Флюс мкб: Периостит челюсти : симптомы и лечение

Флюс код по мкб 10 у взрослых

Периостит нижней челюсти — заболевание, характеризующееся воспалением надкостницы нижней челюсти и образованием серозного инфильтрата или абсцесса.

По статистике, в современной стоматологии периостит челюсти диагностируется у каждого пятого пациента с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

Другое, устаревшее название этой патологии — флюс.

Причины возникновения

Периостит нижней челюсти разделяют на первичный и вторичный. Первый является самостоятельным заболеванием, второй — следствием другой патологии. Последняя форма встречается чаще.

Очаг образования периостита

Основной причиной является длительно текущий кариес и пульпит.

История болезни периостита нижней челюсти следующая:

• инфекция из пораженного зуба проникает через корень и попадает в костную основу;
• в ней формируется серозный экссудат;
• через каналы с сосудами и нервами он проникает к надкостнице, расслаивая ее и отделяя от кости;
• по мере развития воспаления в серозном экссудате появляются лейкоциты, и процесс переходит в гнойную форму.

Предрасполагающими факторами являются:

• иммунодефицитные состояния;
• множественные поражения зубов;
• периодонтит;
• воспалительные заболевания полости рта;
• травмы, как правило, переломы и трещины.

Сочетаясь, вышеперечисленные факторы увеличивают вероятность возникновения периостита.

Периостит нижней челюсти: симптомы

К основным проявлениям относятся:

• боль в зоне воспаления;
• повышение температуры тела;
• затруднение жевания и разговора;
• увеличение лимфатических узлов;
• припухлость в области поражения.

Боль имеет ноющий характер, распространяется на шею, щеку, ухо, усиливается при движении и напряжении мышц. При гнойном воспалении увеличивается температура тела, достигая в большинстве случаев 38-39 C.

Нарушается процесс жевания и артикуляция. Вследствие этого речь становится невнятной, а больные могут употреблять только жидкую или хорошо измельченную пищу.

Нарушения связаны со следующими явлениями:

• отек тканей — как слизистой оболочки внутри полости рта, так и снаружи под кожей;
• интенсивная боль;
• контрактура, то есть сильный мышечный спазм.

При воспалении организм пытается ограничить зону воспаления, за счет этого увеличиваются региональные лимфатические узлы — поднижнечелюстные, шейные, подбородочные.

Они представляют собой небольшие, безболезненные, округлые образования, которые можно прощупать, прижав кожу в одноименных областях.

Если в процесс вовлекается нерв, то теряется чувствительность рядом с нижней губой.

Это характерный симптом для периостита нижней челюсти в области моляров и премоляров.

Для этой же локализации свойственен оттек тканей в щечной области с распространением в ушную.

Если воспаление затрагивает надкостницу возле клыков, то отек располагается в уголке рта.

Процесс, локализованный рядом с резцами, проявляется припухлостью в подбородочной области, сглаживанием одноименной складки и выраженным увеличением нижней губы.

Болезненный отек в полости рта на внешней стороне десны имеет ярко-красный цвет. Сначала он локализуется рядом с больным зубом, но по мере развития процесса распространяется на соседние ткани.

Периостит нижней челюсти код по МКБ-10

По международной классификации болезней, периостит нижней челюсти кодируют как К10.2. Число 10 означает другие болезни челюсти, а 2 — воспалительные патологии.

Формы

В зависимости от течения различают острый и хронический периостит нижней челюсти.

По виду экссудата первый вариант может быть серозным и гнойным.

Хроническая форма делится на:

• простую;
• оссифицирующую;
• фиброзную.

Для острой формы характерно:

• быстрое развитие;
• яркая клиническая картина;
• обильная экссудация.

При этом течении воспаление прогрессирует за короткий срок, усиливается выделение жидкости, то есть формируется серозный выпот. Если процесс развивается дальше, то в нем накапливаются погибшие клетки. Уровень белка повышается, и экссудат становится гнойным.

Острый одонтогенный гнойный периостит

Простая форма хронического течения возникает, когда лечение острого периостита было начато поздно. Процесс приобретает умеренное течение, и клинические проявления стихают.

При оссифицирующем хроническом воспалении надкостница уплотняется и твердеет, а под ней формируются костные образования. За счет этого толщина нижней челюсти в области воспаления увеличивается, что приводит к ее деформации. Фиброзный периостит характеризуется разрастанием соединительной ткани.

Оссифицирующая хроническая и фиброзная формы в большинстве случаев требуют хирургического лечения.

Диагностика

Диагностика периостита, как правило, не представляет трудностей, за счет характерной симптоматики.

Специалисты ставят диагноз на основании:

• клинической картины;
• анамнеза;
• дополнительных метод обследования.

Заподозрить периостит нижней челюсти помогают следующие анамнестические данные:

• предшествующие гнойные процессы ротовой полости;
• кариес нижних зубов;
• длительно текущая инфекция верхних дыхательных путей;
• другие воспалительные заболевания верхней или нижней челюсти.

Из дополнительных методов обследования наибольшее распространение получила рентгенография лицевого скелета. Она позволяет выявить участки уплотнения под надкостницей, то есть скопления гноя, а также дифференцировать с похожими заболеваниями.

Наличие воспаления подтверждает общий анализ крови, в котором определяются следующие признаки:

• повышение уровня лейкоцитов;
• увеличение СОЭ;
• обнаружение специфичных белков.

В редких случаях при хроническом периостите для исключения объемных образований используют томографию.

Лечение

При периостите нижней челюсти используют хирургическое и консервативное лечение. Второе в редких случаях применяют самостоятельно.

Хирургическое лечение заключается во вскрытии абсцесса и его дренировании.

