Формирование свода стопы заканчивается: Формирование сводов стопы детей средствами физического воспитания в условиях дошкольных образовательных учреждений Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Содержание

Формирование сводов стопы детей средствами физического воспитания в условиях дошкольных образовательных учреждений Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

PHYSICAL EDUCATION A T THE UNIVERSITY AND MOTIVA TION OF STUDENTS

M.Yu. Tochigin, S.Yu. Vitko, I.N. Motorin, I.M. Tochigin

On the basis of research conducted by the author together the Department of Marketing, highlighted the motivational basis for not attendance of physical culture and other causes, and ways of forming a conscious motivation for students in the formation of the needs of the development of the program on physical training in high school and to overcome other objective and subjective problems hindering the development of university programs students of physical culture.

Key words: motivation, survey research, not attendance, modern requirements, nonstandard means of physical culture.

Tochigin Mikhail Yurievich, senior teacher, [email protected], Russia, Moscow, Russian economic University named after G.V. Plehanov,

Vitko Sergey Yurievich, senior teacher, [email protected], Russia, Moscow, Russian economic University named after G.V. Plehanov,

Motorin Igor Nikolaevich, senior teacher, [email protected], Russia, Moscow, Russian economic University named after G.V. Plehanov,

TochiginIliya Mikhailovich, student, [email protected], Russia, Moscow, Russian economic University named after G.V. Plehanov

УДК 796.011.3

ФОРМИРОВАНИЕ СВОДОВ СТОПЫ ДЕТЕЙ СРЕДСТВАМИ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ В УСЛОВИЯХ ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

М.В. Чайченко, М.Ю. Золотова

Освящены вопросы правильного формирования опорно-двигательного аппарата, а также ранней коррекции возможных нарушений. Приведены практические примеры организации занятий физического воспитания формирующей направленности на базе МДОУ № 24 г. Коломна Московской области.

Ключевые слова: дошкольный возраст, плоскостопие, стопа, физическое развитие.

Проблема увеличения численности детей, имеющих нарушения в состоянии опорно-двигательного аппарата, а в частности, отклонения в состоянии стоп всегда была и остается одной из важных аспектов нашего времени. По некоторым данным именно от правильного формирования стопы зависит состояние всего опорно-двигательного аппарата — это здоровые коленные и тазобедренные суставы, правильно сформированный позвоночный столб, нормальное кровообращение головного мозга [2]. В опорных структурах тела вышележащий сегмент функционально зависит от низлежащих и наоборот. Неоспоримо, что все вышележащие отделы

нижней конечности, таза и позвоночного столба опираются на стопу. Ряд авторов [1, 2] отмечает, что на формирование осанки большое влияние оказывает состояние нижних конечностей, в частности статико -динамическая функция стопы. Нередко плоская стопа становится причиной сколиоза, а в запущенных случаях вызывает общее расстройство организма.

Известно, что плоскостопие — это нарушение функций стопы, которое внешне проявляется в опущении сводов, что вызвано ослаблением мышц и растяжения их связок. Детская стопа, по сравнению со взрослой, относительно коротка, широка, а в пяточной области сужена. Пальцы расходятся, в то время как у взрослых они плотно соприкасаются или даже налегают друг на друга. Объем движений детской стопы больше, чем взрослой, вследствие большой эластичности мышечно-связочного аппарата. Поэтому детская стопа менее приспособлена к статическим нагрузкам, прыжкам, соскокам с высоты, быстрее утомляется и больше подвергается деформации. Нижние конечности у новорожденных детей растут быстрее, становясь длиннее верхних. Наибольшая скорость роста нижних конечностей отмечается у мальчиков в 12-15 лет, у девочек в 13-14 лет. Формирование сводов стопы обычно заканчивается к 11-12 годам, а всей стопы — к 16-18 годам. Недостаточное развитие мышц и связок стоп неблагоприятно отражается на развитии многих движений у детей, приводит к снижению двигательной активности и может стать весомым препятствием к занятиям в различных спортивных секциях. Таким образом, укрепление опорно-двигательного аппарата и, в частности детской стопы, имеет большое значение.

Наш опыт организации работы на базе дошкольных образовательных учреждений свидетельствует о том, что при комплексном применении средств физического воспитания, направленных на развитие функций опорно-двигательного аппарата, будет способствовать не только его коррекции, но и формировать двигательные навыки, характерные для детей рассматриваемого возраста [3].

Цель работы — обосновать наиболее адекватные содержания и структуры образовательного процесса по физическому воспитанию детей старшего дошкольного возраста, направленные на формирование функций нижнего отдела опорно-двигательного аппарата.

В соответствии с целью работы мы обозначили следующую задачу: выделить наиболее эффективные средства и методы физической культуры, способствующие формирование функций нижнего отдела опорно-двигательного аппарата у детей.

Для решения поставленной задачи использовались методы анализа и обобщения научно-методической литературы по проблеме исследования и педагогические методы.

Результаты и их обсуждение. Анализ научно-методической литературы свидетельствует о том, что гармоничное физическое развитие является одним из основных факторов, определяющим здоровье человека.

Доказано, что большое значение в предупреждении различных деформаций опорно-двигательного аппарата имеет физическая культура в различных ее формах. Занятия физическими упражнениями положительно влияют на функции центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата, происходит становление сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Деформация стопы составляет 61,3 % среди всех деформаций опорно-двигательного аппарата [4]. Если стопа развивается неправильно, происходит опущение сводов — подобное нарушение функций называется плоскостопием. Появление плоскостопия каждый объясняет по-своему: одни — наследственностью, другие — плохим питанием, неподходящей обувью, сидячим образом жизни или, наоборот, излишней нагрузкой на ноги, но мало кто понимает, что основная причина — это неправильное физическое развитие в годы раннего детства.

Самым эффективным средством предупреждения плоскостопия является общее оздоровление ребенка, правильное и своевременное развитие у него различных двигательных навыков. Своевременное и полноценное освоение различных движений — это главный показатель правильного психомоторного развития ребенка.

Для того чтобы коррекционно-формирующая работа была успешной, нами в условиях дошкольного образовательного учреждения была создана полноценная развивающая физкультурно-оздоровительная среда. Для этого в спортивном зале ДОУ предусмотрено наличие необходимого оборудования и инвентаря, способствующего формированию мышц стопы и голени и благотворно влияющего на укрепление сводов стопы. Это массажные коврики, массажные мячи, гимнастические палки, скакалки, обручи, ребристые доски и т. д.

На практических занятиях по физическому воспитанию дети занимаются в носочках, а при выполнении специально-формирующих упражнениях босиком. Занятия проводятся под музыкальное сопровождение для обеспечения эмоционального фона и в хорошо проветриваемом зале, что благотворно влияет на закаливающий фактор.

К специальным упражнениям, формирующих нижний отдел опорно-двигательного аппарата, мы относим физические упражнения, направленные на укрепление длинной малоберцовой мышцы, осуществляющей пронацию переднего отдела стопы; большеберцовой мышцы и длинных сгибателей пальцев, усиливающих супинацию заднего отдела стопы и пронирующих голень кнаружи; длинного сгибателя большого пальца и коротких сгибателей пальцев, задней большеберцовой мышцы, способствующих углублению продольного свода.

Однако мы пришли к выводу, что гимнастика для коррекции плоскостопия не должна состоять только из упражнений, направленных на укрепление мышц, так как она будет вызывать утомление мышц стопы и возможное опущение сводов. Специальные упражнения мы рекомендуем применять в сочетании с обшеразвивающими для мышц верхних

конечностей, плечевого пояса, туловища и нижних конечностей, так как плоскостопие чаше всего возникает у ослабленных детей с низким уровнем физического развития и подготовленности. Для разгрузки мышечно-связочного аппарата стопы необходимо проделывать специальные упражнения в положении лежа или сидя.

Разрабатывая систему физических упражнений, направленных на формирование сводов стопы детей, необходимо учитывать, что стопа ребенка не является уменьшенным подобием стопы взрослого человека, а имеет свои анатомические и функциональные особенности. Так, например, костный аппарат стопы дошкольников во многом имеет хрящевую структуру, связки более эластичные и растяжимые, мышцы недостаточно сильные и выносливые.

В группу упражнений для укрепления свода стопы мы включили упражнения, направленные на укрепление мышц голени и стопы, а также циклические и прыжковые упражнения уступающе-преодолевающего характера, способствующие не только повышению выносливости нижних конечностей, но и способствующие формированию правильной осанки, что в свою очередь обеспечивает нормальную работу ЦНС и сердечнососудистой системы (ходьба, бег, прыжки и их разновидности) [5].

В ходьбе, беге и прыжках, в период опоры, стопа является начальным звеном замкнутой биокинематической цепи. У ослабленных детей уровень выносливости достаточно низкий, а циклические упражнения развивают общую выносливость, увеличивают умственную и физическую работоспособность, улучшают психоэмоциональное состояние, укрепляют здоровье детей. На наш взгляд, именно ходьба и бег являются наиболее ценными естественными движениями, правильная организация которых, помимо общего благотворного влияния на весь организм ребенка, являются хорошим средством, предупреждающим образование плоскостопия. Беговые упражнения мы старались проводить в игровой форме, длительность которых доводилась к 6-7 годам до 15 мин за одно занятие. В ходе занятий, мы использовали три разновидности бега, которые видоизменялись по разной скорости: быстрый бег, бег со средней скоростью и медленный бег. Разноскоростной бег обеспечивает различное воздействие на организм ребенка и оказывает содействие решению основных задач физического воспитания:

а) в процессе обучения быстрому бегу, наибольшее внимание уделяется укреплению мышц бедра, голени, стопы, выработке широкого шага. Кроме того, быстрый бег оказывает немаловажное влияние на деятельность основных функциональных систем организма;

б) бег со средней скоростью является главным средством развития общей выносливости у дошкольников, предъявляет определенные требования к технике, которые выражаются в прямом положении головы, активном выносе вперед бедра маховой ноги и перекате стопы с пятки на носок;

в) медленный бег является важным средством совершенствования выносливости у детей. Он также требует сохранения прямого положения туловища, развернутых плеч, поднятой головы, мягкой постановки ноги на всю стопу с небольшим опережением постановки ее на носок.

В качестве укрепления мышц нижних конечностей и разнообразия занятий мы предлагаем использовать прыжковые элементы уступающе-преодолевающего характера со скакалкой. Несмотря на общедоступность и простоту использования, скакалка не так часто использовалась на занятиях по физическому воспитанию в экспериментальных дошкольных образовательных учреждениях, так как ее применение требует высокой организации и детей, и педагога [5].

Прыжки со скакалкой сочетают в себе эффективность длительного бега, атлетическую мощь различных прыжков и красоту танцев.

Данный вид движений мы включали в каждое занятие и отводили им 7-10 мин от общего времени занятий.

Однако двигательные действия на повышение выносливости нижних конечностей, мы считаем недостаточными, так как они будут вызывать утомление мышц стопы и возможное опущение сводов. Мы рекомендуем их применять в сочетании с обшеразвивающими упражнениями для нижних конечностей, включенных в подготовительную часть, а для разгрузки мышечно-связочного аппарата стопы необходимо проделывать специальные упражнения в положении сидя и лежа, применяемых в заключительной части занятия (совершенствование двигательных действий происходило за счет увеличения количества повторений, применения гимнастических предметов и выполнения упражнений с партнером).

Анализируя итоги нашей работы в 2014-2016 гг. мы провели мониторинг по изменению свода стопы. Динамика наблюдаемых параметров показана в таблице.

Сравнительный анализ изменений свода стопы у детей дошкольного возраста МБОУ № 24 г. Коломна Московской области

Изменение сводов стопы 2014 г. 2015 г. 2016 г.

Плоскостопие 20 % 13 % 7 %

Уплощение 52 % 47 % 31 %

Норма 28 % 40 % 62 %

Результаты обследования свидетельствуют о том, что систематические занятия физической культурой, специальными физическими упражнениями, использования природно-оздоровительных факторов способствуют развитию и укреплению мышц, связок, суставов, участвующих в нормальной деятельности опорно-двигательного аппарата, а изменение формы стопы вызывает снижение функциональных

возможностей организма, изменяет положение таза и позвоночника, что отрицательно сказывается на функциях последнего, приводя к нарушениям осанки и изменениям общего состояния ребёнка.

Список литературы

1. Бабенкова Е.А., Федоровская О.М. Технология оздоровления детей в детском саду. Новые стандарты. М.: УЦ « Перспектива», 2012. 120 с.

2. Безруких М.М., Сонькин В.Д., Фабер Д.А. Возрастная физиология: физиология развития ребенка. М.: Академия, 2002. 416 с.

3. Золотова М.Ю., Чайченко М.В. Динамика показателей физического развития у детей 5-7 лет при использовании специально-корригирующих упражнений на физкультурных занятиях в дошкольных образовательных учреждениях // Известия ТулГУ. Физическая культура. Спорт. Вып.2. Тула: Изд-во ТулГУ, 2013. С. 170-175.

4. Золотова М.Ю., Чайченко М.В. Формирование опорно-двигательного аппарата средствами физической культуры у детей старшего дошкольного возраста // ScienceTime. 2014. № 7. С. 117-120.

5. Чайченко М.В. Комплексная методика оздоровительной физической культуры дошкольников 5-7 лет с направленным развитием функций опорно-двигательного аппарата: дис. …канд. пед. наук. Тула, 2013. 215 с.

Чайченко Мария Владимировна, канд. пед. наук, доц., [email protected] Россия, Коломна, Государственный социально-гуманитарный университет,

Золотова Мария Юрьевна, канд. пед. наук, доц., [email protected], Россия, Коломна, Государственный социально-гуманитарный университет

FORMATION OF CHILDREN ARCH BY MEANS OF PHYSICAL EDUCATION

IN THE CONDITIONS OF PRESCHOOL EDUCATIONAL INSTITUTIONS

M. V. Chaychenko, M. Y. Zolotova

Complex technique of the organization of work on the formation of the arches of the foot children in kindergarten, involves the use of physical education, it is quite effective and allows you to achieve a significant reduction in the number of children with deviations from the standard indicators in the state of the. In the consecrated questions correct formation of the musculoskeletal system, as well as an early correction of possible violations. The article gives practical examples of the organization of physical education lessons focus on forming the basis of Kindergarten № 24 Kolomna, Moscow Region.

Key words: preschool age, flat feet, foot, physical development.

