Фуга в психиатрии: Фуга — это… Что такое Фуга?

Фуга — это… Что такое Фуга?

gaz.wiki — gaz.wiki

Navigation

• Main page

Languages

• Deutsch
• Français
• Nederlands
• Русский
• Italiano
• Español
• Polski
• Português
• Norsk
• Suomen kieli
• Magyar
• Čeština
• Türkçe
• Dansk
• Română
• Svenska

ДИССОЦИАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА | Энциклопедия Кругосвет

Содержание статьи

ДИССОЦИАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА, группа психических расстройств, характеризующихся изменениями или нарушениями ряда психических функций – сознания, памяти, чувства личностной идентичности, осознания непрерывности собственной идентичности. Обычно эти функции интегрированы в психике, но когда происходит диссоциация, некоторые из них отделяются от потока сознания и становятся в известной мере независимы. Так, может утрачиваться личностная идентичность и возникать новая, как это происходит в состояниях фуги или множественной личности, либо могут стать недоступными для сознания отдельные воспоминания, как в случаях психогенной амнезии.

Некоторые из древнейших диссоциативных феноменов связаны с религиозной деятельностью – шаманизмом, вселением «духов», глоссолалией. Помимо этого, у провидцев и медиумов существовало множество способов, с помощью которых они достигали состояния транса или экстаза и индуцировали видéния. В повседневной жизни диссоциации различной степени возникают в состоянии мечтательности, рассеянности, невнимательности и при выполнении автоматических действий типа вождения автомобиля.

Термин «диссоциация» был предложен в конце 19 в. французским психологом и врачом П.Жане, который заметил, что комплекс идей может отщепляться от основной личности и существовать независимо и вне сознания (но может быть возвращен в сознание с помощью гипноза). В современной психиатрии термин «диссоциативные расстройства» используется для обозначения трех феноменов: возникновения множественной личности, психогенной фуги и психогенной амнезии.

Множественная личность.

Состояние множественной личности было описано еще в 1840 врачом, который лечил гипнозом страдавшую болями 11-летнюю девочку и наблюдал появление у нее двух личностей. Впоследствии были описаны различные варианты такого расстройства. Ранее других изучено и чаще всего встречается раздвоение личности, при котором одна личность сменяет другую, причем первоначальная не имеет доступа к воспоминаниям второй, а вторая обладает воспоминаниями обеих. В дальнейшем поступали сообщения о более сложных случаях, в некоторых из них число личностей, возникших в результате расщепления исходной, превышало 100. Обычно же по меньшей мере две личности контролируют поведение пациента, при этом переход из одной в другую происходит практически моментально. Взаимодействия между личностями могут быть очень сложными, в ряде случаев они не знают о существовании друг друга. Личности могут быть разного возраста и пола, очень непохожими и даже противоположными во внешних поведенческих проявлениях.

Хотя данное расстройство обычно начинается в детстве или подростковом возрасте, в силу различных маскирующих симптомов распознается оно часто уже у взрослых людей. Недавние исследования показали, что почти в каждом случае имело место сексуальное или другое насилие.

Психогенная фуга

– диссоциативный эпизод, характеризующийся оставлением привычного места проживания и работы и принятием в новом окружении новой личностной идентичности; при этом индивид не способен вспомнить прежнюю идентичность. Классическое описание такого состояния было сделано в 1890 американским психологом и философом У.Джемсом на примере Ансела Бурна. Этот человек внезапно исчез из своего дома в Род-Айленде, и известий о нем не было в течение двух месяцев. Однажды утром в Пенсильвании проснулся человек, называвший себя А.Брауном, и сообщил, что его имя – Ансел Бурн. В конце концов он вернулся в свой дом в Род-Айленде. Бурн не помнил событий этих двух месяцев, но под гипнозом Джемса восстановил детали пережитой фуги. Интересно, что, будучи А.Брауном, он забыл о своей профессии плотника и стал владельцем маленького магазина.

Фуги такого типа крайне редки, они имеют тенденцию возникать под воздействием стресса, вызванного природными катастрофами или травмами военного времени. Выздоровление обычно столь же быстро и неожиданно, как и возникновение фуги.

Психогенная амнезия

встречается чаще, чем состояния фуги или множественной личности. При этом типе амнезии внезапно утрачивается память на события, как правило, личностного характера. Объем забытого материала варьирует в широких пределах: в случае четко локализованной амнезии он незначителен, а при глубокой и генерализованной амнезии охватывает всю жизнь человека. Пациенты с глубокой амнезией обычно бесцельно бродят туда-сюда и часто утрачивают ориентацию во времени и пространстве. В отличие от состояний фуги и множественной личности альтернативная личность не возникает. Психогенная амнезия часто связана с психической травмой, обусловленной, например, несчастным случаем с тяжелым исходом, причастностью к жестокому преступлению или какими-то другими ситуациями с угрозой тяжелых телесных повреждений или смерти. Большинство подобных состояний заканчиваются внезапно. Психогенные амнезии отличаются от амнезий, возникших на почве органических поражений мозга, связанных с травмами головы, старением, эпилепсией, злоупотреблением алкоголем или другими физическими причинами.

См. также АМНЕЗИЯ.

Проверь себя!
Ответь на вопросы викторины «Фобии и страхи»

Чего больше всего боятся трискаидекафобы?

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

23242526272829

3031     

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Диссоциативная фуга симптомы и лечение трихомониаза

Код по МКБ-10:
F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства

Описание
 Диссоциативная фуга. Острое психическое расстройство, при котором пациент под влиянием травмирующих событий внезапно покидает свое место жительства, полностью утрачивая воспоминания о собственной личности. В период фуги больной может придумать себе новую личность и начать новую жизнь. Состояние длится от нескольких часов до нескольких месяцев (в отдельных случаях – лет) и так же внезапно завершается возвращением к прежней личности. Воспоминания о жизни в период фуги утрачиваются. Диагноз выставляется на основании анамнеза. Лечение психотерапевтическое – помощь в устранении травмирующей ситуации или коррекция отношения к этой ситуации.

Дополнительные факты

 Диссоциативная фуга – психическое расстройство, сопровождающееся внезапным переездом и полной потерей памяти о собственной личности. Сведения общего характера остаются в памяти больного, интеллект не страдает, нарушений сознания не возникает. Через некоторое время больные возвращаются к прежней личности, полностью утрачивая воспоминания о событиях, произошедших в период фуги. Расстройство встречается у 0,2% населения.

 Данная патология хорошо известна широкой общественности и является одним из популярных сюжетов американских боевиков и психологических триллеров (наиболее известный пример – «Долгий поцелуй на ночь»). Предполагается, что в реальности это расстройство возникало у Агаты Кристи в период ее знаменитого 11-дневного отсутствия. В специализированной литературе описания данной патологии появились в XIX веке, наиболее известным примером является случай священника Ансела Бурна, зафиксированный американским психологом Уильямом Джеймсом в 1890 году. Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии.

Причины

 Специалисты полагают, что диссоциативная фуга является защитным психическим механизмом, призванным уберечь пациентов от невыносимых переживаний и запредельного стресса. Больные буквально испытывают потребность сбежать из сложившейся ситуации, и психика реализует эту потребность доступным ей способом. Чаще всего расстройство возникает при непосредственной угрозе физическому существованию или утрате важных близких отношений: при участии в военных действиях, пребывании на территории, где ведутся военные действия, природных и техногенных катастрофах или множественных смертях близких.

 Реже толчком к развитию болезни становятся менее глобальные переживания: тяжелые финансовые проблемы, конфликты в семье, увольнение, профессиональный крах, оскорбления личности Во всех случаях в основе расстройства лежит мощный внутриличностный конфликт, неспособность принять реальность и желание любым способом избежать эмоционально травмирующей ситуации. Вероятность развития данного состояния увеличивается при хроническом Алкоголизме, повышенной тревожности, фобиях, истероидном типе личности и бурном холерическом темпераменте. У лиц с множественным расстройством личности фуга может возникать неоднократно. В других случаях данное состояние не повторяется.

Лечение

 Психиатрам и психотерапевтам крайне редко приходится работать с пациентами, находящимися в состоянии диссоциативной фуги, поскольку они не предъявляют никаких жалоб и не обращаются за медицинской помощью. Диагноз обычно удается установить только постфактум, после возвращения к прежней личности. Существует два обязательных критерия, с учетом которых диссоциативную фугу дифференцируют от других диссоциативных расстройств. Первый – обязательный отъезд из дома в начале фуги. Второй – полная или частичная утрата воспоминаний о первой личности в период фуги и о второй личности (если таковая существовала) после выхода из патологического состояния в сочетании с сохранением всех универсальных знаний и навыков.

 Основной задачей психиатров и психотерапевтов становится помощь и поддержка в переработке стрессовой ситуации и изменении отношения пациента к событиям, ставшим причиной развития диссоциативной фуги. При длительных фугах требуется помощь в принятии изменений, произошедших за время отсутствия больного. В процессе лечения применяют различные психотерапевтические методики (позитивную терапию, личностно-ориентированную терапию, рациональную терапию, психоанализ и пр. ) и гипноз. При необходимости пациента обучают навыкам саморегуляции. При выраженной тревоге и аффективных расстройствах назначают транквилизаторы и антидепрессанты.

Описание
 Диссоциативная фуга. Острое психическое расстройство, при котором пациент под влиянием травмирующих событий внезапно покидает свое место жительства, полностью утрачивая воспоминания о собственной личности. В период фуги больной может придумать себе новую личность и начать новую жизнь. Состояние длится от нескольких часов до нескольких месяцев (в отдельных случаях – лет) и так же внезапно завершается возвращением к прежней личности. Воспоминания о жизни в период фуги утрачиваются. Диагноз выставляется на основании анамнеза. Лечение психотерапевтическое – помощь в устранении травмирующей ситуации или коррекция отношения к этой ситуации.

Дополнительные факты

 Диссоциативная фуга – психическое расстройство, сопровождающееся внезапным переездом и полной потерей памяти о собственной личности. Сведения общего характера остаются в памяти больного, интеллект не страдает, нарушений сознания не возникает. Через некоторое время больные возвращаются к прежней личности, полностью утрачивая воспоминания о событиях, произошедших в период фуги. Расстройство встречается у 0,2% населения.

 Данная патология хорошо известна широкой общественности и является одним из популярных сюжетов американских боевиков и психологических триллеров (наиболее известный пример – «Долгий поцелуй на ночь»). Предполагается, что в реальности это расстройство возникало у Агаты Кристи в период ее знаменитого 11-дневного отсутствия. В специализированной литературе описания данной патологии появились в XIX веке, наиболее известным примером является случай священника Ансела Бурна, зафиксированный американским психологом Уильямом Джеймсом в 1890 году. Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии.

Причины

 Специалисты полагают, что диссоциативная фуга является защитным психическим механизмом, призванным уберечь пациентов от невыносимых переживаний и запредельного стресса. Больные буквально испытывают потребность сбежать из сложившейся ситуации, и психика реализует эту потребность доступным ей способом. Чаще всего расстройство возникает при непосредственной угрозе физическому существованию или утрате важных близких отношений: при участии в военных действиях, пребывании на территории, где ведутся военные действия, природных и техногенных катастрофах или множественных смертях близких.

 Реже толчком к развитию болезни становятся менее глобальные переживания: тяжелые финансовые проблемы, конфликты в семье, увольнение, профессиональный крах, оскорбления личности Во всех случаях в основе расстройства лежит мощный внутриличностный конфликт, неспособность принять реальность и желание любым способом избежать эмоционально травмирующей ситуации. Вероятность развития данного состояния увеличивается при хроническом алкоголизме, повышенной тревожности, фобиях, истероидном типе личности и бурном холерическом темпераменте. У лиц с множественным расстройством личности фуга может возникать неоднократно. В других случаях данное состояние не повторяется.

Лечение

 Психиатрам и психотерапевтам крайне редко приходится работать с пациентами, находящимися в состоянии диссоциативной фуги, поскольку они не предъявляют никаких жалоб и не обращаются за медицинской помощью. Диагноз обычно удается установить только постфактум, после возвращения к прежней личности. Существует два обязательных критерия, с учетом которых диссоциативную фугу дифференцируют от других диссоциативных расстройств. Первый – обязательный отъезд из дома в начале фуги. Второй – полная или частичная утрата воспоминаний о первой личности в период фуги и о второй личности (если таковая существовала) после выхода из патологического состояния в сочетании с сохранением всех универсальных знаний и навыков.

 Основной задачей психиатров и психотерапевтов становится помощь и поддержка в переработке стрессовой ситуации и изменении отношения пациента к событиям, ставшим причиной развития диссоциативной фуги. При длительных фугах требуется помощь в принятии изменений, произошедших за время отсутствия больного. В процессе лечения применяют различные психотерапевтические методики (позитивную терапию, личностно-ориентированную терапию, рациональную терапию, психоанализ и пр. ) и гипноз. При необходимости пациента обучают навыкам саморегуляции. При выраженной тревоге и аффективных расстройствах назначают транквилизаторы и антидепрессанты.

Диагностика

 Прогноз благоприятный. При отсутствии других психических расстройств наблюдается полное восстановление. При высокой травматичности событий, предшествующих началу фуги (если пациент подвергался насилию или был свидетелем жестокого насилия, перенес тяжелую потерю ), могут наблюдаться остаточные явления диссоциативной амнезии. Решение о необходимости восстановления травмирующих воспоминаний принимается индивидуально с учетом тяжести события и особенностей характера больного.

Диссоциативная фуга — Вики

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Диссоциати́вная фуга (от лат. fuga — «бегство») — редкое диссоциативное психическое расстройство, характеризующееся внезапным, но целенаправленным переездом в незнакомое место, после чего человек полностью забывает всю информацию о себе, вплоть до имени. Память на универсальную информацию (литература, науки и т. д.) сохраняется. Сохраняется и способность запоминать новое.

Описание

Личность в состоянии фуги присваивает себе новую идентичность (полностью или частично), может наблюдаться смена характера, манер, привычек и поведения на совершенно иное^[1]. Они могут найти другую работу (обычно никак не связанную с прежней) и вести внешне нормальную жизнь.

Причиной диссоциативной фуги является психическая травма или невыносимая ситуация, в которую попал индивидуум. Фуга носит защитный характер, поскольку даёт возможность полностью отстраниться от своих проблем.

Диссоциативная фуга длится от нескольких часов до нескольких месяцев, иногда годы. Потом индивид с удивлением обнаруживает себя находящимся в незнакомом для себя месте, не зная, как и почему он туда попал, вспоминает свою биографию (обычно внезапно), но при этом может забыть всё, что происходило во время фуги^[1]. Выход из фуги часто сопровождается резкими отрицательными эмоциями: больной снова возвращается в неприятную ему ситуацию.

Фуга является одним из диссоциативных расстройств — расстройств, при которых память теряется избирательно (обычно из-за психической травмы).

Терапия

Часто под гипнозом пациент вспоминает какие-то детали своей прошлой жизни, помогающие установить его личность. Кроме того, после восстановления памяти психиатр может помочь больному справиться с проблемами, приведшими к диссоциативной фуге, или изменить отношение к ним.

Случаи из истории

Известный случай фуги описан Уильямом Джеймсом в 1890 году^[2]:

Под гипнозом Джеймс восстановил личность Брауна, который рассказал всё случившееся в тот период, но ничего не знал о Бурне. Джеймс и был первым, кто описал это состояние и назвал его «фуга».

Возможным больным фугой мог быть главный участник по скандальному делу Брунери-Канелла. Несмотря на предоставленные криминалистические и медицинские доказательства, личность мужчины остаётся загадкой.

Примечания

Литература

%d0%9f%d1%81%d0%b8%d1%85%d0%be%d0%b3%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%ba%20%d1%84%d1%83%d0%b3%d0%b0 на русский — Татарский-Русский

2014 yıldan ĞŞİD Rusiädä terroristik oyışma bulıp sanala.

С 2014 года является национальным комментатором церемоний открытия и закрытия Олимпийских игр.

WikiMatrix

Northrop B-2 Spirit очкычының файдалану башы.

Northrop B-2 Spirit — стратегический бомбардировщик ВВС США.

WikiMatrix

Бу хезмәттәге битне әлеге китапта күчереп бастыралар: V.P. Frolov and I.D. Novikov, Black Hole Physics: Basic Concepts and New Developments (Kluwer, Dordrecht, 1998), pp. 5.

Страница из этой работы воспроизведена в книге V. P. Frolov and I. D. Novikov, Black Hole Physics: Basic Concepts and New Developments, (Kluwer, Dordrecht, 1998), pp. 5.

WikiMatrix

Садыр — F8 спектр сыйныфылы үтә зур йолдыз, ул 74 көн период белән тибә.

Осень достаточно продолжительная, длится около 74 дней.

WikiMatrix

T&B) Келәт (feat.

Музыка – Suit & Tie (feat.

WikiMatrix

Фильм һәм 2D, һәм 3D форматларында чыкты.

Фильм вышел как в 2D, так и в 3D формате.