Операция состоит из нескольких этапов:

• доступ: через полость рта рассекают слизистую оболочку на границе ее подвижной части;
• тупым инструментом проникают через надкостницу в полость абсцесса;
• удаляют содержимое — гной, кровь, омертвевшие ткани;
• очищают полость — промывают ее антисептическими растворами;
• дают больному пополоскать рот;
• иногда пространство заполняют тампонами или дренируют через трубку.

После этого назначают антибактериальные препараты и обезболивающие средства.

Консервативное лечение включает в себя следующие группы препаратов:

• антибиотики;
• противовоспалительные;
• анальгетики;
• в тяжелых случаях — дезинтоксикационные средства.

Из антибиотиков при периостите используют Амоксиклав — его применяют при воспалительных заболеваниях костной ткани. Лучший эффект достигается в сочетании с другими противомикробными препаратами, например, цефалоспоринами.

Препарат действует губительно в отношении широкого ряда патогенных бактерий

При выраженном воспалении, в кровь выделяются токсические вещества, пагубно влияющие на нервную ткань. В этом случае одной из важных манипуляций является дезинтоксикация, то есть удаление токсинов из организма. Для этого внутривенно вводят жидкость и назначают диуретики, ускоряющие ее выведение.

Обезболивающие используют при выраженном болевом синдроме. Как правило, это не наркотические препараты.

Прогноз

Периостит нижней челюсти — заболевание, требующее должного лечения.

Прогноз зависит от следующих факторов:

• возраста;
• длительности и формы заболевания;
• резистентности организма;
• сопутствующих заболеваний.

Если лечение начато вовремя, то исход благоприятный, как при острой, так и при хронической форме. Выздоровление наступает в период от 2 до 5 дней.

В запущенных случаях, когда присоединяются осложнения — абсцесс, флегмона и сепсис — прогноз становится серьезным или неблагоприятным.

Профилактика

К мерам, предотвращающим возникновение периостита нижней челюсти, относятся:

• своевременное удаление кариозных зубов;
• гигиена полости рта;
• лечение пульпита;
• ликвидация хронических очагов воспаления.

Наиболее простым способом профилактики являются ежемесячные походы к стоматологу. Специалист вовремя сможет обнаружить изменения и ликвидировать их.

Видео по теме

Информационный мини-фильм о периостите, подготовленный научным центром МедХэлп:

Периостит нижней челюсти — заболевание, требующее контроля специалиста, так как оно может приводить к серьезным осложнениям. Своевременное лечение предотвращает тяжелые последствия. Также следует отметить, что нельзя заниматься самолечением, так как это лишь затрудняет выздоровление.

Периостит верхней и нижней челюсти. Диагностика и лечение гнойного периостита

Острая боль, появление флюса, отечность десен, искажение черт лица свидетельствует о серьезных проблемах в ротовой полости. С жалобами на воспаление челюстной кости в кабинет стоматолога обращаются более 25% пациентов. На основании осмотра и пальпации, а также результатов рентгенографии, врач выносит вердикт – периостит челюсти. При этом заболевании требуется незамедлительное лечение, поскольку промедление может быть чревато опасными осложнениями. Как вовремя распознать недуг и чем опасно самолечение?

Содержание

1. Почему возникает
2. Симптоматика
3. Виды
4. Как диагностируют заболевание
5. Лечение
6. Профилактические меры

Почему возникает

Гнойный периостит челюсти – диагноз достаточно неприятный. Это состояние является следствием вызванного инфекцией воспалительного процесса, очаг которого обычно локализуется в надкостнице – чрезвычайно тонкой соединительной ткани. При инфицировании через поврежденный моляр она утолщается и отслаивается, между ней и костью образуется пространство, которое заполняется гноем или серозной жидкостью. Пациент ощущает сильную боль, организм реагирует на патологию повышением температуры тела до 38-39 градусов, самочувствие постоянно ухудшается.

По каким причинам появляется периостит челюсти:

• проникновение грамположительных бактерий через кариозные зубы;
• попадание инфекции в рану после удаления зубной единицы;
• хронический периодонтит;
• киста;
• альвеолит.

Спровоцировать развитие заболевания могут:

• неправильное питание;
• нерегулярная или недостаточная гигиена ротовой полости;
• вредные привычки;
• герпесная инфекция;
• хронические болезни внутренних органов.

Это важно знать! Запустить воспалительный процесс может даже банальное переохлаждение, эмоциональное перевозбуждение, физическое переутомление, продолжительный стресс.

Симптоматика

Как распознать гнойный периостит верхней челюсти? Сразу становится заметной припухлость лица с той стороны, где локализован очаг воспаления. Из-за скопления гноя возникает отечность мягких тканей, она затрагивает нижний край глаза, крылья носа, щеку. Врач стоматолог на осмотре в кресле отмечает:

• наличие больного зуба в ротовой полости пациента с признаками периодонтита или пульпита;
• гиперемию слизистой;
• патологическую подвижность зубной единицы;
• валикообразную опухоль с очагом флюктуации;
• поддесневой абсцесс;
• увеличение поднижнечелюстных узлов.

Острый периостит челюстей способен изменить черты лица, сделать их ассиметричными. Это вызвано односторонним отеком мягких тканей, который обычно поражает околочелюстную область. При возникновении проблемы в области верхних резцов заметно искажение контура верхней губы. Если задеты премоляры и клыки, отечность распространяется на щечную и скуловую область. При периостите нижней челюсти отекает подбородок, губа и часть шеи.

Важно! В осложненной ситуации на десне нередко образуется свищевой ход, через который выходит гной в ротовую полость. Это приносит больному временное облегчение, однако, через короткое время опасное содержимое снова накапливается.

Пациент при остром периостите челюстей ощущает:

• сильную боль, которая отдает в шею, глазницу, ухо, висок;
• слабость;
• нарушение аппетита;
• беспокоит бессонница;
• ограниченность движения челюсти;
• озноб при нормальной или субфебрильной температуре.