Chaychenko Maria Vladimirovna, candidate of pedagogical Sciences, associate professor, [email protected], Russia, Kolomna, State Socio-Humanitarian University,

Zolotova Maria Yurievna, candidate of pedagogical Sciences, associate professor, [email protected] ru, Russia, Kolomna, State Socio-Humanitarian University

Правильное развитие стопы ребенка | в обуви или без нее

Правильное развитие стопы ребенка, в обуви или без

Внимание, уделяемое родителями ногам своих чад, особенно наглядно демонстрируют лежащие в коляске двухмесячные младенцы в шикарных ботиночках. Иногда ребенок еще не ходит, а на нем уже есть дорогая обувь в виде кроссовок для спортсменов! Конечно, здесь присутствует и желание родителей щегольнуть, ведь детские ботиночки такие хорошенькие, их даже изготавливают в сувенирном варианте. Ношение обуви в этом возрасте никак не способствует правильному развитию стопы. Однако, похоже, большинство родителей уверено в том, что у детей возникнут проблемы с ногами, если с рождения они не будут носить «правильную обувь».

Как происходит формирование сводов стопы?

У грудного ребенка своды стопы поддерживают жировые подушки, которые находятся на месте будущих сводов стопы, поэтому внешне стопа ребенка всегда выглядит плоской. Но со временем эту функцию, поддержания сводов, возьмут на себя связки, сухожилия, формирующиеся суставы. Развитость этих анатомических образований обеспечивает физиологическое формирование суставов и сводов стопы и полноценное выполнение ею своих функций. К трем-четырём годам жизни у ребенка происходит исчезновение жировых подушек в области сводов и  формируются изгибы стопы. Многими исследователями было установлено, что у жителей городов, которые регулярно носили обувь, плоскостопие встречается в три раза чаще, чем у тех, кто провел детство в деревне, и имел возможность ходить босиком. Следовательно, стопа лучше формируется в естественных и первобытных условиях. На правильное формирование стопы влияет количество нагрузки на нее, чем меньше двигательной активности у ребенка, тем более вероятно развитие у него плоскостопия. Когда ребенок начинает ходить, происходит активное развития ступней ребенка. Поэтому, если ребенок много бегает, ходит босиком по различным поверхностям, траве, песку, камешкам, лазить по деревьям (хватательные движения в ногах очень важны), то стопа будет более приспособлена, развита для выполнения своих функций.  Происходит стимуляция поверхности стопы, мышцы напрягаются и тренируются, связки укрепляются под воздействием различных нагрузок. Таким образом формируются суставы и своды стопы.

Как тренировать ступни в современных  «квартирных» условиях?

Из-за урбанизации, прогулки босиком, становятся редкостью и все чаще детей обувают в обувь и даже в домашних условиях. В случаях, когда без обуви не обойтись ребенку в возрасте до 3 лет нет необходимости (без специального назначения врача) одевать обувь с «супинаторами», которые чаще детям мешают и причиняют неудобство, высокий задник однозначно не нужен, если нет грубых нарушений голеностопного сустава. Достаточно невысокий умеренно жесткий задник и так называемый стабилизатор пятки, все остальное должно соответствовать признакам качественной детской обуви. Но самое главное, что бы в период формирования стопы родители при удобном случае и как можно чаще позволяли ребенку ходить по песку, траве, камушкам и прочим неровностям босиком.  Дома подобные поверхности можно воссоздать различными способами. Шведская стенка,  вернее спортивные упражнения на ней помогают тренировать ступни ребенку, специальные коврики с неровностями, массажеры-качалки для стоп, а также специальные упражнения для тренировки мышц стопы и голени. Именно с первыми шагами начинается правильное развитие стопы, а не с момента одевания на ребенка «правильной» обуви. Такие несложные меры позволят избежать плоскостопия у вашего ребенка.

Деформации стоп и их лечение — (клиники Di Центр)


Человеческая стопа несёт на себе колоссальную нагрузку, позволяя человеку свободно передвигаться в пространстве. Колебания массы тела всегда заканчиваются изменениями в области свода.


Любые деформации характеризуются стойким изменением натурального вида. Подобные изменения могут коснуться длины отдельных костей, а также прочности сухожилий и связочного аппарата. Когда у человека происходят деформирующие изменения конечностей, у него нарушается походка, появляется дискомфорт и болезненность при физической нагрузке.


Причиной таких изменений является неправильное распределение человеческого веса по всей площади стоп. Деформирующие изменения возникают с одинаковой частотой у представителей мужского и женского пола, независимо от возраста. В группу риска попадают люди, страдающие хроническими заболеваниями костно-суставного аппарата, спортсмены, а также лица, чья трудовая деятельность связана с избыточной нагрузкой на ноги.


Причины деформации стоп


Самыми распространенными причинами деформации можно назвать:


  • травмы;


  • заболевания соединительной ткани;


  • наследственная предрасположенность;


  • длительное нахождение в условиях низкой температуры;


  • врождённые пороки развития костно-суставного аппарата.


Даже незначительная деформация области стопы может послужить причиной развития таких болезней, как артроз и остеохондроз. К тому же, у людей, имеющих деформации, наблюдается изменение осанки, вплоть до сколиоза.


Виды деформации стоп


В зависимости от места локализации патологических изменений, принято выделять такие виды деформаций стоп:


  1. Молоткообразное искривление фаланг. Данная патология чаще всего затрагивает II и III пальцы, которые приобретают форму молоточков. На фоне искривления возникают такие осложнения как, мозоли в отдельных участках стопы, а также остеоартроз.


  1. Косолапость. Этот вид деформирующих изменений наиболее часто встречается в повседневной практике. Чаще всего, заболевание диагностируется у детей в дошкольном и младшем школьном возрасте. Для косолапости характерно уменьшение длины стопы, и её супинация. Причина косолапости — подвывих голеностопного сустава. Эта болезнь может быть как приобретённой, так и врождённой. Приобретённая форма болезни формируется в результате травм, парезов и параличей. В результате неправильного распределения нагрузки, у человека формируются мозоли на тех участках стопы, которые выступают опорой при ходьбе.


  2. Сводчатая ступня. Это состояние выражается в виде усиления искривления продольной части стопы. При тяжёлом течении патологии у человека не соприкасается середина стопы и поверхность, на которой он стоит.


  3. Плоскостопие. Неправильное распределение веса человеческого тела очень часто провоцирует уплощение поперечной или продольной области свода. Если у человека сформировалось продольное плоскостопие, то нагрузка распространяется на всю стопу, а не вдоль её наружного края (в норме). Для поперечного плоскостопия характерно увеличение промежутков между головками плюсневых костей, и расширение передних отделов стопы.


  4. Пяточная стопа. Для этого заболевания характерно постоянное сгибание тыльной части стопы. При тяжёлом течении патологии, у человека может наблюдаться соприкосновение тыльной части стопы и передней поверхности голени.


  1. Вальгусные и варусные стопы. Такая патология встречается чаще всего у детей, при вальгусной стопе ноги принимают х-образную форму, а пир варусной — о-образную.


  2. Вальгусная деформация большого пальца ноги сопровождается образованием косточки у основания большого пальца. Патология встречается чаще всего у женщин, которые постоянно носят обувь на высоких каблуках.


Есть еще врожденный вид деформаций. Эта разновидность деформаций встречается не так часто, однако нельзя исключать её полностью. Ярким представителем врождённых патологий является эквинусная деформация стопы и вертикальная деформация области таранной кости. Это заболевание обусловлено врождёнными пороками развития фиброзной (соединительной) ткани. В период возрастного роста опорно-двигательного аппарата мышцы не успевают за темпами роста отдельных костей, в результате чего происходит их смещение за пределы анатомической нормы.


Признаки


Для каждой разновидности деформации характерна своя клиническая картина. В качестве общих признаков нарушений формы стопы, можно выделить:


  • дискомфорт и боль при ходьбе;


  • нарушение походки;


  • невозможность сгибания или разгибания стопы под определённым углом;


  • изменение осанки.


Для косолапости характерна невозможность поворота ноги вовнутрь и поворота носка. При разных видах плоскостопия у человека наблюдается тяжёлая походка. С целью снижения болевого синдрома человек старается опираться на ребро ноги во время ходьбы. Изменение формы ступней при молоткообразном искривлении и вальгусной деформации становиться причиной невозможности ношения тесной обуви, а также обуви на каблуках.


Диагностика


При постановке диагноза медицинский специалист учитывает жалобы пациента, а также данные клинического осмотра. Обязательными критериями является положение стопы, объём движений в голеностопных и плюсневых суставах, а также внешний вид ног. Для получения достоверного диагноза используются такие методы:


  • Рентгенографическое исследование стопы и голеностопного сустава. Данный вид исследования позволяет обнаружить место локализации деформирующих изменений.


  • Электромиография. Методика измерения биоэлектрической активности мышц широко используется при диагностике конской стопы. На основании данных исследования можно определить сократительный потенциал мышц стопы.


  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методы применяются при малой информативности других исследований.


Лечение деформации стоп


Каждый вид деформации нуждается в индивидуальном подходе. Для коррекции некоторых заболеваний бывает достаточно консервативного лечения, а в других клинических случаях пациенту рекомендовано оперативное вмешательство.


При врождённой форме заболевания коррекция стопы начинается с первых дней жизни ребёнка. Детский ортопед производит ручное выведение ножки грудничка в правильное анатомическое положение, после чего её фиксируют гипсовой повязкой. Со временем гипс меняют на шину, которая накладывается перед сном. Когда малышу исполняется 3 года, ему назначают лечебную физкультуру и массаж.


Консервативное лечение приобретённой косолапости заключается в использовании специальных вкладышей и ортопедической обуви. В качестве дополнительных методик используется физиотерапия и лечебная физкультура. При недостаточной эффективности данного лечения пациентам выполняется артродез.


Лечение всех видов плоскостопия осуществляется с использованием консервативных методов. Таким пациентам рекомендуют ношение ортопедических стелек, коррекция гипсовыми повязками, лечебную физкультуру, массаж и аппаратную физиотерапию.


  • Конская стопа


Для ликвидации этого вида деформации используются фиксирующие шины и редрессирующие повязки, корректоры для стопы и пальцев ног, ортопедическая обувь, бандажи, специализированные тяги и пяточные шины. Если консервативная терапия не дала положительного результата, то пациентам назначают артродез голеностопного сустава.


  • Пяточная стопа


Врождённая форма заболевания поддаётся консервативному лечению посредством редрессирующих гипсовых повязок и фиксирующих шин. Если деформация приобретенная, то исправить её сможет только хирургическое вмешательство.


  • Вальгусная деформация I пальца стопы


Для устранения шишки на ноге используются физиотерапевтические виды лечения, лечебная гимнастика, массаж, противовоспалительные мази, фиксирующие бандажи и шины. Если заболевание прогрессирует, то человеку назначают оперативное лечение.


Хирургическое лечение вальгусной деформации может осуществляться посредством таких методик: остеотомия проксимальной фаланги; удаление (экзостозэктомия) костного новообразования; рассечение мышцы, которая отводит поврежденный палец; остеотомия плюсневой кости.


Для того чтобы скорректировать форму пальцев, используются такие виды приспособлений, как ортопедические лонгеты, носки, накладки, вкладыши и колпачки. Также, пациентам рекомендован лечебный массаж, гимнастика, физиотерапия. При запущенном течении, молоткообразная деформация пальцев стопы корригируется при помощи хирургической операции. Этот вид лечения может быть как радикальным, так и симптоматическим.


При возникновении деформирующих изменений, человеку может потребоваться дополнительная консультация врача-невролога. На протяжении всего периода терапии, рекомендован постоянный врачебный контроль динамики болезни.

Продольное и поперечное плоскостопие — лечение, симптомы, причины, диагностика

Природа всегда целесообразно дает организмам ту или иную форму органа как наиболее оптимальную для выполнения того комплекса движений, который выполняется живым организмом. Это касается и формы стопы человека. Человеческая нога очень специализированная структура, состоящая из 26 различных костей, 33 суставов, более 100 мышц, сухожилий и связок. И все эти структуры так и иначе участвуют в формировании свода стопы. Задача свода стопы выполнить опорную функцию и распределить вес тела по поверхности стопы. Структура стопы достаточно эластична и позволяет человеку двигаться плавно, но в тоже время достаточно прочная для того, чтобы выдерживать большие нагрузки. У большинства людей есть щель под аркой стопы, когда человек находятся в положении стоя. Арка стопы или внутренняя часть стопы слегка приподнята над землей. У людей с плоскостопием либо нет арки вообще, либо она очень низкая.

Стопа в норме имеет два свода — продольный (вдоль стопы по медиальному краю) и поперечный (находится под основаниями пальцев). Все виды плоскостопия делятся на продольное плоскостопие (снижение продольного свода стопы) и поперечное плоскостопие (уплощение поперечного свода). Стопа, таким образом, может увеличиваться как в ширину, так и в длину. При комбинированном плоскостопии имеется снижение как поперечного, так и продольного свода стопы. Чаще всего встречается поперечное плоскостопие. Плоскостопие это состояние, при котором продольный свод опускается вниз и вся подошва касается земли.

Стопы у людей с плоскостопием могут выкручиваться на внутреннюю сторону, при стоянии и ходьбе и результате стопы ног могут выпирать наружу.

Значительная часть людей с наличием плоскостопия не испытывают боли и не имеют никаких проблем с ногами. Однако некоторые могут испытывать боль в ногах, особенно если есть сопутствующее напряжение связок и мышц. Коленные суставы также могут быть источником болей. Если лодыжки поворачиваются внутрь из-за плоскостопия, то ассиметрия может оказывать повреждающее влияние на стопы, лодыжки, коленные суставы. У некоторых людей плоскостопие возникает из-за врожденного нарушения развития стопы, у других же плоскостопие возникает по мере старения и развития инволюционных изменений или после беременности.

Каждый день люди во всем мире рождаются с плоскостопием. Многие из них достаточно активны, занимаются спортом (бегом, футболом), выполняют тяжелую работу. Таким образом, встает вопрос, как некоторые люди с плоскостопием чувствуют себя прекрасно и ведут активный образ жизни, а другие испытывают дискомфорт и боли в ногах. Прежде всего, необходимо понять работу нормальных стоп и стоп с плоскостопием. Во время ходьбы, стопа обычно выравнивается немного таким образом, что она может поглощать вектор нагрузки и распределяет по опорной поверхности стопы. Выпрямленная или пронированная стопа является достаточно гибкой. Расположение костей стопы по существу раскрывает стопу. И, наоборот, когда нога имеет более высокий свод или в положении супинации, то стопа заблокирована и малоподвижна и плохо абсорбирует нагрузку и менее плотно прилегает к поверхности при пронации стопы.

Так как плоскостопие структурно слабее, то это приводит к хроническому напряжению мышц, так как мышцы пытаются держать ноги в устойчивом положении. Для людей, у которых всегда имелось плоскостопие, мышцы, скорее всего, очень хорошо адаптированы к нормальному уровню активности. Однако когда нагрузка на мышцы или интенсивность нагрузок увеличивается, то это может привести появлению болей. Снижение устойчивости стопы, естественно, увеличивает смещение медиальной (внутренней) части стопы.