WikiMatrix

Иң зур мәгълүм булган газлы планета — TrES-4b.

Самым большим известным газовым гигантом является экзопланета TrES-4b.

WikiMatrix

Lockheed F-117 Nighthawk — АКШның бер урынлы, тавыш тизлегенә кадәр очучы тактик штурмовик очкычы.

Lockheed F-117 Nighthawk — ударный самолет, выполненный по технологии стелс.

WikiMatrix

F-117A Nighthawk Stealth Fighter 2.0 — F-117 хәрби очкычның авиасимуляторы.

F-117A Nighthawk Stealth Fighter 2.0 — авиасимулятор боевого самолёта американских ВВС F-117, выполненного по технологии стелс, от компании Microprose.

WikiMatrix

Фильм 3D-графигын кулланып төшерелгән.

Современная терминология 3D графики.

WikiMatrix

Бәлки, теләсә нинди типтагы, әмма күләме түгел, буенча ANSI EIA tia 568B стандарты.1 ачык офислар өчен TSB-75 киңәюеннән тыш, 5 м озынлыктан артмаска тиеш (TSB-75 нигезендә озынлыкка күбрәк рөхсәт ителә).

Может быть любых типов, но не размеров, по стандарту ANSI EIA TIA 568B.1 не должен превышать 5 м длины, за исключением расширения TSB-75 для открытых офисов (согласно TSB-75 допускается большей длины).

WikiMatrix

Аны 2D, 3D һәм IMAX 3D форматларында күрсәтәчәкләр.

Он вышел на экраны в формате 3D, 2D и IMAX 3D.

WikiMatrix

Тикшеренүчеләр табигый кабырчыкларны һәм аларның формасына һәм төзелешенә охшаш (3D принтерда ясалган) гади ярымшарлар һәм конусларны басымга дучар итеп, сынау үткәргәннәр.

Инженеры также провели тесты, в которых сравнили прочность природных раковин и их гладких моделей (созданных на 3D-принтере) в форме полушария и конуса.

jw2019

1915 елда Маунт-Вильсон обсерваториясе астрономнлары Сириус B ак кәрлә булуын ачалар.

В 1915 году астрономами из обсерватории Маунт-Вильсон было установлено, что Сириус B является белым карликом (это был первый из обнаруженных белых карликов).

WikiMatrix

Нортроп B-2 «Спирит» (ингл. Northrop B-2 Spirit) — АКШ авыр күренер-күренмәс стратегик бомбага тотучы очкычы.

B2 — Northrop B-2 Spirit, малозаметный стратегический бомбардировщик Военно-воздушных сил США.

WikiMatrix

АКШ: Висконсин, Көнбатыш Виргиния һәм Флорида штаты — Сьюзан Б. Энтони көне (ингл. Susan B. Anthony Day).

США США — День Сьюзен Энтони (День памяти Сьюзен Б. Энтони).

WikiMatrix

Армияләрнең «B» төркеме 1939 елның 12 октябрендә оештырыла Польшадан көнбатышка күчереп урнаштырылган армияләрнең «Төньяк» төркемен (алман. Heeresgruppe Nord) исемен алмаштырып.

Группа армий «Б» была создана 12 октября 1939 года вследствие переименования передислоцированной из Польши на запад группы армий «Север» (нем. Heeresgruppe Nord).

WikiMatrix

F5 күп төрле гизгечләрдә һәм программаралда яңарту функциясын башкара.

Таким образом, диска ёмкостью в 500 МБ достаточно для установки работы с системой и всем её программным обеспечением.

WikiMatrix

АКШ-да тәгәрәтүгә фильм 2018 елның 27 апрелендә чыкты, Рәсәйдә — 3 майда 2D, 3D һәм IMAX форматларында.

Картина вышла в прокат в США 27 апреля 2018 года, в России — 3 мая в формате 2D, 3D и IMAX.

WikiMatrix

2002 елның JEDEC 100B.01 стандарты компьютер хәтере өлкәсендәге төшенчәләрнең һәм хәрефле символларның мәгънәләрен билгеләү өчен тарала.

Стандарт JEDEC 100B.01 2002 года распространяется на обозначение значений терминов и буквенных символов в области компьютерной памяти.

WikiMatrix

27 июль — McDonnell Douglas F-15 Eagle истребительның беренче очышы.

27 июля — первый полёт истребителя McDonnell Douglas F-15 Eagle.

WikiMatrix

2014 елда Җир зурлыгы сыман Kepler-186f планетасы яшәү зонасында табылган.

По состоянию на апрель 2014 года впервые была подтверждена экзопланета земного типа Kepler-186 f, лежащая в пределах обитаемой зоны.

WikiMatrix

F2 төймәсе Windows Explorer-да, Microsoft Visual Studio-да һәм башка кайбер программаларда файлларның исемен үзгәртү өчен кулланыла.

Клавиша F2 в Windows Explorer, Microsoft Visual Studio и ряде других программ служит командой переименования файлов.

WikiMatrix

2004 елдан илдә поляк теленнән чит тел буларак имтиханны 3 дәрәҗәдә тапшырып була: башлангыч (B1), урта (B2) һәм алга киткән (C2).

С 2004 года в Польше существует возможность сдавать польский язык как иностранный на трёх уровнях: начальном (B1), среднем (B2) и продвинутом (C2).

WikiMatrix

Үтәли йөрмәле пешка — b6.

«Золотая пчела.6».

WikiMatrix

Состояние фуги — обзор

Диагностика

Ключом к диагностике типа припадка, который представляет пациент, является история болезни. Остановка сердца (то есть приступ фибрилляции желудочков в результате плохой церебральной перфузии), обмороки, мигренозные головные боли, нарколепсия, катаплексия, синдром гипервентиляции, состояния фуги и транзиторные ишемические атаки (ТИА) могут имитировать судорожную активность.

Вопросы, которые необходимо задать, включают следующее: Был ли у пациента продромальный период или аура? Была ли потеря или изменение уровня сознания? Была ли двигательная активность, и если да, то как и где она началась? Был ли пациент в постиктальном состоянии и помнит ли он это постиктальное состояние? Как началась серия и чем закончилась? Были ли в анамнезе недавние травмы? Есть ли в анамнезе рак? Какие лекарства принимает пациент, и есть ли вероятность того, что была принята передозировка любого лекарства?

КТ головы следует рассматривать у всех пациентов, у которых был припадок, но вопрос о том, кому следует пройти КТ, является спорным для некоторых пациентов.Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP) пересмотрел свою клиническую политику в отношении судорог в 2004 году и выпустил конкретные рекомендации по неврологической визуализации, основанные на имеющихся данных. Рекомендации ACEP по этому вопросу получают оценку «умеренная клиническая достоверность», что означает, что имеющиеся доказательства в основном состоят из нерандомизированных клинических исследований с сильным дизайном.

Пациенты, которым не требуется экстренная компьютерная томография головы, включают пациентов с известными приступами, которые переживают свой типичный приступ и возвращаются к своему нормальному исходному состоянию.По возможности всем пациентам с впервые возникшими приступами следует проводить экстренную нейровизуализацию. Нейровизуализация первой линии должна начинаться с неконтрастной компьютерной томографии головы. Однако при наличии надежного последующего наблюдения нейровизуализацию можно отложить. МРТ головы может быть перенесена на амбулаторное обследование неврологом и не требуется для оказания неотложной помощи.

ЭЭГ используется для окончательной диагностики и оценки эпилепсии. ЭЭГ должна быть частью стационарного или амбулаторного обследования.Она аналогична ЭКГ в том, что регистрирует электрические паттерны нейронов головного мозга. ЭЭГ может помочь различить парциальные и генерализованные приступы. Каждый пациент с эпилептическим статусом, которому требуется интубация и химический паралич, нуждается в экстренном непрерывном мониторинге ЭЭГ. Поскольку у парализованного пациента не проявляется никаких внешних двигательных признаков приступа, единственный способ узнать, продолжает ли он приступ, — это непрерывный мониторинг ЭЭГ. Другой тип пациентов, которым следует рассмотреть возможность мониторинга ЭЭГ, — это пациенты, у которых был несудорожный припадок.

