Феномен рейно симптомы: Синдром Рейно. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни

Содержание

Феномен рейно болезнь рейно причины

Феномен Рейно

Введение

Феномен Рейно — это заболевание, при котором нарушен тонус кровеносных сосудов, вследствие чего возникает тенденция к вазоспастическим реакциям (спазму сосудов), что приводит изменению цвета кожных покровов пальцев рук, ног и реже всей конечности, а также к нарушению кровоснабжения тканей конечности. Заболевание названо по имени французского врача Maurice Reynaud (1834-1881).

Следует различать два понятия: заболевание Рейное (первичный феномен Рейно), когда причины появления и развития заболевания неизвестны (идиопатический характер) и синдром Рейно (вторичный феномен Рейно), который развивается вследствие каких-либо четко определенных причин. Измерение разницы температуры (температурного градиента) является одним из методов дифференциальной диагностики первичного и вторичного феномена Рейно. Возможно, что первично возникающий феномен Рейно. затем по мере прогрессирования переходит во вторичную форму.

Феномен Рейно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что было выявлено в Фримингемском исследовании (феномен Рейно был выявлен у 5,8% мужчин и 9,6% женщин в исследуемой популяции).

Общие сведения о феномена Рейно

При феномене Рейно появляются боли, бледность кожных покровов. На ощупь при феномене Рейно конечности становятся холодными.

В некоторых случаях вышеперечисленные симптомы могут возникать при местонахождении в холодных условиях.

Односторонний синдром Рейно, который возникает только на одной руке или ноге, всегда носит вторичный характер.

Синдром Рейно может возникать у беременных женщин, в связи со снижением кровотока поверхностных органов и тканей.

Причины и факторы риска феномена Рейно

Причины появления и развития этого заболевания остаются и в наши дни неизвестными, но доказано, что риск развития этого заболевания повышается при сильном психоэмоциональном стрессе, а также при переохлаждении, что может послужить триггером (пусковым фактором) к началу заболевания. Характерная последовательность изменения цвета конечности при феномене Рейно – белый, синий и, наконец, красный.

Выявлено, при первичном феномене Рейно имеется наследственная предрасположенность к развитию этого феномена. Также определенную роль в увеличении риска развития и увеличении степени тяжести симптоматики феномена Рейно вносит курение, а также гормональный компонент. В то же время риск развития этого феномена выше у пациентов, страдающих мигренью и стенокардией.

Вторичный феномен Рейно ассоциирован с такими заболеваниями и состояниями как:

Заболевания соединительной ткани: склеродермия, системная красная волчанка. ревматоидный артрит , синдром Шенгрена, дерматомиозит, полимиозит.
Нарушения питания (нервная анорексия ),
Обструктивные заболевания сосудов (атеросклероз. заболевание Бюргера, подключичная аневризма),
Прием определенных медикаментов: бетаадреноблокаторов, цитотоксических препаратов (в химиотерапевтических целях, особенно блеомицин), циклоспорин, эрготамин, сульфасалазин.
Определенные профессиональные вредности, например, при работе, связанной с вибрацией, сверлением, вдыхание винилхлоридов или меркурия, воздействие холодовых факторов (например, работа с замороженными продуктами).
Нарушения функции эндокринной системы (гипотиреодизм).

Другие заболевания и патологические состояния: криоглобулинемия, злокачественные заболевания, симпатическая дистрофия (нарушение функции симпатического отдела вегетативной нервной системы).

Синдром Рейно может возникать у беременных женщин, в связи со снижением кровотока поверхностных органов и тканей, что характерно и для тромбоэмболии легочной артерии .

Профилактика феномена Рейно

Исключение воздействия вредных и пусковых факторов со стороны окружающей среды, например переохлаждения, вибрации, а также психоэмоциональных стрессов.

Ношение теплой одежда при необходимости.
Регуляция гормонального статуса и исключение применения гормональных препаратов, в частности гормональных контрацептивов, приме эстрогеновых и прогестеронсодержащих препаратов строго по назначению врача.
Прекращение курения.

Диагностика феномена Рейно

Важным этапом в диагностике заболевания является сбор жалоб и анаменстических данных. При помощи инструментально-диагностических методов исследования можно только отдифференцировать или исключить вторичный характер возникновения этого феномена.

Одним из методов диагностики является определение давления на пальцевых артериях до и после похолодания конечностей. Разница более 15 мм рт. ст. является диагностически значимой и свидетельствует в пользу подтверждения феномена Рейно.

В целях диагностики при феномене Рейно применяются методы:

доппелровское ультразвуковое исследование.
оценка параметров свертывающей системы.
общий и биохимический анализ крови. что позволяет исключить анемию, почечную недостаточность и другие причины появления феномена Рейно.
определение концентрации электролитов крови в целях оценки степени повреждения функции почек.
определение гормонов щитовидной железы, в целях исключения гипотиреодизма.
определение антител в крови, например ревматоидного фактора, СОЭ и С-реактивного белка в целях исключения воспалительных и аутоиммуных заболеваний.
оценка ногтевого капиллярного кровотока, что осуществляется под микроскопом.

Лечение феномена Рейно

Лечение при этом феномене зависят от первичного или вторичного характера феномена Рейно. Лечение феномена Рейно первичного характера включает в себя прежде всего исключение воздействия пусковых факторов, но в то же время существует и ряд общих мероприятий, который применяются как при первичном, так и вторичном феномене Рейно.

Общие мероприятия:

Исключение воздействия вредных и пусковых факторов со стороны окружающей среды, например, холода, вибрации, а также психоэмоциональных стрессов.
Ношение теплой одежды при необходимости.
Регуляция гормонального статуса и исключение применения гормональных препаратов, в частности гормональных контрацептивов, прием эстрогеновых и прогестеронсодержащих препаратов строго по назначению врача.
Прекращение курения.

Препаратами выбора при феномене Рейно являются антагонисты кальциевых ионных каналов, которые способствуют предотвращению спазма сосудов, в частности нифедипин, но эта группа препаратов имеет такие побочные эффекты, как головная боль , кашель. покраснение лица, отек лодыжек, но обычно при этом прерывание терапии этими препаратам не является необходимым.
Показана эффективность препаратов блокаторов ангиотензиновых рецепторов, например, лозартана, что снижает частоту возникновения приступов и легче переносится, чем нифедипин.
Блокатор адренэргических альфа-1 рецепторов празозин также способствует предотвращению риска развития тромбоза и развитию спазма сосудов.
Показано в 2005 году, что сидленафил (виагра) может быть эффективен при лечении феномена Рейно. когда другие вазодилятирующие препараты неэффективны.

Хирургическое лечение:

В тяжелых случаях может быть проведена симпатэктомия (удаление нервных узлов симпатической нервной системы) и инфузии простагландинов, а также в случае развития гангрены показана ампутация конечности.

Альтернативные экспериментальные методы лечения и перспективные методы лечения в будущем:

Снижать частоту развития приступов может инъекция экстракта Гинко Билоба.
Применение специального геля, состоящего из натрия нитрита и других адсорбирующих кислот.

Болезнь Рейно

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ МАДАМ «Х»

Примерно полтора столетия назад французскому врачу Морису Рейно довелось наблюдать 5 больных, которые сделали вечным его имя в истории медицины. Надо заметить, что пациентам вообще намного чаще удавалось сделать имена своих врачей бессмертными, чем стать таковыми с помощью эскулапов.

Со свойственной истинному французу галантностью М. Рейно так описывает свое первое наблюдение этой болезни: «Мадам Х. в возрасте 26 лет никогда не болела, но она имела с детства хроническое заболевание, которое стало предметом любопытства для всех болезней знакомых: под влиянием очень умеренного холода. ее пальцы становились обескровленными, бледно-желтыми, безжизненными. Такое состояние возникало как бы без причины, длилось короткое время и заканчивалось восстановлением циркуляции крови, сопровождавшимся болезненными ощущениями. Немного времени спустя все возвращалось в нормальное состояние. Мадам Х. не знала лучшего средства спасения, чем встряхивать руками или опускать их в теплую воду. ».

Вот эта локальная «асфиксия» пальцев под влиянием холода, описанная М. Рейно в первом наблюдении, стала потом носить его имя. Больше всего поражало людей в таких случаях моментальное развитие сосудистого спазма и резкого побледнения пальцев кисти. объяснение которому они дать не могли.

По всей вероятности, эта загадочность событий и привлекла внимание большого числа исследователей что, соответственно, повело к созданию все еще не остановившегося потока концепций, созданных для объяснения этого феномена, его этиологии (происхождения) и сложных механизмов развития.

Надо сказать, что и до сих пор, несмотря на многочисленные попытки как-то объяснить природу болезнь Рейно. ее этиология остается недостаточно ясной. Более того, еще при жизни автора коллегами даже высказывались сомнения в самостоятельности описанного Рейно заболевания.

Большинство исследователей остановилось на сосудистом происхождении данной болезни, объясняя развитие событий «приступом спазма» артерий, ведущих к ишемии, обескровливанию пальцев, проявляющейся их побелением или цианозом (синюшностью, которые сменяются болезненной гиперемией — избыточным приливом крови). А происходят эти события в связи с воздействием холода и эмоциональных стрессов.

Итак, заболевание проявляется похолоданием. онемением. парестезиями (нарушениями чувствительности в виде беготни знаменитых «мурашек», ощущений близких к возникающим при «отсиженности» ноги и т.п.), и болями ; в межприступный период, кисти могут оставаться холодными. Помимо периферических отделов конечностей, близкая симптоматика может отмечаться в области кончика носа, подбородка, мочек ушей и языка.

Чаще болезнь Рейно бывает двусторонней. симметричной. Продолжительность атак колеблется от нескольких минут до нескольких часов. При резко выраженном клиническом синдроме вследствие ишемии тканей могут развиваться сосудисто-трофические нарушения в виде язвочек на пальцах, некрозов и даже гангрены. Но это, если не следить за своим здоровьем и не лечиться своевременно и тщательно.

Следует отличить феномен Рейно от физиологического вазоспазма, который является нормальной реакцией сосудов на холод, характеризуется побелением без последующей стадии цианоза и быстрым восстановлением в тепле.

Клиническая практика свидетельствует о большом и все возрастающем числе различных заболеваний и состояний, при которых встречается синдром Рейно. Приведем основные группы заболеваний, нередко протекающие с синдромом Рейно. Это болезни типа ревматоидного полиартрита и родственных ему состояний соединительной ткани.

Впрочем, на первое место все же надо бы поставить сосудистые заболевания с хроническими нарушениями кровоснабжения типа облитерирующего атеросклероза, посттромботического синдрома и т.п. Среди профессиональных заболеваний, создающих почву для развития синдрома Рейно, определенное место занимает вибрационная болезнь, когда развитие клиники «белых пальцев» и может иметь двойственную этиологию. Свой вклад вносят и также заболевания и поражения нервной системы, как синдром карпального канала. сдавление сосудисто-нервного пучка и т.д.

Как видно даже из простого перечисления основных групп заболеваний, при которых наблюдается синдром Рейно, иллюстрирует очевидные различия в механизмах развития и сложности патогенеза (механизма развития) синдрома Рейно в целом. Последние, кстати, достаточно сложны и недостаточно изучены. Первоначальная гипотеза М. Рейно, гласившая, что в основе резкого спазма сосудов лежит гиперактивность нервной системы, господствовавшая почти до середины ХХ века, сменилась более адекватным представлением о мультифакторной природе болезни Рейно, где задействованы нейрогенные, сосудистые и иммунные компоненты. В последние годы обращено внимание на эндотелий сосудов как активно функционирующую систему, играющую важную роль в регуляции сосудистого кровотока.

При дифференциальной диагностике синдрома Рейно следует учитывать, что в старшем возрасте он может быть обусловлен атеросклеротическим поражением сосудов .

Компрессионный синдром Рейно нередко является односторонним и развивается вследствие сдавления сосуда или сосудисто-нервного пучка. То же следует иметь в виду, что синдром Рейно может развиться при лечении некоторыми лекарственными препаратами блокаторами в -адренергических рецепторов, алкалоидами спорыньи, противоопухолевыми лекарствами блеомицином, винбластином и циспластином. В таких случаях после отмены соответствующих препаратов синдром Рейно обычно исчезает.

Среди профессиональных факторов , на фоне которых может развиться болезнь Рейно, наиболее частыми являются вибрация, охлаждение и контакт с поливинилхлоридом. Однако и другие факторы, например работа с тяжелыми металлами, кремниевой пылью, должны учитываться при сборе профессионального анамнеза у больных. В то же время на всех производствах, где имеются факторы, провоцирующие вазоспазм, необходима настороженность в отношении начальных проявлений синдрома Рейно.

Диагностика болезни Рейно основывается на общепринятых и специальных методах исследования, при этом диагноз устанавливается в момент обследования и верифицируется в процессе дальнейшего наблюдения с помощью диагностической программы, созданной для облегчения работы практического врача по выявлению и идентификации синдрома Рейно.

Основная схема лечения синдрома Рейно включает: 1) устранение провоцирующих факторов; 2) лечение основного заболевания; 3) медикаментозную сосудистую терапию; 4) другие методы терапии.

Всем больным с синдромом Рейно рекомендуется исключить охлаждение, курение, контакт с химическими и другими факторами, провоцирующими вазоспазм в быту и на производстве. Иногда достаточно изменить условия труда (исключить вибрацию и др.) или место жительства (более теплый климат), чтобы проявления синдрома Рейно значительно уменьшились или исчезли.

Выявление и устранение триггерных факторов является основой терапии профессионального синдрома Рейно, но также нередко снижает выраженность и прогрессирование синдрома Рейно иного генеза, в связи с чем, правильная профориентация и трудоустройство являются важным компонентом лечения больных с синдромом Рейно. Очевидно, также, что лечение основного заболевания, направленное на устранение сосудистого дефекта, снижение активности патологического процесса, дает положительный эффект в отношении проявлений синдрома Рейно, как это иллюстрирует ревматическая группа заболеваний. При более тяжелых вариантах первичного синдрома Рейно и практически во всех случаях вторичного синдрома Рейновозникает необходимость в применении вазоактивных препаратов различных групп.

Среди вазодилататоров (сосудорасширяющих) эффективными средствами терапии синдрома Рейно являются антагонисты кальция. Эффект этих препаратов выражается в уменьшении частоты атак синдрома Рейно и их продолжительности. Конечно, все указанные мероприятия и медикаментозное лечение могут проводиться только под руководством Вашего лечащего врача. Стойкий эффект выражается обычно в снижении частоты, продолжительности и интенсивности атак синдрома Рейно, уменьшении зябкости, онемении и ишемических болей, а также язвенно-некротических изменений в области конечностей, вплоть до полного заживления язв у 1/3 больных.

Медикаментозную терапию синдрома Рейно рекомендуется сочетать с применением других методов лечения (рефлексотерапия, психотерапия, физиотерапия, гирудотерапия ) и массажа .

Таким образом, врач имеет в своем распоряжении широкий арсенал медикаментозных и иных путей воздействия на синдром Рейно и связанные с ним сосудисто-трофические нарушения. Патогенетически обоснованное лечение синдрома Рейно позволяет добиться улучшения циркуляции, обратного развития или предотвращения трофических нарушений наряду с положительным воздействием на заболевание в целом. Правда, при одном важном условии – своевременном обращении за лечебной помощью. Будьте внимательны к себе (в том числе и к своим пальцам). Берегите себя!

Официальный сайт Валерия Николаевича Фокина

Болезнь Рейно

Болезнь Рейно (Феномен Рейно) – это такое состояние, результатом которого является нарушение окраски пальцев рук и/или ног, ввиду резких изменений температуры (холода или жары) или эмоциональных событий. Изменение окраски возникает в результате патологического спазма кровеносных сосудов, в результате к тканям доставляется ограниченное количество крови. В начале болеют пальцы рук как раз из-за того, что очень малое количество крови поступает к тканям. Затем пальцы синеют из-за недостатка кислорода. В конце концов, кровеносные сосуды снова открываются, вызывая сильный прилив крови, и пальцы краснеют. Такая трёхцветная последовательность (белый-синий-красный) возникающая в большинстве случаев, из-за холодной погоды и есть феномен Рейно.

Чаще всего, данный феномен встречается у женщин особенно на втором, третьем, четвёртом десятилетии жизни. Люди могут болеть только этим феноменом или же в совокупности с другими ревматическими болезнями. Когда такой феномен встречается отдельно, то его обычно называют просто «феномен Рейно», или «начальный феномен Рейно». В том случае, если феномен идёт наряду с другими болезнями, то его чаще всего называют «вторичным феноменом».

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО ФЕНОМЕНА НЕИЗВЕСТНЫ. Такие факторы, как патологическое нарушение контроля нервов над кровеносными сосудами и патологическая нервная возбудимость при холодной температуре, могут считаться теми условиями, благодаря которым появляется данный феномен. Признаки изменения окраски пальцев частично вызваны тем, что кровеносные сосуды сужаются, ввиду возникающих спазмов в крошечных мышцах стенок сосудов, которые затем имеют свойство внезапно расширяться. Маленькие артерии, расположенные в тканях пальцев, имеют микроскопическое утолщение внутри, которое также приводит к патологическому сужению кровеносных сосудов.

СИМПТОМЫ ФЕНОМЕНА РЕЙНО зависят от выраженности, частоты и продолжительности спазмов кровеносных сосудов. Многие пациенты с лёгкой формой заболевания замечают только небольшое изменение окраски кожи как реакцию на холодную температуру воздуха. Такие пациенты могут почувствовать слабое покалывание и чувство онемения в области пальцев. Онемение и покалывание пройдёт, как только окраска пальцев придёт в норму. Как только спазмы кровеносных сосудов становятся более продолжительными, чувствительные нервы раздражаются из-за недостатка кислорода, и это может вызвать боль на повреждённых участках пальцев. Редко, недостаточное поступление кислорода к тканям может вызвать изъязвление пальцев. К изъязвлениям на пальцах может присоединяться инфекция. Если недостаток кислорода продолжается, то это может привести к гангрене. Феномен Рейно может также затронуть такие участки тела как нос, уши и язык. На перечисленных участках тела редко появляются язвы, но может возникать чувство онемения и боли.

Больным с характерной последовательностью цветовых изменений на коже пальцев, выявленных как реакция на холодную температуру воздуха, спрогнозировать феномен не сложно. Иногда, по определённым рисункам капилляров кровеносных сосудов, которые прилегают к ногтевым пластинам можно определить феномен Рейно. Не существует анализа крови, который бы помог врачу уточнить, проверить свой диагноз. Врач может рекомендовать определённые исследования крови чтобы исключить ревматические заболевания и патологию щитовидной железы.

КАК ЛЕЧИТСЯ ФЕНОМЕН РЕЙНО?

Чтобы не заболеть болезнью Рейно, необходимо защитить пальцы рук и ног от холода, травм и инфекций. Лекарства могут только усугубить положение, вызвав ещё больший спазм кровеносных сосудов, поэтому больным феноменом Рейно следует избегать применения лекарств. Тем больным, у которых симптомы постоянные могут быть назначены только те лекарства, которые расширяют стенки кровеносных сосудов. Больным, у которых не наблюдается никаких других симптомов, кроме как изменение цвета, могут быть приняты меры, чтобы не допустить других осложнений. Вне зависимости от степени тяжести болезни, меры по предотвращению осложнений должны быть приняты, как на первичной, так и на вторичной стадиях болезни. Самое лучшее средство – держать ноги и руки в тепле, чтобы не допустить переохлаждения. Посуду мыть необходимо в резиновых перчатках. Босиком не ходить. Сдавливающие повязки, кольца и обувь категорически не желательно.

Больным следует защищать руки и ноги от травм и ран. Любые раны или инфекции нужно лечить сразу, чтобы не допустить осложнений. Также следует избегать эмоциональных стрессов.

Как активное, так и пассивное курение следует не допускать, ибо химические вещества, содержащиеся в табаке, способствуют сужению кровеносных сосудов и ведут к затвердеванию артерий, что впоследствии может повлечь недостаток поступления кислорода к тканям. Педикюр и маникюр необходимо делать аккуратно, чтобы не повредить пальцы и не занести какую-либо инфекцию. Мази, способствующие открытию кровеносных сосудов (нитроглицериновая мазь) иногда применяются на обе поверхности пальцев, наиболее повреждённых, для того, чтобы повысить приток крови и ускорить выздоровление.

Лекарства, которые могут усугубить симптомы феномена Рейно, провоцируя спазмы кровеносных сосудов, включают в себя препараты для лечения простуды и снижения веса. Лекарственные средства, используемые для лечения высокого артериального давления и при болезнях сердца, также могут ухудшить болезнь. Больным с постоянными, болезненными симптомами может помочь приём внутрь лекарств, которые расширяют стенки сосудов.

Для некоторых больных с постоянными симптомами можно назначить лекарство под названием Трентал, которое помогает улучшить циркуляцию крови.

При остром феномене Рейно может возникнуть гангрена с последующей потерей пальцев. В редких очень сложных случаях этой болезни, может потребоваться хирургическое вмешательство, называемое симпатэктомией. Для того, чтобы предотвратить дальнейшие спазмы кровеносных сосудов, симпатические нервы удаляются хирургическим путём. Обычно операция проводится на пальцах обеих рук. Делаются небольшие надрезы кровеносных сосудов на пальцах и крошечные нервы удаляются. Эта процедура носит название пальцевой симпатэктомии.

При поражении верхних конечностей включаются следующие виды воздействия.

Классический массаж:
1. Массаж верхней части спины.
2. Массаж верхних конечностей.
Китайский точечный массаж.
1-й вариант:
V11 (Th2 – Th3) ± 1,5 цуня
V15 (Th5 – Th6) ± 1,5 цуня
GI5 (на лучевой стороне тыльной поверхности кисти, в центре «анатомической табакерки»)
МС6(выше проксимальной лучезапястной складки на 2 цуня, посредине сгибателей складки)
Р9 (между проксимальной и дистальной лучезапястными складками, на лучевой артерии)
МС8(в центре ладони между 2-й и 3-й пястными костями)
GI11(на середине расстояния между латеральным надмыщелком плечевой кости и лучевым концом складки локтевого сгиба)
GI4 (в середине выступающей части первой тыльной межкостной мышцы при примкнутом большом пальце)
2-й вариант:
V11 (Th2 – Th3) ± 1,5 цуня
V15 (Th5 – Th6) ± 1,5 цуня
V23 (L2 – L3) ± 1,5 цуня
VG14(между остистыми отростками 7-го шейного и 1-го грудного позвонков)
МС6 (выше проксимальной лучезапястной складки на 2 цуня, посредине сгибателей складки)
С7 (на проксимальной лучезапястной складке, в щели между гороховидной и локтевой костями)
GI11(на середине расстояния между латеральным надмыщелком плечевой кости и лучевым концом складки локтевого сгиба)
TR5 (на тыльной поверхности предплечья, выше проксимальной лучезапястной складки сустава на 2 цуня)
GI4 (в середине выступающей части первой тыльной межкостной мышцы при примкнутом большом пальце)
Р1 (в ключично-грудном треугольнике, между 1-м и 2-м рёбрами, на 1 цунь ниже нижнего края ключицы, в углублении между дельтовидной мышцей и большой грудной)
Лечебная физкультура (гимнастика).

При поражении нижних конечностей применяются следующие виды воздействия.

Классический массаж.
1. Массаж поясничной области.
2. Массаж тазовой области.
3. Массаж нижних конечностей по общепринятой методике.
Китайский точечный массаж:
V40 (в центре подколенной ямки, у латеральной стороны подколенной артерии)
V57 (в центре задней поверхности голени, на 7 цуней ниже середины подколенной ямки)
VB39(на 3 цуня выше центра латеральной лодыжки, у переднего края малоберцовой кости)
V60 (в углублении посредине между центром латеральной лодыжки и пяточным сухожилием)
Р 9 (между проксимальной и дистальной лучезапястными складками, на лучевой артерии)
Е36(на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на ширину среднего пальца латеральнее переднего края большеберцовой кости)
VB34(на латеральной стороне голени, во впадине у передненижнего края головки малоберцовой кости, ниже нижнего края коленной чашечки на 2 цуня)
F5 (на внутренней поверхности голени, на 5 цуней выше центра медиальной лодыжки, у заднего края большеберцовой кости)
F4 (кпереди и кнаружи от медиальной лодыжки, в углублении выше бугра ладьевидной кости)
F2 (в углублении кпереди от промежутка между 1-м и 2-м плюснефаланговыми суставами, на 0,5 цуня проксимальнее границы кожной перепонки между 1-м и 2-м пальцами)
VB43(на 0,5 цуней проксимальнее края кожной складки между 4-м и 5-м пальцами стопы)
Е44 (в щели между 2-м и 3-м пальцами ноги, во впадине дистальнее от 2-го и 3-го плюсневых суставов)
RP4 (на внутренней стороне стопы, в углублении у передненижнего края основания первой плюсневой кости)
Лечебная физкультура (гимнастика).

Курс лечения – 12 сеансов.

Жить здорово Обострения при хроническом рините тренажер Фролова ТДИ 01 Третье дыхание)

Современные тенденции в определении и лечении феномена Рейно | #02/19

Клиническая и медико-социальная значимость феномена Рейно (ФР) обусловлена его высокой распространенностью и частой ассоциацией с другими, нередко угрожающими жизни заболеваниями. Распространенность ФР, по данным исследований в европейских странах, составляет в среднем 3–5% в популяции [1], пик заболеваемости приходится на 2–3 декаду жизни [2]. ФР — это васкулопатия, характеризующаяся обратимыми пароксизмальными эпизодами вазоспазма, с вовлечением обычно периферических сосудов микроциркуляторного русла (артерии, артериолы, прекапилляры и посткапиллярные венулы) на пальцах рук и ног [3]. Эпизоды сужения сосудов провоцируются температурным (холод), механическими (компрессия, вибрация), химическими факторами и эмоциональным стрессом, но также возникают спонтанно, без триггеров [3, 4]. Это важно в понимании различий ФР, когда пароксизм вазоспазма лежит в основе как общего феномена «холодные пальцы», так и хронической гипоперфузии в результате ангиопатии с изменением структуры [3].

Впервые описание феномена дал Maurice Raynaud в 1862 г. и определил его как «локальную асфиксию конечностей» [5]. В 1929 г. T. Lewis выделил два варианта: первичная болезнь Рейно и вторичный феномен Рейно [2]. В мае 2011 г. на конференции, организованной секцией сосудистой медицины британского Королевского общества медицины (Vascular Medicine Section of the Royal Society of Medicine), было рекомендовано использовать термин ФР взамен «синдрома Рейно» и «болезни Рейно» в связи с отсутствием единого мнения [6]. На сегодняшний день, согласно классификации этого общества, выделяют первичный ФР и вторичный ФР.

Различия между первичным и вторичным феноменом Рейно

При отсутствии признаков основного заболевания диагностируют первичный ФР. Первичный ФР встречается приблизительно в 80% случаев ФР, при этом признаки этого состояния могут быть у 30% родственников первой линии [3, 7]. Дисфункция автономной нервной системы, заключенная в нарушении регуляции симпатической нервной системы и закономерного изменения парасимпатической, играет важную роль в развитии первичного ФР [3]. Первичный ФР характеризуется отсутствием структурных изменений или, в большинстве случаев, только минимальными повреждениями стенки сосудов.

Вторичный ФР ассоциирован с определенными заболеваниями, преимущественно с системными заболеваниями соединительной ткани (табл. 1) [3]. При вторичном ФР происходят изменения мелких и крупных сосудов в зависимости от заболевания, вызвавшего этот синдром [3].

Ретроспективный анализ данных 3035 пациентов с ФР за период 1–10 лет (в среднем 4,8 года), проведенный группой авторов под руководством S. Pavlov-Dolijanovic, показал, что в 37,2% случаев ФР развивался при ревматических заболеваниях (РЗ), в 8,1% были другие причины вторичного ФР, в 54,7% случаев ФР оставался первичным [8]. При РЗ встречаемость ФР разная и составляет при системной склеродермии (ССД) 96% случаев, смешанном заболевании соединительной ткани (СЗСТ) — 86%, системной красной волчанке (СКВ) — 31%, недифференцированном заболевании соединительной ткани — 30%, ревматоидном артрите (РА) — 22%, болезни Шегрена (БШ) — 13% [4]. ФР является одним из «красных флагов», позволяющих врачу заподозрить наличие у пациента ССД и продолжить обследование для подтверждения диагноза [9]. В 2013 г. ФР был включен в новые классификационные критерии ССД Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology, ACR) и Европейской антиревматической лиги (European League against Rheumatism, EULAR).

Среди васкулитов ФР наиболее часто встречается при облитерирующем тромбангиите (болезнь Бюргера) и при поражении сосудов малого и среднего калибра [10]. В старшем возрасте у пожилых ФР развивается вследствие дегенеративных изменений сосудов. В настоящее время атеросклероз в 60% случаев является причиной ФР у лиц старше 60 лет. Если ФР развивается у лиц старше 50 лет как изолированный симптом и подозревается вторичный ФР в связи с асимметричным поражением пальцев и прогрессированием симптомов с образованием некроза, необходимо исключить онкологическое заболевание. Паранеопластический ФР описан, в первую очередь, при карциноме печени, легких, яичников, яичек и почек, а также при меланоме, лимфоме, миелопролиферативных заболеваниях и множественной миеломе [11]. В рамках онкологических заболеваний ФР может быть спровоцирован как самим процессом, так и проводимой терапией, например химиотерапией препаратом блеомицин [3]. Парапротеинемия, полицитемия и макроглобулинемия сопровождаются повышением вязкости крови, что приводит к нарушению реологии и может стать причиной закупорки сосудов малого калибра. Причиной развития ФР под воздействием холода может быть болезнь холодовых агглютининов и криофибриногенемия [12, 13]. Криопатия может быть первичной и вторичной для таких заболеваний, как карцинома, инфекции, васкулиты и СЗСТ [3].

Клинические проявления феномена Рейно

Наиболее часто клинически ФР проявляется в возрасте 20–60 лет, но также встречаются случаи в детском, подростковом и пожилом возрасте [3, 8, 14]. У женщин ФР встречается в семь раз чаще, чем у мужчин. По данным зарубежной литературы, такая высокая распространенность среди женщин связана с гормональным фоном. Повышение эпизодов вазоспастических атак наблюдается в предовуляторную фазу в период повышения уровня эстрогенов в организме [3]. Для женщин развитие ФР чаще связано с преобладанием эмоциональных переживаний и наличием ФР в семейном анамнезе, в то время как у мужчин превалируют курение и вибрация [6]. Согласно данным Ассоциации Рейно и склеродермии (Raynaud’s and Scleroderma Association), температура тела снижается на 1 °С через 20 минут курения [6].

Классически ФР характеризуется трехфазным изменением цвета: побеление (соответствует ишемической фазе), следующие за ним посинение (фаза нарушения оксигенации крови) и покраснение (фаза восстановления кровотока) — так называемый «французский триколор» [4]. По мнению некоторых авторов, данная клиническая триада встречается только в 19% случаев [14]. В большинстве случаев, при отсутствии классического изменения цвета в трех фазах, наблюдаются эпизоды двухцветных атак в нескольких вариантах: бледность и цианоз; бледность и эритема или цианоз и эритема [4]. Также отмечено, что высокочувствительным (94–100%) и высокоспецифичным (75–78%) признаком служит побеление пальцев [15]. Тяжесть ФР определяется частотой клинических проявлений: от спонтанных атак до симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов [3]. Атака ФР может сопровождаться разными по выраженности болью и парестезиями в кончиках пальцев [3].

При ФР в процесс вовлекаются кисть и пальцы, и только в 5% случаев изменения могут касаться только пальцев. В 85% случаев изменение цвета происходит на обеих руках и всех пальцах [14]. В работе La Montaga и соавт. показано, что у 100 пациентов с ССД признаки ФР выявлены в 90% на ногах и в 100% — на руках. При лимитированной ССД ФР на стопах проявляется позже, чем при диффузной форме [16]. Авторы по-разному определяют частоту вовлечения большого пальца в атаку ФР. По данным Р. Т. Алекперова, наиболее часто в приступ ФР вовлекаются II–IV пальцы кистей при неизмененном большом пальце [5]. В своей работе H. Heidrich и соавт., проведя ретроспективный анализ данных 900 пациентов, сделали вывод, что у 40–65% пациентов наблюдается вовлечение большого пальца и наиболее часто — у пациентов с ФР при ревматических заболеваниях [14]. Редко при атаке ФР происходят изменения на носу, глазах, языке и сосках [3]. Типичное среднее время продолжения атаки ФР 20 минут, но также атака Рейно может наблюдаться и в течение нескольких часов.

Ежедневные приступы вазоспазма отмечают 60% пациентов, в то время как в 10% случаев — от одного до трех атак в месяц, и только в 1% случаев — от одного до трех атак в год [14]. Частота встречаемости объясняется температурой окружающей среды, физической активностью и эмоциональным стрессом [3]. С учетом клинической картины ФР для своевременной диагностики ФР рекомендовано при сборе анамнеза использовать следующие вопросы [5]:

Отмечается ли необычная чувствительность пальцев к холоду?
Изменяется ли цвет пальцев под воздействием холода?
Становятся ли они белыми и/или синеватыми?

Достоверным ФР считается при ответе положительно на все три вопроса [5]. В практике может быть рекомендована к применению клинически валидированная шкала — счет состояния Рейно (Raynaud’s Condition Score — RCS) [17]: «Сколько атак Рейно у Вас было и как долго они продолжались? Как часто возникали боли, онемение и другие симптомы Рейно на Ваших пальцах (включая безболезненные атаки)?»

При ФР у пациентов с ССД и CREST-синдромом наблюдаются нарушения микроциркуляции и высокий уровень вазоконстрикторных медиаторов [3]. Повторные атаки ФР приводят к развитию длительной ишемии пальцев, дигитальных язв (ДЯ), при критической ишемии — дигитальной гангрены [18]. ДЯ очень болезненны, сохраняются долго, медленно заживают, имеют высокий риск инфицирования и ампутаций [18]. Около 40–50% пациентов в течение заболевания отмечают по крайней мере одну ДЯ, из них 31–71% могут иметь рецидивирующие язвы [18]. ДЯ существенно влияют на качество жизни пациентов и функции кистей, а также коррелируют со степенью поражения внутренних органов и тяжестью заболевания [19]. ДЯ также включены в критерии классификации ССД (ACR/EULAR) [19]. Обнаружение ДЯ у пациентов с очень ранней ССД свидетельствует о том, что микроваскулярные изменения появляются раньше, чем фиброз кожи, клинические проявления поражения желудочно-кишечного тракта и легких, связанных с ССД [20].

По эпидемиологическим данным, ДЯ встречаются в 50% случаев ССД [21]. Y. A. Suliman и соавт. описывают термин «кожная язва» (по определению World Scleroderma Foundation, WSF) [22]. Кожная язва развивается в результате повреждения эпидермиса и базальной мембраны, кровеносных сосудов и нижележащих структур (например, мышц, связок, жировой ткани). В формировании кожной язвы при ССД играют роль различные факторы патогенеза: микроангиопатия, изменения крупных сосудов при локализации язв на стопах, артериовенозная ангиопатия при локализации язв на нижних конечностях. В зависимости от этиопатогенеза, локализации и клинической картины кожные язвы при ССД подразделяются следующим образом: 1) кожные язвы рук; 2) кожные язвы в области сгибов суставов и выдающихся участков костей; 3) кожная язва в области кальцината; 4) кожные язвы на нижних конечностях; 5) гангрена. В течение заболевания треть пациентов с ССД развивают два или более вариантов кожных язв, часто в качестве сопутствующих повреждений [21]. В одном из последних проспективных когортных исследований с включением в регистр Digital Ulcer Outcome (DUO) было показано, что у пациентов с ДЯ при ССД в 18% случаев развивалась гангрена пальцев. Независимыми факторами риска для развития гангрены были курение (в том числе в анамнезе), наличие трех и более ДЯ, предшествующая симпатэктомия верхней конечности [23]. Решение об уровне ампутации пальцев должно приниматься специализированной командой специалистов. В настоящее время для восстановления утраченной функции кисти используют протезы пальцев (рис. 1) [21].

Лабораторно-инструментальные методы диагностики феномена Рейно

Дальнейшая тактика определяется путем исключения причинных факторов (лекарства и токсины, экзогенные факторы, профессиональные вредности, признаки системного заболевания соединительной ткани и другие), по показаниям проводятся лабораторно-инструментальные исследования [5].

Полный анализ крови и определение антинуклеарных антител (ANA) в крови рекомендуется проводить пациентам с подозрением на системное заболевание соединительной ткани [3]. Неинвазивным методом исследования и признанным «золотым стандартом» определения изменения капилляров ногтевого ложа является видеокапилляроскопия [3]. Также может быть рекомендован для проведения капилляроскопии стереомикроскоп с внешним источником света или дерматоскоп [3]. При проведении капилляроскопии ногтевого ложа оценивается локальная капиллярная сеть, наличие структурных изменений капилляров и нарушения кровотока [5] (рис. 2). Отсутствие структурных изменений капилляров, наличие функциональных нарушений в виде выраженного снижения скорости кровотока в капиллярах и внутрикапиллярный стаз позволяют верифицировать первичный ФР.

Характеристика капилляроскопической картины дистального ряда капилляров ногтевого ложа включает наличие гигантских капилляров (дилятация), количество микрогеморрагий, количество аваскулярных участков и количество ветвистых или кустовидных капилляров (неоангиогенез). Изменения числа, размеров и формы капиллярных петель, признаки деструкции капилляров, редукция капиллярной сети характерны для вторичного ФР [5]. Для оценки изменений капилляров ногтевого ложа в процессе заболевания предложена шкала, включающая от 0 до 3 пунктов, где 0 — более чем 9 капилляров на 1 мм; 1 — снижение плотности на 33% или 7–9 капилляров на 1 мм; 2 –снижение плотности на 33–66% или 4–6 капилляров на 1 мм; 3 — более 66% снижение плотности или 1–3 капилляра на 1 мм [25].

К другим методам инструментальной диагностики сосудов при ФР также относятся:

лазерная допплеровская флоуметрия для функциональной оценки кожного кровотока;
метод для оценки периферических артерий, включая дигитальные артерии, с измерением скорости кровотока и систолического давления в них при помощи ультразвукового цветного допплеровского сканирования;
ангиография и магнитно-резонансная ангиография разрешают оценить периферические артерии и дигитальные артерии;
термография — косвенная оценка кожного кровотока по уровню температуры кожи;
плетизмография — позволяет измерить давление крови в дигитальной артерии при понижении давления до нуля при температуре 30 °C, методика высокоспецифична (100%) для ФР при ССД [5, 26].

Первичный ФР определяется при следующих условиях: дебют болезни в раннем возрасте (обычно до 30 лет), семейный анамнез, симметричность процесса, менее/более интенсивные эпизоды атак, отсутствие некроза, изъязвлений или гангрены, нормальные капилляры ногтевого ложа, отсутствие ANA или их обнаружение в низком титре (≤ 160), отсутствие отклонений в лабораторных анализах — нормальные значения СОЭ [5].

Если пациент подходит по критериям первичного ФР и при наблюдении в последующие два года нет развития дополнительных клинических и лабораторных признаков, то высока вероятность отсутствия у пациента вторичного ФР [3].

Наличие изменений капилляров ногтевого ложа служит лучшим предиктором развития вторичного ФР [27]. Положительный титр ANA имеет низкую прогностическую ценность. При этом обнаружение в крови антител к специфическим антигенам (ENA — извлекаемые ядерные антитела, такие как антитела к Scl-70 и антицентромерные антитела (для ССД), антитела к Sm (для СКВ), антитела к RNP (для СЗСТ), антитела к La и Ro (для БШ), антитела к Jo-1 (для дерматомиозита Вегенера), имеет большую прогностическую ценность для вторичного ФР [3].

Вторичный ФР характеризуется следующими критериями: возраст развития болезни старше 30 лет; эпизоды атак интенсивные, болезненные, асимметричные или ассоциированы с ишемическим повреждением кожи; наличие специфических антител в крови; наличие клинических признаков, характерных для РЗ; изменения капилляров ногтевого ложа при капилляроскопии; окклюзирующие заболевания крупных и мелких сосудов [3, 5].

При подозрении на РЗ у пациента со вторичным ФР при сборе анамнеза и проведении клинического осмотра должны быть выявлены следующие симптомы: миалгии, артралгии, лихорадка, общая слабость, похудение, сыпь, сухой синдром, легочная гипертензия или дисфагия [3].

У пациентов с ССД ФР встречается в 90% случаев [28]. Более половины случаев ССД ФР клинически проявляются ДЯ [26]. Отмечено более позднее начало некрозов при ФР на стопах у пациентов с ССД, чем на кистях [16]. Данные по частоте встречаемости ФР при других РЗ следующие: при СКВ от 10–45% и имеется благоприятный прогноз в отношении дигитальных некрозов; при СЗСТ — от 75–96% и частым осложнением являются трофические нарушения пальцев; при недифференцированном заболевании соединительной ткани — около 80% случаев; при РА — окончательно не определены [26].

Ранняя диагностика РЗ в реальной клинической практике возможна, учитывая данную частоту встречаемости ФР, при проведении капилляроскопии и определении серологических маркеров. Например, наличие изменений капилляров ногтевого ложа по склеродермическому типу и обнаружение специфических антител увеличивают риск развития ССД на 47%, 69% и 79% у пациентов в течение последующих 5, 10 и 15 лет соответственно [27] и являются достаточными для постановки очень ранней ССД [3].

В многочисленных исследованиях описаны характерные капилляроскопические изменения при ССД: разная степень выраженности дилятации капилляров, от незначительной до мегакапилляров; снижение числа капилляров, часто с формированием аваскулярных участков; микрогеморрагии, обычно ассоциированные с мегакапиллярами; рост кустовидных капилляров [3]. Более чем у 95% пациентов склеродермическая микроангиопатия может иметь ранний, активный и поздний типы (табл. 2) [24].

Как отмечалось в предыдущих описаниях, ранний тип выявляется в преклиническую ССД, в то время как активный и поздний типы соответствуют изменениям состояния внутренних органов и их поражению при системном склерозе [24]. По данным другого автора, выделяют еще два дополнительных типа: неактивный (медленный) — большое количество значительно расширенных капилляров, аваскулярные участки отсутствуют или минимально выражены, и переходный тип — заметное снижение количества капилляров и одновременно выявление расширенных капилляров и аваскулярных участков [2]. Капилляроскопические изменения были включены в новые классификационные критерии ССД ACR/EULAR (2013) [9].

Необходимо отметить, что капилляроскопические изменения могут быть описаны и при таких заболеваниях, как сахарный диабет, псориаз, атеросклероз, васкулит, антифосфолипидный синдром и воздействие радиации [3].

Основные принципы лечения феномена Рейно

Лечение ФР должно быть патогенетически обоснованным, комплексным и дифференцированным в зависимости от клинической формы, характера течения и активности основного заболевания. Медикаментозная терапия аутоиммунных РЗ включает противовоспалительные, иммуносупрессивные средства (кортикостероиды, синтетические и биологические болезнь-модифицирующие антиревматические препараты — БМАРП, антифиброзные) и вазоактивные препараты [29]. Актуальным в лечении ФР остаются хирургические методы. При выраженных ишемических нарушениях и выраженном болевом синдроме у пациентов со вторичным ФР более эффективна дигитальная симпатэктомия [2]. Шейная симпатэктомия дает временное улучшение и считается спорным методом [2].

Выделены следующие принципы лечения ФР: характер и объем терапии зависит от интенсивности атак Рейно и осложнений; лечение считается успешным при уменьшении выраженности атак и отсутствии появления новых ишемических повреждений; при первичном ФР лекарственная терапия показана преимущественно в зимний сезон; при вторичном ФР всем больным следует проводить длительную лекарственную терапию; при неэффективности монотерапии возможно сочетание препаратов синергичного действия из разных групп [2].

Немедикаментозное лечение заключается в следующем: беречь руки от холода, избегать эмоционального стресса, исключить употребление кофеина и отказаться от курения, а также исключить прием лекарств, вызывающих вазоконстрикцию, — этого может быть достаточно для пациентов с первичным ФР [30].

Ключевыми факторами дисбаланса вазоконстрикции и вазодилятации являются эндотелин-1, дисфункция эндотелия и снижение синтеза оксида азота [30]. Медикаментозное лечение включает препараты, вызывающие вазодилатацию (нитраты, блокаторы кальциевых каналов — БКК, простагландины, ингибиторы ФДЭ-5), и препараты, подавляющие вазоконстрикцию (антагонисты рецепторов эндотелина-1, альфа-адреноблокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина II). Помимо вышеперечисленных, применяются препараты, улучшающие эндотелиальную функцию, — ингибиторы Rho-киназы и статины, и препараты, оказывающее влияние на нейрорегуляцию сосудов, — ингибиторы о

Феномене (синдром) Рейно | Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»

Д.м.н. к.м.н. Невская Т.А.

Институт ревматологии РАМН, Москва

Синдромом Рейно называют периодически возникающие изменения цвета кожи пальцев кистей и стоп на холоде или при волнении. У некоторых людей цвет меняют также губы, нос и уши. Подобные изменения цвета кожи, связанные с уменьшением кровотока, могут возникать и у здоровых людей при обморожении, однако, у лиц с синдромом Рейно, они наблюдаются уже при незначительном охлаждении тела, в кондиционируемом помещении, при соприкосновении с холодной посудой и т.п. Изменения цвета могут сохраняться и в течение некоторого времени после согревания тела.

Если синдром Рейно не связан с каким-либо другим тяжелым заболеванием, его называют первичным. Приблизительно 10% здоровых людей имеют эту форму синдрома Рейно. В тех случаях, когда синдром Рейно возникает, как проявление других болезней используется термин вторичный синдром Рейно. Последний характерен для заболеваний, протекающих с поражением стенок кровеносных сосудов или увеличением вязкости крови, в том числе ревматических болезней, таких как системная склеродермия, волчанка, ревматоидный артрит и другие.

Синдром Рейно может впервые возникнуть в любом возрасте, однако первичный синдром Рейно обычно начинается в подростковом периоде. Если он возникает в более старшем возрасте, у мужчин, или в сочетании с другими симптомами, необходимо уточнение диагноза, поиск другого заболевания, которое обуславливает синдром Рейно, и проведение соответствующего лечения.

К сожалению, синдром Рейно является хроническим заболеванием и не может быть излечен полностью, но под влиянием терапии частота и выраженность его проявлений значительно уменьшаются.

Как проявляется синдром Рейно?

Клинические проявления синдрома Рейно, как правило, возникают периодически и не приводят к постоянному повреждению тканей. Однако, у некоторых людей могут встречаться частые и выраженные эпизоды заболевания.

Во время приступа синдрома Рейно, кровяные сосуды (обычно в пальцах рук и ног) сужаются на короткое время. Сужение препятствует доступу крови к тканям в этих областях тела. Так как кровоток уменьшается, Вы можете обратить внимание на следующие симптомы:

Изменение цвета кожи. В начале, кожа белеет из-за недостаточного притока крови. Затем она становится синей как результат венозного застоя. И, в заключение, кожа краснеет, что отражает восстановление кровотока.
Онемение и/или ощущение зябкости, связанные со снижением кровотока. Во время приступа вторичного синдрома Рейно может возникать боль
Припухлость, покалывание, ломота, ощущение жара и/или часто возникают в конце приступа при восстановлении кровотока.

Без лечения, вторичный синдром Рейно может осложниться поражением тканей. В результате недостаточного поступления крови к тканям, развиваются язвы, в дальнейшем они, как правило, инфицируются, долго не заживают и в некоторых случаях приводят к гангрене пальцев рук или ног. Язвы редко появляются при первичном синдроме Рейно. Таким образом, очень важно как можно раньше выяснить какая форма синдрома Рейно наблюдается в Вашем случае, для того чтобы назначить правильное лечение и предотвратить поражение тканей.

Что вызывает синдром Рейно?

До настоящего времени точная причина синдрома Рейно не установлена. Однако, известно, что эпизоды заболевания часто провоцируются охлаждением и эмоциональным стрессом. Что касается вторичного синдрома Рейно, то доказаны основные причины его развития, такие как воспаление стенок сосудов (васкулит) или их тромбоз.

Как поставить диагноз синдрома Рейно?

Для того чтобы поставить диагноз, врач может:

Произвести общий осмотр и прицельно расспросить о Ваших симптомах (как было сказано выше, синдром Рейно иногда является проявлением других болезней)
Взять анализы крови для исключения заболеваний, имеющих сходные клинические проявления.
Обследовать Ваши пальцы под специальным микроскопом для выявления измененных сосудов.
Наблюдать течение (динамику) синдрома Рейно на протяжении нескольких месяцев (лет) при повторных визитах.

Какое лечение синдрома Рейно?

Цель лечения состоит в предотвращении эпизодов синдрома Рейно, а в случае вторичного синдрома Рейно, в предотвращении повреждения тканей. Вы можете достигнуть этого защищая себя от холода и избегая провоцирующих факторов, таких как сильный эмоциональный стресс, курение, прием некоторых лекарств (например, неселективных бета-адреноблокаторов), а также вибрации и употребления наркотиков. В некоторых случаях врач назначает специальное лечение.

Защита от холода

Для того чтобы не возникали приступы синдрома Рейно, Вы должны избегать охлаждения тела.

Тепло одевайтесь в холодную погоду и в переходные сезоны весна-осень.
Носите шапку в холодную погоду, так как Ваше тело теряет тепло через кожу головы. Закрывайте уши и часть лица шарфом.
Носите свободную обувь, которая не нарушает циркуляцию крови в стопах.
Надевайте теплые носки и/или используйте толстые стельки.
Носите варежки, они теплее, чем перчатки.
Всегда имейте с собой свитер или жакет, даже летом. Они могут Вам понадобиться в холодных, кондиционируемых помещениях.
Используйте фланелевое постельное белье или подкладку одеяла. Пользуйтесь специальным электрическим одеялом для согревания постели. Если ваши руки и ноги замерзают во время сна, надевайте носки и варежки перед тем как лечь в постель.
Следите за поддержанием достаточно высокой температуры в квартире.
Включайте теплый душ или наполняйте ванну еще до того, как начнете мыться, чтобы не соприкасаться с холодной водой. Всегда закрывайте дверь ванной для сохранения высокой температуры внутри.
Обращайтесь к друзьям или родственникам за помощью. Например, попросите кого-нибудь заводить машину в холодный день. Избегайте домашних дел, связанных с погружение рук в холодную воду.
Надевайте варежки или перчатки, перед тем как достать пищу из холодильника.
Используйте специальные контейнеры, перчатки или хваталки для того, чтобы держать посуду с холодными напитками или пищей.
Мойте и чистите овощи в теплой воде.

Защита кожи

Плохой кровоток может приводить к сухости кожи. Это также может вызвать трещины, заусеницы, болезненные язвочки, которые заживают дольше, чем обычно. Вот несколько рекомендаций, которые помогут Вам защитить кожу:

Используйте кремы с ланолином каждый день для кистей и стоп с целью предотвращения трещин кожи.
Мойте руки мягким, содержащим крем мылом. Аккуратно очищайте кожу между пальцами, не травмируя ее.
Каждый день тщательно проверяйте кожу кистей и стоп на предмет появления язв. Если вы заметили язву, не смазывайте ее мазью, сохраняйте поверхность чистой (можно использовать р-р фурациллина и забинтовать палец). Сразу же обратитесь к врачу.
Защищайте Ваши ногти. Используйте специальные лосьоны для смягчения кутикул. Не обрезайте кожную кутикулу и не используете острые инструменты, чтобы сдвинуть ее. Можно аккуратно убрать кутикулу специальной ватной палочкой, смоченной в жидкости для удаления кутикулы. Обрезая ногти, не оставляйте острых неровных углов, травмирующих кожу.
Надевайте резиновые перчатки, когда моете посуду.
Будьте внимательны при выполнении действий, оказывающих давление на Ваши пальцы, например, печатанье на компьютере, игра на гитаре или пианино. Такой вид давления может привести к сужению Ваших сосудов, что провоцирует эпизоды синдрома Рейно.
Носите одежду из натуральных волокон, таких как шерсть или хлопок.

Лекарства

Большинство людей с первичным синдромом Рейно не нуждаются в приеме лекарственных препаратов, однако, в ряде случаев необходимо принимать препараты в холодное время года. У больных с вторичным синдромом Рейно выраженность проявлений заболевания, как правило, больше и имеется высокий риск развития язв на кончиках пальцев, что требует назначения специальной терапии. Доказано, что препараты, назначаемые при артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, также эффективны и безопасны при лечении синдрома Рейно. К этим препаратам относятся блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин, амлодипин и др.

При приеме некоторых их этих лекарств могут возникать побочные эффекты: головная боль, сердцебиение, легкое головокружение, задержка жидкости в организме (отеки). Сразу же сообщайте врачу о развитии побочных реакций.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство оправдано лишь в редких случаях, например при механическом сдавлении сосудов извне.

Такая операция как симпатэктомия оказывает, как правило, временный и незначительный эффект.

Другие меры

Не курите. Длительное курение приводит к сужению кровеносных сосудов. Кроме того, лекарства, применяемые для лечения синдрома Рейно, более эффективны у некурящих.
Обсудите с врачом возможность занятий аэробикой.
Избегайте эмоционального стресса. Узнайте у врача о релаксационных (расслабляющих) процедурах и других методах, снимающих стресс.
При назначении каких-либо новых препаратов по поводу других заболеваний всегда предупреждайте врачей, что у вас имеется синдром Рейно, так как некоторые лекарства могут вызывать сужение сосудов и ухудшать течение синдрома Рейно.

Как себя вести во время приступов синдрома Рейно?

Во время приступа не волнуйтесь, по возможности зайдите в теплое помещение или спрячьте руки под теплую одежду. Затем сделайте следующее:

Разотрите Ваши кисти и стопы. Обязательно двигайтесь, для того чтобы быстрее восстановить кровоток.
Держите руки под теплой – не горячей – водой до тех пор, пока они не примут нормальный цвет. Не используйте бутылку с горячей водой или грелку, которые могут вызвать повреждение кожи.
В самом начале приступа, когда Вы только почувствовали, что руки начинают мерзнуть, поднимите их над головой и слегка встряхните.

Более подробную информацию о синдроме Рейно, его лечении, а также заболеваниях, которые сопровождаются вторичных синдромом Рейно, Вы можете получить у специалистов в Институте ревматологии РАМН.

БОЛЕЗНЬ РЕЙНО

Болезнь Рейно относят к вазоспастическим заболеваниям. Она представляет собой ангиотрофоневроз с поражением мелких концевых артерий и артериол. Проще говоря, речь идет о чрезмерном спазме сосудов пальцев конечностей, который развивается на фоне негативного влияния холода или стресса. Чаще всего поражаются пальцы рук.

Если рассматривать медицинскую статистику, заболевание диагностируется примерно у 4-5% населения планеты. При этом, чаще всего оно развивается у женщин в возрасте 20-40 лет. Мужчины страдают от такой проблемы в пять раз реже, чем представительницы прекрасной половины человечества.

Причины развития

Прежде всего медики поддерживают мнение о генетической предрасположенности, при которой и развивается болезнь Рейно. Но она не появляется у всех, в чьем роду была такая проблема. Есть факторы, повышающие риски заболеть:

частое и продолжительное переохлаждение конечностей;
регулярная травматизация пальцев;
нарушения в работе эндокринной системы;
частые стрессы, постоянное нахождение в эмоциональном напряжении;
особенности профессиональной деятельности, например, воздействие на конечности вибрации;
ревматические заболевания;
болезни крови и сосудов.

Перечисленные факторы повышают вероятность развития заболевания. И лицам, относящимся к группе риска, необходимо быть особо внимательными к своему здоровью. Важно тщательно изучить все характерные симптомы, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Клинические проявления

Болезнь Рейно проявляется достаточно явно, поэтому заметить ее оказывается несложно. Симптомы отличаются зависимо от стадии заболевания.

На начальном этапе признаки проблемы неустойчивые. При воздействии холода или на фоне стресса наблюдаются непродолжительные спазмы концевых фаланг пальцев. Поражаются только отдельные участки. Обычно симптомы спазма локализованы во 2-5 пальцах кисти или 1-3 пальцах стопы. На фоне сильного сужения кровеносных сосудов кожа бледнеет. Фаланги теряют чувствительность. Дополнительно наблюдается покалывание. Но признаки патологии быстро проходят. Когда спазм исчезает и кровообращение восстанавливается, кожа обретает здоровый цвет, восстанавливается чувствительность. Обычно на этом этапе проблема остается без должного внимания. Большинство людей считает такую реакцию на внешний раздражитель естественной.

Когда болезнь Рейно переходит на вторую стадию, симптомы становятся более серьезными. При появлении спазма пальцы обретают цианотичную окраску и пастозность. Имеет место отек.

На третьей стадии признаки дополняются образованием язв. Определенные участки кожи отмирают и когда они отторгаются, на этом месте остаются ранки. Заживают они достаточно долго, приносят человеку заметный дискомфорт.

Методы диагностики

Сразу обозначим, что нет группы признаков, которые могли бы однозначно свидетельствовать о наличии болезни Рейно. Во время диагностики врачу важно дифференцировать заболевание от других патологий, проявляющихся схожим образом, например, синдрома лестничной мышцы. Поэтому доктор проводит целый комплекс специальных мероприятий:

сбор анамнеза. Это очень важный этап. Врачу необходимо изучить все симптомы, которые проявляются у пациента, узнать о факторах, провоцирующих их развитие. Также доктор обязательно интересуется наличием подобных заболеваний у кровных родственников, чтобы оценить вероятность передачи болезни по наследству;
осмотр пациента. В отдельных ситуациях болезнь Рейно удается выявить по характерным сосудистым рисункам в области возле ногтевых пластин. Но такие признаки патологии наблюдаются не у каждого пациента;
провокационная холодовая проба. Она позволяет оценить реакцию организма на воздействие низких температур, увидеть полный комплекс характерных симптомов;
лабораторные исследования крови. Первое, на что обращают внимание доктора — показатели СОЭ. У большинства людей, страдающих от рассматриваемого заболевания, скорость оседания эритроцитов повышена. Также отмечается увеличение количества антинуклеарных антител. Опять-таки, эти показатели могут свидетельствовать и о других проблемах со здоровьем, поэтому только комплексная диагностика позволяет поставить точный диагноз.

В отдельных случаях, по показаниям, для подтверждения наличия болезни Рейно проводят УЗИ почек, исследование капилляров ногтевого ложа, реовазографию, плетизмографию. Схема диагностики составляется индивидуально, зависит от стадии заболевания, яркости его признаков.

Консервативная терапия

Прежде всего стоит отметить, что вылечить болезнь полностью не получится. Пока не разработаны такие лекарства, которые помогли бы забыть о проблеме и больше не возвращаться к вопросу лечения. Но есть способы, эффективно устраняющие симптоматику, помогающие свести к возможному минимуму риски появления спазмов и их последствий в будущем.

Если заболевание находится на начальных стадиях развития, его лечат консервативными методами. Прежде всего пациентам дают общие рекомендации по предотвращению развития спазмов:

всегда держать руки в тепле. Выходя на улицу в холодное время года, обязательно надевать теплые варежки или перчатки;
отказаться от работы в холодных помещениях или при повышенном уровне влажности, исключить контакт рук с холодными и влажными материалами;
стараться избегать стрессов, научиться реагировать на подобные ситуации спокойно;
отказаться от курения. Как известно, никотин способствует сужению сосудов, что в рассматриваемой ситуации опасно. По той же причине специалисты советуют не пить кофе, а при необходимости заменить его другим тонизирующим напитком, например, свежим соком;
стараться обогатить рацион продуктами с высоким содержанием витаминов С и РР. Они оказывают на сосуды благоприятное воздействие;
принимать витаминные препараты при невозможности обеспечить организм необходимыми витаминами, микро- и макроэлементами с продуктами питания.

Безусловно, избавиться от проявлений проблемы только перечисленными мерами получается только на начальных этапах ее развития.

В большинстве ситуаций в дополнение к перечисленным выше советам требуется назначить медикаментозное лечение. Оно будет проводиться на протяжении длительного периода времени. Изначально пациента, у которого диагностирована болезнь Рейно, помещают в стационар. Здесь он постоянно находится под врачебным контролем, поэтому есть возможность корректировать схему терапии при необходимости. Обычно для лечения назначают:

успокоительные препараты. Они необходимы, если симптомы заболевания появляются на фоне стресса. Наименование и дозировку препарата врач подбирает индивидуально. Обычно назначают обычные седативные лекарственные средства. В отдельных ситуациях пациентам рекомендуют небольшие дозы транквилизаторов, например, Феназепама, которые следует принимать после обеда. В утренние часы дают антидепрессанты, например, Амитриптилин;
спазмолитики (сосудорасширяющие). Такие лекарственные препараты нужны для улучшения кровотока, исключения спазмов, приводящих к развитию признаков болезни Рейно. Наименование подбирается индивидуально, потому как выбор лекарств в этой группе достаточно широк. Часто пациентам рекомендуют Ксантинола никотинат или Трентал. Принимают такие препараты после еды;
лекарства, уменьшающие артериальное давление за счет снижения сопротивления и расширения сосудов. Например, Нифедипин. Его обычно назначают в дозировке 10 мг три раза в сутки. Доза может корректироваться зависимо от состояния пациента. Для этого врачи регулярно контролируют артериальное давление;
если у человека после спазма остается отек конечностей, снимают его при помощи сочетания специальных лекарственных препаратов. Обычно рекомендуют Курантил по 25 мг 3 раза в сутки с Фитином (750 мг) и Глютаминовой кислотой (750 мг в сутки).

Если болезнь Рейно находится на начальной стадии, достаточно эффективными окажутся физиотерапевтические процедуры. К самым распространенным вариантам относят ультразвук и гальванический воротник. Дополнительно пациентам рекомендуют УВЧ, чрескожную стимуляцию нервов. Для повышения эффективности процедур врачи рекомендуют принимать теплые пихтовые ванны. Они не используются как самостоятельный способ лечения, но в составе комплексной терапии дают хорошие результаты.

В отдельных ситуациях пациентам рекомендуют плазмаферез. Такие процедуры проводят с интервалом в пару дней. Для получения эффекта достаточно 4-6 сеансов.

Если диагностика показала, что болезнь Рейно спровоцирована каким-либо другим заболеванием, например, склеродермией, все усилия врачей будут направлены на устранение главной причины. Только в такой ситуации удастся избавиться от последствий, проявляющихся спазмами сосудов конечностей.

Когда основные симптомы заболевания устранены, но курс терапии еще не завершен, человека могут выписать из стационара для продолжения лечения в домашних условиях. Главное — четко соблюдать рекомендации врача, не изменять самостоятельно дозировку и продолжительность применения препаратов.

Для закрепления терапевтического эффекта есть смысл пройти санаторно-курортное лечение. Оно поможет укрепить сосуды, нормализовать кровообращение и артериальное давление, снизить вероятность появления симптомов болезни Рейно в будущем.

Хирургическое лечение

Если синдром находится на серьезной стадии, консервативная терапия не даст необходимого результата. В таком случае врачи назначают хирургическое лечение. Речь идет о такой операции как симпатэктомия. Она предполагает резекцию нервных волокон, отвечающих за спазм сосудов в конечностях. Проводить вмешательство можно несколькими методами. Наиболее распространена эндоскопическая симпатэктомия. Она характеризуется малой травматичностью, что позволяет уменьшить продолжительность реабилитационного периода, снизить вероятность побочных явлений.

Решение о проведении хирургического вмешательства врачи принимают индивидуально для каждого пациента. Они оценивают и пользу операции, и вероятные риски. Также учитывается желание самого человека.

Меры профилактики

Зная, как лечить болезнь Рейно, удается отметить, что намного проще предотвратить развитие патологических симптомов. Для этого достаточно соблюдать элементарные меры профилактики:

стараться избегать стрессов и снижать их негативное влияние на организм. Это позволит снизить вероятность появления спазмов;
правильно питаться, чтобы получать все необходимые витамины и другие полезные вещества. Если это по каким-то причинам невозможно, следует подумать о приеме витаминных препаратов;
вести активный образ жизни, чтобы укреплять сосуды. Регулярные физические нагрузки помогут и улучшить кровообращение;
отказаться от курения и кофе, потому как такие привычки способствуют сужению сосудов;
делать контрастные ванночки для рук. Они также помогают укрепить сосуды, снижают вероятность появления спазмов;
в холодное время года носить теплые перчатки.

Если речь идет о профилактике после прохождения лечения болезни Рейно, возможно, понадобится сменить профессию, если именно она становится причиной появления дискомфортных признаков. Лучше найти новое место работы, чем рисковать собственным здоровьем и дожидаться развития более серьезных симптомов. Если раздражающий фактор не устранить, проблема останется, и тера

Феномен Рейно

Введение

Следует различать два понятия: заболевание Рейное (первичный феномен Рейно), когда причины появления и развития заболевания неизвестны (идиопатический характер) и синдром Рейно (вторичный феномен Рейно), который развивается вследствие каких-либо четко определенных причин. Измерение разницы температуры (температурного градиента) является одним из методов дифференциальной диагностики первичного и вторичного феномена Рейно. Возможно, что первично возникающий феномен Рейно, затем по мере прогрессирования переходит во вторичную форму.

Общие сведения о феномена Рейно

В некоторых случаях вышеперечисленные симптомы могут возникать при местонахождении в холодных условиях.

Причины и факторы риска феномена Рейно

Вторичный феномен Рейно ассоциирован с такими заболеваниями и состояниями как:

Заболевания соединительной ткани: склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шенгрена, дерматомиозит, полимиозит.

Нарушения питания (нервная анорексия),

Обструктивные заболевания сосудов (атеросклероз, заболевание Бюргера, подключичная аневризма),

Прием определенных медикаментов: бетаадреноблокаторов, цитотоксических препаратов (в химиотерапевтических целях, особенно блеомицин), циклоспорин, эрготамин, сульфасалазин.

Определенные профессиональные вредности, например, при работе, связанной с вибрацией, сверлением, вдыхание винилхлоридов или меркурия, воздействие холодовых факторов (например, работа с замороженными продуктами).

Нарушения функции эндокринной системы (гипотиреодизм).

Профилактика феномена Рейно

Ношение теплой одежда при необходимости.

Регуляция гормонального статуса и исключение применения гормональных препаратов, в частности гормональных контрацептивов, приме эстрогеновых и прогестеронсодержащих препаратов строго по назначению врача.

Прекращение курения.

Диагностика феномена Рейно

В целях диагностики при феномене Рейно применяются методы:

доппелровское ультразвуковое исследование.

оценка параметров свертывающей системы.

общий и биохимический анализ крови, что позволяет исключить анемию, почечную недостаточность и другие причины появления феномена Рейно.

определение концентрации электролитов крови в целях оценки степени повреждения функции почек.

определение гормонов щитовидной железы, в целях исключения гипотиреодизма.

определение антител в крови, например ревматоидного фактора, СОЭ и С-реактивного белка в целях исключения воспалительных и аутоиммуных заболеваний.

оценка ногтевого капиллярного кровотока, что осуществляется под микроскопом.

Лечение феномена Рейно

Общие мероприятия:

Исключение воздействия вредных и пусковых факторов со стороны окружающей среды, например, холода, вибрации, а также психоэмоциональных стрессов.

Ношение теплой одежды при необходимости.

Регуляция гормонального статуса и исключение применения гормональных препаратов, в частности гормональных контрацептивов, прием эстрогеновых и прогестеронсодержащих препаратов строго по назначению врача.

Прекращение курения.

Лекарственная терапия:

Препаратами выбора при феномене Рейно являются антагонисты кальциевых ионных каналов, которые способствуют предотвращению спазма сосудов, в частности нифедипин, но эта группа препаратов имеет такие побочные эффекты, как головная боль, кашель, покраснение лица, отек лодыжек, но обычно при этом прерывание терапии этими препаратам не является необходимым.

Показана эффективность препаратов блокаторов ангиотензиновых рецепторов, например, лозартана, что снижает частоту возникновения приступов и легче переносится, чем нифедипин.

Блокатор адренэргических альфа-1 рецепторов празозин также способствует предотвращению риска развития тромбоза и развитию спазма сосудов.

Показано в 2005 году, что сидленафил (виагра) может быть эффективен при лечении феномена Рейно, когда другие вазодилятирующие препараты неэффективны.

Хирургическое лечение:

Альтернативные экспериментальные методы лечения и перспективные методы лечения в будущем:

Снижать частоту развития приступов может инъекция экстракта Гинко Билоба.

Применение специального геля, состоящего из натрия нитрита и других адсорбирующих кислот.

причины, стадии, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Рейно — расстройство кровообращения, приводящее к резкому сужению сосудов кожи вследствие стресса или действия холода. Болезнь встречается у детей и взрослых, чаще у женщин после 35 лет и девочек в период полового созревания. Подвержены заболеванию около 3 – 5 % населения.

Причины

Синдром Рейно относится к патологиям соединительной ткани, носит пароксизмальный, приступообразный характер. В медицине есть понятие «феномена Рейно», который включает не только одноименный синдром, но и болезнь Рейно. Отличие между патологиями значительное: если синдром появляется на фоне других заболеваний, болезнь носит первичный характер.

При болезни Рейно (ангиотрофоневрозе) наблюдается симметричное снижение кровотока в области нижних конечностей и кистей рук. Точные причины развития патологии неизвестны, но чаще аномалия возникает после воздействия таких факторов риска:

перенесенный стресс;
нервное перенапряжение;
сильное переохлаждение;
прием сосудосуживающих препаратов;
злоупотребление кофеином.

Часто заболевание развивается у людей, проживающих в холодном климате. Наблюдается четкая связь между психосоматикой и болезнью Рейно — нарушения артериального кровотока появляются у страдающих неврозами, депрессивными состояниями. Наследственность играет важную роль в механизме появления заболевания — у 30 % близких родственников больных выявляется болезнь Рейно.

Синдром Рейно — вторичная патология, которая возникает на фоне уже имеющихся заболеваний. Обычно причины развития синдрома очень серьезны и представляют собой системные болезни соединительной ткани:

Причиной могут стать ревматизм, ганглиониты, аневризмы сосудистой системы, тиреотоксикоз, артерииты, криоглобулинемия, пережатие нервов в области шеи, атеросклероз верхних или нижних конечностей. Выделяют профессиональный синдром Рейно, когда приступы случаются по мере влияния профессиональных вредностей (переохлаждения, действия вибрации, отравление поливинилхлоридом).

до змісту↑

Классификация и стадии заболевания

Согласно классификации, есть первичная форма патологии (болезнь Рейно) и вторичная форма (синдром Рейно). Выделяют разные стадии патологии по мере развития:

Первая (ангиоспастическая) стадия. У человека периодически возникают кратковременные спазмы сосудов, которые длятся несколько минут. После завершения приступа последствий не наблюдается. Обычно нарушения касаются первого — третьего пальцев кисти, чуть реже — первого — второго пальца стопы.
Вторая (ангиопаралитическая) стадия. Болезнь начинает прогрессировать, поэтому приступы становятся более частыми и могут возникать без причины. Длительность их повышается до часа и больше.
Третья (атрофопаралитическая) стадия. Из-за регулярных приступов кожа претерпевает серьезные трофические нарушения, снабжение тканей кровью нарушается. Есть риск развития осложнений, в том числе гангрены.

до змісту↑

Симптомы патологии

Самые начальные симптомы у детей, женщин или мужчин — периодическое чувство зябкости пальцев, которое может иметь место еще до появления настоящих приступов.

Далее на первой стадии заболевания появляются следующие признаки:

кратковременное онемение кожи;
пальцы обретают белый цвет, становятся холодными;
появляются ломота, дергающая боль;
имеют место элементы парестезии — нарушения чувствительности пальцев.

Спровоцировать приступ на первой стадии может мытье рук холодной водой, курение, мытье лица или тела, стресс. По завершению пароксизма все признаки проходят без следа. В редких случаях в процесс вовлекаются мочки ушей, кончик носа.

Позже частота приступов становится выше, выраженность сильнее. Усиливаются боли в пальцах рук и ног. Согласно описанию второй стадии, регистрируется длительный спазм сосудов — кожа постепенно обретает красно-фиолетовый оттенок, а по мере завершения приступов на ней четко виден сосудистый рисунок.

Симптоматика на последней стадии:

дистрофия кожи, ногтей;
появление рубцов;
отек, цианоз кожи после приступов;
появление пузырей с кровянистым содержимым;
формирование язв, очагов омертвевшей кожи.

Длительность заболевания для первой — второй стадии обычно не превышает 5 лет. При синдроме Рейно до тяжелых последствий патология доходит реже, чем при болезни Рейно.

до змісту↑

Осложнения

Последствия длительного спазма сосудов всегда неприятные. Кроме того, что симптомы со временем всегда усиливаются, появляется сильная боль, есть риск развития трофических нарушений:

рубцевания;
дистрофии ногтей;
деформации пальцев;
появления гангрены;
поражения мышц;
рассасывания кости.

В некоторых случаях болезнь Рейно претерпевает обратное развитие. Может спонтанно пройти после беременности и родов, в период климакса и вообще без видимой на то причины. 1 – 2 стадия болезни не несет опасности для жизни и здоровья, но 3 стадия уже может стать причиной потери конечности. Качество жизни больного сильно страдает, человек не может занимать определенные должности, выполнять работу, связанную с мелкой моторикой, нахождением на холоде.

до змісту↑

Диагностика патологии

Для назначения правильного лечения важно поставить дифференциальный диагноз между синдромом и болезнью Рейно. Устранение факторов риска и воздействие на системные болезни при синдроме Рейно приводят к регрессу патологии, поэтому диагностика будет включать поиск причин.

Методы обследования с назначения ревматолога могут быть такими:

Общий анализ крови. Обнаруживается повышенная СОЭ, что чаще всего означает наличие системных ревматических заболеваний. Может наблюдаться анемия (падение гемоглобина, эритроцитов), в ряде случаев падают лейкоциты и тромбоциты.
Биохимия. Повышается общий белок, при красной волчанке растет уровень фибриногена. Часто оказываются повышенными АСТ, АЛТ, альдолаза, креатинфосфокиназа.
Коагулограмма. Из-за уменьшения числа тромбоцитов снижается свертываемость крови.
Иммуноглобулины. Специфические показатели повышаются при аутоиммунных заболеваниях — ревматоидном артрите, красной волчанке и других.
Антитела. При аутоиммунных причинах синдрома Рейно в крови появляются особые антитела — антинуклеарные и антицентромерные.

до змісту↑

Лечение

На ранней стадии показаны консервативные меры — медикаменты, ограничение контакта с провоцирующими факторами. Позже поможет только операция. Если приступы становятся нечувствительны к таблеткам и уколам, делают симпатэктомию — удаляют часть нервов симпатического ствола, которые отвечают за сосудистые спазмы.

Обычно операцию выполняют эндоскопическим путем в области грудной клетки. Из новых методик лечения используют стволовые клетки, которые помогают проложить новые пути кровотока в обход поврежденных.

Экстренная помощь при спазме:

Нужно успокоить человека, обязательно оградить от провокаторов заболевания.
Прогреть, растереть кожу ног и рук, дать горячее питье.
Дать таблетку спазмолитика или сделать укол («Но-шпа», «Ревалгин»).

до змісту↑

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение обязательно должно воздействовать на основное заболевание и, по возможности, купировать его. Против приступов болезни Рейно или синдрома Рейно можно применять такие средства:

Сосудорасширяющие препараты. Уменьшают силу сосудистого спазма, усиливают кровоток — общий и локальный («Нифедипин», «Вазапростан», «Никотиновая кислота», «Трентал»).
Нестероидные противовоспалительные средства. Устраняют воспаление в сосудах, убирают болевой синдром («Ибупрофен», «Диклофенак», «Индометацин»).

В некоторых ситуациях клинические рекомендации включают прием гормональных средств («Преднизолон», «Дексаметазон»). Препараты показаны при системных аутоиммунных патологиях, снижая их прогрессирование и положительно воздействуя на течение синдрома Рейно. В самых острых и тяжелых случаях назначают химиотерапевтические препараты (цитостатики).

до змісту↑

Народное лечение

Терапия народными средствами часто проводится больными в домашних условиях. Носит симптоматическое действие, помогая снять болезненные спазмы, действует на упреждение и налаживает кровообращение:

Заварить кипятком (литр) 100 г хвои, настоять 15 минут. Влить настой в теплую воду, добавить столовую ложку соли, сделать ванночки для рук.
Перед сном натереть на мелкой терке тыкву, немного отжать массу, привязать к конечностям в виде компресса. Сверху завернуть компресс шерстяной тканью.
Отжать сок из алоэ, делать компрессы на ночь для кожи рук, ног.
Запечь в духовке лук (1 штуку), измельчить в кашицу, смешать с 2 столовыми ложками кефира, чайной ложкой меда. Делать компрессы аналогичным образом.

до змісту↑

Режим дня

Процесс терапии обычно длительный, поэтому больному лучше приспособиться к новым условиям жизни и соблюдать ряд советов:

Прекратить курить, чтобы не провоцировать сосудистые спазмы.
Не употреблять кофеин.
Аккуратнее работать на клавиатуре — это может стать причиной обострения болезни Рейно.
Строго избегать переохлаждений — всегда носить теплую обувь, носки, перчатки.
Не допускать воздействия стресса.

Если синдром Рейно развивается как следствие профессиональных вредностей, придется сменить работу. В тяжелых случаях человеку дается инвалидность 2 – 3 группы, что определяет комиссия. Часто помогает переезд в более теплый климат, прекращение увлечения зимней рыбалкой.

до змісту↑

Диетическое питание

Питание имеет важную роль. Если меню будет полноценным, кровоснабжение конечностей улучшится. Пища должна содержать больше витаминов и минералов, поэтому нужно кушать больше фруктов, овощей, каш, молочной пищи.

Важно:

исключить вредные полуфабрикаты, жареное, маринады, жирное;
не есть пищу с консервантами, красителями, ароматизаторами;
не забывать о натуральных растительных маслах — заправлять ими салаты и другие блюда;
потреблять больше продуктов с магнием (крупы, зелень), добавлять его в виде медикаментов («Магнерот, Магне В6»).

Нужно пить больше воды — до 2 литров в сутки, если нет противопоказаний.

до змісту↑

Болезнь Рейно и армия

Каждый призывник проходит обследование перед вступлением в армию, где вопрос о годности к службе решается в индивидуальном порядке. Общее обследование на ранних стадиях обычно не выявляет отклонений, ведь без действия факторов-провокаторов жалобы отсутствуют. Призывнику будут назначены лабораторные анализы, которые позволят найти ряд отклонений в здоровье.

Если у человека появляются характерные признаки, но парень не подозревает о своем диагнозе, следует заранее оповестить о симптомах врачей. Обследование поможет поставить диагноз.

Поскольку в условиях армии нет возможности исключить все провоцирующие факторы, болезнь может начать прогрессировать. Однозначно не берут в армию мужчин с 2 – 3 стадией патологии, при частых приступах, при необходимости постоянного медикаментозного лечения. На первой стадии патологии мужчина может попасть в армию, но при ухудшении состояния здоровья его досрочно исключают.

до змісту↑

Прогноз и профилактика

Если устранить причины заболевания или взять их под контроль, прогноз будет благоприятен. При первичной болезни Рейно прогноз зависит от скорости прогрессирования патологии и часто неблагоприятен — человек может потерять конечность.

Для профилактики важно не курить, хорошо питаться, исключить кофе, энергетические напитки. Желательно не работать там, где организм подвергается постоянному стрессу, профессиональным вредностям. Следует избегать любых переохлаждений — в этом случае риск обострения заболевания будет сведен к минимуму.

феномен Рейно | Причины, симптомы, лечение

Есть несколько способов облегчить симптомы феномена Рейно. Многие из этих вещей вы можете делать в повседневной жизни, но есть также ряд лекарств, которые могут помочь.

Наркотики

Ряд лекарств может быть прописан при феномене Рейно. Большинство из них работают за счет расширения кровеносных сосудов.

Примеры включают нифедипин и амлодипин. Они входят в группу препаратов, известных как блокаторы кальциевых каналов.

К сожалению, не существует лекарства, которое действовало бы только на кровеносные сосуды пальцев рук и ног, поэтому эти лекарства также могут вызывать побочные эффекты, такие как покраснение кожи лица, головные боли или головокружение. Это потому, что лекарства увеличивают кровоток в другом месте. Однако многие люди не испытывают побочных эффектов от лекарств и считают их очень полезными.

Употребление грейпфрутового сока и употребление в пищу грейпфрутов может увеличить риск побочных эффектов нифедипина.

Лозартан и ингибиторы АПФ чаще используются для лечения высокого кровяного давления, но они также могут помочь контролировать симптомы болезни Рейно.Эти препараты также расслабляют кровеносные сосуды и предотвращают их сужение.

Препарат под названием флуоксетин может улучшить кровообращение. Флуоксетин также можно использовать для лечения депрессии. Это совершенно другое применение, и если вам прописали его при болезни Рейно, это не значит, что ваш врач считает, что у вас депрессия.

В тяжелых случаях — почти всегда в случаях вторичной болезни Рейно — некоторые препараты могут вводиться в виде капель непосредственно в вену, иначе известная как внутривенная инъекция.Эти внутривенные препараты действуют непосредственно на кровеносные сосуды и заставляют их открываться. Наиболее часто используемым внутривенным препаратом при этом состоянии является илопрост.

Еще одно семейство препаратов, используемых для лечения тяжелой болезни Рейно, — это ингибиторы фосфодиэстеразы (foss-fo-dye-ess-tur-aze in-hib-e-turs), которые включают силденафил — торговое название Виагра. Это препараты, которые могут лечить ряд состояний, включая высокое кровяное давление в кровеносных сосудах, снабжающих легкие, и эректильную дисфункцию.Они могут помочь при болезни Рейно, потому что улучшают кровоток по всему телу.

Важно поговорить со своим врачом, если вы планируете завести ребенка, если вы забеременеете или хотите кормить грудью во время приема любого из этих препаратов.

Феномен Рейно Симптомы, диагностика, лечение и причины

Феномен Рейно: введение

Феномен Рейно — это состояние, при котором возникают спазмы, сужение и сужение капилляров пальцев рук и ног.Капилляры — это самые маленькие артерии, которые снабжают клетки и ткани жизненно важным кислородом и питательными веществами.

Постоянное поступление кислорода и питательных веществ имеет решающее значение для здоровья клеток и тканей пальцев рук и ног. Сужение кровеносных сосудов, возникающее при феномене Рейно, препятствует этому снабжению. Это называется ишемией. При ишемии клетки не могут нормально воспроизводиться, эффективно восстанавливаться после травм и бороться с инфекцией. Это приводит к симптомам и осложнениям феномена Рейно.К ним относятся изменение цвета, холодные пальцы рук и ног, а также образование язв или поражений, которые не заживают. Если не лечить феномен Рейно, может возникнуть гангрена (отмирание тканей). Реже феномен Рейно также может вызывать симптомы и осложнения в носу, губах и мочках ушей. Для получения дополнительной информации о симптомах и осложнениях см. Симптомы феномена Рейно.

Феномен Рейно считается аутоиммунным заболеванием. При аутоиммунном заболевании иммунная система организма ошибочно принимает здоровые ткани за чужеродных и потенциально опасных захватчиков и атакует их.Основные заболевания и расстройства, которые могут вызывать феномен Рейно, включают определенные аутоиммунные нарушения, такие как склеродермия, системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Если причина неизвестна, заболевание называется болезнью Рейно или первичной болезнью Рейно.

Люди, подверженные риску развития феномена Рейно, включают людей с основными заболеваниями или поведения, которые вызывают повреждение или сужение кровеносных сосудов. К ним относятся курение, высокий уровень холестерина и атеросклероз. Феномен Рейно также может быть вызван лекарствами, вызывающими сужение кровеносных сосудов, такими как бета-блокаторы, некоторые лекарства от мигрени, лекарства от простуды и аллергии, противозачаточные таблетки и некоторые лекарства от рака.Феномен Рейно чаще всего встречается у женщин в возрасте от 15 до 40 лет.

Диагностика феномена Рейно включает в себя тщательное изучение истории болезни, включая симптомы, и физическое обследование. Диагноз болезни Рейно часто можно поставить на основании симптомов и обследования.

Ряд других тестов также может быть выполнен, если есть подозрение, что феномен Рейно вызван другим заболеванием или нарушением.

Вполне возможно, что диагноз феномена Рейно может быть пропущен или отложен, потому что симптомы могут быть легкими, считаться нормальными и похожими на симптомы других состояний.Для получения дополнительной информации о неправильном диагнозе см. Неправильный диагноз феномена Рейно.

При раннем выявлении феномен Рейно часто можно успешно лечить до развития осложнений. Лечение варьируется в зависимости от конкретного типа феномена Рейно. Дополнительную информацию о лечении см. В разделе «Лечение феномена Рейно». …Больше »

Феномен Рейно:
Расстройство малой крови
сосуды конечностей, вызывая похолодание и уменьшение кровотока.В
в ответ на холод или тревогу эти сосуды идут … подробнее о феномене Рейно.

Феномен Рейно: Приступы сужения кровеносных сосудов, затрагивающие пальцы рук и / или ног.
Более подробная информация о симптомах,
причины и методы лечения феномена Рейно доступны ниже.

Феномен Рейно: симптомы

Симптомы и осложнения феномена Рейно возникают из-за сужения и сужения капилляров, что приводит к недостаточному снабжению кислородом и питательными веществами клеток и тканей пальцев рук и ног.Реже феномен Рейно также может вызывать симптомы и осложнения в носу, губах и мочках ушей.

Симптомы могут быть вызваны воздействием холодного воздуха, стрессом … другие симптомы »

Феномен Рейно: методы лечения

Самый эффективный план лечения феномена Рейно основан на многогранном подходе. Это включает профилактическую помощь, направленную на минимизацию факторов риска и основных причин феномена Рейно. Профилактические меры включают регулярное медицинское обслуживание для контроля и лечения повышенного холестерина, курения, диабета, гипертонии и атеросклероза.Лечение включает диету … другие процедуры »

Феномен Рейно: неверный диагноз

Феномен Рейно часто остается недиагностированным, потому что симптомы часто приписывают простому холоду рук и ног. Кроме того, симптомы феномена Рейно похожи на симптомы других состояний и заболеваний, таких как старение, болезнь Бюргера, перименопауза и гипотиреоз. … еще один неверный диагноз »

Симптомы феномена Рейно

См. Полный список из 51
симптомы феномена Рейно

Лечение феномена Рейно

См. Полный список из 21
лечение феномена Рейно

Домашняя диагностика

Домашнее медицинское обследование, связанное с феноменом Рейно:

Нервная невропатия: тестирование в домашних условиях:
подробнее… »

Ошибочно диагностирован феномен Рейно?

Феномен Рейно: Истории пациентов, связанные с ним

Альтернативные методы лечения феномена Рейно

Альтернативные методы лечения или домашние средства, которые были перечислены в различных источниках как потенциально полезные для феномена Рейно, могут включать:

Платье теплое многослойное
Обеспечьте дополнительную защиту конечностей
Пудра для ног
другие процедуры »

Типы феномена Рейно

Первичный феномен Рейно — наиболее частая форма; неизвестных причин без основной причины.
Вторичный феномен Рейно — вызванный другим заболеванием, например волчанкой или склеродермией.
Белый палец, вызванный вибрацией — вызванный вибрацией инструментов
другие типы … »

Подробнее о Типах феномена Рейно

Диагностические тесты для феномена Рейно

Подробнее о тестах на феномен Рейно

Феномен Рейно: осложнения

Рассмотрите возможные медицинские осложнения, связанные с феноменом Рейно:

Причины феномена Рейно

См. Полный список из 33
причины феномена Рейно

Дополнительная информация о причинах феномена Рейно:

Болезни, связанные с феноменом Рейно

Изучите причины этих заболеваний, которые похожи на феномен Рейно или связаны с ним:

Феномен Рейно: невыявленные условия

Часто недиагностируемые болезни в смежных медицинских категориях:

Нервные расстройства: серьезные недиагностируемые болезни:
Хронические болевые расстройства — серьезные заболевания, которые могут быть не диагностированы:

Тест стимуляции холода для феномена Рейно

Что такое феномен Рейно?

Феномен Рейно — это побеление пальцев рук и ног, ушей или носа.Это вызвано спазмами сосудов или внезапным сужением кровеносных сосудов. Эти сужения блокируют или замедляют приток крови к конечностям, заставляя их бледнеть и становиться ледяными.

Ваша кожа может сначала побелеть, а затем посинеть, и вы можете почувствовать онемение или боль. Когда нормальный кровоток вернется, ваша кожа покраснеет и может начать пульсировать и покалывать. Со временем он вернется к нормальному цвету.

Стресс и низкие температуры могут вызвать приступ Рейно. У людей с болезнью Рейно возникают спазмы кровеносных сосудов при воздействии низких температур или сильных эмоций.Продолжительность эпизодов колеблется от минут до часов.

По данным Национального института сердца, легких и крови, около пяти процентов населения США страдает болезнью Рейно.

Подробнее: Что вызывает феномен Рейно? 5 возможных состояний »

Существует два типа синдрома Рейно: первичный и вторичный. Первичная болезнь Рейно встречается чаще, а вторичная болезнь Рейно имеет тенденцию быть более серьезной.

Причина первичной болезни Рейно неизвестна. По данным клиники Майо, этот тип болезни Рейно:

чаще встречается у женщин, чем у мужчин
обычно встречается у людей в возрасте от 15 до 30 лет
встречается у людей, живущих в более холодном климате
более распространен, если вы есть родитель или брат или сестра

Вторичная болезнь Рейно вызвана другим заболеванием, состоянием или другим фактором.Некоторые причины вторичной болезни Рейно включают:

заболевания артерий, такие как болезнь Бюргера или атеросклероз
лекарства, сужающие артерии, такие как некоторые бета-блокаторы и некоторые противораковые препараты
артрит
аутоиммунные состояния, такие как ревматоидный артрит, волчанка и склеродермия
курение
повторное повреждение артерий, особенно в результате действий, вызывающих вибрацию, таких как отбойный молоток
синдром грудного выхода
обморожение

Вторичный синдром Рейно лечить труднее, чем первичный, так как вам придется лечить заболевание или расстройство, вызвавшее его.

Тест имитации холода разработан для выявления симптомов болезни Рейно и используется вместе с другими тестами для диагностики этого состояния.

Тест состоит из нескольких простых шагов:

Небольшое устройство для измерения температуры прикрепляется к вашим пальцам с помощью ленты.
Ваши руки помещают в ледяную воду, чтобы вызвать симптомы, а затем вынимают их.
Измерительный прибор записывает, сколько времени требуется вашим пальцам, чтобы вернуться к нормальной температуре тела.

Тест может вызвать легкий дискомфорт, но с ним не связано никаких рисков.Никакой специальной подготовки к тесту не требуется.

Если температура вашего пальца нормализуется в течение 15 минут, результаты вашего теста нормальные. Если на это уходит больше 20 минут, у вас ненормальные результаты и, возможно, у вас болезнь Рейно.

Ваш врач назначит дополнительные анализы, если у вас будут отклонения от нормы. Эти другие тесты включают в себя:

капилляроскопию ногтевого ложа, тест для осмотра капилляров под ногтями
, тест на антинуклеарные антитела (ANA), для выявления аутоиммунных нарушений и заболеваний в соединительной ткани
скорость оседания эритроцитов (СОЭ) используется для тестирования на воспалительные или аутоиммунные заболевания
Тест на С-реактивный белок

Основная проблема для людей с болезнью Рейно — повреждение кожной ткани.Если повреждение тканей серьезное, возможно, потребуется удалить пальцы рук и ног. Лечение направлено на минимизацию количества и тяжести приступов.

Вы можете предотвратить приступ Рейно, если:

согревая, особенно руки и ноги
контролируя стресс, так как он может спровоцировать приступ
регулярные упражнения для улучшения кровообращения и общего состояния здоровья
отказ от курения
Избегайте лекарств, сужающих ваши артерии или уменьшающих кровоток.

Есть несколько тестов для диагностики феномена Рейно.Ваш врач обычно использует тест с имитацией холода в качестве предварительного теста. Если результаты отклоняются от нормы, они проводят другие тесты для полной диагностики.

Хотя болезнь Рейно неизлечима, лечение направлено на контроль и предотвращение приступов, чтобы сохранить здоровье кожных тканей.

Феномен Рейно — Болезни и состояния

Феномен Рейно является результатом чрезмерной чувствительности кровеносных сосудов в конечностях тела. Во многих случаях причина не устанавливается, хотя иногда она связана с другими состояниями здоровья.

Когда ваше тело подвергается воздействию низких температур, конечности, например пальцы рук и ног, теряют тепло. Это происходит потому, что мелкие кровеносные сосуды под кожей спазмируют, замедляя кровоснабжение, что помогает поддерживать внутреннюю температуру вашего тела.

У людей с болезнью Рейно чувствительные кровеносные сосуды слишком остро реагируют на низкие температуры и становятся более узкими, чем обычно, что значительно ограничивает кровоток.

Симптомы могут быть вызваны умеренно прохладной погодой, доставкой чего-либо из морозильной камеры или проведением рук под струей холодной воды.Сильные эмоции, такие как стресс или беспокойство, также могут вызывать симптомы.

Primary Raynaud’s

Наиболее частая форма болезни Рейно — первичный феномен Рейно. Это означает, что состояние возникает само по себе, не будучи связанным с другим состоянием здоровья.

Похоже, что первичный синдром Рейно вызван нарушениями в том, как нервная система контролирует кровеносные сосуды. Что именно вызывает эти сбои, неясно.

Есть некоторые свидетельства того, что первичная болезнь Рейно может быть наследственным заболеванием, поскольку известно, что случаи заболевания передаются в семье.

Вторичный Рейно

В некоторых случаях из-за основного состояния здоровья кровеносные сосуды могут чрезмерно реагировать. Это называется вторичной болезнью Рейно.

Аутоиммунные состояния

Большинство случаев вторичной болезни Рейно связано с аутоиммунными состояниями, которые заставляют иммунную систему атаковать здоровые ткани.

Аутоиммунные состояния, которые, как известно, связаны с вторичной болезнью Рейно, включают:

склеродермия — состояние, вызывающее уплотнение и утолщение кожи
Ревматоидный артрит, вызывающий боль в суставах и отек
Синдром Шегрена — когда иммунная система атакует потовые и слезные железы тела
Волчанка, вызывающая усталость, боль в суставах и кожную сыпь

Примерно у 1 из 10 человек с первичной болезнью Рейно развивается аутоиммунное заболевание.

Инфекции

Вирусные инфекции, передающиеся через кровь, гепатит B и гепатит C, иногда могут вызывать болезнь Рейно у некоторых людей.

Рак

Некоторые виды рака могут вызывать вторичную болезнь Рейно. Обычно это раковые образования, которые развиваются в крови, костном мозге или иммунной системе, например:

острый лимфобластный лейкоз — рак лейкоцитов, поражающий в основном детей
лимфома — рак, который развивается внутри одной или нескольких желез, которые являются частью иммунной системы
множественная миелома — рак, развивающийся внутри костного мозга

Лекарства

Вторичная болезнь Рейно также может быть побочным эффектом приема некоторых лекарств, в том числе:

Незаконные наркотики, такие как кокаин и амфетамины, также могут вызывать вторичную болезнь Рейно.

Травмы и злоупотребление

Болезнь Рейно иногда возникает в результате физических травм. Это также может повлиять на музыкантов, людей, которые много печатают, или других людей, которые используют свои пальцы и руки больше, чем обычно.

Повреждение кожи и тканей, вызванное обморожением, также может привести к болезни Рейно.

Курение

Курение сигарет также увеличивает риск развития болезни Рейно. Прочтите о поддержке, которая поможет вам бросить курить.

Палец вибрационный белый

Вибрационный белый палец — это термин, используемый, когда вторичный палец Рейно был вызван вибрацией.Обычно это случается с людьми, которые регулярно используют определенные типы вибрирующих инструментов, например:

Шлифовальные, шлифовальные и дисковые фрезы
перфораторы
бензопилы, кусторезы и косилки

Любой вибрирующий инструмент, вызывающий покалывание или онемение пальцев, может привести к вибрации белого пальца.

Ваш работодатель несет ответственность за защиту вас от вибрации белого пальца. Если работа не может выполняться без вибрирующих инструментов:

попросите использовать подходящий инструмент с низким уровнем вибрации
убедитесь, что вы используете правильный инструмент для работы
проверочные инструменты содержатся в надлежащем состоянии
Держите режущие инструменты острыми
сокращает время использования инструмента за один раз, выполняя другие работы между
согреться на работе
использовать антивибрационные перчатки
Храните инструменты в помещении, поэтому при следующем использовании у них не будет холодных ручек
стимулирует кровообращение, сохраняя тепло, бросая курить, массируя и тренируя пальцы во время перерывов

Если у вас диагностировано это заболевание, как можно скорее сообщите об этом своему работодателю.Если вы прекратите использовать вибрирующие инструменты на ранней стадии, вы можете полностью поправиться.

По закону, ваш работодатель должен связаться с отделом здравоохранения и безопасности по поводу вашего состояния. Вы можете иметь право на пособие по потере трудоспособности в связи с производственными травмами, которое выплачивается людям, которые заболели или получили травмы в результате своей работы.

Дополнительную информацию о пособии по потере трудоспособности на производстве см. На веб-сайте GOV.UK.

Феномен рейно болезнь рейно причины

Феномен Рейно

Введение

Общие сведения о феномена Рейно

Причины и факторы риска феномена Рейно

Профилактика феномена Рейно

Диагностика феномена Рейно

Лечение феномена Рейно

Болезнь Рейно

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ МАДАМ «Х»

Официальный сайт Валерия Николаевича Фокина

Болезнь Рейно

Жить здорово Обострения при хроническом рините тренажер Фролова ТДИ 01 Третье дыхание)

Современные тенденции в определении и лечении феномена Рейно | #02/19

Различия между первичным и вторичным феноменом Рейно

Клинические проявления феномена Рейно

Лабораторно-инструментальные методы диагностики феномена Рейно

Основные принципы лечения феномена Рейно

Феномене (синдром) Рейно | Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»

БОЛЕЗНЬ РЕЙНО

Причины развития

Клинические проявления

Методы диагностики

Консервативная терапия

Хирургическое лечение

Меры профилактики

Феномен Рейно

Введение

Общие сведения о феномена Рейно

Причины и факторы риска феномена Рейно

Профилактика феномена Рейно

Диагностика феномена Рейно

Лечение феномена Рейно

причины, стадии, симптомы, диагностика и лечение

Причины

Классификация и стадии заболевания

Симптомы патологии

Осложнения

Диагностика патологии

Лечение

Лекарственная терапия

Народное лечение

Режим дня

Диетическое питание

Болезнь Рейно и армия

Прогноз и профилактика

феномен Рейно | Причины, симптомы, лечение

Наркотики

Феномен Рейно Симптомы, диагностика, лечение и причины

Феномен Рейно: введение

Феномен Рейно: симптомы

Феномен Рейно: методы лечения

Феномен Рейно: неверный диагноз

Симптомы феномена Рейно

Лечение феномена Рейно

Домашняя диагностика

Ошибочно диагностирован феномен Рейно?

Феномен Рейно: Истории пациентов, связанные с ним

Альтернативные методы лечения феномена Рейно

Типы феномена Рейно

Диагностические тесты для феномена Рейно

Феномен Рейно: осложнения

Причины феномена Рейно

Болезни, связанные с феноменом Рейно

Феномен Рейно: невыявленные условия

Тест стимуляции холода для феномена Рейно

Феномен Рейно — Болезни и состояния

Primary Raynaud’s

Вторичный Рейно

Аутоиммунные состояния

Инфекции

Рак

Лекарства

Травмы и злоупотребление

Курение

Палец вибрационный белый

Добавить комментарий Отменить ответ