Фото манту прививка: Проба Манту в вопросах и ответах

Содержание

Родители были против: в краснодарской школе 10-летней девочке с обостренной астмой все равно сделали прививку

Евгения ОСТРАЯ

5 октября 2018 14:03

Аллергологи говорят, ей повезло, что осталась жива

Не была бы это прививка манту, Алиса могла погибнуть от анафилактического шокаФото: Личный архив

В краснодарской школе №101 прививочная кампания началась со скандала. На старте учебного процесса с родителей потребовали дать письменные согласия или отказ от медицинского вмешательства. А потом посчитали их всего лишь формальностью.

10-летней Алисе сделали пробу манту вопреки отказу родителей и предупреждению ее самой.

— Дело в том, что у дочки астма. И сейчас как раз сезонное обострение заболевания, она на препаратах, которые прописал аллерголог-иммунолог, — рассказывает «Комсомольской правде» мама девочки Александра. — В начале года с нас собирали согласия/отказы от прививок и прочих вмешательств. Зная о противопоказаниях, я, естественно, написала отказ.

Когда в один из дней со школы Алиса пришла с «блямбой» манту, мама была в ужасе.

— Дочка сказала, что она напомнила медику об отказе, но его то ли не нашли, то ли проигнорировали, — говорит женщина. — И сделали. Я сразу поехала к медсестре в школу. Она меня убеждала, что не могли они сделать манту без согласия, а я ее — что не могла его подписать, зная о диагнозе дочери.

Бумагу в итоге нашли, а медсестра призналась, что недоглядела. «Ничего с вашим ребенком не будет» — она мне ответила, — продолжает Александра. — Я пошла к директору, та сказала, что будет разбираться.

За состоянием девочки сейчас следит классная и медсестра, по словам директора школы

ЗВОНОК ПОВОДУ

Директор краснодарской школы №101 Ирина Землякова уверена, что Алиса пошла в медкабинет «с подружками».

— 4-ый класс все-таки! Могла сказать медсестре, что ей нельзя. Когда мы начали разбираться, спросили, почему она не сказала, девочка замялась. Наверняка подружки пошли и она пошла, — рассказала «КП» — Кубань» педагог. — Мы, конечно, своей вины не снимаем. Отказ, действительно, был. Сейчас вместе с классным и медсестрой каждый день наблюдаем за ее состоянием. И это большой урок для нас.

КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА

Аллерголог-иммунолог настоятельно рекомендует родителям прививать детей, но только не в период обострения хронических заболеваний. Перед тем, как идти на прививку или пробу манту, нужно проконсультироваться с врачом.

— Делать прививки жизненно необходимо, но только нужно знать, что в этот момент вы здоровы. Или ваше хроническое заболевание — в стадии ремиссии (затишья — авт.), — прокомментировала «КП» — Кубань» врач краснодарской «Бальнеолечебницы» Людмила Архипова. — Иначе, как в случае с Алисой, может развиться аллергическая реакция организма от крапивницы до анафилактического шока. Ребенок может погибнуть. И если родитель написал отказ от прививки, значит, он знает о противопоказаниях или предварительно проконсультировался с аллергологом.

Кроме того, с точки зрения законодательства действия медика в этом случае неправомерны.

— В Российской Федерации медицинская помощь, к которой относятся и прививки, оказывается только с согласия пациента или его законного представителя. Только суд может принять решение о принудительном лечении, — пояснил ситуацию глава фонда «Право на здоровье» Николай Чернышук. — Если вам говорят, что без прививок не пустят в детский сад, школу, институт, знайте – это незаконно и, получив письменный отказ от администрации учреждения, вы можете смело обращаться в прокуратуру или в суд. Принуждение к медицинской помощи – незаконно. В указанном случае медсестра оказала медицинскую помощь даже не при отсутствии согласия, она сделала инъекцию при наличии письменного отказа одного из родителей.

В этом деле предстоит разобраться, каким образом медсестра установила наличие противопоказаний к проведению прививок у ребенка, и почему она оказала медицинскую помощь без согласия родителей.

Это условно допускается законом, в случае, если жизни ребенка угрожает смертельная опасность.

Вирусологи сочли допустимым выпить шампанское после вакцинации от COVID :: Общество :: РБК

Ранее вице-премьер Голикова посоветовала не пить алкоголь в течение 42 дней после прививки. Эксперты считают, что немного выпить можно, но злоупотреблять спиртным не стоит — это может снизить иммунный ответ

Фото: Кирилл Брага / РИА Новости

Злоупотреблять алкогольными напитками после вакцинации от коронавирусной инфекции действительно не стоит, но позволить себе несколько бокалов шампанского можно. Об этом заявили эксперты, опрошенные РБК.

Таким образом они прокомментировали заявление вице-премьера Татьяны Голиковой, на брифинге в пятницу рассказавшей о правилах, которые следует соблюдать после инъекции вакцины от COVID-19.

«Вакцина двухэтапная, применяется через 21 день. Поэтому в течение всех 42 дней необходимо воздержаться от посещения мест с большим количеством людей, соблюдать масочный режим и режим гигиены, минимизировать контакты, соблюдать социальную дистанцию, ограничить принятие алкоголя и лекарств, которые угнетают иммунную систему», — сообщила Голикова.

Нарколог оценил влияние алкоголя на заболевших COVID-19

По словам ведущего научного сотрудника Центра фундаментальной и трансляционной медицины (ФИЦ ФТМ), профессора вирусологии Александра Чепурнова, такая рекомендация является стандартной при вакцинации.

Прививочный сертификат

Работаем без выходных и праздников

Возможно, вы до сих пор не слышали о прививочном сертификате и у вас его нет: должны предупредить, что сейчас он имеет большое значение, почти такое же, как паспорт или полис ОМС. Он может потребоваться ребенку при поступлении в сад, и школу, детский лагерь, взрослому при устройстве на работу или поступлении в ВУЗ, международный вариант сертификата требуется для проезда в некоторые страны.

В этот документ вписываются сведения обо всех прививках, которые были сделаны вам в течение всей жизни с самого рождения. Сведения о вакцинации фиксируются в двух документах: прививочном сертификате – форма 156/у-93, и карте прививок – форма 063/у. По содержанию они в целом идентичны и имеются одинаковую силу, разница лишь в том, что сертификат – это ваш личный документ и хранится он у вас, а карте – внутренняя форма учета медицинского учреждения, на руки она никому не выдается.

Что включает сертификат

В сертификат о прививках вписывается следующая информация:

  • Паспортная часть с вашими личными данными: ФИО, адрес, контакты, группа крови и резус-фактор.
  • Информация об иммунных ответах на введенные вакцины, сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях и отметки о прививках конкретно против туберкулеза.
  • Данные о сделанных прививках от столбняка, коклюша, дифтерии, а также о прививках, которые делались во время экстренных ситуаций в конкретной местности, например, от парвовируса, гриппа.
  • Сведения о прививках, сделанных во время эпидемий в конкретной местности, например, против паротита.
  • Информация о реакции на прививки: обнаруженных титрах антител, плохой переносимости компонент вакцин, аллергических реакциях.
  • В заключение вписываются сведения о прививках против кори, краснухи, гепатита.

По каждой прививке вписываются название вакцины, её серия и номер, срок годности, введенная доза, степень разведения «сухой» вакцины. Каждая запись заверяется подписью того, кто делал прививку, а также визируется главным врачом, ставится печать или штамп клиники: без этих сведений сертификат недействителен.

{image-auto}

Когда нужен сертификат о прививках

Прививочный сертификат, в отличие, например, от паспорта, используется редко, из-за чего о нем частенько забывают. Обычно он является обязательным при устройстве на работу по специальностям, связанным риском заражениями опасными инфекциями. Их перечень утвержден Постановление Правительства:

  • Работа в образовательных учреждениях, включая ВУЗы, школы, детские сады
  • Те, кто работает с инфекционными больными и с биологическими жидкостями людей
  • Сотрудники коммунальных служб
  • Сельское хозяйство, работа с животными
  • Содержание и отлов бездомных животных

Часто требуется подтвердить сделанные прививки при приеме на работу в медицинские учреждения или туда, где соприкасаются с продуктами питания.

Помимо перечисленных выше обязательных требований, сертификат прививок может потребоваться также и следующих ситуациях:

  • при госпитализации в стационар;
  • поступлении на службу в армию или в образовательные учреждения;
  • для допуска к участию в спортивных мероприятиях;
  • при регистрации на курортах и в домах отдыха;
  • при выезде за границу (для некоторых стран наличие определенных прививок является обязательным).

Если резюмировать, то при отсутствии сертификата или отметках об обязательных прививках в нем вас на законных основаниях могут не пустить в некоторые страницы, не принять на работу в медицинские или образовательные учреждения во время эпидемии, отказать в приеме на работу с высоким риском инфекционных заражений.

Многих интересует, обязательны ли прививки при поступлении в детский сад, школу, ВУЗ. Нет, по закону мы можете отказаться от прививок, написав соответствующее заявление, и администрация образовательного учреждения не вправе отказать вам в приеме.

Как и где оформить

Если подходить к этому серьезно, то проблем с поддержанием сертификата прививок в актуальном состоянии не возникает: в любом медицинском учреждении ведется внутренний учет прививок (форма 063/у), и по вашему требованию все они вписываются в сертификат, который хранится у вас. Другое дело, что об этом важном документе многие забывают, а собрать потом сведения о вакцинации бывает очень непросто. Так что, наш вам совет – заведите сертификат, и следите за тем, чтобы все сделанные вам прививки отмечались в нём.

Новорожденным

Если родители согласились на вакцинацию, то их ребенку делают обязательные прививки, указанные в Национальном календаре профилактических прививок, и делают соответствующие записи в сертификат. После выписки из роддома вам выдают заполненный прививочный сертификат.

Детям

Даже если у вас еще нет сертификата, при постановке на учет в детскую поликлинику вам обязаны выдать его бесплатно: обратитесь в регистратуру или к лечащему педиатру.

Взрослым

Сложнее всего придется взрослым людям, так как раньше этот документ не оформлялся. Как правило, любой взрослый человек прикреплен к районной поликлинике – вот та и надо обращаться. Если же вы жили в разных местах, то восстанавливать сведения о вакцинации придется по всем медучреждениям.

Если вдруг понадобился сертификат прививок

В большинстве случаев достаточно обратиться в детскую или взрослую поликлинику и вам там выдадут заполненный сертификат. Трудности могут возникнуть с больницами, но и это решаемо. Если вдруг в медучреждении не оказалось пустых бланков, вы всегда можете купить его сами. Если вы проходили вакцинацию в частных медучреждениях, там вам обязаны вписать сведения обо всех сделанных прививках.

Если собрать все прививки слишком сложно, или вы не хотите тратить на это время, всегда можно найти частную организацию, которая за определенную, сумму соберет за вас всю необходимую информацию и выдаст официальный документ; при этом речь идет не о «липе», а о вполне законном документе с реальными данными, подписями и печатями.

Получение сертификата в Центре Семашко

ДЦДЛ, как и любое медучреждение, имеющее лицензию на проведение вакцинации, выдает прививочный сертификат по форме 156/у-93. Для его получения вам надо обратиться в регистратуру. Там же можете также получить международный сертификат прививок.

Где хранить

Сертификат прививок по форме 156/у-93 – собственность его владельца и хранится у него, он сам отвечает за сохранность документе. В случае утери сертификата труды по восстановлению ложатся на владельца.

Для предоставления в различные учреждения с документа снимается копия, которую, если потребуют, необходимо заверить. Запомните: оригинал сертификата должен храниться лично у вас, в не должны его никому отдавать, что бы вам ни говорили.

Сертификат международного образца

Для въезда в некоторые страны с наряженной эпидемиологической обстановкой могут потребовать сертификат прививок, оформленный в соответствии с требованиями ВОЗ. Перечень вакцинации в нём зависит от конкретной ситуации, но рекомендовано иметь следующие прививки: желтая лихорадка, столбняк, дифтерия, гепатит А и В, полиомиелит, брюшной тип, иногда – грипп.

Выдается международный сертификат там жен, где и российский: в поликлиниках и частных медучреждениях.

Восстановление сертификата

Самый очевидный путь является и самым трудным: вы должны посетить все медучреждения, где проходили вакцинацию, и вам там впишут сведения о сделанных прививках. Если за свою жизнь вы успели пожить во многих местах, у вас могут возникнуть проблемы.

Самый надежный путь – сделать копию сертификата, заверить её у нотариуса, и хранить в разных местах: вероятность одновременно потерять оригинал и копию всё-таки ниже.

Можно поручить восстановление сторонней организации, но за, конечно, придется немало заплатить.

Можно ли купить сертификат

Легко! Если в поисковой системе вы наберете запрос «прививочный сертификат», то большинство ссылок будет именно с предложением купить заполненный сертификат со всеми необходимыми прививками. Естественно, всё это будет заведомая «липа», и при желании это можно легко проверить: правда, желания такого обычно ни у кого не возникает.

Да, за сравнительно небольшие деньги вы экономите время и нервы. Остается только решить, стоит ли того собственное здоровье и, что еще важнее, здоровье ваших детей. Может, всё-таки лучше делать все рекомендованные прививки и аккуратно заносить их в прививочный сертификат?

mTST — подход мобильного здравоохранения для обучения и обеспечения качества проведения туберкулиновых кожных проб и чтения

Аннотация

Фон

Туберкулиновая кожная проба (TST) — это относительно простой тест для выявления латентной туберкулезной инфекции (LTBI), но он требует регулярной проверки качества, чтобы гарантировать правильную методику проведения и чтения. Целью этого исследования было оценить точность и воспроизводимость подхода mhealth ( mTST ) для измерения размера опухоли сразу после введения TST (инъекционный пузырь TST) и через 48–72 часов (уплотнение TST).