Отчет о болезни 25-летней эфиопской женщины

Введение . Случай после воздействия интенсивных травмирующих событий проявляет признаки и симптомы диссоциативной амнезии с диссоциативной фугой и шизофренией. В этом случае обнаруженные нами психотические симптомы были очень сложными и имитировали первичные психотические расстройства. Таким образом, это может быть хорошим форумом для научного мира, чтобы узнать из этого описания случая, как психотические расстройства сосуществуют с диссоциативными расстройствами, поскольку литературы в этой области слишком мало. Основные симптомы и / или важные клинические результаты . В этом отчете рассматривается случай диссоциативной амнезии с диссоциативной фугой и психозом у 25-летней эфиопской женщины, которая потеряла мужа и троих детей одновременно во время соседнего этнического конфликта. Из-за амнезии она потеряла всю автобиографическую информацию, а также у нее были психотические симптомы, такие как бред и слуховые галлюцинации, связанные с травмирующим событием, с которым она столкнулась. Основные диагнозы , Терапевтические вмешательства , и исходы .Был поставлен диагноз диссоциативной амнезии с диссоциативной фугой, сопутствующей шизофрении, и пациенту были назначены как фармакологические, так и психологические вмешательства. После вмешательства у пациентки произошло небольшое улучшение психотических симптомов, но проблемы с памятью не восстановились. Выводы . Наблюдение в этом отчете показывает, что люди с диссоциативной амнезией с диссоциативной фугой могут иметь психотические симптомы, и требуется больше времени, чтобы оправиться от нарушений памяти.

1. Введение

Диссоциация — это нарушение, прерывание и / или прерывание нормальной субъективной интеграции потенциально любого аспекта опыта и познания, включая поведение, память, идентичность, сознание, эмоции, восприятие, представление тела и моторный контроль, который в первую очередь связан с травматическими и / или подавляющими переживаниями (1). Согласно DSM-5, диссоциативные расстройства — это диссоциативное расстройство идентичности, диссоциативная амнезия, расстройство деперсонализации / дереализации, другие уточненные диссоциативные расстройства и неуточненные диссоциативные расстройства (2).Диссоциативная амнезия с диссоциативной фугой — это «целенаправленное путешествие или сбитое с толку блуждание, связанное с амнезией в отношении идентичности или другой важной автобиографической информации, включая осознание времени, осознание себя и способность мысленно представлять себя во времени» (3, 4) . Нарушение памяти при диссоциативной амнезии чаще всего носит ретроградный характер и часто ограничивается эпизодически-автобиографической областью (4).

Диссоциация — редкое заболевание с оценкой распространенности 0.2% (1, 4). Начало этого расстройства обычно внезапно и обусловлено травмирующими или стрессовыми жизненными событиями, такими как физические травмы и / или психологически стрессовые события, такие как стихийные бедствия (например, землетрясения и наводнения), семейные разногласия, физическое насилие, личные угрозы и война или военная деятельность (5).

Пациенты с расстройствами, связанными с травмами, могут иметь психотические симптомы, аналогичные симптомам первичного психотического расстройства (6, 7). Итак, этот отчет показывает, как проявляются психотические симптомы у пациентов с диагнозом диссоциативная амнезия с диссоциативной фугой.

2. Презентация кейса

2.1. Информация для пациентов

Г-жа С., 25-летняя эфиопка, была доставлена ​​в нашу больницу ее братом и матерью. В анамнезе у нее не было психических заболеваний и госпитализации.

2.2. История болезни

Она была доставлена ​​с основной жалобой на неспособность узнать свою семью и утверждением, что они были ее врагами. Во время выступления она была очень раздражительной, взволнованной и физически агрессивной по отношению к брату и матери.У нее был плохой уход за собой, растрепанные волосы и неорганизованная одежда. Как сообщил ее брат, ее нашли на улице, когда она кричала и пыталась избить других в городе за три дня до выступления. Когда ее брат схватил ее, она назвала его своим врагом и бросила в него камень, за что другие люди помогли ему контролировать ее. Ее брат сказал, что нашел ее через четырнадцать месяцев после того, как она покинула родную деревню. Пятнадцать месяцев назад она столкнулась с серьезным травматическим событием после этнического конфликта в ее деревне, где она потеряла мужа и троих детей во время этого конфликта.

Ее брат сообщил, что во время конфликта она находилась в другой соседней деревне, и когда она вернулась домой, она увидела своего мужа и троих детей (пятилетнего сына, трехлетнюю дочь и двух детей). -летний сын) зарезана и все ее имущество уничтожено. Она также видела, как другие люди фотографировали труп ее мужа и изуродованные части тела детей. Все это время она чрезмерно кричала, но не могла найти никакой помощи, даже чтобы похоронить их. Она также позвонила своей старшей сестре, живущей в другом городе, и сообщила ей, что ее муж и дети были убиты.

Поскольку конфликт был на месте, полицейские увезли всех, кто остался в деревне, включая г-жу С. и ее тетю, в лагерь для внутренне перемещенных лиц в другом городе, и она не принимала участие в похоронах своего мужа и детей. . В лагере беженцев она встретилась со своей старшей сестрой, которой позвонила по телефону. Первые три недели пребывания в лагере для внутренне перемещенных лиц она постоянно плакала, спала несколько часов в день (меньше, чем обычно) и больше времени проводила в одиночестве.Но через три недели она начала утверждать, будто ее муж и дети не умерли и как будто они были где-то в другом месте. Она также стала отказываться принимать пищу от сестры, заявляя, что хочет ее отравить. Она с подозрением относилась к своей сестре и тете, отказывалась спать всю ночь и пыталась сбежать из лагеря. В связи с этим ее удерживали металлической цепью и давали неизвестные традиционные лекарства. Она также начала утверждать, что беременна, назвала имя своего первенца и сказала, как будто он был в ее матке.Она полностью отрицала смерть мужа и детей и заявила, что у нее никогда не было ребенка. Пробыв в лагере около шести недель, она сбежала оттуда ночью, и ее не смогли найти в городе. С того дня, как она сбежала из лагеря, никто не знал о ее местонахождении, и ее семья думала, что она умерла. Четырнадцать месяцев спустя (за 3 дня до ее обращения в нашу клинику) ее брат неожиданно нашел ее в другом городе, который находится примерно в 1000 км от лагеря внутренне перемещенных лиц, из которого она сбежала.Когда он нашел ее, она не узнала его и заявила, что он ее враг.

В своем выступлении она часто просила сделать кесарево сечение, чтобы родить, и она определенно считала, что беременна и не может родить через естественные естественные родовые пути, потому что она считала, что ее враги закрыли ее матку, и ребенок стал тонким внутри нее. uterus, потому что она считала, что враги высасывают ее кровь, используя мобильный телефон, чтобы ребенок не мог получить от нее достаточно крови.Она сказала, что бродила из города в город в поисках врача, который мог бы помочь ей родить. По ее словам, она никого не рожала, будто это ее первая беременность. Она утверждала, что мирно рассталась со своим мужем, и сообщила, что он был где-то в другом месте, а имя, которое она вспомнила, не было настоящим именем ее покойного мужа.

Она не помнила, где родилась, выросла, и не помнила общую информацию, относящуюся к ее происхождению. А еще она не помнила, как проехала более 1000 км от родного села.Вместо этого она получила новое имя и не отвечала, когда ее называли прежним именем, местом рождения и семейным прошлым. В остальном у нее не было семейного анамнеза психических заболеваний и истории болезни.

2.3. Результаты физического осмотра (PE)

Никаких отклонений от нормы обнаружено не было.

2.4. Результаты патологических и других исследований

ХГЧ в моче и УЗИ брюшной полости не показали беременности. Лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, тест функции щитовидной железы, тест функции печени, тест функции почек, липидный профиль и уровень электролитов сыворотки, были в пределах нормы.Также была сделана компьютерная томография головы и шеи, чтобы исключить какую-либо биологическую причину, и это было нормально. Средняя шкала диссоциативного опыта (DES) составила 66%.

3. Диагноз

Диагноз диссоциативной амнезии с диссоциативной фугой, сопутствующей шизофрении, рассматривался на основании клинических данных и в соответствии с диагностическими критериями диссоциативной амнезии и шизофрении DSM-5.

4. Дифференциальный диагноз

Диссоциативное расстройство идентичности, посттравматическое стрессовое расстройство и большое депрессивное расстройство с психотическими особенностями рассматривались в качестве дифференциального диагноза для этого случая.

5. Терапевтическое вмешательство

5.1. Хронология и прогресс пациента в стационарном отделении

В течение первой недели пребывания в стационарном отделении она была обеспокоена, с трудом засыпала и не могла уснуть, часто кричала, утверждая, что кто-то фотографировал ее в отсутствие внешних раздражителей. , и часто просили врачей сделать кесарево сечение.

Первой мерой, которую мы предприняли, было успокоение пациентки и обеспечение ее безопасности. По этой причине ей дали рисперидон 2 мг перорально 2 раза в сутки, диазепам 10 мг перорально на ночь позже.Рисперидон медленно титровали до 8 мг в день, а диазепам — до 20 мг перорально в день. Причина титрования рисперидона заключалась в том, чтобы контролировать психотические расстройства пациента, а диазепам был добавлен для устранения проблем со сном.

В дополнение к этому, эрготерапевты консультировали и оценивали клиента. Она принимала участие в повседневных делах, таких как приготовление кофе, участие в беседах и играх. Хотя пациентка иногда успокаивалась, ей было трудно дать ей вспомнить свои автобиографические сведения.Любая попытка рассказать о травмирующем событии, с которым она столкнулась, вызывала у нее сильное раздражение, и она часто выходила из комнаты для интервью. Иногда она беспокоилась и плакала, заявляя, что мы отказали ей в помощи при родах с помощью кесарева сечения. Она также утверждала, что убьет себя, если мы этого не сделаем. Ее лекарство (рисперидон) также было заменено на оланзапин из-за недоступности рисперидона, но психотические переживания пациентки, такие как бредовая беременность, бред преследования и соматический бред, были стойкими, и улучшения не наблюдалось.Позже, после того как она в течение шести недель принимала антипсихотические препараты, мы прекратили их прием и назначили ей только флуоксетин и диазепам. Затем, работая совместно с клиническими психологами, мы позволяем пациенту разговаривать с другими и участвовать в общественной деятельности. Поначалу она не хотела активно заниматься общественной деятельностью. Ей также дали бумаги и цвета, чтобы рисовать картинки и писать то, что она хотела, но она отказалась сделать это, хотя училась до восьмого класса. Интервью с лекарственным средством также было опробовано с фенобарбиталом 25 мг с титрованием до 200 мг в день, поскольку амобарбитал недоступен.Кроме того, был испробован ежедневный режим гипноза с помощью различных техник, но было трудно ввести пациента в состояние внушения. Однако пациентка проявила некоторый интерес, особенно во время гипнотической техники с помощью музыки, и ее взаимодействие с клиницистами и другими людьми улучшилось. Психотические переживания и поведенческие расстройства пациента, такие как крик, плач и частые суицидальные жесты, сохранялись. По этой причине было пересмотрено назначение антипсихотических средств (оланзапин 10 мг с титрованием до 20 мг перорально в день) в сочетании с плановыми психологическими вмешательствами.Кроме того, поскольку пациентка отказалась принимать пероральные препараты, ей была сделана внутримышечная инъекция флуфеназина деканоата 25 мг длительного действия. Кроме того, мы использовали методы убеждения и внушения и пытались дать чувство защищенности и защищенности. Мы позволяем пациенту больше заниматься повседневными делами, такими как стирка матери и ее одежды, приготовление кофе, уборка комнаты и т. Д. После этого она стала поведенчески спокойной и склонной к сотрудничеству в выполнении заданий для нее, она начала заботиться о своем 6-летнем племяннике, которого она ранее называла своим врагом.Она также начала помогать другим пациентам, и ее отношения с матерью и братом улучшились, хотя она не верила, что они ее семьи. Она сообщила, что они больше не были ее врагами, и она могла спокойно жить с ними. Пациент был выписан после пяти месяцев пребывания в больнице и назначен для тщательного наблюдения. Общие автобиографические воспоминания пациентки до сих пор полностью не восстановлены, и мы следим за ней для дальнейших вмешательств, сохраняя ее в обществе.

Краткое описание прогресса пациентов в стационаре и амбулаторном отделении описано ниже в таблицах 1 и 2.

6. Обсуждение

В этой статье описывается пациентка, страдающая генерализованной ретроградной амнезией. травматическое событие, которое она пережила из-за этнического конфликта и потери мужа и троих детей во время конфликта.Нарушение памяти пациента — это сохранение автобиографической системы памяти (8) и социальных способностей, даже если пациент неохотно участвовал в общественной деятельности. Она потеряла общую информацию, касающуюся ее личности, включая свое собственное имя и имя родителей, дату и место рождения, и у нее не было информации о травме, которая с ней произошла. Она не помнила, как проехала более 1000 км от своей родной деревни, и даже отрицала, ехала ли она весь этот путь, и сказала, что родилась здесь.

Пациентка стала очень раздражительной, когда ее попросили сообщить какую-либо информацию о ее предыдущей личности, и вместо этого у нее было новое имя с хорошо согласованной информацией о ее новой личности. Это могло произойти из-за тяжелой и неприятной травмы, которая случилась с ее семьями, о чем ужасно вспоминать. У пациентки также были психотические переживания, такие как бред преследования, бред беременности, слуховые и зрительные галлюцинации, и пациентка сообщила, что голос, который она слышала, исходил изнутри ее, и это можно было концептуализировать как диссоциативное, а не психотическое и подтвержденное предыдущими исследованиями ( 7, 9).Но ее мыслеформа была последовательной и логически связанной. У нее также было подавленное настроение, и она иногда плакала. Физические и неврологические обследования исключили другие соматические проблемы, связанные с органической амнезией (10). Притязание маловероятно из-за отсутствия внятной награды, которую она могла бы получить от симуляции в течение такого длительного периода (11, 12). Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) является одним из психиатрических расстройств, которые могут быть психологической реакцией на такую ​​тяжелую травму (13). травматическое событие; скорее, она полностью забыла все, что связано с этим травмирующим событием, а не только важный аспект травмирующего события; поэтому мы исключили посттравматическое стрессовое расстройство в качестве основного диагноза.Другим важным дифференциальным диагнозом было диссоциативное расстройство идентичности, потому что у нее периодически возникают пробелы в воспоминаниях о повседневных событиях, важной личной информации и / или травматических событиях, которые несовместимы с обычным забыванием, которое является одним из диагностических критериев, но она не соответствовала другим критериям DID. как наличие двух или более разных личностей, поэтому мы не рассматриваем это в качестве основного диагноза. Кроме того, она не соответствовала диагностическим критериям большого депрессивного расстройства по DSM, даже если у нее были некоторые клинические проявления, такие как нарушение сна, повторяющиеся суицидальные мысли и периодический плач, связанный с ее иллюзией.

Отличительными диссоциативными симптомами у этого пациента были неспособность вспомнить важную автобиографическую информацию, связанную с травматическим событием, которое слишком обширно, чтобы его можно было объяснить обычной забывчивостью, и это была общая амнезия личности и истории жизни, а также внезапные и незапланированные поездки вдали от лагерь. Кроме того, у нее были выраженные психотические симптомы более года, как описано в разделе, посвященном описанию случая. В связи с этим мы поставили диагноз диссоциативной амнезии с диссоциативной фугой, сопутствующей шизофрении.Однако в предыдущих исследованиях возникали разногласия по поводу того, могут ли психотические переживания быть следствием обращения и защиты от лежащей в основе тревожной травмы или независимым психотическим феноменом.

Ретроградная амнезия этой пациентки предположительно была вызвана серьезным травматическим событием в результате этнического конфликта, в результате которого погибло более тысячи человек, включая ее мужа и трех ее детей, и около 1,5 миллиона человек стали перемещенными лицами. Психотерапевтические вмешательства рекомендуются для лечения диссоциативной амнезии, и сообщалось о положительных результатах (14–16), а также отмечалось улучшение поведенческих нарушений, таких как агрессивность и суицидальное поведение, у этого конкретного пациента после ежедневного запланированного гипноза и социальной активности в обучении социальным навыкам.У этой пациентки были психотические расстройства, и атипичные антипсихотические препараты могут быть полезны при лечении сложных травм с психотическими симптомами (10), и в этом конкретном случае были опробованы рисперидон и оланзапин из-за ее несоблюдения режима приема пероральных препаратов; ей назначили модификатор 25 мг в / м ежемесячно, а также ей давали антидепрессанты и бензодиазепины для облегчения эмоциональных и диссоциативных симптомов. Она получила некоторое улучшение, хотя психотические симптомы полностью не исчезли.Ее заблуждение относительно беременности особенно сохранялось, и предыдущее исследование предполагает, что заблуждение относительно беременности может исчезнуть дольше (17).

Пациент испытал другой тип побочных эффектов, включая вызванный нейролептиками псевдопаркинсон, связанный с использованием этих антипсихотических препаратов, что могло быть связано с использованием высоких доз и доступностью кветиапина в нашей установке, который является рекомендуемым антипсихотическим средством. лечение пациентов с диссоциацией в предыдущих исследованиях с низким побочным эффектом и высокой эффективностью (18).Мы поняли, что использование нейролептиков необходимо для успокоения пациента и лечения психотических симптомов, но чтобы избежать побочных эффектов лекарства, измеряя соотношение риска и пользы от использования низких доз антипсихотических препаратов, предпочтительно в дополнение к различным методам психологического вмешательства.

Пациенты с диссоциативной амнезией могут быстро восстановить утраченную память, и для некоторых из них восстановление может занять несколько лет (5, 14, 19). В этом случае, в настоящее время трудно предсказать, восстановит ли она свою личность и объективные факты, связанные с ее историей жизни.

7. Выводы

Эта пациентка страдала длительной ретроградной амнезией всей ее жизни с нарушением самоидентификации, что связано с тяжелыми психотическими расстройствами. Диссоциативная амнезия, связанная с психотическими симптомами, встречается редко, и это исключительный случай.

Следовательно, клиницисты должны знать и уделять должное внимание обнаружению таких нарушений у пациентов с амнезией и тяжелыми травмами.

Наконец, важно изучить возможную взаимосвязь между лекарствами, диссоциативными симптомами и психотическими симптомами в последующих исследованиях, которые могли бы объяснить некоторые детали.

8. Сила и ограничения истории болезни

Вклад мультидисциплинарных бригад в составление данного клинического случая и помещение пациента в психиатрическое отделение для отслеживания каждого признака и симптомов были сильной стороной описания случая, тогда как недостаток литературы в этом выпуске и отсутствие стандартных рекомендаций по ведению пациентов с диссоциацией и психозом были основными ограничениями, которые мы выявили в этом отчете.

9. Перспектива пациента

Она сообщила, что у нее улучшились сон, аппетит и спокойное поведение, она поддерживает лечение и готова совместно принимать лекарства.

Сокращения

Доступность данных

Совместное использование данных не применяется к этой статье, поскольку в ходе текущего исследования не были созданы или проанализированы наборы данных.

Этическое одобрение

Этическое одобрение было получено от этического наблюдательного совета Института здравоохранения Университета Джиммы.

Согласие

Письменное и подписанное согласие пациента на публикацию информации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

«JT, ET, LA, TB, SA и MM проанализировали и интерпретировали данные пациентов. JT и TB внесли большой вклад в написание рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи ».

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить пациентку, ее брата и мать, которые принесли случай и предоставили всю информацию. Мы благодарим факультет психиатрии Университета Джиммы за разрешение написать этот отчет. Мы также хотим поблагодарить весь персонал отделения психиатрии за умелое лечение пациента.

Извините, кто я?

В феврале Майкл Боутрайт проснулся в больнице Палм-Спрингс, Калифорния, не зная, кем он был. Несмотря на то, что он был госпитализирован с паспортом США и калифорнийским удостоверением личности, он говорил только по-шведски и настаивал на том, что его настоящее имя — Йохан Эк. Фотографии, обнаруженные персоналом больницы несколько недель спустя, показали, что в детстве он жил в Швеции.

Психиатр диагностировал Боутрайт временную глобальную амнезию в состоянии фуги — комбинацию двух типов амнезии, связанных с потерей памяти и путаницей в отношении своего местоположения.Но в то время как временная глобальная амнезия длится всего несколько часов, состояние фуги может длиться годами.

Термин «состояние фуги» впервые был использован во французском издании 1901 года «Истерические психические состояния». Слово «фуга», что на французском означает «бегство» или «полет фантазии», использовалось для описания молодой женщины, у которой случились «истерические приступы», а затем она стала вести себя как другой человек. Рассказывать об этих действиях она могла только под гипнозом. Когда статью переводили на английский, было использовано французское слово fugue — и оно прижилось.

«Государство фуги» также перекочевало в поп-культуру: в июле британская газета писала, что теннисист Новак Джокович, «явно потрясенный и играющий в второсортный теннис по крайней мере последние полтора часа, каким-то образом ускользает от этого. это состояние фуги тихого убийцы «.

Дэвид Шпигель, профессор психиатрии и поведенческих наук Стэнфордского университета, работал с пациентами, у которых диагностировано состояние фуги. Он поделился тем, что известно об этом редком заболевании. (По теме: «Помни об этом» в журнале National Geographic.)

Так что же такое состояние фуги?

Это форма амнезии, при которой человек сознательно забывает различные аспекты своей личности. Они часто забывают свое нынешнее имя, они забывают свои семейные связи, а иногда они блуждают и уезжают куда-то и на какое-то время начинают новую жизнь, не осознавая, кем они были или где находятся их предыдущие друзья или семья [ ]. Это редкое заболевание, но бывает.

У меня был один пациент, у которого умер отец, и у него были очень противоречивые [отношения с его] отцом, и он никогда не мог в этом разобраться.И он оказался в самолете, летевшем в Англию, где до своей смерти жил его отец. Таким образом, это была попытка пересмотреть то, что произошло, а что не произошло в его отношениях с отцом, но не то, над чем он сознательно обдумывал.

Почему они обычно уходят, вместо того чтобы оставаться на месте?

Идея состоит в том, что одним из факторов стресса, который мог вызвать фугу, является что-то не так в их прежней жизни. Значит, может быть конфликт с супругом, проблемы на работе или какие-то проблемы с законом.

Так что, возможно, один из способов разрешения их конфликта — исчезнуть и сменить личность.

Что обычно вызывает состояние фуги?

Обычно происходит какой-то жизненный стресс. У них личный стресс, семейные проблемы, финансовый стресс, проблемы с законом. Я знаю один случай, когда женщина обнаружила, что бродит по военной базе … хотя она не была солдатом и не знала, кто она такая и почему она там. Выяснилось, что на базе находится ее муж, и она получала письма от кого-то, кто знал его, в которых утверждалось, что у него роман.И вот она обнаружила, что блуждает там.

Они помирились, ее фуга закончилась, так что они снова собрались вместе. Так что это может быть серьезный стрессор.

Насколько редко встречается это состояние?

Это особое диссоциативное расстройство встречается крайне редко, но я не могу назвать вам цифры. Большинство таких экспертов, как я, занимающихся лечением людей с этим расстройством, видели в своей карьере пять или шесть из них.

Что обычно включает в себя лечение?

На самом деле это очень сложно лечить.Эти люди часто застревают и не особенно хотят восстанавливать свою прежнюю личность. Иногда я использую с ними гипноз, чтобы попытаться заставить их вернуться в то время, когда произошли изменения, и посмотреть, смогут ли они восстановить воспоминания о своей прежней жизни и восстановить свою личность. Иногда это работает, иногда нет.

Нет конкретного лекарства, которое помогло бы с этим. Это управление и попытки заставить их узнать о своей прошлой жизни и помочь им найти способ справиться со стрессовыми факторами, которые могли привести к приступу амнезии.

Было ли лечение этого расстройства другим, когда вы лечили своего первого пациента, и сейчас?

Я бы хотел сказать, что мы сильно продвинулись вперед, но нет, не все так сильно.

Есть ли способ, которым современная наука может узнать об этом больше?

Теоретически мы могли бы провести функциональную нейронную визуализацию и попытаться увидеть, есть ли какие-то определенные области мозга, которые работают. Теперь мы знаем, что многие формы амнезии и фуги возникают из-за дисбаланса во взаимоотношениях между двумя частями мозга: лобной корой, которая может подавлять реакцию, и лимбической системой, особенно гиппокампом, где мы храним и сохраняем воспоминания.Люди с диссоциативными расстройствами [такими как амнезия], как правило, имеют гиперактивность во фронтальной коре и меньшую активность лимбической системы и, в частности, гиппокампа. Так что это своего рода торможение воспоминаний.

Теоретически вот что происходит с этими людьми. Проблема в том, что у нас их нет до и после [на снимках мозга]. Мы [только] получаем их после того, как они это получат. В будущем мы сможем лучше понять и, возможно, справиться с дисбалансом между этими двумя частями мозга.

Как так?

Сейчас мы разрабатываем способы стимулировать определенные части мозга и, возможно, подавлять другие, поэтому теоретически можно было бы повлиять на функции в определенных областях мозга, что могло бы склонить чашу весов и помочь им восстановить их первоначальную идентичность.

Как долго или долго может длиться состояние фуги? Есть ли диапазон?

Это может длиться пару дней или несколько лет.

Может ли кто-то имитировать такое расстройство, как состояние фуги?

Это возможно, если вы хороший актер и что-то знаете о болезни, я полагаю.

Влияет ли эта психическая проблема на один тип людей больше, чем на других?

Мы действительно не знаем. Большинство из тех, кого я видел [с этим расстройством], оказались очень гипнотизирующими. Не все. Так им легче переходить из одного состояния идентичности в другое.

Что значит быть более гипнотизируемым? Нужны ли вам определенные черты личности, чтобы быть более гипнотизируемым, чем кто-либо другой?

Сильные гипнотизеры — это люди, которые очень доверяют другим людям.Они более интуитивны. Они легко увлекаются событиями. Они так увлекаются хорошим фильмом, что забывают, что смотрят фильм. У них часто в прошлом были либо позитивные творческие связи с родителями и другими людьми, либо физическое насилие. Таким образом, они научились использовать свой разум, чтобы отстраняться либо в позитивном ключе, либо от травмирующих обстоятельств.

И это похоже на то, что мог бы сделать кто-то в состоянии фуги?

Правый.

Насколько наша память определяет, кем мы являемся как люди?

Отличная сделка.Это наша совокупность переживаний, и если мы не можем вспомнить эти переживания, они меняют то, кем мы являемся. Мы определяем себя на основе того, как мы взаимодействовали с людьми, с кем мы знакомы и как они на нас реагируют. Таким образом, нарушение памяти обязательно означает нарушение личности.

Следите за сообщениями Хармони Хускинсон в Twitter.

Состояние диссоциативной фуги — Мосты к выздоровлению

Если медицинские условия и травмы исключены как причины потери памяти, человека, пережившего состояние диссоциативной фуги, будут лечить с помощью терапии, в основном направленной на преодоление основной травмы.Большинство людей восстанавливают воспоминания самостоятельно, но все же нуждаются в лечении, чтобы справиться с травмой. Немногие люди, находящиеся в состоянии фуги, получают лечение, потому что они не часто идентифицируются как страдающие амнезией. Обычно лечение происходит позже.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и варианты КПТ, направленные на лечение травм, чаще всего используются для лечения пациентов с фугой. Цели состоят в том, чтобы найти лучшие способы справиться с травматическими воспоминаниями и минимизировать риски переживания другого состояния фуги.КПТ — это терапия, которая делает упор на выявлении негативных паттернов в мыслях, поведении и реакциях и принятии активных мер по их изменению, а также постановке и достижению позитивных целей.

Диалектическая поведенческая терапия или DBT — это вариант CBT, который может быть особенно полезен для пациентов, которым необходимо пережить травму. Он направлен на то, чтобы быть внимательным и осознавать эмоции и поведение в настоящий момент, принимать травмирующие воспоминания и негативные чувства и изучать способы лучше переносить болезненные воспоминания, регулировать эмоции и взаимодействовать с другими людьми.

Другая терапия, ориентированная на травмы, которая может помочь людям, пережившим фугу, называется десенсибилизацией движением глаз и переработкой. Эта стратегия использует стимуляцию мозга, запускаемую управляемыми движениями глаз, чтобы помочь пациентам столкнуться с травматическими воспоминаниями и обработать их. Это помогает избавиться от негативных эмоций и уменьшает серьезное воздействие травмы.

Диссоциативное состояние фуги — это мучительный опыт и нездоровый, хотя и непроизвольный способ справиться с травмирующим прошлым.Даже тот, кто восстановил воспоминания без профессиональной помощи, нуждается в лечении. Терапия, ориентированная на травму, может помочь людям найти более эффективные способы справиться с травмой, что, в свою очередь, помогает снизить вероятность повторения фуги. Наряду с профессиональной терапией, изучение и практика методов управления стрессом и здоровых стратегий выживания, а также изменение здорового образа жизни могут помочь пациентам избежать состояний фуги и блуждания и наслаждаться лучшим качеством жизни, преодолевая прошлые травмы.

Истории пациентов: диссоциативные расстройства

Диссоциативные расстройства

История Сандры

Сандра была 25-летним солдатом, госпитализированным из-за внезапных изменений в поведении и эпизодов явно плохой памяти. Она была сбита с толку своей недавней историей и считала, что находилась в другой больнице, расположенной в 800 милях от того места, где она действительно была госпитализирована. Первоначально рассмотренные диагнозы включали шизофрению, биполярное расстройство, антисоциальное расстройство личности и злоупотребление психоактивными веществами.Ей начали принимать нейролептики (транквилизаторы), но без особого эффекта.

Во время этой более поздней госпитализации у нее первоначально предполагалось, что у нее диссоциативная фуга или амнезия. Ее проверили и обнаружили, что ее можно гипнотизировать, и ее попросили заново пережить то время, когда ее фактически поместили в другую больницу. Она вспомнила предыдущий опыт, а затем ей помогли переориентироваться на правильное время и место. Было установлено, что в течение нескольких лет она страдала значительными недостатками памяти.У нее также были значительные, внезапные изменения в выражении эмоций и поведении — хотя Сандра в целом была приветливой и отзывчивой, она внезапно становилась враждебной и отказывающейся сотрудничать.

Она сообщила, что ей сказали, что она говорила и делала вещи, которые категорически отрицала, потому что не помнила, что делала это. Однажды позже она была доставлена ​​в отделение неотложной помощи с глубоким порезом на бедре, когда она со слезами на глазах сказала, что бежала по полю и упала. Это объяснение было расплывчатым и несовместимым с типом травмы.В этом случае гипноз был использован, чтобы помочь ей вспомнить, как произошла травма, переместившись вовремя на более ранний день.

Сандра начала психотерапию, которая помогла ей увидеть эти части своей личности как плохо интегрированные части ее общего «я», а не как отдельные «личности». Ей было предложено интегрировать их, и она научилась ценить готовность Сандры и напористость Мэри, причем умеренно. Позже она сказала: «Я начала понимать Мэри как меня, Сандру как меня. Раньше я не хотел — тогда я должен нести ответственность….. »

Она пришла к этому пониманию, работая над воспоминаниями о беспокойном детстве. Ее родители развелись, когда ей было шесть лет, и ее мать связалась с мужчиной, который злоупотреблял наркотиками, в первую очередь каннабисом, и начал сексуальное насилие над Сандрой, когда ей было 11 лет. Она мало помнила о жестоком обращении, но постепенно стала более способной. чтобы обсудить это. Она вспомнила, например, время, когда парень ее матери накурился и заставил ее сосать его. Она снова пережила свое отвращение и ужас, но затем улыбнулась и сказала: «Я заткнула рот, и меня вырвало на его тело.Он швырнул меня об стену, но я испортил ему удовольствие ».

Ее научили, как перестроить ее память о жестоком обращении, чтобы включить в нее ее способность разрушить его. Она также начала принимать антидепрессанты от сопутствующей депрессии. Она хорошо отреагировала на комбинацию антидепрессантов и психотерапии и лишь изредка приходила к диссоциации. Сандра начала развивать более стабильные и здоровые отношения. Ее диагноз — диссоциативное расстройство личности.

Об этой истории

Хотя эта история основана на реальном опыте человека, идентифицирующая информация была изменена.

Рассказ предоставлен Дэвидом Спейгелем, доктором медицинских наук, Медицинский факультет Стэнфордского университета.

Статистика диссоциативной фуги

| The Recovery Village

Диссоциативная фуга — это редкий подтип диссоциативной амнезии, который в настоящее время не признается отдельным заболеванием. Термин «фуга» происходит от латинского слова «полет». Как и диссоциативная амнезия, диссоциативная фуга связана с потерей памяти об определенных людях, местах, событиях или значимых периодах. Провалы в памяти часто связаны с травматическими или стрессовыми событиями.

Диссоциативная фуга отличается от диссоциативной амнезии целенаправленным путешествием из дома в состоянии амнезии. Факты и статистика диссоциативной фуги показывают, что это чрезвычайно редкое состояние, которое сложно понять с физиологической точки зрения. Диссоциативная фуга может длиться от минут до часов, а в редких случаях — от месяцев до лет.

Распространенность диссоциативной фуги

Распространенность диссоциативной фуги оценивается в 0,2% от общей численности населения.Однако есть определенные группы населения, непропорционально затронутые этим заболеванием, в том числе ветераны войны и выжившие после стихийных бедствий. Взрослые страдают чаще, чем дети. Люди с диссоциативной фугой часто не помнят своих прошлых жизней, принимают новую идентичность и ведут себя так, как будто ничего и не произошло, на протяжении всего периода фуги. Диссоциативная фуга после травмы особенно часто встречается у вернувшихся ветеранов войны с диагнозом посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) из активных боевых действий.

Диссоциативная фуга и сопутствующие расстройства

Сопутствующее расстройство — это любое расстройство, которое возникает одновременно с другим заболеванием. Некоторые расстройства сочетаются с диссоциативной фугой, чаще всего это расстройства, вызванные травмой. Некоторые из них включают:

• ПТСР: ПТСР — это долгосрочное состояние, которое развивается после того, как человек пережил травмирующее событие. ПТСР может сочетаться с диссоциативной фугой, поскольку оба расстройства возникают в результате травмы. Диссоциативная фуга часто является симптомом посттравматического стрессового расстройства или связанного с ним состояния, острого стрессового расстройства.
• Тревога и депрессия: Тревога и депрессия — это состояния, которые связаны с тревожными образами мышления, которые могут повлиять на повседневную жизнь человека. Во время периодов фуги человек может казаться нормальным, но когда фуга заканчивается, они могут испытывать периоды беспокойства или депрессии.

Как уже говорилось, диссоциативная фуга — это подтип диссоциативной амнезии, который отличается от других форм диссоциативной амнезии дополнительным измерением физического путешествия. Однако диссоциативная фуга тесно связана с другими диссоциативными расстройствами, такими как диссоциативное расстройство идентичности и расстройство деперсонализации-дереализации.В некоторых случаях диссоциативная фуга может сочетаться с этими состояниями.

Диссоциативная фуга обычно диагностируется у людей, уже страдающих диссоциативным расстройством личности. Диссоциативное расстройство личности включает людей, которые принимают два или более чередующихся состояний личности. У людей с этим расстройством могут быть состояния фуги, когда одна личность доминирует.

Диссоциативная фуга и употребление психоактивных веществ

Кроме того, диссоциативная фуга может сочетаться с употреблением психоактивных веществ.Как правило, потеря памяти или амнезия — это симптом чрезмерного употребления алкоголя или веществ. В исследовании, проведенном в 2012 году, женщины оценивались по шкале диссоциативных переживаний. Хотя это исследование специально не рассматривало состояния фуги, наблюдалась положительная корреляция с диссоциацией и употреблением психоактивных веществ.

Что касается диссоциативной фуги и употребления алкоголя, исследование, проведенное в 2005 году, показало, что около 20% участников, получающих лечение от употребления психоактивных веществ, демонстрировали признаки диссоциативного расстройства.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить причину и следствие: используют ли иждивенцы вещества для диссоциации или диссоциативные расстройства являются факторами риска зависимости от психоактивных веществ.

Лечение диссоциативной фуги и прогноз

Прогноз диссоциативной фуги зависит от человека. Как и в случае с диссоциативной амнезией, воспоминание о воспоминаниях в состоянии фуги и избавление от стрессоров амнезии может позволить человеку с диссоциативной фугой успешно реабилитироваться.Некоторые методы лечения диссоциативной фуги включают:

• Восстановление потерянных воспоминаний
• Гипноз
• Медикаментозное лечение седативными средствами
• Психотерапия травматических воспоминаний, которые можно восстановить
• Воодушевление строить планы на будущее

Вы или ваш любимый человек боретесь с диссоциативной фугой и зависимостью? В Recovery Village работает обученная команда медицинских специалистов и клинических консультантов, готовых помочь вам или вашим знакомым получить помощь.Позвоните в Recovery Village сегодня.

Karadag, F. et al. «Диссоциативные расстройства среди стационарных пациентов с наркотической или алкогольной зависимостью». PubMed Central, октябрь 2005 г. По состоянию на 4 мая 2019 г.

Наджавитс, Л. и Уолш, М. «Диссоциация, посттравматическое стрессовое расстройство и злоупотребление психоактивными веществами: эмпирическое исследование». Pubmed Central, 1 января 2013 г. По состоянию на 4 мая 2019 г.

Психология сегодня. «Диссоциативная фуга (Психогенная фуга)». (n.d.) По состоянию на 4 мая 2019 г.

ar, Ведат.«Многоликая диссоциация: возможности для инновационных исследований в психиатрии». PubMed Central, декабрь 2014 г. По состоянию на 4 мая 2019 г.

Шпейгель, Дэвид. «Диссоциативная амнезия». Merck, март 2019 г. По состоянию на 4 мая 2019 г.

Шпейгель, Дэвид. «Диссоциативная фуга». Merck, март 2019 г. По состоянию на 4 мая 2019 г.

Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Fugue | Encyclopedia.com

Эпизод, во время которого человек неожиданно покидает свое обычное окружение и забывает важные детали о себе и своей жизни.

Причины и симптомы

Фуги классифицируются как диссоциативное расстройство , синдром, при котором человек испытывает нарушение памяти , сознания и / или идентичности. Это может длиться от одного дня до нескольких месяцев и иногда, но не всегда, вызвано сильным стрессом или травмой. Диссоциативная фуга (ранее называемая психогенной фугой) обычно вызывается травмирующими и стрессовыми событиями, такими как военное сражение, жестокое обращение, изнасилование , несчастные случаи, стихийные бедствия и крайнее насилие , хотя состояния фуги могут возникать не сразу.

У людей, испытывающих фугу, проявляются следующие симптомы:

• Внезапное и незапланированное путешествие из дома вместе с неспособностью вспомнить прошлые события своей жизни.
• Замешательство или потеря памяти о своей личности ( амнезия ). В некоторых случаях человек может принять новую личность, чтобы компенсировать потерю.
• Экстремальный стресс и нарушение функционирования в повседневной жизни в результате эпизодов фуги.

Если амнезия фуги возникает без эпизода неожиданного путешествия (бегства), обычно диагностируется диссоциативная амнезия.

Диагноз

Пациенты, которые испытывают состояния фуги, должны пройти тщательное медицинское обследование и составить анамнез, чтобы исключить органическую причину заболевания (например, эпилепсия, или другое судорожное расстройство). Если органическая причина не обнаружена, психолог или другой специалист в области психического здоровья проведет собеседование с пациентом и проведет одну или несколько психологических оценок (также называемых клиническими описаниями, шкалами или тестами). Эти оценки могут включать шкалу диссоциативного опыта (DES или DES-II), структурированное клиническое интервью для диссоциативных расстройств DSM-IV (SCID-D) и расписание интервью по диссоциативным расстройствам (DDIS).

Употребление и злоупотребление некоторыми лекарствами и запрещенными наркотиками также может вызывать приступы, похожие на фугу. Например, пациенты с алкогольной зависимостью часто сообщают о «отключениях», вызванных алкоголем, которые имитируют потерю памяти в состоянии фуги и иногда связаны с незапланированными поездками.

Лечение

Диссоциативная фуга встречается относительно редко, с уровнем распространенности 0,2% в общей популяции. Считается, что продолжительность эпизода фуги связана с серьезностью стрессора или травмы, вызвавшей его.Большинство случаев проявляются как единичные эпизоды без рецидивов. В некоторых случаях человек не может вспомнить события, произошедшие во время состояния фуги. В других случаях амнезия, связанная с травматическим событием, вызвавшим фугу, может в некоторой степени сохраняться после завершения эпизода фуги.

Лечение диссоциативной фуги должно быть направлено на то, чтобы помочь пациенту смириться с травмирующим событием или стрессором, вызвавшим расстройство. Этого можно достичь с помощью различных видов интерактивной терапии, которые исследуют травму и работают над созданием механизмов выживания пациента, чтобы предотвратить дальнейшее повторение.Некоторые терапевты используют когнитивную терапию , которая фокусируется на изменении неадаптивных моделей мышления. Он основан на том принципе, что дезадаптивное поведение (в данном случае сам эпизод фуги) вызывается неуместными или иррациональными моделями мышления. Когнитивный терапевт попытается изменить эти стереотипы мышления (также известные как когнитивные искажения), исследуя рациональность и обоснованность предположений, лежащих в их основе, вместе с пациентом. В случае диссоциативной фуги, вызванной жестоким обращением, это может включать терапевтическую работу, которая раскрывает и опровергает негативные представления о себе, которые есть у пациента (например,г., «Я плохой человек, поэтому сам навлек на себя»).

В некоторых случаях гипнотерапия или гипноз могут помочь пациенту восстановить утраченные воспоминания о травме. Творческие методы лечения (например, арт-терапия , музыкальная терапия ) также конструктивны, позволяя пациентам выражать и исследовать мысли и эмоции «безопасными» способами. Они также наделяют пациента полномочиями, поощряя самопознание и чувство контроля.

Лекарства могут быть полезным дополнением или дополнительным лечением некоторых симптомов, которые пациент может испытывать в связи с диссоциативным эпизодом.В некоторых случаях могут быть назначены антидепрессанты или успокаивающие лекарства.

Групповая терапия , проводимая терапевтом / консультантом или в формате самопомощи, может быть полезной в обеспечении постоянной сети поддержки для пациента. Это также дает пациенту возможность обрести уверенность в себе и позитивно взаимодействовать со сверстниками. Семейная терапия Сеансы также могут быть частью режима лечения, как для изучения травмы, вызвавшей эпизод фуги, так и для ознакомления остальных членов семьи с диссоциативным расстройством и его причинами.