Фланки живота: Ошибка выполнения

Абдоминопластика — bariatric.1spbgmu.ru

АБДОМИНОПЛАСТИКА

Под абдоминопластикой понимаются методы оперативной коррекции деформаций передней брюшной стенки (заключающихся в сочетанном или изолированном образовании излишков кожи и подкожно-жировой клетчатки, а также дефектов мышечно-апоневротического каркаса данной области).

В настоящее время показаниями к абдоминопластике считаются нарушения формы передней брюшной стенки после беременности и родов, при ожирении или массивной потере веса, воздействии на мягкие ткани сил гравитации (птоз – опущение), вследствие хирургических вмешательств.

Цель абдоминопластики – воссоздание эстетически правильных контуров передней брюшной стенки.

Идеальный, с эстетической точки зрения, живот обладает следующими основными характеристиками.

1. Боковая поверхность живота и области паха плотные, талия четко очерчена.

2. Расположенные в центре ткани брюшной стенки не напряжены, они обладают мягкой выпуклостью ниже пупка и вогнутостью выше пупка.

Выделяют следующие линии-ориентиры, образованные за счет взаимодействия кожи и подлежащей мышечно-апоневротической системы, а также скелетным каркасом:

1. Белая линия — располагается по центру, образуя характерный желобок между прямыми мышцами живота.

2. Парная полулунная линия: располагается по сторонам наружных краев прямых мышц живота.

3. Линии-проекции соединительнотканных перемычек по ходу прямых мышц живота.

Описанные выше линии образуют западения на передней брюшной стенке. В области краев реберных дуг, передних верхних остей подвздошных костей и лобкового симфиза образуются выпуклости.

Рисунок 1. Характеристики идеального живота (Hunstad J. Atlas of Abdominoplasty, 2009, с измен.)

При первичной консультации врач оценивает выраженность и локализацию деформаций, а также реалистичность желаний и ожиданий пациентов, обратившихся за хирургической коррекцией.

Важными условиями выбора методики пластической реконструкции являются возраст, наличие сопутствующей патологии, ИМТ (первоначальный, его стабильность), распределение жировой клетчатки по регионам, качество кожи, наличие и выраженность ее птоза (опущения), состояние мышечно-апоневротической системы, наличие грыжевых выпячиваний, а также наличие и локализация рубцов, вот основные моменты. При анализе эстетических пропорций передней брюшной стенки у пациентов после массивной потери массы тела проводится оценка прилежащих областей: область “фланков” (боковых поверхностей), передних и боковых поверхностей бедер, ягодиц и лобковой области.

Принципиальным вопросом при принятии решения о выполнении эстетической операции является динамика снижения массы тела. После бариатрической операции потеря веса обычно прогрессивно уменьшается, а затем стабилизируется после 15-18 месяцев. Возможность выполнения операции по контурированию тела рассматривается только после того, как пациент достиг устойчивого плато веса в течение 3 месяцев и более. Отмеченное условие определяется рядом причин. Во-первых, это позволяет пациенту достичь метаболического и пищевого баланса. Во-вторых, риск хирургических осложнений снижается по мере того, как пациент выходит из категории болезненного ожирения и приближается к идеальной массе тела. В-третьих, эстетические результаты, как правило, лучше у пациентов, которые близки к их идеальной массе тела. Если осуществить пластическую операцию раньше срока, то с высокой степенью вероятностью через несколько месяцев ее придется выполнить вновь, поскольку снижение массы тела будет продолжаться и вновь появятся избытки кожи, нежелательная деформация контуров тела.

После массивной потери веса всегда изменяется свойство кожи. Наблюдается потеря ее эластических свойств, ухудшается качество и уменьшается количество коллагеновых волокон, увеличивается общая площадь кожи. Все перечисленные факторы усложняют предоперационное планирование и подготовку пациента к операции, удлиняют реабилитационный период, и нередко требуют проведения вмешательства в несколько этапов или повторных операций.

В ряде случаев, когда кожно-жировой фартук достаточно велик, оправданным является ношение в период подготовки к операции (1-2 месяца) утягивающего бандажа, снижающее риск развития “компартмент”-синдрома в послеоперационном периоде.

Виды эстетической деформации передней брюшной стенки, являющиеся показаниями для выполнения абдоминопластики, делятся на следующие группы.

1. Послеродовые деформации, характеризующимися эстетически значимыми отложениями подкожно-жировой клетчатки (чаще в виде жировых складок), а также со снижением тонуса мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки.

2. Ожирение различной степени выраженности со значительным избытком жировой клетчатки, вплоть до образования кожно-жировой складки в виде фартука.

3. Возрастные изменения — дряблость кожи, снижение тонуса мышечно-апоневротического каркаса, часто сочетающиеся с незначительным избытком жировой клетчатки и гипертрофией сальника.

4. Дефекты передней брюшной стенки: врожденные, приобретенные, в том числе послеоперационные грыжи, послеоперационные и посттравматические рубцы.

Деформации передней брюшной стенки у пациентов с массивной потерей массы тела (после бариатрических операций) относятся к 5-6 типам. Для каждого типа подобных изменений предложен определенный алгоритм оперативного лечения (табл. 1).

Таблица 1.

Варианты эстетических нарушений передней брюшной стенки и методы их коррекции (Пшениснов К. Курс пластической хирургии: руководство для врачей, 2010)

У пациентов с массивной потерей массы веса применяются расширенные методики операций: полная абдоминопластика, полная расширенная абдоминопластика, а также — круговая абдоминопластика. При наличии грыжевых дефектов выполняется их одномоментное устранение.

Стандартная абдоминопластика.

Стандартная абдоминопластика направлена на удаление избытка жировой ткани, участков опущенной кожи и стрий (растяжек), диастаза (расхождения) прямых мышц живота, и восстановления мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки. Данная операция не затрагивает прилежащие к животу области (передние и боковые участки бедер, ягодицы), поэтому подходит для пациентов с умеренной потерей массы тела.

Рисунок 2. Стандартная абдоминопластика (Shiffman M., Mirrafati S. Aesthetic Surgery of the Abdominal Wall, 2005, с измен.)

Традиционные техники абдоминопластики не способны привести к полной коррекции деформаций контуров у рассматриваемой группы пациентов.

Расширенная абдоминопластика

В отличие от классического варианта оперативного вмешательства, расширенная абдоминопластика позволяет включить в зону коррекции фланки и передне-боковые области бедер, при умеренном увеличении протяженности рубца.

Рисунок 3. Разметка спереди перед расширенной абдоминопластикой (Hunstad J. Atlas of Abdominoplasty, 2009, с измен.)

Расширенная абдоминопластика предусматривает все компоненты классической абдоминопластики, за исключением длины поперечного разреза, который обычно достигает уровня передних подмышечных линий.

Нижний боди-лифт (body—lift)

Методика является в настоящее время наиболее эффективным способом коррекции драматических последствий массивной потери веса после бариатрических операций.

Рисунок 4. Разметка сзади перед расширенной абдоминопластикой (Hunstad J. Atlas of Abdominoplasty, 2009, с измен.)

Основные этапы данной операции — вертикальное и горизонтальное укрепление мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки, устранение диастаза прямых мышц живота.

Нижний боди-лифт позволяет достичь полной коррекции птоза (опущения) ягодиц, мягких тканей передне-боковых областей бедер, передней брюшной стенки и области лобка. Основная особенность операции — это циркулярный разрез, который продолжается от лобкового симфиза до уровня передних остей подвздошных костей, далее кзади по верхнему краю ягодиц.

Следует отметить, что у пациентов с очень выраженной потерей массы тела может наблюдаться не только опущение кожи, но и ее избыток, например — в горизонтальной плоскости. Поэтому варианты эстетической коррекции и методики их достижения определяются индивидуально в каждом конкретном случае.

Липосакция

В качестве дополнения к абдоминопластике для создания оптимальных контуров тела в настоящее время применяется липосакция. Липосакция – извлечение жировой ткани из подкожной клетчатки через миниатюрные (шириной 4-5 мм) разрезы кожи, заживающие впоследствии бесследно. Это локальная процедура, позволяющая исправить только изолированные контурные деформации, но не убрать значительные массивы избыточной подкожно-жировой клетчатки.

При липосакции рыхлая жировая ткань, после предварительного разрушения (химического, ультразвукового, радиочастотного и т.д.), удаляется с помощью вакуумного аспиратора, и впоследствии не восстанавливается. Поэтому повторное накопление жира в зонах липосакции невозможно.

Сочетание обеих методик позволяет добиться более четких контуров тела, уменьшить толщину жировой клетчатки, а также увеличить подвижность кожных лоскутов с сохранением их полной жизнеспособности.

Все без исключения варианты абдоминопластики для достижения максимального эстетического эффекта требуют соблюдения определенных правил в послеоперационном периоде: сохранение частичного сгибания туловища вперед, ношение бандажей и компрессионного трикотажа, ограничение физических нагрузок, приема антибактериальных и поливитаминных препаратов. Данные ограничения обычно необходимы в течение 1-2 недель.

Возможными, хотя и редкими, осложнениями абдоминопластики являются: снижение кожной чувствительности в зоне операции, скопление серозной жидкости или крови под лоскутами кожи, гиперпигментация, образование широких послеоперационных рубцов, развитие инфекции в области хирургического вмешательства.

Липосакция живота в Москве от 45 000 руб

Липосакция живота — это востребованная пластическая операция, которая помогает скорректировать фигуру в зоне талии за счет удаления избытка подкожно-жировой клетчатки.

Показания

Основное показание для проведения операции — наличие жировых отложений в поясничной области, которые не получается убрать другими способами, например, специальными физическими упражнениями, диетами или массажем. Многие стремятся сделать липосакцию живота, чтобы стать привлекательнее, скорректировать талию и избавиться от нежелательных складок.

Часто женщины хотят убрать живот с помощью липосакции в послеродовой период, когда на животе провисает кожа и остаются растяжки.

Противопоказания

Для проведения липосакции живота в Москве не требуется особой подготовки, но есть небольшой ряд противопоказаний:

• патологии в работе сердечно-сосудистой системы;
• почек и печени;
• нарушение свертываемости крови;
• полное отсутствие эластичности кожи;
• хронические и аутоиммунные заболевания в стадии обострения;
• сахарный диабет в период декомпенсации или в редких индивидуальных случаях, которые могут быть обнаружены врачом при обследовании.

Индивидуальная консультация

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Хирургические операции

Стоимость липосакции живота в Москве во многом определяется методом проведения процедуры. Стоит отметить, что самой эффективной считается хирургическая операция.

Основные этапы липоэктомии, или классической липосакции:

• Вводится специальный раствор. С его помощью сужаются сосуды и разжижается подкожно-жировая клетчатка.
• Делаются проколы в коже при помощи канюль. Через них удаляется растворенный жир. За одну операцию можно убрать до 3 литров жировой ткани.
• Места, где выполнялись проколы, заклеиваются специальным водонепроницаемым пластырем. Пациент одевает компрессионное белье.

Цена липосакции живота будет зависеть от объема лишнего жира, вида применяемой анестезии и зоны процедуры (весь живот или какая-то его часть).

Восстановление после операции

В местах проколов могут наблюдаться небольшие отеки и синяки, полностью они пройдут в течение 2–4 недель. Чтобы ускорить заживление, потребуется обработка этих зон антисептиком.

На протяжении восстановительного периода нужно носить компрессионное белье и соблюдать указания врача. Также следует исключить спортивные занятия, походы в бассейн, солярии, сауны и бани.

Ускорению процесса заживления способствуют физиопроцедуры: LPG-массаж, магнитотерапия, микротоки и лимфодренаж.