Виды

В зависимости от течения заболевания периостит бывает острым и хроническим. В свою очередь, они делятся на разные формы:

• серозный характеризуется накоплением серозного экссудата в небольшом количестве и протекает с абсцессом надкостницы и образованием свищей;
• простой хронический периостит челюсти – обратимый процесс образования костной ткани;
• при оссифицирующем в кратчайшие сроки начинается окостенение и гиперостоз.

Стоматологи также классифицируют недуг по способу проникновения инфекции в область надкостницы:

• травматический – возникает из-за механического повреждения;
• гематогенный – инфекция попала через кровеносную систему;
• лимфогенный – возбудитель проникает через лимфотические пути;
• одонтогенный периостит челюсти – причина в больных зубах.

Обратите внимание! Заболевание может быть, как ограниченным, так и диффузным. В первом случае, он поражает область одного зуба, из-за которого и возникло воспаление, во втором – распространяется на всю челюсть. Как диагностируют заболевание

Как диагностируют заболевание

Характерные клинические признаки периостита стоматолог изначально определит визуально. Если он вызван одонтогенной инфекцией, в ротовой полости наблюдается зуб с сильно разрушенной коронковой частью. При перкуссии зубной единицы пациент чувствует сильную боль, в корневых каналах присутствуют продукты распада тканей.

В зависимости от факторов, вызвавших заболевание, врач определит его этиологию:

• травматический;
• воспалительный;
• специфический;
• токсический.

Обязательно проводят рентгенологическое обследование. С его помощью обнаруживают изменения со стороны костной ткани, выявляют гранулирующий или гранулематозный периодонтит, ретинированные зубы, кисты и прочие скрытые под тканями десны осложнения.

Дополнительно в стоматологи могут назначить общий анализ крови. В нем будет отмечено незначительное повышение лейкоцитов, что свойственно для воспалительного процесса, а также скорости оседания эритроцитов. По полученным результатам диагностики периостита челюсти обследований врач составляет план терапевтических мероприятий. Только соблюдение всех рекомендаций позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз.

Лечение

Чем раньше пациент обратился за врачебной помощью, тем лучше. На серозной стадии заболевания его можно вылечить без хирургического вмешательства. Лечение периостита челюсти бывает местным и общим. Если оно начато своевременно, то терапия займет 7-10 дней.

Под местным лечением подразумевается устранение абсцесса. Врач под анестезией осуществляет надрез, очищает ткани от гнойного содержимого, дезинфицирует рану антисептическими средствами. В случае необходимости устанавливается дренажная система.

Для уменьшения отека пациенту назначают процедуры физиотерапии:

• электрофорез с лидазой;
• УВЧ;
• флюктуоризацию;
• лазеротерапию;
• воздействие ультразвуком.

Снять болевые ощущения поможет прием анальгетиков, а также противовоспалительных средств.

Если периостит верхней челюсти был гнойным, стоматолог назначит антибактериальные препараты. Обычно это антибиотики, эффективные против простейших грамположительных и анаэробных бактерий.

Общие терапевтические методы зависят от этиологии заболевания. У взрослых пациентов обычно возникает флюс одонтогенного и травматического характера. В более чем 80% случаев он является последствием незалеченного периодонтита. В этом случае больному предлагают эндодонтическое лечение:

• чистка, дезинфекция, пломбирование зубных каналов;
• восстановление пломбировочным материалом коронки зуба;
• установка протеза при необходимости.

Если зуб разрушен более чем на 50% и его невозможно восстановить культевой вкладкой, штифтом или коронкой, стоматолог удалит единицу, которая уже не представляет функциональной ценности. При диагностировании альвеолита, как причины флюса, проводят очищение лунки, обработку антисептиком и ранозаживляющими мазями.

На заметку! Периостит челюсти имеет по МКБ код 393, он относится к воспалительным патологиям.

В том случае, если на вторые сутки после стоматологического вмешательства пациент не ощущает улучшения, рекомендуется дальнейшее проведение лечебных мероприятий в условиях стационара челюстно-лицевого отделения. Ждать не стоит, иначе воспаление может доставить массу неудобств.

Профилактические меры

Как предупредить развитие опасного для здоровья и жизни человека флюса?

1. Правильный уход за зубами и ротовой полостью.
2. Своевременно заниматься лечением стоматологических проблем.
3. Корректировать неправильный прикус.
4. При первых признаках дискомфорта в области зубов и десен посетить врача.
5. Не заниматься самолечением.

Промедление с обращением за врачебной помощью в случае периостита чревато серьезными осложнениями – остеомиелитом и заражением крови из-за распространения гнойного выделяемого по тканям человеческого организма. Современная стоматология предлагает абсолютно безболезненные методы терапии, поэтому медлить с обращением из-за страха перед креслом дантиста не стоит. Вовремя вылеченная болезнь – гарантия здоровья ротовой полости и вашего хорошего самочувствия.

Флюс — симптомы и лечение флюса. Причины и последствия

Флюс — это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в надкостнице в области десны. Может диагностироваться у разных категорий населения: у детей, взрослых и пожилых людей, беременных женщин, независимо от пола. Недуг имеет и второе название – периостит.

Причины возникновения флюса

Заболевание возникает на фоне проникновения патогенных микроорганизмов в область надкостных структур полости рта. Этот процесс может иметь место при таких состояниях:

• периодонтит;
• воспаление тканей пародонта;
• кариозной поражение зубов;
• не соблюдение правил личной гигиены;
• снижение имунной защиты организма;
• механическое повреждение структур ротовой полости;
• остеомиелитное поражение.

Классификация флюса

Учитывая поэтапное развитие патологического процесса, недуг подразделяют на такие последовательные формы, как:

• серозное поражение;
• гнойная форма.

Также в зависимости от продолжительности течения воспаления, заболевание может быть острым и хроническим.

Беря во внимание этиологические факторы, патология подразделяется на следующие виды:

• травматического происхождения;
• токсического генеза;
• вследствие ревматических изменений;
• воспалительной этиологии;
• аллергического происхождения.

