Функциональные пробы в кардиологии: Медиком — Функциональные пробы

Медиком — Функциональные пробы

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ

Пробы с физической нагрузкой

Пробы с физической нагрузкой имеют разные области применения. Одно из главных — это проведение дифференциального диагноза ИБС с другими заболева­ниями и выявление скрытой коронарной недостаточности. Физическая нагрузка увеличивает потребность миокарда в кислороде и притоке крови по коронарным сосудам, и выявляет несоответствие между потребностью миокарда в кис­лороде и его поступлением к сердцу по коронарным сосудам.

Велоэргометрия. Тест проводится через 1-1,5 часа после еды, как правило — в по­ложении пациента сидя. Пациент вращает ногами педали со скоростью при­мерно 60 об./мин. ЭКГ регистрируют в шести грудных отведениях и в модифи­цированных отведениях от конечностей: электроды с рук крепятся или спереди в области ключиц справа и слева или сзади в область правой и левой лопатки; с ног — обычно сзади на поясничной области, соответственно справа и слева.

Велоэргометрия позволяет дать пациенту адекватно подобранную, точно дози­руемую и стандартизованную нагрузку. Изменения ЭКГ как правило появляются лишь во время выполнения пробы и быстро исчезают после ее прекращения. Непре­рывный контроль ЭКГ и АД позволяет в любой момент прекратить пробу.

У здоровых людей и больных ИБС максимальная частота сердечных сокраще­ний, достигаемая при нагрузке, уменьшается с возрастом. При проведении пробы дают субмаксимальную нагрузку при достижении которой частота ритма должна составлять 85% от максимальной, соответствующей данному возрасту. Макси­мальная ЧСС = 220 — возраст больного в годах. Величину нагрузки определяют в ваттах или метаболических единицах (Met).

Чаще всего используют непрерывную ступенчато возрастающую нагрузку.

Методика проведения пробы: регистрируют исходную ЭКГ, измеряют арте­риальное давление, вычисляют субмаксимальную ЧСС, по достижении которой пробу необходимо прекратить.

Начальная нагрузка составляет 25 или 50 Вт. В последующем происходит ступенчатое увеличение мощности каждые 3 минуты на 25 Вт. Измерение давле­ния и запись ЭКГ производится в конце каждой ступени нагрузки. Кроме того, проводится непрерывный контроль ЭКГ на мониторе. После достижения субмаксимальной ЧСС или раньше опять ставят первую ступень мощности, и пациент вращает педали еще 3 минуты. После остановки велоэргометра в тече­ние 10 мин пациент отдыхает, последовательно через 1, 3, 5, 7 и 10 мин запи­сывают ЭКГ и измеряют давление. Когда достигнута исходная ЧСС, исследо­вание завершается.

Изменения, при которых пробу прекращают, не доводя до достижения суб­максимальной ЧСС:

Изменения на ЭКГ (депрессия или подъем ST, частые экстрасистолы, мерца­ние-трепетание предсердий, СА и АВ блокады и др.).

Изменение давления (пробу прекращают при достижении АД 220/120 мм рт. ст., а также при отсутствии прироста АД или уменьшении систолического АД)

Приступ стенокардии.

Появление одышки, удушья.

Головокружение, предобморочное состояние.

Изменение цвета лица: бледность, цианоз.

Общая усталость, слабость, боль в ногах.

Отказ больного от дальнейшего проведения исследования.

Тест с 6-минутной ходьбой (англ.: 6MWD — six-minute walking distance). Тест 6MWD проводится в соответствии со стандартным протоколом. Изначально пациента надо проинформировать о целях теста. Им предлагается хо­дить по измеренному коридору в своем собственном темпе, стараясь пройти максимальное расстояние в течение 6 мин. Пациентам разрешается останав­ливаться и отдыхать во время теста, однако они должны возобновлять ходьбу, когда они сочтут это возможным. Перед началом и в конце теста оценивается одышка по шкале Борга или визуальной аналоговой шкале, ЧСС, частота ды­хания (ЧД) и насыщение крови кислородом (S_aO₂). Пациенты должны завершить ходьбу при возникновении следующих симптомов: очень тяжелая одышка, боль в грудной клетке, головокружение, боль в ногах, а также при снижении Б_аО₂до 80-86%.

Измеряется пройденное в течение 6 мин расстояние в метрах (6MWD) и срав­нивается с должным показателем 6MWD(i).

Наибольшую ценность данный тест имеет в выявлении ответа больного на приме­няемые лечебные и реабилитационные мероприятия.

Нитроглицериновая проба

Используется для выявления коронарной недостаточности.

При проведении нитроглицеринового теста пациенту дают 1 или 0,5 таблетки нитроглицерина под язык. ЭКГ регистрируют до приема нитроглицерина, а затем последовательно на 1-й, 3-й, 5-й, 7-й и 10-й минутах после приема. Пробу обычно проводят утром натощак или через длительный период после приема пищи в го­ризонтальном положении исследуемого.

Проба противопоказана пациентам с пониженным давлением, так как нитро­глицерин приводит к снижению АД. Большая масса пациентов после приема нитроглице­рина ощущают головную боль.

Калиевая проба

Калиевую пробу назначают при отрицательных зубцах Т в правых грудных от­ведениях. Исследование проводят утром и натощак. Перед приемом препарата реги­стрируют исходную ЭКГ в 12 отведениях. Затем в 100 мл воды растворяют 5-6-8 г хлорида калия (дозу должна определяться лечащим врачом) и дают пациенту. Затем ЭКГ ре­гистрируют через 45, 60 и 90 мин. Необходимо следить, чтобы электроды, в сле­дующих после контрольного ЭКГ исследования, накладывались на тех же точках.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, обострение хронического холецистита и панкреатита.

Проба с анаприлином (обзиданом)

Назначается также при наличии изменений сегмента ST и зубца Т.

Пробу проводят утром и натощак. Исходную ЭКГ регистрируют в горизонтальном

положении больного в 12 отведениях. Затем дают 0,04-0,06 г анаприлина (индерала, обзидана). Затем ЭКГ снимают через 45,60 и 90 мин после приема препарата.

Противопоказания:

бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких;

гипотония;

нарушение АВ-проводимости, блокады ножек пучка Гиса.

Ортостатическая проба

Сначала регистрируют ЭКГ в горизонтальном положении в 12 общепринятых отведениях, далее пациента просят встать (вместе с электродами) и записывают ЭКГ в положении стоя, сразу после вставания и через 0,5, 3, 5, 10 мин неподвиж­ного стояния.

Изменения положения тела приводит к некоторому перемещению сердца в грудной клетке, перераспределению крови, рефлекторной тахикардии и иногда изменениям ЭКГ. Ортостатическая проба используется для дифференциального диагноза органических и функциональных изменений ЭКГ. Например, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы могут регистрироваться отрицательные зубцы Т в нескольких или большинстве отведений ЭКГ, что требует дифференциального диагноза с инфарктом миокарда. В положении же стоя, при грыже пище­водного отверстия диафрагмы происходит значительное улучшение или норма­лизация ЭКГ, а отсутствие или ухудшение ЭКГ более характерно для ИБС.

Компьютерная электрокардиография

В нынешнее время часто используют электрокардиографы на основе персональ­ных компьютеров. Они обеспечивают дополнительные возможности метода элек­трокардиографии:

длительное архивирование ЭКГ на электронных носителях, что исключает по­терю результатов исследования из-за выцветания термобумаги;

включение ЭКГ в компьютерную историю болезни;

дистанционная передача ЭКГ через Интернет;

компьютерная обработка ЭКГ с формированием словесного заключения;

компьютерная обработка кардиограммы с предоставлением дополнительной информации: анализ вариабельности ритма сердца, выявление поздних потен­циалов предсердий и желудочков, анализ дисперсии интервала QT, дисперсион­ное картирование и другие современные методики, позволяющие дать дополни­тельную информацию о работе сердца, в частности, об электрической нестабиль­ности миокарда и предрасположенности к опасным нарушениям ритма сердца.

Основные компоненты электрокардиограммы, мы рассказывали в прошлой статье.

При написании статьи, использовалась книга Стручкова П.В. Функциональная диагностика. Руководство для среднего медицинского персонала. Учебное издание. М.: ООО “Медика”, 2012.

Функциональные нагрузочные тесты — презентация онлайн

1. Функциональные нагрузочные тесты

2. Цели:

Выявить клинические и электрокардиографические
признаки ишемии миокарда, обусловленной коронарной
недостаточностью, с целью диагностики ИБС
Определить толерантность пациента к физической нагрузке:
высокая – 150 Вт и выше
средняя – 100-125 Вт
низкая – 25-75 Вт

3. Назначение проб с физической нагрузкой (ACC, AHA)

Массовые (эпидемиологические) обследования различных контингентов
населения с целью раннего выявления сердечно-сосудистой патологии
Дифференциальная диагностика ИБС и отдельных ее форм
Выявление и идентификация нарушений ритма сердца
Выявление лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку
Определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке у
больных с установленным диагнозом ИБС
Оценка эффективности лечебных (в том числе хирургических) и
реабилитационных мероприятий по результатам динамического
исследования больных
Экспертиза трудоспособности больных с сердечно-сосудистыми
заболеваниями
Профессиональный отбор
Оценка прогноза

4. Ограничения пробы с физической нагрузкой

невозможность достижения требуемого уровня ЧСС
(легочная гипертензия, влияние лекарственный препаратов)
невозможность выполнения физической нагрузки
пациентом (заболевания опорно-двигательного аппарата)
исходные нарушения реполяризации, затрудняющие или
делающие невозможной трактовку результатов
У 2-4% кажущихся здоровыми мужчин среднего
возраста имеется значимое поражение коронарных
артерий
У 10% кажущихся здоровыми мужчин, имеющих 2 и
более основных факторов риска (АГ, ожирение, СД,
гиперхолестеринемия, курение, наследственная
предрасположенность, возраст старше 45 лет) имеется
значимое поражение коронарных артерий
Бессимптомное поражение коронарных артерий
определяет повышенный риск развития инфаркта
миокарда и внезапной смерти

6. Характеристика диагностических тестов при ИБС

Проба с
Сцинтиграфия Стрессфизической миокарда с Tl201 ЭХО-КГ
нагрузкой
чувствительность
50-80%
65-90%
65-90%
специфичность
80-95%
90-95%
90-95%
Чувствительность – способность метода давать наименьшее
число ложноотрицательных результатов.
Специфичность — способность метода давать наименьшее
число ложноположительных результатов.

7. Пробы с физической нагрузкой

Максимальная
нагрузочная проба
Субмаксимальная
нагрузочная проба
Для выявления ранних признаков ИБС и уточнения состояния
физической работоспособности практически здоровых людей.
Применяется при обследовании спортсменов,
профессиональном отборе на работу, требующую полного
здоровья и высокой физической выносливости

8. ЧСС при разных уровнях потребления кислорода во время физической нагрузки (Andersen K., 1971)

% от
max
нагрузки
возраст
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
м
м
м
м
м
ж
ж
ж
ж
ж
ЧСС в минуту
75% 160 166 155 149 151 153 144 144 139 140
100% 195 198 187 189 178 179 170 172 162 163

9. Максимальная нагрузочная проба противопоказана:

Больным с установленным диагнозом ИБС II-IV ФК
Больным с очаговыми (рубцовыми) изменениями на ЭКГ
Лицам со сниженной толерантностью к физическим
нагрузкам
Лицам с наклонностью к обморочным состояниям
Лицам с нарушениями ритма и проводимости сердца
Лицам с тромбофлебитом, варикозным расширением вен или
тромбоэмболиями в анамнезе
Лицам с неврологической мозговой симпотматикой
Лицам с миопией высокой степени, свежими
кровоизлияниями на глазном дне
Лицам старше 60 лет (относительное противопоказание)

10. Субмаксимальная нагрузочная проба проводится при:

Наличии болей, локализующихся в грудной клетке
Наличии неспецифических изменений ЭКГ, снятой в
покое
Наличии нарушений липидного обмена (выявление
«скрытой» коронарной недостаточности может
указывать на начальное развитие атеросклероза
коронарных артерий)
Профилактических осмотрах
Определении индивидуальной толерантности больных
ИБС к физической нагрузке
Подборе и оценке эффективности лечебных и
реабилитационных мероприятия у больных ИБС, в том
числе перенесших инфаркт миокарда

11. Абсолютные противопоказания к нагрузочному тесту (Gibbons R., 1997)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Острый инфаркт миокарда (менее 3 недель от начала
заболевания)
Нестабильная стенокардия
Неконтролируемые нарушения ритма,
сопровождающиеся симптомами или
гемодинамическими нарушениями
Аортальный стеноз с выраженной симптоматикой
Неконтролируемая сердечная недостаточность IIБ и
III стадий
Острая легочная эмболия или инфаркт легких с
выраженной легочной недостаточностью
Острый миокардит или перикардит
Острый разрыв (диссекция) аорты