Эффект

Уже через 1,5 месяца будут заметны первые положительные результаты, а полноценный эффект можно будет оценить через полгода. Цена на липосакцию живота в Москве абсолютно оправдана, ведь с ее помощью:

• женщины получают подтянутую талию;
• мужчины избавляются от «пивного животика».

В отдельных случаях предварительно разрабатывается специальная программа питания и физических нагрузок. Это позволяет уменьшить вес пациента, а затем убрать при помощи липосакции оставшиеся жировые отложения.

Позвоните нам, если вас интересует сколько стоит липосакция живота в Москве или вы хотите записаться на консультацию: +7 (495) 777-48-05.

Наши преимущества

Опытные хирурги

Современное оборудование

Бесплатная консультация

Доступные цены

Европейский сервис

Операция в кредит

Нашим пациентам доступна липосакция живота в кредит*, независимо от того, проводится ли данная операция по эстетическим соображениям или медицинским показаниям.

Для этого необходимо:

1. Прийти на индивидуальную консультацию к специалисту «СМ-Пластика», где врач определит возможность проведения операции, объем хирургического вмешательства и предварительный план лечения.
2. На основании этих данных будет определена стоимость.
3. Заполнить заявление на получение кредита* по форме банка и дождаться одобрения заявки, после чего приступить к лечению по установленному врачом плану.

Записаться на консультацию и узнать подробности условий получения кредита* на оплату услуг «СМ-Пластика» можно по телефону: +7 (495) 777-48-05.

В случае оплаты медицинских услуг в кредит* скидки по дисконтной программе «СМ-Клиника» и «СМ-Пластика» не предоставляются.

* Кредит предоставляется АО «ОТП Банк» на основе Генеральной лицензии Банка России № 2766 от 27.11.2014 г.

➤Липосакция цена в Запорожье, Днепре => стоимость липосакции в Харькове

Содержание статьи: 

Липосакция – это удаление пластическим хирургом лишних жировых отложений на теле. Липосакция в Харькове довольно популярная процедура. Она пользуется спросом и в других городах Украины и позволяет получить фигуру своей мечты. 

Данная процедура является эффективным методом для борьбы (без ухудшения здоровья) с избыточными жировыми отложениями в таких проблемных местах как:

• Щёчная и подбородочная области.
• Спина и плечевой пояс.
• Живот и боковые фланки.
• Внутренние и наружные поверхности бёдер.

Безусловно, такая операция, как липосакция наиболее эффективна в борьбе с локальными жировыми отложениями, а не решение проблем избыточного веса в целом. За одну процедуру липосакции, без нанесения вреда здоровью, можно удалить до 3-4 литров жира при этом кожа легко сократится. Липосакцию можно выполнять в любом возрасте.

В организме каждого человека есть жировая ткань. Она состоит из жировых клеток, которые называются адипоцитами. При накоплении излишнего количества жировых клеток в организме может наступить ожирение из-за:

• избытка калорий;
• недостатка физической активности.

Кроме того, причиной накопления жировых клеток могут быть разные физиологические процессы, связанные с нарушением гормонального фона.

Показания к липосакции

Операция по удалению жира с живота и бедер показана при:

• излишках жира в указанных местах, которые не получается «сжечь» при помощи физических нагрузок и диет;
• отсутствии болезней, которые влияют на заживление;
• позитивном настрое и разумных требованиях к ожидаемому результату.

Во время одной операции можно убрать не более 2,5-3 кг, так как в противном случае возможны нарушения кровообращения, увеличение чувствительности кожи и могут возникнуть  неровности (бугры). 

К тому же, важно понимать, что при помощи липосакции не удастся решить проблему лишнего веса, так как этот метод направлен, скорее, на моделирование тела.

Возраст пациента

Липосакцию можно выполнять в любом возрасте. 

Но следует помнить, что организм полностью формируется к 18-20 годам. К этому периоду стабилизируются гормоны и формируется фигура, поэтому без особых медицинских показаний не рекомендуется проводить операцию пациентам моложе 18 лет.

Виды липосакции в Запорожье

В разных клиниках вам предложат провести операцию разными способами. Так, например, липосакция в Запорожье может быть проведена с использованием разных методик:

• Ультразвуковая липосакция – при этом виде на жировую клетку действуют ультразвуковые волны, превращая жир в эмульсию которую через проколы на коже до 2-3 мм убирают вакуумом. Этот вид оперативного вмешательства на сегодняшний день используется редко из-за того, что ультразвук действует не только на жировую ткань, но и на внутренние органы тем самым нарушая их функцию.

• Электронная липосакция – принцип практически такой же и как при ультразвуковой липосакции отличие заключается в том, что на жировую клетку воздействует электрический разряд (ток).
• Вакуумная липосакция —  является самой эффективной методикой на сегодняшний день. Под местной анестезией в жировую ткань пластическим хирургом вводится специальный раствор который наводняет жировые клетки после чего через небольшие проколы до 1-2 см вводится тонкая трубка и поступательными движениями разрушается механически жировая ткань, которая удаляется при помощи вакуумного отсоса. Таким образом, вероятные повреждения внутренних органов и окружающих сосудов, а также появление грубых послеоперационных рубцов сводятся к нулю.

Так же, по показаниям, наряду с липосакцией могут быть проведены такие операции, как подтяжка шеи и лица, абдоминопластика (пластика живота), подтяжка рук, бёдер и ягодиц.

Противопоказания к липосакции

Провести процедуру, направленную на уменьшение жирового слоя, в клинике могут отказать при:

• обострениях хронических болезней;
• инфекционных заболеваниях, которые сопровождаются высокой температурой;
• нарушении свертываемости крови;
• сахарном диабете;
• пороке сердца;
• потери эластичности кожи, целлюлите, растяжках.

Беременность можно планировать спустя полгода после хирургического вмешательства.

Подготовка и проведение процедуры липосакции

Подготовка к липосакции: 

1. Консультация с пластическим хирургом

Во время первого визита к пластическому хирургу пациент обязательно должен рассказать о своих пожеланиях и о том, каких результатов он ожидает. Также обязательно необходимо рассказать врачу:

• есть ли у вас аллергия на лекарственные препараты;
• какие таблетки или витамины принимаете.

На первой встрече хирург должен:

• оценить общее состояние здоровья;
• сделать фотографию для сравнения «до» и «после»;
• рассказать о стоимости липосакции и разных вариантах ее проведения;
• порекомендовать подходящий курс лечения.

2. Сдача анализов, дополнительные обследования

Перед проведением операции обязательно необходимо провести ряд анализов: крови и мочи, сделать коагулограмму и флюорографию, кардиограмму, провести реакцию Вассермана и взять пробу на ВИЧ и гепатит В и С.

3. Осмотр у узких специалистов (при необходимости)

4. Отказ от лекарственных препаратов, исключение алкоголя и никотина

За 14 дней до операции нужно прекратить прием антибиотиков и аспирин-содержащих препаратов. Также стоит воздержаться от алкоголя и уменьшить количество выкуренных сигарет. 

5. Воздержание от приема пищи – вечером перед операции и в день операции

Для безопасной анестезии вечером накануне липосакции не нужно есть. В день прибытия в клинику на процедуру нужно взять с собой средства личной гигиены, удобную одежду, документы и все анализы. Несколько дней перед операцией нужно посвятить полноценному отдыху.

Как проходит операция липосакции:

Липосакция проводится под местной анестезией или используется комбинированный наркоз. Чтобы откачать жир, делаются небольшие надрезы, куда вводится тонкая трубка – канюля. С ее помощью отслаивают жировые клетки и отсасывают их при помощи вакуума через канюлю.

Время операции: от 20мин. до 2-х часов.   

После завершения операции пациент наблюдается в условиях стационара в течение 1-2 дней.

Возможные осложнения

Среди возможных рисков при уменьшении жирового слоя может развиться воспаление, нагноение или ассиметрия. Но при проведении операции квалифицированным хирургом все возможные осложнения сведены к минимуму. Липосакция в Днепре, Харькове, Запорожье проводится с использованием современного оборудования и качественных медпрепаратов. 

Результат после операции

Липосакция дает стабильный результат. Операция позволит получить плоский подтянутый живот, стройные бедра. Ученые доказали, что число жировых клеток остается неизменным на протяжении всей жизни человека. Они могут только увеличиваться в размерах. При проведении процедуры жировые клетки не уменьшаются, а удаляются. Поэтому операция – это действенный способ получить желаемый результат.

Еще одно преимущество липосакции – возможность получить быстрый результат. За один раз можно удалить до 6 литров жира, при этом кожа легко сократиться.

Цены на липосакцию в Запорожье

В таблице представлены цены на липосакцию в Запорожье. К нам также часто обращаются для проведения процедуры жители других городов Украины, поскольку стоимость липосакции в Харькове или Днепре может быть существенно выше.

Также Вы можете ознакомиться с ценами на пластическую хирургию в Харькове и других городах Украины. Мы проводим на самом высоком уровне наиболее популярные виды операций в сфере пластики.

Популярные процедуры у пластического хирурга Тропешко В.В.:

✔ Маммопластика (все виды операции на груди);

✔ Увеличение груди;

✔ Подтяжка молочных желез. 

Пластическая хирургия — цены на услуги пластической хирургии в Самаре

Абдоминопластика

Как правило, основной жалобой пациентов, обращающихся к хирургу для выполнения абдоминопластики, является птоз – провисание мягких тканей передней брюшной стенки, проявляющийся в виде кожно-жирового «фартука».

Существует 4 степени птоза в зависимости выраженности изменений в области живота и талии:

• Пациенты с умеренным растяжением мягких тканей передней брюшной стенки, преимущественно в подчревной (над лобком) зоне, без образования кожно-жирового «фартука».
• Пациенты с небольшой, не отвисающей кожно-жировой складкой внизу живота, в сочетании с дряблой кожей в надчревной и подчревной зонах.
• Пациенты с отвисшим кожно-жировым фартуком толщиной до 10см, располагающимся на передней брюшной стенке с переходом на боковые поверхности туловища «фланки».
• Пациенты с толщиной «фартука» более 10 см и избыточными кожно-жировыми складками, распространяющимися на поясничную область и на заднебоковые отделы грудной клетки.

В зависимости от степени рекомендуют стандартную абдоминопластику с горизонтальным или вертикальным рубцом, миниабдоминопластику.

Миниабдоминопластика показана пациентам с 1 степенью изменений мягких тканей передней брюшной стенки, без выраженной складки и избытка кожно-жирового слоя. Данный метод позволяет убрать неэстетичный рубец внизу живота после ранее выполненных операциях и наличии небольшой складки или растянутой кожи над ним.

Стандартная абдоминопластика с вертикальным рубцом показана при наличии избытков кожи, подкожно-жирового слоя, растяжек или рубцов в околопупочной области. Данный метод позволяет сформировать хорошую талию, мышечный каркас, но оставляет заметный протяженный рубец от мечевидного отростка грудины до лобка. Очень часто техника с горизонтальным рубцом дополняется вертикальным компонентом, в связи с наличием большого избытка возле пупка, которые невозможно убрать при доступе только над лобком.

Также важно оценить состояние кожных покровов, тонус и эластичность мышц. В ряде случаев только наличие кожных растяжек может стать причиной для коррекции передней брюшной стенки.

Когда проводится абдоминопластика?

• при наличии избыточного отложения подкожно-жировой клетчатки в области передней брюшной стенки;
• нависающая кожно-жировая складка внизу живота;
• при наличии уже сформированного рубца в нижнем отделе живота (после кесарева сечения, аппендэктомии) и нависающей складки кожи над ним;
• при наличии дефектов передней брюшной стенки: грыжи белой линии живота, расхождение (диастаз) прямых мышц живота, дряблости мышечного каркаса передней брюшной стенки;
• при появлении полос растяжения на коже (растяжки), дряблости кожи, лишней кожной складки;
• при наличии вертикального рубца и избыточного кожно-жирового слоя передней брюшной стенки.