Когда нога чрезмерно уплощается, это может вызвать внутреннее вращение большеберцовой кости. Естественно, происходит также диспозиция бедренной кости и меняется движение в тазобедренном суставе. Так что, в конечном счете,чрезмерное или повышенное движение в сторону уплощения стопы может приводить к формированию боли от стопы до бедра и даже в нижней части спины.

Поэтому, необходимо четко определить является ли собственно стопа причиной ротации ноги или же есть другие причины. Также как и плоская стопа может приводить к ротации нижней конечности, ротация бедра тоже может, в свою очередь, привести к появлению уплощения стопы. И только тщательный осмотр, включая анализ походки позволяет точно поставить диагноз и определиться с тактикой лечения.

Симптомы

Чаще всего, пациент не испытывает никаких ощущений, только определенное нарушение походки, которые могут отмечать окружающие или врач. Основным симптомом является боль в лодыжке, которая может увеличиваться после нагрузки. Также может отмечаться отек в области лодыжки. Симптоматика может варьировать и обычно зависит от тяжести плоскостопия. У некоторых из них происходит неравномерное распределение веса тела и человек может отмечать, что пятка у обуви изнашивается быстрее с одной стороны, чем с другой. Наиболее распространенными симптомами плоскостопия являются:

  • Боль в области лодыжки (внутренняя сторона), там также может быть отек
  • Боль в области стопы
  • Боль в области свода стопы
  • Боль в области икр
  • Боль в области колена
  • Боль в области бедра.
  • Боль в области спины
  • Пациенты с плоскостопием могут также испытывать скованность в одной или обеих ногах.
  • Одна или обе ноги могут располагаться плашмя на земле.
  • Неравномерный износ обуви.

Причины

  • Генетическая детерминированность.
  • Слабый свод стопы может не беспокоить пока человек сидит, но как только он встает на ноги, он может упасть.
  • Травма
  • Артрит голеностопного сустава стопы
  • Разрыв заднего большеберцового сухожилия
  • Беременность
  • Заболевания нервной системы или мышц — такие, как детский церебральный паралич, мышечная дистрофия, или расщепление позвоночника.
  • Сращение костей предплюсны может вызвать уплотнение и плоскостопие. Чаще всего диагностируется в детстве.
  • Диабет
  • Возрастные изменения. Многолетние нагрузки (бег, прыжки, ходьба) могут иметь негативные последствия. Одним из возможных последствий может быть плоскостопие. Сухожилие задней большеберцовой мышцы может ослабнуть после повторяющихся микронадрывов. Сухожилие задней большеберцовой мышцы является основной опорной структурой свода стопы. Сухожилие может воспалиться (тендинит) после нагрузки или даже порваться. После повреждения сухожилия свод стопы может сглаживаться.

Наличие плоскостопия в детстве не является патологией, так как формирование стопы заканчивается вместе с окончанием формирования опорно-двигательного аппарата. Другими словами, наличие плоскостопия в детстве совершенно не означает то, что плоскостопие сохранится и у взрослого человека. Люди с низким сводом или полностью без свода могут и не испытывать никаких проблем до определенного времени.

Диагностика

Люди, которые имеют плоскостопие могут не испытывать каких либо симптомов и не обращаться на прием к врачу-ортопеду. Однако если есть определенные признаки, такие как визуально плоская стопа, боли в стопе лодыжках или нижних конечностях, ощущение напряжения в ногах тяжести в ногах, особенно после нагрузок, то тогда необходимо обратиться на консультацию к врачу-ортопеду.

Диагностика плоскостопия не представляет трудности для квалифицированного врача, который такой диагноз может поставить на основании осмотра пациента. Доктор оценит походку человека, расположение стопы к поверхности, и оценить функциональное состояние каждой ноги.

В некоторых случаях врач может назначить рентгенографию, КТ или МРТ, особенно если необходимо выяснить генез плоскостопия. Хороший результат также дает подография, которая позволяет оценить степень плоскостопия.

Лечение

У некоторых пациентов с плоскостопием происходит адаптация к изменению свода стопы и в таких случаях лечение не требуется.

Боль в ноге, которая вызвана плоскостопием, может значительно минимизирована за счет хорошо подогнанной обуви.

Готовые ортопедические стельки или изготовленные индивидуально могут в значительной степени компенсировать опускание свода стопы, и позволяют уменьшить как нагрузку на стопу, так и уменьшить нарушения биомеханики движений.

Пациенты с тендинитом сухожилия задней большеберцовой мышцы могут испытывать улучшение при ношении ортопедических вставок, которые позволяют уменьшить нагрузку на сухожилие.

Ношение ортезов для лодыжки помогает пациентом с тендинитом добиться уменьшения воспалительного процесса в сухожилии.

Уменьшение нагрузки на стопу также позволяет снизить проявления дискомфорта в стопе.

При разрыве сухожилия или при артрите возможно сочетание применения НПВС и ортопедических стелек, но если консервативное лечение не эффективно, то в таких случаях может потребоваться оперативное лечение.

При наличии врожденных аномалий развития стопы хирургическое лечение может быть также назначено, особенно если есть срастание костей стопы.

Снижение веса при ожирении позволяет уменьшить нагрузку на стопу и значительно снизить болевые проявления.

Как правило, при плоскостопие, обусловленном дегенеративными изменениями, оперативное лечение не требуется, но если есть выраженный болевой синдром, то возможно проведение хирургических операций — артродез, удаление костных разрастаний, изменение формы кости (остеотомия), очищение сухожилий от оболочек (синовэктомия), пластика сухожилий с использованием аутотрансплантатов, реконструктивные операции на костной ткани.

Профилактика 

  • Ношение обуви или использование стелек, соответствующих виду деятельности.
  • Отдых для ног после нагрузок.
  • ЛФК помогает укрепить мышцы стопы и подготовить стопы к физическим нагрузкам.
  • Лечение или компенсация факторов, способствующих развитию и увеличению плоскостопия, таких как диабет, ожирение или сосудистые заболевания.

Возможные осложнения плоскостопия

Плоскостопие может способствовать или ухудшить симптоматику при таких состояниях как:

Тендинит ахиллова сухожилия, артрит голеностопа, артрит стопы, подошвенный фасцит, тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Профилактика плоскостопия у детей, как избежать плоскостопия


«Плоскостопие у детей опасно тем, что закладывает начало многих недугов, вроде сколиоза, артрита, болезней внутренних органов»


Немногие родители знают о том, что плоскостопие может негативно повлиять на здоровье всего организма. Искривление осанки, проблемы с позвоночником, боли при ходьбе и беге – лишь малая часть того, с чем придется столкнуться ребенку с таким диагнозом во взрослой жизни. 


Что такое плоскостопие, как оно влияет на наше здоровье и как не допустить этой опасной болезни у ребенка – на все вопросы дадим ответы в этой статье.


«Плоскостопие начинается незаметно с нежного детского возраста, но его негативное влияние на организм глобально»


В естественном виде своды стопы имеют арочное строение. Когда своды стопы начинают «проседать» и уплощаться, это называется плоскостопием. При плоскостопии стопа не может выполнять свою главную функцию — амортизацию. Ударная нагрузка не гасится, и эту функцию берут на себя сначала суставы ног, а потом — позвоночник.


Формирование стопы заканчивается к подростковому периоду жизни. При этом для ребенка трех-четырех лет отсутствие сводов стоп — норма. Функцию сводов выполняет жировая подушка.



Возникает деформация стопы по причине привычного для цивилизации образа жизни, с постоянным ношением обуви и малоподвижным образом жизни. Ровные поверхности пола и асфальта вместо естественных земли, камней и травы, постоянное ношение обуви даже летом — особенности городской жизни оказывают негативное влияние даже на физически активных детей.


Опасности плоскостопия


Если не обращать внимания на состояние свода стопы, то последствия плоскостопия могут сказаться на всем организме. Ведь тело человека — это единое целое.



Неверное развитие стопы повлияет на здоровье остальных частей тела. Например, плоскостопие является одной из причин возникновения «артроза коленного сустава». В современном мире такой диагноз встречается у детей в возрасте 11-13 лет.  Головной мозг также страдает —  если есть плоскостопие, повышается объем ударной волны, доходящей до головы. Это негативно влияет на развитие мозга, снижает концентрацию внимания, повышает утомляемость, понижает быстроту реакции и сообразительность, приводит к головным болям.

Как избежать плоскостопия 


«Простая в применении и действенная профилактика плоскостопия у детей поможет сохранить здоровье всего организма»


В условиях городской среды важно подбирать для ребенка качественную и комфортную обувь. Такая обувь правильно сшита. И, если она грамотно подобрана, помогает детской стопе формироваться анатомически верно. Помимо, качественных материалов, вроде кожи без использования «химии» в ее производстве, детскую обувь для профилактики плоскостопия отличают:


  1.  Застежка «велкро» — для фиксации ноги.


  2.  Жесткий задник — для фиксации пятки и правильного формирования голеностопного сустава.


  3.  Минимум внутренних швов, чтобы не было мозолей и неприятных ощущений от обуви.


  4.  Наличие супинатора — для поддержки свода стопы.


  5.  Подошва средней жесткости: излишне жесткая подошва не даст стопе естественно сгибаться в движении, и ребенок станет опираться на пальцы — это приведет к неправильному формированию голеностопного сустава, а слишком мягкая подошва вызовет боль в области поперечного свода.



Помимо этого, важно создавать условия сельской жизни для здоровья детских стоп: физическую активность босиком по неровным поверхностям. Удобным вариантом станут специальные массажные коврики с различными текстурами, вроде «травка», «камешки». Их можно расстелить один за другим в доме по самому частому маршруту ребенка. Таким образом, постоянное «беганье» ребенка из детской на кухню обеспечит ежедневный и качественный массаж его стоп. Про упражнения на ортопедических ковриках мы уже говорили ранее, в этой статье. Не забывайте про контрастный душ, который улучшит работы кровеносных сосудов.



Движение помогает стопе оставаться здоровой. Идеальны бег, прыжки, ходьба на носочках, упражнения для удержания равновесия. Комплекс упражнений с несложными движениями — сгибания-разгибания пальцев ног, поочередного хождения на носочках, пятках и на внешних ребрах стоп — при ежедневном выполнении дает большую пользу стопам и играет существенную роль в профилактике плоскостопия. 



Только в детском возрасте можно устранить проявления плоскостопия. Соблюдайте рекомендации, описанные в этой статье, и ваш ребенок избежит проблем с суставами, позвоночником и сосудами.

Развитие детской стопы

Как растет стопа моего ребенка?

При рождении у новорожденных на каждой стопе имеется по 22 кости, но по достижению 5 -ти лет количество костей увеличивается до 26.

Первые несколько лет являются решающими, когда кости стопы ребенка состоят из мягкого гибкого хряща, который со временем постепенно превращается в кость. Стопа малыша уязвима для повреждений, если не обеспечить правильный уход.

После 2-х лет становится ясно, какой формы будет стопа у малыша. Форма стопы передаётся ребёнку по наследству.

Существует 3 главные формы ступней:

  • коническая: большой палец длиннее всех остальных пальцев
  • круглая: второй и третий пальцы длиннее, чем большой палец
  • квадратная: все пальцы строго одной длины

Как мне заботиться о стопе моего ребенка?

Забота о стопе малыша поможет предотвратить проблемы, которые могут возникнуть позже в течение жизни.

Убедитесь, что носки, обувь и постельное белье не стесняют движения стоп и пальцев ног.

Осматривайте стопы регулярно. Это поможет заметить любые проблемы, такие как водянки и пр. Мойте стопы малыша и сушите их хорошо между пальцами. Состригайте ногти на стопах по прямой, чтобы избежать врастания ногтя.

Важно в течение дня ходить босиком. Играйте с ребенком с помощью прикосновения (щекотания) к его ногам и стопам, тем самым, заставляя сокращать мышцы и сгибать и разгибать стопу.

Не покупайте обувь заранее. Проверяйте размер носков вашего ребенка регулярно, особенно, если вы их сушите в стиральной машинке. Носки могут «сесть» и в таком случае будут ограничивать рост стопы ребенка.

Когда следует приобрести первую обувь для моего малыша?

Ребенок, который только начал ходить, делает около 176 шагов в минуту. Чем больше ребенок ходит без обуви, тем больше его стопа развивается естественно.

Когда малыш учится ходить, важно ходить босиком как можно больше. Ходьба босиком позволяет стопам развиваться и выпрямляться без ограничений.

Как только ребенок сможет делать первые уверенные шаги и появится возможность ходить на открытом воздухе по неровной поверхности, приходит самое время для первой обуви.

Выбирайте обувь из мягкой ткани, кожи, с гибкой не скользящей подошвой. Обувь должна быть соответствующей по размеру в длину и ширину.

Убедитесь, что определен правильный размер стопы. Подбирайте обувь, чтобы было достаточно места в области пальцев. Фиксирующую функцию хорошо выполняют застежка на липучке, шнурки или пряжка; они удерживают пятку на месте и не позволяют стопе выезжать вперед, повреждая пальцы.

Размер стопы ребенка необходимо проверять несколько раз в год. Стопа ребенка растет в среднем на 2 размера в год до 4-х лет.

Оставьте, по крайней мере, 1 см для растущей зоны между самым длинным пальцем и краем обуви. Обувь должна быть достаточно широка, чтобы все пальцы плотно лежали на поверхности. Стопы детей растут быстрее весной и летом, хуже зимой.

Какие могут быть проблемы со стопами у ребенка?

Если вы заметили проблемы в развитии стопы вашего ребенка, обратитесь к врачу.

Ниже перечислены некоторые состояния развития, которые могут влиять на стопу ребенка:

Косолапость. Это врожденное состояние, которое встречается у 1-2 детей из 1000. Форма одной или обеих стоп сгибается вовнутрь и вниз. Причина косолапости неизвестна, но замечено, что чаще встречается у мальчиков и может передаваться по наследству.

Лечение начинается вскоре после рождения, что позволяет привести стопу ребенка в нужную форму. Ребенку одевают гипсовую повязку и специальные ботинки.

Плоскостопие. С этим состоянием дети рождаются. Это частично вызвано осанкой и отложением жира на стопе малыша, из-за чего стопа выглядит плоской. Трудно сказать, действительно ли у ребенка младшего возраста плоская стопа, так как свод полностью формируется к 7 годам.

Большинство детей не умеет делать шаги как взрослые с пятки на носок до достижения 3-х лет. Не волнуйтесь, если ребенок стоит или ходит на цыпочках, когда у него формируется свод стопы. Однако, если у вашего ребенка плоскостопие в 5-6 лет, и это вызывает болезненные ощущения, обратитесь к специалисту. Могут быть прописаны стельки с супинатором для поддержки свода.