Симптомы флюса

Клиническая картина недуга характеризуется рядом типичных проявлений – они начинаются с области зубного ряда, но с прогрессированием заболевания может определяться не только поражение зубов, но и флюс неба и/или щеки. Признаки выглядят следующим образом:

• болевые ощущения в области поражения, которые могут иррадиировать в шейную, височную, ушную область;
• опухлость десны;
• усиление боли во время еды, разговора;
• повышение температуры тела;
• увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность при их пальпации;
• выделение гнойного содержимого из области поражения.

Диагностика флюса

Постановка диагноза основана на сборе основных жалоб пациента, выяснении времени, когда они впервые возникли, наличие факторов риска. Также стоматолог проводит объективный осмотр полости рта — в глаза бросается местное покраснение десны в области поражения, ее отечность.

Также назначается рентгенологическое обследование.

Лечение флюса

Консервативная терапия может быть проведена посредством назначения следующих медикаментозных лекарств при флюзе:

• антибактериальные препараты;
• противоотечные средства;
• обезболивающие;
• противовоспалительные медикаменты.

Фармакологические препараты могут назначаться в виде таблеток или для полоскания рта при флюсе.

При развитие гнойной формы заболевания необходимо вскрытие флюса, то есть образовавшейся полости, заполненной гнойными массами. После этого ее промывают антисептическим раствором и проводят дренажирование для оттока оставшейся жидкости. Следующим этапом является удаление зуба – эта мера предостерегает от распространения очага воспаления на другие зубы.

Также до оперативного вмешательства и после проведения удаления зуба при флюсе эффективными являются физиотерапевтические процедуры с использованием высокочастотного магнитного поля или микроволн. Они способствуют улучшению кровоснабжения, предупреждают образование спаечного процесса.

Флюс при беременности

При вынашивании ребенка дополнительными факторами риска является ослабленный иммунитет, помимо основных причин заболевания. Симптоматика и диагностика ничем не отличается от таковых у других групп населения. Важным аспектом является правильно подобранное лечение, которое не имеет негативного тератогенного воздействия на плод. Однако, в случае запущенного случая, инфекция может проникнуть сквозь фетоплацентарный барьер и спровоцировать инфицирование будущего малыша, различные пороки развития. Для этого женщина полощет ротовую полость антисептическими растворами, применяет местные средства с противовоспалительным действием. К хирургической тактике приступают, если медикаментозная терапия не дала положительных результатов.

Флюс у детей

Основными причинами развития болезни в детском возрасте является неудовлетворительная гигиена ротовой полости, осложнения после удаления зуба, распространение инфекционных агентов с соседних участков. В начале при воспалении флюса ребенок жалуется на боль небольшой интенсивности, но с прогрессированием патологических изменений, она усиливается. Это способствует плохому самочувствию ребенка, нарушению сна, плохому аппетиту. У него отмечается отечность десны, гиперемия, которые могут распространиться на область нижней челюсти, щеки. Лечение проводится посредством проведения операции, во время которой вскрывают очаг поражения, ставят дренаж при флюсе и убирают накопленные гнойные массы. Также может проводиться полоскание рта при флюсе различными антисептическими растворами, прием обезболивающих.

Последствия и осложнения флюса

Заболевание может осложняться различными патологиями, в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью. К негативным последствиям недуга относят такие состояния:

• остеомиелитное поражение;
• распространение воспалительного процесса на близлежащие анатомо-физическое участки;
• абсцедирование;
• возникновение флегмоны;
• проникновение инфекционных агентов в оболочки головного мозга.

Флюороз зубов: фото, лечение, диагностика

Флюороз — хроническое системное заболевание, развивающееся вследствие длительного поступления в организм избыточного количества фтора, проявляющееся специфическим поражением зубов, костей, паренхиматозных внутренних органов, нервной системы.

Флюороз зубов: фото

Фтор в организме человека

Фтор является одним из обязательных элементов минерального обмена, который участвует в формировании зубов, костей скелета, обеспечивает их структурную прочность, предупреждает развитие кариеса.

С его присутствием связаны процессы кроветворения, иммуногенеза, связывания и выведения из организма тяжёлых металлов, некоторые ферментные реакции.

Рост и здоровое состояние волос, ногтей находятся в зависимости от концентрации фтора в крови.

Элемент в виде активной формы или соли поступает через дыхательные пути, пищеварительный тракт или через кожу. Наибольшее его количество всасывается в кишечнике из пищи и воды.

В природной воде и почве фтор появляется из элементов вулканической пыли, из выбросов металлургических предприятий, может заноситься на поля с комплексными минеральными удобрениями.

В организме элемент способен аккумулироваться, он накапливается в зубах, костях, соединительнотканных и паренхиматозных структурах. В норме в зубах содержится 560 мг/кг фтора, в костях – 420 мг/кг, в плазме крови находится его 0,05 – 0,15 мг/л.

Суточная потребность в элементе составляет 3 мг в сутки. Такое количество необходимо и достаточно для участия в минеральных преобразованиях.

Малое содержание элемента влечёт за собой задержку роста, патологии строения и крепости костей, слабость зубной эмали и появление кариеса.

Избыток фтора опаснее, чем недостаток, приводит к развитию эстетических и структурных дефектов зубов, остеосклерозу, множественным поражениям внутренних органов.

Что это за болезнь?

Фтор является очень активным химическим элементом, он легко вступает в реакции замещения, извращая естественный ход процессов, конечные продукты преобразований не всегда являются доброкачественными для организма.

Большое его количество поступает в ткани зубов, где вместо гидроксиапатита эмали образуется фторид кальция, нарушается кристаллическая структура, плотность и прочность эмали, дентина и цемента.

Флюороз (фото)

Коронка зуба становится хрупкой, появляется большая вероятность появления сколов.

Нарушаются эстетические характеристики эмали. Она покрывается вначале белёсыми, затем бурыми пятнами.