Липосакция в Киеве, цены и отзывы

Чтобы избавиться от жировых отложений в проблемных зонах, многие мужчины и женщины решаются на операцию липосакция. Вмешательство поможет сделать тело красивым – подтянуть живот, убрать «ушки» на бедрах, удалить лишнее в области рук, коленей и на лице. Выбирая, где сделать липосакцию в Киеве, обращайтесь в центр пластической хирургии Ткача Олега Сергеевича. В клинике можно пройти процедуру с уверенностью в высокой квалификации хирургов, использовании качественных медикаментов и передовых технологий расщепления и выведения жира. Каждому пациенту гарантируется индивидуальный подход, стерильность условий в операционной и поддержка на этапе реабилитации.

О липосакции

Липосакция – хирургический способ коррекции фигуры, который предполагает вакуумное удаление жировой ткани. Воздействие осуществляется исключительно на поверхностный слой, расположенный непосредственно под кожей, что позволяет добиться быстрого выздоровления и выраженного положительного эффекта. Пластическая липосакция помогает бороться с локальной формой ожирения, а при генерализованной форме пациенту требуется комплексное лечение с привлечением эндокринолога, диетолога и т.д. Достигнутые результаты оперативного воздействия сохраняются на всю жизнь при условии следования принципам здорового питания и регулярных физических нагрузок. Убедиться в эффективности процедуры можно, просмотрев фото до и после липосакции в галерее.

Виды липосакции

В зависимости от технологии выполнения выделяют следующие виды операции:

• классический;
• лазерный;
• ультразвуковой;
• радиоволновой;
• химический;
• вибрационно-ротационный;
• водоструйный.

Показания к липосакции

Мужская и женская липосакция рекомендована при:

• галифеобразном изменении бедер, обусловленном накоплением жира с внешней и внутренней стороны;
• избытке жировой ткани на внутренней поверхности коленного сустава, на руках;
• подкожных отложениях в области живота, боков и спины;
• локальном ожирении плечевой, шейной зоны и лица.

Противопоказания

Несмотря на многочисленные положительные отзывы о липосакции, такой вариант коррекции контуров тела подходит не всем людям. Противопоказана операция при наличии:

• гормональных сбоев, ставших причиной ожирения;
• нарушений системы свертываемости крови;
• сердечных пороков, и артериальной гипертензии;
• серьезных системных патологий почек, печени и других внутренних органов;
• онкологических заболеваний;
• вероятной или подтвержденной беременности.

Точный список противопоказаний, как и цена липосакции, зависит от выбранной техники процедуры.

Подготовка к операции

Цель вмешательства – коррекция контуров фигуры, для этого необходимо удалить лишнюю жировую массу с минимальным риском для здоровья пациента. Поэтому перед операцией необходимо:

• сдать назначенные хирургом анализы, исключить наличие противопоказаний;
• наблюдать за самочувствием, информируя доктора о произошедших изменениях;
• в течение 8 часов перед началом операции не пить и не употреблять пищу;
• подготовить вещи, которые потребуются в стационаре – тапочки, туалетные приспособления, халат либо спортивный костюм;
• за 14 дней до процедуры не курить, не принимать антикоагулянты, препараты железа, витамины Е, А и С, а также придерживаться низкокалорийной диеты;
• минимизировать физические нагрузки за три дня до вмешательства.

Как проводится операция

Под местным, общим либо комбинированным наркозом хирург делает несколько отверстий диаметром до 10 мм, через которые с помощью отсоса и вакуумного аппарата удаляет лишнюю жировую ткать веерообразными движениями канюли. Процесс занимает в среднем от 1 до 3 часов.

Период реабилитации

Послеоперационное восстановление занимает до 3-6 месяцев в зависимости от масштабов и вида воздействия. Через неделю специалисты клиники снимают швы, а возобновление активности разрешено спустя 1 месяц. На избавление от отечности и гематом уходит до 2 недель. В период реабилитации следует придерживаться определенных рекомендаций:

1. Носить компрессионное белье в течение 4-6 недель.
2. Исключить физическую активность на протяжении 1 месяца.
3. Придерживаться низкокалорийной диеты.

Липосакция: цена

Стоимость липосакции рассчитывается в индивидуальном порядке с учетом количества зон воздействия, вида оперативного вмешательства, глубины залегания жировых масс и квалификации хирурга. В нашем центре установлены приемлемые расценки, проходят различные акции, а все финансовые моменты оговариваются заранее.

Что такое липосакция?

Это операция по коррекции контуров фигуры, при которой с помощью специального вакуума происходит расщепление и удаление жировых отложений в проблемных зонах. Липосакция не является методом похудения. Конечно вместе с удаленным жиром уменьшится и масса тела. Но обычно это 3-5 килограмм.

Сколько стоит липосакция?

На то, сколько будет стоить липосакция, влияет глубина расположения удаляемой ткани, площадь воздействия, категория хирурга и степень сложности используемой техники. Расчет осуществляется после первичной консультации.

Нужен ли наркоз при лазерной липосакции?

При таком виде оперативного вмешательства используется местная анестезия, но по желанию пациента есть возможность проведения процедуры под общим наркозом.

Когда виден результат после лазерной липосакции?

Первые положительные изменения видны после того, как исчезает отечность и синяки, то есть спустя 2 недели после операции. Окончательный эффект проявляется через 3-6 месяцев.

Липосакция живота: особенности и методики процедуры

Липосакция живота: особенности и методики процедуры

Жировые отложения на животе – препятствие красивого тела для многих мужчин и женщин. Для борьбы с проблемами в зоне живота в клиниках используются разные современные методики липосакции живота (хирургической операции по удалению жира) – от классических, радиочастотных до более эффективных и кардинальных – ультразвуковой и лазерной. Операция может проводиться в числе других пластических процедур, например, в комплексе с абдоминопластикой, а может быть отдельной, изолированной. Среди особенностей такой операции является относительно простое выполнение, не менее заметных рубцов на оперированном участке живота, почти всегда идеальный результат, который можно сохранить на всю жизнь, придерживаясь правильного питания и занимаясь спортом.

Виды липосакции живота: плюсы и минусы

Современные клиники пластической хирургии предлагают несколько видов выполнения такой процедуры: стандартная липосакция живота (классическая), лазерная, тумесцентная, ультразвуковая, радиочастотная, водоструйная. Если жировой ткани очень много, врач применяют метод классической или водоструйной липосакции. Остальные используют при небольшом количестве жира. Отличие состоит в способе разрушения жировой ткани в зависимости от метода воздействия. Плюсом стандартной липосакции живота есть то, что избавится от жира можно всего за один раз, чего не скажешь о других методах.

Как проводится липосакция?

Перед операцией пациент проходит полное медицинское обследование в клинике для исключения противопоказаний. После медосмотра составляется индивидуальный план лечения и консультация, где врач осматривает пациента, его состояние кожи и предполагает количество жира, которого нужно удалить. Также рассказывает о подготовке к операции. За две недели нельзя принимать аспирин и аспирин-содержащих препараты, отказаться от никотина. За неделю до операции необходимо исключить употребление острой, соленой и жирной пищи, кофе и алкоголя.  Принимать железосодержащих препараты. Пациенту в клиниках напоминают, что липосакцию живота делают на голодный желудок, поэтому за 8 часов ничего не есть. А на операцию одеть свободную одежду.

Показания к хирургическому вмешательству

Показанием являются жировые отложений в передней стенке живота и фланков, что нарушает контуры фигуры. Липосакцию могут делать при локальном жировом отложении, в частности на животе, избыточном весе, ожирении. Также процедура подходит людям, в которых небольшой живот, а жир акцентирован в нижней части живота. Частыми пациентами в Киеве, чего не скажешь об регионах Украины, являются женщины, которые не могут восстановить живот после родов другими методами (массажем, спортом, диетами). Для женщин это хороший способ привести себя в форму в эстетическом отношении и вернуть фигуру.

Противопоказания

Липосакция живота проводится с использованием анестезии, поэтому есть противопоказания. ЕЕ нельзя делать при

— сахарном диабете и онкологических заболеваниях,

— беременным и в период лактации,

— заболеваниях кожи и болезнями, связанными со свертываемостью крови,

-психических расстройствах,

— в период обострения хронических и инфекционных заболеваний,

— нарушений функционирования печени и почек.  

Как проходит процедура?

Липосакция живота является одной из самых эффективных операций. Сначала делается небольшой разрез на коже, с которого и происходят дальнейшие действия. Жир из живота разрушается благодаря движениям специальных тонких трубочек с тупым наконечником, которые называться канюли. Врач поворачивает их влево-вправо, разрушая подкожный слой жира и одновременно его откачивая. Во время хирургического вмешательства частично травмируются маленькие нервные окончания, что может привести к потере чувствительности, которая вскоре возвратиться. несколько недель.

Длительность операции

По своей сложности классическая липосакция живота относительно легкая в исполнении процедура. Продолжительность операции напрямую зависит от объёма работы, а именно от количества подкожного жира. В среднем хирургическое вмешательство длиться от 30 до 90 минут.  

Анестезия и обезболивание

Зачастую липосакцию живота проводят под общим наркозом, но можно и под местным, внутренним или комбинированном. После того как наркоз подействовал, и пациент уснул, хирург обрабатывает нужную зону антисептическим средством, далее врач делает небольшие надрезы и переходит к удалению жира.

Результат операции

Упругий и красивый живот, рельефное очертание талии – главные результаты липосакции. Операция направлена на коррекцию жировой прослойки брюшной полости, благодаря которому можно в целом скорректировать фигуру, сделав пациента стройным и привлекательным. В клиниках напоминают, что лишние килограммы могут легко возвратиться. Хирург удаляет не весь жир, а только часть, если не соблюдать режим, жировая прослойка вырастет в других местах.

Сколько жира можно удалить с живота при помощи липосакции?

В профессиональных медицинских кругах и клиниках вопрос о количестве жира, которого можно удалить за одну процедуру, дискуссионный. Сегодня различают липосакции с маленьким объемом жира от 1,5 до 2,5 л., большого – от 2,5 до 5 л. жира и очень большого – более 5 литров за одну операцию.

Реабилитация

Период выздоровления сложный и болезненный. Для реабилитации после липосакции живота нужно от 2 до 3 недель. Могут наблюдаться отеки, болевые ощущения при прикосновениях к кожным покровам. Из побочных эффектов – появление синяков и опухлости. Необходимо носить корректирующее белье, размер важно подобрать вместе с хирургом. Стоит воздержаться от попадания солнечных лучей, спортивных нагрузок, а швы тщательно обрабатывать антисептиком.  

Послереабилитационный период. Как сохранить результат?

После выписки из стационара пациент должен продолжать носить компрессионное белье еще 4-6 недель. Через две недели рекомендуется записаться на курс массажей. Войдя в привычней образ жизни важно помнить о сохранении результата. Несмотря на то, что после липосакции на животе новые жировые клетки не вырастают, все же, для тех, кто перенес операцию нужно ужесточать режим питания, поддерживать обмен веществ в норме. Если не придерживаться диеты и не заниматься спортом, будут толстеть места, не подвергаемые липосакции.  