Методы

Пять неклинических и один клинический обозреватели измерили размер пузырьков для инъекций TST и уплотнения TST, используя полученные со смартфона фотографии мест введения TST и показания у пациентов или инъекции физиологического раствора у добровольцев. Эталонным стандартом было измерение на месте (измеренное опытной медсестрой по борьбе с туберкулезом) фактического пузырька для инъекции TST или уплотнения. Согласие измерений рецензентов с эталонным стандартом, а также согласие внутри и между рецензентами оценивалось с использованием коэффициента Каппа Коэна.

Результаты

При использовании метода mTST для оценки размера пузыря на 64 фотографиях различных инъекций TST согласие между рецензентами и эталонным стандартом было очень хорошим или отличным (κ варьировалось от 0,75 до 0,87), а воспроизводимость показаний внутри рецензента была превосходной (κ колебалась от 0,86 до 0,96). Используя метод mTST для оценки уплотнения TST на 72 фотографиях, рецензенты смогли обнаружить отсутствие уплотнения (<5 мм) и уплотнение 15 мм или более с точностью 95% и 92% соответственно, но точность для реакций составила только 20% и 77%. 5-9мм и 10-14мм соответственно.

Заключение

Подход mTST представляется надежным инструментом для оценки проведения TST. Подход mTST был точен для определения уплотнений размером 0–4 мм или 15 + мм, но менее точен для реакций 5–14 мм. Мы считаем, что подход mTST может быть полезен для обучения и обеспечения качества в местах, где наблюдение на месте невозможно.

Образец цитирования: Moayedi-Nia S, Barss L, Oxlade O, Valiquette C, Ly M-X, Campbell JR, et al. (2019) mTST — подход мобильного здравоохранения к обучению и обеспечению качества проведения туберкулиновых кожных проб и чтения.PLoS ONE 14 (4):
e0215240.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240

Редактор: Уолтер Дехорити, Центр медицинских наук Университета Нью-Мексико, Отделение инфекционных заболеваний, США

Поступила: 28 ноября 2018 г .; Дата принятия: 28 марта 2019 г .; Опубликовано: 17 апреля 2019 г.

Авторские права: © 2019 Moayedi-Nia et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: DM получила грант на эту работу от Канадских институтов исследований в области здравоохранения (CIHR, http://www.cihr-irsc.gc.ca) номер гранта FDN-143350. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

По последним оценкам, примерно 1,7 миллиарда человек во всем мире страдают латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) [1]. Среди этого огромного населения примерно у 10% (170 миллионов человек) в течение жизни разовьется активный туберкулез (ТБ). Было показано, что обследование и лечение людей с ЛТИ значительно снижают риск перехода в активный туберкулез [2]. Тестирование на LTBI — важный элемент управления LTBI. Для диагностики можно использовать либо туберкулиновую кожную пробу (TST), либо анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) [3].ТКП часто является единственным доступным методом, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД), где заболеваемость активным и латентным ТБ наиболее высока [4,5]. Однако неправильная техника введения была названа потенциальной причиной ложноотрицательных результатов TST [6], а плохая техника чтения также может привести к неверным результатам. Несмотря на то, что методы проведения TST и чтения относительно просты, необходимы обучение и наблюдение для установления и поддержания уровня мастерства, как и для любого диагностического теста.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала разработать и протестировать цифровые инструменты для поддержки программного управления ЛТИ [7]. Смартфоны являются одним из таких потенциальных инструментов, поскольку они становятся все более доступными, удобными для пользователя и могут предоставлять изображения высокой четкости, которые можно легко передавать, что позволяет оценивать и получать обратную связь от экспертов, находящихся на расстоянии [8]. Владение смартфонами значительно увеличилось в СНСД за последние несколько лет [9]. По оценкам, к 2025 году 71% населения мира будет владеть смартфонами, при этом наибольший рост будет в регионах с низким и средним уровнем доходов [10].Цифровые изображения, показываемые на смартфонах, используются для поддержки обучения медицинских работников методам скрининга рака шейки матки, послеоперационного мониторинга ран и выявления меланомы [11–13]. На сегодняшний день два исследования оценили изображения смартфонов , имитирующие уплотнений TST, и обнаружили, что эти изображения можно использовать для точного измерения размера уплотнения [14,15]. Ни одно исследование не оценивало эту технологию при ее использовании для улучшения фактического проведения туберкулиновых тестов или чтения на людях с использованием мобильного TST (mTST), определяемого как использование фотографий места инъекции TST, сделанных медицинским работником сразу после инъекции туберкулина и оцененных дистанционно специалистом. опытный рецензент.

Целью этого исследования было оценить точность и воспроизводимость mTST с использованием независимых измерений отека («пузыря»), возникшего сразу после реальной инъекции TST, и уплотнений TST у пациентов с использованием сделанных фотографий. со смартфоном и передали обозревателям.

Методы

Установление наилучшего технического метода фотосъемки с помощью смартфона

В ходе предварительной работы мы оценили технические характеристики, необходимые для получения высококачественной фотографии с помощью смартфона инъекционной пузырьковой камеры сразу после введения TST и уплотнения через 48–72 часов.Для определения оптимальных условий и спецификаций для съемки были протестированы различные марки смартфонов (размером от 4,8 до 6,5 дюймов в длину), расположение, углы, расстояние от места инъекции или уплотнения, освещение, шкала измерения и передача фотографий. фото инъекционного пузыря и уплотнения. Фотографии, полученные с использованием различных методов, были проанализированы с целью выбора оптимальных характеристик, необходимых для получения высококачественного изображения. Мы обнаружили, что тип или размер используемого мобильного телефона не влияет на качество фотографий или используемые методы.Мы также обнаружили, что качество изображений, сделанных с помощью смартфона, было достаточным при использовании изображений с низким разрешением. Другие технические характеристики кратко изложены в инструкции по эксплуатации и сопровождающем видео, разработанном для описания метода mTST. (См. Приложение S1: «Инструкции по mTST — Медицинские работники» и видео по следующей ссылке: https://youtu.be/S8gLaIPqvho).

На рис. 1 показаны четыре основных этапа получения высококачественной фотографии места инъекции туберкулина. Примеры фотографий инъекции TST, которые являются адекватным (хорошим) качеством и неадекватным (плохим) качеством, показаны на Рис. A в Приложении S2.

Рис. 1. Способ фотографирования места инъекции туберкулина.

A: Расположите шприц проксимальнее места инъекции TST на предплечье на расстоянии, эквивалентном ширине большого пальца. B: Расположите смартфон дистальнее места инъекции на расстоянии, эквивалентном длине смартфона. C: Включите вспышку и удерживайте смартфон так, чтобы объектив камеры находился у верхнего края телефона (а не напротив руки) и был направлен в сторону места инъекции туберкулина.D: коснитесь экрана, чтобы сосредоточиться на месте инъекции TST. Сделайте минимум 3 фотографии.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.g001

Четыре основных шага, описывающих, как сделать фото уплотнения TST через 48–72 часа после инъекции туберкулина, показаны на рис. четыре различных размера уплотнения на рис. B в приложении S2.

Рис. 2. Способ фотографирования уплотнения TST.

A: Расположите руку пациента на черном фоне.Ручку или карандаш следует держать на 2 см выше места, где была сделана инъекция TST. B: Расположите смартфон примерно на одном расстоянии смартфона (в продольном направлении) от предплечья пациента. C: Выключите вспышку и удерживайте смартфон так, чтобы объектив камеры находился у нижнего края телефона (ближе к руке) и был направлен в сторону уплотнения. D: Коснитесь экрана, чтобы сосредоточиться на месте уплотнения. Сделайте минимум 3 фотографии.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.g002

Получение эталонных измерений и фотографирование mTST на месте

Последовательных пациентов старше 18 лет, которые прошли TST по клиническим показаниям в амбулаторной респираторной клинике Montreal Chest Institute в Монреале, Квебек, Канада, в период с 1 августа 2017 года по 31 июля 2018 года потенциально имели право участвовать в этом исследовании. Фотографии mTST введения и / или уплотнения TST делались, если пациенты давали устное согласие. Размер выборки был рассчитан для определения общего количества участников, необходимых для исследования, однако это не было сделано для конкретных подгрупп (т.е.по размеру реакции для показаний уплотнения). Чтобы получить достаточное количество участников в разных группах, мы оценили уровень точности, который требовался для оценок, и продолжали добавлять участников, пока не достигли этого уровня точности.

Одна из двух медсестер, каждая из которых имеет более десяти лет опыта в проведении и чтении ТКП, выполняла ТКП с использованием техники Манту. Он состоял из внутрикожной инъекции 0,1 мл (5 туберкулиновых единиц) очищенного производного белка (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья, примерно в 10 см дистальнее локтя [6].Чтобы смоделировать неправильное введение TST, мы использовали стандартную технику введения TST для введения нормального физиологического раствора объемом 0,05 мл здоровым добровольцам. Измерение размера «пузыря», полученного сразу после инъекции этого недостаточного количества исследуемого материала, использовалось для определения точки отсечения, чтобы определить, была ли инъекция выполнена с «правильной» техникой.

Эталонным стандартом для размера «пузыря» в месте инъекции TST было измерение этой же медсестрой по туберкулезу пузыря сразу после введения TST.Диаметр пузырька для инъекций измеряли по его самому широкому поперечному диаметру (под прямым углом к ​​длинной оси предплечья) с помощью линейки типа штангенциркуля и записывали (рис. C в приложении S2). Фотографии mTST пузыря для инъекции TST были сделаны сразу после измерения пузыря в месте инъекции.

Эталонным стандартом для уплотнения TST было показание через 48–72 часа после введения TST теми же медсестрами по туберкулезу. Поперечный диаметр уплотнения определяли с помощью метода шариковой ручки [6], измеряли линейкой штангенциркуля и записывали в мм.Фотографии уплотнения были сделаны непосредственно перед измерением уплотнения на месте.

Измерение фотографий mTST рецензентами

Были отобраны пять рецензентов, не имеющих опыта проведения или чтения TST ( неклинических рецензентов, ). Чтобы определить, влияет ли опыт на точность оценки уплотнений, одна опытная медсестра (, клинический обозреватель ) также просмотрела все изображения уплотнений. Всем рецензентам были предоставлены письменные инструкции, в которых описано, как измерить пузырек на цифровой фотографии, и они просмотрели обучающее видео (см. Приложение S3 для: «Инструкции mTST по обеспечению качества администрирования TST» и видео, доступное по адресу: https: // youtu .be / DZbuygias7w). Рецензентам была предоставлена ​​серия фотографий смартфонов в случайной последовательности, и они были не осведомлены об измерении пузырьков и уплотнений на месте.

Измерение пузыря.

Для измерения пузырька для инъекции диаметр пузырька для инъекции при его самом широком поперечном диаметре был измерен путем предварительного рисования цифровой линии через пузырь с помощью стандартного программного обеспечения для редактирования фотографий (например, Microsoft Paint или Preview (Mac)) на компьютере. Затем линию поместили рядом с туберкулиновым шприцем, который появился на изображении, чтобы определить количество отметок на туберкулиновом шприце (рис. 3).Затем результат измерения (в количестве делений) был преобразован в миллиметры и записан (см. Таблицу E Приложения S3). Мы разделили размер пузырьков на «правильный» и «неправильный», основываясь на фактическом количестве введенного тестового материала.

Рис. 3. Чтение фотографий места инъекции ТКП.

A: Используя стандартное программное обеспечение для редактирования фотографий (например, Microsoft Paint или Preview), нарисуйте цифровую линию над пузырем в самом широком месте. B: Переместите линию, чтобы совместить с отметками на шприце. C: запишите количество делений и преобразуйте результат измерения в миллиметры.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.g003

Измерение индуктивности.

Изображения mTST, показывающие уплотнение, были классифицированы как «уплотнение отсутствует», если уплотнение не было видно, или «уплотнение присутствует», если уплотнение было видно.

Надежность считывателя.

Рецензенты измеряли каждое изображение в двух отдельных случаях с интервалом не менее двух недель, чтобы оценить надежность рецензента. Для второго чтения фотографии были предоставлены в другом порядке; рецензенты оставались слепыми к измерениям на месте и не имели доступа к своему первоначальному прочтению.

Анализ данных — Оценка соответствия стандарту

Измерение пузыря.

Для инъекций TST мы сначала должны были определить размер пузыря, чтобы он служил оптимальной точкой отсечения для различения правильного и неправильного введения TST на основе количества введенного материала. Для этого мы исследовали частотное распределение размеров «пузырей» после инъекции правильного количества туберкулина или физиологического раствора (0,1 мл) и неправильного объема (0,05 мл) физиологического раствора.Всего было выполнено 96 измерений пузырьков после 16 инъекций TST. 78 измерений пузырьков были получены с использованием правильного объема (0,1 мл) введенного материала, а 18 — с использованием неправильного объема (0,05 мл). Как показано на рис. 4, 71/78 (91%) измерений mTST инъекций с использованием правильного объема (0,1 мл) исследуемого материала и только 2/18 (11%) измерений mTST инъекций, выполненных с использованием неправильного объема (0,05 мл) исследуемого материала составляли ≥7 мм.

Рис 4. Количество измерений.

По размеру пузырька (мм), указанному рецензентами, для 78 измерений пузырьков, полученных с использованием правильного объема (0.1 мл) введенного материала и 18 использовали неправильный объем (0,05 мл).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.g004

На основании этого открытия размер пузыря в месте инъекции 7 мм был выбран в качестве оптимальной точки отсечки для определения того, был ли введен правильный объем туберкулина. .

Затем эта точка отсечения использовалась для разделения всех показаний (эталонные и рецензенты) на «правильное» или «неправильное» применение TST, что позволило оценить коэффициент Каппа Коэна (κ) между эталонным стандартом и каждым измерением рецензента, а также между и в пределах рецензенты.