12. Относительные противопоказания к нагрузочному тесту

Аневризма сердца или сосудов
Выраженная гипертония (САД более 200 мм рт ст,
ДАД более 120 мм рт ст)
Тахикардия неясного генеза (более 100 уд. в мин.)
Блокада ножек пучка Гиса (невозможность оценить
изменения конечной части желудочкового комплекса)
Указания в анамнезе на серьезные нарушения ритма
или обморочные состояния
Умеренно выраженный аортальный стеноз
ГКМП с обструкцией выносящего тракта левого
желудочка
Умственная или физическая неполноценность,
ведущая к невозможности проведения нагрузки или
адекватной ее оценки

13. Методика проведения

Избегать значительных физических усилий как минимум
за 12 часов до проведения исследования
Стремиться проводить пробу на «чистом» фоне
Прекратить прием антиангинальных препаратов (за
исключением случаев оценки эффективности лечения)
Отменить нитраты за 6-8 часов до проведения пробы,
другие лекарственные средства (сердечные гликозиды,
бета-блокаторы, ангагонисты кальция, мочегонные) –
минимум за 2 суток до исследования
Не прерывать лечение антикоагулянтами,
антидиабетическими средствами

14. Методика проведения

В день проведения пробы больной не должен принимать
пищу или курить за 2-3 часа до исследования
Не рекомендуется выполнять пробу натощак, желателен
легкий завтрак
Соответствующая одежда
Полное информирование пациента о характере
проводимого исследования, связанном с ним риске
Получение подписанного и заверенного
информированного согласия пациента на проведение
нагрузочного теста

15. Методика проведения

В России наиболее привычен протокол исследования с
назначением ступенчатых нагрузок (25-50-75-100-125-150
Вт и т.д.)
Длительность каждой ступени 3-5 минут (возможно
проведение велоэргометрии с ежеминутным
беспрерывным наращиванием нагрузки)
Обязательный контроль АД перед началом пробы, на
каждой ступени, в минуты отдыха
Внезапное прекращение нагрузки часто приводит к
коллаптоидному состоянию

16. Измерения, проводимые при проведении нагрузочного теста (Gibbons R.J., 1997)

Электрокардиографические:
Максимальная депрессия сегмента ST
Максимальный подъем сегмента ST
Характер снижения сегмента ST – косонисходящее, косовосходящее,
горизонтальное
Число отведений ЭКГ с депрессией (элевацией) сегмента ST
Продолжительность депрессии (элевации) сегмента ST после нагрузки
(в восстановительном периоде)
Индексы ST/ЧСС (при наличии компьютерных программ)
«Двойное произведение» на высоте нагрузки
Нарушения ритма, вызванные нагрузкой
Время до начала ишемического смещения сегмента ST

17. Измерения, проводимые при проведении нагрузочного теста (Gibbons R.J., 1997)

Гемодинамические:
Максимальная ЧСС
Максимальное систолическое и диастолическое АД
Максимальное «двойное произведение»
Общее время непрерывной нагрузки
Артериальная гипотензия на нагрузке

18. Измерения, проводимые при проведении нагрузочного теста (Gibbons R.J., 1997)

Клинические симптомы:
Величина нагрузки, вызвавшей появление симптомов ишемии
миокарда
Время нагрузки до начала стенокардии
Стенокардия, вызванная нагрузкой
Другие клинические проявления (коллапс, приступ удушья, резкая
область слабость, перемежающаяся хромота и др.)

19. Двойное произведение

ЧСС х АД сист. х 10 -2
I ФК — более 278, мощность — 150 Вт, число
метаболических единиц — 7 и более
II ФК — 218-277, мощность — 100-125 Вт, число
метаболических единиц — 4,0-6,9
III ФК — 151-217, мощность — 75 Вт, число
метаболических единиц — 2,0-3,9
IV ФК — менее 150, мощность – 50 Вт, число
метаболических единиц — менее 2

20. Критерии прекращения пробы

Клинические критерии:
достижение субмаксимальной ЧСС
приступ стенокардии
снижение АД на 10-20% от исходного уровня или
отсутствие его повышения при возрастании нагрузки
значительное повышение АД (более 220/110 мм рт ст)
приступ удушья, выраженная одышка
резкая слабость
головокружение, тошнота, сильная головная боль
отказ больного от дальнейшего проведения пробы
(боязнь, выраженное утомление, дискомфорт)
возникновение перемежающейся хромоты

21. Критерии прекращения пробы

Электрокардиографические критерии:
горизонтальное, направленное косо вниз, корытообразное
снижение сегмента ST на 1 мм и более
медленное косовосходящее снижение сегмента ST со
снижением точки j на 2 мм
подъем сегмента ST на 1 мм и более
частые экстрасистолы и другие нарушения возбудимости
миокарда (пароксизмальная тахикардия, мерцательная
аритмия и др.)
нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой
проводимости
изменения комплекса QRS: резкое падение вольтажа зубца
R, углубление и уширение имевшихся ранее зубцов Q и
QS, переход зубцов Q в QS

22. Результаты пробы:

Отрицательная проба (а – определенно
отрицательная, б – отрицательная, но с
особенностями)
Сомнительная проба
Положительная проба
Неинформативная (незавершенная) проба

23. Определенно (недвусмысленно) отрицательная проба

Испытуемый достиг заданной возрастной ЧСС, но,
несмотря на естественное утомление, у него не возникло
ни клинических, ни электрокардиографических
критериев ишемии или дисфункции миокарда.
Отрицательная проба, но с
особенностями
Испытуемый достиг заданной возрастной ЧСС, но во
время пробы отмечается:
нечастая экстрасистолия (менее 4 в минуту)
коллаптоидное состояние
головокружение или головная боль
существенное повышение АД (более 230/120 мм рт ст)
реверсия или инверсия зубца Т
выраженная одышка
боли в мышцах ног
Сомнительная проба
Во время выполнения пробы у больного:
развился болевой приступ, типичный для стенокардии
или напоминающий ее (атипичный), но при этом не было
ишемических изменений на ЭКГ
наблюдалось горизонтальное снижение сегмента ST на
0,5 мм или медленно-восходящее снижение сегмента ST
до 1 мм
обнаружены нарушения ритма и проводимости (частая
или политопная экстрасистолия, развитие
атриовентрикулярных или внутрижелудочковых блокад,
появление пароксизмов наджелудочковой или
желудочковой тахикардии)
произошло падение АД на 20 мм рт ст. и более на высоте
нагрузки

26. Положительная проба

В процессе проведения пробы появляются объективные
(электрокардиографические) признаки ишемии миокарда
с одновременным развитием приступа стенокардии или
без него.
Если проба проводится под контролем других методов
исследования, учитывают их данные:
ЭХО-КГ-контроль – нарушение сократимости миокарда в
двух сегментах и более;
сцинтиграфия миокарда – появление локальных дефектов
нарушения перфузии миокарда при сравнении с исходным
состоянием

27. Незавершенная (неинформативная) проба

Проба, не достигшая установленной ЧСС, при
которой отсутствуют какие-либо клинические или
электрокардиографические признаки ишемии.
Пробу следует повторить через 1-2 дня, стремясь
довести ее до объективных критериев прекращения.

28. Ложноположительный результат

Появление на ЭКГ признаков ишемии миокарда во
время или после физической нагрузки у больных с
неизмененными по данным КАГ коронарными артериями.
Причины:
Относительная или функциональная недостаточность сердечного
выброса (например, при митральном стенозе)
Нарушения электролитного баланса
Гормональные нарушения (гиперфункция симпатико-адреналовой
системы, прием эстрогенов)
Нарушения транспорта кислорода (различные гипоксии)
Прием лекарственных средств (препаратов дигиталиса, хинидина,
резерпина и др.)
Физические перегрузки, курение или прием пищи перед
исследованием
Ложноотрицательный результат
Отсутствие на ЭКГ признаков ишемии миокарда у
больных с установленным диагнозом ИБС.
Встречаемость от 10 до 37%.
Чаще — у больных ИБС молодого возраста с редкими
приступами стенокардии напряжения при
изолированном поражении одной магистральной
коронарной артерии. Определенное значение имеет и
выраженность коллатерального кровообращения.
Несоответствие заключения
истинному состоянию венечного
кровотока обнаруживается лишь
при коронарной ангиографии.

31. Состояния, провоцирующие или усиливающие ишемию миокарда

Увеличивающие потребление
миокардом кислорода
Несердечные
Гипертермия
Гипертиреоз
Симпатомиметическая активность
(прием кокаина)
Гипертензия
Беспокойство
Сердечные
Гипертрофическая кардиомиопатия
Аортальный стеноз
Дилатационная кардиомиопатия
Тахикардия
Снижающие снабжение миокарда
кислородом
Несердечные
Анемия
Гипоксемия
Пневмония
Бронхиальная астма
ХОБЛ
Легочная гипертензия
Апноэ во сне
Повышенная вязкость крови
Сердечные
Аортальный стеноз
Гипертрофическая кардиомиопатия

32. Осложнения нагрузочных проб

Психологическая
неподготовленность
больного
Вегетососудистые
реакции на нагрузку,
ортостаз и
гипервентиляция
Провокация тяжелой коронарной недостаточности:
инфаркт миокарда
внезапная смерть
фибрилляция желудочков
отек легких
Приступ стенокардии, купируемый нитроглицерином или
проходящий спонтанно при прекращении нагрузки,
не считается осложнением пробы.

33. Частота осложнений при проведении проб с физической нагрузкой

Авторы
P.Rochmus и
H.Blackburn
D.Scherer и
M.Kaltenbach
J.-H.Atterhog
R.Stuart и
M.Ellestad
L.Cahalin
Число
проб
Нефатальные
осложнения
Смертность Общее число
осложнений
170.000
2,4
1,0
3,4
712.285
1,4
0,2
1,6
50.000
514.448
5,2
8,3
0,4
0,5
5,6
8,8
10.577
3,8
0,9
4,1
Обеспечение безопасности
нагрузочных проб
Оборудование:
Дефибриллятор
Оральные и трахеальные воздуховоды
Ручной масочный респиратор
Стерильный лоток со шприцами и иглами (в том числе
для пункции сердца)
Ларингоскоп
Препараты:
Таблетки нитроглицерина
Нашатырный спирт
Наркотические (промедол, омнопон, морфин) и ненаркотические
(фентанил с дроперидолом, трамал, баралгин, анальгин)
анальгетики в ампулах
Атропин по 1 мг в ампулах
Лидокаин по 50 мг в ампулах
Гидрокарбонат натрия (4% стерильный раствор)
Стерильный изотонический раствор хлорида натрия
Кофеин и мезатон в ампулах
Норадреналин и адреналин в ампулах
Сердечные гликозиды (ампулы со строфантином и коргликоном)
Гидрокортизон для внутривенного введения
Лазикс в ампулах

36. Прогностическое значение нагрузочных проб

при высокой мощности пороговой нагрузки к концу 5летнего наблюдения были живы 98% больных со
стенокардией, при средней – 87,9% и низкой – 71,9%
при косо вниз направленном снижении сегмента ST на 2 мм
коронарные проявления развивались у 13% больных
ежегодно, при горизонтальном смещении на 2 мм — у 9%
при прекращении пробы у больных ИБС на I ступени
нагрузки частота коронарной смерти равнялась 15-20% в
год, на IV ступени – 2-4,5% в год

37. Прогностическое значение нагрузочных проб

горизонтальное или косонисходящее смещение сегмента ST
с типичным приступом стенокардии – гемодинамически
значимый стеноз коронарных артерий у мужчин в 95%
случаев, у женщин – в 50% случаев
изменения ЭКГ при «возможном» приступе стенокардии – в
85% случаев у мужчин, в 25% — у женщин
при появлении во время пробы неспецифического болевого
приступа – в 40% случаев у мужчин, в 10% — у женщин
при отсутствии болевого приступа – в 30% случаев у
мужчин и в 5% у женщин

Аронов, Давид Меерович — Функциональные пробы в кардиологии

Поиск по определенным полям

Чтобы сузить результаты поисковой выдачи, можно уточнить запрос, указав поля, по которым производить поиск. Список полей представлен выше. Например:

author:иванов

Можно искать по нескольким полям одновременно:

author:иванов title:исследование

Логически операторы

По умолчанию используется оператор AND.
Оператор AND означает, что документ должен соответствовать всем элементам в группе:

исследование разработка

author:иванов title:разработка

оператор OR означает, что документ должен соответствовать одному из значений в группе:

исследование OR разработка

author:иванов OR title:разработка

оператор NOT исключает документы, содержащие данный элемент:

исследование NOT разработка

author:иванов NOT title:разработка

Тип поиска

При написании запроса можно указывать способ, по которому фраза будет искаться. Поддерживается четыре метода: поиск с учетом морфологии, без морфологии, поиск префикса, поиск фразы.

По-умолчанию, поиск производится с учетом морфологии.

Для поиска без морфологии, перед словами в фразе достаточно поставить знак «доллар»:

$исследование $развития

Для поиска префикса нужно поставить звездочку после запроса:

исследование*

Для поиска фразы нужно заключить запрос в двойные кавычки:

«исследование и разработка«

Поиск по синонимам

Для включения в результаты поиска синонимов слова нужно поставить решётку «#» перед словом или перед выражением в скобках.

В применении к одному слову для него будет найдено до трёх синонимов.

В применении к выражению в скобках к каждому слову будет добавлен синоним, если он был найден.

Не сочетается с поиском без морфологии, поиском по префиксу или поиском по фразе.

#исследование

Группировка

Для того, чтобы сгруппировать поисковые фразы нужно использовать скобки. Это позволяет управлять булевой логикой запроса.

Например, нужно составить запрос: найти документы у которых автор Иванов или Петров, и заглавие содержит слова исследование или разработка:

author:(иванов OR петров) title:(исследование OR разработка)

Приблизительный поиск слова

Для приблизительного поиска нужно поставить тильду «~» в конце слова из фразы. Например:

бром~

При поиске будут найдены такие слова, как «бром», «ром», «пром» и т.д.

Можно дополнительно указать максимальное количество возможных правок: 0, 1 или 2.4 разработка

По умолчанию, уровень равен 1. Допустимые значения — положительное вещественное число.

Поиск в интервале

Для указания интервала, в котором должно находиться значение какого-то поля, следует указать в скобках граничные значения, разделенные оператором TO.
Будет произведена лексикографическая сортировка.

author:[Иванов TO Петров]

Будут возвращены результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, Иванов и Петров будут включены в результат.

author:{Иванов TO Петров}

Такой запрос вернёт результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, но Иванов и Петров не будут включены в результат.

Для того, чтобы включить значение в интервал, используйте квадратные скобки. Для исключения значения используйте фигурные скобки.

Пробы с физической нагрузкой в кардиологии

Савелий Баргеро о диагностических возможностях проб с физическими нагрузками

Электрокардиография (ЭКГ) — основной и самый распространенный инструментальный метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). Депрессия или элевация сегмента ST на ЭКГ, инверсия и другие альтерации зубца Т, особенно связанные с физическим или психоэмоциональным напряжением, достоверно указывают на патологию коронарных ­сосудов.

Савелий Баргер

практикующий кардиолог, кандидат медицинских наук, город Москва. В 1980‑е годы одним из первых ученых в СССР разрабатывал методику диагностической чреспищеводной электрокардиостимуляции. Автор руководств по кардиологии и электрокардиографии. Его перу принадлежит несколько популярных книг, посвященных разным проблемам современной ­медицины.

Разнообразие клинических проявлений ИБС, распространенности и локализации поражений коронарных артерий в сочетании с низкой специфичностью изменений сегмента ST и зубца Т обусловливают трудности диагностики коронарной патологии. Связь ангинозного приступа при ИБС с физическим напряжением позволяет применять нагрузочные пробы: характерные изменения ЭКГ при физической нагрузке почти однозначно связаны с патологией коронарных ­артерий.

При снятии пробы с физической нагрузкой выполняются приседания, ходьба или бег на месте, наклоны или отжимания, выполняемые с разной интенсивностью и в разном темпе, что не позволяет унифицировать и стандартизировать диагностические физические ­нагрузки.

Применяемые сегодня велоэргометрия (ВЭМ) и проба на бегущей дорожке (тредмил-тест) дают возможность дозировать физическую нагрузку в килограммометрах (кг*м), джоулях (дж) или в единицах МЕТ (метаболический эквивалент, 1 МЕТ соответствует уровню основного обмена: 3,5 мл кислорода на 1 кг массы тела за минуту). Уровень потребления кислорода отражает функциональное состояние организма, прежде всего — состояние сердечно-сосудистой системы. Высокое потребление кислорода при физической нагрузке характерно для тренированных людей, снижение этого показателя свидетельствует об истощенных резервах сердечной ­мышцы.

Врачи-клиницисты (кардиологи и терапевты) должны знать диагностические возможности метода, показания и противопоказания к нему, некоторые ограничения его применения, накладываемые чувствительностью и специфичностью ­методики. Нагрузочные пробы ­назначаются:

• с диагностической целью пациентам, диагноз ИБС у которых не установлен
• для уточнения происхождения болей в области сердца
• для диагностики нарушений ритма сердца
• для выявления лиц с гипертензивной реакцией на физическую нагрузку
• для определения толерантности к физической нагрузке пациентов с установленным диагнозом ИБС, в т. ч. перенесшим инфаркт миокарда или оперативное вмешательство на сердце с целью оценить эффективность лечения и или реабилитационных мероприятий
• для уточнения прогноза у коронарных больных и у больных с другими заболеваниями сердца, в т. ч. после оперативного лечения для экспертизы трудоспособности
• для оценки физического состояния здоровых, в т. ч. в спортивной, военной, космической медицине

Ступенчатая проба Мастера, выполняемая в темпе, заданном стуком метронома, была первой попыткой стандартизировать ЭКГ пробу с физической нагрузкой, позволяла с известной степенью достоверности сравнивать результаты различных лабораторий и оценивать динамику прогрессирования болезни или успехи в реабилитации ­пациента.

Диагностическая нагрузочная проба

Пациентам с кардиалгией для верификации диагноза ИБС проводится проба с физической нагрузкой на велоэргометре или на тредмиле. Выбор методики исследования зависит от технических возможностей лаборатории, от предпочтений и в меньшей степени — от физического состояния ­пациента.

Кому‑то из пациентов легче выполнить упражнение на велоэргометре, другим удобнее воспользоваться бегущей дорожкой. Людям с избыточной массой тела (более 100–110 кг) предлагается тредмил, как и пациентам с сопутствующей патологией нижних конечностей (болезни суставов, сосудистая патология), которым бывает тяжело выполнить упражнение на ­велоэргометре.

Женщинам предпочтительно назначать бегущую дорожку, при прочих равных условиях они на тредмиле выполняют большую по мощности нагрузку, соответственно, достигается большее значение ЧСС. При выполнении пробы на велоэргометре женщины и пациенты старшего возраста прекращают нагрузку до достижения субмаксимальной ЧСС по экстракардиальным причинам (усталость, боли в ногах и т. п.), соответственно, проба оказывается незавершенной и диагностически ­незначимой.

Диагностическая проба с физической нагрузкой назначается пациентам с исходно неизмененной ЭКГ, на которой сегмент ST располагается на изолинии. Связано это прежде всего с тем, что положительная нагрузочная проба предполагает в классическом случае депрессию сегмента ST более 1 мм (0,1мВ) или его элевацию более 2 мм (0,2 ­мВ).

Прием бета-блокаторов и коронаролитиков, а также сосудорасширяющих лекарственных препаратов отменяется за 1–2 суток до исследования. Если по клиническим причинам отменить прием этих препаратов невозможно (загрудинные боли на фоне отмены медикаментов), интерпретация результатов исследования будет крайне затруднена, а сама проба будет лишена диагностического ­смысла.

Особый случай

Среди противопоказаний к проведению нагрузочных проб отсутствует депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т (имеются в виду отведения, где зубец Т облигатно положительный). В то же время к назначению нагрузочной пробы у таких пациентов необходимо подходить с осторожностью, а специалистам функциональной диагностики учитывать некоторые особенности при проведении исследования и оценке его ­результатов.

Диагностический алгоритм у пациентов с исходной депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом Т должен включать проведение фармакологических проб с обзиданом и хлористым калием. Положительный результат пробы (подтягивание сегмента ST и инверсия зубца Т из отрицательного в положительный) расценивается как признак, отвергающий диагноз поражения коронарных артерий. Полезно также провести активную ортостатическую пробу — регистрацию ЭКГ в положении лежа и стоя, в ряде случаев депрессия ST исчезает, сегмент подтягивается к изолинии. Такая динамика ЭКГ ставит диагноз коронарной патологии под сомнение. При гипервентиляции (не менее 20 глубоких и частых дыхательных движений) положительная проба заключается в нормализации показателей ЭКГ. Положительную пробу с гипервентиляцией обусловливают симпато-адреналовые механизмы, диагноз ИБС в этом случае можно ­исключить.

Проба с физической нагрузкой у пациентов с исходно измененной ЭКГ (депрессия ST и инверсия Т) проводится с сугубой осторожностью. Если при минимальных нагрузках (25 и 50 вт) с увеличением ЧСС сегмент ST возвращается к изолинии, то такую динамику ЭКГ следует расценивать как признак отрицательной пробы, отвергающей поражение коронарных артерий у ­пациента.

Положительная проба

Критерии положительной пробы: появление типичного ангинозного приступа, развитие во время пробы нарушения ритма или проводимости (мерцательной аритмии, атриовентрикулярной блокады, частых экстрасистол и др., депрессия сегмента ST более 2 мм при проведении пробы, инверсия зубца Т в отрицательную фазу). При положительной пробе следует отметить ЧСС, при которой появились указанные признаки, двойное произведение, максимальную мощность нагрузки или величину МЕТ при появлении критериев прекращения ­пробы.

По результатам проведения пробы с физической нагрузкой выдается заключение:

а) положительная проба,

б) отрицательная проба

в) сомнительная или 

г) недостоверная (незавершенная, неинформативная) ­проба.

Отрицательная проба

Заключение об отрицательной пробе формируется при отсутствии клинических и ЭКГ-признаков нарушения коронарного кровообращения. При этом следует обратить внимание на достижение пациентом субмаксимальной ЧСС (75–85 % от максимальной для его возраста ЧСС) и выполнение им нагрузки не менее 150 вт (12 МЕТ). Например, достижение ЧСС 150 мин-1 при нагрузке 125 вт не позволяет сделать вывод об отрицательности пробы, поскольку субмаксимальная ЧСС достигнута при нагрузке менее 150 вт. Если же при нагрузке 150 вт достигнута ЧСС 130 мин-1, что составляет менее 75 % максимальной ЧСС — пробу все же следует расценивать как отрицательную. Собственный опыт и данные медицинской литературы позволяют утверждать, что больные ИБС не способны выполнить нагрузку 150 вт с ЧСС менее ­субмаксимальной.

Сомнительная проба

Проба считается сомнительной, если во время ее выполнения наблюдается смещение сегмента ST до 1 мм, если отмечается типичный болевой приступ без ишемических изменений на ЭКГ, если нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, сердечные блокады, пароксизмальная тахикардия) не позволили завершить ­тест.

Неинформативная проба

Проба может быть прекращена из‑за выраженной одышки, болей в суставах или в голенях до достижения пациентом субмаксимальной ЧСС при выполнении им нагрузки малой или средней мощности (менее 150 вт), при этом клинических и электрокардиографических критериев прекращения пробы не отмечается. Как правило, пациенты в этих случаях не достигают субмаксимальной ЧСС. Результаты таких проб расцениваются как ­неинформативные.

Толерантность к физической нагрузке позволяет оценить эффективность проводимого лечения и реабилитационных ­мероприятий.

При физической нагрузке артериальное давление повышается. При исходном систолическом АД 160 мм рт. ст. и более от проведения теста следует отказаться, если в процессе выполнения пробы АД повышается до 230 мм рт. ст., пробу следует прекратить. Оценка результатов пробы проводится по общепринятым критериям, дополнительно оценивается тип реакции кровообращения на нагрузку как гипертензивный (неадекватный прирост АД на каждой ступени ­нагрузки).

Определение толерантности к физической нагрузке

Толерантность к физической нагрузке — это важный показатель у больных ИБС, в частности, после перенесенного инфаркта миокарда, стентирования коронарных сосудов, операции аортокоронарного шунтирования. Толерантность к физической нагрузке позволяет оценить эффективность проводимого лечения и реабилитационных ­мероприятий.

Для определения толерантности используется, как правило, методика ступенчато возрастающих нагрузок на велоэргометре с шагом 25–30 вт, длительность каждой ступени нагрузки не менее 3 минут (время, за которое развивается состояние steady state, — стабильный уровень потребления кислорода миокардом). При выполнении пробы на тредмиле мощность нагрузки задается скоростью движения ленты и углом ее наклона к горизонту, оценка толерантности осуществляется в единицах ­МЕТ.

Следует отметить, что количество ступеней нагрузки должно быть не более четырех, физическая детренированность, усталость, другие экстракардиальные причины ограничивают физическую работоспособность и повлияют на оценку результатов. Пробу не следует проводить излишне долго. Критериями прекращения пробы служат общепринятые клинические и электрокардиографические критерии (возникновение ангинозного приступа, динамика сегмента ST и зубца Т на ЭКГ, достижение субмаксимальной ЧСС). Мощность физической нагрузки, соответствующая толерантности, или величина МЕТ определяется по предыдущей выполненной ступени нагрузки. Так, если тест прекращен при выполнении нагрузки 100 вт, толерантность определяется как 75 вт. Если субмаксимальная ЧСС была достигнута при нагрузке 8 МЕТ, а предыдущая ступень тредмила была 6 МЕТ — толерантность определяется как 6 ­МЕТ.

Таблица 1.

Соответствие МЕТ основным видам деятельности

Практическое значение имеет соотношение МЕТ различным видам деятельности, приведенным в ­таблице.

Клиницист (кардиолог или терапевт), должен знать показания и противопоказания к проведению пробы с физической нагрузкой, должен четко сформулировать задачу перед врачом функциональной диагностики, знать основные методические принципы проведения нагрузочных тестов, чтобы адекватно и критично оценить их результаты и практическое ­значение.

2.7.2. Нагрузочные экг-пробы

Нагрузочные пробы
показаны всем пациентам с подозрением
на стенокардию напряжения и априорной
вероятностью ИБС 15—85%. Показания к
проведению нагрузочных проб лицам с
ранее установленным диагнозом ИБС:
первоначальная и повторная стратификации
риска осложнений, оценка эффективности
медикаментозного и хирургического
лечения.

Обычно проводят
велоэргометрическую пробу (ВЭМ-проба)
или тредмил-тест. Проба с ходьбой
(тредмил-тест) более физиологична и чаще
используется для верификации
функционального класса пациентов с
ИБС. Велоэргометрия информативнее при
выявлении ИБС в неясных случаях, но при
этом требует от пациента, как минимум,
начальных навыков езды на велосипеде,
труднее выполняется пожилыми пациентами
и при сопутствующем ожирении.

Распространенность
чреспищеводной стимуляции (ЧПЭС)
предсердий в повседневной диагностике
ИБС ниже, хотя этот метод сравним по
информативности с ВЭМ-пробой и
тредмил-тестом. Метод ЧПЭС является
средством выбора при невозможности
выполнения пациентом других нагрузочных
проб из-за некардиальных факторов
(заболевания опорно-двигательного
аппарата, перемежающаяся хромота,
склонность к выраженному повышению АД
при динамической физической нагрузке,
детренированность, дыхательная
недостаточность).

Для определения
суммарного риска по результатам
нагрузочных проб используется
тредмил-индекс —
показатель, комбинирующий информацию,
полученную при нагрузочном тестировании.

Таблица 6. «Расчет
тредмил-индекса»

Тредмил-индекс в
равной степени информативен у стационарных
и амбулаторных больных, а также у мужчин
и женщин, однако у пожилых пациентов
его прогностическая ценность изучена
недостаточно

Результаты
тредмил-теста выражаются в метаболических
единицах (оксигенация тканей в единицу
времени), а велоэргометрии — в ваттах
или двойном произведении (характеристики
мышечной работы). Для пересчета этих
единиц измерения и стандартизации
результатов нагрузочных проб используют
Таблицу 7 .

Таблица 7.
«Характеристика функционального класса
стенокардии по результатам проб с
физической нагрузкой»

2.7.3. Фармакологические пробы

В основе метода —
провокация приступа ишемии миокарда с
помощью лекарственных средств с
одновременной записью ЭКГ. В зависимости
от вводимого препарата, различают пробы:с вазодилататором
(дипиридамолом) или с инотропным средством
(добутамином).

Указанные препараты
вводят в условиях палаты интенсивной
терапии внутривенно под строгим контролем
АД и ЧСС, под непрерывным мониторированием
ЭКГ.

Фармакологические
пробы показаны для диагностики ИБС
только при невозможности выполнения
или неинформативности проб с физической
нагрузкой. Для оценки эффективности
лечения ИБС фармакологические пробы
не используются.

Сочетание нагрузочной
пробы с визуализирующими методами
(ЭхоКГ, томография, радиоизотопная
сцинтиграфия) существенно повышает
ценность полученных результатов.

Выбор неинвазивной нагрузочной пробы в диагностике ишемической болезни сердца (научный обзор)

Журнал «Медицинский совет» №16, 2018

В.П. Лупанов, ФГБУ «Национальный медицинский центр кардиологии» Минздрава России, г. Москва

Диагноз стабильной ИБС начинается с внимательного клинического обследования пациента и неинвазивного тестирования для выявления заболевания. Пациенты с очень низкой и очень высокой претестовой вероятностью не должны подвергаться различным неинвазивным тестам. Эти неинвазивные тесты доступны для оценки наличия коронарной болезни сердца у пациентов с промежуточной вероятностью ИБС (15–65%). Комбинация анатомических с функциональными неинвазивными тестами помогает улучшить диагностические возможности и оценку прогноза заболевания.

Selection of non-invasive load procedure in diagnosis of ischemic heart disease (review) 

V.P. Lupanov, «National medical center of cardiology» Ministry of health of Russia

The diagnosis of stable ischemic heart disease begins with a careful clinical examination of the patient and non-invasive testing to identify the disease. Patients with very low and very high pretest probability should not undergo various non-invasive tests. Various non-invasive tests are available to assess the presence of coronary heart disease in patients with an intermediate probability of ischemic heart disease (15–65%). The combination of anatomical with functional non-invasive tests helps improve diagnostic capabili of the disease. Keywords: stable ischemic heart disease, instrumental diagnostics, samples with physical activity.

Загрузить

Список литературы

1. Лупанов В.П., Нуралиев Э.Ю., Сергиенко И.В. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ишемической болезни сердца, оценке риска осложнений и прогноза. М.: Изд-во ООО «ПатиСС», 2016, 310 с.

2. Vaidya GN. Application of exercise ECG stress test in the current high cost modern-era healthcare system. Indian Heart J 2017, 69: 551-555.

3. Frolicher VF, Myers J. Еxercise and the heart. Fifth edition, Saunders. Elsevier, 2006, 525 p.

4. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable Coronary artery disease оf European Society of Cardiology. Eur Heart J, 2013, 34: 2949-3003.

5. Сергиенко В.Б., Аншелес А.А. Радионуклидная диагностика в кардиологии. Руководство по кардиологии в 4 томах. Под ред. акад. Е.И. Чазова. 2014, 2, 15: 571-612.

6. Mieres JH. Review of the American Heart Associations guidenes for cardiovascular disease prevention in women. Heart, 2006, May, 92(suppl 3): 10-30.

7. Crea F, Camici PG, Bairey Merz CN. Coronary microvascular dysfunction: an update. Eur Heart J, 2014, 35(17): 1101-1111.

8. Armstrong WF. Stress echocardiography introduction, history, and methods. Prog Cardiovasc Dis, 1997, 39(6): 499-522.

9. Rocchi G, Fallani F, Bracchetti G et al. Noninvasive detection of coronary artery stenosis: a comparison among power-Doppler contrast echo, 99Tc-Sestamibi SPECT and echo wallmotion analysis. Coron Artery Dis, 2003, 14(3): 239-245.

10. Лупанов В.П. Современная стратегия, тактика ведения и прогноз пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2016, 15(1): 77-83.

11. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. Под ред. Ю.Н. Беленкова, С.К. Тернового. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007, 978 с.

12. Уразалина С.Ж., Семенова А.Е., Сергиенко И.В и др. Субклинический атеросклероз как фак тор риска сердечно-сосудистых осложнений. Атеросклероз и дислипидемии, 2012, 2: 13-18.

13. Рябыкина Г.В. Нагрузочные пробы в клинической практике. Терапевт, 2010, 11: 51-76.

14. Diamond GA, Kaul S. Gone fishing!: on the”realworld” accuracy of computed tomographic coronary angiography. Arch Intern Med, 2011, 171: 1029-1031.

15. Mark DB, Shaw L, Harrell FE et al. Prognostic value of a treadmill exercise score in outpatients witn suspected coronary artery disease. N Engl J Med, 1991, 325: 849-853.

16. Aншелес А.A., Шульгин Д.Н., Соломяный В.В., Сергиенко В.Б. Сопоставление результатов нагрузочных проб, данныx oднофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда и коронарографии у больных ишемической болезнью сердца. Кардиологический вестник, 2012, VII(XIX), 2: 10-16.

17. Никифоров В.С. Методы сердечно-сосудистой визуализации в диагностике ишемической болезни сердца. Соnsilium Medicum, 2017, 19(1): 18-24.

18. Балахонова Т.В., Атьков O.Ю. Ультразвуковое исследование периферических артерий. Кaрдиология. Национальное руководство. Под ред. акад.E.В. Шляхто. 2-е изд., перерaб., доп. М.: ГЕОТАP-Мeдиа, 2015, 6: 126-131.

19. Елканова М.М., Шитов В.Н, Ботвина Ю.В. и др. Сравнение диагностических возможностей стресс-ЭхоКГ и нагрузочной ЭКГ у больных с различной тяжестью поражения коронарного русла. Кардиологический вестник, 2015, Х(2): 30-38.

20. Миронов В.М., Меркулов Е.В., Самко А.Н. Оценка фракционного резерва коронарного кровотока. Кардиология, 2012, 8: 66-70.

21. Саидова М.А, Митина И.Н. Ультразвуковые методы исследования сердца. Руководство по кардиологии в 4 т. Под ред. Е.И. Чазова. М.: Практика, 2014, 2: 217-319.

22. Douglas PS, Hoffmann U, Patel MR et al. Outcomes of anatomical versus functional testing for coronary artery disease. N Engl J Med, 2015, 372(14): 1291-1300.

23. Козленок А.В. Оптическая когерентная томография в кардиологической практике. Кардиология, национальное руководство. Под ред. Е.В. Шляхто, 2-e изд., перераб., доп., 2015, 159 с.

24. Dorbala S, Di Carli MF, Beanlands RS, et al. Prognostic value of stress myocardial perfusion positron emission tomography: results from a multicenter observational registry. J Am Coll Cardiol, 2013, 61: 176-184.

25. Даренский Д.И., Жарова Е.А., Матчин Ю.Г. Инвазивные методы определения функциональной значимости коронарных стенозов пограничной степени выраженности. Кардиологический вестник, 2012, 2: 80-89.

26. Синицын В.Е., Терновой С.К. Магнитнорезонансная томография в новом столетии. Радиология-практика, 2005, 4: 17-22.

27. Бойцов С.А., Карпов Ю.А., Кухарчук В.В. и др. Проблемы выявления лиц с высоким сердечно-сосудистым риском и возможные пути их решения (Часть I). Атеросклероз и дислипидемии, 2010, 1: 8-14.

28. Лупанов В.П. Современные неинвазивные тeхнологии в диагностике ишемической болезни сердца и оценке прогноза у женщин (научный обзор). Терапевт, 2017, 11: 33-43.

29. Воронина В.П., Kиселева Н.В., Марцевич С.Ю. Пробы с дозированной физической нагрузкой в кардиологии: прошлое, настоящее и будущее. Кардиоваскулярная терапия и профилактика (Часть I) 2015, 14(2): 80-86, (Часть II) там же — 14(3): 82-88, (Часть III) там же 14(6): 93-100.

30. Pelbreton C, Balfour PCJr, Gonzalez JF, Kramer ChM. Non-invasive assessment of low- and intermediate risk patients with chest pain. Trends in Cardiovascular Medicine, 2017, 27: 182-189.

31. Chung SY, Lee KY, Chun EJ et al. Comparision of stress perfusion MRI and SPECT for detection of myocardial ischemia in patients with angiographically proven three-vessel coronary artery disease. AJR Am J Roentgenol, 2010, 195(2): 356- 364.

32. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии. В кн. Кардиология: национальное руководство. 2-е изд., перераб., доп. (под ред. Е.В. Шляхто). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015, 6: 95-103.

33. Лупанов В.П. Современные функциональные методы исследования сердечно-сосудистой системы в диагностике, оценке тяжести и прогнозе больных ишемической болезнью сердца (обзор). Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011, 5: 106-115.

34. Vermeltfoort IA, Bondarenko O, Raijmakers PG et al. Is subendocardial ischemia present in patients with chest pain and normal coronary angiograms? A cardiovascular MR study. Eur Heart J, 2007, 28(13): 1554-1558.

35. Карпова И.Е., Соболева Г.Р., Самойленко Л.Е., Карпов Ю.А. Современные методы диагностики ишемии миокарда у больных с кардиальным синдромом Х. Кардиологический вестник, 2017, VIII(XX), 2: 57-60.