Флюороз зубов у детей часто проявляется в период смены прикуса.

Молочные зубы страдают редко. Их закладка происходит внутриутробно, плацента служит фильтром, не допускающим к плоду излишков фтора.

Сформировавшиеся постоянные зубы повреждаются под влиянием выраженной гиперфторемии.

При продолжительном поступлении в организм избыточного количества фтора флюороз поражает кости, хрящевую ткань суставов, сухожилия. Нарушаются функции печени, почек, нервной системы.

Код по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней флюороз зубов включён в раздел стоматологических патологий, категорию нарушений развития и прорезывания зубов, подгруппу с крапчатостью коронки.

Код К 00.3.

Причины возникновения

Развитие заболевания определяют экзогенные факторы:

• употребление воды с повышенным содержанием фтора;
• использование для выращивания овощных и плодовых культур комплексных минеральных удобрений, обогащённых фторидами, в больших количествах;
• систематическое проглатывание фторсодержащих средств ухода за зубами;
• работа на предприятиях чёрной, цветной металлургии, заводах, производящих стекло, оптические, лазерные приборы и материалы, керамику.

Главный физиологический источник фтора – питьевая вода. Нормальной концентрацией элемента в воде является 0,7 – 1,2 мг/л, считается допустимой минерализация до 1,5 мг/л.

Содержание фтора 1,5 – 2,0 мг/л расценивается как повышенное, способное провоцировать развитие флюороза, 2 – 6 мг/л высокое, с большой долей вероятности приводящее к заболеванию, более 6 мг/л является опасным для здоровья.

• Природная вода часто не соответствует гигиеническим нормативам, существуют регионы, где показатели минерализации значительно завышены. При длительном употреблении такой воды без дополнительной очистки формируется болезнь.
• Злоупотребление удобрением почвы для увеличения её урожайности нередко приводит к гиперминерализации по некоторым показателям. Овощи, фрукты, выращенные на земле с повышенным содержанием в ней фтора, будут чрезмерно обогащены этим элементом. Если удобрения производятся регулярно люди, поедающие эти плоды, рискуют заболеть флюорозом.
• Часто причина появления заболевания является профессиональной, если на предприятиях не уделяется внимания безопасности персонала: очистные механизмы недостаточно эффективны, специальная одежда и респираторы недолжного качества. В этих случаях фтор может проникать в организм через дыхательные пути или чрезкожно. Долгосрочная работа на таких заводах ведёт к болезни.

Классификация

По этиологическому принципу флюороз подразделяют на эндемический, профессиональный и ятрогенный.
Флюороз зубов выступает как начальная стадия системного процесса.

Всемирная организация здравоохранения предлагает выделять степени тяжести заболевания: очень лёгкую, лёгкую, умеренную, средней тяжести, тяжёлую:

• Очень лёгкая степень предполагает наличие минимальных изменений, при лёгкой белёсыми полосками покрыто до 25 % поверхности коронки.
• Умеренная степень тяжести характеризуется наличием пигментированных пятен, которые покрывают до 50 % эмали.
• При средней тяжести поражения коронка меняет цвет, эмаль перестаёт быт блестящей, имеется множество бурых образований.
• Тяжёлой степени свойственно частичное разрушение зубов, наличие тёмных, глубоких деструктивных элементов в большом количестве.

Существует классификация болезни по Патрикееву В. К., которая по внешним признакам различает формы: штриховую, пятнистую, крапчатую, эрозивную и деструктивную. Это подразделение перекликается с классификацией ВОЗ.

• Штриховая форма соответствует первой степени, характеризуется присутствием меловидных тонких полосок на передних зубах.
• Пятнистой свойственно появление пятен белого цвета при сохранении блеска эмали.
• Меловидно-крапчатая форма совпадает со средней степенью тяжести, представляет собой наличие множества тёмных пятен, расположенных на матовой, тусклой эмали.
• Тяжёлой степени соответствует эрозивная форма по Патрикееву. Эмаль пигментирована, имеются глубокие дефекты.
• Крайний, деструктивный вариант подразумевает разрушение коронки вследствие стирания и сколов.

Симптомы

Признаками поражения зубов флюорозом являются:

• наличие на эмали полосок, пятен белого цвета или серо-коричневого;
• изменение окраски эмали, потеря блеска, характерного для здоровой ткани;
• присутствие дефектов твёрдых тканей различного размера;
• заметное стирание зубов;
• повышение хрупкости коронки, наличие сколов и разрушений.

Заболевание чаще начинается с резцов, премоляров, клыков верхней челюсти, в постедующем распространяется на весь зубной ряд сверху и снизу. Характерна симметричность поражений. Одновременно могут существовать проявления разной степени тяжести на разных зубах.

При системном поражении сопутствующими симптомами будут:

• боли в костях;
• тугоподвижность в суставах;
• мышечная гипотония;
• явления вегето-сосудистой дистонии;
• дистрофии внутренних органов, нарушение их функции.

Диагностика основывается на анализе жалоб, анамнеза, клинической картины, дополнительных стоматологических, рентгенологических тестов.

Дифференциальная диагностика флюороза проводится с кариесом, гипоплазией эмали, наследственным нарушением амелогенеза, клиновидным дефектом.

Лечение

Лечение направлено на устранение эстетического дефекта и восстановление прочности зубов.
На ранних стадиях развития используют процедуры отбеливания эмали химическим или лазерным способом с проведением последующей реминерализации эмали.

Возможно сошлифовывание поражённых тканей и назначение процедур восстановления.
При глубоких дефектах производят реставрацию путём пломбирования или протезирования с помощью виниров или коронок.

Больные ставятся на диспансерный учёт, подлежат регулярному наблюдению. История болезни хранится в лечебном учреждении не менее 5 лет.

Профилактика

Профилактика флюороза включает в себя мероприятия индивидуальные и общие.

