Функциональные галлюцинации: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Лекции по общей психопатологии››

Содержание

Общая психопатология | Обучение | РОП

Классификация галлюцинаций (продолжение).

Г. По особым условиям возникновения.

В некоторых случаях галлюцинации возникают лишь при определенных условиях. Выделяют несколько видов таких галлюцинаций:

Гипнагогические — при засыпании, гипнопомпические — при пробуждении. Состояния перехода ото сна к бодрствованию и наоборот облегчают возникновение галлюцинаций при состояниях, предрасполагающих к их развитию (например, на начальных стадиях алкогольного делирия, на фоне эмоционального стресса).

Функциональные (рефлекторные) — возникают на фоне другого раздражителя, но в отличие от иллюзий не замещают его и не смешиваются с ним (например, слышит стереотипное повторение одного ругательства на фоне шума холодильника, его шум воспринимается отдельно, но, когда прибор замолкает, пропадают и ругательства).

При сенсорной депривации (например, галлюцинации Шарля Бонне — возникают у утративших зрение).

В целом во многих случаях уменьшение количества внешних стимулов (например, в ночное время) может приводить к усилению галлюцинаций (особенно истинных) и ухудшению состояний пациентов.

Психогенные (внушенные) — после психотравмирующей ситуации (мать, пережившая потерю ребенка, временами слышит, как малыш ее зовет, или видит его силуэт на улице, такие галлюцинации обычно мимолетны и могут быть близки к иллюзиям), во время гипноза или при пробах на готовность к галлюцинациям.

В связи с тем, что течение делириозного помрачения сознания может носить волнообразный, ундулирующий характер, в практической работе бывают необходимы пробы на готовность к развитию галлюцинаций. Наиболее простая в использовании из них — проба «чистого листа» (проба Рейхардта): больному дают чистый лист бумаги и просят всмотреться и рассказать, что нарисовано или написано на нем. Эту просьбу сопровождают некоторым внушением, убеждая пациента, что некий рисунок на листе действительно есть. Пациенты, находящиеся в люцидном (светлом) промежутке или на начальных стадиях развития делирия, т.е. предрасположенные к развитию истинных галлюцинаций, через некоторое время начинают видеть на чистом листе различные образы.

галлюцинации функциональные — это… Что такое галлюцинации функциональные?

галлюцинации функциональные: (h. functionales) вербальные Г., возникающие на фоне реального индифферентного звукового раздражителя стереотипно-монотонного характера (шум воды, ветра и т. п.) и исчезающие с прекращением его действия.

галлюцинации унилатеральные
галлюцинации частичные

Смотреть что такое «галлюцинации функциональные» в других словарях:

Галлюцинации функциональные — (Kahlbaum, 1866) 1. обманы восприятия, возникающие синхронно с воздействием внешнего стимула, который воспринимается адекватно. Чаще это обманы слуха. Например, пациент слышит стук вагонных колёс и одновременно с этим стуком он слышит повторения… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
ГАЛЛЮЦИНАЦИИ — – восприятия, возникающие без реального объекта, обманы чувств; больной видит или слышит то, что в реальности в данный момент не существует. Галлюцинации подразделяются по анализаторам (зрительные, тактильные, слуховые и т. д.) и по характеру… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Галлюцинации — I Галлюцинации (лат. hallucinatio бред, видения; синоним: истинные галлюцинации, обманы чувств, мнимовосприятия) расстройства восприятия в виде ощущений и образов, непроизвольно возникающих без реального раздражителя (объекта) и приобретающих для … Медицинская энциклопедия
Галлюцинации — (лат. hallutinatio – бред, видения). Расстройства восприятия, при которых кажущиеся образы возникают без реальных объектов, что, однако, не исключает возможности непроизвольного, опосредованного отражения в Г. прежнего жизненного опыта больного.… … Толковый словарь психиатрических терминов
Галлюцинация — Галлюцинации МКБ 10 R44.44. МКБ 9 780.1780.1 DiseasesDB … Википедия
Иллюзия (психиатрия) — Галлюцинация (лат. hallutinatio видение) восприятие несуществующих реально объектов (предметов и явлений) в качестве реальных с утратой критичности, либо с сохранением самокритики . Существуют также отрицательные галлюцинации невозможность… … Википедия
Душевные болезни — В современной научной медицине различение отдельных болезней основывается преимущественно на анатомическом принципе в смысле поражения определенных органов нашего тела. По отношению к Д. болезням этот принцип, однако, неприменим, по крайней мере… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Головно́й мозг — (encephalon) передний отдел центральной нервной системы, расположенный в полости черепа. Эмбриология и анатомия У четырехнедельного эмбриона человека в головной части нервной трубки появляются 3 первичных мозговых пузырька передний… … Медицинская энциклопедия
Шизофрения — У этого термина существуют и другие значения, см. Шизофрения (значения). Эта статья о психотическом расстройстве (или группе расстройств). О его стёртых формах см. шизотипическое расстройство; о расстройстве личности… … Википедия
ЛИЛИПУТ-Г — названы по имени персонажей Д. Свифта, населяющих вымышленную страну Лилипутию. Наблюдаются при лихорадочных состояниях инфекционного генеза и интоксикациях. Галлюцинаторные образы представлены уменьшенными в размерах людьми, маленькими… … Толковый словарь психиатрических терминов

Функциональные и рефлекторные галлюцинации — Психологическая помощь

Обе эти формы нарушения чувственного познания отличаются той особенностью, что для их возникновения необходимы реальные раздражители.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ — вербальные и значительно реже зрительные галлюцинации — обманы восприятия, возникающие на фоне реального индифферентного, стереотипного и монотонного раздражителя (капающая вода, тиканье часов, стук колес вагона, шум ветра и т.п.), сосуществующие с ним не сливаясь и исчезающие одновременно с прекращением его действия. При функциональных галлюцинациях раздражитель действует на тот анализатор, в области которого возникает галлюцинация. Наряду с функциональными галлюцинациями изредка встречаются функциональные псевдогаллюцинации, описанные впервые В. И. Рудневым. В этом случае, например, больной, страдающий паранойяльным бредом, слушая голос лектора, помимо воли начинает вести «мысленные» разговоры со своими преследователями и не может их прекратить до тех пор, пока лектор не замолчит.РЕФЛЕКТОРНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ (K. Kahlbaum) — возникновение мнимовосприятия в одном анализаторе при наличии раздражения в другом анализаторе: больной начинает слышать «голос» при виде определенного лица или в определенной ситуации: «Я разговаривал с больным в то время, когда мимо нас пронесли помои. Вдруг он закричал: «Я вам это запрещаю!» На мой вопрос, что он хочет сказать, он ответил: «Вы меня сейчас назвали отравителем пищи». Здесь первичным явлением было впечатление от собранных остатков пищи, но оно тот час же перебросилось с перцептивного центра зрительного чувства на центр слухового нерва и вызвало в нем сходную по содержанию галлюцинацию».** В отличие от иллюзий, при которых реальный предмет и ошибочное его восприятие сливаются воедино, при функциональных и рефлекторных галлюцинациях происходит двойственное восприятие: реальное и мнимое сосуществуют.

Опубликовано в Функциональные и рефлекторные галлюцинации 4 декабря 2008
Комментариев нет »

Галлюцинации | Информационный портал о шизофрении

Галлюцинации — это восприятие чего-либо без конкретного объекта. Натуральные галлюцинации — это явление довольно редкое. Чаще встречаются псевдогаллюцинации — это расстройства восприятия окружающего мира, отличающиеся переживанием его нереальности. Их ещё называли психическими галлюцинациями. Больной шизофренией воспринимает их, как воздействие чего-то извне, они чужды ему и представляют собой мысли, которые звучат у него в голове. Он видит их внутренним взглядом и слышит их внутренним слухом. И даже если больной догадывается о нереальности псевдогаллюцинаций, он всё равно не критичен к ним и практически им подчиняется. Пациент воспринимает их мозгом, а не органами чувств.

В чем причины возникновения галлюцинаций? >>

Учёными было отмечено, что псевдогаллюцинации при шизофрении носят навязчивый характер. Больные вынуждены слушать эти внутренние речи, даже когда они неприятны и оскорбительны. Зрительные псевдогаллюцинации обладают большей степенью навязчивости. Они насильно возникают и проецируются во внутреннем зрительном восприятии больного. Так же они плотно взаимосвязаны с мыслями больного и не объединены сюжетом. Обычно никто из больных галлюцинаторной шизофренией не любит рассказывать о своих псевдогаллюцинациях и пытается их скрыть. Они тесно переплетаются с бредом, сопровождаются чувством навязчивости и насильственности у больного и не зависят от его воли.
При зрительных псевдогаллюцинациях предметы видятся больному только в его голове, он их видит не органами зрения, а умственным взглядом. То же самое происходит и при слуховых псевдогаллюцинациях, больной слышит внутренние голоса и разговоры.

Отмечалось, что псевдогаллюцинации не оставляют больного даже на короткое время. Они не заглушаются громкой речью и преследуют его параллельно его мыслям и занятиям. Если больной полностью подчиняется своим псевдогаллюцинациям, то он начинает испытывать чувства, подобные слиянию с богом. Если же у больного остаётся связь с существующим реальным миром, то он остаётся сохранным психически, становится более активным и опасным к тем, кого он воспринимает как подавляющую силу.

Одним из позитивных симптомов при шизофрении являются слуховые галлюцинации. Они встречаются у 75% больных и могут представлять собой различные звуки или голоса: гул, шум, стук, звон, свист, шаги, грохот, гром и т. д. Голоса могут нашёптывать, советовать, угрожать, ругать, звать, приказывать, спорить. Чаще слышатся именно плохие голоса за спиной, какие-либо обидные и оскорбительные замечания. Голоса обычно шепчут и доносятся, откуда-то сверху или могут быть глухими и исходить из-под земли. На ранней стадии заболевания они в основном одиночные. С развитием шизофрении голоса становятся множественные и начинают беседовать друг с другом. Больные начинают прислушиваться к их замечаниям, советоваться с ними. Слуховые галлюцинации могут комментировать мысли и поведение больного. Человек может начать без видимой причины начать громко смеяться, разговаривать сам с собой или совершать непонятные действия, например, выкидывать вещи, занавешивать зеркала, сжигать бумаги и др.

Иногда могут возникать «функциональные галлюцинации». Например, когда эхо собственного голоса слышится в шуме мотора, звуке воды из крана или стуке колёс. Бывает такое, что человек в разговоре с кем-то, слышит оскорбления и ругательства в свой адрес и осознаёт, что окружающие люди насмехаются над ним, читают его мысли. Слуховые галлюцинации можно сравнить с неслышимой речью больного. Отмечено, что произносимые шёпотом слова, чтение вслух или устный счёт могут уменьшать их проявление. Но это помогает не всем и эффект от этого кратковременный. Замечалось, что случайные шумы усиливают слуховые галлюцинации, а значимые для больного сообщения, снижают их интенсивность. Наблюдался так же феномен «галлюцинаторного созвучия» мыслей пациента, например, при чтении или писании, следовало отчётливое озвучивание слов. Это явление обычно исчезает, если начать выговаривать эти слова.

Зрительные галлюцинации при шизофрении не имеют чётких форм, проявляются в виде эпизодов, фрагментов. Они больше похожи на видения, чем на «истинные зрительные галлюцинации». Может наблюдаться взаимосвязь с религиозным бредом. Зрительные галлюцинации могут возникать в ясном сознании, могут уменьшаться при приближении в размерах и увеличиваться при удалении. Так называемые «микроскопические зрительные галлюцинации» (видения носят уменьшенные размеры) встречаются при шизофрении редко, лишь в 5% случаев. Подобное больше отмечается при психозах (алкогольных или интоксикационных), приёме в больших дозах антихолинергических препаратов или при органических поражениях головного мозга. Ещё имеют место при шизофрении зрительные галлюцинации по типу «флэшбэк». Они бывают показателем того, что больной в прошлом злоупотреблял психоактивными веществами.

