Функциональная система мать плод плацента: Физиология плода. Функциональная система Мать-Плацента-Плод.

Физиология плода. Функциональная система Мать-Плацента-Плод.

Содержание

Физиология плода
— Сердечно-сосудистая система плода
— Гемопоэз плода
— Кровообращение плода
— Иммунная система плода
— Дыхательная система плода
— Нервная система плода
— Нейроэндокринная система плода
— Выделительная система плода
— Желудочно-кишечный тракт плода
Функциональная система мать-плацента-плод
Во внутриутробном развитии человека условно выделяют два периода: эмбриональный (зародышевый) и фетальный (плодовый). К эмбриональному периоду относят первые 8 нед существования зародыша. В этот промежуток времени образуются зачатки всех важнейших органов и систем. Фетальный период начинается с 9-й недели беременности и заканчивается рождением плода. В этот период происходит развитие органов и систем, находившихся в зачаточном состоянии, совершается становление новых функциональных систем, обеспечивающих жизнедеятельность плода и новорожденного.
Развитие организма до рождения происходит чрезвычайно динамично. Темп роста плода значительно выше, чем организма в любые периоды его жизни после рождения. В течение короткого времени оплодотворенная яйцеклетка превращается в новорожденного, происходит генетически обусловленная строгая последовательность формирования органов и систем, которые проходят путь от начальной дифференциации до определенной стадии развития, обеспечивающей переход к внеутробному существованию. П.К. Анохин и его сотрудники создали теорию системогенеза на основании функциональных систем, необходимых для выживания новорожденных, но в которых во время внутриутробного развития нет жизненной необходимости. К таким системам относятся функциональная система дыхания, способность к акту сосания и т.д. Однако в эмбриогенезе происходит гетерохронное созревание функциональных систем плода не только в зависимости от их значения для выживания новорожденных, но и для выживания зародыша и плода на разных этапах внутриутробного развития, причем некоторые из них существуют только в период до рождения.

Сердечно-сосудистая система является первой системой, которая начинает функционировать у зародыша. Ее образование происходит в первые дни жизни зародыша: первые сокращения сердца и движения крови обнаруживаются уже в начале 4-й недели его развития. К концу 4-й недели можно различить основные отделы сердца, но оно действует еще как простая сократимая трубка с неразделенным потоком крови. С середины 6-й недели внутриутробной жизни начинается процесс развития внутрисердечных перегородок, который заканчивается к началу 8-й недели жизни: к этому времени сердце по своему строению оказывается близко к сформированному. Отверстие в межжелудочковой перегородке, образующееся в процессе ее развития, закрывается около 7-й недели жизни эмбриона, после чего сердце полностью разделяется на правую и левую половины. Остается открытым вплоть до рождения овальное отверстие в межпредсердной перегородке, клапан которого позволяет перемещаться крови в левое предсердие из правого, но не допускает движения крови в обратном направлении.
Образование кровеносных сосудов в теле зародыша начинается еще до появления закладки сердца, но позднее, чем это происходит в желточном мешке. Кровеносные сосуды желточного мешка формируются в конце 2-й недели, основные сосуды тела — к середине 3-й недели. Закладка сосудов в разных органах происходит автономно, в разное время, но в течение первых 4-5 нед.

На первых порах непосредственным регулятором работы сердца является небольшой сгусток своеобразной специфической ткани, закладывающейся в самом раннем онтогенезе, и сердце сокращается, еще не имея иннервации, с помощью местных механизмов. На границе 4-й и 5-й недель внутриматочной жизни доиннервационный период развития сердца заканчивается, к нему подрастают первые нервные волокна. Развитие иннервации сердца начинается с врастания в него ветвей блуждающих нервов при длине зародыша 7,5 мм. Позднее, в конце 7-й недели развития зародыша, длина которого составляет 17 мм, врастают симпатические волокна. К этому моменту заканчивается внутриорганное развитие сердца и происходит развитие проводящей системы миокарда. Полагают, что первым звеном иннервации сердца является афферентное звено. Устанавливается связь между сердцем и продолговатым мозгом, после чего начинается афферентная импульсация с сердца, способствующая развитию ядер блуждающего нерва и имеющая значение в развитии сердечно-сосудистого центра.
Постепенно созревает и система регуляции сосудистого русла плода с превалированием симпатического влияния над парасимпатическим.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) изменяется по мере развития плода и становления нервной регуляции работы сердца. В ранние сроки I триместра беременности, особенно в течение первых 6 нед, частота сокращений сердца относительно невелика (90-128 в минуту), на 7-8-й неделе она возрастает до 177 в минуту, а к 12-15-й неделе устанавливается на уровне 155-147 в минуту. Затем частота сердцебиения несколько уменьшается.
Сердце плода в норме находится под влиянием повышенного тонуса симпатической нервной системы, что, как полагают, является механизмом приспособления к относительной гипоксемии. Однако при одновременном раздражении блуждающего и симпатического нервов превалирует влияние вагуса.
Деятельность сердечно-сосудистой системы зависит от дыхательной и общей двигательной активности плода. Шевеления и дыхательные движения стимулируют пупочно-плацентарный кровоток и тем самым увеличивают возможность получения плодом от матери кислорода и питательных веществ. При обобщенных движениях плода наблюдается тахикардия, свидетельствующая о том, что ЦНС воспринимает проприоцептивные импульсы и координирует в соответствии с ними сердечную деятельность. Эта реакция плода получила название моторно-кардиального рефлекса.

Гемопоэз. Начинается гемопоэз главным образом в желточном мешке. Первые примитивные эритроидные клетки образуются в стенке желточного мешка. У зародыша величиной 5-7 мм уже начинается печеночный период гемопоэза. Начиная с 5-го месяца, костный мозг принимает участие в этом процессе и на 7-м месяце беременности становится основным местом эри-тропоэза. Кроветворение в селезенке происходит между 3-м и 7-м месяцами беременности.
В периферической крови плода эритроциты появляются на 7-8-й неделе. В ранних стадиях развития кровь бедна форменными элементами; среди эритроцитов много ядросодержащих клеток с малым содержанием гемоглобина. С развитием плода количество эритроцитов и гемоглобина увеличивается. Фетальный гемоглобин отличается повышенной способностью поглощать кислород.

Кровообращение плода (рис. 1.1). У плода часть хорошо оксигенированной крови (pO2 = 3 мм рт.ст.) из плаценты поступает в печень и по печеночным венам — в нижнюю полую вену. Второй поток плацентарной крови минует печень и поступает в нижнюю полую вену через венозный проток, расположенный на задней поверхности печени: около 2/3 крови из нижней полой вены поступает в сердце по так называемому левому пути, то есть из правого предсердия через овальное отверстие в левое предсердие, а затем через левый желудочек в восходящую часть аорты.


Рис. 1.1. Кровообращение плода (а) и новорожденного (б): а — схема плацентарного кровообращения у плода (кровь артериальная — красного цвета, кровь смешанная — лилового цвета, кровь венозная — синего цвета): 1 — дуга аорты; 2 — сонная артерия и вена; 3 — подключичная артерия и вена; 4 — боталлов проток; 5 — легочные сосуды; 6 — левое предсердие; 7 — легочная артерия; 8 — левый желудочек; 9 — нисходящий отдел аорты; 10 — нижняя полая вена; 11 — пупочные артерии; 12 — пупочное кольцо; 13 — пупочная вена; 14 — аранциев проток; 15 — правый желудочек; 16 — правое предсердие; 17 — верхняя полая вена; 18 — печеночная вена; 19 — артерии пуповины; 20 — плацента; 21 — венозный синус; б — схема легочного кровообращения у новорожденных (кровь артериальная — красного цвета, кровь венозная — синего цвета): 1 — дуга аорты; 2 — сонная артерия и вена; 3 — подключичная артерия и вена; 4 — остаток запустевшего боталлова протока; 5 — легочные сосуды; 6 — левое предсердие; 7 — легочная артерия; 8 — левый желудочек; 9 — нисходящий отдел аорты; 10 — нижняя полая вена; 11 — запустевшие пупочные артерии; 12 — пупочное кольцо; 13 — запустевшая пупочная вена; 14 — запустевший аранциев проток; 15 — правый желудочек; 16 — правое предсердие; 17 — верхняя полая вена; 18 — печеночная вена

Этой более оксигенированной кровью (pO2 = 25-28 мм рт.ст.) снабжаются коронарные сосуды сердца и сосуды, питающие мозг. Из верхней полой вены кровь поступает также в правое предсердие. Через овальное отверстие проходит около 3% этой крови, остальная часть смешивается с 2/3 количества оксигенированной крови из нижней полой вены, не прошедшей через овальное отверстие, и идет по так называемому правому пути — через правое сердце, артериальный проток и нисходящую аорту, из которой 40-50% крови поступает в плаценту (pO2 = 19-22 мм рт.ст.). Остальная часть крови снабжает нижнюю часть туловища. Через легкие проходит только часть крови, составляющая 5-10% общего сердечного выброса. Это связано с высоким сосудистым сопротивлением в этом органе, обусловленным небольшой величиной pO2 в крови, протекающей через легкие. В сосудах легких по мере прогрессирования беременности значительно больше развивается мышечный слой по сравнению с таковым в сосудах других областей.

Иммунная система. Клетки, способные реализовать специфические и неспецифические иммунные реакции, происходят из примитивных гемопоэтических стволовых клеток желточного мешка.
Первые лимфоидные клетки обнаружены в печени на 5-й неделе развития зародыша. На 6-7-й неделе образуется вилочковая железа. Гемопоэтические стволовые клетки мигрируют с кровью в железу. Они обнаруживаются в этом органе с 8-й по 9-ю неделю развития плода. В этот период вилочковая железа становится местом активного лимфопоэза. В вилочковой железе лимфоидные клетки постепенно созревают, становятся резистентными к глюкокортикоидам и приобретают иммунокомпетенцию. Эти клетки являются тимусзависимыми (Т-лимфоциты). Часть лимфоцитов затем мигрирует из вилочковой железы в периферические лимфатические структуры: в паракортикальные зоны лимфатических узлов и периартериолярные области селезенки. Эти клетки являются уже функционально активными. Вилочковая железа растет очень быстро, достигает максимальной величины перед родами или после них. Затем происходит инволюция железы, и ее функцию выполняют другие органы.
Лимфоидная ткань в селезенке появляется около 20-й недели. Максимальная лейкопоэтическая активность в этом органе отмечается на 5-м месяце внутриутробного развития.

Костный мозг начинает функционировать на 11-12-й неделе внутри-маточного развития. Относительно рано клетки приобретают способность синтезировать иммунологически активные белки. Несмотря на раннее становление биосинтеза ряда протеинов комплемента, их концентрация и биологическая активность в конце беременности не превышают 50% активности комплемента взрослого человека. Активный синтез некоторых классов иммуноглобулинов начинается также рано: IgM — на 10-11-й неделе, IgG — на 11-12-й неделе развития плода. Однако продукция их в течение беременности остается на низком уровне и увеличивается постнатально под влиянием стимуляции экзогенными антигенами. На 11-й неделе развития лимфоциты с мембранными поверхностными иммуноглобулинами (В-лимфоциты) G, М и А находятся в периферической крови, костном мозге, селезенке и печени, на 14-й неделе их количество становится таким же, как у взрослых. Низкий уровень синтеза иммуноглобулинов связан не с недостаточным количеством В-лимфоцитов, а, видимо, с ограниченной антигенной стимуляцией в течение внутриматочной жизни. Каждый иммуноглобулин имеет свои характерные черты. Обычно при иммунизации матери образуются глобулины типа G и М, А, которые свободно переходят через плаценту к плоду, причем в таком количестве, что их концентрация в сыворотке крови плода достигает концентрации в крови плода. Физиологическое значение передачи этих иммуноглобулинов от матери к плоду заключается в создании у плода и новорожденного пассивного иммунитета к микроорганизмам, против которых используется главным образом клеточный тип иммунитета. IgA считают «местным» АТ, важным для защиты слизистых оболочек дыхательного и желудочно-кишечного трактов. IgM представляет наибольший интерес, поскольку этот класс АТ доминирует в реакциях плода и новорожденного на антиген. Антигенами для них являются также АВ0- и Rh-агглютинины.

Дыхательная система. Функциональная система дыхания начинает формироваться очень рано. Около середины 4-й недели развития появляется первичный гортанно-трахейный вырост, на дистальном конце которого уже имеется пара утолщений, называемых легочными точками или первичными бронхиальными почками. К 4-й неделе формируются первичные правый и левый бронхи. На 5-й неделе происходит деление бронхов на ветви. Затем происходит быстрое дальнейшее деление бронхов, в результате которого образуется бронхиальное дерево легочной доли. К 6-му месяцу развития насчитывается примерно 17 порядков ветвей, а к моменту рождения их уже 27. Последние из этих ветвей известны как бронхиолы. В течение 6-го месяца внутриутробного развития образуются альвеолы. Цилиндрический эпителий альвеол начинает замещаться плоским, стенки альвеол истончаются. Одновременно наблюдается увеличение легочной капиллярной сети.
Легкие плода человека до 16-й недели беременности имеют железистую структуру. Они растянуты до функциональной остаточной емкости (ФОЕ) жидкостью, которая продуцируется легкими. Избыток этой жидкости заглатывается плодом и/или поступает в ОВ.
Дыхательные мышцы созревают также рано. С помощью ультразвуковых приборов дыхательные движения плода можно обнаружить уже с 11-й недели беременности. В норме дыхательные движения плода происходят при закрытой голосовой щели и околоплодная жидкость не поступает в легкие. Во время апноэ у плода жидкость в легких находится под положительным давлением около 1,5-3 мм рт.ст. по отношению к амниону. Дыхательные движения плода способствуют развитию его дыхательных мышц. Продукция жидкости легкими и дыхательные движения имеют значение в регуляции развития легких.
Одним из наиболее важных факторов, способствующих созреванию легких плода, является синтез и секреция поверхностно-активных липидов — сурфактантов. Сурфактанты регулируют поверхностное натяжение легких во время вдоха и выдоха и поддерживают их в расправленном состоянии. У плода в смыве из легких поверхностно-активный лецитин (основной компонент сурфактантов) обнаруживается на 22-24-й неделе. В 28 нед беременности он вырабатывается в достаточном количестве, чтобы легкие могли выполнять свою функцию. К 34-38-й неделе беременности его количество увеличивается до такой степени, что уже обеспечивается нормальная функция легких. В процессе созревания легких, в частности синтеза сурфактантов, большое значение имеют кортикостероиды. Под их влиянием увеличивается содержание сурфактантов в легких и в околоплодной жидкости. У плода выделяется больше кортикостероидов во время родов, чем в период, им предшествующий, что способствует ускоренному созреванию эпителия легких, продуцирующего сурфактанты.