Индивидуальные меры включают в себя:

• в эндемических районах использование природной воды в пищу только после специальной очистки или применение бутилированной воды;
• рациональное использование минеральных удобрений;
• ограничение использования фторсодержащих зубных паст;
• пользование средствами защиты при работе во вредных условиях.

Коллективные меры подразумевают совершенствование очистных сооружений на предприятиях, тщательный выбор и организация источника водоснабжения в соответствии с гигиеническими нормативами.

Видео

Перикоронит (перикоронарит) зуба мудрости: лечение, МКБ-10

Перикоронарит – довольно частый и неприятный воспалительный процесс в полости рта. Он поражает ткани десны над прорезывающимся зубом, нарушает дикцию и жевание, вызывает сильную боль и осложняет жизнь пациенту.

Чаще всего встречается перикоронит зуба мудрости у взрослых пациентов, но может возникнуть и в более раннем возрасте.

Что это за болезнь?

Перикоронаритом называется воспаление тканей десны над режущимся зубом.

Наиболее частая область поражения – зубы мудрости. Это связано с тем, что именно при прорезывании этого зуба возникает наибольшее количество трудностей – возможно повреждение десны или соседнего зуба, скопление зубного налёта в области прорезывания и другие негативные влияния.

Среди стоматологов существует мнение, что развитие перикоронарита связано с рядом анатомических и эмбриологических причин. В частности, за время эволюции человека размеры зубов и их количество изменились относительно мало, а вот ширина челюсти заметно уменьшилась. Сюда же следует отнести и то, что окружающие ткани вокруг зуба мудрости изначально толще, чем вокруг остальных зубов. Это создаёт изначально неблагоприятные условия прорезывания зуба мудрости.

Фото воспаленного участка

В отличии от остальных зубов, во время прорезывания зуба мудрости на нём длительное время сохраняется так называемый зубной капюшон – часть слизистой оболочки десны, которая находится на поверхности зуба. Она уже не выполняет никаких функций, но причиняет пациенту довольно сильную боль. К тому же капюшон является фактором риска перикоронарита – создаёт своеобразный карман, куда попадает зубной налёт, остатки пищи и бактерии.

Код по МКБ-10

В МКБ-10 острый перикоронит относится к разделу болезней органов пищеварения, блок заболеваний полости рта, челюстей и слюнных желёз.

Он включён в пункт болезней пародонта и дёсен, имеет код К05.2. Хронической формы это заболевание не имеет.

Классификация

Перикоронит разделяют на острый, который встречается чаще всего, и более редкую форму – хронический перикоронит. Несмотря на то, что последний тип не отражён в МКБ-10, он встречается при неправильном лечении перикоронита.

По течению выделяют следующие типы перикоронита:

• Катаральный – характернее небольшой отёк и болезненность при прикосновении;
• Гнойный – постоянная боль и наличие гнойного отделяемого;
• Язвенный – приводит к образованию язвенных дефектов на дёснах;

Отдельной формой выделяют позадимолярный перикоронит – он отличается расположением, которое не позволяет легко увидеть и вылечить его, что затрудняет борьбу с данным заболеванием и повышает вероятность развития осложнений.

Симптомы

Заболевание протекает достаточно ярко, поэтому его сложно не заметить.

1. Самый ранний признак – это отёк, покраснение и значительное увеличение в размерах ткани десны. Эти симптомы могут быть настолько выраженными, что затрудняют открывание рта. Область отёка может захватывать не только поражённую десну, но и соседние области, включая щёки.
2. Следующим ярким признаком становится боль – резкая, иррадиирующая в область уха и виска, а также в соседние области челюсти. Боль усиливается при надавливании на поражённую область, при жевании, чистке зубов, разговоре. Часто боль может стать настолько интенсивной, что пациент не может открыть рот.
3. Со временем появляется ещё один симптом – неприятный запах изо рта, кислый привкус. Даже регулярная чистка зубов и использование ополаскивателей и жевательных резинок не помогает избавиться от этих ощущений, поскольку источник запаха находится под дёсенным капюшоном, и удалить его оттуда обычными средствами невозможно. Запах и привкус могут возникнуть ещё на начальной стадии заболевания.
4. При пальпации заметны увеличенные поднижнечелюстные лимфоузлы с поражённой стороны. При распространении процесса могут вовлекаться и другие группы. Общее состояние пациента постепенно ухудшается, может повыситься температура, развиться синдром общей интоксикации.

Лечение

Лечение перикоронарита должен назначать врач, поскольку это серьёзное заболевание, и имеется риск осложнений.

Чтобы поставить диагноз, врач тщательно осматривает ротовую полость пациента и назначает рентгенографию. Последнее необходимо для того, чтобы определить положение растущего моляра – возможно, единственным эффективным методом лечения окажется удаление зуба.

Перикоронит: фото

• На ранней стадии заболевания – катаральной – лечение ограничивается полосканиями полости рта с растворами антисептиков. Это позволяет прекратить развитие воспалительного процесса, снять его симптомы, предотвратить развитие последующих стадий болезни.
• Гнойный перикоронарит требует оперативного вмешательства – капюшон десны иссекают, если есть необходимость – рассекают ткани в других очагах воспаления. Затем производится тщательное удаление гноя и обработка раны растворами антисептиков. Если есть необходимость, ставится дренаж. В более сложном случае производится полное удаление челюстного кармана с оставлением зуба, который теперь может беспрепятственно занять своё место.

Лечение с помощью хирургического иссечения

После оперативного лечения назначаются полоскания, приём антибиотиков, лекарственные компрессы и использование мазей и кремов.

После того, как стихнет воспалительный процесс, врач принимает решение о необходимости удаления зуба мудрости. Это делается в тех случаях, когда имеются аномалии расположения зуба (травмирует щёку или соседний зуб), наличии патологических образований или если произошёл рецидив заболевания.