Цена

Цена на процедуру зачастую зависят от уровня клиники, а также размещения на территории в Украины. В Киеве одни цены, в регионах совсем другие. Также стоимость липосакции живота зависит от объёмов операции (сколько литров жира нужно удалить) и вида. В среднем, цены в Киеве составляют порядка 50 000 грн. и выше. Квалификация врача, опыт и знания также влияют на стоимость, примером у пластического хирурга липосакцию можно сделать дешевле чем у доктора наук.

Клиника пластической хирургии Андрея Харькова — город Киев

Липосакция в Москве. Стоимость операции.

Липосакция в Frau Klinik

В нашей клинике пластической хирургии в Москве проводится липосакция живота, бедер и других проблемных зон высококвалифицированными хирургами с опытом работы более 35 лет. Отделение пластической хирургии Frau Klinik оснащено современным высокотехнологичным хирургическим, анестезиологическим, реабилитационным оборудованием, отвечающим самым высоким стандартам качества. Ведение каждого пациента происходит под тщательным контролем высококвалифицированной команды врачей.

Липосакция за последние годы приобрела широкое распространение за счет использования инновационных современных технологий. Она представляет собой метод коррекции фигуры путем иссечения избыточной подкожно-жировой клетчатки. Наиболее проблемными зонами являются область ягодиц, наружная поверхность бедер, внутренняя поверхность коленей, фланки, подбородок, живот и пр. На этих участках тела скапливается значительное количество жировой ткани, которую практически невозможно удалить с помощью фитнес-тренировок или диетического питания.

Отсасывающая липэктомия принесет желаемый результат, если избыток жировой ткани не вызван заболеваниями внутренних органов. Другим условием успешности операции является хорошая эластичность кожи. Операция не проводится при нарушениях функции печени и почек, щитовидной железы, варикозном расширении вен, сахарном диабете, артериальной гиперстензии. Любые хирургические манипуляции противопоказаны при инфекционных, воспалительных процессах.

Техника проведения липосакции

Липосакцию можно выполнять под общим или местным наркозом. Хирург вводит в заранее обозначенную область специальный раствор, в состав которого входит анестезирующее вещество, сосудосуживающее средство и электролиты. Отсасывание жира осуществляется посредством вакуумного насоса и канюлей диаметром менее 5 мм. Металлический катетер имеет закругленные концы, поэтому нервные окончания и сосуды не повреждаются. Разрезы тканей при стандартной процедуре по длине не превышают 5 мм. После выполнения всех манипуляций накладывают косметические швы. Продолжительность операции зависит от объема работы, варьируется от 30 минут до 3-5 часов.

Реабилитация после липосакции

1. В течение 3-4 дней сохраняются болезненные ощущения, отечность в зоне воздействия, возможно легкое недомогание, повышение температуры.
2. Для предупреждения гематом и отвисания кожи рекомендуется носить специальное компрессионное белье.
3. С целью скорейшего заживления ран могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.
4. Во время реабилитации требуется ограничение физических нагрузок.
5. Необходимо исключить употребление алкоголя.
6. К привычному ритму жизни пациент возвращается спустя 2-3 недели.

Возможные осложнения:

• кровотечения;
• образование гематом, сером;
• аллергическая реакция на анестезию;
• удаление жировых отложений может спровоцировать асимметрию области, в которой выполнялись манипуляции;
• снижение эластичности кожи;
• нарушение чувствительности.

Эффект от липосакции

В результате проведенной липосакции улучшаются контуры тела, они становятся более привлекательными, уменьшаются лишние объемы. Чаще всего процедуру липосакции проводят в труднодоступных и сложных для коррекции посредством спорта и диет местах.

В нашей клинике предпринимаются все возможные меры, чтобы снизить вероятность осложнений и добиться максимально положительного косметического эффекта. Полное послеоперационное ведение и сопровождение пациента уже включено в стоимость самой операции. Окончательный результат после липосакции пациент может оценить через 1-2 месяца.

Хирурги Frau Klinik имеют большой опыт в проведении корректирующих операций как в России, так и за рубежом. Отделение пластической хирургии оснащено современным высокотехнологичным хирургическим, анестезиологическим, реабилитационным оборудованием, отвечающим самым высоким стандартам качества.

Камень в почках, ИМП, инфекция почек, боль в пояснице

Обзор

Что такое боль в боку?

Пашина — это область по бокам и сзади живота, между нижними ребрами и бедрами. Боль в этой области называется болью в боку. Несколько травм, болезней и инфекций могут вызывать боли в бока.

Боль в боку может варьироваться от легкой до сильной. Боль может быть острой или тупой, а может приходить и уходить. Обычно это хуже с одной стороны, но может происходить с обеих сторон.

Проблемы с почками (например, инфекция или камень в почках) — частые причины боли в боку. Травмы спины также вызывают боль, которая начинается в позвоночнике и распространяется на бока. Медицинские работники лечат состояние, вызывающее боль в боку. Лечение включает отдых и прием лекарств.

Насколько распространена боль в боку?

Боль в боку очень распространена. Почти каждый в какой-то момент испытывает боль в боку.

Камни в почках — одна из наиболее частых причин боли в боку.Ежегодно в США более полумиллиона человек проходят лечение от камней в почках. Каждый десятый человек получит камень в почках в течение жизни.

Возможные причины

Что вызывает боль в боку?

Боль в боках может быть следствием нескольких травм, состояний или заболеваний. К наиболее частым причинам боли в боку относятся:

• Проблемы с мочевыводящими путями: Сильная боль в почках может быть результатом нескольких типов инфекций мочевыводящих путей (ИМП), включая инфекцию почек и инфекцию мочевого пузыря.Инфекции и обструкции мочеточника (например, камни в почках) обычно вызывают боль, а также другие симптомы, такие как лихорадка, озноб, вздутие живота, рвота и кровь в моче (гематурия). Обезвоживание может привести к проблемам с мочевыводящими путями, вызывающим боль в боку.
• Проблемы со спиной: Артрит, переломы и структурные проблемы позвоночника могут вызывать боли в пояснице. Грыжа межпозвоночного диска, защемление нерва и дегенеративное заболевание диска вызывают боль, распространяющуюся на бока. Сильное напряжение может привести к мышечным спазмам в боку или пояснице.
• Болезнь: Боль в боку может быть признаком нескольких типов заболеваний, включая заболевание желчного пузыря, заболевание печени, рак почек и некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта. Заболевание почечной артерии, состояние, при котором кровоток к почкам блокируется, также может вызывать боль в боку.
• Опоясывающий лишай: Опоясывающий лишай вызывает вирусная инфекция. Симптомы опоясывающего лишая включают болезненную сыпь, обычно на одной стороне туловища (туловище).
• Аневризма брюшной аорты: Нижняя часть аорты (главный кровеносный сосуд, несущий кровь от сердца) может опухать.Если он станет слишком большим, он может разорваться. Аневризма брюшной аорты вызывает боль и болезненность в области бока.

Как врач определит причину боли в боку?

Ваш врач осмотрит вас и осторожно ощупает чувствительную область. Они спросят вас, где вы чувствуете боль и становится ли вам лучше или хуже от определенных занятий. Расскажите им о любых симптомах, которые у вас есть, помимо боли в боку.

Ваш врач может назначить несколько тестов для выявления признаков камней в почках, инфекций, травм или болезней.Эти тесты включают:

• Базовая метаболическая панель (BMP), чтобы убедиться, что функция почек остается нормальной и нет препятствий из-за камня в почках.
• Полный анализ крови (CBC) и анализы мочи, чтобы увидеть, как работают ваши органы, проверить на наличие инфекции и выявить признаки рака и других заболеваний.
• Компьютерная томография или УЗИ для поиска камней в почках и проверки их размера и формы.
• Цистоскопия для диагностики проблем нижних мочевыводящих путей.
• Рентген позвоночника или МРТ, чтобы увидеть подробные изображения травм или аномалий позвоночника.

Уход и лечение

Как медицинские работники лечат боль в боку?

Лечение зависит от того, что вызывает боль в боку. В зависимости от причины ваш провайдер может порекомендовать:

• Антибиотики: Ваш врач пропишет вам антибиотики для лечения боли в боку, вызванной инфекцией. Важно следовать инструкциям врача и пройти полный курс лечения антибиотиками, чтобы инфекция не вернулась.
• Дополнительная вода: Если небольшой камень в почке вызывает боль, его можно вывести, выпив много воды. Спросите своего врача, сколько вам следует пить. Чтобы удалить более крупные камни, вам могут потребоваться лекарства или минимально инвазивная процедура, такая как уретероскопия или ударно-волновая литотрипсия.
• Обезболивающее: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, снимают боль и помогают чувствовать себя более комфортно во время выздоровления. Если боль сильная, вам могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту.Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.
• Отдых: Боль в боку, вызванная растяжением или растяжением спины, часто уменьшается после отдыха. Спросите своего врача, как долго вам следует отдыхать и когда вы сможете снова встать на ноги. Растяжка, упражнения и программа физиотерапии (ФТ) могут укрепить мышцы позвоночника и помочь избежать еще одной травмы.
• Хирургия: Некоторые состояния (например, рак) могут потребовать хирургического вмешательства или другого лечения. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас плане лечения.

Как предотвратить боль в боку?

Не всегда удается предотвратить боль в боку. Но вы можете снизить риск проблем с почками, травм и болезней, поддерживая хорошее здоровье. Вам следует:

• Правильно питайтесь и избегайте обезвоживания: Пейте много воды, избегая алкоголя и придерживаясь здоровой диеты, вы можете снизить риск образования камней в почках. Вода сохраняет гидратацию и очищает почки, уменьшая вероятность заражения и затрудняя образование камней.Спросите своего врача о диете с низким содержанием натрия и высоким содержанием кальция, которая может предотвратить образование камней в почках.
• Поддерживайте здоровый вес: Регулярно занимайтесь спортом и оставайтесь активными. Люди, страдающие ожирением или имеющие лишний вес, имеют более высокий шанс развития камней в почках. Лишний вес также оказывает давление на позвоночник и делает вас более уязвимым для травм, вызывающих боль в боку.
• Позаботьтесь о мочевыводящих путях: Чтобы снизить риск попадания бактерий в мочевыводящие пути и возникновения инфекции, всегда мочитесь после полового акта.Женщинам следует вытираться спереди назад после мочеиспускания. Пейте много воды и сходите в туалет, как только почувствуете позыв. Если удерживать мочу в мочевом пузыре, вероятность заражения повышается.
• Посетите своего врача: Будьте в курсе вакцин (включая вакцину против опоясывающего лишая). Запланируйте регулярные осмотры на рак и другие заболевания и поговорите со своим врачом о снижении риска почечных проблем.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу боли в боку?

При боли в боку позвоните своему врачу:

• Не уходит примерно через день, а если уходит и возвращается.
• Серьезно или внезапно.
• Помешает вам выполнять повседневные дела.

Боль в боку, возникающая вместе с другими симптомами, может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть боль в боку, и:

Записка из клиники Кливленда

Боль в боку — симптом нескольких состояний и травм. Отдых, лекарства и другие методы лечения могут облегчить боль и помочь вам почувствовать себя лучше.Позвоните своему врачу, если у вас сильная боль в боку или она не проходит примерно через день. Вам следует немедленно обратиться к своему врачу, если у вас также есть другие симптомы, такие как лихорадка или озноб. Это могут быть признаки серьезного заболевания. Выпивая много воды и поддерживая здоровый вес, вы можете снизить риск заболеваний, приводящих к боли в боку.

определение фланга по Медицинскому словарю

регион

[re´jun] плоскость с более или менее определенными границами; также называется регио.прил., прил. регион. брюшной полости области, на которые делится передняя поверхность живота, включая надчревную, подреберную (правую и левую), подвздошную (правую и левую), поясничную (правую и левую), поджелудочную и пупочную.