Ходьба на внутренней стороне стопы и ходьба на внешней стороне стопы. Это состояние чаще проходит самостоятельно, когда походка ребенка становится более уверенной. Обратитесь к врачу, если это продолжается у ребенка старше 2-х лет или отмечается ухудшени, особенно, если поражается только одна нога.

Хождение на носках. При этом состоянии ребенок не переносит вес на пятку. До 2-х летнего возраста это может быть вариантом нормы, особенно, когда ребенок ходит босиком по плоской поверхности. Продолжающееся хождение на носках может быть признаком патологически короткого ахиллового сухожилия и нуждается в лечении. Помимо ортопеда ребенок должен быть осмотрен неврологом.

За какими ещё проблемами стоп необходимо следить?

Проверяйте стопы ребенка регулярно, так как он не всегда сможет сказать, что его нога болит.

Водянка стопы чаще вызвана новой или неправильно подобранной обувью. Проверяйте размер обуви малыша. Ребенок не всегда сможет сказать, что ему что-то натирает. Снимите носки и обувь на некоторое время, чтобы дать водянке подсохнуть. Если кожа повреждена, воспользуйтесь антисептиком. Не прокалывайте водянку, чтобы не занести инфекцию.

Вростание ногтей вызывает воспаление кожи на стороне ногтя, кожа становится красной и опухшей. Частой причиной является неправильное обрезание ногтей.

Состригайте ногти на ногах ребенка ровно, а не полукругом. Используйте щипцы для ногтей и подпиливайте острые углы в случае необходимости. Никогда не обрезайте ногти по бокам или слишком коротко. Следуйте за линией ногтя на конце пальца и оставляйте угол ногтя свободным. Если ребенок жалуется, что ноготь болит, обратитесь к врачу.

Микоз – это грибковое заболевание, которое вызывает красную, зудящую, мокнущую сыпь, обычно в межпальцевой области. У малышей отмечается редко; чаще встречается у тех, кто занимается плаванием, так как грибок живет в теплых влажных местах.

Избежать микоза можно, используя теплые хлопковые носки и правильно высушивая область между пальцев после ванны или купания. Обратитесь к врачу, если вы заметили у вашего ребенка подозрительные изменения кожи и/или ногтей.

Бородавки – небольшие образования на стопах с черной точкой в центре. Заражение ими часто происходит в бассейнах. Они обычно проходят самостоятельно в течение 2-х лет с момента появления.

В большинстве случаев бородавки оставляют под наблюдением, если они не приносят беспокойство. В случае возникновения дискомфорта обратитесь к врачу

http://www.babycentre.co.uk/a552922/caring-for-your-childs-feet

Особенности детской стопы и физиология начала ходьбы

Переход из лежачего положения в вертикальное является кардинальным событием в развитии человека. В возрасте около 1 года развитие организма достигает такого уровня, который позволяет ребенку подняться на ноги и сделать первые шаги. Благодаря ходьбе ребенок начинает активно осваивать окружающее пространство.

Процесс ходьбы – многокомпонентный процесс, включает большое количество составляющих. Поэтому освоение ходьбы представляет собой этапный процесс, который построен на постепенном переходе от относительно простых движений к сложным. В жизни маленького ребенка самообучение ходьбе занимает определенное время. В период начала ее освоения ребенок именуется «первоходом». Характерной чертой переживаемого ребенком периода является начало действия силы гравитации по оси туловища и конечностей, которая сопровождает человека на протяжении всей жизни.

У первохода действие силы земного притяжения оказывается непривычной нагрузкой для всех органов и систем организма. Гравитация активизирует деятельность опорно-двигательной системы, нервной системы и стимулирует их бурное развитие. В течение полугода первоход превращается из ребенка ползающего в ребенка ходячего, который передвигается в пространстве подобно взрослому человеку. В условиях действия гравитации идёт окончательная организация движений и их осмысление.  Накапливается опыт самостоятельных активных движений в пространстве, который является составной частью формирования человеческого индивидуума.

Гравитационная нагрузка оказывает влияние на рост и развитие опорно-двигательного аппарата, в результате чего кости скелета начинают изменять свою форму. В норме гравитация вызывает естественные изменения костей, именуемые деформациями роста. Они имеют доброкачественное течение и проходят самостоятельно, не оставляя следа в организме. При врождённой или генетической недостаточности ОДА увеличение нагрузки на кости и суставы способствует проявлению первых признаков ортопедических и неврологических заболеваний. По мере роста прогрессирование костных, связочный, мышечных дефектов, в свою очередь, оказывает влияние на функцию ОДА. Деформация скелета нарушает процесс развития самостоятельного движения. В тяжелых случаях патология органов опоры и движения не позволяет ребенку вставать и ходить. В менее тяжёлых случаях происходит либо задержка развития самостоятельной локомоции, либо освоение первоходом патологического способа передвижения, что в дальнейшем формирует у ребенка двигательную недостаточность.

Только представьте, насколько сложна структура стопы: 28 постоянных костей в каждой стопе, и 20 суставов. Мощные связки, соединяющие суставы между собой. Мышцы, отвечающие за определенные движения пальцев, их сухожилия (при этом часть мышц крепящихся на стопе – это мышцы голени). Дополнительная фиксация свода стопы подошвенной фасцией. Кроме этого, особое строение кожи и подкожной клетчатки на подошве обеспечит дополнительные амортизирующие свойства.

Мышцы стопы включают в себя преимущественно красные мышечные волокна-это медленные волокна небольшого диаметра, в них содержится большое количество миоглобина. Сила их сокращений сравнительно невелика. Такие волокна предназначения для продолжительной и неинтенсивной работы (стайерские дистанции в плавании, лёгкий бег и ходьба, занятия с легкими «весами» в умеренном темпе, аэробика), движений не требующих значительных усилий по поддержании позы.

Стопа ребенка является универсальной опорной структурой. Для стопы ребенка, совершающего первые шаги, характерным является: низкий свод, обширный слой подкожной клетчатки, избыточная подвижность суставов, вальгус заднего отдела стопы, большая эверсия пятки.

В норме в стопе имеются три свода, расположенные в двух плоскостях. Это наружный и внутренний продольные своды и поперечный свод стопы.

У новорожденных свод стопы отсутствует. На первом году жизни свод стопы низкий, что связано с отсутствием вертикальной нагрузки на ноги и небольшой активностью мышц голени. До 2 лет пяточная кость расположена относительно горизонтально. По мере роста происходит подъем переднего отдела пяточной кости над горизонтальной плоскостью и увеличение высоты костного свода. Свод стопы формируется в годовалом возрасте, когда становится заметным сужение отпечатка стопы в ее среднем отделе. По сравнению с более старшим возрастом он остается низким, что является возрастным физиологическим плоскостопием. Физиологическое (инфантильное) плоскостопие представляет собой сочетание низкого костного свода, вальгус заднего отдела стопы (в возрасте от 3 месяца до 3 лет колеблется в пределах 5-10) и обширная подкожная жировая клетчатка на подошвенной поверхности стопы. Физиологическое плоскостопие является нормальным состоянием для маленьких детей. Это этап развития детского организма, который проходит с ростом и заканчивается в 3-4 года. Сочетание низкого свода и вальгуса соответствуют особенностям анатомии и функции конечности, которые имеются у маленьких детей:

  • Максимальная конгруэнтность подтаранного сустава.
  • Адаптация к физиологическим изменениям в вышележащих отделах конечности, компенсация возрастного варвара и вальгуса голени и коленного сустава.
  • Облегчение переката через поперечную ось переднего отдела стопы и ограничение переката через косую ось.
  • Увеличение нагрузки на внутренний край стопы и первый палец, роль которого возрастает по мере взросления.
  • Увеличение площади опоры и придание телу устойчивости при ходьбе.
  • Соответствие большой ширине шага у первохода.
  • Облегчение переноса веса тела с одной ноги на другую.
  • Плавность прислоения и отталкивания стопы при ходьбе в период опоры.

Своды стопы — продольные — поперечные

Стопа имеет три дуги: две продольные (медиальная и латеральная) дуги и одна передняя поперечная дуги (рис. 1). Они образованы костей предплюсны и плюсны и поддерживаются связками и сухожилиями стопы.

Их форма позволяет им действовать так же, как пружина , выдерживая вес тела и поглощая удары, возникающие во время передвижения. Гибкость стопы, обеспечиваемая этими сводами, облегчает такие функции, как ходьба и бег.

В этой статье мы рассмотрим анатомию сводов стопы — их костную и связочную структуру, поддерживающие сухожилия и их клинические корреляции.

Рис. 1. Поперечный, медиальный продольный и боковой продольный свод стопы. [/ caption]


Арки продольные

В стопе две продольные дуги — медиальная и боковая дуги. Они образуются между костями предплюсны и проксимальным концом плюсневых костей.

Медиальная дуга

Медиальная дуга является более высокой из двух продольных арок. Он образован пяточной, таранной, ладьевидной, тремя клинописными и первыми тремя плюсневыми костями. Поддерживается:

  • Мышечная опора : передняя и задняя большеберцовая мышца, длинная малоберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев, сгибатель большого пальца стопы и собственные мышцы стопы
  • Связочная опора : Подошвенные связки (в частности, длинная подошвенная, короткая подошвенная и подошвенная пяточно-ладьевидная связки), медиальная связка голеностопного сустава.
  • Костная опора : Форма костей свода стопы.
  • Прочие : Подошвенный апоневроз.

Боковая арка

Боковая дуга является более плоской из двух продольных арок и лежит на земле в положении стоя. Он образован пяточной, кубовидной и 4-й и 5-й плюсневыми костями. Поддерживается:

  • Мышечная опора : Длинная малоберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев и внутренние мышцы стопы.
  • Связочная опора : Подошвенные связки (в частности, длинная подошвенная, короткая подошвенная и подошвенно-пяточно-ладьевидная связки).
  • Костная опора : Форма костей свода стопы.
  • Прочие : Подошвенный апоневроз.

Рис. 2. Медиальный и латеральный продольные своды стопы. [/ Caption]
Рис. 3. Опорные конструкции сводов стопы. [/ caption]


Поперечная арка

Поперечная дуга расположена в коронарной плоскости стопы.Он образован основаниями плюсны, кубовидом и тремя клинописными костями. Имеет:

  • Мышечная опора : Fibularis longus и tibialis posterior.
  • Связочная опора : Подошвенные связки (в частности, длинная подошвенная, короткая подошвенная и подошвенно-пяточно-ладьевидная связки) и глубокие поперечные плюсневые связки.
  • Другая опора: Подошвенный апоневроз.
  • Костная опора : клиновидная форма костей свода стопы.

[старт-клиника]

Клиническая значимость — Pes Cavus (Высокие дуги)

Pes cavus — состояние стопы, характеризующееся необычно высоким медиальным продольным сводом . Он может появиться в раннем детстве и стать симптоматическим с возрастом. Из-за более высокого свода стопа способность поглощать удары при ходьбе снижается, и повышенная нагрузка оказывается на подушечку стопы и пятку.

Следовательно, симптомы обычно включают боль в стопе, которая может отдавать в лодыжку, ногу, бедро и бедро.Эта боль передается от стопы вверх по нижней конечности из-за необычно высокой нагрузки на заднюю часть стопы во время удара пяткой цикла походки.

Причины кавусной стопы могут быть идиопатическими, наследственными, из-за лежащей в основе врожденной проблемы стопы, такой как косолапость , или вторичными по отношению к нервно-мышечному повреждению, например, при полиомиелите.

Состояние обычно контролируется , поддерживающим ступню с помощью специальной обуви или амортизирующих вставок для подошвы.Уменьшение веса стопы за счет общей потери веса также может улучшить симптомы.

Рис. 4. Pes cavus, аномально высокая продольная дуга. [/ caption]

[окончание клинической]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: Pes Planus (плоскостопие)

Плоская плоская поверхность — обычное состояние, при котором продольных дуг были потеряны. Арки не развиваются примерно до 2-3 лет, что означает, что плоскостопие в младенчестве является нормальным явлением.

Поскольку свод стопы частично образован тугими сухожилиями стопы, повреждение этих тканей в результате прямой травмы или травмы может вызвать плоское пятно. Однако у некоторых людей арки никогда не формировались во время разработки.

У большинства людей плоскостопие вызывает мало симптомов, если вообще вызывает их. У детей это может привести к боли в стопе и лодыжке, тогда как у взрослых ноги могут болеть после продолжительной активности.

Лечение, если показано, обычно включает использование подкладок для поддержки свода стопы для обуви.

Рис. 5. Плоская плоскость, аномально сплющенная продольная дуга. [/ caption]

[окончание клинической]

Своды стопы: Анатомия

Своды стопы: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.”

Прочитайте больше.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор:
Шарлотта О’Лири Бакалавр, МБЧБ

Рецензент:
Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD

Последняя редакция: 17 июня 2021 г.

Время чтения: 8 минут

Стопа — это область тела дистальнее ноги, состоящая из 28 костей. Эти кости расположены в продольных и поперечных дугах с опорой на различные мышцы и связки. В стопе три арки , которые обозначаются как:

  • Средний продольный свод
  • Боковой продольный свод
  • Поперечная дуга

Эти дуги играют важную роль при стоянии, ходьбе и беге.

, третичная малоберцовая мышца

Основные сведения об сводах стопы
Средняя продольная дуга Кости: плюсневые кости 1-3, сесамовидные кости, клиновидные кости, ладьевидная, таранная и пяточная кости
Связки: подошвенный апоневроз, пружинная связка, таранно-пяточная связка, дельтовидная связка
Мышцы: длинный сгибатель большого пальца стопы, длинный сгибатель большого пальца стопы отводящий большой палец большого пальца, короткий сгибатель пальцев, задняя большеберцовая мышца
Боковая продольная арка Кости: пяточной кости, куба, плюсны 4-5
Связки: подошвенного апоневроза, подошвенных связок
Мышцы: длинная малоберцовая мышца, минимальный отводящий палец, латеральная половина короткого сгибателя пальцев, малоберцовая мышца

Поперечная дуга Кости: плюсневые кости 1-5, кубовидные и клиновидные кости
Связки: связки межклинных суставов
Мышцы: fibularis longus, tibialis posterior
Функции сводов стопы Грузоподшипник, амортизация, движущая сила
Клинические отношения Pes planus, pes cavus

В этой статье будет обсуждаться анатомическая структура и функция этих дуг, а также любая соответствующая клиническая патология.

Средняя продольная дуга

Медиальная продольная дуга выше, чем ее латеральный аналог, и видна между пяткой стопы проксимально и тремя медиальными плюснефаланговыми суставами дистально.

Кости

Из костей , участвующих в формировании дуги, относятся следующие:

Арка состоит из двух столбов. Передний столб состоит из медиальных трех головок плюсневой кости, в то время как бугристость пяточной кости образует задний столб .