Лечение в домашних условиях допустимо только в случае катарального перикоронарита. Для этого используются растворы антисептических и противовоспалительных препаратов в виде полосканий и компрессов на поражённую область. Лучше всего применять их по назначению врача, а при ухудшении состояния немедленно обратиться за медицинской помощью.

Видео

МКБ-10: R00-R99 — Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

Диагноз с кодом R00-R99 включает 13 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

1. R00-R09 — Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания
   Содержит 9 блоков диагнозов.
2. R10-R19 — Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости
   Содержит 10 блоков диагнозов.
   Исключены: желудочно-кишечное кровотечение (K92.0-K92.2). у новорожденного (P54.0-P54.3) кишечная непроходимость (K56.-). у новорожденного (P76.-) пилороспазм (K31.3). врожденный или младенческий (Q40.0) симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе (R30-R39) симптомы, относящиеся к половым органам:. женским (N94.-). мужским (N48-N50).
3. R20-R23 — Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчатке
   Содержит 4 блока диагнозов.
4. R25-R29 — Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам
   Содержит 4 блока диагнозов.
5. R30-R39 — Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе
   Содержит 8 блоков диагнозов.
6. R40-R46 — Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, воспалительному, эмоциональному состоянию и поведению
   Содержит 7 блоков диагнозов.
   Исключены: симптомы и признаки, являющиеся частью клинической картины психического расстройства (F00-F99).
7. R47-R49 — Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосу
   Содержит 3 блока диагнозов.
8. R50-R69 — Общие симптомы и признаки
   Содержит 17 блоков диагнозов.
9. R70-R79 — Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии установленного диагноза
   Содержит 10 блоков диагнозов.
   Исключены: отклонения от нормы (при):. антенатальном обследовании матери (O28.-). коагуляции (D65- D68).липидов (E78.-). тромбоцитов (D69.-). лейкоцитов, классифицированных в других рубриках (D70-D72) отклонения от нормы, выявленные при диагностических исследованиях крови, классифицированные в других рубриках — см. Алфавитный указатель геморрагических и гематологических нарушений у плода и новорожденного (P50-P61).
10. R80-R82 — Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии установленного диагноза
    Содержит 3 блока диагнозов.
    Исключены: отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери (O28.-) отклонения от нормы, выявленные при диагностических исследованиях мочи, классифицированные в других рубриках — см. Алфавитный указатель специфические показатели, указывающие на нарушение:. аминокислот (E70-E72). обмен углеводов (E73-E74).
11. R83-R89 — Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии установленного диагноза
    Содержит 6 блоков диагнозов.
    Исключены: отклонения от нормы, выявленные при:.антенатальном обследовании матери (O28.-). исследование:. крови, при отсутствии установленного диагноза (R70-R79). мочи, при отсутствии диагноза (R80-R82) отклонения от нормы, выявленные при диагностических исследованиях, классифицированные в других рубриках — см. Алфавитный указатель
    Ниже представлена ​​классификация по четвертому знаку, использованная в рубриках (R83-R89) :.
12. R90-R94 — Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностических изображений и проведения исследований, при отсутствии установленного диагноза
    Содержит 5 диагнозов.
    Включены: неспецифические отклонения от нормы, выявленные (при):. компьютерной осевой томографии [КОТ-сканирование]. магнитно-резонансное исследование [МРТ] [ЯМР] [МРИ]. позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ). термографии. ультразвуковом [эхограмма] исследование. рентгенологическое исследование
    .
13. R95-R99 — Неточно обозначенные и неизвестные причины смерти r95-r99
    Содержит 4 блока диагнозов.
    Исключены: смерть плода по неизвестной причине (P95) акушерская смерть БДУ (O95).

Цепочка в классификации:

1 Классы МКБ-10
2 R00-R99 Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

Печатать

.

Код диагноза M00-M99 — Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Диагноз с кодом M00-M99 включает 6 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

1. M00-M25 — Артропатии
   Содержит 4 блока диагнозов.
2. M30-M36 — Системные поражения соединительной ткани
   Содержит 7 блоков диагнозов.
   Включены: аутоиммунные болезни:. БДУ. систем коллагеновые (сосудистые) болезни:. БДУ. состав
   .
3. M40-M54 — Дорсопатии
   Содержит 3 блока диагнозов.
4. M60-M79 — Болезни мягких тканей
   Содержит 3 блока диагнозов.
5. M80-M94 — Остеопатии и хондропатии
   Содержит 3 блока диагнозов.
6. M95-M99 — Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани
   Содержит 3 блока диагнозов.

Цепочка в классификации:

1 Классы МКБ-10
2 M00-M99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

В диагноз не входят:
— отдельные состояния, вызывающие в перинатальном периоде (P00-P96)

— некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)

— синдром сдавления (T79.6) осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)

— врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)

— болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

— травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин (S00-T98)

— новообразования (C00-D48)

— симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Пояснение к заболеванию с кодом M00-M99 в справочнике МБК-10:

Локализация костно-мышечного образования

В классе XIII для обозначения локализации введены дополнительные знаки, которые могут факультативно с введением подрубриками.Условия предоставления услуг по размещению или размещению в соответствии с положениями, принятыми в соответствии с положениями, размещенными по соглашению, размещаются в соответствии с положениями, указанными в соглашении (например, в дополнительном блоке). Различные подклассификации, используемые уточнении повреждений колена, дорсопатиях или биомеханических нарушений, не классифицированных в других рубриках, приведенных на с. 659, 666 и 697 соответственно.

