Интерпозиция мягких тканей: интерпозиция — это… Что такое интерпозиция?

интерпозиция — это… Что такое интерпозиция?

Операции при переломах (остеосинтезы)

Каждый пациент проходит не только тщательное обследование, но и ряд консультаций, которые позволяют понять порядок операции и методы её выполнения. Врач подробно поясняет риски и возможности каждой методики. Именно поэтому мы можем предложить пациентам выбор имплантов для фиксации кости.

Показания

Лечение переломов при помощи оперативного вмешательства выполняется в тех случаях, когда невозможно сращение костей без оперативного вмешательства.

Показаниями к оперативному вмешательству являются следующие случаи:

• перелом локтевого отростка со смещением;
• повреждение надколенника со смещением;
• расхождение двух и более отломков;
• внутрисуставные переломы;
• риск повреждения кожи отломками кости;
• открытые переломы или их переход в таковые из закрытого;
• интерпозиция мягких тканей (попадание мягких тканей между частями кости.)

Остеосинтез показан, если не дало результатов лечение консервативным методом:

• вторичное смещение;
• отсутствие срастания по тем или иным причинам;
• ложные суставы.

Особенности и виды остеосинтеза

Существует несколько видов остеосинтеза по методу вмешательства: Внутрикостный, накостный и остеосинтез с использованием аппаратов внешней фиксации. (аппарат Илизарова, Аппарат внешней фиксаций).

Внутрикостный остеосинтез

Выполняется путём помещения штифта в костномозговую полость трубчатых костей. Он закрепляется при помощи системы заклинивания, что позволяет избежать дополнительной травматизации кости. 

Для всех трубчатых костей есть возможность подобрать свои виды штифтов. Они подбираются не только в зависимости от локации перелома, но и от его характера и целей операции. Особенность заключается в меньшей травматичности конечности и возможности сравнительно быстро осуществлять нагрузку.

Накостный остеосинтез

Внутренний метод. Он предполагает использование специальных пластин. Они накладываются поверх повреждённой кости, объединяя её отломки. В качестве фиксирующего элемента выступают пластины разных размеров с отверстиями по всей длине. Через них вводятся фиксирующие винты.

В нашем «Эндохирургическом Центре» используются пластины с добавленной угловой и полиаксиальной стабильностью — новое слово в области лечения переломов методом накостной фиксации. Кроме того, что резьба нанесена на каждый винт, она имеется и в отверстиях пластины, и на головках винтов. Это позволяет надёжно и максимально прочно закрепить шляпку винта, тем самым повысив стабильность крепления.

Процесс операции облегчается тем, что можно подобрать пластины для всех трубчатых костей с анатомическим предизгибом по их форме.

Чрескостный остеосинтез

Это вид внешней операции, которая выполняется без прямого доступа к кости. Он подразумевает использование специализированных аппаратов.

При этом типе фиксации через мягкие ткани и кость проводятся специальные спицы (стержни), которые закрепляются над поверхностью кожи. Располагаются они таким образом, чтобы закрепить костные отломки для их последующего сращения. Фиксация выполняется при помощи специальных аппаратов. Их тип и конструкция подбираются индивидуально, в зависимости от количества и расположения спиц.

В нашей клинике подбираются наиболее оптимальные и эффективные методы остеосинтеза, в зависимости от типа перелома и состояния пациента. Врачи центра владеют новейшими методиками, применяется самое современное оборудование, фиксационные материалы и аппараты.

Для того чтобы узнать о ценах, а также подробности проведения операций или записаться на приём, свяжитесь с нами любым удобным для вас способом.

Переломы

Luxor

Luxor – раздвижной ретрактор, обеспечивающий малоинвазивный доступ для операций на дисках и фиксации позвоночника.


 


Обеспечивает удобную операционную технику и хорошее панорамное освещение при малоинвазивном доступе.


 


Идеально подходит для операции на 1-2 сегментах позвоночника.

С помощью системы Luxor проводят минимальноинвазивные вмешательства. При ее использовании длина кожного разреза составляет 2-4 см.

 

Хорошая визуализация обеспечивается:

• Клинки ретрактора рентгенпрозрачные — полная визуализация анатомических маркерных структур на экране флюороскопа.




• Эллиптическая форма ретрактора — максимально удобная для работы и видимости, а также малотравматичная форма.
  

Лезвия раскрываются:

30 мм Краниально / Каудально

24 мм Медиально / Латерально
 

• Световой компонент дает рассеянный свет за счет передающего акрилового лепестка. Панорамное безбликовое освещение операционного поля.

Силиконовый кожух предохраняет от интерпозиции мягких тканей в операционное поле.

Змеевидный фиксатор ранорасширителя позволяет фиксировать и перемещать Luxor в ходе операции.

Первый ретрактор с уплощенным вогнутым острием


Способствует легкому разведению тканей.


 


Цель малоинвазивных технологий Stryker Spine – повсеместное внедрение методик, призванных уменьшить размер операционной раны. Главное преимущество малоинвазивных операций заключается в том, что у пациента значительно сокращается кровопотеря, времени на послеоперационную реабилитацию требуется меньше, снижается потребность в больших количествах обезболивающих средств, которые требуются после проведения процедуры.

Травматологические операции: переломы костей, реконструктивные операции в Москве

Операции на костях:

Основные операции, проводимые по поводу острых травм в стационарных условиях, подразделяются на операции:
1) на костях;
2) на суставах;
3) на мягких тканях.

Остеосинтез (osteosynthesis; греч. osteon кость + synthesis соединение) — соединение отломков костей с помощью различных приспособлений. Целью остеосинтеза является стабильная фиксация костных отломков в правильном положении до их консолидации.

Виды операций на костях

Существует два вида остеосинтеза:

• Погружной остеосинтез. При нём фиксаторы, соединяющие костные отломки, устанавливаются непосредственно в области перелома кости
• Наружный чрескостный остеосинтез выполняется при помощи различных аппаратов, располагающихся над кожей и фиксирующих костные отломки при помощи спиц и стержней.

Погружной остеосинтез, в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости, может быть внутрикостным (интрамедуллярным) и накостным. Современные малоинвазивные методики остеосинтеза позволяют в ряде случаев выполнить как внутрикостный, так и накостный остеосинтез из минидоступов, используя лишь небольшие разрезы кожи, что оказывает благоприятное влияние на процесс консолидации перелома и позволяет получить отличный косметический результат.

Стабильный остеосинтез позволяет в послеоперационном периоде обходиться без дополнительной гипсовой иммобилизации, что дает возможность рано начинать функциональное лечение и способствует более быстрому и полному восстановлению функции суставов поврежденной конечности. Если после соединения отломков между ними сохраняется подвижность и требуется дополнительная гипсовая фиксация, остеосинтез считается нестабильным. Большое значение имеет прочность самого фиксатора, т.к. до консолидации отломков он принимает нагрузку на себя. Если фиксатор не обладает достаточной прочностью, пластичностью и другими механическими свойствами, обеспечивающими его интактность к внешним воздействиям в течение длительного времени, под влиянием нагрузки он деформируется или ломается. Огромное значение имеет также биологическая совместимость имплантата для остеосинтеза с тканями организма.

Для внутрикостного (интрамедуллярного) остеосинтеза используют стержни (штифты) различных конструкций, отличающиеся по форме, размеру и материалам, из которых они изготовлены.

Накостный остеосинтез выполняют с помощью специальных пластин и винтов. Современные пластины позволяют создавать между отломками взаимную компрессию (компрессирующие пластины). Последнее поколение пластин для остеосинтеза — это пластины с угловой стабильностью, особенностью которых является возможность блокирования в ее отверстиях головок винтов, вводимых в костные отломки, что позволяет значительно увеличить стабильность фиксации костных отломков.

Наружный чрескостный остеосинтез выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов различных конструкций, позволяющих выполнить стабильную фиксацию, а ряде случаев и репозицию отломков без обнажения зоны перелома.

Имплантаты для погружного остеосинтеза изготавливают из биологически и химически инертных материалов — специальных сплавов, содержащих никель, кобальт, хром или титан, не вызывающих развития в тнанях организма металлоза (поглощения клетками организма микрочастиц металла). Имплантаты, изготовленные в соответствии с современными технологиями, в ряде случаев не требуют удаления после консолидации перелома, так как полностью биологически и механически совместимы с тканями организма.

Операции при переломе костей

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного пособия не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенники с расхождением отломков; переломы, при которых существует опасность повреждения костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей. Наружный чрескостный остеосинтез имеет меньше противопоказаний: алкоголизм, эпилепсия, психические заболевания, декомпенсированная лимфовенозная недостаточность конечностей.

К осложнениям остеосинтеза относят поломку фиксатора, его миграцию в мягкие ткани, поверхностное или глубокое нагноение раны, остеомиелит, некроз кожных краев раны. Среди осложнений наружного чрескостного остеосинтеза наблюдаются нагноение мягких тканей в месте проведения спиц или стержней аппарата, вплоть до флегмоны мягких тканей и остеомиелита, переломы спиц, вторичное смещение отломков в аппарате.

Профилактика осложнений заключается в соблюдении всех требований методики выполнения остеосинтеза с учетом состояния костной ткани и индивидуальных особенностей строения кости.

ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА У БОЛЬНЫХ С ПРОНАЦИОННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА | Фомин

1. Бодулин В.В. Сравнительная оценка методов лечения лодыжечных переломов/В.В. Бодулин [и др.]//Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -1993. -№ 2. -С. 94-96.

2. Даниляк В.В. Причины неудач оперативного лечения переломо-вывихов в голеностопном суставе/В.В. Даниляк, Ю.К. Филиппов, В.К. Савельев//Заболевания и повреждения крупных суставов и позвоночника, открытые переломы: материалы конференции. -Великий Устюг, 1994. -С. 16-17.

3. Книшевицкий В.М. Сравнительная оценка различных методов лечения переломоподвывихов голеностопного сустава с повреждением межберцового синдесмоза/В.М. Книшевицкий, И.И. Гаврилов//Вестн. хирургии. -1984. -№ 9. -С. 93-96.

4. Кодиров М.Ф. Хирургические методы лечения повреждений голеностопного сустава, осложненные разрывом межберцового синдесмоза: автореф. дис…. канд. мед. наук/Кодиров М.Ф.-Ташкент, 2004. -22 с.

5. Корышков Н.А. Артроскопическая ревизия посттравматических контрактур голеностопного сустава/Н.А. Корышков, Е.В. Зверев, А.Н. Корышков//Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. -Н. Новгород, 2001. -С. 249.

6. Стоянов А.В. Хирургическое лечение больных с застарелыми пронационными подвывихами в голеностопном суставе: дис…. канд. мед. наук/Стоянов А.В. -СПб., 2005. -145 с.

7. Шапиро К.И. Частота поражений крупных суставов у взрослых/К.И. Шапиро//Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. -СПб., 1991. -С. 3-5.

8. Lindsjö U. Classification of ankle fractures: the Lauge-Hansen or AO system/U. Lindsjö//Clin. Orthop. -1985. -N 199. -P. 12-16.

Остеосинтез в медицинском центре «Медар»

1. Серкляж (обвивной шов, рис. 1) — осуществляется с помощью проволоки или металлической ленты (серкляжная лента).
2. Костный шов — производится путем проведения нитей или проволоки через костные каналы, просверленные в отломках, для их сближения до соприкосновения.
3. Остеосинтез винтами, болтами и металлическими пластинками Лена. Винты, болты проводят поперек кости перпендикулярно ее оси, сквозь оба отломка. Металлические пластинки располагают на поверхности кости, они служат дополнительной наружной «шиной» (рис. 2).
4. Остеосинтез металлическими балками. Одной гранью балку проводят в костномозговой канал, другой — располагают на поверхности кости. 5. Внутрикостная фиксация переломов с помощью металлических стержней или костных штифтов. Их вводят в костномозговой канал обоих отломков, т. е. они служат внутренней «шиной».

Остеосинтез может быть произведен открытым методом с оперативным обнажением концов отломков или закрытым путем (введение стержня в костномозговой канал. Для остеосинтеза при переломах костей голени чаще применяются, различные пластинки, болты. С помощью металлического болта восстанавливают суставные поверхности большеберцовой кости при внутрисуставных переломах мыщелков, расхождении «вилки» голеностопного сустава. При переломах лодыжек используют фиксацию металлическим шурупом.

Фиксаторы, примененные для остеосинтеза, после полного сращения перелома, подтвержденного рентгенологически, должны быть удалены. Чрезмерно длительное пребывание фиксатора нежелательно, а в ряде случаев опасно (инфицирование, нарушения трофики кости, сложность позднего извлечения). Показанием к немедленному извлечению скрепляющих конструкций при несросшемся переломе является развитие гнойных процессов в области перелома (при фиксации пластинами и лентами), поломка и смещение фиксатора и другие осложнения. Уход за больным после операции остеосинтеза мало отличается от обычного ухода за оперированными. Особое внимание следует обращать на состояние повязки на ране, правильное положение оперированной конечности.

В качестве материала для остеосинтеза использовались различные сплавы, не поддающиеся коррозии, например виталлиум — сплав, состоящий из 65% кобальта, 30% хрома, 5% молибдена; ныне применяют чаще всего нержавеющую сталь и некоторые биологически инертные синтетические материалы.

Интерпозиционная артропластика локтя

Артрит локтевого сустава можно лечить хирургическим путем с помощью процедуры, называемой интерпозиционной артропластикой. При интерпозиционной операции хирург помещает новую мягкую ткань между поврежденными поверхностями локтевого сустава. Мягкие ткани образуют ложный сустав.

Обоснование

Основная цель интервальной хирургии — облегчить боль в местах трения поверхностей локтевого сустава. Кусок сухожилия или другой мягкой ткани образует «прокладку», разделяющую поверхности сустава.Межпозиционная артропластика отличается от операции слияния. Fusion просто связывает сустав, и локоть теряет подвижность. Межпозиционная артропластика может помочь снять боль, сохранив при этом некоторое движение в локтевом суставе.

Хирургическая процедура

Операция может длиться до девяноста минут. Операция может быть проведена с использованием общей анестезии, при которой вы полностью усыпляете, или местной анестезии, при которой обезболивается только рука.

Хирург сделает разрез на тыльной стороне вашего локтя.Разрез делается на тыльной стороне, потому что большая часть кровеносных сосудов и нервов находится на внутренней стороне локтя. Вход с обратной стороны помогает предотвратить их повреждение.

Затем сухожилия и связки отодвигаются. Особое внимание уделяется перемещению локтевого нерва, который проходит вдоль локтя к руке. Как только концы сустава обнажены, рубцовая ткань и костные шпоры (небольшие костные точки) удаляются.

Хирург формирует концы локтевого сустава, чтобы освободить место для новой ткани между поверхностями сустава.

Затем хирург удаляет прямоугольный кусок ткани фасции со стороны вашего бедра. (Фасция — это плоская соединительная ткань, которая обвивает ваши мышцы и органы.) Этот лист ткани обычно складывают в три раза и пришивают к концу плечевой кости. Новая ткань образует подушку, разделяющую суставные поверхности локтя.

После того, как новый кусок ткани будет на месте, мягкие ткани над суставом сшиваются вместе.

Затем через плечевую и локтевую кости вводят металлические штифты.Булавки торчат сквозь кожу. К штифтам прикрепляется шарнирный локтевой бандаж, чтобы слегка раздвинуть поверхности локтевого сустава. Это устройство носят от четырех до шести недель после операции.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, могут возникнуть осложнения. К наиболее частым осложнениям относятся инфекция, повреждение нервов или кровеносных сосудов и инфекция.

Интерпозиционная артропластика локтя

Локоть — это непростительный сустав, который создает множество проблем для хирурга-ортопеда.Когда у молодых активных пациентов имеется ограниченное движение и болезненный артроз проксимального отдела локтевого сустава и радиокапителлярного сустава, лечащим ортопедом может быть полезна биологическая интерпозиционная артропластика локтя. Было показано, что болезненная потеря движения локтя после травмы, ожога или комы может вызвать серьезное нарушение функции. В качестве альтернативы протезам этот метод лечения у более молодых пациентов оказался успешным и позволяет избежать постоянных ограничений, связанных с артропластикой.Будет обсуждаться биологическая интерпозиционная артропластика локтя с использованием аллотрансплантата ахиллова сухожилия в сочетании с устройством внешней фиксации и интерпозицией кутиса. Отвлечение, обеспечиваемое внешним фиксатором, обеспечивает немедленное пассивное движение, в то же время защищая недавно вставленную биологическую ткань и реконструкцию мягких тканей.

ОБЗОР ГЛАВЫ

ИСТОРИЯ / ВВЕДЕНИЕ

Локоть выполняет две основные функции: позиционирование руки в пространстве и стабилизация верхней конечности для силовой и мелкой моторики.Клинические последствия прогрессирующего артрита приводят к циклу боли и скованности, которые вызывают функциональные нарушения и инвалидность. Потеря сгибания является более ограничивающей, потому что потерю растяжения можно компенсировать, подойдя ближе к объекту. Три основных типа артрита, поражающего локоть, включают ревматоидный артрит (воспалительный), посттравматический артрит и первичный остеоартрит.

Ревматоидный артрит — наиболее частая форма артрита локтевого сустава.Большинство случаев двусторонние. Пациенты с ревматоидным артритом имеют поражение локтя в 20-50% случаев. Женщины страдают больше, чем мужчины. Затяжной воспалительный процесс и синовит приводят к вторичным изменениям, которые включают фиксированную контрактуру сустава, ослабление связок, несостоятельность кольцевой связки, приводящую к подвывиху головки лучевой кости и образованию субхондральной кисты. Образование кисты может привести к субсуставным переломам.

Посттравматический артрит локтевого сустава — второй по распространенности артрит.Обычно он поражает людей молодого и среднего возраста. Локтевой сустав заметно нетерпим к травмам с поразительной тенденцией к ригидности и артритическим изменениям. Биологическое вмешательство следует рассматривать, когда в результате травмы имеется болезненная ограниченная дуга движений и суставное повреждение у этой популяции пациентов.

Первичный остеоартрит локтевого сустава характеризуется болезненной скованностью, механическими симптомами и наличием гипертрофических остеофитов. Часто сохраняется сохранение локтевого сустава и лучезапястной суставной щели.Сохранение суставных поверхностей может быть причиной хороших результатов, которые обычно достигаются при консервативном лечении и непротезном артропластике. Остеоартроз локтевого сустава обычно поражает мужчин среднего возраста, которые постоянно выполняют повторяющиеся физические упражнения. Открытое или артроскопическое высвобождение капсулы и удаление пораженных остеофитов являются основными вариантами хирургического лечения. Относительная экономия суставного хряща делает остеоартроз локтевого сустава уникальным в этом отношении. Артропластика редко показана при первичном остеоартрозе локтевого сустава и должна проводиться только пожилым людям с невысокими потребностями и для которых другие варианты лечения оказались неэффективными.В тех случаях, когда артроскопические процедуры оказались безуспешными, при наличии анкилоза с измененной анатомией суставного локтя и когда тотальная артропластика локтя не была бы идеальной альтернативой лечения, интерпозиционная артропластика с использованием биологического трансплантата в сочетании с дистракционной артропластикой является жизнеспособным вариантом лечения. Этот сценарий особенно показан молодым и активным взрослым среднего возраста.

Артрит локтевого сустава (воспалительный, травматический или первичный) можно лечить хирургическим путем с помощью биологической интерпозиционной артропластики.Термин Interposition означает, что новая ткань помещается между поврежденными поверхностями локтевого сустава. Он включает в себя санацию и «шлифовку» сустава локтевого сустава слоем биологической ткани. В этой операции ткань берется из другого источника, чтобы заполнить пространство в локтевом суставе. Мягкие ткани образуют ложный сустав. Эта операция дает наилучшие результаты у молодых людей со здоровой тканью, поддерживающей локтевой сустав.

Биологическая интерпозиционная артропластика уже давно используется в качестве реконструктивного инструмента при артрите анкилозированного сустава.Резекционная артропластика впервые была описана как форма лечения неактивного туберкулезного артроза. В ранней литературе биологическое вмешательство в сочетании с резекционной артропластикой было лечением анкилозированных тазобедренных и коленных суставов. Данные продемонстрировали многообещающие результаты, особенно для локтя при ревматоидных и травматических состояниях. Функциональная артропластика первоначально была описана с концепцией преобразования локтя в простой гинглимусный сустав с использованием собственного жира в качестве вставляемой ткани с послеоперационным лечением, состоящим из удлинительных гипсовых повязок.Восстановление функции за счет сохранения коллатеральных связок при одновременном уменьшении контакта с костью позволило функциональной адаптации вновь сформированного сустава.

В последние десятилетия биологическое положение локтя было пересмотрено такими первопроходцами, как Бернард Ф. Морри, доктор медицины. Были использованы различные биологические и небиологические ткани, включая мышечные лоскуты, мочевой пузырь свиньи, жир, фасцию, дерму, дерму аллотрансплантата и силикон. Самыми популярными биологическими вставными материалами были кожное и фасциальное артропластика, хорошие результаты сообщались в 26–94% случаев.Техника и первые результаты использования кутиса были представлены на хорошем раннем опыте. Было показано, что в колене кутис претерпевает метаплазию в синовиальную оболочку с минимальными осложнениями, и некоторые считают, что это также происходит в локте. Было показано, что аллотрансплантат ахиллова сухожилия обеспечивает достаточный объем и является привлекательным вариантом без заботы об участках сбора урожая.

Хотя количество доступных вариантов реконструкции локтевого сустава с артритом увеличилось с развитием металлургии и дизайна имплантатов, биологическая интерпозиционная артропластика, особенно у молодых активных пациентов, продолжает оставаться практическим вариантом реконструкции.Сохраняется функциональная стабильность локтя и снижается вероятность реанкилеза из-за помещения биологической ткани между подготовленными концами кости. Кроме того, теоретическим преимуществом биологической интерпозиции является сохранение костного материала, что позволяет проводить дальнейшую реконструкцию артропластики в более позднее время и снижает возможность повторной операции, отмеченной у молодых пациентов с тотальной артропластикой локтевого сустава. Полусупрессованное тотальное эндопротезирование локтевого сустава может быть успешно выполнено у пациентов, ранее перенесших межпозиционное эндопротезирование, с надежным обезболиванием и удовлетворительными результатами.

Интерпозиционная артропластика локтя | eOrthopod.com

Руководство для пациента по интерпозиционной артропластике локтя

Введение

Артрит локтя можно лечить хирургическим путем с помощью процедуры, называемой интерпозиционной артропластикой . Термин interposition означает, что новая ткань помещается между поврежденными поверхностями локтевого сустава. В этой операции ткань берется из другого источника, чтобы заполнить пространство в локтевом суставе. Мягкие ткани образуют ложный сустав.Эта операция дает наилучшие результаты у молодых людей со здоровыми тканями вокруг локтевого сустава.

Это руководство поможет вам понять

• , какие части локтя задействованы
• почему используется этот вид хирургии
• что происходит во время процедуры
• чего ожидать до и после операции

Анатомия

Какие части локтевого сустава поражены?

Локтевой сустав состоит из трех костей: плечевой кости , плечевой кости, , предплечья, , локтевой кости, и лучевой кости, , предплечья.

Локтевая и плечевая кость соединяются в локтевом суставе и образуют шарнир. Этот шарнир позволяет руке выпрямляться и сгибаться. Большая мышца трицепса на тыльной стороне руки прикрепляется к точке локтевой кости (локтевой сустав ). Когда эта мышца сокращается, она выпрямляет локоть. двуглавая мышца в передней части руки сокращается, чтобы согнуть локоть.

Анимация просмотра движения шарнира

Анимация просмотра двуглавой мышцы, перемещающей локоть

Внутри локтевого сустава кости покрыты суставным хрящом .Суставной хрящ — это гладкий, гладкий материал. Он защищает концы костей от трения, когда они трутся друг о друга при движении локтя. Суставной хрящ достаточно мягкий, чтобы действовать как амортизатор. Он достаточно прочен, чтобы прослужить всю жизнь, если не травмирован.

Соединение лучевой кости с плечевой костью позволяет вращать предплечье. Верхний конец радиуса круглый. Он поворачивается против локтевой и плечевой костей, когда предплечье и кисть поворачиваются от ладони вниз (пронация , ) к ладони вверх ( супинация ).

Просмотрите анимацию пронации / супинации локтя

Обоснование

Чего надеется достичь мой хирург?

Основная цель интерпозиционной хирургии — облегчить боль при остеоартрите, когда поверхности локтевого сустава трутся друг о друга. Кусок сухожилия или другой мягкой ткани образует прокладку, разделяющую поверхности сустава. Межпозиционная артропластика отличается от операции слияния. Fusion просто связывает сустав, и локоть теряет подвижность.Межпозиционная артропластика может помочь снять боль, сохранив при этом некоторое движение в локтевом суставе.

Связанный документ: Руководство для пациента по сращиванию локтя

Preparation

Что мне делать, чтобы подготовиться к операции?

Решение о проведении операции должно приниматься совместно вами и вашим хирургом. Вам нужно как можно больше разбираться в этой процедуре. Если у вас есть проблемы или вопросы, поговорите со своим хирургом.

После того, как вы решитесь на операцию, вам необходимо предпринять несколько шагов.Ваш хирург может порекомендовать вашему обычному врачу пройти полный медицинский осмотр. Этот экзамен помогает убедиться, что вы находитесь в наилучшем состоянии для проведения операции.

В день операции вы, вероятно, попадете в больницу рано утром. Нельзя есть и пить после полуночи накануне вечером.

Хирургическая процедура

Что происходит во время операции?

Операция может длиться до 90 минут. Операция может быть выполнена с использованием общей анестезии , которая полностью усыпляет, или местной анестезии , которая обезболивает только руку.Под местной анестезией вы можете бодрствовать во время операции, но ваш хирург позаботится о том, чтобы вы не смогли увидеть операцию.

После того, как вам сделают анестезию, ваш хирург убедится, что на коже вашего локтя нет инфекции, очистив ее раствором для уничтожения микробов. Хирург сделает разрез на тыльной стороне локтя. Разрез делается на тыльной стороне, потому что большая часть кровеносных сосудов и нервов находится на внутренней стороне локтя. Вход с обратной стороны помогает предотвратить их повреждение.

Затем сухожилия и связки перемещаются в сторону. Особое внимание уделяется перемещению локтевого нерва , который проходит вдоль локтя к руке. Как только концы сустава обнажены, рубцовая ткань и костных шпор, (небольшие костные точки) удаляются.

Затем хирург формирует концы локтевого сустава. Это делается для того, чтобы освободить место для новой ткани между поверхностями сустава.

Затем хирург удаляет прямоугольный кусок ткани фасции со стороны бедра.(Фасция — это плоская соединительная ткань, которая обвивает ваши мышцы и органы.) Этот лист ткани складывается трижды и пришивается к концу плечевой кости. Новая ткань образует подушку, разделяющую суставные поверхности локтя.

После того, как новый кусок ткани окажется на месте, мягкие ткани над суставом сшиваются вместе.

Затем через плечевую и локтевую кости вводятся металлические штифты. Булавки торчат сквозь кожу. К штифтам прикрепляется шарнирный локтевой бандаж, чтобы слегка раздвинуть поверхности локтевого сустава.Это устройство носят от четырех до шести недель после операции.

Осложнения

Что может пойти не так?

Как и во всех хирургических процедурах, могут возникнуть осложнения. Это не полный список осложнений. Некоторые из наиболее частых осложнений:

• анестезия
• заражение
• Повреждение нерва или кровеносного сосуда

Анестезия

Проблемы могут возникнуть, когда анестезия, вводимая во время операции, вызывает реакцию с другими лекарствами, которые принимает пациент.В редких случаях у пациента могут возникнуть проблемы с самой анестезией. Кроме того, анестезия может повлиять на функцию легких, потому что легкие не расширяются, пока человек находится под наркозом. Обязательно обсудите риски и свои проблемы со своим анестезиологом.

Инфекция

Любая операция сопряжена с небольшим риском заражения. Интерпозиционная артропластика локтя ничем не отличается. Вероятно, перед операцией вам дадут антибиотики, чтобы снизить риск заражения.Если возникла инфекция, вам, скорее всего, потребуется больше антибиотиков, чтобы вылечить ее. Вам могут потребоваться дополнительные операции для дренирования инфекции, если она затронула область вокруг артропластики.

Повреждение нерва или кровеносного сосуда

Все нервы и кровеносные сосуды, идущие к локтю, проходят через локтевой сустав или рядом с ним. Поскольку операция проводится так близко к нервам и сосудам, можно повредить их во время операции. Если травма была вызвана ретрактором, растягивающим нервы, симптомы обычно временные.Постоянное повреждение нервов или кровеносных сосудов случается редко, но может случиться.

После операции

Что мне нужно знать после операции?

После операции ваш локоть будет перевязан и поддержан подвижной шиной. Шина слегка разделяет поверхности сустава во время их заживления. Ваш хирург захочет проверить ваш локоть в течение пяти-семи дней. Швы снимут через 10–14 дней, хотя большинство из них рассосалось по телу. После операции у вас может возникнуть дискомфорт.Ваш хирург может дать вам обезболивающее, чтобы контролировать дискомфорт.

Вы должны держать локоть приподнятым над уровнем сердца в течение нескольких дней, чтобы избежать отека и пульсации. Во время сна или сидя держите локоть подпертым о стопку подушек.

Реабилитация

Чего мне следует ожидать в период восстановления?

После операции вы будете носить локтевой бандаж до шести недель, чтобы дать локтю время на заживление. Затем вы, вероятно, обратитесь к физиотерапевту или терапевту, который будет руководить вашей программой выздоровления.Вам нужно будет посещать терапевтические сеансы в течение одного-двух месяцев, и вы должны ожидать, что полное выздоровление займет до четырех месяцев.

Первые несколько терапевтических процедур будут направлены на снятие боли и отека после операции. Могут использоваться термические обработки. Ваш терапевт может также использовать легкий массаж и другие практические процедуры, чтобы облегчить мышечный спазм и боль.

Затем вы начнете упражнения на плавную амплитуду движений, которые могут включать активные движения локтями и пассивную растяжку.

Укрепляющие упражнения используются для дополнительной устойчивости локтевого сустава.Как и при любой операции, вам нужно избегать слишком многого и слишком быстрого.

Некоторые из упражнений, которые вы будете выполнять, предназначены для того, чтобы ваша рука работала так же, как ваши рабочие задачи и повседневная деятельность. Психотерапевт поможет вам найти способы выполнять свои задачи, не оказывая чрезмерной нагрузки на локтевой сустав. Перед окончанием сеанса терапии терапевт научит вас нескольким способам избежать проблем в будущем.

Цель вашего терапевта — помочь вам контролировать боль, повысить свою силу и максимизировать диапазон движений.Когда вы начнете действовать, регулярные посещения кабинета терапевта прекратятся. Ваш терапевт будет продолжать быть для вас источником информации. Но вы будете выполнять свои собственные упражнения в рамках постоянной домашней программы.

Артроскопическая частичная трапециэктомия с взаимным расположением мягких тканей при симптоматическом трапециометакарпальном артрите: минимальное наблюдение через 6 месяцев и 5 лет

Для лечения первого запястно-пястного остеоартрита (CMC1) было предложено множество хирургических вариантов.Обычные методы инвазивны, поэтому мы хотели разработать артроскопическую технику. Частичная трапецияэктомия в сочетании с различными интерпозициями и реконструкцией связок — это длительное вмешательство. Как и в случае тотальной трапеции, сочетание с реконструкцией связок остается спорным. Целью этого исследования было продемонстрировать преимущества добавления реконструкции связки abductor pollicis longus (APL) к частичной трапециэктомии, выполняемой под артроскопией. В этом исследовании анализируются результаты двух последовательных серий случаев, выполненных одним хирургом.Тридцать четыре пациента перенесли изолированную частичную трапецию и 49 пациентов перенесли частичную трапецию с реконструкцией связок с использованием APL. Пациенты были обследованы независимым наблюдателем со средним периодом наблюдения 3,7 года (от 13 месяцев до 8,6 лет). Оценка включала анализ боли, внешнего вида большого пальца, оценку QuickDASH, оценку больницы Нельсона, а также измерения подвижности и силы. У всех пациентов наблюдалось заметное уменьшение боли (7,13 до операции против 7,13 до операции).1,37 после операции) с 71% пациентов, имеющих безболезненный большой палец, по шкале Нельсона (11,14) и QuickDASH (17,89), а также клиническое улучшение подвижности и силы захвата (14,5 кгс перед операцией против 19,6 кгс после операции) и защемления (4,4). Кг до операции по сравнению с 5,4 кг после операции). Среднее время восстановления составило 18,8 недель. Восемьдесят четыре процента пациентов остались довольны процедурой, из них 90% имели стабильный большой палец. CRPS не обнаружен. Однако результаты были лучше у пациентов, перенесших реконструкцию связок.Наблюдается значительный прирост силы захвата, лучшее первое раскрытие полотна и меньший процент болезненных пальцев. Другие пункты также были немного улучшены, но не значительно (оценка больницы Нельсона, оценка QuickDASH, сила захвата клавиш, процент стабильных больших пальцев, субъективное значение большого пальца, оцененное пациентами). Этот метод представляет собой менее агрессивное лечение остеоартрита CMC1 с упрощенной и быстрой реабилитацией. Добавление реконструкции связок с использованием APL представляется полезным. Преимуществами артроскопии являются менее болезненное послеоперационное течение, низкая заболеваемость, сохранение связок, а также лучший доступ для удаления рыхлых тел, остеофитов и выполнения синовэктомии.Частичная трапециэктомия, которая особенно показана, когда скафотрапезиотрапезоидный сустав не имеет симптомов, используется гораздо реже, чем полная трапециэктомия; тем не менее, это привлекательный хирургический вариант для молодых пациентов со значительными функциональными требованиями. Артроскопическая частичная трапецияэктомия — безопасная и надежная процедура.

Chirurgicales options ont été предложения для обработки rhizarthrose. Devant le coté invasif des методы classiques, nous avons souhaité développer une method arthroscopique.La trapézectomie partielle associée à diverses interpositions et ligamentoplasties est unevention ancienne. Comme dans les trapézectomies totales, l’association à une ligamentoplastie reste discutée. Le but de cette étude était de l’ajout d’une ligamentoplastie à l’abductor pollicis longus (APL) à une trapézectomie partielle réalisée sous arthroscopie. Cette étude анализирует реальные результаты двух серий последователей. Тренте-четверть пациентов, получивших бенефициарную частичную локализацию, после 49 пациентов, прошедших частичную прерывистую резекцию с лигаментопластикой в ​​ЛПП.Пациенты, прошедшие обследование, прошли 3,7 раза (13 дней по 8,6 раза), как независимые обследуемые. L’appréciation des résultats comportait l’analyse de la douleur, de l’aspect esthetique, le score de QuickDASH, le score de l’hôpital Nelson, la mesure de la mobilité et de la force. Pour l’ensemble des Patients, on notait une nette amélioration des douleurs (7,13 в preopératoire против 1,37 в postopératoire). 71,4% пациентов подвергались строгим ограничениям, левая оценка больницы Нельсона была равна 11,14, а оценка QuickDASH — 17,89 баллов за глобальную поддержку (14,49 предварительных против 19, 6 кгс после операции) и индекс массы тела (4,36 кгс после операции по сравнению с 5,41 кгс после операции).Le délai moyen de récupération était de 18,8 semaines. Quatre-vingt-quatre для обеспечения удовлетворительной оценки пациентов на 89,7% конюшен. Синдром Окуна, региональный комплекс дулуре, не имеющий отношения к констате дан ле де Сери. Результаты лечения пациентов без лигаментопластики. On Trouvait de Façon значительный un meilleur gain en force, une meilleure ouverture comissurale et un pourcentage moindre de pouce douloureux. Фактически не значимо, по notait un resultat un peu supérieur sur les autres items (score de l’hôpital Nelson, QuickDASH, force en pri-clé, pourcentage de pouce stable, valeur subjective du pouce Estimée par les пациентов).Эта техника позволяет использовать агрессивные методы борьбы с ризартрозом, а также выполнять простые и быстрые операции. L’ajout de la ligamentoplastie à l’aide de l’APL apparait utile. Les avantages de l’arthroscopie sont le confort des suites, la faible morbidité, la conservation des ligaments, une meilleure accessibilité pour l’ablation des corps étrangers, la synovectomie et l’ablation des ostéophytes. La trapézectomie partielle, qui est surtout indiquée lorsque l’articulation scapho-trapézo-trapézoïdienne n’est pas Симптоматический, есть beaucoup moins utilisée que la trapézectomie totale; cependant elle est une option chirurgicale intéressante для лесных пациентов с необходимыми важными функциями.Реализация артроскопии является надежной и воспроизводимой.

Ранний результат после использования лоскута трехглавой фасции при межпозиционном эндопротезировании локтевого сустава: новый метод лечения посттравматической жесткости локтя

SICOT-J 2020, 6 , 8

Хирургическая техника

Ранний результат использования лоскута трехглавой фасции при межпозиционной артропластике локтевого сустава: новый метод лечения посттравматической жесткости локтя

Эммануэль К. Ийдоби ^* , Cajetan U.Нвадинигве, Ремигус Т. Эквунифе, Удо Э. Аняэхи, Ласебикан А. Омоладе, Осита Эде и Валентин Океке

Отделение ортопедии и травм, Национальная ортопедическая больница, HA7 4LP Enugu, Нигерия

^* Автор для переписки: [email protected]

Поступило:
24
Март
2019 г.

Принято:
11
Март
2020 г.

Аннотация

Общие сведения : Посттравматическая жесткость локтя (PTES) приводит к серьезному вмешательству в повседневную деятельность (ADL), в основном затрагивая молодых людей.Тотальная артропластика локтя (TEA) относительно противопоказана молодым пациентам, а артродез плохо переносится. Интерпозиционная артропластика локтевого сустава (IEA) улучшает диапазон движений (ROM), выигрывая время для будущей реконструктивной хирургии. Хотя широкая фасция остается наиболее распространенным материалом, используемым при ИЭА, фасция трехглавой мышцы представляет собой естественную васкуляризованную ткань, и для ее сбора не требуется отдельный разрез. Насколько нам известно, опубликованных исследований по использованию этого метода ИЭА нет. Метод : Шестнадцать пациентов с посттравматической жесткостью локтя имели ИЭА с фасцией трицепса в период с января 2009 г. по январь 2017 г. ROM оценивали до и после операции на 6-й и 24-й неделях. Исследователи также оценили функциональный результат по шкале Mayo Elbow Performance Score (MEPS) на 24-й неделе. Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения IBM SPSS Version 20. Результаты : Девять мужчин и семь женщин имели ИЭА с фасцией трицепса. Средний возраст испытуемых составлял 22 года.8 лет (SD = 6,39). Средняя продолжительность ригидности составила восемь месяцев (диапазон: 2–168 месяцев). Падение было наиболее частой причиной посттравматической жесткости локтя, а недоминантная сторона была более частой. Перед поступлением в больницу четырнадцати пациентам была сделана операция у местных костоправов. Среднее значение ROM для локтя увеличилось с 16,4 ° до операции до 97,2 ° на 24-й неделе ( p <0,001), в то время как среднее значение MEPS улучшилось с 42,5 ° до операции до 81,2 ° после операции ( p <0.001). Заключение : Лоскут трехглавой фасции представляет собой отличную альтернативу широкой фасции для ИЭА без осложнений, связанных с заболеваемостью донорской области.

Ключевые слова: Локоть / Интерпозиционная артропластика / Трехглавая фасция / Посттравматическая ригидность

© Авторы, опубликовано EDP Sciences, 2020

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Введение

Локтевой сустав состоит из трех сочленений и служит для позиционирования руки в пространстве для ADL. Из-за склонности локтя к скованности после травмы [1] он считается самым жестким суставом в организме. Локоть имеет функциональную ROM 100 ° сгибания-разгибания и 100 ° пронации-супинации, и любая большая потеря, вероятно, приведет к потере трудоспособности [1, 2].Утрата 50% функции локтя равняется потере 80% общей функции верхних конечностей [3]. Таким пациентам трудно дотянуться до волос, рта или ягодиц в целях гигиены.

Скованность в локтевом суставе — относительно редкое ортопедическое заболевание. По данным литературы, частота посттравматической жесткости локтя составляет около 5% [1]. Посттравматический артроз является ведущей причиной в большинстве публикаций [2, 3]. К другим менее частым причинам относятся ревматоидный артрит и инфекции [2, 4].Независимо от исходной патологии, результатом является жесткость локтя, которая ставит под угрозу способность пациента выполнять ADL.

Посттравматическая жесткость локтя (PTES) обычно осложняет травму локтя в нашей среде. Пациенты часто консультируются с местными костоправами, которые накладывают шину на локоть, как правило, в разгибании в течение длительного периода. Такие пациенты часто имеют жесткость в дополнение к первичной патологии локтя, которая часто не исправляется шиной. Большинство таких травм включают надмыщелковые переломы у детей и переломы-вывихи локтя у взрослых.

Тотальное артропластика локтя (TEA), резекционная артропластика, артродез и интерпозиционная артропластика локтя (IEA) являются вариантами лечения жесткости локтя различной этиологии [3–6]. Однако ТЭА относительно противопоказана молодым пациентам из-за раннего расшатывания протеза [5]. Активный молодой пациент часто превышает 5 кг веса протеза. Резекционная артропластика и артродез также плохо переносятся молодыми людьми из-за крайней нестабильности и крайних ограничений ROM, соответственно, связанных с процедурами [7].

Межпозиционное эндопротезирование локтевого сустава использует натуральные или синтетические материалы для разделения плечево-локтевых поверхностей. Используемые материалы включают Fascia lata, аллотрансплантат ахиллова сухожилия, кожный трансплантат, мышцу Anconeus и гель-пену [5, 8, 9]. Широкая фасция — наиболее распространенный материал, используемый в большинстве исследований [5, 9]. Однако проблемы, связанные с использованием широкой фасции, включают отдельный разрез кожи для сбора, риски мышечной грыжи, поражения латерального кожного нерва бедра, боли и инфекции в донорском участке.

Фасция трехглавой мышцы — это глубокая фасция предплечья, лежащая над трехглавой мышцей. Эта фасция не требует отдельного разреза для сбора и сохраняет кровоснабжение. Васкуляризация лоскута может позволить ему выжить в течение длительного периода, чего было трудно достичь с использованием других несосудистых материалов. Полагают, что материал вставки со временем будет реабсорбироваться, что приведет к рецидиву жесткости в локтевом суставе. Следовательно, эти потенциальные преимущества делают лоскут трехглавой фасции привлекательной альтернативой по сравнению с другими материалами для интерпозиционной артропластики.

Материалы и методы

Это исследование представляло собой проспективное интервенционное исследование, проведенное в Национальной ортопедической больнице Энугу (NOHE) в Нигерии в период с января 2009 года по январь 2017 года. NOHE — региональный центр ортопедии и травматологии в юго-восточном регионе Нигерии. Критериями включения были пациенты с ригидностью локтевого сустава, вторичной по отношению к травме локтя, с меньшим, чем функциональная ROM локтя (100 °), в то время как пациенты с нетравматическими причинами жесткости локтя, пациенты с функциональной ROM больше, чем локоть, и пациенты, которые отказываются дать согласие были исключены из исследования.Этическое одобрение было получено от Комитета по этике больниц, и от каждого субъекта было получено письменное информированное согласие до начала исследования.

Мы оценили предоперационную ROM локтя с помощью гониометра (AO Education). Мы также оценили дооперационные показатели эффективности локтевого сустава Мэйо (MEPS). Эта оценка состоит из четырех компонентов: боль, движение, функция и стабильность. Максимальный балл составляет 100, и общий балл будет отличным, если он больше 75, удовлетворительным, если от 60 до 75, и плохим, если меньше 60 [6].Нервную функцию конечности оценивали на наличие нейропатии. Мы оценили дооперационные передние и боковые рентгенограммы пораженного локтя. Все операции сделали четыре хирурга (рисунки 1 и 2).

Пациент лежал на спине, положив руку на грудь, чтобы можно было во время операции сгибать и разгибать. Во всех случаях применялся жгут с высоким плечом. Задний кожный разрез был сделан в дистальной половине руки и проведен медиально вокруг кончика локтевого отростка до проксимальной трети предплечья. Медиальный и латеральный подкожные лоскуты были приподняты, чтобы обнажить глубокую фасцию, покрывающую трехглавую мышцу (см. Рисунок 3).

Локтевой нерв был идентифицирован и защищен путем высвобождения его из локтевого канала и обвязывания вокруг него сосудистой петли. Мы отсекли фасциальный лоскут основанием дистальнее, то есть по направлению к локтю, стараясь не образовать на лоскуте несколько петель (см. Рис. 4). Нижележащий обнаженный апоневроз трехглавой мышцы теперь разделен по средней линии до кости и приподнят надкостнично от плечевой кости в медиальном и латеральном направлениях.

Была выполнена задняя капсулэктомия, локоть согнут, обнажая полость сустава. Два локтя в положении фиксированного разгибания потребовали трицепластики V-Y, чтобы можно было добиться сгибания. Оказавшись внутри, мы очистили полость от паннуса и удалили костные блоки. Эта процедура выявила переднюю капсулу и позволила хирургу завершить капсулэктомию для получения максимальной ROM.Теперь оценивается интраоперационная ПЗУ. В случае удовлетворительного результата лоскут трехглавой фасции затем туннелируют кпереди и оборачивают над суставной поверхностью дистального отдела плечевой кости (см. Рисунок 5). Он фиксируется к обрезанным краям иссеченной капсулы нерассасывающимися нитями (Ethilon 0). Хирург оценил стабильность локтя на вальгусную и варусную стороны. Если они нестабильны, мы накладываем складки на боковые связки или непосредственно нашиваем их, если они были порваны.

Сустав теперь орошен и редуцирован. Рана закрывается над отсасывающим каналом, и накладывается съемная задняя пластина из POP, локоть сгибается на 90 ° и находится в среднем положении лежа. Дренаж был удален на 2-й послеоперационный день, и пациенты приступили к активным упражнениям ROM с поддержкой, удаляя заднюю пластину для каждой тренировки. Упражнение выполняется трижды в день. Пациенты обычно получали 25 мг индометацина в таблетках трижды в день для предотвращения гетеротопической оссификации.Пациентам запрещалось массировать локоть и поднимать тяжести, превышающие 1 кг, в течение шести месяцев после операции. Швы были сняты на второй неделе, и хирург оценил послеоперационную ROM на 6-й и 24-й неделе. MEPS также оценивали на 24-й неделе. Спинка POP была заменена на съемную скобу на 6-й неделе, и было рекомендовано продолжать активные упражнения ROM.

Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения IBM SPSS Version 20. Категориальные переменные были представлены как частоты, в то время как непрерывные переменные были выражены как средние значения (SD), если распределения были нормальными, или как медианы (минимум – максимум), если распределение не было нормальным.Распределение переменных анализировали с помощью теста Шапиро – Уилкса. Для оценки разницы в ROM до и после операции использовался односторонний дисперсионный анализ с повторными измерениями (ANOVA), а для оценки разницы в баллах MEPS до и после операции использовался знаковый ранговый критерий Вилкоксона. . Значение p менее 0,05 считалось значимым.

Результатов

Межпозиционное эндопротезирование локтевого сустава выполнено лоскутом фасции трицепса 16 пациентам с ПТЭС.Были задействованы девять мужчин (56,3%) и семь женщин (43,8%). Средний возраст испытуемых составлял 22,8 года (SD = 6,4). Средняя продолжительность ригидности составила восемь месяцев (2–168 месяцев). Падение было наиболее частой этиологией ПТЭС, на которое приходилось девять случаев (56,3%), а наиболее частой патологией, обнаруженной на рентгеновских снимках, был неуменьшенный вывих локтя. Все испытуемые были правшами, и левая сторона была поражена больше, чем правая (56,3% против 43,8%). Примерно 88% испытуемых посетили местных костоправов.Только у одного пациента был послеоперационный паралич лучевого нерва, который полностью вылечился к 6-й неделе. В таблице 1 приведены характеристики испытуемых.

Таблица 1

Характеристики предмета ( N = 16).

Среднее значение ROM до операции локтя составило 16,4 ° (диапазон: 0 ° –40 °). У двух испытуемых локоть фиксированно разгибался. Нам удалось получить среднее значение ROM 121,3 ° во время операции (диапазон: 80 ° –140 °) ( p <0,001). Средний послеоперационный ROM составил 75 ° (диапазон: 35–115 °) через шесть недель 97.2 ° (диапазон: 70 ° –120 °) в 24 недели. Среднее значение MEPS до операции составило 42,5 (SD = 8,9), в то время как оно увеличилось до 81,9 (SD = 9,5) через 24 недели послеоперационного визита ( p ≤ 0,001), см. Таблицу 2. Рисунок 6 представляет собой столбик. диаграмма, показывающая увеличение показателей MEPS, а на рисунке 7 показана тенденция изменения ROM за период исследования.

Таблица 2

Средние значения различных компонентов MEPS. Стандартные отклонения заключены в скобки.

Результаты повторного измерения ANOVA показали значительный временной эффект для ROM до и после операции на 6-й и 24-й послеоперационной неделе, Лямбда Уилкса = 0,03, F (2, 14) = 211,7, p ≤ 0,001, η ² = 0,97. Таким образом, мы отвергаем нулевую гипотезу. Последующие сравнения показали, что каждое попарное различие было значимым, p ≤ 0.001. Таким образом, ROM со временем улучшается у испытуемых.

Обсуждение

В этом исследовании было показано, что лоскут трехглавой фасции дает относительно хороший результат в ранние сроки после интерпозиционной артропластики при посттравматической жесткости локтя. Все испытуемые в этом исследовании были младше 40 лет; таким образом, они обладают высокими амбициями и уровнем активности в повседневной жизни. В большинстве исследований в качестве интерпозиционных материалов использовалась широкая фасция и другие материалы [5, 8]. Помимо осложнений, связанных с заболеваемостью донорского участка и теоретическим риском инфицирования аллотрансплантатом, серьезную озабоченность вызывает возможная резорбция материала с рецидивом жесткости локтя [5].Возможно, это связано с тем, что эти ткани не васкуляризированы.

Лоскут фасции трицепса сохраняет свою васкуляризацию и потенциально может служить дольше, чем другие материалы, что является важным фактором в нашей среде, поскольку повсеместная бедность и неэффективное медицинское страхование сделают будущую артропластику локтя недоступной для многих пациентов. Поэтому любая операция, которая помешает будущей артропластике, будет долгожданным событием. Ларсон и Морри показали в своей работе со средним периодом наблюдения в шесть лет, что локоть все еще сохраняет приемлемое среднее значение ROM 97 ° [6].Они использовали аллотрансплантат ахиллова сухожилия, который не васкуляризирован. Мы ожидаем, что васкуляризированный лоскут фасции трицепса переживет этот аллотрансплантат.

Травмы локтя у наших испытуемых уникальны, поскольку местные костоправы обычно усложняют их еще до того, как пациенты попадают в больницу. В это время фиброз и контрактуры мягких тканей чрезвычайно затрудняют операцию. В большинстве случаев первичная патология, обычно не вправленный вывих локтя, все еще присутствует вместе с сопутствующей ригидностью.Контрактура трехглавой мышцы означает, что трицепсия V-Y часто необходима для достижения сгибания локтя и сокращения сустава. Операция может быть более сложной, чем операции при простых патологиях без вывихов суставов, обнаруженных в других исследованиях.

Внешние фиксаторы использовались в некоторых исследованиях для стабилизации локтя во время заживления мягких тканей [3, 6, 7]. Ларри и Морри не показали разницы в результатах лечения пациентов с внешним фиксатором и без него, даже несмотря на то, что они отметили предвзятость в использовании фиксатора для пациентов, у которых на момент реконструкции считался нестабильным локтем [6].Мы использовали съемную пластину для спины POP, чтобы обеспечить первоначальную стабильность в течение шести недель после операции, и заменили ее на съемную скобу, которую субъект носит в течение следующих 24 недель. Плита и скоба удаляются для активных упражнений ROM. Мы не наблюдали инвалидизирующей послеоперационной нестабильности у испытуемых.

В нашем исследовании со временем ПЗУ улучшилось. Ожидается, что ROM улучшится по мере уменьшения боли. Несмотря на то, что среднее значение ROM на 24-й неделе немного меньше рекомендованных 100 °, большинство испытуемых смогли дотянуться до своих волос, рта и ягодиц и были вполне довольны результатами.Среднее значение MEPS составило 81,9, что выше, чем 75 из исследования Jaiswal et al. [4], но меньше 100 наблюдавшихся Rollo et al. [5]. В первом использовалась широкая фасция, которая была зашита над головкой плечевой кости, и средний период наблюдения составлял шесть месяцев, как в нашем исследовании, в то время как во втором использовалась аллогенная широкая фасция, которая ушивалась над дистальным отделом плечевой кости и локтевым отростком. К краям трансплантата накладывали непрерывные швы и использовали чрескостные швы для фиксации трансплантата как к плечевой кости, так и к локтевому суставу.В среднем они наблюдали пять лет. Возможно, что по мере того, как испытуемые лучше адаптируются к новому способу функционирования реконструированного локтя, показатель MEPS может улучшиться. Однако недостатком обоих исследований является то, что они были описаниями случаев, и результаты не могут быть распространены на более широкую популяцию.

Единственным осложнением, отмеченным в этом исследовании, был случай послеоперационного паралича лучевого нерва, предположительно связанный с наложением жгута во время операции. К шестой неделе послеоперационного визита у пациента полностью восстановилась функция лучевого нерва.Интересно отсутствие патологии донорских участков, связанных с другими методами ИЭА, что является значительным преимуществом этого нового метода. Другой метод лечения анкилоза локтевого сустава, не связанный с болезнью донорского участка, — это использование фасциального лоскута на обратной стороне руки, описанное Udo et al. в нашей больнице [10]. Однако не проводилось последующего исследования пациентов, получавших этот метод; следовательно, результаты еще предстоит подтвердить.

Вывод

Лоскут трехглавой фасции показал хорошие результаты при интерпозиционной артропластике локтя в краткосрочной перспективе.Сохраненная васкуляризация и отсутствие патологий донорского участка делают его привлекательным выбором для ИЭА.

Ограничения исследования

Для изучения долгосрочной эффективности этого метода необходимо более длительное наблюдение. Многоцентровое исследование также увеличит размер выборки.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Раскрытие финансовой информации

Авторы заявляют, что они не раскрывают финансовую информацию.

Этическое одобрение

Для этого исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета.

Информированное согласие

Информированное согласие было получено от каждого пациента в этом исследовании. NB. Эта рукопись была обработана онлайн-программой грамматики английского языка Grammarly.

Список литературы

1. Нанда С., Машке С., Эванс П. Дж., Лоутон Дж. Н. (2009) Жесткий локоть. Хэнд (Нью-Йорк) 4 (4), 368–379.

   [CrossRef]

   [Google Scholar]

2. Фернандес-Палацци Ф., Родригес Дж., Оливер Дж. (2008) Эндопротезирование локтевого сустава у детей и подростков: долгосрочное наблюдение.Инт Ортоп 32 (2), 247–250.

   [PubMed]

   [Google Scholar]

3. Сивакумар Р., СомаШекер В., Шинги П.К., Винот Т., Чидамбарам М. (2016) Лечение жесткости локтя у молодых пациентов с помощью межпозиционной артропластики для подвижности: серия случаев.J Orthop Case Rep 6 (4), 4.

   [Google Scholar]

4. Джайсвал Р., Буссе Б., Аллен Р., Сахар Д. (2015) Лечение остеомиелита локтевого сустава с помощью интерпозиционной артропластики с использованием лоскута, свободного от прямой мышцы живота. Ann Plast Surg 74, S19–21.

   [CrossRef]

   [PubMed]

   [Google Scholar]

5. Ролло Дж., Ротини Р., Эйджендаал Д. и др.(2018) Интерпозиционная артропластика широкой фасции водопада «Техника Грика» как лечение посттравматического остеоартроза локтевого сустава у востребованного взрослого пациента: обоснованность и надежность [Интернет]. Case Rep Orthop 2018, 7.

   [Google Scholar]

6. Cross MB, Sherman SL, Kepler CK, Neviaser AS, Weiland AJ (2010) Эволюция артропластики локтя: инновационные решения сложных клинических проблем.J Bone Joint Surg-Am 92 (Приложение 2), 98–104.

   [CrossRef]

   [Google Scholar]

7. Эрсен А. (2014) Жесткий локоть: дистракционная интерпозиционная артропластика с использованием аллотрансплантата ахиллова сухожилия: отдаленные рентгенологические и функциональные результаты.Acta Orthop Traumatol Turc 48 (5), 558–562.

   [CrossRef]

   [PubMed]

   [Google Scholar]

8. Миядзаки А.Н., Фрегонезе М., Сантос П.Д. и др.(2009) Лечение жесткости локтя с помощью промежуточной артропластики, связанной с шарнирным внешним фиксатором. Rev Bras Ortop (англ. Ed) 44 (4), 336–341.

   [CrossRef]

   [Google Scholar]

9. Ларсон А.Н., Адамс Р.А., Морри Б.Ф. (2010) Ревизионная интерпозиционная артропластика локтя.J Bone Joint Surg Br 92-B (9), 1273–1277.

   [Google Scholar]

10. Удо Е.А., Чуквуэмека Б.Е., Габриэль О.Е. (2016) Фасциальный лоскут обратной стороны руки при межпозиционной артропластике при анкилозе локтя. Int Surg J 3 (1), 434–436.

    [Google Scholar]

Цитируйте эту статью как: Iyidobi EC, Nwadinigwe CU, Ekwunife RT, Anyaehie UE, Omolade LA, Ede O & Okeke V (2020) Ранний результат после использования трехглавой фасции при интерпозиционной артропластике локтевого сустава: новый метод в лечение посттравматической жесткости локтя.SICOT-J 6 , 8

Все таблицы

Таблица 1

Характеристики предмета ( N = 16).

Таблица 2

Средние значения различных компонентов MEPS. Стандартные отклонения заключены в скобки.

Все рисунки

Перелом запястья у ребенка, не восстанавливающийся из-за взаимного расположения мягких тканей

Случай из практики
Диагностика

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КОРПУСА

11-летний мальчик упал на протянутую руку.Он обратился в отделение неотложной помощи с деформацией левого запястья. На рентгенограмме выявлен перелом «зеленой палочки» с ладонным углом дистального отдела лучевой кости. Дистальный локтевой физик был разрушен (тип II по Salter-Harris), а проксимальный метафизарный фрагмент смещен дорсально; однако дистальный лучевой сустав не был поврежден (Изображение 1). Закрытого вправления дистального отдела локтевой кости под подмышечную блокаду не удалось. Перед открытой репозицией была проведена трехмерная компьютерная томография (3DCT).

Изображение 1

Переднезадний (слева) и боковой (справа) рентгенограммы дистального отдела предплечья и лучезапястного сустава.На рентгенограммах показаны переломы лучевой и локтевой костей (стрелки).

ДИАГНОСТИКА

Этот тип перелома известен как перелом, эквивалентный Галеацци. Вывих при переломе Галеацци — хорошо известная травма, состоящая из перелома дистального отдела диафиза лучевой кости и вывиха дистального лучевого сустава (DRUJ). Это редко встречается у взрослых и еще реже у детей. Напротив, переломы, эквивалентные Галеацци, состоят из перелома в дистальной радиальной метадиафизарной области с полным дистальным эпифизарным отделением локтевой кости вместо более распространенной схемы вывиха DRUJ. ¹ Перелом локтевого сустава при травме, эквивалентной Галеацци, может быть необратимым из-за взаимного расположения мягких тканей (надкостницы, сухожилий разгибателей или капсулы сустава). Важно точно идентифицировать и анализировать эти переломы, поскольку после таких травм сообщалось об остановке роста. ² 3DCT выявила расположение локтевого разгибателя запястья между отломками, которое препятствовало репозиции; это было подтверждено во время операции (Изображение 2). Пациенту потребовалась открытая репозиция и фиксация перелома локтевого сустава двумя спицами Киршнера.Он восстановил подвижность запястья без каких-либо осложнений при двухлетнем наблюдении.

Изображение 2

Трехмерная компьютерная томография показывает расположение локтевого разгибателя запястья между отломками (стрелки).

Капсула CPC-EM

Что мы уже знаем об этой клинической сущности?

Перелом локтевого сустава при переломе, эквивалентном Галеацци, может быть необратимым из-за взаимного расположения мягких тканей, таких как надкостница, сухожилия разгибателей или капсула сустава.

Какое наибольшее влияние оказывают изображения?

Положение локтевого разгибателя запястья (ECU) между отломками, препятствующее репозиции, было выявлено с помощью трехмерной компьютерной томографии (3DCT).

Как это может улучшить практику экстренной медицины?

В этом клиническом случае показано расположение ЭБУ этого перелома, эквивалентного Галеацци, с помощью 3DCT и показана сложность закрытой репозиции в отделении неотложной помощи.

Документированное информированное согласие пациента и / или одобрение институционального наблюдательного совета было получено и подано для публикации этого отчета.

Сноски

Редактор раздела: Маниш Амин, DO

Полный текст доступен в открытом доступе по адресу http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem

Адрес для переписки: Кацуюки Ивацуки, доктор медицинских наук, Высшая школа медицины Университета Нагоя, отделение хирургии кисти, 65 Цурумаи-тё, Шоува-ку, Нагоя, Аити 466-0065, Япония.Электронная почта: [email protected]. 2: 363–364

История поступления: доработка получена 9 мая 2018 г .; Поступила 24 июня 2018 г .; Принят в печать 5 июля 2018 г.

Конфликты интересов : Согласно соглашению о представлении статей CPC-EM , все авторы обязаны раскрывать всю аффилированность, источники финансирования и финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости. Авторы не разглашают.

ССЫЛКИ

1.Галанопулос I, Фогг К., Эшвуд Н. и др. Широко смещенное поражение, эквивалентное Галеацци, с поражением срединного нерва. BMJ Case Rep . 2012.

2. Сутар А., Котари А. Галеацци-эквивалентный тип пронации Травма с расщеплением локтевой эпифизарной пластинки на два фрагмента — отчет о редком случае и обзор литературы. J Orthop Case Rep . 2014; 4 (4): 25-28.

Влияние расположения мягких тканей Endobutton на клинические результаты и на его послеоперационную миграцию после реконструкции передней крестообразной связки с одним пучком

Влияние расположения мягких тканей Endobutton на клинические результаты и на его послеоперационную миграцию после одного пучка передней крестообразной связки Реконструкция крестообразной связки
Колено (IF2.199), Дата публикации: 2020-11-25 , DOI: 10.1016 / j.knee.2020.10.008
Тахсин Гюрпинар, Барыш Полат, Мурат Эрен, Энгин Чаркчи, Осман Нури Озялвач, Синан Эрдоган

Справочная информация

Это исследование было направлено на изучение возможных последствий введения Endobutton в мягкие ткани на клинические исходы и частоту повторных операций после реконструкции передней крестообразной связки.

Методы

Мы измерили расстояние между центром Endobutton и боковой корой бедренной кости на переднезадних рентгеновских снимках первого дня после операции 156 колен, подвергшихся реконструкции передней крестообразной связки.Пациенты с расстоянием менее 1 мм считались группой 1 (118 пациентов), пациенты от 1 мм до 2 мм считались группой 2 (30 пациентов), а пациенты более 2 мм считались группой 3 (8 пациентов). ). Движение Endobutton более чем на 1 мм вдоль оси бедренного канала на переднезадних рентгеновских снимках или его поворот более чем на 5 ° на боковых рентгеновских снимках во время последующего наблюдения считалось миграцией. Были проанализированы баллы клинической оценки (Lysholm, Tegner Activity Scale), тесты клинического обследования и скорость миграции Endobutton в группах.

Результаты

Наблюдалось, что мигрировали одиннадцать эндобатонов (9,3%) в группе 1, 26 эндобуговиц (86,7%) в группе 2 и все 8 эндобуговиц (100%) в группе 3. Клинические результаты и тесты не показали существенной разницы между группами 1 и 2, тогда как значительная разница была обнаружена в группе 3 по сравнению с группами 1 и 2 ( p <0,05).

Заключение

Взаимодействие мягких тканей является основной причиной миграции Endobutton, а расстояние более 2 мм между Endobutton и боковой корой бедренной кости может негативно повлиять на результаты после операции на передней крестообразной связке.