Связки

Поддерживающие связки обеспечивают большую стабильность, чем кости свода. Одна из этих связочных структур, подошвенный апоневроз , действует как опорная балка между двумя столбами. Другая важная структура, пружинная связка , поддерживает головку таранной кости. Таранно-пяточная связка , и передние волокна дельтовидной связки также обеспечивают стабильность этой дуги.

Мышцы

Мышцы стопы также помогают поддерживать медиальную продольную дугу.К ним относятся:

Задняя и передняя большеберцовые мышцы помогают поднять медиальную границу дуги на , в то время как длинный сгибатель большого пальца стопы действует как тетива .

Дуга продольная боковая

Кости

Менее заметный поперечный продольный свод образован:

  • пяточная кость
  • кубоид
  • четвертая и пятая плюсневые кости

Как и его медиальный аналог, боковая дуга состоит из двух столбов, которые помогают поддерживать свод.Передний столб состоит из головок четвертой и пятой плюсневых костей, в то время как пяточная кость образует задний столб . Основным фактором стабилизации дуги является сухожилие длинной малоберцовой мышцы .

Мягкие ткани

Связки также играют важную роль в стабилизации этой дуги и включают в себя подошвенный апоневроз и длинные и короткие подошвенные связки , которые действуют как натяжные ремни под дугой.Другие мышц и сухожилий , помимо сухожилия длинной малоберцовой мышцы, которые способствуют поддержанию этой дуги, включают:

Поперечная дуга

Поперечная дуга расположена в переднем отделе стопы и может быть условно разделена на проксимальную и дистальную части. Проксимальная поперечная дуга ( arcus transversusximalis pedis ) относится к верхнему концу поперечной дуги, включая кубовидную кость латерально и три клиновидные кости медиально, в то время как дистальная поперечная дуга ( arcus transversus distalis pedis ) покрывает более мелкий конец, образованный дистальные части плюсневых костей.Несмотря на такой подход, поперечный свод обычно рассматривается как единое целое.

Кости

Поперечная дуга проходит в коронарной плоскости и состоит из следующих частей:

  • пять плюсневых оснований
  • кубовид
  • клинописные кости

Промежуточная и боковая клинописи имеют форму клина, что помогает поддерживать свод стопы. Медиальная и боковая продольные арки действуют как столбов для поперечной арки.

Мягкие ткани

Самые важные связки этой дуги — это связки между клинописью и основаниями пяти плюсневых костей. Клинически особое значение имеют те, которые проходят от первой клиновидной кости до основания второй плюсневой кости, называемой , связки Лисфранка (дорсальные, межкостные и подошвенные).

Кривизна дуги в основном поддерживается сухожилием длинной малоберцовой мышцы , которому помогает сухожилие задней большеберцовой мышцы , которые оба пересекаются под подошвой стопы.Глубокие поперечные связки, поперечная головка длинной приводящей мышцы и сухожилие длинной малоберцовой мышцы также помогают стабилизировать эту дугу.

Более подробная информация о костях и сводах стопы представлена ​​ниже:

Функция арок

Весовой подшипник

Своды стопы играют важную роль в опоре . Во время стояния вес тела распределяется по костям стопы сводами. Вес передается от большеберцовой кости к таранной кости, а затем к задней части пяточной кости.Он также передается кпереди на ладьевидную кость, клинопись и плюсневые кости. Боковая продольная дуга в основном участвует в передаче этого веса и больше контактирует с землей, чем медиальная.

Как вы думаете, вы знаете все кости, образующие свод стопы? Проверьте свои знания, учитесь эффективно и лучше запоминайте информацию с помощью тестов Kenhub по скелетной системе !

Механизм

Медиальная продольная дуга также играет важную роль в амортизации , и толчке при ходьбе, беге и прыжках.Арка действует как трамплин, поскольку ее передняя опора является точкой взлета во время этих действий. Процесс ходьбы называется циклом походки и состоит из двух фаз: фазы стойки и фазы поворота. Во время фазы стойки передняя часть стопы пронатируется, что выравнивает медиальную продольную дугу и поперечную дугу. Во время фазы движения задняя лапа супинируется, что вызывает подъем медиальной продольной дуги. Эта высокая арка действует как жесткий рычаг для движения.

Клинические записи

Pes planus

Pes planus, чрезмерно плоскостопие, может быть физиологическим или патологическим. Когда это патологически, это может вызвать скованность и боль в стопе. Тест Windlass Test может определить, является ли плоская стопа патологией и включает ли пассивное тыльное сгибание большого пальца стопы в плюснефаланговом суставе. При патологической плоской подошве стопы в результате этого движения нет акцентирования медиальной продольной дуги.

Причины этого состояния включают артрит предплюсневых, таранно-пяточных и подтаранных суставов, а также повреждение сухожилия задней большеберцовой мышцы или пружинной связки.Это также может быть вызвано коалицией предплюсны, когда между двумя костями предплюсны формируется ненормальное соединение.

Pes cavus

С другой стороны, чрезмерно изогнутая ступня называется pes cavus, или когтистой стопой . Обычно это происходит в результате неврологического расстройства, такого как болезнь Шарко-Мари-Тута и полиомиелит. При болезни Шарко-Мари-Тута длинная малоберцовая мышца гиперактивна, что приводит к подошвенной гиперфлексии первой плюсневой кости.Это приводит к появлению варуса заднего отдела стопы, где пяточная кость сводится и поворачивается под таранной костью.

Для проверки этого состояния проводится тест Coleman Block Test , при котором пациент стоит на деревянном блоке боковой частью передней части стопы. Если варус задней части стопы гибкий, деформация исправится сама собой. Операция может быть показана, если задняя часть стопы ригидна.

Своды стопы: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».

Прочитайте больше.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Артикул:

  • A.H. Franco: Pes Cavus and Pes Planus. J American Physical Therapy Assoc (1987), том 67, выпуск 5, стр. 688-94.
  • К.Л. Мур, А.Ф. Далли, A.M.R. Agur: Clinically Oriented Anatomy, 5th Edition, Lippincott Williams & Wilkins (2006), стр.710-2.
  • S. Standring: Анатомия Грея — анатомические основы клинической практики, 40-е издание, Elsevier Health Sciences UK (2008), стр. 2639-42, 2660-6.

Иллюстраторы:

  • Кости и связки стопы (обзор) — Лиене Знотина

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены.

Своды стопы: введение, типы, функции и клиническая взаимосвязь

Стопа — это часть тела, расположенная дистальнее ноги. Стопа состоит из 28 костей, которые расположены либо в поперечном, либо в продольном своде. Эти дуги удерживаются мышцами и связками. Существует четыре типа свода стопы. Один из важных сводов стопы — медиальный продольный свод стопы.

Своды стопы помогает при быстрой ходьбе, беге и прыжках.Кроме того, они помогают справляться с нагрузкой и поддерживать вертикальную осанку. Стопа действительно уникальна для человека. Арки поддерживаются внутренними и внешними мышцами подошвы в дополнение к связкам, апоневрозу и форме костей. Следы полные за счет арок. Стопе приходится страдать от множества нарушений из-за тесной обуви или высоких каблуков, которые носят по разным причинам.

Стопа должна действовать:

  1. Как гибкая платформа для поддержки веса тела в вертикальном положении и
  2. Как рычаг для продвижения тела вперед при ходьбе, беге или прыжках

Чтобы соответствовать этим требованиям Согласно требованиям, ступня человека выполнена в виде упругих дуг или пружин.Эти арки
сегментированы, чтобы лучше всего выдерживать нагрузки веса и толчков. Наличие арок делает подошву вогнутой. Лучше всего это оценить, исследуя следы, на которых видны части подошвы, несущие вес.
Арочная ступня — лейтмотив человека. Это отличает его от других приматов. Арки присутствуют с самого рождения, хотя у младенцев они замаскированы чрезмерным количеством жира в подошвах.

Типы свода:

Есть два типа свода стопы.Эти два типа свода стопы дополнительно подразделяются. Типы свода стопы приведены ниже:

  1. Продольный
  2. Поперечный

Медиальный продольный свод стопы значительно выше, подвижнее и эластичнее латерального. Он считается большой дугой малого круга с большим количеством костей и суставов. Его строение следующее:

Концы

Передний конец образован головками первой, второй и третьей плюсневых костей.Фаланги в сборке сводов не участвуют. Задний конец этой дуги состоит из медиального бугорка пяточной кости. Краеугольные камни — осыпи.

Summit

Вершина дуги состоит из верхней суставной поверхности тела таранной кости.

Столбы

Передний столб длинный и слабый. Он определяется таранной костью, ладьевидной костью, тремя клинописными костями и первыми тремя плюсневыми костями. Задний столб короткий и крепкий.Он создается медиальной частью пяточной кости. Основным суставом дуги является таранно-пяточно-ладьевидный сустав

Боковая продольная дуга

Эти боковые продольные типы дуги характерно низкие, с костями Джесса, меньше суставов и имеют ограниченную подвижность, и предназначены для передачи веса и толкнул на землю. Это считается небольшой дугой большого круга. Это контрастирует с медиальной

Summit

Вершина устанавливается на уровне суставных фасеток на верхней поверхности пяточной кости на уровне подтаранного сустава.

Столбы

Передний столб длинный и слабый. Он образован кубовидной костью и 4-й и 5-й плюсневыми костями. Задний столб короткий и крепкий. Располагается у боковой половины пяточной кости.

Главный сустав

Главный сустав дуги — пяточно-кубовидный сустав

Передняя поперечная дуга

Передняя поперечная дуга образована головками пяти плюсневых костей.Он завершен, потому что головки первой и пятой плюсневых костей соприкасаются с землей и образуют два конца дуги.

Задняя поперечная дуга

Задняя поперечная дуга образуется большей частью предплюсны и основанием плюсневой кости. Он неполный, потому что только боковой конец соприкасается с землей, арка образует «полукупол», который завершается аналогичным полукуполом противоположной ноги.

Фактор, отвечающий за поддержание арки

В целом, факторы, помогающие поддерживать различные дуги, следующие:

  1. Форма соответствующих костей.
  2. Межсегментные стяжки / скобы или связки (и мышцы), которые удерживают вместе различные сегменты дуги.
  3. Связующие балки или тетивы, соединяющие два конца арки.
  4. Стропы, удерживающие вершину арки вверх. Каждый из этих факторов рассматривается ниже.
  5. Подвеска

Bony Factor

Задняя поперечная дуга сформирована и поддерживается в основном из-за того, что задействованы многие из костей предплюсны (например.г. клиновидные кости) и основания плюсневых костей имеют клиновидную форму, вершина клина направлена ​​вниз. Костный фактор не очень важен в случае других дуг.

Как называется кость предплюсны?

Кость предплюсны — это группа из семи костей, обнаруженных в области стопы тела. Название предплюсневой кости на каждой ступне приведено ниже:

  • Calcaneus,
  • Talus,
  • Кубовидная кость,
  • Ладьевидная кость,
  • Медиальная клиновидная кость,
  • Промежуточная клиновидная кость,
  • Боковая клиновидная кость

Межсегментарные связи

Все дуги финансируются за счет связок, соединяющих соответствующие кости.Наиболее важными из них являются:

  1. Пружинная связка для медиальной продольной дуги.
  2. Длинная и короткая подошвенные связки бокового продольного свода.
  3. В случае поперечной дуги плюсневые кости удерживаются вместе межкостными мышцами.

Галстук

Уплощение продольных сводов стопы предотвращается подошвенным апоневрозом и мышцами первого слоя подошвы.Эти структуры удерживают передний и задний концы этих дуг вместе. В случае поперечной дуги приводящая мышца большого пальца выступает в качестве связующей балки.

Слинги

  1. Вершина медиального продольного свода стопы тянется вверх за счет сухожилий, переходящих из заднего отдела ноги в подошву, то есть задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя большого пальца, длинного сгибателя пальцев.
  2. Вершина латеральной продольной дуги тянется вверх длинной и малоберцовой мышцами.
  3. Сухожилия передней большеберцовой мышцы и длинной малоберцовой мышцы вместе служат перевязкой (стременем), удерживающей середину стопы вверх, поддерживая продольные своды стопы.
  4. Поскольку сухожилие длинной малоберцовой мышцы проходит поперек подошвы, оно сближает медиальный и латеральный края подошвы, таким образом поддерживая поперечные дуги. Поперечная дуга также поддерживается задней большеберцовой мышцей, которая захватывает многие кости подошвы своими накладками.

Подвеска

  1. Медиальная продольная дуга — передняя большеберцовая мышца.
  2. Боковой продольный свод — Peroneus longus.

  1. Своды стопы распределяют вес тела на опорные участки подошвы, в основном на пятку и пальцы ног. Из последних вес приходится в основном на первый и пятый пальцы ног. Боковой край стопы несет некоторый вес, но он уменьшается из-за наличия латерального продольного свода.
  2. Арки действуют как пружины (в основном медиальная продольная арка), которые очень помогают при ходьбе и беге.
  3. Они также действуют как амортизаторы при ходьбе и особенно при прыжках.
  4. Вогнутость дуг защищает мягкие ткани подошвы от давления.
  5. Характер медиальной продольной дуги — упругость, а латеральной продольной дуги — жесткость.

Клиническая анатомия

Отсутствие или коллапс сводов стопы приводит к плоскостопию (плоская стопа).которые могут быть врожденными или приобретенными. Последствия плоскостопия следующие.

  1. Потеря упругости стопы приводит к неуклюжей, шаркающей походке.
  2. Потеря амортизирующей функции делает стопу более подверженной травмам и остеоартриту.
  3. Потеря вогнутости подошвы приводит к сдавлению нервов и сосудов подошвы. Компрессия связи между латеральными и медиальными подошвенными нервами вызывает невралгическую боль в переднем отделе стопы (плюсневую боль).Сдавливание кровеносных сосудов может вызвать сосудистые нарушения в пальцах ног.
  • Преувеличение продольных дуг зубца известно как кавусная песня. Обычно это результат контрактуры (подошвенного сгибания) поперечного сустава предплюсны. Когда тыльное сгибание плюснефаланговых суставов и подошвенное сгибание межфаланговых суставов (из-за атрофии червеобразных и межкостных суставов) усиливаются, это состояние известно как когтистая стопа. Распространенными причинами образования кавернозной стопы и копытной стопы являются расщелина позвоночника и полиомиелит.
  • Другие деформации стопы.
  1. Talipes лошади, у которых пациент ходит на носках с поднятой пяткой.
  2. Пяточная косоглазка, при которой пациент ходит по аду с приподнятой передней частью стопы.
  3. Варусная косоглазка, при которой пациент ходит по внешней границе стопы, которая перевернута и сведена.
  4. Talpes valgus, при котором пациент ходит по внутренней границе стопы, которая вывернута и отведена.
  5. Самая распространенная деформация стопы — эквиноварусная косолапость (косолапость).В этом состоянии стопа перевернута, приведена и сгибается. Состояние может быть связано с расщелиной позвоночника.
  • Косолапость (косолапость) бывает двух типов: косолапость пяточно-вальгусная — стопа согнута тыльно в голеностопном суставе, вывернута в срединных суставах предплюсны.
  • Эквиноварусная косолапость стопы подошвенно согнута в голеностопном суставе и перевернута в срединных суставах предплюсны.