0 Множественная локализация
1 Плечевая область Ключица, Акромиально-} лопатка ключичный,} плечевой,} суставы грудино-} ключичный}
2 Плечо Плечевая Локтевой сустав кость
3 Предплечье Лучевая Лучезапястный сустав кость, локтевая кость
4 Кисть Запястье, Суставы между этими пальцами, костями пясть
5 Тазовая Ягодичная Тазобедренный сустав, область и бедро область, крестцо-подвздошный бедренная сустав кость, таз
6 Голень Малоберцовая Коленный сустав кость, большеберцовая кость
7 Голеностопный Плюсна, Голеностопный сустав, сустав и стопа предплюсна, другие суставы стопы пальцы стопы
8 Другие Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник
9 Локализация неуточненная

Этот класс содержит следующие блоки:

• M00-M25 Артропатии M00-M03 Инфекционные артропатии M05-M14 Воспалительные полиартропатии M15-M19 Артрозы M20-M25 Другие поражения суставов
• M30-M36 Системные поражения соединительной ткани
• M40-M54 Дорсопатии M40-M43 Деформирующие дорсопатии M50-M54 Другие дорсопатии
• M60-M79 Болезни мягких тканей M60-M63 Поражения мышц M65-M68 Поражения синовиальных оболочек и сухожилий M70-M79 Другие поражения мягких тканей
• M80-M94 Остеопатии и хондропатии M80-M85 Нарушения плотности и структуры кости M86-M90 Другие остеопатии M91-M94 Хондропатии
• M95-M99 Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани

Звездочкой отмечены следующие категории:

• M01 * Прямое инфицирование суставов при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
• M03 * Постинфекционные и реактивные артропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M07 * Псориатические и энтеропатические артропатии
• M09 * Ювенильный артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M14 * Артропатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках
• M36 * Системные поражения соединительной ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M49 * Спондилопатии ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M63 * Поражения мышц при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M68 * Поражения синовиальных оболочек и сухожилий при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M73 * Поражения мягких тканей при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M82 * Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках
• M90 * Остеопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

Печатать
.

Код диагноза I00-I99 — Болезни системы кровообращения

Диагноз с кодом I00-I99 включает 10 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

1. I00-I02 — Острая ревматическая лихорадка
   Содержит 3 блока диагнозов.
2. I05-I09 — Хронические ревматические болезни сердца
   Содержит 5 блоков диагнозов.
3. I10-I15 — Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
   Содержит 5 блоков диагнозов.
   Исключены: осложняющие беременность, роды или послеродовой период (O10-O11, O13-O16) с вовлечением коронарных сосудов (I20-I25) неонатальная гипертензия (P29.2) легочная гипертензия (I27.0).
4. I20-I25 — Ишемическая болезнь сердца
   Содержит 6 блоков диагнозов.
5. I26-I28 — Легочное сердце и нарушение легочного кровообращения
   Содержит 3 блока диагнозов.
6. I30-I52 — Другие болезни сердца
   Содержит 23 блока диагнозов.
7. I60-I69 — Цереброваскулярные болезни
   Содержит 10 блоков диагнозов.
   Включены: с упоминанием о гипертензии (состояния, ссылки в рубриках I10 и I15.-)
   .
8. I70-I79 — Болезни артерий, артериол и капилляров
   Содержит 8 блоков диагнозов.
9. I80-I89 — Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, неклассифицированные в других рубриках
   Содержит 10 блоков диагнозов.
10. I95-I99 — Другие и неуточненные болезни системы кровообращения
    Содержит 4 блока диагнозов.

Цепочка в классификации:

1 Классы МКБ-10
2 I00-I99 Болезни системы кровообращения

В диагноз не входят:
— отдельные состояния, соответствующие в перинатальном периоде (P00-P96)

— некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)

— осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)

— врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)

— болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

— травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин (S00-T98)

— новообразования (C00-D48)

— симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

— нарушение соединительной ткани (М30-М36)

— транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

Этот класс содержит следующие блоки:

• I00-I02 Острая ревматическая лихорадка
• I05-I09 Хронические ревматические болезни сердца
• I10-I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
• I20-I25 Ишемическая болезнь сердца
• I26-I28 Легочное сердце и нарушение легочного кровообращения
• I30-I52 Другие болезни сердца
• I60-I69 Цереброваскулярные болезни
• I70-I79 Болезни артерий, артериол и капилляров
• I80-I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, неклассифицированные в других рубриках
• I95-I99 Другие и неуточненные болезни системы кровообращения

Звездочкой отмечены следующие категории:

• I32 * Перикардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
• I39 * Эндокардит и повреждение клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
• I41 * Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
• I43 * Кардиомиопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
• I52 * Другие поражения сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
• I68 * Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках
• I79 * Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
• I98 * Другие нарушения системы кровообращения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Печатать
.

Код диагноза F00-F99 — Психические расстройства и расстройства поведения

Диагноз с кодом F00-F99 включает 11 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

1. F00-F09 — Органические, включая симптоматические, психические расстройства
   Содержит 9 блоков диагнозов.
2. F10-F19 — Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
   Содержит 10 блоков диагнозов.
3. F20-F29 — Шизофрения, шизотипические состояния и бредовые расстройства
   Содержит 8 блоков диагнозов.
4. F30-F39 — Расстройства настроения [аффективные расстройства]
   Содержит 7 блоков диагнозов.
5. F40-F48 — Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
   Содержит 7 блоков диагнозов.
   Исключены: связанные с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91 .- (F92.8).
6. F50-F59 — Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
   Содержит 7 блоков диагнозов.
7. F60-F69 — Расстройства личности и поведение в зрелом возрасте
   Содержит 9 блоков диагнозов.
8. F70-F79 — Умственная отсталость
   Содержит 6 блоков диагнозов.
9. F80-F89 — Нарушения психологического развития
   Содержит 7 блоков диагнозов.
10. F90-F98 — Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
    Содержит 7 блоков диагнозов.
11. F99-F99 — Неуточненные психические расстройства
    Содержит 1 блок диагнозов.

Цепочка в классификации:

1 Классы МКБ-10
2 F00-F99 Психические расстройства и расстройства поведения

В диагноз также входят:
нарушения психологического развития

В диагноз не входят:
— симптомы, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Печатать
.