Нервная система.


Развитие различных нервных структур головного мозга происходит в строго определенной генетически обусловленной последовательности. В их формировании так же, как и в формировании других органов и систем, наблюдаются периоды развития, которые характеризуются высоким темпом размножения клеток, синтеза белков и легкой повреждаемостью образующихся структур. Подобные периоды обозначают термином «спурт».
Формирование ЦНС начинается очень рано, развитие мозга плода происходит быстрее, чем всех остальных его органов. В стадии бластулы слой эктодермы вдавливается, образуя желобок. Его верхние края растут навстречу друг другу и образуют трубку. Ее части растут неравномерно, что приводит к образованию складок, изгибов, выростов, из которых впоследствии образуются различные части ЦНС. Из просвета нервной трубки формируются желудочки мозга и спинномозговой канал. Спурт образования нейронов относят к 10- 18-й неделе беременности, хотя развитие их продолжается и дальше. На 4-й неделе беременности имеются уже три первичных мозговых пузыря — передний, средний и задний мозг. Дальнейшее развитие мозга заключается в разделении этих трех его пузырей на пять отделов мозга, что происходит на 5-й неделе беременности. Передний мозг подразделяется на два отдела: конечный мозг (telencephalon), из которого затем развиваются большие полушария, и промежуточный мозг (diencephalon) — место развития таламуса и гипоталамуса .
Задний мозговой пузырь также делится на две части: продолговатый мозг (mуelencephalon) и задний мозг (metencephalon) — область развития мозжечка и моста. Средний мозговой пузырь остается неразделенным.
Полагают, что критический период созревания коры большого мозга приходится на 12-16-ю неделю беременности. Это время появления электрических сдвигов в коре и ее ответов на внешние раздражения.
В средней части крыши промежуточного мозга на 7-й неделе беременности появляется эпифиз в виде небольшого выпячивания. Зрительный бугор — это группа ядерных масс, развивающихся в боковых стенках промежуточного мозга. Развитие ядер зрительного бугра идет чрезвычайно быстро. Основные проводящие пути, входящие и выходящие из него, обнаруживаются уже на 7- 8-й неделе беременности.
Гипоталамус развивается из базальных пластинок и дна промежуточного мозга. С ним интимно связан гипофиз, нервная доля которого развивается из дна промежуточного мозга.
Развитие мозжечка начинается позже. Рост его зачатков происходит на 2-м месяце беременности. В течение 4-го и 5-го месяцев беременности поверхностные части мозжечка растут очень быстро, что приводит к развитию большого количества извилин и борозд. Рост мозжечка особенно интенсивен в последние 3 мес беременности.
Миелинизация ЦНС происходит только во второй половине беременности. Этот процесс начинается в продолговатом мозге и достигает полушарий к концу беременности. Афферентные пучки миелинизируются первыми, эфферентные нервы подвергаются этому процессу после рождения. Поскольку миелинизация распространяется от каудальной области по направлению к головному мозгу, рефлексы проявляются раньше на нижних конечностях, чем на верхних.
Спурты развития глии, дендритов и синапсов начинаются примерно с 25-й недели беременности и продолжаются после рождения.
Химический спурт мозга совершается после 32-й недели беременности (образование цереброзидов, ганглиозидов, плазмогенов, фосфолипидов, холестерола). Спурт продолжается и после рождения до 3-4-летнего возраста ребенка.
По мере функционального созревания различных отделов мозга изменяется поведение плода. В 7 нед беременности после региональной дифференциации мозга появляются первые рефлексы в ответ на тактильные раздражения кожи вокруг рта, где имеются чувствительные рецепторы. Спонтанные движения головы и туловища можно видеть у плода при сроке беременности 7,5 нед. Движения конечностей обнаруживаются на 10-й неделе беременности, а на 16-й неделе движения становятся координированными. Мигание (или закрывание глаз) при виброакустическом раздражении возникает у плода на 24-й неделе, глотательные движения появляются на 4-м месяце беременности.
Одним из показателей созревания ЦНС в период антенатального развития является становление цикла активность-покой. По мере формирования этого цикла у плода в разные сроки его развития изменяется и характер регуляции основных функций, в том числе сердечной деятельности, общей двигательной и дыхательной активности. К 28-й неделе беременности у плода уже можно выделить три функциональных состояния: активное, спокойное и промежуточное, временная организация которых в цикл активность-покой происходит к 32-й неделе беременности. Синхронно с фазами цикла изменяется выраженность вегетативных реакций плода (сердечной деятельности, двигательной и дыхательной активности, моторно-кардиального рефлекса). В период фазы покоя они угнетаются, в фазу активности — активируются.
Характер повреждения мозга плода во время его внутриматочной жизни зависит главным образом от вида стрессорного воздействия в критический период развития различных отделов и структур мозга. В противоположность другим органам, критический период развития которых завершается в первые 8 нед, созревание мозга продолжается до конца беременности, а такие отделы, как кора большого мозга, мозжечок, весьма ранимы в последние недели беременности.

Нейроэндокринная система. Функции нервной и эндокринной систем взаимосвязаны, имеются данные о сопряженном развитии элементов некоторых нейроэндокринных функциональных подсистем. Таким образом, развиваются гипоталамо-гипофизарные области и регулируемые ими эндокринные железы.
Гипоталамо-гипофизарная система начинает развиваться очень рано. Передняя доля гипофиза обнаруживается у эмбриона длиной 2-3 мм, а задняя — у эмбриона длиной 7 мм. Эти две части соединяются, когда эмбрион достигает 12 мм.
АКТГ в гипофизе плода обнаруживается в возрасте 9 нед. Созревание надпочечников и секреторная функция их коры обнаруживаются в первую половину пренатального развития. Надпочечники являются одним из самых больших органов плода. В 4 нед беременности их размер превосходит размер почек, но затем они уменьшаются, и ко времени рождения они уже равны 1/3 размеров почек. Три четверти надпочечников составляет фетальная часть коры, которая исчезает через месяц после рождения. В коре надпочечников содержатся ферменты, которые участвуют в синтезе и метаболизме стероидов.
Аденогипофиз плода выделяет также гонадотропные гормоны — ФСГ и ЛГ, которые важны для процесса полового диморфизма. Гипоталамические отделы мозга, гипофиз и половые железы формируются как система с обратной связью. После развития гонад содержание регулирующих их гипофизарных гормонов становится различным у мальчиков и девочек. У зародышей женского пола стимуляция секреции гипофизом гонадотропинов начинается на 2-3 нед раньше (на 3-м месяце развития), чем у зародышей мужского пола, и бывает более интенсивной. Половая дифференцировка по женскому типу не требует контроля со стороны гонад. Яичко очень рано становится активным эндокринным органом, который вызывает маскулинизацию организма. Образование фолликулов в яичниках плода происходит после 20-й недели. Гормонально-зависимая половая дифференцировка происходит в период с 16-й по 28-ю неделю внутриутробного развития, критический период развития половых центров — с 4-го по 7-й месяц. Половой диморфизм зависит от уровня половых гормонов в критические периоды его формирования.
Развитие щитовидной железы (ЩЖ) у плода начинается очень рано. На 4-й неделе ЩЖ уже может синтезировать тиреоглобулин. На 7-й неделе она занимает уже свое дефинитивное положение в организме плода. Тиреоидные фолликулы начинают образовываться около 6-й недели развития плода, а после 10-й недели уже может аккумулироваться йод. В ЩЖ на 12-й неделе внутриутробного развития образуются трийодтиронин и тироксин. ТТГ появляется в гипофизе у плода между 8-й и 12-й неделями беременности. Его интенсивное увеличение происходит между 19-й и 22-й неделями в период созревания гипоталамо-гипофизарной системы. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система плода функционирует более или менее автономно. Гормоны ЩЖ оказывают большое влияние на развитие мозга. При их отсутствии (или недостатке) задерживаются образование и созревание нейронов, синаптогенез, разрастание дендритов, уменьшается образование сосудов в коре большого мозга, нарушается миграция клеток. Большое значение для развития мозга имеет инсулин, стимулирующий его рост, способствующий переходу аминокислот в клетке.

Выделительная система. Основным экскреторным органом в период внутриутробного развития плода служит плацента. Однако почки плода являются одним из компонентов функциональной системы, обеспечивающей его водно-электролитный гомеостаз. Для нормального развития плода необходим интенсивный обмен между его телом, ОВ и материнским организмом. При этом большое значение имеет выделение плодом мочи, поступающей в ОВ. Обмен жидкости между матерью и плодом происходит со скоростью 3000-4000 мл/ч. От матери к плоду воды переходит в 500 раз больше, чем нужно для его роста. Очевидно, что это имеет значение для обменных процессов между матерью и плодом и для выполнения ОВ их защитной роли в развитии плода. Возврат воды от плода к матери также интенсивен — через хориоамнион она переходит со скоростью 250 мл/ч.
Постоянные почки (метанефрос) начинают формироваться на 5-й неделе развития плода. Из расширенных концов закладок метанефроса образуются последовательно ветвящиеся выросты. Из первых разрастаний образуются мочеточники, из последующих — лоханки, чашечки и прямые собирательные канальцы. Нефрогенез начинается на 7-й или 8-й неделе беременности и продолжается до 32-34-й недели. На 9-12-й неделе беременности уже имеются хорошо дифференцированные клубочки и проксимальные извитые канальцы. На 14-й неделе петля нефрона (Генле) становится функционально развитой. Не все нефроны созревают и функционируют одновременно: на 11-13-й неделе морфологически сформированы только 20% нефронов, 30% находятся в такой же стадии зрелости на 15-20-й неделе. Количество нефронов удваивается с 20-й недели (350 000) до 40-й недели (820 000) беременности. После рождения, хотя новые канальцы больше не образуются, почки продолжают расти, диаметр клубочков увеличивается.
Образование мочи у плода происходит в самые ранние сроки внутриутробного развития. Ее обнаруживают в мочевом пузыре уже на 20-й неделе развития плода. Постепенно диурез у плода возрастает, и к концу беременности количество мочи доходит до 660 мл/сут. Моча плода гипотонична за счет малого количества солей натрия. Относительно низкое осмотическое давление мочи плода способствует круговороту воды в системе плод — околоплодные воды — мать и поэтому является адекватным для периода внутриутробного развития. Одновременно с водой происходит обмен электролитов.
В обмене воды между телом плода и ОВ имеет значение заглатывание их плодом, что обнаруживается на 4-м месяце беременности. В более поздние сроки беременности плод заглатывает в час около 20 мл ОВ, или приблизительно 500 мл в сутки. Почкам плода еще не свойственна полноценная экскреторная функция, но им присущи процессы клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.
В почках плода синтезируются ренин, эритропоэтины, простагландины и, возможно, происходит гликонеогенез. Значение этих веществ выходит за пределы регуляции функции самих почек. Под влиянием ренина образуется ангиотензин, имеющий широкий спектр действия. Система ренин-ангио-тензин у плода уже функционирует. Почки плода обладают также свойством разрушать избыточное количество инсулина, накапливающегося в его организме при определенных условиях, например, при СД у матери.
Участие ЦНС плода в регуляции функции его выделительной системы показывает зависимость выделения мочи от фаз цикла активность-покой. Диурез у плода происходит в активную фазу этого цикла.

Желудочно-кишечный тракт. Начало образования желудка можно заметить уже в конце 4-й недели развития. К началу 9-10-й недели гестации сосудистая система печени принципиально сформирована. Печень плода находится на пути мощного потока крови, поступающего к сердцу по пупочной и воротной венам, и благодаря сильно развитой капиллярной сети ее паренхимы играет значительную роль в регуляции венозного возврата к сердцу и объема крови. Сосудистая система печени может функционировать в качестве временного депо крови, предотвращая перегрузку сердца плода. Правая доля печени получает венозную кровь в основном из системы портальной вены, левая доля — из пупочной вены.
У плода, как и у взрослого человека, пищевые вещества поступают сначала в печень. Однако у плода они попадают в воротное кровообращение не из кишечника, а из плаценты.
По мере прогрессирования беременности, с 20-й по 40-ю неделю, объем печени увеличивается почти в 17 раз. Темп прироста ее объема прогрессивно возрастает, особенно после 34-й недели беременности. Левая доля печени всегда относительно больше правой, что связано с особенностями ее кровоснабжения и присущей ей функцией депонирования крови у плода.
В середине беременности печень является основным источником гемо-поэза. Билирубин обнаруживается в АЖ на 12-й неделе беременности, и его концентрация достигает максимальных значений между 16-й и 30-й неделями беременности. Билирубин удаляется из ОВ через плаценту.
Гликоген определяется в печени впервые около 10-й недели беременности, затем по мере прогрессирования беременности количество его постоянно увеличивается. В последнем триместре содержание гликогена в печени возрастает очень резко, и его количество в 2 раза превосходит таковое у взрослого человека. Оно снижается до уровня взрослого (или несколько ниже) в течение нескольких часов после рождения.
На 15-й неделе беременности в печени появляются ферменты, участвующие в липидном обмене.
Поджелудочная железа появляется как вырост эндодермы двенадцатиперстной кишки. Из дорсальной панкреатической почки образуются тело и хвост железы. Вентральная панкреатическая почка располагается в углу, образованном двенадцатиперстной кишкой и дивертикулом печени. Из нее развиваются общий желчный проток и головка поджелудочной железы. Дорсальная и вентральная почки срастаются около 7-й недели развития эмбриона. Эндокринные клетки островков происходят из почкующихся и ветвящихся эпителиальных тяжей. Дифференциация клеток ацинусов происходит на 3-м месяце беременности, когда имеются уже панкреатические островки (Лангерганса). Дифференциация клеток островков на α- и β-клетки происходит у эмбриона, величина которого 130 мм. В конце беременности в поджелудочной железе 60% островков состоит из β-клеток и 30% — из α-клеток. Около 24-й недели беременности в железе отмечается уже протеолитическая активность, но липаза и амилаза на этой стадии отсутствуют. Липаза появляется с 13-14-й недели беременности.
Инсулин может быть получен из поджелудочной железы около 12-й недели гестации. Содержание инсулина в крови у плода сопоставимо с его содержанием в крови новорожденного. Инсулин из крови матери не проходит или почти не проходит через плаценту в кровь плода. В конце беременности плод реагирует на увеличение глюкозы в его крови усилением выработки инсулина, однако эта реакция выражена очень слабо. Она выражена значительнее у плодов и новорожденных, матери которых больны СД.
Инсулин является основным гормоном роста плода. Он также имеет большое значение в углеводном обмене, окислительном метаболизме, в регуляции перехода аминокислот в клетки.