Девять брюшно-тазовых областей. Из Applegate, 2000.

См. Иллюстрацию.

Область AN область сердца, где волокна предсердия сливаются с атриовентрикулярным узлом.

лицевая область , которая включает различные анатомические области лица, разделенная на буккальный (сторона ротовой полости), подглазничный (под глазом), подбородочный (подбородок), носовой (нос), оральная (губы), глазничная (глаз), околоушная, (угол челюсти) и скуловая область, (скуловая кость).

H область область пучка Гиса от его соединения с атриовентрикулярным узлом до его ветвящейся части.

гомологии r — петлевые структуры , содержащие приблизительно 100 аминокислотных остатков и скрепленные дисульфидными связями, которые показывают сходство в первичной структуре от одной области к другой. Они представляют собой строительные блоки или единицы молекул иммуноглобулинов.

ипохондрическая область любая из областей живота, которые находятся в верхних латеральных точках, одна слева ( левая подреберьевая область ) и одна справа ( правая ипохондрическая область ) эпигастральной области; называется также подреберьем.

I область , часть главного комплекса гистосовместимости, где присутствуют гены иммунного ответа.

боковой области любой из брюшных областей, которые находятся в центральных боковых местах, одна слева ( левая боковая область ) и одна справа ( правая боковая область ) от пупочной области; называется также паховой и поясничной области. поясничная область 1. область спины, лежащая латеральнее поясничных позвонков.См. Также поясницу.

N область [ n odal region] область атриовентрикулярного узла, состоящая из тела узла.

Область NH [ n odal- H — область] область, где атриовентрикулярный узел становится пучком His.

прекардиальная область часть передней поверхности тела, покрывающая сердце и впадину желудка.

урогенитальная область часть промежностной области, которая окружает наружные половые органы и отверстие уретры,

Энциклопедия Миллера-Кина и Словарь медицины, сестринского дела и смежного здравоохранения, седьмое издание.© 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

Обсуждение с пациентом бока

В. У меня хронический панкреатит, и мой врач не может понять, почему у меня болит область почек (правый бок)? Кто-нибудь знает, почему это так?

A. Боль поджелудочной железы иногда может вызывать повторяющуюся боль в пояснице и спине в виде пояса. Это связано с нервным питанием поджелудочной железы и ее происхождением. Еще я бы порекомендовал пройти УЗИ почек, чтобы убедиться, что там нет патологии.

Дополнительные обсуждения о фланге

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

Боль в боку | причины | диагностика | лечение | профилактика

Автор: Medicover Hospitals / 12 января 2021 г.
Главная | симптомы | боль в боку

Контекст статьи:

1. Что такое боль в боку?
2. Причины
3. Диагностика
4. Лечение
5. Когда посетить врача?
6. Профилактика
7. Часто задаваемые вопросы

Что такое боль в боку?

Причины:

• Артрит
• Проблема со спиной, например, болезнь диска
• Болезнь желчного пузыря
• Заболевания желудочно-кишечного тракта
• Болезнь печени
• Мышечный спазм
• Камень в почках, инфекция или абсцесс
• Битумная черепица
• Перелом позвоночника

Диагноз:

• Место боли
• Когда боль начинается, если она еще не исчезла или приходит и уходит, если становится хуже
• Если ваша боль связана с деятельностью или изгибом тела
• Как выглядит боль, например тупая, ноющая или острая боль
• Какие еще симптомы у вас есть?

• Сканер брюшной полости
• Анализы крови для проверки функции почек и печени
• Рентгенография легких
• УЗИ почек или брюшной полости
• Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника
• Тесты для проверки почек и мочевого пузыря, такие как общий анализ мочи и посев мочи, или цистоуретрограмма

Обращение:

Лечение боли в боку из-за воспаления:

• При боли в боку, вызванной воспалением, например, при инфекциях или артрите, лечение будет зависеть от конкретного состояния.
• Инфекции почек могут потребовать госпитализации. Ваш врач пропишет вам антибиотики, если у вас почечная инфекция.Вам могут вводить эти антибиотики внутривенно или через вены.
• Физиотерапия и программы упражнений часто помогают при артрите боли в позвоночнике. Ваш врач может также назначить противовоспалительные препараты, которые уменьшат воспаление и дискомфорт. В некоторых случаях людям требуется операция, чтобы исправить проблему с позвоночником.

Лечение камней в почках:

• Вам нужно будет принимать обезболивающие и пить много жидкости, чтобы способствовать отхождению камня в почках.В большинстве случаев камни в почках не требуют хирургического вмешательства.
• Однако ваш врач может выполнить небольшую процедуру, называемую литотрипсией, если более крупные камни в почках не могут легко выйти из вашего тела во время мочеиспускания. Литотрипсия включает использование высокочастотных звуковых волн для разрушения камней в почках и их прохождения через мочеточники.
• Мочеточники — это трубки, по которым моча из почки попадает в мочевой пузырь. Ваш врач может также использовать другие хирургические методы для удаления камней.
• В зависимости от уровня боли ваш врач может порекомендовать безрецептурные или рецептурные обезболивающие.Возможно, вам придется остаться в больнице. Поговорите со своим врачом, если вы продолжаете испытывать сильную или продолжительную боль в боку даже после лечения.

Когда посетить врача?

• кривошея
• хрипит
• сильный кашель
• одышка
• путаница
• медленность
• Раздражительность
• Боль в животе
• болезненное мочеиспускание
• сильная рвота
• частое мочеиспускание или отсутствие мочеиспускания
• необычная чувствительность к яркому свету

• Повышение температуры тела у ребенка до 3 месяцев
• Повышение температуры тела у ребенка в возрасте от 3 до 6 месяцев, вялый или раздражительный ребенок
• лихорадка у ребенка в возрасте от 6 до 24 месяцев, продолжающаяся более суток
• Лихорадка у ребенка в возрасте от 24 месяцев до 17 лет, которая держится более трех дней и не поддается лечению

Профилактика:

• Выпивать не менее 8 стаканов воды в день
• Ограничьте количество употребляемого алкоголя
• Соблюдайте правила безопасного секса и гигиены
• Употребление диетических продуктов, в основном овощей, фруктов и нежирного белка
• Физические упражнения не менее трех раз в неделю

Часто задаваемые вопросы:

Цитаты:

Контур живота и паха тела | Сан-Диего, Калифорния

В косметической лазерной дерматологии в Сан-Диего мы предлагаем ряд малоинвазивных и нехирургических решений по снижению жира, доступных как для мужчин, так и для женщин.После первоначальной консультации с одним из наших специалистов по уходу за кожей мы вместе с вами подберем метод лечения, который идеально подходит для вашей уникальной ситуации.

Некоторые из наших самых популярных процедур контурной пластики живота и паха включают следующее:

CoolSculpting

CoolSculpting — это революционная процедура моделирования тела, которая замораживает лишние жировые клетки, которые затем реабсорбируются и естественным образом выводятся из организма. Это нехирургический и неинвазивный метод, предназначенный для воздействия на жировые клетки без травм или контакта с окружающими тканями в области коррекции фигуры.

CoolTone

Cooltone от CoolSculpting — прекрасное дополнение к процедурам по подтяжке кожи или уменьшению жира. В этой одобренной FDA процедуре коррекции фигуры используется электромагнитная стимуляция мышц, чтобы тонизировать, укреплять и укреплять мышцы. Эта процедура позволяет определить мышцы в следующих областях:

• Живот
• Бедра
• Ягодицы
• (Благоприятное воздействие на другие области в настоящее время исследуется)

Термилифт

ThermiLift — это минимально инвазивная процедура для коррекции фигуры, в которой используется энергия радиочастотных волн для борьбы с чрезмерными жировыми отложениями, а также для стимуляции выработки коллагена и создания более упругой и молодой кожи.После того, как жировые клетки в области живота и на боках таяли с помощью процедур по коррекции фигуры ThermiLift, организм естественным образом устраняет их.

Победить

Vanquish — это революционная неинвазивная процедура уменьшения жира, с помощью которой можно удалить от одного до трех дюймов в области живота и талии после нескольких сеансов, и все это без контакта с телом или окружающими тканями. При моделировании тела Vanquish также используется радиочастотная энергия для нацеливания и плавления жировых клеток в средней части тела.Процедура коррекции контура тела проводится снаружи, что делает ее одной из наименее инвазивных косметических лазерных процедур для удаления жира на небольших целевых участках тела.

Cellfina

Нигде разочарование от ограниченной отдачи от здорового питания и физических упражнений не является более очевидным, чем из-за постоянной борьбы с целлюлитом, от которого страдают люди любого веса и физического состояния, независимо от того, сколько капусты они едят или сколько часов проводят в тренажерном зале. Если вы страдаете от стойкого целлюлита, коррекция фигуры Cellfina может сгладить и уменьшить появление ямочек на срок до года!

Липосакция

Липосакция (также известная как липоскульптура или «пробуждение липо») — один из самых популярных доступных методов удаления жира.При липосакции нежелательные жировые отложения удаляются с тела с помощью минимально инвазивной процедуры контурирования тела всасыванием без необходимости проведения общей анестезии в офисе косметической лазерной дерматологии в Сан-Диего.

Боль в боку — Клинические методы

Методика

Характер боли в боку очень помогает в определении причины. Важные характеристики включают местную или отраженную боль, острую или хроническую или повторяющуюся боль, степень тяжести и продолжительность.Сопутствующие симптомы, такие как лихорадка, тошнота и рвота, а также фибрилляция предсердий, часто помогают в постановке правильного диагноза.

Боль в боку, которая иррадирует в ипсилатеральное яичко, обычно вызывается обструкцией проксимального отдела мочеточника или лоханки почек из-за общей иннервации яичка и почечной лоханки (T11–12). Эта боль обычно возникает в задней части паха и распространяется на яичко мужчины или половые губы женщины. Боль становится ниже и сильнее спереди в боку, когда обструкция возникает в средней трети мочеточника.Боль все еще ниже, распространяется на кожу мошонки (а не на яичко) и связана с такими симптомами мочеиспускания, как учащенное мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию, когда обструкция возникает на уровне уретеровезикального перехода.

Степень тяжести боли напрямую связана с остротой непроходимости, а не со степенью непроходимости. Поэтому камень, который попадает в мочеточник и внезапно застревает в одном положении, обычно вызывает очень сильную боль.Но боль в боку может быть очень слабой или отсутствовать при очень тяжелой, но хронической обструкции. Легкая и хроническая боль в боку, связанная с тяжелой обструкцией мочеточника, может вызвать необратимое повреждение почек. Камень, проходящий через мочеточник, часто вызывает сильную, но периодическую боль. Периодическая боль связана с обструкцией, возникающей, когда камень застревает в мочеточнике. Следовательно, каждый эпизод боли, вероятно, будет связан с застреванием камня в новом и более дистальном положении мочеточника.

Боль в боку часто связана с менее специфическими симптомами, включая лихорадку, тошноту, рвоту и тахикардию. Лихорадка указывает на инфекцию проксимальнее обструкции мочеточника. Боль в боку, связанная с лихорадкой, требует быстрой диагностики обструкции мочеточника и устранения обструкции, поскольку инфекция проксимальнее обструкции вызывает гораздо более быстрое повреждение почек, чем при обструкции в отсутствие инфекции. Кроме того, пациент подвержен сепсису при наличии инфекции проксимальнее обструкции мочеточника.

Макрогематурия или микроскопическая гематурия помогает подтвердить мочевую причину боли. Однако гематурия иногда отсутствует при острой обструкции мочеточника и часто отсутствует при хронической обструкции.