36. Европейские клинические рекомендации. Сборник рекомендаций Европейского общества кардиологов. М.: Изд-во «СилицеяПолиграф», 2014, Раздел V. Ишемическая болезнь сердца: 373-478.

37. Vrints CJ. Refined interpretation of exercise ECG testing: opportunities for a comeback in the era of explanding advanced cardiac imaging technologies. Eur J Prev Cardiol, 2016 oct, 23(15): 1628-1631.

38. Pillikka PA, Nagueh SF, Elhendy AA et al. Sex differences in the performance of cardiac computed tomography compared with functional testing in evaluation stable chest pain: subanalysis of the multicenter randodomized CRESCENT Trial (Calcium Imaging and Selective CT Angiography in Comparison to Functional Testing for Suspected Coronary Artery Disease. Circ Cardiovasc Imaging, 2017, 10(2): e005295.

39. Marwan M, Ropers D, Pflederer N et al. Clinical characteristics of patients with obstructive coronary lesions in the absence of coronary calcification: an evaluation by coronary CT angiography. Heart, 2009, 95: 1056-1060.

40. Сергиенко В.Б. Современные возможности радионуклидной молекулярной визуализации атеросклероза. Атеросклероз и дислипидемии, 2016, 4: 5-13.

41. Березина А.В. Кардиопульмональный нагрузочный тест. Кaрдиология. Национальное руководство. Под ред. акад. E.В. Шляхто. 2-е изд., перерaб., доп. М.: ГЭОТАP-Мeдиа, 2015, гл. 6: 126-131.

Детская кардиология

Задачи детской кардиологии

Определение 1

Детская кардиология – это обширный раздел медицины, целью которого является изучение сердечно-сосудистой системы у детей, включая особенности строения и развития сосудов и сердца и их функционирования в различных возрастных группах, а также заболеваний данной системы организма (причины их возникновения, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, разработка эффективных методов их профилактики и лечения, а также реабилитации).

Задачи детской кардиологии становятся понятны уже из определения самого термина и включают в себя рассмотрение всех аспектов, касающихся сердечно-сосудистой системы детей.

Детская кардиология ставит перед собой следующие основные задачи:

• изучать особенности строения и физиологии сосудов и сердца в разных возрастных категориях детей в норме и при различных патологиях;
• изучать этиологические факторы, приводящие к развитию заболеваний и патологий сердечно-сосудистой системы;
• изучать патогенез развития сердечно-сосудистых заболеваний;
• изучать и детально описывать симптоматику и синдромы, развивающиеся при тех или иных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а также уделять внимание особенностям проявления и характера течения болезней данной группы в зависимости от возраста ребенка;
• разрабатывать технику диагностических исследований, а также интерпретировать полученные результаты;
• изучать, разрабатывать и постоянно совершенствовать новые методы диагностики (лабораторных, инструментальных) заболеваний и патологий сердечно-сосудистой системы у детей, а также разрабатывать программы по дифференциальной диагностике различных заболеваний сердечно-сосудистой системы между собой, а также с патологиями других органов и систем, при которых могут иметь место похожие жалобы и клинические проявления;
• разрабатывать, обосновывать и внедрять в практику новейших способов и методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний у детей на основании знаний о причинах, механизмах развития конкретной патологии, последних научных достижениях, а также в зависимости от особенностей проявления и течения заболевания индивидуально у каждого ребенка;
• детально изучать факторы риска и непосредственные причины развития сердечно-сосудистых заболеваний с целью разработки мероприятий по профилактике и предотвращению осложнений и прогрессирования патологии;
• изучать, разрабатывать и внедрять мероприятий по реабилитации детей с сердечно-сосудистой системы.

Готовые работы на аналогичную тему

Методы исследования в детской кардиологии

В целом существует множество методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности, и инвазивные, но в силу возрастных особенностей у детей могут применяться далеко не все из них.

Основные методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний у детей:

1. ЭКГ (электрокардиография). Данный метод исследования заключается в регистрации процессов возбуждения и последующего восстановления миокарда (сердечной мышцы).
2. КИГ (кардиоинтервалография). С помощью этого метода оценивается вегетативный баланс организма посредством проведения анализа возникающих изменений ритма сердца при проведении на фоне функциональных проб электрокардиограммы. Кардиоинтервалограмма записывается непрерывно в течение не менее ста последовательных кардиоциклов в условиях ортостаза, а также в положении больного лежа.
3. КОП (клиноортостатическая проба) заключается в экспериментальном выявлении реакций организма при переходе обследуемого из горизонтального положения в вертикальное, а также при поддержании этого положения. С помощью этой пробы определяют реактивность отделов вегетативной нервной системы (парасимпатического и симпатического) для того, чтобы дать оценку функциональному резерву сердечно-сосудистой системы.
4. Различные лекарственные пробы в практике детской кардиологии могут использоваться в целях уточнения диагноза, а также определения степени взаимосвязи между особенностями сердечной деятельности и вегетативной нервной системой. Примерами лекарственных проб могут служить: обзидановая проба, калиевая проба, атропиновая проба, калий-обзидановая проба, полная фармакологическая блокада сердца (проба по Жозе), проба с изадрином, пробы с антиаритмическими препаратами, пробы, предполагающие стимуляцию β-адренергических рецепторов, проба с аймалином (гилуритмалом).
5. Пробы с физической нагрузкой (функциональные пробы) позволяют заподозрить и выявить нарушения сердечного ритма и определить их чувствительность по отношению к различным функциональным состояниям организма, оценить изменения в миокарде, выявить гипертонические реакции в ответ на дачу физической нагрузки, определить физическую работоспособность и оценить эффективность проводимой терапии. Примеры функциональных проб: степ-тест (лестничная проба), велоэргометрия, тилт-тест (проба с пассивным ортостазом), тредмил-тест (ходьба по бегущей дорожке), психологический стресс-тест, ортостатическая проба по Шеллонгу.
6. Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ. Суть данного метода — длительная непрерывная регистрация ЭКГ в естественных для пациента условиях поведения с последующей расшифровкой и анализом суточного ритма ЭКГ.
7. СМАД (суточное мониторирование артериального давления). Этот метод заключается в оценке суточного ритма артериального давления пациента при помощи специального портативного монитора. Как и в случае с холтеровским мониторированием ЭКГ запись проводится в условиях повседневной жизни больного.
8. Полифункциональное мониторирование. При данном методе исследования состояния сердечно-сосудистой системы проводится одновременная длительная регистрация сразу нескольких физиологических показателей (артериального давления, запись электрокардиограммы, электроэнцефалограммы, показателей центральной гемодинамики, температуры тела, ФВД и т.д.). Наиболее популярным является бифункциональное мониторирование артериального давления и ЭКГ. Чаще всего оно применяется при синкопальных состояниях, а также при нарушениях ритма и проводимости для оценки степени их влияния на уровень АД.
9. ЭХО-КГ (эхокардиография). Данное исследование является основным у детей неинвазивным методом исследования, позволяющим оценить структуру, а также функцию магистральных сосудов и сердца.
10. Рентгенографические методы исследования. Даже самый простой из этих методов исследования- обзорная рентгенограмма- позволяет оценить размеры и форму сердца и крупных сосудов, расположение их относительно других органов, на основании чего можно заподозрить различные аномалии и пороки развития сердца и крупных сосудов.
11. ЭФИ (электрофизиологическое исследование). Данная процедура позволяет при помощи регистрационной аппаратуры и специальных электродов-катетеров получить запись биологических потенциалов непосредственно с внутренней поверхности сердца, что имеет огромную диагностическую значимость.

Общие тесты на врожденные пороки сердца

Чтобы убедиться, что вы получите наилучшее соответствующее лечение, ваш кардиолог может порекомендовать серию тестов для измерения функции вашего сердца. Перед выполнением любого из следующих тестов кардиологи обсудят с вами, что влечет за собой этот тест и что он измеряет. После того, как тест будет завершен, ваш кардиолог объяснит результаты и объяснит, потребуется ли в будущем лечение.

Общие тесты на функцию сердца включают:

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) — это тест, который измеряет электрическую активность сердцебиения.ЭКГ дает два основных вида информации. Во-первых, измеряя интервалы времени на ЭКГ, врач может определить, за сколько времени электрическая волна проходит через сердце. Определение того, сколько времени занимает волна, чтобы пройти от одной части сердца к другой, показывает, является ли электрическая активность нормальной или медленной, быстрой или нерегулярной. Во-вторых, измеряя количество электрической активности, проходящей через сердечную мышцу, кардиолог может определить, являются ли части сердца слишком большими или перегружены.

Хотя в названии ЭКГ есть слово «электро», оно не посылает в организм электричество. Вместо этого он получает крошечные электрические импульсы, которые издает бьющееся сердце, и записывает их зигзагообразно на движущейся полоске бумаги.

Тест часто проводится техником, который наклеивает наклейки на ваши руки и ноги, а также на переднюю часть груди. Затем наклейки подключаются к отдельным проводам или отведениям, которые подключаются к аппарату ЭКГ. После размещения проводов тест записывается в секундах.

Узнайте больше об ЭКГ.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки дает кардиологу информацию о ваших легких, размере и форме сердца. Количество радиации от рентгеновского снимка грудной клетки чрезвычайно мало и не вызывает каких-либо долгосрочных побочных эффектов.

Узнайте больше о рентгенограммах грудной клетки.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма — это ультразвуковое исследование внутренней части сердца. Он может обнаружить почти каждый врожденный порок сердца или любую проблему с функцией сердечной мышцы.

Тест часто выполняется специализированным техником, который называется сонографистом, или врачом. Тест требует наклеивания на грудь нескольких наклеек, подобных тем, которые используются для ЭКГ. Сонограф поместит специальное ультразвуковое устройство, называемое зондом, на переднюю часть груди, верхнюю часть живота и корень шеи, чтобы сделать снимки сердца. Сонографист внесет множество корректировок в ультразвуковой аппарат во время исследования, чтобы получить максимально четкие изображения. Эхокардиограмма обычно длится 40-60 минут.

Катетеризация сердца и ангиограмма

Катетеризация сердца — это процедура, которая позволяет кардиологу получить прямую информацию о кровяном давлении и характере кровотока в вашем сердце. Ангиограмма — это рентгеновский снимок, снятый в то время, когда контраст, особая жидкость, которую видят рентгеновские лучи, вводят в камеру сердца или главный кровеносный сосуд.

Ваш кардиолог или медсестра объяснят причину этой процедуры и объяснят, как она поможет в вашем лечении.Они также объяснят возможные риски теста, которые, к счастью, случаются редко. После того, как вы услышите о тесте и у вас будет возможность задать вопросы, вам будет предложено подписать форму согласия на прохождение теста. Поскольку для катетеризации и ангиограммы требуется специальное рентгеновское оборудование, которое можно найти только в больницах или крупных медицинских учреждениях, вам, как правило, придется запланировать тест заранее.

Пациенты могут быть госпитализированы в день катетеризации или накануне.За несколько часов до катетеризации вам скажут ничего не есть и не пить. Перед проведением теста вам могут дать снотворное через рот или небольшую дозу под кожу. Иногда в одну из вен вводят внутривенную трубку (IV). Во время катетеризации о вас позаботится команда медсестер, врачей и техников. Катетеризационная проба обычно не вызывает дискомфорта.

Катетеризация включает в себя введение небольших внутривенных трубок в вену и артерию ноги, руки или шеи.Через специальные внутривенные трубки кардиолог может ввести в кровоток более тонкие трубки (называемые катетерами). Катетеры — это маленькие полые пластиковые трубочки размером с макаронную лапшу. Врач будет медленно перемещать катетер по кровотоку, пока он не достигнет сердца. Оттуда врач может ввести катетер в разные камеры сердца, а также в вены и артерии, связанные с сердцем. Кардиолог может получить очень важную информацию о состоянии вашего сердца из образцов крови и артериального давления, измеренных через катетер в разных местах кровообращения.

Кардиологи обычно проводят ангиограммы во время катетеризации. Это делается путем введения специальной жидкости, называемой красителем или контрастом, через катетер в кровеносный сосуд или камеру сердца. Поскольку краситель виден в рентгеновских лучах, можно записать рентгеновский снимок кровообращения. Для ангиограммы требуется гораздо больше рентгеновских снимков, чем для простого рентгена грудной клетки. По этой причине тест проводится только тогда, когда он определенно необходим для вашего ухода. Будьте уверены, что многие исследования не показали долгосрочных эффектов у людей, перенесших катетеризацию сердца и ангиографию.

Иногда врачи могут вылечить порок сердца во время катетеризации сердца. Это называется интервенционной или терапевтической катетеризацией (PDF). Эти методы лечения включают открытие отверстия в стенке между верхними камерами, открытие заблокированного клапана или сосуда, закупоривание ненужного сосуда или закрытие ненужных отверстий в сердце. Ваш кардиолог обсудит с вами эти методы лечения перед катетеризацией.

После катетеризации и ангиограммы ваша медицинская бригада удалит маленькие катетерные трубки и внутривенную линию с вашей ноги или руки и наложит давящую повязку на эту область.После завершения теста вас переведут в палату для выздоровления и будут наблюдать за вами в течение нескольких часов, прежде чем выписать домой или поместить в больницу для дополнительного тестирования и / или наблюдения. После катетеризации ваш кардиолог обсудит с вами результаты теста.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография — еще один способ получить четкие снимки сердца и измерить функцию сердца. МРТ использует безболезненные магнитные волны для оценки сердца и кровеносных сосудов, связанных с сердцем и легкими.Часто вашей медицинской бригаде нужно будет вложить вам в руку небольшую капельницу.

Обычно на выполнение теста уходит 30-60 минут, и во время теста вы должны быть совершенно неподвижны. Во время теста вы будете лежать на столе внутри магнита. Большая часть вашего тела будет внутри небольшого туннеля в центре магнита. Это может беспокоить даже взрослых, но во многих центрах есть специальные наушники и видеомаски, которые помогут вам успокоиться во время теста. При необходимости ваш кардиолог даст вам лекарство, чтобы свести к минимуму беспокойство во время обследования.

Иногда исследование проводится вместо или в дополнение к катетеризации сердца и ангиограмме. Ваш кардиолог решит, нужен ли вам тест или и то, и другое.

Узнайте больше о магнитно-резонансной томографии (МРТ).

КТ (компьютерная томография) сердца

Компьютерная томография использует несколько рентгеновских снимков, чтобы сделать рентгеновский снимок сердца и легких без введения катетеров в кровоток. Как и МРТ, этот тест иногда дает более четкие изображения, чем ангиограмма.Для теста требуется только простая капельница в руке, и это можно сделать быстрее, чем МРТ. В отличие от МРТ, при компьютерной томографии используется примерно то же количество рентгеновских лучей, что и для ангиограммы.

Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE)

Чреспищеводная эхокардиограмма — это особый тип ультразвуковой картины сердца, которая дает гораздо более четкие изображения, чем стандартная эхокардиограмма, выполняемая на груди. Чтобы завершить исследование, врач помещает в пищевод специальную длинную трубку с маленьким ультразвуковым датчиком на конце, который называется TEE-датчиком, пока вы находитесь под действием седативного препарата.

Ваш кардиолог может порекомендовать ЭХО, если стандартная эхокардиограмма недостаточно четкая, чтобы поставить предполагаемый диагноз, или если вам предстоит операция на сердце, поэтому хирург и анестезиологическая бригада имеют больше информации для руководства лечением после операции. TEE также помогает хирургической бригаде определить, была ли процедура успешной или требуется дополнительный ремонт перед тем, как покинуть операционную.

Риск TEE минимален.

Узнайте больше о чреспищеводной эхокардиограмме (TEE).

Специальная проверка сердечного ритма

Монитор Холтера

Монитор Холтера

— это способ записывать каждое биение вашего сердца в течение 24 часов. Ваш кардиолог порекомендует вам холтеровский монитор, чтобы убедиться, что у вас нет опасных сердечных ритмов, которые могут потребовать дополнительного лечения.

Монитор Холтера — это небольшой регистратор, который прикрепляется к вашему телу с помощью наклеек, подобных тем, которые используются для снятия электрокардиограммы (ЭКГ). Это не больно, но иногда наклейки могут раздражать кожу во время записи.Вы будете вести дневник событий в течение 24 часов, пока вы носите монитор. Эта запись поможет врачам узнать, когда вы активны, спите или у вас есть какие-либо симптомы, которые могут быть вызваны нарушением сердечного ритма.

После завершения записи вы вернете диктофон в сердечный центр для проверки. Техник обработает информацию с записывающего устройства для вашего кардиолога.

Поскольку монитор Холтера обычно носят только в течение 24 часов, он особенно полезен, когда у вас есть симптомы, которые проявляются хотя бы один раз в день.Если симптомы возникают реже, ваш врач может порекомендовать монитор событий.

Загрузите распечатанный дневник монитора Холтера (PDF).

Узнайте больше о мониторах Холтера.

Монитор событий

Мониторинг событий — это способ записи сердечного ритма, когда симптомы возникают реже одного раза в день. Монитор событий — это регистратор, который даже меньше, чем регистратор Холтера. Вы будете носить его большую часть дня — обычно в течение 30 дней. Монитор всегда записывает, но не сохраняет.Когда у вас есть симптом, вы нажимаете кнопку на записывающем устройстве, которое сохранит ритм только в то время, а иногда и на короткое время, прежде чем была нажата кнопка. Когда вы сделаете запись, вы отправите ее по телефону в кабинет врача. Новые типы мониторов используют ритмы беспроводной передачи и не требуют ручной активации.

Имплантируемый регистратор событий

Имплантируемый регистратор событий, также известный как имплантируемый петлевой регистратор, — это устройство, которое может записывать ваш сердечный ритм на срок до 14 месяцев.Это устройство вводится под кожу в результате небольшой операции. Это лучший способ записать очень серьезные проблемы с ритмом, которые могут случаться очень редко. Регистратор автоматически записывает определенные сердечные ритмы и когда вы или ваш ребенок кладете на устройство специальный активатор. Ваш кардиолог будет использовать специальный инструмент для отображения и печати сердечных ритмов, сохраненных регистратором.

Узнайте больше о регистраторах сердечных событий.

Транстелефонный кардиостимулятор / ИКД-трансмиссия

Пациенты, у которых есть кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертеры / дефибрилляторы (ИКД), обычно отправляют полоску ритма или запись по телефону, чтобы проверить работу кардиостимулятора / ИКД.Новая технология позволяет пациентам с ИКД и кардиостимуляторами отправлять всю информацию о своих устройствах, включая настройки и записи аритмий, своим врачам по факсу или через Интернет.

Узнайте больше об устройствах для лечения аритмий.

Нагрузочные испытания

Нагрузочный тест с физической нагрузкой — это проверка вашего сердечного ритма и выносливости во время тренировки. Вы можете бегать на беговой дорожке со стандартными скоростями и пандусами или кататься на велотренажере с постоянно увеличивающимся сопротивлением, подключившись к отведениям ЭКГ, которые постоянно регистрируют ваш сердечный ритм.В некоторых центрах вам также может потребоваться дышать через трубку, чтобы можно было измерить количество используемого кислорода. Это дает информацию о том, насколько хорошо работает сердце.

Стресс-тест дает информацию о влиянии упражнений на кровяное давление, частоту сердечных сокращений, сердечную мышцу и сердечный ритм. Если у вас есть симптомы во время упражнений, этот тест поможет воссоздать их, чтобы увидеть, вызваны ли они сердцем.

Тест занимает около 10-15 минут на настройку, 10-15 минут на выполнение и еще 10-15 минут наблюдения после этого.Если у вас запланирован тест, возьмите с собой спортивную одежду и кроссовки, подходящие для бега.

Узнайте больше о тестах с физической нагрузкой.

Электрофизиологическое исследование

Электрофизиологическое исследование (исследование EP) — это специализированная катетеризация сердца, при которой изучается электрическая или ритмическая функция сердца, а не его кровоток. Функция сердечного ритма — это то, что контролирует начало каждого сердцебиения и контролирует частоту сердечных сокращений.

Вашему врачу может потребоваться EP-исследование для устранения проблемы с аномальным быстрым ритмом или для оценки возможности развития аномальных ритмов (аритмий), которые могут потребовать лечения с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Узнайте больше об исследованиях по электрофизиологии (EPS).

10 тестов сердца, которые может назначить ваш врач, и что они означают

Этот пост является частью серии мини-блогов, посвященных повышению осведомленности о здоровье вашего сердца во время национального мероприятия #HeartMonth Американской кардиологической ассоциации. Скучаете по другим историям? 5 советов по питанию для здорового сердца, Как проверить артериальное давление в домашних условиях, как узнать, если у вас сердечный приступ и Как сделать сердце здоровым с помощью средиземноморской диеты.

МРТ. КТ. ЭКГ. Вы можете услышать множество названий тестов, посещая кардиолога, но что это за тесты и зачем они вам нужны?

Если у вас проблемы с сердцем или у вас есть подозрение на сердечное заболевание, ваш врач может назначить ряд анализов. Но какова их цель и чего вам следует ожидать? Кардиолог из штата Мичиган Венкатеш Мурти, доктор медицины, предлагает руководство по различным неинвазивным тестам, которые может назначить ваш врач, включая то, для чего они предназначены.

1. Эхокардиограмма : использует звуковые волны для создания изображений вашего сердца. Этот общий тест позволяет вашему врачу увидеть, как бьется ваше сердце и как кровь движется по вашему сердцу. Изображения эхокардиограммы используются для выявления различных аномалий сердечной мышцы и клапанов. Этот тест можно проводить в состоянии покоя или во время физических упражнений, чтобы повысить частоту сердечных сокращений (см. Кардиологический стресс-тест с физической нагрузкой ниже).

Причины теста:

• Определить причину шума в сердце

• Проверить работу сердечных клапанов

• Оценить общую функцию сердца

2.Чреспищеводная эхокардиография (TEE): Использует высокочастотные звуковые волны (ультразвук) для получения подробных изображений вашего сердца и артерий, ведущих к нему и от него. Эхо-преобразователь, который производит звуковые волны для ЧВЭ, прикреплен к тонкой трубке, которая проходит через ваш рот, вниз по горлу и в пищевод, который находится очень близко к верхним камерам сердца.

Причины теста:

• Оценить функцию сердечных клапанов

• Следить за болезнью клапана сердца

• Ищите тромбы внутри сердца

3.Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): Измеряет электрическую активность сердцебиения для получения информации двух видов. Во-первых, измеряя интервалы времени на ЭКГ, врач может определить, за сколько времени электрическая волна проходит через ваше сердце. Определение того, сколько времени занимает волна, чтобы пройти от одной части сердца к другой, показывает, является ли электрическая активность нормальной, медленной, быстрой или нерегулярной.

Во-вторых, измеряя количество электрической активности, проходящей через сердечную мышцу, кардиолог может определить, являются ли части сердца слишком большими или перегруженными.

Причины теста:

• Монитор изменения сердечного ритма

• Определить, случился ли сердечный приступ

• Помогите предсказать, развивается ли сердечный приступ

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ): Использует магнитное поле и радиочастотные волны для создания подробных изображений органов и структур внутри вашего тела. Его можно использовать для исследования сердца и кровеносных сосудов, а также для определения участков мозга, пострадавших от инсульта.

Причины теста:

5. Компьютерная томография : Метод рентгеновской визуализации , который использует компьютер для получения изображений поперечного сечения вашего сердца. Его также называют компьютерной томографией сердца, компьютерной аксиальной томографией или компьютерной томографией. Его можно использовать для исследования сердца и кровеносных сосудов на предмет проблем. Он также используется для определения того, были ли кровеносные сосуды головного мозга поражены инсультом.

Причины теста:

6.Сердечный стресс-тест с физической нагрузкой: Этот тест, также называемый тестом на толерантность к физической нагрузке (ЭТТ), показывает, достаточно ли кровоснабжения вашего сердца и нормален ли ваш сердечный ритм во время упражнений на беговой дорожке или велотренажере. Тест контролирует ваш уровень усталости, частоту сердечных сокращений, дыхание, артериальное давление и сердечную активность во время тренировки. Этот тест может быть выполнен в сочетании с ядерной визуализацией или эхокардиографией.

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

Причины теста:

• Определить причину боли в груди, одышки и слабости

• Оценить здоровье сердца

• Оценить безопасность учений

• Выявление изменений сердечного ритма с помощью активности

• Найти доказательства недостаточного притока крови к сердечной мышце во время упражнений

7.Фармакологический стресс-тест: Через капельницу в руку вводится лекарство для расширения артерий, что увеличивает частоту сердечных сокращений и кровоток, аналогично эффектам физических упражнений. Этот тест может быть выполнен в сочетании с ядерной визуализацией, эхокардиографией или МРТ.

Причины теста:

• Определить причину боли в груди, одышки и слабости

• Найти доказательства недостаточного притока крови к сердечной мышце во время упражнений

• Мониторинг или диагностика закупорки коронарных артерий

• Оценить риск сердечного приступа

8.Тест наклона: Часто используется, чтобы определить, почему вы чувствуете слабость или головокружение. Во время теста вы лежите на столе, который медленно наклоняется вверх. Тест измеряет, как ваше кровяное давление и частота сердечных сокращений реагируют на силу тяжести. Медсестра или технический специалист отслеживает артериальное давление и частоту сердечных сокращений (пульс), чтобы увидеть, как они меняются во время теста.

Причины теста:

9. Амбулаторные мониторинговые тесты: Холтеровское мониторирование, регистраторы событий и мобильная сердечная телеметрия (MCT) — это тесты для амбулаторного мониторинга вашего сердечного ритма в течение длительного периода времени в амбулаторных условиях.

Причина испытаний:

СЛУШАТЬ: Добавьте Michigan Medicine News Break на свое устройство с поддержкой Alexa или подпишитесь на наши ежедневные обновления на iTunes , Google Play и Прошивальщик .

10. Коронарная ангиограмма: Тип рентгеновского снимка, используемый для исследования коронарных артерий, снабжающих кровью сердце.Катетер вводится в кровеносный сосуд на руке или в паху и подводится к сердцу и коронарным артериям. Затем через катетер вводят специальный краситель и делают снимки.

Причины проведения тестов:

Практические основы, обзор, тест на переносимость упражнений

Тесты для диагностики сердечных заболеваний — Сердечные тесты

Чтобы определить общие сердечные заболевания, вам необходимо пройти несколько тестов. Сюда могут входить:

• анализы артериального давления
• проверка пульса
• Рентгеновские снимки
• стресс-тесты

Проверка пульса

Измерение пульса — очень важная часть проверки здоровья сердца.Он измеряет количество ударов сердца в минуту, оценивает, является ли пульс регулярным или нет, и определяет силу пульса. Ваша медсестра или врач могут проверить ваш пульс, или вы можете проверить его самостоятельно.

Подробнее о фибрилляции предсердий

Как проверить свой пульс
(https://www.youtube.com/watch?v=OXFKDfoOYmE)

Посмотрите видео NHS Fife о том, как проверить свой пульс и как важно пойти и поговорить со своим врачом или медсестрой, если вы заметили, что ваш пульс нерегулярный.

Артериальное давление

Артериальное давление — важное измерение, которое может выполнить ваш врач, медсестра или помощник врача. Записывается как два показания:

.

• систолическое давление (более высокое значение) — регистрирует давление в кровеносных сосудах, когда сердце сокращается и выталкивает кровь в артерии
• диастолическое давление (нижнее значение) — регистрирует давление, когда сердце снова наполняется кровью

Ваше кровяное давление колеблется в течение дня в зависимости от того, что вы делаете.«Эффект белого халата» — это когда ваше кровяное давление повышается при мысли о том, что вам измеряют кровяное давление. Чтобы этого не произошло, при измерении АД постарайтесь расслабиться. Перед этим вас могут попросить посидеть тихо хотя бы пять минут. Сообщите человеку, измеряющему ваше артериальное давление, обо всех прописанных вам лекарствах.

Иногда ваш врач может попросить вас контролировать артериальное давление дома в течение определенного периода времени. Это может быть как круглосуточное амбулаторное наблюдение, так и наблюдение на дому.

Подробнее о тестировании артериального давления в домашних условиях от Британского общества по лечению гипертермии

Британский фонд сердца: информация об измерении артериального давления дома

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма — или «эхо» — это ультразвуковое сканирование сердца. Он использует высокочастотные звуковые волны для создания образа вашего сердца.

Это безболезненная процедура, которая обычно проводится в больнице или амбулатории. Вам нанесут желе на обнаженную грудь, и опытный оператор будет перемещать зонд вокруг вашей груди, чтобы хорошо видеть ваше сердце.

Он может проверить:

• размер сердца
• насколько хорошо сокращается и расслабляется сердечная мышца
• насколько хорошо работают клапаны

Подробнее об эхокардиограмме

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это тест, который регистрирует электрическую активность сердца. ЭКГ отражает то, что происходит в различных областях сердца, и помогает выявить любые проблемы с ритмом или частотой вашего сердца.ЭКГ безболезненна и занимает около 5-10 минут.

Подробнее об ЭКГ

24-часовая или амбулаторная ЭКГ

В этом тесте электроды подсоединяются к небольшой коробке и прикрепляются к ремню. Вы носите этот пояс в течение 24 часов, занимаясь своими обычными повседневными делами. ЭКГ будет отслеживаться и сможет регистрировать любые отклонения в течение дня. Вас также попросят записать любые симптомы. Затем это может оценить электрофизиолог или кардиолог.

Стресс-тест

Этот стресс-тест — или тест на толерантность к физической нагрузке (ЭТТ) или тест на беговой дорожке — похож на ЭКГ, но регистрирует активность сердца, поскольку оно работает тяжелее, например, когда вы идете на беговой дорожке. Эта ЭКГ «с нагрузкой» записывает, как сердце реагирует на нагрузку.

Испытание на наклон

Тест наклона позволяет врачу контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений, когда вы ложитесь и стоите.

Этот тест предназначен для оценки симптомов, которые вы могли испытывать, например, бреда или головокружения, а также для определения того, связаны ли ваши симптомы с вашим кровяным давлением или частотой сердечных сокращений.

Тест обычно проводится амбулаторно в электрофизиологическом отделении.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это безболезненное сканирование использует магнитное поле внутри сканирующего устройства для получения изображений сердца и кровеносных сосудов.

Пригодится для проверки проблем со структурой сердца и кровоснабжения.

Это очень полезно для получения изображений от людей, сосуды и анатомию сердца которых трудно увидеть с помощью ангиографии.

Компьютерная томография сердца (КТ сердца)

Cardiac CT использует специальный рентгеновский аппарат, который перемещается по вашему телу и делает подробные трехмерные изображения вашего сердца.

Таллиевое сканирование (перфузионная сцинтиграфия миокарда)

Это сканирование показывает, насколько хорошо кровь достигает сердечной мышцы через коронарные артерии.Небольшое количество таллия (радиоактивного вещества) вводится в вену, и специальная камера перемещается по вашему сердцу. Камера улавливает следы таллия и делает снимки.

Поскольку таллий плохо переносится в районы с плохим кровоснабжением, фотографии можно использовать, чтобы увидеть, насколько хорошо кровь достигает вашего сердца. Это полезная альтернатива тесту с физической нагрузкой, если это невозможно или когда требуется конкретная информация о сердечной мышце, которую не может предоставить тест с нагрузкой на беговой дорожке.

Это делается в покое и во время тренировки.

Используемые очень низкие уровни излучения считаются безопасными.

Коронарная ангиограмма

Коронарная ангиограмма — это рентгеновский снимок, используемый для исследования коронарных артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу. Считается, что это лучший метод диагностики ишемической болезни сердца — состояний, которые влияют на артерии, окружающие сердце.

Во время теста длинная гибкая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд в паху или руке.Затем кончик катетера будет подводиться к сердцу и коронарным артериям.

Затем через тонкий катетер в коронарные артерии будет введен специальный краситель

и будут сделаны рентгеновские снимки. Эти изображения, созданные во время ангиографии, называются ангиограммами.

Эти изображения будут использоваться для определения сужения или закупорки артерий, которые могут быть причиной ваших симптомов. Этот тест также иногда требуется для постановки диагноза пациентам с заболеваниями сердечного клапана и мышц.

Подробнее о катетеризации сердца и коронарной ангиографии

Коронарная ангиограмма
(https://www.youtube.com/watch?v=nnQ059DTBbQ)

Посмотрите короткий видеоролик, в котором доктор Питер Хенриксен, консультант-кардиолог NHS Шотландии, представляет схему и объяснение процедуры коронарной ангиограммы.

Анализы крови

Существует ряд анализов крови, которые можно сделать, чтобы исключить другие причины сердечных симптомов и измерить различные уровни в организме, которые могут повлиять на сердце.Вы также можете сдать анализ крови, если начнете принимать новое сердечное лекарство.

Наиболее распространены:

• Полный анализ крови (FBC) — этот тест измеряет уровни эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Он также измеряет гемоглобин (кислородный компонент красных кровяных телец).
• Мочевина и электролиты (Us и Es) — уровни мочевины помогают контролировать работу почек. Электролиты помогают стабилизировать сердечный ритм.
• Глюкоза — этот тест измеряет уровень сахара в крови.
• Функция печени и щитовидной железы — эти тесты измеряют функцию печени и щитовидной железы.
• Анализ крови на тропонин — тропонин — это белок, который попадает в кровоток при повреждении сердечной мышцы. Уровень тропонина позволяет быстро и точно измерить любое повреждение сердечной мышцы. Он используется для диагностики после подозрения на сердечный приступ. Его можно принять при поступлении в больницу и / или через 12 часов после появления симптомов.
• Уровень холестерина и липидный профиль.
• Натрийуретические пептиды — показатель сердечной недостаточности.

Подробнее о сдаче анализа крови

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки полезен для определения размера и формы сердца и выявления заболеваний грудной клетки. Это может предоставить врачам дополнительную информацию о ваших симптомах (которые часто могут относиться как к заболеваниям грудной клетки, так и к сердечным заболеваниям), а также может показать любую жидкость в легких, которая может быть вызвана заболеванием сердца.

Подробнее о рентгене

Тренировочная нагрузка и функциональное тестирование

Anatomic vs.Функциональное тестирование у пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца | 2020-04-13 | Relias Media

Автор Майкл Х. Кроуфорд , MD

Профессор медицины, заместитель начальника отдела образования, Отделение кардиологии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско

Доктор Кроуфорд сообщает об отсутствии финансовых отношений в этой области учебы.

СИНОПСИС : Анализ исследования PROMISE по возрасту показал, что сердечно-сосудистая смерть или инфаркт миокарда были предсказаны положительным стресс-тестом у пациентов старше 65 лет с симптомами, указывающими на ишемию миокарда.Однако только КТ-ангиография или кальциевый балл были прогностическими у пациентов с симптомами <65 лет.

ИСТОЧНИК : Lowenstern A, et al. Возрастные различия в неинвазивной оценке возможной ишемической болезни сердца: выводы проспективного многоцентрового исследования визуализации для оценки боли в груди (PROMISE). JAMA 2020; 5: 193-201.

Проспективное многоцентровое визуализационное исследование для оценки боли в груди (PROMISE) показало, что исходы пациентов в целом не различались при начальном функциональном стресс-тесте и при коронарной КТ-ангиографии (КТА).Глубже копаясь в PROMISE, Lowenstern et al предположили, что возраст пациента может изменить этот вывод. В их анализ были включены 8 966 пациентов, из которых 71% были в возрасте <65 лет, 23% - в возрасте от 65 до 74 лет и 6% - в возрасте> 75 лет. Пациенты были рандомизированы по стратегии начального функционального теста (электрокардиограмма с нагрузкой, стресс-эхо или стрессовая перфузия ядра) или по шкале CTA и кальциевой шкале коронарной артерии (CAC). Первичной конечной точкой была совокупность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) или инфаркта миокарда (ИМ) в течение среднего периода наблюдения 25 месяцев.

Пациенты пожилого возраста показали больше положительных тестов любого типа. Положительный функциональный тест был связан со смертью от сердечно-сосудистых заболеваний и инфарктом миокарда у пожилых пациентов: возраст 65-74 года (отношение рисков [HR], 3,2; 95% доверительный интервал [CI], 1,4-7,0) и возраст ≥ 75 лет (HR, 6,6). ; 95% ДИ 1,5–29,4), но не у пациентов моложе 65 лет (ОР 1,1; 95% ДИ 0,4–2,8). С другой стороны, положительный результат КТА был связан со смертью от сердечно-сосудистых заболеваний или инфарктом миокарда у пациентов <65 лет (ОР, 3,0; 95% ДИ, 1,5-6,3), но не у пациентов старшего возраста: в возрасте 65-74 года (ОР, 0 .7; 95% ДИ 0,2–2,9) и возраст ≥ 75 лет (ОР 1,1; 95% ДИ 0,2–5,3). CAC> 100 (оценка Агатстона) был связан со смертью от сердечно-сосудистых заболеваний или инфарктом миокарда у лиц моложе 65 лет (ОР 2,7; 95% ДИ 1,3-5,7), но не у пациентов старшего возраста: 65-74 лет (ОР 0,4 ; 95% ДИ 0,1–1,4) и старше 75 лет (ОР 1,3; 95% ДИ 0,3–6,9).

Авторы пришли к выводу, что пожилые пациенты со стабильными симптомами, указывающими на эпизодическую ишемию миокарда, с большей вероятностью будут давать положительный стресс-тест и более высокий CAC, но только положительный функциональный стресс-тест был связан с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или инфаркта миокарда.И наоборот, у более молодых пациентов только положительный CTA или CAC был предиктором первичной конечной точки. Авторы предложили учитывать возраст при выборе начальной диагностической оценки пациентов со стабильными симптомами, указывающими на ишемию миокарда.

КОММЕНТАРИЙ

Авторы PROMISE сообщили об отсутствии разницы в исходах пациентов с любой стратегией тестирования, и положительные тесты обоих типов чаще встречались у пожилых пациентов: моложе 65 лет (10%), возраст 65-74 года (15%). ), возраст 75 лет и старше (20%).Однако, когда результаты были стратифицированы по возрасту, между двумя типами тестов была разница. Lowenstern et al. Отметили, что степень CAC увеличивается с возрастом, но не связана с исходом. Поскольку у всех обследованных пациентов наблюдались симптомы, указывающие на ишемию миокарда, предположительно у большинства из них была ишемическая болезнь сердца (ИБС). Другие показали с помощью серийных КТ-изображений, что увеличение содержания кальция с годами у тех, у кого был обнаружен исходный САС, является нормой, несмотря на контроль факторов риска. Lowenstern и др. Предположили, что это может быть частью процесса стабилизации зубного налета и не обязательно плохо.По этой причине не рекомендуется проводить серийные КТ у пациентов с положительным результатом на кальций. Таким образом, результаты исследования Lowenstern et al., Которые показали отсутствие прогностической ценности компьютерной томографии для выявления событий ИБС у пожилых людей, неудивительны. Кроме того, КТА ограничивается плотным кальцием и фибрилляцией предсердий, которые чаще встречаются у пожилых пациентов.

С другой стороны, положительный функциональный стресс-тест действительно предсказывал события у пожилых пациентов, но не у более молодых пациентов; эта дихотомия неясна.Возможно, более молодые пациенты с симптомами имеют более низкую распространенность ИБС, что может привести к большему количеству ложноположительных функциональных тестов. То, что CTA и CAC были предикторами событий у более молодых пациентов, может быть связано с более высокой достоверностью диагноза атеросклероза коронарной артерии. Эти результаты важны, потому что следующим шагом в оценке симптоматического пациента с положительным тестом обычно является инвазивная коронарная ангиография и, возможно, чрескожное коронарное вмешательство или операция шунтирования.Таким образом, важно выбрать наиболее точный тест для каждого пациента.

Этот анализ PROMISE по возрасту предполагает, что в возрасте <65 лет коронарная КТ может быть хорошим тестом, если сердечный ритм в покое синусовый с частотой <70 ударов в минуту. В возрасте> 65 лет будет лучше пройти функциональный тест. Поскольку тип функционального теста был выбран каждым врачом, а не рандомизирован, на основании этого исследования нельзя дать никаких рекомендаций по типу теста.

Были ограничения. Хотя этот анализ по возрасту был заранее определенной подгруппой, возраст не был включен в схему рандомизации; технически эти результаты являются гипотезами. Также небольшая группа пациентов старше 75 лет. Последующее наблюдение было коротким и было отмечено несколько событий: 1% у пациентов <65 лет, 2% у пациентов в возрасте 65-74 лет и 3% в группе> 75 лет. Распределение типов стресс-тестов по возрасту было неоднородным, поскольку исследования ядерной перфузии, особенно с фармакологическим стрессом, чаще проводились у пожилых людей.В руководстве рекомендуются КТ-исследования у пациентов среднего риска, но это исследование предполагает, что стратификация по возрасту важна, а функциональные стресс-тесты предпочтительнее для пациентов старше 65 лет.

Сердечный стресс-тест с использованием лекарств (1- и 2-дневная визуализация)

Что такое кардиологический стресс-тест с использованием лекарств?
Как подготовиться к тесту?
Что делается во время теста?
Что делать после теста?
Что делать, если вы не можете записаться на прием?

Что такое сердечный стресс-тест с помощью лекарств?

Лекарства будут использоваться для напряжения вашего сердца вместо физических упражнений.Это лекарство увеличивает частоту сердечных сокращений и / или открывает (расширяет) сердечные артерии. Этот тест может показать доказательства закупорки сердечных артерий при нагрузке на сердце. Вы можете записаться на одно из следующих событий:

• Стресс-тест на добутамин-атропин с эхокардиографией: в этом тесте используется эхокардиограмма для получения изображений вашего сердца. Эхокардиограмма — это ультразвуковое исследование сердца, которое проводится с помощью специального зонда, который прикладывают к груди над сердцем. Дают лекарство, чтобы сердце билось сильнее и быстрее.Ультразвуковые изображения сердца делают до приема лекарства, во время приема лекарства, когда частота сердечных сокращений наиболее высока, и снова после прекращения приема лекарства. Кардиолог ищет изменения ЭКГ и аномальные движения стенок камер сердца во время этого теста.

  Этот тест проводится за одно посещение.

• Ядерный стресс-тест добутамина-атропина: камера для ядерной визуализации используется для наблюдения за кровотоком в сердце в состоянии покоя и при стрессе. Чтобы ядерная камера могла отобразить ваше сердце, в капельницу вводится очень небольшое количество радиоактивного индикатора.За один визит вы получите снимки в состоянии покоя, которые потребуют инъекции радиоактивного индикатора, периода ожидания, а затем сканирования сердца, которое может длиться от 10 до 20 минут. Во время визита, который вы придете для получения снимков стресса, вы придете в лабораторию кардиологического тестирования, где вам дадут лекарство, которое временно заставит сердце биться сильнее и быстрее, и дадут еще одну дозу радиоактивного индикатора. После завершения стрессовой части теста вас помещают под ядерную камеру для получения снимков сердца.В это время персонал может посоветовать вам принять любые лекарства, которые у вас, возможно, были для теста. Вам предложат воду, сок и сухарики. Этот тест может быть проведен за один или более двух дней в зависимости от вашего размера тела и состояния здоровья. Обычно для этого теста требуется от 1,5 до 2 часов на каждое посещение.

• Ядерный стресс-тест с аденозином или дипиридамолом: Камера для ядерной визуализации используется для наблюдения за кровотоком к сердцу в состоянии покоя и при стрессе. Чтобы ядерная камера отобразила ваше сердце, в капельницу вводится очень небольшое количество радиоактивного индикатора.Во время одного визита вы получите снимки в состоянии покоя, которые потребуют инъекции радиоактивного индикатора, периода ожидания, а затем 10-20-минутного сканирования сердца. Во время визита, который вы придете для получения изображений стресса, вы придете в лабораторию кардиологического тестирования, где вам дадут лекарство для временного открытия (расширения) сердечных артерий и дадут еще одну дозу радиоактивного индикатора. Все эти средства, используемые для расширения артерий, основаны на естественных ферментах, встречающихся в организме. У вас будет как минимум 30-45 минут ожидания, прежде чем вас поместят под ядерную камеру для снимков стресса.В это время персонал может посоветовать вам принять любые лекарства, которые у вас, возможно, были для теста. Вам предложат воду, сок и сухарики. Этот тест может быть выполнен за один или более двух дней в зависимости от вашего роста и состояния здоровья. Обычно для этого теста требуется от 1,5 до 2 часов на каждое посещение.

Как подготовиться к экзамену?

НЕОБХОДИМО носить одежду, которую можно снять выше пояса.

ДОБЫВАЕТСЯ прибыть за 30 минут до запланированного испытания.Зарегистрируйтесь при поступлении. Вы будете проинструктированы, куда идти. Персонал задаст вам вопросы и введет вам капельницу.

НЕОБХОДИМО выпить больше воды перед тестом.

НЕОБХОДИМО сообщить кардиологу, если вы принимаете теофиллин или дипиридамол (персантин). Они могут помешать тестируемому лекарству. Они могут или не могут быть задержаны.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ есть за 5 часов до теста. У вас может быть вода или сок.

НЕ выполняйте физические упражнения в день теста.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ принимать кофеин или продукты без кофеина в течение как минимум 24 часов до стрессовой части теста. Продукты с кофеином или без кофеина включают:

• Обычные газированные напитки без кофеина
• Кофе, в том числе без кофеина
• Чай, включая травяные или без кофеина
• Шоколадные изделия
• Некоторые лекарства (Fioricet, Norgesic, Synalgos-DC, Anacin, NoDoz, Aggrenox, Fiorinal, Norgesic Forte, Wigraine, Excedrin, Vivarin)

** Лекарства, используемые для проведения стресс-теста, могут не работать, если у вас есть кофеин, продукты без кофеина, теофиллин или дипиридамол, и вы можете получить неточный результат теста.**

Если вы забыли кофеин за день до обследования и принимаете его, позвоните по телефону 303-270-2670. Попросите кого-нибудь поговорить об употреблении кофеина и вашем стресс-тесте. **

Другими лекарствами, которые вас могут попросить подержать перед тестом, являются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или нитратные препараты. Проконсультируйтесь с кардиологами.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ принимать следующие лекарства за 24 часа до исследования:

Медицина: _______________________________________________________

Медицина: _______________________________________________________

Медицина: _______________________________________________________

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ОТ ДИАБЕТА — Если вы не едите, вам, возможно, придется придержать лекарства от диабета, особенно утренний инсулин.Вы лучше всех знаете, чтобы принять правильное решение относительно лекарств от диабета. Позвоните своему врачу или обратитесь в кардиологическое отделение, если вам нужна помощь в принятии решения о том, что делать с лекарствами от диабета.

ПРИНИМАЙТЕ все остальные запланированные лекарства как обычно.

ОБЯЗАТЕЛЬНО берите с собой все свои лекарства, включая ингаляторы. При необходимости мы можем попросить вас принять спасательный ингалятор. Мы также можем попросить вас принять некоторые лекарства, которые у вас были для анализа.

Что делается во время теста?

Вы зарегистрируетесь в приемной комиссии, и вам укажут, куда идти.

Ядерный стресс-тест
Этот тест может быть проведен в течение одного или двух дней в зависимости от вашего роста и состояния здоровья, поэтому вас направят в отделение радиологии или кардиологии.

Кардиология — Лаборатория кардиологического стресса
Персонал объяснит вам тест перед тем, как вы начнете. Задавайте вопросы, если не понимаете.Перед обследованием вам нужно будет снять всю одежду и украшения ниже пояса, и вам дадут больничную одежду.

Персонал начнет IV. Вы почувствуете укол, когда начнется в / в. Внутривенно введут радиоактивный индикатор и лекарство от напряжения сердца. Введение метки или сердечного лекарства не повредит.

В стрессовой части теста вы будете лежать. Отведения ЭКГ будут помещены вам на грудь, и персонал кардиологического тестирования будет внимательно следить за вами.Лекарство будет настаиваться в течение нескольких минут. Лекарство может вызвать у вас ощущение физической активности, а также симптомы дискомфорта в груди, покалывания, головокружения, тошноты, головной боли и одышки. Это может быть нормальная реакция на лекарство и не означает, что у вас проблемы с сердцем. Персонал научит вас этому и может дать лекарство от симптомов.

Радиология-ядерная лаборатория
Вы посетите ядерную лабораторию дважды, один раз для получения изображений в состоянии покоя и один раз для получения изображений стресса после тестирования в кардиологической лаборатории.При каждом посещении персонал будет начинать капельницу.

Когда будут получены ядерные изображения, вы будете лежать на столе под камерой. Вам будет предложено поднять руки над головой. Во время получения изображений важно лежать неподвижно. Технолог будет доступен в любое время. Камера не является трубкой, и, как правило, люди не страдают клаустрофией, однако, если вы очень чувствительны к закрытым помещениям, дайте нам знать.

Что делать после теста?

После порции отдыха вы можете вернуться к обычным занятиям и диете.

После этапа стресса вы можете вернуться к обычным занятиям, но избегайте интенсивных упражнений в этот день. Вы можете вернуться к своей обычной диете и питью. Персонал кардиолога даст вам особые инструкции в зависимости от того, какие лекарства они, возможно, использовали. Вы можете принимать любые лекарства, которые были переданы на анализ.

Что делать, если вы не можете записаться на прием?

Пожалуйста, сообщите нам, если вы не сможете записаться на прием. Лекарство, используемое для проведения теста, очень дорогое и готовится в соответствии с вашим конкретным весом.Лекарство можно приготовить во второй половине дня перед исследованием. Если мы не знаем, что вас здесь не будет, это дорогое лекарство, возможно, придется потратить впустую. Поэтому мы просим, ​​чтобы, если вам нужно отменить тесты, вы сделали это, по крайней мере, менее чем за 24 часа или более до назначенных приемов.

ВАЖНО: Если вы не отмените подписку в этот срок или не явитесь на тест, мы можем выставить вам счет на стоимость израсходованных лекарств.

Пожалуйста, сообщите нам, если вам нужно отменить тесты по крайней мере за 24 часа до назначений.Позвоните в кардиологию по телефону 303-270-2670.

Эта информация была одобрена Эндрю Фриманом, доктором медицины (март 2010 г.).

.