Измерение индуктивности.

Контрольные измерения уплотнения были разделены на следующие категории: 0–4 мм, 5–9 мм, 10–14 мм и 15 + мм. Считалось, что показания в категориях ≥5 мм имеют «уплотнение». В каждой из категорий был рассчитан процент считываний, в которых рецензенты правильно сообщили об отсутствии или наличии уплотнения. Мы повторили эти вычисления после разделения всех показаний на категории 0–9 мм и 10 + мм.

Этика

Этическое одобрение для этого исследования было получено от совета по этике исследований Исследовательского института Центра здоровья Университета Макгилла (MUHC-REB # 2018–3787).Пациенты устно согласились разрешить медсестре сфотографировать место проведения TST (администрация или чтение). В процедуре устного согласия использовались устные письма на английском или французском языках, одобренные MUHC-REB. Поскольку информация, идентифицирующая личность пациента, не собиралась, письменное согласие не было сочтено необходимым. В карту пациента делали отметку, если было дано устное согласие на участие в исследовании. Для сохранения конфиденциальности не собиралась никакая личная или идентифицирующая информация, а фотографии не делались, если была какая-либо потенциально идентифицируемая информация или знаки (например,грамм. татуировки, родинка) в области введения ТКП. Когда фотографии хранились в электронном виде, на них была указана только дата фотографии и измерения медсестры.

Результаты

Пузырь администрирования TST

Было оценено 64 фотографии приема ТКП. Используя 7-миллиметровую точку разреза, которую мы определили, чтобы лучше различать инъекции правильного и неправильного количества исследуемого материала, совпадение измерений на этих фотографиях с эталонным (на месте) измерением было отличным для трех рецензентов и значительным для двух других.Для всех рецензентов наблюдалось почти идеальное согласие в пределах предмета для повторяющихся чтений (Таблица 1).

Таблица 1. Соглашение между каждым неклиническим экспертом и эталонным стандартом для измерения и классификации пузырьков TST — оценивается как правильное (7 мм или более) или неправильное (менее 6 мм).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.t001

Индукция TST

Для 72 фотографий уплотнений TST соответствие между показаниями пяти неклинических экспертов и эталонным стандартом показано в Таблице 2 и Таблице 3.

Таблица 2. Точность показаний mTST пятью неклиническими (NC) обозревателями и одним клиническим обозревателем 72 различных фотографий уплотнения по сравнению с измерением на месте опытной медсестрой по борьбе с туберкулезом.

Показания разделены на 4 группы в зависимости от размера измеренного уплотнения TST (с использованием эталона).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.t002

Таблица 3. Точность показаний mTST пятью неклиническими (NC) обозревателями и одним клиническим обозревателем 72 различных фотографий уплотнения по сравнению с Измерение на месте опытной медсестрой по борьбе с туберкулезом.

Показания разделены на две группы размеров в зависимости от размера измеренного уплотнения TST (с использованием эталонного стандарта).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.t003

Когда уплотнение TST составляло 0–4 мм («уплотнение отсутствует»), согласие было отличным, в среднем 95%. Согласие между рецензентами и эталонным стандартом было намного хуже (20%) для реакций TST в диапазоне 5-9 мм, но улучшилось до 77% для реакций в диапазоне 10-14 мм и до 92% для реакций размером 15 мм и более.Интересно, что согласие между клиническим обозревателем и эталонным стандартом было таким же, как у пяти неклинических обозревателей для всех размеров уплотнения.

Согласие между наблюдателями также было высоким для отрицательных реакций TST и крупных реакций, но ниже для уплотнений TST 5–9 мм и 10–14 мм (таблица 4) для всех рецензентов (доклинических и клинических).

Таблица 4. Согласие между рецензентом, если уплотнение присутствует или отсутствует при повторной оценке фотографий mTST TST (выполненных с интервалом в 1 месяц) пятью неклиническими (NC) рецензентами и одним клиническим рецензентом.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215240.t004

Как видно на рис. 5, вероятность того, что уплотнение было обнаружено авторами обзора, увеличивалась почти линейно с увеличением размера уплотнения, измеренного на месте.

Обсуждение

В этом исследовании мы показали, что рецензенты, использующие подход mTST, имели хорошую точность в определении инъекций TST правильного и неправильного количества тестового материала, и что интерпретация этих фотографий хорошо воспроизводима, на основе между рецензентами и внутри них. соглашение.Используя подход mTST, рецензенты могли точно определить уплотнения TST менее 5 мм и более 14 мм по сравнению с эталонным стандартом измерений на месте, проводимым опытной медсестрой по борьбе с туберкулезом. Однако этот подход был менее точным для уплотнений размером 5–14 мм. Согласие внутри и между рецензентами было очень хорошим, что указывает на то, что уплотнения при чтении с помощью метода mTST обеспечивают воспроизводимые результаты.

У этого исследования было несколько сильных сторон. Исследование проводилось полностью с использованием широко доступных смартфонов, что увеличивает потенциальную применимость результатов.У неклинических обозревателей не было предыдущего опыта применения или чтения TST, однако после короткого обучения они смогли добиться воспроизводимо точных оценок применения TST по сравнению с эталонным стандартом. Для оценки уплотнения TST результаты были менее точными, но все же хорошо воспроизводимыми и не хуже, чем оценки опытного клинического обозревателя. Это говорит о том, что наши результаты должны быть легко воспроизведены в других условиях, даже если рецензенты не имели большого опыта работы с методами TST.В отличие от двух недавних исследований [13,14], в нашем исследовании оценивали реальные инъекции TST и уплотнения у пациентов, что сделало результаты более актуальными для клинической практики.

Тем не менее, у нашего исследования были важные ограничения. Количество измерений меньших уплотнений TST (в диапазоне 5–9 мм и 10–14 мм) было ограничено, и оказалось, что размер уплотнений является наиболее трудным для чтения. Будущие исследования с большим количеством участников будут полезны для получения дополнительной информации, особенно для группы, у которой были небольшие (5-9 мм) и промежуточные (10-14 мм) реакции.Разработка дополнительных технологий также может помочь в чтении в группах, которые было трудно читать с использованием одних только 2D-изображений. Учитывая естественную вариабельность кожных реакций человека при чтении цифровых изображений, разработка приложения, которое могло бы производить автоматическое считывание с оценкой, могла бы стать следующим полезным шагом.

ВОЗ призвала к усилению лечения латентного ТБ в странах с низким и средним уровнем дохода (4) и рекомендовала тестирование на ЛТБИ для выявления кандидатов на терапию ЛТИ, хотя это не требуется для детей младше 5 лет и ВИЧ-инфицированных [ 4].В этих рекомендациях также отмечалось, что «TST может потребовать значительно меньше ресурсов, чем IGRA, и может быть более знакомым практикам в условиях ограниченных ресурсов» [4]. TST имеет много преимуществ для крупномасштабной реализации в этих условиях — особенно простота теста, поскольку он может быть выполнен практически в любом месте без необходимости в лабораторных условиях и по более низкой цене, чем коммерческие IGRA. Однако проблема, с которой сталкиваются программы по борьбе с туберкулезом в условиях ограниченных ресурсов, заключается в том, как обеспечить адекватное обучение и контроль качества для широкомасштабного распространения ТКП.

Как и любой диагностический тест, TST требует правильных методов введения и чтения для получения точных результатов. Прямое наблюдение для постоянного мониторинга и обеспечения качества может быть затруднено в условиях, когда ТКП проводится только от случая к случаю, или в удаленных общинах. Сделать фотографии для mTST очень просто — требуется только смартфон и возможность передавать изображения. Мы показали, что просмотр фотографий mTST также прост, легко усваивается и легко воспроизводится.Помимо размера пузыря, mTST может использоваться для определения неправильного расположения инъекции, чрезмерного кровотечения или утечки туберкулинового материала. В нашем исследовании это не оценивалось, поскольку это казалось самоочевидным, а также эти ошибки не были допущены опытными медсестрами по борьбе с туберкулезом в нашем учреждении. Однако использование mTST для выявления этих ошибок можно легко включить в обучение и практику. MTST также может быть полезен при предоставлении рекомендаций по уходу за тяжелыми реакциями, такими как локальные волдыри.Следовательно, мы считаем, что этот метод может быть полезен в условиях низкой и высокой заболеваемости для последующего мониторинга и контроля качества как проведения ТКП, так и чтения. Мы разработали несколько инструментов для внедрения этого метода, включая учебные пособия, онлайн-видео и обучающие наборы фотографий правильных и правильных инъекций TST, а также уплотнения различных размеров. Они доступны в Интернете или могут быть предоставлены авторами по запросу.

Заключение

В заключение, подход mTST представляется надежным для оценки техники инъекции TST.Хотя этот метод менее точен для обнаружения небольших уплотнений TST в диапазоне 5–9 мм, он гораздо более надежен для более крупных уплотнений, в частности уплотнений размером 15 мм и более. Мы считаем, что mTST — это простой и легко реализуемый метод, который может служить полезным инструментом обучения и контроля качества во многих ситуациях.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Амели Чабо Фоссо, Денису Фрэнсису и Хану Нгуену за помощь в сборе данных.

Ссылки

  1. 1.Houben RMGJ, Dodd PJ. Глобальное бремя скрытой туберкулезной инфекции: переоценка с использованием математического моделирования. PLOS Med. 2016 25 октября; 13 (10): e1002152. pmid: 27780211
  2. 2.
    Гетахун Х., Маттеелли А., Чейссон Р. Э., Равильоне М. Скрытая инфекция Mycobacterium tuberculosis. N Engl J Med. 2015 28 мая; 372 (22): 2127–35. pmid: 26017823
  3. 3.
    Пай М., Бер М. Анализ скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis и выделения гамма-интерферона. Microbiol Spectr.2016; 4 (5).
  4. 4.
    ВОЗ | Скрытая инфекция ТБ: обновленные и сводные рекомендации по программному управлению [Интернет]. КТО. [цитируется 30 октября 2018 г.]. Доступно по адресу: http://www.who.int/tb/publications/2018/latent-tuberculosis-infection/en/
  5. 5.
    Глобальный отчет о туберкулезе, 2017 г. [Интернет]. [цитировано 4 ноября 2018 г.]. Доступно по адресу: http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js23360en/
  6. 6.
    Канадская ассоциация легких, Канадское торакальное общество, Агентство общественного здравоохранения Канады, Центр инфекционных заболеваний и инфекционного контроля (Канада).Канадские стандарты по туберкулезу. [Интернет]. 2014 [цитируется 20 августа 2018 г.]. Доступно по адресу: https://central.bac-lac.gc.ca/.item?id=HP40-18-2014-eng&op=pdf&app=Library
  7. 7.
    Всемирная организация здравоохранения. «Европейское респираторное общество. Цифровое здоровье для стратегии покончить с туберкулезом: программа действий (WHO / HTM / TB / 2015.21)». (2016).
  8. 8.
    Tachakra S, Wang XH, Istepanian RSH, Song YH. Мобильное электронное здравоохранение: эволюция телемедицины без проводов. Telemed J E-Health Off J Am Telemed Assoc.2003. 9 (3): 247–57.
  9. 9.
    Пуштер Дж. Владение смартфонами и использование Интернета продолжает расти в странах с развивающейся экономикой [Интернет]. Проект глобального отношения исследовательского центра Pew Research Center. 2016 [цитируется 20 августа 2018 г.]. Доступно по адресу: http://www.pewglobal.org/2016/02/22/smartphone-ownership-and-internet-usage-continues-to-climb-in-emerging-economies/
  10. 10.
    Мобильная экономика 2018 [Интернет]. [цитируется 30 октября 2018 г.]. Доступно по адресу: https://www.gsma.com/mobileeconomy/wp-content/uploads/2018/02/The-Mobile-Economy-Global-2018.pdf
  11. 11.
    Йейтс К.Э., Слит Дж., Хопман В., Гинзбург О., Хеус К., Эндрюс Л. и др. Оценка стратегии обучения на основе смартфонов среди медицинских работников Скрининг рака шейки матки в Северной Танзании: метод Килиманджаро. J Glob Oncol. 2016 декабрь; 2 (6): 356–64. pmid: 28717721
  12. 12.
    Уайзман Дж. Т., Фернандес-Тейлор С., Гюнтер Р., Барнс М.Л., Сондерс Р.С., Ратуз П.Дж. и др. Согласование между экспертами и проверка контрольного списка для оценки послеоперационной раны с использованием изображений смартфона в сосудистой хирургии.J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016; 4 (3): 320–328.e2. pmid: 27318052
  13. 13.
    Thissen M, Udrea A, Hacking M, von Braunmuehl T., Ruzicka T. Приложение mHealth для оценки риска пигментных и непигментированных кожных поражений — исследование чувствительности и специфичности в выявлении злокачественных новообразований. Telemed J E-Health Off J Am Telemed Assoc. 2017 декабрь; 23 (12): 948–54.
  14. 14.
    Дендере Р., Муцвангва Т., Голиаф Р., Рангака М.Х., Абубакар И., Дуглас Т.С. Измерение размера кожного налета с использованием изображений смартфона и фотограмметрической реконструкции: экспериментальное исследование.JMIR Biomed Eng. 2017; 2 (1): e3.
  15. 15.
    Нараги С., Муцвангва Т., Голиаф Р., Рангака М.Х., Дуглас Т.С. Оценка латентной туберкулезной инфекции с помощью мобильного телефона: подтверждение концепции интегрированной системы захвата и анализа изображений. Comput Biol Med. 1 июля 2018 г .; 98: 76–84. pmid: 29775913

Explainer: Как старая вакцина от туберкулеза может помочь в борьбе с новым коронавирусом

(Рейтер) — Не существует вакцины против нового коронавируса, называемого SARS-CoV-2, который быстро распространяется по миру.Но ученые в нескольких странах тестируют вакцину от туберкулеза (ТБ) столетней давности, чтобы увидеть, может ли она укрепить иммунную систему и уменьшить респираторные симптомы у людей, которые заразились новой коронавирусной инфекцией.