Резюме

Своды стопы — хорошо известные особенности стопы. Есть два типа свода стопы, которые в дальнейшем делятся на два других.Всего существует четыре типа свода стопы. Это продольные своды стопы, то есть медиальный продольный свод стопы и латеральный продольный свод стопы. Кроме того, есть две поперечные дуги: задняя поперечная дуга и передняя поперечная дуга.

Медиальный продольный свод стопы является наиболее важным и в первую очередь поражается в области плоской и каверной стопы. Эта дуга образована пяточной, ладьевидной, тремя клинописными и медиальными тремя плюсневыми костями.Уплощение арки буржуазно и накладывается клинически.

Медиальная дуга поддерживается:

  • Пружинная связка, которая поддерживает головку таранной кости.
  • Подошвенный апоневроз: действует как связующая балка.
  • Отводящие пальцы большого пальца и короткий сгибатель пальцев, которые действуют как пружинные связи.
  • Передняя большеберцовая мышца, которая приподнимает центр дуги. Эта мышца также образует опору, подобную стремени, с помощью длинной малоберцовой мышцы.
  • Задняя большеберцовая мышца приводит к срединно-предплюсневому суставу и поддерживает пружинную связку.
  • Длинный сгибатель большого пальца стопы, проходящий между передним и задним концами, также поддерживает головку таранной кости.
    Боковая продольная дуга образована пяточной, кубовидной, 4-й и 5-й плюсневыми костями. Он довольно неглубокий и сплющивается на весу.
  • Эта дуга поддерживается длинной подошвенной связкой и короткой подошвенной связкой. Подошвенный апоневроз действует как связующая балка.
  • Короткий сгибатель пальцев, минимальный сгибатель пальцев и минимальный отводящий палец служат связующими балками.
  • Длинная малоберцовая мышца, короткая и третичная малоберцовая мышца поддерживают эту дугу.

Задняя поперечная дуга образована тремя клинописью и кубовидом. Эта арка проходит через подошву в коронарной плоскости. Это только половина арки, другая половина заполняется другой ногой. Эта дуга поддерживается связками, связывающими кости. Он получает особую поддержку от сухожилия длинной малоберцовой мышцы, поскольку оно простирается от латеральной стороны к медиальной стороне подошвы.
Передняя поперечная дуга также лежит в коронарной плоскости.Он образован головками пяти плюсневых костей. Во время нагрузки головки плюсневых костей расплющиваются. Эта дуга поддерживается межплюсневыми связками и внутренними мышцами подошвы. Поперечная головка приводящей мышцы большого пальца скрепляет вместе головки плюсневых костей.

Прочтите о: Случай: онемение и покалывание в нижней конечности (падение стопы)

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, медиальный продольный свод стопы — StatPearls

Введение

Медиальный продольный свод, боковой продольный свод и передний поперечный свод — это три свода стопы человека.Эти дуги образованы плюсневыми и предплюсневыми костями и скреплены сухожилиями и связками стопы. Из двух продольных дуг медиальная дуга самая высокая. Кости, связочные структуры и подошвенная фасция дуги создают эластичную и адаптивную основу, которая может поддерживать все тело.

Медиальный продольный свод стопы обеспечивает правильную функцию нижней конечности во время цикла походки. Эта дуга в значительной степени зависит от своих мышц, иннервации и кровоснабжения для выполнения своей функции.Врожденные аномалии или приобретенная травма любого элемента медиальной продольной дуги могут привести к клиническим последствиям от легких до тяжелых [1].

Структура и функции

Медиальный продольный свод стопы образован особыми структурами, которые позволяют стопе эффективно функционировать. Медиальная дуга состоит из первых трех плюсневых костей, трех клинописных костей, ладьевидной, таранной и пяточной костей стопы. Пяточная кость и таранная кость соединяются в подтаранном суставе, образуя заднюю часть стопы.Подтаранный сустав имеет три фасетки как на пяточной кости, так и на таранной кости. Головка таранной кости покрыта выпуклым хрящом и сочленяется с ладьевидной костью, когда таранная кость опускается ниже и кнутри. Шаровидный сустав находится между ладьевидной костью и таранной костью, при этом проксимальная часть ладьевидной кости имеет вогнутую форму.

С другой стороны, дистальная часть ладьевидной кости выпуклая и сочленяется с проксимальными частями трех клинописных костей. Клиновидные кости сочленяются с первыми тремя плюсневыми костями.Дорсальный, межкостной и подошвенный компоненты связки Лисфранка соединяют медиальную (вторую) клиновидную форму со второй плюсневой костью, образуя сустав Лисфранка, который важен для стабильности. [2] [3] [4] [5] [6]

Медиальная продольная дуга образована двумя столбами: передней и задней. Три медиальных головки плюсны составляют передний столб, а задний столб состоит из бугристости пяточной кости. Вершина медиальной дуги — это верхняя суставная поверхность таранной кости.

Медиальная дуга опирается на подошвенную пяточно-ладьевидную связку (пружинную связку), дельтовидную связку (большеберцово-ладьевидную часть и передние волокна), медиальную таранно-пяточную связку, таранно-пяточную межкостную связку, сухожилие задней большеберцовой кости и подошвенный апоневроз. Эти структуры стабилизируют свод стопы и среднюю часть стопы. В частности, пружинная связка обеспечивает поддержку головки таранной кости, а подошвенный апоневроз действует как важная опорная структура между двумя столбами медиальной дуги.Пружинная связка укрепляет сустав между таранной костью и ладьевидной костью, которая считается более слабой частью дуги из-за воздействия на нее избыточного давления. Пружинная связка обеспечивает эластичность и позволяет дуге сохранять свою структуру после снятия давления. [2] [6]

Медиальный продольный свод стопы играет важную роль в амортизации и толчке стопы при ходьбе. Чтобы понять функцию медиальной дуги, необходимо понять цикл походки. В цикле походки есть две фазы: фаза стойки и фаза маха.Когда пятка ударяется о землю, ступня супинируется, а затем входит в фазу стойки. В средней стойке медиальная продольная дуга удлиняется и сглаживается за счет протонирования переднего отдела стопы. Эластичные сухожилия и связки, которые растягиваются на этом этапе, накапливают механическую энергию.

Когда медиальная дуга достигает максимальной длины, она начинает укорачиваться, пока пятка не отрывается от земли во время конечной стойки. Медиальная дуга укорачивается и поднимается прямо перед тем, как пальцы стопы отрываются от земли из-за супинации задней части стопы и упругой отдачи тканей (отдачи дуги).Во время этой фазы механическая энергия, которая была сохранена, возвращается телу в качестве энергии для движения стопы во время цикла походки. Передний столб медиальной продольной дуги (медиальные три головки плюсны) действует как трамплин во время отталкивания стопы. Сустав Лисфрака также играет роль в продвижении, позволяя выполнять незначительное подошвенное и тыльное сгибание. Пока ступня находится в воздухе, она находится в фазе поворота. [7] [2] [8] [9]

Эмбриология

Разрастание мезодермы боковой соматоплевральной части позволяет развиваться конечностям.Основываясь на третьем-пятом поясничных сомитах поясничного тракта, разрастания образуют выросты, которые развиваются в задние конечности. Первое развитие конечностей происходит на четвертой неделе беременности, а придатки продолжают развиваться до восьмой недели беременности.

Каждая конечность начинается на вентролатеральной поверхности в виде припухлости, которая подвергается воздействию факторов роста фибробластов. Затем опухоль трансформируется в зачаток конечности, который растет в направлении от проксимального к дистальному. После 4.На 5 неделе беременности видна примитивная стопа. Через несколько дней появляются мышцы и хрящевой скелет, после чего начинают формироваться пальцы ног. Скелетогенез начинается с того, что мезенхимные уплотнения мезодермального происхождения образуют структуры скелета. После уплотнения этих элементов следует окостенение. Однако после рождения в некоторых костях предплюсны происходит эндохондральное окостенение. Васкуляризация костей предплюсны возникает еще во внутриутробном периоде.

Обычно младенцы рождаются с плоскостопием из-за жировых подушечек на подошвенных поверхностях стоп, которые защищают своды стопы.Медиальная продольная дуга появляется к 5-6 годам. Развитие элементов стопы позволяет формировать и принимать форму медиального продольного свода. Деформации развития могут вызывать клинические последствия, как будет обсуждаться позже. [10] [11] [6]

Кровоснабжение и лимфатика

Три основных кровоснабжения стопы, которые исходят из подколенной артерии, — это передняя большеберцовая артерия, малоберцовая артерия и задняя большеберцовая артерия. Задняя большеберцовая артерия проходит между длинным сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца стопы, когда она спускается к медиальной области лодыжки и подошвенной стороне задней части стопы.Затем эта артерия делится на медиальную и боковую подошвенные артерии, которые анастомозируют дистально. Этот анастомоз образует кольцо с глубокой подошвенной дугой, проходящей поперек. Перонеальная артерия снабжает задний отдел стопы. Передняя большеберцовая артерия снабжает переднюю и заднюю части стопы и в конечном итоге становится артерией тыльной стороны стопы, когда проходит через удерживатель разгибателя. Конкретные артерии, снабжающие медиальный продольный свод стопы, обсуждаются в разделе о мышцах.[2] [4] [11]

Венозная система нижней конечности состоит из сочетания поверхностных и глубоких вен. Глубокие вены проходят между мышцами, а поверхностные — под кожей. Во время каждого шага ходьбы эти вены опорожняются, поскольку кровь выталкивается вверх по щиколотку и к икре. На передней части медиальной лодыжки медиальная маргинальная вена поднимается над медиальной продольной аркой, в конечном итоге становясь большой подкожной веной (внутренней подкожной веной).[11]

Лимфа из нижней конечности отводится в общие и внешние цепи подвздошных лимфатических узлов. Подошва имеет множество поверхностных лимфатических сосудов. Эти сосуды скапливаются в медиальном и латеральном коллекторах. Лимфа из медиальных поверхностных лимфатических сосудов сначала перемещается к поверхностным паховым узлам, а затем стекает в глубокие паховые узлы. В то время как глубокие лимфатические сосуды и боковые поверхностные лимфатические сосуды стекают в подколенные лимфатические узлы. [11]

Нервы

Большую часть иннервации нижней конечности дает седалищный нерв от пояснично-крестцового сплетения.Этот нерв ныряет под грушевидную мышцу, а затем перемещается дистально. Седалищный нерв разветвляется на общий малоберцовый нерв и большеберцовый нерв в дистальной трети бедренной кости. Двигаясь дистально, большеберцовый нерв разветвляется на медиальный пяточный, медиальный икроножный кожный, медиальный подошвенный и латеральный подошвенный нервы. Также общий малоберцовый нерв делится на глубокий малоберцовый нерв и поверхностный малоберцовый нерв.

Глубокий малоберцовый нерв обеспечивает двигательную функцию мышц, которые сгибают стопу сзади, а поверхностный малоберцовый нерв принимает сенсорную информацию через кожные ветви.В следующем разделе мы обсудим особенности иннервации мышц медиальной продольной дуги. [11] [12] [13]

Мышцы

Следующие мышцы стопы обеспечивают опору и обеспечивают эффективное функционирование медиальной продольной дуги. Исследования показывают, что внутренние подошвенные мышцы стопы играют роль в фазе опоры цикла походки, помогая передавать опорную силу стопы и поглощать удары. Во время фазы ранней и средней стойки эти мышцы удлиняются и рассеивают механическую энергию.В фазе поздней стойки они вырабатывают механическую энергию, которая помогает и стабилизирует стопу во время движения. [14] [15] [16] [9]

Отводящий большой палец стопы находится в первом слое внутренних мышц. Он берет начало в бугристости пяточной кости и вставляется в основание большого пальца стопы, позволяя отводить большой палец. Его кровоснабжение происходит от медиальной подошвенной артерии, а иннервация — от медиального подошвенного нерва. [11] [16]

Мышца короткого сгибателя пальцев также находится в 1-м слое внутренних подошвенных мышц.Эта мышца берет начало в бугорке пяточной кости и прикрепляется к пальцам со второго по пятый в средней фаланге, позволяя этим пальцам сгибаться. Короткий сгибатель большого пальца стопы сгибает большой палец ноги. Берет начало на латеральных клинописных и кубовидных костях и прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца стопы. Обе мышцы имеют такое же кровоснабжение и иннервацию, что и отводящий палец большого пальца (медиальная подошвенная артерия и медиальный подошвенный нерв). [11] [6] [16]

Три подошвенные межкостные мышцы берут начало от медиальной плюсневой кости с третьего по пятый палец и соединяют пальцы стопы.Они вставляются на проксимальных фалангах. Межкостные мышцы снабжены подошвенной плюсневой артерией и иннервируются латеральным подошвенным нервом. [11]

Следующий набор мышц, участвующих в медиальной продольной арке, — это те, которые сгруппированы в зависимости от их действий в стопе и лодыжке. Задняя большеберцовая мышца берет начало в верхних двух третях медиальной задней поверхности большеберцовой кости. Затем сухожилие прикрепляется к подошвенным поверхностям второй, третьей и четвертой плюсневых костей (глубокое скольжение) и бугристости ладьевидной кости (поверхностное скольжение).Он снабжается кровью задней большеберцовой, малоберцовой и икроножной артерий и иннервируется большеберцовым нервом. Хотя важным действием задней большеберцовой мышцы является переворот стопы, она также помогает при супинации, подошвенном сгибании и приведении стопы. Таким образом, действия этой мышцы обеспечивают поддержание высоты свода стопы. Повреждение задней большеберцовой мышцы потенциально может вызвать коллапс дуги, что приведет к серьезным проблемам. Задняя большеберцовая мышца также имеет длинное эластичное сухожилие.Отдача и растяжение этого сухожилия поглощают и рассеивают механическую энергию в задней части стопы. [11] [16] [9]

Передняя большеберцовая мышца начинается на латеральном мыщелке большеберцовой кости и верхней половине латеральной большеберцовой кости. Вставка располагается на медиальной клинописи на медиальной и подошвенной поверхностях и у основания первой плюсневой кости. Действия этой мышцы включают в себя тыльное сгибание голеностопного сустава и выворот задней части стопы. Он получает питание через переднюю большеберцовую артерию и иннервацию от глубокого малоберцового нерва.[11] [16]

Длинный сгибатель большого пальца стопы берет начало на задней малоберцовой кости на нижних двух третях и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца стопы на подошвенной поверхности. Эта мышца в основном сгибает большой палец ноги. Его кровоснабжение происходит от задней большеберцовой артерии, а иннервация — от большеберцового нерва. Длинный сгибатель большого пальца стопы действует как тетива для медиальной продольной дуги. [11] [16] [6]

Длинный сгибатель пальцев берет начало на заднем дистальном отделе большеберцовой кости и разделяется на четыре сухожилия.Эти сухожилия прикрепляются к основанию 2–5 дистальных фаланг подошвенной поверхности. Сухожилия позволяют этим пальцам сгибаться. Задняя большеберцовая артерия снабжает эту мышцу, и ее иннервация осуществляется большеберцовым нервом. [11] [16]

Длинная малоберцовая мышца (длинная малоберцовая мышца) берет начало в головке малоберцовой кости и верхней части диафиза малоберцовой кости и прикрепляется к латеральному основанию первой плюсневой кости и заднебоковой части медиальной клиновидной формы. Он подошвенный сгибает лодыжку и выворачивает стопу.Сосудистое кровоснабжение обеспечивается передней большеберцовой артерией и иннервируется поверхностным малоберцовым нервом. Эта мышца также образует перевязку с передней большеберцовой мышцей. [11] [16]

Короткая малоберцовая мышца (короткая малоберцовая мышца) берет начало в нижней боковой части малоберцовой кости и затем прикрепляется к шиловидному отростку пятой плюсневой кости для подошвенного сгиба голеностопного сустава и выворачивания стопы. Он получает кровоснабжение от малоберцовой артерии и иннервацию через поверхностный малоберцовый нерв. [11] [16]

Физиологические варианты

Физиологические варианты медиального продольного свода стопы включают плоскую стопу (плоскостопие) и кавусную ногу (высокий свод стопы).Оба эти состояния считаются вариациями положения стопы и могут быть разделены на врожденные и приобретенные. Pes planus и pes cavus обсуждаются в следующих разделах [2].