Хотя камень мочеточника является наиболее частой причиной боли в боку, следует учитывать множество других причин (см. Таблицу 182.1). Боль в боку, возникающая в результате острой непроходимости мочеточника, также может быть вызвана сгустками крови или отшелушившимися почечными сосочками, проходящими через мочеточник. Сгустки крови могут быть вызваны многими патологическими поражениями почек, причем опухоли являются наиболее частой причиной.Папиллярный некроз почек следует рассматривать у пациентов с анамнезом злоупотребления анальгетиками или сахарным диабетом.

Боль в боку, вызванная хронической обструкцией мочеточника, как правило, гораздо менее выражена. Иногда врожденные аномалии, такие как обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, вызывают боль в боку, связанную с диурезом, после перорального приема большого объема жидкости. Двусторонняя хроническая обструкция мочеточника или обструкция мочеточника единственной почкой может быть связана с такими симптомами почечной недостаточности, как апатия, летаргия, анорексия, подергивание мышц, головная боль, гипертония и плохой рост ребенка.Тупая или умеренная боль в боку должна побудить врача рассмотреть множество возможных причин, включая врожденную обструкцию мочеточника, опухоль мочеточника или внешнюю опухоль, сдавливающую мочеточник, приобретенную стриктуру мочеточника из-за предыдущей операции или лучевой терапии, забрюшинный фиброз и камень мочеточника. .

Боль в боку, вызванная воспалением почек, обычно не возникает так внезапно и не так остро, как боль, вызванная острой обструкцией мочеточника. Воспаление почек обычно вызывает локальную боль и связано с другими проявлениями инфекции, такими как лихорадка, лейкоцитоз и бактериурия.

Боль в боку может быть вызвана разными типами опухолей почек, но боль не является наиболее частым симптомом, а когда она присутствует, она часто связана с другими симптомами. Гематурия — наиболее частый симптом опухолей у взрослых; новообразование в брюшной полости является наиболее частым симптомом опухоли Вильмса в детстве.

Необычные причины боли в боку включают травму почек, инфаркт почки и пузырно-мочеточниковый рефлюкс даже при отсутствии инфекции. Инфаркт почки следует рассматривать у пациентов с фибрилляцией предсердий. или недавно перенесенный инфаркт миокарда.Пузырно-мочеточниковый рефлюкс иногда вызывает легкую боль в боку из-за расширения мочеточника и почечной лоханки, когда рефлюкс возникает во время мочеиспускания.

Пациента следует подозревать в том, что он злоупотребляет анальгетиками, если у него в анамнезе есть острая сильная боль в боку, камни мочевой кислоты, предыдущие реакции на контрастные вещества и проживание на большом расстоянии. Гематурия не должна вводить врача в заблуждение, потому что наркоманы находят способы поместить кровь в образцы мочи.

Внезапные заболевания брюшной полости и грудной клетки также могут вызывать боль в боку. Эти заболевания вызывают боль, менее характерную для типичной «почечной колики», наблюдаемой при острой непроходимости мочеточника. Тем не менее, эта нечеткая, тупая, легкая боль в боку похожа на боль, наблюдаемую при хронической обструкции мочеточника, что делает дифференциальный диагноз неясным. Правильный диагноз ставится путем размышления обо всех обсуждаемых заболеваниях, с учетом связанных с ними симптомов, физического осмотра, анализа мочи и выполнения тщательно отобранных лабораторных и рентгенографических исследований.

Клиническая значимость

Боль в боку является характерным симптомом многих серьезных заболеваний мочевыделительной системы. Обструкцию мочеточника следует выявлять незамедлительно, особенно если она связана с инфекцией, чтобы предотвратить повреждение почек. Прогрессирование необратимого повреждения почек в результате обструкции мочеточника связано со многими факторами, включая продолжительность обструкции, степень обструкции, наличие или отсутствие инфекции над обструкцией, ранее существовавшую функцию почек, состояние контралатеральной почки и возраст пациента.Обструктивная почка имеет больший потенциал к выздоровлению, если у противоположной почки снижена функция; у молодого пациента больше шансов на восстановление функций, чем у пожилого пациента.

Рентгенологическое обследование пациента с болью в боку помогает диагностировать причину боли. Врач должен учитывать все заболевания, перечисленные в таблице 182.1, когда пациент жалуется на боль в боку. Существует множество диагностических тестов для оценки причин боли в боку при мочеиспускании, но они выходят за рамки данной главы.Некоторые из тестов включают внутривенную урографию, ультрасонографию, компьютерную томографию, ретроградную урографию, диуретическую ренографию, почечную артериографию и цистоуретрографию при мочеиспускании. Эффективная и рентабельная оценка боли в боку может быть проведена путем тщательного выбора лучших диагностических процедур, основанных на тщательном анамнезе характера боли в боку и связанных с ним аспектах анамнеза пациента.

У моего пациента боли в животе и в боку: определение почечных причин

Ультразвук.2015 ноя; 23 (4): 242–250.

, ¹ , ¹ , ¹ и ²

Кристофер Кокс

¹ Университет Далхаузи — неотложная медицинская помощь, Галифакс, Новая Шотландия, Канада

14 Университет Далхаузи — неотложная медицина, Галифакс, Новая Шотландия, Канада

Райан Хеннберри

¹ Университет Далхаузи — неотложная медицина, Галифакс, Новая Шотландия, Канада

Пол Р Аткинсон

² Университет неотложной помощи Далхаузи John Regional Hospital, Сент-Джон, Нью-Брансуик, Канада

¹ Университет Далхаузи — неотложная медицина, Галифакс, Новая Шотландия, Канада

² Университет Далхаузи — неотложная медицина, Региональная больница Сент-Джон, Сент-Джон, Нью-Брансуик, Канада

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 15 апреля 2015 г .; Принято, 2015 г. 14 июня.

Авторские права © Британское медицинское ультразвуковое общество, 2015 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Острая боль в боку и животе — это частые случаи, когда в отделение неотложной помощи обращаются. С расширением доступа к ультразвуковому обследованию в пунктах оказания медицинской помощи (PoCUS) у врачей скорой помощи появился дополнительный инструмент, помогающий определить почечные проблемы как причину боли пациента. PoCUS при гидронефрозе имеет чувствительность 72–83.3% и различной специфичности, как и при ультразвуковом исследовании. В дополнение к оценке гидронефроза, PoCUS может помочь врачам скорой помощи исключить другие серьезные причины боли в боку и в животе, такие как наличие аневризмы брюшной аорты или наличие свободной жидкости во внутрибрюшинном пространстве, которая может представлять кровоизлияние. Использование PoCUS для оценки боли в боку привело к более быстрой диагностике, уменьшению использования компьютерной томографии и сокращению продолжительности пребывания в отделении неотложной помощи.

Ключевые слова: УЗИ в пунктах оказания помощи, почечная, мочеточниковая, боль в животе

Введение

Использование УЗИ в пунктах оказания помощи (PoCUS) для стратификации риска и оптимизации оценки травм живота, подозрения на аневризму аорты и первого триместра Осложнения беременности, среди других проблем брюшной полости и таза, были хорошо изучены. ^1–3 В этой статье мы обсуждаем еще один легко приобретаемый навык PoCUS: оценку почечной системы у пациентов с болью в боку и животе.

Врачи скорой помощи часто сталкиваются с основной жалобой на боли в животе и бока. В этих случаях почечный источник боли является частью дифференциального диагноза, а у пациентов с нетравматической болью в боку и гематурией предварительным диагнозом часто является почечная (мочеточниковая) колика.

Rosen et al. впервые описал использование PoCUS в отделении неотложной помощи при боли в боку в 1997 году. ⁴ Гидронефроз как суррогатный признак обструктивного мочекаменной болезни был одним из первых «основных приложений» неотложной PoCUS. ⁵ Несмотря на технологические ограничения портативного ультразвукового аппарата в то время, группе Розена удалось надежно обнаружить гидронефроз у постели больного. Показано, что PoCUS имеет положительную прогностическую ценность (PPV) 85%, и это послужило основанием для его рутинного использования в протоколах визуализации почечной колики. Преимущества PoCUS, отмеченные в этой работе, включают сокращение времени на визуализацию, более быстрое размещение пациента и ограничение воздействия на пациента опасного излучения. Совсем недавно врачи признали потенциальный повышенный риск злокачественных новообразований при многократном сканировании компьютерной томографии (КТ), и практика вернулась к более избирательному использованию КТ. ⁶ Возобновившийся интерес к США как альтернативному методу диагностики почечной колики последовал за этой тенденцией.

Было обнаружено, что чувствительность PoCUS отделения неотложной помощи при гидронефрозе составляет 72–89% с варьирующейся специфичностью от 73% в раннем исследовании Розена до 98%. ^4,5,7 Эти результаты зависят от привычки пациента и опыта оператора. ^4,5,7,8 Ложные положительные результаты на уретеролитиаз включают другие причины гидронефроза, такие как беременность, стриктуры мочеточника, рефлюкс из полного мочевого пузыря, перитонеальные образования и непроходимый сгусток.К ложноположительным результатам негидронефроза относятся: наличие дополнительной почечной лоханки, перитазовых кист, кист коркового вещества почек и других образований. Неотложная медицина (EM) Ложноотрицательные результаты PoCUS регулярно наблюдаются при камнях меньшего калибра и обезвоживании. ^9–11

Другие ограничения почечной PoCUS включают низкую отрицательную прогностическую ценность (NPV) для мочекаменной болезни без гидронефроза. ⁴ В качестве диагностического теста PoCUS ограничен по сравнению с КТ, поскольку он менее способен выявлять альтернативные болезненные процессы. ^4,7 Несмотря на эти проблемы, почечный PoCUS полезен для врача скорой помощи, облегчая стратификацию риска пациентов с почечной коликой.

Прикроватная визуализация

Почечная PoCUS лучше всего выполнять с помощью криволинейного или «брюшного» зонда 3–5 МГц. Как и сфокусированная ультразвуковая диагностика при обследовании травм, которая является рутинной для большинства клиницистов, акустические окна печени и селезенки используются для визуализации почек и проксимального отдела мочеточника. Традиционное УЗИ почек включает продольные и поперечные изображения (и).

Продольный вид почки

Поперечный вид почки

Мы рекомендуем сначала сканировать непораженную почку. Следует измерить длину почек; в норме она составляет от 7 до 14 см у взрослых и от 4 до 10 см в педиатрии. ^12–14 Генерация изображения часто оптимизируется за счет заднего размещения датчика, а также использования наклонного поворота к датчику, чтобы вывести почку на след монитора и избежать артефактов ребер.Пациентов со сложной анатомией можно сканировать в положении лежа на боку или лежа на животе.

Гидратация необходима для успешного завершения этого исследования. Многие авторы предлагают болюс жидкости 500–1000 мл для более точного выявления гидронефроза у взрослых пациентов с почечной коликой. ^4,7,12,15 Чтобы избежать гипергидратации у пожилых людей, застойной сердечной недостаточности и пациентов с почечной недостаточностью, может быть целесообразно визуализировать нижнюю полую вену (НПВ), чтобы сначала оценить их жидкостный статус.Если при вдохе (вдохе) наблюдается коллапс НПВ менее 50% или абсолютный диаметр 2,5 см, значит, внутрисосудистый объем достаточен. ¹⁶ НПВ можно удобно оценить вместе с брюшной аортой, что является необходимой частью первичной оценки PoCUS в отделении неотложной помощи у пациента с болью в боку. Пациентам старше 50 лет с известным риском или историей васкулопатии необходимо визуализировать брюшную аорту для выявления аневризмы (> 3 см) и пациентов с риском разрыва (> 5 см).