ФОТО ФАЙЛА: Компьютерное изображение, созданное Nexu Science Communication совместно с Тринити-колледжем в Дублине, демонстрирует структурную модель бета-коронавируса, который является типом вируса, связанного с COVID-19, более известного как коронавирус, связанный со вспышкой в ​​Ухане. , поделился с Reuters 18 февраля 2020 года.NEXU Science Communication / через REUTERS

Исследователи в Австралии и Европе проверяют, может ли вакцина Bacille Calmette-Guerin (BCG), представленная в 1920-х годах для борьбы с туберкулезом, использоваться для борьбы с COVID-19, респираторным заболеванием, вызванным романом. коронавирус. Клинические испытания сосредоточены на двух группах высокого риска COVID-19: медицинских работников и пожилых людей.

Вот что знают ученые и что они пытаются выяснить:

КАК ВАКЦИНА ОТ ТБ ПОМОГАЕТ ПРИ ДРУГИХ ИНФЕКЦИЯХ?

Вакцина БЦЖ содержит живой, но ослабленный штамм туберкулезных бактерий, который провоцирует выработку в организме антител для атаки на бактерии ТБ.Это называется адаптивным иммунным ответом, потому что организм вырабатывает защиту от конкретного болезнетворного микроорганизма или патогена после встречи с ним. Большинство вакцин создают адаптивный иммунный ответ на один патоген.

В отличие от других вакцин, вакцина БЦЖ может также стимулировать врожденную иммунную систему, защитные механизмы первой линии, которые препятствуют проникновению различных патогенов в организм или возникновению инфекции. Одно исследование, проведенное в Гвинее-Бисау, показало, что уровень смертности у детей, вакцинированных БЦЖ, на 50% ниже, чем у детей, которые не получали эту вакцину.Это гораздо большее снижение смертности, чем можно объяснить сокращением случаев заболевания туберкулезом. Некоторые исследования показали аналогичное сокращение респираторных инфекций среди подростков и пожилых людей.

ЧТО НЕ ЗНАЮТ УЧЕНЫЕ

У ученых пока нет данных о влиянии вакцинации БЦЖ на коронавирусы в целом или на SARS-CoV-2 в частности.

Существует также множество вакцин БЦЖ с разной способностью защищать от различных штаммов ТБ. Ученым необходимо определить, какие вакцины БЦЖ могут лучше всего стимулировать врожденную иммунную систему для борьбы с COVID-19.

КТО ДОЛЖЕН ПОЛУЧИТЬ ВАКЦИНУ БЦЖ ПРЯМО СЕЙЧАС?

Ученые говорят, что на получение результатов испытаний вакцины БЦЖ для борьбы с COVID-19 потребуется несколько месяцев. В то же время людям не следует спешить за ним, потому что он не был широко протестирован на взрослых и может быть вредным. Кроме того, запуск вакцины БЦЖ для борьбы с COVID-19 может вызвать дефицит у детей, которым она нужна для профилактики туберкулеза.

Отчетность Лизы Рапапорт; редактирование Кристин Соарес, Нэнси Лапид и Дэвид Грегорио

Тесты на туберкулез для соискателей визы

Вам необходимо пройти тест на туберкулез ( TB, ), если вы приезжаете в Великобританию на срок более 6 месяцев и проживаете в любой из перечисленных стран.

Вам сделают рентген грудной клетки, чтобы определить ТБ . Если результат рентгена неясен, вас также могут попросить сдать образец мокроты (из легких выходит мокрота).

Если ваш тест покажет, что у вас нет ТБ , вам будет выдан сертификат, действительный в течение 6 месяцев с даты рентгеновского снимка. Приложите этот сертификат к заявлению на получение визы в Великобританию.

Кому не нужно проходить тестирование

Вам не понадобится тест ТБ , если применимо одно из следующих условий:

  • вы дипломат, аккредитованный в Великобритании
  • вы вернулись в Великобританию и не уезжали более 2 лет
  • вы прожили не менее 6 месяцев в стране, где скрининг на ТБ не требуется в Великобритании, и вы были за пределами этой страны не более 6 месяцев

Дети

Все дети должны обратиться к врачу, который решит, нужен ли им рентген грудной клетки.Детям до 11 лет рентген грудной клетки обычно не делают.

Вы должны отвезти своего ребенка в утвержденную клинику и заполнить анкету о состоянии здоровья. Если врач решит, что у вашего ребенка нет ТБ , он выдаст вам справку. Приложите этот сертификат к заявлению на визу вашего ребенка в Великобританию.

Беременные

Вы можете выбрать:

  • рентгеновский снимок с дополнительным экраном для защиты вас и вашего будущего ребенка во 2-м и 3-м триместрах
  • анализ мокроты (из легких выходит мокрота) — может потребоваться дополнительная плата, и вы можете подождать до 8 недель для получения результатов
  • подождать после доставки

Если вы не хотите проходить тестирование, вы можете использовать рентгеновский снимок, сделанный в течение последних 3 месяцев в утвержденной Великобританией клинике для скрининга.Попросите врача в утвержденной клинике просмотреть ваш рентгеновский снимок. Если он будет принят, врач выдаст вам сертификат для подачи заявления на получение визы в Великобританию.

BCG — Skin Deep

  • Блистер Манту.

  • Ржавая кожа в месте инъекции.

  • Пшеница обнаружена рядом с местом внутрикожной инъекции.

  • Точечное поражение с сопутствующей эритематозной опухолью на левом предплечье.Также имеется макулярная папулезная сыпь на груди.

  • Дискретный кожный узелок с сопутствующей эритемой и гиперпигментацией.

  • Индурация в месте внутрикожной инъекции туберкулина.

  • Одиночное кольцевидное поражение с центральной язвой. Утолщенный розовый край поражения.

  • Круглая язва с подточенными краями,

Вакцина БЦЖ представляет собой живой аттенуированный штамм Mycobacterium bovis, впервые примененный у людей в 1921 году.С 2012 года наблюдается глобальный дефицит вакцины БЦЖ, в результате чего миллионы новорожденных остаются невакцинированными. Вакцина БЦЖ имеет около 50% эффективности, что означает, что пациенты, получившие вакцину БЦЖ, все еще могут болеть туберкулезом. БЦЖ более эффективна для предотвращения развития диссеминированного (милиарного) туберкулеза или туберкулезного менингита у детей.

ТБ у детей часто проявляется неспецифическим образом. Симптомы туберкулеза включают потерю веса или неспособность набрать вес, жар, ночную потливость и усталость.Пациенты могут иметь постоянный или хронический кашель, а также асимметричный и постоянный хрип, вызванный сдавлением дыхательных путей из-за увеличения туберкулезных перихилярных узлов.

Микобактериальные культуры мокроты и желудочного аспирата имеют низкую диагностическую ценность, поскольку большинство детей болеют малобактериальным туберкулезом (низкая бактериальная нагрузка), если у них нет полостей в легких. . В последнее время диагностическая чувствительность этих образцов увеличилась в связи с внедрением новых молекулярных методов (GeneXpert TB PCR).

Проба Манту

TST (проба Манту) и новые иммунологические тесты, такие как IGRA, выявляют воздействие.TST выполняется путем внутрикожной инъекции 0,1 мл очищенного производного белка туберкулина (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья. Кожная реакция, вызванная PPD, должна быть измерена между 48 и 72 часами. Реакция измеряется в миллиметрах уплотнения, а не покраснения. Существуют различные меры для определения положительного результата в зависимости от истории болезни пациента (например, вакцинация БЦЖ), а также существует множество причин ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Абсцесс БЦЖ

Типичная реакция после вакцинации БЦЖ — это красная затвердевшая область в месте инъекции, которая может изъязвляться через 2-3 недели после вакцинации.Через 3-4 недели образуется корочка. Через 6-10 недель корочка отваливается, остается небольшой рубец. (1,3) Подмышечная лимфаденопатия (<1 см) также является нормальным ответом на вакцинацию.

Локальные побочные реакции возникают примерно у 1 из 1000 человек и могут включать: лимфаденит, абсцессы, стойкие реакции в месте инъекции и келоидные реакции. Системные побочные реакции возникают редко и включают остеомиелит и диссеминированную болезнь БЦЖ. (1) Системное заболевание обычно наблюдается только у детей с иммунодефицитом или ВИЧ.

Абсцессы БЦЖ обычно появляются в период от одного до пяти месяцев после вакцинации.

Оптимальное лечение абсцесса БЦЖ остается спорным. Варианты включают осторожное ожидание, антибиотики, пункционную аспирацию и хирургическое удаление.

Изониазид, рифампицин и эритромицин использовались для лечения абсцесса БЦЖ, но доказательства их использования ограничены.

Если требуется лечение, пункционная аспирация предпочтительнее разреза и дренирования, так как это снижает риск развития дренирующей пазухи.Хирургическое иссечение следует выполнять только в том случае, если аспирация иглой не удалась.

Список литературы

https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm

Tuberculosis

https://en.wikipedia.org/wiki/BCG_vaccine

Venkataraman A, Yusuff M, Liebeschuetz S, Riddell A, Prendergast AJ. Лечение и исход побочных реакций на вакцину Бациллы Кальметта-Герена.Вакцина [Интернет]. 2015 5 октября [цитируется 20 августа 2020 г.]; 33 (41): 5470–4. Доступно по адресу: / pmc / articles / PMC4582770 /? Report = abstract

Здоровье АГД оф. Неблагоприятные события после иммунизации вакциной БЦЖ: исходные данные для информирования мониторинга в Австралии после внедрения новой незарегистрированной вакцины БЦЖ. [цитировано 20 августа 2020 г.]; Доступно по адресу: https://www1.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cda-cdi4004d.htm

Риордан А., Коул Т., Брумфилд С. Пятнадцатиминутная консультация: абсцесс и лимфаденит Bacillus Calmette-Guérin.[цитировано 20 августа 2020 г.]; Доступно по адресу: https://bestbets.org/bets/bet.php?

Ayazi P, Mahyar A, Taremiha A, Ghorani N, Esmailzadehha N. Эффект перорального цефалексина в лечении лимфаденита BCG Effetti di cefalexina orale per il trattamento della linfadentite da BCG.

BestBets: Эффективна ли медикаментозная терапия при лечении абсцессов БЦЖ?

Туберкулез глаз, часть 4 — Диагностика и лечение

Наш предыдущий блог Туберкулез глаз, часть 3

Как правило, известно, что туберкулез поражает легочную систему, но в некоторых случаях он также может поражать другие органы (внелегочные), например глаза.Глазной туберкулез или туберкулезный увеит — хроническая инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Эта инфекция может возникать в глазу или вокруг него. Это может произойти с клиническими признаками туберкулеза легких или без них. Кроме того, он может поражать любые ткани глаза, иногда без каких-либо характерных проявлений. Следовательно, постановка диагноза туберкулеза глаз — большая проблема. Однако своевременный и точный диагноз и быстрое лечение могут помочь пациенту сохранить зрение.

Какие трудности и важность точной диагностики глазного туберкулеза?

Глазной туберкулез чрезвычайно сложно диагностировать по следующим причинам:

  1. Нет единых диагностических критериев установлен несколько бацилл) болезнь.
  2. Мы до сих пор не знаем, является ли это прямой инфекцией от бактерий или это реакция гиперчувствительности к бактериальному антигену / белку.
  3. Глазной туберкулез имеет различных проявлений и имитирует многие другие заболевания.
  4. Признаки системного туберкулеза могут быть или отсутствовать.

Однако постановка правильного диагноза очень важна, особенно при туберкулезе глаз, поскольку от этого зависит лечение и конечный визуальный результат пациента. При наличии неточного диагноза непреднамеренное использование стероидов или иммунодепрессантов, которые являются наиболее часто используемыми лекарствами для лечения увеита, может привести к реактивации латентного туберкулеза и действительно может ухудшить течение заболевания и прогноз для пациента.Более того, невыявленный активный системный туберкулез может даже быть опасным для жизни, если пациент лечится только стероидами или системной иммуносупрессией.

Какие диагностические тесты используются при глазном туберкулезе?

Ниже приводится краткое описание используемых диагностических тестов и их обоснование.

  1. Визуализация глаз : В зависимости от первичного очага поражения используются следующие индивидуальные или комбинированные методы визуализации:
      1. Внешняя фотография глаза (Рисунок 1)

        Рисунок 1.Левый глаз пациента с множественными склеральными узелками (стрелки).

      2. Фотография глазного дна: фотография сетчатки (нервный слой в задней части глаза) (Рисунок 2)

        Рисунок 2. Фотография глазного дна левого глаза пациента с отеком диска зрительного нерва (белая стрелка) с побелением соседних сетчатка (нейроретинит, показан желтой стрелкой)) и множественные темно-желтые поражения (хориоидит, показаны синими стрелками)

      3. Автофлуоресценция глазного дна: фотография сетчатки с использованием специальных фильтров, где интересующей областью является пигментный эпителий сетчатки.(Рисунок 3).

        Рис. 3. Картина аутофлуоресценции глазного дна пациента с серпигиноидным хориоидитом левого глаза (заболевание РПЭ и сосудистой оболочки, предположительно вызванное туберкулезом). Поражения активны по краям (стрелки).

      4. Флуоресцентная ангиография: флуоресцеиновый краситель вводится в вену предплечья, и его прохождение через сосудистую оболочку, сетчатку и кровеносные сосуды сетчатки изучают с помощью фотографий. (Рисунок 4)

        Рисунок 4. Изображение флюоресцентной ангиографии правого глаза пациента с задним увеитом, показывающее горячий диск (яркий сигнал на зрительном нерве, показан синей стрелкой)) и утечку в макуле (центр сетчатка, показана зеленой стрелкой).

      5. ОКТ: это неинвазивный метод сканирования для изучения поперечного сечения сетчатки и сосудистой оболочки. Это особенно полезно при изучении интерфейса витрео-сетчатка, набухания / скопления жидкости внутри сетчатки (кистозный макулярный отек) или под сетчаткой (субретинальная жидкость), аномалий в различных слоях сетчатки и сосудистой оболочки. (Рисунок 5)

        Рисунок 5. ОКТ-изображение пациента с кистозным макулярным отеком (отек центра сетчатки), показывающее жидкостные пространства и различные слои сетчатки.

      6. ОКТ-ангиография: Это неинвазивная ангиография без красителей и инъекций для исследования глубоких сосудов сетчатки и хориоидеи. (Рисунок 6)

        Рисунок 6. ОКТ-ангиография правого глаза пациента с мультифокальным серпигиноидным хориоидитом, предположительно вызванным туберкулезом, показывающая сосудистую сеть (сеть кровеносных сосудов) в глубокой сетчатке и сосудистой оболочке.

      7. B-Scan: это неинвазивный метод сканирования, при котором ультразвуковой датчик помещается на закрытые веки пациента.При увеите в основном используется исследование воспаления задней склеры (белого внешнего слоя глаза). (Рисунок 7).

        Рис. 7. Ультразвуковое В-сканирование пациента со склеритом (воспаление белой части глаза) и высшей экссудативной отслойкой сетчатки (стрелка).

      8. Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ): это также неинвазивный метод сканирования, используемый в основном для исследования поражений передней части склеры. (Рисунок 8).

        Рис. 8. УБМ-сканирование пациента со склеральным абсцессом (стрелка) из-за туберкулеза

      9. Поля зрения: используется для изучения поражения зрительного нерва из-за болезни или токсичности лекарства.(Рисунок 9)

        Рисунок 9. Отчет о полях зрения

  2. Системное исследование : Мы направляем пациентов в аккредитованную NABL диагностическую лабораторию для проведения следующих системных тестов:

    1. Тест Манту : Это тест на невосприимчивость к туберкулезному антигену. 0,1 мл 5 туберкулиновых единиц очищенного производного белка вводят в кожу предплечья и измеряют реакцию на него через 48 часов. Тест считается положительным (т.е. у пациента может быть латентный / активный туберкулез), когда уплотнение (отек кожи) составляет 10 мм и более. При 10 мм чувствительность (способность теста правильно идентифицировать людей с заболеванием) составляет 71%, а специфичность (способность теста правильно определять тех, у кого нет заболевания) — 66%. У ВИЧ-положительных пациентов уплотнение> 5 мм считается положительной реакцией. Проба Манту — это кожная гиперчувствительность к туберкулиновому антигену, и было доказано, что кожная гиперчувствительность коррелирует с гиперчувствительностью глаз.Таким образом, этот тест важен при диагностике глазных болезней. Иногда пациентам говорят, что положительный результат теста Манту не имеет значения в нашей стране, потому что все мы сделали вакцинацию БЦЖ при рождении. Это неверно, поскольку в соответствии с рекомендациями Консультативного совета по ликвидации туберкулеза, Центр по контролю и профилактике заболеваний: Скрининг на туберкулезную инфекцию в группах высокого риска, вероятность того, что реакция кожной пробы Манту вызвана микобактериями туберкулезного антигена, а не из-за увеличения БЦЖ:
      1. с увеличением на размера реакции,
      2. с пациентом, который был в контактах, с человеком, который болен туберкулезом,
      3. с семейным анамнезом туберкулезом или пациентом страна происхождения имеет высокий уровень заболеваемости или распространенности ТБ, а
      4. с увеличивающимся интервалом между вакцинацией и кожным тестированием.Реакции, вызванные вакцинацией, со временем ослабевают и вряд ли сохранятся более 10 лет.

    Кроме того, даже по данным Целевой группы профилактических служб США, любое уплотнение более 10 мм не следует связывать с предшествующей вакцинацией БЦЖ.

    Недавно был представлен новый тест Quantiferon TB gold для выявления туберкулеза. Это анализ крови, который количественно определяет высвобождение гамма-интерферона стимулированными сенсибилизированными Т-клетками в ответ на M.антиген туберкулеза т.е. он измеряет высвобождение определенного вещества в организме в ответ на инфекцию ТБ. Теоретически он не должен давать ложноположительных результатов. Однако около 41% медицинских работников и около 80,5% ВИЧ-инфицированных пациентов с низким риском могут давать ложноположительные результаты. Мол, проба Манту также не различает активную и скрытую туберкулезную инфекцию. По данным Всемирной организации здравоохранения, «Скрытая туберкулезная инфекция: обновленные и сводные рекомендации по программному ведению», 2018 г., для проверки на ЛТИ можно использовать либо кожную пробу Манту, либо / Quantiferon TB gold [анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)]. (сильная рекомендация, доказательства очень низкого качества) и вакцинация БЦЖ не должна быть определяющим фактором при выборе теста.Однако, поскольку не существует золотого стандарта для тестирования на ЛТБИ, мы предпочитаем тест Манту, поскольку он экономичен и легкодоступен.

  3. Рентген грудной клетки / компьютерная томография высокого разрешения (HRCT) Грудная клетка:

    Хотя традиционно для диагностики туберкулеза легких (легких) используется рентгенография грудной клетки, это было показано в исследовании, опубликованном в 2014 г. Международного журнала инфекционных заболеваний, что HRCT (компьютерная томография легких с высоким разрешением) лучше, чем рентген грудной клетки в прогнозировании легочного туберкулеза, с чувствительностью 96% против 48%.Исследование, опубликованное в Turkish Thoracic Journal в 2016 году, поддержало использование HRCT грудной клетки для диагностики туберкулеза легких даже у пациентов, у которых бактерии не были обнаружены в анализе мокроты. В нашем исследовании Neoretina (рис. 10) мы доказали полезность HRCT грудной клетки в диагностике туберкулеза глаз даже у пациентов, у которых был отрицательный или неубедительный тест Манту. Мы пришли к выводу, что HRCT играет важную роль в точной диагностике туберкулеза глаз, особенно при отсутствии других подтверждающих тестов.Правильная диагностика этого излечимого состояния имеет важное значение для предотвращения слепоты от рецидивирующего увеита. Это также важно для предотвращения риска реактивации системного туберкулеза из-за использования терапии только стероидами в этой группе пациентов.

    Рис. 10. Наше исследование, представленное на Конгрессе Международного общества воспаления глаз, Лозанна, Швейцария, 2017 г.

Каковы диагностические категории туберкулеза глаз?

В Neoretina наши протоколы лечения основаны на последних рекомендациях Index-TB, Рекомендациях по внелегочному туберкулезу в Индии, опубликованных Центральным отделом туберкулеза Министерства здравоохранения и благополучия семьи правительства Индии в 2016 г. .Были определены следующие диагностические категории:

  1. Возможный глазной ТБ: Пациентам со следующими заболеваниями (1, 2 и 3 вместе или 1 и 4) диагностирован возможный глазной ТБ:
    1. По крайней мере один клинический признак, указывающий на глазной ТБ и другие причины исключены.
    2. Рентгеновский снимок / КТ грудной клетки не соответствует туберкулезной инфекции и отсутствуют клинические доказательства экстраокулярного туберкулеза
    3. По крайней мере, одно из следующего:
      i. Документированный контакт с ТБ (семейный анамнез ТБ)
      ii.Иммунологические доказательства туберкулезной инфекции (положительный результат теста Манту или Quantiferon TB gold)
    4. Молекулярные доказательства инфекции Mycobacterium tuberculosis (подтверждение посредством анализа жидкости из глаза).
  2. Клинически диагностированный глазной ТБ : Пациенты со всеми перечисленными ниже (1, 2 и 3 вместе) диагностированы как имеющие вероятный глазной ТБ:
    1. По крайней мере, один клинический признак, указывающий на глазной ТБ, и другие причины исключены
    2. Доказательства рентгеновского снимка грудной клетки, подтверждающие инфекцию ТБ, или клинические доказательства экстраокулярного (вне глаза) ТБ, или микробиологическое подтверждение из мокроты или экстраокулярных участков
    3. Документированное воздействие ТБ и / или иммунологические доказательства инфекции ТБ.
  3. Бактериологически подтвержденный глазной ТБ : Пациент, имеющий по крайней мере один клинический признак глазного ТБ, наряду с микробиологическим (мазок / посев) или гистопатологическим подтверждением наличия бактерий Mycobacterium tuberculosis из глазных жидкостей / тканей.

Как лечится глазной туберкулез?

Пациенты всех трех описанных диагностических категорий получают противотуберкулезную терапию (АТТ) в течение не менее 9 месяцев . Для предотвращения рецидивов требуется более длительный курс лечения.Во время последующего лечения проводится регулярный осмотр глаз и сканирование глаз, цветное зрение и функциональные тесты печени для выявления токсичности лекарственного средства. Кортикостероиды (местные или системные) используются в качестве дополнительного лечения для контроля воспаления. Местно стероиды можно использовать в виде глазных капель, стероидов-депо возле внешней оболочки глаза (инъекция в задний субтенон) или в виде имплантата с низкой дозой дексаметазона внутри глаза (Озурдекс). Мы предпочитаем местные инъекции, когда риск системных побочных эффектов стероидов выше, например, при ранее существовавшем диабете, гипертонии (высокое АД), остеопорозе (слабая костная структура) или когда заболевание носит односторонний характер и системное применение стероидов не оправдано, или когда пациент не может переносить системные стероиды.

Как контролируется реакция на лечение?

Поскольку микробиологическое подтверждение может быть невозможно с тканями глаза, мы отслеживаем реакцию на лечение по уровню воспаления в глазу. Считается, что заболевание находится в стадии ремиссии, если нет воспаления в течение как минимум 3 месяцев после завершения лечения. Рецидив — это двухступенчатое усиление воспаления после полной ремиссии. Неудача лечения — это отсутствие уменьшения воспаления или уменьшение воспаления менее чем на 2 ступени после 3 месяцев АТТ.В случае неэффективности лечения мы стараемся исключить другие причины увеита. Иногда может возникнуть парадоксальная реакция (усиление воспаления на туберкулезный антиген), обычно через 2 месяца после начала АТТ. В таких случаях необходимо усилить стероидную терапию. Наконец, мы берем жидкость из глаза для молекулярной диагностики туберкулеза и для тестирования лекарственной устойчивости.

Требуется ли операция для лечения глазного туберкулеза?

Также может потребоваться операция, обычно при осложнениях увеита, таких как:

    1. Неоваскуляризация (рост аномальных кровеносных сосудов в сетчатке, которые имеют тенденцию к кровотечению) в случаях васкулита сетчатки (воспаление крови сетчатки) сосуды).Такие случаи можно лечить с помощью лазера сетчатки глаза, что является амбулаторной процедурой. В случае не рассасывающегося кровотечения в стекловидное тело (кровотечение внутри глаза) может потребоваться операция витрэктомии (удаление стекловидного тела, гель занимает внутреннюю часть глаза, где произошло кровотечение).
    2. Постоянные плавающие помутнения после завершения обработки. В таких случаях также может помочь витрэктомия.
    3. Катаракта : выполнена операция по удалению катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.
    4. Глаукома : Если лечение не контролируется с медицинской точки зрения, может потребоваться операция для контроля внутриглазного давления.

Таким образом, диагностика туберкулеза глаз — сложная задача, но острый клинический глаз и сочетание диагностических инструментов и методов помогают в этом. Пациентам и клиницистам важно понимать методы диагностики и лечения, чтобы избавиться от стигмы и страха, связанных с этим заболеванием. Как и в любой другой области медицины, ранний точный диагноз, а также быстрое и надлежащее лечение имеют решающее значение для достижения благоприятных результатов.Системный подход и правильная диагностика на начальных этапах, до наступления осложнений заболевания, позволяет избежать непреднамеренного приема стероидов при рецидиве туберкулезного увеита и в несколько раз улучшает зрительный исход этого опасного для зрения заболевания.

DNB FRCS (Glasg) FICO Специалист по увее и катаракте в Neoretina

Доктор Абхилаша Бахарани — специалист в области увеита и воспаления глаз. Специализируется на увеите и иммунологии глаз, лечении туберкулеза глаз, иммуносупрессивной терапии неинфекционного увеита и склерита, факоэмульсификации маленького зрачка, осложненной катаракты и глазных проявлений системных заболеваний.Она изучала MBBS в медицинском колледже Кастурба в Мангалоре и DNB в офтальмологической больнице Аравинд и аспирантуре офтальмологического института, Тирунелвели. Она прошла стипендию по увеиту и глазному воспалению в офтальмологической больнице Аравинд и аспирантуре офтальмологического института, Мадурай, и вторую стипендию по глазным воспалительным заболеваниям при витреоретинальных заболеваниях в Королевской больнице глаза и уха Виктории, Дублин, Ирландия, где она выздоровела. разбирается в новых иммуносупрессивных средствах и использовании биологических блокаторов.Она является членом Международного общества воспаления глаз и активным членом государственных и национальных академических обществ. Она получила премию Карла Херборта за свою исследовательскую работу на ежегодном собрании общества увеитов Индии в 2012 году и награду отличия и награду за заслуги перед ее исследовательскими работами на Международном офтальмологическом конгрессе — инновации и проблемы в глаукоме и увеите, Сингапур, 2014. .

Последние сообщения доктора Абхилаши Бахарани (посмотреть все)

JMIR Биомедицинская инженерия — Измерение размеров кожи с использованием изображений смартфона и фотограмметрической реконструкции: пилотное исследование

Введение

Туберкулез (ТБ) является одной из основных причин смерти среди инфекционные заболевания во всем мире.Заболевание прогрессирует через континуум стадий инфицирования у лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза (MTB), из латентного в активное состояние. При латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) бациллы в основном находятся в спящем состоянии, но могут вызывать заметную иммунную реакцию. Состояние ЛТБИ указывает на предыдущую инфекцию и тесно связано с повышенным риском перехода в активную форму ТБ, особенно у детей младшего возраста [,].

Наиболее широко используемым методом выявления ЛТИ является туберкулиновая кожная проба (ТКП), косвенная мера для предыдущего контакта с МТБ [].ТКП также используются для мониторинга и оценки распространенности инфекции ТБ в сообществах []. Во время проведения TST очищенное производное туберкулина белка вводится внутрикожно в руку пациента, примерно на 3–4 дюйма ниже локтя, и результат оценивается через 48–72 часа. Это означает, что пациенту необходимо вернуться в медицинское учреждение для оценки результата. Во время второго визита врач измеряет с помощью шариковой ручки и линейки и записывает размер уплотнения кожи, если оно есть; результат классифицируется как положительный или отрицательный на основе пороговых значений консенсуса.Одна из проблем, с которыми сталкиваются клиницисты, заключается в том, что некоторые пациенты, прошедшие ТКП, не возвращаются в свои соответствующие медицинские учреждения после указанного времени для оценки результатов. Самооценка результатов ТКП была изучена в качестве альтернативы необходимому последующему посещению [-] и, если она точна, могла бы улучшить усилия по скринингу на ТБ за счет сокращения числа субъектов, показания которых не берутся из-за невозможности вернуться. для чтения кожных проб [-]. Однако пациентам может потребоваться обучение чтению TST [].

В качестве альтернативы прямому клиническому измерению уплотнений TST мы предложили новое решение на базе смартфона, которое может захватывать изображения уплотнений с помощью телефона с камерой и отправлять их в центральный центр обработки данных, где можно выполнять автоматический или ручной анализ. Использование мобильных телефонов, особенно смартфонов, и покрытие глобальных мобильных сетей резко возросло за последнее десятилетие, особенно в развивающихся странах, где количество подписок утроилось с 30% до 90% в период с 2006 по 2014 год [].В то же время в период с 2013 по 2016 год во всем мире произошло снижение стоимости подвижной широкополосной связи, причем в развивающихся и наименее развитых странах это снижение было больше, чем в развитых странах []. Эти факторы все больше делают телемедицину реальным решением. Телемедицина предполагает сбор медицинских данных в одной области и передачу на центральную станцию ​​обработки для экспертного анализа; он выиграет от достижений в области обработки изображений и сетевых технологий для смартфонов.Смартфоны теперь оснащены мощными камерами и процессорами, большими экранами и различными сетевыми возможностями [].

В этом исследовании мы рассмотрели измерение уплотнения кожи в результате TST с использованием изображений, снятых на смартфон, с целью использования повсеместного использования смартфонов и возможностей таких телефонов для улучшения скрининга на латентный ТБ с использованием TST. Мы оценили возможность измерения размера уплотнения для TST в трехмерных (3D) сценах, восстановленных из пространственных изображений, полученных с помощью смартфона, на основе согласия со стандартным методом.

Методы

Получение изображения

Изображения были получены с помощью основной камеры смартфона Samsung Galaxy S7 Edge (Samsung, Южная Корея) для получения набора изображений для каждого объекта. Этот смартфон имеет 12-мегапиксельную основную камеру с размером пикселя 1,4 мкм, размером сенсора 1 / 2,5 дюйма и 26-миллиметровым объективом f / 1,7. Во время захвата изображения особое внимание уделялось обеспечению достаточного перекрытия областей на соседних изображениях. Это перекрытие необходимо для реконструкции трехмерной сцены.

Субъекты для исследования были набраны из аспирантов и сотрудников отдела биомедицинской инженерии Кейптаунского университета. Этическое разрешение на исследование было получено от Комитета по этике исследований на людях Университета Кейптауна (HREC REF: 250/2016). Цель и процедура этого исследования были объяснены всем субъектам, которые после этого подписали форму согласия на участие в исследовании. Вместо того, чтобы подвергать каждого участника TST, мы использовали макияж со специальными эффектами, нанесенный профессиональным визажистом, чтобы имитировать положительный результат TST (уплотнение).Мы набрали участников с разным оттенком кожи, от темного до бледного. Каждая имитация уплотнения была тщательно адаптирована, чтобы имитировать ожидаемый внешний вид реального уплотнения для данного конкретного тона кожи. Примеры фиктивных уплотнений показаны на рис. Для каждой имитации уплотнения было снято от 7 до 10 изображений, обеспечивающих охват около 120 ° вокруг руки с камерой смартфона, установленной в режим автофокусировки. Угол 120 ° был достаточен для сбора данных, необходимых для полной трехмерной реконструкции имитации уплотнения.Перед получением изображения мы поместили 10-миллиметровую масштабную линейку на руку, рядом с имитацией уплотнения, для калибровки измерений. После получения изображения размер уплотнения измерялся вручную наблюдателем, имеющим опыт считывания TST, и эти измерения считались эталоном для оценки измерений на основе изображений. Ручные измерения были записаны независимым наблюдателем, чтобы устранить потенциальную систематическую ошибку (попытаться вспомнить ручные измерения) и обеспечить независимость, когда опытный читатель TST выполнял измерения на основе изображений.

Рис. 1. Примеры имитаций уплотнений кожи, созданных с помощью макияжа со специальными эффектами. Посмотреть этот рисунок

Трехмерная реконструкция и измерение

Изображения были перенесены со смартфона на персональный компьютер для обработки с помощью Agisoft PhotoScan (Agisoft LLC, Россия), коммерчески доступного программного пакета, который выполняет фотограмметрическую обработку цифровых изображений. Программа может генерировать трехмерные пространственные данные для косвенного измерения расстояния, площади и объема объектов различного масштаба [].Маска была создана вручную для каждого изображения, чтобы гарантировать, что при реконструкции использовалась только соответствующая часть (фон обрезан, чтобы оставалась только рука). Первый этап 3D-реконструкции — это поиск и сопоставление общих точек на входных изображениях; эти точки используются для оценки положения камеры для каждого изображения. Для успешного завершения этого этапа требуется, чтобы точки были видны как минимум на 2 изображениях, и, следовательно, существует необходимость в достаточном перекрытии соседних изображений. Программное обеспечение обеспечивает полностью автоматизированный рабочий процесс, и последующие этапы включают уточнение параметров калибровки камеры, построение модели облака точек, построение полигональной сетки и, наконец, построение текстуры.Пример этого конвейера показан на. Идентификация масштабной линейки в реконструированной 3D-сцене была достигнута путем ручного размещения маркеров с помощью щелчков мышью. Затем были проведены измерения путем размещения маркеров на руке, чтобы указать расстояние, которое необходимо измерить — на границе фиктивного уплотнения в направлении, поперечном длине руки ().

Evaluation

Размещение маркера как для идентификации масштабной линейки, так и для измерения уплотнения было выполнено тем же наблюдателем, который проводил контрольные измерения.Кроме того, наблюдатель, не имеющий опыта чтения TST, также поместил маркеры на 3D-модели рук; это позволит оценить влияние опыта на измерения, основанные на изображениях. Два наблюдателя повторили измерения на основе изображений, чтобы можно было оценить надежность измерения. Наблюдатели проводили измерения на основе изображений отдельно, чтобы избежать систематической ошибки, и второе измерение для каждого наблюдателя проводилось через 7 дней после первого. Статистический анализ данных проводили с помощью программного пакета SPSS (IBM Corp, США).

Рис. 2. Иллюстрация процесса трехмерной реконструкции. Посмотрите на этот рисунок Рисунок 3. Размещение маркеров для определения масштабной линейки и размера уплотнения, которое необходимо измерить. Посмотреть этот рисунок

Результаты

Всего в исследовании приняли участие 10 добровольцев. Размер фиктивного уплотнения колеблется от 4,0 до 19 мм, как измерено опытным наблюдателем в соответствии со стандартным методом, используемым при клинической оценке TST. Во-первых, мы изучили соответствие между показаниями, полученными опытным наблюдателем (наблюдатель 1) с использованием стандартного клинического метода, и соответствующими измерениями на основе изображений, сделанными тем же наблюдателем.В этом исследовании точность стандартного клинического метода составляла 1 мм (т. Е. При необходимости измерения округлялись до ближайшего миллиметра), тогда как точность метода на основе изображений была выше одной тысячной миллиметра. Мы также оценили соответствие между клиническими стандартными измерениями и измерениями на основе изображений, выполненными неопытным наблюдателем (наблюдатель 2), а также согласие между двумя наблюдателями для измерений на основе изображений. и показать значения внутриклассовых коэффициентов корреляции (ICC) и их соответствующий 95% доверительный интервал для различных измерений, проведенных наблюдателями 1 и 2.

и показывают, что ICC для обоих наблюдателей намного выше 0,9, что указывает на отличное согласие между наблюдателем и эталоном и для измерений внутри наблюдателя.

показывает отличное согласие между наблюдателями с ICC выше 0,9. Показанный ICC рассчитывается с использованием среднего значения двух показаний, сделанных с разницей в 7 дней каждым наблюдателем.

Таблица 1.
Коэффициент внутриклассовой корреляции для измерений, выполненных наблюдателем 1 (опытный считыватель туберкулиновых кожных проб).

b R1 9067

Сравнение ICC a (95% ДИ)
Эталонное и среднее значение 0,965 (0,865-0,991)
0,989 (0,958-0,997)

a ICC: коэффициент внутриклассовой корреляции.

b R1: чтение 1.

c R2: чтение 2.

Таблица 2.
Коэффициент внутриклассовой корреляции для измерений, выполненных наблюдателем 2 (неопытный считыватель туберкулиновых кожных проб).

b R2 9067

Сравнение ICC a (95% ДИ)
Эталонное значение по сравнению со средним значением 0,954 (0,830-0,988)
0,973 (0,897-0,993)

a ICC: коэффициент внутриклассовой корреляции.

b R1: чтение 1.

c R2: чтение 2.

Таблица 3.
Коэффициент внутриклассовой корреляции для согласия между наблюдателями.

6

Сравнение ICC a (95% доверительный интервал)
Obs1Mean b по сравнению с Obs2Mean c 0,990 : коэффициент внутриклассовой корреляции.

b Obs1Mean: среднее из двух показаний, выполненных наблюдателем 1.

c Obs2Mean: среднее из двух показаний, выполненных наблюдателем 2.

Обсуждение

Основные результаты

Используются ложные уплотнения кожи в этом исследовании, и их размеры были измерены на основе трехмерных сцен руки, реконструированных из плоских изображений, снятых под несколькими углами с помощью смартфона.Использование 3D-декораций означает, что реальный размер 3D-уплотнения измеряется в отличие от плоского расстояния от двухмерных изображений. Высокие значения ICC, которые указывают на отличное согласие между измерениями с использованием метода на основе изображений, предложенного в этом исследовании, и измерений, выполненных с использованием текущего клинического метода, предполагают, что предложенный метод потенциально может быть использован в качестве альтернативы стандартному клиническому методу. Более того, высокие значения согласия внутри и между наблюдателями как для опытных, так и для неопытных пользователей указывают на то, что опыт чтения TST не является обязательным требованием для предлагаемого метода.

Наш метод обеспечивает возможность считывать результаты кожного теста по низкой цене и с высокой точностью в сообществе. Примером, где это было бы полезно, является использование в районах с ограниченными ресурсами и высокой нагрузкой во время массовых проверок, поскольку уменьшается зависимость от опытного персонала. В таких случаях персонал с небольшим опытом или без опыта чтения TST может быть отправлен для сбора изображений для последующей обработки. Этот метод также учитывает отсутствие опыта чтения TST в странах с низким уровнем риска.В странах с высоким уровнем дохода, которые в настоящее время нацелены на более широкий круг пациентов, этот метод может также обеспечить альтернативу клиническому анализу результатов, что снижает количество результатов TST, которые теряются из-за того, что пациенты не возвращаются для чтения.

Результаты показывают, что точная самооценка возможна, поскольку пациенты, имеющие достаточно функциональный смартфон, могут делать снимки уплотнения кожи и отправлять их на центральный сервер для экспертной обработки и регистрации размера уплотнения.При таком подходе последующий визит, который обычно требуется для ТКП, становится необязательным для пациентов, размер уплотнения которых указывает на отрицательный результат. Самооценка повысит удобство для пациента, поскольку изображения можно будет делать дома, без помощи практикующего врача, и потенциально снизит дорожные расходы. Это, в свою очередь, также уменьшит количество теряемых TST из-за того, что пациенты не вернутся для оценки. Самооценка для TST ранее была успешно протестирована.Например, испытуемых просили интерпретировать результат TST как плоский или нет с целью вызвать тех, у кого не плоская реакция, для экспертной оценки []. Чувствительность и специфичность исследования составили 99,5% и 97% соответственно, и все субъекты предоставили интерпретацию. Напротив, метод, предложенный в этом исследовании, не требует от пациента принятия какого-либо решения, а просто делает снимки того места, где проводилась TST. Кроме того, предлагаемый нами подход идет еще дальше в измерении размера уплотнения, и результаты могут быть переданы обратно на телефон пациента с возможностью включения соответствующих сообщений для поощрения посещения медицинского учреждения для людей с положительным результатом теста.

Еще одним преимуществом метода на основе изображений является то, что он измеряет размер уплотнения с более высокой точностью, чем текущий клинический стандартный метод. В стандартном методе считыватель TST должен округлить размер уплотнения до ближайшего миллиметра. Это требует от читателя сделать суждение во время измерения, и это возможный источник отклонений среди считывателей TST, которые могут вызвать неправильную классификацию (положительную или отрицательную) измерений, близких к пороговому []. Более высокая точность метода на основе изображений, вероятно, снизит частоту ошибочной классификации.

Несмотря на относительную легкость, с которой наблюдатели могли производить измерения на основе реконструированных трехмерных сцен, возникло несколько незначительных проблем. Во-первых, наличие теней на некоторых изображениях затрудняло установку маркеров. Эти тени были результатом неоднородности освещения на изображениях, когда камера перемещалась из положения в положение во время захвата изображения. Эту проблему легко решить с помощью методов коррекции изображения перед 3D-реконструкцией. Кроме того, несмотря на тесное согласие между наблюдателями и внутри наблюдателя, измерения по-прежнему зависят от наблюдателя.Одним из способов преодоления этого может быть автоматический анализ, в котором алгоритм определяет масштабную линейку и точки, между которыми должно быть выполнено измерение. Эти достижения являются предметом постоянного исследования.

Мы определили калибровочную полоску, которая помещается на руку для обеспечения шкалы, как потенциальное ограничение для нашего метода. Хотя размещение калибровочной полоски не влияет на результаты, если она четко видна на изображениях, ее физическая целостность имеет решающее значение, и поэтому она требует осторожного обращения со стороны пациента.Например, пациенты, которые сами делают снимки TST, должны избегать сгибания калибровочной полоски или даже ее потери. Обучение пациентов чтению TST ранее считалось фактором успешного проведения самооценки []; в нашем случае клиницистам необходимо будет разъяснить пациенту важность сохранения целостности калибровочной полоски и продемонстрировать процесс получения изображения, включая оптимальное размещение калибровочной полоски. В этом продолжающемся исследовании мы разрабатываем методику калибровки в соответствии с требованиями автоматического анализа, при котором не требуется полоска.Хотя фиктивные уплотнения и ограниченное количество субъектов были достаточными для текущего исследования, основанного на проверке концепции, мы планируем протестировать дальнейшие итерации нашего метода с использованием реальных уплотнений и большего числа участников. Наконец, в этом исследовании мы использовали высококлассный смартфон, оснащенный камерой, превосходящей те, что установлены на недорогих телефонах, которые, как ожидается, будут более распространены в регионах с ограниченными ресурсами. Однако на этом этапе проверки концепции нашей целью было показать, что изображения, полученные с помощью смартфона, можно использовать для измерения размера уплотнения TST.Камеры смартфонов за последние несколько лет настолько улучшились, что основные камеры на современных недорогих телефонах имеют разрешение 5 МП или выше. Кроме того, программа 3D-реконструкции, которую мы использовали для обработки изображений, хорошо работает с изображениями с низким разрешением []. Однако в текущем исследовании мы планируем изучить влияние технических характеристик камеры на результаты.

Выводы

Мы показали, что решение для визуализации на базе смартфона имеет потенциал для повышения эффективности глобальной программы борьбы с туберкулезом, предоставляя возможность считывать результаты кожного теста по низкой цене и с высокой точностью в сообществе. .Мы предполагаем, что предлагаемый метод измерения уплотнения позволит улучшить скрининг на латентную туберкулезную инфекцию в регионах с высоким бременем и ограниченными ресурсами, а также станет альтернативой клинической оценке в регионах с высоким уровнем доходов. Используя преимущества повсеместного распространения смартфонов и дальнейших исследований, использование камер смартфонов для получения изображений может предоставить этот метод более широким слоям населения посредством самооценки и применения телемедицины.

Финансирование этого исследования было предоставлено Национальным исследовательским фондом Южной Африки (гранты 82624 и 98788) и Советом медицинских исследований Южной Африки. Финансирующие органы не играли никакой роли в разработке исследования; сбор, анализ и интерпретация данных; или при написании рукописи.

Не заявлено.

Под редакцией Г. Айзенбаха; подано 02.07.17; рецензировано SC Pan, Sakhuja, A Proaño; комментарии автору 15.09.17; доработанная версия получена 13.10,17; принято 30.10.17; опубликовано 07.12.17

© Рональд Дендере, Тинаше Муцвангва, Рене Голиаф, Молебоген Х Рангака, Ибрагим Абубакар, Таня С. Дуглас. Первоначально опубликовано в JMIR Biomedical Engineering (http://biomedeng.jmir.org), 07.12.2017.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа, впервые опубликованная в JMIR Biomedical Engineering, должным образом процитирована.Полная библиографическая информация, ссылка на исходную публикацию на http://biomedeng.jmir.org/, а также информация об авторских правах и лицензии должны быть включены.

Туберкулез (ТБ) | Симптомы, диагностика и лечение

Насколько распространен туберкулез?

Туберкулез (ТБ) распространен в развивающихся странах. Уровень смертности от туберкулеза снижается, но он по-прежнему вызывает около двух миллионов смертей в год во всем мире. Основными факторами, способствующими развитию туберкулеза в развивающихся странах, являются:

  • Плохое питание.
  • Плохое жилье.
  • Плохое общее состояние здоровья.
  • Недостаточное здравоохранение.
  • СПИД (туберкулез часто встречается у людей, больных СПИДом).

В начале 1980-х годов число людей с активным туберкулезом в Великобритании было рекордно низким, но с тех пор число случаев заболевания увеличилось. Вероятно, это было связано с рядом факторов. К ним относятся:

  • Рост бедности.
  • Старение населения.
  • Иммиграция из районов, где распространен туберкулез.
  • Все больше людей путешествуют в районы мира, где распространен туберкулез.
  • СПИД.

Однако за последние четыре года ставка начала снижаться. Считается, что это связано с несколькими факторами, включая решение проблемы плохих жилищных условий и бедности, а также выявление и лечение туберкулеза, занесенного в Великобританию иммигрантами. В Англии в 2015 году было зарегистрировано чуть менее 6000 новых случаев. Показатели заболеваемости туберкулезом различаются в разных частях Великобритании, при этом в некоторых районах Лондона показатели очень высоки.

Кто заболевает туберкулезом?

ТБ может быть у любого.Риск повышается, если применимо одно или несколько из следующих условий:

  • Тесные контакты человека с активным туберкулезом легких (проживающего в одной семье или проводящего много времени с этим человеком).
  • Если вы или ваша семья приехали из страны, где распространен туберкулез.
  • Окружающая среда и бедность: уровень заболеваемости туберкулезом выше среди бездомных, заключенных, в крупных городах и в более неблагополучных районах.
  • Слабая иммунная система: например, из-за ВИЧ-инфекции, иммуносупрессивного лечения, алкогольной или наркотической зависимости.
  • Недоедание: плохое питание и недостаток витамина D связаны с туберкулезом.
  • Возраст: младенцы, маленькие дети и пожилые люди более восприимчивы к туберкулезу.

Как возникает туберкулез?

В большинстве случаев сначала поражаются легкие. Люди с активной формой туберкулеза кашляют или чихают в воздухе бактериями ТБ. Бактерии переносятся в воздухе крошечными капельками воды. Если вы вдохнете некоторые бактерии туберкулеза, они могут размножиться в вашем легком. Таким образом, инфекция может прогрессировать тремя способами.

1. Незначительное бессимптомное инфицирование — в большинстве случаев встречается.

У большинства здоровых людей, которые вдыхают туберкулезные бактерии, не развивается активный туберкулез. Бактерии туберкулеза, которыми вы вдыхаете, начинают размножаться в легких. Это стимулирует защитные силы вашего тела (иммунную систему). Бактерии туберкулеза уничтожаются иммунной системой или становятся неактивными. В течение короткого времени могут наблюдаться легкие симптомы или отсутствие симптомов, и инфекция прекращается.

Обычно вы не подозреваете, что у вас легкая инфекция.Небольшой шрам на легком можно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки. Это может быть единственным признаком перенесенной туберкулезной инфекции.

2. Инфекция, прогрессирующая в активную форму ТБ — встречается в некоторых случаях

Активная форма ТБ с симптомами возникает у некоторых людей, вдыхающих некоторые бактерии ТБ. У этих людей иммунная система не выигрывает битву и не останавливает вторжение бактерий. Бактерии ТБ еще больше размножаются и распространяются на другие части легких и тела. Симптомы активного туберкулеза развиваются примерно через 6-8 недель после первого вдыхания некоторых бактерий.

ТБ-инфекция, переходящая в активную форму, может возникнуть у любого, кто инфицирован бактериями ТБ. Однако это более вероятно, если у вас уже плохое здоровье. Например, это распространено среди детей с недостаточным питанием в развивающихся странах. Новорожденные дети также более подвержены риску активного туберкулеза.

3. Вторичная (реактивированная) инфекция, вызывающая активное заболевание

У некоторых людей активная форма ТБ развивается через месяцы или годы после того, как легкая инфекция ТБ была остановлена. Иммунная система организма сначала останавливает размножение бактерий (как указано выше).Однако не все бактерии можно убить. Некоторые бактерии могут быть «изолированы стенками» в рубцовой ткани начальной незначительной инфекции. Иммунная система не дает им размножаться. Они не причиняют вреда, но могут оставаться бездействующими в течение многих лет. Неактивные бактерии туберкулеза могут позже начать размножаться и вызвать активный туберкулез, если по какой-либо причине иммунная система организма станет слабее. Слабая иммунная система и повторно активированный туберкулез более вероятны, если вы:

  • Пожилые или немощные.
  • недоедают.
  • Болеете диабетом.
  • Принимайте стероиды или иммунодепрессанты.
  • У вас почечная недостаточность.
  • Есть алкогольная зависимость.
  • Болеют СПИДом.

Какие еще существуют бактерии туберкулеза?

Как упоминалось выше, болезнь, которую мы называем «туберкулез» или «ТБ», вызывается бактерией под названием Mycobacterium tuberculosis . Другие бактерии того же семейства называются Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum .Они являются редкими причинами заражения в Великобритании. Mycobacterium bovis раньше была более распространенной, так как передается от зараженного непастеризованного молока или от инфицированного крупного рогатого скота (теперь редко в Великобритании). Лечение этих инфекций в основном аналогично лечению стандартного туберкулеза.

В семействе микобактерий есть различные другие бактерии, которые называются атипичными микобактериями. Большинство из них не вызывают инфекции. Однако иногда они вызывают серьезную инфекцию у людей, иммунная система которых работает не очень хорошо.(Например, некоторые больные СПИДом.) Лечение заключается в длительных курсах антибиотиков.

Каковы симптомы активного туберкулеза?

Кашель, продолжающийся более трех недель, часто является первым симптомом активного туберкулеза (ТБ). Это может начаться с сухого раздражающего кашля. Это имеет тенденцию продолжаться месяцами и ухудшаться. Со временем при кашле выделяется много мокроты (мокроты), которая может быть окрашена кровью.

Другие общие симптомы: высокая температура (жар), пот, плохое самочувствие, потеря веса, боли в груди и плохой аппетит.Вы можете задыхаться, если инфекция прогрессирует и повреждает легкие. Если не лечить, часто развиваются осложнения, такие как скопление жидкости между легким и грудной стенкой (плевральный выпот). У вас может сильно перехватить дыхание. Если туберкулез приблизится к кровеносному сосуду в легком, вы можете откашляться с кровью.

Инфекция ТБ иногда распространяется из легких и вызывает инфекцию в других частях тела. В зависимости от того, какая часть тела поражена, могут возникать различные симптомы:

  • Лимфатические железы — у вас может быть опухшая железа или железы в любом месте тела.Если опухшие железы находятся в области шеи, подмышек или паха, вы можете их увидеть или почувствовать.
  • Кишечник и живот (брюшная полость) — ТБ может вызывать боль в животе или отек, а также плохое переваривание пищи с диареей и потерей веса.
  • Кости и суставы — Туберкулез может попасть в кость или сустав, вызывая боль в костях (например, в позвоночнике) или боль и опухоль в суставе.
  • Сердце — ТБ иногда вызывает воспаление в области сердца с болью в груди или одышкой.
  • Почки и мочевой пузырь — если они инфицированы, у вас могут возникнуть боли в боку (пояснице) или при мочеиспускании.
  • Мозг — ТБ может вызвать менингит с такими симптомами, как:
    • Головная боль.
    • Чувство тошноты (тошнота).
    • Заболевание (рвота).
    • Судороги.
    • Сонливость.
    • Изменение поведения.
  • Кожа. Туберкулез может вызывать определенные высыпания, в том числе узловатую эритему (красная неровная сыпь на ногах) или вульгарная волчанка, которая дает опухоли или язвы.
  • Распространяется на многие части тела — это называется милиарным туберкулезом и может поражать многие органы, включая легкие, кости, печень, глаза и кожу.

Насколько заразен активный туберкулез?

Человек с активной формой туберкулеза легких будет кашлять и чихать туберкулезные микробы (бактерии) в воздухе, которые могут заразить других. Чтобы заразиться туберкулезом, обычно требуется тесный и продолжительный контакт с человеком, у которого активная форма туберкулеза легких. Таким образом, люди, которые с наибольшей вероятностью могут заразиться, будут в одном доме или в одной семье. В Великобритании, если кому-то поставлен диагноз ТБ, медицинские работники организуют тесты на ТБ для его близких людей.

Как диагностируется туберкулез?

Диагностировать туберкулез (ТБ) иногда несложно, но для некоторых людей диагностика может быть более сложной. Как правило, диагноз ставится на основании клинической картины (ваших симптомов и осмотра врача) в сочетании с результатами определенных тестов. Для начала вам обычно делают рентген грудной клетки и / или туберкулиновую кожную пробу с последующим исследованием мокроты.

Рентген грудной клетки
Рентген грудной клетки обычно показывает любой активный туберкулез легких.Он также может указывать на излеченный или неактивный туберкулез.

Туберкулиновая кожная проба (проба Манту)
Этот тест показывает, контактировали ли вы с микробами туберкулеза (бактериями) в какой-то момент вашей жизни. Однако он не может доказать, что у вас текущая активная инфекция. Туберкулин производится из части бактерии ТБ. Он вводится под кожу. Через несколько дней место укола осматривают.

Положительная реакция — красный воспаленный участок кожи. Это означает, что у вас активная инфекция, или у вас была предыдущая инфекция, или вы были вакцинированы в прошлом с помощью БЦЖ.(БЦЖ — это вакцина, используемая для предотвращения туберкулеза.) Отрицательная кожная реакция обычно исключает туберкулез. Однако результат может быть ложноотрицательным для некоторых людей с туберкулезной инфекцией — например, если у вас тяжелая форма туберкулеза, если у вас СПИД или слабая иммунная система, или у маленьких детей на ранних стадиях инфекции.

Анализы мокроты
Если результаты рентгенологического исследования грудной клетки или туберкулиновой пробы позволяют предположить, что ТБ возможен, следующим тестом будет поиск бактерий ТБ в легких. Это делается путем отправки образцов мокроты в лабораторию.

Мазок мокроты исследуется в лаборатории под микроскопом с использованием специального красителя (красителя) для выявления бактерий ТБ. Результат получается довольно быстро, обычно в течение нескольких дней.

Другой тест для образцов мокроты — это посев. Это включает выращивание (культивирование) бактерий ТБ в лаборатории. Это может занять несколько недель, поскольку бактерии туберкулеза растут медленно. Есть две важные причины для проведения этого теста. Во-первых, чтобы обнаружить бактерии туберкулеза, которые могут не быть обнаружены в мазке.Во-вторых, тест на культуру может проверить, устойчивы ли бактерии ТБ к каким-либо антибиотикам. (Устойчивость к антибиотикам объясняется ниже.)

Считается, что до начала лечения следует дождаться результатов анализа мокроты, если только болезнь не считается опасной для жизни.

Иногда бывает сложно получить мокроту на анализ (например, у детей). Вместо этого можно использовать образец жидкости из желудка (промывание желудка).

Другие тесты

Другие возможные тесты на подозрение на ТБ:

  • Анализ крови, называемый гамма-тестом на интерферон.Это может быть полезно, если результат туберкулиновой кожной пробы был неясным. Преимущество этого теста в том, что вакцина БЦЖ не влияет на результат.
  • Должен быть предложен тест на ВИЧ. Это связано с тем, что туберкулез чаще встречается у людей, живущих с ВИЧ, и может потребоваться лечение обоих состояний.
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для выявления туберкулеза внутренних органов. Например, сканирование мозга полезно при подозрении на туберкулезный менингит или инфекцию туберкулеза головного мозга.

Образцы из других частей тела : ТБ можно заподозрить в других органах, кроме легких. Затем может быть полезно взять образец ткани или жидкости из пораженной части тела. Затем этот образец можно протестировать в лаборатории теми же методами, что и для образцов мокроты (см. Выше). Например, образцы могут быть взяты из мочи, лимфатических узлов, расположенных рядом с кожей, или из легких. При подозрении на менингит в ходе теста, называемого люмбальной пункцией, отбирается жидкость возле позвоночника.

Разрабатываются новые тесты. Некоторые из них похожи на приведенный выше тест на культуру, но дают более быстрые результаты. Другие тесты помогают выявить бактерии, устойчивые к антибиотикам.

Нужны ли тесты семье, друзьям или коллегам?

Если у вас туберкулез легких или голосового аппарата, любому, кто вступает с вами в тесный и продолжительный контакт, необходимо пройти тестирование. Обычные тесты, доступные для контактов, — это рентген грудной клетки и / или туберкулиновая кожная проба (проба Манту). Если они показывают возможный туберкулез, могут потребоваться другие тесты.

Диагностировать младенцев и детей в возрасте до 2 лет может быть сложно. Они могут быть переведены на лечение в ожидании результатов анализов.

Как лечить туберкулез?

«Обычные» антибиотики не убивают микробы (бактерии) туберкулеза (ТБ). Вам нужно принимать комбинацию специальных антибиотиков в течение нескольких месяцев. Стандартное лечение в Великобритании обычно длится шесть месяцев. Во-первых, это комбинация из четырех антибиотиков, которые вы принимаете в течение двух месяцев.Это изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Затем следует продолжить прием рифампицина и изониазида в течение следующих четырех месяцев. План лечения может отличаться в зависимости от того, какой у вас тип туберкулеза и какая часть тела поражена.

Если лечение не помогает, это часто происходит из-за неправильного и регулярного приема лекарств. Очень важно следовать инструкциям по применению лекарств. Даже если вы почувствуете себя намного лучше через несколько недель (как это делают многие люди), вы должны закончить полный курс лечения.

Очень важно посещать контрольные приемы. Это необходимо для того, чтобы проверить, реагирует ли ваш туберкулез на лечение, и проверить наличие побочных эффектов лечения.

Почему важно пройти полный курс лечения?

От бактерий туберкулеза в организме избавиться труднее, чем от «обычных» бактерий. Только длительный курс лечения может полностью вывести из организма бактерии туберкулеза. Если вы не пройдете полное лечение, часто возникают следующие проблемы:

  • Вы можете оставаться заразным для других людей.
  • Тебя не вылечить. Сначала вы можете почувствовать себя лучше, но некоторые бактерии туберкулеза могут оставаться в вашем теле. Позже они могут возобновиться, и вы сильно заболеете.
  • Если первоначальную инфекцию вылечить лишь частично, бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам (поясняется ниже). Тогда ТБ становится труднее лечить.

Есть ли побочные эффекты у лечения туберкулеза?

Лекарства, используемые для лечения туберкулеза, имеют хорошие показатели безопасности. Иногда возникают побочные эффекты.Если это произойдет, срочно обратитесь к врачу, чтобы скорректировать лечение или перейти на другой антибиотик.

Вы можете прочитать листовку, которая идет в комплекте с лекарством, со списком возможных побочных эффектов. Вот некоторые важные вещи, которые следует знать:

  • Проблемы с печенью. У вас будут анализы крови, чтобы контролировать функцию печени. При лечении туберкулеза часто возникают незначительные отклонения от нормы в тестах печени. Это не всегда означает, что нужно менять лечение. Симптомы проблем с печенью:
    • Желтый оттенок кожи и глаз (желтуха).
    • Высокая температура (лихорадка).
    • Чувство тошноты (тошнота).
    • Зуд.
    • В целом плохое самочувствие.
    Если у вас есть какие-либо из них, прекратите прием таблеток и срочно обратитесь к врачу.
  • Изменения зрения (при приеме этамбутола). Ранние симптомы — небольшая потеря зрения или потеря цветового зрения. Если вы заметили потерю зрения, прекратите прием этамбутола и срочно обратитесь к врачу. Зрение может полностью восстановиться, если быстро прекратить прием этамбутола.Перед началом приема этамбутола вам необходимо будет проверить зрение.
  • Проблемы с нервом (невропатия) при приеме изониазида. Это может вызвать онемение и покалывание в руках и ногах. Этому может помочь прием дополнительного витамина (пиридоксина), который иногда назначают вместе с изониазидом.
  • Рифампицин окрашивает слезы и мочу в оранжевый цвет. Это нормально.
  • Противотуберкулезные препараты могут влиять на другие лекарства, включая противозачаточные таблетки. Сообщите в туберкулезную клинику обо всех ваших лекарствах, чтобы их можно было учесть при принятии решения о лечении.

Как мне получить доступ к тестам и лечению от туберкулеза?

Обследования и лечение туберкулеза бесплатны для всех жителей Великобритании, даже если вы не проживаете в Великобритании.

Ваш врач направит вас на обследование, если он или она подозревают, что у вас туберкулез. Обычно это местная клиника туберкулеза или отделения грудной клетки. Кроме того, в Лондоне есть мобильные рентгеновские установки, которые делают рентген грудной клетки в качестве первоначального теста на туберкулез. Мобильные подразделения посещают тюрьмы, приюты для бездомных и центры для беженцев.

Лечение обычно проводится в противотуберкулезном диспансере. В большинстве больниц Великобритании есть амбулатория или туберкулезная клиника с персоналом, имеющим опыт лечения туберкулеза. Ваш терапевт может помочь с рецептами.

Большинство больных туберкулезом могут лечиться дома. Госпитализация обычно не требуется, если:

  • Вы серьезно больны.
  • Лечение почему-то затруднено.
  • У вас тяжелые обстоятельства, например, бездомность.

Некоторым людям трудно помнить о регулярном приеме лекарств.В этом случае вам может быть предложено «лечение под наблюдением», когда медицинский работник принимает вас для приема каждой дозы. График лечения корректируется таким образом, что лекарства принимают три раза в неделю, а не ежедневно.

ТБ с лекарственной устойчивостью

У некоторых людей есть бактерии ТБ, которые «устойчивы» к определенным антибиотикам, что означает, что бактерии не уничтожаются этим антибиотиком. Это означает, что вместо этого для лечения туберкулеза необходимо использовать другие антибиотики. Таким образом, устойчивость к антибиотикам может затруднить лечение туберкулеза и сделать его более опасным для инфицированных.Сложность лечения увеличивается, если бактерии устойчивы более чем к одному антибиотику. Это называется туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Если бактерии устойчивы к более чем трем антибиотикам, это называется туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью.

Лекарственно-устойчивый туберкулез может быть вызван неполным курсом лечения или заражением туберкулезом уже устойчивыми бактериями.

Если у вас (или может быть) лекарственно-устойчивый туберкулез, необходимо принять дополнительные меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение инфекции на других.Об этом вам сообщит ваш медицинский работник. Вам потребуются антибиотики, отличные от стандартного лечения, описанного выше, после консультации со специалистом.

ТБ и ВИЧ-инфекция

ТБ чаще встречается у людей с ВИЧ-инфекцией. Это может быть труднее диагностировать, потому что симптомы и результаты анализов могут быть нетипичными. Кроме того, лечение может быть более сложным, поскольку лекарства от туберкулеза и лекарства от ВИЧ могут мешать друг другу. Может потребоваться консультация специалиста.

Иногда, если вы заболели туберкулезом и затем начали противовирусное лечение от ВИЧ, симптомы туберкулеза могут на некоторое время ухудшиться.Это происходит потому, что иммунная система укрепляется и реагирует на туберкулезную инфекцию.

Стероидное лечение

Стероидное лечение (преднизолон) рекомендуется в качестве дополнительного лечения некоторых форм ТБ. Если есть туберкулез головного мозга (менингит) или туберкулез сердца (перикардит), то курс преднизолона может помочь предотвратить осложнения.

Требуются ли меры предосторожности, чтобы не дать другим людям заразиться инфекцией?

Если у вас активный туберкулез легких, вы можете заразить других людей, пока не примете правильное лечение в течение двух недель.После этого, как правило, вы не заразитесь (но вы должны продолжить лечение). В течение первых двух недель лечения вам будет рекомендовано оставаться дома (или оставаться в своей комнате, если вы находитесь в больнице) и избегать контактов с кем-либо, у кого слабая защита организма (иммунная система). Сюда входят люди с ВИЧ, принимающие химиотерапевтические препараты или младенцы.

Иногда необходимы дополнительные меры предосторожности — например, если ваш туберкулез считается очень заразным или устойчивым.

Нужны ли тесты семье, друзьям или коллегам?

Членам семьи и близким регулярным контактам с больным туберкулезом легких (легочный туберкулез) или голосовым аппаратом (туберкулез гортани) можно посоветовать пройти тесты.Тесные регулярные контакты могут включать коллег, друзей, одноклассников, учителей и непреподавательский персонал школы, в зависимости от ситуации и от того, насколько заразен ваш туберкулез. Обычные тесты для контактов — это рентген грудной клетки и / или туберкулиновая проба (проба Манту). Если они показывают возможный туберкулез, можно провести дополнительные тесты для выявления активного туберкулеза.

Особые правила применяются к младенцам и детям младше 2 лет, которые контактировали с активным туберкулезом. Диагностировать туберкулез у детей раннего возраста сложно.На ранних стадиях инфекция может не выявиться на тестах. Но маленькие дети уязвимы для туберкулеза (они могут получить тяжелую инфекцию). Поэтому они могут начинать лечение (например, изониазидом) в течение нескольких недель. Это помогает предотвратить тяжелую инфекцию при проведении дополнительных анализов на наличие туберкулеза.

Каковы перспективы, если у вас активный туберкулез?

После лечения большинство людей полностью выздоравливает. При отсутствии лечения около половины людей с активным туберкулезом в конечном итоге умирают от инфекции.Бактерии ТБ размножаются довольно медленно по сравнению с большинством других бактерий. Следовательно, активный туберкулез имеет тенденцию вызывать заболевание, которое постепенно ухудшается. Некоторые люди выживают без лечения и могут даже полностью выздороветь. Перспективы (прогноз) обычно хуже там, где ТБ труднее лечить. Например, с ВИЧ / СПИДом, другим серьезным заболеванием или туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью.

Как предотвратить туберкулез?

ТБ можно предотвратить и вылечить. Это трагедия, что он остается одним из крупнейших убийц в мире.Сокращение бедности, улучшение питания и своевременное лечение туберкулеза — важнейшие способы сокращения туберкулеза во всем мире. Иммунизация тоже помогает.

Иммунизация против туберкулеза (вакцина БЦЖ)

Более подробную информацию см. В отдельной брошюре «Иммунизация БЦЖ».

Кто должен проходить «скрининговые тесты» на туберкулез?

«Скрининговый тест» на туберкулез означает тестирование на туберкулез здорового человека без симптомов. Тесты, используемые для скрининга, — это рентген грудной клетки и / или туберкулиновая проба.Иногда также используется анализ крови на гамма-интерферон. В Великобритании в настоящее время скрининг рекомендован для:

  • Тесных контактов людей с активным туберкулезом (см. Выше).
  • Люди, недавно прибывшие в Великобританию из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *