Фундаментальные потребности по в хендерсон: Модель Хендерсон

Модель Хендерсон

Модель В. Хендерсон , предложенная им в США  в 1960 г., а затем дополненная в 1968 г., в большей степени акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических, в меньшей — на психологических и социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Одно из непременных условий этой модели — участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.

Основные положения модели Хендерсон

Пациент, согласно утверждению В. Хендерсон, имеет фундаментальные человеческие потребности, одинаковые для всех людей: «Вне зависимости от того, болен человек или здоров, сестра всегда должна иметь в виду жизненно важные потребности человека в пище, крове, одежде; в любви и доброжелательности, в чувстве необходимости и взаимозависимости в условиях общественных отношений… »
В. Хендерсон приводит 14 потребностей для повседневной жизни. Здоровый человек, как правило, не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей. В то же время в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти человек бывает не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно. Именно в это время сестра помогает «человеку, больному или здоровому, в выполнении тех функций, которые поддерживают его здоровье или же способствуют его выздоровлению (или же в момент его ухода из жизни) и которые этот человек выполнил бы без посторонней помощи, будь у него силы, желания или знания… ». Автор утверждает, что во все времена сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.

Потребности повседневной жизни по В. Хендерсон

1. Нормально дышать.
2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.
3. Выделять продукты жизнедеятельности.
4. Двигаться и поддерживать нужное положение.
5. Спать и отдыхать.
6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.
7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.
8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.
9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасность для других людей.
10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение.
11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.
12. Заниматься любимой работой.
13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.
14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.
Источник проблем пациента. В. Хендерсон, разрабатывая свою модель, основывалась на теории американского психолога А. Маслоу об иерархии основных человеческих потребностей.
По табл. ниже видим, на чём основана приоритетность потребностей, предложенных В. Хендерсон. При этом потребностей по В. Хендерсон значительно меньше в каждом уровне, чем по А. Маслоу. Это объясняется тем, что в середине 60-х годов ХХ в., когда была создана эта модель сестринского ухода, реальные возможности сестры в США были ограничены деятельностью по удовлетворению именно этого ограниченного перечня потребностей. (Модель NANDA, по которой работает сестринский персонал в Северной Америке с конца 80-х годов, включает в себя потребности всех уровней.)
Проблемы, требующие сестринского вмешательства, возникают в том случае, когда человек в силу определённых обстоятельств (болезнь, младенческий и/или старческий возраст) не в состоянии осуществить уход за собой. Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания.

Таблица. Взаимосвязь основных потребностей по А. Маслоу с потребностями повседневной жизни по В. Хендерсон

В. Хендерсон утверждает, что способность человека удовлетворять свои ежедневные потребности меняется в зависимости от его темперамента и эмоционального состояния. Например, испытывая чувство страха и беспокойство, человек может плохо спать и есть. Пожилой человек, недавно перенёсший тяжёлую утрату, может испытывать трудности в общении, передвижении, одевании и раздевании, если ранее ему в этом оказывал помощь его умерший родственник. Физиологические и интеллектуальные возможности человека также могут влиять на способности человека удовлетворять свои фундаментальные потребности.
Направленность сестринского вмешательства. Несмотря на то что В. Хендерсон явно не рекомендует использование сестринского процесса (в 60-е годы такой вид сестринской практики, как сестринский процесс, ещё не сложился окончательно в сегодняшнем понимании этого термина), она считает, что при обследовании пациента сестра обсуждает с ним условия оказания сестринской помощи: «Только в состоянии очень высокой зависимости пациента, такого, как кома или состояние полной прострации, у сестры имеются оправдательные мотивы для принятия решения (не обсуждая этого с пациентом), что для него в данном случае является благом». По мнению В. Хендерсон, сестра должна постараться встать на место пациента, понять его собственную оценку своего состояния и выбрать необходимое вмешательство.
Цель ухода. В. Хендерсон считает, что сестре следует ставить только долгосрочные цели в восстановлении независимости пациента при удовлетворении им 14 повседневных потребностей. Правда, краткосрочные и промежуточные цели тоже имеют право на существование, но только при острых состояниях: шоке, лихорадке, инфекции или дегидратации (обезвоживании). Автор рекомендует составлять план сестринского ухода, письменно изменяя его после оценки результата сестринских вмешательств.
Сестринское вмешательство. В. Хендерсон считает, что сестринский уход должен быть связан и с лекарственной терапией, и с процедурами, назначаемыми врачами, при этом для осуществления сестринских вмешательств может потребоваться участие членов семьи пациента.
Оценка качества и результатов ухода. По данной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все повседневные потребности, в отношении которых было предпринято сестринское вмешательство.
Роль сестры представлена В. Хендерсон двояко. С одной стороны, сестра — это самостоятельный и независимый специалист в системе здравоохранения, поскольку она выполняет те функции, которые не может выполнить пациент, чтобы чувствовать себя достаточно независимо, с другой — это помощник врача, выполняющий его назначения.

Применение модели В. Хендерсон в сестринском процессе

Эта модель является одной из самых известных в настоящее время среди практикующих сестер. При этом следует помнить, что она предусматривает непременное участие пациента во всех этапах сестринского процесса.
На этапе первичной оценки состояния пациента сестре совместно с пациентом следует установить, какие из 14 повседневных потребностей следует удовлетворить в первую очередь. Причем сестра принимает решение за пациента только в том случае, когда он не в состоянии этого сделать. Например, если пациент отказывается
есть больничную пищу, значит, его потребность в пище не удовлетворяется. Совместно с пациентом сестра определяет возможные причины этой проблемы (плохой аппетит, брезгливость и т.п.) и ставит реалистичные цели для её решения. Если у пациента нарушен сон, сестра должна установить причины этой проблемы (неудобная постель, духота, храп соседа по палате и т.д.), а затем уже определить цели сестринского ухода и вмешательства.
Планирование ухода. В. Хендерсон считает, что человек должен полностью и самостоятельно удовлетворять свои повседневные потребности, поэтому долгосрочная цель ухода заключается в том, чтобы добиться у пациента максимальной независимости. Для решения этой проблемы сестра ставит совместно с пациентом несколько промежуточных и краткосрочных целей. Так, в случае с пациентом, отказывающимся от пищи, нужно запланировать беседу с родственниками, с самим пациентом, возможно, с сотрудниками пищеблока. В случае с пациентом, имеющим проблемы со сном, следует запланировать упражнения по релаксации (расслаблению), проветривание помещения или перевод в другую палату.
Поставленные цели должны быть реалистичны и измеряемы, чтобы можно было оценить успешность или безуспешность сестринского вмешательства.
Сестринское вмешательство направлено на укрепление здоровья пациента, полное решение поставленных перед ним задач. В конечном счёте вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости, насколько это возможно.
Оценка результатов ухода. Сестры, работающие по модели В. Хендерсон, приступая к итоговой оценке выполнения плана по уходу, начинают с оценки каждой повседневной потребности, при удовлетворении которой были выявлены проблемы. Сестра устанавливает, насколько достигнута цель при удовлетворении потребности. При недостигнутой цели планируются новые сестринские вмешательства или изменение формулировки цели.

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Основные потребности по В. Хендерсон

Сестринская история болезни (карта) — зеркало квалификации и уровня мышления медицинской сестры(используется за рубежом)

III. Составление плана ухода за пациентом, исходя из данных сестринского обследования и сестринского диагноза: выделение зависимых и независимых диагностических и лечебных манипуляций для данного больного.

IV. Выполнение плана ухода: (описать алгоритм 1-2 диагностических и 1-2 лечебных манипуляций в соответствие с особенностями ухода за конкретным больным).

V. Оценка эффективности ухода. Цель – определить, в какой степени достигнуты поставленные цели или они не достигнуты (состояние улучшилось, ухудшилось, без изменений). Причины, поиск допущенных ошибок, изменить цель – сделать ее более реалистичной, пересмотреть сроки достижения цели, внести коррективы в план сестринской помощи.

…Заполнение листа динамической оценки состояния пациента

При выписке – краткое описание проблем пациента во время пребывания его в стационаре, долгосрочные цели и основные пути их решения при долечивании на дому.

Вопросы для обсуждения:

1) Дайте определение сестринскому процессу

2) Какова цель реализации сестринского процесса?

3) Какие этапы включает в себя сестринский процесс?

4) Какие методы использует медсестра для выявления проблем пациента?

5) Что такое сестринский диагноз?

6) Как классифицируются проблемы пациента?

7) Какие проблемы относятся к приоритетным?

8) Какие проблемы относятся к потенциальным?

9) Какие основные потребности пациента определяются по классификации Хендерсон?

10) Что такое карта сестринского процесса, из каких разделов она состоит?

Методическое оснащение:

Литература: И ее наличие в библиотеке

1. Павлов В.В., Двойников С.И., Осипов В.В. Сестринское дело в терапии. М.. 2000 г. — 44 экземпляра

2. Перфильева Г.М., Камынина Н.Н.. Островская И.В., Пьяных О.В. Теория сестринского дела. ГЭОТАР-медиа 2009. 251 с. — 30 экземпляров

3. Двойников С.И., Королева Л.А., Пономарева Л.А. Теория сестринского дела. Перспектива, Москва, 2002. 156 с. — 19 экземпляров

4. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Под ред. Морозова В.В. Основы сестринского дела: курс лекций. Изд Феникс. Ростов на Дону, 2011. 733с. ( в тексте описание манипуляций) – нет

5. Под общей редакцией А.Г. Чижа. Манипуляции в сестринском деле. Феникс. Ростов на Дону, 2010 з18 с.

Формы и методы оценки усвоения темы:

Оценка правильности ответов студентов при опросе преподавателем, обсуждение в группе. Оценка этапов сестринского процесса у конкретного больного. Ситуационные задачи по теме, тестовый контроль.

Теория потребностей в сестринском деле — КиберПедия

Теория потребностей в сестринском деле

Знать:

· Основные теории и классификации потребностей

· Фундаментальные потребности человека.

· Сущность теории потребностей человека по А. Маслоу.

· Уровни основных человеческих потребностей по А. Маслоу.

· Потребности повседневной жизни (основные

· фундаментальные физиологические и психосоциальные) по В. Хендерсон.

Физиологические потребности

Чтобы жить человеку необходимо удовлетворять физиологические потребности. Человек должен:

· дышать;

· пить;

· есть;

· выделять;

· спать;

· двигаться;

· ощущать прикосновение и удовлетворять свои сексуальные интересы.

1. Потребность человека дышать.Поддержание данной потребности должно стать для медицинской сестры при уходе за пациентом приоритетной задачей.

Приоритетная потребность человека, которая обеспечивает постоянный газообмен между организмом и окружающей средой, то есть обеспечивает организм кислородом и выведение углекислоты.

2. Потребность человека пить.От умения сестры предвидеть опасность обезвоживания зависит возможность пациента избежать многих осложнений.

Удовлетворяя данную потребность, человек обеспечивает доставку воды в организм.

Без воды невозможна жизнь, так как все жизненно-важные химически реакции в клетках протекают только в водных растворах.

3. Потребность человека в пище. Следует помнить, что неудовлетворенная потребность человека в питании, как правило, приводит к ухудшению самочувствия и снижению уровня здоровья.

Удовлетворяя потребность ЕСТЬ, человек осуществляет доставку в организм пищи — основного источника энергии и питательных веществ необходимых для нормальной жизнедеятельности.

Пища — это один из основных ресурсов здоровья.

Потребность человека выделять.

Удовлетворяя потребность выделять, человек выводит из организма вредные вещества, которые образуются в процессе жизнедеятельности, отработанные остатки пищи.

Данная потребность обеспечивается функцией мочевыделительной и пищеварительной систем, кожи и органов дыхания.В связи с этим, сестра, оказывая помощь пациенту, имеющему проблемы с выделением продуктов жизнедеятельности должна быть особенно деликатна и, уважая право человека на конфиденциальность, обеспечить ему возможность уединения.

Потребность человека спать и отдыхать.

Удовлетворяя потребность СПАТЬ, человек преодолевает вредные воздействия, возникающие при повседневных заботах, волнениях, стрессах, которые могут приводить к истощению нервной системы, а значит к нарушению функций различных органов.

Данная потребность обеспечивает восстановление сил человеческого организма.

Необходимость отдыха и сна для повседневной жизнедеятельности, знание его стадий и возможных причин, вызывающих нарушение привычных функций человеческого организма, дадут возможность сестре оказать пациенту помощь и удовлетворить доступными ей средствами его потребность во сне.

6. Потребность человека в движении.

Движение – это жизнь! Сестринская помощь, направленная на максимально возможное восстановление подвижности, имеет огромное значение для улучшения качества жизни пациента.

Движение укрепляет мускулатуру, улучшает кровообращение, питание клеток и тканей, выведение вредных веществ из организма, улучшает работу внутренних органов поддерживает настроение.

7. Потребность в сексе и прикосновении.Она не прекращается даже при заболевании или в преклонном возрасте. Под сексом обычно подразумевается только его биологический компонент (то есть тот или иной способ половой жизни). В то же время сексуальность включает в себя потребность в близости, любви, прикосновении, половой принадлежности и ощущении собственной женственности или мужественности. На сексуальное здоровье человека прямо или косвенно могут влиять болезнь, дефекты развития и многие люди говорят на эту тему неохотно даже при наличии серьезных сексуальных проблем. Решение действительных или потенциальных сексуальных проблем может помочь пациенту добиться гармонии во всех аспектах здоровья.

Относиться с пониманием к пациенту и не нарушать (по возможности) интимной атмосферы или уединения – это самое малое, что может сделать сестра для удовлетворения его потребностей в сексе.

Социальные потребности

Социальные потребности называются потребностями в причастности.

Это понятие включает:

• чувство принадлежности к чему или кому-либо;

• чувство, что тебя принимают другие;

• чувства социального взаимодействия, привязанности и поддержки.

Это отношения людей в обществе – это семья, друзья, их общение, одобрение, привязанность, любовь и т.д.

Потребность в самовыражении

Абрахам Маслоу назвал самовыражение наивысшим уровнем потребностей человека.

Данная потребность – это потребность в реализации своих потенциальных возможностей и росте как личности.

Модель Вирджинии Хендерсон

Предложенная Вирджинией Хендерсон в 1960 году в США, а затем дополненная в 1968 году, акцентирует внимание сестринского персонала на физиологические потребности, а затем на психологические и социальные потребности, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Главное в этой модели — участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.
В. Хендерсон предлагает 14 потребностей для повседневной жизни. Здоровый человек не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей, в то же время, больной человек не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно.
В. Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.
Потребности повседневной жизни по В. Хендерсон.
1. Нормально дышать.
2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.
3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности.
4. Двигаться и поддерживать нужное положение.
5. Спать, отдыхать.
6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.
7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.
8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.
9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей.
10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение.
11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.
12. Заниматься любимой работой.
13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.
14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.

Учитывая реалии российского практического здравоохранения, отечественные исследователи С.А. Мухина и И.И. Тарновская предлагают осуществлять сестринскую помощь в рамках десяти фундаментальных потребностей человека. В адаптированной модели Вирджинии Хендерсон рассматриваются потребности в:

• нормальном дыхании;
• адекватном питание и питье;
• физиологических отправлениях;
• движении;
• сне и отдыхе;
• осуществлении личной гигиены и выборе одежды;
• поддержании нормальной температуры тела;
• поддержании безопасности;
• общении;
• труде и отдыхе.

На современном этапе развития сестринского дела в России возможно использование потребностного подхода к пациенту, как в обучении, так и в практической деятельности медицинских сестер. В соответствии с таким подходом — здоровье – это состояние, при котором человек самостоятельно удовлетворяет свои потребности, а пациент – человек, нуждающийся в помощи для удовлетворения одной или нескольких жизненно важных потребностей.

Модель дефицита самоухода Д. Орэм основана на принципах самоухода (самопомощи), которые Д.Орэм определяет как деятельность по сохранению жизни, здоровья и благополучия, которую люди начинают и осуществляют самостоятельно. В то же время она уделяет большое внимание и сестринской помощи в профилактике заболеваний, при травмах и в обучении. Д.Орэм придаёт большое значение личной ответственности человека за сохранение собственного здоровья.

Пациент. Больного рассматривают как единую функциональную систему, имеющую мотивацию к самоуходу. Человек осуществляет самоуход независимо от того, здоров он или болен, т.е. его возможности и потребности в самоуходе должны быть в равновесии.
Потребности в самоуходе Д.Орэм подразделяет на три группы:
1. Универсальные: достаточное потребление воздуха; достаточное потребление жидкости; достаточное потребление пищи; достаточная возможность выделения; сохранение баланса между активностью и отдыхом; время пребывания в одиночестве, сбалансированное с временем, проведенным в обществе других людей; предупреждение опасностей для жизни, нормальной жизнедеятельности и хорошего самочувствия; желание соответствовать определенной социальной группе (социальному статусу) в соответствии с индивидуальными способностями и возможностями.
2. Связанные со стадией развития (от рождения до старости).
3. Связанные с нарушениями здоровья, приводящие к изменениям: анатомическим, физиологическим, а также поведения и образа жизни.

Принципы выбора модели:

Модель сестринского деладолжна, прежде всего, учитывать конкретные условия страны, для которой она разрабатывается:

• принципы и задачи системы здравоохранения, её состояние;

• демографические показатели;

• социально-экономическое состояние общества;

• доминирующие морально-этические принципы, культуру.

Модель сестринского дела должна быть ориентирована:

• на человека, а не на болезнь;

• на сохранение жизни человека;

• на сохранение здоровья человека, улучшение качества жизни и независимости от болезни;

• на определение ответной реакции человека, его родственников, семьи на болезнь;

• на нарушенные потребности и возникающие проблемы;

• на решение проблем, связанных со здоровьем человека, семьи, групп людей и общества.

•

Сравнительная характеристика моделей:

Модель В. Хендерсонпостулирует, что пациент имеет потребности, одинаковые для всех людей. Фундаментальные потребности формулируются В. Хендерсон в духе схемы А.Маслоу. Источником проблем пациента является неспособность удовлетворить одну или несколько фундаментальных потребностей. Приоритетной задачей сестры является помощь пациенту в решении этих проблем. Фокусом вмешательства сестры являются механизмы удовлетворения основных потребностей, причем способы вмешательства могут быть различными – от лекарственной терапии и расчета питания до психологического консультирования больного и членов его семьи. Роль сестры В. Хендерсон рассматривает двояко – с одной стороны это самостоятельный специалист, имеющий право принимать

решения, с другой – помощник врача. Ожидаемый результат – полное удовлетворение потребностей пациента.

Модель дефицита самоухода Д. Орэмрассматривает пациента как существо, обеспечивающее деятельность по самообслуживанию. Источником проблем пациента является дефицит в самообслуживании, то есть неспособность осуществлять заботу о себе.

Приоритетной задачей медсестры является создание условий для осуществления пациентом самоухода для достижения и поддержания оптимального уровня здоровья. Сестра выступает в роли учителя и контролера. Фокус вмешательства — нарушение выполнения элементов

самоухода. Способ вмешательства — ассистирование. Ожидаемый результат — достижение пациентом оптимального уровня самообслуживания.

Теория потребностей в сестринском деле

Знать:

· Основные теории и классификации потребностей

· Фундаментальные потребности человека.

· Сущность теории потребностей человека по А. Маслоу.

· Уровни основных человеческих потребностей по А. Маслоу.

· Потребности повседневной жизни (основные

· фундаментальные физиологические и психосоциальные) по В. Хендерсон.

С фундаментальными потребностями по В. Хендерсон — Мегаобучалка

Приоритетной задачей сестры является помощь пациенту в решении этих проблем. Фокусом вмешательства сестры являются механизмы удовлетворения основных потребностей, причем способы вмешательства могут быть различными — от лекарственной терапии и расчета питания до психологического консультирования больного и членов его семьи. Роль сестры В. Хендерсон рассматривает двояко — с одной стороны это самостоятельный специалист, имеющий право принимать решения, с другой — помощник врача. Ожидаемый результат — полное удовлетворение потребностей пациента.

Следующая поведенческая модель Д. Джонсонрассматривает пациента как поведенческую систему. Источником проблем пациента является функциональный и структурный стресс. Приоритетная задача сестры в данной

модели — обеспечение равновесия поведенческой системы и функциональной стабильности пациента. Медсестра выступает в роли регулятора и контролера. Фокусом вмешательства сестры являются механизмы контроля и регуляции, а также требования, предъявляемые к пациенту. Способы вмешательства подразумевают действия предупреждающие, защищающие, сдерживающие и расслабляющие пациента в ситуациях функционального или структурного стресса. Ожидаемый результат — адекватное поведение пациента в ответ на стрессовую ситуацию.

Адаптационная модельрассматривает пациента какчеловека, находящегося в постоянном взаимодействии с окружающей средой и приспосабливающегося к ней с помощью различных адаптационных способов. Источником проблем пациента является дефицит активности (пассивность) в ре­зультате имеющегося заболевания. Приоритетной задачей медицинской сестры является обучение пациента адаптироваться к окружающей обстановке в период болезни. Сестра выступает в роли педагога-организатора. Фокусом вмешатель­ства является использование всевозможных способов стимулирования пациента обучению приспосабливанию к окружающей его обстановке. Способы сестринского вмешательства и ожидаемый результат — адаптация пациента в результате адекватного восприятия применяемых стимулов.

Модель дефицита самоухода Д. Орэм рассматривает пациента как существо, обеспечивающее деятельность по самообслуживанию. Источником проблем пациента является дефицит в самообслуживании, то есть неспособность осуществлять заботу о себе. Приоритетной задачей медсестры является создание условий для осуществления пациентом самоухода для достижения и поддержания оптимального уровня здоровья. Сестра выступает в роли учителя и контролера. Фокус вмешательства — нарушение выполнения элементов само­ухода. Способ вмешательства — ассистирование. Ожидаемый результат — достижение пациентом оптимального уровня самообслуживания.

Нельзя не упомянуть и врачебную (медицинскую) модель сестринского дела, не относящуюся к числу научных, но общепринятую, к сожалению,в нашей стране. Согласно «ей, пациент представляет собой набор органов и систем», а источником его проблем являются нарушения в их работе. Приоритетная задача сестры — строгое выполнение врачебных назначений, ее роль сводится к дополнительному инструменту в руках врача, а способы вмешательства направлены на «приведение того, что остро нуждается, в хорошее состояние»(Бертон, 1985). В этой модели оценка качества и результатов ухода не обязательна, а ожидаемый результат связан с коррекцией работы определенных органов и систем, с устранением симптомов заболевания.

Сестринское дело в России не унаследовало научной модели из другой эпохи, другого общества. Положительной стороной этого является то, что благодаря этому оно имеет возможность выработать свои собственные модели, которые отразят многочисленные изменения, имеющие место в нашем здравоохранении, его структуре и целях, модели, связанные с задачами здравоохранения XXI века.

С целью формирования Российской модели сестринского дела наиболее оптимальной для заимствования является концептуальная модель Мойры Аллен, разработанная в 70-х годах XX века в сестринской школе университета МакГилла в Монреале. Особенностью этой модели является то, что она применяется в условиях как стационарной, так и первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому.

В основе научных моделей сестринского дела лежат 4 основополагающих понятия, которые определяют сущность сестринской практики. К ним относятся:

· личность

· окружающая среда

· здоровье

· сестринское дело

Вот как их трактуют создатели модели Ален:

Понятие личности

Объектом модели Ален является семья, а не отдельный человек, поскольку именно в семье формируется поведение, ориентированное на здоровье. В широком смысле семьей можно считать группу совместно проживающих людей. Модель предлагает рассматривать личность через «призму семьи», признавая как влияние семьи на личность, так и влияние отдельной личности на семью. Семью и каждого из ее членов в отдельности можно рассматривать как открытые системы, постоянно вступающие во взаимодействие между собой и с другими системами во внешнем окружении.

Понятие здоровья

Здоровье — основная составляющая и основная цель сестринской практики. Медсестра стремится обеспечить здоровье пациенту и его семье повсюду — в больнице, в поликлинике и дома. Здоровье представляет собой совокупность навыков семьи по преодолению проблемных ситуаций и ориентированных на развитие моделей поведения. Здоровье рассматривается как образ жизни, которому нужно учиться. Здоровье имеет два измерения -преодоление и развитие.

Под преодолением понимают усилия, направленные на решениепроблемы. Целью преодоления является не просто снижение остроты проблемы, а выход из проблемной ситуации Преодоление предполагает выполнение ряда последовательных действий, а именно, выявление проблемы, поиск альтернатив иих оценку.

Развитие рассматривают как второе измерение здоровья, оно означает

направленность на достижение жизненных целей. Развитие предполагает определенную схему действий по определению, мобилизации, поддержанию на должном уровне и регулированию сил и ресурсов личности или семьи.

Оба измерения здоровья, преодоление и развитие, изучаются в контексте семьи. Кроме того, их рассматривают в динамике и во взаимодействии, учитывая их изменения с течением времени.

Каждая личность и каждая семья обладают собственными ресурсами, силами и мотивами поведения, которые и служат основой для процесса укрепления здоровья.

Здоровье и болезнь — различные состояния, которые могут сосуществовать.

Понятие окружающей среды

В модели Аллен окружающая среда определена как социальный контекст, в рамках которого происходит процесс обучения. В более узком смысле Аллен вводит понятие признаков благоприятной для обучения окружающей среды (доступность знаний и ресурсов, «жизненные события» и «ситуации, связанные со здоровьем », изменения размеров или состава семьи, случаи острых или хронических заболеваний, контакты с системой здравоохранения во всем их многообразии). Окружающая среда рассматривается не как вещь в себе, а как совокупность качеств, имеющих отношение к процессу обучения.

Понятие сестринского дела

Сестринское дело — это наука о взаимодействии медсестры с семьей, целью которого является содействие процессу формирования и развития здоровой семьи на всем протяжении ее существования путем обеспечения необходимой поддержки и поощрения активного и ответственного участия самой семьи в сохранении и укреплении здоровья. Роль медсестры заключается в создании благоприятной для обучения среды, которая бы стимулировала, привлекала и заинтересовывала семью, а также в признании и привлечении самой семьи в качестве полноправного участника процесса обучения. Аллен описывает подход к сестринской практике, названный ею ситуационно обусловленной сестринской помощью, как совместную работу (взаимодействие, сотрудничество) медсестры и пациента в интересах здоровья. Чтобы обучение стало полезным и для медсестры, и для пациента, человек или семья должны стать активными участниками и сотрудничать в процессе укрепления здоровья. Взаимоотношения медсестры и пациента должны строиться на основе договоренностей, сотрудничества и координации действий.

Медсестра достигает цели, последовательно выполняя 7 шагов ситуационно обусловленной сестринской помощи:

1. Выявляет проблему (ситуацию)

2. Изучает контекст ситуации

3. Определяет временные границы (время, необходимое для решения проблемы)

4. Анализирует проблему

5. Составляет план

6. Выполняет план

7. Оценивает результаты

Задание №1

Ответьте на вопросы

1. Охарактеризуйте этический принцип «Сохранение медицинской тайны».

2. Что такое профессиональные правонарушения?

3. Охарактеризуйте этический принцип «Информированное согласие».

4. Дайте определение ятрогении.

5. Дайте определение эгортогении.

6. Что такое врачебная ошибка?

7. Дайте определение этики.

8. Что такое профессиональный долг?

9. Что является предметом изучения медицинской этики?

10. Охарактеризуйте уровни общения.

11. Что такое несчастный случай?

12. Дайте определение деонтологии.

13. Назовите виды миелогений и дайте их определение.

14. Охарактеризуйте этический принцип «автономии личности».

15. Охарактеризуйте этический принцип «не навреди».

16. Дайте определение общению.

17. Перечислите уровни общения и охарактеризуйте их.

18. Перечислите факторы, препятствующие общению.

19. Перечислите факторы, способствующие общению.

Задание №2

Модель Хендерсон | Сестра

Вирджиния Хендерсон — известное имя в сестринском деле. Именно она автор теории сестринского ухода.

Так называемая добавочно-дополняющая сестринская модель Хендерсон призывает направить внимание медицинской сестры на помощь пациенту в его потребностях:

• физических, физиологических;
• психологических;
• социальных.

Теория сестринского ухода и модель Хендерсон предполагают направление действий медицинской сестры на скорейшее выздоровление пациента. Медицинская сестра добавляет свои действия к нарушенным действиям пациента, дополняет их.

14 потребностей повседневной жизни по Вирджинии Хендерсон

• Нормальное дыхание.
• Достаточное потребление пищи и жидкости.
• Выделение продуктов жизнедеятельности из организма.
• Движение и поддержание желаемого положения тела.
• Отдых и сон.
• Способность самостоятельно надевать, снимать и выбирать одежду.
• Поддержание температуры тела, способность и возможность одеваться соответственно климатическим условиям.
• Соблюдение гигиены тела, забота о внешнем виде.
• Безопасность пациента и его окружения.
• Способность и возможность к активному общению.
• Возможность и способность производить религиозные обряды по своей вере.
• Занятие работой, приносящей удовлетворение.
• Активный отдых и развлечения.
• Стремление к знаниям, удовлетворение любознательности.

Сестринский процесс и модель Вирждинии Хендерсон: применение

1. Пациент — человек с фундаментальными потребностями как в здоровом состоянии, так и во время болезни.

2. Источник проблем пациента — невозможность осуществления ухода за собой по причинам детского ил старческого возраста, из-за определенных обстоятельств (длительное умирание, пребывание в бессознательном состоянии, выздоровление).

3. Цель ухода — достижение долгосрочных целей, направленных на удовлетворение всех 14-ти потребностей пациента. Краткосрочные цели ставятся медицинской сестрой только при состояниях пациента, требующих неотложных мер.

4. Направленность помощи:

• обсуждение с пациентом условия оказания помощи при сестринском обследовании;
• удовлетворение потребностей пациента при его активной помощи.

5. Роль медсестры:

• самостоятельный медицинский работник, осуществляющий уход за пациентом;
• средний медицинский работник, подчиняющийся врачу и выполняющий врачебные назначения для быстрейшего достижения цели — восстановления удовлетворения потребностей пациента.

6. Способы вмешательства — выполнение назначенных врачами процедур, выдача и контроль приема лекарственных препаратов пациентом, привлечение семьи пациента к участию в уходе.

7. Результат оценить модель Хендерсон предлагает лишь тогда, когда будут удовлетворены все потребности пациента при участии медсестры.

Еще интересное по теме:

ОСНОВНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МОДЕЛЯХ И СИСТЕМАХ ЦЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

Содержание

1. Введение. 4

2. Основные представления о моделях и системах ценностей сестринского дела. 5

3. Основные положения модели сестринского ухода В. Хендерсон, основанной на фундаментальных потребностях повседневной жизни пациента. 8

4. Врачебная (медицинская) модель. 11

5. Модель Д. Орем. 13

6. Модель М. Аллен. 13

7. Модель Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни. 15

8. Модель Д. Джонсон. 16

9. Адаптационная модель сестринского дела К. Рой. 18

10. Принципы выбора моделей сестринского дела. 20

Основное содержание современной концепции российского сестринского дела соответствует пониманию сестринской специальности Европейским региональным бюро ВОЗ по сестринскому делу:

«… По своей сути сестринское дело как профессия отличается от врачебной деятельности и требует специальных, отличных от врачебных, знаний и умений».

Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и в том, каким образом сестра осуществляет этот уход.

В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем пациента … «

Другими словами, в основе должна лежать модель.

Модель — общая схема, образец, по которому что-то должно быть сделано, некая вспомогательная конструкция для достижения оптимальных результатов сестринской работы; базовые знания (представления) о сестринском деле. Если сестринский процесс ­ организационная форма сестринской работы, то модель — её непосредственное содержание.

Первым теоретиком в области сестринского дела, автором первой в мировой практике модели сестринского дела, является английская сестра милосердия Флоренс Найтингейл. На сегодняшний день существуют десятки моделей сестринского дела, которые существенно отличаются друг от друга — например, врачебная модель сестринского дела, модель Вирджинии Хендерсон, модель Доротеи Орем, Каллисты Рой, Доротеи Джонсон. Фундамент моделей сестринского дела составляет философия сестринского дела. В каждой из этих моделей авторы по-разному видят 6 основных характеристик ухода:

1. Пациент

2. Источник проблем пациента

3. Цель ухода

4. Способы и направленность сестринских действий

5. Оценка качества и результатов ухода

6. Роль сестры.

МОДЕЛЬ ВИРДЖИНИИ ХЕНДНРСОН

Из всех моделей сестринского дела наиболее приемлемой для нашей страны признана одна из первых моделей, созданная в 1953 году на основе учения об основных человеческих потребностях американского психолога А. Маслоу — модель Вирджинии Хендерсон (В.Х.).

Модель Хендерсон

Модель В. Хендерсон , предложенная в 1960 г., а затем дополненная в 1968 г., в большей степени акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических, в меньшей — на психологических и социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Одно из непременных условий этой модели — участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.

Таблица. Взаимосвязь основных потребностей по А. Маслоу с потребностями повседневной жизни по В. Хендерсон

Оценка качества и результатов ухода. По данной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все повседневные потребности, в отношении которых было предпринято сестринское вмешательство.

Роль сестры представлена В. Хендерсон двояко. С одной стороны, сестра — это самостоятельный и независимый специалист в системе здравоохранения, поскольку она выполняет те функции, которые не может выполнить пациент, чтобы чувствовать себя достаточно независимо, с другой — это помощник врача, выполняющий его назначения.

Основные положения модели

Согласно врачебной модели человек (пациент) представляет собой набор анатомических органов (сердце, легкие, желудок и т. д.) и физиологических систем (система дыхания, кровообращения, пище­варения и т. д.). При этой модели социальное поведение и многие особенности психологического поведения человека являются следстви­ем изменений, происходящих в физиологических и биохимических системах организма. При таком подходе человек рассматривается как «пассивный носитель болезни».

Источник проблем пациента Сестринское вмешательство при этой модели связано исключитель­но с биологическими потребностями человека, т. е. уход направлен на поддержание функции того или иного органа или системы, а не человека в целом.

Направленность сестринского вмешательства Сестра знакомится с симптомами, описанными врачом в истории болезни пациента, оценивает его состояние, нарушения деятельности определенных органов и систем и в конечном итоге констатирует факты «одышки», «сердцебиения», «поноса» и т. п.

Цель ухода направлена на то, чтобы вызвать изменения в конкрет­ных физиологических или анатомических системах организма, восста­новив их деятельность до прежнего устойчивого уровня. В данной модели интересы пациента редко находятся в центре внимания. Цель ухода, как правило, определяется врачами и направлена на быстрое и эффективное устранение нарушений деятельности того или иного органа или системы.

Способы сестринского вмешательства также направлены на «приве­дение того, что остро нуждается, в хорошее состояние» (Бертон, 1985). Выбор способа, как правило, зависит от опыта врача, и «набор» сестринского вмешательства практически одинаков для различных па­циентов, имеющих одно и то же заболевание.

Итоговая оценка качества и результатов ухода во врачебной модели не обязательна. Но если она все-таки проводится, определяется сте­пень успеха при устранении (уменьшении) нарушений функций той или иной физиологической системы или анатомического органа.

Рольсестринского персонала сводится к роли «помощника» врача («при враче»). Холл (1983) утверждала, что сестрам ни в коем слу­чае «не следует пытаться разрушать крайне необходимую работу вра­чей», но в то же время им не следует рассматривать себя в качестве «ассистентов врачей». Усилия сестер, утверждает Холл, направленные на улучшение стандартов ухода, должны рассматриваться как положи­тельные.

В работах Фолкнер (1985) говорится, что врачебную модель нужно заменить сестринским процессом. Однако сам по себе он не дает сестрам необходимых знаний о человеке, его потребностях и пробле­мах, связанных со здоровьем, хотя и предусматривает обследование пациента (оценка его состояния), определение целей и вмешательств (планирование), оценку результатов ухода. В то же время он не ука­зывает, что должно быть в центре внимания такой деятельности.

МОДЕЛЬ Д.ОРЕМ

Модель предложенная Доротеей Орэм в 1971 году, рассматривает человека как единое целое. Она основана на принципах самоухода. В модели уделяется большое значение личной ответственности человека за состояние собственного здоровья.

Сестринскому вмешательству уделяется большое значение в профилактике заболеваний травм и обучению пациента и его родственников.

Пациент находится на лечении в травматологическом отделении с диагнозом перелом костей левой голени, пациенту наложен гипс.

При первичном обследовании пациента медицинская сестра может предположить, что пациент не в состоянии сразу передвигаться на костылях без посторонней помощи.

В данном случае, имеется нарушение равновесия между некоторыми универсальными потребностями пациента и его возможностями осуществлять самоуход (активно двигаться, посещать туалет, принимать душ), то есть пациент нуждается в посторонней помощи.

Планирование сестринского ухода будет в рамках частично компенсирующей и обучающей систем. Пациент сможет самостоятельно удовлетворить универсальные потребности в воздухе, пище, жидкости, но он нуждается в помощи при передвижении для удовлетворения других универсальных потребностей. Медицинская сестра планирует обучение пациента безопасным навыкам передвижения, чтобы предупредить риск повторной травмы.

Сестринское вмешательство направлено на восстановление равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе. Медицинская сестра частично помогает одеваться и раздеваться пациенту, одновременно она обучает его безопасному перемещению на костылях, а также новым умениям и навыкам, позволяющим со временем одеваться и перемещаться самостоятельно.

МОДЕЛЬ МОЙРЫ АЛЛЕН

М.Аллен предложила свою модель в начале 1970-х гг., когда получила признание концепция первичной медико-санитарной помощи. Принципы первичной медико-санитарной помощи ори­ентированы больше на здоровье, чем на болезнь, на привлечение к сохранению здоровья самого человека, его семьи, общества.

Пациент.Объектом модели является семья, а не отдельный человек, поскольку именно в ней формируется поведение, ориен­тированное на здоровье.

Модель предлагает рассматривать человека через призму се­мьи, признавая как влияние семьи на личность, так и влияние отдельной личности на семью. В процессе такого взаимодействия люди и семьи в повседневных житейских ситуациях получают воз­можности социального, психологического и профессионального роста и развития. Пациент играет активную роль в укреплении своего здоровья.

Источники проблем пациента.М.Аллен считает источником проблем пациента неправильное поведение его семьи, наличие факторов риска возникновения заболеваний в семье, отрицатель­ное отношение семьи к здоровью, ведение нездорового образа жизни и т.д. Пациент усваивает ту модель социального поведе­ния, которая соответствует его образу жизни и ценностям.

Цель и задачиухода. Здоровье — это основная цель сестрин­ской помощи. Задачей медицинской сестры является выработка в семье поведения, ориентированного на здоровый образ жизни, и обучение совокупности навыков по преодолению проблемных ситуаций. Модель М.Аллен делает акцент на потенциале людей, который можно задействовать при обучении здоровому образу жизни.

Роль медицинской сестры.Медицинская сестра организует обу­чение. Она создает благоприятную обстановку, которая стимули­рует, привлекает и заинтересовывает семью в укреплении здоро­вья ее членов. При этом семья является активным участником процесса оздоровления.

Направленность сестринской помощи.По М.Аллен медицин­ская сестра делает акцент на получении пациентом и его семьей знаний о принципах ведения здорового образа жизни. Личность в семье выступает в качестве объекта медицинского и социального обучения медицинской сестры. Пациент обучается в процессе наблюдения за поведением других людей, которое трансформи­руется в его сознании в определенную модель.

Медицинская сестра рассматривает пациента как активного участника процесса обучения, способного решать проблемы и принимать решения, необходимые для улучшения его здоровья. Она стремится обеспечить здоровье пациенту и его семье повсю­ду—в больнице, поликлинике и дома.

Способ оказания сестринской помощи.Медицинская сест­ра совместно с пациентом выбирает способы вмешательства, направленные на укрепление его собственного здоровья и здо­ровья членов его семьи. Это может быть формирование и раз­витие здоровой семьи, занятие физкультурой и спортом, обес­печение необходимой поддержки и развития активного и от­ветственного участия членов семьи в сохранении и укреплении здоровья и т.д.

Оценка качества и результатов ухода.Критериями оценки качества и результатов ухода должно быть улучшение здоровья семьи в соответствии с поставленными целями. Сестра дости­гает цели, последовательно выполняя семь этапов ситуационно обусловленной сестринской помощи: выявляет проблему, изу­чает контекст ситуации, определяет временные границы, ана­лизирует проблему, составляет план, выполняет план, оцени­вает результаты.

Оценка состояния пациента.

Первичная сестринская оценка проводится для сбора данных о каждой потребности, затем медицинская сестра устанавливает:

• что пациент может делать в настоящее время;

• что пациент в обычной ситуации выполняет без затруднения;

• какие действительные проблемы существуют в настоящее время;

• какие потенциальные проблемы могут развиться. При планировании ухода медицинская сестра записывает действительные и потенциальные проблемы, цели ухода и сестринские вмешательства.

Сестринские вмешательства.

Должны:

• предупредить развитие потенциальных проблем;

• уменьшить тревогу пациента;

• предоставить возможность обращаться за помощью и принимать ее для удовлетворения нарушенной потребности

• помочь решить действительные проблемы.

МОДЕЛЬ Д. ДЖОНСОН

Д. Джонсон определяет действие каждой подсистемы в стремлении человека на основе прошлого опыта, достичь определенных целей

Этот результат зависит от того, как пациент воспринимает свое поведение, как он понимает свои возможности в изменении поведения.

Д.Джонсон различает два основных типа поведения человека.

• установка, создаваемая действиями и объектами непосредственно вокруг человека;

• установка, создаваемая прошлыми привычками.

Человек имеет 7 главных подсистем, которые изменяют его поведение.

Оценка состояния пациента

На первом этапе сестринского процесса проводится первичная оценка состояния пациента. Медицинская сестра определяет, существуют ли проблемы, связанные с поведением пациента. На втором этапе сестринского процесса изучаются подсистемы, вышедшие из равновесия. Д.Джонсон предлагает выделить отдельно структурные (органические) и функциональные изменения, вызывающие проблему. Медицинская сестра решает, на что должно быть направлено сестринское вмешательство, для этого необходимо получить дополнительную информацию от родственников и лечащего врача.

Автор данной модели утверждает, нарушение равновесия в одной подсистеме оказывает влияние на взаимосвязанные подсистемы.

Планирование ухода.

Установив нарушение равновесия в конкретных подсистемах, медицинская сестра вместе с пациентом определяет цель ухода.

Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медицинская сестра определяет вмешательство, направленные на изменение окружающей среды, изменение мотивации пациента.

Для осуществления плана ухода устанавливаются краткосрочные, промежуточные и долгосрочные цели восстановления равновесия в подсистемах.

Сестринские вмешательства:

— ограничение поведения;

— защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды;

— подавление неадекватных реакций пациента

— сотрудничество медицинской сестры с пациентом. Пациент должен представлять свою роль, свои действия в восстановлении здоровья.

Оценка качества и результатов ухода. Медицинская сестра описывает результаты сестринских вмешательств, указывая один из двух типов поведения, заранее предвидеть возможное поведение пациента, так как оно определяет, что вмешательство было успешным и цель достигнута.

Если ожидаемые результаты не достигнуты, медицинская сестра проводит переоценку поведения пациента в пределах каждой подсистем.

Например:

Пациент находится на лечении в травматологическом отделении по поводу перелома правого бедра. После скелетного вытяжения, врач назначил пациенту, учиться ходить с помощью костылей. Ходить на костылях ему трудно, но от помощи родственников он отказывается не желая их видеть.

При первичной оценке состояния наблюдается нарушение в агрессивной и зависимой подсистемах.

При планировании сестринского вмешательства, сестре предстоит решить, на что должно быть направлено вмешательство. Для этого ей необходимо получить дополни тельную информацию от родственников.

Медицинская сестра должна определить, оказывался ли пациент в подобной ситуации прежде (чрезмерный страх за свою безопасность). Если оказывался, то у пациента структурные (органические) изменения. Если поведение не типично для пациента можно сделать следующий вывод, что эти изменения функциональной природы.

При планировании ухода медсестра совместно с пациентом определяет цель ухода.

Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медсестра определяет вмешательства, направленные на изменение окружающей среды, изменение мотивации пациента. Пациенту необходимо запланировать психологическую поддержку и консультирование, позволяющее уменьшить неоправданный страх перед ходьбой на костылях.

Сестринское вмешательство:

— защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды (порекомендовать родственникам не участвовать и не настаивать на оказании помощи пациенту при ходьбе).

— подавление неадекватных реакций пациента (медицинская сестра может тормозить его неадекватное поведение, убеждая пациента, что его страх преувеличен).

Оценка состояния пациента.

Медицинская сестра должна определить, дает ли поведение пациента в любом из четырех способов адаптации повод для беспокойства. Если повод для беспокойства есть,

медицинская сестра должна выяснить, чем обусловлены проблемы адаптации пациента: очаговыми, ситуационными или остаточными раздражителями.

Медицинская сестра использующая эту модель, определяет пределы уровня адаптации для каждого человека, то, что является раздражителем и создает проблемы для одного, для другого благодаря его уровню адаптации не создает никаких проблем.

Планирование сестринского ухода.

Медицинская сестра выявив раздражители, вызывающие у пациента неадекватные реакции, совместно с пациентом определяет цели:

— краткосрочная цель ухода, позволяет расширить уровень адаптации или устранить раздражитель;

— долгосрочная цель ухода поможет пациенту адаптироваться к постоянно изменяющейся окружающей среде.

Сестринское вмешательство по модели К.Рой. Предполагает, что каждый человек стремиться к состоянию психологического и физиологического равновесия. Сестринское вмешательство должно изменить раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уровня адаптации и был направлен на очаговые раздражители

Содержание

1. Введение. 4

2. Основные представления о моделях и системах ценностей сестринского дела. 5

3. Основные положения модели сестринского ухода В. Хендерсон, основанной на фундаментальных потребностях повседневной жизни пациента. 8

4. Врачебная (медицинская) модель. 11

5. Модель Д. Орем. 13

6. Модель М. Аллен. 13

7. Модель Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни. 15

8. Модель Д. Джонсон. 16

9. Адаптационная модель сестринского дела К. Рой. 18

10. Принципы выбора моделей сестринского дела. 20

Основное содержание современной концепции российского сестринского дела соответствует пониманию сестринской специальности Европейским региональным бюро ВОЗ по сестринскому делу:

«… По своей сути сестринское дело как профессия отличается от врачебной деятельности и требует специальных, отличных от врачебных, знаний и умений».

Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и в том, каким образом сестра осуществляет этот уход.

В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем пациента … «

Другими словами, в основе должна лежать модель.

Модель — общая схема, образец, по которому что-то должно быть сделано, некая вспомогательная конструкция для достижения оптимальных результатов сестринской работы; базовые знания (представления) о сестринском деле. Если сестринский процесс ­ организационная форма сестринской работы, то модель — её непосредственное содержание.

Первым теоретиком в области сестринского дела, автором первой в мировой практике модели сестринского дела, является английская сестра милосердия Флоренс Найтингейл. На сегодняшний день существуют десятки моделей сестринского дела, которые существенно отличаются друг от друга — например, врачебная модель сестринского дела, модель Вирджинии Хендерсон, модель Доротеи Орем, Каллисты Рой, Доротеи Джонсон. Фундамент моделей сестринского дела составляет философия сестринского дела. В каждой из этих моделей авторы по-разному видят 6 основных характеристик ухода:

1. Пациент

2. Источник проблем пациента

3. Цель ухода

4. Способы и направленность сестринских действий

5. Оценка качества и результатов ухода

6. Роль сестры.

ОСНОВНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МОДЕЛЯХ И СИСТЕМАХ ЦЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

Понятия «сестринский процесс» и «модель сестринского ухода» существенно отличаются друг от друга.

Модели сестринского ухода иногда называют концептуальными, поскольку они выстраиваются на основе различных понятий и кон­цепций. Райхл и Рой (1980) их определяют так: «…систематически построенный, научно обоснованный и логически связанный набор понятий, которые составляют элементы сестринской практики…»

На развитие действующих сестринских моделей оказали влия­ние исследования и открытия в области физиологии, социологии, психологии. Ядро каждой модели — различия в понимании потреб­ностей пациента, особенности понимания этапов сестринского про­цесса и роль сестры в его осуществлении.

Пациент. Различные модели по-разному определяют потребности пациента. Так, одна из них рассматривает человека как «набор» анатомических органов и физиологических систем, другая — как более совершенную систему. Модель Д. Джонсон акцентирует внимание сестринского персонала на различных типах поведения человека. В. Хендерсон рассматривает пациента в целом, считая его независимым совершенным существом, имеющим 14 фундамен­тальных потребностей.

Источник проблем пациента. Проблемы со здоровьем, требующие сестринского ухода, также отличаются в различных моделях. Так, в од­них моделях проблемы представлены как нарушение функций ана­томических органов или физиологических систем. Другие видят ис­точник проблем и в том, что человек не может изменять свое поведение в зависимости от обстоятельств, предполагая, что это про­исходит из-за функциональных и структурных стрессов (модель Д. Джонсон).

В. Хендерсон считает, что проблемы пациента связаны с недостат­ком его силы воли или знаний.

В некоторых моделях рассматривают сестринский процесс доста­точно односложно: проблема — определение характера сестринского вмешательства.

В других он более сложный: определение проблем — их иссле­дование (изучение природы) — определение характера сестринского вмешательства. Общепринятым направлением вмешательства вра­ча является патологический процесс пациента. По модели Д. Орэм вмешательство определяется дефицитом самоухода, по модели Д. Джон­сон — измененным поведением, по модели К. Рой — стрессорами, вызывающими нарушение адаптации.

В сестринских моделях по-разному обозначены приоритеты при проведении оценки состояния пациента.

Цели ухода также различны. В XIX в. Флоренс Найтингейл по­лагала, что цель ухода за больными состоит в том, чтобы создать условия для комфортного самочувствия пациента, наилучшие санитарно-гигиенические условия для поддержания нарушенных функций. В некоторых моделях и сейчас цель ухода заключается в восстанов­лении функции отдельных органов или систем.

Согласно другой модели в результате ухода должно быть восстанов­лено равновесие в поведении человека. Многие считают, что необ­ходимо улучшить психологическое или социальное состояние паци­ента. Большинство авторов моделей считают, что цели сестринского ухода должны быть согласованы с пациентом. Авторы практически всех моделей считают, что целями должны быть видимые стороны поведения человека и другие измеряемые параметры. Успешность до­стижения поставленных целей прежде всего определяется тем, как пациент оценивает прогресс в достижении цели и что ему удается сделать самостоятельно. Авторы некоторых моделей считают, что сле­дует устанавливать поэтапные цели (краткосрочные, промежуточные и долгосрочные).

Способы сестринского вмешательства. При реализации плана сес­тринского ухода внимание сестры должно быть сосредоточено на различных аспектах состояния пациента. Флоренс Найтингейл полага­ла, что сестра наблюдает за изменением окружающей среды (чистота, свет, тепло, свежий воздух, пища, вода). Авторы одних моделей пред­полагают сестринское вмешательство, направленное исключительно на конкретные анатомические или физиологические системы. Авторы других моделей, предполагающих холистический подход к пациенту, отдают предпочтение восстановлению полного равновесия между че­ловеком и окружающей средой. Некоторые модели предусматривают сестринские вмешательства, обеспечивающие пациенту возможность самоухода.

Оценка качества и результатов ухода. Авторы большинства моде­лей считают: чтобы оценить качество и результат ухода за пациентом, необходимо определить, достигнута ли поставленная цель. Причем сестра определяет, насколько целесообразным было то или иное вмешательство.

В одних моделях оценивают функцию анатомических и физиоло­гических систем организма, в других — психологические и поведен­ческие системы, в третьих — степень достижения пациентом возмож­ности самоухода.

Если одновременно используются несколько моделей, то опреде­ляют целесообразность использования той или иной модели для кон­кретного пациента.

Роль сестры — это последнее положение, по которому те или иные модели отличаются друг от друга. Авторы одной модели отводят сест­ре исключительно роль «помощника врача», другие — «защитника прав пациента», третьи — «постоянной сиделки», четвертые — «чело­века, который изменяет поведение пациента».

Авторы каждой модели приводят множество аргументов в пользу той или иной роли сестры.

В модели Д. Орэм сестре отводится роль специалиста, обеспечи­вающего пациенту возможность стать максимально независимым. В адаптационной модели К. Рой сестре отводится роль специалис­та, помогающего пациенту адаптироваться к воздействию агрессоров.

Роль сестры должна рассматриваться обществом столь же необхо­димой, как и роль врача. Исторически сложилось так, что четкого описания моделей сестринского дела даже в зарубежной литературе не было до начала 70-х годов. И сегодня нет единого подхода к определению природы и структуры сестринского дела. Разработано несколько различных моделей. Содержание каждой модели зависит как от уровня экономического развития той или иной страны, ее по­литики, общепризнанных ценностей, системы здравоохранения, рели­гии, так и от философии и убеждений конкретного человека или группы людей, разрабатывающих ту или иную модель. Каж­дая модель отражает различия в понимании авторами не только тер­мина «сестринское дело», но и понятий «пациент», «здоровье», «ок­ружающая среда».

Автор одной из сестринских моделей считает, что сестринское дело должно помочь пациенту удовлетворить потребности, связанные с самоуходом, и будет оказывать ему помощь пока это будет необ­ходимо.

По другой модели сестра помогает адаптироваться к жизненным стрессам, чтобы пациенту легче было переносить заболевания, вызван­ные стрессом (гипертоническая, язвенная болезнь, один из типов сахарного диабета, некоторые заболевания щитовидной железы, ишемическая болезнь сердца и др.).

В отличие от врачебной модели, не изменяющейся на протяжении столетий и ориентированной на то или иное заболевание (нарушение функций тех или иных систем организма и т. п.), установление диагноза и назначение адекватного лечения, модель сестринского вмешательства ориентирована не только на больных, но и на здоро­вых людей.

Сегодня не существует не только единой модели сестринского дела, но и единого мнения о необходимости использования одной или нескольких моделей.

В связи с вышеизложенным предлагаем обзор некоторых моделей сестринского дела.

МОДЕЛЬ ВИРДЖИНИИ ХЕНДНРСОН

Из всех моделей сестринского дела наиболее приемлемой для нашей страны признана одна из первых моделей, созданная в 1953 году на основе учения об основных человеческих потребностях американского психолога А. Маслоу — модель Вирджинии Хендерсон (В.Х.).

Модель Хендерсон

Модель В. Хендерсон , предложенная в 1960 г., а затем дополненная в 1968 г., в большей степени акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических, в меньшей — на психологических и социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Одно из непременных условий этой модели — участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.

Потребности повседневной жизни по В. Хендерсон

1. Нормально дышать.

2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.

3. Выделять продукты жизнедеятельности.

4. Двигаться и поддерживать нужное положение.

5. Спать и отдыхать.

6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.

7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.

8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.

9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасность для других людей.

10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение.

11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.

12. Заниматься любимой работой.

13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.

14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.

Источник проблем пациента. В. Хендерсон, разрабатывая свою модель, основывалась на теории американского психолога А. Маслоу об иерархии основных человеческих потребностей.

По табл. ниже видим, на чём основана приоритетность потребностей, предложенных В. Хендерсон. При этом потребностей по В. Хендерсон значительно меньше в каждом уровне, чем по А. Маслоу. Это объясняется тем, что в середине 60-х годов ХХ в., когда была создана эта модель сестринского ухода, реальные возможности сестры в США были ограничены деятельностью по удовлетворению именно этого ограниченного перечня потребностей.

В. Хендерсон утверждает, что способность человека удовлетворять свои ежедневные потребности меняется в зависимости от его темперамента и эмоционального состояния. Например, испытывая чувство страха и беспокойство, человек может плохо спать и есть. Пожилой человек, недавно перенёсший тяжёлую утрату, может испытывать трудности в общении, передвижении, одевании и раздевании, если ранее ему в этом оказывал помощь его умерший родственник. Физиологические и интеллектуальные возможности человека также могут влиять на способности человека удовлетворять свои фундаментальные потребности.

Направленность сестринского вмешательства. Хендерсон считает, что при обследовании пациента сестра обсуждает с ним условия оказания сестринской помощи: «Только в состоянии очень высокой зависимости пациента, такого, как кома или состояние полной прострации, у сестры имеются оправдательные мотивы для принятия решения». По мнению В. Хендерсон, сестра должна постараться встать на место пациента, понять его собственную оценку своего состояния и выбрать необходимое вмешательство.

Цель ухода. В. Хендерсон считает, что сестре следует ставить только долгосрочные цели в восстановлении независимости пациента при удовлетворении им 14 повседневных потребностей. Правда, краткосрочные и промежуточные цели тоже имеют право на существование, но только при острых состояниях: шоке, лихорадке, инфекции или дегидратации (обезвоживании). Автор рекомендует составлять план сестринского ухода, письменно изменяя его после оценки результата сестринских вмешательств.

Сестринское вмешательство. В. Хендерсон считает, что сестринский уход должен быть связан и с лекарственной терапией, и с процедурами, назначаемыми врачами, при этом для осуществления сестринских вмешательств может потребоваться участие членов семьи пациента.

Таблица. Взаимосвязь основных потребностей по А. Маслоу с потребностями повседневной жизни по В. Хендерсон

Оценка качества и результатов ухода. По данной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все повседневные потребности, в отношении которых было предпринято сестринское вмешательство.

Роль сестры представлена В. Хендерсон двояко. С одной стороны, сестра — это самостоятельный и независимый специалист в системе здравоохранения, поскольку она выполняет те функции, которые не может выполнить пациент, чтобы чувствовать себя достаточно независимо, с другой — это помощник врача, выполняющий его назначения.

Разработка ситуационных методов | Брайан Хендерсон-Селлерс

В то время как ранее доступные методологии для программного обеспечения — например, опубликованные на заре объектной технологии — утверждали, что они подходят для каждого мыслимого проекта, ситуационная методология разработки (SME) признает, что большинство проектов обычно имеют индивидуальные характеристики и ситуации. Таким образом, поиск наиболее эффективной методологии для конкретного проекта требует специальной адаптации к этой ситуации.Такая адаптированная методология разработки программного обеспечения должна учитывать все элементы, необходимые организации для разработки программного обеспечения, включая процесс программного обеспечения, рабочие продукты ввода и вывода, вовлеченных людей, языки, используемые для описания требований, дизайна, кода. , и, в конечном итоге, также меры успеха или неудачи.

Авторы разбили книгу на три части. В части I рассматриваются все основные концепции, терминология и общие идеи, лежащие в основе разработки ситуационных методов.В качестве резюме этой части они представляют формальную метамодель, которая позволяет читателям создавать свои собственные методы контроля качества и вспомогательные инструменты. В Части II они объясняют, как реализовать SME на практике, то есть как найти компоненты метода и собрать их вместе, а также как оценить полученный метод. Для иллюстрации они также включают несколько отраслевых тематических исследований индивидуальных или сконструированных процессов, подчеркивающих влияние, которое высококачественные инженерные методы могут оказать на успех разработки промышленного программного обеспечения.Наконец, в Части III резюмируются некоторые из недавних и перспективных идей.

Эта книга представляет собой первое краткое изложение современного состояния малого и среднего бизнеса. Для ученых он обеспечивает исчерпывающую концептуальную основу и обсуждает новые области исследований. Для лекторов, благодаря пошаговым объяснениям от основ до настройки и оценки качества построенных методов, он служит прочной основой для всесторонних курсов по данной теме. Для отраслевых методистов он предлагает справочное руководство по функциям и технологиям, которые следует учитывать при разработке собственных методов разработки программного обеспечения или настройке и внедрении готовых методов.

(PDF) Разработка, проверка и проверка требований, представленные в известных провалах

Apollo 13, Imagine Entertainment и Universal Pictures,

Hollywood, 1995.

A.T. Бахилл и Ф.Ф. Дин, «Обнаружение системных требований —

ments», Справочник по системному проектированию и управлению —

, A.P. Sage и W.B. Роуз (редакторы), Wiley, New

York, 1999, стр. 175–220.

Ю. Бар-Ям, Когда системная инженерия терпит неудачу — к com-

plex system engineering, Международная конференция

Системы, человек и кибернетика, 2 (2003), 2021–2028.

Y. Billah and B. Scanlan, Resonance, Tacoma Narrows bridge

, отказ и учебники по физике для студентов, Am J Phys

59 (2) (1991), 118–124, см. Также http: //www.ketchum .org /

wind.html.

W.L. Чепмен, А. Bahill и WA Wymore, Engineering

моделирование и дизайн, CRC Press, Boca Raton FL, 1992.

Chernobyl-1, http://www.nrc.gov/reading-rm/doc-collec-

tions / информационные бюллетени / fschernobyl.html.

Чернобыль-2, http: // www.infoukes.com/history/chor-

nobyl / zuzak / page-07.html.

Чернобыль-3, http://www.chernobyl.co.uk/.

Чернобыль-4, http://www.angelfire.com/extreme4/kiddof-

speed / chapter27.html.

М.Б. Криссис, М. Конрад и С. Шрам, CMMI: Руководство

для интеграции процессов и улучшения продукта, Pearson

Education, Бостон, 2003 г.

Отчет Совета по расследованию происшествий Колумбии, НАСА,

Вашингтон, округ Колумбия, август 2003 г. , стр.121–123.

Р. Дэвис и Б.Г. Бьюкенен, «Мета-уровень знаний», экспертные системы на основе правила

, эксперименты MYCIN в рамках проекта эвристического программирования

Стэнфордского университета, Б. Бьюкенен

и Э. Шортлифф (редакторы), Addison-Wesley, Reading,

MA, 1984, стр. 507–530.

D.W. Сделка, помимо виджета: уроки авиационных происшествий в Колумбии

подтверждено, Air Space Power J XVIII (2), AFRP10-1, стр.

31-50, 2004 г.

Д. Дорнер, Логика неудачи: распознавание и избегание

ошибок в сложных ситуациях, Peruses Books, Кембридж,

1996.

Эдсел, http://www.failuremag.com/arch_history_edsel.html.

HL Fenster, Наследие A-12. Это был не самолет — это было

крушение поезда, Navy Inst Proc, февраль 1999 г.

Р.П. Фейнман, Вы, конечно, шутите, мистер Фейнман, Нортон,

Нью-Йорк, 1985.

А.Г. Хессами, Системная структура безопасности:

целостная парадигма, Syst Eng 7 (2) (2004), 99–112.

Р. Кунциг, мечта Европы, Discover 18 (май 1997 г.), 96–

103.

Комиссия по расследованию отказов космического корабля Льюиса, окончательный отчет

, 12, НАСА, Вашингтон, округ Колумбия, февраль 1998 г.

Резюме группы независимой оценки программы Марса Re-

Порт

, НАСА, Вашингтон, округ Колумбия, 14 марта 2000 г.

JA Муди, У. Чепмен, Ф.Д. Ван Вурхиз и А.

Бахилл, Метрики и тематические исследования для оценки проектирования

проектов, Prentice Hall PTR, Upper Saddle River, NJ, 1997.

NASA Faster Better Cheaper Task Final Report, 2, НАСА,

Вашингтон, округ Колумбия, март 2000 г.

Х. Петроски. Инженер — это человек: роль неудач в успешном проектировании

, Рэндом Хаус, Нью-Йорк, 1992.

Standish Group International, The CHAOS Report, 1994.

JP Стивенсон, Недоразумение в размере 5 миллиардов долларов. : Крах

ВМС программы стелс-бомбардировщиков A-12, Naval Insti-

tute Press, 2001, Аннаполис, Мэриленд.

Tacoma1, http://www.enm.bris.ac.uk/research/nonlinear/

tacoma / tacoma.html # file.

Tacoma2, http: // Washington.pacificnorthwestmovies.com/

TacomaNarrowsBridgeCollapse.

М. Тэлботт, Почему системы терпят неудачу (взгляд задним числом), Proc

Int Conf Syst Eng (INCOSE), 1993, стр. 721–728.

Титаник, Lightstorm Entertainment Production, 20th Century

Fox and Paramount, Hollywood, 1997.

ER Tufte, Визуальные объяснения: изображения и количества, доказательства

dence and narrative, Graphics Press, Cheshire, CT, 1997

Терри Бахилл — профессор системотехники в Университете Аризоны в Тусоне.Он получил

докторскую степень. по электротехнике и информатике из Калифорнийского университета в Беркли в

1975. Бахилл работал с BAE SYSTEMS в Сан-Диего, Hughes Missile Systems в Тусоне, Сандия,

,

Laboratories в Альбукерке, Lockheed Martin Tactical Defense Systems в Игане, Миннесота, Boeing Inte-

Grated Defense Systems в Кенте, штат Вашингтон, Национальная инженерно-экологическая лаборатория Айдахо в Айдахо

-Фолс и Raytheon Missile Systems в Тусоне.Для этих компаний он проводил семинары по Системному проектированию

, работал с группами разработки систем и помогал им описать их Процесс Системного Проектирования

. Он имеет патент США на Bat Chooser, систему, которая вычисляет идеальный вес летучей мыши для

отдельных бейсбольных и софтбольных бэттеров. Он является редактором серии CRC Press по системной инженерии. Он

является научным сотрудником Института инженеров по электротехнике и радиоэлектронике (IEEE) и Международного совета

по системной инженерии (INCOSE).Он является почетным председателем-основателем комитета по отбору стипендиатов INCOSE

. Это его изображение выставлено в Зале славы бейсбола «Бейсбол как Америка».

ИЗВЕСТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ 13

Международная библиотека медсестер Вирджинии Хендерсон

Общество медсестер Sigma Theta Tau International (STTI) постоянно росло и развивалось с момента своего основания в 1922 году шестью медсестрами, чья миссия заключалась в обеспечении «лидерства и стипендий». на практике образование и исследования для улучшения здоровья всех людей »[1].Постоянное стремление общества предоставлять различные информационные продукты, такие как обновленная и перезапущенная электронная Международная медсестринская библиотека Вирджинии Хендерсон (VHL), является свидетельством видения организации «создать глобальное сообщество медсестер, использующих знания и передовые технологии для улучшения здоровья людей». люди мира »[1]. Обновленный и перезапущенный веб-сайт дебютировал в июле 2005 года, но для этого рецензента очевидно, что работа над веб-сайтом все еще продолжается.

Международная медсестринская библиотека Вирджинии Хендерсон начала свою деятельность как хранилище медсестринских знаний в 1979 году после решения общества, призывающего к созданию «национального ресурса медсестринской библиотеки, предлагающего услуги медсестрам и тем, кто интересуется медсестринским уходом» [2].Основное содержание базы данных — это «беглая» литература по медсестринскому делу — информация, представленная на собраниях или конференциях, неопубликованные исследования, текущие исследования и диссертации, — которая содержит множество полезной информации, но часто не находит широко известных или доступных данных. репозиторий. В 1983 году, по мере того, как содержание и структура библиотеки развивались и становились более четкими, общество опубликовало первый справочник медсестер-исследователей в бумажном формате. Публикация Справочника сыграла решающую роль в продвижении видения библиотеки как «национального центра обмена информацией о медсестрах-исследователях и медсестринских исследованиях» [2], как заявила тогда избранный президент общества Кэрол Линдеман.Достижения компьютерных технологий и сетевых коммуникаций побудили STTI приобрести первый компьютер библиотеки в 1989 году, «обеспечив критический переход от бумажной системы к зарождению электронной библиотеки» [2]. Создание онлайн-базы данных предоставило информацию об исследованиях, проводимых медсестрами, а также информацию об исследователе. С открытием Реестра медицинских исследований в 1990-х годах под руководством Джудит Грейвс исследователи и искатели впервые получили доступ к информации о результатах исследований, дополняющей исходные данные об исследовании и исследователе.

Вступая в новое тысячелетие, общество созвало собрание для «ревизии» библиотеки. Поймать волну драматических технологических достижений в области компьютеризации и Интернета, которая теперь обеспечивает почти всеобщий доступ к информации, поддержало бы миссию общества по обеспечению глобального доступа к исследованиям в области медсестер. Усовершенствованный веб-сайт продолжает приверженность общества «моделированию знаний при поддержке сестринской практики и исследований» и распространению медсестринской информации. «Цель состоит в том, чтобы разработать функциональный интерфейс« расскажи и спроси »для цифровой медсестринской библиотеки, где профессионал — медсестра — общается с базой знаний, делая логические утверждения (скажи) и задавая вопросы (задавая) на основе ее / его профессиональный дискурс »[3].Процесс проектирования был модульным; каждая страница проверяется на семантическую точность, лингвистическую и терминологическую корректность, последовательность в представлении и навигации, а также точность отображения в структуру знаний.

Обновленный веб-сайт дружелюбен и привлекателен своим начальным экраном, однако он не дает немедленного и четкого описания уникального содержания базы данных. Только перейдя на страницу «О нас», можно узнать в описании из одного предложения: «Через бесплатную базу данных Registry of Nursing Research библиотеки, люди могут получить доступ к рефератам научных исследований и тезисам конференций.»На домашней странице ссылки в списке улучшений обычно ведут на страницу расширенного поиска, а не к описанию улучшений. В свете главного препятствия на пути к поиску, с которым сталкиваются медсестры — нехватки времени — это невнимание к ясности тратит драгоценное время поисковиков на понимание полезности содержания.

Поле поиска в правом верхнем углу каждой страницы позволяет выполнять универсальный поиск по ключевым словам. Вкладка «Поиск по тезисам» ведет на веб-страницу с двумя формами для поиска по тезисам конференций или исследований.Расширенный поиск также ведет к двум различным формам: одна для поиска по тезисам конференций, а другая по поиску тезисов исследований. Учитывая объем базы данных, предоставление пяти форм поиска не требуется и может сбить с толку поисковиков.

Тезисы конференции можно искать по названию презентации, аннотации, имени докладчика, спонсору конференции и году. Страницы основного и расширенного поиска практически идентичны. Подавляющее большинство тезисов конференций взяты из собраний Африканского общества чести, Восточного исследовательского общества медсестер, Международной женской конференции, Среднезападного исследовательского общества медсестер, Общества медсестер онкологов, Sigma Theta Tau International, Южного исследовательского общества медсестер и Западного института медсестер.Ограничение на год — полезная функция, потому что база данных включает более 8000 тезисов конференций, начиная с 1970 года.

Исследование представляет собой аннотации. Основная форма поиска позволяет пользователям вводить ключевые слова, заголовочные слова и имена исследователей. Расширенная форма предлагает множество вариантов поиска, обеспечивая «сфокусированный поиск по текущим или завершенным исследованиям, диссертациям или другим типам публикаций по медсестринскому делу». На момент написания этого обзора функция расширенного поиска не работала.На звонок в VHL сразу же ответили, и было предложено объяснение, что VHL знает о нефункционирующей функции и надеется, что сбой будет решен очень быстро. А пока поисковики могут использовать простую форму поиска, чтобы найти описания более 17 000 исследований.

Уникальной особенностью ДДЖ является то, что исследователи могут регистрироваться на веб-сайте для ввода информации о своих собственных презентациях на конференциях, исследованиях или публикациях. Исследователи могут вводить тезисы конференции или данные исследования.Доступные поля для исследований включают название, аннотацию, направленность исследования, дизайн, тип исследования, структуру и описание выборки, размер выборки, количество групп, план выборки, пол, возраст и условия сбора. Исследователя просят квалифицировать исследование как количественное исследование, качественное исследование или количественное и качественное исследование. Исследователей также просят заполнить анкету данных «Мой профиль», которая предоставляет контактную информацию для искателя, просматривающего аннотацию, который может пожелать связаться с исследователем с дополнительными вопросами.Обзор аннотаций научных исследований показывает, что большинство исследований включают только заголовок, аннотацию и контактную информацию.

Вкладка «Найти ресурсы» содержит большое количество ссылок на полезные веб-сайты по темам, связанным с исследованиями (например, практика, основанная на фактах, статистика, информация о грантах, бесплатные полнотекстовые журналы или журналы с открытым доступом), которые новичок или продвинутый практикующий найдет полезным.

К сожалению, оглавления публикаций STTI Worldviews on Evidence-Based Nursing, Journal of Nursing Scholarship, и Reflections on Nursing Leadership не включены в Международную медсестринскую библиотеку Вирджинии Хендерсон.На веб-сайте ВХЛ нет ни ссылок, ни каких-либо указаний о том, как найти эти известные публикации. Nursing Knowledge International, некоммерческая дочерняя компания STTI, установила партнерские отношения по продажам, маркетингу и распространению с широким кругом ассоциаций медсестер, издателей, поставщиков непрерывного образования и университетов для выпуска книг по здравоохранению, непрерывного образования, журналов, исследований. документы и учебные пособия. Однако эти информационные продукты STTI не связаны и не интегрированы с VHL.Это необъяснимое подразделение доступа к продукту без согласованной структуры ссылок, по оценке этого рецензента, создает путаницу в отношении масштаба и характера бренда STTI. Например, на веб-сайте STTI My Info Search ведет на страницу для регистрации для доступа к рецензиям на книги Дуди и к платной услуге выборочного распространения информации (SDI); Медсестра ведет на сайт ВХЛ; и Publications ведет к платным общественным журналам.

Похоже, работа над ВХЛ продолжается.Чтобы эффективно служить начинающему медсестре-исследователю, дизайнеры веб-сайта должны предоставлять более подробные пояснительные материалы о широте и содержании этого ресурса, тем самым избавляя поисковика от ошибочной оценки содержания и ценности веб-сайта при первом посещении сайта. Наследие общества и его стремление стать «главным источником знаний в области медсестер» вселяет в рецензента уверенность в том, что удобство использования веб-сайта улучшится, чтобы удовлетворить потребности современных медсестер-исследователей и будущих поколений.

Налоговые специалисты в Хендерсоне, Невада — Налоговые управления Хендерсона

Зайдите в налоговую инспекцию блока H&R в Хендерсоне, чтобы встретиться с налоговым специалистом, CPA или зарегистрированным агентом, которые могут удовлетворить все ваши потребности в налоговой подготовке. Наши специалисты по составлению налоговой декларации в Хендерсоне, штат Невада, не могут дождаться, чтобы помочь вам подготовить и подать налоговую декларацию. Они найдут все возможные налоговые вычеты, чтобы вы могли извлечь максимальную пользу из своей налоговой декларации и помочь вам быстро и эффективно подать налоговую декларацию.

От подготовки налогов до подачи налоговой декларации, бухгалтеров, составителей налоговых деклараций и даже налоговых калькуляторов — если это связано с налогами, у H&R Block есть услуги, ресурсы и опыт, чтобы помочь.Приходите в одну из наших налоговых инспекций Хендерсона, где вы можете встретиться с одним из наших высококвалифицированных налоговых специалистов, которые могут удовлетворить все ваши потребности в налоговой подготовке. Нет времени посетить офис? Вы можете обратиться в офис и сдать свои налоговые документы, или вы даже можете загрузить свои документы и работать с местным налоговым профи с нашей виртуальной службой подготовки налогов .

Ищете зарегистрированного агента H&R Block или CPA в Хендерсоне, штат Невада?

У вас очень специфическая или сложная налоговая ситуация? Найдите ближайшего к вам консультанта H&R Block CPA или зарегистрированного агента .Каждый налоговый специалист H&R Block проходит более 84 часов специализированного обучения. Они являются экспертами в определении всех налоговых вычетов , на которые вы имеете право, чтобы вы знали, что получаете максимальную пользу от своей налоговой декларации . Если вам нужно подать декларацию для вашего малого бизнеса, мы также можем помочь вам с этим. Наши специалисты Block Advisors , сертифицированные для малого бизнеса, специализируются на налоговых услугах, бухгалтерском учете и даже начислении заработной платы.

Какими бы ни были ваши потребности в налоговой подготовке, вы найдете необходимую помощь в ближайшем налоговом офисе H&R Block.

Хендерсон, Невада: Microsoft Office: более 20 лет опыта. MS Word, Excel и PowerPoint. Общие компьютерные навыки.

Методология

Я обучал в основном взрослых как онлайн, так и в классе. Я могу порекомендовать книги для использования, чтобы вы могли понять элементы Microsoft Office; они написаны нетехническим языком и их легко купить в местных магазинах или на интернет-сайтах. Я также могу дать несколько письменных советов

Фон

Я обучал компьютерным навыкам, аппаратному и программному обеспечению более 20 лет в общественных колледжах, профессиональных училищах и публичных библиотеках.У меня был опыт частных и групповых занятий; предпочитаю один на один. Я самоучка по офисам Microsoft с момента первого выпуска и следил за каждым из них.

Тарифы

Стоимость онлайн-уроков: 15 $ / час

Robert’s

резюме

Стаж работы:
ОН-ЛАЙН УНИВЕРСИТЕТА АРГОСИ
Dream Center Education Holdings
Оранжевый CA
АВГУСТ 2011 — МАРТ 2019
Адъюнкт-инструктор
Описание обязанностей: преподавал интерактивные организационные коммуникации (COM105), информационную грамотность и коммуникацию (COM106) и деловые переговоры (MGT301) для широкого круга онлайн-студентов.Организационные коммуникации включают в себя библиографическое указание и введение в исследования.
ЮЖНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ (СумГУ)
Сан-Диего, Калифорния,
МАРТ 2017 — ИЮНЬ 2017
Библиотекарь кампуса — Лас-Вегас Кампус
Описание обязанностей: Организация и руководство деятельностью справочной службы в библиотеке кампуса Лас-Вегаса, включая личную помощь, помощь по телефону и электронной почте, доступ к базам данных в кампусе и за его пределами и их использование.
КОЛЛЕДЖ ЮЖНОЙ НЕВАДЫ
Лас-Вегас, штат Невада (Библиотеки кампуса Хендерсона и Шайенна),
АВГУСТ 2006 — ДЕКАБРЬ 2008
Справочник библиотекаря (адъюнкт)
Описание обязанностей: Предоставлял справочные услуги для студентов и преподавателей Колледжа Южной Невады в кампусах Хендерсон и Шайенн.Библиографическая инструкция и информационная грамотность на уроках английского языка и психологии.
99-я эскадрилья службы, кадры
База ВВС Неллис, Лас-Вегас, NV
ДЕКАБРЬ 2002 — ИЮЛЯ 2006
Библиотекарь-контролер
Описание обязанностей: Руководил общей работой библиотеки, обеспечивая миссию, образование и поддержание качества жизни персонала базы, их семей и пенсионеров; для полного объема библиотечных функций, включая администрирование библиотеки, управление персоналом, услуги распространения, справочные / исследовательские услуги, технические услуги, а также технологическое развитие и поддержку; для библиотечного помещения; я.е., техническое обслуживание и ремонт, закупка мебели и оборудования, а также выделение места в помещении для различных библиотечных функций. Разрабатывает бюджеты и устанавливает краткосрочные и долгосрочные планы библиотек. Мониторинг распределения финансирования, достижение целевых показателей расходов и обоснованные нефинансированные требования. Отвечает за управление персоналом, набор и обучение персонала. Структурированные назначения сотрудников. Периодически проверяемые работы. Обеспечивал надлежащее руководство, направление и постоянную обратную связь по сильным и слабым сторонам; возлагает на сотрудников ответственность за удовлетворительное выполнение рабочих заданий.Проводит аттестацию сотрудников и выступает за надлежащее признание и обратную связь за производительность и вклад.
ОБЩЕСТВЕННЫЙ КОЛЛЕДЖ ЮЖНОЙ НЕВАДЫ
Лас-Вегас, штат Невада (кампус Чарльстона),
Август 2002 г. — декабрь 2002 г.
Адъюнкт-профессор бизнес-отдела
Описание обязанностей: преподавал курс по управлению человеческими ресурсами для бизнес-отдела.
КОЛЛЕДЖ СООБЩЕСТВА ПИМА,
4950 E Broadway, Тусон, Аризона (Центр города)
СЕН 2001 — МАЙ 2002
Справочник библиотекаря
Описание обязанностей: Предоставляет справочные услуги для студентов и преподавателей в кампусе в центре города.Отвечает за разработку коллекций в области компьютерных информационных систем, бизнеса, менеджмента и математики. Преподавал библиографическое указание.
АРИЗОНСКАЯ НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА ЗДОРОВЬЯ (AHSL)
1501 Норт Кэмпбелл, Тусон, Аризона,
Август 2000 — Август 2001
Ассистент студента, информационная служба AHSL (справочная информация)
Описание обязанностей: помощник студента в информационном столе библиотеки наук о здоровье (справочная информация). Помогал в создании тезауруса медицинских терминов на естественном языке.
УНИВЕРСИТЕТ АРИЗОНА, ШКОЛА ИНФОРМАЦИОННЫХ РЕСУРСОВ И БИБЛИОТЕКИ
1515 East First Street, Тусон, Аризона,
СЕН 1999 — МАЙ 2001
Студент младший научный сотрудник, преподавание и исследования
Описание обязанностей: В качестве ассистента преподавал IRLS116 — Введение в микрокомпьютеры в качестве основного инструктора и в качестве ассистента студента IRLS506 — Методы исследования I (он-лайн). В качестве научного сотрудника помогал в сборе справочной информации по истории корабельных библиотек ВМС США и сборника публичных библиотек Среднего Запада США.Также содержал школьный компьютерный класс.
КОЛЛЕДЖ СООБЩЕСТВА ПИМА,
4905 East Broadway, Тусон, Аризона (Западный кампус)
СЕН 1999 — МАЙ 2000
Адъюнкт-профессор компьютерного факультета
Описание обязанностей: преподавал курс «Введение в Microsoft Office 97 и операционную систему Microsoft Windows 95».
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ПРОФЕССИОНАЛ (ДЛЯ ГОРОДА ТАКСОН)
Tucson AZ
Февраль 1999 г. — август 1999 г.
Компьютерный техник / справочная служба ИТ
Описание обязанностей: помогал пользователям компьютеров по всей компьютерной сети города Тусон в центральной службе поддержки, помогая им решать проблемы с программным и аппаратным обеспечением.Как компьютерный техник, обслуживал и ремонтировал компьютеры, принтеры, периферийное и сетевое оборудование.
ИНСТИТУТ ВЫСОКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
1515 East Indian School, Феникс, Аризона,
СЕН 1998 — ФЕВРАЛЬ 1999
Инструктор, Компьютер
Описание обязанностей: преподавал на курсах компьютерные операционные системы [включая Microsoft -DOS v6.22, Microsoft Windows v3.1x to XP, Microsoft Windows NT Workstation V4.51, UNIX, Apple Macintosh OS v7.51], ремонт и обслуживание компьютерного оборудования. и подготовка к компьютерной сертификации CITA A + Подготовка для IBM / Windows PC.

Прочитанных курсов:
Университет Аргози онлайн,
Виртуальный кампус COM105 Организационные коммуникации
COM106 Информационная грамотность и коммуникация
MGT301 Деловые переговоры
Общественный колледж Южной Невады,
Лас-Вегас, штат Невада Библиографическая инструкция
Управление человеческими ресурсами
Общественный колледж Пима,
Tucson AZ Библиографические инструкции и специальные методы исследования для курсов, включая письмо, социологию и психологию
Университет Аризоны,
Tucson AZ IRLS 116 — Введение в микрокомпьютеры (учебный курс по компьютерам)
Общественный колледж Пима,
Tucson AZ CSC105, Приложения для микрокомпьютеров
(Microsoft Office 97)
CSC109, Операционные системы ПК
(Microsoft Windows 95)
Институт высоких технологий,
Phoenix AZ HTI100 — Введение в технологии
HTI101 — Компьютерные операционные системы и оборудование
HTI102 — Компьютерные операционные системы и оборудование

Карьерная помощь — Библиотеки Хендерсона

коучинг онлайн-интервью

Мы рады предложить индивидуальные коучинговые онлайн-интервью! Запланируйте 30-минутное занятие с одним из членов нашей библиотечной команды, чтобы узнать советы и приемы собеседования и / или попрактиковаться в ответах на вопросы собеседований.

Запланировать сеанс

ВИРТУАЛЬНЫЙ VIBE

Узнайте о желаемых профессиональных навыках с акцентом на технологии и возможностях трудоустройства непосредственно в фантастических местных компаниях и организациях с помощью личных мероприятий VIBE, вебинаров и виртуальных чатов.

Посмотрите наши видеоролики Virtual Vibe

пособие по безработице

COVID-19 Информация о страховании по безработице в штате Невада для заявителей и работодателей
В Департаменте занятости, обучения и реабилитации штата Невада (DETR) вы можете найти постоянно обновляемую информацию о страховании по безработице для заявителей и работодателей, имеющих отношение к COVID-19.

Система подачи заявлений о страховании по безработице в штате Невада
Страница самообслуживания на веб-сайте, где вы можете зарегистрироваться, подать заявление и потребовать пособия.

Пошаговая инструкция по страхованию от безработицы в Неваде Видео
Видео, показывающие, как зарегистрироваться в качестве нового заявителя, подать заявление и подать заявление на получение пособия.

Nevada Pandemic Unemployment Assistance (PUA)
PUA — это федеральная программа, которая обеспечивает выплаты работникам, которые традиционно не имеют права на получение пособия по безработице (самозанятые, независимые подрядчики).

Три квадратные списки выдачи продовольствия на случай чрезвычайной ситуации
Обновленные списки проезда и прогулок по кладовым.

Управление экономического развития Невады — Ресурсы жилищной помощи штата Невада
Для домовладельцев или арендаторов, которые сталкиваются со значительным финансовым бременем из-за COVID-19.

Программа жилищной помощи CARES
В рамках программы помощи в аренде жилья штата Невада на сумму 30 миллионов долларов в настоящее время принимаются заявки.

поиск работы

Nevada Works Together
Созданный Nevada Industry Excellence, этот портал вакансий для производителей в масштабе штата можно использовать для поиска и размещения вашего резюме о доступных вакансиях.Чтобы начать новую карьеру в производстве, вы можете ввести «NevadaWorksTogether» в строку поиска, чтобы увидеть все вакансии начального уровня.

Универсальные центры карьеры
В связи с COVID-19 все универсальные центры карьеры закрыты для общественности до дальнейшего уведомления. Вот ссылка на анкету о заинтересованности в COVID-19 2020 на английском и испанском языках.

EmployNV
Полный набор инструментов трудоустройства для соискателей! Найдите работу у работодателей, которые в настоящее время нанимают, составьте резюме и получите информацию для обучения и профессиональной подготовки.

Nevada Career Explorer
Эта платформа для исследований проведет вас через самооценку и варианты трудоустройства, а также любое необходимое обучение, сертификацию и подготовку.

JobNow
Бесплатная онлайн-служба помощи при трудоустройстве, которая включает в себя шаблоны резюме, советы по собеседованию, оценку карьеры, а также живое резюме и коучинг на собеседовании. Используйте библиотечную карточку для доступа.

Got Resume Builder
Этот сайт проведет вас пошагово через процесс создания резюме и позволит загрузить и отправить ваше резюме в различных форматах по электронной почте.

Indeed — Основное руководство по поиску работы
Ресурсы, которые помогут вам найти подходящую для вас работу, подать заявку, пройти собеседование и получить ее.

Как пройти онлайн-собеседование
Wired выполнила 14 советов от экспертов и профессионалов, которые помогут вам подготовиться к удаленному собеседованию.

Справочник по профессиональным перспективам
Информация о том, чем заняты работники, об образовании, обучении, оплате, перспективах работы, информация о данных по штатам и регионам и аналогичным профессиям для более чем 300 профессиональных профилей.

Спросите карьерного тренера: поиск работы во время COVID-19
Посмотрите этот веб-семинар, представленный Джастином Гомесом и Кассом Муром из Службы карьеры UNLV, в котором вы найдете множество полезных ответов и советов для тех, кто ищет работу в районе Лас-Вегаса / Хендерсона. Они также предоставили отличных ресурсов , связанных с рабочими навыками, резюме, LinkedIn и собеседования.

Развитие навыков

МЯГКИЕ НАВЫКИ
Эти навыки, хотя и не являются техническими или специфическими для работы / отрасли, широко считаются наиболее востребованными для работодателей.

• Загружаемые электронные книги и аудиокниги
  Используйте Hoopla и Libby / Overdrive , чтобы получить доступ к обширной коллекции бесплатных электронных книг и аудиокниг, охватывающих самые востребованные мягкие навыки, такие как критическое мышление, решение проблем, общение, командная работа, межличностное общение и Тайм-менеджмент. Используйте библиотечную карточку для доступа.
• Мастер востребованных профессиональных мягких навыков
  Бесплатные учебные курсы LinkedIn по основным навыкам межличностного общения, которые работодатели ценят больше всего, от основ общения и умения работать в команде до развития навыков критического мышления.

ОСНОВНЫЕ НАВЫКИ НА КОМПЬЮТЕРЕ

• Цифровое обучение
  Изучите основные технологии, необходимые для поиска работы в сегодняшней среде трудоустройства, с помощью коротких простых пошаговых руководств.

• GFC Global
  Попробуйте раздел «Технологии» в этом удобном сервисе, если вас пугают компьютеры или вы новичок в электронной почте или Интернете. Также охватывает уроки, которые помогут вам устроиться на работу и пройти обучение.

• Learning Express Library
  Посетите Центр компьютерных навыков, чтобы изучить популярные программы и основы работы с компьютером. Используйте библиотечную карточку для доступа.

ТЕХНИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

• W3Schools
  Бесплатные онлайн-уроки для обучения востребованным навыкам разработчика, включая HTML, CSS, SQL, PHP, Python, Java, jQuery и JavaScript.

• Цифровые навыки для трудоустройства Post COVID-19
  Бесплатные учебные курсы LinkedIn для востребованных вакансий, требующие навыков, которые можно получить онлайн, в том числе торгового представителя, цифрового маркетолога, специалиста по обслуживанию клиентов, ИТ-поддержки, графического дизайнера и т. Д.

ПОДГОТОВКА И СЕРТИФИКАЦИЯ ИСПЫТАНИЙ

• Learning Express Library
  Доступ к экзаменам и практическим тестам на получение сертификата, карточкам и учебным пособиям для различных профессий, включая фельдшера, медсестер, фельдшера / фельдшера, учителя, кулинарию и государственную службу. Используйте библиотечную карточку для доступа.
• WorkKeys
  Освоение основных оценок WorkKeys может привести к получению национального сертификата готовности к карьере ACT WorkKeys, который является удостоверением, подтверждающим навыки, которые считаются наиболее важными для разных отраслей и профессий.Библиотека Learning Express обеспечивает доступ к практическим тестам WorkKeys.

Десятилетие гибких методологий: к объяснению гибкой разработки программного обеспечения

Торгейр Дингсёйр работает с проектами по совершенствованию программных процессов и управления знаниями в качестве старшего научного сотрудника SINTEF Information and Communication Technology. В частности, он сосредоточился на гибкой разработке программного обеспечения посредством ряда тематических исследований, соавторства систематического обзора эмпирических исследований, совместного редактирования книги Agile Software Development: Current Research and Future Directions и был соавтором. председатель 11-й Международной конференции по гибкой разработке программного обеспечения (XP2010), а также со-продюсер исследования на этапе работы на Agile2011 .Он написал докторскую диссертацию на тему «Управление знаниями в средних консалтинговых компаниях по разработке программного обеспечения » на факультете компьютерных и информационных наук Норвежского университета науки и технологий, где он в настоящее время является адъюнкт-профессором.

Шридхар Нерур — доцент кафедры информационных систем Техасского университета в Арлингтоне. Он получил степень инженера в области электроники в Бангалорском университете, степень магистра делового администрирования в Индийском институте менеджмента, Бангалор, Индия, и докторскую степень в области делового администрирования в Техасском университете в Арлингтоне.Его публикации включают статьи в ведущих журналах, таких как MIS Quarterly , The Strategic Management Journal , Journal of International Business Studies , Communications of the ACM , Communications of the AIS , the DATA BASE for Advances in Информационные системы , Европейский журнал информационных систем и Управление информационными системами . Он работал младшим редактором журнала European Journal of Information Systems .Его исследовательские и педагогические интересы лежат в области проектирования программного обеспечения, внедрения методологий разработки программного обеспечения, когнитивных аспектов программирования, динамических ИТ-возможностей и гибкой разработки программного обеспечения.

Вену Гопал Балиджепалли — адъюнкт-профессор MIS Колледжа бизнеса в университете Prairie View A&M, штат Техас. Он получил докторскую степень в области информационных систем в Техасском университете в Арлингтоне и диплом об окончании аспирантуры по менеджменту (MBA) в Институте развития менеджмента в Гургаоне, Индия.Он также имеет степень магистра Индийского технологического института, Мумбаи, и степень бакалавра Университета Османии, Индия, в области гражданского строительства. Его исследовательские интересы включают разработку программного обеспечения, социальный капитал ИТ-команд, управление знаниями и ИТ-менеджмент. Его исследовательские публикации появляются в MIS Quarterly , Journal of International Business Studies , Journal of the AIS , Communications of the ACM , Communications of the AIS , и различных материалах конференций, таких как Americas Conference on Information Системы, Гавайская международная конференция по системным наукам и Институт принятия решений.

Нильс Бреде Мо (Nils Brede Moe) занимается усовершенствованием процессов программного обеспечения, гибкой разработкой программного обеспечения и глобальной разработкой программного обеспечения в качестве старшего научного сотрудника SINTEF Information and Communication Technology. Его исследовательские интересы связаны с организационными, социально-техническими и глобальными / распределенными аспектами. Его основные публикации в области гибкой разработки программного обеспечения включают несколько лонгитюдных исследований по самоуправлению и командной работе, а также совместное редактирование книг Agile Software Development: Current Research and Future Directions and Agility Across Time and Space: Implementing Agile Methods в глобальных программных проектах .