В процессе эмбрио- и фетогенеза происходит развитие функциональных систем, обеспечивающих развитие плода на каждом этапе внутриутробного существования, а также создающих условия для выживания новорожденных.


Для каждой функциональной системы зародыша и плода важно не только ее созревание, но и развитие функций, сопряженных с другими функциональными системами. Для нормального развития ЦНС плода имеет значение афферентная импульсация от сердца, являющегося первым работающим органом у плода. Афферентная система сердца развивается раньше эфферентной. Процесс миелинизации в ЦНС начинается с афферентных нервов. После 7-й недели, когда появляются двигательные реакции плода, импульсация поступает с рецепторов скелетных мышц. После начала дыхательных движений (12-я неделя беременности) начинается импульсация в дыхательные центры. При недостаточной двигательной активности плода происходит недоразвитие его мышечной системы (или недоразвитие мышечной системы приводит к снижению двигательной активности), что сочетается с недостаточной импульсацией в ЦНС. Это приводит к замедлению развития центров, регулирующих деятельность мышц (в том числе дыхательных) и другие функции развивающегося плода. Функциональные системы, необходимые для жизни новорожденного (например, легочное дыхание, пищеварение), не только формируются до рождения, но и проходят периоды тренировки (дыхательные движения плода, заглатывание и переваривание АЖ). Тренируется и координация функций ЦНС — согласованность глотательных движений и дыхания, мышечной работы и сердечной деятельности. Отклонение от нормального темпа развития всех этих процессов приводит к нарушению развития плода и его адаптации к новым условиям жизни после рождения.

В образовании и интеграции функциональных систем, необходимых для приспособления плода к внешней среде, участвует не только плод, но и мать. Организм матери во время беременности приспосабливается к плоду, что отличает функциональную систему мать-плод от известных в биологии форм жизни двух организмов. Генетически запрограммирована строгая последовательность не только развития органов и систем плода, но и процессов адаптации к беременности материнского организма, которая происходит в полном соответствии с этапами внутриутробного развития.
Например, получение кислорода извне обеспечивается гемодинамической функциональной системой мать-плацента-плод, являющейся подсистемой общей функциональной системы мать-плод. Она развивается первой в самом раннем онтогенезе. В ней одновременно формируется фетоплацентарное и МПК.
В плаценте существуют два потока крови:
1) поток материнской крови, обусловленный главным образом системной гемодинамикой матери;
2) поток крови плода, зависящий от реакций его сердечно-сосудистой системы.

Поток материнской крови шунтируется сосудистым руслом миометрия. В конце беременности процент крови, поступающей к межворсинчатому пространству, колеблется между 60 и 90. Эти колебания кровотока зависят главным образом от тонуса миометрия. Вокруг артерий и вен в ворсинках развивается параваскулярная сеть, которую рассматривают как шунт, способный пропускать кровь в условиях, когда через обменную часть плаценты кровоток затруднен. Фетоплацентарное кровообращение и МПК сопряжены, интенсивность кровотока одинакова. В зависимости от изменений состояния активности матери и плода у каждого из них происходит перераспределение крови таким образом, что оксигенация плода остается в пределах нормы.

Своеобразно развитие эндокринной функциональной системы плод-плацента-мать, что особенно четко прослеживается на примере синтеза эстриола. Ферментные системы, необходимые для продукции эстрогенов, распределены между плодом (его надпочечниками и печенью), плацентой и надпочечниками матери. Первый этап в биосинтезе эстрогенов во время беременности (гидрок-силирование молекулы холестерина) происходит в плаценте. Образовавшийся прегненолон из плаценты поступает в надпочечники плода, превращаясь в них в дегидроэпиандростерон (ДГЭА). ДГЭА поступает с венозной кровью в плаценту, где под влиянием ферментных систем подвергается ароматизации и превращается в эстрон и Е2. После сложного гормонального обмена между организмом матери и плода они превращаются в эстриол (основной эстроген фетоплацентарного комплекса).
Рост плода является интегративным показателем его развития. Рост плода до рождения неравномерен. Он определяется двумя факторами: основным — генетически закодированным внутренним потенциалом роста и добавочным — состоянием матери и плаценты (интенсивность МПК). Рост плода происходит линейно, но темп его в разные триместры беременности различен. Инкремент роста (прирост на единицу массы) вначале очень интенсивен, на 10-й неделе беременности он равен 70% в неделю, затем уменьшается.

Абсолютное увеличение массы плода, определяющее возрастающее потребление им продуктов питания (измеренное в прибавке массы за неделю) и кислорода, ускоряется после 15-16-й недели с 10 до 85 г/нед. К 26-27-й и к 37-38-й неделе доходит до 200 г/нед, а затем темп прироста массы плода снижается и остается на более низком уровне до родов.
Минимальный прирост массы плода в конце беременности связан с развитием так называемой физиологической относительной плацентарной недостаточности (ПлН), возникающей в результате уменьшения интенсивности МПК из-за процессов «старения» плаценты. Рост плаценты к концу беременности замедляется значительно больше, чем рост плода. Специальные исследования показали, что при физиологически протекающей беременности интенсивность МПК после 36-й недели возрастает незначительно, а к концу беременности даже несколько уменьшается, что осложняет обменные процессы между матерью и плодом.
Отношение массы тела плода к его длине не остается постоянным, поскольку к 33-й неделе беременности в теле плода увеличивается содержание жира и воды.

У матерей высокого роста (164 см и выше) новорожденные весят на 250 г больше, чем у матерей меньшего роста (158 см и ниже). При первой беременности масса плода меньше, чем при повторной беременности, это различие определяется с 32-й недели. Разница равна 120 г к 36-й неделе и 200 г к 40-й неделе беременности. Мужской плод с 20-й недели растет быстрее женского. В 32 нед разница составляет 50 г, а на 40-42-й неделе она достигает 150 г.
Основной стимулятор роста плода — инсулин. Он усиливает липогенез, оказывает анаболическое влияние на белковый метаболизм. Гиперинсулинизм у плода является основной причиной увеличения его массы при СД у матери.
Для определения срока беременности по длине плода предлагались различные схемы. Наиболее распространена и удобна для запоминания схема Гаазе (Haase). В первые 5 мес беременности длина плода (в сантиметрах) соответствует числу месяцев, возведенному в квадрат, а начиная с 6-го месяца и до конца беременности — числу месяцев, умноженному на коэффициент 5. В табл. 1.1 представлены длина и масса плода в разные сроки беременности (в неделях).

Таблица 1.1. Длина и масса плода в зависимости от срока беременности

Источник: Акушерство: учебник / Э. К. Айламазян [и др.]. — 10-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.

Развитие представлений об универсальных гемодинамических реакциях в функциональной системе мать-плацента-плод Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

H.H. Константинова,

Н.Г. Павлова

Лаборатория физиологии и патологической физиологии плода. Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

■ В статье обуждаются развитие представлений о функциональной системе мать—плацента—плод и патогенетические механизмы гемодинамических реакций, развивающихся в ней на протяжении беременности.

■ Ключевые слова: функциональная система мать—плацента—плод, гемодинамика, адаптивные реакции

РАЗВИТИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ОБ УНИВЕРСАЛЬНЫХ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ В ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЕ МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД

Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН с момента своего основания занимал видное место не только в практике родовспоможения и лечения больных женщин, но и в организации и проведении научных исследований. Профессор Д.О. Отт большое внимание уделял организации экспериментальных исследований в области физиологии и сам принимал в них участие.

С момента создания Института в нем уже была организована экспериментальная лаборатория. С 1938 года лабораторией стала заведовать профессор Н.Л. Гармашева, и вскоре лаборатория была переименована сначала в лабораторию нормальной и патологической физиологии, а затем — физиологии и патофизиологии плода.

С 1946 года отчетливо определились основные направления исследований, посвященных разработке как фундаментальных проблем, так и решению практических задач перинатологии. С 1946 года начато систематическое изучение физиологии и патологии беременности, а с начала 50-х годов — функциональных взаимоотношений организмов матери и плода. Были разработаны методы острых и хронических опытов, позволяющие одновременно регистрировать различные функции матери и плода. С 1950 года начала развиваться клиническая патофизиология. Это направление исследований определилось в связи с тем, что в лаборатории был сконструирован первый в мире фонокардиограф для матери и плода. С помощью этих исследований были заложены основы кардиологии плода и функциональной диагностики нарушений его жизнедеятельности. Одновременная кардиотокография и актография плода позволила изучать взаимодействие его сердечной деятельности и двигательной активности (моторно-кардиальный рефлекс), характеризующей способность головного мозга плода к интеграции процессов в единый функциональный комплекс, который, в последствии, был использован в зарубежных исследованиях и получил название «нестрессовый тест».

Оценка функционального состояния центральной нервной системы плода производится и по характеристике становления отдельных фаз цикла активность—покой (прообраза цикла бодрствование—сон), продолжительность и характер которых определяется гестационным возрастом плода и функциональным состоянием его ЦНС. Эти данные послужили основанием для начала исследований по одной из фундаментальных проблем перинатологии — неврологии плода [8, 13].

В 1978 году в лаборатории был организован кабинет ультразвуковой диагностики. В настоящее время он стал отделением, оснащенным современной ультразвуковой диагностической аппаратурой. Внедрение ультразвуковых приборов, позволяющих получить объективную информацию о нормальном развитии органов и систем плода, отклонении от нормы в их развитии, позволил расширить многие представления о патогенезе нарушений состояния плода, а также заложить основы новых

направлений в диагностике и лечении плода — фетотерапии и фетохирургии.

В лаборатории было создано оригинальное направление в изучении физиологических взаимосвязей в условиях нормы и патологии в функциональных системах мать—зародыш и мать—плацента—плод [3]. Одно из важных генетически обусловленных закономерностей пренатального развития получило название системогенез, т. е. формирование функциональных систем, каждая из которых состоит из периферической рабочей части и регулирующего ее деятельность отдела ЦНС и выполняет конкретную приспособительную функцию. Учение о системогенезе разработано П.К. Анохиным и его учениками [1]. Авторы изучали в основном пренатальное развитие функциональных систем, необходимых для выживания в критический период приспособления к новой внешней среде после рождения, но в которых во время развития нет жизненной необходимости. К таким системам относятся функциональная система дыхания, способность к акту сосания, у обезьян — рефлекс удержания позы (хватательный рефлекс) и другие. Авторы показали, что эти системы у плода развиваются ранее тех, которые не являются столь жизненно важными в первое время после рождения. К последним относятся, например, функциональные системы дистантной рецепции, зрелость скелетных мышц, не участвующих в упомянутых функциях, и целый ряд других.

Важной, генетически обусловленной закономерностью пренатального периода развития, является образование функциональных систем, обеспечивающих взаимоприспособительные реакции зародыша и матери [4]. Первой из них образуется гемодинамическая система, в которой одновременно формируется фетоплацентарное и маточно-плацентарное кровообращение, обеспечивающее все виды обмена веществ между ними, включая и бесперебойное поступление к плоду кислорода. Эта система хорошо адаптирована к непрерывно возрастающим потребностям плода и создает возможность его нормального развития в условиях относительно свободного поведения матери и довольно широкого спектра изменений окружающей ее внешней среды. Развитие этой системы, ее постепенные изменения в поддержании среднего высокого уровня функционирования обусловливают гормональные влияния, на фоне которых осуществляются подвижные гемоди-намические реакции, обеспечивающие постоянную коррекцию объемной скорости плацентарного кровотока (материнского и фетального) в соответствии с состоянием плода в каждый данный момент и быструю регуляцию поступления кислорода в организм плода. Реализация генетического потенциала развития плода

может быть полноценной лишь при достаточно адекватном развитии функциональной гемоди-намической системы, обеспечивающей быстрые реакции его приспособления к непосредственно окружающей его внешней среде, которой для плода является мать.

Самой частой причиной хронического неблагополучия зародыша и плода является алиментарное и/или кислородное голодание, которое возникает в связи с недостаточностью плацентарной функции. Оно может возникнуть на разных сроках беременности. В ранние сроки в механизме нарушений функций развивающейся плаценты имеют значение нарушения процессов имплантации и плацентации, в поздние сроки (при сформировавшейся плаценте) — нарушение маточно-плацентарного кровообращения. И в том, и в другом случаях нарушается кровообращение во всей функциональной системе и, как следствие этого, развивается хроническая гипоксия у плода. Плацентарная недостаточность может развиться при различной акушерской и экстрагенитальной патологии. Чаще всего она развивается при осложнении беременности гестозом, а также при заболеваниях матери, в генезе которых имеются сосудистые нарушения, например, при гипертонической болезни, сахарном диабете, заболеваниях почек, а также при многоплодной беременности, при гемолитической болезни плода и при целом ряде разнообразных патогенных воздействий, в том числе повторных стрессорных, на мать и плод. Можно считать, что развитие недостаточности плаценты при различных воздействиях на материнский организм — ее универсальная реакция, одно из основных проявлений которой нарушение кровообращения — основной функции плаценты [10].

Плацентарная недостаточность сочетается обычно с отставанием плода в развитии. Оно сопутствует всем формам неблагополучия плода и является еще одной универсальной его реакцией. Отставание в развитии плода в связи с развивающейся плацентарной недостаточностью может происходить уже в ранние сроки беременности. Этот феномен рассматривается как адаптивная реакция, связанная с уменьшением интенсивности метаболических реакций при снижении поступления к плоду питательных веществ и кислорода [14]. Это подтверждается экспериментальными исследованиями. В хронических опытах на самках кролика и их плодах при термонейтральной температуре и нормальном положении самки было выявлено, что при отставании в развитии плодов в связи с экспериментально созданной плацентарной недостаточностью, температура их тела ниже, чем у плодов того же гестационного возраста, развитых нормально [7]. Подобная регуляция метаболических реакций плода может быть

связана с изменением продукции лептина — гормона, определяющего интенсивность этих реакций — в плаценте и у плода [11].

Совершенствование методов ультразвуковой диагностики позволило изучать кровообращение в функциональной системе мать—плацента—плод. Изучение характера процессов возврата крови к сердцу плода позволило лучше понять реакцию его сердечно-сосудистой системы на изменение условий внутриутробного существования. Было установлено, что на протяжении физиологической беременности кровоток в венозном протоке в течение всех фаз сердечного цикла плода направлен к сердцу, что обеспечивает непрерывное снабжение головного мозга плода наиболее оксигенированной кровью, а условия оттока крови из головного мозга по сравнению с туловищем являются приоритетными [9].

В процессе эволюции у некоторых видов млекопитающих выработаны типовые универсальные реакции, обусловленные экологическими или экстремальными (ныряние, охлаждение) (ныряние, охлаждение) факторами среды. К подобным реакциям относится централизация кровообращения, под которым понимают перераспределение кровотока в сторону «ядра» тела за счет ограничения кровоснабжения «плаща». Физиологический смысл этой реакции — защита жизненно важных органов, в первую очередь мозга, от повреждения. У плода также имеется подобная универсальная реакция, проявляющаяся при остром кислородном голодании, а также при хроническом кислородном голодании, степень которого зависит от степени нарушения кровообращения в функциональной системе мать— плацента—плод. У плодов происходит перераспределение сердечного выброса в пользу мозга и сердца, сочетающееся с бради-кардией, подобно тому, как это наблюдается у ныряющих животных при погружении их в воду. Эта сосудистая реакция защищает мозг от ацидоза и способствует выживанию плодов в условиях гипоксии. Подобная же реакция перераспределения кровотока у плода наблюдается при стрессе, вызванном непосредственно кор-доцентезом, и при извлечении крови у плода (8—12% общего фетоплацентарного объема) для диагностики наличия у него гемолитической болезни и степени ее тяжести. Сходная реакция перераспределения кровотока сохраняется и во взрослом состоянии, как, например, при массивной потере крови, при шоке и при других экстремальных состояниях [5].

При извлечении крови во время кордоцен-теза у плодов в ранние сроки беременности (с 18 по 22 неделю) его объем является значимым для функционального состояния плода. При этом наблюдались реакция снижения сопротивления кровотоку в сосудах его головного

мозга (как вариант brain-sparing effect). В конце II триместра беременности изменений фетоплацентарной гемодинамики при этих процессах не наблюдалось. Различие гемодинамиче-ских реакций плодов разного гестационного возраста связаны с различием величины относительной кровопотери у него при извлечении одинакового объема крови. Пункция сосудов пуповины и извлечение крови у плодов сопровождается комплексом универсальных адаптивных реакций как рефлекторных, так и гуморальных, направленных на поддержание гемодинамики в условиях стресса [6].

Приспособительные универсальные реакции самого плода при хроническом недостатке кислорода в непосредственно окружающей его внешней среде в основном такие же, как и во взрослом организме — усиление гемопоэза и стимуляция внешнего дыхания. Последнее у плода заключается в увеличении интенсивности кровотока через плаценту. В этом процессе имеет большое значение усиление у плода его двигательной активности [2]. Эти данные подтверждены в клинических условиях при обездвиживании плода введением ему миорелаксан-та ардуана (пипекурония бромида) перед проведением внутрисосудистого внутриматочного переливания ему донорской крови при лечении гемолитической болезни. При введении плоду пипекурония в дозе 0,1 мг/кг его массы наступает миорелаксация продолжительностью 50 минут. При этом у него не было выявлено изменений частоты сердцебиения, однако изменялись его адаптивные реакции в условиях острого стресса и относительной кровопотери, связанной с диагностическим кордоцентезом и извлечением крови. При кордоцентезе на фоне миорелаксации отсутствовало компенсаторное снижение сосудистого сопротивления в плаценте, а гемодинамические изменения в мозгу у плода были выражены в большей степени по сравнению с таковыми при кордоцентезе на фоне сохраняющейся двигательной активности плода. Еще более четкая зависимость интенсивности плацентарного кровообращения и двига- -тельной активности плода на фоне введения ардуана была показана в хронических опытах на самках кролика. Внутриматочное введение ардуана через введенный подкожно плодам катетер приводило к полному их обездвиживанию через 15 минут после инъекции. Обездвиживание плодов сопровождалось повышением их ректальной температуры, в то время как ректальная температура самки не изменялась. Величина градиента между ректальными темпера-‘ турами плодов и самки возрастала, что является показателем нарушения гемодинамики в функциональной системе мать—плацента-плод. Повышение температуры у плодов в этих опытах связано с изменением у них условий

теплоотдачи из-за снижения интенсивности кровообращения в плаценте. У плодов возникала тахикардия, что является обычной реакцией плодов на повышение температуры их тела и на нарушение кровообращения в плаценте [12].

Плацента также обладает универсальной генетически закодированной реакцией, защищающей плод при гипоксии и изменении гемодинамики в функциональной системе мать—плацента—плод. Она заключается в разрастании фетальной плаценты, что сопровождается увеличением объема ее материнской части. В результате в плаценте увеличиваются потоки как фетальной, так и материнской крови. Гемоди-намические реакции, развивающиеся в плаценте при гипоксемии у матери, наиболее интенсивны в начале беременности.

Обширная информация о плоде и о его связи с процессами, происходящими в материнском организме, дала возможность не только уточнить патогенез многих нарушений развития плода, но и разработать некоторые методы лечебной коррекции нарушенных взаимосвязей между матерью и плодом с использованием фармакологических средств, регулирующих кровообращение в функциональной системе мать—плацента—плод. Лечение и реабилитация плода должна проводиться с учетом явлений, происходящих не только в организме самого плода, но и в плаценте, и в материнском организме. Для реабилитации плода при плацентарной недостаточности используют главным образом препараты, стимулирующие маточно-плацентарный кровоток. Однако для их применения необходимы соответствующие показания, а именно данные о наличии нарушений кровообращения в функциональной системе мать— плацента—плод. В противном случае эти препараты могут быть либо неэффективны, либо вызывать ятроген-ное нарушение гемодинамики в плаценте в связи с переполнением ее кровью, а следовательно, и нарушение функционального состояния плода. Поскольку плацентарная недостаточность нередко развивается при различных осложнениях беременности и заболеваниях матери, сопровождающихся сосудистыми нарушениями, выбор вазоактивных препаратов и длительность терапии ими должны определяться в каждом отдельном случае в зависимости от степени нарушений гемодинамики в функциональной системе мать—плацента— плод.

Большая научно-исследовательская работа, проводимая в течение 50 лет в лаборатории физиологии и патофизиологии плода под руководством талантливого ученого Н.Л. Гармашевой, явилась основой для формирования нового направления медицинской науки — перинато-логии. Ею создана школа, обеспечивающая знаниями и методологией исследования в этом научном направлении акушеров-гинекологов

и перинатологов не только в различных городах нашей страны, но и за рубежом.

Литература

1. Анохин П.К. Системогенез как общая закономерность эволюционного процесса // Бюлл. эксперим. биол. мед.- 1948,- Т. 26, № 8,— С. 81-89.

2. Аршавский И.А. Физиология кровообращения во внутриутробном развитии,— М.: Медгиз, 1960.

3. Гармашева H.JI. Функциональная система мать-плод // Вестник АМН СССР,- 1977,- № 7,- С. 67-74.

4. Гармашева H.JI., Константинова Н.Н. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека. Л.: Медицина, 1985.

5. Мазуркевич Г.С., Крецер И.В., Тюкавин А.И. О некоторых аспектах централизации кровообращения при шоке // Вопросы скорой мед. помощи,— 1981,— С. 60-68.

6. Михайлов А.В., Шелаева Е.В. Адаптивные реакции плода на извлечение его крови при проведении диагностического кордоцентеза под ультразвуковым контролем // Ультразвук, диагност, акуш., гинек. и педиатр,— 1994,— № 4,— С. 48-54.

7. Назарова Л.А., Петрова О.П. Особенности терморегуляторных реакций плодов кролика, развивавшихся в условиях уменьшенного маточно-плацентарного кровообращения // Росс, физиол. журн. им. И.М. Сеченова,- 1999,— Т. 85, № 8,— С. 1070-1074.

8. Павлова Н.Г., Константинова Н.Н. Неврология плода — возможности и перспективы исследования // Журнал акуш. и женских болезней.— 2003,— Т. LII.— Вып. 2,- С. 86-94.

9. Полянин А.А., Коган И.Ю. Венозное кровообращение плода при нормально протекающей и осложненной беременности // СПб.: ООО «Петровский фонд», 2002.

10. Прохорова B.C., Павлова Н.Г., Козлов В.В. Гипотрофия плодов при многоплодной беременности: антропометрические и гемодинамические критерии ранней антенатальной диагностики. // Журн. акуш. и женских болезней— 2002,— № 2,— С. 50-55.

11. Jaguet D., Leger J., Lev-Marchal С. et al. Ontogeny of leptin in human fetuses and newborns: effect of intrauterine growth retardation on serum leptin concentrations. // J. Clin. Endocrinol. Metab.— 1998,— Vol. 83, N 4,- P. 1243-1246.

12. Michailov A.V., Nazarova L.A. Fetal hemodynamics and termoregulation adaptation reactions during its myorelaxation — clinical and experimental study // Perinat. Neonat. Med.— 1996,— Vol. 1, S. 1,— P. 104.

13. Pavlova N.G., Konstantinova N.N., Arutjunyan A.V. Functional and Biochemical Criteria for Investigation of Brain Development Disorders // The Int. J. of Dev. Neuroscience.— 1999,— Vol. 17, N 8,— P. 839-848.

14. Richardson B.S. Fetal adaptive responses to asphyxia // Clin. Perinatol.— 1989,— Vol. 16, N 3,— P. 595-611.

DEVELOPMENT OF THE CONCEPTION ABOUT UNIVERSE HEMODYNAMIC REACTIONS IN THE FUNCTIONAL SYSTEM: MOTHER-PLACENTA-FETUS

Konstantinova N.N., Pavlova N.G.

■ The resume: In this article, one discusses the development of conceptions concerning the functional system mother—placenta—fetus and the pathogenic rtiechanisms of hemodynamic reactions happening in it during pregnancy.

I Key words: functional system: mother—placenta—fetus, hemodynamics, adaptive reactions

Понятие о функциональной системе «мать-плод»

Основным
результатом нормально протекающей
беременности является рождение здорового
жизнеспособного ребенка. Следовательно,
вся деятельность женского организма
во время беременности направлена на
обеспечение нормального развития плода.
Эта деятельность определяется постоянной
координацией функций двух организмов:
матери и плода. Главным связующим звеном
между ними является плацента. Так
формируется функциональная система
«мать—плацента—плод»
или просто «функциональная система
«мать—плод», ФСМП.
Разработка
представлений о ФСМП полностью является
заслугой советских ученых: А.А. Логинова,
Н.А. Гармашевой и их учеников.
ФСМП
состоит из двух подсистем: функциональной
подсистемы «мать»(ФСМ)
и
функциональной подсистемы «плод»(ФСП).
Каждая из подсистем включает рецепторные,
регуляторные и исполнительные звенья,
между которыми происходят постоянные
взаимодействия, в том числе и по принципу
обратной связи (рис. 6.9).
Основными
физиологическими параметрами,
регулируемыми ФСМП, являются: частота
сердцебиений плода, величина артериального
давления, концентрация в крови кислорода
и углекислого газа, величина осмотического
давления плазмы, показатели рН,
концентрация питательных и биологически
активных веществ,
интенсивность
двигательной активности плода и
др.

Рецепторы
в материнском организме располагаются
в матке, кровеносных сосудах, а в организме
плода — в пупочных сосудах, коже и
кишечнике. Регуляторные механизмы
включают нервную, эндокринную и иммунную
системы как организма матери, так и
организма плода.

Исполнительные
механизмы обеспечиваются различными
специфическими органами материнского
и плодного организма. При этом между
одноименными системами органов и
органами матери и плода устанавливаются
тесные связи.

При
нарушениях в ФСМП происходят отклонения
от нормального развития плода. Так, если
мать страдает сахарным диабетом, то
повышается продукция инсулина островковым
аппаратом поджелудочной железы плода,
что приводит к увеличению массы плода
(рождение ребенка с массой 4 кг и более
является одним из признаков скрытого
сахарного диабета у матери и является
показанием к
детальному
ее обследованию). При поражении печени
у матери патологические изменения в
этом органе наблюдаются и у плода, а при
резекциях части материнской печени в
печени плода в легких случаях отмечается
полная потеря гликогена, в тяжелых
случаях — некроз участков паренхимы.

Взаимоотношения
в ФСПМ можно проиллюстрировать также
на примере иммунологических взаимоотношений.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ОРГАНИЗМА МАТЕРИ И
ОРГАНИЗМА ПЛОДА. Плод является своего
рода семиаллотрансплантантом в организме
матери, потому что на 50% состоит: из
чужеродных для организма матери
антигенов. Однако в норме иммунная
реакция отторжения не происходит,
напротив, возникает иммуннологическая
терпимость, толерантность. Механизмы
ареактивности организма матери по
отношению к организму плода достаточно
сложны м обеспечиваются рядом факторов.
Они могут:

А.
Продуцироваться плацентой; Б.
Продуцироваться в организме матери; В.
Синтезироваться в организме зародыша
и плода.

А.
Факторы, связанные с плацентой.
Симпластотрофобласт
содержит несколько факторов, блокирующих
иммунную систему матери:

а)
блокирующее действие фибриноида. В нем
много сиаломуцинов, которые формируют
отрицательный заряд, препятствующий
взаимодействию симпластотрофобласта
с лимфоцитами крови матери;

б)
симпластотрофобласт синтезирует белки,
блокирующие иммунную систему матери.
В первую очередь к ним относится
трансферрин;

в)
в симпластотрофобласте вырабатывается
и поддерживается высокая концентрация
гормонов с выраженным иммуносупрессивным
действием: хориогонический гонадотропин,
прогестерон, эстрогены, а также
кортизолсвязывающий глобулин;

г)
полная изоляция друг от друга кровеносных
систем плода и матери за счет плацентарного
барьера;

д)
утрата симпластотрофобластом способности
синтезировать антигены в иммуногенной
форме. Установлено, что в симпластотрофобласте
отсутствуют HLA-антигены,
тогда как другие клетки ворсинок несут
эти антигены. Кроме того, имеющиеся
антигены трофобласта маскируются
блокирующими антителами, а также
упоминавшимися трансферрином и
фибриноидом;

е)
в трофобласте вырабатываются лизины —
факторы, разрушающие Т-лимфоциты и
NK-клетки
материнского организма;

ж)
в материнской плаценте часть децидуальных
клеток, а также NK-клетки
вырабатывают белки с иммуносупрессивным
действием.

Б.
Факторы, продуцируемые в организме
матери: а)
повышенный синтез надпочечниками
глюкокортикоидов, обладающих
иммуносупрессивным действием;
б)
синтез фактора ранней беременности
(ФРБ). Этот фактор впервые обнаруживается
в крови матери через 6—72 ч после
оплодотворения. Место синтеза ФРБ в
организме матери не установлено. Данный
фактор является одним из наиболее ранних
иммуносупрессивных факторов. Механизм
его действия включается в супрессии
Т-лимфоцитов и натуральных киллеров
организма матери. При нарушении продукции
ФРБ наступает самопроизвольный выкидыш.
Определение ФРБ в сыворотке крови
женщины может быть использовано для
ранней диагностики беременности.
Предполагается, что кроме материнского
организма источником ФРБ может явиться
зигота;

в)
синтез блокирующих антител, в том числе
и антител, подавляющих созревание
цитотоксических Т-лимфоцитов против
антигенов плода;

г)
образование в большом количестве
Т-супрессоров. Они формируются в
регионарных маточных лимфоузлах.

MEDISON.RU — Плацента и ее роль в развитии беременности

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

С самого начала беременности и вплоть до ее окончания формируется и функционирует система мать-плацента-плод. Важнейшим компонентом этой системы является плацента, которая представляет собой комплексный орган, в формировании которого принимают участие производные трофобласта и эмбриобласта, а также децидуальная ткань. Функция плаценты, в первую очередь, направлена на обеспечение достаточных условий для физиологического течения беременности и нормального развития плода. К этим функциям относятся: дыхательная, питательная, выделительная, защитная, эндокринная. Все метаболические, гормональные, иммунные процессы во время беременности обеспечиваются через сосудистую систему матери и плода. Несмотря на то, что кровь матери и плода не смешивается, так как их разделяет плацентарный барьер, все необходимые питательные вещества и кислород плод получает из крови матери. Основным структурным компонентом плаценты является ворсинчатое дерево.

При нормальном развитии беременности имеется зависимость между ростом плода, его массой тела и размерами, толщиной, массой плаценты. До 16 недель беременности развитие плаценты опережает темпы роста плода. В случае смерти эмбриона (плода) происходит торможение роста и развития ворсин хориона и прогрессирование инволюционно-дистрофических процессов в плаценте. Достигнув необходимой зрелости в 38-40 недель беременности, в плаценте прекращаются процессы образования новых сосудов и ворсин.

Схема структуры плаценты и маточно плацентарного кровообращения

1 — артерии пуповины

2 — стволовая ворсина

3 — децидуальная перегородка

4 — децидуальный слой

5 — миометрий

6 — вены

7 — спиральные артерии

8 — хорион

9 — амнион

10 — межворсинчатое пространство

11 — вена пуповины

12 — котиледон

Зрелая плацента представляет собой дискообразную структуру диаметром 15-20 см и толщиной 2,5 — 3,5 см. Ее масса достигает 500-600 гр. Материнская поверхность плаценты, которая обращена в сторону стенки матки, имеет шероховатую поверхность, образованную структурами базальной части децидуальной оболочки. Плодовая поверхность плаценты, которая обращена в сторону плода, покрыта амниотической оболочкой. Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Строение плодовой части плаценты представлено многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в структурные образования — котиледоны. Каждый котиледон образован стволовой ворсиной с разветвлениями, содержащими сосуды плода. Центральная часть котиледона образует полость, которая окружена множеством ворсин. В зрелой плаценте насчитывается от 30 до 50 котиледонов. Котиледон плаценты условно сравним с деревом, в котором опорная ворсина I порядка является его стволом, ворсины II и III порядка — крупными и мелкими ветвями, промежуточные ворсины — маленькими ветками, а терминальные ворсины — листьями. Котиледоны отделены друг от друга перегородками (септами), исходящими из базальной пластины.

Межворсинчатое пространство с плодовой стороны образовано хориальной пластиной и прикрепленными к ней ворсинами, а с материнской стороны оно ограничено базальной пластиной, децидуальной оболочкой и отходящими от неё перегородками (септами). Большинство ворсин плаценты свободно погружены в межворсинчатое пространство и омываются материнской кровью. Различают также и якорные ворсины, которые фиксируются к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают прикрепление плаценты к стенке матки.

Схема циркуляции крови в организме плода

1 — верхняя полая вена
2 — овальное отверстие
3 — нижняя полая вена
4 — венозный проток
5 — портальный синус
6 — воротная вена
7 — вена пуповины
8 — артерии пуповины
9 — плацента
10 — надчревные артерии
11 — артериальный проток

Спиральные артерии, которые являются конечными ветвями маточной и яичниковой артерий, питающих беременную матку, открываются в межворсинчатое пространство 120-150 устьями, обеспечивая постоянный приток материнской крови, богатой кислородом, в межворсинчатое пространство. За счет разницы давления, которое выше в материнском артериальном русле по сравнению с межворсинчатым пространством, кровь, насыщенная кислородом, из устьев спиральных артерий направляется через центр котиледона к ворсинам, омывает их, достигает хориальной пластины и по разделительным септам возвращается в материнский кровоток через венозные устья. При этом кровоток матери и плода отделены друг от друга. Т.е. кровь матери и плода не смешивается между собой.

Переход газов крови, питательных веществ, продуктов метаболизма и других субстанций из материнской крови в плодовую и обратно осуществляется в момент контакта ворсин с кровью матери через плацентарный барьер. Он образован наружным эпителиальным слоем ворсины, стромой ворсины и стенкой кровеносного капилляра, расположенного внутри каждой ворсины. По этому капилляру течет кровь плода. Насыщаясь таким образом кислородом, кровь плода из капилляров ворсин собирается в более крупные сосуды, которые в конечном итоге объединяются в вену пуповины, по которой насыщенная кислородом кровь оттекает к плоду. Отдав кислород и питательные вещества в организме плода, кровь, обедненная кислородом и богатая углекислым газом, оттекает от плода по двум артериям пуповины к плаценте, где эти сосуды делятся радиально в соответствии с количеством котиледонов. В результате дальнейшего ветвления сосудов внутри котиледонов кровь плода вновь попадает в капилляры ворсин и вновь насыщается кислородом, и цикл повторяется. За счет перехода через плацентарный барьер газов крови и питательных веществ реализуется дыхательная, питательная и выделительная функция плаценты. При этом в кровоток плода попадает кислород и выводится углекислый газ и другие продукты метаболизма плода. Одновременно в сторону плода осуществляется транспорт белков, липидов, углеводов, микроэлементов, витаминов, ферментов и многого другого.

Схема строения плацентарного барьера

1 — эндотелий капилляров терминальных ворсин

2 — капилляр ворсины

3 — строма ворсины

4 — эпителиальный покров ворсин

Плацента осуществляет важную защитную (барьерную функцию) посредством плацентарного барьера, который обладает избирательной проницаемостью в двух направлениях. При нормальном течении беременности проницаемость плацентарного барьера увеличивается до 32 -34 недель беременности, после чего определенным образом снижается. Однако, к сожалению, через плацентарный барьер сравнительно легко проникают в плодовый кровоток достаточно большое количество лекарственных препаратов, никотин, алкоголь, наркотические вещества, пестициды, другие токсические химические вещества, а также целый ряд возбудителей инфекционных заболеваний, что оказывает неблагоприятное воздействие на плод. Кроме того, под воздействием патогенных факторов барьерная функция плаценты нарушается еще в большей степени.

Плацента анатомически и функционально связана с амнионом (водная оболочка), который окружает плод. Амнион представляет собой тонкую мембрану, которая выстилает поверхность плаценты, обращенной к плоду, переходит на пуповину и сливается с кожей плода в области пупочного кольца. Амнион активно участвует в обмене околоплодных вод, в ряде обменных процессов, а также выполняет и защитную функцию.

Плаценту и плод соединяет пуповина, которая представляет собой шнуровидное образование. Пуповина содержит две артерии и одну вену. По двум артериям пуповины течет обедненная кислородом кровь от плода к плаценте. По вене пуповины к плоду течет кровь, обогащенная кислородом. Сосуды пуповины окружены студенистым веществом, которое получило название «вартонов студень». Эта субстанция обеспечивает упругость пуповины, защищает сосуды и обеспечивает питание сосудистой стенки. Пуповина может прикрепляться (чаще всего) в центре плаценты и реже сбоку пуповины или к оболочкам. Длина пуповины при доношенной беременности в среднем составляет около 50 см.

Плацента, плодные оболочки и пуповина вместе образуют послед, который изгоняется из матки после рождения ребенка.

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Школа материнства — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

06 сентября 2019 г.

Физиологические изменения системы мать-плод

С момента возникновения беременности возникают два взаимозависимые и тесно связанные между собой системы – функциональная система матери и функциональная система плода. Функциональная система материнского организма обеспечивает создание всех условий, необходимых для правильного развития плода. Функциональная система плода в основном направлена на поддержание его нормального гомеостаза. Главным связующим звеном между функциональными системами матери и плода является плацента.

Изменения в организме женщины во время беременности.

В связи с развитием плода наблюдаются большие изменения в функции всех важнейших органов и систем беременной. Эти изменения носят адаптационно-приспособительный характер и направлены на создание оптимальных условий для роста и развития плода.

Нервная система

С момента возникновения беременности в ЦНСФ матери начинает поступать возрастающий поток импульсации, что вызывает появление в ЦНС местного очага повышенной возбудимости – гестационной доминанты.

Сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистая система матери претерпевает значительные изменения, позволяющие обеспечить необходимую для плода интенсивность доставки кислорода и питательных веществ и удаление продуктов метаболизма. Увеличивается минутный объем сердца, возрастает работа левого желудочка. Наблюдается некоторое снижение артериального давления вследствие уменьшения периферического сопротивления. Увеличивается объем циркулирующей крови. Стенки капилляров становятся проницаемым для воды, солей и мелкодисперсных белков (альбуминов), что улучшает обмен веществ между кровью и тканями.

Органы дыхания.

Характер дыхания изменяется, повышается легочная вентиляция. Несмотря на то, что в конце беременности матка оттесняет диафрагму вверх, дыхательная поверхность легких не уменьшается благодаря некоторому расширению грудной клетки. Все это обеспечивает оптимальные условия газообмена между матерью и плодом.

Органы пищеварения.

У многих женщин в ранние сроки беременности наблюдаются тошнота, рвота по утрам, изменяются вкусовые ощущения, эти явления постепенно исчезают. Беременность оказывает тормозящее действие на секрецию желудочного сока. Механическое сдавление толстого кишечника растущей маткой приводит к застойным явлениям и снижению перестальтики, запорам. Значительным изменениям подвергается функция печени.

Органы мочевыделения

Почки функционируют с повышенной нагрузкой, выводя из организма матери не только продукты ее обмена, но и продукты метаболизма плода.

Органы кроветворения

Во время беременности усиливаются процессы кроветворения, возрастает количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при беременности несколько повышается – до 20-30 мм/ч.

Эндокринная система.

С самого начала беременности в яичнике начинает активно функционировать желтое тело, продуцирующее прогестерон. Этот гормон обеспечивает процесс имплантации и дальнейшее нормальное развитие трофобласта и эмбриона. После 3-4 месяцев беременности продукция прогестерона начинает осуществляться в плаценте.

Щитовидная железа более или менее увеличивается у 35-40% женщин. Это происходит за счет гиперемии и гиперплазии железистых элементов, увеличения фолликулов и содержания в них коллоида. В первые месяцы беременности нередко отмечается некоторое повышение функции щитовидной железы, возрастание содержания в крови йода, связанного с белком, но без явления гипертиреоза. Во второй половине беременности признаков повышения функции щитовидной железы не наблюдается.