Хирургические аспекты

Pes Planus

У детей хирургическое вмешательство рассматривается только в случаях жесткой плоской стопы, что бывает редко. Ригидная плоская стопа возникает в сочетании с врожденной виртуальной таранной костью, добавочной ладьевидной костью, тарзальной коалицией или другой врожденной патологией заднего отдела стопы.У взрослых хирургическое вмешательство добавляется к плану лечения, как только другие методы лечения исчерпаны. Pes planus — это тема для дальнейшего обсуждения в следующем разделе. [6]

Pes Cavus

Возможное лечение тяжелых случаев кавусной стопы включает хирургическое вмешательство. Оперативное вмешательство может быть важным, поскольку деформации продолжают ухудшаться, а мышцы становятся несбалансированными. Операция рекомендуется до появления признаков дегенерирующих суставов и фиксированных деформаций. Хирургические варианты включают пересадку сухожилия в фазе или вне фазы.Планы оперативного лечения также могут потребоваться для коррекции других патологий, связанных с малозаметной кавусной стопой. Более подробная информация о pes cavus представлена ​​в следующем разделе. [17]

Подошвенный фасциит

Хирургия — это последний вариант лечения, и его следует рассматривать только в том случае, если состояние ухудшается или становится хроническим, а другие методы лечения не увенчались успехом. Обсуждение подошвенного фасциита приводится в следующем разделе [12].

Клиническая значимость

Дефекты или деформации медиального продольного свода стопы могут привести к клиническим последствиям.Одним из таких примеров является плоская стопа, также известная как вальгусная стопа, или плоскостопие. Это состояние демонстрирует потерю медиальной продольной оси и может быть врожденным или приобретенным. Как описано ранее, большинство младенцев рождаются с плоскостопием и к 6 годам развивают нормальные дуги стопы. Наиболее частой причиной врожденной плоской стопы у детей является гибкая плоская стопа; это когда свод кажется нормальным без нагрузки и исчезает с нагрузкой.

Коллапс дуги у детей также коррелирует с ожирением.Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости является наиболее частой причиной приобретенной кавусной стопы. Классическим представлением этого является женщина старше 40 лет, страдающая диабетом и ожирением. Другие структуры медиальной продольной дуги, которые могут способствовать развитию плоской стопы, — это слабость подошвенной фасции, пружинной связки или других подошвенных связок. Любой тип травмы или травмы средней или задней части стопы также может привести к плоской стопе. Хотя это обычно бессимптомно, плоская стопа включает боль в спине, бедре, коленях, голени, пятке и средней части стопы.Пациенты также могут иметь в анамнезе частые растяжения связок голеностопного сустава из-за чрезмерного прогиба при ходьбе [6].

Еще одно заболевание, которое влияет на медиальную продольную дугу, — это кавернозная стопа, также известная как когтистая стопа. Наиболее характерной особенностью кавусной стопы является возвышение медиального продольного свода стопы. Когтистая стопа обычно возникает в результате деформации передней или задней части стопы или их комбинации. При каверне длинная малоберцовая мышца и задняя большеберцовая мышца сильнее и превосходят малоберцовую мышцу, переднюю большеберцовую мышцу и внутренние мышцы стопы.В этом состоянии обычно сокращается длинная малоберцовая мышца, вызывая подошвенное сгибание первого луча. Более высокий свод в этом состоянии снижает способность стопы поглощать удары и оказывает избыточное давление на пятку и подушечку стопы.

Врожденная (наследственная) полая стопа обычно бывает двусторонней. Четыре основных причины этого состояния: неврологические проблемы, травма, нелеченная косолапость или идиопатическое заболевание. Симптомы кавуса включают боль в стопах, лодыжках и коленях, а также частые растяжения связок голеностопных суставов.Пациенты также могут заметить, что их обувь больше не подходит или начинает быстро изнашиваться. Подобные деформации стопы также могут иметь место в семейном анамнезе. При физикальном осмотре могут быть обнаружены болезненные при пальпации плюсневые кости. Кроме того, важным признаком pes cavus является то, что пяточная подушечка стопы визуализируется спереди, когда пациент стоит, обе стопы направлены вперед (пятка «peek-a-boo»). [18] [17]

Как плоская стопа, так и полая стопа могут привести к состоянию, известному как подошвенный фасциит.Подошвенная фасция — это основной опорный элемент медиальной продольной дуги, который также играет роль в поглощении ударов. Подошвенный фасциит — это раздражение подошвенной фасции, приводящее к дегенерации. Хотя это связано со многими факторами, наиболее частой причиной является травма, вызванная чрезмерным перенапряжением из-за повторяющейся нагрузки на стопу. Подошвенная фасция может образовывать микротрещины, связанные с нагрузкой и стоячим положением. Как предрасполагающий фактор, плоская стопа приводит к деформации медиального бугорка пяточной кости и прилегающих перифасциальных структур (истока подошвенной фасции).

В pes cavus стопа неправильно поглощает удары или перекатывание; следовательно, это также вызывает повышенную нагрузку на пятку и может вызвать подошвенный фасциит. Пациенты обычно поступают с постепенным появлением резкой боли в пятке, которая усиливается утром после подъема с постели. Боль уменьшается в начале ходьбы или других физических нагрузок, а затем усиливается в течение дня. Симптомы также усугубляются при длительном стоянии. Во время медицинского осмотра отмечается боль при пальпации подошвенного медиального бугорка пяточной кости и при пассивном тыльном сгибании стопы и пальцев ног.[19]

Прочие вопросы

Во время оценки осанки человека, стоящего в вертикальном положении, можно быстро и практически оценить медиальный продольный свод стопы под нагрузкой. Достаточно провести воображаемую линию Фейсса, чтобы определить, существует ли физиологическая медиальная продольная дуга. Эта линия получается путем соединения медиальной лодыжки и первого пястно-фалангового сустава. После того, как эта линия проведена, достаточно наблюдать, пересекает ли ладьевидный бугорок этой линией, и в этом случае подошвенная дуга будет физиологической.Если же, с другой стороны, бугристость ладьевидной кости выше этой линии, это означает, что стопа плоская / супинированная; если бугристость ладьевидной кости ниже линии Фейсса, это означает, что стопа плоская / пронированная.

У молодых / взрослых людей с ожирением наблюдается обратная зависимость между толщиной фасциальной ткани на уровне медиальной дуги и опусканием последней. [20]

У субъектов с уменьшением медиальной продольной дуги наблюдается увеличение толщины мышцы, отводящей большой палец стопы; эта адаптация в конечном итоге может вызвать изменения осанки.[21]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Своды стопы. Предоставил Бруно Бордони, доктор философии.

Ссылки

1.
Gwani AS, Asari MA, Mohd Ismail ZI. Как взаимосвязаны три свода стопы. Фолиа Морфол (Варшава). 2017; 76 (4): 682-688. [PubMed: 28553850]
2.
Ficke J, Byerly DW. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, стопа.[PubMed: 31536304]
3.
Рассел Т.Г., Байерли Д.В. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 октября 2020 г. Перелом таранной кости. [PubMed: 30969509]
4.
МакГрегор Р., Байерли Д.В. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, кости стопы. [PubMed: 324]
5.
Brockett CL, Chapman GJ. Биомеханика голеностопного сустава. Ортоп травма. 2016 июн; 30 (3): 232-238.[Бесплатная статья PMC: PMC4994968] [PubMed: 27594929]
6.
Радж М.А., Тафти Д., Киль Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 июня 2020 г. Pes Planus. [PubMed: 28613553]
7.
Каяно Дж. Динамическая функция медиального свода стопы. Nihon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1986 ноя; 60 (11): 1147-56. [PubMed: 3819541]
8.
Хан К., Бэ К., Левин Н., Ян Дж., Ли Дж. С.. Биомеханическое влияние ортезов стопы на движения заднего отдела стопы и параметры суставов у пациентов с гибким плоскостопием.Med Sci Monit. 2019 8 августа; 25: 5920-5928. [Бесплатная статья PMC: PMC6698090] [PubMed: 31393860]
9.
Kelly LA, Cresswell AG, Farris DJ. Энергичное поведение человеческой стопы в диапазоне скоростей бега. Sci Rep.12 июля 2018; 8 (1): 10576. [Бесплатная статья PMC: PMC6043578] [PubMed: 30002498]
10.
Марин-Ллера Дж. К., Гарсиадьего-Казарес Д., Чимал-Монрой Дж. Понимание клеточных и молекулярных механизмов, которые контролируют ранние решения клеточной судьбы во время аппендикулярного скелетогенеза.Фронт Жене. 2019; 10: 977. [Бесплатная статья PMC: PMC6797607] [PubMed: 31681419]
11.
Карта РК, Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, мышцы стопы. [PubMed: 30969527]
12.
Яблон К.М., Хаммер М.Р., Мораг И., Брэндон С.Дж., Фесселл Д.П., Якобсон Дж. А.. УЗИ периферических нервов нижних конечностей: ориентировочный подход. Рентгенография. 2016 март-апрель; 36 (2): 464-78. [PubMed: 26871986]
13.
Табер К. Х., Дункан Г., Чиу-Тан Ф, Патни П., Хейман Л. А.. Секционная нейроанатомия II нижней конечности: нога и стопа. J Comput Assist Tomogr. 2001 сентябрь-октябрь; 25 (5): 823-6. [PubMed: 11584247]
14.
Окамура К., Канаи С., Хасегава М., Оцука А., Оки С. Эффект дополнительной активации подошвенных внутренних мышц стопы на динамику стопы во время ходьбы. Нога (Edinb). Март 2018; 34: 1-5. [PubMed: 214]
15.
Накаяма Y, Таширо Y, Судзуки Y, Кадзивара Y, Зейдан Х., Кавагоэ М., Йокота Й, Сонода Т, Симура К., Тацуми М., Накай К., Нишида Й, Бито Т, Ёсими С., Аояма Т.Взаимосвязь между высотой поперечной дуги и мышцами стопы оценивается с помощью устройства ультразвуковой визуализации. J Phys Ther Sci. 2018 апр; 30 (4): 630-635. [Бесплатная статья PMC: PMC5

7] [PubMed: 29706721]

16.
Ангин С., Крофтс Дж., Микл К.Дж., Нестер К.Дж.. Ультразвуковая оценка мышц стопы и подошвенной фасции плоской стопы. Поза походки. 2014; 40 (1): 48-52. [PubMed: 24630465]
17.
Моряк Т.Дж., Болл Т.А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г.Pes Cavus. [PubMed: 32310476]
18.
Маноли А., Смит Д.Г., Хансен ST. Иссечение рубцовой мышцы для лечения установленной ишемической контрактуры нижней конечности. Clin Orthop Relat Res. 1993 Июль; (292): 309-14. [PubMed: 8519125]
19.
Бьюкенен Б.К., Кушнер Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 июня 2020 г. Подошвенный фасциит. [PubMed: 28613727]
20.
Park SY, Park DJ. Сравнение структуры, функции стопы, подошвенного давления и способности к равновесию по индексу массы тела молодых людей.Уважение к общественному здравоохранению Osong. 2019 Апрель; 10 (2): 102-107. [Бесплатная статья PMC: PMC6481571] [PubMed: 31065537]
21.
Taş S, Ünlüer NÖ, Korkusuz F. Морфологические и механические свойства подошвенной фасции и внутренних мышц стопы у лиц с плоскостопием и без него. J Orthop Surg (Гонконг). 2018 май-август; 26 (3): 230949

02482. [PubMed: 30270752]

Арки стопы — продольные — поперечные

Своды стопы помогают при быстрой ходьбе, беге и прыжках.Кроме того, они помогают справляться с нагрузкой и поддерживать вертикальную осанку. Стопа действительно уникальна для человека. Арки поддерживаются внутренними и внешними мышцами подошвы, а также связками, апоневрозом и формой костей. Следы не полные из-за арок. Стопе приходится страдать от множества нарушений из-за тесной обуви или высоких каблуков, которые носят по разным причинам.

Введение

Стопа должна действовать:
1. Как гибкая платформа для поддержки веса тела в вертикальном положении, и
2.Как рычаг для продвижения тела вперед при ходьбе, беге или прыжках.
Чтобы соответствовать этим требованиям, ступня человека имеет форму упругих дуг или пружин. Эти арки сегментированы, чтобы лучше всего выдерживать нагрузки веса и толчков. Наличие арок делает подошву вогнутой. Лучше всего это оценить, исследуя следы, на которых видны части подошвы, несущие вес.
Арочная стопа — отличительная черта человека. Это отличает его от других приматов.Своды стопы присутствуют с самого рождения, хотя у младенцев они замаскированы чрезмерным количеством жира в подошвах.

Классификация арок

A. Продольный
1. Средний
2. Боковой
B. Поперечный
1. Передний
2. Задний

Формирование или конструкция сводов

Медиальная продольная дуга

Этот свод стопы значительно выше, подвижнее и эластичнее бокового. Его состав таков.

Конец

Передний конец образован головками первой, второй и третьей плюсневых костей. Фаланги в формировании сводов не участвуют. Задний конец этой дуги образован медиальным бугорком пяточной кости.

Саммит

Вершина дуги образована верхней суставной поверхностью тела таранной кости.

Столбы

Передний столб длинный и слабый. Он образован таранной костью, ладьевидной костью, тремя клинописными костями и первыми тремя плюсневыми костями.Задний столб короткий и крепкий. Он образован медиальной частью пяточной кости.
Главный сустав дуги — таранно-пяточно-ладьевидный сустав.

Боковой продольный свод

Эти своды стопы характерно низкие, имеют ограниченную подвижность и созданы для передачи веса и толчков на землю. В этом отличие от продольной медиальной дуги, которая действует как амортизатор. Строение бокового продольного свода следующее.

Конец

Передний конец дуги образован головками 4-й и 5-й плюсневых костей.Задний конец образован латеральным бугорком пяточной кости.

Саммит

Вершина лежит на уровне суставных фасеток на верхней поверхности пяточной кости на уровне подтаранного сустава.

Столбы

Передний столб длинный, недельный. Он образован кубовидной костью и 4-й и 5-й плюсневыми костями. Задний столб короткий и крепкий. Он образован боковой половиной пяточной кости.

Главный шарнир

Главный сустав дуги — пяточно-кубовидный сустав.

Передняя поперечная дуга

Передняя поперечная дуга образована головками пяти плюсневых костей. Он завершен, потому что головки первой и пятой плюсневых костей соприкасаются с землей и образуют два конца дуги.

Задняя поперечная дуга

Задняя поперечная дуга образована большей частью предплюсны и плюсны. Он неполный, потому что только боковой конец соприкасается с землей, арка образует «полукупол», который завершается аналогичной половиной вниз противоположной ступни.

Факторы, отвечающие за техническое обслуживание арок

В целом, факторы, помогающие поддерживать различные дуги, следующие.
1. Форма соответствующих костей.
2. Межсегментные связи или связки (и мышцы), которые удерживают вместе разные сегменты дуги.
3. Свяжите перекладины или тетивы, соединяющие два конца арки.
4. Стропы, удерживающие вершину арки вверх. Каждый из этих факторов рассматривается ниже.

1. Костный фактор

Задняя поперечная дуга формируется и поддерживается в основном из-за того, что многие задействованные кости предплюсны (например, клиновидные кости) и головки плюсневых костей имеют форму клина, причем вершина клина направлена ​​вниз.
Костный фактор не очень важен в случае других дуг.

2. Межсегментарные связи

Все своды стопы поддерживаются связками, соединяющими соответствующие кости. Наиболее важные из них следующие.
(i) Пружинная связка медиальной продольной дуги.
(ii) Длинная и короткая подошвенные связки боковой продольной дуги.
(iii) В случае поперечной дуги плюсневые кости удерживаются вместе межкостными мышцами.

3. Анкерные балки

Уплощение продольных сводов препятствует подошвенному апоневрозу и мышцам первого слоя подошвы. Эти структуры удерживают передний и задний концы этих дуг вместе.В случае поперечной дуги аддуктор действует как анкерная балка.

4. Стропы

(a) Вершина медиальной продольной дуги тянется вверх сухожилиями, переходящими из заднего отдела ноги в подошву, т.е. заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев.
(b) Вершина боковой продольной дуги тянется вверх малоберцовой и малоберцовой мышцами Brevis.
(c) Сухожилия передней и длинной малоберцовой мышцы вместе образуют перевязь (или стремя), которая удерживает середину стопы вытянутой вверх, поддерживая продольные своды стопы.
(d) Поскольку сухожилие длинной малоберцовой мышцы проходит поперек подошвы, оно сближает медиальный и латеральный края подошвы, таким образом поддерживая поперечные дуги. Поперечная дуга также поддерживается задней большеберцовой мышцей, которая захватывает многие кости подошвы своими прорезями.

Функции

1. Своды стопы распределяют вес тела на несущую часть подошвы, в основном на пятку и пальцы ног. Из последних вес приходится в основном на первый и пятый пальцы ног.Боковой край стопы несет некоторый вес, но он уменьшается из-за наличия латерального продольного свода.
2. Арки действуют как пружины (в основном медиальная продольная арка), которые очень помогают при ходьбе и беге.
3. Они также действуют как амортизаторы при шагании и особенно в прыжках.
4. Вогнутость дуг защищает мягкие ткани подошвы от давления.

III. Синдесмология. 7j. Своды стопы.Грей, Генри. 1918. Анатомия человеческого тела.

Основными дугами являются переднезадние дуги , , которые в описательных целях можно разделить на два типа — медиальную и латеральную. Медиальная дуга (см. Рис. 290, стр. 276) состоит из пяточной кости, таранной кости, ладьевидной кости, трех клинописей, а также первой, второй и третьей плюсневых костей. Его вершина находится на верхней суставной поверхности таранной кости, а его две конечности или опоры, на которых он опирается, стоя, представляют собой бугорок на подошвенной поверхности пяточной кости сзади и головки первой, второй и третьей плюсневых костей. спереди.Основная характеристика этой арки — ее эластичность, обусловленная ее высотой и количеством мелких стыков между ее составными частями. Его самая слабая часть, i. е., наиболее подверженной деформации из-за избыточного давления является сустав между таранной костью и ладьевидной костью, но эта часть скреплена подошвенной пяточно-ладьевидной связкой, которая является эластичной и, таким образом, способна быстро восстановить дугу до ее первоначального состояния, когда мешающая сила снимается. Связка укрепляется медиально за счет слияния с дельтовидной связкой голеностопного сустава и поддерживается снизу сухожилием задней большеберцовой мышцы, которое расширяется веерообразным прикреплением и предотвращает чрезмерное натяжение связки или такое растяжение как бы надолго удлинить его.Дуга дополнительно поддерживается подошвенным апоневрозом, маленькими мышцами подошвы стопы, сухожилиями передней и задней большеберцовой мышцы и длинной Peronæus, а также связками всех вовлеченных суставов. Боковая дуга (см. Рис. 291, стр. 277) состоит из пяточной кости, кубовидной кости, четвертой и пятой плюсневых костей. Его вершина находится в таранно-пяточном суставе, а его главный сустав — пяточно-кубовидный, который обладает особым механизмом фиксации и допускает лишь ограниченное движение.Наиболее заметными чертами этой арки являются ее прочность и небольшая возвышенность; две прочные связки, длинная подошвенная и подошвенно-пяточно-кубовидная, вместе с сухожилиями разгибателей и короткими мышцами мизинца стопы сохраняют свою целостность. 2 Кроме продольных сводов стопа представляет собой серию из поперечных сводов. В задней части плюсны и передней части предплюсны дуги завершены, но в середине предплюсны они больше представляют собой признаки полукуполов, вогнутости которых направлены вниз и медиально, так что когда медиальные границы ступней накладываются друг на друга, образуется полный купол предплюсны.Поперечные дуги укреплены межкостными, подошвенными и дорсальными связками, короткими мышцами первого и пятого пальцев стопы (особенно поперечной головки Adductor hallucis) и Peronæus longus, сухожилие которого проходит между опорами арки. 4

7.9E: Своды стопы

Своды стопы образованы костями предплюсны и плюсны; они рассеивают силы удара и накапливают энергию для следующего шага.

Задачи обучения

  • Выявление сводов стопы

Ключевые моменты

  • Своды стопы образованы костями предплюсны и плюсны и укреплены связками и сухожилиями. Они позволяют ноге выдерживать вес тела в прямом положении с наименьшим весом.
  • Небольшая подвижность сводов стопы при приложении веса к стопе и снятии с нее делает ходьбу и бег более экономичными с точки зрения энергии.
  • Продольный свод стопы можно разбить на несколько меньших сводов. Основные дуги — это передне-задние дуги, которые для наглядности можно разделить на два типа — медиальную и латеральную.
  • Две продольные дуги служат опорами для поперечной дуги, которая проходит под углом через тарзометатарзальные суставы.

Ключевые термины

  • своды стопы : Область стопы, образованная костями предплюсны и плюсны и укрепленная связками и сухожилиями.Они позволяют ноге выдерживать вес тела в прямом положении с наименьшим весом.

Арки стопы

Своды стопы : Скелет стопы. Боковой аспект.

Своды стопы образованы костей предплюсны и плюсны. Усиленные связками и сухожилиями, эластичные свойства сводов стопы позволяют стопе действовать как пружина, рассеивая ударные силы и накапливая энергию, которая будет передаваться на следующий шаг, улучшая передвижение.

Две продольные дуги и поперечный свод поддерживаются за счет взаимосвязанных форм костей стопы, крепких связок и тянущих мышц во время активности. Небольшая подвижность этих сводов при приложении веса к стопе и снятии с нее делает ходьбу и бег более экономичными с точки зрения энергии.

Чрезмерная нагрузка на сухожилия и связки стоп может привести к падению сводов стопы или плоскостопию.

Арки продольные

Продольный свод стопы можно разбить на несколько меньших сводов.Основные дуги — это переднезадние дуги, которые для наглядности можно разделить на два типа — медиальную и латеральную.

Медиальная дуга

Арки стопы : Скелет стопы. Медиальный аспект.

Как видно по отпечатку ступни, медиальная продольная дуга изгибается над землей. Он состоит из пяточной кости, таранной кости, ладьевидной кости, трех клинописей, а также первой, второй и третьей плюсневых костей.

Его вершина находится на верхней суставной поверхности таранной кости.Его две конечности или опоры, на которых он опирается стоя, — это бугорок на подошвенной поверхности пяточной кости сзади и головки первой, второй и третьей плюсневых костей спереди.

Главной характеристикой этой дуги является ее эластичность, обусловленная ее высотой и количеством мелких стыков между ее составными частями. Его самая слабая часть (то есть та часть, которая наиболее подвержена разрушению от слишком большого давления) — это сустав между таранной костью и ладьевидной костью, но эта часть скреплена подошвенной пяточно-ладьевидной связкой, также называемой пружинной связкой, которая является эластичной и, таким образом, может для быстрого восстановления дуги в исходное состояние после снятия мешающей силы.

Связка укреплена медиально за счет слияния с дельтовидной связкой голеностопного сустава и поддерживается снизу сухожилием задней большеберцовой мышцы, которое расширяется веерообразно и предотвращает чрезмерное натяжение связки или такое количество растяжения, как если бы он постоянно удлинялся.

Дуга дополнительно поддерживается подошвенным апоневрозом, небольшими мышцами подошвы стопы, сухожилиями длинной малоберцовой мышцы и передней и задней большеберцовой мышцы, а также связками всех вовлеченных суставов.

Боковая арка

Напротив, боковой продольный свод очень низкий. Он состоит из пяточной кости, кубовидной кости, четвертой и пятой плюсневых костей.

Его вершина находится в таранно-пяточном суставе, а его главный сустав — пяточно-кубовидный, который обладает особым механизмом фиксации и допускает лишь ограниченное движение. Наиболее заметными чертами этой арки являются ее прочность и небольшая возвышенность.

Две крепкие связки — длинная подошвенная и подошвенно-пяточно-кубовидная — сухожилия разгибателей и короткие мышцы мизинца стопы сохраняют свою целостность.

Фундаментальная продольная арка

Хотя эти медиальные и боковые дуги могут быть легко продемонстрированы как составные переднезадние дуги стопы, основная продольная дуга поддерживается обеими и состоит из пяточной кости, кубовидной, третьей клинописи и третьей плюсневой кости: всех остальных. кости стопы могут быть удалены без разрушения этой дуги.

Поперечные дуги

Кроме продольных сводов стопа представляет собой серию поперечных сводов.Дуги завершены в задней части плюсны и передней части предплюсны, но в середине предплюсны они больше похожи на впадины.

Они направлены вниз и кнутри, так что, когда медиальные границы ступней накладываются друг на друга, образуется полный купол предплюсны. Поперечные дуги укреплены межкостной, подошвенной и дорсальной связками; короткими мышцами первого и пятого пальцев стопы (особенно поперечной головки приводящей мышцы большого пальца) и длинной малоберцовой мышцей, сухожилие которой тянутся между опорами сводов стопы.

ЛИЦЕНЗИИ И АТРИБУЦИИ

CC ЛИЦЕНЗИОННЫЙ КОНТЕНТ, ПРЕДЫДУЩИЙ РАЗДЕЛ

  • Кураторство и пересмотр. Автор : Boundless.com. Источник : Boundless.com. Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike

CC ЛИЦЕНЗИОННОЕ СОДЕРЖАНИЕ, СПЕЦИАЛЬНАЯ АТРИБУЦИЯ

  • Бедренная кость. Источник : Википедия. Расположен по адресу : в Википедии.org / wiki / бедренная кость . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Нижняя конечность бедра. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Lower_extremity_of_femur . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Femur. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Femur . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Мыщелок

  • . Источник : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/condyle . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Femur. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org / wikipedi … 2b / Gray244.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Patella. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Patella . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Patella. Источник : Википедия. Расположен по адресу : в Википедии.org / wiki / Patella . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • экзостозов. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/exostoses . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • надколенника. Источник : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org / wiki / patella . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Femur. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…2b/Gray244.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Patella. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : выгрузка.wikimedia.org/wikipedi…ee_diagram.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Fibula. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Fibula . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Большеберцовая кость. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Tibia . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Fibula. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Fibula . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Большеберцовая кость. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Tibia . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Призматоид. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Prismatoid . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • малоберцовая кость. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/fibula . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • большеберцовая кость. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/tibia . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Femur. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…2b/Gray244.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Patella. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…ee_diagram.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Голень и малоберцовая кость. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…45 / Gray258.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Фут. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Foot%23Human_foot . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Фут. Источник : Википедия. Расположен по адресу : в Википедии.org / wiki / Foot% 23Skeleton . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • фаланга. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/phalange . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • плюсны. Источник : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/metatarsus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • предплюсны. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/tarsus . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Femur. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : выгрузка.wikimedia.org/wikipedi…2b/Gray244.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Patella. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…ee_diagram.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Голень и малоберцовая кость. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : выгрузка.wikimedia.org/Wikipedia/commons/4/45/Gray258.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Фут. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…52/Gray291.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Арки стопы. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Arches_of_the_foot . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Фут. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Foot%23Arches . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Арки стопы. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Arches_of_the_foot . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • свода стопы. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/arches%20of%20the%20foot . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Femur. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…2b/Gray244.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Patella. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…ee_diagram.svg . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Голень и малоберцовая кость. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/4/45/Gray258.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Фут. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/5/52/Gray291.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Арки стопы. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/5/52/Gray291.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права
  • Арки стопы. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/Wikipedia/commons/8/81/Gray290.png . Лицензия : Общественное достояние: неизвестно Авторские права

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *