУШЕНИЯ ИНИЦИИРОВАНИЯ И ПОДДЕРЖАНИЯ СНА (DIMS)

У детей младшего и дошкольного возраста появляются проблемы с нарушениями начала и поддержания сна (DIMS).Эти дети сталкиваются с серьезными проблемами развития автономии, разделения и постоянства объектов. Иногда у родителей возникают проблемы с установлением жестких ограничений и достижением

индивидуальных различий в младенческом сне — ScienceDaily

Согласно новому исследованию, проблемы со сном у младенцев очень распространены и обычно улучшаются к тому времени, когда ребенок достигает двухлетнего возраста. Исследование было проведено Финским институтом здравоохранения и социального обеспечения (THL) и Университетом Турку.

Исследование показало, что во сне младенцев в течение первых двух лет жизни происходят большие изменения: время, необходимое для засыпания, сокращается в среднем до 20 минут к 6 месяцам, а к возрасту двух маленьких детей просыпаются в среднем только один раз за ночь.

В то же время общее количество времени, которое вы спите, сокращается примерно до 12 часов в день, поскольку дневной сон становится короче.

В течение первых двух лет сон ребенка становится более стабильным и постоянным.

Однако есть большие индивидуальные различия в качестве сна младенцев и детей ясельного возраста, и многие родители обеспокоены тем, является ли режим сна их ребенка нормальным или нет. Около 40% родителей восьмимесячных детей, участвовавших в исследовании, сказали, что их беспокоит сон своего ребенка.

Исследование было основано на когортах новорожденных CHILD-SLEEP и FinnBrain. В общей сложности когорты содержат данные примерно о 5700 финских детях и информацию, предоставленную их родителями.

Пороговые значения для хорошего сна

Основная цель исследования состояла в том, чтобы изучить, как у младенцев развивается сон в течение первых двух лет жизни.

«До сих пор у нас не было никаких эталонных значений хорошего сна младенцев, основанных на больших наборах данных», — говорит руководитель исследований Юлия Паавонен из THL.

«Теперь мы знаем, что индивидуальные различия очень велики и что паттерны, связанные с засыпанием, пробуждением, бодрствованием по ночам и ритмами сна, часто развиваются с разной скоростью.«

Во-вторых, исследование было направлено на изучение того, насколько велики могут быть индивидуальные различия во сне среди младенцев, при этом оставаясь в пределах нормального развития ребенка. Это избавит родителей от ненужного беспокойства и поможет сосредоточить внимание на реальных нарушениях сна.

«Те дети, у которых качество сна явно отличается от среднего, вероятно, выиграют от оценки ситуации, например, в детской поликлинике.«Есть много инструментов для уменьшения проблем со сном у детей», — говорит Паавонен.

По словам Паавонена, трудно дать общую рекомендацию относительно общего количества необходимого сна, хотя достаточное количество сна, безусловно, важно для благополучия ребенка. Необходимое количество сна зависит от многих факторов.

«Важно смотреть на благополучие ребенка в целом».

Если 8-месячный ребенок засыпает дольше 40 минут, лучше всего обсудить этот вопрос в детской консультации.То же самое применимо, если 6-месячный ребенок обычно просыпается ночью три или более раз, или если ребенок не спит ночью особенно долго, что будет означать более 60 минут для 8-месячного ребенка старше 45 лет. минут для 12-месячного ребенка или более 30 минут для 18-месячного ребенка.

«Если родители очень обеспокоены своим ребенком или собственной способностью справляться с ситуацией, им следует обращаться за помощью еще до того, как они будут достигнуты», — подчеркивает Паавонен.

Данные когорт FinnBrain и CHILD-SLEEP используются широким консорциумом, в который входят Финский институт здравоохранения и социального обеспечения, больничный район Пирканмаа, университеты Хельсинки, Турку, Тампере и Восточной Финляндии, а также Центр педиатрических исследований Хельсинки. и район больницы Уусимаа.

Симптомы нарколепсии — Обучение сна

Симптомы нарколепсии обычно проявляются в возрасте от 15 до 25 лет, но возможно появление симптомов в гораздо более молодом или старшем возрасте. Симптомы обычно ухудшаются после первых нескольких лет. Вы можете испытать следующее:

Чрезмерная дневная сонливость

Первичный симптом нарколепсии — чрезмерная дневная сонливость. Вы можете чувствовать усталость в течение дня, даже если вы спали всю ночь.Эту сонливость трудно предотвратить, и она может меняться в течение дня. После короткого сна вы можете почувствовать бодрость, но сонливость вернется через час или два.

Галлюцинации

У некоторых пациентов с нарколепсией в начале сна появляются яркие галлюцинации. Эти гипнагогические галлюцинации обычно представляют собой видения того, что кто-то или что-то присутствует в вашей спальне. Это может казаться очень реальным и вызывать чувство страха или страха. Другие распространенные видения могут включать попадание в огонь или полет в воздухе.Эти переживания в основном визуальные, хотя они могут также включать ваши ощущения звука, осязания, вкуса и запаха.

Сонный паралич

Вы можете потерять способность двигаться и чувствовать себя парализованным, когда засыпаете или просыпаетесь. Обычно это длится несколько секунд или минут. Это может пугать, но это не связано с невозможностью дышать. Паралич сна иногда может сочетаться с галлюцинациями, которые особенно расстраивают.

Нарушение ночного сна

Около половины людей с нарколепсией имеют проблемы со сном в ночное время.Вы можете часто просыпаться и испытывать трудности с засыпанием.

Проблемы с памятью

У вас могут возникнуть проблемы с запоминанием того, что вам говорят люди, потому что вы не полностью проснулись в то время. Провалы в памяти также случаются, когда наступает сонливость, когда вы занимаетесь деятельностью, не требующей особых размышлений.

Внезапная потеря мышечного тонуса (катаплексия)

Это происходит только при нарколепсии с катаплексией. Катаплексия возникает, когда у вас приступ сна, вызванный сильной эмоцией.Это может произойти, когда вы удивлены, взволнованы или даже настроены на интимную близость с партнером. Вы можете невнятно говорить, потерять контроль над конечностями или полностью парализоваться.

Нарколепсия с катаплексией часто связана с увеличением веса, иногда с ожирением. Нарколепсия может быть сопряжена с другим расстройством сна, например, с апноэ во сне или расстройством поведения во время быстрого сна.

Спальных | PURPLECrying.info

Младенцы, которые много плачут или бодрствуют по ночам, беспокоят многих родителей.В этой части веб-сайта о сне младенцев есть два основных раздела, которые помогают родителям решать проблемы со сном младенцев и задавать вопросы.

Этот первый раздел включает изучение научных данных о природе проблем со сном у младенцев и различение этих проблем от проблем с плачем. Второй раздел направлен на объяснение этих данных, чтобы у родителей были некоторые полезные рекомендации по предотвращению проблем со сном у младенцев и их решению, если они уже возникают.

В течение первых 12 недель после рождения большинство младенцев переходят от коротких периодов сна и бодрствования, которые распределяются довольно равномерно в течение 24 часов, до более длительных периодов сна в ночное время. По сообщениям родителей, к 3–4 месяцам около двух третей младенцев «спят всю ночь», а одна треть продолжает просыпаться и кричать или иным образом привлекать внимание родителей. Вообще говоря, младенцы, которые продолжают кормить грудью, будут просыпаться по ночам до более старшего возраста — к этому вопросу я вернусь ниже.В любом случае это замечательное достижение для большинства младенцев и важная и долгожданная веха в развитии многих родителей. Однако это этап в жизни ребенка, который часто понимают неправильно. Недавние исследования помогли объяснить это изменение в поведении ребенка во сне, а также пересмотрели некоторые мысли или представления экспертов о детском сне.

До недавнего времени детский плач и проблемы со сном смешивались, но появляется все больше свидетельств того, что это разные проблемы, имеющие разные причины.Как описано в разделе о плаче, младенческий плач достигает пика в возрасте 4–6 недель, при этом наибольший плач приходится на поздний полдень и вечером.

Напротив, проблемы со сном у младенцев, которые обычно связаны с тем, что младенцы просыпаются ночью, не возникают до достижения 3-месячного возраста. Итак, проблемы со сном возникают ночью и в более старшем возрасте, чем проблемы с плачем. Более того, недавние исследования показали, что младенцы, которые много плачут в первые 4-6 недель, вряд ли будут беспокоить своих родителей ночью в возрасте 3 месяцев или иметь проблемы со сном позже.

Большинство детей просыпаются ночью для кормления в первые несколько недель после рождения, и большинство родителей ожидают этого. Что беспокоит родителей, так это то, что их ребенок продолжает просыпаться ночью после того, как большинство других младенцев остановились. Это пробуждение ночью обычно не сопровождается сильным плачем. Основными источниками беспокойства родителей являются: (1) то, что их ребенок ведет себя не так, как большинство других детей в нашем обществе; и (2) то, что ребенок бодрствует ночью, не дает уснуть и родителям, и, следовательно, мешает их собственному сну.

Фраза «спящий всю ночь» для описания этих изменений в поведении ребенка во время сна в ночное время вводит в заблуждение. Исследования развития ребенка с использованием инфракрасной видеозаписи показали, что почти все младенцы продолжают просыпаться ночью, даже если родителям кажется, что они спят всю ночь. К 3 месяцам большинство младенцев начинают подолгу спать или снова засыпают сами, не разбудив родителей. Тогда важный вопрос заключается не в том, почему некоторые дети не могут спать всю ночь, а в том, почему почти треть младенцев продолжают будить и беспокоить своих родителей по ночам, в то время как большинство младенцев перестают это делать.Младенцы, которые продолжают беспокоить родителей по ночам, известны как ночных сигнальщиков

Что же тогда мы знаем о том, почему некоторые младенцы продолжают быть ночными «сигнализаторами», в то время как большинство младенцев перестают это делать к 3-4 месяцам?

Во-первых, что наиболее важно, несколько исследований показали, что большинство младенцев, которые просыпаются и « сигнализируют » своим родителям ночью, здоровы, прибавляют в весе и нормально растут и не имеют проблем с развитием, за исключением того, что они продолжают просыпаться. и позови ночью.Этот вывод также подтверждается исследованиями недоношенных детей. Поскольку у детей, родившихся раньше срока, больше неврологических проблем, чем у доношенных детей, эти дети представляют собой контрольный пример того, является ли ночное пробуждение неврологическим расстройством. Фактически, несколько крупномасштабных исследований выявили низкие показатели ночного бодрствования и передачи сигналов среди недоношенных младенцев.

Во-вторых, мы знаем, что младенцы, которых кормят грудным молоком, как правило, продолжают просыпаться и сигнализировать ночью до более старшего возраста, чем младенцы, которых кормят смесью или смесью грудного и молочного молока.Распространенное объяснение заключается в том, что грудное молоко переваривается в желудке ребенка быстрее, чем другие виды молока, из-за чего ребенок по-прежнему просыпается ночью голодным. Мы не знаем наверняка, правильно ли это, но общепринято считать, что грудное молоко полезно для развития ребенка. Текущие медицинские рекомендации гласят, что младенцев следует продолжать кормить грудным молоком до 6-месячного возраста, поэтому родители, которые делают это, могут ожидать, что их ребенок может продолжать просыпаться и сигнализировать ночью до этого возраста как часть нормального развития.

В-третьих, и более спорно, есть доказательства того, что методы воспитания детей, влияют ли или не разбудить детей и сигнал в ночное время. Четыре отдельных исследования показали, что если родители будут следовать простым шагам в том, как заботиться о своих младенцах, то их дети с большей вероятностью перестанут подавать сигналы в ночное время к 12-недельному возрасту. Эти шаги описаны в разделе «Предотвращение или решение проблем со сном у младенцев». Однако перед их описанием важно признать, что не все исследования показали, что эти методы работают, в то время как некоторые эксперты выразили опасения, что они могут иметь непредвиденные последствия.До тех пор, пока дальнейшие исследования не разрешат эти проблемы, родителям необходимо будет использовать свое суждение, а также научные данные, чтобы выбрать, следует ли применять эти формы ухода за ребенком.

Младенцы и дети просыпаются по ночам и сигнализируют о них по-прежнему основной проблемой для родителей, но другие проблемы с бодрствованием у детей начинают возникать в более старшем возрасте. Трудности с укладыванием детей ясельного и раннего возраста спать (иногда называемые «борьбой перед сном») становятся более частыми после примерно двухлетнего возраста.Подобные трудности часто возникают вместе с ночным бодрствованием и сигналом, но они могут возникать по отдельности. Хотя доказательства более слабые, считается, что трудности перед сном частично связаны с тем, как родители распоряжаются временем отхода ко сну своих детей.

В тех случаях, когда ночное бодрствование и сигнализация младенца превратились в серьезную и постоянную проблему, методы, которые меняют практику воспитания, могут быть эффективными в решении этой проблемы. Эти методы также описаны в разделе «Предотвращение или устранение проблем со сном у младенцев».

Этот раздел веб-сайта был изменен в декабре 2013 года и теперь включает данные последних исследований.

Frontiers | Использование игры для улучшения сна младенцев: протокол смешанных методов для оценки эффективности вмешательства Play2Sleep

Введение

Примерно каждая четвертая канадская семья испытывает нарушения сна у младенцев (1). Нарушения сна у младенцев связаны с родительскими чувствами вины и беспомощности, а также с материнской депрессией и тревогой (2–5).Родители могут спать вместе со своими младенцами в ответ на нарушения сна младенцев, несмотря на осведомленность о рекомендациях по безопасному сну, которые препятствуют такой практике (6, 7). Кроме того, нарушения сна у младенцев связаны с повышением уровня гормонов стресса у младенцев (8) и могут предсказывать социально-эмоциональные трудности (9). Помощь семьям в лечении нарушений сна у младенцев может улучшить здоровье семьи, а также способствовать развитию ребенка. Ограниченность во времени и отсутствие уверенности поставщика в том, что он способен решать проблемы со сном, могут препятствовать способности поставщиков первичной медико-санитарной помощи решать проблемы со сном во время посещений первичной медико-санитарной помощи (10).Распространение приватизированных и нерегулируемых консультантов по сну (11) подчеркивает заметный пробел в системе общественного здравоохранения Канады.

В Кокрановском обзоре послеродового обучения родителей было показано, что обучение родителей эффективно в увеличении продолжительности ночного сна младенцев на 29 минут; однако подобного улучшения младенческого плача не наблюдалось (12). Другие индивидуальные испытания предоставляют дополнительные доказательства того, что обучение родителей младенческому сну может быть эффективным средством для изменения родительской практики, связанной со сном (13), и улучшения закрепления младенческого сна в ночное время при одновременном снижении родительского восприятия тяжести ночного бодрствования (14).Поведенческие вмешательства в сон улучшают сон более чем у 80% детей в возрасте до 5 лет (15). Тем не менее, согласно опросу, проведенному в канадском сообществе, менее половины родителей сообщили, что они смогли успешно справиться с нарушениями сна своего ребенка, используя стратегии сна, основанные на поведении (16). Кроме того, родители могут испытывать сомнения и практические трудности при применении поведенческих подходов (17, 18). Более того, несмотря на доказательства того, что более высокая вовлеченность отца может смягчить материнский стресс, связанный с нарушением сна младенцев (19), и уменьшить количество ночных пробуждений младенцев (20), количество исследований вмешательства отцов во сне ограничено.

Рассмотрение только родительского поведения и взаимодействия, связанных со сном, может быть неэффективным для улучшения более широких родительских трудностей, которые могут лежать в основе нарушений сна у младенцев (21, 22). Изучая связь между материнской чувствительностью и младенческим сном, исследователи обнаружили, что материнская чувствительность была положительно связана с последующей, но не одновременной (23) консолидацией сна (24, 25). Матери более чувствительны во время неструктурированной игровой сессии, согласно шкале чувствительности взрослых Экспериментального индекса взаимоотношений ребенок-взрослый, сообщают о лучшем восприятии качества сна у своих детей в возрасте от 7 до 18 месяцев (26).Однако на взаимодействие родителей и детей влияет не только материнская чувствительность, и может быть важно признать диадическую природу взаимодействий родитель-ребенок. Например, Шер (23) обнаружил, что младенцы, которые очень быстро реагировали на игровые взаимодействия, чаще просыпались ночью, чем младенцы, которые не реагировали так быстро. Вместо этого некоторые исследователи изучали, как младенческий сон может быть связан с эмоциональной доступностью, — диадическая концепция, которая учитывает эмоциональное качество взаимодействия родителей и детей и включает в себя чувствительность.Результаты этих исследователей демонстрируют положительную связь между большей эмоциональной готовностью перед сном и меньшим количеством ночных пробуждений (27) и более быстрым увеличением количества ночного сна в течение первых 6 месяцев жизни (28).

Treyvaud и его коллеги (29) обнаружили, что матери, которые сами сообщали о более низком качестве сна, испытывали большие трудности с распознаванием тонких и мощных социальных сигналов своего ребенка и реагированием на них. В течение 5-дневной программы воспитания по месту жительства у этой выборки матерей наблюдались улучшения в общем взаимодействии родителей и детей, включая случайные реакции, и они считали, что поведенческие трудности их ребенка, 80% из которых были связаны с проблемами сна, снизилась частота и тяжесть (29).Другое вмешательство с родителями подвергнутых жестокому обращению детей ясельного возраста, направленное на улучшение отношений между родителями и детьми, путем поощрения отзывчивой заботы с использованием серии сеансов видеосвязи, привело к снижению нарушений сна (30). Однако исследователи не изучали этот реляционный подход на здоровой популяции в сообществе, испытывающей нарушения сна. Таким образом, содействие позитивному взаимодействию родителей и детей таким образом, чтобы повысить способность родителей определять социальные сигналы, связанные с младенческим сном, представляет собой новую стратегию, которую можно использовать в дополнение к образовательным подходам для более эффективной поддержки семей, страдающих нарушениями сна у младенцев.

Взаимодействие родителей и детей влияет на структуру растущего мозга детей, а также на результаты развития (31, 32). Высококачественные родительско-детские взаимодействия происходят с чутким и эффективным родительским поведением, которое зависит от четких и отзывчивых вербальных и невербальных коммуникативных сигналов ребенка (33, 34). Коучинг родителей может улучшить качество взаимодействия родителей и детей. Этот тип коучинга тесно связан с набором навыков дипломированных медсестер, такими как опыт общения, знания о здоровом развитии детей в раннем возрасте и владение подходами, основанными на сильных сторонах (35, 36).Предоставление персонализированной обратной связи о смоделированных, записанных на видео, структурированных взаимодействиях родителей и детей — это выполнимая и эффективная стратегия улучшения взаимодействия родителей с недоношенными и доношенными детьми (37-40).

Предложенная теория сестринского дела, описанная Кизом и Бензисом (41), составляет теоретическую основу этого исследования. Основываясь на экологической теории Бронфенбреннера (42, 43) и модели взаимодействия родителей и детей Барнарда (44), Киз и Бензис помогают медсестрам учитывать знания и убеждения родителей о детском сне с синхронностью семьи, не только в отношении сна, но и в семье. способность к эффективному взаимодействию родителей и младенцев.Таким образом, медсестрам рекомендуется расширять родительские знания, касающиеся сна младенца, а также лежащих в основе фундаментальных семейных взаимодействий, которые поддерживают родительскую способность применять знания, касающиеся сна младенца, во время повседневных и основополагающих взаимодействий между родителями и младенцами. Play2Sleep — это мероприятие, в котором используется персонализированная обратная связь по структурированным игровым сессиям родителей и детей. Такой подход может помочь решить более широкие родительские проблемы, которые могут лежать в основе нарушений сна у младенцев, за счет повышения родительской способности определять и соответствующим образом реагировать на специфические связанные со сном и социальные сигналы своего ребенка.Это исследование расширяет предыдущие самодельные, записанные на видео вмешательства по руководству по взаимодействию и направлено на оценку Play2Sleep для улучшения сна младенцев. Этот протокол был подготовлен в соответствии с руководящими принципами SPIRIT (45), а также контрольным списком и руководством TIDieR (46) для отчетности о вмешательствах.

Общая цель исследования смешанных методов — понять, как восприятие родителями семейного опыта, процессов и контекстов, связанных со сном младенца, объясняет эффективность Play2Sleep.Целью количественной фазы является сравнение влияния на сон младенцев одной дозы Play2Sleep, введенной во время домашних визитов к матерям и отцам 5-месячных младенцев с нарушениями сна, с только стандартным обучением младенцев сна. Основная гипотеза состоит в том, что Play2Sleep уменьшит количество ночных пробуждений в возрасте 7 месяцев. Целью качественной фазы является описание родительского восприятия семейного опыта, процессов и контекстов, связанных с Play2Sleep и младенческим сном.

Материалы и оборудование

Дизайн исследования

В данном исследовании будут использоваться смешанные методы, объяснительный последовательный дизайн для оценки вмешательства Play2Sleep, с приоритетом количественной фазы (Рисунок 1). Фаза 1 представляет собой одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование превосходства в двух группах в параллельных группах с соотношением распределения 1: 1 (ClinicalTrials.gov, идентификатор NCT02742155). Сбор исходных данных и вмешательство будут проводиться, когда ребенку исполнится 5 месяцев (± 2 недели), а результаты будут измерены, когда ребенку исполнится 7 месяцев (± 2 недели).Во время Фазы 2 будут проводиться интервью с подгруппой участвующих семей (матери и отцы вместе) об их восприятии и опыте, связанных со сном их младенца. Интервью будут проводиться после посещения на дому по результатам и проанализированы с использованием тематического анализа. Этап 3, этап интеграции, будет посвящен объяснению количественных результатов этапа 1 с использованием качественных результатов этапа 2.

Рисунок 1 . Блок-схема исследования.

Обоснование дизайна исследования

Исследователи все чаще используют качественные исследования для облегчения интерпретации результатов рандомизированных контролируемых исследований (47). Количественная фаза предоставит доказательства, касающиеся измеримого воздействия Play2Sleep, в то время как качественная фаза предоставит важную информацию, которая позволит контекстуализировать результаты Play2Sleep и повысит понимание процессов, которые способствуют его эффективности. Объединение качественных и количественных результатов будет использовано для объяснения измеримого воздействия Play2Sleep с использованием представлений и опыта, описанных родителями.

Участников

Исследование будет проходить в крупном городском центре на западе Канады (Калгари, штат Алабама, Канада). Медсестры общественного здравоохранения познакомят потенциальных участников с исследованием во время 4-месячных консультаций для новорожденных в восьми городских центрах здоровья местного сообщества. Помимо рекламных плакатов и открыток, размещенных в каждом из общинных центров здоровья, исследователи будут использовать кампанию в социальных сетях для продвижения исследования в Facebook и Kijiji. В общественных центрах здоровья заинтересованные семьи получат карточку с кратким описанием исследования, а медсестры будут запрашивать письменное разрешение у родителей, чтобы с ними связался исследователь.При контакте с заинтересованными семьями исследователь будет следовать телефонному сценарию, чтобы (1) проверить родителей на соответствие критериям отбора, (2) получить устное согласие обоих родителей на участие, (3) собрать контактную информацию и (4) запланировать первое посещение на дому. . Родителям, не имеющим права на участие в исследовании, будет предложена стандартная информация для общественного здравоохранения о детском сне и предоставлен список общественных ресурсов, к которым они могут обратиться самостоятельно.

Участники (матери и отцы) будут иметь право на участие, если они соответствуют следующим критериям включения: (1) сожительствуют матери и отцы доношенных, здоровых, одиноких 4-месячных младенцев; (2) впервые родители; (3) умеют читать, писать и говорить по-английски; (4) осознают, что у их младенца нарушения сна; (5) иметь ребенка, который просыпается более 3 ночей за ночь и / или бодрствует более 60 минут в течение ночи, и / или имеет менее 9 часов общего дневного и ночного сна.Младенцы, удовлетворяющие одному или нескольким из этих трех объективных критериев сна, были сочтены Садехом (48) плохо спящими при разработке первоначального Краткого опросника младенческого сна (BISQ). Участники будут исключены, если есть известная или предполагаемая медицинская или физиологическая причина нарушения сна у родителей или их младенца.

Размер выборки

Величина эффекта для расчета размера выборки для количественной фазы была оценена на основе исследования, в котором изучались кратковременные интервенции во сне с количеством ночных пробуждений в качестве основного результата.Исследование краткого интернет-вмешательства для семей с маленькими детьми в возрасте до 3 лет, которое предлагало индивидуальную программу сна, со стандартизированным распорядком отхода ко сну и без него, обнаружило относительно большие размеры эффекта (частичный квадрат этажа) 0,442 и 0,441, соответственно (49 ). В более узкой возрастной группе младенцев от 6 до 12 месяцев Холл и его коллеги (50) обнаружили величину эффекта (Cohen’s d ), равную 0,64 для вмешательства, которое включало двухчасовое обучение и поддержку родителей по телефону. Анализ априори был проведен в G * Power для ANOVA с повторными измерениями, между факторами (51).Этот расчет показал, что общий размер выборки из 60 триад «мать-отец-ребенок» (30 семей в каждой группе) обнаружит величину эффекта 0,32 с мощностью 0,80 при уровне значимости 0,05 (рис. 2), что ниже размер эффекта вышеупомянутых исследований (49, 50). Набор будет продолжаться до тех пор, пока не будут собраны полные данные по 60 семьям. Основываясь на предыдущих исследованиях (37, 39), после первого визита на дом истощение оценивается очень низким (менее 5%). На рисунке 3 показана предлагаемая блок-схема Сводных стандартов отчетности по испытаниям.

Рисунок 2 . Размер эффекта как функция от общего размера выборки для степени 0,80.

Рисунок 3 . Блок-схема предлагаемых сводных стандартов отчетности (CONSORT).

Для качественного компонента в Фазе 2 Браун и Кларк (52) рекомендовали использовать размер выборки 10–20 для проекта тематического анализа среднего масштаба. Поскольку этот тематический анализ является частью более крупного исследования смешанных методов и, таким образом, может рассматриваться как проект среднего масштаба, 20 семей (10 из экспериментальной группы и 10 из группы сравнения) будут включены в Фазу 2.

Пробное оружие

Экспериментальная группа Play2Sleep

Вмешательство Play2Sleep будет проводиться во время домашнего посещения. Матери и отцы будут регистрироваться отдельно во время участия в структурированной игровой сессии со своим младенцем, которая обычно длится 3-5 минут, но не более 10 минут, в соответствии с протоколом шкалы взаимодействия между родителями и детьми (PCITS) (34). Сразу после игрового сеанса специально обученная медсестра (EK) будет просматривать видеозапись с каждым родителем отдельно, что займет около 15 минут на каждого родителя.В ходе этого обзора родители получат 2–3 положительных отзыва о поведении, которое способствует общему взаимодействию и развитию ребенка, а также 1–2 предложения относительно областей роста. Чтобы помочь родителям решить проблемы со сном младенцев, этот видеоотзыв будет также включать в себя выявление реальных примеров реальных социальных и связанных со сном сигналов отдельного младенца, включая как тонкие, так и мощные сигналы для вовлечения и разъединения, как описано в программах NCAST 34). Согласно надежной и четко определенной системе классификации NCAST, младенческие сигналы могут быть разбиты на сигналы вовлечения и выхода из взаимодействия (34).Сигналы вовлечения и разъединения далее подразделяются на тонкие и действенные сигналы. И тонкие, и мощные сигналы разъединения похожи на сигналы, указывающие на сонливые и переутомленные состояния младенца. Структурированная игровая сессия используется для того, чтобы выявить у младенца сигналы отстранения (как тонкие, так и мощные), чтобы предоставить примеры разнообразия и диапазона сигналов, которые младенцы могут использовать, чтобы указать своим родителям, что им вскоре нужен перерыв, а сон является важным и предпоследний «перерыв» от взаимодействия.Особое внимание будет уделено помощи родителям в выявлении кластеров тонких и / или мощных сигналов разъединения (таблица 1), которые сигнализируют, что младенцу требуется перерыв в общении, а также дополнительных индикаторов состояния сонливости (34). Для подкрепления представленной информации родителям будут предоставлены раздаточные материалы, в которых будут различаться едва уловимые и действенные сигналы разлучения. При условии, что младенцу не требуется уход (кормление, смена подгузников и т. Д.) Во время вмешательства, вся игровая сессия и обзор займут примерно 20–30 минут для каждого родителя.Таким образом, весь связанный с игрой компонент вмешательства Play2Sleep, включая сбор записанного на видео игрового взаимодействия, занимает приблизительно 50 минут (5–10 минут игры плюс 15 минут просмотра для каждого родителя). Во время видеозаписи и просмотра другого родителя попросят оставаться в другой комнате, вне визуального и слухового контакта с взаимодействием. В конце визита вместе с обоими родителями будут рассмотрены стандартные раздаточные материалы по вопросам сна младенцев. Эти раздаточные материалы включают информацию о типичных режимах сна младенцев, включая циклы сна младенцев и их сигналы, а также важность ассоциаций и распорядков сна.Копии этих раздаточных материалов доступны в Интернете по адресу: http://foothillsnetwork.ca/get-informed/helpful-links/. Это обсуждение займет около 30 минут и будет индивидуализировано, чтобы сосредоточить внимание на самых насущных проблемах родителей, связанных со сном. Общая продолжительность домашнего посещения экспериментальной группы Play2Sleep составляет примерно 1,5 часа.

Таблица 1 . Незаметное разъединение, мощное разъединение и сонливые сигналы (34).

Группа сравнения

Группа сравнения также получит вмешательство во время домашнего посещения.Вмешательство по сравнению состоит только из индивидуального обзора стандартных раздаточных материалов общественного здравоохранения по младенческому сну с обоими родителями, основанного на наиболее насущных проблемах родителей, связанных со сном. Это обсуждение займет около 30 минут. Хотя каждый родитель в группе сравнения будет записан на видео, участвуя в игровом сеансе, чтобы зафиксировать базовый уровень и результат взаимодействия родителей и детей, они не получат никаких отзывов или обзоров видеозаписи. Вместо того, чтобы закончить просмотр записанного на видео сеанса игры, посетитель дома переходит непосредственно к обсуждению с обоими родителями стандартных раздаточных материалов по вопросам здравоохранения младенцев.Таким образом, домашнее посещение группы сравнения длится примерно 1 час, что примерно равно времени для группы вмешательства.

Прекращение или изменение назначенных вмешательств

Учитывая краткость вмешательства, ожидается, что ситуации, требующие прекращения или изменения назначенного вмешательства, будут редкими. В случае семейного заболевания или серьезных проблем с психическим или физическим здоровьем родителей посещение на дому будет либо перенесено, либо полностью прекращено, в зависимости от предпочтений семьи.Семьям, которые прекратили участие в программе, будет предложен список местных медицинских услуг, к которым они могут обратиться самостоятельно.

Соблюдение

Стратегии повышения приверженности протоколам исследовательского вмешательства включают использование одного и того же посетителя на дому (Элизабет Киз) для базовых посещений на дому. Поскольку вмешательство сосредоточено на одном домашнем посещении и связано с повышением способности родителей читать и реагировать на сон своего ребенка и социальные сигналы, никаких дополнительных стратегий соблюдения не будет.Семьям будет разрешено связаться с домашним посетителем, если им потребуется разъяснение информации, предоставленной во время домашнего посещения.

Сопутствующий уход

Семьи в обеих группах не будут ограничены использованием только стратегий сна или предложений, полученных во время домашнего посещения. Скорее, анкеты для исходных условий и результатов будут собирать информацию о любых дополнительных стратегиях, ресурсах или услугах, которые используют родители.

Ослепление

Учитывая, что один и тот же посетитель дома будет проводить как экспериментальную, так и сравнительную интервенции, посетитель дома не может быть скрыт от группы.Участники будут частично ослеплены, узнав, что в ходе исследования проверяются два разных типа информации о сне младенца во время посещения на дому, чтобы определить, какой из них лучше. Кроме того, обе группы заполнят протокол PCITS в качестве индикатора качества взаимодействия родителей и детей, что требует от родителей участия в кратком структурированном игровом взаимодействии со своим ребенком. Ослепление группы будет происходить во время кодирования видео взаимодействия родителей и детей и анализа данных.Учитывая кратковременный характер вмешательства и его низкий уровень риска, нет никаких ожидаемых обстоятельств, при которых потребуется раскрытие информации.

Оборудование

Комплект PCITS, а также цифровая видеокамера (видеокамера Sony HDR-XR350 Handycam) и регулируемый штатив потребуются для посещения дома. Кроме того, будет использоваться монитор (телевизионный монитор Sharp LC-13E1U), который подключается к видеокамере для воспроизведения записанных в цифровом виде сеансов воспроизведения. Для семейных интервью будет использоваться цифровой диктофон (Sony ICD-SX68) для аудиозаписи интервью.

Меры

Первичным результатом младенческого сна будет частота ночных пробуждений, измеренная с помощью расширенной версии Краткого опросника младенческого сна [BISQ (48, 53)]. BISQ — это не психометрическая шкала, а скрининговый опросник, который можно использовать в клинической практике и исследованиях. Расширенная версия BISQ — это многомерный инструмент скрининга из 32 пунктов (53), разработанный на основе хорошо зарекомендовавшего себя оригинального инструмента из 13 пунктов (48, 54). Как исходный, так и расширенный BISQ включают в себя элементы, охватывающие области экологии сна, характера сна младенцев и восприятия младенческого сна воспитателем.Однако использование расширенной версии BISQ устраняет ограничения предыдущих исследований, когда неспецифическая и неполная информация о дневном сне, самом длительном консолидированном периоде сна и экологии сна может повлиять на субъективное восприятие семьями наличия проблем со сном ( 53). Учитывая, что BISQ — это скрининговая анкета, а не шкала, Садех (48) не предоставил α Кронбаха для BISQ. Вторичные результаты этого исследования будут включать (1) ночное бодрствование, (2) латентный период сна (время, необходимое родителям, чтобы уложить ребенка спать вечером, с ответами, записанными как «менее 5 минут», «5– 15 мин »,« 16–30 мин »,« 31–60 мин »и« более 1 »), (3) самый продолжительный консолидированный эпизод сна и (4) восприятие родителями проблемного сна младенца; эти вторичные результаты также будут измеряться с помощью расширенного BISQ.Расширенный BISQ будет применяться как часть полного пакета онлайн-вопросников исследования, который включает в себя вопросники, измеряющие ковариаты, в течение 5–7 дней перед каждым визитом на дому для определения исходного уровня и результатов исследования. Результаты и ковариативные меры представлены в таблицах 2 и 3. Демографическая информация, включая (1) возраст родителей, образование, этническую принадлежность и доход; и (2) будут собраны данные о возрасте младенца, очередности рождения и типе кормления. На исходном уровне и в результате родителей попросят описать методы, стратегии и ресурсы, которые они используют для улучшения сна ребенка, что будет дополнительно изучено в ходе качественных интервью.

Таблица 2 . Измерение первичных (частота ночных пробуждений) и вторичных (ночное бодрствование, латентный период сна, самый продолжительный консолидированный эпизод сна и восприятие родителями проблемного сна младенца).

Таблица 3 . Ковариативные меры.

Пошаговая процедура

Сбор данных и управление

Это исследование на уровне сообщества будет использовать как онлайн-формат, так и личные посещения на дому для сбора исходных данных и данных о результатах (график оценки см. В Таблице 4) отдельно как от матерей, так и от отцов.Семьям будет присвоен уникальный идентификационный номер исследования, который будет использоваться для связывания матерей и отцов одной семьи.

Таблица 4 . Расписание исследования Play2sleep, включающее в себя участие, вмешательства и оценки.

Анкеты

онлайн-исследования, размещенные на Qualtrics, будут использоваться для сбора большей части данных об исходах и ковариатах на исходном уровне, когда ребенку 5 месяцев, и на исходе, когда ребенку исполнилось 7 месяцев. Qualtrics — это признанная и безопасная система электронных опросов, которая хранит данные на безопасных канадских серверах.Родители (матери и отцы) в обеих группах заполнят базовые анкеты за 7 дней до первого посещения на дому. Ссылка на базовые вопросники будет отправлена ​​родителям по электронной почте за 5–7 дней до посещения на дому, а при необходимости будет отправлено напоминание по электронной почте, призывающее родителей заполнить вопросники до посещения на дому.

Первое посещение на дому произойдет, когда ребенку исполнится 5 месяцев (± 2 недели), в удобное для семьи время. Benzies и его коллеги (38) продемонстрировали, что 5-месячный возраст является подходящим моментом для начала самостоятельного видео-вмешательства.Планирование посещения на дому, когда ребенку исполняется 5 месяцев, даст достаточно времени между направлением на исследование при 4-месячном посещении поликлиники для здорового ребенка и планированием первого посещения на дому. Планирование посещений на дому в пределах двухнедельного окна из 5 месяцев обеспечивает реалистичные временные рамки для планирования посещений в зависимости от доступности обоих родителей, а также возможность переназначить посещения в случае непредвиденных событий (например, детской болезни). Это узкое окно сводит к минимуму систематическую ошибку созревания из-за быстрых изменений в развитии, которые происходят у младенцев в этом возрасте.

Автоматическая служба рандомизации (77) сгенерирует последовательность рандомизации для распределения семей в экспериментальную группу или группу сравнения. Сокрытие распределения будет достигнуто, потому что код рандомизации не будет запрашиваться до тех пор, пока семья не зарегистрируется в исследовании, а родители не заполнят базовый вопросник. После того, как участники заполнили базовую анкету и непосредственно перед первым визитом на дом, посетитель отправит онлайн-форму с запросом о назначении лечения.Копия распределения будет отправлена ​​посетителю дома по электронной почте и сохранена в онлайн-аккаунте исследования Sealed Envelope Ltd.

В начале первого посещения на дому участники подтвердят свое устное согласие (предоставленное во время телефонного звонка для проверки соответствия критериям), предоставив письменное согласие. После установления первоначального взаимопонимания с родителями посетитель дома попросит каждого родителя (мать и отца) научить своего ребенка уникальному игровому заданию, соответствующему возрасту, которое посетитель дома записывает на видео для последующего кодирования с использованием схемы кодирования PCITS. (34).Согласно руководству PCITS, записанная на видеопленка структурированная последовательность обучения и воспроизведения длится не более 10 минут, обычно охватывая промежуток времени от 3 до 5 минут (34). Порядок видеозаписей будет меняться между отцом и матерью, чтобы избежать предвзятости. После сеанса структурированного воспроизведения, записанного на видео, посетитель дома выполнит либо Play2Sleep, либо сравнение. По завершении домашнего визита посетитель предложит запланировать итоговый домашний визит.

Результат посещения на дому наступит, когда ребенку исполнится 7 месяцев (± 2 недели).Семь месяцев было выбрано, потому что родителям нужно время, чтобы попрактиковаться и закрепить новые модели взаимодействия, чтобы их можно было измерить. Родители (матери и отцы) в обеих группах заполнят анкеты результатов за 7 дней до второго (итогового) посещения на дому. Во время посещения на дому родители в экспериментальной группе и группе сравнения снова будут вовлекать своего ребенка в другое игровое задание, которое записывается на видео для последующего кодирования. Всем семьям будет предложен список местных ресурсов и услуг, связанных со сном младенцев.После завершения сбора данных данные будут загружены, зарезервированы и удалены из учетной записи Qualtrics.

После домашних визитов надежный кодировщик, который достиг требуемой надежности 90% с помощью обучающих видеороликов PCITS и который не знает группового распределения, будет кодировать видеоролики. Кодирование записанных на видео взаимодействий происходит позже и обычно занимает 30 минут. Случайный выбор 10% видео будет повторно оценен для оценки надежности внутриэкспертизы. Другой надежный кодировщик PCITS повторно проанализирует 20% видео, чтобы оценить надежность между экспертами.

Тот же посетитель дома во время третьего посещения дома проведет собеседование с семьями, выбранными для продолжения Фазы 2. Семьи из каждой группы будут целенаправленно отобраны для максимальной вариабельности на основе изменения количества ночных пробуждений младенцев от исходного уровня к исходу. Матери и отцы будут опрошены как семейная ячейка, а не индивидуальные интервью (78). Интервью будут длиться до 60 минут и будут записаны в цифровом формате и дословно расшифрованы. Руководства по полуструктурированным интервью (таблица S5 в дополнительных материалах) включают подсказки, которые сосредоточены на фиксации лежащих в основе процессов взаимоотношений и семьи в дополнение к выявлению восприятия и опыта отдельных членов семьи (78, 79).

Обеспечение качества, мониторинг и безопасность

Только исследователи будут контролировать исследование. Промежуточный анализ не планируется, поскольку ожидается, что вмешательство не нанесет вреда. Каждая заполненная анкета исследования будет проверена на полноту после подачи участниками. Участники, набравшие в EPDS баллы в клиническом диапазоне (≥13 для матерей, ≥9 для отцов), будут отмечены и рекомендованы для последующего наблюдения у своего лечащего врача. Родители будут направлены к соответствующему поставщику медицинских услуг или агентствам, если они испытают серьезный стресс на любом этапе исследования.

Протокол исследования может быть остановлен или изменен, если в результате заполнения анкет участников или посещений на дому возникают следующие проблемы безопасности: (1) беспокойство о возможности участника причинить вред себе или другим; (2) опасения по поводу жестокого обращения или пренебрежения к участникам или их детям; или (3) забота о физической безопасности посетителя дома.

Нет известных физических рисков для участников, принимающих участие в этом исследовании. Участники могут чувствовать себя неловко, когда их снимают на видео, когда они играют со своим ребенком, заполняют анкеты или отвечают на вопросы во время интервью.Никакого аудита для этого исследования не планируется.

Ожидаемые результаты

Количественный анализ фазы 1

Количественные данные будут проанализированы с помощью программного обеспечения IBM SPSS Statistics 24.0. Данные будут проверены на частоту и закономерности пропуска данных. Если менее 20% данных отсутствуют, а если они отсутствуют случайным образом или полностью случайным образом, пропущенные значения будут вменены с использованием множественного вменения (80). Описательная статистика (средние, стандартные отклонения, частоты и проценты) будет использоваться для описания выборки, а корреляции между переменными будут изучены для определения потенциальных ковариат.Используя принцип «намерение лечить», RM-ANOVA будет использоваться для выявления различий между группами во времени в отчетах матери и отца о моделях сна младенцев, которые измеряются как непрерывные переменные (ночные пробуждения, ночные бодрствования и самый длительный период консолидированного сна). ночной сон). Чтобы устранить ошибку типа I, которая может возникнуть в результате проверки нескольких гипотез, мы будем применять поправку Бонферрони во время анализа. Переменные младенческого сна на порядковом уровне (латентность сна и восприятие родителями проблемного сна) будут проанализированы с помощью рангового критерия Вилкоксона.Если есть статистически значимые различия между группами по первичному результату, субанализы определят, какие ковариаты имеют значимые эффекты. Баллы родительско-детских взаимодействий для матерей и отцов будут сравниваться с нормированными баллами, доступными из базы данных NCAST.

Качественный (тематический) анализ, этап 2

Для согласования с Фазой 1 критериальной переменной для тематического анализа будет уровень нарушения сна младенца, на что указывает количество ночных пробуждений.Для обеспечения строгости на качественной фазе будут соблюдаться критерии достоверности, надежности, подтверждаемости, переносимости и подлинности Губы и Линкольна (81, 82). Кроме того, Браун и Кларк (83) предоставили контрольный список из 15 пунктов, который будет использоваться в качестве ориентира на протяжении всего процесса для повышения достоверности тематического анализа.

Будут использованы шесть фаз тематического анализа

Брауна и Кларка (83), основанные на этапах разработки индуктивного кода Бояциса (84).Эти шесть этапов включают (1) ознакомление с данными в целом, (2) создание исходных кодов, (3) поиск тем, (4) обзор тем, (5) определение и наименование тем и (6) создание отчета. . Хотя эти процессы представлены линейно, фактическая деятельность по анализу будет развиваться вместе, взаимозависимо и плавно (83).

Для разработки первоначального списка кодов будет использован метод сравнения и сопоставления в подвыборке транскриптов (84). Пять транскриптов будут выбраны в качестве подвыборки и рассмотрены построчно (Элизабет Киз) для ключевых слов или фраз в каждой подвыборке для разработки кодов, основанных на сходствах и различиях между подвыборками (84).Более опытный кодировщик (Карен М. Бензис) также закодирует подвыборку, используя исходные коды. Несоответствия в кодировании дадут возможность обсудить достоверность, подтверждаемость и переносимость. Остальные расшифровки затем будут закодированы, и данные будут организованы в значимые шаблоны (83, 84). Программное обеспечение NVivo 11 будет использоваться для помощи в сборе отрывков закодированных данных и управлении набором данных.

Тематические карты будут использоваться для формулирования широких тем и тематических взаимосвязей, руководствуясь той точкой зрения, что количество не обязательно определяет создание темы или ее место в иерархии тем (83).Критерии внутренней однородности и внешней неоднородности Патона (85) будут использоваться для обсуждения разрабатываемых тем среди комитета по надзору за докторской диссертацией (Карен М. Бензис, Валери Кирк и Линда Даффет-Леже), а также основных клинических лидеров, чтобы повысить надежность. переносимость и подлинность. В качестве формы проверки членов каждой семье, участвовавшей в интервью, будет отправлено письмо с тематическим резюме. Это письмо предоставит семьям возможность ознакомиться с кодами, темами и первоначальной интерпретацией данных, которые они предоставили во время интервью.В письме семьям будет предложено прокомментировать коды, темы и интерпретации.

Исследователи напишут подробный анализ, который сформулирует название и суть каждой темы, чтобы составить окончательный отчет (83), включая всесторонний анализ того, как темы соотносятся друг с другом. Этот качественный компонент обеспечит глубокое понимание родительского опыта и представлений, которые могут повлиять на эффективность вмешательств во сне младенцев.

Фаза 3 Интеграция смешанных методов

На этапе 3 исследователи будут использовать темы качественных данных для объяснения количественных результатов.На этом этапе исследователи будут изучать, как темы соотносятся не только с количественными результатами, но и как они соотносятся с теоретической структурой исследования (41), на основе которой было разработано вмешательство Play2Sleep. Понимание объяснительных механизмов, которые способствуют эффективности вмешательств в сон младенцев, может помочь исследователям и практикам разработать и адаптировать будущие вмешательства в сон младенцев, которые будут значимыми и эффективными для семей. Этот подход максимизирует ценность использования подхода смешанных методов для оценки Play2Sleep.

Клиническое значение

Если это эффективно, размеры эффекта Play2Sleep можно использовать для расчета точных размеров выборки в будущих исследованиях, которые адаптируют и нацелены на Play2Sleep для различных групп (например, недоношенных детей, неполных семей). Если Play2Sleep улучшает сон младенцев, существующие службы общественного здравоохранения могут интегрировать меры, направленные на взаимодействие родителей и детей, для улучшения сна младенцев. В отличие от поведенческих подходов к исчезновению (86), семьи младенцев младше 6 месяцев могут использовать Play2Sleep, а Play2Sleep может иметь дополнительное применение в качестве стратегии предотвращения нарушений сна у младенцев.Включение отцов в это исследование и использование семейных интервью для объяснения количественных результатов делает этот проект уникальным и должно привести к получению доказательств, которые лучше отражают сложный и взаимный опыт семей с двумя родителями. Поскольку это исследование включает в себя золотой стандарт измерения взаимодействий между родителями и детьми, оно будет генерировать наиболее точную доступную на сегодняшний день информацию о том, какие конкретные области взаимодействий между родителями и детьми являются наиболее важными для проблем со сном у младенцев, и может быть использовано для установления действительности PCITS в новой популяции.Данные, собранные в группе сравнения, предоставят критические контрольные значения для эффективности текущей медсестринской помощи в системе здравоохранения для семей, которые справляются с проблемами сна младенцев. Если Play2Sleep не оказывает положительного воздействия на ночное бодрствование, исчерпывающие данные все же можно использовать для изучения альтернативных гипотез и исследовательских вопросов, касающихся взаимосвязи между показателями здоровья семьи и нарушениями сна младенца.

Ограничения

Ограничениями можно считать как удобную выборку, так и субъективный характер родительских отчетов о нарушениях сна у младенцев.Эти ограничения могут привести к предвзятости при приеме на работу, поскольку семьи, испытывающие более легкие трудности, могут не воспринимать себя как подходящие, а те, кто испытывает более серьезные нарушения сна, могут не иметь энергии или мотивации для участия. Включение сожительствующих матерей и отцов ограничит возможность обобщения результатов для семей с одним родителем и однополых родителей. Кроме того, семьи, участвующие в исследовании, могут быть более мотивированы к изменению режима сна младенцев, что может привести к улучшению сна младенцев в обеих группах.

Для минимизации бремени участия не будет собираться информация обо всех возможных ковариатах. В частности, не будет получена информация о тревоге или предполагаемом родительском стрессе. Точно так же, хотя расширенный BISQ является реальной и более дешевой альтернативой более объективным измерениям сна, таким как актиграфия или полисомнография (87), этот показатель основан на субъективном восприятии родителей.

Другое ограничение этого исследования связано с непрерывностью и непосредственным участием основного исследователя на каждом этапе, что может вызвать вопросы о предвзятости.Для повышения прозрачности основной исследователь документирует действия, которые могут способствовать или предотвращать предвзятость. Другие опасения относительно систематической ошибки могут быть связаны с методами выборки и сбора данных. Например, хотя натуралистическая домашняя среда обычно повышает экологическую обоснованность документирования родительского поведения (88), возможно, что родители по-разному взаимодействуют, когда их взаимодействие с младенцем записывается на видео. Ограниченные ресурсы вынудили использовать одного посетителя дома для проведения начальных посещений на дому, когда проводятся экспериментальные и сравнительные вмешательства.Использование одного и того же посетителя дома для проведения обоих вмешательств должно способствовать точности вмешательства и гарантировать, что любые различия между группами вмешательства и сравнения не связаны с различиями в посетителях дома (т. Е. Способностью устанавливать взаимопонимание, уровнем клинических навыков). Однако использование одного посетителя дома исключает возможность скрыть от посетителя дома распределение вмешательства, и возможно, что это может внести систематическую ошибку в результаты исследования. Для качественных интервью важно, чтобы семьи не воспринимали исследователя как заинтересованного в конкретном результате, чтобы они не предлагали подлинные точки зрения, которые, по их мнению, противоречат потребностям исследователя.Более того, методы сбора данных могут не отражать все посторонние или дополнительные стратегии, которые семьи используют для улучшения сна своих младенцев.

Наконец, в последние годы наблюдается стремительный рост интереса к пропаганде сна, который наблюдается в значительном росте общественного интереса к сну, исследованиях сна, увеличении числа приватизированных педиатрических консультантов по сну, а также в развитии и доступности потребителей товары. Трудно объяснить, как эти изменения могут повлиять на результаты исследования.Мы надеемся, что просьба к родителям в анкетах базового и конечного исследования описать ресурсы, стратегии и услуги, которые они уже использовали в попытках улучшить сон своего младенца, поможет устранить это ограничение и контекстуализировать результаты. Если посторонние обстоятельства, связанные с возросшей коммерциализацией сна младенцев, значительно повлияли на родительский опыт вмешательства, мы ожидаем, что семейные интервью будут полезны для обеспечения более глубокого понимания этих эффектов.

Этика и распространение

Комиссии по информированному согласию и институциональному контролю

Этот протокол и исследование, включая формы информированного согласия, получили этическое одобрение Совета по этике совместных медицинских исследований Университета Калгари (REB15-2652) и будут обновляться ежегодно.

Индивидуальное информированное согласие будет получено от каждого родителя, убедившись, что они понимают цель исследования, то, что влечет за собой участие в исследовании, а также потенциальные риски и преимущества участия в исследовании.Формы согласия будут написаны на уровне чтения восьмого класса. Форма согласия будет рассмотрена с каждым родителем устно по телефону до регистрации, а ее электронная копия будет предоставлена ​​каждому родителю по электронной почте . При первом посещении на дому посетитель получит подписанные копии формы согласия от каждого родителя после предоставления участникам дополнительной возможности просмотреть информацию, задать дополнительные вопросы или получить дополнительные разъяснения по мере необходимости.

При каждом домашнем посещении (исходный уровень и результат) семьи получат благодарственную карточку с подарочной картой на 10 долларов в знак признания времени и усилий, которые семьи потратили на исследование.Каждая семья, принявшая участие в качественном интервью, получит дополнительную подарочную карту на 10 долларов.

Конфиденциальность

Конфиденциальность данных будет поддерживаться путем хранения данных исследования на тайм-аут, защищенном паролем компьютере, в защищенной комнате на территории кампуса. Файлы резервных копий данных будут храниться в закрытых картотеках в отдельном помещении на жестких дисках, защищенных паролем. Только исследовательская группа будет иметь доступ к защищенным файлам. Для количественной фазы данные будут агрегированы без каких-либо идентификаторов, используемых при публикации результатов.Для сохранения конфиденциальности на качественном этапе будут присвоены псевдонимы, которые будут использоваться вместо любых имен, используемых в протоколах интервью. Только непосредственные члены исследовательской группы будут иметь доступ к данным исследования.

Распространение

Исследовательская группа планирует опубликовать одну основную статью, в которой сообщается об эффективности исследования Play2Sleep в отношении ночного бодрствования, используя качественные данные для объяснения количественных результатов. Все авторы будут соответствовать критериям авторства, предложенным Международным комитетом редакторов медицинских журналов (89).Результаты исследования будут распространены и / или представлены местным практикующим врачам и агентствам, которые поддержали набор участников исследования посредством заключительного отчета и телемедицинского «завтрака и обучения», а также самим участникам. Онлайн-видео, в котором освещаются основные выводы, также будет создано для родителей и врачей и распространено в рамках более широкой кампании в социальных сетях. После завершения исследования обезличенные данные будут отправлены в центр вторичного анализа для получения доказательств, центр исследований и обработки данных, работающий под эгидой Policywise для детей и семей.

Банкноты

Статус испытания

На дату подачи рукописи в исследование были включены 54 триады мать-отец-младенец. Основываясь на текущих данных, мы предполагаем, что потребуется набрать 61 семью для получения полных данных по 60 триадам мать-отец-ребенок.

Заявление об этике

Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (REB15-2652). Распространение будет включать местные и международные презентации, рецензируемые публикации и кампанию в социальных сетях, предназначенную для родителей и врачей.

Авторские взносы

EK инициировал исследование и подготовил рукопись. KB, VK и LD-L внесли свой вклад в дизайн исследования и внесли важный вклад в рукопись. Все авторы одобрили окончательную рукопись.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Финансирование

EK поддерживается Программой докторантуры канадских врачей-клиницистов, Научно-исследовательским институтом детской больницы Альберты — Канадским институтом исследований в области здравоохранения, Фондом детской больницы Альберты и стипендией клиницистов Alberta Innovates — Health Solutions (номер премии 201504).

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00109/full#supplementary-material.

Сноски

Список литературы

1. Loutzenhiser L, Ahlquist A, Hoffman J. Младенческие и материнские факторы, связанные с материнским восприятием проблем со сном младенцев. J Reprod Infant Psychol (2011) 29 (5): 460–71. DOI: 10.1080 / 02646838.2011.653961

CrossRef Полный текст | Google Scholar

2.Мартин Дж., Хискок Х., Харди П., Дэйви Б., Уэйк М. Неблагоприятные ассоциации проблем со сном младенцев и детей и здоровья родителей: исследование населения Австралии. Педиатрия (2007) 119 (5): 947–55. DOI: 10.1542 / peds.2006-2569

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Crncec R, Cooper E, Matthey S. Лечение нарушения сна у младенцев: влияет ли настроение матери на эффективность? J Paediatr Child Health (2010) 46 (1–2): 29–34. DOI: 10.1111 / j.1440-1754.2009.01613.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Хискок Х., Байер Дж., Голд Л., Хэмптон А., Укумунн О.К., Уэйк М. Улучшение сна младенцев и психического здоровья матери: кластерное рандомизированное исследование. Arch Dis Child (2007) 92 (11): 952–8. DOI: 10.1136 / ADC.2006.099812

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Мэтти С., Шпейер Дж. Изменения в неустойчивом сне младенца и материнском настроении после поступления в жилой дом, где воспитываются родители. Early Hum Dev (2008) 84 (9): 623–9. DOI: 10.1016 / j.earlhumdev.2008.04.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Ateah CA, Hamelin KJ. Практика совместного использования постели матерью, опыт и осведомленность о рисках. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs (2008) 37 (3): 274–81. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.2008.00242.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. McKenna JJ, Volpe LE. Сон с младенцем: выборка в Интернете родительского опыта, выбора, восприятия и интерпретаций в западном индустриальном контексте. Infant Child Dev (2007) 16 (4): 359–85. DOI: 10.1002 / icd.525

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Минделл JA, Leichman ES, DuMond C, Sadeh A. Сон и социально-эмоциональное развитие у младенцев и детей ясельного возраста. J Clin Child Adolesc Psychol (2016) 46 (2): 236–46. DOI: 10.1080 / 15374416.2016.1188701

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Фаруки Ф., Хубчандани Дж., Прайс Дж. Х., Болярд Д., Редди Р. Расстройства сна у детей: национальная оценка практики и представлений педиатров первичной медико-санитарной помощи. Педиатрия (2011) 128 (3): 539–46. DOI: 10.1542 / peds.2011-0344

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Минделл Дж. А., Оуэнс Дж., Бэбкок Д., Крэбтри В. М., Ингрэм Д. Детские тренеры по сну: текущее состояние и будущие направления. Clin Pediatr (Phila) (2017) 56 (1): 5–12. DOI: 10.1177 / 0009922816678977

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Брайантон Дж., Бек К.Т., Монтелпаре У. Послеродовое обучение родителей для оптимизации общего состояния здоровья младенца и взаимоотношений между родителями и младенцами. Кокрановская база данных Syst Rev (2013) 11 (11): 1–93. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004068.pub4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Адачи Ю., Сато К., Нишино Н., Охрёдзи Ф., Хаяма Дж., Ямагами Т. Краткое обучение родителей по формированию привычек сна у 4-месячных младенцев. Clin Med Res (2009) 7 (3): 85–92. DOI: 10.3121 / cmr.2009.814

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Холл В.А., Хаттон Э., Брант Р.Ф., Колле Дж. П., Грегг К., Сондерс Р. и др.Рандомизированное контролируемое исследование вмешательства при нарушениях сна у младенцев. BMC Pediatr (2015) 15 (1): 181–92. DOI: 10.1186 / s12887-015-0492-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Минделл Дж. А., Кун Б., Левин Д. С., Мельцер Л. Дж., Садех А. Поведенческое лечение проблем со сном и ночных пробуждений у младенцев и маленьких детей: обзор Американской академии медицины сна. Сон (2006) 29 (10): 1263–76.