Беременность сопровождается выраженной перестройкой в иммунной системе.

Обмен веществ характеризуется рядом специфических особенностей. Значительно возрастает основной обмен и потребление кислорода. В организме женщины накапливаются белковые вещества, что необходимо для удовлетворения растущего плода в аминокислотах. В крови беременных повышается концентрация нейтрального жира, холестерина и липидов. К плоду жиры переходят в виде глицерина и жирных кислот. Значительно возрастает потребность в витаминах. Большинство витаминов проходят через плаценту и используются плодом в процессе его развития. Гиповитаминоз во время беременности обуславливает возникновение многих форм патологии, как у матери, так и у плода.

Кожа

У беременных на лице, сосках, околососковых кружках и по белой линии живота происходит отложение коричневого пигмента, обусловленного изменениями деятельности надпочечников. Во второй половине беременности на передней брюшной стенке и бедрах появляются полосы сине-багрового цвета вследствие расхождения соединительнотканных волокон (рубцы беременности). Эти рубцы не исчезают после родов, но приобретают вид беловатых полос.

Половые органы претерпевают значительные изменения. Наружные половые органы значительно размягчаются, слизистая оболочка влагалища становится цианотичной. Шейка матки и матка также разрыхляются, особенно сильно размягчается перешеек. Это является одним из главных вероятных признаков беременности. Изменяется величина и форма матки. Ее масса, равная 50-100 г до беременности, возрастает до 1000-2000 г (без плодного яйца) в конце беременности. Увеличение матки происходит в основном вследствие гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон, значительно увеличивается сосудистая сеть матки. Связки матки становятся толще и длиннее. Все сочленения малого таза размягчаются за счет их серозного пропитывания, что создает оптимальные условия для рождения плода.

Подготовка к рождению малыша — это самый значимый период в жизни женщины, как с эмоциональной, так и с медицинской точки зрения. Поэтому чрезвычайно важно начинать готовиться еще до наступления беременности. Если же такая возможность не представилась, у вас все еще есть около девяти месяцев, чтобы подготовить себя как следует уже во время беременности. Не теряйте время и начните прямо сейчас.

Доктор поможет определить предполагаемый срок рождения вашего малыша, даст все необходимые направления и индивидуальные рекомендации по питанию, поведению и регулярности посещения специалистов. В дополнение к консультации врача мы предлагаем вашему вниманию несколько наиболее распространенных советов женщинам в период беременности.

Научитесь справляться с общими явлениями дискомфорта во время беременности: эмоциональная неустойчивость, повышенная утомляемость, прибавка в весе, изменения молочных желез, боли в животе и спине, отечность в ногах, учащенное мочеиспускание и запоры, ощущение тошноты по утрам и рвота, варикозное расширение вен, носовые кровотечения, и т.д. — все это результаты естественных изменений, происходящих в организме во время беременности. Обратитесь к врачу с просьбой рекомендовать вам соответствующие меры профилактики этих явлений.

В случае резкого ухудшения самочувствия или появления каких-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу: резкая или продолжающаяся боль; мышечные судороги; периодические сокращения матки; кровотечения из влагалища; боль или жжение при мочеиспускании; сильная боль в нижней части живота; потери сознания; затрудненность дыхания; затуманивание или ослабление зрения; учащенное сердцебиение; постоянная тошнота и рвота; боли в суставах; снижение или отсутствие активности плода в III триместре, озноб или не снижающаяся высокая температура тела.

УЗИ ПЛОДА С ДОППЛЕРОМЕТРИЕЙ | Медицинский центр ГРААЛЬ

Гемодинамические  нарушения  в функциональной  системе «мать-плацента-плод»  являются  ведущим патогенетическим  механизмом нарушения состояния и развития плода при различных осложнениях бе­ременности

Наиболее изучаемым сосудом в акушерской практике является артерия пуповины. Изменение скоростей кровотока в этом сосуде несет информацию непосредственно о состоянии сосудистого сопротивления плаценты, имеющего большое значение в адекватной оксигенации и питании развивающегося плода. Дополнительную информацию об особенностях плодовой гемодинамики можно получить при оценке и сравнении кровотока в аорте и мозговых сосудах плода. Все это позволяет изучить функциональное состояние плода, а также организма матери.

Полученные  данные помогают правильно выбрать тактику ведения беременности, применить необходимые лечебные мероприятия и наметить план ведения родов.

Высокая информативность, неинвазивность, относительная простота, безопасность и возможность использования на протяжении всей беременности, в том числе и на ранних сроках гестации, делает метод исследования кровообращения незаменимым в акушерстве.

ПОКАЗАНИЯ К ДОППЛЕРОМЕТРИИ

1.Заболевание беременной:

• гестоз;
• гипертоническая болезнь;
• заболевания почек;
• коллагеновые сосудистые заболевания;
• диабет;
• резус-сенсибилизация.

2.Заболевания и врожденные пороки развития плода

• СЗРП (синдром задержки развития плода)
• несоответствие размеров плода сроку беременности;
• необъяснимое маловодие;
• преждевременное созревание плаценты;
• неиммунная водянка;
• диссоциированный тип развития плодов при многоплодной бере­менности;
• врожденные пороки сердца;
• патологические типы кардиотокограмм;
• аномалии пуповины;
• хромосомная патология.

3.Осложненный акушерский анамнез (СЗРП, гестоз, дистресс плода и мертворождение при предыдущих беременностях).

Функциональная система мать-плацента-плод — Физиология — Акушерство гинекология консультация диагностика, статьи

Функциональная   система мать-плацента-плод

В процессе эмбрио- и фетогенеза происходит развитие функциональных си­стем,
обеспечивающих развитие плода на каждом этапе внутриматочного суще­ствования, а
также создающих условия для выживания новорожденных.

Для
каждой функциональной системы зародыша и плода важно не только ее созревание,
но и развитие функций, сопряженных с другими функциональны­ми системами. Для
нормального развития центральной нервной системы пло­да имеет значение
афферентная импульсация от сердца, являющегося первым работающим органом у
плода. Афферентная система сердца развивается раньше эфферентной. Процесс
миелинизации в ЦНС начинается с афферентных нервов. После 9-й недели, когда
появляются двигательные реакции плода, импульсация поступает с рецепторов
скелетных мышц. После начала дыхательных движений (12-я неделя беременности)
начинается импульсация в дыхательные центры. При недостаточной двигательной
активности плода происходит недоразвитие его мышечной системы (или недоразвитие
мышечной системы приводит к сни­жению двигательной активности), что сочетается
с недостаточной импульсацией в центральную нервную систему. Это приводит к
замедлению развития центров, регулирующих деятельность мышц (в том числе
дыхательных) и другие функ­ции развивающегося плода. Функциональные системы,
необходимые для жизни новорожденного (например, легочное дыхание, пищеварение),
не только фор­мируются до рождения, но и проходят периоды тренировки
(дыхательные дви­жения плода, заглатывание и переваривание амниотической
жидкости). Трени­руется и координация функций Ц Н С — согласованность
глотательных движений и дыхания, мышечной работы и сердечной деятельности.
Отклонение от нор­мального темпа развития всех этих процессов приводит к
нарушению развития плода и его адаптации к новым условиям жизни после рождения.

В
образовании и интеграции функциональных систем, необходимых для приспособления
плода к внешней среде, участвует не только плод, но и мать. Организм матери во
время беременности приспосабливается к плоду, что отли­чает функциональную
систему мать—плод от известных в биологии форм жиз­ни двух организмов.
Генетически запрограммирована строгая последователь­ность не только развития
органов и систем плода, но и процессов адаптации к беременности материнского
организма, которая происходит в полном соответ­ствии с этапами внутриматочного
развития.

Например,
получение кислорода извне обеспечивается гемодинамигеской
функ­циональной системой мать—плацента—плод, являющейся подсистемой
общей функциональной системы мать—плод. Она развивается первой в самом раннем
онтогенезе. В ней одновременно формируется фетоплацентарное и
маточно-плацентарное кровообращение.

В
плаценте существуют два потока крови: 1) поток материнской крови, обу­словленный
главным образом системной гемодинамикой матери; 2) поток крови плода, зависящий
от реакций его сердечно-сосудистой системы. Поток материн­ской крови
шунтируется сосудистым руслом миометрия. В конце беременности процент крови,
поступающий к межворсинчатому пространству, колеблется между 60 и 90. Эти
колебания кровотока зависят главным образом от тонуса миометрия. Вокруг артерий
и вен в ворсинках развивается параваскулярная сеть, которую рассматривают как
шунт, способный пропускать кровь в условиях, когда через обменную часть
плаценты кровоток затруднен. Фетоплацентарное и маточно-плацентарное
кровообращение сопряжены, интенсивность кровотока одинакова. В зависимости от
изменений состояния активности матери и плода у каждого из них происходит
перераспределение крови таким образом, что оксигенация плода остается в
пределах нормы.

Своеобразно
развитие эндокринной функциональной
системы плод—плацен­та—мать, что особенно четко прослеживается на
примере синтеза эстриола. Ферментные системы, необходимые для продукции
эстрогенов, распределены между плодом (его надпочечниками и печенью), плацентой
и надпочечниками матери. Первый этап в биосинтезе эстрогенов во время
беременности (гидроксилирование молекулы холестерина) происходит в плаценте.
Образовавшийся прегненолон из плаценты поступает в надпочечники плода,
превращаясь в них в дегидроэпиандростерон (ДЭА). Д Э А поступает с венозной
кровью в плаценту, где под влиянием ферментных систем подвергается ароматизации
и превращает­ся в эстрон и эстрадиол. После сложного гормонального обмена между
организ­мом матери и плода они превращаются в эстриол (основной эстроген
фетоплацентарного комплекса).

Рост плода является интегративным показателем его развития. Рост
плода до рождения неравномерен. Он определяется двумя факторами: основным —
генетически закодированным внутренним потенциалом роста и добавочными факторами
— состоянием матери и плаценты (интенсивность маточно-плацентарного
кровообращения). Рост плода происходит линейно, но темп его в раз­ные триместры
беременности различен. Инкремент роста (прирост на единицу массы) вначале очень
интенсивен, на 10-й неделе беременности он равен 70% в неделю, затем уменьшается.

Абсолютное
увеличение массы плода, определяющее возрастающее потребле­ние им продуктов
питания (измеренное в прибавке массы за неделю) и кислоро­да, ускоряется после
15—16-й недели с 10 г/нед до 85 г/нед. К 26—27-й неделе и к 37—38-й неделе
доходит до 200 г/нед, а затем темп прироста массы плода снижа­ется и остается
на более низком уровне до родов.

Минимальный
прирост массы плода в конце беременности связан с развити­ем так называемой
физиологической относительной плацентарной недостаточ­ности, возникающей в
результате уменьшения интенсивности маточно-плацентарного кровообращения из-за
процессов «старения» плаценты. Рост плаценты к концу беременности замедляется
значительно больше, чем рост плода. Специ­альные исследования показали, что при
физиологически протекающей беремен­ности интенсивность маточно-плацентарного
кровообращения после 36-й недели возрастает незначительно, а к концу
беременности даже несколько уменьшается, что осложняет обменные процессы между
матерью и плодом.

Отношение
массы тела плода к его длине не остается постоянным, поскольку к 33-й неделе
беременности в теле плода увеличивается содержание жира и воды.

У матерей высокого роста (164
см и выше) новорожденные дети весят на 250 г больше, чем у матерей меньшего
роста (158 см и ниже). При первой беременности масса плода меньше, чем при
повторной беременности, это разли­чие определяется с 32-й недели. Разница равна
120 г к 36-й неделе и 200 г к 40-й неделе беременности. Мужской плод с 20-й
недели растет быстрее женско­го. В 32 нед. разница составляет 50 г, а на
40—42-й неделе она достигает 150 г.

Длина и масса плода в зависимости от срока
беременности

Основной
стимулятор роста плода — инсулин. Он усиливает липогенез, ока­зывает
анаболическое влияние на белковый метаболизм. Гиперинсулинизм у плода является
основной причиной увеличения его массы при сахарном диабете у матери.

Для
определения срока беременности по длине плода предлагались различные схемы.
Наиболее распространена и удобна для запоминания схема Гаазе (Haase). В
первые 5 месяцев беременности длина плода (в сантиметрах) соответствует числу
месяцев, возведенному в квадрат, а начиная с 6-го месяца и до конца бере­менности
— числу месяцев, умноженному на коэффициент 5. В таблице 2 пред­ставлены длина
и масса плода в разные сроки беременности (в неделях).

Похожие статьи

загрузка…

Кровообращение у плода и новорожденного

Во время беременности система кровообращения плода работает иначе, чем после рождения:

• Плод соединяется пуповиной с плацентой, органом, который развивается и имплантируется в матку матери во время беременность.

• Через кровеносные сосуды в пуповине плод получает все необходимое питание, кислород и жизнеобеспечение от матери через плаценту.

• Отходы плода и углекислый газ отправляются обратно через пуповину и плаценту в кровоток матери для удаления.

Система кровообращения плода использует два шунта справа налево, которые представляют собой небольшие проходы, по которым направляется кровь, которую необходимо насыщать кислородом. Назначение этих шунтов — обходить определенные части тела? в частности, легкие и печень? которые не полностью развиваются, пока плод еще находится в утробе матери. Шунты, проходящие в обход легких, называются овальным отверстием, по которому кровь перемещается из правого предсердия сердца в левое предсердие, и артериальным протоком, по которому кровь перемещается из легочной артерии в аорту.

Кислород и питательные вещества из крови матери передаются плоду через плаценту. Обогащенная кровь течет по пуповине к печени и разделяется на три ветви. Затем кровь достигает нижней полой вены, главной вены, соединенной с сердцем. Большая часть этой крови проходит через венозный проток, который также является шунтом, по которому насыщенная кислородом кровь проходит через печень в нижнюю полую вену, а затем в правое предсердие сердца. Небольшое количество этой крови поступает непосредственно в печень, чтобы дать ей необходимый кислород и питательные вещества.