При почечной PoCUS цель состоит в обнаружении гидронефроза, который представляет собой расширение области от чашечек / пирамид почек до почечной лоханки и мочеточника. Это будет выглядеть как гипоэхогенная (черная) область внутри почечной коры. ^11,17 При наличии гидронефроза, особенно если он двусторонний, следует визуализировать мочевой пузырь на предмет растяжения. Одновременно с этим обследованием может быть выполнено краткое сканирование с использованием цветного допплера для документирования двусторонних мочеточников. Отсутствие или уменьшение периодичности струй мочеточника, обычно одностороннее, может указывать на обструкцию мочеточника. ¹⁵ Стандартный протокол радиологии требует длительного> 5-минутного исследования с настройками цветного допплера. ^15,17,18 Хотя технически это не сложно, на этот раз обязательство может сделать его менее привлекательным для большинства врачей неотложной помощи (). Кроме того, не было продемонстрировано, что параметры мочеточниковой струи полезны для определения размера почечного камня или необходимости хирургического вмешательства. ¹⁵ После сканирования мочевого пузыря следует повторить исследование PoCUS почек после мочеиспускания, чтобы увидеть, сохраняется ли ранее задокументированный гидронефроз.

Поперечный мочевой пузырь с цветным допплером, показывающий левую мочеточниковую струю

Гидронефроз классифицируется как легкий, средний или тяжелый в зависимости от объема жидкости, создающей безэховое расширение собирающей системы (до). ^11,17 Хотя эти категории описаны стандартно, степень гидронефроза не позволяет надежно прогнозировать необходимость урологического вмешательства. ^9,10,12 В ретроспективном обзоре PoCUS у пациентов с почечной коликой Goertz et al., спросили, может ли степень гидронефроза предсказать размер камня мочеточника. Они обнаружили, что гидронефроз не был прямо пропорционален размеру препятствующего камня. Однако они пришли к выводу, что у пациентов с отсутствием гидронефроза или легким гидронефрозом вероятность образования камня> 5 мм была ниже (73%). ⁹ Moak et al. в удобной выборке из отделения неотложной помощи (ED) пациенты отметили, что любая степень гидронефроза имела 90% чувствительность при обнаружении камней мочеточника> 5 мм. Камни меньшего размера вызывают меньший гидронефроз и снижают чувствительность. ¹⁰ В ретроспективном исследовании пациентов с мочеточниковой коликой, подтвержденным компьютерной томографией, наличие односторонней почечной обструкции не предсказывало неэффективность медицинского лечения или необходимость оперативного вмешательства (Аткинсон, неопубликованные данные). Поскольку почечная PoCUS не может надежно предсказать размер камня, ее ценность заключается в подтверждении клинического подозрения на почечную колику как этиологию болевого синдрома, а не в прогнозировании необходимости урологического вмешательства. Затем врач может выбрать протокол для стратификации риска и возможного амбулаторного лечения.

Часто камни можно визуализировать в почечной собирающей системе с помощью PoCUS. Они будут распознаны по их гиперэхогенному (белому) внешнему виду с соответствующим артефактом акустической тени. Передовые методы используют цветной допплер для поиска хвостов комет в области тени более мелких камней. Этот «мерцающий» артефакт может отличить внутрипочечные камни меньшего калибра от окружающей ткани почек или мочеточника. ^19,20

Врач, практикующий PoCUS, должен научиться распознавать структуры, которые на самом деле являются ложноположительными: перитазовые кисты, корковые кисты и внепочечные лоханки.Перитазовые () и корковые кисты могут быть ошибочно приняты за гидронефроз. Гидронефроз дифференцируют путем визуализации сообщения гипоэхогенной области почечных пирамид с лоханочно-мочеточниковым соединением (UPJ) (и). ^11,21 Если имеется расширенная UPJ, но нет расширения почечных пирамид, может присутствовать внепочечная лоханка. Этот анатомически нормальный вариант является еще одним ложноположительным и признанной ловушкой при УЗИ почек. При гидронефрозе таз часто значительно расширен, что облегчает визуализацию проксимального отдела мочеточника (и).Мочеточник можно отличить от почечной вены и артерии с помощью цветного допплера.

Простая киста в околотазовой области не сообщается с почечной лоханкой

Легкий гидронефроз с гидроуретером

Тот же мочеточник с сохраненным проксимальным камнем

Другие признаки PoCUS при почечной колике могут включать жидкость в фасции Героты, которая коррелирует с перинефриком. на КТ без контрастирования и может указывать на экстравазацию мочи из разорванного свода. ²²

Визуализация мочевого пузыря

Задержка мочи используется в дифференциальной диагностике пациентов с абдоминальной болью на уровне пупка или ниже него. Мочевой пузырь легко визуализировать и измерить в поперечной плоскости (справа-слева) и по длинной сагиттальной оси в обоих направлениях. Dicuio et al. опубликовали формулу: volumeinml = высота × глубина × поперечный × 0,5, чтобы более точно определить объем мочевого пузыря с помощью измерений УЗИ (). ^18,23–25 Задержка мочи имеется, если объем постмошного мочевого пузыря превышает 150 мл. ^23,24 Альтернативой PoCUS мочевого пузыря являются коммерческие сканеры мочевого пузыря. Однако эти машины могут быть недоступны, и, что более важно, без прямой визуализации мочевого пузыря операторы могут задаваться вопросом, правильно ли они измеряют структуру таза. PoCUS позволяет напрямую визуализировать мочевой пузырь, подтверждая, что оценивается правильная цель.

Размеры мочевого пузыря для расчета объема (a. Схема; b. Поперечный; c. Сагиттальный; W: ширина; L: длина; H: высота).

Еще одно полезное применение PoCUS — подтверждение размещения мочевого катетера и оценка миграции удерживающего баллона в простатическую уретру. Симметричный баллон, наполненный физиологическим раствором, позволяет легко визуализировать изображения PoCUS даже в нерасширенном мочевом пузыре. Когда требуется экстренное размещение надлобкового катетера мочевого пузыря, PoCUS облегчает установку иглы для введения проволоки Сельдингера. Прямая визуализация пути иглы помогает врачу избегать поверхностных сосудов (например,g., поверхностные эпигастральные артерии), спаек кишечника и грыжи брюшной стенки. Таким образом, рекомендации PoCUS ограничивают ятрогенные заболевания, такие как кровотечение и перфорация кишечника. ²⁶

Ятрогенные варианты с визуализацией

Пациенты с почечной коликой, перенесшие урологическое вмешательство, иногда обращаются в отделение неотложной помощи с болевыми синдромами. В этих случаях важно оценить миграцию или обструкцию ранее развернутого мочеточникового стента. Рентген почек, мочеточника, мочевого пузыря (KUB) можно использовать для определения местоположения стента.Однако почечная PoCUS дает преимущество: оценка гидронефроза, указывающая на обструкцию стента. Гиперэхогенные концы стента в почках и мочевом пузыре могут быть визуализированы, подтверждая правильное расположение (и). Точно так же в редких случаях сломанного постоянного катетера или самоинструментации пациента инородным телом PoCUS может помочь в определении его местоположения (и).

Стент в почечной собирательной системе без гидронефроза

Визуализация стента в левой части мочевого пузыря

Стент с рентгеноконтрастным инородным телом в тазу пациента мужского пола, который считал, что инородное тело было вставлено в его прямую кишку в период опьянение

ЭМ-исследование мочевого пузыря PoCUS пациента, показывающее гиперэхогенную структуру на правой стороне гипоэхогенного мочевого пузыря с артефактом «кольцо вниз».Это изображение предоставило клиническую информацию, противоречащую истории болезни пациента, что привело к своевременной консультации с урологом.

Визуализация почечных вариантов

Другой проблемой для врача неотложной помощи является распознавание и классификация почечных вариантов. Характеристика доброкачественных и злокачественных кист и новообразований выходит за рамки возможностей большинства клиницистов, использующих почечную PoCUS. Тем не менее, в одном исследовании участвовал резидент-уролог с базовой подготовкой в ​​США для оценки пациентов, страдающих болью в боку, в неотложной помощи. ²⁷ PoCUS смог обнаружить клинически значимые проблемы, такие как аневризма брюшной аорты, образования почек и обструкция мочеточника у пациентов с инфекцией. Исследование показало, что PPV составляет 85,1% и NPV 89,7% по сравнению с визуализацией, выполненной специалистами. Ранняя клиническая информация от PoCUS положительно повлияла на лечение, сократив время до вмешательства, избегая обычной задержки визуализации. ²⁷

Иногда злокачественные новообразования выявляются во время обычного обследования PoCUS.Раннее распознавание аномальных особенностей может повысить выживаемость рака почек. ²⁸ показывает поражение почек пациента, которое легко визуализировалось с помощью PoCUS. Обратите внимание, что он очень похож по внешнему виду на соответствующее изображение КТ корональной артерии (). Гипоэхогенные признаки на верхнем полюсе не сообщаются с тазом и были правильно идентифицированы как кистозные и не репрезентативные для гидронефроза.

Кистозные признаки с перегородкой в ​​верхнем полюсе

КТ коронарного разреза у того же пациента с гематурией и болью в левом боку

Базовые рекомендации предлагаются системой стадирования Босняка для кистозных аномалий.Поражения считаются высоким риском злокачественных новообразований, если имеется более трех перегородок или перегородки имеют толщину более 1 мм. ^21,29,30 Благоразумный врач, столкнувшись с почечными вариантами, должен задокументировать результаты PoCUS и получить диагностическое визуализационное исследование в клинически приемлемые сроки.

Кодирование и выставление счетов

Американский колледж врачей скорой помощи (ACEP) признал PoCUS и подтвердил его ценность для медицинской системы, опубликовав инструкции по кодированию и шаблон выставления счетов онлайн. ³¹ EM PoCUS мочевыводящих путей считается «основным приложением» и имеет текущий процедурный код (CPT) 76775-26 для «ограниченного забрюшинного УЗИ» и может включать одновременно выполняемое исследование брюшной аорты. Отдельный CPT 51798-26 также был назначен для ограниченного исследования мочевого пузыря на предмет задержки мочи. Поскольку знакомство с почечной PoCUS в отделениях неотложной помощи растет, эти коды CPT и пропаганда ACEP улучшат признание этого набора навыков, что приведет к возмещению затрат на клиническое время и опыт PoCUS.

Алгоритм PoCUS почечной колики

Для стратификации риска и амбулаторного лечения были предложены следующие протоколы для оценки почечной колики с помощью ЭМ.

Хендерсон и др. в 1998 г., используя протокол, аналогичный Dalla Palma et al., обнаружили, что PoCUS в сочетании с KUB-рентгеном имеет чувствительность 97,1%, PPV 80,7% и NPV 92%. ^12,32 US сравнивали с внутривенной пиелографией, которая в то время была предпочтительным методом визуализации. ¹² Точность изображений и показаний PoCUS была проверена отделом диагностической визуализации.В первых 20% исследований, отобранных для качественного обзора, сообщалось о 100% совпадении двух интерпретаций. ¹²

Каталано сравнил спиральную КТ с простой рентгенографией и УЗИ у пациентов с последовательной почечной коликой. ³³ Хотя КТ была более чувствительной, они обнаружили, что все пациенты, нуждающиеся в вмешательстве, были обнаружены с помощью KUB-рентгенографии и протокола УЗИ. Гаспари (2005) отметил, что гем-положительный анализ мочи, наряду с сопутствующим гидронефрозом при PoCUS, был чувствителен на 88% и специфичен на 85% для камня мочеточника, обнаруженного на последовательной компьютерной томографии. ⁷ Kartal et al. в 2006 году проспективно утверждено обследование почечной колики, включая PoCUS и анализ мочи. ⁸ Они использовали протокол Swadron и Mandavia, адаптированный в обзоре Noble почек США. ¹⁹ Kartal et al. смогла разделить группу риска на пациентов неотложной помощи с односторонней болью в боку и безопасно выписать более 50% пациентов для амбулаторного урологического наблюдения. ⁸ В 2010 году Edmonds et al. провели ретроспективный обзор протокола почечной колики в отделении неотложной помощи.Этот клинический путь включал в себя отдел диагностической визуализации США для стратификации пациентов с болью в боку по риску. В их исследовании, когда УЗИ «пропустило» уретеролитиаз, только 0,6% (2/352) пациентов потребовались урологические процедуры. ³⁴

В центрах, поддерживаемых амбулаторными урологическими клиниками, работающими совместно с отделением неотложной помощи, использование одного из этих протоколов почечной PoCUS может обеспечить более целесообразную безопасную помощь при одновременном снижении стоимости и радиационного облучения КТ.

Клиническая полезность почечной PoCUS в отделении неотложной помощи для стратификации риска пациентов с почечной коликой была недавно подтверждена в большом многоцентровом исследовании, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии. ³⁵ Авторы сравнили клиническое ведение с использованием протокола КТ почек, УЗИ отделения радиологии и PoCUS. Они обнаружили, что пациенты, получавшие только УЗИ, получили пользу от более низкого радиационного облучения. Далее было продемонстрировано, что не было значительных различий в побочных эффектах между тремя исследованными группами. Они не отметили никакой разницы в оценке боли у пациентов, осложнениях, повторных посещениях отделения неотложной помощи или диагностической точности. Однако вторичная визуализация с помощью КТ была более вероятна при PoCUS 40% и рентгенологическом отделении US 27%, что привело лишь к незначительной разнице в медицинских затратах между группами.Это исследование дополнительно подтверждает почечную PoCUS как разумный подход к стратификации риска пациентов с почечной коликой и поддерживает ее использование у пациентов с рецидивирующей почечной коликой, чтобы избежать повторного сканирования КТ.

Наше отделение неотложной помощи PoCUS Flank Pain Clinical Pathway () обобщает идеи, представленные предыдущими авторами. ^{4,7,8,10,12,19,32–34}

Отделение неотложной помощи Алгоритм оказания медицинской помощи при подозрении на почечную колику. а) этап 1; (b) Шаг 2.

Заключение

PoCUS отделения неотложной помощи для оценки пациентов с болью в животе и боках — это навык, легко приобретаемый клиницистами, имеющими базовую компетенцию в США.Литература предполагает, что использование PoCUS как часть протокола стратификации риска у пациентов с почечной коликой является безопасным и целесообразным. Другие причины боли в боку и в животе, такие как аневризма брюшной аорты, задержка мочи, инородные тела в мочевом пузыре и поражения почек, могут быть диагностированы с помощью УЗИ у постели больного. По мере того как применение PoCUS для лечения боли в боку и животе становится все более распространенным в протоколах неотложной медицинской помощи, оценка PoCUS почечного тракта может стать новым стандартом лечения.

ЗАЯВЛЕНИЯ

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Этическое одобрение: Не применимо

Гарант: CC

Участие: CC исследовал литературу, написал первый черновик, создал и отредактировал изображения и рисунки. PA, RH и SM рассмотрели и отредактировали все версии рукописи.

Ссылки

1. Rubano E, Mehta N, Caputo W, et al.Системный обзор: прикроватное ультразвуковое исследование в отделении неотложной помощи для диагностики подозрения на аневризму брюшной аорты. Acad Emerg Med
2013; 20: 128–38. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мейникер Л., Лейбнер Э., МакКенни М.Г. и др.
Рандомизированное контролируемое клиническое исследование по месту оказания медицинской помощи, ограниченное ультразвуковое исследование при травме в отделении неотложной помощи: первое исследование программы оценки результатов сонографии. Энн Эмерг Мед
2006; 48: 227–35. [PubMed] [Google Scholar] 3. Макрей А., Мюррей Х., Эдмондс М.
Диагностическая точность и клиническая польза целевого УЗИ отделения неотложной помощи при оценке тазовой боли и кровотечений в первом триместре: систематический обзор.Canad J Emerg Med
2009; 11: 355–64. [PubMed] [Google Scholar] 4. Розен К.Л., Браун Д.Ф., Сагарин М.Дж. и др.
Ультрасонография, выполняемая врачами неотложной помощи у пациентов с подозрением на мочеточниковую колику. J Emerg Med
1998; 16: 865–70. [PubMed] [Google Scholar] 5. Мандавиа Д., Арагона Дж., Чан Л. и др.
Ультразвуковое обучение врачей скорой помощи — перспективное исследование. Acad Emerg Med
2000; 7: 1008–14. [PubMed] [Google Scholar] 6. Brenner D, Hall EJ.
Компьютерная томография — растущий источник радиационного воздействия. N Engl J Med
2007; 357: 2277–84.[PubMed] [Google Scholar] 7. Гаспари Р., Хорст К.
Экстренное ультразвуковое исследование и анализ мочи в оценке пациентов с болью в боку. Acad Emerg Med
2005; 12: 1180–84. [PubMed] [Google Scholar] 8. Картал М., Эрай О, Эрдогру Т. и др.
Предполагаемая валидация текущего алгоритма, включающего прикроватное УЗИ, выполняемое врачами неотложной помощи для пациентов с острой болью в боку с подозрением на почечную колику. Emerg Med J
2006; 23: 341–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Гертц Дж., Лоттерман С.
Может ли степень гидронефроза предсказать размер камней в почках?
Am J Emerg Med
2010; 28: 813–16.[PubMed] [Google Scholar] 10. Моак Дж., Лайонс М.С., Линдселл С.Дж.
Прикроватное ультразвуковое исследование почек при подозрении на уретеролитиаз. Am J Emerg Med
2012; 30: 218–21. [PubMed] [Google Scholar] 11. Wah TM.
Расширение пельви-мочеточника. В: Allan PL, Baxter GM, Weston MJ. (ред.). Клиническое УЗИ, 3-е изд.
Эдинбург: Черчилль Ливингстон Эльзевьер, 2011, стр. 428–44. [Google Scholar] 12. Хендерсон С.О., Хоффнер Р.Дж., Арагона Д.Л. и др.
Прикроватное УЗИ отделения неотложной помощи плюс рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря против внутривенной пиелографии при подозрении на мочеточниковую колику.Acad Emerg Med
1998; 5: 666–71. [PubMed] [Google Scholar] 13. Allan PL.
Почки: анатомия и техника. В: Allan PL, Baxter GM, Weston MJ. (ред.). Клиническое УЗИ, 3-е изд.
Эдинбург: Черчилль Ливингстон Эльзевьер, 2011, стр. 413–27. [Google Scholar] 14. Розенбаум Д.М., Корнгольд Э., Тиле Р.Л.
Сонографическая оценка длины почек у здоровых детей. Ам Дж. Рентгенол
1984; 142: 467–69. [PubMed] [Google Scholar] 15. Джандаги А., Фалахаткар С., Ализаде А. и др.
Оценка динамики уретеровезикальной струи при обструкции мочеточника мочевым камнем с помощью цветного допплера и дуплексного допплера.Мочекаменная болезнь
2013; 41: 159–63. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хайдар С., Мур Э. Т., Хиггинс Г. Л. и др.
Влияние прикроватной ультрасонографии на уверенность врача в принятии клинического решения для пациентов с сепсисом в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед
2012; 60: 346–58. [PubMed] [Google Scholar] 17. Элленбоген PH, Scheible FW, Talner LB и др.
Чувствительность серого ультразвука при обнаружении обструкции мочевыводящих путей. Ам Дж. Рентгенол
1978; 130: 731–33. [PubMed] [Google Scholar] 18. Richenberg JL.УЗИ мочевого пузыря. В: Allan PL, Baxter GM, Weston MJ. (ред.). Клиническое УЗИ, 3-е изд.
Эдинбург: Черчилль Ливингстон Эльзевьер, 2011, стр. 550–71. [Google Scholar] 19. Благородный В.Е., Браун Д.Ф.
УЗИ почек. Emerg Med Clin North Am
2004; 22: 641–59. [PubMed] [Google Scholar] 20. Челепи Х.
Цветной артефакт «хвост кометы»: клиническое применение. Ам Дж. Рентгенол
2009; 192: 11–18. [PubMed] [Google Scholar] 21. Уэстон MJ.
Кистозные заболевания почек. В: Allan PL, Baxter GM, Weston MJ. (ред.). Клиническое УЗИ, 3-е изд.
Эдинбург: Черчилль Ливингстон Эльзевьер, 2011, стр.486–504. [Google Scholar] 22. Дайно М, Турандот С, Льюис РЭ.
Боль в правом боку: отчет об интересном ультразвуковом исследовании. J Emerg Med
2012; 43: 1059–62. [PubMed] [Google Scholar] 23. Дикуио М., Крети С., Ди Камполи А. и др.
Полезность предотвращения трансабдоминального сонографического сканирования мочевого пузыря для урофлоуметрии у пациентов, участвующих в клинических исследованиях доброкачественной гиперплазии простаты. J Ультразвук Med
2003; 22: 773–76. [PubMed] [Google Scholar] 24. Дикуио М., Помара Дж., Менчини-Фабрис Ф. и др.Измерения объема мочевого пузыря: сравнение пяти методов ультразвукового расчета у добровольцев. Arch Ital Urol Androl
2005; 77: 60–62. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джейкоб П., Прасад-Рай Б., Тодд А.В.
Установка надлобкового катетера с использованием техники под ультразвуковым контролем и обзор литературы. Брит Дж. Урол Интернэшнл
2012; 110: 779–84. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сарандж Р., Джейгопал Н.С., Чоудхури С.Д. и др.
Прикроватное УЗИ: полезный инструмент для дежурного уролога?
Инт Урол Нефрол
2001; 32: 591–96.[PubMed] [Google Scholar] 28. Мандавиа Д., Прежерсон Б., Хендерсон С.О.
Ультрасонография боли в боку в отделении неотложной помощи: почечно-клеточная карцинома как диагностическая проблема. J Emerg Med
2000; 18: 83–86. [PubMed] [Google Scholar] 29. Босняк М.А.
Классификация почечных кист по Босняку: 25 лет спустя. Радиология
2012; 262: 781–85. [PubMed] [Google Scholar] 30. Босняк М.А.
Использование системы классификации по Босняку для кист и кистозных опухолей почек. Дж Урол
1997; 157: 1852–53. [PubMed] [Google Scholar] 32.Далла Пальма Л., Стакул Ф., Баззокки М. и др.
Ультрасонография и простая пленка в сравнении с внутривенной урографией при мочеточниковой колике. Clin Radiol
1993; 47: 333–333. [PubMed] [Google Scholar] 33. Каталано О., Нунциата А., Алтей Ф. и др.
Подозрение на мочеточниковую колику: первичная спиральная компьютерная томография по сравнению с выборочной спиральной компьютерной томографией после рентгенографии и сонографии без улучшения. Am J Radiol
2002; 178: 379–87. [PubMed] [Google Scholar] 34. Эдмондс М.Л., Ян Дж. У., Седран Р. Дж. И др.
Ультрасонография почек в диагностике почечной колики у пациентов отделения неотложной помощи.Может J Emerg Med
2010; 12: 201–206. [PubMed] [Google Scholar] 35. Смит-Биндман Р., Обин С., Байлитц Дж. И др.
Ультразвук в сравнении с КТ при подозрении на нефролитиаз. Новый Eng J Med
2014; 371: 1100–10. [PubMed] [Google Scholar]

Причины боли в правом боку

.