Помимо этого, выделяют обонятельные, вкусовые и тактильные галлюцинации. Обонятельные галлюцинации при шизофрении проявляются в виде неприятного запаха или ядовитого газа, при вкусовых галлюцинациях может присутствовать необычный вкус. Обычно они связаны между собой, а также с так называемыми персекуторными идеями (отравления, преследования, воздействия). Часто обонятельные галлюцинации появляются при височной эпилепсии и сопровождаясь нарушением восприятия. Иногда могут появляться тактильные галлюцинации. Они искажают восприятие осязания и изменяют некоторые ощущения тела. Больной в эти моменты может ощущать на себе различные воздействия, жжение, удар, укол и другое. Может появляться чувство растяжения, боли во внутренних органах, скручивания и др. Ощущения, которые испытывает и описывает больной, нормальному человеку могут показаться абсолютно абсурдными.

О других позитивных симптомах шизофрении >>

в чем разница между иллюзией и галлюцинацией — T&P

Галлюцинации — один из самых известных и интересных феноменов в области психиатрии. Какими они бывают и чем вызвано их появление, рассказывал Игнатий Журавлев, профессор Российской академии естествознания, на лекции в Культурном центре ЗИЛ. «Теории и практики» публикуют основные тезисы.

Обработка информации идет двумя путями одновременно. Первый — снизу-вверх: образ складывается из распознавания базовых признаков (форма, величина), актуализации значения предмета и подбора его названия. Второй — сверху-вниз: от системы знаний, например, читаем слово сразу, а не вычленяем линии, из них буквы, слоги и т.д. Слушая речь, мы делим ее на слова по законам фонематической системы языка (у каждого языка она своя, поэтому можем дослушивать посторонние звуки в иностранной речи). Получается, реальность воспринимается нами не в чистом виде, а опосредованно. Тогда как провести границу между объективным миром и нашим субъективным восприятием? И как отличить галлюцинации от иллюзий?

«Псевдогаллюцинации моделируются в особом пространстве, которое уже не субъективно, но до конца и не объективно»

Согласно определению французского психиатра Жана-Этьена Эскироля (1817), основоположника учения о галлюцинациях, человек, который глубоко убежден, что в данный момент воспринимает какой-то объект с помощью органов чувств, в то время как в пределах досягаемости его чувств на самом деле ничего подобного нет, находится в состоянии галлюцинации. А если вы принимаете один объект за другой, это иллюзия. Например, вы идете ночью по улице и в ее конце:

А) видите маньяка, а на самом деле это дерево — значит у вас иллюзия;

Б) видите маньяка, а на самом деле нет никого и ничего — значит у вас галлюцинация.

Следовательно, возникает вопрос, нужна ли реальность для галлюцинаций или нет? Немецкий врач-психиатр Карл Кальбаум в 1866 году разделил галлюцинации на функциональные (обман восприятия, который возникает на фоне одного раздражителя через один канал чувств) и рефлекторные (когда раздражитель в одной модальности вызывает мнимое восприятие в другой — например, каждый раз, выходя на Бронную, вы слышите, как за спиной падает несуществующий кирпич). А уже в советской психологии Сусанна Рубенштейн (одна из основательниц патопсихологии) экспериментально доказала, что галлюцинации могут возникать при внешней стимуляции. Например, человек, идущий по листве, слышит голоса вместе с шуршанием листьев, но стоит ему перейти на асфальт, и голоса умолкают. Также выяснилось, что разные виды галлюцинаций в разной степени нуждаются в поддержке из реальности.

Помимо функциональных и рефлекторных есть истинные галлюцинации — и к ним относятся видения, возникающие во время интоксикаций (например, белой горячки). Русский ученый Виктор Кандинский (троюродный брат художника Василия Кандинского) в конце XIX в. ввел в науку понятие «псевдогаллюцинаций». Они моделируются в особом пространстве, которое уже не субъективно (как у истинных), но до конца и не объективно. Яркий пример — призраки, проходящие через стены. Кандинский также описал синдром одержимости (позже названный синдромом Кандинского-Клерамбо), похожий на патологическую объективизацию: собственные мысли воспринимаются как чужие (голоса в голове, которые велят что-то сделать). Больной слышит, как соседи сговариваются его убить и, естественно, ему нужны защитные действия; больной берет в руки нож и начинает ходить с ним по квартире — вот иллюстрация синдрома одержимости.

Огромный вклад в психологию внес канадский нейрохирург Уайлдер Пенфилд. Во время операций на мозге ученый стимулировал определенные участки электродами, тем самым вызывая галлюцинации. В современной психологии галлюцинациями принято считать сознательный сенсорный опыт, возникающий в отсутствие соответствующей внешней реальной стимуляции, но напоминающий ее, причем субъект ощущает, что этот опыт неподвластен его контролю.

Причины галлюцинаций у пожилых людей

Галлюцинации могут возникать в любом возрасте, но отдельную группу составляют они у пожилых. В чем же причины таких явлений?
Хотя старость и сопровождают разнообразные обменные нарушения и изменения в гормональном фоне, а также формирование эмоциональных особенностей, но для здоровой старости не типичны психические расстройства. Однако, ввиду того, что сегодняшняя жизнь полна стрессов и патогенных влияний, психика пожилых людей может пострадать. Одним из проявлений психических расстройств становятся галлюцинации.

Что такое галлюцинации

К этому понятию относят иллюзии различного рода, которые воспринимаются пожилым человеком как реальность, но в настоящем мире этих раздражителей просто не существует — их создает психика. Однако, галлюцинации могут стать настолько правдоподобными, что не вызывают сомнений у самого больного. Среди пожилых пациентов принято выделять спонтанного характера, рефлекторные или функциональные галлюцинации. Так, первая группа формируется без видимой на то причины. В мозге происходят особого рода химические реакции, которые негативно влияют на органы и системы, дающие ложные ощущения. Это проявляется как зрительные или слуховые ощущения.
При функциональных типах иллюзии формируются, если раздражители непосредственно влияют на рецепторы или анализаторы. Рефлекторный тип формируется при стимуляции других органов — у глухих могут быть зрительные видения, у слепых — слуховые.
Проявления галлюцинаций могут иметь самый причудливый вид, все зависит от степени вовлеченности в процесс тех или иных органов чувств и областей мозга.

Старческие галлюцинации: причины

Как и многие другие из психических отклонений, галлюцинации причины могут иметь как внешние, так и внутренние. Так, нередко они становятся результатом инфекционных поражений мозга — энцефалитов или менингитов, герпетическими поражениями, сифилисом. Могут стать провокаторами видений и иллюзий опухолевые образования (как доброкачественного, так и ракового происхождения) в области определенных зон мозга — теменной, лобной, височных. Нередко причиной галлюцинаций становится поражение сосудов мозга атеросклерозом и нарушения кровообращения.
Могут галлюцинировать те старики, кто злоупотребляет алкоголем и препаратами наркотического ряда, а также они становятся побочным эффектом или следствием передозировки некоторыми лекарствами. К этой группе относят транквилизаторы и антигистамины, противосудорожная терапия или противовирусные средства. Нередко подобные эффекты дают средства для лечения туберкулеза, психостимуляторы и сульфаниламидные средства.
Но могут иметь место и другие причины, социального плана. При длительной изоляции стариков от внешнего мира, их мозг пытается «развлечь» себя и хозяина за счет формирования галлюцинаций. Это может возникать из-за дефицита живого общения, если старики не читают книг и не смотрят телевизора. Тогда мозгу включается команда на формирование зрительных или аудиальных иллюзий.
Иногда галлюцинации причины подобного рода имеют у людей, которые длительно прикованы к постели из-за тяжелых поражений организма (параличей, инсультов).
Нередки галлюцинации по причине паранойи, тех людей, кто обладает сбитыми биологическими часами и не спит по ночам, что влияет на механизмы сна-бодрствования. Галлюцинации также возможны при сильных отравлениях, развитии психоза или делириозного состояния, на фоне Болезней Паркинсона или Альцгеймера.

Виды галлюцинаций у пожилых

Как и во всех других группах пациентов, галлюцинации у пожилых могут иметь вид зрительных или слуховых явлений. Люди видят и слышат призраков, порой толкающих их на асоциальные поступки и суицид. Могут формироваться обонятельные и вкусовые расстройства — люди ощущают мерзкий вкус привычной пищи, дурные запахи. Могут иметь место галлюцинации у пожилых и тактильного плана — ощущения ползания по ним, прикосновений или давления. Нередко эти иллюзии сопровождаются проблемами в самочувствии, депрессивными мыслями, расстройствами сна и страхами.

Не забывайте подписываться на нас в Telegram и Instagram.
Никакого спама, только самое интересное!

Галлюцинации. Классификация галлюцинаций (виды) | Психологическая энциклопедия 1vc0

Галлюцинации — патологическое нарушение перцептивной деятельности — непроизвольное возникновение ложных (мнимых) образов восприятия.

Галлюцинации — ложное восприятие в отсутствие раздражителя.

Классификация галлюцинаций (виды):

Простые и сложные.
По модальности (типу анализатора) — зрительные, слуховые, моторные, вестибулярные, висцеральные, вкусовые, обонятельные, галлюцинации кожного чувства.
Истинные и псевдогаллюцинации.
По условию возникновения — функциональные, психогенные и др.

Простые галлюцинации (один анализатор):

Фотопсии — элементарные зрительные галлюцинации в виде кругов, мушек, сеточки, вспышек, искр из глаз;
Акоазмы — простые слуховые галлюцинации в виде шума, стука, скрипа, писка, грохота;
Фонемы (речевые обманы) — больной слышит отдельные слова, оклики.

Сложные галлюцинации (более одного анализатора):

Вербального характера — больной слышит голоса.
Зрительные — видения сложных объектов, людей и т.д. В зависимости от характера видений выделяют: фрагментарные (фрагменты тела), панорамные, сценоподобные, антропоморфные (вижу мертвых), зоопсии (вижу животных), демономанические (вижу нечисть), висцероскопические, аутовисцероскопические галлюцинации и др.
Обонятельные.

Галлюцинации общего чувства:

Висцеральные галлюцинации (эндоскопические) — восприятие инородных объектов внутри тела.
Моторные галлюцинации.

Истинные галлюцинации воспринимаются как объективная реальность. Они яркие, не отличаются от предметов реальности. Псевдогаллюцинации воспринимаются как нечто особенное, отличающееся от реальности. Они не проецируются во внешний мир, а «возникают» внутри головы, тела, или «приходят» из параллельного мира (слышит голоса внутри головы, которые приказывают).

Виды галлюцинаций в зависимости от условий их возникновения:

Психогенные — «внушенные», возникают после стресса, например, смерти близкого человека.
Индуцированные — обманы восприятия у лиц, находящихся, например, в толпе, охваченной религиозным экстазом.
Функциональные — возникают под воздействием реального раздражителя и существуют в той же модальности ощущений.

Функциональные галлюцинации при шизофрении в ответ на дополнительный вальпроат натрия

Indian J Psychol Med. 2012 январь-март; 34 (1): 76–78.

Рави Филип Раджкумар

Департамент психиатрии, Институт последипломного медицинского образования и исследований Джавахарлала (JIPMER), Пондичерри, Тамил Наду, Индия

Департамент психиатрии, Институт последипломного медицинского образования Джавахарлала, Таможенный институт медицинского образования и исследований (JIPMER) Наду, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Рави Филип Раджкумар, отделение психиатрии, Институт последипломного медицинского образования и исследований Джавахарлала (JIPMER), Пондичерри — 605 006, Тамил Наду, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Индийский журнал психологической медицины

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Функциональные галлюцинации — редкое явление, при котором галлюцинации запускаются стимулом той же самой модальности и возникают одновременно с ним. Хотя галлюцинации при шизофрении обычно лечатся нейролептиками, не все пациенты реагируют на них. Ниже приводится отчет пациента с параноидальной шизофренией, который испытывал стойкие функциональные галлюцинации, вызванные звуком машин на его фабрике, в отсутствие других психотических симптомов.Это произошло, несмотря на адекватные дозы рисперидона, которые контролировали другие его симптомы. Добавление вальпроата натрия, титруемого до 1700 мг / день в зависимости от реакции и переносимости, привело к заметному улучшению этого явления и позволило ему вернуться к работе. Обсуждаются последствия и возможные механизмы реакции пациента.

Ключевые слова: Галлюцинации , рисперидон , шизофрения , вальпроат натрия

ВВЕДЕНИЕ

Функциональные галлюцинации — необычная форма расстройства восприятия, при котором галлюцинации вызываются стимулом той же самой модальности. и сосуществовать с ним.[1] Например, пациент может сообщать, что слышит голоса, критикующие его, каждый раз, когда он слышит звук вращающегося вентилятора, и которые останавливаются, когда вентилятор не работает. Их точное значение неизвестно, но сообщалось о них при шизофрении и других функциональных психотических расстройствах.

Лечение положительных симптомов шизофрении, включая галлюцинации, обычно включает использование нейролептиков. Однако значительное количество пациентов не отвечает даже после нескольких испытаний.[2] Ниже приводится отчет пациента с диагнозом шизофрения, стойкого функционального галлюциноза, который отреагировал на добавление вальпроата натрия. Это первый подобный случай, описанный в литературе.

СЛУЧАЙНЫЙ ОТЧЕТ

Одинокий мужчина 30 лет, работающий на фабрике, поступивший в наше амбулаторное отделение в 2007 году, с двухлетним непрерывным заболеванием, характеризующимся постоянными слуховыми галлюцинациями, вторичными иллюзиями, социальной изоляцией и нарушениями профессиональная деятельность.Он также сообщил о навязчивых сомнениях по поводу рутинных действий, таких как закрытие дверей или кранов, и о принуждении проверить, правильно ли он это сделал, несмотря на то, что знал, что в этом нет необходимости. Не было нарушений настроения или употребления психоактивных веществ в анамнезе. Физикальное обследование и стандартные лабораторные исследования без особенностей. У него была диагностирована параноидная шизофрения и обсессивно-компульсивное расстройство, и он лечился рисперидоном (титрованный до 8 мг / день) и флуоксетин (титрованный до 80 мг / день).После приема вышеупомянутых лекарств он значительно поправился и смог вернуться к своей работе.

Однако его все еще беспокоил единственный симптом. Его работа заключалась в частом контакте с механизмами и двигателями. Всякий раз, когда он слышал, как работают эти машины, он слышал несколько неизвестных мужских голосов, ругающих его или критиковавших его. Он находил это неприятным, и это заставляло его часто избегать своей работы или оставлять ее незавершенной. Он не слышал этих голосов в другое время и не сообщал о рецидивах других своих симптомов.Во время интервью не было никаких свидетельств других галлюцинаций, бреда или навязчивых явлений. Его масса тела составляла 62 кг.

В связи с финансовыми трудностями (пациент получал вышеуказанные лекарства бесплатно в больнице) и в целом хорошей реакцией на рисперидон, было решено не менять его текущий антипсихотический препарат. Таким образом, ему дали пробу дополнительного вальпроата натрия, который был в свободном доступе в больнице и имел некоторые доказательства эффективности в уменьшении положительных симптомов в качестве дополнения к нейролептикам.[3,4] После получения согласия пациента вальпроат натрия был начат в дозе 600 мг / день и постепенно увеличивался на 200 мг каждую неделю в зависимости от его реакции и побочных эффектов.

При приеме вальпроата натрия 1000 мг / день пациент сообщил о значительном уменьшении галлюцинаций и почувствовал, что может выполнять большую часть своей работы. Однако его симптомы продолжали колебаться. Следовательно, вальпроат был увеличен с той же скоростью до 1800 мг / день. В этой дозе пациент сообщил, что чувствует себя «почти нормально» и ожидал повышения по службе на своем рабочем месте.Однако у него развился значительный постуральный тремор, который мешал его трудоспособности, и вальпроат был снижен до 1700 мг / день. В этой дозе он сообщил, что голоса «уменьшились на 75%», и он набрал от 2 до 3 (легкие симптомы) по пункту P3 (галлюцинации) шкалы положительных и отрицательных симптомов шизофрении.

Он оставался на вальпроате 1700 мг / день вместе с рисперидоном 8 мг / день и флуоксетином 80 мг / день в течение последних трех месяцев и оставался стабильным.Его функциональные галлюцинации все еще возникают время от времени на работе, но они меньше беспокоят его и не испытывают никаких нарушений.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ведение пациентов с шизофренией, у которых наблюдается единственный стойкий симптом, является сложной ситуацией. Доказательные методы лечения, такие как смена лекарств [2] или когнитивно-поведенческая терапия [5], не всегда могут быть осуществимы. В отношении этого пациента временные и экономические ограничения сделали маловероятным, что пациент будет соблюдать ни то, ни другое.Следовательно, требовалась альтернатива, которая была бы безопасной, доступной и с некоторыми доказательствами эффективности. Из-за редкости функциональных галлюцинаций нет литературы о конкретных стратегиях управления ими. Тем не менее, один отчет свидетельствует о том, что карбамазепин может быть полезным [6].

В психиатрии вальпроат в основном используется для лечения биполярного расстройства. [7] Исследования дополнительного вальпроата у пациентов с шизофренией дали противоречивые результаты.Кокрановский обзор предполагает, что это может быть полезно для снижения агрессии и поздней дискинезии, но мало влияет на другие симптомы [8]. Тем не менее, одно исследование показало, что дополнительный дивалпроекс уменьшает положительные симптомы [3], а серия случаев показала, что добавление вальпроевой кислоты полезно у «трудно поддающихся лечению» пациентов с шизофренией [4].

Эффект дополнительного вальпроата при шизофрении, вероятно, не связан с повышением уровня рисперидона. [9] Вальпроат действует главным образом через механизмы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которые могут модулировать действие дофамина.[10] С другой стороны, он может действовать посредством эпигенетического механизма, включающего деметилирование соответствующих участков генов, связанных с ГАМК. [11] Наконец, учитывая пароксизмальный, событийно-триггерный характер галлюцинаций пациента, возможно, что способность вальпроата блокировать натриевые каналы в зависимости от употребления [12], возможно, способствовала облегчению симптомов, как это сделал карбамазепин в более раннем случае. [6] Хотя это не может быть рекомендовано всем пациентам, этот случай предполагает, что вальпроат может быть полезным в отдельных случаях, особенно в качестве дополнения к нейролептикам.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гамильтон М., редактор. Клиническая психопатология Фиша. 2-е изд. Бристоль: Джон Райт и сыновья, ООО; 1985. [Google Scholar] 2. Пантелис Ч., Ламберт Т.Дж. Ведение пациентов с «устойчивой к лечению» шизофренией. MJA. 2003. 178: S62–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кейси Д.Е., Дэниел Д.Г., Вассеф А.А., Трейси К.А., Возняк П., Соммервилл К.В. Эффект дивалпроекса в сочетании с оланзапином или рисперидоном у пациентов с обострением шизофрении.Нейропсихофармакология. 2003. 28: 182–92. [PubMed] [Google Scholar] 4. Судзуки Т., Учида Х, Такеучи Х, Накадзима С., Номура К., Танабэ А. и др. Увеличение приема атипичных нейролептиков вальпроевой кислотой. Открытое исследование для наиболее тяжелых пациентов с шизофренией. Hum Psychopharmacol. 2009; 24: 628–38. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ратод С., Кингдон Д., Вайден П., Теркингтон Д. Когнитивно-поведенческая терапия лекарственно-устойчивой шизофрении: обзор. J Psychiatr Pract. 2008; 14: 22–33. [PubMed] [Google Scholar] 6.Крафт А.М., Хассенфельд И.Н., Зарр М. Ответ функциональных галлюцинаций на карбамазепин. Am J Psychiatry. 1984; 141: 1018. [PubMed] [Google Scholar] 8. Schwarz C, Volz A, Li C, Leucht S. Вальпроат для шизофрении. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; 3: CD004028. [PubMed] [Google Scholar] 9. Йошимура Р., Шинкай К., Уэда Н., Накамура Дж. Вальпроевая кислота улучшает психотическое возбуждение, не влияя на уровни рисперидона в плазме у больных шизофренией. Фармакопсихиатрия. 2007; 40: 9–13. [PubMed] [Google Scholar] 10.Лопес Л.М., Вассеф А.А., Моллой М.С., Уильямс Н.Г. Вальпроевая кислота вызывает проявления одновременного повышения уровня дофамина и уменьшения шизофрении. Нейропсихофармакология. 2004; 29: 1217. [PubMed] [Google Scholar] 11. Guidotti A, Auta J, Chen Y, Davis JM, Dong E, Gavin DP и др. Эпигенетические ГАМКергические мишени при шизофрении и биполярном расстройстве. Нейрофармакология. 2011; 60: 1007–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Stahl SM. Противосудорожные препараты как стабилизаторы настроения и дополнения к нейролептикам: вальпроат, ламотриджин, карбамазепин и окскарбазепин, а также действие на потенциал-управляемые натриевые каналы.J Clin Psychiatry. 2004; 65: 738–9. [PubMed] [Google Scholar]

Функциональные галлюцинации при шизофрении в ответ на дополнительный вальпроат натрия

Indian J Psychol Med. 2012 январь-март; 34 (1): 76–78.

Рави Филип Раджкумар

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ключевые слова: Галлюцинации , рисперидон , шизофрения , вальпроат натрия

ВВЕДЕНИЕ

СЛУЧАЙНЫЙ ОТЧЕТ

ОБСУЖДЕНИЕ

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Функциональные галлюцинации при шизофрении в ответ на дополнительный вальпроат натрия

Indian J Psychol Med. 2012 январь-март; 34 (1): 76–78.

Рави Филип Раджкумар

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ключевые слова: Галлюцинации , рисперидон , шизофрения , вальпроат натрия

ВВЕДЕНИЕ

СЛУЧАЙНЫЙ ОТЧЕТ

ОБСУЖДЕНИЕ

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Функциональные галлюцинации при шизофрении в ответ на дополнительный вальпроат натрия

Indian J Psychol Med. 2012 январь-март; 34 (1): 76–78.

Рави Филип Раджкумар

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ключевые слова: Галлюцинации , рисперидон , шизофрения , вальпроат натрия

ВВЕДЕНИЕ

СЛУЧАЙНЫЙ ОТЧЕТ

ОБСУЖДЕНИЕ

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Электросудорожная терапия при функциональных галлюцинациях: масштабы и проблемы

Функциональные галлюцинации — это галлюцинации, вызванные стимулом того же типа и взаимодействующие с ним. Они встречаются редко; однако их редкость до сих пор не имеет значения как психопатология. Также очень мало известно о лечении таких галлюцинаций. Электросудорожная терапия (ЭСТ) была протестирована на нескольких психических заболеваниях и имеет несколько относительных противопоказаний; однако ранее он не использовался при лечении функциональных галлюцинаций.Мы сообщаем о пациентке с параноидной шизофренией, которая постоянно испытывала функциональные галлюцинации, несмотря на использование адекватного рисперидона, который контролировал другие симптомы. Ей была проведена ЭСТ, которая разрешила функциональные галлюцинации. Этот случай подчеркивает необходимость задуматься о значении этого феномена, а также о лечении этой психопатологии с помощью ЭСТ. Это также подчеркивает, что ЭСТ является вариантом лечения этого вида галлюцинаций.

1. Введение

Функциональные галлюцинации — это форма расстройства восприятия, при котором галлюцинации запускаются стимулом той же модальности и взаимодействуют с ним [1].Их точное значение неизвестно, но сообщалось о них при шизофрении и других психотических расстройствах. По сравнению с галлюцинациями в других модальностях, функциональным галлюцинациям обычно придается небольшое диагностическое значение [2], и поэтому мало что известно о лечении этих редких галлюцинаций. Лечение положительных симптомов шизофрении, включая галлюцинации, обычно включает использование нейролептиков. Однако у некоторых пациентов нет ответа даже после нескольких испытаний [3].В таких случаях необходимо изучить другие методы лечения.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — одна из альтернативных стратегий лечения. Он вызывает припадок продолжительностью от 25 до 30 секунд с помощью электрического стимула, подаваемого с помощью электродов, прикрепленных к коже головы, с применением или без анестезии, а именно модифицированной ЭСТ (MECT) и прямой ECT (DECT), соответственно. Обычно его проводят два-три раза в неделю, обычно в общей сложности от восьми до двенадцати лечебных сеансов в серии. В Непале DECT по-прежнему широко используется во многих институтах, главным образом потому, что он относительно дешевле, требует меньше времени и мало ресурсов.Насколько нам известно, в Непале было проведено четыре исследования ЭСТ. В исследованиях изучалась клиническая демография приемников DECT и MECT среди психиатрических стационарных пациентов и сравнивалось улучшение показателей пациентов, получавших ЭСТ, с теми, кто этого не делал. Шизофрения была наиболее частым показанием к ЭСТ в Непале [4–7]. Здесь мы сообщаем о реакции стойких функциональных галлюцинаций на ЭСТ у пациента с диагнозом шизофрения и обсуждаем роль ЭСТ в этом редком явлении.

2. История болезни

24-летняя девушка из семьи с низким и средним достатком, изучающая медицину без каких-либо психических заболеваний в прошлом и семейном анамнезе, а также с хорошо адаптированной преморбидной личностью, доставлена в амбулаторное отделение (OPD) 5 много лет назад с жалобами на то, что слышу голоса, говорящие о ней и комментирующие ее действия. Она считала, что люди говорят о ней всякий раз, когда она видела, как они разговаривают. Кроме того, она слышала мужские голоса, которые комментировали ее или говорили о ней всякий раз, когда звучали другие звуки, такие как звук вращающегося вентилятора, центрального процессора (ЦП) компьютера или самолета.В анамнезе не было употребления психоактивных веществ или нарушений настроения. В течение первого года непрерывной болезни она обратилась за медицинской помощью во многие центры по поводу своей проблемы и использовала ряд нейролептиков. Она принимала различные антипсихотические препараты с частой сменой из-за их побочных эффектов, а не эффективности. Когда пациентка впервые посетила наш OPD, она получала флуфеназин длительного действия 25 мг в / м каждый месяц, трифлуоперазин 5 мг и тригексифенидил 2 мг два раза в день и амисульпирид до 400 мг в день в течение как минимум одного года, оланзапин 20 мг в день примерно с пяти лет. месяцев и рисперидон 3 мг в день.У нее развились побочные эффекты, такие как слюноотделение, ригидность и увеличение веса. Таким образом, все нейролептики были отменены, за исключением флуфеназина и рисперидона. Однако она перестала подчиняться из-за увеличения веса и стигматизации болезни и оставалась дома, прервав учебу.

При обследовании страдала ожирением (ИМТ 28,8 кг / м ² при росте 150 см и весе 65 кг). Обычные лабораторные исследования не показали примечательных результатов, за исключением теста функции щитовидной железы.Исходный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) составлял 18,7 МЕ, а последний — 2,64 МЕ. Обследование психического состояния выявило функциональные слуховые галлюцинации, слышимые мысли и эталонные иллюзии. Ей был поставлен диагноз параноидная шизофрения с гипотиреозом, и ей назначили рисперидон (титрованный до 6 мг / день) и флуфеназин длительного действия 25 мг один раз в месяц из-за проблем с комплаентностью и тироксин (титрованный до 75 мкг / день). Принимая лекарства, она значительно улучшилась и смогла возобновить учебу, хотя она и изучала какой-то другой курс.Оценка по краткой психиатрической рейтинговой шкале (BPRS), которая изначально составляла 43, была снижена до более чем 70% в ответ на лечение. Единственным сохраняющимся симптомом была функциональная галлюцинация, которая была проблематичной в той мере, в какой она рассматривала возможность отказа от всех лекарств, полагая, что это никогда не исчезнет. У ее отца дома была работа, связанная с прессой. Таким образом, всякий раз, когда она слышала рев этих машин, она слышала мужские голоса, говорящие, оскорбляющие и критикующие ее. Кроме того, звуки, издаваемые центральным процессором ее компьютера, вызывали функциональные галлюцинации, нарушающие ее работу.В другое время она не слышала этих голосов, и у нее не было других симптомов. Пациентка перестала периодически принимать рисперидон из-за ожирения и находилась в тяжелом состоянии. Пациенту и его семье была рекомендована ЭСТ из-за плохого соблюдения режима лечения и финансовых трудностей в качестве дополнения к рисперидону в настоящей дозе (4 мг в день).

DECT был выбран пациентом и его семьей в качестве метода ЭСТ. Причиной использования DECT были финансовые ограничения и тайм-менеджмент. DECT был дешевле (300 NPR) по сравнению с MECT (NPR 1000), который требовал договоренности с операционной и командой анестезиологов.MECT также занимал больше времени, чем DECT, что затрудняло работу лечащего врача. После согласия DECT проводился с помощью аппарата Medica Brief Pulse ECT (BPE 791), который выдает двунаправленный короткий прямоугольный импульс с постоянным током (0,8 А). Заряд определяли методом титрования. Припадок считался эффективным, если продолжительность составляла не менее 25 секунд. Во время ЭСТ поддерживались ширина импульса (1 мс), частота (70 Гц) и длительность последовательности стимулов (1 с). Индуцированный припадок был тонико-клоническим по типу и длился от 35 (мин) до 50 (макс) секунд.Пациент проявлял готовность сотрудничать на каждом сеансе ЭСТ без каких-либо опасений по поводу процедуры. Она жаловалась на боль в теле после ЭСТ, но никаких других проблем не наблюдалось и не сообщалось, включая дефицит памяти. Улучшение функциональных галлюцинаций было отмечено после 3-го сеанса ЭСТ. В соответствии с планом будущей поддерживающей ЭСТ на 6-м сеансе электросудорожное лечение было прекращено. Состояние пациента значительно улучшилось, и он оставался стабильным при приеме рисперидона 4 мг / день в течение нескольких месяцев, но затем был исключен для последующего наблюдения.Она вернулась через год, так как время от времени у нее начали появляться функциональные галлюцинации. На этот раз у нее не было проблем с комплаенсом, и функциональные галлюцинации ее не беспокоили. Она согласилась продолжить лечение и прийти на ЭСТ и последующее наблюдение, если возникнут проблемы.

3. Обсуждение

Галлюцинации — преобладающая психопатология при шизофрении. Это может произойти в любой из сенсорных модальностей. В большинстве (70%) случаев он слуховой, а в 50% — зрительный [8].Функциональные галлюцинации встречаются реже. Тем не менее они проблематичны и беспокоят пациента, нуждающегося в помощи. У нашего пациента слуховые галлюцинации возникали вместе со звуками процессора / вентилятора, и при отсутствии таких стимулов галлюцинации отсутствовали. Истинные галлюцинации, вероятно, возникли из-за ненормальной активации слуховой коры, и было высказано предположение, что при функциональных галлюцинациях может быть неправильная интерпретация нейронного кодирования естественного звукового объекта и характеристик местоположения, что приводит к ложному восприятию, которое сохраняет определенные акустические особенности исходный сигнал [9].Обычно функциональные галлюцинации не имеют большого диагностического значения [2]. Однако этот случай демонстрирует необходимость задуматься о его значении с точки зрения диагностики и лечения.

С шизофренией со стойкими функциональными галлюцинациями сложно справиться. Доказательные методы лечения, такие как смена лекарств [3] или когнитивно-поведенческая терапия [10], не всегда могут быть осуществимы. У описанного здесь пациента комплаентность, профиль побочных эффектов и финансовые ограничения привели к сокращению традиционных вариантов лечения, что потребовало альтернативного метода лечения, который был безопасным, доступным и с некоторыми доказательствами эффективности.Однако существует нехватка литературы по лечению функциональных галлюцинаций. В нескольких сообщениях о случаях было высказано предположение, что могут быть полезны карбамазепин и вальпроат натрия [11]. Также есть сообщения о случаях, предполагающих роль ЭСТ как метода лечения атипичного психоза [12–14]. Напротив, в недавнем руководстве Национального института клинического совершенства (NICE) сообщается, что «текущее состояние доказательств не позволяет рекомендовать общее использование ЭСТ для лечения шизофрении» [15].Хотя ЭСТ является хорошо зарекомендовавшим себя методом психиатрического лечения и имел замечательный результат в 1930-е годы, это один из стигматизируемых аспектов психиатрии, и ЭСТ по-прежнему остается последним методом лечения шизофрении. Однако данные литературы не согласуются с использованием ЭСТ при шизофрении в развивающихся и развитых странах. Обзор практики ЭСТ в Азии показывает, что шизофрения является наиболее частым диагнозом, по которому пациенты получают ЭСТ [16]. Исследования ЭСТ, проведенные в Непале, также показывают, что шизофрения является наиболее частым психиатрическим состоянием для получения ЭСТ [4, 5, 7].Есть несколько исследований, оценивающих влияние ЭСТ при психозах и галлюцинациях. Систематический метаанализ двойных слепых рандомизированных исследований Тариана и Адамса, сравнивающих ЭСТ и антипсихотические препараты с фиктивными и медикаментозными, показал, что ЭСТ лучше для общего улучшения и в начальный период [17, 18]. Споры и непоследовательность относительно использования ЭСТ при стойких галлюцинациях при психозах все еще существуют. Нет ни одного исследования, демонстрирующего специфическое облегчение галлюцинаций при лекарственно-устойчивой шизофрении с помощью ЭСТ.Хотя ЭСТ рассматривается как одна из дополнительных стратегий лечения лекарственно-устойчивого психоза, роль ЭСТ в основных психотических симптомах и галлюцинациях сама по себе не является неясной [8].

Тем не менее, у нашего пациента выраженность редких функциональных галлюцинаций уменьшалась с каждым сеансом ЭСТ, подчеркивая роль и влияние ЭСТ в разрешении функциональных галлюцинаций. В этом случае подчеркивается важность ЭСТ как альтернативного лечения функциональных галлюцинаций и, возможно, галлюцинаций в целом.Хотя это не может быть рекомендовано всем пациентам, этот случай предполагает, что ЭСТ может быть полезной в отдельных случаях, особенно в качестве дополнения к нейролептикам. В странах с низким уровнем доходов ЭСТ может использоваться в качестве более быстрой стратегии лечения аффективного, а также хронического психотического расстройства, такого как шизофрения. ЭСТ дешевле, безопаснее и быстрее, чем нейролептики, в развивающихся странах с минимальными фондами социальных услуг. Хотя антипсихотические препараты по-прежнему являются препаратами первого выбора для лечения шизофрении, нет четких доказательств, опровергающих использование ЭСТ при лечении шизофрении.Что еще более важно, ЭСТ очень хорошо справлялась с этой менее распространенной, но интригующей и доставляющей беспокойство психопатологией — функциональными галлюцинациями. Итак, почему бы не подумать об использовании ЭСТ для лечения как функциональных галлюцинаций, так и галлюцинаций в целом.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2017 Сулочана Джоши и Раби Шакья. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Слуховые галлюцинации при психических заболеваниях

Срок действия кредита CME для этой статьи истек. Он приведен здесь для справки.
• Современные теоретические основы
• Различные методы лечения

На протяжении всей истории слуховые галлюцинации трактовались как свидетельство общения с божественными силами, хотя современные медицинские модели часто рассматривают их как нежелательные и признак психического заболевания.В психиатрии слуховые галлюцинации имеют большое значение в диагностическом процессе, поэтому клиницистам необходимо лучше понимать многочисленные аспекты этого явления.

Слуховые галлюцинации — это ложное восприятие звука. Они были описаны как переживание внутренних слов или шумов, которые не имеют реального происхождения во внешнем мире и воспринимаются отдельно от психических процессов человека. ¹ Слуховые галлюцинации обладают достоверными перцептивными качествами в том смысле, что люди часто убеждены в объективной реальности переживаний.В большинстве случаев слуховые галлюцинации бывают непреднамеренными, навязчивыми и нежелательными. Пострадавшие люди могут иметь или не понимать галлюцинации. Проницательный человек признает, что переживание ненормально, и сообщит о меньшем вмешательстве в повседневную деятельность, чем человек без понимания.

В этой статье представлен обзор характерных черт слуховых галлюцинаций при психических заболеваниях. Также кратко обсуждаются оценка и дифференциальная диагностика слуховых галлюцинаций, новейшие теоретические основы и варианты лечения.

Слуховые галлюцинации в диагностике

Слуховые галлюцинации занимают видное место при многих психических расстройствах. Было подсчитано, что примерно 75% людей с шизофренией испытывают слуховые галлюцинации. Эти галлюцинации также относительно распространены при биполярном расстройстве (от 20% до 50%), при большой депрессии с психотическими особенностями (10%) и при посттравматическом стрессовом расстройстве (40%). ²

Не все слуховые галлюцинации связаны с психическим заболеванием, и исследования показывают, что от 10% до 40% людей без психических заболеваний сообщают о галлюцинаторных переживаниях в слуховой модальности.^3,4 Ряд органических заболеваний головного мозга также связан с галлюцинациями, включая височную эпилепсию; бред; слабоумие; очаговые поражения головного мозга; нейроинфекции, такие как вирусный энцефалит; и опухоли головного мозга. ⁵ Интоксикация или абстиненция от таких веществ, как алкоголь, кокаин и амфетамины, также связаны со слуховыми галлюцинациями.

Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации особенно распространены у здоровых людей и возникают в период засыпания или пробуждения.Частота этих переживаний в общей популяции может свидетельствовать о существовании симптоматического континуума, который варьируется от субклинических переживаний психоза до полномасштабных психотических эпизодов с тяжелыми, нежелательными и навязчивыми симптомами. ⁶

Феноменологические характеристики слуховых галлюцинаций различаются в зависимости от их этиологии, и это может иметь диагностическое значение. Люди без психических заболеваний, как правило, сообщают о большей доле положительных голосов, более высоком уровне контроля над голосами, менее частых галлюцинаторных переживаниях и меньшем вмешательстве в деятельность, чем люди с психическим заболеванием.^7,8

Есть также свидетельства того, что формирование бреда может отличать психотические расстройства от доклинических галлюцинаторных переживаний. ⁹ Другими словами, развитие бреда у людей со слуховыми галлюцинациями значительно увеличивает риск психоза по сравнению с людьми, у которых есть галлюцинации, но не бред.

Напротив, характеристики слуховых галлюцинаций, которые считаются более показательными для психоза, включают ^8,10:

• Более высокая частота галлюцинаторных переживаний

• Локализация голосов вне головы

• Повышенная языковая сложность

• Повышенная эмоциональная реакция

• Степень, в которой пациенты верят, что другие люди разделяют этот опыт

Из-за множества причин слуховых галлюцинаций врачи должны позаботиться о том, чтобы получить подробные истории болезни пациента, чтобы оценить настроение и психотические симптомы, и получить дополнительную информацию.Лабораторные тесты и сканирование мозга также могут предложить дополнительные ключи к разгадке основной причины галлюцинаций.

Клиническая оценка слуховых галлюцинаций

Пациенты обычно способны описать свои галлюцинаторные переживания. Таблицы клинической оценки в нейропсихиатрии ¹ содержат стандартный вопрос, который можно использовать для оценки симптомов: «Вам когда-нибудь кажется, что вы когда-нибудь слышите шумы или голоса, когда вокруг никого нет, и никакое обычное объяснение не представляется возможным?» Описание опыта собственными словами пациента необходимо для положительной оценки.

Пациенты часто занижают свои галлюцинаторные переживания из-за возможных последствий дальнейшего лечения. Дополнительная информация может быть полезной, как и повторное интервью. Истинные слуховые галлюцинации необходимо дифференцировать от:

• Слуховых иллюзий (неправильного толкования реальных существующих стимулов)

• Ярких слуховых образов (под контролем воли)

• Аномальных убеждений (например, эталонных иллюзий, когда люди сообщают, что другие люди говорят о них)

Чтобы помочь отличить галлюцинации от ненормальных убеждений, спросите, не ближе ли переживание к реальному внешнему голосу, чем к мысли.Пациенты обычно способны это различать.

Характеристики, формы и содержание слуховых галлюцинаций

Феноменологическая сложность слуховых галлюцинаций была продемонстрирована давно. Ряд исследователей сгруппировали многочисленные феноменологические аспекты галлюцинаций по ряду переменных. ^10-12 Таблица представляет характеристику основных феноменологических переменных слуховых вербальных галлюцинаций, как описано Стефаном и его коллегами.¹⁰

Таким образом, слуховые галлюцинации могут ощущаться как проходящие через уши, в сознании, на поверхности тела или в любом месте внешнего пространства. Частота может варьироваться от низкой (раз в месяц или реже) до непрерывной в течение всего дня. Громкость также варьируется от шепота до крика. Интенсивность и частота симптомов колеблются во время болезни, но фактором, определяющим, являются ли слуховые галлюцинации центральной чертой клинической картины, является степень вмешательства в деятельность и психические функции.

Самый распространенный тип слуховых галлюцинаций при психических заболеваниях состоит из голосов. Голоса могут быть мужскими или женскими, с интонациями и акцентами, которые обычно отличаются от голоса пациента. Люди со слуховыми галлюцинациями обычно слышат более одного голоса, и иногда они распознаются как принадлежащие кому-то знакомому (например, соседу, члену семьи или телеведущему) или воображаемому персонажу (Богу, дьяволу, ангелу). ). Вербальные галлюцинации могут состоять из полных предложений, но чаще сообщаются отдельные слова.

Голоса, которые комментируют или обсуждают поведение человека и которые относятся к пациенту в третьем лице, считались Шнайдером ¹³ симптомами первого ранга и диагностически значимыми для шизофрении. Исследования показывают, что примерно половина пациентов с шизофренией испытывают эти симптомы. ¹⁴

Значительная часть пациентов также испытывает невербальные галлюцинации, такие как музыка, постукивание или звуки животных, хотя эти переживания часто игнорируются в исследованиях слуховых галлюцинаций.Другой тип галлюцинаций включает переживание функциональных галлюцинаций, при которых человек испытывает слуховые галлюцинации одновременно через другой реальный шум (например, человек может воспринимать слуховые галлюцинации только тогда, когда он слышит двигатель автомобиля).

Содержание голосов варьируется от человека к человеку. Часто голоса имеют негативный и вредоносный контент. Они могут говорить с пациентом в уничижительной или оскорбительной манере или отдавать приказы о недопустимом поведении.Переживание негативных голосов вызывает серьезные страдания. ¹² Однако значительная часть голосов приятные и позитивные, и некоторые люди сообщают о чувстве утраты, когда лечение заставляет голоса пропадать. ¹⁵

CASE VIGNETTE

Джоэл, 46-летний мужчина, которому в 25 лет поставили диагноз шизофрения. Он сообщает, что постоянно слышит голоса, которые приказывают ему покончить с собой. Он слышит 5 разных голосов, все незнакомые и мужские, которые комментируют его мысли и действия.Он также слышит поющие голоса и имеет функциональные галлюцинации через машины и радио. Джоэл думает, что некоторые голоса могут исходить из его тела (около его живота). Голоса сильно мешают его жизни, но их частота уменьшилась после приема лекарств.

Содержание голосов обычно очень персонализировано. Голоса часто выражают то, что человек чувствует или думает, и говорят о его или ее страхах или тревогах. Психиатрические пациенты рассматривают содержание голосов как значимое и личное.Голоса интерпретируются как проявление реальных людей или сущностей, и этот опыт способствует интенсивному эмоциональному отклику на голоса. Персонализированное содержание и субъективная реальность голосов играют роль в развитии сильных убеждений о намерении и силе голоса, и между пациентами и их голосами часто возникают сложные и интенсивные отношения. ¹⁶

CASE VIGNETTE

Мэри — 40-летняя женщина с легкими интеллектуальными нарушениями и длительной историей психосоциальных стрессоров, включая сексуальное насилие с 10 лет и потерю детей из-за ухода государства.Мэри сообщает, что слышит голоса с 11 лет: «Я думала, что это нормально». Есть 2 мужских и 2 женских голоса, в основном исходящие из ее головы. Голоса приказывают ей совершить самоубийство и убийство, и ей трудно сопротивляться — однажды она попыталась прыгнуть перед автобусом. Голоса оскорбительные и уничижительные («ты свинья», «ты никчемный», «почему бы тебе не пойти убить себя?») И будить ее по ночам. Также присутствуют функциональные (через музыку) и невербальные (щебетание птиц, разбивание стекла) галлюцинации.

Исследования в области кросс-культурной психиатрии показывают, что слуховые галлюцинации происходят в одинаковых формах во всех обществах по всему миру, но существуют культурные различия в содержании и интерпретации голосов. ¹⁷ В культурах, где они понимаются в контексте местных верований и обычаев, слуховые галлюцинации имеют положительное значение. Это происходит потому, что интерпретация встроена в прочную культурную основу, в которой меньше внимания уделяется различию между воображаемым и реальным опытом.

Иногда смысловое значение играет большую роль, чем акустические характеристики голосов. Например, некоторые люди могут знать, о чем идет речь, даже если слуховые галлюцинации могут состоять только из невербальных звуков.

Стресс и другие отрицательные эмоции

Стресс вызывает эпизоды слуховых галлюцинаций. Например, частота слуховых галлюцинаций особенно высока в контексте тяжелой утраты и сенсорной депривации.Исследования, в которых изучались слуховые галлюцинации в реальных жизненных ситуациях с использованием методов выборки опыта, показывают, что негативные эмоциональные состояния способствуют модуляции интенсивности галлюцинаций. В исследовании Делеспола и его коллег ¹⁸ участников с шизофренией попросили сообщить о своих галлюцинациях, а также о состояниях отрицательного настроения в течение дня в течение 1 недели. В этом исследовании уровни тревожности, о которых сообщают пациенты, были связаны с повышенной интенсивностью галлюцинаций и часто предсказывались.Эти результаты предполагают причинную связь между уровнем тревоги и галлюцинаторными переживаниями.

Слуховые галлюцинации, в свою очередь, вызывают высокий уровень стресса. Содержание и переживание навязчивых и личных голосов может вызвать беспокойство. Пациенты могут чувствовать, что они не могут избежать переживания, и это чувство является постоянным и неподвластным произвольному контролю. Аффективные симптомы, включая депрессию, тревогу, страх и гнев, обнаруживаются у 25-40% пациентов.^18-21 Некоторые пациенты покончили жизнь самоубийством, чтобы скрыться от голосов. ²² Дополнительные доказательства роли негативного настроения получены из исследований, которые показывают, что развитие депрессивного настроения может предсказать начало психотического расстройства и может увеличить риск перехода от субклинических слуховых галлюцинаций к психотическому эпизоду. ²⁰

Теоретические основы слуховых галлюцинаций

Точные процессы, лежащие в основе слуховых галлюцинаций, остаются в значительной степени неизвестными.Есть два основных направления исследований: одно сосредоточено на нейроанатомических сетях с использованием таких методов, как позитронно-эмиссионная томография и функциональная МРТ. Другой фокусируется на когнитивных и психологических процессах и исследовании психических событий, связанных со слуховыми галлюцинациями.

Общая формулировка предполагает, что слуховые вербальные галлюцинации представляют собой нарушение языковой обработки и, в частности, внутренних речевых процессов, в результате чего внутренний и безмолвный диалог, в котором участвуют здоровые люди, больше не интерпретируется как исходящий от себя, а вместо этого имеет внешний вид. инопланетное происхождение.Эта языковая гипотеза слуховых галлюцинаций подтверждается результатами нейровизуализационных исследований. Они показывают, что слуховые галлюцинации затрагивают области мозга, такие как первичная слуховая кора и область Брока ( рис. ), которые связаны с пониманием и производством языка. Это говорит о том, что галлюцинаторные переживания связаны с прослушиванием внешней речи в отсутствие внешних звуков. ^23,24

Объяснение того, почему эти переживания не воспринимаются как самопроизвольные, предполагает, что слуховые галлюцинации возникают из-за того, что люди, у которых есть галлюцинации, не могут различать внутренние и внешние события.Согласно теории самоконтроля Фрита, ²⁵ это возникает из-за недостатков внутренних механизмов самоконтроля, которые сравнивают ожидаемые с реальными ощущениями, возникающими в результате намерений пациента. Эта аномалия также применима к внутренним речевым процессам и приводит к неправильной классификации внутренних событий как внешних и неправильной атрибуции внешнего агента.

Напротив, Бенталл и Слейд ²⁶ предложили, чтобы люди с галлюцинациями использовали другой набор критериев суждения, чем здоровые люди, когда решали, является ли событие реальным, и они более охотно соглашались с тем, что перцептивный опыт истинен.Эта предвзятость, по сути, связана с большей готовностью верить в реальность события на основании меньшего количества доказательств.

Согласно гипотезе контекстной памяти слуховых галлюцинаций, неспособность идентифицировать события как самогенерируемые возникает из-за определенного дефицита эпизодической памяти для запоминания деталей, связанных с конкретными прошлыми событиями памяти. Эти специфические нарушения памяти вызывают заблуждение относительно происхождения переживаний. ^27-29 В поддержку этой гипотезы, результаты показывают, что пациенты со слуховыми галлюцинациями имеют тенденцию неверно определять происхождение и источник стимулов во время текущих событий и во время событий памяти.^27-30 Кроме того, исследования с использованием изображений показали аномалии в областях мозга, связанные с интеграцией памяти у людей с шизофренией. ^31-33

Отсутствие произвольного контроля над переживаниями — ключевая особенность слуховых галлюцинаций, которая может объяснить, почему самогенерируемая внутренняя речь классифицируется как внешняя по своему происхождению. ³³ Согласно этому предложению, галлюцинации возникают, когда вербальные мысли являются непреднамеренными и нежелательными.Поскольку считается, что дефицит когнитивных процессов, таких как тормозной контроль, делает людей более восприимчивыми к навязчивым и повторяющимся нежелательным мыслям, исследования связывают слуховые галлюцинации с дефицитом когнитивного торможения. ²⁹

С нейроанатомической точки зрения дефицит префронтальной коры у пациентов со слуховыми галлюцинациями согласуется с гипотезой когнитивного тормозящего дефицита. Функциональная разобщенность между лобной и задней областями мозга у пациентов с галлюцинациями может привести к отсутствию модулирующего контроля лобной коры над деятельностью, генерируемой задними областями мозга, так что события, возникающие в височных / теменных областях, не регулируются нормально.^32,34

Последние достижения в области нейробиологии дают ключ к разгадке того, почему пациенты сообщают о слуховом опыте в отсутствие каких-либо перцептивных сигналов. Спонтанная активность в ранней сенсорной коре может фактически лечь в основу исходного сигнала. Известно, что ранние нейронные вычислительные системы интерпретируют эту активность и участвуют в процессах принятия решений, чтобы определить, было ли обнаружено восприятие. ³⁵ Система мозга, которая ненормально настроена на внутренние акустические ощущения, может, следовательно, сообщать о слуховом восприятии в отсутствие какого-либо внешнего звука.Форд и его коллеги ³⁶ недавно предположили, что пациенты со слуховыми галлюцинациями могут иметь чрезмерное внимание к внутренним событиям — поэтому мозг людей со слуховыми галлюцинациями может чрезмерно интерпретировать спонтанную сенсорную активность, которая в основном игнорируется в здоровом мозге.

Когнитивные нарушения — не единственные факторы, вызывающие слуховые галлюцинации. Психологические факторы, такие как метакогнитивные предубеждения, убеждения и атрибуции относительно происхождения и намерения голосов, также играют решающую модулирующую роль в формировании переживания галлюцинаций.^16,19,37 Роль внешних сигналов и подкрепляющих факторов посредством стратегий избегания также должна быть включена в любые объяснения слуховых галлюцинаций. Эти факторы не объясняют, как возникают галлюцинации в первую очередь, но они имеют сильную объяснительную силу при учете индивидуальных различий в том, как воспринимаются голоса.

Лечение слуховых галлюцинаций

Наличие галлюцинаций не обязательно означает необходимость лечения, если эти ощущения не являются навязчивыми и не мешают повседневной деятельности.Когда требуется лечение, антипсихотические препараты обычно являются лечением выбора при органических и психических заболеваниях. Клиницисты должны предоставить информацию и обсудить преимущества и побочные эффекты каждого препарата, включая его способность вызывать симптомы, включая экстрапирамидный синдром и метаболический синдром. Ввиду таких побочных эффектов клиницистам необходимо регулярно контролировать физическое здоровье пациентов.

В нескольких исследованиях сравнивалась эффективность различных нейролептиков, галлюцинации часто сохраняются, несмотря на интенсивное и длительное психофармакологическое лечение.³⁸ Другой биологический метод, который был исследован в последние годы, — это повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS), которая играет роль в изменении нейронной активности в языковых корковых областях. Исследования показывают, что rTMS используется в качестве дополнения к антипсихотическим препаратам, что снижает частоту и тяжесть слуховых галлюцинаций в резистентных к лечению случаях. ^39,40

Многие психологические методы лечения нацелены на идиосинкразические способы, которыми люди реагируют на ненормальные переживания восприятия, основываясь на понимании того, что это влияет на их стратегии совладания и эмоциональную реакцию.^16,19,37 Исследования показывают, что некоторые пациенты хорошо реагируют на когнитивно-поведенческую терапию, при которой основное внимание уделяется оценке и мониторингу своих восприятий, убеждений и рассуждений; продвижение альтернативных способов совладания с трудностями; и уменьшение стресса. Стратегии уменьшения тревожности особенно эффективны в снижении влияния голосов. ^41-43 Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что сочетание семейных и психологических вмешательств, а также лекарств может быть наиболее эффективным методом лечения слуховых галлюцинаций.⁴⁴

Появляется все больше свидетельств того, что группы поддержки сверстников (сети слышащих голоса; http://www.intervoiceonline.org) могут помочь уменьшить влияние голосов. Группы самопомощи часто побуждают пациентов брать на себя ответственность за свои галлюцинаторные переживания, принимать голоса и справляться с ними. Серия исследований показала, что принятие галлюцинаций как аспекта нормального состояния человека — один из самых трудных шагов, но что процесс принятия и отсутствие сопротивления приводят к успешной адаптации к слышимости голосов и изменению отношений с человеком. голоса.⁴⁵

Поскольку было показано, что когнитивные дисфункции лежат в основе слуховых галлюцинаций, когнитивные дефициты становятся целью лечения с помощью стратегий когнитивной коррекции, хотя эти вмешательства находятся на очень ранней стадии разработки. Сосредоточив внимание на нарушениях, связанных со слуховыми галлюцинациями, недавние исследования были сосредоточены на сближении теории и практики. ^46-48 Например, в своем исследовании Фаврод и его коллеги ⁴⁸ учили пациентов методам, помогающим им распознавать источник голосов; положительные результаты были сохранены при контрольном наблюдении через 1 месяц.

Заключение

Слуховые галлюцинации — это гораздо больше, чем ложное восприятие. Сочетание персонализированного содержания и процессов интерпретации способствует динамичному и эмоционально заряженному опыту, который лучше описать как систему убеждений, основанную на перцептивном опыте. Слуховые галлюцинации чаще всего возникают из-за взаимодействия между перцептивной, когнитивной и биологической уязвимостью, а также аффективными факторами и контекстными влияниями.Кроме того, интерпретация этих переживаний в сочетании с бредовыми разработками делает слуховые галлюцинации сложным и действительно индивидуализированным явлением. Понимание их сложности может привести к полезным выводам для терапии.

Примечание. Эта статья была первоначально опубликована как CME в мартовском номере журнала Psychiatric Times за 2010 год. С тех пор некоторые его части могли быть обновлены.

Ссылки:

Ссылки

1. Wing JK, Бабор Т., Бругха Т. и др. SCAN: расписания для клинической оценки в нейропсихиатрии. Arch Gen Psychiatry . 1990; 47: 589-593.
2. Чунг С., Хантер М.Д., Вудрафф П.В. Слуховые галлюцинации у людей, не страдающих шизофренией. Curr Psychiatry Rep . 2007; 9: 206-212.
3. Tien AY. Распространение галлюцинаций среди населения. Социальная психиатрия, психиатр, эпидемиология . 1991; 26: 287-292.
4. Ohayon MM. Распространенность галлюцинаций и их патологических ассоциаций в общей популяции. Резолюция о психиатрии . 2000; 97: 153-164.
5. Fricchione GL, Carbone L, Bennett WI. Психотическое расстройство, вызванное общим заболеванием с бредом. Вторичные «органические» бредовые синдромы. Психиатрическая клиника North Am . 1995; 18: 363-378.
6. Verdoux H, van Os J. Психотические симптомы в неклинических популяциях и континуум психоза. Schizophr Res . 2002; 54: 59-65.
7. Хониг А., Ромме М.А., Энсинк Б.Дж. и др. Слуховые галлюцинации: сравнение пациентов и пациентов. Дж. Нерв Мент Дис . 1998; 186: 646-651.
8. Lowe GR. Феноменология галлюцинаций как средство дифференциальной диагностики. Бр. Дж. Психиатрия . 1973; 123: 621-633.
9. Krabbendam L, Myin-Germeys I., Hanssen M, et al. Галлюцинаторные переживания и начало психотического расстройства: свидетельство того, что риск опосредован формированием иллюзий. Acta Psychiatr Scand. 2004; 110: 264-272.
10. Стефан М., Турас П., Насралла Х., Георгопулос А.П. Внутренняя структура феноменологии слуховых вербальных галлюцинаций. Schizophr Res . 2003; 61: 185-193.
11. Гарретт М., Сильва Р. Слуховые галлюцинации, мониторинг источников и вера в то, что «голоса» реальны. Шизофр Бык . 2003; 29: 445-457.
12. Найани Т.Х., Дэвид А.С. Слуховые галлюцинации: феноменологический обзор. Psychol Med. 1996; 26: 177-189.
13. Шнайдер К. Клиническая психопатология . 5-е изд. Нью-Йорк: Grune & Stratton; 1959.
14. Thorup A, Petersen L, Jeppesen P, Nordentoft M. Частота и прогностическая ценность симптомов первого ранга на исходном уровне среди 362 молодых взрослых пациентов с первым эпизодом шизофрении: результаты датского исследования OPUS. Schizophr Res. 2007; 97: 60-67.
15. Кополов Д., Трауэр Т., Маккиннон А.О несущественности внутренних и внешних слуховых галлюцинаций. Schizophr Res . 2004; 69: 1-6.
16. Чедвик П., Берчвуд М. Всемогущество голосов: когнитивный подход к слуховым галлюцинациям. Бр. Дж. Психиатрия . 1994; 164: 190-201.
17. аль-Исса I. Иллюзия реальности или реальность иллюзии: галлюцинации и культура. Бр. Дж. Психиатрия . 1995; 166: 368-373.
18. Делеспол П., де Вриес М., ван Ос Дж.Детерминанты возникновения и избавления от галлюцинаций в повседневной жизни. Социальная психиатрия, психиатр, эпидемиология . 2002; 37: 97-104.
19. Close H, Garety P. Когнитивная оценка голосов: дальнейшие разработки в понимании эмоционального воздействия голосов. Бр. Дж. Клин Психол . 1998; 37: 173-188.
20. Krabbendam L, Myin-Germeys I., Hanssen M, et al. Развитие депрессивного настроения предсказывает начало психотического расстройства у людей, сообщающих о галлюцинаторных переживаниях. Бр. Дж. Клин Психол . 2005; 44: 113-125.
21. Картер Д.М., Маккиннон А, Кополов Д.Л. Стратегии пациентов по преодолению слуховых галлюцинаций. Дж. Нерв Мент Дис . 1996; 184: 159-164.
22. Уолш Э., Харви К., Уайт И. и др. Распространенность и предикторы парасуицида при хроническом психозе: группа UK 700. Acta Psychiatr Scand. 1999; 100: 375-382.
23. Макгуайр П.К., Зильберсвейг Д.А., Фрит CD. Функциональная нейроанатомия вербального самоконтроля. Мозг . 1996; 119: 907-917.
24. Шергилл С.С., Буллмор Э., Симмонс А. и др. Функциональная анатомия слуховых вербальных образов у больных шизофренией со слуховыми галлюцинациями. Ам Дж. Психиатрия . 2000; 157: 1691-1693.
25. Фрит К. Нейронная основа галлюцинаций и иллюзий. C R Biol. 2005; 328: 169-175.
26. Bentall RP, Slade PD. Проверка реальности и слуховые галлюцинации: анализ обнаружения сигнала. Br J Clin Psychol. 1985; 24: 159-169.
27. Найани Т., Дэвид А. Нейропсихология и нейрофеноменология слуховых галлюцинаций. В: Pantelis C, Nelson HE, Barnes TRE, ред. Шизофрения: нейропсихологическая перспектива . Нью-Йорк: John Wiley & Sons Ltd; 1996: глава 17.
28. Брюбион Г., Амадор X, Дэвид А. и др. Положительная симптоматология и отказ мониторинга источников при шизофрении: анализ симптом-специфических эффектов. Резолюция о психиатрии .2000; 95: 119-131.
29. Waters FA, Badcock JC, Michie PT, Maybery MT. Слуховые галлюцинации при шизофрении: навязчивые мысли и забытые воспоминания. Cogn Neuropsychiatry . 2006; 11: 65-83.
30. Waters FA, Badcock JC, Maybery MT. «Кто» и «когда» контекстной памяти: разные модели ассоциации со слуховыми галлюцинациями. Schizophr Res . 2006; 82: 271-273.
31. Guillem F, Bicu M, Pampoulova T, et al. Когнитивные и анатомо-функциональные основы искажения реальности при шизофрении: взгляд на потенциалы, связанные с событиями памяти. Резолюция о психиатрии . 2003; 117: 137-158.
32. Woodruff PW. Слуховые галлюцинации: идеи и вопросы нейровизуализации. Cogn Neuropsychiatry . 2004; 9: 73-91.
33. Кополов Д.Л., Сил М.Л., Маруфф П.и др. Корковая активация, связанная с переживанием слуховых галлюцинаций и восприятием человеческой речи при шизофрении: исследование корреляции ПЭТ. Psychiatry Res. 2003; 122: 139-152.
34. Hoffman RE, McGlashan TH.Сниженная кортикокортикальная связь может вызвать патологию восприятия речи и появление галлюцинированных «голосов». Schizophr Res . 1998; 30: 137-141.
35. Deco G, Romo R. Роль колебаний в восприятии. Тенденции Neurosci . 2008; 31: 591-598.
36. Ford JM, Roach BJ, Jorgensen KW и др. Настройка на голоса: мультисайтовое исследование слуховых галлюцинаций с помощью фМРТ. Schizophr Bull. 2009; 35: 58-66.
37. Baker CA, Morrison AP.Когнитивные процессы при слуховых галлюцинациях: атрибуционные предубеждения и метапознание. Psychol Med. 1998; 28: 1199-1208.
38. Shergill SS, Murray RM, McGuire PK. Слуховые галлюцинации: обзор психологических методов лечения. Schizophr Res . 1998; 32: 137-150.
39. Aleman A, Sommer IE, Kahn RS. Эффективность медленной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции в лечении устойчивых слуховых галлюцинаций при шизофрении: метаанализ. Дж. Клиническая психиатрия . 2007; 68: 416-421.
40. Хоффман Р.Э., Георгиева Р., Хокинс К.А. и др. Височно-теменная транскраниальная магнитная стимуляция слуховых галлюцинаций: безопасность, эффективность и модераторы в выборке из пятидесяти пациентов. Биологическая психиатрия . 2005; 58: 97-104.
41. Haddock G, Slade PD, Bentall RP, et al. Сравнение долгосрочной эффективности отвлечения и фокусировки при лечении слуховых галлюцинаций. Br J Med Psychol. 1998; 71: 339-349.
42. Ректор Н.А., Бек А.Т. Когнитивно-поведенческая терапия шизофрении: эмпирический обзор. J Nerv Ment Dis. 2001; 189: 278-287.
43. Уайкс Т. Психологическая обработка голоса при психозе. Cogn Neuropsychiatry . 2004; 9: 25-41.
44. де Хаан Л., Линзен Д.Х., Лениор М.Э. и др. Продолжительность нелеченого психоза и исход шизофрении: отсрочка интенсивного психосоциального лечения по сравнению с отсрочкой лечения антипсихотическими препаратами. Шизофр Бык . 2003; 29: 341-348.
45. Ромме М., Эшер А. Слышать голоса. Шизофр Бык . 1989; 15: 209-216.
46. Valmaggia LR, Bouman TK, Schuurman L. Тренировка внимания при слуховых галлюцинациях: тематическое исследование. Cogn Behav Pract . 2007; 14: 139-141.
47. Уэллс А. Техника тренировки внимания: теория, эффекты и метакогнитивная гипотеза слуховых галлюцинаций. Cogn Behav Pract. 2007; 14: 134-138.
48. Фаврод Дж, Вианин П, Помини В, Мачта FW. Первый шаг к когнитивному исправлению голоса: тематическое исследование. Cogn Behav Ther. 2006; 35: 159-163.
49. Райдж Т., Валконен-Корхонен М., Холи М. и др. Реальность слуховых вербальных галлюцинаций. Мозг . 2009; 132: 2994-3001.

Функциональные различия коннектомов у людей с галлюцинациями на протяжении всего психозного континуума

1.
Зоммер И. Э. и Кан Р. С. Синдром предрасположенности к психозу: альтернативное название шизофрении. Lancet Psychiatry. 1 , 111 (2014).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

2.
Зоммер И. Э., Купс С. и Блом Дж. Д. Сравнение слуховых галлюцинаций при различных расстройствах и синдромах. Нейропсихиатрия. 2 , 1–12 (2012).
Артикул
Google ученый

3.
Ван Ос, Дж., Хансен, М., Бейл, Р. В. и Равелли, А. Штраус (1969), еще раз: континуум психоза в общей популяции ?. Schizophr. Res. 45 , 11–20 (2000).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

4.
Джардри, Р., Пуше, А., Пинс, Д. и Томас, П. Корковые активации во время слуховых вербальных галлюцинаций при шизофрении: метаанализ на основе координат. Am. J. Психиатрия. 168 , 73–81 (2011).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

5.
Компус, К., Вестерхаузен, Р. и Хугдал, К. «Парадоксальное» вовлечение первичной слуховой коры у пациентов со слуховыми вербальными галлюцинациями: метаанализ исследований функциональной нейровизуализации. Neuropsychologia. 49 , 3361–3369 (2011).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

6.
Baker, J. T. et al. Нарушение сетей корковых ассоциаций при шизофрении и психотическом биполярном расстройстве. JAMA Psychiatry. 71 , 109–118 (2014).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google ученый

7.
Hugdahl, K., Raichle, M. E., Mitra, A. & Specht, K. О существовании обобщенной неспецифической сети, зависящей от задачи. Фронт. Гм. Neurosci. 9 , 430 (2015).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google ученый

8.
Alderson-Day, B. et al. Слуховые галлюцинации и сети состояния покоя мозга: выводы и методологические наблюдения. Schizophr. Бык. 42 , 1110–1123 (2016).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google ученый

9.
Lefebvre, S. et al. Сетевая динамика на разных стадиях галлюцинаций при шизофрении. Hum. Brain Mapp. 37 , 2571–2586 (2016).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google ученый

10.
Diederen, K. M. et al. Деактивация парагиппокампальной извилины, предшествующая слуховым галлюцинациям при шизофрении. Am. J. Психиатрия. 167 , 427–435 (2010).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

11.
Liemburg, E.J. et al. Аномальная связь между сетями внимания, речи и слуха при шизофрении. Schizophr. Res. 135 , 15–22 (2012).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

12.
Chang, X. et al. Функциональная связь в состоянии покоя у пациентов с шизофренией, ранее не принимавших лекарства, со слуховыми вербальными галлюцинациями и без них: предварительный отчет. Schizophr. Res. 188 , 75–81 (2017).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

13.
Стефан, К. Э., Фристон, К. Дж. И Фрит, К. Д. Разрыв связи при шизофрении: от аномальной синаптической пластичности до сбоев самоконтроля. Schizophr. Бык. 35 , 509–527 (2009).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google ученый

14.
Schmidt, A. et al. Подход к классификации континуума психоза, основанной на подключении к сети: выборочный обзор и предложения для будущих исследований. Фронт. Гм. Neurosci. 8 , 1047 (2015).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google ученый