Отходы из крови плода переносятся обратно через плаценту в кровь матери.

Внутри сердца плода:

• Кровь поступает в правое предсердие, камеру в верхней правой части сердца. Когда кровь попадает в правое предсердие, большая часть ее течет через овальное отверстие в левое предсердие.

• Затем кровь проходит в левый желудочек (нижняя камера сердца), а затем в аорту (большая артерия, идущая от сердца).

• Из аорты кровь направляется не только в мозг, но и в сердечную мышцу. После циркуляции кровь возвращается в правое предсердие сердца через верхнюю полую вену. Около двух третей крови пройдет через овальное отверстие, как описано выше, но оставшаяся одна треть перейдет в правый желудочек, по направлению к легким.

• У плода дыхательную работу выполняет плацента, а не легкие. В результате лишь небольшое количество крови попадает в легкие.Большая часть этой крови обходится или отводится от легких через артериальный проток к аорте. Большая часть кровообращения в нижней части тела обеспечивается кровью, проходящей через артериальный проток.

• Эта кровь затем попадает в пупочные артерии и попадает в плаценту. В плаценте углекислый газ и продукты жизнедеятельности попадают в систему кровообращения матери, а кислород и питательные вещества из крови матери попадают в кровь плода.

При рождении пуповина пережата, и ребенок больше не получает кислород и питательные вещества от матери.С первыми вдохами жизни легкие начинают расширяться. По мере расширения легких альвеолы ​​в легких очищаются от жидкости. Повышение кровяного давления у ребенка и значительное снижение давления в легких снижает потребность артериального протока в шунтировании крови. Эти изменения способствуют закрытию шунта. Эти изменения увеличивают давление в левом предсердии сердца, что снижает давление в правом предсердии. Сдвиг давления стимулирует закрытие овального отверстия.

Закрытие артериального протока и овального отверстия завершает переход кровообращения плода в кровообращение новорожденного.

Физиология плаценты

Плацента — что это и как работает

Определение плаценты

Плацента — это орган, который отвечает за питание и защиту плода во время беременности. Он уникален тем, что является временным органом; он растет вместе с плодом во время беременности, а затем изгоняется вместе с плодом при рождении.Плаценту также иногда называют «послед», так как она выходит через влагалище после рождения плода.

Плацента выполняет множество функций по поддержке развития плода, включая облегчение кровотока, газообмена, удаление шлаков и служит защитным барьером для плода от любых инфекций, с которыми мать сталкивается во время беременности.

Плацента уникальна тем, что это орган, который возникает из тканей двух генетически различных организмов; часть плаценты развивается из ткани стенки матки матери, а другая часть развивается из собственной ткани плода.После того, как бластоциста, из которой разовьется плод, соприкасается со стенкой матки, бластоциста и материнская ткань срастаются вместе, образуя единый взаимодействующий орган, который связывает их вместе.

Млекопитающих, которые рождают живых, полностью развитых детенышей, а не откладывают яйца или вынашивают недоразвитое потомство в сумках, часто называют «плацентарными млекопитающими». Эволюция плаценты — одна из основных характеристик, присущих всем млекопитающим, за исключением сумчатых и откладывающих яйца млекопитающих, таких как утконос.

У некоторых сумчатых — близких родственников плацентарных млекопитающих, таких как кошки, собаки и люди, — есть примитивная плацента, в которой кровеносные сосуды растут через защитные мембраны, окружающие эмбрион. Вполне возможно, что плаценты, какими мы их знаем, могли развиться из подобных примитивных структур, найденных общим предком сумчатых и плацентарных млекопитающих.

Беременности, при которых плацента не развивается должным образом, обычно приводят к выкидышу. Это может произойти либо из-за проблем с развитием материнской ткани матки, либо из-за проблем с развитием плацентарной ткани плода.Плоды, страдающие хромосомными проблемами, могут быть не в состоянии сформировать надлежащую плаценту и могут выкидыши, чаще всего в первом триместре.

Многие животные и некоторые человеческие культуры практикуют поедание плаценты после ее рождения. Ученые расходятся во мнениях относительно того, подходит ли это людям. Некоторые говорят, что он может содержать ценные питательные вещества и даже гормональные компоненты, которые могут помочь матери после беременности; другие говорят, что такая практика может нести в себе риск распространения инфекционных заболеваний, и что польза от употребления плаценты у людей не доказана.

Функция плаценты

Плацента действует как спасательный круг между матерью и плодом, гарантируя, что плод получает от тела матери все, что ему нужно для выживания. В то же время он действует как защитный барьер, защищая плод от некоторых материнских инфекций. Функции плаценты включают:

• Обеспечивает газообмен, чтобы плод получал достаточно кислорода
• Помогает плоду получать достаточное питание
• Помогает регулировать температуру тела плода
• Удаляет отходы из плода для переработки организм матери
• Отфильтровывает некоторые микробы, которые могут вызвать инфекцию
• Переносит антитела от матери к плоду, обеспечивая некоторую иммунную защиту
• Вырабатывает гормоны, которые заставляют организм матери поддерживать беременность

Плацента, затем, по существу, выполняет функцию нескольких систем органов плода, поскольку плод не может есть, дышать или удалять отходы сам, пока он находится внутри матки!

К сожалению, плацента не является надежным барьером для инфекций, и некоторые плоды действительно заражаются болезнями, зараженными их матерью.Также могут проходить токсины с достаточно маленьким молекулярным размером.

Это одна из причин, по которой беременным женщинам рекомендуется избегать всех возможных источников болезней и токсинов — болезней и токсинов, которые могут быть совершенно не опасны для взрослых женщин, могут иметь разрушительные последствия для развивающегося плода.

Как работает плацента

При доставке плацента выглядит как плоский круглый орган, наполненный толстыми кровеносными сосудами. Пуповина плода прикрепляется к одной плоской поверхности, а обратная поверхность вырастает из матки матери во время беременности.

Плацента работает в основном за счет обмена веществ между кровью матери и плода. Это позволяет плоду получать питательные вещества, кислород, антитела и другие жизненно важные вещества без необходимости напрямую делить кровоснабжение матери.

Это очень важно, потому что плоды не всегда имеют ту же группу крови, что и их мать, и прямое смешивание кровотока может заставить иммунную систему матери атаковать кровоснабжение плода. Даже если плацента разделяет их, проблемы иногда возникают из-за того, что материнские антитела атакуют кровоснабжение плода.Некоторые женщины получают вакцины или другое лечение, чтобы предотвратить возникновение этой формы.

На схеме ниже показано, как кровеносные сосуды плода проникают в плаценту. Это также показывает, как артерии матери проникают через плаценту. Ткань плаценты между ними действует как своего рода система фильтрации, предотвращая прохождение большинства клеток через барьер, позволяя таким веществам, как питательные вещества, антитела и газы, проходить это:

Поедание плаценты

В последние годы , тема поедания плаценты много раз обсуждалась в новостях.Многие знаменитости заключили контракты с компаниями, которые обещают превратить их плаценту в таблетки или еду, и рекламировали это как шаг, который принесет большую пользу для здоровья. Но многие врачи предупреждают, что нет никаких доказательств того, что поедание плаценты приносит реальную пользу для здоровья и что употребление плаценты может на самом деле ухудшить здоровье вашего ребенка .

В природе животные часто поедают плаценту. Для этого есть веская причина: в природе пищи часто не хватает, а плацента богата белком, железом и другими питательными веществами, которые трудно добыть в дикой природе.Это означает, что поедание плаценты часто стоит риска для мам-животных, которые только что родили и теперь нуждаются в питательном молоке для своих детенышей.

Однако для людей риск заболевания может перевесить любые преимущества поедания плаценты. Поскольку плацента служит фильтром, предотвращающим попадание вредных бактерий и вирусов к ребенку, она может содержать бактерии от инфекций, перенесенных матерью во время беременности.

Даже если эти патогены не вредны для матери — некоторые вирусы и бактерии почти не беспокоят взрослых — они все равно могут передаваться новорожденному через грудное молоко, если мать потребляет инфицированную плаценту.Были зарегистрированы случаи, когда младенцы заболевали бактериальными инфекциями, которые впоследствии были связаны с добавками плаценты их матери.

По этой причине многие врачи утверждают, что плацента такая же, как и любая другая ткань человека — ее не следует есть людям, потому что это может распространить болезнь.

Поскольку плацента не квалифицируется как лекарство, компании по производству здорового питания и родовспоможения, которые обещают «здоровый опыт», если вы платите им за подготовку плаценты, часто не подпадают под те же правила безопасности и эффективности, что и лекарства.

В заключение, то, что некоторые известные мамы сделали это, не означает, что это научно обоснованная идея!

Тест

1. Почему млекопитающих, таких как собаки, кошки и люди, называют «плацентарными млекопитающими»?
A. Потому что плацента — это эволюционная адаптация, которую мы все разделяем, в то время как монотремы, сумчатые и немлекопитающие — нет.
B. Потому что у всех плацентарных млекопитающих есть плаценты, в то время как только у некоторых немлекопитающих есть плаценты.
C. Оба вышеперечисленных.

Ответ на вопрос № 1

правильный. Только плацентарные млекопитающие имеют полностью развитую плаценту, в то время как у немлекопитающих и более старых линий млекопитающих, таких как монотремы и сумчатые, нет.

2. Что из следующего относится к системе фильтрации плаценты?
A. Он способен отфильтровывать все болезни и токсины, защищая плод.
B. Позволяет проходить питательным веществам и кислороду, питая плод.
C. Он способен отфильтровывать некоторые болезни и токсины, но не все.
D. И B, и C.

Ответ на вопрос № 2

D правильный. Плацента пропускает питательные вещества, кислород и другие полезные вещества от матери к плоду. Он отсеивает некоторые бактерии и токсины, но, к сожалению, не может избавиться от них всех. Вот почему беременным рекомендуется избегать потенциальных источников токсинов и болезней.

3. Что из следующего НЕ верно в отношении анатомии плаценты?
A. Он содержит множество кровеносных сосудов как от матери, так и от плода.
B. Он состоит из тканей матери и плода.
C. Позволяет крови матери течь в плод, питая его.
D. Ничего из вышеперечисленного.

Ответ на вопрос № 3

C правильный. Плацента разделяет кровоснабжение матери и плода, чтобы иммунная система матери не атаковала клетки крови плода.Однако он позволяет обмениваться некоторыми веществами, такими как питательные вещества, газы и антитела.

Источники

• Слейтер, Д. (2017, 3 апреля). Миф о плацентарном барьере. Получено 8 июля 2017 г. с https://www.fitpregnancy.com/pregnancy/pregnancy-health/myth-placental-barrier
• 10.2 Развитие ворсин плаценты. (нет данных). Получено 8 июля 2017 г. с http://www.embryology.ch/anglais/fplacenta/villosite01.html
• Стоит ли есть плаценту? (п.г). Получено 8 июля 2017 г. с http://www.webmd.com/baby/should-i-eat-my-placenta

Физиология плода — обзор

ФИЗИОЛОГИЯ

Физиология плода полагается на плаценту как на орган газообмена, питания, обмена веществ и выделения. В фетоплацентарном кровообращении большая часть насыщенной кислородом крови течет из плаценты через пупочную вену и отводится от легочного контура с высоким сопротивлением через овальное отверстие и артериальный проток в системный контур с низким сопротивлением.Кровь плода относительно гипоксична, с артериальным Pao ₂ от 20 до 30 мм рт. Ст. И насыщением оксигемоглобином от 75 до 85%. Однако существуют компенсаторные механизмы, которые обеспечивают адекватное насыщение тканей кислородом и рост плода. Потребление кислорода плодом снижается, а масса эритроцитов увеличивается по сравнению с массой новорожденных. Кроме того, гемоглобин плода имеет повышенное сродство к кислороду.

Адаптация от внутриутробной жизни к внематочной жизни начинается в процессе родов.Роды не только увеличивают потребление кислорода переходным плодом, но также вызывают кратковременные периоды асфиксии во время схваток, поскольку кровоток в пупочной вене ненадолго прерывается. Плод переносит такое прерывание кровотока, потому что ложе из ткани плода имеет большее сопротивление ацидозу, чем ложе из ткани взрослого. Плод реагирует на брадикардию «рефлексом ныряния», при котором кровь преимущественно течет в мозг, сердце и надпочечники. Наконец, плод способен переключиться на анаэробное производство сахара при условии, что запасы гликогена в печени достаточны.

Во время схваток и родоразрешения уровень катехоламинов повышается и увеличивает резорбцию легочной жидкости, высвобождение сурфактанта и стимуляцию глюконеогенеза. Этот всплеск также помогает направить кровоток к жизненно важным органам, таким как сердце и мозг. При пережатии пуповины из кровообращения новорожденного выводится плацентарный контур с низким сопротивлением. Системное артериальное давление повышается, и начинается переход к постнатальному кровообращению.

Когда новорожденный делает несколько первых вдохов, создается отрицательное внутригрудное давление, которое помогает легким расширяться и наполняться воздухом.Альвеолярная оксигенация увеличивается, поскольку воздух замещает жидкость в легких плода. Однако отрицательному внутригрудному давлению противодействуют эластичность легких, вязкость легочной жидкости и силы поверхностного натяжения. Поскольку эти факторы необходимо преодолеть, чтобы обеспечить адекватное расширение альвеол, младенец должен делать достаточно глубокие вдохи, чтобы создать большое транспульмональное давление, изначально необходимое после рождения. Поверхностно-активное вещество, комплекс фосфолипид-белок, который продуцируется пневмоцитами типа II и откладывается вдоль альвеолярных поверхностей, также помогает противодействовать поверхностному натяжению альвеол и способствует стабильности альвеол.В результате усиления эффекта сурфактанта для последующих вдохов требуется меньшее транспульмональное давление, и вскоре устанавливается функциональная остаточная емкость (FRC). Легочный кровоток увеличивается по мере расширения легких, а сопротивление легочных сосудов снижается под влиянием опосредованного кислородом расслабления легочных артериол. Это увеличение легочного кровотока, в свою очередь, позволяет открытому овальному отверстию и открытому артериальному протоку функционально закрыться, тем самым обеспечивая дополнительный приток крови к легким.Постнатальное кровообращение теперь осуществляется по легочному контуру с низким сопротивлением и системному контуру с высоким сопротивлением, а легкие берут на себя ответственность за газообмен и оксигенацию. ¹

Удивительно, но большинство новорожденных без особого труда переходят от внутриутробного к постнатальному кровообращению. Однако, по оценкам, от 5% до 10% новорожденных нуждаются в той или иной степени реанимации в родильном зале. ² Один процент новорожденных нуждаются в интенсивной реанимации в родильном отделении, чтобы выжить.На асфиксию при рождении приходится примерно 19% из 5 миллионов неонатальных смертей в год. ³ Задержки в установлении эффективной кардиореспираторной функции могут увеличить риск гипоксически-ишемического повреждения головного мозга, легочной гипертензии и системной органной дисфункции. Некоторые из этих травм можно предотвратить с помощью быстрой и надлежащей реанимации. Однако некоторые из этих результатов связаны с событиями или воздействиями, которые предшествуют процессу родов, например, пренатальным травмам, аномалиям развития и нарушениям внутриутробной среды, среди многих других.

Множественные материнские, плацентарные, механические и внутриутробные проблемы могут возникнуть на любом этапе беременности, родов или родоразрешения и могут поставить под угрозу плавный переход от плода к новорожденному. Фетоплацентарное кровообращение может быть нарушено по разным причинам. Все эти обстоятельства могут вызвать замедление частоты сердечных сокращений плода и, в свою очередь, могут привести к гипоксии и ишемии. В случае гипотонии у матери материнская сторона плаценты не имеет адекватной перфузии. При отслойке плаценты нарушается газообмен между плодом и матерью.Кровоток от плаценты или через пуповину (или и то, и другое) может быть нарушен, например, при сдавливании пуповины. Плод с задержкой внутриутробного развития может не переносить даже кратковременных прерываний кровотока в пуповине во время схваток.

Недостаточное дыхательное усилие в результате респираторного дистресс-синдрома, введения матери наркотических средств или анестезии будет препятствовать расширению легких и замещению жидкости легких плода воздухом. Аномальный транспорт ионов в интерстиции легких также может привести к задержке жидкости в легких плода. ^4,5 Инородный материал, такой как меконий или кровь, может заблокировать дыхательные пути новорожденного и помешать адекватному вздутию легких. Конечным результатом любой из этих ситуаций является недостаточная оксигенация альвеол, что, в свою очередь, создает почву для развития стойкой легочной гипертензии новорожденного (PPHN). В этом состоянии, которое также известно как постоянное кровообращение плода, легочные артериолы остаются суженными, что препятствует адекватному притоку крови к легким и приводит к гипоксии и ацидозу.Гипоксия и ацидоз опосредуют стойкое сужение легочных артериол, и возникает порочный круг, когда циркулирует постепенно дезоксигенированная кровь. Переходная физиология не протекает нормально, и неоксигенированная кровь отводится от легочного контура высокого давления. Это может привести к системной органной дисфункции и, что более важно, к долговременному неврологическому расстройству. Другие причины PPHN включают проблемы, вызывающие системную гипотензию, такие как чрезмерная кровопотеря или сердечная дисфункция, вызванная гипоксией.

Асфиксия определяется как нарушение газообмена, приводящее к сочетанию гипоксемии, гиперкапнии и метаболической ацидемии. Если адекватная вентиляция и легочная перфузия не установлены быстро, наступает прогрессирующий цикл ухудшения гипоксемии, гиперкапнии и метаболической ацидемии. Первоначально приток крови к мозгу и сердцу сохраняется, тогда как кровоток к кишечнику, почкам, мышцам и коже приносится в жертву. Однако поддержание кровотока даже к жизненно важным органам не может продолжаться бесконечно.В конечном итоге продолжающаяся ишемия, гипоксия и ацидоз приводят к дисфункции миокарда и нарушению сердечного выброса. Недостаточный кровоток, перфузия и оксигенация тканей приводят к травмам головного мозга, полиорганным повреждениям и даже смерти.

Функция плаценты — обзор

VIII Последствия измененной функции плаценты

Недавно был проведен обзор воздействия измененной функции плаценты на новорожденного ( 32 , 56 , 95 , 225 , 358 , 368 ).Острая нехватка O ₂ в течение более короткого периода времени приводит к церебральной гипоксии с неврологическими и психомоторными последствиями или смертью. Пик ( 267 ) был первым, кто заметил, что послеродовое течение ребенка с малым для гестационного возраста течением отличается от такового у недоношенных. Отмечена тяжелая гипогликемия у новорожденных с задержкой роста ( 308 , 339 ). Эти младенцы также могут страдать от угнетения дыхания, апноэ ( 308 ), легочных кровотечений ( 52 ), гипотермии и плохих терморегуляторных реакций, которые, вероятно, являются вторичными по отношению к уменьшению количества коричневой жировой ткани (7).У них более высокая частота метаболического ацидоза, повышение уровня гемоглобина, что может отражать гипоксию, и повышенный уровень небелкового азота в крови ( 296 ). Lindblad и Zetterström ( 200 ) сообщили о пониженных уровнях аминокислот у младенцев от беременностей с материнскими гипертензивными расстройствами или тех, которые были малы для гестационного возраста.

Вес печени, тимуса и легких снижен у младенцев, не достигших гестационного возраста ( 135 ). С другой стороны, длина тела, масса мозга и сердца у этих младенцев были больше ( 135 ).Naeye отметила снижение веса большинства жизненно важных органов, особенно надпочечников и печени, у 11 младенцев с задержкой роста ( 251 ) и в связи с токсемией матери ( 253 ). Клетки надпочечников и печени уменьшились как в размере, так и в количестве. Виник ( 368 ), Заменгоф и др. ( 381 ) и Zeman and Stanbrogh ( 384 ) продемонстрировали, что ограничение белка у крыс привело к значительно меньшему количеству ДНК и белка в мозге плода по сравнению с контролем.Все эти авторы указывают, что уменьшение числа клеток и количества белка на клетку может вызвать нарушение поведения у этих потомков, о чем часто сообщают.

Либерман ( 198 , 199 ) предположил, что заболевание гиалиновой мембраны может быть следствием дисфункции плаценты. Он продемонстрировал мощный ингибитор активатора плазминогена в нормальной ткани плаценты и что в легких младенцев с заболеванием гиалиновой мембраны отсутствует активатор плазминогена. Либерман предположил, что инфаркт плаценты или другие аномалии могут высвобождать «ингибитор» в кровообращение плода, предотвращая растворение внутриальвеолярного фибрина с образованием гиалиновых мембран.

Несколько исследований долгосрочных последствий младенцев с низкой массой тела при рождении ( 95 , 101 , 215 , 216 , 350 ) показали умственные и физические отклонения от 1 до 10 лет в детстве. . В немногих исследованиях дети с маленьким для гестационного возраста отделением от действительно недоношенных. Последствия задержки роста плода могут сильно отличаться от последствий недоношенности. Задержка с кормлением грудных детей и послеродовые проблемы с питанием также могли способствовать их плохому развитию.Однако исследования важны, поскольку указывают на возможную роль дисфункции плаценты не только в росте плода, но и в его последующем клиническом течении, интеллекте и поведении.

Что такое плацента? | Беременность Рождение и ребенок

Плацента имеет решающее значение для сохранения жизни и здоровья вашего ребенка во время беременности. Это орган, прикрепленный к слизистой оболочке матки, который доставляет кислород и питательные вещества растущему ребенку.

О плаценте

Плацента — большой орган, развивающийся во время беременности.Он прикрепляется к стенке матки, как правило, вверху или сбоку. Пуповина соединяет плаценту с ребенком.

Кровь матери проходит через плаценту, фильтруя кислород, глюкозу и другие питательные вещества к вашему ребенку через пуповину. Плацента также отфильтровывает вещества, которые могут быть вредны для вашего ребенка, и удаляет углекислый газ и продукты жизнедеятельности из крови вашего ребенка.

Плацента вырабатывает ряд гормонов, которые необходимы во время беременности, такие как лактоген, эстроген и прогестерон.Он отделяет кровь матери от крови ребенка, чтобы защитить ребенка от инфекций. Ближе к концу беременности плацента передает антитела, чтобы защитить ребенка после рождения.

Алкоголь, никотин и другие наркотики и лекарства могут проникать через плаценту и нанести вред вашему ребенку.

Что происходит с плацентой во время беременности?

Плацента часто развивается внизу матки, но смещается в сторону или вверх по мере ее растяжения. Положение плаценты будет проверено на 18-недельном ультразвуковом исследовании.

Плацента выделяется из вашего тела после рождения, обычно через 5–30 минут после рождения ребенка. Это называется третьим периодом родов.

После рождения ребенка у вас продолжатся легкие схватки. Вам нужно будет дать еще один толчок, чтобы плацента родилась. Иногда вам будут массировать живот или сделать инъекцию окситоцина и осторожно потянуть за пуповину, чтобы облегчить выход плаценты.

Если вам сделают кесарево сечение, врач одновременно удалит плаценту.

Важно, чтобы после беременности выходила вся плацента. Если какие-либо фрагменты плаценты останутся внутри, их придется удалить хирургическим путем, чтобы предотвратить кровотечение и инфекцию.

Как сохранить здоровье плаценты

Важно регулярно посещать врача во время беременности, чтобы проверять наличие каких-либо проблем с плацентой.

Сообщите своему врачу, если у вас были проблемы с плацентой во время предыдущей беременности или если у вас была операция на матке.

Не курите, не употребляйте алкоголь и не принимайте запрещенные наркотики во время беременности, поскольку это увеличивает вероятность возникновения проблем с плацентой. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, натуральные препараты и добавки, во время беременности.

Поговорите со своим врачом или акушеркой, если у вас есть какие-либо проблемы, или если вы столкнулись с:

• сильная боль в животе или спине
• вагинальное кровотечение
• схваток
• любая травма живота, например, в результате падения или автомобильной аварии

Осложнения со стороны плаценты

Проблемы с плацентой потенциально могут быть опасны как для матери, так и для ребенка:

• Приросшая плацента : Когда плацента врастает слишком глубоко в стенку матки.Это может привести к массивной кровопотере во время или после родов и может быть опасно для жизни.
• Отслойка плаценты : Когда плацента отслаивается от стенки матки перед родами. Это может вызвать кровотечение и означать, что ваш ребенок может не получать все необходимые ему питательные вещества. В некоторых случаях могут потребоваться досрочные роды.
• Предлежание плаценты : Когда плацента частично или полностью покрывает шейку матки, отверстие, через которое ребенок выходит.Это состояние чаще встречается на ранних сроках беременности и часто проходит, когда плацента перемещается выше в матке по мере ее роста. Если плацента все еще покрывает шейку матки ближе к моменту родов, потребуется кесарево сечение.
• Плацентарная недостаточность : Когда плацента не работает должным образом во время беременности, ребенок лишается кислорода и питательных веществ. Это может повлиять на рост малыша.
• Задержка плаценты : Плацента может не выйти после родов, потому что она заблокирована шейкой матки или все еще прикреплена к матке.Это может вызвать серьезную инфекцию или потерю крови, а также может быть опасным для жизни.

Варианты плаценты после родов

В некоторых культурах семьи закапывают плаценту в специальном месте.

Существует также редкая практика, известная как плацентофагия, при которой женщины готовят и едят плаценту. Некоторые поставщики коммерческих услуг предложат превратить плаценту в капсулы, которые вы сможете проглотить.

Тем не менее, к этой практике следует относиться с осторожностью, поскольку в Австралии нет нормативных положений ни в отношении этих продуктов, ни в отношении поставщиков таблеток для плаценты.

Недавние исследования показывают, что употребление плаценты в пищу не приносит пользы для здоровья, но может возникнуть риск заражения из-за плохих стандартов производства.

13.67: Развитие плода и плацента

Как дышит развивающийся ребенок?

Или съесть? Конечно, от мамы. Показано подробное изображение плаценты. И здесь происходят все эти взаимодействия.

Плацента и родственные структуры

Плод не мог расти и развиваться без кислорода и питательных веществ от матери.Также необходимо удалить отходы плода, чтобы он выжил. Обмен этими веществами между матерью и плодом происходит через плаценту.

Плацента

Плацента — это временный орган, который начинает формироваться из слоя клеток трофобласта вскоре после имплантации . Плацента продолжает развиваться и расти, чтобы удовлетворить потребности растущего плода. Полностью развитая плацента состоит из большой массы кровеносных сосудов матери и плода.Сосуды матери и плода расположены близко друг к другу, но разделены крошечными промежутками. Это позволяет крови матери и плода обмениваться веществами через стенки их капилляров без фактического смешивания крови.

Плод соединен с плацентой через пуповину , трубку, которая содержит две артерии и вену. Кровь плода попадает в плаценту через пупочные артерии, обменивается газами и другими веществами с кровью матери и возвращается к плоду по пупочной вене.

Плод и плацента. Обратите внимание, что плод прикреплен к плаценте пуповиной, состоящей из двух артерий и одной вены.

Амниотический мешок и жидкость

К плаценте прикреплен амниотический мешок , закрытая мембрана, которая окружает и защищает плод. В нем содержится околоплодных вод, состоящих из воды и растворенных веществ. Жидкость позволяет плоду свободно двигаться, пока он не вырастет и не заполнит большую часть доступного пространства.Жидкость также смягчает плод и помогает защитить его от травм.

Резюме

• Плацента обеспечивает обмен питательными веществами и отходами между матерью и плодом.
• Плод соединен с плацентой через пуповину.