15.
Вудворд, Н. Д. и Кашио, К. Дж. Функциональная связь в состоянии покоя при психических расстройствах. JAMA Psychiatry. 72 , 743–744 (2015).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google ученый

16.
Daalman, K. et al. Слуховые вербальные галлюцинации и когнитивные функции у здоровых людей. Schizophr. Res. 132 , 203–207 (2011).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

17.
Toh, W.Л., Касл, Д. Дж., Томас, Н., Бадкок, Дж. К. и Россел, С. Л. Слуховые вербальные галлюцинации (AVH) и связанные с ними психотические явления при расстройствах настроения: анализ данных Обзора высокоэффективных психозов (SHIP) 2010 года. Psychiatry Res. 243 , 238–245 (2016).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

18.
Waters, F. & Fernyhough, C. Галлюцинации: систематический обзор точек сходства и различий в диагностических классах. Schizophr. Бык. 43 , 32–43 (2017).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

19.
Пауэрс, А. Р. 3-й, Келли, М. С. и Корлетт, П. Р. Разновидности слуха голоса: экстрасенсы и континуум психозов. Schizophr. Бык. 43 , 84–98 (2017).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

20.
Ethridge, L.E. et al. Подавление поведенческой реакции при психотических расстройствах: диагностическая специфичность, знакомство и связь с генерализованным когнитивным дефицитом. Schizophr. Res. 159 , 491–498 (2014).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google ученый

21.
Бадкок, Дж. К., Махфуда, С. и Мэйбери, М. Т. Галлюцинации и тормозящее функционирование у здоровых молодых людей с высокими и низкими уровнями гипоманиакальных черт личности. Cogn. Нейропсихиатрия. 20 , 254–269 (2015).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

22.
Таккар, К. Н., Шалл, Дж. Д., Логан, Г. Д. и Парк, С. Когнитивный контроль взгляда при биполярном расстройстве и шизофрении. Psychiatry Res. 225 , 254–262 (2015).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

23.
Андреасен, Н. К., Флаум, М. и Арндт, С. Комплексная оценка симптомов и истории болезни (CASH). Инструмент для оценки диагноза и психопатологии. Arch. Генеральная психиатрия. 49 , 615–623 (1992).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

24.
Кей, С. Р., Фисбейн, А. и Оплер, Л. А. Шкала положительных и отрицательных синдромов (PANSS) для шизофрении. Schizophr. Бык. 13 , 261–276 (1987).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

25.
Хэддок, Дж., Маккаррон, Дж., Тарриер, Н. и Фарагер, Э. Б. Весы для измерения размеров галлюцинаций и бреда: шкалы оценки психотических симптомов (ПСИРАТЫ). Psychol. Med. 29 , 879–889 (1999).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

26.
Tzourio-Mazoyer, B. et al. Автоматическая анатомическая маркировка активаций в SPM с использованием макроскопической анатомической парцелляции головного мозга одного пациента MNI MRI. Neuroimage. 15 , 273–289 (2002).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

27.
Power, J. D. et al. Функциональная сетевая организация человеческого мозга. Нейрон 72 , 665–678 (2011).
CAS
PubMed
PubMed Central
Статья
Google ученый

28.
Персиваль Д. Б. и Уолден А. Т. Вейвлет-методы для анализа временных рядов (Издательство Кембриджского университета, Кембридж, 2000).
MATH
Книга
Google ученый

29.
Гринстед А., Мур Дж. К. и Евреева С. Применение кросс-вейвлет-преобразования и вейвлет-когерентности к геофизическим временным рядам. Нелинейный процесс. Geophys. 11 , 561–566 (2004).
ADS
Статья
Google ученый

30.
Залески, А., Форнито, А. и Буллмор, Э. Т. Сетевая статистика: определение различий в сетях мозга. Neuroimage. 53 , 1197–1207 (2010).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

31.
Залески, А., Кокки, Л., Форнито, А., Мюррей, М., М., Буллмор, Э. Различия в связях в мозговых сетях. Neuroimage. 60 , 1055–1062 (2012).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

32.
Форнито, А., Юн, Дж., Залески, А., Буллмор, Э. Т. и Картер, С. С. Общие и специфические нарушения функциональной связи при первом эпизоде шизофрении во время выполнения когнитивного контроля. Biol. Психиатрия. 70 , 64–72 (2011).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google ученый

33.
Chyzhyk, D. & Graña, M. Результаты фМРТ в состоянии покоя по отличиям от кластеризации K-средних. Шпилька. Health Technol. Сообщить. 207 , 300–310 (2014).
PubMed
Google ученый

34.
Брейман, Л.Случайный лес Калифорнийского университета. Мах. Учиться. 45 , 1–35 (1999).
Google ученый

35.
Chen, C., Liaw, A., Breiman, L. Использование случайного леса для изучения несбалансированных данных. Тех. Rep. 666, Департамент статистики, Univ. Калифорния, Беркли, Калифорния (2004 г.).

36.
Хоффман, Р. Э., Фернандес, Т., Питтман, Б. и Хэмпсон, М. Повышенная функциональная связь вдоль корокостриатальной петли и механизм слуховых / вербальных галлюцинаций у пациентов с шизофренией. Biol. Психиатрия. 69 , 407–414 (2011).
PubMed
Статья
Google ученый

37.
Wolf, N. D. et al. Разрыв связи нескольких сетей состояния покоя у пациентов с шизофренией, у которых есть постоянные слуховые вербальные галлюцинации. J. Psychiatry Neurosci. 36 , 366–374 (2011).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google ученый

38.
van Lutterveld, R., Diederen, K. M., Otte, W. M. & Sommer, I. E. Сетевой анализ слуховых галлюцинаций у непсихотических лиц. Hum. Brain Mapp. 35 , 1436–1445 (2014).
PubMed
Статья
Google ученый

39.
Diederen, K. M. et al. Аберрантная связь состояния покоя у непсихотических людей со слуховыми галлюцинациями. Psychol. Med. 43 , 1685–1696 (2013).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

40.
Шеффилд, Дж. М., Кандала, С., Берджесс, Г. К., Хармс, М. П. и Барч, Д. М. Эффективность цингулооперкулярной сети опосредует связь между психотически-подобными переживаниями и когнитивными способностями в общей популяции. Biol. Психиатрия Cogn. Neurosci. Нейровизуализация. 1 , 498–506 (2016).
PubMed
PubMed Central
Google ученый

41.
Drakesmith, M. et al. Шизофренические топологические изменения в структурном коннектоме индивидов с субклиническими психотическими переживаниями. Hum. Brain Mapp. 36 , 2629–2643 (2015).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google ученый

42.
van Dellen, E. et al. Нарушения структурной сети мозга в спектре психозов. Schizophr. Бык. 42 , 782–789 (2016).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

43.
Meda, S. A. et al. Различия в функциональной сетевой связи функциональной магнитно-резонансной томографии в состоянии покоя между пробандами с шизофренией и психотическим биполярным расстройством и их здоровыми родственниками первой степени родства. Biol. Психиатрия. 71 , 881–889 (2012).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google ученый

44.
Collin, G. et al. Анализ сети мозга выявляет поврежденную структуру коннектома при биполярном расстройстве I. Hum. Brain Mapp. 37 , 122–134 (2016).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

45.
Dickstein, D. P. et al. Фронто-височная функциональная связь спонтанного состояния покоя при биполярном расстройстве у детей. Biol. Психиатрия. 68 , 839–846 (2010).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google ученый

46.
Strakowski, S. M. et al. Аномальная активация мозга с помощью фМРТ у пациентов с эутимическим биполярным расстройством во время подсчета интерференционной задачи Струпа. Am. J. Психиатрия. 162 , 1697–1705 (2005).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

47.
Чен, К.Х., Саклинг, Дж., Леннокс, Б. Р., Оои, К. и Буллмор, Э. Т. Количественный мета-анализ исследований фМРТ при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство. 13 , 1–15 (2011).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

48.
Jardri, R., Thomas, P., Delmaire, C., Delion, P. & Pins, D. Нейродинамическая организация модально-зависимых галлюцинаций. Cereb. Cortex. 23 , 1108–1117 (2013).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

49.
Ford, J. M. et al. Зрительные галлюцинации связаны с повышенной связью между миндалевидным телом и зрительной корой у людей с диагнозом шизофрения. Schizophr. Бык. 41 , 223–232 (2015).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

50.
Болкен, М. М., Хугдал, К. и Зоммер, И. Е. Слуховые вербальные галлюцинации: нейровизуализация и лечение. Psychol. Med. 47 , 199–208 (2017).
CAS
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

51.
Мейер-Линденберг, А. Нейронная связь как промежуточный фенотип: сети мозга под генетическим контролем. Hum. Brain Mapp. 30 , 1938–1946 (2009).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google ученый

52.
Сингх М. К. и Чанг К. Д. Нейронные эффекты психотропных препаратов у детей и подростков. Child Adolesc. Психиатр. Clin. N. Am. 21 , 753–771 (2012).
PubMed
PubMed Central
Статья
Google ученый

53.
Хафеман, Д. М., Чанг, К.Д., Гаррет, А. С., Сандерс, Э. М. и Филлипс, М. Л. Влияние лекарств на результаты нейровизуализации при биполярном расстройстве: обновленный обзор. Биполярное расстройство. 14 , 375–410 (2012).
PubMed
Статья
PubMed Central
Google ученый

54.
Abramovic, L. et al. Связь антипсихотических препаратов и лития с показателями мозга у пациентов с биполярным расстройством. Eur.Neuropsychopharmacol. 26 , 1741–1751 (2016).

Общая психопатология | Обучение | РОП

галлюцинации функциональные — это… Что такое галлюцинации функциональные?

Смотреть что такое «галлюцинации функциональные» в других словарях:

Функциональные и рефлекторные галлюцинации — Психологическая помощь

Галлюцинации | Информационный портал о шизофрении

в чем разница между иллюзией и галлюцинацией — T&P

Причины галлюцинаций у пожилых людей

Что такое галлюцинации

Старческие галлюцинации: причины

Виды галлюцинаций у пожилых

Галлюцинации. Классификация галлюцинаций (виды) | Психологическая энциклопедия 1vc0

Классификация галлюцинаций (виды):

Виды галлюцинаций в зависимости от условий их возникновения:

Функциональные галлюцинации при шизофрении в ответ на дополнительный вальпроат натрия

Рави Филип Раджкумар

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

СЛУЧАЙНЫЙ ОТЧЕТ

ОБСУЖДЕНИЕ

Сноски

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Функциональные галлюцинации при шизофрении в ответ на дополнительный вальпроат натрия

Рави Филип Раджкумар

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

СЛУЧАЙНЫЙ ОТЧЕТ

ОБСУЖДЕНИЕ

Сноски

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Функциональные галлюцинации при шизофрении в ответ на дополнительный вальпроат натрия

Рави Филип Раджкумар

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

СЛУЧАЙНЫЙ ОТЧЕТ

ОБСУЖДЕНИЕ

Сноски

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Функциональные галлюцинации при шизофрении в ответ на дополнительный вальпроат натрия

Рави Филип Раджкумар

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

СЛУЧАЙНЫЙ ОТЧЕТ

ОБСУЖДЕНИЕ

Сноски

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Электросудорожная терапия при функциональных галлюцинациях: масштабы и проблемы

1. Введение

2. История болезни

3. Обсуждение

Конфликт интересов

Авторские права

Слуховые галлюцинации при психических заболеваниях

Ссылки:

Функциональные различия коннектомов у людей с галлюцинациями на протяжении всего психозного континуума

Добавить комментарий Отменить ответ